Topografija fascija i ćelijskih prostora grudnog koša. Odsjek za operativnu hirurgiju i kliničku anatomiju s kursom inovativnih tehnologija Torakalni trokut

26.06.2020

Granice (sa otetom rukom): sprijeda - donja ivica velikog mišića grudnog koša; iza - donja ivica širokog leđnog mišića i veliki okrugli mišić; medijalno - uslovna linija povučena na grudima između navedenih mišića na mjestu gdje odstupaju od grudi; bočno - linija koja povezuje iste mišiće na medijalnoj površini ramena.

Koža je tanka, pokretna, prekrivena dlakom, sadrži znojne, lojne i apokrine žlijezde. Potkožno tkivo sadrži male vene, arterije, limfne žile i kožne živce.

Aksilarna fascija (fascia axillaris) je gusta na periferiji i labavija u sredini zbog malih žila i živaca koji prolaze kroz nju, ima povlačenje u obliku kupole, zbog ispreplitanja klavikularno-torakalne fascije u nju.

Nakon uklanjanja fascije, otvara se pazuh, koja je s otetom rukom četverostrana piramida s osnovom okrenutom prema van i prema dolje, a vrh usmjeren prema gore i prema unutra i smješten u ključnoj kosti i I rebru.

Zidove pazuha tvore: prednja velika i mala pectoralis i klavikularno-prsna fascija; leđa - subskapularisni mišić, široki mišić leđa i veliki okrugli mišić s fascijom koja ih prekriva; medijalno - prednji zupčasti mišić i bočna površina grudnog koša do nivoa IV rebra; lateralno - medijalne površine humerusa, korakohumeralnog mišića i kratke glave bicepsa brachii.

Na prednju stijenku pazuha projicirana su tri trokuta: gornji medijalni - klavikotorakalni trokut (trigonum clavipectorale), koji se nalazi između ključne kosti i gornjeg medijalnog ruba male grudne kosti; srednji - prsni trokut (trigonum res -torale), smješten iza manjeg prsnog koša, a vanjski - bočni - prsni trokut (trigonum subpecto -rale), koji leži između inferolateralnih rubova velike i male pektoralis.

Na zadnjem zidu pazuh postoje četverostrani i trostrani otvori koji propuštaju žile i živce. Četverokutni otvor (foramen quadrilaterum) nalazi se bočno i omeđen je odozgo subskapularisom i malim okruglim mišićima, odozdo velikim okruglim mišićem, s bočne strane kirurškim vratom nadlaktične kosti, s medijalnom stranom dugom glava triceps mišića ramena. Trojni otvor (foramen trilaterum) nalazi se medijalno i nešto niže od prvog.

Pirinač. 13. Neurovaskularni snop pazuha, uz leđa potključne regije. Desno, pogled sprijeda (1/2).
Isto kao na sl. 12. Osim toga, djelomično su uklonjeni mali pectoralis mišić, klaviotorakalna fascija i masno tkivo pazuha, koje pokrivaju neurovaskularni snop sprijeda. Uklonjene su fascije koje prekrivaju prednji serratus, vanjski kosi i interkostalni mišići. Otvorena je ovojnica za rektus.

Pirinač. 14. Vlaknaste i potkožne žile aksilarne regije. Desno, pogled odozdo (9/10).
Ruka je odmaknuta. Uklanja se samo koža.

Formiraju ga: odozgo - subscapularis i mali okrugli mišići, odozdo - veliki okrugli mišić, s bočne strane - duga glava triceps mišića ramena.

Sadržaj pazuha je neurovaskularni snop, limfni čvorovi i masno tkivo.

Neurovaskularni snop (aksilarna arterija i vena i brahijalni pleksus) prodire u aksilarnu šupljinu iz lateralne regije vrata između ključne kosti i 1. rebra. U aksilarnoj regiji, neurovaskularni snop nalazi se na unutarnjem-stražnjem rubu korakobrahijalnog mišića i projicira se na kožu na granici prednje i srednje trećine aksilarne širine ili na razini prednjeg ruba rasta dlake .
Topografija neurovaskularnog snopa je različita na pojedinim nivoima pazuha. U trigonum clavipectorale ispod, medijalno i ispred aksilarne arterije nalazi se v. axillaris. Granirajući se izravno sa subklavijalnom fascijom (dio klaviotorakalne fascije), zid vene je pričvršćen za nju i ne ruši se ako se ošteti, što može dovesti do opasne zračne embolije. Iznad i iza aksilarne arterije nalazi se brahijalni pleksus. Ovdje iz aksilarne arterije odlazi a. thoracica suprema, grana se u dva gornja međurebrna prostora.

U trigonum pectorale ispod i medijalno smješten aksilarna vena, iznad i bočno od nje - arterija. Brahijalni pleksus na ovoj razini podijeljen je u tri snopa: fasciculus lateralis - leži bočno i iznad arterije, fasciculus posterior - iza arterije i fasciculus medialis - medijalno i ispod arterije te iza aksilarne vene. Iz aksilarne arterije a. thoraco-acromialis i a. thoracica lateralis. Prvi ide oko malene prsne kosti s medijalne strane i podijeljen je s rr. clavicu-laris, pectorales, deltoideus, acromialis, koji prolazeći kroz klavikotorakalnu fasciju opskrbljuju krvlju grudne, subklavijske i deltoidne mišiće. Druga ide dolje i naprijed duž prednjeg mišića serratusa i opskrbljuje krvlju njega, okolno tkivo i mliječnu žlijezdu. Iza lateralne torakalne arterije, n se spušta prema površini prednjeg mišića serratusa. thoracicus longus.

Pirinač. 15. Aksilarna fascija, potkožne žile i živci koji probijaju aksilarnu fasciju. Desno, pogled odozdo (9/10).
Isto kao na sl. 14. Osim toga, potkožno masno tkivo se uklanja na aksilarnu fasciju

U trigonum subpectorale ispod, medijalno i površno smješteno aksilarna vena... Iznad i lateralno od njega nalazi se aksilarna arterija, ispred koje se nalazi n. Medianus, bočno - n. Musculocuta -neus, iza - n. radialis i axillaris i medijalni i ispod - pp. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis i cutaneus brachii me-dialis. Aksilarni živac, zajedno sa stražnjom arterijom koja okružuje rame, napušta područje kroz četverokutni otvor. Ispod aksilarne fascije, otprilike na granici srednje i stražnje trećine širine baze pazuha, nalazi se nn. intercostobrachiales, koje su bočne grane II i često III interkostalnog živca i zajedno sa stavkom cutaneus brachii medialis primaju
učešće u inervaciji kože pazuha i medijalne površine ramena.

Pirinač. 16. Posude i živci pazuha i trokuta dojke. Desno, pogled odozdo (9/10).
Isto kao na sl. 15. Osim toga, uklonjene su aksilarne fascije i tkivo, pripremljen je neurovaskularni snop

Aksilarna arterija odaje veliku a. subscapularis, koji se uskoro dijeli na a. thoracodorsalis i a. circuflexa scapulae. Prvi od njih, s istoimenim živcem, silazi i opskrbljuje subskapularis, prednji serratus i velike okrugle mišiće te široki mišić leđa. Drugi, kroz trostrani otvor, prodire u područje lopatice. A. circuflexa humeri posterior odlazi od aksilarne arterije, vraća se unatrag, nalazi se lateralno od aksilarnog živca, te zajedno s njim prodire u četverokutni otvor, a zatim se savija oko stražnjeg dijela kirurškog vrata ramena, opskrbljujući krv do ramena zglob i deltoidni mišić. A. circuflexa humeri anterior, također grana a. axillaris, savija se oko vrata humerusa sprijeda.

Na prednjoj površini subskapularisnog mišića nalaze se nn. subscapularis n thoracodorsalis, potječe iz brahijalnog pleksusa, a ponekad i iz n. axillaris. Prvi od njih inervira subscapularis i velike kružne mišiće, drugi - široki mišić leđa.

Pirinač. 17. Posude i živci pazuha, prsni i torakalni trokut. Desno, pogled odozdo (9/10).
Isto kao na sl. 16. Osim toga, veliki mišić grudnog koša secira se i uvlači prema gore i u stranu, podižu se korakohumeralni i mali prsni mišić. Vene pazuha su uklonjene.

Pirinač. 18. Posude i živci u pazuhu, lopatici i subklaviji. Desni, bočni i pogled odozgo (3/8).
Iz lateralne regije vrata uklonjene su deltoidne, subklavijske i lopatarne regije, koša, potkožno tkivo i vlastite fascije. Ključna kost secira se u akromioklavikularnom zglobu i, sa mišićima pričvršćenim na nju, uvlači se sprijeda. Akromijalni nastavak i gornji kraj nadlaktične kosti uklanjaju se, a mišići pričvršćeni na njih povlače se sa strane. Pripremljeni su žile i živci.

Pirinač. 19. Varijante podjele aksilarne arterije na grane.
1 - a. axillaris; 2 - a. circullexa humeri anterior; 3 - a. circullexa humeri posterior; 4 - rr. subscapulares; 5 - a. thoracoacromialis; 6 - r. deltoideus; 7 - r. acromialis; 8 - a. thoracica suprema; 9 - rr. pectorales; 10 - a. thoracica lateralis; 11 - a. subscapularis; 12 - a. thoracodorsalis; 13 - a. circuflexa scapulae; 14 - a. profunda brachii; 15 - a. suprascapularis; 16 - a. kolateral je ulnaris superior; 17 - a. transversa colli.

U limfnim čvorovima pazuha limfa teče iz gornjih ekstremiteta, iz značajnog dijela grudnog koša i iz površinskih slojeva gornjeg dijela prednjeg trbušnog zida. Aksilarni čvorovi nalaze se u rastresitom masnom tkivu i vaginom su odvojeni od neurovaskularnog snopa.

Postoji pet grupa nodi lymphatici axillares. U sredini baze pazuha nalazi se 1-10 (u prosjeku 3) nodi lymphatici axillares centrales. Neki od ovih čvorova mogu se površno nalaziti ispod aksilarne fascije ispod potkožnog tkiva. Površinske limfne žile gornjih udova, grudnog koša, leđa i mliječne žlijezde ulijevaju se u centralne čvorove.

Pirinač. 20. Pogled na aksilarnu šupljinu, subklavijalnu i lopatarsku regiju na sagitalnom rezu medijalnom prema korakoidnom izdanku lopatice kroz bočni rub II rebra. Desni pogled, van (1 / 1.1).

Lateralno od centralnih čvorova duž medijalne površine neurovaskularnog snopa ispod donje ivice velikog mišića pectoralisa nalazi se 3-7 nodi lymphatici axillares laterales, koji primaju limfu iz gornjeg uda. Na stražnjoj stjenci aksilarne šupljine, uz potkapularne žile, nalaze se 2-12 nodi limfatici axillares subscapulares. U njih se ulijevaju limfne žile lopatice i potkapularne regije, rameni zglob i dio žila stražnjeg dijela vrata. Na medijalnim i prednjim zidovima pazuha do nivoa gornjeg ruba manjeg prsnog koša duž a. thoracica lateralis leže od 5 do 19 nodi lymphatici axillares pectorales, primajući limfu iz mliječne žlijezde, prsnih mišića i sa kože anterolateralne površine grudnog koša i gornjeg dijela trbuha. Na vrhu pazuha u trigonum clavipectorale, odnosno prvom i drugom interkostalnom prostoru, 1-9 nodi lymphatici axillares apicales leže duž neurovaskularnog snopa.
Limfa se ulijeva u ove limfne čvorove iz svih prethodnih grupa čvorova, kao i iz velikog i malog mišića i mliječne žlijezde. Iz čvorova pazuha limfa teče kroz truncus subclavius. Potonji s lijeve strane u polovini slučajeva ulijeva se u torakalni kanal, a u drugoj polovici - neovisno u lijevi venski kut ili lijevu potključnu venu. S desne strane, u 4/5 svih slučajeva, potključno deblo s jednim, rijetko s dva otvora, samostalno se slijeva u vene desnog venskog kuta, a u 1/5 slučajeva se stapa s vratnim deblom, tvoreći ductus lymphaticus dexter.

Pirinač. 21. Pogled na pazuha, subklavijalne i lopatice na sagitalnom rezu napravljenom kroz korakoidni nastavak lopatice. Desni pogled, spolja.

Pirinač. 22. Pogled pazuha na sagitalnom rezu napravljenom u nivou ramenog zgloba s blago povučenom stranom. Desni pogled, spolja.
Glava nadlaktične kosti uklonjena je iz zglobne čahure.

Prostori između neurovaskularnog snopa i stijenki pazuha ispunjeni su vlaknima. Ovo posljednje može biti predmet kirurških intervencija: prvo, uklanja se zajedno s limfnim čvorovima i krvnim žilama koje se nalaze u njemu tijekom operacija za rak dojke, i drugo, tijekom operacija za razvoj gnojnih procesa u njemu (flegmoni, adenoflegmoni, apscesi itd. .). U slučaju rana i ozljeda vlakana pazuha mogu nastati hematomi. S druge strane, od praktičnog su interesa kontakti tkiva aksilarne jame sa susjednim staničnim prostorima, budući da se gnoj (krv) može širiti na susjedna područja i stvarati pruge.

Vlakna pazuha široko se komuniciraju s vlaknima susjednih regija, kako duž neurovaskularnih snopova u regiji, tako i direktnim prijelazom na vlakna susjednih regija. U toku aksilarnih, a zatim i potklavijalnih arterija i vena te brahijalnog pleksusa, vlakno aksilarne šupljine povezano je s vlaknom lateralne regije vrata i vlaknom preskale i međuskalenskih prostora. Dolje i bočno duž brahijalnih žila te srednjeg i ulnarnog živca vlakno pazuha povezano je s vlaknom prednjeg dijela ramena, duž radijalnog živca i duboke arterije ramena - s vlaknom zadnje regije ramena. Kroz četverostrane i trostrane otvore smještene u stražnjoj stjenci pazuha, uz stražnju arteriju koja okružuje rame, aksilarni živac i arteriju koja okružuje lopaticu, vlakno aksilarne šupljine povezano je s vlaknom subdeltoidni prostor, stražnja površina lopatice i vlakno koje leži ispod širokog mišića leđa. Vlakno u pazuhu na stražnjoj stjenci izravno prelazi u vlakno koje se nalazi između mišića subskapularisa na leđima i prednjeg mišića serratusa sprijeda. Uz grane a. thoracoacromialis, n. pectoralis medialis i v. cephalica, koja perforira klavikularno-prsnu fasciju, vlakno vrha pazuha komunicira s vlaknom koje se nalazi ispod velikog mišića pektoralisa, kao i s vlaknom koje se nalazi u fascijalnim omotačima manjeg i velikog mišića pektoralisa.

Srodni materijali:

Razlikovati na gornjim udovima oblasti: lopatica, deltoid, subklavija, aksilarno, rame (sprijeda i straga), lakat (sprijeda i straga), podlaktica (sprijeda i straga), šaka (zglob, metakarpus i prsti).

Između deltoida i pectoralisa nalaze se glavni mišići deltoidno-torakalni sulkus (sulcusdeltoideopectoralis) , na čijem su području deltoidna i torakalna fascija međusobno povezane, bočna sapenozna vena šake (vena cephalica) prolazi u utoru.

U gornjem dijelu brazda prelazi u deltoidno-torakalni trougao (trigonumdeltoideopectorale) , koji je odozgo omeđen donjim dijelom ključne kosti, medijalno velikim prsnim mišićem, bočno deltoidnim mišićem.

Na koži, trokut odgovara subklavijalna jama (fossainfraclavicularis), ili Morenheimovu jamu, u čijoj dubini možete opipati korakoidni nastanak lopatice.

U području gornjeg ruba lopatice nalazi se supraskapularni otvor koji čini zarez lopatice i gornji poprečni ligament lopatice koji se proteže preko nje. Ova rupa povezuje područje vrata s područjem lopatice. Supraskapularni živac prolazi kroz otvor, supraskapularna arterija i vena u pravilu prelaze preko poprečnog ligamenta lopatice.

Aksilarna jama (fossaaxillaris). Kada se gornji ud povuče, aksilarno područje ima oblik jame, koja se nakon uklanjanja kože i fascije pretvara u šupljinu.

Granice aksilarne jame:

prednji- nabor kože koji odgovara donjem rubu velikog mišića grudnog koša;

nazad- nabor kože koji odgovara donjem rubu mišića latissimus dorsi;

medijalna- uvjetna linija koja povezuje rubove ovih mišića na bočnoj površini grudi;

bočno- uvjetna linija koja povezuje iste mišiće na unutarnjoj površini ramena.

Aksilarna šupljina (cavitasaxillaris) ima 4 zida i 2 rupe (otvore).

Aksilarni zidovi:

1) prednji zid formirani od velikog i malog mišića pektoralisa i klavikularno-prsne fascije (fascia clavipectoralis);

2) zadnji zid formiran od najšireg mišića leđa, velikih kružnih i subskapularisnih mišića;

3) medijalni zid formirana od prva četiri rebra, međurebrnih mišića, gornjeg dijela prednjeg mišića serratusa;

4) bočni zid vrlo uska, budući da se prednji i stražnji zidovi aksilarne šupljine u bočnom smjeru konvergiraju; formira ga sulcus intertubercularis humerusa, prekriven biceps brachii i korakohumeralnim mišićem.

Aksilarni otvori.

1. Gornja rupa (aperturasuperiorni) , usmjeren prema gore i medijalno, ograničen ispred ključna kost, iza- gornji rub lopatice, medijalno- prvo rebro, povezuje aksilarnu šupljinu s bazom vrata, kroz nju prolaze krvni sudovi i živci; gornji otvor se naziva i cervikalno-aksilarni kanal.

2. Donja rupa (aperturainferiorni) usmjeren prema dolje i bočno, odgovara granicama aksilarne jame.

Aksilarni sadržaj:

Aksilarna arterija (a.axillaris) i njeni ogranci;

Aksilarna vena (v.axillaris) i njene pritoke;

Brahijalni pleksus (plexus brachialis) sa živcima koji se protežu od njega;

Limfni čvorovi i limfni sudovi;

Labavo masno tkivo;

U većini slučajeva dio mliječne žlijezde;

Kožne grane II i III interkostalnog živca.

Za precizniji opis topografije grana aksilarne arterije na prednjoj stjenci aksilarne šupljine, tri trougla:

1) klavikotorakalni trokut (trigonumclavipectorale), omeđen odozgo ključnom kosti, odozdo - gornjom ivicom male prsne kosti;

2) grudni trougao (trigonumpectorale), odgovara konturama pectoralis minor;

3) grudni trougao (trigonumsubpectorale) omeđen odozgo donjim rubom male prsne kosti, odozdo donjim rubom velikog mišića prsne mišice.

Na stražnjoj stjenci aksilarne šupljine nalaze se dvije rupe za prolaz krvnih žila i živaca:

1) trosmjerna rupa (foramentrilaterum) ograničeno gore donji rub mišića subskapularisa , ispod- veliki okrugli mišić, bočno- duga glava mišića tricepsa;

Prođite kroz trosmjernu rupu arterija koja okružuje lopaticu ( a . circuflexa scapulae ) i pratećih vena istog imena ;

2) četverostrana rupa (foramenquadrilaterum) ograničeno gore donji rub mišića subscapularis, odozdo- veliki okrugli mišić, medijalno- duga glava mišića tricepsa, bočno- hirurški vrat nadlaktične kosti;

Prođite kroz četverostranu rupu pazušni živac ( n . axillaris ), zadnja arterija koja okružuje humerus ( a . circuflexa humeri posterior ) i prateće vene istog imena.

Iza gornju granicu obje rupe čini mali okrugli mišić.

Topografija ramena.

Granice ramena razmatrane su pri vrhu, linija koja povezuje na ramenu donje rubove velikog pektoralisa i najšire mišiće leđa, ispod, linija koja prolazi dva poprečna prsta iznad epikondila humerusa.

Područje je podijeljeno na prednje i stražnje dvije okomite linije povučene prema gore od njihovih epikondila.

U prednjem dijelu ramena, s obje strane biceps brachii, postoje dva utora:

medijalni žljeb ramena (sulcusbicipitalismedialis);

bočni žlijeb ramena (sulcusbicipitalislateralis).

Medijalni žlijeb gore komunicira s aksilarnom šupljinom, dolje s medijalnim prednjim ulnarnim žlijebom, sadrži glavni neurovaskularni snop ramena.

U bočnom utoru u donjoj trećini ramena, projiciran je radijalni živac, koji se nastavlja u bočni prednji ulnarni utor.

Na stražnjoj površini ramena između glava triceps mišića ramena s jedne strane i utora radijalnog živca (sulcus nervi radialis) s druge radijalni nervni kanal (canalisnerviradialis).

Ulaz kanala koji se nalazi na medijalnoj strani na granici gornje i srednje trećine ramena, ograničen je gore donji rub velikog okruglog mišića, bočno- tijelo nadlaktične kosti , medijalno- duga glava triceps brachii.

Izlaz kanala nalazi se na bočnoj strani na granici između donje i srednje trećine ramena u dubini bočnog prednjeg ulnarnog utora.

U prolazu kanala radijalni živac ( n . radialis ) i duboka arterija ramena ( a . profunda brachii ).

Leđa su cijela stražnja površina ljudskog tijela, čija je gornja granica vanjska gornja nuhalna linija i potiljačna izbočina, a trtica i sakroilijakalni zglobovi služe kao donja granica. Sa strane, leđa su omeđena ramenim pojasom, aksilarnom jamom, a također i bočnim površinama grudnog koša i trbuha duž stražnjih aksilarnih linija. Za prevenciju pijte Transfer Transfer Factor. Na leđima osobe postoje dvije fascije: površna i duboka.

Površinska fascija nalazi se preko vanjske površine trapeza i latissimus dorsija i prekriva ih. Ova fascija je slabo razvijena jer je dio površinske fascije tijela. Ona učestvuje u stvaranju kapsule dojke, odajući pregrade vezivnog tkiva duboko u svoja tkiva. Ove pregrade dijele mliječnu žlijezdu na režnjeve. Snopovi fascija koji se protežu od kapsule vezivnog tkiva mliječne žlijezde do ključne kosti nazivaju se ligamenti koji podržavaju mliječnu žlijezdu.

Duboka fascija naziva se grudna fascija. Ova fascija pokriva duboke mišiće ljudskih leđa. Prsna fascija nalazi se ispod površinske fascije i svoj najveći razvoj postiže u lumbalnoj regiji, gdje su joj dva lista ili ploče posebno izražene. To su površinski i duboki listovi koji tvore omotač velikog prsnog mišića. Blizu bočnog ruba mišića koji ispravlja kičmeni stub, površinski i duboki slojevi prsne fascije spajaju se u jedan. Površinski letak s medijalne strane povezan je s bodljikavim procesima lumbalnih kralježaka, supraspinoznim ligamentima i srednjim sakralnim grebenom. Ovaj list se proteže bočno u deltoidnu fasciju, koja prelazi prema dolje u aksilarnu fasciju. Kod žena, površinski sloj prsne fascije odvaja veliki mišić pektoralisa i mliječnu žlijezdu.

Duboki list prsne fascije nalazi se između grudnih mišića. Potječe iz poprečnih procesa lumbalnih kralježaka i proteže se između XII rebra i grebena ilijake i nalazi se na stražnjoj površini velikog mišića grudnog koša. U gornjem dijelu, unutar klavikotorakalnog trokuta, između gornjeg ruba malene prsne kosti i ključne kosti, duboki list prsne fascije postaje gušći i naziva se klavikotorakalna fascija.

Tri se trokuta razlikuju iza pectoralis minor i pectoralis major. Klavikularno-prsni trokut nalazi se između ključne kosti na vrhu i gornjeg ruba manjeg prsnog mišića pri dnu i odgovara položaju klavikularno-prsne fascije. Prsni trokut odgovara obrisima pectoralis minor. Prsni trokut nalazi se između donjih rubova malih i grudnih mišića. Na području grudne kosti, grudna fascija raste zajedno sa periosteumom grudne kosti i formira gustu ploču od vezivnog tkiva - prednju membranu grudne kosti.

Krv gore opisane fascije također sadrži samu grudnu fasciju i intratorakalnu fasciju. Prsna fascija sama po sebi prekriva vanjske interkostalne mišiće i rebra, rastući zajedno s njihovim periostom. Intratorakalna fascija pokriva grudnu šupljinu iznutra, iznutra susjedna unutrašnjim međurebrnim mišićima, poprečnim prsnim mišićima, kao i unutrašnjim površinama rebara.

Na površini grudnog koša određen je vratni zarez grudne kosti u obliku koštanih orijentira, ključna kost desno i lijevo od nje, ispod je ksifoidni nastavak grudne kosti, kao i rebra i obalni lukovi . Jugularni zarez grudne kosti odgovara donjem rubu II torakalnog pršljena. Donja granica tijela grudne kosti je na nivou IX grudnog pršljena. Kut prsne kosti projiciran je na intervertebralni disk između IV i V prsnog kralješka. Na površini zidova grudnog koša određuju se konture velikog mišića grudnog koša i deltoidno-prsni utor (kod muškaraca). Kod žena, na nivou rebara III-VI, nalaze se mliječne žlijezde, odvojene razmakom. Na bočnoj površini grudi vidljiva je nazubljena linija koju tvore početni zubi prednjeg mišića serratus i vanjski kosi mišić trbuha. Koža grudi je tanka; kod muškaraca postoji dlaka u predelu grudne kosti i lopatica. Znojne i lojne žlijezde su najbrojnije u području grudne kosti, lopatica, na bočnim površinama grudnog koša. Potkožno tkivo je umjereno izraženo, više u žena. Površine vena, završne grane arterija (unutarnje torakalne, interkostalne, lateralne torakalne), prednje i bočne grane interkostalnih živaca prolaze kroz tkivo.

Površinska fascija, koja je dio površinske fascije tijela, slabo je razvijena. Ona sudjeluje u stvaranju kapsule dojke, dajući duboko u njene pregrade od vezivnog tkiva, dijeleći žlijezdu na režnjeve. Snopovi fascija koji se protežu od kapsule vezivnog tkiva mliječne žlijezde do ključne kosti nazivaju se ligament koji podržava mliječnu žlijezdu (lig. Suspensorium mammae).

Prsna fascija (fascia pectoralis), koja leži ispod površine, ima dva lista (ploče) - površne i duboke, koje tvore omotač velikog prsnog mišića.

Površinska lamina torakalne fascije na vrhu je pričvršćen za klavikulu, medijalno - stopljen s periosteom prednje površine grudne kosti. Ova se ploča proteže bočno u deltoidnu fasciju, koja prelazi prema dolje u aksilarnu fasciju.

Duboka ploča prsne fascije nalazi se na stražnjoj strani velikog mišića grudnog koša, između njega i male grudne kosti. Čini omotač male grudne kosti. Iznad, unutar klavikotorakalnog trokuta (između gornjeg ruba malene prsne kosti i ključne kosti), duboka ploča postaje gušća i postaje poznata kao klavikularno-prsna fascija (fascia clavipectoralis). Bočno i prema dolje od manjeg prsnog mišića, duboka ploča prsne fascije raste zajedno s površinskom pločom ove fascije. Tri trokuta razlikuju se iza malih i velikih prsnih mišića. Klavikotorakalni trokut nalazi se između ključne kosti na vrhu i gornjeg ruba pectoralis minor -a na dnu. Ovaj trokut odgovara položaju klavo-torakalne fascije. Prsni trokut odgovara obrisima pectoralis minor. Prsni trokut nalazi se između donjih rubova malih i grudnih mišića. Na području grudne kosti, grudna fascija raste zajedno sa periosteumom grudne kosti i formira gustu ploču od vezivnog tkiva - prednju membranu grudne kosti.

Između oba prsna mišića koja se nalaze u fascijalnim omotačima nalazi se inframamarni ćelijski prostor. Ispod grudnog mišića - dubok prostor na grudima. Obje su ispunjene tankim slojem masnog tkiva.

Osim ovih fascija, razlikuju se i torakalna i intratorakalna fascija. Sama grudna fascija (fascia thoracica) prekriva vanjske strane vanjskih interkostalnih mišića, kao i rebra, koja rastu zajedno s periostom. Intratorakalna fascija (fascia endothoracica) oblaže grudnu šupljinu iznutra, tj. iznutra se spaja s unutarnjim međurebrnim mišićima, poprečnim mišićima prsa i unutarnjim površinama rebara.

Dio I. TOPOGRAFIJA GORNJEG UDOVA

1. UNDERMPUS CAVITY

1.1. LOKACIJA ŠKUPINE POD MIRŠIĆIMA

Aksilarna jama- Ovo je udubljenje između bočne površine grudnog koša i gornjeg dijela ramena, koje se otvara kada se otme (slika 1). Aksilarna jama je ograničena:

prednji kožni nabor koji prekriva rub velikog mišića pektoralisa;
stražnji nabor kože koji prekriva latissimus dorsi.

^ Pirinač. 1. Reljef kože aksilarne jame:

1 - aksilarna jama, 2 - ivica velikog mišića pectoralis, 3 - ivica latissimus mišića;

Aksilarna šupljina, cavum axillare – ovo je međumišićni prostor koji se otvara nakon uklanjanja kože, fascije i masnog tkiva iz aksilarne jame (slika 2). Šupljina ima piramidalni oblik i po njoj se razlikuje:

četiri zida: prednji, stražnji, medijalni i bočni;
dvije rupe: gornji otvor i donji otvor

Pirinač. 2. Aksilarna šupljina (A), njeni gornji (B) i donji (C) otvor (istaknuti crno -bijelim isprekidanim linijama). Pogled sprijeda.

1 - prednji mišić serratus (medijalna stijenka aksilarne šupljine), 2 - veliki grudni mišić (odsječen), 3 - ključna kost, 4 - manji grudni koš (odsječen), 5 - podskapularisni mišić (stražnja stijenka aksilarne šupljine), 6 - korabrahijalni mišić, 7 - biceps brachii (oba mišića čine bočni zid šupljine), 8 - triceps brachii, 9 - latissimus dorsi

Donji aksilarni otvor ograničeno na:

sprijeda - rub velikog mišića grudnog koša;
iza - rub latissimus dorsi;
medijalno - uvjetna linija koja povezuje rubove velikog i najšireg mišića pektoralisa duž linije III rebra;
bočno - kljunobrahijalnim mišićem i nadlaktičnom kosti;
odozdo - zatvoren aksilarnom fascijom

Gornji aksilarni otvor ograničeno na:

odozdo - do 1. ruba;
odozgo - ključna kost;
iza - gornji rub lopatice.

Posude i živci prolaze kroz gornji otvor u pazuh: aksilarna arterija i vena te debla brahijalnog pleksusa.

^ 1.2. ZIDOVI PODMUŠIĆNE

Medijalni zid se formira:

serratus anterior

Bočni zid je formiran:

kljun-brachialis mišić
biceps brachii;

Stražnji zid je formiran:

najširi mišić leđa;
veliki okrugli mišić;
subscapularis mišić;

Prednji zid(vidi sliku 3, koja prikazuje sagitalni presjek kroz vanjsku trećinu ključne kosti) formirano:

veliki grudni mišić
pectoralis minor
duboki list prsne fascije.

Pirinač. 3. Sagitalni presjek aksilarne šupljine

A - prednji zid šupljine, B - stražnji zid

1 - ključna kost, 2 - ključno -grudna fascija, 3 - mala grudna kost, 4 - velika grudna kost, 5 - aksilarna fascija, 6 - latissimus dorsi, 7 - veliki okrugli mišić, 8 - mali okrugli mišić, 9 - infraspinatus mišić, 10 - subscapularis mišić, 11 - supraspinatus mišić, 12 - neurovaskularni snop pazuha, 13 - trapezni mišić

^ 1.3. ODVOJENE TOPOGRAFANATOMSKE FORMACIJE NA ZIDOVIMA PODNEVNE Šupljine

Na prednjoj stjenci aksilarne šupljine postoje tri trokuta koji su povezani s topografijom žila i živaca: klavikularno-torakalni, torakalni i prsni trokut (slika 4).

Ovi trokuti su ograničeni:

A. Klavikularno-grudni trougao:

Iznad - ključna kost
Ispod - gornji rub pectoralis minor;

B. Grudni trokut:

Vrh - gornji rub pectoralis minor
Ispod - donji rub manjeg prsnog koša (odgovara konturama ovog mišića);

V ... Sternalni trougao:

Iznad - donji rub pectoralis minor -a
Ispod - donji rub velikog mišića grudnog koša.

Pirinač. 4. Trouglovi prednjeg zida pazuha. A - klavikularno -grudni trougao, B - grudni trougao, C - inframamarni trougao

1 - veliki grudni mišić (otvoren), 2 - ključna kost, 3 - mala grudna kost

^ Na stražnjoj stjenci aksilarne šupljine nastaju dvije rupe kroz koje izlaze i žile i živci. Ovo su trosmjerne i četverosmjerne rupe (slika 6):

^ T
Pirinač. 5. Otvori stražnje stjenke pazuha. A - trostrana rupa, B - četverostrana rupa

1 - infraspinatus mišić, 2 - mali okrugli mišić, 3 - glava humerusa, 4 - hirurški vrat nadlaktične kosti, 5 - duga glava triceps mišića ramena, 6 - veliki okrugli mišić
reverzibilna rupa (A) ograničena je na:

Iznad - rub malog okruglog mišića
Ispod - rub velikog okruglog mišića;
Bočno - uz dugu glavu triceps brachii;

Četverosmjerna rupa (B) ograničena je na:

Medijalno - uz dugu glavu triceps brachii;
Bočno - uz hirurški vrat nadlaktične kosti;
Iznad - rub malog okruglog mišića;
Ispod - rub velikog okruglog mišića

^ 2. BRAZE I KANALI U PODRUČJU RAČA

2.1. MEDIJALSKA RAČA MEDOVINA

M jedan rameni utor, sulcus bicipitalis medialis (Sl. 6), nalazi se na medijalnoj površini ramena, počevši od donje granice aksilarne šupljine i završavajući u kubitalnoj jami.

Medijalni utor ramena je ograničen:

Naprijed - biceps mišić ramena;
Iza - triceps mišić ramena;
Sa bočne strane - kljunobrahijalni i brahijalni mišići.

Pirinač. 6. Srednji utor ramena (istaknut crno -bijelom isprekidanom linijom).

A - medijalni utor ramena, B - aksilarna šupljina, C - ulnarna jama.

1 - biceps brachii mišić, 2 - korabrahijalni mišić, 3 - trostrani otvor, 4 - donja granica aksilarne šupljine, 5 - triceps brachii mišić (duga glava), 6 - medijalna glava istog mišića, 7 - brahijalni mišić

^ 2.2. Brahomuskularni kanal

NS hematomuskularni kanal (radijalni nervni kanal), canalis humeromuscularis, nalazi se na stražnjoj strani ramena, zaobilazeći humerus u spirali. Ovaj kanal ima: ulaz, zidove i izlaz (slika 7).

^ Ulaz kanala formirana između unutrašnjih rubova medijalne i lateralne glave triceps brachii ;

Outlet nalazi se u lateralnom intermuskularnom septumu ramena, između mišića ramena i početnog dijela mišića brachioradialis.

Zidovi kanala formirano:

utor radijalnog živca na dijafizi nadlaktične kosti;
bočna glava triceps brachii;
medijalna glava triceps brachii.

Pirinač. 7. Brakomuskularni kanal s otvorenim zidovima (istaknut isprekidanom linijom)

1 - duga glava triceps brachii mišića, 2 - medijalna glava, 3 - bočna glava (odrezana i okrenuta), 4 - ulaz u brahomuskularni kanal, 5 - brahomuskularni kanal i njegov neurovaskularni snop, 6 - izlaz iz kanala, 7 - medijalni intermuskularni septum, 8 - brachioradialis mišić

Osim toga, lokacija medijalnog sulkusa ramena i brakomuskularnog kanala može se vidjeti na slikama 8 i 9.

^ Pirinač. 8. Lokacija medijalnog utora ramena (dno utora označeno je isprekidanom linijom) i neurovaskularni snop u njemu. Unutrašnji pogled.

1 - dno medijalnog utora ramena, 2 - biceps mišić ramena, 3 - korabrahijalni mišić, 4 - glava triceps mišića ramena, 5 - žile i živci

^ Pirinač. 9. Horizontalni rez kroz srednju trećinu ramena. Medijalni sulkus i brakomuskularni kanal istaknuti su tamnim zasjenjem.

1 - medijalni utor ramena i posude i živci koji leže u njemu; 2 - biceps mišić ramena, 3 - brahijalni mišić, 4 - triceps mišić ramena, 5 - brahijalni kanal

Lakatna jama, fossa cubitalis, koji se nalazi ispred zgloba lakta i ograničen na tri mišića (slika 10):

odozgo - mišić ramena;
medijalno - okrugli pronator.

1 - biceps mišić ramena, 2 - brachioradialis mišić, 3 - brahijalni mišić, 4 - okrugli pronator

^ Ako je izrezan tetiva biceps brachii mišića i pronatora okrugla, a zatim razdvaja mišiće, zatim se nalaze dva utora duž rubova ulnarne jame: medijalni ulnarni žlijeb i lateralni ulnarni utor (slika 11).

^ Medijalni ulnarni žlijeb , koji je nastavak medijalnog utora ramena, ograničen je na:

medijalno - okrugli pronator i medijalni epikondil ramena;
bočno - s mišićem ramena;

Bočni ulnarni utor, koji je, kao, nastavak brakomuskularnog kanala (radijalni živac koji izlazi iz kanala leži u ovom utoru), ograničen je:

Pirinač. 11. Žljebovi ulnarne jame (označeni bijelom isprekidanom linijom). A - bočni ulnarni utor, B - medijalni ulnarni utor.

1 - biceps mišić ramena, 2 - brahijalni mišić, 3 - brahioradijalni mišić, 4 - potpora kamena, 5 - medijalni žlijeb ramena i njegov sadržaj, 6 - okrugli pronator (odsječen), 7 - medijalni epikondil ramena , 8 - površinski savijač prstiju

^ 4. MIŠIĆNE TUGE FOREUMA

U prednjem dijelu podlaktice razlikuju se tri međumišićna utora, koja su također važna za opisivanje topografije žila i živaca: radijalni žlijeb, srednji utor i ulnarni utor (slika 12).

Radijalni utor, sulcus radialis, ograničeno na:

bočno - brachioradialis mišić;
medijalno radijalni fleksor zgloba;

Srednji sulkus, sulcus medianus, ograničeno na:

bočno - radijalni fleksor zgloba;
medijalno od površinskog savijača prstiju;

Lakat sulcus, sulcus ulnaris, ograničeno na:

bočno - površinski savijač prstiju;
medijalni ulnarni fleksor zgloba

Pirinač. 12. Brazde prednje površine podlaktice. A - radijalni utor, B - srednji utor, C - ulnarni utor (istaknut tamnim zasjenjivanjem).

1 - ulnarna jama, 2 - brahioradijalni mišić, 3 - okrugli pronator, 4 - radijalni fleksor zgloba, 5 - dugi palmarni mišić, 6 - površinski savijač prstiju, 7 - ulnarni fleksor zgloba

^ 5. TOPOGRAFSKI ELEMENTI ČETKE

5.1. ANATOMSKI DUVAN

T Ovo je naziv trokutaste depresije koja se nalazi između stiloidnog nastavka radijusa i baze prve metakarpalne kosti (vidi sliku 13). Ime je dobio po činjenici da se burgun sipao na ovo mjesto prije nego što je usisan u nos.

Anatomska burmutica ograničena je tetivama kratkih (2) i dugih (4) ekstenzora palca i držačem tetiva (7).

^ Pirinač. 13. Anatomska burmutica (istaknuta isprekidanom linijom)

1 - baza I metakarpalne kosti, 2 - tetiva kratkog ekstenzora palca, 3 - radijalna arterija na dnu burmutice, 4 - tetiva dugog ekstenzora palca, 5 - međukoštani mišići, 6 - površinska grana radijalnog živca, 7 - ekstenzorski retinakulum

^ 5.2. ZLATNI KANAL

Karpalni tunel(Sl. 14) služi za prenošenje tetiva savijača prstiju na ruku. Formira se iznad palmarne površine kostiju ručnog zgloba i ograničeno je na:

iznutra - kostima zgloba;
spolja - držač tetive savijača;
bočno - s tuberkulama kostiju skafoida i trapeza;
medijalno kukičana zakačena kost

Pirinač. 14. Kanal zgloba. Horizontalni presjek na nivou trapezne kosti

1 - držač tetive savijača, 2 - zajednički sinovijalni omotač tetiva savijača prstiju, 3 - tetive površinskog savijača prstiju, 4 - tetive dubokog savijača prstiju, 5 - tetiva dugih fleksor palca, 6 - tetiva radijalnog pregibača ručnog zgloba, 7 - koštano -trapez, 8 - tetive ekstenzora prstiju, 9 - zakačena kost, 10 - tetiva lakta savijača zgloba

^ 5.3. APONEUROZA PALME I ĆELIČNI PROSTORI PALME

Palmarna aponeuroza (slika 15) je zadebljana unutrašnja fascija šake koja je stekla strukturu tetive za jačanje kože dlana. Ima oblik trokuta čiji se vrh nalazi u području držača tetive savijača (gdje je u njega utkana tetiva palmaris longusa), a baza je okrenuta prema prstima. Aponeurozu tvore uzdužna i poprečna vlakna.

Uzdužna vlakna su kombinirana u 4 snopa, idući prema osnovama II-V prstiju. U distalnoj aponeurozi postoje poprečni snopovi. U intervalima između uzdužnih i

^ Pirinač. 15. Palmarna aponeuroza (A).

1 - mišići uzvišenja malog prsta, 2 - mišići uzdignutog palca, 3 - uzdužni snopovi palmarne aponeuroze, 4 - poprečni snopovi, 5 - komisuralne rupe

poprečni snopovi formirani su komisuralnim rupama. Ove rupe ispunjene su masnim tkivom koje strši ispod kože u obliku jastučića. Kroz ove rupe upalni proces može se proširiti u duboke tkivne prostore šake.

Od palmarne aponeuroze, dvije fascijalne pregrade - lateralna i medijalna - protežu se prema unutra.

^ Bočni intermuskularni septum pričvršćuje se na treću metakarpalnu kost;
Medijalni intermuskularni septum pričvršćuje se na V metakarpalnu kost.

Ove pregrade dijele unutrašnji prostor dlana na tri fascijalna kreveta: bočni, srednji i medijalni (slika 16).

Medijalni krevet (hipotenarni krevet) je ograničen:

sopstvena fascija dlana;
V metakarpalna kost;
medijalni intermuskularni septum

Bočni krevet (thenar krevet) je ograničen:

sopstvena fascija dlana;
duboka fascija i II metakarpalna kost;
bočni intermuskularni septum;

Srednji krevet je ograničen:

izvana - palmarna aponeuroza;
iznutra - duboka fascija dlana;
lateralno - lateralni intermuskularni septum;
medijalni - medijalni intermuskularni septum.

U srednjem dijelu dlana nalaze se tetive savijača prstiju i mišići nalik crvima. Ove strukture dijele krevet na dva stanična rascjepa: površinski (subgalealni) i duboki (tetivni).

Površinska pukotina srednjeg dlana ograničena je na:

Spolja - palmarna aponeuroza;
Iznutra - tetive savijača prstiju;

Duboki jaz je ograničen:

Spolja - tetive savijača prstiju i mišići nalik crvima;
Iznutra - duboka palmarna fascija koja pokriva metakarpalne kosti i međukoštane mišiće

Pirinač. 16. Ćelijski prostori dlana. Horizontalna kriška.

A - medijalni fascijalni krevet (hipotenarni prostor);

B - srednji fascijalni krevet:

8 - površinski razmak staničnog tkiva srednjeg fascijalnog sloja (istaknut okruglim točkicama),

^ 15 - duboka ćelijska pukotina srednjeg fascijalnog korita (istaknuta ispunom ispunjenom tačkom);

B - bočni fascijalni krevet (tenarni prostor).

1 - medijalni intermuskularni septum, 2 - bočni intermuskularni septum, 3 - tetive površnih i dubokih pregibača prstiju do malog prsta (u sinovijalnoj vagini), 4 - vermiformni mišići, 5 - tetive savijača do 4. prsta, 6 - palmarna aponeuroza, 7 - tetive savijača do trećeg prsta; 9 - tetive savijača do II prsta; 10 - tetiva dugog savijača prvog prsta u sinovijalnoj vagini, 11 - mišići uzdignutog palca, 12 - metakarpalne kosti, 13 - međukoštani mišići, 14 - ekstenzorne tetive prstiju, 16 - duboka palmarna fascija.

^ 5.4. SINOVIJALNA VAGINA BRAČNIH TENDONA

Sinovijalne ovojnice su pomoćni aparat za mišiće dizajniran za uklanjanje trenja gdje tetive prolaze kroz uske osteo-vlaknaste kanale. To su zatvorene vrećice formirane od dva sinovijalna sloja omotana oko tetiva (slika 17).

NS
Poznavanje topografije sinovijalnih ovojnica fleksora prstiju od kritične je važnosti jer mogu dobiti infekciju koja prodire kroz mikrotraume šake. Kad infekcija uđe u rodnicu, u njezinoj se šupljini razvija gnojno-upalni proces, koji se širi cijelom dužinom i sposoban je probiti se dalje, u duboke stanične prostore dlana i podlaktice.

Na ruci se razlikuju sljedeće sinovijalne ovojnice (slika 18):

^ Uobičajeni fleksori vagine koji se nalazi u kanalu zgloba i okružuje tetive površnih i dubokih pregibača prstiju. Proksimalni zid ove vagine okrenut je prema dubokom staničnom prostoru podlaktice, a distalni - prema srednjem fascijalnom krevetu;
^ Flexor hallucis omotač , takođe se proteže do podlaktice. U određenom postotku slučajeva komunicira s uobičajenom savojnom ovojnicom;
Tetivni omotači II - IV prsti... Ove su vagine izolirane i protežu se samo dužinom prstiju. Proksimalni zidovi ovih omotača graniče sa srednjim fascijalnim slojem;
Omotač tetive v... Ova vagina gotovo uvijek komunicira s uobičajenom savitljivom ovojnicom.

T Dakle, kako slijedi iz razmatranja anatomije rodnica, najopasnija je upalna lezija rodnice I i V prsta, jer se kroz te vagine infekcija može lako proširiti na duboke tkivne prostore ne samo na dlanovima, ali i podlaktice.

^ Pirinač. 18. Sinovijalni omotači tetiva savijača prstiju.

1 - tetiva dubokog savijača prstiju, 2 - tetiva površinskog savijača prstiju, 3 - držač savijača, 4 - zajednička sinovijalna ovojnica fleksora, 5 - vagina V prsta, 6 - omotač dugog savijača prvog prsta, 7 - vagina II - IV prsta, 8 - mišići uzvišenja prvog prsta, 9 - mišići uzvišenja malog prsta

Dio II. TOPOGRAFIJA DONJIH UDOVA

^ 1. ŽENSKI TROKUT

Femoralni trokut, trigonum femorale, nastao u gornjoj trećini bedra na njegovoj prednjoj površini (slika 19). Ograničeno je na sljedeće strukture:

Vrh - ingvinalni ligament;
Bočno - uz sartorius mišić;
Medijalno - dugim adduktorskim mišićem.

Pirinač. 19. Granice femoralnog trokuta (istaknute isprekidanom linijom) i potkožnog rascjepa (uklonjena koža i potkožno tkivo do fascije lata)

1 - ingvinalni ligament, 2 - široka fascija, 3 - polumjesečni rub široke fascije, 4 - gornji rog ruba polumjeseca, 5 - potkožni rascjep, zatvoren perforiranom fascijom, 6 - spermatozoidna žica, 7 - dugi adduktorski mišić, 8 - donji rog ruba polumjeseca, 9 - sartorius mišić

Unutar bedrenog trokuta, vlastita fascija natkoljenice (široka fascija) čini otvor, zatvoren labavom pločicom vezivnog tkiva - potkožni rascjep, hiatus saphenus. Ovaj rascjep sa bočne strane ograničen je zadebljanim rubom široke fascije - polumjesec ima lučni oblik. Iznad, ispod ingvinalnog ligamenta, polumjesec čini gornji rog, a ispod, iznad sartorius mišića, donji rog.

Ako uzmemo u obzir područje bedrenog trokuta nakon uklanjanja fascije lata i pripreme mišića, dolazi se do sljedećeg (slika 20):

^ Pirinač. 20. Područje bedrenog trokuta (istaknuto isprekidanom linijom) nakon pripreme mišića.

1 - ingvinalni ligament, 2 - dugi adduktorski mišić, 3 - sartoriusni mišić, 4 - mišić češlja, 5 - ilio -češalj, 6 - iliopsoas mišić

^ Dno bedrenog trokuta formiraju dva mišića:

iliopsoas mišića
mišić češlja, prekriven dubokim listom široke fascije natkoljenice - ilijačno -češljasta fascija.

Između ovih mišića nastaju greben iliac sulcus nastavlja se prema dolje u femoralni sulkus.

U gornjem dijelu trokuta, ispod ingvinalnog ligamenta, formiraju se dva prostora - mišićne i vaskularne praznine (slika 21).

^ Pirinač. 21. Vaskularne (A) i mišićne (B) praznine

1 - ingvinalni ligament, 2 - ilio -češljasti luk, 3 - femoralna arterija, 4 - femoralna vena, 5 - duboki femoralni prsten, 6 - lakunarni ligament, 7 - fascija češlja, 8 - mišić češlja, 9 - iliopsoas mišić, 10 - femoralni nerv

Vaskularna praznina(A) ograničeno na:

odozgo - ingvinalni ligament;
odozdo - fascija ilijačnog češlja;
Bočno - ilijačni češalj;
medijalno - lacunar ligament.

Lakuna mišića(B) ograničeno na:

bočno i odozdo - uz ilium;
odozgo - ingvinalni ligament;
medijalno - iliak -češalj luk

Kroz mišićnu prazninu, iliopsoas mišić i femoralni živac izlaze u bedro, kroz vaskularnu lakunu - femoralne žile (arterija i vena).

U medijalnom kutu vaskularne praznine formira se jedna od slabih točaka trbušnog zida - duboki femoralni prsten. Ovaj prsten (sl. 21, 22) ograničen je na:

odozgo - ingvinalni ligament;
bočno - femoralnom venom;
medijalno - lacunar ligament;
odozdo - sa češljastim ligamentom (zadebljanje fascije ilijačnog češlja).

U redu ovaj prsten zatvaraju poprečna fascija i limfni čvorovi, ali pod određenim uvjetima femoralne kile mogu proći kroz njega. U tom slučaju, hernialna vrećica, izlazeći na bedro, tvori novu strukturu koja normalno ne postoji - femoralni kanal(slika 23). Njegovi zidovi su:

Iznutra - fascija iliac -comb;
Bočna femoralna vena;
Naprijed - ingvinalni ligament i gornji rog srpastog ruba fascije široki.

Potkožni rascjep postaje vanjski otvor femoralnog kanala. Stoga je prilikom pregleda pacijenta s akutnom boli u trbuhu nužno pregledati područje bedrenog trokuta kako se ne bi propustila zadavljena femoralna kila.

^ Pirinač. 22. Duboki femoralni prsten (isprekidana linija). Unutrašnji pogled

1 - ingvinalni ligament, 2 - lakunarni ligament, 3 - stidna kost, 4 - femoralna vena, 5 - vas deferens, 6 - duboki femoralni prsten

Pirinač. 23. Femoralni kanal (isprekidana linija)

1 - ingvinalni ligament (seciran), 2 - gornji rog polumjesečastog ruba široke fascije (seciran), 3 - fascija ilijačnog češlja, 4 - donji rog polumjeseca široke fascije, 5 - femoralna vena, 6 - spermatozoid, 7 - adduktorski rascjep (vanjski otvor femoralnog kanala; konvencionalno označen bijelom isprekidanom linijom)

^ 2. VODEĆI KANAL

NS vodeći kanal, canalis adductorius, nastavak je femoralnog sulkusa (slika 24) i povezuje prednji dio bedra s poplitealnom jamom.

Bedreni utor, koja je nastavak utora za ilio-češalj femoralnog trokuta (vidi sliku 21), ograničeno na:

Medijalno - dugi i veliki adduktorski mišići;
Bočno - medijalni široki mišić natkoljenice

Pirinač. 24. Femoralni žlijeb i adduktorski kanal. Tok adukcijskog kanala označen je bijelom isprekidanom linijom.

1 - bedreni utor (istaknut isprekidanom linijom), 2 - dugi aduktorni mišić, 3 - kratki aduktorni mišić, 3 - veliki adduktorski mišić, 4 - gornji otvor adduktorskog kanala, 5 - široki medijalni mišić, 6 - lamina vastoadductoria, 7 - prednji otvor kanala aduktora, 8 - donji otvor kanala (adduktorski rascjep), 9 - polu -membranski mišić

^ Vodeći kanal ima tri zida i tri otvora: ulazni (gornji), izlazni (donji) i prednji. Zidovi vodećeg kanala su:

Medijski - veliki aduktorni mišić;
Bočno - medijalni široki mišić bedra (dio mišića kvadricepsa);
Sprijeda je vlaknasta ploča (lamina vastoadductoria), koja se baca između ova dva mišića.

^ Gornja rupa kanal nastavlja femoralni žlijeb;

Prednja rupa nalazi se u vlaknastoj ploči;

Donja rupa(vidi sliku 25), koji se otvara u poplitealnu jamu, nalazi se u adductor rascep- interval između snopova mišića aduktora, pričvršćenih za grubu liniju i snopa, pričvršćenog za medijalni epikondil bedra

^ Pirinač. 25. Adukcijski rascjep - donji otvor adukcijskog kanala (istaknut isprekidanom linijom)

1 - veliki aduktorni mišić, 2 - semimembranosusni mišić, 3 - semitendinosusni mišić, 4 - tetiva velikog adduktorskog mišića, pričvršćena za medijalni epikondil natkoljenice, 5 - medijalni epikondil natkoljenice, 6 - biceps femoris (duga glava) , 7 - kratka glava biceps mišića, 8 - poplitealne žile, 9 - gastroknemiusni mišić

^ 3. ZAKLJUČAVANJE KANALA

Zaključavanje kanala, canalis obturatorius, nastaje u stijenci male zdjelice, na gornjem rubu otvora za zatvaranje.

Ulaz kanala nalazi se na unutrašnjoj stijenci male zdjelice (slika 26);

Zidovi kanala formiraju se:

Obturator utor stidne kosti;
Gornja ivica unutrašnjeg mišića opturatora;
Gornja ivica vanjskog mišića za zatvaranje.

Outlet nalazi se u području femoralnog trokuta, između češlja i kratkih mišića aduktora (slika 27).

^ Pirinač. 26. Ulaz kanala za zatvaranje (označen isprekidanom linijom).

1 - stidna kost, 2 - unutrašnji otvor kanala u fasciji obturatora, 3 - stidna simfiza, 4 - fascija obturatora, koja pokriva unutrašnji mišić zatvarača, 5 - mišić piriformis, 6 - mišić koji podiže anus

Obturatorna arterija i živac prolaze kroz opturacijski kanal. U rijetkim slučajevima može postati mjesto stvaranja opturatornih kila.

^ Pirinač. 27. Izlaz kanala za zatvaranje (označen bijelom linijom i strelicom)

1 - iliopsoas mišić, 2 - mišić češalj (otvoren), 3 - široki medijalni mišić, 4 - stidna kost, 5 - vanjski opturatorni mišić, 6 - opturacijski živac, 7 - kratki aduktorni mišić, 8 - dugi adduktorni mišić

^ 4. VISEĆE I VISEĆE RUPE

NS Ove rupe nastaju uz rubove velikog išijadnog otvora kada piriformis mišić prolazi kroz njega (slika 28)

^ Pirinač. 28. Supiriform (A) i underpiriform (B) rupe (označene isprekidanom linijom)

1 - piriformis mišić, 2 - sacro -tuberous ligament, 3 - sacrospinous ligament, 4 - unutrašnji opturator mišić, 5 - gluteus medius mišić, 6 - gluteus minimus

Otvor u obliku supra (A) ograničeno na:

Gornji rub mišića piriformisa
Gornji rub velikog ishijadičnog otvora;

Piriformna rupa (B) ograničeno na:

Donji rub mišića piriformisa
Donji rub velikog išijasnog otvora

^ 5. Laganje ishijadičnog živca

WITH u tri riječi, takav objekt nije uključen u nomenklaturu topografskih anatomskih formacija donjih ekstremiteta. Ipak, ovaj stanični prostor treba dodijeliti za orijentaciju u topografiji najvećeg živca u ljudskom tijelu. Nalazi se u glutealnoj regiji i na stražnjoj strani bedra (slika 29).

U glutealnoj regiji, bedreni živac je ograničen:

Iza - gluteus maximus mišić;
Sprijeda - mišićima zdjelice:

Piriformis mišić
Unutrašnji opturacijski mišić
Četvrtasto bedro

Pirinač. 29. Krevet išijatičnog nerva. Putanja živca označena je isprekidanom linijom.

1 - gluteus maximus mišić (otvoren), 2 - piriformis mišić, 3 - unutrašnji opturatorni mišić, 4 - kvadratni femoris mišić, 5 - bedreni tuberkulus, 6 - maximus adductor, 7 - široki bočni mišić, 8 - kratka glava biceps femorisa , 9 - duga glava biceps femoris mišića (odsječena), 10 - semimembranosus mišić, 11 - semitendinosus mišić (odsječen), 12 - poplitealna jama

U stražnjoj regiji bedra, bedreni dio živca je ograničen:

Sprijeda - veliki aduktorni mišić;
Medijalni - semimembranosusni mišić;
Bočno - od biceps femorisa.

Pri dnu, bedreni živac komunicira s popliteal fossa.

^ 6. BUDALA

Popliteal fossa, fossa poplitea, nalazi se stražnje strane koljenskog zgloba, ima oblik dijamanta i ograničen je sljedećim strukturama:

Potkožna jama je prijavljena:

Iznad - s aduktorskim kanalom (kroz aduktorski rascjep) i s bedrom bedrenog živca;
Ispod - sa skočno -poplitealnim kanalom.

^ 7. DREVNI I DONJI MIŠIĆNI VLAKANSKI KANALI

Pirinač. 31. Projekcija toka skočno-poplitealnog kanala. Rupe su istaknute isprekidane linije.

1 - ulaz kanala, 2 - soleus mišić, 3 - gastroknemius mišić (odsječen), 4 - Ahilova tetiva, 5 - izlaz kanala
^ Pirinač. 32. Skočno-poplitealni (A) i donji mišićno-peronealni (B) kanali (označeni isprekidanom linijom).

1 - soleus mišić (odsječen), 2 - gornji otvor skočno -poplitealnog kanala, 3 - dugi fleksor prstiju, 4 - stražnji tibialni mišić, 5 - dugački fleksor palca

^ Tele-poplitealni kanal, canalis cruropopliteus (Sl. 31, 32), smještene u stražnjem dijelu potkoljenice. Ima prednje i stražnje stijenke, kao i tri otvora: gornji (ulaz), prednji i donji (izlaz).

Gornja rupa ograničeno:

Sprijeda - potkoljenični mišić;
Iza - tetivni luk mišića soleusa;

NS prednji otvor(Sl. 33): nalazi se u međukoštanoj membrani na nivou glave fibule;

Donja rupa:

Nalazi se na nivou početka Ahilove tetive;
Predstavlja se razmakom između tetive i dubokih mišića.

Zidovi kanala formirani su:

WITH
Pirinač. 33. Prednji otvor skočno-poplitealnog kanala
1 - prednji otvor, 2 - poplitealni mišić, 3 - glava fibule, 4 - soleus mišić (odsječen), 5 - stražnji tibialni mišić
sprijeda - stražnjim tibijalnim mišićem i dugim savijačem palca;
Iza - soleus mišić.

Donji peronealni kanal odvaja se od skočno -poplitealnog kanala i ide bočno - prema dolje. Zidovi kanala formiraju se:

Ispred - fibula;
Iza - s dugim savijačem palca.

^ 8. GORNJI MIŠIĆNO-VLAKANSKI KANAL

Gornji peronealni kanal nalazi se na bočnoj površini potkoljenice, zaobilazeći fibulu u spirali (slika 34):

^ Pirinač. 34. Projekcija toka gornjeg mišićno-peronealnog kanala (označena isprekidanom linijom).

A. pogled sa strane:

1 - gornji otvor kanala, 2 - glava fibule, 3 - dugi peronealni mišić, 4 - donji otvor kanala, 5 - kratki peronealni mišić, 6 - prednji tibialni mišić, 7 - dugi ekstenzor prstiju;

^ B. Pogled sprijeda:

1 - gornji otvor kanala, 2 - dugi peronealni mišić, 3 - donji otvor kanala, 4 - kratki peronealni mišić, 5 - dugi ekstenzor prstiju, 6 - prednji tibialni mišić.

Kanal počinje gornjim otvorom duž linije početka dugog peronealnog mišića od fibule (slika 35).

WITH stvaraju se sjene kanala:

Iznutra - bočnom površinom fibule;
Izvana - dugim peronealnim mišićem.

Donji otvor kanala nalazi se između dugog peronealnog mišića i dugog ekstenzora prstiju.

Površinski peronealni živac prolazi kroz kanal.

Pirinač. 35. Gornji otvor gornjeg mišićno -kožnog peronealnog kanala (označen bijelom isprekidanom linijom)

1 - glava fibule, 2 - dugi peronealni mišić, 3 - otvor kanala, 4 - soleus mišić (odsječen)