Mladost i lepota 

Urin ne teče u mjehur - što učiniti? Akutna retencija urina: simptomi i prva pomoć. Zadržavanje urina kod djeteta

Akutna retencija urina i nedostatak mokrenja - ovo je stanje tijela u kojem osoba ne izlučuje mokraću samostalno, ali je istovremeno mjehur pun. Ovom pojavom bubrezi funkcioniraju i stvaraju urin, ali ne napušta mjehur zbog začepljenja na razini uretre ili sfinktera.

Kako se manifestuje akutna retencija urina?

Skoro uvijek simptomi akutne retencije urina povezano s prisutnošću snažnog nagona za mokrenjem. U tom slučaju urin se uopće ne izlučuje ili se izlučuje samo mala količina. Akutno zadržavanje mokraće vrlo je često popraćeno nesnosnom boli u donjem dijelu trbuha. Bol postaje jači kada se osoba kreće, pokušava uložiti određene fizičke napore, pokušava urinirati.

Akutna retencija urina kod muškaraca i žena često je popraćena nespecifičnim simptomima, čija manifestacija ovisi o razlozima razvoja takvog stanja. Akutna retencija urina kod žena je stanje u kojem se može pojaviti vaginalni iscjedak; kod muškaraca - iz uretre. Osim toga, mogući su mučnina i povraćanje, , nagli porast pritiska. Pacijent može imati groznicu, ponekad postoji osjećaj nagona za defekacijom.

Vizuelno, može doći do zamjetnog ispupčenja na dnu prednjeg trbušnog zida ili liječnik, pomažući kod akutne retencije urina, primjećuje prelijevanje mjehura. Tijekom palpacije utvrđuje se sferna formacija u donjem dijelu trbuha koja je bolna tijekom pritiska.

Vrlo često pacijenti koji pate od akutnog zadržavanja mokraće primjećuju da je prije takve pojave mokrenje bolno, mlaz jako usporen i oslobađa se mala količina tekućine.

Odlučan kompletan i nepotpuno odlaganje. Stanje potpune retencije karakterizira apsolutno odsustvo urina, unatoč naprezanju i izraženoj želji za mokrenjem. Kod nekih bolesti, kronična retencija urina kod muškaraca i žena dovodi do činjenice da se urin pacijentu otpušta samo kroz kateter dugi niz godina. Važno je razlikovati puni opseg retencije od stanja u kojem prestaje stvaranje urina u tijelu.

Nepotpuno zadržavanje je stanje u kojem dio tekućine iz mjehura izlazi van. Štoviše, nakon svakog čina mokrenja određena količina tekućine ostaje u mjehuru. Ponekad to može biti značajna količina - do 1 litre. Ovo stanje često postaje kronično i ostaje dugo nevidljivo za pacijenta. Kao rezultat toga, može se razviti stagnacija urina u urinarnom traktu, kao i poremećaj normalnog rada bubrega. Ako se ovo stanje nastavlja jako dugo, kasnije se kod pacijenta razvije izražen izraz istezanje mišićne stjenke mjehura , atonija , uganuće sfinktera ... S takvim kršenjima, urin se izlučuje nenamjerno, izlazeći u kapima. Ovo stanje se u medicini naziva paradoksalna ishurija .

Zašto se manifestuje akutna retencija urina?

Ovaj simptom je tipičan za neke bolesti centralnog nervnog sistema. Simptomi zadržavanja urina kod žena i muškaraca pojavljuju se kada povrede i tumori mozga , kičmene moždine a takođe i za mijelitis , leđne pločice ... U ovom slučaju dolazi do poremećaja u regulaciji detruzora, kao i sfinktera mjehura od strane nervnog sistema. Urinarni problemi također mogu biti posljedica prethodne ozljede kralježnice.

Takođe definisano refleksni funkcionalni uzroci retencija urina kod žena i muškaraca. Govorimo o stanju nakon operacije na genitalijama osobe, rektumu. Refleksna retencija urina javlja se prvi put nakon kirurških zahvata na trbušnim organima. Ovaj se simptom ponekad očituje nakon, u stanju stresa, histerije, u stanju jake alkoholne intoksikacije. Akutno zadržavanje mokraće u nekim se slučajevima opaža i kod ljudi koji su dugo bili u ležećem položaju zbog određenih bolesti i patologija u tijelu.

Problemi s mokrenjem mogu se pojaviti u pozadini intoksikacije tijela lijekovima, koja je nastala kao posljedica uzimanja velikih doza tableta za spavanje ili opojnih analgetika.

Stručnjaci primjećuju da su najčešće uzroci zadržavanja mokraće kod starijih muškaraca povezani s razvojem adenom prostate ... Kod muškaraca s adenomom, akutna retencija urina razvija se kao posljedica produženog sjedenja, hipotermije i unosa alkohola.

S ozljedama uretre, poteškoće s mokrenjem opažaju se uglavnom kod muškaraca, jer je, za razliku od ženske uretre, muška uretra dulja.

Ako se kašnjenje očituje naglim prekidom mokrenja, to može biti posljedica izgleda kamenje u bešici ... Kad započne proces protoka urina, pomični kamen blokira otvor unutar uretre, što dovodi do prekida procesa. Da bi nastavila mokrenje, osoba je prisiljena promijeniti lokaciju. Često ljudi koji razviju kamenje u mjehuru mogu urinirati samo zauzimanjem određenog položaja.

Kod žena, u rijetkim slučajevima, do retencije urina dolazi tijekom trudnoće. To se događa u posljednjim mjesecima gestacije, budući da je maternica značajno povećana, što izaziva dodatno stiskanje mjehura.

Kako se riješiti akutne retencije urina?

Ako osoba ima takav simptom, svakako bi trebala pružiti specijaliziranu medicinsku pomoć, a nemoguće je odgoditi žalbu liječniku s takvim pritužbama. Samotretanje zadržavanja mokraće kod žena i muškaraca često dovodi do neugodnih posljedica. Konkretno, može doći do pucanja mokraćnog mjehura, infekcije koja dovodi do razvoja kroničnih bolesti i traume uretre do koje dolazi kada pokušate sami postaviti kateter. Hronično zadržavanje mokraće dovodi do manifestacije hronična ... Stoga ni u kojem slučaju ne smijete djelovati sami, vježbajući liječenje narodnim lijekovima. Hitnu pomoć za akutnu retenciju urina trebaju obavljati samo kvalificirani stručnjaci. Pacijent se mora ili hitno obratiti urologu ili pozvati hitnu pomoć.

Prije nego što liječnik započne liječenje akutne retencije urina kod muškaraca i žena, možete privremeno olakšati stanje osobe stavljanjem topline na donji dio trbuha ili na međicu. Prije dolaska liječnika možete se toplo okupati, koristiti antispazmodične lijekove.

Liječnik nužno provodi dijagnostiku, utvrđuje uzroke i liječenje. Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebni su laboratorijski testovi urina, krvi, ultrazvučni pregled bubrega, mjehura i zdjeličnih organa. Prije liječenja retencije urina kod muškaraca, pregleda se i prostata. Prema indikacijama, mogu se propisati i druge studije ( uretrografija , cistografija , urografija itd.).

Hitno liječenje zadržavanja mokraće kod žena i muškaraca uključuje upotrebu katetera koji se ubacuje u uretru i omogućuje pražnjenje mjehura. Kateter bi trebao staviti samo stručnjak jer postoji opasnost od oštećenja mokraćne cijevi ako se nepravilno umetne. Ako je potrebno, kateter ostaje u mjehuru nekoliko dana. U ovom slučaju važno je poduzeti sve mjere kako bi se izbjegla infekcija. U tu svrhu pacijentu se propisuje kurs antibiotika, za pranje se koriste antiseptici. Ako pacijentu nije moguće umetnuti gumeni kateter, trebate se hitno obratiti urologu. U slučajevima kada se kateterizacija mjehura ne može izvesti iz određenih razloga, prakticira se punkcija mjehura ili operacija. Ponekad se primjenjuje epicystostomija - ovo je kateter koji prolazi kroz prednji trbušni zid i kroz koji urin izlazi.

Ako osoba pati od refleksne retencije urina, koristi se nekoliko metoda kako bi se lakše nastavilo normalno mokrenje. Na primjer, vanjske genitalije se mogu zalijevati toplom vodom. Osoba može pokušati slušati zvuk vode koja bubri, čija percepcija refleksno potiče mokrenje.

Tijekom liječenja, liječnik može propisati uvođenje 1-2% otopine u uretru. Ponekad je preporučljivo napraviti uvod potkožno, liječnik pojedinačno određuje dozu.

U slučaju akutnog kašnjenja nakon pružanja pomoći, liječnik provodi studiju i odlučuje o potrebi liječenja ili operacije kako bi se uklonile mehaničke prepreke normalnom pražnjenju.

Čitav daljnji sustav liječenja izravno ovisi o bolesti koja je izazvala manifestaciju ovog simptoma. Treba jasno shvatiti da se nakon umetanja katetera simptom može ponovno pojaviti kasnije. Da bi se spriječile ozbiljne komplikacije, potrebno je poduzeti potrebne mjere za liječenje.

Akutna retencija urina naziv je stanja u kojem se osoba osjeća snažno, ali je neovisna vokalizacija nemoguća. Vrijedno je ograničiti ovu patologiju zbog anurije, u kojoj se urin prestaje proizvoditi, a organ ostaje prazan, zbog čega je uriniranje nemoguće.

Uz zadržavanje urina, mjehur je ispunjen do krajnjih granica, pa je osobi hitno potrebna hitna pomoć kvalificiranih liječnika kako bi se stanje ublažilo. Razmotrite što uzrokuje ovu patologiju, po kojim se simptomima može prepoznati i kako se liječi akutna retencija urina.

Akutno zadržavanje mokraće može biti uzrokovano različitim faktorima kod djece, odraslih i starijih osoba. Nažalost, osoba u bilo kojoj dobi nije zaštićena od rizika od razvoja ove patologije. Neurogeni uzroci zadržavanja mokraće uključuju:

  • hernija diskova;
  • leđne pločice;
  • ozljeda / tumor leđne moždine ili mozga;
  • mijelitis;
  • multipla skleroza.

Mehanički uzroci akutne retencije urina:

  • fimoza;
  • skleroza vrata mjehura;
  • oticanje uretre ili vrata mokraćne bešike;
  • striktura, abnormalni razvoj uretre;
  • neoplazma lokalizirana u donjem urinarnom traktu;
  • krvava odjeća;
  • strano tijelo u mjehuru (kamen) koje blokira protok urina u uretru.

Postoje i funkcionalni razlozi, kada se razvijaju refleksni poremećaji funkcija mjehura. Patologija se razvija kao posljedica:

  1. Niska temperatura okoline.
  2. Operacija na rektumu ili perineumu.
  3. Jaka alkoholna intoksikacija.
  4. Dugi boravak osobe u ležećem položaju (period oporavka nakon operacije, paraliza udova itd.).
  5. Produženi stres.
  6. Strah.

Akutna retencija urina može nastati uslijed uzimanja određenih lijekova: antikolinergičkih, opojnih lijekova protiv bolova, tricikličkih antidepresiva i drugih. Postoje slučajevi kada je kod starijih osoba akutno zadržavanje mokraće uzrokovano injekcijama antispazmodika.

Uobičajeni uzroci razvoja patologije kod muškaraca

Zadržavanje mokrenja kod muškaraca često se razvija kao posljedica akutnog prostatitisa, adenoma i malignog tumora prostate. Obično akutnom stanju prethode brojni simptomi koji prate opisane patologije: često noćno mokrenje, usporen mlaz mokraće, osjećaj osjećaja. U takvim slučajevima često je potrebno kirurško liječenje.

Ako je akutno zadržavanje mokraće uzrokovano akutnim prostatitisom, muškarac će biti zabrinut zbog slabosti, mučnine i drugih znakova opijenosti. U tom slučaju bolne senzacije neće uzrokovati samo prelijevanje mjehura, već i upala prostate.

Uzroci patologije kod žena

Akutna retencija urina može biti uzrokovana sljedećim faktorima:

  • prolaps materice;
  • porođaj, posebno produžen ili kompliciran;
  • operacije na genitalijama u postporođajnom periodu;
  • histerija - mentalna bolest koja najviše pogađa žene;
  • oticanje maternice ili rektuma.

Kod djevojčica, zadržavanje mokraće može biti povezano sa karakteristikama himena. Ako izgleda kao čvrsta ploča, tada se tijekom početka menstruacije iscjedak nakuplja i hematokolpometar se razvija kada se stisnu mokraćni trakt i mjehur. U tom slučaju dolazi do akutne retencije urina.

U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada je trudnoća postala uzrok zadržavanja urina. To se može dogoditi kada maternica počne rasti i brzo se pomicati, blokirajući tako urinarni trakt. Ako postoji cervikalna trudnoća (izvanmaternična), tada se zbog širenja vrata maternice komprimiraju mokraćni putevi i dolazi do zadržavanja mokraće, krvarenja i drugih opasnih simptoma, što ukazuje na potrebu liječničke pomoći.

Šta uzrokuje razvoj kod djece?

Kod dječaka se uobičajeni uzrok ove patologije naziva fimoza - suženje prepucija, kada u njoj ostane samo mala rupa, koja sprječava pravovremeno i potpuno pražnjenje mjehura. Akutna retencija urina nastaje ako se suženje razvije u parafimozu kada se uretra potpuno zatvori. U ovom slučaju jedini način liječenja je operacija.

Kod djevojčica ovo stanje može biti uzrokovano prolapsom ciste distalnog uretera u uretru. Osim toga, djeca su posebno podložna raznim ozljedama koje dobiju tijekom aktivnih igara, pa zadržavanje mokraće može biti uzrokovano ozljedama međice.

Simptomi

Izraženi su simptomi akutne retencije urina:

  • vrlo snažan nagon za pražnjenjem mjehura;
  • pri pokušaju mikcioniranja iz uretre se pojavljuju kapi krvi;
  • snažne bolne senzacije u stidnom području i nešto iznad;
  • pucanje u donjem dijelu trbuha;
  • glomazan mjehur: pojavljuje se izbočina u suprapubičnoj regiji, gusto je elastična na dodir, pri palpaciji se osjeća jaka bol;
  • ako je došlo do pucanja mjehura ili uretre, dolazi do traumatskog šoka.

Ponekad akutnoj retenciji mokraće prethode sljedeći simptomi:

  • poremećaj sna;
  • opšta slabost;
  • česta potreba za pražnjenjem mjehura, kao tokom noći;
  • mučnina, povraćanje;
  • nedostatak apetita;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • zatvor.

Važno je obavijestiti liječnika o takvim manifestacijama prilikom uzimanja anamneze kako bi mogao ispravno dijagnosticirati i propisati adekvatan tretman.

Dijagnostika

Akutna retencija urina lako se dijagnosticira tijekom početnog pregleda pacijenta. Na mjestu koje se nalazi na sredini udaljenosti između stidne artikulacije i pupka, lučna tupost se određuje dodirivanjem, okrenuta prema gore. Perkusije suprapubične regije izvode se i kada se dobro čuje tup zvuk.

Nakon pružanja prve pomoći često provode:

  1. Ultrazvuk zdjeličnih organa.
  2. Ekskretorna cistouretrografija.
  3. Retrogradna uretrografija.
  4. Intravenozna pijelografija.
  5. Kompjuterska tomografija.

Takve dijagnostičke mjere potrebne su za razjašnjenje dijagnoze i uzroka koji izaziva, kao i za propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Prva pomoć pacijentu

Akutna retencija urina zahtijeva hitnu njegu, koja se sastoji u isušivanju mjehura kateterizacijom, što dovodi do potpunog pražnjenja organa. Ovu tehniku ​​može izvesti samo ljekar. Postupak se izvodi pomoću metalnog ili fleksibilnog katetera:

  • za kateterizaciju žena koristi se metalni kateter s mekim vrhom;
  • za muškarce je poželjnije koristiti fleksibilni kateter čiji je promjer identičan lumenu uretre.

U oba slučaja, kateter je obilno podmazan vazelinskim uljem ili glicerolom, nježno umetnut u mokraćnu cijev sve dok urin ne poteče s drugog kraja cijevi u pripremljenu ladicu. Ne provode se više od dva pokušaja kateterizacije, ako nijedan nije bio uspješan, pacijent se hitno odvodi u bolnicu.

Za ovaj postupak postoje brojne kontraindikacije:

  • traume uretre;
  • prisutnost kamenja u uretri;
  • apsces prostate;
  • akutni prostatitis;
  • orhitis;
  • akutni uretritis.

Ako se standardna kateterizacija ne može izvesti ili postoje kontraindikacije za to, cistostomija se izvodi u stacionarnim uvjetima. Da biste to učinili, u predjelu mjehura napravi se ubod kroz koji se u organ uvodi elastična gumena cijev. Kao rezultat toga, urin neprestano istječe iz mjehura sve dok se funkcija organa u potpunosti ne obnovi.

Kada je dugo, preduvjet je redovno ispiranje organa antiseptičkim rastvorima i pacijent koji uzima antibiotike širokog spektra. Takve mjere spriječit će pridruživanje infekcije.

Ako je patologija uzrokovana refleksnim poremećajima, topla kupka postaje prva pomoć. Ovaj postupak će opustiti sfinkter uretre, nakon čega će pacijent moći samostalno isprazniti mjehur. U istu svrhu, doza pilokarpina ili proserina može se hitno primijeniti intramuskularno, a novokain (1% otopina) intrauretralno.

Velika greška pacijenata sa zadržavanjem mokraće je samoliječenje, posebno uzimanje diuretika. Takva terapija može samo pogoršati stanje pacijenta.

Liječenje

Prvi i glavni tretman za akutnu urinarnu retenciju je iscjeđivanje mjehura kako bi se potpuno ispraznio. Daljnje terapijske taktike ovise o uzroku koji je izazvao ovu patologiju.

U 98% takvih slučajeva pacijentima se propisuju α -blokatori - tamsulosin ili alfuzosin. Da bi se spriječio razvoj zaraznog procesa, pacijenti moraju uzimati antibiotike Furadonin, Ampicillin, Nitroxoline, Cefalosporin ili druge lijekove koje je propisao ljekar.

Akutna retencija urina uzrokovana akutnim prostatitisom zahtijeva antibakterijsko i protuupalno liječenje. Osim toga, propisuju se tople kupke za sjedenje, klistiri s antipirinom, čepići od beladonne i topli oblozi na perineumu. U pravilu, jedan dan nakon pogoršanja, mokrenje se vraća u normalu.

Ako je postojao neurogeni uzrok zadržavanja mokraće, upotrijebite lijekove Aceclidine, Proserin, otopine Atropin sulfata i Papaverin hidroklorida. Takva terapija omogućuje vam uklanjanje atonije detruzora mjehura i brzo suočavanje s problemom.

Kada je kašnjenje izazvano teškim stresom, strahom, nervnom napetošću ili sličnim faktorima, pacijentima se propisuje odmor u krevetu, topla kupka i sedativi.

Ako je uriniranje teško zbog krvnih ugrušaka, potrebno je ispiranje mjehura izotoničnom otopinom natrij klorida.

Ako je došlo do ozljede mjehura, pacijentu se propisuje hemostatska, detoksikacijska, antibakterijska i terapija protiv šoka.

U nekim slučajevima potrebna je operacija:

  • sa puknutom bešikom ili uretrom;
  • kada se pojavi fimoza;
  • ako je muškarcu dijagnosticirana hiperplazija prostate, njen tumor;
  • kada se u području zdjelice kod žena otkrije neoplazma bilo koje prirode;
  • u prisustvu kamenaca u mokraćnoj cijevi ili mjehuru.

U slučaju akutnog zadržavanja mokraće, ne treba se nadati da će se problem "riješiti" sam od sebe. Samoliječenje može dovesti do tužnih posljedica u obliku urosepse ili pucanja mjehura. Stoga ne oklijevajte i nazovite hitnu pomoć - i vaš će se problem riješiti kompetentno i bez posljedica.

Sindrom zadržavanja mokraće (ili ishurija) je bolest zbog koje pacijent ne može sam isprazniti mjehur. U tom slučaju pacijent u pravilu osjeća jake bolove u donjem dijelu trbuha. Ako se simptomi bolesti jave iznenada, tada se stanje pacijenta okarakterizira kao sindrom akutne retencije urina.

Osim toga, bolest se može javiti u kroničnom obliku, koji karakterizira prisutnost određene prepreke na putu izlučivanja urina (na primjer, benigni tumor). Sindrom kronične retencije mokraće obično pogađa starije muškarce, koji se manifestiraju čestim nagonom za mokrenjem, dok pacijent ne može u potpunosti mokriti: čini se da je mjehur još pun. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, sindrom akutne urinarne retencije ima ICD-10 R33 kod.

Razlozi za razvoj sindroma retencije urina mogu biti različiti. Najčešće se ova bolest dijagnosticira kod muškaraca starijih od 55 godina. Često je uzrok stagnacije urina adenom prostate. Uz adenom prostate, tkivo prostate raste i tvori benigni tumor. Odrastajući, tumor počinje pritiskati mokraćnu cijev. Zbog toga urin više ne može slobodno prolaziti kroz njega kao prije. Zbog toga pacijent s adenomom prostate može imati želju da mokri više od jedne noći.

Osim toga, kod muškaraca problemi s mokrenjem mogu biti posljedica individualnih karakteristika strukture uretre, prethodnih bolesti uretre.

Između ostalog, zatvor može biti uzrok sindroma zadržavanja mokraće. Rektum ispunjen izmetom može vršiti pritisak na mjehur, uslijed čega se on komprimira, pa čak i istiskuje. Kao rezultat toga, urin ne može normalno teći kroz mokraćnu cijev, pa dolazi do kašnjenja.

Razlozi za zadržavanje mokraće također uključuju:

  • prethodna povreda centralnog nervnog sistema (centralni nervni sistem);
  • poremećaj refleksnog mokrenja;
  • zloupotreba tableta za spavanje, opojnih droga;
  • prisutnost kamenja u mjehuru;
  • rak prostate;
  • nedavna operacija na genitalijama;
  • ozbiljan stres;
  • porođaj;
  • fimoza;
  • tumori mozga i leđne moždine;
  • povreda kičmene moždine.

Sindrom zadržavanja urina može se pojaviti i kao posljedica teške intoksikacije alkoholom.

Sindrom zadržavanja mokraće ima prilično izražene simptome. Dakle, pacijent se obično žali na akutne bolove u donjem dijelu trbuha, nagon za mokrenjem (međutim, nemoguće je mokriti samostalno), nadutost u donjem dijelu trbuha (kao posljedica prekomjernog prelijevanja mjehura), loš apetit , mučnina, nesanica, neobjašnjivo naglo povećanje tjelesne temperature, slabost.

Dijagnostika

Dijagnozu i liječenje bolesti provodi urolog. Ovlašten je uputiti pacijenta nakon uzimanja anamneze na odgovarajuće pretrage kako bi se utvrdio uzrok zadržavanja urina i pružila kvalificirana pomoć.

Prvo, specijalista opipa pacijentov donji dio trbuha. Tako može odrediti od čega točno pacijent pati: ishurija ili anurija. A ako smo već upoznati sa simptomima i uzrocima ishurije, tada se nedostatak urina naziva anurija, kada urin ne otječe u mjehur.

Čim liječnik utvrdi prirodu bolesti, može poslati pacijenta na sljedeće pretrage kako bi se razjasnili uzroci bolesti:

  1. KLA (kompletna krvna slika).
  2. OAM (opšta analiza urina).
  3. biohemija krvi.
  4. Ultrazvuk bubrega i mjehura.
  5. Ultrazvuk prostate (za muškarce).

Opći test krvi može pokazati broj krvnih stanica: eritrocite, leukocite, trombocite, brzinu sedimentacije eritrocita. Zašto se radi opći test krvi? Kad je osoba zdrava, kvantitativni sastav krvnih stanica se ne mijenja, drugi pokazatelji (neutrofili, bazofili, limfociti itd.) Također ne prelaze utvrđenu normu. Međutim, u prisutnosti upalnog procesa ili drugih poremećaja u tijelu, sastav krvi se mijenja. Dakle, prema kvantitativnom sastavu krvi, liječnik može odrediti prirodu pacijentove bolesti.

Ako sumnjate na bolesti bubrega, mjehura, prostate, propisuje se opći test urina koji ima za cilj pokazati transparentnost, boju, miris, kao i kemijski sastav urina pacijenta.

Biokemijski test krvi omogućit će liječniku da procijeni kvalitetu rada unutarnjih organa, poput gušterače, bubrega i jetre.

Ultrazvuk (ultrazvuk) pomoći će stručnjaku da procijeni izgled i stanje unutarnjih organa. Dakle, ultrazvuk mjehura omogućuje vam dijagnosticiranje:

  • kamenje i pijesak u mjehuru;
  • upala sluznice;
  • prisutnost različitih stranih tijela u mjehuru;
  • abnormalna struktura mjehura.

Ultrazvuk prostate propisuje se za sumnju na prostatitis i druge bolesti genitalnih organa kod muškaraca, zbog čega može biti poremećen odljev urina. Ultrazvuk prostate se izvodi kroz rektum pomoću posebnog aparata, čija duljina nije veća od kažiprsta: time se izbjegavaju neugodni osjećaji tijekom postupka.

Kako pružiti prvu pomoć?

Ako pacijentica ima simptome akutnog sindroma zadržavanja mokraće (nakon alkohola, nakon operacije, nakon poroda), treba ga odmah odvesti u bolnicu (na urološko odjeljenje), gdje će mu biti pružena hitna pomoć zbog akutne retencije urina. Ako su bolovi u donjem dijelu trbuha dovoljno jaki, prije dolaska hitne pomoći morate staviti toplu jastučić za grijanje na prepone pacijenta.

Zadržavanje urina kod djeteta

Nažalost, djeca češće imaju problema s mokrenjem nego odrasli. Razlog tome su grčevi mišića, koji se često događaju kod djece. Ako vaše dijete jednostavno ne može pišati, ali ne osjeća simptome boli, to znači da se ne može koncentrirati, potrebna mu je neka vrsta stimulansa, na primjer zvučni. Da biste to učinili, možete otvoriti slavinu za vodu. Zvukovi vode izazvat će bebino tijelo na mokrenje.

U novorođenčadi (dječaci) sindrom zadržavanja mokraće može biti potaknut ostacima embrionalne uretre, koja blokira vanjski otvor uretre. U tom slučaju, liječnik ga mora ukloniti posebnim točkastim instrumentom. Uzrok zadržavanja urina kod dječaka u ranoj dobi može biti i:

  1. oticanje bešike.
  2. tumor prostate.
  3. upala bubrega.

Kod djevojčica problemi s mokrenjem mogu biti povezani s zaraznim bolestima genitalnih organa, kamenjem u bubrezima i mjehuru.

Liječenje

Liječenje akutne retencije urina može se razlikovati između muškaraca i žena. Dakle, opstrukcija urina kod žena zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer posljedice mogu rezultirati sepsom ili infekcijom genitalija. Tokom hospitalizacije, prvi korak će biti uklanjanje viška urina iz mjehura. Kod akutne retencije urin se oslobađa pomoću katetera. Postupak se izvodi sjedeći na ginekološkoj stolici. Nakon pražnjenja mjehura, liječnik pacijentu propisuje liječenje koje će imati za cilj otklanjanje uzroka bolesti.

Liječenje akutne retencije urina kod muškaraca također uključuje hospitalizaciju i uklanjanje urina iz mjehura. Za to se koristi elastični ili gumeni kateter, koji se postupno uvodi u mokraćnu cijev. Postupak se odvija u ležećem položaju.

Profilaksa

Za odabir niza preventivnih mjera za sprječavanje bolesti sa sindromom zadržavanja mokraće, treba poći od razloga koji su uzrokovali ovaj problem. Dakle, kako bi se spriječio prostatitis, muškarci bi se trebali više kretati, baviti se fizikalnom terapijom (fizikalnom terapijom). Osim toga, kako bi se izbjegla pojava upalnih bolesti genitourinarnog sistema, treba izbjegavati hipotermiju genitalija: zimi nositi termalno rublje.

Osim toga, kako bi se spriječila pojava problema s mokrenjem, ne smije se zloupotrebljavati alkohol, ne smiju se koristiti opojne tvari, ne treba pribjegavati prečesto pomoći tabletama za spavanje, također je preporučljivo izbjegavati stresne situacije.

Akutna retencija urina je stanje u kojem je nemoguće mokriti, praćeno bolom, slabljenjem nakon kateterizacije mjehura uretralnim kateterom.

Smanjena ili odsutna količina urina, u kombinaciji s bolovima u donjem dijelu trbuha, nije dovoljna za postavljanje dijagnoze akutne retencije urina. Mnoga akutna kirurška stanja uzrokuju bol u trbuhu i hipovolemiju. Hipovolemija može dovesti do smanjenja količine proizvedenog urina, što može ostaviti pogrešan dojam zadržavanja mokraće, iako zapravo nema zadržavanja urina.

Dakle, središnje mjesto u dijagnozi je prisutnost velike količine urina i ublažavanje boli nakon kateterizacije. Ono što se podrazumijeva pod "velikom zapreminom" nije strogo definirano, ali je zapremina od 500-800 ml tipična. Zapremina manja od 500 ml trebala bi izazvati sumnju u ispravnu dijagnozu. Volumen veći od 800 ml definira se kao akutna retencija povezana s kroničnom retencijom urina.

Uzroci akutne retencije urina

Postoje tri glavna mehanizma:

  • povećan otpor uretre, tj. opstrukcija izlaza mjehura;
  • nizak pritisak u mjehuru, tj. kršenje kontraktilnosti mjehura;
  • kršenje senzorne ili motoričke inervacije mjehura.

Uzroci kod muškaraca

Najčešći uzrok je benigna hiperplazija prostate (BPH), koja dovodi do opstrukcije izlaza mjehura. Rijetki uzroci uključuju maligne tumore prostate, strikture uretre i rjeđe apscese prostate.

Zadržavanje mokraće može se pojaviti i spontano (obično prethode simptomi bolesti donjeg urinarnog trakta) kada je izloženo provocirajućem faktoru kod pacijenata sa ili bez simptoma bolesti urinarnog trakta. Ako je faktor izazivanja eliminiran, ponavljanje zadržavanja urina postaje manje vjerojatno. Spontano zadržavanje mokraće vjerojatno će se ponoviti nakon uklanjanja uretralnog katetera i stoga zahtijeva radikalniji tretman, poput transuretralne resekcije prostate (TURP). Čimbenici koji izazivaju zadržavanje mokraće su anestetici i drugi lijekovi (antikolinergici, simpatomimetici kao što je efedrin u nazalnim sprejevima), abdominalna ili perinealna operacija (bez zahvaćanja prostate) i imobilizacija nakon operacije, na primjer nakon zamjene kuka.

Uzroci kod žena

Žene imaju više mogućih uzroka, ali je manja vjerojatnost da će imati akutnu retenciju urina. Ovi uzroci uključuju prolaps zdjeličnih organa (nistokela, rektokela, prolaps materice), u kojem prolaps direktno sabija uretru; strikture, divertikulumi uretre; postoperativni period nakon korekcije stresne urinarne inkontinencije; Fowlerov sindrom (oslabljeno opuštanje vanjskog sfinktera kod žena u menopauzi, često u kombinaciji s policističnim jajnicima) i tumor zdjelice (tj. Tumor jajnika). U nastavku se govori o retenciji urina nakon poroda.

Uobičajeni uzroci

Veliki broj bolesti može uzrokovati zadržavanje urina i kod žena i kod muškaraca: hematurija, koja dovodi do hemotamponade; izloženost lijekovima; bol (adrenergička stimulacija vrata mjehura); postoperativna retencija urina; kompresija ili oštećenje sakralnog živca; kompresija cauda equine (zbog prolapsa intervertebralnih diskova, grama kralježaka, benignih ili metastatskih tumora); radikalna operacija zdjelice s oštećenjem parasimpatičkog pleksusa (radikalna histerektomija, abdominalna perinealna ekstirpacija rektuma); prijelomi zdjelice, uzrokujući pucanje uretre (češće kod muškaraca); neurotropni virusi koji utječu na osjetljive ganglije leđnih korijena S II -S IV (jednostavan i herpes zoster); multipla skleroza; poprečni mijelitis; dijabetička cistopatija; oštećenje stražnjih stubova leđne moždine, što dovodi do gubitka osjeta mjehura (dorzalni jezičci, anemija uzrokovana nedostatkom B12).

Neurološki uzroci zadržavanja mokraće: upozorenje!

Uvijek je vrlo lako pretpostaviti da je zadržavanje mokraće kod muškaraca uzrokovano benignom hiperplazijom prostate. Naravno, ovo je najčešći uzrok kod starijih pacijenata, ali u slučaju mlađih muškaraca (mlađih od 60 godina, ali ponekad i preko 60 godina) vrijedi odvojiti malo vremena da se utvrdi postoje li još neki uzroci.

Slično, kod žena, kod kojih je zadržavanje mokraće mnogo rjeđe nego kod muškaraca, treba razmisliti zašto imaju kašnjenje.

Pazite na pacijente s anamnezom konstipacije i budite posebno oprezni ako postoje bolovi u leđima. Mnogi ljudi ponekad pate od bolova u leđima, ali bolovi neurološkog podrijetla, na primjer, koji proizlaze iz tumora kralježnice ili kompresije cauda equine u herniji diska (kompresija živčanih korijena na nivou S II -S IV, uzrokujući pogoršanje kontraktilnosti mokraćnog mjehura) može biti vrlo snažno, neumoljivo i progresivno. Pacijent može prijaviti da je bol postao ozbiljan nekoliko sedmica prije epizode zadržavanja mokraće. Bolovi u leđima i išijas (bolovi u stražnjem dijelu bedra i noge) koji se ublažavaju sjedenjem ili hodanjem noću česti su kod neurofibroma ili ependimoma koji utječu na kaudu. Interskapularna bol obično se javlja kod tumora koji su metastazirali u prsnim kralješcima.

Senzorne promjene koje su posljedica kompresije cauda equine mogu se manifestirati kao pacijentova nemogućnost da odredi je li mjehur pun, nedostatak osjeta urina koji prolazi kroz mokraćnu cijev tijekom mokrenja i poteškoće u otkrivanju prolaska izmeta ili plinova kroz rektum.

Muški pacijenti s neurološkim uzrokom zadržavanja mokraće (poput tumora u kralježnici) mogu se žaliti na seksualnu disfunkciju koja može djelovati irelevantno (pa se stoga zanemaruje). Pacijenti mogu imati erektilnu disfunkciju i gubitak osjećaja za orgazam. Mogu se pojaviti i pritužbe na neuobičajeno peckanje ili trnce u perineumu ili penisu.

Ne treba više od 1-2 minute da postavite pacijentu nekoliko sugestivnih pitanja ("Imate li zatvor?", "Imate li bolove u leđima?", "Osjećate li mučninu ili slabost u nogama?"), Ponašajte se pregled koji će pomoći u identifikaciji senzornih smetnji (glavni simptom kompresije leđne moždine), drugih neuroloških znakova kompresije leđne moždine i provjeriti integritet korijena živaca u sakralnoj kralježnici na nivou S II -S IV, koji inerviraju bešike.

Kod muškaraca, to se može provjeriti kompresijom glansa penisa tokom digitalnog rektalnog pregleda. Kontrakcija analnog sfinktera, koju je doktor osjetio prstom, ukazuje na netaknutost aferentnog i eferentnog sakralnog živca i sakralne kralježnice. To se naziva bulbokavernozni refleks. Kod žena koje su kateterizirane, sličan refleks može se testirati laganim povlačenjem katetera do vrata mjehura dok se istovremeno vrši digitalni rektalni pregled. Kontrakcija analnog sfinktera ukazuje na netaknute aferentne i eferentne sakralne živce i sakralnu kralježnicu.

Ako niste svjesni ovih rijetkih uzroka zadržavanja mokraće, možda nećete morati postavljati pacijentu sugestivna pitanja. Pogrešna dijagnoza u takvim slučajevima može imati ozbiljne posljedice za pacijenta (i vas). Snimanje magnetske rezonancije torakalne, lumbalne, sakralne leđne moždine i repne kosti potrebno je hitno obaviti kod pacijenata sa zadržavanjem mokraće u kombinaciji s dodatnim simptomima i znakovima.

Faktori rizika za postoperativnu retenciju urina

Postoperativna retencija mokraće može biti uzrokovana utjecajem kirurških instrumenata na donji dio mokraćnog sustava, kirurškim zahvatima na perineumu i anorektalnoj regiji, ginekološkim operacijama, preopterećenjem mjehura, smanjenim osjećajem punjenja mjehura, postojećom opstrukcijom prostate i epiduralnom anestezijom. Zadržavanje urina nakon porođaja nije neuobičajeno, posebno ako se koristila epiduralna anestezija i kontrola rađanja.

Prva pomoć za zadržavanje mokraće

Kateterizacija uretre glavna je točka u primarnom liječenju zadržavanja mokraće. Ublažava bol uzrokovanu prenaprezanjem mjehura. Ako kateterizacija uretre nije tehnički izvediva, treba izvršiti suprapubičnu cistostomiju. Potrebno je zabilježiti volumen ispuštenog urina; to omogućuje potvrdu dijagnoze, određuje daljnje taktike i daje prognostičke informacije o ishodu liječenja.

Akutna ili hronična retencija urina?

Postoji grupa starijih ljudi sa zadržavanjem mokraće, ali oni toga nisu svjesni. Govorimo o takozvanoj hroničnoj urinarnoj retenciji pod visokim pritiskom (parcijalna hronična retencija urina).

Mitchell je definirao hronično zadržavanje mokraće pod visokim pritiskom kao sposobnost mokrenja kada je volumen urina u mjehuru veći od 800 ml, a intravezikalni tlak veći od 30 cm vode. Čl., Često u kombinaciji s hidronefrozom. Vremenom to dovodi do zatajenja bubrega.

Pacijent nastavlja samostalno mokriti, dok često nema osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Njegov mjehur nije osjetljiv na ozbiljnu distenziju. Često je prvi simptom mokrenje u krevet. Zbog ovog izuzetno neugodnog simptoma većina ljudi će posjetiti svog liječnika. U takvim slučajevima pregled trbuha će otkriti izrazito rastezanje mjehura, što se može potvrditi palpacijom i perkusijom napregnutog mjehura.

Ponekad u pacijenata s kroničnom retencijom mokraće pod visokim pritiskom, sposobnost mokrenja iznenada nestaje, razvija se akutna retencija urina u pozadini kronične retencije urina pod visokim pritiskom.

Tijekom kateterizacije velika količina urina izlučuje se iz mjehura (često do 1-2 litre, u nekim slučajevima čak i više). Povećava se nivo kreatinina u krvi, a ultrazvuk otkriva hidronefrozu i prenategnuti mjehur.

Procjena količine urina dobivene tijekom kateterizacije može pomoći u identifikaciji dvije grupe pacijenata: s akutnom retencijom urina (<800 мл) и с острой задержкой мочеиспускания, развившейся на фоне нелеченой хронической задержки мочи высокого давления. Еще до катетеризации, если пациент описывает картину парадоксальной ишурии, можно предположить острую задержку мочеиспускания на фоне хронической задержки мочи высокого давления. Объем остаточной мочи может подтвердить диагноз.

U slučajevima kada pacijent ima veliku količinu zaostalog urina (nekoliko litara), povećava se razina kreatinina u krvi, a ultrazvuk bubrega otkriva hidronefrozu, treba očekivati ​​razvoj post-opstruktivne diureze. Ovo stanje je lako otkriti. Razlozi za pojavu su sljedeći faktori.

  • Smanjenje protoka urina duž Henleove petlje smanjuje "pokretačku silu" koja tvori kortiko-medularni koncentracijski gradijent. Osim toga, uporna bubrežna perfuzija učinkovito ispire ovaj gradijent, što je vrlo važno za bubreg da koncentrira urin. Nakon što se normalan protok kroz nefron obnovi zbog drenaže mjehura i uklanjanja povratnog pritiska na bubrege, trebalo bi proći nekoliko dana da se kortiko-medularni gradijent oporavi. U tom razdoblju bubrezi ne mogu koncentrirati urin, zbog čega dolazi do post-opstruktivne diureze.
  • Povišena urea u serumu djeluje kao osmotski diuretik.
  • Prekomjerne količine vode i soli nakupljene tijekom zadržavanja urina počinju se izlučivati ​​bubrezima.

Obično pacijenti izlaze iz post-opstruktivne diureze bez komplikacija, čak i ako se tijekom dana oslobodi nekoliko litara urina. Međutim, ponekad se volumen cirkulirajuće krvi može smanjiti, što uzrokuje razvoj posturalne hipotenzije. Dobar način za utvrđivanje ovog stanja je mjerenje krvnog pritiska pacijenta dok stoji i leži. Ako postoji velika razlika između dobivenih vrijednosti, potrebna je intravenozna infuzija izotonične otopine natrijevog klorida

Liječenje akutne retencije urina Akutna retencija urina

Izazivana retencija urina često se ne ponavlja, za razliku od spontane.

Ako se izazove zadržavanje mokraće, potrebno je pokušati ukloniti uretralni kateter. Zbog spontane retencije urina, mnogi urolozi pokušavaju izbjeći transuretralnu resekciju prostate (TURP) nakon prve epizode retencije. Umjesto toga, uklanja se uretralni kateter (sa ili bez upotrebe α-blokatora) u nadi da će se obnoviti spontano mokrenje i izbjeći operacija. Pokušaj uklanjanja katetera definitivno nije prikladan u slučajevima kada postoji refluks urina u bubrege, uz zadržavanje urina pod visokim pritiskom. Kod otprilike četvrtine muškaraca s akutnom retencijom mokraće spontano mokrenje se obnavlja nakon uklanjanja uretralnog katetera. U 50% pacijenata s oporavkom od mokrenja nakon prve epizode zadržavanja, recidiv se razvio u roku od otprilike jedne sedmice, 60% nakon mjesec dana, a 70% nakon godinu dana. To znači da nakon godinu dana samo jedna od 5-10 osoba koje su u početku imale urinarnu retenciju neće razviti retenciju urina. Rekurentna retencija urina češća je kod pacijenata sa prosječnom brzinom protoka urina manjom od 5 ml / s ili prosječnom zapreminom urina manjom od 15 ml. Terapija alfa-blokatorima, započeta 24 sata prije uklanjanja uretralnog katetera, povećava vjerojatnost obnavljanja spontanog mokrenja (vraćeno u 30% s placebom i u 50% s terapijom alfa blokatorima).

Međutim, nije poznato da li se rizik od recidiva smanjuje nastavkom terapije α-blokatorima nakon epizode akutne retencije urina.

Stoga je pokušaj korištenja α-blokatora opravdan, ali će se značajan broj muškaraca sa spontanom akutnom retencijom urina ipak vratiti, pa će na kraju biti upućeni urologu radi TURP-a.

Zadržavanje urina kod pacijenata sa stomom koja se može kateterizirati

Sve veći broj pacijenata prolazi kroz rekonstruktivnu operaciju, uključujući izradu kateterizirajuće stome, poput Mitrofanove stome.

Pacijenti sa Mitrofanovom stomom koja se može kateterizirati ponekad ne mogu proći kateter u stomu. To se često događa nakon operacije kralježnice ili druge operacije. Operacija kralježnice može promijeniti kut stome ili se pacijentov mokraćni mjehur može puniti u postoperativnom razdoblju, što može deformirati stomu do te mjere da postaje teško proći kroz kateter.

U ovoj situaciji:

  • pokušajte sami proći kateter; u isto vrijeme, upotreba velike količine maziva je opravdana. Ako kateter koji pacijent normalno koristi ne radi, pokušajte s većim ili manjim kateterom;
  • ako ne uspijete, pokušajte provući fleksibilnu žicu kroz stomu (po mogućnosti pod radiološkim vodstvom, ako je dostupno). To vam može pomoći da uđete u mjehur u slučajevima kada kateter ne ide tamo. Odsečeni kateter može se provući u bešiku duž žice;
  • ako to ne pomogne, pokušajte proći fleksibilni ureterorenoskop duž žice što je više moguće i pokušajte prevladati prepreku i vratiti prolaz do mjehura;
  • ako su svi gore navedeni pokušaji nedjelotvorni, postavite suprapubičnu cistostomiju i ispraznite mjehur; pacijent će tada obično moći bez problema provući kateter u stomu.

Postporođajna retencija urina

Zadržavanje urina nakon poroda je nemogućnost samostalnog mokrenja nakon poroda. Osim ove osnovne definicije, ne postoji dosljedna definicija postporođajne retencije urina u smislu vremena njenog razvoja i volumena mjehura u vrijeme zadržavanja.

Postporođajna retencija urina, prema trenutno korištenoj definiciji, je odsustvo spontanog mokrenja 6 sati nakon rođenja vaginalnim putem (carskim rezom - 6 sati nakon uklanjanja uretralnog katetera). Unatoč činjenici da je ova definicija donekle proizvoljna, u skladu s njom 2004. Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa preporučio je pacijentima da prirodno isprazne mjehur ili kateteriziraju najkasnije 6 sati nakon operacije ili vaginalnog poroda. Što se tiče poštivanja ovih smjernica, slijedilo ih se manje od četvrtine porodilišta u Engleskoj i Walesu. Što se tiče samih preporuka, Zaki je primijetio da ne postoje jasne smjernice za zakazivanje ispuštanja urina, mjerenje volumena urina i provjeru zaostalog volumena prije kateterizacije.

U retrospektivnoj studiji kontrole retencije urina koja je sprovedena na klinici Mayo u periodu od avgusta 1992. do aprila 2000. godine, postporođajna retencija urina se dogodila u 51 od 11.332 vaginalnih porođaja (0,45%). Višestruka logistička regresija pokazala je da su za žene s postporođajnom retencijom urina instrumentalni porođaj i kondukcijska anestezija bili značajni neovisni čimbenici rizika.

Postporođajna retencija urina u prvim danima dobro je poznata pojava. Razlozi mogu biti različiti faktori.

  • U drugoj fazi porođaja novorođenačka glava fetusa pritišće uretru i mjehur, izazivajući edem, što može uzrokovati kršenje odljeva urina kroz mokraćnu cijev.
  • Suze i bol u vulvi takođe mogu otežati mokrenje. Osim poteškoća s mokrenjem zbog bolova u preponama, traume (poput epizhotomije) mogu uzrokovati oticanje vulve i međice, što rezultira slabim protokom urina.
  • Promjene u anatomiji donjeg dijela trbuha nakon poroda mogu smanjiti osjetljivost mjehura.
  • Konduktivna anestezija (poput epiduralne blokade) ometa funkciju živaca (II-IV sakralni živci) koji su odgovorni za pražnjenje mjehura. Kondukcijska anestezija blokira senzornu aferentnu inervaciju mjehura radi rastezanja zidova (tj. Punjenje mjehura). To dovodi do nemogućnosti opuštanja mišića dna zdjelice i rada uretralnog sfinktera, a zatim do nemogućnosti kontrakcije mjehura. Kao rezultat toga, to dovodi do zadržavanja urina.

Prema gore navedenom, zadržavanje mokraće može se pojaviti tijekom postporođajnog perioda.

Ako se zadržavanje mokraće ne riješi, to može uzrokovati hiperekstenziju mjehura. I u ovoj situaciji žena neće moći samostalno mokriti. Kada se mjehur rastegne, pritisak unutar njega raste, što izaziva nehotično mokrenje u maloj količini. Ako govorimo o epiduralnoj anesteziji, bol u trbušnoj regiji koja prati zadržavanje mokraće pod svim ostalim stanjima možda se neće pojaviti u ovom slučaju.

Distenzija mjehura uzrokuje privremeno oštećenje živčanih završetaka u stijenci mjehura, vjerojatno zbog smanjene lokalne cirkulacije. Ako se distenzija mokraćnog mjehura promatra duže od nekoliko sati, smanjena cirkulacija krvi može izazvati takozvano ishemijsko oštećenje senzorne i motoričke inervacije mjehura (ishemija dovodi do oslobađanja reaktivnih vrsta kisika, što može biti neizravan uzrok živca oštećenja).

Ključni faktor u sprječavanju retencije urina nakon poroda (a time i oštećenja mokraćnog mjehura uslijed prenaprezanja) je poznavanje situacija u kojima dolazi do retencije urina nakon poroda, spremnost da se pribjegne kateterizaciji i ponovi postupak ako prvi pokušaj ne uspije. Također se morate pripremiti za povremenu samokateterizaciju ako se sposobnost samostalnog mokrenja ne obnovi odmah.

Ketaminska bešika

Učestalost upotrebe ketamina među pacijentima u dobi od 16-24 godine povećala se sa 0,8% ljudi u ovoj starosnoj grupi u razdoblju 2007-2008. do 2,1% u 2010-2011 Ovo je pitanje uključeno u knjigu jer pacijenti s ketaminskom uropatijom mogu imati hitne slučajeve s bolnom hematurijom (bol u suprapubičnoj regiji), simptomima donjeg urinarnog trakta, hidronefrozom (zbog malog kapaciteta mjehura, visokog pritiska u mjehuru i / ili opstruktivne uropatije). Još uvijek nije jasno koji je mehanizam djelovanja ketamina, ali ketamin ili njegovi metaboliti imaju izravan toksični učinak na urotelij, remete mikrocirkulaciju u mjehuru i, vjerojatno, izazivaju autoimunu reakciju. Stvara se začarani krug u kojem bol zbog koje je za liječenje potreban ketamin rezultira dodatnom isporukom ketamina, što dovodi do daljnjeg oštećenja mjehura. Još uvijek ne postoje jasne smjernice za liječenje takvih slučajeva. Kritična sa stajališta urologa je činjenica da mladi nacist s hematurijom i bolovima u mjehuru može koristiti ketamin, a osim hitnog ublažavanja boli, potrebno je uključiti liječnika opće prakse, stručnjake za kroničnu bol i službe za podršku informacijskoj tehnologiji. na droge kako bi prekinuli ovaj začarani krug zloupotrebe droga prije nego što dođe do nepovratnog oštećenja mjehura.

Što se tiče ublažavanja boli tijekom hitnih postupaka, kombinacija buprenorfina, lijekova koji sadrže kodein i amitriptilina može pomoći u smanjenju pacijentove potrebe za ketaminom kao analgetikom.

Akutno zadržavanje mokraće iznenadi osobu. Zbunjenost i bol ne daju priliku za donošenje prave odluke. Ne preporučuje se izdržati u takvim slučajevima, bolje je pozvati hitnu pomoć. Za poboljšanje pismenosti bit će korisno upoznati se s razlozima ove komplikacije.

Izvori bolesti

Akutno zadržavanje mokraće karakterizira oštra manifestacija boli, nadutost. Češće se ovo stanje formira na pozadini druge komplikacije u razvoju. Infekcije, upale mjehura, prostatitis, uretritis i mnoge druge bolesti utječu na oslobađanje viška urina. Oštećenje nervnog sistema takođe ima negativan uticaj na sistem za izlučivanje.

Akutna retencija urina po simptomima je slična anuriji. Međutim, u potonjem slučaju bol se očituje zbog nedostatka urina u mjehuru. S ovom vrstom komplikacija, ona uopće ne ide tamo.

Akutna retencija urina je predvidljiva ako obratite pažnju na stanje tijela. Simptomi se mogu koristiti za utvrđivanje početka bolesti i liječenje. Naglo pogoršanje stanja može se izbjeći.

U naprednim slučajevima pomaže samo operacija, koja također može imati nuspojave. Zaista, na formiranje akutne retencije urina može utjecati operacija na drugim unutarnjim organima. Slično, na zdravlje žena utječu teški porođaji pri kidanju mišićnih vlakana.

Znakovi komplikacije

Hitna pomoć za akutnu retenciju urina trebala bi uslijediti odmah nakon otkrivanja otoka u donjem dijelu trbuha. Kada dođe do oštrog i neprirodnog povećanja veličine peritoneuma. Osoba otkriva da dugo nije odlazila u toalet kako bi pomokrila, a do potrošnje vode dolazi normalno.

Trebat će vam i pomoć kod akutne retencije urina, kada postoji oštar bol i tijelu je potrebno olakšanje. Ali još uvijek ne mogu ići u toalet. Treba pronaći liječnika ako se pronađe barem jedan od navedenih znakova. Ako se odjednom uoče sve komplikacije, pacijentu je potrebna hospitalizacija.

Oštra boja i miris urina trebaju biti upozoreni ako se to promatra duže od dva dana. Često promjena sastava ovisi o prehrani i lošim navikama. Mnoge bolesti genitourinarnog sustava očituju se takvim svojstvima, trebali biste proći potpuni pregled kada se promijeni normalno stanje urina.

Klasifikacija komplikacija

Treba razlikovati kronično i akutno zadržavanje mokraće. Liječenje se provodi u oba slučaja, jer je ovo stanje znak razvoja ozbiljne bolesti. Provodi se potpuni pregled kako bi se identificiralo odstupanje zdravlja i spriječilo daljnje blokiranje izvodnih kanala.

Ako se pogoršanje dogodi u roku od nekoliko sati, to je akutna retencija urina. Liječenje je neplanirano i provodi se u bolnici. S takvom komplikacijom opaža se nepodnošljiva bol u donjem dijelu trbuha. Pacijent osjeća stalnu potrebu za odlaskom u toalet i ne može to učiniti.

Kod kroničnog oblika komplikacija bol može izostati, pacijent ide u toalet, ali mjehur nije potpuno ispražnjen. Ova se situacija otklanja dugotrajnim liječenjem pod nadzorom liječnika.

U slučaju akutne retencije urina može se i treba provesti liječnička pomoć s ciljem ublažavanja stanja tijela. Na svakog pacijenta treba primijeniti drugačiji pristup, na temelju dostupnih informacija o kroničnim bolestima.

Paradoksalna ishurija bolesti izdvaja se u zasebno područje. Ovdje se primjećuje inkontinencija prelijevanja. Postoji komplikacija u prenaprezanju sfinktera, inače se naziva mehanizam koji zatvara kanale.

Komplikacije kod jačeg spola

Akutna retencija urina kod muškaraca često je uzrokovana problemima u reproduktivnom sistemu. Adenom prostate je rastući tumor koji počinje istiskivati ​​susjedna tkiva. Ako neoplazma pripada benignoj vrsti, tada maligni tumor - rak prostate - ima sličan učinak.

Sličan učinak opažen je kod akutnog prostatitisa, traume uretre. Na sužavanje kanala utječe upala sjemenog tuberkula, poremećaj normalnog kretanja prepucija. Posljednja situacija javlja se kod fimoze.

Na razvoj komplikacija utiču infekcije genitourinarnog sistema. Tome doprinose promiskuitetni spolni odnosi i nedostatak osnovne higijene. Kako bi se spriječile komplikacije i kada se već može pojaviti akutna retencija urina, simptomi se konstantno dijagnosticiraju pri prvoj sumnji na upalu.

Ljekari preporučuju da se podvrgne još jednom pregledu nego da naknadno doživi bol i zbunjenost od akutne boli u donjem dijelu trbuha. Ovo stanje se može spriječiti jednostavnim preventivnim radnjama, a već pokvareno zdravlje bit će moguće brže poboljšati u klinici.

Uobičajene komplikacije

Ako postoji akutna retencija urina, uzroci te bolesti mogu biti uobičajeni kod oba spola. Češće su to upale u mokraćnom sistemu i abnormalnosti u nervnom sistemu. Tu spadaju: naslage kamenaca u mjehuru, tumori u sistemu za izlučivanje: poremećaji u strukturi rektuma, oticanje i suženje uretralnog kanala.

Bolesti nervnog sistema koje utiču na preklapanje izvodnih kanala uključuju: oštećenje kičmene moždine i mozga, traume u ovom području, otkazivanje dijelova tijela odgovornih za proizvodnju mijelina. Također, na blokiranje mehanizma ekskrecionih puteva utječu privremeni poremećaji u radu živčanog sistema: stres, šok, u slučaju trovanja, nakon operacije. Opasno po izlučni trakt je produženo stanje nepokretnosti, kada se povećava rizik od atrofije mišića.

Mehanički učinci na donje dijelove tijela također su česti: ozljede, posjekotine, ubodi. Alkohol i toksični šok ništa manje doprinose nastanku komplikacija. Pušenje doprinosi trošenju tijela, zbog čega krv stagnira u maloj zdjelici. Hemoroidne vene posljedica su negativnih čimbenika nepokretnosti tijela. Oni su u stanju djelomično blokirati lumen uretera.

Ako je nastala akutna retencija urina, dijagnostika često pokazuje da uobičajena hipotermija postaje uzrok komplikacije. To dovodi do patologije u radu bubrega, mjehura. Loša ishrana i hrana bogata mineralima mogu dovesti do neravnoteže u tijelu. Izaziva stagnaciju urina usporavajući metaboličke procese.

Komplikacije kod slabijeg spola

Prva pomoć za akutnu retenciju urina ovisi o spolu pacijenta. Dijagnostika se zasniva na statističkim podacima. Kod žena se većina bolesti izlučivačkog sustava javlja zbog ispadanja mjehura. Povećava se rizik od ispadanja organa iz vagine.

Trudnoća i porođaj doprinose patologiji. Kada su mišići prenapregnuti, a zatim dugo nema fizičkog treninga, započinje proces opuštanja mjehura. Rizici se povećavaju ako se dogodilo više od jednog poroda.

Rjeđe se patologija manifestira kod žena koje su prošle carski rez. Drugi negativan faktor koji utječe na mišićni tonus je smanjenje estrogena u postmenstrualnom periodu. U rizičnu zonu spadaju ljudi koji doživljavaju prenaprezanje zbog dizanja utega, pretjeranog bavljenja sportom.

Također, do prolapsa mjehura dolazi zbog genetske predispozicije, kada su se u djetinjstvu formirali slabi mišići zdjelice. Negativni faktori su: operacija uklanjanja materice, postporođajna trauma, iscrpljenost tijela.

Metode rane dijagnoze

Akutna retencija urina (ICD-10 dodjeljuje broj komplikacije R33) relativno je česta komplikacija. Da bi se procijenilo stanje tijela, podaci se prikupljaju pomoću anketne metode. Postavljaju se pitanja o postojećim hroničnim bolestima. Jeste li ikada imali takve tegobe. Ljekarima su potrebne sve informacije o tome da li je povremeno vršen pregled genitourinarnog sistema.

Rane operacije mogu utjecati na nastanak komplikacija, pa se preporučuje liječnicima donijeti najcjelovitije informacije, čak i o prisutnosti loše prehrane i loših navika. Palpacijom se utvrđuje stupanj nadutosti trbušne regije. Da biste ustanovili stanje tijela, morat ćete prikupiti testove: UAC, OAM. Određuje se razina leukocita, što ukazuje na prisutnost upale.

Kada postoji akutna retencija urina, hitna pomoć se provodi prije testiranja. Nakon što se pacijent osjeća bolje, liječnici počinju tražiti pravi uzrok komplikacije. Povećana razina bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih zrnaca u urinu ukazuje na infekciju u tijelu.

Prethodno liječenje drugog zdravstvenog stanja može utjecati na stanje i uzrokovati pogoršanje izlučivanja urina iz tijela. Zbog toga je važno izvijestiti o uzimanju lijekova u prethodnih šest mjeseci. Zdravlje bubrega važan je kriterij za procjenu zdravlja. Alkohol i neka pića mogu poremetiti sve sisteme. Ne preporučuje se ni zadržavanje ovih podataka.

Laboratorijske metode

Metode za dijagnosticiranje urinarnog sistema uključuju:

  • Ultrazvuk pomaže u slikanju unutarnjih organa i određivanju stupnja kompresije izvodnih kanala. Ultrazvuk ne daje potpunu sliku komplikacije, pa se koristi kao dodatna metoda.
  • Procjenjuje se stanje mjehura, bubrega, crijeva i želuca. Prostata je također prozirna. Kod žena se pažnja posvećuje unutrašnjosti maternice.
  • Biokemija krvi može pokazati precijenjene vrijednosti proteina. Također otkrivaju ureu i mokraćnu kiselinu, kreatinin.

Kateterizacija je metoda prve pomoći i može se koristiti kao dijagnostička metoda. Tokom postupka procjenjuje se količina uklonjene tekućine. Cijev se uvodi kroz odvodni kanal i akumulirana tekućina se ispumpava.

Hitna mjera za spašavanje teško bolesnih ljudi je ubod ili cistoma. Kroz kožu se ubacuje cijev za ispuštanje viška urina.

Vrste prve pomoći

U slučaju akutnog zadržavanja mokraće, uvijek pribjegavaju pozivu hitne pomoći. Ali prije njenog dolaska možete pomoći i ublažiti stanje. Prvi korak je isključiti i najmanji pokret kako ne biste doživjeli bol. Dok čekate liječnike, možete uzeti diuretik ako ste sigurni da je uzrok komplikacije upravo nakupljanje tekućine u mjehuru.

Ako je uzrok bolesti nejasan, najbolje je suzdržati se od uzimanja lijekova. Ne preporučuje se fizičko naprezanje za odlazak u toalet. Začepljeni kanali prvo se moraju otpustiti, u protivnom postoji opasnost od pucanja uretre. Grijanje trbuha ima smisla. Vrućina može smiriti mišiće i osloboditi kanale. Da biste to učinili, upotrijebite grijaći jastučić kao sigurnu metodu.

Bol ublažava lijekove protiv bolova i sedative. Ovo posljednje uključuje valerijanu. U stanju je opustiti mišiće i ublažiti grčeve. Potrošnja vode je također ograničena dok se ne pruži medicinska pomoć.

Stacionarna njega

Prije svega, liječnici pokušavaju isprazniti mjehur kako bi olakšali stanje. Način pomoći odabire se pojedinačno: kateter ili ubod. U procesu odabira terapije uzima se u obzir potreba liječenja temeljnog uzroka. Ako ne ugasite upalu u susjednom organu, komplikacija će se ponoviti.

Pomoć pri kateteru uključuje dvije vrste zahvata: meki i tvrdi. Punkcija kože može nastati metodom suprapubične punkcije, koja se naziva kapilarna: postupak je dobio ovaj naziv zbog stvaranja vrlo male rupice nakon uboda. Cistostomija trokara također se široko koristi: tehnika je slična prethodnoj punkciji. Prije zahvata procjenjuju se dva parametra: stepen rastezanja mjehura i rezultat pregleda palpacijom.

Epicistostomija također uključuje ubod u suprapubičnom području radi osiguranja elastične drenaže za istjecanje tekućine iz mjehura. Nakon zahvata postoji rizik od razvoja upale u području fistule. Kako bi se isključile komplikacije, provodi se tijek liječenja antibioticima i antiseptičko liječenje mjesta uboda.

Svaka metoda ima niz značajnih nedostataka. Jedan od njih je mehaničko oštećenje stijenki mjehura, zbog čega se prostor peritoneuma može ispuniti urinom. Posljednja radnja završava razvojem peritonitisa. Povećava se rizik od prijenosa infekcije na zdrave dijelove tijela.

Kako spriječiti razvoj komplikacija?

Kako bi se spriječio razvoj akutnog zadržavanja mokraće, potrebno je prijeći na zdrav način života, odreći se loših navika, normalizirati prehranu, vježbati fizički i izbjeći preopterećenje, stres. Obavezno je podvrgnuti periodičnom pregledu genitourinarnog sistema najmanje jednom godišnje.

Također ćete morati biti testirani na infekcije. Liječite kronične bolesti kako biste bili zdravi. Izbjegavajte hipotermiju, pregrijavanje, pridržavajte se dnevnog režima za noćni oporavak tijela u snu.

Potrebno je održavati stanje krvne slike. Uklonite šljaku iz tijela, jedite dijetalne obroke. Za muškarce se postavlja pitanje stjecanja patologija prostate u dobi od više od 50 godina, a za žene - prolaps maternice.

Stanje crijeva utječe i na mjehur, potrebno je pratiti stvaranje zatvora i prilagoditi unos hrane. Ako se akutna retencija urina kod žena jednom pokazala, tada je tijelo već pod stalnim nadzorom i, na prvu sumnju na komplikaciju, traže pomoć u klinici.

Sportaši i radnici u opasnim industrijama podložni su zadržavanju mokraće kada, u procesu obavljanja dužnosti, prepone doživljavaju stalni stres i mehanički stres. Takvi ljudi moraju puno češće odlaziti liječniku zbog pojave patologija. Ako se utvrde zdravstvena odstupanja, preporučuje se promjena profesije ili vrste tjelesne aktivnosti.