Arterielle Hypertonie bei Jugendlichen. Was gilt als arterielle Hypertonie bei Kindern. Formen des Bluthochdrucks bei Kindern

Leider wird Bluthochdruck zunehmend in jungen Jahren diagnostiziert. Dies ist auf die Verschlechterung der Umwelt und der Lebensmittel zurückzuführen. Hypertonie bei Jugendlichen kann das Ergebnis verschiedener externer und interner Faktoren sein. Der Zustand ist ziemlich gefährlich und erfordert eine sorgfältige Überwachung durch einen Spezialisten.

Ebenso wie im Alter tritt die Krankheit aufgrund von Erkrankungen des Herz- und Gefäßsystems auf. Am häufigsten wird dieser Zustand bei Jugendlichen beobachtet, die rauchen und alkoholische Getränke trinken. Durch schlechte Angewohnheiten ist der Stoffwechsel gestört, das Nervensystem leidet, die Gefäße verschleißen vorzeitig und der Herzmuskel schwächt.

Darüber hinaus haben Jugendliche Phasen, in denen der Körper umorganisiert wird. Zu diesem Zeitpunkt ist ein hormonelles Ungleichgewicht möglich, das oft zu einem Anstieg des Blutdrucks führt. Wenn ein Junge oder ein Mädchen keine schlechten Gewohnheiten missbraucht, kann es aufgrund häufiger Erfahrungen, beispielsweise in der Schule oder am College, zu einer Änderung der Blutdruckindikatoren kommen.

Hauptgründe

Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen kann primär sein. Es ist meistens eine Folge einer genetischen Veranlagung und sekundär - es erscheint vor dem Hintergrund verschiedener pathologischer Prozesse.

Die Hauptfaktoren, die die Entwicklung von Bluthochdruck beeinflussen können, sind:

• Emotionale Störungen (Stress, Angst, nervöse Anspannung);
• Erkrankungen der inneren Organe (Leber, Nieren, Schilddrüse, Herz, Blutgefäße);
• Einnahme von Medikamenten, die den Blutdruck erhöhen;
• Übergewicht, ungesunde Ernährung, Einnahme von Junk Food;
• Schwere traumatische Hirnverletzung oder Rückenmarksverletzung;
• Alkohol-, Tabak- oder Drogenmissbrauch.

Eine sitzende Lebensweise führt oft zu Staus im Körper und führt zu Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems. Dies wiederum führt zu Anomalien des Blutdrucks und der Herzfrequenz.

Notiz. Das Übergangsalter beginnt im Durchschnitt zwischen 14 und 18 Jahren. Zu diesem Zeitpunkt ist es wichtig, den psychischen Zustand des Kindes zu überwachen und bei Störungen des Nervensystems alle notwendigen Maßnahmen zu ergreifen, um das Problem zu beseitigen. Dies wird dazu beitragen, die Entwicklung von Erkrankungen des Herzens und des Nervensystems zu vermeiden.

Risikofaktoren

Kinder mit einer genetischen Veranlagung und Jugendliche, die einen falschen Lebensstil führen, sind am anfälligsten für Pathologien. Außerdem wird die Krankheit häufig bei Mädchen und Jungen diagnostiziert, die sehr beeinflussbar sind und schmerzhaft auf alles reagieren, was um sie herum passiert.

Darüber hinaus tritt jugendlicher Bluthochdruck bei jungen Patienten auf, die einen inaktiven Lebensstil führen und Nahrungsmittel konsumieren, die zu Übergewicht führen. Während der Wachstumsphase benötigen Kinder eine sorgfältige Aufsicht und eine Anpassung des Lebensstils.

1. Produkte sollten reich an Vitaminen und Mineralstoffen sein.
2. Von Getränken ist es besser, Kompotte, hausgemachte Säfte und Obst- und Beerenabkochungen zu verwenden.
3. Voller Schlaf sollte nicht weniger als 8 Stunden betragen.
4. Es ist wichtig, dass das Kind aktiv Sport treibt oder zumindest täglich trainiert.

Das Wichtigste ist die moralische Unterstützung. Das Kind sollte die Unterstützung der Eltern spüren, da nur in diesem Fall ein moralisches Gleichgewicht erreicht und Nervenzusammenbrüche verhindert werden können. Ruhe und Gelassenheit sind die beste Vorbeugung gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Das klinische Bild der Krankheit

Das klinische Bild unterscheidet sich praktisch nicht von dem der Hypertonie bei Erwachsenen. In der Adoleszenz kann die Pathologie begleitet sein von:

• Regelmäßige Kopfschmerzen
• Schlaf- und Atemstörungen;
• Häufige Übelkeit und Unwohlsein;
• Erhöhte Müdigkeit;
• Häufige Stimmungsschwankungen;
• Verdunkelung der Augen mit einer starken Veränderung der Körperposition.

Kopfschmerzen bei Bluthochdruck sind am häufigsten lokalisiert und / oder die Krone. In diesem Zustand können krampflösende Medikamente Schmerzen lindern, jedoch nicht lange. Bis die zugrunde liegende Pathologie beseitigt ist, wird das Kind weiterhin von schlechter Gesundheit heimgesucht werden.

Methoden zur Diagnose von Hypertonie bei Jugendlichen

Um so schnell wie möglich eine genaue Diagnose zu stellen, verschreibt der Arzt eine Reihe von Diagnoseverfahren. In der Regel sind dies:

• Allgemeine Blut- und Urintests;
• Blutchemie;
• 24-Stunden-Blutdrucküberwachung;
• Ultraschall des Herzens und / oder der Nieren;
• Elektrokardiogramm und / oder Echokardiogramm.

Zur Beurteilung des Gefäßsystems können spezielle Untersuchungen, einschließlich Doppler-Ultraschall, verordnet werden. Ein Teenager kann auch zu einer Konsultation mit einem Neurologen, Endokrinologen und anderen Spezialisten mit engem Profil überwiesen werden.

Merkmale der Behandlung der Hypotonie bei Jugendlichen

Wenn die Pathologie mild ist und keine strukturellen Veränderungen in inneren Organen vorliegen, bevorzugen Ärzte die Behandlung der Krankheit:

• Physiotherapie-Übungen;
• und der Ausschluss von Salz von der Speisekarte;
• Anpassung des Schlaf- und Ruheregimes;
• Ausschluss schädlicher Faktoren;
• Wechselduschen und wohltuende Bäder.

Bei einer Krankheit, die vor dem Hintergrund von Erfahrungen aufgetreten ist, ist es sinnvoll, Tinkturen und Abkochungen auf der Basis von Baldrianwurzel oder Mutterkraut einzunehmen. Es ist nützlich, Hagebuttentee und Kräuterabkochungen zu verwenden, zum Beispiel Salbei, Steinklee oder Schafgarbe. Von Lebensmitteln ist es besser, mehr Obst und Gemüse zu essen. Sie können Salate oder frische Säfte zubereiten.

Die richtige Ernährung ist eine ausgezeichnete Vorbeugung gegen Krankheiten

Bei Bluthochdruck sind salzige und fetthaltige Lebensmittel schädlich, daher muss davon ausgeschlossen werden. Von den sportlichen Aktivitäten sind Laufen und/oder Schwimmen am günstigsten. Diese Sportarten helfen, das Herz, die Blutgefäße und den gesamten Körper als Ganzes zu stärken. Es ist wichtig, mehr Zeit dem Schlafen und Ausruhen zu widmen, und es ist auch notwendig, eine sitzende Lebensweise auszuschließen.

Drogen Therapie

In der Pubertät richten manche blutdrucksenkende Medikamente mehr Schaden an als sie nützen. Daher kann die Auswahl eines therapeutischen Kurses nur von einem Arzt durchgeführt werden. Medikamente werden je nach Komplexität der Pathologie und Alter des Patienten verschrieben.

Am häufigsten werden Jugendlichen zugewiesen:

1. Mittel zur Beseitigung von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper (bei Schwellungen).
2. Medikamente aus der Gruppe der Beruhigungsmittel.
3. Arzneimittel zur Normalisierung des Herz-Kreislauf-Systems und zur Senkung des Blutdrucks (ACE-Hemmer, Betablocker, Calciumantagonisten).

Die Behandlung mit diesen Arzneimitteln beginnt mit minimalen Dosen. In der Regel sind sie 2-mal geringer als bei Patienten im reifen Alter. Wenn die therapeutische Wirkung nicht die gewünschten Ergebnisse bringt, können die Dosen erhöht werden, jedoch nur in Absprache mit dem behandelnden Arzt.

Wichtig! Selbstmedikation ist strengstens untersagt. Eine Überdosis von Medikamenten und deren falsche Auswahl führt zu einer Verschlechterung des Zustands des Kindes und einem Blutdruckabfall zu lebensbedrohlichen Indikatoren.

Die Prognose ist nur günstig, wenn das Kind mit der Behandlung beginnt, wenn die ersten Symptome einer Hypertonie bei Jugendlichen festgestellt werden. In diesem Fall helfen am häufigsten vorbeugende Maßnahmen. Wenn Sie mit der Pathologie beginnen, werden das Herz und die Blutgefäße Tag für Tag schwächer, was zu schwerwiegenden Komplikationen und dem Übergang der Krankheit in eine chronische Form führt.

Arterielle Hypertonie bei Kindern ist ein ziemlich häufiges Phänomen in der modernen Welt. Sie wird in einem Drittel der Fälle bei Aufnahme zu einem Termin oder bei ärztlichen Routineuntersuchungen festgestellt. Aber was sind die Ursachen und Symptome in verschiedenen Stadien - nur wenige Menschen wissen. Und das ist wichtig, denn mit der rechtzeitigen Erkennung des Problems können Sie eine wirksame Behandlung beginnen und Ihrem Kind eine gesunde Zukunft schenken.

Ursachen von Bluthochdruck bei Kindern

In mehr als zwei Drittel der Fälle haben Kinder eine sekundäre Hypertonie, die ein Symptom einer Begleiterkrankung ist.

Zu diesen Krankheiten gehören:

• Nierengefäßstenose, Stenose der Aorta oder der Lungenarterien;
• Thromboembolie der Nierengefäße;
• entzündliche Veränderungen in verschiedenen anatomischen Strukturen der Nieren;
• Nierenerkrankung parenchymaler Ätiologie.

Ursache der sekundären Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen können auch entzündliche Gefäßerkrankungen, Erkrankungen der endokrinen Drüsen und des Bindegewebes sein.

Darunter sind:

1. Tumoren der Nebennierenrinde.
2. Erkrankungen der Schilddrüse und Nebenschilddrüsen.
3. Erkrankungen der Hypophyse und Zirbeldrüse.

Die arterielle Hypertonie als eigenständige Erkrankung tritt in der sekundären Form deutlich seltener auf. Diese Diagnose wird erst nach einer tiefen Differenzialdiagnose mit sekundärer Hypertonie genannt.

Die Entwicklung einer unabhängigen Form der Krankheit ist normalerweise mit einigen wichtigen Gründen verbunden, darunter:

• schwere genetische Vererbung;
• ständige Stresssituationen;
• anhaltende Depression;
• übergewichtig sein;
• verschiedene Stoffwechselstörungen;
• unregelmäßige Einnahme bestimmter Medikamente.

Möglich ist auch eine Druckerhöhung bei Jugendlichen durch die Pubertät, die für ihn keine besondere Gefahr darstellt.

Symptome von Bluthochdruck bei Kindern

Bluthochdruck bei Kindern kann unterschiedliche Symptome haben, die direkt vom Stadium der Erkrankung abhängen.

In diesem Zusammenhang können in den ersten Stadien der Krankheit folgende Symptome beobachtet werden:

• der Druck steigt im Bereich von 115 mm Hg an. Kunst. bis 145mm. rt. Kunst .;
• das Auftreten von Kopfschmerzen;
• häufige Müdigkeit;
• Störungen der vegetativen Funktionen;
• Zunahme des Körpergewichts.

Im Laufe der Zeit verstärken sich die Symptome der Krankheit mit fortschreitender Hypertonie und geht in die letzten Stadien über.

Dies drückt sich in folgenden Merkmalen aus:

• Kinder erfahren schnelle Ermüdung;
• sie fühlen sich die ganze Zeit schlecht;
• Migräne wird häufiger;
• periodischer Schwindel und Gedächtnisstörungen werden beobachtet;
• die Aufmerksamkeit nimmt ab;
• Bluthochdruckindikatoren können bis zu 160 mm Hg ansteigen. Kunst .;

• Brustschmerzen, Tachykardie treten auf;
• beobachten Sie die Verschiebung der Grenzen des Herzens näher zum Brustbein, der zweite Ton wird klarer.

Bei der renalen Genese der Hypertonie ist ein anhaltender Anstieg der Druckindikatoren zu erkennen. Die Wirkung der Behandlung von Bluthochdruck ist in diesem Fall äußerst gering, während die Sterblichkeitsrate ziemlich hoch ist.

Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen kann problemlos verlaufen, schnell fortschreitende Fälle sind jedoch keine Seltenheit. Dies wird als hypertensive Krise bezeichnet.

Es ist durch die Bildung von drei Hauptsymptomen gekennzeichnet:

1. Die schnelle Entwicklung von Störungen der Gehirnstrukturen, die mit Kopfschmerzen, gastralgischen Symptomen, Seh- und Bewusstseinsverlust sowie häufigen Anfällen einhergehen, die bei einem Teenager durch Bluthochdruck verursacht werden können.
2. Blitzschnelle Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz, die bei jugendlicher Hypertonie von einem Lungenödem begleitet wird.
3. Sehr schnelle Entwicklung von Nierenversagen mit Anurie, Hämaturie, Proteinurie und anderen Symptomen.

Ärzte stellen die Restdiagnose „arterielle Hypertonie“ nach drei Messungen von Druckindikatoren, bei denen beide Werte über 95 mm Hg liegen. Art., während der Bluthochdruck bei Säuglingen auf der Grundlage von Zahlen über 85 mm Hg festgelegt wird. Kunst.

Es gibt auch eine Tabelle mit Zahlen, deren Indikatoren an Bluthochdruck grenzen. Bei Kindern im Alter von sieben bis neun Jahren wurde Bluthochdruck mit Indikatoren über 125/75 mm Hg festgestellt. Kunst .; bei Kindern im Alter von 10 bis 13 Jahren über 130/80 mm Hg. Kunst .; Bluthochdruck bei einem Teenager bedeutet Indikatoren, die höher als 135/85 mm Hg sind. Kunst.

Um die Diagnose zu bestätigen, müssen Sie täglich den Blutdruck messen, körperliche und emotionale Belastungstests durchführen, um hohen Druck zu erzeugen, darunter Fahrradergometrie und ein Fernsehspiel.

Sie führen auch ein Elektrokardiogramm, ein Echokardiogramm durch, untersuchen die Nieren, das Herz, die Lunge, das Gehirn und bestimmen den Grad ihrer Funktionsfähigkeit. Auch in diesem Fall sind Untersuchungen der Arbeit der endokrinen Drüsen obligatorisch.

Die Differentialdiagnose wird zwischen den primären und sekundären Formen der Krankheit durchgeführt. Dies ist notwendig, um die richtige Therapiestrategie auszuwählen.

Krankheitstherapie und Prävention

Hypertonie bei Jugendlichen und Kindern wird oft ohne medikamentöse Therapie behandelt.

In diesem Fall benötigen Sie:

• versuchen, Stress und depressive Zustände zu vermeiden;
• verbringen Sie so wenig Zeit wie möglich am Computer und am Fernseher;
• richtig essen, fettige und frittierte Lebensmittel ausschließen;
• ein gesundes Leben leben;
• mehr Zeit im Freien verbringen.

Die Therapie bei vegetativen Störungen besteht aus Physiotherapie, therapeutischer Massage, Moorbädern und Reflexzonenmassage. Auch pflanzliche Medizin wird verwendet.

Wenn diese Behandlungen jedoch nicht den Erwartungen entsprechen, können Ärzte auf eine medikamentöse Therapie zurückgreifen.

Dafür gibt es folgende Medikamente:

• Betablocker (Metaprolol, Pindolol, Atenolol);
• Medikamente, die ACE hemmen (Enalopril, Captopril);
• Medikamente, die Angiotensin-Rezeptoren blockieren (Losartan);
• Mechegon (Fuposemide, Dichlothiazid);
• Arzneimittel, die Calciumantagonisten sind (Nifedipin).

Für die Behandlung müssen Sie auch für Ruhe sorgen und Beruhigungsmittel verschreiben. Um Bluthochdruck vorzubeugen, müssen Sie einen gesunden Lebensstil führen, einen richtigen Tagesablauf haben und sich gut ernähren. Sie müssen auch Stresssituationen in der Familie vermeiden.

Bluthochdruck bei Kindern

Bluthochdruck gilt als Erwachsenenkrankheit. In den letzten Jahren ist jedoch die Zahl der Kinder und Jugendlichen mit Bluthochdruck gestiegen. Bluthochdruck bei Kindern ist eine ernste Erkrankung, die die Aufmerksamkeit der Eltern, eine verantwortungsvolle Behandlung und Pflege erfordert.

Bluthochdruck im Kindesalter

Der normale Druck eines Babys unter 7 Jahren beträgt 90/55 mm Hg. Eine Erhöhung des oberen Niveaus bedeutet, dass das Gefäßsystem des Kindes anfällig für Krankheiten ist.

Bluthochdruck bei einem Kind kann in den ersten Monaten oder nach 10 Jahren auftreten - es ist unmöglich, im Voraus vorherzusagen. Sie können versuchen, die genaue Ursache der Krankheit festzustellen, um die Art der Hypertonie zu bestimmen - sie ist primär und sekundär.

Primär tritt ohne Ursache auf, ohne angeborene Defekte. Sie kann leicht unterdrückt werden, indem die Druckänderung vor dem Hintergrund des emotionalen Zustands und der körperlichen Aktivität des Kindes überwacht wird. Eltern sollten dem Baby maximale Aufmerksamkeit schenken und den gemeinsamen Zeitvertreib anpassen.

Sekundär ist mit chronischen Pathologien verbunden. Die Behandlung und Vorbeugung hängt direkt von der allgemeinen und besonderen Ätiologie der Krankheit ab - die Gründe für ihr Auftreten:

• endokrine Erkrankungen der Schilddrüse und der Nebennieren, die die Immunität des Körpers schwächen;
• vegetative Dystonie, die oft das Herz betrifft. Die negative Wirkung wird durch eine Überdosierung des Arzneimittels verstärkt;
• Übergewicht. Bluthochdruck bei einem Kind wird sich wahrscheinlich in Zukunft manifestieren: Der Druck eines zu Fettleibigkeit neigenden Babys ist immer hoch.

Der Grund ist oft eine schlechte Vererbung – die Krankheit wird von nahen Verwandten übertragen.

Babys, insbesondere Frühgeborene, sollten so lange wie möglich gestillt werden. Milch bildet und stärkt das Immun- und mentale System. Bluthochdruck bei einem älteren Kind manifestiert sich durch eine sitzende Lebensweise, übermäßigen psychischen Stress - Eltern müssen den Zeitvertreib des Kindes überwachen.

Kinder jeden Alters müssen ihren Blutdruck regelmäßig messen lassen. Es ist besser, Säuglinge in die Klinik zu bringen - ein in Krankenhäusern installiertes Ultraschalltonometer liefert genauere Messwerte. Während der Schwangerschaft, noch vor der Empfängnis, müssen vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden - dies liegt in der Verantwortung der zukünftigen Eltern. Sie müssen ärztliche Untersuchungen besuchen, einen gesunden Lebensstil führen und starken Stress vermeiden. Bluthochdruck bei Jugendlichen und Kindern hängt direkt vom Gesundheits- und psychischen Zustand der Eltern ab.

Hypertonie bei Jugendlichen

Der Druck bei Teenagern nach 17 ist in Bezug auf die Indikatoren nahe dem eines Erwachsenen. Ein Überschreiten von 120/80 mm Hg ist ein Grund für den Verdacht auf eine Krankheit. Forscher sind zuversichtlich, dass sich chronischer Bluthochdruck bei Erwachsenen im Jugendalter manifestiert. Die Gründe für die Manifestation von Bluthochdruck bei Jugendlichen sind wie folgt:

• Passiver Lebensstil. Mangel an frischer Luft, körperliche Aktivität ist ein sicherer Grund für eine häufige Gefäßerweiterung.
• Übergewicht. Bei Jugendlichen steht dieser Faktor in direktem Zusammenhang mit Inaktivität und ungünstiger Vererbung.
• Schlechte Gewohnheiten. Rauchen, Trinken alkoholischer Getränke schwächt das Immunsystem, führt zu chronischen Krankheiten - vor diesem Hintergrund kann sich ein jugendlicher Bluthochdruck entwickeln.
• Wachsender Stress - es ist nicht leicht für einen Teenager, sich an "erwachsenes" Verhalten, Verantwortung und Pflichten zu gewöhnen.
• Übermäßige psychische Belastung.

Bluthochdruck bei Jugendlichen manifestiert sich häufig nach Notfällen - dem Verlust eines geliebten Menschen, einer starken Veränderung der Situation. Die Ätiologie der Erkrankung bei Jugendlichen ist umfangreich, die genaue Ursache lässt sich nur selten feststellen.

Neben ärztlichen Untersuchungen und ärztlicher Behandlung erfordert Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen die Aufmerksamkeit der Eltern. Bei Stress und geistiger Erschöpfung braucht ein junger Mann Unterstützung und Verständnis. Es ist schwierig, neue Schwierigkeiten zu überwinden, "erwachsene" Probleme ohne Rat und Hilfe der Familie zu lösen. Es ist notwendig, Gleichaltrige, Freunde und kollektive Beziehungen eines Teenagers zu beobachten - um Kontakte zu knüpfen und Konflikte zu lösen.

Eltern müssen den körperlichen Zustand des Kindes überwachen. Häufige Spaziergänge, ein aktiver Lebensstil, gemeinsame Ablehnung schlechter Gewohnheiten - eine wohlwollende ruhige Atmosphäre hilft einem Teenager, Bluthochdruck zu überwinden, die Entwicklung der Krankheit zu verlangsamen oder zu stoppen.

Bluthochdruck bei Jugendlichen und Kindern

Arterielle Hypertonie oder Hypertonie bei Kindern ist leider keine Seltenheit. Viele Gründe beeinflussen die frühe Entwicklung von Bluthochdruck, aber die Vererbung spielt eine wichtige Rolle. Darüber hinaus macht das Kind täglich Entdeckungen, die nicht immer positiv sind, was auch den Grundstein für das Auftreten der Krankheit aus der Kindheit legt. Ist es möglich, ein Kind vor Bluthochdruck zu retten? Kann Bluthochdruck bei einem Kind geheilt werden? Betrachten wir zunächst die Ursache der Pathologie genauer.

Ursachen von Bluthochdruck bei Kindern

Hypertonie bei Kindern wird in 2 Typen unterteilt: primär und sekundär. Die primäre hat in der Regel keine ernsthafte Ursache, sie ist leicht zu heilen, und die rechtzeitige Therapie hängt in vielerlei Hinsicht von der Reaktionsgeschwindigkeit der Eltern ab. Dieser Typ kann durch Vererbung verursacht werden. Sekundäre Hypertonie bei Kindern ist mit angeborenen Defekten und Anomalien des Herzens, der Nieren und des endokrinen Systems verbunden.

Laut Forschungsdaten beträgt der Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen 12-18%.

Betrachten Sie die Gründe, die bei einem Kind eine primäre und sekundäre Hypertonie verursachen:

Bluthochdruck bei Kindern ist oft sekundär und altersabhängig:

• Hypertonie im Kindesalter (6-10 Jahre) entwickelt sich vor dem Hintergrund von Nierenfunktionsstörungen (Pyelonephritis, Nierenarterienstenose, Nierenparenchymerkrankung).
• Die Hypertonie bei Jugendlichen entwickelt sich hauptsächlich aus einer parenchymalen Nierenerkrankung.

Die Vorlesung stellt die Grundlagen der Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Kindern vor. Es ist notwendig, den vollen Kontakt und das gegenseitige Verständnis mit den Eltern des Kindes und dem Kind (Jugendlichen) selbst herzustellen. Es erfordert die Optimierung der psychischen Beziehungen in der Familie, der Schule, die Regulierung der körperlichen Aktivität, die Normalisierung des Körpergewichts und eine Verringerung des Kochsalzkonsums. Die medikamentöse Therapie wird unter Berücksichtigung der spezifischen Ursachen der Hypertonie bei einem bestimmten Patienten entwickelt. Es ist notwendig, die Behandlung mit einem Medikament mit langer Wirkungsdauer mit einer minimalen Dosis zu beginnen und schrittweise zu erhöhen. Das zweite Medikament wird nur verschrieben, wenn die Monotherapie fehlschlägt.

Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen

Die Vorlesung stellt die Grundlagen der Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Kindern vor. Es sollte ein vollständiger Kontakt und gegenseitiges Verständnis mit den Eltern des Kindes und dem Kind (Teenager) bestehen. Zur Optimierung der psychischen Beziehungen in Familie, Schule, Bewegungsregulation, Körpergewicht, Reduzierung der Salzaufnahme sind erforderlich. Die medikamentöse Therapie ist auf die spezifischen Ursachen der Hypertonie bei diesem Patienten zugeschnitten. Die Behandlung sollte mit einem einzigen Medikament mit langer Lebensdauer mit einer minimalen Dosis beginnen, um sie allmählich zu steigern. Das zweite Medikament wird nur gegeben, wenn die Monotherapie fehlschlägt.

Eine Behandlung hilft nur, wenn der Patient sich selbst heilen möchte. Der Arzt muss das Vertrauen des Patienten haben und Empathie zeigen können. Der Wunsch des Patienten, behandelt zu werden und dem Rat eines Arztes und nicht eines Außenstehenden zu folgen, hängt von der kulturellen Ebene, dem sozialen Status, der Religion und dem Vertrauen in das medizinische Personal ab.

Mit den Eltern des Kindes und ab einem bestimmten Alter sowie mit dem Kind (Jugendlichen) selbst ist es notwendig, das gewünschte Blutdruckniveau (BP) zu besprechen, um optimale Indikatoren zu erreichen. Patienten erkennen oft nicht, unterschätzen oder neigen dazu, die Gefahr der Krankheit nicht zu erkennen (der Wunsch, die Angst nach innen zu treiben), verstehen das Wesen der Behandlung nicht, haben Angst vor Komplikationen und Nebenwirkungen von Medikamenten. Jugendliche vernachlässigen die Behandlung aus dem Wunsch, gesund zu erscheinen und sich nicht von der Peergroup abzuheben. Weitere Erfolgshindernisse sind hohe Arzneimittelkosten und organisatorische Schwierigkeiten.

Eine rationale antihypertensive Therapie bei gleichzeitiger Kontrolle der Risikofaktoren kann den natürlichen Verlauf und die Prognose der arteriellen Hypertonie (AH) signifikant verändern. Die Wahrscheinlichkeit des Risikos von Herz-Kreislauf-Unfällen, Organpathologien ohne wirksame blutdrucksenkende Therapie ist sehr hoch. Da der Bluthochdruck bei Kindern in der Regel sekundär ist, ist eine Überwachung des Blutdrucks rund um die Uhr erforderlich, um Organveränderungen zu verhindern. Je strenger der Blutdruck kontrolliert wird, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, desto deutlicher nimmt die Häufigkeit von Herz-, Nieren- und Gehirnläsionen ab. Bei Patienten mit Hypertonie im Stadium I (140-159 / 90-99 mm Hg für Erwachsene) eine Abnahme des systolischen Blutdrucks um 12 mm Hg. Kunst. im Laufe von 10 Jahren kann 1 Tod von 11 behandelten Patienten verhindert werden. Bei Vorliegen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Schädigungen von Zielorganen kann die gleiche Blutdrucksenkung 1 Todesfall pro 9 behandelten Patienten verhindern.

Bei Kindern ist es üblich, den Blutdruck auf die Altersnorm zu senken. Es gibt keine grundlegenden Unterschiede in der Behandlung von Bluthochdruck bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. Die Auswahl der Medikamente erfolgt nach den gleichen Indikationen wie bei Erwachsenen. Kinder benötigen jedoch oft kleinere Dosen, und höhere Dosen sind vorsichtiger. Angiotensin-Converting-Enzym-(ACE)-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker sollten bei Mädchen nach der Pubertät nicht angewendet werden. Viele moderne Medikamente, insbesondere kombinierte, haben noch keine Zulassung für den Einsatz in der pädiatrischen Praxis erhalten. In unserem Land können Patienten ab 15 Jahren nach den Grundsätzen und Schemata mit Medikamenten und deren Dosierungen behandelt werden, die in der therapeutischen Praxis angewendet werden.

Prinzipien der arteriellen Hypertonietherapie

Nichtmedikamentöse Therapie

• Wiederherstellung psychischer Beziehungen in der Familie, in der Schule. Einhaltung des Tagesablaufs, Beseitigung von körperlicher Überlastung, Ruhepausen. Ein zehntägiger Krankenhausaufenthalt allein führt zu einer Blutdrucksenkung um 10 mm Hg. Kunst.
• Die körperliche Aktivität von Kindern mit unkompliziertem Bluthochdruck ist nicht eingeschränkt, da regelmäßige Bewegung zu einer Senkung des Blutdrucks führt. Schwimmen, Reiten werden gezeigt. Isometrische Belastungen sollten vermieden werden. Regelmäßige Aerobic-Übungen (tägliche Spaziergänge von 20-30 Minuten) senken den systolischen Blutdruck um 10 mm Hg. Kunst.
• Normalisierung des Übergewichts, Aufnahme einer ausreichenden Menge an Ballaststoffen in die tägliche Ernährung (mindestens 300 g Gemüse oder Obst). Anabolika sind absolut kontraindiziert. Pro 10 kg Übergewicht steigt der Blutdruck um 5-20 mm Hg. Kunst.
• Aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken. Eine Einschränkung des Alkoholkonsums führt zu einer Blutdrucksenkung um 2-4 mm Hg. Kunst.
• Der Verzehr von Speisesalz beträgt nicht mehr als 5 g / Tag. Eine Verringerung der Natriumaufnahme führt zu einer Abnahme des systolischen Drucks um 4,9 mm Hg. Art. und diastolisch - um 2,6 mm Hg. Kunst. Darüber hinaus ist die Reduzierung des Verzehrs von Kochsalz auf 1,6 g / Tag in Kombination mit einer blutdrucksenkenden Diät so effektiv wie eine Monotherapie mit jedem blutdrucksenkenden Medikament, und eine komplexe Änderung des Lebensstils führt zu noch beeindruckenderen Ergebnissen.
• Um den Blutdruck zu erhöhen, stehen Lebensmittel mit hohem Natriumgehalt und / oder Extrakten zur Verfügung: Saucen (einschließlich Soja), Gewürze, Essig und Marinaden, Chips, alle salzigen Sticks und Brezeln, gesalzenes Popcorn, gesalzene Nüsse usw., Coca-Cola , Schokolade, geräuchertes Fleisch, Austern, Würstchen, Hamburger, Sauerkraut, Brühe, Oliven. Eine Ernährung, die reich an Ballaststoffen, Obst, Gemüse und wenig Fett (insbesondere gesättigt) ist, senkt den Blutdruck um 8-14 mm Hg. Kunst.
• Kontrolle anderer Risikofaktoren (Hyperlipidämie, Diabetes mellitus, männliches Geschlecht, familiäre Hypertonie, Fälle von Herz-Kreislauf-Unfällen bei Verwandten ersten Grades).
• Der Einsatz solcher psychologischen Techniken wie die Schaffung von positiver Motivation, positivem Feedback, Hypnose.

Drogen Therapie

Bei Jugendlichen sind blutdrucksenkende Medikamente bei Symptomen, einem kritischen Blutdruckanstieg ( Erhöhung des diastolischen Blutdrucks um 12 mm Hg. Kunst. und mehr über der 99. Perzentile oder ein Anstieg des systolischen Blutdrucks um 25 mm Hg. Kunst. und mehr über dem 99. Perzentil), Organveränderungen)... In Zweifelsfällen und bei Kindern ohne spezifische Symptome, Proteinurie, Kardiomegalie, echographische Zeichen einer linksventrikulären Hypertrophie ist es möglich, den Beginn einer blutdrucksenkenden Therapie zu verschieben, bis alle Nuancen der Krankheit geklärt sind. Aufklärungsprogramme zu den Ursachen des Bluthochdrucks, seinem Verlauf und möglichen therapeutischen Maßnahmen sind unbedingt erforderlich. Jugendliche müssen sich für ihre Pflege verantwortlich fühlen. Die Behandlung sollte einfach sein, um die bestmögliche Compliance zu erreichen.

Ein ideales blutdrucksenkendes Medikament sollte folgende Anforderungen erfüllen:

• niedriger Blutdruck bei allen Patienten mit jeder Art von Hypertonie;
• einen spezifischen pathogenetischen Mechanismus beeinflussen;
• Verbesserung der Hämodynamik;
• mehrere biochemische Prozesse beeinflussen;
• keine oder nur sehr wenige geringfügige Nebenwirkungen haben;
• handeln, wenn sie einmal täglich eingenommen werden;
• billig sein.

Es gibt kein solches Medikament, und es ist unwahrscheinlich, dass es erscheinen wird. Die Diskussion über die Wahl eines Medikaments für die Monotherapie und über die optimalen Kombinationen von Medikamenten lässt daher nicht nach. Medikamente sollten unter Berücksichtigung objektiver (Begleiterkrankungen) und subjektiver Faktoren (Verträglichkeit) verordnet werden. Die Behandlung sollte mit minimalen Dosen begonnen werden, wobei Medikamente mit möglichst langer Wirkungsdauer bevorzugt werden (aufgrund der seltenen Anwendung leidet das normale Leben des Patienten weniger). Zur initialen Monotherapie können Diuretika und β-Blocker eingesetzt werden. Bei Kindern und Jugendlichen mit renaler Hypertonie werden ACE-Hemmer bevorzugt.

Allgemeine Grundsätze der medikamentösen Behandlung von Bluthochdruck bestehen in der Anwendung von metabolisch neutralen Antihypertensiva über einen längeren Zeitraum. Die Wahl der Ausgangsmedikamente wird maßgeblich von der Ursache der Hypertonie bestimmt. Einen besonderen Platz nehmen ACE-Hemmer ein. Bei eingeschränkter Nierenfunktion und einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate ist es ratsam, Medikamente zu verschreiben, die über die Leber ausgeschieden werden. Die Therapie beginnt mit minimalen Dosen, wenn sie fehlschlägt, wird auf die Einnahme von Kombinationspräparaten umgestellt oder eine Kombinationstherapie verordnet. In der letzteren Version werden neben der Verwendung von blutdrucksenkenden Medikamenten verschiedener Klassen Korrektoren des Lipid-, Purin-, Kohlenhydratstoffwechsels und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben, um die Mikrozirkulation zu normalisieren.

Die Behandlung von Bluthochdruck ist langfristig. Es wird unter Verwendung von Arzneimitteln solcher Klassen wie ACE-Hemmer, AT-1-Rezeptorblocker, Kalziumkanalblocker, Diuretika (Thiazid und Thiazid-ähnlich), β-Blocker durchgeführt. Sympatholytika, α2-adrenerge Rezeptoragonisten, Kaliumkanalaktivatoren und direkte Vasodilatatoren haben ihre Bedeutung für die Langzeittherapie des Bluthochdrucks vollständig verloren.

Jede Medikamentenklasse hat ihre eigenen Vorteile und Kontraindikationen. Die Wahl des Arzneimittels erfolgt unter Berücksichtigung der Ursache der Hypertonie, des Blutdruckwerts, des Alters des Patienten und der Begleiterkrankungen.

Tabelle 1.

Wirkung von Calciumantagonisten

	Nifedipin	Verapamil	Diltiazem
Koronarer Widerstand
Peripherer Widerstand
HÖLLE
Pulsschlag
Atrioventrikuläre Übertragungsrate
Kontraktilität

Unter all den Faktoren, die die Wahl der Behandlungstaktik bestimmen und zuvor aufgeführt wurden, sollten Nationalität und Rasse berücksichtigt werden. Leider wurden solche Studien in unserem Land nicht durchgeführt. Aber in der ausländischen Literatur wird der rassische und nationale Faktor für den Erfolg oder Misserfolg einer Behandlung sehr sorgfältig untersucht. Am schwierigsten zu behandeln sind Mexikaner und Inder. Bei Schwarzen sind die Häufigkeit, der Schweregrad und das Risiko von Bluthochdruck besonders hoch. Darüber hinaus sind β-Blocker, ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker in Form einer Monotherapie bei ihnen weniger wirksam als Calcium-Antagonisten und Diuretika. Die Unterschiede können durch eine Kombinationstherapie, einschließlich eines Diuretikums in ausreichender Dosis, überwunden werden. Bei Schwarzen ist das Risiko, ein Angioödem zu entwickeln, bei Einnahme von ACE-Hemmern 2-4 mal höher als bei Weißen.

ACE-Hemmer wirken, indem sie das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System unterdrücken. Gleichzeitig findet keine Aktivierung des sympatho-adrenalen Systems statt. Vor dem Hintergrund der Verwendung von ACE-Hemmern wird eine Zunahme der Elastizität der Blutgefäße festgestellt, sie werden formbar, der renale Blutfluss nimmt zu und die Rate der glomerulären Filtration nimmt zu. Es ist möglich, die normale Struktur des Myokards und der Gefäßwände wiederherzustellen und den Zustand des Endothels zu verbessern. Je höher die anfängliche Aktivität des Renin-Angiotensin-Systems, desto ausgeprägter die Reaktion auf ACE-Blocker. Die maximale therapeutische Wirkung von ACE-Hemmern wird nach 3-4 Wochen regelmäßiger Einnahme aufgezeichnet. Das erste klinisch signifikante Medikament in der ACE-Hemmer-Gruppe war Captopril. Aber von der Gruppe der Medikamente, die für die Behandlung chronischer Krankheiten empfohlen werden, wechselte er in die Gruppe der Medikamente, die zur Behandlung von Notfallzuständen verwendet werden. Solche Medikamente wie Perindopril, Enalapril, Fosinopril, Trandolapril wurden anerkannt. Die letzten beiden Medikamente haben einen dualen Eliminationsweg und sind am meisten bei Patienten mit reduzierter glomerulärer Filtrationsrate indiziert.

Angiotensin-Rezeptor-Blocker- eine relativ neue Klasse von Antihypertensiva. Ihre Wirksamkeit erklärt sich dadurch, dass ein erheblicher Anteil des Gewebe-Angiotensins ohne Beteiligung von ACE gebildet wird.

Calcium-Antagonisten. Ein wichtiger pathogenetischer Mechanismus der Hypertonie ist eine Erhöhung des peripheren Gefäßwiderstands aufgrund einer Erhöhung des Tonus glatter Muskelzellen der Gefäßwand. Glatte Muskelzellen kontrahieren aufgrund des erhöhten Kalziumflusses in die Zellen. Calciumantagonisten (Calciumkanalblocker) verhindern den Calciumfluss in die Kardiomyozyten und in die glatten Muskelzellen der Gefäßwand, was zu einer Abnahme der Herzfrequenz, einer Abnahme der Myokardkontraktilität, einer Erhöhung ihrer Elastizität und einer Ausdehnung der Arterien. Derivate von Phenylalkylamin (Verapamil) und Benzothiazepin (Diltiazem) zeichnen sich durch kardiotrope und vasotrope Orientierung aus. Derivate von Dihydropyridin (Nifedipin) sind hochselektiv für Calciumkanäle von vaskulären glatten Muskelzellen, haben jedoch keine klinisch signifikante Wirkung auf Herzfrequenz, Leitfähigkeit und Myokardkontraktilität (Tabelle 1).

Calciumkanalblocker der I. Generation (Nifedipin, Verapamil, Dilteazem) wirken sehr kurz und müssen für einen signifikanten klinischen Effekt 3-4 mal täglich eingenommen werden. Ihre Konzentration im Plasma erreicht schnell ihren Höhepunkt und nimmt ebenso schnell ab. Dadurch ist eine starke Vasodilatation mit spurenkompensatorischer Hyperaktivität des Renin-Angiotensin-Systems und des sympatho-adrenalen Systems möglich. Daher sind die Calciumantagonisten der ersten Generation durch ein Entzugssyndrom gekennzeichnet: ein Anstieg des Blutdrucks nach einem Medikamentenentzug. Aus diesem Grund werden Nifedipin, Verapamil und Diltiazem nur zur Behandlung akuter Blutdruckerhöhungen empfohlen.

Zur langfristigen Kontrolle des Blutdrucks und zur Langzeitbehandlung von Bluthochdruck werden empfohlen:

• Arzneimittel mit verzögerter Wirkstofffreisetzung Nifedipin, Verapamil und Diltiazem;
• Calciumantagonisten der 2. Generation (mittelwirksame Dihydropyridin-Derivate - Felodipin, langwirksames Nifedipin);
• Calciumantagonisten der dritten Generation (langwirksame Dihydropyridin-Derivate - Amlodipin und Lacidipin). Lacidipin wird hauptsächlich über die Leber ausgeschieden und wird daher Patienten mit reduzierter glomerulärer Filtrationsrate verschrieben.

Die maximale blutdrucksenkende Wirkung von Calciumkanalblockern wird nach 3-4 Wochen regelmäßiger Anwendung erreicht.

Diuretika reduzieren die Rate der tubulären Natriumresorption. Die Ausscheidung von Natrium führt zur Freisetzung eines äquivalenten Wasservolumens, einer Abnahme des intravaskulären Volumens und des Herzzeitvolumens. Aufgrund adaptiver Reflexmechanismen (Aktivierung des sympathischen Nervensystems, des Aldosteron-Renin-Angiotensin-Systems) erhöht sich der periphere Gefäßwiderstand kompensatorisch. Bei diuretikaempfindlichen Patienten steigt der Widerstand des peripheren Gefäßbetts jedoch weniger stark an als die Auswurfabnahme. Dieser Unterschied führt zu einer Senkung des Blutdrucks. Nach 6-8 Wochen kontinuierlicher Therapie lässt die harntreibende Wirkung aufgrund der hohen Aktivität der pressorischen Systeme nach, das Herzzeitvolumen normalisiert sich allmählich. Aber der gesamte periphere Widerstand sinkt auf Werte unterhalb der Grundlinie. Dies ist wahrscheinlich auf die Erschöpfung der intrazellulären Natrium- und Calciumreserven in den glatten Muskelelementen der Gefäßwand zurückzuführen.

Zur Behandlung von Bluthochdruck werden drei Hauptgruppen von Diuretika verwendet:

1. Rückkopplung;

2. Thiazid und thiazidartig;

3. Kaliumsparend.

Schleifendiuretika haben die stärkste harntreibende Wirkung. Sie unterdrücken die Natriumresorption im aufsteigenden Abschnitt der Henle-Schleife, wo normalerweise 25 % des zuvor ausgeschiedenen Natriums absorbiert werden. Neben Natrium wird eine große Menge an Kalium-, Magnesium- und Calciumsalzen freigesetzt. Die blutdrucksenkende Wirkung von kurzwirksamen Schleifendiuretika (Furosemid, Bumetanid) ist relativ schwach. Die Freisetzung von Natrium mit einer Einzeldosis ist ausgeprägt, aber kurzfristig. Dann ist Natrium kompensatorisch verzögert, die tägliche Natriurese steigt nicht signifikant an und der Blutdruck sinkt in der Regel nicht signifikant. Eine Blutdrucksenkung bei Anwendung von langwirksamen Schleifendiuretika (Torasemid, Pyrethanid) entspricht der Wirkung von Thiazid und thiazidähnlichen Diuretika.

Thiazid und thiazidähnliche Diuretika(Hydrochlorothiazid, Chlorthalidon, Indapamid) wirken auf der Ebene des distalen Tubulus, wo 5-10% des Natriums resorbiert werden. Ihre Wirkung ist lang anhaltend und die natriuretische, magnesiumuretische und kaliumuretische Wirkung ist geringer als die von Schleifendiuretika. Die maximale Wirkung von Thiazid und thiazidähnlichen Diuretika entwickelt sich nach 2-4 Wochen regelmäßiger Anwendung. Das optimale harntreibende Antihypertensivum ist Indapamid. Die blutdrucksenkende Wirkung beruht auf einer mäßigen Abnahme der Natriumresorption in den distalen Tubuli, einer Einschränkung der Kalziumaufnahme in den kontraktilen Apparat der Zellen, einer erhöhten Bradykininsynthese, gefolgt von einer Vasodilatation. Die verlängerte Form von Indapamid hat eine hohe blutdrucksenkende Wirksamkeit mit minimaler Wirkung auf Diurese, metabolische Indifferenz, keine Wirkung auf das Renin-Angiotensin-Aldosteron- und sympatho-adrenale System. Gleichzeitig wurde eine Abnahme der Thrombozytenaggregation und eine Verbesserung der Endothelfunktionen verzeichnet.

Kaliumsparende Diuretika gehören die folgenden Medikamente:

1) ein kompetitiver Antagonist von Aldosteron - Spironolacton;

2) indirekte Aldosteron-Antagonisten - Triamteren und Amilorid.

Kaliumsparende Diuretika unterdrücken die tubuläre Natriumresorption im kortikalen Abschnitt des Sammelrohrs (zum Zeitpunkt der Aldosteronapplikation), wo 3-5% des freigesetzten Natriums resorbiert werden. Daher ist die diuretische Wirkung im Vergleich zu anderen Gruppen von Diuretika relativ schwach. Die blutdrucksenkende Wirkung ist gering. Kaliumsparende Diuretika werden selten als Monotherapie eingesetzt. Die Verschreibung eines kompetitiven Aldosteron-Medikaments, Spironolacton, ist nur bei der Behandlung von primärem oder sekundärem Hyperaldosteronismus absolut indiziert. In anderen Fällen werden kaliumsparende Diuretika in Kombination mit Schleifen-, Thiazid- und thiazidähnlichen Diuretika verschrieben, um Elektrolyt- und Stoffwechselstörungen vorzubeugen.

Betablocker Verringerung der Häufigkeit und Stärke von Myokardkontraktionen, Verringerung der basalen und Katecholamin-stimulierten Renin-Sekretion. Nichtselektive β-Blocker beeinflussen auch β2-adrenerge Rezeptoren, die sich in der Gefäßwand befinden und für deren Expansion verantwortlich sind. Es empfiehlt sich, selektive β1-adrenerge Blocker (Bisoprolol, Nebivalol) zu verwenden, da diese im Vergleich zu nicht-selektiven β-Blockern eine geringere Wirkung auf die Lungenfunktion, die periphere Durchblutung, den Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel haben, aber den Blutdruck deutlich senken. Bei β-Blocker-empfindlichen Patienten steigt der Widerstand des Gefäßbettes weniger stark an, als es einer Abnahme des Herzzeitvolumens entsprechen würde. Bei längerer Anwendung von β-Blockern wird die Zunahme des gesamten peripheren Widerstands geringer oder verschwindet ganz. Die maximale blutdrucksenkende Wirkung von β-Blockern entwickelt sich nach 3-4 Wochen regelmäßiger Anwendung. Bei längerer Anwendung kann sich jedoch eine Arzneimittelresistenz entwickeln. Der Effekt wird durch eine kompensatorische Erhöhung der Zahl der β1-adrenergen Rezeptoren auf Effektorzellen erklärt. Der gleiche Mechanismus erklärt das Entzugssyndrom: Blutdruckanstieg und Tachyarrhythmien nach abruptem Absetzen von β-Blockern.

Kombinierte Therapie von Bluthochdruck. AH ist eine vielschichtige Pathologie. Die Aufrechterhaltung des Blutdrucks in normalen Grenzen oder die Erhöhung des Blutdrucks ist auf die Wirkung einer ganzen Gruppe von Faktoren zurückzuführen, von denen sich jeder für sich als mehrdeutig herausstellt. Eine wirksame Blutdruckkontrolle mit der Ernennung eines Medikaments ist in nicht mehr als 30-50% der Fälle mit AH I-II möglich. Schwere. Eine Monotherapie ist bei Hypertonie Grad III praktisch wirkungslos. Schweregrad, Diabetes mellitus, Zielorganschäden, kardiovaskuläre Komplikationen. "Durchschnittliche", "Standard"-Dosen führen nicht zu einer Kontrolle des Blutdrucks. Es stellt sich die Frage, ob die Dosis des Medikaments auf das Maximum erhöht werden soll (aber auch mit der maximalen Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen) oder eine zweite zu der kleinen Dosis des bereits verschriebenen Medikaments hinzugefügt werden soll. Nach den Empfehlungen ausländischer Experten und der Allrussischen Wissenschaftlichen Gesellschaft für Kardiologie (2001) ist eine Kombination von Medikamenten optimal. Mit der Kombinationstherapie können Sie den Blutdruck schnell normalisieren. Einige Patienten (mit Diabetes mellitus, autonomen Störungen, Kindern und älteren Menschen) neigen jedoch zu orthostatischer Hypotonie. Sie bedürfen einer besonderen Aufsicht. Die Behandlungskosten werden durch den Einsatz von Generika reduziert.

Eine kombinierte blutdrucksenkende Therapie kann zu Beginn der Behandlung für Patienten verordnet werden:

• mit bösartiger Hypertonie;
• mit AH II und III Grad;
• in Kombination mit Diabetes mellitus;
• mit Proteinurie, chronischem Nierenversagen;
• mit Schädigung der Zielorgane.

Um diesen Trend in der Therapie des Bluthochdrucks widerzuspiegeln, wurden feste Kombinationen von Medikamenten vorgeschlagen und rationale Kombinationen bestimmt. Jede der Kombinationen hat ihre eigenen positiven und negativen Konsequenzen (Tabelle 2).

Tabelle 2.

Positive und negative Auswirkungen rationaler Kombinationen von Antihypertensiva

Kombination von Medikamenten	Positiver Effekt	Negativer Effekt
	Kostengünstig. Reduziertes Frakturrisiko bei Langzeitanwendung	Mögliche Störungen des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels. Verminderte Potenz
Diuretika und ACE-Hemmer	Vorbeugung von Hypokaliämie, Störungen des Fett-, Kohlenhydrat- und Purinstoffwechsels. Ausgeprägte organoprotektive Wirkung. Die Kombination ist optimal für Patienten mit schwerer Hypertonie, chronischer Herzinsuffizienz, linksventrikulärer Hypertrophie, diabetischer Nephropathie, älteren Menschen
	Alle Vorteile der Kombination von Diuretika und ACE-Hemmern. Bessere Verträglichkeit als ACE-Hemmer
	Ausgeprägte organoprotektive Wirkung auch bei geringen Medikamentendosen
	Gut verträglich. Selten Schwellung der Knöchel (typisch bei isolierter Anwendung von Calciumantagonisten) und Tachykardie. Optimale Kombination für Patienten mit schwerer Hypertonie und Kombination von Hypertonie mit koronarer Herzkrankheit
α- und β-Blocker	Tachykardie tritt selten auf. Stoffwechselneutralität
Calciumantagonisten und Diuretika		Lassen Sie nicht zu, dass Medikamente Nebenwirkungen gegenseitig neutralisieren

Die Vorteile der Kombinationstherapie, fixe und rationale Kombinationen sind die einfache Verabreichung, die die Compliance erhöht. Die blutdrucksenkende Wirkung wird aufgrund der Multidirektionalität der Wirkung der einzelnen Komponenten des komplexen Arzneimittels gegenseitig potenziert. Dies führt zu einem Anstieg der Patientenzahl mit positivem Therapieeffekt. Die Häufigkeit von Nebenwirkungen nimmt ab, da in einem komplexen Medikament ist die Dosis jeder der Komponenten normalerweise niedriger als bei ihrer isolierten Anwendung. Außerdem können Nebenwirkungen gegenseitig neutralisiert werden. Die Kombinationstherapie reduziert das Risiko von Organkomplikationen und Herz-Kreislauf-Unfällen deutlich. Als Garantie gegen irrationale Kombinationen dienen fixe Wirkstoffkombinationen.

Feste Kombinationen von Antihypertensiva haben bestimmte Nachteile. Die feste Dosis verkompliziert das Manöver des Arztes zur Titrationstherapie, die oft die Wirksamkeit der Blutdruckkontrolle bestimmt. Derzeit gibt es Kombinationen, die unterschiedliche Dosen der gleichen Komponenten enthalten. Eine weitere negative Eigenschaft fester Kombinationen von Antihypertensiva ist die Schwierigkeit, Nebenwirkungen zu interpretieren. Wenn während der Einnahme von Fixkombinationen Nebenwirkungen auftreten, ist es schwierig, diese mit der einen oder anderen Komponente zu identifizieren.

Die optimalen, akzeptablen und unerwünschten Optionen für die Kombination von Antihypertensiva sind in der Tabelle dargestellt. 3.

Tisch 3.

Optimale (++), erlaubte (+) und unerwünschte (-) Kombinationen
blutdrucksenkende Medikamente

Wie Sie aus der Tabelle sehen können. 3 ist eine Vielzahl optimaler Kombinationen von Antihypertensiva möglich. In der Praxis werden jedoch häufig fertige Darreichungsformen verwendet.

Diuretika und Betablocker Gehören zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten der ersten Wahl. Die Kombination von Diuretika und β-Blockern ist die billigste aller möglichen Kombinationen von Antihypertensiva. Die Wirksamkeit und Sicherheit sowohl der isolierten als auch der kombinierten Anwendung sind nachgewiesen. Die Verwendung von β-Blockern verhindert die Entwicklung einer Hypokaliämie, die während der Einnahme von Diuretika auftritt. Der Hauptnachteil dieser Kombination ist eine negative Wirkung auf den Stoffwechsel von Lipiden und Kohlenhydraten, eine Abnahme der Potenz. Daher wird die Kombination von Diuretika und Betablockern zur Langzeitbehandlung nicht empfohlen. Um Nebenwirkungen zu reduzieren, werden Diuretika in sehr kleinen Dosen verschrieben, die 6,25-12,5 mg Hydrochlorothiazid entsprechen.

Zu den bekanntesten fixen Kombinationen von Diuretika und Betablockern zählen:

• Tenoric (Atenolol 50/100 mg + Chlorthalidon 25 mg);
• Lopressor (HGT Metoprolol 50/100 mg + Hydrochlorothiazid 25/50 mg);
• Inderid (Propranolol 40/80 mg + Hydrochlorothiazid 25 mg);
• Korsoid (Nadolol 40/80 mg + Bendaflumetazid 5 mg);
• Viscaldix (Pindolol 10 mg + Clopamid 5 mg).

Diuretika und ACE-Hemmer- die am häufigsten verschriebene Kombination von blutdrucksenkenden Arzneimitteln, die sich durch ihre Wirksamkeit und Sicherheit auszeichnet. Durch die kombinierte Anwendung von Diuretika und ACE-Hemmern kann nicht nur bei Patienten mit hoher Aktivität des Renin-Angiotensin-Systems, sondern auch bei Patienten mit Normo- und sogar Hyporenin-Varianten der Hypertonie eine positive Wirkung erzielt werden. Eine Verringerung der Dosen eines Diuretikums und eines ACE-Hemmers führt in Kombination nicht nur nicht zu einer Verringerung der Wirksamkeit der Behandlung, sondern ist durch eine Zunahme der blutdrucksenkenden Wirkung und eine Abnahme der Häufigkeit von Nebenwirkungen gekennzeichnet. Die Anwendung einer Kombination von Diuretika und ACE-Hemmern geht bei 80% der Patienten mit dem Erreichen einer Blutdruckkontrolle einher.

Die bekanntesten Darreichungsformen sind:

• Kaposid (Captopril 25/50 mg + Hydrochlorothiazid 12,5/25 mg);
• Co-Renitek (Enalapril 20 mg + Hydrochlorothiazid 12,5 mg);
• Moex-Plus (Moexipril 7,5 mg / 15 mg + Hydrochlorothiazid 25 mg);
• Enap-H (Enalapril 10 mg + Hydrochlorothiazid 25 mg);
• Enap-HL (Enalapril 10 mg + Hydrochlorothiazid 12,5 mg);
• Noliprel forte (Perindopril 4 mg + Indapamid 1,25 mg).

Diuretika und Angiotensinrezeptorblocker in Kombination haben die gleichen positiven Wirkungen wie eine Kombination von Diuretika und ACE-Hemmern. Aber Thiaziddiuretika verlängern nicht nur, sondern verstärken auch die blutdrucksenkende Wirkung von AT-Rezeptorblockern. Die kombinierte Anwendung von Diuretika und AT-Rezeptorblockern ist bei 80 % der Patienten wirksam und bei Patienten mit hoher und niedriger Reninaktivität gerechtfertigt.

Die am häufigsten verwendeten Kombinationen dieser Gruppe sind:

• Gizaar (Losartran 50 mg + Hydrochlorothiazid 12,5 mg);
• Lozap-Plus (Losartran 50 mg + Hydrochlorothiazid 12,5 mg);
• Co-Aprovel (Irbesartan 150/300 mg + Hydrochlorothiazid 12,5 mg);
• Codiavan (Valsartan 80 mg + Hydrochlorothiazid 12,5 mg);
• Mikardis plus (Telmisartan 80 mg + Hydrochlorothiazid 12,5 mg).

Calciumantagonisten und ACE-Hemmer Senkung des Blutdrucks durch Vasodilatation, aber der Mechanismus ist anders. Dies bestimmt die Kombination der beiden Arten von Medikamenten. Die Kombination ist bei Patienten mit hoher und niedriger Reninaktivität wirksam. Die Verwendung von Calciumantagonisten reduziert das Auftreten von trockenem Husten, der wahrscheinlichsten Nebenwirkung von Medikamenten der ACE-Hemmer-Klasse. Die Kombination von ACE-Hemmern und Calcium-Antagonisten (vor allem der Nichthydropyrimidin-Reihe) hat eine ausgeprägte renoprotektive Wirkung. Dabei wirken ACE-Hemmer hauptsächlich auf die efferenten Arteriolen der Glomeruli und Calciumantagonisten auf die afferenten Gefäße. Wenn Dihydropyridin-Calcium-Antagonisten die efferenten Gefäße praktisch nicht beeinflussen, erweitern Verapamil und Diltiazem sowohl die Adduktoren- als auch die efferenten Arteriolen der Glomeruli. Daher geht die kombinierte Anwendung von Calciumantagonisten und ACE-Hemmern mit einer Abnahme des intraglomerulären Drucks und der Albuminausscheidung einher. Auf dieser Grundlage ist diese Kombination insbesondere bei Patienten mit diabetischer Nephropathie gerechtfertigt. Darüber hinaus bezieht sich die Kombination von ACE-Hemmern und Calcium-Antagonisten auf stoffwechselneutrale Kombinationen, was als Begründung für ihre kombinierte Anwendung bei Patienten mit gestörtem Fett-, Kohlenhydrat- und Purinstoffwechsel dient.

Feste Darreichungsformen umfassen:

• Tarka (Trandolapril 1/2/4 mg + Verapamil SR 180/240 mg);
• Lotrel (Benazepril 10/20 mg + Amlodipin 2,5 / 5 mg);
• Tekzem (Enalapril 5 mg + Diltiazem 180 mg);
• Lexel (Enalapril 5 mg + Felodipin 5 mg).

Tabelle 4.

Dosierungen, Häufigkeit der Anwendung, Nebenwirkungen der am häufigsten verwendeten blutdrucksenkenden Medikamente (empfohlen für Kinder)

Gruppenname	Tagesdosis	Intervall in Stunden	Nebenwirkungen
ACE-Hemmer
- captopril	0,5-3 mg / kg	8-12	Zwangshusten, Quincke-Ödem, Geschmacksstörungen, Neutropenie
- Enalapril	0,1-0,5 mg / kg	12-24
- Fosinopril	nur Jugendliche 5-20 mg / Tag auf einmal	24
- Perindopril 1	0,5-2 mg / Tag für Kinder, 1-4 mg / Tag für Jugendliche	24
Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten
- Losartan (Cozaar)	Nur Jugendliche 25-50-100 mg / Tag	24	Schwindel, Kopfschmerzen, Schwäche, periphere Ödeme
- Eprosartan 1	100-300 mg/Tag für Kinder, 150-600 mg/Tag für Jugendliche
Alphablocker
- Pradozina	0,02-0,05 mg / kg	8-12	Orthostase
Betablocker
- Propranolol	1-5 mg / kg	6-8	Bradykardie, AV-Block, Hyperglykämie, Hyperlipidämie, Bronchospasmus, Impotenz
- Atenolol	1-2 mg / kg	12-24
- Metoprolol	nur Jugendliche 50-100 mg / Tag	12-24
- Bisoprolol 1		24
- Nevibolol 1	1,25-2,5 mg / Tag für Kinder, 2,5-5 mg / Tag für Jugendliche	24
Calcium-Antagonisten
- Nifedipin	0,5-2 mg / kg	8-12	Tachykardie, Hitzewallungen, Schwindel, Ödeme, Bradykardie, AV-Block
- Amlodipin	0,5-5 mg (Kinder), Jugendliche 5-10 mg einmal täglich	8
- Verapamil (retardiert) 1	180-360 mg / Tag für Jugendliche	12-24
- Dilteazem (retard) 1	120-360 mg (nur Jugendliche)	12-24
- Lacidipin 1	0,5-1-2 mg (Kinder), 1-4 mg (Jugendliche)	24
Diuretika
- Furosemid	1-5 mg / kg	8-12	Hypokaliämie, Hypomagnesiämie
- Hydrochlorothiazid	0,5-2 mg / kg	12
- Indapamid 1	Jugendliche nur 1,5 mg / Tag	24
Vasodilatatoren
- Dihydralazin	1-5 µg	8-12	Tachykardie, Kopfschmerzen, Übelkeit
Zentral wirkende Medikamente
- Clonidin	0,005-0,03 mg / kg	8-12	Verwirrung, Mundtrockenheit, Natriumretention

1 - Medikamente, deren Anwendung bei Kindern nicht oder nur wenig untersucht wurde.

Calciumantagonisten und Angiotensinrezeptorblocker in Kombination entspricht die Kombination von Calciumantagonisten und ACE-Hemmern in ihrer Wirksamkeit. Es gibt derzeit keine feste Kombination von Calciumantagonisten und Angiotensinrezeptorblockern, aber deren kombinierte Anwendung ermöglicht es, auch bei niedrigen Dosen jedes der Medikamente eine Blutdruckkontrolle zu erreichen. Die Sicherheit dieser Kombination ist nachgewiesen.

β-Blocker und Calcium-Antagonisten Dihydropyridin-Reihen ergänzen sich. β-Blocker verhindern die Entwicklung von Tachykardie und die Aktivierung des sympathischen Nervensystems, die im Anfangsstadium der Behandlung mit Calciumantagonisten auftreten können. Bei der kombinierten Anwendung dieser Medikamente treten Knöchelödeme und Tachykardien, die für Dihydropyridin-Calciumantagonisten charakteristisch sind, seltener auf. Betablocker und Calciumantagonisten wirken sich positiv auf das Lipidspektrum des Blutes aus, wodurch das Risiko von Herz-Kreislauf-Unfällen verringert wird.

Die bekannteste Kombination von Betablockern und Calciumantagonisten:

• Logimax (Metaproolsuccinat 50 mg + Felodipin 5 mg).

Die Kombination von β-Blockern mit Nichthydropyridin-Calciumantagonisten (Verapamil und Diltiazem) ist mit der Entwicklung schwerer Überleitungsstörungen behaftet, insbesondere wenn Bluthochdruck mit koronaren Herzerkrankungen kombiniert wird.

Kombinationen mit sehr niedriger Dosis ziehen immer mehr Aufmerksamkeit auf sich. Von den festen Kombinationen sind die bekanntesten:

• Noliprel (Perindopril 2 mg + Indapamid 0,625 mg);
• Lodoz (Bisoprolol 2,5 / 5 mg + Hydrochlorothiazid 6,25 mg).

Sehr niedrig dosierte Kombinationen haben sich als Darreichungsformen mit minimalem Risiko für Nebenwirkungen mit einem hohen Prozentsatz an positiven Therapieeffekten erwiesen.

Nach Erreichen der Blutdruckkontrolle ist es möglich, die Dosis der Medikamente zu reduzieren oder eines der Medikamente abzusetzen. Diese Phase ist äußerst verantwortungsbewusst, sie muss vor dem Hintergrund der nichtmedikamentösen Therapie unter strengster Kontrolle durchgeführt werden.

Behandlung einer hypertensiven Krise.

Die Blutdrucksenkung auf normale Werte (unterhalb des 95. Perzentils) erfolgt schrittweise. In den ersten 6-12 Stunden wird empfohlen, den Blutdruck um 1/3 der geplanten Senkung zu senken. Am Ende des ersten Tages wird der Blutdruck um ein weiteres Drittel gesenkt, eine vollständige Normalisierung des Blutdrucks wird in den nächsten 2-3 Tagen erreicht.

1. Stufe

- Nifedipin unter der Zunge 0,5-1,0 mg / kg.

mit unbefriedigender Antwort:

- nach 15-30 Minuten wiederholen.

Für unbefriedigende Antwort:

- Dihydralazin i.v. 0,3 mg / kg oder

- Clonidin IV 2-6 µg / kg (langsam über 10 Minuten verabreicht) oder

- Nifedipin IV Tropf 10-20 mg / m 2 / Tag.

Tabelle 5.

Orale Antihypertensiva für Jugendliche und Erwachsene

Wirkstoffklasse	Eine Droge	Übliche Dosen (mg / Tag)	Eintrittshäufigkeit pro Tag
Thiaziddiuretika	Hydrochlorothiazid
	Indapamil
	Metozalon
	Polythiazid
	Chlorthalidon
	Chlorothiazid
Schleifendiuretika	Bumetanid
	Torsemid
	Furosemid
Kaliumsparende Diuretika	Amilorid
	Triamteren
Selektive Aldosteron-Antagonisten	Spironolacton
	Eplerenon
β-Blocker	Atenolol
	Betacoxolol
	Bisoprolol
	Metaprolol
	Langwirksames Metaprolol
	Propranolol
	Langwirksames Propronalol
- mit innerer sympathomimetischer Aktivität	Acebutolol
	Penbutolol
	Pindolol
- α- und β-Blocker	Carvedilol
	Labetol
ACE-Hemmer	Benazeprin
	Captopril
	Lisinopril
	Moexipril
	Perindopril
	Ramipril
	Trandolapril
	Fosinopril
	Hinapril
	Enalapril
Angiotensin-Rezeptor-Blocker	Candesartan
	Eprosartan
	Irbesartan
	Losartan
	Olmesartan
	Telmisartan
	Valsartan
Calcium-Antagonisten
Benzodiazepine	Lang wirkendes Diltiazem
Diphenylalkylamine	Verapamil kurz wirkend
	Langwirksames Verapamil
Dihydropyridine	Amlodipin
	Isradipin
	Langwirksames Nicardipin
	Nisoldipin
	Langwirksames Nifedipin
	Felodipin
α1-Blocker	Doxasosin
	Prazosin
	Terosin
α2-Adrenostimulanzien und andere zentral wirkende Medikamente	Guanfatsin
	Clonidin
	Clonidin-Pflaster		Wöchentlich
	Methyldopa
	Reserpin
Direkte Vasodilatatoren	Hydralazin
	Minoxidil

1 - 0,1 mg können täglich verabreicht werden, bis diese Dosis erreicht ist.

Medikamentöse Therapie bei chronischer arterieller Hypertonie

Monotherapie (in absteigender Reihenfolge der Wirkung):

- Betablocker;

- Calciumantagonisten;

- ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym);

- Diuretika.

Betablocker werden bevorzugt zur Behandlung junger Patienten mit anstrengungsinduzierter Hypertonie eingesetzt. Bei körperlich aktiven Jugendlichen (Sportlern) sollte die Behandlung mit ACE-Hemmern begonnen werden. Schlägt die Monotherapie nach 4 Wochen fehl, ist es ratsam, auf eine Kombination aus zwei Medikamenten umzustellen. Es muss jedoch überprüft werden, ob der Patient die von Ihnen empfohlenen Mittel einnimmt.

- β-Blocker + Calciumantagonisten oder

- β-Blocker + ACE-Hemmer oder

- β-Blocker + Diuretika.

- Diuretika + β-Blocker (oder Clonidin) + Calcium-Antagonisten (oder ACE-Hemmer oder Alpha-Blocker) oder

- Diuretika + ACE-Hemmer + Calciumantagonisten.

Die arterielle Hypertonie bei Neugeborenen und Säuglingen als Problem wird seit den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts diskutiert. Hypertonie bei Neugeborenen ist am häufigsten nephrogen, obwohl kardiale, endokrine und pulmonale Mechanismen möglich sind. Die Klärung der Ursachen der neonatalen Hypertonie bestimmt die Behandlung. Zum Beispiel ist renale Hypertonie auf eine übermäßige Reninsekretion zurückzuführen, und Hypertonie bei bronchopulmonaler Dysplasie ist mit Hypoxie verbunden.

Die Häufigkeit von Bluthochdruck bei Neugeborenen erreicht nach Angaben amerikanischer Forscher 0,2-3%. Bei Kindern, die sich einer Nabelschnurkatheterisierung unterziehen, erreicht die Inzidenz von Bluthochdruck 9%.

Folgende Kinder gehören zur Risikogruppe für die Entwicklung eines Bluthochdrucks während der Neugeborenenperiode und im ersten Lebensjahr (in absteigender Bedeutung der Ursachen):

1) niedrige Indizes der Apgar-Skala bei der Geburt;

2) renovaskuläre Störungen. Angeborene Verengung der Nierenarterien, Thrombose nach Katheterisierung der Nabelarterie (je länger der Katheter in der Arterie lag, desto höher die Wahrscheinlichkeit von Thrombosen und Embolien mit Entwicklung eines Bluthochdrucks). Nierenarterienverkalkung nach Rötelninfektion. Kompression von Blutgefäßen durch einen Tumor, eine polyzystische Niere und andere intraabdominale Formationen;

3) Anomalien der Harnleiter;

4) bronchopulmonale Dysplasie (als Ursache von Bluthochdruck bei Neugeborenen - an zweiter Stelle nach renovaskulären Veränderungen). Bei Kindern mit bronchopulmonaler Dysplasie wurde in 43% der Fälle Hypertonie gegenüber 4,5% in der Kontrollgruppe aufgezeichnet;

5) subdurales Hämatom, intrakranielle Hypertonie; Pinzette während der Geburt ("Traktionskind");

7) langfristige totale parenterale Ernährung (Hyperkalzämie);

8) extrakorporale Membranoxygenierung;

9) Blutung in der Nebenniere;

10) Verschluss von Defekten der vorderen Bauchwand;

11) angeborene Hyperplasie der Nebennierenrinde;

12) seltenere Gründe:

a) renoparenchymale Erkrankungen (Nekrose der Nierenrinde, hämolytisch-urämisches Syndrom, polyzystische Nierenerkrankung);

b) iatrogene Ursachen (Verschreibung adrenerger Medikamente, einschließlich vasokonstriktorischer Tropfen bei Rhinitis, Mittelohrentzündung usw .; Kortikosteroide; Konsum von Heroin oder Kokain durch die Mutter; Neuroblastom).

Klinische Manifestationen von Bluthochdruck bei Neugeborenen und Säuglingen:

• Verzögerung der Gewichtszunahme und des Wachstums;
• Verzögerung in der psychomotorischen Entwicklung;
• allgemeine Angst, Reizbarkeit, unmotiviertes Weinen;
• Lethargie;
• Krämpfe.

Leider wird in den meisten Fällen keine routinemäßige Blutdruckmessung bei Neugeborenen durchgeführt. AH wird diagnostiziert, indem die Vitalfunktionen eines schwerkranken Kindes überwacht werden. Die genaueste Methode besteht darin, den Druck direkt über einen Katheter in den Nabel- oder Radialarterien zu messen.

Wenn ein Blutdruckanstieg festgestellt wird, ist es notwendig, den Blutdruck an allen vier Gliedmaßen zu messen, die Geburtsbedingungen zu klären, die Dysmorphie (adrenogenitales Syndrom, andere genetische Syndrome) zu beurteilen, die Pathologie der Gefäße auszuschließen Nieren, die Nieren selbst und die Coarctation der Aorta.

Tabelle 6.

Medikamente der Wahl und Medikamente der Wahl bei Patienten mit Bluthochdruck und Komorbiditäten

Begleitbedingung	Empfohlene Medikamente	Kontraindizierte Medikamente
Herzfehler	Diuretika	β-Blocker
	ACE-Blocker
	Alphablocker
	Dihydralazin
Koronare Herzerkrankung	β-Blocker (ohne Isooptin)	Dihydralazin
	Calcium-Antagonisten
	ACE-Blocker
Bradykardie	Dihydralazin	β-Blocker (ohne Isooptin)
	Calciumantagonisten (wie Nifedipin)	Calciumantagonisten (wie Verapamil *)
	Alphablocker	Clonidin
Tachykardie	Alphablocker	Dihydralazin
	Calciumantagonisten (wie Verapamil)	Calciumantagonisten (wie Nifedipin**)
	Clonidin
Periphere Durchblutungsstörungen	Calcium-Antagonisten	β-Blocker
	Alphablocker	Clonidin
	Dihydralazin
	ACE-Blocker
Obstruktive Lungenerkrankung	Calcium-Antagonisten	β-Blocker
	Alphablocker
	ACE-Blocker
Diabetes mellitus	ACE-Blocker	Diuretika
	Calcium-Antagonisten	β-Blocker
	Alphablocker
Fettstoffwechselstörungen	Calcium-Antagonisten	Diuretika
	ACE-Blocker	β-Blocker
	Alphablocker
Hyperurikämie	β-Blocker	Diuretika
	Calcium-Antagonisten
	ACE-Blocker
Nierenversagen mit Serumkreatinin<2 мг%	Diuretika
	β-Blocker
	Calcium-Antagonisten
	ACE-Blocker
Nierenversagen mit Serumkreatinin > 2 mg%	Schleifendiuretika	Kaliumsparende Diuretika
	β-Blocker
	Calcium-Antagonisten
	ACE-Blocker
Hyperkaliämie	Thiazide	Kaliumsparende Diuretika
	Schleifendiuretika	ACE-Blocker

* Calciumantagonisten wie Verapamil: Gallopamil

** Calciumantagonisten vom Nifedipin-Typ: Nitrendipin, Nimodipin

Calciumantagonist vom Diltiazem-Typ: Diltiazem

Andere - Fendylamin

Tabelle 7.

Indizierte und kontraindizierte Medikamente bei sekundärer arterieller Hypertonie

Tabelle 8.

Intravenöse Medikamente gegen schweren Bluthochdruck bei Neugeborenen und Säuglingen *

Eine Droge	Klasse	Intravenöse Dosis	Notizen (Bearbeiten)
Diazoxid	Arterielle Vasodilatator	2-5 mg / kg für schnelle Bolus-Verabreichung	Eine langsame IV-Injektion ist unwirksam. Die Wirkungsdauer ist schwer vorherzusagen. Kann eine schnelle Entwicklung einer Hypotonie verursachen. Erhöht die Blutzuckerkonzentration
Esomolol	β-Blocker	100-300 µg/kg/min. NS	Sehr kurze Aktion. Kontinuierliche IV-Injektion erforderlich
Hydralazin	Arterielle Vasodilatator	0,15-0,6 mg / kg als einzelne intravenöse Bolusinjektion. Wiederholen Sie alle 4 Stunden oder 0,75-5 mcg / kg / min IV kontinuierlich	Tachykardie
Labetol	α- und β-Blocker	0,2-1 mg / kg IV Bolus oder 0,25-3 µg / kg / Stunde IV kontinuierlich	Die Entwicklung einer Herzinsuffizienz ist möglich. Relative Kontraindikation - Bronchopulmonale Dysplasie
Nicardipin	Kalziumkanalblocker	1-5 µg/kg/min. intravenöse Dauerinfusion	Tachykardie
Natriumnitroprussid	Arterielle und venöse Vasodilatatoren	0,5-10 µg/kg/min. intravenöse Dauerinfusion	Die Toxizität von Thiocyanat manifestiert sich bei längerer Anwendung (mehr als 72 Stunden) oder Nierenversagen. Die übliche Dosis, die zur Kontrolle des Blutdrucks ausreicht, beträgt weniger als 2 µg / kg / min. Innerhalb von 10-15 Minuten. 10 µg/kg/min können gegeben werden.

* Zur Behandlung von Bluthochdruck bei Neugeborenen wird eine Vielzahl von Medikamenten verschiedener Klassen verwendet. Die Wahl wird durch die Ursachen der Hypertonie und ihre Schwere bestimmt. Vor der Behandlung ist es notwendig, leicht zu korrigierende iatrogene Ursachen von Bluthochdruck zu beseitigen: Schmerzen, Verabreichung von Inotropika, Volumenüberladung. Als anfängliche Therapie wird normalerweise eine kontinuierliche IV-Verabreichung von Medikamenten verwendet. Es wird ein Medikament ausgewählt, mit dem Sie den Blutdruck schnell senken oder (bei Abbruch) erhöhen können. Wie bei jedem Patienten jeden Alters mit maligner Hypertonie ist es notwendig, den Blutdruck vorsichtig zu senken, um einen ischämischen oder hämorrhagischen Hirnschlag zu vermeiden. Eine besondere Risikogruppe sind Frühgeborene aufgrund der Unreife des periventrikulären Mikrozirkulationssystems. Es gibt nur sehr wenige evidenzbasierte Studien zur Wahl von blutdrucksenkenden Medikamenten bei dieser Patientengruppe, sodass die Wahl durch die individuelle Erfahrung des Arztes bestimmt wird. Es besteht die Meinung, dass Nicardipin als Medikament der Wahl angesehen werden sollte, das gegenüber Nitroprussid eine Reihe von Vorteilen hat. Der Blutdruck muss alle 10-15 Minuten überwacht werden, was eine "titrierende" Therapie ermöglicht.

Tabelle 9.

Orale Medikamente gegen Bluthochdruck bei Neugeborenen und Säuglingen *

Eine Droge	Klasse	Dosis	Notizen (Bearbeiten)
Captopril	ACE-Hemmer	Bis zu 3 Monate: 0,01-0,5 mg / kg pro Dosis zweimal täglich. Überschreiten Sie nicht eine Dosis von 2 mg / kg / Tag. Nach 3 Monaten: 0,15-0,3 mg / kg pro Dosis 2-mal täglich. Überschreiten Sie nicht 6 mg / kg / Tag	Überwachen Sie die Serumkreatinin- und Kaliumkonzentrationen
Clonidin	Zentraler Agonist	0,05-0,1 mg / kg zweimal bis dreimal täglich	Rebound-Effekt der wiederkehrenden Hypertonie nach abruptem Absetzen des Arzneimittels. Trockene Schleimhäute, Depression
Hydralazin	Arterielle Vasodilatator	0,25-1 mg / kg / zweimal bis viermal täglich eingenommen. 7,5 mg / kg / Tag nicht überschreiten	Flüssigkeitsretention und Tachykardie sind keine Seltenheit. Mögliches Lupus-ähnliches Syndrom
Isradipin	Kalziumkanalblocker	0,05-0,15 mg / kg / Aufnahme 4 mal täglich. Überschreiten Sie nicht eine Dosis von 0,8 mg / kg / Tag oder 20 mg / Tag	Zur Behandlung von akutem und chronischem Bluthochdruck
Amlodipin	Kalziumkanalblocker	0,1-0,3 mg / kg / zweimal täglich eingenommen. Überschreiten Sie nicht 0,6 mg / kg / Tag oder 20 mg / Tag	Die Wahrscheinlichkeit einer akuten Hypotonie ist geringer als bei Isradipin
Minoxidil	Arterielle Vasodilatator	0,1-0,2 mg / kg / Empfang zwei- bis dreimal täglich	Sehr wirksam bei refraktärer Hypertonie
Propranolol	β-Blocker	0,5-1 mg / kg / pro Aufnahme dreimal täglich	Die maximale Dosis wird durch die Herzfrequenz bestimmt: Bis zu 8-10 mg / kg / Tag können ohne Bradykardie verschrieben werden. Nicht anwenden bei Kindern mit bronchopulmonaler Dysplasie.
Labetalol	α- und β-Blocker	1 mg / kg / Aufnahme 2-3 mal täglich bis zu 12 mg / kg / Tag	Überwachen Sie Ihre Herzfrequenz. Nicht anwenden bei Kindern mit bronchopulmonaler Dysplasie.
Spironolacton (Veroshpiron)	Aldosteron-Antagonist	0,15-1,5 mg / kg / Aufnahme 2 mal täglich	Elektrolyte überwachen. Es dauert mehrere Tage, um die Wirkung zu erzielen.
Hydrochlorothiazid	Thiazid-Diuretikum	2-3 mg / kg / Tag in 2 geteilten Dosen	Elektrolyte überwachen
Chlorothiazid	Thiazid-Diuretikum	5-15 mg / kg / Aufnahme 2 mal täglich	Elektrolyte überwachen

* Tabletten werden für Kinder mit mäßigem Bluthochdruck oder nach Linderung einer hypertensiven Krise zur chronischen Behandlung von Bluthochdruck empfohlen. Captopril wird seit langem als Mittel der Wahl empfohlen, doch kürzlich wurde nachgewiesen, dass es die Entwicklung der Nieren insbesondere bei Frühgeborenen deutlich stört.

Betablocker werden nicht zur Langzeitanwendung bei Kindern mit bronchopulmonaler Dysplasie empfohlen. Für diese Patienten sind Diuretika die am besten geeigneten Medikamente. Sie ermöglichen nicht nur die Kontrolle des Blutdrucks, sondern verbessern auch die Lungenfunktion.

Nifedipin senkt den Blutdruck schnell und deutlich, aber für kurze Zeit ist es schwierig, Mindestdosen zu verschreiben, daher wird dieses Medikament bei Neugeborenen und Säuglingen selten angewendet.

Für Kinder mit mäßiger Hypertonie, die aufgrund gastroenterologischer Probleme keine Medikamente per os erhalten können, sind regelmäßig verordnete Medikamente vorzuziehen. Das Mittel der Wahl ist Enalapril, ein intravenöser ACE-Blocker, der bei neonataler renovaskulärer Hypertonie äußerst wirksam ist. Aufgrund der Wahrscheinlichkeit einer anhaltenden arteriellen Hypotonie und eines akuten oligurischen Nierenversagens sollte es jedoch mit großer Vorsicht angewendet werden.

Die chirurgische Behandlung von Bluthochdruck bei Neugeborenen und Säuglingen wird selten angewendet. Ausnahmen sind Fälle von obstruktiver Nephropathie, Coarctation der Aorta, Tumoren. Kinder mit Nierenarterienstenose werden in der Regel medikamentös behandelt, bis die Gewichts- und Größenmerkmale eine chirurgische Korrektur der Anomalie erlauben.

Die Nahrung von Kindern in dieser Altersgruppe ist natriumarm, so dass eine spezielle Diät (Salzbeschränkung) nicht erforderlich ist.

Auch bei Erreichen der Blutdruckkontrolle nach der Entlassung, um die normale Entwicklung der Nieren alle 6-12 Monate zu kontrollieren. eine Ultraschalluntersuchung der Nieren ist erforderlich.

Refraktäre arterielle Hypertonie

In einigen Fällen ist es nicht möglich, den Blutdruck auf die gewünschten Werte zu senken. In diesem Fall spricht man von refraktärer Hypertonie. Die Ursachen einer refraktären Hypertonie können sein:

- Hypervolämie

• Übermäßiger Verzehr von Speisesalz
• Flüssigkeitsretention bei Nierenerkrankungen
• Niedrig dosierte Diuretika

- Medikamentöser Bluthochdruck, falsche Behandlung

• Nichteinhaltung ärztlicher Verordnungen
• Falsch ausgewählte Dosierungen
• Falsche Medikamentenkombination
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, einschließlich Cyclooxygenase-2-Hemmer
• Kokain, Amphetamin, andere Drogen
• Sympathomimetika (Erkältungsmittel, Anorexantien)
• Orale Kontrazeptiva
• Kortikosteroide
• Cyclosporin und Tacrolimus
• Erythropoietin
• Bestimmte OTC-Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel

- Begleiterkrankungen

• Fettleibigkeit
• Alkoholismus

- Symptomatische (sekundäre) arterielle Hypertonie

- Falsche Blutdruckmessung

Apothekenbeobachtungstaktiken

Beseitigen Sie nach Möglichkeit Risikofaktoren, normalisieren Sie die Lebensweise. Den Patienten wird die korrekte Selbstmessung des Blutdrucks beigebracht. Bei sekundärer Hypertonie wird die ambulante Beobachtung durch die Krankheit bestimmt, die den Blutdruckanstieg verursacht hat. Ändern Sie bei Bedarf die Dosierung von Arzneimitteln oder Arzneimittelformen. Nach der Ernennung einer blutdrucksenkenden Therapie wird der Patient monatlich überwacht, bis der Blutdruck auf das gewünschte Niveau gesenkt werden kann.

Bei Hypertonie II. Grades oder Schädigung von Zielorganen wird die Untersuchung häufiger durchgeführt. Die Serumkreatinin- und Kaliumkonzentrationen werden mindestens alle 6 Monate gemessen. Nach einem stetigen Absinken des Blutdrucks auf das gewünschte Niveau werden die Patienten alle 3 Monate untersucht. Aspirin in niedrigen Dosen wird nur nach Normalisierung des Blutdrucks verschrieben, da es sonst das Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls erhöht. Evidenzbasierte Studien zu Häufigkeit und Merkmalen von ambulanten Beobachtungen bei Kindern und Jugendlichen fehlen eindeutig.

V. M. Delyagin, U. Levano, B. M. Blokhin, A. U. Urazbagambetov

Föderales Wissenschaftliches und Klinisches Zentrum für Pädiatrische Hämatologie, Onkologie und Immunologie, Russische Staatliche Medizinische Universität.

Delyagin Vasily Mikhailovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für Poliklinik für Pädiatrie, Russische Staatliche Medizinische Universität

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Warum Jugendliche "Bluthochdruck" haben, welche Blutdruckindikatoren als hoch angesehen werden können, wie man Hypertonie erkennt und wie man den Blutdruck senkt, sollte mit einem Kardiologen besprochen werden. Nicht alle Medikamente sind für Jugendliche indiziert und manchmal werden sie nicht benötigt.

Das Problem des Bluthochdrucks kann in jedem Alter auftreten, daher wird empfohlen, die Blutdruckwerte auch bei Kindern zu überprüfen. Bei obligatorischen ärztlichen Untersuchungen entdecken Ärzte zunehmend Symptome von Bluthochdruck bei Jungen und Mädchen. Wenn dieser Zustand diagnostiziert wird, verstehen Eltern oft nicht, wovon hoher Blutdruck bei einem Teenager spricht. Das ist nicht immer gefährlich. Es sollte jedoch verstanden werden, bei welchen Anzeichen Sie sich Sorgen machen müssen, dass das Kind von einem Arzt untersucht wird. Es ist auch nützlich für Eltern zu wissen, wie sie den Blutdruck in der Adoleszenz normalisieren können.

Die arterielle Hypertonie kann primär und sekundär sein. Die erste kann sich entwickeln, wenn eine Veranlagung in der Familie besteht, sie entsteht unter dem Einfluss des Lebensstils des Jugendlichen. Der Grund für die zweite sind die im Körper aufgetretenen Pathologien.

Die arterielle Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen ist in den meisten Fällen primär.

Die Grundlage für die Diagnose von Bluthochdruck bei jungen Menschen muss durch mehrmalige Messungen bestätigt werden. Es ist zu beachten, dass die Indikatoren steigen, wenn Sie den Blutdruck unmittelbar nach dem Training, der Nahrungsaufnahme und dem kürzlichen Stress messen. Wurde bei der Untersuchung ein Druckanstieg festgestellt, ist es notwendig, die Messung nach einiger Zeit zu wiederholen. Es ist wichtig, dass das Kind in diesem Moment ruhig ist.

Wurde die Untersuchung von einem Arzt, beispielsweise einem Schularzt, durchgeführt, kann er den Eltern einen bestimmten Facharzt empfehlen. Wenn Erwachsene selbst mit Hilfe eines Heimtonometers bei einem Teenager einen Verdacht auf Bluthochdruck haben, müssen sie zur genaueren Diagnose ins Krankenhaus gehen.

Erwachsene können in Panik geraten, wenn der Blutdruck eines Kindes über der bekannten Rate von 120/80 liegt. Tatsächlich kann das Druckniveau eines Erwachsenen im Laufe des Tages innerhalb der folgenden Grenzen schwanken: systolisch 110–140 mm Hg. Kunst. (oben) und diastolisch 60–90 mm Hg. Kunst. (Unterseite).

• im Alter von 12-13 Jahren sollte der obere Blutdruck 125 mm Hg nicht überschreiten. Kunst.
• im Alter von 14–15 Jahren kann es auf 130 mm Hg ansteigen. Kunst.
• im Alter von 16 Jahren gilt ein systolischer Blutdruck von 125-135 mm Hg als akzeptabel. Kunst. und diastolisch - 80–85 mm Hg. Kunst.
• im Alter von 17 Jahren sprechen wir nicht über die Tatsache, dass der Blutdruck ansteigt, wenn der obere Wert innerhalb von 140 liegt und der untere 90 mm Hg beträgt. Kunst.

Normale Blutdrucksprünge bei Jugendlichen können bei einem Mädchen ab 12 Jahren und bei einem Jungen ab 14 Jahren auftreten. Dies ist auf die einsetzende Pubertät zurückzuführen und gefährdet, wenn keine anderen Symptome vorliegen, die Gesundheit nicht. Es wird empfohlen, dass Jugendliche im Alter von 15 bis 17 Jahren ihren Blutdruck jährlich kontrollieren lassen.

Ursachen von Bluthochdruck bei Jugendlichen

Es lohnt sich, darauf zu achten, welche Ursachen für Bluthochdruck, der durchweg außerhalb des Normbereichs liegt, von Ärzten genannt werden. Primäre Hypertonie tritt unter den folgenden Bedingungen auf:

• typische Vererbung;
• vor dem Hintergrund eines hohen Cholesterinspiegels im Blut;
• mit Übergewicht;
• nach Einnahme bestimmter Medikamente (dies gilt auch für orale Kontrazeptiva);
• aufgrund eines inaktiven Lebensstils;
• beim Rauchen, Alkoholmissbrauch.

In 95% der Fälle tritt Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen aus diesen Gründen auf. Manchmal kann die Diagnostik jedoch Krankheiten erkennen, die zur Bildung eines hypertensiven Syndroms geführt haben. Dazu zählen folgende Erkrankungen:

• Nierenpathologie;
• Angeborener Herzfehler;
• Kopfverletzungen, die einen Anstieg des Hirndrucks verursachten;
• Drogenabhängigkeit;
• Fettleibigkeit;
• brennt;
• Onkologie.

Seit 2002 werden jedes Jahr mehr und mehr Übergewicht und Bluthochdruck bei Jugendlichen im Zusammenhang mit Adipositas diagnostiziert.

Symptome

Der Arzt kann vermuten, dass das Kind nicht nur "Sprünge" hat, die mit einem Übermaß an Emotionen oder Übergangsalter verbunden sind, sondern aufgrund des Vorhandenseins charakteristischer Beschwerden eine schwere Krankheit hat.

Das Hauptsymptom der Hypertonie ist ein systematischer Blutdruckanstieg bei Jugendlichen. Kinder klagen oft über die folgenden Manifestationen:

• eine allgemeine Verschlechterung des Wohlbefindens;
• regelmäsige Kopfschmerzen;
• bei Schlafproblemen:
• Ungleichgewicht;
• starkes Schwitzen;
• Ermüdung;
• für Übelkeit;
• für Schmerzen im Herzen;
• gegen Nasenbluten;
• für Schwindel.

Die Eltern können selbst feststellen, dass das Kind sehr nervös und reizbar geworden ist

Was zu tun ist

Blutdruckstörungen sind ein häufiges Problem bei Kindern und Jugendlichen. Neben Bluthochdruck gibt es Fälle, in denen es im Gegenteil erforderlich ist, den Druck zu erhöhen.

Ein Fehler der Eltern im Falle eines solchen Problems kann das Vertrauen sein, dass sie selbst wissen, wie man den Blutdruck erhöht oder senkt, aber eine unsachgemäße Behandlung kann die Situation nur verschlimmern und zur Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beim Patienten führen.

Nur der Arzt, der den Patienten untersucht und die Diagnoseergebnisse erhalten hat, entscheidet, was in einer bestimmten Situation zu tun ist. Für Jugendliche bedeutet dies meist eine Normalisierung des Blutdrucks in Abhängigkeit von Alter, Geschlecht und körperlichen Parametern.

Grundsätzlich wird die Druckreduzierung durch Methoden der nichtmedikamentösen Therapie durchgeführt, die darauf abzielen, den Lebensstil eines Teenagers zu ändern:

• überschüssiges Körpergewicht loswerden;
• erhöhte körperliche Aktivität;
• Anpassung der Ernährung, Einschränkungen einiger Lebensmittel in der Ernährung.

Bei der Bestimmung, wie der Blutdruck gesenkt werden kann, empfiehlt der Arzt möglicherweise nicht zu schwere, sondern aktive Belastungen: lange Spaziergänge, Radfahren, Joggen für mehr als 30 Minuten.

Eine der wichtigsten Maßnahmen, um den Druck bei Jugendlichen zu reduzieren, ist die Beseitigung negativer emotionaler Faktoren. Es ist wichtig herauszufinden, was die psychische Instabilität des Kindes verursacht haben könnte, die zu Bluthochdruck geführt hat: Probleme in der Schule, Konflikte mit Gleichaltrigen oder in der Familie. Dies kann die Hilfe eines Psychologen oder Psychotherapeuten erfordern. Damit die Wirkung der Therapie früher einsetzt, ist es ratsam, mit der ganzen Familie einen Facharzt aufzusuchen.

Die Diät für Bluthochdruckpatienten basiert auf folgenden Regeln:

• verbrauchen Sie nicht mehr als 7 g Salz pro Tag;
• minimieren Sie die Menge an einfachen Kohlenhydraten;
• bevorzugen pflanzliche Fette (mindestens ein Drittel der Nahrung aus pflanzlichen Fetten);
• vergessen Sie Kaffee und starken Tee;
• Alkohol ausschließen;
• essen Sie kein fettes Fleisch und keinen Fisch;
• essen Sie keine Konserven, scharf und geräuchert;
• keine Gewürze hinzufügen;
• konsumiere Vitamine;
• fraktioniert essen (4-5 mal am Tag).

Um die Speisekarte eines an Bluthochdruck leidenden Teenagers zu ergänzen, benötigen Sie Produkte, die Magnesium und Kalium enthalten: Trockenfrüchte, Zucchini, Bananen, Pfirsiche, Blumenkohl, Haferflocken, Hüttenkäse, Hartkäse.

Drucktabletten können verschrieben werden, wenn die nichtmedikamentöse Therapie keine Wirkung zeigt.

Mit der Entwicklung einer sekundären Hypertonie werden unbedingt Medikamente verschrieben. In diesem Fall wird auch eine Therapie der Grunderkrankung verordnet. Die Einnahme von Medikamenten ist zwingend erforderlich, wenn Zielorgane betroffen sind: Netzhaut (degenerative Veränderungen nicht-entzündlicher Natur), Herz (linksventrikuläre Hypertrophie).

Abschluss

Wenn der Blutdruck eines Teenagers regelmäßig ansteigt, kann dies eine Manifestation der Adoleszenz sein. Aber sehr oft können Probleme wie Übergewicht, emotionale Überlastung, Bewegungsmangel dazu führen, dass bei dem Kind Bluthochdruck diagnostiziert wird. Bei einem rechtzeitigen Arztbesuch kann dieses Problem mit Hilfe einer nicht-medikamentösen Therapie gelöst werden.

Sie können sich nicht selbst behandeln. In seltenen Fällen führen schwerwiegende Pathologien zu einem Blutdruckanstieg, der nur bei einer ärztlichen Untersuchung festgestellt werden kann.

Der Blutdruck bei Kindern ist viel niedriger als bei Erwachsenen. Diese Eigenschaft ist auf die Struktur der Gefäßwand zurückzuführen - sie hat elastischere Fasern. Das Lumen der Venen und Arterien von Kindern ist viel breiter und das Kapillarnetz ist stärker entwickelt.

Bis zum Alter von fünf Jahren hat die Zugehörigkeit zu einem bestimmten Geschlecht keinen Einfluss auf die Höhe des Drucks, und ab diesem Alter werden bei Mädchen niedrigere Zahlen beobachtet.

Es gibt spezielle Formeln, die die Druckrate für ein bestimmtes Alter berechnen. Für Säuglinge (bis zu einem Jahr) wird die obere Druckrate wie folgt bestimmt: 76 + 2 * m, wobei m das Alter ist, bestimmt in Monaten.

Bei älteren Kindern entspricht der Normalwert des systolischen Drucks der Summe von 90 und 2 * L (Alter in Jahren).

Die Zahlen des unteren Drucks reichen von zwei Dritteln bis zur Hälfte des Wertes des oberen Drucks und werden im Alter von einem Jahr als Summe von 60 und dem Alter des Babys in Jahren berechnet.

Veränderungen des Blutdrucks bei Kindern

Soll der Druck des Babys stabil sein? In diesem Alter wird häufig eine Instabilität des Blutdrucks beobachtet - er kann entweder hoch oder niedrig sein. Die ausgeprägten Blutdruckschwankungen sind besonders charakteristisch für die Zeit, in der die Sexualhormone toben – die Pubertät. Die vorherrschenden Hormone – Adrenalin und Aldosteron – verengen die Blutgefäße stark, weshalb ein Blutdruckanstieg beobachtet wird.

Das Hauptproblem bei der Unterscheidung der Pathologie von der Norm im Kindesalter ist die Labilität des Blutdrucks aufgrund einer Unvollkommenheit des endokrinen Systems und des Nervensystems. Der Blutdruck bei Kindern erfordert eine sorgfältige Untersuchung, wenn pathologische Veränderungen vermutet werden. So wird oft unter dem Deckmantel der arteriellen Hypertonie eine solche "Teenager" -Krankheit wie die vegetativ-vaskuläre Dystonie maskiert.

Unterscheiden Sie zwischen Norm und Pathologie

Vegetovaskuläre Dystonie ist eine Krankheit, die am häufigsten bei emotionalen, leicht erregbaren Personen auftritt. 80-90% aller Jugendlichen beiderlei Geschlechts weisen dieses Merkmal auf.

Sie haben eine Dysfunktion des Nervensystems, die die Kontrolle über die Peripherie bzw. über den Gefäßtonus verliert. Unfähig, auf äußere Einflüsse (Aufregung, Stress, Angst, körperliche Aktivität) angemessen zu reagieren, verengen oder erweitern sich die Arterien. Gleichzeitig können die Blutdruckschwankungen bei einem Kind sehr hoch sein.

Es ist sehr schwierig, Manifestationen einer vegetativen vaskulären Dystonie von einer ernsthaften Pathologie zu unterscheiden. Eine Vielzahl von Begleitsymptomen ist oft verwirrend, daher ist bei schwerwiegenden Blutdruckänderungen bei einem Kind eine umfassende Untersuchung erforderlich: Ultraschall, Doppler-Ultraschall, 24-Stunden-Blutdrucküberwachung. Kinder mit vegetativ-vaskulärer Dystonie sind reizbar, klagen über Schmerzen in der Herzgegend, starke migräneartige Schmerzen.

Ohne Druckmessung kann eine hypotone Version des VSD vermutet werden. Äußere Anzeichen sind Stimmungsschwankungen, Launenhaftigkeit, hohe Müdigkeit, Schwäche. Schwindel wird oft bemerkt - vor allem morgens, unmittelbar nach dem Schlafen, auch bei längerem Fasten. Ein solches Kind schwitzt, seine Handflächen sind kalt und nass, es wird sehr leicht blass und rot.

Das Phänomen des orthostatischen Syndroms wird beobachtet: Beim Aufstehen oder langem Stehen fällt der Druck bei Sauerstoffmangel stark ab, das Kind ist ohnmächtig.

Um bei Kindern hohen oder niedrigen Blutdruck zu provozieren, können: Verletzung des Regimes, geringe Schlafdauer, hohe körperliche Belastung, längerer Kontakt mit einem Computer, Stress, erhöhte Müdigkeit, unzureichende Ernährung. In diesem Fall ist es einfach, den normalen Blutdruck bei einem Kind wiederherzustellen: Es reicht aus, das Arbeits- und Ruheprogramm zu rationalisieren, die Belastung zu reduzieren und den Schlaf wiederherzustellen.

Ein niedriger Blutdruck bei einem Kind kann seine eigenen Gründe haben, die aus physiologischer Sicht durchaus gerechtfertigt sind. So sinkt der Druck vor dem Aufwachen, nach dem Essen, in einem stickigen Raum, bei starker körperlicher oder psychischer Ermüdung und sogar beim Positionswechsel.

Ohne äußere Anzeichen kann der Blutdruck bei sportlich aktiven Jugendlichen, die in Regionen mit niedrigem Luftdruck leben, während der Akklimatisierung sinken.

Pathologische Veränderungen

Ein systolischer Blutdruck über 135 ist nicht mehr die Norm. Die Ursache für Bluthochdruck können Erkrankungen des endokrinen Systems, Erkrankungen des Herzens, der Blutgefäße, Nierenerkrankungen und des zentralen Nervensystems sein. In diesen Fällen wird eine primäre oder symptomatische Hypertonie diagnostiziert.

Auch ein niedriger Blutdruck gilt nicht als normal. Oben wurde eine primäre Hypotonie erwähnt - dies ist eine der Manifestationen der vegetativen vaskulären Dystonie. Die Gründe für die Zweitklassigkeit können sein:

• Pathologie des endokrinen Systems;
• Hypothyreose wird separat isoliert - als Folge von Unterernährung;
• Erkrankungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems;
• schwere Vergiftung, Infektionen;
• Hypo- und Avitaminose;
• Allergien, Neurodermitis, Asthma bronchiale;
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• Anämie;
• chronische Mandelentzündung;
• Mangel an Gewicht.

Für Eltern

Es sollte nicht vermessen sein, anzunehmen, dass Blutdruckprobleme nur bei Erwachsenen auftreten. Achten Sie auf die Beschwerden Ihres Kindes. Ignorieren Sie Migräne oder Schmerzen im Bereich des Herzens nicht.

Sie können die Person sein, die bei Ihrem Kind als erste eine ernsthafte Pathologie vermutet, da Sie am meisten mit ihm kommunizieren und seine individuellen Eigenschaften besser kennen als andere.

Klagt das Kind mehrmals in der Woche ohne Grund über Kopfschmerzen? Beeilen Sie sich nicht, ihn mit Citramon zu "füttern". Medikamente haben eine sehr starke Wirkung auf die Leber, und dann behandeln Sie nicht eine, sondern zwei Krankheiten. Seien Sie nicht faul, Ihr Kind zum Kinderarzt zu bringen, sich von einem Kardiologen oder Neurologen untersuchen zu lassen.

Was ist Bluthochdruck bei Kindern und wie kann man damit umgehen?

Arterielle Hypertonie bei Kindern ist ein ziemlich häufiges Phänomen in der modernen Welt. Sie wird in einem Drittel der Fälle bei Aufnahme zu einem Termin oder bei ärztlichen Routineuntersuchungen festgestellt. Aber was sind die Ursachen und Symptome in verschiedenen Stadien - nur wenige Menschen wissen. Und das ist wichtig, denn mit der rechtzeitigen Erkennung des Problems können Sie eine wirksame Behandlung beginnen und Ihrem Kind eine gesunde Zukunft schenken.

Ursachen von Bluthochdruck bei Kindern

In mehr als zwei Drittel der Fälle haben Kinder eine sekundäre Hypertonie, die ein Symptom einer Begleiterkrankung ist.

Zu diesen Krankheiten gehören:

• Nierengefäßstenose, Stenose der Aorta oder der Lungenarterien;
• Thromboembolie der Nierengefäße;
• entzündliche Veränderungen in verschiedenen anatomischen Strukturen der Nieren;
• Nierenerkrankung parenchymaler Ätiologie.

Ursache der sekundären Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen können auch entzündliche Gefäßerkrankungen, Erkrankungen der endokrinen Drüsen und des Bindegewebes sein.

Darunter sind:

1. Tumoren der Nebennierenrinde.
2. Erkrankungen der Schilddrüse und Nebenschilddrüsen.
3. Erkrankungen der Hypophyse und Zirbeldrüse.

Die arterielle Hypertonie als eigenständige Erkrankung tritt in der sekundären Form deutlich seltener auf. Diese Diagnose wird erst nach einer tiefen Differenzialdiagnose mit sekundärer Hypertonie genannt.

Die Entwicklung einer unabhängigen Form der Krankheit ist normalerweise mit einigen wichtigen Gründen verbunden, darunter:

• schwere genetische Vererbung;
• ständige Stresssituationen;
• anhaltende Depression;
• übergewichtig sein;
• verschiedene Stoffwechselstörungen;
• unregelmäßige Einnahme bestimmter Medikamente.

Möglich ist auch eine Druckerhöhung bei Jugendlichen durch die Pubertät, die für ihn keine besondere Gefahr darstellt.

Symptome von Bluthochdruck bei Kindern

Bluthochdruck bei Kindern kann unterschiedliche Symptome haben, die direkt vom Stadium der Erkrankung abhängen.

In diesem Zusammenhang können in den ersten Stadien der Krankheit folgende Symptome beobachtet werden:

• der Druck steigt im Bereich von 115 mm Hg an. Kunst. bis 145mm. rt. Kunst .;
• das Auftreten von Kopfschmerzen;
• häufige Müdigkeit;
• Störungen der vegetativen Funktionen;
• Zunahme des Körpergewichts.

Im Laufe der Zeit verstärken sich die Symptome der Krankheit mit fortschreitender Hypertonie und geht in die letzten Stadien über.

Dies drückt sich in folgenden Merkmalen aus:

• Kinder erfahren schnelle Ermüdung;
• sie fühlen sich die ganze Zeit schlecht;
• Migräne wird häufiger;
• periodischer Schwindel und Gedächtnisstörungen werden beobachtet;
• die Aufmerksamkeit nimmt ab;
• Bluthochdruckindikatoren können bis zu 160 mm Hg ansteigen. Kunst .;
• Brustschmerzen, Tachykardie treten auf;
• beobachten Sie die Verschiebung der Grenzen des Herzens näher zum Brustbein, der zweite Ton wird klarer.

Bei der renalen Genese der Hypertonie ist ein anhaltender Anstieg der Druckindikatoren zu erkennen. Die Wirkung der Behandlung von Bluthochdruck ist in diesem Fall äußerst gering, während die Sterblichkeitsrate ziemlich hoch ist.

Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen kann problemlos verlaufen, schnell fortschreitende Fälle sind jedoch keine Seltenheit. Dies wird als hypertensive Krise bezeichnet.

Es ist durch die Bildung von drei Hauptsymptomen gekennzeichnet:

1. Die schnelle Entwicklung von Störungen der Gehirnstrukturen, die mit Kopfschmerzen, gastralgischen Symptomen, Seh- und Bewusstseinsverlust sowie häufigen Anfällen einhergehen, die bei einem Teenager durch Bluthochdruck verursacht werden können.
2. Blitzschnelle Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz, die bei jugendlicher Hypertonie von einem Lungenödem begleitet wird.
3. Sehr schnelle Entwicklung von Nierenversagen mit Anurie, Hämaturie, Proteinurie und anderen Symptomen.

Ärzte stellen die Restdiagnose „arterielle Hypertonie“ nach drei Messungen von Druckindikatoren, bei denen beide Werte über 95 mm Hg liegen. Art., während der Bluthochdruck bei Säuglingen auf der Grundlage von Zahlen über 85 mm Hg festgelegt wird. Kunst.

Es gibt auch eine Tabelle mit Zahlen, deren Indikatoren an Bluthochdruck grenzen. Bei Kindern im Alter von sieben bis neun Jahren wurde Bluthochdruck mit Indikatoren über 125/75 mm Hg festgestellt. Kunst .; bei Kindern im Alter von 10 bis 13 Jahren über 130/80 mm Hg. Kunst .; Bluthochdruck bei einem Teenager bedeutet Indikatoren, die höher als 135/85 mm Hg sind. Kunst.

Um die Diagnose zu bestätigen, müssen Sie täglich den Blutdruck messen, körperliche und emotionale Belastungstests durchführen, um hohen Druck zu erzeugen, darunter Fahrradergometrie und ein Fernsehspiel.

Sie führen auch ein Elektrokardiogramm, ein Echokardiogramm durch, untersuchen die Nieren, das Herz, die Lunge, das Gehirn und bestimmen den Grad ihrer Funktionsfähigkeit. Auch in diesem Fall sind Untersuchungen der Arbeit der endokrinen Drüsen obligatorisch.

Die Differentialdiagnose wird zwischen den primären und sekundären Formen der Krankheit durchgeführt. Dies ist notwendig, um die richtige Therapiestrategie auszuwählen.

Krankheitstherapie und Prävention

Hypertonie bei Jugendlichen und Kindern wird oft ohne medikamentöse Therapie behandelt.

In diesem Fall benötigen Sie:

• versuchen, Stress und depressive Zustände zu vermeiden;
• verbringen Sie so wenig Zeit wie möglich am Computer und am Fernseher;
• richtig essen, fettige und frittierte Lebensmittel ausschließen;
• ein gesundes Leben leben;
• mehr Zeit im Freien verbringen.

Die Therapie bei vegetativen Störungen besteht aus Physiotherapie, therapeutischer Massage, Moorbädern und Reflexzonenmassage. Auch pflanzliche Medizin wird verwendet.

Wenn diese Behandlungen jedoch nicht den Erwartungen entsprechen, können Ärzte auf eine medikamentöse Therapie zurückgreifen.

Dafür gibt es folgende Medikamente:

• Betablocker (Metaprolol, Pindolol, Atenolol);
• Medikamente, die ACE hemmen (Enalopril, Captopril);
• Medikamente, die Angiotensin-Rezeptoren blockieren (Losartan);
• Mechegon (Fuposemide, Dichlothiazid);
• Arzneimittel, die Calciumantagonisten sind (Nifedipin).

Für die Behandlung müssen Sie auch für Ruhe sorgen und Beruhigungsmittel verschreiben. Um Bluthochdruck vorzubeugen, müssen Sie einen gesunden Lebensstil führen, einen richtigen Tagesablauf haben und sich gut ernähren. Sie müssen auch Stresssituationen in der Familie vermeiden.

Das Vorliegen einer arteriellen Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen ist kein Satz. Jetzt ist diese Krankheit leicht zu behandeln und einer Regression zugänglich.

Symptome und Behandlung der intrakraniellen Hypertonie

Bei älteren Kindern und Jugendlichen sind Anzeichen eines erhöhten ICP:

• Schläfrigkeit, Empfindlichkeit, Tränen;
• Herzklopfen, erhöhter Blutdruck;
• Doppelbilder, Schielen, Blitze vor den Augen;
• Übelkeit, Krämpfe;
• Schmerzen hinter den Augenhöhlen, Kopfschmerzen nachts und morgens, blaue Flecken unter den Augen.

Bei Erwachsenen ist das Bild der Manifestation der Krankheit ähnlich wie bei Jugendlichen. Bei Männern kann die Sexualfunktion deutlich abnehmen. Manchmal führt ein längerer und signifikanter Anstieg des ICP zu einer Verletzung des psychischen Zustands, verursacht pathologische Taubheit und Koma.

Bei der Diagnose einer intrakraniellen Hypertonie werden die Symptome bereits im Frühstadium der Erkrankung erkannt. Veränderungen des Fundus machen sich während der Fundoskopie besonders bemerkbar: Es gibt keine Pulsation der Blutgefäße der Netzhaut, es werden Ödeme des Sehnervs beobachtet, es treten Blutungen auf, ähnlich wie bei Flammen.

Studien zeigen Unterschiede in der Größe der Pupillen der Augen, eine veränderte Reaktion auf Licht. Die weitere Entwicklung der Krankheit kann zu Lähmungen der Augenmuskulatur, teilweiser Nervenlähmung, Netzhautblutung führen. Ein signifikanter Anstieg des ICP kann zu Muskelparese, Blutdruckanstieg, Verlangsamung und Störung des Pulsrhythmus führen.

Behandlung der intrakraniellen Hypertonie

Bei hohen ICP-Werten muss zunächst eine Normalisierung erreicht werden. Diuretika werden verwendet, um den ICP schnell zu senken. Bei Hirntumoren werden Kortikosteroide verschrieben, um den ICP schnell zu senken. In kritischen Zuständen, bei Verletzungen, Schlaganfällen, greifen sie auf Barbiturate zurück, auf die Punktion der Hirnventrikel.

Es ist notwendig, die Grunderkrankung zu identifizieren, um den Grund für den Anstieg des ICP zu finden. Ist die Ursache eine Infektionskrankheit, werden je nach identifiziertem Erreger Schmal- oder Breitbandantibiotika verschrieben. Steroide werden bei Hirnödemen eingesetzt. Stationäre Aktivitäten helfen, den Zustand des Patienten zu verbessern. In diesem Fall sind eine Reihe von Regeln für die Patientenversorgung zu beachten:

• das Kopfende des Patientenbettes sollte angehoben werden;
• Bluthochdruck muss behandelt werden;
• Elektrolythaushalt überwachen;
• neutralisieren die Erregung des Nervensystems.

Die idiopathische intrakranielle Hypertonie bei Erwachsenen steht allein. Die Krankheit betrifft am häufigsten Frauen unter 45 Jahren. Das Syndrom der intrakraniellen Hypertonie ist in diesem Fall mit Fettleibigkeit, Diabetes, Menstruationsstörungen, Schwangerschaft, Medikamenten, Vergiftungen, Hämophilie, Skorbut, einigen Infektionskrankheiten, Syphilis verbunden.

In diesen Fällen ist die intrakranielle Hypertonie eine Folgeerkrankung, die Behandlung der Grunderkrankung führt zu einer Verbesserung des Zustands des Patienten und zum Verschwinden der Symptome einer intrakraniellen Hypertonie. Die Behandlung besteht darin, Diacarb zu verschreiben und Gewicht zu verlieren. Lumbalpunktionen werden manchmal verschrieben. Der Zustand des Patienten verbessert sich nach der Punktion. Die Krankheit ist nicht tödlich.