Ein vollständiger Untersuchungsplan während der Schwangerschaft. Untersuchungsmethoden der geburtshilflichen Untersuchung von Schwangeren und Gebärenden
Bei der klinischen Untersuchung einer Schwangeren oder einer Gebärenden werden Daten aus einer allgemeinen und speziellen Anamnese verwendet, eine allgemeine somatische und eine spezielle geburtshilfliche Untersuchung durchgeführt.
Umfrage
Der Hauptzweck der Umfrage besteht darin, negative Faktoren, mütterliche Erkrankungen und Zustände zu identifizieren, die die Prognose von Schwangerschaft und Geburt verschlechtern. Informieren Sie sich beim Vorstellungsgespräch über die folgenden Informationen.
Name, Vorname, Patronym, Serien- und Passnummer.
Adresse (laut Anmeldung und Wohnort der Frau).
Alter. Bei Primiparas wird die Altersgruppe bestimmt: junge Erstgebärende - bis 18 Jahre, Erstgebärende - über 30 Jahre alt.
Der Grund für die Kontaktaufnahme mit einem Geburtshelfer-Gynäkologen.
Arbeits- und Lebensbedingungen. Beruf. Um die nachteiligen Auswirkungen von Produktionsfaktoren auf den Körper der schwangeren Frau und des Fötus zu beseitigen, sollte bei Vorliegen von Berufsrisiken das Problem der rationellen Beschäftigung der Frau sofort gelöst werden.
Lebensbedingungen: Anzahl der Personen, die mit einer schwangeren Frau zusammenleben, materielle Sicherheit, Lebensbedingungen, Anwesenheit von Tieren in der Wohnung.
Verschobene somatische und ansteckende Krankheiten: Infektionen im Kindesalter - Windpocken, Röteln, Masern, Keuchhusten, Mumps, Scharlach; Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, des endokrinen Systems, des Magen-Darm-Trakts, des Urogenitalsystems, des Atmungssystems; Rachitis, Rheuma, Diphtherie, Ruhr, Virushepatitis, Typhus, Tuberkulose, Toxoplasmose, Herpes genitalis, Cytomegalovirus-Infektion, Krebs.
Bluttransfusion, allergische Reaktionen, Operation, Trauma (Erschütterung, Fraktur).
Epidemiologische Geschichte.
Schlechte Angewohnheiten: Tabak rauchen, Alkohol trinken, Drogen.
Menstruations- und Sexualfunktion.
Fortpflanzungsfunktion: Anzahl vorangegangener Schwangerschaften, Dauer, Verlauf, Mehrlingsschwangerschaften, Outcomes (Geburt und Abtreibung), Schwangerschaftsabstände, Geburtskomplikationen, Komplikationen nach Geburt und Abtreibung, Gewicht des Neugeborenen (Neugeborene), Entwicklung und Gesundheit der Kinder in die Familie.
Komplikationen früherer Schwangerschaften und Geburten. Bei einer operierten Gebärmutter (Enukleation des myomatösen Knotens mit oder ohne Eröffnung der Gebärmutterhöhle, chirurgischer Zugang, Nähen der Perforation) ist es notwendig, den Operationszeitpunkt, die Art (Körperchen oder im unteren Uterus) abzuklären Segment), die Art der postoperativen Phase.
Frühere Erkrankungen der Geschlechtsorgane: Entzündungen, Unfruchtbarkeit, Menstruationsstörungen, Operationen am Gebärmutterhals, Eileiter, Eierstöcke; sexuell übertragbare Infektionen.
Familienanamnese: Gesundheitszustand der mit der Schwangeren lebenden Familienmitglieder (Tuberkulose, Alkoholismus, Geschlechtskrankheiten, Rauchen usw.); Vererbung (Mehrlingsschwangerschaften, Diabetes mellitus, onkologische und psychische Erkrankungen, Bluthochdruck, Anwesenheit in der Familie von Kindern mit angeborenen und erblichen Erkrankungen usw.); das Alter und der Gesundheitszustand des Ehemannes, die Gruppe und die Rh-Zugehörigkeit seines Blutes, as sowie das Vorhandensein von beruflichen Gefahren und schlechten Gewohnheiten.
Objektive Prüfung
Die Untersuchung einer schwangeren Frau wird von einem Geburtshelfer-Gynäkologen, Therapeuten, Zahnarzt, HNO-Arzt, Augenarzt und gegebenenfalls einem Endokrinologen, Urologen, Chirurgen, Kardiologen durchgeführt.
Falls indiziert, wird eine medizinisch-genetische Beratung durchgeführt.
Die Erstuntersuchung einer Schwangeren durch einen Therapeuten und andere Fachärzte ohne Einarbeitung in den Auszug aus der Ambulanzkarte ist inakzeptabel. Sie ist nur möglich, wenn die Frau am Wohnort keine Ambulanzkarte besitzt.Die objektive Untersuchung einer Schwangeren umfasst:
- Thermometrie;
- Anthropometrie (Größenmessung, Körpergewichtsbestimmung);
- Messung des Blutdrucks;
- Bestimmung von Körperbau und Pelvimetrie;
- Untersuchung der Haut;
- Untersuchung und Palpation der Brustdrüsen;
- Untersuchung und Palpation des Abdomens;
- Abtasten des Schambeins;
- Studium des Kreislaufsystems, der Atmung, der Verdauung, der Ausscheidung, des Nervensystems und des endokrinen Systems;
- Routineuntersuchungen durch Ärzte anderer Fachrichtungen.
Die Bestimmung von Größen- und Gewichtsparametern ist Voraussetzung für die Diagnose von Adipositas und das Erkennen eines latenten Ödems.
Je früher die Anthropometrie, also die Messung des Blutdrucks, durchgeführt wird, desto zuverlässiger sind die Vergleichsdaten im Verlauf der Schwangerschaft.
Geburtshilfliche Untersuchung
Die spezielle geburtshilfliche Untersuchung umfasst drei Hauptabschnitte:
- externe geburtshilfliche Untersuchung;
- interne geburtshilfliche Forschung;
- zusätzliche Forschungsmethoden.
Äußere geburtshilfliche Untersuchung: Untersuchung, Pelvimetrie, Messung des größten Bauchumfangs, Palpation des Bauches und der Schambeinfuge, Auskultation der fetalen Herztöne nach 20 Wochen. Interne geburtshilfliche Untersuchung: Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane, Untersuchung des Gebärmutterhalses mit Spiegeln, vaginale Untersuchung. Zur indirekten Beurteilung der Innenabmessungen des kleinen Beckens wird eine Pelvimetrie durchgeführt.
Externe geburtshilfliche Untersuchung
Geburtshilfliche Messungen zur indirekten Beurteilung der Innenabmessungen des kleinen Beckens werden durch Pelvimetrie durchgeführt. Werte der Außenmaße des Beckens sind normal:
- Distantia spinarum 25-26 cm;
- Distantia cristarum 28-29 cm;
- Fernia trochanterica 31-32 cm;
- Conjugata externa 20-21 cm;
- conjugata diagonalis 12,5-13 cm.
Am wichtigsten ist es, bereits bei der ersten Untersuchung die Conjugata vera (echte Konjugation) zu bestimmen, also die direkte Größe des Eingangs zum kleinen Becken (normalerweise 11-12 cm). Ultraschallmessungen können zuverlässige Daten liefern, jedoch werden aufgrund der unzureichenden Verbreitung dieser Methode immer noch indirekte Methoden zur Bestimmung der wahren Konjugate verwendet:
- 9 cm vom Wert der Conjugata externa abziehen und die ungefähre Größe des wahren Konjugats erhalten;
- durch die vertikale Größe des Michaelis-Rhombus (entspricht dem Wert der wahren Konjugierten);
- Franks Größe (Abstand vom Dornfortsatz des VII. Halswirbels bis zur Mitte der Halsschlagader), die der echten Konjugation entspricht;
- durch den Wert des diagonalen Konjugats - wird bei der vaginalen Untersuchung der Abstand vom unteren Rand der Schambeinfuge bis zum markantesten Punkt des Sakralvorsprungs (12,5-13 cm) bestimmt. Bei normaler Beckengröße ist das Cape nicht erreichbar. Wenn das Kap erreicht ist, wird der Solowjew-Index vom Wert der diagonalen Konjugierten abgezogen und die Größe der wahren Konjugierten erhalten.
Eine Reihe von Autoren schlagen aufgrund des Vergleichs der Messdaten des Solowjew-Index (1/3 des Handumfangs im Bereich des Handgelenks) und des wahren Konjugats vor, 1/10 des Umfangs zu subtrahieren der Hand vom Wert der diagonalen Konjugierten. Zum Beispiel muss bei einer diagonalen Konjugation von 11 cm und einem Handgelenksumfang von 16 cm 1,6 abgezogen werden - die Größe der wahren Konjugation beträgt 9,4 cm (der erste Grad der Beckenverengung), bei einem Handumfang von 21 cm, 2,1 subtrahiert, in diesem Fall beträgt die wahre Konjugatgröße 8,9 cm (Beckenverengung zweiter Grad).
Weichen eine oder mehrere Größen von den angegebenen Werten ab, müssen zusätzliche Messungen am Becken vorgenommen werden:
- laterales Konjugat - der Abstand zwischen den vorderen und hinteren Dornen der Beckenknochen derselben Seite (14-15 cm und mehr); wenn das laterale Konjugat 12,5 cm oder weniger beträgt, ist die Lieferung unmöglich;
- schräge Abmessungen des kleinen Beckens:
- von der Mitte des oberen Randes der Schambeinfuge bis zur hinteren oberen Wirbelsäule beider Seiten (17,5 cm);
- von der vorderen oberen Wirbelsäule der einen Seite zur hinteren oberen Wirbelsäule der anderen Seite (21 cm);
- vom Dornfortsatz des V-Lendenwirbels bis zur anterosuperioren Wirbelsäule jedes Darmbeins (18 cm); die gemessenen Distanzen werden paarweise verglichen.
Der Größenunterschied jedes Paares von mehr als 1,5 cm weist auf eine schräge Verengung des Beckens hin.
Der Neigungswinkel des Beckens ist der Winkel zwischen der Ebene des Beckeneingangs und der Horizontebene (gemessen mit dem Beckenwinkelmesser in stehender Position der Frau); normalerweise ist es 45-55 ° gleich; eine Abweichung seines Wertes in die eine oder andere Richtung kann den Verlauf der Geburt beeinträchtigen.
Der Schambeinwinkel wird gemessen - der Winkel zwischen den absteigenden Ästen des Schambeins. Der Schambeinwinkel wird in der Position der Schwangeren auf dem Gynäkologiestuhl gemessen, während die Daumen beider Hände entlang der absteigenden Äste des Schambeins gelegt werden. Normalerweise beträgt der Schamwinkel 90-100°.
Die Messung der Größe des Beckenausgangs ist informativ:
- gerade Größe (9 cm) - zwischen der Spitze des Steißbeins und der Unterkante der Schambeinfuge. Ziehen Sie von der resultierenden Zahl 2 cm ab (Dicke von Knochen und Weichteilen);
- Die Querdimension (11 cm) wird mit einem Tazometer mit gekreuzten Ästen oder einem starren Lineal zwischen den Innenflächen der Sitzbeinhöcker gemessen. Zur resultierenden Zahl 2 cm (Weichgewebedicke) hinzufügen.
Ein Zentimeterband misst den Umfang des Bauches in Höhe des Nabels (am Ende einer normalen Schwangerschaft beträgt er 90-100 cm) und die Höhe des Uterusfundus - den Abstand zwischen der Oberkante des Schamgelenks und der Fundus der Gebärmutter. Am Ende der Schwangerschaft beträgt die Höhe der stehenden Länge der Gebärmutter durchschnittlich 36 cm.Durch die Messung des Bauches kann der Geburtshelfer das Gestationsalter und das ungefähre geschätzte Gewicht des Fötus bestimmen (Multiplikation der Werte der beiden angegebenen Größen), um eine Verletzung des Fettstoffwechsels zu erkennen, um Polyhydramnion, Oligohydramnion zu vermuten.
Durch die Palpation des Bauches können Sie den Zustand der vorderen Bauchdecke und die Muskelelastizität bestimmen. Nach einer Vergrößerung der Gebärmutter, wenn ihre äußere Palpation möglich wird (13-15 Wochen), ist es möglich, den Tonus der Gebärmutter, die Menge des OS, den präsentierenden Teil zu bestimmen und dann, wenn die Schwangerschaft fortschreitet, die Artikulation des Fötus, seine Position, Position und sein Aussehen verwenden die sogenannten Techniken der externen geburtshilflichen Forschung (Leopold-Techniken):
- 1. Empfang der externen geburtshilflichen Untersuchung - Bestimmung der Höhe des Gebärmutterhalses und des im Boden befindlichen Teils des Fötus;
- 2. Empfang der externen geburtshilflichen Untersuchung - Bestimmung der Position des Fötus, die anhand der Lage des Rückens und kleiner Teile des Fötus (Arme und Beine) beurteilt wird;
- 3. Rezeption der externen geburtshilflichen Forschung - Bestimmung der Art des präsentierenden Teils und seiner Beziehung zum kleinen Becken;
- 4. Empfang der externen geburtshilflichen Untersuchung - Bestimmung des Verhältnisses des präsentierenden Teils mit dem Eingang zum kleinen Becken.
Artikulation des Fötus - das Verhältnis der Gliedmaßen des Fötus zu Kopf und Rumpf. Bei der Bestimmung der Position des Fötus (das Verhältnis der Längsachse des Fötus zur Längsachse der Gebärmutter) werden folgende Positionen unterschieden:
- längs;
- quer;
- schräg.
Fetale Position - das Verhältnis des fetalen Rückens zur rechten oder linken Seite der Gebärmutter. Unterscheiden Sie zwischen I (die Rückseite zeigt zur linken Seite der Gebärmutter) und II (die Rückseite des Fötus zeigt zur rechten Seite) der Position des Fötus. Positionstyp - die Beziehung des fetalen Rückens zur vorderen oder hinteren Wand der Gebärmutter. Wenn der Rücken nach vorne zeigt, spricht man von der Vorderansicht, von hinten von der Hinteransicht.
Fetale Präsentation ist das Verhältnis eines großen Teils des Fötus (Kopf und Gesäß) zum Eingang des kleinen Beckens - Kopf bzw. Becken. Die Palpation der Symphyse wird durchgeführt, um die Diskrepanz zwischen der Symphyse und der Symphysitis während der Schwangerschaft zu erkennen. Achten Sie auf die Breite des Schambeingelenks, seinen Schmerz während der Untersuchung.
Das Abhören des fetalen Herzschlags erfolgt mit einem geburtshilflichen Stethoskop ab der zweiten Hälfte der Schwangerschaft (seltener ab der 18. bis 20. Woche). Ein geburtshilfliches Stethoskop unterscheidet sich von einem herkömmlichen Stethoskop durch einen breiten Trichter. Die Herztöne des Fötus werden von der Seite des Abdomens gehört, die dem Rücken zugewandt ist, näher am Kopf. In Querpositionen wird der Herzschlag auf Höhe des Nabels, näher am Kopf des Fötus, bestimmt. Bei Mehrlingsschwangerschaften ist der Herzschlag des Fötus normalerweise in verschiedenen Teilen der Gebärmutter deutlich zu hören. Der fetale Herzschlag hat drei auskultatorische Hauptmerkmale: Frequenz, Rhythmus und Klarheit. Die Schlagfrequenz beträgt normalerweise 120-160 pro Minute. Der Herzschlag sollte rhythmisch und klar sein. Neben einem geburtshilflichen Stethoskop können Fetalmonitore auf Basis des Doppler-Effekts zur Auskultation fetaler Herztöne eingesetzt werden.Eine interne geburtshilfliche Untersuchung wird unter folgenden Bedingungen durchgeführt: Die Schwangere sollte auf dem Rücken liegen und die Beine am Knie anwinkeln und Hüftgelenke und spreizen sie auseinander; das Becken der Frau sollte angehoben werden; Blase und Darm sind leer; die Studie wird in Übereinstimmung mit allen Regeln der Asepsis durchgeführt.
Bei der Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane werden die Art des Haarwuchses (weiblicher, männlicher oder gemischter Typ), die Entwicklung der kleinen und großen Schamlippen, der Zustand des Perineums (hoch und trogförmig, niedrig) festgestellt; das Vorhandensein von pathologischen Prozessen: Entzündungen, Tumoren, Kondylome, Fisteln, Narben im Perineum nach Rupturen. Achten Sie bei der Untersuchung des Anusbereichs auf das Vorhandensein von Hämorrhoiden.
Spreizen Sie die kleinen Schamlippen mit den Fingern, untersuchen Sie die Vulva und den Eingang zur Vagina, den Zustand der äußeren Öffnung der Harnröhre, der paraurethralen Durchgänge und der Austrittskanäle der großen Drüsen des Vestibulums. Im Arbeitszimmer werden löffelförmige oder klappbare Spiegel verwendet. Bestimmen: die Farbe der Schleimhaut des Gebärmutterhalses und der Vagina, die Art der Sekretion, die Größe und Form des Gebärmutterhalses und des äußeren Uteruspharynx, das Vorhandensein von pathologischen Prozessen am Gebärmutterhals (Narbendeformität, Ektropium, Ektopie, Leukoplakie) , Polyp des Zervikalkanals, Kondylome) und der Vaginalwände.
Die geburtshilfliche vaginale Untersuchung im ersten Trimester der Schwangerschaft erfolgt beidhändig (vaginal-abdominal) (siehe "Diagnose der Schwangerschaft und Bestimmung ihrer Dauer") und im zweiten und dritten Trimester - einhändig. Zu Beginn der Studie werden der Zustand des Perineums (Steifigkeit, Vorhandensein von Narben) und der Vagina (Breite und Länge, Zustand der Wände, Faltung) bestimmt. Dann wird der Gebärmutterhals untersucht: seine Länge, Form, Konsistenz, das Vorhandensein von Narben und Rissen, der Zustand des äußeren Rachens (geschlossen, leicht geöffnet, verfehlt die Fingerspitze, reicht für einen Finger usw. ) Am Vorabend der Geburt wird der Reifegrad des Gebärmutterhalses bestimmt, der ein wesentlicher Indikator für die Geburtsbereitschaft des Körpers ist. Bei der Bewertung von 5 Punkten gilt der Gebärmutterhals als unreif, wenn die Summe der Punkte mehr als 10 beträgt, ist der Gebärmutterhals reif (bereit für die Geburt) und die Geburtseinleitung kann verwendet werden.
Diagnose der Schwangerschaft. Bestimmung des Gestationsalters und des Geburtsdatums
Bei einer Verzögerung der Menstruation jeglicher Genese bei Frauen im gebärfähigen Alter und dem Fehlen einer absoluten Unfruchtbarkeit muss der Arzt die Möglichkeit einer Schwangerschaft berücksichtigen. Ein Arzt jeglicher Fachrichtung sollte mit der Diagnose einer Schwangerschaft vertraut sein. Aus geburtshilflicher Sicht ist eine frühzeitige Diagnose einer Schwangerschaft für die Entwicklung einer optimalen Taktik für das Patientenmanagement erforderlich. Wenn eine Schwangerschaft frühzeitig erkannt wird, erhält der Arzt eine Reihe von Vorteilen. Wenn eine Schwangerschaft festgestellt wird, sollte der Arzt die Patientin über die Anzeichen einer komplizierten Schwangerschaft informieren: Schmerzen im Unterbauch, Blutungen aus der Vagina.
Die Feststellung einer Schwangerschaft in den frühen Stadien nach klinischen Daten stellt gewisse Schwierigkeiten dar, da endokrine Erkrankungen, Stress und die Einnahme pharmakologischer Medikamente den Zustand einer Schwangerschaft nachahmen können. Eine verzögerte Menstruation kann durch Stress, Kachexie, endokrine Störungen (Prolaktinom, Nebennierenhyperandrogenismus, schwere Hypothyreose), Einnahme von Sexualhormonen, Psychopharmaka verursacht werden.
Derzeit gilt die Kombination zweier Methoden als "Goldstandard" für die Diagnose einer Schwangerschaft jeglicher Lokalisation:
- Definitionen der β-Untereinheit;
- Ultraschall mit einer transvaginalen Sonde.
Neben der Früherkennung einer normal fortschreitenden Uterusschwangerschaft ermöglicht die quantitative Bestimmung von β-hCG die Unterscheidung einer normal verlaufenden Schwangerschaft von einer pathologischen (ektopischen, intermittierenden) mit einer quantitativen dynamischen Bestimmung regelmäßiger Zyklus von einem Tag bis zu einer Woche oder mehr). In dieser Linie wird die Schwangerschaftsdiagnose auf der Grundlage der Bestimmung in der Gebärmutterhöhle der Eizelle gestellt. Die Eizelle wird mit einem Drüsenpolypen der Gebärmutterschleimhaut, einem kleinen submukösen Myomknoten, einer Nabot-Zyste im Isthmus oder einer Flüssigkeitsansammlung in der Gebärmutterschleimhaut („falsches Ei“-Syndrom) verwechselt. Um Fehler zu vermeiden, müssen Sie sicherstellen, dass die folgenden Zeichen vorhanden sind:
- Anzeichen dezidualer Veränderungen des Endometriums (typischer dreischichtiger Aufbau des M-Echos (Endometrium), Dicke 12-15 mm);
- nachweisbare Bildung einer Flüssigkeitsstruktur (Flüssigkeit während des Ultraschalls ist reflexionsarm (schwarz), bewirkt eine dorsale Verstärkung - eine hellere Zone, die als Kegel direkt hinter der Flüssigkeitsformation definiert ist). Dieses Zeichen unterscheidet die Eizelle vom Polypen und dem submukösen myomatösen Knoten, die keine Flüssigkeitsformationen sind;
- Flüssigkeitsbildung, umgeben von einer echoreichen (leichten) Kontur ("Rand"). Sein Bild gibt das Chorion. Die Identifizierung einer klaren echoreichen Kontur wird in der Differentialdiagnose der Ei- und Flüssigkeitsformationen in der Gebärmutter verwendet.
Ab 6-7 Geburtswochen werden Embryo und Dottersack in der Fruchthöhle nachgewiesen, der Herzschlag des Embryos wird visualisiert, was die Diagnose erleichtert. Daher ist in schwierigen diagnostischen Fällen, wenn das Vorliegen einer Uterusschwangerschaft durch Ultraschall in 4-5 geburtshilflichen Wochen nicht bestätigt oder verneint werden kann oder bei Verdacht auf eine eingefrorene Schwangerschaft eine Wiederholungsuntersuchung im Abstand von 7-10 . erforderlich Tage. / Obst, seine motorische Aktivität. Das Screening-Ultraschall wird dreimal durchgeführt: in der 11.14. Schwangerschaftswoche, in der 18-21. Schwangerschaftswoche und in der 30.-34. Schwangerschaftswoche.
Bei der zweiten Screening-Ultraschalluntersuchung wird in der Gruppe der Schwangeren mit hohem Fehlgeburtsrisiko (Anamnese der Frühgeburt) eine transvaginale Ultraschalluntersuchung des Gebärmutterhalses empfohlen. Gleichzeitig wird der Zustand des inneren Muttermundes beurteilt und die Länge des erhaltenen Teils des Zervikalkanals gemessen (der kritische Wert beträgt 25 mm).
Bei Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft wird eine Laparoskopie durchgeführt. Unter modernen Bedingungen ist die Bestimmung der charakteristischen klinischen Anzeichen einer Schwangerschaft hilfreich, aber wenn sie vorhanden sind, muss eine Schwangerschaft vermutet werden:
- zweifelhaft (vermutlich) - verbunden mit den subjektiven Empfindungen der schwangeren Frau und somatischen Veränderungen in ihrem Körper;
- wahrscheinlich - Anzeichen, die durch eine objektive Untersuchung der Organe des Fortpflanzungssystems und positive immunologische Tests auf Schwangerschaft festgestellt wurden;
- zuverlässig (zweifellos) - objektive Anzeichen für das Vorhandensein des Fötus selbst (bestimmt in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft).
Zweifelhafte Anzeichen:
- Appetitveränderungen (Abneigung gegen Fleisch, Fisch usw.), Launen (Anziehungskraft auf scharfe Gerichte, auf ungewöhnliche Substanzen - Kreide, Ton usw.), Übelkeit, Erbrechen am Morgen;
- Veränderungen der Geruchsempfindungen (Abneigung gegen Parfüm, Tabakrauch usw.);
- Veränderungen des Nervensystems: Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Instabilität der Stimmung usw.;
- Pigmentierung der Haut im Gesicht, entlang der weißen Linie des Bauches, der Brustwarzen und des Warzenhofs;
- ein Gefühl der Anschwellung der Brustdrüsen;
- erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens;
- eine Zunahme des Bauchvolumens.
Wahrscheinliche Anzeichen:
- Beendigung der Menstruation;
- das Auftreten von Kolostrum aus den Milchgängen, die sich an der Brustwarze öffnen, wenn auf die Brustdrüsen gedrückt wird;
- Zyanose (Zyanose) der Vaginalschleimhaut und des Gebärmutterhalses;
- Veränderung der Größe, Form und Konsistenz der Gebärmutter;
- Labortests (Bestimmung des Chorionhormons in Urin und Blut).
Zuverlässige Zeichen:
- Bildgebung des Embryos / Fötus durch Ultraschall;
- Bestimmung (Palpation) von Teilen des Fötus. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft zeigt die Palpation des Abdomens den Kopf, den Rücken und kleine Teile (Glieder) des Fötus;
- deutlich hörbare fetale Herztöne. Bei einfacher Auskultation (mit einem geburtshilflichen Stethoskop) ist der fetale Herzschlag nach 18-20 Wochen zu hören;
- vom Arzt wahrgenommene fetale Bewegungen bei der Untersuchung einer schwangeren Frau.
Die Bestimmung des Gestationsalters erfolgt anhand von anamnestischen Daten nach den Ergebnissen einer objektiven Untersuchung.
Bis zum Datum der letzten Menstruation. Das Gestationsalter kann beurteilt werden, indem die Zeit berücksichtigt wird, die vom ersten Tag der letzten Menstruation bis zum Zeitpunkt der Bestimmung der Periode verstrichen ist (unter der Annahme eines regelmäßigen Menstruationszyklus). Um das Fälligkeitsdatum zu berechnen, müssen Sie 3 Monate vom Datum der letzten Menstruation abziehen und 7 Tage hinzufügen (Negele-Regel).
Durch Eisprung. Bei einem bekannten Empfängnisdatum müssen Sie zur Berechnung des Fälligkeitsdatums 3 Monate abziehen und 7 Tage abziehen (Modifikation der Negele-Regel) oder 266 Tage (38 Wochen) hinzufügen. Darüber hinaus kann das Datum der Empfängnis herkömmlicherweise durch den Anstieg der Basaltemperatur, durch das Datum der In-vitro-Fertilisation oder künstlichen Befruchtung gemäß den Daten der Ultraschallüberwachung des Eisprungs bestimmt werden.
Beim ersten Besuch in der Geburtsklinik. Berücksichtigen Sie die Daten der Anamnese und Untersuchung bei der ersten Untersuchung einer schwangeren Frau. Bis zum Datum des ersten Rührens. Bei der Bestimmung der Schwangerschafts- und Geburtsdauer wird der Zeitpunkt der ersten fetalen Bewegung berücksichtigt, der ab der 20. Dieses Gefühl ist jedoch subjektiv und seine Bedeutung ist begrenzt. Um die Geburtsdauer bei Primiparas zu bestimmen, werden 20 Wochen zum Datum der ersten Bewegung des Fötus (20 Wochen) hinzugefügt, bei multiparen Frauen werden 22 Wochen zum Datum der ersten Bewegung (18 Wochen) hinzugefügt. Um das Gestationsalter und die Geburt bis zum Datum der letzten Menstruation und der ersten Bewegung des Fötus schnell zu berechnen, werden spezielle Geburtskalender hergestellt - Gravidometer.
Laut Ultraschalldaten in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft durchgeführt. Vor der Bildgebung des Embryos wird das Gestationsalter anhand des durchschnittlichen Innendurchmessers der Eizelle bestimmt, wobei der Mittelwert aus deren Längs-, Anteroposterior- und Querabmessung berechnet wird (der Ultraschallsensor wird wie bei der Bestimmung der Gebärmuttergröße positioniert). Mit dem Auftreten des Embryos und des fetalen Herzschlags wird seine Steißbein-Parietalgröße zum bestimmenden Kriterium; Der Schallkopf wird so positioniert, dass die Ultraschallwelle sagittal durch die Wirbelsäule des Embryos wandert. Nach der Messung werden die Daten mit den Durchschnittswerten aus speziellen geburtshilflichen Tabellen abgeglichen und festgestellt, welchem Gestationsalter die Größe von Eizelle und Embryo entspricht. Am Ende des ersten Trimesters wird der diagnostische Wert durch Bestimmung des Kopf- und Bauchumfangs des Fötus durch Messung des Abstands zwischen den Scheitelknochen (biparietaler Durchmesser) erhalten. Im zweiten Schwangerschaftstrimester wird eine detaillierte Fetometrie durchgeführt - die angegebenen Parameter des Fötus werden gemessen, ebenso die Länge der Röhrenknochen (Oberschenkel, Unterschenkelknochen, Schulter, Unterarmknochen), Füße und die Größe des Kleinhirns. Durch den Vergleich der erhaltenen Werte mit fetometrischen Tabellen wird ein Rückschluss darauf gezogen, welcher Schwangerschaftsdauer die Größe des Fötus entspricht. Gibt am genauesten das Gestationsalter einer Ultraschalluntersuchung wieder, die im ersten Trimester in Gegenwart einer Steißbein-Parietalgröße durchgeführt wurde. Mit zunehmendem Gestationsalter spiegelt die Größe des Fötus immer mehr den Zustand des Fötus und seine erblichen Merkmale wider (insbesondere wenn der Zeitraum 27 Wochen überschreitet).Ein ungefähres Gestationsalter kann ab 15-16 Wochen bestimmt werden. durch Abtasten des Uterusfundus und Messen der Höhe der Struktur der Länge der Gebärmutter ... Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Höhe der Struktur der Gebärmutterlänge durch die Größe des Fötus, Überschuss, Mehrlingsschwangerschaft, abnormale Position des Fötus und andere Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs beeinflusst werden kann. Daher wird die Höhe der Struktur der Gebärmutterlänge bei der Bestimmung der Schwangerschaftsdauer in Verbindung mit anderen Anzeichen (der letzten Menstruation, der ersten Bewegung usw.) berücksichtigt. Die Höhe der Struktur der Gebärmutterlänge über dem Busen wird mit einem Zentimeterband gemessen.
Umfrage. Das Erstgespräch mit einer Schwangeren findet in der Regel ambulant (Frauensprechstunde, Perinatalzentren), aber auch in einem Krankenhaus statt. Beim ersten Besuch des Patienten sollte der Arzt eine Umfrage mit einer gründlichen Anamnese (allgemein und geburtshilflich-gynäkologisch) durchführen, den Allgemeinzustand, die Genitalien beurteilen und gegebenenfalls zusätzliche Untersuchungsmethoden anwenden. Alle erhaltenen Informationen werden in die Ambulanzkarte der schwangeren Frau oder in die Geschichte der Geburt im Krankenhaus eingetragen.
Passdaten... Achten Sie auf das Alter der Schwangeren, insbesondere bei Erstgebärenden. Der komplizierte Verlauf von Schwangerschaft und Geburt wird häufiger bei "älteren" (über 30 Jahre alt) und "jungen" (bis 18 Jahre alt) Erstgebärenden beobachtet. Das Alter der schwangeren Frau ab 35 Jahren erfordert aufgrund des höheren Risikos, ein Kind mit angeborenen und erblichen Pathologien zu bekommen, eine pränatale Diagnostik.
Beschwerden... Zunächst finden sie die Gründe heraus, die eine Frau veranlasst haben, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Ein Arztbesuch im ersten Schwangerschaftstrimester ist in der Regel mit dem Ausbleiben der Menstruation und der Annahme einer Schwangerschaft verbunden. Während dieser Schwangerschaft klagen die Patientinnen häufig über Übelkeit, Erbrechen und andere Gesundheitsstörungen. Bei einem komplizierten Schwangerschaftsverlauf (begonnene Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, gynäkologische Begleiterkrankungen) kann es zu Blutungen aus dem Genitaltrakt kommen. Beschwerden über Funktionsstörungen der inneren Organe können durch extragenitale Erkrankungen (Herz-Kreislauf-, Atemwegs-, Nieren-, Verdauungssystemerkrankungen usw.) verursacht werden.
Beschwerden von Schwangeren sollten sehr sorgfältig behandelt und in einem medizinischen Dokument festgehalten werden.
Arbeits- und Lebensbedingungen. Informieren Sie sich sorgfältig über berufliche, haushalts- und umweltschädigende Faktoren, die den Schwangerschaftsverlauf und die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen können (Leben in ökologisch ungünstigen Regionen, schwere körperliche Arbeit, Arbeiten mit Vibrationen, Chemikalien, Computern, anhaltende statische Belastung usw.). Stellen Sie sicher, dass Sie Fragen zu Rauchen (einschließlich Passivrauchen), Alkoholismus und Drogensucht stellen.
Vererbung und vergangene Krankheiten. Finden Sie heraus, ob die Familie der Schwangeren und/oder ihres Mannes Mehrlingsschwangerschaften, Erbkrankheiten (Geisteskrankheiten, Blutkrankheiten, Stoffwechselstörungen) sowie angeborene und erbliche Entwicklungsstörungen bei den nächsten Angehörigen hatte.
Es ist notwendig, Informationen über alle zuvor übertragenen Krankheiten ab der Kindheit einzuholen. So kann beispielsweise eine im Kindesalter erlittene Rachitis die Ursache für eine Beckenfehlstellung sein, die den Rollverlauf erschwert. Indirekte Anzeichen einer früheren Rachitis sind spätes Zahnen und beginnendes Gehen, Skelettdeformitäten usw. Poliomyelitis, Tuberkulose im Kindesalter können auch zu Störungen der Beckenstruktur führen. Masern, Röteln, Rheuma, Mandelentzündungen, rezidivierende Mandelentzündungen und andere Infektionskrankheiten führen häufig dazu, dass Mädchen in der körperlichen und sexuellen Entwicklung zurückbleiben. Die Diphtherie der Vulva und Vagina kann mit der Bildung von Narbenverengungen einhergehen.
Sie finden auch nicht infektiöse und ansteckende Krankheiten heraus, die im Erwachsenenalter übertragen werden. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Leber, der Lunge, der Nieren und anderer Organe können den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt erschweren, Schwangerschaft und Geburt wiederum können chronische Erkrankungen verschlimmern oder Rückfälle verursachen.
Wenn es in der Anamnese chirurgische Eingriffe gab, ist es besser, medizinische Dokumente darüber mit Empfehlungen von Spezialisten zur Taktik der Behandlung dieser Schwangerschaft und Geburt zu erhalten. Von großer Bedeutung sind Informationen über die erlittenen Verletzungen (Schädel, Becken, Wirbelsäule etc.).
Menstruationsfunktion. Finden Sie heraus, in welchem Alter die erste Menstruation aufgetreten ist (Menarche), nach welchem Zeitraum eine regelmäßige Menstruation festgestellt wurde; die Dauer des Menstruationszyklus, die Dauer der Menstruation, die Menge des verlorenen Blutes, Schmerzen; ob sich die Art der Menstruation nach Beginn der sexuellen Aktivität, Geburt, Abtreibung geändert hat; am ersten Tag der letzten Menstruation.
Sexuelle Funktion. Sie sammeln Informationen über den Beginn der sexuellen Aktivität, finden heraus, welche Art von Ehe in Ordnung ist, ob es beim Geschlechtsverkehr zu Schmerzen und Blutungen kommt, welche Verhütungsmethoden vor der Schwangerschaft angewendet wurden, sowie den Abstand vom Beginn der regelmäßigen sexuellen Aktivität bis zum Schwangerschaftsbeginn. Das Ausbleiben einer Schwangerschaft innerhalb eines Jahres nach regelmäßiger sexueller Aktivität ohne Anwendung von Verhütungsmitteln kann auf Unfruchtbarkeit und auf bestimmte Störungen des Fortpflanzungssystems hinweisen.
Außerdem werden Angaben zum Ehemann (Partner) der Schwangeren benötigt: Gesundheitszustand, Alter, Beruf, Rauchen, Alkoholismus, Drogensucht.
Gynäkologische Geschichte... Es ist notwendig, Informationen über vergangene gynäkologische Erkrankungen einzuholen, die den Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett beeinflussen können (Uterusmyome, Tumore und tumorähnliche Bildungen der Eierstöcke, Erkrankungen des Gebärmutterhalses etc.). Besonders zu beachten sind die verlegten chirurgischen Eingriffe an den Genitalien, vor allem an der Gebärmutter, die zur Narbenbildung führen (Myomektomie). Ein Krankenhausauszug mit detaillierter Beschreibung der durchgeführten Operation ist erforderlich. Während der Myomektomie ist es beispielsweise erforderlich, Informationen über den Zugang eines chirurgischen Eingriffs (Laparotomie oder laparoskopisch) mit oder ohne Eröffnung der Gebärmutterhöhle usw. zu erhalten.
Finden Sie die Beschwerden einer schwangeren Frau über einen pathologischen Ausfluss aus dem Genitaltrakt (reichlich, eitrig, schleimig, Blut usw.) heraus, der auf eine gynäkologische Erkrankung hinweisen kann.
Es ist wichtig, sich über vergangene sexuell übertragbare Krankheiten (HIV-Infektion, Syphilis, Gonorrhoe, Chlamydien etc.) zu informieren.
Geburtshilfegeschichte... Zunächst muss geklärt werden, was eine echte Schwangerschaft ist (zuerst wiederholt) und welche Art von Geburt ansteht.
In der ausländischen Literatur werden die folgenden Konzepte unterschieden.
- Nulligravida - eine Frau, die derzeit nicht schwanger ist und keine Schwangerschaft in der Vorgeschichte hat.
- Gravida - eine Frau, die derzeit schwanger ist oder eine Schwangerschaft hatte, unabhängig von ihrem Ausgang. Bei der ersten Schwangerschaft gilt eine Frau als primärschwanger. (primigravida), und bei Folgeschwangerschaften - re-schwanger (multigravid).
- Nullipara - eine Frau, die noch nie eine Schwangerschaft hatte, die Reifezeit eines lebensfähigen Fötus erreicht hat; Sie kann früher Schwangerschaften gehabt haben oder auch nicht, die mit einer Abtreibung zu einem früheren Zeitpunkt endeten.
- Primipara - eine Frau, die vor der Geburt eines lebensfähigen Fötus eine Schwangerschaft (Einzel- oder Mehrlingsschwangerschaft) zur Welt gebracht hat.
- Multipara - eine Frau mit mehreren Vollzeitschwangerschaften in der Vorgeschichte vor der Geburt eines lebensfähigen Fötus (22. Schwangerschaftswoche, Fötusgewicht 500 g, Größe 32-34 cm).
Die Anzahl der induzierten oder spontanen Aborte (Fehlgeburten) wird notiert. Wenn es zu Abtreibungen kam, in welchem Stadium der Schwangerschaft waren sie von Komplikationen begleitet (Endometritis, entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter, Gebärmutterperforation usw.). Klären Sie nach Möglichkeit die Ursache des Spontanaborts ab. Abtreibungen vor der Schwangerschaft können zu Fehlgeburten, pathologischem Geburtsverlauf führen.
Mehrgebärende erhalten detaillierte Informationen über ihre früheren Schwangerschaften und Geburten. Gab es Schwangerschaftskomplikationen (Gestose, Fehlgeburt etc.), dann sind detaillierte Informationen darüber erforderlich, da sie für die Vorhersage des Verlaufs und des Ergebnisses dieser Schwangerschaft und der bevorstehenden Geburt wichtig sind. Finden Sie heraus, ob die Entbindung rechtzeitig, vorzeitig oder verspätet, spontan oder operativ erfolgte (Kaiserschnitt, Geburtszange, Vakuumextraktion des Fötus).
Bei der Entbindung per Kaiserschnitt sollte nach Möglichkeit abgeklärt werden, ob routinemäßig oder dringend durchgeführt wurde, wie die postoperative Phase verlief und an welchem Tag nach der Operation die Patientin entlassen wurde.
Bei der Erhebung einer geburtshilflichen Anamnese sollte besonders auf den Zustand des Kindes bei der Geburt geachtet werden (Gewicht, Größe, Apgar-Score, ob das Kind aus dem Entbindungsheim entlassen oder in die 2. sowie die psychophysische Entwicklung des Kindes in der Gegenwart. Bei einem ungünstigen Ausgang muss festgestellt werden, in welchem Stadium der Tod des Fötus / Neugeborenen eingetreten ist: während der Schwangerschaft (pränataler Tod), während der Geburt (intrapartaler Tod), in der frühen Neugeborenenphase (postnataler Tod). Auch die mögliche Todesursache (Asphyxie, Geburtstrauma, hämolytische Erkrankung, Fehlbildungen etc.) ist abzuklären.
Detaillierte Informationen über den Verlauf und die Ergebnisse früherer Schwangerschaften und Geburten ermöglichen es uns, Risikopatientinnen zu identifizieren, die besonderer Aufmerksamkeit und sorgfältiger Überwachung bedürfen.
Objektive Prüfung. Nach dem Kennenlernen der Anamnese geht der Patient zu einer objektiven Studie über, die mit einer Untersuchung beginnt.
Bei Inspektion Achten Sie auf das Wachstum einer schwangeren Frau, Körperbau, Fettleibigkeit, Hautzustand, sichtbare Schleimhäute, Brustdrüsen, Größe und Form des Bauches.
Die Haut während der Schwangerschaft kann bestimmte Merkmale aufweisen: Pigmentierung des Gesichts, Brustwarzenbereiche, weiße Linie des Bauches. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft treten häufig sogenannte Schwangerschaftsstreifen auf. Kratzer, Abszesse auf der Haut erfordern eine spezielle Untersuchung. Blässe der Haut und sichtbare Schleimhäute, Bläue der Lippen, Gelbfärbung der Haut und Sklera, Ödeme sind Anzeichen für eine Reihe schwerwiegender Erkrankungen.
Zu den objektiven Anzeichen einer früheren Schwangerschaft und Geburt gehören eine Abnahme des Tonus der Muskeln der vorderen Bauchwand, das Vorhandensein Schlieren gravidarum.
Achten Sie auf den Körperbau, mögliche Verformungen des Skeletts, da diese die Struktur des Beckens beeinträchtigen können.
Verstöße gegen die hormonelle Regulation des Fortpflanzungssystems können zu einer Unterentwicklung der Brustdrüsen, einer unzureichenden Behaarung in der Achselgegend und am Schambein oder umgekehrt zu übermäßigem Haarwuchs im Gesicht, an den unteren Extremitäten, entlang der Mittellinie des der Bauch. Bei Frauen sind Maskulinisierungsmerkmale möglich - breite Schultern, eine maskuline Beckenstruktur.
Der Schweregrad des subkutanen Fettgewebes sollte beurteilt werden. Sowohl die alimentäre als auch die endokrine Adipositas des II-III-Grades wirken sich nachteilig auf den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt aus.
Messen Sie die Körpergröße und bestimmen Sie das Körpergewicht der Schwangeren. Bei der Bestimmung des Körpergewichts sollte man nicht seine absoluten Werte berücksichtigen, sondern den Body-Mass-Index, der unter Berücksichtigung der Körpergröße des Patienten berechnet wird [Körpergewicht in Kilogramm / (Größe in Metern) 2], der normalerweise 18-25 . beträgt kg / m2. Bei geringer Statur (150 cm und darunter) wird oft eine Einengung des Beckens in unterschiedlichem Ausmaß beobachtet, Frauen mit großer Statur haben oft ein männliches Becken.
Durch die Untersuchung des Abdomens im dritten Schwangerschaftstrimester können Sie Abweichungen vom normalen Verlauf feststellen. Bei einer normalen Schwangerschaft und der richtigen Position des Fötus hat der Bauch eine eiförmige (eiförmige) Form; bei Polyhydramnion ist der Bauch kugelförmig, seine Abmessungen überschreiten die Norm für die erwartete Schwangerschaftsdauer; Mit der Querposition des Fötus nimmt der Bauch die Form eines Querovals an. Bei Überdehnung oder Divergenz der Muskeln der vorderen Bauchwand (häufiger bei Multiparen) kann der Bauch schlaff sein. Auch die Bauchform verändert sich bei einem schmalen Becken.
Untersuchung der inneren Organe(Herz-Kreislauf-System, Lunge, Verdauungsorgane, Nieren) sowie des Nervensystems erfolgt nach dem in der Therapie allgemein anerkannten System.
Geburtshilfliche Untersuchung umfasst die Bestimmung der Gebärmuttergröße, die Untersuchung des Beckens, die Beurteilung der Position des Fötus in der Gebärmutter anhand spezieller geburtshilflicher Techniken. Die geburtshilflichen Untersuchungsmethoden hängen vom Gestationsalter ab.
Im ersten Schwangerschaftstrimester wird die Größe der Gebärmutter mit einer beidhändigen vaginal-abdominalen Untersuchung bestimmt, die mit einer Untersuchung der äußeren Genitalien beginnt. Die Studie wird in sterilen Gummihandschuhen auf einem gynäkologischen Stuhl durchgeführt. Die Frau liegt auf dem Rücken, die Beine an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt und geschieden; Bei der Untersuchung auf einem Bett wird eine Rolle unter das Kreuzbein gelegt.
Die äußeren Genitalien werden mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Die großen und kleinen Schamlippen werden mit den Fingern I und II der linken Hand geteilt und untersuchen die äußeren Genitalien (Vulva), die Schleimhaut der Vaginalöffnung, die äußere Öffnung der Harnröhre, die Ausführungsgänge der großen Drüsen der Vorraum und Perineum.
Um die Wände der Vagina und des Gebärmutterhalses zu untersuchen, Forschung mit Spiegeln. In diesem Fall werden Zyanose aufgrund einer Schwangerschaft und verschiedene pathologische Veränderungen bei Erkrankungen der Vagina und des Gebärmutterhalses festgestellt. Vaginalspiegel (Abb. 6.1) sind klappbar, löffelförmig, aus Metall oder Kunststoff. Der Flap-Spiegel wird in geschlossener Form bis zum Fornix der Vagina eingeführt, dann werden die Flap geöffnet und der Gebärmutterhals wird für die Untersuchung zugänglich. Die Wände der Vagina werden mit der allmählichen Entfernung des Spekulums aus der Vagina untersucht.
Reis. 6.1. Vaginalspiegel (A - klappbar, B - löffelförmig, B - Aufzug)Mit vaginaler (digitaler) Untersuchung mit den Fingern der linken Hand werden die großen und kleinen Schamlippen getrennt; Finger der rechten Hand (II und III) werden in die Vagina eingeführt, I Finger wird nach oben gezogen, IV und V werden an die Handfläche gedrückt und liegen am Damm an. In diesem Fall ist der Zustand der Beckenbodenmuskulatur, der Vaginalwände (Faltung, Dehnbarkeit, Lockerung), des Vaginalfornix, des Gebärmutterhalses (Länge, Form, Konsistenz) und des äußeren Muttermundes des Gebärmutterhalses ( geschlossen, offen, rund oder schlitzförmig) bestimmt.
Ein wichtiges Kriterium für die frühere Geburt ist die Form des äußeren Muttermundes, der bei Gebärenden die Form eines Längsschlitzes hat und bei Nichtgebärenden abgerundet oder punktförmig ist (Abb. 6.2). . Frauen, die entbunden haben, können nach Rupturen des Gebärmutterhalses, der Vagina und des Perineums Narben haben.
Fahren Sie nach dem Abtasten des Gebärmutterhalses mit . fort beidhändige vaginal-abdominale Untersuchung(Abb. 6.3). Drücken Sie mit den Fingern der linken Hand sanft auf die Bauchdecke in Richtung Beckenhöhle in Richtung der Finger der rechten Hand, die sich in der vorderen Fornix der Vagina befinden. Führen Sie die Finger beider untersuchender Hände zusammen, palpieren Sie den Uteruskörper und bestimmen Sie seine Position, Form, Größe und Konsistenz. Danach beginnen sie, die Eileiter und Eierstöcke zu untersuchen und bewegen die Finger beider Hände allmählich von der Gebärmutterecke zu den Seitenwänden des Beckens. Um die Kapazität und Form des Beckens zu bestimmen, untersuchen Sie die Innenfläche der Beckenknochen, die Sakralhöhle, die Seitenwände des Beckens und die Symphyse.
Bei der Untersuchung einer schwangeren Frau im II-III-Trimester ist es notwendig, den Bauchumfang in Höhe des Nabels (Abb. 6.4) und die Höhe des Uterusfundus (Abb. 6.5) mit einem Zentimeterband zu messen, wenn die Frau liegt auf dem Rücken. Die Höhe des Uterusfundus über dem Schambein kann mit dem Beckenmeter bestimmt werden. Diese Messungen werden bei jedem Besuch bei der schwangeren Frau durchgeführt und die erhaltenen Daten mit Schwangerschaftsstandards verglichen.
Normalerweise überschreitet der Bauchumfang am Ende der Schwangerschaft 100 cm nicht und die Höhe des Uterusfundus beträgt 35-36 cm.Ein Bauchumfang von mehr als 100 cm wird normalerweise bei Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, großen Föten, Seitenlage beobachtet des Fötus und Fettleibigkeit.
Bestimmung der Beckengröße scheint äußerst wichtig zu sein, da ihre Abnahme oder Zunahme zu erheblichen Störungen im Wehenverlauf führen kann. Von größter Bedeutung während der Geburt sind die Größen des kleinen Beckens, die durch die Messung bestimmter Größen des großen Beckens mit einem speziellen Instrument - einem Beckenmeter (Abb. 6.6) - beurteilt werden.
Tazometer hat die Form eines Kompasses, ausgestattet mit einer Skala, auf der Zentimeter- und Halbzentimeter-Einteilungen angebracht sind. An den Enden der Beckenäste befinden sich Knöpfe, die an den hervorstehenden Stellen des großen Beckens angebracht werden und das Unterhautfettgewebe etwas zusammendrücken. Um die Querdimension des Beckenausgangs zu messen, wurde ein Beckenmessgerät mit Kreuzverzweigung entwickelt.
Die Vermessung des Beckens erfolgt bei der Frau auf dem Rücken mit nacktem Bauch und verschobenen Beinen. Der Arzt steht ihr gegenüber rechts von der Schwangeren. Die Beckenäste werden so genommen, dass die Finger I und II die Knöpfe halten. Die Skala mit Einteilungen zeigt nach oben. Die Zeigefinger tasten nach den Punkten, deren Abstand gemessen werden soll, indem sie die Knöpfe der gespreizten Äste des Beckens darauf drücken. Auf der Skala wird der Wert der entsprechenden Größe notiert.
Bestimmen Sie die Querabmessungen des Beckens - Fernia Spinarum, Fernia cristarun, Fernia trochanterica und gerade größe - konjugata extern.
Distanz Spinarum - der Abstand zwischen den anterosuperioren Stacheln der Beckenknochen. Die Knöpfe des Beckens werden gegen die Außenkanten der anterosuperioren Stacheln gedrückt. Diese Größe beträgt normalerweise 25-26 cm (Abb. 6.7, a).
Distanz cristarum - der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Beckenkämme. Nach der Messung Fernia Spinarum die Beckenknöpfe werden von der Wirbelsäule zum äußeren Rand der Beckenkamme verschoben, bis der größte Abstand ermittelt ist. Im Durchschnitt beträgt diese Größe 28-29 cm (Abb. 6.7, b).
Distanz trochanterica - der Abstand zwischen den Trochanter major des Oberschenkelknochens. Die am weitesten hervorstehenden Punkte der Trochanter major werden bestimmt und die Knöpfe des Beckens werden dagegen gedrückt. Diese Größe beträgt 31-32 cm (Abb. 6.7, c).
Auch das Verhältnis der Querabmessungen ist wichtig. Normalerweise beträgt der Unterschied zwischen ihnen 3 cm; ein Unterschied von weniger als 3 cm weist auf eine Abweichung von der Norm in der Beckenstruktur hin.
Konjugierenan einer extern- extern konjugieren, So können Sie indirekt die direkte Größe des kleinen Beckens beurteilen. Um es zu messen, sollte eine Frau auf der linken Seite liegen, ihr linkes Bein an den Hüft- und Kniegelenken beugen und ihr rechtes Bein gestreckt halten. Der Knopf eines Beckenastes wird in der Mitte des oberen äußeren Randes der Symphyse platziert, das andere Ende wird gegen die Fossa supracacrale gedrückt, die sich unter dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels befindet, entsprechend der oberen Ecke der sakralen Raute. Sie können diesen Punkt bestimmen, indem Sie mit den Fingern über die Dornfortsätze der Lendenwirbel gleiten. Die Fossa ist unter dem Vorsprung des Dornfortsatzes des letzten Lendenwirbels leicht zu erkennen. Das externe Konjugat ist normalerweise 20-21 cm groß (Abbildung 6.7, d).
Das externe Konjugat ist wichtig - seine Größe kann verwendet werden, um die Größe des echten Konjugats (direkte Größe des Eingangs zum kleinen Becken) zu beurteilen. Um die wahre Konjugierte von der Länge der äußeren Konjugierten zu bestimmen, subtrahiere9 cm... Wenn zum Beispiel die externe Konjugierte20 cm, dann ist die wahre Konjugierte11 cm; wenn die äußere Konjugierte eine Länge hat18 cm, dann ist das wahre9 cmusw.
Der Unterschied zwischen dem äußeren und dem echten Konjugat hängt von der Dicke des Kreuzbeins, der Symphyse und der Weichteile ab. Die Dicke von Knochen und Weichteilen bei Frauen ist unterschiedlich, daher entspricht der Unterschied zwischen der Größe der äußeren und der wahren Konjugate nicht immer genau 9 cm.Die wahre Konjugat kann durch die diagonale Konjugat genauer bestimmt werden.
Diagonal konjugiert ( conjuigata diagonalis) repräsentiert den Abstand zwischen der untere Rand der Symphyse und der am weitesten vorstehende Teil des Vorgebirges des Kreuzbeins. Dieser Abstand kann nur bei einer vaginalen Untersuchung gemessen werden, wenn der Mittelfinger das Sakralvorsprung erreicht (Abb. 6.8). Wenn dieser Punkt nicht erreicht werden kann, überschreitet der Abstand 12,5-13 cm und daher liegt die direkte Größe des Beckeneingangs im normalen Bereich: gleich oder größer 11 cm.Wenn das Sakralvorsprung erreicht wird , dann wird der Kontaktpunkt mit der Unterkante an der Armsymphyse fixiert und dann diesen Abstand in Zentimetern gemessen.
Um das wahre Konjugat zu bestimmen, werden 1,5-2 cm von der Größe des diagonalen Konjugats abgezogen.
Besteht bei der Untersuchung einer Frau der Verdacht auf eine Verengung des Beckenausgangs, werden die Abmessungen der Austrittsebene bestimmt.
Die Abmessungen des Beckenausgangs werden wie folgt bestimmt. Die Frau liegt auf dem Rücken, die Beine sind an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt, geschieden und bis zum Bauch hochgezogen.
Gerade Größe Der Beckenausgang wird mit einem herkömmlichen Beckenmeter gemessen. Ein Beckenknopf wird bis zur Mitte des unteren Symphysenrandes gedrückt, der andere bis zur Steißbeinspitze (Abb. 6.9, a). Die resultierende Größe (11 cm) ist größer als die wahre. Um die direkte Größe des Beckenausgangs zu bestimmen, ziehen Sie 1,5 cm (Gewebedicke) von diesem Wert ab. Bei einem normalen Becken beträgt die Größe der geraden Ebene 9,5 cm.
Quermaß Ausgang - der Abstand zwischen den Innenflächen der Sitzbeinknochen - ist schwer zu messen. Diese Größe wird mit einem Zentimeter oder einem Hüftmeter mit gekreuzten Ästen in der Position einer Frau auf dem Rücken mit an den Bauch gelegten Beinen gemessen. In diesem Bereich befindet sich subkutanes Fettgewebe, daher werden zur resultierenden Größe 1-1,5 cm hinzugefügt, normalerweise beträgt die Quergröße des Beckenausgangs 11 cm (Abb. 6.9, b).
In der gleichen Position werden Frauen vermessen, um die Merkmale des kleinen Beckens zu beurteilen Schamwinkel Anlegen der I-Finger an den Schambögen. Bei normaler Größe und normaler Beckenform beträgt der Winkel 90°.
Bei einer Verformung der Beckenknochen werden die schrägen Abmessungen des Beckens gemessen. Diese beinhalten:
Abstand von der Spina iliaca anterior superior einer Seite zur Spina posterior superior der anderen Seite und umgekehrt;
Abstand vom oberen Symphysenrand zur rechten und linken posterosuperioren Granne;
Abstand von der Fossa suprasacral zu den rechten oder linken anterosuperioren Stacheln.
Die schrägen Abmessungen einer Seite werden mit den entsprechenden schrägen Abmessungen der anderen Seite verglichen. Bei normaler Beckenstruktur ist der Wert der gepaarten Schräggrößen gleich. Ein Unterschied von mehr als 1 cm weist auf eine Beckenasymmetrie hin.
Wenn zusätzliche Daten über die Größe des Beckens, seine Übereinstimmung mit der Größe des fetalen Kopfes, Deformitäten der Knochen und ihrer Gelenke erforderlich sind, wird eine Röntgenuntersuchung des Beckens durchgeführt - Röntgen-Pelviometrie (nach zu Hinweisen).
Um die Dicke der Beckenknochen objektiv zu beurteilen, messen Sie den Umfang des Handgelenks der Schwangeren mit einem Maßband (Soloviev-Index; Abb. 6.10). Die durchschnittliche Größe dieses Umfangs beträgt 14 cm, ist der Index größer, kann davon ausgegangen werden, dass die Beckenknochen massiv sind und die Größe seiner Höhle kleiner ist, als dies aus den Messergebnissen des großen Beckens zu erwarten wäre.
Indirekte Anzeichen für den richtigen Körperbau und die normale Beckengröße sind Form und Größe der Kreuzbeinraute (Michaelisraute). Der obere Rand der Michaelisraute ist der letzte Lendenwirbel, der untere ist
das Kreuzbeingelenk, und die seitlichen Winkel entsprechen den hinteren oberen Dornen der Beckenknochen (die Kreuzbeinraute der klassischen Form ist an der Statue der Venus von Milo zu sehen). Normalerweise sind in allen vier Ecken Grübchen sichtbar (Abb. 6.11). Die Maße der Raute werden mit einem Zentimeterband gemessen, normalerweise beträgt die Längsgröße 11 cm, die Quergröße 10 cm.
Externe geburtshilfliche Untersuchung. Geburtshilfliche Terminologie. Der Bauch wird in der Rückenlage der Schwangeren mit angewinkelten Beinen an Hüft- und Kniegelenken abgetastet. Der Arzt steht rechts von der schwangeren Frau, ihr zugewandt.
Die Palpation des Bauches bestimmt den Zustand der Bauchdecke, der Muskulatur des Rectus abdominis (ob es Abweichungen, Hernienvorsprünge usw. gibt). Der Tonus der Bauchwandmuskulatur ist für den Wehenverlauf von großer Bedeutung.
Anschließend bestimmen sie die Größe der Gebärmutter, ihren Funktionszustand (Tonus, Spannung bei der Untersuchung usw.) und die Position des Fötus in der Gebärmutterhöhle.
Die Bestimmung der Position des Fötus in der Gebärmutter ist von großer Bedeutung. Im dritten Schwangerschaftstrimester, insbesondere vor der Geburt und während der Geburt, werden Artikulation, Lage, Lage, Art, Präsentation des Fötus bestimmt (Abb. 6.12).
Beim Abtasten des Abdomens wenden sie die sogenannten externen Methoden der Geburtshilfeforschung (Leopold-Methoden) an. Leopold (1891) schlug ein System der abdominalen Palpation und typische Palpationstechniken vor, die universelle Anerkennung gefunden haben.
Der erste Empfang einer externen geburtshilflichen Untersuchung(Abb. 6.13, a). Ziel ist es, die Höhe des Uterusfundus und den in seinem Fundus befindlichen Teil des Fötus zu bestimmen.
Die Handflächen beider Hände werden so auf die Gebärmutter gelegt, dass sie den Boden fest bedecken, und die Finger werden durch die Nagelphalangen zueinander gedreht. Am häufigsten wird am Ende der Schwangerschaft das Gesäß im Boden der Gebärmutter bestimmt. Normalerweise ist es nicht schwer, sie vom Kopf zu unterscheiden, da das Beckenende weniger dicht ist und keine klare Kugelform aufweist.
Die erste externe Aufnahme der geburtshilflichen Untersuchung ermöglicht es, die Dauer der Schwangerschaft (an der Höhe des Uterusfundus) zu beurteilen, die Position des Fötus (wenn einer seiner großen Teile im Boden der Gebärmutter bestimmt wird, dann gibt es eine Längsposition) und Präsentation (wenn das Gesäß im Boden der Gebärmutter bestimmt wird, ist der präsentierende Teil der Kopf).
Zweiter Empfang der externen geburtshilflichen Untersuchung(Abbildung 6.13, b). Ziel ist es, die Position des Fötus zu bestimmen, die anhand der Lage des Rückens und kleiner Teile des Fötus (Arme, Beine) beurteilt wird.
Die Hände werden von der Unterseite der Gebärmutter zur rechten und linken Seite bis zur Höhe des Nabels und darunter bewegt. Durch sanftes Drücken mit den Handflächen und Fingern beider Hände auf die Seitenwände der Gebärmutter bestimmen sie, welcher Seite der Rücken und kleine Teile des Fötus zugewandt sind. Die Rückenlehne wird als breite und gewölbte Fläche erkannt. Auf der gegenüberliegenden Seite sind kleine Teile der Frucht in Form von kleinen beweglichen Höckern definiert. Bei mehrgebärenden Frauen sind aufgrund der Schlaffheit der Bauchdecke und der Gebärmuttermuskulatur kleine Teile des Fötus leichter zu spüren.
An der Rückenlage des Fötus erkennt man seine Position: der Rücken nach links ist die erste Stellung, der Rücken nach rechts ist die zweite Stellung.
Bei der Durchführung des zweiten Empfangs einer externen geburtshilflichen Untersuchung kann die Erregbarkeit der Gebärmutter bestimmt werden. Die Erregbarkeit wird erhöht, wenn sich der Uterus als Reaktion auf die Palpation anspannt. Sie können die erhöhte Menge an Fruchtwasser anhand des Symptoms der Fluktuation feststellen -
eine Hand erhält einen Stoß von der anderen Seite.
Der dritte Empfang einer externen geburtshilflichen Untersuchung(Abb. 6.13, c). Ziel -
bestimmen Sie den präsentierenden Teil und seine Beziehung zum kleinen Becken.
Eine, normalerweise die rechte Hand bedeckt den präsentierenden Teil, woraufhin sie diese Hand vorsichtig nach rechts und links bewegen. Mit dieser Technik können Sie den präsentierenden Teil (Kopf oder Gesäß) bestimmen, das Verhältnis des präsentierenden Teils zum Eingang des kleinen Beckens (wenn es mobil ist, dann befindet es sich über dem Eingang zum Becken, wenn es bewegungslos ist, dann ist es steht am Beckeneingang oder in den tieferen Teilen des kleinen Beckens).
Der vierte Empfang einer externen geburtshilflichen Untersuchung(Abb. 6.13, d). Ziel -
bestimmen Sie den präsentierenden Teil (Kopf oder Gesäß), die Lage des präsentierenden Teils (über dem Eingang zum kleinen Becken, am Eingang oder tiefer, wo genau), in welcher Position sich der präsentierende Kopf befindet (gebogen oder ungebeugt).
Der Arzt steht mit dem Gesicht zu den Beinen einer schwangeren Frau oder einer Wehenfrau und legt seine Handflächen auf beiden Seiten des unteren Teils der Gebärmutter. Mit den Fingern beider Hände, dem Beckeneingang zugewandt, vorsichtig und langsam zwischen dem präsentierenden Teil und den seitlichen Teilen des Beckeneingangs eindringen und die zugänglichen Bereiche des präsentierenden Teils ertasten.
Wenn der präsentierende Teil über dem Beckeneingang beweglich ist, können die Finger beider Hände fast vollständig darunter gebracht werden, insbesondere bei Frauen mit Mehrgebärenden. In diesem Fall ist das Vorhandensein oder Fehlen von Symptom des Laufens, charakteristisch für den Kopf. Dazu werden die Handflächen beider Hände fest an die seitlichen Teile des fetalen Kopfes gedrückt, dann wird die rechte Hand im Bereich der rechten Kopfhälfte geschoben. In diesem Fall wird der Kopf nach links geschoben und überträgt den Schub auf die linke Hand .
Bei einer zephalen Darstellung sollte man sich bemühen, sich ein Bild von der Größe des Kopfes und der Dichte der Schädelknochen, der Lage des Hinterhaupts, der Stirn und des Kinns sowie deren Beziehung zueinander zu machen.
Mit Hilfe der vierten Technik ist es möglich, das Vorhandensein oder Fehlen eines Winkels zwischen Hinterkopf und Hinterkopf des Fötus zu bestimmen (je höher das Kinn mit dem Kopf am Eingang fixiert ist, desto ausgeprägter ist die Beugung und je glatter der Winkel zwischen Hinterkopf und Rücken ist, und umgekehrt, je niedriger das Kinn ist, desto gestreckter der Kopf), Position und Aussehen des Fötus je nachdem, wo Hinterkopf, Stirn, Kinn sind gedreht. Zum Beispiel zeigt der Hinterkopf nach links und vorne - erste Position, Vorderansicht; Kinn nach links und vorne gerichtet - zweite Position, Rückansicht usw.
Bei einer cephalen Präsentation ist es auch notwendig, die Tiefe des Kopfes zu bestimmen. Bei der vierten externen Aufnahme der geburtshilflichen Untersuchung erzeugen die Finger beider Hände eine Gleitbewegung entlang des Kopfes auf Sie zu. Bei einem hohen Stand des fetalen Kopfes, wenn er über dem Eingang beweglich ist, können Sie die Finger beider Hände darunter bringen und ihn sogar vom Eingang wegbewegen (Abb. 6.14, a). Wenn gleichzeitig die Finger divergieren, befindet sich der Kopf in einem kleinen Segment am Eingang des kleinen Beckens (Abb. 6.14, b). Wenn die am Kopf entlang gleitenden Hände zusammenlaufen, befindet sich der Kopf entweder in einem großen Segment am Eingang oder ist durch den Eingang gegangen und in tiefere Teile (Ebenen) des Beckens eingesunken (Abb. 6.14, c). Befindet sich der fetale Kopf so tief in der Beckenhöhle, dass er diese vollständig ausfüllt, ist eine Sondierung des Kopfes mit externen Techniken in der Regel nicht möglich.
Auskultation. Der Herzschlag des Fötus bei einer schwangeren Frau und einer Frau in der Geburt wird normalerweise mit einem geburtshilflichen Stethoskop abgehört. Sein breiter Trichter wird auf den Bauch der Frau aufgetragen.
Bei der Auskultation werden fetale Herztöne bestimmt. Darüber hinaus können Sie andere Geräusche vom Körper der Mutter wahrnehmen: das Schlagen der Bauchschlagader, das mit dem Puls der Frau zusammenfällt; "blasende" Uterusgeräusche, die in großen Blutgefäßen auftreten, die entlang der Seitenwände der Gebärmutter verlaufen (mit dem Puls der Frau zusammenfallen); unregelmäßige Darmgeräusche. Fötale Herztöne geben einen Hinweis auf den Zustand des Fötus.
Die Herztöne des Fötus sind ab der zweiten Hälfte der Schwangerschaft zu hören und werden jeden Monat deutlicher. Sie sind von der Rückseite des Fötus zu hören, und nur bei einer Gesichtsdarstellung ist der Herzschlag des Fötus deutlicher von der Seite seiner Brust zu hören. Dies liegt daran, dass bei der Gesichtsdarstellung der Kopf maximal gebeugt ist und die Brust näher an der Gebärmutterwand liegt als der Rücken.
Bei okzipitaler Darstellung ist der Herzschlag in der ersten Position links unterhalb des Nabels gut zu hören, in der zweiten rechts (Abb. 6.16). Bei der Steißlage ist der Herzschlag am oder über dem Nabel zu hören.
In Querpositionen ist der Herzschlag auf Höhe des Nabels, näher am Kopf des Fötus, zu hören.
Bei Mehrlingsschwangerschaften ist der Herzschlag des Fötus in der Regel in verschiedenen Teilen der Gebärmutter deutlich zu hören.
Während der Geburt, mit dem Absenken des fetalen Kopfes in die Beckenhöhle und seiner Geburt, ist der Herzschlag näher an der Symphyse, fast entlang der Mittellinie des Abdomens, besser zu hören.
ZUSÄTZLICHE UNTERSUCHUNGSMETHODEN IN DER GEBURTSHILFE UND PERINATOLOGIE
Beurteilung der fetalen Herzaktivität. Die Herzaktivität ist der genaueste und objektivste Indikator für den Zustand des Fötus in der vor- und intranatalen Periode. Um es zu beurteilen, verwenden Sie die Auskultation mit einem geburtshilflichen Stethoskop, Elektrokardiographie (direkt und indirekt), Phonokardiographie und Kardiotokographie.
Indirekte Elektrokardiographie erfolgt durch Anlegen von Elektroden an der vorderen Bauchdecke der Schwangeren (die Neutralelektrode befindet sich am Oberschenkel). Normalerweise ist der Ventrikelkomplex auf dem Elektrokardiogramm (EKG) deutlich sichtbar. QRS, manchmal Zinke R... Mütterliche Komplexe sind bei gleichzeitiger Erfassung des mütterlichen EKGs leicht zu differenzieren. Das fetale EKG kann ab der 11.-12. Schwangerschaftswoche, in 100% der Fälle aber erst am Ende des dritten Trimesters aufgezeichnet werden. In der Regel wird die indirekte Elektrokardiographie nach 32 Schwangerschaftswochen durchgeführt.
Eine direkte Elektrokardiographie wird durchgeführt, wenn während der Geburt Elektroden am fetalen Kopf angebracht werden, wenn der Gebärmutterhals um 3 cm oder mehr geöffnet ist. Auf einem geraden EKG wird ein Vorhofzahn festgestellt R, ventrikulärer Komplex QRS und Zinke T.
Bei der Analyse des vorgeburtlichen EKGs werden Herzfrequenz, Rhythmus, Größe und Dauer des Ventrikelkomplexes sowie seine Form bestimmt. Normalerweise ist der Rhythmus des Herzschlags korrekt, die Herzfrequenz reicht von 120 bis 160 Minuten, der Zahn R wies, die Dauer des ventrikulären Komplexes 0,03-0,07 s, Spannung 9-65 µV. Mit zunehmendem Gestationsalter steigt die Spannung allmählich an.
Phonokardiogramm(PCG) des Fötus wird aufgezeichnet, wenn ein Mikrofon an der Stelle platziert wird, an der das Stethoskop seine Herztöne am besten hören kann. Es wird normalerweise durch zwei Gruppen von Schwingungen dargestellt, die die Herztöne I und II widerspiegeln. Manchmal werden III- und IV-Töne aufgezeichnet. Die Dauer und Amplitude der Herztöne schwankt im III. Schwangerschaftstrimester merklich, im Durchschnitt beträgt die Dauer des I-Tones 0,09 s (0,06-0,13 s), der II-Ton 0,07 s (0,05-0,09 s) ...
Mit der gleichzeitigen Aufzeichnung von EKG und PCG des Fötus ist es möglich, die Dauer der Phasen des Herzzyklus zu berechnen: Phasen der asynchronen Kontraktion (AC), mechanische Systole (Si), Gesamtsystole (So), Diastole ( D). Die Phase der asynchronen Kontraktion wird zwischen dem Einsetzen der Welle erkannt Q und I-Ton, seine Dauer beträgt 0,02-0,05 s. Die mechanische Systole ist der Abstand zwischen dem Einsetzen der I- und II-Töne und dauert 0,15 bis 0,22 s.
Die allgemeine Systole umfasst eine mechanische Systole und eine asynchrone Kontraktionsphase. Seine Dauer beträgt 0,17-0,26 s. Die Diastole wird als Abstand zwischen dem Beginn des II. und des I. Tons berechnet, seine Dauer beträgt 0,15-0,25 s. Das Verhältnis der Dauer der Gesamtsystole zur Dauer der Diastole am Ende einer unkomplizierten Schwangerschaft beträgt durchschnittlich 1,23.
Trotz des hohen Informationsgehalts sind die Methoden der fetalen Elektrokardiographie und Phonokardiographie aufwendig und die Analyse der erhaltenen Daten dauert lange, was ihre Verwendung für eine schnelle Beurteilung des Zustands des Fötus einschränkt. In dieser Hinsicht ist die Kardiotokographie derzeit in der geburtshilflichen Praxis (ab der 28.-30. Schwangerschaftswoche) weit verbreitet.
Kardiotokographie. Unterscheiden Sie zwischen indirekter (externer) und direkter (interner) Kardiotokographie. Während der Schwangerschaft wird nur eine indirekte Kardiotokographie verwendet; jetzt wird es auch bei der Geburt eingesetzt, da die Verwendung externer Sensoren praktisch keine Kontraindikationen hat und keine Komplikationen verursacht (Abb. 6.17).
Ein externer Ultraschallwandler wird an der vorderen Bauchdecke der Mutter an der Stelle platziert, an der die Herztöne des Fötus am besten zu hören sind, ein externer Dehnungsmesswandler wird im Fundus der Gebärmutter platziert. Bei der internen Registrierungsmethode während der Geburt wird eine spezielle Spiralelektrode auf der Haut des fetalen Kopfes angebracht.
Die Untersuchung des Kardiotokogramms (CTG) beginnt mit der Bestimmung des Basalrhythmus (Abb. 6.18). Unter Basalrhythmus versteht man den Mittelwert zwischen den Momentanwerten der fetalen Herzfrequenz, der 10 Minuten oder länger unverändert bleibt; hierbei sind Beschleunigung und Verzögerung nicht berücksichtigt.
Bei der Charakterisierung des Basalrhythmus muss seine Variabilität berücksichtigt werden, d.h. die Frequenz und Amplitude von momentanen Änderungen der fetalen Herzfrequenz (sofortige Schwingungen). Die Frequenz und Amplitude der momentanen Schwingungen werden während jeder weiteren 10 Minuten bestimmt. Die Amplitude der Schwingungen wird durch die Größe der Abweichung vom Basalrhythmus bestimmt, die Frequenz durch die Anzahl der Schwingungen in 1 min.
In der klinischen Praxis ist die folgende Klassifizierung von Typen der Basalrhythmusvariabilität am weitesten verbreitet:
Stiller (monotoner) Rhythmus mit geringer Amplitude (0,5 pro Minute);
Leicht wellig (5-10 pro Minute);
Wellig (10-15 pro Minute);
Saltatory (25-30 pro Minute).
Die Variabilität der Amplitude von Momentanschwingungen kann mit einer Änderung ihrer Frequenz kombiniert werden.
Die Aufnahme erfolgt in der Position der Frau auf der linken Seite für 40-60 Minuten.
Um die Interpretation pränataler CTG-Daten zu vereinheitlichen und zu vereinfachen, wird ein Scoring-System vorgeschlagen (Tabelle 6.1).
Tabelle 6.1. Die Skala zur Beurteilung der Herzaktivität des intrauterinen Fötus
Eine Punktzahl von 8-10 Punkten zeigt den normalen Zustand des Fötus an, 5-7 Punkte - zeigt die ersten Anzeichen einer Verletzung seiner Vitalaktivität an, 4 Punkte oder weniger - auf schwerwiegende Veränderungen des Zustands des Fötus.
Neben der Analyse der fetalen Herzaktivität in Ruhe mittels Kardiotokographie ist es möglich, die Reaktivität des Fetus während der Schwangerschaft zu beurteilen, indem seine Herzaktivität als Reaktion auf spontane Bewegungen verändert wird. Dies ist ein Non-Stress-Test (NST) oder Stresstest für die Gabe von Oxytocin durch die Mutter, kurzes Anhalten des Atems beim Ein- oder Ausatmen, thermische Reizung der Bauchhaut, Sport, Brustwarzenstimulation oder akustische Stimulation.
Es ist ratsam, die Untersuchung der fetalen Herzaktivität mit der Verwendung von NBT zu beginnen.
NestreccoPrüfung... Das Wesen des Tests besteht darin, die Reaktion des fetalen Herz-Kreislauf-Systems auf seine Bewegungen zu untersuchen. NBT wird als reaktiv bezeichnet, wenn innerhalb von 20 Minuten zwei oder mehr fetale Herzschläge von mindestens 15 pro Minute und einer Dauer von mindestens 15 Sekunden in Verbindung mit fetalen Bewegungen auftreten (Abb. 6.19). NBT gilt als nicht reaktiv mit weniger als zwei fetalen Herzfrequenzen von weniger als 15 pro Minute für eine Dauer von weniger als 15 Sekunden für 40 Minuten.
Oxytocin-Test(kontraktiler Stresstest). Der Test basiert auf der Reaktion des fetalen Herz-Kreislauf-Systems auf die induzierten Kontraktionen der Gebärmutter. Einer Frau wird eine Oxytocinlösung mit 0,01 E in 1 ml isotonischer Natriumchloridlösung oder 5%iger Glucoselösung intravenös injiziert. Der Test kann ausgewertet werden, wenn bei einer Injektionsrate von 1 ml/min innerhalb von 10 Minuten mindestens drei Kontraktionen der Gebärmutter beobachtet werden. Bei ausreichender Kompensationsfähigkeit des fetoplazentaren Systems wird als Reaktion auf eine Uteruskontraktion eine leicht ausgeprägte kurzfristige Beschleunigung oder eine frühzeitige kurzfristige Dezeleration beobachtet.
Kontraindikationen für den Oxytocin-Test: Pathologie der Anheftung der Plazenta und ihrer teilweisen vorzeitigen Ablösung, drohender Schwangerschaftsabbruch, Narbe an der Gebärmutter.
Bei der Bestimmung des Zustands des Fötus bei der Geburt im CTG werden der Basalrhythmus der Herzfrequenz, die Variabilität der Kurve sowie die Art der langsamen Beschleunigungen (Beschleunigungen) und Verzögerungen (Verzögerungen) der Herzfrequenz bewertet und verglichen sie mit Daten, die die kontraktile Aktivität der Gebärmutter widerspiegeln.
Abhängig vom Zeitpunkt des Auftretens in Bezug auf die Kontraktionen der Gebärmutter werden vier Arten von Verzögerungen unterschieden: Dip 0, Dip I, Dip II, Dip III. Die wichtigsten Parameter der Verzögerung sind die Dauer und Amplitude der Zeit vom Beginn der Kontraktion bis zum Beginn der Abnahme. Bei der Untersuchung der zeitlichen Verhältnisse von CTG und Histogrammen gibt es früh (der Beginn einer Abnahme des Herzschlags fällt mit dem Beginn einer Kontraktion zusammen), spät (30-60 Sekunden nach Beginn der Kontraktion der Gebärmutter) und nimmt außerhalb ab eine Kontraktion (nach 60 Sekunden oder mehr).
Dip 0 tritt normalerweise als Reaktion auf Uteruskontraktionen auf, selten sporadisch, dauert 20-30 Sekunden und hat eine Amplitude von 30 pro Minute oder mehr. Im zweiten Stadium der Wehen hat es keinen diagnostischen Wert.
Dip 1 (frühe Dezeleration) ist eine Reflexreaktion des fetalen Herz-Kreislauf-Systems auf die Kompression des Kopfes oder der Nabelschnur während der Kontraktionen. Die Frühverzögerung beginnt gleichzeitig mit einer Kontraktion oder mit einer Verzögerung von bis zu 30 s und hat einen allmählichen Anfang und Ende (Abb. 6.20). Dauer und Amplitude der Verzögerungen entsprechen der Dauer und Intensität der Kontraktion. Dip 1 ist bei physiologischen und komplizierten Wehen gleichermaßen häufig.
Dip II (Spätverzögerung) ist ein Zeichen für eine gestörte uteroplazentare Durchblutung und eine fortschreitende fetale Hypoxie. Im Zusammenhang mit der Kontraktion tritt eine späte Verzögerung auf, die jedoch erheblich verzögert wird - bis zu 30-60 s ab Beginn. Die Gesamtdauer der Verzögerungen beträgt in der Regel mehr als 1 Minute. Es gibt drei Schweregrade der Dezelerationen: leicht (Amplitude der Reduktion bis zu 15 pro Minute), mittel (16-45 pro Minute) und schwer (mehr als 45 pro Minute). Neben der Amplitude und Gesamtdauer der Spätverzögerung spiegelt die Schwere des pathologischen Prozesses die Erholungszeit des Basalrhythmus wider. Nach Form werden V-, U- und W-förmige Verzögerungen unterschieden.
Dip III wird als variable Verzögerung bezeichnet. Sein Auftreten ist normalerweise mit der Pathologie der Nabelschnur verbunden und wird durch die Stimulation des Vagusnervs und sekundäre Hypoxie erklärt. Die Amplitude der variablen Verzögerungen reicht von 30 bis 90 pro Minute und die Gesamtdauer beträgt 30-80 s oder mehr. Verzögerungen sind in ihrer Form sehr unterschiedlich, was ihre Einordnung deutlich erschwert. Der Schweregrad variabler Verzögerungen hängt von der Amplitude ab: leicht - bis zu 60 pro Minute, mittel - von 61 bis 80 pro Minute und stark - mehr als 80 pro Minute.
In der Praxis ist die bequemste Beurteilung des Zustands des Fötus der Zeitpunkt der Geburt gemäß der von G.M. Savelyeva (1981) (Tabelle 6.2).
Tabelle 6.2. Skala zur Beurteilung der fetalen Herzaktivität bei der Geburt (Savelyeva G.M., 1981)
Zeitraum Geburt | Optionen herzlich Aktivitäten | Norm | Initial Zeichen Hypoxie | Ausgedrückt Zeichen Hypoxie |
Basale Herzfrequenz | Bradykardie (bis zu 100) Tachykardie (nicht mehr als 180) | Bradykardie (weniger als 100) |
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Momentane Herzfrequenzschwankungen (MHR) | Periodische Monotonie (0-2) | Anhaltende Monotonie (0-2) |
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Reaktion auf den Kampf | Abwesend; eine Zunahme der Amplitude des MCCHR; frühe Kürzungen | Kurzfristige späte Kürzungen | Lange spät schneidet |
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Bradykardie | Bradykardie (weniger als 100 mit einem progressiven Abfall der Frequenz); Tachykardie (mehr als 180) |
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Periodische Monotonie | monoton; schwere Arrhythmie |
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Push-Antwort | Frühschnitte (bis zu 80 pro Minute); W-förmige variable Reduktion (bis zu 75-85 pro Minute); Kurzzeitfrequenz (bis zu 180 pro Minute) | Späte Schnitte (bis zu 60 pro Minute); W-förmige variable Untersetzung (bis zu 60 pro Minute) | Langfristig späte Schnitte (bis zu 50 pro Minute); lange W-förmige variable Untersetzung (bis zu 40 pro Minute) |
Bei der Verwendung der Kardiotokographie während der Geburt ist eine ständige Beurteilung der fetalen Herzaktivität während des gesamten Verlaufs erforderlich.
Ultraschalluntersuchung (Echographie). Die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) ist derzeit die einzige hochinformative, ungefährliche und nicht-invasive Methode, die es Ihnen ermöglicht, die Entwicklung des Embryos von den frühesten Stadien an objektiv zu überwachen und den Zustand des Fötus dynamisch zu überwachen. Die Methode erfordert keine spezielle Vorbereitung der schwangeren Frau. In der geburtshilflichen Praxis werden transabdominale und transvaginale Scans verwendet.
Die Feststellung einer Schwangerschaft und die Beurteilung ihrer Entwicklung im Frühstadium sind die wichtigsten Aufgaben der Ultraschalldiagnostik in der Geburtshilfe (Abb. 6.21).
Die Diagnose einer Uterusschwangerschaft mit Ultraschall ist ab dem frühestmöglichen Zeitpunkt möglich. Ab der 3. Woche in der Gebärmutterhöhle beginnt die Eizelle in Form einer echonegativen Formation einer runden oder eiförmigen Form mit einem Durchmesser von 5-6 mm sichtbar zu werden. Nach 4-5 Wochen ist es möglich, einen Embryo zu identifizieren - einen echopositiven Streifen von 6-7 mm Größe. Der Kopf des Embryos wird von 8-9 Wochen in Form einer separaten abgerundeten anatomischen Formation mit einem durchschnittlichen Durchmesser von 10-11 mm identifiziert.
Der genaueste Indikator für das Gestationsalter im ersten Trimester ist die Steißbein-Parietal-Größe (CTE) (Abb. 6.22). Wenn der Embryo noch nicht sichtbar oder schwer zu identifizieren ist, empfiehlt es sich, den durchschnittlichen Innendurchmesser der Eizelle zur Bestimmung des Gestationsalters zu verwenden.
Die Beurteilung der Vitalaktivität des Embryos in den frühen Stadien der Schwangerschaft basiert auf der Registrierung seiner Herzaktivität und seiner motorischen Aktivität. Mit Ultraschall kann die Herztätigkeit des Embryos ab der 4. bis 5. Woche erfasst werden. Die Herzfrequenz steigt nach 5-6 Wochen allmählich von 150-160 pro Minute an. auf 175-185 pro Minute nach 7-8 Wochen, gefolgt von einer Abnahme auf 150-160 pro Minute in 12 Wochen. Motorische Aktivität wird von 7-8 Wochen erkannt.
Bei der Untersuchung der Entwicklung des Fötus im II. und III. Schwangerschaftstrimester werden die biparietale Größe und der Umfang des Kopfes, der durchschnittliche Brustdurchmesser, der Durchmesser oder der Umfang des Abdomens sowie die Länge des Oberschenkelknochens gemessen. während das geschätzte Gewicht des Fötus bestimmt wird (Abb. 6.23).
Durch den Einsatz moderner Ultraschallgeräte wurde es möglich, die Aktivität verschiedener Organe und Systeme des Fötus zu beurteilen. Die meisten angeborenen Fehlbildungen können pränatal diagnostiziert werden. Für ihre detaillierte Beurteilung wird eine dreidimensionale Echographie verwendet, die ein dreidimensionales Bild ergibt.
Ultraschall ermöglicht es, die Lokalisation, Dicke und Struktur der Plazenta genau zu bestimmen. Mit Echtzeit-Scans, insbesondere bei der transvaginalen Untersuchung, kann ab der 5. bis 6. Schwangerschaftswoche ein klares Bild des Chorions erhalten werden.
Ein wichtiger Indikator für den Zustand der Plazenta ist ihre Dicke mit typischem Wachstum im Verlauf der Schwangerschaft. Nach 36-37 Wochen hört das Wachstum der Plazenta auf. In Zukunft nimmt die Dicke der Plazenta im physiologischen Verlauf der Schwangerschaft ab oder bleibt gleich und beträgt 3,3-3,6 cm.
Ultraschall-Anzeichen von Veränderungen der Plazenta im Verlauf der Schwangerschaft werden durch den Reifegrad nach bestimmt P. Oma (Tabelle 6.3, Abb. 6.24).
Tabelle 6.3. Ultraschallzeichen für den Reifegrad der Plazenta
Grad Reife der Plazenta | Chorial Membran | Parenchym | Basal Schicht |
Gerade, glatt | Homogen | Nicht identifiziert |
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Leicht wellig | Wenige echogene Zonen | Nicht identifiziert |
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Mit Rillen | Lineare echogene Dichtungen | Lineare Anordnung kleiner echogener Zonen (basale gestrichelte Linie) |
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Mit Vertiefungen bis zur Basalschicht | Abgerundete Dichtungen mit Zentralstaubsauger | Große und teilweise konfluierende echogene Zonen, die einen akustischen Schatten geben |
Doppleruntersuchung des Blutflusses im Mutter-Plazenta-Fötus-System. Es gibt quantitative und qualitative Methoden zur Beurteilung des Doppler-Blutflusses im untersuchten Gefäß. In der geburtshilflichen Praxis ist die qualitative Analyse weit verbreitet. Dabei ist nicht der Absolutwert der Blutgeschwindigkeit von entscheidender Bedeutung, sondern das Verhältnis der Blutflussgeschwindigkeiten in Systole (C) und Diastole (D). Das am häufigsten verwendete systolisch-diastolische Verhältnis (SDR), Pulsationsindex (PI), zu berechnen, die zusätzlich die durchschnittliche Blutflussgeschwindigkeit (MCV) sowie den Widerstandsindex (IR) berücksichtigen (Abb. 6.25).
Der größte praktische Wert während der Schwangerschaft ist die Untersuchung des uteroplazentaren Blutflusses: in den Uterusarterien, ihren Ästen (spirale, bogenförmig, radial) und den Nabelschnurarterien sowie der fetalen Hämodynamik: in der Aorta und den Hirngefäßen des Fötus. Derzeit ist die Untersuchung des venösen Blutflusses beim Fötus in Duktus venosus.
Während einer unkomplizierten Schwangerschaft nehmen die Indikatoren des peripheren Gefäßwiderstands allmählich ab, was sich in einer Abnahme der Blutflussindizes ausdrückt (Tabelle 6.4).
Tabelle 6.4. Doppler-Messungen in der fetalen Aorta, Nabelschnurarterie und Uterusarterie im dritten Trimester einer unkomplizierten Schwangerschaft, M ± m
Eine Erhöhung des Gefäßwiderstandes, die sich hauptsächlich in einer Abnahme der diastolischen Komponente des Blutflusses manifestiert, führt zu einer Erhöhung dieser Indizes.
In der geburtshilflichen Praxis wird auch die fetale Doppler-Echokardiographie verwendet. Es hat den größten praktischen Wert bei der Diagnose angeborener Herzfehler.
Farb-Doppler-Mapping (CDM) ist eine Kombination aus zweidimensionalen Echopulsinformationen und Farbinformationen über die Blutflussraten in den untersuchten Organen. Die hohe Auflösung der Geräte ermöglicht die Visualisierung und Identifizierung kleinster Gefäße der Mikrovaskulatur. Dies macht das Verfahren unentbehrlich in der Diagnostik der Gefäßpathologie, insbesondere zum Nachweis retroplazentarer Blutungen; Gefäßveränderungen in der Plazenta (Angiom), deren Anastomosen, die bei Zwillingen zu einer umgekehrten arteriellen Perfusion führen, Verwicklung der Nabelschnur. Darüber hinaus ermöglicht die Methode die Beurteilung von Fehlbildungen des Herzens und intrakardialer Shunts (vom rechten Ventrikel nach links durch einen Ventrikelseptumdefekt oder Regurgitation durch die Klappe), um die anatomischen Merkmale fetaler Gefäße, insbesondere kleinkalibriger, zu erkennen (Nierenarterien, Willis-Kreis im fetalen Gehirn). Das CDC bietet die Möglichkeit, den Blutfluss in den Ästen der Uterusarterie (bis zu den Spiralarterien), den Endästen der Nabelarterie und dem intervillösen Raum zu untersuchen.
Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus. Echtzeit-Ultraschallgeräte ermöglichen es, nicht nur die anatomischen Merkmale des Fötus zu beurteilen, sondern auch ziemlich vollständige Informationen über seinen Funktionszustand zu erhalten. Derzeit wird das sogenannte fetale biophysikalische Profil (BFPP) verwendet, um den intrauterinen Zustand des Fötus zu beurteilen. Die meisten Autoren beziehen in dieses Konzept Nicht-Stresstestdaten und Indikatoren ein, die durch Ultraschalluntersuchungen in Echtzeit bestimmt wurden: Atembewegungen, motorische Aktivität, fetaler Tonus, Fruchtwasservolumen, Reife der Plazenta (Tabelle 6.5).
Optionen | 2 Punkte | 1 Punkt | 0 Punkte |
Stressfreier Test | 5 oder mehr Beschleunigungen mit einer Amplitude von mindestens 15 pro Minute und einer Dauer von mindestens 15 s, verbunden mit fetalen Bewegungen in 20 Minuten | 2 bis 4 Beschleunigungen mit einer Amplitude von mindestens 15 pro Minute und einer Dauer von mindestens 15 s, verbunden mit fetalen Bewegungen in 20 Minuten | 1 Beschleunigung und weniger in 20 Minuten |
Motorische Aktivität des Fötus | Mindestens 3 generalisierte Bewegungen innerhalb von 30 Minuten | 1 oder 2 generalisierte fetale Bewegungen innerhalb von 30 Minuten | Fehlen generalisierter fetaler Bewegungen innerhalb von 30 Minuten |
Atembewegungen des Fötus | Mindestens 1 Episode von Atembewegungen mit einer Dauer von mindestens 60 s in 30 Minuten | Mindestens 1 Episode von Atembewegungen mit einer Dauer von 30 bis 60 s in 30 Minuten | Atemnot oder Atmung, die weniger als 30 Sekunden in 30 Minuten anhält |
Muskeltonus | 1 Episode der Rückkehr der fetalen Gliedmaßen aus der gestreckten in die gebeugte Position oder mehr | Mindestens 1 Episode der Rückkehr der fetalen Gliedmaßen von gestreckt zu gebeugt Position | Extremitäten in gestreckter Position |
Fruchtwasser | Vertikale Tasche einer freien Wasserfläche 2-8 cm | 2 Taschen oder mehr Fruchtwasser 1-2 cm groß | Fruchtwassertasche weniger als 1 cm |
Reife Plazenta | Entspricht dem Gestationsalter | III Reifegrad bis 37 Wochen |
Die hohe Sensitivität und Spezifität der BFPP wird durch eine Kombination von Markern für akute (Nicht-Stresstest, Atembewegungen, Motorik und Tonus des Fetus) und chronische (Fruchtwasservolumen, Reifegrad der Plazenta) fetalen Störungen erklärt. Reaktive NBT zeigt auch ohne zusätzliche Daten einen zufriedenstellenden Zustand des Fötus an, bei nicht reaktiver NBT wird Ultraschall der restlichen biophysikalischen Parameter des Fötus angezeigt.
Die Bestimmung von BFPP ist ab Beginn des dritten Schwangerschaftstrimesters möglich.
Ultraschalluntersuchung des Gehirns (Neurosonographie) des Neugeborenen. Indikationen für die Neurosonographie in der frühen Neugeborenenphase sind chronischer Sauerstoffmangel in der intrauterinen Entwicklungsphase, Geburt in Steißlage, operative Entbindung, schnelle und schnelle Wehen, Asphyxie sowie hohes oder niedriges Geburtsgewicht, neurologische Symptome.
Die Studie wird mit sektoralen Sensoren (3,5-7,5 MHz) durchgeführt. Es ist keine spezielle Arzneimittelzubereitung erforderlich. Die Studiendauer beträgt im Durchschnitt 10 Minuten.
Bei einer echographischen Untersuchung des Gehirns werden sukzessive Standardschnitte in der Koronar- und Sagittalebene durch die große Fontanelle angefertigt (Abb. 6.26). Das Scannen durch das Schläfenbein des Kopfes des Kindes ermöglicht eine bessere Beurteilung des Zustands der extrazerebralen Räume. Der zerebrale Blutfluss bei Kindern wird hauptsächlich in den vorderen und mittleren Hirnarterien bestimmt. Arterien erscheinen auf dem Bildschirm als pulsierende Strukturen. Die Visualisierung wird durch die Verwendung der Farb-Doppler-Bildgebung erheblich erleichtert. Bei der Analyse der Blutflussgeschwindigkeitskurven in den Hirngefäßen werden das systolisch-diastolische Verhältnis und der Widerstandsindex bestimmt.
Mit der Neurosonographie können Ischämie und Hirnödem, Veränderungen des Ventrikelsystems des Gehirns, intrakranielle Blutungen unterschiedlicher Lokalisation und Schwere, Fehlbildungen des Zentralnervensystems diagnostiziert werden.
Untersuchung von Fruchtwasser umfasst die Bestimmung von Menge, Farbe, Transparenz, biochemischer, zytologischer und hormoneller Zusammensetzung.
Bestimmung der Fruchtwassermenge... Die Bestimmung des Fruchtwasservolumens durch Ultraschall kann subjektiv oder objektiv sein. Ein erfahrener Spezialist kann die Fruchtwassermenge mit einem sorgfältigen Längsscan (eine große Flüssigkeitsmenge zwischen dem Fötus und der vorderen Bauchdecke einer schwangeren Frau mit Polyhydramnion, eine starke Abnahme der Anzahl der Räume frei von Echostrukturen, mit Oligohydramnion).
Es gibt objektive semiquantitative echographische Kriterien für die nicht-invasive Bestimmung der Fruchtwassermenge. Messen Sie dazu die Tiefe des freien Bereichs des Fruchtwassers (vertikale Tasche), dessen Wert normalerweise zwischen 2 und 8 cm liegt.Eine genauere Methode zur Bestimmung des Fruchtwasservolumens ist die Berechnung des Fruchtwassers Flüssigkeitsindex (AFI) durch Ultraschall - die Summe der maximalen Taschengrößen in den vier Quadranten der Gebärmutterhöhle. Bei einer normalen Schwangerschaft beträgt der AFI 8,1-18 cm.
Amnioskopie- transzervikale Untersuchung des unteren Pols der fetalen Blase. Bei der Amnioskopie wird auf die Farbe und Konsistenz des Fruchtwassers, eine Beimischung von Mekonium oder Blut, das Vorhandensein und die Beweglichkeit von käsigen Fettflocken geachtet. Indikationen für eine Amnioskopie sind Verdacht auf chronische fetale Hypoxie, verlängerte Schwangerschaft, isoserologische Inkompatibilität des Blutes von Mutter und Fötus. Für die Amnioskopie wird die Schwangere in einen gynäkologischen Stuhl gelegt und eine vaginale Untersuchung durchgeführt, um die Durchgängigkeit des Gebärmutterhalskanals festzustellen. Unter aseptischen Bedingungen wird am Finger oder nach Freilegung des Halses mit Spiegeln ein Schlauch mit Dorn durch den inneren Rachen in den Zervikalkanal geführt. Der Durchmesser des Rohres wird in Abhängigkeit von der Öffnung des Halses (12-20 mm) gewählt. Nach Entfernen des Dorns und Einschalten des Illuminators wird der Tubus so positioniert, dass der präsentierende Teil des Fötus sichtbar ist, von dem der Lichtstrahl reflektiert wird. Wenn ein Schleimpfropfen die Inspektion stört, wird er vorsichtig mit einem Tupfer entfernt. Bei niedriger Lage der Plazenta auf den Membranen ist das Gefäßmuster deutlich sichtbar. Kontraindikationen für die Amnioskopie: Entzündung der Vagina und des Gebärmutterhalses, Plazenta praevia.
Amniozentese- eine Operation zur Gewinnung von Fruchtwasser für die biochemische, hormonelle, immunologische, zytologische und genetische Forschung. Die Ergebnisse geben einen Hinweis auf den Zustand des Fötus.
Indikationen für die Amniozentese sind isoserologische Inkompatibilität des Blutes der Mutter und des Fötus, chronische fetale Hypoxie (verlängerte Schwangerschaft, Gestose, extragenitale Erkrankungen der Mutter usw.), Feststellung des Reifegrades des Fötus, vorgeburtliche Diagnose seines Geschlechts, die Notwendigkeit einer Karyotypisierung bei Verdacht auf angeborene oder erbliche fetale Pathologie , mikrobiologische Forschung.
Je nach Punktionsstelle wird zwischen transvaginaler und transabdominaler Amniozentese unterschieden. Die Operation wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, wobei je nach Lage der Plazenta und kleiner Teile des Fötus die günstigste Punktionsstelle gewählt wird (Abb. 6.27).
Bei der transabdominalen Amniozentese wird nach Behandlung der vorderen Bauchwand mit einem Antiseptikum eine Anästhesie der Haut, des Unterhautgewebes und des subaponeurotischen Raums mit 0,5%iger Novocainlösung durchgeführt. Nehmen Sie zu Forschungszwecken 10-15 ml Fruchtwasser. Bei schwangeren Frauen mit Rh-Sensibilisierung sollte, wenn eine Untersuchung der optischen Dichte von Bilirubin (OPB) erforderlich ist, eine Fruchtwasserprobe schnell in ein dunkles Gefäß überführt werden, um Veränderungen der Eigenschaften von Bilirubin unter Einfluss von Licht zu vermeiden. Mit Blut oder Mekonium verunreinigte Proben sind für die Untersuchung ungeeignet.
Die transvaginale Amniozentese wird durch die vordere Vaginalfornix, den Zervikalkanal oder die hintere Vaginalfornix durchgeführt. Die Wahl der Einstichstelle der Punktionsnadel hängt von der Lage der Plazenta ab. Nach der Desinfektion der Vagina wird der Gebärmutterhals mit einer Kugelzange fixiert, je nach gewählter Methode nach oben oder unten verschoben und eine Punktion der Vaginalwand schräg zur Gebärmutterwand vorgenommen. Wenn die Punktionsnadel in die Gebärmutterhöhle eindringt, beginnt Fruchtwasser aus ihrem Lumen auszutreten.
Komplikationen bei der Amniozentese möglich: vorzeitiger Fruchtwasserbruch (häufiger bei transzervikalem Zugang), Verletzung der fetalen Gefäße, Verletzung der Harnblase und des Darms der Mutter, Chorioamnionitis. Komplikationen der Amniozentese können auch einen vorzeitigen Blasensprung, Frühgeburt, Plazentaablösung, fetale Verletzung und Nabelschnurverletzung umfassen. Aufgrund der weit verbreiteten Einführung der Ultraschallkontrolle während dieser Operation sind Komplikationen jedoch äußerst selten. In dieser Hinsicht haben sich auch die Kontraindikationen für die Amniozentese geändert: Fast die einzige Kontraindikation dafür ist der drohende Schwangerschaftsabbruch. Die Amniozentese wird, wie alle invasiven Eingriffe, nur mit Zustimmung der Schwangeren durchgeführt.
Bestimmung des Reifegrades des Fötus... Zu diesem Zweck wird eine zytologische Untersuchung des Fruchtwassers durchgeführt. Um das Sediment zu gewinnen und zu untersuchen, wird Fruchtwasser 5 Minuten bei 3000 U/min zentrifugiert, die Ausstriche werden mit einer Mischung aus Ether und Alkohol fixiert und dann mit der Garras-Shore-, Papanicolaou-Methode oder häufiger mit 0,1%iger Nilblausulfatlösung gefärbt . Kernfreie lipidhaltige Zellen (ein Produkt der Talgdrüsen der fetalen Haut) sind orange gefärbt (die sogenannten Orangenzellen). Ihr Gehalt im Abstrich entspricht der Reife des Fötus: Vor der 38. Schwangerschaftswoche überschreitet die Anzahl dieser Zellen 10 % nicht und danach
38 Wochen erreicht 50%.
Zur Beurteilung der Reife der fetalen Lunge wird auch die Konzentration der Phospholipide im Fruchtwasser bestimmt, vor allem das Lecithin/Sphingomyelin (L/C)-Verhältnis. Lecithin, gesättigt mit Phosphatidylcholin, ist der Hauptwirkstoff des Tensids. Interpretation des Wertes des Verhältnisses L / C:
L / S = 2: 1 oder mehr - reife Lunge. Nur 1 % der Neugeborenen haben das Risiko, ein Atemnotsyndrom zu entwickeln;
L / S = 1,5-1,9: 1 - Entwicklung eines Atemnotsyndroms ist in 50% der Fälle möglich;
L / S = weniger als 1,5: 1 - die Entwicklung eines Atemnotsyndroms ist in 73% der Fälle möglich.
Auch die Methode der qualitativen Bewertung des Verhältnisses von Lecithin und Sphingomyelin (Schaumtest) hat praktische Anwendung gefunden. Dazu werden 3 ml Ethylalkohol in ein Reagenzglas mit 1 ml Fruchtwasser gegeben und innerhalb von
Schütteln Sie das Röhrchen 3 Minuten lang. Der gebildete Schaumring zeigt die Reife des Fötus an (positiver Test), das Fehlen von Schaum (negativer Test) zeigt die Unreife des Lungengewebes an.
Diagnostik der Fruchtwasserruptur... Eine der Methoden zur Diagnose von Fruchtwasserrupturen während der Schwangerschaft ist eine zytologische Untersuchung frisch gefärbter Präparate. Ein Tropfen Vaginalinhalt wird auf einen Objektträger aufgetragen, ein Tropfen 1%iger Eosinlösung wird zugegeben und mit einem Deckglas abgedeckt. Unter einem Mikroskop vor rosa Hintergrund sind bunte Epithelzellen der Vagina mit Kernen, Erythrozyten, Leukozyten sichtbar. Wenn das Wasser zurückgegangen ist, sind große Ansammlungen von ungefärbten "Schuppen" der Haut des Fötus sichtbar.
In den letzten Jahren wird häufig der Fruchtwassertest verwendet, um einen vorgeburtlichen Bruch des Fruchtwassers zu diagnostizieren - spezielle Tampons, die in einem Reagenz getränkt sind, die bei Kontakt mit Fruchtwasser ihre Farbe ändern.
Röntgenuntersuchung. Aufgrund der negativen Wirkung ionisierender Strahlung auf Embryo und Fötus wird eine Röntgenuntersuchung selten verwendet. Am Ende der Schwangerschaft nimmt die Strahlenempfindlichkeit des Fötus ab, Röntgenuntersuchungen sind zu diesem Zeitpunkt weniger gefährlich. In der geburtshilflichen Praxis wird zur Klärung von Veränderungen im Knochenbecken manchmal auf die Röntgen-Pelvimetrie zurückgegriffen, mit der Sie die Form und die wahren Abmessungen des kleinen Beckens bestimmen können.
Indikationen für die Röntgenpelviometrie: Verdacht auf Diskrepanz zwischen der Größe des mütterlichen Beckens und des fetalen Kopfes, Beckenanomalien, Wirbelsäulentrauma.
Es werden direkte und seitliche Aufnahmen des Beckens gemacht. Auf dem Röntgenbild, aufgenommen in Frontalprojektion, messen Sie die Quergröße des Beckens und die frontal-okzipitale Größe des Kopfes. Auf der seitlichen Röntgenaufnahme werden das wahre Konjugat und die große transversale Größe des Kopfes bestimmt. Form und Größe des Kreuzbeins im Röntgenbild werden durch die Länge seiner Sehne, den Winkel der Kreuzbeinkrümmung und die Größe seines Radius charakterisiert. Zur Beurteilung des Kreuzbeins wird der Kreuzbeinindex verwendet, der sich aus dem Verhältnis der Länge des Kreuzbeins zum Radius der Kreuzbeinkrümmung errechnet. Der Sakralindex spiegelt die Länge des Kreuzbeins und die Schwere seiner Krümmung wider. Die Bestimmung der Abflachung des Kreuzbeins ist ein wichtiges Zeichen für die Vorhersage der Art des Geburtsaktes.
Radiopelviometrische Daten ermöglichen es Ihnen, die Form des schmalen Beckens zu klären und den Grad der Verengung genau zu bestimmen.
Bestimmung des Gewebe-pO 2beim Fötus... Die Sauerstoffspannung (pO2) im Gewebe des Fötus kann während der Geburt in Abwesenheit der fötalen Blase durch die polarographische Methode bestimmt werden. Dies ermöglicht eine frühzeitige Diagnose einer intrauterinen fetalen Hypoxie. Es können intra- und perkutane polarographische Verfahren verwendet werden. Zur intradermalen pO2-Bestimmung werden offene Mikroelektroden verwendet, die einfach und unkompliziert in das Gewebe eingeführt werden. Die gewebeinterne polarographische Bestimmung hat einen bekannten Vorteil, da die Elektroden schneller auf Änderungen des pO_ reagieren und weniger inert sind als Elektroden für die perkutane Messung.
Eine funktionierende Nadelelektrode wird nach dem Abfließen des Fruchtwassers und dem Öffnen des Gebärmutterhalses bis zu einer Tiefe von 0,5-0,6 mm unter die Haut des fetalen Kopfes eingeführt
4 cm oder mehr wird die Referenzelektrode in die hintere Fornix der Vagina eingeführt.
Untersuchung des Blutes des Fötus und des Neugeborenen. Die wichtigsten Informationen über den Zustand des Fötus können aus den Ergebnissen einer direkten Untersuchung seines Blutes aus der Nabelschnur oder dem Kopf gewonnen werden.
Kordozentese... Die Blutentnahme aus der Nabelschnurvene erfolgt durch intrauterine Punktion unter Ultraschallkontrolle (Abb. 6.28).
Die Methode ist indiziert für die Diagnose angeborener und erblicher Pathologie (Karyotypisierung des Fötus), intrauterine Infektion, fetale Hypoxie, Anämie bei Immunkonfliktschwangerschaften. Neben einer Vielzahl diagnostischer Aufgaben kann die Cordozentese auch einige wichtige Probleme der intrauterinen Therapie bei fetalen hämolytischen Erkrankungen lösen.
Die Cordozentese wird nach 18 Schwangerschaftswochen durchgeführt. Vor der Entnahme von fetalem Blut werden die Lokalisation der Plazenta und der Ort des Nabelschnurausflusses festgestellt. Wenn sich die Plazenta an der Vorderwand der Gebärmutter befindet, wird die Nadel zur Blutabsaugung transplazental durchgeführt, bei einer Lokalisation der Plazenta an der Hinterwand wird die Nadel transamnional eingeführt. Die Nabelschnur wird in der Nähe der Austrittsstelle aus der Plazenta punktiert. Bei hoher motorischer Aktivität des Fötus, die die Punktion stört, wird die intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung von Medikamenten an den Fötus empfohlen, um seine kurzfristige vollständige Immobilisierung sicherzustellen. Verwenden Sie dazu den Muskelneuroblocker Pipcuronium (Arduan) in einer Dosis von 0,025-0,25 mg / kg. Das Volumen der Blutprobe hängt von der Indikation zur Cordozentese ab; normalerweise werden nicht mehr als 2 ml benötigt.
Das Risiko von Komplikationen während der Kordozentese für eine schwangere Frau ist gering. Komplikationen für den Fötus sind ein vorzeitiger Wassererguss (0,5 %), Blutungen aus einem punktierten Gefäß (5-10 %), in der Regel nicht verlängert und für den Fötus nicht lebensbedrohlich. Perinatale Verluste überschreiten nicht 1-3%. Kontraindikationen für die Cordozentese sind die gleichen wie für die Amniozentese.
Bestimmung des Säure-Basen-Zustands (CBS) von Blut... Während der Geburt wird fetales Kapillarblut aus dem präsentierenden Teil nach der Zaling-Methode gewonnen. Dazu wird nach dem Ablassen des Fruchtwassers ein Metallröhrchen eines Amnioskops mit Faseroptik in den Geburtskanal eingeführt. Gleichzeitig ist ein Abschnitt des präsentierenden Teils des Kopfes oder des Gesäßes deutlich sichtbar, dessen Haut mit einem Mulltupfer abgewischt wird, um eine Hyperämie zu erzeugen. Mit einem speziellen Vertikutierer wird die Haut bis zu einer Tiefe von 2 mm punktiert, wonach das Blut (bis auf den ersten Tropfen) in eine sterile heparinisierte Polyethylenkapillare ohne Luftschichten und Verunreinigungen durch Fruchtwasser gesammelt wird. Die Untersuchung von Mikrodosen von Blut ermöglicht es Ihnen, schnell Informationen über den Zustand des Fötus zu erhalten, aber die Methode ist sehr mühsam und nicht immer durchführbar.
Zur Bestimmung des CBS von Blut bei einem Neugeborenen wird unmittelbar nach der Geburt Blut aus den Gefäßen der Nabelschnur entnommen oder Kapillarblut aus der Ferse des Kindes verwendet.
Bei der Untersuchung der Blutsauerstoffkonzentration werden die Werte von pH, BE (Mangel an Basen oder Überschuss an Säuren), СО2 (Teilspannung von Kohlendioxid), О2 (Teilspannung von Sauerstoff) berücksichtigt.
Chorionzottenbiopsie (Aspiration) - eine Operation, deren Zweck darin besteht, Chorionzottenzellen zur Karyotypisierung des Fötus und zur Bestimmung von Chromosomen- und Genanomalien (einschließlich der Bestimmung erblicher Stoffwechselstörungen) sowie zur Bestimmung des Geschlechts des Fötus zu gewinnen. Die Proben werden transzervikal oder transabdominal in der 8. bis 12. Schwangerschaftswoche unter Ultraschallkontrolle entnommen. Ein steriler flexibler Polyethylenkatheter mit einer Länge von 26 cm und einem Außendurchmesser von 1,5 mm wird in die Gebärmutterhöhle eingeführt und unter Sichtkontrolle vorsichtig bis zur Plazentalokalisation und weiter zwischen der Gebärmutterwand und dem Plazentagewebe vorgeschoben. Anschließend wird mit einer Spritze mit einem Fassungsvermögen von bis zu 20 ml, die 3-4 ml Nährmedium und Heparin enthält, das Choriongewebe abgesaugt und untersucht (Abb. 6.29). Auch bei Mehrlingsschwangerschaften können Choriongewebeproben entnommen werden.
Komplikationen der Chorionzottenbiopsie sind intrauterine Infektionen, Blutungen, spontane Fehlgeburten und Hämatombildung. Spätere Komplikationen sind Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht (weniger als 2500 g), fetale Fehlbildungen. Die perinatale Mortalität erreicht 0,2-0,9 %. Kontraindikationen für eine Chorionbiopsie können eine Infektion des Genitaltrakts und Symptome einer drohenden Fehlgeburt sein. In späteren Stadien der Schwangerschaft ist eine Plazentozentese möglich.
Fetoskopie(direkte Untersuchung des Fötus) wird verwendet, um angeborene und erbliche Pathologien zu identifizieren. Mit der Methode können Sie Teile des Fötus durch ein dünnes Endoskop, das in die Fruchthöhle eingeführt wird, und durch einen speziellen Kanal untersuchen, um Blut- und Epidermisproben zur Untersuchung zu entnehmen. Die Fetoskopie wird als einer der letzten Schritte der Untersuchung bei Verdacht auf angeborene fetale Anomalien durchgeführt.
Methode zum Einführen eines Fetoskops: Nach entsprechender Hautbehandlung unter örtlicher Betäubung unter sterilen Bedingungen wird ein kleiner Hautschnitt gemacht und ein in der Kanüle befindlicher Trokar in die Gebärmutterhöhle eingeführt. Anschließend wird es entnommen, eine Fruchtwasserprobe für die Forschung entnommen, ein Endoskop in die Kanüle eingeführt und eine gezielte Untersuchung des Fötus durchgeführt. Nehmen Sie bei Bedarf eine Blutprobe oder eine Biopsie der fetalen Haut. Am Ende der Operation wird eine Herzüberwachung des Fötus durchgeführt; die Schwangere bleibt 24 Stunden unter Beobachtung.
Komplikationen der Fetoskopie sind Fruchtwasserruptur, Schwangerschaftsabbruch. Komplikationen wie Blutungen und die Entwicklung von Infektionen, die Bildung kleiner oberflächlicher Hämatome an den Gliedmaßen des Fötus sind äußerst selten. Aufgrund der Möglichkeit einer Abtreibung wird die Fetoskopie selten verwendet.
Studie des hormonellen Profils. Biologische Methoden zur Schwangerschaftsdiagnostik, die auf der Reaktion von Tieren auf die Gabe von XE-haltigem oder nicht XE-haltigem Urin der Patientin beruhen, haben inzwischen ihre führende Rolle verloren. Bevorzugt sind immunologische Verfahren.
Immunologische Methoden zur Schwangerschaftsdiagnostik... Zu den immunologischen Methoden zählen verschiedene Methoden zur Bestimmung von Choriongonadotropin (CG) oder seiner b-Untereinheit (b-CG) in Blutserum und Urin. Bevorzugt ist das Radioimmunoassay-Verfahren zur quantitativen Bestimmung von b-hCG im Blutserum, da es eine hohe Spezifität und Sensitivität aufweist. Eine positive Bewertung verdienten die Enzyme-linked Immunosorbent Assays zum Nachweis von hCG im Urin sowie andere Varianten immunologischer Tests (Kapillare, Platte). Solche bekannten serologischen Methoden zur Bestimmung von hCG im Urin, wie die Reaktion der Agglutinationshemmung von Erythrozyten oder die Sedimentation von Latexpartikeln, haben ihre Existenzberechtigung.
Agglutinations- oder Latexpartikelfixierungstest ist eine Methode zur Bestimmung des CG-Spiegels im Urin, der 8 Tage nach der Befruchtung mit dem Urin ausgeschieden wird. Einige Tropfen des Urins des Patienten werden mit Antikörpern gegen HCG vermischt, dann werden mit HCG beschichtete Latexpartikel hinzugefügt. Wenn hCG im Urin vorhanden ist, bindet es an Antikörper; fehlt hCG, dann binden Antikörper an Latexpartikel. Dieser Schnelltest ist in 95 % der Fälle ab dem 28. Tag nach der Befruchtung positiv.
Radioimmunoassay-Test. Bestimmen Sie den Gehalt der b-Untereinheit von hCG im Blutplasma.
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Die geburtshilfliche Forschung ist eine Reihe von Methoden und Techniken zur Untersuchung einer Frau während der Schwangerschaft und direkt während der Geburt, um ihren Zustand und ihren Verlauf objektiv zu beurteilen. Die Untersuchung einer Frau besteht aus folgenden Komponenten: externe geburtshilfliche Untersuchung, Labor und Klinik.
Externe Prüfung
Outdoor-Forschung umfasst:
- Untersuchung einer schwangeren Frau. Der Arzt beurteilt die Größe, das Körpergewicht und den Körpertyp einer Frau sowie den Hautzustand, die Pigmentierung im Gesicht und bestimmt die Form des Bauches.
- Messung des Bauches. Mit Hilfe eines Maßbandes misst der Arzt den Umfang des Bauches in Höhe des Nabels und misst auch die Länge des Standes des Uterusfundus.
- Abtasten des Bauches. Die Frau sollte sich in Rückenlage befinden. Der Arzt bestimmt durch Abtasten den Zustand der Haut, die Elastizität der Haut, die Dicke der Fettschicht, den Zustand der Musculus rectus abdominis sowie die Lage des Fötus.
Bei der ersten geburtshilflichen Untersuchung ist es besonders wichtig, die direkte Größe des Eingangs zum kleinen Becken zu bestimmen. Im Allgemeinen ist das Studium des Beckens äußerst wichtig, da seine Position und Struktur den Schwangerschaftsverlauf und direkt auf die Geburt selbst beeinflusst. Eine Verengung des Hüftgelenks kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, die zu schweren Wehen führen können.
Die Forschung an schwangeren Frauen wird auf verschiedene Weise durchgeführt.:
- Erster Empfang. Der Zweck dieser Untersuchungsmethode einer Frau besteht darin, die Höhe des Uterusfundus und den Teil des Fötus zu bestimmen, der sich unten befindet. Mit dieser Technik können Sie auch den geschätzten Zeitpunkt der Schwangerschaft, die Position des Fötus und seine Präsentation beurteilen.
- Zweiter Trick. Mit dieser Methode können Sie die Position des Fötus in der Gebärmutter bestimmen. Durch leichtes Drücken mit den Fingern auf die Gebärmutterwände kann der Arzt erkennen, in welche Richtung das Baby gedreht wird. Darüber hinaus können Sie mit dieser Technik die Fruchtwassermenge und die Erregbarkeit der Gebärmutter bestimmen.
- Dritter Trick. Der dritte Empfang einer externen geburtshilflichen Untersuchung dient der Feststellung der Darstellung und ihrer Beziehung zum kleinen Becken sowie des Allgemeinzustandes der Gebärmutter.
- Mit der vierten Technik können Sie den Zustand des präsentierenden Kopfes (er ist gebogen oder nicht gebogen) sowie die Höhe seiner Beziehung zum kleinen Becken bestimmen.
Geburtshilfliche Forschungsfaktoren
Bei der geburtshilflichen Untersuchung von Frauen muss der Arzt mehrere Faktoren bestimmen, die den Zustand der Schwangerschaft und ihren Verlauf beurteilen.
Die fetale Position ist das Verhältnis der Achse der Gebärmutter zum Rücken des Babys. Die fetale Achse ist eine imaginäre Linie durch den Hinterkopf und das Gesäß. Wenn die Achse des Fötus und die Achse der Gebärmutter in der Richtung übereinstimmen, wird die Position des Fötus als longitudinal bezeichnet. Wenn die Achse des Fötus im rechten Winkel durch die Achse der Gebärmutter verläuft, wird dies als Querposition des Fötus bezeichnet, wenn sie unter einer akuten schräg ist.
Die fetale Position ist die Beziehung zwischen der Position der Gebärmutterwände und der Rückseite des Fötus. Mit diesem Faktor können Sie herausfinden, in welcher Position das Baby in der Gebärmutter liegt. Natürlich ist die Längsposition des Fötus am günstigsten, da sie zu einer guten Bewegung des Fötus durch den Geburtskanal beiträgt.
Die Position des Fötus ermöglicht es, das Verhältnis der Gliedmaßen des Fötus und seines Kopfes zum gesamten Körper herauszufinden. Die normale Position ist, wenn der Kopf gebeugt und an den Körper gedrückt wird, die Arme an den Ellbogen angewinkelt, zwischen sich gekreuzt und an die Brust gedrückt werden und die Beine an den Knien und Hüftgelenken angewinkelt, gekreuzt und an den Bauch gedrückt werden .
Interne geburtshilfliche Forschung: Vor- und Nachteile
Einige Frauen meinen, dass eine interne geburtshilfliche Untersuchung nicht notwendig ist. Darüber hinaus glauben sie, dass es dem Fötus schaden kann. Tatsächlich ist dies nicht der Fall. Diese Forschungsmethode ermöglicht in einigen Fällen die Früherkennung von Pathologien und Anomalien in der Entwicklung der Schwangerschaft.
Eine interne geburtshilfliche Untersuchung sollte während der ersten 3 bis 4 Monate der Schwangerschaft durchgeführt werden. Mit dieser Technik können Sie die Schwangerschaft im Anfangsstadium (wenn der Bauch noch nicht sichtbar ist), den geschätzten Zeitpunkt sowie mögliche Pathologien der Geschlechtsorgane erkennen. Eine spätere interne geburtshilfliche Untersuchung bestimmt den Zustand des Geburtskanals, die Dynamik und den Grad der Uterusdilatation sowie das Vorrücken des präsentierenden Teils des Fötus entlang des Geburtskanals.
All diese Faktoren der späteren Untersuchung ermöglichen Vorhersagen über den Wehenverlauf. Warum sonst müssen Sie interne geburtshilfliche Forschung betreiben?
So untersucht der Gynäkologe die äußeren Geschlechtsorgane auf das Vorhandensein von Pathologien, Infektionen oder anderen Anomalien. Danach werden mit Hilfe von Spiegeln die inneren Geschlechtsorgane untersucht. In diesem Fall wird der Zustand der Schleimhaut auf das Vorhandensein von Infektionen, der Vagina und des Gebärmutterhalses sowie auf den Zustand und die Art des Ausflusses untersucht.
Mit Hilfe dieser Studie ist es möglich, in den frühen Stadien der Schwangerschaft Pathologien zu identifizieren, die zu Komplikationen und sogar zum Schwangerschaftsabbruch führen können. So können beispielsweise einige Infektionen nicht nur für den gesamten Zyklus, sondern auch für den Fötus schwerwiegende Komplikationen verursachen.
Andere Forschungsmethoden
Natürlich bestimmen externe und interne geburtshilfliche Studien weitgehend den Verlauf der Schwangerschaft und ermöglichen es auch, vorherzusagen, wie der Geburtsprozess selbst ablaufen wird. Diese Erhebungen reichen jedoch oft nicht aus, um ein vollständiges Bild zu zeichnen.
Um die Schwangerschaftsdauer, die Position des Fötus, den Zustand der Gebärmutter sowie viele andere Faktoren möglichst genau zu bestimmen, wenden Gynäkologen zusätzliche Forschungsmethoden an.
Die Auskultation des Fötus erfolgt mit einem geburtshilflichen Stethoskop. Mit dieser Methode können Sie fetale Herzschläge hören, ihre Frequenz im Frühstadium sowie bei Versuchen und fetaler Hypoxie bestimmen. Außerdem kann mit Hilfe des „Kid“-Gerätes, dessen Arbeit auf dem Prinzip des Doppler-Effekts beruht, die Herzfrequenz gehört werden.
Von nicht geringer Bedeutung ist die geburtshilfliche Untersuchung schwangerer Frauen mit einem Ultraschallgerät, mit der Sie den Zustand des Fötus vollständig beurteilen, den genauen Zeitpunkt der Schwangerschaft bestimmen und auch mögliche Pathologien im Frühstadium erkennen können.
Neben den oben genannten Methoden der geburtshilflichen Forschung finden in der medizinischen Praxis folgende Techniken statt: die Untersuchung von Fruchtwasser, die mittels Amniozentese gewonnen wird, die Untersuchung des uteroplazentaren Blutflusses sowie Amnioskopie, Fetoskopie und vieles mehr. Vergessen Sie außerdem nicht die zahlreichen Analysen und Messungen, die das komplette Bild der Schwangerschaft zeigen.
Jede Frau in dieser aufregenden Phase ihres Lebens sollte sehr auf ihre Gesundheit achten. Schließlich hängt die Gesundheit ihres Babys davon ab.
Nützliches Video über Forschung während der Schwangerschaft
Eine objektive Untersuchung einer schwangeren Frau (Weibchen) besteht aus einer allgemeinen Untersuchung des Körpers und einer speziellen geburtshilflichen Untersuchung.
Allgemeine Untersuchung von Organen und Systemen produziert. Außerdem werden Laboruntersuchungen durchgeführt: Urinanalyse, klinischer Bluttest, Bestimmung der Blutgruppe und Rh-Zugehörigkeit. Es ist von großer Bedeutung, den Gemütszustand einer schwangeren Frau und ihre Einstellung zur bevorstehenden Geburt zu klären, da davon die Wirkung der psychopräventiven Geburtsvorbereitung abhängt.
Bei einer allgemeinen Untersuchung sollte bei einer schwangeren Frau auch auf Hypotonie und Anämie geachtet werden, da unter diesen Bedingungen drohender Schwangerschaftsabbruch, Frühgeburt, Anomalien der Arbeitskraft, drohende fötale Asphyxie, Blutungen in der Nachsorge und früh nach der Geburt Perioden werden häufiger beobachtet.
Die spezielle geburtshilfliche Untersuchung umfasst die äußere und innere geburtshilfliche Untersuchung.
1. Externe geburtshilfliche Untersuchung durchgeführt durch Untersuchung der schwangeren Frau, Abtasten (Palpation), Abhören des Abdomens (Auskultation) und Messen der Größe des Beckens, des Abdomens und des Solowjew-Index. Bei Inspektion die schwangere Frau bemerkt die Merkmale ihres Körpers (richtig, falsch), den Zustand der Bauchmuskeln, den Gewebeturgor; zeigen Pigmentierung und Schwangerschaftsnarben (frisch, alt), Defekte in der Struktur der Wirbelsäule (Kyphose, Skoliose, Lordose), Schädel und Brust (Anzeichen von Rachitis); bestimmen Sie die Größe und Form des Bauches (spitzer, schlaffer Bauch mit schmalem Becken), den Zustand der Brustdrüsen. Untersuchen und messen Sie die Sakralraute, um mögliche Abweichungen in der Struktur des Beckens, seiner Form und Größe zu erkennen.
Die Sakralraute hat die Form eines Quadrats, dessen Längs- und Querabmessungen 11 cm betragen.Die Raute erhält unregelmäßige Umrisse mit scharfen Verformungen des Beckens. So ist bei einem flachen Becken die Längsgröße der Raute kürzer als die Quergröße, bei einem im Allgemeinen gleichmäßig verengten Becken ist die Quergröße der Raute kürzer als die Längsgröße.
Das Fühlen (Palpation) ist eine der Hauptmethoden der geburtshilflichen Forschung, mit der Sie die notwendigen Informationen über die Position des Fötus und seine Größe erhalten. Vor der Untersuchung muss die Schwangere Blase und Darm entleeren. Die Palpation wird auf einer Couch oder in einem gynäkologischen Stuhl in der Position der schwangeren Frau auf dem Rücken mit angewinkelten Beinen durchgeführt. In dieser Position wird die Anspannung der Bauchwandmuskulatur aufgehoben, was das Abtasten erleichtert. Unter Verwendung der von Leopold vorgeschlagenen sogenannten externen manuellen Methoden der geburtshilflichen Forschung, der Höhe des Uterusfundus, seiner Größe, Form, Beweglichkeit, Position des Fötus, des präsentierenden Teils und seiner Beziehung zu Becken, Rücken und Gliedmaßen des Fötus bestimmt sind.
Die erste externe Methode der geburtshilflichen Forschung ermöglicht es Ihnen, die Höhe des Uterusfundus zu bestimmen, wodurch wiederum die Form der Gebärmutter (eiförmig, sattelförmig, zweihörnig), das Gestationsalter und der Teil des Fötus beurteilt werden können befindet sich im unteren Teil der Gebärmutter (Kopf, Gesäß). Bei der Untersuchung stehen sie rechts von der Schwangeren, ihr zugewandt. Die Handflächen beider Hände werden auf dem Bauch oberhalb des Nabels so platziert, dass sie eng am Uterusboden anliegen (Abb. 1). Mit dieser Technik ist es relativ einfach, das Gesäß des Fötus, das sich am Boden der Gebärmutter befindet, durch ihre geringere Dichte, weniger glatte Oberfläche und das Fehlen einer dem Kopf innewohnenden ausgeprägten Rundung zu bestimmen.
Mit der zweiten externen Technik können Sie die Position und Position des Fötus bestimmen. Die Position des Fötus ist das Verhältnis der Achse des Fötus zur Länge der Gebärmutter; es kann längs (richtige Position), quer und schräg (falsche Position) sein.
Die fetale Position ist das Verhältnis des fetalen Rückens zu den seitlichen Seiten der Uteruswand. In der Längsposition des Fötus werden die Positionen nach links (ersten) unterschieden, wenn der Rücken nach links gedreht wird, und rechts (zweiten), wenn der Rücken nach rechts gedreht wird. Bei der Querposition des Fötus wird die Position durch die Position des Kopfes bestimmt: Wenn er nach links gedreht ist, ist es die linke Position, wenn er rechts ist, ist er rechts. Die Art der fetalen Position wird auch durch Palpation bestimmt: anterior, wenn der Rücken nach vorne zeigt, und posterior, wenn der Rücken nach hinten zeigt.
Beim zweiten Termin steht der Arzt rechts von der Schwangeren, ihr zugewandt. Die Handflächen beider Hände werden seitlich am Bauch angelegt und durch leichtes Drücken mit Handflächen und Fingern die seitlichen Anteile der Gebärmutter ertastet (Abb. 2). Die Rückenlehne ist relativ leicht als breite, langgestreckte Plattform von dichter Konsistenz mit breiter und gewölbter Fläche zu erkennen. Die Gliedmaßen und kleinen Teile des Fötus werden in Form von kleinen dichten Höckern ertastet, die sich bewegen können. Die Bewegung kleiner Teile zeigt an, dass die Frucht lebendig ist.
Die dritte externe Methode der geburtshilflichen Forschung wird verwendet, um die Art des präsentierenden Teils (Kopf oder Gesäß), seine Mobilität zu bestimmen (wenn es mobil ist, befindet es sich über dem Beckeneingang, bewegungslos - am Beckeneingang oder in der Beckenhöhle), die Position des präsentierenden Kopfes (gebogen oder ungebogen) ... Die dritte Methode der geburtshilflichen Forschung wird mit einer Hand durchgeführt, die über dem Busen liegt, und die Endphalangen von Daumen und Mittelfinger bedecken den präsentierenden Teil (Abb. 3). Der Kopf des Fötus ist an seiner abgerundeten Form und seiner dichten Konsistenz zu erkennen; während der Schwangerschaft ist sie mobil und rennt. Das Gesäß hat eine ungleichmäßige Konsistenz, weniger beweglich (sie sind nicht durch Stimmzettel gekennzeichnet), unregelmäßige Form.
Die vierte externe Rezeption der geburtshilflichen Forschung wird durchgeführt, um die bei der Verwendung der dritten Rezeption erhaltenen Daten zu klären, dh die Lage des präsentierenden Teils (insbesondere des Kopfes) zu bestimmen. Mit Hilfe dieser Technik wird die Stehhöhe des präsentierenden Teils ermittelt, die Position des präsentierenden Kopfes (gebogen oder ungebogen) und die Unrichtigkeit des Einsetzens festgelegt. Um diese Technik umzusetzen, stehen sie mit dem Gesicht zu den Beinen einer schwangeren Frau (Frau in den Wehen), die Hände werden auf beiden Seiten der unteren Gebärmutter platziert.
Wenn die Fingerkuppen zum Beckeneingang gerichtet sind, neigen sie dazu, zwischen dem präsentierenden Teil und den seitlichen Teilen des Schambeins einzudringen (Abb. 4).
Reis. 1-4. Techniken für die externe geburtshilfliche Forschung.
Um den präsentierenden Teil des Kopfes oder des Beckenendes zu bestimmen, wird das Hinterhaupt (normale Geburt) unterschieden, wenn der Kopf gebeugt ist, während der Kopf gestreckt ist - anteroparietale, frontale, Gesichtsdarstellung; mit Steißlage - Gesäß und Bein.
Um die Position in den Längspositionen des Fötus zu bestimmen, können Sie die geburtshilfliche manuelle Technik von S. D. Astrinsky verwenden, die auf der Schwellung des Fruchtwassers basiert. Bei leichten Fingerdrücken (z. B. bei der Aszitesbestimmung) auf die rechte oder linke Seite der schwangeren Gebärmutter wird die Fruchtwasserwelle in die entgegengesetzte Richtung gelenkt, wo sie von der fest an der Gebärmutter anliegenden Handfläche wahrgenommen wird. Wenn Stöße auf der Seite der Gebärmutter gemacht werden, wo kleine Teile des Fötus präsentiert werden, dann nimmt die Handfläche, die auf die Gebärmutter gedrückt wird, wo sich der Rücken des Fötus befindet, die Welligkeit nicht wahr, da die Fruchtwasserwelle auf der Seite der Kleinteilepräsentation wird ausgeblendet (Abb. 5).
Auf der Seite, wo das Aufquellen der Flüssigkeit von der Handfläche wahrgenommen wird, befinden sich kleine Teile der Frucht (Abb. 6). Folglich nimmt die Handfläche mit der linken (ersten) Position die Fruchtwasserwelle rechts und mit der rechten (zweiten) - links wahr.
Diese Untersuchungsmethode ist weniger traumatisch als die zweite Methode nach Leopold, mit deren Hilfe auch der Rücken und kleine Teile des Fötus bestimmt werden.
- Sitzungsprotokoll der Expertenkommission für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2013
- 1. Schwangerschaftsvorsorge: Routinevorsorge für die gesunde Schwangere. Nationales Kooperationszentrum 2. Zentrum für Frauen- und Kindergesundheit Im Auftrag des Nationalen Instituts für 3. Klinische Exzellenz. 2. Auflage © 2008 Nationales Kooperationszentrum für die Gesundheit von Frauen und Kindern. 1. Auflage veröffentlicht 2003 4. Klinisches Protokoll "Management of normal Schwangerschaft (geringes Schwangerschaftsrisiko, unkomplizierte Schwangerschaft)", Projekt "Mutter und Kind", Russland, 2007 5. Routinemäßige Schwangerschaftsvorsorge ICSI Management of Labour Guidelines for hospital-based care. August 2005, 80 S. 6. Richtlinien für eine effektive Betreuung während der Schwangerschaft und Geburt .. Enkin M, Keirs M, Neilson D et al. Übersetzt aus dem Englischen unter der Redaktion von AV Mikhailov, SP "Petropolis", 2007 7. WHO-Richtlinien für eine effektive Perinatalversorgung ... 2009. 8. Cochrane-Richtlinien. Schwangerschaft geburt. 2010 9. Verordnungen des MZRK Nr. 452 03.07.2012 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der medizinischen Versorgung von Schwangeren, Gebärenden, Gebärenden und Frauen im gebärfähigen Alter“ 10. Verordnung Nr. 593 vom 27.08.2010 12. "Zur Genehmigung der Verordnung über die Tätigkeit von Gesundheitsorganisationen, die geburtshilfliche und gynäkologische Betreuung erbringen"
Information
ORGANISATORISCHE ASPEKTE DER PROTOKOLLUMSETZUNG:
Liste der Protokollentwickler mit Qualifizierungsdaten: Maischina M.Sh. - Geburtshelfer-Gynäkologe der höchsten Kategorie, Oberarzt der Geburtshilfeabteilung 2 der JSC "NSCMD".
Gutachter: Kudaibergenov T. K. - Leitender freiberuflicher Geburtshelfer-Gynäkologe des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, Direktor des RSE "Nationales Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie".
Kobzar NN - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Arzt der höchsten Kategorie in der Fachrichtung Geburtshilfe und Gynäkologie, Sozialhygiene und Organisation der Gesundheitsversorgung, Leiter. Klinik für Geburtshilfe und Gynäkologie KRMU.
Angabe der Bedingungen für die Überarbeitung des Protokolls: Das Protokoll wird mindestens alle 5 Jahre oder nach Erhalt neuer Daten im Zusammenhang mit der Anwendung dieses Protokolls überarbeitet.
AnwendungEIN
Röteln
· Die Krankheit stellt keine Gefahr für die Mutter dar;
Es besteht das Risiko von Entwicklungsstörungen des Fötus, wenn die Mutter vor der 16. Schwangerschaftswoche Infektionssymptome entwickelt;
· Zur Prävention das wirksamste staatliche Programm der universellen Impfung von Kindern des ersten Lebensjahres und heranwachsenden Mädchen sowie von Frauen in der Wochenbettzeit;
· Ein Screening sollte allen schwangeren Frauen beim ersten Besuch angeboten werden, die keine dokumentierte Impfung haben (2a);
· Eine versehentliche Impfung von Frauen, die später schwanger werden, ist wegen der Sicherheit des Fötus mit einem Lebendimpfstoff kein Hinweis auf einen Schwangerschaftsabbruch;
Frauen mit Verdacht auf eine Rötelninfektion sollten von anderen schwangeren (oder potenziell schwangeren) Frauen isoliert werden, aber nach dem Verschwinden der klinischen Anzeichen einer Infektion stellen sie keine Gefahr für andere dar
Wenn die Frau nicht gegen Röteln geimpft ist oder Impfung nach der Geburt empfehlen
AnwendungV
Vaginale Candidose -eine Infektion, die die Schwangerschaft nicht beeinträchtigt.
Vaginale Candidose wird durch Mikroskopie des vaginalen Ausflusses diagnostiziert. Kultur wird verwendet, um die Diagnose zu bestätigen.
· Ein Screening auf vaginale Candidose wird nicht empfohlen.
· Die Behandlung einer Infektion ist nur bei klinischen Manifestationen indiziert: Butoconazol, Clotrimazol, Econazol, Terconazol oder Nystatin. Es ist jedoch sehr wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Wirkung von Medikamenten, die von der Mutter oral eingenommen werden, auf das Kind unbekannt ist.
· Es besteht keine Notwendigkeit für einen Krankenhausaufenthalt oder eine Isolierung von Frauen mit vaginaler Candidose von anderen Frauen.
· Das Neugeborene sollte mit seiner Mutter in einem gemeinsamen Aufenthalt sein und kann auch gestillt werden.
Asymptomatische Bakteriurie
· Prävalenz - 2-5% der Schwangerschaften;
· Erhöht das Risiko einer Frühgeburt, eines niedrigen Geburtsgewichts und einer akuten Pyelonephritis bei schwangeren Frauen (im Durchschnitt entwickelt sie sich bei 28-30% derjenigen, die keine Behandlung wegen asymptomatischer Bakteriurie erhalten haben);
· Bestimmung - das Vorhandensein von Bakterienkolonien -> 10 5 in 1 ml der durchschnittlichen Urinmenge, die nach der Kulturmethode (Goldstandard) ohne klinische Symptome einer akuten Zystitis oder Pyelonephritis bestimmt wurde;
· Diagnostische Untersuchung - Kultur des mittleren Urinanteils - sollte allen Schwangeren mindestens einmal bei der Anmeldung angeboten werden (1a);
Zur Behandlung können Ampicillin, Cephalosporine der 1. Generation, die in Studien die gleiche Wirksamkeit gezeigt haben, verwendet werden;
· Die Behandlung sollte während der Schwangerschaft fortgesetzt werden, wenn positive Kulturergebnisse vorliegen, das Kriterium für eine erfolgreiche Behandlung ist die Abwesenheit von Bakterien im Urin;
· Eine Einzeldosis antibakterieller Mittel ist auch als 4- und 7-tägige Kur wirksam, aber wegen der geringeren Anzahl von Nebenwirkungen sollten einmalige angewendet werden;
· Es ist logisch, Medikamente zu verwenden, für die eine Sensibilität festgestellt wurde;
Die Behandlung schwerer Formen der AIM-Infektion (Pyelonephritis) sollte in einem spezialisierten Krankenhaus (urologisch) erfolgen.
Hepatitis B
· Während der Schwangerschaft unterscheiden sich Verlauf und Behandlung einer akuten Hepatitis nicht von einer Behandlung außerhalb der Schwangerschaft;
· Die Infektion eines Kindes erfolgt am häufigsten intrapartal (90%);
· Ein Bluttest auf Hepatitis B (2-mal pro Schwangerschaft) sollte allen schwangeren Frauen angeboten werden, um weibliche Träger von HBsAg zu identifizieren, für Kinder solcher Mütter, um eine wirksame Prophylaxe durchzuführen - Anti-D-Immunglobulin vom Menschen + Impfung am ersten Tag des Lebens (1b);
· Patienten - Träger von HBsAg stellen im Alltag keine Gefahr für das Personal und andere Frauen sowie für deren Kinder dar, daher sollten sie vor und nach der Geburt nicht isoliert werden.
Hepatitis C
· Ist eine der Hauptursachen für Leberzirrhose, hepatozelluläres Karzinom, Leberversagen;
Es gibt keine wirksamen Methoden zur Vorbeugung und Behandlung - daher ist es logisch vorzuschlagen, kein routinemäßiges Screening auf Hepatitis C durchzuführen (3a). und Blutkomponententransfusion, asozial usw.) usw.);
· Aber bei einer hohen Prävalenz von Hepatitis C in der Bevölkerung und der finanziellen Leistungsfähigkeit der Region kann ein routinemäßiges Screening nach Ermessen der lokalen Behörden durchgeführt werden;
· Patienten - Träger des Hepatitis-C-Virus stellen für das Personal und andere Frauen sowie für deren Kinder im Alltag keine Gefahr dar, daher sollten sie in der vor- und nachgeburtlichen Phase nicht isoliert werden.
Bakterielle Vaginose
· Bei 50% der Schwangeren wird ein asymptomatischer Verlauf beobachtet;
· Ergebnisse von RCTs belegen, dass das Screening und die Behandlung gesunder Schwangerer (keine Beschwerden) auf vaginale Dysbiose das Risiko einer Frühgeburt oder anderer Komplikationen wie vorzeitigem Blasensprung nicht verringert (1a);
Bei schwangeren Frauen mit Frühgeburten in der Vorgeschichte
· Indikationen für die Ernennung einer Behandlung sind das Vorhandensein klinischer Symptome, vor allem die Beschwerden der Frau über Juckreiz, Brennen, Rötung der Vulva, reichlicher Ausfluss mit unangenehmem Geruch;
· Behandlung - Metronidazol für 7 Tage (per os oder topisch), jedoch wurde die Sicherheit für den Fötus vor der 13. Schwangerschaftswoche nicht nachgewiesen.
Humanes Immunschwächevirus (HIV)
· Das Risiko einer vertikalen Übertragung hängt von der Viruslast der Schwangeren und dem Immunitätszustand ab;
· Das Risiko einer vertikalen Übertragung ohne Prophylaxe in entwickelten Ländern beträgt 15-25%;
3-Stufen-Prophylaxe:
· - Chemoprophylaxe während Schwangerschaft und Geburt;
- Wahlkaiserschnitt vor Beginn der Wehen, mit wasserfreier Periode<4 часов;
· - Verweigerung des Stillens verringert das Risiko einer vertikalen Übertragung einer HIV-Infektion auf 1 %;
· HIV-Tests sollten allen Schwangeren 2 Mal während der Schwangerschaft angeboten werden (bei Registrierung und in der 30.-32. Schwangerschaftswoche) (1a);
· Geburtshilfeeinrichtungen sollten Schnelltests durchführen, um schwangere Frauen mit unbekanntem HIV-Status zu untersuchen;
· Gesundheitsdienstleister, die eine schwangere Frau betreuen, haben die Verantwortung, die Therapietreue aktiv zu fördern;
· Einige Patienten mit HIV (+)-Status gehören zur Gruppe der sozial Unangepassten, daher sollte ihnen in Bezug auf mögliche häusliche Gewalt, Rauchen, Alkoholismus, Drogensucht erhöhte Aufmerksamkeit geschenkt werden;
· Patiententräger stellen für das Personal und andere Frauen sowie deren Kinder im Alltag keine Gefahr dar, daher sollten sie in der vor- und nachgeburtlichen Phase nicht isoliert werden.
Chlamydien
· Die häufigste STI in der europäischen Region;
· Erhöht das Risiko von Frühgeburten, IUGR, Neugeborenensterblichkeit;
· Die Übertragung von der Mutter auf das Kind führt in 30-40% der Fälle zu neonataler Konjunktivitis und Pneumonie;
· Es ist notwendig, Informationen über Methoden zur Vorbeugung von Konjunktivitis während der Geburt bereitzustellen - Tetracyclin- oder Erythromycin-Salbe in die Bindehaut des Neugeborenen bis zum Ende der ersten Stunde nach der Geburt einzubringen;
· Ein Screening auf asymptomatische Chlamydien sollte nicht angeboten werden, da keine verlässlichen Belege für deren Wirksamkeit und Kosteneffizienz vorliegen (3a);
· "Goldstandard"-Diagnostik von Chlamydien - PCR;
Behandlung einer unkomplizierten genitalen Chlamydieninfektion während der Schwangerschaft (ambulant):
- Erythromycin 500 mg viermal täglich für 7 Tage oder
- Amoxicillin 500 mg dreimal täglich für 7 Tage oder
- Azithromycin oder Clindamycin.
Cytomegalovirus-Infektion (CMV)
· CMV bleibt die wichtigste Ursache für angeborene Virusinfektionen in der Bevölkerung;
· Das Übertragungsrisiko einer CMV-Infektion ist fast ausschließlich mit einer Primärinfektion verbunden (1-4 % aller Frauen);
Zwei mögliche Varianten des Verlaufs einer CMV-Infektion bei Neugeborenen, die von Müttern vor der Geburt infiziert wurden:
- generalisierte Infektion (10-15% der infizierten Feten) - von mäßiger Vergrößerung der Leber und Milz (mit Gelbsucht) bis zum Tod. Mit unterstützender Pflege überleben die meisten Neugeborenen mit CMV-Erkrankung. Trotzdem haben 80 bis 90 % dieser Neugeborenen in den ersten Lebensjahren Komplikationen, die Hörverlust, verschwommenes Sehen und unterschiedlich starke geistige Behinderung umfassen können;
- asymptomatische Form (90% aller infizierten Föten) - in 5-10% der Fälle können Hör-, Geistes- oder Koordinationsprobleme unterschiedlichen Ausmaßes auftreten;
· Das Komplikationsrisiko bei Frauen, die sich mindestens 6 Monate vor der Befruchtung infiziert haben, beträgt nicht mehr als 1%;
· Routineuntersuchungen sollten nicht allen Schwangeren angeboten werden, da es in der Praxis nicht möglich ist, das Vorliegen einer Primärinfektion, das Fehlen einer wirksamen Behandlung der CMV-Infektion, Schwierigkeiten bei der Diagnose von Infektionen und fetalen Schäden nachzuweisen (2a);
Ein Schwangerschaftsabbruch bis zur 22. Schwangerschaftswoche ist in äußerst seltenen Fällen möglich bei:
- bestätigte Primärinfektion der Mutter;
- positive Ergebnisse der Amniozentese;
- unspezifische Ultraschalldaten (fetale Anomalien, Entwicklungsverzögerung).
Toxoplasmose
· Die Prävalenz in Kasachstan ist im Allgemeinen niedrig, daher wird kein routinemäßiges Screening angeboten (2a);
· Der Übertragungsweg von der Mutter zum Kind - transplazentar, kann intrauterinen Tod, IUGR, geistige Behinderung, Hörstörungen und Blindheit verursachen;
· Das Übertragungsrisiko ist hauptsächlich mit einer Primärinfektion verbunden;
Das Risiko einer fetalen Infektion hängt vom Gestationsalter ab:
- am niedrigsten (10-25%), wenn die Mutter im ersten Trimester infiziert wird - schwere Läsionen werden in bis zu 14% der Fälle beobachtet;
- am höchsten (60-90%), wenn die Mutter im dritten Trimester infiziert wird - schwere Läsionen treten praktisch nicht auf;
· Behandlung - Spiramycin (nicht empfohlen bis zur 18. Schwangerschaftswoche), obwohl es keine zuverlässigen Beweise für die Wirksamkeit der Behandlung bei der Vorbeugung von angeborenen Infektionen und fetalen Läsionen gibt;
Beim ersten Besuch bei einem Facharzt sollten Informationen zur Vorbeugung einer Infektion mit Toxoplasmose (und anderen lebensmittelbedingten Infektionen) bereitgestellt werden:
- kein rohes oder ungekochtes Fleisch essen;
- Gemüse und Obst vor dem Essen gründlich reinigen und waschen;
- Hände und Küchenoberflächen, Geschirr waschen, nach Kontakt mit rohem Fleisch, Gemüse und Obst, Meeresfrüchten, Geflügel;
- Tragen Sie Handschuhe bei der Gartenarbeit oder bei Kontakt mit dem Boden, der mit Katzenkot kontaminiert sein kann. Waschen Sie sich nach der Arbeit gründlich die Hände;
- Wenn möglich, vermeiden Sie es, den Napf oder die Toilette der Katze zu berühren, wenn keine Hilfsperson anwesend ist, tun Sie dies immer mit Handschuhen;
- lassen Sie keine Katzen aus dem Haus, nehmen Sie während der Schwangerschaft keine obdachlosen Katzen ins Haus, es wird nicht empfohlen, Katzen rohes oder unzureichend verarbeitetes Fleisch zu geben;
· Patienten, die sich einer Toxoplasmose unterzogen haben, stellen keine Gefahr für das Personal und andere Frauen sowie für ihre Kinder dar, daher sollten sie vor und nach der Geburt nicht isoliert werden.
Genitalherpes
· Die Beförderungsprävalenz in Kasachstan ist in den meisten Regionen hoch;
· Screening wird nicht empfohlen, da die Ergebnisse das Management nicht verändern (2a);
· Schäden am Fötus variieren stark - von asymptomatisch bis zu Schäden nur der Haut, in schweren Fällen - Schädigung der Augen, des Nervensystems, generalisierte Formen;
· Das Ansteckungsrisiko des Neugeborenen ist bei Erstinfektion der Mutter unmittelbar vor der Geburt (bis 2 Wochen) hoch (Risiko bis 30-50%) - es ist notwendig, eine Entbindung durch KS anzubieten;
Wenn die Infektion erneut auftritt, ist das Risiko sehr gering (<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· Eine Herpesinfektion ist keine Indikation für eine Krankenhauseinweisung bei Frauen. Frauen, bei denen während der Geburt eine aktive Form festgestellt wird, sollten bei Kontakt mit dem Baby auf persönliche Hygiene achten und kein weiteres Baby hochheben. Keine Isolierung erforderlich.
Syphilis
· Die Prävalenz in der Bevölkerung variiert in den verschiedenen Regionen erheblich, bleibt aber relativ hoch;
· Screening wird allen Frauen während der Schwangerschaft zweimal angeboten (bei der Registrierung und in der 30. SSW) (2a);
• Patienten mit Syphilis haben ein hohes Risiko, andere STIs zu haben, daher sollten ihnen zusätzliche Tests angeboten werden;
· Behandlung - Penicillin, kann ambulant durchgeführt werden;
· Eine Frau, die sich einer angemessenen Syphilisbehandlung unterzogen hat, braucht keine Isolierung von anderen Frauen und stellt kein Risiko für ihr Kind dar;
· Beratung, Behandlung und Kontrolle - beim Venerologen.
Tuberkulose
· Im Falle einer Infektion in der Neugeborenenperiode - ein hohes Sterberisiko;
· Aktive Form der Tuberkulose - eine Indikation zur Behandlung (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutal). Diese Medikamente sind für schwangere Frauen und den Fötus sicher;
· Streptomycin, Ethionamid und Prothionamid sollten wegen ihrer Gefährlichkeit ausgeschlossen werden;
Es ist notwendig, die werdende Mutter über das Management der Wochenbettzeit zu informieren:
- eine Isolierung vom Kind ist nicht erforderlich;
- Stillen ist möglich, die Einnahme aller Anti-Tuberkulose-Medikamente während des Stillens ist nicht gefährlich;
- es ist notwendig, den gesamten Behandlungsverlauf für die Mutter fortzusetzen;
- das Kind muss vorbeugend behandelt werden;
· Für rechtzeitige Maßnahmen bei der Entlassung des Neugeborenen aus der Entbindungsstation sind Informationen über die Lebensbedingungen des ungeborenen Kindes, die Anwesenheit von in derselben Wohnung oder Haus lebenden Personen mit einer aktiven Form der Tuberkulose erforderlich.
Anhang C
Gewicht der Frau. Die Messung der Gewichtszunahme bei jedem Besuch ist unvernünftig, und es besteht keine Notwendigkeit, Frauen zu diätetischen Einschränkungen zu raten, um die Gewichtszunahme zu begrenzen.
Pelvimetrie. Eine routinemäßige Pelvimetrie wird nicht empfohlen. Es ist erwiesen, dass weder klinische noch röntgenpelviometrische Daten einen ausreichenden prädiktiven Wert haben, um die Diskrepanz zwischen der Größe des fetalen Kopfes und dem Becken der Mutter zu bestimmen, die am besten bei sorgfältiger Überwachung des Wehenverlaufs erkannt wird (2a).
Routinemäßige Auskultation der fetalen Herzfrequenz hat keinen prädiktiven Wert, da es nur die Frage beantworten kann: lebt das Kind? In einigen Fällen kann es dem Patienten jedoch das Vertrauen geben, dass mit dem Kind alles in Ordnung ist.
Zählen der Bewegungen des Fötus. Die routinemäßige Zählung führt zu einer häufigeren Erkennung einer verminderten fetalen Aktivität, einer häufigeren Anwendung zusätzlicher Methoden zur Beurteilung des Zustands des Fetus, häufigeren Krankenhauseinweisungen von schwangeren Frauen und einer Zunahme der Zahl der eingeleiteten Wehen. Von größerer Bedeutung sind nicht die quantitativen, sondern die qualitativen Merkmale der fetalen Bewegungen (1b).
Präeklampsie.
- Das Risiko, eine Präeklampsie zu entwickeln, sollte beim ersten Besuch beurteilt werden, um einen geeigneten Zeitplan für die vorgeburtlichen Besuche festzulegen. Zu den Risikofaktoren, die nach 20 Wochen häufigere Besuche erforderlich machen, gehören: die erste Geburt, die erste Geburt, Alter über 40; Präeklampsie in der Vorgeschichte bei nahen Verwandten (Mutter oder Schwester), BMI > 35 beim ersten Besuch, Mehrlingsgeburten oder vorbestehende Gefäßerkrankungen (Hypertonie oder Diabetes)
- Wenn während der Schwangerschaft der Blutdruck gemessen wird, sollte eine Urinprobe entnommen werden, um eine Proteinurie zu bestimmen
- Schwangere Frauen sollten über die Symptome einer schweren Präeklampsie aufgeklärt werden, da ihr Vorliegen mit stärkeren negativen Folgen für Mutter und Kind verbunden sein kann (Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen oder Flimmern in den Augen; mäßige bis starke Schmerzen unter den Rippen; Erbrechen; schnelles Auftreten von Gesichtsödemen, Armen und Beinen)
Routine-Ultraschall in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Eine Studie zur klinischen Relevanz der routinemäßigen Ultraschallbildgebung in der Spätschwangerschaft zeigte eine Zunahme der vorgeburtlichen Krankenhauseinweisungen und der induzierten Wehen ohne Verbesserung der perinatalen Ergebnisse (1b). Die Zweckmäßigkeit des Ultraschalls hat sich jedoch in speziellen klinischen Situationen erwiesen:
- bei der Bestimmung der genauen Anzeichen einer vitalen Aktivität oder des Todes des Fötus;
- bei der Beurteilung der Entwicklung eines Fötus mit Verdacht auf IUGR;
- bei der Bestimmung der Plazentalokalisation;
- Bestätigung der angeblichen Mehrlingsschwangerschaft;
- Beurteilung des Fruchtwasservolumens bei Verdacht auf Hoch- oder Niedrigwasser;
- Klärung der Position des Fötus;
- für Eingriffe wie das Anlegen einer kreisförmigen Naht am Gebärmutterhals oder die Außenrotation des Fötus am Kopf.
Doppler-Ultraschall der Nabel- und Uterusarterien... Ein routinemäßiger Doppler-Ultraschall der Nabelarterie sollte nicht angeboten werden.
Stress- und Nicht-Stress-CTG. Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Anwendung von CTG während der vorgeburtlichen Phase als zusätzliche Kontrolle des fetalen Wohlbefindens bei Schwangerschaften auch bei hohem Risiko sinnvoll ist (1a). In 4 Studien, die die Wirkung von Routine-CTG untersuchten, wurden identische Ergebnisse erzielt - eine Erhöhung der perinatalen Mortalität in der CTG-Gruppe (3-fach!), ohne Einfluss auf die Häufigkeit von Kaiserschnitten, die Geburt von Kindern mit niedrigem Apgar-Score, neurologische Störungen bei Neugeborenen und Krankenhausaufenthalt auf einer Neugeborenen-Intensivstation. Die Anwendung dieser Methode ist nur bei plötzlicher Abnahme der fetalen Bewegungen oder bei pränatalen Blutungen angezeigt.
ANHANG E
GRAVIDOGRAMM
Die Führung eines Gravidogramms ist bei jedem Besuch im zweiten und dritten Trimester obligatorisch. Auf dem Gravidogramm ist die Höhe des Uterusfundus (VDM) in cm (auf der vertikalen Achse) entsprechend dem Gestationsalter (auf der horizontalen Achse) markiert. Ein Diagramm der Veränderungen des BMR während der Schwangerschaft wird aufgetragen. Es ist wichtig, die gemessene Höhe des Fundus nicht zwischen den Linien zu finden, sondern parallel zu ihnen.
ANHANG E
Geburtsplan(In Zusammenarbeit mit einem Arzt auszufüllen)
Mein Name _______________________________________________
Voraussichtliches Fälligkeitsdatum ________________________________________
Name meines Arztes _______________________________
Der Arzt meines Kindes wird _________________________ sein.
Die unterstützende Person während der Wehen wird ________________ sein
Diese Personen werden während der Wehen anwesend sein ______________________
__ Geburtsvorbereitung in PHC
Kurse für Väter
__ Entbindungsheim
__ Geburtsvorbereitungskurse außer PHC
Möchten Sie noch etwas über sich selbst mitteilen (wichtige Punkte, Angst, Sorge) ________________________________________________________
Mein Ziel:
__ Damit nur mir nahestehende Menschen und die Krankenschwester mich unterstützen und trösten
__ Um neben Unterstützung und Komfort auch schmerzlindernde Medikamente bereitzustellen
__ Sonstiges, erklären ___________________________________
__ Erste Phase der Wehen (Kontraktionen)
Bitte geben Sie an, welche Anti-Angst-Maßnahmen Ihre Hebamme Ihnen während der Geburt anbieten soll:
__ Zieh deine eigenen Klamotten an
__ Spaziergang
__ Heiße / kalte Kompresse
__ Viele Kissen
__ Verwenden des generischen Balls
__ Höre meine Lieblingsmusik
__ Konzentriere dich auf dein Lieblingsthema
__ Massage
__ Epiduralanästhesie
Geburt eines Kindes
Ihre Hebamme hilft Ihnen, während der zweiten Phase der Geburt verschiedene bequeme Positionen zu finden. Welchen der folgenden Punkte möchten Sie ausprobieren:
__ Aufrechte Haltung während der Wehen
__ Auf der Seite
__ Ich möchte den Geburtsstuhl nicht benutzen
Nach der Geburt meines Kindes möchte ich:
__ Für _______________ zum Durchtrennen der Nabelschnur
__ Sie haben mir das Baby gleich nach der Geburt auf den Bauch gelegt
__ In eine Decke gewickelt, bevor ich sie mir überreiche
__ Damit das Kind seinen eigenen Hut und Socken anzieht
__ Mein Baby zum ersten Mal zu wickeln
__ Während der Wehen ein Video oder ein Foto aufnehmen
Unerwartete Vorfälle während der Geburt
Wenn Sie weitere Informationen zu folgenden Fragen benötigen, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Ihre Hebamme:
Zangengebrauch / Vakuumextraktion
__ Amniotomie
__ Dammschnitt
__ Fetalüberwachung
__ Arbeitserregung
__ Rodostimulation
__ Lieferung per Kaiserschnitt
Von der Geburt bis zur Entlassung
Unsere Geburtshilfeabteilung hält es für notwendig, dass Mutter und Kind 24 Stunden zusammen bleiben. Medizinische Fachkräfte unterstützen Sie und unterstützen Sie bei der Betreuung Ihres Kindes, wenn es mit Ihnen im Zimmer ist.
Ich werde:
__ Stillen Sie Ihr Baby
__ meinem Baby Beikost oder Nahrungsergänzungsmittel geben
Während meiner Tätigkeit in der Abteilung möchte ich:
__ Immer bei dem Kind sein
__ Seien Sie anwesend, wenn mein Kind von einem Neonatologen untersucht wird
__ Bei den Verfahren für mein Kind anwesend sein
__ Damit die Krankenschwester dir zeigt, wie man mein Kind badet
__ Mein Kind selbst baden
__ Um mein Kind zu beschneiden
__ Für das Kind, das mit BCG und Hepatitis B geimpft werden soll
__ Sonstiges _______________________________________________________________________
Folgende Personen werden mir zu Hause helfen
________________________________________________________
Ihre Anregungen und Kommentare
Ich möchte nach der Entlassung aus dem Krankenhaus besucht werden:
__ Jawohl. Wer?________________________________
__ Nein
__ Nicht entschieden
Unterschriftsdatum ___________________________________
Unterschrift des Spezialisten, der die Informationen gesammelt hat _________________________________
ANHANG G
· Eine umfassende Selbstfürsorge während der Schwangerschaft hilft Ihnen, nicht nur Ihre Gesundheit, sondern auch die Ihres ungeborenen Kindes zu erhalten. Sobald Sie den Eindruck haben, dass Sie schwanger sind, wenden Sie sich sofort an die Geburtsklinik. Wenn die Schwangerschaft bestätigt und Sie registriert sind, besuchen Sie Ihren Arzt regelmäßig nach dem festgelegten Zeitplan.
· Essen Sie gesunde Lebensmittel (siehe unten für weitere Informationen). Sie werden etwa 8-16 kg zunehmen, je nachdem, wie viel Sie vor der Schwangerschaft gewogen haben. Schwangerschaft ist nicht die Zeit, um Gewicht zu verlieren.
· Schlafen oder ruhen Sie sich aus, wenn Sie es brauchen. Erschöpfe dich nicht, aber entspanne dich auch nicht ganz. Das Schlafbedürfnis ist bei jedem Menschen unterschiedlich, aber die meisten Menschen brauchen acht Stunden am Tag.
· Rauchen Sie nicht und vermeiden Sie den Aufenthalt in der Nähe von Rauchern. Wenn Sie rauchen, hören Sie so schnell wie möglich auf!
· Konsumieren Sie keine alkoholischen Getränke (Bier, Wein, Spirituosen usw.). Drogen kommen natürlich nicht in Frage!
· Nehmen Sie keine anderen Pillen oder Medikamente als die von Ihrem Arzt verschriebenen ein. Denken Sie daran, dass auch Kräuter und Kräutertees / Tees Medikamente sind.
· Während der Schwangerschaft sollten Sie auch starke und stechende Gerüche (wie Farbe oder Lack) vermeiden. Auch beim Umgang mit Haushaltsreinigern und Reinigungsmitteln sind Vorsichtsmaßnahmen erforderlich: Anweisungen auf dem Etikett sorgfältig lesen und befolgen, Handschuhe tragen und nicht in schlecht belüfteten Bereichen arbeiten.
· Wenn Sie eine Katze haben, bitten Sie jemanden aus der Familie, ihre Toilette zu reinigen, oder tragen Sie unbedingt Gummihandschuhe (es gibt eine Krankheit - Toxoplasmose, die durch Katzenkot übertragen wird und für schwangere Frauen gefährlich ist). Im Übrigen sind Ihre Haustiere für Sie und Ihr Kind nicht gefährlich.
· Bewegung ist gut für Sie und Ihr Kind. Wenn es keine Probleme gibt (detaillierte Auflistung der Probleme siehe unten), können Sie weiterhin die gleichen Übungen wie vor der Schwangerschaft machen. Wandern und Schwimmen sind besonders gute und bequeme Möglichkeiten, um aktiv zu bleiben, den Kreislauf anzuregen und die Gewichtszunahme zu kontrollieren.
· Sexuelle Beziehungen während der Schwangerschaft sind normal und sicher für Ihre Gesundheit. Sie werden Ihrem Kind auch nicht schaden. Machen Sie sich keine Sorgen, wenn aufgrund hormoneller Veränderungen das sexuelle Verlangen zu- oder abnimmt - dies ist auch für jede Frau individuell normal. Es gibt mehrere Vorsichtsmaßnahmen, die Sie treffen sollten. Da sich Ihr Bauch allmählich vergrößert, müssen Sie möglicherweise verschiedene Positionen ausprobieren, um die bequemste zu finden. Es wird nicht empfohlen, auf dem Rücken zu liegen. Wenn Sie bereits eine Fehl- oder Frühgeburt hatten, kann Ihr Arzt Ihnen raten, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Und wenn Sie vaginale Blutungen haben, Schmerzen haben oder Fruchtwasser austritt, schließen Sie Geschlechtsverkehr aus und suchen Sie so schnell wie möglich einen Arzt auf.
· Zögern Sie nicht, Ihren Arzt oder Ihre Hebamme um Informationen zu bitten und sie zu informieren, wenn Sie sich unwohl fühlen. Informieren Sie sich jetzt rechtzeitig über die Vorteile von Still- und Familienplanungsmethoden für stillende Frauen.
Gesundes Essen für Sie und Ihr Kind
· Natürlich ist eine gute Ernährung sowohl für Ihre Gesundheit als auch für das Wachstum und die Entwicklung Ihres Kindes wichtig. Gesunde Ernährung während der Schwangerschaft ist genauso wichtig wie gesunde Ernährung zu jedem anderen Zeitpunkt im Leben einer Frau. Es gibt keine „magischen“ Lebensmittel, die für den normalen Schwangerschaftsverlauf besonders notwendig sind. Es gibt nur sehr wenige "verbotene" Produkte. Natürlich sollten Sie Nahrungsmittel vermeiden, auf die Sie allergisch sind; Versuchen Sie auch, so wenig Süßigkeiten wie möglich zu essen.
· Ihre Nahrung sollte im Aufbau einer Pyramide ähneln: Der breiteste Teil, die „Basis“, besteht aus Brot, Getreide, Getreide und Nudeln. Von diesen Lebensmitteln sollten Sie mehr essen als von allen anderen. Obst und Gemüse bilden die zweitgrößte Gruppe der lebensnotwendigen Lebensmittel. Die dritte, noch kleinere Gruppe bilden Milchprodukte sowie Fleisch, Hülsenfrüchte, Eier und Nüsse. An der Spitze der Pyramide stehen Fette, Öle und Süßigkeiten, deren Verzehr in minimalen Mengen empfohlen wird. Wenn Sie Fragen zur gesunden Ernährung haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt.
· Schwangere brauchen mehr Eisen und Folsäure. Essen Sie eisenreiche Lebensmittel (Hülsenfrüchte, Blattgemüse, Milch, Eier, Fleisch, Fisch, Geflügel) und Folsäure (Hülsenfrüchte, Eier, Leber, Rüben, Kohl, Erbsen, Tomaten). Nehmen Sie auch Vitamine und Eisentabletten ein, wenn Ihr Arzt dies empfiehlt.
· Wenn Ihr Appetit nicht sehr gut ist, essen Sie 5-6 mal täglich kleine Mahlzeiten anstelle von 3 großen Mahlzeiten.
· Trinken Sie täglich acht Gläser Flüssigkeit, vorzugsweise Wasser. Trinken Sie nicht mehr als drei Gläser koffeinhaltige Getränke (Tee, Kaffee, Cola) oder Getränke mit hohem Zuckergehalt pro Tag. Es wird insbesondere nicht empfohlen, Tee und Kaffee zu den Mahlzeiten zu sich zu nehmen (Koffein stört die Eisenaufnahme).
Beschwerden im Zusammenhang mit der Schwangerschaft
Die Schwangerschaft ist eine Zeit körperlicher und emotionaler Veränderungen. Während bestimmter Schwangerschaftsperioden haben viele Frauen ein gewisses Unbehagen. Keine Sorge. Dies sind häufige Probleme, die nach der Geburt des Babys verschwinden. Die häufigsten Unannehmlichkeiten sind:
· Häufiges Wasserlassen, insbesondere in den ersten drei und letzten drei Monaten.
· Erhöhte Müdigkeit, insbesondere in den ersten drei Monaten. Ruhen Sie sich oft aus, essen Sie gesunde Lebensmittel und machen Sie leichte Bewegung. Dies wird Ihnen helfen, sich weniger müde zu fühlen.
· Übelkeit am Morgen oder zu anderen Tageszeiten verschwindet oft nach den ersten drei Monaten. Versuchen Sie, frühmorgens trockene Kekse oder eine Scheibe Brot zu essen. Vermeiden Sie scharfe und fettige Speisen. Essen Sie oft kleine Mahlzeiten.
Sodbrennen kann im fünften Schwangerschaftsmonat auftreten. Um dies zu vermeiden, trinken Sie keinen Kaffee oder koffeinhaltige Limonade; nicht sofort nach dem Essen hinlegen oder bücken; mit einem Kissen unter dem Kopf schlafen. Wenn Sodbrennen anhält, suchen Sie den Rat Ihres Arztes.
· Während der Schwangerschaft können Sie sich über Verstopfung Sorgen machen. Trinken Sie täglich mindestens 8 Gläser Wasser und andere Flüssigkeiten und essen Sie ballaststoffreiche Lebensmittel wie grünes Gemüse und Getreidekleie. Die angegebene Wassermenge hilft Ihnen auch, Harnwegsinfektionen zu vermeiden.
· Knöchel oder Füße können anschwellen. Heben Sie Ihre Beine mehrmals täglich an; Schlafen Sie auf der Seite, um Schwellungen zu reduzieren.
· In den letzten 3-4 Monaten der Schwangerschaft können Kreuzschmerzen auftreten. Tragen Sie Schuhe ohne Absätze, versuchen Sie, keine Gewichte zu heben; Wenn Sie Gewichte heben müssen, beugen Sie die Knie, nicht den Rücken.
Alarm
Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie eines der folgenden Symptome entwickeln:
• blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt;
Reichlicher Flüssigkeitsausfluss aus der Vagina;
· Anhaltende Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen mit dem Auftreten von Flecken oder Blitzen in den Augen;
• plötzliches Anschwellen der Hände oder des Gesichts;
· Temperaturanstieg bis zu 38º С und mehr;
Starker Juckreiz und Brennen in der Vagina oder vermehrter Ausfluss aus der Scheide;
Brennen und Schmerzen beim Wasserlassen;
· Starke Bauchschmerzen, die auch dann nicht nachlassen, wenn Sie sich hinlegen und entspannen;
Mehr als 4-5 Kontraktionen pro Stunde;
· wenn Sie sich bei einem Sturz, Autounfall oder jemandem einen Schlag am Bauch verletzen;
· Nach sechs Monaten der Schwangerschaft – wenn Ihr Baby weniger als 10 Bewegungen in 12 Stunden ausführt.