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Arbeitsschwäche: Konzept, Klassifikation, Ursachen und Behandlung. Schwache Arbeit

Eine der häufigsten Komplikationen bei der Geburt eines Babys ist schwache Wehen, die laut Statistik bei 7-8% der Frauen in der Wehen beobachtet wird. Es verzögert den Prozess und ist mit der Tatsache behaftet, dass es eine Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus hervorrufen kann. Was ist diese Pathologie?

Es zeichnet sich dadurch aus, dass sich die begonnenen Wehen nicht verstärken, sondern allmählich abschwächen, die Dauer der Wehen verlängern und die körperliche Kraft der gebärenden Frau verbrauchen. In diesem Fall ist der Gebärmutterhals entweder zu langsam oder öffnet sich überhaupt nicht.

Das Auftreten einer so schwachen Arbeitsaktivität kann verschiedene Abweichungen sowohl in Bezug auf die Gesundheit der Mutter als auch auf die Entwicklung des Fötus hervorrufen:

  • neuroendokrine und somatische Erkrankungen einer Frau;
  • Überdehnung der Gebärmutter (dies geschieht häufig bei Mehrlingsschwangerschaften);
  • Komplikationen während der Schwangerschaft;
  • Pathologie des Myometriums (Uteruswände);
  • Fehlbildungen des Fötus selbst: Störungen des Nervensystems, Aplasie der Nebennieren, Präsentation, verzögerte oder beschleunigte Reifung der Plazenta;
  • ein enges Becken, Tumore, falsche Position des Kindes, Starrheit (Unelastizität) des Gebärmutterhalses - all dies kann zu mechanischen Hindernissen werden, die zu schwacher oder unzureichender Arbeit führen;
  • die Geburtsbereitschaft von Mutter und Baby fällt nicht zusammen, ist nicht synchron;
  • betonen;
  • das Alter der werdenden Mutter ist unter 17 und über 30 Jahre alt;
  • unzureichende körperliche Aktivität der gebärenden Frau.

In jedem Fall können die Gründe für schwache Arbeit unterschiedlich sein. Auch die Geburt verläuft bei jedem anders.

Die Symptome werden von Ärzten direkt während der Geburt festgestellt:

  • die Kontraktionen sind kurz und von geringer Intensität;
  • der Uteruspharynx öffnet sich langsam;
  • die Bewegung des Fötus entlang des Geburtskanals erfolgt mit sehr geringer Geschwindigkeit;
  • die Intervalle zwischen den Kontraktionen nehmen zu;
  • der Rhythmus der Wehen ist gestört;
  • Dauer der Arbeit;
  • Ermüdung der Wehenfrau;

Bei primärer Geburtsschwäche sind die Wehen von Anfang an mild und wirkungslos. Sekundär unterscheidet sich dadurch, dass es nach einem normalen Beginn der Wehen auftritt.

Was tun mit schwacher Arbeit?

Wenn eine schwache Wehen diagnostiziert wird, treffen die Ärzte eine Entscheidung in Abhängigkeit von den Ursachen der Pathologie und dem Zustand der gebärenden Frau. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, einer Frau in einer so schwierigen Situation zu helfen. Wenn längere Wehen für Mutter oder Kind gefährlich werden, ist es üblich, die Wehen anzuregen.

  • 1. Stimulierung der Wehen ohne Medikamente

Amniotomie (das Verfahren zum Öffnen der fetalen Blase) verbessert die Wehen. Es ermöglicht der werdenden Mutter, ohne Drogenstimulation allein zurechtzukommen.

  • 2. Drogenstimulation

In einigen Fällen ist eine Amniotomie unwirksam, so dass die Wehen mit Medikamenten stimuliert werden müssen. Dies kann ein Medikamentenschlaf nach der Einführung von narkotischen Analgetika und eine Stimulation mit Uterotonika (Oxytocin und Prostaglandinen) sein. Sie werden intravenös verabreicht, während der Zustand des Fötus ständig mit einem Herzfrequenzmesser überwacht wird.

  • 3. Kaiserschnitt

Es kommt vor, dass selbst die Verwendung von Stimulanzien nicht funktioniert, während der Fötus an Hypoxie sterben kann. Dann wird ein Notkaiserschnitt durchgeführt.

Die Verwendung von stimulierenden Medikamenten ist unerwünscht, da sie die gleichzeitige Anwendung von Analgetika, Epiduralanästhesie und Spasmolytika aufgrund zunehmender Schmerzen bei Frauen während der Wehen erfordert, die zu unerwünschten führen können. Aber wenn das Risiko des fetalen Todes zu hoch ist, ist dies der einzige Ausweg aus dieser Situation. Die Wehenschwäche bei der zweiten Geburt erfordert genau die gleichen Eingriffe wie bei der ersten.

Vorsichtsmaßnahmen

Bei drohender Wehenschwäche ist ab der 36. Woche eine ganze Reihe von Präventivmaßnahmen erforderlich:

  1. Medikamente einnehmen, deren Zweck es ist, das Energiepotential der Gebärmutter zu erhöhen: dies sind Vitamin B, Ascorbinsäure und Folsäure;
  2. den richtigen Tagesablauf mit ausreichender Schlafzeit einhalten;
  3. bereiten Sie sich psychologisch auf die Geburt vor.

Wenn rechtzeitig eine schwache Wehentätigkeit festgestellt wurde, kann die Geburt bei richtiger Behandlung in den meisten Fällen auf natürliche Weise durchgeführt werden und endet mit der lang erwarteten Geburt eines starken und gesunden Babys.

Wehenschwäche ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Abnahme und Abschwächung der Kontraktionen sowie eine langsame Öffnung des Gebärmutterhalses gekennzeichnet ist. Gleichzeitig wird die gebärende Frau sehr müde und verliert an Kraft.

Schwache Erwerbstätigkeit ist primär und sekundär.

Primär ist eine Abnahme der Uterusaktivität, die zu Beginn der Wehen auftritt. Die Inzidenz beträgt 5-7% aller Geburten.

Sekundär ist eine Abnahme der Dauer, Intensität und Häufigkeit der Wehen nach einem günstigen Wehenbeginn. Gleichzeitig wird auch die Geschwindigkeit des Öffnens und Glättens des Gebärmutterhalses reduziert und die Bewegung des Fötus durch den Geburtskanal verlangsamt. Tritt bei 2-3% der Geburten auf.

Ursachen des Auftretens

Die Risikogruppe umfasst schwangere Frauen mit einer Vorgeschichte von:

  • Infektionen im Kindesalter (Röteln, Windpocken, Masern);
  • spätes Einsetzen der ersten Menstruation (Menarche), nach 15-16 Jahren;
  • Menstruationsunregelmäßigkeiten;
  • Infantilismus (kleiner Mutterleib);
  • Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter;
  • entzündliche Erkrankungen des Fortpflanzungssystems;
  • Narbe an der Gebärmutter (nach Kaiserschnitt, Entfernung von Myomen, Eileiterschwangerschaft usw.);
  • Abbruch;
  • große Frucht;
  • eine große Anzahl von Geburten;
  • Erkrankungen mit Stoffwechselstörungen.

Der Grund für die Schwäche des Geburtsvorgangs können mechanische Hindernisse sein (enges Becken, Steißlage des Fötus, Inelastizität des Gebärmutterhalses). Auch das Alter der Schwangeren spielt eine Rolle – Frauen unter 17 und über 30 sind anfälliger für Wehenanomalien. Geburtshilfliche Gründe sind:

  • pränataler Erguss;
  • Multiple Schwangerschaft;
  • nachgeburtliche Schwangerschaft oder umgekehrt Frühgeburt;
  • große Fruchtgröße;
  • Quer- oder Schrägstellung des Fötus;
  • verschlusspräsentation des Fötus;
  • Angst vor der Geburt, großer Kraftverlust.

Die Gründe können vom Fötus stammen:

  • intrauterine Infektion;
  • Fehlbildungen und Entwicklungsanomalien;
  • Rhesus-Konflikt;

Meistens sind für die Entwicklung schwacher Arbeit mehrere Gründe oder eine Kombination davon erforderlich.

Anzeichen von schwacher Arbeit

Primäre Wehenschwäche kann sich durch folgende Symptome äußern:

  • Kontraktionen werden weniger empfindlich, selten oder kurz;
  • die Glättung des Gebärmutterhalses und die Öffnung des Uterus-Rachens verlangsamt oder stoppt (vom Arzt während einer vaginalen Untersuchung festgestellt);
  • der präsentierende Teil des Fötus (Kopf- oder Beckenende) bleibt lange beweglich oder wird gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt;
  • langer Verlauf des ersten Stadiums der Wehen (bei primiparen mehr als 12 Stunden, bei multiparen mehr als 10 Stunden) und infolgedessen Ermüdung der Frau während der Wehen;
  • möglicherweise vorzeitiger Abgang von Fruchtwasser.

Offenlegungsraten und Kontraktionen in der ersten Phase der Wehen

Normalerweise öffnet sich der Gebärmutterhals bei einer erstgebärenden Frau um 1-1,2 cm pro Stunde, bei einer mehrgebärenden Frau um 1,5-2 cm pro Stunde. Wenn sich der Gebärmutterhals langsamer öffnet, kann dies auf die Entwicklung einer primären Wehenschwäche hinweisen.

In der ersten Periode beträgt die normale Dauer der Kontraktionen 20-30 Sekunden und das Intervall zwischen ihnen beträgt 7-10 Minuten. Mit der Pathologie der Arbeitsaktivität nimmt ihre Dauer ab und das Intervall zwischen ihnen nimmt zu.

Sekundäre Geburtsschwäche ist durch eine längere Austreibungszeit des Fötus (mehr als 1-1,5 Stunden) gekennzeichnet. Dies liegt an der Abschwächung oder Beendigung von Wehen, die anfangs intensiv, rhythmisch und langanhaltend waren. In diesem Moment verlangsamt sich die Bewegung des Fötus entlang des Geburtskanals oder stoppt ganz.

Diagnose

Die primäre Arbeitsschwäche wird diagnostiziert auf der Grundlage von:

  • verminderte Aktivität der Gebärmutter (Kontraktionen werden schwächer, seltener);
  • Verringerung der Glättungsrate des Halses und Offenlegung des Uterus-Rachens;
  • längeres Stehen des präsentierenden Teils des Fötus am Eingang des kleinen Beckens;
  • die Arbeitszeit erhöhen.

Die Diagnose wird auch auf der Grundlage von Partogrammdaten gestellt, wenn die Dynamik der zervikalen Dilatation für zwei Stunden fehlt.

Partogramm - eine grafische Beschreibung der Geburt, die Daten zu Gebärmutterhalserweiterung, fetalem Fortschritt, Puls, Blutdruck, fetaler Herzfrequenz, Fruchtwasserzustand, Kontraktionen usw. anzeigt.

Die Diagnose einer sekundären Geburtsschwäche wird anhand des Krankheitsbildes und der Partogrammdaten gestellt. Darüber hinaus muss der Zustand des Fötus überwacht werden (Herzschlag abhören, CTG-Sensor installieren), da die Gefahr einer Hypoxie besteht. Nachdem die Diagnose gestellt wurde, müssen Geburtshelfer über die Taktik des Arbeitsmanagements entscheiden.

Die Arbeitsschwäche muss von den folgenden Pathologien unterschieden werden:

  • pathologische Vorphase (unregelmäßige Fehlkontraktionen mit unreifem Gebärmutterhals);
  • unkoordinierte Wehen (Verletzung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter, äußert sich äußerst schmerzhaft; es ist sehr selten);
  • klinisch schmales Becken (Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und des Kopfes des Fötus).

Behandlung und Entbindung bei schwacher Wehentätigkeit

Es gibt mehrere Methoden der medizinischen Versorgung. Der Arzt trifft eine Entscheidung in Abhängigkeit von den Ursachen der Pathologie und dem Zustand der Frau in Wehen und des Fötus. Wenn die Wehen verzögert und lebensbedrohlich sind, wird die Wehen stimuliert oder ein Notkaiserschnitt durchgeführt. Medizinische Behandlungsmethoden:

1. Stimulierung der Wehen ohne Medikamente. Die Wehentätigkeit kann durch die Amniotomie (Eröffnung der fetalen Blase) gesteigert werden, die es Ihnen ermöglicht, keine Medikamente zu nehmen. Seien Sie nicht beunruhigt, die Amniotomie ist völlig schmerzfrei.

2. Medizinische Stimulation. Es wird bei Unwirksamkeit der Amniotomie durchgeführt. Es kann mit starken Analgetika durchgeführt werden, die medikamenteninduzierten Schlaf induzieren, um der Mutter zu helfen, sich zu entspannen und zu entspannen. Die Stimulation mit Oxytocin und Prostaglandinen erfolgt intravenös.

3.Kaiserschnitt. Eine Notoperation wird durchgeführt, wenn die Stimulation wirkungslos ist und das Leben der gebärenden Frau oder des Fötus bedroht ist.

Medikamente schlafen

Für den therapeutischen Schlaf werden Natriumoxybutyrat und Glukose verabreicht, die von einem Anästhesisten durchgeführt werden. In seiner Abwesenheit führt der Geburtshelfer Promedol, Relanium, Atropin und Diphenhydramin ein. Der Medikamentenschlaf ermöglicht es der Mutter, sich 2-3 Stunden auszuruhen und an Kraft zu gewinnen, und trägt auch zur Intensivierung der Wehen bei. Besteht die Indikation für einen Notkaiserschnitt, so ist kein therapeutischer Schlaf erforderlich.

Nachdem sich die Frau ausgeruht hat, muss der Arzt ihren Zustand und den Fötus sowie den Grad der Erweiterung des Uterus-Rachens beurteilen. Danach wird ein hormoneller und energetischer Hintergrund erstellt mit Hilfe von:

  • ATP, Riboxin, Cocarboxylase;
  • 40% Glucoselösung;
  • Calciumpräparate (zur Verstärkung der Gebärmutterkontraktion);
  • Vitamine: B1, B6, E, Ascorbinsäure;
  • Piracetam (zur Verbesserung der Gebärmutterdurchblutung).

Amniotomie

Das Öffnen der fetalen Blase fördert die Produktion von Prostaglandinen, die die Kontraktionen anregen. Es wird durchgeführt, wenn der Gebärmutterhals um 3-4 cm erweitert ist. 2-3 Stunden nach dem Eingriff muss der Arzt den Zustand der Dynamik der Zervixdilatation beurteilen und auch über die Verwendung von reduzierenden Medikamenten entscheiden.

Medikamentenstimulation

Bei medikamentöser Stimulation werden Oxytocin und Prostaglandine verwendet.

Oxytocin wird intravenös über einen Tropf verabreicht. Es provoziert verstärkte Kontraktionen und die Produktion von Prostaglandinen. Oxytocin wird verabreicht, wenn sich der Uteruspharynx um 5-6 cm oder mehr öffnet, nur nach Amniotomie oder spontanem Abgang von Fruchtwasser.

Prostaglandin E2 fördert normale Kontraktionen. Das Medikament beschleunigt auch die Reifung des Gebärmutterhalses und seine Öffnung, ohne den uteroplazentaren Kreislauf zu stören. Das Medikament wird auf die gleiche Weise wie Oxytocin verabreicht. Es wird verwendet, bis sich der Uteruspharynx bei einem ungenügend reifen Gebärmutterhals um 2-3 cm öffnet.

Prostaglandin F2a (Enzaprost oder Dinoprost) wird verwendet, um den Uteruspharynx um 5 cm oder mehr zu öffnen Wirkungen des Arzneimittels: Stimulierung von Kontraktionen, Verengung der Blutgefäße, erhöhte Blutgerinnung. Daher ist es bei Gestose und Blutkrankheiten kontraindiziert. Prostaglandin F2a wird intravenös über ein Tropfsystem verabreicht.

Bei medikamentöser Stimulation ist die Prävention einer fetalen Hypoxie alle 3 Stunden obligatorisch. Dazu wird eine 40%ige Glucoselösung + Ascorbinsäure + Aminophyllin, Sygetin oder Cocarboxylase intravenös injiziert. Gezeigt wird auch das Einatmen befeuchteter Luft.

Kaiserschnitt

Wenn sich alle oben genannten Methoden als unwirksam erwiesen haben oder zusätzliche Indikationen vorliegen, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Kontraindikationen für die Rhodostimulation

  • schmales Becken (anatomisch und klinisch);
  • das Vorhandensein einer Narbe an der Gebärmutter;
  • Frauen mit einer Geschichte von mehr als 5-6 Geburten;
  • falsche Position und Präsentation des Fötus;
  • Lebensgefahr für Mutter und Fötus.

Mögliche Komplikationen

Bei falscher Wahl der Entbindungsstrategie mit schwacher Wehentätigkeit sind folgende Komplikationen möglich:

  • Missbrauch von Stimulanzien kann zu unkoordinierten Wehen und fetaler Hypoxie führen.
  • längeres Stehen des präsentierenden Teils des Fötus in einer Ebene des kleinen Beckens kann zu einer Kompression der Weichteile führen, bei der die Gefahr von Urogenitalfisteln besteht. Auf Seiten des Fötus kann dies zu Hirndurchblutungsstörungen und Hirnblutungen führen.
  • Frauen mit Wehenschwäche in der postpartalen Phase haben ein Risiko für hypo- und atonische Blutungen, Infektionskrankheiten.

Vorhersage

Bei adäquater medizinischer Versorgung ist die Prognose für Frau und Fötus günstig. Viel hängt vom psychischen Zustand der Frau ab, es besteht kein Grund zur Panik und Angst, es ist besser, auf die Empfehlungen des Geburtshelfers zu hören. Ernsthafte Komplikationen sind selten.

Einige Studien während der Schwangerschaft

Die Ursache für Komplikationen in der Entbindungszeit ist oft eine schwache Wehen. Als Folge einer solchen Verletzung können sowohl während der Geburt als auch in der Zeit nach der Geburt negative Folgen auftreten. Schauen wir uns dieses Phänomen genauer an und finden Sie heraus: Was bedeutet schwache Arbeitstätigkeit, indem wir die Ursachen, Anzeichen und Methoden des Kampfes hervorheben.

"Schwache Arbeitstätigkeit" - was ist das?

Bevor wir uns mit der Pathologie befassen, lassen Sie uns die Definition herausfinden und herausfinden: Was ist schwache Arbeit bei Frauen und wann tritt sie auf. Geburtshelfer sprechen von einer solchen Verletzung, wenn die kontraktile Aktivität der Gebärmutter nicht die notwendige Kraft hat, um den Fötus auszustoßen. Dies ist auf eine Änderung der Dauer und Häufigkeit der Wehen zurückzuführen. Sie sind selten, kurz, ineffektiv. Infolgedessen verlangsamt sich der Prozess der Zervixdilatation, die Geschwindigkeit des fetalen Fortschritts nimmt ab und die Entwicklung schwacher Wehen wird beobachtet.

Schwache Erwerbstätigkeit - Gründe

Aufgrund der Tatsache, dass häufig eine Verletzung durch mehrere Faktoren gleichzeitig provoziert wird, ist es im Einzelfall problematisch, die Ursachen für schwache Wehen bei Frauen festzustellen. Gleichzeitig unterscheiden Ärzte mehrere Gruppen von Faktoren, die eine Verletzung des Entbindungsprozesses verursachen. Unter diesen:

1. Geburtshilfliche Komplikationen:

  • früher Erguss;
  • Diskrepanz zwischen der Größe des fetalen Kopfes und der Größe des Beckens der Mutter;
  • das Vorhandensein von dystrophischen und strukturellen Veränderungen in den Wänden der Gebärmutter (das Vorhandensein von Abtreibungen, Kürettage in der Geschichte, Endometriose, Uterusmyome);
  • Steifheit der Muskelschicht des Halses (Nicht-Dehnbarkeit des Organs aufgrund früherer Operationen, Krankheiten);
  • falsche Plazentapräsentation;
  • Gestose.

2. Pathologie des Fortpflanzungssystems:

  • angeborene Anomalien der Gebärmutterstruktur (zweihörnig, sattelförmig);
  • sexueller Infantilismus (Unterentwicklung der Fortpflanzungsorgane);
  • chronische entzündliche Prozesse in der Gebärmutter;
  • verletzung des Menstruationszyklus;
  • Erkrankungen des endokrinen Systems, die zu einem hormonellen Ungleichgewicht führen.

3. Extragenitale Erkrankungen:

  • chronische Erkrankungen der inneren Organe (Pathologie der Leber, der Nieren, des Herzens);
  • Störungen des endokrinen Systems (Adipositas, Hypothyreose, Diabetes mellitus).

4. Säuglingsbezogene Faktoren:

  • intrauterine Infektion;
  • intrauterine Wachstumsverzögerung;
  • Schwangerschaft nach der Geburt;
  • vorzeitige Entbindung;
  • fetale Hypoxie;

5. Iatrogene Ursachen:

  • langfristige Einnahme von Rhodostimulanzien;
  • Vernachlässigung von Narkosemaßnahmen während der Geburt;
  • unvernünftige Amniotonie (Öffnen der fetalen Blase durch einen Arzt);
  • private vaginale Untersuchungen.

Wird schwache Arbeit vererbt?

Der Glaube einiger werdender Mütter, dass schwache Wehen erblich sind, ist falsch. Diese Pathologie hat keinen Zusammenhang mit dem genetischen Apparat und kann daher nicht von der Mutter an die Tochter vererbt werden. In den meisten Fällen tritt ein Verstoß auf, wenn der Entbindungsprozess selbst unsachgemäß verwaltet wird und die Frau die Anforderungen des Geburtshelfers nicht erfüllt. Der Beweis für das Fehlen eines Zusammenhangs zwischen der Störung und der Vererbung ist die hohe Häufigkeit ihrer Entwicklung während der Geburt.

Schwache Wehen bei der ersten Geburt

Um zu verstehen, warum es eine schwache Arbeitsaktivität gibt, ist es notwendig, kurz den Mechanismus der Arbeit selbst zu betrachten. Nach dem Öffnen des Gebärmutterhalses, dem Ende der ersten Periode, beginnt also die Austreibungsphase. Häufiger tritt die Wehenschwäche im Stadium des Öffnens auf, die allmähliche Zunahme des Lumens des Gebärmutterhalskanals wird ausgesetzt. Infolgedessen wird diese Geburtszeit verzögert, die Frau in den Wehen verliert an Kraft und wird sehr müde. Angesichts dieser Merkmale können unter den Gründen für schwache Wehen während der ersten Geburt unterschieden werden:

  • unsachgemäße pränatale Vorbereitung einer schwangeren Frau;
  • verletzung des Algorithmus zum Management der ersten Phase der Wehen - übermäßige Drogenstimulation des Prozesses;
  • Nichtbeachtung der Anweisungen der Geburtshelfer durch die Gebärende.

Schwache Wehen bei der zweiten Geburt

In Bezug auf das, was mit schwacher Wehentätigkeit während der wiederholten Geburt verbunden ist, machten Ärzte in erster Linie einen Verstoß gegen das Management des Entbindungsprozesses geltend. Ein Merkmal der Zweit- und Folgegeburten ist die Verkürzung der Offenlegungs- und Ausweisungsfrist. Die Wehen nehmen zu, nehmen nach kurzer Zeit einen intensiven Charakter an. Gleichzeitig erhöht der Mangel an kompetentem medizinischem Personal, das Mutterschaftsleistungen erbringen kann, das Risiko einer Abnahme der Aktivität der Uterusstrukturen. Die gebärende Frau verliert selbst an Kraft, kann sich nicht produktiv pushen - eine sekundäre Schwäche.

Schwache Arbeit - Zeichen

Die Diagnose „schwache Wehentätigkeit“ wird ausschließlich vom Entbindungsarzt gestellt. In diesem Fall beurteilen Ärzte die Art der Kontraktionen, die Rate der Zervixdilatation. Die Verlängerung der Öffnungszeit ist selbst ein Symptom einer Störung. Gleichzeitig gibt es Anzeichen für schwache Arbeit:

  • kurze Dauer und geringe Intensität der Kontraktionen;
  • eine Abnahme der Bewegungsgeschwindigkeit des Fötus entlang des Geburtskanals;
  • verlängerte Intervalle zwischen den Wehen;
  • starke Ermüdung der Wehenfrau;
  • Entwicklung einer fetalen Hypoxie.

Schwache Arbeit - was tun?

Frauen, die sich darauf vorbereiten, zum zweiten Mal Mutter zu werden, interessieren sich, nachdem sie diese Verletzung einmal erlebt haben, oft an der Frage, wie sie die Wehen mit schwacher Wehen intensivieren können. Zunächst hängt alles von der Stimmung der schwangeren Frau selbst ab, ihrer Bereitschaft zur Geburt. Ängste, Überarbeitung, Angst um das ungeborene Baby - wirken sich negativ auf den Geburtsprozess aus.

Um das Risiko einer schwachen Wehentätigkeit zu verringern, empfehlen Ärzte werdenden Müttern:

  • beruhigen Sie sich mit nicht-medikamentösen Methoden (Massage, richtige Atmung);
  • während des Zeitraums der Offenlegung ist es notwendig, aktiv zu sein - Gehen, leichte Sprünge helfen dem Gebärmutterhals;
  • Wenn eine Frau gezwungen ist, eine horizontale Position einzunehmen (eine Pipette ist angeschlossen), muss sie auf der Seite liegen, auf der sich der Rücken des Fötus befindet.
  • der Zustand der Blase sollte überwacht werden - sie muss alle 2 Stunden entleert werden.

Vorbereitungen für schwache Arbeit

Bei einer solchen Verletzung wie schwacher Wehen, wie man Kontraktionen intensiviert, den Prozess stimuliert, entscheiden Ärzte auf der Grundlage des Pathologiegrads, des Zustands der Frau in der Wehen. Die wichtigste nicht-medikamentöse Methode zur Aktivierung der Wehen ist die Amniotomie - eine Verletzung der Integrität, Öffnung der fetalen Blase. Die Manipulation wird durchgeführt, wenn der Gebärmutterhals um 2 cm oder mehr erweitert ist. Wenn innerhalb von 2-3 Stunden keine Wirkung eintritt, wenn die schwache Wehentätigkeit nicht verschwindet, greifen sie auf arzneimittelinduzierte Wehen zurück. Unter den verwendeten Medikamenten:

  1. Oxytocin. Eingeführter Tropf, intravenös. Sie beginnen zu verwenden, wenn der Gebärmutterhals um 5 cm oder mehr geöffnet wird und nach dem Öffnen der fetalen Blase oder dem Ablassen von Wasser.
  2. Prostenon. Wird im Anfangsstadium angewendet, wenn der Hals noch keine 2 Finger verfehlt. Das Medikament verursacht koordinierte Kontraktionen, ohne die Blutzirkulation im Fötus-Plazenta-System zu stören.
  3. Enzaprost (Dinoprost). Das Medikament wird in der Phase der aktiven Öffnung verwendet, wenn das Lumen des Gebärmutterhalskanals 5 cm oder mehr erreicht. Das Arzneimittel stimuliert aktiv die Kontraktionen des Uterusmyometriums. In diesem Fall kommt es zu einem Anstieg des Blutdrucks, einer Blutverdickung. Dieses Medikament wird nicht bei Gestose, Störung des Blutgerinnungssystems verwendet. Injizierter Tropf, der sich in Kochsalzlösung auflöst.

Kaiserschnitt mit schwacher Wehen

In Ermangelung der Wirkung der durchgeführten medikamentösen Therapie, Verschlechterung des Zustands des Fötus, wird ein Kaiserschnitt mit schwacher Wehen verordnet. Ein chirurgischer Notfalleingriff erfordert hochqualifizierte Ärzte, die Verfügbarkeit von Bedingungen. Tritt während der Austreibungszeit eine Schwäche auf (erfolglose Versuche und Kontraktionen), wird häufig eine Geburtszange verwendet. Dieses Gerät hilft, die Früchte nach außen zu entfernen. Rechtzeitiges Mutterschaftsgeld reduziert das Risiko von Komplikationen.

Sowohl Schwangere als auch Ärzte wünschen sich eine komplikationslose Geburt. Trotzdem treten immer noch Anomalien der Wehen auf, und eine davon ist die Schwäche der Wehen. Diese Komplikation ist gekennzeichnet durch eine Schwächung und Verkürzung der Kontraktionen, eine Verlangsamung der Öffnung des Gebärmutterhalses und dementsprechend die Bewegung des Kopfes des Babys entlang des Geburtskanals. Wenn eine Frau eine zweite Geburt hat, ist eine schwache Geburt unwahrscheinlich, genauer gesagt, bei mehrgebärenden Frauen ist sie doppelt so häufig wie bei Erstgebärenden. Warum passiert das und wie kann man die Schwäche der Geburtskräfte korrigieren?

· Anomalien der Arbeit: Klassifizierung der Schwäche der Arbeitskräfte


Eine Schwäche der Arbeitsaktivität kann sowohl in der ersten als auch in der zweiten Phase der Arbeit auftreten, daher passiert es:

1. primäre Schwäche der Geburtskräfte;

2. sekundäre Arbeitsschwäche;

3. sowie die Schwäche des Drückens.

· Schwache Arbeitstätigkeit: Ursachen

Die Ursachen der Geburtsschwäche lassen sich in drei bedingte Gruppen einteilen: auf Seiten der gebärenden Frau, auf Seiten des Kindes und Schwangerschaftskomplikationen.

Die Gründe für die Wehenschwäche der Mutter:

  1. Infantilismus der Genitalien (Uterushypoplasie);
  2. Erkrankungen der Gebärmutter (Endometriose, chronische Endometritis, Uterusmyome);
  3. extragenitale Erkrankungen (Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Hypothyreose);
  4. anatomisch schmales Becken;
  5. Operationen an der Gebärmutter (Myomektomie, Kaiserschnitt);
  6. mangelnde geistige Vorbereitung auf die Geburt, nervöse Überforderung der Gebärenden;
  7. das Alter der Frau (unter 18 und über 30);
  8. Starrheit des Genitaltrakts (verringerte Elastizität).

Die Gründe für die Wehenschwäche des Fötus:

  1. falsches Einsetzen oder Darstellen des fetalen Kopfes;
  2. Multiple Schwangerschaft;
  3. große Fruchtgröße;
  4. Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und des Kopfes des Fötus.

Komplikationen der Schwangerschaft:

  1. Anämie, Präeklampsie bei einer schwangeren Frau;
  2. Polyhydramnion (Überdehnung der Gebärmutter kann ihre Kontraktilität verringern);
  3. Oligohydramnion und schlaffe, flache fetale Blase.
  • Primäre Schwäche der Arbeit


Zu Beginn der Wehen besteht eine primäre Schwäche der Wehentätigkeit, die durch schwache, schmerzlose Kontraktionen, ihre geringe Häufigkeit (innerhalb von 10 Minuten nicht mehr als 1-2 Kontraktionen) und Dauer (nicht mehr als 15-20 Sekunden) gekennzeichnet ist. . Bei schwachen Wehen erfolgt die Öffnung des Uteruspharynx sehr langsam oder gar nicht. Bei primiparen Frauen dauert die Öffnung des Gebärmutterhalses auf eine Größe von 2-3 cm Durchmesser (oder um 2-3 Finger, wie Geburtshelfer oft "messen") ab Beginn der Wehen länger als 6 Stunden, und bei multiparen Frauen - länger als 3 Stunden.

Eine so schwache, ineffektive Arbeitstätigkeit ermüdet die Frau bei der Wehen stark, erschöpft die Energiereserven der Gebärmutter und führt zu einer intrauterinen fetalen Hypoxie. Aufgrund von Schwäche funktioniert die fetale Blase nicht richtig, der Kopf des Babys bewegt sich nicht entlang des Geburtskanals. Die Geburt droht sich stark zu verzögern und mit dem Tod des Fötus zu enden.

· Sekundäre Schwäche der Arbeit

In der Regel tritt eine sekundäre Wehenschwäche zu Beginn der zweiten oder am Ende der ersten Wehenphase auf, die sich nach dem intensiven Beginn und Verlauf der Wehen in Form einer Abschwächung der Wehen äußert. Die Wehen verlangsamen sich und können schließlich ganz aufhören. Die Öffnung des Gebärmutterhalses wird ausgesetzt, ebenso das Vorrücken des Fötuskopfes, dazu kommen noch Anzeichen für intrauterines Leiden des Kindes, wenn der Fötuskopf längere Zeit an einer Stelle des kleinen Beckens steht, dies kann zu einem Zervixödem und dem Auftreten von rektovaginalen oder urevaginalen Fisteln bei einer Frau während der Wehen führen.

· Druckschwäche

In der Regel findet sich eine Versuchsschwäche bei wiederholten oder multiparen Frauen (aufgrund einer Schwächung der Bauchmuskulatur), mit Divergenz der Muskeln der vorderen Bauchwand (bei einer Hernie der weißen Linie des Bauches), mit Fettleibigkeit der Frau in Arbeit. Die Schwäche der Versuche äußert sich in ihrer Unwirksamkeit und kurzen Dauer (die Durchführung der Versuche ist auf die Muskeln der Bauchpresse zurückzuführen), nervöse und körperliche Erschöpfung der Frau in der Arbeit. Infolgedessen können Anzeichen einer fetalen Hypoxie auftreten und die Bewegung des Kindes durch den Geburtskanal kann stoppen.

· Arbeitsschwäche: Behandlung

Die Behandlung der Geburtskraftschwäche sollte in jedem Einzelfall unter Berücksichtigung der Vorgeschichte der gebärenden Frau und des Krankheitsbildes, dh des Zustands der gebärenden Frau und des Kindes und der aktuellen Situation, individuell durchgeführt werden.

Gute Hilfe leistet Medikamente Schlaf-Ruhe, insbesondere bei starker Müdigkeit einer Frau. Dazu werden Schmerzmittel, Spasmolytika und Hypnotika verwendet. Im Durchschnitt beträgt die Dauer des Drogenschlafs nicht mehr als 2 Stunden, und die Arbeitsaktivität wird danach normalerweise wiederhergestellt und wird intensiv.

Wenn aufgrund einer flachen fetalen Blase, eines verlängerten Wehenverlaufs oder Polyhydramnion eine schwache Wehentätigkeit auftritt, können sie zu Hilfe greifen- Öffnen Sie die Blase des Fötus, durchstechen Sie sie. Es wird auch empfohlen, dass eine Frau in Wehen auf der Seite liegt, auf der sie sich befindet, d. die Rückseite des Fötus wird präsentiert - dadurch wird die Gebärmutter zusätzlich stimuliert.

Bei Unwirksamkeit aller Maßnahmen wird eine Behandlung der Arbeitsschwäche durchgeführt intravenöse Verabreichung von Uterotonika(Mittel, die die Uteruskontraktion verstärken). Uterotonika tropfen sehr langsam, parallel wird notwendigerweise die Diagnose des Zustands des Fötus durchgeführt - der Herzschlag des Kindes wird ständig überwacht. Zu den Medikamenten dieser Serie gehören. Neben seinen kontraktilen Eigenschaften stimulieren einfache Striche auch die Zervixdilatation. Darüber hinaus ist es unmöglich, die intravenöse Infusion von Reduktionsmitteln zu stoppen, selbst wenn eine gute Wehentätigkeit festgestellt wurde. Neben der Behandlung von Wehenschwäche wird die Vorbeugung von fetaler Hypoxie mit Hilfe von Arzneimitteln wie "Actovegin", "Sigetin", Glukosepräparaten, Cocarboxylase durchgeführt. Wenn die Wirkung der Behandlung in Form von Aktivierung der Arbeitstätigkeit, Intensivierung der Kontraktionen, Förderung des Kindes durch den Geburtskanal ausbleibt, muss ein Notfall durchgeführt werden.

Die Ursache der Arbeitsschwäche meistens gibt es die gleichen Faktoren wie bei pathologischen Vorläufern, manchmal ist die Wehenschwäche eine Fortsetzung der pathologischen Vorphase.

Die Schwäche der Arbeit wird also gefördert durch:
unzureichende Produktion von Faktoren, die zur Wehenentwicklung beitragen (niedrige Konzentration von Östrogenen, Prostaglandinen, Oxytocin, Mediatoren, Kalzium usw.) oder eine erhöhte Konzentration von Faktoren, die die Entwicklung der Wehen hemmen (Progesteron, Magnesium, Enzyme, die Mediatoren zerstören, usw.) ;
Asthenisierung einer Frau (Überarbeitung, übermäßiger körperlicher und geistiger Stress, schlechte Ernährung, unzureichender Schlaf);
Überdehnung der Gebärmutter (aufgrund eines großen Fötus, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften);
pathologie der Gebärmutter, die als Folge von Anomalien, Tumoren, narbigen Veränderungen, den Folgen einer Abtreibung auftritt;
körperliche Inaktivität einer Frau kann eine unzureichende körperliche Entwicklung auch zu einer Arbeitsschwäche führen.

Eine Schwäche der Wehentätigkeit tritt am häufigsten bei vorzeitiger, verzögerter Geburt, bei Frauen mit einer belasteten geburtshilflich-gynäkologischen und somatischen Vorgeschichte, bei jungen oder älteren Erstgeborenen auf.
Angst, eine unangenehme Umgebung und schlechter Service für Frauen verschlimmern die Risikofaktoren. Häufig tritt die Arbeitsschwäche bei vorzeitiger oder vorzeitiger Wasserableitung auf.

Verhütung. In der letzten Schwangerschaftswoche und noch mehr während der Geburt müssen die Risikofaktoren und die Geburtsbereitschaft der Frau beurteilt werden. Bei Vorliegen und Identifizierung prädisponierender Faktoren ist ein präventives Training erforderlich - sowohl medikamentös als auch psychophysioprophylaktisch (siehe Abschnitt "Nachfristig").

Arten von Arbeitsschwäche. Unterscheiden Sie zwischen primärer und sekundärer Schwäche. Sie können auch zwischen der Schwäche von Wehen (im ersten Wehenstadium) und Versuchen (bereits im zweiten Stadium der Wehen) unterscheiden. Eine solche Situation gilt als primär, wenn die Wehen von Anfang an nicht aktiv genug waren, manchmal verwandeln sich pathologische Vorläuferkontraktionen in Wehenschwäche.
Es kann eine sekundäre Wehenschwäche vorliegen, wenn nach normaler oder sogar heftiger Wehen ihre Schwächung eintritt. Schwäche in der II. Phase der Wehen (Schwäche der Versuche) kann das Ergebnis einer Schwäche sein, die sich in der I. Phase entwickelt hat.

Diagnose der Arbeitsschwäche. Die Diagnose wird auf der Grundlage einer Beurteilung der kontraktilen Aktivität, die anhand des subjektiven Empfindens der Frau beurteilt wird, objektiver Beobachtungen durch eine Hebamme oder eines Arztes sowie auf der Grundlage von Tokometrie oder Hysterographie gestellt. Die Häufigkeit, Dauer, Stärke des Vlieses und die Übereinstimmung dieser Daten mit dem Zeitraum und der Phase der Wehen werden im Vergleich zu den Indikatoren der normalen Wehen berücksichtigt.

Für die aktive Phase des I. Wehenstadiums werden beispielsweise Griffe kürzer als 30 s mit Intervallen von mehr als 5 Minuten als unzureichend angesehen.
Für das Ende der Wehen und Periode II sind Kontraktionen von weniger als 40 Sekunden schwach. Die Geschwindigkeit der Halsöffnung wird berücksichtigt, die in 1 Stunde nicht weniger als 1 cm betragen sollte. Der Grad der Dilatation wird objektiv durch vaginale Untersuchungsdaten und indirekt durch die Höhe des Kontraktionsrings und die Vorverlagerung des Kopfes beurteilt. Wenn die Wehendauer mehr als 12 Stunden bei Erstgebärenden und 10 Stunden bei Mehrgebärenden beträgt, können wir über die Schwäche der Wehen sprechen. Die Aufzeichnung des Partogramms kann die Diagnose von Anomalien bei der Geburt erleichtern.

Behandlung von Arbeitsschwäche. Die Behandlungsmethoden hängen von der Ursache ab, die sie verursacht hat, den individuellen Merkmalen der Frau, dem Grad der Schwäche, dem Zeitraum und der Phase der Wehen, der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen für Mutter und Fötus und den Bedingungen, unter denen die Geburt stattfindet . Es ist ohne besondere Hinweise unmöglich, den Wehenverlauf zu beschleunigen, um andere Komplikationen zu vermeiden. Wenn die Ursache der Wehenschwäche Überarbeitung, eine schlaflose Nacht, ist, wird in der Latenzphase, insbesondere bei ganzen Gewässern, eine medikamenteninduzierte Schlafruhe verordnet. Wenn die Kraftreserven aufgebraucht sind, zeigt sich die Bildung eines Östrogen-Vitamin-Glukose-Kalzium-Hintergrunds. Schon in der Antike wurden Brühe, starker süßer Tee mit Zitrone, Kaffee, Abkochungen und Aufgüsse von Tonika verwendet.

Um die Energiekosten aufzufüllen, können die folgenden Mittel verwendet werden:
Methode von Chmelewski. In einer modifizierten Form beinhaltet diese Methode die intravenöse Verabreichung von 20 ml 40%iger Glucoselösung, 10 ml 10%iger Calciumchloridlösung, intramuskuläre Verabreichung von 1 ml 6%iger Vitamin-B1-Lösung.
Die Trias von Professor Nikolaev und ihre Modifikationen. Dies ist nicht nur eine Methode zur Vorbeugung einer fetalen Hypoxie, sondern auch eine Energieunterstützung für eine Frau, ein Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation.
Um die Energiekosten aufzufüllen, ist die Verwendung von ATP, Cocarboxylase, Essentiale, Actovegin wirksam.

Früher wurden Abkochungen von Pflanzen mit kontraktilen Substanzen (Ergot, Hirtentäschel, Kinn) verwendet, um die Wehen anzuregen. Die Einnahme von schlecht behandelten Medikamenten kann jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen führen.
Aus der zweiten Hälfte des XX Jahrhunderts. Folgende Methoden waren üblich:
Stein-Kurdinovsky-Schema und seine verschiedenen Modifikationen, in denen:
- Ein hormoneller östrogener Hintergrund wurde durch die Einführung von Folliculin oder Synestrol in einer Dosis von 30 bis 60.000 Einheiten geschaffen. Aktionen. 1 ml einer 0,1%igen Sinestrollösung enthält 10.000 IE des Arzneimittels. Daher müssen 3 ml (30.000 Einheiten) eingegeben werden. Eine 2%ige Lösung wird in einer Dosis von 0,15-0,30 ml intramuskulär injiziert. Für eine schnelle Wirkung 0,3 ml Äther hinzufügen;
- eine Stunde später wurden Mittel zur Stimulierung der Darmtätigkeit verwendet (Rizinusöl oral in einer Dosis von 30 bis 50 ml) und nach einer weiteren Stunde ein reinigender Einlauf;
- nach der Darmreinigung wurden kontraktile Mittel verschrieben: Kinn in Pulver in einer Dosis von 0,05-0,1 g (von 4 bis 6 Pulvern nach 30 Minuten); Oxytocin (oder Oxytocin Pituitrin) in einer Dosis von 1-1,25 IE 4-5 mal nach 30 Minuten. Reines Oxytocin (1 ml oder 5 ME) wurde mit Kochsalzlösung oder No-Spa auf 4-5 ml verdünnt und 1 ml der bereits verdünnten Lösung wurde einmal alle 30 Minuten injiziert. Proserin und Pachikarpin wurden als kontraktile Substanzen verwendet, aber jetzt werden diese Medikamente sowie Quin nicht ohne besondere Indikationen verwendet.

Derzeit wird die wehenstimulierende Therapie am häufigsten mit Hilfe eines intravenösen Tropfs von Oxytocin in einer Dosis von 5 ME (1 ml) durchgeführt, verdünnt in 400-500 ml Kochsalzlösung, die Verabreichungsrate zu Beginn 4-6 Tropfen pro Minute können schrittweise auf 12 bis maximal 20 Tropfen pro Minute erhöht werden. Zunehmend werden Prostaglandine, manchmal auch als intrazelluläre Hormone bezeichnet, verwendet. Prostaglandine E-2 (Protenon in einer Dosis von 1 mg) werden häufiger in der Latenzphase der Eröffnungsphase verwendet, Prostaglandine F-2a (Enzoprost in einer Dosis von 5 mg) werden in der aktiven Phase der Wehen verwendet. Das Medikament wird in 400-500 ml Kochsalzlösung verdünnt und wie Oxytocin intravenös injiziert. Die gleichzeitige Gabe von Oxytocin und Prostaglandinen ist möglich, jedoch in einer niedrigeren Dosis.

In einigen Kliniken wurden Obzidan oder Anoprilin, die Betablocker sind, zur Rhodostimulation verwendet (5 mg, verdünnt in 500 ml Kochsalzlösung, werden mit einer Geschwindigkeit von 20 Tropfen pro Minute intravenös injiziert). Es ist zu beachten, dass diese Medikamente zu einer Senkung der Pulsfrequenz und einer Senkung des Blutdrucks beitragen und daher nur für spezielle Indikationen unter Berücksichtigung hämodynamischer Parameter verwendet werden.

Von den chirurgischen Methoden für anhaltende Wehenschwäche, wenn konservative Methoden nicht wirksam sind und Komplikationen für Mutter und Fötus möglich sind, ist ein Kaiserschnitt und im zweiten Stadium der Wehen - Geburtszangen am rationalsten. Bei späten Fehlgeburten wird eine Kopfhautzange verwendet.
Die zuvor verwendete Werbov-Bandage, bei der die Gebärmutter mit einem dicken Handtuch bedeckt wurde, dessen Enden von zwei Assistenten gezogen wurden und den Fötus aus der Gebärmutter drückten, wird praktisch nicht verwendet, da es sich um eine traumatische und ineffektive Methode handelt. ,
Traumatisch ist auch die Kresteller-Methode, bei der im zweiten Stadium der Wehen während einer Wehen, um die Bewegung des Fötus zu verbessern, der Unterarmrücken auf den Uterusboden gedrückt wurde. Wenn diese Methode falsch und übermäßig angewendet wird, kann es zu einer Verletzung der Gebärmutter, des Fötus, zu Rippenfrakturen und Leberschäden kommen.

Komplikationen mit Wehenschwäche: Verlängerung der wasserfreien Periode, Entwicklung einer Infektion, fetale Hypoxie, verzögerte Nachgeburt, postpartale Blutung, Subinvolution der Gebärmutter in der postpartalen Periode und postpartale Entzündung der Gebärmutter. Bei falscher Anwendung der Rhodostimulation kann sich die Wehenschwäche in eine andere Art von Anomalie verwandeln - heftige Wehen oder Koordinationsstörungen. Daher sollte die Hebamme die Stimulationstechniken gut kennen und alle auftretenden Veränderungen sorgfältig beobachten.

Die Hebamme sollte verstehen, dass eine Frau bei der Installation einer Pipette oft die Möglichkeit hat, sich zu bewegen und auf sich selbst aufzupassen. Eine längere horizontale Position trägt nicht zur Normalisierung der Arbeit bei. Daher ist es notwendig, einen flexiblen Katheter zu installieren, der die intravenöse Infusion sicherer macht und der Mutter auch das Gehen ermöglicht.