3. Die wichtigsten Behandlungsmethoden von Furunkeln und Karbunkeln. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Die Behandlung kann in allgemeine und lokale, spezifische und unspezifische Behandlungsmethoden unterteilt werden.Zu den allgemeinen Methoden der Beeinflussung des Körpers des Patienten gehören Maßnahmen des Regimes und

3. Die wichtigsten Methoden der Behandlung von Abszessen. Allgemeine und lokale, konservative und chirurgische Behandlungsmethoden Zu Beginn der Krankheit, wenn sich der Abszess noch nicht gebildet hat, aber anamnestische Daten vorliegen, die auf die Möglichkeit seines Auftretens hinweisen, ist es zulässig

6. Die Hauptmethoden der Behandlung von Phlegmonen. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Die Behandlung erfolgt ähnlich wie zuvor für Abszesse beschrieben. Der einzige Unterschied besteht in der Notwendigkeit einer sofortigen Antibiotikatherapie und einer chirurgischen Behandlung mit

3. Die wichtigsten Methoden der Behandlung von Erysipel. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Die Frage der Krankenhauseinweisung wird in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand des Patienten entschieden. Bei einer erythematösen Form ist eine Behandlung zu Hause möglich. Aber wie auch immer

3. Die wichtigsten Behandlungen von Tetanus. Spezifische und unspezifische Behandlungsmethoden Eine Reihe von Maßnahmen werden als unspezifische Behandlungsmethoden bezeichnet. Dies ist zunächst die stationäre Aufnahme des Patienten in ein Fachkrankenhaus mit der obligatorischen Unterbringung in einer separaten Abteilung.

3. Die wichtigsten Methoden der Behandlung von Peritonitis. Allgemeine und lokale, konservative und operative Behandlungsmethoden Eine Notaufnahme in ein chirurgisches Krankenhaus und eine chirurgische Behandlungsmethode sind unbedingt angezeigt. Wenn die Zulassungsprüfung das Vorhandensein von

2. Methoden Diesem Zweck dient die homöopathische Anamnese, die die Hauptgeschichte ergänzt und vertieft. Im Organon, §§ 83-104, werden die Grundprinzipien der „individualisierten Fallbewertung“ dargestellt. Jeder sollte das Drehbuch selbst lesen und darüber nachdenken. Nichts

Barrieremethoden Dazu gehören Kondome, Kappen und Diaphragmen. Diese Methoden sind weniger effektiv, aber sie beeinträchtigen in keiner Weise die Fähigkeit zur Empfängnis und verursachen keine Veränderungen im Körper. Daher können sie unmittelbar vor der geplanten Empfängnis verwendet werden.

2. Psychophysiologische Methoden Bei der Beschreibung der entsprechenden Übungen verwenden Tai Chi Chuan-Lehrer häufig die taoistische Terminologie oder zumindest den Teil davon, der sich auf „innere Alchemie“ („hey tribute“) bezieht (79). Auf jeden Fall in beiden Disziplinen

Atemtechniken Weitere Informationen zu den beim Turnen praktizierten Atemtechniken und zur Konzentrationsförderung finden Sie in Kapitel 5. Übungen zur Beherrschung der richtigen Atmung. Um diese Übung durchzuführen, müssen Sie Folgendes wissen: Beim Atmen ist es wichtig

7.5.3. Chirurgische Methoden 7.5.3.1. Exstirpation der Vitalpulpa Die Exstirpation der Vitalpulpa (Pulpektomie) stellt die weltweit am weitesten verbreitete Methode zur Behandlung von Pulpitis dar. Indikationen für die Exstirpation der Pulpa sind:? irgendeine Form von Pulpaentzündung ;?

Invasiv aus dem Lateinischen invasio - Penetration, Eindringen, Penetration.

Invasive Forschungsmethoden- dies sind Methoden, die auf der Einführung von Substanzen in die Körperhöhle basieren - intramuskulär, intravenös oder bei Schädigung der Haut, Schleimhäute.

Instrumentelle Methoden können auch auf invasive Methoden zurückgeführt werden - tiefe Penetration entlang der natürlichen Wege des Körpers, zum Beispiel die Koloskopie. Die Visualisierung der inneren Strukturen des Körpers, die Gewinnung von Gewebe- oder Zellproben für die Forschung (Biopsie) ist der Hauptzweck invasiver Methoden. Ihre Verwendung kann mit dem Risiko von Blutungen, Infektionen und mechanischen Schäden an Organen einhergehen.

In dieser Hinsicht tendiert die moderne Medizin dazu, invasive Methoden durch minimal-invasive, nicht-invasive zu ersetzen.

Invasive diagnostische Verfahren werden in der pränatalen Diagnostik eingesetzt - Plazentobiopsie, fetale Gewebebiopsie, Amniozentese - Gewinnung von Fruchtwasser, Cordozentese - Entnahme von fetalem Blut; bei der Diagnose von Atemwegserkrankungen - Bronchoskopie, Bronchographie, Pleurapunktion, Pleurabiopsie, Lungenbiopsie und andere; sowie in der Kardiologie, Urologie, Gastroenterologie.

Invasive Diagnoseverfahren ermöglichen eine zuverlässige Diagnose, sie bieten eine hohe diagnostische Genauigkeit.

Die auf der Website präsentierten Informationen dienen nur zu Informationszwecken. Um die richtige Diagnose zu stellen und die richtige Behandlungstaktik zu wählen, müssen Sie einen Arzt aufsuchen.

Pleuritis: Stadien und Methoden der Diagnose

Pleuritis - Entzündung der Pleurablätter, auf den ersten Blick eine einfache Krankheit, ist ein klares Zeichen für schwere und sogar heimtückische Krankheiten wie die Onkologie. Weil es sich hauptsächlich um sekundäre Läsionen handelt, die auf strukturelle und funktionelle Störungen in den umliegenden Organen zurückzuführen sind. Sie verläuft in Form einer trockenen (fibrinösen) und exsudativen (Erguss) Pleuritis.

Klassifikation der Pleuritis - Ursachen des Auftretens

Aus Gründen des Auftretens werden sie unterteilt in:

Pleuritis infektiösen Ursprungs, die durch das Eindringen des Erregers zwischen die Pleurablätter (durch Kontakt, durch Lymphe und Blut) entsteht:

• bakteriell (Tuberkulose, bakterielle Lungenentzündung (Pneumonie), Syphilis, Brucellose, Tularämie)
• viral und rickettsial (atypische virale Pneumonie, Psittakose, Q-Fieber)
• Pilz (Kokzidioidomykose, Blastomykose, Candidomykose)
• Protozoen (Amöbiasis)
• Helminthen (Echinococcus, Trematoden).

nicht infektiöse Pleuritis aufgrund pathologischer Prozesse in anderen Organen:

• Herzkrankheiten
• onkologische Prozesse
• Beeinträchtigte Nierenfunktion
• Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Leberzirrhose, Pankreatitis, Verdauungsstörungen)
• Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes
• Blutpathologie (Thrombozytopenie, Leukämie)
• Lungenatelektase
• Eierstockfibrom (Meigs-Syndrom)

Vermessungs- und Körperdaten sind die Grundlage für eine korrekte Diagnose

Die Gesamtheit der charakteristischen Beschwerden des Patienten stellt die Hauptsymptome dar, sie unterscheiden sich bei verschiedenen Formen der Pleuritis:

Die trockene Rippenfellentzündung äußert sich in intensiven, stechenden, häufiger einseitigen Schmerzen im Bereich der betroffenen Lunge, die mit einer Veränderung der Körperposition verbunden sind; beim Husten, Niesen, so tief wie möglich einatmen und sich in die entgegengesetzte Richtung bewegen, nimmt es zu; auf der wunden Seite liegend, nimmt der Schmerz ab; die Atmung ist flach. Fieber, Schwitzen, Schwäche, Appetitlosigkeit sind möglich.

Die exsudative Pleuritis ist durch Schweregefühl in der Brusthöhle, Kurzatmigkeit, Husten, Zyanose gekennzeichnet. Schmerzen sind bei karzinomatösen Läsionen der Pleura vorhanden. Anzeichen einer eitrigen Rippenfellentzündung sind Fieber (38 ° C und mehr), Schmerzen beim Atmen, Symptome von allgemeinem Unwohlsein, starkes Schwitzen und Schüttelfrost.

Die Anamnese der Erkrankung stellt aufgrund der Sekundärnatur der Pleuritis ein wichtiges diagnostisches Stadium dar. Der Arzt fragt den Patienten sorgfältig:

wo der Patient lebt und arbeitet (um eine Infektion mit Pilzen, Rickettsien und Viren im Rahmen der persönlichen und beruflichen Tätigkeit auszuschließen);

Ernährungsgewohnheiten (ausgenommen Protozoeninfektionen und Helminthiasen);

über Kontakte zu Erkrankten (Tuberkulose, Syphilis) und zurückliegende Infektionskrankheiten;

Beschwerden und mögliche Beschwerden des Herz-Kreislauf-Systems, des Magen-Darm-Trakts, der Nieren, des Blutes, der Eierstöcke (bei Frauen), des Bindegewebes.

Zu den körperlichen Befunden gehören die Untersuchung des Patienten, Palpation, Perkussion und Auskultation.

Bei einem Patienten mit trockener Pleuritis ist bei der Untersuchung eine Asymmetrie des Brustkorbs während der Atmung sichtbar, bei einem Patienten mit exsudativer Pleuritis eine Abnahme der Brustexkursion während der Atmung und eine Erweiterung der Interkostalräume auf der betroffenen Seite.

Eine trockene Pleuritis wird durch Palpation hinter dem Pleurareibgeräusch erkannt und ein gestörter Stimmtremor, Schmerzen in der Trapez- und Brustmuskulatur sind charakteristisch für die apikale Lokalisation der trockenen Pleuritis.

Das Perkussionsgeräusch (Klopfen) kann bei einem Patienten mit trockener Pleuritis unverändert bleiben. Die exsudative Pleuritis manifestiert sich durch einen dumpfen oder dumpfen Ton, dessen obere Linie Sokolov-Elliss-Damoiseo genannt wird.

Das Auskultieren (Hören) eines Patienten mit trockener Rippenfellentzündung zeigt ein pleurales Reibungsgeräusch, das auch beim Einatmen, Ausatmen und Heben und Senken des Brustkorbs ohne Lufteinatmen nach dem Husten anhält (im Gegensatz zum feuchten Keuchen bei einer Lungenentzündung). Exsudative Pleuritis - geschwächt (über der Ergussstelle) und Bronchialatmung (über dem komprimierten Lungengewebe, über dem Exsudat).

In der Anfangsphase, nach einem ausführlichen Interview des Patienten, unter Berücksichtigung der Schmerzlokalisation (wo tut es weh?), seiner Bestrahlung (wo breitet es sich aus?) und den Daten einer körperlichen Untersuchung, bildet sich der Arzt eine Meinung über die Form der Rippenfellentzündung, ihre Art (infektiös oder nicht infektiös). Dieses Wissen hilft bei der Ernennung der folgenden Labor- und Instrumentenforschungsmethoden und der richtigen Diagnose.

Welche Laboruntersuchungen sind erforderlich, um eine Pleuritis zu diagnostizieren?

Ein allgemeiner Bluttest für eine entzündliche Pleuritis ist gekennzeichnet durch Leukozytose, eine Linksverschiebung der Leukozytenformel, manchmal Anämie, eine Erhöhung der ESR und Monozytose und Eosinopenie, die bei tuberkulösen Läsionen inhärent sind.

Bei der Analyse des Urins kann eine geringe Menge Protein bestimmt werden, Erythrozyten und Epithelzellen werden gefunden.

Ein biochemischer Bluttest weist einen Anstieg der Sialinsäure- und Fibrinogenspiegel in Kombination mit einer normalen Gesamtproteinmenge nach. Vielleicht eine Abnahme des Albuminspiegels und eine Zunahme der Globuline in der akuten Phase der Krankheit. Bestimmen Sie unter Berücksichtigung der Beschwerden und des Zustands des Patienten die Werte von Glukose, Cholesterin, Rheumafaktor, Leberfunktionstests.

Bei einer möglichen tuberkulösen Pleuritis wird ein Mantoux-Test verschrieben - ein spezifischer intradermaler Test auf Empfindlichkeit gegenüber Mycobacterium tuberculosis.

Um Syphilis auszuschließen, wird ein Bluttest auf RW (Wasserman-Reaktion) durchgeführt.

Die erhaltenen Ergebnisse von Laboruntersuchungen helfen, die Ursache (ätiologischer Faktor) der Pleuritis zu bestimmen und die richtigen instrumentellen Forschungsmethoden auszuwählen.

Diagnostische Fähigkeiten nicht-invasiver Forschungsmethoden

Mit Hilfe instrumenteller Methoden werden die Fläche (Skalen) der Läsion und die Art des Entzündungsprozesses bestimmt.

Zu den nicht-invasiven Forschungsmethoden gehören Röntgen, Ultraschall, EKG, FVD.

1. Fluoroskopie - die häufigste und obligatorischste für die Durchführung, zeigt das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle durch die Art der gleichmäßigen Verdunkelung mit einer klaren und schrägen Linie oben. Bei wenig Flüssigkeit macht sich dies optisch durch eine Verdickung des Rippenrandes bemerkbar, bei einer massiven Läsion wandert das Mediastinum auf die gesunde Seite. Bietet die Möglichkeit, die Flüssigkeitsbewegung während des freien Pleuraergusses aufgrund von Veränderungen der Körperposition und Atmung des Patienten zu sehen. Eine trockene Pleuritis manifestiert sich: Der Zwerchfelldom liegt hoch, bleibt bei maximaler Inspiration zurück, die unteren Lungengrenzen sind nicht ausreichend beweglich und verdichtet.
2. Röntgen - durchgeführt in 2 Projektionen: Eine Untersuchung in einer direkten Projektion kann eine Krankheit mit einem Flüssigkeitsvolumen von bis zu 300 ml übersehen. Ein Laterogramm (auf der Patientenseite liegend) ermöglicht es, das Vorhandensein eines Ergusses bis zu 100 ml zu bestimmen und von Adhäsionen, zuvor übertragenen Entzündungsprozessen, zu unterscheiden.
3. Röntgen-Computertomographie - zeichnet sich durch einen hohen diagnostischen Wert aus: Es bestimmt qualitativ den Zustand des Lungengewebes (Parenchym), des Mediastinums, der Pleurahöhle und der Pleura selbst, bereits im Anfangsstadium der Erkrankung erkennt es das Vorhandensein von Erguss . Die Verwendung von Kontrastmittel hilft, eine eingekapselte Pleuritis mit lokalen Ergüssen zu identifizieren, mit einer Schädigung des Lungengewebes zu differenzieren und die Art von Pleuraneoplasmen zu bestimmen. Knötchenförmige Pleuraverdickungen mit divergierenden Kreisen weisen auf eine bösartige Natur der Veränderungen hin.
4. Die Bronchographie ist ein Kontrastverfahren zur Untersuchung der Bronchien, sie dient der Differentialdiagnose zum Nachweis onkologischer Prozesse in den Bronchien.
5. Ultraschalluntersuchung - ermöglicht es Ihnen, eine kleine Menge Pleuraflüssigkeit (5 ml) zu erkennen, sie von Verdickung und Fibrose der Pleura zu unterscheiden, eine versteckte Zwerchfellkuppel unter dem Erguss zu erkennen, eine ausreichend informative und bequeme Methode für Punktion, Biopsie und die Verwendung von Entwässerung.
6. EKG (Elektrokardiographie) - zur Differenzierung von Rippenfellentzündung links und Herzinfarkt unter Berücksichtigung der möglichen Verlagerung der Mediastinalorgane und der Herzachse bei massiver Rippenfellentzündung und Verwachsungen.
7. FVD (Funktion der äußeren Atmung) - die Vitalkapazität der Lunge (VC) ist aufgrund restriktiver Erkrankungen der Pleura reduziert.

Die oben genannten Methoden der nicht-invasiven Diagnostik haben ihre Vor- und Nachteile. Unter Berücksichtigung dieser ist es notwendig, die Fähigkeiten der Methode für verschiedene Formen der Rippenfellentzündung kompetent zu nutzen. Daher spielt die Fluoroskopie eine wichtige Rolle bei der Diagnose einer exsudativen Pleuritis. Gegebenenfalls ist es notwendig, den Einsatz von Röntgenstrahlen mit anderen Studien zu kombinieren, um die diagnostische Genauigkeit der Methode zu erhöhen.

Invasive Methoden - eine Kombination aus Diagnose und Behandlung

Die thorakoskopische Pleurapunktion ist eine invasive diagnostische Methode.

Pleurapunktion: Die Manipulation besteht darin, den Brustkorb und die Pleura zur Diagnose und Behandlung zu punktieren. Vor dem Eingriff wird die Moral des Patienten und die Prämedikation (Vorbereitung für die Anästhesie) durchgeführt. Während der Durchführung sitzt der Patient mit dem Rücken zum Arzt, die Hände auf dem Tisch, in schweren Fällen ist er in Rückenlage erlaubt. Unter sterilen Bedingungen unter Beachtung der Asepsis-Regeln zunächst die Stelle der angeblichen Punktion mit Jod und Chlorhexidin desinfizieren und mit einer Serviette trocknen. Die Haut wird mit einer 0,5%igen Novocainlösung betäubt. Die Spritze wird mit einem Gummischlauch mit Klemme an eine dünne Punktionsnadel angeschlossen, damit keine Luft in die Pleurahöhle eindringen kann. Der Arzt macht eine Punktion im siebten bis achten Interkostalraum entlang der Oberkante der Rippe (Nervenschäden ausgeschlossen), um die angesammelte Flüssigkeit zu entfernen. Füllt die Spritze langsam, überführt den Erguss zur weiteren Untersuchung in einen sterilen Behälter. Die Haut um die Wunde wird komprimiert, desinfiziert und versiegelt. Um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, steht der Patient 24 Stunden lang unter der Aufsicht des medizinischen Personals.

Untersuchen Sie die resultierende Flüssigkeit und studieren Sie Biochemie, Zytologie und Flora.

Optisch können Sie zwischen einem transparenten gelblichen Transsudat (Erguss nicht entzündlicher stagnierender Natur) und folgenden Arten von entzündlichem Exsudat unterscheiden:

• Serös - wie ein Transsudat, transparent und geruchlos;
• Eitrig - dick, trüb von gräulich bis gelbgrün, meist geruchlos, nur stinkend mit Gangrän;
• Hämorrhagisch - Farbe von leicht rosa bis intensiv braun, je nach Menge und Zeit des Bluteinbruchs in die Pleurahöhle, enthält rote Blutkörperchen (Erythrozyten) mit Veränderungen und unveränderter Struktur, entspricht onkologischen Prozessen der Pleura und Lunge, tuberkulöse und traumatisch Läsionen der Pleura, selten Lungenentzündung;
• Chylous - milchig mit einer großen Menge an Fett, verbunden mit einer gestörten Lymphzirkulation im Ductus thoracicus aufgrund von Neoplasmen, vergrößerten Lymphknoten oder deren Ruptur;
• Cholesterin - von sattem Gelb bis Braun, dick genug, weist auf langjährige lokalisierte Prozesse hin.

In einer biochemischen Studie:

• in Transsudaten wird eine geringe Proteinmenge bis zu 25 g / l bestimmt und dementsprechend liegt die Dichte im Bereich von 1,002 bis 1,015;
• Exsudate haben einen hohen Proteingehalt ≥ 30 g / l (bei eitrigen bis zu 70 g / l), relative Dichte 1.015 und höher, positiver Rivalta-Test;
• die Glukosemenge bis zu 3 mmol / l wird bei Tuberkulose, bösartigen Neubildungen, Verletzung der Integrität der Speiseröhre, Lungenentzündung, Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis, Frühstadium der Pleuritis mit Lupus) bestimmt;
• ein hoher Amylasespiegel tritt bei Ergüssen als Folge von Pankreatitis, Ruptur der Speiseröhre, Adenokarzinom der Lunge (selten) auf;
• Rheumatoide (rheumatoide Arthritis) und antinukleärer Faktor (systemischer Lupus erythematodes) können mit immunologischen Methoden nachgewiesen werden.

Mikrobiologische (zytologische) Forschung wird durchgeführt:

• native (ungefärbte) Abstriche zur Untersuchung der qualitativen und quantitativen Zusammensetzung von Zellen (Erythrozyten, Lymphozyten, Tumorzellen, Fetttropfen, Cholesterin usw.);
• gefärbte Abstriche, um den Prozentsatz bestimmter Arten von Lymphozyten zu bestimmen, eine detaillierte Untersuchung der Zellstruktur. Das Vorhandensein von Eosinophilen ist charakteristisch für allergische Prozesse in Lunge und Pleura, und das Mesothel wird im Anfangsstadium einer entzündeten Reaktion und bei Neoplasmen (Mesotheliom) gefunden.

Die Untersuchung der Pleuraflüssigkeit auf das Vorhandensein von Flora ermöglicht es Ihnen, den Erreger der Krankheit zu identifizieren und seine Antibiotikaresistenz (Empfindlichkeit) aufzudecken.

Die Thorakoskopie ist eine moderne invasive endoskopische Diagnostik- und Behandlungsmethode. Die Manipulation erfolgt in Narkose liegend mit dem Patienten seitlich nach oben, die Optik wird für eine möglichst vollständige Untersuchung in den 4,5 Interkostalraum entlang der mittleren Axillarlinie eingeführt. Die Verwendung eines Fibroskops ermöglicht es Ihnen, die Brusthöhle, den Zustand der Lunge und der Pleura zu untersuchen und Biopsien (Material für die Forschung) von allen auf pathologische Veränderungen verdächtigen Stellen auszuwählen. Mit einem therapeutischen Zweck wird es verwendet, um Pleuraergüsse, Zerstörung und Kauterisation von Adhäsionen, Pleuraläsionen bei Pneumothorax und Neoplasmen zu evakuieren. Die Vorteile gegenüber der offenen Operation an den Organen der Brusthöhle sind weniger Traumata, weniger Schmerzen, weniger Komplikationen (Adhäsionen), der Patient erholt sich nach der Manipulation schneller.

Dank invasiver Forschungsmethoden (Pleuralpunktion und Thorakoskopie) ist es möglich, hochwertiges Material für das Studium und die richtige Diagnose mit Entschlüsselung der Krankheitsursache (Feststellung des ätiologischen Faktors) zu erhalten. Verbessern Sie auch den Zustand des Patienten, indem Sie die Pleuraflüssigkeit ablassen.

Erfahren Sie mehr über Pleuritis aus dem Video.

Daher ist es für die Diagnose einer Pleuritis wichtig, sich an die stufenweise Untersuchung zu halten. Eine klinische Untersuchung des Patienten sollte gewissenhaft mit den Fähigkeiten des Arztes (Interview und körperliche Daten) durchgeführt werden. Die zweite Stufe ist der Einsatz moderner instrumenteller Diagnosemethoden, die in der Medizin zur Verfügung stehen, und deren Kombination mit Labortests hilft bei der Diagnose von Pleuritis, der Entschlüsselung ihrer Ursache, was eine qualitativ hochwertige Behandlung und Genesung des Patienten gewährleistet.

Invasive Kardiologie

Invasive Kardiologie

Der Einsatz der Herzkatheteruntersuchung zu therapeutischen Zwecken führte zu einer ganzen Richtung - der invasiven Kardiologie. Jetzt mit ischämischer Herzkrankheit. von erworbenen und angeborenen Herzfehlern greifen sie anstelle von Operationen am offenen Herzen zunehmend zu endovaskulären Methoden - der Ballonkoronarangioplastie und der Ballonvalvuloplastik.

Die Tatsache, dass bei Bifurkationsstenosen, verkalkten, exzentrischen und komplizierten Plaques (Plaques mit Thrombus) die Ballonkoronarangioplastie zum Auftreten von Stents geführt hat. Atherektomie und Laserangioplastie. Sie sind seit Anfang der 90er Jahre in der klinischen Praxis; in vielen Kliniken machen sie bereits 30-40% der endovaskulären Eingriffe bei koronarer Herzkrankheit aus. Diese Methoden sind ziemlich sicher und zuverlässig (einschließlich Langzeitergebnissen - das Risiko einer Restenose), was ihre höheren Kosten im Vergleich zur herkömmlichen Ballonkoronarangioplastie weitgehend ausgleicht.

Bei der Behandlung angeborener Herzfehler in der invasiven Kinderkardiologie gibt es eine Reihe von radikalen und palliativen endovaskulären Behandlungen. Neben der Ballonvalvuloplastik bei angeborenen Herzfehlern kommen viele weitere Methoden zum Einsatz: Ballonangioplastie zur Aortenverengung, Ballonangioplastie bei Stenose der Lungenarterienäste, Embolisation aorto-pulmonaler Anastomosen, Anlage von Stents zur Verengung der Aorta Aorta. Stenose der Lungenarterienäste und nach Erstellung verschiedener Anastomosen, Ballon-Atrialseptostomie, Verschluss des Ventrikelseptumdefekts. Verschluss des Vorhofseptumdefekts und Verschluss des offenen Ductus arteriosus.

Kardiologie in Israel. Herzbehandlung in Israel

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sind laut WHO die häufigste Todes- und Invaliditätsursache weltweit. In Israel, wo die Behandlung von Herzerkrankungen zu den vorrangigen Bereichen der Medizin gehört, ist diese Zahl deutlich zurückgegangen.

Um eine wirksame medizinische Versorgung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu gewährleisten, sind eine hohe Qualifikation der Ärzte sowie die Verfügbarkeit moderner Geräte erforderlich, mit denen die kardiologischen Abteilungen der Ichilov-Klinik jetzt ausgestattet sind.

Der Entwicklungsstand der Kardiologie in Israel ermöglicht es, auch Patienten zu retten, die in anderen Ländern als unheilbar anerkannt wurden, sowie Patienten aus "Risikogruppen" - Patienten mit Diabetes - zu behandeln. Fettleibigkeit, Hyperlipidämie oder Bluthochdruck.

Diagnose von Herzerkrankungen in Israel

Um das Herz-Kreislauf-System zu untersuchen und eine genaue Diagnose zu stellen, verwendet unsere Klinik:

• Ultraschall des Herzens (Echokardiographie, Doppler-Diagnostik)
• CT, MRT
• Herzkatheteruntersuchung.
• Koronarangiographie (durchgeführt unter örtlicher Betäubung)
• Isotopenscannen
• Invasive hämodynamische Überwachung und Beurteilung der pulmonalen Hypertonie
• Endovasale fibrooptische Diagnostik kleiner Gefäße.
• Die Langzeitkardiographie ist eine Aufzeichnung der Herzfrequenz rund um die Uhr mit einem tragbaren Gerät, bei der der Patient nicht in der Klinik sein muss.

Das Best-Ichilov-Koordinationszentrum ermöglicht Ihnen eine schnelle Durchführung der Diagnostik, ohne lange Wartezeiten, die in öffentlichen Krankenhäusern ziemlich lang sind.

Behandlung von Herzerkrankungen in Israel in der Ichilov-Klinik

Die therapeutische Behandlung von Herzerkrankungen hat in Israel einen hohen Prozentsatz an Wirksamkeit. Israelische Kardiologen behandeln geschickt ischämische Erkrankungen, Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Angina pectoris, Herzinsuffizienz, einschließlich akuter und chronischer Formen, und andere Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Die kardiologische Abteilung des Ichilov-Krankenhauses besteht aus einem Herzkrankenhaus, einer Intensivstation, einer Diagnostik- und Rehabilitationsabteilung und spezialisierten Abteilungen, in denen Dutzende von erstklassigen Ärzten und Krankenschwestern beschäftigt sind. Unter ihnen sind Professoren und Lehrer medizinischer Fakultäten, die in der Welt der medizinischen Wissenschaften berühmt sind.

Die Abteilung für Thoraxchirurgie des Ichilov-Krankenhauses führt Herzoperationen jeglicher Komplexität durch.

Das Best-Ichilov-Koordinationszentrum hilft Ihnen bei der Diagnose und Behandlung durch die besten Krankenhausspezialisten, Professoren und Abteilungsleiter. Darunter:

• Professor Gadi Keren - Leiter der Kardiologischen Abteilung.
• Professor Shmul Banay ist Spezialist für Koronarangiographie.
• Professor Sami Wiskin - Leiter. Labor für Elektrokardiographie und Ergometrie.
• Dr. Bella Koifman - Kopf. Abteilung für Diagnostik und Rehabilitation
• Dr. Dov Veksler - Oberarzt der Abteilung für Diagnostik und Rehabilitation

Die kardiologischen Abteilungen unseres Krankenhauses verwenden neben Chirurgie und Medikamenten auch Wasserbehandlungen, Diäten, Bewegungstherapie, Herz-Kreislauf-Geräte, Physiotherapie und andere Methoden der Behandlung und Rehabilitation des Herzens.

Ichilov bietet auch eine vorbeugende Behandlung bei einem hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Invasive Kardiologie

Invasive Verfahren werden sowohl für diagnostische als auch therapeutische Verfahren eingesetzt, die eine Penetration in den Körper erfordern. Unter ihnen:

Stenting für Gefäßverschluss. Bei der Entstehung von Arteriosklerose oder anderen Problemen, die zu einer Verengung oder Quetschung von Blutgefäßen führen, wird in diese ein zylindrischer Rahmen (Stent) aus Draht verschiedener Metalllegierungen eingesetzt, der eine erneute Verengung der Blutgefäße verhindert und einen normalen Blutfluss gewährleistet. Neben den üblichen Stents kommen auch mit Medikamenten imprägnierte Spezialstents oder Stents aus löslichem Material zum Einsatz. Die sich nach etwa einem Jahr auflösen, wenn sich der Zustand des Gefäßes wieder normalisiert. Katheterisierung zum Ersatz oder zur Rekonstruktion von Herzklappen. Heute kann diese entscheidende Operation ohne Öffnen des Brustkorbs durchgeführt werden – eine neue Herzklappe wird durch einen Katheter unter Röntgen- und Echokardiographie-Kontrolle in das Herz eingeführt. Mit diesem Verfahren können Sie Patienten helfen, bei denen eine radikale Operation kontraindiziert ist. Gefäßsondierung - ermöglicht nicht nur die Untersuchung der inneren Hohlräume des Herzens und der Blutgefäße, sondern auch die Beseitigung von Blutgerinnseln, atherosklerotischen Plaques, um die Verengungsstellen zu sezieren.
1. Herzsondierung.
2. Ablation bei Herzrhythmusstörungen.

Ablation wird verwendet, um Impulse zu blockieren, die Arrhythmien verursachen. Dazu werden kleine Bereiche des Herzgewebes zerstört und das gebildete Narbengewebe leitet keine pathologischen Nervenimpulse weiter. Die Ablation kann mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden:

Chirurgisch, wenn Schnitte im Herzen gemacht werden; Erhitzen eines Stücks Herzgewebe durch eine in den Körper eingeführte Elektrode; Einfrieren (Kryoablation); Laserablation; Die Radiofrequenzablation ist aufgrund ihres minimalen Komplikationsrisikos und ihrer hohen Effizienz am beliebtesten.

Die Herzablation kann sowohl während einer radikalen Operation als auch durch in Blutgefäße eingeführte Katheter durchgeführt werden. Die Ablation ist besonders nützlich, wenn der Patient eine Kontraindikation für die Einnahme von Arzneimitteln hat.

Israel, einschließlich unserer Klinik, wird jedes Jahr von zehntausenden Patienten aus anderen Ländern besucht, die sich von unseren Ärzten qualitativ hochwertig und professionell behandeln lassen möchten. Wenn Sie die Hilfe israelischer Kardiologen oder Herzchirurgen benötigen, können Sie die Spezialisten des Best-Ichilov-Koordinationszentrums über jeden für Sie geeigneten Kontakt auf der Website kontaktieren.

Herzchirurgie in Israel: invasive Kardiologie

Invasive Kardiologie - die Schönheit und Schönheit und der Stolz der israelischen Medizin. Das Spektrum der Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, die mit endovaskulären Methoden durch die Blutgefäße behandelt werden können, ist recht breit.

Es ist üblich, auf die invasive Kardiologie zu verweisen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems... das Eingreifen eines Herzchirurgen erforderlich ist, der mit endovaskulären Behandlungsmethoden vertraut ist. Darunter versteht man chirurgische Manipulationen an Blutgefäßen mit bildgebenden Geräten (Röntgen, Computertomographie etc.) und speziellen chirurgischen Instrumenten.

Invasive Kardiologie in Israel stellt einen der erfolgreichsten Bereiche der berühmten israelischen Medizin auf dem Gebiet der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße dar.

Eines der Hauptanwendungsgebiete der invasiven Kardiologie ist die Angiographie oder ihr Spezialfall - die Aortographie. Wir sprechen über die Untersuchung des Zustands der Blutgefäße oder speziell der Aorta. Ein radioaktives Kontrastmittel wird in die Koronararterien injiziert. Mit Röntgenstrahlen seine Verteilung im Kreislauf um das Herz verfolgend, sieht der Herzchirurg die Struktur und dementsprechend Störungen in der Funktion des Herzens, seiner Gefäße und Klappen, stellt das Vorhandensein von Blutgerinnseln und Cholesterin-Plaques fest. Während der Studie kann der Chirurg invasive Eingriffe durchführen, um den Blutfluss wiederherzustellen.

Die Stenose der Koronararterien, die durch Koronarangiographie erkannt wird, wird mit Stents korrigiert - der Installation eines Stents, der die Aufrechterhaltung des Lumens der Gefäße und des normalen Blutflusses in ihnen gewährleistet. Wenn eine Läsion von drei oder mehr Herzkranzgefäßen diagnostiziert wird, kann der Herzchirurg eine allgemeine Herzoperation verschreiben, um eine Bypass-Operation durchzuführen - künstlicher Blutfluss unter Umgehung der blockierten Abschnitte des Koronarnetzwerks.

Methoden Invasive Kardiologie in Israelвыполняется лечение некоторых пороков сердца у детей и у взрослых, таких как стеноз клапанного отверстия или некоторые дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, бифуркационного стеноза артерий, а также лечение ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов в остром состоянии, постинфарктного кардиосклероза, нестабильной стенокардии, хронических окклюзий usw.

Im Folgenden finden Sie eine unvollständige Liste der wichtigsten Methoden der invasiven Kardiologie:

• Herzklappenersatz
• Katheterisierung und Erweiterung der großen Gefäße und des Herzens
• Aortenersatz
• Gefäßstenting... Halsschlagader, Koronargefäße, Bifurkationsstenose, Pulmonalarterien sowie Stenting und Angioplastie der Becken- und Oberschenkelarterien.
• Implantation von permanenten Herzschrittmachern
• Embolisation von Hirnaneurysmen

Moderne Stents, die von israelischen Herzchirurgen häufig verwendet werden, haben spezielle Beschichtungen, die eine erneute Gefäßstenose verhindern. Die Substanzen, aus denen die Beschichtung besteht, haben eine antitumorale, wundheilende, immunsuppressive Wirkung, wodurch ein gutes Einwachsen von Stents ohne Abstoßungsreaktion und andere Nebenwirkungen erreicht werden kann.

Endovaskuläre Operationen werden in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt, sie haben ein minimales Blutungsrisiko und verursachen keine Infektion der Operationswunde. Die invasive Kardiologie zeichnet sich durch eine schnelle Genesung und fast keine Nebenwirkungen aus.

Die israelische Medizin ist zu Recht stolz auf ihr Personal - weltbekannte Spezialisten, die unter den Bedingungen hervorragender technischer Ausrüstung arbeiten.

Wer sich für eine Behandlung interessiert, sollte sich an den Berater des Medserver-Portals wenden. Ihnen wird eine umfassende Unterstützung bei der Organisation einer Behandlung in Israel von führenden Ärzten zu einem günstigen Zeitpunkt und zu vernünftigen Preisen garantiert.

Das Zentrum für invasive Kardiologie in Simferopol wird repariert und mit den neuesten Geräten ausgestattet

Minimalinvasive Chirurgie

Hämorrhoiden sind eine ziemlich unangenehme Sache, die jedem Menschen passieren kann. Diese Krankheit kann jeden treffen, unabhängig von Geschlecht und Alter. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Sie sich umso schneller von dieser unangenehmen Krankheit erholen können, ohne auf eine Operation zurückgreifen zu müssen, je früher Sie sich an einen Spezialisten wenden. In den Anfangsstadien der Krankheit, wenn die Bildung äußerer Hämorrhoiden noch nicht aufgetreten ist, ist es viel einfacher, mit der Krankheit umzugehen.

Hämorrhoiden, deren Behandlung unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt werden sollte, sieht zwei Behandlungsmethoden vor - konservativ (einschließlich der Verwendung von Salben, Zäpfchen, Bewegung, Einhaltung einer speziellen Diät) und radikal, die eine Beseitigung ermöglichen Hämorrhoiden je nach Stadium der Erkrankung. Letztere wiederum unterteilt sich in minimalinvasive und chirurgische Eingriffe. Dieser Artikel konzentriert sich auf die minimal-invasive Behandlung von Hämorrhoiden.

Minimal-invasive Optionen zur Behandlung von Hämorrhoiden beinhalten minimale chirurgische Eingriffe bei maximalem Patientenkomfort. Diese Kombination wird durch den Einsatz modernster Medizintechnik erreicht.

• Die Sklerotherapie von Hämorrhoiden wird mit einer speziellen Nadel durchgeführt, durch die eine spezielle Substanz in die Hämorrhoiden injiziert wird, was zu Falten und Schrumpfen der Knoten führt.
• Photokoagulation. Diese Methode wird im Anfangsstadium der Krankheit angewendet und besteht in der Einwirkung eines Lasers auf das Hämorrhoidalgewebe. Es "verdampft" buchstäblich das Gewebe der Hämorrhoiden, wodurch die Krankheit von Anfang an unterdrückt werden kann.
• Kryodestruktion besteht in der Wirkung extrem niedriger Temperaturen auf das Gewebe der Hämorrhoiden, wodurch die entzündeten Bereiche eingefroren und abgestoßen werden. Diese Methode zeigt recht gute Ergebnisse im ersten und zweiten Stadium von Hämorrhoiden, wenn die Bildung von äußeren Hämorrhoiden noch nicht aufgetreten ist.
• Vakuumligatur. In diesem Fall wird das Gerät selbst mit einem Vakuumschlauch in eine spezielle Apparatur gesaugt und ein spezieller Latexring wird an der Basis des Beins angebracht, das das Gerät füttert. Nach einiger Zeit kommt es zu Gewebsnekrose und Abstoßung der Hämorrhoiden. Diese Methode ist auch im Anfangsstadium wirksam, wenn die Bildung äußerer Hämorrhoiden noch nicht aufgetreten ist.

Es gibt zwei weitere Methoden der minimal-invasiven Behandlung von Hämorrhoiden - die TND-Methode (durchgeführt unter der Kontrolle eines speziellen Ultraschallsensors und besteht darin, die Gefäße über dem Knoten zu vernähen, die das Gewebe nähren und die Proliferation der Hämorrhoiden fördern) und die Longo-Methode (mit der Schleimhaut oberhalb des Knotens, eingekerbt). Beide Methoden zielen darauf ab, die Blutversorgung und Ernährung der Hämorrhoiden zu unterbrechen. Wie die Praxis zeigt, kann der Knoten jedoch auch aus anderen Quellen ernährt werden, daher sind bei solchen Behandlungsmöglichkeiten Rückfälle der Krankheit möglich. Aus diesem Grund haben diese Methoden in der modernen Medizin keine breite Anwendung gefunden und verschwinden allmählich in der Geschichte.

Wie Sie sehen, kann die Krankheit im Anfangsstadium der Entwicklung ohne Operation besiegt werden. Minimal-invasive Methoden zur Behandlung von Hämorrhoiden sind nicht für alle Patienten geeignet, daher sollten Sie vor Beginn einer radikalen Behandlung einen Spezialisten konsultieren.

Invasive Methoden zur Untersuchung des Herzens

Invasive Forschungsmethoden - Sondierung und Punktion von Herzhöhlen, Angiokardiographie - werden in der Kardiologie und in anderen Bereichen der Medizin weit verbreitet verwendet, um eine anatomische und funktionelle Diagnose von Herzerkrankungen und ihren Folgen zu erstellen. Diese Daten sind für die Auswahl rationaler Behandlungsmethoden und die Bewertung ihrer Wirksamkeit erforderlich. Gegenwärtig kann die Diagnose der meisten angeborenen und erworbenen Defekte, Herztumoren, Erkrankungen des Myokards und der großen Gefäße ohne Bestätigung durch die Daten invasiver Forschungsmethoden nicht als zuverlässig angesehen werden. In Ermangelung von Daten aus diesen Studien ist es schwierig, die grundlegenden Fragen der Behandlungstaktik zu lösen.

Die Herzkatheterisierung ist in der Praxis im Zusammenhang mit der chirurgischen Behandlung angeborener und erworbener Herzfehler entwickelt und weit verbreitet. Es dient zur Messung des Drucks in den Herzkammern, Pulmonalarterie, zur Bestimmung der Blutmenge durch pathologische Shunts, Herzzeitvolumen, um die Art des Defekts und seine Schwere zu klären, intrakardiale Elektro- und Phonokardiogramme aufzuzeichnen, Kontrastuntersuchungen des Herzens und der Blutgefäße durchführen.

Am häufigsten werden spezielle Forschungsmethoden bei kombinierten Herzfehlern zur Abklärung des Grades der Stenose und Insuffizienz, bei kombinierten Defekten zur Erkennung von Begleiterkrankungen, bei Aortenklappenfehlern zur Bestimmung ihrer Schwere sowie zur Überwachung der Wirksamkeit der medikamentösen und chirurgischen Behandlung eingesetzt.

Invasive Methoden sind bei geringer Schwere von Defekten und hämodynamischen Störungen, dem Fehlen einer Hypertrophie des Herzens (gemäß EKG-Daten) und kleinen Abweichungen von der Norm in der Größe und Konfiguration des Herzens gemäß Röntgendaten ungeeignet.
Das Risiko des Einsatzes invasiver Forschungsmethoden ist bei Patienten mit Herzfehlern im Stadium schwerer Atem- und Kreislaufinsuffizienz erhöht. Bei einem positiven Jodtest und akuten interkurrenten Erkrankungen sind Studien kontraindiziert.

Für die Kontrastuntersuchung von Gefäßen, Herzhöhlen und pathologischen Meldungen zwischen ihnen werden 60-76% Verografin- oder Urotrast-Lösungen in einer Menge von 5-40 ml verwendet, die mit einer automatischen Spritze mit einer Geschwindigkeit von 25-30 ml / injiziert werden. S. Auf dem Röntgenbild erhält man ein klares Bild des Herzens und der Blutgefäße.

Bei Kindern im Vorschul- und Grundschulalter wird unter Narkose geforscht, bei Kindern im höheren Schulalter und Jugendlichen - unter örtlicher Betäubung.

Invasive Forschungsmethoden sind derzeit recht gut beherrscht, sicher, sehr informativ und werden daher aufgrund der Notwendigkeit pathophysiologischer Untersuchungen von Indikatoren der intrakardialen, pulmonalen und systemischen Hämodynamik sowie zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung häufig zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken eingesetzt . Gleichzeitig mit der Klärung der Diagnose des Defekts, des Schweregrades und der Folgen, des Minutenvolumens des großen und kleinen Kreislaufs, des Drucks in der Pulmonalarterie und in den Herzkammern sowie der die Veränderung dieser Kennziffern nach der medikamentösen und chirurgischen Behandlung werden bestimmt.

Die Rechtsherzkatheteruntersuchung wird durchgeführt, um Defekte der rechten AV-Klappe, der Pulmonalklappe, Differentialdiagnostik erworbener und angeborener Fehlbildungen zu diagnostizieren, um den Grad der pulmonalen Hypertonie zu bestimmen.

Unter örtlicher Betäubung wird aus einem kleinen Hautschnitt (1-2 cm) die V. saphena medialis der linken Hand im Ellenbogen- oder Schulterbereich freigelegt, proximal zur Ligatur gebunden, das Lumen mit einem Querschnitt eröffnet, und ein spezieller Katheter, der mit isotonischer Kochsalzlösung mit Heparin gefüllt ist, wird eingeführt. Die Lösung wird kontinuierlich tropfenweise injiziert, wodurch ein Krampf der Vene, eine Thrombose des Katheters, der unter der Kontrolle eines Röntgengeräts durch die anonyme und obere Hohlvene, den rechten Vorhof und die Herzkammer in die Lunge geleitet wird, verhindert wird Arterie, bis sie sich in einem ihrer Äste verklemmt. Der Druckverlauf in den Lungenkapillaren wird aufgenommen, Blut zur Bestimmung der Gaszusammensetzung entnommen. Danach wird der Katheter unter der Kontrolle eines Röntgengeräts entfernt. In diesem Fall wird der Druck gemessen und Blut wird nacheinander aus der Lungenarterie, dem rechten Ventrikel, dem rechten Vorhof und der Hohlvene entnommen, um seine Sauerstoffsättigung zu bestimmen.

Ist eine Kontrastmitteluntersuchung erforderlich, wird entsprechend der gestellten Untersuchungsaufgabe ein Kontrastmittel über denselben Katheter in einen beliebigen Teil der Lungenarterie oder der Herzkammer injiziert.

Anschließend wird der Katheter entfernt, die Vene abgebunden und die Haut mit 1-2 Einzelknopfnähten vernäht.

Die Sondierung des linken Vorhofs (transseptale Punktion des linken Vorhofs nach Manfredi und Ross mit der Seldinger-Technik) wird zur Diagnose von linksventrikulären Klappendefekten und Erkrankungen des linken Vorhofs (Thrombosen, Tumoren) durchgeführt.

Unter örtlicher Betäubung wird die rechte Oberschenkelvene mit einer speziellen Nadel von 1,5-2 mm Durchmesser punktiert. Ein spezieller Metallleiter wird durch die Nadel im Abstand von 10-15 cm in das Lumen der Vene eingeführt, dann wird die Nadel entfernt und ein Katheter wie ein Stab entlang des Leiters in die Vene eingeführt, wonach der Leiter entfernt wird .

Unter der Kontrolle eines Röntgengeräts wird der Katheter im rechten Vorhof im Bereich der Fossa oval platziert. Danach wird eine spezielle lange Dornnadel mit spitzem Ende eingeführt, die in der Ausgangsposition zur Punktion des interatrialen Septums 1 cm aus dem Katheter herausragt. In Richtung nach innen und hinten in einem Winkel von 45° (bei horizontaler Lage des Patienten auf dem Rücken) wird die Vorhofscheidewand punktiert und der Katheter vorgeschoben und der Dorn zurückgezogen und entfernt. Die Position des Katheters im linken Vorhof wird überwacht und durch Aufzeichnung der Druckkurve und der Sauerstoffsättigung bestätigt. Bei Bedarf kann der Katheter in die Höhle des linken Ventrikels eingeführt werden, den Druck und den Druckgradienten darin an der linken AV-Klappe messen und auch eine Kontrastierung der linken Hohlräume des Herzens und der Aorta durchführen.

Die transthorakale Punktion des linken Vorhofs nach Björk im Bereich des rechten Schulterblattwinkels war in den 60-70er Jahren weit verbreitet. Aufgrund häufiger Komplikationen (Pneumothorax, Hämoptyse, Lungenödem, Hämoperikard) wird diese Methode nicht verwendet.

Die retrograde Katheterisierung der Aorta und des linken Ventrikels (nach Seldinger) dient der Diagnostik von Erkrankungen und Fehlbildungen der Aorta, Defekten der Aorta und linken AV-Klappen sowie zur Differentialdiagnose von linken AV-Klappen- und Herzseptumdefekten.

Eine der Oberschenkelarterien wird verwendet, um den Katheter in die Aorta zu führen. Während der Untersuchung liegt der Patient auf dem Rücken. Die Haut in der Leistengegend wird mit einem Antiseptikum behandelt. An der Stelle der vorgeschlagenen Punktion wird eine Anästhesie mit einer Lösung von Novocain durchgeführt. Die Haut wird an der Stelle der Nadel und des Katheters mit einem Augenskalpell eingeschnitten und die Oberschenkelarterie in einem Winkel von 45° punktiert. Nach dem Entfernen des Dorns von der Nadel wird rotes Blut unter Druck ausgegossen, was das Vorhandensein der Nadel im Lumen der Arterie bestätigt. Durch die Nadel wird im Abstand von 10-15 cm eine spezielle Dornführung eingeführt, die Nadel entfernt und die Stelle, an der die Führung in die Arterie eingeführt wird, mit einem Finger gedrückt. Auf den Führungsdraht wird ein Katheter aufgefädelt, der entlang der Führung durch den von der Nadel gebildeten Kanal in das Lumen der Femoralarterie eingeführt wird und dann unter Kontrolle des Röntgengeräts zusammen mit der Führung retrograd gegen das Blut fließt in die aufsteigende Aorta.

Die wichtigsten Gefahren und Komplikationen invasiver Forschungsmethoden. Die häufigsten und vorübergehenden Komplikationen sind Herzrhythmusstörungen in Form von atrialen und ventrikulären Extrasystolen, Tachyarrhythmien.

Sein Schenkelblock, atrioventrikulärer Block, Vorhofflimmern und Kammerflimmern sind selten. Bei Verletzung der Untersuchungstechnik werden manchmal Schäden an den Wänden des Herzens und der Blutgefäße, Hämoperikard, Knötchen der Sonde in den Herzhöhlen, Thrombose und Embolie der Lungenarterie, Lungenödem beobachtet.

Mit einer methodisch korrekt durchgeführten Studie, einer ständigen Überwachung des Patienten während des Eingriffs, können aufgetretene Komplikationen verhindert und zeitnah beseitigt werden.

Daten aus speziellen Forschungsmethoden zur Diagnose und Schwerebeurteilung angeborener Herz- und Gefäßfehler. Die wichtigsten Methoden zur Diagnose angeborener Herzfehler sind Auskultation, Phonokardiographie, Elektrokardiographie, Echokardiographie, Durchleuchtung und Röntgen des Herzens und der Lungengefäße. Wichtige, oft obligatorische Untersuchungsmethoden sind die Sondierung der Herzhöhle und der Blutgefäße, Punktion des Herzens, Angiokardiographie, Rheographie und Radiozirkulographie. Ballistokardiographie, Sphygmographie, Tachoszillographie bei der Diagnose von Herzfehlern sind wenig aussagekräftig und ihre Bedeutung sollte nicht überbewertet werden. Die Vielfalt der angeborenen Herzfehler besteht aus mehreren anatomischen Varianten, unter denen man die Verengung der linken und rechten Vorhoföffnungen und Gefäßöffnungen (Stenose), pathologische Kommunikation zwischen Herzkammern und Blutgefäßen (Defekt) und eine Kombination von Stenose mit Defekt. In diesen Fällen werden charakteristische pathophysiologische Störungen, Kompensations- und Dekompensationsmechanismen beobachtet.

Mit Hilfe invasiver Forschungsmethoden ist es möglich, die anatomischen Besonderheiten des Defekts zu klären, pathophysiologische Störungen und Funktionsreserven zu identifizieren, mit der Berechnung des Druckgradienten, der Größe der Herzkammern, Ort und Art der Verengung zu bestimmen, der Durchmesser der Gefäße. Anhand dieser Daten lassen sich Schwere und Schwere der Herzerkrankung, die Möglichkeit und Optionen der chirurgischen Behandlung, das Verhalten und die körperliche Aktivität feststellen, wenn keine chirurgische Behandlung durchgeführt wird.

Sondierung und Angiokardiographie sind bei Stenosen der Aortenöffnung, Pulmonalarterie, rechten und linken AV-Öffnungen, bei Coarctation der Aorta, Fallot-Gruppendefekten, Ebstein-Anomalien und anderen Anomalien erforderlich, wenn Fragen zur Indikationsstellung für eine chirurgische Behandlung diskutiert werden.

Bei einer isolierten Verengung des Lumens der Gefäße wird die Schwere der Erkrankung durch die Höhe des Blutdrucks in den Ventrikeln bestimmt. In diesem Fall wird der Druck in der Pulmonalarterie oder Aorta auf dem Niveau normaler oder subnormaler Werte gehalten. So wird beispielsweise bei einer Verengung der Lungenarterienmündung und einem Anstieg des systolischen Drucks im rechten Ventrikel auf 8,0 kPa (60 mm Hg) das Stadium I des Defekts diagnostiziert. In diesem Fall können Sie auf eine chirurgische Behandlung verzichten.

Ab den Stadien II und III des Defekts und einem systolischen Druck von 8,0 bis 13,3 kPa (von 60 bis 100 mm Hg) und mehr ist eine chirurgische Behandlung unbedingt angezeigt.

Die Angiokardiographie ermöglicht es, den Ort der Verengung zu bestimmen - subvalvulär, valvulär, supravalvulär, anatomische Merkmale des Auslassventrikels und des Ausflussgefäßes.

Dies ermöglicht es, die beste Option für den chirurgischen Eingriff zu wählen.

Bei einem systolischen Druck im Ventrikel über 40,0 kPa (300 mm Hg) kommt es zu einer ausgeprägten konzentrischen Hypertrophie des Herzmuskels mit einer Abnahme der Kammer der Ventrikel auf 20-30 ml. Gleichzeitig steigt der diastolische Druck im Ventrikel, das Minutenvolumen des Herzens nimmt ab und das Syndrom eines kleinen Ventrikels entwickelt sich. Schwere dystrophische Veränderungen des hypertrophierten Myokards, Mangel an Koronardurchblutung, geringe Funktionsreserven schränken die körperliche Aktivität der Patienten und die Möglichkeiten der chirurgischen Behandlung ein.

Bei Herzfehlern mit pathologischen Nachrichten zwischen den Kammern ermöglichen die Sondierungs- und Angiokardiographiedaten die Lokalisierung des Septumdefekts. Der Ort der pathologischen Meldung wird durch die Erkennung des arteriellen Blutabflusses, einer Änderung der Sauerstoffkapazität des Blutes in den Kammern, des Kontrastmittelflusses von der Hochdruckkammer in die Niederdruckkammer bestimmt. Dieselben Informationen können durch Thermodilution und Kontrastechokardiographie gewonnen werden.

Zum Beispiel betrug die Sauerstoffkapazität des Blutes des rechten Vorhofs 14 Vol.%. % und der rechte Ventrikel - 16 vol. %, Blutsauerstoffsättigung bzw. - 75 und 85%. Bei Vorliegen solcher Daten kann gefolgert werden, dass auf Höhe der Ventrikel ein Blutabfluss von links nach rechts durch den Septumdefekt erfolgt. Der Unterschied in der Sauerstoffkapazität des Blutes in den Herzkammern im Bereich von bis zu 1 vol. % gilt als unzuverlässig und kann daher mangels anderer Daten nicht diagnostiziert werden.

Absolut zuverlässig für die Diagnose einer pathologischen Kommunikation zwischen den Kammern und den Gefäßen kann die Passage einer röntgendichten Sonde durch den Defekt mit anschließender Analyse der Katheterposition, des Blutes und des Drucks sein.

Basierend auf den Sondierungsdaten und dem Fick-Prinzip ist es möglich, den Widerstand der Gefäße des großen und kleinen Kreises, die Arbeit des linken und rechten Ventrikels und deren Produktivität zu berechnen. Bei Defekten im Septum wird in der Regel eine Hypervolämie des Lungenkreislaufs beobachtet, deren Minutenvolumen 15-20 l / min oder mehr betragen kann.

Bei Septumdefekten wird wie bei der Stenose unbedingt der Druck in den Herzkammern und großen Gefäßen gemessen, der Grad der pulmonalen Hypertonie bestimmt, der eine häufige und charakteristische Komplikation von Defekten in dieser Gruppe ist.

Spezielle Forschungsmethoden zur Diagnose und Beurteilung von erworbenen Herzfehlern bei Kindern. Punktion und Sondierung des Herzens, Aortokardiographie werden verwendet, um den Grad der Stenose und Insuffizienz bei kombiniertem Defekt abzuklären, Differentialdiagnose von erworbenen und angeborenen Defekten, Untersuchung pathophysiologischer Veränderungen der intrakardialen und pulmonalen Hämodynamik.

Die linke atrioventrikuläre Klappe ist bekanntlich am häufigsten betroffen. Eines der frühen hämodynamischen Anzeichen eines Defekts ist ein Druckanstieg im linken Vorhof. Gleichzeitig werden charakteristische Veränderungen im Verlauf der Kurve aufgedeckt, die einen differenzialdiagnostischen Wert haben.

Die linksatriale Blutdruckkurve besteht aus zwei positiven und zwei negativen Wellen.

Anhand des Druckniveaus im linken Vorhof und der Größe des diastolischen Druckgradienten zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel kann man den Grad der Verengung der linken Vorhoföffnung beurteilen. Normalerweise beträgt die Druckdifferenz 0,1-0,3 kPa (1-2 mm Hg) und kann bei Stenose 2,7-4,0 kPa (20-30 mm Hg) erreichen. Es besteht jedoch kein linearer Zusammenhang zwischen dem Grad der Einschnürung und der Größe des diastolischen Druckgradienten. Dieser Indikator wird beeinflusst, zusätzlich zur Verringerung des Bereichs der linken atrioventrikulären Öffnung, der kontraktilen Funktion des Myokards, Veränderungen des Rhythmus und des Herzzeitvolumens und des Vorhandenseins einer Mitralinsuffizienz, die mit einer Stenose einhergeht.

Es sollte auch die Möglichkeit beachtet werden, anhand der Daten der Lungenarteriensondierung und der Höhe des Lungenkapillardrucks den Bereich der linken atrioventrikulären Öffnung nach der Gorlins-Formel zu bestimmen.

Vergleicht man die Größe der Fläche der linken atrioventrikulären Öffnung, berechnet nach der Gorlins-Formel, mit der während der Operation gemessenen Fläche, wird der hohe Informationsgehalt und Wert dieser Methode bestätigt.

Ventrikulo- und Angiographie liefern wichtige Daten für die Differenzialdiagnose von Defekten und deren Schwere bei der Entscheidung über eine operative Therapie.

Am häufigsten müssen sie bei Kindern eingesetzt werden, um zwischen Mitralinsuffizienz und Ventrikelseptumdefekt zu unterscheiden. Der Kontrastmittelfluss während der Systole vom linken Ventrikel in den linken Vorhof weist auf eine Mitralinsuffizienz hin. Dringt das Kontrastmittel in die rechte Herzkammer ein, liegt ein Defekt des interventrikulären Septums vor.

Abhängig von der Menge des Kontrastmittels, die aus einer Kammer oder einem Gefäß in eine andere Kammer gelangt, der Zeit seiner Verweildauer in der Kammer und der Ausdehnung der Kavitäten wird der Schweregrad des Defekts bestimmt.

Spezielle Methoden zur Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems - Sondierung, Radiozirkulographie - werden häufig verwendet, um die Folgen des Defekts und der Funktionsreserven des Herzens zu bestimmen. Alle Kinder mit Mitralklappenstenose im Stadium III und IV und viele Kinder mit Mitralinsuffizienz haben eine pulmonale Hypertonie. Oft ist der systolische Druck in der Pulmonalarterie sehr hoch und erreicht 13,3-18,7 kPa oder 100-140 mm Hg. Kunst.

Bei Untersuchungen des Minutenvolumens des Herzens stellte sich heraus, dass auch bei ausgeprägten Herzfehlern, jedoch ohne Dekompensation der Durchblutung des Grades IIB-III, keine Abweichungen von den Normalwerten auftreten.

Daher kann die Diagnose und Behandlung angeborener und erworbener Herzfehler und einiger anderer Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems zum gegenwärtigen Zeitpunkt nur durch den Einsatz invasiver Methoden (je nach Indikation) optimal sein.

Eine ausreichende technische Ausstattung führender medizinischer Einrichtungen, die Sicherheit von in der Praxis beherrschten und geprüften Studien ermöglichen den Chirurgen den Einsatz entsprechend der entwickelten Indikationen.

Anzumerken ist, dass die endovaskuläre Röntgenchirurgie auf der Grundlage invasiver Forschungsmethoden entstanden ist und sich weiter entwickelt. Dies ist eine neue Richtung in der Behandlung von Defekten und Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße. Mit Hilfe spezieller Sonden und Geräte, die in das Gefäßbett eingeführt werden, ist es möglich, die Durchblutung der Organe zu verbessern. Die Entstehung oder Erweiterung des Vorhofseptumdefekts, die Dilatation der Verengung der Pulmonal- und Nierenarterien und der Aorta erleichtern den Defektverlauf. Die Einführung von speziellen Mikrosphären und Spulen durch die Sonden ermöglicht es Ihnen, Blutungen zu stoppen, den Tumor zu beseitigen oder zu reduzieren. Die endovaskuläre Chirurgie kann sowohl unabhängig als auch in Kombination mit anderen Methoden zur Behandlung kranker Kinder angewendet werden.

INVASIVE PRÄNATALE DIAGNOSTISCHE METHODEN

Die pränatale (also pränatale) Diagnostik ist eines der jüngsten und sich am schnellsten entwickelnden Gebiete der modernen Reproduktionsmedizin. Darstellung des Prozesses zum Erkennen oder Ausschließen verschiedener Erkrankungen des Fötus in der Gebärmutter, Pränataldiagnostik und genetische Beratung auf der Grundlage ihrer Ergebnisse beantwortet wichtige Fragen für alle werdenden Eltern. Ist der Fötus krank oder nicht? Wie kann eine erkannte Krankheit die Lebensqualität eines ungeborenen Kindes beeinträchtigen? Ist es möglich, die Krankheit nach der Geburt eines Babys wirksam zu behandeln? Diese Antworten ermöglichen es der Familie, die Frage nach dem zukünftigen Schicksal der Schwangerschaft bewusst und zeitnah zu lösen – und damit das psychische Trauma, das durch die Geburt eines Babys mit einer unheilbaren, behindernden Pathologie verursacht wird, zu mildern.

Modern Pränataldiagnostik verwendet eine Vielzahl von Technologien. Sie alle haben unterschiedliche Fähigkeiten und Zuverlässigkeitsgrade. Einige dieser Technologien - Ultraschall-Screening (Follow-up) der fetalen Entwicklung und Screening der maternalen Blutfaktoren im Serum werden in Betracht gezogen nicht-invasiv oder minimal-invasive - d.h. keine chirurgische Invasion der Gebärmutterhöhle vorsehen. Praktisch unbedenklich für den Fötus, werden diese diagnostischen Verfahren ausnahmslos allen werdenden Müttern empfohlen. Andere Technologien (z. B. Chorionbiopsie oder Amniozentese) sind angreifend - d.h. schlagen eine chirurgische Invasion der Gebärmutterhöhle vor, um fetales Material für die anschließende Laborforschung zu entnehmen.

Es ist klar, dass invasive Verfahren für den Fötus unsicher sind und daher nur in besonderen Fällen praktiziert werden. Es ist unmöglich, im Rahmen eines Artikels alle Situationen, in denen eine Familie invasive diagnostische Verfahren benötigt, im Detail zu analysieren - zu vielfältig sind die Ausprägungen erblicher und angeborener Erkrankungen, die der modernen Medizin bekannt sind. Dennoch kann eine generelle Empfehlung an alle Familien mit Kinderwunsch gegeben werden: unbedingt eine medizinisch-genetische Beratung (am besten schon vor der Schwangerschaft) aufsuchen und auf keinen Fall Ultraschall- und Serumscreening ignorieren. Dies wird es ermöglichen, die Frage nach der Notwendigkeit (und Rechtfertigung) invasiver Forschung zeitnah zu lösen. Mit den Hauptmerkmalen verschiedener Methoden Pränataldiagnostik finden Sie in den folgenden Tabellen.

AMNIOCENTESE

Die überwiegende Mehrheit der unten aufgeführten Methoden Pränataldiagnostik Angeborene und erbliche Erkrankungen sind heute in Russland weit verbreitet. Ultraschalluntersuchungen von Schwangeren werden in Geburtskliniken oder medizinisch-genetischen Diensteinrichtungen durchgeführt.

Am gleichen Ort (in einer Reihe von Städten) kann ein Screening auf mütterliche Serumfaktoren (der sogenannte "Triple-Test") durchgeführt werden. Invasive Eingriffe werden hauptsächlich in großen geburtshilflichen Zentren oder überregionalen (regionalen) medizinisch-genetischen Konsultationen durchgeführt. Vielleicht werden alle diese Arten der diagnostischen Versorgung in Russland in naher Zukunft in speziellen Zentren konzentriert. Pränataldiagnostik... So sieht zumindest das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation die Lösung des Problems.

CHORION

Nun, wie sie sagen, warten Sie ab. In der Zwischenzeit allen, die planen, die Familie wieder aufzufüllen, Bewohner von Städten und Ländern des Vaterlandes, kann es nicht schaden, sich im Voraus zu erkundigen, welche Möglichkeiten in der Region bestehen Pränataldiagnostik verfügt über lokale Medizin. Und wenn diese Möglichkeiten nicht ausreichen und der Bedarf an hochwertigen Pränataldiagnostik objektiv vorhanden, sollten Sie sich sofort auf die Untersuchung der werdenden Mutter außerhalb des Heimatdorfes konzentrieren.

Kardozentese

Darüber hinaus kann ein Teil der finanziellen Kosten in diesem Fall von der sehr lokalen Gesundheitsversorgung getragen werden, in deren Arsenal keine Art von Diagnosedienst für eine Familie erforderlich ist.

Biopsie des fetalen Gewebes als diagnostisches Verfahren im II. Schwangerschaftstrimester unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Zur Diagnose schwerer Hautveränderungen (Ichthyose, Epidermolyse) wird eine Biopsie der fetalen Haut mit einer weiteren pathomorphologischen Untersuchung durchgeführt. Eine fetale Muskelbiopsie wird durchgeführt, um die Duchenne-Dystrophie zu diagnostizieren. Die Biopsie wird mit der Immunfluoreszenz-Methode untersucht. Solche Methoden liefern in diesen und in einer Reihe anderer Fälle korrektere Ergebnisse, die es ermöglichen, eine genaue Diagnose zu stellen oder sie sicher abzulehnen.

Fetoskopie(Einführen der Sonde und Untersuchung des Fötus) mit moderner flexibler Optik keine großen Schwierigkeiten bereitet. Die Methode der visuellen Untersuchung des Fötus zur Erkennung angeborener Fehlbildungen wird jedoch nur bei besonderen Indikationen angewendet. Sie wird zwischen der 18. und 19. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Die Fetoskopie erfordert die Einführung eines Endoskops in die Amnionhöhle, was zu Schwangerschaftskomplikationen führen kann. Fehlgeburten treten in 7-8% der Fälle auf. Gleichzeitig werden fast alle angeborenen Fehlbildungen, die mit Hilfe der Fetoskopie sichtbar werden, auch mit Hilfe von Ultraschall diagnostiziert. Es ist klar, dass das Ultraschallverfahren einfacher und sicherer ist.

Literaturhinweise:

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Alles über Schwangerschaft und Geburt S. Zaitsev

Geburtshilfe und Gynäkologie Ein kurzer Leitfaden für praktische Fähigkeiten Kostyuchek D.F.