Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems bei Schwangeren. Thema: Schwangerschaft und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems
Leider ist die Herzkrankheit eine der ersten unter allen Krankheiten, die bei Frauen während der Schwangerschaft auftreten. Daher achten Ärzte einer solchen Pathologie seit langem verstärkt darauf, dass der Schwangerschaftszustand die Gesundheit der werdenden Mutter sehr oft erheblich verschlechtert. All dies führt oft dazu, dass sehr schwerwiegende Komplikationen auftreten, die sowohl für die werdende Mutter als auch für das ungeborene Kind äußerst gefährlich sind. Daher sind Schwangerschaften bei Frauen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sehr oft in der Nähe.Wenn bei Frauen Anzeichen eines Herz-Kreislauf-Versagens auftreten, sollten Sie nicht in Panik geraten, aber es ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich.
Heute sind Situationen keine Seltenheit, in denen die Frage des Schwangerschaftserhalts sowohl von einem Kardiologen als auch von einem Gynäkologen nicht in einem frühen Stadium der Schwangerschaft, sondern bereits während der Planung entschieden wird. Und das ist ein absolut richtiger Ansatz, da man damit nicht scherzen kann. Kein Wunder, dass das Jahr des Kampfes gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Russland ausgerufen wurde. Es ist sehr wichtig, wie kompetent die Diagnose von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems bei Frauen durchgeführt wird.
Die Behandlung mit Volksheilmitteln führt oft zu negativen Folgen, es ist immer besser, einen Arzt aufzusuchen. Wenn die Behandlung mit Volksheilmitteln nur verschiedene nützliche Tinkturen und Produkte umfasst, ist dies natürlich nur willkommen. Aber auch hier sollte der Arzt über alles informiert werden, nur er weiß, wie er zu behandeln ist.
- Gestose, die schwerwiegend sind.
- Plazentare Insuffizienz.
- Chronische fetale Hypoxie.
- Tod des Fötus im Mutterleib.
- Schwangerschaft wird vorzeitig beendet.
Viele Frauen in der Arbeit glauben, dass ihre Herzkrankheit nur für das Baby gefährlich ist, aber das ist nicht der Fall. Sie selbst sind in ernsthafter Gefahr und ein tödlicher Ausgang ist durchaus möglich. Auch Herzerkrankungen führen in Verbindung mit einer Schwangerschaft oft zu Behinderungen.
In der Schwangerschaft sind die häufigsten Erkrankungen:
- Herzerkrankungen (darüber hinaus können wir über angeborene und erworbene Defekte sprechen, beide sind gleich gefährlich).
- Rheumatische Erkrankungen.
- Verschiedene Unregelmäßigkeiten im Herzrhythmus.
- Das Herz einer Frau wurde einmal chirurgisch eingegriffen.
- Erkrankungen des Myokards.
Es ist sehr wichtig, sich daran zu erinnern, dass alle diese Beschwerden regelmäßig behandelt werden müssen und die Behandlung während der gesamten Schwangerschaft fortgesetzt werden muss. Alle Behandlungen sollten unter der strengen Aufsicht eines Kardiologen erfolgen. Wenn wir über einen Komplex von therapeutischen Maßnahmen sprechen, sollten sie komplex sein, alles hängt von der Schwere der Erkrankung ab. In den meisten Fällen verschreibt ein Kardiologe die folgenden Medikamente:
- verschiedene Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen. Jedes Mittel muss einzeln ausgewählt werden;
- Herzglykoside;
- harntreibende Medikamente;
- Thrombozytenaggregationshemmer.
Der Arzt kann auch eine Diät verschreiben, eine Diättherapie in diesem Zustand ist sehr wichtig, es sollte mehr als einmal darüber gesagt werden! Gleichzeitig sind nicht alle Diäten gleich nützlich.
Schwangerschaftsmanagement für Frauen in Wehen mit Herzerkrankungen
Einer der wichtigsten Faktoren bei einer schwangeren Frau mit Herzerkrankungen ist es, das Baby nach Möglichkeit zu behalten. Es gibt jedoch oft Umstände, unter denen die Schwangerschaft abgebrochen werden muss. Hier sind die wichtigsten:
- Die Entwicklung der Aortenklappe ist unzureichend.
- Das Herz ist stark vergrößert, es werden eine schwere Myokardinsuffizienz und eine Stenose der Aortenklappe beobachtet.
- Der rhythmische Prozess funktioniert bei Rhythmusstörungen, unzureichender Durchblutung.
- Herz nach der Operation (hier sollte alles individuell sein, vieles hängt von der Art der Operation, ihrer Komplexität, der Operationsdauer, dem Gesundheitszustand des Patienten ab)
- Chronische Prozesse in verschlimmerter Form oder als rheumatischer Prozess (auch in akuter Form).
- Das Vorhandensein einer Kardiomyopathie (bei einem schweren Verlauf).
- Das Vorhandensein einer Myokarditis (wenn eine schwere Form des Verlaufs vorliegt).
- Herzfehler, wenn sie zusammen mit Vorhofflimmern vorliegen.
- Das interventrikuläre Septum weist ausgeprägte Defekte auf.
Fassen wir all das zusammen, dann sollte die Entscheidung über den Schwangerschaftsabbruch oder das Absetzen des Kindes danach entschieden werden, wie sich die bestehenden Defekte ausdrücken, wie die Durchblutung beeinträchtigt ist und wie aktiv der rheumatische Prozess ist. Eine rechtzeitige Labordiagnostik einer Person mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist sehr wichtig.
Prinzipien des Schwangerschaftsmanagements (wie alles gemacht werden sollte)
- Der gesamte Behandlungsprozess sollte gemeinsam von einem Gynäkologen, einem Herzchirurgen und einem Therapeuten durchgeführt werden. Alle diese Spezialisten müssen obligatorisch sein, da bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems verschiedene dringende Zustände auftreten können;
- das Herz sollte regelmäßig untersucht werden, da das Risiko für verschiedene Herz-Kreislauf-Erkrankungen besteht, auch wenn in letzter Zeit keine Krankheitsanzeichen aufgetreten sind. Anzeichen verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind möglicherweise nicht immer offensichtlich;
- je nach Art der Erkrankung werden entsprechende Medikamente verschrieben, die streng nach den Anweisungen eingenommen werden sollten;
- Machen Sie regelmäßig einen Ultraschall des ungeborenen Kindes, eine Kardiographie ist ebenfalls erforderlich.
- Während die Entscheidung getroffen wird, das Kind zu verlassen oder nicht, ist ein geplanter Krankenhausaufenthalt indiziert, der in der Regel 3 Monate dauert. Wenn es um vorbeugende Behandlungen geht, sollte der Krankenhausaufenthalt bis zu 8 Monate dauern! Wenn die Frage nach der Art der Geburt eines Kindes geklärt ist, sollte der Krankenhausaufenthalt mehr als 8 Monate dauern. Ganz wichtig ist: Die Entbindungsmethoden sollten immer rein individuell sein, alles steht in direktem Verhältnis zu der Krankheit, an der die Frau leidet, wie groß ihr Gesundheitszustand ist, wie stark die Behandlung der Krankheit ist (beim Sammeln eines Konsultation, es muss ein Anästhesist-Beatmungsgerät vorhanden sein).
Wie man mit Herzkrankheit gebiert
Ein Kaiserschnitt ist notwendig, wenn:
- Herzkrankheiten werden in Verbindung mit verschiedenen Ausherian-Pathologien beobachtet, ihre Manifestationen können unterschiedlich sein;
- es gibt Defekte der Aortenklappe, dieses Symptom ist sehr häufig;
- Kreislaufrhythmen sind gestört;
- es besteht Vorhofflimmern (wenn es schwerwiegend ist) /
Wenn die werdende Mutter keine der oben genannten Kontraindikationen hat, können wir über die Selbstauflösung der Geburt unter Verwendung des natürlichen Geburtskanals sprechen. Das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen in der Arbeit ist nicht so groß, wenn Sie Ihre Gesundheit von klein auf sorgfältig überwachen, eine allgemeine Wahrheit, die jedoch erwähnt werden sollte. Auch auf die Ernährungstherapie sollten Sie achten, diese ist ebenfalls sehr wichtig. Daher sollte die Ernährung bei Herzerkrankungen keine sehr salzigen und scharfen Speisen enthalten, dies ist nicht nur für die Gesundheit der werdenden Mutter, sondern auch für die normale Entwicklung des Fötus sehr wichtig.
Wie man eine natürliche Geburt durchführt (Prozessmerkmale)
- eine Frau muss unbedingt auf ihrer linken Seite sein. Auf keinen Fall sollten Sie auf dem Rücken sein, es ist extrem gefährlich und kann zu den schlimmsten Folgen führen;
- während der Geburt ist es unbedingt erforderlich, einen Anästhesieprozess durchzuführen (die Anästhesie sollte unter Berücksichtigung des Gesundheitszustands der gebärenden Frau verordnet werden);
- die zweite Arbeitsphase sollte verkürzt werden, und zwar auf Kosten der sogenannten "Off-Arbeit". In diesem Fall erfolgt die Dissektion des Perineums (dies geschieht, damit das Kind schneller geboren wird). Wenn es sich um schwere Fälle handelt, wird eine spezielle Geburtszange verwendet;
- der Kardiologe und der Anästhesist-Beatmungsgerät müssen die Wehen gleichzeitig beobachten;
- das Herz-Kreislauf-System einer gebärenden Frau muss unter strenger Aufsicht von Spezialisten stehen, der Zustand des Fötus muss auch ständig überwacht werden;
- Die hyperbare Sauerstoffversorgung ist unter solchen Bedingungen ein sehr günstiger Bereich für die Geburt.
Abschluss
Werdende Mütter sollten wissen, dass während der Schwangerschaft signifikante Veränderungen im Körper stattfinden (und wir sprechen nicht nur von Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, sondern auch von gesunden. Das Minutenherzvolumen nimmt stark zu (sein Anstieg kann 80% erreichen), aber je näher die Lieferung ist, desto kleiner wird das Volumen. Das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit wird auch viel größer.
Die Schwangerschaft in allen Stadien ihrer Entwicklung hat die Besonderheit, den Verlauf von CVS zu verschlechtern, sie ist mit den extremsten Bedingungen behaftet. Ich möchte niemanden erschrecken, aber tödliche Folgen bei Frauen, die sich darauf vorbereiten, Mutter mit Herzerkrankungen zu werden, sind leider alles andere als selten. Das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen ist nicht immer altersabhängig, Gefäßprobleme können aus verschiedenen Gründen auftreten. Beispielsweise kommt es häufig zu einem Herzklappenfehler.
Diese Informationen sind für medizinisches und pharmazeutisches Fachpersonal bestimmt. Patienten sollten diese Informationen nicht als medizinischen Rat oder Anleitung verwenden.
Groschew S. Einführung und Begründung des Problems. Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei Schwangeren stehen unter allen extragenitalen Pathologien an erster Stelle. Früherkennung von Herzerkrankungen, Erweiterung eine Zunahme der Gruppe von Frauen, die sich einer Herzoperation unterziehen mussten, und die Zahl der schwerkranken Frauen, die sich selbst oder mit Zustimmung des Arztes für eine Schwangerschaft entscheiden, da sie auf den Erfolg der medizinischen Behandlung vertrauen Die wichtigste hämodynamische Verschiebung während der Schwangerschaft ist eine Zunahme der Herzzeitvolumen Zirkulierendes Blutvolumen Der Sauerstoffverbrauch des Körpers während der Schwangerschaft steigt und vor der Geburt übersteigt das Ausgangsniveau um 15-30%. Dies ist auf einen erhöhten Stoffwechselbedarf des Fötus und der Mutter zurückzuführen, und Kompressionssyndrom der unteren Hohlvene In Bezug auf die Bedeutung der Kombination von Herz- und Gefäßerkrankungen mit einer Schwangerschaft ist zu beachten, dass die Schwangerschaft und die Veränderungen der Hämodynamik, des Stoffwechsels, des Körpergewichts (eine Zunahme von 10-12 kg bis zum Ende der Schwangerschaft), des Wasser-Salz-Stoffwechsels (während der Schwangerschaft erhöht sich der Gesamtwassergehalt im Körper) um 5-6 Liter, der Natriumgehalt im Körper steigt bis zur 10. Schwangerschaftswoche um 500-600 mmol und Kalium um 170 mmol an, bis zu 870 mmol Natrium reichern sich an im Körper vor der Geburt) erfordern eine intensive Herzarbeit und verschlimmern oft den Verlauf von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bei Frauen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, können Veränderungen der hämodynamischen Belastung eine Behinderung oder sogar den Tod bedeuten. Schwangerschaft ist ein sehr dynamischer Prozess, und Veränderungen der Hämodynamik, des Hormonstatus und vieler anderer physiologischer Faktoren im Körper einer schwangeren Frau treten ständig und allmählich und manchmal plötzlich auf. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, nicht nur die nosologische Form von Herz- oder Gefäßerkrankungen richtig zu diagnostizieren, sondern auch die Ätiologie dieser Erkrankung und den Funktionszustand des Herz-Kreislauf-Systems zu beurteilen. Darüber hinaus ist es wichtig, den Aktivitätsgrad des primären pathologischen Prozesses (Rheuma, rheumatoide Arthritis, Thyreotoxikose usw.), der zu einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems führte, sowie die Identifizierung einer fokalen Infektion (Cholezystitis, Mandelentzündung) , Zahnkaries usw.) und andere Begleiterkrankungen. Dies sind die komplexen, aber in der überwiegenden Mehrheit der Fälle noch lösbaren Probleme, die sich vor einem Arzt stellen, der entscheidet, ob eine Frau mit einer Herz-Kreislauf-Erkrankung schwanger und entbunden werden kann, ohne ihre Gesundheit und ihr Leben zu riskieren Leben Ihres ungeborenen Kindes. Die Frage der Zulässigkeit von Schwangerschaft und Geburt bei einer an Herz-Kreislauf-Erkrankungen erkrankten Frau sollte im Vorfeld, idealerweise vor der Eheschließung, entschieden werden. Bei der Lösung dieses Problems hat ein Arzt, der die Patienten ambulant überwacht, bestimmte Vorteile sowie ein behandelnder Arzt, der den Patienten ständig überwacht (Kreisarzt, Hausarzt, Kardiologe). Zukünftig sollte dieses Problem bei Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett gemeinsam von einem Kardiologen mit einem Geburtshelfer-Gynäkologen und gegebenenfalls unter Einbeziehung von Ärzten anderer Fachrichtungen gelöst werden. Während der Schwangerschaft führt eine erhöhte Belastung des Herz-Kreislauf-Systems zu physiologisch reversiblen, aber recht ausgeprägten Veränderungen der Hämodynamik und der Herzfunktion. Da die Veränderungen der Hämodynamik bei gesunden schwangeren Frauen nicht bekannt sind, ist es unmöglich, sie bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen angemessen zu beurteilen. Eine Erhöhung der Belastung ist mit einer Erhöhung des Stoffwechsels verbunden, die auf die Bedürfnisse des Fötus abzielt, einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, dem Auftreten eines zusätzlichen plazentaren Kreislaufsystems mit einem ständig steigenden Körpergewicht einer schwangeren Frau. Mit zunehmender Größe schränkt die Gebärmutter die Beweglichkeit des Zwerchfells ein, erhöht den intraabdominalen Druck, verändert die Position des Herzens in der Brust, was letztendlich zu Veränderungen der Arbeitsbedingungen des Herzens führt. Hämodynamische Veränderungen wie eine Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und des Herzzeitvolumens können sich bei Schwangeren mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems als ungünstig und sogar gefährlich erweisen, da sie krankheitsbedingt die bereits bestehenden überlagern. Veränderungen der Hämodynamik der Mutter wirken sich negativ auf den uteroplazentaren Kreislauf aus, was in einigen Fällen zu fetalen Missbildungen einschließlich angeborener Herzfehler führen kann. Eine lange Schwangerschaftsperiode wird durch eine kurzfristige, aber hinsichtlich der körperlichen und psychischen Belastung äußerst bedeutsame Zeit der Geburt ersetzt. Nach der Geburt beginnt die postpartale Phase, die in Bezug auf hämodynamische und andere physiologische Veränderungen nicht weniger wichtig ist. Bei Herzerkrankungen, die eine Schwangerschaft erschweren, häufiger Kritische Schwangerschaftsphasen für eine Exazerbation von CVD Beginn der Schwangerschaft - 16 WochenHerz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei Schwangeren
Sechstklässler zum Hinlegen. abt. Honig. Faça Osh State University, Kirgisische Republik
Israilova Z.A.
Assistentin in der Klinik für Geburtshilfe und Gynäkologie
26-32 Wochen. Maximale hämodynamische Belastungen, Anstieg des BCC, Herzzeitvolumen, Abnahme des Hämoglobins.
35 Wochen - der Beginn der Wehen. Zunahme des Körpergewichts, Schwierigkeiten beim Lungenkreislauf aufgrund der hohen Stellung des Uterusfundus, verminderte Funktion des Zwerchfells.
Der Beginn der Arbeit
- die Geburt des Fötus. Erhöhter Blutdruck (BP), systolisches und Herzzeitvolumen.Frühe postpartale Periode
. Möglicher postpartaler Kollaps aufgrund einer starken Veränderung des intraabdominalen und intrauterinen Drucks.Methoden zur Untersuchung von CVS bei schwangeren Frauen.
- können wichtige Informationen über den Zeitpunkt des Rheumabeginns, die Dauer des Vorliegens eines Herzfehlers, die Anzahl der erlittenen rheumatischen Anfälle, Durchblutungsstörungen usw. enthalten.Elektrokardiographie
- Registrierung von elektrischen Phänomenen, die im Herzmuskel auftreten, wenn er erregt wird.Vektorkardiographie
- Identifizierung von Anzeichen einer Hypertrophie des Herzens.Röntgenuntersuchung
- sie sollte während der Schwangerschaft nicht ohne ausreichenden Grund durchgeführt werden.Methoden der Radionuklidforschung
- sollte nicht während der Schwangerschaft durchgeführt werden.Phonokardiographie
- die Methode zur Registrierung von Geräuschen (Töne und Geräusche), die aus der Aktivität des Herzens resultieren, und wird verwendet, um seine Arbeit zu beurteilen und Verletzungen, einschließlich Klappenfehler, zu erkennen.Echokardiographie
- verwendet, um Hämodynamik und Kardiodynamik zu studieren, die Größe und das Volumen von Herzhöhlen zu bestimmen, den Funktionszustand des Myokards zu beurteilen. Die Methode ist für Mutter und Fötus ungefährlich.Rheographie
- um den Zustand des Gefäßtonus, ihre Elastizität und die Durchblutung während der Schwangerschaft zu bestimmen.Proben laden
- um den Funktionszustand des Myokards zu beurteilen. Auch bei Schwangeren werden Proben mit einer Belastung auf einem Fahrradergometer bis zu einer Herzfrequenz von 150 pro Minute verwendet.Untersuchungen zur Funktion der äußeren Atmung und des Säure-Basen-Zustandes.
Bluttests.
Allgemeine Information
zur Behandlung schwangerer Frauen mit CVD.Wenn man über die Taktik der Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems spricht, muss gesagt werden, dass die Frage der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und ihrer Sicherheit für die Mutter und das ungeborene Kind nicht nur vor der Schwangerschaft, sondern auch besser vor der Schwangerschaft geklärt werden sollte Patient heiratet. Die Grundlage für die richtige Behandlung und Behandlung von schwangeren Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist eine genaue Diagnose unter Berücksichtigung der Ätiologie der Erkrankung.
Große Belastungen des Herz-Kreislauf-Systems während der Schwangerschaft treten im 7.-8. Schwangerschaftsmonat und während der Geburt auf. Daher müssen schwangere Frauen mindestens dreimal ins Krankenhaus eingeliefert werden:
ICH- Krankenhausaufenthalt - in der 8. bis 10. Schwangerschaftswoche, um die Diagnose zu klären und die Frage der Möglichkeit einer Aufrechterhaltung der Schwangerschaft zu klären.
Mit Mitralstenose des 1. Stadiums. Die Schwangerschaft kann ohne Verschlimmerung des rheumatischen Prozesses fortgesetzt werden.
Eine Insuffizienz der Mitralklappe ist eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft nur bei Herzschwäche oder Aktivierung des rheumatischen Prozesses sowie in Kombination mit einer Herzrhythmusstörung und Kreislaufversagen.
Aortenklappenstenose - Schwangerschaft ist kontraindiziert mit Anzeichen einer Myokardinsuffizienz, mit einer signifikanten Vergrößerung des Herzens der schwangeren Frau.
Eine Insuffizienz der Aortenklappe ist eine direkte Kontraindikation.
Blasse angeborene Fehlbildungen sind mit einer Schwangerschaft vereinbar, wenn sie nicht von einer pulmonalen Hypertonie begleitet werden.
Patienten nach Herzoperationen werden unterschiedlich behandelt.
Ein akuter rheumatischer Prozess oder eine Exazerbation eines chronischen ist eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft.
Zusammenfassend können wir sagen, dass die Frage des Schwangerschaftsabbruchs bis zu 12 Wochen in Abhängigkeit von der Schwere des Defekts, dem Funktionszustand des Kreislaufsystems und dem Aktivitätsgrad des rheumatischen Prozesses entschieden wird.
II- Krankenhausaufenthalt - in der 28.-29. Schwangerschaftswoche, um den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems zu überwachen und gegebenenfalls die Herzfunktion während der Phase maximaler physiologischer Belastung aufrechtzuerhalten.
III- Ich bin im Krankenhaus - mit 37-38 Wochen, um sich auf die Geburt vorzubereiten und die Geburtsmethode zu wählen.
Bei Anzeichen von Kreislaufversagen, Verschlimmerung von Rheuma, Vorhofflimmern, Spätgestose bei Schwangeren oder schwerer Anämie muss die Patientin unabhängig vom Gestationsalter ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Die Frage eines späteren Schwangerschaftsabbruchs ist recht komplex. Oft tritt ein Problem auf, das für die Patientin weniger gefährlich ist: die Schwangerschaft abzubrechen oder weiterzuentwickeln. In jedem Fall sollte der Patient bei Anzeichen von Kreislaufversagen oder interkurrenten Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert, einer gründlichen Untersuchung und Behandlung unterzogen werden. Wenn die Behandlung unwirksam ist, Kontraindikationen für eine Operation am Herzen bestehen, wird entschieden, die Schwangerschaft abzubrechen. Schwangerschaften über 26 Wochen sollten mit einem abdominalen Kaiserschnitt beendet werden.
Bisher glaubten viele Ärzte, dass die Geburt per Kaiserschnitt die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems und die Sterblichkeit bei schwangeren Frauen mit Herzfehlern reduziert. Viele Autoren empfehlen jedoch, bei schweren Herzfehlern die Entbindung per Kaiserschnitt durchzuführen, jedoch nicht als letzte Maßnahme bei verlängerten Wehen durch den vaginalen Geburtskanal, kompliziert durch Dekompensation der Herzaktivität, sondern als vorbeugende Maßnahme pünktlich.
In letzter Zeit haben sie sich etwas erweitert Indikationen zum Kaiserschnitt bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Dazu gehören die folgenden:
Kreislaufversagen II-B - III. Stadium;
rheumatische Herzkrankheit II und III Aktivitätsgrad;
ausgeprägte Mitralstenose;
septische Endokarditis;
Coarctation der Aorta oder Anzeichen einer hohen arteriellen Hypertonie oder Anzeichen einer beginnenden Aortendissektion;
schweres anhaltendes Vorhofflimmern;
ausgedehnter Myokardinfarkt und Anzeichen einer Verschlechterung der Hämodynamik;
eine Kombination aus Herzerkrankungen und geburtshilflicher Pathologie.
Kontraindikation für einen Kaiserschnitt ist eine schwere pulmonale Hypertonie.
Spontangeburt durch den vaginalen Geburtskanal ist erlaubt, wenn die Durchblutung bei Patienten mit Mitralklappeninsuffizienz, kombinierter Mitralherzerkrankung mit überwiegender Stenose der linken vorderen Ventrikelöffnung, Aortenherzfehlern, angeborenen Herzfehlern des "blassen Typs" ausgeglichen wird , mit obligatorischer Schmerzlinderung der Wehen, um das Auftreten oder die Verschlimmerung einer Herzinsuffizienz zu verhindern (Sie sollten mit der intramuskulären Injektion von 2 ml einer 0,5%igen Diazepamlösung und 1 ml einer 2%igen Promedollösung beginnen, sobald die ersten Wehen auftreten).
Die erfolgreiche Entbindung von Patienten mit schweren angeborenen und erworbenen Herzfehlern kann durch das Management der Wehen unter Bedingungen der hyperbaren Oxygenierung unter Berücksichtigung der möglichen Komplikationen der HBO in der postpartalen Phase erleichtert werden.
Nach der Geburt des Fötus und dem Ausfluss der Plazenta kommt es zu einem Blutrausch in die inneren Organe (und vor allem in die Organe der Bauchhöhle) und eine Abnahme des BCC in den Gefäßen des Gehirns und der Koronararterien. Um eine Verschlechterung des Zustands zu verhindern, müssen unmittelbar nach der Geburt des Kindes kardiotonische Medikamente verabreicht werden. Postpartale Frauen mit Herzerkrankungen können frühestens 2 Wochen nach der Entbindung in zufrieden stellendem Zustand unter Aufsicht eines Kardiologen am Wohnort aus der Entbindungsklinik entlassen werden.
Rheuma und erworbene Herzfehler (PPS
).Rheuma
- systemische Bindegewebserkrankung mit einer vorherrschenden Läsion des Herzsystems, häufiger bei jungen Frauen; genannt b-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Bei der Pathogenese der Krankheit sind allergische und immunologische Faktoren wichtig. Unter Berücksichtigung klinischer Manifestationen und Labordaten werden aktive und inaktive Phasen und 3 Grade der Prozessaktivität unterschieden: 1 - minimal, 2 - mittel und 3 - maximal - Grad. Je nach Lokalisation des aktiven rheumatischen Prozesses wird Karditis ohne Klappenfehler, rezidivierende Karditis mit Klappenfehler, Karditis ohne Herzmanifestationen, Arthritis, Vaskulitis, Nephritis usw. isoliert. Bei schwangeren Frauen tritt Rheuma in 2,3-6,3% auf, und seine Exazerbation tritt in 2,5-25% der Fälle auf, am häufigsten in den ersten 3 und in den letzten 2 Monaten der Schwangerschaft sowie im ersten Jahr nach der Geburt.Auch die Diagnose von aktivem Rheuma während der Schwangerschaft ist schwierig. In diesem Zusammenhang sind Frauen, die in den nächsten 2 Jahren vor der Schwangerschaft die letzte Verschlimmerung des Rheumatismus durchgemacht haben, als Hochrisikogruppe einzustufen. Verschlimmerung einer fokalen Infektion, akute Atemwegserkrankungen bei schwangeren Frauen mit rheumatischen Herzerkrankungen können Rheuma verschlimmern.
In letzter Zeit werden zur Diagnose von aktivem Rheuma bei Schwangeren und Frauen nach der Geburt zytologische und immunfluoreszierende Verfahren verwendet, die einen hohen diagnostischen Wert haben. Dies gilt insbesondere für die zweite Methode, die auf der Bestimmung von Antikörpern gegen Streptolysin-O in Muttermilch und Kolostrum mittels einer indirekten Immunfluoreszenzreaktion beruht.
Während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt verläuft der rheumatische Prozess in Wellen. Kritische Phasen der Exazerbation von Rheuma entsprechen der frühen Schwangerschaft - bis zu 14 Wochen, dann von 20 bis 32 Wochen und der postpartalen Periode. Der Verlauf von Rheuma während der Schwangerschaft kann mit Schwankungen in der Ausscheidung von Kortikosteroiden einhergehen. Bis zur 14. Woche ist die Kortikosteroidausscheidung in der Regel gering. Von der 14. bis zur 28. Woche steigt sie ungefähr um das Zehnfache und in der 38. bis 40. Woche um ungefähr das 20fache an und kehrt am 5. bis 6. Tag der postpartalen Periode auf das Ausgangsniveau zurück. Daher ist eine prophylaktische Anti-Rückfall-Behandlung ratsam, um zeitgesteuerte
zu kritischen Terminen.Besonders hervorzuheben ist die zerebrale Form des Rheumatismus, die bei einer vorherrschenden Läsion des Zentralnervensystems auftritt. Schwangerschaft kann Rückfälle von Chorea, die Entwicklung von Psychosen, Hemiplegie aufgrund rheumatischer Vaskulitis des Gehirns hervorrufen. Mit diesem
in Form von Rheuma wird eine hohe Sterblichkeitsrate von 20-25% beobachtet.Der Beginn einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund eines aktiven rheumatischen Prozesses ist sehr ungünstig, und ihr Abbruch (künstliche Abtreibung) mit anschließender antirheumatischer Therapie wird im Frühstadium empfohlen. In den späteren Stadien der Schwangerschaft wird eine Frühgeburt durchgeführt. In diesem Fall ist die sanfteste Entbindungsmethode ein Kaiserschnitt mit anschließender Anti-Rückfall-Therapie. Die Wahl der geburtshilflichen Taktik bei Schwangeren mit rheumatischen Herzerkrankungen hängt vom Funktionszustand des Herz-Kreislauf-Systems ab. Während der Schwangerschaft muss das Kreislaufsystem den Bedürfnissen des sich entwickelnden Fötus entsprechen.
Hämodynamische Veränderungen, die sich natürlich während einer physiologischen Schwangerschaft entwickeln, können zu Herzversagen führen.
Schwangeren mit Herzfehlern wird ein hohes Risiko für mütterliche und perinatale Mortalität und Morbidität zugeschrieben. Dies erklärt sich dadurch, dass eine Schwangerschaft das Herz-Kreislauf-System von Frauen zusätzlich belastet.
machen 75-90% aller Herzläsionen bei Schwangeren aus. Von allen Formen von Defekten rheumatischen Ursprungs werden Mitraldefekte am häufigsten in Form einer Kombination von Insuffizienz und Stenose der linken AV-Öffnung beobachtet, d. in Form eines kombinierten Mitraldefekts oder einer Mitralerkrankung. Das klinische Bild der Erkrankung wird jedoch in der Regel von Anzeichen einer Mitralstenose oder einer Bikuspidalklappeninsuffizienz dominiert. Daher bezeichnen die Begriffe "Mitralstenose" oder "Mitralinsuffizienz" nicht nur reine Defektformen, sondern auch solche Formen kombinierter Läsionen der Klappen, bei denen das Symptom des Defekts dominiert. Die klinischen Symptome einer Mitralstenose und Mitralinsuffizienz hängen vom Stadium der Erkrankung ab, nach der Klassifizierung von A.N. Bakuleva und E. A. Damir: 1Kunst. - volle Entschädigung, 2. - relatives Kreislaufversagen, 3 EL. - das Anfangsstadium eines schweren Kreislaufversagens, 4. - schwere Kreislaufinsuffizienz 5. Grades - dystrophische Periode der Kreislaufinsuffizienz. Es ist allgemein anerkannt, dass eine leichte Bikuspidalklappeninsuffizienz oder eine kombinierte Mitralklappeninsuffizienz mit überwiegender Insuffizienz in der Regel eine günstige Prognose hat. Aortendefekte sind viel seltener als Mitraldefekte und werden überwiegend mit anderen Defekten kombiniert. Am häufigsten wird die Prävalenz einer Aortenklappeninsuffizienz und seltener einer Stenose festgestellt. Die Prognose bei einer Aortenstenose ist günstiger als bei einer Aortenklappeninsuffizienz. treten in 7-8% auf schwangere Frau. Um Schwangerschaftsergebnisse vorherzusagen und Geburt die Aktivität des rheumatischen Prozesses ist wichtig. Form und Entwicklungsstadium des Defekts, Kompensation oder Dekompensation des Blutkreislaufs, Grad pulmonale Hypertonie, Rhythmusstörungen sowie der Beitritt zur geburtshilflichen Pathologie. All diese Daten bestimmen die Wahl der geburtshilflichen Taktik in während der Schwangerschaft, Geburt und in der Zeit nach der Geburt. Rheumatologen stellen fest, dass derzeit ausgelöschte Formen von rheumatischen Prozess, in diesem Zusammenhang ihre Diagnose auf der Grundlage klinischer, hämatologischer, Die immunbiologische Forschung stellt einen großen Schwierigkeiten .Mitralstenose.
Die Intensität der Herzaktivität bei Schwangeren steigt von 12-13 Wochen und erreicht ein Maximum nach 20-30 Wochen.Etwa 85 % dieser Patienten haben Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Meistens erscheinen sie oder beginnen genau mit zu wachsen
12-20-Schwangerschaftswoche. Die hämodynamische Erholung beginnt bei Gebärende erst nach 2 Wochen nach der Geburt. Bei Patienten mit Mitralklappenstenose während während der Schwangerschaft aufgrund einer physiologischen Hypervolämie, die erhöht pulmonale Hypertonie, das Risiko eines Lungenödems steigt. Bei Keine Entbindungsmethode (mit Hilfe einer Geburtszange, durch Kaiserschnitt) hilft jedoch, ein Lungenödem zu stoppen. Der zuverlässigste Weg, um in solchen Fällen ein günstiges Ergebnis zu erzielen ist die Mitralkommissurotomie. Diese Operation kann je nach Situation in 3 Varianten empfohlen werden.Die erste Option: Es wird eine künstliche Abtreibung durchgeführt und dann eine Mitralkommissurotomie (nach der ersten Menstruation); nach 5-6 Monaten nach erfolgreicher Herzoperation
Eine erneute Schwangerschaft kann toleriert werden. Zweite Option- produziert Mitralkommissurotomie während einer echten Schwangerschaft in einem seiner Begriffe (mit nicht arzneimittelinduziertem Lungenödem), aber besser für 24-32-1. Woche, wenn das Risiko eines spontanen Schwangerschaftsabbruchs wie reaktionen bei chirurgischem Trauma, weniger (aufgrund einer ausreichenden Entspannung der Gebärmutter). Die dritte Möglichkeit: ein Kaiserschnitt wird in der 30.-40. Schwangerschaftswoche bei ausreichender fetaler Reife durchgeführt) und in einem Schritt (nach der Entbindung)- mitral Kommissurotomie. Die Operation der Mitralkommissurotomie während der Schwangerschaft erweist sich aufgrund der Entkalkung der Klappensegel als radikaler und größere Compliance bei der Trennung von subvalvulären Adhäsionen.Mitralinsuffizienz. Die Schwangerschaft mit dieser Pathologie ist viel einfacher. Endet in der Regel mit einer Spontangeburt. Bei
Bei schwerer Mitralinsuffizienz mit signifikanter Regurgitation und einem starken Anstieg der linken Herzkammer ist eine Schwangerschaft schwierig und kann durch die Entwicklung eines akuten linksventrikulären Versagens kompliziert werden. Bei solchen Frauen treten ab dem frühen Stadium der Schwangerschaft Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf oder nehmen zu, zu denen in der Regel verbindet schwere Nephropathie mit torpider Strömung. Die medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz ist in diesen Fällen unwirksam, Verwenden Sie daher eine Schwangerschaft oder beenden Sie sie vorzeitig(induzierter Schwangerschaftsabbruch, kleiner Kaiserschnitt) oder Frühgeburt in planmäßig auf dem Bauchweg. Anschließend wird dem Patienten eine chirurgische Behandlung von Herzerkrankungen empfohlen. In der Russischen Föderation Es gibt Erfahrung mit der Implantation einer Kugelprothese und eines Allografts bei Patienten mit dekompensierte Mitralklappeninsuffizienz während der Schwangerschaft. Auch solchen Patientinnen wird nach einem vaginalen Schwangerschaftsabbruch die Verwendung eines Intrauterinpessars empfohlen, und bei der abdominalen Methode wird eine Sterilisation durchgeführt.Aortenstenose. Unter den erworbenen Herzfehlern bei schwangeren Frauen verdient diese Krankheit Aufmerksamkeit. Schwangerschaft und Geburt können sein
nur zulassen, wenn keine ausgeprägten Anzeichen einer linken Hypertrophie vorliegen Herzkammer und Symptome eines Kreislaufversagens, da der Defekt durch konzentrische Muskelhypertrophie ausgeglichen wird linke Herzkammer, Wandverdickung. Bei schwerem Verlauf Aortenklappenstenose, wenn eine operative Korrektur des Defekts erforderlich ist- Ersatz der betroffenen Klappe mit einer Prothese wird nach der Operation über die Möglichkeit einer Schwangerschaft entschieden. Im Vergleich zur Aortenklappenstenose ist die Aorteninsuffizienz ein weniger schwerwiegender Defekt, da es hält die Durchblutungskompensation für lange Zeit aufrecht. aber aufgrund von Veränderungen der Hämodynamik aufgrund von Schwangerschaft und häufigen die Hinzufügung einer späten Toxikose, der Verlauf einer Aorteninsuffizienz kann schwerwiegender sein. Haben Patienten mit Aorten-Herzkrankheit Schwangerschaft und Geburt durch den vaginalen Geburtskanal ist nur in . erlaubt Stufen der Durchblutungskompensation. In der zweiten Arbeitsphase, um die Verringerung der stimulierenden Wirkung der Geburt auf die Entwicklung des Defekts wird gezeigt Abschaltversuche durch Anlegen einer geburtshilflichen Pinzette. Mit Symptomen Eine Schwangerschaft mit Herzinsuffizienz sollte als inakzeptabel angesehen werden. Die daraus resultierende Schwangerschaft muss abgebrochen werden. Wenn die Schwangerschaft einen langen Zeitraum erreicht hat, am rationalsten ist die frühe abdominale Entbindung mit Sterilisation.Insuffizienz der Trikuspidalklappe
, meist rheumatischer Natur. Am häufigsten tritt dieser Defekt bei pulmonaler Hypertonie auf.Trikuspidalklappenstenose
- tritt selten, fast ausschließlich bei Frauen, auf, ist rheumatischer Natur, geht meist mit einer Schädigung der Mitral- (und oft Aorten-) Klappe einher und entpuppt sich sehr selten als "isolierter" Defekt.Erworbene Lungenklappenfehler
- klinisch sehr selten. Am häufigsten kombiniert mit Läsionen anderer Herzklappen.Rheumatische Herzfehler mit mehreren Herzklappen sind weit verbreitet. Ihre Diagnose ist schwierig, tk. Hämodynamische Verschiebungen, die für bestimmte Arten von Defekten charakteristisch sind, und ihre Symptome verhindern die Manifestation einiger hämodynamischer Verschiebungen und klinischer Symptome, die für jede Art von Defekt charakteristisch sind. Dennoch kann die Erkennung von Begleitdefekten bei Schwangeren von entscheidender Bedeutung für die Entscheidung über die Möglichkeit einer Schwangerschaftserhaltung und die Zweckmäßigkeit einer operativen Korrektur des Defekts bzw. der Defekte sein.
angeborene Herzfehler (CHD
).Dank der Verbesserung der diagnostischen Techniken, der Entwicklung chirurgischer Methoden zur radikalen oder palliativen Korrektur von Defekten in der Entwicklung des Herzens und der großen Gefäße wurden in den letzten Jahrzehnten die Fragen der genauen Diagnose und Behandlung angeborener Herzfehler aktiv angegangen. Bisher wurden angeborene Herzfehler nur in zwei Gruppen eingeteilt: "blaue" und "nicht blaue" Defekte. Derzeit sind etwa 50 Formen von angeborenen Herzfehlern und großen Gefäßen bekannt. Einige von ihnen sind extrem selten, andere nur im Kindesalter.
Vorhofseptumdefekt.
Sie treten am häufigsten bei Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern auf (9-17%). Sie manifestiert sich klinisch in der Regel im dritten oder vierten Lebensjahrzehnt. Der Verlauf und Ausgang einer Schwangerschaft mit diesem Herzfehler ist in der Regel sicher. In seltenen Fällen muss bei einer Zunahme der Herzinsuffizienz auf eine Abtreibung zurückgegriffen werden.Ventrikelseptumdefekt.
Sie sind seltener als der Vorhofseptumdefekt. Oft kombiniert mit Aortenklappeninsuffizienz. Schwangere mit einem geringfügigen Ventrikelseptumdefekt können eine Schwangerschaft gut vertragen, aber mit zunehmendem Defekt steigt das Risiko, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln, die manchmal tödlich ist. Nach der Geburt kann es zu paradoxen systemischen Embolien kommen.Persistierender Ductus arteriosus.
Wenn der Gang nicht geschlossen ist, wird Blut aus der Aorta in die Lungenarterie abgegeben. Bei einem signifikanten Blutabfluss kommt es zu einer Dilatation der Lungenarterie, des linken Vorhofs und des linken Ventrikels. Im Hinblick auf die Taktik zur Behandlung einer schwangeren Frau mit diesem Defekt ist die Diagnose des Durchmessers des Ganges von größter Bedeutung. Diese Krankheit mit ungünstigem Verlauf kann die Entwicklung von pulmonaler Hypertonie, subakuter bakterieller Endokarditis und Herzinsuffizienz komplizieren. Während der Schwangerschaft kann im Anfangsstadium der pulmonalen Hypertonie ein signifikanter Druckanstieg in der Lungenarterie auftreten, gefolgt von der Entwicklung eines Rechtsherzversagens.Isolierte Stenose der Pulmonalarterie.
Dieser Defekt ist einer der häufigsten Geburtsfehler (8-10%). Die Krankheit kann die Entwicklung eines Rechtsherzversagens erschweren, weil während der Schwangerschaft nehmen das zirkulierende Blutvolumen und das Herzzeitvolumen zu. Bei leichter bis mittelschwerer Stenose der Pulmonalarterie können Schwangerschaft und Geburt sicher verlaufen.Fallots Tetrade.
Die Fallot-Tetrade wird als klassische „blaue“ Herzkrankheit eingestuft. Besteht aus einer Stenose des Ausscheidungstraktes des rechten Ventrikels, einem großen Defekt des interventrikulären Septums, einer Verschiebung der Aortenwurzel nach rechts und einer Hypertrophie des rechten Ventrikels. Bei Frauen mit Fallot-Tetralogie stellt die Schwangerschaft ein Risiko für Mutter und Fötus dar. Besonders gefährlich ist die frühe postpartale Phase, in der es zu schweren Synkopenattacken kommen kann. Bei der Fallot-Tetrade ist der Prozentsatz an Komplikationen, wie die Entwicklung einer Herzinsuffizienz, hoch und der tödliche Ausgang für Mutter und Fötus ist ziemlich hoch. Frauen, die sich wegen dieses Defekts einer radikalen Operation unterzogen haben, haben eher eine günstige Schwangerschaft und Geburt.Eisenmeiger-Syndrom
- gehören zur Gruppe der "blauen" Laster. Beobachtet bei großen Defekten der Herzscheidewand oder einer Anastomose mit großem Durchmesser zwischen der Aorta und der Pulmonalarterie (d. h. bei Defekten der interventrikulären und interatrialen Septen, offener Ductus arteriosus). Das Eisenmeiger-Syndrom kompliziert häufig Thrombosen im Pulmonalarteriensystem, Thrombosen von Hirngefäßen und Kreislaufversagen. Beim Eisenmenger-Syndrom ist das Sterberisiko sowohl für die Mutter als auch für den Fötus sehr hoch.Angeborene Aortenklappenstenose
- kann subvalvulär (angeboren und erworben), valvulär (angeboren und erworben) und supravalvulär (angeboren) sein. Schwangere Frauen mit leichter oder mittelschwerer angeborener Aortenstenose vertragen eine Schwangerschaft gut, aber das Risiko einer subakuten bakteriellen Endokarditis in der postpartalen Phase hängt nicht vom Schweregrad der Stenose ab.Coarctation der Aorta
(Aortenisthmusstenose). Der Defekt wird durch eine Verengung der Aorta im Bereich ihrer Landenge (Rand des Bogens und des absteigenden Teils der Aorta) verursacht. Die Coarctation der Aorta wird oft mit einer bikuspiden Aortenklappe kombiniert. Die Coarctation der Aorta kann durch Hirnblutung, Dissektion oder Ruptur der Aorta, subakute bakterielle Endokarditis kompliziert werden. Die häufigste Todesursache ist eine geplatzte Aorta.Herz operiert.
In letzter Zeit gibt es immer mehr schwangere Frauen, die sich vor der Schwangerschaft und sogar während der Schwangerschaft einer Herzoperation unterziehen. Daher wurde das Konzept des sogenannten operierten Herzens im Allgemeinen und während der Schwangerschaft im Besonderen eingeführt.
Es sollte daran erinnert werden, dass korrigierende Operationen am Herzen nicht immer zur Beseitigung organischer Veränderungen des Klappenapparates oder zur Beseitigung angeborener Entwicklungsanomalien führen. Häufig wird nach chirurgischer Behandlung ein Rückfall der Grunderkrankung beobachtet, beispielsweise in Form einer Restenose während der Kommissurotomie. Daher sollte die Frage nach der Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und der Zulässigkeit der Geburt individuell vor der Schwangerschaft in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand der Patientin geklärt werden.
Rhythmus- und Reizleitungsstörungen.
Diese Pathologie
ist auch wichtig bei der Prognose von Schwangerschaft und Geburt ist zu beachten, dass an sich Schwangerschaft kann Herzrhythmusstörungen verursachen. So kann eine extrasystolische, paroxysmale Tachykardie bei schwangeren Frauen ohne organische Veränderungen des Myokards beobachtet werden. Sie treten bei 18,3% der Schwangeren auf. Der Eintritt einer späten Toxikose trägt in noch größerem Maße zum Auftreten oder zur Verstärkung von Arrhythmien bei. Sie haben keinen signifikanten Einfluss auf den Ausgang der Schwangerschaft.Vorhofflimmern in Kombination mit einer organischen Pathologie des Herzens, insbesondere mit einer Mitralstenose, ist eine Kontraindikation für das Austragen einer Schwangerschaft, während es
Bedeutung ist der Weg, es zu unterbrechen. Der Kaiserschnitt ist für diese Patienten eine große Gefahr, als vaginale Entbindung aufgrund einer möglichen Thromboembolie im Lungenarteriensystem.Im Gegenteil, Verletzungen der atrioventrikulären Überleitung (unvollständige und
kompletter Herzblock) allein stellen keine Gefahr für eine Schwangere dar. Außerdem, bei diesen Patientinnen ist die Schwangerschaft normalerweise, bewirkt eine Erhöhung der ventrikulären Frequenz und verhindert so die Gefahr das Auftreten von Angriffen von Adams - Stokes - Morgagni. Nur wenn sehr seltener Puls - 35 oder weniger in 1 Minute - während die zweite Arbeitsphase, um Arbeitsbeschleunigung, Versuche durch Auferlegen abzustellen Geburtszange. Bei der Auswahl von Antiarrhythmika für schwangere Frauen müssen auch die negativen Auswirkungen einiger von ihnen berücksichtigt werden. (Chinidin, Novocainamid, Atropinsulfat etc.) auf die Erregbarkeit der Gebärmutter und der Zustand des Fötus.Mitralklappenprolaps.
Mitralklappenprolaps
- Das Flexion der Mitralklappensegel in den linken Vorhof während der Systole Ventrikel. Ein leichter Prolaps wird festgestellt mit Echokardiographie. Schweres Mitralklappenprolaps-Syndrom Diagnose aufgrund klinischer Daten und Phonokardiographie... V je nach Grad des Klappenvorfalls das eine oder andere der Grad der Insuffizienz der Schließfunktion der Mitralklappe mit Aufstoßen von Blut in die linke Vorhofhöhle. Die klinischen Manifestationen dieser Pathologie sind sehr vielfältig.- aus asymptomatisch bis ausgeprägtes Krankheitsbild. Die ausgeprägtesten Symptome werden bei Patienten mit Prolaps beider Mitralsegel beobachtet.Derzeit wurde der Verlauf dieses Syndroms in Kombination mit einer Schwangerschaft erstmals untersucht, es wurde festgestellt, dass eine leichte Ablenkung
die hintere Wand der Mitralklappe und daher leichte Regurgitation nimmt mit zunehmendem Gestationsalter ab und Rückkehr in den Originalzustand nach 4 Wochen nach der Geburt. Dies kann durch die physiologische Zunahme der linksventrikulären Höhle mit Schwangerschaft, die die Größe, Länge und den Grad der Akkordspannung verändert.Das Arbeitsmanagement ist das gleiche wie bei einer physiologischen Schwangerschaft.
Ein ausgeprägter Prolaps der Klappen mit großer Auslenkungsamplitude während der Schwangerschaft verläuft ohne nennenswerte Dynamik. Bei diesen Patienten sollten aufgrund der Schwere der kardialen Symptome Geburtsversuche durch Auferlegen von Geburtszange. Bei einer Kombination aus geburtshilflicher Pathologie (Wehenschwäche und verlängerter, großer Fötus, scharfe Spannung bei Versuche usw.) greifen Sie auf die Zustellung mit der Hilfe zurück Kaiserschnitt.Myokarditis
und Kardiomyopathie.Myokarditis
verschiedener Ätiologien bei Schwangeren sind relativ selten. Unter ihnen ist eine postinfektiöse Myokarditis häufiger, die relativ einfach sind und manchmal bei Schwangeren eingenommen werden langen Verlauf, kann von einer anhaltenden Extrasystole begleitet sein. Eine Myokarditis selbst führt in Abwesenheit einer Herzklappenerkrankung selten zu die Entwicklung einer Herzinsuffizienz. In einigen Fällen ist eine postinfektiöse Myokarditis behandelbar, und eine Schwangerschaft kann zu einer Geburt führen (häufiger vorzeitig). Wenn die Myokarditis durch Vorhofflimmern kompliziert wird Arrhythmie dann besteht die Gefahr von thromboembolischen Komplikationen. Bei schwerer Myokarditis in der Frühschwangerschaft eine künstliche Abtreibung haben(bis 12 Wochen) zu spät - Kaiserschnitt Abschnitt (klein oder früh).Kardiomyopathien sind während der Schwangerschaft besonders gefährlich. V
In den letzten Jahren ist die idiopathische subaortale hypertrophe Stenose bei schwangeren Frauen häufiger geworden. Die Ätiologie dieser Erkrankung ist unbekannt, häufig werden familiäre Fälle beobachtet. Während der Schwangerschaft kann es gibt eine starke Verschlechterung, sogar der Tod nach der Geburt ist möglich. Aber trotzdem, bei leichter bis mittelschwerer Behinderung, bei richtiger Behandlung der Patienten ist eine Schwangerschaft möglich.Die Langzeitprognose bei Patienten mit Kardiomyopathie ist schlecht,
daher sollte eine wiederholte Schwangerschaft nicht erlaubt sein. Bei schwerer Kardiomyopathie wird unabhängig davon ein Schwangerschaftsabbruch empfohlen aus ihren Bedingungen.Hypertone Krankheit.
Eine Schwangerschaft in Kombination mit Bluthochdruck tritt in 1-3% der Fälle auf. Nur bei leichter Form von Bluthochdruck
, wenn die Hypertonie mild und instabil ist, ohne organische Veränderungen im Herzen, d.h. auf Stufe 1 die Entwicklung der Krankheit, Schwangerschaft und Geburt können normal verlaufen. Bei anhaltender Bluthochdruck und ein signifikanter Anstieg des Blutdrucks(II Stadium A) Schwangerschaft verschlechtert den klinischen Verlauf der Hypertonie. Bei Patienten mit III Im Stadium der Krankheit ist die Empfängnisfähigkeit stark reduziert, und wenn eine Schwangerschaft eintritt, dann, wie endet in der Regel mit einem Spontanabort oder dem Tod des Fötus.Der Verlauf von Bluthochdruck während der Schwangerschaft hat seine eigenen
Besonderheiten. Also bei vielen Patienten I-II Und das Stadium der Krankheit auf 15-16-In der 1. Schwangerschaftswoche sinkt der Blutdruck (oft bis zu normale Indikatoren), was durch die depressive Wirkung der gebildeten Plazenta erklärt wird. Bei Patienten II In Stufe B wird ein solcher Druckabfall nicht beobachtet. Nach 24 Wochen Druck steigt bei allen Patienten - und in den Stufen I und IIA und IIB. Vor diesem Hintergrund schließt sich häufig (in 50%) eine späte Toxikose an.In Verbindung mit dem Spasmus der uteroplazentaren Gefäße verschlechtert sich die Versorgung des Fötus mit den notwendigen Nährstoffen und Sauerstoff,
was zu einer Verzögerung der fetalen Entwicklung führt. Haben je 4 -5- der Patient leidet an fetaler Mangelernährung. Die Inzidenz des intrauterinen fetalen Todes erreicht 4,1%. Haben bei diesen Patienten besteht auch die große Gefahr einer vorzeitigen Ablösung der normalen Plazentaansätze. Der vorzeitige Schwangerschaftsabbruch (spontan und unverzüglich) beträgt 23%.Während der Geburt kann sich eine hypertensive Krise mit Blutung im
verschiedene Organe und das Gehirn. Nephropathie entwickelt sich oft zu Eklampsie. Daher ist die rechtzeitige Diagnose von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen die beste Vorbeugung gegen diese Krankheiten. Das die Durchführung ist unter folgenden Bedingungen möglich: vorzeitige Berufung in Geburtsklinik, Untersuchung des Patienten durch einen Therapeuten, Berücksichtigung aller Details der Anamnese der Krankheit (Anfang, Verlauf, Komplikationen und etc.); Blutdruckmessung, Durchleuchtung (um das herauszufinden) Grad der Vergrößerung des linken Ventrikels und der Aorta), sowie EKG.Geburtshilfe bei Bluthochdruck: bei schwerkranken Patienten,
an persistierenden Formen der Krankheit leiden ( IIB, III Stadium), vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch (künstliche Abtreibung mit anschließender Einführung einer Verhütungsspirale in die Gebärmutter)- bei Kontaktaufnahme in der Spätschwangerschaft und einem hartnäckigen Kinderwunsch ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt.Die Therapie des Bluthochdrucks umfasst die Schaffung einer psychoemotionalen Ruhe für den Patienten unter strikter Einhaltung des täglichen Regimes, Diät, medikamentöse Therapie und Physiotherapie.
Medikamentöse Behandlung
durchgeführt mit einem Komplex von Medikamenten, die auf verschiedene Verbindungen in der Pathogenese der Krankheit wirken. Die folgenden blutdrucksenkenden Medikamente werden verwendet: Diuretika (Furosemid, Brinaldix, Dichlothiazid); Medikamente, die auf verschiedenen Ebenen des sympathischen Systems wirken, einschließlich b-adrenerge Rezeptoren (Anaprilin, Clonidin, Methyldopa); Vasodilatatoren und Calciumantagonisten (Apressin, Verapamil, Phenitidin); krampflösende Mittel (Dibazol, Papaverin, No-Shpa, Euphyllin).Physiotherapeutische Verfahren
umfassen Elektroschlaf, Induktothermie der Füße und Unterschenkel, Diathermie der Perirenalregion. Die hyperbare Sauerstoffversorgung hat eine große Wirkung.Mikromorphometrische Untersuchungen der Plazenta ergaben Veränderungen im Verhältnis der Strukturelemente der Plazenta. Der Bereich des intervillösen Raums, Stroma, Kapillaren, der Gefäßindex nehmen ab, die Fläche des Epithels nimmt zu.
Die histologische Untersuchung zeigt eine fokale Angiomatose, einen weit verbreiteten degenerativen Prozess bei Synzytien und Trophoblasten, fokale Fülle der Mikrovaskulatur; in den meisten Fällen viele "verklebte" sklerosierte Zotten, Fibrose und Ödeme des Stromas der Zotten.
Zur Korrektur der Plazentainsuffizienz wurden therapeutische und prophylaktische Maßnahmen entwickelt, die neben Wirkstoffen, die den Gefäßtonus normalisieren, Medikamente zur Beeinflussung des Plazentastoffwechsels, der Mikrozirkulation und der Bioenergetik der Plazenta umfassen.
Allen schwangeren Frauen mit vaskulärer Dystonie werden Medikamente verschrieben, die die Mikrozirkulation (Pentoxifyllin, Aminophyllin), die Proteinbiosynthese und Bioenergie (Essentiale), die Mikrozirkulation und die Proteinbiosynthese (Alupent) verbessern.
Während der Geburt ist es notwendig, eine Anästhesie unter Verwendung von Ataractics (Tazepam), Antispasmodika (Papaverin) und Betäubungsmitteln (Promedol) durchzuführen.
Wenn die Wehen ohne kontrollierte Hypotonie durchgeführt werden, dann erhält der Patient weiterhin eine blutdrucksenkende Therapie (Dibazol und Papaverin intramuskulär). Im zweiten Geburtsstadium wird das Drücken mit einer Geburtszange unter Inhalationsnarkose abgeschaltet(Fluorthan). Kaiserschnitt wird bei Patienten mit zerebrovaskulärem Unfall oder geburtshilflicher Pathologie (Verschlusspräsentation in primiparous .) angewendet 30 Jahre und älter, Arbeitsschwäche usw.). Langzeitergebnisse deuten darauf hin, dass nach der Geburt, insbesondere bei In Fällen von Nephropathie-Anhaftung schreitet die Krankheit oft fort.Vorbeugende Maßnahmen für Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen bei Bluthochdruck sind die regelmäßige Überwachung einer schwangeren Frau in einer Geburtsklinik durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen und einen Therapeuten, obligatorische dreimalige Krankenhauseinweisung in einem Krankenhaus für eine schwangere Frau auch bei guter Gesundheit, und wirksam ambulante blutdrucksenkende Therapie.
Arterielle Hypotonie.
Arterielle Hypotonie
– eine Krankheit, die durch einen Blutdruckabfall unter 100/60 mm Hg gekennzeichnet ist. Kunst. (Millimeter Quecksilber) aufgrund eines beeinträchtigten Gefäßtonus. Ein ähnlicher Zustand tritt häufig bei jungen Frauen auf, aber nicht alle Personen mit niedrigem Blutdruck gelten als krank. Viele reagieren gar nicht auf einen Blutdruckabfall, bleiben Wohlbefinden und Arbeitsfähigkeit. Dies ist die sogenannte physiologische oder konstitutionelle Hypotonie. Hypotonie kann sowohl ein unabhängiges Leiden als auch ein Symptom einer anderen Krankheit (z. B. einer infektiösen) sein. Ärzte unterscheiden daher primäre und symptomatische (auf eine andere Krankheit zurückzuführende) Hypotonie.Die primäre arterielle Hypotonie kann als vaskuläre Neurose oder neurozirkulatorische Dystonie, begleitet von niedrigem Blutdruck, angesehen werden. In einem Gespräch mit einem Patienten kann oft festgestellt werden, dass der Ausbruch der Krankheit mit neuropsychischen Traumata, Überarbeitung und emotionalem Stress verbunden ist. Charakteristisch sind Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, allgemeine Schwäche, Herzklopfen, Schmerzen und andere unangenehme Empfindungen in der Herzgegend, Schwitzen, Gedächtnisschwäche, verminderte Arbeitsfähigkeit, Schlaflosigkeit. Bei manchen Frauen treten Schwindelgefühle, Verdunkelung der Augen bis hin zur Ohnmacht beim Übergang von einer horizontalen in eine aufrechte Position (Aufstehen aus dem Bett) auf. Häufig tritt oder nimmt Reizbarkeit auf, eine Tendenz zu einer leichten Stimmung.
Wenn sich eine arterielle Hypotonie nur durch einen Blutdruckabfall manifestiert, spricht man von einem stabilen (kompensierten) Krankheitsstadium. In einem instabilen (dekompensierten) Stadium treten leicht auftretende Synkopen als Folge hypotoner Krisen auf, die sich vor dem Hintergrund einer guten Gesundheit ohne Vorläufer entwickeln können. Es gibt eine starke Schwäche, Schwindel, ein Gefühl der Betäubung, begleitet von Blässe der Haut und sichtbaren Schleimhäuten, kalter Schweiß, Erbrechen kann sich anschließen. Der Blutdruck sinkt auf 80-70 / 50-40 mm Hg. und darunter. Die hypotone Krise dauert mehrere Sekunden bis Minuten.
Nicht in allen Fällen einer arteriellen Hypotonie wird der Druck jedoch stetig gesenkt. Bei Aufregung kann es normale und sogar erhöhte Zahlen erreichen (obwohl es schnell abnimmt). Es ist seit langem bekannt, dass Frauen mit einem asthenischen Körperbau mit blasser Haut und kalten Händen anfällig für die Krankheit sind. Krampfadern der Beine werden bei diesen Frauen häufig gefunden. Bei der Untersuchung des Herzens zeigen Ärzte selten Auffälligkeiten und es gibt keine charakteristischen Veränderungen im EKG. Das einzige, worauf man achten kann, ist Bradykardie oder seltenes Herzklopfen.
Eine arterielle Hypotonie kann einer Schwangerschaft vorausgehen oder sich während der Schwangerschaft, beispielsweise in den ersten Monaten, entwickeln. Im Allgemeinen werden bei schwangeren Frauen häufig Blutdruckänderungen beobachtet, und die Indikatoren für den systolischen und diastolischen Druck liegen nahe der Mindestgrenze und sinken regelmäßig noch weiter.
Bei physiologischer Hypotonie, die nicht von pathologischen Symptomen begleitet wird, ist keine Behandlung erforderlich. In jedem Fall sollte eine Frau jedoch von einem Hausarzt der Geburtsklinik beobachtet werden. Eine symptomatische Hypotonie erfordert zunächst die Behandlung der Grunderkrankung.
Die Häufigkeit der arteriellen Hypotonie bei schwangeren Frauen liegt nach verschiedenen Autoren zwischen 4,2-12,2% und 32,4%. Die arterielle Hypotonie ist das Ergebnis allgemeiner Störungen im Körper, ein Symptom einer Allgemeinerkrankung, wenn sich der Tonus nicht nur der Blutgefäße, sondern auch anderer Organe ändert. Die arterielle Hypotonie beeinträchtigt den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt, die Entwicklung des Fötus und des Neugeborenen. Die häufigsten Komplikationen während der Schwangerschaft sind Frühtoxikose, drohender Abort, Frühschwangerschaft, Spätgestose und Anämie.
Die häufigsten Komplikationen bei der Geburt sind vorzeitiger Fruchtwasserbruch, Geburtsschwäche, Dammriss. Die sequentielle und postpartale Phase erschwert die Blutung bei 12,3–23,4% der Frauen. Postpartale Periode - Subinvolution der Gebärmutter, Lochiometer und Endomyometritis. Ein relativ geringer Blutverlust (400-500 ml) bei Frauen mit arterieller Hypotonie führt oft zu einem schweren Kollaps.
Die Häufigkeit der chirurgischen Eingriffe beträgt: Kaiserschnitt - 4,6%; manueller Eintritt in die Gebärmutterhöhle - 15,3%.
Bei arterieller Hypotonie beträgt die Häufigkeit der intrauterinen fetalen Hypoxie und der Neugeborenen-Asphyxie 30,7%, die Zahl der Geburtsverletzungen steigt auf 29,2%, die Zahl der Frühgeborenen auf 17% und die Zahl der Frühgeborenen auf 26,1%. Die Einschätzung des Zustands von Kindern auf der Apgar-Skala ist statistisch signifikant reduziert.
Vor allem
, Sie müssen auf ausreichende Ruhe und einen längeren Schlaf von 10-12 Stunden achten. Ein Tagesschlaf von 1-2 Stunden ist sinnvoll. Ganz wirksame Mittel zur Behandlung und Vorbeugung sind physiotherapeutische Übungen, Morgengymnastik, Spaziergänge an der frischen Luft. Der Komplex der Morgengymnastik sollte am einfachsten sein und nicht zu übermäßiger Überanstrengung und Müdigkeit führen.Die Ernährung muss möglichst abwechslungsreich gestaltet werden, auf jeden Fall mit einem hohen Anteil an Proteinprodukten (bis 1,5 g/kg Körpergewicht). Starker Tee und Kaffee (mit Milch, Sahne) können morgens oder nachmittags getrunken werden, aber nicht abends, um den Schlaf nicht zu stören. Es ist sinnvoll, dreimal täglich Vitamin B1 (Thiaminbromid) 0,05 g sowie Multivitamine (Undevit, Gendevit) einzunehmen. Darüber hinaus kann der Arzt Sitzungen mit hyperbarer Sauerstoffversorgung, allgemeiner ultravioletter Bestrahlung, Elektrophorese von Medikamenten, die den Gefäßtonus im Nacken oder intranasal erhöhen, verschreiben. Eine gute stärkende, tonisierende Wirkung wird durch Pantocrin ausgeübt, das in 2-4 Tabletten verschrieben wird. Oder 30-40 Tropfen 2-3 mal täglich durch den Mund. Wirksam sind Tinkturen aus Aralia, Zamanihi, Leuzea, chinesischer Magnolienrebe, Eleutherococcus, die 20-30 (bis zu 40) Tropfen 2-3 mal täglich für 30 Minuten eingenommen werden. Vor dem Essen. Alle diese Mittel sollten in Kursen für 10-15 Tage eingenommen werden. Sie erhöhen nicht so sehr den Blutdruck, da sie den Gesundheitszustand verbessern, Kraft verleihen, den allgemeinen Tonus, die Leistungsfähigkeit und den Schlaf wiederherstellen. Sie können keine Ginseng-Tinktur verwenden, weil mögliche Manifestationen der teratogenen Wirkung dieses Arzneimittels. Wiederholen Sie die Behandlung, wenn sich der Zustand verschlechtert oder 2-3 Mal während der Schwangerschaft geplant ist. Es sollte daran erinnert werden, dass eine individuelle Empfindlichkeit gegenüber den zur Behandlung der arteriellen Hypotonie verwendeten Arzneimitteln besteht. Daher ist es manchmal erforderlich, das wirksamste Arzneimittel, manchmal eine Kombination von Arzneimitteln, rein empirisch auszuwählen.
Vor der Geburt ist die Verwendung einer komplexen pränatalen Vorbereitung gerechtfertigt - die Schaffung eines nicht-hormonellen Glukose-Kalzium-Vitamin-Hintergrunds bei laufender Therapie der Plazentainsuffizienz.
Krampfadern.
Schwangere fallen leider automatisch in die sogenannte „Risikogruppe“ der Krampfadern:
das Gewicht einer Frau wächst "sprunghaft" - daher wächst auch die Belastung der Beine;
eine schwangere Frau - insbesondere in der Spätschwangerschaft - führt einen sitzenden, oft sitzenden Lebensstil;
der wachsende Uterus komprimiert die Beckenvenen.
All dies führt zu einer Schwierigkeit des Blutabflusses durch die Venen der Beine, und die überfließenden Venen haben nichts anderes zu tun, als sich auszudehnen. Des Weiteren:
das während der Schwangerschaft reichlich freigesetzte Progesteron hilft, das Bindegewebe aufzuweichen, aus dem die Venenwand praktisch besteht, d.h. seine Dehnbarkeit nimmt zu, was zur Erweiterung des Lumens der Venen beiträgt;
während der Schwangerschaft ändert sich der Wasser- und Salzgehalt im Körper, das zirkulierende Blutvolumen nimmt zu, was die Belastung der Venen bedeutet ...
Daher kann die Schwangerschaft mit Sicherheit als "Sparschwein der Ursachen" von Krampfadern bezeichnet werden. Wahrscheinlichkeit der Entwicklung
Krampfadern werden bei erblicher Veranlagung noch stärker.In der Regel beginnt die Krankheit "klein": kleine Stammvenen breiten sich aus und nehmen eine Art blauviolettes Muster an (Besenreiser, Schlangen, Spinnweben) - hauptsächlich an den Beinen und Waden. Dies sind Anzeichen für das Anfangsstadium der Krankheit, die, wenn nichts unternommen wird, sicherlich fortschreiten wird! Darüber hinaus sind Anzeichen von Krampfadern Schweregefühl in den Beinen, deren erhöhte Müdigkeit, Krämpfe und Schwellungen der Beine sind möglich. Später tritt die Vergrößerung der Venen größeren Kalibers auf. Sie werden unter der Haut in Form von geschwollenen, verdrehten Schnüren und ineinander verschlungenen Knoten sichtbar. Dies droht mit schwerwiegenden Komplikationen: Blutungen, Bildung von langzeitheilenden (trophischen) Geschwüren, Venenthrombose. Wenn Sie nicht rechtzeitig handeln, müssen Sie die Krankheit auf dem Operationstisch behandeln.
Bei den ersten unangenehmen Symptomen ist es ratsam, Ultraschall-Doppler-Ultraschall und ggf. Photoplethysmographie durchzuführen. Diese Studien sind völlig schmerzfrei und sicher, auch für Schwangere. Sie ermöglichen es Ihnen, Art und Grad der venösen Durchblutungsstörung festzustellen, den Blutfluss zu messen und dem Arzt bei der Auswahl des optimalen Behandlungsschemas zu helfen.
steh nicht lange nicht tragen schwere Lasten, nicht arbeiten nach vorne hocken, mache die ganze "stehende" Arbeit mit Pausen, in denen man sich am besten hinlegt mit angehobenen Beinen. Wenn Sie auf einem Stuhl sitzen, ist es sehr nützlich, die Füße auf einen speziellen weichen Hocker oder eine weiche Stütze zu stellen, um ihnen Ruhe zu geben und den Blutabfluss durch die Venen zu gewährleisten. Muss vermieden werden Tragen von Socken und Strümpfen mit engen Gummibändern.Das allgemein anerkannte und wirksamste Mittel zur Vorbeugung von Krampfadern ist heute das Tragen von Kompressionsstrümpfen. Am wichtigsten ist, dass es den gewohnten Lebensstil nicht im Geringsten stört. Die Rede ist von speziellen Strumpfhosen, Strümpfen und Socken, die die Beine zusammendrücken und die Erweiterung der Venen verhindern. Kompressions-Jersey ist bequem, es behindert die Bewegung nicht, die Beine "atmen" darin frei.
Es ist sehr wichtig, dass Sie so früh wie möglich mit dem Tragen von Kompressionsstrümpfen beginnen, vorzugsweise vor der Schwangerschaft. Dann werden im entscheidenden Moment im Leben gesunde Venen vorhanden sein. Und wenn ja, wird die Schwangerschaft einfacher. Natürlich muss die Prävention während der Schwangerschaft selbst fortgesetzt werden. Das Tragen von Kompressionsstrumpfhosen und -strümpfen während der Schwangerschaft und sogar (Achtung!) während der Geburt erspart Ihnen schwerwiegende Komplikationen, an die Sie sich nicht mehr erinnern möchten. Natürlich sollte die Vorbeugung nach der Geburt fortgesetzt werden, insbesondere wenn eine Frau
bereits Krampfadern haben. Immerhin, wenn sie weiterhin Kompressionsstrümpfe tragen, dann ist eine Operation zur Behandlung nicht erforderlich - sie kann durchaus durch eine Venenverhärtung ersetzt werden. Es ist sowohl sicher als auch viel weniger traumatisch.Wichtigste Informationsquellen.
Burkov S.G. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor. Gastroenterologe. Medizinisches Zentrum "Art-Med" unter http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.
M. Sarah Rosenthal
... Kapitel aus dem Buch "Gynecology" (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary, 1997) unter http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.Bis der Donner ausbricht ... Krampfadern in der Schwangerschaft
... MIT . Tatkov. Stellvertretender Direktor des Zentrums für Phlebologie, Chirurg-Phlebologe, Ph.D.Das Spektrum der Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist breit genug. Dazu gehören erworbene und angeborene Herzfehler und große Gefäße, Rheuma, Myokarditis, Kardiomyopathie und andere Herzmuskelerkrankungen, Rhythmus- und Reizleitungsstörungen, Bluthochdruck. Die am häufigsten aufgeführten Pathologien sind Herzfehler.
Warum sind Herzkrankheiten gefährlich?
Herzerkrankungen verschlimmern den Schwangerschaftsverlauf, verursachen eine Zunahme der Frühgeburtenhäufigkeit und eine Verzögerung der intrauterinen Entwicklung des Fötus. Gleichzeitig nehmen bei einem erheblichen Teil der Patientinnen mit einer Zunahme der Schwangerschaft die Symptome einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz zu, die manchmal für das Leben einer Frau gefährlich werden.
Im Zentrum zahlreicher Krankheitsformen steht eine Durchblutungsstörung. Infolgedessen nimmt die Versorgung von Organen und Geweben mit sauerstoffreichem arteriellem Blut ab, was zu Sauerstoffmangel im Körper der Schwangeren und der Gebärenden sowie im Körper des Fötus führt.
Während der Entwicklung der Schwangerschaft nimmt die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems zu, und bei schweren Formen des Defekts können Komplikationen auftreten - Lungenödem, Stauung in der Leber, multiples Gewebeödem.
Schwangerschaftsmanagement bei Frauen mit Herzfehlern
In den letzten Jahrzehnten ist es dank der Fortschritte in der Kardiologie und insbesondere der Herzchirurgie sowie der Möglichkeit der Früherkennung der Erkrankung, einschließlich der intrauterinen Ultraschalldiagnostik, möglich geworden, die Exazerbation des rheumatischen Prozesses zu behandeln und vor allem chirurgisch zu behandeln Korrigieren Sie Herzfehler während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt. Angesichts der Komplexität des Problems wurden in Moskau und einigen großen Städten Russlands spezialisierte Entbindungskliniken für schwangere Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen geschaffen. In Moskau ist eine solche Einrichtung seit 1965 die Entbindungsklinik im städtischen klinischen Krankenhaus Nr. 67, in der die meisten schwangeren Frauen beobachtet werden, die an der einen oder anderen Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems leiden.
Das Vorhandensein eines Beratungs- und Diagnosezentrums ermöglicht es oft, einen Herzfehler bei einem Patienten zu erkennen oder die Form des Defekts und das Stadium seiner Entwicklung abzuklären. In den pathologischen Abteilungen erhalten schwangere Frauen die notwendige Behandlung, einschließlich der chirurgischen Versorgung in führenden herzchirurgischen Einrichtungen in Moskau. Eine rechtzeitige chirurgische Behandlung ermöglicht es Ihnen, die bestehende Herzpathologie zu korrigieren, das Risiko einer zukünftigen Geburt erheblich zu reduzieren und die postpartale Phase sicher abzuschließen.
Unabhängig von der Schwere der Herzpathologie werden Patienten mit solchen Erkrankungen während der Schwangerschaft dreimal ins Krankenhaus eingeliefert. Das erste Mal, dass eine Frau nach 8-10 Wochen ins Krankenhaus eingeliefert wird, um die Diagnose zu klären und das Problem der Möglichkeit einer Aufrechterhaltung der Schwangerschaft zu lösen (die Notwendigkeit eines Schwangerschaftsabbruchs tritt auf, wenn Anzeichen von Herzinsuffizienz, Verschlimmerung von Rheuma am Schwangerschaftsbeginn; wenn die Schwangerschaft nicht abgebrochen wurde, nach 12 Wochen die entsprechende Behandlung). Das zweite Mal wird eine schwangere Frau in der 28. bis 30. Woche ins Krankenhaus eingeliefert - während der Zeit der größten Belastung für das Herz, und das dritte Mal - 3 Wochen vor der Geburt -, um sich auf sie vorzubereiten.
Bei der Beobachtung und Behandlung in der Abteilung für Schwangerschaftspathologie werden eine Frau und ihre Angehörigen ausführlich über die Art der Krankheit, die Prognose für die Gesundheit von Mutter und Fötus und die Art der Entbindung informiert. In besonders schweren Krankheitsfällen wird einer Frau im Interesse ihrer Gesundheit ein Schwangerschaftsabbruch angeboten.
Geburt bei Frauen mit Herzfehlern
Die Art der Entbindung bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen hängt von der Form des Herzfehlers, vom Entwicklungsstadium der Krankheit sowie von der geburtshilflichen Situation ab - der Größe des Beckens, der Größe des Fötus, der Präsentation von der Fötus und die Plazenta. Für die meisten Frauen mit Herzfehlern ist die Geburt durch einen vaginalen Geburtskanal vorzuziehen, da während eines Kaiserschnitts gleichzeitig viel Blut aus der Gebärmutter in die Blutbahn freigesetzt wird und das Herz-Kreislauf-System der Frau in der Geburt stärker belastet wird. Bei mittelschweren Herzerkrankungen werden Interventionen eingesetzt, die Versuche im dritten Stadium der Wehen ausschließen (Geburtszange, Vakuumextraktion). Indikationen für eine operative Entbindung sind schwere Herzinsuffizienz und Herzklappenprothesen.
Die Geburt bei Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen erfolgt normalerweise in halb sitzender Position oder in Rückenlage. Dadurch wird der venöse Blutfluss zum Herzen reduziert und die schwangere Gebärmutter komprimiert einen der großen Venensammler weniger - die untere Hohlvene.
Die folgenden Komplikationen treten bei schwangeren Frauen mit Herzerkrankungen auf:
- Frühgeburt. Es ist zu beachten, dass es für Patienten mit Herzerkrankungen ziemlich schwierig ist, Medikamente zu wählen, die zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft beitragen, da die meisten dieser Medikamente nicht nur die glatte Muskulatur der Gebärmutter, sondern auch das Herz und die Blutgefäße beeinflussen und die Arbeit des Herz.
- Blutung die Zeit nach der Geburt erschweren, da bei Herzinsuffizienz die Leber leidet, die normalerweise Substanzen produziert, die an der Blutgerinnung beteiligt sind.
Herzerkrankungen können durch das Auftreten einer akuten Herzinsuffizienz während der Geburt kompliziert werden.
Ärzte überwachen den Zustand der gebärenden Frau genau: Sie bestimmen die Pulsfrequenz, die Atemfrequenz und messen regelmäßig den Blutdruck. Bei Patienten mit einem Risiko für Herzrhythmusstörungen wird die Geburt unter kardiologischer Überwachung durchgeführt. Sie überwachen auch die ausgeschiedene Urinmenge, da ihre Abnahme eine Stagnation anzeigt.
Da die veränderten Klappen anfälliger für Infektionen sind, werden während der Geburt in der Regel antibakterielle Medikamente eingesetzt. Da Frauen mit einer Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems unmittelbar nach der Geburt blutungsgefährdet sind, wird diese Komplikation durch intravenöse Verabreichung verhindert. METHYLERGOMETRINA, was nicht nur die Kontraktionen der Gebärmutter, sondern auch die Blutversorgung der Lunge verbessert.
Nach der Geburt wird es je nach Art des Herzfehlers für einen Teil der gebärenden Frau empfohlen, und für einen Teil ist es kontraindiziert, den Bauch zu belasten - der Arzt, der die Frau während der Geburt beobachtet, weiß dies im Voraus.
Geburt und Kaiserschnitt werden mit sorgfältiger Schmerzlinderung durchgeführt, um ein Fortschreiten der Herzinsuffizienz und des Lungenödems zu vermeiden. Für die Anästhesie werden beide relativ neuen Methoden verwendet - die Epiduralanästhesie und die seit vielen Jahrzehnten eingesetzte Endotrachealanästhesie.
Schwangerschaft mit Bluthochdruck
Oft erfährt eine an Bluthochdruck erkrankte Frau erst in der Geburtsklinik bei der ersten Blutdruckmessung von ihrer Erkrankung. Ein Merkmal dieser Krankheit ist die Hinzufügung von Gestose 1 , häufiger in der 28.-30. Schwangerschaftswoche. Diese Komplikation äußert sich in Ödemen, erhöhtem Blutdruck und dem Auftreten von Protein im Urin. Die ersten Manifestationen einer Präeklampsie bei Frauen mit essentieller Hypertonie erfordern zur angemessenen Behandlung einen dringenden Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Schwangerschaftspathologie. Das Fortschreiten der Gestose wirkt sich nachteilig auf die intrauterine Entwicklung des Fötus aus, führt zu einer Verzögerung seines Wachstums und in schweren Fällen zu seinem intrauterinen Tod. Der in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft eingeleitete Verlauf der Gestose gefährdet die Gesundheit einer Frau und kann zu einer schwerwiegenden Komplikation in Form eines Krampfanfalls führen - Eklampsie, die für das Leben einer Frau unsicher ist. Um eine so schwerwiegende Komplikation zu vermeiden, ist es notwendig, die Geburtsklinik ab dem frühen Stadium der Schwangerschaft regelmäßig aufzusuchen und sich rechtzeitig in einer Entbindungsklinik behandeln zu lassen.
Ist eine Schwangerschaft bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems möglich? Es ist möglich, dass Sie kurz zuvor unbedingt Ihren Arzt konsultieren müssen, insbesondere wenn Sie an Rheuma und rheumatischen Herzerkrankungen leiden, muss er Ihnen die Erlaubnis zur Schwangerschaftsplanung geben. Wenn Sie sich wohl fühlen und müde sind, Atemnot und ein erhöhter Herzschlag selten nur bei körperlicher Anstrengung auftreten, werden Sie keine Probleme haben, ein gesundes Kind zu gebären und zu gebären.
Wenn Sie ständig, auch wenn Sie ruhig sind, Kurzatmigkeit auftritt und diese zunimmt, wenn Sie sich schnell bewegen, machen Sie leichte Arbeit. Es ist besser, während der Schwangerschaft kein Risiko einzugehen, es ist sowohl für Sie als auch für das Baby sehr gefährlich. Auch ein Schwangerschaftsabbruch ist in diesem Fall ein gefährliches Verfahren.
Mit der Entwicklung einer Schwangerschaft wird das Herz-Kreislauf-System einer Frau stark belastet, denn alle Systeme arbeiten doppelt, weil eine Frau dem Fötus ein vollwertiges Leben ermöglichen muss. Eine schwangere Frau erhöht ihr Körpergewicht, das Blutvolumen nimmt ebenfalls zu und die wachsende Gebärmutter beginnt das Zwerchfell nach oben zu drücken, wodurch sich die Position des Herzens ändert. Im Körper treten Veränderungen des hormonellen Hintergrunds auf. Solche Veränderungen im Körper einer Frau belasten das Herz-Kreislauf-System sehr stark, wenn die Laufzeit zunimmt, wird die Belastung noch größer.
Während der Wehen ist das Herz-Kreislauf-System sehr überfordert, insbesondere wenn die zweite Phase der Versuche beginnt. Auch nach der Geburt muss das Herz-Kreislauf-System Stress aushalten. Denn mit der schnellen Entleerung der Gebärmutter beginnt sich das Blut umzuverteilen, wodurch es wieder zu hormonellen Veränderungen kommt.
Was ist die Gefahr von Herz-Kreislauf-Erkrankungen für Schwangere?
Bei Frauen treten während der Schwangerschaft, der Wehen und der Wochenbettzeit Komplikationen anderer Art auf, hier sind sowohl das Leben der Frau als auch des Kindes bedroht. Es ist sehr gefährlich, dass der Fötus zum ersten Mal in einem Monat nicht durchblutet wird, insbesondere tritt dieses Problem in der zweiten Hälfte und während der Geburt auf.
Ist eine Schwangerschaft bei Frauen mit Rheuma möglich?
Rheuma ist eine toxische Immunerkrankung, die Gelenke und Herzklappen befällt. Rheuma tritt aufgrund von B-hämolytischen Streptokokken auf, Frauen leiden am häufigsten in jungen Jahren.
Während der Schwangerschaft beginnt sich der rheumatische Prozess zu verschlimmern. Vor allem zum ersten Mal im Monat dann während der Geburt. Welche Komplikationen treten bei Schwangeren mit Rheuma auf?
1. Oft wird die Schwangerschaft vorzeitig abgebrochen.
2. Die Toxikose setzt sich in späteren Zeilen fort.
3. Dem Fötus fehlt Sauerstoff (Hypoxie).
4. Der uteroplazentare Blutfluss ist gestört.
Schwangerschaft mit Herzkrankheit
Frauen mit einem Herzfehler müssen dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden, je nach Indikation dreimal pro Schwangerschaft:
1. In der 12. Woche muss sich eine schwangere Frau einer kompletten kardiologischen Untersuchung in einem Krankenhaus unterziehen, und hier stellt sich die Frage, ob das Kind verlassen oder die Schwangerschaft besser abgebrochen werden soll.
2. In der 32. Woche sollte sich eine Frau einer Herzkontrolle unterziehen, falls erforderlich, dann eine Herztherapie, da in dieser Zeit die größte Belastung für das Herz auftritt.
3. Die letzte Herzkontrolle sollte zwei Wochen vor dem
Geburt, um sich gut auf sie vorzubereiten.
Eine schwangere Frau mit Herz-Kreislauf-Problemen sollte bedenken, dass das gesamte Ergebnis von ihrem Verhalten abhängt, insbesondere von ihrem Lebensstil. Wenn eine Frau die notwendigen Medikamente erhält, die die Arbeit des Herzens unterstützen und erleichtern, sich an das Schema hält, auf die Empfehlungen des Arztes hört, wird die Schwangerschaft glücklich enden und die Frau kann problemlos gebären.
Was tun, wenn eine Schwangerschaft für eine Frau kontraindiziert ist?
Zuerst müssen Sie den Defekt heilen, vielleicht mit Hilfe einer chirurgischen Methode, oft hilft es der Frau, zu einem erfüllten Leben zurückzukehren. Trotzdem ist eine solche Frau gefährdet, daher muss während der gesamten Schwangerschaft von einem Herzchirurgen überwacht werden.
Ist eine Schwangerschaft mit Bluthochdruck möglich?
Bis zu 15% der schwangeren Frauen leiden an Bluthochdruck, Bluthochdruck. Oft wissen Frauen gar nicht, dass sie Bluthochdruck haben. In den ersten Monaten wird es meistens reduziert oder normalisiert, dies wird die Aufgabe erschweren.
Bluthochdruck ist gefährlich, da bis zu 70% durch Toxikose in den späteren Linien kompliziert werden. Während der Geburt kann eine hypertensive Enzephalopathie auftreten, bei dieser Krankheit treten Kopfschmerzen auf und das Sehvermögen ist stark beeinträchtigt. Netzhautablösung und Hirnblutung gelten als sehr gefährliche Komplikationen.
Wie kann man Bluthochdruck bei Schwangeren verhindern? Ständig und sorgfältig wöchentlich von einem Arzt überwacht. Bei hohem Druck dringend ins Krankenhaus auf der Entbindungsstation.
Auch Bluthochdruck kann eigene Entwicklungsstadien haben, davon hängt es ab, ob eine Schwangerschaft aufrechterhalten werden kann:
Stufe 1 - Schwangerschaft ist möglich, Schwangerschaft und Geburt sind erfolgreich.
Stufe 2 - Schwangerschaft ist nur erlaubt, wenn die Frau noch keine Bluthochdruckkrise erlebt hat und ihre Leber und Nieren voll funktionsfähig sind.
2 B und 3 Schwangerschaftsstadien sind komplett verboten.
Schwangere, die an Bluthochdruck leiden, werden in drei Wochen ins Krankenhaus eingeliefert, wo sie sowohl körperliche als auch seelische Ruhe erhalten sollten.
Eine Schwangerschaft mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist also möglich, aber Sie müssen hier sehr vorsichtig sein. Vor der Planung wurde ich unbedingt von einem Herzchirurgen untersucht, ob es notwendig war, sich der notwendigen Behandlung zu unterziehen. Wenn Sie plötzlich eine schwere Krankheit haben und auf keinen Fall ein Kind gebären und gebären sollten, weil dies sowohl Ihre Gesundheit als auch das Baby gefährdet, denken Sie am besten über andere Methoden nach. Es ist das Risiko nicht wert. Für schwangere Frauen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, ist es sehr wichtig, ihre Gesundheit ständig unter Kontrolle zu halten, sich der notwendigen Behandlung zu unterziehen und präventive Maßnahmen nicht zu vergessen.
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Unter den extragenitalen Erkrankungen bei Schwangeren ist die erste
Platz (80%) wird von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems eingenommen, einschließlich
einschließlich erworbener und angeborener Herzfehler, operiertem Herzen,
Hypertonie arterielle Hypotonie, erworbene rheumatische
tic Herzfehler.
ERWORBENE RHEUMATISCHE HERZKRANKHEITEN treten auf in
7-8% der schwangeren Frauen. Zur Vorhersage von Schwangerschafts- und Geburtsergebnissen
die Aktivität des rheumatischen Prozesses ist wichtig. Form und Entwicklungsstand
Wendung des Defekts, Kompensation oder Dekompensation des Blutkreislaufs, Grad
pulmonale Hypertonie, Rhythmusstörungen, sowie die Aufnahme von Geburtshelfern
Pathologie. All diese Daten bestimmen die Wahl der geburtshilflichen Taktik in
während der Schwangerschaft, Geburt und in der Zeit nach der Geburt. Rheumatologen festgestellt
Es wird angenommen, dass derzeit ausgelöschte Formen von rheumatischen
Prozess_ in diesem Zusammenhang ihre Diagnose auf der Grundlage klinischer, häm-
tologisch. Die immunbiologische Forschung stellt einen großen
Schwierigkeiten
D und gn über aktives Rheuma in der Schwangerschaft
ist auch schwierig. Diesbezüglich Frauen, die sich der letzten Rechtfertigung unterzogen haben
Reibung von Rheuma in den nächsten 2 Jahren vor der Schwangerschaft, dann
Blasen gehören zur Hochrisikogruppe. Verschlimmerung einer fokalen Infektion,
akute Atemwegserkrankungen bei Schwangeren mit rheumatischen Erkrankungen
mi des Herzens kann Rheuma verschlimmern.
Kürzlich zur Diagnose von aktivem Rheuma bei Schwangeren
Patienten und Frauen nach der Geburt verwenden zytologische und immunfluoreszierende Methoden
dy mit hohem diagnostischen Wert. Das gilt besonders
geht zur zweiten Methode, die auf der Bestimmung von Antikörpern gegen
Streptolysin O in Muttermilch und Kolostrum durch eine indirekte Reaktion
meine Immunfluoreszenz.
Während der Schwangerschaft und nach der Geburt rheumatisches Fieber
der Prozess verläuft wellenförmig. Kritische Phasen der Verschlimmerung von Rheuma
ma entsprechen einer frühen Schwangerschaft - bis zu 14 Wochen später
20 bis 32 Wochen und die Zeit nach der Geburt. Der Verlauf von Rheuma während
Schwangerschaft kann mit Schwankungen in der Ausscheidung von Kortikosteroiden einhergehen
Hormone_ Bis zur 14. Woche ist die Ausscheidung von Kortikosteroiden in der Regel
auf niedrigem Niveau. von der 14. bis zur 28. Woche erhöht sie sich um ca.
10 Mal_ und in der 38-40. Woche erhöht es sich um das 20-fache und kehrt zurück-
Xia am 5.-6. Tag der postpartalen Periode auf das Ausgangsniveau. deshalb
präventive Anti-Rückfall-Behandlung sollte zeitlich abgestimmt werden
zu kritischen Terminen.
Besonders hervorzuheben ist die zerebrale Form von Rheuma, fließend
mit einer vorherrschenden Läsion des zentralen Nervensystems. Bere-
Menstruation kann Chorea-Rückfälle hervorrufen. Entwicklung von Psychosen. Hanf-
Legia durch rheumatische Vaskulitis des Gehirns. Mit diesem
eine Form von Rheuma, wird eine hohe Sterblichkeitsrate beobachtet. 20-25% erreichen.
Der Beginn der Schwangerschaft vor dem Hintergrund eines aktiven rheumatischen Prozesses
(induzierter Schwangerschaftsabbruch) gefolgt von einer antirheumatischen Therapie. In der Pose
Frühschwangerschaft wird vorzeitig entbunden.
Die schonendste Entbindungsmethode ist der Kaiserschnitt.
Behandlung gefolgt von einer Anti-Rückfall-Therapie. Die Wahl der geburtshilflichen Taktik
ki bei Schwangeren mit rheumatischen Herzfehlern hängt von der funktionellen
Zustand des Herz-Kreislauf-Systems. Während der Schwangerschaft ist das System
MA des Blutkreislaufs sollte die Bedürfnisse des sich entwickelnden Fötus erfüllen.
Hämodynamische Verschiebungen, die sich auf natürliche Weise während physiologischer
Schwangerschaft kann zu Herzinsuffizienz führen.
MITRALSTENOSE, Die Intensität der Herzaktivität im
die Periode erhöht sich von 12-13 Wochen und erreicht ein Maximum von 20-30 Wochen.
Etwa 85 % dieser Patienten haben Anzeichen einer Herzinsuffizienz.
nosti. Meistens erscheinen sie oder beginnen genau mit zu wachsen
12-20 Wochen Schwangerschaft. Die hämodynamische Erholung beginnt bei
gebärende Frauen erst 2 Wochen nach der Geburt. Patienten mit Mitralklappenstenose während
während der Schwangerschaft aufgrund einer physiologischen Hypervolämie, die
erhöht die pulmonale Hypertonie. das Risiko eines Lungenödems steigt. Bei
dies ist keine einzige Entbindungsmethode (mit Hilfe einer Geburtszange,
Kaiserschnitt) hilft nicht, Lungenödeme abzuwehren. Die meisten auf-
eine zuverlässige Anlaufstelle, um in solchen Fällen ein günstiges Ergebnis zu gewährleisten
ist die Mitralkommissurotomie. Dieser Vorgang ist je nach System
Xia künstliche Abtreibung und dann Mitralkommissurotomie (nach der ersten
heulende Menstruation); nach 5-6 Monaten nach erfolgreicher Herzoperation
Eine erneute Schwangerschaft kann toleriert werden. Zweite Option_ produziert
Mitralkommissurotomie während einer echten Schwangerschaft in einem seiner
Begriffe (mit nicht arzneimittelinduziertem Lungenödem), aber besser für
24_32 Wochen, wenn das Risiko einer Spontanabtreibung
da die Reaktion auf ein Operationstrauma geringer ist (aufgrund ausreichender
Stillzeit der Gebärmutter). Dritte Option; ein Kaiserschnitt wird für 30 . durchgeführt
40. Schwangerschaftswoche mit ausreichender fetaler Reife) und einzeitig
aber (nach der Geburt) - Mitralkommissurotomie. Bedienung mit-
rale Kommissurotomie während der Schwangerschaft stellt sich als radiologischer heraus
durch Entkalkung der Klappensegel verkalkt und nachgiebiger
um die Subventiladhäsionen zu lösen.
MITRAL-INSUFFIZIENZ. Schwangerschaft mit dieser Pathologie ist
fließt viel leichter. Endet in der Regel mit einer Spontangeburt. Bei
schwere Mitralinsuffizienz mit signifikanter Regurgitis
Schwangerschaft und ein starker Anstieg der linken Herzkammer
durstig und kann durch die Entwicklung eines akuten linksventrikulären Versagens kompliziert werden
nosti. Bei solchen Frauen gibt es ab dem frühen Stadium der Schwangerschaft oder
Anzeichen einer Herzinsuffizienz werden schmelzen, zu denen in der Regel
verbindet schwere Nephropathie mit torpider Strömung. Medikation-
Die Naya-Therapie der Herzinsuffizienz ist in diesen Fällen unwirksam,
daher Anwendung oder Schwangerschaftsabbruch in den frühen Stadien der künstlichen
Abtreibung, kleiner Kaiserschnitt) oder vorzeitige Entbindung in
planmäßig auf dem Bauchweg. In der nachfolgenden Patientenempfehlung
Die chirurgische Behandlung von Herzerkrankungen wird durchgeführt. In unserem Land gibt es
Erfahrung mit der Implantation einer Kugelprothese und eines Allografts bei Patienten mit
dekompensierte Mitralklappeninsuffizienz während der Schwangerschaft.
Auch bei solchen Patientinnen ist nach vaginalem Schwangerschaftsabbruch eine erneute
empfehlen die Verwendung eines Intrauterinpessars und mit einem abdominalen
sobe sterilisieren.
Aortenstenose. Unter erworbenen Herzfehlern bei Schwangeren
Diese Krankheit verdient Aufmerksamkeit. Schwangerschaft und Geburt können sein
nur zulassen, wenn keine ausgeprägten Anzeichen einer linken Hypertrophie vorliegen
Herzkammer und Symptome eines Kreislaufversagens, da
Defektkompensation tritt aufgrund konzentrischer Muskelhypertrophie auf
linke Herzkammer, Wandverdickung. Bei schwerem Verlauf
Aortenklappenstenose, wenn eine operative Korrektur des Defekts erforderlich ist _
Ersatz der betroffenen Klappe durch eine Prothese, die Möglichkeit einer Schwangerschaft
nosti ist nach der Operation behoben. Aorteninsuffizienz im Vergleich
nia mit Aortenstenose ist ein weniger schwerwiegender Defekt, da
es hält die Durchblutungskompensation für lange Zeit aufrecht. aber
aufgrund von Veränderungen der Hämodynamik aufgrund von Schwangerschaft und häufigen
die Hinzufügung einer späten Toxikose, der Verlauf einer Aorteninsuffizienz
kann schwerwiegender sein. bei Patienten mit Aortenherzfehlern,
Schwangerschaft und Geburt durch den vaginalen Geburtskanal ist nur zulässig in
Stufen der Durchblutungskompensation_ In der zweiten Phase der Wehen, um
die Verringerung der stimulierenden Wirkung der Geburt auf die Entwicklung des Defekts wird gezeigt
Abschaltversuche durch Anlegen einer geburtshilflichen Pinzette. Mit Symptomen
Eine Schwangerschaft mit Herzinsuffizienz sollte als inakzeptabel angesehen werden
Die daraus resultierende Schwangerschaft muss abgebrochen werden.
die Zeit ist längst erreicht. das Rationalste ist dem Zeitplan voraus
abdominale Entbindung mit Sterilisation.
RHYTHMUS- UND HERZLEITFÄHIGKEITSSTÖRUNGEN ist auch wichtig in
bei der Prognose von Schwangerschaft und Geburt ist zu beachten, dass an sich
Schwangerschaft kann Herzrhythmusstörungen verursachen. Also, extrasysto
lia kann eine paroxysmale Tachykardie bei Schwangeren beobachtet werden, ohne
alle organischen Veränderungen im Myokard. Sie finden sich in 18,3% der
belt_ In noch stärkerem Maße die Hinzufügung der Spättoxikose
fördert das Auftreten oder die Verstärkung von Arrhythmien. Das Ergebnis der Schwangerschaft ist
keine wirkliche Wirkung haben. Vorhofflimmern in Kombination mit oder
ganische Herzkrankheit, insbesondere bei Mitralstenose, ist
ist eine Kontraindikation für das Tragen einer Schwangerschaft, während es
Bedeutung ist der Weg, es zu unterbrechen. Kaiserschnitt für diese Patienten ist
stellt eine große Gefahr dar. als Geburt durch natürliche Geburt
Wegen möglicher Thromboembolien im Lungenarteriensystem.
Im Gegenteil, Verletzungen der atrioventrikulären Überleitung (unvollständige und
kompletter Herzblock) stellen für sich genommen keine Gefahr für die
Gürtel. Außerdem_ bei diesen Patientinnen in der Regel Schwangerschaft. Berufung
erhöht die Frequenz des ventrikulären Rhythmus und verhindert so die Gefahr
das Auftreten von Angriffen von Adams - Stokes - Morgagni. Nur wenn sehr
seltener Puls - 35 oder weniger in 1 Minute - im zweiten Stadium der Wehen, um
Arbeitsbeschleunigung, Versuche durch Auferlegen abzustellen
Geburtszange_ Bei der Auswahl von Antiarrhythmika für die Schwangerschaft
Es ist auch notwendig, die negativen Auswirkungen einiger von ihnen zu berücksichtigen
(Chinidin, Novocainamid, Atropinsulfat, etc.) auf die Erregbarkeit der Gebärmutter
und der Zustand des Fötus.
PROLAPS DES MITRALVENTILS. Mitralklappenprolaps ist
Flexion der Mitralklappensegel in den linken Vorhof während der Systole
Ventrikel. Ein leichter Prolaps wird festgestellt mit
Echokardiographie. Schweres Mitralklappenprolaps-Syndrom
diagnostiziert basierend auf klinischen Daten und Phonokardiographie B
je nach Grad des Klappenvorfalls das eine oder andere
der Grad der Insuffizienz der Schließfunktion der Mitralklappe mit
Aufstoßen von Blut in die linke Vorhofhöhle. Klinische Manifestationen
Die Pathologien dieser Pathologie sind sehr vielfältig - von asymptomatisch bis
ausgeprägtes Krankheitsbild. Die stärksten Symptome wurden festgestellt
werden bei Patienten mit Prolaps beider Mitralsegel gefunden.
Derzeit wird der Verlauf dieses Syndroms erstmals in Kombination untersucht
während der Schwangerschaft wurde festgestellt, dass eine leichte Ablenkung
die Hinterwand der Mitralklappe, und folglich nicht klar ausgedrückt
weibliches Aufstoßen nimmt mit zunehmendem Gestationsalter ab und
4 Wochen nach Lieferung in den ursprünglichen Zustand zurückkehren. Es kann
aber erklärt durch die physiologische Vergrößerung der Höhle des linken Ventrikels mit
Schwangerschaft, die die Größe, Länge und den Grad der Akkordspannung verändert.
Die Taktik des Arbeitsmanagements ist die gleiche wie bei der physiologischen Erhaltung.
ness. ausgeprägter Prolaps von Klappen mit großer Amplitude
Doy Bending während der Schwangerschaft verläuft ohne nennenswerte Dynamik
miki. Bei diesen Patienten ist aufgrund der Schwere der kardialen Symptome
Schubmatik während der Geburt muss durch Auferlegen ausgeschaltet werden
Geburtszange. Mit einer Kombination aus geburtshilflicher Pathologie (Schwäche der Geburt
heulende Aktivität und lange, große Frucht 6 scharfe Spannung bei
Versuche, etc.) Lieferung mit Hilfe
Kaiserschnitt.
MYOKARDITIS verschiedener Ätiologien bei schwangeren Frauen werden beobachtet mit
sehr selten. Unter ihnen ist eine postinfektiöse Myokarditis häufiger,
die relativ einfach sind und manchmal bei Schwangeren eingenommen werden
langen Verlauf, kann von einer anhaltenden Extrasystole begleitet sein. Ca-
Myokarditis ohne Herzklappenerkrankung führt selten zu
die Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Postinfektiöse Myokarditis in der Reihe
de Fälle sind behandelbar und eine Schwangerschaft kann zur Geburt führen
(häufiger vorzeitig). Wenn die Myokarditis durch Vorhofflimmern kompliziert wird
Arrhythmie. dann besteht die Gefahr von thromboembolischen Ereignissen
Unwahrheiten. Bei schwerer Myokarditis in der Frühschwangerschaft
(künstliche Abtreibung bis zu 12 Wochen zu einem späteren Zeitpunkt durchführen - Kaiserschnitt
Abschnitt (klein oder früh).
Kardiomyopathien sind während der Schwangerschaft besonders gefährlich. V
in den letzten Jahren idiopathische
baorta hypertrophe Stenose. Die Ätiologie dieser Krankheit ist unbekannt.
bekannt, werden häufig Familienfälle beobachtet. Während der Schwangerschaft kann
der Zustand verschlechtert sich stark_ sogar der Tod ist nach der Geburt möglich
dov. Aber. Trotz dieses. bei leichter bis mittelschwerer Behinderung,
bei richtiger Behandlung der Patienten ist eine Schwangerschaft möglich.
Die Langzeitprognose bei Patienten mit Kardiomyopathie ist ungünstig. deshalb
Eine erneute Schwangerschaft sollte nicht erlaubt sein. Bei schweren
aus ihren Bedingungen.
HYPERTONISCHE KRANKHEIT. Schwangerschaft in Kombination mit Bluthochdruck
Welche Krankheit tritt in 1-3% der Fälle auf. Nur mit einer milden Form von Hy-
pertonische Erkrankung_ wenn die Hypertonie mild und inkonsistent ist
an, wenn keine organischen Veränderungen im Herzen vorliegen, d. h. im Stadium 1
die Entwicklung der Krankheit, Schwangerschaft und Geburt können normal verlaufen. Bei
anhaltender Bluthochdruck und ein signifikanter Anstieg des Blutdrucks
(Stadium 11A) Schwangerschaft verschlechtert den klinischen Verlauf von Bluthochdruck
Was für ein Schmerz. _ Patienten mit Stadium 111 der Krankheit, die Fähigkeit, schwanger zu werden
tiyu nimmt stark ab_ und wenn trotzdem eine Schwangerschaft eintritt, dann_ wie?
endet in der Regel mit einem Spontanabort oder dem Tod des Fötus.
Der Verlauf von hypertensiven Schmerzen während der Schwangerschaft hat seine eigenen
Besonderheiten. Bei vielen Patienten mit den Stadien 1-11A der Krankheit auf
In der 15. - 16. Schwangerschaftswoche sinkt der Blutdruck (oft bis zu
normale Indikatoren) _ was durch die dämpfende Wirkung der Form erklärt wird
Welt Plazenta. Bei Patienten im 11B-Stadium eines solchen Druckabfalls
wird nicht beachtet. Nach 24 Wochen steigt der Druck bei allen Patienten -
und auf den Stufen 1 und 11A, und 11B, Vor diesem Hintergrund oft (in 50%) hinzufügen
es kommt zu einer späten Toxikose.
Aufgrund des Spasmus der uteroplazentaren Gefäße verschlechtert sich die Dosierung.
Versorgung des Fötus mit essentiellen Nährstoffen und Sauerstoff. was hat geschaffen?
verzögert die Entwicklung des Fötus. jeder 4. Patient hat Hy-
Fetale Potrophie_ Die Häufigkeit des intrauterinen fetalen Todes erreicht 4,1%.
Diese Patienten haben auch eine große Gefahr einer Frühgeburt
Eine Menstruationsablösung ist ein normaler Plazentaansatz. Vorzeitige Vor-
Schwangerschaftsabriss (spontan und operativ) beträgt 23%.
Während der Geburt kann sich eine hypertensive Krise mit Blutung im
verschiedene Organe und das Gehirn. Nephropathie entwickelt sich oft zu Eklampsie.
Daher rechtzeitige Diagnose von Bluthochdruck bei Schwangeren
ist die beste Vorbeugung gegen die aufgeführten Krankheiten. Das
die Durchführung ist unter folgenden Bedingungen möglich: vorzeitige Berufung in
Geburtsklinik, Untersuchung des Patienten durch einen Therapeuten mit Aufmerksamkeit
für alle Details der Anamnese der Krankheit (onset_for_complicated
nija usw.); Blutdruckmessung, Durchleuchtung (um das herauszufinden)
den Grad der Vergrößerung des linken Ventrikels und der Aorta). sowie EKG.
Geburtshilfe bei Bluthochdruck: bei schwerkranken Patienten,
an persistierenden Formen der Krankheit leiden (11 B, 111 Stadium), Produktion
vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch (künstliche Abtreibung mit post-
beim nächsten Einführen der Verhütungsspirale in die Gebärmutter) _ bei der Handhabung
in den späten Stadien der Schwangerschaft und anhaltendem Kinderwunsch
für einen Krankenhausaufenthalt. In einem Krankenhaus für solche Patienten ist es besonders wichtig
gut etabliertes medizinisches und schützendes Regime.
Das wichtigste Prinzip der modernen Behandlung von Bluthochdruck
Krankheit ist die Einnahme solcher Medikamente, deren blutdrucksenkende Wirkung
rykh wird über verschiedene Verbindungen des Apparats durchgeführt. regulierende Arte-
rialer Druck_ In diesem Zusammenhang werden Medikamente verschrieben, die
auf die vasomotorischen Zentren der Hypothalamusregion und der Medulla oblongata
ha-Dibazol, Katapresan, Clonidin). Blocker können angezeigt sein
6-adrenerge Rezeptoren (Nederal, Obzidan). Das mächtigste
eine starke Wirkung wird durch die Hemmung der Nervenleitung ausgeübt.
klare Impulse auf der Ebene der autonomen Ganglien (Hexonium, Pentamin,
Pyrilen usw.).
Von großer Bedeutung sind auch die dritte und vierte Fondsgruppe.
Verringerung des myogenen Gefäßtonus (Papaverin, Apressin, Antagonisten)
Calcium: Nifedipin oder Corinfar), Thiaziddiuretika; fur-
Semid- und Aldosteron-Antagonisten (Aldacton, Veroshpiron). Dabei
Diuretika werden bei einer schwangeren Frau ohne Hypovolämie verschrieben. Nicht ausgeschlossen
Die Magnesiatherapie wird begonnen. vor allem bei Störungen des Gehirns
Blutkreislauf. Das Vorhandensein einer erheblichen Anzahl von blutdrucksenkenden Medikamenten, mit
mit dem Sie arterielle . mehr oder weniger kräftig reduzieren können
Druck, zwingt Ärzte zu Korrekturen, streng begründete n
die individuellste Verwendung von ihnen. Du musst es genau wissen
Pharmakodynamik verfügbarer Medikamente, ihre positiven und einige nicht-
wünschenswerte Auswirkungen auf den Körper der Mutter und des Fötus. Außerdem,
Patienten wird eine Hypochlorit-Diät und eine Flüssigkeitsbeschränkung auf 800 ml . gezeigt
pro Tag. Die Wirksamkeit von Medikamenten kann durch die Verwendung von . erhöht werden
die Anwendung der Hyperbarotherapie. Während der Geburt ist eine Anästhesie erforderlich
logischer Leitfaden mit der Verwendung von Ataractics (Tazepam), spasmolytisch
kov (Papoverin) und Medikamente (Promedol).
Wenn die Wehen ohne kontrollierte Hypotonie durchgeführt werden. dann der geduldige pro
sollte eine blutdrucksenkende Therapie erhalten (Dibazol und Papaverin intramuskulär)
bis in alle Ewigkeit). In der zweiten Phase der Wehen wird versucht, Versuche abzuschalten, um
durch die Kraft einer Geburtszange unter Inhalationsnarkose Fluorotan). Cäsar
in Abschnitt wird bei Patienten mit zerebrovaskulärem Unfall angewendet
oder in der geburtshilflichen Pathologie (Verschlusspräsentation bei primiparen in
30 Jahre und älter, Arbeitsschwäche usw.). Geben Sie-
Messergebnisse zeigen, dass nach der Geburt, insbesondere bei
In Fällen von Nephropathie-Anhaftung schreitet die Krankheit oft fort.