Anzeichen einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft im Früh- und Spätstadium. Blinddarmentzündung in der Schwangerschaft – was tun? Entfernung einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft. Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft: Symptome, Ursachen und Behandlung

Eine Blinddarmentzündung entwickelt sich bei Mädchen während der Schwangerschaft viel häufiger als im normalen Lebensabschnitt. Begünstigt wird dies durch bestimmte Faktoren im Körper der werdenden Mutter. Eine Blinddarmentzündung kann sich negativ auf die Schwangerschaft auswirken; eine vorzeitige Behandlung führt häufig zum Schwangerschaftsabbruch. Um dies zu vermeiden, müssen Sie wissen, welche Symptome bei schwangeren Frauen mit einer Blinddarmentzündung verbunden sein können, denn durch eine rechtzeitige Operation können Sie mögliche negative gesundheitliche Folgen minimieren.

Ursache einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft

In den meisten Fällen wird bei allen Menschen eine Entzündung des Blinddarms des Mastdarms durch die Entwicklung einer pathogenen Mikroflora in den Wänden des Organs hervorgerufen. Dadurch kommt es zu katarrhalischen und destruktiven Veränderungen, die zu einem eitrigen Prozess und in schweren Fällen zur Perforation der Blinddarmwände führen. Die Aktivierung verschiedener pathogener Mikroorganismen in den Organwänden wiederum wird durch eine Reihe von Faktoren begünstigt, wie z. B. Verstopfung des Blinddarmlumens, dessen Biegung, Kompression und Gefäßinsuffizienz. Die häufige Entwicklung einer Blinddarmentzündung bei schwangeren Frauen wird durch Veränderungen im Körper der Frau während dieser Zeit begünstigt; dazu gehören:

• Vergrößerung der Gebärmutter. Dies führt dazu, dass die wachsende Gebärmutter beginnt, den Blinddarm von seiner gewohnten Position zu verschieben und ihn zu komprimieren.
• Veränderungen des Hormonspiegels, die die Abwehrkräfte des Körpers schwächen. Eine geringe Immunität schwächt die Fähigkeit des Lymphgewebes des Blinddarms, Keime zu bekämpfen.
• Neigung zu häufiger Verstopfung. Ein vorzeitiger Stuhlgang führt zum Wachstum pathogener Mikroflora, von der einige in die Blinddarmhöhle gelangen.
• Veränderungen der Blutzusammensetzung erhöhen die Thromboseanfälligkeit.

Auch die Ernährung sowie die atypische Lage des Blinddarms spielen bei der Entstehung einer Blinddarmentzündung bei einer schwangeren Frau eine Rolle. Eine Entzündung kann sich in jedem Schwangerschaftstrimester entwickeln, die Symptome einer akuten Pathologie unterscheiden sich jedoch bei Frauen im frühen und späten Stadium der Schwangerschaft etwas.

Charakteristische Anzeichen einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft

Die Symptome, die auf eine Blinddarmentzündung bei einer schwangeren Frau hinweisen, unterscheiden sich kaum vom klinischen Bild einer Blinddarmentzündung bei anderen Patientenkategorien. Die Frau selbst kann sich jedoch möglicherweise nicht sofort auf diese Anzeichen konzentrieren, da sie dem Verlauf der gesamten Schwangerschaft ähneln. Insbesondere Frauen, bei denen während der Schwangerschaft regelmäßig ähnliche Symptome auftreten, achten nicht auf die sich entwickelnden Anzeichen einer Blinddarmentzündung bei schwangeren Frauen. Das heißt, sie gewöhnen sich an diese Zeit des Wartens auf das Baby und denken an die scheinbar alltäglichen Symptome, die nach einiger Zeit von selbst verschwinden.

Die Hauptsymptome, die auf eine Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft hinweisen:

• Bauchschmerzen.
• Übelkeit, die mit Erbrechen einhergehen kann.
• Temperatur.
• Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustands.

Schmerz ist das grundlegendste Symptom einer Blinddarmentzündung; bei schwangeren Frauen hat er seine eigenen Merkmale. In der Regel treten Schmerzen zunächst im Oberbauch auf, in den ersten Stunden, also wenn katarrhalische Veränderungen in den Blinddarmwänden auftreten, sind sie unbedeutend. Dann beginnen sich die Symptome allmählich zu verstärken, während sich der Entzündungsprozess entwickelt, der Schmerz wird stärker und wandert in den rechten Unterbauch. Dies geschieht jedoch, wenn die Entwicklung einer Blinddarmentzündung bei einer schwangeren Frau kurzfristig beginnt. In späteren Stadien kann der Schmerz nur noch von oben lokalisiert werden, da die vergrößerte Gebärmutter den Blinddarm nach oben verlagert. Auch beim Tragen eines Kindes kommt es häufig zu Schmerzen im unteren Rückenbereich, die ebenfalls mit einer Kompression des Organs einhergehen. Beschwerden können auch in der Magengegend rechts unter den Rippen festgestellt werden. Solche Symptome ähneln Erkrankungen des Magens, der Nieren und der Wirbelsäule. Daher erfordert die Erkennung einer Blinddarmentzündung bei schwangeren Frauen eine sorgfältige Diagnose.

Nach Einsetzen der Schmerzen kann die Körpertemperatur einige Stunden später ansteigen und manchmal 38 Grad oder mehr erreichen. Die Manifestationen einer Blinddarmentzündung und einer Schwangerschaft sind ähnlich und es treten Symptome wie Übelkeit und Erbrechen auf. Im Frühstadium sind Übelkeit und häufiges Erbrechen die Hauptsymptome einer Toxikose, weshalb Frauen oft nicht berücksichtigen, dass diese Symptome auf die Entwicklung anderer Pathologien hinweisen können. Während eines akuten Blinddarmentzündungsanfalls nimmt eine schwangere Frau oft eine bestimmte Position ein – auf dem Rücken liegend zieht sie ihre Beine in Richtung Bauch, sodass Schmerzen und Beschwerden gelindert werden. Die Entwicklung einer Blinddarmentzündung bei schwangeren Frauen kann auch aufgrund allgemeiner Anzeichen angenommen werden, dabei handelt es sich um Symptome wie Herzrasen, Kurzatmigkeit, Blähungen und Atembeschwerden.

Bei Blinddarmentzündung und Schwangerschaft treten alle Leitsymptome oft später auf als im Normalfall mit der Krankheitsentwicklung. Dies führt dazu, dass eine Blinddarmentzündung bei einer schwangeren Frau bereits im Stadium destruktiver Veränderungen erkannt werden kann, was den chirurgischen Eingriff erschwert und die Erholungsphase verlängert.

Eine akute Blinddarmentzündung, die sich bei einer schwangeren Frau entwickelt, kann sowohl für die Mutter als auch für ihr Kind die unerwünschtesten Folgen haben. Je länger der nicht-chirurgische Zeitraum während der Entwicklung der Krankheit ist, desto ernster ist die Prognose und desto länger ist die Erholungsphase.

Mögliche Folgen einer Blinddarmentzündung bei einer schwangeren Frau

Kommt es während der Schwangerschaft zu einem akuten entzündlichen Prozess im Blinddarm, steigt das Risiko einer drohenden Fehlgeburt, und zwar sowohl in der Früh- als auch in der Spätschwangerschaft. Komplikationen können sowohl während der Entwicklung einer Blinddarmentzündung als auch während der Erholungsphase nach der Operation auftreten. Die Hauptfolgen im Stadium katarrhalischer und destruktiver Veränderungen im Blinddarm sind:

• Infektion des Fötus durch Übertragung der Entzündung auf die Membranen.
• Vorzeitige Plazentalösung.
• Frühe Entwicklung einer Peritonitis.

In der postoperativen Phase wird eine Blinddarmentzündung bei einer schwangeren Frau häufig durch infektiöse Prozesse, Blutungen und eine Tendenz zur Hypertonie der Gebärmutter erschwert. Die Gefahr einer Fehlgeburt bleibt in den ersten Tagen nach der Operation bestehen und diese Komplikation kann in der späteren Genesungsphase nicht ausgeschlossen werden. In diesem Zusammenhang sollten Patienten, die ein Kind erwarten, während ihres Krankenhausaufenthalts eine besondere Behandlung und Betreuung durch das medizinische Personal erhalten. Einige Manipulationen, die für normale Kategorien von Bürgern gelten, sind nicht gegeben. Es wird nicht empfohlen, Eis auf den Bauch aufzutragen, da dies zu einer Reihe von Komplikationen führen kann.

Die Schwere möglicher Komplikationen hängt davon ab, in welchem ​​Schwangerschaftsmonat sich die Frau befindet. Besonders gefährlich ist die Entwicklung einer Entzündung in späteren Stadien, da nicht alle Symptome, die eine Frau stören, immer mit Veränderungen im Blinddarm korrespondieren. Nach der Ausbreitung der Entzündung auf das Bauchfell, also bei einer Bauchfellentzündung, können starke Schmerzen auftreten. Während der Operation bestehen sowohl technische Schwierigkeiten als auch die Gefahr verstärkter Uteruskontraktionen, die zu einer Frühgeburt führen. In den letzten Monaten kommt es auch vor, dass eine Blinddarmentzündung und eine Schwangerschaft zwei Operationen gleichzeitig erfordern – Blinddarmentfernung und Kaiserschnitt.

Diagnose einer Blinddarmentzündung bei einer schwangeren Frau

Die Erstellung einer genauen Diagnose für eine schwangere Frau mit Symptomen, die einer Blinddarmentzündung ähneln, erfordert hohe Professionalität. Herkömmliche Untersuchungsmethoden helfen nicht immer bei der Bestimmung der Pathologie. Während der Schwangerschaft kommt es häufig zu keiner Anspannung der Bauchwandmuskulatur, die für eine akute Blinddarmentzündung charakteristisch ist, da diese bereits durch die Gebärmutter gedehnt wird. Anzeichen einer Blinddarmentzündung bei einer schwangeren Frau ähneln schwerwiegenden Komplikationen wie Gestose, Frühgeburt und Plazentalösung. Daher muss die Inspektion von mehreren Spezialisten gleichzeitig durchgeführt werden.

Die Ultraschalldiagnostik ermöglicht nicht immer eine Visualisierung des Blinddarms, da dieser sich möglicherweise an einer für die Untersuchung unzugänglichen Stelle befindet. Aber während einer Ultraschalluntersuchung wird festgestellt, ob eine Fehlgeburt droht; diese Studie ermöglicht es uns auch, Pathologien der Harnorgane auszuschließen.

Blut- und Urintests sind erforderlich. Veränderungen in Urintests können auf einen pathologischen Prozess in den Nieren hinweisen. Der Entzündungsprozess wird durch Blutleukozytose angezeigt, es muss jedoch berücksichtigt werden, dass bei schwangeren Frauen die Indikatoren leicht unterschiedlich sind und die normale Leukozytenzahl mit 12 * 10 9 / l angenommen wird. Eine Überschreitung dieses Indikators sollte den Arzt bereits von einem entzündlichen Prozess im Körper ausgehen lassen. Bei einer Blinddarmentzündung kommt es bei einer schwangeren Frau zusätzlich zur Leukozytose zu einer Tachykardie von mehr als 100 Schlägen pro Minute und zu Vergiftungserscheinungen.

Die Untersuchung einer schwangeren Frau sollte besonders sorgfältig durchgeführt werden. Der Arzt muss herausfinden, welche Veränderungen des Wohlbefindens anfangs aufgetreten sind, welche Art der Schmerzen aufgetreten sind und ob es zuvor ähnliche Manifestationen gegeben hat. Frauen mit Verdacht auf Blinddarmentzündung werden in der chirurgischen Abteilung stationär aufgenommen und stehen dort unter ständiger Beobachtung. Wenn die Diagnose zweifelsfrei ist, wird die Operation innerhalb der ersten zwei Stunden nach der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus durchgeführt. Ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff minimiert das Risiko von Komplikationen.

Behandlung einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft

Das erste, was Sie immer tun sollten, wenn Anzeichen einer Blinddarmentzündung auftreten, ist, einen Arzt aufzusuchen und die Ursache für die Veränderungen Ihres Wohlbefindens abzuklären. Dies gilt insbesondere für schwangere Frauen, da bereits die geringste Verlängerung der Krankheit unvorhersehbare und schwerwiegende Folgen sowohl für den Fötus als auch für die werdende Mutter haben kann. Die einzige Behandlung einer akuten Blinddarmentzündung ist eine Operation, und eine Schwangerschaft ist keine Kontraindikation für eine Operation. Ein Schwangerschaftsabbruch im Frühstadium und ein Kaiserschnitt im späteren Stadium werden nur dann durchgeführt, wenn die Blinddarmentzündung kompliziert ist und eine echte Todesgefahr für die Patientin besteht. Nach der Operation müssen einer Frau zugelassene Antibiotika und Medikamente verschrieben werden, die die Kontraktilität der Gebärmutter verringern. Darüber hinaus muss die Bettruhe einer schwangeren Patientin strikt eingehalten werden und ist nach einer Appendektomie länger als bei anderen Patientenkategorien.

Auch schwangeren Frauen werden Beruhigungsmittel verschrieben, wichtig ist eine spezielle Diät, die den Stuhlgang erleichtert. Nach der Operation kann der Arzt die obligatorische Verwendung eines Verbandes verschreiben. Zukünftig wird die Frau, die sich einer Blinddarmoperation unterzogen hat, engmaschig überwacht und nicht nur ihr Zustand, sondern auch die Entwicklung des Fötus beurteilt.

Akute Blinddarmentzündung (OA) ist eine Entzündung des Blinddarms, die durch das Eindringen pathogener Mikroflora in die Wand des Blinddarms verursacht wird.

ICD-10-CODE
K35. Akute Blinddarmentzündung.
K36. Andere Formen der Blinddarmentzündung.

EPIDEMIOLOGIE

Die akute Blinddarmentzündung ist die häufigste chirurgische Erkrankung der Bauchorgane bei Schwangeren. Sie wird bei 0,05–0,12 % der schwangeren Frauen diagnostiziert. Die Inzidenz einer akuten Blinddarmentzündung ist bei schwangeren Frauen etwas höher als bei anderen Frauen. Eine akute Blinddarmentzündung kann in allen Stadien der Schwangerschaft, während der Geburt und in der Zeit nach der Geburt auftreten. Die erste Hälfte der Schwangerschaft macht 75 % der Fälle einer akuten Blinddarmentzündung aus, während die zweite Hälfte nur 25 % ausmacht (I. Trimester – 19–32 %, II – 44–66 %, III – 15–16 %, nach der Geburt – 6–8 %). Während der Geburt kommt es selten zu einer akuten Blinddarmentzündung. Die Kombination einer akuten Blinddarmentzündung mit einer Geburt verschlechtert den Krankheitsverlauf und erhöht die Zahl der Komplikationen.

Die Zunahme der Inzidenz einer akuten Blinddarmentzündung bei schwangeren Frauen erklärt sich durch Faktoren, die zum Auftreten des Entzündungsprozesses im Blinddarm beitragen, insbesondere durch die Verschiebung des Blinddarms und des Blinddarms nach oben und außen durch die allmählich zunehmende Größe der Gebärmutter. Dadurch kommt es zu Knicken und Dehnungen des Blinddarms; Störung seiner Entleerung und Verschlechterung der Blutversorgung des Blinddarms sowie eine Verringerung der Wahrscheinlichkeit der Bildung von Adhäsionen und eine Begrenzung des Entzündungsprozesses. Die Folge davon ist das schnelle Fortschreiten des Entzündungsprozesses. Eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der akuten Blinddarmentzündung spielt die während der Schwangerschaft auftretende Verstopfungsneigung, die zu einer Stagnation des Inhalts und einer erhöhten Virulenz der Darmflora führt.

Bei der Entstehung der Erkrankung spielen hormonelle Veränderungen eine gewisse Rolle, die zu einer Umstrukturierung des Lymphgewebes führen. Diese Faktoren verschlimmern häufig den Schweregrad einer akuten Blinddarmentzündung, insbesondere in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Destruktive Formen der Blinddarmentzündung können zu Fehlgeburten und zum Tod des Fötus führen (4–6 % der Fälle).

Die Einstufung der Blinddarmentzündung bei schwangeren Frauen als besondere Krankheitsform beruht auf der Tatsache, dass im normalen Schwangerschaftsverlauf eine Reihe von Symptomen einer akuten Blinddarmentzündung (Bauchschmerzen, Erbrechen, erhöhte Leukozytose) beobachtet werden, die eine Diagnose erschweren diese chirurgische Pathologie. Eine Schwangerschaft verändert die Reaktionsfähigkeit des Körpers, was dazu führt, dass die klinischen Symptome einer akuten Blinddarmentzündung häufig verschwinden und auftreten, wenn der Prozess weit verbreitet ist.

So wird jede vierte schwangere Frau mit akuter Blinddarmentzündung 48 Stunden nach Ausbruch der Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert, was 2,0–2,5-mal länger ist als bei nicht schwangeren Frauen. Eine gangränöse Appendizitis tritt in der Spätschwangerschaft 5–6-mal häufiger und eine perforierte Appendizitis 4–5-mal häufiger auf als bei nicht schwangeren Frauen.

In den letzten 40 Jahren ist die Sterblichkeit bei schwangeren Frauen aufgrund einer akuten Blinddarmentzündung leicht zurückgegangen (von 3,9 auf 1,1 %), dieser Wert liegt jedoch deutlich höher als bei nicht schwangeren Frauen (0,25 %). Es wurde festgestellt, dass die Sterblichkeitsrate (0,3–30,0 %) umso höher war, je länger das Gestationsalter war.

Der Verlust von Kindern bei Patienten mit akuter Blinddarmentzündung hängt von der Schwere der Erkrankung ab (die Häufigkeit beträgt 5–7 %) und ist in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft fünfmal höher als in der ersten. PS mit Perforation des Blinddarms beträgt 28 %, in Abwesenheit - 5 %.

EINSTUFUNG

In der praktischen Medizin wird die von V. M. vorgeschlagene Klassifizierung der Blinddarmentzündung verwendet. Sedow (2002).

Akute Blinddarmentzündung:
· Oberflächliche (einfache) Blinddarmentzündung.
Destruktive Blinddarmentzündung:
- phlegmonös (mit Perforation, ohne Perforation);
- gangränös (mit Perforation, ohne Perforation).
Komplizierte Blinddarmentzündung:
- Peritonitis (lokal, diffus, diffus);
- appendikuläres Infiltrat;
- Periappendizitis (Typhlitis, Mesentericitis);
- periappendikulärer Abszess;
- Abszesse der Bauchhöhle (subphrenisch, subhepatisch, interloop);
- Abszesse und Phlegmonen des retroperitonealen Raums;
- Pylephlebitis;
- Bauchsepsis.

Chronische Blinddarmentzündung.
· Primär chronisch.
· Chronisch rezidivierend.

Unter allen Formen dieser Krankheit tritt bei 13 % der Patienten eine oberflächliche Blinddarmentzündung, bei 72 % eine phlegmonöse und bei 15 % eine gangränöse Appendizitis auf. Eine Perforation des Blinddarms wird bei 5,7 % festgestellt, Blinddarminfiltrate – bei 3,0 %; appendikulärer Abszess - in 0,65 %; retroperitoneale Phlegmone - in 0,3 %; lokale Peritonitis – bei 8 %; diffuse Peritonitis – bei 1,6 % der Patienten.

Aus klinischer Sicht entspricht eine Schädigung der Schleimhaut und der submukösen Schicht des Blinddarms der katarrhalischen Form der Appendizitis; Übergang der Entzündung auf alle Schichten des Blinddarms, einschließlich des Peritoneums – phlegmonöse Blinddarmentzündung; vollständige oder fast vollständige Zerstörung des Blinddarms - gangränöse Blinddarmentzündung.

ÄTIOLOGIE UND PATHOGENESE

Die Ursachen einer akuten Blinddarmentzündung sind nicht vollständig geklärt. Es wird darauf hingewiesen, dass die Art der Ernährung eine gewisse Rolle bei der Ätiologie einer akuten Blinddarmentzündung spielt. In den Ländern Westeuropas, in denen die Bevölkerung hauptsächlich Fleisch isst, ist die Inzidenz einer akuten Blinddarmentzündung viel höher als in den Ländern Südostasiens (Indien, Japan usw.), deren Bevölkerung vegetarische Ernährung bevorzugt. Es ist bekannt, dass der Verzehr von Lebensmitteln, die reich an tierischem Eiweiß sind, in größerem Maße als pflanzliche Lebensmittel zum Auftreten von Fäulnisprozessen im Darm beiträgt, die dessen Atonie verursachen. Dies gilt als einer der prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung einer akuten Blinddarmentzündung.

Zahlreiche Versuche, den spezifischen mikrobiellen Erreger der akuten Blinddarmentzündung nachzuweisen, waren erfolglos. Es wurde festgestellt, dass eine virulente Mikroflora allein nicht ausreicht, um die Krankheit auszulösen; Auf Seiten des Makroorganismus – dem Träger dieser Flora – sind bestimmte pathologische Veränderungen notwendig.

ANATOMISCHE MERKMALE

Der Wurmfortsatz verfügt über ein Mesenterium, wodurch er recht beweglich ist und verschiedene Positionen in der Bauchhöhle einnehmen kann. Die Abwärtsbewegung des Prozesses wird als normal angesehen. Bei 12–15 % der Patienten kann der Prozess retrozökal lokalisiert sein. Die Länge des Blinddarms beträgt durchschnittlich 8–15 cm; Sein Durchmesser beträgt normalerweise nicht mehr als 0,6 cm. Die Basis des Blinddarms befindet sich immer entlang der posteromedialen Wand des Blinddarms (wo drei Längsmuskelbänder zusammenlaufen) und ist 2–4 cm von der Ileozökalklappe entfernt.

KLINISCHES BILD (SYMPTOME) EINER AKUTEN APPENDIZITIS IN DER SCHWANGERSCHAFT

Akute Blinddarmentzündung ist eine Krankheit mit vielfältigen und sehr unterschiedlichen klinischen Manifestationen, die sich mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses ändern. Der Wurmfortsatz ist ein eher bewegliches Organ, daher hängen eine Reihe von Krankheitssymptomen von seiner spezifischen Lage ab. Derzeit sind mehr als 100 Anzeichen beschrieben, die auf das Vorliegen einer akuten Blinddarmentzündung hinweisen. Leider hat keiner von ihnen eine eigenständige Bedeutung, insbesondere bei schwangeren Frauen. Es ist ziemlich schwierig, die wichtigsten und führenden Symptome für verschiedene Stellen des Blinddarms zu benennen. Dabei basiert die Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung auf einer umfassenden Auswertung sorgfältig erhobener anamnestischer Daten, einer sorgfältigen Untersuchung und Analyse objektiver Symptome in Kombination mit Laborparametern und den Ergebnissen instrumenteller Studien.

Das klinische Bild einer akuten Blinddarmentzündung in der ersten Hälfte der Schwangerschaft unterscheidet sich praktisch nicht von dem bei nicht schwangeren Frauen.

Übelkeit und Erbrechen bei akuter Blinddarmentzündung werden manchmal auf eine Toxikose und Bauchschmerzen auf eine drohende Abtreibung zurückgeführt. Die Bauchschmerzen bei einer akuten Blinddarmentzündung sind möglicherweise nicht so stark wie bei nicht schwangeren Frauen. Eine Schlussfolgerung über das Vorliegen einer Krankheit und deren Schwere sollte nicht so sehr durch lokale, sondern durch allgemeine Manifestationen (erhöhte Herzfrequenz, Temperaturanstieg, Erbrechen, Blähungen, Atemnot, Atembeschwerden) gezogen werden.

Es muss betont werden, dass während der Schwangerschaft eine Reihe von Symptomen einer akuten Appendizitis (Übelkeit, Erbrechen, normale physiologische Blutleukozytose) nur bedingt zur Diagnose herangezogen werden können. Dabei wird nicht so sehr auf die Leukozytose selbst, sondern auf deren Dynamik und Leukogramm große Bedeutung gelegt. Bei schwangeren Frauen mit akuter Blinddarmentzündung wird eine regenerative Verschiebung der Neutrophilen manchmal früher erkannt, als die Zahl der Leukozyten ansteigt. Der diagnostische Wert von Blutuntersuchungen steigt, wenn sie mit der Pulsfrequenz verglichen werden. So kann eine Pulsfrequenz über 100 Schlägen pro Minute in Kombination mit einer Leukozytenzahl über 12–14´109/l, selbst bei normaler Temperatur, auf eine destruktive akute Appendizitis hinweisen.

Die Prognose sowohl für die Mutter als auch für den Fötus hängt von der frühzeitigen Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung bei schwangeren Frauen ab. Oft assoziieren Frauen das Auftreten von Bauchschmerzen mit der Schwangerschaft selbst und konsultieren daher keinen Arzt, was einer der Gründe für einen späten Krankenhausaufenthalt schwangerer Frauen und in der Folge einer späten Operation ist. Mehr als die Hälfte der schwangeren Frauen mit akuter Blinddarmentzündung werden aufgrund der drohenden Fehlgeburt in eine Entbindungsklinik eingewiesen. Die richtige Diagnose vor dem Krankenhausaufenthalt wird nur in 42,9 % der Fälle gestellt.

DIAGNOSE EINER AKUTEN APPENDIZITIS IN DER SCHWANGERSCHAFT

Angesichts der Schwierigkeiten bei der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung ist es notwendig, die Beschwerden, die Anamnese und die Dynamik der Erkrankung sorgfältig zu untersuchen. Untersuchen Sie den Patienten gründlich. Der Patient wird in Rückenlage, vorzugsweise auf einer harten Liege, untersucht. Der Palpation geht eine visuelle Untersuchung des Abdomens voraus. Der Patient muss die Stelle des größten Schmerzes in verschiedenen Körperpositionen (auf dem Rücken, auf der linken oder rechten Seite) bestimmen. Die Palpation sollte sanft sein – Sie sollten Ihre Hände leicht bewegen (als würden Sie entlang der Oberfläche der vorderen Bauchdecke gleiten), von weniger schmerzhaften zu schmerzhafteren Bereichen. Zuerst wird eine oberflächliche und dann eine tiefe Palpation durchgeführt, die es ermöglicht, die Lokalisierung der Schmerz- und Spannungsquelle in den Muskeln der vorderen Bauchdecke zu erkennen. Zur Abklärung der Diagnose ist eine vaginale und rektale Bauchdeckenuntersuchung sowie eine Untersuchung mit zusätzlichen instrumentellen Methoden (Sonographie, Laparoskopie) erforderlich. Bei Verdacht auf eine akute Blinddarmentzündung ist eine dringende Konsultation eines Chirurgen erforderlich.

DIAGNOSE KLINISCHER FORMEN DER AKUTEN APPENDIZITIS

Oberflächliche (einfache) Blinddarmentzündung. Das häufigste Symptom im Anfangsstadium einer akuten Blinddarmentzündung sind Bauchschmerzen, die die schwangere Frau dazu zwingen, einen Arzt aufzusuchen. Selbst bei der typischsten Lage des Blinddarms im rechten Beckenbereich treten Schmerzen direkt an dieser Stelle sehr selten auf. Sie entstehen meist im Oberbauch oder wandern im gesamten Bauchraum. Im Anfangsstadium sind die Schmerzen nicht intensiv, eher dumpf und nur manchmal krampfartig. 2–3 Stunden nach Ausbruch der Erkrankung verstärkt sich der Schmerz allmählich und wandert in die rechte Beckenregion (an die Stelle des Blinddarms). Diese Verschiebung ist charakteristisch für das Anfangsstadium einer akuten Blinddarmentzündung und wird Kocher-Symptom genannt. Dies wird durch die enge Verbindung der viszeralen Innervation des Blinddarms mit den Nervenganglien der Mesenterialwurzel und dem Plexus coeliacus erklärt, die sich in der Projektion der epigastrischen Region befinden. Anschließend konzentriert sich der Schmerz auf die rechte Beckenregion und bleibt dort dauerhaft bestehen.

In den ersten Stunden der Krankheit ist Erbrechen möglich, das in diesem Stadium reflektorischer Natur ist. Bei 40 % der Patienten mit akuter Blinddarmentzündung kommt es zu Erbrechen; es kommt selten häufig vor und wiederholt sich. Viel häufiger kommt es zu Übelkeit, die wellenförmiger Natur ist. In der Regel wird am Krankheitstag das Fehlen von Stuhl festgestellt. Die einzigen Ausnahmen bilden die retrozekale und beckenseitige Lage des Blinddarms, bei der das gegenteilige Phänomen beobachtet wird – wiederholter pastöser oder flüssiger Stuhl.

Selten werden Harnstörungen (dysurische Phänomene) beobachtet. Sie können auch mit der ungewöhnlichen Lage des Blinddarms zusammenhängen, wenn dieser an die rechte Niere, den Harnleiter oder die Blase angrenzt.

Im Anfangsstadium der Erkrankung verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Patienten leicht. Die Haut hat eine normale Farbe, der Puls kann schnell sein und am häufigsten ist eine feuchte, dick belegte Zunge zu bemerken.

Bei der Untersuchung ist der Bauch nicht aufgebläht und an der Atmung beteiligt. Bei der oberflächlichen Palpation bemerken die meisten Patienten einen Bereich der Hyperästhesie im rechten Beckenbereich. Bei tiefer Palpation lässt sich hier oft ein deutlicher, teils recht deutlicher Schmerz feststellen. Solche Palpationsschmerzen im rechten Beckenbereich können bereits in den ersten Stunden der Erkrankung festgestellt werden, wenn der Patient Schmerzen im Oberbauch verspürt.

Im Stadium der katarrhalischen Blinddarmentzündung werden in der Regel keine Symptome einer Peritonealreizung festgestellt, da der Prozess im Blinddarm auf die Schleimhaut und die Submukosaschicht beschränkt ist.

Allerdings können auch in diesem Zeitraum einige charakteristische Symptome festgestellt werden. Dazu gehört das Rovsing-Symptom, das wie folgt verursacht wird: Mit der linken Hand wird das Sigma durch die Bauchdecke an den Flügel des linken Darmbeins gedrückt (wodurch sein Lumen vollständig blockiert wird). Gleichzeitig werden mit der rechten Hand ruckartige Bewegungen im linken Beckenbereich ausgeführt. In diesem Fall treten Schmerzen im rechten Beckenbereich auf, die mit der Bewegung von Gasen im Dickdarm verbunden sind. Das Sitkovsky-Symptom ist oft positiv und besteht im Auftreten oder der Verstärkung von Schmerzen im rechten Beckenbereich, wenn der Patient auf der linken Seite gelagert wird. Dieses Symptom tritt eher bei Patienten mit wiederholten Anfällen einer Blinddarmentzündung auf, wenn im rechten Beckenbereich bereits ein Adhäsionsprozess vorliegt, der bei einer Änderung der Körperhaltung zu Schmerzen führt. Das Bartomier-Mikhelson-Symptom ähnelt diesem – verstärkter Schmerz beim Abtasten der rechten Beckenregion, wenn der Patient auf der linken Seite gelagert ist. Der erhöhte Schmerz erklärt sich dadurch, dass sich in dieser Körperhaltung die Schlingen des Dünndarms und des Omentum majus, die zuvor den Blinddarm bedeckten, nach links bewegen und dieser für die Palpation besser zugänglich wird.

Eines der frühen objektiven Symptome einer akuten Blinddarmentzündung ist ein Anstieg der Körpertemperatur (bei der katarrhalischen Form 37–37,5 °C). Zu den frühen Symptomen gehört auch ein Anstieg der Leukozytenzahl (bei katarrhalischer Appendizitis 10–12´109/l).

Die phlegmonöse Blinddarmentzündung ist die häufigste klinische Form der akuten Blinddarmentzündung, mit der Patienten in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert werden. Die Schmerzen bei einer phlegmonösen Blinddarmentzündung sind recht intensiv und konstant. Sie sind deutlich im rechten Beckenbereich lokalisiert und haben oft einen pulsierenden Charakter. Erbrechen ist für diese Form der akuten Blinddarmentzündung nicht typisch, allerdings klagen die Patienten über ein ständiges Übelkeitsgefühl. Der Puls wird erhöht (80–90 Schläge pro Minute).

Die Zunge ist belegt. Bei der Untersuchung des Abdomens fällt eine mäßige Atemverzögerung im rechten Beckenbereich auf und bei oberflächlicher Palpation zeigt sich hier neben einer Hyperästhesie eine schützende Anspannung der Bauchwandmuskulatur (defense musculaire). Dies ist ein typisches Symptom einer Peritonealreizung, das auf die Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf alle Schichten des Blinddarms, einschließlich seiner Peritonealhülle, hinweist. Es werden auch andere Symptome einer Peritonealreizung festgestellt. Dazu gehören Shchetkin-Blumberg- und Voskresensky-Symptome. Das Shchetkin-Blumberg-Symptom ist durch einen plötzlichen Schmerzanstieg beim schnellen Entfernen der Hand nach dem Drücken auf die Bauchdecke gekennzeichnet (aufgrund des Zitterns der Bauchdecke im Bereich des Entzündungsherdes). Das Voskresensky-Symptom („Hemd“-Symptom, „Gleiten“-Symptom) ist wie folgt definiert: Durch das Hemd des Patienten wird eine schnelle Gleitbewegung der Hand entlang der vorderen Bauchdecke vom Rippenbogen bis zum Leistenband und zurück ausgeführt.

Diese Bewegung wird abwechselnd zuerst links und dann rechts ausgeführt. In diesem Fall kommt es zu einer Schmerzverstärkung im rechten Beckenbereich. Der Mechanismus dieses Symptoms ähnelt dem Mechanismus des Shchetkin-Blumberg-Symptoms. Aufgrund der starken Schmerzen im rechten Beckenbereich ist eine tiefe Palpation manchmal schwierig und sollte daher nicht erzwungen werden. Die Symptome von Rovzing, Sitkovsky und Bartomier-Mikhelson behalten ihre Bedeutung. Die Körpertemperatur kann 38–38,5 °C erreichen, die Zahl der Leukozyten beträgt 10–12´109/l.

Die gangränöse Blinddarmentzündung ist eine destruktive Form, die durch eine Nekrose der Blinddarmwand gekennzeichnet ist. Durch das Absterben von Nervenenden im entzündeten Blinddarm werden die Schmerzen schwächer und können sogar ganz verschwinden. In diesem Fall führt die Aufnahme einer Vielzahl von Toxinen exogenen und endogenen Ursprungs aus der Bauchhöhle zu einer allmählichen Zunahme der Vergiftung. Die unmittelbare Folge einer Vergiftung ist das Auftreten eines Euphoriezustands bei der Patientin, wodurch sie ihren Zustand nicht objektiv beurteilen kann. Vergiftungserscheinungen: blasse Haut, Adynamie, starke Tachykardie (bis zu 100–120 Schläge pro Minute), trockene, belegte Zunge. Häufig wird wiederholtes Erbrechen beobachtet.

Bei der Untersuchung des Abdomens wird die Spannung der Bauchdecke im rechten Beckenbereich etwas geringer als bei einer phlegmonösen Blinddarmentzündung, ein Versuch einer tiefen Palpation führt jedoch zu einem starken Schmerzanstieg. Der Bauch ist meist mäßig geschwollen, die Peristaltik ist geschwächt oder fehlt. Es treten Symptome von Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson auf.

Die Körpertemperatur liegt häufig entweder im Normalbereich (bis zu 37 °C) oder liegt sogar unter dem Normalwert (bis zu 36 °C). Der Leukozytengehalt ist stark reduziert (10–12´109/l) oder liegt im Normbereich (6–8´109/l), die entzündliche Verschiebung des weißen Blutbildes geht jedoch in Richtung einer Zunahme der Anzahl junger Formen von Neutrophile können einen erheblichen Grad erreichen.

Die Diskrepanz zwischen ausgeprägter Tachykardie und Temperaturniveau vor dem Hintergrund offensichtlicher Anzeichen eines schweren Entzündungsprozesses wird als „toxische Schere“ bezeichnet. Dieses Zeichen ist charakteristisch für eine gangränöse Blinddarmentzündung und sollte bei der Diagnose dieser Krankheitsform berücksichtigt werden.

Retrozekale akute Appendizitis. Die Häufigkeit, dass der Blinddarm hinter dem Blinddarm liegt, liegt bei 12–15 %. Der Wurmfortsatz liegt retrozökal und grenzt normalerweise eng an die Wand des Blinddarms an. Sein Mesenterium ist kurz, was zu Biegungen und Verformungen führt. In 2 % der Fälle liegt der Blinddarm vollständig retroperitoneal und weist dann kein Mesenterium auf. Gleichzeitig kann der Blinddarm, der sich hinter dem Blinddarm befindet, eng an die Leber, die rechte Niere, die Lendenmuskulatur und andere Organe angrenzen, was zum Auftreten klinischer Manifestationen einer retrozökalen Blinddarmentzündung beiträgt.

Die retrozekale Appendizitis beginnt meist mit Schmerzen im Oberbauch oder im gesamten Bauchraum, die sich anschließend im rechten Seitenkanal oder im Lendenbereich lokalisieren. Übelkeit und Erbrechen werden etwas seltener beobachtet als bei der typischen Blinddarmlage. In den ersten Stunden der Erkrankung kommt es zu doppeltem, halbflüssigem, pastösem Stuhlgang mit Schleim, der auf eine Reizung des Blinddarms durch den nahe angrenzenden entzündeten Blinddarm zurückzuführen ist. Befindet sich der Blinddarm in unmittelbarer Nähe der Niere oder des Harnleiters, kann es zu dysurischen Störungen kommen.

Eine objektive Untersuchung des Abdomens (auch bei fortgeschrittenem Prozess) zeigt nicht immer die typischen Symptome einer Blinddarmentzündung, mit Ausnahme von Schmerzen im Bereich des rechten Seitenkanals oder etwas oberhalb des Beckenkamms. Symptome einer Peritonealreizung treten möglicherweise nicht auf. Die retrozekale Blinddarmentzündung ist durch das Obraztsov-Symptom gekennzeichnet – die Identifizierung einer schmerzhaften Spannung des rechten Iliopsoas-Muskels. Der Patient wird auf die Liege gelegt, das ausgestreckte rechte Bein des Patienten wird angehoben und anschließend aufgefordert, es selbstständig abzusenken. In diesem Fall verspürt der Patient tiefe Schmerzen im rechten Lendenbereich. Eine Reihe von Patienten klagen bereits vor der Untersuchung dieses Symptoms über Schmerzen im Lendenbereich beim Bewegen des rechten Beins.

Die retrozekale Blinddarmentzündung endet häufiger als andere Arten von Arthrose in einem destruktiven Prozess. Dies wird durch das Fehlen kräftiger Peritonealformationen, die Nähe von retroperitonealem Gewebe, eine schlechte Blinddarmentleerung (aufgrund von Biegung und Verformung) und eine Verschlechterung der Blutversorgungsbedingungen (aufgrund eines verkürzten und oft deformierten Mesenteriums) verursacht. Neben den spärlichen Symptomen einer Blinddarmentzündung werden häufig Anzeichen einer sich entwickelnden Vergiftung im Bauchraum festgestellt. Körpertemperatur und Leukozytose steigen etwas stärker an als bei typischer Blinddarmlokalisation.

Akute Blinddarmentzündung, die in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auftritt

Bei der akuten Blinddarmentzündung, die in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auftritt, gibt es erhebliche Unterschiede. Während dieser Zeit sind die Symptome einer Peritonealreizung aufgrund der Dehnung der vorderen Bauchdecke kaum ausgeprägt oder fehlen ganz. Die Unschärfe des klinischen Bildes einer akuten Blinddarmentzündung in der Spätschwangerschaft und während der Geburt ist mit einer veränderten Reaktionsfähigkeit des Körpers der Frau sowie mit Veränderungen in der Topographie der Bauchorgane, einer Dehnung der Bauchdecke und der Unfähigkeit, eine Person zu palpieren, verbunden Organe, die von der Gebärmutter beiseitegeschoben werden. Die gesamte Bauchhöhle wird von der schwangeren Gebärmutter eingenommen, sodass der Blinddarm keinen Kontakt zum parietalen Peritoneum hat. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass Patienten das Schmerzsymptom nicht beachten und es mit Schmerzen identifizieren, die häufig in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft aufgrund einer Dehnung des Bandapparates der Gebärmutter auftreten. Eine sorgfältige Befragung des Patienten ermöglicht die Diagnose des Auftretens von Schmerzen in der Magengegend und ihrer allmählichen Verlagerung in die Lage des Blinddarms (Volkovich-Kocher-Symptom). Erbrechen hat keinen entscheidenden diagnostischen Wert, da es häufig während einer normalen Schwangerschaft beobachtet wird. Bei der Untersuchung des Bauches muss die Lokalisation des Blinddarms berücksichtigt werden, der sich mit fortschreitender Schwangerschaft nach oben bewegt. Nach der 20. Schwangerschaftswoche wird der Blinddarm mit dem Blinddarm durch die wachsende Gebärmutter nach oben und hinten verlagert. Am Ende der Schwangerschaft kann sich der Blinddarm näher an der rechten Niere und Gallenblase befinden, wodurch sich die Schmerzlokalisation verändert. Beim Abtasten des Bauches werden die stärksten Schmerzen nicht im rechten Beckenbereich (McBurney-Punkt), sondern weiter oben – im rechten Hypochondrium – festgestellt. Aufgrund der Dehnung der vorderen Bauchdecke durch die vergrößerte Gebärmutter kommt es häufig zu einer leichten lokalen Muskelverspannung. In der Spätschwangerschaft, wenn sich der Blinddarm und sein Blinddarm hinter der vergrößerten Gebärmutter befinden, können auch andere Symptome einer Peritonealreizung negativ sein (Shchetkina-Blumberg usw.). Während dieser Zeit sind in der Regel die Psoasymptome von Obraztsov und in einigen Fällen die Symptome von Sitkovsky und Bartomier-Mikhelson gut ausgeprägt. Die Temperaturreaktion ist weniger ausgeprägt als bei Arthrose außerhalb der Schwangerschaft. Die Zahl der Leukozyten steigt moderat an, es muss jedoch berücksichtigt werden, dass bei schwangeren Frauen eine Leukozytose bis zu 12´109/l ein physiologisches Phänomen ist.

Während der Geburt können Symptome einer Peritonealreizung möglicherweise nicht festgestellt werden, da die Spannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke aufgrund ihrer Dehnung schwach ausgeprägt ist. Die Schwierigkeit, OA zu diagnostizieren, hängt mit dem Vorhandensein von Wehen sowie deren Anomalien zusammen. Daher ist es notwendig, auf die lokale Natur der Bauchschmerzen, die Sitkovsky- und Bartholomew-Mikhelson-Symptome sowie das Auftreten von Vergiftungserscheinungen und die Ergebnisse einer klinischen Blutuntersuchung zu achten. Ein Anstieg der Körpertemperatur kann auf einen zerstörerischen Prozess hinweisen.

INSTRUMENTELLE FORSCHUNG

Ultraschall ist eine wichtige zusätzliche instrumentelle Methode zur Diagnose von Pathologien bei schwangeren Frauen, die mit Verdacht auf akute Blinddarmentzündung ins Krankenhaus eingeliefert werden (durchgeführt wird eine transabdominale Sonographie mit dosierter Kompression, transvaginales Scannen, Doppler-Scanning). Der Einsatz dieser Methode ermöglicht den Ausschluss geburtshilflicher Pathologien und eine gezielte Untersuchung des Ileozökalbereichs, was die Häufigkeit richtiger Diagnosen einer akuten Blinddarmentzündung auf 83 % erhöht.

Bei gesunden Personen wird der Blinddarm bei der echographischen Untersuchung nicht sichtbar gemacht.

Bei der akuten Appendizitis lässt sich der Blinddarm in 67–90 % sonographisch nachweisen, häufiger anhand der vorderen und seitlichen Lage. Das wichtigste echographische Zeichen einer akuten Appendizitis ist die Visualisierung einer nicht peristaltischen, im Blinddarm endenden, verdickten röhrenförmigen Struktur mit erhöhter Echogenität. Es ist möglich, einen vergrößerten Durchmesser des Blinddarms sowie seine verdickte Wand zu erkennen. Die Echogenität der Wand kann sich verändern (es treten echoarme Strukturen auf oder die Echogenität der gesamten Wand nimmt ab). In diesem Fall ist die Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung möglich, wenn der Durchmesser des Blinddarms mehr als 6–10 mm beträgt. Gewisse Schwierigkeiten bei der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung mittels Ultraschall ergeben sich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft aufgrund der schwierigen Darstellung des Blinddarms, verbunden mit Veränderungen seiner topographisch-anatomischen Lage. Dadurch kann die Fehlerhäufigkeit in der echographischen Diagnostik bei der Feststellung des topischen Ursprungs von Bauch- und Beckenformationen bis zu 35 % erreichen.

In Fällen, in denen es aufgrund einer detaillierten Analyse anamnestischer, klinischer, Labordaten und der Ergebnisse nicht-invasiver Forschungsmethoden nicht möglich ist, eine eindeutige Diagnose zu formulieren, wird der Laparoskopie bei der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung Vorrang eingeräumt. Die Laparoskopie ermöglicht es, bei 93 % der schwangeren Frauen eine akute Blinddarmentzündung richtig zu diagnostizieren, das Auftreten von Komplikationen zu reduzieren und unnötige chirurgische Eingriffe zu vermeiden. Eine Vergrößerung der Gebärmutter bis zur 16.–18. Schwangerschaftswoche und darüber hinaus beeinträchtigt die adäquate Untersuchung der Blinddarmkuppel, des Blinddarms, der anatomischen Aussparungen des kleinen Beckens und der Bauchhöhle stärker, was den Informationsgehalt dieser Methode bei der Diagnose von Akuterkrankungen erheblich verringert Appendizitis. Daher ist der Einsatz der Laparoskopie als optimale Methode zur Diagnose atypischer Formen der akuten Blinddarmentzündung nur in der ersten Hälfte der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt möglich.

Es gibt direkte und indirekte laparoskopische Anzeichen einer akuten Blinddarmentzündung. Zu den direkten Anzeichen zählen sichtbare Veränderungen im Anhang: Steifheit; Hyperämie der serösen Hülle mit Blutungen; Fibrinablagerungen, mesenteriale Infiltration. Indirekte (indirekte) Anzeichen einer akuten Blinddarmentzündung: trüber Erguss in der Bauchhöhle; Hyperämie des parietalen Peritoneums entlang des rechten Seitenkanals; Infiltration der Wand der Blinddarmkuppel.

Das laparoskopische Bild einer akuten Blinddarmentzündung hängt direkt vom Stadium des Entzündungsprozesses ab. In einem frühen Stadium ist die seröse Membran des Blinddarms praktisch unverändert, es kann jedoch ein charakteristischer dünner Fibrinstreifen entlang der mesenterialen oder antimesenterialen Kante des Blinddarms nachgewiesen werden. Bei einer phlegmonösen akuten Blinddarmentzündung ist der Blinddarm verdickt und angespannt, seine seröse Membran ist hyperämisch; es kommt zu Blutungen und Fibrinablagerungen.

Das Mesenterium des Blinddarms ist infiltriert, hyperämisch und in der Bauchhöhle wird ein trüber Erguss festgestellt.

Bei einer gangränösen akuten Blinddarmentzündung ist der Blinddarm stark verdickt, ungleichmäßig gefärbt, grünlich-schwarz; Auf der serösen Membran können mehrere fokale oder konfluierende Blutungen und Fibrinablagerungen auftreten.

Das Mesenterium des Blinddarms ist stark infiltriert und in der Bauchhöhle wird ein trüber Erguss mit Fibrinflocken festgestellt.

DIFFERENZDIAGNOSTIK

Akute Blinddarmentzündung bei einer schwangeren Frau muss von früher Toxikose, drohender Fehlgeburt, Nierenkolik, Pyelonephritis, Cholezystitis, Pankreatitis, Eileiterschwangerschaft, Lungenentzündung und Torsion des Stiels eines Eierstocktumors unterschieden werden. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, wenn der Blinddarm hoch gelegen ist, ist OA besonders schwer von rechtsseitiger Pyelonephritis und akuter Cholezystitis zu unterscheiden. Um die Diagnose zu verbessern, sollte der Krankheitsbeginn abgeklärt werden: Eine akute Blinddarmentzündung beginnt immer mit Schmerzen, dann steigt die Körpertemperatur und es kommt zu Erbrechen.

Pyelonephritis beginnt mit starkem Schüttelfrost, Erbrechen, erhöhter Körpertemperatur und erst dann treten Schmerzen näher an der Lendengegend auf (bei Blinddarmentzündung – im Bereich der seitlichen und vorderen Bauchdecke). Zur Differentialdiagnose sollte die Palpation in der Position auf der linken Seite erfolgen. In diesem Fall ist es aufgrund einer gewissen Verschiebung der Gebärmutter nach links möglich, den Bereich des Blinddarms und der rechten Niere genauer zu ertasten. Bei der Durchführung der Differentialdiagnose wird das Symptom von Pasternatsky untersucht (negativ bei akuter Blinddarmentzündung). Es sollte ein Urintest (unbedingt mit einem Katheter durchgeführt) durchgeführt werden, der eine Pyurie (als Zeichen einer Pyelonephritis) aufdecken kann.

Um eine Torsion des Stiels des Eierstocktumors auszuschließen, ist eine echographische Untersuchung der Beckenorgane erforderlich. In schwierigen Fällen wird die Laparoskopie differenzialdiagnostisch eingesetzt.

Die Differenzialdiagnose einer akuten Appendizitis mit einer akuten Cholezystitis ist äußerst schwierig. Die richtige Diagnose kann oft nur durch eine laparoskopische Untersuchung gestellt werden.

Eine drohende oder andauernde Fehlgeburt erschwert die Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung. Bei der Untersuchung der Patientin sollte auf das sekundäre Auftreten von Kontraktionen, die Diskrepanz zwischen der Schmerzreaktion und der Art der Uteruskontraktionen sowie auf die Dauer des als Wehenschmerz interpretierten Schmerzes geachtet werden, der jedoch nicht mit entsprechenden Veränderungen am Gebärmutterhals einhergeht. Liegen keine offensichtlichen Gründe für eine Infektion während der Geburt oder Abtreibung vor, sollten die Anzeichen des Entzündungsprozesses richtig beurteilt und mit Schmerzen in der rechten Bauchhälfte verglichen werden. Besteht dennoch der Verdacht auf eine akute Blinddarmentzündung, sollte verstärkt auf ungewöhnliche oder nicht ausreichend aufgeklärte Manifestationen der Erkrankung geachtet werden.

Anzeichen einer Verallgemeinerung des Prozesses.

· Wiederholtes Erbrechen, was in der Spätschwangerschaft untypisch ist.
· Leukozytose über 12´109/l mit einer Verschiebung der Formel nach links.
· Tachykardie.
· Erhöhte Körpertemperatur, manchmal Schüttelfrost.
· Atypische Schmerz- und Empfindlichkeitsbereiche.
· Das Auftreten von Schmerzen und Hypertonie der Gebärmutter.
· Das Auftreten von Schmerzen, wenn die Gebärmutter in eine beliebige Richtung verschoben wird.
· Auftreten von Vaginalgewölben.
· Schmerzen beim Bewegen der rechten Hüfte.

Es ist gefährlich, auf das klassische Bild der Arthrose bei schwangeren Frauen zu warten. In den späten Stadien der Schwangerschaft entwickelt sich der Prozess mit dem Auftreten einer Perforation des Blinddarms äußerst schnell.

BEHANDLUNG DER AKUTEN APPENDIZITIS IN DER SCHWANGERSCHAFT

BEHANDLUNGSZIELE

Jede Form einer akuten Blinddarmentzündung, einschließlich einer durch Peritonitis komplizierten Form, stellt keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch dar.

Das Prinzip der chirurgischen Taktik: maximale Aktivität bei Peritonitis, maximaler Konservatismus bei Schwangerschaft.

INDIKATIONEN FÜR EINEN KRANKENHAUSAUFENTHALT

Eine akute Blinddarmentzündung ist unabhängig vom Schwangerschaftsstadium eine Indikation für eine Operation. Eine Beobachtung des Patienten ist nur für 2 Stunden zulässig. Nach Durchführung differenzialdiagnostischer Maßnahmen und gesicherter akuter Blinddarmentzündung ist ein chirurgischer Eingriff indiziert. Unabhängig vom Schwangerschaftsstadium wird die Patientin in die chirurgische Abteilung verlegt.

Medikamentöse Behandlung

In der postoperativen Phase ist die Verwendung von Proserin© (Neostigminmethylsulfat), hypertoner Natriumchloridlösung und hypertonen Einläufen, die die Entwicklung von Uteruskontraktionen fördern, bei operierten Frauen kontraindiziert. Zur Bekämpfung von Darmparesen werden Regionalanästhesie, Diathermie des Solarplexus (im Frühstadium) oder der Lendengegend (in der Spätschwangerschaft) sowie Akupunktur eingesetzt.

Um eine Fehlgeburt zu verhindern, werden den Patienten nach einer im ersten Trimester durchgeführten Blinddarmentfernung krampflösende Mittel und eine Vitamintherapie verschrieben; je nach Indikation - Uterozhestan, Duphaston© (Dydrogesteron). Um Wehen nach einer Operation im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester zu verhindern, werden Tokolytika verschrieben: Hexoprenalin, Fenoterol usw. Um postoperativen infektiösen Komplikationen vorzubeugen, sind Antibiotika indiziert.

OPERATION

Die Frage nach dem Umfang der chirurgischen Behandlung einer akuten Appendizitis während der Schwangerschaft wird nicht diskutiert – es wird eine Appendektomie durchgeführt.

Zur Wahl des optimalen chirurgischen Vorgehens (Laparoskopie oder Laparotomie) gibt es unterschiedliche Standpunkte. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft (bis zur 18. Woche) wird der chirurgischen Laparoskopie der Vorzug gegeben.

In Ermangelung von Ärzten, die diese Behandlungsmethode beherrschen, wird bei den Patienten ein Laparotomieschnitt im rechten Beckenbereich durchgeführt (nach der McBurney-Volkovich-Dyakonov-Methode). In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist dieser Zugang nicht immer ausreichend, daher wird auf seine Modifikation zurückgegriffen (nach dem Prinzip: Je länger die Schwangerschaft, desto höher der Schnitt). In den letzten Wochen der Schwangerschaft erfolgt der Schnitt aufgrund der deutlichen Verschiebung von Blinddarm und Blinddarm etwas oberhalb des Darmbeins.

Einige Chirurgen führen bei Patienten mit akuter Blinddarmentzündung in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft eine Laparotomie der unteren Mittellinie durch.

Dieser Schnitt ermöglicht eine gründliche Untersuchung der Bauchorgane und gegebenenfalls eine Drainage. Bei Komplikationen einer Blinddarmentzündung (Peritonitis, Infiltration, Abszess) ist eine Drainage der Bauchhöhle mit aktiver Aspiration und systemischer antibakterieller Therapie angezeigt. Der weitere Behandlungsumfang richtet sich nach dem Ausmaß des Prozesses.

ZEITPLAN UND LIEFERMETHODEN

Die Behandlungstaktik bei akuter Blinddarmentzündung während der Geburt hängt von der klinischen Form der Erkrankung ab. Bei katarrhalischer oder phlegmonöser Blinddarmentzündung und normalem Wehenverlauf erfolgt eine schnelle Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal und anschließend eine Blinddarmentfernung. Während der Geburt wird eine vollständige Schmerzlinderung und Vorbeugung einer fetalen Hypoxie durchgeführt; die Austreibungszeit wird verkürzt (Dissektion des Perineums, Anwendung einer Geburtszange). Tritt vor dem Hintergrund des normalen Wehenverlaufs das klinische Bild einer gangränösen oder perforierten Blinddarmentzündung auf, ist eine chirurgische Entbindung (Kaiserschnitt) erforderlich; gefolgt von einer Appendektomie. Im dritten Schwangerschaftstrimester sollte die Frage des Ausmaßes der Operation immer gemeinsam entschieden werden: durch den operierenden Chirurgen, den Geburtshelfer und den Gynäkologen. Bei einer eitrigen Bauchfellentzündung aufgrund einer phlegmonösen oder gangränösen Blinddarmentzündung erfolgt die Entbindung per Kaiserschnitt. Danach wird der Blinddarm entfernt und die Bauchhöhle entleert. Zukünftig wird die komplexe Behandlung der Peritonitis nach den in der chirurgischen Praxis anerkannten Methoden durchgeführt.

Chronische Blinddarmentzündung

Patienten mit chronischer Blinddarmentzündung im gebärfähigen Alter sollten sich vor der Schwangerschaft einer routinemäßigen Behandlung dieser Pathologie unterziehen.

Werdende Mütter assoziieren Bauchschmerzen meist mit einer Schwangerschaft. In den meisten Fällen stimmt das. Aus diesem Grund ist es möglich, dass die Symptome einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft übersehen werden. Um dies zu verhindern, müssen Sie wissen, wie sich diese heimtückische Krankheit äußert.

Die Blinddarmentzündung bzw. Blinddarmentzündung ist eine der häufigsten Erkrankungen der Bauchorgane. Bei Frauen mit Blinddarmentzündung tritt sie bei bis zu 3–3,5 % der schwangeren Frauen auf. Die Inzidenz einer akuten Blinddarmentzündung ist bei schwangeren Frauen etwas höher als bei anderen Frauen.

Die genauen Ursachen einer Blinddarmentzündung sind nicht vollständig bekannt. Es gibt mehrere Versionen. Einer von ihnen zufolge wird angenommen, dass die Entwicklung einer Blinddarmentzündung in direktem Zusammenhang mit einer Verstopfung des Lumens zwischen Blinddarm und Blinddarm steht. Eine Verstopfung kann durch die Bildung kleiner Kotsteine ​​– Koprolithen – entstehen, die das Lumen verschließen und dadurch die Blutversorgung des Blinddarms stören, was zu Schwellungen und entzündlichen Erscheinungen führt.

Eine Schwangerschaft kann ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung einer Blinddarmentzündung sein. Dies wird durch das Wachstum und die Vergrößerung der Gebärmutter erklärt, die immer mehr Platz im Becken einnimmt, den Blinddarm zusammendrückt und dessen Blutversorgung stört, was zur Entwicklung einer Entzündung führt.

Symptome einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft

Es gibt einfache (d. h. katarrhalische) und destruktive (phlegmonöse, gangränöse und perforierte) Formen der Blinddarmentzündung. Sie alle sind Entwicklungsstadien eines einzigen Prozesses, und für ihr Auftreten im fortschreitenden Krankheitsverlauf ist eine gewisse Zeit erforderlich: bei katarrhalischer Blinddarmentzündung (wenn nur die Schleimhaut des Blinddarms an der Entzündung beteiligt ist Prozess) - 6-12 Stunden, bei phlegmonös (Veränderungen sind an der Schleimhaut, der Submukosa und teilweise an der Muskelschicht erkennbar) - 12-24 Stunden, bei gangränös (wenn alle Schichten der Blinddarmwand absterben) - 24-48 Stunden: Später kann es zu einer Perforation des Blinddarms kommen, bei der der Darminhalt in die Bauchhöhle gelangt.

Die Manifestationen einer Blinddarmentzündung hängen weitgehend von pathologischen Veränderungen im Blinddarm sowie von seiner Lage in der Bauchhöhle ab. Solange sich der Entzündungsprozess auf das Anhängsel selbst beschränkt und nicht auf das Peritoneum – die Bindegewebsschicht, die die Wände und Organe der Bauchhöhle bedeckt – übergreift, hängen die Manifestationen der Krankheit nicht von der relativen Lage in der Bauchhöhle ab Sie übertragen sich auf andere Organe und äußern sich in Schmerzen im oberen Drittel des Bauches, die sich allmählich in die rechte Bauchhälfte verlagern. Dies kann zu Übelkeit und Erbrechen führen. Bauchschmerzen können geringfügig sein und nicht nur im rechten Beckenbereich, sondern auch in anderen Teilen des Bauches auftreten. Schmerzen werden bei der Untersuchung oft nicht sofort erkannt und liegen viel höher als die Gebärmutter; oft werden die stärksten Schmerzen im rechten Lendenbereich festgestellt. Typischerweise verstärken sich die Schmerzen beim Liegen auf der rechten Seite aufgrund des Drucks der schwangeren Gebärmutter auf den entzündeten Bereich.

Mit der weiteren Entwicklung des Entzündungsprozesses treten Schmerzen im rechten Beckenbereich auf – im Unterbauch oder höher bis zum Hypochondrium, je nach Grad der Verlagerung des Blinddarms durch die Gebärmutter, also der Dauer der Schwangerschaft. Symptome einer peritonealen Reizung (Schmerzen beim plötzlichen Entfernen der Hand, die auf die vordere Bauchdecke drückt) fehlen bei schwangeren Frauen oder sind aufgrund der Dehnung der Bauchdecke mild. Bei schwangeren Frauen können alle Symptome mild sein und erst spät auftreten.

Zu den weiteren Merkmalen einer Blinddarmentzündung gehört die atypische Lage des Blinddarms. Bei einer „hohen“ Lage des Blinddarms (unter der Leber) können also Symptome einer Gastritis mit Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen auftreten. Bei einer „niedrigen“ Lage (im Becken), insbesondere wenn der Blinddarm an die Blase grenzt, kann ein Bild einer Blasenentzündung beobachtet werden – Entzündung der Blase mit Schmerzen, die in das Bein und den Damm ausstrahlen, mit häufigem Wasserlassen in kleinen Portionen.

Die Entwicklung einer Blinddarmentzündung bei schwangeren Frauen wirkt sich auch auf den Fötus aus, insbesondere wenn sich eine Blinddarmentzündung im zweiten Schwangerschaftstrimester entwickelt. Die häufigste Komplikation einer Schwangerschaft ist der drohende Abbruch. Weitere Komplikationen sind postoperative Infektionsprozesse und Darmverschluss. In seltenen Fällen kommt es zu einer vorzeitigen Ablösung einer normal liegenden Plazenta, wenn sich die Plazenta mehr oder weniger großflächig von der Gebärmutterwand löst. In dieser Situation hängt die Prognose vom Grad der Ablösung ab – mit einer kleinen Ablösung und rechtzeitiger Behandlung kann die Schwangerschaft gerettet werden. Chorioamnionitis (Entzündung der Membranen) und intrauterine Infektionen des Fötus erfordern eine antibakterielle Therapie.

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist in der ersten Woche nach der Operation besonders hoch. In diesem Zusammenhang werden allen Patienten nach einer Appendektomie Medikamente verschrieben, die die Gebärmuttermuskulatur entspannen. Um infektiöse Komplikationen nach einer Appendektomie bei schwangeren Frauen zu verhindern, werden allen Patienten Antibiotika verschrieben.

Ein Ausflug in die Anatomie

Der Blinddarm (lat. appendix – „angrenzend“) ist ein Wurmfortsatz. Es handelt sich um einen hohlen Schlauch, der auf der einen Seite blind endet und auf der anderen Seite an den Blinddarm angrenzt. In den meisten Fällen befindet sich der Blinddarm im rechten Unterbauch, häufig gibt es jedoch atypische Formen der Blinddarmlokalisation, bei denen er in das Becken absteigen oder umgekehrt zur Leber aufsteigen kann. Solche atypischen Formen der Lage des Blinddarms können zu Schwierigkeiten bei der Diagnose seiner Entzündung führen.

Diagnose einer Blinddarmentzündung bei schwangeren Frauen

Die Diagnose beginnt mit einem ausführlichen Gespräch und einer Untersuchung. Patienten verspüren häufig Fieber und Schmerzen (von erträglich bis sehr stark) im rechten Unterbauch, beim Gehen oder Abtasten (und oft auch in Ruhe). Wenn die Entzündung das Bauchfell erreicht hat, werden häufig „Rebound“-Schmerzen beobachtet. Das heißt, wenn der Arzt auf den Bauch drückt und die Hand dann schnell wieder wegnimmt, verstärken sich die Schmerzen kurzzeitig.

Liegt eine Infektion vor, ist die Zahl der weißen Blutkörperchen (Leukozyten) im Bluttest erhöht. In den frühen Stadien einer Blinddarmentzündung, bevor sich eine Infektion entwickelt hat, kann sie normal sein, häufiger kommt es jedoch vor, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen zumindest leicht ansteigt. Leider ist eine Blinddarmentzündung nicht die einzige Erkrankung, die zu einem Anstieg der weißen Blutkörperchen führt. Fast jede Infektion oder Entzündung kann zu einem Anstieg der Anzahl weißer Blutkörperchen führen. Daher kann ein bloßer Anstieg der Anzahl weißer Blutkörperchen nicht als direkter Hinweis auf eine Blinddarmentzündung gewertet werden.

Mit Ausnahme der Laparoskopie gibt es keinen einzigen Test, mit dem eine Blinddarmentzündung sicher diagnostiziert werden kann.

Urinmikroskopie. Hierbei handelt es sich um eine Untersuchung des Urins unter einem Mikroskop, mit der rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Bakterien nachgewiesen werden können. Der Urintest wird in der Regel verändert, wenn eine Entzündung oder Steine ​​in den Nieren oder der Blase vorliegen, die manchmal mit einer Blinddarmentzündung verwechselt werden können. Daher deuten Veränderungen im Urin auf einen pathologischen Prozess in den Nieren oder der Blase hin, während normale Ergebnisse der Urinmikroskopie eher für eine Blinddarmentzündung charakteristisch sind.

Ultraschall. Dies ist ein schmerzloses Verfahren, bei dem Schallwellen verwendet werden, um die inneren Organe zu sehen. Bei der Ultraschalluntersuchung kann ein vergrößerter Blinddarm oder Abszess festgestellt werden. Bei einer Blinddarmentzündung ist der Blinddarm jedoch nur bei 50 % der Patienten sichtbar. Daher schließt die Unfähigkeit, den Blinddarm im Ultraschall zu sehen, eine Blinddarmentzündung nicht aus.

Laparoskopie. Hierbei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem ein dünner Glasfaserschlauch mit einer Kamera durch ein kleines Loch in der Bauchdecke in die Bauchhöhle eingeführt wird. Durch die Laparoskopie können Sie den Blinddarm und andere Organe der Bauchhöhle und des Beckens sehen.

Wird bei einer schwangeren Frau eine Blinddarmentzündung festgestellt, kann der Blinddarm sofort entfernt werden. Die Operation wird unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt – einer Injektion eines Anästhetikums in den Raum oberhalb der Dura mater des Rückenmarks, wodurch der Operationsbereich und die Beine betäubt werden.

Mit Ausnahme der Laparoskopie gibt es keinen einzigen Test, mit dem eine Blinddarmentzündung sicher diagnostiziert werden kann. Daher kann bei Verdacht auf eine Blinddarmentzündung die Vorgehensweise wie folgt aussehen. Zunächst wird der Patient im Krankenhaus beobachtet. Wenn eine 2-stündige Beobachtung keine vollständige Klarheit liefert, wird je nach den Möglichkeiten des Krankenhauses eine diagnostische Laparoskopie oder eine Operation durchgeführt.

Behandlung einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft

Bei einer Blinddarmentzündung ist die einzig mögliche chirurgische Behandlung die Appendektomie. Sobald die Diagnose gestellt ist, beginnt die Gabe von Antibiotika vor der Operation, um postoperative eitrige Komplikationen zu verhindern.

Derzeit werden zur Entfernung des Blinddarms zwei Techniken eingesetzt: die traditionelle Operation, die durch einen Einschnitt durchgeführt wird, und die endoskopische Operation, die durch Punktionen unter TV-Überwachung durchgeführt wird.

Bei einer Appendektomie durch einen Schnitt wird ein 8–10 cm langer Schnitt durch die Haut und Schichten der Bauchdecke über dem Bereich gemacht, in dem sich der Blinddarm befindet. Der Chirurg untersucht den Blinddarm. Nachdem der Bereich um den Blinddarm untersucht wurde, um sicherzustellen, dass in diesem Bereich keine andere Krankheit vorliegt, wird der Blinddarm entfernt. Wenn ein Abszess vorhanden ist, kann dieser mithilfe von Drainagen (Gummischläuchen) entleert werden, die vom Abszess durch den Einschnitt nach außen führen. Anschließend wird der Schnitt vernäht.

Eine neue Möglichkeit, den Blinddarm zu entfernen, besteht in der Verwendung eines Laparoskops, einem optischen System, das mit einer Videokamera verbunden ist und es dem Chirurgen ermöglicht, durch ein kleines Einstichloch (anstelle eines großen Einschnitts) in den Bauch zu blicken. Wird eine Blinddarmentzündung festgestellt, wird der Blinddarm mit speziellen Instrumenten entfernt, die wie ein Laparoskop durch kleine Löcher in die Bauchhöhle eingeführt werden. Die Vorteile der Laparoskopie bei einer Blinddarmentzündung sind geringere postoperative Schmerzen (da die Schmerzen hauptsächlich auf die Einschnitte zurückzuführen sind) und eine schnellere Genesung sowie hervorragende kosmetische Ergebnisse. Ein weiterer Vorteil der Laparoskopie besteht darin, dass der Chirurg in die Bauchhöhle schauen und eine genaue Diagnose stellen kann, wenn die Diagnose einer Blinddarmentzündung zweifelhaft ist. Die laparoskopische Methode der Blinddarmentfernung ist insbesondere für Schwangere die optimale Methode der chirurgischen Behandlung.

Postoperative Phase

Die Behandlung schwangerer Frauen in der postoperativen Phase sowie die Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung erfolgen nach den in der Chirurgie anerkannten Regeln unter Berücksichtigung einer Reihe von Merkmalen. Legen Sie nach der Operation keine Gewichte oder Eis auf den Bauch (dies kann zu Schwangerschaftskomplikationen führen); bei der Ausweitung der Kur und bei der Auswahl von Medikamenten zur Verbesserung der Darmfunktion ist Vorsicht geboten. Es kommt Physiotherapie zum Einsatz, die nicht nur zur Verbesserung der Darmfunktion, sondern auch zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft beiträgt. Es werden Antibiotika eingesetzt, die dem Fötus nicht schaden können. Die Vorbeugung eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs nach einer Operation besteht in der Aufrechterhaltung der Bettruhe über einen längeren Zeitraum und der Anwendung einer geeigneten Behandlung: Beruhigungsmittel, bei spürbaren Kontraktionen der Gebärmutter - Zäpfchen mit Papaverin oder Magnesiumsulfat, endonasale Elektrophorese von Vitamin B1.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus gehören solche Schwangeren zur Risikogruppe für den drohenden vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch, der noch lange nach der Operation eintreten kann, daher werden vorbeugende Maßnahmen zur Erhaltung der Schwangerschaft ergriffen.

Es wird davon ausgegangen, dass der Fötus bei diesen Frauen eine intrauterine Infektion erlitten hat, und es werden die erforderlichen Maßnahmen ergriffen, um seine Entwicklung sowie den Zustand des Fötus und der Plazenta zu überwachen (Ultraschall, Hormonuntersuchungen, Doppler). Bei Manifestationen einer fetoplazentaren Insuffizienz (wenn der Fötus nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe erhält) wird die Frau ins Krankenhaus eingeliefert und erhält eine entsprechende Therapie.

Die Betreuung von Geburten in der frühen postoperativen Phase (1–3 Tage nach der Operation) zeichnet sich durch Sorgfalt aus. Es kommt zu einem festen Verband des Bauches (um ein Aufreißen der Nähte zu verhindern) und einer Vollnarkose unter umfangreicher Anwendung von krampflösenden Mitteln. Während der Geburt wird eine intrauterine Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus ständig verhindert. Die Austreibungszeit wird durch die Dissektion des Perineums verkürzt, da beim Drücken der intraabdominale Druck mit der Belastung der vorderen Bauchdecke zunimmt, was sich negativ auf die postoperativen Nähte auswirkt.

Unabhängig davon, wie weit die Geburt von einem chirurgischen Eingriff entfernt ist, wird sie aufgrund der Neigung zu Komplikationen immer mit ausreichender Vorsicht durchgeführt: Anomalien der Wehen, Blutungen in der Plazenta und frühe Wochenbettperioden.

Roman Shaposhnikov, Chirurg, Städtisches Klinisches Krankenhaus Nr. 20, Moskau

Diskussion

Mädels, ich habe mit 28 Wochen eine Blinddarmentzündung bekommen! Ich dachte, ich würde verrückt werden. Jetzt erinnere ich mich – es verursacht mir eine Gänsehaut. Jetzt schreibe ich Ihnen speziell, um Sie zu beruhigen, da ich mich daran erinnere, wie ich im Krankenhaus hektisch im Internet gesurft bin ... Meine lieben Mädels, das passiert oft, alles wird gut! Mein Wunder liegt lächelnd da, alles ist gut! Die Operation wurde im Bauchraum unter Vollnarkose durchgeführt. Sie haben bei keinem Spielstand eingegriffen, alles war in Ordnung! Für alle Fälle hat der Arzt zugelassene Antibiotika zum Trinken/Injizieren verschrieben, da die Gefahr einer intrauterinen Infektion besteht. Am Ende gebar sie selbst zwei Tage vor der Geburt des Babys, das Wasser war klar. Also keine Sorge, alles wird gut. Möge Gott unsere Kinder beschützen!

28.07.2015 20:33:50, Vi4kaaaapp

Ja, eine Blinddarmentzündung kann Sie überraschen, aber kann sie wirklich im Voraus entfernt werden? Ich habe zwar irgendwo gehört, dass man es in China offenbar schon in jungen Jahren entfernt, aber wenn es existiert, dann hat die Natur für alles gesorgt, okay.

Der Chef ließ ihre Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft ganz ohne Narkose entfernen. Sie steckten ihr einen Stock in die Zähne, damit sie nicht zu viel schreit! Ihre Tochter ist mittlerweile 8 Jahre alt und möchte sich im Alter von 15-18 Jahren gegen eine Gebühr den Blinddarm entfernen lassen, bevor er zur falschen Zeit krank wird!

Dem Artikel nach zu urteilen, kann Pavlinka eine Woche nach der Operation gebären. Die Nähte verheilen recht schnell, nach 2 Monaten ist alles wieder in Ordnung. Und der Bauch beginnt mit 3-4 Monaten zu wachsen. Wenn also Risiken bestehen, sind diese sehr gering.
Und Depressionen müssen vertrieben werden! es ist viel schädlicher, insbesondere für werdende Mütter.

Mädchen, viel Glück bei der Geburt und viel Gesundheit für eure Kinder!
Wie ich aus dem Artikel verstanden habe, ist es noch möglich, nach der Operation früher als 6 Monate nach der Operation schwanger zu werden? Ich hatte vor 3 Wochen eine Operation, aber Tatsache ist, dass die Ärzte nicht wussten, was es war, Gynäkologie oder Blinddarmentzündung, und deshalb habe ich 2 Stiche, einen zwischen Nabel und Schambein 10 cm und den zweiten rechts 3 cm. Mein Mann und ich haben unbedingt den Wunsch, ein Kind zur Welt zu bringen und möchten deshalb unsere Versuche, schwanger zu werden, nicht unterbrechen. Was denkst du darüber? Tatsächlich bin ich nach der Operation in einem schrecklich depressiven Zustand... es ist psychisch sehr schwierig, aber auch körperlich...
Danke!

18.04.2008 16:28:27, Pawlinka

Meine Mutter mit 1. B wurde im Alter von 8 Monaten herausgeschnitten. Anstelle einer Narkose gab es die Hand eines kleinen Jungen – eines Lehrlings. Als seine Mutter seine Hand losließ, war sie blau, aber der Junge gab keinen Ton von sich, und so machten sie die Operation gemeinsam durch!!!
Viel Glück und bleib dran!!!

Ich freue mich sehr für dich und das Junge!
Aber ich habe Schmerzen auf meiner rechten Seite, ich fürchte, es ist eine Blinddarmentzündung. In der 9. Woche schwanger, ich war noch nicht beim Arzt.

17.04.2008 14:36:48, Ekaterina

Bei meiner ersten Schwangerschaft, als ich noch sehr jung war, wurde mir der Blinddarm entfernt. Sie haben mir keine Antibiotika gespritzt – ich bin allergisch dagegen. Und alles ist gut – das Jungtier ist 14 Jahre alt, intelligent, ohne gesundheitliche Probleme.

Eine Freundin von mir blieb unfruchtbar und verbrachte ein Jahr im Krankenhaus. Für 5 Monate Die Blinddarmentzündung wurde nicht rechtzeitig diagnostiziert und konnte nicht ordnungsgemäß operiert werden. Natürlich hat sie damals auch das Kind verloren.

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Wie erkennt man eine Blinddarmentzündung? Gesundheit. Teenager. Erziehung und Beziehungen zu Kindern im Teenageralter Ich hatte während der Schwangerschaft einen solchen Anfall. Akute Blinddarmentzündung ist eine Entzündung des Blinddarms.

Diskussion

Natürlich anrufen!!! Eine Appendizitis kann im Allgemeinen latent bis zum Stadium einer Peritonitis verlaufen. Wenn Sie keinen Krankenwagen rufen, riskieren Sie das Leben des Kindes.

Sie müssen auf dem Rücken liegen und Ihr Bein zu sich heben. Wenn dies unerträglich ist, liegt höchstwahrscheinlich eine Blinddarmentzündung vor. Es ist besser, überhaupt keine Witze mit ihm zu machen ...

Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft. Sein Magen schmerzte weiterhin und auf dem Entlassungsbescheid stand „reaktive Pankreatitis“. Wir hatten unkontrollierbares Erbrechen, obwohl der Magen nicht schmerzte, und die Diagnose lautete perforierte eitrige Darmkoliken. Die Ärzte sind großartig, sie kamen schnell...

Akute Blinddarmentzündung ist eine Entzündung des Blinddarms. Komplikationen und Anzeichen einer Schwangerschaft sowie Schmerzen im Magen und Darm: Wie man sie unterscheidet und was zu tun ist. Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft. Aber ich habe Schmerzen auf meiner rechten Seite, ich fürchte, es ist eine Blinddarmentzündung.

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04.09.2018 12:06:43, Von mir

Buchstäblich Anfang Mai hatte mein Kind Bauchschmerzen und sein T-Wert lag bei etwa 37,2. In der Klinik sagten sie, wenn Sie Bauchschmerzen haben, rufen Sie einen Krankenwagen und lassen Sie ihn eine Blinddarmentzündung ausschließen. Ich habe dummerweise angerufen, der Arzt im Krankenwagen sagte, dass es nicht so aussehe, aber sie würden keine Verantwortung übernehmen, also gingen wir ins Krankenhaus, ließen den Chirurgen einen Blick darauf werfen und ließen mich gehen, wenn alles in Ordnung sei. Die Chirurgin im Wartezimmer (nur in Speransky) sagte, dass sie es im Moment nicht mit Sicherheit sagen könne, sie müsse einen Ultraschall machen und beobachten. Sie nahmen das Kind mit und ließen mich nicht hinein. Sie haben sofort Blut abgenommen. Am nächsten Tag sagte der Arzt, dass sie nicht operiert hätten, aber das Kind habe Leukozyten im Blut, deshalb würde sie es noch nicht gehen lassen. Sie ließen mich das Kind nicht sehen, unser Vater wurde verrückt und schimpfte mit mir, weil ich das Kind ins Krankenhaus gestoßen hatte. Am dritten Tag beschloss Papa, das Kind mit einer Unterschrift zu nehmen, aber sie hatten es bereits gehen lassen und sagten, es hätte nichts. Sein Magen schmerzte weiterhin und auf dem Entlassungsbescheid stand „reaktive Pankreatitis“. Wir hielten ihn mehrere Tage lang auf Diät, und alles verschwand.
Jetzt werde ich nur als letzten Ausweg einen Krankenwagen rufen.

Es tut weh und sticht auf der rechten Seite. Beschwerden, Krankheiten, Toxikose. Schwangerschaft und Geburt. Mir ist das zu Beginn meiner letzten Schwangerschaft passiert. Auf meiner Seite tat es jedoch direkt im Bereich der Blinddarmentzündung weh, dann begann es allmählich auf der anderen Seite zu schmerzen.

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Eierstock, Posca, Blinddarmentzündung. Das scheint es zu sein... es stellte sich heraus, dass es meine Niere war (nur in der linken), und die Eierstöcke schmerzten aufgrund der ständigen Veränderungen der niedrigen Zysten während der Schwangerschaft, bis sie anscheinend völlig aufhörten zu funktionieren. - Ich erinnere mich nicht mehr... aber irgendwie nur am Anfang. GESUNDHEIT!!!

Es tat auch weh, ich glaube die Bänder, aber dann ging es weg.

Nach einer Blinddarmentzündung. Dem Kind wurde gestern der Blinddarm entfernt. Wer hat das durchgemacht? Was machen wir in den ersten Tagen, was füttern wir? Sport während der Stillzeit. Am dritten Tag nach der Operation sprang ich wie eine Ziege :-) Es gab Probleme mit Beulen und blauen Flecken durch die Injektionen am Hintern – zwei Monate vergingen.

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In einer solchen Situation würde ich das weitere Stillen ablehnen. nicht wegen des Abpumpens, sondern wegen der Antibiotika. oder irgendwie ohne Antibiotika auskommen. Ich hatte ein trauriges Erlebnis mit meinem ersten Kind – fast unmittelbar nach der Geburt mussten mir Antibiotika gespritzt werden. Ich bin darauf hereingefallen (obwohl sich später herausstellte, dass ich es auch ohne sie ausgehalten hätte). Also: Wir korrigieren immer noch Dysbakteriose und Stoffwechselstörungen – wir sind schon 5. Der Kinderarzt, der uns jetzt „pflegt“, sagt, wenn eine ganz bestimmte Notwendigkeit besteht, dass die Mutter mit Antibiotika behandelt werden muss, dann sollte das Stillen gestoppt werden – dort schadet dem Kind mehr. und übrigens habe ich Joghurts usw. getrunken, die die Flora wiederherstellen.

Natürlich ist es möglich, insbesondere im Alter von 4 Monaten, wenn das Baby groß ist und gut saugt.
Nur sollten Sie im Krankenhaus mit Ihren Brüsten vorsichtig sein – einmal alle 2-3 Stunden abpumpen, immer nachts, sich warm anziehen, damit sich Ihre Brüste nicht erkälten. Fragen Sie nach Antibiotika, die mit dem Stillen verträglich sind – dann können Ihr Mann oder Ihre Verwandten Milch mit nach Hause nehmen – geben Sie sie aus der Flasche.
Ich selbst habe mit 3 Monaten 3 Tage im Krankenhaus verbracht (Verdacht auf Blinddarmentzündung). Ich habe sozusagen meine ganze Freizeit gepumpt. Damals hatten wir meist eine gemischte Bilanz und wir haben mit aller Kraft dafür gekämpft, sodass mein Junge es nach dem Krankenhaus sooooo gut verkraftet hat...:-). Im Allgemeinen haben wir bei 3,5 auf volles GW umgestellt.

Gesundheit für Sie und Ihr Baby!

15.08.2005 15:34:25, Irinka_2004

Blinddarmentzündung und Schwangerschaft. In den frühen Stadien der Schwangerschaft (3 Wochen) wurde ich operiert, um eine eitrige Blinddarmentzündung mit einer Bauchentzündung zu entfernen. Wie oft und wie viel kann es während der Schwangerschaft zu Ausfluss kommen? Und wie behandelt man sie, wenn die Fruchtblase platzt?

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Mädels....kurz gesagt...ich war zum Ultraschall :((((
Tante ist irgendwie seltsam, versteht nichts...:-(sie sagte, der linke Eierstock sei stark vergrößert... der rechte liegt irgendwo fast hinter der Gebärmutter.. die Gebärmutter ist normal.. nicht wie bei PR B .. und außerdem Zweihörner!!! Ich habe das endlich zum ersten Mal gehört... ABER sie sagte, links in der Satka gibt es eine kleine Heterogenität – es sieht nicht wie B aus, aber als könne alles passieren. Vielleicht ist das nur ein sehr kurzer Zeitraum. Irgendeine Entzündung. Ich bin ratlos. Ich weiß nicht, was ich tun soll???
29.10.2001 15:58:05, Kerze

Über Blinddarmentzündung. . Schwangerschaft und Geburt. Das Problem ist folgendes: Ich habe seit hundert Jahren Schmerzen an der Stelle, an der sich die Blinddarmentzündung befindet. Und auch während der Schwangerschaft. Deshalb sagte mir der Arzt, dass ich mich nach der Geburt des Kindes einer Untersuchung unterziehen müsse.

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und ich hatte die Schmerzen etwa zwei Jahre lang und es wurde eine „chronische Blinddarmentzündung“ diagnostiziert, obwohl, wie dieser alte Chirurg sagte, eine solche Diagnose schon lange nicht mehr gestellt wurde, und nur etwa ein Jahr nach der Geburt entzündete sich die Blinddarmentzündung plötzlich , alle Anzeichen waren da, meine Großmutter hat mich ins Krankenhaus geschickt, sie ist meine Ärztin. Es war sehr enttäuschend und zur falschen Zeit, und ich habe den Arzt während der Operation immer wieder belästigt, ob es notwendig war oder nicht, dann hat er mir diesen Darm gezeigt und so – nun ja, sagte er, ich würde auf jeden Fall bis zum Morgen leben. Eigentlich war es nur Glück. Weil ich gerade vom Meer kam und es dort nicht nach Ärzten roch. Und ich hatte Anzeichen – eine sehr hohe Leukozytose im Blut und eine Temperatur von etwa 37 °C. Aber, heißt es, eine Entzündung lässt sich anhand des Blutes ziemlich genau bestimmen.

25.10.2000 11:35:50, HMB

Es ist das Gleiche. Jetzt bin ich schwanger und es tut ständig weh, ich habe es dem Arzt erzählt, aber er sagt, dass meine Blinddarmentzündung jetzt an einer ganz anderen Stelle ist (das heißt, sie ist bis auf die Höhe der Rippen gestiegen). Ich werde nach der Geburt eine Untersuchung durchführen.

24.10.2000 22:19:26, Larisonchik

Eine Blinddarmentzündung ist der häufigste Grund für eine Operation während der Schwangerschaft. Bei schwangeren Frauen entwickeln 2–5 % der Frauen eine Blinddarmentzündung. Ein prädisponierender Faktor ist eine Vergrößerung des Uterusvolumens, die zu einer Verschiebung des Blinddarms und einer Störung seiner Blutversorgung führen kann. Und dies wiederum führt zu entzündlichen Prozessen. Es gibt andere Gründe für die Entwicklung einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft: Neigung zu Blinddarmverlagerung, Störungen des Immunsystems, die zu Veränderungen der Bluteigenschaften führen. Eine wichtige Rolle spielen die Ernährung und die abnormale Lage des Blinddarms in der Bauchhöhle.

Die Diagnose der Krankheit umfasst eine Blutuntersuchung, Urinmikroskopie und Ultraschall. Aber nur mit Hilfe der Laparoskopie kann eine Blinddarmentzündung sicher diagnostiziert werden. In jedem Fall beginnt alles mit einer Untersuchung und Befragung der Frau.

Die Hauptsymptome einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft

Wie erkennt man eine Blinddarmentzündung? Die Entzündungssymptome bei schwangeren Frauen sind die gleichen wie bei allen anderen. Bei Patienten nimmt sie häufig zu und die Indikatoren in der Achselhöhle und im Rektum können stark variieren. Ein wesentliches Symptom ist ein plötzlich auftretender kolikartiger Schmerz, der meist im rechten Beckenbereich lokalisiert ist. In den späteren Stadien der Lokalisation kann es jedoch zu einer stärkeren Schmerzverlagerung kommen. Bei einem akuten Anfall verharrt der Patient lange Zeit in einer Zwangslage auf dem Rücken mit an den Bauch angelegten Beinen, die Atmung ist flach und schnell. Auch Pulsfrequenz, Erbrechen, Blähungen und Atemnot sollten berücksichtigt werden. Ein großes Blutbild zeigt einen Anstieg der Anzahl roter Blutkörperchen.

Je länger der Zeitraum, desto mehr Schwierigkeiten können bei Diagnose, Operation und postoperativer Rehabilitation auftreten. Daher ist es sehr wichtig, rechtzeitig eine Diagnose zu stellen. Die Schwangerschaft selbst erschwert das Erkennen einer Blinddarmentzündung, insbesondere in der zweiten Hälfte. Viele Symptome gelten während der Schwangerschaft als normal.

Unabhängig von der Dauer kann eine Blinddarmentzündung ausschließlich durch eine Operation behoben werden. Und je früher dies geschieht, desto geringer sind die Risiken für Mutter und Kind. Daher sollten Sie bei charakteristischen oder einfach verdächtigen Bauchschmerzen sofort einen Arzt aufsuchen. Selbstmedikation wegen falscher Ursachen verzögert die korrekte Diagnose und ist äußerst gefährlich.

Die Entwicklung einer Blinddarmentzündung kann zwar einen Schwangerschaftsabbruch drohen, stellt aber keineswegs einen Hinweis darauf dar (unabhängig vom Schwangerschaftsstadium und der Form der Blinddarmentzündung). Auf einen Kaiserschnitt wird nur in Ausnahmefällen zurückgegriffen. Auch bei zu großen Abmessungen kann eine Reinigung erforderlich werden, wenn dadurch der Betrieb beeinträchtigt wird.

Neben der Gefahr einer Fehlgeburt drohen bei einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft eine Reihe weiterer Komplikationen:

• postoperative infektiöse Prozesse;
• Darmverschluss;
• in seltenen Fällen - vorzeitige Plazentalösung;
• Anomalien der Uteruskontraktilität;
• fetale Hypoxie;
• Blutungen in der Nachgeburtszeit.

In den ersten postoperativen Tagen ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen sehr hoch. Daher werden eine Reihe von Merkmalen berücksichtigt. Legen Sie nach der Operation keine Gewichte oder Eis auf den Bauch (dies kann zu Schwangerschaftskomplikationen führen). Den Patienten werden Medikamente verschrieben, die die Gebärmuttermuskulatur entspannen, sowie Antibiotika, um infektiösen Komplikationen vorzubeugen. Es werden Maßnahmen ergriffen, um die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten und die Darmfunktion zu verbessern. Schwangeren wird eine langfristige Bettruhe und Beruhigungsmittel verordnet. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zählen solche Frauen zur Risikogruppe für einen drohenden vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch. Der Zustand und die Entwicklung des Fötus (von dem angenommen wird, dass er eine intrauterine Infektion erlitten hat) werden engmaschig überwacht. Wenn die Geburt innerhalb weniger Tage nach der Operation erfolgt, wird sehr sorgfältig vorgegangen: Der Bauch wird eng verbunden, es wird eine Vollnarkose unter umfangreichem Einsatz krampflösender Mittel durchgeführt und eine intrauterine Prophylaxe durchgeführt.