Εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου. Εξωτερική μαιευτική περιστροφή στην οπίσθια παρουσίαση: τι να συζητήσετε με το γιατρό σας. Χρονισμός εξωτερικής μαιευτικής περιστροφής

03.11.2019

Περίπου το 6% των εγκύων κατά τον επόμενο υπερηχογράφημα ακούει ένα ανησυχητικό συμπέρασμα - «παρουσίαση βραχίονα». Είναι προφανές σε όλους ότι η φύση έχει προβλέψει για τα ψίχουλα στη μήτρα μια πιο φυσική θέση του σώματος - το κεφάλι προς τα κάτω. Το κεφάλι προς τα εμπρός είναι πιο εύκολο να κινηθεί κατά μήκος του καναλιού γέννησης, να γεννηθεί σε αυτόν τον κόσμο, είναι η παρουσίαση του κεφαλιού που δεν απειλεί επιπλοκές.

Τι γίνεται όμως με εκείνους που έχουν παιδιά που αποφασίζουν να εγκατασταθούν διαφορετικά; Η παρουσίαση της βράκας είναι πάντα ένδειξη για καισαρική τομή; Γιατί είναι επικίνδυνο και είναι δυνατόν να αναγκάσετε ένα παιδί να αλλάξει τη θέση του σώματος; Θα προσπαθήσουμε να απαντήσουμε σε όλες αυτές τις ερωτήσεις όσο το δυνατόν πληρέστερα σε αυτό το υλικό.

Τι είναι?

Παρουσίαση βραχίονα ονομάζεται η ανώμαλη θέση του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας, στην οποία όχι το κεφάλι του εμβρύου, αλλά ο ιερέας ή τα κάτω άκρα, είναι στραμμένα προς την έξοδο προς την περιοχή της πυέλου. Το κεφάλι βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας. Το μωρό στην πραγματικότητα κάθεται.

Η παρουσίαση του βραχίονα αναφέρεται στις παθολογικές καταστάσεις της εγκυμοσύνης, ο τοκετός κατά τη διάρκεια αυτής θεωρείται επίσης παθολογικός. Δεν υπάρχει τίποτα φυσικό σε αυτή τη διάταξη του εμβρύου. Ωστόσο, περίπου το 4-6% όλων των εγκυμοσύνων συμβαίνουν με φόντο την παρουσίαση του εμβρύου με οπίσθια πλευρά.

Για τους μαιευτήρες, κάθε τέτοια περίπτωση είναι μια πραγματική δοκιμασία επαγγελματισμού. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης στην πυελική θέση του μωρού, καθώς και ο τοκετός σε αυτή τη θέση των ψίχουλων, απαιτούν μεγάλη εμπειρία και γνώση από το ιατρικό προσωπικό.

Στη σύγχρονη μαιευτική, όλο και πιο συχνά προσφέρουν σε μια γυναίκα της οποίας το μωρό βρίσκεται λάφυρα για να κάνει καισαρική τομή. Πρέπει όμως να ξέρετε ότι υπάρχει εναλλακτική λύση στην επέμβαση - ο φυσικός τοκετός. Με την παρουσίαση με μπρίκια, οι κίνδυνοι επιπλοκών στον τοκετό είναι υψηλότεροι, αλλά ένας έμπειρος και καλά εκπαιδευμένος γιατρός μπορεί κάλλιστα να διεξάγει τη διαδικασία του τοκετού με επιτυχία. Το μωρό θα γεννηθεί, φυσικά, με τα πόδια μπροστά.

Είδη

Η έννοια της «βράκας παρουσίασης» είναι ευρύτερη από ό,τι φαίνεται στις μέλλουσες μητέρες. Δεν αρκεί για έναν έμπειρο γιατρό να γνωρίζει πού βρίσκεται το κεφάλι του μωρού, χρειάζεται να διευκρινίσει ποιο μέρος του κάτω μισού του σώματος του μωρού βρίσκεται σε σχέση με τη μικρή λεκάνη. Ως εκ τούτου, όλες οι παρουσιάσεις με οπές έχουν μια αρκετά σαφή και κατανοητή ταξινόμηση.

Γλουτιαίος

Οι γλουτοί είναι δίπλα στην έξοδο από τη μικρή λεκάνη σε αυτή τη θέση του μωρού. Η εμφάνιση της βράκας μπορεί να είναι ατελής, ενώ μόνο οι γλουτοί βρίσκονται δίπλα στην έξοδο από τη μήτρα και τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και εκτεινόμενα κατά μήκος του σώματος, έτσι ώστε οι φτέρνες να βρίσκονται στο ίδιο το πρόσωπο του παιδιού. Επίσης, το παρουσιαστικό της βράκας μπορεί να είναι μικτή (συνδυασμένη) ή πλήρης, στην οποία ο πισινός ταιριάζει μαζί με τα πόδια, το μωρό φαίνεται να καμπουριάζει.

Η ατελής (αποκλειστικά παρουσιαστική οπή) εμφανίζεται στο 75% των περιπτώσεων όλων των παρουσιάσεων με οπές. Κάθε πέμπτη περίπτωση αναφέρεται σε μια πλήρη ή συνδυασμένη (μικτή) παρουσίαση βράχου.

πόδι

Αυτή η έννοια σημαίνει τη θέση των ποδιών του εμβρύου προς την έξοδο από τη μήτρα. Η παρουσίαση του ποδιού είναι πολύ λιγότερο συχνή από την παρουσίαση με βράκα. Με πλήρη θέση ποδιού, και τα δύο πόδια είναι δίπλα στην έξοδο προς τη μικρή λεκάνη, ελαφρώς λυγισμένα στα γόνατα. Αλλά μια τέτοια εικόνα είναι μάλλον σπάνια. Συνήθως υπάρχει μια ατελής παρουσίαση του ποδιού, κατά την οποία το ένα πόδι πιέζεται στην έξοδο από τη μήτρα και το άλλο είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος και του ισχίου και είναι σημαντικά υψηλότερο σε επίπεδο από το πρώτο.

Υπάρχουν και τέτοια πολυμήχανα παιδιά που βρίσκονται στην έξοδο προς τη μικρή λεκάνη με τα γόνατά τους. Αυτή είναι επίσης μια παραλλαγή της παρουσίασης του ποδιού - γόνατο. Με αυτό, το μωρό δεν λυγίζει τα πόδια στην άρθρωση του ισχίου, αλλά τα λυγίζει στις αρθρώσεις των γονάτων, φαίνεται σαν το μωρό να είναι γονατισμένο στη μήτρα της μητέρας και τα δύο γόνατα πιέζονται προς την έξοδο προς τη μικρή λεκάνη.

Οι επιλογές παρουσίασης του ποδιού θεωρούνται οι πιο επικίνδυνες όσον αφορά την ανάπτυξη επιπλοκών κατά τον τοκετό.

Κίνδυνοι και κίνδυνοι

Η εμφάνιση του βραχίονα στον τοκετό είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Τα νερά μπορεί να χυθούν πρόωρα, μαζί με αυτά δεν αποκλείεται η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, των μερών του ακόμη και τμημάτων του σώματος του εμβρύου. Συχνά, οι γυναίκες αναπτύσσουν αδυναμία των γεννητικών δυνάμεων, όταν οι συσπάσεις δεν οδηγούν στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Συχνά, η γέννηση ενός παιδιού με τη λεκάνη και τα πόδια προς τα εμπρός οδηγεί σε οξεία υποξία, θάνατο του μωρού και μη αναστρέψιμες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό του σύστημα.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το μωρό μπορεί να ρίξει πίσω τα χέρια, το πηγούνι. Το τελευταίο είναι πιο επικίνδυνο από την ανάπτυξη ενός αναπηρικού τραυματισμού κατά τη γέννηση που σχετίζεται με κατάγματα, μετατόπιση των αυχενικών σπονδύλων, του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Για τη μητέρα, ένας τέτοιος τοκετός είναι επικίνδυνος με ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου και την εμφάνιση σοβαρής αιμορραγίας.

Για ένα παιδί, οι συνέπειες της οπής μπορεί να είναι αρκετά δυσάρεστες - πρόκειται για συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα, των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, τραύμα, ανάπτυξη εγκεφαλικής παράλυσης.

Ωστόσο, οι κίνδυνοι δεν ελλοχεύουν μόνο στον τοκετό, αλλά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στο πρώτο μισό της περιόδου κύησης, η οπίσθια παρουσία του εμβρύου αυξάνει την πιθανότητα αποβολής, υποξίας και οι κίνδυνοι ανάπτυξης πρώιμης προεκλαμψίας θεωρούνται επίσης αυξημένοι. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα της οποίας το μωρό είναι ψηλά, απειλείται με πρόωρο τοκετό, προεκλαμψία, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής, πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα.

Γυναίκες με βραχιολάκι του εμβρύου έχουν 60% αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν ανεπάρκεια πλακούντα και επακόλουθη εμβρυϊκή υποτροφία. Σε κατάσταση έλλειψης θρεπτικών συστατικών, βιταμινών και οξυγόνου, το νευρικό και πεπτικό σύστημα του μωρού δεν αναπτύσσεται καλά και γρήγορα, υπάρχουν προβλήματα με το ενδοκρινικό σύστημα και το έργο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Από την 34η-35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, εάν το παιδί δεν κυλήσει στη θέση του κεφαλιού, ο ρυθμός ανάπτυξης των δομών του προμήκη μυελού επιβραδύνεται, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της υπόφυσης, του φλοιού των επινεφριδίων. Αρνητικές αλλαγές σε ένα παιδί που καταλαμβάνει λανθασμένη θέση στο διάστημα συμβαίνουν επίσης στην περιοχή των γεννητικών οργάνων - εμφανίζεται οίδημα και αιμορραγία, στη συνέχεια το κορίτσι μπορεί να αναπτύξει σύνδρομο εξαντλημένων ωοθηκών και το αγόρι μπορεί να έχει ολιγοζωοσπερμία ή αζωοσπερμία. Μεταξύ των παιδιών με συγγενή καρδιακά ελαττώματα, υπάρχουν πολλά που πέρασαν και τους εννέα μήνες με το κεφάλι και τα λάφυρα.

Μεταξύ των συγγενών περιπτώσεων παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος, περίπου το 40% οφείλονται σε μια τέτοια αιτία όπως η οπίσθια παρουσία του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αιτίες

Οι γιατροί και οι επιστήμονες δεν κατανοούν πλήρως τους μηχανισμούς για την ανάπτυξη της παθολογίας, είναι μάλλον δύσκολο να εξηγηθεί γιατί ένα μωρό, που υποτίθεται ότι είναι από τη φύση του με το κεφάλι κάτω, καταλαμβάνει μια διαφορετική θέση, η οποία δεν είναι βολική για αυτόν ή τη μητέρα του. Επομένως, δεν συνηθίζεται να μιλάμε για τους λόγους αυτούσιους, αλλά μιλάμε για τις προϋποθέσεις για την παρουσίαση του βραχίονα. Και μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά.

Παθολογίες της μήτρας και της λεκάνης

Αυτή η υπόθεση θεωρείται η πιο κοινή. Οι όγκοι, τα ινομυώματα της μήτρας, η στενή λεκάνη, καθώς και η παρουσία μετεγχειρητικών ουλών στη μήτρα μπορούν να εμποδίσουν το μωρό να πάρει τη σωστή θέση του κεφαλιού. Αρκετά συχνά, προαπαιτούμενα είναι τα ανατομικά χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης γυναίκας - μια δίκερη ή σέλα μήτρα. Ο αυξημένος τόνος των μυών της μήτρας δημιουργεί επίσης κίνδυνο το μωρό να πάρει τη λάθος θέση του σώματος.

Συχνά, οι γυναίκες που έχουν γεννήσει πολλές φορές αντιμετωπίζουν παρουσιαστικό βραχίονα - από τους μύες της μήτρας είναι αποδυναμωμένοι, «τεντωμένοι», δεν μπορεί να παρέχει αξιόπιστη στερέωση του εμβρύου. Συχνά με μια βράκα παρουσίαση ενός μωρού, οι γυναίκες που είχαν κάνει πολλές εκτρώσεις στο παρελθόν υποβάλλονται συχνά σε απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Το μωρό προσπαθεί ενστικτωδώς να πάρει μια θέση στην οποία το κεφάλι του θα βρίσκεται σε εκείνο το μέρος της μήτρας, όπου οι σπασμοί εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Για τις γυναίκες που έχουν κάνει πολλές εκτρώσεις, ένα τέτοιο τμήμα είναι ο βυθός της μήτρας. Το κάτω τμήμα του είναι τεταμένο.

Εμβρυϊκές παθολογίες

Αρκετά συχνά στην παρουσίαση του βραχίονα υπάρχουν παιδιά που έχουν σοβαρές χρωμοσωμικές ανωμαλίες και δυσπλασίες. Έτσι, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και το 90% των μωρών με μικροκεφαλία (μειωμένος όγκος εγκεφάλου), ανεγκεφαλία (απουσία εγκεφάλου) και υδροκεφαλία (υδροκέφαλος) στη μήτρα της μητέρας είναι το κεφάλι προς τα πάνω.

Η παρουσίαση του βραχίονα είναι συχνά χαρακτηριστικό ενός από τα δίδυμα εάν η εγκυμοσύνη είναι πολύδυμη, οπότε η θέση του παιδιού στη μήτρα μπορεί να μην σχετίζεται με καμία από τις παθολογίες του.

Μερικές φορές η λανθασμένη θέση του σώματος σε σχέση με την έξοδο προς τη μικρή λεκάνη είναι ένα έμμεσο σημάδι προβλημάτων με την αιθουσαία συσκευή σε ένα παιδί.

Ποσότητα αμνιακού υγρού

Με τον πολυϋδράμνιο, το έμβρυο έχει περισσότερο χώρο για πραξικοπήματα, τούμπες και τούμπες. Και αυτό μερικές φορές επηρεάζει το γεγονός ότι το μωρό παίρνει τη λάθος θέση του σώματος μέσα στο χώρο της μήτρας. Με το ολιγοϋδράμνιο, οι κινήσεις του παιδιού, αντίθετα, είναι δύσκολες και είναι δύσκολο να κυλήσει στη σωστή θέση.

Ο ομφάλιος λώρος και ο πλακούντας

Ένας κοντός ομφάλιος λώρος περιορίζει τις κινήσεις του μωρού, και ο πολύ μακρύς συχνά συνδυάζεται όχι μόνο με την εμφάνιση του εμβρύου με τη βράκα, αλλά και με την εμπλοκή γύρω από το λαιμό ή τα άκρα. Η παθολογική εντόπιση του πλακούντα είναι επίσης απαραίτητη προϋπόθεση για την παρουσίαση του βραχίονα - μιλάμε για τον προδρομικό πλακούντα ή τη χαμηλή θέση του.

Κληρονομικότητα

Οι μαιευτήρες έχουν παρατηρήσει εδώ και πολύ καιρό ότι πιο συχνά η βράκα του μωρού αναπτύσσεται σε έγκυες γυναίκες που οι ίδιες γεννήθηκαν με βράκα ή ολόκληρη η εγκυμοσύνη της μητέρας ήταν σε αυτή τη θέση.

Για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να σημειωθεί ότι οι παραπάνω προϋποθέσεις δεν εξηγούν πάντα αυτό το γεγονός. Μερικές φορές η παρουσίαση του βραχίονα διορθώνεται σε ένα μωρό που δεν έχει καμία από αυτές τις προϋποθέσεις. Δεν είναι δυνατόν να εξηγηθούν όλες οι περιπτώσεις παρουσίασης ζιβάγκο ή λοξής βράκας, όπως δεν είναι πάντα δυνατό να καταλάβουμε γιατί το μωρό, που βρισκόταν με το κεφάλι προς τα πάνω, λίγες μόνο ώρες πριν τη γέννηση, κάνει ξαφνικά το αδύνατο και κυλάει στην παρουσίαση του κεφαλιού. Αυτό είναι σπάνιο, αλλά υπάρχουν πολλά παραδείγματα στη μαιευτική και γυναικολογία.

Διαγνωστικά

Μέχρι το τρίτο προγραμματισμένο υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου, ή μάλλον έως τις 32-34 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η θέση του εμβρύου δεν παίζει μεγάλο διαγνωστικό ρόλο, επειδή το μωρό έχει ακόμα ελεύθερο χώρο μέσα στη μήτρα για να αλλάξει τη θέση του σώματος αυθόρμητα. . Ως εκ τούτου, η παρουσίαση του βραχίονα σε προγενέστερη ημερομηνία δεν θεωρείται διάγνωση, αυτό είναι απλώς μια δήλωση του γεγονότος. Ο γιατρός περιγράφει τη θέση του εμβρύου στην οποία «πιάστηκε» κατά τον υπέρηχο.

Μετά από 34 εβδομάδες, οι πιθανότητες πραξικοπήματος μειώνονται σε αμελητέες τιμές.Είναι στις 32-34 εβδομάδες που η παρουσίαση του βραχίονα ακούγεται ήδη ως διάγνωση. Η τακτική παρακολούθησης μιας εγκύου γυναίκας αλλάζει, το ζήτημα της μεθόδου παράδοσης αποφασίζεται εκ των προτέρων.

Η πυελική θέση του μωρού καθορίζεται πρώτα από τον μαιευτήρα. Για να το κάνει αυτό, χρησιμοποιεί τη λεγόμενη μέθοδο Leopold. Το ύψος του βυθού της μήτρας υπερβαίνει τον κανόνα, ανιχνεύοντας με τα χέρια του γιατρού το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της μέλλουσας μητέρας καθορίζει ένα στρογγυλεμένο στοιχείο, αρκετά κινητό, ελαφρώς μετατοπισμένο δεξιά ή αριστερά της μέσης γραμμής που διέρχεται από τον ομφαλό . Αυτό είναι το κεφάλι του μωρού. Για την εξάλειψη του σφάλματος, ο μαιευτήρας χρησιμοποιεί βοηθητικές μεθόδους: το τμήμα που παρουσιάζει ψηλαφάται στο κάτω μέρος της κοιλιάς, εάν είναι ιερέας, τότε δεν είναι ικανό για κινητικότητα. Ακούγεται και ο χτύπος της καρδιάς του μωρού. Μια μικροσκοπική καρδιά στη θέση της πυέλου συνήθως χτυπά πάνω από τον ομφαλό της μητέρας, ελαφρώς προς τα δεξιά ή ελαφρώς προς τα αριστερά του.

Από τη θέση του καρδιακού παλμού, μια γυναίκα μπορεί να προσδιορίσει μόνη της την παρουσίαση του μωρού της, χρησιμοποιώντας ένα φωνενδοσκόπιο. Τα σημεία και οι κλωτσιές του μωρού, που είναι με το κεφάλι ψηλά, γίνονται αισθητά πιο οδυνηρά και πιο απτά στο κάτω μέρος της κοιλιάς, σχεδόν πάνω από την ηβική.

Με την κολπική εξέταση προσδιορίζεται η τεκμαρτή διάγνωση. Μέσω της πρόσθιας θύλακας του κόλπου, ο γιατρός καθορίζει το πιο μαλακό τμήμα. Το κεφάλι, αν η θέση του εμβρύου είναι κεφάλι, είναι πιο σφιχτό και πιο πυκνό στην αφή.

Αφού εξετάσει τον γυναικολόγο, θα προσφερθεί στη γυναίκα να υποβληθεί σε υπερηχογραφική εξέταση, η οποία θα πρέπει να βάλει τα πάντα στη θέση τους. Ο υπέρηχος θα καθορίσει όχι μόνο τη θέση του μωρού, αλλά και τις αποχρώσεις που είναι σημαντικές για τον τοκετό - εάν το κεφάλι του δεν είναι λυγισμένο, εάν υπάρχει εμπλοκή με τον ομφάλιο λώρο, ποιο είναι το εκτιμώμενο σωματικό βάρος του μωρού, αν έχει αναπτυξιακές παθολογίες, πού ακριβώς βρίσκεται ο πλακούντας, ποιος είναι ο βαθμός ωριμότητάς του.

Η γωνία επέκτασης του κεφαλιού σε αυτή την περίπτωση είναι η μεγαλύτερη σημασία. Εάν δεν είναι λυγισμένο και το παιδί, όπως ήταν, κοιτάζει προς τα πάνω, τότε δεν μπορεί να γίνει λόγος για ανεξάρτητο τοκετό, επειδή οι κίνδυνοι είναι πολύ μεγάλοι ώστε όταν περνάει από το γεννητικό σύστημα, το μωρό να υποστεί σοβαρούς τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη.

Όταν διαπιστώνεται στον υπέρηχο το γεγονός ότι το μωρό βρίσκεται λανθασμένα, είναι επιτακτική ανάγκη να γίνει υπερηχογράφημα με Doppler, καθώς και CTG, προκειμένου να έχουμε όλα τα δεδομένα για πιθανές παραβιάσεις στην κατάσταση του μωρού που προκαλούνται από υποξία.

Μόνο στο τέλος της εξέτασης, ο γιατρός θα μπορέσει να δώσει μια εξαντλητική απάντηση για τις προοπτικές περαιτέρω διαχείρισης της εγκυμοσύνης και την επιθυμητή μέθοδο τοκετού.

Φυσικός εμβρυϊκός κύκλος εργασιών

Μέχρι τις 28-30 εβδομάδες δεν απαιτείται απολύτως τίποτα από μια γυναίκα. Οι γιατροί παίρνουν μια προσεκτική θέση και συνιστούν στη μέλλουσα μητέρα να κοιμάται περισσότερο, να ξεκουράζεται, να τρώει κανονικά, να παίρνει βιταμίνες και φάρμακα για τη μείωση του τόνου της μήτρας, προκειμένου να αποφευχθεί η εμβρυϊκή υποτροφία και να μειωθούν οι κίνδυνοι ανεπάρκειας του πλακούντα. Από την 30η εβδομάδα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει στη γυναίκα να κάνει διορθωτικές ασκήσεις.

Οι ασκήσεις σύμφωνα με τους Dikan, Shuleshova, Grishchenko στοχεύουν στη χαλάρωση των μυών της μήτρας και της λεκάνης όσο το δυνατόν περισσότερο, επιτρέποντας στο παιδί να πάρει τη σωστή θέση όσο είναι ακόμα δυνατό. Η αποτελεσματικότητα των γυμναστικών ασκήσεων σε συνδυασμό με ασκήσεις αναπνοής υπολογίζεται σε περίπου 75%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν η γυμναστική έχει βοηθήσει, το παιδί θα αναποδογυρίσει φυσικά, χωρίς εξαναγκασμό, μέσα στην πρώτη εβδομάδα μετά την έναρξη των μαθημάτων.

Η γυμναστική για το πραξικόπημα του εμβρύου αντενδείκνυται σε γυναίκες με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος και των νεφρών. Τα μαθήματα είναι ανεπιθύμητα για γυναίκες που έχουν ουλές στη μήτρα από χειρουργικές επεμβάσεις ή ιστορικό καισαρικής τομής, για μέλλουσες μητέρες με σημάδια προεκλαμψίας, απειλής πρόωρου τοκετού. Με την εμφάνιση εκκρίσεων από τον κόλπο (υδαρές, αιματηρές) που είναι άτυπες για την ηλικία κύησης, η γυμναστική αντενδείκνυται.

Με φυσικό τρόπο, τα μωρά μπορούν να πάρουν τη θέση του κεφαλιού στο 70% των πολύτοκων γυναικών και στο ένα τρίτο περίπου των εγκύων γυναικών με πρωτότοκα. Για να επιτύχουν το αποτέλεσμα, χρησιμοποιούν όχι μόνο γυμναστική, αλλά και κολύμπι στην πισίνα, καθώς και ψυχολογικό αντίκτυπο. Σύμφωνα με τους περισσότερους μαιευτήρες, το παιδί μπορεί κάλλιστα να «ακούει» την πειθώ της μητέρας του και να ανατραπεί. Αν δεν το κάνει αυτό πριν από τις 35-36 εβδομάδες, τότε με πιθανότητα 99% το μωρό θα παραμείνει στη βράκα μέχρι τη γέννα.

Δεν αξίζει να βασιστείς στο 1% του πραξικοπήματος του ήδη κατά τη διάρκεια των αγώνων ή λίγο πριν από αυτούς.

Δείτε παρακάτω για τις εμβρυϊκές ασκήσεις ανατροπής.

μαιευτική αναστροφή

Εάν η γυμναστική, η κολύμβηση, η σωστή αναπνοή και η τήρηση των κλινικών συστάσεων έως και 35 εβδομάδων δεν είχαν καμία επίδραση στο μωρό, μπορεί να πραγματοποιηθεί αναγκαστικό μαιευτικό πραξικόπημα. Ονομάζεται και πραξικόπημα με τη μέθοδο Αρχάγγελσκι. Ένα εξωτερικό πραξικόπημα πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Παλαιότερα, οι γιατροί προσπαθούσαν να το εξασκήσουν στις 32-34 εβδομάδες, τώρα θεωρείται το πιο λογικό να γυρίζει το μωρό με το χέρι για μια περίοδο 35-36 ή 36-37 εβδομάδων.

Μια γυναίκα πρέπει να έχει επαρκή ποσότητα αμνιακού υγρού, το πραξικόπημα γίνεται υπό τον συνεχή έλεγχο του υπερήχου. Οι γιατροί παρακολουθούν την καρδιακή δραστηριότητα του μωρού μέσω CTG τόσο πριν από τη στροφή όσο και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από αυτήν. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στην ομαλή, προσεκτική ταυτόχρονη κίνηση του κεφαλιού και των γλουτών του εμβρύου δεξιόστροφα ή αριστερόστροφα (ανάλογα με τη θέση της πλάτης). Δεν είναι πάντα δυνατό να γυρίσετε το μωρό, κανείς δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι η μέθοδος Arkhangelsky θα δώσει το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Το μαιευτικό πραξικόπημα αντενδείκνυται σε γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο πρόωρου τοκετού, εάν η λεκάνη της είναι πολύ στενή, εάν είναι άνω των 30 ετών κατά την πρώτη γέννα. Οι γιατροί δεν θα αναδώσουν το μωρό με το ζόρι εάν δεν υπάρχει αρκετή κινητικότητα, εάν η γυναίκα έχει προεκλαμψία.

Η μέθοδος Arkhangelsky δεν χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις πολύδυμης εγκυμοσύνης, παρουσία ουλών στη μήτρα, καθώς και σε απουσία αμνιακού υγρού (ολιγοϋδράμνιο) ή περίσσειας αυτών (πολυυδράμνιο).

Εάν η βράκα παρουσίαση του μωρού οφείλεται σε ανατομικές δυσπλασίες της μήτρας, δεν πραγματοποιείται επίσης χειροκίνητη ανατροπή. Πρόσφατα, όλο και περισσότεροι μαιευτήρες αρνούνται καταρχήν το χειροκίνητο πραξικόπημα. Πιστεύεται ότι αυξάνει την πιθανότητα αποκόλλησης πλακούντα, εμπλοκής και ασφυξίας του εμβρύου, παραβίαση της ακεραιότητας των μεμβρανών. Η ιατρική γνωρίζει περιπτώσεις που ένα μαιευτικό πραξικόπημα κατέληξε σε πρόωρο τοκετό, ρήξη μήτρας και τραύμα στο έμβρυο.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι μπορεί να μην υπάρχει αποτέλεσμα, αλλά μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες, πολλοί μαιευτήρες συνεχίζουν τις τακτικές παρατήρησης μέχρι την 37η-38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μετά την οποία νοσηλεύουν συστηματικά τη μέλλουσα μητέρα στο μαιευτήριο και επιλέγουν τον τρόπο τοκετού.

Καισαρική τομή ή φυσικός τοκετός;

Αυτή είναι η κύρια ερώτηση που βασανίζει μια έγκυο και στοιχειώνει τον γιατρό της. Είναι αυτός που πρέπει να λυθεί ακόμη και πριν από την 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Είναι λανθασμένη η άποψη ότι θα πρέπει να γεννήσετε με παρουσιαστική ισχίου αποκλειστικά με καισαρική τομή. Ένα μωρό που κάθεται με το κεφάλι ψηλά στη μήτρα μπορεί να γεννηθεί με διάφορους τρόπους:

φυσικός τοκετός που ξεκίνησε αυθόρμητα.
φυσικός τοκετός, διεγερμένος στο DA, λίγο νωρίτερα ή λίγο αργότερα από αυτήν την ημερομηνία.
προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Για να επιλέξουν την κατάλληλη τακτική τοκετού, οι γιατροί χρησιμοποιούν ειδική ζυγαριά ασφάλειας γέννησης. Αν η συνολική βαθμολογία ξεπερνά το 16, θεωρείται ότι μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει μόνη της με βράκα. Οι βαθμοί απονέμονται ως εξής:

ηλικία κύησης - 37-38 εβδομάδες - 0 βαθμοί.
ηλικία κύησης άνω των 41 εβδομάδων - 0 βαθμοί.
ηλικία κύησης 40-41 εβδομάδες - 1 βαθμός.
ηλικία κύησης 38-39 εβδομάδες - 2 βαθμοί.
μεγάλα φρούτα (από 4 κιλά) - 0 βαθμοί.
βάρος εμβρύου 3500 -3900 γραμμάρια - 1 βαθμός.
βάρος μωρού από 2500 έως 3400 γραμμάρια - 2 βαθμοί.
παρουσίαση ποδιών - 0 βαθμοί.
συνδυασμένη (μικτή) παρουσίαση - 1 βαθμός.
γλουτιαία - 2 βαθμοί?
έντονα εκτεταμένη κεφαλή εμβρύου - 0 βαθμοί.
μέτρια εκτεταμένη κεφαλή - 1 βαθμός.
λυγισμένο κεφάλι - 2 βαθμοί.
ανώριμος τράχηλος - 0 βαθμοί.
ανεπαρκώς ώριμος λαιμός - 1 βαθμός.
ώριμος τράχηλος - 2 βαθμοί.

Επίσης, από 0 έως 12 πόντους δίνονται για το μέγεθος της λεκάνης - όσο πιο φαρδιά είναι, τόσο περισσότερους πόντους θα λάβει η γυναίκα. Και μόνο το άθροισμα των βαθμών δείχνει αν είναι δυνατόν να ρισκάρετε και να γεννήσετε μόνοι σας ή είναι καλύτερο να εμπιστευτείτε την εμπειρία και τα προσόντα της χειρουργικής ομάδας και να γεννήσετε με καισαρική τομή.

Να σημειωθεί ότι οι δηλώσεις πολλών εγκύων ότι δεν θα συναινέσουν στην επέμβαση, που ακούγονται συχνά στα φόρουμ γυναικών για την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, δεν έχουν ιδιαίτερη σημασία. Η καισαρική τομή, εάν η βαθμολογία είναι μικρότερη από 16, γίνεται για ιατρικούς λόγους και μόνο όταν υπάρχει μεγάλος κίνδυνος τραυματισμού του παιδιού κατά τον φυσικό τοκετό.

Η απόφαση για μια προγραμματισμένη καισαρική τομή σε παρουσιαστικό θα πρέπει πάντα να σταθμίζεται.

Εάν σε μια γυναίκα φαίνεται ότι στάλθηκε για χειρουργική επέμβαση απλώς και μόνο επειδή ο γιατρός δεν ήθελε να «μπλέξει» με προβληματικό παθολογικό τοκετό, πρέπει να επικοινωνήσετε με τον επικεφαλής της προγεννητικής κλινικής και να ζητήσετε το διορισμό μιας επιτροπής ειδικών ιατρών. θα υπολογίσει για άλλη μια φορά τις βαθμολογίες κινδύνου και θα δώσει τη γνώμη του.

Για μια γυναίκα για την οποία έχει ληφθεί απόφαση σχετικά με έναν πιθανό φυσικό τοκετό, είναι σημαντικό να πάει στο νοσοκομείο έγκαιρα. Δεν μπορείτε να περιμένετε μέχρι να ξεκινήσουν οι συσπάσεις στο σπίτι. Ακόμη και η πολύ αρχική, η πρώτη περίοδος της διαδικασίας του τοκετού πρέπει να προχωρήσει υπό την άγρυπνη επίβλεψη ειδικευμένου γιατρού.

Σε αυτό το στάδιο, είναι σημαντικό να αποτραπεί η πρόωρη ρήξη της κύστης του εμβρύου, η εκροή νερού, ιδιαίτερα η γρήγορη έκχυση τους, γιατί μαζί με τα νερά μπορεί να πέσουν βρόχοι του ομφάλιου λώρου ακόμα και μέρη του σώματος του μωρού.

Μόλις οι συσπάσεις γίνουν κανονικές και ο τράχηλος ανοίξει κατά 3-4 εκατοστά, η γυναίκα ενίεται με αντισπασμωδικά φάρμακα και παυσίπονα για να αποτρέψει την πολύ γρήγορη δραστηριότητα τοκετού. Σε αυτό το στάδιο, η συσκευή CTG είναι συνδεδεμένη, ολόκληρη η διαδικασία του τοκετού θα συνοδεύεται από συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου. Για την πρόληψη της υποξίας, σε μια γυναίκα χορηγούνται κουδούνια, κοκαρβοξυλάση, σιγετίνη και αλοκορβίνη σε ενέσιμα διαλύματα.

Μόλις σπάσουν τα νερά, ο γιατρός θα αξιολογήσει προσεκτικά την κατάσταση του μωρού με CTG και θα πραγματοποιήσει επίσης ενδοκολπική εξέταση για πρόπτωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου ή τμημάτων του σώματος του μωρού. Εάν πέσουν οι θηλιές, θα προσπαθήσουν να τις κολλήσουν πίσω, αλλά σε περίπτωση αποτυχίας σε αυτό το στάδιο, η γυναίκα θα σταλεί επειγόντως στο χειρουργείο για καισαρική τομή.

Παρεμπιπτόντως, περίπου το 30% των φυσικών τοκετών με βράκα τελειώνει με καισαρική τομή. Και τόσο η ίδια η γυναίκα όσο και οι συγγενείς της θα πρέπει να είναι ηθικά προετοιμασμένοι για αυτό.

Κανείς δεν μπορεί να προβλέψει την πορεία του τοκετού εάν το μωρό πάει τα πόδια ή τα πόδια του μπροστά.

Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, αν όλα πάνε καλά, η γυναίκα αρχίζει να κάνει ένεση ωκυτοκίνης, διεγείροντας τη σύσπαση και γρηγορότερο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Μόλις ανοίξει αρκετά για να περάσει ο γλουτός του μωρού, η ιατρική ομάδα πραγματοποιεί μια επισιοτομή - μια χειρουργική τομή στο περίνεο και το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου. Αυτό θα βοηθήσει στην προστασία της γυναίκας από αυθόρμητες ρήξεις και θα διευκολύνει τη διέλευση του μωρού.

Θεωρείται ευνοϊκό σημάδι εάν η γέννηση του κεφαλιού συμβεί το αργότερο 5 λεπτά μετά τη γέννηση του κορμού του μωρού. Στη διαδικασία της γέννησης ενός μωρού, ένας μαιευτήρας μπορεί να χρησιμοποιήσει διαφορετικές μεθόδους. Με το ένα, οι γλουτοί στηρίζονται χειροκίνητα χωρίς να προσπαθείτε να τους τεντώσετε ή να επιταχύνετε με κάποιο τρόπο τη διαδικασία, με το άλλο, το μωρό αφαιρείται προσεκτικά από το ένα ή και τα δύο πόδια, από τη βουβωνική πτυχή. Υπάρχουν πολλές επιλογές στο τρίτο στάδιο του τοκετού, όλα εξαρτώνται από το πώς προχωρά ο τοκετός, πώς θα γεννηθεί το ίδιο το μωρό.

Η αναβλητικότητα ή η απρόσεκτη στάση του προσωπικού απέναντι σε μια τέτοια γυναίκα που γεννά μπορεί να οδηγήσει σε οξεία υποξία, θάνατο του εμβρύου και σοβαρούς τραυματισμούς στο παιδί, που θα κάνουν το παιδί για πάντα ανάπηρο.

Γι' αυτό μια γυναίκα που πρόκειται να γεννήσει με βράκα θα πρέπει να προσεγγίσει την επιλογή ενός μαιευτικού ιδρύματος, ενός γιατρού με μεγάλη ευθύνη, να ζυγίσει ξανά όλους τους κινδύνους.

μετά τον τοκετό

Η περίοδος μετά τον τοκετό μετά από τέτοιο τοκετό δεν διαφέρει πολύ από την ίδια περίοδο στον μη παθολογικό τοκετό. Μια γυναίκα δεν πρέπει να φοβάται ότι θα περάσει περισσότερο χρόνο στο κρεβάτι ή δεν θα μπορέσει να φροντίσει ένα νεογέννητο. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, δεν ανοίγει η αιμορραγία, τότε η νεογέννητη μητέρα μεταφέρεται από την αίθουσα τοκετού στον θάλαμο όπου μπορεί να ξεκουραστεί και το παιδί στέλνεται στο παιδικό τμήμα, όπου θα αντιμετωπιστεί με ιδιαίτερη προσοχή.

Όλα τα μωρά που γεννήθηκαν με πόδια ή λάφυρα προς τα εμπρός, ακόμα κι αν δεν υπήρχαν ορατές επιπλοκές στον τοκετό, παρατηρούνται πιο προσεκτικά από τους νευρολόγους, επειδή ορισμένες συνέπειες του παθολογικού τοκετού μπορεί να είναι πολύ απομακρυσμένες. Είναι πιθανό ένα τέτοιο μωρό να τροφοδοτηθεί αργότερα από άλλα παιδιά, συχνά τα μωρά μετά τη γέννηση με το κάτω μέρος του σώματος προς τα εμπρός χρειάζονται υποστήριξη ανάνηψης.

Τέτοια νεογέννητα χρειάζονται ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από νευρολόγο μέχρι να φτάσουν την ηλικία των τριών ετών.

Εάν εμφανιστούν παθολογίες, τότε η εγγραφή σε ιατρείο για ένα παιδί μπορεί να γίνει δια βίου.

Σημείωμα για μαμάδες

Η εγκυμοσύνη με φόντο την παρουσίαση της βράκας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και μια γυναίκα πρέπει να θυμάται ότι:

Ο προγεννητικός επίδεσμος, εάν το μωρό είναι τοποθετημένο με το κεφάλι ψηλά, μπορεί να φορεθεί μόνο μέχρι την 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Εάν τότε το μωρό διατηρεί μια λανθασμένη θέση του σώματος στο διάστημα, είναι αδύνατο να φορέσει επίδεσμο.

Πριν από τον τοκετό ή λίγο πριν από αυτούς, το στομάχι της εγκύου πέφτει - το κεφάλι του εμβρύου, με την παρουσίαση της κεφαλής, πιέζεται στην έξοδο προς τη μικρή λεκάνη. Με μια βράκα, η πρόπτωση της κοιλιάς δεν συμβαίνει μέχρι την ίδια τη γέννα.

Οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι χρησιμοποιούν την εξωτερική μαιευτική εναλλαγή για να αλλάξουν την παρουσίαση του εμβρύου εδώ και αρκετές δεκαετίες. Ωστόσο, δεν γνωρίζουν όλες οι μέλλουσες μητέρες που προετοιμάζονται για τη γέννηση ενός μωρού ότι η εμφάνιση της βράκας, η οποία δεν θεωρείται η πιο ευνοϊκή για φυσικό τοκετό, μπορεί να αλλάξει σε μια πιο φυσιολογική κεφαλή και αυτό μπορεί να γίνει χωρίς συνέπειες για την υγεία του αγέννητου παιδιού και τη συνεχιζόμενη εγκυμοσύνη.

Γιατί γίνεται εξωτερική μαιευτική στροφή;

Ο κύριος λόγος για τη χρήση της εξωτερικής μαιευτικής περιστροφής για την αλλαγή από τη ριγέ σε κεφαλική εμφάνιση είναι να μπορέσει η γυναίκα να γεννήσει μόνη της. Εξάλλου, η παρουσίαση της βράκας είναι σχεδόν πάντα ένας λόγος για εγχειρητικό τοκετό.

Σύμφωνα με παγκόσμιες και ρωσικές στατιστικές, που επιβεβαιώνονται από το έργο των γιατρών του Κλινικού Περιγεννητικού Κέντρου του Αικατερίνμπουργκ, στις μητρικές γυναίκες, η εξωτερική μαιευτική εναλλαγή είναι επιτυχής στο 40% των προσπαθειών, σε πολύτοκες γυναίκες - στο 60%. Σύμφωνα με τους ίδιους τους γιατρούς, η επιτυχία ή η αποτυχία της εξωτερικής μαιευτικής εναλλαγής εξαρτάται από τον αριθμό των γεννήσεων της γυναίκας στο παρελθόν, το σωματικό της βάρος, την ηλικία κύησης, το μέγεθος του εμβρύου και την ποσότητα του υγρού που το περιβάλλει και θέση του πλακούντα. Και, κυρίως, από την εμπειρία του γιατρού.

Χρονισμός εξωτερικής μαιευτικής περιστροφής

Δεν έχει νόημα να κάνετε μια μαιευτική εναλλαγή στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, όταν το αγέννητο μωρό είναι ακόμα σχετικά ελεύθερο να κινηθεί στην κοιλότητα της μήτρας. Η βέλτιστη ηλικία κύησης για μια εξωτερική μαιευτική εναλλαγή είναι από τις 36 εβδομάδες για τις άτοκες γυναίκες και από τις 37 εβδομάδες για εκείνες που δεν έχουν αυτή την πρώτη εγκυμοσύνη. Δεν υπάρχει ανώτατο χρονικό όριο και η εναλλαγή μπορεί να γίνει ήδη κατά την έναρξη του τοκετού, αλλά με την προϋπόθεση ότι η εμβρυϊκή κύστη παραμένει άθικτη.

Αντενδείξεις

Όπως συμβαίνει με τους περισσότερους ιατρικούς χειρισμούς, διακρίνονται σε απόλυτους και σχετικούς.

Απόλυτες αντενδείξεις όταν η παρένθεση του βραχίονα πριν από τον τοκετό δεν μπορεί ή δεν είναι πρακτικό να διορθωθεί με εναλλαγή:

Εάν η καισαρική τομή ενδείκνυται σε μια γυναίκα για λόγους άλλους από την παρουσίαση,

Εάν μια έγκυος είχε κηλίδες κατά την τελευταία εβδομάδα,

Εάν υπάρχουν αλλαγές στην καρδιοτοκογραφία,

Εάν υπάρχουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας,

Εάν υπήρχε πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού,

Εάν υπάρχει πολύδυμη κύηση.

Σχετικές αντενδείξεις, τις οποίες ο γιατρός εξετάζει μαζί με όλους τους άλλους παράγοντες εγκυμοσύνης και μόνο μετά από αυτό αποφασίζει:

Εάν υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου και διαταραγμένη ροή αίματος στον πλακούντα,

Εάν μια έγκυος έχει σημεία προεκλαμψίας (η προεκλαμψία είναι μια σοβαρή τοξίκωση της εγκυμοσύνης με οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλαγές στις εξετάσεις ούρων),

Εάν διαγνωστεί ολιγοϋδράμνιο,

Εάν υπάρχουν εμβρυϊκές ανωμαλίες,

Εάν το έμβρυο στην κοιλότητα της μήτρας είναι ακόμα σε ασταθή θέση,

Εάν υπάρχουν ουλές στη μήτρα (εκτός από την εγκάρσια ουλή στο κάτω μέρος της μήτρας).

Εκπαίδευση

Η προετοιμασία για εξωτερική μαιευτική εναλλαγή περιλαμβάνει: υπερηχογράφημα, αφαίρεση καρδιοτοκογραφίας για 20 λεπτά, καθώς και τοκόλυση (δηλαδή αναστολή πιθανών συσπάσεων της μήτρας με τη βοήθεια φαρμάκων). Αμέσως πριν την περιστροφή, εφαρμόζεται ταλκ ή ειδικό λάδι στην κοιλιά μιας εγκύου.

Πώς γίνεται η εξωτερική μαιευτική περιστροφή;

Η έγκυος είναι ξαπλωμένη στο πλάι. Με τη βοήθεια ομαλών κινήσεων με τα χέρια του, ο γιατρός σηκώνει το μωρό από την πυελική κοιλότητα και προσπαθεί να το γυρίσει έτσι ώστε να κατευθύνει το κεφάλι του παιδιού προς τη λεκάνη της μητέρας και να τοποθετήσει τη γλουτιαία περιοχή του ψηλότερα.

Η ίδια η διαδικασία χωρίς προετοιμασία δεν διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά. Για τη μέλλουσα μητέρα, το κύριο πράγμα αυτή τη στιγμή είναι να χαλαρώσει, να αναπνεύσει βαθιά και να φροντίσει να ενημερώσει τον γιατρό για τυχόν σημάδια δυσφορίας. Εάν εμφανιστεί πόνος ή εάν ο καρδιακός παλμός του μωρού επιβραδυνθεί, κάτι που καταγράφεται από τους γιατρούς, η διαδικασία εναλλαγής θα ανασταλεί ή θα σταματήσει εντελώς. Δεν είναι τρομακτικό εάν το μωρό δεν μπορούσε να αναπτυχθεί με την πρώτη προσπάθεια, σε μία διαδικασία ο γιατρός μπορεί να κάνει έως και 3 προσπάθειες για εξωτερική περιστροφή.

Στο τέλος γίνεται υπερηχογράφημα ελέγχου και επίσης καταγράφεται καρδιοτοκογράφημα για τουλάχιστον 20 λεπτά. Εάν η γυναίκα δεν ενοχλείται από τίποτα, η σειρά ήταν επιτυχημένη, και υπάρχει ακόμη χρόνος μέχρι τον τοκετό, τότε μπορεί να πάει σπίτι από το νοσοκομείο την ίδια μέρα.

Σήμερα, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι δεν θεωρούν απαραίτητο να καθορίσουν τη θέση του μωρού στη μήτρα μετά τη στροφή, επειδή η επίδεση της κοιλιάς μιας εγκύου με διάφορους επιδέσμους στερέωσης, όπως έδειξε ο χρόνος, δεν επηρεάζει τα αποτελέσματα της διαδικασίας. Με άλλα λόγια, εάν το παιδί είναι προορισμένο να γυρίσει στην αρχική του θέση, θα το κάνει ούτως ή άλλως.

Τι νιώθει το μωρό και είναι επικίνδυνη για αυτό η διαδικασία;

Απαντώντας σε αυτή την ερώτηση, αξίζει να προσέξετε ότι η ίδια η εξωτερική μαιευτική στροφή πραγματοποιείται κυρίως για το μωρό - έτσι ώστε να αποφεύγει την καισαρική τομή ή τον τοκετό σε μια μη φυσιολογική παρουσίαση του βράχου.

Κατά τη διάρκεια της εξωτερικής μαιευτικής περιστροφής, το παιδί μπορεί να έχει αργό καρδιακό ρυθμό (βραδυκαρδία) - σε αυτήν την περίπτωση, οι γιατροί θα διακόψουν τη διαδικασία. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να συμβούν άλλα όχι εντελώς ευχάριστα φαινόμενα - για παράδειγμα, η εκροή αμνιακού υγρού ή η αποκόλληση του πλακούντα. Στη συνέχεια θα γίνει άμεσα καισαρική τομή – γι’ αυτό και η εξωτερική μαιευτική στροφή θεωρείται αποκλειστικά στατική επέμβαση, ώστε το χειρουργείο να είναι πάντα έτοιμο σε κοντινή απόσταση.

Και σε περίπτωση αμφιβολίας, είναι σημαντικό για τη μέλλουσα μητέρα να σκεφτεί αυτό:

Η συχνότητα επείγουσας καισαρικής τομής μετά από εξωτερική εναλλαγή μαιευτικής δεν υπερβαίνει το 0,5%.

Μια εξωτερική μαιευτική εναλλαγή πραγματοποιείται σε εκείνους τους όρους της εγκυμοσύνης, όταν το παιδί έχει ήδη γεννηθεί τελειόμηνο σε κάθε περίπτωση,

Η εξωτερική μαιευτική εναλλαγή σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ο μόνος τρόπος για να γεννηθεί ένα μωρό με τον πιο φυσιολογικό τρόπο και να μειώσει τον κίνδυνο γέννησης ή χειρουργικών επιπλοκών, οι οποίες μετά τον τοκετό θα πρέπει να αντισταθμιστούν για πολλούς μήνες και μερικές φορές ακόμη και χρόνια.

μαιευτική περιστροφή- μια μαιευτική επέμβαση, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατό να αλλάξει η δυσμενής, σε μια δεδομένη μαιευτική κατάσταση, για την πορεία του τοκετού, η θέση ή η παρουσίαση του εμβρύου σε ευνοϊκή. Η μαιευτική εναλλαγή πραγματοποιείται με χειροκίνητες τεχνικές (βλ. Μαιευτικές χειρωνακτικές τεχνικές).

Οι επεμβάσεις περιστροφής της μαιευτικής περιλαμβάνουν: εξωτερική προληπτική μαιευτική περιστροφή, έξω-εσωτερική κλασσική (συνδυασμένη) μαιευτική περιστροφή με πλήρες άνοιγμα του έξω τραχηλικού στομίου και εξωτερική-εσωτερική (συνδυασμένη) μαιευτική περιστροφή με ατελές άνοιγμα του στομίου της μήτρας, το λεγόμενο Braxton Hicks. περιστροφή.

Υπάρχουν τέσσερις παραλλαγές της Μαιευτικής Περιστροφής: μίσχο, μίσχο, γλουτιαίο και βάλανο. Η συνδυασμένη στροφή, κατά κανόνα, γίνεται στο πόδι. Η περιστροφή στο κεφάλι γίνεται μόνο με εξωτερική μαιευτική περιστροφή

Γενικές ενδείξεις

Γενικές ενδείξεις: εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου. πρόπτωση μικρών τμημάτων και του ομφάλιου λώρου με κεφαλική εμφάνιση. Ορισμένοι συγγραφείς αναφέρουν ορισμένες άλλες ενδείξεις για την παραγωγή μαιευτικής περιστροφής, συγκεκριμένα: δυσμενή εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου (οπίσθιο βρεγματικό, πηγούνι προσώπου προς τα πίσω, μετωπική εισαγωγή) και μητρικές ασθένειες που απαιτούν άμεσο τοκετό, ιδιαίτερα καρδιακές ανωμαλίες, εκλαμψία. Ωστόσο πλέον η πλειοψηφία των μαιευτηρίων θεωρεί ότι σε παρόμοιες επιπλοκές είναι πιο σκόπιμο να γίνεται καισαρική τομή (βλ.).

Εξωτερική μαιευτική στροφή

Η εξωτερική μαιευτική περιστροφή πραγματοποιείται απουσία της επίδρασης της προγεννητικής διόρθωσης των ανωμαλιών στη θέση και την παρουσίαση του εμβρύου με τη μέθοδο σωματικών ασκήσεων που προτείνουν οι I. I. Grishchenko, A. E. Shuleshova και I. F. Dikan.

Εξωτερική μαιευτική κεφαλική περιστροφήπαράγεται λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του εμβρύου σύμφωνα με τη μέθοδο του B. A. Arkhangelsky ή χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η θέση, λαμβάνοντας υπόψη μόνο την ευκολία κίνησης του εμβρύου - σύμφωνα με τον Wiegand. Σύμφωνα με τους περισσότερους μαιευτήρες, η αποσαφήνιση του τύπου και της θέσης του εμβρύου είναι μια από τις απαραίτητες προϋποθέσεις για την εξωτερική μαιευτική περιστροφή.

Ενδείξεις: εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου, βράκα. Προϋποθέσεις: εγκυμοσύνη 35-36 εβδομάδων, καλή κινητικότητα του εμβρύου, συμμόρφωση του κοιλιακού τοιχώματος, φυσιολογικό μέγεθος της λεκάνης ή απουσία σημαντικής στένωσης, ευνοϊκή κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου.

Αντενδείξεις: πρόωρος τοκετός και θνησιγένεια στο ιστορικό, μετεγχειρητικές ουλές στη μήτρα, τοξίκωση και αιμορραγία κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης, ανωμαλίες στην ανάπτυξη και όγκος της μήτρας, στένωση της λεκάνης (δεύτερου βαθμού και κάτω), ολιγοϋδράμνιο, πολυϋδράμνιο, μεγάλο έμβρυο, πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Εξωτερική (προληπτική) περιστροφή κατά Wiegand στην εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου. Η έγκυος αδειάζει την κύστη της και την τοποθετούν σε έναν σκληρό καναπέ ανάσκελα με τα πόδια της λυγισμένα στα γόνατα. Ο μαιευτήρας τοποθετεί και τα δύο χέρια επίπεδα στο στομάχι της εγκύου με τέτοιο τρόπο ώστε το ένα χέρι να σφίγγει το κεφάλι του εμβρύου, το άλλο - τους γλουτούς (Εικ. 1, 1). Με ταυτόχρονη δράση στο κεφάλι και τους γλουτούς, καθοδηγούμενη αποκλειστικά από την ευκολία κίνησης, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η θέση του εμβρύου, το τελευταίο μεταφέρεται σταδιακά σε μια διαμήκη θέση. Το κεφάλι ωθείται στην είσοδο της μικρής λεκάνης και οι γλουτοί - στο κάτω μέρος της μήτρας.

Εξωτερική (προληπτική) στροφή κατά μήκος του Αρχάγγελσκμε εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου. Σε μια έγκυο γυναίκα γίνεται ένεση κάτω από το δέρμα με 1 ml διαλύματος προμεδόλης 1%, η κύστη αδειάζεται, ξαπλώνεται σε σκληρό καναπέ και τα πόδια της καλούνται να λυγίσουν. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά στραμμένος προς την έγκυο γυναίκα, καθορίζει με ακρίβεια τη θέση του εμβρύου, μετά από την οποία πιάνει το κεφάλι από πάνω με το ένα χέρι και το πυελικό άκρο του εμβρύου από κάτω με το άλλο. Στην πρόσθια όψη της εγκάρσιας θέσης του εμβρύου, όταν η πλάτη του είναι στραμμένη προς το κάτω μέρος της μήτρας, με προσεκτικές κινήσεις το κεφάλι μετατοπίζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, το πυελικό άκρο του εμβρύου βρίσκεται στο κάτω μέρος της τη μήτρα (Εικ. 1, 2). Στην περίπτωση που το πίσω μέρος του εμβρύου είναι στραμμένο προς την είσοδο της μικρής λεκάνης, η περιστροφή γίνεται κατά 270 °, γι 'αυτό, οι γλουτοί μετατοπίζονται πρώτα στην είσοδο της μικρής λεκάνης και το κεφάλι - στο κάτω μέρος του η μήτρα. Στη συνέχεια, από τη βράκα το έμβρυο μεταφέρεται στο κεφάλι.

Ο γενικός κανόνας της εξωτερικής περιστροφής σύμφωνα με το Αρχάγγελσκ για όλους τους τύπους και τις θέσεις (με λοξές και εγκάρσιες θέσεις) του εμβρύου είναι η μετατόπιση των γλουτών προς την πλάτη, της πλάτης προς το κεφάλι και του κεφαλιού προς το κοιλιακό τοίχωμα του εμβρύου. .

Κατά την εκτέλεση αυτών των τεχνικών, το έμβρυο, μετά τη στροφή, βρίσκεται στην πρόσθια όψη. Ο Αρχάγγελσκι πιστεύει ότι με αυτή την τεχνική, το έμβρυο, ενώ διατηρεί τη σωστή άρθρωση και το σχήμα του ωοειδούς, παραμένει σε θέση κάμψης, η οποία είναι πιο ευνοϊκή για την περιστροφή του στην κοιλότητα της μήτρας.

Εξωτερική προφυλακτική περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι σε παρουσίαση βράκα.Μια δυσμενής πρόγνωση για την εμφάνιση της οπής για τη μητέρα και το έμβρυο χρησίμευσε ως βάση για τη χρήση της προφυλακτικής διόρθωσης της πυελικής παρουσίασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με εξωτερική περιστροφή στο κεφάλι.

Οι προϋποθέσεις και οι αντενδείξεις για την περιστροφή από την οπίσθια οπή μέχρι το κεφάλι είναι οι ίδιες όπως και για την περιστροφή στην εγκάρσια θέση.

Μια έγκυος αδειάζεται από τα έντερα, αμέσως πριν την επέμβαση - την ουροδόχο κύστη και ξαπλώνει σε έναν μαλακό καναπέ ανάσκελα. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά της. Καθορίζει λεπτομερώς τη θέση και τον τύπο του εμβρύου.

Τεχνική περιστροφής: χειρίζεστε πολύ προσεκτικά και τα δύο χέρια ταυτόχρονα, μετακινήστε τους γλουτούς μακριά από την είσοδο της μικρής λεκάνης στο κάτω μέρος της μήτρας, προς το πίσω μέρος του εμβρύου και το κεφάλι - στην είσοδο της λεκάνης, προς το κοιλιακό τοίχωμα του εμβρύου (Εικ. 1, 5).

Μετά από χειρουργική επέμβαση εξωτερικής περιστροφής δεν αποκλείεται η πιθανότητα υποτροπής, γι' αυτό είναι απαραίτητο να διορθωθεί η διαμήκης θέση του εμβρύου. Για το σκοπό αυτό, ο Arkhangelsky πρότεινε έναν ειδικό επίδεσμο με τη μορφή ταινίας πλάτους 10 cm, ο οποίος στερεώνεται στην κοιλιά της εγκύου στο επίπεδο του ομφαλού ή ελαφρώς κάτω από αυτήν. αυτό συμβάλλει σε αύξηση της κατακόρυφης και μείωση της οριζόντιας διαμέτρου της μήτρας. Ο επίδεσμος δεν πρέπει να αφαιρείται για 1-2 εβδομάδες για να αποκλειστεί η πιθανότητα το έμβρυο να κινηθεί σε εγκάρσια θέση.

Η διατήρηση της διαμήκους θέσης του εμβρύου μετά την εξωτερική περιστροφή στο κεφάλι μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας δύο κυλίνδρους που τυλίγονται από φύλλα τοποθετημένα και στις δύο πλευρές του εμβρύου, ακολουθούμενα από επίδεσμο της κοιλιάς.

Εξωτερική-εσωτερική περιστροφή

Εξωτερική-εσωτερική κλασσική (συνδυασμένη) περιστροφή του εμβρύου στο πόδι.Ενδείξεις: εγκάρσια θέση του εμβρύου, πρόπτωση ομφάλιου λώρου και μικρά τμήματα στην παρουσίαση της κεφαλής, επιπλοκές και ασθένειες που απειλούν την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου. Η δυσμενής εισαγωγή της κεφαλής (οπίσθιο βρεγματικό, μετωπιαίο, πηγούνι προσώπου οπίσθια) δεν χρησιμεύει ως ένδειξη για μαιευτική περιστροφή του μίσχου.

Συνθήκες: πλήρες άνοιγμα του εξωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας, η εμβρυϊκή κύστη είναι άθικτη ή το νερό έχει μόλις χυθεί, η κινητικότητα του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας διατηρείται πλήρως, η αντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και του μεγέθους του η λεκάνη.

Αντενδείξεις: παραμελημένη εγκάρσια θέση του εμβρύου, ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας και της κεφαλής του εμβρύου, απειλητική, αρχόμενη και ολοκληρωμένη ρήξη μήτρας.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη σας. Η επέμβαση γίνεται με αναισθησία στο χειρουργικό τραπέζι ή στο κρεβάτι Rakhmanov. Αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία: 1) εισαγωγή του χεριού. 2) εύρεση ενός ποδιού? 3) σύλληψη του ποδιού. 4) πραγματική στροφή.

1. Εισαγωγή του χεριού. Το δεξί χέρι συνήθως εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας. Ορισμένοι μαιευτήρες συνιστούν την εισαγωγή ενός χεριού στην ίδια θέση. Έτσι, στην πρώτη θέση της εγκάρσιας θέσης (κεφάλι προς τα αριστερά) και στην πρώτη θέση της παρουσίασης της κεφαλής (πίσω προς τα αριστερά), εισάγεται το αριστερό χέρι, στη δεύτερη θέση - το δεξί χέρι.

Ρύζι. 2. Εξωτερική-εσωτερική (συνδυασμένη) μαιευτική περιστροφή του εμβρύου στο πόδι: 1 και 2 - η εισαγωγή του χεριού στο κανάλι γέννησης, το "εξωτερικό" χέρι στο βυθό της μήτρας (2). 3 - σύλληψη του πρόσθιου ποδιού σε κεφαλική παρουσίαση. 4 - το πόδι συλλαμβάνεται με ολόκληρο το χέρι. 5 - το πόδι συλλαμβάνεται από δύο δάχτυλα. 6 - φέρνοντας τα πόδια προς τα κάτω μέσω του κόλπου, το "εξωτερικό" χέρι σπρώχνει το κεφάλι του εμβρύου προς τα πάνω. 7 - η στροφή τελείωσε, το πόδι βγαίνει στο γόνατο. 8-10 - σύμφωνα με τον Boyarkin: 8 - το κεφάλι συλλαμβάνεται από τη βούρτσα, το "εξωτερικό" χέρι βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, 9 - το κεφάλι απάγεται στο κάτω μέρος της μήτρας, 10 - το πόδι συλλαμβάνεται και κατεβηκε? 11-13 - με ελλιπή αποκάλυψη του στομίου της μήτρας σύμφωνα με τον Braxton Gicks: 11 - το κεφάλι μετακινείται προς τα πίσω, το "εξωτερικό" χέρι φέρνει το πυελικό άκρο πιο κοντά στην είσοδο της λεκάνης, 12 και 13 - το πόδι είναι συλλαμβάνεται με δύο δάχτυλα και μειώνεται

Μετά από ενδελεχή απολύμανση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και των χεριών του μαιευτήρα, το γεννητικό κενό απομακρύνεται με το «εξωτερικό» χέρι. το χέρι που επιλέγεται για περιστροφή («εσωτερικό») λιπαίνεται με λάδι βαζελίνης, η βούρτσα διπλώνεται σε κώνο, εισάγεται στον κόλπο και προωθείται στον τράχηλο της μήτρας (το πίσω μέρος του χεριού πρέπει να είναι στραμμένο προς το ιερό οστό). Μόλις τα άκρα των δακτύλων φτάσουν στον φάρυγγα, το «εξωτερικό» χέρι μεταφέρεται στο κάτω μέρος της μήτρας (Εικ. 2, 1 και 2). Μετά από αυτό, η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει και το χέρι εισάγεται στη μήτρα. στην κεφαλική παρουσίαση, πριν την εισαγωγή του χεριού στη μήτρα, το κεφάλι σπρώχνεται προς τα πίσω.

2. Εύρεση ποδιού. Όταν γυρίζει κανείς από μια διαμήκη θέση, θα πρέπει να βρει και να πιάσει τον μίσχο του εμβρύου που βλέπει προς το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας (Εικ. 2, 3). Με τις εγκάρσιες θέσεις του εμβρύου, η επιλογή του ποδιού εξαρτάται από τον τύπο: στην πρόσθια όψη συλλαμβάνεται το υποκείμενο πόδι, στην οπίσθια όψη το υπερκείμενο, αφού είναι ευκολότερο να μεταφερθεί η οπίσθια όψη στην πρόσθια ένας.

Για να βρουν τα πόδια, νιώθουν το πλάι του εμβρύου και γλιστρούν το χέρι τους από τη μασχάλη προς το άκρο της λεκάνης και πιο πέρα κατά μήκος του μηρού μέχρι το κάτω πόδι και πιάνουν το πόδι. Κατά την αναζήτηση των ποδιών, το «εξωτερικό» χέρι μετακινεί το πυελικό άκρο του εμβρύου προς τα κάτω, προς το «έσω» χέρι.

3. Η σύλληψη του ποδιού γίνεται με δύο τρόπους: α) η κνήμη συλλαμβάνεται με ολόκληρο το χέρι - με τέσσερα δάχτυλα τυλίγονται γύρω από την κνήμη μπροστά, ο αντίχειρας βρίσκεται κατά μήκος των μυών της γάμπας, το άκρο του φτάνει στον ιγνυακό βόθρο (Εικ. 2, 4); β) πιάστε το εμβρυϊκό πόδι στην περιοχή του αστραγάλου με το δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο (Εικ. 2, 5), ο αντίχειρας στηρίζει το πόδι.

4. Η πραγματική περιστροφή του εμβρύου. Μετά τη σύλληψη των ποδιών, το «εξωτερικό» χέρι μεταφέρεται από το πυελικό άκρο του εμβρύου στο κεφάλι και ωθείται προς τα πάνω, στο κάτω μέρος της μήτρας. Αυτή τη στιγμή, το «εσωτερικό» χέρι χαμηλώνει το πόδι, φέρνοντάς το έξω μέσω του κόλπου (Εικ. 2, 6).

Η στροφή θεωρείται ολοκληρωμένη αφού αφαιρεθεί το πόδι από το γεννητικό κενό μέχρι το γόνατο (Εικ. 2, 7). Αμέσως μετά την περιστροφή αφαιρείται το έμβρυο (βλ. Τοκετός).

Εξωτερική-εσωτερική (συνδυασμένη) μαιευτική περιστροφή κατά S. Ya. Boyarkin.Η εισαγωγή του χεριού στην κοιλότητα της μήτρας και η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης γίνονται όπως περιγράφεται παραπάνω στην κλασική μαιευτική στροφή. Το «εξωτερικό» χέρι στερεώνει το βυθό της μήτρας και προάγει τη μείωση των γλουτών. Ταυτόχρονα, το «εσωτερικό» χέρι πηγαίνει στο κεφάλι του εμβρύου, το αρπάζει και το μετακινεί απαλά στο κάτω μέρος της μήτρας (Εικ. 2, 8 και 9). Έτσι, γίνεται η πραγματική στροφή. Μόλις παραχθεί, το «εσωτερικό» χέρι μεταφέρεται κατά μήκος του σώματος, κατά μήκος της πλευράς του εμβρύου ή της πλάτης του, και στη συνέχεια κατά μήκος των γλουτών, του μηρού και του κάτω ποδιού, πιάνετε και χαμηλώνετε το πόδι (Εικ. 2, 10 ). Με αυτή τη μέθοδο χαμηλώματος του ποδιού, μπορεί εύκολα να συλληφθεί και δεν μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένα με λαβή, αφού η τελευταία, κατά την απαγωγή του κεφαλιού, ανέβαινε μέχρι το κάτω μέρος της μήτρας. Ωστόσο, οι περισσότεροι μαιευτήρες προτιμούν την κλασική μέθοδο ως λιγότερο τραυματική για το έμβρυο.

Εξωτερική-εσωτερική (συνδυασμένη) στροφή στο πόδι σύμφωνα με το Braxton Geeks.Ενδείξεις: μερικός προδρομικός πλακούντας και νεκρό ή μη βιώσιμο πρόωρο έμβρυο, εγκάρσια (λοξή) θέση του εμβρύου με πρώιμη εκροή νερού και νεκρό πρόωρο έμβρυο.

Προϋποθέσεις: άνοιγμα του έξω στομίου του τραχήλου κατά τουλάχιστον 4-6 cm, εμβρυϊκή κινητικότητα, καμία σημαντική στένωση της λεκάνης, καμία ένδειξη για άμεσο τοκετό.

Αντενδείξεις: ζωντανό τελειόμηνο έμβρυο, πλήρης προδρομικός πλακούντας.

Η τεχνική της επέμβασης αποτελείται από τρία σημεία: εισαγωγή ενός χεριού στον κόλπο και δύο δακτύλων στην κοιλότητα της μήτρας, εύρεση και σύλληψη του ποδιού και ουσιαστική στροφή.

Η επέμβαση πραγματοποιείται σε κρεβάτι Rakhmanov ή σε χειρουργικό τραπέζι υπό αναισθησία.

Έχοντας χωρίσει τα χείλη με το ένα χέρι, η δεύτερη βούρτσα, διπλωμένο σε σχήμα κώνου, εισάγεται στον κόλπο με τον ίδιο τρόπο όπως όταν περιστρέφεται με πλήρη αποκάλυψη του εξωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας. Ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα εισάγονται σε αυτό. Εάν η εμβρυϊκή κύστη είναι άθικτη, οι μεμβράνες σχίζονται από τον συγκρατητή της λαβίδας σφαίρας. Αν η στροφή γίνεται με παρουσίαση κεφαλιού, τότε το κεφάλι σπρώχνεται προς τα πίσω με τα δάχτυλα. Ταυτόχρονα, το «εξωτερικό» χέρι πιέζει το κάτω μέρος της μήτρας και φέρνει το πυελικό άκρο του εμβρύου πιο κοντά στο «έσω» χέρι (Εικ. 2, 11). Με την εγκάρσια θέση του εμβρύου, το «εξωτερικό» χέρι προκαλεί πίεση στην πλάγια επιφάνεια της μήτρας, όπου βρίσκεται το πυελικό άκρο. Με δύο δάχτυλα, πιάνουν οποιοδήποτε πόδι πάνω από τον αστράγαλο, το τραβούν προς τα κάτω (Εικ. 2, 12 και 13) στον φάρυγγα, μετά στον κόλπο και, τέλος, αφαιρούν το πόδι από το κενό των γεννητικών οργάνων. Ταυτόχρονα, το «εξωτερικό» χέρι μετακινείται προς το κεφάλι, σπρώχνοντάς το προς τα πάνω. Η στροφή θεωρείται ολοκληρωμένη όταν το εμβρυϊκό πόδι αφαιρεθεί από το γεννητικό κενό στον ιγνυακό βόθρο και το κεφάλι βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας. Στο μέλλον, ο τοκετός πραγματοποιείται με προσδοκία. ένα φορτίο 200-400 g αιωρείται από το πόδι (βλ. Τοκετός). Μετά την περιστροφή του εμβρύου στο πόδι σύμφωνα με τον Braxton Hicks, είναι αδύνατο να εξαχθεί το έμβρυο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αιμορραγία λόγω ρήξης του τραχήλου της μήτρας και του κατώτερου τμήματος της μήτρας, ειδικά με τον προδρομικό πλακούντα, και σε ορισμένες περιπτώσεις να είναι θανατηφόρο.

Πιθανές Επιπλοκές

Κατά την παραγωγή μιας εξωτερικής μαιευτικής στροφής, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

1. Αρχική ασφυξία του εμβρύου. Η λειτουργία πρέπει να τερματιστεί. Αντιμετωπίστε την ενδομήτρια εμβρυϊκή ασφυξία.

2. Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά. Η εναλλαγή της μαιευτικής πρέπει να σταματήσει, παρακολουθήστε προσεκτικά την κατάσταση της εγκύου και του εμβρύου. Με αύξηση των φαινομένων - επείγουσα καισαρική τομή.

3. Εμφάνιση σημείων ρήξης της μήτρας. Η χειραγώγηση πρέπει να σταματήσει. Όταν τίθεται η διάγνωση της ρήξης της μήτρας, ενδείκνυται μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Κατά την εκτέλεση μιας εξωτερικής-εσωτερικής (συνδυασμένης) περιστροφής του εμβρύου, είναι επίσης πιθανές επιπλοκές:

1. Όταν ανοίγετε την εμβρυϊκή κύστη, μπορεί να πέσει μια θηλιά του ομφάλιου λώρου. Με αυτή την επιπλοκή η στροφή συνεχίζεται προσπαθώντας να μην πιέσει τον ομφάλιο λώρο. Μετά τη στροφή (με πλήρες άνοιγμα του φάρυγγα), ο καρπός αφαιρείται αμέσως.

2. Η εισαγωγή του χεριού στην κοιλότητα της μήτρας αποτρέπει τον σπασμό του εσωτερικού φάρυγγα. Αυτή η επιπλοκή μπορεί επίσης να συμβεί μετά την εισαγωγή του χεριού στη μήτρα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφήσετε το χέρι στη μήτρα χωρίς κίνηση, να εμβαθύνετε την αναισθησία και να εγχύσετε 1 ml διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,1% κάτω από το δέρμα της γυναίκας που γεννά. Εάν αυτά τα μέτρα δεν βοηθήσουν και ο σπασμός συνεχιστεί, ο μαιευτήρας θα πρέπει να αφαιρέσει το χέρι από τη μήτρα και να εγκαταλείψει περαιτέρω προσπάθειες περιστροφής.

3. Αντί για πόδι, έχει αφαιρεθεί μια λαβή. Σε αυτή την περίπτωση, τοποθετείται μια θηλιά από επίδεσμο γάζας στη λαβή που έχει πέσει. Ο βοηθός μετακινεί τη λαβή με τη θηλιά προς το κεφάλι και ο μαιευτήρας ξαναμπαίνει το χέρι στη μήτρα, ψάχνει και πιάνει το πόδι και κάνει μια στροφή.

4. Η περιστροφή δεν γίνεται λόγω ανεπαρκούς κινητικότητας του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, όλοι οι χειρισμοί διακόπτονται για να αποφευχθεί η ρήξη της μήτρας και ο τοκετός πραγματοποιείται στο μέλλον, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας τους.

5. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή κατά την παραγωγή μιας μαιευτικής στροφής είναι η ρήξη της μήτρας (βλ. Τοκετός), η οποία συνήθως συμβαίνει όταν η επέμβαση γίνεται με ανεπαρκή κινητικότητα του εμβρύου ή όταν αφαιρείται όταν το εξωτερικό τραχηλικό στομάχι δεν έχει ανοιχτεί πλήρως. Η πρόληψη αυτής της σοβαρής επιπλοκής θα πρέπει να είναι στην ακριβή τήρηση των απαραίτητων συνθηκών για την παραγωγή της επέμβασης περιστροφής.

Βιβλιογραφία:

Bodyazhina V. I. and Zhmakin K. N. Obstetrics, Μ., 1970; Gritsenko I. I. and Shuleshova A. E. Προγεννητικές διορθώσεις εσφαλμένων θέσεων και πυελική παρουσίαση του εμβρύου, Κίεβο, 1968; Zhordania I. F. Textbook of Obstetrics, M., 1964; Πολύτομος οδηγός μαιευτικής και γυναικολογίας, εκδ. L. G. Persianinova, τ. 6, βιβλίο. 1, σελ. 73, Μόσχα, 1961; Yakovlev I. I. Επείγουσα φροντίδα για μαιευτική παθολογία, L., 1971.

G. M. Savelyeva.

Είναι γνωστό ότι σε ορισμένες έγκυες γυναίκες το έμβρυο είναι σε παρένθεση. Υπάρχουν πολλές απόψεις για το τι είδους βοήθεια χρειάζονται τέτοιες γυναίκες. Και ταυτόχρονα, υπάρχει μια ενιαία θέση που υποστηρίζεται από όλους τους κορυφαίους μαιευτήρες στον κόσμο και εκφράζεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Καταλήξαμε σε συναίνεση γιατί διατυπώθηκε στη βάση επιστημονικής έρευνας υψηλής ποιότητας και όχι με βάση τη γνώμη μεμονωμένων ειδικών. Σε αυτό το άρθρο, θα προσπαθήσω να μιλήσω για τη βοήθεια που πρέπει να προσφέρεται σε μια έγκυο σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις.

Γιατί δεν αρέσει στους μαιευτήρες η βράκα παρουσίαση του εμβρύου;

Οι τοκετοί με βράκα ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για την υγεία του εμβρύου.

Τι είναι γνωστό για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για την παρουσίαση του βραχίονα;

Πρώτον, δεν πρέπει να ανησυχείτε για το πώς βρίσκεται το έμβρυο στη μήτρα μέχρι τις 36-37 εβδομάδες. Είναι πιθανό ότι μπορεί να κάνει εντελώς ανεξάρτητα την παρουσίαση του κεφαλιού πριν από αυτή τη φορά. Η γυμναστική, η οποία προσφέρεται συχνά σε έγκυες γυναίκες, αποδείχθηκε αναποτελεσματική (η συχνότητα των περιστροφών του εμβρύου σε όσους εκτελούν και δεν εκτελούν ειδικές ασκήσεις είναι η ίδια). Ως μέθοδος τοκετού, συνήθως προσφέρεται καισαρική τομή, αλλά είναι επίσης δυνατός ο ανεξάρτητος τοκετός (αυτό μπορεί να ειπωθεί μόνο μετά από υπερηχογράφημα την παραμονή του τοκετού και ανάλυση της κλινικής κατάστασης από έμπειρο μαιευτήρα).
Πολλές κλινικές στον κόσμο έχουν εγκαταλείψει τελείως τον ανεξάρτητο τοκετό με βράκα, γεννώντας τέτοιες εγκύους με καισαρική τομή. Ωστόσο, το επιχείρημα που συχνά προσφέρεται στη Ρωσική Ομοσπονδία ότι ο τοκετός με άνθη στα αγόρια οδηγεί σε ανδρική υπογονιμότητα δεν έχει επιστημονικά στοιχεία. Αυτή η ιστορία για την ανδρική υπογονιμότητα είναι ένα θέμα υπερβολικό στη ρωσική μαιευτική βιβλιογραφία και δεν ακούστηκε για αυτό εκτός της ΕΣΣΔ.

Για να αποφευχθεί η καισαρική τομή σε όλες τις βιομηχανικές χώρες, οι έγκυες γυναίκες ενθαρρύνονται να κάνουν μια εξωτερική περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι. Ο μαιευτήρας, με ελαφριά πίεση στην κοιλιά, περιστρέφει το έμβρυο, και γίνεται κεφαλοπαρουσίαση. Αυτή είναι η ασφαλέστερη και πιο συχνά εκτελούμενη επέμβαση στη μαιευτική, η οποία εφαρμόζεται σε όλο τον κόσμο. Η μέθοδος στροφής είναι διαφορετική από την προηγούμενη, και το πιο σημαντικό, πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων και CTG, πράγμα που σημαίνει ότι ο μαιευτήρας έχει καλή ιδέα για το τι συμβαίνει μέσα.
Υπάρχουν πολλές εικασίες σχετικά με αυτή τη χειραγώγηση που ακούω τόσο από ασθενείς όσο και από επαγγελματίες υγείας. Για πολλά χρόνια πρακτικής (εκτελώ στροφές από το 2001), δεν έχω παρατηρήσει καμία επιπλοκή αυτής της χειραγώγησης. Αν και υπάρχει κίνδυνος ορισμένων επιπλοκών, και γίνεται διαπραγμάτευση με την έγκυο πριν από τη χειραγώγηση, ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών είναι εξαιρετικά μικρός. Αυτός ο κίνδυνος δεν συγκρίνεται με αυτόν της καισαρικής τομής ή του τοκετού με βράκα.

Ο πιο συνηθισμένος φόβος που εκφράζει μια έγκυος είναι ότι το έμβρυο μπορεί να τραυματιστεί ή να καταστραφεί. Είναι αδύνατο να τραυματιστεί το έμβρυο κατά την περιστροφή, είναι σε κατάσταση υδροβαρύτητας και προστατεύεται από αμνιακό υγρό και η περιστροφή γίνεται με ελαφριές κινήσεις. Στον κόσμο, δεν έχει αναφερθεί τέτοια επιπλοκή, αν και η χειραγώγηση γίνεται σε μεγάλους αριθμούς.

Ο χειρισμός του χρόνου διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Αν και η όλη διαδικασία θα διαρκέσει περίπου 2-3 ώρες, γιατί. εκτελείται προκαταρκτικά υπερηχογράφημα, η CTG καταγράφεται πριν και μετά την εκτέλεση της στροφής. Μετά τη στροφή, η έγκυος πηγαίνει σπίτι. Συνήθως ζητάμε να επισκεφτούμε το μαιευτήριο σε 1-2 ημέρες. Εάν η εναλλαγή είναι επιτυχής, τότε η γυναίκα θα έχει φυσιολογικό τοκετό.

Σε περίπου 30-40% των περιπτώσεων, η στροφή αποτυγχάνει. Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο περισσότερες αποτυχίες. Τις περισσότερες φορές, η αποτυχία έγκειται στο γεγονός ότι κατά τη διαδικασία εξέτασης μιας εγκύου πριν από τη στροφή, υπάρχουν αντενδείξεις για την εφαρμογή της. Λιγότερο συχνά, η περιστροφή πραγματοποιείται, αλλά δεν είναι δυνατή η περιστροφή του εμβρύου. Για όσους θέλουν περισσότερες επιστημονικές πληροφορίες, μπορείτε να συμβουλευτείτε τη Βιβλιοθήκη Αναπαραγωγικής Υγείας του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Ευτυχώς, το 2008 το βιογραφικό της μεταφράστηκε στα ρωσικά.

Ξέρεις ότι έχω συνηθίσει να μοιράζομαι πολλά πράγματα μαζί σου: τις επιτυχίες, τις χαρές και τις ήττες μου. Σε αυτό το άρθρο θα πω την ιστορία μου για την εξωτερική μαιευτική στροφή.

Αυτή η ερώτηση προέκυψε κατά τη διάρκεια μου. Όλα πήγαιναν τέλεια μέχρι που διαγνώστηκα με υπερηχογράφημα στις 30 εβδομάδες. Υπήρχε πολύς χρόνος για το μωρό να κυλήσει και επίσης να σκεφτώ το θέμα. Κι αν όχι; Και κατάλαβα ότι πραγματικά δεν θέλω καισαρική τομή. Στη Ρωσία, η παρουσίαση του βραχίονα θεωρείται πιο συχνά ως (και πολλοί ασθενείς είναι κάπως χαρούμενοι για αυτό, πρέπει να ομολογήσω), αλλά ήξερα ότι ήθελα να γεννήσω φυσικά! Ναι, αυτό είναι μάλλον κάπως αλαζονικό, αλλά πραγματικά δεν ήθελα να καταλήξω με δύο παιδιά (το μεγαλύτερο παιδί δεν είναι ακόμη τριών ετών) και με μια ουλή στο στομάχι μου.

Θα κάνω κράτηση αμέσως, ο φυσικός τοκετός με βράκα είναι γεμάτος με περισσότερους κινδύνους από την καισαρική τομή!

Πρόκειται για μια υπεύθυνη απόφαση που λαμβάνεται βάσει συνδυασμού παραγόντων μαζί με τον θεράποντα ιατρό ελλείψει περιορισμών / αμφιβολιών / ενδείξεων για καισαρική τομή.

Υπάρχει μια τέτοια τεχνική: εξωτερική μαιευτική περιστροφή (όταν ο μαιευτήρας γυρίζει μηχανικά το μωρό από τη βράκα στην παρουσίαση της κεφαλής με τα χέρια του μέσα από την κοιλιά στο τέλος της εγκυμοσύνης). Διάβασα πολλά για αυτό, αλλά για να είμαι ειλικρινής, δεν συνάντησα γιατρούς που θα το έκαναν στη Μόσχα. Και άρχισα να ψάχνω. Ενώ συνομιλούσα με μια φίλη που είναι γιατρός OB/GYN στις ΗΠΑ, τη ρώτησα αν έκαναν αυτή τη διαδικασία. Αποδείχθηκε ότι ναι, χωρίς αποτυχία (στην κλινική τους) σε όλες τις γυναίκες με βράκα παρουσίαση του εμβρύου. Δεν γίνεται πάντα να τα καταφέρουμε (περίπου στο 60% είναι δυνατόν να κάνουμε στροφή), αλλά στο υπόλοιπο 40% δεν χάνουμε τίποτα, απλώς το έμβρυο παραμένει στη βράκα.

Περίμενα υπερηχογράφημα στις 36 εβδομάδες (η περιστροφή γίνεται στις 37 εβδομάδες και μετά), που επιβεβαίωσε την οπίσθια παρουσία του εμβρύου.

Και άρχισα να ρωτάω μαιευτήρες που ξέρω. Πήρα διαφορετικές απαντήσεις. Όλοι, ως ένας, ήταν εναντίον αυτής της ιδέας. Αλλά είχα αμφιβολίες. Κανένας από αυτούς που προσπάθησαν να με αποτρέψουν, δεν έκανε στροφή πριν. Ο άντρας μου μου ζήτησε να σταματήσω να εκφοβίζω το παιδί. Το φυσικό μου πείσμα δεν με άφηνε να ηρεμήσω.

Με συμβούλεψαν ακόμη και έναν οστεοπαθητικό σε αυτό το ακανθώδες μονοπάτι. Και μάλιστα πήγα σε αυτόν (όχι, δεν συνιστώ να πάω σε οστεοπαθητικούς! Ήμουν α) έγκυος, β) έτοιμος να δοκιμάσω όλους τους τρόπους), αλλά, φυσικά, χωρίς αποτέλεσμα.

Και τώρα - ω, ένα θαύμα! - Βρήκα γιατρούς που ξέρουν να κάνουν αυτή τη στροφή! Και έκλεισα ραντεβού (είναι εξαιρετικοί γιατροί που εργάζονται σε μαιευτήριο της Μόσχας, όχι σαμάνοι και όχι χειροπράκτες!). Πρέπει να πω ότι η παρουσίαση της βράκας είναι αρκετά σπάνια, αλλά μόλις μια μέρα πριν από την επίσκεψή μου, μετέτρεψαν με επιτυχία τα παιδιά σε δύο έγκυες γυναίκες.

Το βράδυ πριν την επίσκεψη, η αρτηριακή μου πίεση ανέβηκε στα 150/90 mm Hg. (Και τον παρακολούθησα αρκετά στενά, γιατί στο διαγνώστηκα με προεκλαμψία με πίεση που έφτανε τα 180/110 mm Hg) Το πρωί ξαναμέτρησα την πίεση, είδα 145/90 mm Hg. και συνειδητοποίησα ότι η συνηθισμένη μου επίθεση με πρόλαβε και κανείς δεν θα έκανε χειρισμούς σε μια έγκυο γυναίκα με τέτοια πίεση. Επειδή το ραντεβού με τον γιατρό ήταν ήδη προγραμματισμένο, πήγα σε αυτό για να συζητήσω την επόμενη πορεία δράσης για την πίεσή μου (για να μην κάνω αυτοθεραπεία, χι χι). Στο νοσοκομείο με μέτρησαν την πίεση (120/70 mm Hg), έκαναν εξπρές τεστ για περιεκτικότητα πρωτεΐνης στα ούρα (αρνητική) και με πήγαν για υπερηχογράφημα.

Και μόνο που είμαι στον υπέρηχο, κατάλαβα ότι όλα, τώρα θα κάνουν μια σειρά! Είμαι υγιής!

Με πίεση και ούρα, όλα είναι εντάξει, αλλά ήρθα στη γωνία! Μαζεύτηκαν λοιπόν όλοι (4 γιατροί) για να μου το φτιάξουν! Της μαμάς μου!!! Ευτυχώς που ήμουν στο κρεβάτι! Είχα έναν πανικό (καλά κρυμμένο, αλήθεια)! Θυμήθηκα όλες τις ιστορίες τρόμου που άκουσα (ρήξη ομφάλιου λώρου, αποκόλληση του πλακούντα), συνειδητοποίησα ότι ήμουν ένας πραγματικός εγωιστής, που δεν άκουγα τον άντρα μου και δεν νοιαζόμουν για το αγέννητο παιδί μου ( «Λοιπόν, γιατί αυτά τα πειράματα;;; Λοιπόν, θα έμοιαζε λίγο με ραφή, θα ήταν τα προβλήματά σου, όχι το μωρό!είπα στον εαυτό μου εκείνη τη στιγμή.) Αλλά η διαδικασία ξεκίνησε και δεν μπορούσα να τη σταματήσω. Ξάπλωσε και πανικοβλήθηκε. Εκείνη πανικοβλήθηκε και ξάπλωσε. Οι γιατροί ήταν εξαιρετικά προσεκτικοί και προσεκτικοί. Η διαδικασία πραγματοποιήθηκε υπό συνεχή έλεγχο υπερήχων (και υπό το όπλο δύο τηλεφώνων με κάμερα). Η στροφή απέτυχε (40%, θυμάστε;). Δεν υπήρχαν όμως επιπλοκές. Έκαναν υπερηχογράφημα ελέγχου με doppler, CTG. Τόσο εγώ όσο και το μωρό νιώσαμε υπέροχα. Δεν υπήρχε στροφή, αλλά το gestalt ήταν κλειστό. Προσπάθησα. Έπρεπε να το είχα δοκιμάσει. Συνάδελφοι, σας ευχαριστώ πολύ για αυτό!

Ευχαριστώ τους γιατρούς του περιγεννητικού κέντρου του City Clinical Hospital No. 24 (Kuznetsov Pavel Andreevich, Dzhokhadze Lela Sergeevna, Shogenova Maria Zamirovna) για την ευκαιρία μου και τον Bondarenko Karina Rustamovna για την υποστήριξή τους και που δεν λιποθύμησαν!

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Olga Roaldovna, αν το διαβάζεις, συγχωρείς με για την ερασιτεχνική μου παράσταση! Αλλά ξέρετε αυτές τις έγκυες γυναίκες! Αν τους έβαλαν κάτι στο κεφάλι, είναι αδύνατο να τους πείσουν))

Π.Π.Σ. Γράφω αυτό το κείμενο το βράδυ μετά από μια ατυχή στροφή. Αλλά μην νομίζετε ότι αυτή η ιστορία έχει ένα δυσάρεστο τέλος. Το επόμενο θα αφορά τον τοκετό! Θα της το πω σίγουρα!