Καλό να ξέρω 

Αδύναμη φυλετική δραστηριότητα μεταφυσικοί λόγοι. Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα: έννοια, ταξινόμηση, αιτίες και θεραπεία

Ενημέρωση: Οκτώβριος 2018

Δεν προχωρούν όλες οι γεννήσεις «όπως αναμενόταν» και χωρίς επιπλοκές. Ένα από αυτά τα προβλήματα στον τοκετό είναι ο σχηματισμός αδυναμίας στον τοκετό, που μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε πρωτότοκες όσο και σε πολύτοκες γυναίκες. Οι αδύναμες συσπάσεις κατά τον τοκετό είναι ανωμαλίες του εργατικού δυναμικού και παρατηρούνται στο 10% των περιπτώσεων όλων των δυσμενών γεννήσεων και στην πρώτη γέννα διαγιγνώσκονται συχνότερα από ό,τι σε επαναλαμβανόμενες.

Αδυναμία φυλετικών δυνάμεων: ποια είναι η ουσία

Λένε για την αδυναμία των γενικών δυνάμεων όταν η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας έχει ανεπαρκή δύναμη, διάρκεια και συχνότητα. Ως αποτέλεσμα, οι συσπάσεις γίνονται σπάνιες, σύντομες και αναποτελεσματικές, γεγονός που οδηγεί σε επιβράδυνση στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και στην προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.

Ταξινόμηση της αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, η ασθενής εργασιακή δραστηριότητα μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Εάν οι συσπάσεις από την αρχή της διαδικασίας του τοκετού είναι αναποτελεσματικές, σύντομες και η περίοδος χαλάρωσης της μήτρας είναι μεγάλη, τότε μιλούν για πρωτογενή αδυναμία. Σε περίπτωση εξασθένησης και βράχυνσης των συσπάσεων μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα της επαρκούς έντασης και διάρκειάς τους, γίνεται διάγνωση δευτερογενούς αδυναμίας.

Δευτερεύουσα αδυναμία, κατά κανόνα, σημειώνεται στο τέλος της περιόδου αποκάλυψης ή στη διαδικασία αποβολής του εμβρύου. Η πρωτοπαθής αδυναμία είναι πιο συχνή και η συχνότητά της είναι 8 - 10%. Δευτερογενής αδυναμία σημειώνεται μόνο στο 2,5% των περιπτώσεων όλων των γεννήσεων.

Διακρίνουν επίσης την αδυναμία των προσπαθειών, που αναπτύσσεται σε πολύτοκες γυναίκες ή τις παχύσαρκες γυναίκες στον τοκετό, και τις σπασμωδικές και τμηματική συστολή. Η παρατεταμένη σύσπαση της μήτρας (περισσότερο από 2 λεπτά) μαρτυρεί σπασμωδικές συσπάσεις και με τμηματικές συσπάσεις, η μήτρα δεν συσπάται όλη, αλλά μόνο σε ξεχωριστά τμήματα.

Λόγοι αδύναμων συσπάσεων

Για το σχηματισμό αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας, απαιτούνται ορισμένοι λόγοι. Οι παράγοντες που συμβάλλουν σε αυτή την παθολογία χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

μαιευτικές επιπλοκές

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:

  • προγεννητική εκροή νερού.
  • δυσανάλογο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου (μεγάλο) και της λεκάνης της μητέρας (στενή).
  • αλλαγές στα τοιχώματα της μήτρας λόγω δυστροφικών και δομικών διεργασιών (πολλαπλές αποβολές και απόξεση της μήτρας, ινομυώματα και επεμβάσεις στη μήτρα).
  • δυσκαμψία (μη εκτασιμότητα) του τραχήλου της μήτρας που εμφανίζεται μετά από χειρουργική θεραπεία ασθενειών του τραχήλου της μήτρας ή βλάβη στον τράχηλο κατά τον τοκετό ή την άμβλωση.
  • και πολύδυμη εγκυμοσύνη?
  • το μεγάλο μέγεθος του εμβρύου, που τεντώνει υπερβολικά τη μήτρα.
  • ακατάλληλη θέση του πλακούντα (πρόδρομος).
  • παρουσίαση του εμβρύου με το πυελικό άκρο.

Επιπλέον, η λειτουργικότητα της εμβρυϊκής κύστης έχει μεγάλη σημασία στην εμφάνιση αδυναμίας (με επίπεδη εμβρυϊκή κύστη, για παράδειγμα, όταν δεν λειτουργεί ως υδραυλική σφήνα, η οποία αναστέλλει τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας). Δεν πρέπει να ξεχνάμε την κούραση της γυναίκας, τον ασθενικό σωματότυπο, τον φόβο του τοκετού και την ψυχική και σωματική υπερφόρτωση κατά τη διάρκεια της κύησης.

Παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος

Η σεξουαλική βρεφική ηλικία και οι συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας (για παράδειγμα, σέλα ή δίκερως), η χρόνια φλεγμονή της μήτρας συμβάλλουν στην ανάπτυξη παθολογίας. Επιπλέον, η ηλικία της γυναίκας (άνω των 30 και κάτω των 18) επηρεάζει την παραγωγή ορμονών που διεγείρουν τις συσπάσεις της μήτρας.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και ενδοκρινικές παθήσεις (ορμονική ανισορροπία), συνήθη αποβολή και παραβίαση στην ανάπτυξη του εμμηνορροϊκού κύκλου (πρώιμη και όψιμη εμμηναρχή).

Εξωγεννητικές παθήσεις της μητέρας

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει διάφορες χρόνιες ασθένειες μιας γυναίκας (παθολογία του ήπατος, νεφρών, καρδιάς), ενδοκρινικές διαταραχές (παχυσαρκία,), πολυάριθμες λοιμώξεις και δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένων κακών συνηθειών και επαγγελματικών κινδύνων.

Εμβρυϊκοί παράγοντες

Η ενδομήτρια εμβρυϊκή λοίμωξη και η αναπτυξιακή καθυστέρηση, οι εμβρυϊκές δυσπλασίες (ανεγκεφαλία και άλλες), η μεταγενέστερη εγκυμοσύνη (υπερώριμο έμβρυο) και ο πρόωρος τοκετός μπορούν να συμβάλουν στην αδυναμία. Επιπλέον, η σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, και είναι σημαντική.

Ιατρογενή αίτια

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει το «πάθος» για φάρμακα που διεγείρουν τον τοκετό που κουράζουν μια γυναίκα και διαταράσσουν τη συσταλτική λειτουργία της μήτρας, την παραμέληση της ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού, την παράλογη αμνιοτομή, καθώς και τις πρόχειρες κολπικές εξετάσεις.

Κατά κανόνα, όχι ένας παράγοντας, αλλά ο συνδυασμός τους παίζει ρόλο στην ανάπτυξη αδυναμίας συστολής.

Πώς εκδηλώνεται η παθολογία

Ανάλογα με τον τύπο της αδυναμίας των γενικών δυνάμεων, οι κλινικές εκδηλώσεις διαφέρουν επίσης κάπως:

Πρωτογενής αδυναμία

Οι συσπάσεις σε περίπτωση πρωτοπαθούς αδυναμίας αρχικά χαρακτηρίζονται από μικρή διάρκεια και κακή αποτελεσματικότητα, δεν είναι καθόλου επώδυνες ή ανώδυνες, περίοδοι διαστολής (η χαλάρωση είναι αρκετά μεγάλη) και πρακτικά δεν οδηγούν σε διάνοιξη του στομίου της μήτρας.

Κατά κανόνα, η πρωτογενής αδυναμία αναπτύσσεται μετά από μια παθολογική προκαταρκτική περίοδο. Συχνά, οι γυναίκες που γεννούν παραπονιούνται ότι τα νερά έχουν σπάσει και οι συσπάσεις είναι αδύναμες, γεγονός που υποδηλώνει είτε πρόωρη εκκένωση των νερών είτε πρόωρη.

Όπως γνωρίζετε, ο ρόλος της εμβρυϊκής κύστης στον τοκετό είναι τεράστιος, είναι αυτός που ασκεί πίεση στον τράχηλο, προκαλώντας τέντωμα και βράχυνση, η άκαιρη απόρριψη νερού διαταράσσει αυτή τη διαδικασία, οι συσπάσεις της μήτρας γίνονται ασήμαντες και βραχύβιες. Η συχνότητα των συσπάσεων δεν ξεπερνά τη μία ή δύο σε διάστημα 10 λεπτών (και κανονικά θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 3), και η διάρκεια των συσπάσεων της μήτρας φτάνει τα 15 - 20 δευτερόλεπτα. Εάν η εμβρυϊκή κύστη έχει διατηρήσει την ακεραιότητά της, τότε διαγιγνώσκεται η δυσλειτουργία της, είναι υποτονική και κακώς χύνεται στον αγώνα. Υπάρχει επίσης επιβράδυνση στην προώθηση της κεφαλής του εμβρύου, βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο για έως και 8-12 ώρες, γεγονός που όχι μόνο προκαλεί πρήξιμο στον αυχένα, τον κόλπο και το περίνεο, αλλά συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό «γέννησης όγκος» του εμβρύου. Η μακροχρόνια πορεία του τοκετού εξουθενώνει τη γυναίκα στον τοκετό, κουράζεται, γεγονός που επιδεινώνει μόνο τη διαδικασία του τοκετού.

Δευτερεύουσα αδυναμία

Η δευτερογενής αδυναμία είναι λιγότερο συχνή και χαρακτηρίζεται από εξασθένηση των συσπάσεων μετά από μια περίοδο αποτελεσματικού τοκετού και διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Παρατηρείται συχνότερα στο τέλος της ενεργού φάσης, όταν το στόμιο της μήτρας έχει ήδη φτάσει σε άνοιγμα 5–6 cm ή κατά την περίοδο των προσπαθειών. Οι συσπάσεις είναι έντονες και συχνές στην αρχή, αλλά σταδιακά χάνουν τη δύναμή τους και κονταίνουν και η κίνηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου επιβραδύνεται.

Αδυναμία προσπαθειών

Αυτή η παθολογία (οι προσπάθειες είναι ελεγχόμενες συσπάσεις των κοιλιακών μυών) διαγιγνώσκεται συχνότερα σε συχνές και πολύτοκες γυναίκες που είναι υπέρβαρες ή έχουν απόκλιση των κοιλιακών μυών. Επίσης, η αδυναμία των προσπαθειών μπορεί να είναι φυσικό επακόλουθο της αδυναμίας των συσπάσεων λόγω σωματικής και νευρικής εξάντλησης και κούρασης της γυναίκας στον τοκετό. Εκδηλώνεται με αναποτελεσματικές και αδύναμες συσπάσεις και προσπάθειες, γεγονός που αναστέλλει την πρόοδο του εμβρύου και οδηγεί στην υποξία του.

Διαγνωστικά

Για να κάνετε τη διάγνωση της αδυναμίας των συσπάσεων, σκεφτείτε:

  • τη φύση των συσπάσεων της μήτρας (δύναμη, διάρκεια των συσπάσεων και χρόνος χαλάρωσης μεταξύ τους).
  • η διαδικασία ανοίγματος του λαιμού (υπάρχει επιβράδυνση).
  • προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος (χωρίς μεταφορικές κινήσεις, το κεφάλι στέκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κάθε επίπεδο της μικρής λεκάνης).

Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της παθολογίας παίζει το παρτογράφημα του τοκετού, το οποίο δείχνει ξεκάθαρα τη διαδικασία και την ταχύτητά της. Στην λανθάνουσα φάση στα primiparas την πρώτη περίοδο, το στόμιο της μήτρας ανοίγει κατά περίπου 0,4 - 0,5 cm / h (σε πολύτοκες είναι 0,6 - 0,8 cm / h). Έτσι, η λανθάνουσα φάση κανονικά διαρκεί περίπου 7 ώρες στις πρωτεύουσες και έως και 5 ώρες στις πολύτοκες. Η αδυναμία υποδηλώνεται με καθυστέρηση στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας (περίπου 1 - 1,2 cm την ώρα).

Αξιολογούνται επίσης οι συσπάσεις. Αν στην πρώτη περίοδο η διάρκειά τους είναι μικρότερη από 30 δευτερόλεπτα, και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους είναι 5 λεπτά ή περισσότερα, μιλούν για πρωτογενή αδυναμία. Η δευτερογενής αδυναμία αποδεικνύεται από τη συντόμευση των συσπάσεων λιγότερο από 40 δευτερόλεπτα στο τέλος της πρώτης περιόδου και κατά την περίοδο της εμβρυϊκής αποβολής.

Είναι εξίσου σημαντικό να αξιολογηθεί η κατάσταση του εμβρύου (ακούγοντας τον καρδιακό παλμό, διεξαγωγή CTG), καθώς με αδυναμία, ο τοκετός παρατείνεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη υποξίας στο παιδί.

Διαχείριση γέννησης: τακτική

Τι να κάνετε σε περίπτωση αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει για αντενδείξεις για συντηρητική θεραπεία της παθολογίας:

  • υπάρχει ουλή στη μήτρα (μετά από μυομεκτομή, συρραφή της διάτρησης και άλλες επεμβάσεις).
  • στενή λεκάνη (ανατομικά στενεμένη και κλινικά).
  • μεγάλα φρούτα?
  • πραγματική παράταση της εγκυμοσύνης?
  • ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία?
  • αλλεργία σε μητροτονικά φάρμακα.
  • βράκα παρουσίαση?
  • επιδεινωμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό (προδρομικός πλακούντας και αποκόλληση, ουλές στον τράχηλο και τον κόλπο, στένωση τους και άλλες ενδείξεις).
  • πρώτη γέννηση σε γυναίκες άνω των 30 ετών.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο τοκετός τελειώνει με επείγουσα καισαρική τομή.

Τι πρέπει να κάνει μια γυναίκα που γεννά εάν οι συσπάσεις είναι αδύναμες;

Αναμφίβολα, πολλά με την αδυναμία των συσπάσεων εξαρτώνται από τη γυναίκα. Πρώτα απ 'όλα, όλα εξαρτώνται από τη διάθεσή της για μια επιτυχημένη έκβαση του τοκετού. Οι φόβοι, η κούραση και ο πόνος επηρεάζουν αρνητικά τη διαδικασία του τοκετού και, φυσικά, το παιδί.

  • Μια γυναίκα πρέπει να ηρεμεί και να χρησιμοποιεί μη φαρμακευτικές μεθόδους ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού (μασάζ, σωστή αναπνοή, ειδικές στάσεις κατά τις συσπάσεις).
  • Επιπλέον, η ενεργή συμπεριφορά μιας γυναίκας - περπάτημα, άλμα σε μια ειδική μπάλα - έχει θετική επίδραση στον τοκετό.
  • Εάν αναγκαστεί να βρίσκεται σε οριζόντια θέση («υπάρχει σταγονόμετρο»), τότε θα πρέπει να ξαπλώσει στο πλάι όπου βρίσκεται το πίσω μέρος του εμβρύου (θα το πει ο γιατρός). Το πίσω μέρος του μωρού ασκεί πίεση στη μήτρα, γεγονός που αυξάνει τις συσπάσεις της.
  • Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάσταση της ουροδόχου κύστης (άδειασε περίπου κάθε 2 ώρες, ακόμα κι αν δεν υπάρχει επιθυμία).
  • Μια άδεια κύστη βοηθά στην εντατικοποίηση των συσπάσεων. Εάν δεν μπορείτε να ουρήσετε μόνοι σας, τα ούρα αφαιρούνται με καθετήρα.

Τι μπορούν να κάνουν οι γιατροί;

Η ιατρική τακτική του τοκετού με αυτή την παθολογία εξαρτάται από την αιτία, την περίοδο του τοκετού, το είδος της αδυναμίας των συσπάσεων, την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό και του εμβρύου. Στην λανθάνουσα φάση, όταν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας δεν έχει φτάσει ακόμη τα 3-4 cm και η γυναίκα βιώνει σημαντική κόπωση, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή ύπνου-ανάπαυσης.

  • Ο ύπνος με φάρμακα πραγματοποιείται από αναισθησιολόγο με την εισαγωγή οξυβουτυρικού νατρίου, αραιωμένου με 40% γλυκόζη.
  • Ελλείψει αναισθησιολόγου, ο μαιευτήρας συνταγογραφεί ένα σύμπλεγμα των ακόλουθων φαρμάκων: προμεδόλη (ναρκωτικό αναλγητικό), ρελάνιο (ηρεμιστικό), ατροπίνη (αυξάνει την επίδραση του φαρμάκου) και διφαινυδραμίνη (υπνωτικά χάπια). Ένα τέτοιο όνειρο επιτρέπει σε μια γυναίκα να ξεκουραστεί για 2-3 ώρες, να αναρρώσει και να εντείνει τις συσπάσεις.
  • Αλλά η ιατρική ανάπαυση δεν συνταγογραφείται εάν υπάρχουν ενδείξεις για επείγουσα καισαρική τομή (εμβρυϊκή υποξία, λανθασμένη θέση του και άλλα).

Μετά την ανάπαυση της γυναίκας στον τοκετό, αξιολογείται η κατάσταση του εμβρύου, ο βαθμός διάνοιξης του τραχήλου της μήτρας, καθώς και η λειτουργικότητα της εμβρυϊκής κύστης. Ένα ορμονικό-ενεργειακό υπόβαθρο δημιουργείται με τη βοήθεια των ακόλουθων φαρμάκων:

  • ATP, κοκαρβοξυλάση, ριβοξίνη (ενεργειακή υποστήριξη για μια γυναίκα που τοκετό).
  • γλυκόζη 40% - διάλυμα.
  • ενδοφλέβια παρασκευάσματα ασβεστίου (χλωριούχο ή γλυκονικό) - αυξάνουν τις συσπάσεις της μήτρας.
  • βιταμίνες Β1, Ε, Β6, ασκορβικό οξύ.
  • πιρακετάμη (βελτιώνει την κυκλοφορία της μήτρας).
  • οιστρογόνα στον αιθέρα ενδομήτρια (στο μυομήτριο).

Εάν υπάρχει επίπεδη εμβρυϊκή κύστη ή πολυϋδράμνιο, ενδείκνυται πρώιμη αμνιοτομή, η οποία πραγματοποιείται όταν ο τράχηλος ανοίξει κατά 3-4 εκατοστά, που είναι απαραίτητη προϋπόθεση. Το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης είναι μια απολύτως ανώδυνη διαδικασία, αλλά συμβάλλει στην απελευθέρωση προσταγλανδινών (ενισχύουν τις συσπάσεις) και στην ενεργοποίηση του τοκετού. 2-3 ώρες μετά την αμνιοτομή γίνεται ξανά κολπικός έλεγχος για να διαπιστωθεί ο βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας και να λυθεί το θέμα της διέγερσης του τοκετού με αντισπασμωδικά φάρμακα (μητροτονικά).

Ιατρική ροδοδιέγερση

Για να ενταθούν οι συσπάσεις, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι ιατρικής ροδοδιέγερσης:

Οκυτοκίνη

Η ωκυτοκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Ενισχύει τη συστολή του μυομητρίου και προάγει την παραγωγή προσταγλανδινών (οι οποίες όχι μόνο αυξάνουν τις συσπάσεις, αλλά επηρεάζουν και τις δομικές αλλαγές στον τράχηλο). Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η εξωγενώς (ξένη) ωκυτοκίνη αναστέλλει τη σύνθεση της δικής της ωκυτοκίνης και όταν ακυρώνεται η έγχυση του φαρμάκου, αναπτύσσεται δευτερογενής αδυναμία. Αλλά επίσης δεν είναι επιθυμητή και παρατεταμένη, για αρκετές ώρες, η εισαγωγή ωκυτοκίνης, αφού αυτό καθυστερεί την ούρηση. Το φάρμακο αρχίζει να χορηγείται σε τραχηλικό άνοιγμα άνω των 5 cm και μόνο μετά την εκκένωση του νερού ή την αμνιοτομή. Η ωκυτοκίνη σε ποσότητα 5 U αραιώνεται σε 500 ml φυσιολογικού ορού και στάζει, ξεκινώντας με ρυθμό 6-8 σταγόνες ανά λεπτό. Μπορείτε να προσθέσετε σταγόνες των 5 κάθε 10 λεπτά, αλλά να υπερβείτε τις 40 σταγόνες ανά λεπτό. Μεταξύ των μειονεκτημάτων της ωκυτοκίνης, μπορεί να σημειωθεί ότι αναστέλλει την παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας στους πνεύμονες του εμβρύου, η οποία, εάν έχει χρόνια υποξία, μπορεί να προκαλέσει ενδομήτρια αναρρόφηση νερού, κυκλοφορικές διαταραχές στο παιδί και θάνατο κατά τον τοκετό. Η έγχυση ωκυτοκίνης πραγματοποιείται με την υποχρεωτική (κάθε 3 ώρες) χορήγηση σπασμολυτικών ή με EDA.

Προσταγλανδίνη Ε2 (προστενώνας)

Το Prostenon χρησιμοποιείται στην λανθάνουσα φάση, πριν ανοίξει ο λαιμός κατά 2 δάχτυλα, όταν διαγιγνώσκεται πρωτογενής αδυναμία με φόντο έναν «ανεπαρκώς ώριμο» λαιμό. Το φάρμακο προκαλεί συντονισμένες συσπάσεις με καλή χαλάρωση της μήτρας, η οποία δεν διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στο σύστημα εμβρύου-πλακούντα-μητέρα. Επιπλέον, η προστενόνη προάγει την παραγωγή ωκυτοκίνης και προσταγλανδίνης F2a και επίσης επιταχύνει την ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας και την αποκάλυψη. Σε αντίθεση με την ωκυτοκίνη, η προστενόνη δεν προκαλεί αύξηση της πίεσης και δεν έχει αντιδιουρητική δράση, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση της σε γυναίκες με προεκλαμψία, παθολογία των νεφρών και υπέρταση. Από τις αντενδείξεις, μπορεί να σημειωθεί βρογχικό άσθμα και δυσανεξία στο φάρμακο. Το Prostenon αραιώνεται και στάζει στην ίδια δόση (1 ml του 0,1% του φαρμάκου) με την ωκυτοκίνη.

Προσταγλανδίνη F2a

Οι προσταγλανδίνες αυτής της ομάδας (enzaprost ή dinoprost) μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά στην ενεργό φάση της διαστολής του τραχήλου της μήτρας, δηλαδή όταν ο φάρυγγας ανοίγει κατά 5 cm ή περισσότερο. Αυτά τα φάρμακα είναι ισχυρά διεγερτικά των συσπάσεων της μήτρας, συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη πίεση, και επίσης πυκνώνει το αίμα και ενισχύει την πήξή του. Επομένως, δεν συνιστάται η χορήγηση τους με προεκλαμψία και παθολογία αίματος. Από τις παρενέργειες (σε περίπτωση υπερδοσολογίας), ναυτία και έμετο, πρέπει να σημειωθεί η υπερτονικότητα του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Σχέδιο χορήγησης: 5 mg enzaprost ή dinoprost (1 ml) αραιώνονται σε 0,5 λίτρα φυσιολογικού ορού. Το φάρμακο αρχίζει να ενίεται ενδοφλεβίως με 10 σταγόνες ανά λεπτό. Μπορείτε να αυξήσετε τον αριθμό των σταγόνων κάθε 15 λεπτά προσθέτοντας 8 σταγόνες. Η μέγιστη ταχύτητα είναι 40 σταγόνες ανά λεπτό.

Ίσως η συνδυασμένη χορήγηση ωκυτοκίνης και ενζαπρόστης, αλλά η δοσολογία και των δύο φαρμάκων μειώνεται στο μισό.

Ταυτόχρονα με την ιατρική ροδοδιέγερση, πραγματοποιείται πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε την τριάδα σύμφωνα με τον Nikolaev: 40% γλυκόζη με ασκορβικό οξύ, ευφιλίνη, σιγετίνη ή κοκαρβοξυλάση ενδοφλεβίως, εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου. Η πρόληψη συνταγογραφείται κάθε 3 ώρες.

Χειρουργική επέμβαση

Ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής διέγερσης του τοκετού, καθώς και σε περίπτωση επιδείνωσης της κατάστασης του εμβρύου κατά την πρώτη περίοδο, ο τοκετός ολοκληρώνεται με χειρουργική επέμβαση - καισαρική τομή.

Με αδυναμία προσπαθειών και συσπάσεις στην περίοδο της εξορίας εφαρμόζεται είτε μαιευτική λαβίδα (με υποχρεωτική αμφοτερόπλευρη Επισιοτομία), είτε επίδεσμος Verbov (σεντόνι που ρίχνεται πάνω από την κοιλιά της γυναίκας που γεννά, τα άκρα του οποίου τραβούν προς τα κάτω και από τις δύο πλευρές. από βοηθούς, σφίγγοντας το έμβρυο).

Ερώτηση απάντηση

  • Είχα αδυναμία στη δραστηριότητα του τοκετού κατά την πρώτη γέννα. Είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί αυτή η παθολογία κατά τη δεύτερη γέννα;

Οχι, καθόλου. Ειδικά αν θα απουσιάζει ο λόγος που οδήγησε στην εμφάνιση αυτής της επιπλοκής στον πρώτο τοκετό. Για παράδειγμα, εάν υπήρξε πολύδυμη κύηση ή μεγάλο έμβρυο, που προκάλεσε υπερδιάταση της μήτρας και ανάπτυξη αδυναμίας, τότε πιθανότατα αυτός ο λόγος δεν θα ξανασυμβεί στην επόμενη εγκυμοσύνη.

  • Τι απειλεί την αδυναμία των φυλετικών δυνάμεων;

Αυτή η επιπλοκή συμβάλλει στην ανάπτυξη εμβρυϊκής υποξίας, μόλυνσης (με μεγάλη άνυδρη περίοδο), οιδήματος και νέκρωσης των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης, ακολουθούμενη από σχηματισμό συριγγίων, αιμορραγία μετά τον τοκετό, υποεγχύσεις της μήτρας και ακόμη και θάνατο εμβρύου.

  • Πώς να αποτρέψετε την εμφάνιση αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας;

Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, μια έγκυος γυναίκα θα πρέπει να παρακολουθήσει ειδικά μαθήματα που μιλούν για μεθόδους αυτοαναισθησίας κατά τον τοκετό, την ίδια τη διαδικασία γέννησης και προετοιμάζουν τη γυναίκα για ευνοϊκή έκβαση του τοκετού. Πρέπει επίσης να τηρεί τη σωστή και ορθολογική διατροφή, να παρακολουθεί το βάρος και να εκτελεί ειδικές σωματικές ασκήσεις, οι οποίες όχι μόνο εμποδίζουν το σχηματισμό ενός μεγάλου εμβρύου και την ανάπτυξη, αλλά και διατηρεί τον τόνο της μήτρας.

  • Στην πρώτη γέννα έκανα καισαρική λόγω αδυναμίας των συσπάσεων, μπορώ να γεννήσω στον δεύτερο τοκετό μόνη μου;

Ναι, μια τέτοια πιθανότητα δεν αποκλείεται, αλλά υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν εκείνες οι ενδείξεις που οδήγησαν στην επέμβαση για πρώτη φορά (βράφανος, στενή λεκάνη και άλλα) και της βιωσιμότητας της ουλής. Παράλληλα, θα προγραμματιστεί ο τοκετός σε ειδικό μαιευτήριο ή περιγεννητικό κέντρο, όπου υπάρχει ο απαραίτητος εξοπλισμός και ιατροί με εμπειρία στη διενέργεια τοκετού με ουλή μήτρας.

Κανονικά, η γέννηση ενός παιδιού στον κόσμο πρέπει να συμβεί χωρίς επιπλοκές, τόσο από το γυναικείο σώμα όσο και από την πλευρά του μωρού. Όμως στην πράξη, οι γιατροί συχνά αντιμετωπίζουν διάφορα προβλήματα κατά τη διάρκεια του τοκετού, και ένα από τα πιο κοινά μεταξύ τους θεωρείται η γενική αδυναμία. Είναι πολύ πιο εύκολο για τους ειδικούς να επιλύσουν σωστά τις προβληματικές καταστάσεις εάν η ίδια η γυναίκα έχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα, γνωρίζει τις αιτίες και τα συμπτώματα μιας τέτοιας παραβίασης και κατανοεί περίπου τι να κάνει σε μια τέτοια κατάσταση.

Αιτίες

Σύμφωνα με τους μαιευτήρες-γυναικολόγους, υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να επιβραδύνουν τη δραστηριότητα του τοκετού. Έτσι, μια τέτοια παραβίαση μπορεί να αναπτυχθεί λόγω νευροενδοκρινικών, καθώς και σωματικών παθήσεων της γυναίκας στον τοκετό. Μερικές φορές προκαλεί υπερβολική διάταση της μήτρας, η οποία παρατηρείται συχνά με πολυϋδράμνιο ή πολύδυμη κύηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθενής δραστηριότητα του τοκετού είναι συνέπεια επιπλοκών της εγκυμοσύνης, παθολογιών του μυομητρίου, καθώς και ελαττωμάτων στο ίδιο το έμβρυο, για παράδειγμα, διαταραχές του νευρικού συστήματος, απλασία των επινεφριδίων, παρουσίαση, καθυστερημένη ή επιταχυνόμενη ωρίμανση του πλακούντα.

Η δραστηριότητα του τοκετού μπορεί να εξασθενήσει λόγω της πολύ στενής λεκάνης της γυναίκας που γεννά, της παρουσίας όγκων σε αυτήν και της ανεπαρκούς ελαστικότητας του τραχήλου της μήτρας.

Μερικές φορές μια τέτοια παραβίαση συμβαίνει ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι η ετοιμότητα μιας γυναίκας και του παιδιού της για τον τοκετό δεν συμπίπτει και δεν είναι σύγχρονη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα προκαλείται από το άγχος, την ηλικία της γυναίκας που γεννά έως τα δεκαεπτά ή μετά από τριάντα χρόνια, καθώς και από την έλλειψη φυσικής δραστηριότητας.

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας καθορίζονται από τους γιατρούς απευθείας κατά τον τοκετό. Ταυτόχρονα, η γυναίκα που γεννά έχει σύντομες συσπάσεις όχι μεγάλης έντασης. Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει μάλλον αργά και το έμβρυο, με τη σειρά του, κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης με χαμηλή ταχύτητα. Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συσπάσεων, αντί να μειώνονται, αρχίζουν να αυξάνονται και ο ρυθμός των συσπάσεων της μήτρας επίσης διαταράσσεται. Ο τοκετός χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερη διάρκεια, η οποία προκαλεί έντονη κόπωση της γυναίκας που γεννά. Με ασθενή δραστηριότητα τοκετού, το έμβρυο βιώνει έλλειψη οξυγόνου, η οποία μπορεί να εντοπιστεί με τη βοήθεια του CTG.

Αν μιλάμε για τον πρωτεύοντα τύπο γενικής αδυναμίας, τότε οι συσπάσεις είναι αξιοσημείωτες για τη χαμηλή τους σοβαρότητα και την ανεπαρκή αποτελεσματικότητά τους από την ίδια την εμφάνισή τους. Η δευτερογενής μορφή παθολογίας αρχίζει να αναπτύσσεται μετά την κανονική έναρξη του τοκετού.

Τι να κάνω?

Οι ενέργειες ενός μαιευτήρα-γυναικολόγου στην ανάπτυξη γενικής αδυναμίας εξαρτώνται κυρίως από τις αιτίες μιας τέτοιας παραβίασης. Δυστυχώς, τώρα οι γιατροί αποφασίζουν να επισπεύσουν τον τοκετό πιο συχνά από όσο μπορεί να είναι απαραίτητο. Αρκετά συχνά, η πρώτη γέννηση διαρκεί πραγματικά πολύ χρόνο και εάν το έμβρυο δεν απειλείται από υποξία, απλά δεν υπάρχει λόγος διέγερσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να αποκατασταθεί η λοχεία, η λοχεία χρειάζεται να ηρεμήσει και να ξεκουραστεί λίγο.

Σε περίπτωση που η γενική αδυναμία αποτελεί πραγματικά απειλή για τη μητέρα ή το παιδί, οι ειδικοί λαμβάνουν μέτρα για την τόνωση της.

Η αμνιοτομή, η διαδικασία ανοίγματος της εμβρυϊκής κύστης, θεωρείται ότι είναι μια αρκετά ασφαλής μη φαρμακευτική μέθοδος για την ενίσχυση της δραστηριότητας του τοκετού. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν ο τράχηλος της μήτρας έχει ανοίξει δύο εκατοστά ή περισσότερο. Η έκχυση νερού συχνά οδηγεί σε αυξημένες συσπάσεις, με αποτέλεσμα η γυναίκα που γεννά να μπορεί να κάνει χωρίς φάρμακα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ειδικοί αποφασίζουν να βάλουν μια γυναίκα σε ύπνο που προκαλείται από φάρμακα για περίπου δύο ώρες, κάτι που της επιτρέπει να αποκαταστήσει κάπως τη δύναμη και τους πόρους του σώματός της. Για να πραγματοποιηθεί ένας τέτοιος χειρισμός, απαιτείται διαβούλευση με έναν αναισθησιολόγο και μια κατάλληλη ανάλυση της κατάστασης του παιδιού.

Για την άμεση επιτάχυνση και εντατικοποίηση των συσπάσεων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ουρεοτονικά διεγερτικά. Τις περισσότερες φορές, οι μαιευτήρες προτιμούν την ωκυτοκίνη και τις προσταγλανδίνες, συνήθως χορηγούνται ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας σταγονόμετρο. Αυτή τη στιγμή, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου παρακολουθείται χρησιμοποιώντας CTG.

Παράλληλα με τα διεγερτικά φάρμακα, χρησιμοποιούνται συχνά αντισπασμωδικά, αναλγητικά ή επισκληρίδιο αναισθησία, καθώς η απότομη αύξηση των συσπάσεων στο πλαίσιο της χορήγησης φαρμάκων είναι εξαιρετικά επώδυνη. Και ένας τέτοιος κατάλογος φαρμάκων μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση του παιδιού, αντίστοιχα, χρησιμοποιούνται μόνο σύμφωνα με ενδείξεις, εάν η βλάβη από μια τέτοια διόρθωση είναι μικρότερη από ό,τι από τον παρατεταμένο τοκετό.

Σε περίπτωση που όλα τα παραπάνω μέτρα δεν δώσουν θετικό αποτέλεσμα, λαμβάνεται απόφαση για επείγουσα καισαρική τομή.

Τι μπορεί να κάνει μια μέλλουσα μητέρα;

Πρέπει να προετοιμαστείτε για τον τοκετό πολύ πριν από την ημερομηνία X. Συνιστάται να επιλέξετε ένα μαιευτήριο όπου η γυναίκα που γεννά θα αισθάνεται άνετα, επίσης δεν χρειάζεται να φοβάστε τον επερχόμενο τοκετό και να λάβετε όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες για αυτή τη διαδικασία. Για την πρόληψη της αδυναμίας κατά τη γέννηση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να συμπεριφέρεστε ενεργά μετά την έναρξη των συσπάσεων - περπατήστε, χρησιμοποιήστε fitball, ράβδους τοίχου κ.λπ. αδυναμία γέννησης στο ελάχιστο.

Η αδύναμη δραστηριότητα του τοκετού είναι ένα κοινό αναπαραγωγικό πρόβλημα που εμφανίζεται συχνότερα κατά την πρώτη γέννα. Η ασθένεια θεωρείται άμεσα γενική και εκδηλώνεται με την έναρξη των συσπάσεων. Παρά το φαινομενικά προφανές και σε καμία περίπτωση τρομακτικό όνομα, το πρόβλημα μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από δυσάρεστες συνέπειες, η χειρότερη από τις οποίες είναι ο θάνατος ενός νεογέννητου.

Ποια είναι η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας;

Κάτω από αυτή την έννοια, κρύβεται μια ανωμαλία του τοκετού, που χαρακτηρίζεται από όχι έντονη κινητικότητα της μήτρας, με αποτέλεσμα η δύναμη των συσπάσεων να μην επαρκεί για να μετακινηθεί το έμβρυο προς την έξοδο. Ως αποτέλεσμα αδύναμων ή σπάνιων συσπάσεων της μήτρας, η διάρκεια του τοκετού αυξάνεται σε ένα κρίσιμο σημείο. Ταυτόχρονα, η γυναίκα καταπονείται πολύ κατά τις συσπάσεις, δεν της μένει η δύναμη να σπρώξει και να σπρώξει το παιδί στην έξοδο. Ο κίνδυνος έγκειται επίσης στο γεγονός ότι τα νερά θα μπορούσαν να έχουν φύγει για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως το έμβρυο είναι επιρρεπές σε διάφορες λοιμώξεις, καθώς και θάνατο ως αποτέλεσμα ασφυξίας ή έλλειψης οξυγόνου.

Παράβαση εκχωρείται στο 10% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού όλων των γενικών προβλημάτων.

Η ουσία της παραβίασης εκφράζεται στο γεγονός ότι λόγω των φυσιολογικών χαρακτηριστικών του γυναικείου σώματος, των χαρακτηριστικών της πορείας της εγκυμοσύνης ή των μαιευτικών σφαλμάτων, η μήτρα δεν συστέλλεται σε τέτοιο επίπεδο στο οποίο είναι δυνατές οι φυσιολογικές συσπάσεις. Ως αποτέλεσμα, γίνονται αδύναμοι, κοντοί και σπάνιοι.

Πώς μπορείτε να αναγνωρίσετε την αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα;

Αυτό το χαρακτηριστικό του γυναικείου σώματος διαγιγνώσκεται εάν ο τοκετός διαρκεί περισσότερο από το συνηθισμένο. Για παράδειγμα, το πρωτότοκο γεννιέται, κατά μέσο όρο, σε 11-12 ώρες, και το δεύτερο και τα επόμενα μωρά - σε 8. Εάν η διαδικασία γέννησης έχει διαρκέσει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η δραστηριότητα του τοκετού είναι αδύναμη . Με βάση ορισμένες παραμέτρους της διαδικασίας γέννησης, η παθολογία μπορεί να υποτεθεί νωρίτερα.

Τα σημάδια είναι:

  • Ελάχιστα αισθητές συσπάσεις.
  • Η δυναμική της μήτρας διαταράσσεται (συστολές και αποκαλύψεις συμβαίνουν τυχαία, με διαφορετική ένταση και συχνότητα).
  • Μακροχρόνια παρουσία του παιδιού στη βάση της μικρής λεκάνης.
  • Μη έγκαιρη απελευθέρωση αμνιακού υγρού.
  • Αύξηση της διάρκειας του τοκετού.
  • Καμία πρόοδος στη διάταση της μήτρας για περισσότερο από 120 λεπτά (σύμφωνα με το παρτόγραμμα).

Αναλύοντας την εξωτερική κατάσταση της μέλλουσας μητέρας, τους κύριους δείκτες της εργασιακής δραστηριότητας, οι ειδικοί εξάγουν συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ή την απουσία παθολογίας και, εάν είναι απαραίτητο, προετοιμάζονται για την τόνωση του τοκετού.

Ποιος είναι ο λόγος της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας;

Δεδομένου ότι πιο συχνά αυτό το πρόβλημα αφορά πρωτότοκες γυναίκες, η κύρια αιτία του είναι η ιδιαιτερότητα ενός νεαρού οργανισμού που δεν γνώριζε τον τοκετό. Κατά τη γέννηση ενός μωρού, το γυναικείο σώμα βιώνει ένα τεράστιο φορτίο, με αποτέλεσμα το ανοσοποιητικό σύστημα να προσπαθεί να σταματήσει αυτή τη διαδικασία. Για την προστασία από το υπερβολικό άγχος, ενεργοποιούνται ειδικοί μηχανισμοί που προσπαθούν να ανακουφίσουν μια γυναίκα από τον πόνο και να αποκαταστήσουν την κανονική λειτουργία όλων των συστημάτων οργάνων.

Η ηλικία παίζει σημαντικό ρόλο: η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας είναι εγγενής στα κορίτσια κάτω των 17 ετών και στις γυναίκες μετά την ηλικία των 30 ετών.

Υπάρχουν επίσης αρκετές ακόμη ομάδες αιτιών.

1. Φυσιολογικό - σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά της γυναικείας υγείας.

  • Λοιμώδεις παιδικές ασθένειες (ερυθρά, ιλαρά, ανεμοβλογιά).
  • Φλεγμονή της μήτρας, των ωοθηκών, των εξαρτημάτων, των σαλπίγγων κ.λπ.
  • Νεοπλάσματα των πυελικών οργάνων.
  • Πολλαπλές προηγούμενες γεννήσεις.
  • Καθυστερημένη πρώτη εμμηνόρροια.
  • ακανόνιστος εμμηνορροϊκός κύκλος?
  • Μικρή μήτρα?
  • Ενδοκρινικές παθήσεις, μεταβολικές διαταραχές;
  • άμβλωση;
  • Ουλή στη μήτρα.
  • Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας.
  • Στενή λεκάνη?
  • Χαμηλή ελαστικότητα της μήτρας.

2. Μαιευτικοί λόγοι:

  • Υπερβολική αναλογία αμνιακού υγρού.
  • Αναμένετε δύο ή περισσότερα παιδιά.
  • Μη φυσιολογική θέση του πλακούντα.
  • Μεγάλο μέγεθος του εμβρύου.
  • Η έξοδος των υδάτων πριν την έναρξη των συσπάσεων.
  • Πρόωρη γέννηση ή μεταγενέστερη εγκυμοσύνη.
  • Κακή θέση;
  • Ψυχοσυναισθηματικά προβλήματα, σωματική ανικανότητα (έλλειψη δύναμης).

3. Αιτίες από την πλευρά του εμβρύου:

  • Αναντιστοιχία Rhesus μεταξύ μητέρας και παιδιού.
  • μολυσματικές διεργασίες?
  • Εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια;
  • Συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης.

Συνήθως εντοπίζονται πολλές αιτίες ταυτόχρονα.

Ταξινόμηση

Στην ιατρική, ορίζονται δύο τύποι αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας - πρωτογενής και δευτερογενής. Η ουσιαστική διαφορά είναι ότι με δευτερογενή αδυναμία δεν παρατηρούνται αρχικά σημάδια, αλλά σταδιακά μειώνεται ο ρυθμός, η ένταση και η διάρκεια των συσπάσεων.

Πρωτογενής αδυναμίαεμφανίζεται αμέσως:

Οι συσπάσεις γίνονται όλο και πιο σπάνιες, σύντομες και λιγότερο ευαίσθητες.

Ο ρυθμός εξομάλυνσης του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμα του στομίου της μήτρας επιβραδύνεται ή αυτές οι διαδικασίες σταματούν εντελώς.
Το κεφάλι ή η λεκάνη του εμβρύου παραμένει κινητή ή πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η ανικανότητα της γυναίκας λόγω της μεγάλης πρώτης περιόδου τοκετού (από 12 ώρες σε πρωτότοκη γυναίκα και από 10 σε δευτερότοκη γυναίκα).

Κατά την πρώτη γέννα, ο ρυθμός ανοίγματος του λαιμού της μπλούζας είναι 1-1,2 cm την ώρα για τις γυναίκες που γεννούν το πρώτο τους παιδί και 1,5-2 cm την ώρα εάν το παιδί για τη γυναίκα που γεννά είναι τουλάχιστον το δεύτερο. Η κύρια αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας καθορίζεται εάν η ταχύτητα είναι μικρότερη. Την ίδια περίοδο, το matchmaking θα πρέπει να διαρκεί 20-30 δευτερόλεπτα με διάλειμμα περίπου 8 λεπτών. Οι παθολογίες της εργασιακής δραστηριότητας μειώνουν τη διάρκεια των συσπάσεων, αλλά αυξάνουν το διάστημα μεταξύ τους.

Για δευτερεύουσα αδυναμίαΗ εργασιακή δραστηριότητα χαρακτηρίζεται από μακρά περίοδο αποβολής του εμβρύου - περισσότερο από 1,5 ώρα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι συσπάσεις εξασθενούν απότομα, ο ρυθμός τους επιβραδύνεται.

Τι κάνει ο γιατρός με την αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα;

Αναλύοντας την κατάσταση της μητέρας, του παιδιού και την ένταση του τοκετού, ο γιατρός αποφασίζει για μελλοντικές ενέργειες. Με μεγάλη πιθανότητα κινδύνου, γίνεται επείγουσα καισαρική τομή, διεγείρεται ο τοκετός. Οι μέθοδοι ιατρικής περίθαλψης είναι οι εξής:

  • Αμνιοτομή- άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, στο οποίο δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φαρμακευτική διέγερση του τοκετού. Η διαδικασία είναι εντελώς ανώδυνη.
  • Λήψη ή ένεση ναρκωτικών. Αυτή η μέθοδος καταφεύγει εάν η αμνιοτομή ήταν αναποτελεσματική. Μπορεί να συνιστώνται ισχυρά παυσίπονα, τα οποία οδηγούν σε ύπνο που προκαλείται από φάρμακα, κατά τον οποίο η γυναίκα που γεννά μπορεί να ξεκουραστεί και να αναρρώσει. Η ωκυτοκίνη και οι προσταγλανδίνες χορηγούνται επίσης ενδοφλεβίως.
  • καισαρική τομή- πραγματοποιείται επείγουσα επέμβαση ως έσχατη λύση, εάν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή της μητέρας ή του παιδιού. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται τομή στην κοιλιακή χώρα και τη μήτρα (με αναισθησία) και αφαιρείται το έμβρυο.

Υπάρχουν επίσης ειδικές αντενδείξεις για την τόνωση του τοκετού. Αυτά περιλαμβάνουν στενή λεκάνη, μη φυσιολογική θέση και παρουσίαση του εμβρύου, 3 ή περισσότερες γεννήσεις στο ιστορικό της γυναίκας, ουλές στη μήτρα, κίνδυνο θανάτου για τη γυναίκα ή το έμβρυο.

Τι μπορεί να είναι επικίνδυνες αδύναμες συσπάσεις;

Εάν μια γυναίκα βρίσκεται στα χέρια επαγγελματιών που θα είναι σε θέση να παράσχουν βοήθεια εγκαίρως, τίποτα δεν απειλεί τη ζωή της και τη ζωή του μωρού. Μόνο η ευνοϊκή ψυχολογική διάθεση, η ηρεμία και η εστίαση σε ένα καλό αποτέλεσμα εξαρτώνται από τη γυναίκα που γεννά.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές και γιατί;

  • Η υπερβολική διέγερση με φάρμακα μπορεί να οδηγήσει σε μη φυσιολογικές συσπάσεις της μήτρας και τελικά σε θάνατο του εμβρύου από ασφυξία.
  • Όταν ένα μωρό στη μήτρα καταλαμβάνει την ίδια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι μαλακοί ιστοί αρχίζουν να συμπιέζονται, γεγονός που συχνά προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές ή εγκεφαλική αιμορραγία.
  • Ο κίνδυνος διαφόρων ειδών αιμορραγίας και μολυσματικών ασθενειών σε μια γυναίκα που γεννά.

Η αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα είναι μια από εκείνες τις παθήσεις που δεν μπορούν να διαγνωστούν εκ των προτέρων και να ληφθούν μέτρα για την αποφυγή της. Επομένως, ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης, η συνεχής παρακολούθηση από τον ίδιο γιατρό και η θετική ψυχολογική στάση είναι σημαντικά. Εάν μια γυναίκα ακούσει τον γιατρό, ακολουθήσει όλες τις συστάσεις, ο τοκετός θα είναι εύκολος και χωρίς βλάβη σε αυτήν και στο μωρό.

Ειδικά για- Έλενα Κιτσάκ

  • Ποιοι γιατροί πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε Δευτερογενή αδυναμία τοκετού

Τι είναι η δευτερεύουσα αδυναμία της εργασίας

Στο δευτερογενής αδυναμία των προγονικών δυνάμεωναρχικά οι πολύ φυσιολογικές ενεργές συσπάσεις εξασθενούν, γίνονται λιγότερο συχνές, πιο σύντομες και μπορεί σταδιακά να σταματήσουν εντελώς. Ο τόνος και η διεγερσιμότητα της μήτρας μειώνονται. Ουσιαστικά οι συσπάσεις εξασθενούν στην ενεργό φάση του τοκετού. Πρόκειται για δευτερογενή υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας.

Το άνοιγμα του στομίου της μήτρας, έχοντας φτάσει τα 5-6 cm, δεν προχωρά πλέον, το παρόν τμήμα του εμβρύου δεν κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης, σταματώντας σε ένα από τα επίπεδα της πυελικής κοιλότητας.

Η δευτερογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας αναπτύσσεται συχνότερα στο τέλος της περιόδου αποκάλυψης ή κατά την περίοδο αποβολής του εμβρύου.

Η δευτερογενής υποτονική αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού μπορεί να οφείλεται στην κόπωση της γυναίκας στον τοκετό ή στην παρουσία εμποδίου που σταματά τον τοκετό. Μετά από μια ορισμένη περίοδο προσπαθειών να ξεπεραστεί το εμπόδιο, η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας - το μηχανικό της έργο - εξασθενεί και μπορεί να σταματήσει εντελώς για λίγο.

Τι προκαλεί Δευτερεύουσα αδυναμία της εργασίας

Οι αιτίες της δευτερογενούς αδυναμίας είναι πολλές.

  • Οι ίδιοι λόγοι που προκαλούν την πρωτογενή υποτονική αδυναμία των γενικών δυνάμεων, όταν όμως είναι λιγότερο έντονες και δείχνουν την αρνητική τους επίδραση μετά την εξάντληση των προστατευτικών-προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών.
  • Κόπωση μιας γυναίκας που γεννά, η οποία μπορεί να είναι αποτέλεσμα άγρυπνης νύχτας ή πολλών νυχτών (παθολογική προκαταρκτική περίοδος), αγχωτικών καταστάσεων, φόβου τοκετού και αρνητικών συναισθημάτων.
  • Το προκύπτον εμπόδιο για την περαιτέρω αποκάλυψη του φάρυγγα της μήτρας ή την προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης: ανατομικές (κυκλικές) αλλαγές στον αυχένα - χαμηλή θέση του μυωματώδους κόμβου. μη φυσιολογικό ανατομικό σχήμα της λεκάνης, που στενεύει ένα από τα μεγέθη του πλατιού, στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας ή του επιπέδου εξόδου. κλινικά στενή λεκάνη λόγω παραβίασης του εμβιομηχανικού μηχανισμού (έκταση κεφαλής, ασυγκλιτική εισαγωγή).
  • Αστοχία των κοιλιακών μυών, που προκαλεί αδυναμία προσπαθειών (πολλαπλοί τοκετοί, κήλη λευκής γραμμής της κοιλιάς).
  • Ιατρογόνα αίτια: αδιάκριτη και ακατάλληλη χρήση αντιχολινεργικών, αντισπασμωδικών και αναλγητικών φαρμάκων.
  • Μεγάλο έμβρυο, οπίσθια ινιακή εμφάνιση, χαμηλή εγκάρσια θέση του οβελιαίου ράμματος.

Συμπτώματα Δευτερογενούς αδυναμίας τοκετού

Η κλινική εικόνα της δευτερογενούς αδυναμίας συμπίπτει με την πρωτογενή αδυναμία του τοκετού, αλλά η επιμήκυνση του τοκετού εμφανίζεται συχνότερα στην ενεργό φάση του τοκετού και στην περίοδο της εμβρυϊκής αποβολής. Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας είναι πλήρες και το παρόν κεφάλι του εμβρύου δεν έχει βυθιστεί στο πυελικό έδαφος, είναι μόνο ένα μικρό ή μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης (απόσταση από το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης στη θέση -2, -1, 0 ή +1, +2). Μια γυναίκα στον τοκετό αρχίζει να πιέζει πρόωρα, προσπαθώντας ανεπιτυχώς να επιταχύνει τη γέννηση ενός παιδιού (χωρίς να λαμβάνει υπόψη τις συστάσεις του ιατρικού προσωπικού). Φυσικά, εμφανίζεται γρήγορη κόπωση, κούραση από άχρηστη, μη παραγωγική εργασία.

Πρόωρες προσπάθειες μπορεί να συμβούν αντανακλαστικά εάν ο τράχηλος τσιμπηθεί μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και του οπίσθιου τοιχώματος της ηβικής σύμφυσης ή εάν εμφανιστεί μεγάλος όγκος γέννησης στο κεφάλι του εμβρύου και ο κάτω πόλος του μπορεί να ερεθίσει τους υποδοχείς των μυών του πυελικού εδάφους. Αυτό όμως συμβαίνει συχνότερα με μια γενική στένωση της λεκάνης, όταν έχει σφηνοειδή εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου.

Αντιμετώπιση δευτερογενούς αδυναμίας τοκετού

Η επιλογή της τακτικής διεξαγωγής εργασίας σε περίπτωση αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας

Πριν προχωρήσετε στη θεραπεία της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να μάθετε την πιθανή αιτία εμφάνισής της.

Το κύριο πράγμα είναι να αποκλειστεί μια στενή λεκάνη, δηλαδή αυτός ή εκείνος ο βαθμός δυσαναλογίας στο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας. αποτυχία του τοιχώματος της μήτρας, μη ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου.

Με αυτούς τους τύπους παθολογίας, οποιαδήποτε θεραπεία διέγερσης της μήτρας αντενδείκνυται!

Μια κλινικά στενή λεκάνη αποδεικνύεται από το σταμάτημα της κεφαλής του εμβρύου στην είσοδο της μικρής λεκάνης ή στη θέση «0» (το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης είναι το στενό τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης). Η επιβράδυνση της προώθησης της κεφαλής του εμβρύου στη θέση «+1» και κάτω υποδηλώνει είτε οπίσθια όψη (αντεροκεφαλική παρουσίαση) είτε χαμηλή εγκάρσια θέση του οβελιαίου ράμματος.

Η ανεπάρκεια του μυομητρίου μπορεί να υποψιαστεί με την παρουσία κατάλληλου επιβαρυμένου μαιευτικού ιστορικού (επιπλεγμένη αποβολή, παθολογικός, «δύσκολος» τοκετός, ενδομυομητρίτιδα, επεμβάσεις στη μήτρα – μυομεκτομή, καισαρική τομή).

Σημαντικός παράγοντας για την επιλογή της τακτικής του συντηρητικού ή εγχειρητικού τοκετού είναι η εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου και της εφεδρικής του ικανότητας. Για την αξιολόγηση του εμβρύου κατά τον τοκετό, πρέπει να ληφθούν υπόψη όχι μόνο το σωματικό του βάρος, η παρουσίαση, η συχνότητα, ο ρυθμός και η ηχητικότητα των εμβρυϊκών καρδιακών ήχων, αλλά και δεδομένα από CTG, υπερηχογράφημα, αξιολόγηση του βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου, όπως καθώς και τα αποτελέσματα της καρδιοενδιάμεσης εξέτασης, η κατάσταση της μητροπλακουντιακής και εμβρυϊκής ροής αίματος στον πλακούντα.

Η τακτική του γιατρού μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με τη συγκεκριμένη μαιευτική κατάσταση. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί η σκοπιμότητα του τοκετού με καισαρική τομή.

Με υψηλό κίνδυνο παρατεταμένου, παρατεταμένου τοκετού (όψιμη ηλικία πρωτότοκου, επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό, στειρότητα, θνησιγένεια, επαγόμενη κύηση, παρένθεση, μεγάλο μέγεθος εμβρύου, μεταγενέστερη εγκυμοσύνη), το σχέδιο τοκετού για πρωτογενή αδυναμία τοκετού θα πρέπει να καθοριστεί έγκαιρα υπέρ των καισαρικών τομών.

Χωρίς προκαταρκτική ροδοδιέγερση, η καισαρική τομή ως η βέλτιστη μέθοδος τοκετού επιλέγεται παρουσία:

  • μια ουλή στη μήτρα, η χρησιμότητα της οποίας είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ή είναι αμφίβολη.
  • με μια ανατομικά στενή λεκάνη?
  • σε πολύτοκες λόγω του κινδύνου ρήξης του ανίκανου μυομητρίου.
  • με μη ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου (IUGR, εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια).

Η καισαρική τομή ενδείκνυται επίσης σε περίπτωση μη ικανοποιητικής κατάστασης της υγείας μιας γυναίκας (παρουσία παθολογίας στην οποία αντενδείκνυται η βαριά σωματική άσκηση). Παράλληλα, η νεαρή ηλικία, οι επαναλαμβανόμενες γεννήσεις δεν είναι καθοριστικές, οδηγώντας στο κίνητρο άρνησης της καισαρικής τομής.

Ριζική διαχείριση του τοκετούέχει λάβει χώρα τα τελευταία χρόνια, λόγω της έννοιας της σύγχρονης μαιευτικής.

  • Το παιδί πρέπει να γεννηθεί ζωντανό και υγιές χωρίς υποξικά-ισχαιμικά και τραυματικά τραύματα.
  • Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος χρήσης μαιευτικής λαβίδας, βίαιης εξαγωγής του εμβρύου με χρήση συσκευής εξαγωγής κενού ή χειρωνακτικών τεχνικών, στροφών και άλλων επεμβάσεων.
  • Είναι απαραίτητο να συνειδητοποιήσουμε τον κίνδυνο δυσμενών εκβάσεων για τη μητέρα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια μιας παρατεταμένης πορείας τοκετού με τη χρήση ιατρικής ανάπαυσης ύπνου, παρατεταμένης, πολλών ωρών, επαναλαμβανόμενης διέγερσης τοκετού και την ανάγκη να εφαρμοστεί τελικά άτυπη κοιλιακή μαιευτική λαβίδα.
  • Για κάθε γυναίκα που γεννά, καταρτίζεται ένα ατομικό σχέδιο τοκετού, λαμβάνοντας υπόψη υπάρχοντες και αυξανόμενους παράγοντες κινδύνου.
  • Ο αριθμός των προηγούμενων γεννήσεων (πρωτότοκος, πολύτοκος) δεν πρέπει να επηρεάζει την επέκταση των ενδείξεων για καισαρική τομή, που γίνεται σύμφωνα με την ένδειξη από το έμβρυο.

Ο συνδυασμός αδυναμίας του τοκετού με προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού με άνυδρο μεσοδιάστημα 8-10 ωρών ή περισσότερο δεν αφήνει χρόνο για την παροχή ύπνου-ανάπαυσης στη γυναίκα που γεννά, καθώς υπάρχει κίνδυνος ενδογεννητικής μόλυνσης του εμβρύου. και την ανάπτυξη ανιούσας λοίμωξης στη μητέρα.

Η συχνότητα των μολυσματικών επιπλοκών αυξάνεται ανάλογα με την αύξηση του άνυδρου κενού. Το μέγιστο διάστημα άνυδρου μέχρι την παράδοση δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 12-14 ώρες! Επομένως, η μακροχρόνια διαχείριση του τοκετού με επαναλαμβανόμενη χρήση ιατρικών διεγερτικών είναι δυνατή μάλλον ως εξαίρεση παρουσία επιβαρυντικών περιστάσεων (παρουσία αντενδείξεων για καισαρική τομή) παρά ο κανόνας της σύγχρονης τακτικής διαχείρισης του τοκετού.

Τις περισσότερες φορές επιλέγεται η συντηρητική θεραπεία της αδυναμίας του τοκετού και με την εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε αυτή την επιπλοκή.

Πριν προχωρήσετε στην τόνωση του τοκετού, γίνεται προσπάθεια να εξαλειφθούν οι αιτίες που προκάλεσαν την παραβίαση της εργασιακής δραστηριότητας.

Οι πιθανές αιτίες που πρέπει να αντιμετωπιστούν περιλαμβάνουν:

  • πολυυδραμνιο?
  • λειτουργική κατωτερότητα της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης (πυκνό αμνίον, πυκνή προσκόλληση του αμνίου και ντεκίδουα).
  • κούραση της μητέρας.

Το σύμπλεγμα των προπαρασκευαστικών δραστηριοτήτων περιλαμβάνει:

  • επιταχυνόμενη προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση παρασκευασμάτων προσταγλανδίνης Ε2.
  • αμνιοτομή;
  • η χρήση ενός ενεργειακού συμπλέγματος, καθώς και μέσων που βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.

Με πολυϋδράμνιο (που προκαλεί υπερδιάταση της μήτρας) ή με λειτουργικά ελαττωματική εμβρυϊκή κύστη (στην οποία το αμνίον δεν έχει απολεπιστεί από τα τοιχώματα του κάτω τμήματος της μήτρας), τεχνητό άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, αραίωση των μεμβρανών και πρέπει να γίνει αργή αφαίρεση του αμνιακού υγρού. Για να πραγματοποιηθεί αυτός ο χειρισμός, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η παρουσία συνθηκών και αντενδείξεων.

Καταστάσεις αμνιοτομής:

  • «Ώριμος» τράχηλος.
  • Άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα κατά τουλάχιστον 4 cm (η έναρξη της ενεργού φάσης του τοκετού).
  • Σωστή, κατά μήκος θέση του εμβρύου.
  • Παρουσίαση κεφαλιού.
  • Απουσία δυσαναλογίας της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου (εμπιστοσύνη στην πλήρη αναλογικότητα).
  • Η ανυψωμένη θέση του άνω μισού του σώματος της γυναίκας που γεννά (θέση Fowler).
  • Πλήρης συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας.

Δεν μπορείτε να ανοίξετε την εμβρυϊκή κύστη όταν:

  • «ανώριμος» ή «ανεπαρκώς ώριμος» τράχηλος.
  • μικρό (έως 4 cm) άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας (λανθάνουσα φάση του τοκετού).
  • ανατομικά στενή λεκάνη?
  • λανθασμένη θέση του εμβρύου (λοξή, εγκάρσια).
  • Παρουσίαση βράκα (πόδι)?
  • επέκταση της κεφαλής, μετωπιαία εμφάνιση και οπίσθια βρεγματική ασυγκλιτική εισαγωγή, κατά την οποία ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι αδύνατος.
  • λοιμώξεις του κατώτερου γεννητικού συστήματος.
  • μια ουλή στη μήτρα, εάν υπάρχουν ενδείξεις πιθανής κατωτερότητας του μυομητρίου (αποβολές, ιατρική και διαγνωστική απόξεση, ενδομητρίτιδα κ.λπ.)
  • παλιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας III βαθμού (ρήξη στον εσωτερικό φάρυγγα), στις οποίες ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι πολύ επικίνδυνος (κίνδυνος ρήξης του εσωτερικού φάρυγγα με τη μετάβαση στο κάτω τμήμα της μήτρας).

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας είναι η ροδοδιέγερση, η οποία πραγματοποιείται, κατά κανόνα, με ανοιχτή εμβρυϊκή κύστη. Η ροδοδιέγερση με ολόκληρη την εμβρυϊκή κύστη μπορεί να προκαλέσει εμβολή με αμνιακό υγρό, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα που σχετίζεται με παραβίαση της διαβάθμισης της πίεσης στην κοιλότητα του αμνίου και στον χώρο των λαχνών.

Η αμνιοτομή συνοδεύεται από μείωση του όγκου της κοιλότητας της μήτρας, η οποία με τη σειρά της ομαλοποιεί τον βασικό τόνο της μήτρας, 15-30 λεπτά μετά την αμνιοτομή, αυξάνεται η συχνότητα και το εύρος των συσπάσεων, η δραστηριότητα του τοκετού, κατά κανόνα, αυξάνεται.

Θεραπεία αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας (ροδοδιέγερση)

Η διέγερση είναι η κύρια θεραπεία για την υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας - πρωτοπαθή ή δευτερογενή αδυναμία τοκετού.

Πριν από τη διέγερση του τοκετού, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η ευημερία και η κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό, να ληφθεί υπόψη η παρουσία κόπωσης, κόπωσης, εάν ο τοκετός διήρκεσε περισσότερο από 8-10 ώρες ή του τοκετού προηγήθηκε μια μακρά παθολογική προκαταρκτική περίοδος (άυπνη νύχτα). Σε περίπτωση κόπωσης, είναι απαραίτητο να παρέχεται ιατρική ανάπαυση ύπνου.

Πριν συνεχιστεί η συντηρητική αντιμετώπιση του τοκετού, θα πρέπει να προβλεφθούν πρόσθετες επιπλοκές: έλλειψη επίδρασης από προηγουμένως διενεργηθείσα διέγερση τοκετού, επιμήκυνση του άνυδρου κενού με τις χαρακτηριστικές φλεγμονώδεις επιπλοκές του (ενδομυομητρίτιδα, χοριοαμνιονίτιδα, ενδομήτρια λοίμωξη), επιδείνωση του εμβρύου, πιθανότητα ανάπτυξη δευτερογενούς αδυναμίας των εργατικών δυνάμεων, και τελικά - την ανάγκη εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής (άτυπης).

Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε πολύ πιθανό κίνδυνο μαιευτικού τραύματος για τη μητέρα και το έμβρυο, αιμορραγία κατά τη μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό, εμβρυϊκή υποξία και φλεγμονώδεις επιπλοκές στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Έτσι, ως αποτέλεσμα ανεπαρκώς μελετημένων τακτικών, ένας τέτοιος τοκετός μπορεί να έχει εξαιρετικά δυσμενή έκβαση: το παιδί θα γεννηθεί νεκρό ή σε βαθιά ασφυξία, με σοβαρή τραυματική-υποξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Λόγω σοβαρής αιμορραγίας της μήτρας, μπορεί να προκύψει το ζήτημα της αφαίρεσης της μήτρας. Μετά από μια δύσκολη γέννα, αναπτύσσονται στη συνέχεια νευροενδοκρινικές διαταραχές κ.λπ.

Από αυτή την άποψη, σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, πριν από την παροχή ύπνου-ανάπαυσης ή την έναρξη διέγερσης του τοκετού, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η μαιευτική κατάσταση, να διεξαχθεί μια εις βάθος εξέταση της γυναίκας που γεννά και του εμβρύου της και να αποφασιστεί εάν το έμβρυο θα αντέξει την επερχόμενη πολύωρη συντηρητική διαχείριση της εργασίας.

Είναι απαραίτητο να διερευνηθεί η ροή του αίματος (μήτρας, πλακούντας, εμβρύου) χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα Doppler, να αξιολογηθεί η αντιδραστικότητα του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου χρησιμοποιώντας δυναμική CTG και επίσης να εντοπιστεί ο βαθμός προστατευτικών και προσαρμοστικών ικανοτήτων της μητέρας και του εμβρύου, η αντι- αντοχή στο στρες, η οποία είναι δυνατή με τη χρήση μιας νέας μεθοδολογικής προσέγγισης με τη χρήση καρδιομεσοσκοπίας.

Η μαιευτική ανάπαυση ύπνου πρέπει να γίνεται από αναισθησιολόγο. Εάν δεν υπάρχει τέτοιος ειδικός, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος συνταγογραφεί συνδυασμό φαρμάκων: προμεδόλη 20 mg, διφαινυδραμίνη 20 mg, seduxen 20 mg ενδομυϊκά.

Μετά την ανάπαυση, αρχίζουν τη διέγερση του τοκετού. Συχνά αρκεί να ξεκουραστεί η γυναίκα που γεννά, ώστε να αποκατασταθεί η φυσιολογική δραστηριότητα του τοκετού μετά το ξύπνημα. Εάν η δραστηριότητα του τοκετού δεν έχει επανέλθει στο φυσιολογικό, τότε 1-2 ώρες μετά το ξύπνημα, αρχίζουν να χορηγούν φάρμακα που αυξάνουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.

Κανόνες τόνωσης του τοκετού

  • Η διέγερση πρέπει να είναι προσεκτική για να επιτευχθεί ένας φυσιολογικός (αλλά όχι περισσότερος) ρυθμός τοκετού.
  • Ξεκινούν με την ελάχιστη δόση του φαρμάκου, επιλέγοντας σταδιακά (κάθε 15 λεπτά) τη βέλτιστη δόση, στην οποία περνούν 3-5 συσπάσεις σε 10 λεπτά. Η ποσότητα του φαρμάκου που χορηγείται ρυθμίζεται σύμφωνα με αυτό το κριτήριο.
  • Η ροδοδιέγερση με σκευάσματα ωκυτοκίνης και προσταγλανδίνης F2a πραγματοποιείται μόνο όταν ανοίξει η εμβρυϊκή κύστη, με επαρκή βιολογική «ωριμότητα» του τραχήλου της μήτρας και άνοιγμα του φάρυγγα κατά τουλάχιστον 6 cm.
  • Η χρήση σκευασμάτων προσταγλανδίνης Ε2 δεν απαιτεί πάντα προκαταρκτική αμνιοτομή. Επιπλέον, η διέγερση με φάρμακα αυτής της κατηγορίας είναι πιο κατάλληλη με ένα μικρό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας ή του στομίου της μήτρας.
  • Η διάρκεια της ροδοδιέγερσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3-4 ώρες.
  • Λόγω του κινδύνου εμβρυϊκής υποξίας ή υπερτονικότητας της μήτρας, η ροδοδιέγερση πραγματοποιείται στο πλαίσιο ενδοφλέβιας ενστάλαξης αντισπασμωδικών (no-shpa).
  • Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της διορθωτικής θεραπείας για 1 ώρα, η δόση του φαρμάκου διπλασιάζεται ή η θεραπεία συμπληρώνεται με άλλο διεγερτικό της μήτρας (για παράδειγμα, συνδυασμός προσταγλανδινών και ωκυτοκίνης).
  • Το φάρμακο επιλέγεται σύμφωνα με τη μίμηση του φυσικού μηχανισμού για την ανάπτυξη του τοκετού: με μικρό άνοιγμα λαιμού (4-5 cm), προτιμώνται τα σκευάσματα προσταγλανδίνης Ε2. Με σημαντικό άνοιγμα (6 cm ή περισσότερο), καθώς και στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, χρησιμοποιούνται σκευάσματα προσταγλανδίνης F2a ή ωκυτοκίνη. Συνιστάται ο συνδυασμός σκευασμάτων ωκυτοκίνης και προσταγλανδίνης F2a στη μισή δόση (ενισχύουν το ένα τη δράση του άλλου).
  • Η ενδοφλέβια μέθοδος χορήγησης διεγερτικού είναι πιο διαχειρίσιμη, ελεγχόμενη και αποτελεσματική. Η δράση του φαρμάκου (αν είναι απαραίτητο) μπορεί εύκολα να διακοπεί. Οι ενδομυϊκές, υποδόρια, από του στόματος οδοί χορήγησης διεγερτικών φαρμάκων είναι λιγότερο προβλέψιμες.

Για φαρμακευτική προστασία του εμβρύου, χορηγείται seduxen (10-12 mg). Ο βέλτιστος χρόνος εισαγωγής είναι η διέλευση της κεφαλής του εμβρύου από το στενό τμήμα της λεκάνης.

Η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση και εξασθένηση των συσπάσεων, καθώς και από αργό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Παράλληλα, η λοχεία κουράζεται πολύ και χάνει δυνάμεις.

Η αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα είναι πρωτογενής και δευτερογενής.

Πρωτογενής είναι η μείωση της δραστηριότητας της μήτρας που εμφανίζεται στην αρχή του τοκετού. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 5-7% του αριθμού όλων των γεννήσεων.

Δευτερογενής - πρόκειται για μείωση της διάρκειας, της έντασης και της συχνότητας των συσπάσεων μετά από μια ευνοϊκή έναρξη της πορείας του τοκετού. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός ανοίγματος και εξομάλυνσης του τραχήλου της μήτρας επίσης μειώνεται και η κίνηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης επιβραδύνεται. Εμφανίζεται στο 2-3% των γεννήσεων.

Αιτίες

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει έγκυες γυναίκες που έχουν ιστορικό:

  • παιδικές λοιμώξεις (ερυθρά, ανεμοβλογιά, ιλαρά).
  • καθυστερημένη έναρξη της πρώτης εμμήνου ρύσεως (εμμηναρχή), μετά από 15-16 χρόνια.
  • παρατυπίες εμμήνου ρύσεως?
  • βρεφική ηλικία (μικρή μήτρα).
  • ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας.
  • φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος ·
  • ουλή στη μήτρα (μετά από καισαρική τομή, αφαίρεση ινομυωμάτων, έκτοπη κύηση κ.λπ.).
  • αμβλώσεις?
  • μεγάλα φρούτα?
  • μεγάλος αριθμός γεννήσεων·
  • ασθένειες με μεταβολικές διαταραχές.

Ο λόγος για την αδυναμία της διαδικασίας του τοκετού μπορεί να είναι μηχανικά εμπόδια (στενή λεκάνη, βράκα παρουσίαση του εμβρύου, ανελαστικότητα του τραχήλου της μήτρας). Η ηλικία της εγκύου παίζει επίσης ρόλο - οι γυναίκες κάτω των 17 ετών και άνω των 30 είναι πιο επιρρεπείς σε ανωμαλίες στον τοκετό. Οι μαιευτικοί λόγοι περιλαμβάνουν:

  • προγεννητική εκροή νερού.
  • πολλαπλή εγκυμοσύνη?
  • μεταγενέστερη εγκυμοσύνη ή, αντίθετα, πρόωρος τοκετός.
  • μεγάλο μέγεθος του εμβρύου?
  • εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου.
  • πυελική παρουσίαση του εμβρύου.
  • φόβος τοκετού, μεγάλη απώλεια δύναμης.

Οι λόγοι μπορεί να είναι από την πλευρά του εμβρύου:

  • ενδομήτρια λοίμωξη?
  • δυσμορφίες και ανωμαλίες ανάπτυξης·
  • Σύγκρουση Rhesus;

Τις περισσότερες φορές, για την ανάπτυξη αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας, χρειάζονται αρκετοί λόγοι ή ένας συνδυασμός αυτών.

Σημάδια αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας

Η πρωτογενής αδυναμία του τοκετού μπορεί να εκδηλωθεί από τέτοια συμπτώματα:

  • Οι συσπάσεις γίνονται λιγότερο ευαίσθητες, σπάνιες ή σύντομες.
  • η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας επιβραδύνουν ή σταματούν (ο γιατρός καθορίζει κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης).
  • το παρόν τμήμα του εμβρύου (κεφάλι ή πυελικό άκρο) παραμένει μόνιμα κινούμενο ή πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης.
  • η μακρά πορεία του πρώτου σταδίου τοκετού (για πρωτότοκες περισσότερες από 12 ώρες, για πολύτοκες περισσότερες από 10 ώρες) και, ως αποτέλεσμα, η κόπωση της γυναίκας που τοκετό.
  • πιθανή μη έγκαιρη εκκένωση αμνιακού υγρού.

Κανόνες αποκάλυψης και συσπάσεις στο πρώτο στάδιο του τοκετού

Κανονικά, σε μια πρωτότοκη γυναίκα, ο τράχηλος της μήτρας ανοίγει κατά 1-1,2 cm την ώρα, σε μια πολύτοκη γυναίκα - 1,5-2 cm την ώρα. Εάν ο τράχηλος ανοίγει πιο αργά, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη πρωτογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας.

Στην πρώτη περίοδο, η κανονική διάρκεια των συσπάσεων είναι 20-30 δευτερόλεπτα και το μεσοδιάστημα μεταξύ τους είναι 7-10 λεπτά. Με την παθολογία της εργασιακής δραστηριότητας, η διάρκειά τους μειώνεται και το διάστημα μεταξύ τους αυξάνεται.

Η δευτερογενής γενική αδυναμία χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη περίοδο αποβολής του εμβρύου (πάνω από 1-1,5 ώρα). Αυτό οφείλεται στην εξασθένηση ή τη διακοπή των συσπάσεων, οι οποίες στην αρχή ήταν έντονες, ρυθμικές και παρατεταμένες. Σε αυτό το σημείο, η πρόοδος του εμβρύου κατά μήκος του καναλιού γέννησης επιβραδύνεται ή σταματά εντελώς.

Διαγνωστικά

Η πρωτογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας διαγιγνώσκεται με βάση:

  • μείωση της δραστηριότητας της μήτρας (οι συσπάσεις εξασθενούν, γίνονται σπάνιες).
  • μείωση της ταχύτητας εξομάλυνσης του λαιμού και ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας.
  • παρατεταμένη ορθοστασία του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου στην είσοδο της μικρής λεκάνης.
  • αύξηση του χρόνου παράδοσης.

Η διάγνωση γίνεται και με βάση τα δεδομένα του παρτογράμματος, εάν δεν υπάρχει δυναμική διαστολής του τραχήλου της μήτρας εντός δύο ωρών.

Παρτογράφημα - μια περιγραφή του τοκετού με γραφικό τρόπο, η οποία εμφανίζει δεδομένα για τη διάταση του τραχήλου της μήτρας, την πρόοδο του εμβρύου, τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, το αμνιακό υγρό, τις συσπάσεις κ.λπ.

Η δευτερογενής αδυναμία γέννησης διαγιγνώσκεται με βάση την κλινική εικόνα και τα δεδομένα του παρτογράμματος. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάσταση του εμβρύου (ακούστε τον καρδιακό παλμό, εγκαταστήστε έναν αισθητήρα CTG), καθώς υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης υποξίας. Μετά την καθιέρωση της διάγνωσης, οι μαιευτήρες πρέπει να αποφασίσουν για την τακτική του τοκετού.

Η αδυναμία του τοκετού πρέπει να διακρίνεται από τις ακόλουθες παθολογίες:

  • παθολογική προκαταρκτική περίοδος (χαοτικές ψευδείς συσπάσεις με ανώριμο τράχηλο).
  • αποσυντονισμένη δραστηριότητα τοκετού (παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, είναι εξαιρετικά επώδυνη, είναι πολύ σπάνια).
  • κλινικά στενή λεκάνη (αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου).

Θεραπεία και παράδοση σε περίπτωση αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι ιατρικής περίθαλψης. Ο γιατρός αποφασίζει ανάλογα με τα αίτια της παθολογίας και την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό και του εμβρύου. Εάν ο τοκετός είναι παρατεταμένος και απειλητικός για τη ζωή, προκαλείται τοκετός ή γίνεται επείγουσα καισαρική τομή. Μέθοδοι ιατρικής περίθαλψης:

1. Διέγερση τοκετού χωρίς φαρμακευτική αγωγή. Η εργασιακή δραστηριότητα μπορεί να ενισχυθεί με τη διαδικασία της αμνιοτομής (άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης), η οποία σας επιτρέπει να μην χρησιμοποιείτε φάρμακα. Μην φοβάστε, η αμνιοτομή είναι εντελώς ανώδυνη.

2. Φαρμακευτική διέγερση. Πραγματοποιείται σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της αμνιοτομής. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια ισχυρών αναλγητικών, τα οποία προκαλούν ύπνο που προκαλείται από φάρμακα για να χαλαρώσει και να ξεκουράσει τη γυναίκα που τοκετό. Η διέγερση με ωκυτοκίνη και προσταγλανδίνες πραγματοποιείται ενδοφλεβίως.

3. Καισαρική τομή. Εκτελείται επείγουσα επέμβαση σε περίπτωση αναποτελεσματικής διέγερσης και σε περίπτωση απειλής για τη ζωή της γυναίκας που γεννά ή του εμβρύου.

ύπνος ναρκωτικών

Για τον θεραπευτικό ύπνο, χορηγείται οξυβουτυρικό νάτριο και γλυκόζη, που γίνεται από αναισθησιολόγο. Σε περίπτωση απουσίας του, ο μαιευτήρας εισάγει προμεδόλη, ρελάνιο, ατροπίνη και διφαινυδραμίνη. Ο ύπνος με φάρμακα επιτρέπει σε μια γυναίκα που γεννά να ξεκουραστεί για 2-3 ώρες και να αποκτήσει δύναμη, ενώ επίσης βοηθά στην εντατικοποίηση των συσπάσεων. Αν υπάρχει ένδειξη για επείγουσα καισαρική τομή, τότε δεν χρειάζεται θεραπευτικός ύπνος.

Αφού η γυναίκα ξεκουραστεί, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει την κατάστασή της και το έμβρυο, καθώς και τον βαθμό διάνοιξης του φάρυγγα της μήτρας. Μετά από αυτό, δημιουργείται ένα ορμονικό-ενεργειακό υπόβαθρο με τη βοήθεια:

  • ATP, ριβοξίνη, κοκαρβοξυλάση;
  • Διάλυμα γλυκόζης 40%.
  • παρασκευάσματα ασβεστίου (για την ενίσχυση της συστολής της μήτρας).
  • βιταμίνες: Β1, Β6, Ε, ασκορβικό οξύ.
  • πιρακετάμη (για τη βελτίωση της κυκλοφορίας της μήτρας).

Αμνιοτομή

Το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης προάγει την παραγωγή προσταγλανδινών, οι οποίες διεγείρουν τις συσπάσεις. Εκτελείται όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 3-4 εκ. 2-3 ώρες μετά τη διαδικασία, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει την κατάσταση της δυναμικής της διαστολής του τραχήλου της μήτρας, καθώς και να αποφασίσει για τη χρήση φαρμάκων μείωσης.

Ιατρική διέγερση

Όταν διεγείρονται με φάρμακα, χρησιμοποιούνται ωκυτοκίνη και προσταγλανδίνες.

Η ωκυτοκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως μέσω ενστάλαξης. Προκαλεί αυξημένες συσπάσεις και παραγωγή προσταγλανδινών. Η ωκυτοκίνη χορηγείται όταν το στόμιο της μήτρας ανοίγει κατά 5-6 cm ή περισσότερο, μόνο μετά από αμνιοτομή ή αυθόρμητη εκκένωση αμνιακού υγρού.

Η προσταγλανδίνη Ε2 συμβάλλει στην ανάπτυξη φυσιολογικών συσπάσεων. Το φάρμακο επιταχύνει επίσης την ωρίμανση του τραχήλου και το άνοιγμά του, ενώ δεν διαταράσσει τη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία. Το φάρμακο χορηγείται παρόμοια με την ωκυτοκίνη. Χρησιμοποιείται μέχρι το άνοιγμα του στομίου της μήτρας κατά 2-3 cm με ανεπαρκώς ώριμο τράχηλο.

Η προσταγλανδίνη F2a (ενζαπρόστη ή δινοπρόστη) χρησιμοποιείται κατά το άνοιγμα του στομίου της μήτρας κατά 5 εκ. ή περισσότερο. Επιδράσεις του φαρμάκου: διέγερση των συσπάσεων, στένωση των αιμοφόρων αγγείων, αυξημένη πήξη του αίματος. Επομένως, αντενδείκνυται σε προεκλαμψία και αιματολογικές παθήσεις. Η προσταγλανδίνη F2a χορηγείται ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας σύστημα ενστάλαξης.

Με τη φαρμακευτική διέγερση, είναι υποχρεωτική η πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας κάθε 3 ώρες. Για αυτό, ένα διάλυμα γλυκόζης 40% + ασκορβικό οξύ + ευφιλίνη, σιγετίνη ή κοκαρβοξυλάση εγχέεται ενδοφλεβίως. Δείχνει επίσης την εισπνοή υγροποιημένου αέρα.

καισαρική τομή

Εάν όλες οι παραπάνω μέθοδοι ήταν αναποτελεσματικές ή υπάρχουν επιπλέον ενδείξεις, τότε γίνεται καισαρική τομή.

Αντενδείξεις για διέγερση τοκετού

  • στενή λεκάνη (ανατομική και κλινική).
  • η παρουσία ουλής στη μήτρα.
  • γυναίκες με ιστορικό άνω των 5-6 γεννήσεων.
  • λανθασμένη θέση και παρουσίαση του εμβρύου.
  • απειλητική για τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου.

Πιθανές Επιπλοκές

Σε περίπτωση λανθασμένης επιλογής μιας στρατηγικής παράδοσης με αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • Η κατάχρηση διεγερτικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αποσυντονισμό του τοκετού και εμβρυϊκή υποξία.
  • Η παρατεταμένη ορθοστασία του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου σε ένα επίπεδο της μικρής λεκάνης μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση των μαλακών ιστών, στα οποία υπάρχει κίνδυνος ουρογεννητικών συριγγίων. Από την πλευρά του εμβρύου, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και εγκεφαλική αιμορραγία.
  • σε γυναίκες με αδυναμία τοκετού κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, υπάρχει κίνδυνος υπο- και ατονικής αιμορραγίας, μολυσματικών ασθενειών.

Πρόβλεψη

Με επαρκή ιατρική φροντίδα, η πρόγνωση για τη γυναίκα και το έμβρυο είναι ευνοϊκή. Πολλά εξαρτώνται από την ψυχολογική κατάσταση της γυναίκας, δεν χρειάζεται να πανικοβληθείτε και να φοβάστε, είναι καλύτερο να ακούσετε τις συστάσεις του μαιευτήρα. Οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες.

Μερικές έρευνες για την εγκυμοσύνη