Χρόνος προληπτικού ελέγχου στο 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Σε ποιο στάδιο της εγκυμοσύνης γίνεται ο δεύτερος προγεννητικός έλεγχος, όπως φαίνεται από το υπερηχογράφημα;
Περιγραφή
Υλικό υπό μελέτηΟρός αίματος
Η μελέτη πραγματοποιείται για τον έλεγχο εγκύων γυναικών για την αξιολόγηση του κινδύνου εμβρυϊκών χρωμοσωμικών ανωμαλιών - τρισωμία 21 (σύνδρομο Down), τρισωμία 18 (σύνδρομο Edwards), καθώς και ελάττωμα του νευρικού σωλήνα (NTD). Η ποσοτική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της έρευνας πραγματοποιείται με χρήση του λογισμικού PRISCA.
Προσοχή! Για αυτή τη μελέτη απαιτούνται αποτελέσματα υπερήχων!
Ο βιοχημικός έλεγχος του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης «τριπλό τεστ» του δεύτερου τριμήνου αποτελείται από τις ακόλουθες μελέτες:
- Ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG, βήτα-hCG, b-hCG, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, HCG), δοκιμή Νο. 66;
- Άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη (AFP, a-Fetoprotein), δοκιμή Νο. 92;
- Ελεύθερη οιστριόλη (μη συζευγμένη οιστριόλη), δοκιμή Νο. 134.
Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης αυτών των δεικτών χρησιμοποιείται για την εξέταση διαλογής εγκύων γυναικών στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης προκειμένου να εκτιμηθεί ο κίνδυνος χρωμοσωμικών ανωμαλιών και ελαττωμάτων του εμβρυϊκού νευρικού σωλήνα. Η μελέτη πραγματοποιείται μεταξύ 15 και 20 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Ο βέλτιστος χρόνος για τον προσυμπτωματικό έλεγχο 2ου τριμήνου είναι από 16 έως 18 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
Διεξαγωγή ολοκληρωμένης εξέτασης στις εβδομάδες 11-14 της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένου υπερήχου και προσδιορισμού των μητρικών δεικτών ορού (δωρεάν βήτα υπομονάδα hCG και PAPP-A), ακολουθούμενη από έναν ολοκληρωμένο υπολογισμό λογισμικού του ατομικού κινδύνου απόκτησης παιδιού με χρωμοσωμικό παθολογίας, συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες με εντολή του Υπουργείου Υγείας RF με ημερομηνία 01 Νοεμβρίου 2012 No. 572n («Διαδικασία για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας»). Εάν τα αποτελέσματα προσυμπτωματικού ελέγχου του 1ου τριμήνου είναι φυσιολογικά, στο 2ο τρίμηνο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ξεχωριστός προσδιορισμός AFP για να αποκλειστεί ένα ελάττωμα του νευρικού σωλήνα (βλ. δοκιμή AFP No. 92) ή το πλήρες προφίλ PRISCA 2ου τριμήνου. Ένα τριπλό βιοχημικό τεστ με ολοκληρωμένο λογισμικό υπολογισμού των κινδύνων στο 2ο τρίμηνο μπορεί να είναι ιδιαίτερα κατάλληλο σε περίπτωση οριακών αποτελεσμάτων αξιολόγησης κινδύνου κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο 1ου τριμήνου, καθώς και εάν, για κάποιο λόγο, ο προσυμπτωματικός έλεγχος 1ου τριμήνου δεν διενεργήθηκε έγκαιρα.
Το πρόγραμμα PRISCA (που αναπτύχθηκε από την Typolog Software, διανέμεται από τη Siemens) είναι ένα πρόγραμμα πιστοποιημένο στην Ευρωπαϊκή Ένωση (πιστοποίηση CE) και εγγεγραμμένο για χρήση στη Ρωσική Ομοσπονδία που υποστηρίζει τον υπολογισμό κινδύνου για εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου του 1ου και 2ου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Ο υπολογισμός του κινδύνου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό βιοχημικών δεικτών και δεικτών υπερήχων που είναι ενημερωτικοί για την αντίστοιχη περίοδο. Τα δεδομένα από το υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου που πραγματοποιήθηκε στις 11-13 εβδομάδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον υπολογισμό των κινδύνων στο πρόγραμμα PRISCA κατά τη διεξαγωγή βιοχημικού ελέγχου στο 2ο τρίμηνο. Σε αυτήν την περίπτωση, το πρόγραμμα PRISCA θα πραγματοποιήσει έναν ολοκληρωμένο υπολογισμό των κινδύνων λαμβάνοντας υπόψη την τιμή του TVP (πάχος του εμβρυϊκού αυχενικού χώρου) σε σχέση με τις μέσες τιμές αυτού του δείκτη για την ηλικία κύησης κατά την ημερομηνία μέτρησής του στο 1ο τρίμηνο.
Εξαιρετικά σημαντική για τους σωστούς υπολογισμούς είναι η ακρίβεια των καθορισμένων μεμονωμένων δεδομένων, τα προσόντα του γιατρού που εκτελεί το υπερηχογράφημα για τη διενέργεια μετρήσεων υπερήχων προγεννητικού προσυμπτωματικού ελέγχου, καθώς και η ποιότητα των εργαστηριακών εξετάσεων.
Παρασκευή
Είναι προτιμότερο να παίρνετε αίμα το πρωί με άδειο στομάχι, μετά από 8-14 ώρες ολονύκτιας νηστείας (μπορείτε να πιείτε νερό) ή 4 ώρες μετά από ένα ελαφρύ γεύμα κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Την παραμονή της μελέτης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το αυξημένο ψυχοσυναισθηματικό και σωματικό στρες (αθλητική προπόνηση), η κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα μία ώρα πριν από τη μελέτη.
Ο προσυμπτωματικός έλεγχος πρώτου τριμήνου είναι βέλτιστος στις 11-13 εβδομάδες, ο προσυμπτωματικός έλεγχος δεύτερου τριμήνου στις 16-18 εβδομάδες. Τα δεδομένα υπερήχων από το πρώτο τρίμηνο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον υπολογισμό του κινδύνου κατά τη διεξαγωγή βιοχημικού ελέγχου στο δεύτερο τρίμηνο.
Ενδείξεις χρήσης
Εξέταση προσυμπτωματικού ελέγχου εγκύων γυναικών στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης για την αξιολόγηση του κινδύνου χρωμοσωμικών παθολογιών και ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα του εμβρύου, ιδιαίτερα κατάλληλη σε περίπτωση οριακών αποτελεσμάτων του υπολογισμένου κινδύνου χρωμοσωμικής παθολογίας κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο του 1ου τριμήνου, καθώς και εάν η προληπτική εξέταση του 1ου τριμήνου δεν διενεργήθηκε έγκαιρα.
Για να ολοκληρώσετε τη μελέτη, πρέπει να συμπληρώσετε.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας περιέχει πληροφορίες για τον θεράποντα ιατρό και δεν αποτελεί διάγνωση. Οι πληροφορίες αυτής της ενότητας δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Ο γιατρός κάνει ακριβή διάγνωση χρησιμοποιώντας τόσο τα αποτελέσματα αυτής της εξέτασης όσο και τις απαραίτητες πληροφορίες από άλλες πηγές: ιατρικό ιστορικό, αποτελέσματα άλλων εξετάσεων κ.λπ.
Τα αποτελέσματα της εξέτασης εκδίδονται με τη μορφή εντύπου έκθεσης. Υποδεικνύει τα δεδομένα που χρησιμοποιούνται στους υπολογισμούς, παρέχει τα αποτελέσματα των μελετών που πραγματοποιήθηκαν και τις προσαρμοσμένες τιμές MoM. Συμπερασματικά, υποδεικνύονται ποσοτικοί δείκτες κινδύνου για την τρισωμία 21 (σύνδρομο Down), την τρισωμία 18 (σύνδρομο Edwards) και το ελάττωμα του νευρικού σωλήνα (NTD), οι οποίοι αντικατοπτρίζουν τη συχνότητα εμφάνισης των αντίστοιχων τύπων παθολογίας με παρόμοια αποτελέσματα εξετάσεων και μεμονωμένα δεδομένα . Για παράδειγμα, ένας δείκτης κινδύνου 1:6250 σημαίνει ότι η στατιστική πιθανότητα απόκτησης παιδιού με αντίστοιχη παθολογία είναι μία περίπτωση από τις 6250 εγκυμοσύνες με παρόμοια ατομικά δεδομένα. Το πρόγραμμα PRISCA έχει θεσπίσει κατώτατα όρια υπό όρους για τον εντοπισμό μιας ομάδας υψηλού κινδύνου - συχνότητα άνω του 1/250 για την τρισωμία 21 (σύνδρομο Down), πάνω από 1/100 για την τρισωμία 18, μια AFP MoM πάνω από 2,5 για ένα ελάττωμα του νευρικού σωλήνα.
Τα αποτελέσματα του υπολογισμού του κινδύνου εμβρυϊκών χρωμοσωμικών ανωμαλιών με βάση βιοχημικές μελέτες προσυμπτωματικού ελέγχου και δείκτες υπερήχων είναι μόνο στατιστικοί πιθανοτικοί δείκτες που δεν αποτελούν τη βάση για τη διάγνωση, αλλά μπορούν να χρησιμεύσουν ως ένδειξη για τη συνταγογράφηση περαιτέρω ειδικών ερευνητικών μεθόδων. Σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, όταν μια έγκυος γυναίκα διαγνωστεί με υψηλό υπολογισμένο κίνδυνο για χρωμοσωμικές διαταραχές στο έμβρυο (ατομικός κίνδυνος 1/100 ή μεγαλύτερος), ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος την παραπέμπει σε ιατρική γενετική διαβούλευση (κέντρο) για ιατρική γενετική συμβουλευτική και προσδιορισμό ή επιβεβαίωση της διάγνωσης με χρήση επεμβατικών μεθόδων εξέτασης για τον καθορισμό του καρυότυπου του εμβρύου.
Η χρήση ολοκληρωμένου (υπερηχογραφήματος + βιοχημικού) προσυμπτωματικού ελέγχου, σύμφωνα με μια σειρά μελετών, καθιστά δυνατή την ανίχνευση του συνδρόμου Down σε έγκυο έμβρυο στο 85 - 90% των περιπτώσεων με 5% ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων. Ο ολοκληρωμένος έλεγχος βοηθά στον εντοπισμό όχι μόνο του κινδύνου χρωμοσωμικών ανωμαλιών του εμβρύου, αλλά και του γενικού κινδύνου παθολογίας της εγκυμοσύνης.
Ο προσυμπτωματικός έλεγχος στο 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στον εντοπισμό πιθανών παθολογιών στο έμβρυο. Αποτελείται από υπερηχογραφικό έλεγχο και το λεγόμενο «τριπλό τεστ» (βιοχημικός έλεγχος 2ου τριμήνου). Μπορείτε να το υποβληθείτε μεταξύ 14 και 20 εβδομάδων, αλλά η βέλτιστη περίοδος θεωρείται ότι είναι 16-18 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
Πώς λειτουργεί ο προληπτικός έλεγχος 2ου τριμήνου;
Αυτή είναι μια πρόσθετη μελέτη, αλλά δεν έχει ιδιαίτερες ενδείξεις για το σκοπό της. Επομένως, μην εκπλαγείτε αν ο γιατρός σας συστήσει να υποβληθείτε σε προληπτικό έλεγχο 2ου τριμήνου – υπερηχογράφημα και βιοχημική ανάλυση. Μπορείτε να αρνηθείτε τόσο τον υπέρηχο όσο και την ανάλυση, η οποία, παρεμπιπτόντως, πληρώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, στις σύγχρονες συνθήκες, οι γυναίκες συχνά προσπαθούν να υποβληθούν στο μέγιστο εύρος διαγνωστικών εξετάσεων.
Αρχικά, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση. Θα δώσει μια γενική κατανόηση της κατάστασης του εμβρύου και του σχηματισμού των βασικών του συστημάτων. Το υπερηχογράφημα βοηθά επίσης στον ακριβέστερο προσδιορισμό της ημερομηνίας λήξης, κάτι που είναι πολύ σημαντικό κατά την αποκωδικοποίηση του προληπτικού ελέγχου 2ου τριμήνου - τα πρότυπα ορίζονται αυστηρά για κάθε περίοδο εγκυμοσύνης. Μετά από αυτό, είναι σημαντικό να μην καθυστερήσετε την αιμοδοσία για το «τριπλό τεστ». Η αιμοδοσία γίνεται από φλέβα και με άδειο στομάχι, κατά προτίμηση την επόμενη μέρα ή τις ημέρες αμέσως μετά το υπερηχογράφημα. Ο βιοχημικός έλεγχος του 2ου τριμήνου στοχεύει στον προσδιορισμό του επιπέδου τριών ειδικών ουσιών στο αίμα:
- Ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη - hCG, που είναι ο τρόπος με τον οποίο οι περισσότερες γυναίκες ανακαλύπτουν για την εγκυμοσύνη χρησιμοποιώντας γρήγορες δοκιμές στο σπίτι.
- Άλφα-φετοπρωτεΐνη – AFP, μια πρωτεΐνη που παράγεται στο σώμα του εμβρύου και είναι υπεύθυνη για την προστασία της από πιθανή απειλή από το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας.
- Η ελεύθερη (μη συζευγμένη, αδέσμευτη) οιστριόλη είναι μια στεροειδής ορμόνη, το κύριο οιστρογόνο της εγκυμοσύνης, απαραίτητο για τον φυσιολογικό μεταβολισμό στο σύστημα μητέρας-παιδιού.
Επεξήγηση του προληπτικού ελέγχου 2ου τριμήνου
Με βάση τα δεδομένα των εξετάσεων αίματος, λαμβάνονται ποσοτικοί δείκτες και για τις τρεις ελεγχόμενες ουσίες. Έχουν προκύψει κανόνες υπό όρους για κάθε στάδιο της εγκυμοσύνης.
Τα πρότυπα προσυμπτωματικού ελέγχου για το 2ο τρίμηνο είναι τα εξής:
- 16 εβδομάδες – 10.000-58.000 mU/ml;
- 17-18 εβδομάδες – 8.000-57.000 mU/ml;
- 19 εβδομάδες – 7.000-49.000 mU/ml.
Η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη συνήθως μετριέται σε ειδικές μονάδες - μέλι/ml, επίσης γνωστή ως mIU/ml. Ορισμένα εργαστήρια χρησιμοποιούν τη μέτρηση σε νανογραμμάρια - ng/ml. 1 ng = 1 mU: 21,28.
- 12-14 εβδομάδες – 15-60 U/ml;
- 15-19 εβδομάδες – 15-95 U/ml;
- 20-24 εβδομάδες – 27-125 U/ml.
- 13-14 εβδομάδες – 5,7-15 nmol/l;
- 15-16 εβδομάδες – 5,4-21 nmol/l;
- 17-18 εβδομάδες - 6,6-25 nmol/l;
- 19-20 εβδομάδες – 7,5-28 nmol/l;
- 21-22 εβδομάδες – 12-41 nmol/l.
Εκτός από αυτά τα δεδομένα, εμφανίζεται ο μέσος συντελεστής MoM - ο λόγος των δεικτών. Κανονικά, το MoM κυμαίνεται μεταξύ 0,5-2,0.
Είναι απαραίτητος ο προληπτικός έλεγχος 2ου τριμήνου;
Το πρώτο πράγμα που πρέπει να τονιστεί είναι ότι αυτή η μελέτη δεν είναι απαραίτητη. Τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι αναξιόπιστα και δεν καθιστούν δυνατή τη διάγνωση - μόνο υποθέσεις μπορούν να γίνουν από αυτά τα δεδομένα. Το γεγονός είναι ότι ο βιοχημικός έλεγχος στο 2ο τρίμηνο μπορεί να υποδείξει μόνο μια ορισμένη πιθανότητα παθολογιών στο έμβρυο. Αν λοιπόν σύμφωνα με τον υπέρηχο όλα είναι φυσιολογικά, τότε αυτό είναι απλώς πρόσθετη επιβεβαίωση. Εάν ο προληπτικός έλεγχος έγινε το πρώτο τρίμηνο και τα αποτελέσματά του δεν προκάλεσαν ανησυχίες, τότε ο γιατρός σας είναι απίθανο να επιμείνει στην εκ νέου διάγνωση.
Η απόφαση εάν θα υποβληθεί σε προληπτικό έλεγχο 2ου τριμήνου ή όχι λαμβάνεται από τη γυναίκα κατά την κρίση της. Συνιστάται σε όλους ανεξαιρέτως, αφού η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί χωρίς προφανή λόγο, από το πουθενά. Τόσοι πολλοί άνθρωποι υποβάλλονται σε αυτή τη μελέτη για να καθησυχάσουν τον εαυτό τους εκ των προτέρων, να απαλλαγούν από μια από τις ανησυχίες για την υγεία του αγέννητου μωρού τους. Άλλοι, συνειδητοποιώντας ξεκάθαρα ότι δεν θα διακόψουν την εγκυμοσύνη με κανένα πρόσχημα, αρνούνται εσκεμμένα αυτή τη διαγνωστική μέθοδο. Ωστόσο, εκείνες οι γυναίκες των οποίων τα επίπεδα αίματος δεν ταιριάζουν με τα πρότυπα προσυμπτωματικού ελέγχου του 2ου τριμήνου βιώνουν πολύ άγχος.
Τι να κάνετε εάν τα αποτελέσματα του προληπτικού ελέγχου 2ου τριμήνου δεν είναι φυσιολογικά;
Το κύριο πράγμα είναι να μην πανικοβληθείτε! Όποιες και αν είναι οι αποκλίσεις από τον κανόνα, αυτό δεν σημαίνει τίποτα. Επιπλέον, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου, παρά τους ειλικρινά τρομακτικούς δείκτες, γεννιούνται εντελώς υγιή μωρά. Δυστυχώς, συμβαίνει το αντίθετο - με ιδανικές αναλύσεις, τελικά δεν πάνε όλα τόσο ομαλά. Δηλαδή, τα δεδομένα που λαμβάνονται μπορεί κάλλιστα να είναι ψευδώς αρνητικά ή ψευδώς θετικά - η αλήθεια της δοκιμής δεν υπερβαίνει το 70%.
Ο γιατρός, με βάση τη συγκεκριμένη περίπτωση σας, θα προσπαθήσει να σας καθησυχάσει επισημαίνοντας την παρουσία παραγόντων που επηρέασαν τα αποτελέσματα του προληπτικού ελέγχου 2ου τριμήνου. Και υπάρχουν πολλά από αυτά: κρυολογήματα, μητρικός διαβήτης, χαμηλά ή υπέρβαρα, κάπνισμα, λήψη φαρμάκων, χαρακτηριστικά εγκυμοσύνης (όχι παθολογίες) κ.λπ. Αν λοιπόν κατά τον έλεγχο για το 2ο τρίμηνο ο υπέρηχος δεν έδειξε κάτι ύποπτο, τότε βιοχημικά τα δεδομένα δεν λαμβάνονται ιδιαίτερα υπόψη. Αν και μπορεί κάλλιστα να σας σταλεί για διαβούλευση με έναν γενετιστή, είναι απίθανο να μπορέσετε να πάρετε μια συγκεκριμένη απάντηση από αυτόν - μόνο υποθέσεις.
Σε περίπτωση σοβαρών υποψιών προτείνεται η συνέχιση της διάγνωσης με πιο σοβαρές μεθόδους. Δυστυχώς, δεν μπορούν επίσης να δώσουν ένα ακριβές αποτέλεσμα, αλλά ταυτόχρονα χρειάζονται πολύ χρόνο και είναι γεμάτες με μια σειρά από επιπλοκές εγκυμοσύνης (συμπεριλαμβανομένης της αποβολής). Και στο τέλος, μετά από όλη αυτή την ψυχική αγωνία, μπορεί να λάβετε ένα ακόμη πράγμα - μια πρόταση να κάνετε έκτρωση στον πέμπτο ή και τον έκτο μήνα της εγκυμοσύνης, βασιζόμενοι σε αναξιόπιστα ερευνητικά αποτελέσματα. Εκτός από την ηθική και ψυχολογική πτυχή, μια τέτοια παρέμβαση επηρεάζει επίσης σημαντικά τη φυσιολογία, θέτοντας απειλή για την υγεία της γυναίκας. 4,6 από 5 (45 ψήφοι)
Οποιαδήποτε εξέταση συνταγογραφείται από γιατρό προκαλεί άγχος στους περισσότερους ασθενείς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν η μέλλουσα μητέρα είναι υπεύθυνη όχι για μία, αλλά για δύο ζωές. Ιδιαίτερα συναρπαστικός είναι ο προληπτικός έλεγχος 2ου τριμήνου. Τι είναι ο προληπτικός έλεγχος II; Γιατί χρειάζεται η διαδικασία; Και πόσοι δείκτες μελετώνται; Όλα αυτά ανησυχούν τις μέλλουσες μητέρες.
Γιατί χρειάζεται αυτή η μελέτη και τι εξετάζουν στο 2ο τρίμηνο;
Πόσοι υποχρεωτικοί προγεννητικός έλεγχος θεωρούνται φυσιολογικοί; Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας επιμένει ότι όλες οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε 3 τυπικές εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου. Είναι υποχρεωτικά για εκπροσώπους ομάδων κινδύνου:
- η γυναίκα έχει συμπληρώσει την ηλικία των 35 ετών·
- συγγενικός γάμος?
- κληρονομικότητα (υπάρχουν χρωμοσωμικές παθολογίες στην οικογένεια, η γυναίκα έχει παιδιά με γενετικές ανωμαλίες).
- αρκετές αυτοαποβολές στο μαιευτικό ιστορικό.
- απειλή αποτυχίας εγκυμοσύνης.
- Ογκοπαθολογία εγκύου γυναίκας, που ανιχνεύθηκε μετά από 14 εβδομάδες κύησης.
- έκθεση σε ακτινοβολία πριν ή αμέσως μετά τη σύλληψη οποιουδήποτε συντρόφου·
- ARVI στην περίοδο από 14 έως 20 εβδομάδες.
- εμβρυϊκές ανωμαλίες και ασθένειες που εντοπίστηκαν κατά τον πρώτο έλεγχο.
Εάν εντοπιστεί ογκολογική παθολογία σε έγκυο, παραπέμπεται για διαβούλευση με γενετιστή προκειμένου να λυθεί το ζήτημα της ανάγκης πρόσθετης βιοχημικής έρευνας στο δεύτερο τρίμηνο. Αρκετά συχνά αρκεί ένας επαναληπτικός υπέρηχος σε περιγεννητικό κέντρο ή εξειδικευμένη κλινική.
Τα όργανα της μητέρας και του παιδιού αξιολογήθηκαν κατά τη διάρκεια του προσυμπτωματικού ελέγχου
Τι περιλαμβάνει η δεύτερη προβολή; Σε αυτό το στάδιο, η εξέταση εξετάζει τόσο τους κύριους εμβρυομετρικούς δείκτες όσο και τη λειτουργική κατάσταση των οργάνων και των συστημάτων του εμβρύου:
- εμβρυϊκή σπονδυλική στήλη και οστά του κρανίου του προσώπου.
- κατάσταση του ουρογεννητικού συστήματος ·
- μυοκαρδιακή δομή?
- επίπεδο ανάπτυξης των πεπτικών οργάνων.
- ανατομία των δομών του εγκεφάλου.
- βασικά εμβρυομετρικά δεδομένα (BPR, LZR, ψυκτικό, OG, μήκος σωληνοειδών οστών).
Σε μια συγκεκριμένη θέση του μωρού, ο γιατρός μπορεί να δει τα σεξουαλικά χαρακτηριστικά του παιδιού. Εκτός από τη γενική αξιολόγηση του εμβρύου, εξετάζουν επίσης την κατάσταση των οργάνων και των συστημάτων του σώματος της μητέρας, από τα οποία εξαρτάται άμεσα η δραστηριότητα της ζωής του μωρού.
Ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά:
- πλακούντας (θέση και κατάσταση, δηλ. πάχος, ωριμότητα και δομή).
- αμνιακό υγρό (οι ποσοτικοί δείκτες τους).
- ομφάλιος λώρος (αριθμός αγγείων).
- της μήτρας, των εξαρτημάτων και του τραχήλου της.
Σύμφωνα με τα δεδομένα του δεύτερου προγεννητικού ελέγχου, ο γιατρός βγάζει εύλογα συμπεράσματα για την παρουσία/απουσία αναπτυξιακών ανωμαλιών του εμβρύου, καθώς και για παραβιάσεις της κατάστασής του, της παροχής αίματος και απειλή για την υγεία και τη ζωή τόσο της μητέρας όσο και του παιδιού της. .
Προπαρασκευαστικές δραστηριότητες για προσυμπτωματικό έλεγχο
Πόσα στάδια υπάρχουν στη 2η εξέταση; Το διαγνωστικό σχέδιο για μια έγκυο γυναίκα στον δεύτερο έλεγχο περιλαμβάνει το στάδιο ΙΙ· δεν είναι περίπλοκα και δεν απαιτούν πολύ χρόνο, αλλά απαιτούν λίγη προετοιμασία. Στάδια διαλογής ΙΙ:
- εξέταση αίματος για τα επίπεδα ορμονών (βιοχημεία) - πραγματοποιείται επί του παρόντος σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Δεν απαιτούνται προπαρασκευαστικά μέτρα για τη διεξαγωγή διαγνωστικών με υπερήχους. Κατά την εκτέλεση της δεύτερης διαλογής, η προετοιμασία πραγματοποιείται για λόγους βιοχημικής δοκιμής. Δεν μπορείτε να φάτε πριν από τη δοκιμή - λαμβάνεται με άδειο στομάχι. Πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 4 ώρες μετά το φαγητό. 30-40 λεπτά πριν από τη δοκιμή, μπορείτε να πιείτε λίγο νερό· στο μέλλον, είναι καλύτερα να αποφύγετε να πίνετε υγρά.
Μια εξέταση αίματος στο πλαίσιο του προληπτικού ελέγχου γίνεται με άδειο στομάχι, ώστε τα αποτελέσματα να είναι όσο το δυνατόν πιο κατατοπιστικά. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο γιατρός προσδιορίζει τη συμμόρφωση της εμβρυϊκής ανάπτυξης με τα πρότυπα και ελέγχει επίσης την απειλή γενετικών ανωμαλιών Χρόνος προληπτικού ελέγχου 2ο τρίμηνο
Πότε είναι η καλύτερη στιγμή για να κάνετε το τεστ; Υπάρχει ένα αυστηρά καθορισμένο χρονικό εύρος για αυτό. Ο χρόνος του δεύτερου προληπτικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει ως εξής:
- Ο βιοχημικός έλεγχος στο 2ο τρίμηνο γίνεται μεταξύ 16-20 εβδομάδων. Αυτός ο χρόνος είναι διαγνωστικά σημαντικός, τόσο για την αποτελεσματικότητα της διαγνωστικής διαδικασίας με υπερήχους όσο και για την αιμοδοσία για τη βιοχημεία και τον προσδιορισμό των επιπέδων των ορμονών. Ο βέλτιστος χρόνος είναι 18-19 εβδομάδες.
- Είναι προτιμότερο να υποβληθείτε στη διαδικασία περιγεννητικού υπερηχογραφικού ελέγχου στο 2ο τρίμηνο λίγο αργότερα -μετά τη βιοχημεία- στις 20-24 εβδομάδες.
Ταυτόχρονα, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να κάνετε υπερηχογράφημα και να δώσετε αίμα για βιοχημεία την ίδια μέρα. Αλλά δεν πρέπει να καθυστερήσετε ούτε την ανάλυση. Εάν το υπερηχογράφημα μπορεί να επαναληφθεί ανεξάρτητα από την περίοδο κύησης, τότε η βιοχημική ανάλυση είναι ενημερωτική εντός αυστηρά καθορισμένου χρονικού εύρους.
Πώς γίνονται οι εξετάσεις;
Το υπερηχογράφημα στο δεύτερο τρίμηνο ακολουθεί τους ίδιους κανόνες με κάθε άλλη υπερηχογραφική εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεν έχει απόλυτες αντενδείξεις. Η διαδικασία του υπερήχου είναι ανώδυνη, μη επεμβατική και θεωρείται μια από τις ασφαλέστερες μεθόδους για την εξέταση της μέλλουσας μητέρας και του μωρού της. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η γυναίκα ξαπλώνει ανάσκελα σε άνετη θέση, ο γιατρός λιπαίνει το δέρμα στο σημείο επαφής του αισθητήρα με το δέρμα με ένα υποαλλεργικό τζελ και πραγματοποιεί διαγνωστικά. Η εξέταση πραγματοποιείται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η γυναίκα λαμβάνει τα αποτελέσματα και την αποκρυπτογράφηση των δεδομένων στα χέρια της μέσα σε λίγα λεπτά.
Δίνεται αίμα για βιοχημεία με άδειο στομάχι. Για τη μελέτη, συλλέγεται ένας μικρός όγκος φλεβικού αίματος. Πριν από την έναρξη της μελέτης, είναι απαραίτητο να παρέχετε προσωπικά δεδομένα και διαγνωστικά δεδομένα υπερήχων. Τα δεδομένα που λαμβάνονται αναλύονται με τη χρήση ειδικού λογισμικού. Τα αποτελέσματα είναι έτοιμα εντός 14 ημερών.
Αποτελέσματα βιοχημικού ελέγχου
Η αποκρυπτογράφηση δεδομένων πραγματοποιείται από εξειδικευμένο προσωπικό. Αξιολογεί έναν αριθμό δεικτών, καθένας από τους οποίους συγκρίνεται με τον κανόνα. Κατά την αποκρυπτογράφηση μιας εξέτασης αίματος, αξιολογείται το επίπεδο των ακόλουθων ορμονών στο αίμα:
- AFP (α-εμβρυοπρωτεΐνη);
- EZ (οιστριόλη);
- HCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη).
Οι φυσιολογικοί δείκτες της δεύτερης μελέτης προσυμπτωματικού ελέγχου εξαρτώνται άμεσα από την περίοδο της εγκυμοσύνης. Για το δεύτερο τρίμηνο, οι κανόνες δίνονται στον πίνακα:
| Διάρκεια (εβδομάδες) | EZ (nmol/l) | HCG (mU/ml) | AFP (μονάδες/ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αξιολογείται επίσης το επίπεδο του αναστολέα της έκκρισης FSH (inhibin). Η αξιολόγηση των δεικτών διαλογής II βασίζεται στη μέση τιμή (MoM). Η μέση τιμή υπολογίζεται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τύπο λαμβάνοντας υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα:
- σωματικό βάρος της εγκύου?
- δείκτες ηλικίας·
- τόπος κατοικίας.
Τα μέσα φυσιολογικά επίπεδα ορμονών θα πρέπει να είναι εντός των εξής ορίων: από 0,5 MoM έως 2,5 MoM. Εάν τα αποτελέσματα είναι διαφορετικά από το καθορισμένο εύρος, η γυναίκα παραπέμπεται για επανειλημμένη διαβούλευση με γενετιστή. Τα βιοχημικά δεδομένα δείχνουν τον βαθμό κινδύνου εμβρυϊκών ασθενειών λόγω γενετικών ασθενειών, όπως:
- Σύνδρομο Down;
- Σύνδρομο Patau;
- σύνδρομο Edwards και άλλα.
Ο κανόνας θεωρείται ότι είναι ένας δείκτης που υπερβαίνει τον κίνδυνο 1:380. Ένας υψηλός βαθμός κινδύνου (1:250-1:360) απαιτεί υποχρεωτική διαβούλευση με έναν γενετιστή. Σε εξαιρετικά υψηλά επίπεδα κινδύνου (1:100), απαιτούνται πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα. Αυτά είναι επεμβατικά μέτρα, εγκυμονούν κάποιο βαθμό κινδύνου για τη μητέρα και το έμβρυο, αλλά καθιστούν δυνατή την επιβεβαίωση της παρουσίας και του είδους της ανωμαλίας μελετώντας το σύνολο των χρωμοσωμάτων του μωρού.
Η HCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) είναι η κύρια «ορμόνη εγκυμοσύνης» που εμφανίζεται στο σώμα μιας γυναίκας. Αυτό είναι το βασικό συστατικό για τον προσδιορισμό της εγκυμοσύνης χρησιμοποιώντας ένα τεστ. Κατά την ανάπτυξη του αγέννητου μωρού, η ποσότητα της ορμόνης hCG αυξάνεται συνεχώς· έχει τους δικούς της κανόνες σε κάθε στάδιο της κύησης. Διαγνωστικά αποτελέσματα με υπερήχους
Το υπερηχογράφημα του δεύτερου προληπτικού ελέγχου είναι μια σύνθετη μελέτη. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των αναπαραγωγικών οργάνων μιας γυναίκας, του εμβρύου και των δομών που εξασφαλίζουν τη ζωή και την ανάπτυξή του. Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, ο γιατρός αξιολογεί:
- τα οστά του κρανίου του προσώπου, τα χαρακτηριστικά του προσώπου, το μέγεθος και η θέση τους.
- ανάπτυξη των βολβών του ματιού?
- σπονδυλική στήλη;
- η κατάσταση των πνευμόνων, ο βαθμός ωριμότητάς τους.
- ανάπτυξη των δομών του εγκεφάλου και της καρδιάς.
- ουρογεννητικό και γαστρεντερικό σύστημα.
- δείκτες εμβρυομετρίας.
- η παρουσία οπτικά ευδιάκριτων γενετικών ανωμαλιών (αριθμός άκρων, δακτύλων).
Χάρη στο υπερηχογράφημα του 2ου προληπτικού ελέγχου, ο γιατρός έχει την ευκαιρία, βάσει αρκετά αξιόπιστων δεδομένων, να κρίνει τον βαθμό ανάπτυξης του εμβρύου κατά την περίοδο της κύησης, την παρουσία/απουσία ελαττωμάτων στα εσωτερικά όργανα και τη βιωσιμότητά του.
Πρότυπα για δείκτες διαλογής ανά εβδομάδα
Οι κανόνες για ορισμένες περιόδους κύησης φαίνονται στον παρακάτω πίνακα. Η περίοδος των 20 εβδομάδων είναι η τελευταία περίοδος κατά την οποία είναι δυνατός ο προσδιορισμός και η σύγκριση των επιπέδων των ορμονών στο αίμα. Εάν για κάποιο λόγο μια γυναίκα δεν μπόρεσε να δώσει αίμα για βιοχημεία μέσα σε αυτό το διάστημα, στο μέλλον αυτή η ανάλυση χάνει την πληροφοριακή της αξία. Επομένως, εκτελούνται μόνο η διαδικασία Doppler και CTG.
Εάν μια γυναίκα δεν έχει περάσει βιοχημική εξέταση αίματος πριν από τις 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης, παύει να είναι σχετική. Για να προσδιοριστεί η κατάσταση του εμβρύου, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα Doppler, το οποίο δείχνει σαφώς την παροχή αίματος στα όργανα και τα συστήματα του μωρού και σας επιτρέπει επίσης να δείτε τη ροή του αίματος στη μήτρα, τον πλακούντα και τον ομφάλιο λώρο Στις 22 εβδομάδες περίπου, γίνεται μόνο υπερηχογράφημα· δεν λαμβάνεται πλέον αίμα για βιοχημεία. Αυτή είναι η τελευταία χρονική περίοδος για τη λήψη απόφασης για ιατρική διακοπή της εγκυμοσύνης. Η ιατρική άμβλωση πραγματοποιείται πριν από τις 22 εβδομάδες, μετά τις 23 εβδομάδες, η διακοπή της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται με τεχνητό τοκετό.
| Δείκτης | 16 εβδομάδων | 20 εβδομάδες | 22 εβδομάδες |
| OG | 112-136 χλστ | 154-186 χλστ | 178-212 χλστ |
| DP | 15-21 χλστ | 26-34 χλστ | 31-39 χλστ |
| DPP | 12-18 χλστ | 22-29 χλστ | 26-34 χλστ |
| DB | 17-23 χλστ | 29-37 χλστ | 35-43 χλστ |
| ψυκτικό | 88-116 χλστ | 124-164 χλστ | 148-190 χλστ |
| ΓΔ | 15-21 χλστ | 26-34 χλστ | 31-39 χλστ |
| LZR | 41-49 χλστ | 56-68 χλστ | |
| BPR | 31-37 χλστ | 43-53 χλστ | 48-60 χλστ |
| IAJ | 73-201 χλστ | 85-230 χλστ | 89-235 χλστ |
| Ωριμότητα πλακούντα | 0 | ||
| Πάχος πλακούντα | 16,7-28,6 χλστ |
Ο πίνακας περιέχει τα ακόλουθα δεδομένα:
- OG - περιφέρεια κεφαλιού,
- DP - μήκος του βραχιονίου,
- DPP - μήκος των οστών του αντιβραχίου,
- DB - μήκος του μηριαίου οστού,
- OB - κοιλιακή περιφέρεια,
- DG - μήκος των οστών της κνήμης,
- μετωπο-ινιακές και διμερείς διαστάσεις,
- δείκτης ποσότητας αμνιακού υγρού (AFI).
Αυτοί είναι οι κύριοι δείκτες που είναι κατατοπιστικοί σχετικά με την ανάπτυξη του εμβρύου, την παρουσία ή απουσία δομικών ανωμαλιών.
Τι μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου;
Εάν τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση πληρούν τα πρότυπα, η πιθανότητα να αποκτήσετε ένα υγιές μωρό είναι πολύ υψηλή. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει ένα ποσοστό λάθους σε αυτή τη διάγνωση. Και ακόμη και τα όχι πολύ καλά αποτελέσματα της εξέτασης δεν υποδεικνύουν πάντα μια πιθανή παθολογία.
Δηλαδή, εάν οι δείκτες είναι φτωχοί, υπάρχει πιθανότητα το παιδί να γεννηθεί υγιές, αλλά ένα μωρό που θεωρήθηκε υγιές σε όλη την περίοδο κύησης μπορεί να αναπτύξει μία ή την άλλη παθολογία μετά τη γέννηση.
Υπάρχει επίσης μια σειρά από παράγοντες που επηρεάζουν τα αποτελέσματα της εξέτασης, ειδικά όσον αφορά τη βιοχημική εξέταση. Αυτά περιλαμβάνουν:
- χρόνιες ασθένειες της μητέρας (για παράδειγμα, διαβήτης).
- κακές συνήθειες (αλκοολισμός, κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά).
- το βάρος μιας εγκύου γυναίκας (εάν είναι υπέρβαρη, οι δείκτες υπερβαίνουν τον κανόνα, εάν είναι λιποβαρής, υποτιμώνται).
- πολλαπλή εγκυμοσύνη?
- εγκυμοσύνη που επιτυγχάνεται μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Εάν εντοπιστεί μια εμβρυϊκή παθολογία που θα οδηγήσει σε μη βιωσιμότητα, σοβαρές παραμορφώσεις ή αναπτυξιακή παθολογία, συνιστάται στη γυναίκα να υποβληθεί σε πρόσθετες επεμβατικές μεθόδους εξέτασης (αμνιοπαρακέντηση, κορδοπαρακέντηση), καθώς και σε επιπλέον υπερηχογραφική διαδικασία. Σε κάθε περίπτωση, η γυναίκα παίρνει η ίδια την απόφαση να συνεχίσει ή να διακόψει την εγκυμοσύνη. Ο γιατρός μπορεί να δώσει μόνο συστάσεις. Ακόμα κι αν η παθολογία επιβεβαιωθεί από όλες τις μελέτες με υψηλό βαθμό βεβαιότητας, η γυναίκα έχει το δικαίωμα να συνεχίσει την εγκυμοσύνη.
Η εν λόγω εξέταση πραγματοποιείται μεταξύ 16 και 20 εβδομάδων κύησης και αποτελείται από δύο στάδια: υπερηχογράφημα και βιοχημικό έλεγχο. Ελλείψει οποιωνδήποτε ανωμαλιών στον υπέρηχο, συχνά δεν συνταγογραφείται τριπλή εξέταση.
Γενικά, ο προληπτικός έλεγχος στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι μια εθελοντική διαδικασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι ψευδώς θετικά, γεγονός που προκαλεί άγχος και επηρεάζει αρνητικά την υγεία της μητέρας.
Από την άλλη πλευρά, χάρη σε τέτοια διαγνωστικά, είναι δυνατός ο εντοπισμός και η έγκαιρη εξάλειψη των παραγόντων που παρεμβαίνουν στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης.
Υπερηχογράφημα
Αυτός ο τύπος διάγνωσης καθιστά δυνατή την πλήρη αξιολόγηση του επιπέδου ανάπτυξης του εμβρύου, την επιβεβαίωση ή την απόρριψη της παρουσίας φυσιολογικών ανωμαλιών.
Λόγω της ηλικίας του μωρού, οι ακόλουθοι δείκτες μπορούν να καταγραφούν χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα υπερήχων:
1. Φύλο
Το φύλο μπορεί να προσδιοριστεί εάν το έμβρυο έχει τοποθετηθεί σωστά.
Διαφορετικά, οι μελλοντικοί γονείς θα παραμείνουν στο σκοτάδι μέχρι τον επόμενο έλεγχο, ή μέχρι τη γέννηση του παιδιού.
2. Φετομετρικά δεδομένα του εμβρύου
Περιλαμβάνει πολλά εξαρτήματα:
- Μήκος οστών βραχιονίου και αντιβραχίου . Ο γιατρός ελέγχει την παρουσία όλων των οστικών ιστών και τη συμμετρία των αντιβραχίων.
- Διαστάσεις του μηριαίου οστού και της κνήμης. Ο αριθμός των δακτύλων και των ποδιών λαμβάνεται υπόψη
- Περιφέρεια κοιλίας.
- Μετωποϊνιακό μέγεθος και διπαραγωγικές παράμετροι της κεφαλής του εμβρύου.
- Περίμετρος κεφαλιού .
- Μήκος του ρινικού οστού. Οι κανόνες για το αντικείμενο της μελέτης είναι: 3,7-7,3 mm στις 16-17 εβδομάδες εγκυμοσύνης. 5,3-8,1 mm στις 18-19 εβδομάδες. 5,8-8,3 mm στις 20-21 εβδομάδες. Εάν οι προηγούμενοι δείκτες είναι φυσιολογικοί, αλλά υπάρχουν αποκλίσεις από αυτό το συστατικό, θεωρείται ότι το έμβρυο δεν έχει χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
Εάν υπάρχουν σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα σε όλους αυτούς τους δείκτες, υπάρχουν δύο επιλογές:
- Η ηλικία του εμβρύου αρχικά καθορίστηκε λανθασμένα.
- Το έμβρυο αναπτύσσεται με ορισμένες παθολογίες.
3. Ανατομικές πληροφορίες
Ο γιατρός καταγράφει τις ακόλουθες αποχρώσεις:
- Η παρουσία νεφρών, η συμμετρία τους.
- Θέση εσωτερικών οργάνων: κύστη, πνεύμονες, στομάχι κ.λπ.
- Η δομή των οστών του προσώπου. Αυτό το υπερηχογράφημα μπορεί να αποκαλύψει ελαττώματα στην ανατομία του άνω χείλους.
- Η δομή της καρδιάς σε τμήμα τεσσάρων θαλάμων.
- Διαστάσεις παρεγκεφαλίδας, πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου, στέρνα magna του εμβρύου.
4. Πληροφορίες για τον πλακούντα
Το πιο επιτυχημένο σημείο προσάρτησης του πλακούντα είναι το οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας ή η περιοχή κοντά στον πυθμένα της.
Σε αυτή την περίπτωση, εάν ο πλακούντας βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, υπάρχει κίνδυνος να συμβεί αποκόλλησή του στο μέλλον.
Η δομή του πλακούντα από 16 έως 20 εβδομάδες πρέπει να είναι ομοιογενής. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις, συνταγογραφείται θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.
5. Ποσότητα αμνιακού υγρού (αμνιακό υγρό)
Για τους ήσσονος σημασίας ολιγοϋδράμνιο, τα θεραπευτικά μέτρα περιορίζονται στη βιταμινοθεραπεία, στις διατροφικές προσαρμογές και στον περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας.
Σοβαρό ολιγοϋδράμνιοαπαιτεί πιο σοβαρά μέτρα, τα οποία θα περιλαμβάνουν τη λήψη ειδικών φαρμάκων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη των άκρων και της σπονδυλικής στήλης του εμβρύου και να προκαλέσει ανωμαλίες στο νευρικό σύστημα. Συχνά, τα μωρά που γεννήθηκαν σε συνθήκες χαμηλής παροχής νερού υποφέρουν από νοητική υστέρηση και λεπτότητα.
Δεν είναι λιγότερο επικίνδυνο για το έμβρυο σοβαρό πολυυδράμνιο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια έγκυος γυναίκα νοσηλεύεται συχνότερα και συνταγογραφείται πολύπλοκη θεραπεία.
6. Αριθμός αγγείων ομφάλιου λώρου
Ο κανόνας θεωρείται ότι είναι μια κατάσταση όταν το έμβρυο έχει δύο αρτηρίες και μια φλέβα.
Σε περιπτώσεις όπου ο ειδικός υπερήχων έχει εντοπίσει λιγότερα αγγεία, δεν υπάρχει λόγος πανικού. Τα καλά αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος, καθώς και η απουσία ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου (σύμφωνα με διαγνωστικά με υπερήχους) υποδεικνύουν ότι η μόνη αρτηρία αντιστάθμισε πλήρως το έργο της ελλείπουσας.
Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με ένα μόνο αγγείο στον ομφάλιο λώρο, πιθανότατα θα γεννηθεί με χαμηλό βάρος και καθώς μεγαλώνει μπορεί να εμφανιστούν σφάλματα στη λειτουργία της καρδιάς. Αυτή η κατάσταση απαιτεί τακτική παρακολούθηση από τον κατάλληλο γιατρό.
Στο μέλλον, οι γονείς θα πρέπει να παρακολουθούν τη σωστή διατροφή και να ενισχύουν την άμυνα του οργανισμού του μωρού.
7. Παράμετροι του τραχήλου και των τοιχωμάτων της μήτρας
Ο γιατρός δίνει προσοχή στο μέγεθος του τραχήλου της μήτρας.
Εάν, σε σύγκριση με τον προηγούμενο έλεγχο, παρατηρηθεί βράχυνσή του (λιγότερο από 30 mm), άνοιγμα ή μαλάκωμα των ιστών του, μπορεί να συνταγογραφηθεί η εγκατάσταση πεσσού για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.
Τριπλό τεστ
Αφού υποβληθεί σε υπερηχογραφική εξέταση, η έγκυος περιμένει το επόμενο στάδιο προληπτικού ελέγχου: βιοχημική ανάλυση φλεβικού αίματος.
Το κύριο καθήκον αυτής της δοκιμής είναι ορισμός τριών δεικτών:
1. Δωρεάν οιστριόλη – ορμόνη φύλου, η οποία γίνεται αισθητή από τις πρώτες ημέρες του σχηματισμού του πλακούντα και το επίπεδο της οποίας αυξάνεται κάθε μήνα: 1,18-5,52 ng/ml στις 16-17 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. 2,42-11,20 ng/ml στις 18-19 εβδομάδες. 3,9-10,0 στις 20-21 εβδομάδες.
Μια κρίσιμη (40% ή περισσότερο) μείωση της εν λόγω ορμόνης μπορεί να είναι συνέπεια πολλών φαινομένων:
- Υπάρχει κίνδυνος αποβολής.
- Υπάρχουν ορισμένες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του νευρικού σωλήνα του εμβρύου ή των εσωτερικών οργάνων του. Ειδικότερα, αυτό ισχύει για τα επινεφρίδια.
- Έχουν παρουσιαστεί σοβαρές διαταραχές στη δομή του πλακούντα.
- Υπάρχει ενδομήτρια λοίμωξη.
- Το έμβρυο διαγιγνώσκεται με σύνδρομο Down.
- Την ώρα της διενέργειας του τριπλού τεστ, η έγκυος νοσηλευόταν με αντιβιοτικά.
Το επίπεδο της ελεύθερης οιστριόλης στο αίμα της μέλλουσας μητέρας μπορεί να αυξηθεί σε διάφορες καταστάσεις:
- Η εγκυμοσύνη είναι πολλαπλή.
- Το βάρος του εμβρύου υπερβαίνει τον επιτρεπόμενο κανόνα.
2.Δωρεάν βήτα-hCG. Είναι αυτός ο δείκτης που ευνοεί την εμφάνιση της δεύτερης λωρίδας κατά τη λήψη ενός τεστ εγκυμοσύνης.
Το επίπεδο της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να ποικίλλει: 10-57 χιλιάδες ng/ml τη 16η εβδομάδα. 8-57 χιλιάδες ng/ml στις 17-18 εβδομάδες. 7-48 χιλιάδες ng/ml τη 19η εβδομάδα κύησης.
Η ποσότητα της ελεύθερης βήτα-hCG στο αίμα μπορεί να αυξηθεί εάν:
- Το έμβρυο αναπτύσσεται με σύνδρομο Down (με απόκλιση από τον κανόνα 2 φορές).
- Μια γυναίκα έχει περισσότερα από ένα παιδιά.
- Υπάρχουν παθολογίες που σχετίζονται με αυξημένη αρτηριακή πίεση και οίδημα. Σε αυτή την περίπτωση, μια γενική εξέταση ούρων αποκαλύπτει την παρουσία πρωτεΐνης.
- Μια έγκυος γυναίκα διαγιγνώσκεται με διαβήτη.
- Το έμβρυο αναπτύσσεται με ορισμένα ελαττώματα.
- Υπάρχουν παθολογίες στη δομή του εμβρυϊκού αυγού. Στο 40% των περιπτώσεων, αυτό το φαινόμενο μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση χοριοκαρκινώματος.
Τα χαμηλά επίπεδα hCG μπορεί να υποδηλώνουν τα ακόλουθα:
- Υπάρχει κίνδυνος αποβολής.
- Το έμβρυο δεν αναπτύσσεται σωστά ή δεν αναπτύσσεται καθόλου.
- Το έμβρυο πέθανε.
- Ο πλακούντας δεν είναι σε θέση να εκτελέσει πλήρως τις λειτουργίες του λόγω διαταραχών στη δομή του.
- Το έμβρυο έχει σύνδρομο Edwards ή σύνδρομο Patau.
Εάν η περίοδος προσδιορίζεται εσφαλμένα, το επίπεδο hCG δεν θα πληροί επίσης τα πρότυπα.
3. Άλφα φετοπρωτεΐνη (AFP). Αυτή η πρωτεΐνη παράγεται στο ήπαρ ή στο γαστρεντερικό σωλήνα του εμβρύου, ξεκινώντας από την 5η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
Το αμνιακό υγρό προάγει την απελευθέρωση της AFP στο κυκλοφορικό σύστημα της μητέρας και από τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης το επίπεδο αυτής της πρωτεΐνης αυξάνεται σταδιακά.
Στις 15-19 εβδομάδες εγκυμοσύνης, το επιτρεπόμενο επίπεδο της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης κυμαίνεται από 15-95 U/ml, μετά την 20η εβδομάδα - 28-125 U/ml.
Η αύξηση της ποσότητας AFP στο αίμα μιας εγκύου μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα φαινόμενα:
- Υπάρχουν σφάλματα στη δομή του εμβρυϊκού νευρικού σωλήνα.
- Το έντερο ή το δωδεκαδάκτυλο του εμβρύου έχει αναπτυξιακά ελαττώματα.
- Το μωρό έχει σύνδρομο Meckel (σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις).
- Νέκρωση του ήπατος, η οποία ήταν συνέπεια μόλυνσης του σώματος της εγκύου.
- Υπάρχουν ανωμαλίες στη δομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
Εάν επιβεβαιωθεί ο υπέρηχος πολύδυμη εγκυμοσύνη, οι γιατροί σπάνια συνταγογραφούν βιοχημικό έλεγχο: οι υπάρχοντες φυσιολογικοί δείκτες ισχύουν για μονήρεις κυήσεις.
Ο προσδιορισμός ακριβώς πώς θα αλλάξουν οι δείκτες εάν μια γυναίκα φέρει δύο ή περισσότερα έμβρυα είναι πολύ προβληματικός.
Κακή δεύτερη προβολή - τι να κάνετε και πού να πάτε στη συνέχεια;
Εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά, οι μέλλουσες μητέρες δεν πρέπει να πανικοβάλλονται αμέσως - στο 10% των περιπτώσεων τέτοια αποτελέσματα αποδεικνύονται ψευδή.
Ωστόσο, εάν, σύμφωνα με το συμπέρασμα του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου, το επίπεδο κινδύνου είναι 1:250, η έγκυος πρέπει επικοινωνήστε με έναν γενετιστή. Αυτός ο ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες μη επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους, μέσω των οποίων προσδιορίζεται η παρουσία/απουσία χρωμοσωμικών ή συγγενών ανωμαλιών στο έμβρυο.
Εάν ο κίνδυνος εκτιμηθεί ως 1:100, συνιστάται να υποβληθούν σε επεμβατικές ερευνητικές μεθόδους ή να υποβληθούν σε μια μη επεμβατική προγεννητική εξέταση:
- . Περιλαμβάνει έλεγχο αμνιακού υγρού, για το οποίο ο γιατρός τρυπάει το περιτόναιο για να το συλλέξει. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας ανάλυσης είναι 99%, αλλά μια τέτοια διαδικασία μπορεί να προκαλέσει αποβολή στο εγγύς μέλλον.
- Κορδοπαρακέντηση. Το υλικό που μελετάται είναι το αίμα του ομφάλιου λώρου του εμβρύου. Για να το συλλέξει, ο γιατρός εισάγει μια βελόνα στη μήτρα τρυπώντας το πρόσθιο περιτόναιο. Συνιστάται να κάνετε αυτή τη διαδικασία μεταξύ 22 και 25 εβδομάδων, αλλά όχι νωρίτερα από τις 18 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Ο εν λόγω χειρισμός σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει ενδομήτρια μόλυνση ή αποβολή.
- Μη επεμβατική προγεννητική εξέταση (NIPT). Μπορεί να συνταγογραφηθεί ήδη από τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Για τον έλεγχο του εμβρυϊκού DNA, χρησιμοποιείται το φλεβικό αίμα της μητέρας. Ένα δείγμα εμβρυϊκού DNA που λαμβάνεται μέσω προσδιορισμού αλληλουχίας ελέγχεται για μια ποικιλία χρωμοσωμικών ανωμαλιών. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα είναι σχεδόν 100 τοις εκατό εγγύηση της απουσίας αναπτυξιακών ανωμαλιών. Εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά, απαιτούνται οι επεμβατικές διαγνωστικές τεχνικές που περιγράφονται παραπάνω. .
Εάν τα επεμβατικά διαγνωστικά επιβεβαιώσουν τα δυσμενή αποτελέσματα του δεύτερου ελέγχου, η γυναίκα έχει δύο επιλογές:
- Τερματίστε την εγκυμοσύνη. Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος, τόσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειες για την υγεία και την ψυχή της γυναίκας. Ωστόσο, με τα κατάλληλα μέτρα αποκατάστασης, οι γονείς θα μπορέσουν σύντομα να ξεκινήσουν τον προγραμματισμό της επόμενης εγκυμοσύνης τους.
- Αφήστε το παιδί. Όταν παίρνουν μια τέτοια απόφαση, οι μελλοντικοί γονείς θα πρέπει να είναι εξοικειωμένοι με όλες τις δυσκολίες που θα συναντήσουν όταν μεγαλώνουν ένα σοβαρά άρρωστο παιδί.
Γεια σας, αγαπητοί αναγνώστες! Σήμερα θα μιλήσουμε για αυτό που, αφενός, μας κάνει, τις μέλλουσες μητέρες, να βιώνουμε κυριολεκτικά πεταλούδες στο στομάχι μας εν αναμονή της επόμενης συνάντησης με το μωρό και, αφετέρου, να μην μπορούμε να βρούμε χώρο για τον εαυτό μας από τον ενθουσιασμό. Και για άλλη μια φορά απορρίψτε τη σκέψη: "Κι αν κάτι δεν πάει καλά με αυτόν;"
Έχετε μαντέψει τι εννοώ; Φυσικά για μια νέα ολοκληρωμένη εξέταση, που πλέον πέφτει στο δεύτερο τρίμηνο. Και το όνομά του είναι δεύτερος έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο χρόνος εφαρμογής του, οι κανονιστικοί δείκτες και οι αποκλίσεις από τον κανόνα - αυτά είναι τα κύρια ερωτήματα που ενδιαφέρουν τις περισσότερες γυναίκες. Θα μιλήσουμε για αυτούς.
Ο δεύτερος έλεγχος ή ο προσυμπτωματικός έλεγχος του 2ου τριμήνου είναι μια διαγνωστική μελέτη, σκοπός της οποίας είναι και ο εντοπισμός των κινδύνων ανάπτυξης παθολογιών στο έμβρυο.
Παραδοσιακά, περιλαμβάνει προηγμένο υπερηχογράφημα και βιοχημική εξέταση αίματος. Είναι ενδιαφέρον ότι το τελευταίο ονομάζεται τριπλό όσον αφορά τον αριθμό των πρωτεϊνών και των ορμονών που μελετήθηκαν.
Τι περιλαμβάνει; Δοκιμή επιπέδου:
- ελεύθερη οιστριόλη?
- άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη.
Όλα αυτά καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου και τον εντοπισμό παθολογιών του ήπατος, των εντέρων, των νεφρών, της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, των ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα και του νωτιαίου σωλήνα, της ιχθύωσης και του συνδρόμου Smith-Lemli-Opitz, καθώς και ανίχνευση κύησης και σακχαρώδη διαβήτη στην ίδια τη μητέρα.
2. Πότε και σε ποιον γίνεται ο δεύτερος έλεγχος;
Πόση ώρα θα πάρει? Είναι δύσκολο να απαντήσω ξεκάθαρα. Γεγονός είναι ότι ορισμένοι ειδικοί συμβουλεύουν να υποβληθείτε σε δεύτερο έλεγχο στις 16-20 εβδομάδες, τονίζοντας ότι τα αποτελέσματα της ίδιας βιοχημικής εξέτασης ή εξέτασης αίματος θεωρούνται όσο το δυνατόν ακριβέστερα εάν το υλικό για έρευνα ελήφθη αυστηρά από 16 εβδομάδες έως 6 εβδομάδες. την ημέρα της 18ης εβδομάδας. Άλλοι επιμένουν ότι μπορείτε να περιμένετε μέχρι τις 22 - 24 εβδομάδες.
Πότε όντως γίνεται η δεύτερη προβολή;Αυτή είναι μια απολύτως φυσική ερώτηση που μόνο ένας γιατρός που παρατηρεί την εγκυμοσύνη μπορεί να απαντήσει. Απλώς γιατί μόνος του βλέπει τα αποτελέσματα του προηγούμενου προληπτικού ελέγχου, βάσει των οποίων αποφασίζει πότε είναι καλύτερο να κάνει προληπτικό έλεγχο σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Ή συμβουλεύει να το εγκαταλείψετε εντελώς. Άλλωστε, μια τέτοια μελέτη δεν είναι υποχρεωτική διαδικασία και ενδείκνυται μόνο για γυναίκες σε κίνδυνο. Μπορείτε να μαντέψετε ποιος είναι;
- γυναίκες άνω των 35;
- όσες είχαν ή κινδυνεύουν από αποβολή ή χειρότερα, επιπλοκές σε προηγούμενες εγκυμοσύνες, αποβολές.
- εκείνοι που έπασχαν από οξείες βακτηριακές ή μολυσματικές ασθένειες στα αρχικά στάδια και, ως εκ τούτου, έλαβαν φάρμακα που αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- όσοι έχουν παιδιά με γενετικές ασθένειες ή μέλη της οικογένειας με συγγενείς δυσπλασίες·
- όσοι διαγνώστηκαν με νεοπλάσματα στο 2ο τρίμηνο.
- εκείνων των οποίων ο προηγούμενος έλεγχος αποκάλυψε υψηλούς κινδύνους ανάπτυξης ελαττωμάτων.
Μαζί με αυτούς, πιθανότατα θα προσκληθεί στον δεύτερο έλεγχο και η μέλλουσα λοχεία, εάν ο πατέρας του παιδιού της είναι συγγενής της εξ αίματος. Σε όλους τους άλλους θα παραπεμφθεί μόνο για δεύτερο υπερηχογράφημα για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του εμβρύου, το οποίο συνήθως πραγματοποιείται στις 22-24 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Αν και αν θέλουν επίσης να υποβληθούν σε άλλο έλεγχο και για άλλη μια φορά βεβαιωθούν ότι δεν υπάρχουν κίνδυνοι, είναι απίθανο να τους αρνηθούν.
3. Πώς να προετοιμαστείτε για τη δεύτερη προβολή
Τα καλά νέα αυτή τη στιγμή για τη μέλλουσα μητέρα θα είναι ότι δεν χρειάζεται ενδελεχής προετοιμασία για εκτεταμένο υπερηχογράφημα.
Αυτό σημαίνει ότι δεν είναι πλέον απαραίτητο να πίνετε λίτρα νερού αμέσως πριν από τη διαδικασία, να γεμίζετε την ουροδόχο κύστη και να συγκρατείτε, αλλά έτσι να παρέχετε στον ειδικό ένα είδος παραθύρου προβολής. Τώρα αυτή η λειτουργία εκτελείται από το αμνιακό υγρό.
Δυστυχώς, αυτή η είδηση δεν ισχύει για το βιοχημικό τεστ. Εκεί, όπως και πριν, είναι σημαντική μια ειδική δίαιτα, χάρη στην οποία μπορείτε να έχετε τα πιο ακριβή αποτελέσματα.
Τι πρέπει να αποκλειστεί; Σωστά, αλλεργιογόνα και πρόχειρο φαγητό, συγκεκριμένα:
- κακάο;
- σοκολάτα;
- εσπεριδοειδές;
- θαλασσινά;
- υπερβολικά λιπαρά?
- ψητό.
Αλλά το κύριο πράγμα εδώ είναι να μην εκνευρίζεστε. Χρειάζεται μόνο να περιμένετε μια μέρα πριν από τη βιοχημική εξέταση. Την ημέρα της εξέτασης, πρέπει να έρθετε στο εργαστήριο με άδειο στομάχι. Πώς γίνεται το τεστ; Όπως μια κανονική εξέταση αίματος από μια φλέβα.
4. Τυπικοί δείκτες για τη δεύτερη προβολή
Τι πιστεύετε ότι δείχνει μια μελέτη σαν αυτή; Αυτό είναι σωστό, το κατά προσέγγιση βάρος του εμβρύου και η δυναμική της ανάπτυξής του.
Με βάση τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, ο ειδικός μπορεί να κρίνει:
- τη δομή του εμβρύου (έχει χέρια, πόδια, δάχτυλα, σπονδυλική στήλη κ.λπ.);
- κατάσταση των εσωτερικών οργάνων (εγκέφαλος, καρδιά, νεφρά, στομάχι, ήπαρ κ.λπ.)
- εμβρυϊκές παράμετροι?
- κατάσταση του πλακούντα και του τραχήλου της μήτρας.
- ποσότητα και ποιότητα αμνιακού υγρού.
- πεδίο του μελλοντικού μωρού.
Με την ολοκλήρωση εκδίδει συμπέρασμα με τα δεδομένα που προκύπτουν. Συγκρίνοντάς τα με τους κανόνες, μπορούμε να μιλήσουμε για την υγεία του αγέννητου μωρού. Για τη διευκόλυνσή σας, τα έχουμε παρουσιάσει σε μορφή πίνακα:
|
|