Σημάδια κοιλιακής εγκυμοσύνης. Κοιλιακή εγκυμοσύνη Σημάδια εξωμήτριας κοιλιακής κύησης

Το γυναικείο σώμα είναι πολύ περίπλοκο και μερικές φορές ορισμένες διαδικασίες σε αυτό δεν προχωρούν όπως συνήθως. Τις περισσότερες φορές, η εγκυμοσύνη συμβαίνει όταν το γονιμοποιημένο ωάριο στερεώνεται στη μήτρα. Αλλά μερικές φορές αποδεικνύεται ότι είναι έξω, δηλαδή στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό δεν θεωρείται ασθένεια, αλλά δεν είναι και απολύτως φυσιολογικό. Σε μια γυναίκα σε αυτή την περίπτωση, μια έκτοπη εγκυμοσύνη εμφανίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Με αυτό το είδος στερέωσης του αυγού, υπάρχει υψηλός κίνδυνος οποιωνδήποτε συνεπειών στην υγεία. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει την εξωμήτρια κοιλιακή κύηση, τα σημεία, τα συμπτώματα και τη διάγνωσή της. Και επίσης θα μιλήσουμε για τις συνέπειες που μπορεί να προκύψουν και πώς να αντιμετωπιστούν.

Κοιλιακή εγκυμοσύνη

Αυτός ο τύπος εμφανίζεται όταν το έμβρυο δεν εισέρχεται στη μήτρα, αλλά στην κοιλιακή κοιλότητα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο αριθμός τέτοιων κυήσεων είναι μικρότερος από 1%, πράγμα που σημαίνει ότι αυτό δεν συμβαίνει συχνά. Εάν μια γυναίκα έχει παθολογικές αλλαγές στο σώμα, τότε μπορεί να κινδυνεύει. Φυσικά, αυτό θα βλάψει το σώμα, αλλά το πόσο σοβαρές θα είναι οι συνέπειες εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, για παράδειγμα, πού ακριβώς θα διεισδύσει το αυγό, εάν υπάρχουν μεγάλα αιμοφόρα αγγεία κοντά και παραβιάσεις του ενδοκρινικού συστήματος. Η κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι ένας καλός λόγος για χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή της γυναίκας. Και ο μαιευτήρας-γυναικολόγος θα ασχοληθεί με τη θεραπεία.

Αιτίες

Η εμφάνιση αυτής της παθολογίας μπορεί να συμβεί σε 2 περιπτώσεις:

1. Το ωάριο πριν από τη γονιμοποίηση βρισκόταν στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια προσκολλήθηκε στα όργανα. Αυτή η εγκυμοσύνη είναι πρωταρχική.
2. Το έμβρυο εμφανίστηκε στη σάλπιγγα, η οποία το απέρριψε και μπήκε στην κοιλότητα. Εδώ το έμβρυο εμφυτεύτηκε για άλλη μια φορά. Αυτή είναι μια δευτερεύουσα κοιλιακή εγκυμοσύνη.

Ο εντοπισμός ποιος από τους δύο λόγους έχει γίνει ο κύριος είναι πρακτικά αδύνατον ακόμη και για τους γιατρούς.

Άλλοι παράγοντες

Άλλοι παράγοντες που καθορίζουν την ανάπτυξη του εμβρύου στην κοιλιακή κοιλότητα είναι:

1. Παθήσεις του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος (ωοθήκες και μήτρα).
2. Αύξηση του μεγέθους των σωλήνων (έχουν μακρύνει) ή μηχανική τους βλάβη ως αποτέλεσμα τραυματισμών.
3. Καλοήθεις όγκοι (κύστεις).
4. Διεξαγωγή εξωσωματικής γονιμοποίησης, γιατί μια γυναίκα δεν μπορεί να μείνει έγκυος μόνη της για κανένα λόγο.
5. Κατάχρηση αντισυλληπτικών, όπως έκτοπη συσκευή.
6. Παθήσεις των εσωτερικών οργάνων, δηλαδή των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα.
7. Αυξημένα επίπεδα της ορμόνης προγεστερόνης, η οποία έχει άμεσο αντίκτυπο στον έμμηνο κύκλο, την ωορρηξία, τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης και την ανάπτυξη του αγέννητου εμβρύου.
8. Παραβίαση οποιωνδήποτε σημαντικών διεργασιών στο σώμα μιας γυναίκας.
9. Κακές συνήθειες - αλκοόλ και κάπνισμα. Όσοι πίνουν τσιγάρο έχουν διπλάσιες πιθανότητες να έχουν κοιλιακή εγκυμοσύνη. Και το αλκοόλ επηρεάζει αρνητικά ολόκληρο το σώμα ως σύνολο. Και οι δύο συνήθειες μειώνουν σημαντικά την ανοσία της γυναίκας, συμβάλλουν στην επιδείνωση του αναπαραγωγικού συστήματος - η αγωγιμότητα των σαλπίγγων γίνεται χαμηλότερη και η ωορρηξία εμφανίζεται αργά ή απουσιάζει εντελώς.
10. Συνεχές άγχος και νευρική κατάσταση ενός ατόμου. Αυτό οδηγεί σε λανθασμένη σύσπαση των σαλπίγγων, και ως εκ τούτου το έμβρυο παραμένει σε αυτές, και μετά την απόρριψη εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και στερεώνεται εκεί για περαιτέρω ανάπτυξη και ανάπτυξη.
11. Γυναίκες στην ενήλικη ζωή. Σε γυναίκες που δεν είναι πλέον στα πρώτα τους χρόνια, η κοιλιακή εγκυμοσύνη έχει συμβεί πιο συχνά πρόσφατα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με τα χρόνια το σώμα φθείρεται, το ορμονικό υπόβαθρο της γυναίκας αλλάζει, οι σάλπιγγες δεν εκτελούν τη λειτουργία τους τόσο ενεργά όσο πριν. Επομένως, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος το έμβρυο να παραμείνει σε αυτά, και στη συνέχεια να απορριφθεί και να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι γυναίκες που έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 35 ετών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο κοιλιακής εγκυμοσύνης από εκείνες που είναι από 20 έως 30. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ηλικία μιας γυναίκας είναι πολύ σημαντική όταν συλλαμβάνει παιδιά.

Θα είναι καλή η εγκυμοσύνη;

Το πόσο ευνοϊκά θα προχωρήσει μια κοιλιακή εγκυμοσύνη εξαρτάται από το πού είναι προσκολλημένο το έμβρυο. Εάν δεν έχει αρκετά θρεπτικά συστατικά, τότε θα πεθάνει γρήγορα και εάν βρίσκεται σε μέρος όπου υπάρχουν πολλά μικρά αιμοφόρα αγγεία, τότε η ανάπτυξή του θα γίνει παρόμοια με τη συνηθισμένη στη μήτρα. Με μια τέτοια εγκυμοσύνη, υπάρχει πολύ μεγάλη πιθανότητα το αγέννητο παιδί να έχει ασθένειες ή παθολογίες. Γιατί στην κοιλιακή κοιλότητα, δεν έχει την κατάλληλη προστασία. Στη μήτρα η ασφάλεια του εμβρύου διασφαλίζεται από τα τοιχώματά του και έξω από αυτήν κινδυνεύει να υποστεί βλάβη.

Με την κοιλιακή εγκυμοσύνη, μια γυναίκα πολύ σπάνια καταφέρνει να γεννήσει ένα παιδί στην ώρα της, συνήθως τα παιδιά είναι πρόωρα, γεννημένα λίγους μήνες νωρίτερα.

Συχνά, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση ή άμβλωση για να αποφευχθεί η εσωτερική αιμορραγία.

Σε γενικές γραμμές, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι αυτό το είδος εγκυμοσύνης είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση για τη ζωή μιας γυναίκας, η οποία σπάνια τελειώνει με τη γέννηση ενός βιώσιμου παιδιού, επομένως είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Συμπτώματα κοιλιακής εγκυμοσύνης

Μια γυναίκα δεν μπορεί πάντα να καταλάβει ότι η διαδικασία της γονιμοποίησης έχει γίνει μέσα της και σύντομα θα ξεκινήσει η ανάπτυξη του εμβρύου. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε τα συμπτώματα της παραπάνω εγκυμοσύνης. Πρακτικά δεν διαφέρουν από τη συνηθισμένη κύηση. Μπορεί να υποψιαστεί κανείς την εγκυμοσύνη σε πρώιμο στάδιο.

Σημάδια κοιλιακής εγκυμοσύνης:

1. Η εμφάνιση ναυτίας.
2. Αυξημένη υπνηλία.
3. Απότομη αλλαγή στις γευστικές προτιμήσεις.
4. Όξυνση της όσφρησης.
5. Πρήξιμο του μαστού.
6. Το πιο συναρπαστικό σύμπτωμα για όλες τις γυναίκες είναι η παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου (η πλήρης απουσία απόρριψης σε εύθετο χρόνο).
7. Αύξηση της μήτρας, που αποκαλύφθηκε κατά την εξέταση από γυναικολόγο. Επίσης, ο γιατρός μπορεί να διαπιστώσει ότι η θέση του εμβρύου δεν βρίσκεται στο συνηθισμένο μέρος.
8. Πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
9. Η κοιλιακή εγκυμοσύνη αναγνωρίζεται μερικές φορές στη διάγνωση άλλων ασθενειών.
10. Μια γυναίκα μπορεί να έχει παράπονα για επιδείνωση της ευημερίας, κοιλιακό άλγος, αδυναμία, συνεχή ζάλη, υπερβολική εφίδρωση, συχνουρία, ωχρότητα του δέρματος κ.λπ.
11. Εάν το έμβρυο έχει καταστρέψει μικρά αγγεία, τότε η αναιμία ανιχνεύεται με εξετάσεις.

Διαγνωστικά

Όσο πιο γρήγορα διαπιστωθεί μια κοιλιακή εγκυμοσύνη, τόσο το καλύτερο για τη γυναίκα και το έμβρυό της. Γιατί θα βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών και θα κρατήσει το παιδί όπου είναι δυνατόν. Μια τέτοια εγκυμοσύνη μπορεί να αναγνωριστεί όταν επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο.

Υπερηχογράφημα

Μπορείτε να κάνετε η απάντηση είναι θετική. Γιατί είναι μια από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους. Το υπερηχογράφημα ξεκινά με την εξέταση της μήτρας και των σωλήνων της και αν δεν βρεθεί έμβρυο εκεί, τότε αναζητείται στην κοιλιακή κοιλότητα. Τώρα ξέρετε την απάντηση στη συναρπαστική ερώτηση, είναι δυνατόν να κάνετε υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μπορείτε να πάτε με ασφάλεια για αυτήν την εξέταση.

Λαπαροσκόπηση

Εάν αυτές οι δύο μέθοδοι δεν επιβεβαιώσουν την παρουσία εμβρύου στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε μπορεί να ληφθεί απόφαση για τη διενέργεια λαπαροσκόπησης. Αυτή η παρέμβαση σάς επιτρέπει να διαγνώσετε με ακρίβεια την εγκυμοσύνη και, εάν είναι απαραίτητο, να αφαιρέσετε αμέσως το γονιμοποιημένο ωάριο. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται σε πρώιμο στάδιο. Εάν ο πλακούντας καταστρέψει τα εσωτερικά όργανα μιας γυναίκας, τότε αφαιρείται με τη βοήθεια λαπαροσκόπησης και οι κατεστραμμένες περιοχές αποκαθίστανται ή ράβονται σταδιακά. Συνήθως η λαπαροσκόπηση γίνεται μέσω πολλών παρακεντήσεων. Αν όμως θέλεις να πάρεις κάτι μεγάλο, τότε κάνουν και μια τομή.

Η έγκαιρη διάγνωση θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών!

Η διάγνωση της κοιλιακής εγκυμοσύνης πραγματοποιείται πολύ συχνά στα αρχικά στάδια. Μετά από αυτό, λαμβάνεται απόφαση για τη διατήρηση του εμβρύου ή την αφαίρεσή του, καθώς και για την απαραίτητη θεραπεία. Το αποτέλεσμα της έγκαιρης αναγνώρισης είναι συνήθως ευνοϊκό. Αλλά σε περίπτωση διάγνωσης στα μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές σε μια γυναίκα. Μέχρι το θάνατό της από εσωτερική αιμορραγία, σοβαρή διαταραχή των εσωτερικών οργάνων ή καταστροφή τους.

Μπορεί μια γυναίκα να γεννήσει μωρό με αυτό το είδος εγκυμοσύνης;

Μια γυναίκα μπορεί να φέρει ένα παιδί, αλλά η πιθανότητα είναι μικρή. Μόνο λίγες περιπτώσεις έχουν αναφερθεί στην ιατρική βιβλιογραφία, όταν ασθενείς με καθυστερημένη κοιλιακή κύηση μπόρεσαν να γεννήσουν με ασφάλεια ένα μωρό. Το παιδί σε αυτή την περίπτωση σπάνια είναι υγιές και γεμάτο. Έχει διάφορες ανωμαλίες.

Υπήρξε περίπτωση που μια γυναίκα χειρουργήθηκε επειγόντως λόγω υποψίας σκωληκοειδίτιδας και αντί για την ασθένεια βρέθηκε εκεί ένα παιδί, το οποίο η μητέρα δεν υποψιάστηκε καν. Το μωρό γεννήθηκε αρκετά υγιές.

Θεραπεία

Τις περισσότερες φορές, η κοιλιακή εγκυμοσύνη διακόπτεται λόγω της απειλής για τη ζωή της γυναίκας και του κινδύνου ενός άρρωστου παιδιού. Μετά τη διάγνωση γίνεται λαπαροσκοπική επέμβαση για την αφαίρεση του γονιμοποιημένου ωαρίου ή του πλακούντα. Μετά από αυτό, οι γιατροί αποκαθιστούν την υγεία της γυναίκας, συνταγογραφούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ειδικές διαδικασίες.

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη μπορεί να μην τελειώσει ευνοϊκά στις περισσότερες περιπτώσεις. Ως εκ τούτου, η έγκαιρη διακοπή του θεωρείται η καλύτερη διέξοδος. Μερικές φορές το ίδιο το σώμα απορρίπτει το γονιμοποιημένο ωάριο και συμβαίνει αυθόρμητη αποβολή. Αν όμως δεν υπήρχε έγκαιρη διάγνωση, τότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Συνέπειες

Οι επιπλοκές μετά από αυτή την εγκυμοσύνη εξαρτώνται μόνο από τον βαθμό εμφύτευσης του εμβρύου στα κοιλιακά όργανα. Συμβαίνει ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ολόκληρο το όργανο ή μέρος του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί απλώς το ράψιμο των πληγών.

Η πιθανότητα τεχνικών λαθών και επιπλοκών κατά την επέμβαση είναι πολύ μικρή. Επομένως, το αναπαραγωγικό σύστημα παραμένει βασικά λειτουργικό.

Περίπου το 0,3% των ασθενών έχουν κοιλιακή έκτοπη κύηση. Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι αρκετά επικίνδυνη, γιατί μπορεί να προκαλέσει το θάνατο μιας γυναίκας. Ο γιατρός κάνει μια τέτοια διάγνωση σε καταστάσεις όπου η εμφύτευση του εμβρύου συμβαίνει σε οποιοδήποτε όργανο της κοιλιακής κοιλότητας.

Με μια τέτοια εγκυμοσύνη, η διαδικασία εισαγωγής θρεπτικών συστατικών στο ζυγωτό, καθώς και η παροχή αίματος, συμβαίνει λόγω των αγγείων που βρίσκονται στο όργανο όπου είναι συνδεδεμένο το εμβρυϊκό ωάριο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται μόνο ένα έμβρυο, αν και δεν αποκλείεται η ανάπτυξη πολύδυμων κυήσεων.

Είδη

Η έκτοπη εγκυμοσύνη στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής. Αυτό προσδιορίζεται ανάλογα με το στάδιο στο οποίο έγινε η εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου. Με την αρχική προσκόλληση σε αυτή την περιοχή, διαγιγνώσκεται πρωτοπαθής έκτοπη κύηση, η οποία μπορεί να συμβεί και μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση.

Στη δεύτερη περίπτωση, η διάγνωση γίνεται εάν το ωάριο ήταν αρχικά προσκολλημένο στον ωαγωγό, όπου αναπτύχθηκε, αλλά ως αποτέλεσμα μιας σαλπιγγικής αποβολής, το έμβρυο πετάχτηκε στην κοιλιακή κοιλότητα.

Όσο για μια τέτοια κατάσταση όπως η άμβλωση των σαλπίγγων, μπορεί να συμβεί στην περίοδο από 4 έως 8 εβδομάδες. Τα κύρια συμπτώματα είναι οδυνηρές αισθήσεις που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της συστολής του ωοθηκικού πόρου, ωθώντας έτσι το έμβρυο προς τα έξω. Όταν το αίμα εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, η κατάσταση γίνεται πιο έντονη.

Έκτοπη κοιλιακή κύηση στο υπερηχογράφημα. Πηγή: medical-live.ru

Εάν υπάρχει λίγο βιολογικό υγρό, τότε τα σημάδια μιας σαλπιγγικής αποβολής θα είναι σιωπηρά, ενώ η γυναίκα δεν θα αισθάνεται γενική επιδείνωση της κατάστασής της, ο πόνος θα είναι ελαφρύς, αντίστοιχα, θα είναι σχεδόν αδύνατο να υποψιαστεί ότι το έμβρυο πήγε στην κοιλιακή κοιλότητα. Ήδη σε αυτή τη ζώνη, η προσκόλληση του εμβρύου μπορεί να είναι στον σπλήνα, στο συκώτι, στην περιμετρία, στο μάτι, στις κάμψεις του εντέρου.

Εάν η εμφύτευση έχει συμβεί σε ένα εσωτερικό όργανο στο οποίο η διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη, τότε εμφανίζεται αυθόρμητη διακοπή στα αρχικά στάδια. Ωστόσο, με καλή διατροφή, η ανάπτυξη του εμβρύου μπορεί να είναι μακρά. Το έμβρυο στην κοιλιακή κοιλότητα θα αυξήσει πολύ γρήγορα το μέγεθός του, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια αίματος και τραυματισμό των εσωτερικών οργάνων.

Αιτίες

Οι γιατροί εντοπίζουν ένα ευρύ φάσμα προδιαθεσικών παραγόντων στους οποίους μια γυναίκα μπορεί να αναπτύξει έκτοπη κύηση στην κοιλιακή κοιλότητα. Συγκεκριμένα, σχετίζονται με ανωμαλίες στην ανάπτυξη και λειτουργία του ωοθηκικού πόρου και των ωοθηκών.

Εδώ είναι μερικοί από τους λόγους για την παθολογική προσκόλληση του εμβρύου:

• Φλεγμονώδεις διεργασίες στα αναπαραγωγικά όργανα χρόνιου τύπου.
• Προηγουμένως πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία των ωαρίων που εισέρχονται.
• Η παρουσία συγγενών ανωμαλιών στα αναπαραγωγικά όργανα.
• Βλάβη στις σάλπιγγες από ενδομητρίωση.
• Αυξημένη πίεση στον ωαγωγό από νεοπλάσματα.
• Εσφαλμένη τεχνητή γονιμοποίηση.
• Παρατεταμένη χρήση ενδομήτριας συσκευής.
• Ιστορικό επινεφριδίων και θυρεοειδικής νόσου.
• Κατάχρηση αλκοολούχων ποτών και κάπνισμα.
• Παρατεταμένη παραμονή σε αγχωτικές καταστάσεις.
• όψιμη εγκυμοσύνη.

Όπως φαίνεται, υπάρχουν πολλοί προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφύτευση εμβρύου έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Επομένως, εάν το τεστ εγκυμοσύνης έδειξε θετικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε το συντομότερο δυνατό ότι το ωάριο έχει προσκολληθεί στο τοίχωμα του αναπαραγωγικού οργάνου.

Συμπτώματα

Μια έκτοπη κύηση στην κοιλιακή κοιλότητα έχει τα ίδια συμπτώματα σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης όπως και με την κανονική εμφύτευση του εμβρύου. Κατά συνέπεια, μια γυναίκα θα αισθανθεί τις ακόλουθες καταστάσεις:

1. Δεν υπάρχει εμμηνορροϊκή αιμορραγία.
2. Το τεστ εγκυμοσύνης είναι θετικό.
3. Αυξημένα επίπεδα hCG.
4. Συνεχής υπνηλία.
5. Νευροψυχική αστάθεια;
6. Αύξηση και εμφάνιση πόνου στους μαστικούς αδένες.
7. Αλλαγή στις γευστικές προτιμήσεις.
8. Αδυναμία ανοχής ορισμένων οσμών.
9. Τοξίκωση και εναλλαγές της διάθεσης.
10. Συχνουρία.

Εάν μια γυναίκα πάει για εξέταση σε γυναικολόγο, τότε κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης με δύο χέρια, ο ειδικός θα παρατηρήσει ότι δεν υπάρχει έμβρυο στην κοιλότητα της μήτρας, ενώ το αναπαραγωγικό όργανο θα είναι ελαφρώς υπερτροφικό και το μέγεθός του δεν αντιστοιχεί στο ηλικία κύησης.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αρκετά προβληματικό να γίνει σωστή διάγνωση, καθώς αυτή η κατάσταση μπορεί να συγχέεται με συγγενείς ανωμαλίες στη δομή της μήτρας. Επίσης, σε περιπτώσεις όπου μια γυναίκα έχει κοιλιακή έκτοπη εγκυμοσύνη, τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης μπορούν επίσης να εντοπιστούν σε παραβίαση του γαστρεντερικού σωλήνα: υπάρχει αίσθημα ναυτίας και εμφανίζεται έμετος, υπάρχουν προβλήματα με τις κινήσεις του εντέρου, ανάπτυξη αναιμίας δεν αποκλείεται.

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός μπορεί να κάνει ένεση της ορμόνης ωκυτοκίνη, αλλά δεν θα υπάρξουν συσπάσεις της μήτρας. Χαρακτηριστικό σημάδι για την HMP είναι η ανακάλυψη αιμορραγίας από το γεννητικό σύστημα κατά τη διάρκεια χειροκίνητης εξέτασης.

Εάν συμβεί αυθόρμητη διακοπή μιας κοιλιακής έκτοπης εγκυμοσύνης, τότε η γυναίκα θα έχει αδύναμο σφυγμό, θα εμφανιστεί ζάλη, θα εμφανιστεί απώλεια συνείδησης, θα εμφανιστεί ναυτία και έμετος, η αρτηριακή πίεση θα μειωθεί, θα ανοίξει αιμορραγία και θα υπάρξει έντονος πόνος. υπάρχει στην κοιλιά.

Διαγνωστικά

Είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα μια κοιλιακή έκτοπη κύηση, αφού σε παραμελημένη κατάσταση μπορεί να αποβεί μοιραία. Πρέπει να πάτε σε γιατρό που θα κάνει γυναικολογική εξέταση με καθρέφτες. Στη συνέχεια, ανατίθεται στον ασθενή μια δυναμική αιμοδοσία για τον προσδιορισμό του επιπέδου της hCG.

Με μια έκτοπη κύηση, τα ποσοστά είναι αρκετά χαμηλά και επίσης δεν αντιστοιχούν στην ηλικία κύησης. Μέσω υπερηχογραφικού ελέγχου ανιχνεύεται η απουσία εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας. Χάρη στην πλάγια ακτινογραφία, μπορεί να ανιχνευθεί η ανώμαλη θέση του εμβρύου, η οποία συχνά αφαιρείται με διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία

Η μόνη θεραπευτική μέθοδος που μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς είναι η χειρουργική θεραπεία. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η λήψη κυτταροστατικών φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, για παράδειγμα, θα συμβεί δηλητηρίαση αίματος, καθώς ο πλακούντας θα πεθάνει γρήγορα.

Η επέμβαση γίνεται με λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση. Η επιλογή της τεχνικής είναι στην αρμοδιότητα του γιατρού, και εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της κλινικής περίπτωσης και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης αφαιρείται μόνο το έμβρυο, χωρίς να επηρεάζεται η θέση του παιδιού, καθώς τέτοιες ενέργειες μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή απώλεια αίματος και θάνατο του ασθενούς.

Λειτουργία (βίντεο)

Επιπλοκές

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου μια γυναίκα είχε μια αρχική κοιλιακή εγκυμοσύνη και το έμβρυο δεν αφαιρέθηκε έγκαιρα, μπορεί να πεθάνει, να καταρρεύσει ή να ασβεστοποιηθεί. Στην τελευταία περίπτωση, δεν αποκλείεται η μακροχρόνια διατήρηση του εμβρύου στο σώμα μιας γυναίκας, για την οποία μπορεί να μην γνωρίζει καν. Ωστόσο, συχνά εμφανίζεται μόλυνση και εάν τα βακτήρια εισέλθουν στην ουροδόχο κύστη, τα έντερα ή τον κόλπο, σχηματίζονται συρίγγια.

Στην κοιλιακή έκτοπη κύηση, εάν το έμβρυο αυξάνεται συνεχώς σε μέγεθος, δημιουργεί σημαντικό φορτίο στο όργανο στο οποίο εμφυτεύτηκε. Η έκβαση μιας τέτοιας κατάστασης μπορεί να είναι αξιοθρήνητη, καθώς δεν αποκλείεται η ρήξη οργάνου, η οποία θα προκαλέσει σοβαρή απώλεια αίματος και θάνατο μιας γυναίκας.

Όσον αφορά το έμβρυο, όταν εντοπίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, σημειώνονται ελαττώματα και η ανάπτυξή του, ανεπαρκής παροχή αίματος και πείνα με οξυγόνο. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει προστασία από τα τοιχώματα της μήτρας, σε μεγάλη περίοδο κύησης, αυτό θα προκαλέσει βλάβη στην εμβρυϊκή μεμβράνη, μετά την οποία το νερό εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται επίσης επείγουσα νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση.

7 ψήφοι

Σήμερα θέλω να σας παρουσιάσω ένα άρθρο για μια μοναδική επέμβαση που είχα την ευκαιρία να κάνω. Γεγονός είναι ότι εμείς με μια ομάδα χειρουργών κατάφερε να βοηθήσει να γεννήσει μια γυναίκα με πλήρη έκτοπη εγκυμοσύνη (!)

Αυτή είναι μια πραγματικά μοναδική περίπτωση, αυτό απλά δεν συνέβη στην ιστορία.

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη είναι ένα είδος απόκλισης από τον κανόνα, όταν, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, ένα γονιμοποιημένο ωάριο δεν φτάνει στη μήτρα και συνδέεται με τις σάλπιγγες, τον τράχηλο της μήτρας, σε οποιοδήποτε όργανο της κοιλιακής κοιλότητας. Τις περισσότερες φορές, το έμβρυο συνδέεται με τις σάλπιγγες (στο 70% των περιπτώσεων).

Φυσικά, οι σωλήνες δεν είναι προσαρμοσμένοι στη φόρτιση του εμβρύου και όταν αυξάνεται, απλώς σκάνε και εμφανίζεται αυθόρμητη αποβολή, έντονη αιμορραγία και πόνος.

Και δεν υπήρξε ούτε μια περίπτωση στην ιστορία της μαιευτικής και γυναικολογίας που ένα παιδί να μεταφερθεί και να γεννηθεί εκτός μήτρας.. Ήταν αξίωμα. Μέχρι την περίπτωση που συναντήσαμε.

Παρακάτω ακολουθεί το πλήρες κείμενο ενός άρθρου που δημοσιεύτηκε σε μία από τις εφημερίδες, το οποίο περιγράφει με ακρίβεια όλα όσα συνέβησαν εκείνη την ημέρα.

« Θαυματουργή γέννηση"

Οι γιατροί του μαιευτηρίου του Εθνικού Κέντρου Μητρικής και Παιδικής Πρόνοιας πραγματοποίησαν μια μοναδική επέμβαση και έσωσαν τη ζωή μιας μητέρας και του παιδιού της, που μεγάλωσε και αναπτύχθηκε ... στην κοιλιακή κοιλότητα.

- Στην παγκόσμια πρακτική, δεν υπάρχει περιγραφή τέτοιων περιπτώσεων για μια γυναίκα να αναφέρει έκτοπη κύηση έως και 37–38 εβδομάδων. , - λέει η επικεφαλής του τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας του κρατικού ιατρικού ινστιτούτου για επανεκπαίδευση και προηγμένη εκπαίδευση Natalya Kerimova, η οποία ηγήθηκε της χειρουργικής ομάδας.

- Όταν μίλησα για αυτό το περιστατικό σε ένα σεμινάριο στην Αυστρία, στο οποίο συμμετείχαν συναδέλφους μου από 23 χώρες του κόσμου, στη συνέχεια επικράτησε σιωπή στην αίθουσα μετά από αυτό, η οποία διήρκεσε δύο ή τρία λεπτά, και στη συνέχεια ξεκίνησε μια έντονη συζήτηση αυτής της μοναδικής περίπτωσης στην παγκόσμια πρακτική, - προσθέτει η αναπληρώτρια καθηγήτρια αυτού του τμήματος Gulmira Biyalieva.

Μια 17χρονη λοχεία έφτασε με ασαφή διάγνωση. Οι τοπικοί γιατροί την εξέτασαν στον υπέρηχο, προσπάθησαν ακόμη και να προκαλέσουν τοκετό, αλλά δεν μπορούσαν να τον προκαλέσουν και, σύμφωνα με τους μαιευτήρες και τους γυναικολόγους, αυτό δεν μπορούσε να συμβεί σε αυτήν την κατάσταση. Γι' αυτό έστειλαν τη γυναίκα στο μαιευτήριο του Εθνικού Κέντρου.

Ένας από τους καλύτερους ειδικούς υπερήχων, αφού εξέτασε τη γυναίκα, έγραψε ως συμπέρασμα: υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης (κοιλιακής) και κεντρικού προδρομικού πλακούντα (ακατάλληλη προσκόλληση του πλακούντα στη μήτρα).

Αυτές οι δύο διαγνώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες από μόνες τους και καθεμία από αυτές αποτελεί θανάσιμο κίνδυνο για τη ζωή.

- Με τον κεντρικό προδρομικό πλακούντα, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση, καθώς η γυναίκα πονάει και εάν ξεκινήσει ο τοκετός, μπορεί να πεθάνει από ξαφνική αιμορραγία , - εξηγεί η Natalia Ravilievna Kerimova.

- Και είμαστε πιο συντονισμένοι στην επέμβαση για τη συγκεκριμένη παθολογία. Όταν όμως μπήκαν στην κοιλιακή κοιλότητα, όλοι ήταν απλώς μουδιασμένοι. Αυτός ακριβώς ο πλακούντας αποδείχθηκε ότι ήταν μια ωοθήκη, η οποία αυξήθηκε σε απίστευτο μέγεθος, με τεράστιο αριθμό αιμοφόρων αγγείων. Η ωοθήκη αποδείχθηκε ότι ήταν, μεταφορικά, ένα καταφύγιο για το έμβρυο.

Μέχρι να ξεκινήσει η επέμβαση, οι μεμβράνες είχαν σκάσει και έτσι η γυναίκα ένιωσε έντονο πόνο στην κοιλιά.

Αμνιακό υγρό χύθηκε στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ωοθήκη φαινόταν τόσο τρομακτική που στην αρχή δεν μπορούσαμε καν να καταλάβουμε τι βρισκόταν. Στα περισσότερα από 25 χρόνια πρακτικής μου, το είδα αυτό για πρώτη φορά.

Τα πρώτα λόγια των μαιευτηρίων-γυναικολόγων αφού συνήλθαν ήταν: καλέστε επειγόντως αγγειοχειρουργούς. Αλλά, όπως είπε η καθηγήτρια Kerimova, λυπήθηκαν που έχασαν αυτό το παιδί, γιατί αν περίμεναν τους συναδέλφους τους, το μωρό θα πέθαινε σίγουρα με φόντο την αναισθησία και όλους τους χειρισμούς.

Ως εκ τούτου, οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι αποφάσισαν να πάρουν το ρίσκο και να ξεκινήσουν την επέμβαση χωρίς να τους περιμένουν.

- Φυσικά και ρισκάραμε πολύ, καθώς υπήρχε τεράστια πιθανότητα αιμορραγίας. Κυριολεκτικά εκατοστό προς εκατοστό απελευθερώθηκε το σώμα ενός παιδιού, μπλεγμένο σε συμφύσεις και όργανα της κοιλιάς.

Αν το τραβούσαμε αμέσως, θα μπορούσαμε να τραυματίσουμε τα έντερα της μητέρας, τα μεγάλα αγγεία και το μεσεντέριο του εντέρου, το οποίο έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές λόγω του παθολογικού πολλαπλασιασμού των αιμοφόρων αγγείων. Η παραμικρή λάθος κίνηση μας - και θα μπορούσαμε να χάσουμε και τη γυναίκα και το μωρό, εξηγεί η Καρίμοβα.

Η χειρουργική ομάδα αποτελούνταν, χωρίς υπερβολή, από υπερειδικούς: εκτός από την Kerimova και την Biyaliyeva, περιλάμβανε τον Marat Zhazhiev, επικεφαλής του τμήματος παθολογίας εγκύων γυναικών και την Eleonora Isaeva, επικεφαλής της μονάδας εντατικής θεραπείας και ανώτερη χειρουργική αδερφή του National. Κέντρο για την Υγεία Μητέρας και Παιδιού Lyudmila Agay. Αλλά τα νεύρα όλων ήταν στα άκρα.

- Καταλάβαμε ότι η επέμβαση τελείωσε με επιτυχία όταν η κοπέλα που βγάλαμε άρχισε να ουρλιάζει δυνατά. Και φαινόταν ότι δεν υπάρχει τίποτα πιο σημαντικό από αυτό το κλάμα, - λέει ο Marat Zhazhiev.

Το πρώτο παιδί που γεννήθηκε ποτέ από έκτοπη κύηση

- Αυτή είναι φυσικά μια νίκη για ολόκληρη την ταξιαρχία μας. . Ο κίνδυνος μπορεί να μην αξίζει τον κόπο.

Αλλά, σύμφωνα με την Kerimova, δεν μπορούσαν να χάσουν την ευκαιρία να σώσουν τον μικρό άνθρωπο, ειδικά επειδή προσκολλήθηκε τόσο πολύ στη ζωή. Το μωρό παραδόθηκε στους νεογνολόγους αμέσως μετά τη γέννηση. Τώρα μητέρα και παιδί είναι ήδη στο σπίτι. Το παιδί αναπτύσσεται τέλεια, απολύτως υγιές, τρώει καλά και ακόμη και χαμογελά. Και η μαμά είναι καλά.

- Αισθανθήκαμε πολύ χειρότερα μετά από αυτή την επέμβαση. , - Η Νατάλια Ραβιλίεβνα γελάει. - Μετά από αυτό, πίστεψα ακόμη περισσότερο ότι υπάρχει ένα θαύμα στην ιατρική. Και η περίπτωσή μας είναι απόδειξη αυτού».

Ξαναδιαβάζοντας αυτές τις γραμμές, σκέφτομαι ξανά και ξανά ότι δεν υπάρχουν τελικές διαγνώσεις. Υπάρχει η πίστη και η δύναμη μιας γυναίκας, το υψηλότερο πεπρωμένο της είναι να γεννήσει παιδιά και το σώμα κάνει ό,τι είναι δυνατό για να προσαρμοστεί και να εκπληρώσει τον κύριο ρόλο του.

Μην τα παρατάς λοιπόν και συνέχισε να πιστεύεις ότι όλα θα πάνε καλά για σένα!

Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε είχε κάποια ενδιαφέρουσα, απίστευτη περίπτωση, μοιραστείτε τα παρακάτω σχόλια.

Έκτοπη κύησηείναι μια παθολογία της εγκυμοσύνης κατά την οποία εμφυτεύεται ένα γονιμοποιημένο ωάριο ( επισυνάπτεται) έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς απειλεί να βλάψει τα εσωτερικά γεννητικά όργανα μιας γυναίκας με την ανάπτυξη αιμορραγίας και ως εκ τούτου απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Ο τόπος ανάπτυξης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων ( 98 – 99% ) πέφτει στις σάλπιγγες ( καθώς ένα γονιμοποιημένο ωάριο περνά μέσα από αυτά στο δρόμο από τις ωοθήκες προς την κοιλότητα της μήτρας). Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, αναπτύσσεται στις ωοθήκες, στην κοιλιακή κοιλότητα ( εμφύτευση σε εντερικές θηλιές, συκώτι, μάτι) στον τράχηλο της μήτρας.


Στην εξέλιξη της έκτοπης εγκυμοσύνης, συνηθίζεται να διακρίνουμε τα ακόλουθα στάδια:

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι το στάδιο της έκτοπης κύησης στο οποίο έγινε η διάγνωση καθορίζει την περαιτέρω πρόγνωση και τις θεραπευτικές τακτικές. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί αυτή η ασθένεια, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση συνδέεται με μια σειρά δυσκολιών, αφού στο 50% των γυναικών η ασθένεια αυτή δεν συνοδεύεται από συγκεκριμένα σημεία που επιτρέπουν την ανάληψη της χωρίς πρόσθετη εξέταση. Η εμφάνιση συμπτωμάτων σχετίζεται συχνότερα με την ανάπτυξη επιπλοκών και αιμορραγίας ( Το 20% των γυναικών έχουν μαζική εσωτερική αιμορραγία τη στιγμή της διάγνωσης).

Η συχνότητα της έκτοπης κύησης είναι 0,25-1,4% όλων των κυήσεων ( συμπεριλαμβανομένων των εγγεγραμμένων αμβλώσεων, αυθόρμητων αμβλώσεων, θνησιγένειων κ.λπ.). Τις τελευταίες δεκαετίες, η συχνότητα αυτής της ασθένειας έχει αυξηθεί ελαφρώς και σε ορισμένες περιοχές έχει αυξηθεί 4-5 φορές σε σύγκριση με πριν από είκοσι τριάντα χρόνια.

Η μητρική θνησιμότητα λόγω των επιπλοκών της έκτοπης κύησης είναι κατά μέσο όρο 4,9% στις αναπτυσσόμενες χώρες και λιγότερο από ένα τοις εκατό σε χώρες με ανεπτυγμένη ιατρική. Η κύρια αιτία θανάτου είναι η καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας και η λανθασμένη διάγνωση. Περίπου οι μισές εξωμήτριες κυήσεις παραμένουν αδιάγνωστες μέχρι να εμφανιστούν επιπλοκές. Η μείωση της θνησιμότητας επιτυγχάνεται χάρη σε σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους και ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας.

Ενδιαφέροντα γεγονότα:

• υπήρξαν περιπτώσεις ταυτόχρονης εμφάνισης έκτοπης και φυσιολογικής εγκυμοσύνης.
• Υπήρξαν περιπτώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης ταυτόχρονα σε δύο σάλπιγγες.
• Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις πολλαπλής έκτοπης κύησης.
• περιέγραψε μεμονωμένες περιπτώσεις πλήρους εξωμήτριας κύησης, στις οποίες ο πλακούντας ήταν προσκολλημένος στο ήπαρ ή στο μάτι ( όργανα με επαρκή επιφάνεια και παροχή αίματος);
• Η έκτοπη εγκυμοσύνη σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί στην αυχενική μήτρα, καθώς και σε ένα υποτυπώδες κέρας που δεν επικοινωνεί με την κοιλότητα της μήτρας.
• ο κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης αυξάνεται με την ηλικία και φτάνει στο μέγιστο μετά από 35 χρόνια.
• Η εξωσωματική γονιμοποίηση σχετίζεται με δεκαπλάσιο κίνδυνο εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης ( σχετίζεται με ορμονικές διαταραχές);
• Ο κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης είναι υψηλότερος μεταξύ των γυναικών που έχουν ιστορικό εξωμήτριων κυήσεων, επαναλαμβανόμενων αποβολών, φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και επεμβάσεων στις σάλπιγγες.

Ανατομία και φυσιολογία της μήτρας κατά τη σύλληψη

Για την καλύτερη κατανόηση του τρόπου με τον οποίο συμβαίνει μια έκτοπη κύηση, καθώς και για την κατανόηση των μηχανισμών που μπορούν να την προκαλέσουν, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε πώς συμβαίνει η φυσιολογική σύλληψη και εμφύτευση του ωαρίου.

Η γονιμοποίηση είναι η διαδικασία σύντηξης ανδρικών και θηλυκών γεννητικών κυττάρων - σπέρματος και ωαρίου. Αυτό συμβαίνει συνήθως μετά την επαφή, όταν τα σπερματοζωάρια περνούν από την κολπική κοιλότητα μέσω της κοιλότητας της μήτρας και των σαλπίγγων στο ωάριο που έχει βγει από τις ωοθήκες.


Τα ωάρια συντίθενται στις ωοθήκες - τα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα, τα οποία έχουν επίσης ορμονική λειτουργία. Στις ωοθήκες κατά το πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου παρατηρείται σταδιακή ωρίμανση του ωαρίου ( συνήθως ένα αυγό ανά εμμηνορροϊκό κύκλο), με την αλλαγή του και την προετοιμασία για γονιμοποίηση. Παράλληλα με αυτό, το εσωτερικό βλεννογόνο στρώμα της μήτρας υφίσταται μια σειρά δομικών αλλαγών ( ενδομήτριο), το οποίο πυκνώνει και προετοιμάζεται να δεχθεί ένα γονιμοποιημένο ωάριο για εμφύτευση.

Η γονιμοποίηση γίνεται δυνατή μόνο μετά την ωορρηξία, δηλαδή αφού το ώριμο ωάριο φύγει από το ωοθυλάκιο ( δομικό συστατικό της ωοθήκης στην οποία ωριμάζει το ωάριο). Αυτό συμβαίνει γύρω στα μέσα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το ωάριο που απελευθερώνεται από το ωοθυλάκιο, μαζί με τα κύτταρα που είναι προσαρτημένα σε αυτό, σχηματίζουν ένα ακτινοβόλο στέμμα ( προστατευτικό εξωτερικό κέλυφος), πέφτει στο κροσσό άκρο της σάλπιγγας στην αντίστοιχη πλευρά ( Αν και έχουν αναφερθεί περιπτώσεις σε γυναίκες με μία λειτουργική ωοθήκη, το ωάριο βρισκόταν στον σωλήνα στην αντίθετη πλευρά) και μεταφέρεται από βλεφαρίδες κυττάρων που επενδύουν την εσωτερική επιφάνεια των σαλπίγγων βαθιά μέσα στο όργανο. γονιμοποίηση ( συνάντηση με το σπέρμα) εμφανίζεται στο ευρύτερο αμπυλιερό τμήμα του σωλήνα. Μετά από αυτό, το ήδη γονιμοποιημένο ωάριο, με τη βοήθεια των βλεφαρίδων του επιθηλίου, αλλά και λόγω της ροής του υγρού που κατευθύνεται στην κοιλότητα της μήτρας και που προκύπτει από την έκκριση των επιθηλιακών κυττάρων, μετακινείται μέσω ολόκληρης της σάλπιγγας στην κοιλότητα της μήτρας , όπου εμφυτεύεται.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στο γυναικείο σώμα υπάρχουν αρκετοί μηχανισμοί που προκαλούν καθυστέρηση στην προώθηση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε το ωάριο να έχει χρόνο να περάσει από διάφορα στάδια διαίρεσης και να προετοιμαστεί για εμφύτευση πριν εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας. Διαφορετικά, το εμβρυϊκό ωάριο μπορεί να μην είναι σε θέση να διεισδύσει στο ενδομήτριο και μπορεί να μεταφερθεί στο εξωτερικό περιβάλλον.

Η καθυστέρηση στην προώθηση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου παρέχεται από τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• Πτυχώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης των σαλπίγγων.Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης επιβραδύνουν σημαντικά την πρόοδο του γονιμοποιημένου ωαρίου, γιατί, πρώτον, αυξάνουν τη διαδρομή που πρέπει να διανύσει και δεύτερον, καθυστερούν τη ροή του υγρού που μεταφέρει το ωάριο.
• Σπασμωδική σύσπαση του ισθμού της σάλπιγγας ( τμήμα του σωλήνα που βρίσκεται 15 - 20 mm πριν την είσοδο στη μήτρα). Ο ισθμός της σάλπιγγας βρίσκεται σε κατάσταση σπαστικότητας ( μόνιμος) συσπάσεις εντός λίγων ημερών μετά την ωορρηξία. Αυτό εμποδίζει πολύ την προώθηση του αυγού.

Με την κανονική λειτουργία του γυναικείου σώματος, αυτοί οι μηχανισμοί εξαλείφονται μέσα σε λίγες μέρες, λόγω της αύξησης της έκκρισης προγεστερόνης, μιας γυναικείας ορμόνης που χρησιμεύει στη διατήρηση της εγκυμοσύνης και παράγεται από το ωχρό σωμάτιο ( το τμήμα της ωοθήκης από το οποίο απελευθερώθηκε το ωάριο).

Μόλις φτάσει σε ένα ορισμένο στάδιο ανάπτυξης του εμβρυϊκού αυγού ( στάδιο βλαστοκύστης, στο οποίο το έμβρυο αποτελείται από εκατοντάδες κύτταρα) ξεκινά η διαδικασία εμφύτευσης. Αυτή η διαδικασία, η οποία λαμβάνει χώρα 5-7 ημέρες μετά την ωορρηξία και τη γονιμοποίηση, και που κανονικά θα πρέπει να συμβαίνει στην κοιλότητα της μήτρας, είναι το αποτέλεσμα της δραστηριότητας ειδικών κυττάρων που βρίσκονται στην επιφάνεια του εμβρυϊκού ωαρίου. Αυτά τα κύτταρα εκκρίνουν ειδικές ουσίες που λιώνουν τα κύτταρα και τη δομή του ενδομητρίου, γεγονός που τους επιτρέπει να διεισδύσουν στο βλεννογόνο στρώμα της μήτρας. Μετά την εισαγωγή του εμβρυϊκού ωαρίου, τα κύτταρα του αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να σχηματίζουν τον πλακούντα και άλλα εμβρυϊκά όργανα που είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη του εμβρύου.

Έτσι, στη διαδικασία της γονιμοποίησης και της εμφύτευσης, υπάρχουν αρκετοί μηχανισμοί, η παραβίαση των οποίων μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη εμφύτευση, ή εμφύτευση σε σημείο διαφορετικό από την κοιλότητα της μήτρας.

Η παραβίαση της δραστηριότητας αυτών των δομών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης:

• Παραβίαση της συστολής των σαλπίγγων για την προώθηση των σπερματοζωαρίων.Η κίνηση των σπερματοζωαρίων από την κοιλότητα της μήτρας στο αμπυλωτό τμήμα της σάλπιγγας συμβαίνει ενάντια στη ροή του υγρού και, κατά συνέπεια, είναι δύσκολη. Η συστολή των σαλπίγγων συμβάλλει στην ταχύτερη προώθηση των σπερματοζωαρίων. Η παραβίαση αυτής της διαδικασίας μπορεί να προκαλέσει μια πρώιμη ή μεταγενέστερη συνάντηση του ωαρίου με τα σπερματοζωάρια και, κατά συνέπεια, οι διαδικασίες που σχετίζονται με την προώθηση και την εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου μπορεί να πάνε λίγο διαφορετικά.
• Παραβίαση των κινήσεων των βλεφαρίδων του επιθηλίου.Η κίνηση των βλεφαρίδων του επιθηλίου ενεργοποιείται από οιστρογόνα - γυναικείες ορμόνες φύλου που παράγονται από τις ωοθήκες. Οι κινήσεις των βλεφαρίδων κατευθύνονται από το εξωτερικό μέρος του σωλήνα προς την είσοδό του, με άλλα λόγια, από τις ωοθήκες στη μήτρα. Ελλείψει κινήσεων ή με την αντίστροφη φορά τους, το εμβρυϊκό ωάριο μπορεί να παραμείνει στη θέση του για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να κινηθεί προς την αντίθετη κατεύθυνση.
• Σταθερότητα σπαστικού σπασμού του ισθμού της σάλπιγγας.Η σπασμωδική σύσπαση της σάλπιγγας εξαλείφεται από την προγεστερόνη. Σε περίπτωση παραβίασης της παραγωγής τους, ή για οποιονδήποτε άλλο λόγο, αυτός ο σπασμός μπορεί να επιμείνει και να προκαλέσει καθυστέρηση στο εμβρυϊκό ωάριο στον αυλό των σαλπίγγων.
• Παραβίαση της έκκρισης των επιθηλιακών κυττάρων της σάλπιγγας ( μήτρας) σωλήνες.Η εκκριτική δραστηριότητα των επιθηλιακών κυττάρων των σαλπίγγων σχηματίζει μια ροή υγρού που συμβάλλει στην προώθηση του ωαρίου. Ελλείψει αυτού, αυτή η διαδικασία επιβραδύνεται σημαντικά.
• Παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας των σαλπίγγων για την προώθηση του εμβρυϊκού ωαρίου.Η σύσπαση των σαλπίγγων όχι μόνο προάγει την κίνηση των σπερματοζωαρίων από την κοιλότητα της μήτρας στο ωάριο, αλλά και τη μετακίνηση του γονιμοποιημένου ωαρίου προς την κοιλότητα της μήτρας. Ωστόσο, ακόμη και υπό κανονικές συνθήκες, η συσταλτική δραστηριότητα των σαλπίγγων είναι μάλλον αδύναμη, αλλά, ωστόσο, διευκολύνει τη διέλευση του ωαρίου ( το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν υπάρχουν άλλες παραβιάσεις).

Παρά το γεγονός ότι μια έκτοπη εγκυμοσύνη αναπτύσσεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή σε εκείνους τους ιστούς που δεν προορίζονται για εμφύτευση, τα πρώιμα στάδια του σχηματισμού και του σχηματισμού του εμβρύου και των εμβρυϊκών οργάνων ( πλακούντας, αμνιακός σάκος κ.λπ.) λειτουργούν κανονικά. Ωστόσο, στο μέλλον, η πορεία της εγκυμοσύνης αναπόφευκτα διαταράσσεται. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω του γεγονότος ότι ο πλακούντας, που σχηματίζεται στον αυλό των σαλπίγγων ( συχνότερα) ή σε άλλα όργανα, καταστρέφει τα αιμοφόρα αγγεία και προκαλεί την ανάπτυξη αιματοσάλπιγγας ( συσσώρευση αίματος στον αυλό της σάλπιγγας), ενδοκοιλιακή αιμορραγία ή και τα δύο. Συνήθως αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αποβολή του εμβρύου. Επιπλέον, είναι εξαιρετικά πιθανό το αναπτυσσόμενο έμβρυο να προκαλέσει ρήξη σωλήνα ή σοβαρή βλάβη σε άλλα εσωτερικά όργανα.

Αιτίες έκτοπης εγκυμοσύνης

Η έκτοπη κύηση είναι μια παθολογία για την οποία δεν υπάρχει ενιαία, αυστηρά καθορισμένη αιτία ή παράγοντας κινδύνου. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση πολλών διαφορετικών παραγόντων, ορισμένοι από τους οποίους δεν έχουν ακόμη αναγνωριστεί.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η έκτοπη κύηση συμβαίνει λόγω διαταραχής στη μεταφορά του ωαρίου ή του ωαρίου ή λόγω υπερβολικής δραστηριότητας της βλαστοκύστης ( ένα από τα στάδια ανάπτυξης του εμβρυϊκού αυγού). Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι η διαδικασία εμφύτευσης ξεκινά τη στιγμή που το εμβρυϊκό ωάριο δεν έχει φτάσει ακόμη στην κοιλότητα της μήτρας ( μια ξεχωριστή περίπτωση είναι μια έκτοπη κύηση με εντόπιση στον τράχηλο, η οποία μπορεί να σχετίζεται με καθυστέρηση στην εμφύτευση ή πολύ γρήγορη πρόοδο του ωαρίου, αλλά που συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια).

Μια έκτοπη κύηση μπορεί να αναπτυχθεί για τους ακόλουθους λόγους:

• Πρόωρη δραστηριότητα βλαστοκύστης.Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρόωρη δραστηριότητα της βλαστοκύστης με την απελευθέρωση ενζύμων που βοηθούν στην τήξη των ιστών για εμφύτευση μπορεί να προκαλέσει έκτοπη κύηση. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ορισμένες γενετικές ανωμαλίες, σε έκθεση σε οποιεσδήποτε τοξικές ουσίες, καθώς και σε ορμονικές διαταραχές. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι το εμβρυϊκό ωάριο αρχίζει να εμφυτεύεται στο τμήμα της σάλπιγγας στο οποίο βρίσκεται επί του παρόντος.
• Παραβίαση της προόδου του εμβρυϊκού ωαρίου μέσω των σαλπίγγων.Η παραβίαση της προόδου του εμβρυϊκού ωαρίου μέσω της σάλπιγγας οδηγεί στο γεγονός ότι το γονιμοποιημένο ωάριο καθυστερεί σε κάποιο τμήμα του σωλήνα ( ή έξω από αυτό, αν δεν συλλαμβανόταν από τους κροσσούς της σάλπιγγας), και με την έναρξη ενός συγκεκριμένου σταδίου ανάπτυξης του εμβρύου, αρχίζει να εμφυτεύεται στην αντίστοιχη περιοχή.

Η διαταραχή της διέλευσης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας θεωρείται η πιο κοινή αιτία έκτοπης κύησης και μπορεί να συμβεί λόγω πολλών διαφορετικών δομικών και λειτουργικών αλλαγών.

Η παραβίαση της προώθησης του εμβρυϊκού ωαρίου μέσω των σαλπίγγων μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

• φλεγμονώδης διαδικασία στα εξαρτήματα της μήτρας.
• επεμβάσεις στις σάλπιγγες και στα κοιλιακά όργανα.
• ορμονικές διαταραχές?
• ενδομητρίωση των σαλπίγγων.
• συγγενείς ανωμαλίες?
• όγκοι στη λεκάνη?
• έκθεση σε τοξικές ουσίες.

Φλεγμονώδης διαδικασία στα προσαρτήματα της μήτρας

Φλεγμονώδης διαδικασία στα προσαρτήματα της μήτρας ( σάλπιγγες, ωοθήκες) είναι η πιο κοινή αιτία έκτοπης κύησης. Ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της παθολογίας είναι υψηλός όπως στην οξεία σαλπιγγίτιδα ( φλεγμονή των σαλπίγγων), καθώς και χρόνια. Επιπλέον, οι μολυσματικοί παράγοντες, που είναι η πιο κοινή αιτία φλεγμονής, προκαλούν δομικές και λειτουργικές αλλαγές στους ιστούς των σαλπίγγων, έναντι των οποίων η πιθανότητα παραβίασης της προόδου ενός γονιμοποιημένου ωαρίου είναι εξαιρετικά υψηλή.

Η φλεγμονή στα εξαρτήματα της μήτρας μπορεί να προκληθεί από διάφορους επιβλαβείς παράγοντες ( τοξίνες, ακτινοβολία, αυτοάνοσες διεργασίες κ.λπ.), αλλά πιο συχνά εμφανίζεται ως απόκριση στη διείσδυση ενός μολυσματικού παράγοντα. Μελέτες στις οποίες συμμετείχαν γυναίκες με σαλπιγγίτιδα αποκάλυψαν ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αυτή η ασθένεια προκλήθηκε από προαιρετικά παθογόνα ( προκαλούν νόσο μόνο με την παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων), μεταξύ των οποίων τα πιο σημαντικά είναι τα στελέχη που αποτελούν τη φυσιολογική ανθρώπινη μικροχλωρίδα ( coli). Οι αιτιολογικοί παράγοντες των σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων, αν και είναι κάπως λιγότερο συχνοί, αποτελούν μεγάλο κίνδυνο, καθώς έχουν έντονες παθογόνες ιδιότητες. Πολύ συχνά, η βλάβη στα εξαρτήματα της μήτρας σχετίζεται με χλαμύδια - μια σεξουαλική λοίμωξη, η οποία είναι εξαιρετικά χαρακτηριστική μιας λανθάνουσας πορείας.

Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να εισέλθουν στις σάλπιγγες με τους ακόλουθους τρόπους:

• Ανοδική διαδρομή.Η πλειονότητα των μολυσματικών παραγόντων εισάγεται με αύξοντα τρόπο. Αυτό συμβαίνει με τη σταδιακή εξάπλωση της λοιμώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας από την κάτω γεννητική οδό ( κόλπο και τράχηλο) μέχρι - μέχρι την κοιλότητα της μήτρας και τις σάλπιγγες. Αυτή η διαδρομή είναι τυπική για παθογόνα σεξουαλικών λοιμώξεων, μύκητες, ευκαιριακά βακτήρια, πυογόνα βακτήρια.
• Λεμφογενής ή αιματογενής τρόπος.Σε ορισμένες περιπτώσεις, λοιμογόνοι παράγοντες μπορούν να εισαχθούν στα εξαρτήματα της μήτρας μαζί με τη ροή της λέμφου ή του αίματος από μολυσματικές και φλεγμονώδεις εστίες σε άλλα όργανα ( φυματίωση, σταφυλοκοκκική λοίμωξη κ.λπ.).
• Άμεση εισαγωγή μολυσματικών παραγόντων.Η άμεση εισαγωγή μολυσματικών παραγόντων στις σάλπιγγες είναι δυνατή με ιατρικούς χειρισμούς στα πυελικά όργανα, χωρίς τήρηση των κατάλληλων κανόνων ασηψίας και αντισηψίας ( αμβλώσεις ή έκτοπους χειρισμούς εκτός ιατρικών εγκαταστάσεων), καθώς και μετά από ανοιχτές ή διεισδυτικές πληγές.
• Με επικοινωνία.Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να διεισδύσουν στις σάλπιγγες όταν έρχονται σε άμεση επαφή με μολυσματικές και φλεγμονώδεις εστίες στα κοιλιακά όργανα.

Η παραβίαση της λειτουργίας των σαλπίγγων σχετίζεται με την άμεση επίδραση παθογόνων βακτηρίων στη δομή τους, καθώς και με την ίδια τη φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία, αν και στοχεύει στον περιορισμό και την εξάλειψη της μολυσματικής εστίας, μπορεί να προκαλέσει σημαντική τοπική βλάβη.

Η επίδραση της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στις σάλπιγγες έχει τις ακόλουθες συνέπειες:

• Η δραστηριότητα των βλεφαρίδων του βλεννογόνου στρώματος των σαλπίγγων διαταράσσεται.Μια αλλαγή στη δραστηριότητα των βλεφαρίδων του επιθηλίου των σαλπίγγων σχετίζεται με αλλαγή του περιβάλλοντος στον αυλό των σωλήνων, με μείωση της ευαισθησίας τους στη δράση των ορμονών, καθώς και με μερική ή πλήρη καταστροφή των βλεφαρίδων.
• Η σύνθεση και το ιξώδες της έκκρισης των επιθηλιακών κυττάρων των σαλπίγγων αλλάζει.Η επίδραση των προφλεγμονωδών ουσιών και των βακτηριακών αποβλήτων στα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης των σαλπίγγων προκαλεί παραβίαση της εκκριτικής τους δραστηριότητας, η οποία οδηγεί σε μείωση της ποσότητας του παραγόμενου υγρού, σε αλλαγή της σύστασής του και σε αύξηση του ιξώδους. Όλα αυτά επιβραδύνουν σημαντικά την πρόοδο του αυγού.
• Υπάρχει οίδημα, στένωση του αυλού της σάλπιγγας.Η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται πάντα από οίδημα που προκαλείται από οίδημα ιστού. Αυτό το πρήξιμο σε έναν τόσο περιορισμένο χώρο όπως ο αυλός της σάλπιγγας μπορεί να προκαλέσει πλήρη απόφραξη της, που θα οδηγήσει είτε σε αδυναμία σύλληψης είτε σε έκτοπη κύηση.

Επεμβάσεις στις σάλπιγγες και στα κοιλιακά όργανα

Οι χειρουργικές επεμβάσεις, ακόμη και ελάχιστα επεμβατικές, συνδέονται με κάποιους, έστω και ελάχιστους, τραυματισμούς, που μπορεί να προκαλέσουν κάποιες αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία των οργάνων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σχηματίζεται ένας συνδετικός ιστός στη θέση του τραυματισμού ή του ελαττώματος, ο οποίος δεν είναι ικανός να εκτελέσει συνθετική ή συσταλτική λειτουργία, ο οποίος καταλαμβάνει ελαφρώς μεγαλύτερο όγκο και ο οποίος αλλάζει τη δομή του οργάνου.

Μια έκτοπη κύηση μπορεί να προκληθεί με τις ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:

• Επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας ή της μικρής λεκάνης που δεν επηρεάζουν τα γεννητικά όργανα.Οι επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα μπορούν να επηρεάσουν έμμεσα τη λειτουργία των σαλπίγγων, καθώς μπορούν να προκαλέσουν μια διαδικασία συγκόλλησης και μπορεί επίσης να προκαλέσουν παραβίαση της παροχής αίματος ή της νεύρωσής τους ( τυχαία ή σκόπιμη τομή ή τραυματισμός αγγείων και νεύρων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
• Επεμβάσεις στα γεννητικά όργανα.Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση στις σάλπιγγες προκύπτει με την παρουσία οποιωνδήποτε παθολογιών ( όγκος, απόστημα, μολυσματική και φλεγμονώδης εστία, έκτοπη κύηση). Μετά το σχηματισμό συνδετικού ιστού στο σημείο της τομής και της ραφής, η ικανότητα του σωλήνα να συστέλλεται αλλάζει και η κινητικότητά του διαταράσσεται. Επιπλέον, η εσωτερική του διάμετρος μπορεί να μειωθεί.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να γίνει αναφορά σε μια τέτοια μέθοδο γυναικείας στείρωσης όπως η σαλπιγγική απολίνωση. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εφαρμογή απολινώσεων στις σάλπιγγες ( μερικές φορές - διασταύρωση ή καυτηρίασή τους) κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος αποστείρωσης δεν είναι αρκετά αποτελεσματική και η εγκυμοσύνη εξακολουθεί να εμφανίζεται. Ωστόσο, δεδομένου ότι λόγω της απολίνωσης της σάλπιγγας, ο αυλός της στενεύει σημαντικά, η κανονική μετανάστευση του εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας καθίσταται αδύνατη, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι εμφυτεύεται στη σάλπιγγα και αναπτύσσεται έκτοπη κύηση. .

Ορμονικές διαταραχές

Η κανονική λειτουργία του ορμονικού συστήματος είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, καθώς οι ορμόνες ελέγχουν τη διαδικασία της ωορρηξίας, της γονιμοποίησης και της κίνησης του εμβρυϊκού ωαρίου μέσω των σαλπίγγων. Εάν υπάρχουν οποιεσδήποτε διαταραχές στην ενδοκρινική λειτουργία, αυτές οι διεργασίες μπορεί να διαταραχθούν και μπορεί να αναπτυχθεί έκτοπη κύηση.

Ιδιαίτερη σημασία στη ρύθμιση των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος έχουν οι στεροειδείς ορμόνες που παράγονται από τις ωοθήκες - η προγεστερόνη και τα οιστρογόνα. Αυτές οι ορμόνες έχουν ελαφρώς διαφορετικές επιδράσεις, αφού κανονικά η μέγιστη συγκέντρωση καθεμιάς από αυτές πέφτει σε διαφορετικές φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου και της εγκυμοσύνης.

Η προγεστερόνη έχει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• αναστέλλει την κίνηση των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου.
• μειώνει τη συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών των σαλπίγγων.

Τα οιστρογόνα έχουν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• αυξάνει τη συχνότητα του τρεμούλιασμα των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου ( πολύ υψηλή συγκέντρωση της ορμόνης μπορεί να προκαλέσει την ακινητοποίησή τους);
• διεγείρει τη συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών των σαλπίγγων.
• επηρεάζει την ανάπτυξη των σαλπίγγων κατά τη διαδικασία σχηματισμού των γεννητικών οργάνων.

Η κανονική κυκλική αλλαγή στη συγκέντρωση αυτών των ορμονών σας επιτρέπει να δημιουργήσετε τις βέλτιστες συνθήκες για τη γονιμοποίηση και τη μετανάστευση του εμβρυϊκού ωαρίου. Οποιεσδήποτε αλλαγές στο επίπεδό τους μπορεί να προκαλέσουν κατακράτηση ωαρίων και εμφύτευση έξω από την κοιλότητα της μήτρας.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην αλλαγή του επιπέδου των ορμονών του φύλου:

• διαταραχή των ωοθηκών?
• διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών μόνο με προγεστίνη ( συνθετικό ανάλογο προγεστερόνης);
• επείγουσα αντισύλληψη ( λεβονοργεστρέλη, μιφεπριστόνη);
• πρόκληση ωορρηξίας με ενέσεις κλομιφαίνης ή γοναδοτροπίνης.
• νευρολογικές και αυτόνομες διαταραχές.

Άλλες ορμόνες συμμετέχουν επίσης, σε διάφορους βαθμούς, στη ρύθμιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Η αλλαγή της συγκέντρωσής τους προς τα πάνω ή προς τα κάτω μπορεί να έχει εξαιρετικά δυσμενείς επιπτώσεις στην εγκυμοσύνη.

Η παραβίαση του έργου των ακόλουθων οργάνων εσωτερικής έκκρισης μπορεί να προκαλέσει έκτοπη εγκυμοσύνη:

• Θυροειδής.Οι ορμόνες του θυρεοειδούς είναι υπεύθυνες για πολλές μεταβολικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένου του μετασχηματισμού ορισμένων ουσιών που εμπλέκονται στη ρύθμιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.
• Επινεφρίδια.Τα επινεφρίδια συνθέτουν έναν αριθμό στεροειδών ορμονών που είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική λειτουργία των γεννητικών οργάνων.
• Υποθάλαμος, υπόφυση.Ο υποθάλαμος και η υπόφυση είναι εγκεφαλικές δομές που παράγουν μια σειρά από ορμόνες με ρυθμιστική δραστηριότητα. Η παραβίαση της εργασίας τους μπορεί να προκαλέσει σημαντική δυσλειτουργία ολόκληρου του οργανισμού, συμπεριλαμβανομένου του αναπαραγωγικού συστήματος.

ενδομητρίωση

Η ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια στην οποία λειτουργούν ενδομήτριες νησίδες ( βλεννογόνο στρώμα της μήτρας) βρίσκονται έξω από την κοιλότητα της μήτρας ( πιο συχνά - στις σάλπιγγες, στο περιτόναιο). Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται όταν το αίμα της εμμήνου ρύσεως που περιέχει ενδομήτρια κύτταρα εκτοξεύεται από την κοιλότητα της μήτρας στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων. Έξω από τη μήτρα, αυτά τα κύτταρα εμβολιάζονται, πολλαπλασιάζονται και σχηματίζουν βλάβες που λειτουργούν και κυκλώνουν τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Η ενδομητρίωση είναι μια παθολογία παρουσία της οποίας αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται σε ορισμένες δομικές και λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν στα αναπαραγωγικά όργανα.

Με την ενδομητρίωση, συμβαίνουν οι ακόλουθες αλλαγές:

• η συχνότητα του τρεμούλιασμα των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου μειώνεται.
• Ο συνδετικός ιστός σχηματίζεται στον αυλό της σάλπιγγας.
• αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης των σαλπίγγων.

Ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων

Ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων μπορεί να προκαλέσουν δυσκολία, αργή, υπερβολικά μεγάλη ή ακόμα και αδύνατη κίνηση του εμβρυϊκού ωαρίου μέσα από τις σάλπιγγες.

Οι ακόλουθες ανωμαλίες έχουν ιδιαίτερη σημασία:

• Βρεφοκρατία των γεννητικών οργάνων.Η βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων είναι μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη του σώματος, κατά την οποία τα γεννητικά όργανα έχουν κάποια ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά. Για την ανάπτυξη μιας έκτοπης κύησης, έχει ιδιαίτερη σημασία οι σάλπιγγες με αυτή την πάθηση να είναι μακρύτερες από το συνηθισμένο. Αυτό αυξάνει τον χρόνο μετανάστευσης του εμβρυϊκού ωαρίου και, κατά συνέπεια, προάγει την εμφύτευση έξω από την κοιλότητα της μήτρας.
• στένωση σάλπιγγας.Η στένωση, ή στένωση των σαλπίγγων, είναι μια παθολογία που μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο υπό την επίδραση διαφόρων εξωτερικών παραγόντων, αλλά μπορεί να είναι συγγενής. Σημαντική στένωση μπορεί να προκαλέσει στειρότητα, ωστόσο, μια λιγότερο έντονη στένωση μπορεί να επηρεάσει μόνο τη διαδικασία της μετανάστευσης του ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας.
• Εκκολπώματα των σαλπίγγων και της μήτρας.Τα εκκολπώματα είναι σακοειδείς προεξοχές του τοιχώματος του οργάνου. Περιπλέκουν σημαντικά τη μεταφορά του αυγού και επιπλέον, μπορούν να λειτουργήσουν ως χρόνια μολυσματική και φλεγμονώδης εστία.

Όγκοι στη λεκάνη

Οι όγκοι στη μικρή λεκάνη μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τη διαδικασία μεταφοράς του ωαρίου μέσω των σαλπίγγων, καθώς, πρώτον, μπορούν να προκαλέσουν αλλαγή στη θέση των γεννητικών οργάνων ή τη συμπίεσή τους και, δεύτερον, μπορούν να αλλάξουν άμεσα τη διάμετρο του αυλός των σαλπίγγων και η λειτουργία των επιθηλιακών κυττάρων. Επιπλέον, η ανάπτυξη ορισμένων όγκων σχετίζεται με ορμονικές και μεταβολικές διαταραχές, οι οποίες, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, επηρεάζουν την αναπαραγωγική λειτουργία του σώματος.

Έκθεση σε τοξικές ουσίες

Υπό την επίδραση τοξικών ουσιών, η εργασία των περισσότερων οργάνων και συστημάτων του ανθρώπινου σώματος διαταράσσεται. Όσο περισσότερο εκτίθεται μια γυναίκα σε επιβλαβείς ουσίες και όσο περισσότερο εισέρχονται στο σώμα, τόσο πιο σοβαρές παραβιάσεις μπορούν να προκαλέσουν.

Η έκτοπη κύηση μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση πολλών τοξικών ουσιών. Οι τοξίνες στον καπνό του τσιγάρου, το αλκοόλ και τα ναρκωτικά αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής, καθώς είναι ευρέως διαδεδομένες και αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου πάνω από τρεις φορές. Επιπλέον, η βιομηχανική σκόνη, τα άλατα βαρέων μετάλλων, οι διάφοροι τοξικοί αναθυμιάσεις και άλλοι παράγοντες που συχνά συνοδεύουν τις διαδικασίες παραγωγής έχουν επίσης ισχυρή επίδραση στο σώμα της μητέρας και στην αναπαραγωγική της λειτουργία.

Οι τοξικές ουσίες προκαλούν τις ακόλουθες αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα:

• καθυστερημένη ωορρηξία?
• αλλαγή στη συστολή των σαλπίγγων.
• μείωση της συχνότητας κίνησης των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου.
• εξασθενημένη ανοσία με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
• αλλαγές στην τοπική και γενική κυκλοφορία.
• αλλαγές στη συγκέντρωση των ορμονών.
• νευροβλαστικές διαταραχές.

τεχνητή γονιμοποίηση

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει η εξωσωματική γονιμοποίηση, η οποία είναι ένας από τους τρόπους καταπολέμησης της υπογονιμότητας σε ένα ζευγάρι. Με την τεχνητή γονιμοποίηση, η διαδικασία της σύλληψης ( σύντηξη ωαρίου και σπέρματος) εμφανίζεται έξω από το σώμα της γυναίκας και τα βιώσιμα έμβρυα τοποθετούνται τεχνητά στη μήτρα. Αυτή η μέθοδος σύλληψης σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο έκτοπης εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι γυναίκες που καταφεύγουν σε αυτό το είδος γονιμοποίησης έχουν ήδη παθολογίες των σαλπίγγων ή άλλων τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος.

Παράγοντες κινδύνου

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η έκτοπη κύηση είναι μια ασθένεια που μπορεί να προκληθεί από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες. Με βάση τα πιθανά αίτια και τους μηχανισμούς που διέπουν την ανάπτυξή τους, καθώς και με βάση πολυετή κλινική έρευνα, έχουν εντοπιστεί ορισμένοι παράγοντες κινδύνου, δηλαδή παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης έκτοπης κύησης.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη έκτοπης κύησης είναι:

• μεταφερόμενες εξωμήτριες κυήσεις.
• η υπογονιμότητα και η αντιμετώπισή της στο παρελθόν·
• τεχνητή γονιμοποίηση;
• διέγερση της ωορρηξίας?
• αντισυλληπτικά προγεστίνης?
• ηλικία της μητέρας άνω των 35 ετών·
• ακολασία;
• αναποτελεσματική στείρωση με απολίνωση ή καυτηριασμό των σαλπίγγων.
• λοιμώξεις των ανώτερων γεννητικών οργάνων.
• συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων.
• επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης.
• νευρολογικές διαταραχές?
• στρες;
• παθητικός τρόπος ζωής.

Συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης

Τα συμπτώματα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης εξαρτώνται από τη φάση της ανάπτυξής της. Κατά τη διάρκεια μιας προοδευτικής έκτοπης κύησης, συνήθως δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα και όταν μια εγκυμοσύνη τερματίζεται, η οποία μπορεί να εξελιχθεί ως σαλπιγγική αποβολή ή ρήξη του σωλήνα, εμφανίζεται μια ζωντανή κλινική εικόνα οξείας κοιλίας, που απαιτεί άμεση νοσηλεία.

Σημάδια προοδευτικής έκτοπης εγκυμοσύνης

Η προοδευτική έκτοπη κύηση, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, δεν διαφέρει στην κλινική πορεία από τη φυσιολογική κύηση της μήτρας. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου που συμβαίνει η ανάπτυξη του εμβρύου, πιθανολογείται ( υποκειμενικές αισθήσεις που βιώνει μια έγκυος γυναίκα) και πιθανό ( εντοπιστεί κατά τη φυσική εξέταση) σημάδια εγκυμοσύνης.

Υποτιθεμένος(αμφίβολος)σημάδια εγκυμοσύνης είναι:

• αλλαγές στην όρεξη και τις γευστικές προτιμήσεις.
• υπνηλία;
• συχνές εναλλαγές της διάθεσης?
• ευερέθιστο;
• αυξημένη ευαισθησία στις οσμές.
• αυξημένη ευαισθησία των μαστικών αδένων.

Πιθανά σημάδια εγκυμοσύνης είναι:

• διακοπή της εμμήνου ρύσεως σε γυναίκα που είναι σεξουαλικά ενεργή και είναι σε αναπαραγωγική ηλικία·
• γαλαζωπό χρώμα ( κυάνωσις) η βλεννογόνος μεμβράνη των γεννητικών οργάνων - ο κόλπος και ο τράχηλος.
• διόγκωση των μαστικών αδένων.
• έκκριση πρωτογάλακτος από τους μαστικούς αδένες όταν πιέζεται ( σημαντικό μόνο στην πρώτη εγκυμοσύνη);
• μαλάκωμα της μήτρας?
• συστολή και συμπίεση της μήτρας κατά τη διάρκεια της μελέτης, ακολουθούμενη από μαλάκυνση.
• ασυμμετρία της μήτρας στην αρχή της εγκυμοσύνης.
• κινητικότητα του τραχήλου της μήτρας.

Η παρουσία αυτών των σημείων σε πολλές περιπτώσεις υποδηλώνει μια αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη και ταυτόχρονα, αυτά τα συμπτώματα είναι τα ίδια τόσο για τη φυσιολογική όσο και για την έκτοπη κύηση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αμφίβολα και πιθανά σημεία μπορεί να προκληθούν όχι μόνο από την ανάπτυξη του εμβρύου, αλλά και από ορισμένες παθολογίες ( όγκοι, λοιμώξεις, στρες κ.λπ.).

Αξιόπιστα σημάδια εγκυμοσύνης ( καρδιακός παλμός του εμβρύου, κινήσεις του εμβρύου, ψηλάφηση των μεγάλων τμημάτων του) κατά τη διάρκεια της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σπάνιες, καθώς είναι χαρακτηριστικά των μεταγενέστερων σταδίων της ενδομήτριας ανάπτυξης, πριν από την έναρξη των οποίων συνήθως αναπτύσσονται διάφορες επιπλοκές - αποβολή σαλπίγγων ή ρήξη του σωλήνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια προοδευτική έκτοπη κύηση μπορεί να συνοδεύεται από πόνο και αιματηρές εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα. Ταυτόχρονα, αυτή η παθολογία της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από μια μικρή ποσότητα απόρριψης ( σε αντίθεση με την αυθόρμητη άμβλωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της μήτρας, όταν ο πόνος είναι ήπιος και το έκκριμα είναι άφθονο).

Σημάδια αποβολής των σαλπίγγων

Η αποβολή των σαλπίγγων συμβαίνει συχνότερα 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως ως αποτέλεσμα της απόρριψης του εμβρύου και των μεμβρανών του. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μια σειρά από συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της αυτόματης αποβολής σε συνδυασμό με αμφίβολα και πιθανά ( ναυτία, έμετος, αλλαγή γεύσης, καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως) σημάδια εγκυμοσύνης.

Η άμβλωση των σαλπίγγων συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Περιοδικός πόνος.Οι περιοδικοί, σπασμωδικοί πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα σχετίζονται με τη σύσπαση της σάλπιγγας, καθώς και με την πιθανή πλήρωσή της με αίμα. Ο πόνος ακτινοβολεί ( χαρίζω) στην περιοχή του ορθού, περίνεο. Η εμφάνιση επίμονου οξέος πόνου μπορεί να υποδηλώνει αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα με ερεθισμό του περιτοναίου.
• Αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα.Η εμφάνιση κηλίδων σχετίζεται με την απόρριψη του αλλοιωμένου ενδομητρίου ( μέρος του συστήματος πλακούντα-μήτρας στο οποίο συμβαίνουν μεταβολικές διεργασίες), καθώς και με μερική ή πλήρη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Ο όγκος της αιμορραγίας από το γεννητικό σύστημα μπορεί να μην αντιστοιχεί στον βαθμό απώλειας αίματος, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του αίματος μέσω του αυλού των σαλπίγγων μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Σημάδια κρυφής αιμορραγίας.Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της αποβολής των σαλπίγγων μπορεί να είναι ασήμαντη και τότε η γενική κατάσταση της γυναίκας μπορεί να μην διαταραχθεί. Ωστόσο, όταν ο όγκος της απώλειας αίματος είναι μεγαλύτερος από 500 ml, εμφανίζονται έντονοι πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς με ακτινοβολία προς το δεξί υποχόνδριο, την ωμοπλάτη περιοχή, τη δεξιά κλείδα ( σχετίζεται με ερεθισμό του περιτόναιου με έκχυση αίματος). Υπάρχει αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία, ναυτία, έμετος. Υπάρχει ένας γρήγορος καρδιακός παλμός, μια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μια σημαντική ποσότητα αίματος στην κοιλιά μπορεί να προκαλέσει διεύρυνση ή φούσκωμα της κοιλιάς.

Σημάδια ρήξης σάλπιγγας

Η ρήξη της σάλπιγγας, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση ενός αναπτυσσόμενου και αναπτυσσόμενου εμβρύου, συνοδεύεται από μια ζωντανή κλινική εικόνα, η οποία συνήθως εμφανίζεται ξαφνικά με φόντο μια κατάσταση πλήρους ευεξίας. Το κύριο πρόβλημα με αυτόν τον τύπο διακοπής μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι η άφθονη εσωτερική αιμορραγία, η οποία σχηματίζει τα συμπτώματα της παθολογίας.

Η ρήξη της σάλπιγγας μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.Ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς εμφανίζεται λόγω ρήξης της σάλπιγγας, καθώς και λόγω ερεθισμού του περιτοναίου από την εκροή αίματος. Ο πόνος αρχίζει συνήθως στο πλάι του «εγκύου» σωλήνα με περαιτέρω εξάπλωση στο περίνεο, τον πρωκτό, το δεξιό υποχόνδριο, τη δεξιά κλείδα. Ο πόνος είναι συνεχής και οξύς.
• Αδυναμία, απώλεια συνείδησης.Αδυναμία και απώλεια συνείδησης εμφανίζονται λόγω υποξίας ( ανεπάρκεια οξυγόνου) του εγκεφάλου, ο οποίος αναπτύσσεται λόγω μείωσης της αρτηριακής πίεσης ( σε φόντο μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος), και επίσης λόγω της μείωσης του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων που μεταφέρουν οξυγόνο.
• Επιθυμία για αφόδευση, χαλαρά κόπρανα.Ο ερεθισμός του περιτοναίου στην περιοχή του ορθού μπορεί να προκαλέσει συχνή επιθυμία για αφόδευση, καθώς και χαλαρά κόπρανα.
• Ναυτία και έμετος.Η ναυτία και ο έμετος εμφανίζονται αντανακλαστικά λόγω ερεθισμού του περιτοναίου, καθώς και λόγω των αρνητικών επιπτώσεων της υποξίας στο νευρικό σύστημα.
• Σημάδια αιμορραγικού σοκ.Το αιμορραγικό σοκ συμβαίνει όταν υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος, η οποία απειλεί άμεσα τη ζωή μιας γυναίκας. Σημάδια αυτής της πάθησης είναι η ωχρότητα του δέρματος, η απάθεια, η αναστολή της νευρικής δραστηριότητας, ο κρύος ιδρώτας, η δύσπνοια. Υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης ( ο βαθμός μείωσης στον οποίο αντιστοιχεί η σοβαρότητα της απώλειας αίματος).

Μαζί με αυτά τα συμπτώματα, σημειώνονται πιθανά και υποτιθέμενα σημάδια εγκυμοσύνης, καθυστερημένη έμμηνος ρύση.

Διάγνωση έκτοπης κύησης

Η διάγνωση της έκτοπης κύησης βασίζεται σε κλινική εξέταση και πλήθος οργανικών μελετών. Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι η διάγνωση μιας προοδευτικής έκτοπης εγκυμοσύνης, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η παθολογία δεν συνοδεύεται από συγκεκριμένα σημάδια και στα αρχικά στάδια είναι αρκετά εύκολο να τη χάσεις από τα μάτια σου. Η έγκαιρη διάγνωση μιας προοδευτικής έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί να αποτρέψει τέτοιες τρομερές και επικίνδυνες επιπλοκές όπως η αποβολή των σαλπίγγων και η ρήξη της σάλπιγγας.

Κλινική εξέταση

Η διάγνωση της έκτοπης κύησης ξεκινά με μια κλινική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός εντοπίζει ορισμένα συγκεκριμένα σημεία που υποδηλώνουν έκτοπη κύηση.

Κατά την κλινική εξέταση αξιολογείται η γενική κατάσταση της γυναίκας, ψηλάφηση, κρούση ( κρούση) και ακρόαση, γίνεται γυναικολογική εξέταση. Όλα αυτά σας επιτρέπουν να δημιουργήσετε μια πλήρη εικόνα της παθολογίας, η οποία είναι απαραίτητη για το σχηματισμό μιας προκαταρκτικής διάγνωσης.

Τα δεδομένα που συλλέγονται κατά την κλινική εξέταση μπορεί να διαφέρουν σε διαφορετικά στάδια της εξέλιξης μιας έκτοπης κύησης. Με μια προοδευτική έκτοπη κύηση, υπάρχει κάποια υστέρηση της μήτρας σε μέγεθος, μια σφράγιση στην περιοχή των εξαρτημάτων από την πλευρά που αντιστοιχεί στον «εγκύο» σωλήνα ( που δεν μπορούν πάντα να ανιχνευθούν, ειδικά στα αρχικά στάδια). Η γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει κυάνωση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Σημάδια εγκυμοσύνης της μήτρας - μαλάκωμα της μήτρας και του ισθμού, ασυμμετρία της μήτρας, κάμψη της μήτρας μπορεί να απουσιάζουν.

Με ρήξη της σάλπιγγας, καθώς και με αποβολή σαλπίγγων, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος, αίσθημα παλμών και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όταν αγγίζετε ( κρούση) παρατηρείται θαμπάδα στο κάτω μέρος της κοιλιάς, η οποία υποδηλώνει τη συσσώρευση υγρών ( αίμα). Η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι συχνά δύσκολη, καθώς ο ερεθισμός του περιτοναίου προκαλεί συστολή των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει υπερβολική κινητικότητα και μαλάκωμα της μήτρας, έντονο πόνο στην εξέταση του τραχήλου της μήτρας. Η πίεση στην οπίσθια κολπική μήτρα, η οποία μπορεί να είναι πεπλατυσμένη, προκαλεί οξύ πόνο ( "Ο Ντάγκλας ουρλιάζει").

Υπερηχογράφημα

Υπερηχογράφημα ( υπέρηχος) είναι μία από τις πιο σημαντικές μεθόδους εξέτασης που επιτρέπει τη διάγνωση της έκτοπης κύησης σε αρκετά πρώιμο χρόνο και η οποία χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση αυτής της διάγνωσης.

Τα ακόλουθα σημάδια καθιστούν δυνατή τη διάγνωση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης:

• αύξηση στο σώμα της μήτρας.
• πάχυνση του βλεννογόνου της μήτρας χωρίς ανίχνευση εμβρυϊκού ωαρίου.
• ανίχνευση ετερογενούς σχηματισμού στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας.
• γονιμοποιημένο ωάριο με έμβρυο έξω από την κοιλότητα της μήτρας.

Ιδιαίτερη διαγνωστική αξία έχει το διακολπικό υπερηχογράφημα, το οποίο σας επιτρέπει να εντοπίσετε την εγκυμοσύνη ήδη από 3 εβδομάδες μετά την ωορρηξία ή εντός 5 εβδομάδων μετά την τελευταία έμμηνο ρύση. Αυτή η μέθοδος εξέτασης εφαρμόζεται ευρέως στα τμήματα επειγόντων περιστατικών και είναι εξαιρετικά ευαίσθητη και συγκεκριμένη.

Η διάγνωση με υπερήχους επιτρέπει την ανίχνευση της εγκυμοσύνης της μήτρας, η παρουσία της οποίας στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της έκτοπης εγκυμοσύνης ( περιπτώσεις ταυτόχρονης ανάπτυξης φυσιολογικής μήτρας και έκτοπης κύησης είναι εξαιρετικά σπάνιες). Το απόλυτο σημάδι της εγκυμοσύνης της μήτρας είναι η ανίχνευση σάκου κύησης ( όρος που χρησιμοποιείται αποκλειστικά στο διαγνωστικό υπερηχογράφημα), σάκος κρόκου και έμβρυο στην κοιλότητα της μήτρας.

Εκτός από τη διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης, ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει μια ρήξη της σάλπιγγας, τη συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ( αίμα), συσσώρευση αίματος στον αυλό της σάλπιγγας. Επίσης, αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση με άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν οξεία κοιλία.

Οι γυναίκες σε κίνδυνο, καθώς και οι γυναίκες με εξωσωματική γονιμοποίηση, υπόκεινται σε περιοδικό υπερηχογραφικό έλεγχο, αφού έχουν δεκαπλάσιες πιθανότητες να εμφανίσουν έκτοπη κύηση.

Επίπεδο χοριακής γοναδοτροπίνης

Η χοριακή γοναδοτροπίνη είναι μια ορμόνη που συντίθεται από τους ιστούς του πλακούντα και το επίπεδο της οποίας αυξάνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κανονικά, η συγκέντρωσή του διπλασιάζεται κάθε 48-72 ώρες. Σε μια έκτοπη κύηση, το επίπεδο της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης θα αυξηθεί πολύ πιο αργά από ότι σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι δυνατός με τη βοήθεια γρήγορων τεστ εγκυμοσύνης ( τα οποία χαρακτηρίζονται από ένα αρκετά υψηλό ποσοστό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων), καθώς και με μια πιο λεπτομερή εργαστηριακή ανάλυση, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της συγκέντρωσής του με την πάροδο του χρόνου. Τα τεστ εγκυμοσύνης επιτρέπουν για ένα σύντομο χρονικό διάστημα να επιβεβαιώσουν την παρουσία εγκυμοσύνης και να δημιουργήσουν μια διαγνωστική στρατηγική για υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη μπορεί να μην ανιχνευθεί με αυτές τις εξετάσεις. Ο τερματισμός της εγκυμοσύνης, που συμβαίνει με αποβολή των σαλπίγγων και ρήξη του σωλήνα, διαταράσσει την παραγωγή αυτής της ορμόνης και επομένως, κατά την περίοδο των επιπλοκών, ένα τεστ εγκυμοσύνης μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικό.

Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι ιδιαίτερα πολύτιμος σε συνδυασμό με τον υπέρηχο, καθώς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε πιο σωστά τα σημεία που ανιχνεύονται στον υπέρηχο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το επίπεδο αυτής της ορμόνης εξαρτάται άμεσα από την περίοδο ανάπτυξης της κύησης. Η σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται κατά την υπερηχογραφική εξέταση και μετά από ανάλυση για χοριακή γοναδοτροπίνη καθιστά δυνατή την κρίση της πορείας της εγκυμοσύνης.

επίπεδο προγεστερόνης

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της προγεστερόνης στο πλάσμα του αίματος είναι ένας άλλος τρόπος εργαστηριακής διάγνωσης μιας λανθασμένα εξελισσόμενης εγκυμοσύνης. Η χαμηλή του συγκέντρωση ( κάτω από 25 ng/ml) υποδηλώνει την παρουσία παθολογίας της εγκυμοσύνης. Η μείωση του επιπέδου της προγεστερόνης κάτω από 5 ng / ml είναι σημάδι μη βιώσιμου εμβρύου και, ανεξάρτητα από την τοποθεσία της εγκυμοσύνης, δείχνει πάντα την παρουσία οποιασδήποτε παθολογίας.

Το επίπεδο της προγεστερόνης έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• δεν εξαρτάται από την περίοδο ανάπτυξης της κύησης.
• παραμένει σχετικά σταθερή κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• σε ένα αρχικά μη φυσιολογικό επίπεδο, δεν επανέρχεται στο φυσιολογικό.
• δεν εξαρτάται από το επίπεδο της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι επαρκώς ειδική και ευαίσθητη, επομένως δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ξεχωριστά από άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Επιπλέον, κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση, χάνει τη σημασία του, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να αυξηθεί το επίπεδό του ( στο πλαίσιο της αυξημένης έκκρισης από τις ωοθήκες λόγω προηγούμενης διέγερσης της ωορρηξίας ή στο πλαίσιο της τεχνητής χορήγησης φαρμακολογικών σκευασμάτων που περιέχουν προγεστερόνη).

Παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου ( culdocentesis)

Η παρακέντηση της κοιλιάς μέσω του οπίσθιου κόλπου χρησιμοποιείται στην κλινική εικόνα μιας οξείας κοιλίας με υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης και είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε αυτήν την παθολογία από μια σειρά άλλων.

Σε μια έκτοπη κύηση, λαμβάνεται σκούρο αίμα που δεν πήζει από την κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο δεν βυθίζεται όταν τοποθετείται σε δοχείο με νερό. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει χοριακές λάχνες, σωματίδια των σαλπίγγων και του ενδομητρίου.

Σε σχέση με την ανάπτυξη πιο ενημερωτικών και σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκόπησης, η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κόλπου έχει χάσει τη διαγνωστική της αξία.

Διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας

Η διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας με επακόλουθη ιστολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται χρησιμοποιείται μόνο σε περίπτωση αποδεδειγμένης ανωμαλίας εγκυμοσύνης ( χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης ή ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης), για διαφορική διάγνωση με ημιτελή αυτόματη αποβολή, καθώς και με απροθυμία ή αδυναμία συνέχισης της εγκυμοσύνης.

Σε περίπτωση έκτοπης εγκυμοσύνης, στο υλικό που λαμβάνεται αποκαλύπτονται οι ακόλουθες ιστολογικές αλλαγές:

• ακραίος μετασχηματισμός του ενδομητρίου.
• έλλειψη χοριακής λαχνών?
• άτυποι πυρήνες ενδομητρικών κυττάρων ( Φαινόμενο Άριας-Στέλλας).

Παρά το γεγονός ότι η διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας είναι μια αρκετά αποτελεσματική και απλή διαγνωστική μέθοδος, μπορεί να είναι παραπλανητική σε περίπτωση ταυτόχρονης ανάπτυξης της μήτρας και της έκτοπης κύησης.

Λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση είναι μια σύγχρονη χειρουργική μέθοδος που επιτρέπει ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης, καθώς και για διαγνωστικές επεμβάσεις. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η εισαγωγή μέσω μιας μικρής τομής στην κοιλιακή κοιλότητα ενός ειδικού οργάνου λαπαροσκοπίου εξοπλισμένου με σύστημα φακών και φωτισμού, το οποίο σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάσταση των υπό μελέτη οργάνων. Με μια έκτοπη κύηση, η λαπαροσκόπηση καθιστά δυνατή την εξέταση των σαλπίγγων, της μήτρας και της πυελικής κοιλότητας.

Με μια έκτοπη εγκυμοσύνη, αποκαλύπτονται οι ακόλουθες αλλαγές στα εσωτερικά γεννητικά όργανα:

• πάχυνση των σαλπίγγων.
• μωβ-κυανωτικό χρώμα των σαλπίγγων.
• ρήξη της σάλπιγγας?
• ένα εμβρυϊκό ωάριο στις ωοθήκες, στο μωρό ή σε άλλο όργανο.
• αιμορραγία από τον αυλό της σάλπιγγας.
• συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης είναι η αρκετά υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, ο χαμηλός βαθμός τραύματος, καθώς και η δυνατότητα χειρουργικής διακοπής μιας έκτοπης κύησης και εξάλειψης της αιμορραγίας και άλλων επιπλοκών αμέσως μετά τη διάγνωση.

Η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις έκτοπης κύησης, καθώς και όταν είναι αδύνατο να γίνει ακριβής διάγνωση ( ως η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος).

Θεραπεία έκτοπης κύησης

Είναι δυνατόν να αποκτήσει ένα μωρό με έκτοπη κύηση;

Το μόνο όργανο στο σώμα μιας γυναίκας που μπορεί να εξασφαλίσει επαρκή ανάπτυξη του εμβρύου είναι η μήτρα. Η προσάρτηση ενός εμβρυϊκού αυγού σε οποιοδήποτε άλλο όργανο είναι γεμάτη με υποσιτισμό, αλλαγές στη δομή, καθώς και ρήξη ή βλάβη σε αυτό το όργανο. Αυτός είναι ο λόγος που μια έκτοπη κύηση είναι μια παθολογία στην οποία η γέννηση και η γέννηση ενός παιδιού είναι αδύνατη.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν μέθοδοι στην ιατρική που θα επέτρεπαν τη διεξαγωγή μιας έκτοπης εγκυμοσύνης. Η βιβλιογραφία περιγράφει αρκετές περιπτώσεις όπου, με αυτή την παθολογία, ήταν δυνατό να φέρουμε τα παιδιά σε έναν όρο συμβατό με τη ζωή στο εξωτερικό περιβάλλον. Ωστόσο, πρώτον, τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατές μόνο σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις ( μία στις πολλές εκατοντάδες χιλιάδες εξωμήτριες κυήσεις), δεύτερον, συνδέονται με εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο για τη μητέρα και τρίτον, υπάρχει πιθανότητα σχηματισμού παθολογιών στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Έτσι, η γέννηση και η γέννηση ενός παιδιού κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι αδύνατη. Δεδομένου ότι αυτή η παθολογία απειλεί τη ζωή της μητέρας και είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή του εμβρύου, η πιο ορθολογική λύση είναι η διακοπή της εγκυμοσύνης αμέσως μετά τη διάγνωση.

Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί μια έκτοπη κύηση χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Ιστορικά, η θεραπεία της έκτοπης κύησης περιορίστηκε στη χειρουργική αφαίρεση του εμβρύου. Ωστόσο, με την ανάπτυξη της ιατρικής, έχουν προταθεί ορισμένες μέθοδοι μη χειρουργικής θεραπείας αυτής της παθολογίας. Η βάση μιας τέτοιας θεραπείας είναι ο διορισμός της μεθοτρεξάτης, ενός φαρμάκου που είναι ένας αντιμεταβολίτης που μπορεί να αλλάξει τις συνθετικές διαδικασίες στο κύτταρο και να προκαλέσει καθυστέρηση στην κυτταρική διαίρεση. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως στην ογκολογία για τη θεραπεία διαφόρων όγκων, καθώς και για την καταστολή της ανοσίας κατά τη μεταμόσχευση οργάνων.

Η χρήση της μεθοτρεξάτης για τη θεραπεία της έκτοπης κύησης βασίζεται στην επίδρασή της στους ιστούς του εμβρύου και στα εμβρυϊκά του όργανα, σταματώντας την ανάπτυξή τους και επακόλουθη αυθόρμητη απόρριψή τους.

Η φαρμακευτική αγωγή με τη χρήση μεθοτρεξάτης έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της χειρουργικής θεραπείας, καθώς μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας, ακυρώνει τους τραυματισμούς ιστών και οργάνων και μειώνει την περίοδο αποκατάστασης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα.

Όταν χρησιμοποιείτε μεθοτρεξάτη, είναι πιθανές οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• παθολογία του στομάχου?
• ζάλη;
• ηπατική βλάβη?
• καταστολή της λειτουργίας του μυελού των οστών ( γεμάτη αναιμία, μειωμένη ανοσία, αιμορραγία);
• φαλάκρα;
• ρήξη της σάλπιγγας από προοδευτική εγκυμοσύνη.

Η θεραπεία της έκτοπης κύησης με μεθοτρεξάτη είναι δυνατή υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• επιβεβαιωμένη έκτοπη κύηση.
• αιμοδυναμικά σταθερός ασθενής καμία αιμορραγία);
• το μέγεθος του εμβρυϊκού αυγού δεν υπερβαίνει τα 4 cm.
• έλλειψη εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας στον υπέρηχο.
• δεν υπάρχουν σημάδια ρήξης της σάλπιγγας.
• το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι κάτω από 5000 IU / ml.

Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι πάνω από 5000 IU / ml.
• η παρουσία εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας στον υπέρηχο.
• υπερευαισθησία στη μεθοτρεξάτη.
• κατάσταση ανοσοανεπάρκειας?
• ηπατική βλάβη?
• λευκοπενια ( χαμηλά λευκά αιμοσφαίρια);
• θρομβοπενία ( χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων);
• αναιμία ( χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων);
• ενεργή λοίμωξη των πνευμόνων?
• παθολογία των νεφρών.

Η θεραπεία γίνεται παρεντερικά ( ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια) η εισαγωγή του φαρμάκου, το οποίο μπορεί να είναι μόνο και μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Όλη την περίοδο της θεραπείας, η γυναίκα είναι υπό παρακολούθηση, καθώς εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος ρήξης της σάλπιγγας ή άλλες επιπλοκές.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται με τη μέτρηση του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης στη δυναμική. Η μείωσή του κατά περισσότερο από 15% της αρχικής τιμής την 4η - 5η ημέρα μετά τη χορήγηση του φαρμάκου υποδηλώνει την επιτυχία της θεραπείας ( κατά τις πρώτες 3 ημέρες, το επίπεδο της ορμόνης μπορεί να είναι αυξημένο). Παράλληλα με τη μέτρηση αυτού του δείκτη, παρακολουθείται η λειτουργία των νεφρών, του ήπατος και του μυελού των οστών.

Ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας με μεθοτρεξάτη, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη συνδέεται με πολλούς κινδύνους, καθώς το φάρμακο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά ορισμένα από τα ζωτικά όργανα μιας γυναίκας, δεν μειώνει τον κίνδυνο ρήξης της σάλπιγγας έως ότου τερματιστεί τελείως η εγκυμοσύνη και, επιπλέον, δεν είναι πάντα αποτελεσματικό αρκετά. Ως εκ τούτου, η κύρια μέθοδος θεραπείας της έκτοπης εγκυμοσύνης εξακολουθεί να είναι η χειρουργική επέμβαση.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η συντηρητική θεραπεία δεν παράγει πάντα το αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα και επιπλέον, λόγω της καθυστέρησης στη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές, όπως ρήξη του σωλήνα, αποβολή των σαλπίγγων και μαζική αιμορραγία. για να μην αναφέρουμε τις παρενέργειες από την ίδια τη μεθοτρεξάτη).

Χειρουργική επέμβαση

Παρά τις δυνατότητες μη χειρουργικής θεραπείας, η χειρουργική θεραπεία εξακολουθεί να είναι η κύρια μέθοδος διαχείρισης των γυναικών με έκτοπη κύηση. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για όλες τις γυναίκες που έχουν έκτοπη κύηση ( τόσο αναπτυσσόμενη όσο και διακοπτόμενη).

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ανάπτυξη έκτοπης εγκυμοσύνης.
• διακοπτόμενη έκτοπη κύηση.
• σαλπιγγική έκτρωση?
• ρήξη της σάλπιγγας?
• εσωτερική αιμοραγία.

Η επιλογή της χειρουργικής τακτικής βασίζεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• την ηλικία του ασθενούς·
• επιθυμία για εγκυμοσύνη στο μέλλον.
• κατάσταση της σάλπιγγας από την πλευρά της εγκυμοσύνης.
• κατάσταση της σάλπιγγας στην αντίθετη πλευρά.
• εντοπισμός της εγκυμοσύνης?
• το μέγεθος του εμβρυϊκού αυγού.
• γενική κατάσταση του ασθενούς ·
• όγκος απώλειας αίματος?
• κατάσταση των πυελικών οργάνων διαδικασία κόλλας).

Με βάση αυτούς τους παράγοντες γίνεται η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης. Με σημαντικό βαθμό απώλειας αίματος, σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και με την ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών, πραγματοποιείται λαπαροτομία - μια επέμβαση με ευρεία τομή, η οποία επιτρέπει στον χειρουργό να σταματήσει γρήγορα την αιμορραγία και να σταθεροποιήσει τον ασθενή . Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση - μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία χειριστές και ένα οπτικό σύστημα εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρών τομών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, επιτρέποντας τη διενέργεια ορισμένων επεμβάσεων.

Η λαπαροσκοπική πρόσβαση επιτρέπει τους ακόλουθους τύπους επεμβάσεων:

• Σαλπιγγοτομή ( τομή της σάλπιγγας με εξαγωγή του εμβρύου, χωρίς αφαίρεση του ίδιου του σωλήνα). Η σαλπιγγοτομή σάς επιτρέπει να σώσετε τη σάλπιγγα και την αναπαραγωγική της λειτουργία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περίπτωση απουσίας παιδιών ή εάν ο σωλήνας έχει υποστεί ζημιά από την άλλη πλευρά. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση είναι δυνατή μόνο με ένα μικρό μέγεθος του εμβρυϊκού ωαρίου, καθώς και με την ακεραιότητα του ίδιου του σωλήνα τη στιγμή της επέμβασης. Επιπλέον, η σαλπιγγοτομή σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο υποτροπιάζουσας έκτοπης κύησης στο μέλλον.
• Σαλπιγγεκτομή ( αφαίρεση της σάλπιγγας μαζί με το εμφυτευμένο έμβρυο). Η σαλπιγγεκτομή είναι μια ριζική μέθοδος κατά την οποία αφαιρείται η «έγκυος» σάλπιγγα. Αυτός ο τύπος παρέμβασης ενδείκνυται με την παρουσία έκτοπης εγκυμοσύνης στο ιατρικό ιστορικό της γυναίκας, καθώς και στο μέγεθος του εμβρυϊκού ωαρίου άνω των 5 εκ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να μην αφαιρεθεί εντελώς ο σωλήνας, αλλά μόνο να αφαιρέσει το κατεστραμμένο τμήμα του, γεγονός που επιτρέπει τη διατήρηση της λειτουργίας του σε κάποιο βαθμό.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρέμβαση για έκτοπη κύηση πραγματοποιείται επειγόντως για την εξάλειψη της αιμορραγίας και την εξάλειψη των συνεπειών μιας σαλπιγγικής αποβολής ή ρήξης του σωλήνα, έτσι ώστε οι ασθενείς να εισέρχονται στο χειρουργικό τραπέζι με ελάχιστη προκαταρκτική προετοιμασία. Αν μιλάμε για προγραμματισμένη επέμβαση, τότε οι γυναίκες είναι προετοιμασμένες ( Η προετοιμασία πραγματοποιείται στο γυναικολογικό ή χειρουργικό τμήμα, καθώς όλες οι γυναίκες με έκτοπη κύηση υπόκεινται σε άμεση νοσηλεία).

Η προετοιμασία για τη λειτουργία αποτελείται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• αιμοδοσία για γενική και βιοχημική ανάλυση.
• προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.
• εκτέλεση ηλεκτροκαρδιογραφήματος?
• διεξαγωγή εξέτασης υπερήχων ·
• διαβούλευση θεραπευτή.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η μετεγχειρητική περίοδος είναι εξαιρετικά σημαντική για την ομαλοποίηση της κατάστασης της γυναίκας, για την εξάλειψη ορισμένων παραγόντων κινδύνου, καθώς και για την αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο παρακολουθούνται συνεχώς οι αιμοδυναμικές παράμετροι και χορηγούνται παυσίπονα, αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Μετά από λαπαροσκοπική ελάχιστα επεμβατική) χειρουργική επέμβαση, μια γυναίκα μπορεί να πάρει εξιτήριο μέσα σε μία έως δύο ημέρες, αλλά μετά από λαπαροτομία απαιτείται νοσηλεία για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση και την αφαίρεση του εμβρυϊκού ωαρίου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται εβδομαδιαία η χοριακή γοναδοτροπίνη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις θραύσματα του εμβρυϊκού αυγού ( θραύσματα χορίου) ενδέχεται να μην αφαιρεθεί εντελώς ( μετά από επεμβάσεις που συντηρούν τη σάλπιγγα), ή μπορεί να μεταφερθεί σε άλλα όργανα. Αυτή η κατάσταση είναι δυνητικά επικίνδυνη, καθώς ένας όγκος, το χοριοεπιθηλίωμα, μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται από τα κύτταρα του χορίου. Για να αποφευχθεί αυτό, μετράται το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης, το οποίο κανονικά θα πρέπει να μειώνεται κατά 50% τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Εάν αυτό δεν συμβεί, συνταγογραφείται μεθοτρεξάτη, η οποία είναι σε θέση να καταστέλλει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη αυτού του εμβρυϊκού οργάνου. Εάν μετά από αυτό το επίπεδο της ορμόνης δεν μειωθεί, υπάρχει ανάγκη για ριζική επέμβαση με αφαίρεση της σάλπιγγας.

Στην μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία ( ηλεκτροφόρηση, μαγνητοθεραπεία), που συμβάλλουν στην ταχύτερη αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας και επίσης μειώνουν την πιθανότητα μιας διαδικασίας συγκόλλησης.

Ο διορισμός συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών στη μετεγχειρητική περίοδο έχει δύο στόχους - τη σταθεροποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και την πρόληψη της εγκυμοσύνης τους πρώτους 6 μήνες μετά την επέμβαση, όταν ο κίνδυνος ανάπτυξης διαφόρων παθολογιών της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Πρόληψη της έκτοπης εγκυμοσύνης

Τι πρέπει να γίνει για να αποφευχθεί η έκτοπη κύηση;

Για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

• έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών των γεννητικών οργάνων.
• υποβάλλονται περιοδικά σε υπερηχογραφική εξέταση ή δωρίζουν αίμα στο επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης.
• να κάνετε εξετάσεις για σεξουαλικές λοιμώξεις κατά την αλλαγή συντρόφου.
• Χρησιμοποιήστε συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά για την πρόληψη ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης.
• έγκαιρη θεραπεία ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.
• Υγιεινό φαγητό;
• διορθώσει τις ορμονικές ανισορροπίες.

Τι πρέπει να αποφεύγεται για την πρόληψη της έκτοπης εγκυμοσύνης;

Για την πρόληψη της έκτοπης εγκυμοσύνης, συνιστάται η αποφυγή:

• μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες των γεννητικών οργάνων.
• λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων?
• ακατάσχετη σεξουαλική ζωή?
• χρήση αντισυλληπτικών προγεστίνης.
• στρες
• καθιστική ζωή;
• κάπνισμα και άλλες τοξικές επιδράσεις.
• ένας μεγάλος αριθμός επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα.
• πολλαπλές αμβλώσεις?
• τεχνητή γονιμοποίηση.

- μια εγκυμοσύνη κατά την οποία το εμβρυϊκό ωάριο εμφυτεύεται όχι στη μήτρα, αλλά στην κοιλιακή κοιλότητα. Παράγοντες κινδύνου είναι οι φλεγμονώδεις παθήσεις των εξαρτημάτων, οι επεμβάσεις στα αναπαραγωγικά όργανα, η παρατεταμένη χρήση του IUD, η βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων, οι όγκοι της πυέλου, οι ενδοκρινικές διαταραχές και το στρες. Στις εκδηλώσεις της πριν από την έναρξη των επιπλοκών, η κοιλιακή εγκυμοσύνη μοιάζει με την κανονική κύηση. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης εσωτερικής αιμορραγίας και βλάβης στα όργανα της κοιλιάς. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα, το ιστορικό, τα δεδομένα γενικής και γυναικολογικής εξέτασης και τα αποτελέσματα μελετών οργάνων. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Γενικές πληροφορίες

Η κοιλιακή κύηση είναι μια εγκυμοσύνη κατά την οποία το έμβρυο εμφυτεύεται όχι στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά στην περιοχή του περιτοναίου ή στην επιφάνεια των κοιλιακών οργάνων. Αποτελεί το 0,3-0,4% του συνολικού αριθμού των εξωμήτριων κυήσεων. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι οι παθολογικές αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα, η ηλικία, το στρες και οι ενδοκρινικές διαταραχές. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τον τόπο εισαγωγής του εμβρυϊκού ωαρίου, το επίπεδο παροχής αίματος και την παρουσία μεγάλων αγγείων στην περιοχή εμφύτευσης του εμβρύου. Είναι πιθανός ο θάνατος του εμβρύου, η βλάβη σε μεγάλα αγγεία και εσωτερικά όργανα. Η κοιλιακή εγκυμοσύνη αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας πραγματοποιείται από μαιευτήρες-γυναικολόγους.

Αιτίες κοιλιακής εγκυμοσύνης

Το σπέρμα εισέρχεται στο ωάριο στην αμπούλα της σάλπιγγας. Ως αποτέλεσμα της εμφύτευσης, σχηματίζεται ένας ζυγώτης, καλυμμένος με μια γυαλιστερή μεμβράνη του αυγού. Στη συνέχεια, ο ζυγώτης αρχίζει να διαιρείται και ταυτόχρονα κινείται κατά μήκος της σάλπιγγας υπό την επίδραση περισταλτικών συσπάσεων και δονήσεων των βλεφαρίδων του επιθηλίου των σαλπίγγων. Σε αυτή την περίπτωση, τα αδιαφοροποίητα κύτταρα του εμβρύου συγκρατούνται από μια κοινή διαφανή ζώνη. Στη συνέχεια τα κύτταρα χωρίζονται σε δύο στρώματα: το εσωτερικό (εμβρυοβλάστη) και το εξωτερικό (τροφοβλάστη). Το έμβρυο εισέρχεται στο στάδιο της βλαστοκύστης, εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας και αποβάλλει τη διαφανή ζώνη. Οι λάχνες τροφοβλάστης βυθίζονται βαθιά στο ενδομήτριο - εμφανίζεται εμφύτευση.

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη εμφανίζεται σε δύο περιπτώσεις. Το πρώτο είναι εάν το εμβρυϊκό ωάριο βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα τη στιγμή της εμφύτευσης (πρωτοπαθής κοιλιακή εγκυμοσύνη). Το δεύτερο - εάν το έμβρυο πρώτα εμφυτευθεί στη σάλπιγγα, στη συνέχεια απορριφθεί από τον τύπο της σαλπιγγικής αποβολής, εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και εμφυτεύεται εκ νέου στην επιφάνεια του περιτόναιου, του μωρού, του ήπατος, της ωοθήκης, της μήτρας, του εντέρου ή του σπλήνα ( δευτεροπαθής κοιλιακή εγκυμοσύνη). Συχνά δεν είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ της πρωτογενούς και της δευτερογενούς μορφής, καθώς μια ουλή σχηματίζεται στο σημείο της πρωτογενούς εμφύτευσης μετά την απόρριψη του εμβρύου, η οποία δεν ανιχνεύεται κατά τις τυπικές μελέτες.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι φλεγμονώδεις ασθένειες των ωοθηκών και των σαλπίγγων, οι συμφύσεις και η μειωμένη συσταλτικότητα των σωλήνων ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων, η επιμήκυνση των σωλήνων και η επιβράδυνση της περισταλτικής των σαλπίγγων στη βρεφική γεννητική ορφή, η μηχανική συμπίεση των σωλήνων. από όγκους, ενδομητρίωση των σαλπίγγων, εξωσωματική γονιμοποίηση και παρατεταμένη χρήση ενδομήτριας συσκευής. Επιπλέον, η πιθανότητα κοιλιακής εγκυμοσύνης αυξάνεται με ασθένειες των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα και με την αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης, η οποία επιβραδύνει την περισταλτικότητα των σαλπίγγων. Μερικοί συγγραφείς επισημαίνουν μια πιθανή σύνδεση μεταξύ της κοιλιακής εγκυμοσύνης και της πρόωρης ενεργοποίησης της τροφοβλάστης.

Στις γυναίκες που καπνίζουν, ο κίνδυνος κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι 1,5-3,5 φορές μεγαλύτερος από ό,τι στις μη καπνίστριες. Αυτό οφείλεται σε μείωση της ανοσίας, παραβιάσεις των περισταλτικών κινήσεων των σαλπίγγων και καθυστερημένη ωορρηξία. Ορισμένοι ερευνητές επισημαίνουν τη σχέση μεταξύ κοιλιακής εγκυμοσύνης και στρες. Οι στρεσογόνες καταστάσεις επηρεάζουν αρνητικά τη συσταλτική δραστηριότητα των σαλπίγγων, προκαλώντας αντιπερισταλτικές συσπάσεις, με αποτέλεσμα το έμβρυο να παραμένει στον σωλήνα, να προσκολλάται στο τοίχωμά του και στη συνέχεια, μετά από αποβολή των σαλπίγγων, να εμφυτεύεται εκ νέου στην κοιλιακή χώρα. κοιλότητα.

Τις τελευταίες δεκαετίες, το πρόβλημα της έκτοπης κύησης (συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής κύησης) σε γυναίκες όψιμης αναπαραγωγικής ηλικίας γίνεται όλο και πιο επίκαιρο. Η ανάγκη να χτίσουν μια καριέρα, να βελτιώσουν την κοινωνική και οικονομική τους κατάσταση ενθαρρύνει τις γυναίκες να αναβάλουν τη γέννηση ενός παιδιού. Εν τω μεταξύ, με την ηλικία, το ορμονικό υπόβαθρο αλλάζει, η περισταλτική των σωλήνων γίνεται λιγότερο ενεργή, εμφανίζονται διάφορες νευροβλαστικές διαταραχές. Σε γυναίκες άνω των 35 ετών, ο κίνδυνος εμφάνισης κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι 3-4 φορές υψηλότερος από ό,τι σε γυναίκες που δεν έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 24-25 ετών.

Η πορεία της κοιλιακής εγκυμοσύνης εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της θέσης προσκόλλησης του εμβρύου. Όταν εμφυτεύεται σε μια περιοχή με κακή παροχή αίματος, το έμβρυο πεθαίνει. Όταν προσκολλάται σε ένα μέρος με ένα εκτεταμένο δίκτυο μικρών αγγείων, το έμβρυο μπορεί να συνεχίσει να αναπτύσσεται, όπως στην κανονική κύηση. Ταυτόχρονα, η πιθανότητα συγγενών δυσπλασιών κατά τη διάρκεια της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης, καθώς το έμβρυο δεν προστατεύεται από το τοίχωμα της μήτρας. Η κοιλιακή κύηση εξαιρετικά σπάνια καταλήγει στο τέλος. Με τη βλάστηση μεγάλων αγγείων από χοριακές λάχνες, εμφανίζεται μαζική εσωτερική αιμορραγία. Η εισβολή του πλακούντα στον ιστό των παρεγχυματικών και κοίλων οργάνων προκαλεί βλάβη σε αυτά τα όργανα.

Συμπτώματα κοιλιακής εγκυμοσύνης

Πριν από την έναρξη των επιπλοκών στην κοιλιακή κύηση, ανιχνεύονται τα ίδια συμπτώματα όπως στην κανονική κύηση. Στα αρχικά στάδια, παρατηρείται ναυτία, αδυναμία, υπνηλία, αλλαγές στην αίσθηση γεύσης και όσφρησης, απουσία εμμήνου ρύσεως και διόγκωση των μαστικών αδένων. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, μερικές φορές είναι δυνατό να διαπιστωθεί ότι το έμβρυο δεν βρίσκεται στη μήτρα και η ίδια η μήτρα είναι ελαφρώς διευρυμένη και δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της κοιλιακής εγκυμοσύνης δεν αναγνωρίζεται, αλλά ερμηνεύεται ως πολύδυμη κύηση, εγκυμοσύνη με μυωματώδη κόμβο ή συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας.

Στη συνέχεια, μια ασθενής με κοιλιακή εγκυμοσύνη μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Με βλάβη σε μικρά αγγεία, παρατηρείται αυξανόμενη αναιμία. Οι κλινικές εκδηλώσεις σε περίπτωση βλάβης στα εσωτερικά όργανα ποικίλλουν πολύ. Μερικές φορές τέτοιες επιπλοκές στην κοιλιακή εγκυμοσύνη εκλαμβάνονται λανθασμένα ως απειλή ρήξης της μήτρας, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα ή απειλή διακοπής της κύησης. Σοβαρή αδυναμία, ζάλη, προσυγκοπή, απώλεια συνείδησης, σκουρόχρωμα μάτια, υπερβολική εφίδρωση, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων υποδεικνύουν την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας - μια επείγουσα παθολογία που αποτελεί άμεσο κίνδυνο για η ζωή μιας εγκύου.

Διάγνωση και θεραπεία κοιλιακής εγκυμοσύνης

Η έγκαιρη διάγνωση της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σημαντική, επειδή σας επιτρέπει να αποφύγετε την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών, να εξαλείψετε την απειλή για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Η διάγνωση τίθεται με βάση δεδομένα από γυναικολογική εξέταση και τα αποτελέσματα υπερηχογραφικής εξέτασης. Για την αποφυγή διαγνωστικών λαθών, η μελέτη ξεκινά με την αναγνώριση του τραχήλου της μήτρας, στη συνέχεια οπτικοποιείται η «κενή» μήτρα και το εμβρυϊκό ωάριο που βρίσκεται μακριά από τη μήτρα. Κατά τη διεξαγωγή υπερήχου στα τελευταία στάδια της κοιλιακής εγκυμοσύνης, ανιχνεύεται ένας ασυνήθιστος εντοπισμός του πλακούντα. Το έμβρυο και ο πλακούντας δεν περιβάλλονται από τα τοιχώματα της μήτρας.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση - μια ελάχιστα επεμβατική θεραπευτική και διαγνωστική παρέμβαση που σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε με αξιοπιστία την κοιλιακή εγκυμοσύνη και, σε ορισμένες περιπτώσεις (στα αρχικά στάδια της κύησης), να αφαιρέσετε το εμβρυϊκό ωάριο χωρίς να εκτελέσετε σημαντική επέμβαση. Στα τελευταία στάδια, με τη βλάστηση των λαχνών του πλακούντα στα κοιλιακά όργανα, απαιτείται λαπαροτομία. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιακή κύηση καθορίζεται από τον εντοπισμό του πλακούντα. Μπορεί να απαιτήσει συρραφή ή εκτομή του οργάνου, επιβολή εντερικής αναστόμωσης κ.λπ.

Η πρόγνωση για τη μητέρα με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι συνήθως ευνοϊκή. Με καθυστερημένη διάγνωση και ανάπτυξη επιπλοκών, υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος δυσμενούς έκβασης (θάνατος λόγω αιμορραγίας, σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα). Η πιθανότητα επιτυχούς εγκυμοσύνης σε κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι εξαιρετικά μικρή. Η βιβλιογραφία περιγράφει μεμονωμένες περιπτώσεις επιτυχούς εγχειρητικού τοκετού στην όψιμη κύηση, ωστόσο, ένα τέτοιο αποτέλεσμα θεωρείται ως περιστασιακό. Σημειώνεται ότι τα μωρά που γεννιούνται ως αποτέλεσμα κοιλιακής εγκυμοσύνης έχουν συχνά αναπτυξιακές ανωμαλίες.