Υπενθύμιση για εγκύους με διαβήτη. Διαβήτης κύησης - Τι πρέπει να γνωρίζουν οι μαμάδες. Επιτρεπόμενα και απαγορευμένα προϊόντα

03.03.2020

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορα ειδικά εργαλεία για την αυτομέτρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Εάν μια έγκυος γυναίκα διαγνωστεί με GDM ως αποτέλεσμα διαγνωστικών εξετάσεων, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί μια δίαιτα με περιορισμό των εύπεπτων υδατανθράκων και καθημερινό προσδιορισμό των επιπέδων σακχάρου στο αίμα ή, με ιατρικούς όρους, γλυκαιμικό έλεγχο. Η συνεχής αυτο-παρακολούθηση της γλυκαιμίας θα βοηθήσει να καθοριστεί εάν η δίαιτα και η σωματική δραστηριότητα από μόνες τους επαρκούν για τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων σακχάρου στο αίμα ή εάν απαιτείται πρόσθετη ινσουλίνη για την προστασία του εμβρύου από τις βλαβερές συνέπειες της υπεργλυκαιμίας (υψηλό σάκχαρο στο αίμα).

Αυτά περιλαμβάνουν:
1. Συσκευές μέτρησης των επιπέδων σακχάρου στο αίμα (γλυκόμετρα), που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια το επίπεδό του.
2. Οπτικές δοκιμαστικές ταινίες εμποτισμένες με ειδική χημική σύνθεση, η οποία, αλληλεπιδρώντας με μια σταγόνα αίματος, αλλάζει χρώμα.Ωστόσο, συγκρίνοντας το χρώμα της δοκιμαστικής ταινίας με την κλίμακα αναφοράς, μπορεί κανείς να προσδιορίσει μόνο κατά προσέγγιση το επίπεδο σακχάρου (± 2-3 mmol / l). Αυτό είναι εντελώς απαράδεκτο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών στο έμβρυο, απαιτείται μέγιστη αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Τα κριτήρια για τον επαρκή έλεγχο του GDM είναι:

Σάκχαρο νηστείας Ј 5,2 mmol/l
Ζάχαρο στο αίμα 1 ώρα μετά το φαγητό Ј 7,8 mmol / l
Ζάχαρο στο αίμα 2 ώρες μετά το φαγητό Ј 6,7 mmol / l

Ένα επίπεδο σακχάρου στο αίμα που υπερβαίνει τα παραπάνω νούμερα ονομάζεται υπεργλυκαιμία.
Η ανώδυνη εξέταση παρέχεται με ειδικές αυτόματες συσκευές τρυπήματος στο δέρμα των δακτύλων.
Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να επιλέξετε τα σωστά προϊόντα αυτοελέγχου και θα σας πει πού να τα αγοράσετε.

Πρέπει να μετράτε το σάκχαρό σας τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα. Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί μόνο διαιτοθεραπεία, οι μετρήσεις γίνονται με άδειο στομάχι και 1 ή 2 ώρες μετά τα κύρια γεύματα (ο χρόνος για αυτοέλεγχο θα καθοριστεί από τον γιατρό σας). Εάν λαμβάνετε ενέσεις ινσουλίνης, τότε ο έλεγχος πρέπει να γίνεται 8 φορές την ημέρα: με άδειο στομάχι, πριν και 1 ή 2 ώρες μετά τα κύρια γεύματα, πριν από τον ύπνο και στις 3 π.μ.
Η αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης όψιμης τοξίκωσης των εγκύων γυναικών και διαβητικής εμβρυοπάθειας (DF). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να διεξάγετε τακτικό αυτοέλεγχο της γλυκόζης του αίματος 4-8 φορές την ημέρα. Εάν βρίσκεστε σε διαιτοθεραπεία, τότε ο έλεγχος του σακχάρου μετά το γεύμα θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της δίαιτας και να προσδιορίσετε την επίδραση διαφόρων τροφών στα γλυκαιμικά επίπεδα. Καθώς ο πλακούντας μεγαλώνει, αυξάνεται η ποσότητα των ορμονών της εγκυμοσύνης, οι οποίες μειώνουν την ευαισθησία των κυττάρων του σώματος της μητέρας στην ινσουλίνη. Η τακτική αυτοέλεγχος των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σάς επιτρέπει να συνταγογραφείτε έγκαιρα ινσουλινοθεραπεία εάν η υπεργλυκαιμία επιμένει.
Φροντίστε να κρατάτε ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου, όπου θα πρέπει να σημειώνετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας, την ποσότητα των υδατανθράκων που τρώτε, τη δόση ινσουλίνης, την αρτηριακή πίεση και το βάρος σας. Η τακτική αυτο-παρακολούθηση θα σας βοηθήσει να αξιολογήσετε σωστά τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα σας, να λάβετε άφοβα ανεξάρτητες αποφάσεις για την αλλαγή της τακτικής της θεραπείας με ινσουλίνη, να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών εγκυμοσύνης και διαβήτη και να γεννήσετε ένα υγιές μωρό. Φροντίστε να έχετε μαζί σας το ημερολόγιό σας σε κάθε επίσκεψη στον ενδοκρινολόγο.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας δίαιτας, της ινσουλινοθεραπείας και του αυτοελέγχου πραγματοποιείται με τη χρήση μελέτης του επιπέδου της φρουκτοζαμίνης (συνδυασμός πρωτεΐνης λευκωματίνης με γλυκόζη). Ο δείκτης φρουκτοζαμίνης μπορεί να θεωρηθεί ως η μέση τιμή της γλυκόζης στο αίμα κατά τις 2 εβδομάδες που προηγούνται της μελέτης. Η μελέτη της φρουκτοζαμίνης καθιστά δυνατή την ταχεία απόκριση στην αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Η περιεκτικότητα σε φρουκτοζαμίνη στην περιοχή από 235-285 μmol/l θεωρείται φυσιολογική.

Εκτός από τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της παρουσίας κετονοσωμάτων στα ούρα. Έχουμε ήδη συζητήσει ότι τα κετονοσώματα είναι προϊόντα διάσπασης του κυτταρικού λίπους. Μπορούν να εμφανιστούν όταν οι υδατάνθρακες είναι περιορισμένοι στη διατροφή. Η σημαντική συγκέντρωσή τους με ανεπαρκή ινσουλινοθεραπεία ή κατά τη διάρκεια της νηστείας (για παράδειγμα, «ημέρες νηστείας»!) Μπορεί να έχει επιζήμια επίδραση στο έμβρυο, καθώς μειώνεται η παροχή οξυγόνου στα όργανα και τους ιστούς του. Επομένως, πρώτον, οι ημέρες νηστείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποκλείονται! Δεύτερον, ελέγξτε τα κετονοσώματα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

το πρωί με άδειο στομάχι για να αξιολογηθεί η επάρκεια της πρόσληψης υδατανθράκων,
εάν η γλυκαιμία σε δύο ή τρεις συνεχόμενες μελέτες είναι υψηλότερη από 13 mmol / l,
εάν φάγατε λιγότερους υδατάνθρακες από το συνηθισμένο.

Για τον προσδιορισμό των σωμάτων κετόνης στα ούρα χρησιμοποιούνται ειδικές δοκιμαστικές ταινίες, οι οποίες είναι επικαλυμμένες με χημική σύνθεση που αντιδρά με τα κετονοσώματα των ούρων. Μια τέτοια δοκιμαστική ταινία μπορεί να αντικατασταθεί κάτω από ένα ρεύμα ούρων ή να χαμηλώσει για λίγα δευτερόλεπτα σε ένα δοχείο ούρων. Παρουσία κετονικών σωμάτων, το πεδίο δοκιμής της λωρίδας αλλάζει χρώμα. Η ένταση του χρώματος εξαρτάται από τη συγκέντρωσή τους, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί συγκρίνοντας το χρώμα της δοκιμαστικής ταινίας με την κλίμακα αναφοράς.

Η παρουσία κετονικών σωμάτων στα ούρα πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό σας. Θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε τον λόγο της εμφάνισής τους και να δώσετε τις κατάλληλες συστάσεις.

Στο σπίτι, μπορείτε επίσης να ελέγξετε μόνοι σας την αρτηριακή σας πίεση και την αύξηση βάρους.

Το ανώτερο όριο της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης για μια έγκυο γυναίκα είναι 130/85 mm Hg. Τέχνη. Ωστόσο, εάν η αρτηριακή σας πίεση πριν από την εγκυμοσύνη και το πρώτο τρίμηνο ήταν, για παράδειγμα, 90/60 mm Hg, τότε η πίεση είναι 120-130/80-85 mm Hg. st στο III τρίμηνο της εγκυμοσύνης για εσάς θα πρέπει να είναι ο λόγος για μια απρογραμμάτιστη επίσκεψη στο γιατρό. Η αρτηριακή υπέρταση αποτελεί απειλή για την εγκυμοσύνη.

Πώς να μετρήσετε σωστά την αρτηριακή πίεση;
Μια συσκευή για τη μέτρηση της πίεσης - ένα τονόμετρο - αποτελείται από διάφορα μέρη:
Μανσέτα: Πρέπει να ταιριάζει στο μέγεθος του χεριού. Εάν η περιφέρεια του βραχίονα είναι μικρότερη από 40 cm, χρησιμοποιείται μανσέτα κανονικού μεγέθους, μεγαλύτερη από 40 cm - μεγάλο μέγεθος.
Κλίμακα: Όταν δεν υπάρχει αέρας στην περιχειρίδα, ο δείκτης πρέπει να είναι στο μηδέν, οι διαιρέσεις πρέπει να είναι ευδιάκριτες.
Λαμπτήρας και βαλβίδα: Η βαλβίδα ελέγχει τον ρυθμό πτώσης πίεσης στην περιχειρίδα. Το φούσκωμα και το ξεφούσκωμα του αέρα πρέπει να είναι ελεύθερο.
Phonendoscope: χρησιμοποιείται για την ακρόαση των θορύβων που εμφανίζονται όταν κινείται το αίμα.
Ξεκουραστείτε 5 λεπτά σε καθιστή θέση πριν τη μέτρηση.
· Εφαρμόστε τη μανσέτα τόσο σφιχτά ώστε να μπορείτε να βάλετε το δάχτυλό σας κάτω από αυτήν.
· Πριν την πρώτη μέτρηση, βρείτε τη θέση του παλμού της αρτηρίας στον οπίσθιο βόθρο, εφαρμόστε τη μεμβράνη του φωνενδοσκοπίου σε αυτό το σημείο.
Τοποθετήστε τις «ελιές» του φωνενδοσκοπίου στα αυτιά σας ώστε να καλύπτουν σφιχτά τον ακουστικό πόρο.
· Τοποθετήστε την κλίμακα του τονόμετρου έτσι ώστε οι διαιρέσεις να φαίνονται καθαρά.
Το χέρι στο οποίο θα γίνει η μέτρηση πρέπει να ελευθερωθεί από τα ρούχα, να τοποθετηθεί στο τραπέζι, να ισιωθεί και να χαλαρώσει.
· Με το άλλο χέρι, πάρτε ένα αχλάδι, βιδώστε τη βαλβίδα με τον αντίχειρα και τον δείκτη σας, αντλήστε γρήγορα αέρα στην περιχειρίδα σε τιμή περίπου 30 mm Hg. πάνω από την εκτιμώμενη συστολική ("ανώτερη") πίεση σας.
· Κλείστε ελαφρώς τη βαλβίδα και αφήστε τον αέρα να βγει αργά. Ο ρυθμός πτώσης πίεσης δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερος από 2 mm Hg. ανά δευτερόλεπτο.
Η τιμή της συστολικής πίεσης αντιστοιχεί στον πρώτο παλμό τουλάχιστον δύο διαδοχικών παλμών.
Η τιμή της διαστολικής ("χαμηλότερης") πίεσης - η φιγούρα στην οποία οι παλμοί παύουν να ακούγονται
· Αφού σταματήσουν τελείως τα χτυπήματα, ανοίξτε τη βαλβίδα.
Καταγράψτε τα αποτελέσματα σε ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου.

Ο έλεγχος του βάρους πρέπει να γίνεται κάθε εβδομάδα το πρωί, με άδειο στομάχι, χωρίς ρούχα, μετά την κένωση του εντέρου και της ουροδόχου κύστης. Μόνο υπό αυτές τις συνθήκες θα λάβετε αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την αύξηση βάρους. Η αύξηση βάρους για κάθε έγκυο γυναίκα μπορεί να είναι εντελώς ατομική. Ωστόσο, στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, μια αύξηση άνω των 350 g την εβδομάδα μπορεί να χρησιμεύσει ως προειδοποιητικό σύμπτωμα λανθάνοντος οιδήματος. Για συμπτώματα εμφανούς οιδήματος, καθώς και άλλα συμπτώματα τοξαιμίας όψιμης εγκυμοσύνης που απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα, ανατρέξτε στο άρθρο Πώς το GDM επηρεάζει την εγκυμοσύνη.

Για την έγκαιρη προειδοποίηση και ανίχνευση αυτών των καταστάσεων, είναι απαραίτητο, εκτός από τις παραπάνω παραμέτρους, να παρακολουθούνται κάθε δύο εβδομάδες:
· γενική ανάλυση ούρων,
μικρολευκωματινουρία (MAU) - η εμφάνιση μιας μικροσκοπικής ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα,
Καλλιέργεια ούρων (παρουσία βακτηρίων στα ούρα) - δείκτης της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, εάν η γενική ανάλυση των ούρων περιέχει πολλά λευκοκύτταρα.

Πώς να παρακολουθείτε την ανάπτυξη και την κατάσταση του μωρού σας.

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα)
Αυτή είναι μια μελέτη που χρησιμοποιεί μια συσκευή που εκπέμπει υπερηχητικά κύματα και δημιουργεί μια εικόνα των οργάνων και των ιστών της μητέρας και του εμβρύου στην οθόνη. Η μελέτη είναι ασφαλής για την υγεία της μητέρας και του παιδιού. Με τη βοήθεια του υπερήχου προσδιορίζεται η ηλικία κύησης, προσδιορίζεται η θέση του πλακούντα, το μέγεθος του εμβρύου, η θέση, η δραστηριότητα, οι αναπνευστικές κινήσεις, ο όγκος του αμνιακού υγρού, καθώς και οι δυσπλασίες και τα σημεία διαβητικής εμβρύου. Η υπερηχογραφική εξέταση της ροής του αίματος στα αγγεία της μήτρας, του πλακούντα και του εμβρύου ονομάζεται Doppler.

CTG - καρδιοτοκογραφία .

Το τεστ χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει την καλή κατάσταση του μωρού και βασίζεται στην αρχή της επιτάχυνσης του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κατά τη διάρκεια της φυσικής του δραστηριότητας. Για να γίνει αυτό, στην κοιλιά της εγκύου τοποθετούνται ειδικοί αισθητήρες, οι οποίοι καταγράφουν τις συσπάσεις της μήτρας και τον καρδιακό παλμό του εμβρύου. Με κάθε κίνηση του εμβρύου, η γυναίκα πρέπει να πατάει ένα ειδικό κουμπί στη συσκευή εγγραφής. Οι κινήσεις του μωρού μπορεί να είναι αυθόρμητες ή να πυροδοτούνται από εξωτερικές επιρροές, όπως χαϊδεύοντας την κοιλιά της μητέρας. Η καταγραφή του καρδιακού παλμού του εμβρύου γίνεται κατά την κίνησή του. Εάν ο καρδιακός ρυθμός αυξηθεί, τότε η εξέταση θεωρείται φυσιολογική.

Κινήσεις του εμβρύου.

Η δραστηριότητα του εμβρύου αντανακλά την κατάστασή του. Εάν αισθάνεστε καλά τις κινήσεις του εμβρύου, δεν παρατηρείτε μείωση στη συχνότητα ή την έντασή τους, τότε το παιδί είναι υγιές και δεν υπάρχει κίνδυνος για την κατάστασή του. Αντίστροφα, αν παρατηρήσετε κάποια μείωση στη συχνότητα και την ένταση των κινήσεων του εμβρύου, τότε μπορεί να κινδυνεύσει. Ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να μετρήσετε τις κινήσεις του μωρού σας κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης σας. Το κατώτερο όριο του κανόνα είναι 10 δυνατά χτυπήματα τις τελευταίες 12 ώρες ή 10 κινήσεις σε 1 ώρα. Εάν δεν αισθάνεστε την κίνηση του εμβρύου ή ο αριθμός των κινήσεων ήταν μικρότερος από το συνηθισμένο, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό!

Πώς επηρεάζει το GDM τον τοκετό και τον θηλασμό;

Εάν ο διαβήτης σας είναι υπό καλό έλεγχο, η κατάστασή σας είναι ικανοποιητική, το μαιευτικό σας ιστορικό δεν επιβαρύνεται (το μέγεθος του εμβρύου και της λεκάνης αντιστοιχεί, το έμβρυο είναι η κεφαλή κ.λπ.), το μωρό είναι κανονικού μεγέθους, τότε μπορείτε να δώσετε γέννηση μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Ενδείξεις για καισαρική τομή θα είναι η παρουσία σημείων διαβητικής εμβρυοπάθειας στο έμβρυο, παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών του, επιπλοκές εγκυμοσύνης, όπως αρτηριακή υπέρταση, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η ανάγκη για ινσουλίνη αλλάζει σημαντικά. Το επίπεδο των ορμονών αντενσουλίνης κατά την εγκυμοσύνη μειώνεται απότομα (καθώς ο πλακούντας σταματά να τις παράγει) και αποκαθίσταται η ευαισθησία των κυττάρων στην ινσουλίνη. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί ακόμη και να σας χορηγηθεί ενδοφλέβιο διάλυμα γλυκόζης για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας. Πιθανότατα δεν θα χρειαστείτε ινσουλίνη μετά τον τοκετό και τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας θα επανέλθουν στο φυσιολογικό.

Ο θηλασμός δεν αντενδείκνυται. Αυτό βοηθά στη γρήγορη αποκατάσταση του σχήματος, στη μείωση του βάρους μετά τον τοκετό, καθώς ένα σημαντικό απόθεμα θερμίδων που συσσωρεύονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δαπανάται για τη σύνθεση γάλακτος. Περίπου 800 χιλιοθερμίδες την ημέρα τους πρώτους 3 μήνες μετά τον τοκετό και ακόμη λίγο περισσότερες τους επόμενους 3 μήνες.

Το μεγαλύτερο όφελος του θηλασμού είναι φυσικά το μωρό σας. Με το μητρικό γάλα λαμβάνει προστασία (ανοσία) από μολύνσεις και όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά σε ιδανικές αναλογίες.

Πώς θα επηρεάσει ο διαβήτης κύησης την υγεία σας στο μέλλον;

Για τις περισσότερες γυναίκες, το GDM εξαφανίζεται μετά τον τοκετό. 6-8 εβδομάδες μετά τη γέννηση του μωρού σας, θα πρέπει να κάνετε ένα τεστ άσκησης γλυκόζης 75 g για να αποκλείσετε τον διαβήτη τύπου 2. Εάν εξακολουθείτε να χρειάζεστε ινσουλίνη μετά τον τοκετό, μπορεί να έχετε αναπτύξει διαβήτη τύπου 1 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. στον γιατρό σας για πρόσθετη εξέταση και επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.

Περίπου οι μισές από όλες τις γυναίκες με GDM αναπτύσσουν διαβήτη τύπου 2 αρκετά χρόνια μετά την εγκυμοσύνη. Επομένως, θα πρέπει να ελέγχετε το σάκχαρο νηστείας σας κάθε χρόνο. Η τακτική άσκηση και η διατήρηση ενός φυσιολογικού σωματικού βάρους μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε τον κίνδυνο διαβήτη.

Πώς θα επηρεάσει το GDM την υγεία του παιδιού σας στο μέλλον;

Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες με GDM ανησυχούν για το ερώτημα: "Θα αναπτύξει το παιδί μου διαβήτη μετά τη γέννηση;" Απάντηση: «Μάλλον όχι». Ωστόσο, τέτοια παιδιά υποφέρουν συχνότερα από υπέρβαρα, μεταβολικές διαταραχές. Διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν διαβήτη τύπου 2 αργότερα στη ζωή τους. Η πρόληψη αυτών των ασθενειών είναι η σωστή διατροφή, η σωματική δραστηριότητα και η διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους.

Σχεδιασμός εγκυμοσύνης
Να γνωρίζετε τον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης GDM στην επόμενη εγκυμοσύνη. Επομένως, θα πρέπει να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη σας. Αυτό σημαίνει ότι η σύλληψη θα πρέπει να αναβληθεί μέχρι να υποβληθείτε σε ολοκληρωμένη εξέταση από ενδοκρινολόγο και γυναικολόγο, καθώς και από άλλους ειδικούς, εάν είναι απαραίτητο.

Οικολογία υγείας: Προετοιμαστείτε ψυχικά για μεγάλη (από έξι μήνες) ζωή με τήρηση ημερολογίου διατροφής, μετρήσεις, ανάγκη για φαγητό ...

Συνήθως, όλες οι λεπτομέρειες της προσωπικής ζωής και, κυρίως, της υγείας, μένουν στο παρασκήνιο. Και αυτό είναι εντάξει.

Ωστόσο, σήμερα, όταν μια κοπέλα που γνώριζε για τη διάγνωση της εγκυμοσύνης μου και τώρα συναντήθηκε προσωπικά με το ίδιο άτομο, μου έκανε μια ερώτηση, θα γράψω ένα σημείωμα. Για τον εαυτό σας για το μέλλον και για εκείνους που θα φοβηθούν με τον ίδιο τρόπο και που θα τρομάξουν με τα λόγια - εσείς διαβήτης κύησης. Και κάποιος θα συστήσει και θα διακόψει την εγκυμοσύνη στους 4 μήνες.

Πώς και γιατί αναπτύσσεται ο διαβήτης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν θα σταματήσω. Μπορώ μόνο να πω ότι για μένα που είμαι ανήσυχος και βαρετός για το φαγητό, την υγεία και δεν έχω βεβαρημένο ιστορικό, αυτή η διάγνωση ήταν μια εντελώς προσβλητική και άδικη έκπληξη.

Με τρόμαξαν οι συνέπειες για το παιδί, η ανάγκη να συμβιβάζομαι με το γλυκόμετρο από 6 έως 10 φορές την ημέρα (τα τσιμπημένα δάχτυλα είναι ασήμαντο, είναι δύσκολο να αναπροσαρμόσω ψυχολογικά) και την προοπτική να συνταγογραφήσω ινσουλίνη εάν η δίαιτα αποτύχει. .

Η ινσουλίνη κατέληξε να συνταγογραφείται ένα μήνα πριν από τη γέννηση, καθώς το ίδιο σύνολο διαιτητικών τροφών άρχισε να παράγει ανεξέλεγκτα αποτελέσματα. Έπρεπε να προσαρμοστώ και σε αυτό - ενέσεις στον απόηχο του συναγερμού, όπου κι αν σε έβρισκε. Πρέπει να πω, το τόσο έξυπνο να κάνεις ενέσεις στον μηρό στο αυτοκίνητο, χωρίς να διακόπτεις τη συζήτηση με τον συνομιλητή και ανεπαίσθητα για αυτόν, είναι μια άλλη εμπειρία.

Το κλειδί μου για την επιτυχία(τώρα μπορούμε να μιλήσουμε με ασφάλεια) - αυτό είναι γιατρός, ο οποίος είχε κίνητρο ως προπονητής πριν από τον αγώνα, διατροφήόχι αυστηρός, αλλά πολύ σκληρός, αρσενική υποστήριξηκαι βαρετή ρουτίνα πειθαρχία. Μπόνους - 5 κιλά για ολόκληρη την εγκυμοσύνη, η οποία πέρασε από μόνη της.

Λοιπόν, μια υπενθύμιση.

1. Προετοιμαστείτε διανοητικάσε μια μεγάλη (από έξι μήνες) ζωή με την τήρηση ημερολογίου διατροφής, τις μετρήσεις, την ανάγκη να τρως κάθε 2-2,5 ώρες και να ξαναφτιάχνεις ότι 1 πράσινο μήλο είναι ήδη 1 ξεχωριστό γεύμα. Και 5 ξηρούς καρπούς επίσης. Αναλύστε κάθε προϊόν και πιάτο, ειδικά αυτά που δεν τα έχετε ετοιμάσει προσωπικά ή σε κάποιο καφέ. Τα περισσότερα πιάτα που φαίνονται ακίνδυνα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν είναι (σούπα στο νερό με πατάτες, κατσαρόλα σε ένα καφέ ή στη μαμά, ή πλιγούρι στο νερό με μια μπανάνα, για παράδειγμα).

2. Αγοράστε ένα γλυκόμετρο- Καλύτερα πιο ακριβά με δυνατότητα απομνημόνευσης των αποτελεσμάτων και υπολογισμού του μέσου όρου για μια εβδομάδα, δύο και έναν μήνα. Μετρήστε τη ζάχαρη με άδειο στομάχι, 1 ώρα μετά το φαγητό και πριν τον ύπνο. Δείκτες στόχοι εγκύων γυναικών:

με άδειο στομάχι - έως 5,1,
μία ώρα μετά το φαγητό - έως 7,0,
πριν πάτε για ύπνο - έως 5,1.

3. Η αρχή του φαγητού - συχνά και σιγά σιγά,ομοιόμορφη κατανομή των αργών υδατανθράκων. Δεν αξίζει καν να αναφέρουμε τα γρήγορα. Αποκλείονται.

Τρώτε κάθε 2,5 ώρες.Μια μερίδα υδατανθράκων (δημητριακά, ζυμαρικά) - 3 κουταλιές της σούπας σε ξηρή μορφή.

Αποκλείω:πατάτες - παντού ακόμα και σε σούπα, καρότα, παντζάρια, μπανάνες, σταφύλια, λωτούς, πεπόνια, σοκολάτα, γλυκά, μέλι, γάλα, κεφίρ, ρύζι.

Αποξηραμένα φρούτα- δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, χουρμάδες - 1 τεμάχιο τη φορά. Τότε το απέκλεισαν.

ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ- 5 κομμάτια αμύγδαλα, καρύδια. Ξεχωρίστε το γεύμα ή προσθέστε το στο τυρί cottage.

Καρπός- κόκκινα μούρα και πράσινα μήλα, αχλάδια, ακτινίδια, αβοκάντο. Ξεχωριστή υποδοχή. 1 μήλο και 1 αχλάδι είναι ήδη 2 ξεχωριστά γεύματα.

Ψωμί- 1 τεμάχιο την ημέρα, είτε μαύρη Δαρνίτσα είτε χωρίς μαγιά.

Λαχανικά- οποιαδήποτε, εκτός από τις εξαιρούμενες πατάτες, παντζάρια, καρότα.

Δημητριακά και ζυμαρικά- πλιγούρι, κινόα, φαγόπυρο, ζυμαρικά ολικής αλέσεως ή χωρίς γλουτένη, κουσκούς (αργότερα αφαιρέθηκε), ζυμαρικά φαγόπυρου. 3 στεγνές κουταλιές - σερβίρισμα.

Τυρί κότατζ, απλό γιαούρτι, κοτόπουλο, γαλοπούλα, ψάρι, αυγά, όσπρια (αν είναι καλά ανεκτά από τον οργανισμό) και οποιεσδήποτε άλλες πρωτεΐνες - απεριόριστη ποσότητα.

Δείγμα μενού (χειμώνα-άνοιξη):

Για πρωινό- αφήστε πρωτεΐνη, υδατάνθρακες από χυλό για το επόμενο γεύμα.

Στην αρχή, το τυρί cottage είναι άδειο, μετά μπορείτε να δοκιμάσετε να προσθέσετε μούρα και ξηρούς καρπούς και να δείτε το αποτέλεσμα. Γλυκαντικό - μόνο σιρόπι αγαύης ή άλλα φυσικά γλυκαντικά φυτικής προέλευσης εκτός από μέλι. Αντί για γάλα - φυτικό γάλα.

ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ- τυρί cottage.
Πρόχειρο φαγητό- Μήλο ή αχλάδι ή γιαούρτι, ή 2-3 κουταλιές της σούπας δημητριακά.
Βραδινό- noodles φαγόπυρου ή αβοκάντο με ελαιόλαδο.
Πρόχειρο φαγητό- cheesecakes ή κατσαρόλα (όλα χωρίς ζάχαρη και με πλιγούρι).
απογευματινό τσάι- σαλάτα λαχανικών, τηγανητά κολοκυθάκια, κρέας ή ψάρι ή φαγόπυρο με λαχανικά.
Πρόχειρο φαγητό- γιαούρτι ή τυρί κότατζ.
Φαγητό- πάλι λαχανικά και δημητριακά ή κρέας-ψάρι-λαχανικά.
Πρόχειρο φαγητό- αυγό-λαχανικά-γιαούρτι (προαιρετικά).

Πριν την ώρα του ύπνουΜπορείτε και πρέπει να τρώτε - η πρωτεΐνη ή τα λαχανικά είναι καλύτερα. Πρέπει να κρατάτε ημερολόγιο καθημερινά.

4. Να δίνετε αίμα τακτικά από φλέβα(ο πιο ακριβής δείκτης, από το δάχτυλο - μόνο μια κατευθυντήρια γραμμή) και μια εξέταση ούρων. Ελέγξτε την απουσία σωμάτων γλυκόζης και κετονών στα ούρα. Τα σώματα κετόνης ελέγχουν αρχικά με τη βοήθεια ειδικών λωρίδων μόνα τους στο σπίτι.

5. Εάν το GDM διαγνωστεί πριν από τις 24 εβδομάδες,μην κάνετε τεστ ανοχής γλυκόζης στις 24-28 εβδομάδες, πρόκειται για αυξημένο φορτίο. Άρνηση σε LCD.

6. Εάν συνταγογραφηθεί ινσουλίνημετά από μια ακριβή κατανόηση ότι η δίαιτα παύει να βοηθά - συμφωνώ. Βοηθά στην αντιμετώπιση των αιχμών της ζάχαρης. Είχα μια μακρά δράση Levemir, που ακυρώθηκε την ημέρα της παράδοσης.

7. Έλεγχος μετά τον τοκετόεπίπεδα γλυκόζης στον εαυτό σας και στο μωρό σας. Να θυμάστε ότι ο διαβήτης τύπου 1 και τύπου 2 δεν σχετίζεται με διαβήτη κύησης και ελέγξτε τη διατροφή σας μετά τον τοκετό και τη διατροφή του παιδιού με την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών. Οδηγήστε όλους με γλυκά και γλυκά από το παιδί.

8. Στον υπέρηχο 30-34 εβδομάδων, ρωτήστε τον γιατρόσχετικά με τον πιθανό αντίκτυπο του διαβήτη στο παιδί, ελέγξτε τη συμμόρφωση με την περίοδο βάρους, καθώς και την περιφέρεια της κοιλιάς και του κεφαλιού (η κοιλιά πρέπει να είναι μικρότερη από το κεφάλι). Το βάρος του παιδιού στις 40 εβδομάδες δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 κιλά. Ο διαβήτης εγκυμοσύνης δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

Marina Pozdeeva σχετικά με τη μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη που εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και γιατί εμφανίζεται ο διαβήτης κύησης

Περίπου το 7% όλων των κυήσεων επιπλέκονται από σακχαρώδη διαβήτη κύησης (ΣΔΚ), που είναι περισσότερες από 200 χιλιάδες περιπτώσεις στον κόσμο ετησίως. Μαζί με την αρτηριακή υπέρταση και τον πρόωρο τοκετό, το GDM είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της εγκυμοσύνης.

Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά τουλάχιστον δύο φορές.
Ένα τεστ ανοχής γλυκόζης θα πρέπει να γίνεται για όλες τις έγκυες γυναίκες στις 24-28 εβδομάδες κύησης.
Εάν το επίπεδο γλυκόζης πλάσματος νηστείας υπερβαίνει τα 7 mmol / l, μιλούν για ανάπτυξη εμφανούς σακχαρώδους διαβήτη.
Τα από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα αντενδείκνυνται στο GDM.
Το GDM δεν θεωρείται ένδειξη για προγραμματισμένη καισαρική τομή και πολύ περισσότερο για πρόωρο τοκετό.

Παθοφυσιολογία των συνεπειών του σακχαρώδη διαβήτη κύησης και η επίδραση στο έμβρυο

Ξεκινώντας από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, το έμβρυο και ο αναπτυσσόμενος πλακούντας χρειάζονται μεγάλη ποσότητα γλυκόζης, η οποία παρέχεται συνεχώς στο έμβρυο με τη βοήθεια μεταφορικών πρωτεϊνών. Από αυτή την άποψη, η χρήση της γλυκόζης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιταχύνεται σημαντικά, γεγονός που βοηθά στη μείωση του επιπέδου της στο αίμα. Οι έγκυες γυναίκες τείνουν να εμφανίζουν υπογλυκαιμία μεταξύ των γευμάτων και κατά τη διάρκεια του ύπνου, καθώς το έμβρυο λαμβάνει συνεχώς γλυκόζη.

Ποιος είναι ο κίνδυνος του διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για το παιδί και τη μητέρα:

Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, η ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη μειώνεται σταθερά και η συγκέντρωση της ινσουλίνης αυξάνεται αντισταθμιστικά. Από αυτή την άποψη, το βασικό επίπεδο της ινσουλίνης (με άδειο στομάχι) αυξάνεται, καθώς και η συγκέντρωση της ινσουλίνης που διεγείρεται με τη χρήση ενός τεστ ανοχής γλυκόζης (η πρώτη και η δεύτερη φάση της απόκρισης ινσουλίνης). Με την αύξηση της ηλικίας κύησης, αυξάνεται και η αποβολή της ινσουλίνης από την κυκλοφορία του αίματος.

Με ανεπαρκή παραγωγή ινσουλίνης σε έγκυες γυναίκες, αναπτύσσεται σακχαρώδης διαβήτης κύησης, ο οποίος χαρακτηρίζεται από αυξημένη αντίσταση στην ινσουλίνη. Επιπλέον, το GDM χαρακτηρίζεται από αύξηση της περιεκτικότητας σε προϊνσουλίνη στο αίμα, γεγονός που υποδηλώνει επιδείνωση της λειτουργίας των βήτα κυττάρων του παγκρέατος.

Παράγοντες κινδύνου για GDM

Η εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης GDM θα πρέπει να γίνεται ακόμη και στην πρώτη επίσκεψη μιας εγκύου σε μαιευτήρα-γυναικολόγο σχετικά με την εγκυμοσύνη. Υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης GDM κατά τουλάχιστον διπλάσιο, αυτοί είναι:

υπέρβαρο και παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) πάνω από 25 kg/m2 και πάνω από 30 kg/m2).
αύξηση του σωματικού βάρους μετά από 18 χρόνια κατά 10 κιλά.
η ηλικία της εγκύου είναι άνω των 40 ετών (σε σύγκριση με γυναίκες ηλικίας 25–29 ετών).
που ανήκει στη φυλή των Μογγολοειδών (σε σύγκριση με την Καυκάσου).

Επιπλέον, η πιθανότητα εμφάνισης GDM αυξάνεται από το κάπνισμα, τον καθιστικό τρόπο ζωής και τη γενετική προδιάθεση για σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (ΣΔ). Τα τελευταία χρόνια, έχουν προκύψει πληροφορίες που δείχνουν ότι το κοντό ανάστημα μπορεί να σχετίζεται με το GDM. Οι γυναίκες με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (IGT) είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν αντίσταση στην ινσουλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, καθώς και από αρτηριακή υπέρταση.

Υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την πορεία της εγκυμοσύνης. Έτσι, η πιθανότητα εμφάνισης GDM αυξάνεται σημαντικά με πολύδυμες κυήσεις (δύο φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με δίδυμα και 4-5 φορές με τρίδυμα), καθώς και με ταχεία αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η χρήση β-αναστολέων ή κορτικοστεροειδών για την πρόληψη του επαπειλούμενου πρόωρου τοκετού αυξάνει τον κίνδυνο ΓΔΜ κατά 15% έως 20% ή περισσότερο.

Οι παράγοντες κινδύνου για GDM που σχετίζονται με το μαιευτικό ιστορικό περιλαμβάνουν:

GDM σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.
γλυκοζουρία (κατά την τρέχουσα ή προηγούμενη εγκυμοσύνη).
ιστορικό μεγάλου εμβρύου και/ή υδράμνιο.
θνησιγένεια στην ιστορία.

Τι δεν πρέπει να κάνετε με τον διαβήτη κύησης; Με το GDM, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η ποσότητα ενέργειας που καταναλώνεται ανά ημέρα. Οι αλλαγές στη διατροφή πρέπει να κατευθύνονται προς τη μετάβαση στην κλασματική διατροφή (για παράδειγμα, τρία κύρια γεύματα και τρία «σνακ»). Οι υδατάνθρακες δεν πρέπει να υπερβαίνουν το 50% της δίαιτας, με περιεκτικότητα σε λίπος και πρωτεΐνη 25% το καθένα.

Σύμφωνα με τα πρότυπα της Αμερικανικής Ένωσης Διαβήτη του 2013, μια γυναίκα ταξινομείται ως υψηλού κινδύνου για εμφάνιση ΣΔΜ εάν έχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα κριτήρια: παχυσαρκία. επιβαρυμένη κληρονομικότητα? GDM στην ιστορία? γλυκοζουρία? ιστορικό συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών.

Μια γυναίκα διατρέχει χαμηλό κίνδυνο να αναπτύξει GDM εάν πληροί όλα τα ακόλουθα κριτήρια: ηλικία κάτω των 25 ετών. κανονικό βάρος πριν από την εγκυμοσύνη. ανήκουν σε μια εθνική ομάδα με χαμηλή πιθανότητα εμφάνισης ΣΔ. απουσία συγγενών πρώτης γραμμής που πάσχουν από διαβήτη. απουσία NTG στο ιστορικό. χωρίς επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό.

Οι γυναίκες που δεν εμπίπτουν στις κατηγορίες υψηλού και χαμηλού κινδύνου έχουν μέτριο κίνδυνο να αναπτύξουν GDM.

Διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη κύησης: δείκτες και κανόνας

Το 2012, ειδικοί από τη Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων και εμπειρογνώμονες από τη Ρωσική Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων υιοθέτησαν τη Ρωσική Εθνική Συναίνεση «Σακχαρώδης Διαβήτης Κύησης: Διάγνωση, Θεραπεία, Φροντίδα μετά τον τοκετό» (εφεξής η Ρωσική Εθνική Συναίνεση). Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, το GSD προσδιορίζεται ως εξής:

1 φάση

στην πρώτη επίσκεψη εγκύου

γλυκόζη πλάσματος νηστείας, ή
γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (μέθοδος πιστοποιημένη σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Τυποποίησης Γλυκοαιμοσφαιρίνης NGSP και τυποποιημένη σύμφωνα με τις τιμές αναφοράς που υιοθετήθηκαν στη Μελέτη Ελέγχου και Επιπλοκών Διαβήτη DCCT - Διαβήτης και

γλυκόζης πλάσματος οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

2 φάση

στις 24-28 εβδομάδες κύησης

Όλες οι έγκυες γυναίκες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν είχαν ανωμαλίες στον μεταβολισμό των υδατανθράκων στα αρχικά στάδια, υποβάλλονται σε δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα (PGGT) στις 24-28 εβδομάδες κύησης. Ο βέλτιστος χρόνος είναι 24-26 εβδομάδες, ωστόσο, το OGTT μπορεί να πραγματοποιηθεί έως τις 32 εβδομάδες κύησης.

Σε διαφορετικές χώρες, το OGTT πραγματοποιείται με διαφορετικά φορτία γλυκόζης. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων μπορεί επίσης να διαφέρει ελαφρώς.

Στη Ρωσία, το OGTT πραγματοποιείται με 75 g γλυκόζης και στις ΗΠΑ και σε πολλές χώρες της ΕΕ, μια δοκιμή με 100 g γλυκόζης αναγνωρίζεται ως διαγνωστικό πρότυπο. Η American Diabetes Association επιβεβαιώνει ότι τόσο η πρώτη όσο και η δεύτερη παραλλαγή του OGTT έχουν την ίδια διαγνωστική αξία.

Σύμφωνα με τη Ρωσική Εθνική Συναίνεση στη Ρωσική Ομοσπονδία, τα κριτήρια για τη διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη κύησης είναι επίπεδα γλυκόζης πλάσματος νηστείας άνω των 7 mmol/l και 2 ώρες μετά από ένα φορτίο γλυκόζης, περισσότερο από ή ίσο με 7,8 mmol/l.

Η ερμηνεία του OGTT μπορεί να πραγματοποιηθεί από ενδοκρινολόγους, μαιευτήρες-γυναικολόγους και θεραπευτές. Εάν το αποτέλεσμα της εξέτασης υποδεικνύει την ανάπτυξη εμφανούς διαβήτη, η έγκυος παραπέμπεται αμέσως για διαχείριση σε ενδοκρινολόγο.

Διαχείριση ασθενών με GDM

Εντός 1-2 εβδομάδων μετά τη διάγνωση, ο ασθενής παρακολουθείται από μαιευτήρες-γυναικολόγους, θεραπευτές και γενικούς ιατρούς.

Κανόνες για τη διεξαγωγή δοκιμασίας ανοχής γλυκόζης από το στόμα (OGTT)

Η δοκιμή πραγματοποιείται στο πλαίσιο της κανονικής διατροφής. Για τουλάχιστον τρεις ημέρες πριν από τη μελέτη, θα πρέπει να καταναλώνονται τουλάχιστον 150 g υδατανθράκων την ημέρα.
Το τελευταίο γεύμα πριν από τη μελέτη πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 30-50 g υδατανθράκων.
Η εξέταση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι (8-14 ώρες μετά το γεύμα).
Δεν απαγορεύεται να πίνετε νερό πριν την ανάλυση.
Το κάπνισμα δεν επιτρέπεται κατά τη διάρκεια της μελέτης.
Ο ασθενής πρέπει να κάθεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
Εάν είναι δυνατόν, την ημέρα πριν και κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η χρήση φαρμάκων που μπορούν να αλλάξουν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Αυτά περιλαμβάνουν πολυβιταμίνες και σκευάσματα σιδήρου, τα οποία περιλαμβάνουν υδατάνθρακες, καθώς και κορτικοστεροειδή, βήτα-αναστολείς, βήτα-αγωνιστές.
Το OGTT δεν πρέπει να εκτελείται:
- με πρώιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών.
- εάν είναι απαραίτητο, σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
- στο φόντο μιας οξείας φλεγμονώδους νόσου.
- με έξαρση χρόνιας παγκρεατίτιδας ή συνδρόμου εκτομής στομάχου.

Ατομική διόρθωση της δίαιτας ανάλογα με το σωματικό βάρος και το ύψος της γυναίκας. Συνιστάται η πλήρης εξάλειψη των εύπεπτων υδατανθράκων και ο περιορισμός της ποσότητας του λίπους. Το φαγητό πρέπει να κατανέμεται ομοιόμορφα σε 4-6 γεύματα. Τα γλυκαντικά χωρίς θερμίδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν με μέτρο.

Για γυναίκες με ΔΜΣ >30 kg/m2, η μέση ημερήσια πρόσληψη θερμίδων θα πρέπει να μειωθεί κατά 30-33% (περίπου 25 kcal/kg την ημέρα). Αυτό το μέτρο έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την υπεργλυκαιμία και τα επίπεδα τριγλυκεριδίων στο πλάσμα.

Αερόβια άσκηση: περπάτημα τουλάχιστον 150 λεπτά την εβδομάδα, κολύμπι.
Αυτο-παρακολούθηση των κύριων δεικτών:
- το επίπεδο της γλυκόζης στο τριχοειδές αίμα με άδειο στομάχι, πριν από τα γεύματα και 1 ώρα μετά τα γεύματα.
- το επίπεδο των σωμάτων κετονών στα ούρα το πρωί με άδειο στομάχι (πριν πάτε για ύπνο ή το βράδυ, συνιστάται να λαμβάνετε επιπλέον υδατάνθρακες σε ποσότητα περίπου 15 g για κετονουρία ή κετοναιμία).
- πίεση αίματος;
- εμβρυϊκές κινήσεις?
- σωματικό βάρος.

Οι σουλφονυλουρίες (γλιμπενκλαμίδη, γλιμεπιρίδη) διαπερνούν τον φραγμό του πλακούντα και μπορεί να είναι τερατογόνες, επομένως δεν χρησιμοποιούνται στο GDM.

Αποτυχία επίτευξης επιπέδων γλυκόζης στο πλάσμα
Σημάδια διαβητικής εμβρυοπάθειας στον υπέρηχο (έμμεση ένδειξη χρόνιας υπεργλυκαιμίας)
Υπερηχογραφικά σημεία διαβητικής εμβρυοπάθειας του εμβρύου:
μεγάλο έμβρυο (κοιλιακή διάμετρος μεγαλύτερη ή ίση με το 75ο εκατοστημόριο).
ηπατοσπληνομεγαλία?
καρδιομεγαλία και/ή καρδιοπάθεια.
κεφαλή διπλού κυκλώματος.
οίδημα και πάχυνση του στρώματος του υποδόριου λίπους.
πάχυνση της πτυχής του λαιμού.
νεοδιαγνωσθέν ή αυξανόμενο πολυϋδράμνιο με τεκμηριωμένη διάγνωση GDM (εάν εξαιρεθούν άλλες αιτίες).

Κατά τη συνταγογράφηση ινσουλινοθεραπείας, μια έγκυος γυναίκα καθοδηγείται από κοινού από έναν ενδοκρινολόγο (θεραπευτή) και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη κύησης σε έγκυες γυναίκες: επιλογή φαρμακοθεραπείας

Η τροποποίηση του τρόπου ζωής, ιδίως η αυξημένη σωματική δραστηριότητα, βοηθά στον έλεγχο του GDM. Τα μυϊκά κύτταρα αρχικά χρησιμοποιούν αποθήκες γλυκογόνου για ενέργεια, αλλά καθώς αυξάνεται η δραστηριότητα, αναγκάζονται να καταναλώνουν γλυκόζη στο αίμα, με αποτέλεσμα να πέφτει το επίπεδό της. Η σωματική άσκηση αυξάνει επίσης την ευαισθησία των μυϊκών κυττάρων στην ινσουλίνη. Μακροπρόθεσμα, η σωματική δραστηριότητα μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης GDM σε επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες.

Τα από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία αντενδείκνυνται!

κατηγορία Β (δεν έχουν εντοπιστεί ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο σε μελέτες σε ζώα, δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες).
κατηγορία C (παρενέργειες στο έμβρυο έχουν εντοπιστεί σε μελέτες σε ζώα, δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σε έγκυες γυναίκες).

όλα τα σκευάσματα ινσουλίνης για έγκυες γυναίκες πρέπει να συνταγογραφούνται με την απαραίτητη ένδειξη της εμπορικής ονομασίας·
Η νοσηλεία για την ανίχνευση του GDM δεν είναι υποχρεωτική και εξαρτάται από την παρουσία μαιευτικών επιπλοκών.
Το GDM δεν θεωρείται ένδειξη για προγραμματισμένη καισαρική τομή ή πρόωρο τοκετό.

Κατάλογος πηγών

Σακχαρώδης Δ. Διάγνωση και ταξινόμηση του σακχαρώδη διαβήτη // Φροντίδα του διαβήτη. 2005; T.28: S. S37.
Willhoite M. B. et al. Ο αντίκτυπος της συμβουλευτικής πριν από τη σύλληψη στα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης: η εμπειρία του προγράμματος διαβήτη του Maine στην εγκυμοσύνη. Diabetes Care 1993; 16:450-455.
Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Μαιευτική: φυσιολογικές και προβληματικές εγκυμοσύνες. Νέα Υόρκη: Churchill Livingstone; 2002.
Schmidt Μ. Ι. et al. Επιπολασμός του σακχαρώδους διαβήτη κύησης - κάνουν τη διαφορά τα νέα κριτήρια του ΠΟΥ; Diabetes Med 2000; 17:376–380.
Ogonowski J., Miazgowski T. Οι κοντές γυναίκες διατρέχουν κίνδυνο για σακχαρώδη διαβήτη κύησης; //European Journal of Endocrinology 2010; T.162: № 3 - С.491–497.
American Diabetes Association. Πρότυπα Ιατρικής Φροντίδας στον Διαβήτη - 2013. Φροντίδα Διαβήτη. Ιαν 2013. 36 Παράρτημα 1: S11‑S66.
Krasnopolsky V.I., Dedov I.I., Sukhikh G.T. Ρωσική εθνική συναίνεση «Σακχαρώδης διαβήτης κύησης: διάγνωση, θεραπεία, φροντίδα μετά τον τοκετό» // Σακχαρώδης διαβήτης. 2012; Νο 4.
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Ορισμός, Διάγνωση και Ταξινόμηση του Σακχαρώδη Διαβήτη και των Επιπλοκών του. Μέρος 1: Διάγνωση και Ταξινόμηση του Σακχαρώδη Διαβήτη. WHO/NCD/NCS/99.2ed. Γενεύη: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας; 1999.
Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Έλεγχος και διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη κύησης. Γνωμοδότηση της επιτροπής αριθ. 504 Μαιευτική & Γυναικολογία 2011; 118:751–753.
Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Παράρτημα 1).
Διεθνής Ένωση Ομάδων Μελέτης Διαβήτη και Εγκυμοσύνης Συναίνεση. Η διεθνής ένωση μελέτης διαβήτη και εγκυμοσύνης ομαδοποιεί συστάσεις σχετικά με τη διάγνωση και την ταξινόμηση της υπεργλυκαιμίας στην εγκυμοσύνη. Diabetes Care2010; 33(3): 676–682.
Franz M. J. et al. Διατροφικές αρχές για τη διαχείριση του διαβήτη και των σχετικών επιπλοκών (Τεχνική Ανασκόπηση). Diabetes Care 1994, 17: 490-518.
Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Πόσες υπερηχοτομογραφίες χρειάζονται για να προβλεφθεί αξιόπιστα η απουσία εμβρυϊκής υπερανάπτυξης σε κυήσεις με σακχαρώδη διαβήτη κύησης; Φροντίδα Διαβήτη. Ιαν 2011; 34(1): 39–43.

Ο καθορισμός του αριθμού των φαρμάκων που λαμβάνονται και του επιτευχθέντος αποτελέσματος, δηλαδή το επίπεδο σακχάρου και η ευημερία ενός ατόμου, είναι ιδιαίτερα απαραίτητο για ένα άτομο που λαμβάνει ινσουλίνη. Έτσι ο ίδιος ο ασθενής και ο θεράπων ιατρός θα λάβουν ακριβείς πληροφορίες για το πόση ινσουλίνη, πώς επηρεάζει το σάκχαρο στο αίμα.

Όταν ο ασθενής ασχολείται με οποιοδήποτε είδος φυσικής δραστηριότητας - ενδυνάμωση ή αερόβια προπόνηση, τρέξιμο ή διατάσεις, αυτό θα πρέπει επίσης να καταγράφεται στο ημερολόγιο του ασθενούς με διαβήτη.

Είναι γνωστό ότι η κύρια προϋπόθεση για την εμφάνιση σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 είναι η αντίσταση στην ινσουλίνη. Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία οι ιστοί, οι κύριοι καταναλωτές γλυκόζης, σταματούν να ανταποκρίνονται στην ινσουλίνη, η οποία βοηθά τη γλυκόζη να εισέλθει στο κύτταρο στόχο.

Έτσι το σάκχαρο στο αίμα παραμένει αζήτητο. Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα αναγκάζει τους μυς, τον λιπώδη ιστό και τον ηπατικό ιστό να παίρνουν ζάχαρη από το αίμα, λύνοντας έτσι το κύριο πρόβλημα - την περίσσεια του στο σώμα.

Η διόρθωση οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας θα βοηθήσει στην εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τον αντίκτυπό της στην κατάσταση του ασθενούς και θα προσαρμόσει το πρόγραμμα άσκησης για μέγιστο όφελος.

Με τον διαβήτη, η λήψη φαρμάκων και η τήρηση των ιατρικών συστάσεων δεν αρκούν. Για να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής, απαιτείται σαφής αυτοέλεγχος. Μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση δίνει θετική δυναμική. Το ημερολόγιο αυτοελέγχου σάς επιτρέπει να προσαρμόσετε τη θεραπεία που συνταγογραφεί ο γιατρός με τη βοήθεια της ανάλυσης ζωτικών σημείων. Η τήρηση ημερολογίου είναι απαραίτητη, ειδικά για άτομα με διαβήτη τύπου 1. Ένας γιατρός δεν είναι πάντα κοντά, επομένως ένα άτομο με τέτοια διάγνωση θα πρέπει να μάθει να συνυπάρχει με την ασθένειά του.

Ο σακχαρώδης διαβήτης εγκυμοσύνης ή ο διαβήτης κύησης είναι μια διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων που προκαλεί υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα και εντοπίζεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο σακχαρώδης διαβήτης κατά την εγκυμοσύνη είναι ένας ειδικός τύπος σακχαρώδους διαβήτη που δεν αντιστοιχεί ούτε σε διαβήτη τύπου 1 ούτε τύπου 2 ούτε σε άλλους τύπους διαβήτη.

Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης, ο οποίος χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα σακχάρου, δηλαδή υπεργλυκαιμία, είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το 17% όλων των μελλοντικών μητέρων έχουν υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το 83% αναπτύσσει διαβήτη. Η συχνότητα αυτής της ασθένειας οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας έχουν αλλαγές στον μεταβολισμό του σακχάρου ή των υδατανθράκων και η συχνότητα της παχυσαρκίας και του διαβήτη τύπου 2 αυξάνεται.

Είδη ημερολογίων

Δεν θα είναι δύσκολο για έναν διαβητικό ασθενή να κρατήσει ημερολόγιο αυτοελέγχου για διαβητικούς. Δεν υπάρχει τίποτα νέο και ακατανόητο για ένα άτομο με παρόμοια διάγνωση. Το ημερολόγιο μπορεί να είναι πολλών τύπων.

Εγκυμοσύνη με διαβήτη: πώς να αποκτήσετε ένα υγιές μωρό

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια διαβητική γυναίκα πρέπει να καταβάλει μεγάλες προσπάθειες για να διατηρήσει το σάκχαρό της κοντά στα φυσιολογικά επίπεδα. Και δώστε την κύρια προσοχή στους δείκτες της γλυκόζης στο αίμα 1 και 2 ώρες μετά το φαγητό. Επειδή μπορεί να αυξηθούν και το σάκχαρο νηστείας είναι πιθανό να παραμείνει φυσιολογικό ή ακόμη και να πέσει.

Το πρωί, πρέπει να ελέγξετε με δοκιμαστικές ταινίες για κετονουρία, δηλαδή αν έχουν εμφανιστεί κετόνες στα ούρα. Διότι στον διαβήτη κύησης, υπάρχει αυξημένη πιθανότητα νυχτερινών επεισοδίων υπογλυκαιμίας. Τα επεισόδια αυτά εκδηλώνονται με την εμφάνιση κετονών στα πρωινά ούρα. Σύμφωνα με μελέτες, η κετονουρία σχετίζεται με μείωση του IQ στους μελλοντικούς απογόνους.

Κατάλογος δραστηριοτήτων για τον διαβήτη κύησης:

Η δίαιτα μιας εγκύου δεν πρέπει να είναι πολύ αυστηρή, με αρκετούς «αργούς» υδατάνθρακες για την πρόληψη της κέτωσης της πείνας. Μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες δεν είναι κατάλληλη για διαβήτη κύησης.
Μέτρηση του σακχάρου στο αίμα με γλυκόμετρο- τουλάχιστον 7 φορές την ημέρα. Με άδειο στομάχι, πριν και μετά από κάθε γεύμα, το βράδυ και μερικές φορές το βράδυ. Η δόση της ινσουλίνης πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα όχι με άδειο στομάχι, αλλά μετά από ένα γεύμα.
Η ινσουλινοθεραπεία για τον διαβήτη σε έγκυες γυναίκες περιγράφεται λεπτομερώς παρακάτω σε αυτό το άρθρο.
Ελέγξτε την εμφάνιση κετονών (ακετόνη) στα ούρα, ειδικά με πρώιμη προεκλαμψία και μετά από 28-30 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Αυτή τη στιγμή, η ανάγκη για ινσουλίνη αυξάνεται.
Εξέταση αίματος για γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνηπρέπει να λαμβάνεται τουλάχιστον μία φορά το τρίμηνο.
Λαμβάνετε φυλλικό οξύ σε 500 mcg/ημέρα μέχρι τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Ιωδιούχο κάλιο 250 mcg / ημέρα - ελλείψει αντενδείξεων.
Εξέταση από οφθαλμίατρο με έλεγχο του βυθού - 1 φορά ανά τρίμηνο. Εάν αναπτυχθεί πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ή η προπολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια επιδεινωθεί γρήγορα, πραγματοποιείται άμεση πήξη με λέιζερ αμφιβληστροειδούς, διαφορετικά απειλείται η πλήρης τύφλωση.
Τακτικές επισκέψεις σε μαιευτήρα-γυναικολόγο, ενδοκρινολόγο ή διαβητολόγο. Έως 34 εβδομάδες εγκυμοσύνης - κάθε 2 εβδομάδες, μετά από 34 εβδομάδες - καθημερινά. Ταυτόχρονα μετράται το σωματικό βάρος, η αρτηριακή πίεση και γίνεται γενική εξέταση ούρων.
Εάν ανιχνευθεί ουρολοίμωξη σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη, μια γυναίκα, όπως ορίζει ο γιατρός (!) θα πρέπει να πάρει αντιβιοτικά. Θα είναι στο πρώτο τρίμηνο - πενικιλίνες, στο II ή III τρίμηνο - πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες.
Οι γιατροί και η ίδια η έγκυος παρακολουθούν την ανάπτυξη και την κατάσταση του εμβρύου. Το υπερηχογράφημα πραγματοποιείται όπως συνταγογραφείται από μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Ποια χάπια αρτηριακής πίεσης συνταγογραφούνται από τους γιατρούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Συζητήστε με το γιατρό σας για να σας συνταγογραφήσει μαγνήσιο-Β6 και ταυρίνη θεραπεία της υπέρτασης χωρίς φάρμακα.
Από τα «χημικά» φάρμακα, το φάρμακο εκλογής είναι η μεθυλντόπα.
Εάν η μεθυλντόπα δεν βοηθά αρκετά, τότε μπορεί να συνταγογραφηθούν αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή β1-εκλεκτικοί αναστολείς.
Διουρητικά φάρμακα - μόνο για πολύ σοβαρές ενδείξεις (κατακράτηση υγρών, πνευμονικό οίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια).

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όλα τα δισκία που ανήκουν στις ακόλουθες κατηγορίες αντενδείκνυνται:

φάρμακα που μειώνουν το σάκχαρο στο αίμα.
από υπέρταση - αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης-ΙΙ.
Γαγγλιοαναστολείς;
αντιβιοτικά (αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, μακρολίδες κ.λπ.)
στατίνες για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων αίματος για τη χοληστερόλη.

Προετοιμασία για εγκυμοσύνη σε γυναίκες με διαβήτη

Έτσι, έχετε διαβάσει την προηγούμενη ενότητα, και ωστόσο είστε αποφασισμένοι να μείνετε έγκυος και να κάνετε ένα μωρό. Αν ναι, τότε για μια γυναίκα με διαβήτη έρχεται το στάδιο της προετοιμασίας για εγκυμοσύνη. Απαιτεί μεγάλη προσπάθεια και μπορεί να είναι πολύ χρονοβόρος, αλλά είναι απολύτως απαραίτητο να το περάσεις για να είναι υγιείς οι απόγονοι.

Ο κύριος κανόνας είναι ότι μπορείτε να ξεκινήσετε τη σύλληψη μόνο όταν το επίπεδο HbA1C πέσει στο 6,0% ή χαμηλότερο. Και οι περισσότερες από τις μετρήσεις σακχάρου στο αίμα με το γλυκόμετρο που λαμβάνετε θα πρέπει επίσης να είναι στο φυσιολογικό εύρος. Ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου της γλυκόζης αίματος θα πρέπει να τηρείται και να εξετάζεται με το γιατρό σας κάθε 1-2 εβδομάδες.

Επίσης, η αρτηριακή πίεση πρέπει να διατηρείται κάτω από το 130/80 ακόμη και όταν δεν παίρνετε φάρμακα. Λάβετε υπόψη ότι τα «χημικά» χάπια πίεσης επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου. Επομένως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να ακυρωθούν. Εάν, ακόμη και χωρίς να είστε έγκυος, δεν μπορείτε να διατηρήσετε την υπέρταση υπό έλεγχο χωρίς φάρμακα, τότε είναι καλύτερα να εγκαταλείψετε τη μητρότητα. Γιατί ο κίνδυνος αρνητικής έκβασης της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Πρόσθετα μέτρα για την προετοιμασία για εγκυμοσύνη με διαβήτη:

τακτικός μέτρηση αρτηριακής πίεσης;
αν υπάρχει υπέρταση, τότε είναι απαραίτητο Πάρε τον έλεγχο, και "με περιθώριο", επειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα φάρμακα για την υπέρταση θα πρέπει να ακυρωθούν.
να εξεταστεί εκ των προτέρων από έναν οφθαλμίατρο και να θεραπεύσει την αμφιβληστροειδοπάθεια.
Λαμβάνετε φυλλικό οξύ 500 mcg/ημέρα και ιωδιούχο κάλιο 150 mcg/ημέρα εκτός εάν αντενδείκνυται.
σταμάτα το κάπνισμα.

Με τον διαβήτη κύησης για κάθε γυναίκα, το ερώτημα για το πόσο καιρό είναι ο τοκετός αποφασίζεται σε ατομική βάση. Για να το κάνετε αυτό, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

την κατάσταση του εμβρύου ·
βαθμός ωριμότητας των πνευμόνων του?
η παρουσία επιπλοκών της εγκυμοσύνης.
φύση της πορείας του διαβήτη.

Εάν μια γυναίκα εμφανίσει διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το σάκχαρο νηστείας της είναι φυσιολογικό, είναι πιθανό να μεταφέρει το μωρό της στη φυσική της θητεία.

Η καισαρική τομή ή ο φυσιολογικός τοκετός είναι επίσης μια υπεύθυνη επιλογή. Ο ανεξάρτητος τοκετός σε μια γυναίκα με διαβήτη είναι δυνατός εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

Ο διαβήτης ελέγχεται καλά.
χωρίς μαιευτικές επιπλοκές.
το βάρος του εμβρύου είναι μικρότερο από 4 κιλά και είναι σε φυσιολογική κατάσταση.
Οι γιατροί είναι σε θέση να παρακολουθούν το έμβρυο και να παρακολουθούν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα της μητέρας καθ' όλη τη διάρκεια του τοκετού.

Σίγουρα θα κάνουν καισαρική τομή εάν:

μια έγκυος γυναίκα έχει μια στενή λεκάνη ή μια ουλή στη μήτρα.
γυναίκα πάσχει από διαβητική νεφροπάθεια.

Πλέον στον κόσμο, το ποσοστό των καισαρικών τομών είναι 15,2% στις υγιείς γυναίκες και 20% σε ασθενείς με διαβήτη, συμπεριλαμβανομένης της κύησης. Μεταξύ των γυναικών που έχουν διαγνωστεί με διαβήτη πριν από την εγκυμοσύνη, το ποσοστό καισαρικής τομής αυξάνεται στο 36%.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι γιατροί παρακολουθούν το επίπεδο γλυκόζης στο τριχοειδές αίμα 1 φορά την ώρα. Το σάκχαρο του αίματος της μητέρας είναι πολύ σημαντικό να διατηρείται σε φυσιολογικά επίπεδα με ενδοφλέβια γλυκόζη και χαμηλές δόσεις ινσουλίνης. Καλά αποτελέσματα δίνει και η χρήση αντλίας ινσουλίνης.

Εάν ο ασθενής, μαζί με τους γιατρούς, επέλεξε καισαρική τομή, τότε προγραμματίζεται για πολύ νωρίς το πρωί. Διότι σε αυτές τις ώρες η δράση της δόσης της «μέτριας» ή παρατεταμένης ινσουλίνης, που εισήχθη τη νύχτα, θα συνεχιστεί. Έτσι θα είναι δυνατό να μην γίνει ένεση γλυκόζης ή ινσουλίνης κατά τη διαδικασία εξαγωγής του εμβρύου.

Τα παραπάνω απαριθμούν τους σοβαρούς κινδύνους που εγκυμονεί η τεκνοποίηση για τις γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, η έκβαση της εγκυμοσύνης είναι ευνοϊκή για τη μητέρα και το παιδί. Υπάρχουν σαφή ιατρικά κριτήρια για να καθορίσετε εάν μπορείτε να μείνετε έγκυος ή όχι. Αυτά τα κριτήρια παρατίθενται στο άρθρο θεραπείας διαβήτη τύπου 1.

Πολύ πριν προγραμματιστεί η εγκυμοσύνη, μια γυναίκα θα πρέπει να μάθει τις δεξιότητες της αυτοδιαχείρισης του διαβήτη. Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε το άρθρο «Πώς να μειώσετε το σάκχαρο στο αίμα και να το διατηρήσετε σταθερό στον κανόνα». Ελέγξτε τη λίστα με τα επιβλαβή φάρμακα για τον διαβήτη τύπου 2 και σταματήστε αμέσως να τα παίρνετε. Ξεκινήστε την ένεση ινσουλίνης εάν είναι απαραίτητο. Εάν δεν καταλαβαίνετε τις διατροφικές συστάσεις ή τον τρόπο υπολογισμού των δόσεων ινσουλίνης, ρωτήστε τους ειδικούς.

Μπορείτε να αρχίσετε να πίνετε φυλλικό οξύ με 500 mcg την ημέρα. Ελέγξτε με το γιατρό σας εάν χρειάζεται να πάρετε ιωδιούχο κάλιο. Αυτό το εργαλείο έχει σοβαρές αντενδείξεις. Εάν πάσχετε από υπέρταση, σκεφτείτε πώς θα διατηρήσετε φυσιολογική αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εξάλλου, τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για την υπέρταση αντενδείκνυνται για έγκυες γυναίκες.

δίαιτα για διαβήτη στην εγκυμοσύνη

Μια γυναίκα που πάσχει από διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2 θα πρέπει να εξετάζεται από μαιευτήρα-γυναικολόγο, ενδοκρινολόγο και θεραπευτή στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης. Παράλληλα, αξιολογείται η κατάσταση της ασθενούς, η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης της εγκυμοσύνης και οι κίνδυνοι ότι η κύηση θα επιταχύνει την ανάπτυξη επιπλοκών του διαβήτη.

Σε ποιες εξετάσεις πρέπει να υποβληθεί μια γυναίκα με διαβήτη στο στάδιο της αξιολόγησης της πιθανότητας επιτυχούς έκβασης της εγκυμοσύνης:

Πέρασμα εξέταση αίματος για γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη.
Από μόνος του μετρήστε το σάκχαρο στο αίμα με ένα γλυκόμετρο 5-7 φορές την ημέρα.
Μετρήστε την αρτηριακή πίεση στο σπίτι με ένα πιεσόμετροκαι επίσης να διαπιστωθεί εάν υπάρχει ορθοστατική υπόταση. Πρόκειται για σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία εκδηλώνεται με ζάλη όταν σηκώνεστε απότομα από καθιστή ή ξαπλωμένη θέση.
Κάντε εξετάσεις για να ελέγξετε τα νεφρά σας. Συλλέγετε καθημερινά ούρα για να προσδιορίσετε την κάθαρση κρεατινίνης και την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Κάντε εξετάσεις αίματος για κρεατινίνη πλάσματος και άζωτο ουρίας.
Εάν βρεθεί πρωτεΐνη στα ούρα, κάντε εξετάσεις για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
Ελέγξτε με έναν οφθαλμίατρο για να αξιολογήσετε την κατάσταση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Είναι επιθυμητό η περιγραφή κειμένου του βυθού να συνοδεύεται από έγχρωμες φωτογραφίες. Θα βοηθήσουν στην οπτική σύγκριση και αξιολόγηση των αλλαγών κατά τη διάρκεια περαιτέρω επαναλαμβανόμενων εξετάσεων.
Εάν μια γυναίκα με διαβήτη έχει φτάσει τα 35, υποφέρει αρτηριακή υπέρταση, νεφροπάθεια, παχυσαρκία, αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, έχει προβλήματα με τα περιφερικά αγγεία, τότε πρέπει να υποβληθείτε σε ΗΚΓ.
Εάν το ΗΚΓ έδειξε παθολογία ή υπάρχουν συμπτώματα στεφανιαίας νόσου, τότε καλό είναι να υποβληθείτε σε τεστ αντοχής.
Ελέγξτε για σημάδια περιφερική νευροπάθεια. Ελέγξτε την ευαισθησία στην αφή, τον πόνο, τη θερμοκρασία και τους κραδασμούς των νευρικών απολήξεων, ειδικά στα πόδια και τα πόδια
Ελέγξτε εάν έχει αναπτυχθεί αυτόνομη νευροπάθεια: καρδιαγγειακή, γαστρεντερική, ουρογεννητική και άλλες μορφές της.
Αξιολογήστε την τάση σας για υπογλυκαιμία. Πόσο συχνά αναπτύσσονται περιπτώσεις υπογλυκαιμίας; Πόσο βαριά είναι; Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα;
Να ελέγχετε για διαβητική περιφερική αγγειακή νόσο
Κάντε εξετάσεις αίματος για θυρεοειδικές ορμόνες: θυρεοειδοτρόπος ορμόνη (TSH) και ελεύθερη θυροξίνη (χωρίς Τ4).

Από το 1965, η ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τον Αμερικανό μαιευτήρα-γυναικολόγο R. White χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του κινδύνου εμβρυϊκών δυσπλασιών. Ο κίνδυνος εξαρτάται από:

η διάρκεια του διαβήτη σε μια γυναίκα.
Σε ποια ηλικία ξεκίνησε η νόσος;
Ποιες είναι οι επιπλοκές του διαβήτη;

Ο βαθμός κινδύνου στον σακχαρώδη διαβήτη σε μια έγκυο σύμφωνα με τον R. White

Τάξη	Ηλικία κατά την πρώτη εμφάνιση διαβήτη, έτη	Διάρκεια σακχαρώδους διαβήτη, έτη	Επιπλοκές	ινσουλινοθεραπεία
ΕΝΑ	Οποιος	Ξεκίνησε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης	Δεν	Δεν
σι	20

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια παθολογία που απαιτεί τακτική καθημερινή παρακολούθηση. Ακριβώς στη σαφή συχνότητα εφαρμογής των απαραίτητων θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων έγκειται η ευνοϊκή έκβαση και η δυνατότητα επίτευξης αποζημίωσης για τη νόσο. Όπως γνωρίζετε, στον διαβήτη, είναι απαραίτητο να μετράτε συνεχώς το σάκχαρο στο αίμα, το επίπεδο των σωμάτων ακετόνης στα ούρα, την αρτηριακή πίεση και μια σειρά από άλλους δείκτες. Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται στη δυναμική, διορθώνεται ολόκληρη η θεραπεία.

Προκειμένου να ζήσουν μια πλήρη ζωή και να ελέγξουν την ενδοκρινική παθολογία, οι ειδικοί συνιστούν στους ασθενείς να κρατούν ένα διαβητικό ημερολόγιο, το οποίο τελικά γίνεται απαραίτητος βοηθός.

Ένα τέτοιο ημερολόγιο αυτοελέγχου σας επιτρέπει να καταγράφετε καθημερινά τα ακόλουθα δεδομένα:

επίπεδο σακχάρου στο αίμα?
από του στόματος φάρμακα που μειώνουν τη γλυκόζη στο αίμα.
δόσεις της χορηγούμενης ινσουλίνης και ο χρόνος των ενέσεων.
τον αριθμό των μονάδων ψωμιού που καταναλώθηκαν κατά τη διάρκεια της ημέρας·
γενική κατάσταση?
το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας και το σύνολο των ασκήσεων που εκτελούνται·
άλλους δείκτες.

Σκοπός του ημερολογίου

Ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου για έναν διαβητικό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για μια ινσουλινοεξαρτώμενη μορφή της νόσου. Η κανονική γέμισή του σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αντίδραση του σώματος στην ένεση ενός ορμονικού φαρμάκου, να αναλύσετε τις αλλαγές στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και τον χρόνο των άλματος στους υψηλότερους αριθμούς.

Οι δείκτες σακχάρου στο αίμα είναι ένας σημαντικός δείκτης που καταγράφεται σε ένα προσωπικό ημερολόγιο.

Το ημερολόγιο αυτοελέγχου στον σακχαρώδη διαβήτη σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τη μεμονωμένη δόση των χορηγούμενων φαρμάκων με βάση τους δείκτες γλυκαιμίας, να εντοπίσετε ανεπιθύμητους παράγοντες και άτυπες εκδηλώσεις, να ελέγξετε το σωματικό βάρος και την αρτηριακή πίεση σε δυναμική.

Σπουδαίος! Οι πληροφορίες που καταγράφονται στο προσωπικό ημερολόγιο θα επιτρέψουν στον θεράποντα ειδικό να διορθώσει τη θεραπεία, να προσθέσει ή να αντικαταστήσει τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν, να αλλάξει το σχήμα φυσικής δραστηριότητας του ασθενούς και, ως εκ τούτου, να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα των μέτρων που ελήφθησαν.

Είδη ημερολογίων

Το ημερολόγιο διαβήτη είναι εύκολο στη χρήση. Η αυτοπαρακολούθηση στον σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ένα έγγραφο που σχεδιάστηκε με το χέρι ή ένα έτοιμο έντυπο από το Διαδίκτυο (έγγραφο PDF). Το έντυπο ημερολόγιο έχει σχεδιαστεί για 1 μήνα. Στο τέλος του, μπορείτε να εκτυπώσετε το ίδιο νέο έγγραφο και να το επισυνάψετε στο παλιό.

Εάν δεν είναι δυνατή η εκτύπωση ενός τέτοιου ημερολογίου, ο διαβήτης μπορεί να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας ένα σημειωματάριο ή σημειωματάριο ημερολογίου με χειροκίνητη γραμμή. Οι στήλες του πίνακα πρέπει να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες στήλες:

έτος και μήνα?
σωματικό βάρος του ασθενούς και δείκτες γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (που προσδιορίζονται στο εργαστήριο).
ημερομηνία και ώρα διάγνωσης·
δείκτες σακχάρου σε γλυκόμετρο, προσδιοριζόμενοι τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα.
δόσεις υπογλυκαιμικών δισκίων και ινσουλίνης.
την ποσότητα των μονάδων ψωμιού που καταναλώνονται για κάθε γεύμα·
σημείωση (εδώ καταγράφουν την κατάσταση της υγείας, δείκτες αρτηριακής πίεσης, κετονοσώματα στα ούρα, το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας).

Ένα παράδειγμα προσωπικού ημερολογίου αυτοελέγχου για διαβήτη

Εφαρμογές Διαδικτύου για αυτοέλεγχο

Μερικοί μπορεί να βρουν το στυλό και το χαρτί ως πιο αξιόπιστο μέσο αποθήκευσης δεδομένων, αλλά πολλοί νέοι προτιμούν να χρησιμοποιούν ειδικά σχεδιασμένες εφαρμογές gadget. Υπάρχουν προγράμματα που μπορούν να εγκατασταθούν σε προσωπικό υπολογιστή, smartphone ή tablet, καθώς και διαδικτυακές υπηρεσίες.

Κοινωνικός Διαβήτης

Ένα πρόγραμμα που έλαβε βραβείο από την UNESCO AZS mHealth το 2012. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κάθε τύπο διαβήτη, συμπεριλαμβανομένης της κύησης. Για τη νόσο τύπου 1, η εφαρμογή θα σας βοηθήσει να επιλέξετε τη σωστή δόση ινσουλίνης για ένεση με βάση την ποσότητα των υδατανθράκων και τα γλυκαιμικά επίπεδα. Με τον τύπο 2, θα βοηθήσει στον έγκαιρο εντοπισμό τυχόν ανωμαλιών στο σώμα, υποδεικνύοντας την ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου.

Σπουδαίος! Η εφαρμογή έχει αναπτυχθεί για την πλατφόρμα που τρέχει στο σύστημα Android.

Ημερολόγιο διαβήτη-γλυκόζης

Τα κύρια χαρακτηριστικά της εφαρμογής:

προσιτή και εύχρηστη διεπαφή.
δεδομένα παρακολούθησης για την ημερομηνία και την ώρα, το επίπεδο γλυκαιμίας.
σχόλια και περιγραφή των δεδομένων που εισάγονται·
τη δυνατότητα δημιουργίας λογαριασμών για πολλούς χρήστες.
αποστολή δεδομένων σε άλλους χρήστες (για παράδειγμα, στον θεράποντα ιατρό).
τη δυνατότητα εξαγωγής πληροφοριών σε εφαρμογές υπολογισμού.

Η ικανότητα μετάδοσης πληροφοριών είναι ένα σημαντικό σημείο των σύγχρονων εφαρμογών για τον έλεγχο ασθενειών.

Διαβήτης Σύνδεση

Αναπτύχθηκε για Android. Έχει ωραία καθαρά γραφικά, που σας επιτρέπουν να έχετε μια πλήρη επισκόπηση της κλινικής κατάστασης. Το πρόγραμμα είναι κατάλληλο για ασθένειες τύπου 1 και 2, υποστηρίζει τη γλυκόζη αίματος σε mmol/l και mg/dl. Το Diabetes Connect παρακολουθεί τη διατροφή του ασθενούς, τον αριθμό των λαμβανόμενων μονάδων ψωμιού και τους υδατάνθρακες.

Είναι δυνατός ο συγχρονισμός με άλλα προγράμματα Internet. Μετά την εισαγωγή προσωπικών δεδομένων, ο ασθενής λαμβάνει πολύτιμες ιατρικές οδηγίες απευθείας στην εφαρμογή.

Περιοδικό Διαβήτης

Η εφαρμογή σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε προσωπικά δεδομένα για τα επίπεδα γλυκόζης, την αρτηριακή πίεση, τη γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη και άλλους δείκτες. Τα χαρακτηριστικά του Diabetes Journal είναι τα εξής:

τη δυνατότητα δημιουργίας πολλαπλών προφίλ ταυτόχρονα.
ημερολόγιο για να δείτε πληροφορίες για συγκεκριμένες ημέρες·
εκθέσεις και γραφήματα, σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν·
τη δυνατότητα εξαγωγής πληροφοριών στον θεράποντα ιατρό.
μια αριθμομηχανή που σας επιτρέπει να μετατρέψετε μια μονάδα μέτρησης σε μια άλλη.

SiDiary

Ηλεκτρονικό ημερολόγιο αυτοελέγχου για διαβήτη, το οποίο εγκαθίσταται σε φορητές συσκευές, υπολογιστές, tablet. Είναι δυνατή η μεταφορά δεδομένων με την περαιτέρω επεξεργασία τους από γλυκόμετρο και άλλες συσκευές. Στο προσωπικό προφίλ του ασθενούς καθιερώνονται οι βασικές πληροφορίες για τη νόσο, βάσει των οποίων γίνεται η ανάλυση.

Emoticons και βέλη - μια ενδεικτική στιγμή των αλλαγών δεδομένων στη δυναμική

Για ασθενείς που χρησιμοποιούν αντλίες για τη χορήγηση ινσουλίνης, υπάρχει μια προσωπική σελίδα όπου μπορείτε να διαχειριστείτε οπτικά τα βασικά σας επίπεδα. Είναι δυνατή η εισαγωγή δεδομένων για φάρμακα, βάσει των οποίων υπολογίζεται η απαιτούμενη δόση.

Σπουδαίος! Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ημέρας, εμφανίζονται emoticon που καθορίζουν οπτικά τη δυναμική της κατάστασης του ασθενούς και βέλη που δείχνουν τις κατευθύνσεις των δεικτών γλυκαιμίας.

Dia Life

Αυτό είναι ένα διαδικτυακό ημερολόγιο αυτοελέγχου για την αντιστάθμιση του σακχάρου στο αίμα και την τήρηση της διατροφής. Η εφαρμογή για κινητά περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

γλυκαιμικός δείκτης προϊόντων·
κατανάλωση θερμίδων και αριθμομηχανή για τον υπολογισμό τους.
παρακολούθηση βάρους σώματος.
ημερολόγιο κατανάλωσης - σας επιτρέπει να δείτε τα στατιστικά στοιχεία των θερμίδων, των υδατανθράκων, των λιπιδίων και των πρωτεϊνών που εισέρχονται στο σώμα των ασθενών.
για κάθε προϊόν υπάρχει κάρτα που αναγράφει τη χημική σύσταση και τη θρεπτική αξία.

Ένα δείγμα ημερολογίου μπορείτε να βρείτε στον ιστότοπο του κατασκευαστή.

Δ Εμπειρογνώμονας

Ένα παράδειγμα ημερολογίου αυτοελέγχου για σακχαρώδη διαβήτη. Στον ημερήσιο πίνακα καταγράφονται στοιχεία για τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και παρακάτω παράγοντες που επηρεάζουν τους γλυκαιμικούς δείκτες (μονάδες ψωμιού, χορήγηση ινσουλίνης και διάρκεια δράσης της, παρουσία πρωινού ξημερώματος). Ο χρήστης μπορεί ανεξάρτητα να προσθέσει παράγοντες στη λίστα.

Η τελευταία στήλη του πίνακα ονομάζεται "Πρόβλεψη". Δίνει υποδείξεις για τις ενέργειες που πρέπει να κάνετε (για παράδειγμα, πόσες μονάδες της ορμόνης πρέπει να εισαγάγετε ή τον απαιτούμενο αριθμό μονάδων ψωμιού για να εισέλθει στο σώμα).

Διαβήτης: Μ

Το πρόγραμμα είναι σε θέση να παρακολουθεί σχεδόν όλες τις πτυχές της θεραπείας του διαβήτη, να δημιουργεί αναφορές και γραφήματα με δεδομένα, να στέλνει αποτελέσματα μέσω e-mail. Τα εργαλεία σάς επιτρέπουν να καταγράψετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, να υπολογίσετε την ποσότητα ινσουλίνης που απαιτείται για τη χορήγηση διαφόρων διάρκειων δράσης.

Η εφαρμογή είναι σε θέση να λαμβάνει και να επεξεργάζεται δεδομένα από γλυκόμετρο και αντλίες ινσουλίνης. Ανάπτυξη για το λειτουργικό σύστημα Android.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη και ο συνεχής έλεγχος αυτής της ασθένειας είναι ένα σύμπλεγμα αλληλένδετων μέτρων, σκοπός των οποίων είναι η διατήρηση της κατάστασης του σώματος του ασθενούς στο απαιτούμενο επίπεδο. Πρώτα απ 'όλα, αυτό το σύμπλεγμα στοχεύει στη διόρθωση της εργασίας των παγκρεατικών κυττάρων, γεγονός που σας επιτρέπει να διατηρείτε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα εντός αποδεκτών ορίων. Εάν επιτευχθεί ο στόχος, η ασθένεια αντισταθμίζεται.

Τελευταία ενημέρωση: 18 Απριλίου 2018