Diabète sucré et grossesse. Diabète gestationnel (DG) : le danger d'une grossesse « douce ». Conséquences pour l'enfant, régime alimentaire, signes

Récemment, il y a eu une augmentation du nombre de femmes enceintes atteintes de cette pathologie, qui est associée à une compensation pour l'état des femmes et à la restauration de leur fonction fertile.

Malgré les progrès réalisés, le diabète entraîne toujours un taux de complications élevé pour la mère et son bébé.

Image clinique

Ce que les médecins disent du diabète

Docteur en Sciences Médicales, Professeur Aronova S.M.

Depuis de nombreuses années, j'étudie le problème du DIABÈTE. C'est effrayant quand tant de gens meurent, et encore plus deviennent handicapés à cause du diabète.

Je m'empresse d'annoncer la bonne nouvelle - le Centre de recherche endocrinologique de l'Académie russe des sciences médicales a réussi à développer un médicament qui guérit complètement le diabète sucré. À l'heure actuelle, l'efficacité de ce médicament est proche de 100%.

Autre bonne nouvelle : le ministère de la Santé a obtenu l'adoption de programme spécial, pour laquelle la totalité du coût du médicament est remboursée. Les diabétiques en Russie et dans les pays de la CEI avant peut obtenir un remède EST LIBRE.

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Symptômes du diabète de type 2

Les symptômes de la maladie sont similaires dans tous les types de diabète. En attendant le bébé, ces symptômes peuvent ne pas être trop prononcés et même se déguiser en conditions habituelles caractéristiques des femmes enceintes. Des mictions fréquentes, une soif constante et une forte sensation de faim sont très caractéristiques des femmes enceintes et ne sont pas toujours associées aux symptômes d'une maladie évolutive.

Les manifestations du diabète de type 2 dépendent en grande partie de la gravité de ses complications. Avec des lésions rénales chez les femmes enceintes, un gonflement apparaît sur le visage et les membres. Le vasospasme attaché conduit au développement de l'hypertension artérielle. Les chiffres de la pression artérielle chez les femmes enceintes peuvent aller jusqu'à 140/90 mm Hg. et plus élevé, ce qui a un effet extrêmement négatif sur l'état du fœtus.

Elle se caractérise par des lésions des fibres nerveuses des membres supérieurs et inférieurs. Il y a un engourdissement, des picotements, des mouvements rampants et d'autres signes d'un trouble du système nerveux. Avec une évolution prolongée de la maladie, de nombreuses femmes se plaignent de douleurs aux jambes qui s'aggravent la nuit.

L'une des manifestations les plus graves du diabète est l'endommagement du cristallin (cataracte) et de la rétine (rétinopathie). Avec ces pathologies, la vision diminue, et même les chirurgiens laser expérimentés ne parviennent pas toujours à corriger la situation. Les lésions rétiniennes diabétiques sont l'une des indications de la section keserev.

Source spuzom.com

Principes de planification de la grossesse pour le diabète de type 2

fais attention

Selon l'OMS, chaque année 2 millions de personnes meurent du diabète sucré et des complications qu'il entraîne dans le monde. En l'absence de soutien qualifié pour le corps, le diabète entraîne divers types de complications, détruisant progressivement le corps humain.

Les complications les plus fréquentes sont : la gangrène diabétique, la néphropathie, la rétinopathie, les ulcères trophiques, l'hypoglycémie, l'acidocétose. Le diabète peut également conduire au développement de tumeurs cancéreuses. Dans presque tous les cas, un diabétique meurt en combattant une maladie douloureuse ou devient une véritable personne handicapée.

Que doivent faire les personnes diabétiques ? Le Centre de recherche endocrinologique de l'Académie russe des sciences médicales a réussi faire un remède guérir complètement le diabète sucré.

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Planifier une grossesse est un moyen de réduire les complications potentielles du diabète. Avant le début de la gestation, il est nécessaire de normaliser les taux de glucose afin d'exclure l'influence d'une augmentation du taux de glucides au cours de l'embryogenèse.

Vous devez rechercher des valeurs de glucose à jeun avec une limite inférieure de 3,3 et une limite supérieure ne dépassant pas 5,5 mmol / l, et 1 heure après avoir mangé pas plus de 7,8 mmol / l.

Il est très important de transférer une femme des médicaments sous forme de comprimés à l'insulinothérapie avant la grossesse, afin que la concentration de glucose soit sous contrôle dès les premiers stades du développement embryonnaire.

L'installation d'une « pompe » à insuline est très efficace, on l'appelle « pancréas artificiel », elle libère automatiquement la quantité d'insuline nécessaire dans la circulation sanguine.

Une pompe à insuline doit être installée avant la grossesse. L'examen doit être effectué par de nombreux spécialistes : gynécologue, endocrinologue, néphrologue, généticien, cardiologue.

Un examen par un ophtalmologiste avec une évaluation de l'état des vaisseaux du fond est obligatoire, si nécessaire, l'utilisation de la photocoagulation au laser (la rupture des vaisseaux sanguins ne doit pas être autorisée). Il est nécessaire de commencer à utiliser de l'acide folique, ainsi que des préparations d'iode, au moins 3 mois avant le début de la grossesse souhaitée.

Nos lecteurs écrivent

Thème: Diabète vaincu

De qui : Lyudmila S ( [email protégé])

À : Administration de my-diabet.ru

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Source in-waiting.ru

Impact du diabète de type 2 sur la grossesse

Le diabète non insulinodépendant est considéré comme l'une des pathologies les plus sévères de la grossesse. Cette condition conduit au développement de nombreuses complications dangereuses:

• gestose;
• insuffisance placentaire;
• rupture du placenta;
• hydramnios;
• fausse couche spontanée;
• naissance prématurée.

La complication la plus grave de la grossesse est la gestose. Cette maladie spécifique se développe assez tôt, et déjà à une période de 22 à 24 semaines, elle se fait sentir avec un œdème et des augmentations de la pression artérielle. À l'avenir, les reins sont impliqués dans le processus, ce qui à son tour ne fait qu'aggraver l'état de la femme enceinte. La gestose diabétique est l'une des causes courantes d'accouchement prématuré ou de décollement placentaire à l'avance.

Les deux tiers des femmes atteintes de diabète de type 2 développent un hydramnios pendant la grossesse. Un excès de liquide amniotique conduit au fait que l'enfant prend une position oblique ou transversale dans l'utérus. En fin de grossesse, cette condition peut nécessiter une césarienne. L'accouchement spontané avec une mauvaise position du fœtus menace de graves blessures pour la femme et l'enfant.

Le diabète sucré affecte également l'état du fœtus, entraînant le développement de complications graves :

• fœtopathie diabétique;
• hypoxie fœtale chronique;
• développement retardé de l'enfant dans l'utérus;
• mort fœtale.

Histoires de nos lecteurs

Diabète vaincu à la maison. Cela fait un mois que j'ai oublié les poussées de sucre et la prise d'insuline. Oh, comme je souffrais auparavant, des évanouissements constants, des appels d'ambulance ... Combien de fois je suis allé chez des endocrinologues, mais ils ne répètent qu'une chose - "Prenez de l'insuline". Et maintenant, la 5ème semaine est passée, car le taux de sucre dans le sang est normal, pas une seule injection d'insuline et tout cela grâce à cet article. Tous ceux qui souffrent de diabète devraient le lire !

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Si la grossesse était planifiée à l'avance, les médecins recommandent plusieurs hospitalisations consécutives jusqu'au moment de l'accouchement. La première fois, c'est lorsqu'une patiente diabétique est inscrite dans une clinique prénatale. A ce stade, toutes les études nécessaires sont effectuées, des tests sont effectués et une insulinothérapie est prescrite.

Après que la femme enceinte est hospitalisée uniquement selon des indicateurs, si à un moment donné le médecin soupçonne une menace pour la vie de la mère ou de l'enfant. Les motifs de suspicion peuvent être : l'apparition de poches, une augmentation de la pression artérielle, une toxicose très sévère et des migraines. Si nécessaire, le schéma d'insulinothérapie est modifié et la femme se voit prescrire un régime d'épargne adapté au diabète sucré.

L'hospitalisation définitive a lieu juste avant l'accouchement. Au cours de celle-ci, la femme est à nouveau examinée, après quoi une décision est prise quant à la possibilité d'un accouchement indépendant.

Source diabetis.ru

Traitement: règles pour prendre des médicaments à différents moments

Il est nécessaire d'utiliser des insulines à courte durée d'action (administrées avant les repas) et une insuline à longue durée d'action (administrée 1 à 2 fois par jour pour maintenir les niveaux d'insuline de base). Cette insulinothérapie est appelée basal-bolus.

Il est important de savoir que les besoins en insuline changent au cours des différentes périodes de la grossesse. Aux 1er et 3e trimestres, la sensibilité des récepteurs à l'insuline s'améliore, au 2e trimestre, la glycémie augmente sous l'action d'hormones antagonistes (cortisol et glucagon), il faut donc augmenter la dose d'insuline injectée.

La dépendance de la dose d'insuline sur la durée de la grossesse

Période de grossesse	Processus dans le corps	Dose d'insuline
je trimestre	Amélioration de la sensibilité à l'insuline grâce à l'action d'hormones : hCG et œstrogènes. Ces hormones stimulent la production d'insuline et améliorent l'absorption du glucose.	Diminue
deuxième trimestre	Le niveau d'hormones - antagonistes de l'insuline (glucagon, cortisol, prolactine) augmente, ce qui augmente la glycémie.	Le besoin d'insuline augmente, il est nécessaire d'augmenter la dose d'insuline injectée.
IIIe trimestre	Diminue le niveau d'hormones - antagonistes de l'insuline, ce qui entraîne une diminution de la glycémie.	Diminue, la dose d'insuline administrée peut être réduite.

Avec le diabète, la tension artérielle augmente souvent. Vous devez savoir que pour corriger la pression, il vaut la peine de prendre le médicament "Dopegit", qui est autorisé pour les femmes enceintes.

Les médicaments de la catégorie des inhibiteurs de l'ECA ("Enalapril", "Lisinopril", "Captopril", etc.) sont strictement interdits. Il a été prouvé qu'ils provoquent des malformations congénitales chez le fœtus.
Il est également interdit de prendre des médicaments du groupe des statines ("Atorvastatine", "Rosuvastatine", etc.) et des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II ("Losartan", "Irbesartan").

Source in-waiting.ru

Les soupes de légumes, de produits laitiers et de poisson conviennent comme entrées. La soupe aux choux et le bortsch ne peuvent être consommés que végétariens ou dans un bouillon faible.

Les seconds plats sont du poulet, du poisson maigre, de l'agneau et du bœuf maigre. Les légumes conviennent à tout et en toute quantité.

Il est impératif d'utiliser des produits laitiers fermentés (kéfir, crème sure, yaourt, fromage blanc).

En collation, vous pouvez utiliser du poisson bouilli ou en gelée, du jambon maigre, du pâté maison sans ajout d'huile, de la feta ou du fromage Adyghe.

Parmi les boissons, vous pouvez utiliser du thé avec du lait, de l'eau minérale, une infusion d'églantier.

Le pain doit être diabétique à partir de farine de seigle grossière. Pour les bonbons, les fruits aigres et les baies, la gelée à la saccharine convient.

Le contrôle de la glycémie peut être obtenu en combinant une insulinothérapie bien choisie et le respect du régime alimentaire.
Vous devez respecter les règles suivantes :

1. la teneur en calories énergétiques des aliments doit être de 2000 kcal (pour l'obésité : 1600-1900);
2. 55% - glucides (avec un apport limité en glucides facilement digestibles - sucre, sirops, raisins, confiture), 30% - lipides, 15% - protéines;
3. n'utilisez pas d'édulcorants;
4. une teneur suffisante en vitamines et minéraux dans les aliments consommés est nécessaire

Source diabethelp.org

Sous réserve de toutes les recommandations du médecin et d'un bon contrôle de la glycémie, il est possible d'avoir un bébé par voie vaginale. Pour accoucher d'une femme souffrant de diabète sucré, il faut se faire dans une maternité spécialisée. Si cela n'est pas possible, vous devez faire appel à un endocrinologue expérimenté qui peut vous aider à gérer les fluctuations de la glycémie périphérique.

La césarienne est réalisée dans les situations suivantes :

• poids fœtal supérieur à 4 kg;
• prééclampsie sévère ou éclampsie;
• hypoxie fœtale sévère;
• rupture du placenta;
• lésions rénales graves;
• incapacité à contrôler adéquatement la glycémie.

Après la naissance d'un enfant, les besoins en insuline d'une femme diminuent considérablement. À ce stade, l'endocrinologue doit ajuster le nouveau dosage du médicament et donner à la femme des recommandations sur la façon de soulager la maladie. Si la femme et son bébé se sentent bien, l'allaitement n'est pas contre-indiqué.

Source spuzom.com

Tirer des conclusions

Si vous lisez ces lignes, nous pouvons conclure que vous ou vos proches souffrez de diabète sucré.

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Navigation rapide sur les pages

Le diabète sucré est une maladie grave qui aggrave non seulement la qualité de vie du patient, mais aussi sa capacité à porter un enfant. Elle est de deux types : dans un cas, l'organisme n'est pas capable de produire suffisamment d'insuline (diabète de type 1), dans l'autre, les tissus de l'organisme ne présentent pas la bonne sensibilité à l'insuline sécrétée dans un volume normal ().

Étant donné que la maladie fait partie des maladies endocriniennes, elle aura une grande influence à la fois sur la portance du fœtus et sur le bien-être d'une femme enceinte et nécessitera une surveillance médicale constante, jusqu'au placement dans un hôpital pendant toute la période de la grossesse. .

Porter un enfant atteint de diabète des deux types impose un fardeau énorme sur le corps. Il y a souvent des fausses couches jusqu'à 8 semaines, lorsque le taux de sucre d'une femme enceinte atteint des niveaux extrêmement élevés en peu de temps.

Les cas de mortinatalité ne sont pas rares, dans lesquels le bébé meurt in utero lors de contractions qui provoquent une augmentation du sucre. De plus, les gynécologues notent un certain nombre d'autres dangers qui peuvent les guetter en cas de diabète sucré pendant la grossesse :

• Développement de polyhydramnios
• Risque accru de toxicose tardive (gestose)
• Anomalies fœtales
• Le risque de développer un diabète chez un enfant
• Complications cardiovasculaires pendant de longues périodes de grossesse.

Dans certains cas, porter un enfant est totalement contre-indiqué. Par exemple, si le diabète est difficile à corriger avec l'insuline ou si les deux conjoints sont diabétiques.

Le diabète sucré de type 1 implique une production insuffisante d'insuline et, par conséquent, une augmentation du taux de sucre dans le sang. Elle peut être héréditaire, mais si seule la mère en est malade, les cas d'hérédité de la maladie ne dépassent pas 2%.

La principale caractéristique de la grossesse dans le diabète sucré de type 1 doit être considérée comme des changements plus prononcés du métabolisme des glucides que ce n'est le cas chez les femmes dans un état normal, non enceinte. Un autre danger peut résider dans le développement d'une insuffisance rénale due à des lésions vasculaires des reins.

Un problème aussi grave est une indication d'interruption de grossesse ou d'accouchement précoce si le fœtus a atteint un âge viable. Pour contrôler le fonctionnement du corps, le médecin prescrira les procédures de diagnostic suivantes:

• Test sanguin général et biochimique
• Analyse d'urine (générale et quotidienne, pour les protéines)
• Test de coagulation sanguine
• Échographie au moins une fois toutes les 3 semaines
• Etude Doppler à partir de 22 semaines, au moins 4 fois jusqu'à la fin de la grossesse
• CTG une fois par semaine au troisième trimestre

Certains de ces tests peuvent être demandés plus fréquemment qu'indiqué, surtout si la femme a des antécédents de fausses couches et de bébés mort-nés.

Influence sur le corps de la mère

Même avant la conception, la future mère doit savoir exactement comment une grossesse accablée de diabète affectera son corps. Cela permettra de prendre des mesures préventives qui aideront les médecins à stabiliser l'état des organes vitaux de la mère à l'avenir.

• L'acidocétose est une complication résultant d'une augmentation des taux d'acétone dans les analyses d'urine et de sang.

Cette condition est causée par l'instabilité du métabolisme des glucides et peut conduire à un coma acidocétosique, qui se développe sur plusieurs jours. Des tests d'urine réguliers aideront à contrôler le niveau d'élévation de l'acétone. Le coma ne survient que dans les cas où il n'y a pas eu d'observation de la dynamique des indicateurs de test ou lorsque les prescriptions du médecin n'ont pas été suivies.

• Détérioration du fonctionnement des vaisseaux sanguins - peut affecter les organes de la vision et les reins. De plus, les petits vaisseaux et les nerfs peuvent être endommagés.
• Risque élevé de développer une éclampsie - de fortes fluctuations de la glycémie peuvent provoquer le développement de la prééclampsie et de l'éclampsie.
• Risque élevé de rupture pendant l'accouchement - une augmentation du sucre provoque le développement de maladies fongiques du vagin. En conséquence, ses muqueuses deviennent cassantes, saignent et sont souvent sujettes à un degré élevé de blessures lors d'un accouchement naturel. Une pathologie de grossesse telle que le diabète sucré est souvent une indication pour une épisiotomie (incision chirurgicale de l'orifice vaginal pouréviter pauses inégales).

Effet sur le fœtus

Pendant la grossesse, le corps de l'enfant ne subit pas moins de surcharge que le corps de la mère. La situation est compliquée par le fait qu'il doit grandir et que les conditions du développement intra-utérin sont telles que ce processus peut s'accompagner de divers troubles.

• Grande masse corporelle - macrosomie. Un tel enfant a l'air beaucoup plus gros qu'un nouveau-né ordinaire, son poids à la naissance atteint souvent cinq kilogrammes ou plus. Il y a un gonflement prononcé, une cyanose de la peau, qui ne disparaît pas dans les premières minutes de la vie.
• Une augmentation de la taille des organes internes - selon les résultats d'une échographie, une augmentation de la rate et du foie sera observée.
• Avoir une malformation cardiaque est une complication fréquente chez les bébés nés de mères atteintes de diabète de type 1.
• Dommages au système nerveux central - des niveaux élevés de sucre dans le sang provoquent un sous-développement du cerveau et de la moelle épinière. Cela peut entraîner un retard dans le développement physique au cours des premières années de la vie d'un enfant.
• Immaturité des poumons - certains enfants nés de mères atteintes de diabète de type 1 ont besoin d'une ventilation artificielle des poumons (VLA) immédiatement après l'accouchement. Cela est dû à l'immaturité générale du corps dans le contexte du surpoids de l'enfant.

Des examens échographiques fréquents, ainsi que l'administration prénatale préliminaire d'injections de dexaméthasone, aideront à éviter de graves problèmes de développement du fœtus et d'ouverture des poumons, et permettront également aux médecins de réagir à temps à la détérioration de l'état de l'enfant.

Grossesse et diabète de type 2

Si le diabète de type 1 implique une glycémie élevée et une faible production d'insuline, alors le type 2 est caractérisé par une production d'insuline normale. Cependant, les tissus du corps ne sont pas capables de l'absorber en quantité appropriée.

Le principal danger pendant la grossesse avec le diabète sucré de type 2 est que pendant la période de gestation, la patiente peut prendre du poids de manière significative, ce qui compliquera le travail par le canal de naissance naturel (puisque le fœtus lui-même sera également gros).

Pendant toute la période, la femme enceinte doit passer les mêmes tests que dans le diabète de type 1, mais le suivi hebdomadaire du poids corporel est un élément particulier.

Influence sur le corps de la mère

Les principales difficultés que rencontrera la future mère sont les mêmes que dans le cas du diabète de type 1. Mais comme avec le type 2, le risque de prendre du poids corporel est élevé, une attention particulière doit être accordée à cela.

Si le premier trimestre est associé à une toxicose sévère, alors même si les tissus sont insensibles à l'insuline, le poids du patient n'augmentera pas. Il peut même diminuer dans le contexte de vomissements fréquents pendant une longue période.

Dès le début de la période de croissance active du fœtus (à partir de 20 semaines), la femme sera sujette à des accès de faim intense. Cela commence généralement soudainement, se développe en quelques minutes, la future mère éprouve une faiblesse et un fort désir de manger quelque chose de féculent ou de sucré.

• Il est important de contrôler ce désir. Si vous vous allongez pendant 5 à 7 minutes au lieu de manger, l'attaque disparaîtra d'elle-même.

Effet sur le fœtus

Si le poids de la mère a augmenté de manière significative pendant la grossesse, la même chose se produit avec le bébé. Cela comporte non seulement un accouchement difficile, mais aussi d'autres dangers:

• Hypoxie fœtale intra-utérine - se produit en raison d'une diminution de la qualité du fonctionnement des vaisseaux sanguins situés non seulement dans le placenta, mais également dans le cordon ombilical et sont chargés de fournir de l'oxygène au bébé. C'est pourquoi la présence de maladies vasculaires graves dans l'histoire d'une femme est considérée comme une contre-indication absolue à la grossesse dans le diabète sucré.
• Risque élevé de blessure pour l'enfant - en raison du poids corporel important, la ceinture scapulaire du bébé peut se coincer dans le canal génital et ne pas tourner dans le sens des aiguilles d'une montre comme prévu, même malgré l'épisiotomie effectuée. Par conséquent, la blessure la plus courante chez ces enfants est une fracture de la clavicule.
• L'apnée est l'une des principales causes de mort subite du nourrisson. Chez un enfant né d'une mère atteinte de diabète sucré de type 2, cela peut survenir non seulement en raison d'un poids corporel important, mais également en raison d'une diminution de la glycémie dans les premiers jours après l'accouchement.

Dans certains cas, le diabète survient directement pendant le processus de portage d'un enfant, malgré le fait qu'auparavant, avant la conception, une femme n'avait jamais été diagnostiquée avec un tel diagnostic et que son taux de sucre était normal. Cette maladie est appelée diabète sucré gestationnel, qui apparaît spontanément pendant la grossesse et disparaît tout aussi rapidement immédiatement après l'accouchement.

Le diabète de grossesse ne doit pas être confondu avec les cas où la tolérance au glucose d'une femme n'est diagnostiquée pour la première fois que pendant la grossesse. Si, après l'accouchement, la maladie n'a pas disparu d'elle-même, cela signifie que la femme est atteinte d'un véritable diabète de type 1 ou 2.

Si, avant la conception ou au cours des premiers mois de la gestation, le médecin soupçonne une violation de la tolérance au glucose, la femme est alors envoyée pour un test de dépistage du diabète latent pendant la grossesse, dont le but est d'évaluer la réponse du corps de la mère à la prise un certain dosage de glucose.

• Certains médecins pensent qu'une telle procédure est nocive et ne doit pas être effectuée inutilement.

Traitement du diabète pendant la grossesse

Si le diabète est insulino-dépendant (type 1), alors l'insuline doit être injectée pendant la grossesse, mais avec une légère correction, qui doit être effectuée par un médecin. En général, avec le diabète de type 1, le besoin d'insuline au cours des premier et troisième trimestres diminue légèrement.

Si la patiente est atteinte de diabète de type 2, dès le moment de la conception, la question de la transférer vers des préparations d'insuline qui ne lui ont pas été précédemment prescrites est tranchée.

L'endocrinologue pendant toute la période est obligé de s'assurer que l'échange de sucres est compensé - c'est la clé d'une grossesse réussie et du développement réussi du fœtus.

Le problème de l'hyperglycémie ne concerne pas seulement les diabétiques, qui en souffrent toute leur vie : une maladie similaire a commencé à se développer souvent pendant la grossesse chez les femmes. Le diabète sucré chez la femme enceinte est également appelé diabète gestationnel. Connaissez-vous cette notion ? Les instructions ci-dessous vous aideront à comprendre les causes, le diagnostic et le traitement de cette maladie.

Raisons du développement du diabète pendant la grossesse

Lorsque le diabète sucré chez la femme enceinte apparaît pour la première fois, il est appelé gestationnel, en d'autres termes, DG. Il apparaît à la suite d'une violation du métabolisme des glucides. La glycémie chez la femme enceinte varie de 3,3 à 6,6 mmol/L. Il augmente pour la raison suivante :

1. Le bébé qui grandit à l'intérieur a besoin d'énergie, en particulier de glucose, de sorte que le métabolisme des glucides est perturbé chez les femmes enceintes.
2. Le placenta produit une quantité accrue de l'hormone progestérone, qui a l'effet inverse de l'insuline, car elle n'augmente la glycémie que chez les femmes enceintes.
3. Le pancréas est soumis à une lourde charge et ne peut souvent pas y faire face.
4. En conséquence, le DG se développe chez les femmes enceintes.

Facteurs de risque

Le groupe à risque moyen comprend les femmes enceintes présentant les symptômes suivants :

• poids corporel légèrement augmenté;
• polyhydramnios dans une grossesse précédente;
• la naissance d'un grand enfant;
• l'enfant avait des défauts de développement;
• fausse-couche;
• gestose.

Le risque de diabète gestationnel chez la femme enceinte est encore plus élevé dans les cas suivants :

• degré élevé d'obésité;
• diabète lors d'une grossesse précédente;
• sucre trouvé dans l'urine;
• maladie des ovaires polykystiques.

Symptômes et signes de la maladie

Un test de glycémie ne peut être exclu pendant la grossesse, car le diabète gestationnel léger est presque invisible. Le médecin ordonnera souvent un examen approfondi. Il s'agit de mesurer le sucre chez une femme enceinte après avoir consommé un liquide contenant du glucose dissous. Les signes de diabète chez les femmes pendant la grossesse contribuent à l'objectif de l'analyse :

• une forte sensation de faim ;
• désir constant de boire;
• bouche sèche;
• fatigabilité rapide;
• urination fréquente;
• détérioration de la vision.

Méthodes de diagnostic

Pendant la grossesse de 24 à 28 semaines, une femme doit subir un test de tolérance au glucose. La première des analyses est réalisée à jeun, la seconde est effectuée après les repas 2 heures plus tard, la dernière de contrôle est une heure après la précédente. Les diagnostics à jeun peuvent montrer un résultat normal, par conséquent, un ensemble d'études est effectué. Les femmes enceintes doivent suivre plusieurs règles devant lui :

1. 3 jours avant l'accouchement, vous ne pouvez pas changer votre alimentation habituelle.
2. Lors de l'analyse à jeun, au moins 6 heures doivent s'écouler après le dernier repas.
3. Après avoir pris du sang pour le sucre, un verre d'eau est bu. Auparavant, 75 g de glucose y sont dissous.

En plus des tests, le médecin examine l'anamnèse de la femme enceinte et plusieurs autres indicateurs. Après avoir examiné ces données, le spécialiste dresse une courbe de valeurs par laquelle le poids de la femme enceinte peut augmenter chaque semaine. Cela permet de suivre les écarts possibles. Ces indicateurs sont :

• type de corps;
• circonférence abdominale;
• la taille du bassin;
• hauteur et largeur.

Traitement du diabète sucré pendant la grossesse

Avec un diabète sucré confirmé, vous n'avez pas besoin de désespérer, car la maladie peut être contrôlée si vous prenez certaines mesures :

1. Mesures de la glycémie.
2. Analyse d'urine périodique.
3. Respect des aliments diététiques.
4. Activité physique modérée.
5. Le contrôle du poids.
6. Prendre de l'insuline au besoin.
7. Recherche sur la tension artérielle.

Thérapie diététique

La base du traitement du diabète sucré pendant la grossesse est un changement de régime, seul le principe ici n'est pas une perte de poids, mais une diminution des calories quotidiennes à niveau nutritionnel égal. Il est conseillé aux femmes enceintes de diviser leurs repas en 2-3 collations principales et le même nombre de collations, il est conseillé de préparer de petites portions. Les aliments suivants sont recommandés pour une utilisation avec le diabète sucré :

1. Bouillie - riz, sarrasin.
2. Légumes - concombres, tomates, radis, courgettes, haricots, chou.
3. Fruits - pamplemousses, prunes, pêches, pommes, oranges, poires, avocats.
4. Baies - myrtilles, groseilles, groseilles à maquereau, framboises.
5. Viande - dinde, poulet, bœuf sans graisse ni peau.
6. Poisson - perche, saumon rose, sardine, carpe, merlan bleu.
7. Fruits de mer - crevettes, caviar.
8. Produits laitiers - fromage cottage, fromage.

Équilibrez votre menu quotidien de manière à ce qu'environ 50 % des glucides, 30 % des protéines et la quantité restante de graisse pénètrent dans le corps. Le régime de grossesse pour les cas de diabète gestationnel ne permet pas les aliments suivants;

• frit et gras;
• Crème fraîche;
• produits de boulangerie, confiserie;
• fruits - kaki, banane, raisins, figues;
• sauce;
• saucisses, saucisses fumées;
• saucisses;
• Mayonnaise;
• porc;
• viande de mouton.

En plus d'éviter les aliments malsains, il est également nécessaire de bien préparer des aliments sains avec un régime diabétique. Pour le traitement, utilisez des méthodes telles que le ragoût, l'ébullition, la cuisson à la vapeur, la cuisson au four. De plus, il est conseillé aux femmes enceintes de réduire la quantité d'huile végétale pendant le processus de cuisson. Les légumes se mangent mieux crus dans une salade ou bouillis comme garniture pour la viande.

Exercices physique

L'activité locomotrice dans le diabète sucré de la femme enceinte, en particulier à l'air frais, contribue à augmenter le flux de sang oxygéné vers tous les organes. Ceci est utile pour l'enfant, car son métabolisme s'améliore. L'exercice peut vous aider à utiliser l'excès de sucre dans le diabète et à brûler des calories afin de ne pas augmenter votre poids plus que nécessaire. Les femmes enceintes devront oublier les exercices abdominaux pour le moment, mais vous pouvez inclure d'autres types d'activité physique dans votre régime :

1. Randonnée à allure moyenne pendant au moins 2 heures.
2. Activité en piscine, comme l'aquagym.
3. Gymnastique à la maison.

Les exercices suivants peuvent être effectués indépendamment pendant la grossesse avec le diabète :

1. Debout sur la pointe des pieds. Appuyez-vous sur une chaise avec vos mains et montez sur vos orteils, puis abaissez-vous. Répétez environ 20 fois.
2. Pompes du mur. Mettez vos mains sur le mur en vous reculant de 1 à 2 pas. Faites des mouvements de type pompes.
3. Balle qui roule. Asseyez-vous sur une chaise, posez une petite balle par terre. Saisissez-le avec vos orteils, puis relâchez-le ou faites-le simplement rouler sur le sol.

Thérapie médicamenteuse

En l'absence d'efficacité du régime thérapeutique et de l'activité physique, le médecin prescrit un traitement médicamenteux pour le diabète sucré. Les femmes enceintes ne sont autorisées qu'à l'insuline: elle est administrée selon le schéma sous forme d'injections. Les pilules prises pour le diabète avant la grossesse ne sont pas autorisées. Pendant la période de gestation, deux types d'insuline humaine recombinante sont prescrits :

1. Courte durée d'action - "Aktrapid", "Lispro". Il est introduit après les repas. Elle se caractérise par une action rapide mais à court terme.
2. Moyenne durée - "Isofan", "Humalin". Maintient les niveaux de sucre entre les repas, donc seulement 2 injections par jour suffisent.

Complications et conséquences possibles

S'il n'y a pas de traitement approprié et correct, des conséquences récupérables et graves du diabète peuvent survenir. Dans la plupart des cas, un bébé né avec une hypoglycémie se rétablit grâce à l'allaitement. La même chose arrive à la mère - le placenta libéré, en tant que facteur irritant, ne libère plus une grande quantité d'hormones dans son corps. Il existe d'autres complications du diabète chez la femme enceinte :

1. Un taux de sucre élevé pendant la grossesse entraîne une prolifération du fœtus, c'est pourquoi l'accouchement se fait souvent par césarienne.
2. Lorsqu'un gros bébé naît naturellement, ses épaules peuvent être blessées. De plus, la mère peut avoir des blessures à la naissance.
3. Le diabète sucré peut persister chez une femme après la grossesse. Cela arrive 20% du temps.

Pendant la grossesse elle-même, une femme peut présenter les complications suivantes du diabète :

1. Gestose dans les derniers stades de la grossesse.
2. Fausse couche spontanée.
3. Inflammation des voies urinaires.
4. Polyhydramnios.
5. Acidocétose Précédé d'un coma cétonique. Les symptômes sont la soif, les vomissements, la somnolence et l'odeur d'acétone.

Est-il possible d'accoucher avec le diabète ? Cette maladie constitue une menace sérieuse pour les reins, le cœur et les yeux d'une femme enceinte. Il existe donc des cas où il n'est pas possible de réduire les risques et la grossesse est incluse dans la liste des contre-indications :

1. Diabète insulino-résistant en mettant l'accent sur l'acidocétose.
2. Une autre maladie est la tuberculose.
3. Diabète sucré chez chacun des parents.
4. Conflit rhésus.
5. Ischémie du coeur.
6. Insuffisance rénale
7. Gastro-entéropathie sévère.

Vidéo sur le diabète gestationnel pendant la grossesse

La santé future de son bébé dépend de l'état d'une femme pendant la grossesse. Diabète sucré et grossesse - cette combinaison est très courante, mais la maladie peut être contrôlée et traitée de plusieurs manières. Pour en savoir plus sur le diabète pendant la grossesse, regardez une vidéo utile décrivant l'évolution de la maladie.

Le pancréas remplit à la fois des fonctions digestives (ce sont des cellules alpha) et endocriniennes. Les éléments de la sécrétion interne sont les cellules bêta du pancréas. Ils sécrètent l'hormone insuline, qui affecte tous les types de métabolisme. C'est une hormone qui favorise l'assimilation du glucose par les cellules des organes et des tissus, la biosynthèse des réserves de glucose dans le foie - glycogène, graisses et protéines. Avec un manque d'insuline, tout ce processus est perturbé - l'absorption du glucose par les tissus, la teneur en glucose dans le sang augmente, ce qui s'appelle hyperglycémie... C'est le principal symptôme du diabète.

Il y a un manque absolu d'insuline lorsqu'il y a un défaut dans les cellules bêta et qu'elles produisent une quantité insuffisante d'hormone ou ne la produisent pas du tout. Il existe également une carence relative en insuline, lorsque l'insuline est produite en quantités normales, mais que les tissus de l'organisme y sont immunisés.

La prévalence du diabète sucré (DM) est de 0,5% du nombre total de naissances. Mais ce chiffre augmente chaque année, en raison de l'augmentation du nombre de cas de diabète dans le reste de la population. Environ 7% de toutes les grossesses sont compliquées par le diabète de grossesse (plus de 200 000), le diabète gestationnel est diagnostiqué (gestationnel - grossesse). Avant l'invention de l'insuline artificielle, l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète sucré était rare, la grossesse ne survenait que chez 5% de tous les patients, menaçait la vie de la femme, la mortalité fœtale et néonatale atteignait 60%. Et les décès de femmes enceintes et de femmes en couches n'étaient pas si rares ! Aujourd'hui, la mortalité des femmes est toujours élevée - 1 à 2 %, mais la mortalité des fœtus et des nouveau-nés a été réduite à 20. Avec une gestion rationnelle de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète, lorsque seules des malformations graves restent la cause du décès de la fœtus et nouveau-né, la mortalité réussira à être réduite à 1-2%.

Le problème de la gestion de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète sucré est pertinent dans le monde entier, car avec le diabète, la fréquence de la menace d'interruption de grossesse, de gestose, d'hydramnios, d'infections génitales est 5 à 10 fois plus élevée que la normale. Les fœtus sont en surpoids même avec une hypoxie intra-utérine, une insuffisance placentaire, par conséquent, le traumatisme à la naissance des nouveau-nés et des mères augmente. La fréquence des fœtus avec un poids accru, mais affectés par l'hypoxie, blessés lors de l'accouchement, atteint 94-100%. Complications pendant la période post-partum - chez 80% des nouveau-nés, environ 12% des enfants nécessitent une réanimation; les malformations sont trouvées 2 à 3 fois plus souvent que chez les autres femmes enceintes. Le taux de mortalité des fœtus et des nouveau-nés, même dans les maternités spécialisées, est 4 à 5 fois supérieur à cette valeur chez les enfants normaux.

Il est donc important de compenser le diabète (avant de normaliser la glycémie) dans les trois mois précédant la conception et de maintenir cette compensation tout au long de la grossesse, pendant l'accouchement et dans la période post-partum. Les femmes diabétiques qui se préparent à une grossesse doivent passer par les écoles dites du diabète sur le territoire de leur résidence, avoir leur téléphone. Dans ces écoles, on leur enseigne des méthodes de maîtrise de soi, l'utilisation de doses rationnelles d'insuline.

Le risque de développer un diabète pendant la grossesse doit être calculé pour optimiser davantage la gestion de la grossesse.

Groupe à faible risquediabète sucré :

• moins de 30 ans;
• avec un poids et un indice de masse corporelle normaux;
• il n'y a aucune indication du facteur héréditaire du diabète chez les proches;
• il n'y a eu aucun cas de violation du métabolisme des glucides (y compris le glucose n'a pas été détecté dans l'urine);
• il n'y avait pas d'hydramnios, de mortinaissance, pas d'enfants avec des défauts de développement, ou c'est la première grossesse.

Pour classer une femme dans un groupe à faible risque de diabète, il faut une combinaison de toutes ces caractéristiques.

Groupe à risque moyendiabète sucré :

• léger excès de masse;
• lors de l'accouchement, il y avait un hydramnios ou un gros fœtus est né, il y avait un enfant avec une malformation, il y avait une fausse couche, une gestose, une mortinaissance.

Groupe à haut risquele diabète sucré comprend les femmes :

• plus de 35 ans;
• avec une obésité sévère;
• avec un diabète gestationnel lors d'un accouchement antérieur;
• avec l'hérédité accablée par le diabète (avait ou ont des parents) ;
• avec des cas de violation du métabolisme des glucides.

Pour classer une femme dans un groupe à haut risque de développer un diabète sucré, 1 à 2 de ces signes sont suffisants.

Il existe 3 types principauxdiabète sucré :

1. Diabète sucré de type I - insulinodépendant (IDDM);
2. Diabète sucré de type II - insuline indépendante (NIDDM);
3. Le diabète gestationnel est un diabète gestationnel (HD) qui se développe après 28 semaines de gestation et se manifeste par un trouble transitoire du métabolisme des glucides pendant la grossesse.

Le diabète de type I est une maladie auto-immune dans laquelle les anticorps détruisent les cellules B du pancréas. Il se manifeste chez les enfants ou les adolescents avec une carence absolue en insuline correspondante, une tendance à accumuler des produits métaboliques acides et une peroxydation du glucose en acétone (c'est ce qu'on appelle l'acidocétose), avec des dommages rapides aux petits vaisseaux de la rétine, entraînant la cécité et le tissu rénal. . Dans leur sang, des auto-anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas sont détectés.

Le risque de développer un diabète sucré chez les enfants atteints d'une maladie de la mère est de 2-3%, pour le père - 6%, pour les deux parents - 20%. L'espérance de vie moyenne de ces patients qui ont développé un DID dans l'enfance ne dépasse pas 40-45 ans.

Le diabète sucré de type II se développe après 35 ans, le plus souvent dans le contexte de l'obésité. La carence en insuline est relative, mais les tissus ne répondent pas à leur insuline, et la réponse est faible à la réponse injectée, c'est pourquoi on l'appelle NIDDM - résistance à l'insuline (les tissus sont immunisés contre l'insuline) et hyperinsulinémie - une quantité accrue d'insuline Dans le sang. Dans le même temps, diabète d'apparition tardive avec de légères violations des vaisseaux et du métabolisme, l'état du système reproducteur n'est presque pas perturbé. Mais le risque d'hérédité du diabète sucré chez la progéniture est très élevé - un héritage génétique écrasant.

Il existe trois degrés de gravité du diabète :

• Grade I (léger) - glycémie à jeun<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• Grade II (moyen) - glycémie à jeun< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• Grade III (sévère) - glycémie à jeun > 12,7 mmol/L. Acidocétose sévère, violation des petits vaisseaux de la rétine et des reins. La normalisation des taux de glucose peut être obtenue avec des doses d'insuline supérieures à 60 unités/jour.

Avec le DID, il existe une forme modérée ou sévère de diabète sucré. Et avec NIDDM - diabète léger ou modéré.

Le diabète de grossesse (HD) est une anomalie transitoire de la glycémie qui a été identifiée pour la première fois pendant la grossesse. Au premier trimestre, la HD est détectée dans 2 % ; au II trimestre - dans 5,6%; au troisième trimestre, la HD est détectée chez 3 % des femmes enceintes.

La principale conséquence de la MH est la fœtopathie diabétique (foetus - foetus; patia - maladie), c'est-à-dire malformations fœtales, qui comprennent une augmentation du poids corporel (4-6 kg), avec une immaturité du tissu pulmonaire pour la respiration spontanée - une fréquence élevée de malformations, une adaptation altérée à la vie extra-utérine, pendant la période néonatale - une mortalité fœtale et néonatale élevée.

Il existe 2 formes principales de fœtopathie, qui se forme chez 94-100% des fœtus des patientsdiabète sucré maternel :

• hypertrophique - poids corporel élevé avec une longueur corporelle normale, une grande surface et un placenta épais;
• hypoplasique - insuffisance fœto-placentaire et RCIU (retard de croissance intra-utérin) du fœtus, le placenta est mince et de plus petite surface. Évolution plus sévère de l'hypoxie intra-utérine et de l'asphyxie pendant l'accouchement.

Symptômes et signes du diabète pendant la grossesse

Au cours d'une grossesse normale, des changements importants se produisent dans les niveaux de glucose dans le sang et les niveaux de sécrétion d'insuline changent également, ce qui a un effet multiple sur plusieurs facteurs métaboliques. Le glucose est une source d'énergie pour le développement du fœtus. Le besoin en glucose est fourni par le glucose dans le sang de la mère. La glycémie à jeun diminue au fur et à mesure que la grossesse progresse. La raison en est l'absorption accrue de glucose par le placenta. Dans la première moitié de la grossesse, en raison d'une diminution de la glycémie, la sensibilité des tissus maternels à l'insuline augmente.

Dans la seconde moitié de la grossesse, le niveau d'hormones placentaires augmente considérablement, ce qui supprime l'absorption du glucose par les tissus de la mère, ce qui assure un niveau suffisant d'apport de glucose au fœtus. Par conséquent, les femmes enceintes ont une glycémie postprandiale plus élevée que les femmes non enceintes. Une glycémie constamment légèrement élevée chez la femme enceinte entraîne une augmentation de la quantité d'insuline sécrétée. En parallèle, une insensibilité tissulaire à l'insuline se forme, due aux hormones placentaires, comme mentionné ci-dessus. Et cette insensibilité des tissus et cellules maternels à l'insuline augmente sa quantité dans le sang.

Une augmentation de la glycémie inhibe la formation d'une réserve de glucose dans le foie - le glycogène. De ce fait, une partie importante du glucose passe dans les graisses solubles - les triglycérides - c'est un léger dépôt de graisse, sa réserve pour le développement du cerveau et du système nerveux du fœtus. Une augmentation du taux de glucose dans le sang de la mère augmente également la quantité dans le sang fœtal, ce qui stimule la libération d'insuline.

Au troisième trimestre de la grossesse, sous l'influence du lactogène placentaire, qui prépare les glandes mammaires de la mère à la future lactation (production de lait), la dégradation des graisses augmente. Les gouttes de graisses solubles sont à la base du lait. Par conséquent, la quantité de glycérol et d'acides gras libres dans le sang de la mère augmente.

En conséquence, le niveau de corps dits cétoniques - des résidus oxydés d'acides gras - augmente. Les cellules du foie maternel sont également impliquées dans la formation de ces corps cétoniques. Ces cétones sont nécessaires au fœtus pour former le foie et le cerveau, en tant que source d'énergie.

Ceci est une description de l'image physiologique des changements dans les quantités de glucose et d'insuline chez une femme enceinte et un fœtus pendant la grossesse, bien qu'il puisse sembler qu'il s'agisse d'une image du diabète sucré. Par conséquent, de nombreux chercheurs considèrent la grossesse comme un facteur diabétogène. Chez les femmes enceintes, le glucose urinaire peut même être détecté, ce qui est causé par une diminution de la fonction rénale plutôt que par une glycémie anormale.

Les complications de la grossesse dans le diabète sucré commencent dès les premiers stades du développement embryonnaire. La transmission de mutations chromosomiques est possible, provoquant par la suite un diabète chez le fœtus et le nouveau-né. Une mutation génétique entraîne la mort du zygote (le stade le plus précoce de la division d'un ovule fécondé) et l'avortement menstruel déjà mentionné se produit.

Le diabète sucré chez une femme enceinte présentant une altération du métabolisme et de l'assimilation du glucose dans les organes et les tissus du corps, avec de graves troubles vasculaires, en particulier dans les petits vaisseaux du foie, des reins, de la rétine, ne peut qu'affecter les processus d'embryogenèse et de formation d'embryons. Un effet tératogène est possible (voir le chapitre sur le développement de l'embryon et du fœtus), une pose incorrecte d'organes et de systèmes individuels (apparition de malformations fœtales). De plus, une augmentation du taux de glucose dans le sang d'une femme enceinte provoque la même augmentation chez un fœtus qui n'a pas encore sa propre insuline. En conséquence, le métabolisme du fœtus est perturbé, notamment une augmentation de la peroxydation lipidique avec la formation d'une quantité accrue de corps cétoniques qui pénètrent librement dans le sang d'une femme enceinte. Les cétones dans le sang de la mère peuvent provoquer une acidocétose - une acidification des fluides corporels, qui aggrave fortement l'état de la femme enceinte, provoquant un choc acidocétonique, qui menace la vie de la femme enceinte. Un passage au côté acide ou alcalin des fluides et des environnements du corps humain est une grave violation de la respiration cellulaire (assimilation de l'oxygène dans les cellules). Par conséquent, la mort d'une femme peut suivre.

La première moitié de la grossesse chez les patientes diabétiques ne survient qu'avec la menace d'interruption de grossesse. S'il y a un degré élevé de dommages aux vaisseaux de l'utérus et que le contact avec le placenta en formation est perturbé, une fausse couche tardive se produit, au bord de l'accouchement prématuré, à 20-27 semaines chez 15-30% des femmes enceintes.

Dans la seconde moitié de la grossesse, la fréquence de la gestose est élevée, elle se développe chez 30 à 70% des femmes enceintes atteintes de diabète. Le développement de la gestose est associé à une violation prononcée des vaisseaux des reins - la néphropathie. Par conséquent, la gestose dans le diabète s'exprime par l'hypertension - augmentation de la pression artérielle en raison d'une insuffisance de l'apport sanguin aux reins et de l'implication du système rénine-angiotensine du vasospasme. En conséquence, l'hypoxie rénale augmente encore plus et les cercles de troubles vasculaires et hypoxiques sont tordus. La filtration rénale est endommagée, une deuxième caractéristique de la gestose diabétique apparaît - œdème, augmentation du glucose dans l'urine. Une tendance à accumuler du liquide tissulaire peut provoquer un hydramnios aigu. Du côté du fœtus, l'excrétion urinaire augmente afin de "diluer" le glucose élevé dans le liquide amniotique. L'œdème des tissus et le vasospasme dans le placenta peuvent provoquer la mort fœtale intra-utérine. Le risque de mortinatalité avec gestose atteint 18-45%. Elle est causée non seulement par l'hypoxie, mais peut également survenir en raison de malformations, d'une compression mécanique par le liquide amniotique, d'un hydramnios et d'un arrêt complet de l'apport d'oxygène. L'hydramnios est diagnostiqué chez 20 à 60% des femmes enceintes atteintes de diabète. La mort fœtale intra-utérine dans le diabète survient le plus souvent à 36-38 semaines de grossesse, avec la perméabilité la plus élevée du placenta pour le glucose - en particulier, mais aussi pour les cétones, les graisses peroxydées. Pour cette raison, l'accouchement des patients diabétiques est souvent effectué à 35-36 semaines. Un nouveau-né, bien que prématuré, est plus facile à aider en normalisant les niveaux de glucose en premier lieu.

En raison des lésions vasculaires diabétiques chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, une CIVD chronique se forme. Par conséquent, la gestose souvent combinée a une évolution sévère, allant jusqu'à l'éclampsie. Le danger de mortalité maternelle augmente fortement. De grandes violations sont observées lors de la formation du placenta: le placenta dit annulaire est formé, sous-développé par des rayures, avec des lobules supplémentaires. Des violations des caractéristiques fondamentales de la circulation placentaire sont possibles: une seule artère ombilicale est formée au lieu de deux. Dans les artères utérines des mères diabétiques, il n'y a pas de changements caractéristiques d'une circulation utéroplacentaire normale. Cela provoque l'échec de la circulation sanguine utéroplacentaire, la germination des vaisseaux placentaires dans le muscle utérin, les lumières vasculaires sont étroites, ne peuvent pas augmenter correctement la circulation utéroplacentaire au cours des trimestres II et III de la grossesse. C'est la cause de l'insuffisance fœto-placentaire et de l'hypoxie fœtale chronique.

Dans le même temps, une augmentation du taux de sucre dans le sang du fœtus entraîne une augmentation de l'hormone de croissance. Par conséquent, au niveau de l'insuffisance placentaire, à partir du deuxième trimestre, le tissu osseux augmente et la masse musculaire augmente, un gros fœtus peut se former. La fréquence des naissances d'enfants pesant plus de 4 kg chez les patientes atteintes de diabète sucré est trois fois plus élevée que la fréquence des gros fœtus chez les autres femmes. Le diabète sucré de la mère provoque l'accumulation de tissu adipeux avec une épaisseur osseuse et une masse musculaire encore normales. Les organes internes du fœtus (cœur, foie, reins, pancréas) augmentent en fonction de l'augmentation de la taille du fœtus. Une image typique de la fœtopathie diabétique hypertrophique se présente. Parallèlement à la croissance d'un poids corporel important et d'organes fœtaux, il existe une défaillance significative des fonctions de ces organes, un manque d'enzymes.

Mais parfois, l'insuffisance placentaire l'emporte et un type hypoplasique de fœtopathie diabétique se produit. Avec cette forme, le risque de décès d'un fœtus immature et hypotrophique augmente en raison d'une production insuffisante de surfactant, qui redresse les poumons lors de la première inhalation du nouveau-né. C'est aussi la raison du syndrome de troubles respiratoires (syndrome de détresse respiratoire) chez les nouveau-nés diabétiques, grands, mais avec des systèmes hormonal et enzymatique immatures, leurs organes ne sont pas capables de fonctionner normalement, donc plus de 12% des nouveau-nés nécessitent une réanimation.

Le tableau clinique du diabète sucré est dû à une augmentation de la glycémie. Cela explique la bouche sèche, la soif accrue, la consommation de plus de deux litres de liquide par jour, les démangeaisons de la peau, notamment au niveau des organes génitaux, de l'anus, car les cristaux de glucose irritent les muqueuses et le tissu sous-cutané. La violation des vaisseaux des yeux provoque des changements périodiques et transitoires de la vision, une perte de poids. La violation de l'immunité explique la tendance accrue aux lésions cutanées pustuleuses de la pyodermite, de la furonculose et des organes génitaux - à la colpite candidosique (inflammation du vagin).

Le déroulement de la grossesse au premier trimestre, s'il est possible de le maintenir, se déroule sans changements significatifs. Parfois, même le taux de sucre dans le sang est normalisé en raison d'une amélioration de la tolérance au glucose, de son absorption par les tissus, car même une certaine hypoglycémie se produit. Cela devrait être pris en compte par les médecins, car une diminution des doses d'insuline est nécessaire. La diminution de la quantité de glucose chez la mère s'explique également par l'augmentation de l'absorption du glucose par le fœtus. Un contrôle strict des niveaux de glucose, de cétones et d'équilibre acido-basique est nécessaire pour prévenir le développement d'un coma hypoglycémique ou d'une acidocétose.

Au deuxième trimestre, en raison de la production accrue d'hormones placentaires qui neutralisent l'insuline, le glucose dans le sang d'une femme enceinte augmente, des plaintes diabétiques typiques apparaissent (sécheresse, soif, démangeaisons) et du glucose apparaît dans l'urine. Encore une fois, l'acidocétose menace. Par conséquent, il est nécessaire d'augmenter la dose d'insuline.

Au troisième trimestre, avec la manifestation d'une insuffisance placentaire, la quantité d'hormones qui neutralisent l'insuline diminue, le taux de sucre diminue à nouveau, cela est dû à la production de sa propre insuline par le fœtus. Par conséquent, la quantité d'insuline administrée doit être réduite.

A l'accouchement, il existe une grande labilité (mobilité, modifications) de la teneur en sucre. Le stress de l'accouchement (peur et douleur) crée une augmentation des niveaux de glucose et la possibilité d'une acidose. Mais le travail effectué sur la naissance d'un gros fœtus, les traumatismes et les pertes de sang peuvent rapidement conduire à une forte baisse de la glycémie et à un coma hypoglycémique.

Dans la période post-partum, une hypoglycémie (faible taux de glucose) est également observée, du 4e au 5e jour, le taux de sucre augmente progressivement. Les doses d'insuline doivent être augmentées ou diminuées en conséquence. De 7 à 10 jours après la naissance, le taux de glucose atteint le niveau observé avant la grossesse.

On peut dire que le diabète et la grossesse se pèsent mutuellement. La grossesse nécessite des fonctions accrues, et les organes et les systèmes sont considérablement minés par la maladie existante. Par conséquent, les troubles vasculaires progressent de manière significative, des troubles vasculaires rétiniens sont observés chez 35% des femmes enceintes. La néphropathie diabétique conduit à une gestose.Il existe une combinaison de troubles vasculaires dans les reins et l'ajout d'infections chez 6 à 30% des femmes enceintes - pyélonéphrite et bactériurie.

Lors de l'accouchement, une faiblesse du travail est souvent formée, en raison d'un étirement excessif de l'utérus avec un gros fœtus. Le travail prolongé aggrave le tableau de l'hypoxie fœtale, l'asphyxie peut commencer. En raison d'un gros fœtus, les blessures à la mère et au fœtus augmentent. Le fœtus a une fracture des clavicules ou des os de l'humérus, peut-être une blessure au crâne. Et la mère a des ruptures du col de l'utérus, des parois du vagin, du périnée, faisant souvent sa dissection (lérineotomie).

L'incidence des complications post-partum dans le diabète sucré est cinq fois plus élevée que chez les puerperas en bonne santé. Le nombre de troubles infectieux, de plaies et respiratoires est augmenté. En raison d'une diminution du lactogène placentaire, la lactation des glandes mammaires est réduite.

Au cours de la grossesse et de l'accouchement, la gravité des complications dépend du type de diabète.

Prise en charge de la grossesse chez les patientes atteintes de diabète sucré

Le suivi des femmes enceintes souffrant de diabète sucré est effectué dans les conditions à la fois d'une clinique ambulatoire et d'un hôpital, des services de maternités spécialisées. Les femmes ayant un diagnostic établi de diabète sucré avant la grossesse, lors de la planification, doivent subir un examen, dans lequel le type de diabète et le degré de compensation pour celui-ci, la présence de lésions vasculaires caractéristiques du diabète sont spécifiés.

Des anticorps contre les cellules bêta du pancréas, des anticorps contre l'insuline sont à l'étude. L'« École du diabète » dispense une formation aux techniques d'autocontrôle pour l'insulinothérapie. Pendant la grossesse, quel que soit le type de diabète, tout le monde est transféré à l'introduction de doses appropriées d'insuline pour compenser l'augmentation du niveau de glycémie (taux élevé de sucre dans le sang). Les médicaments hypoglycémiants oraux doivent être arrêtés en raison des effets embryotoxiques et tératogènes de ces médicaments. Après un examen approfondi, la question de la recevabilité du déclenchement de la grossesse, du risque de la porter est décidée.

La grossesse est contre-indiquée pour :

• la présence de troubles vasculaires sévères évoluant rapidement ou existants de la rétine des yeux, de cécité menaçante ou de néphropathie, pouvant mettre la vie en danger, avec une gestose sévère ;
• résistance à l'insuline, la présence d'anticorps à l'insuline. Cours de diabète labile (variable);
• la présence de diabète chez les deux parents, ce qui augmente considérablement le risque de maladie fœtale;
• une combinaison de diabète sucré et de sensibilisation Rh chez la femme enceinte, aggravant considérablement le pronostic pour le fœtus;
• une combinaison de diabète sucré et de tuberculose pulmonaire active, qui menace d'une grave exacerbation du processus pendant la grossesse.

La question de la possibilité de prolonger la grossesse est tranchée par un collège de médecins - un obstétricien-gynécologue, un endocrinologue, un thérapeute et parfois un phthisiatre.

Un cas de pratique. Enceinte M.O., 35 ans, avec diabète de type II, 8 semaines de grossesse, risque de fausse couche à répétition. Avant la grossesse actuelle, il y a eu 3 fausses couches au premier trimestre et des mortinaissances à 25 semaines de gestation. Le diagnostic a révélé des troubles graves de la microcirculation, la menace de cécité et de néphropathie. La commission médicale a recommandé M.O. mettre fin à la grossesse en raison d'un pronostic difficile pour elle-même et le fœtus.

Mais pas seulement MO, mais aussi de nombreuses femmes atteintes de maladies des organes internes qui menacent une détérioration de leur état ou même la mort pendant la grossesse, négligent les conseils des médecins et prolongent la grossesse avec une idée maniaque d'avoir un enfant même au prix de leur propre vie.

En conséquence, M.O. a refusé d'interrompre la grossesse et a commencé à la porter.

Nous avons réussi à maintenir la grossesse. Mais il y avait une détérioration de l'état des vaisseaux de la rétine. À 22 semaines, une prééclampsie combinée avec une néphropathie, un œdème et une hypertension ont commencé. M.O. a été hospitalisé d'urgence. Un traitement intraveineux à long terme de la prééclampsie et de l'insuffisance placentaire, l'introduction d'hormones corticoïdes pour accélérer la maturation du surfactant dans les poumons du fœtus a été initiée.

Cela a été fait en raison d'un effet de traitement insuffisant. Il y avait une nette détérioration de la vision de la patiente, elle était pratiquement aveugle. La déstabilisation de la glycémie a commencé et des états d'hypoglycémie ont commencé à apparaître.

Par conséquent, un accouchement prématuré a été entrepris à 28-29 semaines.

En raison d'une hypoxie fœtale chronique, une césarienne a été réalisée. Une fille d'un poids de 3000 g, des signes de prématurité et d'immaturité fonctionnelle des organes (et ce à 29 semaines), une forme hypertrophique de fœtopathie diabétique, a été récupérée. La mère a sacrifié sa vue pour la naissance de sa fille.

Traitement du diabète sucré pendant la grossesse

La gravité des complications de la grossesse dans le diabète nécessite des hospitalisations répétées au fur et à mesure que la grossesse progresse. Le but de ces hospitalisations est de prévenir d'éventuelles complications de la grossesse et du diabète.

La première hospitalisation est effectuée lors de la première visite d'une femme enceinte dans une clinique prénatale. Les tâches de cette hospitalisation sont la détermination précise de l'âge gestationnel, le conseil génétique avec réalisation, selon les indications, d'une amniocentèse, d'une cordocentèse et d'une biopsie chorionique. Une échographie est réalisée pour détecter une embryopathie diabétique. Les doses d'insuline sont en cours d'ajustement. Des informations sont données sur le contrôle non seulement du niveau de glycémie, mais également de la glucosurie (apparition de glucose dans l'urine), de l'acétonurie - l'apparition de cétones dans l'urine. Les particularités du régime alimentaire requis quel que soit le type de diabète sont expliquées. Un examen approfondi de l'infection urogénitale et le traitement des infections identifiées sont effectués. Le seul type possible de correction du système immunitaire pour les femmes enceintes est l'introduction de suppositoires rectaux Viferon ou Kipferon.

La deuxième hospitalisation est à une période de 8-12 semaines. À ce stade, une correction des doses d'insuline est nécessaire en raison de l'apparition d'une hypoglycémie relative (diminution de la glycémie). Une échographie répétée est réalisée, contrôle de la taille fœtale, identification des malformations, quantité de liquide amniotique. Un examen par un ophtalmologiste, l'identification de l'état des vaisseaux rétiniens est requise. Les symptômes de la menace d'interruption de grossesse sont identifiés et un traitement est prescrit si nécessaire.

La troisième hospitalisation est à 20-24 semaines. Une autre correction des doses d'insuline.

Contrôle de la présence ou du développement de lésions des petits vaisseaux caractéristiques du diabète. Les signes du développement de la prééclampsie combinée sont révélés. Contrôle échographique - clarification de l'état du placenta, correspondance de la taille du fœtus à l'âge gestationnel, signes de fœtopathie diabétique, quantité de liquide amniotique. Un cours de thérapie métabolique (métabolisme - métabolisme) est effectué pendant trois semaines pour prévenir l'insuffisance placentaire et l'hypoxie fœtale.

La prochaine hospitalisation est à 30-32 semaines de grossesse. La prochaine correction des doses d'insuline, la détermination de la présence ou de l'apparition de lésions des petits vaisseaux. Évaluation de l'état du fœtus et du placenta par échographie, étude Doppler du flux sanguin dans le placenta et chez le fœtus. Une étude de la fréquence cardiaque fœtale est également réalisée - enregistrement CTG. Contrôle de la coagulation du sang, hormones placentaires. Prévention de la production insuffisante de surfactant dans les poumons du fœtus. Le délai et le mode de livraison sont déterminés

L'accouchement est effectué le plus près possible de la grossesse à terme, mais le risque de mort fœtale intra-utérine, de perte fœtale pendant l'accouchement est pris en compte. En cas de présentation altérée du fœtus, de diabète sévère, de risque élevé de perte fœtale lors de l'accouchement, une césarienne est réalisée à 36-37 semaines de grossesse. L'accouchement est possible à un stade plus précoce de la grossesse. Tout dépend de la compensation du diabète, de la gravité des complications, de l'état de la femme enceinte et du fœtus. Il est nécessaire de prendre en compte les fortes baisses de la glycémie pendant le travail et au début de la période post-partum.

Un cas de pratique. Patient O.N., 32 ans. Diabète sucré de type I, congénital, présence d'anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas. A été admise pour un accouchement à 34 semaines de gestation avec une gestose sévère, une hypertension et un hydramnios aigu. L'administration intraveineuse d'antihypoxants (médicaments pour le traitement de l'hypoxie) et d'héparine micronisée a été commencée, c'était la prévention de la CIVD.

Lors de la compensation du niveau de pression artérielle, de glycémie, une amniotomie minutieuse (ouverture de la vessie fœtale) a été réalisée avec une libération progressive de liquide.

La surveillance CTG a révélé une hypoxie fœtale sévère, une forme hypoplasique de fœtopathie diabétique.

En fonction de la somme des risques diabétiques et obstétricaux sévères, le plan d'accouchement a été changé en plan opératoire. Une césarienne a été réalisée - un garçon vivant, prématuré, hypotrophique et asphyxié, pesant 1300 g a été extrait.Par la suite, l'enfant s'est avéré avoir une malformation cardiaque congénitale, fusion des doigts. La période postopératoire au 2ème jour était compliquée par une hypoglycémie sévère, une acidocétose, un coma hypoglycémique. Une injection immédiate de glucose à 40 % a été commencée, mais cela n'a pas aidé, la mort est survenue. L'autopsie a révélé un œdème cérébral avec coincement du cervelet dans le foramen magnum - la cause du décès. Il s'agissait de l'automatisation des actions des médecins. Après l'opération, une table zéro est attribuée - uniquement de l'eau, un bouillon faible. Et les doses d'insuline n'ont pas été ajustées à temps. L'effet hypoglycémiant de l'insuline, la famine et l'hypoglycémie postopératoire précoce (peur, perte de sang) ont convergé. Le taux de sucre est tombé à zéro. Par conséquent, même une injection intraveineuse par jet de 250 ml de glucose à 40 % n'a pas aidé.

Le temps où les médecins considéraient le diabète sucré comme une indication d'interruption de grossesse est révolu, car les pharmacies modernes peuvent acheter un médicament très efficace qui aidera à maintenir la santé d'une femme atteinte de diabète sucré en position, et un glucomètre de poche pour que vous puissiez mesurer glycémie à tout moment dans le sang. Aujourd'hui, les hôpitaux disposent de tout l'équipement nécessaire pour laisser un bébé né d'une mère atteinte de diabète sucré. Cependant, il est impossible de dire sans équivoque qu'aucun risque ni danger ne surviendra pendant la grossesse. Néanmoins, il existe un certain nombre de caractéristiques que toutes les femmes enceintes atteintes de diabète doivent prendre en compte.

Le diabète sucré est une maladie chronique qui survient en raison d'un manque d'insuline, l'hormone pancréatique dans le sang. Cette hormone est chargée de garantir que le glucose provenant des aliments est fourni à toutes les cellules du corps humain de manière opportune et correcte. S'il n'y a pas assez d'insuline dans le sang, le taux de glucose dans le sang augmente, ce qui est très dangereux.

Le diabète sucré peut survenir pour les raisons suivantes :

1. En raison de l'hérédité.
2. En raison de l'obésité.
3. En raison de maladies du pancréas, qui produit de l'insuline (pancréatite, cancer, etc.).
4. En raison d'infections virales dans le sang.
5. En raison de fréquentes dépressions nerveuses.
6. En raison de l'âge (cette raison peut s'ajouter à ce qui précède).

Ce trouble endocrinien peut avoir de nombreuses conséquences négatives sur la santé :

• Un coma glycémique peut survenir (lorsque les cellules nerveuses du patient sont atteintes et qu'il est dans un état de léthargie complète).
• Gonflement des extrémités (le plus souvent des pieds).
• Tension artérielle instable (elle peut être basse ou élevée).
• Douleur intense dans les articulations et les pieds.
• Des ulcères apparaissent sur les jambes, qui peuvent devenir gros et augmenter en nombre.
• La gangrène peut se développer sur les jambes, qui se termine par l'amputation du membre.

Types de diabète

La maladie peut prendre deux formes :

1. Diabète insulino-dépendant. Elle survient chez les jeunes maigres qui n'ont pas encore atteint l'âge de 40 ans. Ces personnes ne peuvent pas vivre sans une dose supplémentaire d'insuline à partir d'une seringue, car leur corps produit des anticorps contre les cellules d'insuline, qui sont produites par le pancréas. Il est impossible de se remettre de cette forme de diabète, mais il est possible de restaurer la fonction de production d'hormones par le pancréas si vous ne mangez que des aliments crus.
2. Diabète sucré non insulinodépendant. Les personnes âgées obèses en souffrent en raison du fait que les cellules de leur corps perdent leur sensibilité à l'insuline en raison d'un excès de nutriments qu'elles contiennent. Parfois, un médecin prescrira à ces personnes de prendre des pilules de sucre et de suivre un régime strict qui les aidera à perdre du poids.

Planifier une grossesse avec le diabète

Si une femme sait avec certitude qu'elle souffre de diabète sucré, il lui est strictement interdit de tomber enceinte sans planification préalable, car l'hyperglycémie d'une femme affectera la santé et le développement complet du fœtus in utero dès les premiers jours de la conception. . Les médecins recommandent aux femmes diabétiques qui rêvent de vivre la joie de la maternité de commencer à se préparer à la grossesse 3 à 4 mois à l'avance. Pendant ce temps, des spécialistes effectueront des diagnostics afin de déterminer l'évaluation des risques et les contre-indications à une grossesse diabétique. A quoi ressemblera ce diagnostic :

1. Faites un test sanguin pour le diabète sucré pour planifier une grossesse (Un niveau normal est de 3,3 à 5,5 mmol. Une quantité de sucre de 5,5 à 7,1 mmol. On parle d'état pré-diabétique. Si le niveau de sucre dépasse 7,1 mmol. , alors ils sont parle déjà de l'un ou l'autre stade du diabète sucré).
2. Utilisez un lecteur de poche pour vérifier votre glycémie jusqu'à 10 fois par jour afin de suivre votre hausse et votre baisse de glycémie tout au long de la journée.
3. Mesurez la tension artérielle quotidiennement (de préférence plusieurs fois par jour).
4. Passez un test d'urine pour détecter une maladie rénale.
5. Visitez le bureau de l'ophtalmologiste pour évaluer l'état des vaisseaux du tissu oculaire.
6. Faites un ECG si la femme a plus de 35 ans et qu'elle souffre d'hypertension artérielle, de néphropathie, d'obésité, d'hypercholestérolémie, a des problèmes de vaisseaux périphériques.
7. Vérifiez la sensibilité des terminaisons nerveuses des jambes et des pieds (tactile, douleur, température et vibration).
8. Faites des tests sanguins pour les hormones thyroïdiennes.
9. Visitez le bureau du gynécologue, qui recueillera du matériel pour la détection des infections génito-urinaires.
10. Inscrivez-vous auprès d'un endocrinologue qui accompagnera toute la grossesse si elle survient.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse dans le diabète sucré

Examinons maintenant de plus près en quoi le déroulement de la grossesse avec le diabète sucré sera différent de celui d'habitude. Tout d'abord, au cours des premières semaines de grossesse, les indicateurs de tolérance aux glucides d'une femme s'amélioreront. Par conséquent, le niveau d'insuline qu'une femme a consommé avant la conception devrait être réduit. Il reviendra à la normale au cours du deuxième trimestre de la grossesse, lorsque le placenta sera complètement formé et commencera à produire des hormones contre-insuline telles que la prolactine et le glycogène.

Au quatrième mois de grossesse, le médecin renforcera le contrôle de la glycémie chez la femme enceinte, car le pancréas du bébé commence déjà à fonctionner, qui commence à réagir au sang de la mère. S'il y a beaucoup de sucre dans le sang d'une femme enceinte, le pancréas fœtal répondra par une injection d'insuline, à la suite de laquelle le glucose se décomposera et se transformera en graisse - l'enfant prendra activement du poids et sera né avec le diabète.

Au troisième trimestre de la grossesse, l'intensité de la production d'hormones contre-insuline diminuera, par conséquent, l'endocrinologue réduira la dose d'insuline pour la femme enceinte qui, en raison de son problème, devra se rendre chez le gynécologue chaque semaine pendant grossesse et plusieurs fois couché à l'hôpital de l'hôpital de jour sous la surveillance de médecins:

• La première hospitalisation sera présentée à la femme enceinte au cours du premier trimestre (à 8-10 semaines), où des diagnostics seront effectués, qui révéleront les contre-indications à la grossesse, le cas échéant;
• La deuxième hospitalisation sera montrée au deuxième trimestre (5-6 mois de grossesse), lorsque toutes sortes de pathologies fœtales dues au diabète de la femme enceinte seront révélées;
• La troisième hospitalisation est réalisée au troisième trimestre de la grossesse (8 mois avant l'accouchement). Ici, il faut décider quand et comment la naissance aura lieu.

Grossesse avec diabète de type 1

Les femmes sont le plus souvent confrontées à un diabète sucré insulino-dépendant. Ils devront prendre de l'insuline à des doses différentes pendant 9 mois, qui seront prescrites par un endocrinologue. En règle générale, ce sont:

• Au cours du premier trimestre, le besoin d'insuline chez une femme enceinte diminue d'environ 25 à 30 %.
• Au deuxième trimestre, au contraire, le besoin d'insuline augmente - la dose quotidienne moyenne d'insuline peut atteindre 80 à 100 unités.
• Au troisième trimestre, la situation du premier stade de la grossesse se répète.

Grossesse avec diabète de type 2

Le diabète sucré de type 2 chez les femmes enceintes est beaucoup moins fréquent car il survient chez les personnes après 40 ans, lorsque les femmes ne sont plus fertiles en raison de l'apparition de la ménopause.

Diabète gestationnel pendant la grossesse

Ce type de diabète survient exclusivement pendant la grossesse. Après l'accouchement, il disparaît toujours sans laisser de trace. Pourquoi cela pourrait-il survenir ? Le plus souvent, la raison réside dans la charge croissante du pancréas après la libération d'hormones dans la circulation sanguine, dont l'action est opposée à celle de l'insuline. Quels sont les symptômes du diabète gestationnel pendant la grossesse :

• Soif très intense;
• Faim constante;
• Besoin fréquent d'uriner;
• Détérioration de la vision.
• Modifications de la glycémie dans le diabète gestationnel pendant la grossesse :

Étant donné que ces symptômes se retrouvent souvent chez toutes les femmes enceintes qui ne sont pas malades, elles ne se rendent même pas compte que le diabète sucré latent se développe déjà dans leur sang pendant la grossesse. Les femmes les plus susceptibles de développer un diabète gestationnel sont :

• obésité;
• syndrome des ovaires polykystiques;
• sucre dans l'urine avant la grossesse ou au début;
• la présence de diabète sucré chez l'un des proches;
• diabète lors de grossesses antérieures.

Selon les statistiques médicales, 4% des femmes qui attendent un bébé sont confrontées au diabète de grossesse. Le plus souvent, le diabète gestationnel pendant la grossesse est traité par un régime.

Contre-indications à la grossesse avec diabète sucré

À la 12e semaine de grossesse lors de la première hospitalisation, les médecins révèlent à quel point le diabète sucré pendant la grossesse est dangereux pour une femme. Malheureusement, certaines femmes sont interdites d'accoucher et sont envoyées pour interrompre leur grossesse. Cela peut arriver si, en plus du diabète sucré, une femme enceinte souffre des maladies suivantes :

• ischémie;
• insuffisance rénale;
• gastro-entéropathie;
• facteur rhésus sanguin négatif.

Traitement du diabète sucré pendant la grossesse

L'essence du traitement du diabète sucré pendant la grossesse est l'insulinothérapie et une alimentation équilibrée. Seul un endocrinologue peut recommander la dose d'insuline à chaque femme, mais nous vous dirons en détail quel régime pour le diabète sucré pendant la grossesse doit être suivi.

Le régime comprend :

• une quantité réduite de glucides (200-250 g), de graisses (60-70 g) et une quantité accrue de protéines (1-2 g pour 1 kg de poids corporel);
• la valeur énergétique de la nourriture consommée quotidiennement devrait être de 2000-2200 kcal et en cas d'obésité - 1600-1900 kcal;
• la prise alimentaire doit coïncider dans le temps avec l'action de l'insuline (une heure et demie et 5 heures après l'administration d'insuline, ainsi qu'avant le coucher et au réveil);
• l'utilisation de sucre, bonbons, confitures, miel, glaces, chocolat, gâteaux, boissons sucrées, jus de raisin, semoule et bouillie de riz est interdite ;
• les repas doivent être fractionnés, de préférence 8 fois par jour;
• vous devez prendre des vitamines A, des groupes B, C et D, de l'acide folique (400 mcg par jour) et de l'iodure de potassium (200 mcg par jour).

En plus de suivre le régime alimentaire d'une femme enceinte atteinte de diabète, des tisanes sont prescrites :

• feuilles de myrtille bouillies;
• haricots bouillis sans pépins, feuilles de bleuet, paille d'avoine hachée, graines de lin, racine de bardane hachée.

Les femmes enceintes atteintes de diabète sucré bénéficient d'une activité physique sous forme de marche avant le coucher.

Accouchement dans le diabète sucré

Au cours du dernier tiers d'hospitalisation, les médecins détermineront le déroulement du travail. S'il est décidé qu'une femme accouchera seule et non par césarienne, alors, en règle générale, l'accouchement se déroulera comme suit :

• le canal de naissance sera préparé pour l'accouchement (le liquide amniotique sera percé);
• les hormones nécessaires (ocytocine ou insuline) et les analgésiques sont administrés;
• surveille le taux de sucre dans le sang et la fréquence cardiaque fœtale à l'aide de KGT. Avec l'atténuation du travail de la femme enceinte, l'ocytocine est injectée par voie intraveineuse et avec une forte augmentation du sucre - insuline.

Les conséquences du diabète pendant la grossesse

1. Les fausses couches sont fréquentes en début de grossesse.
2. La gestose se développe brusquement - la pression artérielle augmente, un œdème apparaît, des protéines apparaissent dans l'urine, les reins peuvent échouer, l'enfant peut mourir in utero.
3. La toxicose est beaucoup plus fréquente en fin de grossesse.
4. Un hydramnios peut se développer, ce qui entraînera des malformations fœtales et peut provoquer une naissance prématurée.

La grossesse est dans tous les cas un test sérieux pour toute femme, en particulier pour celle qui souffre de diabète. Pour éviter des conséquences négatives, la future mère diabétique devra suivre scrupuleusement toutes les recommandations d'un endocrinologue et d'un gynécologue.

Vidéo : « Grossesse avec diabète sucré »