Pourquoi un bébé prématuré. Développement et conséquences des bébés prématurés

26.08.2019

Les bébés nés entre la 28e et la 37e semaine de grossesse sont considérés comme prématurés. Leur poids est de 1000-2500 g, leur hauteur est de 35-46 centimètres. Un poids corporel allant jusqu'à 2,5 kg est souvent retrouvé chez les nouveau-nés à terme présentant des malformations ou lorsqu'une femme enceinte consomme de l'alcool, des drogues, du tabac. Les signes de prématurité sont des oreillettes molles, des jambes plus courtes, un manque de graisse sous-cutanée, une croissance accrue des poils du vellus sur certaines parties du corps, une grande taille de la fontanelle antérieure, des tubercules frontaux et pariétaux élargis de l'enfant. Alors, quelles sont les caractéristiques du développement des différentes catégories de bébés prématurés ? Quelles sont les conséquences de la prématurité ? Trouvons-le.

Bébés prématurés : statistiques

Aujourd'hui, les naissances prématurées ne sont pas rares. Dans la plupart des pays développés, cet indicateur est relativement stable et représente 5 à 10 % du nombre total de nouveau-nés.

Si nous parlons de progrès dans la survie des bébés prématurés, alors la médecine a fait un pas en avant significatif. Dans les années 1950, les trois quarts des bébés pesant moins de 1 300 grammes mouraient en tant que nouveau-nés. La moitié des survivants ont grandi avec un retard mental ou des troubles du développement. À 80 ans, 80 % des bébés pesant moins de 1 500 grammes à la naissance ont survécu. Moins de 15 % d'entre eux ont par la suite souffert de troubles de la croissance et du développement. Aujourd'hui, 90 % des bébés prématurés grandissent sans complications.

Il faut savoir qu'à notre époque, les médecins énoncent les raisons et risques de prématurité suivants : petits intervalles entre les grossesses, âge d'une femme qui accouche jusqu'à 20 ans, fausses couches ou mort-nés lors de grossesses antérieures, avortements multiples, grossesses multiples.

Bébés prématurés : 28-30 semaines

Le terme d'un bébé prématuré est de 28 à 30 semaines de grossesse - il s'agit d'un degré moyen de prématurité. Bien sûr, par rapport à un accouchement avant 28 semaines, un tel nouveau-né a de meilleures chances de survie.

Mais chez ces bébés, les poumons ne sont pas complètement mûrs pour une respiration spontanée. Dans la plupart des cas, ils ont besoin d'aide sous forme de ventilation des poumons ou de fourniture d'un flux d'air constant enrichi en oxygène. La plupart des bébés nés avec un degré moyen de prématurité nécessitent une telle assistance médicale et respiratoire pendant une courte période.

Lorsque le bébé est sous respirateur, il est alimenté par un cathéter intraveineux. Si le bébé respire tout seul, il est nourri avec du lait maternel par un tube jusqu'à ce qu'il apprenne à téter tout seul.

Avec des soins appropriés et une surveillance médicale, les bébés nés entre 28 et 30 semaines survivent et se développent avec succès. La médecine moderne est aujourd'hui capable de sauver la vie de bébés dont le poids est inférieur à un kilogramme. Ces miettes sont placées dans des services spécialisés, des incubateurs et ne sont déchargées que lorsque le poids corporel atteint 2 000 à 2 300 grammes et que la menace pour la vie et la santé disparaît.

Bébés prématurés : après une césarienne

Chez les prématurés, l'indisponibilité du système respiratoire pour un fonctionnement indépendant de la respiration peut se manifester par un syndrome de troubles respiratoires. Les poumons d'un enfant ne peuvent tout simplement pas fournir au corps la quantité d'oxygène requise. Cela se manifeste par une respiration superficielle et irrégulière, qui est lourde de développement de maladies respiratoires.

La césarienne ne se passe pas toujours bien. La raison en est ces changements de santé, qui sont devenus les indications de l'opération. Au cours d'une césarienne, un nouveau-né peut être blessé lorsqu'il est retiré de l'utérus. Et le traumatisme est un dommage possible au système nerveux avec des perturbations de l'activité motrice et du tonus musculaire, ce qui peut entraîner le développement de la parésie et de la paralysie. Des conséquences similaires surviennent à la suite de l'hypoxie que le nourrisson éprouve pendant l'opération. C'est pourquoi un tel enfant peut s'asseoir et ramper, marcher et parler plus tard que ses pairs. À l'adolescence, les bébés prématurés nés par césarienne sont plus susceptibles d'être sensibles à la dystonie vasculaire végétative et à la sensibilité aux changements climatiques, aux maux de tête et aux évanouissements. Mais vous n'avez pas besoin d'avoir peur prématurément. Parfois, une césarienne est le seul moyen de sauver un bébé prématuré, les risques sont donc toujours justifiés.

Bébés prématurés : développement

Un bébé prématuré en bonne santé se développe rapidement. Il semble rattraper ses pairs. Les bébés nés pesant entre 1500 et 2000 grammes doublent leur poids corporel à l'âge de trois mois. Et en un an, leur poids augmente de 4 à 6 fois. Des changements sains similaires se produisent avec la croissance. Ainsi, au cours de la première année, la croissance augmente de 27 à 38 centimètres, au cours de la deuxième année - mensuellement de 2-3 cm.Lorsqu'un tel bébé a un an, sa taille atteint généralement 77 cm.

Quant au développement des habiletés psychomotrices, à la naissance jusqu'à 2 kg, il est en retard par rapport aux bébés nés à terme. Au cours du premier ou du deuxième mois de leur vie, les bébés prématurés dorment beaucoup, bougent un peu, se fatiguent rapidement. Après 2 mois, leur activité augmente, tout comme la tension des membres. Leurs doigts sont constamment serrés en un poing et se redressent avec difficulté, et le pouce n'est presque pas rétracté. Pour corriger le problème, vous devez faire face à un tel enfant, faire des exercices. Un bébé prématuré a un système nerveux immature. Il peut souvent avoir peur et tressaillir aux sons durs et même sans raison. La principale caractéristique des bébés prématurés est une diminution de l'immunité, ce qui signifie une faible résistance à toute maladie. Ces enfants ont une prédisposition aux maladies gastro-intestinales et à l'otite moyenne, aux infections respiratoires et aux maladies virales.

La communication avec les bébés prématurés est une composante importante de leur développement. Les médecins limitent la communication et, en général, visitent un tel enfant dans les premiers jours après la naissance, car il a besoin de paix. Mais la mère a le droit d'être à proximité, de surveiller son enfant à travers le mur de verre. Après un certain temps, lorsque l'état est stable, les médecins autorisent la mère à prendre son bébé dans ses bras, car ce contact est très important. Cela continue le développement intra-utérin pré-interrompu de l'enfant. Vous devez lui parler, le caresser, chanter des chansons, lui dire combien vous l'aimez. C'est la base du développement d'un tel bébé. Le contact émotionnel entre le bébé et la mère accélère le développement physique et mental de l'enfant. Et même si l'enfant ne réagit pas à de telles actions, cela ne signifie pas que tout est inutile. Il est juste trop faible pour réagir. Vous pouvez remarquer les fruits de vos efforts après un mois de communication constante et de contacts émotionnels avec l'enfant.

Le développement des bébés prématurés est accéléré par une musique douce et calme, des jouets lumineux dans le berceau et des exercices spéciaux.

Bébés prématurés : conséquences

La nature imposait le portage de l'enfant par la mère pendant 40 semaines. Et il est clair que les bébés nés prématurément ont beaucoup plus de problèmes de développement. Plus la période de gestation avant la naissance est courte, plus le risque de développer des maladies caractéristiques des bébés prématurés est grand. Alors, découvrons les conséquences possibles de la prématurité :

Poumons sous-développés. Ils représentent le plus grand danger. Pour inspirer, le bébé doit faire de gros efforts. Ces bébés ont besoin d'une assistance respiratoire artificielle. Leur centre respiratoire n'est pas complètement formé dans le cerveau. Par conséquent, un arrêt respiratoire (apnée) peut souvent survenir.
Caractéristiques du cœur. Le cœur de l'embryon dans l'utérus pousse le sang non pas dans l'artère pulmonaire, mais dans l'aorte par le canal artériel. Après la naissance d'un bébé né à terme, ce canal devient envahi par la végétation et, chez les bébés prématurés, il peut rester ouvert, ce qui entraîne une pression accrue sur les poumons et le cœur. Cette condition nécessite des médicaments.
Infections, métabolisme, cécité. Les infections hantent beaucoup plus souvent les bébés prématurés, car cela est facilité par l'immaturité du système immunitaire. Les infections virales sont particulièrement dangereuses pour ces enfants. Les bébés prématurés ont souvent des problèmes métaboliques et un manque d'hémoglobine. De plus, cette catégorie de bébés est susceptible de développer des lésions rétiniennes, c'est-à-dire une rétinopathie des bébés prématurés. Si elle n'est pas traitée à un âge précoce, elle peut conduire à la cécité.

Sur la base de ce qui précède, les bébés prématurés doivent rester sous la surveillance systématique de néonatologistes du moment de la naissance jusqu'à la période où leur santé est hors de danger, et le corps devient prêt pour une vie indépendante.

Spécialement pour - Diana Rudenko

Même les bébés nés à terme inquiètent souvent leurs parents pour leur santé. Que dire de ces petits « pressés » qui se sont précipités pour « sortir » plus tôt que prévu. En effet, les parents de bébés prématurés sont confrontés à de graves maladies et complications infantiles potentielles dont ils devraient au moins avoir une idée. Comme dans ce dicton beau et précis : « Conscient, alors déjà armé »…

Souvent, les bébés prématurés sont placés dans des incubateurs spéciaux, où un régime spécial de température, d'humidité et d'oxygène est maintenu.

Caractéristiques des bébés prématurés

Les bébés nés avant la 37e semaine de grossesse sont considérés comme prématurés. Ces enfants passeront une période très difficile au cours des premiers mois de leur "première" vie - après tout, ils devront non seulement rattraper intensément leurs pairs, mais aussi résister courageusement à de nombreuses pathologies potentiellement dangereuses. Nous vous expliquerons en détail les plus courants d'entre eux.

Souvent, après la naissance, les bébés prématurés sont placés dans un hôpital pendant un certain temps, dans des unités de soins intensifs, où les néonatologistes surveillent de près leur santé et prennent également des mesures pour soigner les bébés prématurés.

Le temps qu'un bébé, né prématurément, passera à l'hôpital pour grandir et allaiter, dépend directement de sa "petite" naissance. En moyenne, dans les cliniques russes, dans les unités de soins intensifs pour bébés prématurés, les bébés passent de 15 à 45 jours.

De nombreux bébés prématurés n'ont pas de réflexe de succion pendant un certain temps - ces bébés sont nourris avec une sonde spéciale. Certains ne peuvent pas respirer par eux-mêmes - ils sont connectés à l'équipement approprié.

Au plus caractéristiques importantes des bébés prématurés rapporter:

système nerveux central immature (SNC), qui s'exprime par la léthargie de l'enfant, les mouvements chaotiques des bras et des jambes, l'absence de réflexe de succion;
système gastro-intestinal non formé, volume gastrique excessivement petit et muscles intestinaux sous-développés;
capacité immature de thermorégulation (c'est pourquoi la plupart des bébés prématurés doivent rester dans des bocaux chauds et humides);
système respiratoire non développé (chez les bébés très prématurés, en règle générale, au moment de la naissance, les poumons ne sont pas capables de s'ouvrir et de se remplir d'air par eux-mêmes), ce qui se traduit par une respiration superficielle "déchiquetée" et par des arrêts respiratoires pendant surcharge (par exemple, en raison de pleurs);
peau immature, qui est très vulnérable aux germes et est facilement blessée même avec un toucher normal.

Sous la surveillance constante des néonatologistes de l'unité de soins intensifs, un bébé prématuré est gardé jusqu'à ce que ses indicateurs vitaux et physiques se rapprochent des normes d'un enfant né à terme.

Et, bien sûr, parallèlement à l'allaitement et à l'allaitement des bébés prématurés dans les hôpitaux, un examen médical approfondi est effectué pour identifier les maladies graves. Ainsi, chez les bébés prématurés, les pathologies suivantes se manifestent le plus souvent:

Poumons sous-développés et pathologies respiratoires

Chez la plupart des bébés, les poumons se forment à 36 semaines de gestation. Bien qu'il existe des exceptions, chaque enfant se développe individuellement. Si la mère sait déjà que le bébé naîtra prématurément, elle peut demander une procédure d'amniocentèse (prélèvement d'un échantillon de liquide amniotique pour la recherche en laboratoire), avec laquelle vous pouvez vérifier le niveau de maturité des poumons du fœtus. Dans certains cas, les mères peuvent recevoir des injections de stéroïdes avant l'accouchement pour accélérer la formation des poumons du fœtus. Un bébé prématuré, dont les poumons ne se sont pas encore formés, court le risque de faire face aux complications suivantes :

Syndrome de détresse respiratoire ce qui fait que le bébé respire fortement, irrégulièrement. Dans ce cas, l'allaitement d'un bébé prématuré se fait en fournissant de l'oxygène supplémentaire aux poumons (un appareil d'assistance respiratoire), ou en utilisant un respirateur, ou en créant une pression positive constante dans les voies respiratoires, ou en intubant la trachée. Dans les cas graves, le nourrisson reçoit une dose d'un surfactant qui manque aux poumons.
Tachypnée transitoire des nouveau-nés, c'est-à-dire une respiration rapide et superficielle. Cette condition peut survenir chez les bébés prématurés ainsi que chez les nourrissons nés à terme. L'allaitement d'un bébé prématuré dans ce cas, en règle générale, se déroule sans intervention médicale et prend jusqu'à plusieurs jours. Jusqu'à ce que la respiration du nouveau-né soit revenue à la normale, l'alimentation intraveineuse est utilisée.
Dysplasie bronchopulmonaire des poumons se produit lorsque les poumons d'un nouveau-né sont endommagés. Malheureusement, lorsque les bébés prématurés sont traités avec un ventilateur, leurs poumons, en raison de leur faiblesse, ne peuvent pas toujours résister à la pression constante générée par l'appareil. Les bébés prématurés qui ont été ventilés pendant plus de vingt-huit jours présentent un risque élevé de développer un trouble borderline.

Pneumonie des bébés prématurés

Une autre conséquence difficile à laquelle les bébés prématurés sont souvent confrontés est la pneumonie. Elle est causée par une infection dans la région des poumons qui est impliquée dans l'échange de dioxyde de carbone et d'oxygène. L'inflammation qui en résulte réduit la quantité d'espace disponible pour l'échange d'air. Cela peut conduire au fait que le corps de l'enfant ne recevra pas la quantité d'oxygène requise.

Dans ce cas, le traitement des bébés prématurés comprendra des antibiotiques, un supplément d'oxygène et une intubation. Si la pneumonie n'est pas traitée à temps, elle peut évoluer vers une infection mortelle ou conduire à une septicémie ou.

Apnée et bradycardie

L'apnée et la bradycardie sont également des maladies très courantes chez les bébés prématurés. L'apnée est un arrêt respiratoire de courte durée. Dans les hôpitaux, les spécialistes sont toujours prêts à faire face à cette situation : si un bébé prématuré développe une respiration irrégulière et que les pauses atteignent 10-15 secondes, une alarme retentira dans l'unité de soins intensifs, où il soigne, appelant les médecins à l'aide.

La bradycardie est une diminution de la fréquence cardiaque. Le scénario est le même : si la fréquence cardiaque d'un bébé prématuré descend en dessous de 100 battements par minute, une alarme se déclenche également.

Un équipement spécial dans les unités de soins pour bébés prématurés surveille tous les signes vitaux des bébés 24 heures sur 24.

En règle générale, une légère tape sur le dos du nouveau-né aide à lui « rappeler » de respirer à nouveau et augmente également la fréquence cardiaque. Mais parfois, le bébé a également besoin d'une aide spécialisée plus sérieuse.

Infections chez les bébés prématurés

Les bébés ordinaires nés à temps sont protégés de la plupart des infections non seulement par le lait maternel et l'immunité partielle de la mère, mais également par deux organes vitaux - la peau et le système respiratoire. Cela et un autre empêchent normalement la pénétration de nombreux virus et bactéries dans l'organisme vulnérable. Mais chez un bébé prématuré, il existe un certain sous-développement - à la fois du système respiratoire et de la maturité de la peau.

Le risque élevé de développer des infections chez les bébés prématurés est la deuxième raison pour laquelle ces bébés sont maintenus en couveuse pendant un certain temps. Ces lits d'incubation créent non seulement un climat favorable autour des enfants, mais les protègent également des infections.

Hémorragie intraventriculaire (HIV)

Les bébés nés avant l'âge de 34 semaines font face à un risque accru d'hémorragie intraventriculaire dans le cerveau. Le fait est que pendant l'accouchement, la pression dans les vaisseaux sanguins change si radicalement que les vaisseaux faibles peuvent ne pas y faire face. À l'avenir, l'IVH peut entraîner des complications telles que la paralysie cérébrale, un retard mental et des difficultés d'apprentissage.

Une hémorragie intracrânienne survient chez environ un enfant sur trois né à 24-26 semaines de gestation. Si l'accouchement prématuré est inévitable, le médecin peut prescrire des médicaments à la femme enceinte pour réduire le risque d'hémorragie intracrânienne grave chez le nouveau-né.

Rétinopathie du prématuré

Il s'agit d'une maladie extrêmement dangereuse qui affecte les vaisseaux et les capillaires sous-développés des yeux des bébés prématurés. La rétinopathie du prématuré peut être légère, sans défauts visibles, ou elle peut être sévère avec formation de nouveaux vaisseaux sanguins (néovascularisation) et conduire à un décollement de la rétine, voire parfois à la cécité.

La rétinopathie, qui peut évoluer à l'avenir vers une myopie élevée chez un enfant, est l'une des maladies les plus dangereuses et les plus courantes chez les bébés prématurés.

Lors du traitement d'une rétinopathie légère, le médecin peut prescrire une cure de gouttes spéciales (vitamines ou médicaments hormonaux). Dans les cas difficiles, ils ont recours à une intervention chirurgicale dont le but est d'arrêter le décollement de rétine. et .

Il n'y a aucune raison d'adoucir la réalité - dans la plupart des cas, un bébé prématuré et ses parents seront confrontés à de graves épreuves au cours de la première année de la vie d'un bébé. Mais cela ne veut pas dire qu'un bébé prématuré est voué à une existence douloureuse, à une mauvaise santé chronique et à de nombreuses pathologies.

Avec des soins attentifs et respectueux, en présence de patience et d'amour, avec l'aide d'une intervention médicale adéquate et opportune, les bébés prématurés non seulement "rattrapent" rapidement le développement de leurs pairs, mais aussi à l'avenir ne sont pas différents d'eux .

Jugez par vous-même : dans la Russie moderne, il y a 7 bébés prématurés pour cent nouveau-nés. Et si vous rencontrez ces enfants de plus de deux ans, vous ne pourrez probablement pas déterminer - lequel d'entre eux est né à temps, et lequel - s'est un peu précipité vers une nouvelle vie...

En raison de diverses circonstances, des bébés prématurés naissent. Le développement de ces miettes est différent de celui des bébés nés à terme. Avec le respect de toutes les conditions à douze mois, ces miettes correspondent en développement aux bébés nés à terme.

En contact avec

Caractéristiques externes des bébés prématurés

Comment grandissent les bébés prématurés ?

Avant de vous lancer dans l'étude des caractéristiques des nourrissons nés avant la date prévue, vous devez étudier leurs signes caractéristiques.

Pour les bébés du groupe spécifié ressort clairement :

manifestation de léthargie et de faiblesse;
croissance minuscule;
petites valeurs de masse;
manque de peau sur les fontanelles ;
rougeur prononcée du corps;
une fine couche des oreillettes;
déplacement de la grande fontanelle ;
la présence de "lanugs" - faisceaux de cheveux mous;
manque de formation des organes génitaux externes;
disproportionné grosse tête;
un ventre énorme avec un nombril bas;
plaques à ongles minces transparentes;
bras, jambes et cou courts.

Les signes décrits indiquent le développement incomplet du bébé et la nécessité de créer des conditions confortables pour sa formation ultérieure. Le plus souvent, le poids d'un bébé prématuré ne dépasse pas deux kilogrammes.

Important! La prématurité du tout-petit n'est pas une pathologie, mais seulement une conséquence du travail précoce.

Dans une telle situation, les parents doivent concentrer tous leurs efforts sur le développement rapide du bébé.

Fonctionnalités de développement

Comment se développent les bébés prématurés ? Les bébés prématurés sont considérés comme nés à partir de vingt-quatre semaines de grossesse. Le développement des enfants de ce groupe a ses propres nuances, qui se manifestent comme suit:

Un type particulier de fonctionnement du système nerveux. Le fonctionnement du système nerveux diffère du fonctionnement du système nerveux des nouveau-nés normaux. Par conséquent, les bébés nés avant l'heure exigent de l'attention, en particulier de la part de la mère. Vous devez créer un maximum de confort dans la maison et entourer le bébé de soins et d'affection.
Développement tardif des compétences comportementales. Les enfants nés plus tôt que leurs pairs acquièrent des compétences comportementales plus tard que leurs pairs. Par exemple, lorsqu'un bébé apparaît à trente-deux semaines de grossesse, la durée de son retard par rapport à ses pairs est d'au moins trois mois.
L'utilisation des couveses. Si le poids des miettes nées ne dépasse pas un kilo et demi, alors pour son développement ultérieur, il est absolument nécessaire utilisation de cruches... Komarovsky pense que seules les conditions des kuvezes permettent au bébé d'atteindre un poids santé, car elles sont aussi proches que possible de celles intra-utérines. L'augmentation du poids corporel jusqu'à deux kilogrammes amène le bébé à se déplacer vers le lit, avec un chauffage spécial.

L'utilisation de conditions de thermorégulation pour les bébés prématurés est très importante, car elle affecte directement le développement ultérieur du bébé.

Les bébés prématurés doivent être placés dans une pièce où le régime thermique ne baisse pas. en dessous de vingt degrés Celsius, et l'humidité est inférieure à cinquante pour cent.

Les caractéristiques du développement des bébés prématurés ont été étudiées en détail à l'aide de nombreux exemples.

Les mères de telles miettes devraient se familiariser avec la littérature spéciale et surveiller l'évolution du développement de leur bébé.

Une déviation ou un long retard dans le développement d'un nourrisson prématuré est un signal de consulter un pédiatre. Cela évitera l'apparition de conséquences indésirables et sauvera parfois la vie du bébé.

Comment évoluent-ils par mois

Les bébés prématurés se développent un peu différemment après la naissance que leurs pairs. Au début, leur corps essaie de prendre le poids prescrit et de « remodeler » les organes. Le développement d'un bébé prématuré par mois à un an peut être clairement vu dans le tableau suivant.

Âge du bébé depuis la naissance	Depuis la naissance
	pèse moins de 1 kg	pèse 1,5 kg	pèse 2kg	pèse 2,5 kg
	Prise de poids en grammes
Mensuel	180	190	190	300
Deux mois	400	650	750	800
Trois mois	650	650	750	750
Quatre mois	600	650	850	750
Cinq mois	650	750	800	700
Six mois (demi-an)	750	800	700	700
Sept mois	500	950	600	700
Huit mois	500	600	700	700
Neuf mois	500	600	700	700
Dix mois	450	500	400	400
Onze mois	500	300	500	400
Un an	450	350	450	300

Le tableau illustre l'évolution par mois sous la forme d'une augmentation mensuelle du poids corporel. Les données fournies sont moyennes et peuvent varier selon les cas.

Selon le poids du nouveau-né à la naissance précoce, on distingue les éléments suivants catégories de prématurité :

Le poids corporel varie de deux mille grammes à deux mille cinq cents grammes. La première catégorie comprend les bébés nés entre la trente-sixième et la trente-septième semaines de gestation. À l'âge de douze mois, la masse de ces enfants augmente. au moins quatre fois.
Poids d'un millier et demi de grammes à deux mille grammes. Cette catégorie comprend les bébés nés de trente-deux à trente-cinq semaines de gestation. En un an, le poids des miettes décrites augmente d'au moins cinq fois.
La masse des bébés va de mille grammes à mille cinq cents grammes. "Bébés profondément prématurés" - bébés dans cette catégorie. Elles naissent avant trente semaines de grossesse. À l'âge de douze mois, leur poids corporel a augmenté au moins six fois par rapport à l'original.
Enfants pesant moins de mille grammes. Les nourrissons de six mois ont un poids corporel extrême. Avec des soins appropriés, ils augmentent de poids huit fois par an.

Chaque bébé prématuré est le résultat du mauvais comportement d'une femme enceinte ou de la présence de pathologies chez elle. Par conséquent, vous ne devriez pas vous plaindre des autres, mais vous ressaisir et commencer à prendre soin du nouveau-né, si cela n'a pas fonctionné pendant qu'il était dans l'utérus.

Les bébés prématurés sont appelés enfants nés avant, à partir de la date de la dernière période menstruelle et ayant un poids corporel inférieur à 2500 grammes. Il y a 4 degrés de prématurité selon l'âge gestationnel et le poids de l'enfant à la naissance :

je suis diplômé- les bébés prématurés nés à 35-37 semaines avec un poids de naissance de 2000-2500 grammes ;

II degré- bébés prématurés nés à 32-34 semaines avec un poids de 1500-2000 grammes;

III degré- bébés profondément prématurés nés à 29-31 semaines avec un poids de 1000-1500 grammes;

IV degré- les bébés extrêmement prématurés nés avant 29 semaines et pesant moins de 1000 grammes.

Bien entendu, pour ces enfants, la prise de poids est l'un des facteurs déterminants du développement physique et de la santé de l'enfant. Une bonne prise de poids ne peut être assurée qu'avec une alimentation saine et bien établie de l'enfant qui satisfasse ses dépenses énergétiques, lorsque le bébé reçoit tous les nutriments, oligo-éléments et complexes protecteurs dont il a besoin. Des difficultés d'alimentation peuvent survenir en raison de l'immaturité du tractus gastro-intestinal de l'enfant, d'une faible activité enzymatique, du rejet des aliments par l'estomac, du manque de réflexes de déglutition et de succion. Selon le problème, les médecins nourrissent le bébé par un tube, utilisent la nutrition parentérale, lorsque des solutions nutritives sont administrées par voie intraveineuse au bébé.

La meilleure chose est le lait maternel... Les scientifiques ont prouvé que le lait s'adapte aux besoins du bébé, car le lait d'une femme qui a accouché à l'avance a sa propre composition unique, adaptée pour un bébé prématuré. Alors que le bébé ne peut pas téter au sein, il est nourri avec du lait exprimé, après que le bébé a appris à téter et à avaler (généralement, lorsqu'il gagne 1,6 kg, ces réflexes apparaissent), il est progressivement transféré, d'abord en partiel, puis en allaitement complet. S'il est impossible d'allaiter, l'enfant est transféré au lait de donneuse ou à un mélange spécial adapté aux prématurés. Les indicateurs de prise de poids déterminent la qualité et l'intégralité de la nutrition, la nécessité d'introduire ou de supprimer une alimentation complémentaire.

Pour les bébés prématurés, les médecins sont divisés en 3 étapes principales, qui diffèrent par les besoins nutritionnels et la prise de poids de l'enfant.

Au 1er stade, le nouveau-né ne prend pas, mais perd du poids... Il s'agit d'une caractéristique physiologique de tous les enfants, mais si un bébé né à terme perd généralement 5 à 6 % de son poids, alors un bébé prématuré pesant plus de 1,5 kg - 10 % et un bébé très prématuré avec un poids jusqu'à 1,5 kg - 15%. Cette période dure généralement les 7 premiers jours suivant la naissance. Malgré le fait que pendant cette période la quantité de nutrition soit minime, elle doit fournir au corps des miettes tous les nutriments nécessaires.

Au 2ème stade, une prise de poids constante est obtenue, au moins au niveau de la période intra-utérine... Lorsque l'état du bébé se stabilise, il peut téter de façon autonome un sein ou un biberon, a atteint un poids de 2,5 kg, la mère et son bébé sortent du service des prématurés. Le gain de poids par semaine devrait être de 125 à 200 grammes, selon le poids du bébé à la naissance. Le calcul de l'augmentation est le suivant : + 15 g/kg par jour.

Au 3ème stade, le poids de l'enfant est normalisé, la période dure jusqu'à un an(pour les bébés profondément prématurés plus longtemps). La tâche des parents pendant cette période est de fournir à l'enfant une nutrition adéquate avec une quantité suffisante de calories et tous les nutriments nécessaires à la croissance de l'enfant, car un bébé prématuré a besoin de se développer plus intensément pour rattraper son retard pairs. Habituellement, si un bébé est né 1 mois plus tôt que prévu, il rattrape ses pairs en développement 1 an, 2 mois plus tôt que prévu - 2 ans et 3 mois - 3 ans, respectivement.

Vous trouverez ci-dessous un tableau de la prise de poids des bébés prématurés, en fonction de l'âge et du degré de prématurité.

Le tableau donne un résultat approximatif pour les enfants qui sont au complet, les nombres peuvent différer, à la fois vers le haut et vers le bas. Chaque mois, l'enfant doit être examiné par un pédiatre, qui évaluera le développement physique et la santé de l'enfant. Correction de la nutrition, calcul du taux de supplémentation, recommandations pour l'introduction d'aliments complémentaires, les suppléments vitaminiques ne doivent être effectués que par un médecin.

Calculez le gain de poids approximatif d'un bébé prématuré de moins d'un an en ligne

Indiquer le poids du bébé à la naissance (g)

Indiquer la taille de l'enfant à la naissance (cm)

Prématuré

Âge, mois	Gain de poids	Le poids de votre bébé
1	600
2	800
3	800
4	750
5	700
6	650
7	600
8	550
9	500
10	450
11	400
12	350

Les bébés prématurés sont considérés comme des enfants nés entre la 22e et la 37e semaine de gestation avec un poids corporel inférieur à 2500-2700 g et une longueur corporelle inférieure à 45-47 cm.L'indicateur le plus stable est l'âge gestationnel.

Le fœtus est viable (tel que défini par l'OMS) avec un poids corporel de 500 g ou plus, une longueur corporelle de 25 cm ou plus et un âge gestationnel de plus de 22 semaines. Les statistiques nationales russes sur les fausses couches (avortement spontané à un âge gestationnel inférieur à 37 semaines complètes) tiennent pleinement compte de ces recommandations. Les statistiques sur la prématurité (interruption spontanée ou provoquée de grossesse à partir du moment où le fœtus est considéré comme viable) parmi les personnes nées vivantes ne prend en compte que les enfants à partir de la 28e semaine de gestation pesant 1000 g et plus et une longueur corporelle de 35 cm ou plus . Parmi les personnes nées vivantes avec un poids corporel de 500 à 999 g, les nouveau-nés qui ont vécu 7 jours après la naissance sont soumis à l'enregistrement.

Le nombre de bébés prématurés dans différents pays varie de 3 à 17%, en Russie - 3-7%. Parmi les enfants nés prématurément, les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés sont observés. Ils représentent environ 75 % de la mortalité infantile dans notre pays ; dans les pays les plus développés économiquement - 100 %.

RAISONS DE LA NAISSANCE PRÉMATURÉE DES ENFANTSLes principales raisons de la naissance prématurée des enfants sont les suivantes.

Facteurs socio-biologiques.

Les parents sont trop jeunes ou trop vieux. Si la vieillesse a un effet négatif sur le port en raison de changements biologiques dans le corps vieillissant, alors la naissance de bébés prématurés chez les jeunes mères est due à des grossesses non planifiées.

La fausse couche est influencée par une mauvaise éducation parentale et des modes de vie malsains associés pendant la grossesse et un manque de compréhension de l'importance d'une

surveillance médicale. Parmi les enfants nés de femmes qui n'ont pas été observés pendant toute la grossesse dans les cliniques prénatales, le niveau de mortalité périnatale est 5 fois plus élevé.

Les risques professionnels, les mauvaises habitudes et le travail physique dur jouent un rôle important dans les fausses couches. Fumer non seulement pour la mère, mais aussi pour le père a un effet négatif sur la santé de l'enfant. Les malformations graves chez les enfants d'hommes fumeurs depuis de nombreuses années et/ou fumant un grand nombre de cigarettes surviennent 2 fois plus souvent que les enfants de pères non-fumeurs.

Même avec la grossesse souhaitée, le risque de fausse couche chez les femmes célibataires est plus élevé que chez les femmes mariées, ce qui est dû à des facteurs sociaux, quotidiens et psycho-émotionnels.

Avortements antérieurs. L'élimination complète de l'avortement avec une contraception efficace peut réduire de 1/3 l'incidence des naissances prématurées.

De courts intervalles entre les naissances (moins de 2 ans) peuvent provoquer un accouchement prématuré.

Maladies de la mère.

Déroulement pathologique de la grossesse.

DEGRÉS DE GROSSESSE

Il existe quatre degrés de prématurité (tableau 4-1).

Tableau 4-1.Prématurité

Actuellement, le diagnostic n'indique généralement pas le degré de prématurité, mais l'âge gestationnel en semaines (un indicateur plus précis).

SYMPTMES DU PRÉMATURÉ Signes cliniques

L'apparition d'un bébé prématuré dépend du degré de prématurité.

Un bébé profondément prématuré (poids corporel inférieur à 1500 g) a une peau fine et ridée de couleur rouge foncé, abondamment recouverte de lubrifiant et de peluches ressemblant à du fromage (lanougo).Érythème simple

dure jusqu'à 2-3 semaines. La couche de graisse sous-cutanée n'est pas exprimée, les mamelons et l'aréole des glandes mammaires sont à peine perceptibles; les oreillettes sont plates, informes, molles, pressées contre la tête; les ongles sont fins et n'atteignent pas toujours le bord du lit de l'ongle; le nombril est situé dans le tiers inférieur de l'abdomen. La tête est relativement grosse et mesure 1/3 de la longueur du corps ; les membres sont courts. Les sutures du crâne et des fontanelles (grandes et petites) sont ouvertes. Les os du crâne sont minces. Chez les filles, l'écart génital est béant en raison du sous-développement des grandes lèvres, le clitoris fait saillie; chez les garçons, les testicules ne descendent pas dans le scrotum.

Chez les bébés prématurés plus matures, l'apparence est différente. La peau est rose, il n'y a pas de canon sur le visage (à la naissance à la 33e semaine de gestation), et plus tard sur le tronc. Le nombril est situé légèrement plus haut au-dessus de la poitrine, la tête mesure environ 1/4 de la longueur du corps. Chez les enfants nés à plus de 34 semaines de gestation, les premières courbures apparaissent sur les oreillettes, les mamelons et l'aréole sont plus visibles, chez les garçons, les testicules sont à l'entrée du scrotum, chez les filles, la fente génitale est presque fermée.

Les bébés prématurés sont caractérisés par une hypotonie musculaire, une diminution des réflexes physiologiques, une activité motrice, une thermorégulation altérée et un faible cri. Un bébé profondément prématuré (moins de 30 semaines de gestation) repose avec les bras et les jambes tendus ; la succion, la déglutition et d'autres réflexes sont absents ou mal exprimés. La température corporelle est instable (elle peut descendre jusqu'à 32-34 ? C et monter facilement). À la naissance après la 30e semaine de gestation chez un bébé prématuré, une flexion partielle des jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche est révélée; le réflexe de succion est bon. Chez un enfant né à 36-37 semaines de gestation, la flexion des membres est complète, mais instable ; un réflexe de préhension distinct est évoqué. Un bébé prématuré au cours des 2-3 premières semaines de vie peut avoir un tremblement instable, un strabisme léger et instable, un nystagmus horizontal lorsque la position du corps change.

Les garçons et les filles prématurés ne diffèrent pas dans les indicateurs anthropométriques, car ces différences se forment au cours du dernier mois de la grossesse (les garçons nés à terme sont plus grands que les filles).

Caractéristiques des organes internes

L'immaturité morphologique et fonctionnelle des organes internes est également en accord avec le degré de prématurité et est particulièrement prononcée chez les grands prématurés.

Chez les prématurés, la respiration est superficielle avec des fluctuations importantes de la VPN (de 36 à 76 par minute), avec une tendance à la tachypnée et à l'apnée durant 5 à 10 secondes. Chez les enfants nés à moins de 35 semaines de gestation, la formation d'un surfactant est altérée, ce qui

le seigle empêche l'effondrement des alvéoles à l'expiration. Ils développent le SDD plus facilement.

La fréquence cardiaque chez les prématurés se caractérise par une labilité élevée (de 100 à 180 par minute), le tonus vasculaire est réduit, la pression artérielle systolique ne dépasse pas 60-70 mm Hg. Une perméabilité accrue des parois vasculaires peut entraîner une altération de la circulation cérébrale et une hémorragie cérébrale.

En raison d'une maturité insuffisante du tissu rénal, sa fonction de maintien de l'équilibre acido-basique est réduite.

Toutes les enzymes du tractus gastro-intestinal nécessaires à la digestion du lait maternel sont synthétisées, mais elles se caractérisent par une faible activité.

Chez les prématurés, il n'y a pas de relation entre l'intensité de la jaunisse et le degré d'hyperbilirubinémie transitoire, ce qui conduit souvent à une sous-estimation de cette dernière. L'immaturité du foie et l'activité insuffisante associée de l'enzyme glucuronyl transférase, la perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique (BHE) ainsi que la dégradation rapide des érythrocytes peuvent entraîner une accumulation indirecte de bilirubine dans le sang au cours des premiers jours de la vie et le développement d'une encéphalopathie à bilirubine même à une concentration relativement faible de bilirubine (170-220 μmol / L).

Recherche en laboratoire

Dans les premiers jours de la vie, les bébés prématurés, dans une plus grande mesure que les bébés nés à terme, sont caractérisés par une hypoglycémie, une hypoprotéinémie, une hypocalcémie, une hypomagnésémie, une hyperkaliémie et une acidose métabolique décompensée. La teneur en érythrocytes et en Hb à la naissance est pratiquement la même qu'à terme, mais la teneur en HbF est plus élevée (jusqu'à 97,5%), ce qui est associé à une hémolyse intense. À partir du deuxième jour de vie, la numération des globules rouges change à un rythme plus rapide qu'à terme et, à l'âge de 6 à 8 semaines, une déviation de l'hémogramme, typique des bébés prématurés, apparaît - une anémie précoce des bébés prématurés. On pense que la faible production d'érythropoïétine est la principale cause d'anémie. Le contenu en leucocytes est le même que chez les bébés nés à terme, cependant, la présence de formes jeunes jusqu'aux promyélocytes est caractéristique. La première intersection des granulocytes et des lymphocytes se produit plus tard, plus le degré de prématurité est élevé (au grade III - à la fin du premier mois de vie).

CARACTÉRISTIQUES DE DÉVELOPPEMENT DES ENFANTS PRÉMATURES Développement physique

Le développement physique des bébés prématurés se caractérise par un taux plus élevé d'augmentation du poids et de la longueur du corps au cours de la première année.

la vie. Plus le poids et la longueur du corps prématuré à la naissance sont faibles, plus ces indicateurs augmentent intensément au cours de l'année.

À la fin de la première année de vie, le poids corporel augmente comme suit: avec une prématurité du degré IV de 8 à 10 fois, du degré III - 6-7 fois, du degré II - 5-7 fois, du degré I - 4-5 fois. Le poids corporel augmente de manière inégale. Le premier mois de vie est la période d'adaptation la plus difficile, surtout pour un bébé profondément prématuré. Le poids corporel initial est réduit de 8 à 12 % (chez les nourrissons à terme de 3 à 6 %) ; la récupération est lente. Avec une période de gestation de moins de 32 semaines, le poids corporel n'atteint souvent ses valeurs initiales qu'à la fin du premier mois de vie et commence à augmenter plus intensément à partir du 2ème mois.

La longueur du corps d'un bébé prématuré à la fin de la première année de vie est de 65-75 cm, c'est-à-dire augmente de 30 à 35 cm, tandis que la longueur du corps à terme augmente de 25 cm.

Malgré les taux de développement élevés, au cours des 2-3 premières années de la vie, les bébés prématurés sont à la traîne par rapport à leurs pairs nés à terme. L'alignement se produit après la troisième année de vie, souvent à l'âge de 5 à 6 ans. De plus, chez les enfants nés prématurément, l'asthénie et l'infantilisme sont souvent observés, mais des indicateurs de développement physique caractéristiques des pairs nés à terme sont également possibles.

Développement psychomoteur

Dans le développement psychomoteur, les bébés prématurés en bonne santé sont comparés à leurs pairs nés à terme beaucoup plus tôt que dans le développement physique. Les enfants avec une prématurité de degré II-III commencent à fixer leur regard, se tiennent la tête, se retournent, se lèvent et marchent seuls, prononcent les premiers mots 1 à 3 mois plus tard que les bébés nés à terme. Les bébés prématurés « rattrapent » leurs pairs nés à terme dans le développement psychomoteur au cours de la deuxième année de vie ; avec la prématurité du diplôme I - à la fin de la première année.

CARACTÉRISTIQUES DE L'Éclosion PRÉMATURÉEL'allaitement des prématurés s'effectue en deux temps : à la maternité et dans un service spécialisé. Ensuite, l'enfant est pris sous la supervision d'une polyclinique.

Partout dans le monde, une grande importance est attachée à "l'allaitement en douceur des bébés prématurés" avec la limitation de la thérapie intensive, des situations stressantes et de la douleur. Après la naissance d'un bébé prématuré, il doit être placé dans une couche stérile et chaude (« confort optimal »). Avoir froid immédiatement après la naissance, alors qu'il est encore dans la salle d'accouchement, condamne souvent tous les soins ultérieurs à l'échec. Donc, si la température corporelle d'un bébé prématuré ne descendait qu'une seule fois à 32 ? C

et en dessous, le taux de mortalité atteint presque 100 %, même avec l'utilisation correcte à l'avenir de toutes les méthodes modernes de soins et de traitement. Dans les premiers jours de la vie, les bébés profondément prématurés ou les bébés prématurés dans un état grave sont maintenus en couveuse. Ils maintiennent une température constante (de 30 à 35 ° C, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'enfant), une humidité (jusqu'à 90 % le premier jour, puis jusqu'à 60-55 %), une concentration en oxygène (environ 30 %). La température corporelle de l'enfant peut également être maintenue dans un berceau chauffant ou dans un berceau ordinaire avec coussins chauffants, car plus vous restez longtemps dans l'incubateur, plus l'enfant risque d'être infecté. La température ambiante optimale est de 25°C. Il est nécessaire de soutenir les réactions adaptatives de l'enfant à l'aide de l'instillation du lait maternel natif dans la bouche à partir d'une pipette, des couches chauffantes, un séjour prolongé sur le sein maternel (comme "kangourou"), la voix calme d'une infirmière, mouvements caressants de ses mains.

Seuls 8 à 10 % des bébés prématurés en bonne santé ayant un poids de naissance supérieur à 2000 sortent de la maternité, le reste étant transféré dans des institutions spécialisées pour la deuxième étape de l'allaitement.

CARACTÉRISTIQUES DE L'ALIMENTATION PRÉMATURÉE

Les caractéristiques de l'alimentation des bébés prématurés sont dues à leur besoin accru de nutriments en raison d'un développement physique intense, ainsi que de l'immaturité fonctionnelle et morphologique du tractus gastro-intestinal, en relation avec laquelle les aliments doivent être administrés avec précaution. Même les bébés très prématurés devraient être nourris dès les premières heures de la vie en raison de l'orientation catabolique du métabolisme, de l'hypoprotéinémie et de l'hypoglycémie.

Avec la nutrition parentérale, les intestins de l'enfant sont rapidement colonisés par une microflore conditionnellement pathogène. Dans le même temps, la perméabilité des muqueuses du tractus gastro-intestinal augmente, ce qui contribue à la généralisation du processus infectieux. La nutrition parentérale n'est utilisée que dans des conditions extrêmement graves chez les bébés très prématurés et pendant une période de temps limitée. Il est plus conseillé à ces enfants de prescrire un goutte-à-goutte de lait maternel indigène 24 heures sur 24.

Les enfants dont l'âge gestationnel est supérieur à 28 semaines, ainsi que tous les bébés prématurés atteints de SDR, un réflexe de succion faible, reçoivent du lait maternel injecté par une sonde gastrique. Avec un état général satisfaisant, un réflexe de succion suffisamment prononcé et un poids de naissance supérieur à 1800 g, il est possible d'appliquer sur le sein après 3-4 jours. Les prématurés pesant moins de 1500 g à la naissance sont appliqués au sein dès la troisième semaine de vie. En l'absence de lait de la mère, des mélanges spécialisés pour bébés prématurés sont prescrits

(par exemple, "Nenatal", "preNAN", etc.) Lorsque le poids corporel atteint 2500-3000 g, l'enfant est progressivement transféré vers des substituts du lait maternel conventionnels.

Les calculs de nutrition sont effectués en fonction des besoins du corps de l'enfant pour 1 kg de poids corporel par jour : 1-2 jours de vie - 30 kcal, 3ème jour - 35 kcal, 4ème jour - 40 kcal, puis quotidiennement de 10 kcal plus avant le 10e jour de vie; le 14ème jour - 120 kcal, à partir du 21ème jour de la vie - 140 kcal.

Lors de la détermination de la quantité de nourriture, les caractéristiques individuelles de l'enfant doivent être prises en compte : les bébés profondément prématurés à partir du 2ème mois assimilent parfois le volume de lait maternel correspondant à 150-180 kcal/kg.

CONSÉQUENCES PLUS LONGUES DE LA GROSSESSEChez les bébés prématurés, le risque d'incapacité mentale et physique est plus élevé que chez les bébés nés à terme.

Des troubles neuropsychiatriques bruts sous forme de paralysie cérébrale infantile, une diminution de l'intelligence, des troubles de l'audition et de la vision, des crises d'épilepsie surviennent chez 13 à 27 % des bébés prématurés.

Chez les bébés prématurés, les malformations sont détectées 10 à 12 fois plus souvent. Ils se caractérisent par un développement disproportionné du squelette, principalement avec des déviations vers l'asthénisation. Beaucoup d'entre eux présentent un risque accru de « désadaptation scolaire ». Chez les prématurés, le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité est le plus souvent observé.

Chez les femmes nées très prématurément, à l'avenir, des irrégularités menstruelles, des signes d'infantilisme sexuel, la menace d'interruption de grossesse et d'accouchement prématuré sont souvent observés.

Malgré ce qui précède, avec des soins appropriés et une alimentation équilibrée, les bébés prématurés grandissent généralement en bonne santé et deviennent des membres à part entière de la société.

PRÉVENTION DE LA NAISSANCE PRÉMATURÉE DES ENFANTSLa prévention de la naissance prématurée des enfants assure la protection de la santé de la femme enceinte; prévention de l'avortement médicamenteux, en particulier chez les femmes présentant des irrégularités menstruelles et des maladies neuroendocriniennes ; créer des conditions favorables pour les femmes enceintes dans la famille et au travail; identification rapide des groupes à risque et surveillance active de l'évolution de la grossesse chez ces femmes.