Flux sanguin utéroplacentaire dans des conditions normales et pathologiques. Perturbation du flux sanguin utéroplacentaire

08.08.2019

Troubles de la circulation sanguine dans les artères utérines, le cordon ombilical et le placenta pendant la grossesse (NMPC)

Actuellement, l'évaluation du flux sanguin utéroplacentaire est une étude obligatoire dans les normes généralement acceptées pour la prise en charge des femmes enceintes. Grâce au triple dépistage par ultrasons, réalisé sur des appareils de classe expert, les obstétriciens-gynécologues sont en mesure de reconnaître en temps opportun le degré de perturbation du flux sanguin utéroplacentaire (UPBF) et, surtout, de choisir les tactiques nécessaires à la prise en charge du patient.

Comment fonctionne le système circulatoire entre la mère et le fœtus ?

Beaucoup de gens pensent à tort que seul le placenta est responsable de la circulation sanguine dans le système mère-fœtus. En fait, c’est un jugement trop superficiel, car tout est beaucoup plus compliqué.

Le système de circulation sanguine utéroplacentaire est un complexe anatomiquement complexe du placenta, ainsi que des vaisseaux sanguins de la mère et du fœtus.

Niveaux du système utéroplacentaire :

Les principaux vaisseaux acheminant le sang vers le complexe placentaire sont les branches terminales des artères utérines. Un fait intéressant est qu'avant la grossesse, ces artères sont appelées « spirales », car elles contiennent des cellules musculaires qui peuvent se contracter et fermer la lumière du vaisseau. Ceci est nécessaire pendant la menstruation pour que les saignements utérins s'arrêtent rapidement. Mais que se passe-t-il pendant la grossesse ? Déjà à partir de 4 à 5 semaines de gestation, les parois des artères spirales subissent des changements, à savoir que la couche musculaire y disparaît. Grâce à ces processus, un flux sanguin adéquat vers le placenta est maintenu. Il a été prouvé qu'à partir de la 16ème semaine de grossesse, les artères spirales sont complètement transformées. Or, c’est précisément pour cette raison que les saignements obstétricaux sont si massifs et si difficiles à arrêter, car les branches terminales des artères utérines ne se contractent plus.
Le placenta est le maillon central du système utéroplacentaire. C'est ici que se déroulent les processus les plus complexes de transfert sanguin de la mère à l'enfant. Tout le monde connaît depuis longtemps le postulat selon lequel le sang maternel et le sang fœtal ne se mélangent pas. Mais comment cela se produit-il? Tout cela est réalisé grâce à sa structure anatomique complexe. Le placenta est très fermement attaché à la paroi interne de l'utérus à l'aide de ce qu'on appelle les villosités. Ces « excroissances » du tissu placentaire sont pour ainsi dire immergées dans l’épaisseur de la muqueuse utérine. Les villosités placentaires sont incrustées dans les parois des vaisseaux utérins et sont pratiquement « lavées » avec le sang maternel. C'est ici, au niveau cellulaire, que se produisent des processus complexes de diffusion du sang maternel et fœtal, séparés les uns des autres par seulement quelques couches de cellules. C’est ce qu’on appelle la « barrière hémato-placentaire », qui signifie littéralement « la barrière entre le sang de la mère et le placenta ». De plus, c’est dans le placenta que « se rencontrent » deux flux sanguins : de la mère à l’enfant et vice versa. Un système aussi complexe et fragile ne peut que susciter l’admiration !
Les vaisseaux du cordon ombilical constituent le troisième niveau du système complexe de circulation sanguine entre la mère et l'enfant. Le cordon ombilical contient trois vaisseaux : deux artères et une veine. L'hémodynamique (circulation sanguine) du fœtus est conçue de telle manière que les artères amènent le sang vers les organes et les tissus du bébé, et que la veine, au contraire, remplit la fonction de renvoyer le sang vers le placenta. L'altération du flux sanguin à ce niveau est appelée « fœto-placentaire » ; c'est l'option la plus grave pour le fœtus en termes de pronostic.

Vidéo : série de conférences sur la circulation fœtale

Raisons pouvant entraîner une perturbation du flux sanguin dans le système mère-placenta-fœtus

chez une femme enceinte. Cette diminution entraîne une accélération du flux sanguin dans tous les vaisseaux, y compris les artères utérines. Cela se produit pour une raison simple : en cas d'anémie, le corps essaie d'augmenter l'apport d'oxygène aux tissus en augmentant la vitesse de circulation du sang. Il s'agit d'une réaction compensatoire. La même chose se produit dans le système utéroplacentaire.
Pathologie de l'attachement placentaire(faible placentation, présentation) se caractérise par un flux sanguin réduit, car dans la zone du segment inférieur de l'utérus, la couche musculaire est beaucoup plus fine que dans d'autres zones. Une situation similaire se développe lorsque le placenta est attaché à la zone de la cicatrice utérine (généralement après une précédente césarienne). La zone amincie de la cicatrice ne peut pas assurer pleinement la circulation sanguine, de sorte que la quantité de sang qui afflue vers le fœtus peut être insuffisante pour le fonctionnement normal de l'organisme en développement.
(toxicose tardive) est l'une des causes les plus courantes de perturbation de l'apport sanguin au système utéroplacentaire, car cette complication obstétricale endommage les petits vaisseaux.
Diverses maladies infectieuses subi pendant la grossesse. Certains micro-organismes infectent le placenta et provoquent des modifications pathologiques dans ses tissus, pouvant provoquer une insuffisance placentaire.

À quel point le NMPC est-il dangereux pour le fœtus ?

- une des principales conséquences du NMPK

Un apport sanguin réduit au fœtus peut entraîner les complications obstétricales suivantes :

Poids et taille réduits (syndrome de retard de croissance intra-utérin) ;
Le trouble, en plus de la tachycardie (rythme rapide) et de la bradycardie (rythme lent), une arythmie peut également se développer à la suite d'une perturbation de la composition électrolytique du sang ;
Violation de l’équilibre acido-basique dans le corps du fœtus (changement) ;
Fonctionnement pathologique du système hormonal de l’enfant ;
Une diminution prononcée des dépôts graisseux, qui se manifeste également par un faible poids corporel fœtal ;
Menace de fausse couche ;
Une perturbation critique du flux sanguin peut entraîner une mort fœtale intra-utérine.

Degrés de perturbation de la circulation utéroplacentaire

Des changements peuvent survenir à chaque niveau du système, qui constitue la base de la classification :

1 A - caractérisé par des modifications du flux sanguin dans l'une des artères utérines, tandis que d'autres indicateurs du système sont normaux.
1 B - la circulation sanguine est altérée au niveau fœto-placentaire (vaisseaux du cordon ombilical), tandis que les indicateurs dans les artères utérines se situent dans les limites normales.
2 - perturbation au niveau des vaisseaux utérins et ombilicaux.
3 - caractérisé par des indicateurs critiques, jusqu'à inverser (inverser) le flux sanguin dans les artères.

Cette classification est extrêmement pratique pour les médecins, car elle reflète avec précision le niveau auquel les changements se sont produits. De plus, le degré de perturbation de la circulation utéroplacentaire affecte également les tactiques de prise en charge du patient.

Avec le grade 1 (A et B), la grossesse peut être maintenue et traitée avec des méthodes conservatrices, le grade 2 est limite et avec le grade 3, un accouchement chirurgical d'urgence peut être nécessaire.

Méthodes de diagnostic

L'« étalon-or » pour les troubles de la circulation sanguine dans le système mère-placenta-fœtus est actuellement en obstétrique. Cette méthode ouvre la possibilité de reconnaître même les changements les plus mineurs, car elle est très sensible et informative.

Le Doppler est un type d'examen échographique basé sur l'utilisation de l'effet Doppler. L'essence de l'étude est de mesurer la fréquence des ondes ultrasonores réfléchies par des objets en mouvement. Lors de l'étude des vaisseaux sanguins, les particules en mouvement sont les éléments formés du sang, en particulier les globules rouges, qui sont les cellules les plus nombreuses. L'enregistrement des données obtenues et la comparaison avec la norme sont appelés Dopplerographie.

Quels sont les avantages de l’échographie Doppler ?

Les appareils à ultrasons modernes permettent d'examiner la direction, la vitesse du flux sanguin dans les artères utérines et même le flux sanguin intraplacentaire.
Grâce à la cartographie des couleurs, il est possible d'examiner séparément le flux sanguin dans les vaisseaux avec différentes directions de sang (artères et veines). La direction du sang artériel sur l'appareil est reflétée en rouge et celle du sang veineux en bleu.
Il a été prouvé que l'utilisation de cette méthode pendant la grossesse n'a pas d'effet négatif sur le développement du fœtus.
Une caractéristique unique de la méthode est de prédire le développement de la grossesse. Qu'est-ce que cela signifie? De nombreuses études ont montré que les troubles du flux sanguin du système utéroplacentaire apparaissent un peu plus tôt que toute manifestation clinique de souffrance fœtale (diminution du poids corporel, modification du rythme cardiaque, etc.). Cela signifie qu'avec un diagnostic rapide des troubles de l'approvisionnement en sang fœtal, le médecin dispose de peu de temps pour prendre la bonne décision. Un exemple en est la détection d'une modification du flux sanguin, appelée « encoche dicrotique », dans 90 % des cas avant le développement de manifestations cliniques de gestose (œdème, augmentation de la pression artérielle, apparition de protéines dans les urines). ). L'échographie Doppler est largement utilisée dans la pratique obstétricale, car elle donne aux médecins la possibilité non seulement de reconnaître rapidement les troubles du flux sanguin, mais également de prévenir même le développement de certaines complications de la grossesse.

Récemment, les résultats de l'utilisation de l'échographie Doppler non seulement pendant la grossesse, mais également lors de l'accouchement sont de plus en plus publiés. Des études menées prouvent que l'efficacité des contractions peut être évaluée en mesurant la vitesse du flux sanguin diastolique dans les artères utérines. Ainsi, cette méthode de recherche peut même prédire une faiblesse ou une altération de la coordination du travail au début de la première étape du travail.

Cas tiré de la pratique

Une situation inhabituelle survenue à la maternité a obligé les obstétriciens et gynécologues à réfléchir à l'utilisation de l'échographie Doppler lors de l'accouchement.

Une femme de 25 ans sans pathologie concomitante a été admise en travail. à la maison avec des contractions régulières toutes les 3 à 5 minutes. Première naissance, urgente.

D'après l'anamnèse : la grossesse s'est déroulée sans complications, aucune pathologie fœtale n'a été détectée, tous les protocoles échographiques avec mesures Doppler étaient dans les limites normales.

La première étape du travail s'est déroulée physiologiquement : lorsque le col était complètement dilaté, la femme en travail était transférée en salle d'accouchement.

Cependant, pendant la poussée, des phénomènes apparemment inexplicables ont commencé à se produire : le rythme cardiaque fœtal s'est rétabli pendant la poussée et, dans les intervalles entre les poussées, il a considérablement ralenti. Bien que, en règle générale, tout se passe dans l'autre sens. À cet égard, il a été décidé de réaliser une échographie pour étudier le flux sanguin dans les vaisseaux lors de l'accouchement. Le résultat de l'étude a surpris tout le monde : pendant les intervalles entre les contractions, le fœtus appuyait sur le cordon ombilical avec sa main, ce qui perturbait considérablement le flux sanguin. À mesure que l’hypoxie augmentait dans le corps de l’enfant, ses bras s’affaiblissaient et il lâchait le cordon ombilical, tandis que le flux sanguin était rétabli. Compte tenu du tableau obtenu, il a été décidé d'accélérer la gestion de la deuxième étape du travail à l'aide d'aides auxiliaires. Ainsi, grâce aux mesures Doppler, les médecins ont réussi à éviter de graves complications.

Méthodes de diagnostic secondaires

En plus de l'échographie Doppler, il existe d'autres méthodes de recherche qui indiquent indirectement une violation du flux sanguin :

Recueil des plaintes. Si la circulation sanguine est altérée, le fœtus souffre d’hypoxie, qui se manifeste par une augmentation de l’activité physique du bébé. En règle générale, les femmes enceintes se plaignent de mouvements fœtaux actifs.
L'écoute des battements cardiaques avec un stéthoscope peut également aider au diagnostic. Un ralentissement ou une accélération du rythme au-delà de la norme physiologique peut également indiquer une hypoxie.
. L'enregistrement du CTG pendant 40 à 60 minutes peut suffire pour diagnostiquer les signes d'hypoxie fœtale intra-utérine.
Certains indicateurs échographiques (vieillissement prématuré du placenta, étude du profil biophysique) peuvent documenter l'état défavorable du fœtus.

Important! Une légère diminution du poids fœtal estimé à l'échographie n'indique pas nécessairement un retard de développement ou des troubles de la circulation sanguine. Une mesure isolée du poids fœtal n'est pas très informative, car cet indicateur est également largement influencé par des facteurs génétiques. Il est donc nécessaire de prendre en compte les indicateurs anthropométriques des parents (taille, poids) et leur poids de naissance. Seule la combinaison d’une diminution du poids fœtal et d’une altération du flux sanguin lors de l’échographie Doppler permet de poser un diagnostic de « syndrome de retard de croissance intra-utérin ».

Traitement des troubles du flux sanguin utéroplacentaire

Afin d'améliorer l'apport sanguin au fœtus, il est nécessaire d'influencer plusieurs maillons de la pathogenèse à la fois :

Améliorer la microcirculation. Les médicaments suivants ont cette propriété : "Pentoxifylline", "Actovegin".
Le maintien d'un flux sanguin normal dans les vaisseaux et l'élimination de l'hypotension artérielle sont obtenus grâce à l'utilisation de médicaments à base d'hydroxyéthylamidon : "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Ces médicaments sont une solution osmotique d'amidons capables de retenir le liquide dans la lumière des vaisseaux sanguins. Leur administration est particulièrement efficace pour la gestose, lorsqu'il est nécessaire de transférer du liquide de l'espace intercellulaire vers la lumière du vaisseau. De cette façon, deux objectifs sont atteints à la fois : normaliser le flux sanguin et réduire la gravité de l'œdème.
Les vasodilatateurs aident à éliminer les spasmes des artères et des artérioles (vaisseaux plus petits). Utilisation particulièrement efficace "Eufillina", "No-shpy", "Magnésie" sous forme d'injections.
Réduire le tonus de l'utérus permet également d'éliminer les vasospasmes, l'hypoxie et également de préserver la grossesse en cas de menace d'accouchement prématuré. Dans cette situation, il est prescrit "Magnésie", "Ginipral", "Magne B6".
Les médicaments ayant des effets antioxydants aident à faire face aux effets indésirables de l'hypoxie. Habituellement prescrit "Tocophérol", "Acide ascorbique", "Hofitol".
Administration intraveineuse utile Solution de glucose à 5 %, qui possède des propriétés détoxifiantes.
Le médicament a un effet protecteur sur le placenta "Essentielle", qui sature le tissu placentaire en phospholipides. L'utilisation de ce médicament est particulièrement utile en cas d'insuffisance placentaire.
Lorsque le flux sanguin est perturbé, il est très efficace de prescrire des médicaments qui conduisent à des processus d'activation de la respiration cellulaire, par exemple "Cocarboxylase".
Lorsque les fibromes utérins et les troubles du flux sanguin sont combinés, le médicament a donné de bons résultats "Courantil", il est capable d'améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux et prévient également la formation de microthrombus. De nombreuses études ont montré que la prise de Curantil pour les gros fibromes prévient le développement de modifications inflammatoires secondaires des ganglions myomateux, en raison d'une amélioration du flux sanguin dans ceux-ci et dans le système utéroplacentaire.

Conclusion

L'étude du flux sanguin utéroplacentaire par échographie Doppler est une étude obligatoire pendant la grossesse. La pratique montre que l'utilisation de cette méthode a eu un effet positif sur la prévention et le traitement de nombreuses complications obstétricales. Cependant, il ne faut pas oublier que pour obtenir des résultats fiables et informatifs, les études du flux sanguin doivent être réalisées à l'aide d'appareils de classe expert par des spécialistes hautement qualifiés.

Vidéo : à propos de l'hypoxie fœtale - une conséquence du NMPK

Le placenta se forme dans l'utérus après la grossesse. Il est nécessaire de relier le corps de la mère et de l'enfant à une seule circulation sanguine. Grâce au placenta, l'oxygène et les nutriments nécessaires au développement et à la formation des organes sont acheminés au fœtus. Dans la direction opposée, les substances inutiles formées à la suite de processus biochimiques sont éliminées.

Une altération du flux sanguin utéroplacentaire provoque une affection appelée insuffisance placentaire. Cela conduit à la mort fœtale et à une fausse couche.

Pendant 36 semaines, trois échographies obligatoires sont réalisées. Il vous permet d'identifier rapidement le trouble, d'élaborer un plan de gestion de la grossesse et de l'accouchement, de prescrire un traitement et de prévenir la mort et le développement anormal de l'enfant.

Les exigences modernes des obstétriciens et des gynécologues visent à examiner les femmes enceintes à l'aide de méthodes sûres pour évaluer le flux sanguin utéroplacentaire en volume.

Comment fonctionne la circulation sanguine entre la mère et le fœtus ?

Le système circulatoire mère-fœtus repose sur des structures anatomiques telles que le placenta, les artères ombilicales et les veines.

Le sang pénètre dans le placenta par les artères utérines. La structure de leurs parois se distingue par la présence d'une couche musculaire capable de se contracter et de bloquer la lumière. Avant la grossesse, ce mécanisme permet de réduire la perte de sang pendant les règles.

Après 4 à 5 semaines de consolidation de l'ovule fécondé (processus de gestation), la couche musculaire disparaît. Le flux sanguin vers le placenta ne dépend plus de la contraction vasculaire. Et à la seizième semaine, les artères sont transformées pour un apport sanguin constant. Cela s'avère dangereux en cas de saignement, puisqu'il est impossible de l'arrêter en réduisant la lumière des vaisseaux.

Dans des conditions normales, le placenta est fixé sur la surface interne de l'utérus à l'aide de villosités qui pénètrent profondément dans l'épaisseur de la muqueuse. Ils se développent dans les parois des vaisseaux sanguins et entrent en contact direct avec le sang maternel.

Que se passe-t-il ici au niveau cellulaire :

échange entre le corps maternel et la circulation sanguine fœtale ;
deux flux dirigés différemment se rencontrent ;
le transfert des substances nécessaires a lieu (diffusion).

L'autre partie de la circulation sanguine générale est assurée par les vaisseaux du cordon ombilical (il y a normalement 2 artères et une veine). Le volume principal de sang circule vers le fœtus par les artères et par les veines vers le placenta.

À mesure que l’utérus grandit, les artères se dilatent et forment des anastomoses.

La violation du flux sanguin fœtal-placentaire est la plus difficile pour un enfant en développement. Crée les conditions d'un pronostic insatisfaisant pour le développement des organes et systèmes internes et la naissance d'un bébé en bonne santé.

Quelles raisons peuvent interrompre la circulation sanguine entre la mère, le placenta et le fœtus ?

Les causes de perturbation du système circulatoire entre le corps maternel et le fœtus (insuffisance fœtoplacentaire) ont été bien étudiées. Certains facteurs ne se forment que pendant la grossesse. L’autre dépend de l’état de santé général de la femme.

Les pathologies de la grossesse comprennent :

Faible attachement du placenta (les obstétriciens disent - présentation, « placentation ») - les parties inférieures de l'utérus se distinguent par une couche musculaire plus fine. À travers lui, pas assez de sang ne circule vers le fœtus. Une situation similaire se développe en cas de présentation dans la zone d'une cicatrice postopératoire (par exemple, suite à une césarienne).
La toxicose tardive s'accompagne de lésions des petits vaisseaux de l'utérus, la complication étant le trouble de la circulation sanguine le plus courant.
Anémie - de faibles taux d'hémoglobine provoquent une accélération compensatoire du rythme cardiaque, augmentant le flux sanguin dans les artères utérines pour compenser le manque d'oxygène. La circulation change également dans le cercle utéroplacentaire.
Incompatibilité entre le sang de la mère et du fœtus selon Rh - un conflit immunitaire survient avec le développement d'une maladie hémolytique de l'enfant, une anémie. La même situation est possible lors d'une transfusion de différents groupes sanguins provenant d'un donneur.
La charge sur les reins due à la toxicose peut provoquer une augmentation de la pression artérielle. Cela aide à modifier le flux sanguin.
La pathologie des artères du cordon ombilical est rarement détectée. S’il n’y a qu’une seule artère ombilicale, le flux sanguin vers le fœtus est insuffisant.
Grossesse multiple - le placenta grossit et nécessite une nutrition accrue. Parfois, le flux sanguin change d’un fœtus à l’autre.

Il s'avère que le premier enfant est un donneur constant pour le jumeau, son développement s'aggrave, car il transfère du sang à son frère et lui-même est « sous-alimenté ».

De tels changements sont appelés syndrome de transfusion fœtale. Le donneur a un poids corporel inférieur. Et le receveur subit une charge accrue sur le cœur en développement. Les deux enfants ont des problèmes.

Les maladies les plus dangereuses pour les femmes sont :

Infections aiguës pendant la grossesse - les agents pathogènes peuvent pénétrer dans la barrière placentaire et détruire le réseau vasculaire.
Malformations de l'utérus - la plus importante est l'utérus « bicorne ». A l'intérieur de la cavité se trouve une cloison la divisant en 2 parties. La grossesse n'est possible que dans l'un d'entre eux. La principale violation n'est pas le facteur de compression (la cavité a la capacité de s'étirer suffisamment), mais le manque de communication entre les artères utérines, le développement insuffisant du réseau vasculaire et l'hypoxie placentaire.
L'endométriose est une modification de la paroi interne de l'utérus qui survient après des maladies inflammatoires (y compris les infections sexuellement transmissibles), des avortements fréquents et des curetages diagnostiques. L'une des raisons est le tabagisme et l'alcool.
Tumeur utérine - si une femme a ne serait-ce qu'un petit fibrome (tumeur bénigne), la grossesse stimule la croissance des ganglions. Ils prennent en charge une partie de l’approvisionnement en sang et le flux sanguin fœtal est « volé ». L’échec dépend directement de la taille de la tumeur.
Diabète sucré - affecte les parois des vaisseaux sanguins et survient souvent chez les femmes présentant des facteurs de risque pendant la grossesse.

Comment un apport sanguin placentaire insuffisant menace-t-il le fœtus ?

Tous les troubles de nature utéroplacentaire et fœtoplacentaire entraînent un déficit en oxygène du fœtus (hypoxie). Les complications sont causées précisément par ce mécanisme :

la formation des organes internes du fœtus est perturbée, il y a un manque de poids, c'est ce qu'on appelle un « retard de croissance intra-utérin » ;
le cœur réagit avec des contractions rapides (tachycardie) ou des arythmies, bradycardie ;
la composition des électrolytes et l'équilibre acido-basique sont perturbés ;
le fonctionnement du système endocrinien est perturbé, le fœtus subit un déséquilibre hormonal ;
les dépôts de graisse ne se forment pas.

Les complications les plus graves sont la mort fœtale et la menace de fausse couche.

Les ganglions myomateux enlèvent une partie du réseau vasculaire au fœtus pour sa croissance

Types de troubles de la circulation sanguine dans le placenta

Il existe une insuffisance fœtoplacentaire (entre le fœtus et le placenta) et une insuffisance utéroplacentaire.

L'hypoxie fœtoplacentaire peut survenir comme :

Échec aigu- Survient pendant toute période de grossesse et pendant le travail. Provoque un décollement placentaire prématuré, une thrombose vasculaire, un infarctus dans la région du placenta et une hémorragie. Capable de provoquer la mort d'un enfant.
Chronique - survient plus souvent, se développe à partir du deuxième trimestre, mais ne se manifeste qu'au troisième. Les modifications du placenta s'apparentent à un vieillissement prématuré, la fibrine se dépose à la surface des villosités. La perméabilité est fortement réduite, ce qui provoque une hypoxie fœtale.

Dans le contexte du développement de l'insuffisance placentaire chronique, on peut distinguer les étapes suivantes :

compensation - l'évolution est favorable, puisque les mécanismes de protection du corps de la mère se déclenchent et compensent le manque de nutrition du bébé, le traitement est efficace, l'enfant naît à temps, en bonne santé ;
sous-compensation - le corps de la mère n'est pas en mesure de compenser pleinement l'apport sanguin « non rentable » au fœtus, un traitement complet est nécessaire, l'enfant peut naître avec des complications et un retard de développement ;
décompensation - la pathologie se développe rapidement, les mécanismes compensatoires sont insuffisants, l'activité cardiaque du fœtus est perturbée, une mort intra-utérine est possible ;
étape critique- caractérisé par des changements structurels prononcés dans le placenta, qui perturbent ses fonctions, la thérapie ne peut pas modifier l'état du fœtus, la mort est inévitable.

Degrés d'altération du flux sanguin

Dans la violation conjointe du flux sanguin fœtoplacentaire et utéroplacentaire, on distingue 3 degrés.

I - les changements sont compensés, ne menacent pas le fœtus, n'affectent que le flux sanguin utéroplacentaire, l'enfant se développe normalement. Selon le niveau des changements, il y a :

degré Ia - la perturbation du flux sanguin utéroplacentaire est limitée à l'une des artères utérines, tous les paramètres hémodynamiques sont stables, dans les limites normales ;
degré Ib - le flux sanguin est perturbé au niveau de la communication entre le fœtus et le placenta en raison des vaisseaux du cordon ombilical ; suffisamment de sang circule dans les artères utérines.

Si des changements mineurs au premier stade n'ont pas été détectés et que la femme n'a pas reçu de traitement, des troubles du deuxième degré surviennent après 3 à 4 semaines.

II - le flux sanguin dans les artères utérines et ombilicales change.

III - les indicateurs sont critiques, un flux sanguin inversé dans les artères est possible.

Comment se déroule le diagnostic ?

La méthode d'échographie Doppler permet de poser le diagnostic correct et d'identifier le niveau de flux sanguin altéré avec la plus grande précision. La méthode est très sensible et très informative. Montre même de petits changements dans la première étape avant les manifestations cliniques. Un avantage important est la sécurité du fœtus et de la future mère.

Grâce à la Dopplerographie, il est possible d'examiner le flux sanguin dans les artères et les veines, d'obtenir une image graphique en couleur et de mesurer l'hémodynamique fœtale.

Cela joue un rôle important dans la prévision du déroulement de la grossesse et crée les conditions nécessaires à la prise de décisions sur les mesures de traitement.

Les méthodes de diagnostic indirect comprennent :

tomodensitométrie,

Les méthodes nous permettent d'identifier le manque de poids fœtal et le dysfonctionnement placentaire. Ces signes peuvent être le signe du développement d'une hypoxie.

Que ressent la mère et que détermine le médecin lors de l'examen ?

L'hypoxie stimule l'activité motrice fœtale.

Lors d'un rendez-vous avec un obstétricien-gynécologue, le médecin écoute et prête attention aux hautes fréquences, aux arythmies ou aux bradycardies. Cela nécessite une référence pour un examen Doppler.

Une femme enceinte fait attention à l'augmentation des mouvements et des tremblements

Traitement des troubles

Il est nécessaire d'établir le degré d'altération du flux sanguin utéroplacentaire pour choisir les tactiques de gestion de la grossesse.

On pense qu'il est possible de maintenir une grossesse au premier degré (a et b) ; un traitement sera également utile.
Le deuxième degré est considéré comme limite, nécessitant une surveillance constante ; l'efficacité du traitement est peu probable.
Au troisième degré, un accouchement urgent par des méthodes chirurgicales est nécessaire.

Les options de traitement s’adressent à toutes les parties de la pathologie :

pour améliorer la microcirculation, utilisez Pentoxifylline, Actovegin ;
pour soutenir une faible vitesse du flux sanguin et une faible pression dans les vaisseaux, on utilise Stabizol, Venofundin, Infucol (synthétisés à base d'une solution d'amidon, capable de retenir le liquide dans les vaisseaux) ;
les médicaments vasodilatateurs tels que Eufillin, No-shpa éliminent les spasmes des artères moyennes et petites;
en réduisant le tonus de l'utérus, il est possible d'influencer les spasmes vasculaires, de réduire le degré d'hypoxie, d'utiliser du sulfate de magnésium, Magne B6, Ginipral ;
les antioxydants éliminent les effets de l'hypoxie, détruisent les produits de désintégration, prescrivent du tocophérol, des combinaisons de vitamine E et d'acide ascorbique, du Chophytol ;
Essentiale a un effet protecteur en augmentant le niveau de phospholipides bénéfiques dans le sang et en améliorant la fonction hépatique ;
Curantil est prescrit pendant la grossesse dans le contexte de fibromes utérins, un effet positif sur la microcirculation et la prévention de la thrombose a été établi.

Les obstétriciens continuent d'utiliser la Cocarboxylase dans la pratique, ce que les cardiologues ont abandonné. Mais les gynécologues considèrent le médicament comme efficace pour restaurer la respiration des tissus.

Les incubateurs sont utilisés pour le traitement et les soins des nouveau-nés, comme indiqué.

Prévisions et conséquences

Pour les études statistiques, un indicateur tel que la « mortalité périnatale » est utilisé. Il comprend tous les décès survenant chez un fœtus à partir de la 22e semaine de grossesse et chez les nouveau-nés au cours de la première semaine de vie. On pense que cela reflète pleinement l'influence du facteur grossesse et accouchement. Le calcul est pour 1000 enfants nés.

Actuellement, 13,3 % des enfants meurent du deuxième degré de perturbation de la circulation utéroplacentaire, et jusqu'à 47 % au troisième degré. Une césarienne effectuée en temps opportun réduit la mortalité.

Besoins en soins intensifs :

35,5% des nouveau-nés avec le premier degré ;
45,5% – du deuxième ;
88,2% - du troisième.

Les conséquences de la préservation et du traitement des enfants nés dans des conditions d'hypoxie pathologique ne sont pas claires. Pédiatres et psychiatres soulignent son influence inconditionnelle sur le développement physique et mental.

Seuls des spécialistes expérimentés peuvent diagnostiquer et traiter les affections associées à une perturbation de la barrière utéroplacentaire. Vous ne devez pas prendre de médicaments vous-même ni suivre les conseils de personnes sans instruction. La situation peut devenir critique non seulement pour le fœtus, mais aussi pour la femme.

Le placenta est responsable du transfert de nutrition et d’oxygène de la mère au fœtus. Grâce à cela, deux systèmes vasculaires complexes sont unis. L'un d'eux relie le placenta aux artères utérines et l'autre au cordon ombilical. Dans ce cas, le placenta sert de barrière qui protège le bébé des virus et des substances nocives. Il arrive que lors d'une échographie, il y ait une perturbation du flux sanguin pendant la grossesse, ce qui peut affecter le développement du bébé.

Doppler

Ce nom inhabituel a une procédure de diagnostic qui identifie toute pathologie du flux sanguin dans les artères et les veines. En conséquence, un Dopplerogramme est construit à l’aide d’un équipement spécialisé, qui affiche la différence de fréquence entre le signal envoyé et réfléchi. L'étude est réalisée en mode standard ou avec cartographie des couleurs, c'est-à-dire que le mouvement du sang dans les artères est affiché en couleur. Cette dernière option vous permet de détecter rapidement et avec précision même de légères perturbations du flux sanguin utéroplacentaire.

Les mesures Doppler sont effectuées en position couchée sur le dos ou sur le côté. Dans ce cas, un résultat plus véridique peut être obtenu sur le côté, puisque le tonus commence sur le dos de nombreuses femmes enceintes, provoquant diverses pathologies. Le spécialiste recouvre la zone étudiée de gel et commence à déplacer le capteur dessus.

Cette étude est prescrite à toutes les femmes enceintes ainsi que le premier (18-22 semaines) et le deuxième (32-34 semaines) dépistage. Elle peut également être réalisée à des étapes intermédiaires si cela est indiqué.

Causes des troubles de la circulation sanguine

Pour identifier un dysfonctionnement du système de circulation sanguine, les spécialistes effectuent une échographie avec échographie Doppler chez les femmes. Cela vous permet de voir les défauts des vaisseaux sanguins et de suivre la quantité d'oxygène et de nutriments atteignant le fœtus.

Très souvent, les femmes enceintes s'intéressent aux raisons pour lesquelles des problèmes de circulation sanguine surviennent pendant la grossesse. Les principales raisons de cette condition :

L’âge de la femme (trop tôt ou au contraire trop tard).
Un court intervalle entre les naissances.
Gestose (toxicose tardive pendant la grossesse).
Tumeurs de l'utérus (par exemple fibromes), pathologies du myomètre, endométriose.
Diabète.
Hypertension.
Problèmes rénaux.
Infection intra-utérine due à des maladies virales d'une femme.
De nombreux avortements ou fausses couches.
Anémie (manque de fer).
Placenta praevia.
Conflit rhésus.
Problèmes de coagulation sanguine conduisant à la formation de caillots sanguins.

Degrés de perturbation du flux sanguin

Il existe actuellement trois degrés de pathologie. Le premier degré est divisé en deux sous-types : 1A (altération du flux sanguin utéroplacentaire) et 1B (problèmes de circulation sanguine entre le fœtus et le placenta). Au deuxième degré, des problèmes apparaissent avec les deux systèmes (utérus - placenta et placenta - fœtus). Le troisième degré est accordé aux femmes qui présentent de graves complications circulatoires.

Le premier stade de la maladie peut être corrigé avec des médicaments et un enfant en bonne santé naît. Dans d'autres cas, il existe un risque de décès périnatal.

Types d'insuffisance placentaire

Si, pendant le port d'un bébé, un trouble du flux sanguin est détecté, les médecins posent généralement un diagnostic.Pendant la grossesse, cette pathologie survient assez souvent et peut être aiguë ou chronique. La forme aiguë peut apparaître soudainement, à tout moment, avec pour conséquence que le fœtus souffre d'hypoxie et peut mourir. Ceci est possible en cas de décollement placentaire prématuré, d'infarctus placentaire ou de caillots sanguins.

La forme chronique est beaucoup plus fréquente que la forme aiguë. Elle survient généralement après 13 semaines et apparaît au troisième trimestre. Il en résulte un vieillissement prématuré du placenta. Selon sa gravité, la maladie peut être compensée, décompensée, sous-compensée ou critique.

Pendant la phase compensée, le bébé continue de se développer normalement, puisque ces changements sont éliminés par les mécanismes de protection du corps féminin. Avec une pathologie décompensée, il cesse de faire face aux problèmes, à la suite desquels le fœtus subit un retard de croissance et le stade sous-compensé de la maladie entraîne un retard dans le développement du bébé, ainsi que sa mort éventuelle. La forme la plus complexe est considérée comme l’insuffisance placentaire critique. Cela n'arrive pas très souvent, mais sa survenue entraîne la mort inévitable de l'enfant.

Principaux symptômes de la maladie

Selon le type de trouble de la circulation sanguine, divers symptômes peuvent apparaître. Le placentaire compensé ne se manifeste d'aucune façon, ils ne le découvrent donc que lors d'une échographie. Dans la forme aiguë et décompensée, des modifications apparaissent dans les mouvements du bébé : il bouge soit trop, soit très peu. Dans ce cas, il est important de surveiller cet indicateur (le fœtus doit bouger au moins 10 fois par jour).

Des signes supplémentaires peuvent inclure une croissance abdominale lente, un manque ou un excès de liquide amniotique. Vous ne pourrez pas surveiller cela par vous-même, vous devez donc consulter un médecin pour surveiller les changements dans les mesures. Il arrive qu'une altération du flux sanguin accompagne la gestose - une toxicose tardive pendant la grossesse. Les symptômes existants peuvent inclure une augmentation de la pression artérielle, une prise de poids soudaine, un gonflement et une excrétion de protéines dans l'urine.

Le signe le plus dangereux d'insuffisance placentaire est l'apparition de sang provenant du canal génital associé à un décollement placentaire. Dans cette condition, seule une aide médicale d’urgence sera utile.

Traitement de la pathologie

Si une femme présente une augmentation ou une tendance à la thrombose, elle souffre le plus souvent d'un trouble de la circulation sanguine. Pendant la grossesse, le traitement ne peut être prescrit que par un médecin, car vous devrez prendre des médicaments sérieux. Les médicaments les plus couramment prescrits sont Curantil, Trental et Hofitol. Ils fluidifient le sang et améliorent sa circulation dans les artères.

Le plus souvent, les femmes enceintes se voient prescrire du "Curantil", utilisé en obstétrique depuis plus de 15 ans. Le médicament remplit parfaitement ses tâches - il normalise la circulation sanguine grâce à sa dilution, prévient la formation de caillots sanguins, favorise la formation de nouveaux vaisseaux sanguins et améliore l'immunité.

Le "Trental" est également très demandé - un médicament dont l'action est similaire à celle du "Curantil". Il présente cependant de sérieux avantages : le médicament ne dilate pas les vaisseaux sanguins du cœur et libère le principe actif en continu pendant 12 heures.

Il arrive qu'une femme subisse une légère perturbation du flux sanguin pendant la grossesse. Dans ce cas, le traitement est effectué avec du «Hofitol» - une préparation contenant des composants minéraux et végétaux (par exemple, le jus de feuilles d'artichaut des champs). Il a un léger effet diurétique et ne nuit pas au foie.

Méthodes de traitement pour différents degrés de pathologie

Le premier degré de la maladie implique la prise de médicaments qui améliorent la circulation sanguine. Les médecins effectueront également des mesures Doppler et une cardiotocographie dynamique. La recherche doit être effectuée 1 à 2 fois tous les 7 jours. Si la dynamique est positive, la femme continuera à porter le bébé jusqu'à sa naissance. Si les indicateurs s'aggravent, il est nécessaire de procéder à des examens quotidiens pour éviter des changements irréversibles et de réaliser une césarienne d'urgence à temps. Avec un développement fœtal normal, l’accouchement peut se produire naturellement.

Les troubles de la circulation sanguine de stade 2 pendant la grossesse peuvent également être traités. Habituellement, les mêmes médicaments sont utilisés que dans le premier cas, mais la femme se verra proposer une hospitalisation. Les médecins surveilleront les changements dans le corps et, si nécessaire, procéderont à un accouchement précoce.

Le troisième degré ne peut en aucun cas être traité, puisque des conséquences irréversibles commencent à apparaître. Dans ce cas, les spécialistes ne risquent pas la vie de l’enfant et prescrivent une opération d’urgence.

La prévention

Toute femme peut s’assurer que son bébé se développe et grandisse sans complications. Pour ce faire, elle devra surveiller son alimentation : elle doit contenir beaucoup de vitamines, micro-éléments, protéines et autres substances importantes. Si une femme enceinte ne souffre pas d'œdème, elle doit boire au moins 1 litre de liquide (de préférence de l'eau) par jour.

Il est très important de contrôler votre poids - l'augmentation lorsque vous portez un bébé peut atteindre 10 kg maximum. Certaines femmes ont besoin de médicaments préventifs pour améliorer la circulation sanguine entre la mère et le fœtus. Cela évitera les troubles de la circulation sanguine pendant la grossesse. Il ne faut pas oublier que la vie de l’enfant sera sauvée grâce à une méthode correcte de gestion du travail et à l’utilisation opportune des médicaments.

La plupart des femmes ne connaissent pas un test tel que le Doppler avant le troisième trimestre, et à partir de ce moment, le test Doppler devient une procédure tout à fait courante pour les femmes enceintes.

Doppler est l'une des méthodes de diagnostic échographique qui vous permet d'évaluer l'intensité du flux sanguin dans divers vaisseaux, par exemple dans les vaisseaux de l'utérus et du cordon ombilical. Elle est plus informative après la 30e semaine, mais s'il y a des écarts pendant la grossesse (par exemple, si le fœtus a un retard de développement), l'échographie Doppler peut être prescrite plus tôt - à partir de la 20e semaine.

Indications du Doppler

Un flux sanguin placentaire adéquat garantit une grossesse normale. Une altération du flux sanguin peut entraîner un retard de croissance intra-utérin (RCIU), c'est pourquoi la principale raison pour prescrire une échographie Doppler pendant la grossesse est précisément l'écart entre la taille du corps et/ou des organes du bébé et les normes.

Il n'est pas nécessaire que si la circulation sanguine est altérée, l'enfant soit en retard de développement, mais le risque d'une évolution défavorable de la grossesse augmente considérablement. Eh bien, et vice versa, si l'on soupçonne un retard de développement chez le fœtus, mais que le flux sanguin n'est pas altéré, cela indique dans la plupart des cas que la femme porte un enfant de faible poids mais en bonne santé.

L'échographie Doppler est également prescrite pour :

maturation prématurée du placenta;
oligohydramnios ou polyhydramnios prononcés ;
anomalies du cordon ombilical;
Conflit rhésus ;
gestose (toxicose tardive, compliquée de vomissements, d'un gonflement sévère et d'une augmentation de la pression artérielle chez une femme enceinte) ;
la future mère souffre d'une maladie rénale, d'hypertension, de diabète ;
pathologie chromosomique suspectée;
hydrops fœtaux non immunisés ;
développement inégal des bébés lors de grossesses multiples (lorsqu'il existe une différence de poids corporel de plus de 10 %).

Si le fœtus a des problèmes cardiaques, un Doppler est réalisé en association avec la CTG, ce qu'on appelle l'échocardiographie Doppler.

En cas d'insuffisance fœtoplacentaire, des mesures Doppler sont réalisées systématiquement toutes les 2-3 semaines.

De plus, si des complications surviennent lors d’une grossesse précédente, une échographie Doppler pourra être prescrite lors d’une grossesse ultérieure.

Préparation de l'étude et comment elle se déroule

Le test Doppler chez la femme enceinte est effectué selon les indications et ne constitue pas un examen obligatoire au cours du déroulement normal de la grossesse. Mais de plus en plus souvent, dans les cliniques prénatales, toutes les femmes, sans exception, subissent une échographie Doppler à 30-34 semaines pour évaluer l'état du fœtus.

Cette procédure est indolore et inoffensive pour la mère et le fœtus. Le principe du test Doppler est le même que celui d'une échographie ordinaire pendant la grossesse : un capteur Doppler spécial est déplacé sur l'abdomen, qui est équipé de tous les appareils de diagnostic par ultrasons modernes. Ce type de recherche ne nécessite donc pas de préparation particulière.

Doppler– il s’agit d’une évaluation visuelle du flux sanguin (lorsqu’un ophtalmologiste observe une image couleur et graphique des courbes de vitesse du flux sanguin sur l’écran du moniteur).

Dopplerographie- il s'agit du même Doppler, seules les lectures sont en plus enregistrées sur une bande afin de surveiller les changements (amélioration/détérioration) du flux sanguin après le traitement.

Interprétation des mesures Doppler

Artères utérines (a. uterina dextra - droite et a. uterina sinistra - artère utérine gauche, respectivement). L'uziste doit déterminer la nature du flux sanguin dans les artères utérines gauche et droite, car avec la gestose, il ne peut être perturbé que dans une seule artère. Ainsi, en évaluant le flux sanguin dans une seule artère, on peut tirer une fausse conclusion, ce qui affectera négativement la santé du bébé et de la future maman.

Il existe une théorie scientifique selon laquelle si le flux sanguin est perturbé dans une seule artère utérine (principalement la droite), une femme court un risque élevé de développer une toxicose tardive (prééclampsie) avec toutes les conséquences négatives.

Avec la gestose, le flux sanguin dans l'artère utérine est d'abord perturbé et, à mesure que la situation s'aggrave, le flux sanguin dans les artères du cordon ombilical se détériore. Par conséquent, si le flux sanguin dans les artères utérines est perturbé, il est nécessaire de répéter périodiquement le Doppler pour surveiller la situation.

Pour évaluer le flux sanguin dans les artères utérines, l'indice de résistance (IR ou RI) est calculé.

Souvent, l'hypertension induite par la grossesse se développe en raison d'une altération du flux sanguin utérin. Le corps de la future mère augmente indépendamment la pression artérielle pour augmenter le flux sanguin dans l'espace intervilleux. C'est ainsi que la mère, sans s'en rendre compte, aide le bébé. Ainsi, il est nécessaire d’améliorer la circulation sanguine et l’hypertension disparaîtra d’elle-même.

Une altération du flux sanguin dans les artères utérines se produit lorsque la valeur de IR, PI ou SDO est supérieure à la normale.

L'indice de pulsation (IP) des artères utérines doit se situer dans les limites suivantes.

Les indicateurs dans les artères utérines droite et gauche peuvent différer légèrement les uns des autres. Si les deux indicateurs se situent dans les limites normales, cette image n'est pas considérée comme un phénomène négatif.

Écart des indicateurs de flux sanguin par rapport à la norme dans deux artères utérines à la fois indique une violation de la circulation utéroplacentaire. Cette situation nécessite un traitement spécifique : bouger davantage (nager régulièrement ou faire de la gymnastique pour les femmes enceintes).

La violation du flux sanguin dans une seule artère utérine indique une asymétrie du flux sanguin utéroplacentaire. Si la grossesse se déroule normalement et que le bébé se développe conformément au terme, alors le placenta remplit ses fonctions.

Vous devez savoir qu'entre 18 et 21 semaines, il peut y avoir une perturbation temporaire du flux sanguin dans les artères utérines. Ce phénomène s'explique par le fait que le processus physiologique adaptatif d'invasion des cytotrophoblastes n'est pas encore complètement achevé. Par conséquent, si des anomalies sont détectées dans les artères utérines, une nouvelle échographie Doppler doit être réalisée après 2-3 semaines, c'est-à-dire observez le flux sanguin au fil du temps.

Le rapport systole-diastolique (SDR) dans les artères utérines doit être :

Artères du cordon ombilical (a. ombilicalis). Pour obtenir de vrais résultats, l'étude doit être réalisée uniquement lorsque le bébé est au repos et uniquement lorsque sa fréquence cardiaque est comprise entre 120 et 160 battements par minute. Après tout, physiologiquement, cela est tel que lorsque la fréquence cardiaque augmente, l'IR dans l'artère du cordon ombilical diminue, et vice versa, lorsque la fréquence cardiaque diminue, l'IR augmente.

La mesure du débit sanguin dans les artères du cordon ombilical doit être effectuée lorsque la femme enceinte est allongée sur le dos ! L’évaluation de la gravité des troubles du flux sanguin du cordon ombilical ne peut être objective lorsque la future maman est positionnée « sur le côté gauche ».

Le cordon ombilical doit avoir deux artères et une veine. S'il y a une anomalie (une seule artère du cordon ombilical), le fœtus peut alors souffrir d'un manque d'oxygène et de nutriments, ce qui explique son retard en termes de poids et de croissance. Mais il arrive que le fœtus s'adapte à une telle existence et ne manque pas de substances nécessaires. Ces bébés naissent avec un poids faible, mais absolument viables. Par conséquent, s’il existe une artère du cordon ombilical et que le flux sanguin n’y est pas altéré, il n’y a aucune raison de s’inquiéter. Mais si le flux sanguin dans une seule artère est altéré, un traitement hospitalier doit être effectué pour améliorer le flux sanguin et, si nécessaire, un accouchement précoce (si le fœtus présente un retard de développement important).

La méthode la plus largement utilisée pour évaluer la nature du flux sanguin dans les artères du cordon ombilical est l'indice de résistance. Les lectures dans les deux artères du cordon ombilical devraient être presque les mêmes.

Une altération du flux sanguin dans le cordon ombilical se produit lorsque la valeur de IR, PI ou SDO dans les artères du cordon ombilical est supérieure à la normale.

L'indice de pulsation (PI ou PI) des artères du cordon ombilical doit répondre aux normes suivantes :

L'enregistrement des valeurs nulles et inversées du débit sanguin diastolique est pathologique. Cela signifie que le fœtus est dans un état critique.

Il ne reste que 2-3 jours à partir du moment où des valeurs inversées permanentes apparaissent jusqu'à la mort du fœtus, il est donc nécessaire de pratiquer une césarienne le plus tôt possible afin de sauver la vie du bébé. Cela n'est possible qu'à partir de la semaine 28, lorsque le bébé est viable.

Rapport systole-diastolique (SDR) dans les artères du cordon ombilical :

Si le flux sanguin dans le cordon ombilical est altéré, le développement fœtal est généralement retardé. S'il n'y a pas de retard de développement maintenant, mais que le flux sanguin dans le cordon ombilical est altéré, alors sans traitement, le fœtus peut présenter un retard de développement.

Artère cérébrale moyenne du fœtus (a. cerebri media). Lorsque le fœtus souffre, on observe augmentation des valeurs de PI, SDO et vitesse dans le SMA.

Vitesse maximale (alias V max) dans l'artère cérébrale moyenne fœtale :

Rapport systole-diastolique (SDR) pour l'artère cérébrale moyenne :

Aorte fœtale. Il émerge du ventricule gauche du cœur, longe la colonne vertébrale et se termine dans le bas de l'abdomen, où l'aorte se divise en deux artères iliaques, qui assurent l'apport sanguin aux jambes humaines.

Les anomalies du flux sanguin de l'aorte ne peuvent être détectées qu'après 22 à 24 semaines de grossesse.

Une altération de la circulation sanguine est augmenter les valeurs de IR, PI et SDO. Critique (indiquant une mort fœtale) est considéré comme enregistrement de valeurs extrêmement faibles jusqu'à leur disparition complète.

Les modifications de l'aorte caractérisent la gravité de l'hypoxie fœtale intra-utérine.

Rapport systole-diastolique (SDR) pour l'aorte fœtale :

Canal veineux (DV). Il est étudié avec une évaluation Doppler améliorée du flux sanguin.

Au cours de l'étude, il est nécessaire de ne pas prendre en compte les épisodes de mouvements respiratoires de type hoquet de l'enfant et les mouvements actifs.

Les indices ne sont pas utilisés pour évaluer le canal veineux.

Le critère diagnostique de l'état pathologique du fœtus est la présence valeurs de débit sanguin négatives ou nulles pendant la phase de contraction auriculaire. Des valeurs nulles ou inversées sont enregistrées pour la malnutrition fœtale, les malformations congénitales du cœur droit et l'anasarque fœtale non immunisée.

Même avec un flux sanguin critique dans les artères du cordon ombilical, mais avec un flux sanguin préservé dans le canal veineux pendant la phase de contraction auriculaire, il est possible de prolonger la gestation jusqu'au moment optimal pour l'accouchement.

Description des troubles de la circulation sanguine et de leur traitement

1er degré

1 Un diplôme– perturbation du flux sanguin dans les artères utérines, alors que dans le cordon ombilical le flux sanguin reste normal.

Ce degré de perturbation du flux sanguin n'est pas dangereux pour le fœtus.

Le traitement médicamenteux de cette maladie est inefficace. Les médecins prescrivent toujours un traitement avec Actovegin et Curantil. Ne vous voyez pas à l'occasion !
En effet, si la circulation sanguine dans les artères utérines est altérée, il est plus conseillé de simplement marcher plus souvent au grand air (respirer profondément) + bien manger + bouger davantage (randonnée, exercices spéciaux pour femmes enceintes, exercices matinaux, yoga, natation). Et ne restez pas assis devant l'ordinateur pendant des heures ! C'est tout ce qu'est le traitement.

1 diplôme B– perturbation du flux sanguin dans les artères du cordon ombilical, mais l'hémodynamique des artères utérines est normale.

Ce degré d'altération du flux sanguin nécessite l'utilisation de médicaments anticoagulants pour éviter un retard de développement et une hypoxie fœtale.

Dans ce cas, un traitement est prescrit visant à améliorer la circulation sanguine (le médicament Placenta compositum, Curantil ou Trental). Actovegin est prescrit comme antihypoxant qui améliore l'apport d'oxygène au fœtus.
Un test sanguin pour la capacité de coagulation (coagulogramme) est également prescrit. En cas d'augmentation de la coagulation sanguine, il est nécessaire de prendre des anticoagulants plus puissants que Curantil (par exemple, de l'héparine ou un produit contenant de l'acide acétylsalicylique).

Le degré I du trouble n'entraîne pas la mort fœtale. Une surveillance systématique de la nature du flux sanguin est réalisée (toutes les 2 semaines) « plus » une surveillance du CTG fœtal (après 28 semaines de grossesse). De plus, veillez à surveiller la tension artérielle d'une femme enceinte.

2ème degré– perturbation simultanée du flux sanguin dans les artères utérines et dans le cordon ombilical, qui n'atteint pas des valeurs critiques (lorsque le flux sanguin est préservé dans le canal veineux).

Dans cette condition, il est obligatoire de prescrire un traitement médicamenteux dans un hôpital, où une surveillance 24 heures sur 24 de l'état du fœtus est assurée. Il est également nécessaire de surveiller l'état du flux sanguin en effectuant un Doppler + CTG tous les 2 jours.

Au grade II, les troubles hémodynamiques sont rares, mais des cas de mortalité intra-utérine peuvent survenir.

3ème degré– perturbations critiques du flux sanguin dans le cordon ombilical avec flux sanguin intact ou altéré dans les artères utérines. Une violation critique s'entend comme l'enregistrement du flux sanguin diastolique inversé ou son absence du tout.

Le troisième degré de violation présente un danger pour la santé de l’enfant, car dans la moitié des cas, la mort intra-utérine du bébé survient. Par conséquent, si un trouble de la circulation sanguine du 3ème degré est détecté, il est nécessaire de procéder en urgence à une césarienne afin de sauver la vie du bébé, car à ce stade du trouble, le traitement n'est pas efficace.

L'accouchement conservateur (naturel) au 3ème degré peut entraîner la mort périnatale de l'enfant.

Le coût de l'échographie Doppler dans une clinique privée est d'environ 1 200 roubles.

Le placenta dans le corps de la future mère ne joue pas seulement le rôle bien connu de canal de transport pour l'approvisionnement en nutriments du fœtus. Sa fonctionnalité s'étend beaucoup plus large - jusqu'à assurer une protection complète de l'enfant contre les effets des substances négatives et des substances pouvant être présentes dans l'environnement nutritionnel maternel. Une altération du flux sanguin pendant la grossesse constitue une menace directe de mort fœtale intra-utérine en raison de la détérioration de la circulation sanguine dans l'appareil communicant complexe de deux systèmes vasculaires fermés.

Le sang du fœtus et de la mère ne doit se mélanger à aucun stade du mouvement complexe à plusieurs niveaux. Le premier mécanisme de la circulation sanguine materno-fœtale assure des fonctions de barrière - la barrière hématoplacentaire, qui est une sorte de filtre unique qui ne fonctionne que dans une seule direction : éliminer les déchets du fœtus avec le flux sanguin.

Le mouvement inverse du sang, de la mère à l'enfant, se produit à travers les artères qui sont complètement formées à la 16e semaine de grossesse. C'est le deuxième mécanisme du système. En raison du tonus élevé des artères, à partir de cette période, le risque de perte fœtale augmente.

Les vaisseaux du cercle utéroplacentaire, isolés par le cordon ombilical, constituent le troisième mécanisme important de circulation sanguine entre deux organismes - le nourricier et le nourricier. Une altération du flux sanguin pendant la grossesse à ce stade a les conséquences les plus graves et irréversibles pour le fœtus.

Causes

Les causes d'une altération du flux sanguin pendant la grossesse peuvent être trouvées dans les conditions pathologiques suivantes :

Anémie (anémie) de la future mère. provoquer des débits sanguins élevés. Cela se produit en compensant le manque d'oxygène et ne peut qu'affecter les processus de développement du fœtus et la qualité des échanges sanguins ;
La nature de la position du placenta. Si une présentation est diagnostiquée, ce qui peut être justifié par une césarienne antérieure, alors l'apport sanguin sera définitivement réduit en raison de l'amincissement de l'utérus au niveau de la cicatrice ;
Toxicose tardive, provoquant des modifications pathologiques dans le fonctionnement des petits vaisseaux. C'est l'un des signes les plus courants de troubles de la circulation sanguine pendant la grossesse ;
Virus et infections, présente dans le corps de la mère pendant la gestation. Certains d'entre eux peuvent endommager le tissu placentaire et contribuer au développement d'une insuffisance placentaire ;
– peut être compliqué par l'état anémique du fœtus ;
Défauts de l'organe utérin. Le plus important d'entre eux, qui peut empirer le cours du développement fœtal, est la structure à deux cavités du sac utérin. L'espace utérin, divisé en deux parties, ne constitue pas en soi un obstacle à la croissance et à la formation normales de l'enfant. Cependant, le système d'approvisionnement en sang n'alimente pas de manière adéquate une telle cavité à deux chambres ;
Sérieux quantitatif ou configurationnel cordon ombilical;
Dommages à la paroi interne de l'utérus reçu à la suite d'interventions chirurgicales ou à la suite de mauvaises habitudes ;
Tumeurs telles que les fibromes, particulièrement dangereux chez les femmes auparavant nullipares après l'âge de trente-cinq ans. Cela s'applique également aux fibromes utérins, qui sont abondamment saturés de sang lors de la périnatation. Dans le contexte d'une augmentation de la taille et de la formation du nœud myomateux, un manque persistant de flux sanguin vers le placenta se forme;
qui ne permettent pas de maintenir un débit sanguin uniforme ;
Grossesse compliquée par des grossesses multiples.Étant donné que le placenta est obligé de s'adapter pour maintenir simultanément plusieurs organismes nourriciers dans des conditions appropriées, des erreurs dans l'approvisionnement en sang, telles que la position du donneur de l'un des fœtus, ne peuvent être exclues. Il existe souvent un sous-développement du fœtus qui se nourrit, un manque de poids important et des signes physiologiques normaux. L'enfant, agissant involontairement comme receveur, souffre aussi gravement, au contraire, d'un apport sanguin trop abondant ;
La maladie de la mère, se développant parfois précisément pendant la grossesse, desserre les parois des vaisseaux sanguins, ce qui n'a pas le meilleur effet sur la circulation sanguine.

Les degrés de perturbation de la circulation utéroplacentaire pendant la grossesse, auxquels des changements significatifs dans le développement du fœtus sont probables, ont constitué la base de la liste de classification suivante :

Altération du flux sanguin pendant la grossesse 1A - tous les indicateurs diagnostiques de l'appareil utéroplacentaire sont normaux, à l'exception d'un changement insignifiant du flux sanguin dans l'une des artères utérines ;
Altération du flux sanguin pendant la grossesse 1B - il existe des perturbations du flux sanguin dans les vaisseaux du cordon ombilical, malgré le fait que l'état des vaisseaux de l'utérus reste inchangé ;
2 – violation complète des vaisseaux utérins et ombilicaux ;
3 - des changements au niveau global, caractérisés par les taux de déviation les plus extrêmes.

Les degrés de circulation sanguine 1 (A et B) permettent de maintenir la grossesse et de donner naissance à un enfant en bonne santé, sous réserve du traitement prescrit et de toutes les recommandations du médecin. Le grade 2 permet la préservation du fœtus, mais cela nécessitera une hospitalisation. Le stade 3 nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour retirer le fœtus afin de préserver la vie et la santé de la mère.

Le principal diagnostic de troubles de la circulation sanguine pendant la grossesse est actuellement le suivant. Les changements les plus insignifiants, à première vue, dans l'un des premiers stades des troubles sont clairement visibles sur l'écran, car l'imagerie Doppler fournit une image en couleur et a un degré élevé de résolution en termes de clarté d'image.

L'analyse même de la fréquence des ondes ultrasonores réfléchies par les objets en mouvement permet de déterminer la vitesse du flux sanguin dans les artères, dans les vaisseaux ombilicaux, ainsi que la circulation sanguine à l'intérieur du placenta. Ensuite, les indicateurs relevés lors de l'examen sont comparés au tableau des données normatives et le résultat est enregistré.

Le plus grand avantage de l’échographie Doppler, outre la sécurité de l’étude, est la prédiction précise de toute forme d’anomalie, en les détectant à un stade où il est encore possible de sauver le fœtus et de ne pas nuire au corps de la mère.

De plus, les mesures classiques pour confirmer ou infirmer une pathologie sont obligatoires :

Analyse de l’activité fœtale basée sur les paroles de la mère ;
Écoute stéthoscopique des battements de cœur du bébé dans l'utérus ;

Traitement

Il est impossible de traiter les troubles du flux sanguin utéroplacentaire en agissant dans un seul sens ou en éliminant les problèmes au fur et à mesure qu'ils surviennent.

Une cure complète comprend nécessairement un ensemble de mesures visant à :

Augmentation de la microcirculation sanguine ;
Atteindre une tension artérielle optimale ;
Vasodilatation avec manifestations spasmodiques dans les artères ;
Réduire le tonus utérin en raison du relâchement des vaisseaux sanguins ;
Prévenir les conséquences du manque d'oxygène (hypoxie) ;
Saturation du tissu placentaire en phospholipides dont il a besoin.

Conséquences

Selon le degré et la nature des troubles circulatoires au cours de la grossesse, des difficultés de développement du fœtus surviennent, conduisant dans de rares cas à la mort de l'enfant.

Les conséquences d'une altération du flux sanguin pendant la grossesse sont caractérisées par des nuances telles que :

Inhibition du développement fœtal à un certain stade, ou retards importants dans sa formation intra-utérine ;
Indicateurs critiques de poids et de taille ;
Battement cardiaque rapide, lent ou intermittent ;
Niveau de pH sanguin flottant ;
Déroulement incorrect des processus hormonaux ;
Risque de fausse couche.

Il ne faut pas oublier que seule une évaluation cumulative du développement du bébé, et non les résultats d’une seule étude, peut fournir des informations complètes sur le respect des indicateurs standards ou sur leur retard. À l'heure actuelle, la procédure d'échographie Doppler, qui constitue la base des examens de la période périnatale, n'enlève rien à la nécessité de méthodes éprouvées de l'ancienne école de médecine.