Les recommandations de l'OMS pour la grossesse. Algorithme de diagnostic de la grossesse dans des conditions ambulatoires. Détection d'un groupe de risque. Avantages de contacter EMS
Le système d'observation antenne en Europe s'est développé au début du 20ème siècle. Son objectif principal était de réduire le niveau élevé de mortalité maternelle. Et c'était très logique, car une femme enceinte est sous la supervision d'un spécialiste beaucoup plus longue que pendant une longue période que pendant l'accouchement, ce qui signifie qu'il existe plus d'opportunités pour la prévention de diverses complications de grossesse. Mais ces attentes étaient justifiées loin. Les soins prénatals affectent le niveau de mortalité maternelle uniquement d'une raison de la même raison - Eclampsie. Inefficace Il s'est avéré: la répartition des femmes dans des groupes de risque (sur la base du calcul formel des points de trimestre), un contrôle de poids strict de la femme enceinte (pesée à chaque réception), une pelviométrie de routine, etc. Certains événements étaient très chers et ne sont pas non plus Attribuez les résultats escomptés, tels que les préparations de fer de routine, afin de réduire le nombre d'anémie pendant la grossesse et après la livraison + un examen de routine sur les IST. Efficace Il s'est avéré être l'élaboration de procès-verbaux cliniques de complications obstétriciques, de conseiller enceinte et de leurs familles sur des situations urgentes, la répartition des flux afin de fournir l'aide du personnel le plus préparé dans les conditions les plus acceptables (régionalisation de l'assistance).
Malgré cela, dans notre pays de plus en plus que le processus de soins infirmiers, l'enfant tourne dans un train sans fin de l'annexe des consultations féminines, à plusieurs reprises pour la période de visites de grossesse à des spécialistes étroites, en passant de nombreuses analyses et passage répété de certains types de recherche . Dans le même temps, l'effet sur le résultat, c'est-à-dire la préservation de la santé de la mère et de l'enfant, même une telle version améliorée des soins prénatals n'a aucune ou dans une très faible mesure. Études menées sur l'initiative de l'OMS dans 4 pays ayant divers systèmes d'assistance pour les femmes enceintes (y compris Cuba, dont la médecine est très similaire au russe) et a incorporé plus de 50 000 participants, prouva que réduire le nombre de complications de la mère et de la Le fœtus est suffisant 4 visites prénatales. En outre, la faisabilité de l'observation des femmes ayant une grossesse non compliquée au gynécologue obstétricien est également interrogée après avoir reçu les résultats de plusieurs RCS. Avec une pénurie constante de temps, le spécialiste est confronté à un choix complexe: payer moins de temps aux patients atteints de grossesse qui coule normalement pour se concentrer sur l'aide de femmes avec des complications, ou de passer la majeure partie de leur temps, à regarder le processus physiologique, mais perdre rapidement leurs qualifications. Dans le même temps, les sages-femmes et les médecins généralistes vise initialement à aider à la grossesse normale, ce qui est probablement plus conforme aux besoins des femmes et des membres de leur famille. Dans la plupart des pays développés, où exactement l'obstétrique fournit une assistance majeure à la naissance d'un enfant, les indicateurs de morbidité et de mortalité de la maternelle, périnatale et de la petite enfance sont les plus bas.
Bien sûr, la majorité des femmes ne représentent guère 4 visites pendant la grossesse. Quatre visites sont un minimum offrant une qualité, c'est-à-dire de bons résultats à un coût minimum. Mais 7-10 visites à la consultation des femmes devraient tout d'abord changer qualitativement. Les principales tâches du personnel fournissant une assistance dans la période anténatale devraient constituer le soutien psychologique le plus possible de la famille et des conseils qualitatifs sur toutes les questions qui s'intéressent principalement à la femme elle-même. En outre, il est important de se préparer à l'accouchement, à l'alimentation et aux soins d'un enfant. Ce protocole est un regard moderne des soins prénatals, une tentative de réviser la relation de professionnels de la santé à de nombreuses procédures de routine qui n'ont pas de preuve de son efficacité et de la planification de l'observation et de la formation, en tenant compte des intérêts du consommateur, c'est-à-dire , une femme enceinte et sa famille.
Développé dans le cadre du projet "Mère and Child". Vous pouvez apprendre des informations topiques sur la grossesse (de nombreuses procédures standard, en fait inefficaces), ainsi que sur le nouvel aspect de la science médicale sur le style de vie "enceinte".
La grossesse à haut risque est une grossesse qui nécessitera probablement plus loin ou exigera l'intervention de spécialistes. Par conséquent, toutes les autres grossesses sont invitées à attribuer aux grossesses à faible risque, aux grossesses normales ou non compliquées.
Toutes les femmes enceintes devraient avoir accès aux soins prénatals, le droit de choisir une installation et un spécialiste médical fournissant une assistance.
Toutes les femmes enceintes devraient recevoir des informations complètes à la disposition de leur langue sur les objectifs et les résultats possibles de toute recherche de dépistage, tout type de traitement et de préparations nommées pendant la grossesse, y compris un but préventif.
Toutes les femmes enceintes ont le droit de refuser de toute recherche ou de les reporter pendant un moment. Les indications de leur objectif doivent être absolument compréhensibles pour les patients.
Le maintien de la grossesse peut exercer un obstétricien-gynécologue ou préparé de la sage-femme(1b)dans la consultation féminine municipale ou institution médicale de toute autre forme de propriété, qui a une licence pertinente.
Le nombre et la fréquence des visites sont déterminées par les besoins de la femme elle-même ou de la grossesse en cours(2a)Mais pas moins de 4 (1b). La durée de chaque visite est également déterminée par les désirs du patient; Dans le même temps, la durée de la première visite, ainsi que la table dédiée à la discussion des résultats de l'enquête, doivent être plus qu'elles ordinaires.
L'évaluation des risques
La répartition des femmes enceintes dans des groupes à faible et à haut risque est nécessaire pour fournir une assistance opportune et adéquate, principalement les femmes entrant dans le groupe à haut risque. On ne peut pas en dire sur une grossesse selon laquelle il n'y a probablement pas de survie sur ceux ou autres complications. Il y a toujours une chance de changer le processus pour pire. Néanmoins, la grossesse ne suit pas de manière pessimiste. La grossesse est toujours initialement nécessaire de traiter comme normal (physiologique), mais les agents de santé devraient être vigilants en ce qui concerne les signes de danger disponible ou menaçant. Ainsi, à l'heure actuelle, les principes de base des soins périnatals devraient être:
attitude attentive envers toutes les femmes;
protocoles de soins individuels;
réévaluation de l'état de la mère et du fœtus pendant chaque visite.
Officialisez une estimation du degré de risque périnatal basé sur les points de comptage (en particulier la somme de ces points sur les trimestres) pour certains facteurs de risque ne devrait pas être utilisé plus, car elle entraîne trop souvent des interventions déraisonnables, sans changer les résultats périnatals.
Au lieu de cela, il est proposé d'allersur les risques liés à une assistance axée sur les problèmes.
Mode de vie
Travailler pendant la grossesse
il n'y a aucune raison de la recommandation d'arrêter de travailler avec une grossesse sans complication(3b)Mais il est nécessaire d'éliminer l'effort physique sévère, par exemple, le transfert de gravité et le contact avec des liquides et des gaz agressifs;
au début, il est nécessaire de fournir toutes les informations juridiques disponibles sur les avantages, les droits et les avantages pour toutes les femmes enceintes, à la fois un lieu de travail permanent et des propriétaires d'origine et de leurs familles.(4) ;
il est nécessaire d'expliquer la valeur et les composants du certificat générique, le moment de son émission;
lors de la confirmation de la grossesse, émet un certificat à fournir au travail ou à des études afin de modifier le calendrier de travail ou sa nature - l'exclusion de la nuit ou de la quart de travail, transférer au travail léger;
au cours de l'observation, à l'avance de discuter des problèmes liés à la délivrance d'un congé de maladie, de timing, de conditions.
Culture physique et sports
il n'y a aucune raison de restrictions à l'éducation physique et aux sports lors de la grossesse sans complication(1b);
il est nécessaire d'avertir une femme enceinte sur le danger potentiel de certains sports, tels que tous les types d'arts martiaux, ski, parachute, automobile, plongée, etc., car ils représentent un risque important de blessures abdominales et peut provoquer
dommages aux fruits.
Vie sexy
il n'y a aucune raison pour les restrictions de la vie sexuelle dans le cours physiologique de la grossesse(3a).
Fumeur
il est nécessaire de fournir des informations sur la relation entre le tabagisme pendant la grossesse et le risque de naissance d'un petit enfant et d'une naissance prématurée.(1a);
organiser des travaux sur la résiliation, ou du moins une diminution du nombre de cigarettes consommées, pouvant inclure des classes de conseil ou de groupe individuelles, de distribuer une littérature spéciale ou des films.
Politiques d'État pour promouvoir le préjudice de tabagisme. Le plus grand succès apporte des programmes spéciaux pour réduire la prévalence du tabagisme. Les médecins et les sages-femmes observant des femmes enceintes devraient être les participants les plus actifs de cette politique.
De l'alcool
l'effet négatif de l'alcool sur le fruit est prouvé en une quantité supérieure à 1 dose standard (15 ml d'alcool pur par jour ou jusqu'à 30 ml de boissons alcoolisées fortes, ou un petit verre de vin fixé, ou environ 300 ml de lumière Bière);
il est nécessaire de convaincre le patient d'arrêter complètement de prendre de l'alcool pendant la grossesse ou de ne pas prendre plus d'une dose d'alcool standard d'une ou deux fois par semaine.
Drogues
l'impact négatif de tout médicament sur le fœtus est prouvé;
il est nécessaire de convaincre le patient d'arrêter complètement de prendre de la drogue;
suggérez des soins médicaux spécialisés.
Les femmes enceintes, fumer, prendre de la drogue ou de l'alcool, devraient être les plus répandues d'experts des soins prénatals. Il est nécessaire d'utiliser toutes les ressources disponibles pour aider cette catégorie de patients.
Airvoyages
il faut signaler que les vols à long terme sont dangereux pour le développement de la thrombose veineuse, pour la prévention desquels l'utilisation des bas de compression ou des bandages est recommandée pendant le vol.(3a);
aucune autre influence pour la grossesse notée;
la plupart des transporteurs aériennes ont des limitations en fonction de la période de grossesse (le plus souvent ne permettent pas les vols après 34-36 semaines).
Voyages en voiture
il est nécessaire de vous rappeler l'utilisation obligatoire des ceintures de sécurité et la ceinture elle-même doit être située en dessous ou au-dessus de l'abdomen (dispositifs spéciaux avec deux courroies doit être utilisé)(3a).
Voyage Voyage
il est nécessaire de rappeler aux femmes enceintes sur l'importance d'acquérir une assurance appropriée au moment du départ à l'étranger et de la disponibilité d'une police d'assurance maladie obligatoire pour tous les voyages en Russie;
suggérez une consultation avant de planifier un voyage depuis votre spécialiste, votre sage-femme ou un médecin surveille la grossesse.
Nourriture d'une femme enceinte
La grossesse n'exige pas des changements dans le régime alimentaire
Principes de nutrition saine
il est nécessaire d'utiliser une variété de produits alimentaires, dont la plupart devraient être des produits végétaux et non d'origine animale;
pain, produits de farine, céréales, pommes de terre doit être consommée plusieurs fois par jour;
il y a plusieurs fois par jour avec des légumes et des fruits, mieux frais et cultivés dans l'hébergement;
contrôler l'admission de graisse avec de la nourriture (pas plus de 30% de la calorie quotidienne);
remplacer les graisses animales pour les légumes;
remplacer les produits de viande et de viande audacieux sur le haricot, le grain, le poisson, l'oiseau et la viande maigre;
manger du lait et des produits laitiers (kéfir, prostrices, yaourts, fromage) à bas graisse;
choisissez des produits avec une consommation de sucre bas et de sucre modérément, limitant la quantité de sucre et de boissons sucrées;
Évitez une utilisation excessive du sel, mais il n'est pas nécessaire de limiter la quantité de sel. D'une part, la quantité totale de sel dans les aliments ne doit pas dépasser une cuillère à café ( 6 g par jour), d'autre part, le niveau de consommation de sel devrait être considéré comme une question de préférences individuelles. De préférence, en particulier dans les régions iodétiques, utilisez du sel iodé;
la cuisson devrait assurer la sécurité. La préparation de plats pour une paire, dans un four à micro-ondes, la cuisson ou l'ébullition aidera à réduire la quantité de graisse, d'huile, de sel et de sucre dans le processus de cuisson.
Vitamines et oligo-éléments
L'ajout de vitamines artificielles pendant la grossesse au régime est extrêmement rare. Ce n'est qu'avec une nutrition extrêmement irrationnelle, ainsi que dans les régions où la population est affamée, l'utilisation de vitamines s'est avérée efficace.
l'utilisation de routine d'acide folique à une dose de 400 μg par jour au cours de la période précédant la conception et au cours des 12 premières semaines de grossesse réduit de manière fiable le risque de développer le fœtus des défauts de tube neural (ancenephalia, spina bifida); Il est nécessaire de recommander toutes les femmes recevant de l'acide folique(1a);
il n'y a aucune raison de l'utilisation de routine des folates d'anémie préventive;
l'utilisation de la routine des préparations en fer ne figure pas en raison du manque d'effet sur les résultats périnatals. Les préparations de fer réduisent la fréquence d'anémie avec le niveau HB< 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1a);
la dose quotidienne de vitamine A plus de 700 μg peut avoir un effet tératogène, de sorte que les additifs de vitamine A de routine doivent être exclus(4) . En outre, la grossesse doit avoir des informations sur les produits contenant une concentration accrue de la vitamine A, telle que le foie ou les produits de celui-ci;
une nomination supplémentaire de l'iode est montrée dans les régions avec une incidence élevée de crétinisme endémique.
Les herbes, les teintures à base de plantes et les infusions sont également des médicaments, alors ne doivent donc pas être prises sans nommer un médecin. La sécurité de ces médicaments pour l'enfant futur et la santé de la femme la plus enceinte est inconnue.
Médicaments
Il est conseillé d'éliminer l'utilisation de tout médicament pendant la grossesse, à l'exception de la vie des patients et des cas de santé.
tout médecin, attribuant un traitement à une femme en âge de procréer, devrait penser à une possible grossesse;
presque aucun des médicaments ne peut être classé comme tératogène ou non haathogenique sans analyse de dosage, durée d'application, période gestationnelle;
très peu de drogues ont été testées par la sécurité de leur utilisation pendant la grossesse, c'est-à-dire que la sécurité peut être pleinement sûre;
les délais les plus dangereux de l'influence des médicaments sur le fœtus sont les 15 à 56 jours après la conception, à l'exception de médicaments hypotenseurs des inhibiteurs de groupe de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (par exemple, de gouttes, de gopten, de renyatène) et de récepteur II antagonistes
(Par exemple, Lozartan, Eprosartan), l'utilisation des trimestres II et III peut conduire à des basses terres en raison de violations du développement et du fonctionnement de la rénale du fœtus;
il est conseillé de prescrire pendant la grossesse des médicaments déjà prouvés, essayez d'exclure l'utilisation de nouveaux, qui viennent d'apparaître sur le marché pharmaceutique;
il est souhaitable d'utiliser des doses minimales au minimum de courte période;
en présence de maladies extraconitaires chroniques chez les femmes enceintes (le choix du médicament, la dose, la multiplicité de la réception, la durée du cours) doit être nommée avec le spécialiste étroit correspondant.
Les professionnels de la santé devraient clairement présenter des changements physiques et psychologiques dans l'ensemble des futurs parents et des étapes du développement fœtal afin de fournir la bonne information et une assistance consultative si nécessaire (voir les applications).
States diskforgettable pendant la grossesse
La grossesse n'est pas une maladie. Bien entendu, acceptation de cette déclaration, néanmoins, il est néanmoins de reconnaître qu'il y a beaucoup de symptômes, ce qui, dans une autre situation, une femme non distante pourrait être prise pour la manifestation de la maladie. Par eux-mêmes, ces États ne sont pas dangereux pour le développement normal du fœtus et ne conduisent aucune complication, mais l'inconfort qui a connu est affecté, parfois de manière significative, de sa performance, de l'humeur, de la perception générale de la grossesse. Réduire l'influence de ces symptômes est
un élément important des soins prénatals. Le médecin ne devrait pas être limité aux phrases: "C'est toute la norme, ne vous inquiétez pas!" Ou "cela ne représente pas de dangers pour votre enfant", etc. Seule le conseil qualitatif, éventuellement répété, sera en mesure d'aider vraiment le patient.
Nausées et vomissements, à l'exception des cas de vomissements excessives des femmes enceintes (ICD-X - O21)
la raison est inconnue;
le plus souvent manifesté en grossesse multiple;
la nausée se trouve dans 80 à 85% des cas de grossesse, vomissements - jusqu'à 52%;
cas lourds - Les vomissements excessives, entraînant des troubles de déshydratation et d'électrolyte, ne sont pas plus de 3 à 4 cas pour 1000 grossesses et nécessitent un traitement hospitalier;
34% des femmes ont noté l'apparition de symptômes désagréables au cours des 4 premières semaines suivant la dernière menstruation, 85% - pendant 8 semaines;
environ 90% des femmes enceintes notent la diminution des symptômes par les 16 à 20e semaines de grossesse;
les autres sont nauséeux le matin à l'avenir;
il n'y a pas d'impact sur les résultats de la grossesse, le développement du fœtus(1b)Mais cela peut affecter de manière significative la qualité de la vie du patient.
Conseils pour femmes:
tôt le matin, vous mangez quelques craquelins secs ou un morceau de pain;
mangez plus souvent et de petites portions.
Traitement:
nearMakological:
- gingembre sous forme de poudres ou de sirop 250 mg 4 fois par jour - diminution de la gravité des nausées et des vomissements après 4 jours de réception;
- point Akuppresseur du Néiguan (environ 3 doigts transversaux au-dessus du poignet);
pharmacologique:
– antihistaminiques - Prométhazine (Diprage, Pepefolfen). Il est nécessaire d'empêcher le patient de somnolence éventuelle comme un effet secondaire;
– metoklopramide (Cerukal) En raison de la sécurité inconnue ne peut être recommandé comme une préparation de la première ligne et peut être attribuée dans des cas particulièrement graves;
– il existe des données sur l'efficacité de la vitamine B, mais sa toxicité n'est pas claire, donc au moment où elle ne peut être recommandée pour une utilisation;
– il existe des données sur l'efficacité de la vitamine dans12 Mais la sécurité de son utilisation n'a pas été prouvée.
Brûlures d'estomac
la pathogenèse n'est pas claire, éventuellement associée au statut hormonal, modifiant l'activité de l'estomac, provoquant un reflux gastrophique;
la fréquence dépend de la période gestationnelle: dans le trimestre I sur 22%, dans II - 39%, dans III - jusqu'à 72%;
il n'y a aucun impact sur les résultats de la grossesse, le développement du fœtus, mais peut affecter la qualité de la vie du patient.
Conseils pour femmes:
manger plus souvent et dans de petites portions;
Évitez les aliments aigus et gras;
Évitez de boire du café et des boissons gazeuses contenant de la caféine;
ne vous allongez pas et ne vous êtes pas resserré après les repas;
pendant le sommeil, votre tête doit être sur un oreiller élevé;
lorsque vous êtes brûlures d'estomac, buvez du lait ou du kéfir, soit du yaourt.
Traitement:
les médicaments antiacides peuvent être utilisés dans des cas où les brûlures d'estomac continuent de déranger malgré le changement de style de vie et de régime(2a).
Constipation
peut être associé à une diminution de la consommation alimentaire riche en fibres, ainsi qu'à l'influence de la progestérone sur l'activité de l'estomac et, par conséquent, une augmentation de la durée de l'évacuation des aliments;
la fréquence est réduite avec une augmentation de la période gestationnelle: à 14 semaines - 39%, 28 semaines - 30%, 36 semaines - 20%.
Conseils pour femmes:
buvez au moins 8 verres d'eau et autres liquides par jour;
utilisez des aliments riches en fibres alimentaires, tels que les légumes verts et les céréales avec le son (blé et blé 5 fois réduisant la fréquence de la constipation).
Traitement:
dans les cas où l'utilisation de méthodes physiologiques n'aident pas, la nomination de laxatifs, augmentant le volume de fluide dans les intestins (chou, graines de linge, agar-gélon) et stimulant les péristaltiques (lactulose), ainsi que l'adoucissement de la consistance de le président (document de sodium). Leur sécurité est prouvée avec une utilisation à long terme pendant l'allaitement et l'allaitement;
si ces groupes de laxatifs ne conduisent pas à une amélioration de l'État à court de périodes, il est montré la nomination de laxatifs ennuyeux (Bisacodyle, sérénités);
les laxatifs de sel et les lubrifiants (huiles minérales) ne doivent pas être utilisées pendant la grossesse.
Les hémorroïdes
8 à 10% des femmes enceintes ont présenté des plaintes caractéristiques au 3ème trimestre;
l'événement contribue à la fois à la grossesse elle-même et à une diminution des aliments bruts dans le régime alimentaire.
Conseils pour femmes:
changements dans le régime alimentaire - une augmentation des actions d'aliments rugueux et fibreux;
lors de la préservation des symptômes cliniques, il est possible d'utiliser des crèmes antihémorroïdaires classiques;
le traitement chirurgical pendant la grossesse est extrêmement rare.
Phlebeurysme
Conseils pour femmes:
dites aux femmes que c'est un symptôme commun qui ne nuit pas, à l'exception des problèmes esthétiques, des sentiments d'inconfort général, parfois des démangeaisons;
la compression des bas élastiques peut réduire le gonflement des jambes, mais ne prévention pas des varices(2a).
Mal au dos
la prévalence est élevée - de 35 à 61% des femmes enceintes imposent des plaintes de douleur au bas de l'arrière;
47-60% des patients ont déclaré sur les premiers symptômes de la période du 5 au 7ème mois de la grossesse;
la majeure partie de l'intensité de la douleur augmente le soir;
les douleurs sont associées à changer la posture des femmes enceintes, pesant une utérus enceinte et
relaxation de soutenir les muscles à la suite de la relâche;
il n'y a pas de signe d'un état douloureux, tel que le symptôme de la menace d'interruption de la grossesse, mais n'affecte considérablement l'activité de la grossesse dans la journée et l'impossibilité d'une nuit de repos à part entière.
Conseils pour femmes:
porter des chaussures sans talons;
Éviter de soulever des poids; Si vous devez soulever la gravité, pliez vos genoux, pas de retour;
des exercices dans l'eau, les massages, les classes individuels ou en groupe dans des groupes spéciaux peuvent être utiles.
Crampes
les causes ne sont pas claires;
inquiet près de 50% des femmes enceintes, plus souvent la nuit de la grossesse récente;
ne sont pas des signes de maladie, mais causer des préoccupations importantes chez les femmes;
il n'y a pas de motif d'attribution de MG, NA, CA préparations, car il n'y a aucune preuve de leur efficacité;
pendant les attaques, les massages et les muscles d'exercices d'étirement sont appropriés.
Décharge vaginale
le nombre et la qualité de la décharge vaginale pendant les changements de grossesse, des femmes font plus attention à une augmentation de la quantité de décharge, ce qui n'est dans la plupart des cas de signification de la maladie;
les plaintes sur une odeur désagréable, des démangeaisons, des douleurs peut être des symptômes de la vaginose bactérienne, de la vaginite trichomonace ou du muguet (collision candidale);
parfois, les mêmes signes sont associés à des conditions physiologiques ou pathologiques, telles que la driminatose de la vulve et des réactions allergiques;
la candidose vaginale n'affecte pas la grossesse, il n'existe aucun lien avec les maladies du fœtus, de sorte que le dépistage et l'identification active des femmes malades n'ont aucun sens;
toutefois, lorsque des plaintes avec les plaintes, le meilleur traitement est le but des imidazoles: miconazole (Ginezol 7, gino Daktarin, CLION-D 100) ou clotrimazole (antifongique, yenamazole 100, caustaïne, cacémoque, clotrimazole) Taux hebdomadaires;
la sécurité et l'efficacité du traitement par des préparations par système d'exploitation pour la candidose vaginale ne sont pas connues, ce groupe de médicaments ne doit donc pas être nommé.
Conseils pour femmes:
une certaine augmentation et changement de décharge vaginale est généralement caractéristique de la grossesse normale;
en cas d'apparition d'une odeur désagréable, des démangeaisons, une douleur, il est nécessaire de contacter un personnel médical pour un examen supplémentaire.
Examen clinique des femmes enceintes
Poids, croissance, mal
le concept d'augmentation du poids à la fois pendant la grossesse en général et pendant des semaines, des mois et des trimestres est très individuel;
le prétendu gain de poids pathologique pendant une certaine période de grossesse ne doit pas être utilisé comme critère d'estimation du cours de la grossesse et du diagnostic de toute complication (par exemple, de la préeclampsie) ou de prédire la naissance des enfants à faible vie en raison de la une valeur pronostique extrêmement faible de cet indicateur, d'une part, et une préoccupation majeure pour une femme enceinte à ce sujet - de l'autre;
le poids et la croissance des femmes doivent être déterminés lors de la première visite à compter(2a);
BMI \u003d poids (kg) / hauteur (m) sur la place:
o Basse BMI -< 19,8;
o. normal - 19.9-26.0;
o. excessif - 26.1-29.0;
o obésité -\u003e 29.0;
les patients atteints d'IMC, différents de la normale, en particulier bas et obèses méritent davantage d'attention.
Enquête en fer de lait
l'inspection de routine des glandes laitières est effectuée pour identifier l'oncopathologie;
la préparation spéciale pour l'allaitement pendant la grossesse n'est pas détenue(1b).
Examen gynécologique
(peut être reporté à une deuxième visite si le patient n'est pas prêt)
Inspection dans les miroirs:
o. Évaluation du col utérin (forme, longueur);
o. analyse sur l'oncocytologie (frottis);
o. en présence de changements pathologiques sur le col de l'utérus, le patient doit être demandé à la colposcopie.
Étude bimanuellela routine ne peut pas être effectuée, car la précision de confirmation de la présence de grossesse ou de raffinement de la période de gestation est faible, le diagnostic de la grossesse ectopique nécessite l'utilisation obligatoire de recherches supplémentaires, la prévalence des formations de volume dans un petit bassin (kyste) est petit, surtout car une femme enceinte sera invitée à adopter une échographie dans le premier trimestre, qui sera une méthode meilleure et précise pour déterminer et confirmer tous les diagnostics décrits ci-dessus.
Dépistage de l'hématologie
Anémie
– les niveaux bas et élevés de HB augmentent le risque d'enfants masculins et de naissances prématurées;
– la cause la plus courante d'anémie dans le monde entier est un manque de fer dans le corps d'une femme enceinte;
– d'une part, ceci est une conséquence d'une augmentation de la consommation de fer en raison de la croissance du fœtus, d'autre part, une augmentation relativement importante du plasma sanguin (jusqu'à 50%) et une augmentation plus faible du volume d'érythrocytes ( jusqu'à 20%);
- d'autres raisons d'anémie - la thalassémie ou l'anémie de la faucille sont rares en Russie;
– le taux de grossesse dans les trimestres I et III est recommandé d'être considéré comme le niveau HB\u003e 110 g / l; Dans le trimestre II en raison de l'anémie physiologique (augmentation relative maximale du volume plasmatique au volume de globules rouges) -\u003e 105 g / l(1a);
– niveau de HB< 70 г/л относится к тяжелой степени анемии, требующей обязательного лечения;
– avec une étude de dépistage sur l'anémie dans le test sanguin général, il suffit de ne définir que le niveau de HB;
– déterminer HB devrait être tenu 2 fois pendant la grossesse(2a) - lors de l'inscription et de 28-30 semaines;
– dans le même temps, l'utilisation de la routine des préparations de fer avec des niveaux de HB normaux ou modérément réduits (100 g / l) ne conduisait pas à une amélioration des indicateurs périnatals, la morbidité et la mortalité, tant entre femmes enceintes que chez les enfants, tout en réduisant la Nombre de patients atteints de taux de HB< 100 г/л к моменту родов. Отмечена бóльшая толерантность
femmes enceintes avec une diminution modérée des niveaux de HB à la touche de sang post-partum;
– en présence de témoignage, les préparations du fer (sulfate) doivent être attribuées par OS par un parcours long pendant au moins 3 mois avec une dose sélectionnée individuellement.
Définition du groupe sanguin et facteur RH
– la définition de ces indicateurs est importante pour la prévention de la maladie hémolytique du fœtus et des problèmes de transfusion possibles et possibles;
– groupe sanguin et facteur RH sont déterminés par la première manipulation d'une femme(2a) , les informations sur les résultats sont obligatoires soumises à la carte d'échange ou à un autre document constamment sur les mains d'une femme enceinte;
– avec le sang rh-négatif, le patient - suggère de passer telle
tester le futur père de l'enfant;
o. il est nécessaire de déterminer la présence d'anticorps au facteur RH dans le sang à la première fois et en 26-27 semaines (avec un résultat négatif de la première analyse) pour la conduite en temps voulu de la prophylaxie anti-DMaintien de la grossesse normaleimmunoglobuline(2a) sauf les cas d'affiliation rh-négative du futur père;
– lors de la détection d'anticorps dans le sang d'une femme enceinte doit contrôler leur titre. Le nombre de tests et de fréquences dépend d'une situation clinique spécifique, les femmes présentant des anticorps à titre élevé doivent être consultées à des niveaux supérieurs, souhaitable 3ème.
Projection de la pathologie des fruits
Projection du syndrome de Down Down
– prévalence dans la population - 6,2 pour 10 000 grossesses (1: 1613);
– 80% des enfants atteints de syndrome de Down ont de graves troubles de l'intelligence, les 20% restants peuvent avoir des troubles moyen-lourds ou ne pas avoir de tels troubles;
– la prévalence du syndrome dépend de l'âge de la mère:
À 20 ans - 1 pour 1 440 grossesses;
À 35 ans - 1 à 338;
À 45 ans - 1 à 32;
– le dépistage du syndrome de Down est assez efficace, mais n'insiste pas si la femme refuse le test;
- ne devrait être offert que s'il existe une opportunité de conseils préliminaires et ultérieurs dans une institution médicale, au cours desquelles une femme explique les avantages et le risque associé àessai , ainsi que les conséquences à la réception des résultats positifs;
– il est également nécessaire de disposer d'un équipement standard de haute qualité pour la numérisation ultrasonore, des employés expérimentés, ainsi que la capacité de surveiller l'efficacité des tests;
– si ces conditions sont remplies, il est recommandé de procéder à un test complet (intégré), qui comprend une échographie pour la 10-14ème semaine de grossesse pour mesurer l'épaisseur de l'espace collier, ainsi que des tests sérologiques pour la 11-14ème. et 14-20 semaines;
– les résultats positifs des tests complets sont une indication pour la réalisation d'une amniocentèse (risque d'avortement à 1%). En outre, il convient de garder à l'esprit que la probabilité de détecter la pathologie (sensibilité) avec des tests complexes est de 90% et la probabilité qu'un résultat positif est de 2,8%. C'est-à-dire que pour chaque neuf a révélé des fruits avec le syndrome de Down, il y a une bonne santé
fruits inscrits à tort chez les patients;
– lors de la confirmation de la présence de pathologie, des tests envahissants et des femmes au caryotypage sont proposés pour interrompre la grossesse, de préférence à l'hôpital du 3ème niveau.
Anomalies structurelles de dépistage
– il est proposé à toutes les femmes enceintes pour une période de 18 à 20 semaines, tandis qu'une partie des anomalies structurelles brutes, par exemple, on peut détecter lors de la première échographie;
– qualité de dépistage (pourcentage d'anomalies identifiées) dépend de:
Période gestationnelle;
Système anatomique du fœtus, dans lequel les anomalies sont déterminées;
Expérience et compétences de chercheurs;
Qualité de l'équipement;
La durée de l'étude (en moyenne 30 minutes devrait être consacrée à la mise en œuvre du protocole à ultrasons);
o. si vous êtes soupçonné de la présence d'anomalies structurelles, les femmes enceintes sont invitées à subir un examen plus détaillé dans le Centre régional de consultation.
Projection des infections
Caractéristiques du programme de dépistage réussi
– la maladie devrait être un problème de santé publique;
– l'histoire de la maladie est bien connue;
– les tests de dépistage sont précis et fiables;
– l'efficacité du traitement est prouvée;
– les programmes de dépistage justifient les outils matériels dépensés.
La plupart des infections diagnostiquées pendant la grossesse ne méritent pas une préoccupation particulière, car le plus souvent, ils n'affectent pas le cours de la grossesse, le risque d'infection intra-utérine ou intranatal. Par conséquent, ceux qui dirigent une femme enceinte, il est important de ne pas s'appliquer en ce qui concerne les restrictions inutiles de la grossesse et ne pas dépenser les ressources immensément disponibles.
Bien sûr, certaines infections peuvent être dangereuses pour la mère et / ou l'enfant, mais de telles infections sont une minorité accablante. Le dépistage ne doit pas être mené si le résultat d'un tel dépistage n'a pas de sens pratique - c'est-à-dire que si le traitement d'une femme ayant un résultat positif de l'étude ne peut être effectué en raison de ressources locales limitées ou du manque de méthodes de traitement avec efficacité éprouvée. Il ne doit pas être traité avec une femme enceinte par des méthodes, l'utilité de l'utilisation de laquelle pendant la grossesse n'a pas été prouvée.
Ne soyez pas isolé une femme enceinte de son enfant, d'autres membres de la famille ou d'autres patients, s'il n'ya pas de risque grave à la suite de tels contacts pour elle ou pour d'autres.
Ne pas hospitaliser une femme pour le traitement, sauf lorsqu'un traitement ambulatoire est impossible. En soi, rester à l'hôpital peut représenter le risque et pour la mère, et pour l'enfant (principalement en raison des infections hospitalières).
Ne refusez pas d'allaiter en présence d'une infection de la mère. Il convient de recommander d'arrêter l'allaitement uniquement s'il existe un danger spécifique et déterminé pour un enfant à la suite d'un tel contact.
En raison du niveau élevé de la prévalence de l'IST, du VIH, de l'hépatite B, avec entre la population, les médecins doivent être observés dans des précautions générales dans le traitement de toutes les femmes. C'est-à-dire respecter la règle:reportez-vous à tous les patients, sans exception, comme particulièrement infecté.
Bactériurie asymptomatique
– prévalence - 2-5% des grossesses;
– augmente le risque de naissances prématurées, de la naissance de petits enfants, de la pyélonéphrite nette chez les femmes enceintes (en moyenne, de 28-30% du non-traitement pour la bactériurie asymptomatique);
– définition - présence de colonies de bactéries\u003e 105 dans 1 ml de la partie moyenne de l'urine, déterminée par la méthode de la culture («standard d'or») sans symptômes cliniques de cystite aiguë ou de pyélonéphrite;
– Étude de diagnostic - Semer la partie moyenne de l'urine - devrait être offerte à toutes les femmes enceintes au moins une fois lorsqu'elles sont enregistrées.(1a);
– pour le traitement, les nitrofuriens, l'ampicilline, les sulfanimides, les céphalosporines de la 1re génération, qui ont montré la même efficacité, peuvent être utilisées;
– le traitement devrait être nommé après 14 semaines de grossesse pour éliminer l'impact négatif possible sur le développement du fœtus;
– le critère de traitement réussi est l'absence de bactéries dans l'urine;
– une dose unique d'agents antibactériens est aussi efficace que des cours de 4 et 7 jours, mais en raison des effets secondaires les plus petits, une seule disposition doit être utilisé;
– il est logique d'utiliser des médicaments pour quelle sensibilité est installée;
– le traitement des formes graves d'infection de l'IVU (pyélonéphrite) doit être effectuée dans l'hôpital de profil (urologique).
Dépistage prénatal de routine
ENFERil devrait être mesuré à chaque visite pour déterminer les signes d'hypertension. L'hypertension n'est qu'un panneau et peut être mis en évidence et ne pas témoigner de la prééclampsie.
Règles pour mesurer l'enfer
Les lectures les plus précises fournissent un sphygmomanomètre à mercure (tous les appareils utilisés doivent être calibrés)(1b).
Le patient doit être détendu après le repos (au moins 10 minutes).
La position est à moitié la sieste ou assise, le brassard doit être situé au niveau du cœur du patient.
L'appareil de manchette de mesure doit correspondre à la circonférence de l'épaule du patient (mieux que moins).
Juste mesure d'une main.
Le niveau de pression systolique est estimé selon I Tone Korobov (apparence) et diastolique - par V (résiliation).
Les indicateurs doivent être fixés avec une précision de 2 mm RT. De l'art.
Analyse d'urine pour la protéine (OAM) .
Pour effectuer un examen de dépistage, toute analyse d'urine peut être utilisée, bien qu'elle soit faite pour obtenir les données les plus complètes et les plus précises. Une analyse de la sélection totale de protéines dans le volume quotidien de l'urine doit être effectuée.
Mesurer la hauteur debout du bas de l'utérus (VMS) prédire la faible masse du fœtus à la naissance. En outre, ce test peut être utile pour le dépistage afin d'étudier davantage le retard possible dans le développement du fœtus. La qualité de cette étude augmente lorsque vous utilisez le gravavelogramme, qui devrait être dans chaque carte d'échange.
Palpation du ventre. Déterminer la position exacte de la semaine avant 36 du fœtus n'est pas toujours exacte à 36 semaines et peut provoquer une gêne femme(3a)Mais à 36 semaines, il est nécessaire de déterminer l'aperçu.
Inspection de l'état de la jambe pour la présence de varices à chaque visite. Dans le même temps, la présence d'œdème (à l'exception d'un œdème artificiel fort ou rapide du visage ou du fond du dos) ne doit pas être considérée comme des signes d'une condition pathologique, car le gonflement des extrémités inférieurs se pose normalement dans 50-80% des femmes enceintes.
Examens de routine , qui ne sont pas recommandés , depuis que leur efficacité est manquante ou non prouvée
Poids d'une femme. Mesurer le gain de poids à chaque visite est déraisonnable et il n'est pas nécessaire de conseiller les femmes à modifier le mode d'alimentation pour limiter le gain de poids.
Pelviométrie. Il a été prouvé que les données ne sont ni cliniques ni la pelviométrie radiographique n'a pas de signification pronostique suffisante pour déterminer l'incohérence de la taille de la tête du fœtus et le pelvien de la mère, qui est mieux détectée avec une observation minutieuse au cours de l'accouchement(2a).
Auscultation de routine de battement de coeur fœtal il n'a pas de valeur pronostique, car il ne peut répondre que la question: l'enfant vit-il? Mais dans certains cas, elle peut donner confiance au patient, que tout va bien avec l'enfant.
Compter les mouvements fœtaux . Le calcul de routine entraîne une identification plus fréquente de réduire l'activité du fœtus, une utilisation plus fréquente de méthodes supplémentaires pour évaluer l'état du fœtus, à une hospitalisation plus fréquente des femmes enceintes et à une augmentation du nombre de travaux induits. Plus important n'est pas quantitatif, mais une caractéristique qualitative des mouvements fœtus(1b).
Échographie de routine dans la seconde moitié de la grossesse . L'étude de la signification clinique de l'échographie de routine dans le cadre des lots de grossesse en retard a révélé une augmentation du nombre de cas d'hospitalisation prénatale et de main-d'œuvre induite sans aucune amélioration des résultats périnatals.(1b). Cependant, avancement éprouvée de l'échographie dans des situations cliniques spéciales:
Lors de la détermination des signes exacts de l'activité vitale ou de la mort du fœtus;
Lors de l'évaluation du développement du fœtus avec suspicion de Zvor;
Lors de la détermination de la localisation du placenta;
Lors de la confirmation de la grossesse multiple prévue;
En estimant le volume de liquide amniotique en cas de suspicion de plusieurs ou de bas;
Lors de la clarification de la position du fœtus;
Avec des procédures telles que la superposition d'une couture circulaire sur le col utérin ou
tour extérieur du fœtus sur la tête.
Stress et ktg sans escale . Il n'existe aucune preuve de la pertinence de l'utilisation de KTG dans la période prénatale en tant que contrôle supplémentaire du bien-être du fœtus pendant les grossesses encore élevées(1a). Dans 4 études évaluant l'influence du CTG de routine, des résultats identiques ont été obtenus - une augmentation de la mortalité périnatale dans le groupe KTG (3 fois!) En l'absence d'influence sur la fréquence des fluides, la naissance des enfants ayant une estimation faible sur le Apgar Balance, violations neurologiques chez les nouveau-nés et l'hospitalisation en PETE néonatale. L'utilisation de cette méthode est indiquée uniquement avec une diminution soudaine de la surveillance fœtale, avec des saignements prénatals et tout autre État associé au risque de fœtus (préeclampsie, décompensation du diabète, etc.).
Visites minimales possibles à l'obstétricien – gynécologue ou sage-femme pendant la grossesse
La situation idéale devrait être avant la conception 12 semaines
Collecte d'anamnèse:
o. Histoire obstétricale et gynécologique:
Informations sur le cycle menstruel et les méthodes de contraception. La connaissance des caractéristiques du cycle menstruel aide à déterminer plus précisément la date de naissance estimée. Il est important de prendre en compte que ceux qui ont pris des contraceptifs oraux d'aménorrhée, qui se sont développés après leur annulation, peuvent conduire à des calculs erronés. Assurez-vous de préciser si les contraceptifs intra-utérins n'étaient pas appliqués (le cas échéant, la date de suppression est notée);
Informations sur les maladies gynécologiques transférées, les grossesses et l'accouchement. Le nombre total de grossesses et de leurs résultats sont notés: des genres urgents ou prématurés, un avortement spontané ou artificiel, la santé des enfants. Pour chaque accouchement, les caractéristiques du débit, la durée, la méthode de séparation des racines, de complications, de condition et de poids du nouveau-né sont notées. Des avortements spontanés répétés dans I ou dans le trimestre de la grossesse II peuvent indiquer une pathologie héréditaire, une insuffisance ou une infection par cervicole épuisante;
Si une section césarienne était dans l'histoire, discutez de la possibilité d'accouchement à travers les chemins génériques naturels.
Il est nécessaire de collecter des documents sur l'opération précédente.
o. Maladies transférées et interventions chirurgicales.
o. Nocives professionnelles et réception de médicaments au début
dates de grossesse.
o. Effet secondaire des médicaments, histoire allergique.
o. Histoire de famille. Il est découvert s'il n'y avait pas de maladies héréditaires et de cas de grossesse multiple dans la famille.
o. Facteurs sociaux. Demandez la situation familiale et socio-économique des femmes, des blessures mentaux et des mauvais traitements dans le passé, de mauvaises habitudes. Il est important de se rappeler que toutes les femmes n'en avouent pas facilement qu'elle fume, boit de l'alcool ou de la drogue.
o. Manifestations connexes, y compris celles associées à la grossesse: nausée, vomissements, douleurs abdominales, constipation, maux de tête, évanouissement, sélection du tractus sexuel, une urine douloureuse ou rapide, un gonflement, des varices, des hémorroïdes.
Inspection clinique.
Remplir une carte d'échange et une carte d'observation (version électronique de préférence).
Mesurer le poids et la croissance d'une femme, comptant BMI.
Mesurer l'enfer.
Inspection gynécologique (peut être reportée aux deuxième visites): inspection dans les miroirs, prenant un frottis sur l'oncocytologie, une étude bimanuelle.
Tests de laboratoire:
o test sanguin (HB);
o semis d'urine;
o. sang pour l'hépatite B, S, VIH, RW;
o. définition du groupe sanguin et facteur RH.
Direction sur les ultrasons dans 10-14 semaines.
Consulter sur le style de vie, sur une nutrition adéquate.
Fournir les informations suivantes (y compris par écrit): téléphones, adresses d'institutions médicales qui fournissent une assistance d'urgence. Informer des comportements dans des situations d'urgence.
Émission de livrets, livres de référence, livres sur la grossesse, l'accouchement, la période post-partum (l'organisation d'une bibliothèque spéciale pour femmes enceintes est souhaitable.
14-16 semaines
Mesurer l'enfer.
Oam.
Direction sur l'échographie en 18-20 semaines (dans le centre consultatif).
18-20 semaines
Ultrason.
22 semaines
Discussion sur les résultats ultrasons.
Mesurer l'enfer.
OAM (protéine totale).
26 semaines
Mesurer l'enfer.
Mesure VMM (gravavelogramme).
OAM (protéine totale).
30 semaines
La délivrance du congé de maladie (si nécessaire) et le certificat générique.
Mesurer l'enfer.
Mesure VMM (gravavelogramme).
Fournir des informations sur les cours de formation pour l'accouchement.
Tests de laboratoire:
o.test sanguin (HB);
o.OAM;
o.sang sur l'hépatite B, S, VIH, RW.
33 semaines
Discussion des résultats de l'enquête.
Mesurer l'enfer.
Mesure VMM (gravavelogramme).
OAM (protéine totale).
36 semaines
Mesurer l'enfer.
Mesure VMM (gravavelogramme).
OAM (protéine totale).
Déterminer la partie prédatrice, avec un aperçu pelvien - l'offre de rotation extérieure dans 37-38 semaines.
Discussion sur le lieu de l'accouchement, organisant une visite à l'institution sélectionnée.
38 semaines
Mesurer l'enfer.
Mesure VMM (gravavelogramme).
OAM (protéine totale).
40 semaines
Mesurer l'enfer.
Mesure VMM (gravavelogramme).
OAM (protéine totale).
41 une semaine
Mesurer l'enfer.
OAM (protéine totale).
La proposition de génériques ou de sondages bimanuelles pour estimer le col de l'utérus et le détachement du pôle inférieur de la bulle fœtale se trouve dans ce cas la proposition d'un examen supplémentaire de la quantité de forme abrégée du profil fœtal biophysique.
Conditions spéciales pendant la grossesse
C. grossesse > 41 semaines
la normale est considérée comme une accouchement en termes de 37 à 42 semaines de gestation, tandis que le risque de pertes prénatales augmente en fonction de la période suivante: Ainsi, dans 37 semaines, le risque de témoin est de 1/3000 clans, en 42 semaines - 1 / 1000 de naissance, en 43 semaines - 1/100 travail;
l'échographie de routine dans la première moitié de la grossesse permet de déterminer de manière plus précise la durée de la grossesse que le début de la dernière menstruation et réduit la probabilité de stimuler les activités génériques avec la grossesse au transfert alléguée;
il n'y a aucune preuve de la faisabilité de la stimulation de routine d'activité générique au cours de la période de grossesse jusqu'à 41 semaines. D'une part, l'induction de la routine du travail sur la période de 41 + la semaine permet de réduire la mortalité périnatale, d'autre part, il est nécessaire d'effectuer environ 500 parents, sans oublier les complications possibles de cette procédure, d'exclure une cas de mortalité périnatale;
il est nécessaire de fournir à un patient la possibilité d'un choix éclairé: des relations en présence de conditions ou une surveillance minutieuse du fœtus;
en présence de conditions de réception relativement sûre [Institutions de la île du 2e ou 3ème niveau, la présence de fonds pour la préparation effective du col de l'utérisseur (prostaglandines, uniquement des formes de gel pour les applications locales, vaginales ou intracérévères)] Il est nécessaire d'offrir génériques pour une période de 41 semaines(1a) ;
il est nécessaire de fournir à un patient des informations complètes sur les différentes méthodes de stimulation d'activités génériques, des avantages et des complications associés à chacun d'eux, afin de pouvoir consentir en connaissance de cause;
en cas de refus d'être rejeté, il est possible de poursuivre la surveillance ambulatoire de la femme enceinte dans les conditions de l'écran LCD ou de la branche de la maternité avec l'apparition d'au moins 2 fois par semaine et une enquête supplémentaire de l'état du fœtus dans Le montant: ultrasons (index amniotique) + ktg (test non résolus), si possible - Dopplerométrie des navires cordon ombilical;
dans des modifications pathologiques ou suspectes, les résultats des tests nécessitent une hospitalisation urgente à l'hôpital au moins 2ème niveau pour la récupération et la livraison possible;
jusqu'à l'incitation formelle des activités génériques, les femmes devraient proposer une recherche vaginale afin d'exacerber le pôle inférieur de la bulle fœtale.(1b) ;
pour éviter une mort prénatale, il est nécessaire de procéder à 500 parents passionnants.
Vi. La procédure de fourniture de soins médicaux aux femmes atteintes d'infection par le VIH pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum
51. La fourniture de soins médicaux aux femmes atteintes d'infection au VIH pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum est effectuée conformément aux sections I et III de cette procédure.
52. Examen de laboratoire des femmes enceintes pour la présence d'anticorps au virus de l'immunodéficience humaine (ci-après dénommé VIH) est effectuée lorsqu'il est enregistré auprès de la grossesse.
53. Avec un résultat négatif de la première enquête sur les anticorps anti-VIH, les femmes envisagent de préserver la grossesse, de réutiliser à 28-30 semaines. Les femmes qui, pendant la grossesse, utilisaient des substances psytérales parentérale et (ou) ont conclu des relations sexuelles avec un partenaire infecté par le VIH, il est recommandé d'examiner une semaine supplémentaire de 36 semaines de grossesse.
54. L'examen biologique moléculaire des femmes enceintes sur l'ADN ou l'ARN du VIH est effectué:
a) En obtenant des résultats de test douteux pour les anticorps anti-VIH, obtenus par des méthodes standard (analyse de l'immunotasse (ci-après - IFA) et blot immunisé);
b) lors de la réception des résultats des tests négatifs sur les anticorps du VIH, obtenus par des méthodes standard dans le cas où une femme enceinte appartient à un groupe à haut risque sur l'infection à VIH (consommation de drogue par voie intraveineuse et non protégée avec un partenaire infecté par le VIH au cours des 6 dernières années. mois).
55. Clôture sanguine Lorsque des tests d'anticorps contre le VIH sont effectués dans le Bureau de la procédure de la consultation des femmes à l'aide de systèmes de vide pour la consommation sanguine, suivi de la transmission de sang au laboratoire d'une organisation médicale avec une direction.
56. Les tests d'anticorps anti-VIH sont accompagnés d'une consultation obligatoire du dotestest et de post-piste.
Les consultations sur la post-visée sont effectuées par des femmes enceintes, quels que soient les résultats des tests sur les anticorps anti-VIH et inclut une discussion sur les questions suivantes: la valeur du résultat obtenu en tenant compte du risque d'infection par le VIH; recommandations pour d'autres tactiques de test; des chemins de transmission et des moyens de protéger contre l'infection par le VIH; Risque de transmission du VIH pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement; Méthodes de prévention de l'infection à VIH de la mère à un enfant à la disposition d'une femme enceinte avec une infection par le VIH; La possibilité de mener la chimioprophylaxie du transfert de VIH à l'enfant; Résultats possibles de la grossesse; la nécessité de suivre l'observation de la mère et de l'enfant; La possibilité d'informer les résultats du pénis du partenaire sexuel et des parents.
57. Les femmes enceintes ayant un résultat positif d'une enquête de laboratoire sur les anticorps anti-VIH, un obstétricien-gynécologue et, dans le cas de son absence - un médecin de la pratique générale (médecin de famille), un agent médical du point de Feldsher-Okshetsky, envoie à Le Centre de prévention et de lutte contre le sida Soumet de la Fédération de Russie pour un examen supplémentaire, des dispositions sur la comptabilité dispensaire et l'objectif de la chimioprophyphyphylaxie de la transmission périnatale du VIH (thérapie antirétrovirale).
Informations obtenues par des travailleurs médicaux sur un résultat positif des tests d'infection à VIH d'une femme enceinte, de petite amie, de la prévention parentale, de la prévention antirétrovirale du transfert d'infection par le VIH de la mère à un enfant, d'une observation conjointe d'une femme avec des spécialistes du Centre pour La prévention et la lutte contre le sida de l'entité constituante de la Fédération de Russie, le contact périnatal du VIH L'infection dans le nouveau-né n'est pas soumise à la divulgation, sauf dans les cas prévus par la législation en vigueur.
58. L'observation d'une femme enceinte avec un diagnostic diagnostiqué de l'infection à la VIH est réalisée conjointement par le médecin de l'infectieniste du Centre pour la prévention et la lutte contre le sida de l'annuaire de la Fédération de Russie et le gynécologue obstétricien de la consultation des femmes au lieu de résidence.
S'il est impossible pour la direction (observation) d'une femme enceinte au centre de la prévention et du contrôle du sida du sujet de la Fédération de Russie, l'observation est effectuée par un obstétricien-gynécologue sur le lieu de résidence dans la méthodique et Soutien consultatif de l'examen infectieux du Centre de prévention et de lutte contre le sida.
Un obstétricien-gynécologue de la consultation féminine lors du suivi d'une femme enceinte avec une infection par le VIH au centre de prévention et de contrôle du sida de l'entité constitutive des informations de la Fédération de Russie sur le cours de la grossesse, des maladies concomitantes, des complications de la grossesse, des résultats de Recherche de laboratoire pour ajuster les régimes de prévention antirétroviraux pour la transmission du VIH La mère de l'enfant et (ou) la thérapie antirétrovirale et les demandes du centre de la prévention et du contrôle du sida de l'entité constitutive des informations de la Fédération de Russie sur les caractéristiques de l'infection par le VIH dans Une femme enceinte, le mode de réception de médicaments antirétroviraux, coordonne les méthodes de diagnostic et de traitement nécessaires, en tenant compte de l'état de santé des femmes et de la grossesse.
59. Pendant toute la période d'observation d'une femme enceinte avec une infection à VIH, un obstétricien-gynécologue de la consultation des femmes dans des conditions de confidentialité stricte (à l'aide de Code) Notes dans des dossiers médicaux de son statut VIH, de la présence (absence) et de la réception (refus d'admission) ) Les médicaments antirétroviraux devaient empêcher le transfert d'infection par le VIH de la mère à un enfant nommé par les spécialistes du Centre pour la prévention et la lutte contre le sida.
En l'absence d'une femme enceinte de la drogue antirétrovirale, le refus de leur admission, un obstétricien-gynécologue pour la consultation des femmes informe immédiatement le Centre de prévention et de contrôle du sida de l'entité constitutive de la Fédération de Russie à prendre les mesures appropriées.
60. Au cours de la période de surveillance dispensaire d'une femme enceinte avec une infection à VIH, il est recommandé d'éviter les procédures qui augmentent le risque d'infection fœtale (amniocentèse, biopsie de chorion). L'utilisation de méthodes non invasives d'évaluation de l'état du fœtus est recommandée.
61. Dès réception des femmes dans l'hôpital obstétrictrice de l'infection par le VIH, les femmes sans documentation médicale ni une enquête unique sur l'infection par le VIH, ainsi que des substances psychoactives utilisées par voie intraveineuse pendant la grossesse ou qui avaient des relations sexuelles non protégées avec un partenaire infecté par le VIH, l'examen de laboratoire est Recommandé par la méthode expresse sur les anticorps anti-VIH après avoir reçu un consentement volontaire informé.
62. Les tests des fabricants sur les anticorps anti-VIH dans l'hôpital obstétrique s'accompagnent d'un counseling dotesty et post-conseil, y compris des informations sur les tests, des méthodes de prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant (l'utilisation de médicaments antirétroviraux, la méthode de livraison , les caractéristiques de l'alimentation d'un nouveau-né (après la naissance, l'enfant n'est pas appliqué à la poitrine et il n'est pas alimenté par le lait maternel, mais se traduit par une alimentation artificielle).
63. L'enquête sur les anticorps anti-VIH utilisant des systèmes de test express de diagnostic autorisés à utiliser dans la Fédération de Russie est effectué en laboratoire ou au département d'accueil de l'hôpital obstétrique avec des professionnels de la santé qui ont adopté une formation spéciale.
L'étude est effectuée conformément aux instructions jointes à un test express spécifique.
Une partie de l'échantillon de sang pris pour effectuer un test express est envoyée pour effectuer un examen pour les anticorps anti-VIH en fonction de la méthode standard (ELISA, si nécessaire, à l'immunité, dans un laboratoire de filtrage. Les résultats de cette étude sont immédiatement transmis à l'organisation médicale.
64. Chaque étude VIH avec l'utilisation des tests express doit être accompagnée d'une étude parallèle obligatoire de la même partie du sang par des méthodes classiques (ELISA, NUMUM Blot).
Dès réception d'un résultat positif, la partie restante du sérum ou du plasma de sang est envoyée au laboratoire du Centre pour la prévention et le contrôle du sida de l'entité constitutive de la Fédération de Russie pour mener une étude de vérification, dont les résultats sont immédiatement transmis à l'hôpital obstétrique.
65. En cas d'obtention d'un résultat positif des tests VIH dans le laboratoire du Centre pour la prévention et la lutte contre le sida du répertoire de la Fédération de Russie, une femme avec un nouveau-né après extraction de l'hôpital obstétrique est envoyée au centre. Pour la prévention et la lutte contre le sida du répertoire de la Fédération de Russie pour des conseils et des enquêtes supplémentaires.
66. Dans des situations d'urgence, s'il est impossible de s'attendre à ce que les résultats des tests standard d'infection par le VIH du Centre de prévention et de lutte contre le sida de l'entité constitutive de la Fédération de Russie, la décision de procéder à un cours préventif du traitement antirétroviral de La transmission du VIH du VIH à l'enfant est acceptée lorsque des anticorps sont détectés à l'anticorps VIH avec un test express - des systèmes. Le résultat positif du test express est la base uniquement pour la nomination de la prévention antirétrovirienne du transfert d'infection par le VIH de la mère à l'enfant, mais pas pour le diagnostic de l'infection par le VIH.
67. Pour assurer la prévention du transfert d'infection par le VIH de la mère à l'enfant dans un hôpital obstétrique, l'offre nécessaire de médicaments antirétroviraux devrait constamment.
68. Conduire une prévention antirétrovirale chez une femme au cours de la période d'accouchement est effectuée par un obstétricien-gynécologue, la principale accouchement, conformément aux recommandations et aux normes de prévention du transfert de VIH à l'enfant.
69. Le cours préventif de la thérapie antirétrovirale pendant l'accouchement dans l'hôpital obstétrique est effectué:
a) en Guinée avec infection à VIH;
b) avec un résultat positif des femmes exprès des femmes à l'accouchement;
c) en présence de témoignage épidémiologique:
l'impossibilité de tester expressément ou d'obtenir en temps opportun les résultats d'un test standard pour les anticorps anti-VIH à la VIH;
une histoire de fièvre dans la période d'utilisation parentérale de grossesse réelle de substances psychoactives ou de contacts sexuels avec un partenaire avec une infection par le VIH;
avec un résultat négatif d'une enquête sur l'infection par le VIH, si, à partir du moment de la dernière utilisation parentérale de substances psychoactives ou de contacts sexuels avec un partenaire infecté par le VIH, est passé moins de 12 semaines.
70. Des mesures sont prises pour empêcher un obstétricien-gynécologue d'empêcher la durée de l'écart anhydre pendant plus de 4 heures.
71. Lors de la naissance à travers des génériques naturels, le vagin est traité avec une solution aqueuse de 0,25% de chlorhexidine lors de la saisie de l'accouchement (à la première étude vaginale) et en présence de coloration - avec chaque étude vaginale ultérieure. Avec un intervalle anhydre de plus de 4 heures, le chlorhexidine vagin est effectué toutes les 2 heures.
72. Tout en effectuant une naissance à une femme avec une infection à VIH avec un fruit vivant, il est recommandé de limiter les procédures qui augmentent le risque d'infection fœtale: des parents; Rhodéion; Perinao (épisio) Tomiya; amniotomie; l'impulsion de pinces obstétricales; Extraction sous vide du fœtus. L'exécution de données de manipulations est faite uniquement sur des indications de vie.
73. La césarienne prévue pour la prévention de l'infection intranatale de l'enfant avec une infection par le VIH est effectuée (en l'absence de contre-indications) avant le début de l'activité générique et influencer l'eau cumulative en présence d'au moins l'une des opérations suivantes. conditions:
a) la concentration du VIH dans le sang de la mère (charge virale) avant l'accouchement (sur la période de ne pas moins que 32 semaines de grossesse) soit plus ou égale à 1 000 kopecks;
b) la charge virale de la mère avant l'accouchement est inconnue;
c) La chimioprophylaxie antirétrovirale n'a pas été effectuée pendant la grossesse (ou a été réalisée en mode monothérapie ou sa durée était inférieure à 4 semaines) ou il est impossible d'appliquer des médicaments antirétroviraux dans l'accouchement.
74. S'il est impossible de mener la chimioprophylaxie dans des types de césarienne, une section transversale peut être une procédure préventive indépendante qui réduit le risque d'infection par l'infection par le VIH pendant la naissance, tandis qu'il n'est pas recommandé d'être effectué à l'intervalle anhydre. de plus de 4 heures.
75. La décision finale de la méthode de la prestation d'une femme infectée par le VIH est faite par un obstétricien-gynécologue, un accouchement principal, individuellement, en tenant compte de l'état de la mère et du fœtus, comparant dans une situation particulière de l'avantage de réduire le risque d'infection de l'enfant lors de la conduite de l'opération césarienne avec une probabilité l'émergence de complications postopératoires et de caractéristiques de l'infection actuelle sur le VIH.
76. Le nouveau-né de la mère infectée par le VIH immédiatement après la naissance est une tension artérielle pour tester les anticorps anti-VIH utilisant des systèmes à vide pour l'apport sanguin. Le sang est envoyé au laboratoire du Centre pour la prévention et la lutte contre le sida de l'entité constitutive de la Fédération de Russie.
77. Prévention antirétrovirale Le nouveau-né est nommé et est effectué par un néonatologue ou un pédiatre, quelle que soit la réception (refus) des médicaments antirétroviraux par la mère pendant la grossesse et l'accouchement.
78. Indications pour la nomination de la prévention antirétrovirale du nouveau-né, née d'une mère infectée par le VIH, résultat positif des tests express sur les anticorps anti-VIH dans l'accouchement, le statut de VIH inconnu dans l'hôpital obstétrique sont les suivants:
a) l'âge d'un nouveau-né pas plus de 72 heures (3 jours) de vie en l'absence d'alimentation avec du lait maternel;
b) en présence d'alimentation avec du lait maternel (quelle que soit sa durée) - une période d'au plus de 72 heures (3 jours) à partir du moment où la dernière alimentation avec du lait maternel (sous réserve de l'annulation ultérieure);
c) Témoignage épidémiologique:
le statut de la mère du VIH inconnu qui consomme des substances psychoactives parentérale ou ayant un contact sexuel avec un partenaire infecté par le VIH;
un résultat négatif de l'enquête mère sur l'infection par le VIH qui consomme parentérale au cours des 12 dernières semaines de substances psychoactives ou ayant des contacts sexuels avec un partenaire avec une infection par le VIH.
79. Un nouveau-né est un bain hygiénique avec une solution de chlorhexidine (50 ml de solution de chlorhexidine à 0,25% de 10 litres d'eau). S'il est impossible d'utiliser la chlorhexidine, une solution de savon est utilisée.
80. À la sortie de l'hôpital obstétrique, un néonatologue ou un pédiatre d'une forme abordable explique la mère ou des personnes qui effectueront un soin du nouveau-né, un autre diagramme de la réception de chimiothérapies d'un enfant, émet des médicaments antirétroviraux pour poursuivre la prévention antirétrovirale conformément à avec les recommandations et les normes.
Lors de la conduite d'un cours préventif de médicaments antirétroviraux, des méthodes de prévention d'urgence, un extrait de l'hôpital de maternité de la mère et de l'enfant est effectué après la fin du cours préventif, c'est-à-dire que cela n'est pas plus tôt 7 jours après la livraison.
Dans l'hôpital obstétrictaire, les femmes atteintes du VIH conseillent sur la question de l'allaitement, avec le consentement de la femme, des mesures sont prises pour arrêter la lactation.
81. Données sur un enfant né mère avec une infection à VIH, réalisant la prévention antirétrovirale à une femme à l'accouchement et au nouveau-né, les méthodes de livraison et l'alimentation d'un nouveau-né (avec un code contingent) dans les dossiers médicaux de la mère et de l'enfant et sont transférés à Le Centre de prévention et de lutte contre la Fédération du SIDA, ainsi qu'une clinique pour enfants, dans laquelle l'enfant sera observé.
Liste des événements de diagnostic basiques et supplémentaires
| Je visite - (recommandé à temps jusqu'à 12 semaines) | |
| Consultant | - Collecte d'anamnèse, identification du risque - l'identification des maladies infectieuses transférées (rubéole, hépatite) (voir l'annexe A) - Recommander l'École de préparation à l'accouchement - recommander un spécialiste avec un représentant de la famille - pour fournir des informations avec le capacité à discuter des problèmes et à poser des questions; Suggérez des informations orales, étayées par des classes de formation et des informations imprimées. (Voir exemple de l'application i) |
| Examen: | - Indicateurs Rosto-Poids (calculer l'indice de masse corporelle (IMC) (2a); BMI \u003d poids (kg) / croissance (M) dans un carré: - faible BMI -<19,8 - нормальный – 19,9-26,0 - избыточный – 26,1-29,0 - ожирение – >29.0 - Les patients atteints d'IMC, différents de la normale, sont envoyés à une consultation au médecin akuster-gynécologue - la mesure de la pression artérielle; - inspection des jambes (varices) - Inspection dans les miroirs - Estimation de l'état du col de l'utérus et du vagin (formes, longueur, déformations de cicatrices, varices); - examen obstétrique interne; - L'inspection Rutan des glandes laitières est effectuée pour identifier l'oncopathologie; - Ultrasons dans 10-14 semaines de grossesse: pour le diagnostic prénatal, raffinement de la période de grossesse, identifiant plusieurs grossesses. |
| Études de laboratoire: obligatoire: | - Analyse générale du sang et de l'urine - de la glycémie avec l'IMC supérieure à 25.0 - GROUPE SANG et RHESUS FACTEUR - Tank. Posses d'urine - Dépistage (jusqu'à 16 semaines de grossesse) - Recherche sur les infections sexuelles uniquement avec des symptômes cliniques (voir annexe A) - Maz Oncocitology (Annexe) - VIH (Consultation prétentifée à 100%, lors de la réception du consentement - Test), (voir annexe B) \u200b\u200b- RW - Marqueurs génétiques biochimiques - HBSAG (mener une enquête sur HBSAG lors de la vaccination du nouveau-né de l'immunoglobuline née de HBsAg Media dans l'application gobc i) |
| Spécialistes de consultation | - Thérapeute / VB - Génétique à l'âge de 35 ans, le PRP du fœtus de l'histoire, 2 fausse couche dans l'histoire, mariage de Bloodwort |
| - acide folique 0,4 mg par jour pendant le premier trimestre | |
| II Visite - sur la période de 16 à 20 semaines | |
| Conversation | - examiner, discuter et enregistrer les résultats de tous les tests de dépistage observés; - clarifier les symptômes des complications de cette grossesse (saignement, fuir eau, déplacer le fœtus) - fournir des informations avec la possibilité de discuter des problèmes, des problèmes, des «signes alarmants pendant la grossesse» (voir exemple l'application I) - Recommandez des classes de préparation de l'accouchement |
| Examen: | - Mesure de la pression artérielle - Inspection des jambes (varices) - Mesure de la hauteur du bas de l'utérus à partir de 20 semaines (appliquer au gravavelogramme) (voir annexe D) |
| Examen de laboratoire: | - Analyse d'urine sur les marqueurs génétiques protéiques - biochimiques (sinon réalisée au premier visiteur) |
| Recherche instrumentale: | - Échographie de dépistage (18-20 semaines) |
| Mesures médicales et préventives: | - recevoir du calcium 1 g par jour avec des facteurs de risque de préeclampsie, ainsi que chez les femmes enceintes à faible consommation de calcium jusqu'à 40 semaines - recevant de l'acide acétylsalicylique à une dose de 75 à 125 mg 1 fois par jour avec des facteurs de risque de préeclampsie jusqu'à 36 semaines |
| III visite - sur la période de 24 à 25 semaines | |
| Consultant | - Identification des complications de cette grossesse (préeclampsie, saignement, eau de fuite, mouvement fœtal) - si nécessaire, révision du plan de grossesse et la direction et le conseil d'un obstétricien - gynécologue - fournissent des informations avec la possibilité de discuter des problèmes, des questions " signes alarmants pendant la grossesse "(voir. Exemple d'application g) |
| Examen: | - Mesurer l'enfer. - Inspection des jambes (varices) - Mesure de la hauteur du bas de l'utérus (appliquer au gravavelogramme) (voir annexe D) - Carrelage de coeur fœtal |
| Enquêtes de laboratoire: | - Analyse d'urine pour les protéines - anticorps avec un facteur sanguin rezv négatif |
| Mesures médicales et préventives: | - Introduction d'une immunoglobuline anti-D humaine à partir de 28 semaines. Enceinte d'un facteur sanguin de rhésus négatif sans titre d'anticorps. Par la suite, la définition du titre d'anticorps n'est pas effectuée. Si le père biologique de l'enfant a un sang rez-négatif, cette étude et l'administration de l'immunoglobuline ne sont pas effectuées. |
| IV visite - au cours de la période de 30 à 32 semaines | |
| Conversation | - Identification des complications de cette grossesse (préeclampsie, saignement, fuite d'eau, mouvement fœtal), signes alarmants - si nécessaire, révision du plan de grossesse et consulter un médecin d'obstétricien - un gynécologue, si des complications, une hospitalisation - fournissent des informations avec le Possibilité de discuter des problèmes, des problèmes; "Plan de préamrage" (voir annexe E) |
| Examen: | - ré-mesure de l'IMC chez les femmes avec un indicateur faible (inférieur à 18,0) - Mesure de la pression artérielle; - inspection des jambes (varices) - mesurant la hauteur du fond de l'utérus (appliquer sur le gravavelogramme) - la palpitation du fœtus - la conception du congé prénatal |
| Recherche de laboratoire: | - RW, analyse du VIH - urine pour la protéine - test sanguin commun |
| V Visite - à temps 36 semaines | |
| Conversation | - Identification des symptômes des complications de cette grossesse (préeclampsie, saignement, fuite d'eau, déplacement du fœtus) - fournir des informations avec la possibilité de discuter des problèmes, des problèmes; "Allaitement maternel. Contraception postpartum " |
| Examen: | - examen d'obstétrique extérieur (position foetale); - inspection des jambes (varices) - Mesure de la pression artérielle; - Mesure de la hauteur du bas de l'utérus (appliquer sur le gravavelogramme) - Examen d'obstétrique extérieure - Bateaux de coeur foetal - Analyse d'urine pour la protéine |
| Vis Vis - sur la période de 38 à 40 semaines | |
| Conversation | - Identification des symptômes des complications de cette grossesse (préeclampsie, saignements, eaux de fuite, mouvement du fœtus) - si nécessaire, la révision du plan de grossesse et la direction et le conseil d'un obstétricien-gynécologue - fournissent des informations avec la possibilité de discuter des problèmes , questions; - "Allaitement maternel. Contraception postpartum " |
| Examen: | |
| Visii visite - à temps 41 semaines | |
| Conversation | - Identification des symptômes des complications de cette grossesse (préeclampsie, saignements, eaux de fuite, mouvement du fœtus), signes alarmants - si nécessaire, révision du plan de grossesse et la direction et le conseil d'un obstétricien - gynécologue - fournissent des informations avec la possibilité de discuter des problèmes, des problèmes; - Discussion sur les questions d'hospitalisation pour la livraison. |
| Examen: | - mesure de la pression artérielle; - inspection des jambes (varices) - Examen d'obstétrique extérieure (position du fœtus); - Mesurer la hauteur du bas de l'utérus (appliquer au gravavelogramme) - Examen d'obstétrique extérieure - Bateau de coeur fœtal - Analyse d'urine pour la protéine |
Sur la base de l'anamnèse, des données d'examen physique et de tests de laboratoire, les facteurs pronostiques défavorables suivants détectent.
I. Socialobiologique:
- l'âge de la mère (jusqu'à 18 ans; plus de 35 ans);
- l'âge du père de plus de 40 ans;
- nocivité professionnelle des parents;
- Tobacocurie, alcoolisme, dépendance à la drogue, toxicisme;
- Les indicateurs de masse de la mère (hauteur de 150 cm et moins, le poids est de 25% plus élevé ou inférieur à la norme).
II. Anamnèse acuschinécologique:
- le nombre de clans 4 ou plus;
- avortements répétés ou compliqués;
- interventions opérationnelles dans l'utérus et les appendices;
- malformations de l'utérus;
- infertilité;
- grossesse insupportable;
- Grossesse peu développée (NB);
- accouchement prématuré;
- moratbirth;
- décès dans la période néonatale;
- la naissance des enfants atteints de maladies génétiques et d'anomalies de développement;
- la naissance des enfants avec un poids corporel faible ou élevé;
- cours compliqué de la grossesse précédente;
- Maladies gynécologiques de la ligne bactérienne (herpès génital, chlamydia, cytomégalie, syphilis,
Gonorrhée et autres).
III. Maladies extrazéniales:
- cardiovasculaire: défauts cardiaques, troubles hyper et hypotensans;
- maladies des voies urinaires;
- endocrinopathie;
- maladie du sang;
- maladie du foie;
- maladies pulmonaires;
- maladies du tissu conjonctif;
- infections aiguës et chroniques;
- violation de l'hémostase;
- Alcoolisme, dépendance à la drogue.
Iv. Complications de la grossesse:
- vomissements de femmes enceintes;
- menace d'avortement;
- saignement dans I et II la moitié de la grossesse;
- gestose;
- multiplier;
- Majeur;
- insuffisance placentaire;
- multiplicité;
- Anémie;
- HR et AV0 Isoossential;
- Exacerbation de l'infection virale (herpès génital, cytomégalie, etc.).
- bassin anatomiquement étroit;
- position inappropriée du fœtus;
- grossesse transférée;
- Grossesse induite.
Pour une évaluation quantitative des facteurs, utilisez un système de notation, ce qui lui permet non seulement d'estimer la probabilité de résultat négatif de la génération sous l'action de chaque facteur, mais également d'obtenir l'expression totale de la probabilité de tous les facteurs.
Sur la base des calculs de l'estimation de chaque facteur en points, les auteurs affectent les degrés de risque suivants: faible à 15 points; Milieu - 15-25 points; Haut de plus de 25 points. L'erreur la plus courante lors du calcul des points est que le médecin ne résume pas les indicateurs qui la recherchent insignifiants.
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Le Conseil d'experts interdisciplinaires, tenu à Saint-Pétersbourg le 17 juin 2017, a été consacré à l'élaboration de recommandations visant à rendre les femmes enceintes avec des risques de thrombose et de grossesse sur le fond de l'activation du système hémostase.
Dans la structure des complications de la grossesse, un rôle important appartient aux complications liées aux violations du système hémostase, qui peut être divisée en deux groupes: complications thromboemboliques veineuses (SWEO) et en réalité des complications obstétricales (préeclampsie, syndrome de perte fœtale, retard de croissance fœtale, Délai de placenta, etc.). La base de la pathogenèse de ce dernier est une violation de la circulation sanguine fetoplacentar avec thrombose dans la zone de microcirculation du placenta.
Prévention pharmacologique des complications thromboemboliques pendant la grossesse
Actuellement, les héparines de faible poids moléculaire (NMG) sont le seul groupe sûr d'anticoagulants pour la prévention et le traitement de la thrombose chez les femmes enceintes. En l'absence de grandes études randomisées ou comparatives que les femmes enceintes sont très difficiles, les médicaments de ce groupe conformément aux instructions des fabricants peuvent être utilisés dans des cas où les avantages attendus dépassent le risque de complications présumées. La décision sur la nomination de drogues (en l'absence de la nécessité d'une conclusion collégiale d'une équipe multidisciplinaire) prend un obstétricien-gynécologue.
Les recommandations internationales et russes ont clairement défini les facteurs de risque et le témoignage de la nomination de l'administration prophylactique de NMG (ci-après dénommée thromboprophylaxie), ainsi que la tactique du traitement des complications développées. Conformément à ces recommandations, la décision sur la nomination de la thromboprophylaxie avec l'utilisation de NMG pendant la grossesse ou après l'accouchement est effectuée individuellement selon la stratification du patient par le facteur de risque présenté dans le tableau. 1, fig.
Les femmes ayant une histoire de VTEO (à l'exception des femmes avec une seule vteo, associée à une intervention opérationnelle étendue, en l'absence d'autres facteurs de risque), la thromboprophylaxie doit être effectuée à l'aide de NMG pendant toute la période prénatale.
Toutes les femmes avec quatre facteurs de risque ou plus (à l'exception de la VTEO précédemment effectuée et / ou la présence de la thrombophilie) doivent être prescrites par NMG de doses préventives tout au long de la grossesse avant l'accouchement et 6 semaines de la période post-partum.
Toutes les femmes atteintes de trois facteurs de risque actifs (à l'exception de la précédente VTEO et / ou de la présence de thrombophilie héréditaire et d'APS), ont recommandé l'application prophylactique de NMG à partir de la 28e semaine de grossesse à l'accouchement et dans les 6 semaines suivant la livraison (avec une évaluation obligatoire du risque post-partum. de vteo).
Toutes les femmes atteintes de deux facteurs de risque actifs (à l'exception de la précédente VTEO et / ou de la présence de thrombophilie héréditaire et d'APS), ont recommandé l'utilisation prophylactique de NMG pendant au moins 10 jours de la période post-partum.
Les femmes hospitalisées pendant la grossesse dans les branches gynécologiques avec des vomissements indomptables des femmes enceintes, syndrome d'hyperstimulation ovarienne (ovarienne) ou avec immobilisation forcée, il a été recommandé que la derboprophylaxie de NMG ait été recommandée en l'absence de contre-indications absolues (saignement actif).
Les femmes ayant l'histoire de VTEO associée à APS, il est recommandé de mener à bien la thromboprophylaxie de doses plus élevées de NMG (50%, de 75% ou de dose thérapeutique complète) pendant la grossesse et dans les 6 semaines suivant l'accouchement ou avant de transférer en thérapie par des anticoagulants oraux , si nécessaire. Les femmes enceintes avec APC devraient être traitées avec un hématologue et / ou un rhumatologue qui possède de l'expérience dans ce domaine.
Les mutations hétérozygotes de gènes FV (Leiden), des anticorps antiphospholipides FII (G20210A) sont considérés comme des facteurs de risque faibles chez les femmes sans aucune manifestation clinique de VTEO (tableau 1). En présence de trois facteurs de risque supplémentaires, ces patients doivent envisager la possibilité de mener à bien la thromboprophylaxie anténatale de NMG avec une continuation dans au moins 10 jours après la livraison; En présence de deux facteurs de risque supplémentaires, il est possible d'envisager la possibilité de mener à bien la thromboprophylaxie de la 28e semaine de NMG avec une continuation dans un minimum de 10 jours après la livraison; S'il y a un facteur de risque supplémentaire ou une thrombophilie asymptomatique, la thromboprophylaxie LMG pendant 10 jours de la période post-partum est recommandée.
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Les femmes atteintes d'une lacune asymptomatique de l'antitrombine, de la protéine C ou de la protéine S ou de plus d'un défaut thrombophylastique (y compris une mutation homozygote du facteur V Leiden, du gène de Proprcription ou une combinaison de voitures hétérozygotes de ces mutations) doivent être envoyées à l'expert (hématologue, Akuster avec l'expérience des femmes enceintes avec pathologie de l'hémostase) pour répondre à la question de la thromboprophylaxie antenne. Cette catégorie de patients est également recommandée une thromboprophylaxie pendant 6 semaines après la livraison même en l'absence de facteurs de risque supplémentaires.
La thromboprophylaxie anténatale chez les patients présentant un VTEO précédemment transféré en présence de lectures appropriées devrait être lancée pendant la grossesse le plus tôt possible.
Le calendrier de la thromboprophylaxie en présence de facteurs de risque transitoires est déterminé par la condition clinique:
- avec un vote indomptable des femmes enceintes, il est recommandé de prescrire une thromboprophylaxie à l'aide de NMG à la résolution de l'État;
- lorsque la prévention de la NMG doit être effectuée dans le premier trimestre de la grossesse;
- lors du déplacement moyen et sévère, il est nécessaire de procéder à une prophylaxie à l'aide de NMG pendant 3 mois après la résolution du syndrome;
- pendant la grossesse par la méthode de fertilisation extracorporelle (ECO) et de la présence de trois autres facteurs de risque, il est nécessaire de procéder à une thromboprophylaxie à l'aide de NMG à partir du premier trimestre de la grossesse.
Prévention pharmacologique des complications thromboemboliques après la livraison
Chez les femmes avec deux facteurs de risque ou plus durables énumérés dans le tableau. 1, il convient de donner à l'utilisation de NMG dans les 10 jours suivant la main-d'œuvre de doses préventives correspondant à leur poids corporel.
Toutes les femmes après les sections césariennes d'urgence doivent être prescrites une thromboprophylaxie à l'aide de NMG dans les 10 jours suivant la livraison. Chez les femmes avec une césaresis prévue, il convient de considérer la question de la thromboprophylaxie avec l'aide de NMG dans les 10 jours suivant la livraison en présence de facteurs de risque supplémentaires (tableau 1).
Toutes les femmes atteintes de l'obésité du III (CMT 40 kg / m 2 et plus) doivent prendre en compte l'utilisation prophylactique de NMG dans les 10 jours suivant la livraison en doses correspondant à leur poids corporel.
La première dose thromboproproprophylactique de NMG en présence d'indications appropriées est nécessaire pour introduire après la livraison au cours de la première journée, mais pas plus tôt de 6 heures après les genres spontanées et au plus tôt de 8 à 12 heures après la section césarienne sous l'état de l'hémostase fiable. .
Chez les femmes atteintes de thrombose dans l'histoire, avec une thrombophilie et / ou des antécédents familiaux de VTEO, la thromboprophylaxie doit être poursuivie dans les 6 semaines; Chez les femmes, après la chirurgie, la section césarienne, avec obésité ou avec une pathologie somatique concomitante, ainsi que d'une augmentation du temps de séjour à l'hôpital pendant plus de 3 jours, la thromboprophylaxie doit être poursuivie dans les 10 jours.
Chez les femmes ayant une persistance supplémentaire (durée de plus de 10 jours après l'accouchement), des facteurs de risque, tels que l'hospitalisation à long terme, l'infection à la plaie ou l'intervention opérationnelle dans la période post-partum, la thromboprophylaxie devrait être prolongée à 6 semaines ou avant la disparition des risques supplémentaires. les facteurs.
Les méthodes régionales d'anesthésie ne doivent pas être utilisées, si possible, au moins 12 heures après l'introduction de la dose prophylactique de NMG et dans les 24 heures suivant l'administration de la dose thérapeutique de NMG.
NMM ne doit pas être prescrit dans les 4 heures après l'anesthésie de la parole ou après avoir retiré le cathéter épidural. Le cathéter épidural ne doit pas être retiré dans les 12 heures suivant la dernière injection de NMG.
Indications d'enquête sur la thrombophilie en termes de prévention VTEO
Actuellement, le témoignage de l'enquête sur la thrombophilie est considérablement limité; Il ne doit être effectué que si les résultats affectent la tactique du patient. L'enquête doit être effectuée avant la survenue de la grossesse, la grossesse pouvant affecter le résultat de la recherche.
Une femme, dont plusieurs membres de la thrombose, devraient être considérées comme un transporteur du déficit de l'antitrombine et son identification peut affecter la décision de prophylaxie.
Les femmes atteintes de vteo non traitées doivent être examinées sur des anticorps antiphospolipides (un anticoagulant lupus, anticorps à la CARDIOLIPIN IGG / IgM et β2-glycoprotéine IgG / IgM) pour éliminer les AP.
La présence d'une thrombose incroyée ou d'une thrombose associée à la prise d'œstrogène ou de grossesse est une indication de la prévention. Dans ce cas, des avantages supplémentaires des tests sur thrombophylas ne seront pas obtenus.
La prévention de VTEO empêche la grossesse de certains types de thrombophilie peut affecter la grossesse de certains types de thrombophilie: lorsque la déficience de l'antithrombine ou de l'APS est détectée, la dose de préparations utilisées pour les changements thromboprophylaxis, qui détermine la faisabilité de cette enquête.
Prévention des complications obstétricales associées à la pathologie du système hémostase (risque thrombophilique)
Considérant que l'hypercoagulation physiologique de la grossesse contribue à la thrombose pathologique (manifestations cliniques d'une tendance à la thrombose), y compris les troubles de la microcirculation dans le complexe Fetoplazentar, l'évaluation des risques n'est pas seulement thrombotique, mais également les complications obstétriques sont nécessaires pour chaque femme à la étape de planification et pendant la grossesse.
Les critères d'évaluation des risques et de la tactique de la prévention des complications obstétricales associés à l'activation du système hémostase ne sont enfin déterminés à ce jour. Dans les communautés professionnelles des gynécologues d'obstétriciens, des hématologistes-hémostasiologistes, des anesthésiologistes-réanimateurs, des spécialistes des technologies de reproduction auxiliaires poursuivent les discussions et expriment des opinions du rejet complet de la nomination préventive de NMG à leur utilisation universelle de presque toutes les femmes enceintes.
Basé sur la grande expérience de diverses écoles de Saint-Pétersbourg (gynécologues obstétriciens, hématologues, spécialistes des diagnostics de laboratoire, physiopathysiologistes), en tenant compte de la nécessité de développer des approches et des stratégies uniformes pour assurer la continuité des femmes avec des complications ou un risque élevé de Les complications de la grossesse, un groupe d'experts à la suite d'une discussion active et de la prise en compte de divers points de vue sont présentés aux conclusions suivantes.
Les données anamnestiques, y compris l'obstétricalité, l'histoire somnométrique et familiale des femmes, dirigent l'évaluation du risque de complications obstétricales associées aux pathologies de l'hémostase et doivent être stratifiés à plusieurs reprises chez chaque femme simultanément et même une manière de premier ordre par rapport aux tests de dépistage du coagulogramme, y compris la définition des concentrations D-dimer..
À l'histoire obstétrique personnelle chargée, citons:
1) Syndrome de perte fœtale:
- un ou plusieurs cas d'interruption spontanée de la grossesse au cours d'une période de plus de 10 semaines (avec l'exclusion des causes anatomiques, génétiques et hormonales de la grossesse non-sorties);
- arrêter le fœtus morphologiquement normal;
- la mort néonatale en tant que complication des naissances prématurées, la préeclampsie (gestose grave) et / ou l'insuffisance placentaire confirmée par examen histologique;
- trois cas ou plus d'interruption spontanée de la grossesse au cours d'une période allant jusqu'à 10 semaines avec l'exclusion des causes anatomiques, génétiques et hormonales de la grossesse non en attente;
2) Syndrome de la préeclampsie (gestose sévère) / HELLP, détachement placentaire prématuré;
3) retarder le développement du fœtus;
4) Trois et plus de défaillances de l'art (à l'exclusion de l'insémination artificielle en rapport avec le facteur masculin de l'infertilité).
Lors de l'évaluation du risque de complications obstétricales, il est également conseillé de considérer:
1) Histoire d'obstétrique familiale chargée: insupportable habituel, mortebirth ou gestose sévère chez les proches);
2) Histoire thrombotique personnelle chargée: thrombose de divers emplacements, caves, attaques ischémiques transitoires, crises cardiaques;
3) Histoire thrombotique familiale chargée: thrombose de diverses localisation, coups de traits, crises cardiaques chez les proches de la première ligne de moins de 50 ans;
4) HISTOIRE SOMATIQUE PERSONNELLE SOMATIQUE: les poumons et les maladies cardiaques, maladies auto-immunes systémiques (par exemple, lupus rouge systémique), maladies oncologiques, hypertension artérielle, maladie varicose (varices segmentaires), obésité (CMT\u003e 30 kg / m 2), inflammatoire maladie de l'intestin, syndrome néphrotique, diabète sucré de type 1, anémie cellulaire en faucille, tabagisme, consommation de drogues intraveineuses;
5) L'âge de la grossesse âgée de plus de 35 ans.
La stratification des risques des complications de la grossesse associée à la pathologie de l'hémostase devrait être effectuée chaque fois que possible avant la survenue de la grossesse, au moment de la création du fait de la grossesse ou de l'enregistrement utérin et à plusieurs reprises en fonction du cours de la grossesse.
Les facteurs de risque obstétricale des complications gestationnelles résultant de l'arrière-plan de cette grossesse sont les suivants:
1) grossesse multiple;
2) Application de l'AGC (induction de l'ovulation, de l'ECO);
3) timide;
4) Toxicose de la première moitié de la grossesse du degré sévère.
Les analyses génétiques sur la thrombophylline, déterminant le niveau d'homocystéine et d'anticorps antiphospholipides sont les principales études de laboratoire pour évaluer le risque de perte de grossesse et la formation de complications obstétricales.
Thrombophilie héréditaire, y compris la carence en antithrombine, la protéine C, la protéine S, la mutation de la coagulation sanguine de la coagulation sanguine (muiden mutation) et la mutation du gène de la prothrombine G20210a, sont incontestables facteurs de risque des complications obstétricales associées au placentaux dues à la microtromote. la circulation sanguine. Les polymorphismes d'autres composants du système hémostase sont répandus dans la population, leur signification clinique dans la formation de thrombose et de complications obstétricales n'est pas prouvée.
Le chariot d'anticorps antiphospholipide peut être important pour le développement de complications de grossesse. Les principaux critères anticorps pour le diagnostic des AFS conformément aux recommandations internationales sont un anticoagulant lupus, des anticorps anti-kardolypin et des anticorps à la classe IG12-glycoprotéine I (classe IgG et IgM). Néanmoins, une étude supplémentaire d'autres anticorps (à l'annexe V, la prothrombine, la phosphatidylserine, le phosphatidylositol, l'acide phosphatidylique, le double ADN, le facteur antinucléaire, etc.) peut être utile chez les femmes atteintes d'ananose de complications obstétricales, mais sans critères cliniques ou de laboratoire Afs Toutefois, l'évaluation de leur présence et de leurs conclusions cliniques, y compris pour la nomination de la protection anticoagulante, ne peut être discutée que dans des données et des données anamnestiques sur le plan de la grossesse réelle avec la participation d'une équipe multidisciplinaire.
Le résultat d'une évaluation complète des données anamnésiques, cliniques et de laboratoires peut constituer la base d'une utilisation chez les médicaments enceintes qui réduisent le potentiel thrombotique dans la liaison vasculaire-plateitienne et plasma.
Les NMG sont des médicaments pour la prévention des complications placentaires et indirectes chez les femmes enceintes.
Les patients présentant la célèbre thrombophilie héréditaire et les facteurs de risque obstétricale découlant du contexte de cette grossesse, il est nécessaire d'examiner la nomination de NMG de doses préventives en période anténatale.
Avec une combinaison d'anamnèse obstétrique chargée, d'histoire somatique et / ou d'âge de plus de 35 ans, envisagez la nomination d'anti-interprétations (doses faibles d'acide acétylsalicylique - 50-100 mg par jour) et / ou des doses préventives de NMG. La décision est faite dans le cadre d'une équipe multidisciplinaire.
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Dans le cas d'une AFS confirmée (tableau 2), sans anamnèse de thrombose, de faibles doses d'aspirine (50-100 mg / jour) sont recommandées à la phase de planification avec l'ajout de NMG dans une dose prophylactique du moment de la confirmation de la confirmation de grossesse utérine.
Dans le cas de critères cliniques et de laboratoires incomplets pour AFS et une anamnèse obstétrique compliquée, quelle que soit la présence de facteurs de risque supplémentaires, de faibles doses d'acide acétylsalicylique (50-100 mg / jour) au stade de planification ou de doses préventives de NMG à partir du moment. de la confirmation de la grossesse utérine est recommandée. La décision est faite dans le cadre d'une équipe multidisciplinaire.
Des études de laboratoire supplémentaires qui évaluent le degré de troubles d'hypercoagulation, telles que le test de génération de thrombine, la thrombodynamique, la thromboélastique / métrique, devraient être évaluées chez les femmes enceintes avec prudence. Actuellement, il n'ya pas assez de données pour introduire ces tests dans une vaste pratique clinique ou pour adoption sur la base de leurs résultats de solutions cliniques chez un patient particulier.
La correction opportune des violations dans le système hémostase, effectuée en tenant compte de toutes les données cliniques et de laboratoire, permet de réduire considérablement le risque de complications pour la mère et le fœtus.
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Complications thromboemboliques veineuses - Thrombose des veines profondes (TGV), thrombose des veines superficielles (TPV) et thromboembolie pulmonaire (TEL).
Thrombophilie- une condition caractérisée par une inclination à la thrombose pathologique dans les vaisseaux sanguins de différentes localités (principalement des veines) dues aux violations de la composition et des propriétés du sang.
Thrombophilie héréditaire - La carence en anticoagulants naturels - antithrombine, protéine C, protéines, mutation de la coagulation sanguine de sang (muidène mutation) et mutation du gène de la prothrombine G20210A. L'évaluation de l'état du système anticoagulant est effectuée en fonction de leur activité fonctionnelle dans le cadre de l'étude de coagulogramme; Le résultat est représenté en%. Les mutations de gènes de facteurs de coagulation V et II sont détectées à l'aide d'une réaction en chaîne de la polymérase (diagnostics PCR). Le transport homozygifique de l'allèle pathologique est extrêmement rare et appartient à des facteurs de thrombose stricts de la thrombose (augmentation du risque de 7 à 80 fois). La voiture hétérozygote fait référence à de faibles facteurs de risque (3,5 à 6 fois). Aucune de la thrombophilie héréditaire n'affecte l'apparition de rechutes, à l'exception de la déficience de l'antitrombine, puis dans un degré faible (augmentation du risque de 2,6 fois) (2016).
Syndrome antiphospholipide (APS)- forme acquise de thrombophilie, qui est un trouble multisystémique auto-immunique avec une lésion occlusale de vaisseaux (artères et veines) à la suite de la formation d'anticorps pour protéines? Complexes phospholipides de membranes cytoplasmiques. Le diagnostic des APS est défini conformément aux critères internationaux adoptés à Sydney en 2005: la présence de signes cliniques (thrombose veineuse ou artérielle et pertes fœtales, classées conformément à la durée de la grossesse) et aux panneaux de laboratoire (anticoagulants de lupus persistants et / ou anticorps persistants à Cardiolipin IgG / IgM et / ou β2? Glycoprotéine IgG / IgM dans un titre modéré / élevé) (tableau 2). D'autres formes d'anticorps antiphosphospolipides (anticorps anti-annexe V, prothrombine, phosphothrombine, etc.) ne sont pas des motifs du diagnostic du syndrome antiphospholipide, mais sont considérés comme un facteur de risque pour les complications de la grossesse.
Hypergomocysthénémie- Forme mélangée (héréditaire et acquise) de thrombophilie, caractérisée par une augmentation du niveau d'homocystéine dans le sang, dépassant 15 μmol / L et faiblement associée à une thrombose veineuse et artérielle. Les concentrations intermédiaires et élevées de la gomocystéine (31-100 μmol / l et\u003e 100 μmol / l) sont des facteurs de risque plus rigoureux, notamment en combinaison avec le tabagisme.
M. A. repin *,
L. P. PAPYANG **, docteur en sciences médicales, professeur
T. V. Vavilova ***,docteur en sciences médicales, professeur
I. E. Castor ***, docteur en sciences médicales
M. S. Zainulin ****, docteur en sciences médicales, professeur
T. M. KORZO *,candidat des sciences médicales
S. A. Bobrov *, 1candidat des sciences médicales
E. A. Kornyushina *****,candidat des sciences médicales
* Fgbo szgmu eux. I. I. MESNIKOV MZ de la Fédération de Russie, Saint-Pétersbourg
** FGBU Russieigt FmbA Russie, Saint-Pétersbourg
*** FGBU SZFMIT-THUI. V. A. Almovie du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Saint-Pétersbourg
**** Saint-Pétersbourg Gbuz Major House n ° 6. prof. V. F. SNEGIVA,Saint-Pétersbourg
***** FGBNA AGIR AGIR. D. O. O. OTYA,Saint-Pétersbourg
Conseil d'experts interdisciplinaires pour l'élaboration de recommandations (protocole) "Maintenir les femmes enceintes avec des risques de thrombose et de grossesse Complications sur le contexte de l'activation du système d'hémostase" / M. A. République, L. P. Papyang, T. V. Vavirova, I. E. Castor, Mme Zainulin, TM Korzo, Sa Bobrov, Ea Kornyushina.
Pour la citation: assister au médecin №11/2017; Numéros de page en version 57-64
Tags: enceinte, thrombophilie, syndrome antiphospholipide, hypergomocysthénémie
La base de l'inspection et du plan de grossesse physiologique réside l'ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie 572N. La clinique EMC utilise un programme de grossesse physiologique développé sur la base de cet ordre.
Le maintien de la grossesse est un complexe de mesures médicales et diagnostiques destinées à l'outil prospère et à la naissance d'un enfant sain. Une femme qui attend qu'un enfant n'est pas seulement nécessaire pour des informations médicales, mais également des informations et un soutien psychologique.
Réception primaire
Le premier appel au médecin peut avoir lieu lorsque la menstruation retarde pendant 2 à 3 semaines. L'échographie de diagnostic est effectuée, dont la visualisation de la grossesse utérine est la visualisation. Si la grossesse est installée très tôt, la deuxième échographie de diagnostic doit être tenue de confirmer que la grossesse progresse. En règle générale, à compter de la 6ème semaine, le rythme cardiaque de l'embryon est déjà enregistré.
Quand devrais-je prendre en compte?
Pour une grossesse efficace et une détection rapide des caractéristiques individuelles et des complications probables, tous les tests cliniques nécessaires sont recommandés à 12 semaines.
La surveillance médicale est nécessaire, même si elle procède sans complications.
Caractéristiques de la grossesse dans chaque trimestre
La grossesse a ses propres caractéristiques dans chaque trimestre.
Avec une grossesse normalement survenant, la multiplicité des appels de grossesse devrait être d'au moins 7 fois (selon l'ordre n ° 572).
- jusqu'à 32 semaines - 1 fois par mois;
- À partir de la 32e semaine - 1 fois dans 2 semaines;
- À partir de la 36ème semaine - 1 fois par semaine.
Si lors de l'examen, toute violation de la santé d'une grossesse ou de fœtus a été découverte, la fréquence des visites augmente. Une visite individuelle au gynécologue peut être installée.
Grossesse au premier trimestre
Après la première visite chez le médecin au cours des 10 à 14 prochains jours, il est recommandé de transmettre toutes les études cliniques assignées au gynécologue. Diagnostic précoce (jusqu'à 12 semaines) vous permet d'affecter les principaux facteurs de risque qui menacent le cours normal de la grossesse et prennent les mesures nécessaires dans les meilleurs délais.
L'examen de généralisation standard comprend:
chimie sanguine;
coagulogramme;
sang sur la syphilis, le VIH, l'hépatite B, c;
sang pour un groupe et un facteur de rhésus;
analyse sur une infection à la flamme (Toxoplasmose T, O-Autres infections, R - RubeLa, Czytegalovirus, H - herpès);
analyse sur TSH (hormone thyrotrope);
mazzok sur la microflore;
pharmacies pour les infections sexuelles (Diagnostics PCR);
masha pour la cytologie.
Consultations de spécialistes étroits - Thérapeute, ophtalmologiste, otorinolaryngologiste, dentiste et autres (par témoignage) seront nécessaires. L'électrocardiographie (ECG) est également effectuée.
Selon l'Ordre du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, 572n, l'analyse sur l'infection à la flamme implique la définition obligatoire des anticorps à la toxoplasmose et à la rubéole.
L'analyse standard sur le coagulogramme n'inclut pas de D-dimère et contient des indicateurs minimaux nécessaires pour déterminer les paramètres de l'hémostase. L'analyse avancée est effectuée en présence d'indications.
Avec un extrêteur négatif de la grossesse, il est nécessaire d'obtenir des informations sur les réserves et le groupe de sang du conjoint. En présence d'un type de sang rhésus négatif, toutes les 4 semaines de la future maman doivent avoir du sang pour les titres d'anticorps à Rh. Ensuite, sur la période de 28-30 semaines, la prévention du conflit rhésus est effectuée: Introduction L'immunoglobuline anti-D 1500 mètres est unique.
Le frottis standard sur le STD vise à éliminer la chlamydia.
Le frottis cytologique est pris par la ferraille du col de l'utérus. Il est effectué une fois, et cela devrait être fait le plus tôt possible.
Projection ultrasonique prédatale avec recherche morphologique
Dans le premier trimestre de l'intervalle de 11 à 13 semaines, un criblage prénatal est effectué, visant à identifier les risques sur la pathologie chromosomique du fœtus.
De plus, selon le témoignage, le médecin peut recommander d'autres études: NIPT (test prénatal non invasif) ou si nécessaire, diagnostic invasif.
Grossesse au deuxième trimestre
Selon les ordres, dans le trimestre II, en plus des études cliniques standard du sang et de l'urine, le semis bactériologique de l'urine est prescrit.
Également au deuxième trimestre, l'échographie morphologique du fœtus est effectuée. L'enquête est effectuée de 18 à 20 semaines. Il est destiné à une étude complète des structures anatomiques du fœtus. Cette étude dans le CEM est effectuée par le médecin expert.
Dans la clinique EMC après ultrasons morphologiques, l'ultrasons peut être effectué en outre, l'ultimiométrie peut être effectuée - la mesure des paramètres biométriques du fœtus, visant à surveiller le taux de croissance du fœtus.
Au deuxième trimestre de la future mère, un examen plus important doit être en cours - un test de tolérance au glucose, visant à identifier ou à éliminer le diabète gestationnel du diabète sucré.. Selon les normes, il est effectué de 24 à 28 semaines.
Maintien de la grossesse au troisième trimestre
Dans le 3ème trimestre, 30 semaines répétez les principaux tests généralement croissants:
analyse clinique du sang et de l'urine;
chimie sanguine;
coagulogramme;
analyse sur la syphilis, le VIH, l'hépatite B, c;
mazzok sur la microflore;
semis sur le groupe Streptococcus dans;
ultrasons morphologiques du fœtus avec dopplerométrie;
cardiographie.
De plus, 30 semaines ont besoin de ré-consulter des spécialistes étroits.
Les genres physiologiques peuvent survenir dans la fourchette de 38 à 41 semaines. Il est individuellement et dépend des paramètres initiaux du cours de la grossesse, la présence de pathologie concomitante, etc.
Les avantages de la connexion EMC:
Maintenir la grossesse et l'accouchement de toute complexité: chez les patients présentant des maladies concomitantes, avec une cicatrice dans l'utérus ou avec une grossesse multiple.
Équipe de médecins avec une expérience des cliniques en Europe, aux États-Unis et à Israël.
Confort et plaisir de séjour: studios de luxe et de suites, appartements de luxe familiaux.