Atrophie cutanée après onguents hormonaux. Atrophie cutanée : classification, symptômes et méthodes de traitement. Méthode de traitement par des professionnels
– un groupe hétérogène de maladies chroniques dont le principal symptôme est l’amincissement des composants cutanés : épiderme, derme et graisse sous-cutanée. Le processus repose sur la destruction totale ou partielle du collagène et des fibres élastiques, l'un des principaux composants du tissu conjonctif du derme. L'élasticité de la peau en souffre, d'où le deuxième nom de l'atrophie cutanée - élastose. L'étiologie et la pathogenèse sont individuelles pour chaque type d'atrophie et n'ont pour la plupart pas été entièrement étudiées. La variété clinique des manifestations de la maladie, les méthodes de traitement, le diagnostic, la prévention et le pronostic sont proportionnels au nombre de pathologies incluses dans le groupe.
informations générales
L'atrophie cutanée est un processus pathologique résultant de modifications trophiques, métaboliques, inflammatoires et liées à l'âge dans toutes les couches du derme et de l'épiderme, conduisant à une dégénérescence du tissu conjonctif sous la forme d'une diminution du volume de collagène et de fibres élastiques, entraînant un amincissement de la peau. Cette restructuration structurelle de la peau est aussi appelée élastose (dégénérescence colloïdale consécutive au vieillissement du derme). Diverses formes d'atrophie cutanée ont été décrites pour la première fois par des scientifiques indépendants comme un symptôme d'une pathologie somatique. Par exemple, lors de l'étude de la progéria - une maladie héréditaire de l'adulte - l'atrophie cutanée a été décrite par le médecin allemand O. Werner en 1904, et chez les enfants, le phénomène de vieillissement prématuré, accompagné d'atrophie cutanée, a été décrit pour la première fois par J. Hutchinson en 1886. Les causes de l’apparition et du développement de nombreuses formes d’atrophie cutanée ne sont pas claires aujourd’hui. Le diagnostic clinique est posé sur la base du tableau pathomorphologique de la maladie. La pertinence du problème est associée non seulement aux aspects esthétiques, mais également à la capacité de certaines formes d'atrophie cutanée à dégénérer en cancer.
Causes de l'atrophie cutanée
Il est d'usage de distinguer deux modes d'apparition et de développement de l'atrophie cutanée : physiologique et pathologique. Les cas physiologiques incluent le vieillissement et la grossesse ; tous les autres cas sont le résultat d’une pathologie. Le vieillissement cutané commence par des dommages aux membranes cellulaires causés par les radicaux libres, des molécules comportant un électron inoccupé qui participent activement à diverses réactions chimiques. Les radicaux libres sont le résultat de processus biochimiques naturels à l'intérieur du corps humain, mais ils peuvent également se former sous l'influence de substances toxiques (gaz d'échappement, fumée de cigarette, produits contaminés). Le « comportement » de ces éléments actifs est régulé par le système antioxydant de l’organisme – un ensemble de mécanismes enzymatiques et non enzymatiques permettant d’inhiber l’autooxydation cellulaire. Normalement, les radicaux libres aident une personne à faire face aux infections, à améliorer la coagulation du sang et à saturer les cellules en oxygène. Cependant, avec l’âge, le nombre de radicaux libres augmente de manière critique ; ils cessent de jouer un rôle positif et commencent à détruire les cellules. Cela conduit à un déséquilibre cellulaire intradermique, à des processus dégénératifs de la peau avec développement de zones d'atrophie. Les dermatologues estiment que ce processus est aggravé par une perturbation de la barrière lipidique de la peau liée à l'âge (causée par une diminution des taux d'œstrogènes, la ménopause), conduisant à la destruction de la couche cornée de l'épiderme, à la destruction des structures capables de retenir l'humidité, ce qui contribue au développement de l’atrophie.
Un autre mécanisme de formation de cicatrices atrophiques - les vergetures - pendant la grossesse. L'une des raisons les plus importantes de leur apparition est considérée comme une diminution de la capacité des cellules de la peau (fibroblastes) à synthétiser du collagène et de l'élastine tout en maintenant la synthèse d'enzymes qui détruisent ce collagène et cette élastine. La peau perd de sa force, le collagène et les fibres élastiques du derme se déchirent, incapables de résister à l'étirement excessif constant de la peau par le fœtus en croissance, tandis que l'épiderme conserve son intégrité. Un défaut se forme - une zone où les fibroblastes actifs affluent pour la remplir de collagène et d'élastine. La phase de cicatrisation active commence. Plus tard, l'activité de production de collagène et d'élastine diminue, le tissu conjonctif au site de la « défaillance » devient plus dense, comprimant la lumière des vaisseaux sanguins et lymphatiques à l'intérieur de la cicatrice émergente. La nutrition et le métabolisme de cette zone du derme sont perturbés, l'inflammation est remplacée par une dystrophie. Cela forme un défaut cutané irréversible - une vergeture ou une cicatrice atrophique.
L'atrophie cutanée résultant de processus pathologiques dépend des caractéristiques de la maladie dont elle est un symptôme. Cependant, tous les types d’atrophie cutanée résultant d’une pathologie présentent des caractéristiques communes. Il s’agit dans ce cas de réduire le volume des tissus qui composent la peau. Certaines cellules de la peau, pour une raison ou une autre, sont détruites et cessent de remplir leurs fonctions habituelles : protection (« manteau » eau-graisse de la peau), thermorégulation et respiration (pores), participation aux processus métaboliques (synthèse de vitamine D dans le épiderme), neurorégulation (récepteurs). En conséquence, il y a un dysfonctionnement de l'approvisionnement en sang, de l'innervation et de la nutrition de la peau, des foyers d'inflammation apparaissent avec une perturbation du trophisme et sa structure change : la quantité de collagène et de fibres élastiques dans le tissu conjonctif du derme et les cellules de la couche basale de l'épiderme diminuent. La peau se déshydrate. Tout cela conduit à un amincissement de ses couches, à une diminution de leur volume, c'est-à-dire à la formation de foyers d'atrophie. Il convient de noter que dans certains cas, l’atrophie cutanée peut être généralisée.
Classification de l'atrophie cutanée
La prévention consiste à traiter la pathologie sous-jacente. La corticothérapie doit être administrée le soir lorsque la prolifération des cellules cutanées est minime. Le pronostic vital est favorable. Un suivi régulier par un dermatologue est indiqué afin de ne pas rater l'éventuelle transformation de l'atrophie cutanée en cancer.
L'atrophie cutanée est un état pathologique dans lequel les processus physiologiques à la surface de la peau et dans ses couches profondes ralentissent ou s'arrêtent complètement. En l’absence de traitement approprié, la situation peut s’aggraver considérablement et avoir des conséquences désastreuses.
Qu’est-ce que l’atrophie cutanée ?
Ce terme, utilisé en dermatologie, regroupe tout un groupe de maladies. Il est important de comprendre en détail la question de savoir ce qu'est l'atrophie, car cet état pathologique peut survenir à tout âge. Et cela se produit également chez les deux sexes. En médecine, le terme « élastose » est souvent utilisé pour identifier un tel trouble. Ce nom reflète parfaitement les processus qui se produisent sur la peau : l'épiderme perd son élasticité d'antan et s'amincit. Dans le même temps, le tissu conjonctif dégénère.
Il existe plusieurs types d'atrophie :
- sénile;
- en forme de bande;
- stéroïde;
- repéré;
- lipoatrophie;
- idiopathique à caractère progressif;
- poïkilodermie;
- névrosé;
- Syndrome de Rothmund-Thomson
- blanc.
Selon la nature du développement des changements pathologiques, une atrophie cutanée se produit :
- diffuser;
- diffusé;
- locale.
Atrophie cutanée - causes
Ce trouble peut être basé sur des facteurs physiologiques et pathologiques. Les formes d'atrophie en développement dépendent directement des raisons pour lesquelles elles sont provoquées.
Le plus souvent, l'amincissement de la peau des mains et d'autres parties du corps est dû à :
- maladies du système nerveux;
- processus inflammatoires provoqués par des champignons, des virus ou des bactéries pathogènes ;
- lésions radiologiques ;
- échec génétique;
- contact avec des composés chimiques agressifs;
- utilisation à long terme de corticostéroïdes;
- effets mécaniques ou thermiques traumatiques ;
- Troubles métaboliques;
- ensoleillement excessif.
L'atrophie cutanée cicatricielle et d'autres types d'élastose sont plus souvent observés dans les groupes de personnes suivants :
- âgé;
- ceux qui ont des conditions de travail dangereuses ;
- génétiquement prédisposé à la survenue d’un tel trouble.
L'atrophie se présente sous deux sous-types :
- congénital;
- acquis.
Atrophie cutanée aux stéroïdes
Ce type de changement pathologique se produit lors d'une utilisation prolongée et déraisonnable de médicaments hormonaux. Les glucocorticostéroïdes suppriment l'activité des enzymes responsables de la synthèse des protéines et d'autres substances dont dépend l'élasticité de la peau. Dans la plupart des cas, l'atrophie cutanée après les pommades hormonales est de nature locale.
Il se manifeste ainsi :
- La peau se couvre de petits plis et devient plus fine (extérieurement, elle ressemble à du papier papyrus).
- Cet épiderme se blesse facilement et présente donc souvent des signes d'hémorragie et de cicatrices.
Atrophie cutanée sénile
Cette condition est provoquée par des changements dans le corps liés à l'âge. Elle est causée par un ralentissement des processus métaboliques, ce qui rend les tissus moins adaptables aux effets de facteurs externes et internes négatifs. Le plus souvent, l'atrophie de la peau du visage et d'autres parties du corps survient chez les personnes de plus de 70 ans. Cependant, de forts changements liés à l’âge peuvent parfois être observés plus tôt, par exemple à 50 ans.
Dans ce cas, on parle de vieillissement prématuré, accompagné des signes suivants :
- amincissement de la peau;
- coloration de la couverture dans une teinte grisâtre ou brunâtre ;
- peeling;
- formation de nombreux plis.
Atrophie cutanée inégale
Ce trouble est également connu sous le nom d’anetodermie. Bien qu'à ce jour les raisons du développement de cette maladie n'aient pas été établies avec précision, les experts identifient encore un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque d'apparition d'une pathologie. Ceux-ci incluent le stress, les maladies infectieuses et les troubles hormonaux.
Il existe trois types d'atrophie :
- Jadasson ;
- Pellisari;
- Schwenninger-Buzzi.
Atrophodermie idiopathique Pasini Pierini
On l’appelle aussi sclérodermie superficielle. Les jeunes femmes sont plus susceptibles de développer ce trouble. Dans la plupart des cas, l’atrophie de la peau affectée se concentre sur le dos ou l’abdomen. La lésion peut être unique ou multiple. Il est grand et de couleur marron.
Les causes d'atrophie suivantes sont identifiées :
- infectieux;
- neurogène;
- immunitaire.
Atrophie cutanée progressive idiopathique
Cette pathologie a un caractère infectieux de développement. Les experts s'accordent à dire que le trouble survient après la piqûre d'une tique infectée par Borrelia.
Les facteurs qui provoquent le développement du trouble comprennent :
- dysfonctionnement du système endocrinien;
- blessures;
- hypothermie.
L'atrophodermie idiopathique passe par les étapes de développement suivantes :
- Initial– des rougeurs et des rougeurs de certaines zones du corps apparaissent.
- Atrophique– la zone concernée devient plus fine, sèche et ridée.
- Sclérotique- des sceaux se forment.
Syndrome de Rothmund-Thomson
Il s'agit d'une pathologie génétique. En d’autres termes, la cause de l’amincissement de la peau est héréditaire. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de ce trouble. Dans le même temps, le nouveau-né semble en parfaite santé. Cependant, après environ six mois (dans de rares cas, après quelques années), un gonflement et une rougeur de certaines zones apparaissent sur la peau. Observé plus tard. Parallèlement, ces enfants développent des problèmes dentaires, une perte de cheveux et des ongles clairsemés.
Atrophie cutanée - traitement
Dans le traitement de ce trouble, une thérapie complexe est considérée comme particulièrement efficace. Si une atrophie cutanée en forme de bande ou un autre changement pathologique est diagnostiqué, le traitement se réduit à éliminer la cause qui a provoqué le développement de la maladie. Dans le même temps, l'effet s'exerce sur la zone touchée (renforcement de l'immunité locale) et sur l'organisme lui-même (renforcement du système de défense). Cependant, la plupart des formes de pathologie, par exemple l'atrophie de la peau blanche, sont un processus irréversible, un rétablissement complet est donc impossible.
L'atrophie cutanée est due à une perturbation de la structure et de la fonction de la peau conjonctive et se caractérise cliniquement par un amincissement de l'épiderme et du derme. La peau devient sèche, transparente, ridée, tendrement plissée, une chute des cheveux et des télangiectasies sont souvent observées.
Les modifications pathohistologiques de l'atrophie cutanée se manifestent par un amincissement de l'épiderme et du derme, une diminution des éléments du tissu conjonctif (principalement des fibres élastiques) dans les couches papillaires et réticulaires du derme, des modifications dystrophiques des follicules pileux, des glandes sudoripares et sébacées.
Parallèlement à l'amincissement de la peau, un épaississement focal peut survenir en raison de la prolifération du tissu conjonctif (atrophie cutanée progressive idiopathique).
Les processus atrophiques de la peau peuvent être associés à une diminution du métabolisme au cours du vieillissement du corps (atrophie sénile), à des processus pathologiques provoqués par la cachexie, des carences en vitamines, des troubles hormonaux, des troubles circulatoires, des changements neurotrophiques et inflammatoires.
L'atrophie cutanée s'accompagne d'une violation de sa structure et de son état fonctionnel, qui se manifeste par une diminution du nombre et du volume de certaines structures et un affaiblissement ou un arrêt de leurs fonctions. Le processus peut impliquer l'épiderme, le derme ou le tissu sous-cutané de manière isolée, ou toutes les structures simultanément (panatrophie cutanée).
Code CIM-10
L57.4 Atrophie sénile, relâchement cutané
L90 Lésions cutanées atrophiques
Épidémiologie
L'atrophie cutanée sénile se développe principalement après 50 ans, le tableau clinique complet se forme vers 70 ans. La peau perd de son élasticité, devient atone, ridée, notamment autour des yeux et de la bouche, sur les joues, au niveau des mains, sur le cou, et se rassemble facilement en plis qui se redressent lentement. La couleur naturelle de la peau est perdue, elle devient pâle avec une teinte jaunâtre ou légèrement brunâtre. Dyschromie et télangiectasies fréquentes, sécheresse avec desquamation fine, sensibilité accrue au froid, aux détergents et aux agents desséchants. La guérison des blessures qui apparaissent facilement même avec des blessures mineures est lente. Une plus grande gravité des phénomènes atrophiques se manifeste dans les parties exposées du corps, en raison à la fois des caractéristiques anatomiques de ces zones et des influences environnementales, principalement l'effet cumulatif de la lumière solaire. Les personnes âgées et âgées ont une tendance accrue à développer diverses dermatoses et néoplasmes (réactions eczémateuses, angiomes séniles, adénomes séniles des glandes sébacées, kératoses actiniques et séborrhéiques, carcinomes basocellulaires, lentigo de Dubreuil, purpura sénile, etc.). Une variante particulière des modifications cutanées séniles est le millum colloïdal, caractérisé par de multiples éléments nodulaires cireux translucides sur le visage, le cou et les mains.
Causes de l'atrophie cutanée
Les principales causes d’atrophie cutanée sont les suivantes :
- Amincissement généralisé de la peau : vieillissement ; maladies rhumatismales; glucocorticoïdes (endo- ou exogènes).
- Poïkilodermie.
- Cicatrices atrophiques (stries).
- Anétodermie : primaire ; secondaire (après des maladies inflammatoires).
- Acrodermatite atrophique chronique
- Atrophodermie folliculaire.
- Atrophoderma vermiforme.
- Atrophodermie de Pasini-Pierini.
- Naevus atrophique.
- Panatrophie : focale ; hémiatrophie du visage.
On sait que les modifications cutanées atrophiques sont l'une des manifestations des effets secondaires de la corticothérapie (générale ou locale).
L'atrophie locale de la peau due aux pommades (crèmes) corticostéroïdes se développe principalement chez les enfants et les jeunes femmes, généralement avec une utilisation irrationnelle et incontrôlée, notamment des pommades contenant du fluor (fluorocort, sinalar) ou très fortes prescrites sous un pansement occlusif.
Le mécanisme d'action de l'atrophie sous l'influence des corticostéroïdes s'explique par une diminution (ou une suppression) de l'activité enzymatique. impliqué dans la biosynthèse du collagène, la suppression de l'effet des nucléotides cycliques sur la production de collagénase, l'activité synthétique des fibroblastes, ainsi que leur effet sur les structures fibreuses, vasculaires et la substance fondamentale du tissu conjonctif.
Pathogénèse
Il existe un amincissement de l'épiderme dû à une diminution du nombre de rangées de la couche malpighienne et de la taille de chaque cellule individuellement, une douceur des excroissances épidermiques, un épaississement de la couche cornée et une expression insuffisante de la couche granulaire, ainsi que une augmentation de la teneur en mélanine dans les cellules de la couche basale. L'amincissement du derme s'accompagne de modifications destructrices et hyperplasiques des structures fibreuses, d'une diminution du nombre d'éléments cellulaires, notamment des basophiles tissulaires, d'un épaississement des parois des vaisseaux sanguins et d'une atrophie des follicules pileux, ainsi que des glandes sudoripares. Les fibres de collagène sont situées parallèlement à l'épiderme et s'homogénéisent partiellement. Les fibres plastiques s'épaississent et sont étroitement adjacentes les unes aux autres, notamment dans les sections sous-épidermiques. Ils sont souvent fragmentés, ressemblent à des grumeaux ou à des spirales et, à certains endroits, ils ressemblent à du feutre (élastose sénile). La microscopie électronique de la peau sénile a révélé des signes d'une diminution des processus de biosynthèse dans les cellules épidermiques. Il y a une diminution des organites, une disparition des mitochondries, une diminution du nombre de crêtes et de leur fragmentation, ce qui indique une diminution du métabolisme énergétique de celles-ci. Dans le cytoplasme des cellules épithéliales basales, une accumulation de gouttelettes de graisse et de granules de lipofuscine a été notée, ainsi que l'apparition de structures de myéline. Dans les épithédiocytes des parties supérieures de la couche épineuse, les granules lamellaires sont modifiés; ils présentent des signes d'une teneur élevée en substance amorphe - un précurseur de la kératine. Avec l'âge, les modifications des cellules épithéliales augmentent ; en plus des modifications atrophiques, des modifications destructrices apparaissent, entraînant souvent la mort de certaines d'entre elles. Des modifications dystrophiques et une augmentation du nombre de microfibrilles sont également observées dans les fibres de collagène, et une étude cytochimique révèle des modifications qualitatives des glycosaminoglycanes (apparition de masses amorphes). Dans les fibres élastiques, on observe une lyse, une vacuolisation de leur matrice et une diminution du nombre de jeunes formes élastiques. Les vaisseaux se caractérisent par un épaississement et un relâchement des membranes basales, parfois par leur aspect multicouche.
Avec le millum colloïdal, on détecte une dégénérescence basophile du collagène dans le derme supérieur, un dépôt colloïdal dont la nature n'est pas claire. On pense que sa formation est une conséquence de modifications dégénératives du tissu conjonctif et du dépôt de matériau d'origine vasculaire autour des fibres endommagées. On pense que le colloïde est principalement synthétisé par des fibroblastes activés sous l'influence de la lumière solaire.
Histogenèse de l'atrophie cutanée
Les changements atrophiques et dystrophiques de la peau au cours du vieillissement résultent de changements génétiquement déterminés dans les cellules, provoqués par une diminution du métabolisme, un affaiblissement du système immunitaire, une altération de la microcirculation et une régulation neurohumorale. On suppose que 7 gènes sur 70 qui influencent le processus de vieillissement sont particulièrement importants. Dans les mécanismes du vieillissement au niveau cellulaire, la perturbation des membranes revêt une importance cruciale. Parmi les influences exogènes, les plus importantes sont les facteurs climatiques, en premier lieu l'ensoleillement intense.
L'atrophie cutanée est due à une perturbation de la structure et de la fonction de la peau conjonctive et se caractérise cliniquement par un amincissement de l'épiderme et du derme. La peau devient sèche, transparente, ridée, délicatement plissée, une chute des cheveux et des télangiectasies sont souvent observées.
Les modifications pathohistologiques de l'atrophie cutanée se manifestent par un amincissement de l'épiderme et du derme, une diminution des éléments du tissu conjonctif (principalement des fibres élastiques) dans les couches papillaires et réticulaires du derme, des modifications dystrophiques des follicules pileux, des glandes sudoripares et sébacées.
Parallèlement à l'amincissement de la peau, un épaississement focal peut survenir en raison de la prolifération du tissu conjonctif (atrophie cutanée progressive idiopathique).
Les processus atrophiques de la peau peuvent être associés à une diminution du métabolisme au cours du vieillissement du corps (atrophie sénile), à des processus pathologiques provoqués par
- cachexie;
- carence en vitamines;
- troubles hormonaux;
- troubles circulatoires;
- changements neurotrophiques et inflammatoires.
L'atrophie cutanée s'accompagne d'une violation de sa structure et de son état fonctionnel, qui se manifeste par une diminution du nombre et du volume de certaines structures et un affaiblissement ou un arrêt de leurs fonctions. Le processus peut impliquer l'épiderme, le derme ou le tissu sous-cutané de manière isolée, ou toutes les structures simultanément (panatrophie cutanée).
De plus, une peau fine peut être le symptôme des maladies suivantes :
Le tableau histologique de l'atrophie milianienne est le suivant :
En règle générale, les patients atteints d'atrophie blanche se voient prescrire des vitamines, des angioprotecteurs et des immunostimulants. Récemment, il est devenu courant d'utiliser depuis longtemps l'utilisation combinée du curatyl et de l'aspirine.