Position transversale du fœtus à 36 semaines. Diagnostic de la position transversale du fœtus dans la cavité utérine. Causes du placement incorrect du bébé dans l'utérus

29.04.2019

La grossesse est l’une des étapes les plus heureuses de la vie d’une femme. Mais durant cette même période, surviennent des problèmes qui éclipsent le bonheur de la future maternité. L'un de ces problèmes est la présentation transversale du fœtus. Cela entraîne des problèmes lors de l'accouchement et constitue une menace pour la vie et la santé de l'enfant et de la mère.

Pourquoi l'enfant est-il dans cette position ?

La position du bébé est définitivement déterminée à la 32e semaine de grossesse, car aux premiers stades, il peut la modifier lui-même à plusieurs reprises. Le plus souvent, le bébé prend une position normale - avec la tête vers le canal génital.

Mais il arrive qu'il puisse être transversal ou oblique. Transversal se caractérise par le fait que l’axe transversal du corps du bébé est perpendiculaire à l’axe de l’utérus. Présentation oblique - sous un angle aigu. Les deux cas sont pathologiques.

Ceci s'explique généralement :

. Cette condition crée des conditions permettant au fœtus de bouger activement.
Flabbesse des muscles. Le plus souvent, la flaccidité est caractéristique de la deuxième grossesse et des grossesses suivantes, lorsque les muscles de la mère ne sont plus capables de maintenir le fœtus dans une position et qu'il continue de bouger même pendant des périodes plus longues.
. Pendant la grossesse, le bébé recherche la position la plus confortable pour lui-même. Les nœuds dans la zone de l'utérus, formés par une tumeur, l'interfèrent. Dans ce cas, le fœtus prendra position pour que la tête ne le touche pas.
Déviations dans la structure de l'utérus. Les pathologies telles que l'utérus en forme de selle et bicorne sont courantes. Si la forme de l'utérus n'est pas standard, il peut également être inconfortable pour le bébé d'être dans la position souhaitée dans l'utérus. Il se déplacera pour prendre la position la plus confortable.
Déviations dans le développement fœtal.
Naissance prématurée. L'enfant n'a pas le temps de se retourner après la perte des eaux.
La structure du corps féminin. Si une femme en a trop, la tête fœtale ne peut pas prendre la position souhaitée.
Grossesse multiple. Deux ou trois fœtus s’empêchent mutuellement de prendre la bonne position dans l’utérus.

Types de présentation fœtale

Il existe trois types de présentation fœtale :

– lorsque l’axe du fœtus et celui de l’utérus de la mère coïncident et se situent sur la même ligne. Normalement, la tête devrait être là. Lorsque le bébé est couché avec les fesses en avant, cela complique également le processus d'accouchement.
Transversal - le bébé est à un angle de 90° par rapport à l'utérus de la mère. La tête et les fesses sont situées sur les côtés au-dessus des os iliaques du petit bassin.
Oblique - lorsque l'enfant se trouve dans un angle oblique aigu par rapport à la mère, la tête et les fesses ne sont pas sur la même ligne. Une partie est en haut, l'autre en bas.

Le médecin prend la décision finale concernant la position du fœtus au cours de la seconde moitié du troisième trimestre de la grossesse. Auparavant, cela ne servait à rien, puisque l'enfant peut toujours prendre une position normale.

Comment la présentation est-elle diagnostiquée ?

Il existe plusieurs façons de comprendre comment se positionne le bébé dans l’utérus :

Échographie de dépistage. La méthode la plus populaire, car la position du fœtus devient immédiatement visible.
Palpation. Le médecin trouve l'emplacement du bébé et de ses parties du corps au toucher.
Examen par le vagin.

Un médecin expérimenté peut identifier une pathologie par la forme de l'abdomen.

Pourquoi la présentation transversale est-elle dangereuse ?

En médecine, il existe une pratique selon laquelle des spécialistes mettent indépendamment l'enfant dans la bonne position à l'aide d'une méthode externe. Cependant, de telles manipulations sont désormais extrêmement rarement utilisées, car le risque de complications pour les deux est élevé.

L'enfant pourrait subir des blessures graves à la suite d'une telle procédure. Chez la mère, cela peut entraîner une rupture utérine. De plus, le fœtus peut suffoquer, auquel cas même la chirurgie ne contribuera pas à le sauver. De plus, la procédure est assez douloureuse.

Une fois la présentation anormale diagnostiquée et le fœtus fixé dans l'utérus, le médecin détermine le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.

En l'absence de contre-indications, la femme enceinte se voit en prescrire une spéciale, qui aide à orienter le fœtus dans la bonne direction. De plus, le médecin explique à la femme sur quel côté il est préférable de s’allonger en fonction de la position de la tête du bébé.

Voici l’une des séries d’exercices les plus courantes qui peuvent aider un enfant à se tourner dans la bonne direction :

Allongez-vous sur une surface dure, sur un canapé ou un canapé de chaque côté et allongez-vous dans cette position pendant 5 minutes. Ensuite, roulez lentement et prudemment de l’autre côté et allongez-vous dessus pendant le même temps. Les côtés doivent être changés plusieurs fois. Il est recommandé de répéter la procédure 3 fois par jour.
Allongez-vous sur le dos. Placez une couverture roulée sous vos fesses et restez allongé là pendant 10 minutes maximum. Répétez également 3 fois par jour.
Mettez-vous à quatre pattes avec un appui sur vos coudes et vos genoux et restez ainsi pendant plusieurs minutes.

Une telle gymnastique créera des conditions favorables pour que l'enfant prenne une position normale. Cependant, avant de commencer les exercices, vous devriez consulter votre médecin.

Certains éléments de l’activité physique peuvent être contre-indiqués pour une femme enceinte en raison de problèmes de santé. Le spécialiste sélectionnera la gymnastique individuellement, en tenant compte des antécédents médicaux et du bien-être général de la future maman.

Accouchement avec présentation transversale du fœtus

La présentation transversale présente un grand danger tant pour la femme enceinte que pour le fœtus lui-même. Si la situation ne change pas avant le début du travail, il n'est pas recommandé d'accoucher seule, car le risque de complications est élevé.

L’accouchement spontané n’est possible que lorsque le poids du bébé est très faible ou commence dès les premiers stades de la grossesse.

Mais il est important de prendre en compte le niveau de dilatation utérine. Même si le poids du bébé est acceptable, mais que la dilatation ne permet pas un travail spontané, une césarienne d'urgence sera nécessaire.

En cas de présentation transversale du fœtus, dans la plupart des cas, une césarienne planifiée est prescrite. A 37 semaines de grossesse, l'hospitalisation a lieu et la future maman est préparée à l'intervention chirurgicale.

En cas d'accouchement prématuré, les médecins décident généralement d'une intervention chirurgicale d'urgence, car l'accouchement naturel dans cette position est inacceptable.

Contrairement à la présentation oblique, il y a très peu de chances que le bébé prenne la bonne position dans l'utérus au dernier moment.

Une césarienne planifiée est réalisée à jeun. Avant la chirurgie, vous devez vider votre vessie et vos intestins. Une anesthésie est ensuite administrée.

De nos jours, il est possible de choisir entre : général ou . La seconde est la plus populaire car elle présente moins de risques pour la santé de l’enfant. Après l'effet de l'anesthésie, le chirurgien coupe et écarte les muscles, puis l'utérus, le sac amniotique, et retire le bébé.

réponses

À l’approche de la naissance, le fœtus occupe une certaine position dans l’utérus. La norme est une présentation céphalique : le bébé est positionné tête baissée, le menton appuyé contre la poitrine. Cette position garantit le bon biomécanisme de l'accouchement et réduit le risque de blessure pour la mère et le bébé. Mais parfois, à 37-38 semaines, le bébé reste dans une position pathologique. Cela inclut la position transversale et oblique du fœtus. Cette condition survient 1 fois sur 200 naissances, soit 0,5 à 0,7 %.

Qu’est-ce qu’une position transversale ?

L'axe de naissance s'étend verticalement de l'utérus jusqu'à la sortie du tractus génital. L'axe du fœtus est considéré comme une ligne conventionnelle qui relie son coccyx et l'arrière de la tête. Lors d'un accouchement normal, ces deux lignes coïncident. Mais parfois, l’axe du fœtus est perpendiculaire à l’axe de l’utérus. Cette condition est considérée comme une position transversale. Si ces deux lignes forment un angle, elles parlent d'une position oblique.

Présentation transversale

La présentation transversale pelvienne du fœtus signifie que les fesses du bébé sont situées plus près de la sortie du petit bassin. Une autre situation, où le bébé est allongé avec les jambes un peu plus hautes, est appelée présentation céphalique transversale du fœtus.

Normalement, tout au long de la grossesse, le bébé est capable d'occuper n'importe quelle position dans la cavité utérine. Plus il y a d'espace de mouvement, plus la probabilité de changements de position et de présentation est grande. Mais à 34-36 semaines, le bébé prend sa position définitive, qui ne changera qu'au moment de la naissance.

Après cette période, la quantité de liquide amniotique diminue quelque peu et l'utérus descend. Les femmes célèbrent le fait que cela facilite la respiration. Et le fœtus est davantage pressé contre l'entrée du bassin. Il ne pourra donc plus se retourner tout seul.

Ainsi, à chaque visite chez le médecin pendant une longue période, par palpation de la paroi abdominale antérieure, il détermine où se trouvent la tête et les jambes du bébé.

Causes de présentation pathologique

Myome

Les gros nœuds peuvent déformer la cavité utérine. Si le fibrome est situé sous-séreux et se développe principalement dans la cavité abdominale, il présente moins de danger qu'un nœud sous-muqueux ou interstitiel. Les deux derniers peuvent modifier considérablement la taille de la cavité utérine.

Il convient également de rappeler que les femmes présentant de petits ganglions stables avant la grossesse peuvent connaître une croissance accélérée après la conception. Cela est dû à une augmentation de la progestérone et à un grand nombre de récepteurs sur les ganglions myomateux. L'enfant, en essayant de prendre une position confortable, se heurtera à un nœud dense et saillant et ne pourra pas baisser la tête.

Une parité de naissance élevée

Les raisons de la position transversale du fœtus peuvent résider dans des naissances multiples. Cette condition est beaucoup moins fréquente chez les femmes primipares, mais la fréquence augmente avec 4 à 5 naissances. L'augmentation du risque s'explique par une diminution du tonus des muscles abdominaux, des tissus plus flasques capables de s'étirer de manière importante.

Malformations congénitales de l'utérus

Niveau d'eau bas

Si la quantité de liquide amniotique est insuffisante, la situation est inverse. Le bébé ne peut pas prendre la bonne position en raison de l'espace limité dans la cavité utérine.

Polyhydramnios

Une grande quantité de liquide amniotique étire l'utérus, permettant au fœtus de flotter librement dans sa cavité et de changer d'emplacement. survient en raison d'une infection, d'une pathologie fœtale et est associée à une hypoxie intra-utérine. Dans le même temps, l'activité motrice de l'enfant augmente, la femme entend des mouvements actifs et la probabilité d'une position transversale ou oblique augmente.

Menace d'accouchement prématuré

Avec un tonus utérin constant ou fréquemment récurrent, l'enfant subit une pression de la part de ses parois. Ils ne lui permettent pas d'accéder au poste requis. Par conséquent, la présentation transversale ou oblique peut ne pas devenir correcte dans le temps requis.

Hypotrophie fœtale

L'insuffisance fœto-placentaire conduit à une insuffisance chronique. Cela affecte le poids de l’enfant : il y a un retard dans la prise de longueur et de poids, parfois de plusieurs semaines. Le manque de poids permet la libre circulation dans la cavité utérine et, au moment de la naissance, peut rester mal positionné par rapport à l'axe.

Gros fruits

Le risque augmente en présence d'un bassin étroit de 1 à 2 degrés. L'enfant n'a pas assez de place pour bouger, il ne peut pas s'abaisser dans le petit bassin, il prend donc la mauvaise position.

Grossesse multiple

Avec des jumeaux, l'un ou les deux enfants peuvent adopter la position qui leur est la plus confortable, mais qui rend difficile l'accouchement naturel. Parfois, le premier bébé est correctement positionné et le second est allongé en travers, formant une sorte de ceinture autour de lui. L'accouchement naturel dans ce cas est impossible, il entraînera une position transversale négligée et la mort fœtale.

Parfois, une position transversale est observée lors d'un accouchement prématuré, qui survient entre 28 et 29 semaines et jusqu'à 37 semaines. Les tumeurs annexielles situées au-dessus de l'entrée pelvienne sont également un facteur de risque.

Signes d'un changement de position

Les symptômes ne peuvent pas être reconnus par vous-même. Cette condition peut être suspectée par un médecin qui examine une femme lorsqu'elle se présente à la clinique prénatale. Faites attention aux signes suivants :

Lorsque le fœtus est en position transversale, l'abdomen semble étiré sur les côtés ;
avec une position oblique, l'abdomen est étiré obliquement;
l'utérus est de forme sphérique au lieu d'être ovoïde ;
Il n'est pas possible de déterminer la présentation par palpation.

Lorsqu'elle est palpée à travers la paroi antérieure de l'abdomen, la tête est ressentie à gauche ou à droite de la ligne médiane de l'abdomen.

Options de présentation fœtale

Pendant l'enregistrement CTG, le capteur capte les signaux du rythme cardiaque du bébé à un endroit inhabituel, sous le nombril de la femme enceinte.

Technique de tournage

La manipulation est effectuée par un médecin uniquement à travers la paroi abdominale, l'insertion des mains dans le vagin n'est pas nécessaire. Pour effectuer la procédure, les conditions suivantes sont requises :

bonne mobilité fœtale;
dimensions pelviennes normales (conjugué externe 8 cm) ;
absence d'indications pour une fin rapide du travail (asphyxie fœtale selon CTG, placenta praevia, saignement).

Chez les femmes multipares dont la paroi abdominale est bien étirée, la rotation externe est réalisée sans anesthésie. Dans d'autres cas, la femme en travail reçoit une solution Promedol dans les 30 minutes. La patiente est allongée sur un canapé dur, tirant ses jambes vers elle. Le médecin palpe la tête fœtale et l'extrémité pelvienne. Il place ses mains de manière à ce qu'elles soient au-dessus de ces parties et les saisit.

Ensuite, ils commencent à exercer une pression sur la tête, la déplaçant vers l'entrée du petit bassin. La trotteuse appuie sur l'extrémité pelvienne du fœtus et la déplace vers le haut. La manipulation demande une certaine force et persévérance et en même temps de la prudence. Si l'utérus commence à se tonifier, alors la rotation se fait pendant la période de repos. Lorsqu'une contraction apparaît, il faut la manquer, mais en même temps les mains ne lâchent pas le fœtus, fixant ainsi sa position et ne lui permettant pas de reculer.

Rotation externe du fœtus

Après la manipulation, il est prescrit à la femme enceinte de porter un bandage avec des coussinets spéciaux. La rotation externe n'élimine pas la cause de la mauvaise position. Par conséquent, récemment, il a été de moins en moins utilisé, compte tenu des risques élevés de complications de la procédure. Ils peuvent être:

rupture prématurée du liquide amniotique;
le début du travail;
rupture du placenta;
saignement.

Livraison

Le seul moyen sûr de mettre fin à une grossesse avec un fœtus transversal est une césarienne. L'opération se déroule comme prévu. Pour réduire le risque de complications, la femme enceinte est hospitalisée entre 36 et 37 semaines pour observation et préparation à l'intervention chirurgicale.

Avant l'intervention chirurgicale, le médecin peut essayer de modifier la position du bébé. Pour ce faire, la femme est placée sur le côté et on attend que la partie de présentation descende à sa place. Si cela ne se produit pas en milieu hospitalier, une césarienne planifiée est réalisée.

Si la position transversale est négligée, quel que soit l'état de l'enfant, l'accouchement se termine uniquement par césarienne et n'attend pas de rotation spontanée.

Actuellement, la présence d'une position transversale du fœtus chez une femme enceinte dans près de 100 % des cas signifie que les médecins l'accoucheront de la seule manière, à savoir avec l'aide.

Peu à peu, une technique telle que retourner le « fœtus sur sa tige » lors de l’accouchement « est tombée dans l’oubli ». De plus, les rotations obstétricales externes sont de moins en moins pratiquées. Que cette approche soit trop prudente ou soit la preuve d'une impasse dans l'art obstétrical, essayons de le comprendre.

Pour comprendre l'essence du problème, il faut comprendre ce qu'on appelle la « position transversale du fœtus » ?

La position normale du bébé dans l'utérus est la position longitudinale de la tête. Autrement dit, le bébé est positionné de telle manière que la position de son corps et de sa tête coïncide avec la forme ovoïde de l'utérus. Dans ce cas, la tête doit être en bas, c’est pourquoi on l’appelle la partie de présentation (littéralement, « présente » aux os du bassin de la femme).

Avec une présentation transversale, le fœtus est situé transversalement, ce qui signifie que la partie de présentation n'est tout simplement pas là. Il convient également de noter la position oblique de l’enfant, dans laquelle le torse de l’enfant n’est pas traversant, mais légèrement déplacé. Dans cette position, soit la tête, soit l'extrémité pelvienne du bébé est légèrement plus basse.

Mais la position transversale est-elle toujours une pathologie ? Comme vous le savez, jusqu'à la 30e semaine de gestation, le bébé dans l'utérus n'a pas de position stable. Cela signifie que ce n'est qu'au troisième trimestre que vous devriez vous inquiéter de la mauvaise position du fœtus. Tous les soucis antérieurs sont tout simplement inutiles.

Quelles raisons peuvent conduire à une position transversale du fœtus ?

Bien entendu, au cours du déroulement physiologique de la grossesse chez une femme en bonne santé, le risque de développer une telle complication est extrêmement faible. Et donc il est important de connaître les raisons possibles conduisant à cette complication :

Lorsque les ganglions myomateux sont localisés dans le segment inférieur de l'utérus, ainsi que les ganglions cervicaux et isthmiques, il existe une forte probabilité que le fœtus prenne une position incorrecte. De plus, pendant la grossesse, certains ganglions commencent à se développer particulièrement rapidement (avec une version proliférante des fibromes), ce qui signifie que la tumeur empêche simplement l'enfant de se retourner correctement et d'accepter une présentation céphalique physiologique.

Certaines anomalies dans le développement de l’utérus qui interfèrent avec le bon positionnement du bébé dans l’utérus.

Par exemple, un utérus avec une cloison est bicorne.

C'est aussi souvent la cause de cette complication. Le placenta, situé dans le segment inférieur, constitue un obstacle sérieux à la prise de position physiologique du fœtus.

Avec une augmentation du volume de liquide amniotique, l'enfant a la possibilité d'effectuer des mouvements et des rotations excessifs autour de son axe. Le bébé ne sent pas les parois de l'utérus, ce qui perturbe le fonctionnement de son appareil vestibulaire. En conséquence, l’enfant prend la mauvaise position.

S'il y a plus d'un fœtus dans la cavité utérine, il existe une forte probabilité que leur position soit incorrecte, car la taille de ces bébés est généralement un peu plus petite que dans le cas d'une grossesse unique. De plus, cela peut arriver et les bébés n'ont parfois pas le temps de prendre une position longitudinale.

Parité de naissance élevée.

Après 4-5 naissances, le tonus de l'utérus s'affaiblit considérablement, ainsi pendant la grossesse, une paroi musculaire trop étirée permet à l'enfant d'effectuer des virages et des torsions in utero.

Les premier et deuxième degrés de rétrécissement n'interfèrent généralement pas avec la position normale du fœtus, cependant, avec un rétrécissement plus prononcé du bassin, cela peut provoquer une position transversale du bébé.

Dans de rares cas, la cause de la position transversale est une pathologie de l’appareil vestibulaire de l’enfant.

En termes simples, la position transversale du fœtus peut survenir chez les femmes présentant les facteurs de risque suivants :

avec des tumeurs pelviennes;
rétrécissement de l'anneau osseux du bassin;
anomalies utérines;
avec une paroi abdominale faible et trop étirée;
après de nombreuses interventions chirurgicales (avortements, curetages diagnostiques), ce qui crée un risque de développement de placenta praevia pendant la grossesse.

Quels dangers présente la présentation transversale du fœtus ?

Cette complication crée non seulement des difficultés lors de l'accouchement, mais également pendant la grossesse, à savoir :

Risque de rupture prématurée des membranes.

Cela se produit pour la simple raison qu'il n'y a pas de séparation physiologique du liquide amniotique en partie antérieure et postérieure, ce qui signifie que le pôle inférieur du sac amniotique subit un stress accru et peut se rompre à tout moment.

Menace d'accouchement prématuré.

Même s'il n'y a pas de rupture de liquide amniotique, il existe une forte probabilité que le travail commence prématurément. Il y a une explication à cela : l'une des théories sur le début du travail est que le fœtus subit une pression de la part de l'utérus. Et avec une position transversale du fœtus, cela se produit tôt, car l'utérus ne peut pas s'étirer rapidement.

La complication la plus dangereuse est la perte d'un bras ou d'une jambe fœtale après rupture des membranes.

Lorsqu'une petite partie du fœtus reste longtemps dans la zone de sortie de l'utérus, son activité motrice est perturbée, ce qu'on appelle une position transversale « négligée ». Dans cette condition, il existe une forte probabilité de mort intra-utérine du bébé.

Méthodes de diagnostic

La position transversale est assez simple à diagnostiquer :

Lors du toucher vaginal, la présentation n'est pas déterminée, seul le pôle inférieur du sac amniotique est palpé.
Lors d'un examen externe, vous pouvez voir que la forme de l'utérus est irrégulière, il est élargi dans les sections centrales, prenant la forme du fœtus.

De plus, si vous placez vos mains le long de l'utérus, il est impossible de déterminer de quel côté se trouve le dos, mais vous pouvez palper la tête et les extrémités pelviennes.

L'échographie visualise avec la plus grande précision la position du fœtus à n'importe quel stade de la grossesse. Vous pouvez déterminer de manière fiable où se trouvent la tête et l’extrémité pelvienne.

Caractéristiques de la grossesse

Jusqu'à la 30e semaine de gestation, il n'y a pas lieu de s'inquiéter de la mauvaise position du bébé, puisqu'il peut lui-même prendre la position souhaitée à tout moment.

Cependant, lors du diagnostic d'une position transversale après cette période, les règles suivantes doivent être respectées :

compte tenu du risque élevé de rupture des membranes, une femme doit plus souvent rester en position horizontale ;
ne pratiquez pas d’activité physique excessive.

Afin de corriger la position du fœtus, un obstétricien-gynécologue hautement qualifié peut effectuer une rotation obstétricale externe du fœtus.

Pour mener à bien cette procédure, il est nécessaire de bien connaître non seulement la position du fœtus, mais aussi sa position (emplacement du dos). La tâche du médecin n’est pas seulement d’obtenir une présentation céphalique, mais aussi d’éviter la formation d’une vue postérieure (rotation du dos).

Cette technique n'est pas pratiquée si souvent, car elle présente des contre-indications :

placenta praevia;
pathologie de l'attachement des vaisseaux du cordon ombilical;
grossesse multiple;
menace de naissance prématurée;

Accouchement en position fœtale transversale

En raison du caractère hautement traumatisant de l'accouchement dans cette position du fœtus tant pour la mère que pour l'enfant, les médecins tentent de le réaliser pour ces femmes.

Cependant, parfois les femmes atteintes de cette pathologie sont admises à la maternité avec un travail actif.

Quels scénarios peuvent se produire lors d'un accouchement naturel :

Avec une petite position du fœtus, il prend dans de rares cas une position longitudinale et naît sans complications (extrêmement rare).
Chez les bébés prématurés, ce qui suit se produit parfois : en se déplaçant le long du canal génital, le fœtus peut se plier « en deux » et naître à l'envers.

Cela s'accompagne généralement de la mort de l'enfant, car de multiples blessures et dommages surviennent.

Le bras fœtal tombe hors du canal génital, ce qui empêche l'accouchement naturel.

Le séjour prolongé du bébé entraîne des perturbations dans ses mouvements et un « coincement » de la ceinture scapulaire dans la zone du segment inférieur de l'utérus. Dans le même temps, l'activité de travail s'intensifie, car l'utérus tente « d'expulser » le fœtus. Pendant ce temps, le segment inférieur est de plus en plus étiré, ce qui peut provoquer une rupture utérine. Cette condition menace la vie de la mère et du fœtus.

Dans de rares cas, lorsque le fœtus est petit, le bébé est tourné sur sa jambe.

On l'appelle combinée car cette technique consiste dans le fait qu'une main du médecin aide à faire tourner le bébé dans l'utérus et que l'autre de l'extérieur dirige son corps dans la direction souhaitée. Celle-ci est réalisée le plus souvent lors de grossesses multiples, à condition que le premier enfant soit déjà né et que la position du deuxième fœtus soit transversale. Mais il faut savoir que cette opération est très traumatisante et comporte un risque élevé de complications (mort fœtale).

Comme vous pouvez le constater, gérer un accouchement avec une telle pathologie est naturellement très dangereux et met en danger la vie de l'enfant et de la mère. Actuellement, les principes de l'obstétrique douce se développent activement, dans lesquels des techniques telles qu'une rotation combinée ne sont pas justifiées.

Caractéristiques de la livraison opérationnelle

Compte tenu de toutes les difficultés et dangers lors de l'accouchement naturel, il n'est pas surprenant que la position transversale de l'enfant dans l'utérus soit une indication absolue pour une césarienne.

La condition la plus importante pour un résultat réussi est d’effectuer l’opération comme prévu, en l’absence de complications.

Étapes de fonctionnement :

Dissection de toutes les couches de la paroi abdominale couche par couche ;
Faire une incision sur l'utérus ;
L'étape la plus importante et la plus difficile est l'extraction du fœtus.

La main du médecin saisit la jambe fœtale et la transfère en position pelvienne, après quoi le fœtus est complètement retiré par l'extrémité pelvienne. L’assistant aide le chirurgien en guidant le corps du bébé de l’extérieur.

Parfois, il est difficile de retirer l'enfant, ce qui nécessite d'élargir l'incision de l'utérus, ce qui est dangereux en raison de dommages aux faisceaux vasculaires.

Ablation du placenta, curetage de la cavité utérine ;
Restaurer l'intégrité de la paroi utérine, en examinant tous les organes de la cavité abdominale ;
Suture de la paroi abdominale.

Cas tiré de la pratique
Au cours de l'une des équipes, une femme a été admise à la maternité avec un travail à 40 semaines. Selon la femme en travail, elle a perdu les eaux il y a 8 heures et les contractions durent depuis 2 heures. Dans le même temps, la femme se plaignait constamment de la présence d'un corps étranger dans la région périnéale.

Lors de l’examen, il a été révélé que la position du fœtus était transversale et que la main du bébé était visible depuis le col ouvert. Dans le même temps, la fréquence cardiaque fœtale était rapide, atteignant 180 à 200 par minute. Il s'est avéré que la femme n'a été examinée nulle part pendant la grossesse et n'a pas été enregistrée, elle n'était donc pas au courant de la position anormale de l'enfant.

Compte tenu de la situation actuelle, il a été décidé de pratiquer une césarienne en urgence. Cependant, au cours de l'opération, il y a eu des difficultés à extraire le fœtus. Dans le même temps, l’incision de l’utérus a dû être agrandie.

Craignant d'endommager le faisceau vasculaire, le chirurgien a augmenté l'accès non pas dans le sens transversal, mais légèrement vers le haut, en forme de « sourire ». Cela a permis d'éviter d'endommager les artères utérines et de retirer le bébé en toute sécurité. Le bébé est né faible, score d'Apgar 5-6. Mais au moment de sa libération, son état ne représentait aucune menace.

La prédominance des tactiques chirurgicales en position transversale du fœtus est pleinement justifiée par les principes d'une obstétrique soignée. Cette approche contribue non seulement à réduire la mortalité maternelle et infantile, mais également à l'absence de complications indésirables lors de l'accouchement.

La grossesse est une période heureuse dans la vie d’une femme, qui est souvent éclipsée pour diverses raisons. L'une de ces raisons peut être la position transversale du fœtus à l'intérieur de l'utérus. Cela peut compliquer considérablement le déroulement de la grossesse et entraîner un certain nombre de difficultés lors de l'accouchement.

Position transversale du fœtus

Jusqu’à 30-31 semaines, la taille du bébé lui permet de bouger librement et de changer de position à l’intérieur de l’utérus. Mais à la semaine 32, la masse musculaire du fœtus augmente et se développe sensiblement. Après la 32e semaine, il n'y a plus assez d'espace dans l'utérus pour les sauts périlleux et le bébé prend une certaine position, qui reste jusqu'à la naissance. Habituellement, le fœtus est positionné avec la tête vers l’ouverture de l’utérus, ce qui est considéré comme la position naturelle du bébé. Dans de rares cas (moins de 1 %), une présentation transversale ou oblique du fœtus est possible.

La présentation transversale du fœtus signifie que le bébé n'est pas situé le long de l'axe de l'utérus, mais perpendiculairement à celui-ci, c'est-à-dire que la tête et les fesses reposent contre les parois latérales de l'utérus. De présentation oblique, il ne s'agit pas d'un angle droit avec l'axe de l'utérus, mais d'un angle obtus ou aigu. Il n'y a pas beaucoup de différence entre les deux situations, c'est pourquoi en médecine, ils préfèrent s'en tenir au terme général - présentation transversale.

Diagnostic de la position fœtale

Il n’est pas particulièrement difficile de déterminer la mauvaise position du fœtus dans le corps de la mère. Cela peut être remarqué aussi bien par des signes externes qu'internes, lors d'un examen par un médecin. Les principales méthodes de diagnostic suivantes sont notées :

Examen visuel : l'abdomen a la forme d'une boule et sa taille diffère de la norme - la circonférence est supérieure aux valeurs normales établies et la longueur est inférieure.
Palpation : à la palpation de l'abdomen, le fond de l'utérus est situé plus bas qu'il ne devrait l'être, et à sa base on ne sent pas la grande partie (tête et fesses), ce qui se fait plus souvent sentir au niveau des parois latérales. Le pouls du bébé peut être mieux entendu dans la zone du nombril de la mère.
Échographie fœtale : la méthode de diagnostic la plus précise qui permet de voir l'emplacement exact du bébé dans l'utérus.

Raisons d'un placement incorrect

De nombreuses raisons peuvent provoquer une mauvaise présentation du fœtus dans l'utérus. Cela peut être dû à la présence d'obstacles dans l'utérus qui empêchent la tête de descendre jusqu'à la sortie de l'utérus, ou à des facteurs qui entraînent une mobilité accrue de l'enfant.

Étiologie de la position transversale :

les grossesses multiples, lorsque les enfants s'empêchent de se positionner correctement dans l'utérus ;
oligohydramnios : un manque d’eau limite considérablement les mouvements du bébé dans l’utérus ;
l'hydramnios entraîne une mobilité fœtale accrue;
grande taille fœtale;
relâchement des muscles abdominaux antérieurs ;
forme ou emplacement pathologique de l'utérus;
la présence de néoplasmes dans la cavité abdominale.

Déroulement de la grossesse et de l'accouchement

Un positionnement incorrect du fœtus se produit au troisième trimestre, lorsque, en raison d'une augmentation de taille, il n'est plus en mesure de changer activement de position dans l'utérus. Par conséquent, au cours des six premiers mois, aucun écart ou anomalie dans le bien-être et la santé de la future mère n'est observé. Une préparation accrue de la mère et du gynécologue est nécessaire au troisième trimestre, lorsque le développement de certaines complications est possible :

début prématuré du travail;
libération prématurée d'eau due au manque de séparation entre l'antérieur et le postérieur ;
la perte de petites pièces est possible : bras, jambes, cordon ombilical de bébé ;
rupture utérine lors d'une tentative d'accouchement naturel ;
hypoxie fœtale (manque d'oxygène);
développement d'une présentation transversale avancée.

Si le fœtus est situé transversalement dans l'utérus, l'accouchement ne peut pas se produire naturellement, c'est pourquoi une césarienne est prescrite. Une femme enceinte est hospitalisée environ une semaine avant la date prévue de naissance de l'enfant pour observation, car le risque d'accouchement prématuré est élevé.

Avec une présentation oblique, on tente d'abord de mettre le bébé dans la bonne position. Pour ce faire, la femme en travail est placée sur le côté, du côté où se trouve la tête du bébé. Il arrive souvent que, lorsque le fœtus commence à se diriger vers la sortie, il prenne la bonne position. Si l’emplacement ne change pas, l’enfant est immédiatement retiré.

L'accouchement naturel avec une position incorrecte de l'enfant est réalisé si l'enfant est prématuré, a un faible poids et s'il existe des contre-indications à l'intervention chirurgicale. Dans ces cas-là, l’obstétricien tente de retourner manuellement l’enfant. Mais même si le coup d’État réussissait, il existe une forte probabilité que l’enfant adopte à nouveau la mauvaise position.

Par conséquent, le moyen le plus sûr de donner naissance à un bébé transversal reste la césarienne. Lors d'un accouchement naturel, de nombreuses complications peuvent survenir sous la forme de blessures graves à l'enfant, au canal génital de la mère, à la compression du cordon ombilical et à l'hypoxie de l'enfant.

Gymnastique pour retourner le fœtus

Pour placer le bébé dans la bonne position, les experts ont mis au point des exercices destinés aux femmes enceintes. Ils sont plus efficaces entre 30 et 32 semaines, lorsqu'il reste encore suffisamment d'espace dans l'utérus pour que le fœtus puisse se retourner. Au-delà de 32 à 33 semaines, l'efficacité de la gymnastique corrective diminue sensiblement en raison du manque d'espace dans l'utérus pour que le fœtus puisse manœuvrer.

Il est important de consulter votre médecin avant de commencer les exercices, car la gymnastique présente un certain nombre de contre-indications :

maladies aiguës ou chroniques graves des organes internes de la mère ;
placenta praevia;
présence de cicatrices sur l'utérus après la chirurgie ;
la présence de tumeurs dans l'utérus (fibromes).

Vous ne devriez pas décider vous-même de faire des exercices correctifs, car dans les derniers stades de la grossesse, le bébé peut être gravement blessé.

Une série d'exercices pour changer la position du fœtus dans l'utérus comprend :

Exercice « chat » : position de départ à genoux et mains posées au sol. Inspirez profondément et soulevez le coccyx et la tête, tout en cambrant le dos. Lorsque vous expirez, le dos se cambre et la tête et le coccyx s'abaissent. Le nombre de répétitions de cet exercice ne doit pas dépasser dix.
Virages : position de départ allongée (de préférence sur un lit). Il faut se retourner plusieurs fois d'un côté à l'autre en restant de chaque côté pendant 10 minutes.
Position : agenouillez-vous et placez vos coudes au sol. Il est important que la position du bassin soit plus haute que la tête. Cette position doit être maintenue pendant 20 minutes maximum.
Inclinaisons du bassin : allongé sur le dos, soulevez votre bassin à 30 centimètres au-dessus de votre tête. Maintenez cette position pendant 10 minutes puis descendez lentement. Répétez l'exercice 10 fois.

La durée des exercices ne dépasse généralement pas 10 jours, 3 fois par jour. Si les exercices sont effectués correctement et régulièrement, on observe souvent que l'enfant se met dans la bonne position dès le septième jour de gymnastique.

La position transversale du fœtus est un phénomène plutôt rare et grave pendant la grossesse, c'est pourquoi les tentatives indépendantes visant à modifier la position de l'enfant dans l'utérus sont strictement contre-indiquées.

Cela peut entraîner de graves complications non seulement pour l'enfant, mais aussi pour la future mère. Toute action visant à changer la situation doit d’abord être discutée avec votre médecin.

Transversale ( situs transversales) et oblique ( situs obligé) la position du fœtus est considérée comme incorrecte.

La position oblique ou transversale du fœtus est déterminée par la relation de la grande partie du fœtus avec la ligne reliant les crêtes iliaques. Avec une position oblique du fœtus, l'une de ses grandes parties (la tête ou extrémité pelvienne) est située sous la crête iliaque. En position transversale, la tête et l'extrémité pelvienne du fœtus se trouvent au-dessus de la ligne reliant les crêtes iliaques.

En position transversale, l'axe du fœtus forme un angle droit avec l'axe longitudinal de l'utérus ; en position oblique, il forme un angle aigu.

Avec une grande mobilité, le fœtus peut prendre une position longitudinale, puis se situer à nouveau obliquement ou transversalement. Cette condition est appelée position fœtale instable.

Causes formation de positions fœtales anormales :

Mobilité excessive du fœtus (avec hydramnios, hypotrophie fœtale, flaccidité des muscles de la paroi abdominale antérieure chez les femmes multipares) ;

mobilité limitée du fœtus (avec oligohydramnios, gros fœtus, grossesses multiples, fibromes utérins, augmentation du tonus utérin avec risque de fausse couche);

Obstacles à l'insertion de la tête (placenta praevia, bassin étroit, fibromes dans le segment inférieur de l'utérus) ;

Anomalies dans le développement de l'utérus (utérus bicorne, en forme de selle, septum à l'intérieur);

Anomalies du développement fœtal (hydrocéphalie, anencéphalie).

Diagnostique. L’un des signes d’une position fœtale anormale est une forme ovale transversale ou oblique-ovale de l’abdomen de la femme enceinte et une position basse du fond utérin.

Lors d'un examen obstétrical externe, la partie de présentation du fœtus n'est pas déterminée. De grandes parties sont palpées dans les parties latérales de l'utérus (Fig. 15.1). La position du fœtus en positions transversales et obliques est déterminée par la tête : lorsque la tête fœtale est située à gauche - la première position, à droite - la deuxième position. Le type de fœtus est déterminé de la même manière qu'en position longitudinale : par rapport à l'arrière de la paroi antérieure (vue antérieure) ou postérieure (vue postérieure) de l'utérus. Les battements du cœur fœtal sont mieux entendus dans la région du nombril.

Riz. 15.1. Position transversale du fœtus. Examen obstétrical externe. A - premier rendez-vous ; B - deuxième réception ; B - troisième réception ; G - quatrième réception

Lors du toucher vaginal, la partie de présentation du fœtus n'est pas déterminée.

Après la rupture du liquide amniotique, vous pouvez déterminer l'épaule ou le bras du fœtus, l'anse du cordon ombilical, parfois les côtes et la colonne vertébrale fœtale sont palpées.

L'échographie est d'une grande aide pour diagnostiquer la position du fœtus.

Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. Une grossesse avec des positions fœtales incorrectes peut se dérouler sans complications. Si le fœtus n'est pas positionné correctement, l'une des complications courantes (jusqu'à 30 %) est une naissance prématurée.

La prochaine complication courante pendant la grossesse et l'accouchement est la rupture intempestive (prématurée ou précoce) du liquide amniotique, qui peut s'accompagner d'un prolapsus du cordon ombilical et de petites parties (bras, jambes), ce qui contribue à l'hypoxie et à l'infection fœtale. La complication la plus grave en position transversale est perte de mobilité fœtus - position transversale négligée. Il se forme après la rupture du liquide amniotique et de l'utérus enserrant étroitement le fœtus. Lorsque la position transversale du fœtus est négligée, l'une des épaules peut être enfoncée dans le petit bassin et la poignée tombe hors du col (Fig. 15.2). En raison du travail, le segment inférieur est surchargé. Dans ce cas, il existe d'abord un risque de rupture utérine, puis de rupture si une césarienne n'est pas réalisée à temps. En règle générale, le fœtus meurt d'une hypoxie aiguë.

Graphique 15.2. Position transversale du fœtus. Première position, vue de face. La poignée droite tombe

En cas de petite taille fœtale (prématurité, malnutrition) et de grande taille pelvienne, une auto-rotation du fœtus en position longitudinale ou une auto-torsion peuvent rarement se produire. Les naissances avec un corps double sont encore moins courantes, lorsque le fœtus est plié en deux au niveau de la colonne vertébrale et naît dans cet état (Fig. 15.3). Dans ce cas, le fœtus meurt souvent.

Riz. 15.3. Position transversale avancée du fœtus

Gestion de la grossesse et de l'accouchement. Si une position transversale ou oblique du fœtus est détectée, le médecin ambulatoire doit surveiller la patiente plus attentivement et lui recommander d'éviter toute activité physique excessive. Avec une position transversale du fœtus, une femme doit s'allonger plusieurs fois par jour du côté où se trouve la tête et avec une position oblique - du côté situé en dessous de la grande partie. La femme est prévenue de la nécessité d'une hospitalisation immédiate en cas de rupture du liquide amniotique. A 38-39 semaines, la patiente est hospitalisée dans un hôpital obstétrical. En l'absence de contre-indications, on tente d'effectuer une rotation obstétricale externe du fœtus en position longitudinale. Si la position transversale du fœtus est maintenue, quelle que soit la parité du travail, la seule méthode d'accouchement devient la césarienne.

La première étape du travail est la plus favorable à un accouchement opératoire. Lorsque les premières contractions apparaissent, la position du fœtus devient parfois longitudinale (auto-rotation). Avant le début du travail, une césarienne est pratiquée en cas de tendance à une grossesse post-terme, à un placenta praevia, à une rupture prénatale du liquide amniotique, à une hypoxie fœtale, à une cicatrice utérine, à des tumeurs génitales (avec leur ablation ultérieure).

Si de petites parties du fœtus (cordon ombilical, main) tombent, tenter de les réduire dans l'utérus est non seulement inutile, mais aussi dangereux, car cela favorise l'infection et augmente le délai avant l'accouchement chirurgical. La gestion de l'accouchement en cas de perte de petites parties du fœtus par le canal génital naturel n'est possible qu'avec un fœtus très prématuré, dont la viabilité est très douteuse.

La rotation combinée d'un fœtus viable sur sa tige suivie d'une extraction est extrêmement rarement utilisée, car elle est dangereuse pour le fœtus. Cette rotation s'effectue principalement en position transversale du deuxième fœtus chez une femme qui accouche de jumeaux.