Étapes de l'embryogenèse. Périodes critiques du développement embryonnaire et fœtal. Périodes critiques de la grossesse

22.06.2019

Les périodes critiques sont des périodes au cours desquelles il existe des caractéristiques générales et spécifiques dans la nature des réactions de réponse de l'embryon et du fœtus aux influences pathogènes. Ils se caractérisent par la prédominance des processus de différenciation cellulaire et tissulaire active et une augmentation significative des processus métaboliques.

1ère période critique de 0 à 8 jours. Elle est comptée à partir du moment de la fécondation de l'œuf jusqu'à la pénétration du blastocyste dans la caduque. Durant cette période, il n’y a aucun lien entre l’embryon et le corps maternel. Soit les facteurs dommageables ne provoquent pas la mort du fœtus, soit l'embryon meurt (principe du « tout ou rien »). Un trait caractéristique de la période est l'absence de défauts de développement, même sous l'influence de facteurs environnementaux ayant un effet tératogène prononcé. La nutrition de l'embryon est autotrope - en raison des substances contenues dans l'œuf, puis en raison de la sécrétion liquide du trophoblaste dans la cavité du blastocyste.

2ème période critique de 8 jours à 8 semaines. Au cours de cette période, la formation d'organes et de systèmes se produit, entraînant de multiples défauts de développement. La phase la plus sensible est celle des 6 premières semaines : des anomalies du système nerveux central, de l'audition et des yeux sont possibles. Sous l'influence de facteurs dommageables, le développement ralentit et s'arrête d'abord, puis une prolifération aléatoire de certains et une dégénérescence d'autres rudiments d'organes et de tissus se produisent. Ce qui compte dans les dommages, ce n'est pas tant l'âge gestationnel que la durée d'exposition au facteur indésirable.

3ème période critique - 3-8 semaines de développement. Parallèlement à l'organogenèse, la formation du placenta et du chorion se produit. Lorsqu'il est exposé à un facteur dommageable, le développement de l'allantoïde, très sensible aux dommages, est perturbé : la mort des vaisseaux sanguins se produit, à la suite de laquelle la vascularisation du chorion cesse avec l'apparition d'une insuffisance placentaire primaire.

4ème période critique - 12-14. Fait référence au développement fœtal. Le danger est associé à la formation des organes génitaux externes chez les fœtus féminins avec la formation d'un faux hermaphrodisme masculin.

5ème période critique - 18-22 semaines. Pendant cette période, la formation du système nerveux est achevée, l'activité bioélectrique du cerveau, des modifications de l'hématopoïèse et la production de certaines hormones sont notées.

Saignements après l'accouchement et au début du post-partum. Causes. Soins obstétricaux d'urgence

Saignements pendant les périodes post-partum et post-partum.

Le résultat d'une séparation et d'une libération altérées du placenta : expulsion altérée du placenta ; troubles de la contractilité utérine; modification de la coagulation. L'hémostase post-partum est un système complexe composé de 2 éléments :

L'hémostase mécanique est assurée par une forte rétraction du myomètre, résultant de la torsion et de la compression des vaisseaux utérins en forme de spirale. Son efficacité dépend de la contractilité de l'utérus, qui ne peut exister indéfiniment.

Hémostase de la coagulation - dans des conditions de compression des vaisseaux, le flux sanguin y ralentit, des agrégats cellulaires se forment, de la thromboplastine sanguine est libérée, le système de coagulation sanguine est activé et une thrombose se produit dans la zone placentaire. Lorsqu'un caillot sanguin stable se forme, le tonus de l'utérus ne joue pas un rôle déterminant, mais il faut 2 à 3 heures pour stabiliser le caillot sanguin. Si pendant ce temps l'utérus se détend, les caillots sanguins se lient faiblement à la paroi vasculaire, peuvent être éliminés et le saignement reprend.

Ainsi, l'hémostase mécanique de la coagulation s'appuie les unes sur les autres et assure l'arrêt du saignement. Une contraction utérine normale est possible après l'expulsion complète de tous les éléments de l'ovule fécondé. Une période post-partum normale garantit une hémostase post-partum adéquate.

2ème complication du post-partum :

a) fixation serrée du placenta

b) vrai placenta accreta

a) cette pathologie est associée à des modifications morphologiques de la couche spongieuse de la partie basale de la caduque, qui est l'endomètre, formée pendant la grossesse. Il contient la couche basale (adjacente au placenta) + section capsulaire (recouvre l'œuf fécondé) + section pariétale (recouvre la partie de la cavité utérine non occupée par l'œuf fécondé). La caduque a 2 couches : spongieuse - forme des sectes sur le placenta, la lame basale est la partie maternelle du placenta. Au niveau de la plaque basale, les vaisseaux de l'utérus s'ouvrent et des lacunes se forment dans lesquelles flottent les villosités choriales (échange entre la mère et le fœtus). Dans le placenta, il existe 2 groupes de villosités : certaines assurent le métabolisme et sont immergées dans le sang maternel, d'autres se développent profondément dans la lame basale (assurent la fixation de la lame - « villosités d'ancrage »).

Lorsque la couche basale de la caduque s'amincit, plus d'un quart des villosités se développent dans la lame basale sans atteindre le myomètre ; un attachement dense du placenta se forme. Les modifications morphologiques de la lame basale sont le résultat d'un grand nombre de grossesses, d'interventions intra-utérines et de modifications inflammatoires du myomètre.

Pièce jointe.

Complet - pendant la période postnatale, le placenta ne se sépare pas de manière indépendante dans les 30 minutes.

Partiellement - une partie du placenta est séparée, une partie des vaisseaux de la zone placentaire est ouverte, ce qui entraîne un saignement. La partie restante non séparée du placenta empêche l'hémostase mécanique. Les signes de séparation placentaire sont négatifs.

Prévention de l'hémorragie du post-partum (HPP) - un puissant médicament stimulant est administré au cours de la 2e étape du travail. Maintenant, ils n'attendent même plus 30 minutes.

Dans tous les cas, quel que soit le saignement, une opération est réalisée pour séparer et libérer manuellement le placenta.

b) on l'observe avec de graves changements dans la morphologie de la couche spongieuse de la caduque basale. Lorsque les villosités choriales se développent complètement dans la plaque basale et entrent en contact avec le myomètre, le placenta est « acrete ». Si les villosités choriales se développent dans l'épaisseur du muscle, le placenta est une « hormone ». Les villosités peuvent se développer dans toute l'épaisseur du myomètre jusqu'au péritoine - placenta « per creta ».

Similaire, dépend de l'incrément complet ou partiel. Le diagnostic final et le diagnostic différentiel entre attachement dense et véritable accrétion sont posés lors de la séparation manuelle du placenta. Si, avec une attache serrée, le placenta est difficilement séparé, mais complètement, alors lors de l'accrétion, il se détache en morceaux ; avec des tentatives intensifiées de séparation du placenta, la main s'enfonce dans le myomètre jusqu'à ce que l'utérus se perce. La conséquence du placenta accreta est une augmentation des saignements pendant la chirurgie, car le myomètre est endommagé.

Saignement au début de la période post-partum. Causes, diagnostic, traitement et prévention.

Les saignements des voies génitales dans les 4 heures suivant la naissance sont appelés saignements au début de la période post-partum.

Rétention de parties de la place du bébé dans la cavité utérine.

Atonie et hypotension de l'utérus.

Traumatisme des tissus mous du canal génital.

Perturbation du système de coagulation (coagulopathie).

L'hypotension utérine est une condition dans laquelle le tonus et la contractilité de l'utérus sont fortement réduits. Sous l'influence de mesures et de moyens qui stimulent l'activité contractile de l'utérus, le muscle utérin se contracte, bien que souvent la force de la réaction contractile ne corresponde pas à la force de l'impact.

L'atonie utérine est une affection dans laquelle les médicaments qui stimulent l'utérus n'ont aucun effet sur celui-ci. L'appareil neuromusculaire de l'utérus est dans un état de paralysie. L'atonie utérine est rare, mais provoque des saignements massifs.

Le tableau clinique des saignements hypotoniques s'exprime par le symptôme principal - un saignement massif de l'utérus post-partum, et donc l'apparition d'autres symptômes associés à des troubles hémodynamiques et à une anémie aiguë. Une image de choc hémorragique se développe.

L'état de la femme en post-partum dépend de l'intensité et de la durée du saignement ainsi que de l'état général de la femme. La perte de sang physiologique lors de l’accouchement ne doit pas dépasser 0,5 % du poids corporel de la femme (mais pas plus de 450 ml). Si la force du corps d'une femme en post-partum est épuisée, la réactivité du corps est réduite, alors même un léger excès de la norme physiologique de perte de sang peut provoquer un tableau clinique sévère chez celles qui ont déjà un faible BCC (anémie, gestose, maladies de le système cardiovasculaire, l'obésité).

La gravité du tableau clinique dépend de l'intensité du saignement. Ainsi, avec une perte de sang importante (1 000 ml ou plus), sur une longue période, les symptômes de l'anémie aiguë sont moins prononcés et la femme fait mieux face à cette maladie qu'avec une perte de sang rapide en quantités identiques ou même inférieures. quand l'effondrement et la mort peuvent se développer plus rapidement.

DIAGNOSTIQUE

Le diagnostic d'hypotension est établi sur la base du symptôme de saignement de l'utérus et de données objectives sur l'état de l'utérus : à la palpation, l'utérus est gros, détendu, parfois mal profilé à travers la paroi abdominale antérieure, avec un massage externe. peut rétrécir quelque peu, puis se détendre à nouveau et le saignement reprend.

Le diagnostic différentiel des saignements hypotoniques est réalisé en cas de lésions traumatiques du canal génital. Contrairement aux saignements hypotoniques avec traumatisme du canal génital, l'utérus est dense et bien contracté. L'examen du col de l'utérus et du vagin à l'aide de miroirs et l'examen manuel des parois de la cavité utérine confirment le diagnostic de ruptures des tissus mous du canal génital et de saignements.

Vider la vessie avec un cathéter.

Massage utérin externe

Examen manuel de la cavité utérine et massage de l'utérus au poing.

Simultanément au massage de l'utérus, des agents qui contractent l'utérus (ocytocine, prostaglandines) sont administrés au poing. Pour consolider l'effet d'arrêt du saignement, vous pouvez utiliser une suture selon V.A. Lositskaya (une épaisse suture de catgut est placée sur la lèvre postérieure du col à travers toutes les couches), insérez un tampon imbibé d'éther (irritant froid) dans le fornix postérieur du vagin, introduisez de la glace dans le rectum et un sac de glace sur le le bas de l'abdomen.

L'absence d'effet de l'examen manuel de la cavité utérine et du massage de l'utérus avec le poing, ainsi que la poursuite du saignement, permettent de poser un diagnostic de saignement atonique et de commencer une intervention chirurgicale.

Après avoir ouvert la cavité abdominale, des ligatures de catgut sont appliquées sur les vaisseaux utérins et ovariens des deux côtés et attendent un certain temps. Dans 50 % des cas, l'utérus se contracte (une hypoxie du myomètre se produit et le muscle utérin se contracte par réflexe), le saignement s'arrête et l'utérus est préservé. Cependant, dans la moitié des cas, cela ne se produit pas, surtout s'il y a des signes de coagulopathie, le saignement ne peut alors pas être arrêté. Dans une telle situation, la seule méthode permettant de sauver la vie de la femme en post-partum est l’amputation ou l’hystérectomie. L'étendue de l'opération est déterminée par l'état d'hémostase ; s'il existe des signes de coagulopathie, une hystérectomie est réalisée.

Mortalité maternelle. Structure. La prévention.

La mortalité maternelle selon l'OMS est liée à la grossesse, quels qu'en soient la durée et le lieu, le décès d'une femme survenant pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant sa fin, pour toute cause liée à la grossesse, aggravée par celle-ci ou sa prise en charge, mais pas par une accident ou une cause accidentelle.

Il s'agit de l'indicateur le plus important de la qualité et du niveau d'organisation du travail des institutions d'obstétrique, de l'efficacité de la mise en œuvre des acquis scientifiques dans la pratique des soins de santé. Cet indicateur permet d'évaluer toutes les pertes de femmes enceintes (par suite d'avortement, de grossesse extra-utérine, de pathologie obstétricale et extragénitale pendant toute la période de gestation), de femmes en travail et de femmes en post-partum (dans les 42 jours suivant l'interruption de grossesse).

Tous les cas de SEP sont divisés en deux groupes :

a) Décès directement liés à des causes obstétricales : décès résultant de complications obstétricales de la grossesse, de l'accouchement, de la période post-partum, ainsi que du fait de tactiques de traitement incorrectes.

b) Décès indirectement lié à des causes obstétricales : décès résultant d'une maladie préexistante ou développée au cours de la grossesse, sans rapport avec la cause obstétricale directe, mais dont l'évolution clinique a été renforcée par les effets physiologiques de la grossesse.

Mortalité maternelle:

nombre de décès de femmes enceintes et de femmes en post-partum dans les 42 ans suivant l'accouchement/nombre de naissances vivantes*100 000

Structure de la mortalité maternelle :

nombre de femmes décédées pour une cause donnée/nombre total d'épouses décédées pour toutes causes*100

Structure des causes de SEP : la majorité (environ 80 %) sont obstétricales (le plus souvent : grossesse extra-utérine, saignements, avortements hors hôpital), 20 % sont des causes indirectement liées à la grossesse et à l'accouchement (maladies extragénitales).

Orientations pour la prévention de la SEP : améliorer la qualité des soins médicaux pour les femmes enceintes, en travail et en post-partum ; doter les maternités et les cliniques prénatales de tout le matériel nécessaire ; prévention des complications prénatales et postnatales, etc.

Insuffisance utéroplacentaire. Diagnostic, traitement. La prévention

L'insuffisance placentaire est un syndrome clinique provoqué par des modifications morphofonctionnelles du placenta et des violations des mécanismes compensatoires et adaptatifs qui assurent l'utilité fonctionnelle du fœtus.

Classification. Il existe une insuffisance placentaire primaire et secondaire.

L'insuffisance placentaire primaire se développe lors de la formation du placenta et survient le plus souvent chez les femmes enceintes présentant des fausses couches à répétition ou des antécédents d'infertilité.

L'insuffisance placentaire secondaire survient après la formation du placenta et est causée par des influences exogènes, des maladies subies pendant la grossesse.

L'évolution de l'insuffisance placentaire primaire et secondaire peut être aiguë ou chronique. L'insuffisance placentaire aiguë est due à des infarctus étendus et à un décollement prématuré d'un placenta normalement situé.

Dans le développement de l'insuffisance placentaire chronique, la détérioration progressive de la perfusion déciduale résultant d'une diminution des réactions compensatoires et adaptatives du placenta en réponse aux conditions pathologiques du corps maternel est d'une importance primordiale.

En termes cliniques, il est d'usage de distinguer l'insuffisance placentaire relative et absolue. L'insuffisance relative se caractérise par un hyperfonctionnement persistant du placenta et est compensée. Ce type d'insuffisance placentaire se développe avec un risque de fausse couche, des manifestations modérées de gestose tardive (œdème, néphropathie de stade I) et, en règle générale, répond bien au traitement.

L'insuffisance placentaire absolue (décompensée) se caractérise par une rupture des mécanismes compensatoires-adaptatifs et se développe avec des formes hypertensives de gestose, conduisant finalement à un retard de développement et à la mort fœtale.

Tableau clinique et diagnostic. Le diagnostic d'insuffisance placentaire est établi sur la base des antécédents médicaux, du déroulement de la grossesse et de l'examen clinique et de laboratoire. Pour évaluer le déroulement de la grossesse, la fonction placentaire et l'état du fœtus, les éléments suivants sont effectués :

observation obstétricale générale régulière ;

échographie dynamique aux trimestres I, II, III ;

Dopplerométrie ;

étude de l'hémostase ;

détermination de l'estradiol, de la progestérone, de la gonadotrophine chronique, de l'a-fœtoprotéine dans le sang ;

examen colpocytologique;

CTG fœtal ;

déterminer la hauteur du fond utérin.

Le tableau clinique de la menace de fausse couche chez les femmes présentant une insuffisance placentaire est caractérisé par une tension utérine en l'absence de changements structurels dans le col de l'utérus. Le déroulement d'une vraie grossesse chez les femmes présentant une insuffisance placentaire primaire en raison d'un risque de fausse couche s'accompagne souvent de saignements, de troubles hormonaux auto-immuns et de dysbiose.

Traitement et prévention. Le succès des mesures préventives et du traitement de l'insuffisance placentaire est déterminé par le diagnostic et le traitement rapides des maladies concomitantes et des complications de la grossesse. S'il existe un risque d'interruption précoce de grossesse en raison de faibles niveaux d'œstrogènes, de signes de décollement du chorial ou de spottings, il est recommandé de traiter avec de petites doses d'œstrogènes.

1. Si le niveau basal de gonadotrophine chorionique humaine est faible, des médicaments appropriés (pregnyl, prophase) sont administrés pendant 12 semaines maximum. grossesse. Pour maintenir la fonction du corps jaune, la progestérone, le duphaston et l'utrotestan sont utilisés (jusqu'à 16 à 20 semaines).

2. Les mesures thérapeutiques et préventives comprennent une thérapie diététique, des vitamines, un traitement physiothérapeutique et des agents normalisant le sommeil.

3. Il est conseillé d'utiliser des antioxydants (acétate d'a-tocophérol), des hépatoprotecteurs, des nootropiques, des adaptogènes.

4. Les principaux médicaments utilisés pour maintenir la grossesse après 20 semaines sont les bêtabloquants, le sulfate de magnésium et la métacine.

5. Dès réception des données sur l'infection (exacerbation de la pyélonéphrite, hydramnios, détection d'une infection urogénitale), un traitement antibactérien étiotrope et une désinfection vaginale sont effectués. Les eubiotiques sont largement utilisés, agissant en déplaçant de manière compétitive la flore pathogène et opportuniste.

6. Une thérapie complexe pour la gestose tardive doit inclure des médicaments qui améliorent le flux sanguin utéroplacentaire (mélange glucose-novocaïne, réopolyglucine, trental), et des séances de décompression abdominale et d'oxygénation hyperbare sont effectuées.

7. En présence du syndrome des antiphospholipides, des agents antiplaquettaires (aspirine, carillons), des héparines de bas poids moléculaire (fraxiparine) et des immunoglobulines sont utilisés. Les titres élevés d'antiphospholipides peuvent être réduits par plasmaphérèse

Méthodes d'étude des femmes enceintes et des femmes en travail.

1. Histoire

2. Contrôle.

3. Examen gynécologique

3.1. Examen gynécologique externe - lors de l'examen des organes génitaux externes, le degré et la nature de la racine des cheveux sont pris en compte

3.2. L'examen au spéculum gynécologique est réalisé après examen des organes génitaux externes.

3.3. Examen vaginal

3.4. L'examen bimanuel (vaginal-abdominal, bimanuel) est la principale méthode de reconnaissance des maladies de l'utérus, des appendices, du péritoine pelvien et des tissus.

3.5. Examens rectaux (rectaux) et de la paroi rectale-abdominale

3.6. Examen recto-vaginal - utilisé en présence de processus pathologiques dans la paroi du vagin, du rectum et des tissus environnants.

4. Méthodes de recherche instrumentales (sondage de l'utérus, curetage diagnostique séparé, biopsie, curetage par aspiration, ponction abdominale, soufflage des trompes de Fallope, cathétérisme vésical).

4.1. Biopsie cervicale : ciblée, en forme de cône

a) diathermoexcision (diathermo- ou électroconisation) du col de l'utérus - excision en forme de cône du col avec une électrode Rogovenko.

b) biopsie ciblée

4.2. Ponction abdominale à travers le cul-de-sac vaginal postérieur

4.3. Curetage diagnostique séparé - ablation instrumentale de la membrane muqueuse du canal cervical, puis de la membrane muqueuse du corps utérin.

5. Méthodes aux rayons X

5. 1. Métrosalpingographie (MSG, hystérosalpingographie) - une méthode aux rayons X pour étudier la cavité utéro-tubaire à l'aide d'agents de contraste

5.2. La génographie bicontraste (pneumopelviographie, pneumogénographie, pelviographie aux rayons X) est un examen radiologique basé sur l'introduction de gaz (protoxyde d'azote, dioxyde de carbone, oxygène) dans la cavité abdominale en association avec l'hystérosalpingographie.

6. Etudes hormonales

6.1. Des tests de diagnostic fonctionnel permettent de déterminer l'activité des ovaires et de caractériser la saturation en œstrogènes de l'organisme :

a) étude de la glaire cervicale - la méthode est basée sur le fait que pendant le cycle menstruel normal, les propriétés physicochimiques de la glaire sont sujettes à des changements

b) étude colpocytologique de la composition cellulaire des frottis vaginaux - basée sur des modifications cycliques de l'épithélium vaginal.

c) mesure de la température basale - le test est basé sur l'effet hyperthermique de la progestérone.

d) examen histologique du grattage de l'endomètre. La méthode est basée sur l'apparition de modifications caractéristiques de l'endomètre sous l'influence des hormones stéroïdes ovariennes.

d) prise de sang. Elle repose sur le fait que la composition des éléments formés change en fonction des phases du cycle menstruel.

e) test d'allergie cutanée. Basé sur l'apparition d'une réaction allergique en réponse à l'administration de médicaments hormonaux

6.2. Les tests fonctionnels hormonaux sont utilisés pour le diagnostic topique et différentiel des maladies endocriniennes

a) test à la progestérone - utilisé pour l'aménorrhée de toute étiologie pour exclure la forme utérine ;

b) test aux œstrogènes et à la progestérone - est effectué pour exclure (confirmer) la forme utérine ou ovarienne de l'aménorrhée.

c) test à la dexaméthasone - utilisé pour déterminer la nature de l'hyperandrogénie chez les femmes présentant des signes de virilisation, sur la base de l'inhibition de la sécrétion d'ACTH.

d) test au clomifène - indiqué pour une maladie accompagnée d'anovulation, souvent dans le contexte d'une oligo- ou d'une aménorrhée.

e) test à la lulibérine - effectué lorsque le test au clomifène est négatif.

7. Méthodes endoscopiques

7.1. Colposcopie : simple et étendue. Microcolposcopie.

La colposcopie (vaginoscopie, vulvoscopie) est une méthode de diagnostic permettant de déterminer les conditions pathologiques de la partie vaginale du col de l'utérus, du canal cervical, du vagin et des organes génitaux externes en les examinant à l'aide d'instruments optiques spéciaux (colposcopes).

La microcolposcopie est un examen histologique intravital de la partie vaginale du col de l'utérus.

7.2. Hystéroscopie - examen utilisant des systèmes optiques

7.3. La laparoscopie est un examen des organes abdominaux et pelviens à l'aide d'instruments optiques à travers la paroi abdominale antérieure.

La culdoscopie est une procédure similaire, mais l'examen est effectué à travers le cul-de-sac vaginal postérieur.

8. Diagnostic échographique

Options échographiques en gynécologie :

1) contacter

2) transvaginale

Méthodes d'évaluation de l'état du fœtus intra-utérin.

Le profil biophysique du fœtus est un ensemble d'études, comprenant l'activité motrice, les mouvements respiratoires, la fréquence cardiaque, le tonus fœtal et la quantité de liquide amniotique, qui permet d'objectiver l'état du fœtus.

Méthode de test : a) un test de non-stress est réalisé (voir question : test de non-stress)

b) le fœtus est observé par échographie en temps réel pendant 30 minutes afin d'identifier des critères (Mouvements respiratoires du fœtus, Activité motrice du fœtus, Tonus fœtal, Volume de liquide amniotique). Il est préférable de réaliser l'étude après avoir mangé.

Interprétation de l'épreuve : a) épreuve normale – nombre de points 10-8 (sur 10 possibles)

b) suspect – 6 à 7 points, c'est-à-dire qu'une asphyxie chronique est possible et que le test doit être répété dans les 24 heures.

c) moins de 6 points – un risque sérieux d'hypoxie chronique, qui nécessite de répéter immédiatement le test de non-stress et si le résultat est le même, un accouchement d'urgence est nécessaire

d) tout nombre de points inférieur à 10 avec la présence d'un oligoamnios est une indication d'accouchement immédiat (si l'oligoamnios n'est pas associé à une rupture des membranes).

Avantages du test :

a) peut être réalisé en ambulatoire

b) faible taux de faux positifs (par rapport à un test sans stress)

c) aucune contre-indication

d) peut être utilisé au début du troisième trimestre de la grossesse

Inconvénients du test :

a) nécessite les compétences d'un spécialiste en échographie

b) nécessite plus de temps (45-90 min).

Grossesse multiple, caractéristiques du déroulement et gestion de l'accouchement.

Grossesse multiple : tableau clinique et diagnostic, prise en charge de la grossesse et de l'accouchement.

Une grossesse multiple est une grossesse au cours de laquelle deux fœtus ou plus se développent simultanément dans l'utérus. Les enfants nés de grossesses multiples sont appelés jumeaux. Parmi les jumeaux nés, les garçons prédominent.

Facteurs contribuant au développement de grossesses multiples :

a) hérédité - plus fréquente dans les familles où la mère, le père ou les deux parents sont jumeaux.

b) âge et nombre de naissances - la probabilité augmente avec l'âge et le nombre de naissances.

c) stimulation de l'ovulation.

d) prise de contraceptifs oraux pendant une longue période (plus de 6 mois) et conception dans le mois suivant leur arrêt

Diagnostique.

1. Signes cliniques : croissance rapide de l'utérus et écart entre sa taille (la dépassant) et l'âge gestationnel ; petite taille de la tête présentée avec un volume important de l'utérus gravide et une position haute de son fond d'œil ; sensation précoce de mouvement fœtal (à partir de 15-16 semaines de grossesse) ; identification dans l'utérus à la palpation de trois grandes parties ou plus du fœtus ; détermination par auscultation de deux ou plusieurs zones autonomes du rythme cardiaque fœtal ; palper de petites parties du fœtus dans différentes parties de l'utérus ; détermination de l'utérus en selle, du sillon longitudinal ou horizontal entre les fœtus ; identification des facteurs prédisposant aux grossesses multiples.

2. Phono- et électrocardiographie du fœtus, radiographie, échographie (à partir de 6 semaines - 100%) - permettent d'identifier des signes fiables de grossesse.

Le déroulement du travail.

Le plus souvent, le déroulement du travail est normal. Après la dilatation du col, le premier fœtus naît, puis le suivant est expulsé. Après la naissance des enfants, le placenta de chaque fœtus se sépare de la paroi de l'utérus et le placenta naît.

Complications : naissance prématurée ; rupture prématurée et précoce du liquide amniotique ; anomalies du travail; décollement placentaire prématuré du deuxième fœtus; saignements hypotoniques après l'accouchement et au début du post-partum ; hypoxie des fruits.

Gestion de l'accouchement.

Livraison. La question du choix d'un mode d'accouchement est décidée avant le travail ou dès son début.

1. Césarienne. Produit après 36 semaines de grossesse, lorsque la viabilité fœtale est plus probable.

Indications : souffrance intra-utérine d'un des fœtus avec un canal génital non préparé chez une femme en travail ; présentation par le siège des fœtus et antécédents obstétricaux compliqués ; position transversale du premier fœtus ; décollement prématuré du placenta monochorial; la présence d'un sac amniotique diagnostiqué (grossesse monoamniale), pouvant conduire à un enchevêtrement du cordon ombilical et à son prolapsus lors de la rupture des membranes ; aucun effet du déclenchement du travail ou de la stimulation du travail pendant trois heures. La question de la césarienne de moins de 36 semaines est décidée individuellement, en tenant compte des indications et de la disponibilité des conditions de prise en charge des bébés prématurés.

2. Accouchement par le canal génital naturel. En cas de grossesse prématurée, elles sont réalisées sans protection périnéale. Pour éviter de blesser la tête qui avance du premier fœtus, une anesthésie paracervicale et pudendale avec une solution de novocaïne à 0,25 %, ainsi qu'une dissection périnéale, sont réalisées. En cas de présentation par le siège du premier fœtus, une assistance manuelle est apportée, si possible avec beaucoup de précautions. La faiblesse du travail au cours de la deuxième étape du travail est corrigée par l'administration fractionnée d'ocytocine.

Lorsque la grossesse dure plus de 36 semaines ou est à terme, une faiblesse dans l'activité de poussée se produit souvent. Pour l'éviter pendant la période d'expulsion, une administration intraveineuse goutte à goutte d'ocytocine à faible débit est nécessaire. Parallèlement, des mesures sont prises pour prévenir l'hypoxie fœtale. Si des complications surviennent du côté de la mère ou du fœtus, la période d'expulsion du premier fœtus doit être accélérée par des méthodes chirurgicales (extraction sous vide, pince obstétricale, extraction du fœtus par l'extrémité pelvienne). Après la naissance du premier fœtus, les extrémités fœtale et maternelle du cordon ombilical sont soigneusement liées. En cas de jumeaux identiques, le deuxième fœtus peut mourir d'une perte de sang à travers le cordon ombilical du premier fœtus s'il n'est pas lié. Après la naissance du premier fœtus, un examen externe est réalisé pour déterminer la position du deuxième fœtus et la nature de son rythme cardiaque. Si la femme en travail est en bon état et que le deuxième fœtus est positionné longitudinalement, 10 à 15 minutes après la naissance du premier enfant, le sac amniotique est ouvert, les eaux sont lentement libérées sous contrôle manuel et le travail peut se dérouler naturellement. . Si les contractions utérines sont insuffisantes, la stimulation du travail est réalisée avec de l'ocytocine ou des prostaglandines. Si une hypoxie intra-utérine du deuxième fœtus ou un saignement dû à un décollement placentaire est détecté, le sac amniotique est immédiatement ouvert et l'accouchement opératoire commence, en tenant compte de l'état de préparation du canal génital et de la possibilité d'un accouchement rapide. Lorsque le deuxième fœtus est en position transversale, une rotation obstétricale externe est réalisée et le sac amniotique est ouvert, ce qui conduit à la naissance indépendante du deuxième fœtus. Dans des cas exceptionnels, une rotation combinée du fœtus sur sa jambe est réalisée, suivie de son extraction par l'extrémité pelvienne.

Parfois, dans une telle situation, ils ont recours à la césarienne. En cas de grossesse de trois fœtus ou plus, l’accouchement par césarienne est préférable. La césarienne est également pratiquée lorsque des jumeaux sont réunis.

La troisième étape du travail nécessite une attention particulière, une surveillance attentive de l'état de la femme en travail et de la quantité de sang qu'elle perd. L'administration intraveineuse d'ocytocine est poursuivie. En cas de saignement, prenez immédiatement des mesures pour retirer le placenta de la cavité utérine. Le(s) placenta(s) né(s) sont soigneusement examinés pour s'assurer qu'ils sont intacts et pour déterminer si les jumeaux sont identiques ou fraternels.

Dans les premières heures après la naissance, l'état de la femme en post-partum, les contractions de l'utérus et la quantité de sang libérée par le tractus génital sont soigneusement surveillés. Si nécessaire, les contractions utérines sont renforcées par des utérotoniques et d'autres moyens.

Le fait qu’une future mère doive prendre soin d’elle est perçu comme un truisme. Mais peu de gens savent que pendant la grossesse, il existe des périodes où le risque de problèmes de santé de toutes sortes augmente considérablement. En observant une prudence accrue dans les « moments critiques », une femme pourra « se protéger » à temps et éviter des problèmes inutiles.

La grossesse dure 9 mois calendaires ou 10 mois obstétricaux (sa durée moyenne est de 280 jours à partir du premier jour de la dernière menstruation jusqu'à l'accouchement). Pendant ce temps, se produit le processus le plus complexe de transformation d’un ovule fécondé en un fœtus mature, capable d’exister de manière indépendante en dehors du ventre de la mère. En 9 mois, se produisent une division cellulaire rapide, la formation des organes et tissus du fœtus, la maturation des systèmes fonctionnels, l'établissement de connexions entre eux, grâce auxquelles le nouveau-né pourra s'adapter à l'environnement extérieur et vivre de manière indépendante. vie, séparée du corps de la mère.

Il est difficile de surestimer le rôle de toute période de la vie intra-utérine du fœtus. Mais pendant la grossesse, il existe plusieurs périodes critiques où le risque d'interruption spontanée (fausse couche ou accouchement prématuré), de complications de la grossesse et de développement anormal de l'embryon et du fœtus est le plus élevé. Ce sont ces termes qui seront discutés.

Il existe les périodes suivantes de développement fœtal pendant la grossesse :

pré-implantation (à partir du moment de la fécondation de l'ovule avec le sperme jusqu'à l'implantation de l'ovule fécondé dans la membrane muqueuse de la paroi utérine) ;

implantation (fixation d'un ovule fécondé à la paroi de l'utérus) ;

organogenèse et placentation (la période de formation de tous les organes et tissus du fœtus, ainsi que du placenta) ;

fœtal - la période de croissance et de développement des organes et tissus formés.

Période pré-implantatoire

contraction des muscles lisses de la paroi des trompes de Fallope. Ces contractions se produisent normalement dans une direction unilatérale - vers la cavité utérine à partir de l'extrémité du tube faisant face à la cavité abdominale ;

mouvement des cils de la membrane muqueuse qui recouvre la trompe de Fallope de l'intérieur. Le liquide dans le tube commence à bouger et avec l'écoulement de ce liquide, l'ovule fécondé pénètre dans l'utérus ;

relâchement du sphincter (muscle circulaire) à la jonction de la trompe de Fallope et de l'utérus. Ce sphincter est conçu pour empêcher un ovule fécondé de pénétrer prématurément dans la cavité utérine, avant que l'utérus ne soit prêt à recevoir l'ovule fécondé.

Le mouvement de l'ovule dans la trompe de Fallope se produit sous l'influence des hormones sexuelles féminines, l'œstrogène et la progestérone. La progestérone est une hormone de grossesse qui est produite dans l'ovaire au début de la grossesse (sur le site du follicule éclaté, un corps jaune se forme, qui produit cette hormone en grande quantité et contribue au début et au maintien de la grossesse). S’il n’y a pas suffisamment de progestérone produite, l’ovule provenant de la trompe de Fallope entrera tardivement dans la cavité utérine. Avec un péristaltisme accru de la trompe de Fallope, l'ovule fécondé pénétrera dans la cavité utérine avant de pouvoir pénétrer dans la membrane muqueuse, ce qui pourrait entraîner la mort de l'ovule. Puisque dans ce cas, la grossesse n'aura pas lieu, il n'y aura pas de retard dans les prochaines règles, la grossesse reste non diagnostiquée et non reconnue. La période de déplacement d'un ovule fécondé à travers la trompe de Fallope est considérée comme la première période critique de la grossesse (de 12-14 à 10-8 jours avant le début de la prochaine menstruation). En raison de la perturbation des mécanismes complexes de régulation de la trompe de Fallope, l'ovule après fécondation peut également s'implanter dans la paroi de la trompe (grossesse extra-utérine).

Période d'implantation

Cette période s'écoule également avant les règles attendues, le plus souvent lorsque la femme n'a pas encore conscience de sa grossesse. Une fois dans la cavité utérine, l'embryon est déjà constitué de 16 à 32 cellules, mais il ne pénètre pas immédiatement dans la muqueuse utérine et reste à l'état libre pendant encore deux jours. Ces deux jours à partir du moment où l'ovule fécondé pénètre dans la cavité utérine jusqu'à ce qu'il se fixe à la paroi utérine constituent la période d'implantation. Le lieu d'insertion dépend d'un certain nombre de circonstances, mais il s'agit le plus souvent de la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus.

La nutrition de l'ovule fécondé pendant cette période est due à la dissolution locale de la membrane muqueuse de la paroi utérine à l'aide d'enzymes sécrétées par l'ovule fécondé. Après 2 jours, l'ovule fécondé s'implante dans la muqueuse utérine, qui contient de grandes quantités d'enzymes, de glycogène, de graisses, d'oligo-éléments, d'anticorps protecteurs et d'autres substances biologiquement actives nécessaires à la croissance ultérieure de l'embryon.

La deuxième période critique de la grossesse est l’implantation, c’est-à-dire la fixation de l’ovule fécondé à la paroi de l’utérus. Si l'implantation échoue, alors la grossesse se termine sous couvert de menstruations (en fait, il s'agit d'une fausse couche non diagnostiquée sur un laps de temps très court). Puisqu'il n'y a pas de retard dans la menstruation. alors la femme ne suppose même pas qu’elle est enceinte.

Le processus d'implantation est fortement influencé par des facteurs hormonaux : la concentration d'hormones comme la progestérone, les œstrogènes, la prolactine (une hormone de l'hypophyse, une glande située dans le cerveau). glucocorticoïdes (hormones surrénales), etc.

Si l'ovule fécondé n'est pas suffisamment actif et ne libère pas rapidement la quantité requise d'enzymes qui détruisent la muqueuse utérine, il peut alors pénétrer dans la paroi de l'utérus dans le segment inférieur ou dans le col de l'utérus, entraînant une grossesse ou un placenta anormal ( le placenta bloque partiellement ou totalement la sortie de l'utérus) .

La présence d'adhérences (synéchies) dans la cavité utérine après des processus inflammatoires, un curetage, ainsi que des fibromes utérins peuvent également empêcher une implantation normale.

Chaque rudiment embryonnaire et l'organe qui en résulte ont leurs propres périodes critiques de sensibilité, lorsque l'action de divers facteurs perturbe sélectivement l'organogenèse. Ainsi, pour le cerveau, les 23-28ème jours, 30-42ème jours, 45ème jours, le cinquième mois de la vie intra-utérine sont critiques ; pour le cristallin - 23-45 jours, pour les membres - 28-56 jours, pour le système cardiovasculaire - 23-51 jours de développement intra-utérin (dans ce cas, les jours sont comptés à partir de la conception)

Période d'organogenèse et de placentation

Qu’est-ce qui devrait être une source de préoccupation ?

Si l'effet de facteurs défavorables à un moment critique a conduit à une menace d'interruption de grossesse, les femmes se plaignent de douleurs dans le bas de l'abdomen, de tiraillements ou de crampes dans le bas du dos. La douleur peut être accompagnée d'un écoulement sanglant du tractus génital. De tels symptômes ne peuvent pas être ignorés, car... elles peuvent être suivies d'hémorragies massives dues à une fausse couche spontanée incomplète, dans laquelle la grossesse ne peut être sauvée.

Il est très important dès les premiers symptômes d'une menace de fausse couche de contacter immédiatement un gynécologue, de subir les tests nécessaires, notamment un examen sur chaise, une échographie, des tests sanguins hormonaux pour les hormones sexuelles féminines, les hormones sexuelles mâles et les hormones thyroïdiennes.

Cette période dure à partir du moment où l'ovule fécondé est implanté dans la muqueuse utérine jusqu'à 10 à 12 semaines de grossesse, lorsque tous les organes et tissus du fœtus, ainsi que le placenta, sont complètement formés. Le placenta est la place de l'enfant - un lien entre le fœtus et le corps maternel, à travers lequel les processus de nutrition, de métabolisme et de respiration du fœtus se déroulent dans l'utérus. C'est une période très importante de la vie intra-utérine, car À ce stade, la formation de tous les organes et tissus du fœtus se produit. Dès le 7ème jour après la fécondation de l’ovule, le corps de la mère reçoit un signal de grossesse grâce à l’hormone gonadotrophine chorionique (HCG), sécrétée par l’ovule fécondé. L’HCG, à son tour, soutient le développement du corps jaune dans l’ovaire. Le corps jaune sécrète de la progestérone et des œstrogènes en quantités suffisantes pour maintenir la grossesse. Au stade initial de la grossesse, avant la formation du placenta, le corps jaune assume la fonction de soutien hormonal de la grossesse et si, pour une raison ou une autre, le corps jaune ne fonctionne pas pleinement, il peut y avoir un risque de fausse couche. , une fausse couche ou une grossesse qui ne se développe pas.

Toute la période d'organogenèse et de placentation est également une période critique de la vie intra-utérine du fœtus, car le fœtus est très sensible aux influences néfastes de l'environnement, en particulier au cours des 3 à 6 premières semaines de l'organogenèse. Cette période critique de la grossesse est particulièrement importante car... sous l'influence de facteurs environnementaux défavorables, l'embryon peut mourir ou développer des anomalies de développement.

Pendant ces périodes, l'influence des facteurs environnementaux sur l'embryon est particulièrement dangereuse, notamment :

physique (rayonnement ionisant, effets mécaniques) ; cela peut être l'effet des rayonnements ionisants, par exemple dans les conditions d'une catastrophe d'origine humaine dans des installations nucléaires, des effets mécaniques sous forme de vibrations, etc. dans les industries concernées ou lors d’entraînements sportifs ;

chimiques : phénols, oxyde nitrique, pesticides, métaux lourds, etc. - ces substances peuvent également pénétrer dans le corps d'une femme enceinte si elle travaille dans des industries concernées ou lors de réparations dans une pièce où la femme séjourne longtemps. Les produits chimiques comprennent la nicotine, l'alcool et certains médicaments. Par exemple, utilisé pour le traitement du cancer, etc. ;

biologique (par exemple, virus de l'herpès, cytomégalovirus, virus de la rubéole, etc.).

Il faut souligner que pendant les périodes critiques, les effets néfastes entraînent les conséquences les plus graves : la mort de l'embryon ou la formation de malformations grossières.

Selon des chercheurs français, si une femme enceinte est confrontée pour la première fois de sa vie à un cytomégalovirus, un agent pathogène qui provoque une maladie qui, chez l'adulte, peut se manifester sous la forme d'une infection respiratoire aiguë banale pendant la grossesse (comme le montre une analyse de sang pour les immunoglobulines). CMV), surtout aux premiers stades, puis dans 1/3 des cas, des malformations fœtales peuvent survenir. Si elle a déjà été infectée avant la grossesse, le corps active à temps des mécanismes de protection pour combattre le virus, et cette probabilité est réduite à 1 %. On peut en dire autant du virus de l’herpès simplex.

Le virus de la rubéole est particulièrement dangereux lorsqu'il est infecté au début de la grossesse. Dans ce cas, il est recommandé à la femme de recourir à une interruption artificielle de grossesse, car il existe un risque élevé d'avoir un enfant présentant des défauts de développement tels que la microphtalmie - une malformation des yeux, la microcéphalie - une malformation grave du cerveau, la surdité, des malformations cardiaques congénitales, etc.

Parmi les composés chimiques, le plomb, le mercure, le benzène, la nicotine, les oxydes de carbone et d'autres substances pouvant provoquer des défauts de développement ont un effet particulièrement néfaste sur l'état de l'embryon.

Certains médicaments sont particulièrement contre-indiqués pendant la grossesse (par exemple, les antibiotiques antitumoraux) ; s'ils ont été pris, une interruption précoce de la grossesse est recommandée. Lors de la prise de certains médicaments, il est nécessaire de consulter un généticien, de surveiller attentivement l'état de l'embryon et du fœtus pendant la grossesse (échographie, analyses sanguines de gonadotrophine chorionique humaine, alpha-fœtoprotéine, estriol, qui permettent de suspecter la présence de malformations fœtales. - l'analyse est réalisée à 16-20 semaines de grossesse ).

Les femmes travaillant dans la production chimique pendant leur grossesse doivent être transférées vers d'autres ateliers moins dangereux. Quant à l'influence des radiations, si elles affectent une femme avant l'implantation de l'embryon (dans la période pré-implantatoire), dans 2/3 des cas l'embryon meurt. Pendant la période d'organogenèse et de placentation, des malformations surviennent souvent ou une mort intra-utérine de l'embryon ou du fœtus se produit.

À 7-8 semaines de grossesse, le développement inverse du corps jaune dans l'ovaire commence généralement : au sens figuré, les ovaires transfèrent la fonction de soutien hormonal de la grossesse au chorion (futur placenta), et si le chorion est sous-développé et inactif , il existe alors une menace d'interruption de grossesse.

7 à 8 semaines constituent également une période critique pour le développement de la grossesse. Très souvent, une fausse couche, une grossesse non développée ou une menace de fausse couche (écoulement sanglant des voies génitales, douleurs dans le bas de l'abdomen et le bas du dos) apparaissent précisément à ce moment-là. Si cela se produit, la femme doit être hospitalisée. À l'hôpital, divers médicaments sont utilisés pour aider à maintenir la grossesse, si possible.

Ainsi, comme nous l'avons vu, le premier trimestre de la grossesse est presque entièrement constitué de périodes critiques, donc à ce moment-là, il est particulièrement important :

si possible, éliminer l'impact négatif de la production dangereuse ;

modifier l'ensemble des exercices physiques pendant l'entraînement actif avant la grossesse, reporter les sports extrêmes pour la période post-partum ;

passer suffisamment de temps à l’extérieur ;

consacrer suffisamment de temps (8 à 10 heures) au sommeil ;

ne pas participer activement à la rénovation des locaux ;

abandonnez les mauvaises habitudes, notamment la consommation d'alcool, de drogues et le tabagisme.

Période fœtale

À partir de 12 semaines de grossesse, commence la période fœtale de la vie intra-utérine, qui dure jusqu'à 40 semaines. À ce stade, le fœtus est déjà complètement formé, mais physiquement immature.

Les périodes de grossesse de 13, 20-24 et 28 semaines sont critiques pour les patientes souffrant d'hyperandrogénie - augmentation des taux d'hormones sexuelles mâles - en raison du début de la production d'hormones fœtales. Pendant cette période, il est nécessaire de vérifier le taux d'hormones et d'ajuster la dose des médicaments prescrits pour réduire la quantité d'hormones sexuelles mâles (DEXAMETH3ONE, METIP-RED, etc.). Dans le même temps, le médecin surveille l'état du col de l'utérus, car une augmentation de la quantité d'hormones sexuelles mâles peut entraîner son ouverture prématurée.

À 13 semaines de grossesse, le fœtus mâle commence à produire sa propre testostérone - l'hormone sexuelle mâle ; entre 20 et 24 semaines, la production de cortisol et d'hormones sexuelles mâles par le cortex surrénalien fœtal commence, ce qui entraîne une femme avec l'hyperandrogénie peut entraîner une autre augmentation des hormones sexuelles mâles, ce qui entraînera une interruption de grossesse.

À 28 semaines, l'hypophyse fœtale commence à synthétiser une hormone qui stimule les glandes surrénales. - - hormone adrénocorticotrope, ce qui entraîne une augmentation de la production d'hormones sexuelles mâles, ce qui peut également conduire à une interruption de grossesse. Si nécessaire, le médecin ajustera alors la dose des médicaments.

Ainsi, l'effet de facteurs défavorables pendant les périodes critiques de la grossesse peut entraîner les conséquences les plus défavorables. Par conséquent, une femme, pendant toute la période d'attente d'un enfant, et surtout pendant les périodes critiques, doit éviter les effets de facteurs défavorables et consulter un médecin en cas de « problèmes ». Je conseille aux futures mamans de prendre soin d'elles, d'autant plus que la grossesse ne dure que 9 mois et que la santé et la vie de votre bébé dépendent de son évolution.

Kriticheskie_periody_beremennosti.txt · Dernières modifications : 2014/11/28 00:16 (changement externe)

Les tissus et organes individuels se forment au cours de différentes périodes de croissance embryonnaire et fœtale. Dans le même temps, les tissus corporels, au moment de l'intensité maximale des processus de différenciation, deviennent très sensibles aux effets néfastes de l'environnement extérieur (rayonnements ionisants, infections, agents chimiques).

De telles périodes, caractérisées par une sensibilité accrue aux effets de facteurs dommageables, sont appelées « périodes critiques de l’embryogenèse ». La probabilité que des écarts de développement se produisent pendant les périodes critiques est la plus élevée.

Période de blastogenèse

Selon l'OMS, la première période critique du développement tombe sur la première - la période de blastogenèse. La réponse pendant cette période est mise en œuvre selon le principe du « tout ou rien », c'est-à-dire que l'embryon meurt ou, en raison de sa stabilité et de sa capacité de récupération accrues, continue de se développer normalement. Les troubles morphologiques qui surviennent pendant cette période sont appelés « blastopathies ». Il s'agit notamment de l'anembryonie, qui se forme à la suite d'une mort précoce et d'une résorption de l'embryoblaste, d'une aplasie du sac vitellin, etc. Certains chercheurs incluent la grossesse extra-utérine et les perturbations de la profondeur d'implantation de l'embryon en développement comme blastopathies. La plupart des embryons endommagés lors de la blastogenèse, ainsi que ceux formés à partir de cellules germinales défectueuses porteuses de mutations, sont éliminés durant cette période par des avortements spontanés. Selon la littérature scientifique, le taux d’interruption de grossesse à ce stade est d’environ 40 % de toutes les grossesses. Le plus souvent, la femme n'a même pas le temps de se renseigner sur son apparition et considère l'épisode comme un retard.

Période embryonnaire

La deuxième période critique du développement intra-utérin dure du 20 au 70 après la fécondation - c'est la période de vulnérabilité maximale de l'embryon. L’ensemble de la période embryonnaire – depuis le moment de l’implantation jusqu’à la 12ème semaine – est une période cruciale dans le développement humain. C’est le moment où se produisent la ponte et la formation de tous les organes vitaux, la circulation placentaire se forme et l’embryon prend une « apparence humaine ».

Période fœtale (fœtale)

L'importance de la composante génétique de l'organisme en développement peut être démontrée à l'aide de l'exemple du syndrome de la thalidomide et de la fœtopathie alcoolique. Le syndrome de la thalidomide s'est développé chez seulement 20 % des enfants dont les mères ont pris les mêmes doses de thalidomide pendant la grossesse aux mêmes stades.

L'influence des facteurs tératogènes se manifeste le plus souvent sous la forme du développement de multiples défauts et anomalies du développement, dont la formation dépend de la dose de l'agent nocif, de la durée de son exposition et du stade de la grossesse auquel l'effet indésirable s'est produit.

Article fourni par le service EMBRYOTOX

Commentaire sur l'article "Périodes critiques du développement embryonnaire"

Périodes critiques du développement embryonnaire. Les semaines de grossesse sont particulièrement importantes pour le développement du bébé. Version imprimable. Le développement de la petite enfance commence-t-il dès la conception ?

Discussion

Enfin, dans les programmes télévisés « Best of All » (First Channel) et « Amazing People » (Russia-1), ils ont montré les résultats les plus intéressants du développement précoce selon le système MIR, exposés dans les livres : « Comment accélérer le développement intellectuel d'un enfant » (1995), « Lire avant de marcher » et d'autres livres de P.V. Tyulenev (voir : [lien-1] l'enseignement de la lecture, des sciences, des langues étrangères, des échecs, du développement physique phénoménal, du développement musical et d'autres résultats, qui a commencé en 1988, voir :- [lien-2] et sur ce site dans ce groupe de discussion.
Honneur et louange à Maxim Galkin, le merveilleux présentateur de la chaîne de télévision, l'époux de la grande Alla Pugacheva, qui a osé montrer les excellents résultats du développement précoce de la Première, non seulement à tout le pays, mais, je pense, au le monde entier.
Regardez et admirez, élevez vos enfants pour qu'ils soient des personnes et des génies exceptionnels ! :)

03.03.2017 06:55:46, Souviens-toi bien

Comment se forme le futur homme La pose des organes génitaux a lieu pendant la période embryonnaire du développement de l’enfant. Déjà entre la 12e et la 16e semaine de grossesse, la formation du principal trait distinctif du garçon - le pénis et le scrotum - est terminée. Au cours des dernières semaines de grossesse, les testicules descendent dans le scrotum par le canal inguinal : plus de 97 % des nouveau-nés nés à terme naissent avec les testicules « à leur place ». Héros en bas âge Le premier examen d'un nouveau-né a lieu à la maternité. Et puis...

"Elevit Pronatal" est un complexe de vitamines, minéraux et microéléments destiné aux femmes au stade de la planification de la grossesse, pendant la grossesse et après l'accouchement pendant l'allaitement. A ce jour, Elevit Pronatal est le seul complexe vitamino-minéral (VMC) dont l'efficacité dans la prévention des malformations congénitales a été cliniquement prouvée1. Un comprimé Elevit Pronatal (qui correspond à la dose quotidienne) contient 800...

Selon une étude internationale sur le syndrome d'alcoolisation fœtale, une femme sur trois continue de boire de l'alcool pendant la grossesse, ce qui entraîne souvent des changements irréversibles dans le développement du fœtus. De nombreuses femmes ne sont toujours pas conscientes des dangers extrêmes liés à l’alcool, même à petites doses. Le terme syndrome d'alcoolisme fœtal, ou SAF, décrit un ensemble de troubles qui se développent chez les enfants dont les mères ont bu de l'alcool pendant la grossesse. Avant...

A 9 semaines de grossesse, les organes, les muscles et les nerfs sont pleinement développés. Le stade embryonnaire le plus critique est passé et la période de développement fœtal commence. Et ainsi de suite... Le risque en vaut-il la chandelle ?

Discussion

Trouvez un bon vernis et ne le recouvrez pas vous-même. Je suis originaire de la réparation, et l'année dernière je l'ai verni avec un tout petit enfant. Un bon vernis ne sent pas longtemps, l'odeur disparaît presque complètement en 2-3 heures.

Bien sûr, cela ne nuira pas à une grossesse saine, mais je ne recommanderais catégoriquement PAS de le faire.

Je voulais dire que TOUTES les femmes ont 3 périodes critiques pendant la grossesse, où toutes sortes de problèmes sont les plus probables : ce sont 8 à 12 semaines au 1er trimestre, 18 à 22 au 2ème, 28 à 32 au 3ème. Retard de croissance intra-utérin.

Discussion

J'ai arrêté à 16-18 semaines

Annulé après 14 semaines. Le médicament est nécessaire pour soutenir la grossesse de 8 à 12 semaines, c'est une période critique (il n'y a que 3 périodes de ce type par grossesse, le traitement de FIV pour ces périodes est généralement réservé à la préservation, peu importe ce que vous ressentez) - s'il n'y en a pas suffisamment de progestérone naturelle, alors c'est pendant cette période que la probabilité de fausse couche est élevée ou gelée. Après 12 semaines, une telle menace n'existe plus, ils commencent donc lentement à réduire la dose et à 14 semaines, ils l'arrêtent complètement. Le placenta continue de se former jusqu'à 14 semaines, puis il est complètement prêt à prendre soin du bébé.
Mes propres hormones sont détraquées, ma troisième grossesse a eu lieu le matin du premier trimestre - après l'annulation, il n'y a eu aucun problème.

Et aussi, lorsque le fœtus cesse de se développer, qu’arrive-t-il à l’utérus ? L'utérus grandit jusqu'à ce que la grossesse soit encore en développement, tandis que le trophoblaste est vivant (et cela peut durer un certain temps sans embryon vivant).

Discussion

Tanya, si je comprends bien, c'est bien toi, va faire une échographie, à ton terme ce sera le plus instructif et chassera les cafards.
Je croise les doigts pour que cette fois tout se passe pour le mieux !

Le fond de la question n’est pas très clair. Qu'avez-vous vu à l'échographie ? Êtes-vous un échographiste capable d'interpréter l'image ? Sinon, oubliez cette échographie. Si, avec tout cet article, vous voulez demander si l'utérus peut grossir pendant une grossesse gelée, alors non, il grossit pendant une grossesse en développement. Déterminer la taille de l'utérus par examen manuel est une question très subjective et ne peut pas être précise, donc tous ces écarts sont hebdomadaires.....

19/05/2009 11:05:33, oui

R.S. - antécédents de gros fœtus (4100), extrusion, 7-8 apgar, développement physique rapide.Sous sa direction, les troubles existants sont corrigés, notamment lors de l'adaptation de l'enfant à la maternelle et à l'école, ainsi que pendant les périodes critiques de croissance.

Discussion

Onr, à mon humble avis, un non-sens. quand il y a dysarthrie -)
L'autre jour, nous avons reçu une carte scolaire entre nos mains. la parole est normale. et combien ils se sont battus ! oui, en fait dès l'âge de 2 ans, malgré le fait qu'il a commencé à parler à l'âge de 4 ans -((
Il n’est pas vrai que dans un jardin d’orthophonie « ils relèvent les erreurs les uns des autres ». élémentaire, nous sommes allés dans un jardin d'enfants ordinaire, personne n'y surveille le discours des enfants, et le discours de ces enfants est d'un ordre de grandeur inférieur à celui d'un établissement spécialisé. encore une fois, dans une école maternelle ordinaire, les gens sont orientés vers un orthophoniste vers l'âge de cinq ans, et il y a beaucoup moins de temps pour les corriger, alors qu'il existe des groupes temporaires d'orthophonie en orthophonie. jardins d'enfants dès l'âge de deux ans.
Nous sommes actuellement diplômés d'une école maternelle d'orthophonie. comme je l'ai déjà dit, on repart avec "discours N"
la dysarthrie n'est plus diagnostiquée non plus, même si, bien sûr, je la vois encore - et la salivation reste encore un peu, et la langue, si vous ne maintenez pas la gymnastique, se détend. travailler, travailler et travailler encore.
D’ailleurs, je suis contre le fait de faire confiance aux groupes d’orthophonie. C'est une excuse pour les pauvres. s'il n'est pas possible de se rendre dans un jardin d'enfants d'orthophonie, il est préférable de l'envoyer dans un jardin d'enfants ordinaire, de le récupérer après le déjeuner et de l'emmener chez un orthophoniste normal. et à un orthophoniste (arbre-arbres-arbres, une balle-plusieurs balles, etc., etc., concernant l'OHP, la mienne).
En général, soyez en bonne santé et ne vous détendez pas. L’école approche à grands pas et il y a encore beaucoup à faire ;)

Avec un ODD de 3e année au sein d’un même diagnostic, les enfants ont des problèmes différents. Il y a la prononciation sonore, la capacité de dire et la structure grammaticale du discours... Nous avons souffert des deux premiers points.
Le diagnostic peut bien sûr être supprimé. Ils l'ont filmé pour nous aussi. J'ai commencé à lire tôt. Il parle déjà très bien. Il n'écrit que mal. Ils me donnent même une dysgraphie, même si tout ce que je vois c'est une écriture dégoûtante et parfois des lettres manquantes. 2ème année de l'école ordinaire : 4 et 5.
Le voisin de bureau (même jardin) lit très moyennement, et ne raconte pas grand chose, mais écrit mieux. Il y en a beaucoup de trois.
Il y avait aussi une dysarthrie. Les cours ont grandement amélioré la situation, mais pas complètement.
« Il y a beaucoup de gestes, il est essoufflé, il est pressé et généralement il s'éloigne du récit » - pratiquent-ils la respiration de la parole ? Notre état a commencé à empirer plus tard en 1re année. de l'année. Assurez-vous que cela ne se transforme pas en logonévrose. Hésitations, hésitations, pauses au milieu d'une phrase, mots, répétition d'une syllabe, on tire E-E, enfin comment dire... N'existe-t-il pas une telle chose ?
La neurologie est-elle généralement normale ? Souvent, MMD est attaché...

13/04/2007 17:34:23, LaMure

Il est temps d'être prudent (périodes critiques de la grossesse). Les semaines de grossesse sont particulièrement importantes pour le développement du bébé. Discutons du timing... Quel est le meilleur moment pour concevoir un enfant ?

Discussion

Il y avait une grande confiance dans le succès. Inhabituel. Apparu quelque part 5 à 4 jours avant le délai. Mais il n’y avait aucun signe. Sauf que j’allais plus souvent aux toilettes à cause de changements dans mon statut hormonal.

J'ai dormi, dormi, dormi, même dormi au travail, j'avais mal à la poitrine, j'ai pris du poids (je le voyais à mon pantalon, il se fermait à la taille, donc j'ai remarqué) en général tout !!!

L'herpès a été décrit pour la première fois dans la Grèce antique. Le nom de ce virus est la maladie virale la plus typique de l'embryon et du fœtus. En attendant le miracle de la conception. Il est temps d'être prudent (périodes critiques de la grossesse).

Discussion

Seryozha, ne t'inquiète pas ! Je vais essayer de clarifier la situation d'une manière ou d'une autre.
À l’âge de 30 ans, jusqu’à 100 % de la population est infectée par le CMV et l’herpès et en reste porteur pour le reste de sa vie.
Il est recommandé à toute femme planifiant une grossesse de subir un test de dépistage du CMV et de l'herpès.
Je ne sais pas si votre femme a été examinée ? Si vous avez été examiné, il est fort probable que des Ig G aient déjà été trouvées dans le sang et qu'il n'y ait pas d'Ig M, car les médecins ne recommandent pas de tomber enceinte dans de telles situations. Le fait que votre femme ait porté le bébé jusqu'à 14 semaines est un très bon signe que tout se passe bien jusqu'à présent.
Parce que le plus souvent, les problèmes surviennent aux premiers stades, lorsque l’immunité diminue tellement qu’une rechute secondaire de la maladie commence. Cela ne s'est pas produit avec le virus de l'herpès. Mais la CMV a relevé la tête. Mon titre d’anticorps contre l’infection à CMV est de 1 : 3 200 (fortement positif). Je ne peux pas encore planifier une grossesse. Mais personne n'écoute. Ils ont dit que beaucoup de gens se trouvent dans une telle situation qu'il leur suffit de garder la situation sous contrôle. Je pense que le médecin qui observe votre femme fait exactement cela : garder la situation sous contrôle. Il prendra certainement les mesures appropriées et planifiera pour vous des examens à un certain moment pour s'assurer que le fœtus se développe normalement !
Dans tous les cas, les normes des différents laboratoires sont différentes et entre parenthèses il faut indiquer la force de l'infection (faiblement positive, fortement positive...)
Je vous recommande de lire les informations questions-réponses sur le site http://www.mama.ru/gynecolog/ (2.2. Grossesse due à des maladies (infectieuses))
les gens là-bas ont les mêmes problèmes
Et ici, je vais donner une courte référence pour vous encourager. Espérons que du bien !
CMV IgM, IgG Cytomégalovirus - présents chez la plupart des adultes. Elle n'a d'importance clinique que pendant la grossesse (risque de primo-infection du fœtus et du nouveau-né) et chez les personnes immunodéprimées. Dans d’autres situations, la recherche, et encore moins le traitement, n’est pas nécessaire. Les anticorps IgG, comme pour d'autres infections, signifient la présence d'une immunité à long terme contre le virus ; ils garantissent que le corps a déjà rencontré le virus, ce qui signifie qu'il n'y aura pas de primo-infection, ce qui est le plus dangereux pendant la grossesse. Dans le contexte du port chronique d'IgG CMV, une exacerbation peut survenir, puis des IgM apparaissent et il existe un risque d'infection du fœtus, un traitement est donc nécessaire. Pour le fœtus, le risque lors d'une exacerbation secondaire est bien moindre que lors d'une exacerbation primaire. L'absence d'IgG signifie une absence d'immunité et nécessite un dépistage fréquent pour une détection rapide de l'infection primaire et un traitement.
IgM-, IgG- Manque d'immunité contre le virus. Une situation potentiellement dangereuse lors de la planification et pendant la grossesse est le risque de primo-infection.

HSV I, II, IgM, IgG L'herpès a deux localisations (sur le visage et sur les organes génitaux) et est causé par deux types de virus - I et II. Il n’y a pas d’association stricte : l’herpès génital est de type II et l’herpès facial est de type I. Les deux localisations peuvent être causées par n’importe quel type de virus. L'herpès est une infection chronique ; après l'infection initiale, le virus vit constamment dans les cellules nerveuses, provoquant des exacerbations périodiques. Ce n’est pas la présence du virus qui nécessite un traitement, mais ses manifestations cliniques. Pendant la grossesse, une exacerbation de l'herpès (de tout type et de tout emplacement) peut constituer une menace d'infection pour le fœtus. Ils se concentrent donc non seulement sur les signes cliniques, mais également sur le niveau d'anticorps dans le sang.
IgM-, IgG- Manque d'immunité contre le virus. Une situation potentiellement dangereuse lors de la planification et pendant la grossesse est le risque de primo-infection. L’absence d’anticorps contre tous les types de virus est particulièrement dangereuse.
IgM-, IgG+ La situation la plus favorable. En présence d'immunité, il n'y a pas de risque de primo-infection, le risque d'exacerbation secondaire dépend de l'état du système immunitaire, est évitable et ne présente pas de grand danger pour le fœtus.
IgM+, IgG- Primo-infection. Pendant la grossesse et chez le nouveau-né, un traitement urgent est nécessaire. Lors de la planification d'une grossesse, il est nécessaire de retarder la conception jusqu'à ce que l'immunité se forme et que les IgM disparaissent.
IgM+, IgG+ Exacerbation secondaire. Cela ne crée pas une telle menace pour le fœtus que la menace primaire, mais nécessite néanmoins un traitement.

J'ai déjà posté ceci ici il y a environ un an, je vais le répéter un peu :o))).

Il n'y a pas Dieu sait combien d'informations, mais je suis tellement analphabète en termes de psychologie que pour moi ce n'était qu'une découverte.

Je cite ici :

« La crise de 3 ans est classée comme aiguë… Les symptômes sont appelés la crise à sept étoiles de la crise de 3 ans.

1. Le négativisme n’est pas une réaction au contenu de la proposition d’un adulte, mais au fait qu’elle vient d’adultes.
Le désir de faire le contraire, même contre son propre désir.

2. Entêtement. Un enfant insiste sur quelque chose non pas parce qu'il le veut, mais parce qu'il l'exige, il est obligé
leur décision initiale.

3. Obstination. C'est impersonnel, dirigé contre les normes d'éducation, le mode de vie qui s'est développé avant l'âge de 3 ans
années.

4. Volonté personnelle. S'efforce de tout faire lui-même.

5. Protestation-émeute. L'enfant est en état de conflit avec les autres.

6. Un symptôme de dévalorisation se manifeste par le fait que l'enfant commence à jurer, à taquiner et à insulter ses parents.

7. Despotisme. L'enfant oblige ses parents à faire tout ce qu'il demande. Par rapport aux sœurs cadettes et
pour les frères, le despotisme se manifeste par la jalousie.

La crise se déroule comme une crise des relations sociales et est associée à la formation de la conscience de soi de l’enfant.
La position « Je moi-même » apparaît. L'enfant apprend la différence entre « devrait » et « vouloir ».

Si la crise se déroule lentement, cela indique un retard dans le développement des côtés affectif et volitionnel de la personnalité. U
la volonté des enfants commence à se former, ce qu'E. Erikson a appelé l'autonomie (indépendance,
indépendance). Les enfants n'ont plus besoin de la surveillance d'un adulte et s'efforcent de faire les choses eux-mêmes
choix. Des sentiments de honte et d'insécurité au lieu d'autonomie surviennent lorsque les parents limitent
manifestations de l’indépendance de l’enfant, ils punissent ou ridiculisent toute tentative d’indépendance.
..............

L'enfant se développe de manière inégale. Il y a des périodes relativement calmes ou stables, puis il y a
qualifié de critique.

Périodes critiques. Les crises sont découvertes empiriquement, non pas dans l’ordre, mais dans un ordre aléatoire :
7 ans, 3 ans, 13 ans, 1 an, 0. Lors des périodes critiques, l'enfant change complètement en très peu de temps
en général, dans les principaux traits de personnalité. Il s'agit d'un flux d'événements révolutionnaire, orageux et rapide, tant en termes de rythme,
et en termes de sens des changements en cours. Les caractéristiques suivantes sont caractéristiques des périodes critiques :

1. Les frontières séparant le début et la fin de la crise des périodes adjacentes sont extrêmement floues. Une crise surgit
imperceptiblement, il est très difficile de déterminer le moment de son début et de sa fin. Forte exacerbation (point culminant)
observé en pleine crise. C’est à ce moment-là que la crise atteint son paroxysme.

2. La difficulté d’élever des enfants pendant les périodes critiques a servi à un moment donné de point de départ à leur
étude empirique. L'obstination, une baisse des résultats scolaires et des performances, et une augmentation
nombre de conflits avec les autres. La vie intérieure de l'enfant à cette époque est associée à des moments douloureux
expériences.

3. Période de développement négative. Il est à noter qu'en période de crise, contrairement aux périodes stables,
un travail destructeur plutôt que constructif est effectué. L'enfant n'acquiert pas autant que
perd ce qui a été précédemment acquis. Cependant, l’émergence de quelque chose de nouveau dans le développement signifie certainement l’extinction.
vieux Dans le même temps, des processus de développement constructifs sont observés pendant les périodes critiques. Vygotski
a appelé ces acquisitions de nouvelles formations. Les néoplasmes des périodes critiques sont transitionnels
caractère, c'est-à-dire qu'ils ne sont pas conservés sous la forme sous laquelle ils apparaissent, par exemple la parole autonome dans
enfants d'un an.

Périodes stables. Pendant les périodes stables, l'enfant accumule des changements quantitatifs, non
qualité, comme dans les périodes critiques. Ces changements s'accumulent lentement et imperceptiblement.
La séquence de développement est déterminée par l'alternance de périodes stables et critiques.

Dynamique de développement.

1. Au début de chaque période, une relation unique de l'enfant avec l'environnement se développe
en réalité - une situation sociale de développement.

2. Cela détermine naturellement son mode de vie, ce qui conduit à l'émergence de néoplasmes.

3. Les néoplasmes entraînent une nouvelle structure de la conscience de l’enfant et un changement dans les relations.

4. Par conséquent, la situation sociale du développement change. La critique associée
période.

(R.P. Efimkina « Psychologie de l'enfant », NSU, Centre scientifique et pédagogique de psychologie)

Et si vous tombez enceinte en hiver, il n'y a pas d'avantages particuliers, mais les inconvénients sont nombreux : 1. le premier trimestre survient au plus fort des troubles épidémiques en termes de grippe et d'infections respiratoires aiguës (et à cette période, comme mentionné précédemment, l'embryon traverse une période critique de développement...

Pour la protection prénatale du fœtus, il est important de connaître les périodes critiques de son développement, lorsqu'on observe un pourcentage élevé de mort d'embryons et de dommages aux organes et systèmes individuels. Lorsque des facteurs dommageables agissent sur le corps d’une femme enceinte, les premiers à être affectés sont les organes et les systèmes qui, au moment de l’exposition, sont dans un état de différenciation accrue et d’augmentation du métabolisme. À cet égard, les rudiments des systèmes nerveux et cardiovasculaire sont particulièrement sensibles.

Il existe trois étapes du développement intra-utérin : la période de progenèse (les 3 premières semaines), la période d'embryogenèse (de la 3ème semaine à la 12ème semaine), la période de développement fœtal (du 4ème mois à la naissance).

La première période critique du développement est considérée comme la phase préimplantatoire et l’implantation. La phase préimplantatoire commence dès la fécondation et se poursuit jusqu'à ce que le blastocyste pénètre dans la caduque de l'utérus. L'implantation chez l'homme a lieu en moyenne 7 à 8 jours après la fécondation.

L'action de facteurs dommageables pendant cette période (radiations, surchauffe, hypoxie, etc.) provoque la mortalité la plus élevée des embryons.

La deuxième période critique - la période d'organogenèse et de placentation - commence à partir du moment de la vascularisation des villosités, qui survient au cours de la 3ème semaine et se termine à la 12-13ème semaine du développement intra-utérin.

L'action de facteurs dommageables pendant cette période provoque des perturbations dans la formation du cerveau, du système cardiovasculaire et d'autres organes.

Outre les périodes critiques au début de la grossesse, V.I. Bodyazhina attire l'attention sur la période moyenne de développement intra-utérin du fœtus, qui peut également être considérée comme une sorte de période critique de développement. Chez les fœtus entre 18 et 22 semaines d'ontogenèse, des changements qualitatifs sont observés dans l'activité bioélectrique du cerveau, les réactions réflexes, l'hématopoïèse et la production d'hormones, qui sont de nature similaire aux structures et processus caractéristiques du corps d'un nouveau-né.

Au cours de la seconde moitié de la grossesse, on observe une diminution de la sensibilité du fœtus aux effets de facteurs dommageables. Cela est dû à la maturation et à la formation des organes et systèmes les plus importants - nerveux, cardiovasculaire, hématopoïétique, etc., et donc le fœtus acquiert la capacité de répondre différemment à l'action de l'environnement.

Il a été établi qu'au cours du processus d'embryogenèse, la maturation des systèmes fonctionnels du fœtus se produit à différents moments, en fonction de leur importance pour le développement du corps à différentes étapes de la période intra-utérine. Tout d’abord, les systèmes et organes nécessaires à la viabilité du fœtus sont définis et différenciés. Cette inégalité du développement prénatal du fœtus constitue la base de la théorie de la systégenèse développée par P.K. Anokhin. Selon cette théorie, les différents composants de tout système fonctionnel d'importance vitale, en fonction de la complexité de leur organisation, se développent à des vitesses différentes, mais au moment de la naissance, ils sont tous matures et commencent à fonctionner comme un tout. L'un des principaux modèles de vie d'un organisme est le développement et le changement continus de systèmes fonctionnels qui lui assurent une adaptation adéquate aux différentes étapes de la vie postnatale.

Les centres nerveux sont regroupés et commencent à mûrir plus tôt que les substrats qu'ils innervent ne sont déposés et mûrissent.

Il existe les périodes suivantes de développement fœtal pendant la grossesse :
préimplantation(à partir du moment de la fécondation de l'ovule avec le sperme jusqu'à l'implantation de l'ovule fécondé dans la muqueuse de la paroi utérine) ;
implantation(fixation d'un ovule fécondé à la paroi de l'utérus) ;
organogenèse et placentation(la période de formation de tous les organes et tissus du fœtus, ainsi que du placenta) ;
fœtal- période de croissance et de développement des organes et tissus formés.

Période pré-implantatoire

Normalement, 12 à 14 jours avant la menstruation prévue, l'ovulation se produit, c'est-à-dire qu'un ovule qui a atteint une grande taille quitte l'ovaire et pénètre dans la trompe de Fallope, où se produit le plus souvent la fécondation. A partir de ce moment la grossesse commence. L'ovule fécondé poursuit son voyage à travers la trompe de Fallope pendant 4 jours vers la cavité utérine, ce qui est facilité par :
contraction des muscles lisses de la paroi des trompes de Fallope. Ces contractions se produisent normalement dans une direction unilatérale - vers la cavité utérine à partir de l'extrémité du tube faisant face à la cavité abdominale ;
mouvement des cils de la membrane muqueuse qui recouvre la trompe de Fallope de l'intérieur. Le liquide dans le tube commence à bouger et avec l'écoulement de ce liquide, l'ovule fécondé pénètre dans l'utérus ;
relâchement du sphincter (muscle circulaire) à la jonction de la trompe de Fallope et de l'utérus. Ce sphincter est conçu pour empêcher un ovule fécondé de pénétrer prématurément dans la cavité utérine, avant que l'utérus ne soit prêt à recevoir l'ovule fécondé.

La période de déplacement d'un ovule fécondé à travers la trompe de Fallope est considérée comme la première période critique de la grossesse (de 12-14 à 10-8 jours avant le début de la prochaine menstruation). En raison de la perturbation des mécanismes complexes de régulation de la trompe de Fallope, l'ovule après fécondation peut également s'implanter dans la paroi de la trompe (grossesse extra-utérine).

Période d'implantation

La deuxième période critique de la grossesse est l’implantation, c’est-à-dire la fixation de l’ovule fécondé à la paroi de l’utérus. Si l'implantation échoue, alors la grossesse se termine sous couvert de menstruations (en fait, il s'agit d'une fausse couche non diagnostiquée sur un laps de temps très court). Puisqu’il n’y a pas de retard dans les menstruations, la femme ne suppose même pas qu’elle est enceinte.

La préparation de la muqueuse utérine à l'implantation et sa capacité à accepter l'ovule fécondé sont également d'une grande importance. Après un avortement, un curetage, le port prolongé d'un dispositif intra-utérin, des infections, des processus inflammatoires, l'appareil récepteur (de perception) de l'endomètre peut être perturbé, c'est-à-dire que les cellules sensibles aux hormones situées dans la muqueuse utérine ne répondent pas correctement aux hormones. , c'est pourquoi la muqueuse utérine n'est pas suffisamment préparée à la grossesse à venir. Si l'ovule fécondé n'est pas suffisamment actif et ne libère pas rapidement la quantité requise d'enzymes qui détruisent la muqueuse utérine, il peut alors pénétrer dans la paroi utérine dans le segment inférieur ou dans le col de l'utérus, entraînant une grossesse cervicale ou une placentation anormale (le placenta bloque partiellement ou totalement la sortie de l'utérus).

Période d'organogenèse et de placentation

Cette période dure à partir du moment où l'ovule fécondé est implanté dans la muqueuse utérine jusqu'à 10-12 semaines de grossesse, lorsque tous les organes et tissus du fœtus sont complètement formés, ainsi que le placenta (la place du bébé est le lien entre le fœtus et le corps maternel, à travers lesquels se produisent les processus nutritionnels, le métabolisme et la respiration du fœtus dans l'utérus). C'est une période très importante de la vie intra-utérine, car À ce stade, la formation de tous les organes et tissus du fœtus se produit. Dès le 7ème jour après la fécondation de l’ovule, le corps de la mère reçoit un signal de grossesse grâce à l’hormone gonadotrophine chorionique (HCG), sécrétée par l’ovule fécondé. L’HCG, à son tour, soutient le développement du corps jaune dans l’ovaire. Le corps jaune sécrète de la progestérone et des œstrogènes en quantités suffisantes pour maintenir la grossesse. Au stade initial de la grossesse, avant la formation du placenta, le corps jaune assume la fonction de soutien hormonal de la grossesse et si, pour une raison ou une autre, le corps jaune ne fonctionne pas pleinement, il peut y avoir un risque de fausse couche. , une fausse couche ou une grossesse qui ne se développe pas.

Pendant ces périodes, l'influence des facteurs environnementaux sur l'embryon est particulièrement dangereuse, notamment :
physique (rayonnement ionisant, effets mécaniques) ; cela peut être l'effet des rayonnements ionisants, par exemple dans les conditions d'une catastrophe d'origine humaine dans des installations nucléaires, des effets mécaniques sous forme de vibrations, etc. dans les industries concernées ou lors d’entraînements sportifs ;
chimiques : phénols, oxyde nitrique, pesticides, métaux lourds, etc. - ces substances peuvent également pénétrer dans le corps d'une femme enceinte si elle travaille dans des industries concernées ou lors de réparations dans une pièce où la femme séjourne longtemps. Les produits chimiques comprennent la nicotine, l’alcool, certains médicaments comme ceux utilisés pour traiter le cancer, etc. ;
biologique (par exemple, virus de l'herpès, cytomégalovirus, virus de la rubéole, etc.).

Il faut souligner que pendant les périodes critiques, les effets néfastes entraînent les conséquences les plus graves : la mort de l'embryon ou la formation de malformations grossières.

Selon des chercheurs français, si une femme enceinte rencontre pour la première fois de sa vie le cytomégalovirus, un agent pathogène qui provoque une maladie qui, chez l'adulte, peut se manifester sous la forme d'une maladie respiratoire aiguë banale (maladie respiratoire aiguë) pendant la grossesse (comme le montrent les analyses de sang). tests d'immunoglobulines anti-CMV), en particulier aux stades précoces, puis dans 1/3 des cas des malformations fœtales peuvent survenir. Si elle a déjà été infectée avant la grossesse, le corps active à temps des mécanismes de protection pour combattre le virus, cette probabilité est réduite à 1 %. On peut en dire autant du virus de l’herpès simplex.

Le virus de la rubéole est particulièrement dangereux lorsqu'il est infecté au début de la grossesse. Dans de tels cas, il est recommandé à une femme de recourir à une interruption artificielle de grossesse, car il existe un risque élevé d'avoir un enfant présentant des défauts de développement tels que la microphtalmie - une malformation des yeux, la microcéphalie - une malformation grave du cerveau ; surdité, malformations cardiaques congénitales, etc.

Ainsi, comme nous l'avons vu, le premier trimestre de la grossesse est presque entièrement constitué de périodes critiques, donc à ce moment-là, il est particulièrement important :
si possible, éliminer l'impact négatif de la production dangereuse ;
modifier l'ensemble des exercices physiques pendant l'entraînement actif avant la grossesse, reporter les sports extrêmes pour la période post-partum ;
passer suffisamment de temps à l’extérieur ;
consacrer suffisamment de temps (8 à 10 heures) au sommeil ;
ne pas participer activement à la rénovation des locaux ;
abandonnez les mauvaises habitudes, notamment la consommation d'alcool, de drogues et le tabagisme.

Période fœtale

Les périodes de grossesse de 13, 20-24 et 28 semaines sont critiques pour les patientes souffrant d'hyperandrogénie - augmentation des taux d'hormones sexuelles mâles - en raison du début de la production d'hormones fœtales. Pendant ce temps, il est nécessaire de vérifier le niveau d'hormones et d'ajuster la dose des médicaments prescrits pour réduire la quantité d'hormones sexuelles mâles (dexaméthlzone, metip-red, etc.). Dans le même temps, le médecin surveille l'état du col de l'utérus, car une augmentation de la quantité d'hormones sexuelles mâles peut entraîner son ouverture prématurée.

À 13 semaines de grossesse, le fœtus mâle commence à produire sa propre testostérone - l'hormone sexuelle mâle ; à 20-24 semaines, la production de cortisol et d'hormones sexuelles mâles par le cortex surrénalien fœtal commence, ce qui entraîne une femme avec l'hyperandrogénie peut entraîner une autre augmentation des hormones sexuelles mâles, ce qui entraînera une interruption de grossesse.

À 28 semaines, l'hypophyse fœtale commence à synthétiser une hormone qui stimule les glandes surrénales - l'hormone adrénocorticotrope, ce qui entraîne une augmentation de la production d'hormones sexuelles mâles, ce qui peut également conduire à une interruption de grossesse. Si nécessaire, le médecin ajustera alors la dose des médicaments.

Ainsi, l'effet de facteurs défavorables pendant les périodes critiques de la grossesse peut entraîner les conséquences les plus défavorables. Ainsi, pendant toute la période d'attente d'un enfant, et surtout pendant les périodes critiques, une femme doit éviter les effets de facteurs défavorables et, en cas de « problèmes », consulter un médecin. Je conseille aux futures mamans de prendre soin d'elles, d'autant plus que la grossesse ne dure que 9 mois et que la santé et la vie de votre bébé dépendent de son évolution.

Qu’est-ce qui devrait être une source de préoccupation ?

Jasmina Mirzoyan
Gynécologue obstétricien,
doctorat Miel. Sciences, Moscou
Article fourni par le magazine
"9 mois", 2006