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Pourquoi mourir pendant l'accouchement. L'issue fatale de l'accouchement chez les femmes : pourquoi elles meurent et quelles sont les mesures pour prévenir la mortalité pendant l'accouchement

La mortalité maternelle est l'un des principaux critères de la qualité et du niveau d'organisation du travail des institutions obstétricales, de l'efficacité de la mise en œuvre des avancées scientifiques dans la pratique des soins. Cependant, la plupart des grands experts considèrent cet indicateur de manière plus large, considérant la mortalité maternelle comme un indicateur intégrateur de la santé des femmes en âge de procréer et reflétant le résultat de la population des interactions des facteurs économiques, environnementaux, culturels, socio-hygiéniques et médico-organisationnels. les facteurs.

Causes de décès pendant l'accouchement

Cet indicateur permet d'évaluer l'ensemble des pertes de femmes enceintes (par avortement, grossesse extra-utérine, pathologie obstétricale et extragénitale pendant toute la période de gestation), de femmes en travail et de parturientes (dans les 42 jours suivant l'interruption de grossesse).

Dans la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision (1995), la définition de la « mortalité maternelle » est restée pratiquement inchangée par rapport à la CIM-10.

Le décès pendant l'accouchement est défini comme le décès d'une femme causé par la grossesse (quels que soient sa durée et sa localisation), survenu pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant son interruption pour toute cause liée à la grossesse, grevée par celle-ci ou sa prise en charge, mais non d'un accident ou d'une cause accidentelle.

Dans le même temps, un nouveau concept a été introduit - la "mort maternelle tardive". L'introduction de ce nouveau concept est due au fait qu'il existe des cas connus de décès de femmes survenus plus de 42 jours après l'interruption de grossesse pour des causes directement liées à celle-ci et surtout indirectement liées à la grossesse (complications purulentes-septiques après thérapeutique, décompensation d'une pathologie cardiovasculaire, etc.) etc.). La prise en compte de ces cas et l'analyse des causes de décès permettent d'élaborer un dispositif de mesures pour les prévenir. À cet égard, la 43e Assemblée mondiale de la Santé en 1990 a adopté une recommandation selon laquelle les pays devraient envisager d'inclure dans les certificats de décès des éléments relatifs à la grossesse en cours et à la grossesse de l'année précédant le décès et d'adopter le terme « décès maternel tardif ».

Les décès au cours de l'accouchement sont divisés en deux groupes :

  1. Décès directement attribuables à des causes obstétricales : décès dus à des complications obstétricales, à une grossesse (c.
  2. Décès indirectement lié à des causes obstétricales : décès résultant d'une maladie préexistante ou d'une maladie qui s'est développée pendant la grossesse, non liée à la cause obstétricale directe, mais grevée par les effets physiologiques de la grossesse.

Parallèlement aux raisons indiquées (principales), il est conseillé d'analyser les causes accidentelles de décès (accidents, suicides) des femmes enceintes, des femmes en travail et des parturientes dans les 42 jours suivant la fin de la grossesse.

Le taux de mortalité à l'accouchement est exprimé comme le rapport des décès maternels de causes directes et indirectes au nombre de naissances vivantes (pour 100 000).

Statistiques de décès par naissance

Chaque année, plus de 200 millions de femmes dans le monde ont une grossesse, qui se termine par un accouchement chez 137,6 millions. La part des naissances dans les pays en développement est de 86 % du nombre de naissances dans le monde, et les décès lors de l'accouchement représentent 99 % de tous les décès maternels dans le monde.

Le nombre de décès pendant l'accouchement pour 100 000 naissances vivantes selon les régions du monde varie fortement : Afrique - 870, Asie du Sud - 390, Amérique latine et Caraïbes - 190, Amérique centrale - 140, Amérique du Nord - 11, Europe - 36, Europe - 62, Europe du Nord - 11.

Dans les pays économiquement développés, les faibles taux de mortalité pendant l'accouchement sont dus au niveau élevé de développement économique, à la culture sanitaire de la population, aux faibles taux de natalité et à la haute qualité des soins médicaux pour les femmes. Dans la plupart de ces pays, les accouchements sont effectués dans de grandes cliniques dotées d'équipements diagnostiques et thérapeutiques modernes et d'un personnel médical qualifié. Les pays qui ont obtenu le plus de succès dans la protection de la santé des femmes et des enfants se caractérisent, d'une part, par la pleine intégration des composantes de la santé maternelle et infantile et de la planification familiale, un équilibre dans leur fourniture, leur financement et leur gestion, et d'autre part, la pleine disponibilité de l'aide à la planification des familles au sein des services de santé. Dans le même temps, la réduction du niveau de mortalité maternelle a été obtenue principalement par l'amélioration de la condition de la femme, l'offre de soins de santé maternelle et de planification familiale dans le cadre des soins de santé primaires et la création d'un réseau d'hôpitaux de district et centres de périnatalité.

Il y a environ 50 ans, les pays de la Région européenne ont pour la première fois formalisé des systèmes de soins de santé pour les femmes enceintes, fondés sur des examens de routine et des visites régulières chez un médecin ou une sage-femme. Avec l'avènement de technologies de laboratoire et électroniques plus sophistiquées, un grand nombre de tests ont été introduits et le nombre de visites a changé. Aujourd'hui, chaque pays de la Région européenne dispose d'un système de visites légalement établi ou recommandé pour les femmes enceintes : pour les grossesses sans complications, le nombre de visites varie de 4 à 30, avec une moyenne de 12.

Statistiques de décès par naissance en Russie

Selon le Comité national des statistiques de Russie, au cours des 5 dernières années, le taux de mortalité pendant l'accouchement a diminué de 27,2 % (de 44,2 % en 1999 à 31,9 % en 2003 pour 100 000 naissances vivantes), et le nombre absolu de mères les pertes ont diminué de 74 cas (de 537 à 463 cas, respectivement). Le nombre absolu de décès après avortement au cours de cette période a diminué de plus de 40 % - passant de 130 à 77 cas, respectivement.

Selon le Comité national des statistiques de Russie, la structure des causes de décès lors de l'accouchement en 2003 dans la Fédération de Russie est restée pratiquement inchangée. Comme précédemment, plus de la moitié des décès maternels (244 cas - 52,7%) sont déterminés par trois causes principales : l'avortement (77 cas - 16,6%), les saignements (107 cas - 23,1%) et la toxicose de grossesse : 60 cas - 13, 0 % (tableau 1.10).

Plus de 7% des décès décèdent à l'âge de 15-19 ans (2,4% à l'âge de 15-17 ans et 5% à l'âge de 18-19 ans), soit respectivement 11 et 23 cas de décès maternels.

Le taux de mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes dans les districts fédéraux (tableau 1.11) fluctue plus de 2 fois - de 20,7 dans le district fédéral du Nord-Ouest à 45,5 dans le district fédéral d'Extrême-Orient (Fédération de Russie 31,9). En 2003, par rapport à 2002, une diminution du taux de mortalité maternelle a été notée dans 6 districts de la Fédération de Russie - de 1,1 % dans le district fédéral d'Extrême-Orient à 42,8 % dans le district fédéral de l'Oural, à l'exception du district fédéral de Sibérie. , où une augmentation de l'indicateur a été notée, la mortalité maternelle de 26,0%.



En 2003, selon le Comité national des statistiques de Russie, les décès au cours de l'accouchement n'étaient pas enregistrés dans 12 territoires : la République des Komis, la République de l'Altaï, la République de Karachay-Tcherkess, les régions de Kaliningrad et du Kamtchatka, et dans 7 AO avec un petit nombre de peuples : Chukotka, Koryak, Komi-Permyatskiy, Taimyrskiy (Dolgano-Nenetskiy), Evenkiy, Ust-Ordynskiy, Buryatskiy, Aginskiy Buryatskiy ; dans 13 territoires, le taux de mortalité maternelle est inférieur à 15,0 ; dans 4 territoires, le taux de mortalité maternelle dépasse 100,0 (Okrug autonome des Nenets, République de Mari-El, Région autonome juive et République de Tyva).

Les données pour les sujets de la Fédération de Russie sont présentées dans le tableau. 1.12.

La proportion de décès après avortement parmi le nombre total de décès appartenant à la catégorie de mortalité maternelle varie de 3,7% dans le District fédéral du Nord-Ouest à 22,2% dans le District fédéral de la Volga (Fédération de Russie - 16,6%), et le taux de mortalité maternelle après avortements pour 100 000 naissances vivantes - de 0,77 dans le District fédéral du Nord-Ouest à 9,10 dans le District fédéral d'Extrême-Orient (tableau 1.13).

Il convient de noter que si l'indicateur global de la mortalité maternelle dans la Fédération de Russie dans son ensemble a diminué de 5,1 % en 2003, sa diminution a été notée parmi la population urbaine de 10,0 % (de 30,0 en 2002 à 27,0 % en 2003 ) avec une augmentation de l'indicateur parmi la population rurale de 4,5% (42,6 et 44,5%, respectivement).

Chaque année, le taux de mortalité pendant l'accouchement chez les femmes dans l'ensemble des zones rurales de la Fédération de Russie dépasse le même indicateur chez les femmes des zones urbaines: en 2000, de 1,5 fois; en 2002 - 1,4 fois, en 2003 - 1,6 fois et dans trois districts (Sud, Oural, Extrême-Orient) - plus de 2 fois. Le taux de mortalité médicale parmi la population rurale par districts fédéraux en 2003 varie de 30,7 dans le Nord-Ouest à 75,8 dans l'Extrême-Orient (tableau 1.14).



Il existe également une différence dans la structure et les causes de la mortalité maternelle. Ainsi, en 2003, le taux de mortalité pendant l'accouchement chez les femmes des zones rurales a dépassé de 2,1 fois le même indicateur chez les résidents des agglomérations urbaines après qu'un avortement a commencé et a commencé en dehors d'un établissement médical, de septicémie post-partum - 2,1 fois, de toxicose grossesse - 1,4 fois, des saignements pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum (au total) - 1,3 fois. Au total - des complications septiques post-avortement et post-partum - en 2003, un décès sur quatre lié à la catégorie de mortalité maternelle est décédé.

Une expertise de la mortalité maternelle a montré que les décès au cours de l'accouchement dus à des erreurs médicales peuvent être divisés en deux groupes : ceux causés par l'activité d'un anesthésiste-réanimateur et d'un obstétricien-gynécologue.

Les principales complications causées par l'action des anesthésistes étaient :

  • complications de réanimation et tentatives répétées de ponction et de cathétérisme des veines sous-clavières;
  • blessures traumatiques de la cavité buccale, du larynx, du pharynx, de la trachée, de l'œsophage;
  • bronchospasme, régurgitation, syndrome de Mendelssohn;
  • difficulté d'intubation, encéphalopathie post-anoxique;
  • ponction de la dure-mère avec anesthésie péridurale;
  • fluidothérapie inadéquate, souvent excessive.

Les principales complications causées par les activités des obstétriciens et des gynécologues comprennent :

  • blessures traumatiques des organes abdominaux;
  • divergence des ligatures;
  • retard de la chirurgie, y compris l'extirpation de l'utérus;
  • défaut de fournir l'assistance médicale nécessaire.

Afin de réduire les décès pendant l'accouchement chez les femmes des zones rurales, les mesures suivantes sont nécessaires.

  1. Procéder à une sélection plus rigoureuse parmi les femmes rurales à risque de mortalité maternelle (établir un suivi) et les orienter vers une hospitalisation prénatale dans des établissements à haut risque.
  2. Compte tenu de la forte proportion de mortalité par sepsis post-partum, mettre en œuvre une approche individuelle plus équilibrée de la sortie précoce des puerpéras vivant en milieu rural, en tenant compte des risques médicaux et sociaux de complications septiques du post-partum, ainsi qu'établir un patronage obligatoire des puerpéras en le personnel médical des PAF et FA (conformément à l'arrêté n°345 du 26/11/97) et former le personnel de santé primaire au diagnostic des complications purulentes-septiques du post-partum, y compris leurs manifestations cliniques précoces.
  3. Compte tenu de la forte proportion de décès après le début et/ou le début des avortements en dehors d'un établissement médical, prendre des mesures pour augmenter la disponibilité des avortements artificiels, y compris les avortements de courte durée, au détriment des garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits, et accorder également une attention particulière à la prévention des avortements et des grossesses non planifiés chez les femmes des zones rurales et à leur fournir, en tant que couches de la population les moins protégées et les plus nécessiteuses, des contraceptifs efficaces et gratuits.
  4. Assurer le transport gratuit des femmes enceintes et des femmes en période post-partum depuis les zones rurales jusqu'au niveau de l'hôpital central de district et depuis l'hôpital régional central jusqu'au niveau des institutions régionales (régionales, républicaines) pour l'observation des dispensaires et, si nécessaire, consultation et traitement dans les établissements médicaux à haut risque.
  5. Offrir aux femmes du village des soins gynécologiques de haute technologie et spécialisés (chirurgie endoscopique, chirurgie conservatrice d'organes, etc.).

Prévention des décès pendant l'accouchement

Depuis quelques années, la stratégie du service d'obstétrique repose sur deux principes : identifier les femmes enceintes à haut risque de pathologie périnatale et assurer la continuité de la prestation des soins obstétricaux. L'attention portée au risque périnatal dans les années 70 a commencé à faiblir dans les années 90.

Une autre caractéristique importante des systèmes de soins pendant la grossesse est la continuité des soins. En Europe, la grande majorité des systèmes traitent la grossesse, l'accouchement et la période post-partum comme trois situations cliniques distinctes nécessitant une expertise clinique variée, un personnel médical différent et des cadres cliniques différents. Par conséquent, dans presque tous les pays, il n'y a pas de continuité des soins fournis pendant la grossesse et l'accouchement, c'est-à-dire que la femme enceinte est dirigée par un spécialiste et que l'accouchement est effectué par un autre, qui ne l'a pas observée auparavant. De plus, le changement de personnel toutes les 8 heures de travail n'assure pas non plus la continuité et la continuité des soins lors de l'accouchement.

Les Pays-Bas, un pays européen développé avec un système d'accouchement à domicile très organisé (36%), ont le taux de mortalité le plus bas pendant l'accouchement et les nouveau-nés. Le suivi des grossesses à faible risque et les accouchements à domicile sont assurés par une sage-femme et son assistante qui assistent à l'accouchement et restent 10 jours à domicile pour aider la maman.

Dans la plupart des pays européens, un historique de grossesse standardisé est conservé par la sage-femme ou le médecin pour enregistrer la relation entre les soins pendant la grossesse et les soins pendant l'accouchement. Ce document est conservé par la femme enceinte, qui l'apporte avec elle à l'accouchement.

Au Danemark, l'accouchement à domicile est autorisé par la loi, mais certains comtés ont obtenu une dérogation à la règle en raison d'une pénurie de sages-femmes. L'accouchement sans l'aide d'une personne qualifiée est illégal au Royaume-Uni et en Suède. En Amérique du Nord, la livraison à domicile sans assistance appropriée n'est pas illégale.

Aux États-Unis en 1995, la mortalité pendant l'accouchement était de 7,1 pour 100 000 naissances vivantes. Les principales causes de décès étaient : les complications du post-partum (2,4 ou 33,8 %), les autres causes (1,9 ou 26,7 %), la prééclampsie des femmes enceintes (1,2 ou 16,9 %), les saignements (0,9 ou 12,7 %), les grossesses extra-utérines ( 0,5 ou 7 %).

Le plus grand volume de soins prénatals est au cours du premier trimestre de la grossesse

Pour toute famille, la mort d'une femme pendant l'accouchement est une tragédie colossale. C'est l'orphelinat pour les enfants, le deuil pour le conjoint et tous ses proches. Les causes de décès lors de l'accouchement peuvent être quelconques, mais le résultat est le même : la personne ne peut pas être renvoyée. Le taux record de mortalité maternelle en Russie au cours des deux dernières années illustre parfaitement la « loi des grands nombres » : il n'y a pas à craindre de tomber enceinte, car les risques de mourir sous les roues d'une voiture sont plusieurs dizaines de fois plus élevés pour Les Russes. La peur de mourir avant l'accouchement ou l'accouchement ne devrait pas entraîner l'absence d'enfant !

Pour commencer, quelques statistiques sur la mortalité maternelle et comment elles sont compilées. Selon la méthodologie acceptée, les statistiques sur la mortalité maternelle incluent non seulement les décès pendant l'accouchement, dont les causes peuvent être très diverses - elles seront discutées ci-dessous. Les données incluent les décès survenus pendant toute la grossesse et jusqu'à 42 jours après l'accouchement. À l'étranger, les statistiques incluent les cas de décès de la mère après un avortement, en Russie - non.

Le nombre de décès de femmes pour 100 000 naissances est considéré comme l'indicateur le plus important qui caractérise directement le niveau de développement de la médecine et de l'obstétrique dans un pays donné et dans des États aussi grands que la Russie - et ses régions. Selon le ministère de la Santé, en 2017, ce ratio était de 7,3 pour 100 000 naissances, ce qui est assez comparable aux indicateurs des pays les plus développés de la planète.

Dans 33 régions de la Fédération de Russie, aucune mortalité maternelle n'a été enregistrée, ce qui signifie qu'en 2017, il n'y a eu aucun décès tragique lors de l'accouchement.

La cause la plus fréquente de décès pendant l'accouchement est le saignement

Les saignements peuvent survenir à la fois pendant la grossesse et pendant ou après l'accouchement. Selon les statistiques, presque un décès sur quatre pendant l'accouchement est associé à des saignements obstétricaux. Les causes de l'anémie aiguë peuvent être les suivantes :

  • Le décollement placentaire peut entraîner la mort fœtale et maternelle.
  • Rupture de l'utérus, qui survient pour plusieurs raisons: un gros fœtus ou un bassin trop petit d'une femme en travail, des néoplasmes de l'utérus ou des ovaires, une position transversale du fœtus.
  • Le saignement du travail peut commencer par une séparation non standard du placenta et un traumatisme (rupture) du canal génital. Une perte de sang grave est possible en très peu de temps et, si le sang et le plasma pour transfusion ne sont pas disponibles, la mort peut résulter de la perte de sang.
  • Troubles de la coagulation sanguine, congénitaux et acquis.

Le risque de décès dû à une hémorragie du post-partum persiste pendant un mois après l'accouchement. L'heureuse mère et son bébé sont déjà rentrés chez eux, mais le saignement peut s'ouvrir après quelques semaines et être fatal. Il est très important pour la femme en travail et ses proches de surveiller la tension artérielle, les pertes vaginales, les douleurs abdominales. Si l'état général d'une femme s'aggrave sans raison apparente, il est urgent de tirer la sonnette d'alarme et de demander l'aide de médecins.

Septicémie obstétricale

Survient le plus souvent dans la période post-partum. Ce sont des infections des plaies et des voies de naissance causées par la pénétration de staphylocoques résistants à la pénicilline, diverses bactéries. Mais est-il vraiment difficile de respecter le niveau minimum de sécurité lors des manipulations et interventions lors de l'accouchement, pour stériliser l'instrument ? Même si le personnel médical remplit toutes les conditions, la microflore naturelle du vagin peut devenir la cause d'une infection septique, qui, dans certaines conditions, devient pathogène.

L'ennui, c'est que les médecins sont confrontés à des microbes qui s'adaptent rapidement à l'action des antibiotiques modernes. La septicémie est une maladie infectieuse grave et il n'est pas facile de la combattre. Comment atténuer les risques ? Une femme enceinte doit par tous les moyens renforcer la force de son corps, ce qui est facilité par une alimentation équilibrée et un apport en vitamines. Avec ou dans l'eau, il convient de respecter scrupuleusement toutes les exigences d'hygiène, de désinfection du linge, des vêtements, de la literie.

La gestose est la cause de près de 20 % des décès lors de l'accouchement.

Environ 18% de toutes les grossesses au cours des dernières semaines avant l'accouchement sont accompagnées de ce qu'on appelle la "toxicose tardive". Des troubles de la régulation hormonale du travail des organes et des systèmes, des névroses et même un facteur génétique sont associés à la survenue d'une gestose.

Le développement de la gestose entraîne de graves perturbations dans le travail du système cardiovasculaire de la femme, les reins peuvent échouer, une nécrose des tissus se produit dans le foie. Le placenta subit des modifications, ce qui peut provoquer une privation d'oxygène du fœtus avec des conséquences imprévisibles, jusqu'à la mort intra-utérine.

L'évolution sévère de la gestose conduit à l'éclampsie lorsque des crises sévères surviennent. Une femme en travail peut tomber dans le coma, les crises provoquent des hémorragies, dans le pire des cas, l'éclampsie entraîne la mort d'une femme.

Maladies hors grossesse

Ce sont des maladies "communes" et bien connues, mais elles n'en deviennent pas moins dangereuses et peuvent entraîner la mort d'une femme en travail. Ce sont des maladies qui ne sont pas associées à la fonction reproductive d'une femme, elles sont appelées extragénitales. Ces raisons comprennent les maladies du système cardiovasculaire (malformations cardiaques, hypertension et hypotension, thrombose et thromboembolie), les maladies du système respiratoire (asthme, pneumonie), la tuberculose, les maladies rénales, l'appendicite aiguë, la pancréatite aiguë, le diabète sucré, l'épilepsie. Les maladies du sang peuvent également menacer la santé de la femme en travail.

Selon les statistiques, les maladies extragénitales d'une femme sous une forme aiguë entraînent la mort lors de l'accouchement dans 15% des décès.

Un tueur insidieux. HELLP syndrome

Une pathologie très complexe qui survient généralement dans les dernières semaines de la grossesse (très rarement - dans les premiers jours après l'accouchement) et est étroitement associée à une toxicose tardive. Les causes du syndrome HELLP n'ont pas été établies de manière fiable, il existe plusieurs dizaines d'hypothèses, mais aucune n'est reconnue comme principale. Les maladies auto-immunes, la prédisposition génétique, la prise de médicaments et de substances qui perturbent l'activité du foie d'une femme sont appelées.

La pathologie est complexe: il se produit une destruction des globules rouges, une augmentation du nombre d'enzymes hépatiques, une diminution du taux de plaquettes, ce qui provoque une violation de la coagulation sanguine, son épaississement. Le tissu hépatique de la mère est sujet à la destruction (hépatose), des symptômes douloureux sont observés dans l'hypochondre, un jaunissement prononcé de la peau. Un symptôme certain de cette maladie est l'enflure, les vomissements et la fatigue.

Si vous n'agissez pas à temps, la femme en travail peut tomber dans le coma et mourir : avec cette maladie, la probabilité d'une issue favorable ne dépasse pas 25-35%, car ce n'est pas pour rien que HELLP a été surnommé le « cauchemar des obstétriciens ». La mort survient à la suite de complications : hémorragies cérébrales, thrombose, insuffisance hépatique aiguë...

Le diagnostic du syndrome est fait sur la base de tests sanguins de laboratoire, d'échographies, d'analyses d'urine, de tomodensitométrie. Après une hospitalisation en urgence, si le diagnostic est établi, une stimulation immédiate du travail ou une césarienne urgente est nécessaire si l'accouchement naturel est impossible à temps ou si l'état de la mère s'aggrave d'heure en heure.

Un garçon est entré dans un magasin de jouets et lui a demandé d'emballer sa voiture. Puis il tendit au caissier l'argent du jouet. La caissière éclata de rire.
- Pourquoi riez-vous? - l'enfant n'a pas compris. - La voiture n'est pas réelle non plus !

Pourquoi les médecins appellent-ils le syndrome HELLP un « cauchemar » ? Parce qu'au début, il est difficile à diagnostiquer, surtout si le médecin a peu d'expérience ou est inattentif. La maladie évolue rapidement et il peut être très difficile d'y faire face dans les derniers stades.

Si des mesures sont prises à temps, rien ne menace la vie de la mère et du bébé, mais vous devrez être soigné longtemps à l'hôpital, stabiliser la numération globulaire de la mère et rétablir le fonctionnement du foie et des reins. Une transfusion sanguine et plasmatique est indiquée, divers médicaments sont prescrits.

La mort à l'accouchement due à HELLP survient dans environ 4% du total des décès à la naissance.

Mort des complications après la chirurgie

Il s'agit principalement d'une césarienne. Comme pour toute intervention chirurgicale, une césarienne est un risque pour la femme en travail. Parfois, ils ont recours à la césarienne lorsque la santé de la femme s'est considérablement détériorée ou que l'accouchement naturel était au-dessus de ses forces.

Conseils importants des anesthésistes dont votre vie peut dépendre : avant la césarienne, 8 heures avant son début, il est strictement interdit de manger ou même de boire quoi que ce soit. Soyez très attentif aux recommandations de votre médecin !

L'opération en elle-même n'est pas trop difficile, même pour un chirurgien inexpérimenté. Le sang et le plasma sont toujours prêts pour la transfusion, l'état du patient est surveillé à l'aide d'appareils, dans les cas extrêmes, la réanimation est à proximité. Pendant l'opération, le décès d'une femme en travail est extrêmement rare, la plupart des cas tombent dans la période post-partum. Les hémorragies internes et complications sont fréquentes, la moindre négligence ou oubli du personnel conduit au drame, et les réanimateurs n'ont plus le temps de sauver la femme.

Le décès d'une femme en travail à la suite d'une erreur médicale

Toutes les causes de décès pendant l'accouchement résultant d'un manque de professionnalisme ou d'une négligence des médecins peuvent être divisées en deux groupes :

  1. Les causes de décès d'une femme en travail relèvent de la responsabilité des gynécologues et des obstétriciens. Le manque d'expérience et de compétences d'un obstétricien peut entraîner des blessures aux organes d'une femme. Il y a des décisions tardives concernant la nécessité d'une intervention chirurgicale, des soins médicaux incomplets et intempestifs fournis pendant l'accouchement et pendant la période post-partum.
  2. La mort lors de l'accouchement est de la responsabilité des anesthésistes et des réanimateurs. Des erreurs surviennent lors d'une anesthésie péridurale, d'un surdosage lors du traitement par perfusion, de blessures et de complications lors de la réanimation, la mort peut survenir à la suite d'un choc anaphylactique. Selon les statistiques, environ 7% des décès lors de l'accouchement surviennent pour des raisons liées à l'anesthésie.

Parfois, le décès d'une femme s'accompagne de circonstances pas tout à fait claires et les médecins, respectant les intérêts des entreprises, ne sont pas toujours prêts à admettre leurs erreurs - après tout, cela entraîne une responsabilité pénale en vertu de l'article 109 du Code pénal de la Fédération de Russie! Les affaires pénales sur le décès d'une femme dans une maternité ou le décès d'un enfant lors d'un accouchement deviennent généralement publiques, ces tristes sujets sont activement couverts par la presse et il est difficile de les étouffer.

Le mari ou le plus proche parent sont obligés de déposer une plainte auprès de la police ou du bureau du procureur, pour obtenir une enquête équitable. Il est difficile de le faire après un tel chagrin, mais c'est nécessaire. Une commission spéciale sera nommée, un examen indépendant sera effectué et le tribunal déterminera les auteurs et infligera des sanctions, ou les acquittera si la culpabilité dans la mort de la femme n'a pas été prouvée.

Comment réduire le risque de décès ?

Il est impossible de s'assurer à 100 %, mais il existe tout de même des recommandations simples. Tout d'abord, pendant la grossesse, vous devez subir tous les examens requis, passer régulièrement des tests et être observée par un médecin dans une clinique prénatale. Si un médecin prescrit ou recommande quelque chose, vous devez lui faire confiance et le faire de bonne foi. Des examens réguliers aideront à identifier les maladies cachées, à diagnostiquer les écarts par rapport au cours normal de la grossesse. Il faut bien surveiller sa santé, bien manger, éviter le stress : même si ce ne sont pas les facteurs les plus importants, mais quand même.

La petite Petya demande à la petite Marina :
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- Non.
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«Vous voyez, tout le monde dans notre famille épouse son propre peuple. Par exemple, mon grand-père a épousé ma grand-mère. Mon père est sur ma mère, mon oncle est sur ma tante...

La cause du décès pendant l'accouchement peut être des soins médicaux intempestifs si une femme accouche à la maison. Une ambulance peut être en retard, se retrouver coincée dans les embouteillages de la ville, si quelque chose ne va pas. Les soins tardifs aux urgences sont le principal argument des opposants aux accouchements à domicile, mais selon les statistiques, les décès lors de l'accouchement à domicile ne sont pas plus fréquents que dans la maternité la plus moderne avec des médecins, sages-femmes, réanimateurs hautement qualifiés.

  • Environ 830 femmes meurent chaque jour de causes évitables associées à la grossesse et à l'accouchement.
  • 99% de tous les décès maternels surviennent dans les pays en développement.
  • Des taux plus élevés de mortalité maternelle sont observés chez les femmes vivant dans les zones rurales et dans les communautés les plus pauvres.
  • Les adolescentes courent un risque plus élevé de complications et de décès dus à la grossesse que les femmes plus âgées.
  • Grâce à une aide qualifiée avant, pendant et après l'accouchement, la vie des femmes et des nouveau-nés peut être sauvée.
  • Pour la période 1990-2015 la mortalité maternelle dans le monde a diminué de près de 44 %.
  • Entre 2016-2030, conformément au Programme de développement durable, l'objectif est de réduire le taux mondial de mortalité maternelle à moins de 70 pour 100 000 naissances vivantes.

La mortalité maternelle est inacceptablement élevée. Environ 830 femmes dans le monde meurent chaque jour de complications liées à la grossesse ou à l'accouchement. En 2015, on estime qu'environ 303 000 femmes sont décédées pendant et après la grossesse et l'accouchement. Presque tous ces décès surviennent dans les pays à faible revenu, et la plupart sont évitables.

Dans plusieurs pays d'Afrique subsaharienne, les taux de mortalité maternelle ont diminué de moitié depuis 1990. D'autres progrès ont été réalisés dans d'autres régions, notamment en Asie et en Afrique du Nord. Entre 1990-2015 le taux mondial de mortalité maternelle (c'est-à-dire le nombre de décès maternels pour 100 000 naissances vivantes) n'a baissé que de 2,3 % par an. Cependant, depuis 2000, il y a eu un taux plus élevé de baisse accélérée de la mortalité maternelle. Dans certains pays, la réduction annuelle de la mortalité maternelle entre 2000-2010. était supérieur à 5,5% - le niveau requis pour atteindre les OMD.

Objectifs de développement durable et Stratégie mondiale pour la santé des femmes et des enfants

Convaincus de la possibilité d'accélérer ce déclin, les pays se mobilisent désormais autour d'un nouveau défi : réduire davantage la mortalité maternelle. L'une des cibles de l'Objectif de développement durable 3 est de réduire le taux de mortalité maternelle dans le monde à moins de 70 pour 100 000 naissances, et aucun pays ne devrait avoir un taux de mortalité maternelle plus du double de la moyenne mondiale.

Où surviennent les décès maternels ?

La mortalité maternelle élevée dans certaines parties du monde reflète les inégalités dans l'accès aux soins de santé et met en évidence l'énorme fossé entre les riches et les pauvres. Presque tous les décès maternels (99 %) surviennent dans les pays en développement. Plus de la moitié de ces cas surviennent en Afrique subsaharienne et près d'un tiers en Asie du Sud. Plus de la moitié des décès maternels surviennent dans des contextes de précarité et de problèmes humanitaires.

Le taux de mortalité maternelle dans les pays en développement était de 239 pour 100 000 naissances vivantes en 2015, contre 12 pour 100 000 dans les pays développés. Il existe des différences importantes entre les pays. Il existe également de grandes disparités au sein des pays entre les femmes à revenu élevé et faible et entre les femmes vivant dans les zones rurales et urbaines.

Le risque le plus élevé de décès maternel concerne les adolescentes de moins de 15 ans. Les complications pendant la grossesse et l'accouchement sont la principale cause de décès chez les adolescentes dans la plupart des pays en développement. 2,3

Les femmes des pays en développement ont, en moyenne, beaucoup plus de grossesses que les femmes des pays développés, et courent un risque plus élevé de mourir d'une grossesse tout au long de leur vie : une fille de 15 ans est plus susceptible de mourir d'une cause maternelle 1 sur 4900 dans les pays développés, contre 1 sur 180 dans les pays en développement. Dans les pays désignés comme États fragiles, ce risque est de 1 sur 54 ; cela témoigne des conséquences de l'effondrement des systèmes de santé.

Pourquoi les femmes meurent-elles ?

Les femmes meurent des suites de complications pendant et après la grossesse et l'accouchement. La plupart de ces complications surviennent pendant la grossesse et sont évitables. D'autres complications peuvent exister avant la grossesse mais s'aggraver pendant la grossesse, surtout si elles ne sont pas surveillées. Les principales complications qui représentent 75 % de tous les décès maternels sont : 4

  • saignements abondants (principalement des saignements post-partum);
  • infections (généralement après l'accouchement);
  • hypertension artérielle pendant la grossesse (prééclampsie et éclampsie);
  • complications post-partum;
  • avortement à risque.

Sinon, les causes sont des maladies comme le paludisme et le VIH/SIDA pendant la grossesse, ou des problèmes connexes.

Comment sauver la vie des mères ?

La plupart des décès maternels sont évitables car les méthodes médicales de prévention ou de gestion des complications sont bien connues. Toutes les femmes ont besoin d'avoir accès à des soins prénatals pendant la grossesse, à des soins qualifiés pendant l'accouchement et à une assistance et un soutien pendant plusieurs semaines après l'accouchement. La santé de la mère et la santé du nouveau-né sont étroitement liées. On estime que 2,7 millions de nouveau-nés sont morts en 20155 et 2,6 millions de nouveau-nés sont mort-nés. Il est particulièrement important que toutes les naissances soient assistées par des agents de santé qualifiés, car des soins et un traitement en temps opportun peuvent être essentiels à la vie et à la mort de la mère et du bébé. Il est particulièrement important d'assurer la présence de professionnels de la santé qualifiés lors de tous les accouchements, car la vie peut dépendre de soins et de traitements en temps opportun.

Hémorragie sévère du post-partum : une femme en bonne santé peut mourir en 2 heures si elle ne reçoit pas de soins médicaux. Une injection d'ocytocine, administrée immédiatement après l'accouchement, réduit efficacement le risque de saignement.

Infection: après l'accouchement, une infection peut être exclue grâce à une bonne hygiène, des signes précoces et un traitement précoce.

Prééclampsie : doivent être identifiés et gérés de manière appropriée avant l'apparition de crises (éclampsie) et d'autres complications potentiellement mortelles. En administrant des médicaments tels que le sulfate de magnésium, le risque que les femmes développent une éclampsie peut être réduit.

La prévention des grossesses non désirées et trop précoces est également vitale pour prévenir les décès maternels. Toutes les femmes, y compris les adolescentes, ont besoin d'avoir accès à des méthodes contraceptives, ainsi qu'à des services pour garantir que l'avortement sans risque est pleinement légal et des soins post-avortement de qualité.

Pourquoi les mères ne reçoivent-elles pas l'aide dont elles ont besoin ?

Les femmes pauvres des zones reculées sont les moins susceptibles de recevoir des soins de santé adéquats. Cela est particulièrement vrai pour les régions où le nombre d'agents de santé qualifiés est faible, comme l'Afrique subsaharienne et l'Asie du Sud. Malgré l'augmentation des niveaux de soins prénatals dans de nombreuses régions du monde au cours de la dernière décennie, seulement 51 % des femmes dans les pays à faible revenu reçoivent des soins qualifiés pendant l'accouchement. Cela signifie que des millions d'accouchements ont lieu sans sage-femme, médecin ou infirmière qualifiée.

Dans les pays à revenu élevé, pratiquement toutes les femmes se rendent dans des consultations prénatales au moins quatre fois, reçoivent l'assistance d'un agent de santé qualifié pendant l'accouchement et reçoivent des soins postnatals. En 2015, dans les pays à faible revenu, seulement 40 % de toutes les femmes enceintes se sont rendues aux consultations prénatales au moins quatre fois au cours de la période prénatale.

Les autres facteurs qui empêchent les femmes de demander des soins médicaux pendant la grossesse et l'accouchement sont les suivants :

  • la pauvreté;
  • distance;
  • le manque d'information;
  • services inadéquats;
  • caractéristiques culturelles.

L'amélioration de la santé maternelle nécessite d'identifier les obstacles à l'accès à des services de santé maternelle de qualité et de prendre des mesures pour y remédier à tous les niveaux du système de santé.

Activités de l'OMS

L'amélioration de la santé maternelle est l'une des principales priorités de l'OMS. L'OMS s'efforce de réduire la mortalité maternelle en fournissant des conseils cliniques et programmatiques fondés sur des données probantes, en établissant des normes mondiales et en fournissant un soutien technique aux États membres. En outre, l'OMS promeut des traitements plus abordables et efficaces, élabore du matériel de formation et des directives pour les agents de santé et aide les pays à mettre en œuvre des politiques et des programmes et à suivre les progrès.

En outre, l'OMS promeut des traitements plus abordables et efficaces, élabore du matériel de formation et des directives pour les agents de santé et aide les pays à mettre en œuvre des politiques et des programmes et à suivre les progrès.

Lors de l'Assemblée générale des Nations Unies de 2015 à New York, le Secrétaire général des Nations Unies Ban Ki-moon a annoncé le lancement de la Stratégie mondiale pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents 2016-2030. 7 Cette stratégie fournit une feuille de route pour l'agenda post-2015, tel que décrit dans les objectifs de développement durable, pour mettre fin à tous les décès évitables de femmes, d'enfants et d'adolescents, et pour créer un environnement dans lequel ces groupes font plus que survivre mais aussi se développer avec succès. et voir un changement dans l'environnement, la santé et le bien-être.

Aucune femme n'est à l'abri de la mort lors de l'accouchement, cela s'ajoute au fait que le processus lui-même est long et douloureux. L'Organisation mondiale de la santé estime que 830 femmes meurent chaque jour de complications pendant la grossesse et l'accouchement. De plus, en 1990, ce chiffre était de 44 % plus élevé.

Aucune femelle mammifère ne meurt aussi souvent pendant la procréation que les humains. Pourquoi les gens doivent-ils payer un prix si élevé ?

Les scientifiques pensent que les problèmes de fertilité ont commencé chez les premiers membres de notre lignée évolutive - les hominidés, qui se sont séparés des autres primates il y a environ sept millions d'années.

C'étaient des animaux qui n'avaient pas grand-chose en commun avec nous, sauf peut-être le fait que déjà dans ces temps lointains, comme nous, ils marchaient sur deux pattes. C'était la posture droite, comme le pensaient les experts, qui provoquait la poursuite problématique du travail. Au contraire, des hanches rétrécies, ce qui a conduit à une courbure du canal génital, qui chez la plupart des animaux est droit.

Cependant, en 2012, le chercheur Jonathan Wells de l'University College London et son équipe ont commencé à étudier l'histoire de l'accouchement et sont parvenus à une conclusion étonnante. Pendant la majeure partie de l'évolution humaine, la maternité a évidemment été beaucoup plus facile. Cela découle du fait que les archéologues ne trouvent presque jamais de squelettes de bébés de cette période.

Mais la situation a radicalement changé il y a plusieurs milliers d'années, lorsque les gens sont passés à un mode de vie sédentaire. Les preuves archéologiques des premiers âges des sociétés agricoles montrent beaucoup plus d'os de nouveau-nés.

L'augmentation du taux de mortalité infantile à l'aube de l'agriculture est peu importante, probablement pour plusieurs raisons.

D'une part, vivre dans des groupes plus densément peuplés a conduit à une épidémie de maladies infectieuses auxquelles les nouveau-nés sont plus vulnérables. D'autre part, le régime alimentaire des agriculteurs à forte teneur en glucides a commencé à différer sensiblement du régime des chasseurs-cueilleurs, qui était dominé par les protéines.

Cela a influencé les changements dans la structure du corps : les agriculteurs, comme en témoignent les découvertes archéologiques, étaient nettement plus petits que les chasseurs-cueilleurs. Et les scientifiques qui étudient l'accouchement savent bien que la forme et la taille du bassin d'une femme dépendent directement de sa taille.

Plus une femme est petite, plus ses hanches sont étroites, et donc la révolution agricole a évidemment rendu la maternité plus difficile. D'un autre côté, le régime riche en glucides a permis aux bébés de prendre du poids plus rapidement dans l'utérus et de rendre beaucoup plus difficile l'accouchement d'un gros bébé.

Mais ce n'est pas tout. Les preuves scientifiques suggèrent que le bassin d'une femme prend sa meilleure forme pour l'accouchement à la fin de l'adolescence, lorsqu'elle atteint son pic de fertilité, et le reste jusqu'à environ 40 ans.

En décembre 2016, les scientifiques Fisher et Mitterecker ont publié un nouvel article sur l'évolution de l'accouchement.

Des recherches antérieures ont suggéré que les bébés plus gros ont plus de chances de survivre et que la taille du nourrisson à la naissance est héréditaire. En outre, la taille du fœtus dépend de la taille du canal de naissance de la femme.

Cependant, de nombreux bébés accouchent maintenant par césarienne. Par conséquent, Fisher et Mitterecker suggèrent que dans les sociétés où la césarienne gagne en popularité, les bébés naîtront de plus en plus gros.

En théorie, le nombre de fois où un bébé est trop gros pour naître naturellement pourrait augmenter de 10 à 20 % en quelques décennies, du moins dans certaines parties du monde. Ou, en d'autres termes, le corps des femmes dans ces sociétés peut évoluer vers des bébés plus gros.

La plupart des femmes ont accouché à domicile - les hôpitaux n'étaient toujours pas largement disponibles, et seulement moins de 5 % des femmes aux États-Unis ont été admises dans les hôpitaux. Les sages-femmes aidaient à l'accouchement, mais les familles aisées pouvaient déjà se permettre d'appeler un médecin. Bien que l'anesthésie existait déjà, elle était encore très rarement utilisée pour soulager la douleur chez les femmes en travail.

En Russie, les choses étaient à peu près les mêmes.

En 1897, lors de la célébration du centenaire de l'Institut impérial des sages-femmes cliniques de la Grande-Duchesse Elena Pavlovna, son directeur, l'obstétricien de la vie Dmitry Oskarovich Ott notait avec tristesse : « 98 % des femmes en travail en Russie restent encore sans aucun soin obstétrical !

« Selon les données de 1908-1910, le nombre de décès de moins de 5 ans représentait près des 3/5 du nombre total de décès. Le taux de mortalité des nourrissons était particulièrement élevé »(Rashin« Population de la Russie pendant 100 ans. 1811−1913 »).

1910e


Bien que la plupart des femmes invitent encore des sages-femmes (moins souvent des médecins) à accoucher, en 1914 apparaît la première « maternité ». Au même moment, des médecins aux États-Unis ont commencé à utiliser une méthode de soulagement de la douleur appelée « Twilight Sleep » - une femme recevait de la morphine ou de la scopolamine. Tout au long de l'accouchement, la femme est tombée dans un profond sommeil.

Le problème était que le risque de décès de la mère et de l'enfant dans ce cas augmentait.

Dans le même temps, 90 % des médecins n'ont même pas reçu d'éducation formelle.

En 1913, il n'y avait que neuf cliniques pédiatriques dans toute la Russie et seulement 6824 lits dans les maternités. Dans les grandes villes, la couverture de l'hospitalisation obstétricale n'était que de 0,6 % [BME, volume 28, 1962]. La plupart des femmes ont traditionnellement continué à accoucher à la maison avec l'aide de parents et de voisins, ou ont invité une sage-femme, une sage-femme et seulement dans les cas difficiles - un obstétricien.

Selon les statistiques, plus de 30 000 femmes meurent chaque année lors de l'accouchement (principalement de sepsis et de ruptures utérines). Le taux de mortalité chez les enfants au cours de la première année de vie était également extrêmement élevé : une moyenne de 273 enfants sont morts pour 1 000 naissances. Selon les données officielles du début du 20e siècle, seulement 50 pour cent des résidents de Moscou ont eu la possibilité de recevoir des soins médicaux professionnels lors de l'accouchement dans un hôpital, et dans l'ensemble du pays, ce pourcentage n'était que de 5,2 % pour les résidents urbains et 1,2 % en milieu rural.

La Première Guerre mondiale et la révolution de 1917 qui l'a suivie ont ralenti le développement de la médecine dans le pays et provoqué sa dégradation. Les infrastructures ont été détruites et les médecins ont été appelés au front.

En Russie, après les événements d'octobre 1917, des changements ont également eu lieu. Tout d'abord, le système d'assistance aux femmes enceintes et en travail a changé.

Par un décret spécial de 1918, le Département de la protection de la mère et de l'enfant a été créé au Commissariat du peuple à la Charité de l'État. Ce département s'est vu confier le rôle principal dans la résolution d'une tâche grandiose - la construction d'un "nouveau bâtiment pour la protection sociale des générations futures".

années 1920


Dans presque tous les pays développés, une véritable révolution en obstétrique s'opère au cours de ces années. Maintenant, la femme en travail était souvent visitée par des médecins, qui considéraient cependant l'accouchement plutôt comme un "processus pathologique". "L'accouchement normal", sans l'intervention des médecins, est désormais une rareté. Très souvent, les médecins ont commencé à utiliser la méthode de la dilatation cervicale, à donner de l'éther à une femme au deuxième stade du travail, à faire une épisiotomie (dissection du périnée), à ​​appliquer une pince, à retirer le placenta et à forcer médicalement l'utérus à se contracter.

Les femmes de l'URSS se voient désormais proposer d'être systématiquement observées dans les cliniques prénatales, elles ont droit à des soins prénatals et à un diagnostic précoce de la pathologie de la grossesse. Les autorités ont lutté pour lutter contre les maladies « sociales » telles que la tuberculose, la syphilis et l'alcoolisme.

En 1920, la RSFSR est devenue le premier État au monde à légaliser l'avortement. Un décret de 1920 n'autorisait qu'un médecin d'un hôpital à se faire avorter, le simple désir d'une femme suffisait à l'opération.

En décembre 1920, la Première Rencontre pour la protection de la mère et de l'enfant décide de la priorité de développer des institutions de type ouvert : crèches, consultations, cuisines laitières. Depuis 1924, les cliniques prénatales ont commencé à délivrer des autorisations pour l'avortement gratuit.

Le problème de la formation de personnel qualifié se résout aussi progressivement. Une grande contribution à sa solution a été apportée par les instituts pour la protection de la mère et de l'enfant, créés en 1922 à Moscou, Kharkov, Kiev et Petrograd.

années 1930


La Grande Dépression est arrivée aux États-Unis au cours de ces années. Déjà environ 75 % des accouchements ont eu lieu dans les hôpitaux. Enfin, les femmes en travail ont commencé à être aidées par des médecins spécialisés en obstétrique. Malheureusement, la mortalité infantile est passée de 40 % à 50 % - principalement en raison de blessures à la naissance que les enfants ont subies en raison d'une intervention médicale non désirée. La méthode du "sommeil crépusculaire" était maintenant utilisée si souvent que presque aucune femme en travail aux États-Unis ne pouvait se souvenir des circonstances de l'accouchement.

En URSS, il y a aussi un retour en arrière : le tournant a été 1936, lorsque le décret a été adopté « Sur l'interdiction des avortements, l'augmentation de l'aide matérielle aux femmes en travail, l'instauration d'aides d'État pour la multifamiliale, sur l'extension du réseau de maternité les hôpitaux, les crèches et les orphelinats, sur l'augmentation des peines pour non-paiement de la pension alimentaire. et certains changements dans la législation sur l'avortement ».

Depuis la fin des années 1930, le taux de mortalité a été considérablement affecté par l'introduction de nouvelles technologies médicales et de nouveaux médicaments, en particulier les sulfamides et les antibiotiques, qui peuvent réduire considérablement la mortalité infantile, même pendant les années de guerre.

Désormais, les avortements n'étaient pratiqués que pour des raisons médicales. En conséquence, les avortements clandestins, dangereux pour la vie d'une femme, sont devenus une partie de l'économie souterraine de l'URSS. Souvent, les avortements étaient pratiqués par des personnes qui n'avaient aucune formation médicale et les femmes, ayant subi des complications, avaient peur d'aller voir un médecin, car il était obligé de signaler le délinquant "où il devrait être". Si un enfant non désiré apparaissait, parfois il était simplement tué.

années 40


Dans les années qui ont suivi la fin des guerres, les taux globaux de nuptialité et de fécondité ont fortement augmenté. Aux États-Unis, le taux de natalité en 1945 était de 20,4 %. Aux États-Unis, les premiers livres de défense de l'accouchement naturel paraissent et la popularité de l'intervention minimale dans le processus d'accouchement augmente lentement. Dans ces mêmes années (en 1948), les recherches de Kinsey sur la sexualité ont vu le jour, donnant aux femmes une meilleure compréhension de leur propre système reproducteur.

années 1950


Le 23 novembre 1955, par le décret du Présidium du Soviet suprême de l'URSS "Sur l'abolition de l'interdiction de l'avortement", l'opération d'interruption artificielle de grossesse a été autorisée à toutes les femmes, même en l'absence de contre-indications médicales .

Le décret autorisait la pratique de l'avortement dans les hôpitaux, et l'avortement à domicile demeurait un délit pénal. Dans ce cas, le médecin risquait une peine de prison pouvant aller jusqu'à un an et, en cas de décès du patient, jusqu'à huit ans.

Séparément - à propos de la procédure d'échographie. Jusqu'à une certaine période, la médecine soviétique n'avait pas de telles opportunités et le sexe de l'enfant, comme de nombreuses pathologies, était déterminé "à l'œil": par examen manuel et écoute de l'abdomen avec un tube spécial. Le premier service d'échographie a été créé. sur la base de l'Institut acoustique de l'Académie des sciences de l'URSS sous la direction du professeur L. Rosenberg en 1954, et seulement à la fin des années 80, l'échographie a commencé à être progressivement introduite dans la médecine soviétique.

années 1960


La première surveillance de la fréquence cardiaque fœtale a été introduite aux États-Unis. Les soins post-partum comprenaient de plus en plus les antibiotiques, et les taux de mortalité maternelle et infantile ont commencé à chuter.

Après avoir accouché, une femme aux États-Unis est enfin en mesure d'acheter une pilule contraceptive.

années 1970


Les femmes américaines de ces années avaient beaucoup plus de moyens de soulager les douleurs de l'accouchement que les femmes de l'URSS. Le sommeil crépusculaire est remplacé par des méthodes moins nocives de soulagement de la douleur telles que l'hypnose, l'accouchement dans l'eau, la respiration spéciale et la célèbre méthode Lamaze, une technique de préparation à l'accouchement développée dans les années 1950 par l'obstétricien français Fernand Lamaze comme alternative à l'intervention médicale lors de l'accouchement. ... L'objectif principal de la "méthode Lamaze" est d'augmenter la confiance de la mère dans sa capacité à accoucher, d'aider à éliminer les sensations douloureuses et douloureuses, de faciliter le processus d'accouchement et de créer une humeur psychologiquement confortable.

MR Auden a été le premier à publier dans une revue scientifique sur le thème de la naissance aquatique. MR Auden a qualifié l'accouchement dans l'eau de « plus naturel » et « proche de la nature » et a basé ses conclusions sur la pratique réussie de l'accouchement dans la piscine de Pitivière depuis le début des années 1970.

Pour la première fois, l'anesthésie péridurale est utilisée, ce qui, malheureusement, a ralenti les contractions dans près de la moitié des cas.

Et dans les mêmes années, la pitocine a été inventée - un moyen de stimuler l'accouchement.

années 1980


Au début des années 1980, les « cercles » gagnaient en popularité en URSS, promouvant la mode pour le même accouchement naturel : dans l'eau ou à la maison. L'un des inspirateurs idéologiques de cette méthode était le physiologiste Igor Charkovsky, qui a créé le club Healthy Family. Le gouvernement soviétique a lutté contre de telles tendances.

Depuis la fin des années 80, la procédure par ultrasons a commencé à s'introduire progressivement dans la médecine soviétique, même si la qualité des images laissait beaucoup à désirer.

Au début des années 1980, la durée de l'interruption artificielle de grossesse en URSS a été portée de 12 à 24 semaines. En 1987, il était possible d'interrompre une grossesse même pour des périodes allant jusqu'à 28 semaines, s'il y avait des indications à cela : invalidité des premier et deuxième groupes du mari, décès du mari pendant la grossesse de sa femme, divorce, présence d'une femme ou de son mari en prison, présence d'une décision de justice sur la privation des droits parentaux, avoir de nombreux enfants, grossesse suite à un viol.

En 1989, l'interruption de grossesse ambulatoire à ses débuts a été autorisée par aspiration, c'est-à-dire un mini-avortement. L'avortement médicamenteux a été commencé.

années 90


Les années 90 sont une période où les médecins recherchent un équilibre entre l'accouchement naturel et l'accouchement médical. L'idée grandit que mieux la mère se sent, mieux le bébé sera.

Au milieu des années 90, environ 21 % des bébés sont nés par césarienne, et ce nombre augmente régulièrement.

Un journaliste du Times écrit : « L'augmentation du nombre de césariennes au milieu des années 90 était due à l'augmentation du nombre de femmes enceintes à qui cette procédure a été prescrite avant la 39e semaine de grossesse, même si ce n'était pas médicalement. justifié."

Une autre tendance populaire des années 90 est l'accouchement à domicile. Bien que le nombre de telles pratiques aux États-Unis à cette époque ne représentait que moins de 1% de toutes les naissances, ce nombre a également commencé à augmenter.

L'amniocentèse apparaît - une analyse du liquide amniotique, au cours de laquelle une ponction est faite dans la membrane embryonnaire et un échantillon de liquide amniotique est prélevé. Il contient des cellules fœtales qui conviennent pour tester la présence ou l'absence de maladies génétiques.

Apparaît la pratique des doulas - assistantes lors de l'accouchement, qui apportent une assistance pratique, informative et psychologique à la femme en travail.

années 2000


Environ 30 % des accouchements sont effectués par césarienne. Le taux de mortalité maternelle augmente de manière inattendue (bien qu'il soit, bien sûr, très faible), ce qui s'explique par l'augmentation du problème de l'obésité et d'autres complications médicales.

En 2009, le nombre de bébés nés par césarienne aux États-Unis a culminé à 32,9 %.

Ce chiffre n'a commencé à baisser qu'en 2011.

Certaines maternités réintroduisent la pratique de l'accouchement vertical, soulignant qu'elles sont plus physiologiques et plus sûres pour la mère et le bébé.

2010-ème


L'accouchement vertical n'est plus exotique. Par exemple, la maternité n°4 de Moscou affirme qu'ils « introduisent activement une méthode alternative d'accouchement en position verticale de la femme en travail. Aujourd'hui, les naissances verticales représentent 60 à 65 % du total. »

Des associations nationales de doulas apparaissent en Russie et en Ukraine, de plus en plus de femmes accouchent avec un mari ou un partenaire.

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