Prévention du centre d'accident vasculaire cérébral pour la prévention médicale. Centre pour le traitement du trait. Diagnostic instrumental de l'AVC

12.09.2020

Course (infarctus du cerveau) - C'est une sorte de lésion cérébrale résultant d'une violation de son approvisionnement en sang. Les AVC se classe au troisième rang de la structure de la mortalité dans les pays développés après une maladie cardiaque et des maladies oncologiques. Chaque troisième AVC mène à un résultat fatal. Parmi les survivants, environ la moitié de la perte d'invalidité persistante. Coup - La principale cause d'invalidité physique, intellectuelle, émotionnelle, sociale et de main-d'œuvre.

Il est nécessaire d'appeler une ambulance dès que possible si vous avez remarqué qu'une personne a soudainement émergé des signes d'accident vasculaire cérébral:

asymétrie du visage, l'omission du coin de la bouche;

faiblesse dans la moitié du corps (on peut voir que dans la position de maintien des mains allongées, une main est abaissée);

violation de la parole et de la conscience.

Même si les symptômes décrits ci-dessus ont passé quelques minutes ou quelques heures, vous devez consulter un médecin pour une enquête, car Les symptômes étaient peut-être des manifestations d'une attaque ischémique transitoire et la probabilité que le développement d'un trait «à part entière» dans la quasi-horloge est très élevé.

Qu'est-ce que TIA?

Attaque ischémique transitoire (TIA), ainsi que l'accident vasculaire cérébral ischémique, caractérisé par une perte soudaine d'une partie du corps à la suite de la cessation de l'approvisionnement en sang à une certaine partie du cerveau. Contrairement à l'AVC, les symptômes de perturbations sont complètement restaurés pendant plus de 24 heures. En effet, le blocage de l'artère est très rapidement éliminé et la partie d'alimentation du corps du cerveau n'a pas le temps de mourir (subir une crise cardiaque). Il est nécessaire de porter une attention particulière à la TIA car ils sont "appelés" pour le patient. L'émergence de TIA indique le risque élevé d'accident vasculaire cérébral dans les prochaines heures et jours. Avec un examen et un traitement rapides et adéquats, il est possible d'empêcher le développement de l'AVC, ce qui signifie de réduire le risque de décès ou d'invalidité.

Pourquoi l'accident vasculaire cérébral se pose-t-il?

AVC ischémique C'est une conséquence du blocage de l'artère qui nourrit le cerveau. Pour le fonctionnement normal du cerveau, le flux régulier d'oxygène et de glucose, qui vient au cerveau avec le flux sanguin. Si, en raison du blocage de l'artère, la livraison d'oxygène et de glucose dans une ou une autre partie du cerveau s'arrête, elle cesse de fonctionner normalement. Si vous ne restaurez pas le flux sanguin dans quelques heures, le tissu cérébral peut mourir, ce qui entraînera un rack de sa fonction.

AVC hémorragique Cela se produit à la suite de la rupture de l'artère et de l'hémorragie dans le tissu cérébral ou sur sa surface. Il existe une hémorragie intracérébrale et une hémorragie sous-arachnoïde - entre le cerveau et sa coquille. L'accumulation de sang (hématome) est formée sur le site de rupture, qui serre les tissus environnants du cerveau et empêche son approvisionnement en sang à d'autres navires. Par conséquent, le tissu cérébral adjacent à l'hématome peut périr.

Traitement des traites dans EMC

Au centre du traitement d'un trait d'un hôpital multidisciplinaire CEM sur UL. Shchepkin, Moscou, une équipe multidisciplinaire de spécialistes 24h / 24 Horloge fournit une assistance aux patients atteints d'AVC aigu.

Nos spécialistes coopèrent régulièrement avec les principales cliniques russes et étrangères, passent des stages médicaux à l'étranger, ce qui permet aux patients du CEM de recevoir un traitement correspondant aux normes européennes et américaines les plus élevées.

Le temps est le cerveau! Le traitement précédent a commencé, plus le risque d'un résultat favorable de l'AVC. Les chances maximales de restauration, si le traitement visant à restaurer le flux sanguin altéré, a commencé dans les premières 4,5 heures du début des symptômes. Cette période s'appelle la "fenêtre thérapeutique". Grâce à l'organisation ouverte 24h / 24 du travail de l'hôpital multidisciplinaire de CEM dans la rue. SHCHEPKINE, y compris le service endovasculaire, offrant la possibilité d'éliminer la tombe mécanique d'une tombe à partir d'un navire obstrué, la "fenêtre thérapeutique" peut être étendue à 6-8 heures, dans certains cas jusqu'à 24 heures.

Le diagnostic exact de l'AVC est établi sur la base de l'analyse des symptômes et de l'expérience clinique des neurologues et confirmé par des techniques de visualisation rapides de haute précision, en particulier une IRM de 10 minutes de 10 minutes, disponible 24 heures sur 24. Immédiatement après la confirmation du diagnostic, nous effectuons un traitement "Dissolution" Thrombolyse intraveineuse de trombose. En parallèle, les patients sont effectués par la CT-angiographie ou la MR-angiographie, si nécessaire, une inadéquation de diffusion / perfusion est déterminée à évaluer la réversibilité potentielle de la zone d'ischémie. En présence de témoignage, le patient est effectué par une élimination mécanique du tissu sanguin (thromboxtraction) ou d'un autre traitement endovasculaire et neurochirurgical.

Nous ne privilons pas de chance d'un résultat positif, car nous méritons des patients atteints d'un AVC aigu comme des candidats potentiels pour la thromboxtraction mécanique, qui est la norme d'or pour le traitement de la course aiguë dans le monde de 2015, mais pas encore devenue l'acceptation généralement acceptée. Norme en Russie.

Malgré les équipements de haute technologie des centres de violence russe, la thromboxtraction mécanique pendant la course aiguë est extrêmement rare. Clinique pour le traitement du trait d'un hôpital multidisciplinaire EMC sur UL. Shchepkin est l'une des rares cliniques médicales, sinon la seule à Moscou, prête 24 heures par jour pour fournir des médicaments de haute technologie et un traitement chirurgical du trait.

Les patients subissent un traitement sur des neuro-bits spécialisés de la séparation de la réanimation et de la thérapie intensive, puis dans les chambres stationnaires de l'hôpital multidisciplinaire de CEM dans la rue. Shchepkin. Les patients sont effectués par une équipe de neurologues en collaboration avec des neuropatologistes, des chirurgiens endovasculaires et des neurochirurgies, des thérapeutes, des cardiologues et d'autres spécialistes. Pendant le séjour à l'hôpital, le type et la cause d'un accident vasculaire cérébral sont établis et un traitement approprié est effectué, minimisant les effets de la course résultante et de la protection contre la reprise ou l'hémorragie.

Fournit la capacité de séjourner dans des chambres simples et confortables, une observation 24 heures sur 24, ainsi que l'organisation d'un poste d'infirmière individuel. Conditions confortables pour rester, spécialistes de la classe la plus élevée et possibilité de placer des proches et des proches -

Après avoir terminé la période de course aiguë, nous continuons à la gestion ambulatoire du patient par une équipe multidisciplinaire de spécialistes. L'équipe de spécialistes comprend des médecins sur la neurologie vasculaire, des cardiologues, des hématologues et des neurochirurgies endovasculaires, des réadapituologues, des orthophonistes (), des neuropsychologues, des neuranologistes et d'autres spécialistes. Chaque cas est discuté de manière collégiale et la décision est prise pour chaque patient particulier. Si nécessaire, les patients sont effectués par traitement chirurgical (par exemple, endartérectomie avec un sens significatif de l'artère carotide), une chirurgie endovasculaire (par exemple, de fixer le stent et la divulgation de l'artère rétrécie) ou un traitement médicamenteux spécial est effectué conformément à avec la situation spécifique. Après tout, la chose la plus importante après le coup - Cela minimise les conséquences de la survenue de l'AVC et des risques de réduction de la prophylaxie.

Réhabilitation après un accident vasculaire cérébral

La gravité de la condition du patient avec un accident vasculaire cérébral en l'absence d'un programme de traitement de manière adéquate, combinant les travaux conjoints continus d'un neurologue et de la réhabilitation, conduit souvent à la complication de l'État des patients et augmente le risque de handicap.

La réhabilitation initiale commence par les premiers jours d'accident vasculaire cérébral - Traitement avec position, exercices passifs et gymnastique respiratoire. Les activités de récupération active commencent individuellement et dépendent de la gravité de l'État. Après la stabilisation et le soulagement de l'état aigu, il est extrêmement important dans le temps le plus court que possible de procéder au traitement de la récupération du patient, en l'éliminant des effets des États aiguës (paralysie, paralysie, paresses), qui contribue à une importante Amélioration de la qualité de vie du patient, d'accroître son adaptation sociale.

La tactique de la réduction du traitement est déterminée par un neurologue avec une réadapologue. Au fil des ans, au fil des ans, ils sont engagés dans la restauration des patients après des états neurologiques graves, en utilisant les équipements de physiothérapie les plus modernes et les dernières technologies de la neurologie.

Méthodes utilisées par les réadapituologues ECSTO:

Kinesothérapie appliquée:

technique de Bruunstrom afin de corriger les modèles de motifs;

la technique de la bobite afin de faciliter les fibres musculaires utilisant des stimuli extérieurs;

PNF aux membres supérieurs / inférieurs dans le but de faire fonctionner les schémas de mouvement appropriés, des tests statiques / dynamiques de l'équilibre / assis à l'aide des objets entourant le patient pour améliorer la coordination / la proprioceptation;

différents types de vergetures afin d'augmenter / diminuer la tonalité (pertinente dans les traits).

Massage et thérapie manuelle

Matériel Physiothérapie:

laser infrarouge et thérapie;

magnétothérapie basse fréquence;

électrothérapie analgésique (SMT, DDT, thérapie de scénario, courants d'interférence);

électrostimulation neuromusculaire pour le traitement de la paralysie, une parésie centrale et périphérique;

collecte de chaleur (applications de paraffine-ozkerite).

Physiothérapie, incl. Système de balance de Biodex pour la stabilité de la position verticale, amélioration de l'équilibre.

KinesioIurovoir

L'utilisation de tépping kinésiologique (kinesiotharvement) vous permet de créer la position physiologique du membre paralysé. KinesioIlarçage est largement utilisé dans la neurosité, y compris en réhabilitation après un accident vasculaire cérébral dans un complexe avec des traitements de base pour:

améliorer le contrôle sensoriel dans son insuffisance;

stabilisation des articulations des membres parétiques;

activation des muscles plongés;

mise en œuvre de la position d'installation du membre pendant Pares.

Le passage de la neurabilité dans des conditions est possible à la fois dans un mode ambulatoire et stationnaire. L'hôpital offre la possibilité de séjourner dans des chambres simples et confortables, une observation 24 heures sur 24, ainsi que l'organisation d'un poste de soins infirmiers. Conditions confortables pour rester, spécialistes de la classe la plus élevée et possibilité de placer des proches et des proches - Tout cela contribue à l'efficacité maximale du traitement et à la récupération rapide du patient.

Coup "coup" - une maladie qui affecte soudainement "comme un tonnerre parmi le ciel clair".

Distinguer:

- saignement dans les tissus cérébraux, en raison d'une ventilation du navire
- cessation de l'alimentation sanguine au tissu cérébral résultant du blocage de l'artère

La Russie enregistre environ 450 milliers de traits par an. L'accident vasculaire cérébral est la principale cause de l'invalidité de la population: le tiers de ceux qui ont souffert des patients ont besoin d'une assistance étrange, 20% ne peuvent pas marcher de manière autonome, mais tous les cinquièmes peuvent retourner au travail.

Une telle valeur de prévalence et socio-économique de la maladie détermine la nécessité d'une approche intégrée dans le traitement de l'AVC, la conduite des activités de réhabilitation précoce.

Chaque personne devrait penser à la prévention des accidents vasculaires cérébraux:

Menée afin d'empêcher le développement de l'AVC. Pour ce faire, il est nécessaire d'identifier les principaux facteurs de risque, de choisir un traitement médicamenteux individuel, d'obtenir des recommandations pour modifier le mode de vie.
Menée pour prévenir le réaménagement de l'AVC, en tenant compte des facteurs de risque identifiés et des mécanismes de développement d'un événement vasculaire aigu

Une approche individuelle de chaque patient permet de réduire de manière significative le risque de développement répété du trouble de la circulation du cerveau, d'éviter les handicaps grossiers, d'améliorer la qualité de la vie du patient.

Comment diagnostiquer vous-même un accident vasculaire cérébral?

Les symptômes suivants vous aideront à reconnaître les accidents vasculaires cérébraux:

1. visage d'asymétrie

Demandez aux sourcils effrayants, les yeux fermement obstruer, grindez - l'échantillon est considéré comme positif, si vous constatez que les muscles ne sont pas réduits, ni une asymétrie significative du visage.

2. violation du discours

Demandez à prononcer une phrase, nécessitant une bonne articulation: «Sérum de la sous-flèche», «Trente-troisième brigade d'artillerie» - WeSelves dans indispensable, difficultés à comprendre le discours de la procédure, effectuant des commandes simples.

3. Réduire la force dans les membres:

Dans les mains - demandez à lever les mains au-dessus de l'horizontal et essayez de les garder dans cette position - pour une ou quelques secondes une main commence à tomber ou pas du tout
Dans les jambes - Demandez à élever les jambes pliées dans les genoux et essayez de les tenir - pendant une ou quelques secondes une jambe commence à tomber ou pas du tout

Avec ces symptômes, il est nécessairel'assemblage d'appels d'écumée est l'aide d'une émergie!

Plus tôt vous consultez une attention médicale, plus le traitement de l'AVC aigu sera plus rapide, ce qui peut réduire considérablement la gravité du déficit neurologique et aider à éviter une invalidité significative après l'accident vasculaire cérébral.

Le traitement intégré des AVC devrait inclure 5 directions

Traitement non spécifique (correction des troubles respiratoires et cardiovasculaires, la tension artérielle, le niveau de glycémie, l'équilibre d'électrolytes d'eau)

Spécifique (recanalisation, neuroprotection)
Prévention et traitement des complications (neurologiques, thérapeutiques)
Prévention anticipée
Réhabilitation précoce

Mener une thérapie spécifique

La seule méthode de traitement de l'AVC ischémique, qui a prouvé son efficacité et sa sécurité dans les études cliniques est la thérapie thrombolytique.

Le but de la thrombolyse est la restauration du flux sanguin dans la zone cérébrale avec un déficit d'alimentation en sang critique, mais pas encore de la viabilité perdue.

La thérapie thrombolytique vous permet de protéger davantage de cerveaux de la mort, de la régression complète ou du déficit neurologique minimal, de réduire considérablement le degré d'invalidité et le risque de résultat mortel.

Le prédicteur le plus important du succès de la thrombolyse provient du développement d'un accident vasculaire cérébral avant le début du traitement.

Plus le thérapie thrombolytique plus rapide, plus rapide, dans le cas de la reconnaissance de l'artère occlusive, le sang oxygéné ira à la zone de la "moitié ischémique" (la section cérébrale avec un déficit d'alimentation en sang critique, mais pas encore perdu de la viabilité perdue ).

L'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes de l'AVC et le début du traitement s'appelle la "fenêtre thérapeutique". Lorsque l'heure exacte du début des symptômes est inconnue, le moment est pris pour le point de référence de la "fenêtre thérapeutique" lorsque le patient a été vu en bonne santé.

Avant le début de la thérapie thrombolytique, le patient doit être neurobovalisé pour exclure l'hémorragie intracérébrale, évaluer le foyer et l'ischémie et la "moitié ischémique", le niveau d'occlusion. Cerveau de tomographie de l'ordinateur natif, tomographie informatique cerveau en mode de perfusion et ct-angiographie de navires cérébraux.

Méthodes de recanalisation

Administration intraveineuse du médicament RT-PA. Il est effectué dans la "fenêtre thérapeutique" de 0 à 4,5 heures - en l'absence de contre-indications.

Thrombolyse intraccrive -le médicament est administré immédiatement avant le thrombus. Il est effectué par des patients dans la "fenêtre thérapeutique" de 6 heures - en l'absence de contre-indications.

Thrombe mécanique, emboloxtraction -effectué dans la fenêtre thérapeutique de 8 heures. La thromboctomie mécanique peut être utilisée chez les patients atteints d'accident vasculaire cérébral ischémique sous forme de monothérapie ou en combinaison avec des médicaments thrombolytiques.

La thrombeectomie mécanique peut être utilisée chez les patients atteints d'AVC ischémique si une insulte thromborale systémique est contre-indiquée, ou la principale occlusion de l'artère cérébrale, et la thrombolyse systémique s'est avérée inefficace.

La base de la prévention de l'AVC - la correction des facteurs de risque

Âge: Après 50 ans, le risque de développement de l'AVC augmente deux fois plus de 10 ans
Étage: Les hommes malades plus souvent que les femmes
Les proches Première ligne: la probabilité de développement des accidents vasculaires cérébraux augmente de 2 fois
Hypertension artérielle
Diabète
Obésité
Violation de l'échange de lipides - Augmentation du sang du cholestérol général et des lipoprotéines à faible densité LDL ("mauvais" cholestérol), une diminution des lipoprotéines haute densité HDP ("bon" cholestérol)
Sténose des artères endormies
Violation du rythme cardiaque - Fibrillation auriculaire peroxysmale, persistante et permanente
Maladie de l'artère coronaire - Angina, infarctus du myocarde
Insuffisance cardiaque augmente le risque de course 3 fois
Fumeur Accélère le processus de dégâts de navire et renforce l'influence d'autres facteurs de risque
L'abus d'alcool
Manger tablette contraceptifs et traitement d'hormonothérapie postménopausique
Long négatif stress psycho-émotionnel et psycho-social
Activité physique insuffisante
Syndrome de l'apnée obstructive du sommeil
Syndrome métabolique.

Si l'accident vasculaire cérébral est nécessaire - une hospitalisation d'urgence est nécessaire au traitement de l'AVC dans une période aiguë à l'aide de méthodes de récitation, sélection de la thérapie individuelle pour la prévention des événements vasculaires actifs répétés sur la base des causes révélées, du mécanisme et des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral.

Une approche intégrée du traitement et de la prévention de l'attaque ischémique ischémique / transitoire est assurée par l'interaction des spécialités liées aux médecins:

médecins de diagnostic fonctionnels -
médecins de cardiologie
somanologue -
les médecins de Endocrinolov
médecins - Chirurgiens indégendendovasculaires
neurosurgeon Médecins
chirurgiens cardiovasculaires
neurologues-botulinoteracteurs pour. Avec spasticité post-thessique, maux de tête prononcés, blébarospasme, spasme hémipalique
médecins
médecins d'Ophthalmologov

Dans la séparation de la neurologie des patients présentant des troubles circulatoires cérébraux, un examen complet est effectué pour identifier les facteurs de risque qui contribuent au développement de l'AVC, aux mécanismes de l'AVC, afin de déterminer le mode individuel de thérapie efficace et de prévention des AVC, des recommandations pour modifier le style de vie du patient.

Ainsi, le diagnostic précoce, le traitement et la prévention de l'AVC constituent la base de la préservation de la santé et de la qualité de vie de chaque patient.

Aujourd'hui, la violation aiguë de la circulation cérébrale ou du trait occupe une position de leader dans la structure de la morbidité et de l'invalidité entre toutes les maladies du système cardiovasculaire. Au cours de la dernière décennie, un coup de grinçonner littéralement. À l'heure actuelle, les cas de l'apparition d'un trouble aigu de l'angulaire dans le groupe d'âge moyen sont de plus en plus enregistrés et même chez les jeunes, ce qui n'augmente que la pertinence des mesures préventives. Afin de prévenir le développement de la maladie, il est nécessaire de choisir de manière rationnelle la prévention des accidents vasculaires cérébraux, ce n'est que dans ce cas peut réduire considérablement le risque de développer la maladie.

Prévention de la course cérébrale - Direction de priorité "Institut de cerveau clinique"Il est donc possible non seulement de réduire la gravité de la maladie associée à la violation de la circulation cérébrale, mais empêche également le développement de la maladie.

Un accident vasculaire cérébral ou une violation aiguë de la circulation cérébrale est une maladie du système cardiovasculaire avec un composant neurologique, caractérisé par une déficience circulatoire soudaine dans les artères cérébrales et se manifeste sous la forme d'un déficit neurologique prononcé.

Il y a deux formes principales de course:

La forme hémorragique se caractérise par une hémorragie dans les tissus cérébraux avec une augmentation de la pression intracrânienne à la suite du développement de l'hématome.
La forme ischémique est caractérisée par une thrombose ou une occlusion de toute artère cérébrale, ce qui entraîne la survenue d'hypoxie de tissu aigu et de la nécrose ultérieure du tissu nerveux cérébral.

Malgré la pathogenèse différente du développement d'un accident vasculaire cérébral, la situation clinique et ses conséquences pour la victime ne diffèrent pratiquement.

Analyses Programmes

Arrêter le programme d'insulte 4200 frotter.

Composition du programme: Consultation primaire du neurologue Clôture sanguine sur les tests de biochimie de sang: LDL Glucose alt Ast Triglycérides Doppler transcrânien, Embolodétection, échantillons fonctionnels (virages, pistes de tête) Numérisation duplex des navires de tête brachiocephalique

Prendre un neurologue 1200 roubles.

Consultation avec un spécialiste

Suivez la pression artérielle.

Jeter de mauvaises habitudes

Actions préventives

Afin de réduire le risque et de prévenir le développement de la maladie, il est nécessaire d'adhérer aux mesures préventives visant à lutter contre les facteurs de risque. La prévention de la course cérébrale est divisée en deux types principaux: primaire et secondaire. De plus, les neurologues et les réadapituologues identifient également plusieurs orientations générales pour empêcher le développement des violations de la circulation cérébrale.

Principes généraux de la prévention des insertions

Pour empêcher efficacement le développement d'une déficience aiguë de la circulation du cerveau, elle est principalement d'éliminer les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral étiologique. Le facteur clé dans la pathogenèse de l'AVC est la variation de la composition biochimique du sang, ce qui conduit au développement de changements athérosclérotiques dans les murs des vaisseaux, y compris des artères cérébrales. Le deuxième risque est l'hypertonicité de la forme maligne et d'autres maladies associées à la pathologie vasculaire.

Les principes généraux de la prévention sont dirigés vers la lutte contre les principaux coups pathogènes. Il est très important d'identifier les changements de la composition biochimique du sang dans le temps, car vous avez besoin depuis 30 ans au moins une fois par an pour subir une étude approfondie, qui comprend:

chimie sanguine,
étude du spectre lipidique du sang,
détermination du risque cardiovasculaire sur des échelles spécialisées,
réception consultative chez le cardiologue et le neurologue.

Lors de l'identification de l'hypertension artérielle, il est très important de respecter les recommandations du médecin traitant et d'une observation en dispensaire constante.

Prophylaxie primaire

Le complexe de prévention primaire de la course cérébrale vise à empêcher le développement de troubles vasculaires tranchants. La prévention primaire vise à la formation de la bonne sensibilisation à sa propre santé et aux capacités du corps. La connaissance d'un mode de vie sain et actif réduit considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral chez les personnes des groupes d'âge moyen et plus âgés. Les personnes qui sont sujettes à la thrombose et aux violations des propriétés rhéologiques du sang pour la prévention de la thérapie antiharophérapie de l'AVC ischémique. À cette fin, la thérapie hypolipidémique utilise des préparations - des statines qui contribuent à la normalisation des échanges de cholestérol et d'autres lipides athérogènes. La composante obligatoire devient la conduite d'antihypertenseur. Permanent et, dans certains cas, l'utilisation de la vie des médicaments réduit considérablement le nombre de patients atteints d'un accident vasculaire cérébral ischémique.

Un principe très important de la prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux chez les hommes est de se débarrasser des mauvaises habitudes, telles que le tabagisme, la consommation de boissons alcoolisées et la trop manger en particulier des produits gras élevés. Étant donné que l'incidence de la population masculine d'un AVC est pratiquement deux fois supérieure à celle de la femme, la prévention primaire de la course cérébrale chez les hommes devrait être plus complète et pleine.

Caractéristiques de la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les femmes

Il existe certaines caractéristiques de la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les femmes et les hommes. La prévention de l'AVC chez les femmes est un contrôle constant sur l'état de l'hémostase et un coagulogramme, car les particularités du système hormonal de la femme entraînent un risque accru de thrombose et d'autres troubles du système fluide sanguin. La prévention de la course cérébrale chez les femmes est réduite dans l'observation supplémentaire du neurologue d'une femme pendant la grossesse et l'accouchement.

Prophylaxie secondaire

La prévention secondaire de l'AVC implique des mesures visant à prévenir des épisodes répétés de violation aiguë de la circulation cérébrale, ainsi que des complications liées au développement de l'AVC. La prophylaxie secondaire a une structure thérapeutique complexe et est largement destinée à l'activation de mécanismes d'adaptation compensatoire du patient et de son adaptation. La prophylaxie secondaire ainsi que le primaire est divisée en non-drogue et médicamentée. La non-drographie comprend toutes les mêmes activités, comme en prévention primaire, mais l'activité physique augmente progressivement, car pendant la période de récupération, il est impossible de provoquer une augmentation de la pression artérielle.

Aux fins de la thérapie médicamenteuse, des médicaments thrombolytiques sont utilisés: des aniales et des anticoagulants, ainsi que des médicaments similaires, semblables à la prophylaxie primaire.

Dans des cas graves, certains patients ont montré une chirurgie - l'endarterectomie carotidienne, ce qui réduit considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral de récurrence. La prophylaxie secondaire n'est effectuée que dans des centres médicaux spécialisés. L'un de ces centres est l'institut clinique du cerveau, qui est engagé dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux des poumons, aux formes les plus graves avec des recoupes et l'invalidité ultérieure des victimes.

Questions souvent assignées

Que faire pour avertir un accident vasculaire cérébral?

L'accident vasculaire cérébral peut être averti par la prévention. De plus, vous devez vous rappeler le risque accru d'accident vasculaire cérébral. Si vous avez un ou plusieurs articles dans les éléments suivants, vous devez contacter un neurologue.

Après un accident vasculaire cérébral transféré. Le programme comprend: des études ultrasons sur les navires cérébraux (tête et cou), consultation de l'angioorémiste, ainsi que les diagnostics de laboratoire pour évaluer l'efficacité et la sécurité de la thérapie (non incluses dans le coût du programme).

Avant de prendre un angiooréeurologue dans la clinique, vous pouvez passer des diagnostics de laboratoire (biochimie du sang-cholestérol, LDL, HDL, Triglycirides, Ast, Alt, Glucose dans le plasma, Bilirubine, Bilirubine Direct, Sérum Creatinine, Uréa sérique et études hémostasiologiques, AFTT, Fibrinogène, temps de thrombine) .

Selon les résultats des enquêtes ci-dessus, la consultation mène une angroduction, un médecin spécialisé dans la gestion des patients après un accident vasculaire cérébral. Un angioédérologiste prescrit ou ajuste le programme de thérapie et de traitement existants. Si nécessaire, la consultation est effectuée par une réhabilitation (gratuitement). Les tâches de la rééducité incluent la préparation d'un programme de réadaptation physique, ainsi que des méthodes de restauration des fonctions physiques perdues.

Violation aiguë de la circulation cérébrale, conduisant à un cerveau de frappe focal résistant. Peut être ischémique ou hémorragique. Le plus souvent, le trait se manifeste par une faiblesse soudaine des membres pour l'hémite, l'asymétrie du visage, le désordre de la conscience, la violation de la parole et de la vision, des vertiges, des attaques. Le diagnostic peut être diagnostiqué avec des études cliniques, laboratoires, tomographiques et vasculaires. Le traitement consiste à maintenir l'activité vitale du corps, correction des troubles du cœur, respiratoire et métabolique, la lutte contre l'œdème cérébral, une thérapie pathogènytique, neuroprotectrice et symptomatique spécifique, prévention des complications.

Général

Un accident vasculaire cérébral est une catastrophe vasculaire aiguë résultant de maladies vasculaires ou de navires cérébraux anormaux. En Russie, l'incidence atteint 3 cas pour 1 mille population. L'AVC de phase représente 23,5% de la mortalité totale de la population de la Russie et près de 40% des décès sur les maladies du système circulatoire. Jusqu'à 80% des patients suprudents ont des troubles neurologiques persistants qui déterminent l'invalidité. Environ un quart de ces cas est un handicap profond avec la perte de libre-service. À cet égard, la fourniture rapide des soins médicaux d'urgence adéquats en cas d'accident vasculaire cérébral et de réhabilitation complète concerne les tâches les plus importantes du système de santé, de la neurologie clinique et de la neurochirurgie.

Il y a 2 types principaux de course: ischémique et hémorragique. Ils ont un mécanisme de développement fondamentalement différent et nécessitent des approches fondamentalement différentes du traitement. Un accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique occupe respectivement 80% et 20% de l'agrégat total des traits. L'AVC ischémique (infarctus cérébral) est due à une violation des artères cérébrales, entraînant une ischémie à long terme et des changements irréversibles dans les tissus cérébraux dans la zone d'alimentation sanguine à l'artère touchée. Un accident vasculaire cérébral hémorragique est causé par une rupture pathologique (atraumatique) du récipient cérébral avec hémorragie au tissu cérébral. Un accident vasculaire cérébral ischémique est plus souvent observé chez les personnes de plus de 55 à 60 ans et hémorragique est caractéristique d'une catégorie de population plus jeune (plus de 45 à 55 ans).

Causes d'accident vasculaire cérébral

Les facteurs les plus importants de l'insulte sont l'hypertension artérielle, les IBS et l'athérosclérose. Favorise le développement des deux types d'accident vasculaire cérébral de la nutrition incorrecte, de la luxipidémie, de la dépendance à la nicotine, de l'alcoolisme, du stress aigu, de l'adampe, de recevoir des contraceptifs oraux. Dans ce cas, la dysfonctionnement, la dyslipidémie, l'hypertension artérielle et l'adamope n'ont pas de différences entre les sexes. Le facteur de risque survenant principalement chez les femmes est l'obésité, chez les hommes - alcoolisme. Risque accru d'accident vasculaire cérébral chez les personnes dont les proches subissent une catastrophe vasculaire passée.

L'accident vasculaire cérébral ischémique se développe en raison de la violation du sang passe une par une des vaisseaux sanguins du sang. De plus, il s'agit non seulement d'intracranual, mais également de navires extracrâniens. Par exemple, l'occlusion des artères carotidiennes provoque environ 30% des cas d'accident vasculaire cérébral ischémique. La cause d'une forte détérioration de l'alimentation en sang cérébrale peut être un spasme vasculaire ou une thromboembolie. La formation de Thromboembolov survient au cours de la pathologie cardiaque: après que l'infarctus du myocarde ait été subie, à des arythmies de Shimmer, la vanne a acquis des défauts cardiaques (par exemple, avec rhumatisme). Les nuages \u200b\u200bde sang formés dans la cavité buccale sont déplacés vers des vaisseaux cérébraux, ce qui leur causent un blocage. Embol peut faire partie d'une plaque d'athérosclérose de la paroi vasculaire, qui pénètre dans un récipient cérébral plus petit conduit à son occlusion complète.

La survenue d'un trait d'hémorragique est associée principalement à une pathologie cérébrale diffuse ou isolée des vaisseaux, à la suite de laquelle la paroi vasculaire perd son élasticité et une amincie. De telles maladies vasculaires sont les suivantes: athérosclérose de navires cérébraux, vasculites systémiques et collagénoses (granulomatose de légumes, manche, péricarité nodulaire, vascularite hémorragique), amylose vasculaire, angiitsis chez Cocainania et autres types de toxicomanie. L'hémorragie peut être due à l'anomalie de développement avec la présence de malformation artérioveineuse du cerveau. Le changement du segment du mur vasculaire avec une perte d'élasticité conduit souvent à la formation de l'anévrisme - pour faire saillie la paroi de l'artère. Dans la zone d'anévrisme, le mur du navire est très amincié et facilement éclaté. RAZM aide à augmenter la pression artérielle. Dans de rares cas, l'accident vasculaire cérébral hémorragique est associé à une violation de la coagulation sanguine dans les maladies hématologiques (hémophilie, thrombocytopénie) ou une thérapie inadéquate avec des anticoagulants et des fibrinolithiques.

Classification de l'AVC

Les coups sont divisés en 2 grands groupes: ischémique et hémorragique. Selon l'étiologie, la première peut être cardioembolique (occlusion dû au thrombus), athérotrombotique (occlusion causée par des éléments de plaques athéroscléreuses) et hémodynamique (causée par des spasmes vasculaires). En outre, l'infarctus cérébral lacunaire, causé par le blocage de l'artère cérébrale d'un petit calibre et une petite course avec une régression complète de symptômes neurologiques qui ont découlant des symptômes neurologiques au cours de la période allant jusqu'à 21 jours à compter du moment de catastrophes vasculaires.

Un accident vasculaire cérébral hémorragique est classé en hémorragie parenchymateuse (saignement dans la substance cérébrale), hémorragie sous-arachnoïdienne (saignement dans l'espace sous-parent des coquilles cérébrales), hémorragie dans les ventricules cérébrales et mélangé (parenchymato-ventriculaire, parenchyme de parenchymatélie). Le parcours le plus sévère a un coup d'œil hémorragique avec une avancée sanguine dans les ventricules.

Au cours de l'accident vasculaire cérébral, plusieurs étapes sont distinguées: le plus de temps (les 3 à 5 premiers jours), la période nette (le premier mois), la période de récupération: au début de 6 mois. Et tard - de 6 à 24 mois. Symptômes neurologiques qui ne sont pas soumis à régresser pendant 24 mois. Depuis le début de la course est résiduel (conservé de manière persistante). Si les symptômes du trait disparaissent complètement dans la période allant jusqu'à 24 heures du début de ses manifestations cliniques, il ne s'agit pas d'un accident vasculaire cérébral, mais de la déficience transitoire des eaux cérébrales (attaque ischémique transitoire ou crise cérébrale hypertendue).

Symptômes de l'AVC

La clinique d'accident vasculaire cérébral est constituée de symptômes généraux de vente générale (shell) et focaux. La caractéristique est la manifestation forte et la progression rapide de la clinique. Un accident vasculaire cérébral ischémique a généralement un développement plus lent que hémorragique. Les manifestations focales sont publiées sur le premier plan du début de la maladie, les symptômes de l'année générale sont généralement faiblement ou modérément exprimés, méningées - souvent absentes. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se développent plus rapidement, font leurs débuts avec des manifestations générales de création, contrairement aux caractéristiques de laquelle les symptômes focaux apparaissent et augmentent progressivement. Dans le cas de l'hémorragie sous-parachnoïde, le syndrome méningé est typique.

Les symptômes totaux-graines sont représentés par des maux de tête, des vomissements et des nausées, un trouble de la conscience (stupidité, copor, coma). Environ 1 des 10 patients atteints d'un trait d'hémorragique sont observés une épiprifice. L'augmentation de l'œdème cérébral ou du volume de sang-incitatif sanguin, avec un accident vasculaire cérébral hémorragique conduit à une hypertension intracrânienne aiguë, effet de masse et menace le développement du syndrome de la dislocation avec un pressoir du baril cérébral.

Les manifestations focales dépendent de l'emplacement de la course. Lorsque l'accident vasculaire cérébral dans le bassin de l'artère endormi, les hémipèges centraux / hémiplégies se produisent - une diminution de la perte de la force musculaire des membres d'un côté du corps, accompagnée d'une augmentation du tonus musculaire et de l'apparition de signes d'arrêt pathologique. Dans les extrémités hexatérales, la moitié de la personne développe des parentées de muscles imitaires, qui se manifeste par une rupture du visage, l'omission du coin de la bouche, le lissage du pli nasolabial, la logophtalienne; En essayant de sourire ou d'élever les sourcils, le visage affecté derrière le visage derrière sa santé ou du tout reste toujours. Des changements de moteur spécifiés se produisent dans les membres et la moitié de la personne une lésion cardiaque contrôlée. Dans les mêmes membres diminue / goutte la sensibilité. Une éventuelle hémianopsie gomonimaire est possible - les retombées du même nom de la moitié des champs visuels des deux yeux. Dans certains cas, une photopsie et des hallucinations visuelles sont notées. Il y a souvent une aphasie, une apraxie, une diminution des critiques, une agnosie visuelle-spatiale.

Lorsque l'accident vasculaire cérébral dans la piscine Vertebaasilar, des vertiges, une ataxie vestibulaire, une diplopie, des défauts de champs visuels, du dysarthrie, de la cataxie cérébelleuse, des troubles de l'audition, des violations oculaires, une dysphagie est notée. Semblent souvent souvent des syndromes alternés - la combinaison de la course ipsilatérale de la casserole périphérique des nerfs cerveaux crâniens et de l'hémiprée centrale contrôlée. Avec un trait lacunaire, une hémiparéèse ou une hémigipesthésie peuvent être observés isolé.

Diagnostic du trait

Diagnostic différentiel du trait

La tâche principale du diagnostic est la différenciation d'un AVC provenant d'autres maladies pouvant avoir des symptômes similaires. Éliminer la chute fermée et la lésion cérébrale permet l'absence d'histoire traumatique et de dommages externes. L'infarctus du myocarde avec perte de conscience survient également soudainement, comme un accident vasculaire cérébral, mais il n'y a pas de symptômes focaux et communaux, caractéristique de l'hypotension artérielle. Un accident vasculaire cérébral, une perte de conscience et d'épiprice de manifestation, peut être confondu pour l'épilepsie. En faveur de l'AVC, il existe un déficit neurologique qui augmente après le paroxysme, l'absence d'épiprigances dans l'histoire.

Au premier abord, l'encéphalopathie toxique similaire à caisson dans des intoxications aiguës (intoxication au monoxyde de carbone, insuffisance hépatique, coma hyper et hypoglycémique, urémie). Leur caractéristique distinctive est l'absence de manifestation ou de faible manifestation de symptômes focaux, souvent la présence d'une polyneuropathie, correspondant à la nature du changement d'intoxication dans la composition biochimique du sang. Les manifestations d'insulte peuvent être caractérisées par une hémorragie dans une tumeur cérébrale. Sans la présence d'anamnèse oncologique, il n'est pas possible de le distinguer d'un coup d'hémorragique. Des maux de tête intensif, des symptômes méningés, des nausées et des vomissements lors de la méningite peuvent ressembler à l'image de l'hémorragie sous-parachnoïde. En faveur de ces derniers, l'absence d'hyperthermie sévère peut indiquer. Une image de la migraine peut avoir un poxisme de migraine similaire à celui de l'hémorragie sous-parachnoïde, mais elle procède sans symptômes de coque.

Diffiagnose de brillance isomique et hémorragique

La prochaine étape du diagnostic différentiel après le diagnostic est déterminée consiste à déterminer le type de course, ce qui est d'une importance primordiale pour la thérapie différenciée. Dans la version classique, l'accident vasculaire cérébral ischémique se distingue par une progression progressive sans troubles dans les débuts et le développement hémorragique - apoplammique avec une survenue précoce du trouble de la conscience. Cependant, dans certains cas, la course ischémique peut avoir un début atypique. Par conséquent, lors du diagnostic, il devrait être basé sur une collection de divers signes qui témoignent en faveur de ce type ou de ce type de course.

Ainsi, pour un accident vasculaire cérébral hémorragique, la présence d'une maladie hypertendue avec des crises hypertendus est plus typiquement et pour l'ischémie - arythmie, vice de la vanne, infarctus du myocarde. Masters aussi l'âge du patient. En faveur de l'accident vasculaire cérébral ischémique, la manifestation de la clinique dans la période de sommeil ou de repos, en faveur de l'hémorragie - commence pendant la période d'activité active. Le type d'accident vasculaire cérébral ischémique dans la plupart des cas se pose dans la plupart des cas de la pression artérielle normale, le déficit neurologique focal vient à l'avant, l'arythmie, la surdité des tons cardiaques, est souvent noté. L'AVC hémorragique, en règle générale, fait ses débuts avec une pression artérielle accrue avec des symptômes de vente générale, est souvent prononcée par le syndrome de coque et les manifestations végétatives, la fixation ultérieure des symptômes de la tige est caractéristique.

Diagnostic instrumental de l'AVC

Les diagnostics cliniques permettent au neurologue de déterminer la piscine dans laquelle une catastrophe vasculaire s'est produite pour localiser le centre de course cérébral, déterminer son caractère (ischémique / hémorragique). Cependant, la différenciation clinique du type d'accident vasculaire cérébral dans 15 à 20% des cas est erronée. Installez un diagnostic plus précis permettant des enquêtes sur les outils. OPTIMAL est l'IRM conducteur urgent ou CT du cerveau. La tomographie vous permet de déterminer avec précision le type d'accident vasculaire cérébral, de clarifier la localisation et la taille de l'hématome ou de la focalisation de l'ischémie, d'évaluer le degré d'œdème cérébral et du déplacement de ses structures, d'identifier l'hémorragie sous-arachnoïdienne ou la percée du sang dans les ventricules , diagnostiquez la sténose, l'occlusion et l'anévrisme des navires cérébraux.

Comme il n'est pas toujours possible pour la neurovalisation d'urgence, recourez à la réalisation de la ponction lumbale. Écho prédéfini ECHO pour déterminer / éliminer le déplacement des structures médianes. La présence d'un déplacement est une contre-indication d'une ponction lumbale qui menace dans de tels cas le développement du syndrome de la dislocation. La ponction peut être nécessaire lorsque les données cliniques parlent d'hémorragies sous-arachnoïdes et de méthodes de tomographie ne détectent pas de grappes de sang dans l'espace sous-caputique. Avec un accident vasculaire cérébral ischémique, la pression de la liqueur est normale ou légèrement augmentée, l'étude du liquide céphalo-rachidien n'identifie pas les changements importants, une légère augmentation de la protéine et de la lymphocytose peut être déterminée, dans certains cas une petite admission de sang. Dans un accident vasculaire cérébral hémorragique, une augmentation de la pression de l'alcool, la couleur du sang de la liqueur, une augmentation significative de la concentration en protéines; Au cours de la période initiale, les globules rouges inchangés sont définis, plus tard - xanthromique.

Parallèlement, la thérapie symptomatique est réalisée, qui peut être constituée d'agents hypothammes (paracétamol, naproxène, diclofénac), anticonvulsivants (diazépams, laures, creux, thiopentaux de sodium, hexénal), médicaments anti-ansite (métoclopramide, perfénazine). Dans l'excitation psychomoteur, le sulfate de magnésium, l'halopéridol, les barbituriques sont montrés. La thérapie de base de l'accident vasculaire cérébral comprend également une thérapie neuroprotectrice (thiotriazoline, piracetam, choline alfosperat, glycine) et prévention des complications: pneumonie aspiration, syndrome de détresse respiratoire, dégradation, urinfection (cystite, pyélonéphrite), tél, thrombophlébite, ulcères stressants.

Traitement insulte différencié Il correspond à ses mécanismes pathogénétiques. Avec un accident vasculaire cérébral ischémique, la base est la réduction rapide du flux sanguin de la zone urgente. À cette fin, le médicament et la thrombolyse intra-artérielle sont utilisés à l'aide d'un activateur de tissu plasminogène (RT-PA), de thérapie thrombolytique mécanique (destruction de la tombe à ultrasons, d'aspiration de thrombus sous contrôle tomographique). Avec une genèse cardioembolique éprouvée de l'AVC, la thérapie anticoagulante est effectuée avec de l'héparine ou de l'envers. À moins que ou ne puissent être effectués de thrombosis, des préparations anticulatifs (acétylsalicyl k-TA) sont prescrites. En parallèle, des moyens vasoactifs (Vaspocetin, Nicergoline) sont utilisés.

La priorité dans la thérapie du trait d'hémorragique est d'arrêter la saignement. Le traitement hémostatique peut être effectué par des préparations de calcium, Vikacol, Aminocapronic à-l'Etchilate, une aprotinine. Avec le neurochirurgien, une décision est prise sur la faisabilité du traitement chirurgical. Le choix de la tactique chirurgicale dépend de la localisation et de la taille de l'hématome, ainsi que de l'état du patient. Aspiration stéréotaactérienne possible de l'hématome ou son enlèvement ouvert par trépanation du crâne.

Réhabilitation Il est réalisé avec l'aide de cours réguliers de thérapie nootropes (noireholine, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba, etc.), leafc et la méhanothérapie, la réflexologie, l'électromyabilité, le massage, la physiothérapie. Souvent, les patients doivent ré-restaurer les compétences motrices et apprendre le libre-service. Si nécessaire, des professionnels psychiatriques et des psychologues sont effectués par la psychiatrique et les psychologies. La correction des violations vocales est effectuée par un discours.

Prévision et prévention des accidents vasculaires cérébraux

Le résultat féminin au 1er mois avec un trait ischémique varie de 15 à 25%, avec un trait d'hémorragique - de 40 à 60%. Ses principales raisons sont le gonflement et la luxation du cerveau, le développement de complications (Tél, une insuffisance cardiaque aiguë, une pneumonie). La plus grande régression du déficit neurologique se produit au cours des 3 premiers mois. coup. Souvent, il y a une pire récupération de mouvements à la main que dans la jambe. Le degré de récupération des fonctions perdues dépend du type et de la gravité des accidents vasculaires cérébraux, de la rapidité et de l'adéquation de la fourniture d'une assistance médicale, de l'âge et des maladies concomitantes. Un an plus tard, à partir du moment de l'accident vasculaire cérébral, le risque de récupération ultérieure est minime, après une longue période, seule l'aphasie est généralement régressable.

La prévention primaire d'un accident vasculaire cérébral est une alimentation saine avec une quantité minimale de graisses et de sels d'animaux, un style de vie mobile, un caractère équilibré et calme, permettant d'éviter des situations stressantes aiguës, du manque de mauvaises habitudes. La prévention du primaire et du réduit contribue à la fois au traitement efficace de la pathologie cardiovasculaire (conduction d'une annonce, thérapie IBS, etc.), la dyslipidémie (prenant des statines), la réduction du poids corporel excédentaire. Dans certains cas, les interventions chirurgicales se produisent dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux -