Quatre réceptions de recherche obstétricale externe. Méthodologie pour effectuer un examen obstétrical externe (4 réceptions de Leopold-Levitsky). Selon la première apparition à la clinique prénatale

26.06.2020

Cible:évaluation du développement physiologique.

Équipement:

· Fauteuil gynécologique.

Gants stériles.

· Fantôme obstétrique et gynécologique.

fantôme du sein.

· Altimètre.

· Balances médicales.

1. Expliquez à la femme enceinte la nécessité de cet examen.

2. Demandez à la femme enceinte de se déshabiller.

3. Mesurez et inspectez dans l'ordre :

poids

physique

dimensions externes du bassin

couleurs de peau

pigmentation

changements pathologiques

couleur des muqueuses

développement des seins et forme des mamelons

forme du ventre

forme du bassin

Losange Michaelis

la nature de la croissance des poils sur le pubis et d'autres parties du corps

4. Consigner les résultats dans les dossiers médicaux.

4.2. Algorithme pour la recherche obstétricale externe (techniques de Léopold-Levitsky)

Cible: examen obstétrical externe d'une femme enceinte à l'aide de quatre rendez-vous obstétricaux et fixé dans la fiche individuelle de la femme enceinte.

Équipement:

Canapé;

Toile cirée;

Carte individuelle enceinte.

Méthode d'exécution :

1. Expliquez à la femme enceinte la nécessité de cette étude.

2. Traitez le canapé avec un chiffon imbibé d'une solution de chloramine à 1 %.

3. Mettez une couche propre.

4. Demandez à la femme enceinte de se déshabiller.

5. Allongez la femme enceinte sur le dos avec les jambes redressées.

6. Asseyez-vous sur le côté droit du canapé face à la femme enceinte.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. Faites le premier rendez-vous et déterminer la hauteur du fond de l'utérus et la partie du fœtus qui se trouve dans le fond de l'utérus. Placez les paumes des deux mains sur le bas de l'utérus, les extrémités des doigts sont dirigées l'une vers l'autre, mais ne vous touchez pas. Déterminez la hauteur du fond de l'utérus par rapport au processus xiphoïde ou au nombril et à la partie du fœtus située dans le fond de l'utérus.

8. Utilisez la deuxième astuce pour déterminer position, position et apparence du fœtus dans la cavité utérine. Déplacez vos mains du bas de l'utérus vers les surfaces latérales de l'utérus (approximativement au niveau du nombril). Avec les surfaces palmaires des mains, palpez les parties latérales de l'utérus. Déterminez l'emplacement du dos (surface lisse, plate, sans protubérances) et des petites parties (bras et jambes) et tirez une conclusion.

9. Effectuez la troisième réception et déterminez la présentation du fœtus à l'entrée du petit bassin. Tenez la réception d'une main droite, en écartant le plus possible le pouce des quatre autres. Saisissez la présentation entre le pouce et le majeur au-dessus du plan de l'entrée du petit bassin et déterminez s'il s'agit de la tête ou de l'extrémité pelvienne. Si la tête - un symptôme de scrutin est déterminé.

10. Effectuez la quatrième réception, qui détermine la nature de la présentation et sa localisation par rapport aux plans du petit bassin. Pour réaliser cette technique, la sage-femme se tourne face aux jambes de la femme enceinte. Les mains sont situées des deux côtés de la partie inférieure de l'utérus de telle sorte que les doigts des deux mains semblent converger l'un vers l'autre au-dessus du plan de l'entrée du petit bassin, palpe la partie présentant, détermine la nature de la partie présentant et son emplacement.

Les principaux concepts obstétricaux comprennent : la position, la présentation, la position, la vue, l'insertion, l'articulation du fœtus.
La position du fœtus (situs) est le rapport de l'axe longitudinal du fœtus à l'axe longitudinal de la mère. La position longitudinale du fœtus est normale. La position oblique et transversale du fœtus rend impossible l'accouchement par voie naturelle.

Type de fœtus (visus) - le rapport entre le dos du fœtus et la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus. La vue de face est la meilleure. Des complications sont possibles avec la vue arrière.

Position du fœtus (positio) - le rapport entre le dos du fœtus et les côtés droit et gauche de l'utérus. Lorsque le dossier est tourné vers la gauche, la position s'appelle la première, vers la droite - la seconde. La connaissance de la position est nécessaire pour choisir les bonnes actions et recommandations (par exemple, il est mieux entendu du côté de la position, il est recommandé à la femme de s'allonger sur le côté de la position lors de l'accouchement). Dans le cas de la position transversale du fœtus, la position est déterminée par la tête du fœtus.

Présentation fœtale (praesentatio) - le rapport d'une grande partie du fœtus (tête ou fesses) à l'entrée du petit bassin. La présentation de la tête est correcte. L'accouchement par le canal de naissance naturel est également possible avec une présentation par le siège, mais il y a plus de complications pour le fœtus. Les présentations pelviennes sont purement fessières, plantaires et mixtes (lorsque les fesses et les jambes sont présentées).

Insertion de la tête (inclinatio) - le rapport de la couture balayée par rapport à l'axe du bassin.
Il existe une insertion axiale ou synclitique de la tête et une insertion désaxée ou asynclitique de la tête, c'est-à-dire une déviation de la suture de l'axe en avant (vers la symphyse) ou en arrière (vers le promontoire). La déviation de la suture balayée de l'axe du bassin dans n'importe quelle direction de 1 cm est considérée comme physiologique.

L'articulation du fœtus (habitus) est le rapport des membres à la tête et au torse. Il existe une articulation de type flexion (optimale), lorsque la tête est inclinée vers la poitrine, le corps est plié, les membres sont pliés et ramenés au corps. Avec une articulation en flexion normale, le fœtus s'inscrit dans le contour de l'ovoïde, avec une présentation céphalique, l'arrière de la tête fait face à l'entrée du petit bassin. Des mouvements fœtaux ont lieu, mais ne violent pas le principe général de localisation, il est préservé lors de l'accouchement. L'accouchement dans ce cas se déroule normalement. Dans le cas d'une articulation extenseur, notamment de la tête, des complications sont possibles.

Méthodes d'examen des femmes enceintes. Les méthodes d'examen général comprennent: l'anamnèse, l'examen général, l'examen obstétrical externe, l'examen des organes génitaux externes, l'examen sur miroirs, l'examen bimanuel (les trois dernières méthodes s'appliquent également aux méthodes de recherche gynécologique et sont discutées en détail dans le cours de gynécologie) .
En outre, des méthodes de recherche et d'examen en laboratoire par des spécialistes sont appliquées aux femmes enceintes.
Les méthodes d'examen obstétrique supplémentaires comprennent: l'échographie, la cardiotocographie, l'amniocentèse, etc.
Lorsqu'une femme enceinte se rend pour la première fois dans une clinique prénatale (généralement une femme elle-même soupçonne qu'elle est enceinte), il est nécessaire de confirmer le diagnostic et de fixer un délai. Il est très important qu'une femme postule le plus tôt possible afin de pouvoir commencer à travailler sur la prévention des effets nocifs et de formuler des recommandations. Il est nécessaire de persuader une femme de maintenir sa grossesse, de la convaincre de la justesse et de la responsabilité de cet acte, même si la grossesse n'était pas planifiée.
L'exception concerne les cas où la grossesse est contre-indiquée pour des raisons médicales. Dans ce cas, une participation précoce permettra d'identifier rapidement les indications et de préparer la femme à l'interruption de grossesse.

En cas de grossesse souhaitée, des examens sont prescrits lors de la première visite, des plaintes, des problèmes, des facteurs de risque sont identifiés, un examen est effectué et des frottis sont effectués. Si possible, ils enregistrent immédiatement la femme pour une grossesse, remplissent 2 fiches individuelles, lui font des recommandations et établissent un plan d'observation ultérieure. Mais il peut arriver qu'il n'y ait pas de temps pour une communication aussi détaillée (beaucoup de patients aux urgences, la femme elle-même n'a pas le temps). S'il n'y a pas de facteurs de risque significatifs, la prochaine réunion de communication détaillée avec la femme enceinte est prévue pour un autre jour, ce qui sera plus pratique.

Le schéma d'examen d'une femme enceinte lors de l'inscription à une grossesse dans une clinique prénatale:

Clarification des données de base du passeport.
Le numéro du passeport et de l'attestation d'assurance sont enregistrés. Le nom, le prénom, le patronyme de la femme sont découverts (il faut savoir comment la femme veut s'appeler, la sage-femme doit se présenter à la femme, et également présenter le médecin qui la conduira, ou le médecin fais le). Âge (les facteurs de risque incluent le jeune âge jusqu'à 18 ans, après 30 ans pour les nullipares et plus de 35 ans pour les multipares). Adresse du domicile et numéro de téléphone (enregistrement et résidence, il est préférable qu'une femme soit observée sur le lieu de résidence, c'est pratique pour le patronage, mais dans les conditions modernes, compte tenu de la disponibilité de moyens de communication pratiques, l'option d'enregistrement est également possible ).
Les conditions de vie sont précisées, avec qui la femme vit ensemble, quelles sont les commodités.
Lieu de travail et profession (les conditions de travail, la présence de risques professionnels sont immédiatement précisées, dans ce cas, une dispense de travaux dangereux est prévue).

Informations sur le mari (nom, prénom, âge, lieu de travail et profession, présence de risques professionnels). Il faut se demander: lequel des proches peut être contacté, en qui la femme a le plus confiance, si nécessaire.
Toutes ces informations doivent figurer sur la première page. Les informations les plus importantes sur les facteurs de risque sont également placées sur la première page sous forme naturelle ou codée.

Collecte des réclamations. Une femme enceinte en bonne santé peut ne pas se plaindre. Néanmoins, il est nécessaire de savoir si elle a des malaises, des douleurs. Dans l'étude des sujets suivants, les plaintes qui doivent être identifiées seront étudiées.

Recueil d'anamnèse. Informations sur les conditions de travail et de vie. Il est nécessaire de connaître la nature du travail, quelle est la nocivité du lieu de travail, et aussi de clarifier le type de travail que la femme fait à la maison, de mettre en garde contre l'exclusion de la charge de travail excessive, des risques domestiques, et aussi de trouver s'il y a des animaux à la maison (probabilité d'infection). Renseignez-vous sur l'éducation et les intérêts de la femme, ce qui aidera à améliorer le contact avec elle.

Hérédité. Révéler une prédisposition héréditaire chez une femme enceinte : les parents avaient-ils du diabète, de l'hypertension, d'autres maladies endocriniennes, génétiques. Il est important de connaître l'hérédité du mari.
Il est nécessaire de recevoir des informations sur les mauvaises habitudes de la femme enceinte et de son mari, de donner des recommandations.

Informations sur les maladies passées : infections infantiles, rhumes, maladies du système cardiovasculaire, maladies du système urinaire, du foie, tension artérielle initiale, etc. Tout d'abord, renseignez-vous sur la tuberculose, la rubéole et l'hépatite infectieuse. Pour identifier si la femme a récemment été en contact avec des patients tuberculeux et infectieux, si elle a de tels patients à domicile, renseignez-vous sur ses déplacements récents dans des zones épidémiologiquement défavorisées.

Poser séparément des questions sur les interventions chirurgicales, s'il y a eu une transfusion sanguine.
Renseignez-vous sur les caractéristiques de la fonction menstruelle (à partir de quel âge les menstruations, durée, régularité, fréquence, menstruations douloureuses, écoulement abondant).
A partir de quel âge la vie sexuelle hors mariage, dans le mariage, par quels moyens était-elle protégée de la grossesse.
Énumérez les maladies gynécologiques transférées, les maladies sexuellement transmissibles (la santé de son partenaire sexuel - le père de l'enfant).
Par ordre de priorité, énumérez toutes les grossesses, leur issue et leurs complications.
Parlez séparément du déroulement de cette grossesse avant l'inscription.
Ensuite, un examen général est effectué, au cours duquel l'attention est portée sur la taille, le poids, la posture, le physique, la nutrition, l'état de la peau, le tissu sous-cutané, les vaisseaux sanguins, les ganglions lymphatiques et la présence d'œdème. Examinez le pouls et la tension artérielle, les bruits cardiaques. Ils mesurent la température et procèdent à un examen du nasopharynx, écoutent les poumons. Ils palpent l'abdomen, le foie, vérifient le symptôme de tapotement dans le bas du dos, s'intéressent aux fonctions physiologiques.

Examen obstétrical externe. En début de grossesse, il consiste à mesurer la circonférence de l'abdomen et la pelvimétrie. En fin de grossesse, en outre, ils mesurent la hauteur du fond de l'utérus, palpent l'utérus, utilisent l'examen obstétrical externe de Leopold-Levitsky et écoutent le rythme cardiaque du fœtus.
Ensuite, un examen des organes génitaux externes, un examen sur les miroirs, un examen vaginal et bimanuel sont effectués.

Une étude sur les miroirs est réalisée lorsqu'une femme est allongée sur une chaise gynécologique, sur laquelle une toile cirée ou une doublure est placée (dans les conditions modernes, une doublure jetable est fournie). De même, une femme est préparée pour un examen vaginal et bimanuel. Après chaque femme, le fauteuil doit être traité avec une solution désinfectante.
La sage-femme ou le médecin traite ses mains avec la méthode express, met des gants stériles, prend un miroir stérile.
Préparation d'une femme: vidange de la vessie, traitement des organes génitaux externes avec une solution désinfectante faible (solution à 0,02% de permanganate de potassium ou de furaciline).

Technique de manipulation: après examen des organes génitaux externes, les lèvres sont écartées de la main gauche, un miroir pliant à volets fermés dans l'une des dimensions obliques est inséré de la main droite, le miroir est ajusté aux voûtes, transféré à la transversale dimension et ouvert. Après avoir examiné le col de l'utérus et pris des frottis, le miroir est retiré dans le sens inverse. Un miroir en forme de cuillère (arrière) est également introduit dans l'une des dimensions obliques, après l'introduction, il est placé dans une dimension transversale, après quoi l'élévateur Ott est également inséré par le haut. Après avoir examiné le col de l'utérus et le vagin, les instruments sont retirés dans le sens inverse et immergés dans le lecteur. La couleur de la muqueuse, la nature de l'écoulement sont notées et la présence d'érosion est détectée.
Examen vaginal (doigt). Les lèvres sont séparées avec les 1er et 2ème doigts de la main gauche, le 3ème doigt de la main droite est d'abord inséré dans le vagin, retiré vers la paroi arrière, après quoi le 2ème doigt est inséré. Ensemble, les 2ème et 3ème doigts sont insérés aussi profondément que possible, le 1er doigt de la main droite est tiré vers le haut et repose contre le pubis, les 4ème et 5ème doigts de la main droite sont pliés et pressés contre la paume et reposent contre le périnée. Ainsi, l'état des muscles du plancher pelvien, les parois du vagin sont examinés, en notant la largeur, l'état des voûtes, le cou (longueur, forme, consistance), l'état du pharynx externe (sa forme , fermé ou manque le bout du doigt).

Un examen bimanuel (bimanuel) d'une femme enceinte est la continuation d'un examen vaginal. Les doigts insérés dans le vagin sont placés dans le fornix antérieur, déplaçant le cou vers l'arrière. Les doigts de la main gauche à travers la paroi abdominale palpent le fond de l'utérus. En rapprochant les mains, palpez l'utérus et déterminez sa forme, sa taille, sa position, sa texture, sa mobilité, sa douleur. Recherchez les signes de grossesse. Après cela, la zone des appendices est palpée d'un côté et de l'autre, tandis que les doigts insérés dans le vagin sont mélangés dans le fornix correspondant. Après cela, l'état des os du bassin est palpé. Essayez d'atteindre le cap par la voûte arrière.

À la suite de l'enquête et de l'examen, l'âge gestationnel est déterminé, les facteurs de risque ou les complications, les problèmes physiques, psychologiques et sociaux de la femme enceinte sont identifiés. Faire un plan de gestion de la grossesse, prescrire des examens. Ils donnent des recommandations.
Mesurer la circonférence de l'abdomen.

La dynamique de la mesure de la circonférence de l'abdomen chez une femme enceinte vous permet d'identifier les écarts par rapport au déroulement normal de la grossesse. L'absence de dynamique ou la dynamique négative est observée avec l'oligohydramnios, la dénutrition ou la mort fœtale. Une augmentation trop rapide de l'utérus est observée avec un polyhydramnios, une grossesse multiple et un gros fœtus. La mesure est effectuée à chaque visite à la clinique prénatale enceinte (c'est-à-dire toutes les deux semaines). Avant l'étude, la vessie doit être vidée. La femme est allongée sur le canapé (sur une couche individuelle rembourrée). La circonférence est mesurée avec un mètre ruban au niveau du nombril. La circonférence est individuelle et ne peut pas être utilisée pour juger de l'âge gestationnel. Après la mesure, le ruban est traité deux fois à intervalles avec une solution à 1% de chloramine (il est préférable que chaque femme enceinte ait son propre ruban centimétrique). Avant et après la manipulation, la sage-femme effectue un traitement hygiénique des mains. Les mains doivent être chaudes. Le canapé après chaque femme est traité avec de la chloramine.

Mesure de la hauteur debout du fond de l'utérus. Il est désigné par F (de lat. Fundus - le bas de l'utérus). Elle s'effectue à partir de 13-14 semaines, car avant cette période le bas de l'utérus est caché derrière le pubis. La mesure est effectuée dans le même but que la mesure de la circonférence, mais permet également de déterminer l'âge gestationnel.
La préparation de la femme est la même (voir ci-dessus). Le début du ruban centimétrique est appliqué sur le bord supérieur de la symphyse et tenu avec la main gauche. Avec la main droite, un ruban centimétrique est tiré le long de la ligne antérieure de l'abdomen jusqu'au bas de l'utérus et appliqué avec la main droite jusqu'au point de position maximale.
Chaque période de grossesse se caractérise par la découverte du bas de l'utérus à un certain niveau par rapport au pubis, au nombril et à l'arc costal.
En cas de grossesse à terme, en multipliant la circonférence et la hauteur du fond utérin, on obtient la valeur du poids fœtal estimé (méthode Jordania).

Réceptions de la recherche obstétricale externe de Leopold-Levitsky.

La préparation de la femme et de la sage-femme est la même que pour mesurer la circonférence de l'abdomen.
Première réception. Les paumes des deux mains sont rapprochées et le fond de l'utérus est profilé avec les côtes extérieures, déterminant le niveau de position du bas (et donc la durée de la grossesse), ainsi que la forme de l'utérus. Doigté dans la zone inférieure, déterminez la grande partie située en bas. Vous pouvez appliquer la technique du scrutin (ils tapotent périodiquement les doigts de l'une et de l'autre main dans la zone inférieure, tout en déplaçant une grande partie, en particulier la tête, se fait sentir).

Deuxième réception. Les mains sont placées parallèlement à la ligne médiane sur les surfaces latérales de l'utérus. Tout d'abord, il est effectué de haut en bas avec une main détendue, puis la main est arrondie et doigtée, sentant des parties du fœtus, des contours lisses et convexes. Cette technique détermine la position, la position et le type du fœtus. Du côté des membres, il y a plus de renflements et plus de mouvement se manifeste. De l'arrière de l'utérus plus
activité cardiaque fœtale
plus lisse. Avec cette technique, le tonus de l'utérus, son excitabilité sont également déterminés.

Troisième prise. Les 1er et 3e doigts largement espacés de la main droite sont immergés aussi profondément que possible dans la région du segment inférieur (au-dessus du pubis parallèlement à celui-ci). La tête apparaît plus arrondie et dense. Avec une tête mobile, il est facilement déplacé, situé au-dessus de l'arc pubien. Avec une vessie pleine, l'étude est douloureuse et inefficace.
La troisième méthode révèle la présentation et son niveau de position par rapport au petit bassin. Aux trois premiers rendez-vous, la sage-femme se tient debout ou assise à droite de la femme enceinte qui lui fait face.

La quatrième méthode précise la partie présentant et le niveau de sa position. En même temps, la sage-femme se tient face aux jambes de la femme. Les paumes des mains sont situées dans la zone du segment inférieur, contournant la partie présentant, essayant de relier les doigts entre la tête et le pubis. Si les mains convergent, la partie présentant est située au-dessus de l'entrée du petit bassin et est mobile. Si les bras divergent, la tête est abaissée dans la cavité du petit bassin.

Écouter le rythme cardiaque du fœtus. Palpitations, à l'aide d'un stéthoscope obstétrical (qui, après examen, est traité à la chloramine). Les tonalités sont mieux entendues à partir de la position du fœtus. Avec présentation de la tête
- sous le nombril, avec le bassin - au-dessus du nombril. Fréquence cardiaque normale pendant la grossesse à terme ISO-ISO bat par minute. Le rythme cardiaque fœtal peut être entendu ou enregistré à l'aide de méthodes de recherche supplémentaires: échographie, CTG, ECG, FCG.

Observation d'une femme enceinte dans une clinique prénatale

Une femme enceinte devrait visiter une clinique prénatale en moyenne toutes les 2 semaines. Avant la naissance elle-même, il est rationnel de procéder à un examen et à des consultations chaque semaine. La fréquence et les méthodes d'examen sont strictement prescrites. Si une femme ne fréquente pas la LCD, un patronage est effectué. Un tel système d'observation est appelé examen médical prophylactique. Un examen détaillé avec un examen de tous les systèmes et organes est effectué uniquement lors de l'enregistrement. Lors des visites ultérieures chez la femme enceinte, l'examen est effectué selon le schéma suivant:
Enquête sur les plaintes.
Pesée (calcul du gain de poids).
Mesure du pouls et de la tension artérielle.
Palpation de l'abdomen et de l'utérus.
Mesure de la circonférence de l'abdomen et de la hauteur du fond de l'utérus.
Réalisation d'examens obstétricaux externes.
Écouter le rythme cardiaque du fœtus.
Détection d'œdème.
Découvrez la nature de la décharge, de la miction et de la défécation.

Effectuez uniquement les études pouvant être réalisées à un âge gestationnel donné, par exemple, l'utilisation des techniques de Léopold-Levitsky et l'écoute du rythme cardiaque fœtal sont effectuées à partir de la seconde moitié de la grossesse.

Chaque fois, ils précisent l'âge gestationnel, identifient les problèmes, donnent des recommandations, prescrivent des examens et la prochaine participation.
Un test urinaire général est prescrit toutes les 2 semaines.
L'examen des organes génitaux externes et l'examen sur les miroirs, ainsi que la prise de frottis, sont effectués 3 fois pendant la grossesse. L'examen vaginal n'est effectué que pour des indications particulières.

Pendant la grossesse, les tests de laboratoire suivants sont prescrits:
Trois fois (1 fois par trimestre) :
frottis du canal cervical et de l'ouverture externe de l'urètre pour détecter la gonorrhée;
sang d'une veine pour détecter la syphilis (réaction de Wasserman - RW);
sang d'un doigt pour analyse clinique (hémoglobine, hyperleucocytose, RSE, etc.).
Deux fois pendant la grossesse, l'examen est effectué:
sang d'une veine pour détecter l'infection par le VIH (formulaire 50);
le sang d'une veine pour détecter les hépatites B et C.
Le sang est testé une fois pour le groupe et le facteur Rh. Il est recommandé d'examiner le sang du mari. Avec une différence entre le groupe et Rh, un test de titre d'anticorps est effectué environ 1 fois par mois.

À 17 semaines, un test sanguin pour les alpha-fœtoprotéines est effectué pour détecter une pathologie fœtale.
Dans la seconde moitié de la grossesse, un écouvillon de la gorge est examiné pour le portage de staphylocoque doré, les matières fécales - pour les œufs de vers et les infections intestinales.
Il est rationnel de révéler une infection latente (toxoplasmose, mycoplasmose, infections virales, etc.).

S'il y a un risque de fausse couche, un frottis est effectué pour une menace hormonale.
En présence d'érosion cervicale, un frottis est prélevé pour oncocytologie.
Pendant la grossesse, les examens échographiques sont effectués trois fois : à 17 semaines, à 30 semaines et à 37 semaines.
Une échographie révèle : la taille du fœtus, le développement correct pour une période donnée, l'existence éventuelle de malformations intra-utérines (MC), le sexe du fœtus, la position et la présentation du fœtus, la quantité d'eau, la localisation et l'état du placenta, l'état de l'utérus en tant que placenta. Avant l'examen échographique, il est nécessaire de rappeler à la femme qu'elle doit boire environ 500 ml de liquide avant l'examen afin de remplir sa vessie. Pour des périodes plus longues, ce n'est pas nécessaire. Au cours de l'étude, l'accès abdominal est utilisé pour lubrifier la paroi abdominale avec une émulsion grasse; lors de l'examen avec une sonde vaginale, un étui spécial ou un préservatif est mis dessus.

Deux fois pendant la grossesse, une femme doit consulter un médecin généraliste, un ophtalmologiste, un dentiste et un oto-rhino-laryngologiste. Ces spécialistes devraient être dans la clinique prénatale, au moins un thérapeute. Si nécessaire, une femme peut consulter un avocat de la clinique prénatale.

Documents médicaux. Toutes les données sur la femme enceinte, les résultats de l'examen sont inscrits sur la carte individuelle de la femme enceinte (2 copies), une copie est conservée au bureau et l'autre femme l'emporte toujours avec elle. Chaque carte d'échange doit comporter les pages suivantes :
- page de titre (détails du passeport et adresse) ;
- les données d'historique ;
- données générales d'inspection ;
- les données des examens obstétriques externes et internes ;
- plan de conduite d'une femme enceinte;
- liste des observations dynamiques ; « - feuille d'examens de laboratoire ;
- une liste de conclusions de spécialistes.
Ce qui suit sont les dossiers de l'examen, des rendez-vous et des recommandations qui ont été donnés à la femme.

Une femme enceinte doit comprendre l'opportunité d'un examen et d'une observation aussi intensifs, elle les accepte de son plein gré. Il faut souligner qu'il est très important de dépister les infections avant et pendant la grossesse afin de les traiter à temps, et que les femmes infectées et non examinées sont admises dans les services pour femmes infectées et non examinées. Il est nécessaire d'expliquer que les écarts minimes identifiés en temps opportun permettent d'appliquer des mesures préventives et de prévenir les complications de la grossesse et de l'accouchement. Ce sera une incitation pour une femme qui souhaite maintenir sa santé et celle de son enfant.

Il faut qu'une femme fasse confiance à la sage-femme, qu'elle n'ait pas peur d'elle et qu'elle puisse discuter de ses problèmes avec elle. Vous devez utiliser le temps de communication pour donner à la femme des conseils sur l'hygiène, l'examen et la préparation à l'accouchement.

Le moment de la visite à la clinique prénatale doit convenir à la femme. Sur le lieu de travail ou d'études, ils sont obligés de donner la possibilité de se rendre à la clinique prénatale lors de l'accueil du matin, pendant la journée, lorsqu'il y a moins de problèmes de transport. Si une femme manque un rendez-vous, la sage-femme doit en connaître la raison par téléphone. En cas d'urgence, il est recommandé d'appeler une ambulance. Si une femme ne veut pas ou ne peut pas assister à une consultation, un patronage est effectué.

Obligations de la sage-femme de la clinique prénatale dans la préparation du rendez-vous obstétrical

Parce que les femmes enceintes se rendent quotidiennement à la consultation prénatale
visite planifiée, ils essaient de programmer une visite afin de ne pas entrer en contact avec des patientes gynécologiques (plus infectées).

Equipement du cabinet : un divan, deux tables (pour un médecin et une sage-femme), des chaises pour le personnel et les visiteurs, une chaise gynécologique, une lampe, un écran (ou une salle d'examen gynécologique dans la pièce voisine). Pour l'examen, vous avez besoin de: un tonomètre, un phonendoscope, un stéthoscope obstétrical, un tazomer, un ruban centimétrique, des tables de manipulation pour instruments et médicaments. Instruments: miroirs vaginaux, pinces, pincettes, cuillères de Volkmann pour faire des frottis pour les gonocoques de Neisser. Bix pour pansements, spatules. Bix avec des gants ou des gants jetables. Toiles cirées stériles ou tampons jetables, solutions désinfectantes, contenants de rangement pour outils, gants, toiles cirées, etc. Le bureau doit disposer d'un lavabo avec de l'eau, du savon et des solutions désinfectantes pour le traitement des mains, des serviettes.

Cas pour la documentation médicale et les histoires de cas. Fichier sur fiches des fiches individuelles des femmes enceintes, qui sont disposées par ordre alphabétique (réservez à part les fiches de celles qui ne se sont pas présentées, celles qui ont été hospitalisées, celles qui ont accouché). Journal d'enregistrement des femmes enceintes, entrée préliminaire. Formulaires de prescriptions, directives d'analyses et de consultations. Sous le verre, il devrait y avoir des calendriers, les informations de base nécessaires: adresses et numéros de téléphone, heures de bureau, institutions vers lesquelles les patients sont envoyés, tests, ordonnances, normes pour les tests de laboratoire, etc.

La sage-femme se présente devant le médecin, aère et prépare le cabinet, les instruments, les fiches des femmes enceintes désignées, colle les tests, prépare de nouvelles références et informations pour le médecin et pour la femme enceinte. Pendant le rendez-vous, avec le médecin (ou à la place du médecin dans le cas de l'évolution physiologique de la grossesse), il reçoit les femmes enceintes, procède à un examen, donne des recommandations, mène une conversation, rédige une documentation, surveille le traitement des outils , nettoyer le bureau, faire du patronage.

Fréquentation Une femme manque la visite d'une consultation pour diverses raisons : méconnaissance de l'importance des examens, manque de contact avec un médecin et une sage-femme, lourdeur de la procédure de visite (file d'attente, manque de commodités nécessaires pendant l'attente). Cela dépend de la sage-femme que de telles raisons ne se posent pas. Parfois, une femme a des plaintes et des problèmes, mais elle ne veut pas en parler au médecin et à la sage-femme, car elle a peur de l'hospitalisation et du traitement, évite l'hospitalisation préventive pour examen ou préparation à l'accouchement. Il peut y avoir des problèmes familiaux (prise en charge de parents malades, personne à qui confier l'enfant, etc.).

Lorsqu'elle rend visite à une femme à domicile, une sage-femme peut évaluer les conditions de vie, les problèmes familiaux, parler avec des proches et les convaincre d'encourager la femme à suivre des conseils. À domicile, le schéma d'enquête et d'examen est exactement le même que dans la clinique prénatale. Pour ce faire, vous devez emporter avec vous un tonomètre, un stéthoscope obstétrique, un centimètre, des formulaires de référence pour les examens.
À la fin de la période de rapport, une analyse des indicateurs de performance est effectuée: combien de femmes enceintes ont été enregistrées, l'issue de la grossesse et de l'accouchement, le pourcentage de complications pour la mère et le fœtus, l'exactitude du congé de maternité, etc.

Articles de la section Obstétrique sur ce sujet :
L'influence des facteurs nocifs sur le fœtus.
Soins prénataux

Les femmes enceintes ne sont pas laissées seules avec leurs problèmes médicaux. Pour les résoudre, il suffit de contacter la clinique prénatale du lieu de résidence, et vous y recevrez l'aide et les informations nécessaires. Dans ces établissements médicaux, il existe certaines règles pour la gestion d'une femme enceinte et son examen. Il existe un examen obstétrical externe, c'est-à-dire aider une femme qui attend un bébé à se préparer à l'accouchement. Qu'est-ce que c'est et selon quelles règles il est effectué, nous examinerons ci-dessous.

Qu'est-ce qu'un examen obstétrical externe ?

Beaucoup de femmes savent que pendant la grossesse, il est nécessaire de s'inscrire à l'hôpital de district. Tout le monde n'aime pas la première visite chez le gynécologue après avoir confirmé cette condition, car elle peut durer jusqu'à 40 minutes. Un si long moment ne passe pas en vain dans le cabinet du médecin. Après tout, un spécialiste doit non seulement se familiariser avec une femme enceinte, mais également recueillir une anamnèse générale et spéciale. Un examen obstétrical externe est également prescrit et réalisé.

Il s'agit d'une inspection primaire, qui a son propre algorithme. Les techniques d'examen obstétrical externe sont nécessaires pour recueillir des données sur une femme. Il est important que le médecin détermine l'état des glandes mammaires de la femme, en particulier la forme des mamelons, car l'ensemble des mesures de préparation à l'alimentation en dépend. Le gynécologue attire l'attention sur combien la future mère a déjà gagné en kilogrammes depuis la conception de l'enfant, et le taux de poids pour toute la période d'attente du bébé est également prononcé.

La réalisation d'une étude obstétricale externe consiste à collecter des informations sur les grossesses précédentes et les cicatrices sur l'utérus. Ces actions sont nécessaires pour établir les risques de développer des pathologies de la grossesse. En plus de l'examen, des méthodes de mesure, de palpation et d'auscultation sont également utilisées, ce qui permet d'obtenir une image complète du développement de l'enfant et de l'état de la femme qui le porte. Ces méthodes seront décrites plus en détail ci-dessous.

Quels types de telles recherches existe-t-il?

Pour déterminer l'état fiable d'une femme enceinte, il ne suffit pas de l'interroger. Même toutes les techniques de palpation de l'examen obstétrical externe ne seront pas informatives pour un spécialiste. Pour avoir une image complète de l'état d'une femme qui attend un bébé et du bien-être de son bébé, vous devez savoir quels processus se déroulent dans le corps d'une femme enceinte. Cela peut être vu par des tests de laboratoire sur le sang, l'urine, etc. De plus, le médecin écoute constamment le rythme cardiaque des miettes et détermine sa position dans l'utérus. Toutes ces manipulations sont dérivées des trois principaux types d'études d'une femme enceinte:

clinique;
laboratoire;
spécial.

Examen clinique d'une femme enceinte

Ce type d'examen d'une femme pendant la grossesse commence par la collecte de l'anamnèse et de son état actuel. Ces actions aident non seulement le médecin à obtenir des informations sur la santé physique de la femme, mais elles lui permettent également d'évaluer son activité neuropsychique.

L'examen clinique commence par une enquête, au cours de laquelle les informations sur la femme sont clarifiées.

Confirmation de l'identité de la future mère (nom complet, passeport - son numéro et sa série).
L'âge auquel les primipares sont affectées à un certain groupe (jeune - jusqu'à dix-huit ans, âge - après trente ans).
L'adresse réelle de résidence et d'enregistrement de la femme.
Pourquoi consulte-t-il un gynécologue ?
Conditions matérielles et de vie (combien de personnes vivent, animaux dans la même pièce qu'une femme, conditions de vie), ainsi que le lieu de travail de la candidate (si les conditions de travail sont préjudiciables à elle et au fœtus, la question d'un travail plus rationnel devrait être résolu).
Informations sur les transfusions sanguines et ses composants (plasma, albumine), sur les allergies, les maladies somatiques, l'oncologie. Souvent, la somatique normale ne signifie pas une santé physique complète, car une personne peut éprouver des perturbations dans le travail de l'activité mentale et nerveuse. Le devoir du médecin est d'identifier les facteurs qui ont conduit à ces troubles, car la femme devra bientôt accoucher, et la santé de la mère et de l'enfant à naître dépend d'un comportement adéquat. Il existe de nombreuses raisons qui provoquent des névroses et d'autres troubles de l'activité neuropsychique:

infections transférées;
stress;
infertilité prolongée;
avortements;
traumatisme lors de naissances antérieures.

Le gynécologue découvre quand des signes de troubles de l'activité neuropsychique sont apparus: avant la grossesse ou simultanément à son apparition. Il est également nécessaire de savoir ce que la femme elle-même associe à leur apparition.

7. Antécédents épidémiologiques.

8. Intoxication permanente (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie).

9. Fonctions menstruelles, sexuelles et reproductives (quand la menstruation a commencé, comment se déroulent les grossesses précédentes, comment l'accouchement a eu lieu, poids et état de santé des enfants précédents, maladies gynécologiques et vénériennes d'une femme enceinte).

10. Antécédents familiaux (état de santé des membres de la famille vivant avec la femme, hérédité, état de santé, groupe et affiliation Rh du futur père).

Consultations d'un thérapeute, dentiste, ophtalmologiste et médecin ORL. Si nécessaire, un examen par d'autres spécialistes est prescrit.
Mesurer la température et la tension artérielle.
Le physique est évalué et la taille, le poids et les dimensions pelviennes sont mesurés.
Examiner et palper l'abdomen.
Examiner le sang, l'urine et les autres sécrétions.
Examinez l'articulation pubienne.
Ils font un électrocardiogramme.
Une échographie est nécessaire pour toute femme enceinte avant la douzième, de la dix-huitième à la vingt-deuxième et de la 32e à la 34e semaine.
Un examen obstétrical externe est réalisé.

Il est très important qu'une femme s'inscrive au plus tard à la 12e semaine de grossesse. Plus l'anthropométrie, les tests de laboratoire et la mesure de la pression artérielle sont effectués tôt, plus la possibilité de donner naissance à un enfant en bonne santé ou d'identifier des pathologies fœtales incompatibles avec la vie est élevée.

Recherche en laboratoire d'une femme

Lorsque la future mère est enregistrée, on lui prescrit un test sanguin clinique et un test d'urine général, déterminez le groupe et le facteur Rh, le niveau de glucose, vérifiez la présence de RW, d'hépatite, de VIH, et faites également des grattages et des frottis du vagin et col de l'utérus pour la flore, la cytologie, la chlamydia, la gonorrhée, la trichomonase.

Si l'anamnèse révèle la naissance d'enfants décédés, des fausses couches (surtout aux stades avancés), des pathologies extragénitales, il faut :

examiner le sang de la femme pour détecter la présence d'hémolysines ;
dès que possible d'examiner le sang du futur père pour le groupe et le facteur Rh, surtout si la femme enceinte a un facteur Rh négatif ou groupe 0 (I);
déterminer la présence d'infections urogénitales;
déterminer le niveau d'hormones nécessaires, immunorésistance;
si nécessaire, mener des études génétiques.

test sanguin clinique - mensuel, après la trentième semaine - une fois tous les quatorze jours;
lors de chaque rendez-vous, une analyse d'urine est prescrite pour une analyse générale ;
à la seizième à la vingtième semaine, hCG et ACE sont déterminés ;
à 22-23 semaines. et 36-37 semaines. examiner la glycémie;
une étude sur le système de coagulation (coagulogramme) est réalisée de 36 à 37 semaines ;
à trente semaines et deux à trois semaines avant l'accouchement, elles sont réexaminées pour le VIH et le RW, en examinant les frottis et les raclures.

Étude obstétricale spéciale

L'examen obstétrical spécial comprend :

Réalisation d'une étude obstétricale externe.
Recherche obstétricale interne.
Autres recherches complémentaires.

Un examen obstétrical externe consiste à examiner, mesurer la taille du bassin. Après la vingtième semaine, la taille de la plus grande circonférence de l'abdomen est déterminée, l'abdomen est palpé et également écouté.La technique de la recherche obstétricale externe n'est pas facile, elle n'est réalisée que par des agents de santé spécialement formés.

Recherche obstétricale interne. Un examen obstétrical interne comprend un examen des organes génitaux externes, un examen du vagin et du col de l'utérus à l'aide de miroirs. Il est aussi important que l'examen obstétrical externe des femmes en travail. Cette procédure est réalisée avec un intestin et une vessie vides. Pour le mener, on demande à la femme de s'allonger sur le dos, d'écarter les jambes et de plier les genoux. Le bassin doit être relevé. L'étude doit être réalisée dans des conditions aseptiques.

L'étude commence par un examen des organes génitaux externes. Évaluer la nature de la croissance des cheveux, du périnée. Des processus pathologiques sont détectés, le cas échéant: cicatrices de ruptures lors de naissances précédentes, tumeurs, inflammations, fistules, condylomes, hémorroïdes dans l'anus. L'état de la vulve est évalué en écartant les lèvres avec les doigts, l'état de l'urètre et des glandes est également déterminé.

Le col de l'utérus est examiné à l'aide de miroirs. Faites attention aux muqueuses, à la sécrétion, à la taille du col de l'utérus et au pharynx de l'utérus. Au premier trimestre, un examen du vagin à deux mains est effectué, aux deuxième et troisième, une seule main est appropriée.

Tout d'abord, le périnée est évalué (s'il y a rigidité, cicatrices) et le vagin (taille, parois, présence de plis).

4 réceptions d'examen obstétrical externe

Les méthodes de recherche obstétricale externe (méthodes de Léopold) sont utilisées pour la palpation de l'abdomen d'une femme enceinte. Il existe quatre de ces méthodes :

évaluation de la hauteur debout du fond de l'utérus et de la proportion de fœtus qui s'y trouve;
détermination de l'emplacement du fœtus, dont les conclusions sont tirées en trouvant le dos, ses bras et ses jambes;
trouver la partie du fœtus qui se présente, sa localisation par rapport au petit bassin ;
déterminer comment la partie de présentation du fœtus est située par rapport à l'entrée du petit bassin.

But de l'examen cervical

Avant l'accouchement, la maturité du col de l'utérus est déterminée, car elle montre à quel point le corps est prêt pour l'accouchement. Les méthodes de détermination de la maturité du cou sont variées, mais dans chacune d'elles, les paramètres suivants sont évalués :

cohérence;
quelle est la longueur de la partie vaginale du canal ;
perméabilité du canal cervical;
comment se situe l'axe du cou dans le petit bassin et où est-il dirigé;
épaisseur de la paroi de la partie du col de l'utérus située dans le vagin;
déterminer l'état de la partie inférieure de l'utérus.

Évaluez le col de l'utérus sur une échelle spéciale. Le col immature a de 0 à 5 points. Si, au cours de l'examen, il s'est avéré plus de 10, la femme peut être préparée à l'accouchement.

Examen du bassin d'une femme

Pour connaître la taille du petit bassin, un examen obstétrical externe d'une femme enceinte tel que la pelvimétrie est utilisé. Les normes des dimensions externes du bassin sont les suivantes:

distance du spinarum, qui est de 25 à 26 centimètres;
distance cristarum - de 28 à 29 centimètres;
distance trochantérienne - de 31 à 32 centimètres;
conjugué externe - de 20 à 21 centimètres;
diagonalis conjugué, qui doit être compris entre 12,5 et 13 centimètres.

Si les dimensions du bassin s'écartent de la norme, il est conseillé de mener des méthodes externes de recherche obstétrique, qui sont des mesures supplémentaires: elles mesurent le conjugué latéral, situé entre la colonne vertébrale antérieure et sa colonne vertébrale postérieure d'un côté. Sa taille normale est de 14 à 15 centimètres. S'il est inférieur à 12 centimètres et demi, l'accouchement physiologique est impossible. Les dimensions obliques sont également mesurées. Il y en a trois, et si la différence entre eux est supérieure à 1,5 centimètre, ils jugent alors un rétrécissement oblique, également dangereux lors de l'accouchement.

L'angle d'inclinaison du petit bassin est également déterminé, qui ne doit pas s'écarter de 45 à 55 degrés. Tout aussi important est l'angle pubien, qui doit être égal à 90-100 degrés.

L'algorithme d'examen obstétrical externe comprend les valeurs de la sortie du petit bassin:

taille directe, qui est égale à neuf centimètres. Il est situé entre l'extrémité inférieure de l'articulation pubienne et la pointe supérieure du coccyx. Deux centimètres sont soustraits aux données obtenues sur les tissus mous ;
un tazomètre mesure la dimension transversale, qui est de 11 centimètres et se situe entre les tubercules ischiatiques (leurs surfaces internes).

Réceptions de Léopold-Levitsky

Avec tout rendez-vous médical d'une femme pendant toute la durée de la grossesse, un examen obstétrical externe est obligatoire. Les astuces de Léopold-Levitsky y jouent le rôle principal. Ces techniques, dont les principes ont déjà été évoqués plus haut, ont reçu leur nom du nom de celui qui les a mises au point à la fin du XIXe siècle. Cette personne est le médecin allemand Christian Leopold. Ces développements ont résolu de nombreux problèmes obstétricaux qui sont pertinents à ce jour.

Ils aident à déterminer la taille et la position du fœtus en fin de grossesse. La première de ces techniques se fait avant chaque échographie. Il indique la hauteur du fond utérin et correspond presque toujours à l'âge gestationnel. Sa précision est liée à l'épaisseur de la paroi abdominale. En cas de doute, l'échographie fournira désormais des résultats plus précis.

Les examens obstétricaux externes et internes sont très importants pendant la grossesse, l'accouchement et après. Une femme doit comprendre cela, se comporter de manière adéquate et en aucun cas y échapper. Ils aident le médecin à savoir si la grossesse se déroule bien, si la future mère et son bébé sont en bonne santé.

Les principaux concepts obstétricaux comprennent : la position, la présentation, la position, la vue, l'insertion, l'articulation du fœtus.

Position fœtale (situs)- le rapport de l'axe longitudinal du fœtus à l'axe longitudinal de la mère. La position longitudinale du fœtus est normale. La position oblique et transversale du fœtus rend impossible l'accouchement par voie naturelle.

Type de fruit (visus)- le rapport du dos du fœtus à la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus. La vue de face est la meilleure. Des complications sont possibles avec la vue arrière.

Position fœtale (positio)- le rapport entre le dos du fœtus et les côtés droit et gauche de l'utérus. Lorsque le dossier est tourné vers la gauche, la position s'appelle la première, vers la droite - la seconde. La connaissance de la position est nécessaire pour sélectionner les actions et recommandations correctes (par exemple, le rythme cardiaque fœtal est mieux entendu du côté de la position, il est recommandé à la femme de s'allonger sur le côté de la position pendant l'accouchement). Dans le cas de la position transversale du fœtus, la position est déterminée par la tête du fœtus.

Présentation fœtale (praesentatio)- le rapport d'une grande partie du fœtus (tête ou fesses) à l'entrée du petit bassin.
La présentation de la tête est correcte. L'accouchement par le canal de naissance naturel est également possible avec une présentation par le siège, mais il y a plus de complications pour le fœtus. Les présentations du siège sont purement du siège, du pied et mixtes (lorsque les fesses et les jambes sont présentées).

Insertion de la tête (inclinaison)- le rapport de la couture balayée par rapport à l'axe du bassin.
Il existe une insertion axiale ou synclitique de la tête et une insertion désaxée ou asynclitique de la tête, c'est-à-dire une déviation de la suture de l'axe en avant (vers la symphyse) ou en arrière (vers le promontoire). La déviation de la suture balayée de l'axe du bassin dans n'importe quelle direction de 1 cm est considérée comme physiologique.

L'articulation du fœtus (habitus)- le rapport des membres à la tête et au torse. Il existe une articulation de type flexion (optimale), lorsque la tête est inclinée vers la poitrine, le corps est plié, les membres sont pliés et ramenés au corps. Avec une articulation en flexion normale, le fœtus s'inscrit dans le contour de l'ovoïde, avec une présentation céphalique, l'arrière de la tête fait face à l'entrée du petit bassin. Des mouvements fœtaux ont lieu, mais ne violent pas le principe général de localisation, il est préservé lors de l'accouchement. L'accouchement dans ce cas se déroule normalement. Dans le cas d'une articulation extenseur, notamment de la tête, des complications sont possibles.

Méthodes d'examen des femmes enceintes:

Les méthodes d'examen général comprennent - l'anamnèse, l'examen général, l'examen obstétrical externe, l'examen des organes génitaux externes, l'examen sur miroirs, l'examen bimanuel (les trois dernières méthodes s'appliquent également aux méthodes de recherche gynécologique et sont discutées en détail au cours de la gynécologie) .

En outre, des méthodes de recherche et d'examen en laboratoire par des spécialistes sont appliquées aux femmes enceintes. Les méthodes d'examen obstétrique supplémentaires comprennent: l'échographie, la cardiotocographie, l'amniocentèse, etc.

Lorsqu'une femme enceinte se rend pour la première fois dans une clinique prénatale (généralement une femme elle-même soupçonne qu'elle est enceinte), il est nécessaire de confirmer le diagnostic et de fixer un délai. Il est très important qu'une femme postule le plus tôt possible afin de pouvoir commencer à travailler sur la prévention des effets nocifs et de formuler des recommandations. Il est nécessaire de persuader une femme de maintenir sa grossesse, de la convaincre de la justesse et de la responsabilité de cet acte, même si la grossesse n'était pas planifiée. L'exception concerne les cas où la grossesse est contre-indiquée pour des raisons médicales. Dans ce cas, une participation précoce permettra d'identifier rapidement les indications et de préparer la femme à l'interruption de grossesse.

Le schéma d'examen d'une femme enceinte dans une clinique prénatale:

Clarification des données de base du passeport :

Le numéro du passeport et de l'attestation d'assurance sont enregistrés. Le nom, le prénom, le patronyme de la femme sont découverts (il faut savoir comment la femme veut s'appeler, la sage-femme doit se présenter à la femme, et également présenter le médecin qui la conduira, ou le médecin fais le). Âge (les facteurs de risque incluent le jeune âge jusqu'à 18 ans, après 30 ans pour les nullipares et plus de 35 ans pour les multipares). Adresse du domicile et numéro de téléphone (enregistrement et résidence, il est préférable qu'une femme soit observée sur le lieu de résidence, c'est pratique pour le patronage, mais dans les conditions modernes, compte tenu de la disponibilité de moyens de communication pratiques, l'option d'enregistrement est également possible ). Les conditions de vie sont précisées, avec qui la femme vit ensemble, quelles sont les commodités. Lieu de travail et profession (les conditions de travail, la présence de risques professionnels sont immédiatement précisées, dans ce cas, une dispense de travaux dangereux est prévue).

Détails du mari :

(Nom, prénom, âge, lieu de travail et profession, présence de risques professionnels). Il faut se demander: lequel des proches peut être contacté, en qui la femme a le plus confiance, si nécessaire. Toutes ces informations doivent figurer sur la première page. Les informations les plus importantes sur les facteurs de risque sont également placées sur la première page sous forme naturelle ou codée.

Collecte des réclamations :

Une femme enceinte en bonne santé peut ne pas se plaindre. Néanmoins, il est nécessaire de savoir si elle a des malaises, des douleurs. Dans l'étude des sujets suivants, les plaintes qui doivent être identifiées seront étudiées.

Recueil d'anamnèse :

Informations sur les conditions de travail et de vie. Il est nécessaire de connaître la nature du travail, quelle est la nocivité du lieu de travail, et aussi de clarifier le type de travail que la femme fait à la maison, de mettre en garde contre l'exclusion de la charge de travail excessive, des risques domestiques, et aussi de trouver s'il y a des animaux à la maison (probabilité d'infection). Renseignez-vous sur l'éducation et les intérêts de la femme, ce qui aidera à améliorer le contact avec elle.

Hérédité:

Révéler une prédisposition héréditaire chez une femme enceinte : les parents avaient-ils du diabète, de l'hypertension, d'autres maladies endocriniennes, génétiques. Il est important de connaître l'hérédité du mari. Il faut se renseigner sur les mauvaises habitudes de la femme enceinte et de son mari, donner des recommandations.

Informations sur les maladies passées :

Infections infantiles, rhumes, maladies du système cardiovasculaire, maladies du système urinaire, du foie, tension artérielle initiale, etc. Tout d'abord, renseignez-vous sur la tuberculose, la rubéole et l'hépatite infectieuse. Pour identifier si la femme a récemment été en contact avec des patients tuberculeux et infectieux, si elle a de tels patients à domicile, renseignez-vous sur ses déplacements récents dans des zones épidémiologiquement défavorisées.

Par ordre de priorité, énumérez toutes les grossesses, leur issue et leurs complications. Parlez séparément du déroulement de cette grossesse avant l'inscription. Ensuite, un examen général est effectué, au cours duquel l'attention est portée sur la taille, le poids, la posture, le physique, la nutrition, l'état de la peau, le tissu sous-cutané, les vaisseaux sanguins, les ganglions lymphatiques et la présence d'œdème. Examinez le pouls et la tension artérielle, les bruits cardiaques. Ils mesurent la température et procèdent à un examen du nasopharynx, écoutent les poumons. Ils palpent l'abdomen, le foie, vérifient le symptôme de tapotement dans le bas du dos, s'intéressent aux fonctions physiologiques.

Examen obstétrical externe :

En début de grossesse, il consiste à mesurer la circonférence de l'abdomen et la pelvimétrie. En fin de grossesse, en outre, ils mesurent la hauteur du fond de l'utérus, palpent l'utérus, utilisent l'examen obstétrical externe de Leopold-Levitsky et écoutent le rythme cardiaque du fœtus. Ensuite, un examen des organes génitaux externes, un examen sur les miroirs, un examen vaginal et bimanuel sont effectués.

Une étude sur les miroirs est réalisée lorsqu'une femme est allongée sur une chaise gynécologique, sur laquelle une toile cirée ou une doublure est placée (dans les conditions modernes, une doublure jetable est fournie). De même, une femme est préparée pour un examen vaginal et bimanuel. Après chaque femme, le fauteuil doit être traité avec une solution désinfectante. La sage-femme ou le médecin traite ses mains avec la méthode express, met des gants stériles, prend un miroir stérile. Préparation d'une femme: vidange de la vessie, traitement des organes génitaux externes avec une solution désinfectante faible (solution à 0,02% de permanganate de potassium ou de furaciline).

Examen vaginal (doigt). Les lèvres sont séparées avec les 1er et 2ème doigts de la main gauche, le 3ème doigt de la main droite est d'abord inséré dans le vagin, retiré vers la paroi arrière, après quoi le 2ème doigt est inséré. Ensemble, les 2ème et 3ème doigts sont insérés aussi profondément que possible, le 1er doigt de la main droite est tiré vers le haut et repose contre le pubis, les 4ème et 5ème doigts de la main droite sont pliés et pressés contre la paume et reposent contre le périnée. Ainsi, l'état des muscles du plancher pelvien, les parois du vagin sont examinés, en notant la largeur, l'état des voûtes, le cou (longueur, forme, consistance), l'état du pharynx externe (sa forme , fermé ou manque le bout du doigt).

Mesurer la circonférence de l'abdomen :

La femme est allongée sur le canapé (sur une couche individuelle rembourrée). La circonférence est mesurée avec un mètre ruban au niveau du nombril. La circonférence est individuelle et ne peut pas être utilisée pour juger de l'âge gestationnel. Après la mesure, le ruban est traité deux fois à intervalles avec une solution à 1% de chloramine (il est préférable que chaque femme enceinte ait son propre ruban centimétrique). Avant et après la manipulation, la sage-femme effectue un traitement hygiénique des mains. Les mains doivent être chaudes. Le canapé après chaque femme est traité avec de la chloramine.

Mesure de la hauteur debout du fond utérin :

Il est désigné par F (de lat. Fundus - le bas de l'utérus). Elle s'effectue à partir de 13-14 semaines, car avant cette période le bas de l'utérus est caché derrière le pubis. La mesure est effectuée dans le même but que la mesure de la circonférence, mais permet également de déterminer l'âge gestationnel. La préparation de la femme est la même (voir ci-dessus). Le début du ruban centimétrique est appliqué sur le bord supérieur de la symphyse et tenu avec la main gauche. Avec la main droite, un ruban centimétrique est tiré le long de la ligne antérieure de l'abdomen jusqu'au bas de l'utérus et appliqué avec la main droite jusqu'au point de position maximale. Chaque période de grossesse se caractérise par la découverte du bas de l'utérus à un certain niveau par rapport au pubis, au nombril et à l'arc costal. En cas de grossesse à terme, en multipliant la circonférence et la hauteur du fond utérin, on obtient la valeur du poids fœtal estimé (méthode Jordania).

Réceptions de la recherche obstétricale externe de Léopold-Levitsky :

La préparation de la femme et de la sage-femme est la même que pour mesurer la circonférence de l'abdomen.

Première prise:

Les paumes des deux mains sont rapprochées et le fond de l'utérus est profilé avec les côtes extérieures, déterminant le niveau de position du bas (et donc la durée de la grossesse), ainsi que la forme de l'utérus. Doigté dans la zone inférieure, déterminez la grande partie située en bas. Vous pouvez appliquer la technique du scrutin (ils tapotent périodiquement les doigts de l'une et de l'autre main dans la zone inférieure, tout en déplaçant une grande partie, en particulier la tête, se fait sentir).

Deuxième prise :

Les mains sont placées parallèlement à la ligne médiane sur les surfaces latérales de l'utérus. Tout d'abord, il est effectué de haut en bas avec une main détendue, puis la main est arrondie et doigtée, sentant des parties du fœtus, des contours lisses et convexes. Cette technique détermine la position, la position et le type du fœtus. Du côté des membres, il y a plus de renflements et plus de mouvement se manifeste. De l'arrière de l'utérus, plus l'activité cardiaque du fœtus est plus fluide. Avec cette technique, le tonus de l'utérus, son excitabilité sont également déterminés.

Troisième prise :

Les 1er et 3e doigts largement espacés de la main droite sont immergés aussi profondément que possible dans la région du segment inférieur (au-dessus du pubis parallèlement à celui-ci). La tête apparaît plus arrondie et dense. Avec une tête mobile, il est facilement déplacé, situé au-dessus de l'arc pubien. Avec une vessie pleine, l'étude est douloureuse et inefficace. La troisième méthode révèle la présentation et son niveau de position par rapport au petit bassin. Aux trois premiers rendez-vous, la sage-femme se tient debout ou assise à droite de la femme enceinte qui lui fait face.

Quatrième prise :

Clarifier la partie présentant et le niveau de sa position. En même temps, la sage-femme se tient face aux jambes de la femme. Les paumes des mains sont situées dans la zone du segment inférieur, contournant la partie présentant, essayant de relier les doigts entre la tête et le pubis. Si les mains convergent, la partie présentant est située au-dessus de l'entrée du petit bassin et est mobile. Si les bras divergent, la tête est abaissée dans la cavité du petit bassin.

Écouter le rythme cardiaque du fœtus :

Le rythme cardiaque fœtal est entendu à chaque visite de la femme enceinte à la clinique prénatale, à partir de la seconde moitié de la grossesse, à l'aide d'un stéthoscope obstétrical (qui, après examen, est traité à la chloramine). Les tonalités sont mieux entendues à partir de la position du fœtus. Avec présentation de la tête - sous le nombril, avec pelvien - au-dessus du nombril. Fréquence cardiaque normale pendant la grossesse à terme ISO-ISO bat par minute. Le rythme cardiaque fœtal peut être entendu ou enregistré à l'aide de méthodes de recherche supplémentaires: échographie, CTG, ECG, FCG.

Observation d'une femme enceinte dans une clinique prénatale :

Lors des visites ultérieures chez la femme enceinte, l'examen est effectué selon le schéma suivant:

Enquête sur les plaintes.
Pesée (calcul du gain de poids).
Mesure du pouls et de la tension artérielle.
Palpation de l'abdomen et de l'utérus.
Mesure de la circonférence de l'abdomen et de la hauteur du fond de l'utérus.
Réalisation d'examens obstétricaux externes.
Écouter le rythme cardiaque du fœtus.
Détection d'œdème.
Découvrez la nature de la décharge, de la miction et de la défécation.

Chaque fois, ils précisent l'âge gestationnel, identifient les problèmes, donnent des recommandations, prescrivent des examens et la prochaine participation. Un test urinaire général est prescrit toutes les 2 semaines. L'examen des organes génitaux externes et l'examen sur les miroirs, ainsi que la prise de frottis, sont effectués 3 fois pendant la grossesse. L'examen vaginal n'est effectué que pour des indications particulières.

Pendant la grossesse, les tests de laboratoire suivants sont prescrits:

Trois fois (1 fois par trimestre) :
frottis du canal cervical et de l'ouverture externe de l'urètre pour détecter la gonorrhée;
sang d'une veine pour détecter la syphilis (réaction de Wasserman - RW);
sang d'un doigt pour analyse clinique (hémoglobine, hyperleucocytose, RSE, etc.).

Deux fois pendant la grossesse, l'examen est effectué:

sang d'une veine pour détecter l'infection par le VIH (formulaire 50);
le sang d'une veine pour détecter les hépatites B et C.

Le sang est testé une fois pour le groupe et le facteur Rh. Il est recommandé d'examiner le sang du mari. Avec une différence entre le groupe et Rh, un test de titre d'anticorps est effectué environ 1 fois par mois.

À 17 semaines, un test sanguin pour les alpha-fœtoprotéines est effectué pour détecter une pathologie fœtale.
Dans la seconde moitié de la grossesse, un écouvillon de la gorge est examiné pour le portage de staphylocoque doré, les matières fécales - pour les œufs de vers et les infections intestinales. Il est rationnel de révéler une infection latente (toxoplasmose, mycoplasmose, infections virales, etc.).

Avant l'examen échographique, il est nécessaire de rappeler à la femme qu'elle doit boire environ 500 ml de liquide avant l'examen afin de remplir sa vessie. Pour des périodes plus longues, ce n'est pas nécessaire. Au cours de l'étude, l'accès abdominal est utilisé pour lubrifier la paroi abdominale avec une émulsion grasse; lors de l'examen avec une sonde vaginale, un étui spécial ou un préservatif est mis dessus.

Documents médicaux :

Toutes les données sur la femme enceinte, les résultats de l'examen sont inscrits sur la carte individuelle de la femme enceinte (2 copies), une copie est conservée au bureau et l'autre femme l'emporte toujours avec elle.

Chaque carte d'échange d'une femme enceinte doit contenir les pages suivantes :

page de titre (détails du passeport et adresse);
données d'historique ;
données générales d'inspection ;
les données des examens obstétricaux externes et internes ;
plan de gestion de la grossesse ;
liste des observations dynamiques ; - une liste des examens de laboratoire ;
liste d'avis d'experts.

Obligations d'une sage-femme dans une clinique prénatale :

Étant donné que les femmes enceintes se rendent à la clinique prénatale le jour de la comparution prévue, elles essaient de programmer leur visite de manière à ne pas entrer en contact avec des patientes gynécologiques (plus infectées).

Equipement du cabinet gynécologique :

Un canapé, deux tables (pour un médecin et une sage-femme), des chaises pour le personnel et les visiteurs, une chaise gynécologique, une lampe, un écran (ou une salle d'examen gynécologique dans la pièce voisine). Pour l'examen, vous avez besoin de: un tonomètre, un phonendoscope, un stéthoscope obstétrical, un tazomer, un ruban centimétrique, des tables de manipulation pour instruments et médicaments. Instruments: miroirs vaginaux, pinces, pincettes, cuillères de Volkmann pour faire des frottis pour les gonocoques de Neisser. Bix pour pansements, spatules. Bix avec des gants ou des gants jetables. Toiles cirées stériles ou tampons jetables, solutions désinfectantes, contenants de rangement pour outils, gants, toiles cirées, etc. Le bureau doit disposer d'un lavabo avec de l'eau, du savon et des solutions désinfectantes pour le traitement des mains, des serviettes.

La sage-femme se présente devant le médecin, aère et prépare le cabinet, les instruments, les fiches des femmes enceintes désignées, colle les tests, prépare de nouvelles références et informations pour le médecin et pour la femme enceinte. Pendant le rendez-vous, avec le médecin (ou à la place du médecin dans le cas de l'évolution physiologique de la grossesse), il reçoit les femmes enceintes, procède à des examens, donne des recommandations, mène une conversation, rédige de la documentation, surveille le traitement des outils, nettoyage du bureau, fait du patronage.

Patronage:

Une femme rate une consultation pour diverses raisons : incompréhension de l'importance des examens, manque de contact avec le médecin et la sage-femme, lourdeur de la procédure de visite (file d'attente, manque de commodités nécessaires pendant l'attente). Cela dépend de la sage-femme que de telles raisons ne se posent pas. Parfois, une femme a des plaintes et des problèmes, mais elle ne veut pas en parler au médecin et à la sage-femme, car elle a peur de l'hospitalisation et du traitement, évite l'hospitalisation préventive pour examen ou préparation à l'accouchement. Il peut y avoir des problèmes familiaux (prise en charge de parents malades, personne à qui confier l'enfant, etc.).

Lorsqu'elle rend visite à une femme à domicile, une sage-femme peut évaluer les conditions de vie, les problèmes familiaux, parler avec des proches et les convaincre d'encourager la femme à suivre des conseils. À domicile, le schéma d'enquête et d'examen est exactement le même que dans la clinique prénatale. Pour ce faire, vous devez emporter avec vous un tonomètre, un stéthoscope obstétrique, un centimètre, des formulaires de référence pour les examens. À la fin de la période de rapport, une analyse des indicateurs de performance est effectuée: combien de femmes enceintes ont été enregistrées, l'issue de la grossesse et de l'accouchement, le pourcentage de complications pour la mère et le fœtus, l'exactitude du congé de maternité, etc.

Table des matières du thème "Articulation du fœtus (habitus).":
1. Articulation du fœtus (habitus). La position du fœtus (situs). position longitudinale. position transversale. Position oblique.
2. Position du fœtus (positio). Type de poste (visus). La première position du fœtus. La deuxième position du fœtus. Vue de face. Vue arrière.
3. Présentation du fœtus (präsentatio). Présentation de la tête. Présentation pelvienne. Partie présentant.
4. Méthodes externes de recherche obstétricale (méthodes de Léopold). La première réception de Léopold. Le but et la méthodologie de l'étude (réception).
5. La deuxième réception de la recherche externe obstétricale. La deuxième réception de Léopold. Le but et la méthodologie de l'étude (réception).
6. La troisième réception de l'étude externe obstétricale. La troisième réception de Léopold. Le but et la méthodologie de l'étude (réception).
7. La quatrième réception de l'étude externe obstétricale. La quatrième réception de Léopold. Symptôme du scrutin. Le but et la méthodologie de l'étude (réception).
8. Le degré d'insertion de la tête fœtale dans le petit bassin. Détermination du degré d'insertion de la tête fœtale.
9. Auscultation fœtale. Écouter l'abdomen d'une femme enceinte et d'une femme en travail. Bruits cardiaques fœtaux. Lieux de la meilleure écoute des tonalités cardiaques fœtales.
10. Détermination de la durée de la grossesse. Heure du premier mouvement fœtal. Le jour de la dernière menstruation.

Méthodes externes de recherche obstétricale (méthodes de Léopold). La première réception de Léopold. Le but et la méthodologie de l'étude (réception).

Lors de la palpation de l'abdomen, ils utilisent le soi-disant méthodes externes de recherche obstétricale (Astuces de Léopold). Léopold(1891) ont introduit la palpation de l'abdomen dans le système et ont proposé des techniques de palpation typiques qui ont reçu une reconnaissance universelle

Riz. 4.17. La première réception de la recherche obstétricale externe.

Première réception examen obstétrical externe(Fig. 4 17) Cible son - pour déterminer la hauteur de la position du bas de l'utérus et la partie du fœtus située dans son bas.

Méthodologie de recherche. Les surfaces palmaires des deux mains sont placées sur l'utérus de manière à recouvrir étroitement son fond avec les zones adjacentes des coins de l'utérus, et les doigts se font face avec des phalanges à ongles. Le plus souvent, en fin de grossesse (en % des cas), les fesses sont déterminées au fond de l'utérus. Habituellement, il n'est pas difficile de les distinguer de la tête par leur rondeur et leur sphéricité moins prononcées, leur densité plus faible et leur surface moins bâclée.

Première réception externe de la recherche obstétricale permet de juger de l'âge gestationnel (par la hauteur du fond utérin), de la position du fœtus (si l'une de ses grandes parties est dans le fond utérin, cela signifie qu'il y a une position longitudinale) et de la présentation (si le les fesses sont dans le fond utérin, puis la partie présentant est la tête) .