Menace de naissance prématurée 28 semaines. Comment prévenir une naissance prématurée. Causes et symptômes d'une naissance prématurée

Signes et causes de l'apparition d'un accouchement prématuré, les conséquences pour les femmes et les enfants. Que faire si une naissance prématurée a commencé.

La future maman attend avec impatience la naissance de son bébé. Mais la joie peut être obscurcie si le travail prématuré commence soudainement. Nous découvrirons comment éviter les naissances prématurées et quelles devraient être vos actions si elles commencent.

Qu'est-ce qui peut provoquer une naissance prématurée? Causes de naissance prématurée

Les accouchements de 37 à 42 semaines de gestation sont considérés comme à terme. Si le travail commence avant 37 semaines, il s'agit d'une naissance prématurée, le bébé naît prématurément.

Causes de naissance prématurée:

1. Maladies infectieuses (trichomonase, mycoplasmose, colpite, chlamydia, uréeplasmose, vaginose, etc.)
2. Maladies de l'appareil génito-urinaire et des reins (pyélonéphrite)
3. Maladies cardiaques
4. Choc nerveux et activité physique
5. L'insuffisance isthmico-cervicale (ICI) est un fonctionnement anormal de la couche musculaire de l'utérus. Cette couche agit comme un sphincter pendant le fonctionnement normal, elle aide à maintenir le fœtus à l'intérieur de l'utérus.
6. Caractéristiques de la structure de l'utérus
7. Les grossesses multiples entraînent souvent un étirement excessif de l'utérus
8. Parfois ARVI

Il est important d'être en bonne santé au moment de la conception. S'il arrivait que vous n'ayez pas eu le temps de soigner des maladies infectieuses et autres, inscrivez-vous dès que possible. Un médecin compétent sélectionnera le traitement approprié.

Avortement et naissance prématurée

Si une femme a subi une interruption artificielle de grossesse avant la grossesse, cela peut être la cause d'un accouchement prématuré. La naissance prématurée est considérée comme l'une des complications possibles de l'avortement. À la suite d'un avortement, l'utérus et son col de l'utérus peuvent être blessés, ce qui entraîne en outre un risque de conception et de gestation normale.

Symptômes de naissance prématurée

Les principaux symptômes:

• Contractions de l'utérus
• Douleurs tiraillantes dans le bas-ventre
• Problèmes sanglants
• Besoin fréquent d'aller aux toilettes
• Écoulement de liquide amniotique
• Immobilité de l'enfant

Parfois, il y a des contractions d'entraînement, ce qui est très effrayant pour les femmes enceintes. Contractions d'entraînement - contractions de l'utérus jusqu'à 1 minute. Peut être observé plusieurs fois par jour. Ils apparaissent après la 20e semaine de grossesse.

La menace d'une naissance prématurée. Comment reconnaître un danger ?

La menace d'une naissance prématurée peut être évitée en prenant soin de votre santé et en surveillant le déroulement de la grossesse. La femme enceinte peut être en danger, et les symptômes sont invisibles.

Pour éviter la menace d'une naissance prématurée, vous devez connaître leurs symptômes. En cas de soupçons ou de changements, même mineurs, contactez d'urgence votre gynécologue.

Types de naissance prématurée

Les naissances prématurées sont classées par âge gestationnel :

• 22-27 semaines- très tôt
• 28-33 semaine- de bonne heure
• 34-37 semaine- prématuré

Le poids d'un enfant né à 27-27 semaines est de 500 à 1000 g; à 28-33 semaines - de 1 à 2 kg; à 33-37 semaines - jusqu'à 2,5 kg.

La survie de l'enfant dépend de la période à laquelle a lieu l'accouchement. La probabilité de survie d'un nouveau-né lors de l'accouchement à 34-37 semaines est proche de 100%.

Les conséquences d'un accouchement prématuré pour une femme

La différence entre une naissance prématurée et une naissance normale n'est qu'en termes de temps. Par conséquent, la femme ne subit pas de traitement spécial. Néanmoins, en cas de naissance prématurée, il est nécessaire de rechercher la présence d'agents pathogènes de maladies infectieuses, afin d'étudier le fond hormonal. Un examen de l'utérus et des trompes est également requis. Si des écarts sont constatés, il est nécessaire de suivre un traitement.

En cas d'accouchement prématuré, les femmes sont détenues à l'hôpital. Cela est principalement dû non pas à la santé de la femme en travail, mais à l'état du nouveau-né.

Lors de grossesses ultérieures, pour éviter un accouchement prématuré, il faut être particulièrement prudent à certains moments :

• 2-3 semaines
• 4-12 semaines
• 18-22 semaines

Les conséquences d'une naissance prématurée pour le bébé

Les conséquences d'une naissance prématurée pour un nouveau-né sont beaucoup plus dangereuses. Tout d'abord, nous parlons de la survie du nouveau-né. La survie du nouveau-né dépend en grande partie de la date à laquelle la naissance a eu lieu.

1. Les personnes nées à 22-27 semaines ont une petite chance de survie. Mais dans la pratique, il y a peu de cas où de tels enfants ont survécu.
2. Les personnes nées entre 28 et 33 semaines ont une chance de survivre et de s'adapter. L'allaitement de ces nouveau-nés dépend d'un niveau élevé de soins néonatals
3. Les personnes nées à 34-37 semaines ont toutes les chances de s'adapter rapidement. Chez ces enfants, tous les organes sont formés, leur différence par rapport au poids à terme

Le bébé prématuré reste à l'hôpital, où il reçoit des soins médicaux spéciaux. Parfois, les nouveau-nés sont laissés dans la salle avec leur mère (née à 34-37 semaines).

Signes du début du travail prématuré

Si vous trouvez les symptômes suivants chez vous, demandez l'aide de votre médecin :

1. Crampes douloureuses pendant plus de 30 secondes
2. Problèmes sanglants
3. Douleur dans le bas-ventre, semblable à la douleur menstruelle
4. Manque de remuement de bébé
5. Pression dans le vagin et la vessie

Appelez une ambulance et attendez-vous à ce qu'elle arrive. Certains essaient d'y arriver par leurs propres moyens, parfois c'est destructeur, car des charges inutiles peuvent accélérer le processus. Avant l'arrivée de l'ambulance, prenez un sédatif et antispasmodique, attendez dans une position calme, sans effort physique.

Hospitalisation pour accouchement prématuré

Le médecin procède à un examen et, en cas de menace, propose une hospitalisation. La naissance prématurée peut être évitée. Pour cela, appliquez :

1. Thérapie qui réduit les contractions utérines
2. Antibiothérapie pour éviter les complications de l'infection
3. Sédatifs pour aider à normaliser l'état psychologique d'une femme enceinte
4. Médicaments glucocorticoïdes pour éviter les complications pulmonaires chez le fœtus (si moins de 34 semaines)

Parfois, l'hospitalisation est facultative. Une femme enceinte prend des médicaments à la maison, adhère à un régime de repos et de calme.

S'il n'est pas possible d'arrêter le processus, la femme est préparée à l'accouchement. Les médecins effectuent le processus de la manière la plus douce pour le fœtus et la mère.

Nathalie, 25 ans: « J'ai accouché à exactement 36 semaines. La veille, j'ai levé un pot de compote de trois litres. Et le tonus de l'utérus était déjà à mi-parcours. Une fille était allongée à côté de nous, elle a accouché à 29 semaines par césarienne et le bébé est sorti."

Hélène, 29 ans: « Mes deux grossesses précédentes se sont soldées par une fausse couche. Pour la troisième fois, elle a passé presque toute la grossesse à l'hôpital, accouchant finalement plus tôt que prévu, mais les médecins étaient prêts pour cela. Nous avons maintenant 2 ans et je suis une maman heureuse."

Irina, 30 ans: « J'ai accouché de mon fils à 33 semaines en 2h30. Poids - 2200. Le fils était dans le service de pathologie et de prématurité pendant 3 semaines. Prendre du poids. J'étais très effrayé. Tout va bien maintenant, enfant en bonne santé."

Planifiez votre grossesse, surveillez votre santé. Au moindre signe d'accouchement prématuré, contactez vos médecins.

Vidéo : Symptômes et causes d'une naissance prématurée

Merci

Prématuré accouchement, selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé, on appelle les naissances qui se sont produites dans la période de 22 à 37 semaines de grossesse ou de 154 à 259 jours de gestation, si vous comptez la période à partir du premier jour de la dernière menstruation. Cependant, en Russie, l'accouchement est considéré comme prématuré s'il survient entre 28 et 37 semaines de gestation ou entre 196 et 259 jours de gestation. L'accouchement dans la période de 22 à 27 semaines inclusivement en Russie est classé dans une catégorie spéciale, qui est considérée comme un avortement tardif et non une naissance prématurée. Ce sont les différents termes de naissance prématurée qui déterminent la différence de données statistiques entre les pays d'Europe et la Russie. La naissance d'un enfant à partir de 37 semaines de grossesse inclusivement n'est pas considérée comme prématurée. Ainsi, si une femme a accouché de 37 à 42 semaines, cela est considéré comme urgent, c'est-à-dire qu'il a commencé à temps.

Dans les pays de l'ex-URSS, le bureau d'enregistrement des naissances prématurées survenues entre 28 et 37 semaines de gestation enregistre tous les bébés nés vivants ou morts avec un poids corporel supérieur à 1000 g. Si le poids corporel ne peut pas être mesuré, alors les nouveau-nés avec une longueur de corps de plus de 34 cm Cela signifie que la femme recevra un certificat de naissance ou de décès d'un enfant. Si un enfant est né avec un poids corporel de 500 à 999 g, il n'est enregistré auprès du bureau d'enregistrement que s'il a vécu plus de 7 jours (168 heures après la naissance).

Pour ce qui est de la survie de tous Bébés prématurés nés à la suite d'une naissance prématurée, ils sont divisés en trois catégories en fonction du poids corporel :
1. Enfants nés avec un faible poids corporel de 1500 à 2500 g. Ces enfants survivent dans la plupart des cas, rattrapent leurs pairs de 2,5 à 3 ans et, à partir de la troisième année de vie, grandissent et se développent en fonction de l'âge;
2. Enfants nés avec un poids corporel très faible de 1000 à 1500 g Ces enfants ne parviennent pas toujours à sortir, environ la moitié d'entre eux meurent et les autres peuvent développer des perturbations persistantes dans le travail de divers organes et systèmes;
3. Enfants nés avec un poids corporel extrêmement faible de 500 à 1000 g. Ces enfants ne peuvent être libérés qu'avec un équipement spécialisé et des néonatologistes hautement qualifiés. Cependant, même les enfants survivants nés avec un poids corporel aussi faible ne sont généralement pas en parfaite santé, car ils développent presque toujours des troubles persistants du système nerveux central, des organes du tube digestif, des systèmes respiratoire, digestif et génito-urinaire.

Ainsi, la naissance prématurée est dangereuse, tout d'abord, pour un enfant qui n'est pas encore prêt pour la naissance, car il n'a pas développé les fonctions nécessaires des organes internes. Le taux de mortalité élevé des bébés prématurés est dû au faible poids corporel et à l'immaturité des organes internes, qui ne sont pas en mesure de prévoir l'existence d'un nourrisson en dehors de l'utérus. Cependant, pour une femme aussi, une naissance prématurée est dangereuse, car la fréquence des complications après celle-ci est beaucoup plus élevée par rapport à un accouchement à temps.

L'incidence des naissances prématurées en Russie est d'environ 7 %, aux États-Unis - 7,5 %, en France - 5 %, en Australie et en Écosse - 7 %, en Norvège - 8 %, etc. Ainsi, le taux de naissance prématurée ne dépasse pas 10 % dans les pays développés. Dans les pays où le niveau de vie est bas et la qualité des services médicaux insatisfaisante, le taux d'accouchement prématuré peut atteindre 25 %.

Selon le mécanisme de développement, le travail prématuré est divisé en spontané et induit. L'accouchement spontané se produit sans l'utilisation de moyens spéciaux pouvant provoquer l'acte de naissance. La prématurité provoquée est spécifiquement provoquée par des médicaments spécialisés. Un tel travail provoqué est également appelé avortement tardif, "inondation" ou travail provoqué. Elles sont généralement produites pour des raisons sociales (restriction des droits parentaux, grossesse résultant d'un viol, exécution d'une peine en prison, décès d'un mari alors qu'il portait un enfant), lorsque des malformations fœtales sont constatées ou lorsque la santé d'une femme est menacée.

Naissance prématurée - termes

Actuellement, en Russie et dans la plupart des pays de l'ex-URSS, l'ensemble des naissances prématurées est divisé en trois options, en fonction de la durée de la grossesse au cours de laquelle elle a été interrompue:
1. Travail prématuré précoce (survient entre 22 et 27 semaines inclusivement) ;
2. Travail prématuré médian (survient entre 28 et 33 semaines inclusivement) ;
3. Travail prématuré tardif (survient entre 34 et 37 semaines de gestation).

Ces types de naissances prématurées se distinguent par le fait que pendant les périodes de grossesse indiquées, le gynécologue doit appliquer certaines tactiques obstétricales pour un accouchement réussi et peu traumatisant pour une femme et un fœtus.

La naissance prématurée prématurée en Russie aujourd'hui est souvent appelée avortement tardif et est prise en compte dans les catégories statistiques correspondantes. Le plus souvent (environ 55 % des cas), l'accouchement prématuré survient entre 34 et 37 semaines de gestation. La naissance prématurée à 28 - 33 semaines est enregistrée dans 35% des cas, et à 22 - 27 semaines - dans 5 - 7%.

Dans la pratique médicale mondiale, on allaite des nouveau-nés vivants d'une masse d'au moins 500 g. Un tel poids chez un nourrisson est déjà à 22 semaines de gestation. C'est en raison du développement des connaissances médicales et des technologies qui permettent aux nourrissons allaités nés au plus tôt à la 22e semaine de grossesse avec un poids corporel d'au moins 500 g, l'Organisation mondiale de la santé recommande de prévoir des mesures auxiliaires de réanimation et d'allaiter les enfants qui, à la au moment de la naissance, pesait au moins 0,5 kg.

Cependant, pour les nourrissons nés avec un poids de 500 à 1000 g, un équipement spécial et un néonatologiste qualifié sont nécessaires, qui ne sont pas toujours disponibles dans les établissements obstétricaux ordinaires des pays de la CEI. Par conséquent, dans la plupart des cas dans les pays de la CEI, les bébés nés au plus tôt à 28 semaines de grossesse avec un poids corporel d'au moins 1000 g sont soignés, car cela est possible avec l'équipement médical disponible dans les maternités et les qualifications d'un néonatologiste. . Ce n'est que dans les centres périnatals centraux spécialisés ces dernières années que l'équipement nécessaire est apparu et que les médecins ont reçu une formation appropriée, ce qui vous permet de prendre en charge les nouveau-nés de 22 à 27 semaines de grossesse avec un poids corporel de 500 à 1000 g.

Naissance prématurée de jumeaux

Les grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc.) se terminent plus souvent que d'habitude par une naissance prématurée, car les fœtus étirent excessivement la cavité utérine, provoquant ainsi le développement de son activité contractile avec l'expulsion ultérieure des bébés. En principe, la naissance de jumeaux à partir de 35 semaines de grossesse est considérée comme conditionnellement normale. Autrement dit, en cas de grossesses multiples, l'accouchement est considéré comme prématuré s'il survient entre 22 et 35 semaines. L'accouchement prématuré pour des jumeaux est plus dangereux que pour un seul bébé, car la masse de chacun d'eux est très petite. Cependant, avec les naissances prématurées, survenues entre 28 et 35 semaines de grossesse, les deux bébés prématurés peuvent généralement accoucher.

La menace d'une naissance prématurée

Très souvent, les gynécologues utilisent le terme "menace de naissance prématurée", qui désigne le stade de ce processus pathologique. Quel que soit l'âge gestationnel, les médecins divisent le travail prématuré selon les stades cliniques suivants :

• Menace de naissance prématurée (menace de naissance prématurée);
• Début de naissance prématurée;
• Le début du travail prématuré.

Ainsi, le concept de « menace de naissance prématurée » reflète le stade clinique le plus précoce de ce processus pathologique. À ce stade, le travail a commencé, mais le risque est élevé. Par conséquent, avec la menace d'un accouchement prématuré, une femme devrait recevoir un traitement visant à réduire le risque de développer le travail. En principe, le terme « menace de naissance prématurée » est identique au concept de « menace de fausse couche ». Simplement pour désigner un seul et même processus intrinsèquement d'interruption de grossesse, selon son terme, ils utilisent les termes « avortement » et « accouchement ».

La menace d'une naissance prématurée se manifeste par de fortes douleurs de traction dans le bas-ventre ou le bas du dos. Lorsqu'il est examiné par un gynécologue, un tonus et une excitabilité accrus de l'utérus sont révélés. Si une femme enceinte ressent une douleur abdominale intense, dense au toucher, vous devez contacter immédiatement un hôpital obstétrical (maternité, service de pathologie de la grossesse) pour recevoir un traitement visant à prévenir l'accouchement prématuré.

Le risque d'accouchement prématuré

Le risque d'accouchement prématuré existe chez les femmes souffrant de maladies infectieuses de la région génitale, d'insuffisance isthmo-cervicale, de maladies graves des organes internes, de stress chronique ou vivant dans des conditions insatisfaisantes. En général, on peut dire qu'un risque élevé d'accouchement prématuré est créé lorsque le corps d'une femme présente un déséquilibre hormonal, des infections des organes génitaux ou des troubles du système de coagulation sanguine.

C'est-à-dire qu'une naissance prématurée se développe lorsque la grossesse d'une femme survient dans le contexte de facteurs qui affectent négativement l'état physique et mental de la femme. Si ces facteurs apparaissent dans la vie d'une femme, le risque d'accouchement prématuré augmente considérablement. Et lorsque les facteurs défavorables disparaissent de la vie d'une femme, le risque d'accouchement prématuré est réduit à des valeurs minimales. Cela signifie que ce risque est gérable, il peut être réduit en appliquant des méthodes de traitement qui peuvent minimiser ou éliminer complètement l'influence d'un facteur négatif.

Les facteurs suivants augmentent le risque, c'est-à-dire contribuent au développement d'une naissance prématurée :

• Situations stressantes dans lesquelles une femme enceinte se retrouve en famille ou au travail ;
• Vie personnelle instable (une femme n'est pas mariée, scandales avec son mari, état de préparation au divorce, etc.);
• Niveau social bas ;
• Conditions de vie insatisfaisantes dans lesquelles vit une femme enceinte ;
• Travail physique lourd;
• Nutrition insatisfaisante, de mauvaise qualité avec une faible teneur en vitamines;
• Jeune âge d'une fille enceinte (moins de 18 ans);
• Mature ou vieillesse d'une femme enceinte (plus de 35 ans) ;
• Tout épisode d'augmentation de la température corporelle ;
• Maladies chroniques graves dont souffre une femme enceinte (hypertension, diabète sucré, maladie cardiaque, glande thyroïde, etc.);
• Exacerbation ou apparition aiguë de toute infection génitale ;
• Anémie sévère (concentration d'hémoglobine inférieure à 90 g/l);
• Consommation de drogues ou tabagisme pendant la grossesse ;
• Travailler dans des industries dangereuses ;
• Évolution sévère de toute infection virale, y compris ARVI ;
• Insuffisance isthmo-cervicale;
• Malformations de l'utérus;
• Étirement excessif de l'utérus avec hydramnios, grossesses multiples ou gros fœtus ;
• Chirurgie ou traumatisme subi par une femme pendant la grossesse ;
• Pathologie rénale ;
• Placenta praevia ou décollement;
• Infection intra-utérine du fœtus;
• Anomalies du développement fœtal;
• Saignement pendant la grossesse;
• Maladie hémolytique du fœtus pendant la grossesse avec conflit Rh ;
• Rupture prématurée des membranes (PRPO).

Les conditions énumérées sont des facteurs de risque d'accouchement prématuré, c'est-à-dire qu'elles augmentent la probabilité d'interruption de grossesse, mais ne sont pas les causes de cette pathologie.

L'accouchement prématuré entre 22 et 27 semaines de gestation survient le plus souvent avec une insuffisance isthmo-cervicale, une infection intra-utérine du fœtus ou une PRPO. Compte tenu des risques d'accouchement prématuré entre 22 et 27 semaines, ils sont le plus souvent observés chez les femmes qui n'accouchent pas de leur première grossesse. Chez les femmes enceintes pour la première fois, le travail prématuré se situe généralement entre 33 et 37 semaines.

Actuellement, les obstétriciens ont identifié le curieux schéma suivant : plus le terme de l'accouchement prématuré est tardif, plus le nombre de causes et de risques possibles qui peuvent les provoquer est grand.

Causes de naissance prématurée (qui provoque une naissance prématurée)

L'ensemble des causes de naissance prématurée est généralement divisé en deux grands groupes :
1. Facteurs obstétricaux et gynécologiques ;
2. Pathologie extragénitale.

Les facteurs obstétricaux et gynécologiques comprennent diverses maladies et dysfonctionnements des organes génitaux, ainsi que les complications de la grossesse en cours. Les facteurs de pathologie extragénitale du travail prématuré comprennent toutes les maladies de divers organes et systèmes, à l'exception des organes génitaux, qui affectent négativement le déroulement de la grossesse.

Les causes obstétricales et gynécologiques de l'accouchement prématuré comprennent les facteurs suivants :

• Insuffisance isthmique-cervicale, qui est une défaillance de la couche musculaire de l'utérus dans la région de son col de l'utérus, à la suite de laquelle le fœtus n'est pas retenu dans l'utérus;
• Toute maladie infectieuse des organes génitaux. Le processus infectieux et inflammatoire provoque une violation des fonctions normales de la couche musculaire de l'utérus, à la suite de laquelle l'organe perd son utilité. La cause immédiate la plus courante de travail prématuré dans les infections génitales est la perte d'élasticité de l'utérus, qui ne peut pas s'étirer pour accueillir un fœtus de plus en plus gros. Lorsque l'utérus ne peut plus s'étirer, un travail prématuré survient;
• Étirement excessif de l'utérus lors de grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc.), d'hydramnios ou simplement d'un gros fœtus. Dans ce cas, la cause immédiate de l'accouchement prématuré est l'utérus atteignant la taille maximale possible avant la fin de la grossesse. L'utérus, devenu très gros, "donne le signal" que le travail peut commencer ;
• Malformations de l'utérus (par exemple, utérus à deux cornes, en forme de selle, etc.);
• Décollement placentaire prématuré ;
• Rupture prématurée des membranes ;
• placenta praevia;
• syndrome des antiphospholipides ;
• La présence de fausses couches, de grossesses manquées ou d'accouchements prématurés dans le passé ;
• Avoir subi des avortements dans le passé ;
• Petit intervalle (moins de deux ans) entre deux grossesses ultérieures ;
• Grande parité des naissances (quatrième, cinquième et plus) ;
• Anomalies du développement fœtal;
• Infection intra-utérine chez le fœtus;
• Maladie hémolytique du fœtus pendant la grossesse avec conflit Rh ;
• Saignement ou menace de fausse couche, notés plus tôt dans la grossesse ;
• Grossesse résultant de l'utilisation de technologies de procréation assistée (par exemple, FIV, ICSI, etc.);
• Gestose sévère. Dans une telle situation, la grossesse menace la vie future de la femme et les médecins provoquent un accouchement prématuré artificiel pour sauver la vie de la femme.

Parmi les pathologies extragénitales, les maladies et affections suivantes peuvent être à l'origine d'une naissance prématurée :

• Endocrinopathie - troubles des glandes endocrines (par exemple, la glande thyroïde, les glandes surrénales, les ovaires, l'hypophyse, etc.);
• Maladies infectieuses et inflammatoires aiguës de tous les organes, par exemple, amygdalite, pyélonéphrite, grippe, etc.;
• Toute maladie rénale ;
• Maladies du système cardiovasculaire (hypertension, malformations cardiaques, arythmie, rhumatismes, etc.);
• Diabète;
• Maladies des articulations;
• Opérations chirurgicales réalisées pendant la grossesse. Les plus dangereuses sont les interventions chirurgicales sur les organes de la cavité abdominale et du petit bassin;
• L'âge de la femme. Le risque de naissance prématurée est particulièrement élevé chez les jeunes (moins de 17 ans) ou plus âgés (plus de 35 ans). Chez les jeunes filles, la naissance prématurée est due au manque de préparation et à l'immaturité du système reproducteur, et chez les femmes plus âgées, elle est due à des maladies chroniques graves acquises.

Dans 25 à 40 % des cas, l'accouchement prématuré est déclenché par une rupture prématurée des membranes (PRPO).

Quel que soit le facteur causal spécifique, le travail prématuré peut commencer lorsque l'un des trois mécanismes suivants est activé :
1. Production accrue de substances biologiquement actives dans le processus inflammatoire;
2. La formation de microthrombus dans les vaisseaux du placenta en raison d'une augmentation de la coagulation du sang, ce qui entraîne sa mort et son détachement ultérieur;
3. Une augmentation du nombre et de l'activité des récepteurs de l'ocytocine dans la couche musculaire de l'utérus, qui provoque l'ouverture des pompes à calcium dans les membranes cellulaires. En conséquence, les ions calcium pénètrent dans les cellules du myomètre, dont l'augmentation de la concentration provoque le travail.

Naissance prématurée - symptômes (signes)

Les symptômes du travail prématuré sont similaires à ceux qui prédisent un accouchement à terme normal. Les signes les plus courants du travail prématuré sont les suivants :

• Tiraillements, crampes douloureuses localisées dans le bas-ventre et le bas du dos ;
• Sensation de pression et de distension dans les organes génitaux ;
• Désir de déféquer.

S'il y a une rupture prématurée des membranes, alors la femme a un écoulement liquide du tractus génital. Si beaucoup de liquide amniotique s'est écoulé, le volume abdominal de la femme diminue tellement qu'il devient très perceptible.

Selon les stades cliniques, le travail prématuré peut être menaçant et naissant. L'accouchement menaçant se caractérise uniquement par des douleurs dans le bas-ventre et le bas du dos d'un personnage tirant. L'intensité de la douleur est la même, elle n'augmente ni ne diminue. L'abdomen est tendu et dur. Si l'accouchement commence, la douleur devient crampe et s'intensifie progressivement.

La corrélation entre l'apparition des symptômes et le risque réel d'accouchement prématuré est la suivante :

• Des crampes douloureuses dans le bas-ventre et des contractions régulières de l'utérus - le risque d'accouchement prématuré est très élevé;
• Douleurs tiraillantes dans le bas-ventre et le bas du dos - le risque est très élevé;
• Saignement vaginal - risque élevé ;
• Pertes vaginales aqueuses - risque moyen ;
• Un changement brutal de l'activité fœtale (coups d'état soudains, mouvements actifs et au contraire arrêt complet des mouvements, etc.) est un risque moyen.

L'accouchement prématuré doit être distingué de la pyélonéphrite aiguë, des coliques néphrétiques, de l'appendicite, de la malnutrition du nœud myomateux de l'utérus, qui s'accompagnent également de douleurs intenses à l'abdomen et au bas du dos.

Traitement du travail prématuré

Actuellement, le travail prématuré est traité, dont l'objectif principal est d'arrêter le travail et de poursuivre la grossesse aussi longtemps que possible.

Avec la menace d'une naissance prématurée, une femme est nécessairement hospitalisée dans le service de pathologie des femmes enceintes d'une maternité dans une case séparée. Si le travail n'a pas encore commencé, un traitement tocolytique et non médicamenteux est effectué. Et si l'accouchement a déjà commencé et qu'il n'est plus possible de l'arrêter, alors la femme est transférée à la maternité et le néonatologiste est prévenu de la naissance d'un bébé prématuré.

Le traitement non médicamenteux de la menace d'accouchement prématuré est effectué en fournissant à la femme un repos sexuel, physique et émotionnel, ainsi qu'un repos au lit. De plus, il faut s'allonger au lit avec une jambe surélevée. En présence d'un équipement approprié et de spécialistes qualifiés, des méthodes physiothérapeutiques sont utilisées, telles que l'électrophorèse au magnésium, l'acupuncture et l'électroanalgésie.

Le traitement médical du travail prématuré comprend les aspects suivants :

• Tocolyse - relâchement de l'utérus et arrêt du travail ;
• Thérapie sédative et symptomatique - apaise une femme, soulage les tensions et soulage le stress;
• Prévention du syndrome de détresse respiratoire (SDR) chez le fœtus, si l'accouchement survient environ avant 34 semaines de gestation.

La tocolyse est réalisée au début ou menaçant la naissance prématurée. L'essence de la thérapie tocolytique est de supprimer l'activité contractile de l'utérus et, ainsi, de mettre fin au travail. Actuellement, les médicaments du groupe des agonistes bêta2-adrénergiques (Fénotérol, Hexoprénaline, Salbutamol) et le sulfate de magnésium (magnésie) sont utilisés pour la tocolyse. Il est recommandé d'utiliser les adrénomimétiques en association avec des inhibiteurs calciques (vérapamil, nifédipine) pour améliorer l'efficacité.

L'hexoprénaline (Ginipral) est d'abord administrée par voie intraveineuse pour prévenir les naissances prématurées, puis administrée sous forme de pilule. Ginipral est administré par voie intraveineuse à fortes doses, et une fois l'effet obtenu, les femmes passent à la prise du médicament en comprimés à faible dose d'entretien.

Le fénotérol et le salbutamol ne sont utilisés que pour le soulagement d'urgence du travail prématuré. Introduit par voie intraveineuse dans une solution de glucose. Après avoir arrêté le travail avec du fénotérol ou du salbutamol, une femme doit passer aux comprimés de Ginipral, qui sont pris en dose d'entretien.

Pour améliorer l'efficacité du fénotérol, du salbutamol ou du ginipral pour arrêter le déclenchement du travail prématuré, ils sont utilisés en association avec le vérapamil ou la nifédipine (inhibiteurs calciques). De plus, le vérapamil ou la nifédipine sont pris une demi-heure avant l'administration intraveineuse d'agonistes adrénergiques. Les inhibiteurs calciques ne sont utilisés qu'au stade de l'arrêt du risque de naissance prématurée et lors du passage à un traitement d'entretien avec des comprimés, Ginipral est annulé.

Le sulfate de magnésium (magnésie) pour le soulagement du travail prématuré est administré par voie intraveineuse sous la forme d'une solution à 25%. Cependant, l'efficacité de la magnésie est inférieure à celle des agonistes adrénergiques. Par conséquent, la magnésie n'est utilisée pour la tocolyse que si les adrénomimétiques sont contre-indiqués ou indisponibles pour une femme pour une raison quelconque.

La sédation dans le traitement complexe de l'accouchement prématuré est nécessaire pour éliminer le stress psychologique et émotionnel chez une femme enceinte. À l'heure actuelle, l'oxazépam ou le diazépam sont les médicaments les plus efficaces pour soulager le stress et l'anxiété pendant le travail prématuré. Si nécessaire, des médicaments antispasmodiques sont administrés - No-shpu, Papaverine ou Drotaverin. Pour réduire la production de prostaglandines, qui peuvent déclencher le mécanisme du travail prématuré, l'indométacine est utilisée sous forme de suppositoires rectaux, qui sont injectés dans l'anus quotidiennement le soir de 14 à 32 semaines de grossesse.

Prévention du syndrome de détresse respiratoire fœtale (SDR). S'il existe un risque de naissance prématurée à 25-34 semaines de gestation, des glucocorticoïdes sont introduits pour la prévention du SDR, qui sont nécessaires à la maturation accélérée du surfactant dans les poumons du bébé. Si un bébé naît sans surfactant couvrant les poumons, les alvéoles s'effondreront et ne pourront pas s'ouvrir lorsqu'elles sont inhalées. Le SDR peut entraîner la mort d'un nouveau-né. Les glucocorticoïdes conduisent à une synthèse accélérée d'un surfactant, à la suite de laquelle même un nourrisson très prématuré naîtra sans RDS. Actuellement, pour la prévention du SDR, on utilise de la dexaméthasone et de la bétaméthasone, qui sont administrées par voie intraveineuse plusieurs fois sur deux jours. Si nécessaire, les glucocorticoïdes peuvent être ré-administrés après 7 jours.

Prévention des naissances prématurées

La meilleure prévention de la naissance prématurée est la préparation à la grossesse, qui comprend le diagnostic et le traitement des maladies infectieuses et la réalisation d'une évolution stable et contrôlée de la pathologie chronique existante. Après le début de la grossesse, la prévention de l'accouchement prématuré consiste en un suivi régulier de son évolution, un traitement rapide des complications ou maladies détectées et une hospitalisation dans un hôpital en « termes critiques » (4-12 semaines, 18-22 semaines et jours pendant lesquels menstruation aurait lieu), lorsque le risque est le plus élevé. L'hôpital propose un traitement préventif visant à maintenir la grossesse.

Grossesse après accouchement prématuré

Il est conseillé de planifier à l'avance la grossesse après un accouchement prématuré, après avoir passé un examen détaillé de tous les organes internes, et pas seulement des organes génitaux, avant ce moment crucial. Il est impératif de faire un don de sang pour déterminer la concentration d'hormones thyroïdiennes, dont une carence peut provoquer des naissances prématurées à répétition. De plus, il est recommandé de faire une échographie des organes abdominaux, d'examiner le cœur et de donner du sang pour déterminer la concentration d'hormones et d'indicateurs de l'immunité. Si une femme souffre de maladies graves des organes internes (par exemple, diabète sucré, hypertension, pancréatite, etc.), alors avant la grossesse, vous devez suivre un traitement qui vous permettra de contrôler l'évolution de la pathologie. De plus, il est recommandé de créer les conditions de vie, psychologiques et émotionnelles les plus confortables pour le futur portage de l'enfant. Une surveillance attentive du déroulement de la grossesse et un traitement rapide des complications conduisent généralement à un port normal du fœtus après une naissance prématurée. La grossesse après une naissance prématurée se produit assez normalement et rapidement.

Accouchement après une naissance prématurée

L'accouchement après un travail prématuré est généralement normal. Si la cause de la naissance prématurée a été éliminée, la prochaine grossesse de la femme est tout à fait normale et avec un degré élevé de probabilité, elle la mènera à terme et donnera naissance à un bébé en bonne santé à terme. Le risque de développer des complications lors de l'accouchement après une naissance prématurée n'est pas supérieur à la moyenne.

Comment provoquer un travail prématuré

Afin de provoquer une naissance prématurée, les médicaments suivants sont utilisés:

• Dinoprostone;
• Dinoprost ;
• Mifépristone + Misoprostol ;
• L'ocytocine.

Ces médicaments provoquent le travail, à la suite duquel le bébé naît prématurément. Pour provoquer un accouchement prématuré, il est nécessaire d'administrer des médicaments à certaines posologies et selon des schémas thérapeutiques stricts, en tenant compte de l'évolution de l'état de la femme, ce qui n'est possible qu'en milieu hospitalier. Étant donné qu'une naissance prématurée pour une femme est beaucoup plus dangereuse qu'une naissance à temps, vous ne devriez pas essayer de les provoquer vous-même.

Naissance prématurée - test

Actuellement, il existe un système de test pour déterminer le début du travail prématuré, appelé Aktim Partus. Ce test est basé sur la détermination de la liaison du facteur de croissance insulino-like-1 (PIGF) dans le mucus du canal cervical, qui est sécrété par les membranes fœtales en grande quantité plusieurs jours avant la naissance à venir. Le test ne peut pas être effectué à domicile, car jusqu'à présent, il n'est disponible en modification que pour le personnel médical qualifié. Malheureusement, la précision et la sensibilité de ce test pour le travail prématuré n'est pas très élevée, vous ne pouvez donc pas absolument vous fier à ses résultats.

Il existe aujourd'hui un test de rupture prématurée des membranes (PROM), qui peut également être utilisé pour diagnostiquer le travail prématuré. Le test PRPO peut être utilisé à la maison et le résultat est assez précis. Si le test PRPO est positif, la femme présente un risque élevé d'accouchement prématuré et doit être immédiatement admise à la maternité.

Naissance prématurée : réanimation, soins infirmiers et rééducation
bébé prématuré - vidéo

Avant utilisation, vous devez consulter un spécialiste.

L'accouchement avant 28 semaines de gestation est appelé une fausse couche spontanée.
Le pourcentage le plus élevé d'avortement spontané se produit à 34-37 semaines de grossesse (55,3%), à une période plus précoce - 10 fois moins souvent.

1. Insuffisance isthmico-cervicale (ICI) - défaillance du col de l'utérus, en rapport avec laquelle il existe une incapacité à garder l'ovule dans l'utérus. Les causes les plus courantes d'ICI sont :

Blessures au col de l'utérus lors de grossesses précédentes - accouchement avec un fœtus de grande taille (plus de 4 kg), travail rapide et rapide, utilisation de forceps ou d'aspirateur, rupture du col de l'utérus pendant l'accouchement;

Opérations précédemment effectuées sur le col de l'utérus - conisation, amputation;

Interventions intra-utérines - avortement, curetage, hystérorésection ;

Défauts génétiques entraînant une altération de la synthèse du tissu conjonctif du col de l'utérus (collagénopathie) - syndrome d'Ehlers-Danlos, Marfan, Randu-Osler et autres;

Maladies infectieuses des organes génitaux féminins provoquant une infériorité du col de l'utérus - candidose, vaginose bactérienne, uréeplasmose, chlamydia, mycoplasmose, herpès et infection à mégalovirus;

Troubles endocriniens (diminution de la fonction ovarienne ou hyperandrogénie - teneur accrue en hormones sexuelles mâles), entraînant des modifications de la structure du col de l'utérus, son raccourcissement et l'expansion du canal cervical ;

Malformations - hypoplasie cervicale, infantilisme génital;

Charge accrue sur le col de l'utérus pendant la grossesse avec grossesses multiples, hydramnios, gros fœtus;

Placenta praevia ou emplacement bas.

2. Gros fibromes utérins ou fibromes utérins sous-muqueux.

3. Malformations utérines entraînant une altération de l'implantation de l'ovule - septum intra-utérin, utérus à deux cornes.

4. Maladies infectieuses courantes de la mère - grippe, hépatite virale, rubéole, amygdalite chronique.

5. Maladies générales au stade de la décompensation - malformations cardiaques, hypertension, maladies du sang, du foie, des reins, diabète sucré.

6. Maladies neuro-endocriniennes - insuffisance surrénale (maladie d'Addison), production excessive d'hormones du cortex surrénalien (syndrome de Cushing), hypothyroïdie.

7. Gestose tardive (hydropisie, néphropathie, prééclampsie, éclampsie). Si des poches commencent à être observées à une date ultérieure, il s'agit d'un symptôme alarmant. Si non seulement les jambes commencent à gonfler, mais aussi l'abdomen, le visage, vous devez immédiatement consulter un médecin. En général, avec la gestose, on distingue une triade de symptômes: il y a d'abord un gonflement, auquel se joint d'abord l'hypertension artérielle, puis la protéinurie (augmentation des protéines dans l'urine). Cependant, la triade n'est pas toujours clairement diagnostiquée.

8. Conflit Rh - se développe si une femme a du sang Rh négatif et que le fœtus a du sang Rh positif. Les conséquences peuvent être tragiques - il existe un risque de développer une maladie hémolytique chez un enfant, la grossesse se termine souvent par une naissance prématurée, le plus souvent opératoire (césarienne), dans les cas graves, l'enfant peut mourir.

Les femmes enceintes sont à risque de survenue possible :

Moins de 18 ans et plus de 40 ans,

sang Rh négatif

Praticiens du sexe non protégés

A subi une fécondation in vitro (risque de grossesse multiple),

Souffrant de maladies somatiques générales chroniques décompensées,

Taille excessive et autres marqueurs de la collagénopathie (prolapsus de la valve mitrale, dysfonctionnement trachéobronchique, varices, myopie),

Avoir des fausses couches dans le passé, un travail prématuré et rapide,

Interventions intra-utérines antérieures (avortement, curetage, hystérésection) ou rupture du col de l'utérus lors d'un accouchement antérieur,

Chirurgie antérieure du col de l'utérus (amputation, ablation partielle),

Ceux qui ont subi un traitement chirurgical lors de grossesses antérieures pour une insuffisance ischémique-cervicale (ICI).

La naissance prématurée peut être menaçante et naissante. Important : s'il y a une menace, l'interruption de grossesse peut être évitée, mais le travail qui a déjà commencé ne peut pas être arrêté.

Pour menacer la naissance prématurée, une douleur périodique légère dans le bas du dos et le bas de l'abdomen est caractéristique dans le contexte d'une augmentation du tonus de l'utérus. Mais le col reste fermé.

Avec le début de la naissance prématurée, qui ne peut être arrêtée, le col de l'utérus se raccourcit et s'ouvre, souvent le liquide amniotique est rompu.

Si votre grossesse n'a pas atteint 37 semaines, faites attention aux plaintes suivantes :
- douleurs dans le bas-ventre ou le bas du dos,
- contractions,
- rejet d'eau prématuré,
- saignement.

Pourquoi la naissance prématurée est-elle dangereuse ?

Un test sérieux pour un bébé est sa naissance prématurée. Les organes et les systèmes d'un bébé prématuré ne sont pas prêts pour une existence extra-utérine. Des efforts considérables sont nécessaires pour créer les conditions dans lesquelles l'enfant sera en mesure de compenser les conséquences négatives d'une naissance aussi précoce.

Suite à une naissance prématurée :

1. il y a une rupture des membranes entourant le fœtus, l'effusion de liquide amniotique qui protège le bébé de l'environnement extérieur, après quoi l'infection se joint;

2. les bébés prématurés naissent avec des poumons « immatures » qui ne peuvent pas respirer complètement, car ils ne contiennent pas de surfactant - une substance spéciale qui est produite dans les alvéoles pulmonaires (cellules pulmonaires) et les empêche de « tomber » ;

3. lors du processus d'expulsion du fœtus de l'utérus et lors des contractions, des hémorragies cérébrales du bébé peuvent survenir;

4. lors du passage dans le canal génital, les os encore non durcis du crâne de l'enfant sont blessés;

5. lacérations et blessures du col de la mère.

Si votre grossesse dure moins de 37 semaines, vous avez des plaintes typiques, alors assurez-vous de consulter un médecin, ou mieux d'appeler une ambulance.
Avant l'arrivée de l'équipe de médecins, la future maman doit s'allonger, prendre des teintures sédatives (valériane, agripaume) et boire 2-3 comprimés No-shpy.

Les tactiques de prise en charge d'une femme enceinte sont choisies par le médecin en fonction de la durée de la grossesse, du fait de l'écoulement du liquide amniotique, de l'état de la mère et du fœtus. Dans les hôpitaux obstétricaux pour les femmes avec :

1. Attribuez le repos au lit.

2. Surveiller la santé de la mère et du fœtus.

3. Mener une thérapie pour réduire l'excitabilité de l'utérus et supprimer son activité contractile - sédatifs, bêta-adrénomimétiques et tocolytiques - substances qui affectent spécifiquement les récepteurs et provoquent la relaxation de l'utérus.

4. Antibiothérapie en cas de menace de complications infectieuses, tandis que les tactiques d'expectative sont choisies avec un contrôle sur le développement possible de l'infection.

5. Prévention des complications pulmonaires chez un enfant, se développant à la suite de l'immaturité du tissu pulmonaire - pendant l'accouchement jusqu'à 34 semaines de gestation.

- accouchement à un âge gestationnel de 28 à 37 semaines, accompagné de la naissance d'un fœtus prématuré et physiquement immature pesant 1000-2500 g et 35-45 cm de long.La naissance prématurée peut être menaçante, naissante et naissante. En fonction de cela, les manifestations cliniques et les tactiques obstétricales pour l'accouchement prématuré seront différentes. Avec un accouchement menaçant et naissant, ils s'efforcent de prolonger la grossesse. Le travail prématuré qui a commencé avec le développement d'un travail régulier est effectué sous le contrôle de l'état de la mère et du fœtus.

La naissance prématurée est toujours associée à un risque élevé de complications pour le nouveau-né. Le travail prématuré, qui se développe à 22-27 semaines, est prévisible moins favorable en termes de viabilité fœtale, car à ce moment-là, les poumons du nouveau-né n'ont pas encore atteint le degré de maturité requis pour assurer la fonction respiratoire. L'issue d'un accouchement prématuré à 28-34 semaines ou plus de grossesse est potentiellement plus favorable pour le nouveau-né.

Causes

La naissance prématurée peut être causée par des raisons liées à la santé de la femme enceinte, à l'état du fœtus, au déroulement de la grossesse et aux conditions socio-biologiques. Parmi les facteurs « maternels », le développement de l'accouchement prématuré peut être favorisé par les MST (mycoplasmose, chlamydia, uréeplasmose, herpès, infection à cytomégalovirus, etc.), les lésions virales aiguës (rubéole, grippe, hépatite virale, etc.), la pathologie chronique d'une femme enceinte (amygdalite, pyélonéphrite, malformations cardiaques, diabète sucré, hypertension), endocrinopathies (maladie d'Addison, syndrome de Cushing, hypothyroïdie, obésité).

La grossesse à terme dépend en grande partie de l'état des organes reproducteurs. La naissance prématurée est souvent observée chez les femmes atteintes de maladies et d'anomalies de l'utérus - endométriose, fibrome, hypoplasie utérine, utérus bicorne, septum intra-utérin, synéchies intra-utérines. Les lésions de l'utérus lors du curetage diagnostique, l'avortement provoqué et l'accouchement, les opérations (conisation, amputation du col de l'utérus), etc., contribuent au développement d'une insuffisance cervicale conduisant à un accouchement prématuré.

Les causes d'accouchement prématuré dues à l'état du fœtus comprennent, tout d'abord, les troubles génétiques, les malformations congénitales sévères, les maladies intra-utérines (maladie hémolytique) et les infections fœtales. Dans certains cas, le travail prématuré peut être causé par un diagnostic prénatal invasif - cordocentèse, amniocentèse.

Parmi les facteurs dits combinés d'accouchement prématuré associés au déroulement de la grossesse figurent les conflits immunologiques (conflit Rh), la gestose, le placenta praevia ou son décollement prématuré, la position transversale du fœtus, la présentation du siège, les grossesses multiples, les grossesses multiples et l'accouchement , etc.

L'incidence des naissances prématurées dépend directement des conditions socio-biologiques dans lesquelles se déroule la grossesse. Une naissance prématurée peut être déclenchée par un travail physique pénible, un stress mental excessif, le stress, une mauvaise alimentation, de mauvaises habitudes.

Symptômes de naissance prématurée

Selon l'évolution clinique, le travail prématuré peut être menaçant, naissant et naissant. Lors de la détermination du stade du travail prématuré, ils sont guidés par une évaluation de l'activité contractile de l'utérus, de l'état de la vessie fœtale et du canal génital. Dans le cas de la nature menaçante de l'accouchement prématuré, la femme enceinte a des douleurs douloureuses et tiraillantes dans le bas du dos et l'abdomen, une tension de l'utérus et ses contractions, il y a une augmentation de l'activité motrice du fœtus, parfois - un écoulement de sang du tractus génital. Une telle symptomatologie nécessite un appel urgent à un obstétricien-gynécologue.

Pour le début du travail prématuré, une douleur intense dans le bas-ventre, des contractions régulières, un symptôme de séparation du bouchon cervical, l'apparition de sécrétions sacrées et souvent une fuite ou un déversement de liquide amniotique sont typiques. Avec le début du travail prématuré, un travail régulier se développe avec un intervalle entre les contractions de moins de 10 minutes, un écoulement sacré est noté, la partie présentation du fœtus descend jusqu'à l'entrée du bassin et des ruptures de la vessie fœtale.

En général, le travail prématuré se caractérise par un écoulement d'eau intempestif; travail faible, parfois fort ou non coordonné; cours rapide ou prolongé; décollement et saignement placentaires; complications post-partum; hypoxie fœtale.

Diagnostique

Pour établir le fait de naissance prématurée et leur stade, un critère important est l'évaluation de l'état du col de l'utérus et de la vessie fœtale. Un examen vaginal et un examen du col de l'utérus dans les miroirs sont effectués pour déterminer le degré de dilatation du pharynx utérin, la longueur et la consistance du col de l'utérus. En cas d'accouchement menaçant, l'examen révèle un col inchangé, un pharynx utérin externe fermé ; au début du travail, le col de l'utérus est raccourci, le pharynx utérin est légèrement ouvert de 1-2 cm; au début - le lissage du col de l'utérus et l'ouverture du pharynx utérin de 2-4 cm sont déterminés.L'examen gynécologique doit être répété en dynamique après 30-60 minutes.

Pour exclure les infections urogénitales et la bactériurie latente, un semis bactérien d'écoulement du col de l'utérus pour les agents pathogènes (staphylocoque, chlamydia, ureaplasma, gonocoque) et un examen bactériologique de l'urine sont effectués. À l'aide de l'échographie, l'âge gestationnel, le poids estimé du fœtus, sa position et sa présentation, l'intégrité de la vessie fœtale, l'état et la localisation du placenta sont spécifiés, le placenta praevia est exclu. L'auscultation et l'enregistrement instrumental des battements cardiaques fœtaux (phonocardiographie fœtale, cardiotocographie) pendant le travail prématuré sont nécessaires pour détecter les signes d'hypoxie.

De plus, afin de déterminer l'état obstétrical, on utilise l'indice de tocolyse de Baumgarten, calculé par la somme des points obtenus lors de l'évaluation d'un certain nombre de paramètres objectifs (présence de contractions, rupture des membranes, saignement, ouverture du col de l'utérus). Dans le même temps, plus le score est bas, plus la thérapie tocolytique peut être efficace.

Dans certains cas, avec une dilatation lente du col de l'utérus, le travail prématuré doit être différencié de la pathologie des voies urinaires et des organes abdominaux : pyélonéphrite, cystite, lithiase urinaire, gastro-entérite, colite spastique, appendicite aiguë.

Traitement de l'accouchement prématuré

Si vous suspectez une naissance prématurée, une hospitalisation immédiate de la femme enceinte dans un hôpital obstétrical est nécessaire. Si, avec la nature menaçante ou naissante de l'accouchement prématuré, la tactique de prolongation de la grossesse est acceptable, alors en cas de travail prématuré qui a commencé, de fuite d'eaux amniotiques, de signes d'infection ou de maladies extragénitales graves, elles ont recours à des gestion du travail.

Le traitement des naissances prématurées menaçantes et débutantes nécessite la nomination de repos au lit, de sédatifs (agripaume, valériane, diazépam) et d'antispasmodiques (drotavérine, métacine, papavérine); effets physiothérapeutiques - électrorelaxation de l'utérus (thérapie amplipulsée), électroanalgésie, acupuncture.

Afin d'accélérer la maturation du tissu pulmonaire fœtal et de prévenir l'insuffisance respiratoire du nouveau-né avec la menace d'une naissance prématurée jusqu'à 34 semaines de grossesse, des corticoïdes (dexaméthasone, prednisolone, bétaméthasone) sont prescrits. La thérapie glucocorticoïde est contre-indiquée si une femme enceinte a un ulcère gastrique ou duodénal, une endocardite, une insuffisance circulatoire de degré III, une néphrite, une tuberculose active, une ostéoporose, un diabète sucré sévère, une prééclampsie.

La réalisation d'un traitement tocolytique vous permet d'éliminer l'activité contractile et le tonus utérin. En cas de travail prématuré, l'administration de sulfate de magnésium, de bêta-mimétiques (bromure d'ipratropium, terbutaline, fénotérol, etc.), d'inhibiteurs de la prostaglandine (naproxène, indométhacine) est indiquée. La prévention de l'hypoxie fœtale et de l'insuffisance placentaire est réalisée par la nomination de dipyridamole, de pentoxifylline, de vitamine E.

Lorsque des infections streptococciques, gonococciques, à chlamydia, une vaginose bactérienne, une vulvovaginite à trichomonas sont détectées, un traitement antimicrobien est prescrit. En cas de détection d'une insuffisance isthmique-cervicale, un anneau spécial est appliqué sur le col de l'utérus - l'introduction d'un pessaire obstétrical, selon les indications (en cas de fonction insuffisante des glandes surrénales et de la glande thyroïde) - correction hormonale.

Gestion du travail prématuré

Compte tenu de la situation obstétricale, la prise en charge du déclenchement du travail prématuré peut être expectative-conservatrice ou active. Dans le premier cas, le déroulement du travail est surveillé sans prestations obstétricales spéciales. Le plus souvent, en cas de naissance prématurée, une intervention active est nécessaire au cours d'un accouchement naturel ou d'une césarienne.

Les tactiques de travail précoce sont influencées par l'âge gestationnel, le stade du travail, l'état de la vessie fœtale, le degré de dilatation cervicale, la présence d'une infection, la gravité du travail, la présence et la nature des saignements. La prise en charge du travail prématuré s'accompagne d'une surveillance cardiaque constante.

30% des naissances prématurées sont anormales - avec un travail excessif, faible ou désordonné. Par conséquent, dans la gestion du travail prématuré, les médicaments antispasmodiques, l'anesthésie péridurale pendant le travail sont largement utilisés. Avec un travail excessif, des médicaments sont injectés qui inhibent l'activité contractile de l'utérus; avec la faiblesse des forces de naissance, ils produisent la rhodostimulation. Afin de protéger le fœtus lors du passage dans le canal génital, ils ont recours à la dissection du périnée - périnéotomie.

Les indications de la césarienne en cas d'accouchement prématuré sont une pathologie grave de la mère et du fœtus, la présentation du siège du fœtus. Après la naissance d'un fœtus prématuré, si nécessaire, ils commencent immédiatement à effectuer tout le volume des mesures de réanimation.

Complications

Chez les enfants nés d'une naissance prématurée, en raison de l'immaturité de toutes les structures anatomiques, des blessures à la naissance (hémorragies intracrâniennes, blessures de la colonne cervicale) sont souvent notées; hypoxie; indisponibilité fonctionnelle des poumons. Pour une femme, l'accouchement prématuré peut être compliqué par des ruptures et des blessures du col de l'utérus, une hémorragie du post-partum, des infections (suppuration des sutures, métroendométrite du post-partum, péritonite, septicémie).

Prophylaxie

Lors de la planification de la grossesse, il est recommandé à toutes les femmes de subir un examen complet par un gynécologue et des spécialistes restreints pour exclure les facteurs de risque potentiels. L'enregistrement et la gestion précoces de la grossesse sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue contribuent à la prévention des naissances prématurées. Une surveillance médicale particulière est requise pour les femmes enceintes à risque de développer une naissance prématurée - femmes souffrant d'infantilisme sexuel, d'irrégularités menstruelles, d'endocrinopathies, de fausses couches à répétition, d'infections chroniques ayant subi une FIV, avec du sang Rh négatif, etc.

En obstétrique moderne, la grossesse est considérée à terme à partir de. En conséquence, l'accouchement avant est considéré comme prématuré 1, et l'enfant né est appelé prématuré.

Comment commence le travail prématuré ?

Oui, en fait, tout aussi bien en temps opportun. Une femme peut remarquer l'apparition de douleurs tiraillantes dans le bas-ventre et dans le bas du dos. Les douleurs sont parfois de nature crampe, c'est-à-dire on peut parler du début contractions... Dans certains cas, l'accouchement commence par une rupture. liquide amniotique ou du départ bouchon muqueux... Dans tous ces cas, une hospitalisation urgente dans une maternité est requise.

Quelle pourrait être la cause d'un accouchement prématuré ?

Tout d'abord infection 2. Normalement, la cavité utérine est stérile. Tout processus inflammatoire rend la paroi de l'utérus défectueuse, de sorte que la grossesse se poursuit tant que la paroi de l'utérus peut s'étirer, puis le corps essaie de se débarrasser de l'embryon.

C'est pourquoi il n'est pas nécessaire d'économiser de l'argent, du temps et des efforts pour l'examen de la présence d'une infection. Chaque femme - idéalement même avant la grossesse - doit être examinée pour la présence de maladies infectieuses, en particulier celles qui sont souvent asymptomatiques (portage de chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, infection toxoplasmique, virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus). Une attention particulière doit être accordée aux femmes ayant des antécédents d'utérus et d'endomètre chroniques et aigus (la membrane muqueuse du corps utérin), d'interventions intra-utérines (avortement, curetage diagnostique), ainsi qu'aux cas d'avortement spontané. En présence d'un processus inflammatoire, il doit naturellement être guéri. Les médicaments et les procédures sélectionnés par le médecin aideront à expulser l'infection du corps avant même la conception. Si, pour une raison quelconque, les tests nécessaires n'ont pas été effectués avant la conception, vous devez absolument subir un examen médical approprié lors du diagnostic de grossesse et, à l'avenir, vous ne devez pas négliger les examens réguliers. Plus tôt la présence de microbes dans le corps d'une femme qui peuvent provoquer une naissance prématurée ou potentiellement dangereux pour le fœtus est révélée, mieux ce sera. La médecine moderne dispose d'un arsenal important d'outils afin de réduire le risque de grossesse et d'infection fœtale.

La deuxième cause fréquente de naissance prématurée est insuffisance ischémique-cervicale, ICN (isthme - "isthme", lieu de transition du corps de l'utérus au col de l'utérus, col de l'utérus - "utérus"), c'est-à-dire l'infériorité de la couche musculaire du col de l'utérus, qui, lors d'une grossesse normale, joue le rôle d'une sorte de sphincter (anneau de maintien) qui ne permet pas à l'embryon " de sortir de la " cavité utérine. L'ICI est congénitale (très rare) et acquise. Qu'est-ce qui peut causer le développement de l'ICI? Les raisons sont assez banales : blessures de l'isthme et du col lors d'un avortement, surtout lorsque la première grossesse est interrompue, ruptures profondes du col lors d'accouchements antérieurs (cela peut arriver, par exemple, lors d'un accouchement avec un gros fœtus, l'imposition d'un forceps), grossière expansion forcée du canal cervical lors de manipulations diagnostiques dans la cavité utérine (hystéroscopie, c'est-à-dire examen de la cavité utérine à l'aide d'un appareil spécial - un hystéroscope ; grattage de l'endomètre), c'est-à-dire toute lésion de la couche musculaire du col de l'utérus .

Très souvent, l'ICI se forme lorsqu'il y a une augmentation de la teneur en hormones sexuelles mâles dans le sang, qui sont produites dans les glandes surrénales de la mère, et plus tard, du fœtus.

Les infections et l'insuffisance ischémique-cervicale sont les principaux, mais pas les seuls facteurs qui provoquent une naissance prématurée. Conduisent souvent à une naissance prématurée endocrinopathies- dysfonctionnements légers des glandes endocrines - la glande thyroïde, les glandes surrénales, les ovaires, l'hypophyse (avec des violations flagrantes, les femmes, en règle générale, ne peuvent pas devenir enceintes d'elles-mêmes).

De plus, une naissance prématurée peut survenir lorsque surdistension de l'utérus causée par une grossesse multiple, un hydramnios, un gros fœtus.

Dur travail physique, chronique situation stressante au travail ou à la maison, tout maladie infectieuse aiguë(grippe, infections respiratoires aiguës, amygdalite, pyélonéphrite, notamment avec augmentation de la température corporelle, etc.) peuvent également provoquer un avortement.

Que faire lorsque le travail prématuré commence?

Si des symptômes alarmants apparaissent : douleurs abdominales, une hospitalisation urgente s'impose. Ce n'est qu'à l'hôpital que les médecins peuvent choisir la bonne tactique pour chaque cas spécifique.

Avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance, vous pouvez boire 2 comprimés de No-shpy ou, si une femme prend du Ginipral, un comprimé supplémentaire de ce médicament.

En règle générale, à l'hôpital, ils essaient de préserver la grossesse, car chaque jour passé dans l'utérus augmente les chances de survie de l'enfant.

Que font les médecins pour arrêter le cours du travail prématuré ?

En cas d'apparition prématurée de contractions, tout d'abord, des médicaments topolytiques (c'est-à-dire réducteurs) sont prescrits - partusisten, ginipral. Tout d'abord, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse, et lorsque les contractions s'arrêtent, il est possible de passer aux formes de comprimés. Ces médicaments sont généralement pris avant. Le sulfate de magnésie, une solution à 10 % d'alcool éthylique et d'autres médicaments sont également utilisés comme agents qui réduisent le tonus de l'utérus.

Au deuxième stade du traitement, ils essaient d'éliminer la cause même de la naissance prématurée. Lorsqu'une infection est détectée, des médicaments antibactériens sont prescrits (selon le type d'infection), une thérapie sédative (c'est-à-dire calmante) - afin de briser le cercle vicieux: la peur de perdre un enfant s'ajoute aux facteurs objectifs qui augmentent le tonus de l'utérus, qui, à son tour, augmente encore le tonus de l'utérus.

Avec le développement de l'ICI pendant une période allant jusqu'à, des sutures de "serrage" sont appliquées sur le col de l'utérus, ce qui ne permet pas à l'ovule de "tomber" de l'utérus. Les sutures sont appliquées sous anesthésie intraveineuse à court terme, tandis que des médicaments sont utilisés qui ont un effet minime sur l'enfant.

Les médecins essaient-ils toujours d'arrêter le travail prématuré ?

Non pas toujours.

Il existe des situations qui nécessitent un accouchement précoce en raison de l'état menaçant de la femme. Dans les formes sévères de toxicose tardive (gestose), maladies chroniques des organes internes, les médecins provoquent souvent des naissances prématurées pour sauver la vie à la fois de la mère et du fœtus.

Qu'arrive-t-il à une femme après un accouchement prématuré?

Le déroulement de la période post-partum 3 avec accouchement prématuré, en règle générale, n'est pas différent de celui après un accouchement dans les délais. Il arrive qu'une femme soit détenue dans une maternité plus longtemps que la période prescrite, mais cela est dû dans la plupart des cas à l'état de l'enfant, et non à la femme elle-même.

Il est conseillé à toutes les femmes après un accouchement prématuré de subir un examen complet, comprenant des tests de présence de maladies infectieuses et de portage d'agents infectieux, ainsi qu'une étude de l'état hormonal. Avec ICI, il est nécessaire d'effectuer (examen radiographique de l'utérus et des trompes de Fallope après l'introduction d'une substance radio-opaque dans leurs cavités); en cas de maladies somatiques graves - être examiné par les spécialistes appropriés. Naturellement, si des violations sont détectées, vous devez suivre un traitement.

Lors des grossesses ultérieures, une hospitalisation à la maternité en période dite « critique » est souhaitable. La plus grande préoccupation est la période d'interruption d'une grossesse précédente. De plus, les périodes suivantes sont considérées comme critiques : la première (fixation de l'ovule dans la muqueuse utérine) ; (formation du placenta); (augmentation intense du volume de l'utérus); jours correspondant aux menstruations.

Qu'arrive-t-il à un bébé après une naissance prématurée? 4

À l'heure actuelle, il est possible d'élever des enfants dont le poids corporel à la naissance est supérieur à 1 kilogramme, mais, malheureusement, ces petits bébés ne survivent que dans 50% des cas. Parfois, des enfants pesant de 500 à 1000 grammes sont allaités, mais cela arrive extrêmement rarement, en plus, c'est un processus très, très coûteux. Il est plus facile pour les pédiatres de soigner les enfants nés avec un poids supérieur à 1500 grammes, car tous leurs organes sont plus "mûrs".

Au deuxième stade de l'allaitement des bébés prématurés, ils sont souvent envoyés dans des hôpitaux pour enfants.

1 0 naissance prématurée est généralement prononcée après. L'interruption spontanée de grossesse dans la période allant de la conception à est appelée avortement spontané (fausse couche). Pour plus de détails sur la menace d'interruption de grossesse, voir : A. Koroleva, "La menace d'interruption de grossesse" / 1 -2001.
2 Pour plus d'informations sur les maladies infectieuses, voir : J. Mirzoyan "Vous devez connaître l'ennemi de vue. Infections TORCH - qu'est-ce que c'est?" / №4-2001; S. Gonchar "Traitement - lumière et non-traitement - obscurité. Maladies menaçant le fœtus infecté intra-utérin" / №5-2001.
3 Pendant la période post-partum, voir l'article de N. Brovkina "Le quatrième trimestre" dans ce numéro de la revue.
4 Le sujet de cet article est la naissance prématurée, donc littéralement quelques lignes sont consacrées ici à l'allaitement des bébés prématurés. Un document détaillé sur les méthodes d'allaitement des bébés prématurés et de faible poids de naissance sera publié dans l'un des prochains numéros de notre magazine.

Elena Nesyayeva, gynécologue-obstétricienne
Maternité à l'hôpital clinique municipal n° 20, Moscou

Discussion

[lien-1]

Causes de naissance prématurée [link-1] article utile pour les femmes enceintes. L'accouchement prématuré est dangereux pour la vie et la santé de la mère et du nouveau-né, ce qui peut provoquer un accouchement prématuré : consommation de drogue, alcool, malnutrition, maladie chronique, situations stressantes.

Ben oui... le 20e hôpital est bien sûr une autorité en matière d'allaitement des prématurés... Pourquoi du coup un article sur la prématurité devrait-il être commandé à un médecin d'un hôpital spécialisé dans les pathologies rénales, disposant de matériel ancien et en général tombe en morceaux de la saleté, de la pauvreté et de la vieillesse? Il y a une merveilleuse maternité à Moscou à l'hôpital clinique de la 8e ville, spécialisée dans les bébés prématurés, alors peut-être vaudrait-il mieux contacter ses médecins ?

29/08/2001 13:04:42, V.

Eh bien, vous savez... sans paroles : ((((((. Premièrement, s'il y a une réanimation décente à la maternité), le taux de mortalité des bébés pesant plus de 1kg n'est toujours pas de 50%.

Et, en plus, l'énoncé même de la question "allaite parfois des enfants pesant de 500 à 1000 grammes, mais cela arrive extrêmement rarement, en plus, c'est un processus très, très coûteux". Qu'est-ce que cela signifie : n'essayez même pas ?! Qu'ils meurent comme ça ?! (tout à fait dans l'esprit de notre médecine). Seigneur, les médecins des hôpitaux pour enfants se couchent avec des os, allaitant de tels enfants (notre colocataire a été élevée à partir de 670, 26 semaines), et l'obstétricien-gynécologue parle sur ce ton ...

Non, tout est vrai - il est difficile de laisser un tel bébé, et l'obstétricien-gynécologue pense d'abord à la femme, et l'article porte principalement sur les problèmes des femmes en travail, pas des enfants, mais néanmoins, cette approche seulement provoque de l'amertume et de la perplexité...

28.08.2001 11:56:48, Dodo

Oui, l'article est informatif. Nous sommes nés à exactement 36 semaines. Et la raison en était précisément la dissolution de la coquille, mais ils ne pouvaient pas dire avec certitude ce que cela provoquait : la veille, j'ai soulevé un pot de 3 litres avec de la compote, le ton était augmenté en plein milieu d'une grossesse ou d'une infection. En général, les bonnes recommandations y sont données.
A propos des bébés prématurés. Chez nous, une fille qui a accouché d'un garçon à 29 semaines, a eu une césarienne et ils l'ont laissé aux soins !

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Naissance prématurée et dépression. Les filles, quelqu'un a sûrement des histoires similaires. Au secours, comment se débrouiller...

Discussion

Si vous voulez garder le HW, alors pompez et pompez. Mains, tire-lait - ce que vous pouvez faire. Il y a un contre pour GW, génial ! Et aussi maman est pressée. Cela aidera à établir les gardes, à se calmer..
Et si vous sentez que vous-même ne pouvez pas faire face, un psychologue. Il y a aussi un contact. GW convivial.
Et demander de l'aide à Dieu...

Rassurez-vous, la famille a besoin de vous dans sa tête, pas d'hystérie..
A la sortie du bébé, nid, méthode kangourou (déshabille-toi jusqu'à une couche et tu as un corps nu et des câlins sans fin))). Oui, en ce moment, toute la famille doit se tenir côte à côte et prendre soin d'elle ... et même pour vous - un thermos avec du thé, du bouillon, des plats chauds ...

Tout ira bien! Vous et beaucoup d'autres prierez pour Pavlusha !

expirez, vous n'êtes pas le premier et, malheureusement, pas le dernier.
Demandez de l'aide, autorisez-vous à être faible, essayez de dormir davantage, reposez-vous et ne vous culpabilisez pour rien.
Mes jumeaux sont nés à 36 semaines avec une BPCO en urgence. Sevushka - l'aînée des jumeaux, a eu mon conflit gonflement + Rhésus. Le premier jour de ventilation mécanique, hospitalisation d'urgence à Filatovka. Ensuite, la jaunisse a été ajoutée au ventilateur, la bilirubine a débordé, ils se préparaient à une transfusion sanguine complète ... pendant l'ECS j'ai perdu presque un litre de sang et mes reins fonctionnaient très mal.
Nous avons cousu de plusieurs manières à la fois: 1 - les médecins de Filatovka ont demandé d'amener un deuxième jumeau, arguant qu'un bébé en meilleure santé en retirerait un plus faible. Les médecins de la République du Daghestan se sont rencontrés à mi-chemin, ont écrit un diagnostic à Senechka et l'ont transféré à Filatovka.
2) le même jour, les bébés ont été baptisés en soins intensifs.
Je ne sais pas exactement ce qui a aidé : nos prières, le baptême, un frère jumeau est à proximité, MAIS le lendemain matin, la bilirubine a commencé à baisser et la question de la transfusion sanguine a disparu. Petit à petit, mes enfants ont commencé à s'améliorer. Seva a passé 12 jours sous ventilation mécanique, alimenté par un tube pendant quelques jours.
Mon Senechka est né très petit 46 cm de haut et 2500 poids, Sevushka était plus grand, mais pas beaucoup.
Mes gars ont rapidement rattrapé leurs pairs, à six mois, ils ne différaient plus des célibataires à l'heure en quoi que ce soit, ce qui a énormément ravi et surpris à la fois le pédiatre et le neurologue.

Calmez-vous, vous aurez besoin de force, et votre fils s'en remettra à coup sûr, il grandira beau, en bonne santé et intelligent pour le plus grand plaisir de papa et maman.

J'ai accouché prématurément, de 27 à 38 semaines, accouché à temps !! Tout dépend pour quelles raisons ils l'ont mis ?!

Staphylococcus aureus, champignons du genre Candida, tous sont des micro-organismes conditionnellement pathogènes qui pullulent autour de nous, mais ne provoquent qu'occasionnellement des maladies. Pour un certain nombre de raisons, les nouveau-nés sont particulièrement sensibles et les maladies de la peau telles que le muguet et les infections à staphylocoques sont familières à de nombreuses mères. Les éruptions cutanées spécifiques laides ne laisseront pas les spécialistes douter du fait qu'un nouveau-né a le staphylocoque doré. Mais le diagnostic doit certainement être confirmé par le laboratoire. Cette maladie...

La grossesse à 37-40 semaines est à terme et le travail peut commencer à tout moment. Et il y a trois signes principaux qui indiquent leur approche imminente. Décharge du bouchon muqueux. Elle peut survenir 2 semaines avant l'accouchement, mais le plus souvent dans la journée. Le liège ressemble à un petit morceau de mucus rosâtre, brun ou jaunâtre. Souvent, le bouchon ne se détache pas entièrement, mais en partie. Pendant la grossesse, elle ferme l'entrée du canal cervical, protégeant la vessie fœtale de ...

Accouchement vertical, Accouchement naturel, Accouchement naturel après césarienne, Césarienne, Naissance prématurée, Naissance dans l'eau, Naissance à domicile, Naissance de jumeaux, Naissance familiale, Stimulation du travail, éveil du travail, Travail rapide, etc. sur [link-1]

Avril, mai, juin étaient dans la lutte contre les protéines et pour l'hémoglobine. En juin, on a gagné tout ça. La fille était allongée très bas, 10 centimètres en dessous de la normale, alors le médecin a conseillé de porter le pansement sans le retirer. Cependant, j'avais mon propre calcul. Vers 8 mois, j'ai eu un certain sentiment qu'on n'allait pas au PDR. C'est-à-dire qu'après 28 semaines, j'ai cessé de m'inquiéter d'une fausse couche ou d'un accouchement prématuré, toute anxiété avait disparu. Mais il y avait un sentiment aigu que nous aurions une fille plus tôt. La chose principale...

En médecine domestique, la situation est telle qu'une plus grande attention est accordée au soi-disant tonus de l'utérus. En présence de douleurs tiraillantes dans le bas-ventre et le dos ou d'inconfort, dans de nombreux cas, un diagnostic de menace d'accouchement prématuré est posé et la femme est traitée de manière intensive, préservant la grossesse. Bien que plus de la moitié des femmes enceintes (62%) présentant des symptômes similaires n'aient pas besoin de prolongation. Ce groupe de femmes souffre de tiraillements et d'autres symptômes dus à des pathologies concomitantes. ET...

Les complications les plus courantes associées à une grossesse gémellaire/triple sont : Naissance prématurée. Faible poids de naissance. Retard du développement intra-utérin du fœtus. Prééclampsie. Diabète gestationnel. Rupture du placenta. Césarienne. Naissance prématurée. L'accouchement avant la 37e semaine de grossesse est considéré comme prématuré. La durée des grossesses multiples diminue avec chaque enfant supplémentaire. En moyenne, une grossesse avec un bébé dure 39 semaines...

Tous les 9 mois, un bébé grandit sous votre cœur, qui est entouré non seulement de votre amour et de votre affection, mais aussi d'une protection fiable contre les membranes amniotiques et le liquide amniotique. La vessie fœtale forme un réservoir hermétique avec un environnement stérile qui protège le bébé des infections. Normalement, la rupture des membranes et la rupture du liquide amniotique se produisent avant l'accouchement (lorsque le col est complètement ouvert) ou directement pendant l'accouchement. Si l'intégrité de la bulle a déjà été brisée, c'est...

Discussion

11. Lors de l'examen, le médecin est-il toujours en mesure de diagnostiquer avec certitude un épanchement prématuré d'eau ?
Avec une rupture massive, il n'est pas difficile à diagnostiquer. Mais, malheureusement, dans près de la moitié des cas, les médecins même des principales cliniques doutent du diagnostic s'ils ne s'appuient que sur les données d'examen et les anciennes méthodes de recherche.

12. Est-il possible de diagnostiquer un épanchement prématuré d'eau à l'aide d'ultrasons ?
L'examen échographique permet de dire si une femme a un oligohydramnios ou non. Mais la cause de l'étiage peut être non seulement la rupture des membranes, mais également une altération de la fonction rénale du fœtus et d'autres conditions. D'autre part, il existe des cas où une petite rupture des membranes se produit dans le contexte d'un hydramnios, par exemple, avec une pathologie rénale d'une femme enceinte. L'échographie est une méthode importante pour surveiller l'état d'une femme qui présente une rupture prématurée des membranes, mais ne répond pas à la question de savoir si les membranes sont intactes.

13. Est-il possible de déterminer la fuite d'eau à l'aide d'un test décisif ?
En effet, il existe une telle méthode de dosage du liquide amniotique, basée sur la détermination de l'acidité du milieu vaginal. C'est ce qu'on appelle le test à la nitrazine ou l'amniotest. Normalement, l'environnement vaginal est acide et le liquide amniotique est neutre. Par conséquent, la pénétration de liquide amniotique dans le vagin entraîne une diminution de l'acidité de l'environnement vaginal. Mais, malheureusement, l'acidité de l'environnement vaginal diminue également dans d'autres conditions, par exemple en cas d'infection, d'urine, de sperme. Par conséquent, malheureusement, un test basé sur la détermination de l'acidité du vagin donne beaucoup de résultats faux positifs et faux négatifs.

14. Dans de nombreuses cliniques prénatales, un écouvillonnage est prélevé sur l'eau, quelle est la précision de cette méthode pour diagnostiquer un déversement prématuré d'eau ?
Les pertes vaginales contenant de l'eau fœtale, lorsqu'elles sont appliquées sur une lame de verre et séchées, forment un motif ressemblant à des feuilles de fougère (phénomène de fougère). Malheureusement, le test donne également beaucoup de résultats inexacts. De plus, dans de nombreux hôpitaux, les laboratoires ne sont ouverts que pendant la journée et en semaine.
15. Quelles sont les méthodes modernes pour diagnostiquer la rupture prématurée des membranes ?
Les méthodes modernes de diagnostic de rupture prématurée des membranes reposent sur la détermination de protéines spécifiques, qui sont abondantes dans le liquide amniotique et ne sont normalement pas contenues dans les pertes vaginales et autres fluides corporels. Pour détecter ces substances, un système d'anticorps est développé qui est appliqué à la bandelette de test. La façon dont ces tests fonctionnent est similaire à un test de grossesse. Le test le plus précis est un test de détection des protéines appelé alpha microglobuline placentaire. Le nom commercial est AmniSure®.

16. Quelle est la précision du test d'Amnishur ?
La précision du test d'Amnishur est de 98,7 %.

17. Une femme peut-elle passer elle-même le test d'Amnishur ?
Oui, contrairement à toutes les autres méthodes de recherche, le test d'Amnishur ne nécessite pas d'examen dans des miroirs et une femme peut le mettre à la maison. Tout ce dont vous avez besoin pour le test est inclus dans le kit. Il s'agit d'un tampon qui est inséré dans le vagin à une profondeur de 5 à 7 cm et qui y est maintenu pendant 1 min, un tube à essai avec un solvant, dans lequel le tampon est lavé pendant 1 minute puis jeté, et une bandelette réactive , qui est inséré dans le tube à essai. Le résultat est lu après 10 minutes. En cas de résultat positif, comme pour un test de grossesse, 2 bandelettes apparaissent. Si le résultat est négatif, une bande.

18. Que faire si le résultat du test est positif ?
Si le test est positif, vous devez appeler une ambulance ou vous rendre à l'hôpital si la grossesse est de plus de 28 semaines et au service de gynécologie de l'hôpital si la grossesse est de moins de 28 semaines. Plus le traitement est commencé tôt, plus les chances d'éviter les complications sont grandes.

19. Et si le test est négatif ?
Si le test est négatif, vous pouvez rester à la maison, mais lors de la prochaine visite chez le médecin, vous devez parler des symptômes troublants.

20. Si plus de 12 heures se sont écoulées depuis le moment de la rupture présumée des membranes, un test peut-il être effectué ?
Non, si plus de 12 heures se sont écoulées depuis la rupture présumée et que les signes de fuite d'eau se sont arrêtés, le test peut montrer un résultat incorrect.

Questions et réponses sur les fuites prématurées de liquide amniotique

1. Quelle est la fréquence de rupture prématurée des membranes ?
Une véritable rupture prématurée des membranes survient chez environ une femme enceinte sur dix. Cependant, presque une femme sur quatre présente certains symptômes qui peuvent être confondus avec une rupture prématurée des membranes. Il s'agit d'une augmentation physiologique de la sécrétion vaginale, d'une légère incontinence urinaire en fin de grossesse et d'un écoulement abondant lors d'une infection du tractus génital.

2. Comment se manifeste la rupture prématurée des membranes ?
Si une rupture massive des membranes s'est produite, alors elle ne peut être confondue avec rien : une grande quantité de liquide clair, inodore et incolore, est immédiatement libérée. Cependant, si l'écart est petit, les médecins l'appellent également déchirure latérale infraclinique ou haute, il peut alors être très difficile de poser un diagnostic.

3. Quel est le risque de rupture prématurée des membranes ?
Il existe 3 types de complications pouvant conduire à une rupture prématurée des membranes. La complication la plus fréquente et la plus grave est le développement d'une infection ascendante, pouvant aller jusqu'au sepsis du nouveau-né. Lors d'une grossesse prématurée, la rupture prématurée des membranes peut entraîner une naissance prématurée avec toutes les conséquences de la naissance d'un bébé prématuré. Avec une effusion massive d'eau, une lésion mécanique du fœtus, un prolapsus du cordon ombilical, un décollement placentaire est possible.

4. Qui est le plus susceptible d'avoir des membranes rompues ?
Les facteurs de risque de rupture prématurée des membranes sont l'infection des organes génitaux, l'étirement excessif des membranes à la suite d'un hydramnios ou de grossesses multiples, un traumatisme abdominal, une fermeture incomplète du pharynx utérin. La rupture prématurée des membranes lors d'une grossesse précédente est un facteur de risque important. Cependant, chez presque une femme sur trois, la rupture des membranes survient en l'absence de tout facteur de risque significatif.

5. À quelle vitesse le travail se produit-il avec une rupture prématurée des membranes ?
Ceci est largement déterminé par l'âge gestationnel. Dans les grossesses à terme, la moitié des femmes connaissent un travail spontané dans les 12 heures et plus de 90 % dans les 48 heures. Avec une grossesse prématurée, il est possible de maintenir la grossesse pendant une semaine ou plus si l'infection ne se joint pas.

6. Une petite quantité de liquide amniotique peut-elle être libérée normalement ?
Normalement, les membranes sont hermétiques et aucune pénétration, même la plus petite, de liquide amniotique dans le vagin ne se produit. Pour les fuites de liquide amniotique, les femmes confondent souvent une augmentation des sécrétions vaginales ou une légère incontinence urinaire.

7. Est-il vrai qu'en cas d'effusion d'eau prématurée, la grossesse est interrompue quel qu'en soit le terme ?
La rupture prématurée des membranes est en effet une complication très dangereuse de la grossesse, mais avec un diagnostic rapide, une hospitalisation et un traitement précoce, une grossesse prématurée peut souvent être prolongée si aucune infection ne survient. Avec une grossesse à terme et proche du terme, en règle générale, le début du travail est stimulé. Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement, dans ce cas, vous permettent de préparer en douceur une femme à l'accouchement.
8. S'il y a rupture prématurée des membranes, mais que le bouchon muqueux ne s'est pas détaché, protège-t-il contre l'infection ?
Le bouchon muqueux protège vraiment contre l'infection, mais lorsque les membranes sont rompues, une seule protection par le bouchon muqueux ne suffit pas. Si le traitement n'est pas commencé dans les 24 heures suivant la rupture, des complications infectieuses graves peuvent survenir.

9. Est-il vrai que les eaux sont divisées en eaux avant et arrière et que le déversement des eaux avant n'est pas dangereux, cela se produit souvent dans la norme ?
Les eaux fertiles sont en effet divisées en antérieure et postérieure, mais peu importe où la rupture se produit, c'est la porte d'entrée de l'infection.

10. Qu'est-ce qui précède la rupture ?
En soi, la rupture des membranes est indolore et sans aucun précurseur.

51. En cas d'accouchement survenu entre 28 et 30 semaines de grossesse, un certificat d'incapacité de travail pour grossesse et accouchement est délivré par l'organisme médical où l'accouchement a eu lieu pour une période de 156 jours calendaires.

52. En cas d'interruption de grossesse à une période allant jusqu'à 27 semaines complètes de grossesse, la naissance d'un fœtus mort ou d'un fœtus vivant qui n'a pas survécu aux 6 premiers jours complets (168 heures), un certificat d'incapacité de travail est délivré conformément au chapitre II de la présente procédure pour toute la période d'incapacité de travail, mais pour une période d'au moins trois jours. Si le nouveau-né a survécu aux 6 premiers jours pleins (168 heures), un certificat d'incapacité de travail pour grossesse et accouchement est délivré pour une durée de 156 jours calendaires.

Et étant maintenant dans la 35e semaine de grossesse, je me suis demandé : y a-t-il une tendance à l'accouchement prématuré ? ben, il y a une particularité de l'organisme, etc...

On considère que l'accouchement prématuré se situe entre 28 et 37 semaines de gestation.

Discussion

J'ai évalué l'utilité de cet article comme "très utile" car ce problème est très proche de moi. Ma fille aînée de quatre ans, Sasha, est née à la 26e semaine de grossesse et, bien sûr, nous avions beaucoup plus de soucis, et surtout, de soucis pour la santé et le bien-être de l'enfant que les parents des bébés nés. à temps.

Et quand, après un an et demi, nous attendions à nouveau le bébé, la peur que tout puisse se reproduire nous a accompagné tout au long de la grossesse, car la première naissance était prématurée, et après que très peu de temps s'est écoulé, d'ailleurs, nous avons perdu notre fils, le frère jumeau de Sashulka, à l'âge de quatre mois, donc psychologiquement ce n'était pas non plus facile, mais nous avons décidé de garder la grossesse.

D'un autre côté, l'expérience, à bien des égards amère, a aidé à survivre plus sérieusement et plus complètement à la deuxième grossesse, qui heureusement a été résolue à temps, bien que par une césarienne (prévue).

Je veux attirer l'attention sur cet article de toutes les femmes enceintes, tk. le problème de la naissance prématurée devient de plus en plus urgent d'année en année, et ici les conseils donnés dans cet article peuvent vraiment être très, très utiles, je pense, pour les raisons ci-dessus, je peux être un expert en quelque sorte ici .

Je tiens également à remercier tous les médecins travaillant dans les services de réanimation et de pathologie du nouveau-né. Dans mon cas, il s'agit de médecins, d'infirmières et de personnel de maternité du 2e CIB, ainsi que du 3e CCH à Moscou.

Svetlana Cheremisina