Chaque femme enceinte souhaite que son enfant naisse en bonne santé. Par conséquent, lorsqu’elle apprendra qu’elle aura un gros fœtus, elle sera probablement heureuse. Mais tout n’est pas aussi simple qu’il y paraît à première vue. En fait, il est important que les paramètres de l’enfant ne dépassent pas les normes établies, sinon le risque de diverses complications est élevé. Mais chaque cas doit être considéré individuellement, car il existe des exceptions à toute règle.

informations générales

En obstétrique, plusieurs concepts caractérisent l'état du fœtus. Le premier d’entre eux est le respect de l’âge gestationnel. Un bébé né à terme peut naître au plus tôt à 37 semaines de grossesse. Tous ses systèmes fonctionnels seront prêts à exister dans le monde extérieur, c'est-à-dire que le fœtus est considéré comme pleinement mûr.

La deuxième caractéristique tout aussi importante est le poids à la naissance. Il devient l'un des critères de terme ou peut être un indicateur indépendant de la santé fœtale. Le poids moyen d'un nouveau-né est compris entre 3 200 et 3 600 g, tandis que les filles ont un poids légèrement inférieur à celui des garçons. Et un autre indicateur du développement physique est la taille ou la longueur du corps, qui au moment de la naissance est normalement comprise entre 48 et 53 cm, ce qu'il est important de garder à l'esprit lorsque l'on considère le problème d'un gros fœtus pendant la grossesse.

Causes

Les enfants dont les indicateurs physiques dépassent la norme ne sont pas si rares - cela se produit dans presque un cas sur dix. De plus, la fréquence de ce phénomène a augmenté récemment. Ceci est attribué à divers facteurs – à la fois positifs et négatifs. La naissance d'un gros bébé peut entraîner une amélioration de la qualité de vie de la future mère et une augmentation des capacités diagnostiques de la médecine. Le facteur héréditaire et les caractéristiques constitutionnelles de la femme jouent un rôle important. On sait que les femmes enceintes de grande taille donnent naissance à des enfants plus lourds. De plus, il a été statistiquement prouvé que chaque enfant suivant devient plus grand que le précédent.

Il est impératif de prendre en compte la nature de l’alimentation d’une femme, car les aliments à haute valeur énergétique et à haute teneur en glucides contribuent à une augmentation du poids fœtal. Si la femme enceinte elle-même ne peut pas utiliser les calories qu'elle a reçues, par exemple en raison d'un mode de vie sédentaire, elles sont alors transmises à l'enfant. Par conséquent, vous ne devriez pas penser que, étant dans cette position, vous devez manger pour deux. Vous devez adhérer à une alimentation rationnelle et à une activité physique modérée, et la nature fera des ravages.

Mais parallèlement à cela, il existe des raisons beaucoup plus graves à l'augmentation du poids fœtal. Face à une situation similaire, il faut penser à une pathologie obstétricale ou extragénitale :

• Grossesse post-terme.
• Maladie hémolytique du fœtus.
• Obésité.
• Diabète.
• Hypothyroïdie.

On suppose qu'un effet similaire peut être provoqué par l'utilisation de certains médicaments qui améliorent le flux sanguin placentaire et la nutrition fœtale, par exemple des agents vasculaires ou des vitamines. Bien que le rôle de ce facteur n'ait pas été prouvé, il doit néanmoins être pris en compte lors de l'identification des raisons de l'apparition d'un fœtus avec un poids plus important.

Les grands enfants peuvent naître pour diverses raisons, allant des caractéristiques constitutionnelles de la mère ou de sa nutrition, jusqu'à une pathologie obstétricale ou extragénitale.

Symptômes

On parle de gros fœtus ou de macrosomie lorsque son poids dépasse 4 kg. Le poids de l'enfant est un facteur déterminant pour poser ce diagnostic. Les dimensions du corps (principalement la longueur) ont moins d'importance, même si elles augmentent également proportionnellement par rapport à la moyenne. La taille d'un grand enfant est supérieure à 54 cm et si le poids du fœtus dépasse 5 kg, il est alors considéré comme gigantesque.

Pour établir un diagnostic au stade initial, il est important de recueillir soigneusement les antécédents obstétricaux et généraux. Les informations suivantes sont requises :

1. Taille et corpulence du mari.
2. Le poids d'une femme à la naissance.
3. Beaucoup d'enfants nés plus tôt.
4. Modèle nutritionnel d'une femme enceinte.
5. Présence d'une pathologie endocrinienne.

Les résultats de la mesure des paramètres physiques de la future mère revêtent une importance particulière pour le médecin. Cela se fait régulièrement à chaque examen à la clinique prénatale. Un fœtus de grande taille peut être supposé sur la base des données cliniques suivantes :

• Prise de poids supérieure à 500 g par semaine (en l'absence d'œdème).
• La hauteur du fond utérin dépasse 40 cm.
• La circonférence abdominale est supérieure à 100 cm.

Ces indicateurs sont indiqués pour la dernière semaine de grossesse et, dans d'autres périodes, ils différeront, qui doivent être suivis à l'aide de tableaux spéciaux. Vous pouvez calculer approximativement le poids de l'enfant (± 200 g) à l'aide de la formule en multipliant la hauteur du fond utérin par la circonférence de l'abdomen. Les signes indirects d'un gros fœtus pendant la grossesse comprennent les plaintes suivantes de la patiente :

• Dyspnée.
• Brûlures d'estomac.
• Douleur dans le bas du dos, sous les côtes.
• Constipation.
• Varices des membres inférieurs.
• Vergetures sur le ventre.

L'intensité prononcée de ces symptômes indique que l'utérus prend plus de place dans la cavité abdominale, exerçant une pression sur les organes voisins et créant une charge sur la colonne vertébrale. Il est donc nécessaire de surveiller l'état général de la femme enceinte, notamment à la fin du troisième trimestre.

Le tableau clinique de la grossesse avec un fœtus de grande taille est constitué de signes morphologiques et de symptômes indirects.

Conséquences

Vous devez comprendre qu’il est assez difficile de donner naissance naturellement à un gros bébé. Le fruit est de grande taille et peut donc tout simplement ne pas rentrer dans le canal qui lui est destiné. Par conséquent, les femmes qui portent un tel bébé doivent se rappeler d'éventuelles complications obstétricales. Ceux-ci inclus:

• Bassin cliniquement étroit.
• Rupture prématurée du liquide amniotique.
• Faiblesse du travail (primaire et secondaire).
• Ruptures des tissus mous.
• Disjonction de la symphyse pubienne (symphysite).
• Blessures à la naissance chez un enfant (céphalohématome, fractures de la clavicule).
• Fistules (génito-urinaires, rectales-vaginales).
• Saignement post-partum.

En raison de la différence entre les tailles du bassin et de la tête fœtale, il n'y a pas d'insertion correcte dans laquelle la colonne de liquide amniotique est divisée en parties antérieure et postérieure. Et lorsque les cols sont légèrement ouverts, l'eau s'écoule complètement. Un gros fœtus, passant ensuite par les voies naturelles de la mère, contribue à ses blessures - ruptures des tissus mous, divergence de la symphyse. Même une rupture utérine peut survenir si le bassin est trop étroit.

Lors d'un travail prolongé, la tête appuie sur les parois antérieure et postérieure du vagin, adjacentes à l'urètre et au rectum. Cela conduit à des troubles ischémiques locaux et à l'apparition de fistules. L'enfant lui-même souffre beaucoup, puisqu'il est également exposé à des traumatismes lors de l'accouchement. Parfois, la tête est très gravement endommagée - avec l'apparition d'hémorragies intracrâniennes. Lorsque le travail est faible, des troubles hypoxiques et une asphyxie fœtale surviennent.

Diagnostics supplémentaires

Pour confirmer le diagnostic d'un gros fœtus, déterminer les facteurs contribuant à son développement et les risques associés, il est important de procéder à un examen complémentaire. Les méthodes prescrites par un médecin font partie du dépistage standard des femmes enceintes. L'échographie (fœtométrie) est de la plus haute importance, permettant d'identifier les paramètres physiques excédentaires du fœtus :

1. Taille bipariétale (plus de 94 mm).
2. Taille frontopariétale (plus de 120 mm).
3. Longueur du fémur (plus de 75,8 mm).
4. Tour de poitrine (plus de 100 mm).
5. Circonférence abdominale (plus de 108,2 mm).

De plus, l'épaisseur du placenta est déterminée, qui sera supérieure à 45 mm. Ces indicateurs constituent la limite supérieure de la normale pour un âge gestationnel de 40 semaines. Aux premiers stades, les tailles seront naturellement plus petites. Le calcul est effectué à l'aide de tableaux spéciaux. Un gros fruit est indiqué par des paramètres physiques au-delà du 90e centile. De plus, il est recommandé à une femme de passer un test sanguin (pour les niveaux de sucre et d'hormones) et d'effectuer un test de tolérance aux glucides.

La détection d'un fœtus de grande taille pendant la grossesse est une tâche importante du dépistage dynamique effectué par les médecins des cliniques prénatales.

Gestion de l'accouchement

Lors d'un accouchement par des moyens naturels, il est nécessaire d'identifier à temps l'écart entre les tailles de la tête et du bassin. Les tactiques correctes du médecin aideront à éviter les complications et à mener à une fin favorable de la grossesse. Si le fœtus est gros, vous devez être prêt à pratiquer une césarienne (planifiée ou d'urgence). Les indications pour une telle opération seront :

• Bassin anatomiquement étroit (degrés III et IV).
• Présentation incorrecte du fœtus (extenseur, bassin, jambe, oblique, transversal).
• Décollement prématuré et placenta praevia.
• Menace de rupture utérine.
• Faiblesse marquée du travail.
• Gestose sévère.
• Tumeurs pelviennes.
• Syndrome de détresse fœtale.
• Perte des boucles du cordon ombilical.
• Pathologie extragénitale (malformations cardiaques, hypertension élevée, myopie, maladies pulmonaires, hypertension alcoolique), etc.

L'accouchement s'effectue avec une surveillance constante de l'état de la femme et du fœtus (cardiotocographie). Dans tous les cas, vous devez écouter les recommandations des médecins. S'il existe des indications chirurgicales, ne refusez en aucun cas une intervention chirurgicale, car la santé de l'enfant et de la mère peut en dépendre directement.

La prévention

Si une femme entend parler d'un gros fœtus au milieu de la grossesse ou au début du troisième trimestre, elle peut alors essayer de corriger la situation. Il faut faire attention à une alimentation équilibrée, en limitant les aliments glucidiques et gras, et en optimisant le niveau d'activité physique. Il est important de procéder en temps opportun à une correction appropriée des pathologies endocriniennes – diabète et hypothyroïdie. Et puis, en effectuant un suivi dynamique, on constate que la taille et le poids du fœtus reviendront aux paramètres normaux. Et en termes proches de l'accouchement, une évaluation adéquate de la situation obstétricale est nécessaire, ce qui permettra d'éviter des risques inutiles liés à la réalisation d'une césarienne. La femme et le médecin sont profondément intéressés par une issue favorable de la grossesse dans toutes les situations, y compris en cas de gros fœtus.

On pense que la naissance d'un gros bébé devrait être une joie pour les parents, une preuve de sa santé et de sa force. Mais les obstétriciens et les gynécologues ne partagent pas une telle euphorie - car ils savent qu'un enfant de grande taille ne signifie pas nécessairement un enfant en bonne santé et que l'accouchement lorsque le fœtus dépasse 4 kg est plus difficile.

Que signifie l’expression « gros bébé » et qu’est-ce qui peut contribuer à sa naissance ?

Quand peut-on connaître la taille du fœtus ?

Tout d'abord, il faut réserver : un gros fruit pèse 4 à 5 kg, un fruit géant pèse plus de 5 kg. La taille de ces enfants varie généralement de 54 à 56 cm. Aujourd'hui, le pourcentage de grands enfants nés par rapport au poids total des nouveau-nés est d'environ 10 %. Les « géants » naissent beaucoup moins fréquemment.

Quand pourrez-vous déterminer si vous aurez un « héros » ? Une telle prévision ne peut être faite qu'au milieu du troisième trimestre. Si à ce stade votre tour de taille dépasse 100 cm, il y a une forte probabilité d'avoir un gros bébé. Un examen médical et une échographie détermineront plus précisément la taille de la tête, de l'abdomen et du tour de poitrine de votre enfant.

Votre tableau de prise de poids, que vous pouvez conserver dès le début de la grossesse, peut également vous renseigner sur la possibilité de donner naissance à un « héros ». L'augmentation normale avant la semaine 20 ne dépasse pas 700 g/semaine, entre les semaines 20 et 30, elle ne dépasse pas 400 g/semaine et après la semaine 30, elle ne dépasse pas 300 à 350 g/semaine. Si vous en ajoutez plus, soit vous êtes trop friand d'aliments riches en calories, soit vous portez un « héros » sous votre cœur. Au total, une femme mince peut normalement prendre jusqu'à 15 kg pendant toute sa grossesse, une femme de corpulence moyenne peut prendre jusqu'à 12 kg et une femme « potelée » ne peut pas prendre plus de 7 kg. Si le poids pris est supérieur à la normale, mais que la femme ne présente aucun signe de gestose, cela peut être un signe certain qu'un héros va naître.

De plus, il existe une plaque spéciale qui indique le poids approximatif du fœtus par semaine - le médecin l'utilisera probablement pour déterminer la taille du bébé dans votre ventre. En règle générale, parmi les « héros », la taille du fœtus est en avance de 2 semaines sur la norme.

Raisons d'avoir des enfants grands

Il existe certains facteurs de risque qui contribuent à la naissance de bébés de grande taille : une alimentation excessive pendant la grossesse, les maladies endocriniennes, l'hérédité, la post-maturité, les caractéristiques placentaires et certains autres facteurs.

1. Alimentation excessive pendant la grossesse. Manger pendant la grossesse est nécessaire pour garantir que vous et votre bébé ayez suffisamment de nutriments. Tous les excès de calories seront déposés non seulement sur votre corps, mais également sur celui de l'enfant - il « grossira également avec vous pour compagnie ». Cela est particulièrement vrai dans la seconde moitié du troisième trimestre, lorsque l'enfant gagne de la masse musculaire. Vous devriez être particulièrement inquiet si vous mangez beaucoup, mais que vous n'avez pas d'œdème - les principales calories visent probablement spécifiquement à augmenter le poids de l'enfant.

2. Maladies endocriniennes (diabète sucré, obésité).Étant donné que dans le diabète sucré, le métabolisme (en particulier les glucides) est altéré, ils traversent généralement le placenta directement jusqu'au fœtus, provoquant son excès de poids et, en règle générale, un physique disproportionné.

L'obésité (et celle des deux parents) entraîne des conséquences similaires : une altération du métabolisme des glucides et, par conséquent, une augmentation du poids fœtal.

3. Hérédité. Si les deux parents sont grands, grands et forts, le bébé pourrait bien prendre leur exemple. De plus, si vous êtes vous-même née avec plus de 4 kg ou si vous avez déjà donné naissance à de gros enfants, il y a une forte probabilité de donner naissance à nouveau à un « héros ».

4. Postmaturité. Si un bébé est né après terme, il peut présenter des signes de « surmaturité » : une augmentation de la longueur du corps, du volume de la tête, les os du crâne deviennent plus denses, les sutures et les fontanelles sont moins extensibles, ce qui peut compliquer le déroulement du travail.

5. Caractéristiques du placenta. Un gros fœtus peut se former si le placenta est très dense et épais et que son volume et sa taille sont dépassés. Dans ce cas, un métabolisme plus intense et un développement accéléré du fœtus se produisent. De plus, en raison d’un placenta volumineux, les niveaux hormonaux dans le corps de la mère peuvent être perturbés, ce qui entraîne également une croissance accélérée du fœtus.

Le développement accéléré du fœtus est également facilité par l'emplacement du placenta sur la paroi postérieure de l'utérus, car dans cette position le flux sanguin s'accélère - et l'apport sanguin intensif au fœtus contribue à sa croissance. Le même effet peut provenir de l’utilisation à long terme de médicaments améliorant la circulation utéroplacentaire.

6. Quelques autres facteurs. De plus, un gros fruit peut être :

- mâle;

– chez la femme jeune (jusqu'à 20 ans) et chez la femme mature (après 34 ans) ;

– chez les femmes ayant des antécédents de maladies inflammatoires des organes féminins ;

– chez les femmes présentant des irrégularités menstruelles.

Quels sont les risques d’avoir un gros fœtus ?

La naissance d'un gros fœtus se déroule dans la plupart des cas normalement si la femme a un bassin normal et fait tout correctement. Mais ils peuvent également avoir certaines fonctionnalités auxquelles vous devez vous préparer à l'avance :

– faiblesse du travail, qui contribue à la lente ouverture du col. Cela est dû au fait que l'utérus est surmené, car il contient un fœtus si gros - et ne peut donc pas se contracter correctement ;

– rupture intempestive du liquide amniotique – avant le début du travail ou avant la dilatation du col. Cela est dû au fait que la tête fœtale est haute dans le bassin et que les eaux ne sont pas divisées en antérieures et postérieures, comme cela se produit lors d'un accouchement physiologique normal. Un écoulement intempestif d'eau contribue également à une dilatation difficile du col de l'utérus ;

– un deuxième temps de travail long en raison de l'ouverture lente du col et de la grosse tête du fœtus, difficile à déplacer le long du canal génital. De plus, si le fœtus est né après terme, il est déjà difficile de s'adapter au canal génital ;

– l'hypoxie fœtale, qui peut se développer en raison d'un travail faible, d'une prolongation du travail et d'une rupture prématurée des eaux ;

– une situation de bassin cliniquement étroit, impliquant un écart entre la taille de la tête et des épaules du bassin fort même avec la taille normale du bassin de la mère. Dans une telle situation, il existe un risque de blessures à la naissance de l'enfant, car les cintres semblent « rester coincés » dans le canal génital. Mais généralement, s'il n'y a pas de complications particulières et que les médecins agissent de manière professionnelle, ces accouchements se terminent normalement ;

– risque accru de traumatismes à l'accouchement chez la femme en travail : ruptures périnéales, ruptures utérines, fistules génito-urinaires, etc. C'est pourquoi les cas d'intervention chirurgicale sont si fréquents lors d'accouchements avec un gros fœtus. Après tout, s'il existe un risque de rupture utérine, la question d'une césarienne d'urgence est immédiatement résolue. Et s'il existe un risque de rupture périnéale, une épisiotomie est réalisée. Il s'agit d'une coupe très soignée, qui est ensuite suturée et devient complètement invisible après un certain temps.

Complications après l'accouchement

– après l'accouchement, des saignements peuvent survenir, c'est pourquoi une femme qui a donné naissance à un enfant de grande taille doit être surveillée particulièrement attentivement par les médecins ;

– un examen manuel de l'utérus est possible pour retirer tout placenta restant ;

– une femme peut souffrir d'anémie ; chez la femme obèse – caillots sanguins, inflammation de la membrane muqueuse de l'utérus et des voies génitales, involution retardée de l'utérus ;

– à la suite de l'accouchement, le fœtus peut présenter des troubles neurologiques, il doit donc être examiné par un neurologue ;

– un état d'immunodéficience primaire est possible, qui provoque diverses infections purulentes et une morbidité accrue chez l'enfant ;

– les enfants nés grands peuvent être sujets à l’obésité, au diabète, à des problèmes neurologiques, à des réactions allergiques, etc.

Prévenir les complications lors de la naissance d'un gros bébé

Si vous recevez un diagnostic de gros fœtus, vous avez besoin d'une hospitalisation prénatale et d'un accouchement sous surveillance étroite de l'état de la mère et de l'enfant. De plus, avant d'accoucher, il est nécessaire de prendre des antispasmodiques, des analgésiques, des vitamines et d'effectuer une thérapie stimulant l'accouchement. Si le fœtus est trop gros et que le bassin est étroit, une césarienne planifiée est prescrite.

Afin de prévenir les saignements immédiatement après l'accouchement, la femme doit recevoir un médicament qui contracte l'utérus et lui administrer une perfusion intraveineuse contenant un médicament qui arrête le saignement. L'enfant doit également être surveillé, même s'il est né apparemment en bonne santé.

Si une femme reçoit un diagnostic d'obésité, de diabète sucré et d'autres facteurs de risque, la prévention de la formation d'un gros fœtus est effectuée dès les premiers stades de la grossesse.

Dans tous les cas, si on vous dit que vous attendez un « héros », vous ne devriez pas avoir peur et commencer à vous attendre au pire. Si vous prenez toutes les mesures à l'avance pour que l'accouchement se passe bien, vous ne pouvez tout simplement pas avoir de problèmes ou de craintes énormes !

Il arrive dans notre pays qu'une nouvelle mère en travail soit interrogée sur le poids de son bébé avant son nom. Mais le poids du bébé à la naissance est-il vraiment si important et quel est son impact sur le déroulement de la grossesse ? Toute votre vie, vous avez rêvé d’un homme comme celui du tableau « Bogatyrs » de Vasnetsov. Pas trois à la fois, bien sûr, mais un est quand même apparu dans votre vie.

Et donc vous vous réjouissez, vous ne pouvez pas vous réjouir assez. C'est comme être derrière un mur de pierre avec lui, et si attentionné, en général, un Russe vraiment courageux. Vous avez une famille heureuse et vous attendez un bébé. Ce n'est qu'avant la grossesse qu'il vous semblait que votre future fille hériterait de votre génétique, serait petite et menue, et ressemblerait davantage à une française qu'à une princesse russe de catégorie de poids indéterminée. Mais un garçon est né, pesant 4 500 ans et ayant les joues rouges. Et l'accouchement se passe bien.

Ce sont tous des contes de fées, pensez-vous. Comment se peut-il? Mais beaucoup ne dépend pas du poids du bébé lui-même, mais des caractéristiques individuelles du corps de la mère. On peut souffrir avec un enfant de deux kilos et demi et donner naissance sereinement à un enfant de quatre kilos.

En général, pendant la grossesse, votre médecin est simplement tenu de surveiller le poids éventuel de votre enfant à naître. Cela est nécessaire pour établir comment le bébé se développe et à quoi ressemblera l'accouchement. Le poids exact de l'enfant peut être calculé à l'aide de diagnostics échographiques.

Il existe une opinion selon laquelle si l'enfant est trop grand, il est recommandé à la mère de subir une césarienne. Mais ce n’est pas le cas. Afin de prescrire une césarienne, il est nécessaire de connaître exactement les caractéristiques physiologiques individuelles du corps de la femme, notamment la largeur du bassin.

Si le bassin est trop étroit, si la tête du bébé n’est pas proportionnée au bassin de la femme ou si le bébé se présente par le siège, ce sont des indications plus claires pour une césarienne.

Dans d’autres cas, la future maman pourra donner naissance à un bébé naturellement, quel que soit son poids. Le plus important est de rester calme et de trouver un bon médecin capable de déterminer à temps la présence d'anomalies.

Raisons pour lesquelles un gros fœtus pendant la grossesse

Un gros fœtus pendant la grossesse est le plus souvent le résultat d'un héritage génétique. Si vous et votre mari mesurez 1,60 et avez le poids correspondant, la probabilité que vous donniez naissance à un héros de deux mètres est négligeable. Regardez les enfants de vos proches et voyez avec quel poids ils naissent. Pour les enfants des parents de votre mari.

Cela vous aidera à décider quelle sera la taille de votre bébé. Autre bémol : le deuxième enfant est souvent plus grand que le premier, donc s'il ne s'agit pas de votre première grossesse, gardez cela à l'esprit.

Si la future mère souffre de diabète, il y a une forte probabilité que le bébé ait un poids corporel important. Cela est dû à une altération du métabolisme et du glucose dans le corps. Ces bébés se développent plus rapidement que les autres et il devient parfois nécessaire de déclencher artificiellement le travail, surtout si une gestose tardive a commencé et que le taux de glucose dans le sang est réduit.

Si le fœtus est gros pendant la grossesse, que faire ?

Un gros fœtus pendant la grossesse peut également résulter du désir de la future mère de se détendre pendant neuf mois et de manger pour elle et pour l'homme dans son ventre. Soit dit en passant, ce n'est pas la meilleure option. Le fait qu'une femme ait besoin de manger comme un éléphant pendant la grossesse est un non-sens et un non-sens. Il est nécessaire d'inclure dans l'alimentation les aliments dont le bébé a besoin pour son développement, enrichis en calcium, en vitamines et en minéraux. Il n’est pas inutile de se fourrer des petits pains et de penser que vous apporterez ainsi une contribution inestimable au développement et à la santé de l’enfant.

Lorsqu'un bébé naît avec beaucoup de poids, de nombreuses personnes se réjouissent et considèrent cela comme un signe de la santé de la mère et du bébé. Étant enceintes, les femmes, au contraire, en ont peur, car un gros fœtus est associé à de nombreux dangers, en particulier il peut compliquer considérablement le déroulement de l'accouchement.

En fait, il faut un juste milieu : ce n'est pas une pathologie et un problème très grave, mais ce fait ne peut être pris à la légère. Il s'agit simplement d'un facteur de risque, et si vous faites partie de ce groupe, vous devriez connaître toutes les nuances, les pièges et les caractéristiques de l'accouchement lorsque le bébé est trop gros.

Beaucoup de gens croient à tort qu'un bébé naît avec un poids important parce que les parents ne sont pas petits, c'est-à-dire que le facteur héréditaire est déclenché. En fait, les caractéristiques squelettiques et le type corporel général transmis à une personne par la mère ou le père commencent à apparaître beaucoup plus tard, mais pas immédiatement après la naissance.

Il existe des raisons particulières pour lesquelles un fœtus de grande taille pendant la grossesse, et si vous les connaissez à l'avance, vous ne courez peut-être aucun risque. Parmi eux, les plus courants sont :

• mauvaise alimentation maternelle : consommation importante de glucides (farine, confiserie, sucreries), excès de poids pouvant aller jusqu'à l'obésité ;
• nombre d'enfants : chaque enfant suivant, selon les statistiques, naît plus grand que le précédent ; ainsi, toutes les suivantes peuvent très probablement être compliquées par la grande taille du fœtus ;
• mode de vie sédentaire;
• une femme souffre d'un trouble métabolique dû à l'hypothyroïdie ou au diabète sucré - en conséquence, une grande quantité de glucose pénètre dans le sang de l'enfant dans l'utérus, ce qui entraîne une augmentation de son poids corporel; Ainsi, si à un moment donné de la grossesse, un fœtus de grande taille est diagnostiqué en même temps, la mère est envoyée subir un test de sucre ;
• utilisation à long terme de certains médicaments : une version non confirmée par la recherche, mais les médecins la prennent en compte comme l'une des raisons d'un gros fœtus, surtout si pendant la grossesse la future mère a pris Actovegin et d'autres médicaments qui améliorent le flux sanguin utéroplacentaire ;
• le placenta épaissi fournit une nutrition intra-utérine intensive, ce qui conduit à la formation d'un gros fœtus;
• un apport actif de nutriments peut se produire du fait que le placenta est attaché à la paroi postérieure de l'utérus;
• la post-maturité est également l'une des raisons d'un gros fœtus, et elle peut être diagnostiquée à 40 semaines si, en plus d'un poids élevé, l'enfant présente un certain nombre d'autres signes de post-maturité : il a la peau sèche et ridée, il n'y a pas de lubrification par vernix , on observe des ongles et des cheveux longs, des os crâniens trop durs, des fontanelles déjà fermées ;
• Il existe une théorie selon laquelle le fœtus peut être gros si la mère a pris des complexes multivitaminés pendant la grossesse, mais elle n'a pas été confirmée scientifiquement.

Habituellement, si l'on soupçonne un fœtus de grande taille, le médecin tente d'établir la cause de cette particularité de la grossesse. Parfois, cela permet d’identifier des maladies chez la mère (par exemple), ou un placenta praevia, ou encore de mettre de l’ordre dans l’alimentation et le mode de vie de la femme avant l’accouchement. Parfois, il y a suffisamment de temps pour que le poids du bébé revienne à la normale - le déroulement du travail n'est alors en aucun cas compliqué. Cependant, ici une autre question se pose : comment comprendre si le fruit est gros ou non, faut-il tirer la sonnette d'alarme ou ne pas s'en inquiéter ?

Nous reconstituons notre vocabulaire. La naissance d'un gros bébé est appelée macrosomie en obstétrique.

Panneaux

Les médecins font rarement des erreurs dans ce diagnostic : certains signes d'un gros fœtus peuvent être identifiés pendant la grossesse. Il convient de noter d’emblée que ceux-ci n’incluent pas seulement le poids du bébé : d’autres facteurs sont ici importants.

Grand est un enfant dont la naissance sera difficile en raison de sa taille et de son poids. Pour une femme en travail, par exemple, même un bébé de 3,5 kilogrammes peut être considéré comme gros.

Dimensions

Au cours des études (échographie), toutes sortes de mesures du fœtus sont effectuées, ce qui permet de déterminer s'il est gros ou non. Avec une grossesse à terme à 40 semaines, ces indicateurs ne doivent pas dépasser les normes suivantes.

Paramètres fœtaux :

• BPR (bipariétal, c'est-à-dire entre les os opposés de la couronne, taille du crâne) ≈ 93,9 mm ;
• LTP (fronto-pariétal, c'est-à-dire l'écart entre le front et le sommet de la tête, la taille du crâne) ≈ 120 mm ;
• DB (c'est la longueur de la petite hanche) ≈ 75,8 mm ;
• SDCH (désigne le diamètre moyen de la poitrine de l'enfant) ≈ 99,9 mm ;
• SDA (comme est désigné le diamètre abdominal moyen) ≈ 108,2 mm ;

Paramètres mère :

• hebdomadaire en l'absence d'œdème et de symptômes de gestose ≈ 500 g ;
• Liquide de refroidissement (c'est la circonférence abdominale) ≈ 100 cm ;
• VDM (désignation de la hauteur du fond utérin) ≈ 40 cm.

Après avoir étudié tous ces indicateurs, vous pouvez comprendre quel fœtus est considéré comme gros : si ces indicateurs dépassent les valeurs spécifiées, la mère est à risque. De plus, les médecins disposent d'une formule intéressante qui peut être utilisée pour calculer le poids approximatif d'un bébé encore dans l'utérus : le GMR est multiplié par le liquide de refroidissement.

Symptômes

Si le bébé est lourd, il prend beaucoup de place. En conséquence, divers organes de sa mère, situés à proximité, sont soumis à de graves pincements et compressions, subissant un stress énorme. Par conséquent, une femme enceinte dans de tels cas peut remarquer les symptômes suivants au cours des 2-3 dernières semaines avant l'accouchement, ce qui indiquera un gros fœtus :

• urination fréquente;
• constipation;
• évanouissement en position couchée sur le dos, car l'utérus hypertrophié exerce une forte pression sur la veine inférieure ;
• les douleurs dans les jambes, les côtes, la colonne vertébrale et le bas du dos s'expliquent par la charge accrue sur le système musculo-squelettique ;
• développement ou exacerbation de varices;
• vergetures sur le ventre;
• augmentation du tonus utérin.

Vous devez réfléchir à tous ces symptômes et signes plusieurs semaines avant l'accouchement et les porter à l'attention des médecins. Si, pour une raison quelconque, vous devez accoucher prématurément et que vous en êtes sûre, consultez votre médecin pour savoir quel fœtus est considéré comme gros à 38 semaines (ou au moment de l'arrivée de votre bébé). En règle générale, pour un tel calcul, vous devez soustraire 5 à 6 unités des paramètres ci-dessus (taille de la mère et de l'enfant). Par exemple, le liquide de refroidissement doit être ≈ 94-95 cm.

Gardez à l'esprit! Beaucoup de gens croient à tort que le ventre d’une femme enceinte est trop gros et constitue le premier et le plus sûr signe d’un gros fœtus. Ce n’est pas du tout vrai : cela peut aussi indiquer un hydramnios ou des naissances multiples. Même un petit ventre et un gros fœtus sont possibles.

Ce qu'il faut faire?

Si, 2-3 semaines avant l'accouchement, lors du prochain examen, le gynécologue vous informe que vous avez un gros fœtus, ne paniquez pas et commencez immédiatement à parler de césarienne. Vous avez encore le temps de corriger ce facteur de risque, alors consultez un médecin qui vous indiquera quoi faire dans cette situation. Tu auras besoin de:

• subir des examens médicaux pour exclure les grossesses multiples et les hydramnios ;
• effectuez un test de tolérance au glucose et consultez un endocrinologue pour vous assurer qu'il n'y a pas de diabète ;
• connaître le poids attendu du fœtus;
• faire des exercices thérapeutiques quotidiennement;
• ajustez votre alimentation : évitez les sucreries et les féculents, c'est-à-dire les glucides facilement digestibles et les graisses réfractaires ;
• annuler ou limiter (conformément aux recommandations médicales) l'utilisation de stéroïdes anabolisants.

Si vous suivez ces conseils, à 40 semaines, la situation pourrait s’améliorer complètement et le médecin se fera un plaisir de vous informer que le poids du bébé se situe désormais dans la fourchette normale. Dans ce cas, vous n'aurez pas à recourir à : vous aurez un accouchement naturel avec une issue positive, sans aucune complication liée à la grande taille de l'enfant.

Mais que se passe-t-il s’il est trop tard ou si la correction échoue ? Vous devrez alors vous préparer intensivement à l’imprévu, et peut-être même à un accouchement chirurgical.

Les conseils les plus utiles. Très souvent, les jeunes mères, ayant entendu dire qu'elles avaient un gros fœtus, commencent à s'inquiéter tellement et à s'épuiser avec toutes sortes de régimes qu'elles ne font qu'aggraver la situation. En conséquence, ils se retrouvent sur la table de la maternité plus tôt que prévu et le bébé naît agité et nerveux. Le plus important est donc de ne pas paniquer, de se calmer et de s'appuyer en tout sur l'expérience et le professionnalisme des médecins.

Complications possibles

Pourquoi lorsqu'un gros fœtus est détecté pendant la grossesse, la question se pose souvent : césarienne ou accouchement naturel ? Il s'agit des complications liées à la naissance indépendante d'un grand enfant. Ils peuvent affecter non seulement la santé, mais aussi la vie du bébé. Et ce sera très difficile pour la mère. Parmi les conséquences, les suivantes sont considérées comme les plus dangereuses.

• Bassin étroit

Cette pathologie est diagnostiquée si le bébé a un gros crâne qui ne correspond pas à la taille du bassin de la femme (ils peuvent d'ailleurs répondre aux normes) même avec le pharynx utérin complètement dilaté. Des contractions fortes et bonnes ne sauvent pas la situation. Si une femme en travail reçoit un diagnostic de bassin étroit et d'un gros fœtus, il lui est conseillé dans la plupart des cas de subir une césarienne.

• Rupture prématurée des eaux

En raison de sa grande taille, la tête fœtale ne peut pas appuyer contre les os pelviens et un accouchement précoce se produit. Cela se heurte au fait qu'une boucle du cordon ombilical et même un bras ou une jambe du bébé peuvent tomber, que l'orifice utérin s'ouvre beaucoup plus lentement et que l'accouchement est retardé et épuisant pour la femme. Sans liquide amniotique, l'enfant ne durera pas plus de 12 heures : une nouvelle infection intra-utérine peut survenir.

• Anomalies du travail

Un gros fœtus retarde le travail, ce qui épuise les forces de la mère. Elle est diagnostiquée lorsque l'intensité et la fréquence des contractions sont considérablement réduites. Cela peut conduire à une hypoxie intra-utérine. La sortie de cette situation est la stimulation du travail, qui n'a cependant pas le meilleur effet sur le fœtus.

• Pauses

En raison de la grande taille de la tête fœtale, le segment inférieur de l'utérus est trop étiré, ce qui entraîne de nombreuses ruptures de l'utérus. La symphyse pubienne est souvent endommagée - les ligaments sont déchirés, les os pubiens sont séparés. Tout cela devra être corrigé chirurgicalement après l'accouchement.

• Fistules

Si la tête fœtale, en raison de sa grande taille, exerce une pression trop longue sur les os du bassin, le col de l'utérus, le vagin, la vessie et l'anus subissent un stress énorme. Parmi les conséquences figurent des troubles circulatoires des tissus mous, une ischémie, une nécrose et, à l'avenir, des fistules rectovaginales.

• Blessures à la naissance chez un enfant

En raison de sa grande taille, le fœtus ne peut pas passer seul par le canal génital sans se blesser. Les os du crâne sont endommagés (et avec eux le cerveau), des fractures des épaules, de la clavicule et du cou sont diagnostiquées. L'enfant peut rester handicapé à vie ou mourir. Pour la même raison, une hémorragie cérébrale peut survenir.

Compte tenu de toutes ces complications, la femme et le médecin doivent prendre la bonne décision sur la manière d'accoucher : soit par césarienne. Si le risque de complications n'est pas si grand, si la taille du fœtus n'est que légèrement supérieure à la normale et peut être corrigée, et si les paramètres du bassin de la mère lui permettent de naître tout seul, il n'est pas nécessaire d'insister sur une intervention chirurgicale. intervention. Mais si la situation est critique et que les médecins conseillent une césarienne, inutile de résister : la vie et la santé du bébé à naître sont en jeu.

Des faits, des faits. Si les médecins soupçonnent que vous avez un gros fœtus, préparez-vous à vous rendre à l'hôpital tôt : entre 37 et 38 semaines de grossesse.

Indications de la césarienne

Une bonne gestion du travail avec un fœtus de grande taille réduit le risque de complications de 80 %. Un médecin expérimenté et connaissant son métier, même si la décision a été prise d'accoucher naturellement, gardera toujours une équipe de médecins et le matériel nécessaire prêts à réaliser l'intervention. Après tout, à n'importe quel stade du travail, des circonstances imprévues peuvent survenir et menacer la vie de la mère ou de l'enfant.

En règle générale, une césarienne pour un gros fœtus est prescrite pour les indications suivantes :

• âge inférieur à 18 ans et après 30 ans ;
• présentation du siège ;
• un gros fœtus détecté par échographie et - dans ce cas, une CS est obligatoirement prescrite, car un tel bébé ne pourra pas naître tout seul ;
• grossesse après terme;
• bassin anatomiquement étroit;
• troisièmes naissances, si les deux précédentes ont été compliquées par un très gros fœtus ;
• ganglions myomateux et toute autre pathologie de l'utérus ;
• contre-indications à la poussée : problèmes cardiaques et vasculaires, myopie ;
• mauvais antécédents obstétricaux : si une mortinatalité, une prématurité, une infertilité, etc. ont déjà été observées.

L'hydramnios ou l'oligoamnios modéré chez un fœtus de grande taille ne sont pas considérés comme des indications médicales absolues pour la césarienne. Dans ces cas-là, le bébé n’est pas en danger et en l’absence d’autres pathologies, il est tout à fait capable de naître tout seul.

Statistiques. Selon les dernières données, 75 % des cas de gros fœtus se terminent par césarienne.

Caractéristiques de l'accouchement

Les médecins connaissent toutes les caractéristiques de l'accouchement par césarienne chez un fœtus de grande taille, ce qui nécessite des compétences professionnelles élevées et une certaine expérience. On ne fait pas confiance aux nouveaux arrivants pour de telles opérations. Les médecins prennent en compte les nuances suivantes :

• La césarienne est pratiquée sous le contrôle d'un moniteur ;
• un partogramme est maintenu - établissement d'un planning indiquant la durée de la période de travail, les paramètres d'ouverture de la gorge, les indicateurs de l'intensité des contractions ;
• Toutes les tailles sont remesurées ;
• un soulagement de la douleur est apporté, des antispasmodiques sont utilisés;
• Les agents réducteurs sont utilisés à des fins préventives ;
• un bassin étroit doit être diagnostiqué en temps opportun ;
• les saignements sont évités.

Si les médecins ont diagnostiqué un gros fœtus pendant la grossesse, vous ne devriez pas avoir peur d'une telle nouvelle. Vous devez connaître tous les risques associés à ce fait et comment les éviter. La consultation d'un médecin est ici tout simplement nécessaire.

Ne vous précipitez pas pour insister sur une césarienne, craignant des ruptures : ce ne sera pas le scénario le plus optimal pour le bébé. Peut-être que sa taille n'est pas si colossale qu'elle pourrait vous nuire gravement lors de l'accouchement. Écoutez les recommandations des médecins et les complications peuvent être évitées.

- un enfant dont le poids fœtal est supérieur à 4 kg. Les enfants pesant plus de 5 kg à la naissance sont appelés géants. La grossesse avec un gros fœtus se manifeste par une augmentation significative de la circonférence abdominale et du poids de la femme enceinte, ainsi que par une position haute du fond utérin. Pour poser un diagnostic, on utilise la fœtométrie qui, si indiquée, est complétée par la détermination de la glycémie, un test de tolérance au glucose et des méthodes invasives de diagnostic prénatal. Pendant la grossesse, une surveillance de l'état de la femme et du fœtus est assurée. Une option d'accouchement naturelle ou chirurgicale est choisie en tenant compte des données obtenues lors de l'examen.

informations générales

On dit qu’un fœtus de grande taille (macrosomie du bébé) survient lorsque son poids est supérieur au 90e centile, ce qui correspond à l’âge gestationnel. La taille des enfants grands et géants est augmentée à plus de 54 cm, leurs proportions corporelles sont normales, il n'y a aucun signe d'anomalies génétiques ni de dommages intra-utérins aux organes et systèmes. Aujourd'hui, la fréquence de portage d'enfants lourds est de 8,8 à 10,5 %. Des bébés géants naissent toutes les 3 000 naissances. La macrosomie néonatale est plus souvent observée chez les femmes de plus de 30 ans ayant accouché à plusieurs reprises et chez les patientes présentant des signes d'obésité et de diabète sucré. Selon les statistiques, 28,5 % des femmes enceintes souffrant d'obésité au 1er degré donnent naissance à un gros bébé. Au 2ème degré, ce chiffre atteint 32,9%, et au 3ème - 35,5%. Étant donné que la naissance d'un gros fœtus augmente le risque de complications, ces enfants nécessitent une surveillance médicale plus attentive.

Causes d'un gros fœtus

La taille et le poids de l'enfant intra-utérin augmentent proportionnellement en présence d'un ou d'une combinaison de plusieurs facteurs provoquants associés à l'état de santé, au comportement alimentaire de la future mère et aux caractéristiques des grossesses actuelles et passées. Selon des recherches dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie, les raisons les plus courantes de la naissance d'enfants âgés sont :

• Troubles métaboliques chez la femme enceinte. La macrosomie fœtale est plus souvent détectée chez les femmes atteintes de diabète gestationnel non insulino-dépendant, insulino-dépendant et d'obésité. La perturbation du métabolisme des glucides et des graisses contribue à l’accélération des processus plastiques dans le corps de l’enfant en raison de l’effet anabolisant de l’insuline.
• Régime irrationnel. Une augmentation rapide du poids fœtal est observée avec un apport calorique quotidien moyen élevé et un rapport déséquilibré entre les principaux ingrédients nutritionnels. Le risque de macrosomie augmente avec une consommation excessive de graisses et de glucides, un manque de calcium, de phosphore, de cuivre, de vitamines B1, B2, C, PP.
• Grossesse post-terme. L'allongement de la durée de la gestation s'accompagne de la poursuite du développement intra-utérin du fœtus, d'une nouvelle augmentation de son poids et de sa taille. Ce facteur est particulièrement important pour les femmes qui ont accouché plusieurs fois, car chaque grossesse ultérieure est souvent plus longue que la précédente.
• Prédisposition génétique. Le rôle des mécanismes héréditaires dans la survenue de la macrosomie est encore à l'étude. La théorie génétique est étayée par la naissance fréquente d’enfants de grande taille de parents grands et fortement bâtis. Les experts incluent raisonnablement les femmes mesurant 1,70 m et pesant 70 kg ou plus dans le groupe à risque.
• Gros nouveau-né lors d'une grossesse précédente. Selon les statistiques, le poids du deuxième fœtus est souvent supérieur de 20 à 30 % à celui du premier. Très probablement, cela est dû à la plus grande préparation du corps de la femme à la gestation et au meilleur fonctionnement du système placentaire. De plus, les endocrinopathies et les maladies somatiques s’aggravent avec l’âge.
• Utilisation de médicaments à effet anabolisant. Une croissance plus intensive des tissus de l'enfant se produit lors de la prise de certains médicaments qui améliorent l'anabolisme. Les médicaments hormonaux (glucocorticoïdes, gestagènes), l'inosine, le glucose, l'acide orotique et un certain nombre d'autres substances ont un effet similaire.

Pathogénèse

Le principal mécanisme conduisant au développement d'un gros fœtus est l'accélération des processus plastiques. En règle générale, une prise de poids importante est associée au passage d'une plus grande quantité de nutriments à travers le placenta lors d'un régime riche en calories et à l'exposition à des concentrations élevées d'insuline produite en réponse à un excès de glucose dans le sang de la femme enceinte. L'intensification des processus anabolisants se manifeste par une formation accrue de tissus fœtaux et une augmentation de leur taille. La capacité de croissance et de développement rapides grâce à l'absorption active des nutriments peut également être déterminée constitutionnellement. La prolongation de la gestation aggrave la situation, car les capacités du placenta vieillissant ne satisfont plus aux besoins d'un gros fœtus en nutrition et en oxygène.

Symptômes d'un gros fœtus

En règle générale, le déroulement de la grossesse lors du port d'un enfant de grande taille n'est pratiquement pas différent du déroulement physiologique. Les signes possibles d'un gros fœtus au moment de la naissance sont une prise de poids de plus de 15 kg, une circonférence abdominale de 100 cm ou plus, une hauteur du fond utérin de plus de 42 cm. 7 à 10 % des femmes ont plaintes caractéristiques de la compression de la veine cave inférieure par un utérus hypertrophié. Lorsqu'ils sont couchés sur le dos, ils constatent une détérioration significative de leur santé - vertiges, faiblesse, nausées, bourdonnements d'oreilles, lourdeur dans la poitrine, assombrissement des yeux. Plus près de l'accouchement, la gravité de tels troubles peut atteindre les profondeurs d'un évanouissement. Les troubles caractéristiques du tractus gastro-intestinal sont une sensation de brûlures d'estomac après avoir mangé et de la constipation.

Complications

Un gros fœtus, qui exerce une pression accrue sur la région isthmique-cervicale, est l'un des facteurs de formation d'un col court et d'un risque élevé d'interruption précoce de grossesse. À la fin de la gestation, une insuffisance fœtoplacentaire et une hypoxie peuvent survenir en raison d'un écart entre les capacités fonctionnelles du placenta et les besoins de l'enfant. L'accouchement est compliqué par une rupture prématurée du liquide amniotique, une évolution prolongée, une faiblesse du travail et une asphyxie fœtale. Le risque de traumatisme maternel est plus élevé - ruptures du périnée, du vagin, du col et du corps de l'utérus, divergence de la symphyse pubienne. Blessures à la naissance possibles chez le nouveau-né - fractures des os du bras, de la clavicule, formation de céphalhématome, lésions du plexus nerveux brachial, hémorragies cérébrales. Après l'accouchement, les saignements utérins hypotoniques surviennent plus souvent.

Chez les grands enfants portés par des femmes diabétiques, immédiatement après la naissance, une polyglobulie, un syndrome de détresse respiratoire et des troubles métaboliques - hypoglycémie, hypocalcémie néonatale, hypomagnésémie, hyperbilirubinémie sont probables. Les conséquences à long terme d'un accouchement compliqué avec un gros fœtus sont la formation de fistules recto-vaginales et génito-urinaires résultant d'une compression prolongée des tissus mous du canal génital avec un bassin cliniquement étroit, une parésie des muscles des jambes avec boiterie. Les enfants qui ont subi des traumatismes à la naissance peuvent souffrir de troubles neurologiques et être en retard dans leur développement psychomoteur. Selon les résultats des observations, chez les femmes qui donnent naissance à un enfant pesant 3 740 g ou plus, le risque de cancer du sein à l'avenir augmente de 2,5 fois, ce qui est associé à des changements hormonaux spécifiques dans le corps - une augmentation de la concentration d'œstrogènes, une diminution du niveau d'anti-œstrogènes et la libération de quantités importantes de facteur de croissance analogue à l'insuline.

Diagnostique

Une augmentation significative du poids et du volume de l’abdomen d’une femme enceinte constitue la base de la prescription de méthodes d’examen permettant de déterminer la grande taille du fœtus. Les objectifs de la recherche diagnostique sont d'évaluer les indicateurs fœtométriques et les fonctions vitales de l'enfant, pour exclure d'autres troubles dans lesquels des manifestations cliniques similaires sont notées. Si l’on soupçonne un fœtus de grande taille, les mesures suivantes sont recommandées :

• Fœtométrie fœtale. Sur la base des données sur la taille bipariétale de la tête, la circonférence de l'abdomen de l'enfant, la longueur du fémur et sa relation avec la circonférence abdominale, il est possible de calculer avec précision le poids corporel estimé. Grâce à l'échographie, ils obtiennent également des informations sur la quantité de liquide amniotique, identifient les grossesses multiples et d'éventuels défauts anatomiques.
• Détermination du taux de sucre dans le sang. Étant donné que les femmes enceintes atteintes d'hyperglycémie naissent souvent de grands enfants, l'analyse de la glycémie permet de clarifier la cause de l'hypertrophie fœtale. L'indicateur est un marqueur de bonne gestion de la grossesse. Pour diagnostiquer le diabète sucré latent, l'examen est complété par un test de tolérance au glucose.
• Méthodes de diagnostic invasives. Indiqué en cas de suspicion de défauts génétiques et d'anomalies du développement, qui se manifestent par une macrosomie pathologique du fœtus. Pour confirmer la pathologie chromosomique, en tenant compte de la période, une amniocentèse, une placentocentèse et une cordocentèse guidées par échographie sont utilisées. Cette dernière méthode est également efficace pour déterminer le conflit Rh.

Après la 30e semaine de grossesse, pour évaluer l'état de l'enfant et détecter en temps opportun l'insuffisance fœtoplacentaire, si indiqué, une cardiotocographie ou une phonocardiographie du fœtus et une Dopplerographie du flux sanguin utérin-placentaire sont réalisées. Si des signes de menace de fausse couche apparaissent, une cervicométrie est réalisée pour exclure une insuffisance isthmique-cervicale. La pathologie se différencie des grossesses multiples, de l'hydramnios, de la macrosomie héréditaire (syndromes de Beckwith-Wiedemann, Marshall, Sotos, Weaver), de la forme œdémateuse de la maladie hémolytique, d'autres maladies fœtales (hydrocéphalie, tératome, érythroblastose, etc.), des fibromes utérins sous-muqueux et sous-séreux. . Si nécessaire, le patient est consulté par un endocrinologue, un généticien ou un immunologiste.

Gestion de la grossesse et de l'accouchement avec un gros fœtus

Les tactiques de gestion de la grossesse avec un gros bébé comprennent une surveillance régulière de l'état de la mère et du fœtus. Un traitement médicamenteux avec prescription d'antispasmodiques et de tocolytiques n'est indiqué qu'en cas de risque d'accouchement prématuré. Si le trouble est associé à un raccourcissement du col, il est possible d'installer un pessaire obstétrical ou de placer des sutures autour du canal cervical. On a recommandé au patient des exercices thérapeutiques et une correction de son régime alimentaire avec une quantité limitée de glucides et de graisses. Lors du traitement de maladies concomitantes et de complications de la grossesse, il est nécessaire d'exclure les médicaments ayant des effets anabolisants.

Habituellement, un gros fœtus peut naître tout seul, mais dans certains cas, une césarienne est préférable. Le mode d'accouchement optimal est choisi en tenant compte des données sur les grossesses et accouchements antérieurs, des informations sur la correspondance clinique de la taille du fœtus et du bassin de la femme, de la présence d'une pathologie extragénitale et génitale, de la durée et des caractéristiques de la période de gestation :

• Accouchement chirurgical. La césarienne est indiquée en cas de grossesse post-terme, de présentation du siège, de rétrécissement anatomique du bassin, de présence de ganglions myomateux ou d'anomalies de l'utérus. Une intervention chirurgicale est également pratiquée chez les femmes en travail de moins de 18 ans et de plus de 30 ans atteintes de maladies dans lesquelles il est nécessaire de réduire ou d'éliminer la période de poussées, de mortinatalité et de fausses couches à répétition dans le passé, conception par TAR.
• Accouchement naturel. Recommandé en cas de grossesse sans complication, d'antécédents obstétricaux favorables et de taille pelvienne suffisante pour le passage de l'enfant par le canal génital. Lors de l'accouchement, l'activité contractile de l'utérus et l'état du fœtus sont nécessairement surveillés, ainsi que la conformité de la tête avec la taille du bassin. Si nécessaire, des analgésiques, des antispasmodiques et des utérotoniques sont administrés. Après l'accouchement et au début de la période post-partum, des mesures sont prises pour prévenir les hémorragies post-partum.

Si une faiblesse et d'autres anomalies du travail sont observées lors de l'accouchement naturel, des signes d'hypoxie fœtale apparaissent, des critères diagnostiques de rétrécissement fonctionnel du bassin sont déterminés et l'accouchement est complété par une césarienne d'urgence pour des raisons de santé. La mort fœtale intrapartum au cours d'un travail compliqué est une indication de craniotomie.

Pronostic et prévention

Un diagnostic rapide et le choix correct de la méthode d'accouchement minimisent les complications possibles et les conséquences négatives du port d'un gros fœtus. À des fins préventives, il est recommandé aux femmes souffrant d'obésité et de diabète de planifier une grossesse avec perte de poids et traitement de la maladie sous-jacente. Il est conseillé aux patientes enceintes à risque de se soumettre à une inscription précoce en consultation, à des examens réguliers par un obstétricien-gynécologue, à un dépistage échographique de routine, à une activité physique suffisante, à une alimentation rationnelle à haute teneur en protéines et à limiter les aliments riches en glucides et en graisses.