Grossesse et diverses maladies cardiovasculaires. Maladies du système cardiovasculaire chez les femmes enceintes
Les maladies cardiaques se classent au premier rang de la prévalence parmi toutes les maladies extragénitales survenant pendant la grossesse.
Cette pathologie fait l'objet d'une grande attention, car. la grossesse due à des changements physiologiques peut aggraver considérablement l'évolution des maladies et entraîner de graves complications, tant pour la mère que pour le développement de l'enfant.
Information La question de la possibilité de maintenir la grossesse devrait être tranchée conjointement par un obstétricien-gynécologue et un cardiologue dans les premiers stades, et idéalement déjà lors de la planification de la grossesse.
Complications possibles des maladies cardiaques pendant la grossesse :
- Cours sévère;
- Hypoxie fœtale chronique ;
- Mort fœtale intra-utérine.
Il ne faut pas oublier que les maladies cardiaques sont extrêmement dangereuses non seulement pour l'enfant, mais aussi pour la mère et peuvent entraîner une invalidité et même la mort.
Les principales maladies du système cardiovasculaire pendant la grossesse:
- malformations cardiaques acquises et congénitales ;
- maladie rhumatismale;
- Troubles du rythme cardiaque ;
- coeur opéré;
- Maladies du myocarde.
aditionellement Le traitement de ces maladies doit être effectué régulièrement tout au long de la grossesse selon les prescriptions d'un cardiologue.
L'ensemble des mesures thérapeutiques dépend du type de maladie et de sa gravité. Généralement attribué les groupes de préparation suivants rats :
- médicaments antiarythmiques;
- glycosides cardiaques;
- Agents antiplaquettaires ;
- Anticoagulants.
Prise en charge de la grossesse chez les femmes cardiaques
Lors de la première apparition d'une femme atteinte de maladies du système cardiovasculaire il est nécessaire de décider de la possibilité de maintenir la grossesse.
Indications pour l'interruption de grossesse:
- Insuffisance valvulaire aortique ;
- Sténose de la valve aortique avec augmentation significative du cœur et insuffisance myocardique sévère;
- Insuffisance de la valve mitrale associée à une insuffisance circulatoire, des troubles du rythme ou une activation du processus rhumatismal ;
- Cœur opéré (la question de la possibilité de maintenir la grossesse est décidée individuellement);
- Processus rhumatismal aigu ou exacerbation d'un processus chronique ;
- Évolution sévère de la cardiomyopathie ;
- Évolution sévère de la myocardite ;
- Fibrillation auriculaire associée à des malformations cardiaques ;
- Défaut septal ventriculaire sévère ;
- La sténose exprimée de l'artère pulmonaire;
- Cours sévère avec un conduit artériel ouvert.
En résumant les données ci-dessus, on peut noter que la question de l'interruption de grossesse est décidée en fonction de la gravité du défaut, des troubles circulatoires et de l'activité du processus rhumatismal.
La gestion de la grossesse doit être effectuée selon les principes suivants:
- Supervision conjointe d'un obstétricien-gynécologue, cardiologue, thérapeute, chirurgien cardiaque;
- Examen régulier du cœur;
- Traitement médical selon la maladie;
- Surveillance échographique régulière de l'état fœtal, cardiotographie, dopplerométrie ;
- Hospitalisation prévue jusqu'à 12 semaines (décision sur la question du maintien de la grossesse), 28-32 semaines (pour le traitement préventif), 36-37 semaines (décision sur le mode d'accouchement).
Gestion des naissances dans les maladies cardiaques
Important La méthode d'accouchement doit être choisie pour chaque femme individuellement, en fonction du type de maladie et de la gravité de son évolution (la participation d'un anesthésiste-réanimateur est obligatoire lors de la consultation).
Indications absolues de la césarienne:
- La combinaison d'une maladie cardiaque avec une pathologie obstétricale ;
- Défauts de la valve aortique ;
- sténose de la valve mitrale;
- Troubles circulatoires graves ;
- coarctation de l'aorte;
- Fibrillation auriculaire sévère ;
- Processus rhumatismal 2 et 3 degrés ;
- Infarctus du myocarde.
En l'absence de contre-indications, l'auto-accouchement par voie naturelle est possible.
Caractéristiques de l'accouchement naturel:
- La position de la femme sur le côté gauche (la position allongée sur le dos est catégoriquement exclue) ;
- Anesthésie maximale de l'accouchement (anesthésie péridurale optimale);
- Réduire la deuxième étape du travail en "arrêtant le travail". Une dissection périnéale est effectuée pour accélérer la naissance d'un enfant, dans les cas graves, des pinces obstétriques sont appliquées;
- Observation d'une femme avec un cardiologue et un anesthésiste-réanimateur ;
- Surveillance constante de l'état du système cardiovasculaire d'une femme et de l'état du fœtus;
- Délivrance optimale dans des conditions d'oxygénation hyperbare.
1. Le fœtus à certaines périodes de développement. Fœtus de deux (II) mois. Le niveau de développement de deux (II) fœtus mensuels.
2. Le niveau de développement d'un fœtus de trois-six mois. Signes d'un fœtus de trois à six mois.
3. Le niveau de développement d'un fœtus de sept à huit mois. Maturité du nouveau-né. Signes de maturité du nouveau-né.
4. Le fœtus en tant qu'objet de l'accouchement. Crâne fœtal. Sutures du crâne fœtal. Fontanelles du crâne fœtal.
5. Dimensions de la tête fœtale. Petite taille oblique. Taille oblique moyenne. Taille droite. Grande taille oblique. Taille verticale.
6. Changements dans le corps d'une femme pendant la grossesse. Système mère-fœtus.
7. Le système endocrinien d'une femme pendant la grossesse.
8. Le système nerveux d'une femme pendant la grossesse. domination gestationnelle.
10. Le système respiratoire d'une femme pendant la grossesse. Volume respiratoire des femmes enceintes.
11. Le système digestif d'une femme pendant la grossesse. Foie pendant la grossesse.
Pendant la grossesse il y a des changements importants dans les activités système cardiovasculaire maternel. Ces changements permettent de fournir l'intensité nécessaire au fœtus pour fournir de l'oxygène et une variété de nutriments et éliminer les produits métaboliques.
Le système cardiovasculaire fonctions pendant la grossesse avec une charge accrue. Cette augmentation de charge est due à une augmentation du métabolisme, une augmentation de la masse de sang circulant, le développement circulation utéroplacentaire, une augmentation progressive du poids corporel d'une femme enceinte et un certain nombre d'autres facteurs. À mesure que la taille de l'utérus augmente, la mobilité du diaphragme est limitée, la pression intra-abdominale augmente, la position du cœur dans la poitrine change (il est situé plus horizontalement), au sommet du cœur, certaines femmes éprouvent une souffle systolique fonctionnel peu prononcé.
Parmi les nombreux changements du système cardio-vasculaire inhérente à une grossesse se déroulant physiologiquement, il convient tout d'abord de noter une augmentation du volume de sang circulant (BCC). Une augmentation de cet indicateur est déjà constatée au premier trimestre de la grossesse et à l'avenir, elle augmente tout le temps, atteignant un maximum à la 36e semaine. L'augmentation du BCC est de 30 à 50% du niveau initial (avant la grossesse).
Hypervolémie se produit principalement en raison d'une augmentation du volume de plasma sanguin (de 35 à 47%), bien que le volume de globules rouges en circulation augmente également (de 11 à 30%). Étant donné que le pourcentage d'augmentation du volume plasmatique dépasse l'augmentation du volume des érythrocytes, la soi-disant anémie physiologique de la grossesse. Elle se caractérise par une diminution de l'hématocrite (jusqu'à 30 %) et de la concentration en hémoglobine de 135-140 à 100-120 g/l. Étant donné que pendant la grossesse, il y a une diminution de l'hématocrite, une diminution de la viscosité du sang se produit également. Tous ces changements, qui ont un caractère adaptatif prononcé, assurent le maintien de conditions optimales de microcirculation (transport d'oxygène) dans le placenta et dans les organes vitaux de la mère tels que le système nerveux central, le cœur et les reins pendant la grossesse et l'accouchement.
Dans une grossesse normale, systolique Et pression sanguine diastolique diminue au cours du IIe trimestre de 5 à 15 mm Hg. La résistance vasculaire périphérique est également généralement réduite. Cela est principalement dû à la formation de la circulation utérine, qui a une faible résistance vasculaire, ainsi qu'à l'effet sur la paroi vasculaire des œstrogènes et de la progestérone du placenta. Une diminution de la résistance vasculaire périphérique, associée à une diminution de la viscosité du sang, facilite grandement les processus d'hémocirculation.
Pression veineuse mesuré sur les mains femmes enceintes en bonne santé, ne change pas de manière significative.
Pendant la grossesse, il y a tachycardie physiologique. La fréquence cardiaque atteint son maximum au cours du troisième trimestre de la grossesse, lorsque ce chiffre est supérieur de 15 à 20 par minute aux données initiales (avant la grossesse). Ainsi, la fréquence cardiaque normale chez les femmes en fin de grossesse est de 80 à 95 par minute.
Le changement hémodynamique le plus important pendant la grossesse est une augmentation du débit cardiaque. L'augmentation maximale de cet indicateur au repos est de 30 à 40% de sa valeur avant la grossesse. Le débit cardiaque commence à augmenter dès les premiers stades de la grossesse, sa variation maximale étant observée entre 20 et 24 semaines. Au cours de la première moitié de la grossesse, une augmentation du débit cardiaque est principalement due à une augmentation du volume systolique du cœur, plus tard - à une légère augmentation de la fréquence cardiaque. Le volume minute du cœur augmente en partie en raison de l'effet sur le myocarde des hormones placentaires (œstrogènes et progestérone), en partie en raison de la formation de la circulation utéroplacentaire.
Électrocardiographie, réalisée dans la dynamique de la grossesse, permet de détecter une déviation persistante de l'axe électrique du cœur vers la gauche, qui reflète le déplacement du cœur dans cette direction. Selon l'échocardiographie, il y a une augmentation de la masse du myocarde et de la taille des sections individuelles du cœur. Un examen aux rayons X révèle des changements dans les contours du cœur, ressemblant à une configuration mitrale.
Les processus de l'hémodynamique pendant la grossesse sont fortement influencés, comme déjà noté, fournit une nouvelle circulation utéroplacentaire. Bien que le sang de la mère et du fœtus ne se mélange pas, les modifications de l'hémodynamique de l'utérus se reflètent immédiatement dans la circulation sanguine dans le placenta et dans le corps du fœtus et vice versa. Contrairement aux reins, au SNC, au myocarde et aux muscles squelettiques, l'utérus et le placenta ne sont pas en mesure de maintenir leur flux sanguin à un niveau constant lors des variations de la pression artérielle systémique. Les vaisseaux de l'utérus et du placenta ont une faible résistance et le flux sanguin y est régulé de manière passive, principalement en raison des fluctuations de la pression artérielle systémique. En fin de grossesse, les vaisseaux de l'utérus sont dilatés au maximum. Le mécanisme de régulation neurogène du flux sanguin utérin est principalement associé à des influences adrénergiques. La stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques provoque une vasoconstriction et une diminution du débit sanguin utérin. La réduction du volume de la cavité utérine (rupture prénatale du liquide amniotique, apparition de contractions) s'accompagne d'une diminution du débit sanguin utérin.
Malgré l'existence cercles séparés de circulation sanguine dans l'utérus et le placenta(il y a une membrane placentaire sur le chemin de deux flux sanguins), l'hémodynamique de l'utérus est étroitement liée au système circulatoire du fœtus et du placenta. La participation du lit capillaire du placenta à la circulation sanguine du fœtus consiste en la pulsation active rythmique des capillaires chorioniques, qui sont en mouvement péristaltique constant. Ces vaisseaux au volume sanguin variable provoquent une élongation et une contraction alternées des villosités et de leurs branches. Un tel mouvement des villosités a un impact significatif non seulement sur la circulation sanguine du fœtus, mais également sur la circulation du sang maternel à travers l'espace intervilleux.Par conséquent, le lit capillaire du placenta peut à juste titre être considéré comme le "cœur périphérique" du fœtus. Toutes ces caractéristiques de l'hémodynamique de l'utérus et du placenta sont généralement combinées sous le nom de "circulation utéroplacentaire".
GROSSESSE ET MALADIES CARDIO-VASCULAIRES.
Les maladies cardiovasculaires chez les femmes enceintes sont
prendre la première place parmi toutes les pathologies extragénitales.
La fréquence de détection des maladies cardiaques chez eux varie de 0,4
jusqu'à 4,7 %. Récemment, il y a eu une augmentation du nombre de
femmes enceintes et parturientes souffrant de maladies cardiovasculaires, ce qui est expliqué ci-dessous
raisons : diagnostic précoce des maladies cardiaques, expansion
indications pour maintenir la grossesse, une augmentation du groupe de femmes
femmes opérées du cœur, et le nombre de femmes gravement malades
mentons qui eux-mêmes ou avec la permission des médecins décident de sauver
blesser la grossesse, avoir confiance dans le succès des soins médicaux
science et pratique.
Pendant la grossesse, le système cardiovasculaire est en bonne santé
femmes connaît des changements importants. Augmente-
sya (jusqu'à 80 %) volume minute du cœur, en particulier à 26-28 semaines
delah, avec un déclin progressif à l'accouchement. A 30-50% de l'âge -
pas de BCC dû au BCP, atteignant un maximum à 30-36 semaines. A 5-6
litres augmente le volume de liquide extracellulaire. Créé
charge supplémentaire sur le CCC et, par conséquent,
30% des femmes enceintes en bonne santé ont un souffle systolique sur
l'artère pulmonaire et l'apex du cœur, le 2e ton augmente
au-dessus de l'artère pulmonaire, l'excitabilité et la conduction sont perturbées
pont du muscle cardiaque, des arythmies se produisent.
Parmi les maladies cardiaques qui compliquent la grossesse, le plus souvent
tout ce qu'il y a de rhumatismes, acquis et congénitaux
malformations cardiaques, anomalies dans le développement des vaisseaux principaux,
lésions myocardiques, cœur opéré, troubles cardiaques
rythme. Le développement d'une grossesse aggrave l'évolution des maladies cardiovasculaires et peut
peut conduire au développement de conditions extrêmes nécessitant
effectuer des mesures urgentes non seulement de la part de l'obstétricien, mais aussi
du thérapeute, cardiologue, chirurgien. Létalité assez élevée
ness des femmes enceintes, des femmes en couches, puerperas souffrant de
malformations cardiaques, hypertension pulmonaire, maladie congénitale complexe
malformations, ICC aiguë et chronique.
Le rhumatisme est une maladie systémique du tissu conjonctif avec
lésion prédominante du système cardiaque, plus fréquente
survient chez les jeunes femmes; causée par β-hémolytique
streptocoque du groupe A. Dans la pathogenèse de la maladie,
chenie facteurs allergiques et immunologiques. Prendre en compte
les manifestations cliniques et les données de laboratoire font la distinction entre
phases actives et inactives et 3 degrés d'activité de processus :
1 est le minimum, 2 est la moyenne et 3 est le degré maximum. par locale-
zations d'un processus rhumatismal actif attribuent une cardite sans
maladie valvulaire, cardite récurrente avec maladie valvulaire, kar-
enfants sans manifestations cardiaques, arthrite, vascularite, néphrite et
etc. Chez les femmes enceintes, les rhumatismes surviennent dans 2,3 à 6,3%, et
son exacerbation survient dans 2,5 à 25 % des cas, le plus souvent chez
les 3 premiers et dans les 2 derniers mois de grossesse, ainsi que pendant ceux
la première année après l'accouchement.
La cardiopathie rhumatismale acquise est
75 à 90 % de toutes les lésions cardiaques chez les femmes enceintes. De toutes les formes
l'origine rhumatismale est le plus souvent observée
malformations mitrales sous la forme d'une combinaison d'insuffisance et de sténose
orifice auriculo-ventriculaire gauche, c'est-à-dire sous la forme d'une combinaison
maladie de la valve mitrale ou maladie mitrale. mais
le tableau clinique de la maladie est généralement dominé par des signes
ki ou sténose mitrale, ou insuffisance de bicuspide-
soupape de discussion. Par conséquent, les termes "sténose mitrale" ou
"l'insuffisance mitrale" se réfère non seulement à la pure
formes de défauts, mais aussi ces formes de lésions combinées de la
casseroles, dans lesquelles il y a une dominance du signe de
Ka. Symptômes cliniques de la sténose mitrale et de la mitrale
l'insuffisance dépend du stade de la maladie selon la classe
sifications de A.N.Bakulev et E.A.Damir 1er grade - indemnisation intégrale,
2e année - insuffisance circulatoire relative. 3e.-
le stade initial de l'insuffisance circulatoire grave.
4e année - insuffisance circulatoire grave, 5e année - à distance
période rhéique d'insuffisance circulatoire. Généralement accepté
que l'insuffisance de la valve bicuspide est petite
degré ou maladie valvulaire mitrale combinée avec une prédominance
l'insuffisance a généralement un pronostic favorable. Aorte-
les défauts de nye sont beaucoup moins fréquents que mitral et
principalement combiné avec d'autres vices. Plus souvent
on retrouve la prédominance de l'insuffisance valvulaire aortique
pan et moins souvent sténose. Le pronostic de la sténose aortique est plus
favorable que dans l'insuffisance valvulaire aortique.
Malformations cardiaques congénitales et anomalies des vaisseaux principaux
À l'heure actuelle, plus de 50 formes ont été décrites. Fréquence vrozh-
les malformations cardiaques congénitales chez les femmes enceintes varient de 0,5 à 10 %
de toutes les maladies cardiaques. Le plus souvent chez les femmes enceintes,
il existe une communication interauriculaire, non fermeture de l'artère-
conduit rial et défaut septal ventriculaire. Blabla
Grâce à l'amélioration de la technologie de diagnostic, de nombreux
roki sont détectés avant même le début de la grossesse, ce qui donne
la capacité à résoudre les problèmes de sauvegarde ou d'interruption
changements. Femmes avec une communication interauriculaire
(9-17%), non-fermeture du conduit artériel et une inter-
septum ventriculaire (15-29%) sont assez bien tolérés
grossesse et accouchement. Avec les étaux "bleus" classiques : tet-
Rade de Fallot, syndrome d'Eisenmeiger, coarctation aortique, sténose
l'embouchure de l'artère pulmonaire développent des complications très redoutables,
ce qui entraîne la mort de 40 à 70 % des femmes enceintes.
En plus de ces défauts, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement peut être
fausse myocardite, dystrophie myocardique, myocardite
cardiosclérose, arythmies cardiaques. Dans le village
pendant l'hiver, de plus en plus de femmes enceintes sont
qui ont subi une chirurgie cardiaque avant la grossesse et même pendant
grossesse. Par conséquent, le concept de la soi-disant opération
cœur rirovanny en général et pendant la grossesse en particulier.
Il faut se rappeler que pas toujours correctif
la chirurgie cardiaque entraîne l'élimination des modifications organiques
nénies dans l'appareil valvulaire ou l'élimination des anomalies congénitales-
le développement. Souvent, après un traitement chirurgical,
il y a une récidive de la maladie sous-jacente, par exemple, sous forme de resténo-
pour commissurotomie. Par conséquent, la question de la possibilité d'économiser
grossesse et l'admissibilité de l'accouchement doivent être décidés en
individuellement avant la grossesse, selon l'état général
patient.
Toute femme enceinte souffrant de MCV devrait
être hospitalisé au moins 3 fois pendant la grossesse.
D'abord jusqu'à 12 semaines. de préférence un hôpital spécialisé
pour un examen cardiologique et rhumatologique approfondi
rechercher et résoudre la question de la possibilité de prolonger la
précarité. Si 3 et 4 niveaux de risque sont détectés, une interruption s'affiche
grossesse après traitement cardiaque et antirhumatismal
IDE. La deuxième hospitalisation doit être effectuée pendant la période de
charges hémodynamiques importantes sur le cœur 28-32 semaines. Pour
enquêtes et prof. traitement. L'interruption pendant cette période est
latéralement. La troisième hospitalisation obligatoire doit être
2 semaines avant l'accouchement pour examen et préparation à l'accouchement, expression
bottes de plan d'accouchement.
L'accouchement à terme (spontané ou avec déclenchement du travail) est acceptable
dans les cas recevables dans les cas où prénatal
préparation a réussi à améliorer considérablement l'hémodynamique
indicateurs d'un fœtus en bonne santé. En raison de la détérioration
résoudre l'état d'une femme enceinte pose souvent la question d'un
livraison nominale. Le meilleur résultat est donné par l'induction du travail
à 37-38 semaines. Le plan de livraison est établi en concertation
avec la participation d'un obstétricien, cardiologue et réanimateur. Choix de la méthode
strictement individuel pour chaque patient, en fonction de
situation obstétricale et somatique. Indications de la césarienne
les sections sont strictement limitées. La période d'exil pour toutes les femmes en travail
doivent être raccourcis. Chez les femmes présentant une sténose mitrale ET NON-
SUFFISANCE de la circulation sanguine de tout degré, avec endocardio-
volume avec phénomènes de décompensation dans les naissances antérieures - superposition
forceps obstétricaux du week-end. Et le reste n'a pas de production
rhinotomie.
Après la naissance du fœtus et l'écoulement du placenta, il y a
un afflux de sang vers les organes internes (et principalement vers l'or-
ganam de la cavité abdominale) et une diminution du BCC dans les vaisseaux cérébraux
cérébrale et coronarienne. Afin d'éviter la détérioration de la
il est nécessaire immédiatement après la naissance de l'enfant d'introduire le cardio-
agents toniques. Les parents souffrant de maladies cardiaques peuvent
être déchargé de la tige.maison au plus tôt 2 semaines plus tard. après
accouchement dans un état satisfaisant sous la surveillance d'un cardio-
log au lieu de résidence.
TUMEURS BÉNIGNES DE L'UTÉRIN.
Dans le processus d'activité pratique, chaque obstétricien-gi-
un non-cologue doit rencontrer des patientes atteintes de fibromes utérins - une
des tumeurs les plus courantes des organes génitaux de la femme
pneus. Chez les patientes gynécologiques, on observe des fibromes utérins
dans 10-27 %. Le myome de l'utérus est une tumeur bénigne qui se développe
yasya dans la membrane musculaire de l'utérus - myomètre. Le terme "myome"
atki" est la plus acceptée car elle donne une idée
leniy sur le développement de la tumeur du myomètre. les fibromes utérins sont
à partir de ganglions myomateux de différentes tailles, situés
dans toutes les couches du myomètre.
L'étiologie de cette maladie est actuellement représentée
lyatsya comme maladie dishormonale. Dans des expériences, elle
se développe avec l'administration prolongée et continue d'oestrogène-
nyh hormones. "Zones de croissance" lorsqu'elles sont activées par des œstrogènes pré-
subir plusieurs stades successifs de développement : 1er.
la formation d'un germe de croissance actif 2st. croissance tumorale rapide
que ce soit sans signes de différenciation. 3e. croissance expansive
tumeurs avec leur différenciation et leur maturation. En règle générale, ak-
les zones actives sont situées à côté des navires et se caractérisent par
haut niveau de métabolisme Protéines réceptrices spécifiques,
souder en relation avec des hormones formant un complexe oestrogène-récepteur.
Chaque fibrome utérin est multiple. situé
ganglions myomateux principalement dans le corps de l'utérus (95%) et beaucoup
à moins souvent dans le cou (5 %). Par rapport à la paroi musculaire du corps
utérus, il existe trois formes de ganglions myomateux : sous-péritonéaux,
intermusculaire et sous-muqueuse. La croissance des ganglions myomateux se produit
dit vers la cavité abdominale ou la cavité utérine. Myomateux
nœuds situés plus près de l'orifice interne de l'utérus, peuvent
croître en direction de la paroi latérale du petit bassin, située
entre les feuilles du ligament large de l'utérus (intraligamentaire).
Les plus dynamiques sont intermusculaires et sous-muqueuses
nœuds. Selon les caractéristiques morphologiques, le myome simple se distingue
utérus, se développant comme un muscle bénin
perplasie, myome prolifératif, vrai bénin
Le tableau clinique des fibromes utérins dépend en grande partie de
âge du patient, durée de la maladie, localisation des fibromes
ganglions pelviens, concomitants génitaux et extragénitaux
pathologie et d'autres facteurs.
Le contexte prémorbide chez les patients atteints de myome utérin est souvent aggravé
maladies gynécologiques et extragénitales.
les maladies gynécologiques transférées sont dominées par
maladies litelnye des organes génitaux, ma-
saignement précis, endométriose. Les fibromes utérins sont souvent combinés
se cache avec des changements kystiques dans les ovaires et hyperplasique
mi changements dans l'endomètre.
Aux premiers stades du développement tumoral, qui, en règle générale,
coïncide avec la période de reproduction de la vie d'une femme, apparaissent
règles prolongées et abondantes. À un âge plus avancé,
des saignements acycliques peuvent être observés, ce qui est caractéristique
épines pour la localisation sous-muqueuse du nœud, fibromes intermusculaires
utérus avec DMK. La ménorragie chez les patients atteints de myome utérin peut être
en raison de l'augmentation de la surface intérieure, avec laquelle
la desquamation de l'endomètre se produit pendant la menstruation. Pas-
l'utilité du myomètre et des vaisseaux situés dans le muscle
couche, hyperplasie endométriale et une augmentation de son fibrinolytique
activité coquine. Augmentation de la perte de sang pendant les menstruations
tions, ainsi que de joindre le saignement acyclique avec
entraîner une anémie ferriprive.
Souvent, les patientes atteintes de fibromes utérins se plaignent de
qu'il s'agisse. La douleur a une autre origine. Douleur constante
la douleur dans le bas-ventre, le bas du dos est le plus souvent associée à
étirement du péritoine avec croissance de ganglions situés sous le péritoine
pêche, pression des ganglions myomateux sur les plexus nerveux des petits
bassin. Parfois, les douleurs sont causées par des troubles dystrophiques, nécrotiques
certains changements dans l'utérus myomateux. Contraction
diverses douleurs pendant la menstruation sont caractéristiques de la sous-muqueuse
localisation de la tumeur, la naissance d'un nœud sous-muqueux. Lieu-
ganglions de myome dans le tiers inférieur de l'utérus, sur sa partie antérieure
ou les surfaces arrière peuvent être accompagnées d'une violation
fonctions de la vessie ou du rectum. Le plus fréquent
une complication des fibromes utérins est la nécrose ganglionnaire due à
perturbation de son alimentation. Une autre complication est la torsion
pattes du nœud sous-péritonéal.
Le diagnostic chez la plupart des patients n'est pas difficile.
ness, parce que lors d'un examen gynécologique de routine, déterminer
l'utérus agrandi avec une surface nodulaire est divisé
ness. A la naissance d'un noeud ou à la naissance d'un noeud, examen avec
la puissance des miroirs permet de faire un diagnostic. Avec plus complexe
cas, le diagnostic des fibromes utérins vous permet de poser des questions
curetage de l'endomètre, échographie, hystérographie ou hystérographie
roscopie.
Le traitement des fibromes utérins se produit actuellement dans 2
instructions : 1 méthodes conservatrices. 2 modes opératoires.
Lors du choix de la méthode de traitement, l'âge est pris en compte
patient, antécédents prémorbides, extragénital et concomitant
maladies gynécologiques, troubles hormonaux, caractéristiques
taux de croissance tumorale et sa localisation.
Les indications pour débuter un traitement conservateur sont :
tumeur de petite taille, taille stable, ménopause modérée
ragie. La thérapie conservatrice est également soumise aux patients atteints de myo-
mon utérus avec la présence de formes graves de maladies extragénitales
vaniya, qui est contre-indiqué en chirurgie. À conservateur
les méthodes comprennent l'hormonothérapie, la vitamine thérapie.
Les contre-indications au traitement conservateur sont les suivantes :
conditions de soufflage : fibromes utérins sous-muqueux, lo-
localisation des nœuds avec croissance centripète et forte déformation
cavité utérine, nécrose du ganglion myomateux, suspicion de malignité
dégénérescence qualitative des fibromes utérins, une combinaison de fibromes utérins
kis tumeurs des organes génitaux d'une autre localisation. Témoignage
au traitement chirurgical radical des patients atteints de myome utérin
sont la croissance rapide et la grande taille de la tumeur, exprimées
anémisation du patient en l'absence de l'effet de l'hémostatique
thérapie, fibromes utérins sous-muqueux, fibromes cervicaux, nécrose
nœud, dysfonctionnement de la vessie et du rectum. Hee-
intervention chirurgicale, en particulier chez les jeunes femmes,
les capacités doivent être conservatrices. Avec concomitante
pathologie du col de l'utérus et des personnes âgées, le volume de l'opération doit être
Une grossesse est-elle possible avec des maladies du système cardiovasculaire. C'est possible, mais avant cela, il est nécessaire de consulter un médecin, surtout si vous souffrez d'une cardiopathie rhumatismale, il doit vous donner l'autorisation de planifier une grossesse. Dans les cas où vous vous sentez bien et que vous êtes fatigué, alors que l'essoufflement et les palpitations ne surviennent que rarement lors d'un effort physique, vous n'aurez pas de problèmes pour porter et donner naissance à un enfant en bonne santé.
Si vous avez constamment, même lorsque vous êtes calme, un essoufflement et que celui-ci commence à augmenter lorsque vous commencez à bouger rapidement, faites un travail léger. Il vaut mieux ne pas prendre de risques avec la grossesse, c'est très dangereux pour vous et pour le bébé. Même l'interruption de grossesse dans ce cas est une procédure dangereuse.
Avec le développement de la grossesse, le système cardiovasculaire d'une femme subit beaucoup de stress, car tous les systèmes fonctionnent doublement, car une femme doit donner au fœtus une vie bien remplie. Une femme enceinte augmente son poids corporel, le sang augmente également en volume et l'utérus en croissance commence à faire remonter le diaphragme, ce qui provoque des changements dans la position du cœur. Dans le corps, des changements dans le fond hormonal commencent à se produire. De tels changements dans le corps d'une femme alourdissent considérablement le système cardiovasculaire, lorsque la période commence à augmenter, les charges deviennent encore plus importantes.
Pendant le travail, le système cardiovasculaire est très sollicité, surtout au début de la deuxième période de tentatives. De plus, après l'accouchement, le système cardiovasculaire devra supporter la charge. Parce qu'avec la vidange rapide de l'utérus, le sang commence à se redistribuer, à cause de cela, des changements hormonaux se produisent à nouveau.
Quel est le risque de maladie cardiovasculaire pour les femmes enceintes ?
Les femmes commencent à éprouver des complications de nature différente pendant la grossesse, pendant le travail et la période post-partum, ici la vie de la femme et de l'enfant est en danger. Il est très dangereux que le fœtus manque de circulation sanguine pour la première fois du mois, en particulier ce problème survient dans la seconde moitié et lors de l'accouchement.
La grossesse est-elle possible chez les femmes souffrant de rhumatismes
Le rhumatisme est une maladie immunotoxique qui affecte les articulations et les valves cardiaques. Le rhumatisme apparaît en raison du streptocoque B-hémolytique, affecte le plus souvent les femmes à un jeune âge.
Pendant la grossesse, le processus rhumatismal commence à s'aggraver. Surtout le premier mois puis lors de l'accouchement. Quelles complications surviennent chez les femmes enceintes atteintes de rhumatisme articulaire aigu?
1. La grossesse est souvent interrompue prématurément.
2. La toxicose continue dans les dernières lignes.
3. Le fœtus manque d'oxygène (hypoxie).
4. Le flux sanguin utéroplacentaire est perturbé.
Grossesse avec maladie cardiaque
Les femmes qui ont une maladie cardiaque nécessitent une hospitalisation urgente, selon les indications, assurez-vous de trois fois pendant la grossesse:
1. À 12 semaines, une femme enceinte doit subir un examen cardiologique complet à l'hôpital, et ici la question sera déjà posée de laisser l'enfant ou il serait préférable d'interrompre la grossesse.
2. À 32 semaines, une femme devrait subir un examen cardiaque, si nécessaire, puis une thérapie cardiaque, car c'est pendant cette période que se produit le plus grand stress sur le cœur.
3. Le dernier contrôle cardiaque doit avoir lieu deux semaines avant le véritable
l'accouchement afin de bien s'y préparer.
Une femme enceinte souffrant de problèmes cardiovasculaires doit se rappeler que tout le résultat dépend de son comportement, en particulier de son mode de vie. Si une femme reçoit les médicaments nécessaires qui soutiennent et facilitent le travail du cœur, suit le régime, écoute les recommandations du médecin, la grossesse se terminera en toute sécurité et la femme pourra accoucher sans problème.
Que faire si la grossesse est contre-indiquée pour une femme?
Vous devez d'abord guérir le défaut, éventuellement à l'aide d'une méthode chirurgicale, cela aide souvent une femme à retrouver une vie bien remplie. Mais encore, une telle femme est à risque, elle devra donc être observée par un chirurgien cardiaque tout au long de sa grossesse.
Une grossesse est-elle possible avec l'hypertension
Jusqu'à 15% des femmes enceintes souffrent d'hypertension, d'hypertension artérielle. Souvent, les femmes ne savent pas qu'elles souffrent d'hypertension artérielle. Pour les premiers mois, le plus souvent elle est réduite ou normalisée, cela compliquera la tâche.
L'hypertension est dangereuse car jusqu'à 70% se complique de toxicose dans les dernières lignes. Lors de l'accouchement, une encéphalopathie hypertensive peut apparaître, avec cette maladie un mal de tête apparaît et la vision est très altérée. Le décollement de la rétine et l'hémorragie cérébrale sont considérés comme des complications très dangereuses.
Comment prévenir l'hypertension chez la femme enceinte ? Constamment et soigneusement observé par un médecin, chaque semaine. Si la pression est élevée, rendez-vous d'urgence à l'hôpital de la maternité.
De plus, l'hypertension peut avoir ses propres stades de développement, cela dépend de la possibilité de maintenir une grossesse:
Stade 1 - la grossesse est possible, la gestation et l'accouchement réussissent.
Stade 2 - la grossesse n'est autorisée que si la femme n'a pas connu de crises d'hypertension auparavant et si son foie et ses reins sont pleinement fonctionnels.
Les grossesses de stade 2 B et 3 sont totalement interdites.
Les femmes enceintes qui souffrent d'hypertension sont envoyées à la maternité trois semaines à l'avance, où elles doivent bénéficier d'une paix physique et émotionnelle.
Ainsi, une grossesse avec une maladie cardiovasculaire est possible, mais ici, vous devez être très prudent. Avant de planifier, il a été définitivement examiné par un chirurgien cardiaque, si vous devez suivre le traitement nécessaire. Si vous avez soudainement une maladie grave et que vous ne devez en aucun cas porter et donner naissance à un enfant, car cela menace à la fois votre santé et celle de l'enfant, il est préférable de réfléchir à d'autres moyens. Ça ne vaut pas le risque. Il est très important pour les femmes enceintes souffrant de maladies cardiovasculaires de contrôler constamment leur état de santé, de suivre le traitement nécessaire et de ne pas oublier les méthodes préventives.
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Parmi les maladies extragénitales chez la femme enceinte, la première
place (80%) est occupée par les maladies du système cardiovasculaire, y compris
y compris les malformations cardiaques acquises et congénitales, le cœur opéré,
hypertension hypotension artérielle, rhumatismale acquise
malformations cardiaques tics.
La cardiopathie rhumatismale acquise survient chez
7 à 8 % des femmes enceintes. Prédire l'issue de la grossesse et de l'accouchement
l'activité du processus rhumatismal est importante. forme et scène
développement d'un défaut, compensation ou décompensation de la circulation sanguine, degré
hypertension pulmonaire, troubles du rythme, ainsi que l'ajout de soins obstétricaux
pathologie. Toutes ces données déterminent le choix des tactiques obstétricales lors
pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum. les rhumatologues ont noté
thé qui à l'heure actuelle effacé les formes de fièvre rhumatismale prévalent
processus_ dans le cadre duquel leur diagnostic est basé sur des
tologique. la recherche immunobiologique présente d'excellentes
des difficultés
Diagnostic des rhumatismes actifs pendant la grossesse
aussi difficile. À cet égard, les femmes qui ont subi le dernier examen
frottement des rhumatismes dans les 2 années précédant la grossesse, suite
doivent être classés dans un groupe à haut risque. Exacerbation de l'infection focale,
les maladies respiratoires aiguës chez les femmes enceintes atteintes de malformations rhumatismales ;
mi cœurs peuvent contribuer à l'exacerbation des rhumatismes.
Récemment, pour le diagnostic des rhumatismes actifs chez la femme enceinte,
nyh et puerperas, des méthodes cytologiques et immunofluorescentes sont utilisées
dys à haute valeur diagnostique. C'est particulièrement vrai
à la deuxième méthode, basée sur la détection d'anticorps contre
streptolysine O dans le lait maternel et dans le colostrum en utilisant une réaction indirecte
mon immunofluorescence.
Pendant la grossesse et dans la période post-partum, les rhumatismes pro-
le processus se déroule par vagues. Périodes critiques d'exacerbation des rhumatismes
ma correspond à un début de grossesse - jusqu'à 14 semaines puis termes
de 20 à 32 semaines et la période post-partum. L'évolution des rhumatismes au cours
la grossesse peut être associée à des fluctuations de l'excrétion de corticostéroïdes
hormones_ Jusqu'à la 14ème semaine, l'excrétion de corticostéroïdes est généralement
à un niveau bas. de la 14e à la 28e semaine, il augmente d'environ
10 fois_ et la 38-40e semaine augmente d'environ 20 fois et revient-
au niveau initial le 5-6ème jour de la période post-partum. Voilà pourquoi
le traitement prophylactique anti-récidive doit être chronométré
aux moments critiques.
On notera en particulier la forme cérébrale du rhumatisme, qui se
avec une lésion prédominante du système nerveux central. Bere-
Le changement peut provoquer des rechutes de chorée. développement de psychoses. gemip-
legia due à une vascularite rhumatismale du cerveau. Avec ça
le rhumatisme articulaire a un taux de mortalité élevé. atteignant 20-25%.
La survenue d'une grossesse dans le contexte d'un processus rhumatismal actif
(avortement provoqué) suivi d'un traitement antirhumatismal. En pos-
jours de grossesse entreprendre un accouchement précoce_ Dans ce
cas, la méthode d'accouchement la plus économe est la césarienne
traitement suivi d'un traitement anti-récidive. Le choix des tactiques obstétricales -
ki chez les femmes enceintes atteintes de cardiopathie rhumatismale dépend de la fonction
l'état du système cardiovasculaire. Pendant la grossesse, le système
ma circulation sanguine doit répondre aux besoins du fœtus en développement.
Changements hémodynamiques se développant naturellement avec la physiologie
la grossesse peut entraîner une insuffisance cardiaque.
STENOSE MITRALE, Intensité de l'activité cardiaque chez la femme enceinte
le changement augmente à partir de 12-13 semaines et atteint un maximum à la 20-30ème semaine.
Environ 85 % de CES patients présentent des signes d'insuffisance cardiaque.
ness. Le plus souvent, ils apparaissent ou commencent à se développer précisément avec
12-20 semaines de grossesse. La récupération hémodynamique commence à
puerperas seulement 2 semaines après la naissance. patients atteints de sténose mitrale
pendant la grossesse en raison d'une hypervolémie physiologique, qui
exacerbe l'hypertension pulmonaire. risque accru d'œdème pulmonaire. À
il ne s'agit pas d'une seule méthode d'accouchement (à l'aide de forceps obstétricaux,
césarienne) ne permet pas d'éliminer l'œdème pulmonaire. La plupart sur-
moyen fiable d'assurer une issue favorable dans de tels cas
est une commissurotomie mitrale. Cette opération, selon la si-
IVG puis commissurotomie mitrale (après
menstruations hurlantes); après 5-6 mois. après une opération cardiaque réussie
une nouvelle grossesse est possible. Deuxième option_ produit
commissurotomie mitrale au cours d'une grossesse réelle dans l'un de ses
termes (avec œdème pulmonaire médicamenteux réfractaire), mais mieux sur
24_32ème semaine où le risque d'avortement spontané
comme une réaction à un traumatisme chirurgical est moindre (en raison de suffisamment de ré-
laxation de l'utérus). Troisième option ; césarienne à 30 ans
40e semaine de grossesse avec une maturité fœtale suffisante) et en une étape
mais (après l'accouchement) - commissurotomie mitrale. Opération mi-
la commissurotomie pendant la grossesse est plus radicale
en raison de la décalcification des feuillets valvulaires et d'une plus grande observance
ti à la séparation des adhérences sous-valvulaires.
INSUFFISANCE MITRALE. Une grossesse avec cette pathologie est
coule beaucoup plus facilement. Se termine généralement par un accouchement spontané. À
insuffisance mitrale prononcée avec régurgitation importante
tion et une forte augmentation du ventricule gauche, la grossesse se déroule
gelée et peut être compliquée par le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë
ness. Chez ces femmes, dès le début de la grossesse apparaissent ou sur-
faire fondre les signes d'insuffisance cardiaque, auxquels, en règle générale,
une néphropathie sévère avec une évolution torpide se joint. Des médicaments-
la thérapie naya de l'insuffisance cardiaque dans ces cas est inefficace,
par conséquent, appliquer ou interrompre la grossesse dans les premiers stades de la
avortement, petite césarienne) ou accouchement précoce
de manière planifiée par voie abdominale. Par la suite, le patient est recommandé
moue traitement chirurgical des maladies cardiaques. Notre pays a
expérience de la prothèse boule et de l'implantation d'allogreffes chez les patients
insuffisance mitrale pendant la grossesse.
Même chez ces patients, après un avortement par voie vaginale
recommandent l'utilisation d'un dispositif intra-utérin, et avec des abdominaux
se stériliser.
STÉNOSE AORTIQUE. Parmi les malformations cardiaques acquises chez la femme enceinte,
nyh cette maladie mérite l'attention. La grossesse et l'accouchement peuvent
n'autoriser qu'en l'absence de signes prononcés d'hypertrophie de la gauche
ventricule et des symptômes d'insuffisance circulatoire, car com-
la correction des défauts se produit en raison de l'hypertrophie musculaire concentrique
ventricule gauche, épaississement de sa paroi. En cas de graves
sténose aortique, lorsqu'une correction chirurgicale du défaut est nécessaire _
remplacement de la valve affectée par une prothèse, possibilité de porter une grossesse
Le problème est résolu après l'opération. Insuffisance aortique par rapport à
avec une sténose aortique est un défaut moins grave, car avec
il reste longtemps la compensation de la circulation sanguine. mais
en raison de changements dans l'hémodynamique dus à la grossesse et fréquents
l'ajout d'une toxicose tardive au cours de l'insuffisance aortique
peut être plus lourd. chez les patients atteints de cardiopathie aortique,
les grossesses et les naissances par voie génitale ne sont autorisées que dans
étapes de compensation circulatoire_ Dans la deuxième étape du travail afin de
la réduction de l'effet stimulant de l'accouchement sur le développement du défaut est montrée
désactiver les tentatives en appliquant des forceps obstétricaux. Pour les symptômes
l'insuffisance cardiaque la grossesse doit être considérée comme inacceptable
La grossesse survenue est sujette à interruption_ Si la grossesse est
la nostalgie est arrivée depuis longtemps. le plus rationnel est tôt
nouvel accouchement par voie abdominale avec stérilisation.
LES TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTIVITÉ DU CŒUR sont également importants dans
pronostic de la grossesse et de l'accouchement, il convient de garder à l'esprit qu'en soi
la grossesse peut provoquer des arythmies. Donc, extrasysto-
liya, la tachycardie paroxystique chez la femme enceinte peut être observée sans calcium
toute modification organique du myocarde. Ils surviennent dans 18,3 % des
ceinture_ L'ajout de la toxicose tardive est encore plus
contribue à l'apparition ou au renforcement des arythmies. Sur l'issue de la grossesse, il y a
n'ont pas d'influence tangible. Fibrillation auriculaire en association avec ou-
pathologie ganique du cœur, en particulier avec sténose mitrale, est
est une contre-indication à la grossesse, alors qu'elle a
c'est-à-dire comment l'interrompre. La césarienne pour ces patients est pré-
représente un grand danger. que l'accouchement par naissance naturelle
manières dovye, en raison d'une éventuelle thromboembolie dans le système de l'artère pulmonaire.
Au contraire, les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire (incomplets et
bloc cardiaque complet) en eux-mêmes ne présentent pas de danger pour
ceinture. De plus, ces patientes ont généralement une grossesse. appel-
augmente la fréquence ventriculaire, prévenant ainsi le danger
survenue d'attaques d'Adams - Stokes - Morgagni. Seulement avec très
pouls rare - 35 ou moins en 1 min - au deuxième stade du travail afin de
l'accélération de l'activité de travail désactiver les tentatives à l'aide de l'imposition
forceps obstétricaux_ Lors du choix des médicaments antiarythmiques pour les femmes enceintes,
nyh, il faut aussi prendre en compte l'effet négatif de certains d'entre eux
(quinidine, novocaïnamide, sulfate d'atropine, etc.) sur l'excitabilité de l'utérus
et l'état du fœtus.
PROLAPSUS DE LA VALVE MITRALE. Le prolapsus de la valve mitrale est
déviation des feuillets de la valve mitrale dans l'oreillette gauche pendant la systole
ventricules. Un degré léger de prolapsus est établi en utilisant
échocardiographie. Syndrome de prolapsus valvulaire mitral sévère
diagnostiqué sur la base à la fois des résultats cliniques et de la phonocardiographie B
Selon le degré de prolapsus des valves, l'un ou l'autre
le degré d'insuffisance de la fonction de fermeture de la valve mitrale avec
régurgitation de sang dans la cavité de l'oreillette gauche. Manifestations cliniques
La pathologie de cette pathologie est très diverse - du cours asymptomatique à
tableau clinique prononcé. Les symptômes les plus prononcés
surviennent chez les patients présentant un prolapsus des deux feuillets de la valve mitrale.
À l'heure actuelle, pour la première fois, l'évolution de ce syndrome a été étudiée en association avec
recherche avec la grossesse, il a été constaté qu'une déviation légèrement prononcée
la paroi arrière de la valve mitrale, et par conséquent, n est exprimé de manière floue
la régurgitation diminue avec l'âge gestationnel et
revenir à leur état d'origine 4 semaines après la naissance. Cela peut-
mais expliquer l'augmentation physiologique de la cavité du ventricule gauche avec
la grossesse, qui modifie la taille, la longueur et le degré de tension des cordes.
La tactique de conduite de l'accouchement est la même que dans la grossesse physiologique.
changements. prolapsus prononcé des valves avec une grande amplitude
l'affaissement pendant la grossesse se déroule sans dynamique significative
miky. Chez ces patients, en raison de la gravité des symptômes cardiaques,
la matique des tentatives lors de l'accouchement doit être désactivée en appliquant
pinces obstétricales. Avec une combinaison de pathologie obstétricale (faiblesse
activité de hurlement et tension aiguë à long terme du gros fœtus6 pendant
tentatives, etc.) livraison avec l'aide
césarienne.
Les myocardites d'étiologies diverses chez les femmes enceintes sont observées relativement
extrêmement rare. Parmi eux, la myocardite post-infectieuse est plus fréquente,
qui se déroulent relativement facilement et chez les femmes enceintes sont parfois prises
longue durée, peut s'accompagner d'une extrasystole persistante. Sa-
myocardite en l'absence de cardiopathie valvulaire conduit rarement à
développement de l'insuffisance cardiaque. Myocardite post-infectieuse dans un certain nombre de
les cas sont traitables et la grossesse peut se terminer par un accouchement
(plus souvent prématuré). Si la myocardite se complique de fibrillation auriculaire
arythmie. alors il y a un risque d'événements thromboemboliques
mensonges. Dans la myocardite sévère en début de grossesse
(produire un avortement artificiel jusqu'à 12 semaines dans les stades ultérieurs - césarienne
section (petite ou précoce).
Les cardiomyopathies sont particulièrement dangereuses pendant la grossesse. DANS
ces dernières années, les su-
sténose hypertrophique barortique. L'étiologie de cette maladie est inconnue.
On sait que des cas familiaux sont souvent observés. Pendant la grossesse, il peut
une forte détérioration de l'état se produit_ même la mort après la naissance est possible
dov. Mais. malgré cela. avec obstruction légère à modérée,
avec une bonne gestion des patients, une grossesse est possible.
Le pronostic à long terme chez les patients atteints de cardiomyopathie est mauvais. poète-
Je ne devrais pas permettre une nouvelle grossesse. En cas de graves
de son timing.
MALADIE HYPERTONIQUE. Grossesse associée à l'hypertension
laquelle maladie survient dans 1 à 3 % des cas. Seulement avec une forme légère d'hy-
hypertension_ lorsque l'hypertension est légère et irrégulière
sur, en l'absence de modifications organiques du cœur, c'est-à-dire au stade 1
développement de la maladie, la grossesse et l'accouchement peuvent se dérouler normalement. À
hypertension persistante et augmentation significative de la pression artérielle
(stade 11A) la grossesse aggrave l'évolution clinique de l'hypertension
quelle douleur. _ patients avec 111 stades de la maladie la capacité de concevoir
tiyu diminue fortement_ et si une grossesse se produit, alors_ comment
se termine généralement par un avortement spontané ou la mort du fœtus.
L'évolution de l'hypertension pendant la grossesse a son propre
particularités. Ainsi, chez de nombreux patients au stade 1-11A de la maladie,
15-16e semaine de grossesse, la tension artérielle diminue (souvent à
indicateurs normaux) _ qui s'explique par l'effet dépresseur de la
placenta en migration. Chez les patients au stade 11B, une telle diminution de la pression
nia n'est pas observé. Après 24 semaines, la pression augmente chez tous les patients -
et aux stades 1 et 11A, et 11 B, Dans ce contexte, souvent (dans 50%) attach-
toxicose tardive nyatsya.
En raison du spasme des vaisseaux utéroplacentaires, le dos-
apport de nutriments essentiels et d'oxygène au fœtus. ce qui a créé
provoque un retard de croissance fœtale. chaque 4-5ème patient a hy-
malnutrition fœtale_ La fréquence des morts fœtales intra-utérines atteint 4,1 o%.
Ces patients ont également un plus grand risque de survenue prématurée
le décollement intermittent est un attachement placentaire normal. Prématuré
l'avortement (spontané et opératoire) est de 23 %.
Lors de l'accouchement, une crise hypertensive peut se développer avec hémorragie
divers organes et cerveau. La néphropathie se transforme souvent en éclampsie.
Par conséquent, un diagnostic rapide de l'hypertension chez les femmes enceintes
nyh est la meilleure prévention de ces maladies. Ce
possible sous les conditions suivantes : négociabilité anticipée
clinique prénatale, examen du patient par un thérapeute avec attention
des informations sur tous les détails de l'histoire de la maladie (début_évolution_complication
niya etc.); mesure de la tension artérielle, réalisation d'une fluoroscopie (pour déterminer
degré d'élargissement du ventricule gauche et de l'aorte). ainsi qu'un ECG.
Tactiques obstétricales dans l'hypertension : chez les patients gravement malades,
souffrant de formes persistantes de la maladie (11 B, stade 111),
donner une interruption précoce de grossesse (avortement artificiel avec
prochaine insertion du stérilet contraceptif dans l'utérus) _ au moment du traitement
en fin de grossesse et le désir persistant d'avoir un enfant
hospitalisé. Dans un hôpital pour de tels patients, il est particulièrement important de
régime médical et protecteur bien établi.
Le principe le plus important du traitement moderne de la maladie hypertensive
la maladie est l'utilisation de tels médicaments, dont l'effet hypotenseur
Rykh est effectué à travers différentes parties de l'appareil. réglementer l'art-
pression riale_ À cet égard, des médicaments sont prescrits qui affectent
sur les centres vasomoteurs de la région hypothalamique et du bulbe rachidien
ha dibazol, catapresan, clonidine). Les bloqueurs peuvent être affichés
Récepteurs 6-adrénergiques (nideral, obzidan). L'hy-
un effet puissant est exercé par des agents qui inhibent la conduction des nerfs
impulsions claires au niveau des ganglions végétatifs (hexonium, pentamine,
pyrylène, etc.).
Les troisième et quatrième groupes de fonds sont également d'une grande importance.
réduction du tonus vasculaire myogénique (papavérine, apressine, antagonistes
calcium : nifédipine ou corinfar), diurétiques thiazidiques ; furo-
antagonistes du semid et de l'aldostérone (aldactone, veroshpiron). Où
les diurétiques sont prescrits en l'absence d'hypovolémie chez une femme enceinte. je n'exclus pas
n thérapie de magnésium. surtout dans les troubles cérébraux
circulation. La présence d'un nombre important d'antihypertenseurs, avec
qui peut réduire plus ou moins vigoureusement les artères
pression, oblige les médecins à corriger, strictement justifiée n
leur application la plus individualisée. Il faut bien savoir
pharmacodynamique des médicaments disponibles, leurs effets positifs et certains négatifs
effets souhaitables sur la mère et le fœtus. Outre,
les patients reçoivent un régime hypochlorite et une restriction hydrique à 800 ml
par jour. L'efficacité des médicaments peut être améliorée par l'utilisation de
niem hyperbarothérapie. L'anesthésie est nécessaire lors de l'accouchement.
aide logique avec l'utilisation d'ataractiques (tazépam), antispasmodiques
kov (papoverine) et stupéfiants (promedol).
Si l'accouchement est effectué sans hypotension contrôlée. puis le malade pro-
doit recevoir un traitement antihypertenseur (dibazole et papavérine en intramusculaire).
cervical). Au deuxième stade du travail, les tentatives sont désactivées avec un
par la puissance des pinces obstétricales sous anesthésie par inhalation à l'halothane). César-
en section est utilisé chez les patients présentant un trouble de la circulation cérébrale
ou avec pathologie obstétricale (présentation par le siège chez la primipare
30 ans et plus, faiblesse du travail, etc.). Donner-
Les résultats obtenus indiquent qu'après l'accouchement, surtout en
cas d'apparition de néphropathie, souvent la maladie progresse.