L'impact de l'infection par le VIH sur la grossesse. Grossesse avec infection par le VIH

Le VIH est une maladie découverte relativement récemment. L'humanité en a pris connaissance il y a environ 30 ans, mais pendant cette période, le nombre de personnes infectées par le virus a considérablement augmenté. Au total, plus de 40 millions de personnes dans le monde souffrent de cette maladie. L'infection introduit de nombreuses restrictions dans le mode de vie des patients et peut affecter la santé des futurs enfants. Le VIH et la grossesse sont-ils compatibles ?
Les risques possibles dans cette situation ne peuvent être sous-estimés, mais la chance d'avoir un enfant en bonne santé demeure.

Mais planifier et gérer une grossesse chez une femme séropositive n'est pas une tâche facile, dont la solution nécessite les efforts conjoints d'un obstétricien-gynécologue, d'un infectiologue et, bien sûr, de la future mère elle-même.

Il existe deux types de virus de l'immunodéficience humaine : le VIH-1 et le VIH-2. Le premier est plus fréquent et évolue plus souvent vers le SIDA.

Les deux types de virus s’intègrent dans l’ADN des cellules et sont actuellement incurables. Être porteur d’une infection ne signifie pas qu’une personne commencera immédiatement à ressentir les symptômes de la maladie. Il peut s'écouler environ 10 ans entre l'infection par le VIH et le SIDA.

Le virus se transmet d'une personne infectée par :

• du sang, par exemple lors d'une transfusion ou à l'aide d'une seule seringue ;
• liquide séminal et pertes vaginales;
• lait maternel.

Par conséquent, il peut être contracté par contact sexuel et lorsque le sang d’une personne infectée entre en contact avec une plaie ouverte. Le VIH pendant la grossesse est dangereux car il peut pénétrer la barrière placentaire.

Il est possible qu'un enfant soit infecté par sa mère pendant la grossesse ; cela peut également se produire pendant l'accouchement et pendant l'allaitement.

Les personnes toxicomanes, les utilisateurs de substances psychotropes par voie intraveineuse, les homosexuels et ceux qui pratiquent la promiscuité sans consommer de drogues sont les plus à risque d'infection. Mais même des personnes en parfaite santé peuvent être infectées.

Le risque de « contracter » le VIH, bien que faible, est présent lors de la réalisation de diverses procédures médicales et esthétiques impliquant un contact avec du sang et des instruments non stériles.

Comment l’infection par le VIH affecte-t-elle le corps humain ?

Une fois dans l’organisme, le virus s’intègre dans les lymphocytes T (globules blancs responsables du fonctionnement du système immunitaire).

Le VIH utilise l'ADN des cellules pour se reproduire, entraînant leur mort. Ainsi, de nombreuses nouvelles particules virales apparaissent dans le corps et le système immunitaire s'affaiblit.

Avec une diminution significative du nombre de lymphocytes T, une personne ne peut pas faire face aux micro-organismes opportunistes.

Pour cette raison, des bactéries généralement inoffensives deviennent la cause de maladies graves. A ce stade, le patient doit commencer un traitement antirétroviral, sinon il existe un risque de décès dû aux complications associées - méningite, pneumonie, etc.

Symptômes et stades de la maladie

Les manifestations de la maladie dépendent de son degré d’avancement. On distingue les étapes suivantes de progression de l'infection par le VIH :

1. Période d'incubation.À l’heure actuelle, il n’y a aucun symptôme et le patient peut ne pas être conscient du problème. La détection rapide du virus dépend de la question de savoir si une personne surveille sa santé et se fait tester.
2. Stade des manifestations primaires. La personne infectée développe de la fièvre et les ganglions lymphatiques deviennent hypertrophiés. Les rhumes sont de plus en plus fréquents, souvent accompagnés de complications. Les principaux symptômes du VIH pendant la grossesse, tels que frissons, maux de tête, fatigue, diarrhée, peuvent facilement être confondus avec les signes d'autres maladies. Par conséquent, la future mère doit signaler ses maladies au médecin et subir tous les tests prescrits.
3. Dommages généralisés au corps. Des infections virales, fongiques ou bactériennes se développent et affectent les organes internes. Le risque de tumeurs malignes augmente.
4. Stade terminal. Tous les systèmes du corps commencent à tomber en panne et le patient finit par mourir d'infections ou de tumeurs.

Le temps nécessaire à une personne infectée pour passer par ces étapes varie d’une personne à l’autre. La période moyenne entre le moment de l'infection et les premières manifestations de la maladie est de plusieurs années. Des cas ont été enregistrés où les premiers symptômes de la maladie sont apparus en un an, voire dans un délai plus court.

Il faut environ 10 ans entre le moment de l’infection et l’apparition de graves dommages corporels, bien que la maladie puisse être stoppée à un stade précoce si le patient suit les prescriptions du médecin.

La grossesse et le VIH sont-ils compatibles ? Si nous parlons des deux premières étapes, une thérapie correctement sélectionnée permet de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé, même si ce n'est pas une garantie à 100 %.

Mais avec un virus qui progresse rapidement, la conception est improbable et irrationnelle en raison de l’état grave de la femme.

Comment le VIH est-il diagnostiqué ?

La présence du virus dans le sang d'une femme enceinte est vérifiée trois fois au cours de la grossesse. A cet effet, un dosage immunoenzymatique est réalisé.

De multiples diagnostics sont nécessaires car chez la femme enceinte, les résultats des tests ne sont pas toujours fiables. Des tests de dépistage du VIH faussement négatifs et faussement positifs sont possibles pendant la grossesse.

La raison pour laquelle le virus ne sera pas détecté est une infection récente, dans laquelle les anticorps ne sont pas encore apparus.

Un résultat faussement positif peut s’expliquer par le fait que la femme souffre de maladies chroniques et de dysfonctionnements du système immunitaire. Par conséquent, même si le test indique une infection par le VIH, les médecins n'effrayeront pas immédiatement la future mère, mais prescriront des examens complémentaires.

Seul le suivi des indicateurs dans le temps permet de déterminer avec précision si une femme est porteuse du virus ou non.

Le risque d'infecter un enfant avec le VIH chez les femmes enceintes

Si une femme reçoit néanmoins un diagnostic de VIH pendant sa grossesse et que le diagnostic est confirmé, le pronostic dépend du fait qu'elle reçoive ou non le traitement nécessaire. En l’absence de médicaments, la probabilité qu’un enfant soit infecté pendant la grossesse et l’accouchement est de 20 à 40 %.

Dans le cas d'un traitement antirétroviral correctement sélectionné et démarré en temps opportun, les chances d'avoir un bébé en bonne santé augmentent. Chez les femmes infectées sous traitement et refusant d'allaiter, 2 à 8 % des enfants reçoivent le virus de leur mère.

Le bébé reste plus souvent en bonne santé si la mère, ayant donné du sang contre le VIH pendant la grossesse, a pu détecter la maladie à un stade précoce.

Planifier une grossesse avec le VIH

Une femme qui connaît son statut positif devrait aborder la conception de manière réfléchie. La grossesse et le traitement anti-VIH pour une mère infectée vont de pair. En préparation à la conception, une femme doit subir un test sanguin pour déterminer sa charge virale.

Si les indicateurs sont élevés, vous devrez d'abord parvenir à une normalisation du nombre de lymphocytes et à une diminution de l'activité du VIH.

Au centre de lutte contre le SIDA où est suivie la future maman, des spécialistes sélectionneront la thérapie nécessaire.

Si la charge virale est faible et que la femme n'a pas récemment reçu de traitement contre le VIH, il est recommandé de s'abstenir de prendre des médicaments antiviraux pendant la période de planification et les 3 premiers mois après la conception.

Conception pendant l'infection par le VIH

Dans un couple où un seul partenaire est infecté, les rapports sexuels doivent être effectués avec un préservatif, ce qui rend difficile la conception d'un enfant. Si les deux parents sont porteurs du virus, cela simplifie la situation.

Mais même dans ce cas, les rapports sexuels sans préservatif ne sont pas toujours possibles. Les contacts sexuels ouverts ne sont pas recommandés si les partenaires ont différentes souches de VIH. Une réinfection peut survenir, ce qui ne profitera pas à la santé des parents.

Alors, comment combiner infection au VIH et grossesse ? Lorsqu’une femme est infectée, pour concevoir un enfant en toute sécurité, le sperme de son mari est collecté dans un récipient stérile. Ensuite, la graine est utilisée pour la fécondation, injectée artificiellement à la future maman sous conditions médicales.

Si seulement l’homme est malade, il existe plusieurs solutions. Étant donné que la concentration de VIH dans le liquide séminal est élevée, la conception par rapport sexuel non protégé est dangereuse pour une femme.

Première façon– parvenir à réduire au minimum la charge virale d’un homme et essayer de tomber enceinte naturellement pendant cette période. Le risque d'infection demeure, mais il peut être réduit en ayant des relations sexuelles sans préservatif uniquement les jours de l'ovulation.

Après tout, moins il y a de contacts sexuels non protégés, plus grandes sont les chances d’éviter l’infection.

Deuxième façon– utiliser des technologies de reproduction et nettoyer le sperme de l’homme dans un appareil spécial, séparant le sperme du liquide séminal contenant le virus.

Il existe également la possibilité de féconder une femme avec la semence d'un donneur. Mais, pour des raisons évidentes, tous les couples ne décident pas de le faire. Après tout, il est important pour beaucoup qu’un enfant soit le prolongement d’un être cher.

Comment contrôler le virus pendant la grossesse ?

Chaque mère qui souhaite à son bébé un avenir heureux réfléchit à ce qu'elle doit faire si le VIH et une grossesse sont détectés en même temps et à la manière de donner naissance à un enfant en bonne santé.

Toutes les femmes chez lesquelles une maladie a été diagnostiquée doivent recevoir, à partir du deuxième trimestre, un traitement antirétroviral consistant à prendre le médicament Zidovudine ou son association avec la Névirapine.

Les mesures suivantes sont également prises pour prévenir l'infection fœtale :

1. Observation par un gynécologue et suivi régulier de l’état de la femme enceinte pour minimiser les risques. Cela est nécessaire car un bébé prématuré, en particulier celui né avant 34 semaines, est plus susceptible d'être infecté.
2. Prévention des maladies associées au VIH et de leurs complications.
3. Exclusion des diagnostics périnatals invasifs.
4. Planification du mode de livraison. Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale élective est indiquée pour une femme. Mais si la charge virale ne dépasse pas 1000 dans 1 µl, l'accouchement naturel est autorisé. Dans le même temps, ils essaient d'éviter toute intervention chirurgicale obstétricale - ouverture du sac amniotique, incisions périnéales, etc.

Le traitement du VIH pendant la grossesse, le refus ultérieur de l'allaitement et la prescription d'un traitement prophylactique antiviral au nouveau-né minimisent le risque d'infection.

Il est impossible de savoir si un enfant est infecté immédiatement après sa naissance. En raison de l'entrée d'anticorps de la mère dans son sang, les tests de dépistage du VIH chez un bébé peuvent être positifs jusqu'à 1 an et demi. Si après cette période ils disparaissent, l'enfant est en bonne santé.

Prévention du VIH chez les femmes enceintes

Afin de prévenir le virus chez les femmes enceintes, avant la conception, il est recommandé au couple de passer un test de dépistage du VIH et d'être examiné pour d'autres infections. Ayant appris la grossesse, une femme doit consulter un gynécologue.

L'enregistrement précoce et l'examen en temps opportun minimisent le risque de complications et laissent le temps de décider s'il est conseillé de poursuivre la grossesse si une maladie dangereuse est détectée.

La grossesse et l'infection par le VIH confrontent les femmes à des choix difficiles. Malgré tous les progrès de la médecine, rien ne garantit la naissance d'un enfant en bonne santé, c'est pourquoi un gynécologue peut recommander un avortement. Bien entendu, ce sont les parents qui décident d’accepter ou non. Les médecins sont obligés de soutenir chacun de leurs choix.

Si vous êtes testé positif au VIH pendant la grossesse, ce n’est pas encore une raison de paniquer. Pour établir un diagnostic, un examen complémentaire est nécessaire au centre sida, car les résultats erronés ne sont pas rares.

Même si la présence du virus est finalement confirmée, ce n’est pas une condamnation à mort, mais une raison pour commencer d’urgence un traitement. Les personnes séropositives qui reçoivent un traitement antirétroviral et prennent bien soin de leur santé peuvent vivre pleinement.

Vidéo utile : femme, enfant et VIH (avis des médecins)

La plupart des femmes séropositives souhaitent avoir des enfants. Les méthodes modernes d'intervention médicale pendant la période prénatale et l'accouchement contribuent à réduire à presque zéro le risque de transmission de l'infection par le VIH de la mère à l'enfant. Néanmoins, toute femme séropositive devrait peser le pour et le contre avant de franchir cette étape.

Il n’existe aucune preuve que la grossesse accélère l’évolution de l’infection par le VIH chez les femmes asymptomatiques. Il est donc logique qu’une femme séropositive souhaitant tomber enceinte recherche les informations nécessaires et demande conseil. Les connaissances sur la transmission mère-enfant évoluent rapidement. Il devient de plus en plus évident que certaines situations sont plus propices à la conception que d'autres afin de minimiser (mais pas d'éliminer) le risque de transmission de l'infection par le VIH au fœtus.

Certains craignent qu’un enfant (même s’il n’est pas infecté) puisse rester orphelin (en raison du décès de l’un ou des deux parents) avant d’atteindre l’âge adulte. Il est important que la mère (et son partenaire, le cas échéant) prenne elle-même la décision et ne la rejette pas sur les épaules des médecins. Pour les femmes séropositives qui suivent une thérapie combinée, il est important de discuter de fertilité (ou de contraception) avec un professionnel de la santé ou un autre professionnel. Si possible, cette discussion devrait avoir lieu avant la conception.

Certaines femmes souhaitent arrêter le traitement soit avant de devenir enceintes, soit lorsqu’elles réalisent qu’elles sont enceintes. Cette question doit être discutée en détail. De manière générale, il est important que la femme poursuive son traitement. Si le traitement est arrêté, il existe un risque de rebond rapide de la charge virale, ce qui peut augmenter le risque de transmission dite verticale. Le risque de développement fœtal anormal est également préoccupant, même si la seule preuve d'effets secondaires à ce jour est le risque d'accouchement prématuré chez les mères sous double ou triple thérapie.

Problèmes des femmes séropositives qui souhaitent tomber enceintes d'hommes séronégatifs

Lors d'un rapport sexuel non protégé, il existe un léger risque d'infection pour le partenaire masculin. Cela peut être évité si la femme utilise un kit d’auto-insémination. Dans cette procédure simple, une femme s'insémine pendant l'ovulation avec le sperme de son partenaire, recueilli dans un récipient stérile. La plupart des hôpitaux et des organisations de santé des femmes peuvent offrir des conseils et du matériel.

Problèmes des femmes séronégatives qui souhaitent tomber enceintes d'hommes séropositifs

La transmission de l'infection à l'enfant se produit lorsque le virus est transmis d'une mère infectée à l'enfant dans l'utérus, lors de l'accouchement ou de l'allaitement. Si le père est séropositif mais que la mère ne l'est pas, l'enfant ne sera pas directement infecté par le sperme du père. Si une femme est infectée au moment de la conception, il existe un risque important de transmission au bébé, car sa charge virale est susceptible d'être élevée au moment de la séroconversion. Bien qu'il y ait eu des cas où des femmes sont tombées enceintes d'hommes séropositifs sans être infectées, il n'existe aucune information fiable expliquant pourquoi cela a été possible.

Certains couples souhaitant concevoir peuvent essayer de minimiser le risque d'infection d'une femme en n'ayant que des rapports sexuels non protégés lorsque ses chances de tomber enceinte sont élevées et que la possibilité de contracter le VIH est faible. Cela se produit pendant l'ovulation d'une femme ou à un moment où la charge virale de son partenaire est indétectable. Cependant, la théorie selon laquelle le risque de transmission du VIH diminue pendant cette période n'a pas encore été prouvée.

Nettoyage du sperme

Une option possible est la purification des spermatozoïdes. Les spermatozoïdes ne contiennent pas de récepteurs CD4 ou CCR5, qui peuvent permettre l'infection par le VIH, bien qu'ils puissent contenir des récepteurs CXCR4, qui peuvent permettre l'entrée du VIH.

Un échantillon de sperme peut être « nettoyé » en séparant le sperme du liquide séminal ; le sperme est ensuite placé dans un incubateur où les spermatozoïdes vivants sont séparés des spermatozoïdes morts et peuvent ensuite être utilisés pour l'insémination. Cette méthode est efficace pour les hommes dont le sperme contient une teneur moyenne ou élevée en spermatozoïdes. Les résultats d'une étude portant sur 11 hommes séropositifs ont montré que cette technique de séparation réduisait la charge virale au point où le virus était indétectable (bien que cela n'exclue pas la présence du VIH en très petites quantités) et qu'aucun ADN viral intégré n'était détecté. détecté dans des échantillons de sperme.

Il n'y a eu aucun cas de transmission du VIH à des partenaires féminines utilisant cette méthode. Selon le groupe italien pionnier de cette méthode, 1 000 tentatives de fécondation ont été réalisées sur un groupe de 350 couples, aboutissant à la grossesse de 200 femmes. Cette méthode est actuellement étudiée dans les hôpitaux de Chelsea et Westminster à Londres.

Une femme souhaitant concevoir de cette manière sera surveillée pour déterminer le moment où commence l'ovulation, après quoi son partenaire devra fournir du sperme pour purification avant le test de dépistage du VIH. Si le prélèvement s’avère négatif, vous pouvez procéder à une insémination artificielle. Les spécialistes des hôpitaux de Chelsea et de Westminster avertissent les conjoints qui souhaitent utiliser cette méthode que même après purification, environ 5 à 6 % des échantillons restent séropositifs (comme le confirment les résultats des tests). Il convient également de rappeler que cette procédure est payante.

Insémination artificielle

Une autre option pour une femme séronégative dont le partenaire est infecté est l'insémination artificielle avec le sperme d'un autre homme - un donneur anonyme ou une personne connue des deux partenaires (par exemple, un membre de la famille du partenaire masculin). Cette option est utilisée par de nombreuses femmes dont les maris sont stériles et peuvent transmettre des infections ou des maladies congénitales.

Problèmes des couples mariés séropositifs

Si les deux partenaires sont séropositifs, les rapports sexuels non protégés peuvent présenter des risques pour la santé de la femme, comme la contraction d'IST ou d'autres souches du VIH. Si chacun ou les deux partenaires reçoivent un traitement combiné, il existe un risque théorique de transmission de virus résistants aux médicaments entre les conjoints ou à l'enfant s'il est également infecté. Cela pourrait limiter les options de traitement pour les membres de la famille à l’avenir. Cependant, le danger principal (et avéré) reste le risque de transmission du VIH au fœtus. Il est important que les professionnels de la santé discutent des difficultés liées à la conception d’enfants avec ces couples.

Problèmes de poursuite de la grossesse en cas de détection d'une séropositivité au VIH

Les femmes qui apprennent pendant leur grossesse qu’elles sont infectées par le VIH doivent traiter de nombreuses informations différentes et prendre des décisions importantes assez rapidement. Pour prendre ces décisions, il est important de donner aux femmes suffisamment de temps, des informations précises et un bon soutien, ainsi que la possibilité d’explorer toutes leurs options. Quelles que soient les décisions prises, les résultats peuvent être à la fois positifs et négatifs. Les femmes qui connaissaient leur statut VIH avant la conception devraient se poser les questions suivantes.

Risque de transmission verticale

D'après les recherches actuelles, le bébé restera négatif dans six cas sur sept (un sur sept sera positif, et cette probabilité peut être encore réduite en recevant un traitement antirétroviral, une césarienne et un biberon). Les principaux facteurs de transmission sont la charge virale maternelle, le nombre de cellules CD4 et la progression globale de la maladie VIH.

Des études ont montré que le VIH peut être transmis au fœtus dès l'âge de 8 semaines, comme cela a été constaté chez les fœtus avortés. Cependant, les chercheurs sont convaincus que la majeure partie de la transmission du virus se produit en fin de grossesse ou au moment de l’accouchement. Cette confiance repose en partie sur le fait que certains nourrissons n'ont présenté aucun signe d'infection par le VIH à la naissance, ce qui suggère qu'ils ont été infectés juste avant la naissance ou pendant le processus de naissance. Il existe trois périodes pendant lesquelles une mère infectée peut transmettre le virus à son enfant.

Période de gestation

Pendant la grossesse, une mère peut transmettre le virus de son sang à son fœtus en passant par le placenta. Le placenta est l'organe qui relie la mère et le fœtus pendant la grossesse. Le placenta permet aux nutriments du corps de la mère de passer dans le fœtus et protège normalement le fœtus des agents infectieux tels que le VIH présent dans le sang de la mère. Cependant, si la membrane placentaire est enflammée ou endommagée, elle n’est plus aussi efficace pour protéger contre les virus. Dans ce cas, l'infection par le VIH peut être transmise de la mère au fœtus. Facteurs qui augmentent ou modifient le risque de transmission prénatale du virus pendant la grossesse :

• titre viral maternel élevé (la quantité de virus dans le sang de la mère);
• anticorps neutralisants maternels (les anticorps maternels peuvent inactiver le VIH chez le fœtus) ;
• inflammation de la membrane placentaire (dans ce cas, elle n'est pas aussi efficace contre la pénétration du virus) ;
• conditions pendant l'accouchement conduisant à une exposition accrue du fœtus au sang maternel
• (séparation précoce du placenta de l'utérus, lésions de la peau du bébé (pinces obstétricales) ;
• pour la toxicomanie : utilisation de seringues partagées pour s'injecter des drogues pendant la grossesse ;
• d'autres maladies infectieuses (d'autres infections affaiblissent le système immunitaire de la mère, ce qui augmente le risque que le bébé soit infecté par le VIH).

Période d'accouchement

Lors du passage dans le canal génital, le bébé est exposé au sang et aux sécrétions vaginales de la mère infectée. La séparation précoce du placenta de l'utérus de la mère, ainsi que tout ce qui cause des dommages à la peau du bébé (par exemple, l'utilisation de pinces obstétricales) peuvent entraîner une exposition accrue du bébé au sang maternel.

Période post-partum

Après l'accouchement, une mère peut transmettre le virus à son bébé en allaitant. Plusieurs raisons peuvent y contribuer :

• le lait maternel est l'alimentation principale d'un nouveau-né, qui est assez riche en leucocytes, notamment en cellules CD4 ;
• le tractus gastro-intestinal d'un nouveau-né n'est pas parfait et absorbe activement l'albumine ;
• Pendant l'allaitement, le bébé peut être exposé au sang si la mère présente des lésions cutanées autour du mamelon.

Les moyens possibles de réduire le risque de transmission de l'infection à un enfant énumérés ci-dessus visent à réduire la charge virale de la mère et à minimiser le contact possible de l'enfant avec les fluides biologiques infectés de la mère, tels que les sécrétions du col de l'utérus ou du vagin, le sang et le sein. lait. Si une femme prend toutes ces précautions, il est possible de réduire considérablement le risque. Cependant, les risques associés au TAR et à la césarienne pour la mère et le bébé existent et doivent être discutés. Les effets à long terme de la prise de médicaments puissants par un enfant séronégatif sont encore inconnus. De plus, l’importance émotionnelle et culturelle de l’allaitement maternel pour certaines mères ne peut être sous-estimée.

Possibilité d'avortement

Une femme doit comprendre qu'elle dispose d'un délai strictement défini pour prendre une décision et comprendre ce que cela implique. Par exemple, il existe une différence significative entre une interruption précoce et tardive d’une grossesse. Malheureusement, une femme qui passe un test dans une clinique prénatale ne pourra connaître le résultat que lorsque sa grossesse aura atteint 14 semaines. Cela peut signifier une interruption tardive de la grossesse par travail provoqué. Que pense-t-elle de cette interruption ? A-t-elle certaines croyances religieuses qui pourraient influencer sa décision ? De quelle aide peut-elle bénéficier en cas de licenciement ? Les femmes séropositives qui décident d’interrompre leur grossesse ont besoin d’un soutien et de conseils approfondis. Tout comme les autres femmes ayant récemment subi une interruption de grossesse, il ne faut pas leur proposer immédiatement la stérilisation. Cette mesure contraceptive est une décision susceptible d'être regrettée et ne doit pas être envisagée avant que la femme n'ait accepté le traumatisme de la fausse couche et la connaissance de sa séropositivité, surtout si celle-ci n'a été découverte que récemment.

Si cette grossesse est interrompue, quelles sont les chances de retomber enceinte ? Dans quelle mesure est-il important pour cette femme d’avoir des enfants ? A-t-elle d'autres enfants ? Son partenaire (si elle en a un) est-il au courant de sa séropositivité ? Que pense-t-il de la poursuite de la grossesse ? Quel type de soutien peut-il offrir ? S'est-il testé ? Veut-il se faire tester ? De quel soutien bénéficiera-t-elle si elle poursuit sa grossesse ? Qu'est-ce que cela pourrait signifier pour son avenir ? Qui s'occupera de l'enfant si lui ou son partenaire ne se sent pas bien ? Comment vont-ils faire face à leur mauvaise santé ?

Il s'agit d'une maladie infectieuse chronique évolutive provoquée par un agent pathogène du groupe des rétrovirus et survenant avant la conception de l'enfant ou pendant la période de gestation. Elle reste longtemps latente. Lors de la réaction initiale, elle se manifeste par une hyperthermie, une éruption cutanée, des lésions des muqueuses, une hypertrophie transitoire des ganglions lymphatiques et de la diarrhée. Par la suite, une lymphadénopathie généralisée apparaît, le poids diminue progressivement et des troubles associés au VIH se développent. Diagnostiqué par des méthodes de laboratoire (ELISA, PCR, étude d'immunité cellulaire). La thérapie antirétrovirale est utilisée pour traiter et prévenir la transmission verticale.

L'infection par le VIH est une anthroponose stricte avec un mécanisme d'infection parentéral et non transmissible par une personne infectée. Au cours des 20 dernières années, le nombre de femmes enceintes infectées nouvellement diagnostiquées a été multiplié par près de 600 et a dépassé 120 pour 100 000 examinés. La plupart des femmes en âge de procréer ont été infectées par contact sexuel ; la proportion de patients séropositifs toxicomanes ne dépasse pas 3 %. Grâce au respect des règles d'asepsie, à un traitement antiseptique suffisant des instruments pour les procédures invasives et à un contrôle sérologique efficace, il a été possible de réduire considérablement l'incidence des infections résultant d'accidents du travail, de transfusions sanguines, dues à l'utilisation d'instruments contaminés et matériel du donateur. Dans plus de 15 % des cas, il n’est pas possible de déterminer de manière fiable la source de l’agent pathogène et le mécanisme d’infection. La pertinence d'un soutien particulier pour les femmes enceintes infectées par le VIH est due au risque élevé d'infection du fœtus en l'absence de traitement de contention adéquat.

Causes

L'agent causal de la maladie est un rétrovirus de l'immunodéficience humaine de l'un des deux types connus - VIH-1 (VIH-1) ou VIH-2 (VIH-2), représentés par de nombreux sous-types. En règle générale, l'infection survient avant le début de la grossesse, moins souvent - au moment ou après la conception d'un enfant, pendant la gestation, l'accouchement et la période post-partum. La voie de transmission la plus courante d'un agent infectieux chez la femme enceinte est naturelle (sexuelle) à travers les sécrétions des muqueuses d'un partenaire infecté. L'infection est possible par l'administration intraveineuse de stupéfiants, la violation des normes aseptiques et antiseptiques lors de procédures invasives et l'exercice de fonctions professionnelles avec possibilité de contact avec le sang du porteur ou du patient (agents de santé, ambulanciers paramédicaux, cosmétologues). Au cours de la grossesse, le rôle de certaines voies artificielles d'infection parentérale augmente, et elles acquièrent elles-mêmes certaines spécificités :

• Infection transfusionnelle. En cas de grossesse, d'accouchement et de période post-partum compliqués, le risque de perte de sang augmente. Les schémas thérapeutiques des saignements les plus graves impliquent l'administration de sang de donneur et de médicaments qui en dérivent (plasma, globules rouges). L'infection par le VIH est possible lors de l'utilisation de matériel testé pour le virus provenant d'un donneur infecté en cas de prélèvement sanguin pendant la fenêtre d'incubation dite séronégative, qui dure de 1 semaine à 3 à 5 mois à partir du moment où le virus pénètre dans l'organisme.
• Contamination instrumentale. Les patientes enceintes sont plus susceptibles que les patientes non enceintes de subir des procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives. Pour exclure les anomalies du développement fœtal, l'amnioscopie, l'amniocentèse, la biopsie des villosités choriales, la cordocentèse et la placentocentèse sont utilisées. À des fins diagnostiques, des examens endoscopiques (laparoscopie) sont effectués et à des fins thérapeutiques, des opérations de suture du col de l'utérus, de drainage fœtoscopique et fœtal sont effectuées. L'infection par des instruments contaminés est possible lors de l'accouchement (lors de sutures de blessures) et lors d'une césarienne.
• Voie de transmission du virus par transplantation. Les solutions possibles pour les couples qui envisagent une grossesse avec des formes graves d'infertilité masculine sont l'insémination avec du sperme de donneur ou son utilisation pour la FIV. Comme pour les transfusions sanguines, il existe un risque d'infection dans de telles situations lors de l'utilisation de matériel infecté obtenu pendant la période séronégative. Par conséquent, à des fins préventives, il est recommandé d'utiliser le sperme de donneurs ayant réussi un test de dépistage du VIH six mois après le don du matériel.

Pathogénèse

La propagation du VIH dans tout le corps se fait par le sang et les macrophages, dans lesquels l'agent pathogène pénètre initialement. Le virus a un tropisme élevé pour les cellules cibles dont les membranes contiennent un récepteur protéique spécifique CD4 - lymphocytes T, lymphocytes dendritiques, partie des monocytes et lymphocytes B, microphages résidents, éosinophiles, cellules de la moelle osseuse, du système nerveux, intestins, muscles, endothélium vasculaire, choriontrophoblaste du placenta, éventuellement spermatozoïdes. Après réplication, une nouvelle génération de l’agent pathogène quitte la cellule infectée et la détruit.

Les virus de l'immunodéficience ont le plus grand effet cytotoxique sur les lymphocytes T4 de type I, ce qui entraîne un épuisement de la population cellulaire et une perturbation de l'homéostasie immunitaire. Une diminution progressive de l'immunité aggrave les caractéristiques protectrices de la peau et des muqueuses, réduit l'efficacité des réactions inflammatoires à la pénétration d'agents infectieux. En conséquence, dans les derniers stades de la maladie, le patient développe des infections opportunistes causées par des virus, des bactéries, des champignons, des helminthes, une flore protozoaire, des tumeurs typiques du SIDA (lymphome non hodgkinien, sarcome de Kaposi) apparaissent et des processus auto-immuns commencent finalement. conduisant à la mort du patient.

Classification

Les virologues nationaux utilisent dans leur travail la systématisation des étapes de l'infection par le VIH proposée par V. Pokrovsky. Elle repose sur des critères de séropositivité, de gravité des symptômes et de présence de complications. La classification proposée reflète l'évolution étape par étape de l'infection depuis le moment de l'infection jusqu'au résultat clinique final :

• Étape d'incubation. Le VIH est présent dans le corps humain, sa réplication active se produit, mais aucun anticorps n'est détecté et il n'y a aucun signe d'un processus infectieux aigu. La durée de l'incubation séronégative est généralement de 3 à 12 semaines, alors que le patient est contagieux.
• Infection précoce au VIH. La réponse inflammatoire primaire du corps à la propagation de l'agent pathogène dure de 5 à 44 jours (chez la moitié des patients - 1 à 2 semaines). Dans 10 à 50 % des cas, l’infection prend immédiatement la forme d’un portage asymptomatique, considéré comme un signe plus favorable au pronostic.
• Stade des manifestations subcliniques. La réplication virale et la destruction des cellules CD4 entraînent une augmentation progressive de l'immunodéficience. Une lymphadénopathie généralisée devient une manifestation caractéristique. La période de latence de l'infection par le VIH dure de 2 à 20 ans ou plus (en moyenne 6 à 7 ans).
• Stade de pathologie secondaire. L'épuisement des forces de protection se manifeste par des infections secondaires (opportunistes) et une oncopathologie. Les maladies révélatrices du SIDA les plus courantes en Russie sont la tuberculose, les infections à cytomégalovirus et à candidose, la pneumonie à Pneumocystis, la toxoplasmose et le sarcome de Kaposi.
• Étape terminale. Dans le contexte d'un déficit immunitaire sévère, une cachexie sévère est observée, le traitement utilisé n'a aucun effet et l'évolution des maladies secondaires devient irréversible. La durée du stade final de l'infection par le VIH avant le décès du patient ne dépasse généralement pas plusieurs mois.

Les obstétriciens et gynécologues en exercice doivent souvent prodiguer des soins spécialisés aux femmes enceintes pendant la période d'incubation, à un stade précoce de l'infection par le VIH ou à son stade subclinique, et moins souvent lorsque des troubles secondaires apparaissent. Comprendre les caractéristiques de la maladie à chaque étape vous permet de choisir le schéma optimal de gestion de la grossesse et le mode d'accouchement le plus adapté.

Symptômes du VIH chez les femmes enceintes

Étant donné que pendant la grossesse, la plupart des patientes développent les stades I à III de la maladie, les signes cliniques pathologiques sont absents ou semblent non spécifiques. Au cours des trois premiers mois suivant l'infection, 50 à 90 % des personnes infectées présentent une réaction immunitaire aiguë précoce, qui se manifeste par une faiblesse, une légère augmentation de la température, une éruption urticarienne, pétéchiale, papuleuse, une inflammation des muqueuses du nasopharynx et vagin. Certaines femmes enceintes présentent une hypertrophie des ganglions lymphatiques et développent de la diarrhée. Avec une diminution significative de l'immunité, une candidose bénigne à court terme, une infection herpétique et d'autres maladies intercurrentes peuvent survenir.

Si l'infection par le VIH s'est produite avant la grossesse et que l'infection s'est développée jusqu'au stade de manifestations subcliniques latentes, le seul signe du processus infectieux est une lymphadénopathie généralisée persistante. Une femme enceinte a au moins deux ganglions lymphatiques d'un diamètre de 1,0 cm, répartis en deux groupes ou plus qui ne sont pas interconnectés. À la palpation, les ganglions lymphatiques affectés sont élastiques, indolores, non reliés aux tissus environnants, la peau qui les recouvre a un aspect inchangé. L'élargissement des nœuds persiste pendant 3 mois ou plus. Les symptômes de pathologie secondaire associés à l'infection par le VIH sont rarement détectés chez les femmes enceintes.

Complications

La conséquence la plus grave de la grossesse chez une femme infectée par le VIH est l'infection périnatale (verticale) du fœtus. Sans thérapie de confinement adéquate, la probabilité qu'un enfant soit infecté atteint 30 à 60 %. Dans 25 à 30 % des cas, le virus de l'immunodéficience passe de la mère à l'enfant par le placenta, dans 70 à 75 % - lors de l'accouchement en passant par une filière génitale infectée, dans 5 à 20 % - par le lait maternel. L'infection par le VIH chez 80 % des enfants infectés par voie périnatale se développe rapidement et les symptômes du SIDA apparaissent dans les 5 ans. Les signes les plus caractéristiques de la maladie sont la malnutrition, la diarrhée persistante, l'adénopathie, l'hépatosplénomégalie et un retard de développement.

L'infection intra-utérine entraîne souvent des lésions du système nerveux - encéphalopathie diffuse, microcéphalie, atrophie cérébelleuse et dépôt de calcifications intracrâniennes. La probabilité d'infection périnatale augmente avec les manifestations aiguës de l'infection par le VIH avec une virémie élevée, un déficit important en cellules T auxiliaires, des maladies extragénitales de la mère (diabète sucré, cardiopathologie, maladie rénale), la présence d'infections sexuellement transmissibles chez une femme enceinte et chorioamnionite. Selon les observations de spécialistes dans le domaine de l'obstétrique, les patientes infectées par le VIH sont plus susceptibles d'être confrontées à des risques de fausse couche, de fausses couches spontanées, d'accouchements prématurés et d'augmentation de la mortalité périnatale.

Diagnostique

Compte tenu du danger potentiel de la séropositivité du patient pour l'enfant à naître et le personnel médical, un test de dépistage du virus de l'immunodéficience est inclus dans la liste des examens de routine recommandés pendant la grossesse. Les principaux objectifs de la phase de diagnostic sont d'identifier une éventuelle infection et de déterminer le stade de la maladie, la nature de son évolution et son pronostic. Pour poser un diagnostic, les méthodes de recherche en laboratoire les plus informatives sont :

• Test immuno-absorbant lié. Utilisé comme écran. Permet de détecter les anticorps contre le virus de l'immunodéficience humaine dans le sérum sanguin d'une femme enceinte. En période séronégative, il est négatif. Elle est considérée comme une méthode de diagnostic préliminaire et nécessite une confirmation de la spécificité des résultats.
• Blottage immunitaire. La méthode est un type d'ELISA, elle permet de déterminer dans le sérum les anticorps dirigés contre certains composants antigéniques de l'agent pathogène, répartis par poids moléculaire par phorèse. Il s'agit d'un résultat positif d'immunoblot qui constitue un signe fiable de la présence d'une infection par le VIH chez une femme enceinte.
• Diagnostic PCR. La réaction en chaîne par polymérase est considérée comme une méthode de détection précoce de l'agent pathogène avec une période d'infection de 11 à 15 jours. Avec son aide, des particules virales sont détectées dans le sérum du patient. La fiabilité de la méthode atteint 80 %. Son avantage réside dans la capacité de contrôler quantitativement les copies d’ARN du VIH dans le sang.
• Etude des principales sous-populations lymphocytaires. Le développement probable d'une immunosuppression est indiqué par une diminution du taux de lymphocytes CD4 (cellules T auxiliaires) à 500/μl ou moins. L'indice immunorégulateur, qui reflète le rapport entre les T-helpers et les T-suppresseurs (lymphocytes CD8), est inférieur à 1,8.

Lorsqu’une femme enceinte non examinée issue de populations marginalisées est admise pour l’accouchement, il est possible d’effectuer un test rapide du VIH à l’aide de systèmes de test immunochromatographiques très sensibles. Pour l'examen instrumental de routine d'un patient infecté, des méthodes de diagnostic non invasives sont privilégiées (échographie transabdominale, Dopplerographie du flux sanguin utéroplacentaire, cardiotocographie). Le diagnostic différentiel au stade de la réaction précoce est réalisé avec les ARVI, la mononucléose infectieuse, la diphtérie, la rubéole et d'autres infections aiguës. Si une lymphadénopathie généralisée est détectée, il est nécessaire d'exclure l'hyperthyroïdie, la brucellose, l'hépatite virale, la syphilis, la tularémie, l'amylose, le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde, le lymphome et d'autres maladies systémiques et oncologiques. Selon les indications, le patient est consulté par un infectiologue, un dermatologue, un oncologue, un endocrinologue, un rhumatologue, un hématologue.

Traitement de l'infection par le VIH chez les femmes enceintes

Les principaux objectifs de la gestion de la grossesse lors d'une infection par le virus de l'immunodéficience humaine sont la suppression de l'infection, la correction des manifestations cliniques et la prévention de l'infection de l'enfant. En fonction de la gravité des symptômes et du stade de la maladie, un traitement polytropique massif avec des médicaments antirétroviraux est prescrit - inhibiteurs nucléosidiques et non nucléosidiques de la transcriptase inverse, inhibiteurs de la protéase, inhibiteurs de l'intégrase. Les schémas thérapeutiques recommandés diffèrent selon les stades de la gestation :

• Lors de la planification d'une grossesse. Pour éviter les effets embryotoxiques, les femmes séropositives doivent cesser de prendre des médicaments spéciaux avant le début d'un cycle ovulatoire fertile. Dans ce cas, il est possible d'éliminer complètement l'effet tératogène dès les premiers stades de l'embryogenèse.
• Jusqu'à 13 semaines de grossesse. Les médicaments antirétroviraux sont utilisés en présence de maladies secondaires, d'une charge virale supérieure à 100 000 copies d'ARN/ml et d'une diminution de la concentration de cellules T auxiliaires inférieure à 100/μl. Dans d'autres cas, il est recommandé d'arrêter la pharmacothérapie pour exclure les effets négatifs sur le fœtus.
• De 13 à 28 semaines. Lorsque l'infection par le VIH est diagnostiquée au cours du deuxième trimestre ou qu'un patient infecté se présente à ce moment-là, un traitement rétroviral actif est prescrit d'urgence avec une combinaison de trois médicaments - deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et un médicament d'autres groupes.
• De 28 semaines jusqu'à la naissance. Le traitement antirétroviral se poursuit et une chimioprophylaxie contre la transmission du virus de la femme à l'enfant est réalisée. Le régime le plus populaire est celui dans lequel la femme enceinte prend constamment de la zidovudine à partir du début de la 28e semaine et de la névirapine une fois avant l'accouchement. Dans certains cas, des schémas de sauvegarde sont utilisés.

La méthode d’accouchement privilégiée par une femme enceinte diagnostiquée séropositive est l’accouchement naturel. Lors de leur exécution, il est nécessaire d'exclure toute manipulation violant l'intégrité des tissus - amniotomie, épisiotomie, application de pinces obstétricales, utilisation d'un aspirateur. En raison d'une augmentation significative du risque d'infection de l'enfant, l'utilisation de médicaments provoquant et favorisant le travail est interdite. La césarienne est pratiquée après 38 semaines de gestation lorsque la charge virale est inconnue, son taux est supérieur à 1 000 copies/ml, il n'existe pas de traitement antirétroviral prénatal et l'impossibilité d'administrer du rétrovir pendant le travail. Pendant la période post-partum, la patiente continue de prendre les médicaments antiviraux recommandés. L'allaitement étant interdit, la lactation est supprimée avec des médicaments.

Pronostic et prévention

Une prévention adéquate de la transmission du VIH d'une femme enceinte à son fœtus peut réduire le taux d'infection périnatale à 8 % ou moins. Dans les pays économiquement développés, ce chiffre ne dépasse pas 1 à 2 %. La prévention primaire de l'infection implique l'utilisation de contraceptifs barrières, l'activité sexuelle avec un partenaire de confiance régulier, l'évitement de l'utilisation de drogues injectables, l'utilisation d'instruments stériles lors de la réalisation de procédures invasives et une surveillance attentive du matériel du donneur. Pour prévenir l'infection du fœtus, il est important d'enregistrer en temps opportun une femme enceinte infectée par le VIH dans une clinique prénatale, de refuser les diagnostics prénatals invasifs, de sélectionner le schéma thérapeutique antirétroviral et le mode d'accouchement optimaux et d'interdire l'allaitement maternel.

Qu'il s'agisse de donner naissance ou non à un enfant, le dernier mot appartient toujours à la femme. Cela s'applique également aux situations dans lesquelles la santé du bébé à naître est menacée par le VIH. Avant de décider de prendre une mesure aussi responsable, vous devez soigneusement peser le pour et le contre et vous assurer de consulter un médecin. Les informations sur la transmission de l'infection à un enfant et les possibilités de donner naissance à un enfant en bonne santé sont constamment mises à jour avec de nouveaux faits, les conseils d'un spécialiste seront donc tout à fait utiles.

Une femme peut en être diagnostiquée après un test sanguin. Cela peut être un véritable choc pour une femme enceinte. Il y a quelques années, un diagnostic de VIH signifiait une intervention chirurgicale pour interrompre une grossesse. Il est désormais prouvé que même une mère séropositive peut donner naissance à un enfant en parfaite santé. La médecine étudie constamment les moyens de réduire le risque d'infection chez un bébé.

Une femme enceinte qui a reçu un diagnostic de VIH doit décider du sort de sa grossesse dans un court laps de temps. Pour ce faire, elle doit disposer d’un maximum d’informations sur la maladie. Vous ne pouvez obtenir de telles informations qu'auprès d'un médecin ; dans ces cas, il vaut mieux ne pas se fier aux conseils d'amis et de connaissances. Ils peuvent détenir de fausses informations sur la maladie à VIH et exercer des pressions pour les persuader de se débarrasser immédiatement de l'enfant. Tout cela peut affecter négativement l'état psychologique de la future mère.

Test sanguin pour le VIH pendant la grossesse

Un test sanguin de dépistage du VIH est obligatoire pour toutes les femmes enceintes lorsqu'elles s'inscrivent dans une clinique prénatale. Il est conseillé de donner du sang contre le VIH pendant la grossesse dans la première moitié de la journée, à jeun. Pour analyse, environ 5 mg de sang sont prélevés dans la veine cubitale. Les résultats de l’analyse sont des informations confidentielles, le médecin ne peut donc les communiquer qu’au patient en personne. En plus de l'hôpital, il existe des centres spéciaux de prévention et de contrôle du SIDA où vous pouvez donner du sang pour l'infection par le VIH de manière anonyme, sans indiquer vos données. Là, vous pourrez connaître le résultat dans 10 à 14 jours en appelant le numéro indiqué lors du test. Dans les centres de lutte contre le SIDA, vous pouvez obtenir des conseils de spécialistes sur la prévention et le traitement du VIH.

Le dépistage du VIH est très important, car la maladie survient sans symptômes significatifs, avec seulement un léger gonflement des ganglions lymphatiques. Une femme enceinte infectée peut, dans la plupart des cas, transmettre le virus à son bébé. Et si elle connaît sa maladie et suit un traitement, le risque d'infection du bébé peut être minimisé. L'infection d'un nouveau-né peut survenir lors de l'accouchement par contact avec du sang ou du liquide amniotique, ainsi que lors de l'allaitement.

Par conséquent, des mesures préventives sont prévues : il est recommandé à une femme de subir une césarienne au lieu d'accoucher, ainsi que d'alimenter artificiellement le bébé.

VIH faussement positif pendant la grossesse

Chaque femme qui envisage d’avoir un enfant doit savoir qu’on ne peut pas tout croire inconditionnellement. Même si un test sanguin pour le VIH pendant la grossesse est positif, il ne faut pas paniquer et penser aux maladies de toutes les générations suivantes. Pour obtenir des données précises, des tests sanguins répétés pour le VIH sont nécessaires. Par conséquent, dans une telle situation, le médecin vous ordonnera de refaire le test. Si un nouveau test donne un résultat négatif, le premier test peut être qualifié de faux positif. Ce phénomène n'est pas rare pendant la grossesse. Pourquoi cela arrive-t-il?

1. Des processus étonnants se déroulent dans le corps d’une femme enceinte. La nouvelle vie émergente se compose de 2 matériels génétiques : maternel et paternel. Parfois, le corps de la mère produit des anticorps pour se protéger contre l’ADN étranger. C'est ce phénomène qui est enregistré par le test VIH.
2. Un test VIH faussement positif peut indiquer des maladies chroniques dans le corps de la future mère.
3. Malheureusement, certaines personnes sont irresponsables dans leur travail, même les assistants de laboratoire. Peut-être que les tubes contenant du sang ont été simplement mélangés ou que des noms similaires sont apparus.

Grossesse avec infection par le VIH

Parfois, un couple marié souhaite avoir un enfant, sachant déjà que l’un ou les deux partenaires sont infectés. Les couples dont l’un des partenaires est infecté utilisent généralement un dispositif de protection pendant les rapports sexuels. Pour protéger votre deuxième partenaire du virus et concevoir un enfant, des techniques et recommandations particulières ont été élaborées.

Grossesse et VIH : la femme est séropositive, l'homme est séronégatif

Dans ce cas, les partenaires ne pratiquent que des relations sexuelles protégées. La femme doit se rendre à l'hôpital pour consultation. Pour exclure la possibilité d'infecter votre partenaire, il est recommandé d'utiliser un kit d'auto-insémination. Pour ce faire, le sperme du partenaire est collecté dans un récipient spécial et, les jours favorables à la conception, la femme utilise indépendamment le liquide séminal du partenaire pour la fécondation.

Grossesse et VIH : la femme est séronégative, l'homme est séropositif

Dans une telle situation, il existe un risque élevé d'infection de la femme, ainsi que de transmission de l'infection par le VIH à l'enfant à naître par le sperme. Pour réduire le risque d'infection, les partenaires n'ont recours à des rapports sexuels non protégés que les jours favorables à la conception. Mais cela n’élimine pas complètement le risque d’infection.

Actuellement, certaines cliniques bien connues proposent la dernière méthode de purification des spermatozoïdes provenant d'une infection par le VIH. Cette procédure est assez coûteuse, mais elle se déroule comme suit. Le liquide séminal subit un processus de séparation au cours duquel les spermatozoïdes vivants et morts sont séparés. Ce matériel est conservé jusqu'à ce que la femme ait une conception favorable. La procédure de fécondation se déroule en milieu clinique. Immédiatement avant la fécondation, les spermatozoïdes sont à nouveau testés pour détecter une infection par le VIH. L’inconvénient de cette méthode est qu’elle ne convient qu’aux hommes dont le sperme contient un grand nombre de spermatozoïdes sains et viables.

Dans certains cas, il est conseillé à une femme séronégative de subir une FIV avec le sperme d'un partenaire anonyme afin que le couple ait la possibilité de donner naissance à un enfant en bonne santé. Cette méthode est utilisée en cas d'infertilité masculine et de maladies héréditaires graves dans la famille de l'homme.

Grossesse et VIH : les deux partenaires sont séropositifs

Le principal danger dans ce cas est l'infection de l'enfant à naître. Il existe également des risques de transmission de types de virus résistants au traitement d’un partenaire à l’autre. Les conjoints séropositifs doivent subir un examen complet et recevoir des conseils spécialisés afin de minimiser le risque d'infection du bébé.

VIH et grossesse : comment donner naissance à un bébé en bonne santé

Si une femme sait qu’elle est infectée, elle ne doit pas craindre que la grossesse aggrave son état. Les complications peuvent être causées par des maladies concomitantes ainsi que par de mauvaises habitudes. L'infection par le VIH n'affecte pas le développement intra-utérin du fœtus, son principal danger est l'infection du bébé lors de l'accouchement.

Le VIH peut être transmis d'une mère malade à son enfant des manières suivantes :

• in utero;
• pendant l'accouchement;
• lors de l'allaitement.

Si une femme séropositive ne prend aucune mesure pour protéger son enfant du virus, le risque d'infection est d'environ 30 %. Avec des mesures préventives opportunes, il peut être réduit à 2 à 3 %.

Facteurs qui augmentent le risque d’infection d’un enfant :

• immunité affaiblie d'une femme enceinte;
• taux élevé de virus dans le sang d'une mère séropositive ;
• allaitement maternel;
• écoulement précoce de liquide amniotique, saignements;
• grossesse prématurée;
• grossesse multiple;
• prendre des médicaments pendant la grossesse.

Si le résultat du VIH pendant la grossesse était positif, mais que la femme décide de devenir mère, comment donner naissance à un enfant sans l'infecter par le virus ?

1. Suivez toutes les recommandations des médecins, subissez des examens en temps opportun et fréquentez régulièrement les cliniques prénatales.
2. Il est recommandé aux femmes enceintes séropositives de suivre un traitement à partir de 3 mois de grossesse. En règle générale, les médicaments prescrits sont sans danger pour le bébé. Il est préférable de ne pas refuser de les prendre: un traitement commencé en temps opportun réduit le risque d'infection intra-utérine du fœtus.
3. Une bonne nutrition, l'abandon des mauvaises habitudes, un mode de vie sain. Tous ces mots ne sont pas vides de sens ; ils signifient beaucoup pour un enfant en développement. Le bébé doit recevoir le maximum de nutriments et prendre le poids nécessaire pour résister aux infections.
4. Prévention des naissances prématurées. Un bébé prématuré a une faible immunité, ce qui augmente le risque d'infection.
5. Traitement des maladies chroniques chez la future mère.
6. Planification d'une césarienne à 38 semaines. La décision finale concernant l'opération est prise par le gynécologue, en tenant compte de l'état de la femme enceinte.
7. Refus d'allaiter. Le lait d'une mère séropositive contient le virus, c'est pourquoi des préparations lactées adaptées sont recommandées pour l'alimentation artificielle du bébé.
8. Administration prophylactique de médicaments antiviraux aux nouveau-nés.

Chaque femme a le droit de décider elle-même à quel point elle a besoin d'un enfant, même s'il court un risque élevé de naître infecté. L’essentiel est que cette décision soit réfléchie et équilibrée, et que l’enfant né soit désiré et aimé. Parfois, la naissance d’un enfant incite les personnes infectées à défendre leurs droits et à surveiller plus attentivement leur état de santé.

Symptômes et traitement de l'infection par le VIH. Vidéo

Petropavlovsk-Kamchatsky, 30 avril - AiF-Kamchatka. Il y a des gens qui sont eux-mêmes au bord de la mort, mais qui font tout leur possible pour donner vie à une créature précieuse. Elena SERZHANTOVA, pédiatre au Centre de lutte contre le SIDA, en a parlé au correspondant de l'AiF-Kamchatka.

Chimie de la maternité

Elena Serjantova : – Une femme séropositive peut-elle devenir mère ? Bien sûr que oui! La présence d'une infection par le VIH ne constitue pas une contre-indication à la grossesse et à l'accouchement. Les progrès de la médecine moderne peuvent réduire considérablement le risque de transmission du VIH de la mère à l'enfant, et la naissance d'un enfant en bonne santé est tout à fait possible.

Bien entendu, pour résoudre ce problème important, une femme infectée par le VIH a besoin de consulter un spécialiste des maladies infectieuses du Centre SIDA et un obstétricien-gynécologue de la clinique prénatale. S'il n'y a pas de contre-indications à la grossesse, la future mère doit s'inscrire à la clinique prénatale et être observée de manière générale.

« AiF-Kamchatka » : – Un enfant peut-il encore être infecté ?

E.S. : – Oui, surtout en fin de grossesse, lors de l'accouchement et pendant l'allaitement. La probabilité de transmettre le VIH de la mère à l'enfant sans mesures préventives est de 20 à 40 %. Mais avec l'utilisation de méthodes de prévention modernes, le risque d'infection est réduit à 1 à 2 % !

Le système est le suivant : de 22 à 28 semaines de grossesse commence la première étape de la chimioprophylaxie : la prescription de médicaments antirétroviraux pour réduire la charge virale dans le sang de la femme enceinte. En termes simples : moins il y a de virus dans le sang, moins il est probable qu'il pénètre dans le placenta jusqu'au fœtus. La césarienne est choisie comme méthode d'accouchement, elle est considérée comme une méthode de prévention indépendante - dans ce cas, le contact du bébé avec les fluides biologiques de la mère est minimisé, contrairement à l'accouchement naturel.

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Avec le début du travail, la deuxième étape de la chimioprophylaxie commence - la femme arrête de prendre des médicaments antiviraux sous forme de comprimés et les reçoit par voie intraveineuse pendant toute la durée du travail.

Après la naissance du bébé, la prévention prend fin pour la mère et commence pour l’enfant. Immédiatement après la naissance, il est transféré à une alimentation artificielle. Malheureusement, l'infection par le VIH chez la mère constitue une contre-indication absolue à l'allaitement. Dès les premières heures de la vie jusqu'à un mois et demi, l'enfant reçoit un médicament antiviral sous forme de sirop. Ce médicament est dans la plupart des cas bien toléré par les enfants sans provoquer d'effets secondaires.

Un nouveau-né est inscrit au Centre SIDA dès le premier jour de sa vie. Pourquoi est-ce nécessaire ? Les médecins ne peuvent pas immédiatement dire avec certitude si l'infection lui a été transmise. Le bébé doit donc être systématiquement surveillé jusqu’à l’âge d’un an et demi et il doit subir le même examen régulier que tous les enfants. Si le diagnostic d’infection par le VIH d’un enfant est confirmé, il reste inscrit au dispensaire à vie. Dans le cas contraire, le bébé est radié du registre.

Avec compétence et amour

« AiF-Kamchatka » : – Comment le VIH est-il diagnostiqué chez les nouveau-nés ?

E.S. : – Tous les enfants nés de mères infectées par le VIH ont dans leur sang des anticorps maternels contre les protéines du VIH, et le résultat d'un test standard sera positif, mais cela ne signifie pas que l'enfant est nécessairement infecté par le VIH ! Peu à peu, entre 12 et 15 mois de vie, les anticorps maternels présents dans le sang de l’enfant sont détruits. Cependant, l'infection par le VIH chez les enfants au cours de la première année de vie peut progresser assez rapidement et un diagnostic plus précoce est nécessaire. Cela peut être réalisé par réaction en chaîne par polymérase (PCR), une méthode moléculaire permettant de détecter les protéines du VIH. La première étude est réalisée à 1-2 mois de vie. Un résultat positif dans ce cas, avec une probabilité d'environ 98 %, indique une infection par le VIH. Les enfants dont les résultats de PCR sont négatifs à l’âge d’un mois, de 4 à 6 mois et plus sont considérés comme séronégatifs. De plus, chaque enfant est examiné par un médecin spécialiste afin d'identifier les manifestations cliniques caractéristiques du VIH/SIDA.

L'enfant est en bonne santé ! Photo d'Anastasia Erokhina

Compte tenu des résultats de la recherche, du type d'alimentation de l'enfant et de son âge, les médecins tirent une conclusion définitive sur l'absence ou la présence d'une infection par le VIH chez l'enfant.

L’histoire de l’épidémie de VIH montre que dans de nombreux cas, les enfants séropositifs, bénéficiant de bons soins et d’un traitement en temps opportun, ressentant l’amour et les soins de leurs parents, vivent une vie longue et épanouie, fondent une famille et donnent naissance à des enfants en bonne santé. L’essentiel est d’y croire et d’agir avec sagesse et amour !

« AiF-Kamchatka » : – Docteur, y a-t-il des enfants nés de mères infectées par le VIH au Kamtchatka ?

E.S. : – Oui j'ai. Et ils sont tous en bonne santé ! Aujourd'hui, nous avons neuf enfants dont nous nous occupons, aucun d'entre eux n'a été diagnostiqué séropositif (le médecin a touché du bois ici). C'est un sujet de notre fierté particulière.

D'AILLEURS

Les enfants infectés par le VIH ont les mêmes droits que les enfants en bonne santé, notamment : fréquenter la maternelle et tout groupe d'enfants, communiquer avec leurs pairs, être observés et traités dans des établissements médicaux de manière générale. Le VIH ne se transmet pas par contact quotidien !