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Rééducation psychologique après un AVC. Centre neurologique de rééducation "Evexia". Demander de l'aide à d'autres personnes

Comment puis-je aider une personne qui a subi un AVC? Olga Frolova, psychologue médicale à l'hôpital n ° 4 de la ville de Vladimir, en parle à nos lecteurs en tant qu'expert.

- Olga Sergeevna, quel rôle les proches jouent-ils dans la rééducation d'un patient après un AVC?

Après une assistance médicale, l'aide de parents et de proches est urgente. Cela devrait être régulier. Il est important d'aider activement - d'étudier, de restaurer les compétences perdues. Si une personne ne peut pas bouger sa main, il est nécessaire de l'enseigner à nouveau. La période après un AVC est particulièrement aiguë pour ceux qui, avant la maladie, étaient engagés dans une activité vigoureuse ou occupaient une position élevée. Et après un AVC, parfois même les actions et les compétences de base deviennent difficiles. Il arrive que les patients ne soient pas en mesure de répondre à des questions simples en raison de troubles de la parole. Parfois, avec un accident vasculaire cérébral sévère, le personnage change. Les traits négatifs sont plus prononcés. Inutile d'être en colère, offensé, en criant après le patient. Surtout si, pour une raison quelconque, il ne veut pas répondre aux appels et effectuer des exercices simples. Vous devez comprendre et accepter son état psychologique difficile. Pour qu'un patient après un AVC puisse ressentir l'amour de ses proches, il est nécessaire de lui accorder plus d'attention, de lui confier de petites tâches et de montrer qu'il est nécessaire. Pendant cette période, le soutien et l'approbation sont très importants: vous ne pouviez pas le faire il y a une semaine, mais maintenant vous le faites. Cela renforce la conviction du patient qu'il va dans la bonne direction.

- Les patients peuvent-ils se rétablir complètement?

Cela ne dépend pas de la personne, mais de la gravité et de l'étendue de la maladie. Quelqu'un se rétablit complètement. Il est nécessaire d'aider ces patients d'abord à soulager le stress aigu, puis à se réhabiliter avec succès. Il est important de restaurer et d'entraîner les fonctions cognitives. Vitesse de réflexion, mémoire, attention. Une personne doit nécessairement s'engager dans un travail mental, résoudre des problèmes, apprendre la poésie. Très souvent, il a peur d'un autre accident vasculaire cérébral. Certains se demandent s'il faut continuer à travailler ou arrêter de fumer? Travail! Si vous vous sentez normal et s'il y a une telle opportunité. Dès qu'une personne cesse de faire un travail mental, toute la sphère cognitive diminue immédiatement. Assurez-vous de suivre toutes les recommandations des médecins.

- Un AVC est-il associé à la dépression?

80% des patients victimes d'un AVC sont déprimés. Ils se considèrent comme un fardeau. Surtout si la maladie est sévère, avec paralysie, troubles de la parole. Bien que l'AVC lui-même provoque également de la tristesse. La maladie peut affecter les parties du cerveau qui sont responsables des émotions, ce qui peut être la raison de la mauvaise humeur, du refus de faire quoi que ce soit. Le patient et ses proches ont le plus souvent besoin d'une aide psychologique. L'impulsion pour sortir de la dépression peut être la psychothérapie ou les médicaments.

-Comment améliorer son humeur, soulager le stress?

- Observez le régime de travail et de repos. 8 à 9 heures de sommeil sont nécessaires. Maintenez une alimentation appropriée. Refuser de mauvaises habitudes. Utilisez la musicothérapie et l'art-thérapie, l'auto-entraînement, la relaxation émotionnelle et musculaire. Des promenades quotidiennes au grand air aident. Les exercices de respiration sont bons, cela vaut la peine de se lancer dans un passe-temps - ce qu'une personne aime. En général, pour ressentir des émotions plus positives - quelqu'un appréciera un bouquet de fleurs, quelqu'un appréciera une photo de sa petite-fille bien-aimée ou d'un chat.

Cardiologue

L'enseignement supérieur:

Cardiologue

Université médicale d'État de Saratov DANS ET. Razumovsky (SSMU, médias)

Niveau d'éducation - Spécialiste

L'éducation supplémentaire:

"Cardiologie d'urgence"

1990 - L'Institut médical de Ryazan porte le nom de l'académicien I.P. Pavlova


Le processus de rééducation après un accident vasculaire cérébral, ainsi que les complications somatiques, est entravé par le trouble des fonctions cognitives, les réactions émotionnelles pathologiques du patient aux conséquences de la maladie. Pour cette raison, il existe un besoin d'adaptation psychologique des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral aigu. La réadaptation psychologique complète des patients après un AVC comprend plusieurs directions.

Correction intrapersonnelle

Les complications après un AVC entraînent une déformation des processus mentaux et des changements pathologiques dans la personnalité du patient.

Dépression post-AVC

Les états dépressifs ne peuvent pas être expliqués sans ambiguïté par une seule lésion vasculaire du cerveau. À un stade précoce de la guérison, le rejet par une personne de sa nouvelle apparence physique et mentale survient. Le patient développe un sentiment aigu de honte en raison de l'impuissance et de la dépendance forcée à l'égard des autres, il y a une peur d'un éventuel handicap, l'estime de soi diminue. Les traits de personnalité caractéristiques sont aggravés: l'apathie, les larmes sont possibles, dans d'autres - des explosions d'irritabilité, de colère.

Conscients de la longueur et de la complexité du traitement, les patients surestiment souvent la gravité de leur état et perdent confiance en leur capacité à se rétablir. En conséquence, la motivation à être inclus dans le processus de réhabilitation diminue. En raison de la dépression qui est survenue, les patients arrêtent non seulement de faire des efforts personnels pour se rétablir, mais rejettent également l'aide des médecins et de leurs proches.

Aide psychologique

Après un AVC, une correction psychologique est montrée en utilisant les méthodes de la psychothérapie humaniste. Il est nécessaire d'amener le patient à accepter sa position, à prendre la responsabilité du rétablissement de sa santé, à s'engager dans le traitement. L'acceptation de soi se produit en raison de l'acceptation du patient dans un nouvel état par sa micro-société: un psychologue, des proches, des amis, du personnel médical, des membres d'un groupe de rééducation.

Les séances de groupe (art-thérapie, vidéo thérapie) aident non seulement à restaurer la sensibilité tactile et la motricité, mais contribuent également à l'élévation émotionnelle et à la satisfaction du besoin de communication.

L'utilisation de méthodes de psychothérapie corporelle, d'exercices de respiration spéciaux pour la relaxation aident à soulager les tensions musculaires, à rétablir la coordination des mouvements et à établir le contact avec votre corps.

Thérapie médicamenteuse

Malheureusement, la dépression après un AVC se développe également à la suite de certains médicaments (corticostéroïdes, tranquillisants, barbituriques, glycosides cardiaques) prescrits pour la récupération corporelle. Dans le cas d'un état mental déprimé permanent du patient, une correction du cours du traitement médicamenteux, la sélection d'antidépresseurs est nécessaire. L'escitalopram est prescrit aux patients âgés. En cas de dépression modérée de l'état psycho-émotionnel et pour la prévention du trouble dépressif, il est recommandé de prendre Tazodon, Paroxetine, Fluoxetine, Malnacipran.



La démence vasculaire

Il a été établi qu'un accident vasculaire cérébral de l'hémisphère gauche ou plusieurs micro-accidents vasculaires cérébraux augmentent considérablement le risque de démence. Les manifestations cliniques de la démence vasculaire sont très diverses et sont déterminées par la localisation de la lésion. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les patients âgés et se caractérise par une diminution de la mémoire et une augmentation de la démence. L'aide psychologique pour les personnes atteintes de démence consiste en des cours d'art-thérapie, de musicothérapie, visant à améliorer la mémoire et à maintenir l'activité intellectuelle. Montre des leçons en groupe pour le développement du potentiel de communication.

Psychose post-AVC

Après un AVC, une régression de l'activité mentale de la victime se produit souvent. De nombreuses fonctions de la psyché sont temporairement perdues et un comportement inapproprié se produit. On note l'excitation émotionnelle excessive, l'immédiateté, la spontanéité ou, au contraire, la tromperie, la suspicion, l'agressivité, les idées obsessionnelles. Le plus souvent, une agression est observée chez les patients âgés. Le cercle de parents et d'amis le plus proche du patient n'est pas prêt pour de tels changements. Le danger d'une telle condition est que le patient peut nuire à lui-même et aux autres.

La psychose, principalement sous forme d'hallucinations et de délires (délire de jalousie, dommages, empoisonnement, exposition est plus souvent constatée), reste une complication rare de l'AVC. Il se développe à la suite de dommages à certaines zones du cerveau. Il peut apparaître immédiatement après un accident ischémique avec formation d'un foyer pathologique dans l'hémisphère gauche, ou même après un an ou plus, si le foyer est à droite. Les personnes ayant des antécédents de troubles psychiatriques ou une prédisposition à ceux-ci sont plus susceptibles de développer une psychose après un AVC.

À un stade précoce de la psychose vasculaire, la maladie peut être contrôlée avec des médicaments (antipsychotiques atypiques, anticonvulsivants). L'essentiel est de détecter en temps opportun un changement de personnalité d'un être cher et de demander l'aide d'un médecin (neurologue, psychiatre). Il sera en mesure d'évaluer la gravité de l'état du patient et la quantité de soins médicaux nécessaires.

Correction interpersonnelle

En raison de la maladie, le patient subit une perte de ses rôles sociaux antérieurs et un changement dans la nature des relations avec les autres. Par conséquent, les proches du patient sont également un public cible spécial pour le travail d'un psychologue, qui doivent aider à construire la bonne relation avec lui, à comprendre son état et à gérer leurs propres sentiments.

Formation de nouvelles valeurs de vie et sens de la vie

Chez de nombreux patients, les complications après un AVC provoquent une diminution ou une perte totale de performance. Il est nécessaire de mettre fin prématurément à l'activité de travail ou de le poursuivre dans les conditions modifiées. L'impossibilité d'acquérir des compétences professionnelles, la perte du statut social antérieur, la crise d'identité de soi mènent souvent à la frustration. Par conséquent, les patients ont besoin d'aide pour s'adapter à des

Plus de la moitié des habitants de la Russie (53%) meurent de maladies du système cardiovasculaire: c'est plus que de toutes les autres causes combinées. Il est généralement admis que l'on parle principalement d'infarctus du myocarde, mais ce n'est pas vrai: dans 2 cas sur 5, le coupable de la mort est une «catastrophe vasculaire» du cerveau. Selon les statistiques, toutes les 1,5 minutes en Russie, quelqu'un a un accident vasculaire cérébral.

Le caractère insidieux d'un accident vasculaire cérébral n'est pas seulement mortel. Jusqu'à 80% des survivants après un blocage aigu d'une artère cérébrale ou une hémorragie cérébrale deviennent handicapés, et un tiers d'entre eux nécessitent des soins constants. Un problème sérieux en Russie est la réadaptation des patients qui ont survécu à un accident vasculaire cérébral: seulement un sur cinq suit un traitement de rééducation visant à retrouver une vie bien remplie.


Pendant ce temps, la réadaptation psychologique en temps opportun selon le programme, développée conformément aux recommandations d'experts dans le domaine de la thérapie de réadaptation, permet d'améliorer considérablement le bien-être du patient et de le protéger du décès dû aux complications d'un accident vasculaire cérébral.

Les données de recherche montrent qu'un patient sur deux qui a subi une crise meurt dans l'année qui suit, mais un traitement à l'extérieur du domicile, dans un centre spécialisé, réduit de moitié la probabilité d'une issue tragique.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral

Le cerveau est sans aucun doute l'organe le plus important du corps humain, et il a besoin d'une alimentation active et d'un apport sanguin. Même un phénomène tel que l'évanouissement est «inventé» par la nature afin d'assurer l'écoulement de l'oxygène vers la tête - en position horizontale.


Les vaisseaux du cerveau, comme les vaisseaux de tout l'organisme, s'usent avec l'âge: cela peut être dû à l'athérosclérose - l'apparition de plaques de cholestérol qui rétrécissent la lumière des artères - ou à l'hypertension. Si le processus pathologique se développe lentement, cela conduit à une détérioration progressive du fonctionnement du système nerveux: par conséquent, de nombreuses personnes âgées développent une démence vasculaire, dans laquelle il y a une détérioration de la mémoire, de l'attention, de l'intelligence, des changements de caractère, etc.


Si, dans certaines circonstances, un vaisseau du cerveau est obstrué, comprimé ou rompu, une violation aiguë de la circulation cérébrale se produit. Cette condition nécessite une attention médicale urgente, qui vise à éliminer les conséquences d'une attaque et peut sauver la vie du patient ou réduire le degré de dommages au système nerveux.


Malheureusement, il est impossible d'aider une personne qui a subi un accident vasculaire cérébral à domicile. Par conséquent, il est si important de reconnaître les signes de cette condition et de livrer le patient à un hôpital spécialisé dès que possible.

Types de coups

Selon le mécanisme des troubles circulatoires, il existe deux principaux types d'AVC:

  • AVC ischémique . Il se développe lorsque la lumière d'un vaisseau est obstruée par une plaque athéroscléreuse, un thrombus (caillot sanguin), une bulle d'air, etc. Une autre cause possible d'AVC ischémique est une forte baisse de la pression artérielle, dans laquelle le sang ne circule pas vers une zone spécifique du cerveau. Les accidents vasculaires cérébraux de ce type sont diagnostiqués chez 80% des patients.
  • AVC hémorragique. Il se développe généralement à la suite d'une forte augmentation de la pression artérielle, ce qui entraîne la rupture du vaisseau cérébral avec une hémorragie ultérieure dans les tissus mous du cerveau ou l'espace entre ses membranes externes. Selon les statistiques, un accident vasculaire cérébral hémorragique se termine souvent par la mort du patient: il nécessite des soins chirurgicaux d'urgence visant à éliminer l'hématome qui comprime le cerveau.

Qu'est-ce qu'un microstroke?

Dans certains cas, les troubles circulatoires dans le cerveau sont de courte durée et disparaissent d'eux-mêmes dans les 24 heures suivant les premiers symptômes d'un accident vasculaire cérébral. Les médecins appellent cette condition une attaque ischémique transitoire (AIT), mais le terme «microstroke» est populaire parmi les gens ordinaires.

Malgré le fait qu'il ne menace pas la vie du patient et n'entraîne dans la plupart des cas pas de conséquences graves pour la santé, un micro-AVC nécessite un examen obligatoire par un neurologue, un traitement et une rééducation: 10% des patients développent un accident vasculaire cérébral «à part entière» dans les 90 jours suivant l'AIT.

En règle générale, une crise d'accident cérébrovasculaire commence par les plaintes d'une personne concernant une douleur aiguë à la tête. Il est important de connaître les principaux symptômes d'un accident vasculaire cérébral, que les médecins ont combinés dans l'abréviation BLOW pour plus de commodité:

  • Tu souris): Demandez à la personne que vous soupçonnez d'un AVC de sourire. Si, en même temps, le coin de la lèvre d'un côté reste abaissé (ou si tout le visage semble déformé), c'est le signe d'un accident vasculaire cérébral.
  • D: mouvement le patient devient asymétrique - il ne peut pas lever les deux bras ou plier ses jambes de manière synchrone, un membre est en retard ou n'obéit pas du tout. De plus, une personne victime d'un accident vasculaire cérébral perd souvent l'équilibre et tombe au sol.
  • A: articulation (la capacité de prononcer des mots) est difficile pour le patient, la langue est tressée comme celle d'un ivrogne, parfois il n'est pas capable de prononcer la phrase la plus simple, confond les syllabes, bégaie ou bourdonne.
  • R: solution doit être pris immédiatement - si au moins l'un des signes ci-dessus se produit, vous devez appeler une ambulance et appeler l'équipe de réanimation. Les minutes comptent.

Les conséquences des accidents vasculaires cérébraux

Des lésions cérébrales graves ou des retards dans les soins médicaux tuent une personne sur trois avec un AVC. Les conséquences d'une attaque contre ceux qui ont survécu dépendent de plusieurs facteurs. Les plus importants d'entre eux sont l'étendue des dommages au système nerveux, la partie du cerveau dans laquelle l'AVC s'est produit, la rapidité et la qualité du traitement.

Par exemple, si le centre du tronc cérébral, qui est responsable des fonctions vitales - respiration, rythme cardiaque, thermorégulation et autres - reste sans oxygène, la vie du patient sera suspendue à un fil.

Dans certaines autres situations, les fonctions des zones touchées sont reprises par d'autres centres nerveux, ce qui permet au fil du temps de compenser toutes les violations et de retrouver une vie bien remplie.

Est-il possible de se remettre complètement d'un AVC?

Malgré les progrès scientifiques des dernières décennies, il existe encore de nombreux points blancs en médecine. Et tout d'abord, cela s'applique à la neurophysiologie. Les médecins expérimentés qui traitent les patients après un AVC évitent les prédictions précises: dans la pratique mondiale, il existe de nombreux cas où des patients présentant des signes de lésions cérébrales graves ont complètement récupéré leur santé. Dans le même temps, hélas, des histoires opposées ne sont pas rares - lorsqu'une déficience apparemment insignifiante des fonctions nerveuses s'est transformée en handicap, et même des médicaments et des procédures coûteux n'ont pas d'effet prononcé sur l'état du patient.


Néanmoins, les médecins notent que la discipline des patients et de leurs proches, ainsi qu'une attitude optimiste, permettent d'obtenir des résultats tangibles dans la guérison d'un AVC - quels que soient le diagnostic et les données statistiques. Le désir de gagner en indépendance et de restaurer des fonctions perdues, que ce soit la capacité de parler, la force et la sensibilité des jambes et des bras, la vision, une démarche ferme sans béquilles et une canne fait parfois des merveilles. Mais il est également hautement souhaitable de fournir au patient le soutien organisationnel et médical nécessaire visant à prévenir les crises récurrentes et à prévenir d'éventuelles complications et blessures. Il est donc important que la rééducation se déroule dans un environnement confortable et convivial, et que les parents ou les travailleurs médicaux surveillent le respect des prescriptions médicales, la présence aux procédures et surveillent la performance des exercices physiques.

Les médecins attribuent un rôle important dans la guérison d'un AVC au soutien psychologique du patient: souvent les personnes qui ont subi une crise se sentent déprimées en raison de la perte de leurs capacités habituelles.

Ceci est observé chez les patients âgés et jeunes, et les proches ne sont pas toujours en mesure de soutenir correctement une personne, lui redonnant de l'intérêt pour la vie et la motivation à surmonter la maladie. Un psychologue expérimenté pourra non seulement trouver les bons mots, mais également suggérer des moyens pratiques efficaces pour surmonter la dépression.

Combien de temps faut-il pour se remettre d'un AVC

Les experts conviennent qu'il est optimal de commencer des activités de rééducation précoce, dont la durée devrait être de plusieurs semaines à un an. En règle générale, la plupart des fonctions perdues de manière réversible reviennent au patient au cours des premiers mois après l'attaque; après le premier semestre de l'année, la progression de la récupération ralentit considérablement, mais ne s'arrête pas. Il y a des cas où certaines compétences - par exemple, la parole, l'audition ou la sensibilité des membres paralysés - sont revenues au patient plusieurs années après l'AVC. Pour augmenter les chances d'un tel résultat, il est nécessaire de poursuivre les procédures de bien-être même après la fin de la rééducation, ainsi que de suivre de temps en temps des cours de thérapie de soutien.

Méthodes de rééducation

La rééducation post-AVC est divisée en quatre domaines principaux:

  • Récupération du système moteur... Comprend une variété de techniques pour lutter contre la paralysie. Il s'agit notamment du massage, de la kinésithérapie, des exercices de physiothérapie, de la restauration des capacités de marche, de la physiothérapie et de l'ergothérapie - restauration des compétences nécessaires dans la vie quotidienne.
  • Récupération de la parole et de la mémoire... Dans le cadre de cette direction, un orthophoniste (avec une spécialisation en aphasiologie) travaille avec le patient, qui, à l'aide d'exercices spéciaux, rend la capacité du patient à parler clairement.
  • Restauration des fonctions pelviennes... Étant donné que certains patients après un AVC ont une incontinence urinaire et des problèmes de selles, un médecin en réadaptation prescrit des médicaments et des procédures de physiothérapie qui permettent de restaurer partiellement ou complètement le fonctionnement du système génito-urinaire et des intestins.
  • Récupération psychologique implique des consultations avec un psychologue, ainsi que des activités visant à socialiser le patient. Il est important pour les personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral, en particulier dans la vieillesse, de ne pas être seules, de communiquer avec les autres et d'avoir un passe-temps. Par conséquent, les cours de traitement dans les centres de réadaptation comprennent souvent un programme culturel et de loisirs.

Avantages de suivre un cours de réadaptation psychologique aux Trois Sœurs

Se remettre d'un accident vasculaire cérébral dans les centres de réadaptation modernes est la méthode de soins la plus avancée, qui est beaucoup plus efficace que le traitement «à domicile». Après tout, les proches du patient, même s'ils veulent sincèrement l'aider, ne sont le plus souvent pas des spécialistes de la réadaptation et ont souvent eux-mêmes besoin d'une formation pour prendre soin d'une personne handicapée.

Three Sisters est l'un des meilleurs centres de rééducation de Russie, où une équipe amicale de médecins qualifiés aide jour après jour des dizaines et des centaines de patients à se remettre de blessures, chirurgies, accidents vasculaires cérébraux et maladies chroniques. La clinique est située dans un endroit écologiquement propre dans une forêt de pins près de Moscou et est équipée pour le séjour 24 heures sur 24 des patients de toute gravité. Les médecins travaillant dans les Trois Sœurs sont les auteurs de méthodes de rééducation exclusives basées sur de nombreuses années d'expérience de travail avec les patients, et pratiquent également les approches les plus efficaces de traitement réparateur selon la communauté médicale mondiale - telles que la thérapie Bobath, la méthode Exart, la méthode PNF autre.


Les patients des Trois Sœurs peuvent suivre des cours de rééducation psychologique sans se séparer de leurs proches - pour cela, le centre fournit les conditions d'un séjour conjoint. Au service des patients: un restaurant, une salle de sport, un accès Internet et un espace paysager pour la marche.


«Three Sisters» est une rééducation non seulement avec bénéfice, mais aussi avec confort.


N. G. Ermakova

CARACTÉRISTIQUES PERSONNELLES DES PATIENTS AVEC LES CONSÉQUENCES D'UN AVC DANS LES CONDITIONS DE RÉHABILITATION STATIONNAIRE

Sur la base de l'étude de la personnalité des patients pendant la période de récupération d'un AVC, les réactions dominantes de la personnalité à la maladie sous forme de dépression, de psychasthénie, d'autisme, d'anxiété ont été révélées. Les traits de personnalité qui empêchent la formation d'une attitude adéquate dans le processus de traitement de rééducation ont été révélés: pessimisme, impulsivité, suspicion, démonstrativité, isolement. L'analyse des traits de personnalité des patients a facilité le choix des cibles d'influence psychologique. L'étude a porté sur 102 patients avec les conséquences d'un accident vasculaire cérébral dans un hôpital de réadaptation.

CARACTÉRISTIQUES PERSONNELLES DES PATIENTS APRÈS UN AVC À LA RÉHABILITATION MÉDICALE À L'HÔPITAL

Les caractéristiques personnelles de 102 patients après un AVC au cours de la rééducation médicale à l'hôpital ont été étudiées. Selon la recherche, les réactions dominantes à la maladie sont la dépression, la psychasthénie, l'introversion sociale et l'anxiété. Des caractéristiques personnelles telles que le pessimisme, l'impulsivité, l'autisme sont des obstacles pour vaincre la maladie et développer des attitudes positives à l'égard du traitement. Les résultats de la recherche ont été utilisés pour identifier les cibles de la thérapie psychologique.

Au cours des dernières décennies, il y a eu une augmentation du nombre de maladies cérébrales AVC, ce qui fait de la réadaptation des patients post-AVC un problème médical et social urgent, visant à restaurer les fonctions altérées, à ramener le patient dans la société et à travailler le plus possible. En réadaptation, avec la pharmacothérapie et les méthodes d'influence physique, les méthodes psychosociales sont d'une grande importance, visant à former une position adéquate du patient dans le processus de traitement.

La formation d'une attitude psychologique positive du patient pour surmonter les conséquences de la maladie est d'une grande importance, l'attitude envers la réadaptation à long terme. La formation d'une attitude positive vise à continuer à respecter les prescriptions du médecin à domicile (médication régulière, exercices de physiothérapie, soins personnels, charge réalisable à la maison, marche), à \u200b\u200baméliorer la qualité de vie des patients et à prévenir les accidents vasculaires cérébraux récurrents.

Un facteur important dans la formation d'une orientation active de la personnalité vers la restauration des fonctions altérées et la promotion de la santé est une compréhension adéquate du patient de sa maladie, l'image interne de la maladie. Outre les facteurs organiques (localisation et volume de la lésion), les facteurs psychosociaux (âge, sexe), ainsi que les traits de personnalité du patient, influencent la formation d'une attitude envers sa maladie chez les patients avec les conséquences d'un accident vasculaire cérébral. Comme l'a noté Yu. A. Aleksandrovsky, la conscience de la maladie et la formation de l'image interne de la maladie chez le patient sont influencées par:

Informations sur les symptômes de la maladie;

Caractéristiques typologiques individuelles;

Relations socioculturelles et microsociales;

Caractéristiques de la réponse psychogène au psychotraumatisme «clé».

Une maladie soudaine et grave est un traumatisme mental pour le patient et s'accompagne de réactions névrotiques, hypocondriaques et dépressives à la maladie. À cet égard, il est d'une grande importance d'étudier les traits de personnalité des patients post-AVC et d'identifier ceux d'entre eux qui empêchent la formation d'une attitude positive envers le traitement.

Le but de ce travail était d'identifier les traits de personnalité des patients ayant les conséquences d'un AVC et d'étudier la participation de la personnalité du patient à la formation d'un focus sur le traitement.

L'étude a porté sur 102 patients âgés de 38 à 65 ans; 81 hommes, 21 femmes; avec la localisation hémisphérique gauche de la lésion - 58 patients, avec l'hémisphère droit - 44; avec hémi-parésie légère - 55; avec hémiparésie modérée - 32; avec hémiparésie sévère - 15. Des troubles cognitifs légers résiduels ont été observés chez 12 patients: sous forme de troubles de la praxis (7 personnes); et avec des symptômes résiduels de dysarthrie (5 patients).

Au cours du traitement de rééducation, une étude de l'attitude des patients vis-à-vis du traitement et de la maladie a été réalisée sur une échelle clinique en cinq points dans le processus de conseil et d'observation. Plus le score sur l'échelle d'attitude au traitement était élevé, plus la responsabilité du patient quant au résultat du traitement était notée. Plus le score sur l'échelle des attitudes à l'égard de la maladie est élevé, plus le patient était

évaluation de la maladie. La qualité de vie a été évaluée sur une échelle de cinq points; évaluation du niveau de libre-service: échelle de Barthel, échelle FIM. Pour l'étude de la personnalité, le questionnaire de personnalité multidisciplinaire du Minnesota a été utilisé - l'échelle MMP1; ainsi que l'échelle Spielberger-Khanin de l'anxiété personnelle et réactive. Une analyse comparative des valeurs moyennes des indicateurs des hommes et des femmes, ainsi que des patients présentant une localisation hémisphérique gauche et hémisphérique droit de la lésion a été réalisée à l'aide du test de Student, et une analyse de corrélation des résultats de l'étude a été réalisée.

Tous les patients ont reçu un traitement de rééducation complexe dans le centre de réadaptation pour patients hospitalisés de l'hôpital de la ville n ° 40 du quartier Kurortny de Saint-Pétersbourg en 1999-2005. Dans le processus de réadaptation des patients hospitalisés, les patients ont reçu des exercices de physiothérapie, de physiothérapie, de psychothérapie, si nécessaire, ils étaient engagés dans une salle de rééducation à domicile; assistance orthophonique. Avec tous les patients ayant participé à l'étude, une conversation d'orientation (deux ou trois réunions) a été menée, visant à étudier l'état émotionnel; étudier les attitudes du patient par rapport à la maladie et au traitement; par rapport à la perspective de guérison et de vie. Une psychothérapie cognitivo-comportementale orientée symptomatiquement a été utilisée. La psychothérapie cognitive a été appliquée individuellement et en groupe et visait à l'étude et la correction des attitudes irrationnelles, la psychothérapie comportementale a été réalisée en groupe et visait à maîtriser les techniques d'autorégulation et de stabilisation émotionnelle (autogène

formation naya, méditation thématique).

Dans une analyse comparative des résultats, l'évaluation de la qualité de vie des femmes est plus élevée que celle des hommes, bien qu'elle ne soit pas significative (3,21 et 3,09) (tableau 1). Les femmes et les hommes ont montré des indicateurs similaires d'attitudes envers la maladie (3,38 et 3,36) et le traitement (2,52 et 2,58), ce qui reflète une tendance inexprimée à surestimer la gravité de la maladie, ainsi qu'à accepter la responsabilité pour le résultat du traitement. Chez les femmes, les indicateurs des échelles en libre-service sont légèrement plus élevés, ce qui indique une plus grande adaptabilité fonctionnelle et quotidienne des femmes [échelle de Bartel (85,24 et 82,24) et échelle FIM (94,57 et 91,14)]. Sur l'échelle FIM, les indicateurs chez les femmes sont significativement plus élevés, ce qui traduit leur plus grande capacité en termes d'indicateur de communication, qui est inclus dans cette échelle.

D'après les résultats de l'étude des traits de personnalité des patients utilisant la technique MMP1, dans le groupe dans son ensemble, on note une augmentation des indicateurs 2 et 1 de l'échelle, ainsi que de l'indicateur 8 de l'échelle MMP1, qui peut être considéré comme un indicateur de l'expérience dépressive des conséquences de la maladie (G.Welsh code 21 "83674 / 590-LFK / ...).

Lors de la comparaison des indicateurs hommes et femmes, les différences suivantes sont observées: chez les femmes (n \u003d 21) par rapport aux hommes (n \u003d 81), il y a des augmentations significatives sur l'échelle F (58,91 ± 12,17 et 52,68 ± 11,64; p< 0,05), что свидетельствует о большей внутренней напряженности женщин, недовольстве ситуацией (табл. 1). Повышение по 6-й шкале также значимо выше у женщин (70,33 ± 11,17 и 61,46 ±9,64; p <0,001), что характеризуется более выраженным у женщин наличием «сверхценных» идей, подозрительности, паранойяльных

réactions; tendance à rester coincé sur des expériences négatives, saturation affective des expériences, type de réponse sthénique. Des différences sont également notées sur d'autres échelles, bien que non significatives. Sur la 7ème échelle de psychasthénie - 66,91 ± 13,35 chez la femme et 62,36 ± 11,29 chez l'homme, ce qui indique une plus grande méfiance, peur et anxiété chez la femme.

Chez la femme, on note une augmentation de la 4ème échelle (66,09 ± 12,65 et 61,76 ± 11,14 chez l'homme), ce qui indique une plus grande impulsivité chez la femme. La troisième échelle MMP1 (hystérie) est également plus élevée chez les femmes (67,47 ± 14,42 et 64,97 ± 10,63 chez les hommes) et indique une plus grande instabilité émotionnelle chez les femmes.

L'échelle 9 (introversion sociale) est également plus élevée chez les femmes (59,09 ± 7,44) que chez les hommes (55,83 ± 8,49). Plus le score est élevé, plus l'orientation vers le monde des expériences subjectives et moins l'orientation vers le monde de l'environnement réel.

Des indicateurs élevés sur la 8ème échelle chez les femmes (70,29 ± 14,29) et chez les hommes (69,01 ± 11,75) indiquent l'autisme, l'immersion dans leurs problèmes chez les hommes et les femmes. La combinaison avec une 6e échelle MMP1 élevée chez les femmes (70,33 ± 11,17) et chez les hommes (61,46 ± 9,64) avec les deuxième et première échelles en tête indique une expérience autiste et affectivement saturée de leur défaut comme à la fois femmes et hommes. 2ème échelle (dépression): chez la femme 73,86 ± 13,39 et 74,77 ± 12,11 chez l'homme; et 1ère échelle (hypocondrie): 72,14 ± 13,96 chez la femme et 72,25 ± 14,82 chez l'homme.

Profil masculin ММР1, codé selon G. Welsh - 21 "83764-590 / LFK /;

Le profil féminin, codé par G. Welsh - 2168 "374-509 / FLK /.

Les indicateurs de l'échelle Spielberger-Khanin chez les hommes et les femmes sont similaires et assez élevés. Anxiété réactive: chez les femmes - 50,76 ± 5,02 et chez les hommes - 50,43 ± 6,11; anxiété personnelle: chez les femmes - 48,52 ± 4,52; chez les hommes - 48,62 ± 5,54. On observe la dominance de l'anxiété réactive.

Les femmes ont des indicateurs d'anxiété significativement plus élevés sur l'échelle de Taylor: 19,71 ± 6,94 et les hommes 15,38 ± 6,62 (tableau 1).

Ainsi, chez les femmes, par rapport aux hommes, les tensions internes, la suspicion, la tendance à se former des idées surévaluées et l'anxiété sont nettement plus prononcés. Les femmes ont également des taux plus élevés d'impulsivité, d'instabilité émotionnelle et d'immersion dans des expériences subjectives.

Lorsque l'on compare les indicateurs de patients présentant des localisations hémisphérique droit et hémisphérique gauche de la lésion chez les patients hémisphériques droit, les indicateurs de la qualité de vie sont légèrement plus élevés, bien que non significatifs, ce qui est largement dû à la fonction préservée de la main droite principale (3.14 et 3.09) (Tableau 2 ). En ce qui concerne la maladie (3,41 et 3,22) et le traitement (2,62 et 2,53) chez les patients de l'hémisphère droit, en moyenne dans le groupe, les indices sont légèrement plus élevés que chez les patients de l'hémisphère gauche, mais pas significativement. Cela reflète une surestimation légèrement supérieure de la gravité de la maladie chez les patients de l'hémisphère droit. Sur les échelles en libre-service, le score de Barthel est plus élevé chez les patients hémisphériques gauche (82,98 et 83,64), ce qui indique leur plus grande adaptabilité fonctionnelle. Sur l'échelle FIM (dans laquelle l'indicateur de communication est inclus), le score est plus élevé chez les patients de l'hémisphère droit (92,71 et 91,14) avec une fonction vocale préservée.

Analyse comparative des indicateurs de personnalité des femmes (21) et des hommes (81) avec les conséquences d'un AVC

Nom de la vedette Femmes (21) Hommes (81) T R

Qualité de vie 3,21 ± 0,41 3,09 ± 0,38 0,28 0,779

Attitude envers la maladie 3,38 ± 0,56 3,36 ± 0,53 0,148 0,882

Attitude au traitement 2,52 ± 0,72 2,58 ± 0,69 -0,329 0,743

Échelle de Bartel 85,24 ± 5,73 82,84 ± 6,31 1,78 0,078

Échelle FIM 94,57 ± 5,01 91,14 ± 5,13 2,739 0,0073 **

Anxiété réactive 50,76 ± 5,02 50,43 ± 6,11 0,228 0,821

Anxiété personnelle 48,52 ± 4,52 48,62 ± 5,54 -0,081 0,935

Échelle de manque de sincérité ММР1 (b) 58,62 ± 11,48 59,57 ± 9,91 -0,378 0,706

Échelle de signification MMP1 (B) 58,91 ± 12,17 52,68 ± 11,67 2,159 0,033 *

Échelle de correction MMP1 (K) 50,67 ± 9,76 50,43 ± 9,54 0,099 0,92

Échelle d'hypocondrie MMP1 n ° (1) 72,14 ± 13,96 72,25 ± 14,82 -0,029 0,976

Échelle de dépression MMP1 B (2) 73,86 ± 13,39 74,77 ± 12,11 -0,299 0,765

Échelle d'hystérie MMR1 Puits (3) 67,47 ± 14,42 64,97 ± 10,63 0,889 0,375

Échelle de psychopathie ММР1 Pd (4) 66,09 ± 12,65 61,76 ± 11,14 1,543 0,125

Échelle masculinité-féminité MMR1 MG (5) 59,95 ± 12,41 58,85 ± 8,13 0,491 0,624

Échelle de paranoïa MMP1 Ra (6) 70,33 ± 11,17 61,46 ± 9,64 3,638 0,0004 ***

Échelle de psychasthénie ММР1 Р1 (7) 66,91 ± 13,35 62,36 ± 11,29 1,582 0,116

Échelle de schizophrénie MMP1 Fe (8) 70,29 ± 14,29 69,01 ± 11,75 0,426 0,671

Échelle d'hypomanie MMP1 Ma (9) 57,14 ± 10,48 57,91 ± 10,16 -0,302 0,763

Échelle d'introversion sociale ММР1 (0) 59,09 ± 7,44 55,83 ± 8,49 1,608 0,111

Échelle de Taylor (at) 19,71 ± 6,94 15,38 ± 6,62 2,64 0,009 **

Remarque. Le signe "*" marque la fiabilité des différences< 0,05; знаком «**» - достоверность р < 0,01; знаком «***» - достоверностьр <0,001.

En comparant les caractéristiques personnelles des patients avec la localisation hémisphérique gauche de la lésion et la localisation hémisphérique droite de la lésion, l'image suivante est observée. Les patients avec une lésion de l'hémisphère droit (n \u003d 44) ont des indicateurs plus élevés sur l'échelle d'hypocondrie MMP1 (75,23 ± 15,17) que chez les patients avec localisation dans l'hémisphère gauche (n \u003d 58) (69,95 ± 13,82 ), mais pas de manière significative (tableau 2). Chez les patients avec la localisation de la lésion dans l'hémisphère droit, les indicateurs pour le 8e

échelle (70,09 ± 13,45) que chez les patients avec la localisation hémisphérique gauche de la lésion (68,64 ± 11,35), tandis que les indicateurs sur l'échelle 2 (dépression) sont également élevés dans l'hémisphère droit (75,05 ± 12 , 57) et chez les patients de l'hémisphère gauche (74,22 ± 12,23) (code crypté selon G. Welsh, chez les patients de l'hémisphère droit 128 "36745-90 / LF / K: chez les patients de l'hémisphère gauche - 2" 183746-590 / LFK /. Les patients hémisphériques droits ont également des indices plus élevés sur l'échelle d'anxiété de Taylor, mais pas de manière significative (17,34 ± 6,72 et 15,47 ± 6,95).

Analyse comparative des indicateurs de personnalité de patients avec localisation hémisphérique gauche (58) et hémisphérique droit (44) de la lésion

Nom de la fonction Hémisphérique droit (44) Hémisphérique gauche (58) TP

Qualité de vie 3,14 ± 0,37 3,09 ± 0,38 0,691 0,491

Attitude envers la maladie 3,41 ± 0,79 3,32 ± 0,55 0,652 0,515

Attitude au traitement 2,62 ± 0,67 2,53 ± 0,69 0,662 0,509

Échelle de Bartel 82,98 ± 5,75 83,64 ± 5,81 -0,587 0,556

Échelle FIM 92,72 ± 5,98 91,14 ± 5,01 1,489 0,139

Anxiété réactive 50,84 ± 5,03 50,36 ± 6,09 0,223 0,726

Anxiété personnelle 48,69 ± 4,37 48,56 ± 5,52 0,061 0,931

Échelle de manque de sincérité ММР1 (L) 59,09 ± 11,36 59,59 ± 9,32 -0,241 0,809

Échelle de signification MMP1 (B) 54,77 ± 12,36 53,34 ± 11,76 0,594 0,553

Échelle de correction MMP1 (K) 49,32 ± 10,01 51,36 ± 9,17 -1,072 0,286

Échelle d'hypocondrie MMP1 # (1) 75,23 ± 15,17 69,95 ± 13,82 1,832 0,069

Échelle de dépression MMP1 B (2) 75,05 ± 12,57 74,22 ± 12,23 0,331 0,741

Échelle d'hystérie MMR1 Puits (3) 66,16 ± 10,98 64,47 ± 11,82 1,036 0,303

Échelle de psychopathie ММР1 Pd (4) 63,16 ± 12,54 62,28 ± 10,81 0,381 0,704

Échelle masculinité-féminité MMR1 MG (5) 60,09 ± 9,11 58,31 ± 9,12 0,977 0,331

Échelle de paranoïa MMP1 Ra (6) 64,82 ± 10,15 62,12 ± 10,78 1,283 0,202

Échelle de psychasthénie ММР1 Р1 (7) 64,34 ± 11,03 62,51 ± 12,43 0,777 0,438

Échelle de schizophrénie MMP1 Fe (8) 70,09 ± 13,45 68,64 ± 11,35 0,591 0,556

Échelle d'hypomanie MMP1 Ma (9) 58,07 ± 9,95 57,51 ± 10,42 0,278 0,781

Échelle d'introversion sociale ММР1 (0) 56,27 ± 8,36 56,67 ± 8,43 -0,238 0,812

Échelle de Taylor 17,34 ± 6,72 15,47 ± 6,95 1,371 0,174

Remarque. Aucune différence significative n'a été trouvée.

Ainsi, chez les patients de l'hémisphère droit, il y a une hypocondrie, une anxiété au sujet de leur maladie et des limitations physiques associées et des conséquences plus prononcées que chez les patients avec la localisation de la lésion dans l'hémisphère gauche. Malgré le fait que chez les patients présentant la localisation de la lésion dans l'hémisphère droit, une hémiparésie du côté gauche est observée, c'est-à-dire que la fonction de la main gauche non dominante en souffre.

Résultats de l'analyse de corrélation

La matrice de corrélation permet de distinguer plusieurs pléiades de corrélation (r\u003e 0,40); R<0, 01:

1ère pléiade de corrélation. Psychasthénie - la 7ème échelle ММР1 a le plus grand nombre (9) de connexions avec d'autres indicateurs: 1) 8ème échelle ММР1 +0,71; 2) échelle d'anxiété de Taylor +0,64; 3) 2ème échelle (dépression) MMP1 +0,55; 4) 6ème échelle de paranoïa ММР1 +0,50; 5) 3e échelle

la hystérie MMP1 +0,50; 6) 1ère échelle d'hypocondrie MMP! +0,49; 7) MMR échelle F! +0,49; 8) 4ème échelle de psychopathie MMP! +0,45; 9) Alarme réactive de Spiel-berger +0,45;

2ème pléiade de corrélation. L'anxiété (échelle d'anxiété de Taylor) a 8 connexions (r\u003e 0,40): 1) 7ème échelle (psychasthénie) MMR! +0,61; 2) MMR à l'échelle K! -0,54; 3) MMR à l'échelle F! +0,54; 4) 2ème échelle de dépression MMP! +0,52; 5) anxiété réactive de Spielberger +0,54; 6) 6ème échelle de la paranoïa MMR! +0,49; 7) 4ème échelle de psychopathie MMP! +0,43; 8) anxiété personnelle de Spielberger +0,41;

3e pléiade de corrélation. Autisme des expériences (8ème échelle de MMR!) A 8 connexions (r\u003e 0.40): 1) 7ème échelle de psychasthénie MMR! +0,71; 2) 4ème échelle de psychopathie MMP! - +0,61; 3) MMR à l'échelle F! +0,61; 4) 2ème échelle de dépression MMP! +0,48; 5) échelle d'anxiété de Taylor +0,46; 6) 3e échelle de l'hystérie MMR! +0,46;

7) 1ère échelle d'hypocondrie MMP! + 0,45;

8) 6ème échelle de la paranoïa MMR! +0,40;

4ème pléiade de corrélation. Dépression (2e échelle MMR!) Possède 7 connexions (r\u003e 0,40): 1) 3e échelle (hystérie) MMR! +0,57; 2) 1ère échelle (hypocondrie) MMR! +0,53; 3) 7ème échelle (psychasthénie) MMR! +0,55; 4) échelle d'anxiété de Taylor +0,52;

5) 8ème échelle de schizophrénie MMP! +0,48;

6) attitude face à la maladie (surestimation de la gravité de la maladie) +0,47; 7) Anxiété réactive de Spielberger +0,43.

Dans la 1ère pléiade corrélationnelle - psychasthénie - la 7ème échelle MMR! (faiblesse, faiblesse) - il existe une corrélation positive élevée avec l'échelle 8 MMR! (expériences autistes). L'immersion des patients dans leurs problèmes, la difficulté de les comprendre et de les traiter se conjugue à une réaction dépressive à la situation (2ème échelle MMP!) Et s'aggrave (6ème échelle MMP!)

sur leurs sentiments, leurs soupçons, jusqu'à la formation d'idées irrationnelles et paranoïdes.

Dans les premiers mois suivant la maladie, les patients tentent de comprendre les causes de l'apparition de la maladie et examinent, tout d'abord, les facteurs externes d'influence et d'influence. Parmi les raisons objectives, on distingue souvent le stress chronique à long terme: la maladie des proches et leur prise en charge; décès de parents proches; pertes matérielles; conflits prolongés dans la famille et au travail, intensification du travail. Dans un certain nombre de cas, des raisons subjectivement déformées et mystiquement colorées ont été envisagées (vengeance des ennemis, envieux, offensé). Le rôle de facteurs de risque tels que la prédisposition interne à la maladie (hypertension, maladies cardiaques, diabète), ainsi que l'influence du mode de vie, des mauvaises habitudes (suralimentation, tabagisme, alcool) étaient moins susceptibles d'être analysés par les patients.

2ème pléiade de corrélation - alarmes a. Le score de l'échelle d'anxiété de Taylor est étroitement lié à l'échelle 7 MMR! - psychasthénie (états d'inutilité, sans défense). Une corrélation négative avec l'échelle K et une corrélation positive avec l'échelle F du MMP témoigne également du sentiment d'absence de défense! en combinaison avec la 2ème échelle de dépression. Selon nos observations cliniques, la cause de l'anxiété au premier stade de la maladie est associée à une idée indistincte des patients sur leur maladie, ses causes, les perspectives de guérison, sur les possibilités de restauration des fonctions et de contrôle de leur état, sur la perspective médicale et de la vie.

La 3ème pléiade corrélative - les expériences autistiques - a aussi de nombreux liens et, surtout, avec la psychosthénie

(7ème échelle) et 4ème échelle (psychopathie), dépression (2ème échelle) et hystérie (3ème échelle). Difficultés à vivre des épreuves somatiques prolongées, souffrances et désagréments physiques, difficultés de mouvement et de soins personnels, fatigue rapide, nécessité d'exercices prolongés pour restaurer les mouvements - tout cela a conduit dans un certain nombre de cas à des décharges impulsives, à des protestations, à un comportement démonstratif, au refus des patients des procédures. Le sentiment de désespoir qui surgit dans ce cas intensifia le fond dépressif, l'aggrava d'une coloration alarmante. Les épisodes de décharge impulsive dans le comportement des patients étaient souvent associés à un manque de confiance dans le traitement, à une sensibilisation insuffisante du patient à une longue période du processus de récupération, ainsi qu'à une incapacité à reconnaître et à accepter ses sentiments et à en informer les autres. L'alexithymie était aggravée par l'attitude irrationnelle selon laquelle «il faut endurer sa douleur et ses expériences et se taire», ce qui était plus souvent noté chez les hommes. De la part des proches, il y avait souvent un manque de soutien émotionnel et de sympathie, ou une manipulation excessive du patient.

4ème pléiade de corrélation - dépression. La 2ème échelle de dépression MMP1 - est en corrélation positive avec la 3ème échelle d'hystérie, la 1ère échelle d'hypocondrie et la 7ème échelle de psychasthénie MMP1.

Une fixation hypocondriaque sur des situations, une prise de distance par rapport aux autres ont été observées en combinaison avec la démonstrativité, l'exclusivité («j'ai une maladie particulière») et ont conduit à une surestimation de la gravité de la maladie et à un sentiment de désespoir. Dans ce cas, les relations de partenariat avec le personnel ont été difficiles à nouer; les patients ont été observés

la difficulté d'actualiser le «je» mature de la personnalité, visant à faire face à la maladie.

Souvent, l'hypocondrie et l'impuissance étaient induits par l'humeur anxieuse-dépressive du parent du patient.

Dans le processus de rééducation complexe à l'hôpital, les patients ont subi une psychothérapie cognitive et comportementale, individuellement et en groupe visant à rechercher et à corriger les attitudes irrationnelles; correction de l'image interne de la maladie; sur la formation d'une perspective optimiste de guérison et de vie. L'analyse des traits de personnalité des patients, l'étude des attitudes vis-à-vis de la maladie, du traitement et de la perspective de vie ont permis de choisir un effet psychothérapeutique ciblé sur le problème. Dans le cas de croyances inadéquates des patients quant à leur impuissance devant la maladie, donnant lieu à la dépression et à l'anxiété, l'information et le soutien émotionnel ont été utilisés. L'information des patients sur les causes et les conséquences de la maladie a été réalisée par le médecin-neuropathologiste traitant dans le cadre d'une psychothérapie rationnelle (explicative) lors de conversations avec les patients individuellement et dans le service. Lors du processus de psychothérapie rationnelle par le médecin traitant, les patients ont également été informés des méthodes et techniques que les patients eux-mêmes peuvent mettre en œuvre pour restaurer les fonctions altérées. Les patients étaient encouragés à répéter seuls les exercices de thérapie par l'exercice dans l'après-midi; effectuer une marche thérapeutique; à l'alimentation; à la prise régulière de médicaments et de procédures. Une explication de la possibilité de prévenir

rotation de la maladie récurrente. Ces informations encourageantes reçues d'une figure d'autorité par les patients ont grandement contribué à la formation d'un espoir de guérison et à une perspective thérapeutique positive.

La fourniture d'un soutien émotionnel, ainsi que la correction des attitudes dysfonctionnelles des patients, ont été effectuées par un psychologue médical en cours de psychothérapie, en tenant compte des caractéristiques de la personnalité du patient.

Dans le cas d'une expérience autiste de la maladie, des difficultés à comprendre et à accepter leurs sentiments par les patients ont été révélées. Des cours ont été organisés dans le but de développer les compétences d'identification et de réponse émotionnelles. Avec les attitudes dépressives du patient, l'hypocondrie, le manque de confiance dans la guérison, individuellement et en groupe, des travaux ont été menés visant à augmenter les ressources du «je» adulte du patient.

Dans les conditions de réadaptation des patients hospitalisés, il y avait une différence dans la nature de la communication entre les femmes et les hommes. Dans les services pour femmes, le sujet de discussion était en règle générale les problèmes liés à la maladie et à la santé, avec son changement en relation avec les procédures, avec la pression atmosphérique, avec les relations dans le service et, dans une moindre mesure, d'autres sujets non médicaux (discussion de biographies d'acteurs , stars de cinéma et showbiz). Dans les quartiers des hommes, après une brève discussion sur les antécédents médicaux d'un voisin nouvellement arrivé, le contenu de la communication était principalement axé non pas sur le médical, mais sur d'autres sujets: les professions professionnelles, les problèmes de la structure étatique et de l'économie, le succès des équipes sportives, en particulier la pêche.

Le fait de communiquer dans les salles est de nature psychothérapeutique positive

et est, en fait, un environnement de thérapie. Le facteur de thérapie par le collectif du service dans un hôpital de rééducation débloque l'identification autiste avec l'image «je suis un patient gravement malade» et la relie à l'image collective du groupe général: «je récupère mes forces». De manière collective, l'idée de la maladie, des perspectives de guérison reflètent une prévision optimiste des perspectives thérapeutiques et de vie de l'environnement thérapeutique du service de rééducation. Le faible «Je suis malade» par identification aux autres est remplacé par le fort «Nous récupérons» et forme une nouvelle image unique et optimiste de «Je récupère».

Il est à noter que les femmes réussissent mieux que les hommes à reconstruire et à changer les styles cognitifs et comportementaux par rapport à elles-mêmes ("je m'aimerai plus, je me reposerai plus") et aux autres ("comme mes enfants le veulent, alors laissez-les vivre") («Je suis moi-même coupable, j'ai trop pris sur moi-même», «je pensais que je ne serais pas démoli», etc.).

La participation conjointe à un groupe de femmes et d'hommes, la discussion des attitudes était un facteur d'enseignement pour les hommes et les femmes.L'attitude positive des femmes envers le traitement, avec patience et espoir, était un exemple inspirant pour les hommes, tandis qu'une attitude philosophique envers les objectifs de vie des hommes était importante matière à réflexion pour les femmes.

Les patients avec la localisation hémisphérique droite du foyer de la lésion étaient caractérisés par une plus grande hypocondrie, passivité, anxiété; attitudes irrationnelles sur la guérison et la maladie. Correction des paramètres inadaptés

le wok a été réalisé individuellement et en groupe. La participation conjointe à un groupe de patients présentant une localisation hémisphérique gauche et hémisphérique droit de la lésion, une discussion des attitudes envers le traitement et la maladie était un facteur d'enseignement pour les patients hémisphériques droit. La patience, la diligence et une participation plus active au traitement des patients de l'hémisphère gauche ont donné des résultats visibles (amélioration de la marche, augmentation de l'amplitude des mouvements), renforcé leur foi en une guérison et inspiré l'espoir chez d'autres patients.

Lors de l'étude des caractéristiques de la personnalité des patients pendant la période de récupération d'un AVC, les réactions dominantes de la personnalité à la maladie ont été distinguées: psychasthénie, dépression, expériences autistiques et anxiété. La dépression réduit considérablement le succès du processus de rééducation, comme l'ont noté de nombreux auteurs.

D'après nos observations, des traits de personnalité tels que la démonstration, l'impulsivité, la suspicion et une tendance à se fixer sur le problème; le pessimisme et l'expérience autiste de leurs problèmes empêchent le développement d'une attitude adéquate à l'égard de la maladie et du traitement. Un certain nombre d'auteurs notent l'alexithymie chez les patients vasculaires comme une difficulté à exprimer leurs sentiments et leurs expériences.

Les mêmes traits de personnalité que l'optimisme, la volonté de prendre la responsabilité de soi-même, la patience, l'autosuffisance, selon nos observations, ont contribué à la formation d'une attitude positive envers le traitement de rééducation, la participation active à son processus.

Chez les patients consécutifs à un AVC, pendant la période de récupération, l'attitude envers la maladie est retravaillée. Sentiments d'impuissance et d'impuissance

les problèmes survenant au stade de la rééducation précoce sont remplacés par une recherche des coupables, y compris leur propre culpabilité, puis leur propre responsabilité pour leur maladie et pour leur santé.

Le travail psychothérapeutique visait à rechercher et à corriger les attitudes irrationnelles, à corriger l'image interne, à former une perspective médicale et de vie positive. La formation de l'attitude des patients envers la participation active du patient lui-même au processus de traitement est d'une grande importance dans la formation de l'observance, ainsi que dans la correction du tableau interne de la maladie et dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents.

Les attitudes cognitives et comportementales irrationnelles de l'individu par rapport à lui-même et au monde ont été identifiées et corrigées dans le processus de psychothérapie individuellement et en groupe. Les traits de personnalité des patients révélés au cours de l'étude ont contribué au choix le plus ciblé de stratégie psychothérapeutique.

À la suite de l'étude de la personnalité des patients pendant la période de récupération d'un AVC, des réactions psychologiques à une situation traumatique (maladie grave et soudaine) - dépression, psychasthénie, sentiments autistiques, anxiété - ont été révélées. Les mécanismes de traitement de la situation, ainsi que les traits de personnalité des patients, qui entravent l'acceptation d'un rôle adéquat dans le processus de traitement: démonstrativité, impulsivité, suspicion, isolement, pessimisme ont été révélés. Sur la base d'observations, des traits de personnalité ont été identifiés qui contribuent à la formation d'une attitude positive envers le traitement de rééducation:

optimisme, volonté d'assumer la responsabilité du résultat du traitement sur soi-même, patience, autosuffisance. L'analyse des traits de personnalité des patients, l'étude et la comparaison des attitudes (par rapport au traitement, à la maladie et à la perspective de vie) ont contribué au choix des cibles d'influence psychologique.

Les mesures psychothérapeutiques dans le processus de rééducation complexe des patients après un AVC en milieu hospitalier visaient à impliquer activement les patients dans le processus de traitement de rééducation, à former une image interne adéquate de la maladie, à former une perspective médicale et de vie positive.

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Le contenu de l'article:

La dépression post-AVC est une condition à cause de laquelle une personne peut perdre complètement le goût de la vie, arrêter de se battre pour elle-même. Le problème exprimé est dû au fait que le patient est blessé non seulement physiquement, mais aussi émotionnellement. Compte tenu de la pertinence du facteur sondé, il convient de comprendre certains aspects de son développement.

Qu'est-ce que la dépression post-AVC

La dépression post-AVC (PID) est une complication courante après de telles lésions corporelles et une altération de la circulation sanguine dans le cerveau. Plus d'un tiers des personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral éprouvent cette pathologie mentale à l'avenir. Le développement de cette maladie dépend de nombreuses raisons, parmi lesquelles les facteurs sociaux et cognitifs sont en tête.

Un trouble émotionnel sous forme de PID survient après un accident vasculaire cérébral axé sur des neurotransmetteurs situés dans le cerveau. De plus, en raison du manque de médiateurs émotionnels sous forme de noradrénaline et de sérotonine, la dépression post-AVC commence à commencer.

Pour certaines personnes, il s'exprime exclusivement dans une instabilité émotionnelle mineure, qui se corrige facilement. Cependant, après la tragédie qui leur est arrivée, la plupart des victimes sont très conscientes de toutes les manifestations de la PID.

Causes de la dépression post-AVC


Comme le montre la pratique de la vie, il n'y a pas de problème à l'improviste. Après des recherches et des observations à long terme, les experts ont identifié les facteurs provoquant la survenue d'une dépression post-AVC comme suit:
  • Un état émotionnel instable dans le passé... Il existe un type spécifique de personnes qui sont déjà prédisposées au départ à être constamment stressées. Par conséquent, une situation aussi grave qu'un accident vasculaire cérébral ne fait qu'exacerber l'instabilité émotionnelle du patient.
  • Réaction aiguë à ce qui s'est passé... Après une perte partielle ou complète des compétences professionnelles et quotidiennes, la probabilité de dépression post-AVC augmente. Le patient développe un sentiment de sa propre impuissance, ce qui a un effet extrêmement négatif sur son état psychologique.
  • Conséquences graves d'un accident vasculaire cérébral... Si le foyer de la maladie a couvert le côté gauche du corps humain, la probabilité de MIP augmente. En outre, il convient de noter la localisation du centre de la lésion dans le tubercule optique et les noyaux gris centraux, ce qui conduit également à la probabilité de développer un état de stress chez le patient.
  • Manque d'oxygène du cerveau... Comme déjà mentionné, le foyer d'un accident vasculaire cérébral a un effet extrêmement négatif sur l'apport sanguin à cet organe humain. Par conséquent, l'apport d'oxygène au cerveau devient problématique, ce qui conduit à un état émotionnel déprimé.
  • Manque de soutien des proches... Le problème n'est plus facile à supporter que lorsqu'il y a des gens fidèles et attentifs à proximité. Dans certains cas, les proches perçoivent un membre de la famille après un AVC comme un fardeau, ce qui a un effet extrêmement négatif sur son psychisme.
Les raisons énumérées pour PID ont à la fois des sources physiques d'éducation et des facteurs émotionnels provoquant le problème. Dans la plupart des cas, l'apparition de la dépression post-AVC est de nature complexe, vous ne devez donc pas ignorer les premières cloches d'alerte, annonciatrices d'une catastrophe imminente.

Les principaux signes de dépression post-AVC chez l'homme


Dans ce cas, il est très difficile de donner une définition claire du problème actuel, car il a parfois une image plutôt cachée de la dynamique pathologique. Cependant, selon certains signes, vous pouvez facilement identifier une personne qui a une dépression post-AVC:
  1. Instabilité émotionnelle... Une violation similaire est exprimée chez une personne ayant un problème exprimé sous la forme d'un sentiment constant de dépression et de réticence à percevoir les plaisirs de la vie. À cet état s'ajoute une prémonition systématique d'une catastrophe imminente et d'un malaise général dans la perception de la réalité.
  2. Changements de comportement... Dans la dépression post-AVC, l'écart par rapport à la norme commence par un manque d'initiative chez la personne affectée avec une réticence prononcée à poursuivre sa rééducation. En conséquence, le patient devient parfois irritable avant la manifestation d'une agression envers l'environnement proche. Il s'exprime en agitation motrice, en fonction du degré de lésion corporelle.
  3. Déformations somatiques... Les patients diagnostiqués avec une dépression post-AVC présentent assez souvent des symptômes dits «d'errance» dans tout le corps, qui provoquent de la douleur. Tout cela peut être accompagné d'un syndrome asthénique et d'une sensation d'inconfort dans la poitrine due au manque d'oxygène.
  4. La dissonance cognitive... Une réflexion lente et difficile est souvent le résultat du facteur sonore. Dans le même temps, après un AVC, la concentration d'attention d'une personne diminue et une attitude négative envers la société apparaît.

Caractéristiques du traitement de la dépression après un accident vasculaire cérébral

Il est nécessaire de se débarrasser de cette condition sans équivoque, car elle a des conséquences assez graves. Il est strictement interdit de prescrire un traitement basé sur les données d'Internet et les conseils d'amis, car il s'agit d'un trouble psychologique grave.

Traitement de la dépression post-AVC avec des médicaments


Aux premiers signes du problème exprimé, il est nécessaire de consulter d'urgence un spécialiste. Le traitement des troubles émotionnels post-AVC est difficile et peut impliquer les médicaments suivants:
  • Les antidépresseurs... Comme déjà mentionné, la focalisation de la lésion affecte négativement l'accumulation de norépinéphrine et de sérotonine dans le corps de la victime. Par conséquent, il faut à tout prix compenser le manque de substances sonores. Cela aidera des médicaments tels que Cipramil, Sertraline et Paroxetine. Ces fonds appartiennent au groupe des antidépresseurs équilibrés. Le moclobémide, la fluoxétine et la nortriptyline seront également le salut dans le problème exprimé. Ces médicaments sont classés comme des antidépresseurs activateurs. La mirtazapine, la févarine et l'agomélatine réduisent considérablement les troubles intellectuels (cognitifs) après un AVC. Ils appartiennent au groupe des antidépresseurs sédatifs, et ils doivent être pris exclusivement comme prescrit par un spécialiste.
  • Antipsychotiques atypiques... Le trouble émotionnel après un accident vasculaire cérébral est éradiqué à l'aide de médicaments sonores. Un sous-ensemble typique de ces médicaments peut entraîner des complications parkinsoniennes. En conséquence, les capacités de l'appareil moteur humain sont considérablement limitées. La quétiapine, la clozapine, la ziprasidone, la péritsiazine et l'olanzapine peuvent aider à résoudre le problème de la dépression post-AVC sans aucune complication. Le terme habituel pour prendre ces médicaments est de 6 mois.
  • Psychostimulants... Ils peuvent être prescrits par un médecin en association avec des antidépresseurs. La vigilance sociale, l'apathie et la perte d'intérêt pour la vie sont parfaitement traitées dans ce cas à l'aide de Deoxinate, Ritalin, Fokalin et Provigil. Ils doivent être utilisés avec beaucoup de soin et uniquement selon les directives d'un médecin, car ils peuvent entraîner une dépendance mentale et même provoquer une psychose stimulante.

Traitement de la dépression après un AVC sans médicament


Lors du traitement de la dépression post-AVC, les médicaments peuvent être supprimés. Pour ce faire, vous pouvez utiliser les techniques de psychothérapie, de remèdes populaires, d'exercices thérapeutiques et de massage.

Considérez les moyens populaires pour vous aider à vous débarrasser de la dépression:

  1. Psychothérapie... Elle peut être réalisée à la fois en groupe et avec un contact personnel avec un spécialiste. Cette méthode de traitement de la maladie mentale ne remplace certainement pas la pharmacothérapie. Cependant, sous forme de mesures d'accompagnement, lorsque vous vous efforcez de trouver une vie sans stress, cela fera très bien l'affaire. Les parents et amis de la victime doivent aborder le choix d'un spécialiste avec une grande responsabilité. Il doit avoir une expérience de travail avec de tels patients, qui ont ensuite trouvé une dynamique positive après des séances avec un psychothérapeute.
  2. Remèdes populaires... En plus des antidépresseurs, vous pouvez essayer de soulager le stress après un AVC en utilisant des recettes qui ont fait leurs preuves depuis des siècles. L'infusion d'angélique a fait ses preuves, dans laquelle les racines sont les plus cicatrisantes. Deux cuillères à soupe de matières premières broyées pour 0,5 litre d'eau bouillante doivent être insistées pendant une heure. Ensuite, vous devez boire l'élixir de vigueur obtenu toutes les 6 heures (4 doses par jour). La menthe, la mélisse, l'herbe de concombre, le houblon, la camomille et la racine de valériane sont également utiles dans le traitement de la dépression post-AVC à la maison.
  3. Massage du patient... La façon naturelle de tonifier tout l'organisme a toujours été le remède sonore. De nombreux centres de réadaptation offrent leurs services dans le cadre de ce plan. Vous pouvez recourir à l'aide d'un massothérapeute qui se rendra au domicile du patient. Cependant, dans ce cas, vous devez d'abord vous renseigner sur l'expérience du spécialiste et les recommandations dont il dispose.
  4. Technique de stimulation transcrânienne... La science ne reste pas immobile, donc cette méthode progressive de traitement de la dépression post-AVC a commencé à être très populaire. La procédure sonore consiste en ce qu'un faible courant est dirigé vers le cerveau de la victime. Une telle manipulation irrite le cortex moteur du cerveau, déclenchant les émotions du patient à l'avenir.
  5. Physiothérapie... Le chemin du rétablissement après un AVC n'est jamais un processus facile et indolore. Cependant, même à la maison, il est réaliste d'effectuer quotidiennement des exercices spéciaux, conseillés par un spécialiste. En conséquence, le patient aura une incitation qui ne permettra pas de démarrer le mécanisme de la maladie mentale décrite.

Remarque! Ces méthodes de traitement de la maladie après un AVC sont assez simples et ne nécessitent pas de coûts matériels importants. Cependant, dans la plupart des cas, l'utilisation d'antidépresseurs et d'antipsychotiques reste indispensable.

Règles de conduite avec une personne dépressive après un AVC


Nous présentons à votre attention des recommandations pour la prise en charge d'une personne souffrant de dépression post-AVC:
  • Microclimat sain dans la famille... La clarification des relations dans un cercle de proches pendant cette période est tout simplement inappropriée, car elle ne peut qu'aggraver la dépression post-AVC chez le patient. Il faut enterrer une fois pour toutes la «hache de guerre» lorsqu'il y a un blessé dans la famille. S'il y a un besoin urgent d'entrer en conflit avec des proches, cela doit être fait à l'extérieur des murs de la maison et non en présence du patient après un AVC.
  • Comportement selon le schéma "vous n'êtes pas un fardeau"... Bien sûr, un accident vasculaire cérébral et un micro-coup apportent des ajustements significatifs à la vie de la famille de la victime. Il commence à ressentir douloureusement ses limites dans de nombreux problèmes, se considérant comme une personne inférieure. Il est nécessaire de coordonner la vie de la victime afin qu'elle puisse faire des choses qui sont réalisables et non pénibles pour elle.
  • Organisation d'une communication complète... Vous ne pouvez pas vous enfermer dans quatre murs lorsqu'un être cher a un accident vasculaire cérébral. Il n'est pas nécessaire d'avoir peur des visiteurs qui veulent communiquer avec la victime. La communication avec des personnes familières aidera à éviter le développement d'une dépression post-AVC.
  • Soin maximum... Lors de l'organisation de la vie d'un patient, il ne faut pas oublier qu'il a été gravement blessé, à la fois physiquement et mentalement. Un accident vasculaire cérébral n'est pas la grippe, dans laquelle il suffit de prendre des antibiotiques et de rester au lit. Par conséquent, sans aller aux extrêmes sous forme de surprotection, il est nécessaire d'entourer la victime avec une attention maximale.
Comment se débarrasser de la dépression post-AVC - regardez la vidéo:


La dépression post-AVC est un facteur qui devrait alarmer tous les membres de la famille de la victime. L'environnement proche est capable de se débarrasser du problème exprimé si vous faites tout votre possible pour le faire. Vous devez prendre soin de vos proches, car leur état psychologique après un AVC infligé par le destin peut compliquer considérablement la rééducation après un AVC.