Toxicose en fin de grossesse : symptômes, conséquences et traitement. Toxicose tardive des femmes enceintes

08.07.2019

La plupart des femmes souffrent de toxicose pendant la grossesse. Malgré le fait qu'il procure à la future mère de nombreuses sensations désagréables, ce phénomène est considéré comme normal et disparaît dans la plupart des cas de lui-même au bout de 12 à 14 semaines de gestation. Si une toxicose apparaît dans la seconde moitié de la grossesse, nous parlons d'un processus pathologique, dont l'ignorance entraîne de graves conséquences pour la santé de la mère et de l'enfant. Dans 30 % des cas, la toxicose en fin de grossesse se solde par une mort fœtale.

Pourquoi la pathologie apparaît-elle ? Par quels symptômes peut-on l'identifier ? Comment traite-t-on la toxicose tardive pendant la grossesse ?

Causes de toxicose tardive

Les scientifiques ne sont pas encore parvenus à un consensus sur les facteurs qui provoquent le développement de cette pathologie. Actuellement, les causes de toxicose en fin de grossesse sont interprétées du point de vue de diverses théories :

Cortico-viscéral. Selon ses partisans, ce phénomène pathologique, appelé en médecine gestose, se développe dans le contexte d'un dysfonctionnement du système nerveux de la future mère. Les troubles névrotiques entraînent une perturbation des connexions corticales et sous-corticales, ce qui entraîne une souffrance du système cardiovasculaire et une détérioration de l'apport sanguin.
Endocrine. Les adeptes de cette théorie pensent que le développement d'une toxicose en fin de grossesse est associé à des changements hormonaux dans le corps d'une femme enceinte. De tels troubles dégradent l'état des vaisseaux sanguins et la coagulation sanguine, ce qui entraîne une détérioration de l'apport sanguin aux organes, des processus métaboliques et de la régulation cardiovasculaire.
Immunologique. Selon cette théorie, la pathologie est due au rejet par le corps maternel des antigènes fœtaux, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité et du tonus des canaux vasculaires. Par la suite, de tels changements entraînent une détérioration de l'état des tissus et des structures intra-organiques.
Génétique. Les adeptes de cette théorie sont arrivés à la conclusion que la toxicose tardive est héréditaire.
Placentaire. La prééclampsie se développe en raison de l'absence de changements nécessaires dans les vaisseaux de l'utérus, qui nourrissent le tissu placentaire. Au fil du temps, ce défaut entraîne la formation de substances spécifiques qui aggravent le fonctionnement du système cardiovasculaire.

Parmi les principaux facteurs de développement de la toxicose tardive figurent :

abus d'alcool et de tabac par la future mère ;
stress prolongé;
perturbation du fonctionnement normal des systèmes immunitaire, endocrinien et cardiovasculaire ;
en surpoids;
dommages au foie;
maladies rénales;
violation de l'excrétion biliaire.

Les femmes à risque de développer une gestose comprennent :

moins de 18 ans et plus de 35 ans ;
avec grossesse multiple;
avec des pathologies infectieuses chroniques;
qui ont des antécédents d’avortement provoqué.

Types et symptômes de pathologie

Cet article présente des méthodes typiques pour résoudre vos problèmes, mais chaque cas est unique ! Si vous souhaitez savoir comment résoudre votre problème particulier, posez votre question. C'est rapide et gratuit!

Les toxicoses survenant dans la seconde moitié de la gestation sont classées selon plusieurs critères :

moment de l'événement ;
forme de flux;
degré de dommage.

Le danger de la gestose est que pendant une longue période, le processus pathologique peut ne se manifester d'aucune façon, de sorte que dans certains cas, il est difficile de comprendre quand il a commencé. Un médecin ne peut suspecter des signes de la maladie que sur la base des résultats d'études cliniques. Le tableau fournit des informations sur les types de toxicose tardive et les symptômes permettant de la reconnaître.

Signe de classement	Types de gestose	Symptômes
Signe de classement	Types de gestose	Symptômes
Au moment de l'apparition	Pendant la grossesse	gonflement sévère du visage, du cou, des membres supérieurs et inférieurs ; la présence de protéines dans les urines ; hypertension artérielle (plus de 130/80 mmHg) ; crises de vertiges, perte de conscience, nausées et vomissements sévères ; bruit et bourdonnements d'oreilles; augmentation rapide du poids corporel (plus de 500 g en 7 jours).
	Pendant le travail
	Pendant les 48 heures suivant la naissance du bébé
Selon la forme du flux	Hydropisie ou œdème des femmes enceintes
	Néphropathie
	Prééclampsie
	Éclampsie
Par diplôme	J'allume)
	II (moyen)
	II (lourd)

Complications et conséquences

La toxicose aux 2e et 3e trimestres de la gestation est dangereuse pour la santé de la future maman et du fœtus. Complications qu'une femme peut rencontrer si des mesures ne sont pas prises à temps :

perturbation du fonctionnement normal des reins, des poumons et du foie ;
troubles du système nerveux central;
échec de la fonction visuelle;
coma hépatique;
spasmes vasculaires et modifications microcirculatoires dans le cerveau ;
la formation de caillots sanguins, pouvant provoquer une hémorragie intracérébrale, un gonflement du cerveau et des poumons, ainsi que le développement d'une insuffisance cardiaque, hépatique et rénale ;
déshydratation due à des vomissements incontrôlables ;
décollement placentaire prématuré.

Ce phénomène pathologique, qui apparaît en fin de grossesse, est dangereux pour le fœtus en raison des conséquences suivantes :

naissance plus tôt que prévu;
asphyxie prénatale;
décès dû à un décollement placentaire trop précoce ;
hypoxie, entraînant par la suite un ralentissement du développement intra-utérin ;
faible poids de naissance;
système immunitaire affaibli;
retard du développement mental et physique.

Méthodes de diagnostic

Un diagnostic précis n’est posé qu’après une analyse approfondie des plaintes du patient et des résultats de la recherche. Le diagnostic fait appel à des spécialistes tels qu'un ophtalmologiste, un thérapeute, un neurologue et un néphrologue.

Le tableau fournit des informations générales sur les manipulations utilisées pour confirmer les soupçons de toxicose tardive.

Procédure de diagnostic	Description de la méthode	Objectif de l'événement
Prise d'histoire	Obtenir et analyser des informations sur les symptômes présents, si la patiente a eu de mauvaises habitudes et une interruption artificielle de grossesse dans le passé, si sa mère souffrait d'une pathologie similaire. Étudier les antécédents médicaux.	Établir un diagnostic préliminaire, élaborer un plan pour d'autres mesures de diagnostic.
Recherche en laboratoire	Analyse générale des urines	Détermination de la présence de protéines et du niveau de densité
	Analyse d'urine selon Zimnitsky	Détermination du volume de biomatériau rejeté la nuit
	Test sanguin clinique et biochimique	Détermination du nombre de globules rouges et de plaquettes
	Coaculogramme	Vérification de l'état de la fonction de convolution
Examens instrumentaux	Mesure de la tension artérielle, y compris après une activité physique accrue	Détection de l'hypotension
	Analyse du rapport entre le volume de liquide consommé et l'urine excrétée	Trouver la cause de l'œdème
	Suivi de la dynamique des changements de poids	Trouver la cause de l'œdème
	Examen du fond d'œil	Vérification de l'état de la fonction visuelle
	Dopplerographie	Vérifier l'état du fœtus
	CTG
	Ultrason

Comment traite-t-on la pathologie ?

Lorsqu'une femme enceinte reçoit un diagnostic de stade initial de gestose - hydropisie, l'élimination de ses symptômes est effectuée en ambulatoire. Pour d'autres manifestations de la maladie, la future mère est soumise à une hospitalisation obligatoire. La pathologie ne peut pas être traitée car il n'existe aucun moyen de déterminer avec précision les causes de son apparition. Si une toxicose tardive est détectée chez une future femme en travail, des mesures sont prises pour soulager son état, prévenir l'aggravation des symptômes et maintenir le fonctionnement normal du fœtus.

Lorsque la maladie se développe entre 29 et 36 semaines, si le bien-être de la femme enceinte se détériore, elle est préparée à l'accouchement avant la date prévue. Dans les situations où les mesures thérapeutiques appliquées échouent et que la forme de la maladie est grave, l'accouchement est effectué par césarienne.

Forme de la maladie	Options de traitement	Durée du traitement, jours
Poids léger	Médicaments prescrits : sédatifs; antispasmodique - pour soulager les spasmes ; désagrégateurs – pour normaliser les propriétés rhéologiques du sang ; des antioxydants; hypotenseur – pour normaliser la tension artérielle ; pour prévenir la formation de caillots sanguins - améliorer la circulation sanguine ; diurétiques – normalisent le processus de miction et soulagent l’enflure.	10-14
Moyen à lourd	La thérapie par perfusion vise à éliminer l'échec des processus métaboliques et électrolytiques. À cette fin, du plasma frais congelé et de la rhéopolyglucine sont administrés. Des anticoagulants sont également utilisés. Les diurétiques sont utilisés pour normaliser le métabolisme eau-sel.	14-28

Mesures de prévention

Les mots « grossesse » et « toxicose » sont inextricablement liés dans l’esprit de la plupart des gens. Et tout aussi fortement, la toxicose elle-même est associée à des étourdissements et même tout au long de la journée. C'est à cause de ce stéréotype que les femmes sont si surprises lorsqu'on leur parle de toxicose tardive de la grossesse. Bien sûr, parce qu'une femme, le plus souvent, n'éprouve pas de nausées pendant cette période. Cependant, la gestose, comme on appelle cette maladie depuis 1996, a une nature et des symptômes légèrement différents de ceux de la toxicose précoce.

Malheureusement, la toxicose au cours de la seconde moitié de la grossesse passe souvent complètement inaperçue pour la femme, mais elle peut simplement avoir des conséquences catastrophiques et évoluer vers une forme très grave. Il existe 4 formes de gestose :

Œdème. Ils peuvent être évidents ou cachés. Le gonflement caché des organes internes est dit caché ; ils ne peuvent être identifiés que lors d’un rendez-vous chez le médecin. La cause de l'œdème est la rétention d'eau dans le corps. Plus tard, les membres commencent à enfler. Cependant, un gonflement n'indique pas nécessairement une gestose, une consultation avec un gynécologue est nécessaire.

L'étape suivante est appelée néphropathie. C'est à ce stade que commence le problème, qui se traduit par trois symptômes : un gonflement, une augmentation de la tension artérielle et l'apparition de protéines dans les urines. La néphropathie peut être légère, modérée ou grave.

Le stade suivant, la prééclampsie, ne se développe que dans 5 % des cas. Ce stade se caractérise, outre les symptômes déjà indiqués, par des troubles du système nerveux, se manifestant par des douleurs à l'arrière de la tête, des nausées, des vertiges, parfois même des changements psychologiques. et un comportement inapproprié.

Le stade le plus grave est appelé éclampsie. A ce stade, la toxicose tardive présente des manifestations très désagréables, dont les plus caractéristiques sont des crampes des muscles squelettiques de tout le corps. Une telle attaque peut entraîner un accident vasculaire cérébral. De plus, il existe un risque de décollement placentaire pouvant entraîner la mort du fœtus.

Les raisons du développement d'une toxicose tardive n'ont pas encore été identifiées, il existe de nombreuses théories. Cependant, la plupart des scientifiques estiment qu'il est impossible de distinguer une seule raison du développement de la gestose. Mais les processus qui se produisent dans le corps des femmes enceintes pendant la gestose ont été bien étudiés. Tout d'abord, la gestose est un spasme des vaisseaux sanguins, qui entraîne une diminution du volume sanguin et sa dilution. Tout cela affecte négativement l'apport sanguin aux organes et aux tissus. Une dégénérescence tissulaire se produit, entraînant parfois la mort des tissus. Le manque d’oxygène affecte particulièrement le cerveau, le foie et le système circulatoire. De plus, la gestose peut entraîner une hypoxie fœtale.

Parallèlement à ces processus, la perméabilité des tissus augmente, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans le corps. C'est ce qui provoque l'œdème caractéristique de la toxicose tardive. Et la raison est le vasospasme.

Comme le montre tout ce qui précède, la toxicose tardive est une maladie grave qui nécessite un traitement rapide. Cependant, il est assez difficile de diagnostiquer la gestose à temps. Tout d'abord, chaque femme doit savoir si elle fait partie des groupes à risque. Malheureusement, une toxicose tardive peut se développer chez une femme en parfaite santé. Cependant, chez les femmes souffrant de certaines maladies, le risque de développer une gestose est beaucoup plus élevé.

Ces maladies comprennent l'hypertension, les maladies chroniques de l'estomac, des reins, des voies biliaires, les maladies de la thyroïde et l'obésité. Les femmes souffrant de ces maladies doivent prendre soin d'elles et de leur bébé avant la conception. Il est nécessaire de suivre un traitement et, pendant la grossesse, de surveiller très attentivement votre état, notamment les modifications du poids et de la tension artérielle.

De plus, vous devez vous inscrire à temps à la clinique prénatale et consulter régulièrement votre médecin. Au cours de la première moitié de la grossesse, au moins une fois toutes les deux semaines et même chaque semaine au cours du dernier trimestre. Lors d'une grossesse normale, la prise de poids hebdomadaire devrait être d'environ 500 g.

Si une toxicose tardive de la grossesse est suspectée, il sera demandé à la femme de subir une série de tests et, éventuellement, d'être hospitalisée. Il ne faut pas refuser, car la gestose évolue parfois très vite et les conséquences peuvent être irréversibles.

Mais maintenant, la femme a été confirmée : dans ce cas, le traitement est tout simplement nécessaire. Malheureusement, il n’est pas possible de guérir complètement la gestose, mais il est tout à fait possible de contrôler l’état d’une femme avec ce diagnostic. Pour ce faire, vous devez suivre un régime et un apport hydrique, et éventuellement prendre des sédatifs. De plus, grâce à des médicaments, le fonctionnement des organes internes est normalisé.

Habituellement, ils essaient de ne pas effectuer de stimulation pendant la gestose. La femme est observée jusqu'au début du travail spontané. Cependant, s'il existe une menace pour la vie et la santé de la femme en travail ou de l'enfant, il peut être nécessaire de déclencher le travail par stimulation.

Jusqu'au développement du syndrome convulsif, des systèmes cardiovasculaire, endocrinien, de l'hémostase et d'autres systèmes, ce qui peut entraîner des conséquences néfastes pour la mère et le fœtus. Mais le plus souvent elle se manifeste par une triade de symptômes : œdème, protéinurie, hypertension.

La fréquence est de 7 à 16 %. Le système d'examen clinique permet aux femmes d'être hospitalisées dans les services de pathologie de la grossesse dès l'apparition des premiers signes de la maladie. Cependant, en raison du flou des manifestations cliniques, souvent observé récemment avec cette complication, il existe des cas de développement d'un syndrome convulsif (éclampsie) et d'autres manifestations cliniques graves de toxicose en dehors de l'hôpital.

Groupes à risque de développement d'une toxicose tardive (prééclampsie) :

1) les femmes enceintes présentant une pathologie extragénitale (maladies rénales, maladies pulmonaires chroniques non spécifiques, endocrinopathies, etc.) ;

2) les femmes enceintes obèses ;

3) les femmes enceintes souffrant de malformations cardiaques ;

4) les femmes enceintes qui ont eu une toxicose tardive lors de grossesses précédentes ;

5) l'âge de la femme (plus de 30 ans ou moins de 19 ans) ;

6) grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc.) ;

7) anémie des femmes enceintes ;

8) hypotrophie fœtale intra-utérine (retard du développement fœtal) ;

9) sensibilisation par facteur Rh ou groupe sanguin;

10) si une femme enceinte présente un risque professionnel.

Types et manifestations de la maladie

Il existe des formes typiques et atypiques de toxicose tardive (prééclampsie).

Les formes typiques comprennent : l'hydropisie, la néphropathie de degrés I, II, III, la prééclampsie, l'éclampsie. Ces formes sont considérées comme différentes étapes d’un même processus pathologique.

Les atypiques comprennent : la néphropathie monosymptomatique avec hypertension, la néphropathie avec deux symptômes, l'éclampsie sans convulsions.

L'hydropisie se caractérise par l'apparition d'un symptôme d'œdème, souvent répandu : au niveau des membres inférieurs et supérieurs, sur la paroi abdominale antérieure, sous forme de gonflement ou de gonflement du visage. L'hydropisie est la forme initiale de toxicose tardive de la grossesse. L'état général d'une femme enceinte atteinte d'hydropisie n'est pas affecté et ce n'est que dans les cas où le gonflement est grave que des plaintes concernant une sensation de lourdeur, de fatigue et une soif accrue surviennent. La tension artérielle reste dans les limites normales, voire légèrement en dessous. L'anasarque des femmes enceintes se transforme dans 20 à 24 % des cas en néphropathie.

La néphropathie associe le plus souvent la présence de trois symptômes : un œdème, une hypertension et une protéinurie (apparition de protéines dans les urines). Contrairement à l'anasarque de la grossesse, dans la néphropathie, le principal symptôme n'est pas l'œdème, mais l'hypertension artérielle, qui dans les cas graves peut atteindre 200/150 mm Hg. Art. et même plus haut. Le degré de néphropathie est déterminé à l'aide d'une échelle spéciale Savelyeva. L'échelle caractérise l'état des femmes enceintes au moment de l'examen.

La prééclampsie est une forme plus grave de toxicose tardive. Sur fond d'apparition de trois symptômes (œdème, protéinurie, hypertension), de nouveaux signes apparaissent : vertiges, sensation de lourdeur au niveau du front et de l'arrière de la tête, insomnie, apathie, léthargie, vision floue (« voile » devant le yeux, "mouches" vacillantes, parfois perte de vision), acouphènes, signes de maux d'estomac et de foie - nausées, vomissements.

Tout irritant peut conduire au développement de l'éclampsie (crise convulsive) - son fort, lumière vive, douleur. L'éclampsie est la forme de gestose la plus grave. Rarement vu. Il s'agit d'une contraction convulsive avec . Comporte 4 étapes :

Étape 1 - dure environ 20 à 30 secondes et se caractérise par des contractions des muscles du visage (faciaux).

Étape 2 - dure également environ 20 à 30 secondes et se caractérise par des contractions musculaires à long terme, à la suite desquelles les membres « se figent » en position de flexion ou d'extension, le corps du patient est étiré, la tête est projetée dos ou ramenés à la poitrine) convulsions pouvant aller jusqu'à un arrêt de la respiration et des morsures de langue.

Stade 3 - dure environ 2 minutes et se caractérise par des convulsions cloniques (contractions successives des muscles fléchisseurs et extenseurs, qui se manifestent par des mouvements involontaires rapides des membres et du torse), la respiration est altérée, une cyanose se développe (décoloration bleutée de la peau) , de la salive mousseuse mélangée à du sang apparaît.

Étape 4 - commence par une respiration profonde et se caractérise par une restauration progressive de la respiration ; la conscience peut encore être absente.

Complications de toxicose tardive (gestose)

2) œdème pulmonaire ;

3) insuffisance rénale aiguë ;

6) décollement prématuré d'un placenta normalement localisé ;

7) développement d'une insuffisance placentaire :

Hypoxie aiguë et chronique,

Retard de croissance intra-utérin,

Naissance prématurée.

Développement du syndrome HELLP : hémolyse des érythrocytes, dégénérescence des cellules hépatiques, thrombocytopénie.

Traitement de la gestose

Le traitement dépend de la forme prééclampsie.

Le traitement de l'hydropisie chez la femme enceinte est le plus souvent effectué à l'hôpital de jour de la clinique prénatale.

Toutes les autres formes de gestose nécessitent un traitement dans un service hospitalier de pathologie de la femme enceinte ou dans l'unité de soins intensifs d'une maternité.

Indications de la césarienne en cas de toxicose tardive (prééclampsie) :

1) éclampsie ;

2) prééclampsie et néphropathie sévère en l'absence d'effet d'un traitement intensif dans les 24 heures ;

3) coma ;

Il est conseillé d'être observé par un gynécologue pendant la grossesse. Il saura alors tout sur l'état de santé, le déroulement des grossesses précédentes, les maladies concomitantes et le déroulement de cette grossesse. Cela aidera à suspecter à temps une toxicose tardive et à prévenir ses complications.

Que peut faire un médecin ?

La toxicose tardive s'établit par une rétention d'eau : prise de poids excessive, œdème, augmentation de la tension artérielle, convulsions. En cas de toxicose tardive, des protéines sont détectées dans les tests d'urine. lors de l'examen, on remarque des changements dans le fond d'œil et une diminution de l'acuité visuelle.

Par conséquent, une surveillance systématique et attentive de la femme enceinte pour la détection rapide des premiers signes de gestose est d'une extrême importance. Pour ce faire, chaque fois que vous visitez une femme enceinte, vous devez :

1) la peser (de préférence à la même heure de la journée et avec les mêmes vêtements) ;
2) mesurer la tension artérielle dans les deux bras ;
3) effectuer un test d'urine ;
4) effectuer un examen obstétrical approfondi.

La toxicose peut à juste titre être considérée comme la complication la plus courante de la grossesse. La pathologie est due à une mauvaise adaptation du corps féminin à une nouvelle position. La mère et l'enfant sous son cœur souffrent de cette maladie. Nous parlerons ci-dessous des causes, des mécanismes de développement et des méthodes de traitement de la toxicose tardive pendant la grossesse.

Environ 25 à 30 % des femmes enceintes souffrent de toxicose. La pathologie ne doit jamais être sous-estimée : la toxicose n'a pas quitté la liste des causes de décès chez les femmes enceintes depuis de nombreuses années (elle se classe au deuxième rang des facteurs à l'origine du décès des femmes russes qui attendent un enfant). La toxicose présente le plus grand danger pour le système cardiovasculaire et la circulation sanguine. La complication se développe aussi bien au début de la grossesse qu'au second semestre. Le plus souvent, les médecins sont confrontés à des femmes enceintes dont la toxicose a débuté au 3ème trimestre, après 28 semaines de grossesse.

Causes de toxicose tardive pendant la grossesse

Aujourd'hui, il existe environ 30 théories différentes, dont les auteurs ont tenté d'expliquer les causes et les méthodes de développement de la maladie, mais les causes fiables de la pathologie n'ont pas été entièrement clarifiées et étudiées.

Listons les facteurs les plus évidents pouvant provoquer l'apparition d'une toxicose tardive chez une femme enceinte :

faible capacité d'adaptation du corps maternel;
troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire;
excès de poids excessif;
exposition constante à un environnement stressant;
dysfonctionnement rénal;
troubles du foie et des voies biliaires;
maladies du système endocrinien;
la présence du corps maternel en état d'empoisonnement dû à la consommation de boissons alcoolisées, de drogues ou au tabagisme ;
allergie;
troubles immunologiques.

Toxicose tardive pendant la grossesse : qui est à risque

Les femmes enceintes qui :

avoir de mauvaises habitudes ;
je suis tombée enceinte pour la première fois ;
avoir des grossesses multiples ;
souffrez de fatigue chronique;
êtes dans un état de stress ;
moins de 18 ans ou plus de 35 ans ;
a souffert de toxicose lors d'une grossesse précédente ;
accouchait souvent avec de courts intervalles entre les grossesses ;
avait souvent des avortements;
souffrez de maladies infectieuses chroniques;
socialement non protégé (ayant des problèmes alimentaires et vivant dans de mauvaises conditions) ;
souffrez d'infantilisme génital (sous-développement des organes génitaux).

Versions populaires du développement d'une toxicose tardive pendant la grossesse

Les scientifiques identifient plusieurs des théories les plus pertinentes pour l'émergence d'une toxicose tardive :

Selon la théorie hormonale, une toxicose tardive se développe en raison d'un dysfonctionnement du système endocrinien. La pathologie peut reposer sur un dysfonctionnement du cortex surrénalien ou sur une synthèse insuffisante des œstrogènes produits par les ovaires. Cependant, les opposants à la théorie estiment que les problèmes hormonaux surviennent après le développement de la toxicose, c'est-à-dire qu'ils sont secondaires.
La théorie placentaire suggère qu'une toxicose tardive se développe en raison de problèmes circulatoires dans l'utérus enceinte, ce qui entraîne un grave manque d'oxygène. Dans ce contexte, une intoxication commence dans le corps de la femme, dont les signes extérieurs sont des nausées, des vomissements et une intolérance aux odeurs.
Selon la théorie immunogénétique, la toxicose tardive est due à une réponse inadéquate du système immunitaire maternel aux protéines étrangères présentes dans le corps de l’enfant. En d'autres termes, le corps essaie de rejeter le fœtus, ce qui entraîne une toxicose.

Aujourd'hui, de nombreux scientifiques conviennent que la toxicose tardive pendant la grossesse apparaît en raison d'une combinaison des raisons ci-dessus.

Conséquences de la toxicose en fin de grossesse

Une toxicose tardive entraîne de graves complications pour la mère et son bébé à naître. Voici les conséquences auxquelles une femme enceinte souffrant de cette pathologie peut s’attendre :

troubles des reins, des poumons, du foie, du système nerveux et des organes visuels ;
spasme des vaisseaux cérébraux, perturbation de la microcirculation cérébrale;
la formation de caillots sanguins, pouvant provoquer une hémorragie cérébrale, une thrombose vasculaire et un œdème du cerveau ou des poumons, une insuffisance cardiaque, hépatique et rénale ;
déshydratation du corps de la femme enceinte due à des vomissements qui ne peuvent être arrêtés ;
décollement placentaire prématuré;
accouchement prématuré (dans 19 à 20 % des cas) ;
étouffement fœtal.

Pour un enfant, la toxicose tardive est également très dangereuse, car elle provoque le développement des affections suivantes :

mort fœtale due à un décollement placentaire (dans 32 % des cas) ;
manque d'oxygène, ce qui entraîne un retard de la croissance et du développement intra-utérins ;
faible poids corporel (chez 30 à 35 % des enfants) ;
retard mental et physique;
douleur.

Signes de toxicose tardive pendant la grossesse

La présence d'une toxicose tardive est indiquée par 3 symptômes :

gonflement;
hypertension artérielle;
la présence de protéines dans l'urine.

L'œdème se développe avant les autres symptômes. À propos, ils peuvent être le seul signe de pathologie. En fonction de la gravité de l'œdème, les médecins déterminent le degré de toxicose tardive :

I degré – gonflement des membres supérieurs et inférieurs ;
Degré II – gonflement des membres et de la région abdominale ;
Degré III – gonflement étendu qui couvre le cou et le visage.

Si la tension artérielle de la future mère est augmentée de 20 % par rapport à la pression initiale avant la grossesse, il y a alors lieu de parler de la présence d'une toxicose tardive. La même chose peut être dite à propos de la présence de composés protéiques dans l’urine : normalement, il n’y a pas de protéines dans l’urine.

Caractéristiques de l'état d'une femme enceinte atteinte de toxicose tardive

Il n'y a pas de réponse exacte à la question à quel moment une toxicose tardive peut apparaître pendant la grossesse. Mais le plus souvent la pathologie se fait sentir dès la 28ème semaine de position « intéressante ». L'ensemble des symptômes caractéristiques de la toxicose tardive ne s'exprime pas chez toutes les femmes. Le signe le plus révélateur de la maladie est l'enflure, tandis que l'hypertension et la présence de protéines dans les urines ne peuvent être confirmées que par un médecin. C'est pourquoi il est si important que la future maman s'inscrive à temps et vienne régulièrement aux examens programmés. Il y a 4 étapes dans le développement de la toxicose tardive pendant la grossesse :

Stade initial de toxicose tardive exprimée par un œdème ou une hydropisie de grossesse. Le développement d'un gonflement est indiqué par une sensation de léger engourdissement dans les doigts d'une femme occupant ce poste. De plus, les bagues ne tiennent pas sur les doigts, et les redresser devient très douloureux. Cependant, un gonflement n'indique pas toujours le développement d'une toxicose. Assez souvent, ce symptôme est dû à la synthèse active de progestérone ou à l'exacerbation d'une forme chronique de la maladie (par exemple, les varices). Seul un spécialiste qualifié peut déterminer la nature du gonflement chez une future mère. Dans certains cas, les médecins sont confrontés à un œdème caché qui doit être confirmé.

Si la future maman a pris beaucoup de poids, mais ne présente pas de gonflement visible, un test de Maclure-Aldrich est réalisé : une solution de chlorure de sodium à 0,9% est injectée sous la peau de la femme enceinte et l'heure est notée. Si le « bouton » après l'injection ne disparaît pas dans les 35 minutes, la femme présente un gonflement caché. Le gonflement visible est localisé d'abord sur les pieds, puis « remonte » lentement vers les jambes, les cuisses, l'abdomen, le dos, le cou et le visage. En aucun cas, la future mère ne doit prendre de diurétiques, en s'appuyant sur le hasard, car cela aggraverait encore son état.

La deuxième étape de la toxicose tardive appelée néphropathie. Cette maladie est généralement due à l'hydropisie. Son principal symptôme est l’hypertension artérielle. Il est important que la future mère sache qu'elle peut souffrir non seulement d'une augmentation de la pression artérielle, mais également de sauts brusques, ce qui entraînera un décollement placentaire et la mort de l'enfant.

Au troisième stade de la toxicose , appelée prééclampsie, des protéines apparaissent dans l'urine. Cette condition se heurte à un trouble de l'apport sanguin au cerveau et, par conséquent, à un certain nombre de symptômes associés, notamment les suivants :

mal de tête;
douleur sourde ou sensation de lourdeur à l'arrière de la tête ;
« vole » devant les yeux ;
nausée et vomissements;
troubles visuels;
pertes de mémoire;
irritabilité;
des difficultés à s'endormir ;
hypertension artérielle (160/110 et plus) ;
rarement – troubles mentaux.

Éclampsie je– la dernière et la plus dangereuse étape de la toxicose tardive. Dans ce contexte, la future maman éprouve souvent des convulsions, qui peuvent être provoquées par un son fort, une lumière aveuglante ou une sensation de douleur. L'attaque dure environ 1 à 2 minutes et se termine par une perte de conscience. L'éclampsie menace une femme enceinte des complications graves suivantes :

rupture du placenta;
naissance prématurée;
manque d'oxygène intra-utérin du bébé;
décès d'un enfant;
crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ;
œdème pulmonaire;
insuffisance rénale.

Plus souvent que les autres, les femmes enceintes pour la première fois souffrent d’éclampsie.

Toxicose tardive au cours de la deuxième grossesse

Tous les signes de toxicose tardive disparaissent quelques jours après la naissance de l'enfant. Dans les cas particulièrement graves, certains changements pathologiques dans les organes et systèmes de la femme persistent et même progressent après l’accouchement. À cet égard, le risque de toxicose pendant la grossesse avec un deuxième enfant augmente. Les mères qui ont dû lutter contre une toxicose tardive au cours de leur première grossesse risquent certainement de développer une toxicose si elles décident d'avoir un autre enfant. D'ailleurs, ce risque augmente considérablement si l'intervalle de temps entre la première et la deuxième grossesse est court. Ces femmes enceintes devraient prendre ce problème très au sérieux et s'inscrire dès les premières semaines de grossesse. Heureusement, il arrive souvent que, lors d'une deuxième grossesse, la toxicose tardive ne se manifeste pas du tout ou soit légère.

Spécificités de la prise en charge de la grossesse compliquée par une toxicose tardive

Si une toxicose tardive est présente pendant la grossesse jusqu'à 36 semaines, le fait que la femme mène son bébé à terme dépend uniquement de la tactique et de l'efficacité du traitement. Dans ce cas, la future mère est soigneusement examinée puis laissée sous la surveillance de médecins pendant 1 à 2 jours. Si l'état de la mère continue de se détériorer, l'accouchement lui est indiqué dans tous les cas, quel que soit l'âge gestationnel. Cependant, si la dynamique est positive, la future maman est suivie en milieu hospitalier. Voici les facteurs auxquels les médecins prêtent attention en premier :

respect du repos au lit;
contrôle de la tension artérielle jusqu'à 6 fois par jour ;
vérifier le poids corporel une fois tous les 3 à 4 jours ;
régime de consommation d'alcool;
le volume de liquide excrété par le corps sous forme d'urine ;
la présence de protéines dans les urines ;
analyses générales de sang et d'urine tous les 4 à 5 jours ;
l'état du bébé dans l'utérus.

Avec une combinaison réussie de circonstances et un traitement correctement sélectionné, la grossesse due à une toxicose tardive peut être prolongée jusqu'à ce que le fœtus puisse être qualifié de viable en toute sécurité. Le mode de livraison dans ce cas est de préférence naturel. Cependant, les médecins optent pour une césarienne s'il existe un risque de développer une éclampsie lors de l'accouchement.

Méthodes pour lutter contre la toxicose tardive pendant la grossesse

Pour soulager l'état d'une femme enceinte atteinte de toxicose tardive et prévenir le développement de complications, les mesures suivantes doivent être prises :

Maintien du repos au lit ou semi-alité.
Repos complet et sommeil.
Éliminez les bruits forts et les situations stressantes.
Conversations psychothérapeutiques régulières avec un psychologue. Si nécessaire, prenez des sédatifs homologués pour les femmes enceintes.
Alimentation équilibrée et carte variée. La prédominance des aliments riches en protéines et limités en glucides.
Consommation régulière de fruits, légumes, jus naturels et boissons aux fruits. La future mère ne peut pas être limitée en liquides, même en cas de gonflement sévère.

Pour stabiliser l'état d'une femme enceinte souffrant de toxicose tardive, ils ont également recours à un traitement médicamenteux, qui permet de prévenir l'hypoxie fœtale. Les médicaments diurétiques sont rarement utilisés, car leur prise provoque une diminution du flux sanguin, ce qui entraîne de graves troubles de la circulation placentaire. Les diurétiques ne sont indiqués pour la future mère que si elle souffre de maladies telles qu'un œdème pulmonaire et une insuffisance cardiaque. Les femmes enceintes atteintes de toxicose tardive se voient prescrire des vitamines B, C et E, ainsi que des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans l'utérus et le placenta et réduisent la perméabilité des parois vasculaires.

Prévention de la toxicose tardive pendant la grossesse

Pour se protéger de l'apparition de symptômes de toxicose tardive pendant la grossesse, une femme doit prendre les mesures nécessaires au stade de la planification d'un enfant. Pour ce faire, ils subissent un examen complet et consultent des spécialistes dans divers domaines pour identifier les pathologies (le cas échéant) qui pourraient à l'avenir provoquer le développement de cette maladie pendant la grossesse. Vous devez également vous familiariser avec l'ensemble général de recommandations concernant le mode de vie correct d'une femme enceinte et suivre ces conseils :

Débarrassez-vous de la dépendance à la nicotine avant la conception.
Évitez de boire de l'alcool avant la grossesse.
Dormez environ 9 heures par nuit et assurez-vous de prendre des pauses pendant la journée.
Réduisez le degré d'activité physique ou abandonnez-le complètement.
Créez un climat psycho-émotionnel favorable dans votre famille.
Apprenez les bases des exercices de respiration pendant la grossesse. Les informations nécessaires peuvent être obtenues auprès de votre médecin traitant.
Suivez un cours de massage pour la zone du cou, du cou et de la tête.
Natation ou yoga (avec l'autorisation de votre médecin).
Soyez dehors tous les jours.
Mangez souvent en petites portions.
Réveillez-vous lentement et mangez le premier aliment de la journée (une tranche de citron, un cracker) avant de vous lever du lit.
Travailler avec un nutritionniste pour élaborer un programme nutritionnel individuel qui satisferait pleinement une femme dans une situation compliquée par une toxicose tardive.
Mangez toujours des aliments à température ambiante.
Surveillez votre poids tout au long de la grossesse.

Une toxicose tardive peut compliquer la grossesse de n'importe quelle femme. Cependant, une planification responsable de la grossesse, l'enregistrement rapide de la grossesse et la coopération avec un médecin sous la forme d'examens réguliers contribueront à réduire considérablement le risque de développer cette pathologie dangereuse.

Causes et traitement de la toxicose tardive pendant la grossesse. Vidéo

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La toxicose tardive pendant la grossesse est considérée comme l'une des complications les plus graves et les plus dangereuses chez les femmes enceintes. Cette pathologie se caractérise par des troubles fonctionnels d'organes d'importance vitale. La toxicose survient parallèlement au développement de la grossesse et entraîne des conséquences désastreuses non seulement pour la mère, mais également pour le fœtus.

Concept et définition de la toxicose tardive

La grossesse est compliquée par une toxicose tardive chez environ 13 % des femmes enceintes. Le plus souvent, il apparaît après la 30e semaine. Les symptômes de toxicose augmentent progressivement. Par conséquent, avec une inscription en temps opportun, des visites régulières chez le médecin et des tests, vous pouvez réduire considérablement le risque de pathologie et prévenir une menace pour la vie de la mère et de l'enfant à naître.

En cas de toxicose tardive, le fonctionnement des systèmes endocrinien, cardiovasculaire et nerveux est perturbé. Prévenir la mort dans les cas graves n'est possible qu'avec l'aide d'une césarienne d'urgence. Le danger de cette affection se manifeste par une insuffisance cardiaque aiguë, un coma, un œdème pulmonaire, un décollement placentaire prématuré et la survenue d'une hypoxie aiguë chez le fœtus. La pathologie se déroule en plusieurs étapes, dont les plus graves et les plus dangereuses sont les dernières.

La toxicose tardive pendant la grossesse est également connue sous le nom de gestose. Elle disparaît complètement dans un délai de plusieurs heures à plusieurs jours après l'accouchement. Cependant, l'hypertension artérielle, causée non pas par la gestose, mais par l'hypertension, ne peut pas disparaître d'elle-même et nécessite l'adoption de mesures thérapeutiques distinctes.

Les catégories de femmes suivantes sont à risque :

Âge inférieur à 18 ans et supérieur à 35 ans.
La présence de gestose lors de grossesses précédentes.
Développement de grossesses multiples.
Maladies telles que malformations cardiaques, hypertension, maladie rénale chronique, etc.

Dans la plupart des cas, la cause de la toxicose tardive reste inconnue. En général, cela n'a pas d'importance décisive, puisque tous les efforts visent à lutter contre les conséquences graves de la pathologie.

Causes de toxicose tardive

Les causes exactes de la toxicose tardive n'ont pas encore été établies. D'un point de vue médical, un certain nombre de facteurs peuvent donner lieu à l'apparition de cette pathologie. Tout d'abord, ils sont associés à diverses maladies et troubles des organes et systèmes vitaux - cœur, foie, reins, ainsi qu'aux maladies endocriniennes. La cause de la gestose peut être un stress fréquent, l'obésité, l'intoxication du corps par l'alcool, le tabagisme, les drogues, la présence de réactions allergiques et immunologiques.

Il existe plusieurs versions des causes de l'apparition et du développement de la toxicose tardive :

Selon la théorie corticoviscérale, la régulation neuronale est perturbée entre le sous-cortex et le cortex cérébral. En conséquence, le corps de la mère commence à s'adapter au début de la grossesse. Cette condition entraîne un dysfonctionnement du système circulatoire et l'apparition ultérieure d'une gestose.
La version hormonale ou endocrinienne est associée à une perturbation des fonctions de base du système endocrinien. Cependant, certains pensent que ces troubles apparaissent déjà pendant la période de gestose et servent de signes secondaires. Ils affectent le cortex surrénalien et les ovaires, qui produisent des œstrogènes. Dans certains cas, le trouble est dû à une activité hormonale insuffisante du placenta.
Parfois, les vaisseaux sanguins du placenta et de l'utérus changent, des spasmes surviennent et la circulation sanguine est perturbée, provoquant une hypoxie. Ces écarts concernent des troubles placentaires. Leur essence réside dans la formation du placenta simultanément avec le fœtus. Son développement insuffisant au stade initial ne protège pas le corps féminin des produits métaboliques fœtaux. L'entrée de ces substances dans la circulation sanguine du corps féminin entraîne une intoxication accompagnée de nausées, de vomissements et d'intolérance aux odeurs. Après un développement suffisant du placenta, ces phénomènes disparaissent progressivement.
La version immunogénétique est très probablement envisagée. Dans ce cas, le développement de la gestose résulte d’une réaction immunitaire négative du corps de la femme aux protéines étrangères ou aux antigènes du fœtus. Il y a une tentative de le rejeter. Dans une autre situation, les anticorps sont produits par le corps féminin en quantité insuffisante. Par conséquent, ils ne peuvent pas faire face aux antigènes placentaires qui pénètrent dans la circulation sanguine. Ainsi, des complexes inférieurs circulent dans le sang, ce qui entraîne des troubles circulatoires.

Dans la plupart des cas, une toxicose tardive survient et se développe sous l'influence de plusieurs facteurs. Les changements dans le corps féminin entraînent une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires. De ce fait, le composant liquide du sang pénètre dans les tissus, entraînant l'apparition d'un œdème. Ils surviennent dans l’utérus et le placenta, perturbant l’apport sanguin et altérant l’apport d’oxygène au fœtus.

Symptômes de toxicose tardive

Le principal signe de gestose est le gonflement. Le liquide consommé par une femme en grande quantité n'est pas complètement éliminé du corps, mais reste dans l'espace entre les tissus. En règle générale, le gonflement se produit uniquement dans les membres inférieurs, mais dans les cas graves, le corps tout entier peut enfler. Il existe une forme dite cachée d'œdème, détectée uniquement lors de la pesée. En témoigne une prise de poids de plus de 500 g en une semaine. Il est nécessaire de contrôler la quantité de liquide consommée et, par conséquent, l'urine excrétée. Si, tout en maintenant un régime de consommation d'alcool normal, le débit urinaire est inférieur à 0,8 l, cela peut être la manifestation la plus probable de la gestose.

La rétention d'eau s'accompagne du développement de l'hypertension. La pression doit donc être constamment surveillée. En règle générale, la pression au cours d'une toxicose tardive devient environ 15 à 20 % plus élevée que la normale. Certaines femmes souffrent d'hypotension au cours de la période initiale de la grossesse, lorsque la tension artérielle est inférieure à la normale. Ce facteur doit être pris en compte lors de l'examen.

Un symptôme grave est la protéinurie, lorsque les protéines sont excrétées dans l'urine. Ce signe indique une insuffisance rénale. Dans une telle situation, un test d'urine est d'une grande importance et ne doit pas être ignoré. Après 20 semaines de grossesse, une telle étude est réalisée chaque semaine. Si une femme présente plusieurs symptômes de pathologie à la fois, le traitement à domicile devient inefficace et il est recommandé à ces patientes d'être hospitalisées.

D'autres symptômes se manifestent sous forme de maux de tête, de nausées et de vomissements, de lourdeur dans la tête et, dans les formes les plus graves, de convulsions et d'altérations de la conscience.

Principaux types de gestose

Les symptômes et les formes de la maladie permettent de diviser la gestose en plusieurs degrés de gravité :

Le premier degré de gestose chez la femme enceinte se manifeste sous forme d'hydropisie. La femme se remarque par un gonflement qui diminue le matin et augmente à nouveau le soir.
Le deuxième degré est caractérisé par la présence de tous les principaux symptômes. Tout d'abord, il s'agit de la pression diastolique, qui est directement liée au flux sanguin du placenta. À mesure que la pression augmente, l’apport d’oxygène au fœtus diminue. Le plus grand danger vient des changements de pression sous forme de surtensions régulières. Cette étape est compliquée par la présence de maladies concomitantes. Les complications les plus graves sont les saignements, l'hypoxie fœtale, le décollement placentaire et l'apparition d'un accouchement prématuré. Tous représentent une réelle menace de mort fœtale.
Au troisième degré de gestose, une prééclampsie se développe, se manifestant par des douleurs et une lourdeur dans la tête. Dans le même temps, des vomissements, des douleurs dans la région du foie et une vision floue peuvent survenir. L'apathie s'installe, la mémoire se détériore. Tout cela s'accompagne d'insomnie, d'irritabilité et d'autres symptômes indiquant une altération de la circulation sanguine dans le cerveau. Le foie peut être blessé par un gonflement grave, voire une hémorragie.

L'éclampsie est considérée comme la forme la plus grave de toxicose tardive. En plus des symptômes déjà cités, des convulsions apparaissent. Les attaques peuvent être déclenchées par des stimuli externes : douleur, sons forts, stress, lumière vive. Ils durent environ deux minutes. Le danger de cette maladie est l'œdème cérébral et l'hémorragie cérébrale, qui peuvent être fatales.

Diagnostic et traitement de la toxicose

Le diagnostic le plus complet de la gestose est réalisé à l'aide de méthodes de recherche générales et de laboratoire. La tension artérielle est mesurée au moins trois fois par jour, y compris après une exposition à une activité physique légère. Un test d'urine général peut détecter des protéines et une densité accrue de l'urine. Une analyse d'urine spéciale selon Zimnitsky détermine son volume excrété la nuit.

Une prise de sang générale et biochimique, ainsi qu'un test de coagulation, sont obligatoires. La quantité de liquide bue et excrétée est surveillée quotidiennement. Le poids est mesuré chaque semaine. Les données obtenues nous permettent de développer l'ensemble de mesures thérapeutiques le plus optimal.

En règle générale, la toxicose tardive est traitée en milieu hospitalier. Il est recommandé de commencer le traitement à un stade précoce, lorsque les symptômes se manifestent uniquement par la présence d'un œdème. Tout d'abord, un régime de protection est prescrit avec la prescription d'un régime et de médicaments spéciaux qui affectent les paramètres sanguins nécessaires. Les compte-gouttes aident à améliorer la circulation sanguine, les fonctions rénales et hépatiques. Des mesures thérapeutiques sédatives et calmantes sont mises en œuvre. Il est impossible de guérir complètement la gestose, car les causes exactes de la maladie ne peuvent être déterminées.

En présence d'une toxicose tardive entre 29 et 36 semaines, en cas d'augmentation des manifestations cliniques, la femme se prépare à l'accouchement un peu plus tôt que la date prévue. Si les mesures de soins intensifs sont inefficaces et que la forme de gestose est sévère, une césarienne est réalisée. Avec une réserve de temps de 3-4 jours, le col est préparé à l'aide d'un gel spécial contenant des prostaglandines. Dans ce cas, la femme peut accoucher seule. Cependant, en l'absence de complications, de menace pour la vie et la santé et de possibilité de traitement de la gestose, il est recommandé de retarder l'accouchement jusqu'à la date prévue.

Complications et conséquences de la toxicose tardive

Le plus souvent, le développement d'une toxicose tardive survient après la 20e semaine de grossesse. Elle entraîne de graves complications qui deviennent les principales causes de décès.

En règle générale, une toxicose tardive pendant la grossesse peut entraîner les complications suivantes :

Des spasmes de petites artères se produisent, qui sont détectés par les ophtalmologistes lors de l'examen du fond d'œil.
La perméabilité des parois vasculaires augmente, l'écoulement du sang dans les veines s'aggrave. En conséquence, un gonflement évident ou caché se produit et des protéines apparaissent dans l'urine.
Le composant liquide du sang s’infiltre dans les tissus adjacents. De ce fait, le sang s'épaissit et sa coagulabilité augmente.
La pression artérielle inférieure diminue et la pression artérielle supérieure augmente.