गर्भावस्था के दौरान परीक्षाओं की एक पूरी योजना। गर्भावस्था प्रबंधन: अलग-अलग समय पर जांच और परीक्षण

शारीरिक जाँच

"गर्भवती महिलाओं की जांच के नैदानिक ​​तरीके" अध्याय देखें।

प्रयोगशाला अनुसंधान

· गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, रक्त के समूह और आरएच-संबंधित का निर्धारण, रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण किया जाना चाहिए।

यदि आपके पास मृत जन्म, गर्भपात, एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों का इतिहास है, तो आपको यह करना चाहिए:

एक गर्भवती महिला के रक्त में हेमोलिसिन की सामग्री का निर्धारण करें;
- पति से संबंधित रक्त समूह और रीसस रक्त स्थापित करने के लिए, विशेष रूप से नकारात्मक रीसस का निर्धारण करते समय; एक गर्भवती महिला में कारक या रक्त समूह 0 (I);
- मात्रात्मक विधि द्वारा मूत्रजननांगी संक्रमण के प्रेरक एजेंटों की उपस्थिति के लिए अनुसंधान करनापीसीआर निदान;

हार्मोन के उत्सर्जन, प्रतिरक्षण के संकेतक, साथ ही साथ सभी आवश्यक का निर्धारण करें एक्स्ट्राजेनिटल रोगों के पाठ्यक्रम की उपस्थिति और प्रकृति का न्याय करने के लिए अध्ययन;
- बोझिल प्रसूति, परिवार और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं के लिए आचरण चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श।

भविष्य में, प्रयोगशाला परीक्षण निम्नलिखित शर्तों में किए जाते हैं:

पूर्ण रक्त गणना - प्रति माह 1 बार, और गर्भावस्था के 30 सप्ताह से - 1 बार प्रति
2 सप्ताह;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण - प्रत्येक यात्रा पर;
- एएफपी, एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण - 16-20 सप्ताह में;
- रक्त में ग्लूकोज का स्तर - 22-24 और 36-37 सप्ताह में;
- कोगुलोग्राम - 36-37 सप्ताह में;
- योनि स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल (वांछनीय) और बैक्टीरियोस्कोपिक (आवश्यक) परीक्षा - 30 सप्ताह में

संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग (अध्याय "संक्रमण जांच" देखें)। अधिकांश संक्रमणों का निदान . के दौरान किया गया गर्भावस्था विशेष चिंता का विषय नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में वे पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा। इसलिए, जो गर्भवती महिला का नेतृत्व करते हैं यह महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था पर अनावश्यक प्रतिबंध न लगाएं और मौजूदा को बर्बाद न करेंसाधन।

जब एक गर्भवती महिला का पंजीकरण किया जाता है, तो उनका सिफलिस (वासरमैन रिएक्शन), हेपेटाइटिस बी और सी के लिए परीक्षण किया जाता है। एचआईवी संक्रमण। इसके अलावा, सूक्ष्म, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। एसटीआई (सूजाक, ट्राइकोमोनिएसिस, क्लैमाइडिया) का पता लगाने के लिए योनि और गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर और स्क्रैपिंग।
- प्रसव से 30 सप्ताह और 2-3 सप्ताह पहले सिफलिस और एचआईवी के लिए परीक्षण दोहराया जाता है।

अतिरिक्त शोध विधियां

· सभी गर्भवती महिलाओं के लिए पहली मुलाकात में और 36-37 सप्ताह में, विशेष संकेत मिलने पर - यदि आवश्यक हो, ईसीजी किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड तीन बार किया जाता है: पहला, डिंब के विकास की विकृति को बाहर करने के लिए - पर 12 सप्ताह तक; दूसरा, भ्रूण की जन्मजात विकृतियों का निदान करने के लिए - 18-20 सप्ताह की अवधि के लिए; तीसरा - 32-34 सप्ताह की अवधि के लिए।

देर से गर्भावस्था में अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड विधियों के नैदानिक ​​​​महत्व के अध्ययन से पता चला है बिना किसी सुधार के प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने और प्रेरित श्रम की संख्या में वृद्धिपरिणाम।

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में अल्ट्रासाउंड की उपयोगिता सिद्ध हो गई है:
- महत्वपूर्ण गतिविधि या भ्रूण की मृत्यु के सटीक संकेतों का निर्धारण करते समय;
- संदिग्ध एफजीआर वाले भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;
- नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय;
- एकाधिक गर्भावस्था की पुष्टि;
- बहुत अधिक या पानी की कमी के संदेह के मामले में वायुसेना की मात्रा का आकलन;
- भ्रूण की स्थिति का स्पष्टीकरण;
- कुछ आक्रामक हस्तक्षेपों के साथ।

· केटीजी। प्रसवपूर्व अवधि में सीटीजी के नियमित उपयोग की उपयुक्तता का कोई प्रमाण नहीं है क्योंकि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की भलाई का अतिरिक्त सत्यापन। इस पद्धति का अनुप्रयोग तभी दिखाया जाता है जब भ्रूण की गतिविधियों में अचानक कमी या प्रसवपूर्व रक्तस्राव के साथ।

भ्रूण की गति का आकलन एक सरल निदान पद्धति है जिसका उपयोग व्यापक मूल्यांकन में किया जा सकता है उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की स्थिति।

भ्रूण आंदोलन का व्यक्तिपरक मूल्यांकन। गर्भवती महिलाओं को अनौपचारिक अनुवर्ती पेशकश की जानी चाहिए आत्म-नियंत्रण के लिए भ्रूण की गति। दिन के दौरान भ्रूण की हलचल में गिरावट एक खतरनाक लक्षण है। गर्भावस्था के दौरान, जिसे पहली मुलाकातों में से एक में गर्भवती मां को सूचित किया जाना चाहिए (20 तारीख के बाद नहीं) सप्ताह) ताकि वह समय पर नेविगेट कर सके और चिकित्सा सहायता ले सके।

भ्रूण आंदोलनों की संख्या की गणना। दो अलग-अलग तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन इस पर कोई डेटा नहीं है एक के ऊपर दूसरे के फायदे।

- कार्डिफ विधि: सुबह 9 बजे से शुरू होकर, महिला को, लेटकर या बैठ कर, भ्रूण की गतिविधियों पर ध्यान देना चाहिए और रिकॉर्ड करें कि भ्रूण को 10 गति करने में कितना समय लगता है। यदि भ्रूण ने 9 . से पहले 10 हलचलें नहीं की हैं शाम को, एक महिला को भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए एक विशेषज्ञ को देखना चाहिए।

- सैडोव्स्की तकनीक: भोजन के बाद एक घंटे के भीतर, एक महिला को, यदि संभव हो तो, लेट जाना चाहिए, भ्रूण के आंदोलनों पर ध्यान केंद्रित करें। यदि रोगी को एक घंटे के भीतर 4 हलचल महसूस नहीं होती है, तो उसे करना चाहिए उन्हें दूसरे घंटे के लिए ठीक करें। यदि दो घंटे के बाद भी रोगी को 4 हलचल महसूस नहीं होती है, तो उसे करना चाहिए किसी विशेषज्ञ से सलाह लें।

भ्रूण की गतिविधियों की नियमित गिनती से भ्रूण की गतिविधि में कमी का अधिक बार पता चलता है, और अधिक अधिक बार अस्पताल में भर्ती होने के लिए, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का लगातार उपयोग गर्भवती महिलाओं और प्रेरित श्रम की संख्या में वृद्धि। हालांकि, गिनती की दक्षता पर कोई डेटा नहीं है बाद की तारीख में प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु को रोकने के लिए भ्रूण की हलचल।

6-8 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पंजीकरण के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करना सबसे अच्छा है। पंजीकरण के लिए, आपको एक पासपोर्ट और एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी (एमएचआई) प्रस्तुत करनी होगी। वैसे, प्रारंभिक पंजीकरण (12 सप्ताह तक) के साथ, एकमुश्त राशि का हकदार है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान कम से कम सात बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। पहली तिमाही में - महीने में एक बार, दूसरी तिमाही में - हर 2-3 सप्ताह में एक बार, 36वें सप्ताह से बच्चे के जन्म तक - सप्ताह में एक बार। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, तीन स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक होगा: 11-14 सप्ताह, 18-21 सप्ताह और 30-34 सप्ताह में।

पहली नियुक्ति में, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला की जांच करता है, गर्भावस्था के तथ्य की पुष्टि करता है, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की स्थिति का आकलन करता है। डॉक्टर गर्भवती मां के वजन, ऊंचाई, रक्तचाप और श्रोणि के आकार को भी मापता है - भविष्य में, इन मापदंडों को प्रत्येक परीक्षा में दर्ज किया जाएगा। इसके अलावा, डॉक्टर आवश्यक दस्तावेज भरता है, पोषण और विटामिन लेने पर सिफारिशें देता है, परीक्षणों और अन्य विशेषज्ञों के लिए रेफरल निर्धारित करता है।

गर्भावस्था के दौरान वनस्पतियों पर एक धब्बा।सूक्ष्म जांच के लिए डॉक्टर को फ्लोरा और साइटोलॉजी के लिए एक स्मीयर लेना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान वनस्पतियों पर बार-बार धब्बा 30वें और 36वें सप्ताह में लिया जाता है। विश्लेषण आपको संक्रमण की पहचान करने के लिए, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को निर्धारित करने की अनुमति देता है। मानदंड से किसी भी विचलन के लिए, अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, यौन संचारित रोगों (एसटीडी) के लिए एक परीक्षण। यदि वे पाए जाते हैं, तो चिकित्सक उपचार की उपयुक्तता पर निर्णय लेता है। कुछ संक्रमण भ्रूण के सामान्य विकास के लिए खतरा पैदा करते हैं, जिससे गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हो सकती हैं, नाल और बच्चे के विभिन्न अंगों को नुकसान हो सकता है - यह उनका इलाज करने के लिए समझ में आता है। दवाओं में से, सामयिक एजेंट जिनमें एंटीबायोटिक्स (सपोसिटरी, क्रीम) नहीं होते हैं, वे अक्सर उपयोग किए जाते हैं; गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में शुरू होने पर, आपका डॉक्टर जीवाणुरोधी दवाएं लिख सकता है।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र का सामान्य विश्लेषण।आपको एक गर्भवती महिला के सामान्य स्वास्थ्य और उसके गुर्दे के काम का जल्दी से आकलन करने की अनुमति देता है। भविष्य में, यह बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान डॉक्टर की प्रत्येक यात्रा पर किया जाता है। आपको सुबह उठने के तुरंत बाद एक विशेष प्लास्टिक कंटेनर (आप उन्हें फार्मेसी में खरीद सकते हैं) में मूत्र एकत्र करने की आवश्यकता है। रात में, गुर्दे अधिक सक्रिय रूप से काम करते हैं, परिणामस्वरूप, मूत्र अधिक केंद्रित हो जाता है - यह अधिक सटीक निदान की अनुमति देता है।

सामान्य मूत्र हल्का पीला और लगभग साफ होना चाहिए। गहरा, बादल छाए हुए मूत्र शरीर में असामान्यताओं का एक निश्चित संकेत है। यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, गुर्दे के रोग, जननांग प्रणाली के अंग, संक्रमण या मधुमेह का विकास, और बहुत कुछ। अधिक सटीक रूप से, डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम होंगे कि मूत्र परीक्षण के परिणामों का अध्ययन करने के बाद क्या गलत है। कुछ संकेतकों में परिवर्तन के अनुसार, गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की एक संक्रामक सूजन, अक्सर गर्भवती महिलाओं में मूत्र के बाधित बहिर्वाह के कारण होती है) या जेस्टोसिस (गर्भावस्था की एक जटिलता, जो बढ़े हुए दबाव से प्रकट होती है) के विकास पर संदेह कर सकती है। एडिमा और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति)। इस प्रकार, एक नियमित मूत्र परीक्षण आपको कई गंभीर बीमारियों की घटना को समय पर ट्रैक करने और उनका इलाज शुरू करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण।सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विश्लेषणों में से एक, मूत्र विश्लेषण के साथ, आपको समग्र रूप से एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, कुछ शरीर प्रणालियों के काम में समस्याओं की उपस्थिति को इंगित करता है। गर्भावस्था के दौरान रक्त परीक्षण तीन बार लिया जाता है: पंजीकरण करते समय और फिर प्रत्येक तिमाही में (18 और 30 सप्ताह में), और यदि आवश्यक हो तो अधिक बार। यह गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को रोगी की स्थिति की गतिशीलता की निगरानी करने और महत्वपूर्ण संकेतकों की निगरानी करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण के परिणामों के अनुसार, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, हीमोग्लोबिन की संख्या निर्धारित की जाती है, ईएसआर और अन्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। उदाहरण के लिए, सफेद रक्त कोशिकाओं और न्यूट्रोफिल का उच्च स्तर इंगित करता है कि शरीर में एक सूजन प्रक्रिया हो रही है। हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर शरीर में आयरन की कमी और एनीमिया के विकास की संभावना को इंगित करता है। यह रोग खतरनाक है क्योंकि भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है, इससे उसके विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा भी बढ़ जाता है। ईएसआर की उच्च दर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) एक साथ कई गंभीर बीमारियों के संभावित विकास का संकेत देती है, ऑन्कोलॉजिकल तक, इस मामले में निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। प्लेटलेट्स रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होते हैं, इसलिए प्लेटलेट्स के उच्च स्तर से संकेत मिलता है कि रक्त के थक्कों का खतरा है।

कौगुलोग्राम।रक्त जमावट प्रणाली कैसे काम करती है, यह भी कोगुलोग्राम द्वारा तय किया जाता है, यह विश्लेषण हर तिमाही में एक बार किया जाता है, अगर कोई असामान्यताएं नहीं हैं। यहां संकेतक आमतौर पर गर्भावस्था की शुरुआत से पहले की तुलना में अधिक होते हैं, क्योंकि इसके दौरान जमावट प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।यह आमतौर पर अन्य रक्त परीक्षणों की तरह ही किया जाता है। यह विभिन्न अंगों के काम में खराबी की पहचान करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन और यूरिया का उच्च स्तर बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का संकेत देता है। उच्च बिलीरुबिन गर्भवती महिलाओं में पीलिया के विकास सहित संभावित जिगर की समस्याओं को इंगित करता है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक ग्लूकोज स्तर (रक्त शर्करा परीक्षण) है। आपको अग्न्याशय के काम का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है और गर्भावस्था की एक लगातार जटिलता के विकास की शुरुआत को याद नहीं करता है - गर्भकालीन मधुमेह। ऐसा इसलिए है क्योंकि गर्भावस्था के दौरान अग्न्याशय में बहुत अधिक तनाव होता है। एक ऊंचा रक्त ग्लूकोज स्तर इंगित करता है कि ग्रंथि अच्छा प्रदर्शन नहीं कर रही है।

रक्त समूह और आरएच कारक के लिए विश्लेषण।डॉक्टरों को यह परीक्षण करने की आवश्यकता होती है, भले ही आपने इसे पहले किया हो। गर्भवती मां के रक्त समूह को सटीक रूप से निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बड़ी रक्त हानि या अनिर्धारित ऑपरेशन की स्थिति में, डॉक्टरों को इस जानकारी की तत्काल आवश्यकता हो सकती है, और विश्लेषण करने का समय नहीं होगा। यदि एक महिला का नकारात्मक आरएच कारक है, और बच्चे के पिता के पास सकारात्मक है, तो संभव है कि एक आरएच संघर्ष हो, जब मां का शरीर बच्चे को एक विदेशी शरीर के रूप में मानता है और इसे खत्म करने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं: एनीमिया, गर्भपात या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के विकास का कारण। इसलिए, यदि यह पता चलता है कि एक महिला का आरएच कारक नकारात्मक है, तो बच्चे के पिता रक्तदान करते हैं। यदि उसके पास सकारात्मक आरएच कारक है, तो गर्भवती मां नियमित रूप से एंटीबॉडी की उपस्थिति को ट्रैक करने के लिए विश्लेषण करती है: गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह तक महीने में एक बार, और इस अवधि के बाद गर्भावस्था के अंत तक - महीने में दो बार। यदि यह पहली गर्भावस्था है और 28 वें सप्ताह से पहले एंटीबॉडी प्रकट नहीं हुए हैं, तो डॉक्टर एक विशेष दवा पेश करने का सुझाव देते हैं जो भविष्य में एंटीबॉडी के उत्पादन को अवरुद्ध करता है।

. इन रोगों की ऊष्मायन अवधि लंबी है, गर्भावस्था के दौरान वे तुरंत प्रकट नहीं हो सकते हैं या बिल्कुल भी नहीं हो सकते हैं, परीक्षण के परिणाम कुछ समय के लिए नकारात्मक भी हो सकते हैं। इसलिए, एचआईवी और हेपेटाइटिस के लिए रक्त की दो बार जाँच की जाती है - गर्भावस्था की शुरुआत में और 30-35 सप्ताह में। उपदंश का निदान करने के लिए, एक वासरमैन टेस्ट (आरडब्ल्यू) का उपयोग किया जाता है - यह पंजीकरण करते समय, जन्म की अपेक्षित तिथि से 30-35 सप्ताह और 2-3 सप्ताह पहले की अवधि के लिए किया जाता है। यदि सूचीबद्ध गंभीर बीमारियों में से किसी का भी प्रारंभिक चरण में पता चलता है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने का विकल्प संभव है, यदि बाद के चरण में, यदि संभव हो तो डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है।

के लिए रक्त परीक्षण।इनमें शामिल हैं: टोक्सोप्लाज्मा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद, और कुछ अन्य संक्रमण। वे माँ के स्वास्थ्य के लिए उतने खतरनाक नहीं हैं जितने बच्चे के विकास के लिए। यदि गर्भावस्था से पहले एक महिला को ऐसी बीमारियों का सामना करना पड़ा है जो सूचीबद्ध संक्रमणों का कारण बनती हैं, तो उसे भ्रूण के लिए संभावित हानिकारक TORCH संक्रमणों के लिए प्रतिरक्षा विकसित करनी चाहिए, और रक्त में विशेष एंटीबॉडी मौजूद होंगे - उनकी उपस्थिति इस विश्लेषण का पता लगाने की अनुमति देती है। यदि कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो डॉक्टर गर्भवती मां को उन निवारक उपायों के बारे में बताएगी जिनका उसे पालन करना चाहिए।

इसके अलावा, प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करने के बाद पहले दो हफ्तों में, एक महिला को एक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और ओटोलरींगोलॉजिस्ट से मिलने और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करने की आवश्यकता होगी। यदि गर्भवती मां को स्वास्थ्य समस्याएं हैं, तो किसी भी पुरानी बीमारी, अन्य विशेषज्ञों से परामर्श और गर्भावस्था के दौरान अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता हो सकती है।

यदि गर्भावस्था देर से हो रही है या अन्य संकेत हैं, तो 10वें और 12वें सप्ताह के बीच, डॉक्टर कोरियोनिक विलस टेस्ट (पीवीसी) लिख सकते हैं - भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं को निर्धारित करने के लिए प्लेसेंटा के ऊतकों का एक अध्ययन।

"दोहरा परीक्षण"
गर्भावस्था के 11-14 सप्ताह में, गर्भावस्था के दौरान पहली जांच या "दोहरा परीक्षण" किया जाता है। इसका उपयोग यह पता लगाने के लिए भी किया जाता है कि क्या भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताएं विकसित होने का खतरा है, जैसे डाउन सिंड्रोम। स्क्रीनिंग में अल्ट्रासाउंड, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण और प्लाज्मा (पीएपीपी-ए) द्वारा उत्पादित प्रोटीन शामिल है।

गर्भावस्था जांच: दूसरी तिमाही (14वें से 27वें सप्ताह)

दूसरी तिमाही में, हर 2-3 सप्ताह में एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सिफारिश की जाती है, 16 वें सप्ताह से, परीक्षा के दौरान, डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए कि क्या यह निर्धारित करने के लिए फंडस की ऊंचाई और पेट की मात्रा को मापना शुरू कर देता है। बच्चे का सही विकास हो रहा है। ये पैरामीटर प्रत्येक यात्रा पर दर्ज किए जाएंगे। दूसरी स्क्रीनिंग या "ट्रिपल टेस्ट" 18-21 सप्ताह में किया जाता है। इसकी मदद से एचसीजी, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) और मुक्त एस्ट्रिऑल (एक स्टेरॉयड हार्मोन) की उपस्थिति फिर से निर्धारित की जाती है। साथ में, ये संकेतक डॉक्टरों को काफी सटीक पूर्वानुमान लगाने की अनुमति देते हैं। हालांकि, भले ही यह पता चले कि बच्चे में विकृति विकसित होने का जोखिम अधिक है, यह अभी तक एक वाक्य नहीं है। इस मामले में, अतिरिक्त स्पष्ट अध्ययन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव का विश्लेषण (14 वें और 20 वें सप्ताह के बीच)।

इसके अलावा, 18वें से 21वें सप्ताह की अवधि में, एक दूसरा अनुसूचित अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, जिसके दौरान प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव की स्थिति का आकलन किया जाता है, बच्चे का विकास मानदंडों के अनुरूप होता है, और यह निर्धारित करना भी संभव है कि बच्चे का लिंग।

गर्भावस्था जांच: तीसरी तिमाही (28वें से 40वें सप्ताह)

एक नियम के रूप में, 30 वें सप्ताह में, प्रसवपूर्व क्लिनिक डॉक्टर मातृत्व अवकाश लेता है और गर्भवती महिला को एक विनिमय कार्ड जारी करता है। 30 वें से 34 वें सप्ताह तक, तीसरी बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है - भ्रूण की वृद्धि और अनुमानित वजन, गर्भाशय में उसकी स्थिति, प्लेसेंटा की स्थिति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता, उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए। गर्भनाल के उलझने से। इन आंकड़ों के आधार पर डॉक्टर डिलीवरी के तरीके के बारे में सुझाव देते हैं।

32-35 सप्ताह की अवधि में, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) किया जाता है - भ्रूण के हृदय प्रणाली के काम और उसकी मोटर गतिविधि का अध्ययन। इस विधि का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि बच्चा कितना अच्छा कर रहा है।

36वें हफ्ते से लेकर डिलीवरी तक डॉक्टर हर हफ्ते नियमित जांच करते हैं। बच्चे के गर्भ की पूरी अवधि के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ अतिरिक्त परीक्षण लिख सकते हैं या अन्य डॉक्टरों के परामर्श के लिए गर्भवती मां को भेज सकते हैं - यह सब गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

एक एक्सचेंज कार्ड भावी मां का सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेज है

प्रसवपूर्व क्लिनिक में 22-23 सप्ताह की अवधि के लिए एक एक्सचेंज कार्ड जारी किया जाता है, और इसे हमेशा अपने पास रखना बेहतर होता है। यह एक गर्भवती महिला के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सा दस्तावेज है, जिसकी आवश्यकता प्रसूति अस्पताल के लिए आवेदन करते समय होगी।

एक्सचेंज कार्ड में तीन भाग (कूपन) होते हैं:

• गर्भवती महिला के बारे में प्रसवपूर्व क्लिनिक की जानकारी। यहां, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान एक महिला का अवलोकन करते हुए, बुनियादी जानकारी दर्ज करता है: गर्भवती मां का व्यक्तिगत डेटा, रक्त समूह और, पिछली और पुरानी बीमारियां, पिछली गर्भधारण और प्रसव के बारे में जानकारी, परीक्षाओं के परिणाम, विश्लेषण , स्क्रीनिंग, अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, निष्कर्ष अन्य विशेषज्ञ। इन आंकड़ों की समीक्षा करने के बाद, प्रसूति अस्पताल में डॉक्टर इस गर्भावस्था की विशेषताओं के बारे में सभी आवश्यक जानकारी का पता लगाने और महिला के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने में सक्षम होंगे।
• प्रसव में महिला के बारे में प्रसूति अस्पताल से जानकारी। यह महिला को अस्पताल से छुट्टी देने से पहले डॉक्टर द्वारा पूरा किया जाता है - वह इस बारे में जानकारी दर्ज करता है कि बच्चे का जन्म कैसे हुआ और उसके बाद की अवधि, किसी भी जटिलता की उपस्थिति के बारे में, आगे के उपचार की आवश्यकता के बारे में नोट्स बनाता है। कार्ड के इस हिस्से को प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को देना होगा।
• प्रसूति अस्पताल से नवजात के बारे में जानकारी। बच्चे के सभी पैरामीटर यहां दर्ज किए गए हैं: ऊंचाई, वजन, अपगार स्कोर (बच्चे की स्थिति के लिए पांच महत्वपूर्ण मानदंडों का सारांश विश्लेषण) और अन्य। कार्ड के इस हिस्से को बाल रोग विशेषज्ञ को सौंपना होगा, जो बच्चे का निरीक्षण करेगा, वह एक मेडिकल रिकॉर्ड रखेगा और सभी आवश्यक डेटा को वहां स्थानांतरित करेगा।

गर्भावस्था के दौरान अनुमानित परीक्षा कार्यक्रम:

पंजीकरण करते समय (8-12 सप्ताह)	स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, वनस्पतियों पर धब्बा बुनियादी मापदंडों का मापन (वजन, ऊंचाई, नाड़ी, रक्तचाप, शरीर का तापमान और गर्भवती महिला का पैल्विक आकार) सामान्य मूत्र विश्लेषण सामान्य रक्त विश्लेषण कोगुलोग्राम रक्त रसायन रक्त समूह और आरएच कारक के लिए विश्लेषण एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, उपदंश के लिए रक्त परीक्षण TORCH संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण
पंजीकरण के 2 सप्ताह के भीतर	एक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक का दौरा करना।
11-14 सप्ताह	पहली स्क्रीनिंग ("डबल टेस्ट"), अल्ट्रासाउंड
16 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ,
18-21 सप्ताह	सामान्य रक्त विश्लेषण दूसरी स्क्रीनिंग ("ट्रिपल टेस्ट")
20 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ बुनियादी मापदंडों का मापन, यूरिनलिसिस
22 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ बुनियादी मापदंडों का मापन, यूरिनलिसिस
24 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ बुनियादी मापदंडों का मापन, यूरिनलिसिस
26 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ बुनियादी मापदंडों का मापन, यूरिनलिसिस
28 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ बुनियादी मापदंडों का मापन, यूरिनलिसिस
30 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना, बुनियादी मानकों का मापन, मातृत्व अवकाश का पंजीकरण मूत्र का विश्लेषण फ्लोरा स्वाब सामान्य रक्त विश्लेषण रक्त रसायन कोगुलोग्राम एक चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ का दौरा
30-34 सप्ताह	एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, उपदंश के लिए रक्त परीक्षण
32-35 सप्ताह	स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा, बुनियादी मापदंडों का माप सामान्य मूत्र विश्लेषण सामान्य रक्त विश्लेषण कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)
36 सप्ताह (और फिर - बच्चे के जन्म से पहले सप्ताह में एक बार)	स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ बुनियादी मानकों का मापन फ्लोरा स्वाब

एक गर्भवती महिला में अध्ययन का एक निश्चित सेट आयोजित करने से गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है और इसलिए, उसके और भ्रूण में विकासशील बीमारियों के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से समय पर सही सुधार होता है। इस परिसर में शामिल होंगे: एक सर्वेक्षण, सभी अंगों के कार्यों का एक उद्देश्य अध्ययन, बाहरी और आंतरिक प्रसूति अनुसंधान, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अनुसंधान।

गर्भवती महिला का साक्षात्कार

अनामनेसिस निम्नलिखित योजना के अनुसार एकत्र किया जाता है।

1. पासपोर्ट डेटा।

2. बचपन, वयस्कता, उनके पाठ्यक्रम और उपचार में स्थानांतरित होने वाले रोग।

3. आनुवंशिकता।

4. काम करने और रहने की स्थिति।

5. महामारी विज्ञान का इतिहास।

6. एलर्जी का इतिहास।

7. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

मासिक धर्म कार्य (रजोनिवृत्ति और मासिक धर्म चक्र की स्थापना, अवधि, दर्द और मासिक धर्म की नियमितता, मासिक धर्म के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा, अंतिम मासिक धर्म की तारीख);

यौन जीवन (किस उम्र में, विवाहित या नहीं);

स्त्री रोग संबंधी रोग (क्या, कब, अवधि और उनके पाठ्यक्रम की प्रकृति, चिकित्सा, उपचार के परिणाम);

जनरेटिव फ़ंक्शन - उनके पाठ्यक्रम और परिणाम (कृत्रिम और सहज गर्भपात, प्रसव) के विस्तृत स्पष्टीकरण के साथ पिछली गर्भधारण की संख्या;

एक वास्तविक गर्भावस्था का कोर्स (गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही, पिछली बीमारियाँ और किस समय, आउट पेशेंट, इनपेशेंट उपचार)।

उद्देश्य अनुसंधान

एक गर्भवती महिला की परीक्षा में शामिल हैं: एक गर्भवती महिला की परीक्षा, विशेष प्रसूति परीक्षा (बाहरी और आंतरिक), नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययन।

निरीक्षणगर्भवतीशामिल हैं:

एंथ्रोपोमेट्रिक अध्ययन (काया, चाल, पेट के आकार का आकलन, ऊंचाई और शरीर के वजन का माप);

अंग कार्यों का अनुसंधान।

विशेष प्रसूति परीक्षाइसका उद्देश्य समय पर प्रसूति कारकों का आकलन करना और योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने की संभावना के मुद्दे को हल करना है।

बाहरी प्रसूति परीक्षानिम्नलिखित शामिल हैं।

1. पेट की परिधि और गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई का मापन, यह गर्भावस्था के 16 सप्ताह से शुरू होकर प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रत्येक यात्रा पर किया जाता है, जिससे खड़े होने की ऊंचाई के पत्राचार को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। गर्भावधि उम्र के लिए गर्भाशय के नीचे और समय पर पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण, बड़े भ्रूण, भ्रूण कुपोषण का निदान करें। गर्भवती महिला की क्षैतिज स्थिति में, पेट की परिधि को नाभि के स्तर और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे से गर्भाशय कोष की ऊंचाई पर मापा जाता है।

2. बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों का मापन (आपको छोटे श्रोणि के आकार और आकार का मोटे तौर पर न्याय करने की अनुमति देता है) निम्नलिखित क्रम में एक श्रोणि मीटर के साथ किया जाता है:

डिस्टैंटिया स्पाइनारम - इलियाक हड्डियों के ऐंटरोसुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी (आमतौर पर 25-26 सेमी);

डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक हड्डियों के शिखर के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी (औसतन 28-29 सेमी);

डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े trochanters (आमतौर पर 31-32 सेमी) के बीच की दूरी;

Conjugata externa - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे और V काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के बीच की दूरी, गर्भवती महिला की स्थिति में उसकी तरफ (आमतौर पर 20-21 सेमी के बराबर) में मापा जाता है;

श्रोणि के बाहर निकलने का सीधा आकार (आमतौर पर 9.5 सेमी) प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के निचले किनारे के बीच की दूरी और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है, जिसे गर्भवती महिला की पीठ पर पैर मुड़े हुए की स्थिति में मापा जाता है। और कूल्हे और घुटने के जोड़ों में झुक गया;

पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार (आमतौर पर 11 सेमी) इस्चियाल ट्यूबरकल की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है (गर्भवती महिला की स्थिति वही होती है जो श्रोणि आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार को मापते समय होती है);

माइकलिस रोम्बस - रोम्बस के आकार का आकलन, ऊर्ध्वाधर (सामान्य 11 सेमी) और क्षैतिज (सामान्य 10 सेमी) विकर्णों का माप (महिला अपनी पीठ के साथ डॉक्टर के पास खड़ी होती है);

सोलोविएव इंडेक्स (श्रोणि की हड्डियों की मोटाई के बारे में जानकारी देता है) - कलाई के जोड़ की परिधि, जिसे एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है (आमतौर पर यह 14 सेमी है);

सिम्फिसिस की ऊंचाई (श्रोणि की हड्डियों की मोटाई का अंदाजा देती है, माप एक योनि परीक्षा के साथ किया जाता है)।

3. लियोपोल्ड की तकनीक - लेवित्स्की। पहला स्वागतआपको xiphoid प्रक्रिया के संबंध में गर्भाशय कोष के खड़े होने की ऊंचाई निर्धारित करने की अनुमति देता है (गर्भाशय के कोष के खड़े होने की ऊंचाई का गर्भावधि उम्र के अनुरूप) और भ्रूण का हिस्सा, जो नीचे स्थित है गर्भाशय। श्रोणि के अंत को भ्रूण के एक बड़े, नरम और गैर-मतदान वाले हिस्से के रूप में परिभाषित किया गया है सिर को एक बड़े, अच्छी तरह से समोच्च, घने मतपत्र भाग के रूप में परिभाषित किया गया है। ऐसा करने के लिए, दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय के नीचे रखना और गर्भाशय के नीचे और xiphoid प्रक्रिया या नाभि के बीच की दूरी निर्धारित करना आवश्यक है, ताकि भ्रूण के नीचे के हिस्से को स्पष्ट किया जा सके। गर्भाशय।

दूसरा स्वागतबाहरी प्रसूति परीक्षा का उद्देश्य भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार का निर्धारण करना है।

भ्रूण की स्थिति भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात है। निम्नलिखित प्रावधान प्रतिष्ठित हैं: ए) अनुदैर्ध्य - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष मेल खाते हैं; बी) अनुप्रस्थ - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष एक समकोण पर गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष को पार करता है; ग) तिरछा - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक तीव्र कोण बनाता है।

भ्रूण की स्थिति - भ्रूण के वापस गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से का अनुपात। पहली स्थिति में, भ्रूण का पिछला भाग (घनी और चौड़ी सतह) गर्भाशय के बाईं ओर, दूसरी स्थिति में दाईं ओर होता है।

भ्रूण का दृश्य - गर्भाशय की दीवार के सामने (सामने का दृश्य) या पीछे (पीछे का दृश्य) से भ्रूण का अनुपात।

दूसरी लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीक करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की हथेलियाँ गर्भाशय के पार्श्व भागों को टटोलती हैं, भ्रूण की स्थिति और उसकी पीठ के स्थान का निर्धारण करती हैं।

तीसरा स्वागतबाहरी प्रसूति परीक्षा भ्रूण के वर्तमान भाग (सिर, श्रोणि के अंत) को निर्धारित करने का कार्य करती है - इसे करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ को दाहिने हाथ के अंगूठे को अन्य चार से जितना संभव हो सके, भ्रूण के वर्तमान भाग को पकड़ना होगा और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के संबंध में इसकी गतिशीलता का निर्धारण करें।

चौथा स्वागतआपको प्रस्तुत भाग के खड़े होने के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण का सिर मोबाइल हो सकता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जा सकता है। प्रसव के दौरान जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की प्रगति का आकलन करने के लिए यह तकनीक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

4. ऑस्केल्टेशन। भ्रूण की दिल की आवाज़ 20 सप्ताह की गर्भकालीन आयु से प्राइमिपेरस में और 18 सप्ताह से मल्टीपेरस में सुनाई देती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की प्रत्येक यात्रा पर ऑस्केल्टेशन किया जाता है, भ्रूण के दिल की आवाज़ की आवृत्ति, लय और सोनोरिटी का आकलन किया जाता है (सामान्य दिल की धड़कन 120-160 बीट / मिनट, स्पष्ट, लयबद्ध है)।

आंतरिक प्रसूति परीक्षागर्भावस्था के लिए पंजीकरण के दौरान और प्रसवपूर्व विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ या बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए किया जाता है। यह नरम जन्म नहर की स्थिति, हड्डी श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं, प्रस्तुत भाग की प्रकृति का आकलन करने के साथ-साथ विधि और प्रसव के समय के मुद्दे को हल करने के लिए किया जाता है। अनुसंधान में शामिल हैं:

बाहरी जननांग अंगों की जांच और मूल्यांकन (जघन बाल विकास का प्रकार - पुरुष या महिला, लेबिया मेजा और छोटी लेबिया का सही विकास, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति, योनी और पेरिनेम में निशान);

गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के आकार, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का रंग, रोग परिवर्तन और निर्वहन की प्रकृति के आकलन के साथ दर्पण (तह और चम्मच के आकार का) का उपयोग करके परीक्षा;

योनि परीक्षा (डिजिटल) (गर्भावस्था के किसी भी समय संकेत के अनुसार)।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में योनि परीक्षा आपको गर्भावस्था की अवधि स्थापित करने और आंतरिक जननांग अंगों की विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है। उसी समय, स्थिति का लगातार मूल्यांकन किया जाता है:

योनि संकीर्ण है (एक अशक्त महिला में) या क्षमता (एक महिला में जिसने जन्म दिया है);

गर्भाशय ग्रीवा - लंबाई, स्थिरता, आकार (आदिम में शंक्वाकार और बहुपत्नी में बेलनाकार), बाहरी ग्रसनी की स्थिति (बाहरी ग्रसनी प्राइमिपारस में बंद होती है और उंगली की नोक बहुपरत में गुजरती है);

गर्भाशय - स्थिति, हफ्तों में गर्भकालीन आयु, स्थिरता (नरम), इसकी गतिशीलता और तालमेल पर कोमलता; गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, मध्य रेखा (जेंटर का संकेत) के साथ गर्भाशय की सामने की सतह पर एक शिखा जैसे फलाव की पहचान करना संभव है, इसके एक कोने के फलाव के कारण गर्भाशय की विषमता (पिस्काचेक का संकेत), संकुचन और पैल्पेशन पर गर्भाशय का संघनन (स्नेगिरेव का संकेत);

गर्भाशय के उपांग (आकार, स्थिरता, व्यथा);

योनि वाल्ट (उच्च, मुक्त);

हड्डी श्रोणि (केप पहुंच योग्यता, श्रोणि विकृति, एक्सोस्टोसिस)।

पूर्ण गर्भावस्था के दौरान योनि परीक्षा से बच्चे के जन्म के लिए नरम जन्म नहर की तत्परता की डिग्री स्थापित करना संभव हो जाता है। अध्ययन करते समय, स्थिति का क्रमिक रूप से मूल्यांकन किया जाता है:

योनि (संकीर्ण या क्षमता, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति);

इसकी "परिपक्वता" की डिग्री की परिभाषा के साथ गर्भाशय ग्रीवा (तालिका। 1);

भ्रूण मूत्राशय (इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति); प्रस्तुत भाग और श्रोणि के विमानों से इसका संबंध;

तिरछी श्रोणि - सिम्फिसिस की ऊंचाई, बोनी प्रोट्रूशियंस और विकृतियों की उपस्थिति, त्रिक गुहा की आकृति और गहराई, केप की पहुंच क्षमता और विकर्ण संयुग्म की माप (आमतौर पर, केप तक नहीं पहुंचती है)।

गर्भवती माताओं की व्यापक परीक्षाएं, जो गर्भावस्था के दौरान की जाती हैं, भ्रूण की विसंगतियों का पता लगाना संभव बनाती हैं। लंबी अवधि में समय पर और व्यापक जांच एक स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी है।

गर्भावस्था के दौरान आपको किन परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है?

प्रसव पूर्व जांच सभी गर्भवती महिलाओं या गर्भवती माताओं की जांच होती है। प्रसव पूर्व जांच का लक्ष्य जोखिम समूह बनाना है। इनमें वे महिलाएं शामिल हैं जिन्हें एक या किसी अन्य आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति वाले बच्चे होने का विशेष रूप से उच्च जोखिम है। रोगी के डेटा को कई अतिरिक्त अध्ययन (विश्लेषण) के लिए भेजा जाता है।

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प्रसव पूर्व जांच में दो बुनियादी शोध विधियां शामिल हैं - और।

ध्यान दें:अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक अजन्मे बच्चे में स्पष्ट शारीरिक असामान्यताओं को निर्धारित करना संभव बनाता है।

प्रयोगशाला (जैव रासायनिक) प्रसवपूर्व निदान का उद्देश्य एक बच्चे में एक विशेष गुणसूत्र विकृति का निर्धारण करना है।

यदि परिणाम सकारात्मक है, तो गर्भवती महिला को एक निश्चित जोखिम समूह को सौंपा गया है। इसके बाद, ऐसे रोगियों को आक्रामक तरीकों का उपयोग करके व्यापक जांच के अधीन किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड

बच्चे को ले जाने के दौरान अल्ट्रासाउंड स्कैन कम से कम तीन बार किया जाना चाहिए।

जरूरी:आम धारणा के विपरीत, अल्ट्रासाउंड अजन्मे बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाता है।

1. पहला अध्ययन 10-14 सप्ताह का है;
2. दूसरा अध्ययन 20-24 सप्ताह का है;
3. तीसरा (अंतिम) स्कैन - 30-32 सप्ताह की अवधि में।

10-14 सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग पहले से ही भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के सबसे स्पष्ट विकृति की पहचान करना संभव बनाती है। विशेष रूप से, गर्भनाल हर्निया, ग्रीवा हाइग्रोमा (सिस्टिक गठन), साथ ही मस्तिष्क की अनुपस्थिति के रूप में जीवन के साथ इस तरह के एक असंगत विकृति का निर्धारण किया जाता है। इस अवधि में, कॉलर स्पेस की मोटाई निर्धारित की जाती है।

ध्यान दें:यह सूचक आम तौर पर 3 मिमी से अधिक नहीं होता है। अतिरिक्त भ्रूण (गुणसूत्र या अन्य उत्पत्ति) के विकास में विसंगतियों का एक मार्कर हो सकता है।

20 से 24 सप्ताह की अवधि के लिए, अल्ट्रासाउंड स्पष्ट विकास संबंधी विसंगतियों के विशाल बहुमत का पता लगाना संभव बनाता है।

महत्वपूर्ण शारीरिक असामान्यताएं जो गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान पाई जाती हैं:

• गुर्दे के विकास में असामान्यताएं;
• अंगों का अविकसित होना;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के गठन में स्पष्ट गड़बड़ी;
• गंभीर हृदय दोष।

प्रारंभिक गर्भावस्था में खोजी गई भ्रूण की विकृतियां आमतौर पर सुधार के अधीन नहीं होती हैं। पहचानी गई विसंगतियाँ गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के सवाल को उठाने का आधार हैं।

इस समय, तथाकथित का पता लगाना पहले से ही संभव हो जाता है। गुणसूत्र विकृति के मार्कर।

उनमें से:

30-32 सप्ताह की अवधि में, अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग उन दोषों का पता लगाना संभव बनाती है जो देर से प्रकट होने और शरीर रचना के संदर्भ में अपेक्षाकृत कम गंभीरता की विशेषता है।

बाद की तारीख में, आप पहचान सकते हैं:

• बहुमत ;
• मूत्र प्रणाली के अंगों का महत्वपूर्ण संकुचन या पूर्ण रुकावट।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद इस प्रकार के अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक दोषों को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। कई मामलों में, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप इन दोषों को पूरी तरह से समाप्त करना संभव बनाता है।

जैव रासायनिक जांच एक प्रयोगशाला सेटिंग में की जाती है; एक गर्भवती महिला का रक्त शोध के लिए सामग्री के रूप में कार्य करता है।

जरूरी:कुछ सीरम मार्करों की उपस्थिति रोगी को भ्रूण के एक निश्चित गुणसूत्र विकृति के लिए जोखिम समूह में रखने का आधार है।

एक गर्भवती महिला के शरीर में, एक भ्रूण-अपरा परिसर बनता है, जिसमें भ्रूण और उसकी झिल्ली (कोरियोन + एमनियन) शामिल होते हैं। झिल्ली विशेष प्रोटीन का संश्लेषण करती है जो गर्भवती मां के रक्त में प्रवेश करती है। उनकी स्थिति में लगभग कोई भी बदलाव इस तथ्य की ओर ले जाता है कि विशेष मार्कर गर्भवती मां के रक्त सीरम में दिखाई देते हैं।

एक आधुनिक जैव रासायनिक परीक्षण दो चरणों में किया जाता है। सीरम मार्करों के लिए पहली स्क्रीनिंग 10-14 सप्ताह में की जाती है, और दूसरी 16-20 सप्ताह में। इस प्रकार, अध्ययन पहली और दूसरी तिमाही में किया जाता है।

पहली तिमाही में PAPP-A और hCG का विश्लेषण

पहली तिमाही में किए गए जैव रासायनिक विश्लेषण के दौरान, विशिष्ट प्लेसेंटल प्रोटीन - एचसीजी (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) और पीएपीपी-ए (टाइप ए प्लाज्मा प्रोटीन) के स्तर का पता लगाया जाता है।

ध्यान दें:जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए तथाकथित करना आवश्यक है। "डबल" परीक्षण। प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर में अंतर अजन्मे बच्चे में कुछ हानि का सुझाव देता है। विशेष रूप से, मुक्त -एचसीजी के बढ़े हुए स्तर के साथ संयोजन में PAPP-A के स्तर में कमी डाउन रोग की उपस्थिति के संदेह का आधार है।

दो विशिष्ट प्रोटीनों का परीक्षण डाउन सिंड्रोम की उपस्थिति का 85% तक निदान कर सकता है।

अक्सर गर्भावस्था की इस अवधि में, तथाकथित। "ट्रिपल" स्क्रीनिंग। इस अध्ययन के दौरान, α-प्रोटीन (एएफपी), एचसीजी और अनबाउंड एस्ट्रिऑल का स्तर निर्धारित किया जाता है।

मास स्क्रीनिंग के लिए सबसे महत्वपूर्ण एएफपी और एचसीजी का स्तर है। यदि प्लाज्मा अल्फा-प्रोटीन सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, तो अजन्मे बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंतर्गर्भाशयी विकास में गंभीर गड़बड़ी की संभावना है। अन्य गंभीर विकृति, जो एएफपी के उच्च स्तर से प्रमाणित हो सकती हैं, उनमें टेराटोमा, डुओडेनल एट्रेसिया आदि शामिल हैं।

जरूरी:α-प्रोटीन का एक उच्च स्तर एक Rh संघर्ष की उपस्थिति, सहज गर्भपात की संभावना, साथ ही एक अजन्मे बच्चे की मृत्यु का संकेत दे सकता है।

यदि एक महिला को कई गर्भधारण का पता चलता है, तो एएफपी का उच्च स्तर सामान्य माना जाता है।

कम α- प्रोटीन का स्तर डाउन की बीमारी का सुझाव देता है। इस सूचक में कमी प्लेसेंटा के कम स्थान, गर्भवती महिला के मोटापे, या गर्भवती मां में मधुमेह मेलिटस जैसी बीमारी की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

जरूरी:सामान्य तौर पर, एएफपी स्तर में कमी को एक प्रतिकूल लक्षण माना जाता है, लेकिन इसे सामान्य गर्भावस्था के साथ भी दर्ज किया जा सकता है।

कुछ विशेषज्ञों के अनुसार α- प्रोटीन का स्तर महिला की जाति पर निर्भर करता है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और असंबद्ध एस्ट्रिऑल अपरा प्रोटीन हैं। इन प्रोटीनों के स्तर में वृद्धि या कमी प्लेसेंटा की स्थिति में बदलाव का संकेत देती है। कुछ मामलों में, यह गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का संकेत दे सकता है। रक्त प्लाज्मा में इन प्रोटीनों के स्तर में परिवर्तन अक्सर सहज गर्भपात के खतरे के साथ-साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति या संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देता है।

जरूरी:सामान्य गर्भावस्था के साथ प्लेसेंटल प्रोटीन के स्तर में बदलाव भी देखा जा सकता है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन में वृद्धि के साथ संयोजन में अनबाउंड एस्ट्राडियोल का कम स्तर डाउन सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। एक ट्रिपल टेस्ट 60% मामलों में इस विकृति की पहचान करना संभव बनाता है।

ध्यान दें:प्रयुक्त अभिकर्मकों के प्रकार के आधार पर विभिन्न प्रयोगशालाओं के अपने स्वयं के सीरम मार्कर मानक हो सकते हैं।एक नियम के रूप में, अंतरराष्ट्रीय सापेक्ष इकाइयों का उपयोग मूल्यांकन के लिए किया जाता है, जिन्हें एमओएम के रूप में दर्शाया जाता है।

आदर्श

प्रत्येक मार्कर के लिए, गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, संदर्भ मान 0.5-2.0 MoM हैं।

जैव रासायनिक मार्करों में से किसी एक की सीरम सामग्री में वृद्धि या कमी का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है; संकेतकों का मूल्यांकन केवल परिसर में किया जाता है।

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प्लिसोव व्लादिमीर, चिकित्सा स्तंभकार

मैं गर्भावस्था की तिमाही मां और भ्रूण के लिए इसके परिणाम की भविष्यवाणी करने में निर्णायक होती है, इसलिए, महिला के स्वास्थ्य की स्थिति की गहन जांच और प्रसवपूर्व जोखिम कारकों की पहचान आवश्यक है।

पहली परीक्षा गर्भावस्था के 8-14 सप्ताह में की जाती है। इसके अलावा, अनिवार्य परीक्षाओं की अनुसूची में गर्भधारण अवधि शामिल है: 20-24 सप्ताह, 36-38 सप्ताह, 40-41 सप्ताह।

में सर्वेक्षण के मुख्य कार्यमैं तिमाही इस प्रकार हैं:

गर्भावस्था की उपस्थिति की स्थापना, इसकी अवधि का निर्धारण, अपेक्षित जन्म की तारीख। यदि आवश्यक हो, तो गर्भकालीन आयु का प्रश्न अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है।

मां और भ्रूण में जटिलताओं के विकास के जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए गर्भवती महिला की स्वास्थ्य स्थिति की जांच। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली जांच के बाद, गर्भवती महिला को एक चिकित्सक के पास जांच के लिए भेजा जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान (प्रारंभिक अवस्था में और गर्भावस्था के 30 सप्ताह में) दो बार उसकी जांच करता है। गर्भवती महिला से अन्य विशेषज्ञों (दंत चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, otorhinolaryngologist और, यदि संकेत दिया गया है, अन्य विशेषज्ञ) द्वारा भी परामर्श किया जाता है।

गर्भावस्था को बनाए रखने या समाप्त करने की सिफारिश करने की संभावना पर निर्णय लेना अगर इससे जीवन को खतरा है या बीमार, विकलांग बच्चे को जन्म देने का खतरा है।

एक व्यक्तिगत परीक्षा योजना तैयार करना और प्रसव पूर्व निगरानी के लिए एक एल्गोरिथ्म का संचालन करना।

गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

जब डॉक्टर पहली बार गर्भवती महिला के साथ संवाद करता है, तो निम्नलिखित आवश्यक है:

1. प्रकट करना:

इतिहास की विशेषताएं (परिवार, स्त्री रोग, प्रसूति)। पारिवारिक इतिहास से परिचित होने पर, किसी को मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, तपेदिक, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोगों, कई गर्भधारण, परिवार में जन्मजात और वंशानुगत बीमारियों वाले बच्चों की उपस्थिति पर प्रकाश डालना चाहिए। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास में मासिक धर्म चक्र की विशेषताओं, गर्भधारण की संख्या, उनके बीच के अंतराल, जन्म के परिणाम, नवजात शिशुओं का वजन, बच्चों के विकास और स्वास्थ्य के बारे में जानकारी शामिल है। गर्भपात और उनकी जटिलताओं, सर्जरी, स्त्री रोग संबंधी बीमारियों और बांझपन पर डेटा की भी आवश्यकता है। यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि क्या मायोमैटस नोड्स को हटाने सहित लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन हुए हैं।

अतीत और सहवर्ती रोग, ली गई दवाएं, एलर्जी। रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, जननांग दाद, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, गुर्दे, फेफड़े, यकृत, हृदय, अंतःस्रावी तंत्र, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, रक्तस्राव में वृद्धि, संचालन, रक्त आधान, एलर्जी जैसे पिछले रोगों के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। प्रतिक्रियाएं।

काम की प्रकृति, जीवन शैली, बुरी आदतें, व्यावसायिक खतरे।

2. एक सामान्य नैदानिक ​​और विशेष (स्त्री रोग और प्रसूति) परीक्षा आयोजित करें।

एक गर्भवती महिला की पहली जांच में, ऊंचाई, शरीर के प्रकार, शरीर के वजन और श्रोणि के आयामों का आकलन किया जाता है। वे दोनों हाथों पर रक्तचाप को मापते हैं, हृदय, श्वसन अंगों, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों, यकृत और पेट के अंगों की स्थिति की जांच करते हैं। एक योनि परीक्षा अनिवार्य है (दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच, गर्भाशय का आकार, इसकी स्थिरता, स्वर, उपांग का क्षेत्र)।

गर्भावस्था के 10 सप्ताह में रक्तचाप को रिकॉर्ड करना आवश्यक है। गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, यह 120 / 80-115 / 70 मिमी एचजी के भीतर होना चाहिए। कला। इस अवधि के दौरान उच्च रक्तचाप की उपस्थिति गुर्दे की विकृति या उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ-साथ पीजीई 2 (प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता) के कम उत्पादन की संभावना के लिए एक गहन परीक्षा का आधार है। इस समय एचसीजी स्राव के शिखर की पहचान करना महत्वपूर्ण है, जो ट्रोफोब्लास्ट के कार्य की पुष्टि करता है।

3. अनुसंधान: समूह की परिभाषा के साथ रक्त परीक्षण, आरएच-संबद्धता, कोगुलोग्राम, हेमटोक्रिट संख्या, एसीटोन स्तर, कीटोन बॉडी (संकेतों के अनुसार); साथ ही एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण,आरडब्ल्यू, एचबीएस, एचसीवी ... मूत्र का एक सामान्य विश्लेषण आपको गुर्दे की स्थिति का मोटे तौर पर न्याय करने की अनुमति देता है।

4. सबसे आम संक्रमणों पर अनुसंधान का संचालन करें, जो गर्भावस्था की जटिलताओं और जन्मजात विकृतियों की घटना में अग्रणी हैं। इस समूहमशाल -संक्रमण (टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद, आदि)। यदि रूबेला वायरस, सीएमवी, टोक्सोप्लाज्मा के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है, तो रोगी को गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक संक्रमण के लिए एक जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो विशेष रूप से भ्रूण के लिए खतरनाक है।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, मधुमेह, तपेदिक, उपदंश आदि के परीक्षण के लिए आधार हो सकते हैं।

योनि सामग्री का बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है। ल्यूमिनाल की नहीं, बल्कि पार्श्विका वनस्पतियों (श्लेष्म झिल्ली का खुरचना) की जांच करना आवश्यक है।

गर्भावधि उम्र को स्पष्ट करने के लिए एक स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाना चाहिए, डिंब के आकार का आकलन, भ्रूण, भ्रूण, भ्रूण की संख्या, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और आंतरिक ग्रसनी के आकार का निर्धारण, यदि गर्भपात होता है शक किया।

प्राथमिक प्रयोगशाला परीक्षण:

1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. कोगुलोग्राम, एचसीजी के प्रति एंटीबॉडी, ल्यूपस एंटीजन के एंटीबॉडी।

4. रक्त शर्करा का निर्धारण।

5. रक्त समूह, Rh -कारक, एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निर्धारण।

6. उपदंश, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस के सेरोडायग्नोस्टिक्स।

7. रूबेला वायरस, टोक्सोप्लाज्मोसिस के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक का निर्धारण।

8. 17-केएस के स्तर का निर्धारण (संकेतों के अनुसार)।

9. मूत्रजननांगी संक्रमण की जांच।

हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट संख्या का निर्धारण। डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया को हीमोग्लोबिन के स्तर में 100 ग्राम / लीटर से नीचे, हेमटोक्रिट मूल्यों में 30% से कम की कमी माना जाता है। ऐसे मामलों में, रोग के कारण को स्थापित करने के लिए गर्भवती महिला की जांच करना आवश्यक है।

प्रोटीन, ग्लूकोज, बैक्टीरिया, ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति के लिए मूत्र के औसत भाग का अध्ययन। यदि एक गर्भवती महिला को गुर्दे की बीमारी है, तो माँ और भ्रूण के लिए गर्भावस्था के पूर्वानुमान को निर्धारित करना, गर्भावस्था के विकास के दौरान संभावित जटिलताओं की घटना को रोकना, उचित चिकित्सा निर्धारित करना और यदि आवश्यक हो, तो एक विशेष अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

कोगुलोग्राम और एंटीबॉडी का निर्धारण। फॉस्फोलिपिड्स के लिए स्वप्रतिपिंडों की उपस्थिति के लिए जोखिम समूह महिलाओं की निम्न श्रेणी है जिनका इतिहास है:

अज्ञात उत्पत्ति का अभ्यस्त गर्भपात;

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के दौरानद्वितीय और तृतीय गर्भावस्था के तिमाही;

धमनी और शिरापरक घनास्त्रता, मस्तिष्कवाहिकीय रोग;

अज्ञात मूल के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

उपदंश के लिए झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया;

प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भनाल;

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी;

स्व - प्रतिरक्षित रोग।

में एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति मेंमैं गर्भावस्था की तिमाही प्लेटलेट हाइपरफंक्शन द्वारा निर्धारित की जाती है। प्लाज्मा हेमोस्टेसिस लिंक के हाइपरकोएग्यूलेशन की डिग्री बढ़ जाती है। प्लेटलेट हाइपरफंक्शन और प्लाज्मा हेमोस्टेसिस लिंक के हाइपरकोएग्यूलेशन के परिणामस्वरूप, प्लेसेंटा में घनास्त्रता और रोधगलन होता है, इंट्रावास्कुलर जमावट सक्रियण के मार्कर - पीडीपी और फाइब्रिन मोनोमर्स के घुलनशील परिसरों - निर्धारित किए जाते हैं। इन सभी उल्लंघनों से नाल की रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

प्लेसेंटल साइट के जहाजों पर ल्यूपस एंटीजन के हानिकारक प्रभाव के कारण एपीएस वाले रोगियों में चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत के विशेष महत्व पर जोर देना आवश्यक है। हेमोस्टैटिक प्रणाली के पाए गए उल्लंघन ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के लिए एक संकेत हैं। हेमोस्टेसोलॉजिकल विकारों से राहत के लिए, इसे गर्भावस्था के 9-10 सप्ताह और बाद में निर्धारित किया जाता है:

प्रेडनिसोलोन या मेटिप्रेड 2.5-5 मिलीग्राम / दिन;

क्यूरेंटिल 75.0 मिलीग्राम / दिन भोजन से एक घंटे पहले;

ट्रेंटल 300.0 मिलीग्राम / दिन;

फ्रैक्सीपिरिन, 0.3 मिली, 2 बार सूक्ष्म रूप से या हेपरिन की छोटी खुराक 10,000 से 30,000 यू / दिन (हेपरिन थेरेपी की अवधि हेमोस्टेसोलॉजिकल विकारों की गंभीरता से निर्धारित होती है)।

यह उपचार आहार 20 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के लिए इष्टतम है और प्रसव से पहले बार-बार उपयोग किया जा सकता है।

हेमोस्टेसिस प्रणाली का नियंत्रण 2 सप्ताह में 1 बार किया जाता है।

एचसीजी या एचसीजी से जुड़े गर्भावस्था प्रोटीन के लिए ऑटोसेंसिटाइजेशन के साथ, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिसमैं ट्राइमेस्टर भी व्यक्त किया जाता है, जो हेपरिन थेरेपी के लिए एक संकेत है।

रक्त शर्करा का निर्धारण। सभी गर्भवती महिलाओं को एक खाली पेट पर ग्लूकोज एकाग्रता का निर्धारण करके और 50 ग्राम ग्लूकोज लेने के 1 घंटे बाद मधुमेह का पता लगाने के लिए एक स्कैनिंग अध्ययन से गुजरना पड़ता है। यदि उपवास रक्त शर्करा का स्तर 5.00 मिमीोल / एल से ऊपर है, तो 50 ग्राम ग्लूकोज लेने के एक घंटे बाद - 7.77 मिमीोल / एल से अधिक, साथ ही जोखिम कारकों (ग्लूकोसुरिया, मधुमेह का पारिवारिक इतिहास) की उपस्थिति में, एक परीक्षण ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए आवश्यक है।

रक्त समूह का निर्धारण, राहु -कारक और एंटी-रीसस एंटीबॉडी। सभी गर्भवती महिलाओं को समय पर पहचान करने के लिए रक्त परीक्षण करवाना चाहिएराहु - आइसोइम्यूनाइजेशन, जो विशेष रूप से अक्सर भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के सबसे गंभीर रूपों का कारण होता है। अन्य आइसोएंटिबॉडी भी गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।

उपदंश, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस के सेरोडायग्नोस्टिक्स। सेरोपोसिटिव महिलाओं के लिए गर्भपात की सिफारिश की जा सकती है। ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम कम से कम 24% है। भ्रूण सिफलिस से संक्रमित हो जाता हैद्वितीय तिमाही।

हेपेटाइटिस बी के लिए स्क्रीनिंग के परिणाम यह संकेत दे सकते हैं कि नवजात को जन्म के तुरंत बाद इम्युनोग्लोबुलिन और हेपेटाइटिस बी का टीका दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था के शुरुआती दौर में संचरण का जोखिम कम होता है।

रूबेला वायरस और टोक्सोप्लाज्मोसिस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण। रूबेला के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण के दौरान प्राथमिक संक्रमण के कारण सकारात्मक हैमैं गर्भावस्था की तिमाही जन्मजात विसंगतियों के एक उच्च जोखिम का संकेत देती है, इसलिए गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश करना उचित है।

रूबेला के लिए स्क्रीनिंग उचित प्रतीत होती है, क्योंकि नकारात्मक परीक्षण रोगी को चेतावनी दे सकते हैं कि संक्रमित व्यक्ति से संपर्क उसके बच्चे के लिए खतरनाक है और बच्चे के जन्म के बाद सक्रिय टीकाकरण की पेशकश करता है।

यदि गर्भवती महिला को तीव्र टोक्सोप्लाज्मोसिस का निदान किया जाता है, तो चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रश्न उठ सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इनमें से अधिकतर महिलाएं संक्रमित बच्चे को जन्म देती हैं।

दैनिक मूत्र में 17-केएस के स्तर का निर्धारण, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के स्रोत को निर्धारित करने के लिए जीडीईए का स्तर। डेक्सामेथासोन की खुराक को समायोजित करने के लिए हर 2-3 सप्ताह में 17-केएस निर्धारित किया जाता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में गर्भावस्था की निगरानी इस विकृति की गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए: 13 सप्ताह (पुरुष भ्रूण के अंडाशय द्वारा टेस्टोस्टेरोन की रिहाई), 20-24 सप्ताह (हार्मोनल की शुरुआत) अधिवृक्क प्रांतस्था का उत्पादन), 28 सप्ताह (पिट्यूटरी ग्रंथि भ्रूण द्वारा ACTH की रिहाई)।

डेक्सामेथासोन के अलावा, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथमैं त्रैमासिक, प्रति सप्ताह 1 बार सीजी 1500 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग करने की सलाह दी जाती है। संयुक्त और डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, स्पष्ट हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, प्राकृतिक (लेकिन सिंथेटिक नहीं) प्रोजेस्टोजन की दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, जेनेगेंस की नियुक्ति उचित नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में प्रोजेस्टेरोन की बढ़ी हुई सामग्री होती है।

मूत्रजननांगी संक्रमण के लिए परीक्षा। गर्भावस्था के दौरान और गर्भावस्था के दौरान जनसंख्या के बीच मूत्रजननांगी संक्रमण के व्यापक प्रसार को देखते हुए, यौन संचारित संक्रमण की उपस्थिति के लिए एक प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है:

विधि द्वारा गर्भाशय ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग से स्क्रैपिंग की जांच पीसीआरजीनस के बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिएक्लैमाइडिया, माइकोप्लाज़्मा, यूरियाप्लाज्मा, परिवार के वायरसहर्पीसविरिडे - लेकिन और सीएमवी;

एलिसा द्वारा रक्त सीरम में वर्ग एम एंटीबॉडी का निर्धारण औरजी टू सी. ट्रैकोमैटिस, एम. होमिनिस, वीपीजी-1, वीपीजी-2, सीएमवी;

योनि, ग्रीवा और मूत्रमार्ग के निर्वहन की सूक्ष्म जांच।

मूत्रजननांगी संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं को एक उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता और कुपोषण वाले बच्चे को जन्म दें।

इकोग्राफिक स्कैनिंग। एक गर्भवती महिला की जांच के लिए इकोोग्राफी सबसे महत्वपूर्ण उपकरण है और गर्भावस्था के किसी भी समय नैदानिक ​​​​संकेतों के लिए इसका इस्तेमाल किया जा सकता है।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में, अल्ट्रासाउंड निम्न के लिए किया जाता है:

गर्भावस्था की पुष्टि;

गर्भकालीन आयु का स्पष्टीकरण;

डिंब के स्थान का स्पष्टीकरण;

कई गर्भधारण की पहचान;

सिस्टिक बहाव के अपवाद;

छोटे श्रोणि या हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर में संरचनाओं का बहिष्करण;

गर्भाशय फाइब्रॉएड या डिम्बग्रंथि द्रव्यमान का निदान जो श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप कर सकता है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से आप पहचान सकते हैं:

भ्रूण हाइपोप्लासिया;

गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी;

गर्दन की सिस्टिक हाइग्रोमा;

एन्सेफली;

स्पाइना बिफिडा;

सेफलोसेले;

मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस के सिस्ट;

कठोर तालू का विभाजन;

पॉलीडेक्टली;

डायाफ्रामिक हर्निया;

Sacrococcygeal teratomas;

गुर्दे की पीड़ा;

पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;

जुड़े हुए जुड़वाँ बच्चे।

अल्ट्रासाउंड निदान उपलब्ध:

अधिकांश अंग दोष;

हाइड्रोनफ्रोसिस;

पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;

गैस्ट्रोस्किसिस (भ्रूण की पूर्वकाल पेट की दीवार का विभाजन);

फटा चेहरा;

तंत्रिका तंत्र के दोष।

चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श और गहन प्रसवपूर्व परीक्षा के लिए आम तौर पर स्वीकृत संकेत:

1. माता-पिता की देर से आयु (माता 35 वर्ष और अधिक)।

2. अंतर्गर्भाशयी विकृतियों वाले बच्चे का इतिहास।

3. परिवार में वंशानुगत रोग।

4. वैवाहिक विवाह।

5. व्यावसायिक खतरे (रासायनिक उत्पादन, विकिरण जोखिम और यूएफओ)।

6. बुरी आदतें (शराब, ड्रग्स)।

7. टेराटोजेनिक दवाएं (एंटीडिप्रेसेंट, टेट्रासाइक्लिन, कोडीन, एंटीथायरॉइड ड्रग्स, आदि) लेना।

8. गर्भावस्था के दौरान तीव्र वायरल रोग।

9. गर्भावस्था को जल्दी समाप्त करने का खतरा।

10. सहज गर्भपात का इतिहास।

आक्रामक निदान। प्रसवपूर्व निदान के आक्रामक तरीकों के लिए संकेत मैंट्राइमेस्टर (कोरियोनिक बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, प्लेसेंटोसेंटेसिस):

गर्भवती महिला की उम्र 35 से अधिक है;

पति या पत्नी में से एक में गुणसूत्र विपथन;

अंतर्गर्भाशयी विकृतियों या गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं वाले बच्चे का इतिहास;

जन्मजात विकृतियों या भ्रूण के विकास विकारों के प्रतिध्वनि मार्करों की उपस्थिति;

एएफपी और एचसीजी के स्तर में परिवर्तन;

परिवार में एक्स-लिंक्ड रोग।

भ्रूण कोशिकाओं को प्राप्त करने और उनसे भ्रूण की आनुवंशिक स्थिति स्थापित करने के लिए एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत गर्भवती महिला की सहमति से आक्रामक हस्तक्षेप किया जाता है।

जब 12 सप्ताह के भीतर गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है, तो आनुवंशिक निदान के प्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग गर्भवती महिला की प्रसव पूर्व जांच के दौरान किया जाता है।

गर्भावस्था की समाप्ति के बाद लिए गए भ्रूण के ऊतक के एक नमूने की पहचान साइटोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर की जानी चाहिए।

अतिरिक्त शोध विधियां (संकेतों के अनुसार):

हार्मोनल;

जैव रासायनिक;

प्रतिरक्षाविज्ञानी;

रुधिर संबंधी:

ल्यूपस थक्कारोधी,

एपीएस;

प्रसवपूर्व निदान के आक्रामक तरीके (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी)।

गर्भवती महिलाओं की जांच का दायरा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1 .

टेबल 1 . में गर्भवती महिलाओं के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षण का मानक मैं त्रैमासिक प्राथमिक उपचार (12 सप्ताह तक)

शारीरिक परीक्षण: शरीर के वजन की माप, ऊंचाई, रक्तचाप (दोनों हाथों पर), थायरॉयड ग्रंथि का तालमेल, स्तन ग्रंथियां, हृदय और फेफड़ों का गुदाभ्रंश, पेट और हाथ-पैरों की जांच, दंत चिकित्सक द्वारा जांच स्त्री रोग संबंधी परीक्षा: द्विमासिक योनि परीक्षा, योनि स्राव का साइटोलॉजिकल विश्लेषण और ग्रीवा नहर (क्लैमाइडिया का निदान) से स्मीयर, गर्भाशय के विन्यास और आकार का निर्धारण और उपांगों की स्थिति, बाहरी पेल्वियोमेट्री, दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच