गर्भावस्था के दौरान आंशिक और पूर्ण तिल के लक्षण, कारण, उपचार: यह क्या है और यह कैसा दिखता है? बबल स्किड: यह क्या है?
बुलबुला स्किड- यह गर्भावस्था की एक दुर्लभ विकृति है जो अंडे के निषेचन के निम्न कार्य से जुड़ी है, जो गर्भावस्था के विकास और जीवित भ्रूण के जन्म के साथ असंगत है।
सिस्टिक ड्रिफ्ट में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का परिणाम सामान्य प्लेसेंटा के बजाय, तरल पदार्थ से भरे पुटिकाओं के समूहों से युक्त एक असामान्य ऊतक का गर्भाशय में गठन होता है। इस परिवर्तन का स्रोत कोरियोनिक विली है। यदि पैथोलॉजिकल वृद्धि संपूर्ण गर्भाशय गुहा को भर देती है, तो हाइडेटिडिफॉर्म मोल को पूर्ण (क्लासिक) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। आंशिक सिस्टिक बहाव केवल भ्रूण झिल्ली के एक निश्चित क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।
कभी-कभी सिस्टिक ड्रिफ्ट का दूसरा नाम भी होता है - कोरियोनाडेनोमा।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल के किसी भी रूप के संभावित घातक परिवर्तन पर विश्वसनीय डेटा हैं। रोग के घातक और सबसे गंभीर रूप को विनाशकारी हाइडैटिडिफॉर्म मोल कहा जाता है।
विकृति विज्ञान के रोगजनन को समझने के लिए, निषेचन के बाद की घटनाओं को याद करना आवश्यक है। याद रखें कि दो सेक्स कोशिकाएं - एक अंडाणु और एक शुक्राणु - एक में विलीन हो जाती हैं। साथ ही, प्रत्येक "पैतृक" कोशिका भविष्य के भ्रूण को गुणसूत्र - महिला (एक्स) और पुरुष (वाई), प्रत्येक से 23 गुणसूत्र प्रदान करती है। माता-पिता से संबंधित 46 गुणसूत्रों में से, निषेचित अंडे को केवल 23 विरासत में मिलते हैं, और पुरुष/महिला अनुपात भ्रूण के लिंग का निर्धारण करता है।
निषेचन के कुछ घंटों बाद, अंडा विभाजित होना शुरू हो जाता है, एक बहुकोशिकीय संरचना में बदल जाता है, जो धीरे-धीरे फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय गुहा की ओर बढ़ता है। पांच दिनों के बाद, एक नए जीवन की शुरुआत गर्भाशय तक पहुंचती है और उसकी श्लेष्मा परत में प्रविष्ट (प्रत्यारोपित) हो जाती है।
चूँकि भ्रूण को लगातार विकसित और विकसित होना चाहिए, उसका बाहरी आवरण आरोपण स्थल पर मजबूती से स्थिर होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, गर्भाशय की दीवार (भविष्य की प्लेसेंटल साइट) से भ्रूण के लगाव के स्थान पर बाहरी भ्रूणीय झिल्ली (कोरियोन) अजीबोगरीब वृद्धि बनाती है - शाखित विली, जो एक पेड़ की जड़ों की तरह, गहराई में डूबी होती है। श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय की रक्त वाहिकाओं से जुड़े होते हैं, बाद में ये विली प्लेसेंटा गठन का स्रोत बन जाएंगे। भ्रूण की बाहरी झिल्ली की शेष कोशिकाएं गर्भनाल और भ्रूण की झिल्ली में बदल जाती हैं।
सिस्टिक ड्रिफ्ट के साथ, निषेचित अंडे के आसपास के विली नाल का निर्माण नहीं करते हैं, लेकिन पूरी तरह से अव्यवहार्य संरचना में पुनर्जन्म लेते हैं - पुटिकाओं के समान एक असामान्य ऊतक। विली के चारों ओर का स्ट्रोमा सूज जाता है, वे बुलबुले जैसे विस्तार (सिस्ट) के गठन के साथ बढ़ते हैं। जुड़ते-जुड़ते ये एक्सटेंशन अंगूर की तरह हो जाते हैं. प्रत्येक सिस्ट एक इंद्रधनुषी पीले रंग के तरल पदार्थ से भरा होता है जो एचसीजी मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (गर्भावस्था हार्मोन) को स्रावित करता है, इसलिए हाइडैटिडीफॉर्म मोल में एचसीजी संख्याओं का एक महत्वपूर्ण नैदानिक अर्थ होता है।
भ्रूण, जिसे विकास के लिए ऑक्सीजन और पोषण की आवश्यकता होती है, सामान्य गर्भावस्था के दौरान उसे नाल से वह मिलता है जो उसे चाहिए होता है, और हाइडैटिडिफॉर्म मोल के मामले में, ऐसा कोई स्रोत नहीं होता है, इसलिए, जर्म कोशिकाओं का अपरिहार्य क्षरण और मृत्यु होती है।
पतित ऊतक अपने प्राथमिक गठन के स्थान तक ही सीमित नहीं है, यह बढ़ने लगता है और घाव का क्षेत्र बढ़ जाता है। हाइडेटिडिफॉर्म मोल के ऊतकों का समान व्यवहार इसकी तुलना ट्यूमर से करना संभव बनाता है।
सिस्टिक ड्रिफ्ट के कारण स्पष्ट नहीं हैं, हालांकि, विश्वसनीय अध्ययनों ने पैथोलॉजी के विकास और निषेचन की प्रक्रिया के बीच एक संबंध स्थापित किया है, जब रोगाणु कोशिकाओं के संलयन के दौरान, मातृ गुणसूत्रों का नुकसान और पुरुष गुणसूत्रों का दोगुना होना होता है।
हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल के नैदानिक लक्षण अस्पष्ट होते हैं और बढ़ते हुए कोरियोन के व्यवहार और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करते हैं। गर्भाशय में दर्द, खूनी प्रदर और गर्भवती गर्भाशय के आकार और स्थापित अवधि के बीच विसंगति अक्सर देखी जाती है। बेशक, भ्रूण की मोटर गतिविधि (आंदोलन) नहीं देखी जाती है।
अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान हाइडैटिडिफॉर्म मोल की उपस्थिति अच्छी तरह से देखी जाती है, क्योंकि संशोधित ऊतक में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। स्कैनिंग के दौरान गर्भाशय गुहा में भ्रूण की उपस्थिति का कोई संकेत नहीं मिलता है। अंतिम निदान हाइडैटिडिफॉर्म बहाव की निकासी और हिस्टोलॉजिकल प्रयोगशाला में प्राप्त ऊतकों के अध्ययन के बाद किया जाता है।
दुर्भाग्य से, सिस्टिक ड्रिफ्ट के उपचार में, गर्भावस्था का संरक्षण प्रदान नहीं किया जाता है, क्योंकि विकास के लिए आवश्यक तत्वों से पूर्ण अलगाव की स्थिति में भ्रूण की गैर-व्यवहार्यता संदेह से परे है।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल को हटाना ही उपचार का एकमात्र तरीका है। असामान्य ऊतक के बढ़ने के अप्रत्याशित व्यवहार के लिए इसके पूर्ण उन्मूलन की आवश्यकता होती है, इसलिए, केवल सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। इस बीमारी की विशिष्टता इस तथ्य में निहित है कि, इसकी आक्रामकता के साथ, यदि सही ढंग से और समय पर पता लगाया जाए तो बिना किसी परिणाम के इस प्रक्रिया को पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है।
तिल के बाद गर्भावस्था संभव है, लेकिन दुखद परिदृश्य की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पहले इसकी जांच करना आवश्यक है। हाइडेटिडिफॉर्म मोल की पुनरावृत्ति का एक स्पष्ट पैटर्न स्थापित नहीं किया गया है, इसलिए अगला आगे बढ़ सकता है और ठीक से समाप्त हो सकता है।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल की घटना बहुत कम (1% से कम) है, लेकिन कभी-कभी यह अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में विशेषज्ञों के निष्कर्षों में दिखाई देता है, जो रोगियों को बहुत डराता है। इस बीच, किसी कार्यात्मकवादी का एक भी निष्कर्ष निदान नहीं है, क्योंकि एक सही निदान के लिए कई उपायों को करना आवश्यक है जो स्पष्ट रूप से एक निश्चित विकृति की ओर इशारा करेंगे। कभी-कभी हाइडैटिडिफॉर्म ड्रिफ्ट (विशेष रूप से आंशिक) अन्य, कम खतरनाक, विकृति विज्ञान द्वारा अनुकरण किया जाता है जो मॉनिटर पर बहुत समान दिखता है, और विशेषज्ञ हाइडैटिडिफॉर्म ड्रिफ्ट के अंतिम निदान के बजाय एक अनुमानित निदान लिखता है, जो सौभाग्य से, अक्सर पुष्टि नहीं की जाती है।
ब्लिस्टरिंग क्या है
तिल गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का परिणाम है। इसे "ट्रोफोब्लास्टिक रोग" शब्द से एकजुट होकर विकृति विज्ञान के एक विशेष समूह में शामिल किया गया है, जिसमें ट्रोफोब्लास्ट (भ्रूण का सबसे बाहरी आवरण) की असामान्यताओं से जुड़ी कई स्थितियां शामिल हैं।
ट्रोफोब्लास्टिक रोग हमेशा या तो ट्यूमर होते हैं या संरचना और व्यवहार में उनके करीब की स्थितियां होती हैं, जो अंततः ज्यादातर मामलों में ट्यूमर प्रक्रिया को भड़काती हैं। वे अद्वितीय और बहुत दुर्लभ हैं, क्योंकि उनके पास विकास का एक अनूठा मार्ग है - वे गर्भाधान के उत्पादों से प्रकट होते हैं, अर्थात, उनका निदान केवल गर्भवती महिलाओं में किया जाता है।
शारीरिक निषेचन के परिणामस्वरूप, अंडे में 46 गुणसूत्र होते हैं - 23 महिला और 23 पुरुष। बबल मोल पूरी तरह से विकसित हो सकता है, जब निषेचित अंडा पूरी तरह से मातृ, महिला, जीन से रहित होता है और उनके स्थान पर 46 की मात्रा में पिता, पुरुष के डुप्लिकेट जीन होते हैं। यह निषेचित अंडे की कोशिका के कारण भी हो सकता है एक साथ दो शुक्राणुओं द्वारा तथा केन्द्रक का अभाव होता है। चूँकि किसी भी कोशिका के गुणसूत्र उसके केंद्रक में होते हैं, एक परमाणु-मुक्त अंडे में वे नहीं होते हैं, और दो शुक्राणु पुरुष गुणसूत्रों का दोहरा सेट प्रदान करते हैं।
पूर्ण हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोलइसमें भ्रूण का विकास शामिल नहीं है, केवल विल्ली की महत्वपूर्ण वृद्धि होती है।
आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म मोलएक अलग तरीके से बनता है: अंडे में महिला गुणसूत्रों के साथ आवश्यक नाभिक होता है (उनमें से 23 होते हैं), लेकिन इसे निषेचित करने वाले शुक्राणु में पुरुष गुणसूत्रों (46) का दोहरा सेट होता है। नतीजतन, अंडे में 96 (46 + 23) गुणसूत्र होते हैं, और भ्रूण, फिर भी, विकसित होना शुरू हो जाता है, लेकिन अतिरिक्त गुणसूत्रों की बड़ी संख्या के कारण इसमें कई विकृतियां होती हैं, इसलिए यह व्यवहार्य भी नहीं है।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल के ऊतक एक घातक ट्यूमर की तरह व्यवहार करते हैं - वे न केवल महत्वपूर्ण रूप से बढ़ते हैं, गर्भाशय की दीवार के माध्यम से बढ़ते हैं, बल्कि गर्भाशय गुहा से फेफड़ों तक "फैल" (मेटास्टेसिस) भी कर सकते हैं। पुनर्जीवित ट्रोफोब्लास्ट मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्राव करता है, और जैसे-जैसे ऊतक अत्यधिक फैलता है, हार्मोन की सांद्रता अत्यधिक हो जाती है।
कोरियोनिक विली के अध: पतन पर संक्रामक प्रक्रियाओं के प्रभाव के बारे में परिकल्पनाएं हैं, और वायरल संक्रमण को इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक भी कहा जाता है।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल की उत्पत्ति के एक अन्य लोकप्रिय सिद्धांत के तर्कों को अस्वीकार करना असंभव है, जो गलत निषेचन को हार्मोनल डिसफंक्शन से जोड़ता है। जैसा कि आप जानते हैं, अंडे के पूर्ण विकास के लिए पर्याप्त मात्रा में एस्ट्रोजेन की आवश्यकता होती है, वे फॉलिकुलोजेनेसिस और उसके बाद ओव्यूलेशन की प्रक्रिया प्रदान करते हैं। कुछ विशेषज्ञों के अनुसार एस्ट्रोजन की कमी की स्थिति में अंडाणु ख़राब हो सकता है।
बहु-गर्भवती महिलाओं, साथ ही जिन महिलाओं का गर्भपात हो चुका है, उनमें हाइडैटिडिफॉर्म तिल विकसित होने की संभावना तीन गुना हो जाती है।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल के लक्षण और संकेत
बुलबुला बहाव को पूर्ण और आंशिक में वर्गीकृत किया गया है। एक दुर्लभ आक्रामक (विनाशकारी) रूप को अलग से उजागर किया गया है।
मुख्य मानदंड कोरियोनिक विली के अध: पतन की डिग्री है: यदि उनके रोग संबंधी परिवर्तन का क्षेत्र पूरे कोरियोन को कवर करता है, तो बहाव को पूर्ण माना जाता है, और यदि कोरियोन पूरी तरह से संशोधित नहीं होता है, तो यह आंशिक है। सिस्टिक बहाव के रूप के बावजूद, भ्रूण मर जाता है, और रोग प्रक्रिया जारी रहती है। कोरियोन की संशोधित संरचनाएं काफी तेज़ी से बढ़ती हैं, इसलिए गर्भाशय भी बड़ा हो जाता है। यह इसके आकार और अनुमानित गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति है जो गर्भावस्था के प्रतिकूल विकास का सुझाव देती है।
हाइडैटिडिफॉर्म ड्रिफ्ट के गठन का समय अत्यधिक परिवर्तनशील है: प्रारंभिक हाइडैटिडिफॉर्म ड्रिफ्ट का पता गर्भावस्था के 9वें सप्ताह में ही लगाया जा सकता है, और कभी-कभी इसका पता केवल 34वें सप्ताह में ही चल पाता है।
सिस्टिक बहाव का क्लिनिक जितना अधिक स्पष्ट होता है, उसका क्षेत्र उतना ही बड़ा होता है, इसलिए, विभिन्न रूपों के साथ, हालांकि इसके समान लक्षण होते हैं, यह कुछ हद तक अलग होता है।
1. आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म बहाव - प्रारंभिक अवस्था में लक्षण।
आंशिक सिस्टिक बहाव, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पूरे कोरियोन को प्रभावित नहीं करता है। इस रूप के साथ सेट किए गए गुणसूत्र में, पुरुष (Y) और महिला (X) दोनों गुणसूत्र होते हैं, लेकिन उनकी संख्या और अनुपात मानक के अनुरूप नहीं होते हैं: एक महिला गुणसूत्र में पुरुष की संख्या दोगुनी होती है। बढ़ते हुए कोरियोन के हाइपरट्रॉफाइड ऊतक में अपरिवर्तित भ्रूण और प्लेसेंटा के टुकड़े होते हैं, स्पष्ट सूजन की स्थिति में कोरियोन विली।
प्रारंभिक चरणों में, एक हाइडेटिडिफॉर्म तिल गर्भावस्था के लक्षणों की नकल करता है, इसलिए अतिरिक्त जांच के बिना इसका निदान करना मुश्किल है।
चूंकि सिस्टिक ड्रिफ्ट संपूर्ण गर्भाशय गुहा को कवर नहीं करता है, संशोधित ऊतक की वृद्धि धीमी होती है, गर्भाशय गर्भकालीन आयु के लिए अपना सामान्य आकार बनाए रखता है या कुछ हद तक छोटा होता है। इसलिए, पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में, इसके लक्षण स्पष्ट नहीं हो सकते हैं, लेकिन अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान संदिग्ध परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।
अधूरा सिस्टिक बहाव गर्भावस्था के विकास को बाहर नहीं करता है, क्योंकि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया गर्भधारण के तीसरे महीने के बाद शुरू होती है और प्लेसेंटा के केवल हिस्से को प्रभावित करती है। यदि प्लेसेंटा एक तिहाई से अधिक प्रभावित हो तो भ्रूण मर सकता है।
2. पूर्ण हाइडेटिडिफॉर्म तिल - प्रारंभिक अवस्था में लक्षण।
इसका निदान गर्भधारण के 11वें-25वें सप्ताह में किया जाता है। सभी उपलब्ध गुणसूत्र विशेष रूप से पुरुष हैं। भ्रूण और भ्रूण के विकास के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, गर्भाशय संशोधित एडेमेटस विली और पुटिकाओं से भरा हुआ है। इस रूप में बबल स्किड तेजी से बढ़ता है, इसलिए प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय बड़ा हो जाता है।
3. तिल का विनाशकारी रूप। यह अपने अन्य दो रूपों से भी दुर्लभ है। यह गर्भाशय की दीवार की पूरी गहराई तक विल्ली के आक्रामक अंकुरण की विशेषता है, जिसके बाद मायोमेट्रियम के आसपास के ऊतकों का विनाश होता है। व्यक्त आंतरिक रक्तस्राव में अंतर।
इनवेसिव हाइडैटिडिफॉर्म मोल, वास्तव में, ट्यूमर प्रक्रिया के समान है। आक्रामक हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल की विशेषताएं हैं:
- ट्यूमर आमतौर पर स्थानीय होता है, आक्रामक (अंदर की ओर) वृद्धि के साथ;
- कभी-कभार (20-40%) आसन्न योनि और योनी में मेटास्टेसिस करता है, कम अक्सर मेटास्टेस फेफड़ों में "जाता है";
- बहाव के अन्य रूपों की तुलना में बहुत अधिक बार, यह एक घातक संरचना में बदल जाता है - कोरियोनकार्सिनोमा;
- आक्रामक पाठ्यक्रम और घातक अध: पतन की संभावना के बावजूद, यह चिकित्सा के प्रति बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देता है और 100% ठीक हो जाता है।
गर्भाशय का आकार, जो सिस्टिक बहाव के साथ अवधि के साथ मेल नहीं खाता है, किसी को अतिरिक्त लक्षणों के बिना इस विशेष विकृति पर संदेह करने की अनुमति नहीं देता है। इस आधार पर आंशिक रूप में प्रारंभिक हाइडैटिडिफॉर्म बहाव को निर्धारित करना विशेष रूप से कठिन है। कई अन्य लक्षण कोरियोनाडेनोमा की उपस्थिति का संकेत देते हैं:
- खून बह रहा है। इसका एक विशिष्ट संकेत है - खूनी निर्वहन की संरचना में विशिष्ट बहाव बुलबुले की उपस्थिति।
जब पतित कोरियोनिक विल्ली बढ़ती है, तो बुलबुले के साथ अतिरिक्त ऊतक धीरे-धीरे गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है और गर्भाशय गुहा में "गिर" जाता है, और वहां से रक्त के साथ बाहर निकल जाता है।
खून की कमी एनीमिया के विशिष्ट लक्षणों को भड़काती है और गर्भवती महिला की भलाई को खराब कर देती है।
- विषाक्तता. अवधि के आधार पर, उनमें प्रारंभिक विषाक्तता (मतली, उल्टी, कमजोरी, और इसी तरह) या प्रीक्लेम्पसिया (और) का क्लिनिक होता है।
- भ्रूण की उपस्थिति का संकेत देने वाले संकेतों का अभाव। सिस्टिक मोल की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण (यदि यह बिल्कुल बनना शुरू होता है) बहुत जल्दी मर जाता है, इसलिए सभी चल रहे अध्ययन इसकी अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। गर्भवती महिलाएं ध्यान देती हैं कि उन्हें यह महसूस नहीं होता कि भ्रूण कैसे हिल रहा है।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल का निदान
सिस्टिक बहाव का क्लिनिक हमेशा स्पष्ट नहीं होता है और अन्य विकृति का अनुकरण कर सकता है। हाइडैटिडिफॉर्म मोल के लक्षण, अर्थात् गर्भाशय का विस्तार जो समय में विषम है, को पॉलीहाइड्रमनिओस और फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था से अलग किया जाना चाहिए। होने वाला रक्तस्राव सहज गर्भपात का संकेत दे सकता है।
सबसे विश्वसनीय संकेत योनि स्राव में विशिष्ट पुटिकाओं की उपस्थिति है, एक नियम के रूप में, उनकी उपस्थिति हाइडेटिडिफॉर्म तिल के "निष्कासन" की शुरुआत करती है।
बाहरी जांच आपको भ्रूण के हिस्सों को महसूस करने और उसके दिल की बात सुनने की अनुमति नहीं देती है। योनि परीक्षण गर्भाशय के नरम होने वाले क्षेत्रों को टटोलने में मदद करता है, और यह भी स्थापित करने में मदद करता है कि इसका आकार गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है।
अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक ऐसी तस्वीर दिखाती है जो हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल के लिए काफी विशिष्ट है:
- गर्भाशय में वृद्धि, गर्भकालीन आयु के साथ तुलनीय नहीं;
- शुरुआती चरणों में भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति और बाद के चरणों में भ्रूण, बहाव के आंशिक रूप के साथ, भ्रूण के संरक्षित हिस्सों की कल्पना की जा सकती है;
- महीन दाने वाले प्रकार के सजातीय ऊतक की उपस्थिति ("बर्फीले तूफान" का एक लक्षण) जो गर्भाशय गुहा को भरता है;
- हर दूसरी गर्भवती महिला में, सिस्टिक ड्रिफ्ट के दौरान हार्मोनल डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ल्यूटियल सिस्ट बड़े (8 सेमी से अधिक) आकार के अंडाशय में और दोनों अंडाशय में सममित रूप से दर्ज किए जाते हैं।
बढ़ती गर्भकालीन आयु के साथ, हाइडैटिडिफॉर्म बहाव की अल्ट्रासाउंड तस्वीर अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाती है।
चूंकि हाइडैटिडिफॉर्म तिल गर्भावस्था हार्मोन के अत्यधिक संचय को भड़काता है, इसलिए इसकी एकाग्रता का प्रयोगशाला निर्धारण महान नैदानिक मूल्य का है। एक तिल में एचसीजी की सांद्रता सामान्य गर्भावस्था की तुलना में अलग तरह से बदलती है: यह 100,000 एमआईयू/एमएल से अधिक होती है और एक सप्ताह की अवधि के बाद कम नहीं होती है।
एक तिल के बाद एचसीजी की उपस्थिति, या बल्कि इसकी एकाग्रता, निदान में एक महत्वपूर्ण संकेतक है। एक नियम के रूप में, पर्याप्त उपचार के बाद, तिल के बाद एचसीजी की मात्रा कम होने लगती है और 8वें सप्ताह तक सामान्य हो जाती है। यदि ऐसी गतिशीलता नहीं देखी जाती है, और हार्मोन की मात्रा अधिक रहती है, तो एक खतरनाक जटिलता की संभावना है - ट्रोफोब्लास्ट का एक घातक ट्यूमर।
बुलबुले का बहाव कई जटिलताओं को जन्म दे सकता है:
- नेक्रोटाइज़िंग उल्टी के रूप में विषाक्तता;
- धमनी उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया का प्रारंभिक विकास;
- थायरॉइड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन ();
- गठित डिम्बग्रंथि अल्सर का टूटना;
- गर्भाशय की सामग्री का संक्रमण और उसके बाद की सेप्टिक प्रक्रिया;
- रक्तस्राव, विशेष रूप से आक्रामक रूप में;
- ट्रोफोब्लास्टिक एम्बोलिज़ेशन: गर्भाशय गुहा से फेफड़ों में (वाहिकाओं के माध्यम से) पुटिकाओं का प्रवेश और एक एम्बोलिज़्म क्लिनिक का विकास;
- रक्त जमावट प्रक्रियाओं का स्पष्ट उल्लंघन, जिसके कारण।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल का उपचार
तिल के उपचार के लिए कोई भी चुनी गई रणनीति रोगात्मक रूप से बढ़े हुए ट्रोफोब्लास्ट को हटाने की आवश्यकता पर आधारित होती है। विशेषज्ञ को पैथोलॉजी को खत्म करने का सबसे उपयुक्त तरीका चुनने के कार्य का सामना करना पड़ता है।
हाइडैटिडिफॉर्म मोल के लिए चिकित्सा का पहला चरण वैक्यूम एस्पिरेशन द्वारा गर्भावस्था को समाप्त करने के समान है। यह विधि गर्भाशय के महत्वपूर्ण आकार (20 सप्ताह तक) के लिए भी उपयुक्त है। गर्भाशय गुहा की सामग्री को एस्पिरेट करने के बाद, उन छोटे विली को हटाने के लिए एक अतिरिक्त नियंत्रण उपचार किया जाता है जो म्यूकोसा से बहुत कसकर जुड़े होते हैं। प्रक्रिया के बाद गर्भाशय को जल्द से जल्द अपनी मूल स्थिति में वापस लाने के लिए, यूटेरोटोनिक्स का उपयोग किया जाता है - इसका मतलब है कि गर्भाशय को कम करना (ऑक्सीटोसिन, पिट्यूट्रिन)।
हाइडैटिडिफॉर्म मोल को यांत्रिक रूप से हटाना एक चिकित्सीय और नैदानिक हेरफेर दोनों है, क्योंकि प्राप्त ऊतकों के अध्ययन से निदान को स्पष्ट करने और प्राप्त सामग्री की प्रयोगशाला सेलुलर संरचना की जांच करने में मदद मिलती है। सामग्री में संशोधित कोरियोनिक विली की उपस्थिति हाइडेटिडिफॉर्म मोल के निदान की विश्वसनीयता को इंगित करती है।
निदान के परिणामों के पैन में एक दुर्लभ और कभी-कभी "खतरनाक" निदान की उपस्थिति रोगियों को बहुत डराती है, खासकर यदि वे उन स्रोतों से अतिरिक्त जानकारी मांगते हैं जो पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं हैं। इसके अलावा, उनमें से प्रत्येक असफल गर्भावस्था और बच्चे की मृत्यु के विचार से तनाव का अनुभव कर रहा है। इसलिए, थेरेपी शुरू करने से पहले इस बारे में विस्तृत बातचीत जरूरी है कि:
- यह गर्भावस्था गलत तरीके से विकसित होने लगी, और इसके "सामान्य" होने की कोई संभावना नहीं है;
- यहां तक कि सिस्टिक ड्रिफ्ट का सबसे प्रतिकूल कोर्स भी पूर्ण इलाज को बाहर नहीं करता है;
- उचित पुनर्वास के अधीन, सिस्टिक स्किड के बाद अगली गर्भावस्था बिल्कुल सामान्य होने की पूरी संभावना है।
अक्सर, सिस्टिक ड्रिफ्ट का स्व-निष्कासन भी संभव होता है, जब, कम करने वाले एजेंटों की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय स्वतंत्र रूप से रोग संबंधी सामग्री को बाहर निकालता है।
तिल को खत्म करने के लिए हेरफेर की गुणवत्ता की निगरानी अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा की जाती है, इसे दो सप्ताह के अंतराल पर कई बार किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि गर्भाशय और आसपास के ऊतक "साफ" हो गए हैं।
मेटास्टेस की उपस्थिति को बाहर करने के लिए तिल हटाने की प्रक्रिया से बचे सभी लोगों के लिए फेफड़ों के एक्स-रे का संकेत दिया जाता है।
सिस्टिक ड्रिफ्ट को हटाने के बाद एचसीजी की गतिशीलता को नियंत्रित करना भी आवश्यक है। प्रयोगशाला नियंत्रण अगले दो महीनों के लिए साप्ताहिक रूप से किया जाता है।
रोगी को स्वस्थ माना जाता है यदि:
- दो महीने के बाद हाइडेटिडिफॉर्म मोल के बाद एचसीजी 15 एमआईयू / एमएल से अधिक नहीं है;
- अल्ट्रासाउंड नियंत्रण ट्यूमर या मेटास्टेस का पता नहीं लगाता है;
- रेडियोग्राफिक रूप से फेफड़े "स्वच्छ" होते हैं;
- मासिक धर्म क्रिया बहाल हो जाती है।
यदि तिल हटाने के आठ सप्ताह बाद भी कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर उच्च रहता है, तो ऑपरेशन के बाद (गर्भाशय या अन्य अंगों में) शेष ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की उपस्थिति पर संदेह करने का कारण है जो गोनाडोट्रोपिन, या एक घातक ट्यूमर का स्राव करना जारी रखते हैं। ट्रोफोब्लास्ट, इसलिए, अतिरिक्त नैदानिक उपाय किए जाते हैं: परीक्षा, अल्ट्रासाउंड निदान और छाती का एक्स-रे। ऐसी स्थिति में, अकेले मेथोट्रेक्सेट और डक्टिनोमाइसिन का उपयोग करके या ल्यूकोवेरिन के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी दवाओं के साथ आगे का उपचार आवश्यक है। पूर्ण नैदानिक कल्याण होने तक उपचार जारी रखा जाता है, जिसका मानदंड पैथोलॉजिकल फॉसी की अनुपस्थिति और सामान्य एचसीजी स्तर की बहाली है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एक कोर्स खुराक में कीमोथेरेपी दवाओं को दो और पाठ्यक्रमों में लिया जाता है।
कीमोथेरेपी दवाओं के साथ थेरेपी से ट्रोफोब्लास्ट पैथोलॉजी वाले 100% (सभी) रोगियों को ठीक करना संभव हो जाता है, और 90% में मासिक धर्म सामान्य हो जाता है और अतिरिक्त सुधार की आवश्यकता नहीं होती है।
ऐसे मामले में जब सिस्टिक ड्रिफ्ट खतरनाक रक्तस्राव, प्रीक्लेम्पसिया या अन्य खतरनाक स्थितियों से जटिल हो जाता है, तो उपचार की रणनीति बदल जाती है: पहले, खतरनाक स्थिति की भरपाई की जाती है, और फिर सिस्टिक ड्रिफ्ट को समाप्त कर दिया जाता है।
एस्पिरेशन विधि द्वारा विनाशकारी हाइडैटिडिफॉर्म बहाव को खत्म करना असंभव है, क्योंकि यह सचमुच गर्भाशय की दीवार और योनि में बढ़ता है। खतरनाक रक्तस्राव और गर्भाशय के टूटने की उच्च संभावना एक अधिक कट्टरपंथी सर्जिकल तकनीक के उपयोग का आधार है - यह पैथोलॉजिकल ऊतकों के साथ (हिस्टेरेक्टॉमी) किया जाता है।
यदि तिल सफलतापूर्वक ठीक हो जाता है, तो भी रोगी को कम से कम एक और वर्ष तक विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है, और उसके बाद दोबारा जांच की जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर के साथ अगली गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, तिल के बाद गर्भावस्था की सिफारिश अंतिम अनुवर्ती परीक्षा के बाद की जाती है, यानी एक वर्ष या उससे अधिक के बाद, अच्छे परिणामों के अधीन। इस सिफारिश को इस तथ्य से समझाया गया है कि यदि उपचार के एक वर्ष के भीतर, जब एक महिला निगरानी में होती है और नियंत्रण परीक्षण पास करती है, गर्भावस्था होती है, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर बढ़ने लगता है, और यह समझना असंभव हो जाता है कि इसका कारण क्या है वृद्धि - एक लौटा हुआ ट्यूमर या वास्तविक गर्भावस्था।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल की रोकथाम
किसी भी रोगविज्ञान की तरह, सिस्टिक ड्रिफ्ट नकारात्मक परिणाम छोड़ता है। कभी-कभी एक महिला जिसने हाइडेटिडिफॉर्म ड्रिफ्ट के एक प्रकरण का अनुभव किया है, उसे बाद में गर्भधारण में समस्या होती है, मासिक धर्म में गड़बड़ी होती है, या बाद के जन्मों में रोग संबंधी पाठ्यक्रम का खतरा बढ़ जाता है। हाइडैटिडिफॉर्म मोल के बाद गर्भावस्था में पैदा हुए बच्चों में, विकृति अधिक बार दर्ज की जाती है। इससे उन लोगों में बच्चे के जन्म में विकृति का खतरा भी बढ़ जाता है जो हाइडेटिडिफॉर्म मोल के बाद बच्चे को जन्म देते हैं।
यह याद रखना चाहिए कि उपचार के बाद, सिस्टिक ड्रिफ्ट के फॉसी के स्थान पर, जहां भी वे हों (गर्भाशय, योनि, फेफड़े), छोटे निशान रह जाते हैं - संयोजी ऊतक के क्षेत्र। वे पूरी तरह ठीक होने के बाद भी लंबे समय तक बने रहते हैं, लेकिन समय के साथ घुल जाते हैं, इसलिए वे जटिलताओं से संबंधित नहीं होते हैं।
और, अंत में, सिस्टिक ड्रिफ्ट का सबसे प्रतिकूल परिणाम घातक अध: पतन (20% तक) का गठन है।
मूत्राशय का बहाव एक दुर्लभ और अभी भी कम अध्ययन किया गया रोगविज्ञान है। इसकी मुख्य विशेषता गर्भावस्था के साथ स्पष्ट संबंध है, इसलिए हम कह सकते हैं कि गर्भावस्था की अनुपस्थिति ही बीमारी की रोकथाम के लिए एकमात्र विश्वसनीय उपाय है। हालाँकि, स्पष्ट कारणों से ऐसा उपाय केवल उन महिलाओं को अनुशंसित किया जा सकता है जो वांछित गर्भावस्था की योजना नहीं बनाते हैं।
हालांकि, प्रभावी निवारक उपायों की कमी उन कारकों के उन्मूलन को नहीं रोकती है, जो विशेषज्ञों के अनुसार, हाइडेटिडिफॉर्म मोल विकसित होने के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। उन्हें सशर्त रूप से उन लोगों में वर्गीकृत किया जा सकता है जो गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं के लिए आवश्यक हैं, और जो पहले से ही गर्भवती महिलाओं के लिए उपयुक्त हैं।
गर्भावस्था की योजना बनाते समय, महिलाओं को सबसे पहले अपने स्वास्थ्य की स्थिति की जांच करनी चाहिए और पता लगाना चाहिए कि वे गर्भावस्था की कठिन और लंबी अवधि के साथ-साथ प्रसव के लिए कितनी तैयार हैं। चूंकि संक्रामक रोगों और हार्मोनल डिसफंक्शन वाले रोगियों में हाइडैटिडिफॉर्म मोल के उच्च जोखिम का प्रमाण है, इसलिए संक्रमण के स्रोत को खत्म करना और सामान्य मासिक धर्म लय को बहाल करना आवश्यक है।
यदि गर्भावस्था पहले ही हो चुकी है और उसके साथ हाइडेटिडिफॉर्म तिल भी है, तो निदान जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। समय पर निदान के अलावा, गर्भावस्था के प्रति रोगी का चौकस रवैया और डॉक्टर द्वारा दी गई सभी सिफारिशों के कार्यान्वयन से मदद मिलती है।
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नर के शुक्राणु और मादा के अंडे के मिलने से भ्रूण का निर्माण होता है। लेकिन जब गर्भाधान असामान्य होता है, तो परिणामी गर्भावस्था मृत्यु के लिए अभिशप्त होती है और कोई भी दवा, कोई भी ऑपरेशन भ्रूण को सामान्य रूप से विकसित होने में मदद नहीं कर सकता है।
इन विसंगतियों में से एक सिस्टिक स्किड है, जो न केवल जीवित बच्चे के जन्म में समाप्त होगी, बल्कि एक महिला के जीवन के लिए गंभीर खतरा भी बन सकती है। पैथोलॉजी असामान्य नहीं है: कुछ देशों में, इसकी आवृत्ति प्रति 100 गर्भधारण पर 1 मामला है।
बुलबुला स्किड- यह एक अंडे और एक शुक्राणु कोशिका के संलयन का एक उत्पाद है, जो आकार में तेजी से बढ़ने में सक्षम है, इसकी कोई विशिष्ट संरचना नहीं है, और कोरियोनिक विली, जो आदर्श रूप से भविष्य के प्लेसेंटा का हिस्सा बनना चाहिए, रूप में बढ़ता है बुलबुलों का जिसके अंदर तरल पदार्थ होता है।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल के कारण
सिस्टिक बहाव की घटना में एक जटिल तंत्र होता है, जिसका तात्पर्य कई कारकों की उपस्थिति से होता है जो गर्भाधान के असामान्य उत्पाद की उपस्थिति में योगदान करते हैं। सभी कारणों को प्राथमिक और द्वितीयक में विभाजित करना सशर्त रूप से संभव है।
कुछ सामान्य प्रकृति के होते हैं, बड़ी संख्या में महिलाओं में हो सकते हैं, लेकिन इसकी कोई गारंटी नहीं है कि ये सभी महिलाएं हाइडेटिडिफॉर्म तिल के साथ गर्भवती होंगी।
द्वितीयक कारण एक प्रकार का ट्रिगर तंत्र है, जिसकी उपस्थिति प्राथमिक कारकों के कारण होती है। उन्हें भ्रूण के असामान्य विकास की गारंटी दी जाती है।
प्राथमिक कारण
- अंतःस्रावी तंत्र का गंभीर व्यवधान। आमतौर पर एक महिला में एस्ट्रोजन का स्तर बहुत कम होता है।
- संक्रामक रोग। उदाहरण के लिए, गर्भधारण के समय, गर्भवती माँ को किसी प्रकार का एसटीडी गंभीर रूप से बढ़ गया था।
- रोगी की आयु. 37 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में हाइडेटिडिफॉर्म मोल की आवृत्ति बढ़ जाती है।
द्वितीयक कारण
- ऐसे अण्डाणु का निषेचन जिसमें केन्द्रक न हो। परिणामस्वरूप, गर्भाधान के उत्पाद में 46XY कैरियोटाइप होता है। ऐसे अंडों का उत्पादन 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में सक्रिय होता है, जब बच्चे को जन्म देने की अवधि पूरी होने वाली होती है।
- अंडे का निषेचन विकृति विज्ञान के बिना हुआ, लेकिन फिर मातृ जीन खो गए, और पैतृक जीन दोहराए गए। गर्भाधान के इस उत्पाद में 46XX कैरियोटाइप है।
- एक अंडे का एक साथ दो शुक्राणुओं द्वारा निषेचन। इस मामले में, मातृ गुणसूत्र अल्पमत में होते हैं और युग्मनज का कैरियोटाइप 69XXY या 69XXX जैसा दिखता है।
पूर्ण और आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म मोल
इस कारण के आधार पर कि गर्भाधान के उत्पाद में विकासात्मक विसंगतियाँ क्यों हैं, दो प्रकार की विकृति को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
पूर्ण हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल- यह उन मामलों में बनता है जहां एक दोषपूर्ण अंडे का निषेचन होता है, जिसके दौरान मातृ गुणसूत्र पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं। भ्रूण विकसित नहीं होता है; इसके बजाय, कोरियोनिक विली बड़ी मात्रा में बढ़ने लगता है।
- अल्ट्रासाउंड पर चित्र: स्कैन करते समय, कई संरचनाएँ पाई जाती हैं, जो अव्यवस्थित रूप से स्थित होती हैं और संपूर्ण गर्भाशय गुहा को भरती हैं।
- निरस्त सामग्री के अध्ययन में चित्र: नियोप्लाज्म, जिसमें विभिन्न व्यास के बुलबुले होते हैं, एक दूसरे के सापेक्ष यादृच्छिक रूप से स्थित होते हैं। भ्रूण के भागों को परिभाषित नहीं किया गया है।
आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म मोल- यह तब बनता है जब एक अंडा एक साथ दो शुक्राणुओं द्वारा निषेचित होता है। इस मामले में, भ्रूण आंशिक रूप से विकसित हो सकता है, कभी-कभी उसका शरीर पूरी तरह से बन जाता है, लेकिन इस मामले में भी, यह बहुत संभावना है कि वह मर जाएगा।
हालाँकि, आंशिक हाइडेटिडिफॉर्म तिल के साथ और बशर्ते कि सभी महत्वपूर्ण अंग विकसित हों, एक महिला जीवित बच्चे को जन्म दे सकती है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, ऐसे बच्चे में आनुवंशिक विकृति और कम व्यवहार्यता होगी।
यदि सिस्टिक बहाव का स्थान बहुत छोटा है, तो गर्भवती माँ के पास एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की पर्याप्त संभावना है।
- अल्ट्रासाउंड चित्र: गर्भावस्था की पहली तिमाही में आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म बहाव ध्यान देने योग्य नहीं हो सकता है। भ्रूण की संरचना सामान्य हो सकती है, दिल की धड़कन, गति निर्धारित की जा सकती है। हालाँकि, 12-सप्ताह की स्क्रीनिंग में, ऐसे 80% मामलों में, डॉक्टर वेसिकुलर ग्रोथ की उपस्थिति का निदान करते हैं। बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा के अध्ययन में हाइडैटिडिफॉर्म बहाव के प्रसवोत्तर निदान के उदाहरण हैं।
- गर्भपात सामग्री के अध्ययन में चित्र: भ्रूण के अलग-अलग हिस्सों या भ्रूण के पूरे शरीर के समावेश के साथ पुटिकाओं से युक्त एक नियोप्लाज्म।
सिस्टिक ड्रिफ्ट के लक्षण, लक्षण
यदि सिस्टिक ड्रिफ्ट का फोकस छोटा है और, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, भ्रूण में कोई विचलन और विकास संबंधी देरी नहीं है, तो गर्भवती मां को कुछ भी नहीं बताया जाएगा कि उसकी गर्भावस्था में कुछ गड़बड़ है। हालाँकि, प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र के एक बड़े फोकस के साथ पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म मोल और आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म मोल के संकेत काफी स्पष्ट हैं:
- एचसीजी की तीव्र वृद्धि सामान्य से कई गुना अधिक है।
- गर्भावस्था के पहले हफ्तों से शुरू होने वाली विषाक्तता की तीव्र रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ, अत्यधिक बढ़ते एचसीजी का परिणाम हैं।
- खून बह रहा है।
- भूरे रंग का दाग जो यूट्रोज़ेस्टन या डुप्स्टन लेने के बाद भी बंद नहीं होता है।
- गर्भाशय के आकार में तेजी से वृद्धि जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है।
- बाद के चरणों में, सिस्टिक बहाव के साथ, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया देखा जा सकता है।
- गर्भाशय में तेज दर्द होना।
- गर्भाशय गुहा में भ्रूण की अनुपस्थिति, बुलबुले की वृद्धि (डॉक्टर "बर्फ़ीला तूफ़ान" अभिव्यक्ति का उपयोग करते हैं)।
यदि पूर्ण या आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल का पता चलता है, तो गर्भावस्था को समाप्त करना आवश्यक है। अन्यथा, नियोप्लाज्म गर्भाशय में विकसित हो सकता है या एक घातक ट्यूमर में बदल सकता है।
रोग का उपचार - क्या करें?
गर्भाधान के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित उत्पाद को सर्जिकल उपचार या वैक्यूम एस्पिरेशन द्वारा हटाने के अलावा किसी अन्य उपचार के अधीन नहीं है।
इसके अलावा, रोगी क्लिनिक में आने में जितनी अधिक देरी करती है, गर्भाशय की दीवार में उग आए भ्रूण की झिल्लियों को अलग करने की कोशिश करते समय भारी रक्तस्राव के कारण उसके गर्भाशय को खोने का जोखिम उतना ही अधिक होता है।
निर्वात आकांक्षा
यह उन रोगियों के लिए संकेत दिया गया है जिनमें कम समय (4 सप्ताह तक) में हाइडैटिडिफॉर्म मोल का निदान किया गया था। एक गर्भवती महिला को अंतःशिरा में ऑक्सीटोसिन, एनेस्थीसिया का इंजेक्शन लगाया जाता है। फिर डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार करने की प्रक्रिया के लिए आगे बढ़ता है, जिसमें भारी रक्तस्राव होता है।
जब गर्भाशय ग्रीवा तैयार हो जाती है, तो आप डिवाइस के लिए 12 मिमी व्यास टिप का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की वैक्यूम एस्पिरेशन शुरू कर सकते हैं। दूसरे हाथ से, विशेषज्ञ पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मालिश करता है।
- आकांक्षा के बाद, गर्भाशय शरीर गुहा को खुरच दिया जाता है - सिस्टिक मोल के सभी कणों को पूरी तरह से खत्म करने के लिए यह आवश्यक है।
शल्य चिकित्सा उपचार
इसका उपयोग लगभग हमेशा उन मामलों में किया जाता है जहां गर्भकालीन आयु 4 सप्ताह से अधिक होती है।
तिल के उपचार की यह विधि केवल वैक्यूम एस्पिरेशन से अधिक बेहतर है, क्योंकि यह आपको गर्भाधान के उत्पाद से छुटकारा पाने और रोग प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के रूप में जटिलताओं से बचने की अनुमति देती है।
तिल के बाद खुरचना करते समय, गर्भाशय ग्रीवा को भी चौड़ा करने की आवश्यकता होती है, लेकिन यदि सामान्य एनेस्थीसिया के बिना वैक्यूम एस्पिरेशन किया जा सकता है, तो उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति में सामान्य एनेस्थीसिया की शुरूआत शामिल होती है।
गर्भाशय गुहा के उपचार के बाद, सामग्री को क्यूरेट की मदद से बाहर लाया जाता है (प्रक्रिया को "क्यूरेटेज" कहा जाता है)।
एक नियम के रूप में, डॉक्टर इन दो तरीकों के संयोजन का उपयोग करते हैं: वैक्यूम एस्पिरेशन इलाज और उसके बाद के इलाज के संयोजन में किया जाता है।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल के बाद गर्भावस्था
यदि किसी महिला को कोई जटिलता नहीं है, तो डॉक्टर ऑपरेशन के छह महीने बाद और रक्त में एचसीजी के स्तर की निगरानी के बाद उसे गर्भवती होने की अनुमति देते हैं।
सिस्टिक स्किड के बाद गर्भावस्था दूसरों से अलग नहीं है, लेकिन योजना शुरू करने से पहले, आपको अपने हार्मोनल संतुलन को व्यवस्थित करना होगा और एसटीडी, यदि कोई हो, को ठीक करना होगा। इससे रोगात्मक रूप से परिवर्तित भ्रूण के दोबारा प्रकट होने का जोखिम कम हो जाएगा।
सर्जरी हटाने के बाद जटिलताएँ
कई महीनों तक, डॉक्टर मरीज के रक्त की गिनती की निगरानी करने और सर्जरी के बाद एचसीजी में कमी की गतिशीलता की निगरानी करने के लिए बाध्य है। यदि हार्मोन समान स्तर पर रहता है या बढ़ता है, तो यह एक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए रेफरल लिखने का एक कारण है।
कुछ प्रसवपूर्व क्लीनिकों में, हाइडेटिडिफॉर्म तिल वाली प्रत्येक गर्भवती महिला को एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत किया जाता है जब तक कि कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर सामान्य नहीं हो जाता।
ऐसी सावधानियां इस तथ्य के कारण हैं कि कोरियोनिक विली, बुलबुले के रूप में बढ़ते हुए, एक घातक ट्यूमर बन सकता है। यदि एचसीजी का स्तर अपरिवर्तित रहता है या बढ़ जाता है, तो रोगी को कीमोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।
यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सा विशेषज्ञों के सही दृष्टिकोण से, हाइडैटिडिफॉर्म तिल का 100% इलाज संभव हो सकता है।
सिस्टिक ड्रिफ्ट, हालांकि यह वास्तविक नियोप्लाज्म से संबंधित नहीं है, ट्रोफोब्लास्ट रोगों के समूह में शामिल है और गर्भावस्था के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। वास्तव में, इस बीमारी को, हालांकि काफी दुर्लभ, लेकिन गर्भावस्था की एक जटिलता (एक्टोपिक सहित) माना जाता है। आंकड़ों के मुताबिक औसतन यह बीमारी प्रति 1000 गर्भधारण पर 1 मामले में होती है।
महामारी विज्ञान
रोग की व्यापकता भौगोलिक स्थिति और नस्ल पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, उत्तरी अमेरिका में, इस विकृति का निदान प्रति 1200 गर्भधारण पर 1 मामले में किया जाता है, सुदूर पूर्व (जापान, चीन) और दक्षिण अमेरिका के देशों में, हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल का अधिक बार निदान किया जाता है, प्रति 120 गर्भवती महिलाओं में लगभग 1 प्रकरण, और रूसी संघ में यह रोग प्रति 820-3000 गर्भधारण में एक मामले में पाया जाता है।
कोरियोनिपिथेलियोमा के बारे में अलग से कहा जाना चाहिए, प्रति 100,000 जन्मों पर रोग के 2 मामले होते हैं।
बबल स्किड और इसके प्रकार
सिस्टिक ड्रिफ्ट से तात्पर्य भ्रूण के अंडे, विशेष रूप से कोरियोन की विकृति से है, जिसे भविष्य में प्लेसेंटा में बदल दिया जाना चाहिए। भ्रूण की कोरियोन या विलस झिल्ली एक निश्चित परिवर्तन से गुजरती है, जिसके दौरान विल्ली क्लस्टर जैसी संरचनाओं (सिस्ट) के रूप में पुनर्जन्म लेती है, जिसका आकार दाल से लेकर अंगूर तक होता है और बाहरी रूप से अंगूर जैसा दिखता है। बुलबुले का व्यास 25 मिमी तक पहुंच जाता है, और वे एक ओपलेसेंट पारदर्शी तरल से भरे होते हैं, जिसमें एचसीजी के अलावा, एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन और विभिन्न अमीनो एसिड शामिल होते हैं।
रोग, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गर्भावस्था से जुड़ा हुआ है, और इसका विकास गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भपात (देखें) या गर्भपात के बाद, प्रसव के बाद हो सकता है। एक्टोपिक गर्भावस्था (ट्यूब में) के बाद तिल का विकसित होना संभव है।
सिस्टिक बहाव के कई प्रकार हैं:
- ऊतकीय संरचना के आधार पर:
- हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल का एक सरल रूप;
- विनाशकारी या आक्रामक;
- कोरियोनकार्सिनोमा;
- कोरियोन को क्षति के क्षेत्र के आधार पर:
- पूर्ण हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल;
- अधूरा या आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म मोल।
1992 (सिंगापुर) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, यदि बीमारी का घातक कोर्स है, इस मामले में हम आक्रामक तिल के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसका चरण निर्धारित किया जाता है:
- चरण 0 - कम या उच्च जोखिम के साथ हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल (0ए या 0बी के रूप में);
- स्टेज I - ट्यूमर गर्भाशय के भीतर स्थित होता है;
- चरण II - पैल्विक अंगों और योनि में मेटास्टेसिस के फॉसी होते हैं;
- चरण III - फेफड़ों में मेटास्टेस पाए जाते हैं;
- चरण IV - दूर के मेटास्टेस (मस्तिष्क, यकृत) का निदान किया जाता है।
सिस्टिक ड्रिफ्ट के प्रकारों की विशेषताएँ
यदि रोग गर्भधारण के पहले 12 सप्ताह में विकसित होता है, और सभी प्राथमिक कोरियोनिक विली का पुनर्जन्म होता है और ट्रोफोब्लास्ट की दोनों परतों में स्पष्ट हाइपरप्लासिया होता है, तो वे रोग के पूर्ण रूप की बात करते हैं। कुछ मरीज़ इसे अर्ली हाइडैटिडिफ़ोर्म ड्रिफ्ट कहते हैं (जाहिरा तौर पर घटना के समय के कारण)। रूपात्मक रूप से, इस प्रकार की विकृति की विशेषता है:
- भ्रूण की अनुपस्थिति (यह हल हो जाती है);
- विली में कोई रक्त वाहिकाएं नहीं हैं;
- कोरियोनिक विली का उपकला परिभाषित नहीं है या इसमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हुए हैं;
- विली सूजे हुए और बढ़े हुए (फैले हुए) होते हैं;
- विली को अंदर से ढकने वाले ट्रोफोब्लास्ट का प्रसार।
गर्भधारण के बाद के चरणों (3 महीने के बाद, 34 सप्ताह तक) में विकृति विज्ञान की घटना और कोरियोनिक विली के हिस्से के अध: पतन को अधूरा हाइडेटिडिफॉर्म मोल कहा जाता है। सामान्य उपस्थिति, रक्त आपूर्ति और संवहनीकरण के अक्षुण्ण विली संरक्षित हैं। इस मामले में, एक भ्रूण होता है, लेकिन उसकी मृत्यु तब होती है जब रोग प्रक्रिया प्लेसेंटा के एक तिहाई से अधिक तक फैल जाती है।
प्लेसेंटा में से किसी एक के रोग के विकास के साथ एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, सामान्य दूसरे प्लेसेंटा को संरक्षित करना संभव है।
आक्रामक हाइडैटिडिफ़ॉर्म मोल पूर्ण (अधिक बार) और आंशिक दोनों की पृष्ठभूमि पर विकसित हो सकता है। विशिष्ट रूपात्मक विशेषताएं हैं:
- पुटिकाएं गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में बढ़ती हैं;
- ट्रोफोब्लास्ट हाइपरप्लास्टिक है, लेकिन विल्ली की अपरा संरचना को बरकरार रखता है;
- विली, मायोमेट्रियम और गर्भाशय के सीरस आवरण को अंकुरित करते हुए, रक्त और लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करती है और पूरे शरीर में फैल जाती है, जिससे आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं।
रोग का विनाशकारी रूप 5-6% मामलों में होता है और सबसे गंभीर होता है।
विकास के कारण और तंत्र
रोग के विकास का तंत्र भ्रूण के गुणसूत्रों के पैथोलॉजिकल सेट में निहित है, जब अंडे में मातृ गुणसूत्रों की हानि या शुरू में पूर्ण अनुपस्थिति के मामले में इसमें गुणसूत्रों का दोहरा पैतृक सेट होता है।
रोग के पूर्ण रूप में, भ्रूण के कैरियोटाइप को 46XX के सेट द्वारा दर्शाया जाता है, यदि अंडे ने मातृ गुणसूत्रों को "खो" दिया है और पैतृक अगुणित जीनोम को दोहराया गया है। लेकिन एक प्रारंभिक खाली अंडे को एक ही समय में 2 शुक्राणुओं द्वारा निषेचित करना संभव है, इस स्थिति में भ्रूण का कैरियोटाइप 46XX या 46XY जैसा दिखता है। परिणामस्वरूप, भ्रूण विकास के प्रारंभिक चरण में, अपरा परिसंचरण के गठन से पहले ही मर जाता है, लेकिन बाद में कोरियोनिक विली विकसित और विकसित होता है।
रोग का अधूरा रूप ट्रिपलोइडी के कारण होता है - माँ के गुणसूत्रों के अगुणित सेट में देरी के साथ 2 शुक्राणुओं द्वारा अंडे के निषेचन का परिणाम। भ्रूण के कैरियोटाइप में 69XXY, 69XXX या 69XYY गुणसूत्र हो सकते हैं। इस मामले में, भ्रूण की मृत्यु गर्भधारण के 10वें सप्ताह में होती है (कई विकास संबंधी विसंगतियों के कारण), लेकिन एक व्यवहार्य भ्रूण विकसित करना संभव है (दुर्लभ मामलों में)।
सिस्टिक ड्रिफ्ट के कारणों की अभी तक पहचान नहीं की गई है, लेकिन ऐसे कई सिद्धांत हैं जो अंडे के निषेचन के बाद क्रोमोसोमल असामान्यताओं की घटना की व्याख्या करते हैं:
- वायरल सिद्धांत (टोक्सोप्लाज्मा सहित वायरस, माता और पिता के गुणसूत्रों के सेट पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं);
- अंडाशय में अंडे की हार - कूप में एक निचला अंडा परिपक्व होता है;
- पर्णपाती सिद्धांत - एंडोमेट्रैटिस पर्णपाती में विकसित होता है, जिससे कोरियोनिक विली में परिवर्तन होता है);
- प्रतिरक्षाविज्ञानी सिद्धांत - भ्रूण और भ्रूण को महिला के शरीर के लिए एंटीजन माना जाता है और अपर्याप्त रूप से स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भपात के बजाय कोरियोनिक विली का पुनर्जन्म होता है;
- एंजाइमैटिक सिद्धांत - एंजाइम के बढ़े हुए स्तर पर आधारित - हायल्यूरोनिडेज़, जो संवहनी दीवार को भंग कर देता है;
- प्रोटीन की कमी - इसकी कमी से निषेचित अंडे के गुणसूत्रों में जीन की कमी हो जाती है।
कारक जो रोग की संभावना को बढ़ाते हैं:
- आयु (युवा गर्भवती महिलाएं - 18 वर्ष तक, या 40 से अधिक);
- असंख्य प्रजातियाँ;
- बार-बार गर्भपात और गर्भपात;
- कमजोर प्रतिरक्षा;
- कुपोषण (पशु प्रोटीन और विटामिन ए की कमी);
- थायरोटॉक्सिकोसिस;
- सजातीय विवाह.
नैदानिक तस्वीर
प्रारंभिक अवस्था में रोग के लक्षण हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। एक महिला गर्भवती महसूस करती है, जैसा कि मासिक धर्म की अनुपस्थिति, एक सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण और प्रारंभिक विषाक्तता के संकेतों से प्रमाणित होता है। अक्सर, गर्भपात के दौरान संयोगवश विकृति का पता चल जाता है।
यह विशेषता है कि रोगियों में प्रारंभिक विषाक्तता कठिन होती है, उल्टी होती है, कभी-कभी अदम्य होती है और लार के कारण शरीर में निर्जलीकरण (देखें) और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, महत्वपूर्ण कमजोरी और सुस्ती होती है। 20-35% रोगियों में प्रारंभिक गंभीर विषाक्तता का निदान किया जाता है। 27% मामलों में, प्रारंभिक विषाक्तता के लक्षण देर से विषाक्तता या प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों के साथ संयुक्त होते हैं। वे प्रकट होते हैं, रक्तचाप बढ़ जाता है, मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन पाया जाता है, जो भ्रूण मूल का होता है। शायद गर्भधारण के 3-4 महीने की शुरुआत में ही एक्लम्पसिया का विकास हो सकता है। प्रीक्लेम्पसिया रोग के पूर्ण रूप की विशेषता है और गर्भाशय के एक महत्वपूर्ण आकार और रक्त में एचसीजी के β-सबयूनिट के अत्यधिक उच्च स्तर के साथ विकसित होता है। इसलिए, गर्भधारण के प्रारंभिक चरण में प्रीक्लेम्पसिया के विकास से चिकित्सक को हाइडैटिडिफॉर्म मोल के बारे में सचेत होना चाहिए।
जननांग पथ से बार-बार रक्तस्राव जैसे लक्षण, जो 90 - 100% मामलों में होते हैं, और गर्भाशय का आकार, गर्भकालीन आयु से अधिक होना, एक तिल का संकेत देते हैं। गर्भाशय से रक्तस्राव सहज गर्भपात का रूप धारण कर लेता है और आमतौर पर जल्दी होता है। कुछ मामलों में, स्पॉटिंग मासिक धर्म की शुरुआत के साथ मेल खाती है (देखें)। आधे से अधिक रोगियों (68% तक) में, स्पर्शोन्मुख अवधि 2 महीने से कम समय तक रहती है। रोग का एक निस्संदेह संकेत रक्त स्राव में रोग की विशेषता वाले पुटिकाओं का पता लगाना है।
मायोमेट्रियम के विली और गर्भाशय की सीरस झिल्ली (विनाशकारी हाइडैटिडिफॉर्म मोल) के अंकुरण के मामले में, तीव्र पेट के लक्षणों के साथ अंतर-पेट में रक्तस्राव संभव है। अत्यधिक रक्तस्राव के कारण रोग का आक्रामक रूप भी खतरनाक होता है, जिसके लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। बड़े पैमाने पर और लंबे समय तक रक्त स्राव रोगी के एनीमिया में योगदान देता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।
पैथोलॉजी के विनाशकारी रूप के साथ, मेटास्टेस अक्सर योनि की दीवारों, योनी और फेफड़ों और मस्तिष्क में देखे जाते हैं। कुछ मामलों में, हाइडेटिडिफॉर्म मोल को हटाने के बाद मेटास्टैटिक घाव पाए जाते हैं। मुख्य पैथोलॉजिकल फोकस के उन्मूलन के बाद मेटास्टेस अक्सर अनायास गायब हो जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे गंभीर जटिलताओं और मृत्यु का कारण बनते हैं।
लगभग 15% मरीज़ पेट के निचले हिस्से और/या काठ क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। दर्द की तीव्रता और प्रकृति अलग-अलग होती है, दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति अक्सर रक्तस्राव से पहले होती है। दर्द, सुस्त या दबाने वाला दर्द तब होता है जब गर्भाशय की दीवारें सीरस आवरण तक बढ़ जाती हैं या जब आसन्न अंग बड़े कैल्युटिन सिस्ट द्वारा संकुचित हो जाते हैं, और तीव्र, पैरॉक्सिस्मल दर्द की उपस्थिति कैल्यूटिन सिस्ट के मरोड़ या टूटने या इंट्रा-पेट के रक्तस्राव के साथ जुड़ी होती है। .
7% रोगियों में रोग का पूर्ण रूप विकसित हो जाता है, जो थायरॉइड ग्रंथि के आकार में वृद्धि और थायरॉयड हार्मोन के स्तर में वृद्धि, नम और गर्म त्वचा की विशेषता है। थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास ट्रोफोब्लास्टिक बीटा-ग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि के कारण होता है, जिसका थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स पर कमजोर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।
रोग के पूर्ण रूप के साथ, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का अन्त: शल्यता और श्वसन विफलता का विकास संभव है (2% रोगियों में)। इस जटिलता की विशेषता सीने में दर्द, टैचीकार्डिया और टैचीपनिया, सायनोसिस और खांसी है। गुदाभ्रंश पर, बिखरी हुई आवाजें सुनाई देती हैं, और फेफड़ों के एक्स-रे पर द्विपक्षीय फोकल अपारदर्शिता निर्धारित की जाती है।
निदान
रोग के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, एक से अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था या मायोमैटस नोड्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सहज गर्भपात के साथ और।
इतिहास और शिकायतें एकत्र करने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ की जांच की जाती है, जिसके दौरान निम्नलिखित का पता चलता है:
- गर्भाशय का आकार अनुमानित गर्भकालीन आयु से अधिक है;
- गर्भाशय की विषम संरचना: नरम गर्भाशय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गांठदार सील का पता लगाया जाता है;
- 50% मामलों में, द्विपक्षीय ल्यूटियल ट्यूमर उभरे हुए होते हैं (अंडाशय के आकार में 6 सेमी से अधिक की वृद्धि के साथ), जो पहले 2 हफ्तों के दौरान दिखाई देते हैं और एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माने जाते हैं;
- योनि और योनी में ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति।
बड़े पेट के साथ, गर्भावस्था के विश्वसनीय संकेत (भ्रूण के दिल की धड़कन, भ्रूण के बड़े हिस्से का स्पर्श) निर्धारित नहीं होते हैं।
उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त निदान विधियों में से:
- अल्ट्रासोनोग्राफी. यह गर्भाशय के महत्वपूर्ण आकार, भ्रूण या भ्रूण की अनुपस्थिति को प्रकट करता है, एक विशिष्ट विशेषता एक सजातीय महीन दानेदार संरचना ("बर्फीले तूफान" का एक लक्षण), ल्यूटियल सिस्ट के ऊतक की उपस्थिति है। अल्ट्रासाउंड का नैदानिक मूल्य 100% है।
- छाती का एक्स - रे. फेफड़ों में मेटास्टेस का पता लगाने की अनुमति देता है।
- हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी. एचएसजी आपको निदान को स्पष्ट करने और कीमोथेरेपी के प्रभाव की निगरानी करने की अनुमति देता है। एक आक्रामक रूप के साथ हिस्टेरोग्राम पर, कंट्रास्ट के समोच्च प्रवेश को मायोमेट्रियम में विली की शुरूआत के स्थल पर देखा जाता है।
- डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी,. आवश्यक होने पर आयोजित किया गया।
- एचसीजी स्तर का परीक्षणरक्त में। गैर-गर्भवती महिलाओं में, रक्त सीरम में एचसीजी सामान्य रूप से अनुपस्थित होता है। गर्भधारण के दौरान, एचसीजी गर्भधारण के 8वें दिन प्रकट होता है, और इसका चरम 60वें दिन होता है और 5000 - 10000 यूनिट होता है। यदि एचसीजी का स्तर 12 सप्ताह से अधिक ऊंचा रहता है, तो एक तिल का संदेह होता है।
- इम्यूनोकेमिकल विधि. इसमें रक्त में ट्रोफोब्लास्टिक बीटा-ग्लोबुलिन का निर्धारण शामिल है। इस रोग के विकसित होने पर इसका स्तर 76-93% होता है।
- हिस्टोलॉजिकल विधि. रोग के रूपात्मक प्रकार (सामग्री - गर्भाशय गुहा से स्क्रैपिंग) को निर्धारित करने में मदद करता है।
इलाज
सिस्टिक ड्रिफ्ट के विकास के साथ, उपचार में इसे हटाना शामिल है, जो निम्नलिखित तरीकों से किया जाता है:
- ग्रीवा नहर के प्रारंभिक विस्तार के साथ गर्भाशय गुहा का इलाज;
- वैक्यूम एक्सोक्लिएशन (बेहतर, क्योंकि यह कम दर्दनाक है);
- डिजिटल निष्कासन, जिसके लिए वैक्यूम एस्पिरेशन या स्क्रैपिंग की भी आवश्यकता होती है;
- प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ प्रसव की शुरुआत, यदि गर्भाशय का आकार गर्भावस्था के 20 सप्ताह से अधिक हो और पैथोलॉजी के एक आक्रामक रूप को बाहर रखा गया हो (अप्रभावीता या विपुल रक्तस्राव के मामले में, गर्भाशय के बाद के इलाज के साथ एक छोटा सिजेरियन);
- उपांगों के संरक्षण के साथ गर्भाशय का निष्कासन (ल्यूटियल सिस्ट को हटाया नहीं जाता है, उनका प्रतिगमन तिल के उन्मूलन के बाद 3 महीने तक देखा जाता है)।
सर्जरी के बाद, पेट के निचले हिस्से पर ठंडक, यानी गर्भाशय को छोटा करना और एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जाता है। पैथोलॉजी के उन्मूलन के बाद, रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक के औषधालय अवलोकन के तहत छुट्टी दे दी जाती है।
उपचार का दूसरा चरण कीमोथेरेपी है। इसकी नियुक्ति के लिए संकेत:
- एचसीजी अनुमापांक में वृद्धि या लंबे समय तक एक ही स्तर पर रहना;
- शल्य चिकित्सा उपचार के बाद रोग का आक्रामक रूप;
- तिल हटाने के दौरान या उसके बाद मेटास्टेस का पता लगाना।
पसंद की दवा डैक्टिनोमाइसिन है, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, पाठ्यक्रमों की संख्या व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। मेटाट्रेक्सेट का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह अधिक नेफ्रोटॉक्सिक है। हाइडेटिडिफॉर्म मोल को हटाने के बाद मेटास्टेस या तो अपने आप गायब हो जाते हैं या कीमोथेरेपी के बाद।
प्रश्न जवाब
ठीक होने के बाद गर्भनिरोधक के कौन से तरीके इस्तेमाल किए जा सकते हैं?
रोग के उपचार के बाद, रक्त और मूत्र में एचसीजी के गायब होने के बाद एक वर्ष तक गर्भावस्था से खुद को बचाने की सिफारिश की जाती है। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करना वांछनीय है, लेकिन बाधा विधियों द्वारा गर्भनिरोधक भी संभव है। आईयूडी की शुरूआत की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे गर्भाशय छिद्र का खतरा होता है।
डिस्पेंसरी निरीक्षण कितने समय तक चलता है और इसमें क्या शामिल है?
तिल के ख़त्म होने के बाद, औसतन 73 दिनों के बाद एचसीजी पूरी तरह से गायब हो जाता है। अवलोकन में शामिल हैं:
- 2 नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक एचसीजी का साप्ताहिक निर्धारण;
- फिर 6 महीने के लिए एचसीजी का मासिक निर्धारण, फिर हर 2 महीने में एक साल तक, दूसरे साल में - हर तिमाही में, और तीसरे में - हर छह महीने में;
- छूटने तक हर 2 सप्ताह में पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड स्कैन, फिर एक साल तक हर तिमाही;
- प्रतिवर्ष फेफड़ों का एक्स-रे;
- सेरेब्रल मेटास्टेस का पता चलने पर हर छह महीने में 2 साल तक मस्तिष्क का एमआरआई किया जाता है।
गर्भावस्था की योजना कब बनाई जा सकती है?
रोग के सरल रूप के साथ, उपचार और एचसीजी के सामान्य होने के 12 महीने बाद गर्भावस्था की अनुमति दी जाती है, आक्रामक रूप और कीमोथेरेपी के मामले में, 2 साल के बाद गर्भावस्था की योजना बनाना संभव है।
छाले पड़ना कितना खतरनाक है?
बीमारी के बाद 29% रोगियों में, 14% मामलों में एमेनोरिया देखा जाता है, और 4% महिलाओं में दुर्दमता होती है (कोरियोनिपिथेलियोमा का विकास)। कीमोथेरेपी के बाद 2 साल से पहले होने वाली गर्भावस्था भ्रूण की असामान्यताएं और क्रोमोसोमल उत्परिवर्तन के विकास के उच्च जोखिम से भरी होती है। प्रसव में जटिलताएँ भी संभव हैं: रक्तस्राव और जन्म शक्तियों की विसंगतियाँ।
बीमारी के बाद पूर्वानुमान क्या है?
उपचार के वर्तमान तरीकों से रोगियों की 100% रिकवरी संभव हो जाती है, और 90% मामलों में, मासिक धर्म चक्र की बहाली हो जाती है। 70 - 80% महिलाएँ गर्भवती होने और गर्भधारण करने में सफल हो जाती हैं।
वेसिकल ड्रिफ्ट जेस्टेशनल ट्रोफोब्लास्टिक रोग के प्रकारों में से एक है। ट्रोफोब्लास्ट (अंडे और शुक्राणु के संलयन का परिणाम) की विकृति, सिस्टिक मोल के अलावा, एक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर, या कोरियोनपिथेलियोमा भी है, जिसमें एक घातक कोर्स होता है।
सभी गर्भधारण में हाइडेटिडिफॉर्म मोल बनने की घटना औसतन 0.02–0.8% है।
बुलबुला बहाव क्या है? इस विकृति विज्ञान को कोरियोनिक विली में विशिष्ट संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण इसका नाम मिला, जो कि बलगम जैसे पारदर्शी तरल से भरे कई छोटे पुटिकाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं। इस तरह के पुटिकाओं का निर्माण ट्रोफोब्लास्ट की विलस झिल्ली में सूजन की वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है, जबकि विली के केंद्रीय भाग फैलते हैं और तरल सामग्री से भर जाते हैं। इस मामले में, ट्रोफोब्लास्ट की अपनी वाहिकाएं शोष करती हैं।
इस तरह के संशोधित कोरियोनिक विली प्लेसेंटल ऊतक को पूरी तरह या आंशिक रूप से प्रतिस्थापित कर सकते हैं। पहले मामले में, भ्रूण का आगे विकास नहीं होता है, और यह महत्वपूर्ण अंगों के गठन से बहुत पहले मर जाता है। यदि नाल का हिस्सा प्रभावित होता है, तो कुछ मामलों में, गर्भावस्था की प्रगति संभव है, कभी-कभी प्रसव की अवधि से पहले। हालाँकि, बड़ी संख्या में मामलों में गर्भपात पहली या दूसरी तिमाही में होता है, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु या उसके विकास में कई विसंगतियों का गठन, जीवन के साथ असंगत।
इसके अलावा, इस विकृति के साथ, गर्भाशय की मांसपेशी झिल्ली में संशोधित कोरियोनिक विली का अंकुरण और परिचय (आक्रमण) हो सकता है। इससे गर्भाशय की दीवार और उसकी रक्त वाहिकाएं नष्ट हो जाती हैं। इस स्थिति से गंभीर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है। इन मामलों में, हम आक्रामक तिल की बात करते हैं, जो एक गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के प्रारंभिक विकास की विशेषता है।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल के ऊतक तत्व बड़ी मात्रा में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का संश्लेषण करते हैं। ऐसी विकृति वाली गर्भवती महिला के रक्त में इस हार्मोन की सांद्रता सामान्य मूल्यों से कई गुना अधिक हो सकती है। यह तथ्य गर्भावस्था के दौरान गंभीर उल्लंघनों की घटना को निर्धारित करता है, और अंडाशय में ल्यूटियल सिस्ट के गठन को भी भड़काता है।
पूर्वगामी के आधार पर, यह निर्धारित किया जा सकता है कि हाइडैटिडिफॉर्म मोल एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें ट्रोफोब्लास्ट की संरचनाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होता है, जिससे गर्भावस्था का प्रतिकूल परिणाम होता है, और कुछ मामलों में मां के स्वास्थ्य और जीवन को खतरा होता है।
कारण
बबल स्किड तब होता है जब एक निषेचित अंडे में पैतृक गुणसूत्रों का दोहरा सेट होता है जिसमें मादा गुणसूत्रों की पूर्ण अनुपस्थिति या विलंबित गठन होता है। ऐसा तब होता है जब दो शुक्राणु एक साथ एक दोषपूर्ण अंडे को निषेचित करते हैं, और पहले मामले में, एक पूर्ण सिस्टिक तिल होता है, और दूसरे में, एक अधूरा, जो केवल भ्रूण की मृत्यु के समय में भिन्न होता है।
आंकड़ों के अनुसार, एकाधिक जन्म या गर्भपात (गर्भपात) के इतिहास वाली पुन: गर्भवती महिलाओं में हाइडेटिडिफॉर्म बहाव तीन गुना अधिक आम है। थायरॉयड रोगों (थायरोटॉक्सिकोसिस) या कमजोर प्रतिरक्षा स्थिति वाली महिलाओं में इस विकृति की आवृत्ति में भी वृद्धि हुई थी। गर्भवती महिला की उम्र महत्वपूर्ण नहीं है, हालांकि, बहुत कम उम्र या अधिक उम्र की महिलाओं (35 वर्ष के बाद) में, सिस्टिक ड्रिफ्ट का निदान कुछ हद तक अधिक बार किया जाता है।
वर्तमान में, ट्रोफोब्लास्ट विली के अध: पतन पर संक्रमण (वायरस, टॉक्सोप्लाज्मा) के संभावित प्रभाव के बारे में परिकल्पनाओं पर विचार किया जा रहा है। हार्मोनल विकारों, प्रोटीन की कमी, कुछ विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स आदि के प्रभाव पर भी आंकड़े हैं। हालांकि, हाइडैटिडिफॉर्म मोल के गठन के सटीक कारण अभी भी अज्ञात हैं।
लक्षण
सिस्टिक ड्रिफ्ट का कोर्स सहजता की विशेषता है: प्रारंभिक चरण में, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और कोई भी लक्षण अनुपस्थित होते हैं। भविष्य में, मां की स्थिति में तेज गिरावट होती है, जो छोटे बुलबुले की संभावित रिहाई और गंभीर रूप में गर्भवती महिलाओं के शुरुआती विषाक्तता के लक्षणों के प्रकट होने के साथ जननांग पथ से लगातार रक्तस्राव में व्यक्त होती है।
रोग की अभिव्यक्तियाँ:
- खूनी मुद्देविशिष्ट पुटिकाओं की उपस्थिति के साथ किसी भी तीव्रता के जननांग पथ से। यह हाइडेटिडिफॉर्म मोल का सबसे आम लक्षण है।
- रक्ताल्पता. इसका विकास भारी और लंबे समय तक रक्तस्राव से होता है। इस मामले में, हीमोग्लोबिन का स्तर गंभीर संख्या तक घट सकता है।
- प्रारंभिक विषाक्तता का गंभीर रूप(अनियंत्रित उल्टी, गंभीर मतली, अत्यधिक लार) अक्सर हाइडैटिडिफॉर्म तिल के साथ होता है।
- प्राक्गर्भाक्षेपक. यह रक्तचाप में वृद्धि, स्पष्ट सूजन और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति की विशेषता है। गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में होता है।
- उद्देश्य गर्भावस्था के विश्वसनीय संकेतों का अभाव- दिल की धड़कन या भ्रूण की हरकतें, अल्ट्रासाउंड पर उसके हिस्से।
समय के साथ, लक्षणों की गंभीरता बढ़ती है, और उनमें से प्रत्येक गर्भवती महिला के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।
परिणाम विकल्प
- अनुकूल- रोग पुन: गर्भधारण की संभावना के साथ और जटिलताओं के विकास के बिना सहज गर्भपात में समाप्त होता है। इस विकृति के समय पर निदान और उपचार से ऐसा परिणाम संभव है।
- हानिकर- रोग सहज गर्भपात में भी समाप्त हो सकता है, जो अलग-अलग गंभीरता की जटिलताओं के विकास के साथ होता है।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल की जटिलताएँ:
- आंतरिक रक्तस्राव के विकास के साथ गर्भाशय की मोटाई में बुलबुले का अंकुरण।
- कोरियोनिपिथेलियोमा का गठन। पूर्ण मोल के बाद लगभग 15% में होता है (अधूरे मोल के साथ - 4% में)। इस घातक ट्यूमर की वृद्धि गर्भाशय और जननांगों तक सीमित हो सकती है, या इसके फैलने की प्रवृत्ति हो सकती है।
- ट्रोफोब्लास्टिक नियोप्लाज्म का मेटास्टेसिस। रक्त वाहिकाओं में ऐसे मेटास्टेस पूरे शरीर में फैलते हैं और फेफड़ों, यकृत, मस्तिष्क के ऊतकों और अन्य अंगों में पाए जा सकते हैं। परिणाम प्रायः प्रतिकूल होता है।
निदान
गर्भवती महिला की शिकायतों, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के परिणामों और अतिरिक्त शोध विधियों के आधार पर हाइडैटिडिफॉर्म बहाव का निदान जटिल तरीके से किया जाता है।
हाइडैटिडिफॉर्म मोल के निदान के लिए मानदंड:
- वस्तुनिष्ठ रूप से और अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार भ्रूण की उपस्थिति के किसी भी लक्षण का अभाव।
- उत्सर्जित रक्त में बुलबुले की उपस्थिति के साथ बार-बार रक्तस्राव होना।
- रक्त सीरम और मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) का उच्च स्तर, सामान्य मूल्य से कई गुना अधिक।
- गर्भाशय के शरीर का आकार वर्तमान गर्भकालीन आयु के अनुरूप मानदंडों से काफी अधिक है।
इसके अलावा, गर्भाशय में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से कई गुहाओं और एक विशिष्ट रंगीन तस्वीर का पता चलता है, जिसे "बर्फ़ीला तूफ़ान" कहा जाता है। बड़ी संख्या में मामलों में, अंडाशय में टेकाल्यूटिन सिस्ट निर्धारित होते हैं, जो कभी-कभी बड़े आकार तक पहुंच जाते हैं।
इलाज
गर्भाशय गुहा से एक संशोधित भ्रूण अंडे के सर्जिकल निष्कासन शुरू करने से पहले, सहवर्ती विकारों के लिए चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है (विषाक्तता के मामले में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का मुआवजा, एनीमिया के मामले में लोहे की तैयारी का प्रशासन, आदि)।
आमतौर पर, सिस्टिक ड्रिफ्ट को हटाने (निकासी) करने के लिए, भ्रूण के अंडे के वैक्यूम एक्सोक्लिएशन की प्रक्रिया को अंजाम देना पर्याप्त होता है। केवल जटिलताओं की उपस्थिति में, अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं - गर्भाशय गुहा का विस्तार और इलाज या अंग को पूरी तरह से हटाना (विलुप्त होना)।
निदान किए गए हाइडेटिडिफॉर्म बहाव के सभी मामलों में, प्राप्त सामग्री के हिस्टोलॉजिकल और जेनेटिक (गुणसूत्र संरचना का निर्धारण) की आवश्यकता होती है। यदि हिस्टोलॉजिकल सामग्री में कोरियोनिपिथेलियोमा का पता लगाया जाता है, तो एक महिला को आगे के अवलोकन और उपचार (कीमो- और विकिरण चिकित्सा) के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है।
सिस्टिक मोल के साथ गर्भाशय गुहा की सामग्री की सफल निकासी के बाद, एक महिला को कई वर्षों तक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
इस अवधि के दौरान, यदि आवश्यक हो, तो रक्त, अल्ट्रासाउंड और अन्य निदान विधियों में एचसीजी के स्तर की गतिशील निगरानी की जाती है।
तिल को निकालने के बाद की रणनीति:
- संशोधित भ्रूण अंडे को हटाने के बाद औसतन डेढ़ से दो महीने में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का ऊंचा स्तर सामान्य हो जाता है। इस अवधि के दौरान रक्त में एचसीजी की मात्रा का निर्धारण महीने में दो बार की आवृत्ति के साथ किया जाता है।
- यदि हाइडैटिडिफॉर्म मोल के निष्कासन के तीन सप्ताह के भीतर, एचसीजी का स्तर कम नहीं होता है या इसकी वृद्धि देखी जाती है, तो संभावित मेटास्टेस की पहचान करने के लिए पैल्विक अंगों, पेट की गुहा और फेफड़ों के एक्स-रे की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की जाती है।
- सीजी संख्याओं के सामान्य होने के बाद रोग की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, पहले वर्ष के दौरान हर दो महीने में एक बार इसका स्तर निर्धारित किया जाता है। फिर - दो से चार साल तक हर छह महीने में एक बार।
- अवलोकन अवधि की समाप्ति के बाद पुन: गर्भधारण की अनुमति है।
- इस समय गर्भनिरोधक के तरीके मुख्य रूप से बाधा या हार्मोनल गर्भनिरोधक हैं, उनके उपयोग के लिए अन्य मतभेदों की अनुपस्थिति में। अंतर्गर्भाशयी उपकरणों का उपयोग नहीं किया जाता है।
जटिलताओं की रोकथाम
हाइडेटिडिफॉर्म मोल की जटिलताओं के विकास का समय पर पता लगाने और रोकथाम के लिए, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का व्यवस्थित दौरा और अवलोकन अक्सर पर्याप्त होता है। गर्भावस्था के दौरान जांच के दौरान, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के बढ़े हुए स्तर का पता लगाने के लिए गर्भाशय गुहा का अल्ट्रासाउंड स्कैन और जैव रासायनिक विश्लेषण किया जाना चाहिए।
बाद की गर्भावस्था में जो हाइडैटिडिफॉर्म मोल के इतिहास के बाद उत्पन्न हुई है, इस दुर्जेय विकृति विज्ञान की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए कई अतिरिक्त उपाय किए जाते हैं।
पुनः गर्भधारण के उपाय:
- प्रति तिमाही कम से कम एक बार की आवृत्ति के साथ गर्भाशय गुहा की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।
- वर्तमान गर्भावस्था के दौरान, साथ ही इसके पूरा होने के दो महीने बाद तक रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सांद्रता का गतिशील विश्लेषण।
- भ्रूण के अंडे या अपरा ऊतक का अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण (गर्भावस्था के परिणाम के आधार पर)।
पूर्वानुमान
हाइडैटिडिफॉर्म ड्रिफ्ट की घातकता इस तथ्य में निहित है कि यह एक ऐसी बीमारी है जिसका लगभग हमेशा गर्भावस्था और कभी-कभी मां के लिए प्रतिकूल परिणाम होता है। इस परिणाम में अंतर केवल इस बात में है कि क्या गर्भावस्था के नुकसान के साथ मेटास्टेसिस की संभावना वाले घातक ट्यूमर का निर्माण होता है या नहीं। केवल पृथक मामलों में ही बिना किसी विकृति के पूर्ण विकसित बच्चे का जन्म हुआ।
गर्भावस्था के दौरान पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल हमेशा सहज गर्भपात में समाप्त होता है और आमतौर पर जटिलताओं की ओर जाता है (मेटास्टेस फैलाने की प्रवृत्ति के साथ घातक ट्यूमर का गठन)।
मातृ गुणसूत्रों के समय पर गठन के साथ अपूर्ण सिस्टिक बहाव के परिणामस्वरूप सामान्य बच्चे का जन्म हो सकता है, लेकिन नैदानिक चिकित्सा में रोग के ऐसे परिणाम के कुछ संदर्भ हैं। ज्यादातर मामलों में, बीमारी का यह रूप गर्भपात या अव्यवहार्य भ्रूण के समय से पहले जन्म में भी समाप्त होता है।
बार-बार गर्भावस्था के दौरान हाइडेटिडिफॉर्म ड्रिफ्ट की पुनरावृत्ति की संभावना 1% है।
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बुलबुला बहाव भ्रूण के अंडे की विकृति है, जिसके कारण कोरियोनिक विली तरल के साथ पुटिकाओं में पुनर्जन्म होता है, उपकला और सिंकाइटियम बढ़ता है। यह रोग आवृत्ति में भिन्न नहीं है - इसका अनुमान 1000 गर्भधारण में से एक मामले में होता है। चिकित्सा पद्धति सिस्टिक ड्रिफ्ट के ऐसे मामलों को जानती है जो गर्भावस्था से जुड़े नहीं हैं, जब गर्भाशय में कोरियोन बनता है, और रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन होता है।
पूर्ण और अपूर्ण सिस्टिक बहाव के बीच अंतर करें, जिसके विकास तंत्र में कुछ अंतर हैं:
- पूर्ण सिस्टिक बहाव को भ्रूण के ऊतकों की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है, जो एक दोषपूर्ण अंडे के निषेचन के कारण होता है, उदाहरण के लिए, गुणसूत्रों के बिना; पैतृक गुणसूत्रों का और भी दोगुना होने से ऐसा युग्मनज अव्यवहार्य हो जाता है - भ्रूण उत्पन्न नहीं होता है, लेकिन केवल कोरियोनिक विली बढ़ता है; आमतौर पर गर्भावस्था की पहली तिमाही में विकसित होता है;
- अधूरा सिस्टिक बहाव दो शुक्राणुओं द्वारा अंडे के निषेचन का परिणाम है, जो फिर से गुणसूत्र सेट के उल्लंघन को भड़काता है, और ऐसा युग्मनज अत्यंत दुर्लभ रूप से व्यवहार्य होता है और पूर्ण अवधि की गर्भावस्था एक बड़ी दुर्लभता है; आमतौर पर गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में विकसित होता है, यदि नाल का एक तिहाई से अधिक क्षतिग्रस्त हो जाता है तो भ्रूण मर जाता है, और प्रसव समय से पहले होने का खतरा होता है।
एक बढ़ता हुआ तिल अत्यधिक मात्रा में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का उत्पादन करता है जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है, और यदि यह गर्भावस्था के बाहर होता है, तो इसे अपने आप में एक विकृति माना जाता है। सीजी की अधिकता अंडाशय में ल्यूटियल सिस्ट के गठन का कारण बनती है, और कुछ मामलों में स्किड कोरियोनपिथेलियोमा (एक घातक ट्यूमर जो स्वस्थ ऊतकों पर आक्रमण करने और तेजी से मेटास्टेसाइजिंग करने के लिए प्रवण होता है) में विकसित होता है।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल के कारणनिम्नलिखित कहा जाता है:
- दो शुक्राणुओं द्वारा अंडे का निषेचन, जिसकी भविष्यवाणी करना संभव नहीं है;
- एक परमाणु-मुक्त कोशिका का निषेचन, जिसके परिणामस्वरूप युग्मनज असामान्य रूप से विकसित होता है - इसमें मातृ गुणसूत्र नहीं होते हैं;
- ट्रोफोब्लास्टिक रोग के परिणामस्वरूप घातक कोशिकाओं द्वारा ट्रोफोब्लास्ट (विलयित अंडे और शुक्राणु) को नुकसान; इसकी उत्पत्ति गर्भाशय में होती है।
वैज्ञानिक अभी भी अंडे और शुक्राणु के संलयन की अवांछनीय विकृति के जोखिमों को समझाने और कम करने में सक्षम नहीं हैं।
जोखिम समूह में परिपक्व उम्र की महिलाएं (40 वर्ष से अधिक) या युवा लड़कियां (20 वर्ष से कम उम्र की) शामिल हैं। कुछ विशेषज्ञ हाइडैटिडिफॉर्म मोल की संभावना और गर्भधारण की संख्या के बीच एक संबंध देखते हैं - इस प्रकार, यह तर्क दिया जाता है कि पहली गर्भावस्था में हाइडैटिडिफॉर्म मोल की संभावना कम होती है। सिस्टिक ड्रिफ्ट का निदान बचपन में भी किया जाता है, लेकिन यह दुर्लभ है, और एक तिहाई मामले प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में होते हैं।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल के लक्षणबहुत विशिष्ट. रोग के विकास पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता। सिस्टिक ड्रिफ्ट की अभिव्यक्तियाँ पूरे शरीर तक फैली हुई हैं और विशेष रूप से, ऐसी बीमारियों और विकारों द्वारा दर्शायी जाती हैं:
- गर्भाशय से रक्तस्राव जिससे एनीमिया होता है;
- अदम्य उल्टी, जिसके कारण तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और एंटीमेटिक्स के पैरेंट्रल प्रशासन की आवश्यकता होती है;
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- त्वचा की नमी और हाइपरिमिया;
- कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि और थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास;
- कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण टैचीकार्डिया और कंपकंपी;
- ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा शायद ही कभी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, जिसका अर्थ है सांस की तकलीफ, सायनोसिस, खांसी।
यदि महिला की जांच कर रहे डॉक्टर को हाइडेटिडिफॉर्म तिल का संदेह होगा
- एक महिला को बार-बार विषाक्तता, एनीमिया की शिकायत होती है,
- उसके गर्भाशय का आकार उपयुक्त शर्तों से अधिक है
- गर्भावस्था के कोई विश्वसनीय संकेत नहीं हैं, जैसे दिल की आवाज़ और भ्रूण की हरकतें, उसके हिस्से।
बबल ड्रिफ्ट को बार-बार होने वाली बीमारी माना जाता है। रोग की पुनरावृत्ति का अर्थ है उपचार के बाद ट्यूमर का दोबारा उभरना। घातक प्रक्रिया कभी-कभी अग्न्याशय या किसी अन्य अंग और ऊतकों में फिर से प्रकट हो जाती है।
हाइडेटिडिफॉर्म तिल का इलाज कैसे करें?
इस निदान की पुष्टि के मामले में बुलबुला बहाव को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत माना जाता है। एक महिला को इसे तुरंत खत्म करने की सलाह दी जाती है क्योंकि रक्तस्राव, थायरोटॉक्सिकोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप में देरी खतरनाक है। हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल को हटाना दो सबसे लोकप्रिय तरीकों से संभव है:
- यदि भविष्य में गर्भवती होने की योजना है, तो वैक्यूम एस्पिरेशन निर्धारित किया जाता है - ग्लूकोज के साथ संयोजन में ऑक्सीटोसिन का उपयोग करके, सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; कृत्रिम रूप से, केल्प की छड़ियों का उपयोग करके, गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार किया जाता है, फिर एक तेज मूत्रवर्धक के साथ स्क्रैपिंग की जाती है; दोनों जब्त बायोमटेरियल को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए अलग से भेजा जाता है;
- भावी मातृत्व की योजना के अभाव में, महिला को हिस्टेरेक्टॉमी की पेशकश की जाएगी, जो निश्चित रूप से कट्टरपंथी है, लेकिन आगे दोबारा होने के किसी भी जोखिम को समाप्त कर देती है।
सर्जरी से पहले, एक महिला का आरएच कारक निर्धारित करने के लिए विश्लेषण किया जाता है और, दौरान नकारात्मक संकेतक के साथ हाइडेटिडिफॉर्म मोल का उपचारएक महिला को एंटी-आरएच0 (डी)-इम्युनोग्लोबुलिन देने की पुरजोर सिफारिश की जाती है।
कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का उपयोग अक्सर तिल के लिए पूरक उपचार के रूप में किया जाता है। यह पश्चात की अवधि में निर्धारित किया जाता है, यदि जब्त की गई सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा घातक प्रक्रियाओं की उपस्थिति पर विश्वास करने का कारण देती है। इस मामले में कीमोथेरेपी को दवाओं के टैबलेट रूपों द्वारा दर्शाया जाता है, और रेडियोथेरेपी का या तो बाहरी प्रभाव होता है (बाहर स्थित एक विशेष उपकरण का उपयोग करके) या आंतरिक प्रभाव होता है (पतली प्लास्टिक ट्यूबों के माध्यम से स्थानीय रूप से वितरित रेडियोआइसोटोप का उपयोग करके)।
ऐसी विकृति के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है, खासकर जब उपचार कुशलतापूर्वक और समय पर किया गया हो। उनके सामान्य पाठ्यक्रम के साथ नई गर्भधारण की संभावना अत्यधिक अनुमानित है।
कौन-कौन सी बीमारियाँ हो सकती हैं
बबल स्किड को परिणामों में से एक माना जाता है। ट्रोफोब्लास्ट रोग या जेस्टेशनल ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर एक दुर्लभ घातक बीमारी है जो महिलाओं में होती है जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं ट्रोफोब्लास्ट (अंडे और शुक्राणु के संलयन का परिणाम) बनाने वाले ऊतकों को संक्रमित करती हैं। इसकी दूसरी अभिव्यक्ति और स्किड का पुनर्जन्म है, हालाँकि, इसका सीधा संबंध स्किड से भी है, क्योंकि यह इसका घातक पुनर्जन्म है। कोरियोकार्सिनोमा एक घातक ट्यूमर है जो स्वस्थ ऊतकों में आक्रमण करता है और तेजी से मेटास्टेसिस करता है।
बुलबुला बहाव निम्नलिखित दुष्क्रियात्मक विकारों द्वारा प्रकट होता है:
घर पर हाइडेटिडिफॉर्म तिल का उपचार
हाइडेटिडिफॉर्म मोल का उपचारइस तथ्य के कारण घर पर नहीं किया जाता है कि स्थिति गंभीर है और तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से सिस्टिक ड्रिफ्ट को दूर करना संभव है। यहां तक कि ऑपरेशन के बाद की अवधि में भी, रोग की बार-बार होने वाली अभिव्यक्ति पर समय पर प्रतिक्रिया के लिए रोगी को किसी विशेष विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से निगरानी में रखने की सलाह दी जाती है।
हाइडेटिडिफॉर्म मोल के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?
हाइडेटिडिफॉर्म मोल के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं मुख्य रूप से कीमोथेरेपी दवाएं हैं। उत्तरार्द्ध को या तो एक ही दवा का उपयोग करके, या उनके संयोजन का उपयोग करके लागू किया जाता है:
- 5-7-दिन के अंतराल के साथ 5-दिवसीय चक्रों में मोनोकेमोथेरेपी, कुल 8 चक्रों तक:
- - प्रति दिन 75 मिलीग्राम,
- - 1500 एमसीजी प्रति दिन,
- - 1.0 ग्राम प्रति दिन,
- - प्रति दिन 50 मिलीग्राम;
- पॉलीकेमोथेरेपी आमतौर पर ईएमए-सीओ का पांच-घटक संयोजन है कैंसररोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोध के उच्च जोखिम पर इसकी अनुशंसा की जाती है।
लोक तरीकों से सिस्टिक ड्रिफ्ट का उपचार
लोक उपचार के साथ सिस्टिक ड्रिफ्ट का उन्मूलन गंभीर जटिलताओं से भरा है। किसी भी मामले में लोक उपचार को मुख्य विधि के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, यदि ऐसी दवाओं में विश्वास है, तो उनके उपयोग पर उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमति होनी चाहिए और केवल पश्चात की अवधि में या कीमोथेरेपी / रेडियोथेरेपी के चरण में एक अतिरिक्त होना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान हाइडेटिडिफॉर्म तिल का उपचार
गर्भावस्था के दौरान बुलबुले का बहाव एक अत्यंत अवांछनीय स्थिति मानी जाती है, जो माँ के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक और भ्रूण के लिए घातक दोनों है। यदि किसी गर्भवती महिला में भ्रूण के अंडे का पैथोलॉजिकल परिवर्तन और कोरियोनिक विली का अध: पतन होता है, यदि यह परीक्षाओं के दौरान साबित होता है, तो उसके जीवन को बचाने और स्वास्थ्य को बहाल करने का एकमात्र तरीका (बाद के गर्भधारण सहित) सिस्टिक बहाव को दूर करना है, जो, स्वाभाविक रूप से, गर्भधारण जारी रखने की संभावना को समाप्त कर देता है।
प्रारंभिक गर्भावस्था में हाइडेटिडिफॉर्म तिल को हटाना गैर-गर्भवती महिलाओं की तरह ही तरीकों से होता है। यानी वैक्यूम एस्पिरेशन और स्क्रैपिंग, क्यूरेटेज का उपयोग किया जाता है। यदि गर्भाशय का आकार भिन्न होता है, तो एक छोटे सीज़ेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है। एक छोटा सीज़ेरियन सेक्शन बाद के चरणों (13 सप्ताह से अधिक) में गर्भावस्था के कृत्रिम समापन की एक विधि है, जो चिकित्सा कारणों से निर्धारित है।
यदि आपके पास हाइडेटिडिफॉर्म तिल है तो किस डॉक्टर से संपर्क करें
सिस्टिक ड्रिफ्ट, ट्रोफोब्लास्टिक रोग की अभिव्यक्ति होने के कारण, इसके निदान की प्रक्रिया में ट्रोफोब्लास्टिक पैथोलॉजी के विकास के विवरण में डॉक्टर के विश्वास की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक अवस्था में और गर्भावस्था से पहले ट्रोफोब्लास्ट रोग का पता लगाना मुश्किल होता है, और इसलिए प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था भी सामान्य रूप से विकसित होती है। गर्भावस्था के मध्य में, असामान्य रक्तस्राव और अदम्य उल्टी विकसित होती है, बाद में बच्चा हिलता-डुलता नहीं है। यह ट्रोफोब्लास्टिक रोग और हाइडेटिडिफॉर्म मोल के विस्तृत निदान का कारण बन जाता है।
एक महिला का निरीक्षण करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए सिस्टिक स्किडिंग का एक बिना शर्त संकेत गर्भाशय से सिस्टिक रूप से परिवर्तित कोरियोनिक विली का निकलना है। यदि कोई नहीं हैं, तो विस्तृत निदान विधियों का उपयोग किया जाता है, ये हैं:
- यदि गर्भाशय में एक सजातीय महीन दाने वाला द्रव्यमान है तो अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है;
- कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के संकेतकों के लिए यूरिनलिसिस - पैथोलॉजी के संदेह तब दूर हो जाते हैं जब एचसीजी के संकेतक 12 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए दैनिक उत्सर्जन में 500,000 आईयू / एल से अधिक नहीं होते हैं; हालाँकि, निष्कर्ष को एकमात्र सत्य नहीं माना जा सकता है, बल्कि यह एक सांकेतिक मूल्य रखता है;
- एचसीजी के बीटा सबयूनिट की सामग्री के लिए रक्त सीरम का विश्लेषण - पैथोलॉजी के संदेह अंततः दूर हो जाते हैं जब गर्भावस्था के 12-14 सप्ताह की अवधि में एचसीजी के बीटा सबयूनिट का स्तर 100 आईयू / एल से अधिक नहीं होता है।
दुर्लभ मामलों में इसके परिणाम के रूप में ट्रोफोब्लास्टिक रोग और हाइडेटिडिफॉर्म मोल का निदान उन महिलाओं में किया जाता है जो स्थिति में नहीं हैं। विशिष्ट शिकायतों वाले लोगों को योनि परीक्षण के लिए भेजा जाता है, जहां डॉक्टर, पेट को थपथपाकर, गर्भाशय में सूजन और रसौली का पता लगाते हैं, अल्ट्रासाउंड के माध्यम से भी ऐसा ही संभव है। गर्भावस्था की अवधि के बाहर रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति, जिसका विश्लेषण द्वारा पता लगाया जाता है, को एक विकृति विज्ञान और ट्रोफोब्लास्ट रोग का एक निश्चित संकेत माना जाता है।
उपचार के हिस्से के रूप में गर्भाशय से निकाले गए बायोमटेरियल की हिस्टोलॉजिकल जांच अंततः निदान की पुष्टि या खंडन करती है, और रोगी को एक विशेष ऑन्कोलॉजिकल संस्थान में अवलोकन के लिए सिफारिश की जाएगी। अगले दो महीनों में (साप्ताहिक रक्त परीक्षण और पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के आधार पर), अगले तीन महीनों के लिए (हर दो सप्ताह में इसी तरह की परीक्षाओं के आधार पर) और अगले छह महीनों के दौरान पुनरावृत्ति के खतरनाक संकेतों की अनुपस्थिति में। मासिक जांच ठीक होने के संकेतक हैं। वांछित गर्भावस्था की शुरुआत के लिए इष्टतम समय हाइडेटिडिफॉर्म मोल के निष्कासन के एक वर्ष बाद है।
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