क्षेत्रीय और केंद्रीय अपरा रुकावट। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का निदान। खतरनाक विकृति के खिलाफ लड़ो

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी - भ्रूण के जन्म से पहले प्लेसेंटा की टुकड़ी (गर्भावस्था के दौरान, श्रम के पहले और दूसरे चरण में)।

आईसीडी-10 कोड
O45 समय से पहले प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन (अपराना प्लेसेंटा)।
O45.0 रक्तस्राव विकारों के साथ समय से पहले अपरा का रुक जाना।
O45.8 अन्य समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल।
O45.9 अनिर्दिष्ट समय से पहले अपरा रुकावट।

महामारी विज्ञान

PONRP की आवृत्ति में वृद्धि होती है और वर्तमान में 0.3-0.4% जन्मों में होती है।

वर्गीकरण

क्षेत्र के आधार पर, आंशिक और पूर्ण प्लेसेंटल एब्डॉमिनल पृथक किया जाता है। गर्भाशय की दीवार के प्लेसेंटा के आंशिक अलगाव के साथ, इसका एक हिस्सा पूरी तरह से - पूरे प्लेसेंटा के साथ छूट जाता है। आंशिक PONRP सीमांत हो सकता है, जब प्लेसेंटा के किनारे को एक्सफ़ोलीएट किया जाता है, या केंद्रीय - क्रमशः, मध्य भाग।

आंशिक अपरा रुकावट प्रगतिशील और गैर-प्रगतिशील हो सकती है।

प्रीमैच्योर प्लेसेंटल डिटैचमेंट की एटियलजि (कारण)

अंत में, पीओएनआरपी के एटियलजि का निर्धारण नहीं किया गया है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल गर्भवती महिलाओं में प्रणालीगत, कभी-कभी अव्यक्त विकृति का प्रकटन है। पैथोलॉजी के कारणों में, कई कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है: संवहनी (वास्कुलोपैथी, अपरा बिस्तर की एंजियोपैथी, दोषपूर्ण एंडोमेट्रियम में साइटोट्रोफोब्लास्ट का सतही आक्रमण), हेमोस्टैटिक (थ्रोम्बोफिलिया), यांत्रिक। वास्कुलोपैथी और थ्रोम्बोफिलिया अपेक्षाकृत अक्सर जेस्टोसिस, उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ होते हैं।

हेमोस्टेसिस में परिवर्तन पीओएनआरपी का कारण और प्रभाव है। एपीएस, हेमोस्टेसिस में आनुवंशिक दोष (लीडेन कारक उत्परिवर्तन, एंजियोटेंसिन II की कमी, प्रोटीन सी की कमी, आदि), घनास्त्रता के लिए पूर्वसूचक, पीओएनआरपी के विकास में बहुत महत्व रखते हैं। थ्रोम्बोफिलिया, जो इन विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, ट्रोफोब्लास्ट के पूर्ण आक्रमण को रोकता है, प्लेसेंटल दोष, पीओएनआरपी में योगदान देता है।

हेमोस्टेसिस के विकार पीओएनआरपी के परिणामस्वरूप हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, डीआईसी का एक तीव्र रूप, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है और पीओएन का विकास होता है। केंद्रीय टुकड़ी के लिए स्थिति विशिष्ट है, जब रक्त संचय के क्षेत्र में दबाव बढ़ जाता है, तो मातृ रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक गुणों के साथ अपरा ऊतक कोशिकाओं के प्रवेश के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं।

बच्चे के जन्म में, पीओएनआरपी अतिवृद्धि वाले गर्भाशय की मात्रा में तेज कमी, लगातार और तीव्र संकुचन के साथ संभव है।

प्लेसेंटा, अनुबंध करने में असमर्थ, गर्भाशय की बदली हुई मात्रा के अनुकूल नहीं हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप यह गर्भाशय की दीवार के साथ अपना संबंध खो देता है।

इस प्रकार, निम्नलिखित स्थितियों को पीओएनआरपी के पूर्वगामी कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

गर्भावस्था के दौरान:
- संवहनी एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस);
- एंडोक्रिनोपैथी (डीएम);
- ऑटोइम्यून स्थितियां (एपीएस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
- डेक्सट्रांस, रक्त आधान से एलर्जी;
- प्रीक्लेम्पसिया, विशेष रूप से ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- संक्रामक-एलर्जी वास्कुलिटिस;
- हेमोस्टेसिस के आनुवंशिक दोष, घनास्त्रता के लिए पूर्वसूचक।

· प्रसव के दौरान:
- पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ ओम का बहिर्गमन;
- ऑक्सीटोसिन के साथ गर्भाशय का हाइपरस्टिम्यूलेशन;
- कई गर्भधारण के साथ पहले भ्रूण का जन्म;
- छोटी गर्भनाल;
- भ्रूण के मूत्राशय का देर से टूटना।

गिरने और आघात, बाहरी प्रसूति मोड़, एमनियोसेंटेसिस के परिणामस्वरूप हिंसक अपरा रुकावट संभव है।

रोगजनन

डिकिडुआ बेसलिस में संवहनी टूटना और रक्तस्राव शुरू होता है। परिणामी हेमेटोमा डिकिडुआ की सभी परतों की अखंडता का उल्लंघन करता है और गर्भाशय की मांसपेशियों की परत से नाल को बाहर निकालता है, जो इस क्षेत्र से सटे हुए हैं।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के गैर-प्रगतिशील संस्करण के साथ, यह आगे नहीं फैल सकता है, हेमेटोमा सघन हो जाता है, आंशिक रूप से हल हो जाता है, इसमें लवण जमा हो जाते हैं। एक प्रगतिशील संस्करण के साथ, टुकड़ी का क्षेत्र तेजी से बढ़ सकता है। इससे गर्भाशय खिंचता है। टुकड़ी के क्षेत्र में जहाजों को पिन नहीं किया जाता है।

बहिर्वाह रक्त प्लेसेंटा को बाहर निकालना जारी रख सकता है, और फिर झिल्ली और जननांग पथ से बाहर निकल सकता है। यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान रक्त को बाहर निकलने का रास्ता नहीं मिलता है, तो यह गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच एक हेमेटोमा के गठन के साथ जमा हो जाता है। इसी समय, रक्त प्लेसेंटा और मायोमेट्रियम की मोटाई दोनों में प्रवेश करता है, जिससे गर्भाशय की दीवारों की अधिकता और संतृप्ति होती है, मायोमेट्रियम के रिसेप्टर्स की जलन होती है। खिंचाव इतना महत्वपूर्ण हो सकता है कि गर्भाशय की दीवार में दरारें बन जाती हैं, जो सीरस झिल्ली तक और यहां तक ​​​​कि फैलती हैं। इस मामले में, गर्भाशय की पूरी दीवार रक्त से संतृप्त होती है, और यह पेरी-यूटेराइन ऊतक में प्रवेश कर सकती है, और कई मामलों में - सीरस झिल्ली में दरारों के माध्यम से और उदर गुहा में। इसी समय, गर्भाशय के सीरस आवरण में पेटीचिया (या पेटीचियल रक्तस्राव के साथ) का रंग नीला होता है। इस रोग संबंधी स्थिति को गर्भाशय अपरा अपोप्लेक्सी कहा जाता है; पहली बार पैथोलॉजी का वर्णन ए. कूवेलर द्वारा 1911 में किया गया था और इसे "कौवेलर का गर्भाशय" नाम दिया गया था। स्थिति मायोमेट्रियम की सिकुड़न को बाधित करती है, जिससे हाइपोटेंशन, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की प्रगति, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण) अपरा हटाने

पीएनआरपी के मुख्य लक्षण हैं:
रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के लक्षण;
· पेट में दर्द;
· गर्भाशय की हाइपरटोनिटी;
· तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया।

पीओएनआरपी के लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति टुकड़ी के आकार और स्थान से निर्धारित होती है।

पीओएनआरपी के साथ रक्तस्राव हो सकता है:
· घर के बाहर;
· अंदर का;
· मिश्रित (आंतरिक और बाहरी)।

सीमांत अपरा रुकावट के साथ, बाहरी रक्तस्राव प्रकट होता है। रक्त झिल्ली को गर्भाशय की दीवार से अलग करता है और जल्दी से जननांग पथ छोड़ देता है। रक्त का रंग चमकीला होता है। यदि रक्त गर्भाशय के निचले भाग में स्थित एक रक्तगुल्म से बहता है, तो रक्तस्राव आमतौर पर गहरे रंग का होता है। बाहरी रक्तस्राव के साथ, सामान्य स्थिति रक्त की हानि की मात्रा से निर्धारित होती है। आंतरिक रक्तस्राव के साथ, जो, एक नियम के रूप में, केंद्रीय टुकड़ी के साथ होता है, रक्त को एक आउटलेट नहीं मिलता है और, एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाकर, गर्भाशय की दीवार में प्रवेश करता है। सामान्य स्थिति न केवल आंतरिक रक्त हानि से, बल्कि दर्द के झटके से भी निर्धारित होती है।

पेट में दर्द गर्भाशय की दीवार के रक्त के अंतर्ग्रहण, पेरिटोनियम के खिंचाव और जलन के कारण होता है। दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, आंतरिक रक्तस्राव के साथ होता है, जब एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा होता है। दर्द तीव्र हो सकता है। गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित PONRP के साथ, काठ का क्षेत्र में दर्द स्थानीयकृत होता है। गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर एक बड़े रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ, एक तेज दर्दनाक स्थानीय "सूजन" निर्धारित किया जाता है।

आंतरिक रक्तस्राव के साथ गर्भाशय की हाइपरटोनिटी संभव है और यह रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की उपस्थिति, रक्त के असंतुलन और गर्भाशय की दीवार के अतिवृद्धि के कारण होता है। निरंतर उत्तेजना के जवाब में, गर्भाशय की दीवार सिकुड़ती है और आराम नहीं करती है।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण होता है। प्लेसेंटा की एक तिहाई या अधिक सतह के अलग होने से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। पूर्ण अलगाव के साथ, तत्काल भ्रूण मृत्यु होती है। कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का एकमात्र लक्षण है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ गर्भवती महिला की स्थिति की गंभीरता के हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हल्का रूप - नाल के एक छोटे से क्षेत्र की टुकड़ी, जननांग पथ से मामूली निर्वहन। सामान्य स्थिति परेशान नहीं है। अल्ट्रासाउंड के साथ, एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन यदि बाहरी जननांग अंगों से रक्त स्रावित होता है, तो अल्ट्रासाउंड के साथ इसका पता नहीं चलता है। बच्चे के जन्म के बाद, प्लेसेंटा पर एक संगठित थक्का पाया जाता है।

मध्यम गंभीरता - सतह के 1 / 3–1 / 4 पर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल। जननांग पथ से, महत्वपूर्ण मात्रा में थक्कों के साथ रक्त का पृथक्करण होता है। रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ, पेट में दर्द होता है, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी होती है। यदि प्रसव के दौरान टुकड़ी होती है, तो गर्भाशय संकुचन के बीच आराम नहीं करता है। एक बड़े रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ, गर्भाशय असममित हो सकता है, पैल्पेशन पर तेज दर्द होता है। असमय प्रसव होने पर भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। उसी समय, सदमे (रक्तस्रावी और दर्दनाक) के लक्षण विकसित होते हैं।

गंभीर रूप - नाल के सतह क्षेत्र के 1/2 से अधिक की टुकड़ी। अचानक पेट में दर्द होता है, खून बह रहा होता है (शुरुआत में आंतरिक और फिर बाहरी)। सदमे के लक्षण काफी जल्दी दिखाई देते हैं। परीक्षा और तालमेल पर, गर्भाशय तनावपूर्ण, असममित है, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के क्षेत्र में सूजन पाई जा सकती है। तीव्र हाइपोक्सिया या भ्रूण की मृत्यु के लक्षण नोट किए जाते हैं।

स्थिति की गंभीरता, मां के रक्तप्रवाह में बड़ी संख्या में सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवेश के कारण डीआईसी सिंड्रोम के विकास से रक्त की हानि और बढ़ जाती है, जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट पर बनते हैं।

प्रीमैच्योर प्लेसेंटल रिमूवल का निदान

पीएनआरपी का निदान इस पर आधारित है:
रोग की नैदानिक ​​तस्वीर;
· अल्ट्रासाउंड डेटा;
हेमोस्टेसिस में परिवर्तन।

भौतिक अनुसंधान

पीओएनआरपी के नैदानिक ​​लक्षण: रक्तस्राव और पेट दर्द; हाइपरटोनिटी, गर्भाशय की व्यथा; बच्चे के जन्म के दौरान संकुचन के बीच विराम में गर्भाशय की छूट की कमी; तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया या प्रसवपूर्व मृत्यु; रक्तस्रावी सदमे के लक्षण।

गर्भावस्था के दौरान योनि परीक्षा के साथ, गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर संरक्षित होती है, बाहरी ग्रसनी बंद होती है। प्रसव के पहले चरण में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, भ्रूण का मूत्राशय आमतौर पर तनावपूर्ण होता है, कभी-कभी गर्भाशय से थक्कों के साथ मध्यम मात्रा में रक्त स्राव देखा जाता है। भ्रूण के मूत्राशय को खोलते समय, बहिर्वाह एजेंटों में रक्त का मिश्रण हो सकता है।

वाद्य अनुसंधान

पीओएनआरपी का संदेह होने पर जल्द से जल्द अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाना चाहिए। अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के स्थान और क्षेत्र, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के आकार और संरचना को निर्धारित करना संभव है। कई मामलों में, बाहरी रक्तस्राव के साथ किनारे के साथ प्लेसेंटा की थोड़ी सी टुकड़ी के साथ, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, टुकड़ी का पता नहीं लगाया जा सकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

हेमोस्टेसिस सूचकांकों का विश्लेषण प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास को इंगित करता है।

स्क्रीनिंग

PONRP के विकास के जोखिम वाले रोगियों में अव्यक्त थ्रोम्बोफिलिया का खुलासा करना।

विभेदक निदान

विभेदक निदान गर्भाशय के हिस्टोपैथिक टूटना, प्लेसेंटा प्रिविया, गर्भनाल वाहिकाओं के टूटने के साथ किया जाता है।

पीओएनआरपी में हिस्टोपैथिक गर्भाशय टूटना के समान लक्षण हैं: पेट दर्द, तनाव, गैर-आराम गर्भाशय की दीवार, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा के एक क्षेत्र का पता चलता है। यदि यह अनुपस्थित है, तो विभेदक निदान मुश्किल है। निदान के बावजूद, आपातकालीन डिलीवरी आवश्यक है।

प्लेसेंटा प्रिविया की टुकड़ी आसानी से स्थापित हो जाती है, क्योंकि जननांग पथ से रक्त के निर्वहन की उपस्थिति में, शेष विशिष्ट लक्षण अनुपस्थित होते हैं। अल्ट्रासाउंड के साथ, प्लेसेंटा के स्थान को निर्धारित करना मुश्किल नहीं है।

गर्भनाल वाहिकाओं के टूटने का संदेह करना बेहद मुश्किल है। यह विकृति अक्सर जहाजों के मेनिन्जियल लगाव के मामले में देखी जाती है। यह चमकीले रंग का रक्त, तीव्र हाइपोक्सिया और प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु की रिहाई की विशेषता है। स्थानीय व्यथा और हाइपरटोनिटी अनुपस्थित हैं।

समयपूर्व प्लेसेंटल हटाने के साथ गर्भवती महिलाओं का उपचार

पीओएनआरपी के साथ गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति निम्नलिखित संकेतकों पर निर्भर करती है:

· खून की कमी की मात्रा;
· गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति;
· गर्भधारण की उम्र;
· हेमोस्टेसिस की स्थिति।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (मध्यम और गंभीर) के साथ, पीओएनआरपी को केएस द्वारा आपातकालीन प्रसव के लिए संकेत दिया जाता है, गर्भकालीन उम्र और भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना। ऑपरेशन के दौरान, मांसपेशियों की दीवार में और सीरस झिल्ली (कूवेलर के गर्भाशय) के नीचे रक्तस्राव का पता लगाने के लिए गर्भाशय की जांच आवश्यक है। पहले चरण में क्यूवेलर के गर्भाशय का निदान करते समय, प्रसव के बाद, आंतरिक इलियाक धमनियां (ए.इलियाका इंटर्ना) लिगेट की जाती हैं। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन का दायरा सीमित होता है, और गर्भाशय को संरक्षित किया जाता है। लगातार रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय को हटा दिया जाना चाहिए।

रोगी के स्वयं के रक्त के संग्रह और आधान के लिए, ऑटोब्लड एरिथ्रोसाइट्स के पुनर्निवेश के लिए उपकरणों का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, "सेल सेवर", "हेमोलिट", आदि)। इन उपकरणों की मदद से, रक्त को एक जलाशय में चूसा जाता है, जहां इसे मुक्त हीमोग्लोबिन, थक्के कारक, प्लेटलेट्स से शुद्ध किया जाता है और फिर लाल रक्त कोशिकाओं को शरीर में वापस कर दिया जाता है। उसी समय, जलसेक-आधान चिकित्सा की जाती है (देखें "रक्तस्रावी झटका")।

पीओएनआरपी के हल्के कोर्स के साथ, यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति में काफी नुकसान नहीं होता है, तो कोई स्पष्ट बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव नहीं होता है (अल्ट्रासाउंड के अनुसार एक छोटा गैर-प्रगतिशील रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा), एनीमिया, गर्भकालीन आयु के साथ 34-35 सप्ताह तक, अपेक्षित रणनीति संभव है। भ्रूण की स्थिति (डॉप्लरोमेट्री, सीटीजी) की निरंतर निगरानी के साथ, एक गर्भवती महिला का प्रबंधन अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में किया जाता है। थेरेपी में गर्भवती महिला के बिस्तर पर आराम करना शामिल है और इसमें बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, मल्टीविटामिन, एंटीनेमिक दवाएं शामिल हैं। संकेतों के अनुसार - ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान।

यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है, तो कोई स्पष्ट बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव नहीं है (अल्ट्रासाउंड के अनुसार एक छोटा गैर-प्रगतिशील रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा), एनीमिया, 34-36 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के साथ, अपेक्षित रणनीति संभव हैं। भ्रूण की स्थिति (डॉप्लरोमेट्री, सीटीजी) की निरंतर निगरानी के साथ, अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में गर्भावस्था की जाती है। उपचार में गर्भवती महिला के लिए बिस्तर पर आराम शामिल है।

समयपूर्व प्लेसेंटल हटाने में श्रम का प्रबंधन

एक छोटी सी टुकड़ी के साथ, प्रसव और भ्रूण में महिला की संतोषजनक स्थिति, गर्भाशय का एक सामान्य स्वर, प्रसव को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जा सकता है। रक्तस्राव को कम करने और मातृ रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवाह को कम करने के लिए एक प्रारंभिक एमनियोटॉमी किया जाता है, श्रम में तेजी लाता है (विशेषकर पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ)। प्रसव को मातृ हेमोडायनामिक्स, गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि और भ्रूण के दिल की धड़कन की प्रकृति की निरंतर निगरानी के तहत किया जाना चाहिए। केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन संकेतों के अनुसार किया जाता है - जलसेक चिकित्सा। एमनियोटॉमी के बाद श्रम की कमजोरी के साथ, गर्भाशय को प्रशासित किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की सलाह दी जाती है। सिर के फटने के बाद, ऑक्सीटोसिन का उपयोग गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने और रक्तस्राव को कम करने के लिए किया जाता है।

श्रम के दूसरे चरण में टुकड़ी की प्रगति या स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ, रणनीति छोटे श्रोणि में पेश करने वाले हिस्से के स्थान से निर्धारित होती है। श्रोणि गुहा और ऊपर के चौड़े हिस्से में स्थित सिर के साथ, सीएस दिखाया गया है। यदि प्रस्तुत भाग श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण भाग में और नीचे स्थित है, तो प्रसूति संदंश को सेफेलिक प्रस्तुति में लगाया जाता है, और ब्रीच प्रस्तुति में, भ्रूण को श्रोणि के अंत में निकाला जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, प्लेसेंटा को अलग करने के बाद, गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जाती है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, डायनोप्रोस्ट को शारीरिक खारा में 2-3 घंटे के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर और पश्चात की अवधि में, पीओएनआरपी के साथ, हेमोस्टेसिस को ठीक करना महत्वपूर्ण है। बिगड़ा हुआ जमावट के संकेतों की उपस्थिति में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान, प्लेटलेट द्रव्यमान किया जाता है, जैसा कि रक्त आधान (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) द्वारा इंगित किया गया है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ दुर्लभ स्थितियों में, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण, जांच किए गए दाताओं से ताजा दाता रक्त का आधान संभव है।

फल के लिए परिणाम

PONRP के साथ, भ्रूण आमतौर पर तीव्र हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है। यदि समय पर प्रसूति देखभाल प्रदान की जाती है और जल्दी पर्याप्त नहीं है, तो प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। नवजात शिशुओं में समय से पहले प्रसव के साथ, आरडीएस विकसित हो सकता है।

प्लेसेंटल रिमूवल की रोकथाम

कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है। पीओएनआरपी की रोकथाम में गर्भावस्था से पहले की तैयारी, एंडोमेट्रैटिस और एक्सट्रैजेनिटल रोगों का उपचार, पहचाने गए हेमोस्टेसिस दोषों का सुधार शामिल है।

पूर्वानुमान

पीओएनआरपी के लिए पूर्वानुमान न केवल स्थिति की गंभीरता से, बल्कि योग्य सहायता के प्रावधान की समयबद्धता से भी निर्धारित होता है।

रोगी के बारे में जानकारी

एक गर्भवती महिला को पता होना चाहिए कि जब जननांग पथ से रक्तस्राव होता है, तो उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

प्लेसेंटल एबॉर्शन गर्भावस्था और प्रसव की एक गंभीर जटिलता है। गर्भाशय की दीवार से "बेबी सीट" का अलग होना बच्चे और उसकी माँ के लिए घातक हो सकता है। आंकड़ों के अनुसार, ऐसा उल्लंघन सभी गर्भधारण के 1.5% में होता है। ऐसा क्यों हो रहा है, अगर बच्चे को बचाने की कोई संभावना है, और अलग-अलग समय पर इसके क्या परिणाम हो सकते हैं, इस पर इस लेख में चर्चा की जाएगी।

यह क्या है?

बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के जन्म के बाद होने पर ही प्लेसेंटल एब्डॉमिनल सामान्य माना जाता है। "बच्चे का स्थान", अपने संसाधनों को समाप्त कर और अनावश्यक हो गया है, खारिज कर दिया गया है और पैदा हुआ है। गर्भावस्था के दौरान, पहले कोरियोन, और फिर उसके आधार पर बनने वाला प्लेसेंटा, बच्चे को पोषण और समर्थन देता है, उसे ऑक्सीजन और विकास और विकास के लिए आवश्यक सभी पदार्थ प्रदान करता है।

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समय से पहले टुकड़ी गर्भाशय की दीवार से संवहनी क्षति के साथ प्लेसेंटा का आंशिक या पूर्ण अलगाव है। दवा के अंत तक टुकड़ी के विकास का तंत्र स्पष्ट नहीं है, लेकिन ऐसी टुकड़ी का पालन करने वाली प्रक्रियाएं स्पष्ट हैं - अलग-अलग तीव्रता का रक्तस्राव विकसित होता है, जो टुकड़ी के आकार के बराबर होता है।

सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी उन महिलाओं में होती है जो पहली बार मां बनने का फैसला करती हैं। इसके अलावा, समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं में "बच्चे के स्थान" की टुकड़ी का अनुभव होने की संभावना 3 गुना अधिक होती है।

बच्चे की अवस्था और जीवन शक्ति, उसका विकास काफी हद तक नाल की स्थिति पर निर्भर करता है। प्लेसेंटा न केवल गैस विनिमय में भाग लेता है (बच्चे को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है), यह बच्चे के सफल जन्म के लिए आवश्यक कई हार्मोनों के उत्पादन, सुरक्षा और उत्पादन में भी भाग लेता है। "बच्चे का स्थान" आमतौर पर गर्भाशय की दीवार के काफी करीब होता है: ऊपर से भ्रूण और पानी को दबाया जाता है, और नीचे से गर्भाशय की दीवारें। यही दोहरा दबाव है जो प्लेसेंटा को समय से पहले अपनी जगह छोड़ने से रोकता है।

बच्चे के जन्म से पहले गंभीर अलगाव, पूर्ण अलगाव तीव्र हाइपोक्सिया की ओर जाता है - बच्चा ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से वंचित होता है। गर्भवती महिला के शरीर में हार्मोनल बैकग्राउंड गड़बड़ा जाता है। यदि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो बच्चे की मृत्यु हो जाएगी। यदि टुकड़ी के समय बच्चा बहुत समय से पहले का है, तो सबसे अधिक संभावना है कि उसकी भी मृत्यु हो जाएगी।

सीमांत, आंशिक टुकड़ी के साथ, ऑक्सीजन वितरण पूरी तरह से बंद नहीं होगा, लेकिन यह अपर्याप्त होगा। बच्चे के लिए परिणाम आने में लंबे समय तक नहीं होंगे: बच्चे को पर्याप्त पोषक तत्व नहीं मिलेंगे, पुरानी हाइपोक्सिया का अनुभव होगा, और विकास और विकास में धीमा हो सकता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया की स्थिति बच्चे के सभी अंगों और प्रणालियों पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, लेकिन अधिक हद तक - तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के काम के साथ-साथ मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर भी।

एक महिला के लिए, रक्तस्राव की घटना के कारण टुकड़ी खतरनाक है। लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, एनीमिया हो जाता है, गर्भवती माँ की स्थिति काफी बिगड़ जाती है। विपुल रक्तस्राव के साथ, एक बड़े क्षेत्र की कुल टुकड़ी की विशेषता, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से एक महिला की मृत्यु संभव है। यहां तक ​​​​कि एक छोटा प्लेसेंटल एबॉर्शन, जो अलग-अलग समय पर होता है, गर्भपात या समय से पहले जन्म के बड़े जोखिम पैदा करता है।

कारण

गर्भाशय की दीवार से "बच्चे के स्थान" के प्रस्थान के सटीक कारण अभी भी विज्ञान के लिए अज्ञात हैं। डॉक्टरों का मानना ​​है कि प्रत्येक मामले में, एक भी नहीं, बल्कि कई जोखिम कारकों का संयोजन एक साथ भूमिका निभाता है।

• दबाव।उच्च रक्तचाप के कारण प्लेसेंटा गुजर सकता है। टुकड़ी से बची आधी महिलाओं में उच्च रक्तचाप था। लगभग 10% में, रक्तचाप में ऊपर या नीचे एक सहज उछाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ टुकड़ी हुई। अक्सर, एक खतरनाक और प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक स्थिति में, गंभीर तनाव में रक्तचाप "कूदना" शुरू हो जाता है। अपनी पीठ के बल लंबे समय तक लेटने से अवर वेना कावा में दबाव का उल्लंघन होता है, जिससे गर्भाशय की दीवार से नाल का अलग होना भी हो सकता है।
• बार-बार पैथोलॉजी।यदि किसी महिला की पहले से ही कोई टुकड़ी हो चुकी है, तो उसके दोबारा होने की संभावना 70% से अधिक है।
• कई गर्भधारण और कई बच्चे।जिन महिलाओं में दो या तीन बच्चे होते हैं, उनमें एक बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में पैथोलॉजी का खतरा अधिक होता है। अक्सर, उन महिलाओं में टुकड़ी दर्ज की जाती है जिन्होंने बहुत जन्म दिया है और अक्सर - गर्भाशय की दीवारें अधिक पिलपिला और फैली हुई होती हैं।

• गर्भवती महिला की उम्र। 30 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती माताओं में, समय से पहले अलगाव का जोखिम 18-28 वर्ष की महिलाओं की तुलना में कई गुना अधिक होता है। यदि गर्भवती माँ की उम्र 35 वर्ष से अधिक है, तो अक्सर नाल उससे एक अतिरिक्त लोब्यूल "प्राप्त" करती है, और यह वह लोब्यूल है जो बच्चे के जन्म के दौरान टूट जाता है, जिससे पूरे "बच्चे के स्थान" का स्वत: वियोग हो जाता है।
• बांझपन के बाद गर्भावस्था, आईवीएफ।यदि गर्भावस्था बांझपन की लंबी अवधि के बाद, स्वाभाविक रूप से या सहायक प्रजनन विधियों के परिणामस्वरूप होती है, उदाहरण के लिए, आईवीएफ, तो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की संभावना बढ़ जाती है, जोखिम लगभग 25% है।
• गेस्टोसिस और विषाक्तता।प्रारंभिक अवस्था में, गंभीर, दर्दनाक विषाक्तता को एक जोखिम कारक माना जाता है। उल्टी, मतली, चयापचय संबंधी विकार, दबाव की बूंदें अक्सर एक डिग्री या किसी अन्य तक छूटने का कारण बनती हैं। बाद के चरणों में, जेस्टोसिस खतरनाक है।

एडिमा के साथ, अतिरिक्त वजन, मूत्र और उच्च रक्तचाप के साथ शरीर से प्रोटीन की लीचिंग, वाहिकाओं को नुकसान होता है, जिससे नाल को उसके इच्छित स्थान से अलग किया जा सकता है।

• गर्भाशय और रक्त वाहिकाओं की विशेषताएं।मुख्य महिला प्रजनन अंग की संरचना में कुछ विसंगतियां, उदाहरण के लिए, एक दो-सींग वाले या काठी वाले गर्भाशय, साथ ही गर्भाशय के जहाजों की संरचना में विसंगतियां, निरंतर अलगाव के कारण आवर्तक गर्भपात का कारण बन सकती हैं।
• प्लेसेंटा प्रिविया या लो प्लेसेंटेशन।यदि, किसी कारण से, डिंब गर्भाशय के निचले खंड में तय हो गया है, और बाद में कोरियोन, और इसके पीछे नाल, उच्च स्थानांतरित नहीं हुआ, तो टुकड़ी ऐसी स्थिति का मुख्य खतरा बन जाती है। विशेष रूप से खतरनाक प्लेसेंटा की पूर्ण केंद्रीय प्रस्तुति है, जब बच्चे का स्थान गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से बंद कर देता है।
• हेमोस्टेसिस विकार... रक्त के थक्के विकारों वाली महिलाओं में, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान "बच्चे की सीट" की टुकड़ी अक्सर होती है। आमतौर पर, हेमोस्टेसिस के उल्लंघन गर्भावस्था के अन्य विकृति के साथ होते हैं।

• श्रम समस्याएं।अक्सर, एक खतरनाक स्थिति सीधे बच्चे के जन्म में होती है - दबाव में गिरावट के कारण, तेजी से, तेजी से प्रसव के दौरान, जुड़वा बच्चों से पहले बच्चे के जन्म के बाद, एमनियोटिक झिल्ली के असामयिक टूटने के साथ-साथ एक छोटी गर्भनाल के साथ।
• चोट।दुर्भाग्य से, यह भी गंभीर जटिलताओं का एक सामान्य कारण है। एक महिला को पेट में चोट लग सकती है, उसके पेट पर गिर सकता है, दुर्घटना हो सकती है और उसके पेट में चोट लग सकती है। ऐसी चोट के साथ, लगभग 60% मामलों में "बच्चे की जगह" की टुकड़ी होती है।
• बुरी आदतें।यदि गर्भवती माँ अपने बच्चे को ले जाते समय भी धूम्रपान या शराब और ड्रग्स लेने की आदत को छोड़ नहीं सकती है, तो सहज अचानक अलगाव की संभावना दस गुना बढ़ जाती है।

• ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं।एक गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा उसके अपने ऊतकों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी विकसित करना शुरू कर सकती है। यह गंभीर एलर्जी के साथ होता है, उदाहरण के लिए, दवाओं या अनुचित रक्त आधान के साथ-साथ गंभीर प्रणालीगत बीमारियों के साथ - ल्यूपस एरिथेमेटोसस, गठिया।
• माँ के रोग।टुकड़ी की संभावना के दृष्टिकोण से, एक गर्भवती महिला के सभी पुराने रोग खतरनाक होते हैं, लेकिन सबसे बड़ा जोखिम मधुमेह मेलेटस, पायलोनेफ्राइटिस, थायरॉयड ग्रंथि की समस्याओं के साथ-साथ एक महिला के मोटापे के कारण होता है।

यदि, पंजीकरण करते समय, महिला के इतिहास की जांच करने के बाद, डॉक्टर यह निर्णय लेता है कि इस गर्भवती महिला को टुकड़ी के संभावित विकास का खतरा है, तो वह ऐसी गर्भावस्था की अधिक बारीकी से निगरानी करेगा। एक महिला को अधिक बार डॉक्टर के पास जाना होगा, परीक्षण करना होगा, अल्ट्रासाउंड स्कैन करना होगा, और उसे गर्भावस्था के दौरान कई बार एक दिन के अस्पताल में निवारक रहने की भी सिफारिश की जा सकती है।

लक्षण और संकेत

"बच्चे के स्थान" के समय से पहले अलग होने के सभी लक्षण एक अभिव्यक्ति में कम हो जाते हैं - रक्तस्राव। इसकी मात्रा और गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि टुकड़ी कितनी व्यापक है। यहां तक ​​​​कि एक छोटी सी टुकड़ी भी एक बड़े हेमेटोमा को जन्म दे सकती है। यह क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से निकलने वाले रक्त का एक संचय है और गर्भाशय की दीवार और "बच्चे के स्थान" के बीच जमा हो जाता है। यदि कोई रक्त आउटलेट नहीं है, तो हेमेटोमा बढ़ता है और बढ़ता है, जिससे प्लेसेंटा के सभी नए क्षेत्रों की टुकड़ी और मृत्यु में योगदान होता है।

लक्षण केवल विकृति विज्ञान की एक हल्की डिग्री के साथ नहीं हो सकते हैं। केवल एक बहुत ही चौकस अल्ट्रासाउंड डॉक्टर, साथ ही एक प्रसूति-चिकित्सक जो प्रसव लेगा, एक छोटी टुकड़ी को नोटिस कर सकता है - नाल पर उस तरफ छोटे-छोटे अवसाद होंगे जिसके साथ यह गर्भाशय से सटा हुआ था, और संभवतः रक्त के थक्के।

यदि एक महिला को हल्के भूरे या गुलाबी निर्वहन के साथ पेट में हल्का खींचने वाला दर्द महसूस होता है, तो यह पहले से ही विकृति विज्ञान की मध्यम गंभीरता है। जब खूनी "स्मीयर्स" दिखाई देते हैं, तो किसी भी महिला में किसी भी समय नाल की स्थिति की जांच आवश्यक रूप से की जाती है।

एक उदारवादी टुकड़ी खुद गर्भवती महिलाओं की तुलना में कहीं अधिक खतरनाक है जो खुद सोचने की आदत है। यह बच्चे के लिए हाइपोक्सिया का खतरा है, और अक्सर भ्रूण के हृदय ताल के उल्लंघन से प्रकट होता है।

पैथोलॉजी का एक गंभीर रूप हमेशा एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है।एक गर्भवती महिला को पेट में तेज, अचानक, तेज दर्द होता है, अंदर से परिपूर्णता का अहसास होता है, चक्कर आते हैं। चेतना के नुकसान को बाहर नहीं किया जाता है। टुकड़ी के इस रूप के साथ, रक्तस्राव मजबूत, तीव्र होता है। मध्यम रक्तस्राव भी संभव है। रूप की एक विशिष्ट विशेषता रक्त का रंग है। गंभीर टुकड़ी के साथ, यह लाल रंग का, उज्ज्वल है। महिला लगभग तुरंत सांस की तकलीफ विकसित करती है, त्वचा पीली हो जाती है, उसे बहुत पसीना आता है।

गंभीर और मध्यम रूपों में, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों में हमेशा तनाव रहता है, स्वर बढ़ जाता है, जांच करने पर, डॉक्टर प्रजनन महिला अंग की विषमता का पता लगाता है। रक्तस्राव की प्रकृति से, एक अनुभवी चिकित्सक आसानी से टुकड़ी के प्रकार का निर्धारण कर सकता है।

• नहीं या मामूली रक्तस्राव- केंद्रीय अपरा रुकावट को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें सभी रक्त गर्भाशय की दीवार और "बच्चे के स्थान" के मध्य भाग के बीच जमा हो जाते हैं। यह सबसे खतरनाक रूप है।
• मध्यम योनि से रक्तस्राव- सीमांत या आंशिक टुकड़ी को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें रक्त जल्दी से गर्भाशय और "बच्चे के स्थान" के बीच की जगह छोड़ देता है। इस तरह के पैथोलॉजी में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है, क्योंकि रक्त के निर्वहन से क्षतिग्रस्त जहाजों के घनास्त्रता और साइट के उपचार की संभावना बढ़ जाती है।
• कोई खून बह रहा नहींगर्भवती महिला की स्थिति में ध्यान देने योग्य गिरावट और गर्भाशय की व्यथा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्राव छिपा हुआ है, और यह एक खतरनाक स्थिति है जिससे कुल टुकड़ी हो सकती है।

दर्द आमतौर पर सुस्त और दर्द करने वाला होता है, लेकिन तीव्र और गंभीर टुकड़ी के साथ, यह तेज हो सकता है, पीठ के निचले हिस्से, जांघ तक फैल सकता है। जब डॉक्टर गर्भाशय को थपथपाता है, तो महिला को तेज दर्द का अनुभव होगा। ऑक्सीजन की कमी के कारण बच्चे के दिल की धड़कन में गड़बड़ी होती है, जो प्लेसेंटा के निर्वहन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

भ्रूण के विघटन के पहले लक्षण खुद को महसूस करते हैं यदि "बच्चे का स्थान" अपने कुल क्षेत्रफल के लगभग एक चौथाई हिस्से से दूर चला गया है, एक खतरनाक स्थिति के साथ, जो बच्चे की मोटर गतिविधि के उल्लंघन से प्रकट होता है, वे एक टुकड़ी के बारे में कहते हैं प्लेसेंटा का लगभग 30%। जब अंग अपने स्वयं के क्षेत्र का 50% छोड़ देता है, तो आमतौर पर बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

निदान करते समय, डॉक्टर निश्चित रूप से गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखेगा, क्योंकि विभिन्न ट्राइमेस्टर में पैथोलॉजी के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं।

अलग-अलग समय पर टुकड़ी

प्रारंभिक अवस्था में, प्लेसेंटा डिस्चार्ज सबसे आम है, लेकिन आपको परेशान नहीं होना चाहिए, क्योंकि डॉक्टर के पास समय पर पहुंच के साथ, गर्भावस्था को बनाए रखने और मां और उसके बच्चे के लिए नकारात्मक परिणामों को रोकने के कई तरीके हैं। आमतौर पर पहली तिमाही में, इस तरह की टुकड़ी एक रेट्रोकोरियल हेमेटोमा द्वारा प्रकट होती है, जिसकी पुष्टि अल्ट्रासाउंड परिणामों से होती है। डिस्चार्ज बिल्कुल दिखाई दे भी सकता है और नहीं भी।

ज्यादातर मामलों में, इस स्तर पर सक्षम उपचार नाल को भविष्य में गर्भाशय के साथ क्षेत्र के एक हिस्से के संपर्क के नुकसान की पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करने की अनुमति देता है, और गर्भावस्था काफी सामान्य रूप से विकसित होगी।

यदि टुकड़ी दूसरी तिमाही में 27 सप्ताह तक होती है, तो यह एक अधिक खतरनाक स्थिति है जो बच्चे को हाइपोक्सिया का खतरा है। ऑक्सीजन भुखमरी के प्रारंभिक चरण में बच्चा अधिक सक्रिय हो जाता है, वह अपने लिए अतिरिक्त ऑक्सीजन प्राप्त करने के लिए अपनी पूरी कोशिश करता है।

यदि हाइपोक्सिया पुराना हो जाता है, तो इसके विपरीत, बच्चे की गति धीमी हो जाती है। दूसरी तिमाही के मध्य तक, प्लेसेंटा बढ़ सकता है, फिर यह इस क्षमता को खो देता है और अब खोए हुए क्षेत्रों की भरपाई नहीं कर सकता है। इसलिए, यदि 20-21 सप्ताह से पहले टुकड़ी हुई तो पूर्वानुमान अधिक अनुकूल हैं। इस अवधि के बाद, पूर्वानुमान इतने गुलाबी नहीं हैं।

बाद के चरणों में, पैथोलॉजी सबसे बड़ा खतरा है। "बच्चे की सीट" अब नहीं बढ़ सकती है, और कुछ खोए हुए कार्यों की भरपाई करना शारीरिक रूप से असंभव है। भ्रूण हाइपोक्सिया केवल प्रगति करेगा, बच्चे की स्थिति गंभीर हो सकती है। यदि टुकड़ी बढ़ती रहती है और आकार में बढ़ती रहती है, तो बच्चे को बचाने के लिए महिला को सीजेरियन सेक्शन दिया जाता है।

इसे बचाना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि बच्चे गहराई से समय से पहले हो सकते हैं, और फिर फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता के कारण या शरीर के तापमान को बनाए रखने में बच्चे की अक्षमता के कारण तीव्र श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

केवल अगर तीसरी तिमाही में टुकड़ी आगे नहीं बढ़ती है, तो स्त्री रोग अस्पताल में चौबीसों घंटे निगरानी में सख्त बिस्तर आराम के साथ गर्भावस्था को बनाए रखने का मौका है। एक महिला के लिए घर पर रहना असंभव है।

बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटल एबॉर्शन कई कारणों से हो सकता है, ज्यादातर यह गर्भवती जुड़वाँ या महिलाओं में निदान पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ प्रसव में होता है। प्रचुर मात्रा में रक्त प्रवाह के कारण गर्भाशय की दीवारें अपनी सिकुड़न क्षमता खो सकती हैं। इस स्थिति में जन्म प्रक्रिया के किसी भी चरण में, डॉक्टर संकुचन की उत्तेजना का उपयोग करते हैं, यदि यह अप्रभावी हो जाता है, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

इलाज

यदि जन्म की तारीख से पहले बहुत कम बचा है, तो टुकड़ी का उपचार अनुचित है। डॉक्टर जन्म देने की सलाह देते हैं - प्राकृतिक प्रसव को प्रोत्साहित करने के लिए या सिजेरियन सेक्शन (अवधि और स्थिति के आधार पर)। प्रतीक्षा करने और देरी करने का कोई मतलब नहीं है - देरी से त्रासदी हो सकती है।

लेकिन अगर बच्चे को अभी तक व्यवहार्य नहीं माना जाता है, तो डॉक्टर गर्भावस्था को लंबा करने के लिए सब कुछ करने की कोशिश करेंगे यदि टुकड़ी आगे नहीं बढ़ती है। कोई एकल, तैयार समाधान नहीं है - प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में, डॉक्टर और रोगी को सावधानी से जोखिमों का वजन करना चाहिए: समय से पहले बच्चे को जन्म देने के लिए जो जीवित नहीं रह सकता है, या जोखिम और संभवतः बच्चे की गंभीर स्थिति का सामना करना पड़ सकता है टुकड़ी और हाइपोक्सिया के कारण।

टुकड़ी का इलाज हमेशा स्थिर स्थितियों में किया जाता है।थेरेपी, जिसमें ड्रग्स शामिल होंगे - हेमोस्टैटिक्स जो रक्तस्राव को रोकते हैं, साथ ही डॉक्टर के विवेक पर अन्य समूहों की दवाएं केवल तभी की जाती हैं जब टुकड़ी आंशिक हो, गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से कम हो, योनि से रक्तस्राव अनुपस्थित हो या मध्यम, और गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया और "बच्चे के स्थान" की टुकड़ी की प्रगति के कोई संकेत नहीं हैं।

खतरे को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं, जो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम की स्थिति में बनाए रखना चाहिए, यहां तक ​​​​कि एक अल्पकालिक स्वर को भी रोकना चाहिए। महिला को दवाओं का इंजेक्शन लगाया जाएगा जो बच्चे की पोषण संबंधी कमियों को पूरा करेगी और गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच रक्त परिसंचरण में सुधार करेगी। और उसे शामक और लोहे की तैयारी की भी सिफारिश की जा सकती है, जो एनीमिया के लक्षणों से छुटकारा पाने में मदद करेगी।

एक अस्पताल की सेटिंग में, एक महिला को लगभग रोजाना डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाएगा, साथ ही सीटीजी यह पता लगाने के लिए होगा कि बच्चा कैसा महसूस कर रहा है। रक्त के थक्के जमने वाले कारकों पर विशेष ध्यान देते हुए डॉक्टर गर्भवती महिला के प्रयोगशाला परीक्षणों की निगरानी करेंगे। सभी उपायों का उद्देश्य पुन: रक्तस्राव से बचना होगा।

जब "बच्चे की जगह" की टुकड़ी की प्रगति के मामूली संकेत भी दिखाई देते हैं, तो आपातकालीन प्रसव के पक्ष में अपेक्षित रणनीति और संरक्षण चिकित्सा को रोकने का निर्णय लिया जाता है।

निवारण

किसी भी गर्भवती महिला को ऐसी विकृति को रोकने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए। यदि टुकड़ी की कम से कम संभावना है, तो डॉक्टर निश्चित रूप से आपको इसके बारे में सूचित करेंगे और कई महत्वपूर्ण सिफारिशें देंगे जो आपके बच्चे और आपके स्वयं के स्वास्थ्य की रक्षा करने में मदद करेंगी।

इसलिए, उन महिलाओं के लिए जो पहले इस अप्रिय जटिलता का सामना कर चुकी हैं, कोई भी निवारक उपचार की पेशकश नहीं कर सकता है, क्योंकि यह प्रकृति में मौजूद नहीं है। लेकिन एक गर्भवती महिला की समस्या की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पंजीकरण के लिए जितनी जल्दी हो सके प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है।

कम प्लेसेंटेशन या प्लेसेंटा प्रीविया वाली महिलाओं के साथ-साथ "बच्चे के स्थान" की विकृतियों के कारण गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, सेक्स, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और तनाव की सिफारिश नहीं की जाती है। एक बच्चे को ले जाने, अनिवार्य और अतिरिक्त परीक्षण पास करने के दौरान डॉक्टर के पास जाने की उपेक्षा करना असंभव है।

यदि कोई महिला उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, तो उसे निश्चित रूप से अपने स्तर को नियंत्रित करने की आवश्यकता है और यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लें जो बच्चे के शरीर को नुकसान पहुंचाए बिना दबाव को प्रभावी ढंग से कम कर देंगी। एक आरएच पॉजिटिव पुरुष से गर्भावस्था के दौरान नकारात्मक आरएच कारक वाली महिलाओं को गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

जब प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण दिखाई देते हैं (मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, दबाव में वृद्धि, एडिमा और पैथोलॉजिकल वजन बढ़ना), गर्भवती मां को डॉक्टर के सभी नुस्खे का पालन करना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल जाएं और प्राप्त करें आवश्यक उपचार।

पूर्वानुमान

यदि कोई महिला जल्द से जल्द डॉक्टर की तलाश करती है तो रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है। खूनी निर्वहन की उपस्थिति के साथ, पेट में दर्द के साथ, सामान्य भलाई में गिरावट, कोई इस सवाल का जवाब नहीं ढूंढ सकता है कि इंटरनेट पर या दोस्तों और परिचितों से क्या हो रहा है। जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है।गर्भावस्था के दौरान खूनी निर्वहन को सामान्य नहीं माना जा सकता है, और ज्यादातर मामलों में यह "बच्चे के स्थान" की अखंडता के साथ समस्याओं का एक स्पष्ट संकेत है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के परिणाम और परिणामों की भविष्यवाणी करने में हर दिन, हर घंटे का बहुत महत्व है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, पूर्वानुमान उतना ही प्रतिकूल होगा। टुकड़ी का आकार और इसकी प्रगति की उपस्थिति भी पूर्वानुमान को प्रभावित करती है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा (सेपरेटियो प्लेसेंटा नॉर्मलिटर इंसर्ट स्पोंटेनिया, पीओएनआरपी) की समयपूर्व टुकड़ी - भ्रूण के जन्म से पहले इसकी टुकड़ी, यानी। गर्भावस्था या प्रसव के दौरान (पहली और दूसरी अवधि में)। यह विकृति स्वास्थ्य के लिए, और कभी-कभी एक महिला के जीवन के लिए खतरा बन जाती है; यह भ्रूण के लिए बेहद खतरनाक है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, अपनी स्पंजी संरचना के कारण, नाल आसानी से अंतर्गर्भाशयी दबाव और गर्भाशय की दीवार की मांसपेशियों के दबाव में परिवर्तन के लिए अनुकूल होता है, जिसके साथ यह घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है। प्लेसेंटा पर गर्भाशय की मांसपेशियों के दबाव की भरपाई अंतर्गर्भाशयी दबाव से होती है, जो इसकी टुकड़ी को रोकता है। जब विपरीत दिशा में काम करने वाली दो ताकतें संतुलित होती हैं, तो प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच संबंध नहीं टूटता है। इसके अलावा, प्लेसेंटा और गर्भाशय के बीच संबंध के संरक्षण में प्लेसेंटल ऊतक की महत्वपूर्ण लोच और प्लेसेंटल साइट ("प्रोजेस्टेरोन ब्लॉक") के क्षेत्र में बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन की कम तीव्रता की सुविधा होती है। . गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच संबंध का कोई भी उल्लंघन रक्तस्राव के साथ होता है।

साहित्य के अनुसार, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी, 0.4-1.4% मामलों में होती है। हालांकि, आमतौर पर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के केवल उन्हीं मामलों पर विचार किया जाता है जिनका स्पष्ट रूप से निदान किया गया हो। वास्तव में, यह विकृति बहुत अधिक बार होती है, विशेष रूप से प्रारंभिक और देर के चरणों में गर्भावस्था के सहज समय से पहले समाप्ति के साथ। अक्सर, गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के साथ, आप प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के परिणामस्वरूप गहरे रक्त के थक्के देख सकते हैं। अक्सर, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के मामलों, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ते हैं, को ध्यान में नहीं रखा जाता है, और प्लेसेंटा की मातृ सतह पर जन्म के बाद ही रक्त के थक्के या पाए जाने वाले हेमेटोमा से अवसाद होते हैं (चित्र 21.4)।

वर्गीकरण। अब तक, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है।

चावल। २१.४.

रक्त के थक्के को हटाने के बाद अपरा ऊतक में गहरा अवसाद।

टुकड़ी की डिग्री (क्षेत्र) के आधार पर, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की आंशिक (प्रगतिशील और गैर-प्रगतिशील) और पूर्ण टुकड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है। गैर-प्रगतिशील अपरा अब्रप्शन को विदेशी लेखकों द्वारा क्रॉनिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल कहा जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के अनुसार, पीओएनआरपी हल्के, मध्यम और गंभीर के बीच प्रतिष्ठित है। पैथोलॉजी की गंभीरता रक्त की हानि पर निर्भर करती है, जिसकी मात्रा क्षेत्र और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की दर के कारण होती है।

रक्तस्राव के प्रकार के आधार पर, इसके तीन रूप हैं:

बाहरी, या दृश्य, रक्तस्राव, जिसमें योनि से रक्त का निर्वहन होता है (चित्र 21.5, ए);

आंतरिक, या गुप्त, रक्तस्राव, जिसमें रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार (रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा) के बीच स्थित होता है (चित्र 21.5, बी);

संयुक्त, या मिश्रित, रक्तस्राव, जिसमें रक्तस्राव आंशिक रूप से दिखाई देता है और आंशिक रूप से छिपा होता है (चित्र। 21.5, सी)।

एटियलजि और रोगजनन। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने का मूल कारण स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। अधिक बार, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को गंभीर के अंतिम चरण के रूप में माना जाना चाहिए, हमेशा नैदानिक ​​​​रूप से पहचानी गई रोग स्थितियों के रूप में नहीं, जिसके रोगजनन में वास्कुलोपैथी आवश्यक है। गर्भाशय-अपरा परिसर के क्षेत्र में संवहनी विकार किसी भी अन्य अतिरिक्त प्रभाव के लिए मुख्य पूर्वसूचक कारक हैं जो टुकड़ी की ओर ले जाते हैं: यांत्रिक चोट, पेट पर गिरना, इसे मारना, कार दुर्घटनाएं आदि।

गर्भावस्था के दौरान, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के विकास को एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (विभिन्न मूल के धमनी उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एंडोक्रिनोपैथी) द्वारा सुगम बनाया जाता है; ऑटोइम्यून स्थितियां (एंटीफॉस्फोलिपिड और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस सिंड्रोम), एक अस्वीकृति प्रतिक्रिया के साथ मातृ और भ्रूण के ऊतकों के बीच एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष में योगदान करती हैं; एलर्जी प्रतिक्रियाएं (दवाओं, प्लाज्मा, डेक्सट्रांस, प्रोटीन की तैयारी, रक्त आधान के लिए); गर्भाशय के विकास संबंधी विसंगतियाँ (दो-सींग वाले, काठी के आकार की) और ट्यूमर (फाइब्रॉएड)। मायोमैटस नोड्स के स्थानीयकरण के क्षेत्र में प्लेसेंटा के स्थान के साथ पीओएनआरपी की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था की जटिलताओं में से, प्रीक्लेम्पसिया सबसे अधिक बार PONRP की ओर जाता है। इस मामले में, इसकी अवधि और गंभीरता, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की उपस्थिति महत्वपूर्ण है। एक विशेष जोखिम समूह गर्भवती महिलाएं हैं जो लंबे समय तक गर्भ धारण करती हैं या गर्भवती महिलाएं बीमारी की तेजी से बढ़ती गंभीरता के साथ हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी को पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ देखा जा सकता है, जब पानी डाला जाता है, या पहले भ्रूण के जन्म के बाद कई गर्भधारण के साथ, जब अंतर्गर्भाशयी मात्रा में तेजी से कमी आती है और एक स्पष्ट गर्भाशय संकुचन होता है; एक छोटी गर्भनाल और भ्रूण के मूत्राशय के विलंबित टूटने के साथ, जब नाल निष्कासन की अवधि के दौरान एक छोटी गर्भनाल के साथ खिंचने के कारण छूट जाती है, जब भ्रूण आगे बढ़ता है या गर्दन के पूर्ण प्रकटीकरण के बावजूद गैर-टूट जाता है, भ्रूण झिल्ली; गर्भाशय के हाइपरस्टिम्यूलेशन के साथ गर्भाशय एजेंटों की शुरूआत के कारण। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के कारण हो सकती है: बाहरी प्रसूति रोटेशन, एमनियोसेंटेसिस।

चावल। २१.५.

ए - बाहरी रक्तस्राव के साथ आंशिक अपरा रुकावट; बी - प्लेसेंटा की पूरी टुकड़ी (रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा, आंतरिक रक्तस्राव); सी - आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटा का पूर्ण विराम।

डिसीडुआ बेसलिस में रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन शुरू होता है, गर्भाशय की पेशी परत से इसकी टुकड़ी के साथ डिकिडुआ की सभी परतों की अखंडता को बाधित करता है। रक्त वाहिकाओं के प्रगतिशील टूटने के कारण, एक हेमेटोमा बनता है, जिससे इस साइट से सटे प्लेसेंटा की टुकड़ी, संपीड़न और विनाश होता है।

नाल की टुकड़ी, जो इसके एक छोटे से क्षेत्र में शुरू हुई, भविष्य में, एक कारण या किसी अन्य के लिए, आगे नहीं फैल सकती है; रक्त का थक्का धीरे-धीरे गाढ़ा हो जाता है और आंशिक रूप से हल हो जाता है, और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की साइट पर, दिल के दौरे और नमक जमा हो जाते हैं, जो बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा की एक करीबी परीक्षा के साथ आसानी से पता चल जाते हैं।

कुछ गर्भवती महिलाओं में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट जल्दी से बढ़ सकती है। चूंकि हेमेटोमा की वृद्धि के कारण गर्भाशय फैलता है, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा क्षमता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटल डिटेचमेंट के क्षेत्र में प्लेसेंटल साइट के टूटे हुए जहाजों को संकुचित नहीं किया जाता है और उनसे रक्तस्राव जारी रह सकता है। संचित रक्त गर्भाशय की दीवार से झिल्लियों को बाहर निकालता है और जननांग पथ से बाहर बहता है। यदि रक्त को बाहर निकलने का रास्ता नहीं मिलता है, तो यह गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच हेमेटोमा के रूप में जमा हो सकता है। इस मामले में, रक्त प्लेसेंटा और मायोमेट्रियम की मोटाई दोनों में प्रवेश करता है, जिससे गर्भाशय की दीवारों का अधिक खिंचाव होता है। यह खिंचाव इतना महत्वपूर्ण हो सकता है कि गर्भाशय की दीवार में दरारें बन जाती हैं, जो सीरस झिल्ली तक और यहां तक ​​​​कि यहां तक ​​​​कि फैल जाती हैं। इस मामले में, गर्भाशय की पूरी दीवार रक्त से संतृप्त होती है, जो पेरी-यूटेराइन ऊतक में प्रवेश कर सकती है, और कुछ मामलों में - सीरस झिल्ली में दरारों के माध्यम से और उदर गुहा में। इस पैथोलॉजिकल स्थिति को यूटरोप्लासेंटल एपोप्लेक्सी कहा जाता है। यह पहली बार ए। कौवेलेयर (1911) द्वारा वर्णित किया गया था और इसे "कौवेलेयर का गर्भ" नाम मिला। कुवेलर के गर्भाशय में, बच्चे के जन्म के बाद, मायोमेट्रियम की सिकुड़न अक्सर खराब हो जाती है, जिससे हाइपोटेंशन, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) की प्रगति और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान। PONRP की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्तस्राव, पेट और काठ का क्षेत्र में दर्द, गर्भाशय की व्यथा और हाइपरटोनिटी, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया हैं। रक्तस्राव आंतरिक (रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा) और बाहरी हो सकता है। रक्तस्राव की डिग्री प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के स्थान और क्षेत्र पर निर्भर करती है, रक्त के हेमोस्टैटिक गुण। जननांग पथ से बहने वाला रक्त विभिन्न रंगों का होता है। यदि टुकड़ी के तुरंत बाद बाहरी रक्तस्राव दिखाई देता है, तो परिणामी रक्त आमतौर पर उज्ज्वल लाल रंग का होता है; यदि टुकड़ी के क्षण से रक्त की उपस्थिति तक एक निश्चित अवधि बीत चुकी है, तो रक्त का रंग गहरा होता है, थक्कों के साथ। यदि रक्त एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा के निचले ध्रुव से बाहरी ग्रसनी तक थोड़ी दूरी से गुजरता है, तो इसका रंग लाल होता है; यदि रक्त गर्भाशय के निचले भाग में स्थित "पुराने" रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा से बहता है, तो योनि स्राव अक्सर प्रकृति में सीरस-खूनी होता है।

पेट दर्द PONRP का एक और प्रमुख लक्षण है। यह गर्भाशय की दीवार में खिंचाव, रक्त के साथ इसकी दीवार के अंतर्ग्रहण, पेरिटोनियम की जलन के कारण होता है। दर्द सिंड्रोम विशेष रूप से आंतरिक रक्तस्राव के साथ स्पष्ट होता है। रक्तस्राव की डिग्री और दर्द की तीव्रता के बीच हमेशा सीधा संबंध नहीं होता है। कभी-कभी दर्द इतना गंभीर होता है कि इसकी तुलना केवल एक टूटे हुए गर्भाशय (पेट में कुछ "फटने" की भावना) या एक अस्थानिक गर्भावस्था में एक टूटी हुई ट्यूब के दर्द से की जा सकती है। कभी-कभी दर्द सिम्फिसिस, जांघ तक फैलता है, अक्सर लंबे समय तक और अक्सर पैरॉक्सिस्मल होता है। गर्भाशय के पीछे स्थित समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, काठ का क्षेत्र में दर्द नोट किया जाता है।

गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, एक नियम के रूप में, आंतरिक रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है और यह रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की उपस्थिति, रक्त के असंतुलन और गर्भाशय की दीवार के अतिवृद्धि के कारण होता है। गर्भाशय की दीवार में लगातार उत्तेजना के जवाब में, यह सिकुड़ता है और आराम नहीं करता है।

PONRP के साथ तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में विकसित हो सकता है, विशेष रूप से आंतरिक रक्तस्राव के साथ। भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास सीधे टुकड़ी के कारण और गर्भाशय की हाइपरटोनिटी दोनों के कारण होता है, जिससे गर्भाशय के रक्त प्रवाह में तेज कमी आती है। जब प्लेसेंटा की मातृ सतह का 1/3 से अधिक हिस्सा अलग हो जाता है, तो भ्रूण हाइपोक्सिया से मर जाता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, संपूर्ण प्लेसेंटा अलग हो जाता है, जिससे भ्रूण की तेजी से मृत्यु हो जाती है।

पीओएनआरपी के फॉर्म। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र के आधार पर, स्थिति की गंभीरता, हल्के, मध्यम और गंभीर रूप होते हैं।

हल्के रूप में, जब एक छोटे से क्षेत्र की टुकड़ी होती है, तो दर्द के कोई लक्षण नहीं होते हैं, गर्भाशय सामान्य स्वर में होता है, भ्रूण की हृदय गति प्रभावित नहीं होती है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा आमतौर पर गुलाबी रंग की होती है, नाड़ी कभी-कभी तेज हो जाती है, लेकिन अच्छी भरण बनी रहती है।

पीएनआरपी का एकमात्र लक्षण जननांग पथ से एक कम काला निर्वहन हो सकता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा निर्धारित करना संभव है। यदि रक्त बाहर निकलता है, तो प्लेसेंटा में कोई परिवर्तन स्थापित करना संभव नहीं है। बच्चे के जन्म के बाद, मातृ सतह पर प्लेसेंटा की जांच करते समय, रक्त के थक्के द्वारा निर्मित एक गड्ढा जैसा अवसाद (चित्र 23.6 देखें), और थक्का ही पाया जाता है।

थक्के का प्रकार और घनत्व टुकड़ी के बाद बीता समय पर निर्भर करता है। जिस क्षेत्र में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हुआ है वह अक्सर सफेद या पीले रंग का होता है, कैल्सीफिकेशन के कारण स्पर्श करने के लिए घना और खुरदरा हो सकता है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान थोड़ी सी टुकड़ी हुई, तो संकुचन (प्रयास) तेज या कमजोर हो जाते हैं, कभी-कभी अनियमित हो जाते हैं, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण पाए जाते हैं, उद्घाटन अवधि के अंत में या पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ निष्कासन अवधि के दौरान, रक्तस्राव अक्सर प्रकट होता है .

मध्यम गंभीरता के साथ टुकड़ी होती है "/ प्लेसेंटा की सतह का 4। प्रारंभिक लक्षण धीरे-धीरे या अचानक विकसित हो सकते हैं जब पेट में लगातार दर्द होता है और जननांग पथ से गहरे रक्त के थक्के, कभी-कभी स्कार्लेट, महत्वपूर्ण रूप से निर्वहन होता है। मात्रा। गर्भाशय का स्वर बढ़ जाता है, संकुचन के बीच गर्भाशय का पूर्ण विश्राम होता है, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के कारण, गर्भाशय का एक असममित आकार हो सकता है। जब गर्भाशय का तालमेल होता है, तो दर्द नोट किया जाता है। गर्भाशय के स्पष्ट स्वर के कारण, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना मुश्किल है। भ्रूण हाइपोक्सिया से पीड़ित है, इसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है। सदमे के गंभीर लक्षण प्रकट हो सकते हैं: दृश्य श्लेष्म झिल्ली झिल्ली और त्वचा का पीलापन; त्वचा ठंडी है, स्पर्श करने के लिए नम है। नाड़ी है तेज, कमजोर भरना और तनाव। रक्तचाप कम है, श्वास तेज है। अल्ट्रासाउंड गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक परत के रूप में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की साइट को प्रकट कर सकता है।

एक गंभीर रूप (तीव्र प्लेसेंटल अपर्याप्तता) तब देखा जाता है जब प्लेसेंटा के 2/3 से अधिक अलग हो जाते हैं। रोग की शुरुआत आमतौर पर अचानक होती है: पेट में दर्द होता है। रक्तस्रावी सदमे के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं: कमजोरी, चक्कर आना और अक्सर बेहोशी। रोगी बेचैन है, कराह रहा है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है, चेहरा ठंडे पसीने से ढका होता है। श्वास और नाड़ी कमजोर भरना और तनाव। रक्तचाप कम होता है। जांच करने पर, पेट तेजी से सूज जाता है, गर्भाशय तनावग्रस्त होता है, "स्थानीय सूजन" के साथ, दर्दनाक, लय के छोटे हिस्से और धड़कन का पता नहीं चलता है। आंतरिक रक्तस्राव के पैटर्न को बाहरी रक्तस्राव द्वारा पूरक किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध हमेशा दूसरे स्थान पर आता है और आंतरिक की तुलना में कम प्रचुर मात्रा में होता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ स्थिति की गंभीरता न केवल रक्त की हानि की मात्रा और दर, निरंतर जलन के फोकस के अस्तित्व से निर्धारित होती है, बल्कि मां के रक्तप्रवाह में बड़ी संख्या में सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवेश से भी निर्धारित होती है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, जो अक्सर क्लॉटिंग कारकों की भारी खपत के साथ तीव्र इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) के विकास का कारण बनता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के गंभीर मामलों में, गुर्दे की विफलता विकसित होती है, जो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, कार्डियक आउटपुट में कमी, हाइपोवोल्मिया, इंट्रारेनल वैसोस्पास्म और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास के कारण होता है। गुर्दे की विफलता कॉर्टिकल, ग्लोमेरुलर नेक्रोसिस द्वारा प्रकट होती है।

निदान। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का निदान शिकायतों, इतिहास डेटा, नैदानिक ​​प्रस्तुति और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के आधार पर स्थापित किया जाता है। इतिहास का अध्ययन करते समय, धमनी उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आघात, हावभाव, आदि जैसे एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति को बहुत महत्व दिया जाता है। PONRP की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की डिग्री और स्थान से निर्धारित होती है। गर्भावस्था के दौरान सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की थोड़ी सी टुकड़ी, अगर गर्भाशय में हल्का दर्द होता है और कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है, तो विशेष शोध विधियों के उपयोग के बिना, केवल संदेह किया जा सकता है। यह निदान केवल अल्ट्रासाउंड की मदद से या उसके जन्म के बाद प्लेसेंटा की मातृ सतह की जांच करते समय किया जाता है। महत्वपूर्ण अपरा रुकावट के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर और अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए निदान किया जाता है। यदि श्रम के पहले चरण में समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है, तो इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि संकुचन तेज या कमजोर हो जाते हैं, अनियमित हो जाते हैं; संकुचन के बीच गर्भाशय आराम नहीं करता है, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेत हैं।

प्रसव के दूसरे चरण में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के अचानक टूटने का निदान स्थापित करना काफी कठिन है। इस मामले में, टुकड़ी के मुख्य लक्षण थक्के और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ रक्त का निर्वहन हैं। अक्सर गर्भाशय में फटने वाले दर्द को लेकर चिंतित रहते हैं।

योनि परीक्षा के साथ कुछ नैदानिक ​​लक्षण प्राप्त किए जा सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर संरक्षित होती है, बाहरी ग्रसनी बंद होती है, भ्रूण का वर्तमान हिस्सा ऊंचा होता है। श्रम के पहले चरण में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ भ्रूण का मूत्राशय आमतौर पर तनावपूर्ण होता है, कभी-कभी गर्भाशय से थक्कों के साथ मध्यम मात्रा में खूनी निर्वहन दिखाई देता है। भ्रूण के मूत्राशय को खोलते समय, रक्त के साथ मिश्रित एमनियोटिक द्रव कभी-कभी बाहर निकल जाता है।

अतिरिक्त शोध विधियों में से, सबसे उद्देश्यपूर्ण और महत्वपूर्ण अल्ट्रासाउंड है, जिसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का संदेह हो। अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग के साथ अध्ययन आपको प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के स्थान और क्षेत्र, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के आकार और संरचना को निर्धारित करने की अनुमति देता है। यदि किनारे के साथ थोड़ा सा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है और बाहरी रक्तस्राव होता है, अर्थात। रक्त बहता है, फिर अल्ट्रासाउंड के साथ, टुकड़ी का पता नहीं लगाया जा सकता है।

पीओएनआरपी के मामले में, हेमोस्टैटिक प्रणाली में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं। प्लेसेंटा की थोड़ी सी भी टुकड़ी के साथ, ऊतक और सेलुलर मूल के थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थ मातृ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की एक तस्वीर विकसित होती है। इसकी तीव्रता प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के आकार और इसके विकास के समय पर निर्भर करती है।

पीओएनआरपी की गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाली गर्भवती महिलाओं में, विशेषता आइसोकोएग्यूलेशन या हाइपोकोएग्यूलेशन मनाया जाता है, जो रक्त जमावट कारकों की खपत से जुड़ा होता है। इसी समय, प्लेटलेट्स की संख्या, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता, एंटीथ्रॉम्बिन III का स्तर कम हो जाता है और फाइब्रिन / फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों की एकाग्रता बढ़ जाती है।

गर्भवती महिलाओं की जांच के दौरान, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी को उसकी उपस्थिति, प्लेसेंटा के सीमांत साइनस का टूटना, गर्भनाल के जहाजों का टूटना, गर्भाशय का टूटना, आदि में अंतर करना आवश्यक है। (तालिका 21.1)।

इलाज। पीओएनआरपी के लिए चिकित्सा पद्धति का चुनाव निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है: रक्तस्राव की शुरुआत का समय (गर्भावस्था के दौरान, प्रसव में); गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति (प्रसव में महिला); भ्रूण की स्थिति; बड़े पैमाने पर और खून की कमी की मात्रा; रक्तस्राव का प्रकार (अव्यक्त, बाहरी, मिश्रित); गर्भधारण की उम्र; जन्म नहर की स्थिति (गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री); हेमोस्टेसिस की स्थिति।

तालिका २१.१.

गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, जब दर्द सिंड्रोम, गर्भाशय हाइपरटोनिटी, भ्रूण हाइपोक्सिया, रक्तस्राव (गर्भाशय अपोप्लेक्सी का संदेह होता है) और सामान्य स्थिति में गिरावट देखी जाती है, सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है, भले ही गर्भकालीन आयु और भ्रूण की स्थिति के बारे में...

यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति में काफी नुकसान नहीं होता है, तो कोई स्पष्ट बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव (छोटे गैर-प्रगतिशील रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा) नहीं होता है, 34-35 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के साथ एनीमिया, अपेक्षित रणनीति संभव है। इस मामले में, भ्रूण की स्थिति (डॉप्लरोमेट्री, कार्डियोटोकोग्राफी) की निरंतर निगरानी के साथ अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत उपचार किया जाता है और इसमें गर्भवती महिला के बिस्तर पर आराम, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, मल्टीविटामिन, एंटीनेमिक दवाएं, ताजा आधान शामिल हैं। संकेतों के अनुसार जमे हुए प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान।

प्रारंभिक अपरा रुकावट के लिए रोग का निदान मुश्किल है, इसकी आगे की प्रगति और रोग के हल्के रूप का गंभीर रूप से संक्रमण हमेशा संभव होता है। यहां तक ​​​​कि मामूली बार-बार रक्तस्राव भी विशेष रूप से सतर्क होना चाहिए, जो अलगाव की प्रगति को इंगित करता है, जिससे मां और भ्रूण के जीवन को खतरा होता है। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला के संतोषजनक स्थिति में होने पर भी पेट की डिलीवरी का सवाल उठाया जाना चाहिए।

श्रम के पहले चरण में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, जब कोई स्पष्ट रक्तस्राव नहीं होता है, प्रसव में महिला की स्थिति संतोषजनक होती है, संकुचन के बीच गर्भाशय का स्वर सामान्य होता है, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की पीड़ा के कोई संकेत नहीं होते हैं, एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है। एमनियोटॉमी की तर्कसंगतता को इस तथ्य से समझाया गया है कि एमनियोटिक द्रव के रिसाव से रक्तस्राव में कमी आती है, मातृ रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन का प्रवाह कम हो जाता है। एमनियोटॉमी श्रम को गति देता है, विशेष रूप से एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ। प्रसव को गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति और भ्रूण के दिल की धड़कन की निरंतर निगरानी के तहत किया जाना चाहिए। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए, ऑक्सीटोसिन के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की सक्रियता मातृ रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवेश और खपत कोगुलोपैथी की सक्रियता को बढ़ावा देती है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव बढ़ जाता है, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी प्रकट होती है, भ्रूण की पीड़ा के संकेत हैं और योनि जन्म नहर के माध्यम से तेजी से वितरण की कोई स्थिति नहीं है, तो मां और भ्रूण के हित में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की टुकड़ी के लिए एक सिजेरियन सेक्शन करते समय, सीरस झिल्ली (कूवेलर के गर्भाशय) के तहत रक्तस्राव का पता लगाने के लिए न केवल पूर्वकाल, बल्कि गर्भाशय की पिछली सतह की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। . वास्तव में, क्यूवेलर के गर्भाशय का निदान सिजेरियन सेक्शन के दौरान किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद एक कुवेलर के गर्भाशय ("सदमे गर्भाशय") की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, गर्भाशय के हाइपो-जमावट और हाइपोटेंशन के कारण पश्चात की अवधि में रक्तस्राव के जोखिम के कारण उपांगों के बिना गर्भाशय के विलुप्त होने का संकेत दिया जाता है। इस स्थिति में गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन को सीमित करना अनुचित है क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप से लगातार रक्तस्राव होता है और इसे हटाने के लिए रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। यदि सिजेरियन सेक्शन या गर्भाशय के विलुप्त होने के दौरान रक्तस्राव बढ़ जाता है, तो डिस्चार्ज को नियंत्रित करने के लिए पेट में एक ड्रेनेज ट्यूब लगाई जानी चाहिए। सिजेरियन सेक्शन या गर्भाशय का विलोपन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम के लिए, यूटेरोटोनिक एजेंटों की शुरूआत और हेमोस्टियोग्राम डेटा पर नियंत्रण दिखाया गया है। साथ ही प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के साथ, मां को जलसेक-आधान चिकित्सा, हेमोस्टेसिस का सुधार दिया जाता है।

श्रम के दूसरे चरण में, जब सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की एक टुकड़ी का पता लगाया जाता है और योनि जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण फैलाव, श्रोणि गुहा में भ्रूण का वर्तमान भाग) के माध्यम से प्रसव के लिए स्थितियां होती हैं, तो तत्काल प्रसव होता है प्रसूति संदंश लगाने से किया जाता है; भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ - इसका निष्कर्षण; योनि प्रसव के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में - सिजेरियन सेक्शन। भ्रूण के जन्म के बाद योनि प्रसव के सभी मामलों में, नाल को मैन्युअल रूप से निकालना (यदि उसकी टुकड़ी अधूरी थी) और गर्भाशय की जांच आवश्यक है। गर्भाशय की मैन्युअल जांच भी अच्छे संकुचन में योगदान करती है

क्षति को बाहर करने के लिए, दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच करना भी आवश्यक है। साथ ही, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय को कम करने वाले एजेंट (ऑक्सीटोसिन, आदि) निर्धारित किए जाते हैं।

जब देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव इसे रोकने के लिए प्रकट होता है, तो हेमोस्टेसिस सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय में या गर्भाशय ग्रीवा में गर्भाशय एजेंटों (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन) के अतिरिक्त प्रशासन का संकेत दिया जाता है (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का उपचार देखें)। प्रभाव की अनुपस्थिति में, गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

कोगुलोपैथिक रक्तस्राव को रोकने के लिए सबसे प्रभावी साधन ताजा जमे हुए प्लाज्मा, ताजा दाता रक्त और क्रायोप्रिसिपेट का अंतःशिरा प्रशासन है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ, प्लेटलेट द्रव्यमान की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

हेपरिन की शुरूआत का सवाल विवादास्पद है। हेपरिन को छोटी खुराक (1500-2000 यू) में रक्त के साथ ड्रिप या रक्त के विकल्प के तहत रक्त के थक्के के नियंत्रण में गर्भाशय के विलुप्त होने के 12 घंटे बाद लगाया जा सकता है।

पीओएनआरपी के साथ मां और भ्रूण के जीवन के लिए पूर्वानुमान बहुत मुश्किल है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पीओएनआरपी में मातृ मृत्यु दर 1.6-15.6% है। मौत का मुख्य कारण शॉक और ब्लीडिंग है।

रोग का परिणाम एटियलॉजिकल कारक की प्रकृति, टुकड़ी की गंभीरता, हेमोस्टेसिस की स्थिति, निदान की समयबद्धता, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षण (गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के दौरान), रक्तस्राव की प्रकृति (बाहरी) पर निर्भर करता है। , आंतरिक), उपचार के पर्याप्त तरीके का चुनाव, मातृ जीव की स्थिति।

समय से पहले टुकड़ी में प्रसवकालीन मृत्यु अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की गंभीरता के कारण होती है, भ्रूण की संभावित "अपरिपक्वता" और पुनर्जीवन नवजात देखभाल के प्रावधान की समयबद्धता और गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

PONRP की रोकथाम प्रीक्लेम्पसिया, गर्भवती महिलाओं के उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारियों, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, ल्यूपस एरिथेमेटोसस सिंड्रोम और अन्य बीमारियों के समय पर निदान और उपचार के लिए कम हो जाती है, जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में योगदान करने वाले कारक हैं।

पीओएनआरपी की रोकथाम में एक निस्संदेह भूमिका बच्चे के जन्म के सही प्रबंधन द्वारा निभाई जाती है: भ्रूण मूत्राशय का समय पर उद्घाटन, गर्भाशय दवाओं का खुराक प्रशासन।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना गर्भावस्था के दौरान एक खतरनाक समस्या है, जो गर्भवती मां के लिए बहुत चिंता का कारण बनती है और समय से पहले जन्म का एक गंभीर खतरा है। सबसे अधिक बार, यह विकृति एक तत्काल सीज़ेरियन सेक्शन की ओर ले जाती है, क्योंकि इससे माँ और बच्चे के लिए गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

प्लेसेंटा एक अंग है जो विकसित होता है और केवल गर्भावस्था के दौरान ही मौजूद होता है। इसके माध्यम से मां के शरीर से अजन्मे बच्चे को आवश्यक पदार्थों और सूक्ष्म तत्वों की आपूर्ति सुनिश्चित की जाती है। डिस्क के रूप में सुरक्षात्मक झिल्ली 15-17 सप्ताह के गर्भ से विकसित होने लगती है, 34-37 सप्ताह के गर्भ में पूर्ण परिपक्वता पर आती है। यह एक सामान्य स्थिति है जो भ्रूण के लिए बिना किसी गड़बड़ी के लगातार विकसित होना संभव बनाती है।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, भ्रूण के जन्म के बाद प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है। इसका स्थान गर्भाशय के ऊपरी भाग पर पड़ता है और अतिरिक्त खिंचाव नहीं होता है, जैसा कि जननांग अंग के निचले हिस्से के मामले में होता है। यदि, किसी भी कारण से, गर्भावस्था या प्रसव के दौरान प्लेसेंटल डिटेचमेंट शुरू हुआ, तो इस स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है और डॉक्टरों द्वारा तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक अवस्था में, यह अवलोकन और दवा उपचार है, एक गंभीर डिग्री में - सर्जरी, जो भ्रूण के निष्कर्षण पर जोर देती है।

सबसे अधिक बार, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल विपुल रक्तस्राव को भड़काता है, जो रक्तस्राव विकारों के रूप में गंभीर जटिलताओं या बड़े रक्त हानि (रक्तस्रावी सदमे) के कारण शरीर की एक महत्वपूर्ण स्थिति की ओर जाता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के प्रकार:

यह ध्यान देने योग्य है कि यदि कोई महिला प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जल्दी विकसित करती है, पैथोलॉजी आगे बढ़ती है, और स्थानीयकरण का क्षेत्र पूर्ण या पर्याप्त रूप से व्यापक है, तो ऐसी स्थिति मां और अजन्मे बच्चे दोनों के लिए घातक हो सकती है।

गैर-प्रगतिशील क्षतिपूर्ति प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के मामले में, एक महिला को पैथोलॉजी के कोई लक्षण महसूस नहीं हो सकते हैं, एक सामान्य बच्चे को जन्म दे सकते हैं और बिना किसी विशेष जटिलता के जन्म दे सकते हैं। जांच के दौरान बच्चे के जन्म के बाद पैथोलॉजी के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

पैथोलॉजी के कारक

कई कारण प्लेसेंटा में असामान्यताएं और उसके अचानक रुक जाने को भड़का सकते हैं। गर्भ के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान सुरक्षात्मक खोल की सामान्य स्थिति बाधित हो सकती है। दोनों ही मामलों में, यह एक रोग संबंधी असामान्यता है जो प्रसव में महिला और बच्चे के जीवन के लिए खतरा बन जाती है।

एक महिला के सामान्य रोगों से जुड़े विकृति के कारण:

1. उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।
2. हृदय और गुर्दे की विकृति।
3. मधुमेह मेलिटस, थायराइड की समस्याएं, मोटापा।
4. संवहनी विकार गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त वाहिकाओं और केशिकाओं की दीवारें कमजोर हो जाती हैं, और रक्त की पारगम्यता अधिक कठिन हो जाती है। यह सब अपरा के समय से पहले अलग होने की आवश्यकता है।

टुकड़ी एक महिला की मूत्रजननांगी प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रियाओं से भी प्रभावित हो सकती है, जो प्रकृति में पुरानी हैं और गर्भाशय-ग्रहों की अपर्याप्तता का कारण बनने में कामयाब रही हैं। यह गर्भाशय फाइब्रॉएड पर भी लागू होता है जब प्लेसेंटा मायोमैटस संरचनाओं के करीब स्थित होता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के उत्तेजक कारण:

इन कारणों के अलावा, मादक पेय, तंबाकू उत्पादों का दुरुपयोग प्रदूषण को प्रभावित कर सकता है। सबसे पहले, गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर पर ऐसे उत्पादों का हानिकारक प्रभाव एनीमिया, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी से प्रकट होता है, और बाद में एक गंभीर विकृति में विकसित होता है - प्लेसेंटल एब्डॉमिनल।

प्रारंभिक गर्भावस्था में टुकड़ी के मुख्य कारण हैं:

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति - हृदय दोष; धमनी का उच्च रक्तचाप; गुर्दे में रोग संबंधी असामान्यताएं; यकृत; रक्त में नकारात्मक असामान्यताएं; पेट, आंतों के रोग; श्वसन प्रणाली; विभिन्न प्रकार के संक्रमण।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम की जटिलताएं, जो एडिमा द्वारा प्रकट हो सकती हैं, रक्तचाप में वृद्धि, प्रोटीन का महत्वपूर्ण नुकसान। एक एलर्जी प्रकृति के शरीर की विभिन्न प्रतिक्रियाएं। आनुवंशिक स्तर पर रोग की प्रवृत्ति।

प्लेसेंटल एबॉर्शन न केवल गर्भावस्था के शुरुआती या बाद के चरणों में हो सकता है, बल्कि सीधे श्रम के चरण 1 और 2 के दौरान भी हो सकता है। इस मामले में, निम्नलिखित कारक पैथोलॉजी के विकास को प्रभावित कर सकते हैं:

• बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव (पॉलीहाइड्रमनिओस);
• दवा के साथ गर्भाशय की उत्तेजना;
• एमनियोटिक द्रव के टूटने में लंबी देरी;
• गर्भनाल काफी लंबी नहीं है;
• कई भ्रूणों के साथ पहली गर्भावस्था।

एक चिकित्सा त्रुटि भी एक कारक है जो अलगाव को उत्तेजित कर सकती है। दवाओं की गलत खुराक, श्रम में देरी या उत्तेजना - यह सब एक खतरनाक विकृति के विकास को जन्म दे सकता है।

रोग की शुरुआत के लक्षण और रोग की डिग्री

प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण काफी चमकीले होते हैं, वे महिला की स्थिति और अजन्मे बच्चे की स्थिति दोनों में दिखाई देते हैं। रोकथाम के उल्लंघन के निम्नलिखित लक्षण हैं:

यदि नकारात्मक संकेत होते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव अपने आप नहीं होता है और अपने आप दूर नहीं होता है। स्व-दवा अस्वीकार्य है, इससे माँ और बच्चे दोनों की मृत्यु हो सकती है।

समय से पहले टुकड़ी की गंभीरता:

महत्वहीन टुकड़ी को महिला और भ्रूण की स्थिति में छोटे विचलन की विशेषता है, गर्भावस्था को नुकसान नहीं पहुंचाता है और डॉक्टर के पास समय पर पहुंच के साथ, गर्भावस्था के अंत तक विकृति को समाप्त किया जा सकता है।

औसत प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की डिग्री। इस समय, प्लेसेंटा की सतह पैथोलॉजी (30% तक) के विकास का एक बड़ा स्थानीयकरण है। टुकड़ी की औसत डिग्री के साथ, बाहरी रूप का रक्तस्राव स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जो भ्रूण के हाइपोक्सिया की ओर जाता है और इसकी मृत्यु को भड़का सकता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का एक गंभीर रूप झिल्ली के घाव के एक महत्वपूर्ण हिस्से या इसके पूर्ण अलगाव की विशेषता है। इस समय लक्षण स्पष्ट होते हैं - पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, अत्यधिक रक्तस्राव (रक्त का रंग गहरा हो जाता है), भ्रूण की मृत्यु हो जाती है और माँ की जान को खतरा होता है।

खतरनाक विकृति के खिलाफ लड़ो

यदि निर्वहन में कोई रक्त नहीं है या यह नगण्य है, तो विशेषज्ञ गर्भाशय और प्लेसेंटा की अधिक सटीक परीक्षा के साथ-साथ पैथोलॉजी के स्थानीयकरण का पता लगाने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करते हैं। साथ ही, भ्रूण और गर्भवती महिला की स्थिति पर बहुत ध्यान दिया जाता है, बच्चे को जन्म देने की अवधि और हेमोस्टेसिस (रक्त की तरल अवस्था) की स्थिति निर्धारित की जाती है।

टुकड़ी के एक औसत और गंभीर कोर्स के साथ, डॉक्टर तत्काल सीजेरियन सेक्शन का निर्णय लेते हैं, जो प्रसव में महिला और बच्चे के जीवन को बचाने का मौका देता है।

सर्जरी के बाद एक महिला का इलाज इस बात से होता है कि रक्तस्राव बंद हो गया है या नहीं। अगर खून की कमी रुक जाती है, तो ड्रग थेरेपी के जरिए आगे का इलाज किया जाता है। यदि, हालांकि, रक्त बंद नहीं होता है और इसका नुकसान सभी मानदंडों से अधिक हो जाता है, तो विशेषज्ञ गर्भाशय को हटाने का कार्य करते हैं।

उपचार के दौरान, एक महिला को रक्त आधान भी दिया जाता है, और अंतःशिरा दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो रक्त के थक्के को स्थापित करना और नकारात्मक प्लाज्मा गड़बड़ी को समाप्त करना संभव बनाती हैं। इस विधि को इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी कहा जाता है, इसकी मदद से आप रक्त की मात्रा और सामग्री को समायोजित कर सकते हैं, साथ ही तरल पदार्थ जो कोशिकाओं के भीतर और बीच में होता है।

हल्के रूप में प्रारंभिक गर्भावस्था में समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के संबंध में, यहां डॉक्टर अवलोकन दिशा का चयन करते हैं। इस समय, एक महिला का उपचार बेड रेस्ट पर आधारित होता है, गर्भाशय की स्थिति की निगरानी के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया जाता है, साथ ही ड्रग थेरेपी (एंटीस्पास्मोडिक्स, एड्रेनोमेटिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीनेमिक एजेंट)।

खतरनाक विकृति के लिए निवारक उपाय

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की रोकथाम मुख्य रूप से उन कारणों को खत्म करने पर आधारित है जो ऐसी नकारात्मक स्थिति पैदा कर सकते हैं। इसलिए गर्भवती महिला को अपनी जीवनशैली को गंभीरता से लेने, बुरी आदतों को दूर करने और सही आहार स्थापित करने की जरूरत है।

जहां तक ​​रोग के जोखिम कारकों का संबंध है, उन्हें गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में ही पहचान लिया जाना चाहिए। पहली तिमाही में एक महिला के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह पूरी तरह से जांच करवाए, उसका परीक्षण किया जाए। इससे उन बीमारियों की पहचान करना संभव हो जाएगा जो प्लेसेंटा में नकारात्मक असामान्यताएं पैदा कर सकती हैं और गर्भ के शुरुआती चरणों में भी उन्हें खत्म कर सकती हैं।

जिन महिलाओं को प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होने का खतरा होता है, उनकी निगरानी डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए। देर से गर्भावस्था में, प्रसव से पहले स्थिति की निरंतर निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। जहां तक ​​सीजेरियन सेक्शन का सवाल है, यह केस-दर-मामला आधार पर लगाया जाता है और अगर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हल्का है और बच्चे और मां को नुकसान नहीं पहुंचाता है तो इसे नहीं किया जा सकता है।

प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना एक गर्भवती महिला और एक अजन्मे बच्चे के लिए एक खतरनाक और गंभीर विकृति है। रोग की विशिष्ट विशेषताएं हैं और इसके विकास के दौरान इसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। एक महिला को पहले लक्षणों पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होती है, अन्यथा पैथोलॉजी से न केवल अजन्मे बच्चे की मृत्यु हो सकती है, बल्कि प्रसव में महिला की भी मृत्यु हो सकती है। बाद के चरणों में और नगण्य स्थानीयकरण के साथ, बच्चे को बचाने की उच्च संभावना है। यह याद रखने योग्य है कि विपुल रक्तस्राव और भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण गड़बड़ी (कमजोर दिल की धड़कन, गतिशीलता की कमी) टुकड़ी के एक गंभीर रूप का संकेत देती है, जो मां और बच्चे दोनों के लिए गर्भावस्था या मृत्यु की समाप्ति का खतरा है। इसलिए, देरी न करें और आत्म-चिकित्सा करें, अन्यथा परिणाम अपूरणीय हो सकते हैं।

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गर्भावस्था, जटिलताओं के बिना आगे बढ़ना और एक जीवित और स्वस्थ बच्चे के जन्म के साथ सुरक्षित रूप से समाप्त होना, बहुत दुर्लभ है, खासकर वर्तमान समय में। गर्भधारण की दुर्जेय जटिलताओं में से एक को समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल माना जाता है, जो मां और भ्रूण के परिणामों के बिना हमेशा सफलतापूर्वक समाप्त नहीं होता है।

सौभाग्य से, यह जटिलता काफी दुर्लभ है और 0.3 - 1.5% मामलों में होती है। इस प्रसूति विकृति की उच्चतम आवृत्ति पहली तिमाही में होती है, लेकिन ऐसे मामलों में रोग का निदान भी अधिक अनुकूल होता है।

प्लेसेंटा एक अंग के रूप में और उसके कार्य

प्लेसेंटा एक अस्थायी या अस्थायी अंग है जो गर्भावस्था के दौरान बनता है। प्लेसेंटा का दूसरा नाम बच्चे का स्थान है, और लगातार अवधि की समाप्ति के बाद, प्लेसेंटा (जन्म के बाद) का पृथक्करण शुरू होता है, इसलिए श्रम के तीसरे चरण को क्रमिक (देखें) कहा जाता है।

प्लेसेंटा (लैटिन से एक फ्लैट केक के रूप में अनुवादित) मां और भ्रूण के बीच संबंध के लिए आवश्यक है। इस अंग का निर्माण अंडे के निषेचन के 10-13 दिन बाद शुरू होता है। बच्चे के स्थान के विकास का अंतिम समापन 16-18 सप्ताह तक होता है, जब भ्रूण के हिस्टोट्रॉफ़िक पोषण से हेमटोट्रॉफ़िक पोषण में संक्रमण होता है। इस संक्रमण के परिणामस्वरूप, एक हेमेटोप्लासेंटल बाधा बनती है, जिसके कारण प्लेसेंटा अपने कार्य करता है। बच्चे के स्थान के "कर्तव्यों" में शामिल हैं:

गैस विनिमय

मां के रक्त से ऑक्सीजन भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, और अजन्मे बच्चे के सांस लेने के दौरान बनने वाली कार्बन डाइऑक्साइड महिला के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। इस प्रकार, प्लेसेंटा भ्रूण (श्वसन क्रिया) की श्वसन करता है।

पौष्टिक

पोषक तत्वों, विटामिन और खनिजों से युक्त माँ का रक्त गर्भाशय की दीवार और नाल के विली के बीच स्थित अंतरालीय स्थान में प्रवेश करता है, जहाँ से सूचीबद्ध घटक अपरा वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं और भ्रूण को वितरित किए जाते हैं।

निकालनेवाला

अजन्मे बच्चे के जीवन की प्रक्रिया में, चयापचय के मेटाबोलाइट्स (यूरिया, क्रिएटिनिन, क्रिएटिन) बनते हैं, जो नाल द्वारा हटा दिए जाते हैं।

हार्मोनल

बच्चे की सीट अंतःस्रावी ग्रंथि की भूमिका भी निभाती है। प्लेसेंटा कई हार्मोनों को संश्लेषित करता है जो गर्भकालीन अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक होते हैं। इनमें कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन शामिल है, जो प्लेसेंटा के कार्य का समर्थन करता है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण को बढ़ावा देता है। गर्भ के दौरान स्तन ग्रंथियों के विकास में प्लेसेंटल लैक्टोजेन शामिल होता है, इसके अलावा, यह हार्मोन दूध उत्पादन के लिए स्तन ग्रंथियों को तैयार करता है। , जो दूध के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है, और, गर्भाशय म्यूकोसा के विकास को उत्तेजित करता है और नए ओव्यूलेशन, सेरोटोनिन, रिलैक्सिन और अन्य हार्मोन को रोकता है।

रक्षात्मक

बच्चे का स्थान मातृ एंटीबॉडी को भ्रूण तक जाने देता है, जिससे अभी तक विकृत बच्चे में प्रतिरक्षा प्रदान होती है। ज्यादातर मामलों में, प्लेसेंटा मातृ और भ्रूण जीवों के बीच एक प्रतिरक्षा संघर्ष के विकास को रोकता है। साथ ही, एक बच्चे का स्थान एक महिला और एक भ्रूण में प्रतिरक्षा के गठन और नियमन में शामिल होता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि नाल बच्चे को उसके शरीर में कई दवाओं, दवाओं, एथिल अल्कोहल, निकोटीन और वायरस के प्रवेश से बचाने में सक्षम नहीं है।

प्लेसेंटा का सामान्य स्थानीयकरण गर्भाशय के नीचे का क्षेत्र है जो पीछे (अधिक बार) या सामने की दीवार में संक्रमण के साथ होता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल क्या है?

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का अलग होना गर्भावस्था की एक खतरनाक जटिलता है, जब यह अंग भ्रूण के जन्म से पहले ही गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान हो सकता है।

बच्चे का स्थान गर्भाशय की मांसपेशियों की परत "बाहर" और डिंब और एमनियोटिक द्रव "अंदर से", यानी दूसरी तरफ से लगातार दबाव में होता है। लेकिन दोनों विरोधी ताकतें संतुलित हैं, इसके अलावा, अपरा ऊतक की स्पंजी संरचना के कारण, नाल में महत्वपूर्ण लोच होती है, जो इसे टुकड़ी के जोखिम के बिना गर्भाशय के विकास के दौरान फैलाने की अनुमति देती है। साथ ही, गर्भाशय की दीवार का वह हिस्सा जहां प्लेसेंटा जुड़ा होता है, कम सिकुड़ने में सक्षम होता है, जो वर्णित जटिलता के विकास के जोखिम को भी कम करता है।

ऐसा क्यों हो रहा है?

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल क्यों होता है, दवा ठीक से नहीं बता सकी। इस जटिलता के एक विशिष्ट कारण का नाम देना असंभव है, क्योंकि इस तरह का उल्लंघन एक महिला में प्रणालीगत विकृति की अभिव्यक्ति है, और कुछ मामलों में यह छिपा हुआ है। एक नियम के रूप में, कई कारकों का संयोजन होता है:

• संवहनी विकृति (वास्कुलोपैथी)
• खून बहने की अव्यवस्था
• यांत्रिक कारक।

निम्नलिखित कारक जटिलताओं के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं:

बच्चे के जन्म के दौरान, वर्णित विकृति का विकास निम्न के कारण होता है: श्रम बलों की असामान्यताएं (गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया), अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेजी से गिरावट (एमनियोटॉमी और पानी के बहिर्वाह के दौरान), कई गर्भधारण वाले पहले बच्चे का जन्म , जो प्लेसेंटा को अपनी ओर "खींचता" है, तेजी से और तेजी से प्रसव। एक छोटी गर्भनाल या भ्रूण के मूत्राशय के देर से खुलने से भी यह जटिलता होती है। बच्चे के स्थान के समय से पहले अस्वीकृति और ऑक्सीटोसिन उत्तेजना के दौरान एक उच्च जोखिम होता है।

प्रसव के दौरान प्रसूति संबंधी जोड़तोड़ के मामले में जटिलताओं का खतरा भी बढ़ जाएगा (पैर पर बाहरी घुमाव, श्रोणि के अंत में भ्रूण का निष्कर्षण)।

वर्गीकरण

उस अवधि के आधार पर जब बच्चे के स्थान को अस्वीकार कर दिया गया था:

• प्रारंभिक अपरा रुकावट;
• प्रसव के दौरान टुकड़ी (लगातार अवधि और संकुचन की अवधि);
• बाद के चरणों में नाल की टुकड़ी (देखें);

टुकड़ी के क्षेत्र के आधार पर:

• पूर्ण (पूरा प्लेसेंटा छूट जाता है, बच्चा तुरंत मर जाता है);
• आंशिक (बच्चे के स्थान का केवल एक हिस्सा गर्भाशय की दीवार से अलग होता है);

एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा के स्थान पर निर्भर करता है:

• सीमांत या परिधीय टुकड़ी - अपरा ऊतक की टुकड़ी परिधि के साथ, किनारे से होती है (इस मामले में, बाहरी रक्तस्राव होता है);
• केंद्रीय टुकड़ी (गर्भाशय की दीवार से नाल का अंतराल इसके केंद्र में होता है, जबकि बाहरी रक्तस्राव मौजूद नहीं हो सकता है);

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के दौरान:

• प्रगतिशील टुकड़ी (बढ़ती रेट्रोकोरियल हेमेटोमा प्लेसेंटा के छूटने की प्रक्रिया को बढ़ाती है और मां और भ्रूण की स्थिति को भारी बनाती है);
• गैर-प्रगतिशील (गर्भाशय वाहिकाओं को घनास्त्रता किया जाता है, आंतरिक रक्तस्राव बंद हो जाता है, बाद में हेमेटोमा में कैल्सीफिकेशन जमा हो जाते हैं और सामान्य तौर पर, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है)।

नैदानिक ​​तस्वीर

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में बहुत विशिष्ट लक्षण होते हैं, जिसके आधार पर बिना अतिरिक्त परीक्षा के भी निदान किया जा सकता है।

पहली तिमाही में

जैसा कि कहा गया है, यह विकृति किसी भी गर्भकालीन उम्र में हो सकती है, लेकिन पहली तिमाही में इसका अनुकूल पूर्वानुमान होता है। प्रारंभिक अवस्था में अपरा रुकावट रुकावट के खतरे का परिणाम है और स्वयं प्रकट होता है:

• पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द या खिंचाव
• मामूली या मध्यम रक्तस्राव
• बेसल तापमान में कमी।

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, कई मामलों में डिंब के अलग होने की शुरुआत को रोकना और गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है। गर्भावस्था के परिणाम जैसे-जैसे आगे बढ़ते हैं, व्यावहारिक रूप से शून्य हो जाते हैं, क्योंकि समय के साथ बढ़ते प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार के साथ खोए हुए संपर्क के क्षेत्र की भरपाई करते हैं।

अल्ट्रासाउंड पर थोड़े समय में यह जटिलता एक रेट्रोकोरियल हेमेटोमा के रूप में निर्धारित होती है, जो बढ़ती नहीं है और स्थिर अवस्था में होती है। यद्यपि अल्ट्रासाउंड के साथ रेट्रोकोरियल हेमेटोमा की कल्पना करना हमेशा संभव नहीं होता है और निदान पहले से ही पोस्ट-फैक्टम किया जाता है, जब क्रमिक अवधि में एक छोटे रंग का गहरा लाल रक्त का थक्का और / या ग्रे-बरगंडी रंग का अवसाद (फोसा) होता है प्लेसेंटा पर पाया जाता है।

दूसरे और तीसरे तिमाही में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण

गर्भाशय रक्तस्राव

रक्तस्राव गर्भाशय और प्लेसेंटा की दीवार को जोड़ने वाले जहाजों के टूटने के कारण होता है, परिणामस्वरूप, जारी रक्त गर्भाशय के स्थान में जमा होना शुरू हो जाता है, जो छूटने की निरंतरता में योगदान देता है, एक हेमेटोमा का गठन होता है, जो दबाता है बच्चे की सीट और उसके कामकाज को बाधित करता है।

टुकड़ी के दौरान निर्वहन की तीव्रता नगण्य से बहुत प्रचुर मात्रा में भिन्न हो सकती है। उनकी गंभीरता इस पर निर्भर करती है:

• वे स्थान जहाँ टुकड़ी हुई
• टुकड़ी स्थल का आकार और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति।

इसके अलावा, रक्तस्राव तीन प्रकार का हो सकता है:

• बाहरी या दृश्यमान
• अंदर का
• मिला हुआ।

बाहरी रक्तस्राव- इस जटिलता के विकास के पांच में से चार मामलों में, बाहरी रक्तस्राव होता है (जो आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है)। बाहरी रक्तस्राव बच्चे के स्थान की सीमांत टुकड़ी की विशेषता है, जब रक्त गर्भाशय के स्थान से बाहर निकलता है और योनि में बह जाता है।

आंतरिक - यदि रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा गर्भाशय के तल में स्थित है, तो डिस्चार्ज का रंग गहरा होगा, प्लेसेंटा जितना नीचे होगा और उसका एक्सफोलिएशन ताजा होगा, उतना ही तेज और खूनी निर्वहन होगा। गर्भाशय के स्थान में रक्त के संचय के मामले में और इसके बाहर निकलने की कोई संभावना नहीं है, वे आंतरिक रक्तस्राव की बात करते हैं, जो कि बच्चे के स्थान की केंद्रीय टुकड़ी की विशेषता है।

उसी समय, प्लेसेंटा के किनारे के साथ, यह अभी भी गर्भाशय की दीवारों से जुड़ा हुआ है, और ज़ीरो में एक हेमेटोमा होता है, जो समय के साथ (यह घंटों तक गिना जाता है, और कभी-कभी मिनटों के लिए भी) बढ़ता है, क्योंकि जमा हुआ रक्त अधिक से अधिक प्लेसेंटा को गर्भाशय से अलग करता है।

इस मामले में, न केवल बच्चे का स्थान रक्त से लथपथ है, जो तदनुसार, उसके काम को बाधित करता है, बल्कि गर्भाशय की दीवार भी है, जिससे उसकी सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन होता है। रक्त के साथ गर्भाशय के अंतःक्षेपण (भिगोने) को कौवेलर का गर्भाशय कहा जाता है। जैसे-जैसे टुकड़ी जारी रहती है, और, तदनुसार, रक्तस्राव, गर्भवती महिला की स्थिति बिगड़ती है, रक्तस्रावी झटका और रक्त के थक्के विकार (डीआईसी) विकसित होते हैं।

दर्द सिंड्रोम

दर्द बच्चे के स्थान पर अलगाव का एक और विशिष्ट लक्षण है। दर्द लगातार, सुस्त और / या फट रहा है। प्लेसेंटा के स्थान के आधार पर दर्द का स्थान भिन्न होता है। यदि बच्चे का स्थान अधिकतर गर्भाशय की पिछली दीवार से जुड़ा होता है, तो दर्द काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। जब प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है, तो दर्द सामने व्यक्त किया जाता है, कुछ मामलों में, एक तनावपूर्ण और गंभीर रूप से दर्दनाक सूजन महसूस होती है। इसके अलावा, दर्द गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के साथ होता है, क्योंकि रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा गर्भाशय को परेशान करता है, प्रतिक्रिया में यह अनुबंध करना शुरू कर देता है, लेकिन आराम करने में सक्षम होता है।

दर्द गर्भाशय की दीवारों पर रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के दबाव, उनके खिंचाव, रक्त से भिगोने और पेरिटोनियम की जलन के कारण होता है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया

बच्चे की हृदय गतिविधि का उल्लंघन इस जटिलता का एक और अनिवार्य लक्षण है। रक्त वाहिकाओं के टूटने और रक्त के साथ इसके भिगोने के कारण प्लेसेंटा के कामकाज में व्यवधान के कारण, भ्रूण को कम ऑक्सीजन प्राप्त होती है, जो अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (ब्रैडी- और टैचीकार्डिया) द्वारा प्रकट होती है। इसके अलावा, टुकड़ी साइट जितनी अधिक विशाल होगी, बच्चे के लिए रोग का निदान उतना ही खराब होगा।

बच्चे के स्थान की डाउनस्ट्रीम टुकड़ी में गंभीरता की 3 डिग्री होती है

हल्की डिग्री

इसका निदान या तो बच्चे के जन्म के बाद किया जाता है, या अल्ट्रासाउंड संकेतों द्वारा किया जाता है, जबकि महिला और भ्रूण की स्थिति प्रभावित नहीं होती है, कोई विशिष्ट क्लिनिक नहीं है।

मध्यम डिग्री

बच्चे के आसन का छिलना कुल क्षेत्रफल के एक चौथाई से एक तिहाई भाग पर होता है। जननांग पथ से हल्का या मध्यम रक्तस्राव होता है, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी होती है, पेट में दर्द होता है, भ्रूण की पीड़ा (ब्रैडीकार्डिया), रक्तस्रावी सदमे के संकेत बढ़ रहे हैं।

गंभीर डिग्री

पेट में दर्द बहुत मजबूत है, फटना, अचानक उठना, महिला को चक्कर आना, गंभीर कमजोरी, चेतना की हानि तक। खूनी निर्वहन नगण्य या मध्यम है, गर्भाशय घना है, तेज दर्द है, एक असममित आकार है। बच्चे की सीट के टुकड़ी क्षेत्र का आयतन आधा या अधिक होता है। भ्रूण पीड़ित होता है और तत्काल सहायता के अभाव में गर्भाशय में मर जाता है। प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं, महिला की स्थिति तेजी से बिगड़ती है और मृत्यु का खतरा होता है।

इलाज

ऐसी जटिलता के विकास के साथ क्या करना है यह उस स्थिति पर निर्भर करता है जिसमें निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

• रक्तस्राव की तीव्रता और रक्त हानि की मात्रा;
• मां और भ्रूण की स्थिति;
• गर्भधारण की उम्र;
• जब एक टुकड़ी हुई (प्रसव के दौरान या गर्भावस्था के दौरान);
• हेमोस्टेसिस के संकेतक।

शुरुआती दौर में

जब प्रारंभिक अवस्था में प्लेसेंटा छिल जाता है, तो महिला को संरक्षण चिकित्सा और हेमोस्टेटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ अस्पताल में भर्ती किया जाता है:

• गर्भाशय को आराम देने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है (मैग्ने-बी 6)
• प्रोजेस्टेरोन युक्त एजेंट (सुबह, ड्यूफास्टन)
• शारीरिक (बिस्तर पर आराम) और भावनात्मक आराम
• हेमोस्टैटिक्स से डाइसिनोन, विकासोल, विटामिन सी का इस्तेमाल किया जाता है
• उसी समय, लोहे की तैयारी के साथ एंटीनेमिक थेरेपी की जाती है (सॉर्बिफर-ड्यूरुल्स, टार्डिफेरॉन, फेनुल)।

बाद की तारीख पर

बाद की तारीख में (36 सप्ताह से कम), यदि स्थिति निम्नलिखित शर्तों को पूरा करती है तो रूढ़िवादी उपचार संभव है:

• महिला और बच्चे दोनों की सामान्य स्थिति संतोषजनक है (अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के कोई संकेत नहीं हैं);
• बच्चे के स्थान की टुकड़ी आंशिक है और इसमें प्रगति की प्रवृत्ति नहीं है;
• रक्तस्राव नगण्य है;
• रक्त की हानि की कुल मात्रा छोटी है (बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस और रक्तस्रावी सदमे के कोई संकेत नहीं हैं)।

इस मामले में, महिला अस्पताल में निरंतर निगरानी में है, भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जाती है:

• नियमित अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी और डॉप्लरोमेट्री का उपयोग करना
• महिला को बिस्तर पर आराम करने के लिए सौंपा गया है
• tocolytics (पार्टुसिस्टन, अंतःशिरा जिनीप्राल)
• एंटीस्पास्मोडिक्स (मैग्नेशिया, नो-शपा और अन्य)
• एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त रियोलॉजी और गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में सुधार करने के लिए (ट्रेंटल, कोर्टेंटिल)
• लोहे की तैयारी
• शामक
• यदि संकेत दिया गया है, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा डाला जाता है।

गंभीर से मध्यम

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की एक मध्यम और गंभीर डिग्री के साथ, गर्भवती महिला को तत्काल प्रसव के अधीन किया जाता है, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना। प्रसव के मामले में भ्रूण की संतोषजनक स्थिति या उसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु कोई मायने नहीं रखती है, सिजेरियन सेक्शन माँ की ओर से महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, गर्भाशय की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, यदि कुवेलर के गर्भाशय का निदान किया जाता है, तो अंग को निकालने के लिए ऑपरेशन का विस्तार दिखाया जाता है। इसी समय, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई की जाती है, रक्त की हानि की बहाली (प्लाज्मा, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का रक्त आधान) किया जाता है।

• प्रसव के दौरान टुकड़ी के मामले मेंऔर भ्रूण और प्रसव में महिला की संतोषजनक स्थिति, मामूली रक्तस्राव, प्रसव स्वाभाविक रूप से जारी रहता है, भ्रूण की निगरानी करता है। प्रारंभिक एमनियोटॉमी कुछ मामलों में रक्तस्राव और टुकड़ी की प्रगति को रोकने की अनुमति देता है।
• यदि लगातार अवधि के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है, फिर प्रसव या तो एक सिजेरियन सेक्शन (छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से में सिर का स्थान) या प्रसूति संदंश (सिर पहले से ही संकीर्ण हिस्से में या नीचे है) लगाने के साथ समाप्त होता है।