समय से पहले जन्म का कारण क्या हो सकता है। अगर समय से पहले जन्म शुरू हो गया है तो क्या करें? समय से पहले जन्म का खतरा

विवरण:

२१वें और ३७वें सप्ताह के बीच गर्भावस्था की समाप्ति को अपरिपक्व प्रसव माना जाता है। उसी समय, एक व्यवहार्य, लेकिन समय से पहले बच्चे का जन्म होता है। 25% तक महिलाएं गर्भधारण नहीं करती हैं, इनमें से 5-10% समय से पहले जन्म होते हैं।

समय से पहले जन्म मां और भ्रूण के लिए खतरनाक है, क्योंकि यह गंभीर जटिलताओं (प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर, आंतरिक रक्तस्राव, आदि) का कारण बनता है।

लक्षण:

एक महिला पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति को नोटिस कर सकती है। दर्द कभी-कभी प्रकृति में ऐंठन कर रहे हैं, अर्थात। हम संकुचन की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं। कुछ मामलों में, प्रसव एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह या श्लेष्म प्लग के निर्वहन के साथ शुरू होता है। इनमें से किसी भी मामले में, प्रसूति अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

घटना के कारण:

मुख्य रूप से एक संक्रमण। आम तौर पर, गर्भाशय गुहा बाँझ होता है। कोई भी भड़काऊ प्रक्रिया गर्भाशय की दीवार को ख़राब कर देती है, इसलिए गर्भावस्था तब तक जारी रहती है जब तक कि गर्भाशय की दीवार खिंच सकती है, और फिर शरीर भ्रूण से छुटकारा पाने की कोशिश करता है।

इसीलिए संक्रमण की उपस्थिति के लिए जांच के लिए पैसा, समय और प्रयास देना आवश्यक नहीं है। प्रत्येक महिला - आदर्श रूप से गर्भावस्था से पहले भी - संक्रामक रोगों के लिए जांच की जानी चाहिए, विशेष रूप से वे जो अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं (क्लैमाइडियल, यूरियाप्लाज्मा, मायकोप्लाज्मा, टोक्सोप्लाज्मा संक्रमण, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस का वाहक)। गर्भाशय के उपांगों और एंडोमेट्रियम (गर्भाशय शरीर की श्लेष्मा झिल्ली), अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (गर्भपात, नैदानिक ​​​​इलाज), साथ ही सहज गर्भपात के मामलों की पुरानी और तीव्र सूजन के इतिहास वाली महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, इसे स्वाभाविक रूप से ठीक करने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर द्वारा चुनी गई दवाएं और प्रक्रियाएं गर्भधारण से पहले ही शरीर से संक्रमण को बाहर निकालने में मदद करेंगी। यदि किसी कारण से गर्भाधान से पहले आवश्यक परीक्षण नहीं किए गए थे, तो गर्भावस्था का निदान करते समय, आपको निश्चित रूप से एक उपयुक्त चिकित्सा परीक्षा से गुजरना चाहिए, और भविष्य में आपको नियमित परीक्षाओं की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए। जितनी जल्दी एक महिला के शरीर में रोगाणुओं की उपस्थिति का पता चलता है, जो समय से पहले जन्म या भ्रूण के लिए संभावित रूप से खतरनाक हो सकता है, बेहतर है। भ्रूण के जोखिम और संक्रमण को कम करने के लिए आधुनिक चिकित्सा में उपकरणों का एक महत्वपूर्ण शस्त्रागार है।
समय से पहले जन्म का दूसरा सामान्य कारण ICN (isthmus - "isthmus", वह स्थान है जहां गर्भाशय का शरीर गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय ग्रीवा - "गर्भाशय") में गुजरता है, अर्थात गर्भाशय ग्रीवा की पेशीय परत की हीनता, जो , सामान्य गर्भावस्था के दौरान, एक प्रकार के स्फिंक्टर (रिटेनिंग रिंग) की भूमिका निभाता है, जो भ्रूण को गर्भाशय गुहा को "छोड़ने" की अनुमति नहीं देता है। आईसीआई जन्मजात (बहुत दुर्लभ) और अधिग्रहित है। आईसीआई के विकास का कारण क्या हो सकता है? कारण काफी सामान्य हैं: गर्भपात के दौरान इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की चोटें, खासकर जब पहली गर्भावस्था बाधित होती है, पिछले जन्मों में गर्भाशय ग्रीवा का गहरा टूटना (यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान, प्रसूति थोपना संदंश), गर्भाशय गुहा में नैदानिक ​​जोड़तोड़ के दौरान ग्रीवा नहर का सकल जबरन विस्तार (हिस्टेरोस्कोपी, यानी एक विशेष उपकरण का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच - एक हिस्टेरोस्कोप; एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग), यानी गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की परत को कोई चोट .

बहुत बार, आईसीआई हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ बनता है - रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की एक बढ़ी हुई सामग्री, जो मां के अधिवृक्क ग्रंथियों में और बाद में भ्रूण में उत्पन्न होती है।

संक्रमण और इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता मुख्य हैं, लेकिन समय से पहले जन्म का कारण बनने वाले एकमात्र कारक नहीं हैं। अक्सर, एंडोक्रिनोपैथियों से समय से पहले जन्म होता है - अंतःस्रावी ग्रंथियों की हल्की शिथिलता - थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि (स्थूल उल्लंघन के साथ, महिलाएं, एक नियम के रूप में, अपने दम पर गर्भवती नहीं हो सकती हैं)।

इसके अलावा, कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस और एक बड़े भ्रूण के कारण गर्भाशय के अधिक खिंचने पर समय से पहले जन्म हो सकता है।

भारी शारीरिक कार्य, काम पर या घर पर एक पुरानी तनावपूर्ण स्थिति, कोई भी तीव्र संक्रामक रोग (फ्लू, तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, विशेष रूप से बुखार के साथ, आदि) भी गर्भपात को भड़का सकता है।

इलाज:

उपचार के लिए निर्धारित हैं:

संकुचन की समय से पहले शुरुआत के साथ, सबसे पहले, टोलिटिक (यानी, गर्भाशय के स्वर को कम करना) दवाएं निर्धारित की जाती हैं - पार्टुसिस्टेन, जिनिप्राल। सबसे पहले, इन दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और जब संकुचन बंद हो जाते हैं, तो टैबलेट रूपों में स्विच करना संभव है। ये दवाएं आमतौर पर गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले ली जाती हैं। मैग्नेशिया सल्फेट, एथिल अल्कोहल का 10% घोल और कुछ अन्य दवाओं का उपयोग एजेंटों के रूप में भी किया जाता है जो गर्भाशय के स्वर को कम करते हैं।

उपचार के दूसरे चरण में, वे समय से पहले जन्म के कारण को खत्म करने की कोशिश करते हैं। जब एक संक्रमण का पता चलता है, तो जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं (संक्रमण के प्रकार के आधार पर), शामक (यानी, शांत करने वाली) चिकित्सा - दुष्चक्र को तोड़ने के लिए: एक बच्चे को खोने का डर उन उद्देश्य कारकों में जोड़ा जाता है जो वृद्धि करते हैं गर्भाशय का स्वर, जो बदले में, गर्भाशय के स्वर को और बढ़ाता है।

गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक आईसीआई के विकास के साथ, गर्भाशय ग्रीवा पर "कसने" वाले टांके लगाए जाते हैं, जो डिंब को गर्भाशय से "बाहर गिरने" से रोकते हैं। टांके अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत लगाए जाते हैं, जबकि दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका बच्चे पर कम से कम प्रभाव पड़ता है।

एक दोषपूर्ण गर्भाशय ग्रीवा के साथ 28 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए, योनि में एक विशेष सहायक गोल्गी रिंग डाली जाती है: यह गर्भाशय ग्रीवा को संकुचित किए बिना, भ्रूण के वर्तमान भाग को धारण करती है, इसे गर्भाशय ग्रीवा पर दबाने की अनुमति नहीं देती है। इसके अलावा, यदि संकुचन बंद हो गए हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा का और खुलना नहीं होता है।

उपचार के परिसर में हमेशा हार्मोनल दवा डेक्सामेथासोन शामिल होता है (इस हार्मोन की सूक्ष्म खुराक निर्धारित की जाती है, ताकि साइड इफेक्ट व्यावहारिक रूप से बाहर हो)। इसकी कार्रवाई का उद्देश्य समय से पहले जन्म को रोकना नहीं है, बल्कि बच्चे में फेफड़ों की "परिपक्वता" को उत्तेजित करना है (ताकि समय से पहले पैदा होने पर वह अपने दम पर सांस ले सके)।

एक महिला को अनिवार्य रूप से बेड रेस्ट और अस्पताल की सेटिंग में पालन करना चाहिए। आहार में चिड़चिड़े, मसालेदार, वसायुक्त, अपचनीय भोजन से बचना बेहतर है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ स्थिति अधिक जटिल है। 34 सप्ताह तक की गर्भधारण अवधि में, यदि श्रम गतिविधि को दबाना संभव था, तो महिला और भ्रूण की स्थिति सामान्य है, शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं होती है, रक्त में कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं होता है, यह संभव है संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के अनिवार्य नुस्खे के साथ गर्भावस्था को संरक्षित और लम्बा करना। (तथ्य यह है कि पानी का निर्वहन भ्रूण मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन का संकेत देता है। इसका मतलब है कि योनि अब गर्भाशय गुहा से संचार कर रही है, यानी संक्रमण का मार्ग खुला है, और जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग है एक महत्वपूर्ण उपाय।)

और आवश्यक उपचार करें।

एक गर्भवती महिला की निगरानी, ​​समय से पहले जन्म के जोखिम समूहों की समय पर पहचान, उभरते विकारों (संक्रमण, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई), सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, प्रारंभिक गर्भावस्था से प्लेसेंटल अपर्याप्तता की रोकथाम) के उपचार के लिए रोकथाम को कम किया जाता है।

16 दिसंबर, 2011 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के पत्र के आधार पर संख्या 15-4 / 10 / 2-12700 "पद्धतिगत पत्र की दिशा के बारे में" समय से पहले जन्म "समय से पहले जन्म की रोकथाम इस प्रकार है:

प्राथमिक रोकथाम

प्रभावी रूप से:

• बार-बार अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ पर प्रतिबंध (चिकित्सा गर्भपात के दौरान गर्भाशय का नैदानिक ​​​​इलाज);
• सहायक प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ) का उपयोग करके गर्भ धारण करने वाले बच्चों के समय से पहले जन्म के बढ़ते जोखिम के बारे में जनता को सूचित करना। रोगी की उम्र और रोग के निदान के आधार पर स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या को सीमित करना।

अप्रभावी:

• गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के पहले दो महीनों के दौरान मल्टीविटामिन लेना।

माध्यमिक रोकथाम

प्रभावी रूप से:

• गर्भवती महिलाओं के बीच निकोटीन विरोधी कार्यक्रमों की शुरूआत।

अप्रभावी:

• गर्भावस्था के दौरान प्रोटीन-ऊर्जा भोजन की खुराक निर्धारित करना;
• गर्भावस्था के दौरान अतिरिक्त कैल्शियम का सेवन;
• एंटीऑक्सिडेंट का अतिरिक्त सेवन - विटामिन सी और ई;
• बिस्तर पर आराम;
• जलयोजन (बढ़ी हुई शराब पीना, जलसेक चिकित्सा), समय से पहले जन्म को रोकने के लिए अपरा रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए उपयोग किया जाता है।

आज विवादास्पदनिवारक उपाय के रूप में:

• एक ग्रीवा पेसरी का उपयोग;
• गर्भावस्था के दौरान पीरियडोंटल रोगों का उपचार।

समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह में रोकथाम के चयनित तरीके

गर्भाशय ग्रीवा पर टांके... समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम वाली महिलाओं को छोड़कर, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा के साथ सीवन करना अप्रभावी माना जाता है। हालांकि, 15 मिमी या उससे कम की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के साथ, प्रोजेस्टेरोन के अतिरिक्त इंट्रावागिनल प्रशासन के साथ, समय से पहले जन्म की घटना कम हो जाती है।

जुड़वां गर्भधारण में, छोटे गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाने से समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है।

प्रोजेस्टेरोन निर्धारित करना... प्रभावी रूप से, उच्च जोखिम वाले समूह में प्रोजेस्टेरोन की नियुक्ति (विशेष रूप से समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में) समय से पहले जन्म के जोखिम को 35% तक कम कर देता है। अध्ययनों से पता चला है कि इस हार्मोन के साप्ताहिक इंजेक्शन, 16-20 सप्ताह से शुरू होकर 36 सप्ताह तक जारी रहते हैं, इस स्थिति में महिलाओं के लिए बार-बार जन्म के जोखिम को काफी कम करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोजेस्टेरोन और इसके डेरिवेटिव कई गर्भधारण में अप्रभावी हैं।

प्रोजेस्टेरोन दवाओं को निर्धारित करते समय, महिला की सूचित सहमति की आवश्यकता होती है, क्योंकि निर्माण कंपनियां, रूसी संघ के क्षेत्र में इन दवाओं को पंजीकृत करते समय, समय से पहले जन्म की धमकी और गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में दवाओं के उपयोग की संभावना का संकेत नहीं देती हैं। उपयोग के लिए संकेत।

जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस... स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का पता लगाना और उपचार (10 CFU / ml से अधिक मूत्र में बैक्टीरिया की उपस्थिति)। प्रीटरम लेबर के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस का उपचार। बैक्टीरियल वेजिनोसिस और क्लैमाइडियल संक्रमण के लिए उपचार जो गर्भधारण के 20 सप्ताह से कम समय में दिया जाता है, समय से पहले जन्म के जोखिम को कम कर सकता है।

समय से पहले जन्म बच्चे के लिए अच्छा नहीं होता है। यदि आप पेट के निचले हिस्से में दर्द, गर्भाशय में तनाव, पानी के निकलने का संदेह महसूस करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिशों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।

जितनी जल्दी एक गर्भवती महिला डॉक्टर से सलाह लेती है, उतनी ही जल्दी जटिल उपचार शुरू किया जाता है, समय से पहले जन्म को रोकने और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

यदि आपका बच्चा विशेष रूप से जल्दी में है और 37 वें सप्ताह के अंत से पहले ही इस दुनिया में अपना रास्ता बनाना शुरू कर देता है, तो वह उन 5% बच्चों में से है जो हर साल समय से पहले पैदा होते हैं।

बच्चे का जन्म जितनी जल्दी होगा, उसे सामान्य, स्वस्थ विकास के लिए उतनी ही व्यापक चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होगी।

समय से पहले बच्चे आमतौर पर बहुत छोटे होते हैं, उनका वजन सामान्य तक नहीं पहुंचता है। उनकी सांसें बार-बार और तनावपूर्ण होती हैं। शरीर के विभिन्न कार्यों की परिपक्वता की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि उनका जन्म गर्भावस्था के किस सप्ताह में हुआ था।

गर्भधारण की अवधि जितनी कम होगी, प्रसव पूर्व जन्म के लिए प्रसवकालीन केंद्र में होना उतना ही महत्वपूर्ण होगा। यहां, डॉक्टरों के पास आपके बच्चे के जीवित रहने के लिए आवश्यक गहन देखभाल के सभी तरीके और तकनीकी उपकरण उपलब्ध हैं। समय से पहले जन्म से पहले ग्लूकोकार्टिकोइड्स की शुरूआत बहुत महत्वपूर्ण है, जो बच्चे के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाती है। इस मामले में, मां को लगातार दो दिनों तक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिया जाता है।

एक बार बच्चे के जन्म के बाद, उसे बहुत अधिक ध्यान और गर्मजोशी के साथ-साथ माता या पिता के साथ घनिष्ठ शारीरिक संपर्क की आवश्यकता होगी। कंगारू विधि आपके बच्चे के साथ पहला महत्वपूर्ण संबंध बनाने का एक अच्छा अवसर है। जितनी बार हो सके अपने बच्चे के पास जाएँ।

37 वें सप्ताह के अंत से पहले पैदा होने वाले और 2.5 किलो से कम वजन वाले शिशुओं को समय से पहले माना जाता है, हालांकि वास्तव में महीनों की संख्या और वजन बच्चे की व्यवहार्यता के लिए निर्णायक मानदंड नहीं हैं। समय से पहले बच्चों का जीवन गंभीर खतरे में है, समय से पहले जन्म के बाद समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की मृत्यु परिपक्व बच्चों की तुलना में 10 गुना अधिक होती है। खराब काम करने वाले अंगों की समस्या के साथ, बच्चे को चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की एक परत की अनुपस्थिति जैसी कठिनाई का सामना करना पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप थर्मोरेग्यूलेशन तंत्र सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है।

बहुत छोटे पैर के नाखून अपरिपक्वता के विशिष्ट लक्षण हैं। हम कह सकते हैं कि बच्चे के पास अभी तक पंजे नहीं हैं: वह न तो अपना बचाव कर सकता है और न ही ("पंजा") ले सकता है जो उसे चाहिए। समय से पहले बच्चे की त्वचा लगभग पारदर्शी होती है, कच्चे मांस की तरह लाल होती है: इसकी अभी भी कोई सीमा नहीं है और निश्चित रूप से कोई सीमावर्ती किलेबंदी नहीं है; इसका सुरक्षात्मक खोल अभी तक नहीं बना है। कानों में अभी तक कार्टिलाजिनस लकीरें नहीं हैं, यानी लोब बस मौजूद नहीं हैं। प्रीमैच्योर बेबी इस दुनिया में आने के लिए तैयार नहीं है। वही आंखों के लिए जाता है: बच्चे को बाहरी दुनिया में कोई दिलचस्पी नहीं है। तथाकथित पेट्रुसा पकने की योजना (पेट्रूसा इंडेक्स) के ढांचे में, इन आंकड़ों को एक साथ लाया जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि इस तरह के समय से पहले जन्म के साथ दवाओं के उपयोग को छोड़ना संभव है, जो बच्चे के जीवित रहने की संभावना को और कम कर देता है और, जैसा कि साबित होता है, बच्चे के शरीर में 24 घंटे तक बना रहता है, जिसका जिगर और गुर्दे अभी तक नहीं हैं विषहरण तंत्र की स्थापना की।

मनोवैज्ञानिक रूप से, प्रारंभिक जन्म एक तरफ बच्चे की ओर से भागने की प्रवृत्ति, अत्यधिक जल्दबाजी और यहां तक ​​कि कुछ साज़िशों का संकेत दे सकता है, और माँ द्वारा जितनी जल्दी हो सके उससे छुटकारा पाने का प्रयास किया जा सकता है या उसे एक पर जाने दिया जा सकता है। दूसरी ओर स्वतंत्र यात्रा। बच्चे को समय से पहले बाहर निकालने और उसे प्रकाश में लाने के प्रयास के परिणामस्वरूप उससे छुटकारा पाने का एक अचेतन प्रयास हो सकता है। इसके पीछे हमेशा गर्भ को समाप्त करने और इस स्थिति से जल्द से जल्द दूर होने की अचेतन इच्छा होती है।

अक्सर, माँ और बच्चे की आकांक्षाएँ मेल खाती हैं, जो दोनों के पात्रों की अत्यधिक अधीरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तेजी से बच्चे के जन्म का कारण बन सकती हैं। इस स्थिति में, यह स्पष्ट है कि दोनों दर्दनाक परिस्थितियों से मुक्ति के लिए प्रतीक्षा करने में असमर्थ हैं और साथ ही एक दूसरे से अलग भी हैं। तो टैक्सी, हवाई जहाज, या यहां तक ​​कि शौचालय भी समय से पहले जन्म का दृश्य हो सकता है। ऐसा करने में, किसी को मंचन करने और दूसरों का ध्यान आकर्षित करने के लिए अपनी रुचि नहीं खोनी चाहिए।

हालाँकि, ये प्रवृत्तियाँ गर्भावस्था को अधिक परिपक्वता की स्थिति में झेलने के विपरीत प्रयासों की तुलना में कम ख़तरनाक हैं। यदि बच्चा जीवन में जल्दी से अधिक समय नहीं लेता है, तो सिद्धांत रूप में, स्थिति खतरनाक नहीं है। वैसे भी अन्य स्तनधारियों की तुलना में हम इंसान समय से पहले पैदा होते हैं। एक बच्चा जिसने गर्भ में एकांत गुफा को बहुत जल्दी खो दिया है, उसे लंबे समय तक गर्मी और आराम के मामले में तुलनीय "घोंसला" बनाना होगा। हालांकि, फिर से अन्य युवा स्तनधारियों की तुलना में, "मानव शावक" इसे बाद में छोड़ने की जल्दी में नहीं हैं, और कुछ लंबे समय तक वहां "लटके" रहते हैं।

समय से पहले बच्चे केवल एक इनक्यूबेटर में जीवित रह सकते हैं - एक कृत्रिम गर्भाशय, जिसे माँ के गर्भ में बहुत जल्दी छोड़े गए "घोंसले" को बदलना चाहिए। यह नाटकीय परिदृश्य माँ की अमानवीयता और बच्चे की अत्यधिक अधीरता दोनों के कारण हो सकता है। चूंकि तकनीकी गर्भाशय - इनक्यूबेटर - प्राकृतिक की तुलना में कई बार कमजोर कार्य करता है, समय से पहले जन्म एक झूठी शुरुआत में बदल जाता है, क्योंकि समय से पहले बच्चे को विकास के चरणों की एक श्रृंखला से गुजरने के लिए मजबूर किया जाता है।

बाद में एक-दूसरे को लत लगने से जुड़ी समस्या इस बात की ओर इशारा करती है कि यह दोनों के लिए कितना मुश्किल है। यदि माँ हफ्तों तक बच्चे को नहीं छूती है, तो इसका मतलब है कि उसके और बच्चे के बीच एक वास्तविक बंधन नहीं बनेगा, जिससे बचने के लिए सक्षम विशेषज्ञ सक्रिय रूप से माताओं को इनक्यूबेटर के पास जितना संभव हो उतना समय बिताने के लिए प्रोत्साहित करें और जितनी बार स्पर्श करें जितना संभव हो सके बच्चे, - यह एकमात्र तरीका है जिससे यह महत्वपूर्ण संबंध उत्पन्न हो सकता है।

माँ के जीवन में, गर्भावस्था में तेज कमी भी कुछ समस्याएं लाती है और - कोई राहत नहीं। बच्चे को इनक्यूबेटर में रखने की आवश्यकता से मेज और बिस्तर से स्पष्ट रूप से दूध निकल जाता है, क्योंकि बच्चे को लंबे समय तक अस्पताल में छोड़ा जा सकता है, और महिला भी खुद को अस्पताल की दीवारों से बंधी हुई पाती है। परिणामी समस्याएं माता-पिता दोनों के लिए, माता के लिए बहुत महत्वपूर्ण हो सकती हैं - विशेष रूप से, बच्चे की भलाई के लिए विलंबित परिणामों का उल्लेख नहीं करना। बच्चे के जीवन के लिए एक तीव्र संघर्ष की पृष्ठभूमि के खिलाफ छापने के अवसरों का नुकसान और स्तनपान की असंभवता, एक माध्यमिक, लेकिन अभी भी बहुत महत्वपूर्ण भूमिका के बावजूद।

एक सामान्य गर्भावस्था औसतन 40 सप्ताह के साथ 37 से 42 सप्ताह के बीच रहती है। अधिकांश बच्चे अपेक्षित समय पर, एक या दो सप्ताह या उसके बाद पैदा होते हैं।

समय से पहले जन्म की रोकथाम

आपकी प्रवृत्ति।शोधकर्ताओं ने पता लगाया है कि समय से पहले प्रसव पीड़ा क्या होती है। एक महिला के जल्दी बच्चे होने की संभावना अधिक होती है यदि:

• पिछली बार उसका समय से पहले जन्म हुआ था;
• वह दो या अधिक बच्चों के साथ गर्भवती है;
• वह मधुमेह या उच्च रक्तचाप जैसी पुरानी चिकित्सा स्थिति से पीड़ित है;
• वह गर्भावस्था से पहले मोटापे से ग्रस्त या व्यर्थ थी;
• वह धूम्रपान करती है;
• गर्भावस्था के दौरान उसे बैक्टीरियल वेजिनोसिस, मूत्र पथ के संक्रमण जैसे संक्रमण थे;
• वह १७ वर्ष से कम या ३५ से अधिक है;
• वह गर्भावस्था के दौरान गंभीर पुराने तनाव या न्यूरोसिस के संपर्क में थी;
• बांझपन ठीक होने के बाद वह गर्भवती हो गई;
• उसे गर्भाशय और उसके गर्भाशय ग्रीवा की कोई असामान्यता है;
• उसने गर्भावस्था के दौरान घरेलू हिंसा का अनुभव किया।

निवारण।यदि आपको समय से पहले जन्म होने का खतरा है क्योंकि पिछली बार आपने समय से पहले जन्म दिया था, तो आपका डॉक्टर साप्ताहिक प्रोजेस्टेरोन इंजेक्शन की सिफारिश कर सकता है, जिसे 17P के रूप में जाना जाता है। 16-20 सप्ताह से शुरू होने वाले साप्ताहिक प्रोजेस्टेरोन इंजेक्शन, दूसरे प्रीटरम जन्म की संभावना को 33% तक कम कर देते हैं। इस दवा में मतभेद हैं, इसलिए पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

समय से पहले प्रसव के लक्षण और संकेत

समय से पहले प्रसव उसी तरह शुरू होता है जैसे नियमित समय पर प्रसव।

संभावित लक्षण:

• गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर के साथ निचले पेट और पीठ के निचले हिस्से में आवधिक खींचने वाला दर्द;
• योनि क्षेत्र में दबाव की भावना;
• पेशाब में वृद्धि;
• एमनियोटिक पानी का संभावित रिसाव।

समय से पहले जन्म से उकसाया जा सकता है:

• हार्मोनल विकार;
• जन्म नहर संक्रमण;
• हेमोस्टेटिक सिस्टम और अन्य विकारों में समस्याएं।

आमतौर पर, डॉक्टर गर्भवती माताओं पर विशेष ध्यान देते हैं:

• निम्न सामाजिक स्थिति होना;
• व्यावसायिक खतरों के साथ काम करना;
• मादक पदार्थों की लत या शराब से पीड़ित;
• एक्सट्रेजेनिटल रोग (उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, थायरॉयड रोग, एनीमिया, मधुमेह मेलेटस);
• गर्भावस्था के दौरान वायरल संक्रमण हुआ है;
• समय से पहले जन्म के इतिहास (इतिहास) के साथ;
• गर्भाशय की विकृतियां होना;
• कई गर्भधारण या पॉलीहाइड्रमनिओस आदि होना।

समय से पहले जन्म का खतरा नियमित, दर्दनाक संकुचन में प्रकट होता है। हल्का रक्तस्राव या एमनियोटिक द्रव जल निकासी पहला अग्रदूत हो सकता है। इस मामले में, चिकित्सा ध्यान बहुत जल्दी प्रदान किया जाना चाहिए। यदि आप अपने डॉक्टर या दाई से संपर्क करने में असमर्थ हैं, तो आपका सबसे अच्छा विकल्प निकटतम अस्पताल जाना है।

अल्ट्रासाउंड और योनि परीक्षाओं के परिणामों के साथ-साथ सीटीजी की मदद से किए गए श्रम के रिकॉर्ड के आधार पर, डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम होंगे कि क्या आपको समय से पहले जन्म का खतरा है, और यदि आवश्यक हो, तो उचित उपचार शुरू करें। योनि से एक बैक्टीरियोलॉजिकल स्वैब का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि क्या कोई संक्रमण संकुचन पैदा कर रहा है।

चेतावनी के संकेत।कुछ मामलों में, चिकित्सा हस्तक्षेप समय से पहले प्रसव में देरी कर सकता है और बच्चे को जन्म से पहले विकसित होने के लिए अधिक समय दे सकता है। यहां तक ​​कि अगर आपको नीचे दिए गए लक्षणों में से केवल एक ही है, तो तुरंत अपने डॉक्टर को देखें। अत्यधिक दूरदर्शिता बिना चिकित्सकीय देखरेख के समय से पहले जन्म के जोखिम से बेहतर है:

• संकुचन हर 10 मिनट या उससे अधिक;
• योनि से स्रावित द्रव या रक्त;
• श्रोणि में दबाव की भावना, जैसे कि बच्चा उस पर दबाव डाल रहा हो;
• हल्का, सुस्त पीठ दर्द या मासिक धर्म के समान दर्द;
• योनि स्राव में मलाईदार सफेद से पानीदार और श्लेष्मा में परिवर्तन।

जब आप अपने डॉक्टर को बुलाती हैं, तो आपसे आपकी गर्भावस्था के लक्षण और समय के बारे में पूछा जाएगा। (सुनिश्चित करें कि आप किस सप्ताह में हैं।) महिला को क्लिनिक या अस्पताल आने के लिए कहा जा सकता है ताकि वह यह देख सके कि गर्भाशय ग्रीवा खुला है या नहीं। यदि आपके संकुचन हैं और गर्भाशय ग्रीवा खुला है, तो समय से पहले प्रसव शुरू हो गया है।

डिलीवरी बहुत जल्दी

बहुत जल्दी प्रसव वास्तव में एक वास्तविक झूठी शुरुआत है, क्योंकि फेफड़े जैसे अंग अभी तक इतने परिपक्व नहीं हुए हैं कि बच्चा पर्याप्त रूप से हवा में सांस ले सके। संबंधित मॉडल से पता चलता है कि बच्चों ने अभी तक "हैचेड" नहीं किया है और ध्रुवीय दुनिया से परिचित होने में जल्दबाजी कर रहे हैं। गुर्दे और यकृत के माध्यम से अभी भी काम नहीं कर रहे विषहरण तंत्र बच्चे को अपने स्वयं के चयापचय के क्षय उत्पादों से निपटने की अनुमति नहीं देते हैं, अकेले बाहरी विषाक्त पदार्थों को छोड़ दें। उसके लिए दुनिया अभी भी जहरीली है। आमतौर पर अनुपस्थित चूसने वाला प्रतिवर्त इंगित करता है कि बच्चा देने और प्राप्त करने की प्रक्रिया में भाग नहीं ले सकता है और न ही भाग लेना चाहता है। अपरिपक्व प्रतिरक्षा प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा कमजोरी सैद्धांतिक रूप से नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य के लिए एक सामयिक मुद्दा है, लेकिन समय से पहले बच्चों के संबंध में, यह विशेष रूप से प्रासंगिक हो जाता है। इसलिए उनका पूरा राज्य मदद के लिए लगातार पुकार रहा है और अपने आसपास की दुनिया से अपील कर रहा है।

व्यवहार के इस मॉडल के साथ, समय से पहले बच्चे जीवन में प्रवेश करते हैं, जिससे समय से पहले के बच्चों से खुद को विपरीत ध्रुव पर पाते हैं। और यदि उत्तरार्द्ध हमेशा बाद में प्रकट होने का प्रयास करता है, तो ऐसा लगता है कि पूर्व हर समय यहां रहा है, जो एक अप्रिय स्थिति बन सकती है। उन दोनों को सही समय के साथ समस्या है, जो वे विपरीत पक्षों से काम करते हैं, जब तक कि क्षतिपूर्ति करने के प्रयास में, वे फिर से अपने पूर्ण विपरीत में फेंक नहीं देते। घटनाओं का यह संरेखण हमें एक बार फिर यह देखने की अनुमति देता है कि विपरीत ध्रुवों में कितनी समानता है।

समय से पहले बच्चों के जीवन को बचाने का एक दिलचस्प और प्रभावी प्रयास तथाकथित कंगारू पद्धति का कोलंबियाई "विकास" है, जो बहुत अच्छी तरह से दिखाता है कि शिशुओं को वास्तव में क्या चाहिए। बोगोटा के जुआन डी डिओस अस्पताल में दो स्त्री रोग विशेषज्ञों ने महंगे इन्क्यूबेटरों की कमी का हवाला देते हुए समय से पहले बच्चों की माताओं को अपने बच्चों को अपने ऊपर ले जाने के लिए प्रोत्साहित किया और इस तरह उन्हें गर्मी का स्रोत प्रदान किया। परिणाम आश्चर्यजनक थे। तापमान बनाए रखने की समस्या हल हो गई, माँ के स्तन से लगातार उत्तेजना ने अधिकांश बच्चों को चूसना सीखने में मदद की, जिसकी बदौलत उन्हें अपनी माँ के दूध के साथ-साथ बेहतर प्रतिरक्षा सुरक्षा मिली। एक इनक्यूबेटर में रहने के नकारात्मक परिणाम, जैसे अलगाव की भावना पैदा करना, भी गायब हो गया। सभी भविष्यवाणियों के विपरीत, "कंगारू" का 95% 10 वर्ष की आयु तक पहुंच गया है, जबकि उच्च तकनीक वाली दवा के प्रयास केवल आधे बच्चों के जीवन को बचाते हैं। यहां तक ​​कि चार सबसे कमजोर बच्चों का वजन एक किलोग्राम से भी कम था और उनके बचने की सबसे खराब संभावना थी, उनमें से तीन बच गए। इन अद्भुत परिणामों की व्याख्या केवल डॉक्टर ही कर सकते थे, वह थी माँ से निकटता और बच्चों को प्यार करने वाली माँ की बाहों में जो मनोवैज्ञानिक आराम महसूस होता था।

मुझे आश्चर्य है कि यह तकनीक, जो उद्योग के विकास के लिए विशेष रूप से अनुकूल नहीं है, हमारे देश में कितनी जल्दी लागू होगी, जिनके पास इन्क्यूबेटरों के लिए पर्याप्त पैसा है? यह स्त्री रोग में सनसनीखेज सफलताओं का कारण बन सकता है, हालांकि अगर हम खुद के साथ ईमानदार हैं, तो वास्तव में यह पुरातनता के रीति-रिवाजों और तरीकों से एक कदम पीछे है।

यदि कंगारू पद्धति अन्य सभी बच्चों पर लागू की जाती, तो स्वच्छता संबंधी आशंकाओं के बावजूद, जो हमें धीमा नहीं करती, हम बहुत सी समस्याओं और लागतों को सरल तरीके से टाल सकते थे। बेशक, इन बच्चों को पुरातन लोगों के बच्चों के रूप में स्वच्छता बनाए रखने में समस्याओं का सामना नहीं करना पड़ेगा, जिनके लिए "पहनने" का यह सिद्धांत प्राचीन काल से मानक रहा है। इसे एक किस्सा के उदाहरण से समझा जा सकता है। यूरोप की एक मिशनरी एक काली माँ से पूछती है जो अपने बच्चे को अपने नग्न शरीर पर दुपट्टे से बांधकर ले जा रही है: "आप कैसे देखते हैं कि बच्चा शौच कर रहा है?" - जिस पर वह पूरी तरह से भ्रमित हो जाती है और क्या देखती है और जवाब में पूछती है: "हाँ, आप इसे कैसे नोटिस करते हैं?"

दिलचस्प बात यह है कि समय से पहले बच्चों के साथ काम करने में ऑस्ट्रियाई विशेषज्ञ डॉ। मरीना मार्कोविक ने गहन देखभाल को बख्शने का एक बहुत ही समान तरीका विकसित किया है, जिसमें सबसे पहले, सभी गहन उपायों को आवश्यक न्यूनतम तक कम करना शामिल है। पहले अवसर पर, डॉ मार्कोविच को पद से हटा दिया गया था। और यद्यपि आधुनिक नियोनेटोलॉजी के अधिकांश प्रतिनिधि इसके तरीकों की नकल करते हैं और यहां तक ​​\u200b\u200bकि वयस्कों के उपचार के लिए गहन देखभाल के सिद्धांतों का विस्तार करते हैं, ऑस्ट्रियाई चिकित्सा प्रतिष्ठान के हलकों में उनके नाम के विलंबित पुनर्वास के बारे में बात करना अभी तक संभव नहीं है।

अगर हम उन महिलाओं के व्यक्तित्व प्रकार के बारे में बात करते हैं जो गर्भपात की संभावना रखते हैं, तो सबसे पहले, ये अधीर प्राणी हैं, दुबले-पतले, वास्तविकता की मर्दाना दृष्टि से ग्रस्त हैं। लेकिन जो लोग भय से भरे होते हैं और गर्भावस्था के संबंध में खुशी महसूस नहीं करते हैं, उन पर कठिनाइयों और समस्याओं का अनुमान लगाते हैं, उनका भाग्य भी पूर्व निर्धारित होता है। अन्य बातों के अलावा, गर्भनिरोधक गोलियों के लंबे समय तक उपयोग से प्रजनन अंगों का अविकसित विकास हो सकता है, जो समय से पहले जन्म की प्रवृत्ति को बढ़ाता है, क्योंकि महिला का शरीर और गर्भाशय, विशेष रूप से, मातृ दृष्टिकोण से पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है। नवजीवन के खेल में चन्द्रमा के प्रथम तत्त्व की भागीदारी का स्पष्ट अभाव है। यही कारण है कि यह मुद्दा शुक्र के पहले सिद्धांत के स्पष्ट लक्षणों वाली एक मनमौजी महिला को भी प्रभावित कर सकता है, जो चंद्रमा के पहले सिद्धांत के साथ बातचीत करने के लिए तैयार नहीं है।

साथ ही, एक ऐसी महिला के लिए भी मुश्किल है जो चिंताओं और पीड़ा से ग्रस्त है, वांछित सामाजिक परिस्थितियों (आवास, वित्त) की अपर्याप्तता एक अजन्मे बच्चे के लिए उपयुक्त आध्यात्मिक "घोंसला" बनाने के लिए है। इन सभी परिस्थितियों से उत्पन्न होने वाला आंतरिक दबाव अक्सर बच्चे के समय से पहले निष्कासन के माध्यम से उतारने के एकतरफा प्रयासों की ओर ले जाता है।

धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं की लत बच्चे के अंतर्गर्भाशयी "घोंसले" के आकार को इतना कम कर सकती है कि वह खुद इसे जल्द से जल्द छोड़ने का प्रयास करेगा, क्योंकि नाल को पर्याप्त रूप से रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है। यदि माँ की स्थिति वास्तव में वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देती है, तो बच्चे को बुरे सपने आने लगते हैं और दुर्गम स्थान छोड़ने की तीव्र इच्छा होती है।

अक्सर, उन माताओं में समय से पहले जन्म होता है, जिन्होंने बाहरी स्तर पर, अपने बच्चे के लिए कोई "घोंसला" नहीं बनाया है, जो आंतरिक स्तर पर उचित आराम की कमी का संकेत दे सकता है। उनमें लचीलापन या धैर्य या प्रेरणा की कमी होती है, और परिणामस्वरूप, वे चीजों को अपने आप जाने देते हैं और जैविक परिपक्वता की आवश्यक उपलब्धि की परवाह नहीं करते हैं।

हम कह सकते हैं कि माँ का काम है समय को बहने देना और अपने और बच्चे के लिए जगह बनाना, धैर्य रखना और हर उस चीज़ को स्वीकार करना जो भाग्य से मापी जाती है। सामाजिक मानदंडों द्वारा प्रदान किया गया मातृत्व अवकाश लेना भी अच्छी तरह से मदद करता है: इस अवसर को कृतज्ञता के साथ स्वीकार करते हुए, माँ अंततः उस शांति में डुबकी लगा सकती है जिसकी उसे अब सख्त जरूरत है।

सिद्धांत रूप में, आपका बच्चा व्यवहार्य है, हालांकि, अगर वह इस महीने पैदा हुआ है, तो जीवन में उसे जन्म से अपनी अपरिपक्वता पर काबू पाने में मुश्किल होगी। सावधान रहें क्योंकि 7 वां महीना आपकी यात्रा का सबसे कठिन हिस्सा है। गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान पिछले महीनों में आपके द्वारा अनुभव की गई कोई भी हानिरहित बीमारी गंभीर हो सकती है और समय से पहले जन्म का कारण बन सकती है। किसी भी असामान्य संवेदना के प्रति सतर्क रहें और अपने चिकित्सक को इसकी सूचना दें।

यदि आप स्पॉटिंग नोटिस करते हैं

तुरंत डॉक्टर से मिलें। शायद वे गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के बगल में, प्लेसेंटा के निम्न स्थान से जुड़े हुए हैं। इस व्यवस्था के साथ, प्लेसेंटा को प्रेजेंटिंग कहा जाता है।
गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान, गर्भाशय के कमजोर संकुचन से इसकी आंशिक टुकड़ी हो सकती है, जिससे अलग-अलग तीव्रता का रक्तस्राव हो सकता है। आपका डॉक्टर आपकी गर्भावस्था के अंत तक आपको बिस्तर पर आराम करने की सलाह देगा।

यदि आप जुड़वाँ बच्चों की उम्मीद कर रहे हैं

आपको विशेष चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए, क्योंकि जुड़वां गर्भावस्था अक्सर समय से पहले जन्म में समाप्त होती है। पहले जन्म के 75% से 80% और बहु-जन्म के 45% महिलाओं को समय से पहले बोझ से मुक्त कर दिया जाता है क्योंकि एक अधिक फैला हुआ गर्भाशय अधिक आसानी से सिकुड़ जाता है।

इस महीने से:

• आपको महीने में 2 बार मूत्र परीक्षण करना चाहिए, संभवतः प्रोटीन की उपस्थिति;
• आपको महीने में 2 बार डॉक्टर के पास जाना चाहिए;
• जितनी बार संभव हो आराम करो।

मुख्य बात अधिक काम नहीं करना है।

अपने आप को ओवरलोड न करें, अधिक आराम करें। इस अवधि के दौरान, यात्रा करना, हिलना-डुलना या ऐसी गतिविधियाँ करना अवांछनीय है जिनके लिए बहुत अधिक शारीरिक प्रयास की आवश्यकता होती है। अपना ख्याल। आपका बच्चा अभी बहुत छोटा है, उसे आपकी जरूरत है।

खेल खेलना बंद करो

केवल विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं के लिए डिज़ाइन किए गए व्यायाम की अनुमति है। यदि आप अच्छा महसूस करती हैं, तो आप उन्हें अपनी गर्भावस्था के अंत तक जारी रख सकती हैं।

समय से पहले जन्म के कारण

• चिकित्सा संकेत (लगभग 54%)।
• सहज समय से पहले प्रसव: समय से पहले संकुचन (लगभग 35%)। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (11%)।

सबसे आम कारण हैं:

• संक्रमण।
• अपरा विकार।
• भ्रूण विकृति (विकृतियां, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं, एलोइम्यूनोपैथिस)।
• गर्भाशय की पैथोलॉजी।
• एकाधिक गर्भावस्था।

समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा 35वें और 37वें सप्ताह के बीच पैदा होता है, जिसकी गिनती आखिरी माहवारी के पहले दिन से होती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में 20-30% जुड़वां बच्चे होते हैं।

35 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे को गंभीर रूप से समय से पहले माना जाता है।

समय से पहले जन्म के कारण:

• प्लेसेंटा का अनुचित स्थान, या प्लेसेंटा पेश करना;
• गर्भाशय ग्रीवा कसकर बंद नहीं है;
• जुड़वां गर्भावस्था के साथ बहुत बढ़ा हुआ गर्भाशय;
• मातृ रोग जैसे मधुमेह मेलेटस, दाद, एड्स, विषाक्तता, उच्च रक्तचाप;
• गर्भावस्था के दौरान मां के संक्रामक संक्रामक रोग, जैसे टोक्सोप्लाज्मोसिस, लिस्टरियोसिस, वायरल हेपेटाइटिस।

वास्तव में, और ऐसा अक्सर होता है, मां की बीमारी के दौरान, डॉक्टर बच्चे के असामान्य विकास के बढ़ते खतरे के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लेते हैं:

• चोट। सबसे आम मामले कार दुर्घटनाएं हैं;
• काम करने की स्थिति और परिवहन से जुड़ी अत्यधिक थकान।

कम सामाजिक स्थिति और कठिन वित्तीय स्थिति वाली महिलाओं में समय से पहले जन्म अधिक आम है।

बढ़ती आवृत्ति के साथ दर्दनाक संकुचन की उपस्थिति अपरिपक्व श्रम के दृष्टिकोण का संकेत देती है। संकुचन हल्के गुलाबी या भूरे रंग के निर्वहन के साथ हो सकते हैं। इस मामले में, बेहतर होगा कि आप बिना किसी चिंता के और बिना जल्दबाजी के प्रसूति अस्पताल जाएं। वहां आप कई दिन डॉक्टरों की देखरेख में एंटीस्पास्मोडिक ड्रग्स लेते हुए बिताएंगे। जब आप घर लौटते हैं, तो बिस्तर पर ही रहें।

यदि आपके पास एमनियोटिक द्रव का हल्का रिसाव है, संकुचन के साथ भी नहीं है, तो आपको तुरंत प्रसूति अस्पताल जाना चाहिए।

बच्चे के लिए जोखिम

गर्भावस्था के अंतिम तिमाही के दौरान शिशुओं का काफी विकास होता है और यदि उनका समय से पहले जन्म हो जाता है तो उन्हें अपने जीवन के लिए जमकर संघर्ष करना पड़ता है। समय से पहले जन्म नवजात शिशुओं में मृत्यु का सबसे आम कारण है। उत्तरजीवियों को समय पर जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना में पुरानी स्वास्थ्य समस्याओं का खतरा अधिक होता है, जैसे कि विकासात्मक देरी, श्रवण हानि, अंधापन, पुरानी फेफड़ों की बीमारी और केंद्रीय पक्षाघात। समय से पहले (32 वें सप्ताह से पहले) जन्म लेने वाले लगभग 25% बच्चे मस्तिष्क के विकास की महत्वपूर्ण हानि से पीड़ित होते हैं।

संकुचन को रोकने के लिए प्रीटरम लेबर में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

दवाएं जो गर्भाशय के संकुचन के बल को कम करती हैं उन्हें टॉलिटिक्स कहा जाता है। उनका उपयोग टोलिटिक थेरेपी है।

सबसे लोकप्रिय टॉलिटिक्स:

मैग्नीशियम सल्फेट

यह एक मांसपेशी रिलैक्सेंट है जिसे अंतःशिरा में दिया जाता है। ऐतिहासिक रूप से, इसका उपयोग प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्था उच्च रक्तचाप) के कारण होने वाले दौरे को रोकने के लिए किया जाता रहा है। यह अभी भी इन मामलों में प्राथमिक चेतावनी एजेंट है, लेकिन गर्भाशय की मांसपेशियों सहित मांसपेशियों को आराम करने की इसकी क्षमता ने इसे समय से पहले जन्म के लिए नंबर एक उपचार बना दिया है। यदि यह बहुत अधिक ऊपर जाता है तो यह खतरनाक है, क्योंकि यह आपकी सांस लेने की मांसपेशियों को भी आराम दे सकता है, जिससे यदि आप बिल्कुल भी बोलने में सक्षम हैं तो आप हिंसक रूप से शिकायत करेंगे। हालांकि, इसकी अविश्वसनीय सुरक्षा रक्तप्रवाह में इसकी मात्रा को मापने की क्षमता में निहित है ताकि ऐसे स्तर न हों। इस कारण से, मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग बहुत सरल है और अगर इसे सही तरीके से किया जाए तो यह बहुत सुरक्षित है।

मैग्नीशियम सल्फेट के साथ उपचार जलयोजन के साथ होता है, क्योंकि इस दवा को अंतःशिरा मार्ग से तरल पदार्थ के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए। चूंकि जलयोजन ही संकुचन को कम कर सकता है, मैग्नीशियम सल्फेट में गर्भाशय के संकुचन को कम करने का एक छिपा हुआ माध्यमिक प्रभाव होता है।

कोरिनफर (प्रोकार्डिया)

यह दवा धमनियों के आसपास की मांसपेशियों की परत को आराम देकर उच्च रक्तचाप को कम करती है। यह आणविक स्तर पर इन मांसपेशियों में कैल्शियम को अवरुद्ध करता है, जिससे विश्राम होता है। गर्भाशय भी चारों ओर लुढ़कता है, मीठा और शिथिल हो जाता है। प्रोकार्डिया के फायदे यह हैं कि इसे चलने वाली गोलियों में लिया जा सकता है और, इसके अलावा, एक सुविधाजनक खुराक में - दिन में एक बार। सावधानी की आवश्यकता है जब इसे मैग्नीशियम सल्फेट के साथ प्रयोग किया जाता है, क्योंकि यह हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ा सकता है।

टरबुटालाइन (ब्रेटिन)

Terbutaline एक अस्थमा की दवा है जो ब्रोन्कोस्पास्म के दौरान ब्रोंची की मांसपेशियों की टोन को आराम देती है, जिसे अक्सर अस्थमा में देखा जाता है। यह गर्भाशय को भी आराम देता है, इस प्रकार समय से पहले संकुचन को शांत करता है। यह आपके दिल की धड़कन को भी तेज़ करता है, और तेज़ हृदय गति इस बात का एक अच्छा संकेतक है कि आपको यह दवा पर्याप्त मात्रा में मिल रही है।

यहां तक ​​​​कि अगर आप खुराक में टेरबुटालीन ले रहे हैं जिसे अक्सर माना जाता है, अगर संकुचन अगली खुराक से पहले शुरू होता है और आपकी हृदय गति एक सौ बीट प्रति मिनट से कम है, तो आप अगली खुराक पहले ले सकते हैं। आमतौर पर, रक्त में टरबुटालाइन का पर्याप्त स्तर कम से कम 110 की हृदय गति से जुड़ा होता है। हां, यह आपको वास्तव में बुरा महसूस करा सकता है, जैसे कि तेज़ दिल की धड़कन होना, लेकिन यह हानिरहित है और आपके समय से पहले बच्चे को पैदा होने से रोकने के लायक है। .

एक बच्चे के फेफड़ों को परिपक्व होने में मदद करने के लिए संकुचन और स्टेरॉयड को रोकने के लिए टरबुटालाइन का संयोजन दिल की धड़कन और द्रव प्रतिधारण का एक अस्वास्थ्यकर संयोजन हो सकता है। इस संयोजन के परिणामस्वरूप फेफड़ों में द्रव हो सकता है, जिसे फुफ्फुसीय एडिमा कहा जाता है, जो निमोनिया के समान दुर्बल करने वाला है। यदि आपको इन दवाओं का संयोजन दिया जाता है तो चिंता न करें; आपका डॉक्टर इस ज्ञात दुष्प्रभाव के बारे में सब कुछ जानता है। यदि आपको यह सौंपा गया है, तो स्वीकार करें। यह खतरे के लायक है। लेकिन अगर फुफ्फुसीय एडिमा शुरू हो गई होती, तो सभी चालें चली जातीं - उसी क्षण से, टेरबुटालाइन के साथ उपचार बंद कर दिया जाता।

चूंकि टरबुटालीन की क्रिया से हृदय के संकुचन में अप्रत्याशित तेजी आती है, इसलिए इसके उपयोग को नरम बनाने के प्रयास किए जा रहे हैं, जो निश्चित रूप से प्रीटरम श्रम के लिए आसान और टोलिटिक नियंत्रण को आसान बनाता है। इस प्रयोजन के लिए, अब एक टरबुटालाइन पंप ("टी-टॉम्पा") का उपयोग किया जाता है, जो पैर को एक छोटी कैथेटर सुई के माध्यम से दवा पहुंचाता है, और जिसे आप घर पर होल्स्टर की तरह ले जा सकते हैं। ऐसी कंपनियां हैं जो खुराक और कटौती की निगरानी के लिए सप्ताह में 24 घंटे मुफ्त सहायता प्रदान करती हैं।

नए पदार्थ

समय से पहले जन्म का कोई अचूक इलाज नहीं है। निस्संदेह, अगले 10 वर्षों में और भी बहुत कुछ होगा, लेकिन अब हम अक्सर मैग्नीशियम सल्फेट, कोरिनफर और टेरबुटालाइन का उपयोग करते हैं।

यदि समय से पहले बच्चे को जन्म देने का कोई ठोस कारण है, तो कोलिटिक थेरेपी आपके काम नहीं आएगी। रक्तस्राव, संक्रमण, और समय से पहले जन्म के अन्य कारण जो अनसुलझे रहते हैं, अगर टोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है तो वे एक गंभीर खतरा पैदा कर सकते हैं। समय से पहले प्रसव को रोकने में वास्तविक सफलता तब मिलती है जब आपका डॉक्टर एक या दो सप्ताह के लिए जन्म में देरी कर सकता है। यदि समय से पहले जन्म को आसानी से रोक दिया जाता है और गर्भावस्था वर्तमान अवधि तक जारी रहती है, तो शायद यह समय से पहले जन्म नहीं था, बल्कि केवल झूठे संकुचन थे।

संकुचन का मतलब सिर्फ समय से पहले प्रसव नहीं है। संकुचन को पर्याप्त रूप से व्यवस्थित किया जाना चाहिए ताकि बलों के सामान्य वेक्टर को बाहर की ओर निर्देशित किया जा सके, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का पतला और खिंचाव हो (जैसे कि वास्तविक जन्म में)। सामान्य गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद संकुचन शुरू हो सकते हैं। वे बस इतने कमजोर हैं कि वे आमतौर पर महसूस भी नहीं करते हैं, उन लोगों की तुलना में बहुत कमजोर हैं जो नुकसान पहुंचा सकते हैं।

श्रम समय से पहले कब होता है? क्या एक बच्चे का लिंग प्रभावित करता है कि वह समय से पहले जन्म के दौरान कैसा व्यवहार करता है?

36-37 सप्ताह (या अवधि) से पहले किसी भी प्रसव को समय से पहले माना जाता है। अपरिपक्व श्रम को रोकने की कोशिश में गतिविधि फेफड़ों की परिपक्वता के अनुरूप होनी चाहिए। 35 सप्ताह और 5 दिनों में समय से पहले जन्म 28 सप्ताह में जन्म के रूप में सक्रिय रूप से दबा हुआ नहीं है। 34-36 सप्ताह में प्रसव कुछ हस्तक्षेप के योग्य है। 32-34 सप्ताह में प्रसव सक्रिय हस्तक्षेप के योग्य है। वास्तव में, 34वें सप्ताह से पहले किसी भी जन्म के लिए सबसे अधिक दिखाई देने वाले हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें स्टेरॉयड का उपयोग भी शामिल है।

हम नहीं जानते क्यों, लेकिन लड़कों की तुलना में लड़कियां अपरिपक्व फेफड़ों की समस्याओं से निपटने में बेहतर होती हैं। और सफेद लड़कियां इसे अफ्रीकी-अमेरिकी महिलाओं से बेहतर करती हैं। आदेश यह है: सफेद लड़कियां काले लड़कों से बेहतर करती हैं, जो सफेद लड़कों से बेहतर करती हैं, और बदले में, वे काले लड़कों से बेहतर प्रदर्शन करते हैं।

सही डेंटिस्ट का चुनाव कैसे करें

दंत चिकित्सक? प्रेस में ऐसे अध्ययन हैं जो कहते हैं कि यदि आपके मसूड़ों में दर्द है, तो समय से पहले जन्म का खतरा पांच गुना बढ़ जाता है। पहली बार जब मैंने यह सुना, तो मुझे यकीन था कि यह केवल उन लोगों पर लागू होता है जो ब्रश और धागे का बिल्कुल भी उपयोग नहीं करते हैं या इसे अनियमित रूप से करते हैं। बेशक, ऐसे रोगियों के कुपोषित होने की संभावना अधिक होती है और वे डॉक्टरों द्वारा निगरानी करने से इनकार करते हैं, इस प्रकार खुद को समय से पहले जन्म सहित जटिलताओं के जोखिम में डालते हैं। लेकिन नए शोध सामाजिक-आर्थिक मान्यताओं के आधार पर किसी भी पूर्वाग्रह को ठीक करने के लिए मजबूर कर रहे हैं।

इसका मतलब यह है कि दंत समस्याओं वाले रोगी खुद को समय से पहले जन्म के गंभीर जोखिम के लिए उजागर करते हैं, इसलिए गर्भधारण से पहले दंत चिकित्सक का दौरा उतना ही महत्वपूर्ण हो सकता है जितना कि बाकी सभी चीजों की जांच करना। ओह, और दंत सोता के बारे में मत भूलना।

समय से पहले जन्म को रोकना

अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित सभी परीक्षाओं में शामिल होना सुनिश्चित करें। डॉक्टर जल्दी से पता लगा लेंगे कि क्या आपको अपने मामले में समय से पहले जन्म के जोखिम पर विचार करने की आवश्यकता है। यह एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों से सबसे अच्छा आंका जाता है, जिसके दौरान ग्रीवा नहर की लंबाई को मापा जाता है। यदि 28 वें सप्ताह में एक बंद गर्भाशय ग्रसनी के साथ गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 30 मिमी से अधिक हो जाती है, तो उच्च संभावना के साथ यह माना जा सकता है कि संकुचन 38 वें सप्ताह तक शुरू नहीं होगा। नियमित रूप से अपने योनि पीएच की निगरानी करके, आप समय से पहले जन्म को रोकने के लिए प्रभावी उपाय भी कर रही हैं।

इसके अलावा, स्वस्थ रहने की स्थिति पर ध्यान दें: एक बार फिर, अपने वातावरण में तंबाकू के धुएं की पूर्ण अनुपस्थिति को याद करें, एक संतुलित आहार जिसमें विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन शामिल है। चलना सुनिश्चित करें, लेकिन संयम में, और दिन भर में छोटे आराम करने की आदत बनाएं ताकि आप अपनी सभी गतिविधियों और चिंताओं से अपना ध्यान हटा सकें। यह विशेष रूप से जुड़वा बच्चों की उम्मीद करने वाली महिलाओं के लिए अनुशंसित है: कई गर्भधारण के साथ, शुरू में इसके जल्दी समाप्त होने का खतरा होता है।

प्रीटरम लेबर ट्रीटमेंट

जाहिर है, एक महिला जिसने समय से पहले जन्म शुरू कर दिया है, उसे गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखने के लिए तुरंत एक प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

प्रसूति अस्पताल में, डॉक्टर एक गर्भवती महिला के लिए चिकित्सा लिखते हैं, जिसका उद्देश्य है:

• श्रम का दमन (गर्भाशय संकुचन);
• बच्चे के लिए समर्थन (यदि उसका समय से पहले जन्म होना है, तो उसके फेफड़े स्वतंत्र कार्य के लिए यथासंभव तैयार होने चाहिए, यदि संभव हो तो गर्भावस्था के इस चरण में);
• एक महिला को आराम और शांत करना (गर्भावस्था को लम्बा करने में योगदान देता है);
• अन्य नकारात्मक लक्षणों का उन्मूलन, यदि कोई हो, और यदि आवश्यक हो तो अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श (यदि कोई एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी है)।

समय से पहले जन्म बच्चे के लिए खतरनाक है, इसलिए डॉक्टरों की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है!

बशर्ते कि बच्चे को अभी भी पर्याप्त रूप से प्लेसेंटा की आपूर्ति की जाती है, विशेषज्ञ गर्भावस्था को लम्बा करने की कोशिश करेंगे। यदि प्रसव 35 सप्ताह से पहले शुरू होता है, तो डॉक्टर प्रसव में कम से कम 48 घंटे की देरी करने की कोशिश करेंगे। इसके लिए, गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने के लिए टोलिटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

समय से पहले बच्चों के अंग अभी पूरी तरह से परिपक्व नहीं हुए हैं। सबसे पहले, डॉक्टर इस बात पर ध्यान देते हैं कि फेफड़े किस हद तक अपना कार्य कर पाते हैं। यदि वे अभी भी बहुत अपरिपक्व हैं, तो बच्चे को जन्म के बाद कृत्रिम रूप से ऑक्सीजन की आपूर्ति करनी होगी। इसलिए, टॉलिटिक्स से पहले भी, एक महिला को ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो इस अंग की प्रारंभिक परिपक्वता को उत्तेजित करता है। भ्रूण जितने कम सप्ताह का होता है, यह उपचार उतना ही महत्वपूर्ण होता है। गर्भावस्था के 25वें सप्ताह में जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए, माँ के पेट में प्रत्येक अतिरिक्त दिन का अर्थ है जीवित रहने में 5% की वृद्धि।

फेफड़ों की परिपक्वता को बढ़ावा देने वाली दवाओं के उपयोग से मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा काफी कम हो जाता है। प्रभावी उपायों के लिए धन्यवाद, रेटिनल रोग बहुत कम आम हो गए हैं। लेकिन कुछ मामलों में, उन्हें अभी भी टाला नहीं जा सकता है।

चिकित्सा हस्तक्षेप।यदि आपके पास समय से पहले प्रसव के लक्षण हैं, तो आपका डॉक्टर एक भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन परीक्षण करना चाह सकता है, जो आपके योनि और गर्भाशय स्राव में एक निश्चित प्रोटीन के स्तर को मापता है। एक नकारात्मक परीक्षण अक्सर इसका मतलब है कि अगले दो हफ्तों में श्रम शुरू नहीं होगा। एक सकारात्मक परीक्षण उतना विश्वसनीय नहीं है: आप समय से पहले जन्म दे सकते हैं, या आप समय पर जन्म दे सकते हैं। ऐसा कोई परीक्षण नहीं है जो सटीक रूप से भविष्यवाणी करता हो कि प्रीटरम लेबर वाली कौन सी महिला को प्रीटरम लेबर होगी। ज्यादातर मामलों में, यह एक नर्व-रैकिंग स्थिति है जहां आपको इंतजार करना होगा और देखना होगा कि क्या होता है। कुछ डॉक्टर समय से पहले जन्म को रोकने के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह देते हैं, हालांकि यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध नहीं है कि क्या यह वास्तव में "देरी" श्रम में मदद करता है। हालांकि, सबूतों की कमी के बावजूद, कई डॉक्टर सतर्क हैं और समय से पहले प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं को बिस्तर पर आराम करने की सलाह देते हैं।

दुर्भाग्य से, डॉक्टर शुरुआती संकुचन को रोक नहीं सकते हैं, लेकिन वे एक श्रम-घटाने वाली दवा लिख ​​​​सकते हैं जो संकुचन को दो या तीन दिनों तक रोक सकती है। हालांकि यह इतनी लंबी अवधि नहीं लगती है, यह महत्वपूर्ण हो सकता है: यहां तक ​​​​कि गर्भाशय में कुछ अतिरिक्त दिन भी समय से पहले बच्चे के जीवित रहने की संभावना को बढ़ा सकते हैं, खासकर बहुत शुरुआती चरणों (24-26 सप्ताह) में। यदि आप 24 से 34 सप्ताह के हैं, तो आपको कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिए जाने की संभावना है, जो आपके बच्चे के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की मात्रा को बढ़ाते हैं। यह पदार्थ बच्चे को आसानी से सांस लेने में मदद करता है और समय से पहले जन्म के बाद कृत्रिम श्वसन पर कम समय बिताता है। जब तक आप कॉर्टिकोस्टेरॉइड ले रहे हों, तब तक आपका शिशु गर्भाशय में कम से कम 48 घंटे तक रहना चाहिए, ताकि दवा का अधिकतम लाभ हो सके। यदि आपने पानी खो दिया है, तो आपको ग्रुप बी स्ट्रेप संक्रमण को रोकने और बच्चे के गर्भ में रहने के समय को लम्बा करने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जा सकता है।

प्रसवोत्तर स्वास्थ्य देखभाल।एक बार समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद, उसे एक शिशु गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है, जहां उसे सांस लेने, शरीर के तापमान को बनाए रखने, खाने और उचित उपचार प्राप्त करने में मदद करने के लिए चिकित्सा उपकरण उपलब्ध होते हैं। इस विभाग में, बच्चे की देखरेख एक नियोनेटोलॉजिस्ट, एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, जिसने समय से पहले बच्चों के साथ काम करने के लिए विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है। एक समय से पहले का बच्चा कई महीनों तक गहन देखभाल इकाई में रह सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि उनका जन्म कितनी जल्दी हुआ और उन्हें कौन सी स्वास्थ्य समस्याएं हैं।

अच्छे अस्पताल का चुनाव कैसे करें।यदि आपको समय से पहले जन्म का खतरा है, तो पता करें कि किन अस्पतालों में शिशुओं के लिए गहन देखभाल इकाई है। अस्पतालों को एक निश्चित स्तर दिया जाता है, जिसका अर्थ है कि वे नवजात शिशुओं की कितनी अच्छी देखभाल करते हैं। स्तर 1 अस्पताल में शिशु गहन देखभाल इकाई नहीं है; स्तर 3 के अस्पताल में, देखभाल उच्चतम स्तर की होती है, जिसमें उत्कृष्ट उपकरण और सबसे अनुभवी कर्मचारी होते हैं। इसके अलावा, याद रखें कि आधे समय से पहले जन्म उन महिलाओं में होते हैं जिन्हें जोखिम नहीं था।

निदान

• इतिहास
• योनि परीक्षा: गर्भाशय ग्रसनी की स्थिति का आकलन। स्मीयर (जीवाणु विज्ञान, पीएच)।
• अल्ट्रासाउंड: योनि: ग्रीवा नहर की लंबाई (4.5 + 1 सेमी) की माप। उदर: भ्रूणमिति, प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव की स्थिति का आकलन, यदि आवश्यक हो, डॉपलर। प्रयोगशाला: संक्रमण का निदान (ल्यूकोसाइट्स, सीआरपी)।

समय से पहले जन्म के खतरे के उपाय

आम:

• शारीरिक आराम, बिस्तर पर आराम।
• बाल रोग विशेषज्ञ से सलाह लें।
• प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरण के लिए संकेतों की जाँच करें।
• कारणों/लक्षणों का उपचार, यदि आवश्यक हो, तत्काल प्रसव।
• गर्भावस्था के पूरे 24 + 0 सप्ताह तक पहुंचने तक, फेफड़े की परिपक्वता को केवल असाधारण मामलों में और बाल रोग विशेषज्ञ के परामर्श के बाद ही निर्धारित किया जाता है।
• गर्भावस्था के पूरे 35 + 0 सप्ताह के बाद, गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए कोई उपाय नहीं किया जाता है।

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना:

• बिस्तर पर आराम।
• फेफड़े की परिपक्वता के शामिल होने के 48 घंटे बाद टॉलिटिक्स को रद्द कर दिया जाता है।
• रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स।
• दिन में कई बार सीटीजी, प्रयोगशाला मापदंडों, तापमान की माप और महत्वपूर्ण मापदंडों का नियंत्रण।
• दुर्लभ मामलों में, भ्रूण मूत्राशय को भरने के लिए NaCl अंतर्गर्भाशयी स्थापना।
• एक से अधिक लक्षण होने पर डिलीवरी। ल्यूकोसाइटोसिस> 15000 / एल और / या सीपीवी> 20 मिलीग्राम / एल। रेक्टल तापमान> 38 डिग्री सेल्सियस। संकुचन, tocolytics के उपयोग के बावजूद, उच्च गर्भाशय स्वर।
• आपातकालीन प्रसव: भ्रूण एमनियोटिक द्रव। भ्रूण तचीकार्डिया।

समय से पहले संकुचन:

• बिस्तर पर आराम।
• बीटामेथासोन (24 घंटे के अंतराल के साथ 2 x 12 मिलीग्राम आईएम) के साथ फेफड़ों की परिपक्वता का प्रेरण।
• गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के अधीन, फेफड़ों की परिपक्वता की समाप्ति से पहले Tocolytics।
• दिन में कई बार सीटीजी।
• प्रयोगशाला डेटा की नियमित निगरानी।
• लगातार संकुचन के साथ वितरण।

तंत्रिका अपर्याप्तता:

• बिस्तर पर आराम।
• बीटामेथासोन (24 घंटे के अंतराल के साथ 2 x 12 मिलीग्राम आईएम) के साथ फेफड़ों की परिपक्वता का प्रेरण।
• फेफड़ों की परिपक्वता की समाप्ति से पहले Tocolytics।
• शायद सर्वाइकल कैनाल पर एक सेरक्लेज लगाना/गर्भाशय ग्रसनी का पूरी तरह से बंद होना।
• दिन में कई बार सीटीजी।
• नियमित प्रयोगशाला नियंत्रण।

संभावित विकल्प:

• फेनोटेरोल: एक परफ्यूसर / इन्फ्यूसोमैट के माध्यम से अंतःशिरा। 2 एमसीजी / मिनट से शुरू करें। हर 20 मिनट में 0.8 एमसीजी बढ़ाएं। (अधिकतम 4 एमसीजी / मिनट) परफ्यूसर, बोलस द्वारा: हर 3 मिनट में 3-5 एमसीजी से शुरू करें।
• इन्फ्यूजन पंप / इन्फ्यूजन पंप के माध्यम से ट्रैकटोसिल IV: 1 मिनट में 6.75 मिलीग्राम (बोलस)। 3 घंटे में 18 मिलीग्राम / घंटा = 300 एमसीजी / मिनट। 15-45 घंटे के लिए 6 मिलीग्राम / घंटा = 100 माइक्रोग्राम / मिनट।
• निफेडिपिन: मुंह से। 4 खुराक (संतृप्ति) तक हर 20 मिनट में 10 मिलीग्राम, फिर हर 4-8 घंटे में 20 मिलीग्राम तक (आधिकारिक तौर पर स्वीकृत नहीं)।
• अन्य tocolytics: मैग्नेशिया (प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं)। इंडोमिथैसिन (48 घंटे से अधिक नहीं और< 32 недель гестации). NO-донаторы (нет достаточных данных).

मतभेद:

• माँ और बच्चे की तत्काल स्थिति।
• एमनियन इंफेक्शन सिंड्रोम।
• एक्लम्पसिया।
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।
• विशिष्ट दवा मतभेद।

वितरण विधियाँ

सीज़ेरियन सेक्शन:

• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ मां और भ्रूण के संकेतों के अनुसार समय से पहले जन्म की योजना बनाई।
• यदि, संक्रमण के संदेह के साथ, तेजी से सहज प्रसव की उम्मीद नहीं है।
• भ्रूण की लसदार और अनुप्रस्थ स्थिति के साथ।
• हाइपोक्सिमिया के संकेतों के साथ।

सहज श्रम:

• निरंतर श्रम के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का तेजी से खुलना और इजेक्शन चरण की शुरुआत, मस्तक प्रस्तुति।
• सिजेरियन सेक्शन करने की इच्छा।

यदि एक महिला के लिए गर्भावस्था डॉक्टर द्वारा निर्धारित अवधि से पहले समाप्त हो जाती है, और बच्चे का जन्म होता है, तो समय से पहले जन्म होता है। एक नए व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए खतरे की डिग्री पूरी तरह से प्रसूति सप्ताहों की संख्या पर निर्भर करती है कि मां कितनी देर तक बच्चे को अपने दिल के नीचे ले गई। इस तरह के अचानक प्रसव और भविष्य में बाल स्वास्थ्य के लिए इसके खतरनाक परिणामों से बचने के लिए समय से पहले जन्म के संभावित कारणों से अवगत होना महत्वपूर्ण है।

समय से पहले जन्म क्या है

38 प्रसूति सप्ताह से पहले प्रसव द्वारा पूरा किया गया श्रम, असामान्य श्रम की विशेषता है। टुकड़ों के स्वास्थ्य के लिए, यह एक रोग प्रक्रिया है, हालांकि, आधुनिक तकनीकों के लिए धन्यवाद, डॉक्टरों ने 28 वें प्रसूति सप्ताह और उसके बाद पैदा हुए बच्चों की देखभाल करना सीख लिया है। हालाँकि, स्वास्थ्य समस्याओं से अभी भी बचा नहीं जा सकता है, क्योंकि भ्रूण ने अभी तक अपने अंतर्गर्भाशयी विकास को पूरी तरह से पूरा नहीं किया है। इसलिए, यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भवती महिला को तत्काल भंडारण पर रखा जाता है।

लक्षण

बच्चा जितना अधिक समय तक मां के गर्भ में रहेगा, उसके मजबूत और स्वस्थ होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। हालांकि, स्थितियां अलग हैं, और किसी को ऐसे मामलों को बाहर नहीं करना चाहिए जब एक महिला अपनी गर्भावस्था का ख्याल नहीं रखती है, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित अवधि। समय से पहले जन्म के लक्षण प्राकृतिक श्रम से बहुत अलग नहीं हैं, और पहला अग्रदूत एमनियोटिक द्रव का रिसाव है।

चूंकि गर्भावस्था के दूसरे भाग में बच्चे को शारीरिक गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है, इसलिए निदान मुश्किल हो सकता है। हालांकि, एक सतर्क माँ को निम्नलिखित खतरनाक लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए:

• पैल्पेशन पर गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द या ऐंठन खींचना;
• निरंतर भ्रूण गतिविधि;
• शौचालय का उपयोग करने के लिए लगातार आग्रह;
• काठ का क्षेत्र में सनसनी खींचना;
• योनि क्षेत्र की फटने की भावना।

वे कैसे शुरू करते हैं

यदि पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, जबकि महिला को एमनियोटिक द्रव के रिसाव का पता चलता है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए या शिकायत के साथ तुरंत अपने स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। प्रारंभिक श्रम गर्भपात को भड़का सकता है, जिसे किसी भी परिस्थिति में अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। प्रारंभिक श्रम तेज पेट दर्द से शुरू होता है, जो केवल शरीर के विभिन्न पदों में तेज होता है। गर्भावस्था जोखिम में है, और महिला को अस्पताल में भर्ती होने के लिए सहमत होना बेहतर है।

कारण

अधिकांश गर्भवती माताएं खुद से मुख्य प्रश्न पूछती हैं कि समय से पहले जन्म से कैसे बचा जाए। वास्तव में, पहला कदम विस्तार से पता लगाना है कि यह रोग प्रक्रिया क्यों आगे बढ़ रही है, और बच्चे के असामयिक जन्म के जोखिम को कैसे कम किया जाए। एक महिला को 40 प्रसूति सप्ताह के लिए बाद की समस्याओं से बचाने के लिए गर्भावस्था की योजना बनाते समय भी विशेषज्ञ इसकी रिपोर्ट करता है। आधुनिक प्रसूति अभ्यास में, समय से पहले जन्म के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं:

• पिछले गर्भपात, गर्भाशय गुहा की वाद्य सफाई;
• बुरी आदतों का दुरुपयोग;
• गर्भाशय ग्रीवा और योनि का संक्रमण;
• रीसस संघर्ष;
• पॉलीहाइड्रमनिओस और एकाधिक गर्भावस्था;
• समय से पहले बुढ़ापा या अपरा रुकावट;
• भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• भ्रूण जीन उत्परिवर्तन;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• गर्भावस्था के गंभीर रूप;
• झिल्ली का टूटना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• अत्यधिक यौन गतिविधि;
• छिपे हुए मूत्र पथ के संक्रमण की उपस्थिति;
• गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस;
• गर्भवती मां में थायरॉयड ग्रंथि की विकृति;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• एकाधिक गर्भावस्था (जुड़वां);
• गर्भावस्था के दौरान एक महिला की तरह सूजन;
• गर्भाशय रक्तस्राव।

वर्गीकरण

समय से पहले प्रसव को कोई बीमारी नहीं माना जाता है, हालांकि, नवजात शिशु की सामान्य स्थिति पूरी तरह से समय से पहले प्रसव के समय पर निर्भर करती है। यदि बच्चे को 40 वें प्रसूति सप्ताह में लाना संभव नहीं था, तो निम्नलिखित एक सशर्त वर्गीकरण है, जो जन्म लेने वाले व्यक्ति में रोग प्रक्रिया और संभावित बीमारियों की डिग्री का कम से कम एक दूर का विचार देता है:

1. बहुत जल्दी श्रम। टुकड़ों की समयपूर्व उपस्थिति 22-27 सप्ताह की अवधि में आती है। भ्रूण का वजन 500 - 1000 ग्राम के भीतर भिन्न होता है, डॉक्टर आंतरिक अंगों और प्रणालियों के अविकसितता, फेफड़ों के उद्घाटन के साथ समस्याओं का निदान करता है।
2. प्रारंभिक प्रसव। बच्चे का समय से पहले जन्म 28-33 सप्ताह के बीच होता है। बच्चे का वजन 2 किलो तक होता है, जबकि फेफड़ों का प्राकृतिक वेंटिलेशन खराब होता है, संचार प्रणाली अपूर्ण होती है।
3. 34-37 प्रसूति सप्ताह में समय से पहले जन्म, हालांकि पैथोलॉजिकल माना जाता है, माता-पिता के लिए उत्साहजनक है, क्योंकि सभी आंतरिक अंगों और प्रणालियों का गठन पहले ही हो चुका है। नवजात का वजन करीब 2500 ग्राम होता है।

कृत्रिम समय से पहले जन्म के लिए संकेत

व्यवहार में, ऐसे मामले होते हैं जब डॉक्टर जानबूझकर समय से पहले, श्रम की तीव्र उत्तेजना पर जोर देते हैं। माँ या बच्चे के शरीर में व्यापक विकृति का निदान करते समय इसकी आवश्यकता उत्पन्न होती है। साथ ही दोनों की जान को खतरा हो सकता है। ऐसे महत्वपूर्ण क्षण निम्नलिखित विकृति का पता लगाने हैं:

• एक जटिल रूप के विघटित अंतर्जात रोग, रोगी के लिए मृत्यु से भरा;
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया, गंभीर गर्भपात की अभिव्यक्ति के रूप में, शिशु की अपरिहार्य मृत्यु से भरा हुआ;
• गर्भवती महिलाओं में व्यापक यकृत विकृति, जब पित्त का प्राकृतिक बहिर्वाह रोग से परेशान होता है;
• लिवर एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ गर्भवती महिला के शरीर में एचईएलपी-सिंड्रोम का निदान;
• भ्रूण की आगे की व्यवहार्यता के साथ असंगत अंतर्गर्भाशयी विकृतियां;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, एक गर्भवती महिला के संक्रमण और रक्त विषाक्तता से भरा हुआ।

कैसे कॉल करें

यदि आपको पैथोलॉजी या उपरोक्त रोग कारकों में से एक की उपस्थिति पर संदेह है, तो एक गर्भवती महिला को अस्पताल ले जाया जाता है। निदान और समय से पहले श्रम को प्रोत्साहित करने की आवश्यकता का निर्धारण करते समय, डॉक्टर कुछ दवाओं का उपयोग करते हैं, जिन्हें आमतौर पर योनि में इंट्रा-एमनियोटिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में, हम निम्नलिखित दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं: मिसोप्रोस्टोल, ऑक्सीटोसिन, डिनोप्रोस्टोन और डिनोप्रोस्ट के संयोजन में सिंथेटिक हार्मोन मिफेप्रिस्टोन। सतही स्व-दवा को contraindicated है, क्योंकि मां और बच्चे की मृत्यु की उच्च संभावना है।

निदान

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के आंतरिक विचलन के साथ, श्रम डॉक्टर द्वारा निर्दिष्ट अवधि से पहले शुरू हो सकता है। इस तरह के विचार गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, एमनियोटिक द्रव के निर्वहन, जननांग अंग की गर्दन के फैलाव और तीव्र दर्द सिंड्रोम से प्रेरित होते हैं, चक्रीय हमलों के साथ श्रम में महिला की चेतना पर हमला करते हैं। परीक्षा का एक अतिरिक्त तरीका अल्ट्रासाउंड है, जो गर्भ में भ्रूण की स्थिति और स्थिति को निर्धारित करता है। तीव्र दर्द सिंड्रोम को रोकने से पहले, डॉक्टर श्रम की शुरुआत के तथ्य की पुष्टि करने के लिए एक विशेष परीक्षण लिख सकता है।

परीक्षण

एक्टिम पार्टस नामक एक विशेष परीक्षण प्रणाली गर्भाशय ग्रीवा नहर के बलगम में बाध्यकारी इंसुलिन-जैसे विकास कारक -1 (एसआईपीएफआर) को मज़बूती से निर्धारित करती है। श्रम की शुरुआत से कुछ दिन पहले भ्रूण के भ्रूण झिल्ली द्वारा एक कैपेसिटिव एकाग्रता में एंजाइम का उत्पादन होता है। इस तरह का प्रयोगशाला अध्ययन केवल अस्पताल के वातावरण में करना संभव है, क्योंकि विशेष उपकरणों और उपकरणों के बिना घर पर सामग्री के संग्रह को व्यवस्थित करना संभव नहीं है।

कैसे बचाना है

चूंकि बच्चा प्रारंभिक अवस्था में समय से पहले पैदा होगा, शरीर के कम वजन और आंतरिक अंगों के व्यापक घावों के साथ, डॉक्टर का काम दवाओं की मदद से समय से पहले प्रसव को रोकना है, वैकल्पिक तरीकों का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। चूंकि श्रम किसी भी समय शुरू हो सकता है, एक महिला को सबसे पहले अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, फिर जांच की जाती है, और फिर प्रभावी उपचार निर्धारित किया जाता है, और सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत छोड़ दिया जाता है। यदि आप सही ढंग से कार्य करते हैं, तो बच्चे का जन्म समय पर, बिना विकृति के हो सकता है।

समय से पहले जन्म के खतरे के लिए डेक्सामेथासोन

श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते हैं। प्रारंभिक जन्म के खतरे के साथ, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए दवा डेक्सामेथासोन ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। 24 - 34 सप्ताह की प्रसूति अवधि के लिए चिकित्सा कारणों से इसका सख्ती से उपयोग करने की अनुमति है। इस दवा के उपयोग के लिए दो योजनाएँ हैं:

• 24 घंटे में दो बार 12 मिलीग्राम;
• पूरे दिन में 4 यात्राओं के लिए 6 मिलीग्राम।

अस्पताल की स्थापना में रूढ़िवादी उपचार

प्रगतिशील विकृति के मुख्य कारण (रोगजनक कारक) की पहचान के बाद चिकित्सा संकेतों के अनुसार - जटिल उपचार योजना का निर्धारण व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। सकारात्मक गतिशीलता और गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में डॉक्टर विभिन्न औषधीय समूहों के प्रतिनिधियों को एकजुट करते हैं:

• एंटीस्पास्मोडिक दवाएं इंट्रामस्क्युलर या रेक्टली: नो-शपा, ड्रोटावेरिन, पापावेरिन;
• अंतःशिरा प्रशासन के लिए एड्रेनोमेटिक्स: रिटोड्रिन, टेरबुटालिन, जिनिप्राल;
• NSAIDs वास्तव में: 32 सप्ताह के गर्भ से इंडोमेथेसिन;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, मौखिक या इंट्रामस्क्युलर प्रोजेस्टोजेन: प्रोजेस्टेरोन, यूट्रोज़ेस्टन, डेक्सामेथासोन।

अपरिपक्व श्रम का प्रबंधन

बच्चों के स्वास्थ्य के साथ संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, अस्पताल की स्थापना में गहन देखभाल की जानी चाहिए। एक सकारात्मक परिणाम निश्चित रूप से होगा यदि आप सभी चिकित्सा नुस्खों का सख्ती से पालन करते हैं। इस तरह के वैश्विक उल्लंघन से निपटने के कई तरीके हैं, यह सब रोगी की सामान्य स्थिति, भ्रूण पर निर्भर करता है। विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की जटिलता के आधार पर डॉक्टर द्वारा चुनी गई कई प्रभावी रणनीतियां नीचे दी गई हैं:

1. प्रतीक्षा करें और देखें रणनीति। एक महिला को शांति प्रदान की जाती है - शारीरिक और भावनात्मक, सुखदायक काढ़े दिए जाते हैं, हल्के शामक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है।
2. सक्रिय रणनीति। यदि गर्भाशय ग्रीवा 3 सेमी या अधिक से खुलती है, तो डॉक्टर एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग करते हैं या पार्टुसिस्टन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करते हैं।

माँ और बच्चे के लिए परिणाम

एक महिला के लिए, समय से पहले प्रसव के परिणाम इतने महत्वपूर्ण नहीं होते हैं, महिला शरीर की शारीरिक विशेषताओं से अधिक जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, पेरिनेम फट सकता है, या डॉक्टर आगे टांके के साथ सिजेरियन सेक्शन करता है। लेकिन एक बच्चे के लिए, समय से पहले जन्म के परिणाम घातक लग सकते हैं। यह सब नियत तारीख पर निर्भर करता है। एक विकल्प के रूप में:

• गंभीर जन्म आघात;
• जन्मजात रोग;
• प्रारंभिक मृत्यु दर।

समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद गर्भावस्था

पैथोलॉजिकल प्रसव के बाद, महिला के शरीर को ठीक से ठीक होना चाहिए, इसलिए, निश्चित रूप से पुन: गर्भाधान के लिए जल्दबाजी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। डॉक्टर पूरे वर्ष एक स्त्री रोग विशेषज्ञ को देखने की सलाह देते हैं, एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा से गुजरते हैं, अव्यक्त बीमारियों (यदि कोई हो) का समय पर इलाज करते हैं, और उसके बाद ही परिवार की एक और पुनःपूर्ति के बारे में सोचते हैं।

निवारण

बच्चे के स्वास्थ्य के लिए कठिन निर्णयों और खतरनाक परिणामों से बचने के लिए, गर्भावस्था की योजना अवधि के लिए एक जिम्मेदार रवैया अपनाने की आवश्यकता है, समय पर एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा से गुजरना। यदि एक सफल गर्भाधान पहले ही हो चुका है, तो यह महत्वपूर्ण है:

• गर्भावस्था के लिए समय पर पंजीकरण;
• बुरी आदतों को खत्म करना;
• विटामिन लो;
• कुछ दवाएं लेने से सावधान रहें;
• ठीक से और पूरी तरह से खाओ;
• नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए जाएं;
• संक्रामक और वायरल रोगों से खुद को बचाएं।

वीडियो

हमारे देश में, समय से पहले जन्म की धमकी देना अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

यदि गर्भावस्था को लम्बा करना संभव है, तो एक ओर, उपचार को निर्देशित किया जाना चाहिए, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के लिए, और दूसरी ओर, भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता को प्रेरित करने के लिए (गर्भ के 28-34 सप्ताह में) . इसके अलावा, समय से पहले जन्म के कारण होने वाली रोग प्रक्रिया को ठीक करना आवश्यक है।

टॉनिक और नियमित गर्भाशय संकुचन को रोकने के लिए, प्रसूति स्थिति को ध्यान में रखते हुए, जटिल उपचार और चिकित्सा के व्यक्तिगत चयन का उपयोग किया जाता है।

दवा मुक्त इलाज

बाईं ओर एक लाभप्रद स्थिति, जो रक्त प्रवाह को बहाल करने में मदद करती है, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करती है और 50% गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय के स्वर को समय से पहले जन्म के खतरे के साथ सामान्य करती है। अन्य अध्ययनों से पता चला है कि लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, एकमात्र उपचार के रूप में इस्तेमाल किया जाता है, काम नहीं करता है।

समय से पहले जन्म को रोकने के लिए प्लेसेंटल रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए उपयोग किए जाने वाले जलयोजन (बढ़े हुए पीने के आहार, द्रव चिकित्सा) के लाभों पर कोई ठोस डेटा नहीं है।

दवा से इलाज

टोलिटिक थेरेपी के संचालन के लिए शर्तों की उपस्थिति में, इसे वरीयता दी जाती है। पसंद की दवाएं वर्तमान में पी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट बनी हुई हैं, दूसरे चरण की दवा मैग्नीशियम सल्फेट है, जो मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को जल्दी और प्रभावी ढंग से कम कर सकती है।

आर-एड्रेनोमेटिक्स का उपयोग ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में प्रसव में देरी के लिए या, यदि आवश्यक हो, प्रसव में महिला को प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित करने के लिए किया जा सकता है, जहां समय से पहले शिशुओं को उच्च योग्य देखभाल प्रदान करना संभव है।

आर-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट में से हेक्सोप्रेनालिन, साल्बुटामोल, फेनोटेरोल, टेरबुटालीन का उपयोग किया जाता है।

क्रिया का तंत्र: गर्भाशय की चिकनी मांसपेशी फाइबर के पी 2-रिसेप्टर्स की उत्तेजना, जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट की सामग्री में वृद्धि का कारण बनती है और, परिणामस्वरूप, मायोमेट्रियल कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता में कमी होती है। गर्भाशय की गैड्रोमस्कुलर मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है।

पी-मिमेटिक्स निर्धारित करने के लिए संकेत और पूर्वापेक्षाएँ:

• धमकी और प्रारंभिक अपरिपक्व श्रम की चिकित्सा;
• एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय (कोरियोमायोनीइटिस की अनुपस्थिति में एमनियोटिक द्रव के रिसाव के साथ एक अपवाद है, जब ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए 48 घंटे के लिए श्रम को स्थगित करना आवश्यक है);
• गर्भाशय ग्रसनी को 4 सेमी से अधिक नहीं खोलना (अन्यथा, चिकित्सा अप्रभावी है);
• विकासात्मक असामान्यताओं के बिना जीवित भ्रूण;
• आर-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं।

मतभेद:

मां की एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी:

• हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, मायोकार्डिटिस, क्षिप्रहृदयता, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, हृदय अतालता);
• अतिगलग्रंथिता;
• कोण-बंद मोतियाबिंद;
• इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस।

प्रसूति संबंधी मतभेद:

• chorioamnionitis (संक्रमण के सामान्यीकरण का जोखिम);
• एक सामान्य या निचले स्तर के प्लेसेंटा का अलग होना (कौवेलर के गर्भाशय के विकसित होने का खतरा);
• गर्भाशय के निशान की असंगति का संदेह (निशान के साथ गर्भाशय के दर्द रहित टूटने का खतरा);
• ऐसी स्थितियाँ जब गर्भावस्था को लम्बा खींचना अनुचित होता है (एक्लेमप्सिया, प्रीक्लेम्पसिया)।

भ्रूण मतभेद:

• जीवन के साथ असंगत भ्रूण विकृतियां;
• प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु;
• भ्रूण संकट गर्भाशय हाइपरटोनिटी से जुड़ा नहीं है;
• हृदय चालन प्रणाली की विशेषताओं से जुड़े भ्रूण के गंभीर क्षिप्रहृदयता।

दुष्प्रभाव।

माँ के शरीर की ओर से: हाइपोटेंशन, धड़कन, पसीना, कंपकंपी, चिंता, चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, उल्टी, हाइपरग्लाइसेमिया, अतालता, मायोकार्डियल इस्किमिया, फुफ्फुसीय एडिमा।

भ्रूण / नवजात शिशु की ओर से: हाइपरग्लाइसेमिया, जन्म के बाद हाइपरिन्सुलिनमिया अप्रभावी टोकोलिसिस के परिणामस्वरूप और, परिणामस्वरूप, हाइपोग्लाइसीमिया; हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, आंतों का प्रायश्चित, एसिडोसिस। मध्यम खुराक में टैबलेट दवाओं का उपयोग करते समय, साइड इफेक्ट स्पष्ट नहीं होते हैं।

हेक्सोप्रेनालिन। समय से पहले प्रसव की धमकी और शुरुआत के साथ, 0.3 माइक्रोग्राम प्रति मिनट की दर से दवा के अंतःशिरा ड्रिप के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है, अर्थात। 1 ampoule (5 मिली) - 25 μg हेक्सोप्रेनालाईन को 400 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोलकर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो प्रति मिनट 8 बूंदों से शुरू होता है, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाता है जब तक कि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि कम न हो जाए। प्रशासन की औसत दर 15-20 बूंद प्रति मिनट है, प्रशासन की अवधि 6-12 घंटे है। अंतःशिरा प्रशासन के अंत से 15-20 मिनट पहले, दवा का मौखिक प्रशासन 0.5 मिलीग्राम (1) की खुराक पर शुरू होता है। टैबलेट) 4-6 आर / दिन 14 दिनों के लिए ...

सालबुटामोल। अंतःशिरा टोकोलिसिस: दवा के अंतःशिरा प्रशासन की दर 10 माइक्रोग्राम / मिनट है, फिर धीरे-धीरे, सहिष्णुता के नियंत्रण में, इसे 10 मिनट के अंतराल के साथ बढ़ाया जाता है। अधिकतम अनुमेय गति 45 माइक्रोग्राम / मिनट है। दवा को मौखिक रूप से 2-4 मिलीग्राम 4-6 आर / दिन 14 दिनों के लिए लिया जाता है।

फेनोटेरोल। अंतःशिरा टोकोलिसिस के लिए, 0.5 मिलीग्राम फेनोटेरोल के 2 ampoules 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर (1 मिलीलीटर - 2.5 माइक्रोग्राम फेनोटेरोल) में पतला होता है, जिसे 0.5 माइक्रोग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रभाव प्राप्त होने तक हर 10-15 मिनट में प्रशासित खुराक को बढ़ाया जाता है। प्रशासन की औसत दर 16-20 बूंद प्रति मिनट है, प्रशासन की अवधि 6-8 घंटे है। अंतःशिरा प्रशासन के अंत से 20-30 मिनट पहले, 5 मिलीग्राम (1 टैबलेट) 4 की खुराक में दवा का मौखिक प्रशासन -6 आर / दिन 14 दिनों के लिए शुरू किया जाता है।

Terbutaline 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में पतला होता है। 1 अंतःशिरा जलसेक के लिए खुराक 5 मिलीग्राम है। प्रशासन की दर न्यूनतम 5 एमसीजी प्रति मिनट है, 20 मिनट के बाद इसे 2.5 एमसीजी तक बढ़ाया जाता है जब तक कि संकुचन बंद न हो जाए, 20 एमसीजी प्रति मिनट की खुराक से अधिक न हो। फिर प्राप्त प्रभाव को बनाए रखते हुए, खुराक को न्यूनतम तक कम कर दिया जाता है। जलसेक की अवधि 8 घंटे है दवा को मौखिक रूप से 2.5-5 मिलीग्राम 4-6 आर / दिन 14 दिनों के लिए लिया जाता है।

रिसेप्टर्स के डिसेन्सिटाइजेशन के कारण β-adrenergic agonists के दीर्घकालिक मौखिक उपयोग की अक्षमता का प्रमाण है। कुछ विदेशी लेखक 2-3 दिनों के लिए टॉलिटिक्स का उपयोग करने की सलाह देते हैं, अर्थात। उस अवधि के दौरान जब भ्रूण संकट सिंड्रोम की रोकथाम की जाती है।

हृदय नियंत्रण के तहत बाईं ओर महिला के साथ अंतःस्रावी टोकोलिसिस किया जाता है।

किसी भी पी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के जलसेक के दौरान, इसे नियंत्रित करना आवश्यक है:

• हर 15 मिनट में माँ की हृदय गति;
• हर 15 मिनट में मातृ रक्तचाप;
• हर 4 घंटे में रक्त शर्करा का स्तर;
• इंजेक्शन तरल पदार्थ और मूत्र उत्पादन की मात्रा;
• दिन में एक बार रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा; मैं हर 4 घंटे में फेफड़ों की जांच करता हूं;

रिसेप्टर्स पर कार्रवाई की चयनात्मकता की अभिव्यक्ति के रूप में साइड इफेक्ट की आवृत्ति β-adrenergic एगोनिस्ट की खुराक पर निर्भर करती है। जब टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन होता है, तो दवा के प्रशासन की दर को कम किया जाना चाहिए, सीने में दर्द की उपस्थिति के साथ, दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए।

बी-एड्रेनोमिमेटिक की गोली तैयार करने से 20-30 मिनट पहले 4-6 खुराक में 160-240 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में बी-एड्रेनोमेटिक्स के दुष्प्रभावों की रोकथाम के लिए कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल) के उपयोग की पुष्टि की गई है।

मैग्नीशियम सल्फेट के साथ टोकोलिटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है यदि बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग के लिए मतभेद हैं या यदि वे असहिष्णु हैं। मैग्नीशियम सल्फेट कैल्शियम आयनों का एक विरोधी है जो गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन में शामिल होता है।

मतभेद:

• इंट्राकार्डियक चालन विकार;
• मियासथीनिया ग्रेविस;
• गंभीर दिल की विफलता;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।

मैग्नीशियम की तैयारी के साथ अंतःशिरा टोकोलिसिस: प्रीटरम श्रम की शुरुआत में, मैग्नीशियम सल्फेट का अंतःशिरा टोकोलिसिस योजना के अनुसार किया जाता है: मैग्नीशियम सल्फेट के 4-6 ग्राम को 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और 20-30 के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मिनट। फिर वे 2 ग्राम / घंटा की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं, यदि आवश्यक हो, तो इसे हर घंटे 1 ग्राम बढ़ाकर अधिकतम 4-5 ग्राम / घंटा करें। Tocolysis की दक्षता 70-90% है।

समय से पहले जन्म की धमकी के साथ, मैग्नीशियम सल्फेट के घोल को २०% घोल के २० मिलीलीटर की दर से ०.९% सोडियम क्लोराइड घोल के २०० मिलीलीटर या ५% ग्लूकोज घोल को २० बूंद प्रति मिनट या इंट्रामस्क्युलर रूप से २५% घोल में इंजेक्ट किया जाता है। 2 आर / दिन, 10 मिली ...

सीरम में दवा की tocolytic एकाग्रता 5.5-7.5 मिलीग्राम% (4-8 meq / l) है। ज्यादातर मामलों में, यह 3-4 ग्राम / घंटा की इंजेक्शन दर से प्राप्त किया जाता है।

मैग्नीशियम सल्फेट के साथ टोकोलिसिस करते समय, इसे नियंत्रित करना आवश्यक है:

• रक्त चाप;
• मूत्र की मात्रा (कम से कम 30 मिली / घंटा);
• घुटने का पलटा;
• श्वसन दर (कम से कम 12-14 प्रति मिनट);
• भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि।

यदि ओवरडोज के संकेत हैं (रिफ्लेक्सिस का निषेध, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में कमी), तो यह आवश्यक है:

• मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन को रोकें;
• 5 मिनट के भीतर कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं में एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन गुण होते हैं। उन मामलों में पसंद किया जाता है जहां रोगी को प्रसवकालीन केंद्र तक ले जाने के लिए त्वरित प्रभाव प्रदान करना आवश्यक होता है।

इंडोमेथेसिन का उपयोग 100 मिलीग्राम के रेक्टल सपोसिटरी के रूप में किया जाता है, और फिर 48 घंटे के लिए हर 8 घंटे में 50 मिलीग्राम। दवा का उपयोग मौखिक रूप से (25 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे) सावधानी के साथ किया जाता है क्योंकि श्लेष्म झिल्ली पर अल्सरोजेनिक प्रभाव होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग। दवा का संचयी प्रभाव होता है। यदि आवश्यक हो, तो आप 5-दिन के ब्रेक के बाद दवा लेना फिर से शुरू कर सकते हैं। भ्रूण और ओलिगोहाइड्रामनिओस में डक्टस आर्टेरियोसस के संकुचित होने का खतरा होता है। उपचार शुरू करने से पहले और फिर 48-72 घंटों के बाद एमनियोटिक द्रव की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है। यदि ओलिगोहाइड्रामनिओस का पता चला है, तो इंडोमेथेसिन का उपयोग बंद कर दिया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में 32 सप्ताह से कम की गर्भावधि अवधि तक सीमित है, जो कि धमकी देने वाले या प्रारंभिक प्रीटरम श्रम के साथ, एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा के साथ, 2-3 दिनों तक चलती है।

भ्रूण के विकास में मंदता, गुर्दे की विसंगतियाँ, ओलिगोहाइड्रामनिओस, प्रक्रिया में फुफ्फुसीय ट्रंक की भागीदारी के साथ हृदय दोष, जुड़वा बच्चों में आधान सिंड्रोम हैं।

हमारे देश में, इंडोमिथैसिन के मौखिक या मलाशय के उपयोग के लिए एक योजना विकसित की गई है और लागू की जा रही है, जबकि पाठ्यक्रम की खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। गर्भाशय के टॉनिक संकुचन को राहत देने के लिए, इंडोमेथेसिन का उपयोग योजना के अनुसार किया जाता है: पहला दिन 200 मिलीग्राम (गोलियों में 50 मिलीग्राम 4 बार या 1 सपोसिटरी 2 आर / दिन), दूसरा और तीसरा दिन 50 मिलीग्राम 3 आर / दिन, 4-6 दिन, 50 मिलीग्राम 2 आर / दिन, 7 और 8 दिन, रात में 50 मिलीग्राम। कुल पाठ्यक्रम खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि पुन: उपयोग करना आवश्यक है, तो दवा के प्रशासन के बीच का अंतराल कम से कम 14 दिन होना चाहिए। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - निफेडिपिन।

श्रम को रोकने के लिए प्रयोग किया जाता है। साइड इफेक्ट मैग्नीशियम सल्फेट के बराबर हैं और पी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तुलना में कम स्पष्ट हैं।

खुराक आहार:

हर 8 घंटे में 10 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक (गर्भावस्था के 35 सप्ताह तक लंबे समय तक इस्तेमाल की जा सकती है)।

संभावित जटिलताएं: हाइपोटेंशन (मतली, सिरदर्द, पसीना, गर्म महसूस करना), गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह में कमी। मैग्नीशियम की तैयारी के साथ एक साथ निर्धारित करना मांसपेशियों के संकुचन के दमन पर सहक्रियात्मक प्रभाव के कारण contraindicated है, विशेष रूप से श्वसन की मांसपेशियों पर (श्वसन पक्षाघात संभव है)।

ईडी। में और। कुलाकोवा

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