प्रसव के दौरान होने वाली मौतों के आंकड़े। रूस, संयुक्त राज्य अमेरिका और उसके बाहर प्रसव के दौरान मृत्यु दर

कोई भी मृत्यु से सुरक्षित नहीं है, और देर-सबेर हम सभी मर जाएंगे। जैसा कि एपिकुरस ने कहा: "मृत्यु से मत डरो - जब तक तुम हो, यह नहीं है, और यदि यह आता है, तो तुम नहीं हो।" लेकिन, निश्चित रूप से, एक अलग रेखा पर प्रकाश डाला जाना चाहिए, जिससे प्रसव पीड़ा या मातृ मृत्यु के कारणों से एक महिला की मृत्यु हो सकती है। मैं तुरंत गर्भवती महिलाओं को आश्वस्त करना चाहता हूं: हाल के वर्षों में, मातृ मृत्यु दर में काफी कमी आई है और गिरावट जारी है, इसलिए आपको गर्भवती होने और जन्म देने से डरना नहीं चाहिए।

इस प्रकार, रूस में 2007 में मातृ मृत्यु दर 22 प्रति 100,000 जन्म है, जबकि 2000 में यह 40.3 थी। उदाहरण के लिए, स्वीडन और नॉर्वे में यह आंकड़ा 6 है, और अफ्रीकी देशों में प्रति 100,000 जन्मों पर 400-800 मृत्यु है।

मातृ मृत्यु दर क्या है?

विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, मातृ मृत्यु को उस महिला की मृत्यु माना जाता है जो गर्भावस्था के दौरान होती है, चाहे उसका स्थान और अवधि कुछ भी हो, या गर्भावस्था से जुड़े किसी भी कारण से 42 दिनों के भीतर या इसके प्रबंधन द्वारा गंभीर हो, लेकिन इससे नहीं दुर्घटना या आकस्मिक कारण...

फिर, डब्ल्यूएचओ खुद का खंडन करता है। एक्टोपिक गर्भावस्था को आधिकारिक तौर पर एक बीमारी माना जाता है, और एक अस्थानिक गर्भावस्था से एक महिला की मृत्यु मातृ मृत्यु दर है। देर से मातृ मृत्यु दर गर्भावस्था के 28 सप्ताह या उससे अधिक और बच्चे के जन्म के 42 दिनों के भीतर एक महिला की मृत्यु है, लेकिन एक वर्ष से अधिक नहीं। देर से मातृ मृत्यु दर को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• मृत्यु, जो सीधे प्रसूति संबंधी कारणों से संबंधित है (गर्भावस्था का जटिल कोर्स, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि और नैदानिक ​​हस्तक्षेप और अनुचित उपचार के परिणामस्वरूप मृत्यु);
• मृत्यु अप्रत्यक्ष रूप से प्रसूति संबंधी कारणों से जुड़ी हुई है (गर्भावस्था के दौरान मौजूद और उभरती हुई बीमारी जिसका प्रसूति संबंधी कारण से कोई संबंध नहीं है, लेकिन गर्भावस्था के प्रभाव से बढ़ जाती है)।

आंकड़ों के लिए धन्यवाद, यह पाया गया कि 70% से अधिक मातृ मृत्यु दर प्रतिवर्ती है। अर्थात्, मुख्य रूप से, गर्भवती महिलाओं की मृत्यु, प्रसव में महिलाओं और गर्भवती महिलाओं को निम्न-गुणवत्ता वाले उपकरणों, डॉक्टरों की निम्न योग्यता और प्रसूति देखभाल के स्तर पर दोष दिया जा सकता है।

मातृ मृत्यु दर की संरचना

• प्रसूति रक्तस्राव (22 - 23%)

प्रसूति संबंधी रक्तस्राव मातृ मृत्यु के कारणों में पहले स्थान पर है और इसे गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रक्तस्राव में विभाजित किया गया है। गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव प्लेसेंटा प्रिविया और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के अचानक रुकने के साथ होता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, निशान के साथ गर्भाशय का टूटना संभव है।

बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव या तो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के परिणामस्वरूप होता है, या जब कई कारणों से गर्भाशय फट जाता है - एक बड़ा भ्रूण और भ्रूण का सिर, सिर का गलत सम्मिलन, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, एक नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, असंगति श्रम, गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर, गर्भाशय ग्रीवा के घाव और छोटे श्रोणि के हड्डी के एक्सोस्टोस। क्रमिक और प्रारंभिक (2 घंटे) प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव जन्मजात और अधिग्रहित रक्तस्राव विकारों, नाल के अनुचित पृथक्करण और उत्सर्जन, जन्म नहर के कोमल ऊतकों के आघात (टूटना), गर्भाशय के प्रायश्चित और हाइपोटेंशन के कारण होता है। उदाहरण, कम करने वाले एजेंटों के अनुचित उपयोग के साथ)।

गर्भवती महिलाओं का गर्भनाल (17 - 19%)

मातृ मृत्यु के कारणों में गर्भवती महिलाओं का गर्भनाल दूसरे स्थान पर है और गर्भावस्था की बूंदों, नेफ्रोपैथी (सूजन, मूत्र में प्रोटीन, उच्च रक्तचाप), प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया द्वारा प्रकट होता है। एक्लम्पसिया जेस्टोसिस की सबसे खतरनाक जटिलता है और यह आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी, कोमा में पड़ने और असामयिक सहायता के मामले में मां और बच्चे की मृत्यु से प्रकट होता है।

एक्स्ट्राजेनिटल रोग (14 - 15%)

मातृ मृत्यु दर के कारणों में तीसरे स्थान को सुरक्षित रूप से बाह्यजन्य रोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि एक्सट्रैजेनिटल रोग इस तथ्य के कारण रोकथाम के सबसे कम प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हैं कि गर्भावस्था कई महिलाओं में contraindicated थी (उदाहरण के लिए, हृदय दोष के साथ)।

पुरुलेंट-सेप्टिक रोग (14 - 15%)

प्रसवोत्तर अवधि में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग मातृ मृत्यु दर में चौथे स्थान पर हैं। विशेष रूप से अक्सर, भड़काऊ प्रक्रियाएं पश्चात (सिजेरियन के बाद) अवधि को जटिल बनाती हैं। जब एंडोमेट्रैटिस होता है, तो तापमान बढ़ जाता है (39 - 40 डिग्री तक), डिस्चार्ज (लोचिया) शुद्ध हो जाता है और एक अप्रिय गंध के साथ, कमजोरी, ठंड लगना और भूख की कमी दिखाई देती है। गर्भाशय खराब तरीके से सिकुड़ता है या सिकुड़ता नहीं है।

संवेदनाहारी जटिलताओं (6 - 7%)

संवेदनाहारी जटिलताएं पांचवें स्थान पर हैं और इसमें शामिल हैं: एस्पिरेशन सिंड्रोम, सबक्लेवियन नसों के कैथीटेराइजेशन की जटिलताएं, दर्द दवाओं से एलर्जी (एनाफिलेक्टिक शॉक), एनेस्थेटिक ओवरडोज, अनुचित द्रव चिकित्सा, और एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया से जटिलताएं।

एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्म (6%)

मातृ मृत्यु दर की संरचना में छठे स्थान पर एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्म है, जो या तो शिरापरक द्रव पर एमनियोटिक द्रव के दबाव के साथ या शिरापरक वाहिकाओं के विचलन के साथ विकसित होता है। एमनियोटिक दबाव में तेज वृद्धि तेजी से बच्चे के जन्म, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, बड़े भ्रूण, कई गर्भधारण, तंग गर्भाशय ग्रीवा, भ्रूण के मूत्राशय के शुरुआती उद्घाटन, मधुमेह मेलेटस, हृदय दोष, प्रीक्लेम्पसिया, श्रम की उत्तेजना के दौरान होती है। गर्भाशय के जहाजों की गैपिंग प्रस्तुति और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, सीजेरियन सेक्शन, प्रसवोत्तर गर्भाशय के प्रायश्चित, गर्भाशय के दर्दनाक गैर-मर्मज्ञ टूटना के साथ नोट की जाती है।

टूटा हुआ गर्भाशय (4 - 5%)

और प्रसव में गर्भवती महिलाओं और महिलाओं की मृत्यु के कारणों की सूची गर्भाशय के फटने से पूरी होती है। गर्भाशय के टूटने की शुरुआत के साथ, बहुत बार-बार और बहुत दर्दनाक संकुचन दिखाई देते हैं, भ्रूण की हृदय गति सामान्य से अधिक या कम होती है (आदर्श 120 - 140 बीट प्रति मिनट है), महिला गंभीर दर्द की शिकायत करती है। बहुपत्नी महिलाओं की तुलना में गर्भाशय का टूटना प्राइमिपेरस में दो से तीन गुना अधिक आम है।

अन्ना सोज़िनोवा

स्टावरोपोल में, जांचकर्ता एक एम्बुलेंस अस्पताल की जाँच कर रहे हैं। वहां एक युवा मां की मृत्यु हो गई। अस्पताल में, उसने अपने तीसरे बच्चे को जन्म दिया और कुछ घंटों बाद उसकी मृत्यु हो गई। परिजनों का कहना है कि 33 वर्षीय तमारा अस्पताल में दाखिल होने से पहले स्वस्थ थीं।

उसे बहुत अच्छा लगा, वह गर्भावस्था के सभी नौ महीनों के लिए डॉक्टरों की देखरेख में थी, उसने सभी परीक्षण पास किए - सब कुछ ठीक था, '' मृतक के एक रिश्तेदार (बहन के भाई) शिमोन गैसपेरियन ने जीवन को बताया।

समय के अनुसार, जन्म देना आवश्यक था, लेकिन संकुचन अभी तक शुरू नहीं हुआ था, उत्तेजना की आवश्यकता थी, - शिमोन कहते हैं। - डॉक्टर ने फैसला किया कि ज्यादा एक्सपोज करने की जरूरत नहीं है, भ्रूण पहले से ही बड़ा था। लगभग 20:00 बजे, श्रम को प्रेरित किया गया। तमारा ने आखिरी बार अपने परिवार से व्हाट्सएप के जरिए रात करीब 9:30 बजे बात की थी। उसने कहा कि सब कुछ ठीक था, संकुचन शुरू हो गया था और वह जल्द ही जन्म देगी।

नतीजतन, जैसा कि बाद में पता चला, तमारा का सिजेरियन सेक्शन हुआ था। डेनिस डॉक्टर तात्याना बबेंको से सहमत थे कि अगर जन्म देने के बाद तमारा लिखने में असमर्थ हैं, तो डॉक्टर खुद उन्हें वापस बुला लेंगे।

डेनिस ने पूरी रात डॉक्टर को बुलाने की कोशिश की, लेकिन उसने कोई जवाब नहीं दिया। सुबह लगभग 7:30 बजे, मेरे पति अस्पताल जाने वाले थे, और फिर डॉक्टर ने उन्हें फोन किया और कहा कि बच्चे के साथ सब कुछ ठीक है, और तमारा की थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से मृत्यु हो गई, ”शिमोन जारी है।

इस जटिल शब्द का अर्थ है कि पोत की दीवार पर एक रक्त का थक्का बनता है - एक थ्रोम्बस, जो तब टूट जाता है और परिसंचारी रक्त में प्रवेश करता है। थ्रोम्बस पोत को बंद कर देता है - और रक्त बहना बंद हो जाता है। परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सा पोत अवरुद्ध है। उदाहरण के लिए, सेरेब्रल थ्रोम्बेम्बोलिज्म स्ट्रोक की ओर जाता है।

1:30 बजे सिजेरियन किया गया। जन्म से सुबह तक इतने लंबे अंतराल में डॉक्टरों ने क्या किया यह स्पष्ट नहीं है। डॉक्टरों के दोस्तों ने कहा कि सिजेरियन के बाद, तमारा को दो घंटे तक गहन देखभाल में छोड़ दिया गया था - और रक्तस्राव से उसकी मृत्यु हो गई, शिमोन कहते हैं।

उनके मुताबिक, परिवार से किसी ने माफी नहीं मांगी।

डॉक्टरों ने बेहद खराब बर्ताव किया। उन्होंने माफी नहीं मांगी, कोई दया नहीं व्यक्त की, उन्होंने सिर्फ इतना कहा कि ऐसा होता है, - शिमोन कहते हैं। - तमारा 33 साल की थीं। नवजात लड़का अब अपनी दादी के साथ रहता है। 4.3 किलो वजन के एक मजबूत, स्वस्थ बच्चे का जन्म हुआ, वह एक माँ की तरह दिखता है। उन्होंने उसका नाम दामिर रखा। बड़े बच्चे तैमूर (11 वर्ष) और रुस्लान (सात वर्ष) हैं।

जीवन ने अस्पताल को एक अनुरोध भेजा, लेकिन हमें कोई प्रतिक्रिया नहीं मिली।

पैथोलॉजिस्ट यह सुनिश्चित करने की कोशिश करेंगे कि मौत के कारणों के बारे में किसी को पता न चले

मातृ मृत्यु दर एक ऐसी चीज है जिस पर स्वास्थ्य मंत्रालय लगातार रिपोर्ट करता है। स्वास्थ्य मंत्रालय की योजनाओं के अनुसार, यह संकेतक साल-दर-साल बेहतर होना चाहिए। और वह बन जाता है। हाल ही में, उदाहरण के लिए, वोल्गोग्राड क्षेत्र के मुख्य रोगविज्ञानी वादिम कोलचेंको। जैसा कि यह निकला, उन्होंने "मातृ मृत्यु दर" संकेतक में जितना हो सके सुधार किया।

वादिम कोलचेंको ने 29 वर्षीय ऐलेना मचकल्यान के शव परीक्षण के परिणामों को बदल दिया - 2017 में उसका एक मृत बेटा था, और कुछ दिनों बाद वह खुद मर गई। पैथोलॉजिस्ट ने पाया कि ऐलेना की मौत एक वायरल संक्रमण के कारण हुई। लेकिन दस्तावेजों में, कोलचेंको ने लिखा है कि मृत्यु जिगर की समस्याओं के कारण हुई, जो कथित तौर पर बहुत समय पहले हुई थी।

ऐसा करते हुए, उसने ऐलेना के जिगर के नमूनों को एक मृत व्यक्ति के नमूनों से बदल दिया। यह सब केवल इसलिए ज्ञात हुआ क्योंकि ऐलेना का विधवा पति अपनी पूरी कोशिश कर रहा था (और अभी भी कर रहा है) कि एक जांच की जाए। और सबसे पहले, कोई भी आपराधिक मामला शुरू नहीं करना चाहता था।

सामान्य तौर पर, आपको रूस में चिकित्सा आँकड़ों के बारे में जानने की ज़रूरत है। लेकिन अगर आप जानना चाहते हैं कि संघीय राज्य सांख्यिकी सेवा और स्वास्थ्य मंत्रालय कैसे कर रहे हैं, तो उनके साथ सब कुछ ठीक है। कैसे, स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 2017 में मातृ मृत्यु दर में 27% की कमी आई। यदि 1990 में प्रसव में लगभग 100 हजार में से 48 महिलाओं की मृत्यु हो गई, तो अब लगभग सात हैं।

जीवन पहले, स्वास्थ्य मंत्रालय हृदय रोगों से मृत्यु दर को कैसे कम करता है - केंद्रीय अनुसंधान संस्थान संगठन और स्वास्थ्य देखभाल के सूचनाकरण के वैज्ञानिकों ने इसकी वास्तविक जांच की। यह पता चला कि मृतक को मरणोपरांत गलत निदान का निदान किया गया था - उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस या तंत्रिका संबंधी रोग।

इन बीमारियों से मरने वालों की संख्या कागजों पर बढ़ रही है, लेकिन स्वास्थ्य मंत्रालय सार्वजनिक रूप से इनकी रिपोर्ट नहीं करता, लेकिन कागज पर हृदय रोगों से होने वाली मौतों में कमी आ रही है- और इस संबंध में स्वास्थ्य मंत्रालय साल-दर-साल खुद की तारीफ करता है। संभव है कि मातृ मृत्यु दर के आंकड़ों के साथ भी कुछ ऐसा ही हो रहा हो।

प्रसूति अस्पतालों में मौतों को लेकर काफी खबरें आ रही हैं। अभी कुछ दिन पहले, रोस्तोव-ऑन-डॉन के निवासी की मौत के बारे में जीवन। वह 25 वर्ष की थी, उसने अपने पहले बच्चे को जन्म दिया और चार दिन बाद उसकी मृत्यु हो गई।

परिजनों के मुताबिक मृतका की प्रेग्नेंसी ठीक चल रही थी। नियत तारीख पर, उसका सिजेरियन सेक्शन हुआ और बच्चे के जन्म के बाद, उसे वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया। जन्म देने के तुरंत बाद लड़की को अस्वस्थ महसूस हुआ, जिसकी सूचना उसने डॉक्टरों को दी, लेकिन उन्होंने किसी भी तरह से कोई प्रतिक्रिया नहीं दी।

जब डॉक्टरों ने मरीज को याद किया, तो जूलिया पहले से ही बेहोश थी। बाद में वह कोमा में चली गई, - प्रसव में महिला के रिश्तेदारों ने कहा।

समाचार आमतौर पर मृत्यु के तथ्य और रिश्तेदारों की मान्यताओं के बारे में बात करते हैं। लेकिन अगर आप अदालतों की सामग्री को पढ़ते हैं, जहां बाधित जीवन की कहानियां तब स्थानांतरित की जाती हैं, तो सब कुछ पहले से ही अलमारियों पर रखा गया है। इन कहानियों में निराशा अधिक है।

डॉक्टर ने स्वीकार किया कि उन्हें ऑपरेशन करना नहीं आता है

अप्रैल 2018 में, सेराटोव क्षेत्र के एर्शोवस्की जिला न्यायालय ने दर्गाची गांव के एक अस्पताल में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के खिलाफ एक आपराधिक मामला माना। संक्षेप में, उन्होंने सिर्फ अपने मरीज को मार डाला।

महिला ने अप्रैल 2017 में अपने पहले बच्चे को जन्म दिया, जिसके बाद उसे गर्भाशय से रक्तस्राव होने लगा। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ ने फैसला किया कि रोगी को गर्भाशय को ठीक करने की जरूरत है (प्लेसेंटा को उसकी दीवारों से अलग करने के लिए)। रक्तस्राव जारी रहा, और फिर डॉक्टर ने गर्भाशय को आंशिक रूप से हटाने के लिए एक ऑपरेशन शुरू किया। जैसा कि उन्होंने बाद में स्वीकार किया, उन्होंने माना कि पूरे गर्भाशय को निकालना आवश्यक था, लेकिन यह नहीं पता था (!) यह कैसे करना है, इसलिए उन्होंने कम से कम एक हिस्से को हटाने का फैसला किया।

चूंकि यह बिल्कुल अविश्वसनीय लगता है, हम अदालत के फैसले के पाठ को उद्धृत करेंगे: "उन्होंने गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन करने का निर्णय लिया, जबकि संकेतित मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप करने का निर्णय इस तथ्य के कारण था कि उन्होंने नहीं किया गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने की तकनीक के मालिक हैं।"

ऑपरेशन से पहले, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने शहीद को संभाला। उन्होंने ऐसी दवाएं निर्धारित की जिनका उपयोग रक्तस्राव के लिए नहीं किया जाना चाहिए, अर्थात इसने इसे केवल बदतर बना दिया।

अत्यधिक रक्तस्राव और कार्डियक अरेस्ट से महिला की मौत हो गई। निर्णय का पाठ कहता है कि ऑपरेशन से पहले, डॉक्टरों ने रक्त परीक्षण, अर्थात् प्लेटलेट काउंट पर ध्यान नहीं दिया। लेकिन ये तत्व रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होते हैं, यानी रक्तस्राव की शक्ति सीधे उनकी मात्रा पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, कई और गलतियाँ की गईं: रोगी को अल्ट्रासाउंड स्कैन नहीं दिया गया था, उसकी हंसली की नसें क्षतिग्रस्त हो गई थीं, उसके बचाव के लिए चिकित्सा उड्डयन नहीं बुलाया गया था (दूसरे अस्पताल में प्रसव के लिए), उसे थोड़ा दर्द निवारक दिया गया था - इसलिए उसे भी तड़प में मर गया।

अदालत ने डॉक्टरों को स्वतंत्रता की दो साल की पाबंदी दी। उन्हें रात 10 बजे के बाद घर लौटने और पर्यवेक्षी प्राधिकरण की अनुमति के बिना क्षेत्र छोड़ने की मनाही थी।

डिवाइस बस "चालू नहीं हुआ"

मार्च 2018 में, यहूदी स्वायत्त क्षेत्र के बिरोबिदज़ान जिला न्यायालय ने ओब्लुचेंस्क जिला अस्पताल से 1.5 मिलियन रूबल एकत्र किए। यह एक मरीज की मौत के लिए मुआवजा है - तीन बच्चों की एक युवा मां (उसका नाम मामले में छिपा हुआ है - यह गोपनीय डेटा को संरक्षित करने के लिए किया जाता है, चलो उसे सशर्त नतालिया कहते हैं)। मुकदमा नताल्या की मां ने दायर किया था - उसका नाम तात्याना निकोलेवन्ना है।

नतालिया का सिजेरियन सेक्शन हुआ था। सब कुछ ठीक हो गया, केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट लंबे समय तक कैथेटर को नस में नहीं डाल सका। सबसे पहले, डॉक्टरों को "कोहनी में नसें नहीं मिलीं।" दूसरा, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ने "एक सबक्लेवियन कैथेटर डालने की कोशिश की, लेकिन कई प्रयास असफल रहे।" अंत में, उन्होंने इसे गले की नस (गर्दन में) में डालने का फैसला किया।

ऑपरेशन के कुछ घंटों बाद, नताल्या अस्वस्थ महसूस कर रही थी। उसके लिए सांस लेना मुश्किल था, उसके गले में गांठ लग रही थी, उसकी ताकत पूरी तरह से गायब हो गई थी। मरीज को ड्रिप दी गई। पहले तो वह बेहतर लगती थी, लेकिन फिर - और भी बुरी। नतालिया को "गर्नी पहनाया गया, एक्स-रे कक्ष में ले जाया गया।"

ये निर्णायक क्षण थे - महिला को तत्काल मदद की जरूरत थी। और इस पूरी कहानी में सबसे दुखद बात यह है कि एक्स-रे मशीन चालू नहीं हुई। यह बस चालू नहीं हुआ, जैसे कि यह पुस्तकालय में कोई प्रिंटर था, न कि बचाव उपकरण, जिसे सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए और जिसे लिया और चालू नहीं किया जा सकता है।

बाद में, यहूदी स्वायत्त क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग के ब्यूरो ऑफ फोरेंसिक मेडिकल एक्जामिनेशन के विशेषज्ञ जांच के लिए अस्पताल आए। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि मौत "सबक्लेवियन नसों की छुरा और एट्रोजेनिक (चिकित्सा) चोटों के परिणामस्वरूप हुई," अदालत का फैसला कहता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने उनमें कैथेटर लगाने की कोशिश की - परिणामस्वरूप, नसें क्षतिग्रस्त हो गईं और रक्त फेफड़ों के शीर्ष में चला गया। कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता विकसित हुई।

"मृत्यु का यह कारण शव परीक्षण के दौरान पाए गए लोगों द्वारा इंगित किया जाता है (अर्थात, एक शव परीक्षा। - लगभग। जिंदगी)… ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं के पैरावेर्टेब्रल ऊतक तक फैले उपक्लावियन वाहिकाओं की परिधि में रक्तस्राव की उपस्थिति, फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति, दोनों पक्षों के फेफड़ों का पतन (एटेलेक्टासिस), "अदालत का निर्णय कहता है .

अदालत में अस्पताल के प्रतिनिधियों ने मुआवजे को कम करने या इसे पूरी तरह से रद्द करने पर जोर देने की कोशिश की। उन्होंने जोर देकर कहा कि डॉक्टर का अपराध अभी तक अदालत में साबित नहीं हुआ है (उसके खिलाफ एक अलग आपराधिक मामला शुरू किया गया था)।

क्या करें?

यदि हमारे पास ऐसे मामले हैं, तो इसका मतलब है कि स्वास्थ्य मंत्रालय के काम की गुणवत्ता अपर्याप्त है, - रोगी संगठनों के अखिल रूसी संघ के सह-अध्यक्ष यान व्लासोव ने कहा। - तथाकथित जुरान नियम है, जिससे यह निम्नानुसार है कि चिकित्सा देखभाल की निम्न गुणवत्ता विशेषज्ञ की योग्यता पर केवल 15% और प्रशासक के काम पर 85% निर्भर है। यही है, कर्मियों का चयन अव्यवसायिक रूप से किया जाता है। अपने कर्तव्य को पूरा करने में विफलता के लिए डॉक्टरों की जिम्मेदारी का स्तर कम है, और प्रक्रिया को व्यवस्थित करने वाले स्वास्थ्य देखभाल प्रशासकों की जिम्मेदारी का स्तर बिल्कुल भी नहीं है।

आप एक ऐसे परिवार को क्या सलाह दे सकते हैं जिसके पास एक कुलीन क्लिनिक में बच्चे के जन्म के लिए एक लाख रूबल नहीं है या एक डॉक्टर जिसे वे जानते हैं कि वे निश्चित रूप से किस पर भरोसा करते हैं?

एक बड़े बहु-विषयक चिकित्सा संस्थान में जाना बेहतर है, जहाँ कई डॉक्टर हैं, - यान व्लासोव ने कहा। - जब भी संभव हो, लोगों को आगामी कार्यक्रम की तैयारी करनी चाहिए। जब कोई महिला पंजीकरण कराती है, तो वह अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ और प्रसूति रोग विशेषज्ञ से मिल सकती है। यानी वह उन्हें पहली बार अस्पताल में न देखें तो बेहतर है, लेकिन पहले से पता चल जाएगा कि वे कौन हैं और कैसे व्यवहार करते हैं। और अगर मरीज को किसी चीज के लिए सचेत किया जाता है, तो कम से कम उसे दूसरे डॉक्टर से पूछने का मौका मिलेगा।

साथ ही चिकित्सा संस्थानों की सभी प्रकार की रेटिंग और रोगी समीक्षाएं भी देखें। बस यह मत भूलो कि समीक्षाएं आमतौर पर पीड़ित लोगों द्वारा लिखी जाती हैं, और जो रोगी अच्छा कर रहे हैं वे घर जाते हैं और अपना जीवन जीते हैं। इसलिए यदि किसी अस्पताल में पांच खराब समीक्षाएं हैं और एक भी अच्छी नहीं है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि सभी रोगी खराब थे।

अब क्षेत्रीय विभागों और स्वास्थ्य और नागरिकों के मंत्रालयों में सार्वजनिक परिषदें रेटिंग बनाती हैं - यान व्लासोव ने कहा। - मोटे तौर पर इन रेटिंग्स पर भरोसा किया जा सकता है।

लेकिन, दुर्भाग्य से, रोगी हमेशा चिकित्सा त्रुटि से अपनी रक्षा नहीं कर सकता है।

यह अधिक संभावना नहीं है कि रोगी को कहाँ जाना चाहिए, बल्कि स्वास्थ्य देखभाल आयोजक से एक प्रश्न है: "क्या वहाँ जाना है?" - विख्यात यान व्लासोव।

मातृ मृत्यु दर प्रसूति संस्थानों के काम के संगठन की गुणवत्ता और स्तर के लिए मुख्य मानदंडों में से एक है, स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में वैज्ञानिक प्रगति के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता। हालांकि, अधिकांश प्रमुख विशेषज्ञ इस सूचक को अधिक व्यापक रूप से मानते हैं, मातृ मृत्यु दर को प्रजनन आयु की महिलाओं के स्वास्थ्य का एक एकीकृत संकेतक मानते हैं और आर्थिक, पर्यावरणीय, सांस्कृतिक, सामाजिक-स्वच्छ और चिकित्सा-संगठनात्मक की बातचीत के जनसंख्या परिणाम को दर्शाते हैं। कारक

प्रसव के दौरान मौत के कारण

यह संकेतक गर्भवती महिलाओं (गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भ की पूरी अवधि के दौरान प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी से) के सभी नुकसानों का आकलन करना संभव बनाता है, श्रम और प्रसव महिलाओं में महिलाओं (गर्भावस्था की समाप्ति के 42 दिनों के भीतर)।

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (1995) में, "मातृ मृत्यु दर" की परिभाषा आईसीडी -10 से लगभग अपरिवर्तित रही है।

बच्चे के जन्म के दौरान मृत्यु को गर्भावस्था (इसकी अवधि और स्थान की परवाह किए बिना) के कारण एक महिला की मृत्यु के रूप में परिभाषित किया गया है, जो गर्भावस्था के दौरान या गर्भावस्था से जुड़े किसी भी कारण से समाप्त होने के 42 दिनों के भीतर हुई है, इसके या इसके प्रबंधन के बोझ से दब गई है, लेकिन नहीं दुर्घटना या आकस्मिक कारण से।

उसी समय, एक नई अवधारणा पेश की गई - "देर से मातृ मृत्यु"। इस नई अवधारणा की शुरूआत इस तथ्य के कारण है कि महिलाओं की मृत्यु के ज्ञात मामले हैं जो गर्भावस्था की समाप्ति के 42 दिनों के बाद सीधे संबंधित कारणों से हुए हैं और विशेष रूप से अप्रत्यक्ष रूप से गर्भावस्था से संबंधित हैं (गहन चिकित्सा के बाद प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं) , कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, आदि का अपघटन आदि)। इन मामलों को ध्यान में रखते हुए और मृत्यु के कारणों का विश्लेषण करने से उन्हें रोकने के उपायों की एक प्रणाली विकसित करना संभव हो जाता है। इस संबंध में, 1990 में 43वीं विश्व स्वास्थ्य सभा ने एक सिफारिश को अपनाया कि देशों को मृत्यु से पहले के वर्ष में वर्तमान गर्भावस्था और गर्भावस्था से संबंधित मृत्यु प्रमाणपत्र मदों में शामिल करने पर विचार करना चाहिए, और "देर से मातृ मृत्यु" शब्द को अपनाना चाहिए।

प्रसव के दौरान होने वाली मौतों को दो समूहों में बांटा गया है:

1. प्रसूति संबंधी कारणों से सीधे मृत्यु: प्रसूति संबंधी जटिलताओं, गर्भावस्था (यानी गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर) के साथ-साथ हस्तक्षेप, उपेक्षा, अनुचित उपचार, या सूचीबद्ध कारणों में से किसी के बाद होने वाली घटनाओं की एक श्रृंखला के कारण मृत्यु।
2. मृत्यु अप्रत्यक्ष रूप से प्रसूति संबंधी कारणों से संबंधित है: पहले से मौजूद बीमारी या बीमारी के परिणामस्वरूप मृत्यु जो गर्भावस्था के दौरान विकसित हुई, प्रत्यक्ष प्रसूति संबंधी कारण से संबंधित नहीं है, लेकिन गर्भावस्था के शारीरिक प्रभावों से बोझिल है।

संकेतित कारणों (मुख्य) के साथ, गर्भावस्था की समाप्ति के 42 दिनों के भीतर गर्भवती महिलाओं, प्रसव पीड़ा में महिलाओं और प्रसव कराने वाली महिलाओं की मृत्यु के आकस्मिक कारणों (दुर्घटनाओं, आत्महत्याओं) का विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है।

बच्चे के जन्म के समय मृत्यु दर को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कारणों से मातृ मृत्यु के अनुपात के रूप में जीवित जन्मों की संख्या (प्रति 100,000) के रूप में व्यक्त किया जाता है।

प्रसव के आंकड़ों में मौत

हर साल, दुनिया में 200 मिलियन से अधिक महिलाएं गर्भवती हो जाती हैं, जिसका अंत 137.6 मिलियन में बच्चे के जन्म में होता है। विकासशील देशों में जन्म का हिस्सा दुनिया भर में जन्मों की संख्या का 86% है, और बच्चे के जन्म में मृत्यु दुनिया में सभी मातृ मृत्यु का 99% है।

दुनिया के कुछ हिस्सों में प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली मौतों की संख्या तेजी से भिन्न होती है: अफ्रीका - 870, दक्षिण एशिया - 390, लैटिन अमेरिका और कैरिबियन - 190, मध्य अमेरिका - 140, उत्तरी अमेरिका - 11, यूरोप - 36, पूर्वी यूरोप - 62, उत्तरी यूरोप - 11.

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, बच्चे के जन्म के दौरान कम मृत्यु दर उच्च स्तर के आर्थिक विकास, जनसंख्या की स्वच्छता संस्कृति, कम जन्म दर और महिलाओं के लिए उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल के कारण होती है। इनमें से अधिकांश देशों में, आधुनिक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपकरणों और योग्य चिकित्सा कर्मियों से लैस बड़े क्लीनिकों में प्रसव किया जाता है। जिन देशों ने महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य की रक्षा करने में सबसे अधिक सफलता हासिल की है, उनकी विशेषता है, सबसे पहले, मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य और परिवार नियोजन के घटकों के पूर्ण एकीकरण, उनके प्रावधान, वित्तपोषण और प्रबंधन में संतुलन, और दूसरा, योजना सहायता की पूर्ण उपलब्धता स्वास्थ्य सेवाओं के अंतर्गत परिवार। इसी समय, मातृ मृत्यु दर में कमी मुख्य रूप से महिलाओं की स्थिति में सुधार, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के ढांचे में मातृत्व सुरक्षा और परिवार नियोजन के प्रावधान और जिला अस्पतालों के नेटवर्क के निर्माण के माध्यम से प्राप्त की गई थी। प्रसवकालीन केंद्र।

लगभग 50 साल पहले, यूरोपीय क्षेत्र के देशों ने पहली बार गर्भवती महिलाओं के लिए नियमित जांच और डॉक्टर या दाई के नियमित दौरे के आधार पर स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को औपचारिक रूप दिया। अधिक परिष्कृत प्रयोगशाला और इलेक्ट्रॉनिक प्रौद्योगिकी के आगमन के साथ, बड़ी संख्या में परीक्षण शुरू किए गए और यात्राओं की संख्या बदल गई। आज, यूरोपीय क्षेत्र के प्रत्येक देश में गर्भवती महिलाओं के लिए यात्राओं की कानूनी रूप से स्थापित या अनुशंसित प्रणाली है: सीधी गर्भधारण के लिए, यात्राओं की संख्या 4 से 30 तक होती है, औसत 12।

रूस में प्रसव के आंकड़ों में मृत्यु

रूस की राज्य सांख्यिकी समिति के अनुसार, पिछले 5 वर्षों में, बच्चे के जन्म के दौरान मृत्यु दर में 27.2% (1999 में 44.2% से 2003 में प्रति 100 हजार जीवित जन्मों में 31.9%) की कमी हुई है, और मातृ की संख्या में पूर्ण रूप से कमी आई है। नुकसान में 74 मामलों की कमी आई (क्रमशः 537 से 463 मामले)। इस अवधि के दौरान गर्भपात के बाद होने वाली मौतों की पूर्ण संख्या में 40% से अधिक की कमी आई - क्रमशः 130 से 77 मामलों में।

रूस के गोस्कोमस्टैट के अनुसार, 2003 में रूसी संघ में प्रसव के दौरान मृत्यु के कारणों की संरचना व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रही। पहले की तरह, आधे से अधिक मातृ मृत्यु (244 मामले - 52.7%) तीन प्रमुख कारणों से निर्धारित होती हैं: गर्भपात (77 मामले - 16.6%), रक्तस्राव (107 मामले - 23.1%) और गर्भावस्था विषाक्तता: 60 मामले - 13 , 0 % (तालिका 1.10)।

मौतों में से 7% से अधिक की मृत्यु 15-19 वर्ष की आयु में होती है (2.4% 15-17 वर्ष की आयु में और 5% 18-19 वर्ष की आयु में), जो मातृ मृत्यु के क्रमशः 11 और 23 मामले हैं।

संघीय जिलों में प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर मातृ मृत्यु दर (तालिका 1.11) में 2 गुना से अधिक उतार-चढ़ाव होता है - उत्तर पश्चिमी संघीय जिले में 20.7 से लेकर सुदूर पूर्वी संघीय जिले (रूसी संघ 31.9) में 45.5 तक। 2003 में, 2002 की तुलना में, रूसी संघ के 6 जिलों में मातृ मृत्यु दर में कमी देखी गई - सुदूर पूर्वी संघीय जिले में 1.1% से यूराल संघीय जिले में 42.8%, साइबेरियाई संघीय जिले के अपवाद के साथ , जहां संकेतक में वृद्धि दर्ज की गई थी। मातृ मृत्यु दर 26.0%।

2003 में, रूस के गोस्कोमस्टैट के अनुसार, 12 क्षेत्रों में बच्चे के जन्म के दौरान मृत्यु दर्ज नहीं की गई थी: कोमी गणराज्य, अल्ताई गणराज्य, कराची-चर्केस गणराज्य, कैलिनिनग्राद और कामचटका क्षेत्र, और 7 एओ में कम संख्या में लोग : चुकोटका, कोर्याकस्की, कोमी- पर्म्यात्स्की, तैमिर्स्की (डोलगानो-नेनेत्स्की), इवांकी, उस्ट-ऑर्डिन्स्की, बुरात्स्की, एगिन्स्की बुरात्स्की; 13 क्षेत्रों में मातृ मृत्यु दर 15.0 से नीचे है; 4 क्षेत्रों में मातृ मृत्यु दर 100.0 (नेनेट्स ऑटोनॉमस ऑक्रग, मारी-एल गणराज्य, यहूदी स्वायत्त क्षेत्र और टावा गणराज्य) से अधिक है।

रूसी संघ के विषयों के लिए डेटा तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1.12.

मातृ मृत्यु दर की श्रेणी से संबंधित मौतों की कुल संख्या में गर्भपात के बाद होने वाली मौतों का अनुपात उत्तर पश्चिमी संघीय जिले में 3.7% से वोल्गा संघीय जिले (रूसी संघ - 16.6%) में 22.2% और मातृ मृत्यु दर के बाद है। प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर गर्भपात - उत्तर पश्चिमी संघीय जिले में 0.77 से सुदूर पूर्वी संघीय जिले में 9.10 तक (तालिका 1.13)।

यह उल्लेखनीय है कि 2003 में रूसी संघ में समग्र रूप से रूसी संघ में मातृ मृत्यु दर के समग्र संकेतक में 5.1% की कमी आई थी, जबकि शहरी आबादी में इसकी कमी 10.0% (2002 में 30.0 से 2003 में 27.0% तक) दर्ज की गई थी। ) ग्रामीण आबादी के बीच संकेतक में 4.5% (क्रमशः 42.6 और 44.5%) की वृद्धि के साथ।

वार्षिक रूप से, रूसी संघ में ग्रामीण क्षेत्रों में महिलाओं के बीच प्रसव के दौरान मृत्यु दर शहरी क्षेत्रों में महिलाओं के बीच समान संकेतक से अधिक है: 2000 में, 1.5 गुना; 2002 में - 1.4 बार, 2003 में - 1.6 बार, और तीन जिलों (दक्षिणी, यूराल, सुदूर पूर्वी) में - 2 बार से अधिक। 2003 में संघीय जिलों द्वारा ग्रामीण आबादी के बीच चिकित्सा मृत्यु दर उत्तर-पश्चिम में 30.7 से लेकर सुदूर पूर्व में 75.8 तक थी (तालिका 1.14)।

मातृ मृत्यु दर की संरचना और कारणों में भी अंतर है। इसलिए, 2003 में, ग्रामीण क्षेत्रों में महिलाओं के बीच प्रसव के दौरान मृत्यु दर, गर्भपात शुरू होने और एक चिकित्सा संस्थान के बाहर शुरू होने वाली महिलाओं की तुलना में 2.1 गुना अधिक हो गई, प्रसवोत्तर सेप्सिस से - 2.1 गुना, विषाक्तता गर्भावस्था से - 1.4 गुना गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि (कुल मिलाकर) के दौरान रक्तस्राव से - 1.3 गुना। कुल मिलाकर - सेप्टिक पोस्ट-गर्भपात और प्रसवोत्तर जटिलताओं से - 2003 में मातृ मृत्यु दर की श्रेणी से संबंधित चार मौतों में से एक की मृत्यु हो गई।

मातृ मृत्यु दर के एक विशेषज्ञ मूल्यांकन से पता चला है कि चिकित्सा चिकित्सा त्रुटियों के कारण बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली मौतों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: वे जो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की गतिविधि के कारण होते हैं।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की कार्रवाई के कारण होने वाली मुख्य जटिलताएँ थीं:

• पुनर्जीवन की जटिलताओं और सबक्लेवियन नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन पर बार-बार प्रयास;
• मौखिक गुहा, स्वरयंत्र, ग्रसनी, श्वासनली, अन्नप्रणाली की दर्दनाक चोटें;
• ब्रोंकोस्पज़म, रेगुर्गिटेशन, मेंडेलसोहन सिंड्रोम;
• कठिनाई इंटुबैषेण, पोस्टानॉक्सिक एन्सेफैलोपैथी;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ ड्यूरा मेटर का पंचर;
• अपर्याप्त द्रव चिकित्सा, अक्सर अत्यधिक।

प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों की गतिविधियों के कारण होने वाली मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• पेट के अंगों की दर्दनाक चोटें;
• संयुक्ताक्षर विचलन;
• गर्भाशय के विलुप्त होने सहित सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी;
• आवश्यक चिकित्सा सहायता प्रदान करने में विफलता।

ग्रामीण क्षेत्रों में महिलाओं में प्रसव के दौरान होने वाली मौतों को कम करने के लिए निम्नलिखित उपायों की आवश्यकता है।

1. मातृ मृत्यु दर (निगरानी) के जोखिम में ग्रामीण महिलाओं का अधिक सावधानी से चयन करें, और उन्हें उच्च जोखिम वाले संस्थानों में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती करने के लिए संदर्भित करें।
2. प्रसवोत्तर सेप्सिस से मृत्यु दर के उच्च अनुपात को ध्यान में रखते हुए, ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले प्यूपर्स के शुरुआती निर्वहन के लिए एक अधिक संतुलित व्यक्तिगत दृष्टिकोण को लागू करें, सेप्टिक प्रसवोत्तर जटिलताओं के चिकित्सा और सामाजिक जोखिमों को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ प्यूपर्स का अनिवार्य संरक्षण स्थापित करें। FAPs और AF के चिकित्सा कर्मियों (11/26/97 के आदेश संख्या 345 के अनुसार) और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को उनके प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों सहित प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रसवोत्तर जटिलताओं के निदान में प्रशिक्षित करते हैं।
3. गर्भपात शुरू होने और / या चिकित्सा संस्थान के बाहर शुरू होने के बाद होने वाली मौतों के बड़े अनुपात को ध्यान में रखते हुए, मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी की कीमत पर, अल्पकालिक गर्भपात सहित कृत्रिम गर्भपात की उपलब्धता बढ़ाने के उपाय करें, और ग्रामीण क्षेत्रों में महिलाओं के बीच अनियोजित गर्भावस्था की रोकथाम पर भी विशेष ध्यान देना और उनके लिए सबसे सामाजिक रूप से असुरक्षित और आबादी के निम्न-आय वर्ग के रूप में गर्भनिरोधक के प्रभावी साधनों के साथ प्रावधान स्थापित करना।
4. गर्भवती महिलाओं और महिलाओं के लिए प्रसवोत्तर अवधि में ग्रामीण क्षेत्रों से केंद्रीय जिला अस्पतालों के स्तर तक और केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पतालों से लेकर क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, गणतंत्र) संस्थानों के स्तर तक डिस्पेंसरी अवलोकन के लिए परिवहन पर मुफ्त यात्रा प्रदान करना और, यदि आवश्यक हो, परामर्श और उच्च जोखिम वाले चिकित्सा संस्थानों में उपचार।
5. गांव में महिलाओं को उच्च तकनीक और विशेष स्त्री रोग संबंधी देखभाल (एंडोस्कोपिक सर्जरी, अंग-संरक्षण सर्जरी, आदि) प्रदान करें।

प्रसव के दौरान मृत्यु की रोकथाम

हाल के वर्षों में, प्रसूति सेवा की रणनीति दो सिद्धांतों पर आधारित रही है: प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान करना और प्रसूति देखभाल के प्रावधान में निरंतरता सुनिश्चित करना। 70 के दशक में प्रसवकालीन जोखिम पर अधिक ध्यान दिया गया था, जो 90 के दशक में कमजोर पड़ने लगा।

गर्भावस्था के दौरान देखभाल प्रणालियों की एक अन्य महत्वपूर्ण विशेषता देखभाल की निरंतरता है। यूरोप में, अधिकांश प्रणालियाँ गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को तीन अलग-अलग नैदानिक ​​स्थितियों के रूप में मानती हैं, जिनमें विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​विशेषज्ञता, विभिन्न चिकित्सा कर्मियों और विभिन्न नैदानिक ​​सेटिंग्स की आवश्यकता होती है। इसलिए, लगभग सभी देशों में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रदान की जाने वाली देखभाल की कोई निरंतरता नहीं है, अर्थात एक गर्भवती महिला का नेतृत्व एक विशेषज्ञ करता है, और प्रसव दूसरे द्वारा किया जाता है, जिसने पहले उसे नहीं देखा है। इसके अलावा, हर 8 घंटे के काम पर स्टाफ का परिवर्तन भी बच्चे के जन्म के दौरान देखभाल की निरंतरता और निरंतरता सुनिश्चित नहीं करता है।

नीदरलैंड, एक विकसित यूरोपीय देश, जहां एक उच्च संगठित होम डिलीवरी सिस्टम (36%) है, में प्रसव और नवजात शिशुओं के दौरान मृत्यु दर सबसे कम है। कम जोखिम वाली गर्भावस्था की निगरानी और घर में जन्म एक दाई और उसके सहायक द्वारा किया जाता है, जो जन्म में सहायता करता है और मां की मदद के लिए 10 दिनों तक घर पर रहता है।

अधिकांश यूरोपीय देशों में, गर्भावस्था के दौरान देखभाल और बच्चे के जन्म के दौरान देखभाल के बीच की कड़ी को रिकॉर्ड करने के लिए दाई या चिकित्सक द्वारा एक मानकीकृत गर्भावस्था इतिहास बनाए रखा जाता है। यह दस्तावेज़ गर्भवती महिला द्वारा रखा जाता है, जो इसे अपने साथ प्रसव के लिए लाती है।

डेनमार्क में, कानून द्वारा घर में जन्म की अनुमति है, लेकिन कुछ काउंटियों ने दाइयों की कमी के कारण नियम से अपमान प्राप्त किया है। ब्रिटेन और स्वीडन में प्रशिक्षित व्यक्ति की सहायता के बिना प्रसव अवैध है। उत्तरी अमेरिका में, उचित सहायता के बिना होम डिलीवरी अवैध नहीं है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में 1995 में, बच्चे के जन्म के दौरान मृत्यु प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 7.1 थी। मृत्यु के मुख्य कारण थे: प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताएं (2.4 या 33.8%), अन्य कारण (1.9 या 26.7%), गर्भवती महिलाओं की गर्भावस्था (1.2 या 16.9%), रक्तस्राव (0.9 या 12.7%), अस्थानिक गर्भावस्था ( 0.5 या 7%)।

प्रसवपूर्व देखभाल की सबसे बड़ी मात्रा गर्भावस्था की पहली तिमाही में होती है

रूस में, उदारवादियों और अन्य पतियों के लिए मृत्यु दर और जीवन प्रत्याशा के आंकड़े बेहद प्रतिकूल हैं। जीवन प्रत्याशा 72.6 वर्षों के सर्वकालिक उच्च स्तर पर पहुंच गई है, और 2005 से यह 7.2 वर्ष बढ़ी है: पुरुषों के लिए - 8.6 वर्ष, महिलाओं के लिए - पांच वर्ष। यह सेवानिवृत्ति की आयु बढ़ाने की अनिवार्यता की व्याख्या करता है, यदि स्कैंडिनेवियाई मानकों के लिए नहीं, तो कम से कम यूरोपीय लोगों के लिए।

हालाँकि, रूस में प्रसव के दौरान महिलाओं की मृत्यु के आँकड़े, जो विकसित देशों की सूची में शामिल नहीं है, और बहुत "विकसित" देश जो राज्यों के नेतृत्व में हैं, बहुत अधिक खुलासा करते हैं। आइए हमारे साथ शुरू करते हैं।

2017 के 10 महीनों के अनुसार, रूस में श्रम में महिलाओं की मृत्यु प्रति 100 हजार में 7.3 थी। मैं यूएसएसआर में एक उंगली नहीं डालना चाहता, तब न केवल हमारे देश में दवा खराब थी, बल्कि 30 साल पहले मृत्यु दर अधिक परिमाण का क्रम थी।

संयुक्त राज्य अमेरिका और अन्य के लिए, यह राज्य हैं जिन्हें विकसित देशों में श्रम में महिलाओं के लिए सबसे खतरनाक देश का नाम दिया गया है। अपनी स्वयं की जांच के परिणाम यूएसए टुडे अखबार द्वारा प्रकाशित किए गए थे, न कि कुछ "पुतिन के एजेंटों" द्वारा।

अमेरिकी प्रकाशन के अनुसार, हर साल 50 हजार से अधिक अमेरिकी महिलाएं घायल होती हैं, और लगभग 700 माताओं की प्रसव के दौरान मृत्यु हो जाती है। ऐसा अनुमान है कि आधे से अधिक दुर्घटनाओं को रोका जा सकता है। हालांकि, इसके लिए सर्वोत्तम चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

प्रकाशन ने अस्पतालों में देखभाल की गुणवत्ता के 500,000 से अधिक आंतरिक रिकॉर्ड तक पहुंच प्राप्त की और 150 से अधिक महिलाओं के मामलों का अध्ययन किया जिनके जन्म असफल रहे। डॉक्टरों ने स्थापित दिशानिर्देशों का पालन कर रहे हैं या नहीं, यह जानने के लिए पत्रकारों ने 75 प्रसूति अस्पतालों से भी संपर्क किया।

एकत्र की गई जानकारी इंगित करती है कि चिकित्सा कर्मी नुस्खे का उल्लंघन कर रहे हैं, जो माताओं के स्वास्थ्य को खतरे में डालता है। विशेष रूप से, नर्सें अक्सर रोगियों के रक्तचाप को समय पर मापने में विफल रहती हैं, जिससे दिल का दौरा पड़ सकता है। न्यूयॉर्क, पेनसिल्वेनिया, उत्तर और दक्षिण कैरोलिना के कुछ अस्पतालों में, उपचार की आवश्यकता वाली 15 प्रतिशत से भी कम महिलाओं को वह देखभाल प्राप्त हुई जिसकी उन्हें आवश्यकता थी। यह ध्यान दिया जाता है कि एक समान स्थिति क्षेत्रीय और बड़े शहरी चिकित्सा केंद्रों दोनों में देखी जा सकती है।

यूएसए टुडे के अनुसार, बच्चे के जन्म के लिए सबसे खतरनाक राज्य लुइसियाना, जॉर्जिया और इंडियाना हैं। उनमें, श्रम में 100 हजार महिलाओं में से 40 से अधिक मर जाते हैं सामान्य तौर पर, संयुक्त राज्य अमेरिका में, 1990 से 2015 तक, प्रसव के दौरान होने वाली मौतों की संख्या 17 से बढ़कर 17 हो गई 26.4 प्रति 100 हजार... उसी समय, जर्मनी, फ्रांस, जापान, ब्रिटेन और कनाडा में, समान संकेतक गिर गए 5-10 लोग.

अगर हम अपने आँकड़ों से तुलना करें, तो हम इन 5-10 मौतों में प्रति 100 हजार में आते हैं। लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका, जो नवागंतुकों की कीमत पर उपभोक्ताओं की संख्या में वृद्धि पर निर्भर है, श्रम में महिलाओं पर थूकता है और मृत्यु दर बढ़ रही है, गिर नहीं रही है, जैसा कि हमारे देश में है।

सेंट जोसाफ के बेलगोरोड क्षेत्रीय नैदानिक ​​अस्पताल का प्रसवकालीन केंद्र बेलगोरोड क्षेत्र का सबसे अच्छा प्रसूति अस्पताल है। यही कारण है कि मोजाहित्सेव, जो जुड़वा बच्चों की उम्मीद कर रहे थे, इस वसंत में यहां आए। यूलिया मोजायत्सेवा ने गर्भावस्था के दौरान अच्छा महसूस किया, यहां तक ​​\u200b\u200bकि खुद एक कार भी चलाई, किसी भी डॉक्टर ने नहीं सोचा था कि उसके लिए कोई गंभीर खतरा है।

"कोई बेहतर जूलिया नहीं थी और दुनिया में कोई नहीं है"

उनके घर में, प्रवेश द्वार पर, आप एक तस्वीर देखते हैं: एक मुस्कुराते हुए परिवार को गले लगाते हुए - प्योत्र, यूलिया और उनकी बेटी वीका, और शिलालेख: "यह प्यार केवल एक बार होता है ..." वह एक 34 वर्षीय ट्रक वाला है कार्गो परिवहन में लगी हुई, वह एक इतिहास शिक्षिका है। वह नोवोस्कोल्स्की जिले से आता है, एक बड़े परिवार से, वह मूल बेलगोरोडका है। वे 10 से अधिक वर्षों तक पूर्ण सामंजस्य में रहे, दो मंजिला घर बनाया, एक बेटी की परवरिश की और वास्तव में अधिक बच्चे चाहते थे। इस साल अगस्त में, यूलिया मोजाहित्सेवा 32 साल की हो गई होगी। अब वह चली गई, और उसके पति के पास उसकी गोद में तीन बेटियाँ रह गईं, जिनमें से दो जुड़वाँ बच्चे हैं। इस साल मई के अंत में, क्षेत्रीय प्रसवकालीन केंद्र में प्रसव के दौरान जूलिया की मृत्यु हो गई।

अपनी पत्नी की मृत्यु के डेढ़ महीने बीत चुके हैं, और पीटर अभी भी अपने लिए जगह नहीं ढूंढ पा रहा है, सामान्य रूप से काम नहीं कर सकता है। मैंने अपनी आत्मा को किसी तरह दूर ले जाने के लिए एआईएफ को एक पत्र लिखा, एआईएफ-बेलगोरोड के संवाददाता से मिलने पर जो कुछ हुआ, वह सब कुछ विस्तार से बताया।

"हम वास्तव में एक दूसरा बच्चा चाहते थे, लेकिन जूलिया लंबे समय तक गर्भवती होने का प्रबंधन नहीं कर पाई," वह याद करते हैं। - हम आईवीएफ के लिए मास्को भी जाना चाहते थे। फिर, नवंबर 2007 में, जब उन्हें पता चला कि जूलिया एक बच्चे की उम्मीद कर रही है, तो वे अविश्वसनीय रूप से खुश थे। और जब उन्होंने हमें अल्ट्रासाउंड में बताया कि जुड़वां बच्चे होंगे, तो हम बहुत खुश हुए।

वे मार्च 2008 में पेरिनाटल सेंटर स्वेतलाना रायकोवा के डॉक्टर से मिले, और फैसला किया कि वह यूलिया की निगरानी करेगी और बच्चे के जन्म में सहायता प्रदान करेगी। दो बार अप्रैल और मई में जूलिया को पेरिनाटल सेंटर में रखा गया था। मई के अंत तक, महिला ने एडिमा विकसित की।

चूंकि उसने सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से अपनी पहली बेटी को जन्म दिया, और यह देखते हुए कि जुड़वाँ बच्चे होने की उम्मीद है, डॉक्टर ने सिफारिश की कि उसे पहले से अस्पताल में भर्ती कराया जाए। 30 मई को, यूलिया बीमार हो गई, उसे गहन देखभाल में रखा गया। अगले दिन, पीटर ने उससे फोन पर बात की और सुना कि वह बेहतर है। लेकिन उसी शाम 31 मई को शाम करीब 6 बजे उसने अपने पति से कहा कि उसकी तबीयत फिर खराब हो गई है. यह उनकी आखिरी बातचीत थी। रात करीब 9 बजे रायकोवा ने उन्हें फोन किया और दो लड़कियों के जन्म की बधाई दी, जिनका वजन 2380 किलोग्राम और 2090 किलोग्राम है - जुड़वा बच्चों के लिए सामान्य। पत्नी की हालत के बारे में पूछे जाने पर डॉक्टर ने जवाब दिया कि जूलिया गहन देखभाल में है, और उसे अगले दिन 11 बजे आने के लिए कहा, बिना गैस और नींबू के मिनरल वाटर लाओ।

- 1 जून को सुबह 6 बजे, मैं अस्पताल को फोन करता हूं, अपनी पत्नी के बारे में पूछता हूं, और वे मुझसे कहते हैं: "बेहतर होगा कि आप आएं," पीटर याद करते हैं। - मैं और मेरी सास तुरंत चले गए। कोई भी डॉक्टर हमसे नहीं मिला, और गेट पर गार्ड ने कहा: "क्या आप उस महिला के रिश्तेदार हैं जिसे मुर्दाघर में ले जाया गया था?" तभी किसी अनजान डॉक्टर ने बाहर आकर कहा कि उनकी पत्नी का दिल यह बर्दाश्त नहीं कर सकता.

लेकिन स्वेतलाना रायकोवा ने अपने रिश्तेदारों से कभी बात नहीं की।

- सभी ने हमें समझाया कि क्या हुआ, सभी ने शोक व्यक्त किया और माफी मांगी, सिवाय उसके! - प्योत्र मोझायत्सेव नाराज हैं। - मुझे बताया गया कि वह डरी हुई थी, भ्रमित थी, कि जब उसे एहसास हुआ कि कुछ बदलने में बहुत देर हो चुकी है, तो उसने सभी डॉक्टरों को बुलाया, और रात में वे अस्पताल पहुंचे, जो किस पर था। मैं उन डॉक्टरों को दोष नहीं देता जिन्होंने दूसरा ऑपरेशन किया, जिन्होंने उसे पुनर्जीवित करने की कोशिश की। हर जगह पेरिनाटल सेंटर के बारे में बहुत कुछ कहा जा रहा है, लेकिन हमारी त्रासदी के बारे में एक शब्द भी नहीं!

9 साल की बेटी वीका अब अपने पिता के लिए सहारा और सांत्वना है। वह किसी तरह तुरंत परिपक्व हो गई, और इससे पहले कि वह इतनी लापरवाह थी। छोटों की देखभाल पेट्रा की 36 वर्षीय बहन नताल्या कर रही है, जिन्होंने डेढ़ साल तक के बच्चों की देखभाल के लिए छुट्टी ली है। अन्य रिश्तेदार भी मदद कर रहे हैं। इसलिए यह कहना असंभव है कि पतरस अपने दुर्भाग्य के साथ अकेला रह गया था। लेकिन वह खुद नहीं जानता कि कैसे जीना है।

"अंतिम संस्कार में, उन्होंने मुझसे कहा, वे कहते हैं, यूलिना की चीजें चालीस दिनों तक मत दो," वे कहते हैं। - वे नहीं समझते, मेरे लिए यह एक संग्रहालय की तरह है: आप कोठरी खोलते हैं, उसके कपड़े, इत्र, उसकी गंध हैं, और ऐसा लगता है जैसे वह वहां है।

एक व्यापार यात्रा पर निकलते हुए, एक आइकन के बजाय, पीटर अपने साथ अपनी पत्नी की एक तस्वीर ले जाता है।

"वह एक छोटे बच्चे की तरह मेरा पीछा करती थी," वह याद करते हैं। "जब मैं चला गया, तो उसने मुझे प्यार के बारे में पत्र लिखे और जब मैं वापस आया तो मुझे वापस दे दिया। उसने कभी आवाज नहीं उठाई, न मेरे साथ और न ही मेरे माता-पिता से - एक भी संघर्ष नहीं, वे ऐसे प्यार में रहते थे कि हर कोई ईर्ष्या करता था।

अभी कैसे?

"प्रसव में मृत्यु से कोई सुरक्षित नहीं"

गर्भावस्था और प्रसव से जुड़े मृत्यु दर के मामले बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन एक विशेष सामाजिक महत्व है, यह परिवार और प्रियजनों के लिए एक दुख है, बच्चे अक्सर अनाथ रहते हैं, - परिवार, मातृत्व की चिकित्सा समस्याओं के विभाग के प्रमुख नताल्या जेरनेवा कहते हैं, बचपन और जनसांख्यिकीय नीति। - क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के प्रसवकालीन केंद्र में मोज़ायत्सेवा यूलिया व्याचेस्लावोवना की मृत्यु, जो इस क्षेत्र का प्रमुख प्रसूति केंद्र है और जहाँ जटिल प्रसव और गंभीर बीमारियों वाली महिलाओं को उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, इसमें शामिल सभी चिकित्सा कर्मचारियों के लिए कठिन है गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन में।

स्वास्थ्य देखभाल और क्षेत्र की आबादी के सामाजिक संरक्षण विभाग में, त्रासदी के कारणों का पता लगाने के लिए एक आयोग बनाया गया था। आधिकारिक जांच के दौरान, चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों का विश्लेषण किया गया। यूलिया की गर्भावस्था का कोर्स उसकी गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया से जटिल था, जिसके संबंध में उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया था, गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान के सामान्य विभाग में नहीं, बल्कि प्रसवकालीन केंद्र की गहन देखभाल इकाई में उपचार प्राप्त किया।

चिकित्सा ने रोग के पाठ्यक्रम को स्थिर करना संभव बना दिया, हालांकि, निशान के साथ गर्भाशय के टूटने की शुरुआत के कारण (पहले जन्म में, एक "सीज़ेरियन सेक्शन" किया गया था), एमनियोटिक द्रव संवहनी बिस्तर में मिल गया . एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई, मृत्यु का एक अपरिहार्य कारण है। सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञों की एक टीम ने 31 मई को 23:00 बजे से 1 जून को 6:00 बजे तक जूलिया की जान बचाने की कोशिश की, हर संभव कोशिश की गई।



सेंट जोसफ के क्षेत्रीय अस्पताल में प्रसूति के उप मुख्य चिकित्सक लिडिया वासिलचेनको कहते हैं, "इस तरह की विकृति के लिए मातृ मृत्यु दर 85 प्रतिशत है, यह एक वैश्विक आंकड़ा है।" - पिछले 10 वर्षों में, हमारे पास पेरिनाटल सेंटर में ऐसा एक भी मामला नहीं आया है, और निश्चित रूप से, हम सभी बहुत चिंतित हैं और इस परिवार के प्रति सहानुभूति रखते हैं।

लिडिया सर्गेवना के अनुसार, स्वेतलाना रायकोवा 10 साल के अनुभव के साथ एक डॉक्टर है, कुर्स्क से आई है, और 2004 से प्रसवकालीन केंद्र में काम कर रही है। फिलहाल, उसी घटना के बाद से, वह छुट्टी पर है, और संभवत: क्षेत्र से बाहर है।

मैं बहाना नहीं बनाना चाहता, मैं अपने रिश्तेदारों को समझता हूं जो डॉक्टर पर आरोप लगाते हैं, लेकिन डॉक्टर सर्वशक्तिमान नहीं हैं, ”लिडिया सर्गेवना कहती हैं।

प्रसवकालीन केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा सीधे शिशुओं की निगरानी की जाती है। बच्चों के लिए विशेष भोजन की व्यवस्था की गई है। प्रसवकालीन केंद्र के कर्मचारियों के लिए अनुशासनात्मक उपाय लागू किए गए थे।

"आयोग के सदस्यों ने यूलिया के रिश्तेदारों के साथ बात की, त्रासदी के सभी कारणों को समझाया गया," नताल्या ज़र्नेवा कहते हैं। "हालांकि, परिवार का दुख हमारे किसी भी स्पष्टीकरण के साथ अतुलनीय है। एक बार फिर मैं अपनी ओर से यूलिया व्याचेस्लावोवना मोजायत्सेवा के परिवार के लिए सभी चिकित्साकर्मियों से माफी मांगना और गहरी संवेदना व्यक्त करना चाहता हूं। हमें माफ कर दो!

... यूलिया की मां हुसोव अलेक्सेवना, आंसुओं के साथ याद करती है कि कैसे सफेद, एक भी खून के बिना, उसकी बेटी ताबूत में थी, कहती है:

डॉक्टरों के लिए, यह सिर्फ एक मामला है। हम कैसे जी सकते हैं? हम सभी के लिए यह जीवन भर का दुख है।