भ्रूण और नवजात शिशु पर दवाओं का प्रभाव

(निबंध)।

1. भ्रूण पर दवाओं की कार्रवाई के तंत्र

और नवजात 3

2. दवाएं और भ्रूण 6

3. दवाएं और स्तनपान 12

4. प्रयुक्त स्रोतों की सूची 17

1. भ्रूण और नवजात शिशु पर दवाओं की कार्रवाई के तंत्र

आज तक, काफी अनुभव जमा हुआ है जो दर्शाता है कि कई दवाएं विकासशील भ्रूण और नवजात शिशु पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं। दवाओं को निर्धारित करने से संभावित लाभ के जोखिम का अनुपात गर्भावस्था के दौरान फार्माकोथेरेपी की मुख्य समस्या है।

अधिकांश दवाएं भ्रूण में तेजी से प्रवेश करती हैं। गर्भावधि अवधि के अंत में, मुख्य जैविक प्रणालियां भ्रूण में कार्य करना शुरू कर देती हैं, और दवा इसके औषधीय प्रभाव का कारण बन सकती है। भ्रूण पर दवाओं की कार्रवाई के तीन रोग संबंधी रूप हैं:

1. भ्रूणोटॉक्सिक;

2. टेराटोजेनिक;

3. भ्रूणविष।

भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में या गर्भाशय गुहा में स्थित युग्मनज और ब्लास्टोसिस्ट पर पदार्थ के नकारात्मक प्रभाव में होता है। सबसे अधिक बार, परिणाम सकल विकृतियों का गठन होता है, जो गर्भावस्था की समाप्ति की ओर जाता है। आई.आई. इवानोव और ओ.एस. सेवोस्त्यानोवा ने ध्यान दिया कि दवाओं का टेराटोजेनिक (टेराटोस - फ्रीक) प्रभाव सबसे बड़ा खतरा है, क्योंकि वे भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों के विकास की ओर ले जाते हैं। भ्रूण के प्राकृतिक उद्घाटन के बंद होने, हाइड्रोजनीसिस, हाइड्रोसिफ़लस और विशिष्ट अंग क्षति के विकास में भ्रूण-विषैले प्रभाव प्रकट होता है।

यह स्थापित किया गया है कि गर्भावस्था के दौरान कई चयापचय विशेषताएं होती हैं जो मां और भ्रूण दोनों को प्रभावित करती हैं और दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित कर सकती हैं। गर्भवती महिलाओं को "शारीरिक हाइपरवोल्मिया" की विशेषता होती है, जो अधिकतम 29-32 सप्ताह तक पहुंच जाती है। प्रति इकाई मात्रा में दवाओं की सांद्रता कम हो जाती है, और लाभकारी प्रभाव कम हो जाता है, और ली गई दवाओं की खुराक में वृद्धि से भ्रूण के विकृति का खतरा बढ़ जाता है। जी.एफ. सुल्तानोव, साथ ही ओ.आई. कार्पोव और ए.ए. जैतसेव ने संकेत दिया कि गर्भावस्था के दौरान दवाओं के अवशोषण में मंदी होती है। आंतों की गतिशीलता में कमी के कारण, जठरांत्र संबंधी मार्ग में निष्क्रिय पदार्थों की जैव उपलब्धता में कमी होती है। इसी समय, साँस द्वारा प्रशासित औषधीय पदार्थों का सोखना गर्भवती महिलाओं में साँस की हवा और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की मात्रा में परिवर्तन के कारण बढ़ जाता है। यकृत माइक्रोसोमल एंजाइम (हाइड्रोलिसिस) के निर्माण में वृद्धि से ज़ेनोबायोटिक्स के चयापचय में तेजी आती है। गर्भावस्था के दौरान औषधीय पदार्थों का उत्सर्जन गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि के कारण बढ़ जाता है, और बच्चे के जन्म की शुरुआत में, मां के गुर्दे की गतिविधि के सभी संकेतक कम हो जाते हैं, पदार्थों का रिवर्स ट्रांसप्लासेंटल प्रवाह कम हो जाता है, जिससे उनकी ओर जाता है बच्चे के शरीर में जमा हो जाना।

1. सरल प्रसार;

2. सुगम प्रसार;

3. सक्रिय परिवहन;

4. झिल्ली के छिद्रों के माध्यम से प्रवेश;

5. पिनोसाइटोसिस।

सरल प्रसार, ऊर्जा की खपत के बिना आगे बढ़ते हुए, दवाओं को स्थानांतरित करने का सबसे आम तरीका है। यह गर्भवती महिला और भ्रूण के रक्त में पदार्थ की एकाग्रता ढाल, स्थानांतरण सतह क्षेत्र, झिल्ली की मोटाई, साथ ही दवाओं की भौतिक रासायनिक विशेषताओं (आणविक भार, लिपिड घुलनशीलता, आयनीकरण की डिग्री) पर निर्भर करता है। सक्रिय परिवहन ऊर्जा की खपत के साथ किया जाता है, एकाग्रता ढाल पर निर्भर नहीं करता है, और प्रतिस्पर्धी निषेध के नियमों का पालन करता है। एस.आई. इग्नाटोव ने स्थापित किया कि फ्लूरोरासिल इस तरह से नाल में प्रवेश करता है। कोरियोनिक झिल्ली में छिद्रों के माध्यम से दवाओं का डायप्लासेंटल मार्ग किया जाता है। उनका व्यास 1 एनएम है, जो आंतों के मार्ग में छिद्रों के व्यास और रक्त-मस्तिष्क की बाधा से मेल खाता है। पिनोसेटोसिस मुख्य रूप से प्रोटीन संरचना के साथ दवाओं को स्थानांतरित करने के संभावित तरीकों में से एक है, इसमें शामिल पदार्थों के साथ सिंकिटियम माइक्रोविली द्वारा मातृ प्लाज्मा बूंदों का अवशोषण।

2. दवाएं और भ्रूण

ऐसी कई दवाएं हैं जो टेराटोजेनेसिस के संदर्भ में संभावित रूप से खतरनाक हैं, और उनका प्रभाव कुछ अनुकूल कारकों की उपस्थिति में प्रकट हो सकता है। दवाएं गर्भावस्था के सभी चरणों में भ्रूण को प्रभावित कर सकती हैं, लेकिन सबसे विश्वसनीय डेटा ऑर्गोजेनेसिस की अवधि (18-55 दिन) और भ्रूण के विकास और विकास की अवधि (56 दिनों से अधिक) के दौरान उनकी कार्रवाई का अध्ययन करते समय प्राप्त किया गया था। इस संबंध में, प्रसव अवधि की महिलाओं को दवा निर्धारित करते समय, गर्भावस्था के दौरान निर्धारित डिवाइस के लाभ-जोखिम अनुपात के आकलन को बहुत गंभीरता से लेना महत्वपूर्ण है। टेराटोजेनिक गुणों वाले उपकरणों को निर्धारित करते समय गर्भावस्था का बहिष्कार कम महत्वपूर्ण नहीं है।

मानव या पशु डेटा के आधार पर, दवाओं को वर्तमान में कई देशों (यूएसए, ऑस्ट्रेलिया) में भ्रूण के लिए जोखिम की डिग्री के अनुसार ए (सुरक्षित) से डी (गर्भावस्था के दौरान गर्भनिरोधक) की श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है, जैसा कि ओसी द्वारा इंगित किया गया है। सेवोस्त्यानोव। श्रेणी एक्स भी है, जिसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो गर्भवती महिलाओं के लिए बिल्कुल contraindicated हैं। वी.ए. टैबोलिन और ए.डी. Tsaregorodtseva का तर्क है कि श्रेणी X की दवाओं का पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, और उनके उपयोग का जोखिम लाभ से अधिक होता है।

ए - ड्रग्स जो बड़ी संख्या में गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं द्वारा बिना किसी सबूत के जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव की घटनाओं पर उनके प्रभाव के बिना ली गई हैं।

बी-दवाएं जो सीमित संख्या में गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं द्वारा जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण पर हानिकारक प्रभावों की आवृत्ति पर उनके प्रभाव के किसी भी सबूत के बिना ली गई थीं।

सी-ड्रग्स जिन्होंने जानवरों के अध्ययन में टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव दिखाया है। यह संदेह है कि वे भ्रूण या नवजात शिशु पर प्रतिवर्ती हानिकारक प्रभाव पैदा कर सकते हैं, लेकिन जन्मजात विसंगतियों का कारण नहीं बनते हैं। मनुष्यों में कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है।

डी - दवाएं जो जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण को अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बनती हैं या संदिग्ध हैं।

एक्स - जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण को स्थायी नुकसान के उच्च जोखिम वाली दवाएं, क्योंकि जानवरों और मनुष्यों में उनके टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभावों का प्रमाण है। ब्र. ब्राटानोव और आई.वी. मार्कोव, इस समूह में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

- एण्ड्रोजनमहिला भ्रूणों में उभयलिंगीपन की घटना के कारण एक बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं, जन्मजात विसंगतियों (अंगों का छोटा होना, श्वासनली की विसंगतियाँ, अन्नप्रणाली, हृदय प्रणाली के दोष) की संभावना भी संभव है;

- डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोलबड़े बदलाव का कारण बनता है। जिन लड़कियों की माताओं ने गर्भावस्था के दौरान यह दवा ली है, उनमें गर्भाशय और योनि में बदलाव होते हैं। सबसे अधिक बार, ये परिवर्तन तब हुए जब मां ने गर्भावस्था के आठवें से सोलहवें सप्ताह तक दवा ली। इस पदार्थ की क्रिया पुरुष भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव में प्रकट होती है, अर्थात्, नलिकाओं के विस्तार में, दीवार की हाइपोट्रॉफी और प्रोस्टेट उपकला के मेटाप्लासिया में। एपिडीडिमल सिस्ट भी पाए गए।

-एरगोटामाइन (एर्गोट दवाओं के समूह के अंतर्गत आता है) सहज गर्भपात और सीएनएस जलन के लक्षणों के जोखिम को बढ़ाता है, जैसा कि एन.पी. शबालोव।

- प्रोजेस्टिनलड़कियों में स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज़्म, लड़कों में असामयिक यौवन और दोनों लिंगों के भ्रूणों में लुंबोसैक्रल फ्यूजन का कारण बन सकता है।

कुनैनकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क गोलार्द्धों, सेरिबैलम, क्वाड्रिजेमिना, आदि के अविकसितता) में स्पष्ट परिवर्तन की ओर जाता है, जन्मजात ग्लूकोमा का गठन, जननांग प्रणाली की विसंगतियाँ, भ्रूण की मृत्यु।

यदि गर्भावस्था के दौरान दवा लेने से बचा नहीं जा सकता है, तो विभिन्न दवाओं के साथ उपचार के परिणामों को स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए।

ओ.एस. सेवोस्त्यानोवा ने नोट किया कि गर्भवती महिलाओं के शुरुआती विषाक्तता की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ - मतली और उल्टी, जो पहली तिमाही में 80% गर्भवती महिलाओं में होती हैं और कभी-कभी दूसरे और तीसरे में बनी रहती हैं - हमेशा चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। वह मुख्य रूप से आहार संबंधी उपायों की भी सिफारिश करती है। यदि आवश्यक हो, तो दिन में 2-3 बार पाइरिडोक्सिन (10 मिलीग्राम) और डाइसाइक्लोमाइन (10 मिलीग्राम) निर्धारित करें। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो फेनोथियाज़िन श्रृंखला (एमिनाज़िन, प्रोमेथाज़िन, मेक्लोज़िन) की दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन वे भ्रूण के विकृतियों के गठन का कारण बन सकते हैं।

वीए के अनुसार टैबोलिन मायोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (डायबाज़ोल, मैग्नीशियम सल्फेट) का आमतौर पर भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, मैग्नीशियम सल्फेट के अपवाद के साथ, जो भ्रूण में जमा हो सकता है, जिससे सीएनएस अवसाद हो सकता है।

Reserpine, raunatin भ्रूण के विकास मंदता का कारण बनता है। एक बार भ्रूण में, reserpine अपने चयापचय के लिए MAO का उपयोग करता है, जिससे हिस्टामाइन (MAO द्वारा ऑक्सीकृत) के निष्क्रिय होने में देरी होती है और राइनोरिया, ब्रोन्कोरिया की उपस्थिति होती है।

ए-एड्रेनोरिसेप्टर प्रतिपक्षी मेथिल्डोपा (डोपेगीट, एल्डोमेट) सीएनएस रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। भ्रूण भी दवा जमा करने में सक्षम है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना में कमी के साथ हो सकता है। आई.वी. मार्कोवा ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, जिगर की क्षति (लंबे समय तक उपयोग के साथ) को खतरनाक जटिलताएं मानती हैं।

बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी का कारण बनते हैं। गर्भाशय की मांसपेशियों पर एड्रेनोमेटिक्स के निरोधात्मक प्रभाव को हटाकर, वे समय से पहले जन्म और गर्भपात का कारण बन सकते हैं। इन दवाओं का उपयोग भ्रूण के विकास में देरी से भरा होता है, जैसा कि ए.पी. किर्युशचेनकोव और एम.एल. तारखोव्स्की।

हृदय गतिविधि के तेज उल्लंघन के जोखिम के कारण गर्भावस्था के दौरान कैल्शियम विरोधी को contraindicated है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने से भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है। सैलिसिलेट्स के दुष्प्रभाव:

भ्रूण का प्रभाव, भ्रूण का पुनर्जीवन;

टेराटोजेनिक प्रभाव, हृदय संबंधी विसंगतियों, डायाफ्रामिक हर्नियास द्वारा जन्म के बाद प्रकट होता है;

भ्रूण के विकास की दर पर प्रभाव जिससे जन्मजात कुपोषण होता है।

एंटीहिस्टामाइन भी टेराटोजेनिक हैं। प्रयोग में, मेक्लिज़िन और साइक्लिज़िन ने भ्रूण में प्रारंभिक गर्भावस्था में सिंडैक्टली, गुदा के आर्टेसिया, फेफड़ों के हाइपोप्लासिया, मूत्राशय, गुर्दे, हाइड्रोसिफ़लस और भ्रूण के पुनर्जीवन का कारण बना। शोध के परिणामों के अनुसार एफ.आई. कोमारोवा, बी.एफ. कोरोवकिना, वी.वी. विसंगतियों की मेन्शिकोव आवृत्ति नियंत्रण में 5% बनाम 1.5-1.6% थी। हिस्टामाइन जल्दी से प्लेसेंटल बाधा से गुजरता है, भ्रूण के आरोपण और विकास के लिए सामान्य स्थिति प्रदान करता है, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा कोशिकाओं को पर्णपाती ऊतक में बदलने में योगदान देता है, और चयापचय प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। एंटीहिस्टामाइन इन प्रक्रियाओं को बाधित कर सकते हैं। बच्चे के जन्म से पहले मां द्वारा डिपेनहाइड्रामाइन लेने से जन्म के कुछ दिनों बाद बच्चे में झटके और दस्त हो सकते हैं, जैसा कि संक्षिप्त चिकित्सा विश्वकोश में बताया गया है।

गर्भावस्था के दौरान एंटीकोआगुलंट्स में से केवल हेपरिन का उपयोग बिना किसी डर के किया जा सकता है।

संक्रामक विरोधी एजेंटों में से, सल्फा दवाएं (खुराक का 87%) विशेष रूप से आसानी से भ्रूण में प्रवेश करती हैं, फिर एम्पीसिलीन, कार्बेंसिलिन, फुराडोनिन, जेंटामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन (50%) (मात्सुरा एस, 1997)। जो भ्रूण को मिल गए हैं, उन्हें गुर्दे द्वारा एमनियोटिक द्रव में उत्सर्जित किया जा सकता है, जिससे वे फिर से भ्रूण में प्रवेश करते हैं, जो इसके रक्त और ऊतकों में उनकी एकाग्रता को बनाए रखता है। एन.पी. शबालोव और आई.वी. मार्कोव ने पाया कि भ्रूण के लिए सबसे सुरक्षित पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन हैं। पेनिसिलिन आसानी से प्लेसेंटा को पार कर जाता है और जल्दी से भ्रूण के अंगों और ऊतकों में प्रवेश कर जाता है। गर्भावस्था के अंत में उसके लिए प्लेसेंटा की सहनशीलता शुरुआत की तुलना में अधिक होती है। इससे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के उपचार के लिए पेनिसिलिन का उपयोग करना संभव हो जाता है। गर्भावस्था के अंत में एम्पीसिलीन के उपयोग के मामले में नवजात शिशु में पीलिया बढ़ सकता है। टेट्रासाइक्लिन कैल्शियम के साथ जटिल यौगिक बनाते हैं, हड्डी के ऊतकों में जमा होते हैं, दांतों के बिछाने, उनके विकास को बाधित करते हैं। इसके अलावा, वे फैटी हेपेटोसिस का कारण बनते हैं, प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करते हैं। अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन) भ्रूण में श्रवण और वेस्टिबुलर नसों के कार्य को बाधित कर सकते हैं, जिससे सुनवाई हानि हो सकती है। भ्रूण के जिगर में जमा होने के कारण एरिथ्रोमाइसिन हाइपरबिलीरुबिनमिया के जोखिम को बढ़ा सकता है।

सिंथेटिक एंटी-संक्रमित एजेंटों में से, सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी गर्भवती महिलाओं के लिए contraindicated है, क्योंकि भ्रूण और नवजात दोनों में हाइपरबिलीरुबिनमिया का एक उच्च जोखिम होता है, इसके बाद बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी होती है। ट्राइमेथोप्रिम के साथ बाइसेप्टोल और अन्य दवाएं पूरी तरह से contraindicated हैं, जो फोलिक एसिड के उपयोग को बाधित करती हैं, टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड के गठन को रोकती हैं, और, परिणामस्वरूप, विकासशील ऊतकों में न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन का संश्लेषण।

नाइट्रोफुरन दवाएं (फराडोनिन, फ्फुरगिन, फ़राज़ोलिडोन) आसानी से प्लेसेंटा से गुजरती हैं और एमनियोटिक द्रव में जमा हो जाती हैं। भ्रूण में हेमोलिसिस का कारण हो सकता है। वी.ए. टैबोलिन ने निष्कर्ष निकाला कि गर्भावस्था के अंत में उनका उपयोग अवांछनीय है।

3. दवाएं और स्तनपान

ओ.आई. कारपोव, ए.ए. हार्स ने पाया कि यदि दवा बच्चे को दूध पिलाने के दौरान स्तन के दूध के साथ प्रवेश करती है तो भ्रूण पर दवाओं का प्रभाव भी संभव है। कई दवाएं कुछ हद तक मां के दूध में चली जाती हैं। इसलिए, डॉक्टर के पर्चे के बिना, किसी भी मामले में स्तनपान कराने वाली दवाएं नहीं लेनी चाहिए! यह एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि वे दूध में प्रवेश कर सकते हैं, बच्चे के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं: यकृत और गुर्दे पीड़ित हो सकते हैं, आंतों के माइक्रोफ्लोरा का संतुलन और यौन विकास की प्रक्रिया परेशान हो सकती है।

दूध में दवाओं का प्रवेश कई कारकों पर निर्भर करता है (गार्डनर डी।, 1987): पदार्थ की उच्च खुराक दूध में प्रवेश में योगदान करती है, इसका लगातार प्रशासन, विशेष रूप से पैरेन्टेरल; सीमा - माँ के शरीर से पदार्थ का तेजी से उन्मूलन, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के लिए इसका बंधन।

यह पाया गया कि पदार्थ केवल मुक्त अवस्था में दूध में प्रवेश कर सकता है, प्लाज्मा प्रोटीन से बंधा नहीं। अधिकांश मामलों में, पैठ निष्क्रिय प्रसार द्वारा की जाती है। केवल गैर-आयनित, कम-ध्रुवीय अणु, जो लिपिड में अच्छी घुलनशीलता की विशेषता रखते हैं, इस तरह के प्रवेश में सक्षम हैं।

ए.पी. विक्टरोव, ए.पी. रयबक ने नोट किया कि केवल थोड़ी मात्रा में औषधीय पदार्थ, जैसे लिथियम, एमिडोपाइरिन, स्तन ग्रंथि द्वारा सक्रिय रूप से दूध में स्रावित होते हैं। सिबज़ोन, क्लोरैम्फेनिकॉल, आइसोनियाज़िड के मेटाबोलाइट्स भी दूध में पाए जाते हैं, उनमें से ज्यादातर, जाहिरा तौर पर, रक्त प्लाज्मा से इसमें प्रवेश करते हैं, लेकिन कुछ सीधे ग्रंथि में भी बन सकते हैं। 200 से कम आणविक भार वाले आयनित अणु और/या छोटे अणु तहखाने की झिल्ली में पानी से भरे छिद्रों से गुजर सकते हैं। दूध प्रोटीन से जुड़े पदार्थों के गैर-आयनित अंश को रक्त (सल्फा दवाओं) में पुन: अवशोषित किया जा सकता है।

दूध में अधिकांश खनिज पदार्थों की सांद्रता तब कम होती है जब उन्हें भोजन के अलावा एक महिला को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। यह लोहे, फ्लोरीन पर भी लागू होता है। लिथियम एक महत्वपूर्ण अपवाद है।

बच्चे को जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने वाले सभी पदार्थ हमेशा अवशोषित नहीं होते हैं। पदार्थ के भौतिक-रासायनिक गुण और आंत की क्रियात्मक अवस्था दोनों ही महत्वपूर्ण हैं। इसलिए, उच्च सांद्रता में दूध में निहित कुछ दवाएं, उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स, खराब अवशोषित होती हैं (श्लेष्म झिल्ली की सामान्य स्थिति में; जब यह सूजन हो जाती है, तो उन्हें अवशोषित किया जा सकता है)। इसके विपरीत, दूध में कुछ पदार्थों की थोड़ी मात्रा भी, जब वे बच्चे को मिलते हैं, तो उनमें अवांछित प्रभाव हो सकते हैं, जो अक्सर बहुत खतरनाक होते हैं।

स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए निम्नलिखित दवाओं को contraindicated माना जाता है: लेवोमाइसेटिन, टेट्रासाइक्लिन, मेट्रोनिडाजोल, नेलिडिक्सिक एसिड, आयोडीन, रेसेरपाइन, लिथियम तैयारी। नर्सिंग महिलाओं को निर्धारित करना अवांछनीय है: ब्रोमाइड्स (बच्चे में चकत्ते, कमजोरी हो सकती है), फेनिलिन (रक्तस्राव), मेप्रोटान (सीएनएस अवसाद, कंकाल की मांसपेशियों की टोन में कमी), एर्गोट एल्कलॉइड - एर्गोटामाइन (उल्टी, दस्त, आक्षेप), ब्यूटामाइड, क्लोरप्रोपामाइड (हाइपोग्लाइसीमिया, पीलिया, ऑलिगुरिया), अमांताडाइन (मूत्र प्रतिधारण, उल्टी, दाने)।

शेष पदार्थों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, माता को उनके बारे में चेतावनी देकर जटिलताओं की घटना की निगरानी करनी चाहिए, और उनकी घटना के पहले संकेत पर दवा को तुरंत बंद कर देना चाहिए। अन्यथा, यदि पदार्थ फिर से बच्चे में प्रवेश करता है, तो यह जमा हो सकता है और एक गंभीर जटिलता विकसित कर सकता है।

फिर भी, एक नर्सिंग महिला को कई दवाओं को निर्धारित करने की अनुमति है, क्योंकि वे या तो दूध में थोड़ा प्रवेश करते हैं, या बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग से खराब अवशोषित होते हैं, या उसमें मामूली प्रभाव पैदा करते हैं।

दवाएं जो एक नर्सिंग महिला को निर्धारित की जा सकती हैं: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, लिनकोमाइसिन, फुराडोनिन, साल्बुटामोल, फेनोटेरोल, ऑर्सीप्रेनालिन, डाइकौमरिन, हेपरिन, डिगॉक्सिन, स्ट्रोफैंथिन, एनाप्रिलिन, ऑक्टाडाइन, इंसुलिन, कैफीन, विटामिन, मूत्रवर्धक, एंटीकैल्शियम दवाएं .

वी.ए. शिलीको बताते हैं कि दवाएं न केवल बच्चे के शरीर को प्रभावित करती हैं, बल्कि दूध के स्राव को भी प्रभावित करती हैं। दूध का स्राव पिट्यूटरी हार्मोन - प्रोलैक्टिन द्वारा नियंत्रित होता है, जिसका गठन हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी संरचनाओं के प्रभाव में होता है। उत्तरार्द्ध विशेष हार्मोन का उत्पादन करते हैं जो प्रोलैक्टिन की रिहाई को रोकते या उत्तेजित करते हैं। न्यूरोट्रांसमीटर की मदद से हाइपोथैलेमिक हार्मोन का संश्लेषण और रिलीज केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों के साथ-साथ स्तन ग्रंथि को ट्राफिज्म और रक्त की आपूर्ति से प्रभावित होता है। केंद्रीय संरचनाओं, ट्राफिज्म और ग्रंथि के रक्त प्रवाह पर किसी भी दवा की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, दूध स्राव में विभिन्न परिवर्तन देखे जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, हाइपोगैलेक्टिया (स्राव की मात्रा में कमी)।

हाइपोगैलेक्टिया जल्दी (जन्म के बाद पहले 2 सप्ताह में) और देर से, प्राथमिक और माध्यमिक (किसी भी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित) होते हैं। हाइपोगैलेक्टिया के उपचार में, मां के लिए तर्कसंगत पोषण सहित सही दैनिक आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता (नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया) और प्रसव के दौरान जटिलताएं भी दूध की उपस्थिति में देरी और इसकी मात्रा में कमी का कारण बन सकती हैं। ज्यादातर महिलाओं में गंभीर विषाक्तता हाइपोगैलेक्टिया के विकास की ओर ले जाती है। रक्ताल्पता, दोनों रक्तस्राव के बाद और गर्भावस्था के दौरान दर्ज की गई, अक्सर उत्पादित दूध की मात्रा में कमी का कारण बनती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले मिथाइलर्जोमेट्रिन, अक्सर हाइपोगैलेक्टिया के विकास की ओर जाता है।

दूध के स्राव को बढ़ाने वाली दवाएं: लैक्टिन, प्रोलैक्टिन, ऑक्सीटोसिन, मैमोफिसिन, निकोटिनिक एसिड, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन ए, थायमिन, पाइरिडोक्सिन, ग्लूटामिक एसिड, पाइरोक्सन, मिथाइलडोपा, मेटोक्लोप्रोमाइड, थियोफिलाइन।

पदार्थ जो दूध के स्राव को रोकते हैं: एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, मौखिक गर्भ निरोधकों, लेवोडोपा, ब्रोमोक्रिप्टिन, एर्गोक्रिप्टिन, फ़्यूरोसेमाइड, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, इफेड्रिन, पाइरिडोक्सिन।

चिकित्सा में, अक्सर ऐसी घटनाएं होती हैं जिन्हें सभी मामलों में स्पष्ट नहीं माना जा सकता है। तो यह दूध के साथ दवाओं की रिहाई के साथ है। यह स्थापित किया गया है कि बहुत सारे अलग-अलग कारक दूध के साथ दवा के उत्सर्जन, और बच्चे की आंतों से इसके अवशोषण और पदार्थ के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया दोनों को प्रभावित करते हैं।

पूर्वगामी के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जाने चाहिए। एक नर्सिंग महिला के लिए दवाएं केवल तभी निर्धारित की जा सकती हैं जब उनकी वास्तव में आवश्यकता हो। दवा चुनते समय, बच्चे पर उनके नकारात्मक प्रभाव की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उन दवाओं को न लिखें जो एक नर्सिंग महिला के लिए contraindicated हैं। यदि डॉक्टर को किसी कारण से ऐसे पदार्थों को निर्धारित करने के लिए मजबूर किया जाता है, तो बच्चे को दाता दूध या कृत्रिम खिला में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

4. प्रयुक्त स्रोतों की सूची

1. बेरेज़ोव टी.टी., कोरोवकिन बी.एफ. बायोकैमिस्ट्री।-एम .: मेडिसिन, 1990।

2. बॉयटलर ई। एरिथ्रोसाइट चयापचय और हेमोलिटिक एनीमिया की गड़बड़ी।- एम .: मेडिसिन, 1981।

3. नैदानिक ​​बाल रोग / एड। ब्र. ब्राटानोव। - सोफिया: चिकित्सा और शारीरिक शिक्षा, 1983.V.1।

4. क्लिनिकल पीडियाट्रिक्स / ए। अनादोलिस्का, ए। एंजेलोव, वी। एंटोनोवा एट अल। / एड। ब्र. ब्राटानोव। - दूसरा संस्करण। - सोफिया: चिकित्सा और शारीरिक शिक्षा, 1987.वी.1।

5. ब्रायज़गुनोव आई.पी. स्तनपान से जुड़ा पीलिया // मातृ स्वास्थ्य के मुद्दे। 1989. नंबर 3. पीपी 54-58।

6. विक्टरोव ए.पी., रयबक ए.टी. स्तनपान के दौरान दवाओं का उत्सर्जन। - कीव: स्वास्थ्य, 1989।

7. गोलजांड आई.वी. बच्चों में जिगर और पित्ताशय की थैली के रोग। - एल।: चिकित्सा, लेनिनग्राद शाखा, 1975। - 198 पी।

8. नियोनेटोलॉजी / एड। टी. एल. गोमेली, एम.डी. कुनिगम। प्रति. अंग्रेजी से। - एम .: मेडिसिन, 1995. - 636 पी।

9. ग्रिशचेंको आई.आई. हाइपोगैलेक्टिया। - कीव। 1957. - एस। 161-165।

10. एर्मोलेव एम.वी. जैव रसायन। - एम .: मेडिसिन, 1983।

11. नैदानिक ​​जैव रसायन का परिचय / एड। आई.आई. इवानोवा - एल।: चिकित्सा, लेनिनग्राद शाखा, 1969।

12. इग्नाटोव एस.आई. फार्माकोथेरेपी। (बाल रोग विशेषज्ञों के लिए दिशानिर्देश) - तीसरा संस्करण। - एम .: मेडगीज़, 1960।

13. कारपोव ओ.आई., जैतसेव ए.ए. गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान दवाओं का उपयोग करने का जोखिम। संदर्भ। नियमावली - सेंट पीटर्सबर्ग: बीएचवी, 1998 से। - 352 पी।

14. किर्युत्सेनकोव एम.वी., तारखोव्स्की आई.एस. भ्रूण पर दवाओं का प्रभाव। - एम .: मेडिसिन, 1983। - 278 पी।

15. क्लिमानोव वी.वी., सादिकोव एफ.जी. बचपन का क्लिनिकल पैथोफिज़ियोलॉजी: पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी के दृष्टिकोण से बच्चों में पैथोलॉजिकल स्थितियों का निदान। - सेंट पीटर्सबर्ग: सोटिस: लैन, 1997. - 153 पी।

एक महिला के जीवन में सबसे महत्वपूर्ण अवधियों में से एक बच्चे को जन्म देने की अवधि है। और इन कुछ महीनों में, गर्भवती माँ को एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने के लिए अपनी शक्ति में सब कुछ करना चाहिए।

बेशक, एक गर्भवती महिला को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए: सही खाएं, शारीरिक गतिविधि पर आवश्यक ध्यान दें और किसी भी स्वास्थ्य समस्या से बचने की कोशिश करें। लेकिन गर्भावस्था नौ कैलेंडर महीनों तक चलती है - इस दौरान किसी भी बीमारी या स्वास्थ्य समस्या को महसूस करना बहुत मुश्किल होता है।

यदि गर्भवती महिलाओं के लिए अनुमत दवाओं की संख्या बहुत सीमित है, तो एक गर्भवती महिला संभावित बीमारियों और यहां तक ​​कि बीमारियों का सामना कैसे कर सकती है?

दवाओं के भ्रूण पर संभावित प्रभाव

यह बार-बार सिद्ध हो चुका है कि विभिन्न दवाएं गर्भावस्था के किसी भी चरण में विकासशील भ्रूण को प्रभावित कर सकती हैं।

सबसे खतरनाक प्रभाव गर्भावस्था के पहले तिमाही में होता है, जब तेजी से बढ़ते जीव में, और फिर भ्रूण में, भविष्य के जीव के सभी अंग और प्रणालियां रखी जाती हैं। तथ्य यह है कि इस अवधि के दौरान प्लेसेंटा अभी भी गठन की प्रक्रिया में है और विभिन्न प्रकार के रसायनों के लिए बाधा नहीं बन सकता है, जिनमें भ्रूण पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

ध्यान! यहां तक ​​​​कि गर्भावस्था के दौरान आधिकारिक तौर पर उपयोग के लिए अनुमोदित दवाएं कभी-कभी भ्रूण के शरीर में और फिर नवजात शिशु में विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकती हैं।

यदि गर्भावस्था के दौरान किसी दवा का उपयोग करना आवश्यक हो, तो गर्भवती माँ को यह याद रखना चाहिए:

• गर्भावस्था के दौरान (किसी भी समय) किसी भी दवा का उपयोग केवल संकेतों के अनुसार किया जा सकता है और केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जा सकता है;
• औषधीय उत्पाद चुनते समय, केवल उन औषधीय उत्पादों को वरीयता देना आवश्यक है जो सहनशीलता साबित कर चुके हैं;
• बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, मोनोथेरेपी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, अर्थात, यदि संभव हो तो उपचार केवल एक दवा के साथ किया जाना चाहिए; इस अवधि के दौरान संयुक्त उपचार अवांछनीय है;
• एक गर्भवती महिला को यह याद रखना चाहिए कि पूरी तरह से सुरक्षित और बिल्कुल हानिरहित दवाएं मौजूद नहीं हैं।

गर्भावस्था के दौरान दवाओं का लापरवाह और / या अत्यधिक उपयोग गर्भावस्था की कई जटिलताओं का कारण बन सकता है, खासकर जब से गर्भवती महिला के शरीर की किसी विशेष दवा की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है, भले ही इसे आधिकारिक तौर पर गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया हो, क्योंकि कुछ पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता और, तदनुसार, दवाओं के प्रति आनुवंशिक रूप से पूर्व निर्धारित किया जा सकता है, और एक पदार्थ जो एक मामले में सुरक्षित है वह दूसरे में बहुत खतरनाक हो सकता है।

बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान दवाओं के लापरवाह, विचारहीन और अनुचित उपयोग से ऐसे अवांछनीय और कभी-कभी बेहद खतरनाक परिणाम हो सकते हैं:

• सहज गर्भपात, या गर्भपात, जो किसी भी गर्भकालीन उम्र में हो सकता है;
• जन्म प्रक्रिया की समय से पहले शुरुआत (समय से पहले जन्म), जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु और / या एक गैर-व्यवहार्य बच्चे का जन्म हो सकता है;
• मृत जन्म के मामले संभव हैं;
• गर्भावस्था के विभिन्न अवधियों में दवाओं के उपयोग का परिणाम जन्मजात विकृतियां और भ्रूण के विभिन्न अंगों की विसंगतियां हो सकती हैं;
• यह माना जाता है कि गर्भवती दवाओं के उपयोग के परिणामों में से एक मस्तिष्क पक्षाघात (सेरेब्रल पाल्सी) हो सकता है;
• विभिन्न दवाओं के भ्रूण के संपर्क का परिणाम व्यवहार संबंधी विकार हो सकते हैं जो समय के साथ प्रकट होते हैं, या बच्चे की मानसिक मंदता।

ध्यान!यहां तक ​​कि अगर गर्भावस्था के दौरान दवा लेने से भ्रूण में जैविक घाव नहीं होते हैं, तो भी इस बात की बहुत संभावना है कि बच्चे को एलर्जी हो सकती है।

वैज्ञानिक और चिकित्सक बताते हैं कि गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेने के प्रभाव बच्चे के जन्म के बाद प्रकट हो सकते हैं, यहाँ तक कि कुछ महीनों के बाद या कुछ वर्षों के बाद भी।

दुर्भाग्य से, गर्भवती महिलाएं भी कभी-कभी बीमार हो जाती हैं, और बीमारियां तीव्र और पुरानी दोनों हो सकती हैं। और गर्भवती मां की लगभग किसी भी बीमारी का भ्रूण पर अवांछनीय, यानी हानिकारक प्रभाव हो सकता है, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। ऐसे में अजन्मे बच्चे की सुरक्षा के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग करना आवश्यक होता है।

इसके अलावा, कभी-कभी गर्भवती महिलाओं को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जिनका चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भ्रूण पर एक विशिष्ट प्रभाव पड़ता है, जब प्रसवपूर्व अवधि के दौरान भ्रूण की स्थिति को ठीक करना आवश्यक होता है। और कभी-कभी भ्रूण का इलाज करना पड़ता है, जिसके लिए एक बहुत ही विशिष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करना आवश्यक होता है।

बेशक, ये बहुत जिम्मेदार नियुक्तियां हैं, इसलिए, गर्भवती महिला को किसी भी दवा को निर्धारित करते समय, सबसे पहले, डॉक्टर मूल्यांकन करता है कि किसी भी दवा को लेने से संभावित लाभ और संभावित नुकसान कैसे संबंधित हैं।

ध्यान!गर्भवती महिलाओं के लिए कोई भी दवा केवल तभी निर्धारित की जाती है जब माँ के शरीर के लिए संभावित चिकित्सीय प्रभाव विकासशील और बढ़ते भ्रूण पर अवांछनीय या हानिकारक प्रभावों के जोखिम से अधिक हो।

चिकित्सा पद्धति में, गर्भवती महिलाओं को केवल उन्हीं दवाओं को निर्धारित करने की प्रथा है, जिनका परीक्षण किया गया है और प्रसव के दौरान उपयोग किए जाने पर खुद को अच्छी तरह से साबित किया है।

क्या उन दवाओं की सूची है जो गर्भवती महिलाओं के लिए सुरक्षित हैं? दुर्भाग्य से, ऐसी सूची सिद्धांत रूप में असंभव है, क्योंकि प्रत्येक महिला का शरीर अद्वितीय होता है, जैसा कि प्रत्येक गर्भावस्था का विकास होता है। इसके अलावा, जैसा कि ज्ञात है, शरीर में विभिन्न पदार्थों के लिए कुछ प्रतिक्रियाएं आनुवंशिक रूप से निर्धारित की जा सकती हैं।

ध्यान!आज तक, डॉक्टर केवल यह मान सकते हैं कि कुछ दवाएं गर्भवती महिलाओं के लिए दूसरों की तुलना में अधिक सुरक्षित हैं, लेकिन उन्हें गर्भवती मां के शरीर के लिए पूरी तरह से हानिरहित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि अधिक या कम हद तक संभावित नुकसान की संभावना को कभी भी बाहर नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान दवाओं के उपयोग का खतरा

किसी भी दवा के उपयोग के लिए सबसे खतरनाक अवधि, दोनों रासायनिक और प्राकृतिक मूल, माना जाता है (पहले 12 गर्भकालीन सप्ताह), जब सभी अंगों और प्रणालियों को भ्रूण में रखा जाता है, जो केवल भविष्य में विकसित होगा। यह इस समय है कि भ्रूण को रासायनिक (औषधीय) पदार्थों सहित किसी भी प्रभाव के लिए सबसे कमजोर माना जाता है। अन्य बातों के अलावा, खतरा इसलिए भी बढ़ जाता है क्योंकि गर्भावस्था के पहले हफ्तों में, नाल, जो बाद में भ्रूण के शरीर में प्रवेश करने वाले पदार्थों को फ़िल्टर करेगी, अभी तक नहीं बनी है और पूरी ताकत से काम नहीं करती है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ दवाएं गर्भाधान से पहले ही पुरुष (शुक्राणु) और महिला (डिंब) रोगाणु कोशिकाओं पर नकारात्मक और यहां तक ​​कि हानिकारक प्रभाव डाल सकती हैं। यानी, क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की भागीदारी के साथ गर्भाधान हो सकता है, जबकि यह है पूरी तरह से अज्ञात है कि भ्रूण कैसे विकसित होगा और भ्रूण में और फिर नवजात शिशु में कौन से विकार दिखाई देंगे।

ध्यान!इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स, कुछ एंटीबैक्टीरियल ड्रग्स (एंटीबायोटिक्स), एंटीट्यूमर ड्रग्स, साथ ही साइकोट्रोपिक ड्रग्स और हार्मोनल ड्रग्स जिनमें स्टेरॉयड संरचना होती है, गर्भावस्था से पहले भी पुरुष और / या महिला रोगाणु कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

यदि कोई पुरुष और/या महिला ऐसी दवाएं लेती हैं, तो उनके लिए ऐसी दवाओं को लेने के बाद लगभग छह महीने के लिए गर्भावस्था की योजना को स्थगित करना समझ में आता है। तथ्य यह है कि गर्भावस्था की योजना के चरण में भी कुछ दवाएं लेने से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं:

• कुछ दवाएं भ्रूण के प्रभाव को प्रदर्शित करने में सक्षम हैं, जो कि विकासशील भ्रूण पर एक अत्यंत नकारात्मक प्रभाव है, और यह विशेष रूप से पहले, दूसरे और तीसरे गर्भावधि सप्ताह में स्पष्ट होता है - ऐसे मामलों में भ्रूण के अंडे का विकास बस रुक जाता है।
• ऐसी दवाएं हैं जिनका भ्रूण और भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव होता है, जो भ्रूण में विभिन्न प्रकार की विकासात्मक विसंगतियों की उपस्थिति का कारण बनता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि भ्रूण के असामान्य विकास की प्रकृति गर्भावधि उम्र पर अत्यधिक निर्भर है, क्योंकि भ्रूण अपने विकास के किसी भी स्तर पर दवा के प्रभावों के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है, हालांकि ऐसी प्रतिक्रिया लगभग हमेशा नकारात्मक होती है।

दवाओं के टेराटोजेनिक गुण, अर्थात्, भ्रूण के विकृति के गठन को भड़काने की उनकी क्षमता, दवा की कई विशेषताओं पर निर्भर करती है, जिनमें शामिल हैं:

• दवा की रासायनिक संरचना बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात, दवा बनाने वाले अणुओं की संरचना;
• समान रूप से महत्वपूर्ण यह है कि दवा (दवा के अणु) कितनी आसानी से अपरा बाधा को पार करने में सक्षम है;
• बेशक, दवा की खुराक और इसके प्रशासन की अवधि का बहुत महत्व है;
• मेटाबोलिक विशेषताएं भी महत्वपूर्ण हैं, अर्थात गर्भवती महिला के शरीर से इस दवा के आधे जीवन उत्पादों को किस गति से उत्सर्जित किया जा सकता है।

ध्यान! कुछ दवाओं का एक साथ सेवन उनके टेराटोजेनिक प्रभाव को बढ़ाता है: यदि टेराटोजेनिक प्रभाव वाली दो या अधिक दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो यह महत्वपूर्ण रूप से (कई बार) भ्रूण में विभिन्न जन्मजात विकृतियों और दोषों के संभावित विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

जिन दवाओं का भ्रूण-विषैले प्रभाव होता है, उनका विकासशील और बढ़ते भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, और फिर भ्रूण पर, यानी ये दवाएं गर्भ के 12 सप्ताह के बाद और बहुत जन्म तक भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव डाल सकती हैं। भ्रूण का प्रभाव अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है: भ्रूण के सामान्य संकेतकों में देरी, शारीरिक विकास के निम्न संकेतक (वजन और लंबाई), भ्रूण के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की शिथिलता। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि कुछ दवाओं का भ्रूण-विषैला प्रभाव पहले से ही पैदा हुए बच्चे में प्रकट हो सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के विकास के दौरान किसी भी जटिलता, जैसे और / या गुर्दे की समस्याएं, इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि दवाएं मां के शरीर में जमा हो जाती हैं, जिससे रक्त में उच्च सांद्रता पैदा होती है, भ्रूण के प्रभाव में वृद्धि होती है।

ध्यान!भ्रूण को विभिन्न दवाओं के भ्रूण के प्रभाव से बचाने के लिए, नाल और इसकी कार्यात्मक अवस्था बहुत महत्वपूर्ण है, जिस पर सुरक्षात्मक कार्यों के प्रकट होने की संभावना निर्भर करती है। प्लेसेंटा ही वह बाधा है जो विकासशील भ्रूण के शरीर को किसी भी कारक के हानिकारक प्रभावों से बचाती है जो उसके लिए खतरा पैदा कर सकते हैं।

शरीर से हानिकारक रसायनों के उत्सर्जन से जुड़ी चयापचय प्रक्रियाओं में न केवल नाल, बल्कि गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां और अग्न्याशय, साथ ही साथ अन्य अंग भी शामिल हैं।

दवाओं के पांच समूह जो गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर को अलग-अलग तरीकों से प्रभावित करते हैं

• पहले समूह में वे दवाएं शामिल हैं जो गर्भवती महिलाओं पर भी सफलतापूर्वक नियंत्रित परीक्षण पास कर चुकी हैं। परीक्षणों के परिणामस्वरूप, यह साबित हुआ कि इन दवाओं को लेने से गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान भ्रूण और उसके विकास को कोई खतरा नहीं होता है। इसके अलावा, देर से गर्भावस्था में इन दवाओं के भ्रूण को संभावित नुकसान का कोई डेटा और / या सबूत की पहचान नहीं की गई है।
• दवाओं के पहले समूह में पोटेशियम क्लोराइड, ट्राईआयोडोथायरोनिन, आयरन की तैयारी, कई मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स और कुछ अन्य दवाएं शामिल हैं।
• दूसरे समूह में औषधीय पदार्थ शामिल हैं जिनका परीक्षण किया गया है। लेकिन भ्रूण पर कोई टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं पाया गया अगर मां ने बच्चे को ले जाने के दौरान ये दवाएं लीं। हालांकि, जब जानवरों पर परीक्षण किया गया, तो संतानों में आदर्श से कुछ विचलन देखे गए।
• दवाओं के दूसरे समूह में एस्पिरिन, इंसुलिन, हेपरिन, पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स, मेट्रोनिडाजोल और अन्य दवाएं शामिल हैं।
• तीसरे समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिन्होंने पशु परीक्षण के दौरान टेराटोजेनिक और / या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव दिखाया है। मनुष्यों में नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किए गए हैं या इस दवा को लेने के संभावित परिणामों का अध्ययन नहीं किया गया है। ऐसी दवाएं गर्भवती महिलाओं के लिए तभी निर्धारित की जाती हैं जब अपेक्षित संभावित लाभ संभावित जोखिम से अधिक हो।
• दवाओं के तीसरे समूह में फ्लोरोक्विनोलोन, आइसोनियाज़िड, जेंटामाइसिन, एंटीडिप्रेसेंट, एंटीपार्किन्सोनियन ड्रग्स और अन्य दवाएं शामिल हैं।
• चौथे समूह में दवाएं शामिल हैं, जिनका उपयोग गर्भावस्था के दौरान बढ़ते और विकासशील भ्रूण के लिए कुछ जोखिम होता है, लेकिन यह साबित हो गया है कि इन दवाओं के उपयोग के लाभ साइड इफेक्ट से संभावित नुकसान से अधिक हैं।
• दवाओं के चौथे समूह में डाइक्लोफेनाक, डॉक्सीसाइक्लिन, केनामाइसिन, एंटीकॉन्वेलेंट्स और अन्य दवाएं शामिल हैं।
• पांचवें समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनका टेराटोजेनिक प्रभाव सिद्ध हो चुका है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान और गर्भावस्था की योजना के दौरान भी उनका उपयोग contraindicated है। यदि ऐसी दवाओं का उपयोग नितांत आवश्यक है, उदाहरण के लिए, माँ के जीवन को बचाने के लिए, तो गर्भावस्था को बनाए नहीं रखा जा सकता है और इसे समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

ध्यान!किसी भी गर्भकालीन उम्र में, गर्भवती महिला को कोई भी दवा लेने की आवश्यकता पर निर्णय केवल उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ या एक संकीर्ण विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है, और गर्भवती महिला के इतिहास के विस्तृत अध्ययन के बाद ही, सभी अध्ययनों और नैदानिक ​​​​परिणामों के परिणाम विश्लेषण करता है।गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक के दौरान, कोई भी दवा लेना अत्यधिक अवांछनीय है। इस अवधि के दौरान केवल पहले समूह से संबंधित दवाएं ही सुरक्षित हो सकती हैं।.

ध्यान! यदि मौखिक गर्भ निरोधकों को लेते समय गर्भाधान अनायास हो जाता है, और यदि गर्भावस्था के बारे में निश्चित रूप से ज्ञात होने तक मौखिक गर्भ निरोधकों को नहीं रोका जाता है, तो यह भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की संभावना को लगभग तीन गुना बढ़ा देता है, और डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे के होने का खतरा बढ़ जाता है। 2.8 गुना से। इसके अलावा, नवजात शिशुओं में, विशेष रूप से लड़कों में, न्यूरोब्लास्टोमा विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है (कम से कम 1.2 गुना)।

संदर्भ के लिए: न्यूरोब्लास्टोमा एक घातक ट्यूमर है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।

निष्कर्ष

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक गर्भवती महिला यह याद रखे कि गर्भावस्था के दौरान कोई भी दवा न केवल लाभ ला सकती है, बल्कि काफी नुकसान भी पहुंचा सकती है, इसलिए, इस अवधि के दौरान कोई भी स्व-प्रशासन अस्वीकार्य है, क्योंकि उनके परिणाम अप्रत्याशित हैं और कई मामलों में अपूरणीय क्षति हो सकती है। विकासशील भ्रूण के लिए।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि विभिन्न दवाओं का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। हालांकि, इस प्रभाव की डिग्री बहुत विविध है और कई कारकों पर निर्भर करती है, जिन्हें नीचे और अधिक विस्तार से प्रस्तुत किया जाएगा। यहां तक ​​​​कि गर्भावस्था के दौरान व्यापक रूप से उपयोग और स्वीकृत दवाएं भी भ्रूण और नवजात शिशु में विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान किसी भी उपचार को निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी दवाएं केवल संकेत के अनुसार निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, संयुक्त उपचार के बजाय, किसी एक दवा को वरीयता देते हुए, सिद्ध सहनशीलता वाली दवाओं का चयन करना आवश्यक है। कोई भी दवा पूरी तरह से सुरक्षित और हानिरहित नहीं होती है। व्यक्तिगत दवाओं के प्रति संवेदनशीलता आनुवंशिक रूप से पूर्व निर्धारित की जा सकती है। दवाओं का उपयोग गर्भावस्था की जटिलताओं में योगदान दे सकता है जैसे: सहज गर्भपात; समय से पहले जन्म; मृत जन्म; जन्मजात विसंगतियां; मस्तिष्क पक्षाघात; मानसिक मंदता या व्यवहार संबंधी विकार, आदि। दवाएं जो भ्रूण को जैविक क्षति नहीं पहुंचाती हैं, उसमें एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास में योगदान कर सकती हैं। इसके अलावा, दवाओं के नकारात्मक प्रभाव बच्चे के जन्म के बाद या बाद की तारीख में ही प्रकट हो सकते हैं। अक्सर, गर्भावस्था के दौरान सहवर्ती रोगों का भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिसके लिए विभिन्न दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। भ्रूण पर विशिष्ट चिकित्सीय प्रभाव के उद्देश्य से गर्भवती महिला के लिए विभिन्न दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। इन मामलों में, सबसे पहले, कुछ दवाओं को लेने से लाभ और हानि के अनुपात का आकलन किया जाता है और उन्हें केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब मां के लिए चिकित्सीय प्रभाव की संभावना भ्रूण पर अवांछनीय प्रभाव विकसित करने के जोखिम से अधिक हो। आमतौर पर, केवल वही दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिनके लिए गर्भावस्था में उनके व्यापक उपयोग का अनुभव पहले से ही है। सुरक्षित दवाओं की एक सटीक सूची संकलित करना असंभव है। कोई केवल यह मान सकता है कि कमोबेश सुरक्षित दवाएं हैं, लेकिन उनकी हानिरहितता को कभी भी पूरी तरह से खारिज नहीं किया जाएगा।

सभी दवाओं को सशर्त रूप से निम्नलिखित पांच समूहों में विभाजित किया जा सकता है

• 1 समूह।दवाएं, जो गर्भवती महिलाओं में नियंत्रित परीक्षणों में, पहली बार में भ्रूण को कोई जोखिम नहीं दिखाती थीं और जिसके लिए देर से गर्भावस्था में भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव का कोई सबूत नहीं है (अधिकांश मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, पोटेशियम क्लोराइड, आयरन की तैयारी, ट्राईआयोडोथायरोनिन )
• 2 समूह।ड्रग्स, जिनके प्रायोगिक अध्ययन में कोई टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं पाया गया था, या जानवरों में देखी गई जटिलताएं उन बच्चों में नहीं पाई गईं जिनकी माताओं ने इस समूह में शामिल दवाएं लीं (पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स, हेपरिन, इंसुलिन, एस्पिरिन, मेट्रोनिडाज़ोल)।
• तीसरा समूह।जानवरों पर इन दवाओं का परीक्षण करते समय, उनके टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव सामने आए। नियंत्रित परीक्षण नहीं किए गए हैं या दवा के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है (आइसोनियाज़िड, फ्लोरोक्विनोलोन, जेंटामाइसिन, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीपार्किन्सोनियन ड्रग्स)। इन दवाओं का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब संभावित लाभ संभावित जोखिम से अधिक हो।
• 4 समूह।इस समूह में दवाओं का उपयोग भ्रूण के लिए एक निश्चित जोखिम से जुड़ा है, लेकिन उनके उपयोग के लाभ संभावित दुष्प्रभावों (एंटीकॉन्वेलेंट्स, डॉक्सीसाइक्लिन, केनामाइसिन, डाइक्लोफेनाक) से अधिक हैं।
• 5 समूह।इस समूह में दवाओं के टेराटोजेनिक प्रभाव को सिद्ध किया गया है, गर्भावस्था के दौरान उनका सेवन contraindicated है, साथ ही साथ गर्भावस्था की योजना बनाते समय (आइसोट्रेटिनिन, कार्बामाज़ेपिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन)।

गर्भवती महिलाओं के लिए यह सलाह दी जाती है कि वे गर्भावस्था की पहली तिमाही में कोई भी दवा लेने से बचें, जब तक कि डॉक्टर द्वारा विशेष रूप से दवाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं, और उपरोक्त के पहले समूह से संबंधित दवाओं को छोड़कर, किसी भी दवा से बचने के लिए सलाह दी जाती है।

ऐसे मामलों में जहां गर्भधारण की पूर्व संध्या पर या गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में किसी भी दवा का इस्तेमाल किया गया था, तो सबसे पहले, दवा को इसके संभावित हानिकारक प्रभाव के संदर्भ में पहचाना जाना चाहिए। यदि, उदाहरण के लिए, यह एक संभावित टेराटोजेन है, तो किसी को इसके एक्सपोजर के समय और गर्भधारण के संभावित समय के बीच संबंध निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए। यदि पहले किसी ज्ञात टेराटोजेन के संपर्क में आया, तो भ्रूण के विकास में संभावित असामान्यताओं के जोखिम को स्पष्ट करने के लिए और शोध की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कॉलर स्पेस (एनटी) की मोटाई निर्धारित करने के लिए, पीएपीपी-ए परीक्षण करने के लिए, रक्त में मुफ्त? -एचसीजी सबयूनिट के स्तर को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। नीचे दी गई तालिका में उन दवाओं को सूचीबद्ध किया गया है जिन्हें भ्रूण पर उनके हानिकारक प्रभावों के कारण प्रारंभिक गर्भावस्था में टाला जाना चाहिए।

प्रारंभिक गर्भावस्था में नहीं ली जाने वाली दवाएं

एक दवा	गतिविधि
1. ऐसी दवाएं जिनमें विकार विकसित होने (टेराटोजेनिक के रूप में जाना जाता है) या गर्भपात का उच्च जोखिम होता है।
वारफारिन।
डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल।	बेटियों में योनि एडेनोसिस और एडेनोकार्सिनोमा।
एण्ड्रोजन।	विरलीकरण और कई जन्मजात विकासात्मक दोष।
एंटीट्यूमर एजेंट।	कई जन्म दोष।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (उच्च खुराक)।	भंग तालु।
फाइब्रिनोलिटिक दवाएं।	अपरा संबंधी अवखण्डन।
टेट्रासाइक्लिन।	दांतों का पीलापन, हड्डियों का विकास मंद होना।
वैल्प्रोएट।	प्राकृतिक ट्यूब खराबी।
विटामिन ए एनालॉग्स।	जन्मजात कई विकासात्मक दोष।
साइप्रोटेरोन एसीटेट।	नर भ्रूण का नारीकरण।
डिस्टिग्मिन।	गर्भाशय के स्वर में वृद्धि।
मिसोप्रोस्टोल।	गर्भाशय के स्वर में वृद्धि।
2. असामान्यताओं के विकास की उच्च संभावना वाली दवाएं (मध्यम रूप से बढ़ते जोखिम)।
अमियोडेरोन।	गठिया।
क्लोरोक्वीन।	बहरापन (तीव्र मलेरिया में रद्द न करें)।
लिथियम।	गाउट, हृदय प्रणाली के दोष।
फ़िनाइटोइन।	एकाधिक जन्मजात दोष (मिर्गी के दौरे को नियंत्रित करने की आवश्यकता के लिए एक पूर्ण संकेत होने पर रद्द न करें)।
3. बचने के लिए अन्य दवाएं।
कैल्शियम विरोधी, ग्रिसोफुलविन, ओमेप्राज़ोल, क्विनोलोन एंटीबायोटिक्स, रिफैम्पिसिन, स्पिरोनोलैक्टोन, जीवित टीके, आदि।	पशु अध्ययन और अन्य प्रायोगिक अध्ययनों में पहचाने गए सैद्धांतिक जोखिम।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग 35% मामलों में गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणाम के साथ जुड़ा हुआ है और भ्रूण (विशेष रूप से गर्भाशय में) में कंकाल संबंधी विसंगतियों के विकास के लिए खतरनाक है। सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन की तैयारी के उपयोग से स्टिलबर्थ का खतरा बढ़ जाता है, हृदय प्रणाली के विकृति के साथ भ्रूण का जन्म (फैलॉट का टेट्रालॉजी, संवहनी ट्रांसपोज़िशन), हाइपोस्पेडिया और किशोरावस्था में बच्चों में न्यूरोब्लास्टोमा का विकास होता है। प्रारंभिक गर्भावस्था में मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से क्रोमोसोमल असामान्यताएं और डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे होने का जोखिम 2.8 गुना बढ़ जाता है। बच्चों में विशेष रूप से पुरुषों में न्यूरोब्लास्टोमा विकसित होने का जोखिम 1.2 गुना बढ़ जाता है। मौखिक गर्भ निरोधकों के निरंतर उपयोग से जुड़े गर्भधारण में गर्भपात के जोखिम में थोड़ी वृद्धि हो सकती है।

अंगों और प्रणालियों के विकास की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान विटामिन ए के उपयोग से भ्रूण में कई विकृतियां हो सकती हैं। कोई भी ट्रैंक्विलाइज़र या नींद की गोलियां पूरी तरह से सुरक्षित नहीं हैं। इसलिए, उनके उपयोग, विशेष रूप से, छोड़ दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, एक नियम के रूप में, उपयोग किए जाने वाले साधन अब बड़े शारीरिक दोषों का कारण नहीं बनते हैं। कुछ दवाएं, जबकि टेराटोजेनिक नहीं हैं, फिर भी लेने पर भ्रूण पर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में या बच्चे के जन्म के दौरान, दवाएं मुख्य रूप से नवजात शिशु के व्यक्तिगत अंगों या एंजाइम सिस्टम के कार्यों को प्रभावित करती हैं और कुछ हद तक भ्रूण को प्रभावित करती हैं। जब गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में उच्च खुराक में उपयोग किया जाता है, तो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड भ्रूण में पीलिया का कारण बन सकता है। इसके अलावा, जब प्रसव से पहले अंतिम सप्ताह में लिया जाता है, तो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड मां में प्रसव के दौरान रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन कर सकता है और नवजात शिशु में रक्तस्राव को भड़का सकता है। अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स का उपयोग गर्भावस्था के दौरान केवल पूर्ण संकेतों के लिए किया जा सकता है, क्योंकि उनका भ्रूण के श्रवण यंत्र और गुर्दे पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। टेट्रासाइक्लिन मां में हेपेटोसेलुलर नेक्रोसिस और भ्रूण में खराब हड्डी और दांतों के विकास का कारण बन सकता है। लेवोमाइसेटिन (क्लोरैम्फेनिकॉल) अपर्याप्त खुराक में दिए जाने पर शिशु में परिधीय संवहनी पतन का कारण बन सकता है। क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ मातृ उपचार के कारण नवजात शिशुओं में देखा गया ग्रे हेयर सिंड्रोम देर से गर्भावस्था में इस दवा के उपयोग के लिए एक सापेक्ष मतभेद का कारण बनता है। अधिकांश सल्फोनामाइड्स के दौरान पूरी तरह से बचा जाना चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे भाग में मौखिक थक्कारोधी भी माइक्रोसेफली और रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। हेपरिन प्लेसेंटा को पार नहीं करता है और अपेक्षाकृत सुरक्षित है, हालांकि यह कभी-कभी प्रतिवर्ती ऑस्टियोपोरोसिस और अक्सर अस्थि विखनिजीकरण का कारण बनता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) नवजात थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बन सकता है, संभवतः अस्थि मज्जा विषाक्तता के कारण, और देर से गर्भावस्था में इससे बचा जाना चाहिए। तालिका उन दवाओं को सूचीबद्ध करती है जिनका उपयोग गर्भावस्था के दूसरे भाग में नहीं किया जाना चाहिए, या कुछ मामलों में बहुत सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

एक दवा	भ्रूण या नवजात शिशु के लिए जोखिम
एस्पिरिन।	परमाणु पीलिया (माँ में भी)।
अमीनोग्लाइकोसाइड्स।
अमीनोग्लाइकोसाइड्स।	कपाल नसों की आठवीं जोड़ी को नुकसान।
टेट्रासाइक्लिन।	हड्डियों के विकास में कमी, दांतों का पीलापन।
लेवोमाइसेटिन।	परिधीय संवहनी पतन।
सल्फोनामाइड्स और नोवोबायोसिन।	परमाणु पीलिया।
थक्कारोधी।	भ्रूण या रेट्रोप्लासेंटल माइक्रोसेफली में रक्तस्राव।
थियाजाइड मूत्रवर्धक।	थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
बेंजोडायजेपाइन।	"आलसी बेबी सिंड्रोम"
सल्फोनीलुरिया।	हाइपोग्लाइसीमिया।
डिसोपाइरामाइड।	समय से पहले जन्म।
मिसोप्रोस्टोल।	समय से पहले जन्म।
फाइब्रिनोलिटिक दवाएं।	भ्रूण और मां में रक्तस्राव।
नारकोटिक एनाल्जेसिक।	नवजात शिशु में श्वसन अवसाद, अफीम निकासी सिंड्रोम।
नाइट्रोफ्यूरेंटोइन।	हेमोलिसिस।
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।	धमनी वाहिनी का बंद होना; देर से लंबे समय तक श्रम।
एंटीथायरॉइड दवाएं।	गाउट और हाइपोथायरायडिज्म।
रिसर्पाइन।	ब्रैडीकार्डिया, हाइपोथर्मिया, सांस की तकलीफ के साथ नाक की भीड़।

गर्भावस्था के दौरान दवा लिखते और चुनते समय, न केवल इसके सकारात्मक पहलुओं को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि मां और भ्रूण के लिए भी जोखिम होना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान कुछ दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। पहली तिमाही में 400 एमसीजी की मात्रा में फोलिक एसिड निर्धारित करते समय, भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष विकसित होने का जोखिम कम होता है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया को रोकने के लिए फोलिक एसिड की सामान्य दैनिक खुराक 500 माइक्रोग्राम है। गर्भावस्था से पहले 3 महीने के लिए मल्टीविटामिन की तैयारी के उपयोग से हृदय, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंत्र (Materna, Elevit, Vitrum-prenatal, Gendevit) के विकृति वाले बच्चे होने का खतरा काफी कम हो जाता है। हालांकि, टेराटोजेनिक प्रभाव न केवल कमी के साथ देखा जा सकता है, बल्कि शरीर में विटामिन की एक अतिरिक्त सामग्री के साथ भी देखा जा सकता है। इस प्रकार, विटामिन सी की अधिकता से गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हो सकती हैं। विटामिन डी की बड़ी खुराक भ्रूण के कंकाल की हड्डियों से कैल्शियम को हटाने और पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन को कम करने में मदद कर सकती है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान किसी भी बीमारी और जटिलताओं की अनुपस्थिति में, एक अच्छी तरह से संतुलित माँ का आहार उसके सामान्य पाठ्यक्रम, उचित विकास और भ्रूण के विकास के लिए पर्याप्त होता है, और विशेष रूप से गर्भ में मल्टीविटामिन परिसरों को निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं होती है। शरीर की बढ़ी हुई आवश्यकता के अनुसार विटामिन और सूक्ष्म तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन करना अधिक उपयोगी होता है।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की रोकथाम और उपचार के लिए, आमतौर पर आयरन और फोलिक एसिड युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है (फेन्युल्स, सोरबिफर ड्यूरुल्स, फेरम लेक, माल्टोफ़र, फेरो-फ़ॉइलगामा)। ऐसी तैयारी के लिए मुख्य आवश्यकता आयरन और फोलिक एसिड (500 एमसीजी) की न्यूनतम दैनिक खुराक प्रदान करना है। आधुनिक हार्मोनल प्रोजेस्टोजन ड्रग्स (डुफास्टन, यूट्रोज़ेस्टन) में एंड्रोजेनिक और एनाबॉलिक प्रभाव नहीं होता है, भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एक महिला में ऑटोइम्यून संयोजी ऊतक रोगों की उपस्थिति के संकेत के बिना ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी (मेटिप्रेड, डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) की नियुक्ति या भ्रूण के अधिवृक्क समारोह के दमन, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास और संक्रमण के सामान्यीकरण के उच्च जोखिम के कारण उचित नहीं है। एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावेरिन) का उपयोग किया जाता है। मैग्नीशियम की तैयारी - मैग्ने बी 6, मैगनेरोट का उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है जब तक कि समाप्ति का खतरा समाप्त नहीं हो जाता है और पूरे गर्भावस्था में मैग्नीशियम की कमी की भरपाई के लिए किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन के मामले में उन्हें सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए - mimetics (Partusisten, Ginipral, Salgim) भ्रूण में प्रवेश करते हैं और ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि में योगदान करते हैं, जिससे टैचीकार्डिया होता है। उनके लंबे समय तक उपयोग के साथ, नवजात शिशुओं में मधुमेह भ्रूणोपैथी के समान अभिव्यक्तियाँ होती हैं। सबसे सुरक्षित एंटीमैटिक दवाएं सेरुकल, रेगलन हैं। हालांकि, चूंकि प्रारंभिक गर्भावस्था में मतली और उल्टी अधिक आम है, इसलिए इन एंटीमेटिक्स के उपयोग को कम से कम सीमित करना महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, तवेगिल) का उपयोग, एक नियम के रूप में, भ्रूण में जन्मजात विकृतियों के बढ़ते जोखिम से जुड़ा नहीं है। गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में उपयोग किए जाने वाले एंटासिड (अल्मागेल, मालॉक्स) भी भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं। भ्रूण के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित जुलाब हैं बिसाकोडील, सेना की पत्तियां। हालांकि, इन दवाओं के लगातार और व्यवस्थित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को सख्त चिकित्सा संकेतों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए और एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए। मां और भ्रूण दोनों के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं: पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ोटैक्सिम, सुप्राक्स), ऑगमेंटिन, विलप्रोफेन, एरिथ्रोमाइसिन। के साथ शुरू, स्थानीय उपचार के लिए रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है: टेरज़िनन, क्लेयन-डी, मिरामिस्टिन, प्लिवोसेप्ट, क्लोट्रिमेज़ोल। पुनः संयोजक इंटरफेरॉन (KIPferon, Viferon) की तैयारी को पहले से उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। कुछ मामलों में, मातृ अतिगलग्रंथिता को ठीक करना आवश्यक हो जाता है। इस मामले में, कार्बिमाज़ोल, मेथिमाज़ोल या प्रोपीलेथियोरासिल की कम खुराक देना संभव है। हालांकि, इस तरह के उपचार से भ्रूण (10%) में हाइपोथायरायडिज्म और गाउट का खतरा हो सकता है। हाइपोथायरायडिज्म के साथ, लेवोथायरोक्सिन, पोटेशियम आयोडाइड निर्धारित हैं। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति में, एक विशेषज्ञ के परामर्श के बाद और रक्त शर्करा के स्तर के नियंत्रण में गर्भवती महिलाओं को इंसुलिन निर्धारित किया जाता है। हेपरिन और कम आणविक भार हेपरिन (फ्रैक्सीपिरिन) नाल को पार नहीं करते हैं और भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं। गर्भावस्था के दौरान चिकित्सीय खुराक में हेपरिन का लंबे समय तक (6 महीने से अधिक) उपयोग प्रतिवर्ती ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर का अनुमान लगाता है। Fraxiparine के कई फायदे हैं: मां और नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी जटिलताओं की अनुपस्थिति और ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक ​​लक्षण। मानव भ्रूण के लिए संभावित टेराटोजेनिक के रूप में वर्गीकृत नहीं हैं, हालांकि, विभिन्न रासायनिक समूहों के मूत्रवर्धक के भ्रूण-विषैले प्रभाव को बाहर नहीं किया गया है। गर्भवती महिलाओं द्वारा नवजात शिशुओं में थियाजाइड की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, हाइपोनेट्रेमिया और थ्रोम्बोसाइटोपैथी विकसित हो सकती है। एथैक्रिनिक एसिड के प्रभाव में, नवजात शिशु में कमजोर और सुनवाई हानि होती है। फ़्यूरोसेमाइड का भ्रूण पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं (एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स) हाइपोक्सिया के प्रभाव के लिए इसकी संवेदनशीलता को बढ़ाकर भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने वाली माताओं से नवजात शिशुओं में, स्वस्थ बच्चों की तुलना में एक निश्चित समय के लिए रक्तचाप थोड़ा कम होता है।

गर्भावस्था के दौरान β-adrenergic दवाओं (Salbutamol) का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार contraindicated नहीं है। वर्तमान में तीव्र अस्थमा (स्टेरॉयड और क्रोमोलिन सोडियम सहित) के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव सिद्ध नहीं हुए हैं। ऐसे मामलों में जहां क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना के बाद गर्भावस्था हुई है, भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का खतरा बढ़ जाता है। एंटीएलर्जिक दवाओं का उपयोग करते समय, भ्रूण में हृदय प्रणाली और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विसंगतियों का विकास अक्सर नोट किया जाता है।

भ्रूण और नवजात शिशु पर दवाओं का प्रभाव

(निबंध)।

1. भ्रूण पर दवाओं की कार्रवाई के तंत्र

और नवजात 3

2. दवाएं और भ्रूण 6

3. दवाएं और स्तनपान 12

4. प्रयुक्त स्रोतों की सूची 17

1. भ्रूण और नवजात शिशु पर दवाओं की कार्रवाई के तंत्र

आज तक, काफी अनुभव जमा हुआ है जो दर्शाता है कि कई दवाएं विकासशील भ्रूण और नवजात शिशु पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं। दवाओं को निर्धारित करने से संभावित लाभ के जोखिम का अनुपात गर्भावस्था के दौरान फार्माकोथेरेपी की मुख्य समस्या है।

अधिकांश दवाएं भ्रूण में तेजी से प्रवेश करती हैं। गर्भावधि अवधि के अंत में, मुख्य जैविक प्रणालियां भ्रूण में कार्य करना शुरू कर देती हैं, और दवा इसके औषधीय प्रभाव का कारण बन सकती है। भ्रूण पर दवाओं की कार्रवाई के तीन रोग संबंधी रूप हैं:

1. भ्रूणोटॉक्सिक;

2. टेराटोजेनिक;

3. भ्रूणविष।

भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में या गर्भाशय गुहा में स्थित युग्मनज और ब्लास्टोसिस्ट पर पदार्थ के नकारात्मक प्रभाव में होता है। सबसे अधिक बार, परिणाम सकल विकृतियों का गठन होता है, जो गर्भावस्था की समाप्ति की ओर जाता है। आई.आई. इवानोव और ओ.एस. सेवोस्त्यानोवा ने ध्यान दिया कि दवाओं का टेराटोजेनिक (टेराटोस - फ्रीक) प्रभाव सबसे बड़ा खतरा है, क्योंकि वे भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों के विकास की ओर ले जाते हैं। भ्रूण के प्राकृतिक उद्घाटन के बंद होने, हाइड्रोजनीसिस, हाइड्रोसिफ़लस और विशिष्ट अंग क्षति के विकास में भ्रूण-विषैले प्रभाव प्रकट होता है।

यह स्थापित किया गया है कि गर्भावस्था के दौरान कई चयापचय विशेषताएं होती हैं जो मां और भ्रूण दोनों को प्रभावित करती हैं और दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित कर सकती हैं। गर्भवती महिलाओं को "शारीरिक हाइपरवोल्मिया" की विशेषता होती है, जो अधिकतम 29-32 सप्ताह तक पहुंच जाती है। प्रति इकाई मात्रा में दवाओं की सांद्रता कम हो जाती है, और लाभकारी प्रभाव कम हो जाता है, और ली गई दवाओं की खुराक में वृद्धि से भ्रूण के विकृति का खतरा बढ़ जाता है। जी.एफ. सुल्तानोव, साथ ही ओ.आई. कार्पोव और ए.ए. जैतसेव ने संकेत दिया कि गर्भावस्था के दौरान दवाओं के अवशोषण में मंदी होती है। आंतों की गतिशीलता में कमी के कारण, जठरांत्र संबंधी मार्ग में निष्क्रिय पदार्थों की जैव उपलब्धता में कमी होती है। इसी समय, साँस द्वारा प्रशासित औषधीय पदार्थों का सोखना गर्भवती महिलाओं में साँस की हवा और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की मात्रा में परिवर्तन के कारण बढ़ जाता है। यकृत माइक्रोसोमल एंजाइम (हाइड्रोलिसिस) के निर्माण में वृद्धि से ज़ेनोबायोटिक्स के चयापचय में तेजी आती है। गर्भावस्था के दौरान औषधीय पदार्थों का उत्सर्जन गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि के कारण बढ़ जाता है, और बच्चे के जन्म की शुरुआत में, मां के गुर्दे की गतिविधि के सभी संकेतक कम हो जाते हैं, पदार्थों का रिवर्स ट्रांसप्लासेंटल प्रवाह कम हो जाता है, जिससे उनकी ओर जाता है बच्चे के शरीर में जमा हो जाना।

1. सरल प्रसार;

2. सुगम प्रसार;

3. सक्रिय परिवहन;

4. झिल्ली के छिद्रों के माध्यम से प्रवेश;

5. पिनोसाइटोसिस।

सरल प्रसार, ऊर्जा की खपत के बिना आगे बढ़ते हुए, दवाओं को स्थानांतरित करने का सबसे आम तरीका है। यह गर्भवती महिला और भ्रूण के रक्त में पदार्थ की एकाग्रता ढाल, स्थानांतरण सतह क्षेत्र, झिल्ली की मोटाई, साथ ही दवाओं की भौतिक रासायनिक विशेषताओं (आणविक भार, लिपिड घुलनशीलता, आयनीकरण की डिग्री) पर निर्भर करता है। सक्रिय परिवहन ऊर्जा की खपत के साथ किया जाता है, एकाग्रता ढाल पर निर्भर नहीं करता है, और प्रतिस्पर्धी निषेध के नियमों का पालन करता है। एस.आई. इग्नाटोव ने स्थापित किया कि फ्लूरोरासिल इस तरह से नाल में प्रवेश करता है। कोरियोनिक झिल्ली में छिद्रों के माध्यम से दवाओं का डायप्लासेंटल मार्ग किया जाता है। उनका व्यास 1 एनएम है, जो आंतों के मार्ग में छिद्रों के व्यास और रक्त-मस्तिष्क की बाधा से मेल खाता है। पिनोसेटोसिस मुख्य रूप से प्रोटीन संरचना के साथ दवाओं को स्थानांतरित करने के संभावित तरीकों में से एक है, इसमें शामिल पदार्थों के साथ सिंकिटियम माइक्रोविली द्वारा मातृ प्लाज्मा बूंदों का अवशोषण।

2. दवाएं और भ्रूण

ऐसी कई दवाएं हैं जो टेराटोजेनेसिस के संदर्भ में संभावित रूप से खतरनाक हैं, और उनका प्रभाव कुछ अनुकूल कारकों की उपस्थिति में प्रकट हो सकता है। दवाएं गर्भावस्था के सभी चरणों में भ्रूण को प्रभावित कर सकती हैं, लेकिन सबसे विश्वसनीय डेटा ऑर्गोजेनेसिस की अवधि (18-55 दिन) और भ्रूण के विकास और विकास की अवधि (56 दिनों से अधिक) के दौरान उनकी कार्रवाई का अध्ययन करते समय प्राप्त किया गया था। इस संबंध में, प्रसव अवधि की महिलाओं को दवा निर्धारित करते समय, गर्भावस्था के दौरान निर्धारित डिवाइस के लाभ-जोखिम अनुपात के आकलन को बहुत गंभीरता से लेना महत्वपूर्ण है। टेराटोजेनिक गुणों वाले उपकरणों को निर्धारित करते समय गर्भावस्था का बहिष्कार कम महत्वपूर्ण नहीं है।

मानव या पशु डेटा के आधार पर, दवाओं को वर्तमान में कई देशों (यूएसए, ऑस्ट्रेलिया) में भ्रूण के लिए जोखिम की डिग्री के अनुसार ए (सुरक्षित) से डी (गर्भावस्था के दौरान गर्भनिरोधक) की श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है, जैसा कि ओसी द्वारा इंगित किया गया है। सेवोस्त्यानोव। श्रेणी एक्स भी है, जिसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो गर्भवती महिलाओं के लिए बिल्कुल contraindicated हैं। वी.ए. टैबोलिन और ए.डी. Tsaregorodtseva का तर्क है कि श्रेणी X की दवाओं का पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, और उनके उपयोग का जोखिम लाभ से अधिक होता है।

ए - ड्रग्स जो बड़ी संख्या में गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं द्वारा बिना किसी सबूत के जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव की घटनाओं पर उनके प्रभाव के बिना ली गई हैं।

बी-दवाएं जो सीमित संख्या में गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं द्वारा जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण पर हानिकारक प्रभावों की आवृत्ति पर उनके प्रभाव के किसी भी सबूत के बिना ली गई थीं।

सी-ड्रग्स जिन्होंने जानवरों के अध्ययन में टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव दिखाया है। यह संदेह है कि वे भ्रूण या नवजात शिशु पर प्रतिवर्ती हानिकारक प्रभाव पैदा कर सकते हैं, लेकिन जन्मजात विसंगतियों का कारण नहीं बनते हैं। मनुष्यों में कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है।

डी - दवाएं जो जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण को अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बनती हैं या संदिग्ध हैं।

एक्स - जन्मजात विसंगतियों या भ्रूण को स्थायी नुकसान के उच्च जोखिम वाली दवाएं, क्योंकि जानवरों और मनुष्यों में उनके टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभावों का प्रमाण है। ब्र. ब्राटानोव और आई.वी. मार्कोव, इस समूह में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

- एण्ड्रोजनमहिला भ्रूणों में उभयलिंगीपन की घटना के कारण एक बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं, जन्मजात विसंगतियों (अंगों का छोटा होना, श्वासनली की विसंगतियाँ, अन्नप्रणाली, हृदय प्रणाली के दोष) की संभावना भी संभव है;

- डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोलबड़े बदलाव का कारण बनता है। जिन लड़कियों की माताओं ने गर्भावस्था के दौरान यह दवा ली है, उनमें गर्भाशय और योनि में बदलाव होते हैं। सबसे अधिक बार, ये परिवर्तन तब हुए जब मां ने गर्भावस्था के आठवें से सोलहवें सप्ताह तक दवा ली। इस पदार्थ की क्रिया पुरुष भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव में प्रकट होती है, अर्थात्, नलिकाओं के विस्तार में, दीवार की हाइपोट्रॉफी और प्रोस्टेट उपकला के मेटाप्लासिया में। एपिडीडिमल सिस्ट भी पाए गए।

-एरगोटामाइन (एर्गोट दवाओं के समूह के अंतर्गत आता है) सहज गर्भपात और सीएनएस जलन के लक्षणों के जोखिम को बढ़ाता है, जैसा कि एन.पी. शबालोव।

- प्रोजेस्टिनलड़कियों में स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज़्म, लड़कों में असामयिक यौवन और दोनों लिंगों के भ्रूणों में लुंबोसैक्रल फ्यूजन का कारण बन सकता है।

कुनैनकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क गोलार्द्धों, सेरिबैलम, क्वाड्रिजेमिना, आदि के अविकसितता) में स्पष्ट परिवर्तन की ओर जाता है, जन्मजात ग्लूकोमा का गठन, जननांग प्रणाली की विसंगतियाँ, भ्रूण की मृत्यु।

यदि गर्भावस्था के दौरान दवा लेने से बचा नहीं जा सकता है, तो विभिन्न दवाओं के साथ उपचार के परिणामों को स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए।

ओ.एस. सेवोस्त्यानोवा ने नोट किया कि गर्भवती महिलाओं के शुरुआती विषाक्तता की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ - मतली और उल्टी, जो पहली तिमाही में 80% गर्भवती महिलाओं में होती हैं और कभी-कभी दूसरे और तीसरे में बनी रहती हैं - हमेशा चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। वह मुख्य रूप से आहार संबंधी उपायों की भी सिफारिश करती है। यदि आवश्यक हो, तो दिन में 2-3 बार पाइरिडोक्सिन (10 मिलीग्राम) और डाइसाइक्लोमाइन (10 मिलीग्राम) निर्धारित करें। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो फेनोथियाज़िन श्रृंखला (एमिनाज़िन, प्रोमेथाज़िन, मेक्लोज़िन) की दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन वे भ्रूण के विकृतियों के गठन का कारण बन सकते हैं।

वीए के अनुसार टैबोलिन मायोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (डायबाज़ोल, मैग्नीशियम सल्फेट) का आमतौर पर भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, मैग्नीशियम सल्फेट के अपवाद के साथ, जो भ्रूण में जमा हो सकता है, जिससे सीएनएस अवसाद हो सकता है।

Reserpine, raunatin भ्रूण के विकास मंदता का कारण बनता है। एक बार भ्रूण में, reserpine अपने चयापचय के लिए MAO का उपयोग करता है, जिससे हिस्टामाइन (MAO द्वारा ऑक्सीकृत) के निष्क्रिय होने में देरी होती है और राइनोरिया, ब्रोन्कोरिया की उपस्थिति होती है।

ए-एड्रेनोरिसेप्टर प्रतिपक्षी मेथिल्डोपा (डोपेगीट, एल्डोमेट) सीएनएस रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। भ्रूण भी दवा जमा करने में सक्षम है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना में कमी के साथ हो सकता है। आई.वी. मार्कोवा ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, जिगर की क्षति (लंबे समय तक उपयोग के साथ) को खतरनाक जटिलताएं मानती हैं।

बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी का कारण बनते हैं। गर्भाशय की मांसपेशियों पर एड्रेनोमेटिक्स के निरोधात्मक प्रभाव को हटाकर, वे समय से पहले जन्म और गर्भपात का कारण बन सकते हैं। इन दवाओं का उपयोग भ्रूण के विकास में देरी से भरा होता है, जैसा कि ए.पी. किर्युशचेनकोव और एम.एल. तारखोव्स्की।

टेराटोजेनिकिटी। भ्रूण विषाक्तता।

टेराटोजेनिक प्रभाव गर्भावस्था के पहले तिमाही में हो सकता है, यानी ऑर्गोजेनेसिस के दौरान। इस अवधि के दौरान, कुछ दवाएं भ्रूण की विकृति, विकृति या मृत्यु का कारण बन सकती हैं। यह प्रभाव तब भी देखा जा सकता है जब कोई महिला चिकित्सीय खुराक में दवाओं का उपयोग करती है। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण विषाक्तता देखी जाती है जब गर्भवती महिला द्वारा बड़ी (विषाक्त) खुराक में दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, भ्रूण (भ्रूण) की मृत्यु या चयापचय संबंधी विकार इसके विकास में देरी के साथ विकसित हो सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं में ड्रग थेरेपी का मुख्य सिद्धांत: सिद्ध प्रभावकारिता और भ्रूण के लिए दवाओं की सिद्ध सुरक्षा। भ्रूण के लिए दवाओं की सुरक्षा के बारे में साक्ष्य आधार के साथ समस्याएं हैं:

नैतिक कारणों से दवाओं का नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण करना कठिन है;

दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा का कोई पर्याप्त, कड़ाई से नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण नहीं है;

चल रहे शोध अल्पकालिक है।

बेलारूस गणराज्य में, भ्रूण के लिए दवाओं की जोखिम श्रेणियां विकसित नहीं की गई हैं, इसलिए, व्यवहार में, भ्रूण के लिए दवाओं की जोखिम श्रेणियों के अमेरिकी वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। (एफडीए):

ए- भ्रूण के लिए बिल्कुल हानिरहित;

बी- भ्रूण के लिए जोखिम का कोई सबूत नहीं है;

सी- भ्रूण के लिए जोखिम को बाहर नहीं किया जा सकता है;

डी- भ्रूण को नुकसान पहुंचाने के पुख्ता सबूत हैं;

दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए, आपको विचार करना चाहिए:

1. दवा के औषधीय प्रभाव।

2. रोगी की आयु। बुजुर्गों में, खुराक 30-50% तक कम हो जाती है, बच्चों के लिए, खुराक वजन और उम्र के आधार पर निर्धारित की जाती है।

3. ड्रग बायोट्रांसफॉर्म में शामिल अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति।

4. उत्सर्जन अंगों की कार्यात्मक अवस्था। गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में, दवाओं और उनके मेटाबोलाइट्स का उत्सर्जन कम हो जाता है, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ उनका जुड़ाव बिगड़ा हुआ है, जिससे रक्त प्लाज्मा में सक्रिय पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि होती है और साइड इफेक्ट की संभावना बढ़ जाती है।

5. सहवर्ती रोगों की उपस्थिति। नियुक्ति, उदाहरण के लिए, NSAIDs गैस्ट्र्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर का कारण बन सकता है।

6. जीवन शैली (गहन शारीरिक गतिविधि के दौरान, दवा के उत्सर्जन की दर बढ़ जाती है), पोषण की प्रकृति (शाकाहारियों में, दवा बायोट्रांसफॉर्म की दर कम हो जाती है), बुरी आदतें (धूम्रपान कुछ दवाओं के चयापचय को तेज करता है)।

बेलारूस गणराज्य में, दवाओं के दुष्प्रभावों पर नियंत्रण के आयोजन की प्रक्रिया को विनियमित करने वाले दस्तावेज हैं: बेलारूस गणराज्य का कानून संख्या 161-3 दिनांक 06/20/2006 "दवाओं पर", स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश बेलारूस गणराज्य संख्या 254 दिनांक 08/13/1999 "औषधीय निधियों के नैदानिक ​​परीक्षणों के संचालन के लिए नियमों के अनुमोदन पर", बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की डिक्री संख्या 52 दिनांक 03.20.2008 "अनुमोदन पर दवाओं की पहचान की गई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और दवाओं के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की निगरानी के बारे में जानकारी प्रस्तुत करने की प्रक्रिया पर निर्देश", बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के डिक्री संख्या 50 दिनांक 07.05.2009 "दवाओं के नैदानिक ​​​​परीक्षणों के संचालन के कुछ मुद्दों पर" ”, अभ्यास संहिता “अच्छा नैदानिक ​​अभ्यास” को मंजूरी दी।

अंगों और प्रणालियों की दवा क्षति

दवा से प्रेरित जिगर की चोट।फार्माकोथेरेपी के दुष्प्रभावों में, दवा से प्रेरित जिगर की क्षति एक छोटा अनुपात बनाती है, लेकिन प्रतिकूल परिणामों की उच्च संभावना है। हेपेटोसाइट्स को दवा क्षति के तंत्र अलग हैं, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, ये साइटोलिसिस और (या) कोलेस्टेसिस के साथ तीव्र घाव हैं। इसी समय, औषधीय मूल के जिगर की क्षति के पुराने रूपों का एक बड़ा समूह है, और उनमें से सिरोसिस है। इन मामलों में, सिरोसिस फैटी डिजनरेशन और क्रोनिक हेपेटाइटिस का परिणाम है, जो मेथिल्डोपा, नाइट्रोफुरन्स, टेट्रासाइक्लिन, एमियोडेरोन, वैल्प्रोएट और कई अन्य दवाओं के कारण हो सकता है। 1992 में जिगर की क्षति का कारण बनने वाली दवाओं की संख्या आठ सौ से अधिक वस्तुओं की थी।

दवा से प्रेरित गुर्दे की चोट।गुर्दे, शरीर से दवाओं के उत्सर्जन में उनकी बड़ी भूमिका के कारण, उनके दुष्प्रभावों के अधीन भी हैं। गुर्दे के इंटरस्टिटियम और लसीका स्थानों में, कई दवाओं की एकाग्रता रक्त प्लाज्मा में उनकी सामग्री से अधिक हो जाती है। गहन रक्त परिसंचरण और दवाओं के बायोट्रांसफॉर्म में गुर्दे की भागीदारी भी गुर्दे के ऊतकों के साथ दवाओं और उनके चयापचयों के लंबे समय तक संपर्क के लिए स्थितियां पैदा करती है। अक्सर, गुर्दे की क्षति का कारण एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हो सकती है जिससे तहखाने की झिल्ली की प्रोटीन संरचनाओं का विकृतीकरण हो सकता है। कुछ दवाएं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, साइटोस्टैटिक्स) गुर्दे में जटिल एंजाइम सिस्टम के सक्रिय अवरोधक हैं, जो उनके कार्यों के गंभीर विकार पैदा कर सकते हैं। कुछ मामलों में, नेफ्रॉन की संरचनाओं में औषधीय पदार्थों और उनके मेटाबोलाइट्स का जमाव होता है - जहाजों के आसपास बेसमेंट मेम्ब्रेन, मेसैजियम, इंटरस्टिटियम। श्रोणि में दवाओं के जमा होने से ड्रग नेफ्रोपैथी हो सकती है, जो अक्सर सल्फोनामाइड्स, सोने की तैयारी और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपचार के दौरान होती है।

अधिकांश ड्रग नेफ्रोपैथी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गुर्दे की बीमारी के समान हैं। यह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस, यूरेट क्रिस्टलुरिया, कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस (कैल्शियम युक्त दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ) हो सकता है।

दवा से प्रेरित फेफड़ों की चोट।हालांकि यह माना जाता है कि श्वसन प्रणाली दवाओं के प्रतिकूल प्रभावों के लिए प्रतिरोधी है, फेफड़ों के घाव होते हैं। दवा-प्रेरित फेफड़ों के घावों के कई प्रकार हैं: बीए, एल्वोलिटिस, फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिया, श्वसन संकट सिंड्रोम।

ब्रोंकोस्पज़म दवाओं के लिए सबसे आम एलर्जी प्रतिक्रियाओं में से एक है। ब्रोंकोस्पैस्टिक क्रिया बीटा-ब्लॉकर्स, कोलिनोमिमेटिक्स, सिम्पैथोलिटिक्स द्वारा की जाती है।

एल्वोलिटिस का कारण दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता और फेफड़ों के ऊतकों पर उनके विषाक्त प्रभाव दोनों हो सकते हैं। साइटोटोक्सिक प्रभाव वाली दवाएं (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, ब्लोमाइसिन) अक्सर फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस का कारण बनती हैं। रोगजनक रूप से, यह इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस से अलग नहीं है।

अमियोडेरोन के कारण होने वाले फेफड़े के फॉस्फोलिपिडोसिस के रोगजनन के केंद्र में वायुकोशीय मैक्रोफेज के लाइसोसोम के लिपिड को बांधने की उनकी क्षमता है, जो उनके फॉस्फोलिपिड्स के अपचय को बाधित करता है, जो तब एल्वियोली में जमा हो जाते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस विकसित हो सकता है। एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स आदि लेते समय फेफड़ों में ईोसिनोफिलिक घुसपैठ हो सकती है। एक अत्यंत दुर्लभ फेफड़े का घाव श्वसन संकट सिंड्रोम है, जो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, नाइट्रोफुरन्स के कारण हो सकता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के औषधीय घाव।कई दवाओं का हृदय प्रणाली पर दुष्प्रभाव पड़ता है, जिससे लय और/या चालन में गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न और रक्तचाप में वृद्धि या कमी होती है। प्रतिकूल प्रतिक्रिया विशेष रूप से हृदय रोगों और दवा संयोजनों की उपस्थिति में स्पष्ट होती है। कुछ दवाएं (जैसे कि एर्गोट एल्कलॉइड एर्गोटामाइन) हृदय वाल्व के क्यूप्स के रेशेदार मोटा होना पैदा कर सकती हैं।

दवा से प्रेरित संवहनी घाव अक्सर फ्लेबिटिस, वास्कुलिटिस, फेलबोस्क्लेरोसिस द्वारा प्रकट होते हैं, जो प्रशासित दवा के लिए संयोजी ऊतक अतिसक्रियता के परिणामस्वरूप होता है।

दवा से प्रेरित त्वचा के घाव।त्वचा के घाव एक औषधीय पदार्थ के साथ सीधे बाहरी संपर्क और दवाओं के प्रणालीगत उपयोग के साथ दोनों विकसित हो सकते हैं। वे एक अलग प्रकृति के चकत्ते के रूप में प्रकट होते हैं: एरिथेमेटस, वेसिकुलर, बुलस, पुष्ठीय, पित्ती, पुरपुरा, एरिथेमा नोडोसम के रूप में। उनमें से अधिकांश में एलर्जी की उत्पत्ति होती है, उपचार के 8-10 वें दिन दिखाई देते हैं और बाद में बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।

पुष्ठीय चकत्ते पसीने की ग्रंथियों के रोम के संक्रमण का परिणाम हैं। एक महत्वपूर्ण वितरण के साथ वेसिकुलर चकत्ते एरिथ्रोडर्मा द्वारा प्रकट होते हैं। व्यापक बुलबुल विस्फोट से हेमोडायनामिक गड़बड़ी और हाइपोटेंशन हो सकता है। एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव (स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम) का एक गंभीर रूप एक तिहाई रोगियों में मृत्यु की ओर जाता है।

संयोजी, हड्डी और मांसपेशियों के ऊतकों के औषधीय घाव।संयोजी ऊतक में एट्रोफिक परिवर्तन फाइब्रोब्लास्ट गतिविधि के निषेध, संयोजी ऊतक फाइबर के संश्लेषण में कमी और संयोजी ऊतक के मुख्य पदार्थ के कारण ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में होते हैं। उसी समय, शरीर पर धारियां बन जाती हैं, घाव भरना बिगड़ जाता है। इसके विपरीत, शरीर के विभिन्न अंगों और भागों में संयोजी ऊतक के प्रसार के परिणामस्वरूप - मीडियास्टिनम, फेफड़े, एंडोकार्डियम और पेरीकार्डियम - फाइब्रोसिस विकसित हो सकता है। फाइब्रोसिस के विकास का वर्णन गैंग्लियन ब्लॉकर्स, बी-ब्लॉकर्स के उपचार में किया गया है।

औषधीय प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस को नोवोकेनामाइड, क्लोरप्रोमाज़िन, डी-पेनिसिलामाइन, मेथिल्डोपा, एंटीकॉन्वेलेंट्स द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। दवाओं के उन्मूलन के साथ, लक्षणों का विपरीत विकास संभव है, कम से कम आंशिक रूप से।

कई दवाओं के दुष्प्रभाव गठिया और गठिया हैं, जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर आधारित होते हैं।

नशीली दवाओं से प्रेरित हड्डी के घाव अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया और रिकेट्स के रूप में देखे जाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, शायद ही कभी हेपरिन के साथ। अस्थिमृदुता और रिकेट्स विटामिन डी की कमी के कारण अस्थि खनिज में कमी का परिणाम हैं। विटामिन डी का टूटना फेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन के कारण हो सकता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स विटामिन डी के अवशोषण को रोकते हैं।

कई दवाएं लेने के परिणामस्वरूप होने वाला एक प्रतिकूल दुष्प्रभाव मांसपेशियों की कमजोरी है। मांसपेशियों की कमजोरी मायोपथी के कारण हो सकती है, जो मायोसाइट्स को नुकसान पर आधारित है, या मायस्थेनिया ग्रेविस, न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स में उत्तेजना के संचरण का उल्लंघन है। चिकित्सीय अभ्यास में, अमीनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, क्लोरोक्वीन, क्विनिडाइन, बी-ब्लॉकर्स के उपचार में मायस्थेनिया की उम्मीद की जा सकती है। मांसपेशियों की कोशिकाओं की हार स्वयं रबडोमायोलिसिस, नेक्रोटाइज़िंग मायोपैथी, मांसपेशी फाइबर के शोष का परिणाम हो सकती है। मायोपैथी का एक वैक्यूलाइजिंग, या हाइपोकैलेमिक रूप भी है, जो मूत्रवर्धक या जुलाब के साथ गहन चिकित्सा के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

रबडोमायोलिसिस साइटोस्टैटिक्स, स्टैटिन के साथ ड्रग थेरेपी की एक अत्यंत दुर्लभ लेकिन अक्सर घातक जटिलता है। रबडोमायोलिसिस की विशेषता बड़ी समीपस्थ मांसपेशियों की सूजन है, जो फ्लेसीड पैरालिसिस में संक्रमण, फाइब्रोसिस के विकास, संकुचन के साथ संघनन के साथ होती है। नेक्रोटाइज़िंग मायोपैथी को उन्हीं दवाओं के कारण होने वाले रबडोमायोलिसिस का एक हल्का रूप माना जा सकता है। इसके अलावा, नेक्रोटाइज़िंग मायोपैथी को विन्क्रिस्टाइन, क्लोफिब्रेट, बीटा-ब्लॉकर्स द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है।

ड्रग-प्रेरित पॉलीमायोसिटिस आमतौर पर ड्रग-प्रेरित ल्यूपस एरिथेमेटोसस की अभिव्यक्तियों में से एक है।

संयोजी ऊतक, मांसपेशियों, त्वचा और हड्डियों को प्रभावित करने वाले घावों में एल्गोडिस्ट्रॉफी शामिल है - हड्डियों, मांसपेशियों, जोड़ों और त्वचा में ट्राफिक परिवर्तन, गंभीर दर्द के साथ। नैदानिक ​​​​रूप से, ऊपरी छोरों के कैप्सूल के ऊतकों के फाइब्रोसिस के कारण एल्गोडिस्ट्रॉफी खुद को कंधे-स्कैपुलर सिंड्रोम के रूप में प्रकट कर सकता है। यह जटिलता कभी-कभी फेनोबार्बिटल के साथ उपचार के दौरान देखी जा सकती है।

हेमटोपोइजिस के औषधीय घाव।रक्त परिवर्तन सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में से हैं। उनके विकास को एक हजार से अधिक दवाओं के उपयोग के साथ वर्णित किया गया है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, अप्लास्टिक और हेमोलिटिक एनीमिया का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनियासबसे अधिक बार साइटोस्टैटिक्स, सोने की तैयारी, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, फ़्यूरोसेमाइड, क्विनिडाइन के कारण होता है। इसका विकास अस्थि मज्जा में मेगाकारियोसाइट्स के विषाक्त निषेध का परिणाम है।

ग्रैनुलोसाइटोपेनिया- दवा उपचार की एक दुर्लभ, लेकिन बहुत खतरनाक जटिलता, कभी-कभी एग्रानुलोसाइटोसिस की ओर ले जाती है, जिसकी घातकता 50% तक पहुंच जाती है। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया अक्सर एनालगिन, फेनासेटिन, कम अक्सर फेनिलबुटाज़ोन, इंडोमेथेसिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के कारण होता है।

अप्लास्टिक एनीमिया का कारण बनने वाली सबसे खतरनाक दवाओं में क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फा दवाएं, सोने की तैयारी, ब्यूटाडियोन शामिल हैं। एक नियम के रूप में, अप्लास्टिक एनीमिया एक अज्ञात प्रतिक्रिया है।

हीमोलिटिक अरक्तताएंटीबॉडी के फार्माकोथेरेपी की प्रक्रिया में गठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो एरिथ्रोसाइट एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया करता है। एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी के गठन की प्रेरण पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, इंसुलिन, लेवोडोपा, क्विनिडाइन का कारण बन सकती है।

हेमोलिटिक एनीमिया एंजाइम ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज के एरिथ्रोसाइट्स में कमी के साथ भी विकसित हो सकता है। इन मामलों में, एरिथ्रोसाइट्स ऑक्सीडेंट की कार्रवाई से सुरक्षित नहीं हैं। नतीजतन, जब दवाओं के साथ इलाज किया जाता है जिसमें ऑक्सीडेंट के गुण होते हैं, तो इडियोसिंक्रेसी विकसित होती है और, परिणामस्वरूप, हेमोलिटिक एनीमिया विकसित होता है। हेमोलिटिक एनीमिया की घटना का यह तंत्र सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, क्लोरोक्वीन, प्राइमाक्विन, फेनासेटिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एंटीपीयरेटिक्स, एस्कॉर्बिक एसिड के उपचार में देखा जाता है।

आधुनिक दवाओं का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट की घटना से बचना असंभव है। हालांकि, जब भी संभव हो प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को रोका जाना चाहिए, जिसे निम्नलिखित सिफारिशों द्वारा सुगम बनाया जा सकता है:

उनकी नियुक्ति के लिए स्पष्ट संकेत के अभाव में कभी भी दवाओं का उपयोग न करें; गर्भवती महिलाओं में दवाओं का उपयोग तभी उचित है जब निर्धारित दवाओं की तत्काल आवश्यकता हो;

एक विशिष्ट दवा निर्धारित करते समय, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि रोगी स्व-दवा दवाओं, जड़ी-बूटियों, पोषक तत्वों की खुराक सहित अन्य दवाएं क्या ले रहा है; यह जानना आवश्यक है, क्योंकि उनकी बातचीत संभव है, जिससे अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं;

एलर्जी और अज्ञातहेतुक प्रतिक्रियाएं दवाओं के लिए सामान्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हैं, इसलिए रोगियों से पूछा जाना चाहिए कि क्या उन्हें अतीत में ऐसी कोई प्रतिक्रिया हुई है;

रोगी की उम्र, यकृत और गुर्दे की बीमारियों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि ये स्थितियां शरीर से दवाओं के चयापचय और उत्सर्जन को बदल सकती हैं, जो बदले में, दवा की खुराक का चयन करने की आवश्यकता की ओर जाता है। ; यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आनुवंशिक कारक भी दवा बायोट्रांसफॉर्म में परिवर्तनशीलता के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं;

यदि संभव हो तो, कई दवाओं के एक साथ प्रशासन से बचा जाना चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या को न्यूनतम आवश्यक (आउट पेशेंट आधार पर 3 से अधिक नहीं) तक सीमित करें;

मरीजों, विशेष रूप से बुजुर्गों को स्पष्ट रूप से निर्देश दिया जाना चाहिए कि दवा कैसे लेनी है, और उन्हें दवाओं के उपयोग के निर्देशों का सख्ती से पालन करने की दिशा में उन्मुख होना चाहिए;

रोगी को गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, जो दवाओं के उपयोग के निर्देशों में वर्णित हैं;

नई दवाओं को निर्धारित करते समय, संभावित और अप्रत्याशित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

साहित्य

1. वदोविचेंको वी.पी. फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी।// मिन्स्क, 2006।

2. खपल्युक ए.वी. नैदानिक ​​औषध विज्ञान और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सामान्य मुद्दे।// मिन्स्क, 2003।

3. खपल्युक ए.वी. XXI सदी के एक डॉक्टर के अभ्यास में साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के प्रतिमान का मूल्य।// पकाने की विधि।- 2003.-№1।

4. चुचलिन ए.जी., त्सोई ए.एन., आर्किपोव वी.वी. साक्ष्य चिकित्सा की दृष्टि से निमोनिया का निदान और उपचार.//Consilium-Medicum.- 2002.-V.4.-No.