अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का क्या कारण बनता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निदान के लिए तरीके। टोक्सोप्लाज्मोसिस: संक्रमण की विशेषताएं

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एक गंभीर चिकित्सा विकृति है। कुछ मामलों में, यह घातक हो सकता है या बच्चे की विकलांगता का कारण बन सकता है। वायरस सबसे आम अपराधी हैं। नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सामान्य कारण रूबेला, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, पैरोवायरस आदि हैं।

ऐसे में सबसे खतरनाक स्थिति तब होती है जब मां को किसी भी वायरस से संक्रमण गर्भधारण के बाद या उसके कुछ समय पहले होता है। कुछ संक्रमण अगोचर लक्षणों के साथ होते हैं, और इसलिए गर्भावस्था से पहले, बच्चे की योजना बनाते समय, परीक्षणों की एक श्रृंखला पास करना आवश्यक होता है। उनमें से वे हैं जो रक्त में एम और जी एंटीबॉडी की सामग्री दिखाते हैं। इन एंटीबॉडी की संरचना के अनुसार, यदि वे पाए जाते हैं, साथ ही साथ उनकी मात्रा, डॉक्टर यह निष्कर्ष निकालने में सक्षम होंगे कि संक्रमण प्राथमिक है या नहीं महिला या उसका पतन। और इन आंकड़ों के अनुसार, उस अजन्मे बच्चे के लिए जोखिमों की गणना करें, जो अभी तक गर्भ में नहीं है। कभी-कभी उपचार की आवश्यकता होती है या गर्भधारण से पहले थोड़ा इंतजार करना पड़ता है ताकि बच्चा स्वस्थ पैदा हो।

इसलिए, जब जीवन में पहली बार गर्भावस्था के दौरान दाद होता है, तो यह लगभग हमेशा बच्चे को जटिलताएं देता है। और जितनी जल्दी संक्रमण होता है, पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। तो, पहली तिमाही में, भ्रूण में कई विकृतियां होती हैं। अक्सर, परिणामस्वरूप, शरीर एक गैर-व्यवहार्य भ्रूण से "मुक्त हो जाता है", और एक सहज गर्भपात होता है। जननांग दाद की पुनरावृत्ति शायद ही कभी बच्चे को नाल के माध्यम से, रक्त के माध्यम से संक्रमण की ओर ले जाती है, अधिक बार यह प्राकृतिक प्रसव के दौरान संपर्क से होता है। फिर नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम इस बीमारी के विशिष्ट दाने, श्लेष्म झिल्ली के घावों, गंभीर बुखार, तंत्रिका संबंधी विकार, श्वसन विफलता, नेत्र रोग आदि से प्रकट होते हैं।

पहले मामले में, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, अधिक सटीक रूप से, इसके अप्रत्यक्ष संकेतों का पता अल्ट्रासाउंड द्वारा लगाया जा सकता है, ये कम वजन, प्लेसेंटा की समय से पहले परिपक्वता, पॉलीहाइड्रमनिओस या ओलिगोहाइड्रामनिओस, एमनियोटिक बैंड, कम मोटर गतिविधि, आदि हैं। यदि संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान होता है, रोग के लक्षण जन्म के बाद पहले दिनों में दिखाई देते हैं। बच्चा स्वस्थ पैदा हुआ है। नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कोई लक्षण नहीं होते हैं। लेकिन जल्द ही सुस्ती, बिगड़ा हुआ श्वास और सजगता, तंत्रिका संबंधी समस्याएं, खराब भूख और नींद, और पुनरुत्थान होता है। उपरोक्त में से अधिकांश को स्वयं माँ द्वारा देखा जा सकता है, अधिक विशिष्ट संकेत - एक नवजात विज्ञानी द्वारा जो प्रसूति अस्पताल में प्रतिदिन बच्चों की जांच करता है।

गर्भावस्था के दौरान साइटोमेगालोवायरस भी खतरनाक है। लेकिन कई नवजात शिशुओं में जो जन्म से पहले ही इससे संक्रमित हो जाते हैं, यह स्पर्शोन्मुख है। केवल 20% बच्चों में उज्ज्वल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार रोगज़नक़ (रोगजनक) के प्रकार और लक्षणों पर निर्भर करता है। ये एंटीबायोटिक्स (जीवाणुरोधी एजेंट), प्रतिरक्षा प्रणाली को बनाए रखने के लिए दवाएं, एंटीवायरल और टॉनिक हो सकते हैं। साथ ही, रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसे बच्चे की भलाई में तुरंत सुधार करने के लिए, उसके जीवन का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पहली तिमाही में प्रत्येक गर्भवती महिला को एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है जो संक्रामक रोगों की संभावित उपस्थिति का खुलासा करती है जो भ्रूण के आगे के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, हर कोई नहीं जानता कि एक अजन्मे बच्चे के लिए संक्रामक एजेंट कितने खतरनाक हो सकते हैं।

पिछले दस वर्षों में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट रुझान रहा है, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो रही है। आंकड़ों के अनुसार, औसतन, प्रसव उम्र की सभी महिलाओं में से 45% को भी परीक्षा के दौरान साइटोमेगालोवायरस का निदान किया जाता है। 55% महिलाओं में सामान्य माइक्रोफ्लोरा पाया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण क्या है?

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण गर्भावस्था या प्रसव के दौरान संक्रमित मां से उसके बच्चे को होने वाली बीमारी है। मुख्य पूर्वगामी कारक क्रोनिक किडनी और पैल्विक रोग है।

गर्भावस्था की अवधि, प्रतिरक्षा, भ्रूण की स्थिति और संक्रमण के प्रकार के आधार पर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण खतरनाक हो सकता है। मुख्य खतरा संक्रमण से होने वाले प्राथमिक संक्रमण से होता है, क्योंकि। मां का शरीर रोग से निपटने में सक्षम नहीं है।

भ्रूण के विकास की गंभीर विकृति पैदा करने वाला मुख्य रोगज़नक़ सार्स है - एक जटिल जिसमें शामिल हैं: रूबेला (आर), टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (टू), हर्पीस (एच) और साइटोमेगालोवायरस (सी)।

इसके अलावा, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से ऊतकों और अंगों को गंभीर नुकसान हो सकता है: फेफड़े, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा, मस्तिष्क आदि की सूजन। यह ध्यान देने योग्य है कि एक नवजात बच्चे में रोग एक वयस्क की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं। .

यह याद रखने योग्य है कि मां में रोग का एक हल्का, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम भ्रूण के विकास के लिए हानिकारक हो सकता है।

प्रारंभिक अवस्था (12 सप्ताह तक) में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जिसके परिणाम अप्रत्याशित होते हैं, भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकते हैं। बाद की तारीख में, गंभीर विकृति विकसित हो सकती है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क में द्रव संचय। यदि संक्रमण बच्चे के जन्म से पहले हुआ है, तो संक्रमण प्रसव के बाद पहले सप्ताह में ही प्रकट होता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के वितरण में व्यवधान का कारण बनता है, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार हार्मोन के उत्पादन में कमी और प्लेसेंटा के रोगाणुरोधी गुणों में कमी का कारण बनता है।

क्या करें?

संक्रमण का शीघ्र पता लगाने से इसके फैलने के जोखिम को कम किया जा सकता है, गर्भावस्था को बचाया जा सकता है और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दिया जा सकता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसे दूसरी तिमाही में किया जाता है। एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित, संक्रमण के जोखिम को कम कर सकता है और अजन्मे बच्चे पर इसके हानिकारक प्रभाव को रोक सकता है। ऐसी दवाएं भी लिखिए जो प्लेसेंटल सर्कुलेशन, भ्रूण के पोषण में सुधार करती हैं और गर्भाशय की टोन को कम करती हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण अजन्मे बच्चे के लिए एक संभावित स्वास्थ्य खतरा है। इन मामलों में, भ्रूण एक बीमार मां से संक्रमण से संक्रमित हो जाता है जो मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी, हृदय के साथ-साथ अंधापन, बहरापन और यहां तक ​​कि भ्रूण या नवजात शिशु की कई जन्मजात विकृतियों का कारण बन सकता है। विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सभी रोगजनकों को TORCH शब्द के तहत एकजुट किया जाता है (टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद के अंग्रेजी नामों के पहले अक्षरों के अनुसार)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इनमें से अधिकांश संक्रमण स्पर्शोन्मुख हैं। कभी-कभी, एक छोटी सी हल्की बीमारी के बाद, रोगज़नक़ एक महिला के शरीर में कई वर्षों तक बना रहता है। अव्यक्त अवस्था में, यह भ्रूण के लिए खतरा पैदा नहीं करता है: माँ की प्रतिरक्षा मज़बूती से उसकी रक्षा करती है। गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में टॉक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, क्लैमाइडिया, दाद के साथ केवल प्राथमिक संक्रमण या तनाव या दवा-प्रेरित प्रतिरक्षा के दमन के कारण लगातार (यानी गुप्त रूप से चल रहे संक्रमण) भ्रूण के लिए खतरनाक हैं।

आईयूआई की व्यापकता: प्रसव उम्र की 20-30% महिलाएं टोक्सोप्लाज्मोसिस से संक्रमित होती हैं, 50-70% साइटोमेगाली वायरस, हर्पीज सिम्प्लेक्स आदि से संक्रमित होती हैं।

गंभीर संक्रमण दुनिया भर में समय से पहले जन्म और श्वासावरोध के बाद नवजात मृत्यु का प्रमुख कारण है, जो बहुत अधिक मृत्यु दर वाले देशों में सभी मौतों में से आधे तक का हिसाब है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण

एटियलजि: वायरस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, प्रोटोजोआ, कवक, बैक्टीरिया।

मां में, संक्रामक प्रक्रिया तीव्र, उपनैदानिक, अव्यक्त के रूप में आगे बढ़ सकती है। सामान्यीकृत आईयूआई (पायलोनेफ्राइटिस, उपांगों की सूजन, योनि, आदि) में रोगज़नक़ के स्रोत के रूप में माँ में जननांग संक्रमण का विशेष महत्व है। स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, आंतों की वनस्पति, लिस्टेरिया, टोक्सोप्लाज्मा, कोच की बेसिली, कवक कम मात्रा में लंबे समय तक गर्भाशय में बनी रह सकती है, जिससे महिला में मूत्रजननांगी क्षेत्र की पुरानी बीमारियां हो सकती हैं।

रोगज़नक़ के प्रवेश के रास्ते अलग हो सकते हैं। प्रसवपूर्व, संक्रामक एजेंट भ्रूण में हेमटोजेनस या संक्रमित एमनियोटिक द्रव के माध्यम से त्वचा, फेफड़ों और आंखों में प्रवेश करता है। मां के एमनियोटिक द्रव को योनि से आरोही और फैलोपियन ट्यूब से उतरते हुए, एंडोमेट्रैटिस, प्लेसेंटाइटिस के साथ एमनियोटिक झिल्ली के माध्यम से, साथ ही साथ भ्रूण द्वारा ही, हेमटोजेनस रूप से संक्रमित किया जा सकता है और एक संक्रमित एजेंट को मूत्र और मल के साथ उत्सर्जित किया जा सकता है।

जीवाणु रोगजनक अक्सर भ्रूण को आंतरिक रूप से संक्रमित करते हैं, जिससे कुछ बच्चों में सेप्सिस (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, सिट्रोबैक्टर, क्लेबसिएला, प्रोटीस) तक गंभीर जीवाणु संक्रमण हो जाता है।

रोगज़नक़, भ्रूण या भ्रूण में प्रवेश करके, ऊतकों में बस जाता है और सूजन का कारण बनता है। संक्रामक एजेंट के प्रवेश का समय बहुत महत्वपूर्ण है।

• ब्लास्टोपैथी: ब्लास्टोजेनेसिस के दौरान गर्भावस्था के पहले 14 दिनों में भ्रूण में रोगज़नक़ के प्रवेश से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, अस्थानिक गर्भावस्था, भ्रूण की धुरी के गठन के उल्लंघन के साथ स्थूल विकृतियाँ, जो कि घटना का कारण बनती हैं साइक्लोपिया, दुर्लभ जुड़वां विकृतियां, सकल विकृतियां, जीवन के साथ असंगत, सहज गर्भपात जैसी सकल विकृतियां।
• जब भ्रूणजनन के दौरान (16 वें से 75 वें दिन तक) एक भ्रूण संक्रमित होता है, तो भ्रूणविकृति होती है - व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की विकृतियां, टेराटोमा, गर्भपात। गर्भपात की ओर ले जाने वाली सकल विकृतियां विशेष रूप से अक्सर गर्भावस्था के पहले 8 हफ्तों में बनती हैं। रूबेला, साइटोमेगाली, दाद, हेपेटाइटिस बी वायरस संक्रामक भ्रूण के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
• जब एक संक्रामक एजेंट भ्रूण में प्रवेश करता है (गर्भावस्था के 76वें दिन से लेकर 280वें दिन तक), तो भ्रूण-विकृति होती है। भ्रूण की अवधि को प्रारंभिक (3 महीने - 7 महीने) और देर से (7 महीने से जन्म तक) में विभाजित किया गया है।

प्रारंभिक भ्रूण अवधि में, पहले से शामिल अंगों और प्रणालियों के ऊतकों का विभेदन होता है। यदि इस अवधि के दौरान भ्रूण संक्रमित हो जाता है, तो संयोजी ऊतक के विकास के परिणामस्वरूप स्केलेरोसिस के विकास के साथ ऊतक भेदभाव का उल्लंघन होता है। प्रारंभिक भ्रूणोपैथी के उदाहरण यकृत का सिरोसिस, हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफली, हाइड्रोनफ्रोसिस, हृदय के फाइब्रोएलास्टोसिस हो सकते हैं।

यदि भ्रूण देर से भ्रूण की अवधि में संक्रमित होता है, जब अंगों और प्रणालियों का विकास होता है, तो आईयूजीआर वाले बच्चे का जन्म संभव है - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, संक्रामक प्रक्रिया का एक क्लिनिक, समय से पहले जन्म, प्रसव में श्वासावरोध, बिगड़ा हुआ नवजात शिशु का अनुकूलन।

कोई भी सूक्ष्मजीव जो मूत्र पथ या मां के निचले पाचन तंत्र में रहता है, नवजात शिशुओं में शुरुआती संक्रमण का कारण बन सकता है। ये ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी हैं - जीबीएस, ए-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स), स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकी (एंटरोकोकस फ़ेकलिस, एंटरोकोकस फ़ेकियम), आरपीए-नेगेटिव रॉड्स (एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस एसपीपी।, क्लेबसिएला एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, साल्मोनेला, शिगेला), ग्राम-नेगेटिव कोक्सी (निसेरिया गोनोरिया, निसेरिया मेनिंगिटिडिस), ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स (लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स), कवक (मुख्य रूप से कैंडिडा अल्बिकन्स), प्रोटोजोआ (क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, माइकोप्लाज्मा होमिनिसिकम), यूरियाली। बैक्टीरिया। सूक्ष्मजीवों का एटियलॉजिकल महत्व अलग है। कम विषाणु वाले सूक्ष्मजीव (जैसे लैक्टोबैसिली, डिप्थीरोइड्स और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) शायद ही कभी गंभीर संक्रमण का कारण बनते हैं। हालांकि यू. यूरियालिटिकम और एम. होमिनिस को कभी-कभी जन्म के समय 1500 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूणों के रक्त से अलग किया जाता है, प्रारंभिक नवजात सेप्सिस (आरएनएस) के विकास में उनकी भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है।

इसके अलावा, एमनियोटिक द्रव और यहां तक ​​कि नवजात शिशुओं के रक्त से पृथक आरएनएस के विकास पर कुछ सूक्ष्मजीवों का प्रभाव अज्ञात है। गार्डनेरेला वेजिनेलिस की भूमिका, जो आमतौर पर एमनियोटिक द्रव से अलग होती है, सिद्ध नहीं हुई है।

सी। ट्रैकोमैटिस को एमनियोटिक द्रव से अलग करने पर माँ और बच्चे के संक्रमण में सांख्यिकीय रूप से नगण्य वृद्धि होती है (लगभग 4% मामलों में, नवजात शिशुओं की माताएँ सी। ट्रैकोमैटिस से संक्रमित होती हैं)।

नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ एंड ह्यूमन डेवलपमेंट के अनुसार, आरएनएस के सबसे आम प्रेरक एजेंट जीबीएस (37.8%), ई. कोलाई (24.2%), एस. विरिडन्स (17.9%), एस. ऑरियस (4.0%) और हैं। एच. इन्फ्लुएंजा (4.0-8.3%)। जीबीएस टर्म शिशुओं में संक्रमण का सबसे आम प्रेरक एजेंट है, और समय से पहले के शिशुओं में ई. कोलाई है। जीबीएस (33% बनाम 9%; पी .) की तुलना में ई. कोलाई से संक्रमित शिशुओं में मृत्यु दर अधिक है<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण वाली महिलाओं के एमनियोटिक द्रव में जीबीएस का पता लगाना 25% मामलों में मातृ या नवजात जीवाणु के साथ होता है। जब ई. कोलाई का पता लगाया जाता है, तो 33% मामलों में मातृ या नवजात जीवाणु का पता लगाया जाता है।

विकासशील देशों (लैटिन अमेरिका, कैरिबियन, एशिया और अफ्रीका) में ई. कोलाई, क्लेबसिएला एसपीपी। और एस. ऑरियस अधिक सामान्य हैं और आरएनएस के सभी मामलों के एक चौथाई के लिए जिम्मेदार हैं। विकासशील देशों में सबसे आम ग्राम-पॉजिटिव रोगज़नक़ स्टैफिलोकोकस ऑरियस है।

अवायवीय जीवाणु. यह देखते हुए कि अधिकांश अवायवीय जीवाणु जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग पथ और त्वचा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं, वे नवजात शिशुओं में संभावित रोगजनक हो सकते हैं। एनारोबिक संक्रमण मुख्य रूप से शरीर के प्रतिरोध में कमी, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के साथ विकसित होता है, जो अक्सर नवजात शिशुओं में देखा जाता है, विशेष रूप से समय से पहले वाले। ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक बैक्टीरिया (क्लोस्ट्रीडियम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, पेप्टोकोकस) आरएनएस के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। क्लोस्ट्रीडियम के कारण होने वाले अवायवीय संक्रमण एक प्रणालीगत बीमारी या स्थानीय संक्रमण जैसे सेल्युलाइटिस या ओम्फलाइटिस के रूप में उपस्थित हो सकते हैं। अवायवीय जीवाणु 1989-2003 की अवधि के लिए आरएनएस का कारण थे। सिर्फ 1% मामलों में।

नवजात शिशुओं के संक्रमण के तरीके

संक्रमण फैलाने के कई मुख्य तरीके हैं:

• आरोही पथ।
• हेमटोजेनस (प्रत्यारोपण) मार्ग - माँ में बैक्टरेरिया के परिणामस्वरूप। इस मामले में, एक सामान्यीकृत संक्रमण आमतौर पर यकृत, फेफड़े, गुर्दे और मस्तिष्क को लगातार नुकसान के साथ होता है।
• संपर्क मार्ग - जन्म नहर से गुजरते समय नवजात का दूषित होना। इस मामले में, नवजात शिशु की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का उपनिवेशण सबसे पहले होता है, जिसमें नासॉफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स, कंजाक्तिवा, गर्भनाल, योनी और जठरांत्र संबंधी मार्ग (संक्रमित एमनियोटिक द्रव या योनि स्राव की आकांक्षा से) शामिल हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश नवजात शिशुओं में, रोग पैदा किए बिना इन स्थानों पर सूक्ष्मजीव गुणा करते हैं। संक्रमण के प्रवेश के लिए गर्भनाल सबसे आम साइट है। एक क्षैतिज संचरण तंत्र के साथ आरएनएस की घटना के एक विशेष मामले के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान स्वच्छता की अनुपस्थिति में प्राप्त संक्रमण का नाम दिया जा सकता है, गर्भनाल के प्रसंस्करण की विधि का उल्लंघन (उदाहरण के लिए, घर पर प्रसव के दौरान), और नवजात शिशु की देखभाल करते समय खराब स्वच्छता कौशल।

संक्रमण के विकास की संभावना को बढ़ाने वाले विशिष्ट जोखिम कारकों की पहचान की गई है:

• बच्चे के जन्म से ठीक पहले या उसके दौरान बच्चों में संक्रमण प्राप्त करने के लिए समय से पहले जन्म सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है;
• मातृ उपनिवेश;
• जन्म से 18-24 घंटे पहले झिल्लियों की झिल्लियों के फटने से नवजात सेप्सिस की संभावना 1% बढ़ जाती है। यदि बच्चा समय से पहले है, तो जोखिम 4-6% बढ़ जाता है। नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी और निर्जल अवधि जितनी लंबी होगी, नवजात सेप्सिस विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी;
• मातृ इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण (कोरियोमायोनीटिस): नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ एंड ह्यूमन डेवलपमेंट (यूएसए) के अनुसार, 14 से 28% महिलाओं ने 22-28 सप्ताह में समय से पहले बच्चों को जन्म दिया। गर्भावस्था, कोरियोएम्नियोनाइटिस के लक्षण हैं। विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, मां के कोरियोमायोनीइटिस के साथ, नवजात शिशुओं में 1-4% से 3-20% तक सेप्सिस मनाया जाता है। यदि chorioamnionitis को लंबी निर्जल अवधि के साथ जोड़ा जाता है, तो RNAs विकसित होने का जोखिम 4 गुना बढ़ जाता है।

अन्य जोखिम कारक जो सामान्यीकृत संक्रमण की संभावना को बढ़ाते हैं:

• महिलाओं की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति (एमनियोटिक द्रव, बैक्टीरियूरिया के संक्रमण की एक उच्च आवृत्ति है, एमनियोटिक द्रव की रोगाणुरोधी गतिविधि में कमी);
• बच्चे का पुरुष लिंग;
• कम अपगार स्कोर (हाइपोक्सिया और एसिडोसिस प्रतिरक्षा रक्षा कार्य को खराब कर सकता है);
• समय से पहले नवजात शिशुओं में जटिल प्रसव;
• आरडीएस के संकेतों की उपस्थिति;
• मातृ मधुमेह;
• नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया, जिसे आमतौर पर मलाशय के तापमान के रूप में परिभाषित किया जाता है<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• अस्पताल में मां का लंबे समय तक रहना;
• श्रम में स्क्रीनिंग और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए अपर्याप्त सुविधाएं;
• चयापचय की वंशानुगत विकृति।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण और संकेत

इतिहास: गर्भपात, मृत जन्म, पिछली गर्भधारण का गर्भपात, कम उम्र में विकृतियों और मृत्यु के साथ बच्चों का जन्म, इस गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विसंगतियां, गर्भपात की धमकी, पॉलीहाइड्रमनिओस, छोटी मोटी गर्भनाल, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन, उनके भ्रूण की गंध, अपरा का अभिवृद्धि या रुकावट, माँ में मूत्रजननांगी क्षेत्र के रोग, गर्भावस्था के दौरान एक महिला में संक्रमण, एआरवीआई सहित, एक महिला में मूत्रजननांगी क्षेत्र में संक्रमण के पुराने फॉसी की उपस्थिति, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, बच्चे के जन्म के दौरान माँ में बुखार, बच्चे के जन्म से पहले या तुरंत बाद माँ में गंभीर संक्रामक प्रक्रिया, प्रसव में प्रसूति सहायता, श्वासावरोध में बच्चे का जन्म, बच्चे का पुनर्जीवन, अंतर्गर्भाशयी विकास की स्थिति में गिरावट, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण, समयपूर्वता, डिसेम्ब्रियोजेनेसिस स्टिग्मास, विकृतियां, हाइड्रोसिफ़लस या माइक्रोसेफली।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: नशा, जन्म के समय कम वजन, खराब वजन, खराब भूख, पुनरुत्थान, उल्टी, बेचैन व्यवहार या सुस्ती, त्वचा का सूखना, एक सियानोटिक, ग्रे या बर्फीले रंग के साथ पीला, पीलिया का उच्चारण किया जा सकता है, त्वचा जमा हो जाती है सिलवटों में, बहुरूपी चकत्ते हो सकते हैं, चमड़े के नीचे की वसा की परत का पतला होना, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, पेट में सूजन, सूजन, रक्तस्रावी सिंड्रोम - रक्तस्राव, त्वचा पर रक्तस्रावी दाने, आंतों का सिंड्रोम हो सकता है।

विशिष्ट लक्षण और सिंड्रोम कुछ संक्रमणों की विशेषता।

रूबेला: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पीलिया के साथ हेपेटाइटिस, निमोनिया, जन्मजात हृदय रोग, पैरों और पैरों का घूमना, इरिडोसाइक्लाइटिस, 50% में बहरापन, अगर गर्भावस्था के पहले महीने में माँ बीमार थी - ग्रेग का ट्रायड - नेत्र दोष, हृदय दोष, बहरापन।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण:उपकला कोशिकाओं वाला कोई भी अंग प्रभावित होता है। पीलिया, हेपेटाइटिस, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (पेटीचिया, मेलेना), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, निमोनिया, मस्तिष्क में कैल्सीफिकेशन, गुर्दे की क्षति, नेफ्रैटिस, आंखों की क्षति। यह अक्सर नवजात अवधि के बाद प्रकट होता है। संभव माइक्रोसेफली, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, दिल की विफलता, देर से जटिलताएं - बहरापन, अंधापन, एन्सेफैलोपैथी, माइक्रोसेफली, न्यूमोस्क्लेरोसिस, यकृत सिरोसिस।

हरपीज संक्रमण:श्लेष्मा झिल्ली, केराटाइटिस, गंभीर हेपेटाइटिस, पीलिया, निमोनिया, डीआईसी की त्वचा पर वेसिकुलर चकत्ते। दोष: अंग हाइपोप्लासिया, माइक्रोसेफली, माइक्रोफथाल्मिया, त्वचा के निशान। जटिलताएं - अंधापन, बहरापन, साइकोमोटर विकास में अंतराल।

वायरल हेपेटाइटिस:हेपेटाइटिस, पीलिया, गहरे रंग का मूत्र, मल का रंग फीका पड़ना। दोष - पित्त पथ के एट्रेसिया, जटिलताएं - यकृत का सिरोसिस, साइकोमोटर विकास में अंतराल।

लिस्टिरिओसिज़: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पीठ, पेट, पैर, ग्रसनी की पीठ पर 1-3 मिमी के व्यास के साथ सफेद-पीले रंग के पिंड, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, जटिलताओं - हाइड्रोसिफ़लस पर पैपुलर-गुलाबी दाने।

यक्ष्मा: बढ़े हुए परिधीय और पेट के लिम्फ नोड्स, जलोदर, फेफड़े की क्षति, मेनिन्जाइटिस, गुर्दे की विफलता, कंकाल प्रणाली के दोष।

उपदंश: त्वचा पर विशिष्ट चकत्ते, आवश्यक रूप से हथेलियों और तलवों पर, राइनाइटिस, सूँघना, पेरीओस्टाइटिस, ट्यूबलर हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस, मुंह के कोनों में दरारें। पूर्वस्कूली उम्र में: हचिंसन ट्रायड (केराटाइटिस, बहरापन, दांतों की डिस्ट्रोफी), काठी नाक, कृपाण पैर।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़मुख्य शब्द: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस विद कैलीडिफिकेट्स, हाइड्रोसिफ़लस, आंखों की क्षति, माइक्रोसेफली, माइक्रोफ़थाल्मिया, हेपेटाइटिस। अधिक उम्र में लगातार आंखें खुजलाना।

क्लैमाइडिया: प्युलुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस, ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, लगातार पैरॉक्सिस्मल खांसी।

उच्च जोखिम वाले समूहों के नवजात शिशुओं की आईयूआई की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान

संक्रमण का प्रयोगशाला निदान

केवल संक्रमण के लिए कोई विशिष्ट संकेत नहीं है। एक डिग्री या किसी अन्य के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली के सभी हिस्से किसी भी तनावपूर्ण स्थिति का जवाब देते हैं, न कि केवल एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत के लिए। इसलिए, केवल प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा संक्रमण को पहचानना बहुत मुश्किल है। हमने संक्रमण के मुख्य मार्करों को छूने का फैसला किया, जिसका प्रयोगशाला निर्धारण वर्तमान में अधिकांश चिकित्सा संस्थानों द्वारा किया जा सकता है। कई पुटकीय मार्कर (साइटोकिन्स, रक्त कोशिका सतह प्रतिजन, ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी उत्तेजक कारक) की जांच की जा रही है लेकिन अभी तक नियमित निदान के लिए उपयोग नहीं किया गया है। कई प्रकाशनों से पता चलता है कि अलग से लिया गया, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स की एकाग्रता, परिपक्व और अपरिपक्व न्यूट्रोफिल और सीआरपी के अनुपात जैसे संकेतकों में संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है। इसके अलावा, वे इस पर निर्भर करते हैं:

• प्रसवोत्तर और गर्भकालीन आयु;
• संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत के समय से।

इन संकेतकों की सूचना सामग्री को बढ़ाया जा सकता है:

• उनका बंटवारा;
• नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ संयोजन;
• परिवर्तनों की गतिशीलता (गैर-संक्रामक कारणों के साथ, जैसे कि जन्म का तनाव, तेजी से विपरीत विकास होता है)।

यह याद रखना चाहिए कि कोई भी प्रयोगशाला डेटा चल रहे चिकित्सा पर्यवेक्षण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, जो प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन से पहले भी संक्रमण के लक्षणों की शुरुआत (जैसे, एपनिया की शुरुआत या आवृत्ति में वृद्धि) के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकता है।

ल्यूकोसाइट एकाग्रता. संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोपेनिया दोनों विकसित हो सकते हैं। उसी समय, असंक्रमित बच्चों को श्रम तनाव के कारण ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में रोग संबंधी परिवर्तनों का अनुभव हो सकता है। नवजात अवधि में ल्यूकोसाइटोसिस / ल्यूकोपेनिया की कई परिभाषाओं में से, निम्नलिखित सबसे आम हैं:

• ल्यूकोपेनिया - जीवन के पहले दिन ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता 6000 से कम है, फिर - 1 मिमी 3 में 5000 से कम;
• ल्यूकोसाइटोसिस - ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता पहले दिन 30,000 से अधिक है, फिर - 1 मिमी 3 में 20,000 से अधिक।

न्यूट्रोफिल एकाग्रता. ल्यूकोसाइट गिनती की तुलना में संक्रमण का पता लगाने के लिए एक पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती थोड़ी अधिक संवेदनशील होती है, हालांकि सेप्टिक लक्षणों की शुरुआत में असामान्य न्यूट्रोफिल गिनती केवल नवजात शिशुओं में देखी जाती है। जन्म के बाद न्यूट्रोफिल की कुल संख्या बढ़ जाती है और जीवन के 6-8 घंटे तक अपने चरम पर पहुंच जाती है। इस समय सामान्य की निचली सीमा नवजात शिशुओं के लिए क्रमशः 7500, 3500 और 1500/मिमी3 है> 36 सप्ताह, 28-36 सप्ताह। तथा<28 нед. гестации.

एक अधिक संवेदनशील संकेतक (संवेदनशीलता 60-90%) न्यूट्रोफिल इंडेक्स (एनआई) है, जिसे न्यूट्रोफिल की कुल संख्या के साथ न्यूट्रोफिल (मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स, स्टैब न्यूट्रोफिल) के अपरिपक्व रूपों के अनुपात में वृद्धि के रूप में गणना की जाती है।

इस सूचक की पुनरुत्पादकता प्रयोगशाला सहायकों द्वारा न्यूट्रोफिल प्रजातियों की पहचान की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

जन्म के समय न्यूट्रोफिलिक सूचकांक का सामान्य मूल्य 0.16 है; बाद में, प्रसवोत्तर आयु में वृद्धि के साथ, यह घटकर 0.12 हो जाता है। अधिकांश लेखक सेप्सिस के निदान के लिए एनआई>0.2 का उपयोग करते हैं, लेकिन अन्य मूल्यों का भी उपयोग किया जाता है (0.25; 0.3)।

जन्म के तुरंत बाद प्राप्त आंकड़ों की तुलना में जन्म के 6 से 12 घंटे के बीच प्राप्त आंकड़ों में बदलाव की संभावना अधिक होती है, क्योंकि ल्यूकोसाइट्स की संख्या और संरचना में बदलाव के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया. विभिन्न लेखक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को 100 या 150,000x109/ली से कम की प्लेटलेट सांद्रता मानते हैं। एक स्वस्थ नवजात में जीवन के पहले 10 दिनों में प्लेटलेट्स की संख्या शायद ही कभी 100x109/लीटर से कम होती है। इससे नीचे के मान प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस में हो सकते हैं, हालांकि यह विशेषता आमतौर पर नोसोकोमियल संक्रमण में देखी जाती है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सेप्सिस का एक विशिष्ट संकेत नहीं है क्योंकि इसके विकास के लिए बड़ी संख्या में कारण हैं। सामान्य तौर पर, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की उपस्थिति एक गैर-विशिष्ट, असंवेदनशील संकेतक है और देर से सेप्सिस की अधिक विशेषता है।

एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर. नवजात अवधि के दौरान एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का उपयोग गंभीर जीवाणु संक्रमण के निदान या निगरानी में बहुत कम मूल्य का है।

मूत्र का विश्लेषणआरएनएस के निदान के लिए सूचनात्मक नहीं है।

एसआरपीसूजन का एक तीव्र चरण प्रोटीन है, इसके स्तर में वृद्धि ऊतक क्षति से जुड़ी है, और यह माना जाता है कि इसका मुख्य कार्य माइक्रोबियल आक्रामकता के जवाब में ऊतकों से जारी बैक्टीरिया या आंतरिक विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना है। प्रणालीगत जीवाणु रोगों वाले 50-90% नवजात शिशुओं में सीआरपी बढ़ा हुआ है।

संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत के 6-8 घंटे बाद, सीआरपी की एकाग्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है और 24 घंटों के बाद अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाती है। इसलिए, अक्सर आरएनएस के साथ नवजात शिशुओं में, जन्म के तुरंत बाद सीआरपी का पहला निर्धारण सामान्य मूल्यों से भिन्न नहीं हो सकता है . सामान्य सीआरपी रेंज उम्र के आधार पर जीवन के पहले 48 घंटों के दौरान बदल सकती है।

गर्भकालीन आयु शायद परिणामों की विश्वसनीयता को प्रभावित नहीं करती है, हालांकि, कुछ अध्ययनों ने नोट किया है कि अपरिपक्व शिशुओं में कम आधारभूत सीआरपी मान हो सकते हैं, और नवजात सेप्सिस के निदान में उनकी भूमिका कम महत्वपूर्ण है। कुछ उम्र के उतार-चढ़ाव के बावजूद, नवजात शिशु की गर्भकालीन उम्र और प्रसवोत्तर उम्र की परवाह किए बिना, 10 मिलीग्राम / एल के कट-ऑफ मूल्य का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, क्योंकि नवजात सेप्सिस का पता लगाने के लिए 10 मिलीग्राम / एल से ऊपर सीआरपी मूल्यों की संवेदनशीलता 90 है। %. सीआरपी का सामान्यीकरण संक्रमण के सफल उपचार का एक अच्छा संकेतक हो सकता है। सीआरपी संकेतकों की गतिशीलता पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि का निर्धारण आधारित हो सकता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया की समाप्ति के बाद, रक्त से अपेक्षाकृत कम आधा जीवन (लगभग 19 घंटे) के कारण, सीआरपी का स्तर तेजी से कम हो जाता है और 5-10 दिनों के भीतर अधिकांश बच्चों में सामान्य मूल्यों पर लौट आता है।

सेप्सिस की शुरुआत में सीआरपी की संवेदनशीलता 50-90% है, विशिष्टता 85-95% है। यदि जन्म के 6-12 घंटे बाद पहली परख की जाती है तो परख की संवेदनशीलता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। दो सामान्य सीआरपी मान (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

कई अन्य स्थितियां (एस्फिक्सिया, आरडीएस, मातृ बुखार, लंबे समय तक निर्जल अवधि, आईवीएच, मेकोनियम एस्पिरेशन, वायरल संक्रमण) भी सीआरपी स्तरों में समान परिवर्तन का कारण बन सकती हैं। इसके अलावा, लगभग 9% स्वस्थ नवजात शिशुओं में सीआरपी स्तर>10 मिलीग्राम/लीटर होता है।

प्रोकैल्सीटोनिनहार्मोन कैल्सीटोनिन का अग्रदूत है, जिसका हाइपोकैल्सीमिक प्रभाव होता है। मूल रूप से, थायरॉइड ग्रंथि के न्यूरोएंडोक्राइन सी-कोशिकाओं में प्रोकैल्सीटोनिन का उत्पादन होता है। गंभीर प्रणालीगत संक्रमण में, प्रोकैल्सीटोनिन संभवतः थायरॉयड ग्रंथि (मोनोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स) के बाहर के ऊतकों द्वारा निर्मित होता है। जीवाणु संक्रमण में प्रोकैल्सीटोनिन की संवेदनशीलता सीआरपी के समान या थोड़ी अधिक होती है, लेकिन अधिक विशिष्ट होती है। 48 घंटे से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रारंभिक नवजात सेप्सिस के निदान के संबंध में प्रोकैल्सीटोनिन में वृद्धि की संवेदनशीलता 92.6% थी, और विशिष्टता 97.5% थी। यह भी नोट किया गया कि बैक्टीरियल एजेंट के प्रशासन के 3 घंटे बाद प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर बढ़ जाता है, जबकि सीआरपी केवल 12-18 घंटों के बाद दिखाई देता है।

Procalcitonin एक अलग प्रकृति के झटके से सेप्टिक सदमे को अलग करने के लिए एक गुणात्मक मार्कर है, हालांकि कभी-कभी आरडीएस, आघात, हेमोडायनामिक विकार, प्रसवकालीन श्वासावरोध, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, गर्भकालीन मधुमेह और पुनर्जीवन के बाद भी प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता में वृद्धि के मामले होते हैं। .

नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में शामिल नहीं की जाने वाली विधियाँ:

• प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स आईएल -6 और आईएल -8।
• Iaip (इंटर-अल्फा इनहिबिटर प्रोटीन)।
• सीरम अमाइलॉइड (SAA)।
• स्ट्रेम-1.
• रक्त कोशिकाओं की सतह प्रतिजन।

संक्रामक रोगों के निदान के अन्य तरीके

सीरोलॉजिकल तरीके। प्राप्त परिणामों की अपर्याप्त सटीकता या प्रजनन की कठिनाई के कारण नवजात शिशुओं में संक्रमण के निदान में सीरोलॉजिकल विधियों द्वारा एंटीजन और एंटीबॉडी का पता लगाना व्यापक नहीं है।

आणविक निदान. बैक्टीरियल जीनोम का पता लगाने के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन और हाइब्रिडाइजेशन विधि से जीनोम के एक विशिष्ट क्षेत्र की पहचान के आधार पर किसी भी संक्रामक एजेंटों की तुरंत पहचान करना संभव हो जाता है जो बैक्टीरिया में मौजूद होते हैं लेकिन मनुष्यों में अनुपस्थित होते हैं। सेप्सिस के लिए आणविक निदान विधियों की संवेदनशीलता संस्कृति विधियों की तुलना में अधिक हो सकती है, 41 से 100% तक, अधिकांश अध्ययनों में 90 और 100% के बीच मान और 78-100% की सीमा में विशिष्टता दिखाई देती है।

हृदय गति परिवर्तनशीलता निगरानी. कई अध्ययनों ने शरीर के कुरूपता की डिग्री पर हृदय गति परिवर्तनशीलता की उच्च निर्भरता को दिखाया है, जो सेप्सिस सहित विभिन्न परिस्थितियों में संभव है। हृदय गति में बदलाव नवजात शिशुओं में पहला संकेत था, जो सेप्सिस के पहले नैदानिक ​​लक्षणों से 24 घंटे पहले दर्ज किया गया था। हृदय गति की निरंतर निगरानी संक्रमण का पहले पता लगाने और एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत में योगदान कर सकती है।

इस पद्धति का लाभ निदान के प्रारंभिक चरणों में निरंतर और गैर-आक्रामक निगरानी और उच्च सूचना सामग्री की संभावना हो सकती है।

निष्कर्ष

अब तक, संक्रामक प्रक्रिया के मौजूदा मार्करों में से कोई भी संक्रमण के मामलों का 100% तक स्पष्ट रूप से निदान नहीं कर सकता है। कई गंभीर स्थानीयकृत संक्रमण (जैसे निमोनिया, गहरी फोड़ा, वेंट्रिकुलिटिस) को एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन रक्त मार्कर सामान्य हो सकते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सेप्सिस के शुरुआती निदान के लिए, विशिष्टता की तुलना में संवेदनशीलता अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक संक्रमित बच्चे का इलाज न करने की तुलना में एक असंक्रमित नवजात शिशु का अनुचित तरीके से इलाज करने के परिणाम कम हानिकारक होते हैं।

नैदानिक ​​परीक्षण एकल अध्ययन की तुलना में अनुवर्ती कार्रवाई में अधिक प्रभावी होते हैं।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान

"स्वर्ण मानक" शरीर के आमतौर पर बाँझ वातावरण से रोगज़नक़ का अलगाव है, उदाहरण के लिए, सीएसएफ, रक्त से। अन्य स्थानों से सूक्ष्मजीवों का अलगाव केवल संदूषण की बात कर सकता है।

यदि सेप्सिस का संदेह है, तो कम से कम 1 रक्त संस्कृति लेनी चाहिए। संदिग्ध सेप्सिस वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए माध्यम पर संस्कृति के लिए आवश्यक न्यूनतम रक्त मात्रा 1.0 मिली है।

वर्तमान में (उन देशों में जहां नवजात सेप्सिस को रोकने के लिए माताओं को एंटीबायोटिक चिकित्सा दी जाती है), आरएनएस वाले नवजात शिशुओं में सकारात्मक रक्त संस्कृतियों की संख्या घटकर 2.7% हो गई है। जैविक तरल पदार्थ (रक्त, सीएसएफ) से संस्कृतियों के दुर्लभ अलगाव के अन्य कारण नवजात शिशु में बैक्टरेरिया की असंगति, रोगजनक की कम घनत्व, और बुवाई के लिए ली गई सामग्री की छोटी मात्रा है। इसलिए, नवजात सेप्सिस की पुष्टि करने में रक्त संस्कृतियों से वर्तमान में बहुत कम मदद मिलती है।

श्वासनली महाप्राण संस्कृति. यदि श्वासनली इंटुबैषेण के तुरंत बाद प्राप्त किया जाता है, तो श्वासनली महाप्राण नमूने महत्वपूर्ण हो सकते हैं। इंटुबैषेण की अवधि अध्ययन के मूल्य को कम कर देती है, इसलिए यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब कई दिनों तक श्वासनली में रहती है, तो एस्पिरेट के नमूने सभी मूल्य खो देते हैं।

प्रारंभिक सेप्सिस के निदान में शरीर के सतही क्षेत्रों से, गैस्ट्रिक सामग्री और मूत्र से बैक्टीरिया का अलगाव कोई मूल्य नहीं है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

गंभीर संक्रमण के उपचार को प्रतिस्थापन और रोगाणुरोधी चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है।

राज्य का सामान्य स्थिरीकरण

• शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखें।
• ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का सुधार।
• एनीमिया का सुधार: नवजात शिशुओं में गंभीर संक्रमण के लिए लाल रक्त के इष्टतम मूल्य अज्ञात हैं, लेकिन यह 120-140 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है, हेमटोक्रिट - 35-45% (हीमोग्लोबिन का न्यूनतम स्वीकार्य स्तर) 100 ग्राम / लीटर है, हेमटोक्रिट - 30%)।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर श्वसन समर्थन: ओ 2, एनसीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन, आईएनओ, सर्फेक्टेंट। रक्त गैसों के निम्नलिखित संकेतकों को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है: पीएच 7.3-7.45, पाओ 2 = 60-80 मिमी एचजी। (साओ 2 \u003d 90-95%), पासो 2 \u003d 35-50 मिमी एचजी।
• हेमोडायनामिक्स (जलसेक, इनोट्रोप्स / वैसोप्रेसर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) का स्थिरीकरण रक्तचाप को सामान्य करने के उद्देश्य से होना चाहिए, ड्यूरिसिस की उपस्थिति / रखरखाव> 2 मिली / किग्रा / घंटा, बीई बढ़ाना और सीरम लैक्टेट के स्तर को कम करना।
• डीवीएस थेरेपी।
• पोषण संबंधी सहायता / जलसेक चिकित्सा: जितना संभव हो उतना प्रवेश मार्ग का उपयोग किया जाना चाहिए। यहां तक ​​​​कि न्यूनतम आंत्र पोषण आंतों के श्लेष्म की रक्षा करता है और बैक्टीरिया के स्थानांतरण को कम करता है।

संदिग्ध प्रभावशीलता / समझ के साथ हस्तक्षेप

• अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीएम से समृद्ध)।
• मायलोपोएटिक साइटोकिन्स (ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक - जी-सीएसएफ और ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज की गतिविधि को उत्तेजित करने वाला कारक - जीएम-सीएसएफ)।
• न्यूट्रोपेनिया के साथ नवजात शिशुओं में ग्रैन्यूलोसाइट्स का आधान।
• विषहरण के अपवाही तरीकों का उपयोग।
• पेंटोक्सिफायलाइन।

इस तथ्य के बावजूद कि घरेलू लेखकों द्वारा किए गए विभिन्न डिजाइनों (आरसीटी तक) की बड़ी संख्या में रोनकोल्यूकिन (पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन -2), बीटालुकिन (पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन-एलबी), लाइकोपिड (ग्लूकोसामिनिलमुरामाइल डाइपेप्टाइड) जैसी दवाओं का सकारात्मक प्रभाव दिखाई देता है। , viferon (पुनः संयोजक मानव इंटरफेरॉन-α2β) सेप्सिस और निमोनिया के साथ विभिन्न गर्भकालीन उम्र के नवजात शिशुओं के अस्पताल में रहने और अस्पताल में रहने में कमी पर, हम मानते हैं कि नियमित उपयोग के लिए इन दवाओं की सिफारिश करने से पहले गंभीर बहुकेंद्र अध्ययन की आवश्यकता है।

ऐसी गतिविधियाँ जिन्होंने अपनी प्रभावशीलता नहीं दिखाई है

• अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (IgG से समृद्ध)।
• सक्रिय प्रोटीन सी (ड्रोटेकोगिन-अल्फा)।

प्रसवोत्तर रोकथाम और एटियोट्रोपिक उपचार

संक्रमण के लिए मुख्य चिकित्सा जीवाणुरोधी दवाओं का सही चयन और समय पर प्रशासन है। सेप्सिस के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों वाले सभी बच्चों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है। बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की अनुपस्थिति एंटीबायोटिक थेरेपी को निर्धारित नहीं करने के लिए एक निर्णायक कारक नहीं है, खासकर जब से बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा 48-72 घंटों के बाद सबसे अच्छा दिखाई देता है। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने का निर्णय अक्सर एनामनेसिस डेटा (मुख्य रूप से मातृ) के आधार पर किया जाता है। . 1970 के दशक में किए गए 2 यादृच्छिक परीक्षणों की एक कोक्रेन समीक्षा इस सवाल का जवाब नहीं देती है कि क्या एक या अधिक जोखिम वाले कारकों वाले स्पर्शोन्मुख नवजात शिशुओं को रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना चाहिए। कई लेखक, अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, बच्चे की निगरानी करते समय संक्रमण के जोखिम कारकों की उपस्थिति में जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस करना पसंद करते हैं। अधिकांश देशों में, उपयोग किए जाने वाले प्रोटोकॉल में बहुत कुछ समान होता है, विकासशील देशों में अधिक भिन्न होता है (मुख्य रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रकार और चिकित्सा के समय में)। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों की नवीनतम सिफारिशों के आधार पर नीचे प्रोटोकॉल में से एक है।

नवजात शिशुओं को एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है

I. सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाले नवजात शिशु।

प्रत्येक गंभीर रूप से बीमार या बिगड़ते नवजात का मूल्यांकन यह तय करने के लिए किया जाना चाहिए कि क्या अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाए (पहले रक्त संस्कृति द्वारा, यहां तक ​​कि सेप्सिस के लिए स्पष्ट जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में भी)।

द्वितीय. आरएनएस की उच्च संभावना वाला एक स्वस्थ दिखने वाला नवजात।

जीबीएस एक जोखिम कारक नहीं है यदि मां को प्रसव से कम से कम 4 घंटे पहले पर्याप्त एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफ़ाज़ोलिन) मिला हो या प्रसव के अभाव में बरकरार झिल्ली के साथ सीज़ेरियन सेक्शन हुआ हो।

1. गर्भावधि उम्र के साथ नवजात<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 घंटे) निर्जल अवधि, या chorioamnionitis, या बच्चे के जन्म के दौरान मां की अपर्याप्त जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस):
   • एंटीबायोटिक उपचार;
   • • यदि रक्त संस्कृति नकारात्मक है, तो बच्चे की स्थिति अच्छी है और प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य हैं, एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद कर दी जानी चाहिए।
2. गर्भकालीन आयु वाले नवजात शिशु >37 सप्ताह सेप्सिस के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना, लेकिन 1 जोखिम कारक (कोरियोमायोनीइटिस) के साथ:
   • एंटीबायोटिक उपचार;
   • प्रयोगशाला परीक्षण (6-12 घंटे की उम्र में ल्यूकोसाइट्स, सीआरपी, रक्त संस्कृति):
     • रक्त संस्कृति के सकारात्मक परिणाम के साथ - काठ का पंचर, एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखें;
     • रक्त संस्कृति के नकारात्मक परिणाम के साथ, बच्चे की अच्छी स्थिति, लेकिन पैथोलॉजिकल प्रयोगशाला पैरामीटर - एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखें यदि मां को बच्चे के जन्म के दौरान एंटीबायोटिक्स मिले;
     • रक्त संस्कृति के नकारात्मक परिणाम के साथ, बच्चे की अच्छी स्थिति और सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों - एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद करो और 48 घंटों के लिए निरीक्षण करें।
3. गर्भकालीन आयु वाले नवजात> 37 सप्ताह। सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना और अन्य जोखिम कारकों के साथ (कोरियोमायोनीइटिस नहीं): लंबे समय तक (>18 एच) निर्जल अवधि या श्रम में अपर्याप्त मातृ एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, या सेफ़ाज़ोलिन के अलावा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, या यदि एंटीबायोटिक प्रशासन कम था जन्म से 4 घंटे पहले):
   • एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं की जाती है;
   • अवलोकन;
   • परीक्षा (6-12 घंटे की उम्र में ल्यूकोसाइट्स, सीआरपी, रक्त संस्कृति)।

संभवतः प्रत्येक क्षेत्र का अपना प्रोटोकॉल स्थानीय परिस्थितियों के अनुकूल होना चाहिए।

जीवाणु संक्रमण का एटियोट्रोपिक उपचार

आरएनएस के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी लगभग हमेशा अनुभवजन्य होती है। यदि मां के संक्रामक इतिहास को मानने का कोई कारण नहीं है, तो माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधित्व मूत्रजननांगी पथ के सामान्य प्रतिनिधियों द्वारा किया जा सकता है। यदि महिला जन्म देने से पहले अस्पताल में थी, तो नोसोकोमियल फ्लोरा की उपस्थिति की संभावना है। एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करते समय मातृ उपनिवेशीकरण पर ज्ञात आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

विकसित देशों में प्रारंभिक संक्रमणों के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा को जीबीएस, ई. कोलाई, और एल. मोनोसाइटोजेन्स को लक्षित करना चाहिए। संयोजन चिकित्सा का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसमें गतिविधि के विस्तारित स्पेक्ट्रम (एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन) और एमिनोग्लाइकोसाइड्स (आमतौर पर जेंटामाइसिन या नेट्रोमाइसिन / टोब्रामाइसिन) के साथ पेनिसिलिन की नियुक्ति शामिल है। ज्यादातर मामलों में, ऐसा उपचार रोगजनक मातृ माइक्रोफ्लोरा के पूरे संभावित स्पेक्ट्रम को "कवर" करता है और सस्ती है। इसी समय, पेनिसिलिन के लिए जीबीएस प्रतिरोध के संभावित उद्भव की दुर्लभ रिपोर्टें हैं। यह याद रखना चाहिए कि एमिनोग्लाइकोसाइड्स रक्त-मस्तिष्क की बाधा में पर्याप्त रूप से प्रवेश नहीं करते हैं, इसलिए, मेनिन्जाइटिस में, एम्पीसिलीन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के संयोजन को अक्सर पसंद किया जाता है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन संक्रमण के अधिकांश केंद्रों में दवाओं की सांद्रता प्रदान करते हैं, जो कम विषाक्तता के साथ अतिसंवेदनशील रोगजनकों (जीबीएस, ई. कोलाई और अन्य ग्राम-नकारात्मक आंतों के बैक्टीरिया) की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता से काफी अधिक है। हालांकि, सेफलोस्पोरिन में से कोई भी लिस्टेरिया और एंटरोकोकस के खिलाफ सक्रिय नहीं है और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ परिवर्तनशील गतिविधि है।

कई विशेषताओं के कारण III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को आमतौर पर एमिनोग्लाइकोसाइड के विकल्प के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है:

• उनके व्यापक उपयोग के साथ सेफलोस्पोरिन III और IV पीढ़ियों के प्रतिरोध का तेजी से विकास;
• लंबे समय तक उपयोग के साथ, आक्रामक कैंडिडिआसिस विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है;
• प्रोटीन बंधन से बिलीरुबिन के प्रतिस्पर्धी विस्थापन के कारण नवजात शिशुओं में सेफ्ट्रिएक्सोन को contraindicated है, जिससे कर्निकटेरस का विकास हो सकता है।

इसलिए, सेफलोस्पोरिन (अनुभवजन्य चिकित्सा की नियुक्ति में) का उपयोग ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के उपचार तक सीमित है। Cefotaxime सेफलोस्पोरिन में सबसे सुरक्षित है, क्योंकि यह एल्ब्यूमिन के साथ बिलीरुबिन को विस्थापित नहीं करता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति का खतरा पैदा नहीं करता है।

विकासशील देशों में, जहां आरएनएस रोगजनक विकसित देशों से भिन्न होते हैं, पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन प्रभावी नहीं हो सकता है। इसलिए, ऐसे देशों में, प्रत्येक अस्पताल या क्षेत्र के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए।

अफ्रीका और एशिया में समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिस की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता पर साहित्य की समीक्षा से पता चला है कि 2 सबसे आम रोगजनक, एस। ऑरियस और क्लेबसिएला एसपीपी। - लगभग सभी सामान्य रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं (जैसे एम्पीसिलीन, सेफ्ट्रिएक्सोन, क्लोरैम्फेनिकॉल, कोट्रिमोक्साज़ोल, मैक्रोलाइड्स और जेंटामाइसिन) के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी थे। इन सभी एजेंटों के लिए अच्छी संवेदनशीलता, कोट्रिमोक्साज़ोल को छोड़कर, केवल एसटीआर द्वारा प्रदर्शित की गई थी। निमोनिया

एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को मेट्रोनिडाजोल की अतिरिक्त नियुक्ति की आवश्यकता हो सकती है।

एक बार रोगज़नक़ की पहचान हो जाने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा को कम किया जाना चाहिए। रक्त संस्कृतियों के विफल होने पर संदिग्ध आरएनएस के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि के लिए सिफारिशों में काफी भिन्नता है, लेकिन रक्त संस्कृतियों के नकारात्मक (आमतौर पर 48-72 घंटे) होने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा को बंद करना मानक अभ्यास है और कोई नैदानिक ​​या हेमेटोलॉजिकल सबूत नहीं है। संक्रमण का।

उपचार की अवधि

अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा की इष्टतम अवधि प्रतिरोध के विकास को कम करती है, एनआईसीयू में वनस्पतियों में अवांछित परिवर्तनों को रोकती है, और नकारात्मक रक्त संस्कृतियों में अनावश्यक लागत को भी कम करती है।

बैक्टेरिमिया को नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त होने के बाद 10-14 दिनों (जीबीएस के लिए) या कम से कम 5-7 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

कई लेखक संदिग्ध आरएनएस और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस वाले नवजात शिशुओं में नकारात्मक रक्त संस्कृतियों के लिए लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की सलाह देते हैं। सीमित आंकड़े बताते हैं कि उपचार का 7-दिवसीय कोर्स सीधी बैक्टरेरिया के लिए पर्याप्त हो सकता है।

कई लेखक रिपोर्ट करते हैं कि संस्कृति-सिद्ध सेप्सिस (मेनिन्जाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस को छोड़कर) में एंटीबायोटिक थेरेपी (5 दिन या उससे कम) के छोटे पाठ्यक्रम उतने ही अच्छे हैं जितने लंबे पाठ्यक्रम। इसी तरह के डेटा निमोनिया के लिए चिकित्सा के छोटे (4-7 दिन) पाठ्यक्रमों के साथ प्राप्त किए गए थे। लेखकों ने पाया कि एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधि को कम करने से शुरुआती सेप्सिस वाले शिशुओं में आवर्तक संक्रमण का खतरा नहीं बढ़ता है, जबकि देर से शुरू होने वाले सेप्सिस की घटनाओं को कम करता है।

व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की लंबी अवधि (> 5 दिन) नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, देर से नवजात सेप्सिस और ईएलबीएमटी के साथ नवजात शिशुओं में मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। दीर्घकालिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के अन्य प्रतिकूल प्रभावों में नवजात कैंडिडिआसिस और परिवर्तित आंत माइक्रोफ्लोरा का एक बढ़ा जोखिम शामिल है। जीवन के पहले 3 दिनों में जेंटामाइसिन पर सेफोटैक्साइम (III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन) का चुनाव उच्च मृत्यु दर से जुड़ा है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (विशेष रूप से सेफलोस्पोरिन) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं (विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं) को कैंडिडिआसिस के लिए फ्लुकोनाज़ोल प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

नियंत्रण

यह सुनिश्चित करने के लिए कि जीवाणु मारे गए हैं, चिकित्सा के पूरा होने के 24-48 घंटे बाद संस्कृति को दोहराया जाना चाहिए। लगातार सकारात्मक संस्कृतियां अपर्याप्त चिकित्सा और/या संक्रमण की मौजूदा साइट (जैसे, संक्रमित इन्फ्यूजन लाइन) का सुझाव देती हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि निर्धारित करते समय, किसी को नवजात शिशु की नैदानिक ​​स्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों के संयोजन द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: न्युट्रोफिल सूचकांक, सफल चिकित्सा के साथ ल्यूकोसाइट्स और सीआरपी की कुल संख्या, 72 घंटों के बाद सामान्य होना शुरू हो जाना चाहिए।

निष्कर्ष

जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशुओं में, ज्यादातर मामलों में संक्रमण के विकास की पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है। जीवन के पहले दिनों में जीवाणुरोधी चिकित्सा लगभग हमेशा अनुभवजन्य होती है। यह निर्धारित किया जाता है यदि संक्रामक प्रक्रिया के विकास की उचित धारणाएं हैं (यह विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं के लिए सच है)। "तर्कसंगतता" का दायरा कई कारकों पर निर्भर करता है - वे स्थानीय परिस्थितियों (योग्यता, कर्मचारियों का अनुभव, संसाधनों की उपलब्धता, स्वास्थ्य सेवा संगठन, आदि) के आधार पर संकीर्ण या विस्तार कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, एम्पीसिलीन और एक एमिनोग्लाइकोसाइड (जेंटामाइसिन, नेट्रोमाइसिन) पर्याप्त होते हैं। इसके बाद, यदि जीवाणु संक्रमण के डेटा की पुष्टि नहीं होती है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद कर दी जाती है। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो गंभीर स्थिति के अन्य कारणों, एक अलग एटियलजि के संक्रमण, या निर्धारित दवाओं के लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध को बाहर करना आवश्यक है।

भ्रूण के जीवन के दौरान एक बच्चे द्वारा प्राप्त संक्रमण रुग्णता, शिशुओं की मृत्यु दर और आगे की विकलांगता के आंकड़ों में महत्वपूर्ण योगदान देता है। आज, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब एक स्वस्थ महिला (धूम्रपान नहीं करती, शराब नहीं पीती, पुरानी बीमारियां नहीं होती) एक अस्वस्थ बच्चे को जन्म देती है।

यह क्या समझाता है? गर्भावस्था के दौरान, एक महिला की प्रतिरक्षा कम हो जाती है, और कुछ अव्यक्त (अव्यक्त) संक्रमण जो गर्भावस्था से पहले प्रकट नहीं होते हैं, सक्रिय होते हैं (यह पहली तिमाही में विशेष रूप से खतरनाक है)।

आईयूआई के बारे में महत्वपूर्ण तथ्य

• सभी गर्भधारण के 10% तक मां से भ्रूण में संक्रमण के संचरण के साथ होते हैं
• जन्म लेने वाले 0.5% शिशुओं में किसी न किसी रूप में संक्रमण होता है
• जरूरी नहीं कि मां के संक्रमण से भ्रूण में संक्रमण हो
• कई संक्रमण जो भ्रूण के लिए खतरनाक होते हैं, मां में हल्के या स्पर्शोन्मुख होते हैं।
• भ्रूण का संक्रमण सबसे अधिक बार मां में पहले संक्रमण के साथ होता है
• गर्भवती महिला का समय पर उपचार भ्रूण को होने वाले जोखिमों को कम या समाप्त कर सकता है।

भ्रूण कैसे संक्रमित होता है?

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संचरण के तीन मुख्य तरीके हैं:

• ट्रांसप्लासेंटल (हेमटोजेनस) - वायरस (सीएमवी, दाद, आदि), सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, लिस्टरियोसिस

प्लेसेंटा के माध्यम से रोगज़नक़ माँ के रक्त से गुजरता है। यदि यह पहली तिमाही में होता है, तो अक्सर विकृतियाँ और विकृतियाँ होती हैं। यदि तीसरी तिमाही में भ्रूण संक्रमित हो जाता है, तो नवजात शिशु में तीव्र संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं। बच्चे के रक्त में रोगज़नक़ के सीधे प्रवेश से एक सामान्यीकृत घाव हो जाता है।

• आरोही - माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, हरपीज

संक्रमण मां के जननांग पथ से बच्चे में जाता है। यह आमतौर पर बच्चे के जन्म के समय झिल्ली के फटने के बाद होता है, लेकिन कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान ऐसा होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का मुख्य कारण एमनियोटिक द्रव में इसका प्रवेश है, और इसके परिणामस्वरूप, भ्रूण की त्वचा, श्वसन और पाचन तंत्र को नुकसान होता है।

• उतरते

संक्रमण फैलोपियन ट्यूब (एडनेक्सिटिस, ओओफोराइटिस के साथ) के माध्यम से भ्रूण में उतरता है।

अंतर्गर्भाशयी प्रत्यारोपण संक्रमण के सामान्य प्रेरक एजेंट

मनुष्य को ज्ञात अधिकांश वायरस और बैक्टीरिया भ्रूण में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं और इसे विभिन्न नुकसान पहुंचाते हैं। लेकिन उनमें से कुछ विशेष रूप से संक्रामक हैं या बच्चे के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। कुछ वायरस (लगभग सभी जो सार्स का कारण बनते हैं) बच्चे को संचरित नहीं होते हैं, लेकिन केवल गर्भवती महिला के तापमान में तेज वृद्धि के साथ खतरनाक होते हैं।

एक बच्चे के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम

जन्मजात संक्रमण 2 परिदृश्यों के अनुसार विकसित हो सकता है: तीव्र और जीर्ण। गंभीर सेप्सिस, निमोनिया और सदमे के साथ तीव्र संक्रमण खतरनाक है। ऐसे शिशुओं में खराब स्वास्थ्य के लक्षण लगभग जन्म से ही दिखाई देते हैं, वे खराब खाते हैं, बहुत सोते हैं, और कम से कम सक्रिय हो जाते हैं। लेकिन अक्सर गर्भ में मिलने वाला रोग सुस्त होता है या इसके कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। ऐसे बच्चों को दीर्घकालिक परिणामों के लिए भी जोखिम होता है: सुनवाई और दृष्टि हानि, मानसिक और मोटर विकास में देरी।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सामान्य लक्षण

संक्रामक एजेंटों के अंतर्गर्भाशयी प्रवेश के साथ, गर्भपात, गर्भावस्था लुप्त होती, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु और स्टिलबर्थ अक्सर होते हैं। जीवित भ्रूण निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता
• सूक्ष्म और जलशीर्ष
• कोरियोरेटिनाइटिस, मोतियाबिंद (आंखों की क्षति)
• न्यूमोनिया
• पीलिया और यकृत वृद्धि
• रक्ताल्पता
• ड्रॉप्सी भ्रूण (एडिमा)
• त्वचा पर दाने
• बुखार

गर्भावस्था के किस चरण में संक्रमण खतरनाक है?

जन्म से पहले बच्चे को संक्रमित करना गर्भावस्था के किसी भी चरण में खतरनाक हो सकता है। लेकिन कुछ संक्रमण पहली तिमाही में जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं (उदाहरण के लिए रूबेला वायरस), और कुछ बीमारियां बच्चे के जन्म (चिकनपॉक्स) से कुछ दिन पहले संक्रमित होने पर भयानक होती हैं।

प्रारंभिक संक्रमण अक्सर गर्भपात और गंभीर विकृतियों की ओर जाता है। देर से संक्रमण आमतौर पर नवजात शिशु में तेजी से होने वाली संक्रामक बीमारी से जुड़ा होता है। परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, गर्भकालीन आयु और किसी विशेष संक्रमण की विशेषताओं के परिणामों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा अधिक विशिष्ट जोखिम और खतरे की डिग्री निर्धारित की जाती है।

भ्रूण के लिए खतरनाक बीमारियों के जोखिम समूह

• स्कूल और प्रीस्कूल जाने वाले बड़े बच्चों वाली महिलाएं
• किंडरगार्टन, नर्सरी, स्कूलों के कर्मचारी
• चिकित्सा कर्मचारी
• पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली गर्भवती महिलाएं
• बार-बार चिकित्सकीय गर्भपात का संकेत
• संक्रमित बच्चों को जन्म देने वाली महिलाएं
• अतीत में विकृतियां और प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु
• एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना

गर्भवती महिला में संक्रमण के लक्षण

• तापमान बढ़ना
• बढ़े हुए और गले में खराश लिम्फ नोड्स
• खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द
• बहती नाक, लैक्रिमेशन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ
• जोड़ों का दर्द और सूजन

उपरोक्त लक्षण एलर्जी, गैर-संचारी रोगों या संक्रमण के संकेत हो सकते हैं जो बच्चे के लिए खतरनाक नहीं हैं। लेकिन बीमार स्वास्थ्य के किसी भी लक्षण को गर्भवती महिला द्वारा देखा जाना चाहिए और डॉक्टर को देखने का एक कारण है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सामान्य प्रेरक एजेंट

वायरस

	मां का संक्रमण	बच्चे के लिए परिणाम
रूबेला	हवाई मार्ग	भ्रूण रूबेला सिंड्रोम
साइटोमेगालो वायरस	जैविक तरल पदार्थों के माध्यम से: रक्त, लार, वीर्य, ​​मूत्र	जन्मजात सीएमवी संक्रमण (लक्षणों के साथ या बिना)
हरपीज सिंप्लेक्स वायरस 2	मुख्य रूप से यौन तरीका	जन्मजात दाद संक्रमण
Parvovirus B19	हवाई मार्ग	एनीमिया, भ्रूण ड्रॉप्सी
छोटी माता	हवाई, संपर्क-घरेलू रास्ता	प्रारंभिक संक्रमण के साथ विकृतियां, बच्चे के जन्म से पहले संक्रमण के साथ जन्मजात चिकनपॉक्स
	हवाई मार्ग	सहज गर्भपात, जन्मजात खसरा
हेपेटाइटिस बी, सी	यौन तरीका	नवजात हेपेटाइटिस, वायरस की पुरानी गाड़ी
	यौन मार्ग, इंजेक्शन मार्ग	जन्मजात एचआईवी संक्रमण

जीवाणु

प्रोटोजोआ

सीएमवी

सीएमवी, दाद वायरस के समूह से संबंधित है, यौन रूप से और रक्त के माध्यम से आधान और अन्य हस्तक्षेपों के साथ-साथ करीबी घरेलू संपर्कों के माध्यम से प्रेषित होता है। ऐसा माना जाता है कि यूरोप की आधी महिलाओं ने अपने जीवन में कम से कम एक बार इस वायरस का अनुभव किया है। प्लेसेंटा में, यह अक्सर मां के प्राथमिक संक्रमण के दौरान प्रवेश करता है।

लेकिन एक निष्क्रिय संक्रमण की सक्रियता बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है (देखें)। तीसरी तिमाही में भ्रूण का सबसे अधिक संभावित संक्रमण, और गर्भावस्था की शुरुआत में संक्रमित होने पर बच्चे के लिए परिणाम अधिक गंभीर होते हैं। ऐसा माना जाता है कि भ्रूण के संक्रमण का खतरा 30-40% होता है। इनमें से 90% बच्चों में कोई लक्षण और परिणाम नहीं होंगे। और 10% नवजात शिशु अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विभिन्न लक्षणों के साथ पैदा होंगे।

बच्चे के लिए परिणाम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• जन्म के समय कम वजन
• (विभिन्न डिग्री)
• (अपर्याप्त मस्तिष्क आकार)
• (मस्तिष्क गुहाओं में द्रव का संचय)
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली (आकार में वृद्धि के साथ यकृत और प्लीहा को नुकसान)
• निमोनिया
• ऑप्टिक तंत्रिका शोष (अलग-अलग डिग्री का अंधापन)

एक गंभीर संयुक्त घाव के साथ, जीवन के पहले महीनों में एक तिहाई बच्चे मर जाते हैं, और कुछ रोगियों में दीर्घकालिक परिणाम (बहरापन, अंधापन, मानसिक मंदता) विकसित होते हैं। हल्के संक्रमण के साथ, रोग का निदान बहुत बेहतर है।

वर्तमान में नवजात शिशुओं में सीएमवी लक्षणों के लिए कोई प्रभावी उपचार नहीं है। ऐसा माना जाता है कि गैनिक्लोविर के प्रयोग से निमोनिया और आंखों के घाव कुछ हद तक कम हो जाते हैं।

सीएमवी गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है, क्योंकि नवजात शिशु के लिए परिणाम अच्छे हो सकते हैं। इसलिए, जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए गर्भवती महिला का इलाज करने की सिफारिश की जाती है।

एचएसवी

दाद सिंप्लेक्स वायरस, विशेष रूप से टाइप 2 (यौन), शिशुओं में जन्मजात दाद संक्रमण का कारण बन सकता है। यह जन्म के बाद पहले 28 दिनों के भीतर ही प्रकट होता है (देखें)।

उन माताओं के बच्चे जिनके जीवन में पहली बार गर्भावस्था के दौरान दाद हुआ था, वे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। ज्यादातर मामलों में संक्रमण जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने के समय होता है, लेकिन ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन भी संभव है।

जन्मजात दाद के परिणाम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• सुस्ती, खराब भूख
• बुखार
• त्वचा पर विशिष्ट चकत्ते (कभी-कभी तुरंत प्रकट नहीं होते हैं)
• पीलिया
• खून बहने की अव्यवस्था
• निमोनिया
• आंखों की क्षति (कोरियोरेटिनाइटिस)
• मस्तिष्क क्षति (ऐंठन, एपनिया के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि)

आमतौर पर, स्थिति की गंभीरता जन्म के 4-7 दिनों के बाद अधिकतम होती है, जब कई अंग प्रभावित होते हैं और सदमे से मौत का खतरा होता है। यदि वायरस मस्तिष्क पर हमला करता है, तो मस्तिष्क प्रांतस्था के पदार्थ के एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस और एट्रोफी के विकास की संभावना है। इसलिए, गंभीर जन्मजात दाद विकलांग बच्चों (सेरेब्रल पाल्सी, मानसिक मंदता, वानस्पतिक अवस्था) की संख्या में एक बड़ा योगदान देता है। बीमारी के सभी खतरों के साथ, एक बच्चे के लिए दाद के लक्षणों के बिना पैदा होना, या आंखों और त्वचा को मामूली क्षति होने के लिए असामान्य नहीं है।

गर्भवती महिलाओं का उपचार अक्सर तीसरी तिमाही में एंटीवायरल ड्रग्स (एसाइक्लोविर, वैलासिक्लोविर और अन्य) के साथ किया जाता है। चूंकि एक महिला के जननांगों पर गंभीर चकत्ते के साथ बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के संक्रमण का खतरा होता है, डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश कर सकते हैं। दाद के लक्षण वाले बच्चे का भी एसाइक्लोविर से इलाज किया जाना चाहिए।

रूबेला

रूबेला वायरस सबसे खतरनाक वायरस में से एक माना जाता है जो भ्रूण में विकृति पैदा करता है। 16 सप्ताह (80% से अधिक) तक की गर्भकालीन आयु में जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। रोग के लक्षण उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस पर वायरस भ्रूण में प्रवेश करता है (देखें)।

जन्मजात रूबेला सिंड्रोम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• जन्म के समय कम वजन
• माइक्रोसेफली
• मोतियाबिंद
• बहरापन (50% तक बच्चे)
• हृदय दोष
• "ब्लूबेरी पाई" जैसी त्वचा - त्वचा में हेमटोपोइजिस का नीला फॉसी
• मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली
• निमोनिया
• त्वचा पर घाव

एक गर्भवती महिला में रूबेला के लक्षण क्लासिक हैं: बुखार, दाने, सूजन लिम्फ नोड्स, जोड़ों का दर्द और सामान्य अस्वस्थता। चूंकि रूबेला वायरस बेहद संक्रामक है, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले सभी महिलाओं को इम्युनोग्लोबुलिन के लिए परीक्षण किया जाए। यदि यह पता चलता है कि रोग प्रतिरोधक क्षमता नहीं है, तो गर्भावस्था से कम से कम तीन महीने पहले, आपको टीका लगाया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान और नवजात शिशुओं में रूबेला का कोई इलाज नहीं है।

Parvovirus B19

एरिथेमा इंफेक्टियोसम का कारण बनने वाला वायरस आमतौर पर वयस्कों में किसी का ध्यान नहीं जाता है। संक्रमण के लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। लेकिन गर्भावस्था के दौरान, यह रोग गर्भपात, मृत जन्म और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकता है। बच्चों में मृत्यु दर 2.5-10% है। इस वायरस का सबसे ज्यादा खतरा गर्भावस्था के 13 से 28 सप्ताह तक होता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम:

• रक्ताल्पता
• शोफ
• मायोकार्डिटिस
• हेपेटाइटिस
• पेरिटोनिटिस
• मस्तिष्क क्षति

गर्भवती महिलाओं में, पैरोवायरस संक्रमण छोटे जोड़ों में दर्द, दाने और बुखार से प्रकट होता है। यदि ऐसे संकेत नोट किए गए थे, या महिला बीमार परवोवायरस के संपर्क में थी, तो प्रयोगशाला निदान करना आवश्यक है।

पुष्टि किए गए संक्रमण और भ्रूण के एनीमिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन की सिफारिश की जाती है। यह तकनीक अक्सर आपको लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर को बढ़ाने और बच्चे के जीवन को बचाने की अनुमति देती है।

छोटी माता

गर्भावस्था के दौरान होने वाले चिकनपॉक्स से भ्रूण (जन्मजात वैरिकाला सिंड्रोम) को गंभीर नुकसान हो सकता है। प्रसव से कुछ दिन पहले बच्चे के संक्रमण से उच्च मृत्यु दर के साथ क्लासिक गंभीर चिकनपॉक्स होता है। भ्रूण के संक्रमण का कुल जोखिम 25% है, हालांकि उनमें से सभी में लक्षण विकसित नहीं होंगे।

जन्मजात चिकनपॉक्स के लक्षण:

• दाने, ज़िगज़ैग निशान
• अंग अविकसितता (छोटा और विरूपण)
• ऑप्टिक तंत्रिका शोष, आंखों का अविकसित होना
• मस्तिष्क क्षति (अल्पविकास)
• निमोनिया

गर्भावस्था के दौरान, चिकनपॉक्स के रोगी के संपर्क में आने पर, इम्युनोग्लोबुलिन या एंटीवायरल उपचार (एसाइक्लोविर) देना संभव है। नवजात शिशुओं का उपचार अव्यावहारिक है, क्योंकि चिकनपॉक्स के लक्षण जन्म के बाद आगे नहीं बढ़ते हैं। जन्म से 5 दिन पहले या उससे कम समय में मां के संक्रमित होने पर ही बच्चे को इम्युनोग्लोबुलिन देने का कोई मतलब होता है, क्योंकि मां के पास अपने एंटीबॉडी को उसे स्थानांतरित करने का समय नहीं था।

हेपेटाइटिस बी

हेपेटाइटिस बी वायरस, जो मुख्य रूप से यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है, गर्भावस्था के किसी भी चरण में गर्भनाल को पार कर सकता है। फिर भी, बच्चे को सबसे ज्यादा खतरा तब होता है जब तीसरी तिमाही में मां हेपेटाइटिस से संक्रमित हो जाती है।

हेपेटाइटिस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• हल्कापन,
• विलंबित साइकोमोटर विकास
• जिगर की विफलता और मृत्यु के साथ हेपेटाइटिस का तीव्र रूप
• कैरिज और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी
• यकृत कैंसर
• हेपेटाइटिस बी के बाद रिकवरी

मां में हेपेटाइटिस का निदान करने के लिए HBsAg का स्तर निर्धारित किया जाता है, जो संक्रमण के 1-2 महीने बाद बढ़ जाता है। एक पुरानी बीमारी या वायरस की गाड़ी के मामले में, यह एंटीजन गायब नहीं होता है। हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों का उपचार इंटरफेरॉन-ए की मदद से किया जाता है। लेकिन लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, एक गर्भवती महिला अपने बच्चे को यह बीमारी दे सकती है, इसलिए ऐसे नवजात शिशुओं के लिए विशेष निगरानी की आवश्यकता होती है।

एचआईवी संक्रमण

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, जो विशेष प्रतिरक्षा लिम्फोसाइटों को संक्रमित करता है, ने हाल ही में अधिक से अधिक नए क्षेत्रों पर कब्जा कर लिया है। अधिकांश वयस्क महिलाएं यौन संपर्क के माध्यम से इससे संक्रमित हो जाती हैं, जबकि 13 वर्ष से कम उम्र के लगभग सभी बच्चों को भ्रूण के जीवन के दौरान या बच्चे के जन्म के समय यह बीमारी हो जाती है।

एचआईवी से ग्रसित कई बच्चे उचित उपचार के बिना दो साल से अधिक जीवित नहीं रहते हैं, क्योंकि वायरस के प्रजनन की दर बहुत अधिक होती है। इसके बाद, बच्चे अवसरवादी संक्रमणों से मर जाते हैं जो एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए भयानक नहीं होते हैं।

नवजात शिशु में एचआईवी के निदान के तरीकों में पीसीआर का उपयोग करना बेहतर है। जीवन के पहले 3-6 महीनों में एंटीबॉडी का निर्धारण जानकारीपूर्ण नहीं हो सकता है। गर्भवती महिलाओं में एचआईवी का पता लगाना बहुत जरूरी है। पूरी अवधि के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेना (गर्भावस्था के 4 सप्ताह से ज़िडोवूडीन), साथ में स्तनपान से इनकार करने से, एक स्वस्थ बच्चा होने की संभावना 90% तक बढ़ जाती है। यदि बच्चे में एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम अभी भी सकारात्मक हैं, तब भी बीमारी को लंबे समय तक धीमा करने का एक मौका है। हाल ही में, जन्म से नियमित रूप से दवा लेने वाले बच्चों के पूर्ण रूप से ठीक होने के मामलों पर अधिक से अधिक डेटा है।

लिस्टिरिओसिज़

लिस्टेरिया उन कुछ जीवाणुओं में से एक है जो प्लेसेंटल बाधा को पार कर सकते हैं। एक महिला मांस, पनीर, सब्जियां खाने और जानवरों के संपर्क में आने से लिस्टरियोसिस से संक्रमित हो जाती है। एक गर्भवती महिला को कोई लक्षण दिखाई नहीं दे सकता है, और कभी-कभी उल्टी और दस्त होते हैं, तापमान बढ़ जाता है, और फ्लू जैसी स्थिति दिखाई देती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ:

• मृत जन्म, सहज गर्भपात
• बुखार, खाने से इंकार
• मस्तिष्कावरण शोथ
• पूति
• मल्टीपल प्युलुलेंट फॉसी, रैश

यदि पहले सप्ताह में बच्चे में लक्षण दिखाई देते हैं, तो मृत्यु दर बहुत अधिक है - लगभग 60%। इसलिए, पुष्टि की गई लिस्टेरियोसिस वाली सभी गर्भवती महिलाओं का इलाज एम्पीसिलीन के साथ 2 सप्ताह तक किया जाता है। बीमार नवजात शिशुओं के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का वही उपचार आवश्यक है।

उपदंश

प्राथमिक उपदंश (एक कठोर चेंक्र का गठन - बैक्टीरिया के प्रवेश के स्थान पर एक अल्सर), जो गर्भावस्था के दौरान हुआ और इलाज नहीं किया गया, लगभग 100% मामलों में बच्चे को प्रेषित किया जाता है, परिणामस्वरूप, 6 में से 6 10 बच्चों की मौत, बाकी जन्मजात सिफलिस से पीड़ित

प्राथमिक अल्सर के बाद मां की बीमारी समय-समय पर तेज होने के साथ एक गुप्त चरण में गुजरती है। गर्भावस्था के चौथे महीने से शुरू होकर, मां में उज्ज्वल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी भ्रूण संक्रमित हो सकता है।

उपदंश से संक्रमण के परिणाम:

• स्टीलबर्थ
• एनीमिया, पीलिया
• त्वचा की दरारें, विभिन्न आकार के चकत्ते
• आंखों, कानों, अंगों, दांतों के घाव ("हचिंसन के दांत")
• बहरापन
• बिगड़ा हुआ मानसिक कार्य

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए सकारात्मक परीक्षण परिणामों के साथ, पेनिसिलिन थेरेपी की जाती है। गर्भवती महिला का उपचार अनिवार्य है, क्योंकि यह प्रसव से पहले भ्रूण में उपदंश को रोकने या ठीक करने में मदद करता है। नवजात शिशु में उपदंश की सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, उसे पेनिसिलिन की तैयारी भी दिखाई जाती है। प्रभावी निदान और सरल चिकित्सा के कारण, देर से जन्मजात उपदंश वाले बच्चों की संख्या वर्तमान में कम है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

गर्भवती महिलाओं में टोक्सोप्लाज्मोसिस का समय पर पता लगाने और उपचार करने से बच्चे के संक्रमण का खतरा 60% तक कम हो जाता है।

मशाल संक्रमण क्या है?

टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद और कुछ अन्य रोग (सिफलिस, तपेदिक, आदि) TORCH शब्द के तहत संयोग से नहीं हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान ये सभी संक्रमण बेहद खतरनाक होते हैं, उनमें से कुछ स्पर्शोन्मुख होते हैं या कुछ लक्षण होते हैं, और इसलिए सावधानीपूर्वक रोकथाम और निदान की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय

गर्भाधान से पहले, TORCH के लिए प्रतिरक्षा परीक्षण पास करना आवश्यक है। आवश्यक टाइटर्स में आईजीजी की उपस्थिति पिछले संक्रमण के लिए एक स्थिर प्रतिरक्षा का संकेत देती है। इस तरह की अनुपस्थिति एक महिला के संक्रमण की चपेट में आने का संकेत है। इसलिए, रूबेला के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, साथ ही बिल्लियों की सावधानीपूर्वक देखभाल (टोक्सोप्लाज्मोसिस से बचने के लिए), और दाद और साइटोमेगालोवायरस के लिए एक साथी का परीक्षण किया जाता है। एक उच्च IgM अनुमापांक एक तीव्र संक्रमण का संकेत देता है। ऐसी महिलाओं को प्रेग्नेंसी प्लानिंग टालने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, उपस्थिति

गर्भावस्था के दौरान, आईजीएम संक्रमण का संकेत दे सकता है, जो सैद्धांतिक रूप से भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की ओर जाता है। ऐसी महिलाओं को बच्चे की स्थिति और आगे की रणनीति का निर्धारण करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण पास करने होंगे।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान

सभी गर्भवती महिलाओं के लिए रक्त परीक्षण

• सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी, माइक्रोफ्लोरा के लिए योनि से नियमित स्मीयर
• रक्त में वायरस का पता लगाने के लिए पीसीआर

अल्ट्रासाउंड

भ्रूण का अल्ट्रासाउंड एक सरल, सुरक्षित है, हालांकि संक्रमण के निदान के लिए पूरी तरह से सटीक तरीका नहीं है। इसके परिणामों के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का आकलन करना संभव है, कुछ दोषों को देखने के लिए जो संक्रमण का परिणाम हैं। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है। अल्ट्रासाउंड पर संभावित संक्रमण के संकेत:

• मस्तिष्क के निलय का इज़ाफ़ा
• मस्तिष्क, यकृत, आंतों में कई कैल्शियम जमा होते हैं
• दिल, जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा
• पेट का इज़ाफ़ा और गुर्दे की पाइलोकलिसियल प्रणाली का विस्तार
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम
• अपरा शोफ, एमनियोटिक बैंड
• ज्यादा या कम पानी
• गठित विकृतियां

उपरोक्त सभी संकेत गैर-संचारी रोगों या आदर्श के एक प्रकार (देखें) का परिणाम हो सकते हैं।

सेरोइम्यूनोलॉजिकल विधि

जोखिम में महिलाओं के लिए इम्युनोग्लोबुलिन का निर्धारण आवश्यक है। आईजीएम की उपस्थिति संक्रमण के संक्रमण या पुनर्सक्रियन को इंगित करती है। यह आक्रामक निदान के लिए एक संकेत हो सकता है: कॉर्डोसेन्टेसिस।

घरेलू स्वास्थ्य देखभाल में रूबेला, सिफलिस, हेपेटाइटिस और एचआईवी के जोखिम वाले समूहों में अनिवार्य सीरोलॉजिकल जांच होती है। लेकिन अक्सर डॉक्टर TORCH समूह और अन्य के संक्रमण के लिए अतिरिक्त परीक्षण करने की सलाह देते हैं। कुछ परीक्षणों के परिणाम (उदाहरण के लिए, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए) यह व्याख्या करना आसान है कि क्या गर्भावस्था से पहले इसी तरह का अध्ययन किया गया था।

इम्युनोग्लोबुलिन की परिभाषा का सार:

• आईजीएम है, कोई आईजीजी नहीं है - सबसे अधिक संभावना है कि एक तीव्र संक्रमण है
• आईजीजी है, आईजीएम नहीं - संक्रमण अतीत में था, प्रतिरक्षा बनती है
• पर्याप्त टाइटर्स में कोई IgM या IgG नहीं है - महिला ने संक्रमण का अनुभव नहीं किया है, या बहुत लंबे समय से इसका अनुभव किया है, कोई प्रतिरक्षा नहीं है
• आईजीएम और आईजीजी हैं - एक संक्रमण है जिसमें प्रतिरक्षा पहले से ही बनना शुरू हो गई है, या पहले से मौजूद संक्रमण का पुनर्सक्रियन हुआ है। सबसे अधिक संभावना है, भ्रूण खतरे में नहीं है।

नवजात शिशु के रक्त की सीरोलॉजिकल जांच मुश्किल है, क्योंकि इसमें मातृ एंटीबॉडी होते हैं जो तस्वीर को विकृत करते हैं।

कॉर्डोसेन्टेसिस और एमनियोसेंटेसिस

कॉर्डोसेन्टेसिस एक त्वचा पंचर और गर्भनाल से रक्त का नमूना है, जो संक्रमण का निर्धारण करने के लिए काफी सटीक तरीका है। गर्भनाल रक्त में रोगज़नक़ डीएनए, साथ ही इसके खिलाफ प्रतिरक्षा परिसरों हो सकते हैं।
एमनियोसेंटेसिस - एमनियोटिक द्रव का अध्ययन।

नवजात शिशु के रक्त, लार, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण

वे लक्षणों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री वाले बच्चों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की पहचान करने की अनुमति देते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए उपचार और निगरानी

वायरल या बैक्टीरियल रोग का समय पर पता लगाना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ संक्रमण प्रारंभिक अवस्था में उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, और बच्चे के लिए गंभीर परिणामों का जोखिम कम हो जाता है।

चिकित्सा उपचार

एक महिला की स्थिति में जीवाणु रोगों का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जा सकता है और किया जाना चाहिए। अक्सर, पेनिसिलिन दवाओं का उपयोग किया जाता है - वे कई बीमारियों के लिए सुरक्षित और प्रभावी हैं। जीवाणु संक्रमण के लक्षण वाले नवजात शिशु को भी रोगाणुरोधी दवाओं का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो अक्सर एक जीवन बचाता है और जटिलताओं को रोकता है।

गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं दोनों में वायरल आक्रमणों का बदतर व्यवहार किया जाता है। कुछ दवाएं (एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर और अन्य) दाद के घावों और कुछ अन्य बीमारियों के लिए उपयोग की जाती हैं। यदि उपचार जल्दी मदद करता है, तो गंभीर विकृतियों और जन्मजात संक्रमणों को रोका जा सकता है। हृदय, मस्तिष्क और अन्य अंगों के दोषों के रूप में गठित परिणाम एंटीवायरल एजेंटों के साथ उपचार के अधीन नहीं हैं।

डिलीवरी के तरीके का चुनाव

जननांगों पर चकत्ते के साथ कई बीमारियों में प्रसव के सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता होती है; लेबिया पर फफोले के साथ तीव्र दाद जन्म नहर से गुजरते समय बच्चे के लिए खतरनाक हो सकता है। ऐसे मामलों में, अक्सर एक सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। लेकिन मां के अधिकांश संक्रामक घावों में प्रसव प्राकृतिक तरीकों से किया जा सकता है।

संक्रमित बच्चों की निगरानी

जीवन के पहले महीनों में सीएमवी और रूबेला के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, संक्रमित बच्चों को 5-6 साल तक अपनी सुनवाई की जांच करानी चाहिए।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण में गठित दोषों और चोटों का उपचार

कई जन्मजात विकृतियों (सीएचडी, मोतियाबिंद) को शल्य चिकित्सा द्वारा कम या समाप्त किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, बच्चे को जीवन और स्वतंत्र गतिविधि का मौका मिलता है। अक्सर बच्चों को संक्रमण के कई साल बाद श्रवण यंत्र की आवश्यकता होती है, क्योंकि संक्रमित लोगों में श्रवण हानि काफी आम है।

भ्रूण के संक्रमण की रोकथाम

• गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले बच्चों और वयस्क महिलाओं का टीकाकरण
• महिलाओं के स्वास्थ्य की देखभाल
  • बच्चों के साथ संपर्क सीमित करना, खासकर शैक्षणिक संस्थानों में
  • भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने पर प्रतिबंध
  • पालतू जानवरों के साथ सावधानीपूर्वक संपर्क करें, बिल्ली कूड़े के डिब्बे को साफ करने से बचें
  • थर्मली प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों के साथ पोषण, नरम चीज और अर्द्ध-तैयार उत्पादों का बहिष्कार
  • संभोग के दौरान संक्रमण से बचाव का एक पर्याप्त तरीका
• गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले मुख्य अंतर्गर्भाशयी TORCH संक्रमण के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर का निर्धारण

संक्रमित लोगों के संपर्क में आने पर क्या करें?

यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला ने लंबे समय से संक्रमित वयस्क और बच्चे के साथ संवाद किया या उसके करीब था, तो आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। उदाहरण के लिए, रूबेला के संपर्क में आने पर, आईजीजी की उपस्थिति की तुरंत जाँच की जाती है। उनकी उपस्थिति गर्भवती महिला और बच्चे दोनों के लिए लगातार प्रतिरक्षा सुरक्षा की बात करती है। इस तरह के एंटीबॉडी की अनुपस्थिति के लिए एक्सपोज़र के 3-4 और 6 सप्ताह बाद और परीक्षण करना आवश्यक है। नकारात्मक परिणाम शांत होने का कारण देते हैं। एक सकारात्मक विश्लेषण या नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति अतिरिक्त परीक्षाओं (अल्ट्रासाउंड, कॉर्डोसेन्टेसिस, और अन्य) के लिए एक कारण है।

नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण बीमारियों का एक विशेष समूह है जिससे बच्चा जन्म से पहले ही संक्रमित हो जाता है। संक्रमण के मामले भी सीधे प्रसव के दौरान दर्ज किए जाते हैं। इस प्रकृति के संक्रमण से भ्रूण की मृत्यु, गर्भपात या असामान्य विकास हो सकता है।

ऐसे मामले दर्ज किए गए जब विकृति के कारण प्रारंभिक प्रसव, दोष और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति हुई। यही कारण है कि समय पर निदान करने की सलाह दी जाती है। इसमें सूक्ष्म स्तर पर अनुसंधान का कार्यान्वयन शामिल है। इसके अतिरिक्त, जैविक प्रक्रियाओं के कार्य में कार्यप्रणाली, प्रतिरक्षा, एंजाइम, अणुओं की परस्पर क्रिया और शुद्धता का विश्लेषण किया जाता है।

इस प्रकृति के संक्रमण का उपचार इम्युनोग्लोबुलिन, न्यूनाधिक की मदद से किया जाता है। एक महिला को एंटीवायरल दवाओं का नियमित सेवन निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य बैक्टीरिया को नष्ट करना है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण कुछ प्रक्रियाओं में विकृति की उपस्थिति में मनाया जाता है। भ्रूण के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति देखी जाती है। आज तक, संक्रमण के मार्ग को पूरी तरह से निर्धारित करना संभव नहीं हो सका है। आज, सभी बच्चों में से लगभग 10% बच्चे इस बीमारी के साथ पैदा होते हैं। बाल रोग में यह समस्या विशेष रूप से तीव्र है, इस वजह से बड़ी संख्या में मौतें और जन्म के तुरंत बाद बीमारियों का विकास दर्ज किया जाता है। माता-पिता को संक्रमण से बचाव पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, खतरनाक बीमारियों के विकास के जोखिम को कम करना संभव होगा।

गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का निदान निर्धारित है

रोगों के कारण

इन रोगों से संक्रमण की प्रक्रिया भ्रूण के गर्भ में होने पर भी शुरू हो जाती है। लेबर के दौरान भी संक्रमण का खतरा बना रहता है। इस मामले में, संक्रमण की वाहक मां है। रोग को लंबवत या आरोही रूप से प्रेषित किया जा सकता है। यह सब वायरस और बैक्टीरिया के स्थान पर निर्भर करता है।

केवल दुर्लभ मामलों में, निदान के दौरान गर्भवती महिला का संक्रमण देखा गया है, जिसमें बायोप्सी या अन्य विशिष्ट प्रक्रियाएं शामिल थीं। रक्त, प्लाज्मा के माध्यम से बच्चे को दवाओं की शुरूआत के साथ जोखिम बढ़ जाता है।

वायरल एजेंटों को प्रसवपूर्व मार्ग द्वारा प्रेषित किया जा सकता है। इस मामले में, भ्रूण रूबेला, दाद, हेपेटाइटिस, एचआईवी से संक्रमित हो सकता है। इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के कारण, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ या माइकोप्लाज़मोसिज़ का निदान किया जाता है।

जन्म नहर की स्थिति और बच्चे के जन्म की प्रक्रिया द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इस स्तर पर, विभिन्न तरीकों से बच्चे के शरीर में रोगाणुओं के प्रवेश करने का जोखिम होता है। बैक्टीरिया में स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटियस, क्लेबसिएला और अन्य से संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। प्लेसेंटा को शुरू में एक प्रभावी बाधा के रूप में प्रयोग किया जाता है। हालांकि, इसे थोड़ी सी भी क्षति अपर्याप्तता के विकास को जन्म दे सकती है। छोटे छिद्रों के माध्यम से हानिकारक जीवाणु बिना किसी विशेष बाधा के प्रवेश कर सकते हैं। इनमें सिफलिस वायरस विशेष खतरा है।

मां के इतिहास और पहले प्रतिकूल गर्भधारण की उपस्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। समय से पहले बच्चे का जन्म होने पर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा भी बढ़ जाता है। इसके अतिरिक्त, जिस अवधि में महिला संक्रमित हुई थी (गर्भावस्था की शुरुआत से पहले और बाद में) का विश्लेषण किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर एमनियोटिक द्रव के मुख्य गुणों का विश्लेषण करता है

संक्रमण की अवधि के साथ-साथ पैथोलॉजी के विकास का कारण बनने वाले वायरस से बच्चा सीधे प्रभावित होता है। उदाहरण के लिए, यदि गर्भावस्था के पहले दस हफ्तों के दौरान रोगज़नक़ अंदर आ गया, तो यह एक स्वतंत्र गर्भपात में समाप्त हो जाएगा। यदि संक्रमण बारहवें सप्ताह में हुआ है, तो सबसे अधिक संभावना है कि बच्चा मृत पैदा होगा या उसके आंतरिक अंगों और प्रणालियों के विकास में गंभीर विकृतियां होंगी। दूसरी तिमाही से भ्रूण का संक्रमण व्यक्तिगत आंतरिक अंगों के असामान्य विकास या जन्म के बाद एक स्पष्ट सामान्यीकृत संक्रमण की उपस्थिति से भरा होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माँ और बच्चे में लक्षण मौलिक रूप से भिन्न होते हैं। यहां तक ​​कि अगर एक महिला में कोई नकारात्मक अभिव्यक्ति नहीं पाई गई, तो बाद में भ्रूण में गंभीर घावों का पता लगाया जा सकता है।

मृत जन्म की संभावना से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है। वायरस और बैक्टीरिया ऊतक में गहराई से प्रवेश करते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और अन्य महत्वपूर्ण अंगों को बाधित करते हैं।

संक्रमण के लक्षण

प्रसव की प्रक्रिया में भी शिशु के संक्रमण के परिणाम दिखाई दे रहे हैं। डॉक्टर एमनियोटिक द्रव की स्थिति पर ध्यान देते हैं - वे बादल बन जाते हैं, उनमें बहुत अधिक मेकोनियम होता है। रोगी अस्वस्थ महसूस कर सकता है। यदि किसी बच्चे को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होता है, तो बच्चे को श्वासावरोध, एक बड़े जिगर और सामान्य विकास में अन्य दोष होने का खतरा बढ़ जाता है। एक नियम के रूप में, रूबेला, पायोडर्मा और विभिन्न विपुल त्वचा पर चकत्ते का अतिरिक्त निदान किया जाता है। कुछ शिशुओं को बुखार, आक्षेप, विभिन्न श्वसन और हृदय संबंधी विकार होते हैं।

प्रसवपूर्व अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से निमोनिया, मायोकार्डिटिस, एनीमिया और अन्य बीमारियां हो सकती हैं जो बच्चे के जन्म के कुछ दिनों के भीतर दिखाई देती हैं। इसके बाद, विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके बच्चे की जांच की जाती है। इसकी मदद से दृष्टि के अंगों के रोगों, हृदय के काम में दोष, सिस्ट की उपस्थिति और मस्तिष्क के अनुचित कामकाज की पहचान करना संभव है।

आईयूआई के साथ, एक बच्चा विकृति विकसित कर सकता है

नियोनेटोलॉजिस्ट प्रसवोत्तर अवधि में बच्चे पर ध्यान देता है। बीमारियों की उपस्थिति में, वह अक्सर डकार लेता है, मांसपेशियों में कमजोरी होती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गलत प्रतिक्रिया होती है। त्वचा की नियमित जांच की जाती है। इसकी अनुमति नहीं है कि यह एक स्पष्ट ग्रे रंग हो। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की एक अलग ऊष्मायन अवधि होती है। अभिव्यक्ति की प्रकृति और विशिष्टता के आधार पर प्रत्येक रोग का अलग-अलग विश्लेषण किया जाता है।

प्रत्येक व्यक्तिगत TORCH संक्रमण के निदान और उपचार के विभिन्न तरीके हैं। इस क्षेत्र के विशेषज्ञ के साथ विस्तार से परामर्श करने की अनुशंसा की जाती है।

संक्रमण के मुख्य प्रकार

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एक व्यापक अवधारणा है। इसका विभाजन रोग के गठन के स्रोत के आधार पर किया जाता है:

चिकित्सा पद्धति में, सबसे आम बीमारियों को एक विशेष संक्षिप्त नाम - TORCH के साथ संयोजित करने का रिवाज है।

इस सिंड्रोम में टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, दाद और अन्य घाव शामिल हैं।

अध्ययन सहित एचआईवी, हेपेटाइटिस, चेचक, माइकोप्लाज्मोसिस, सिफलिस की उपस्थिति के लिए किया जाता है।

टोक्सोप्लाज्मोसिस: संक्रमण की विशेषताएं

गर्भ में भ्रूण टोक्सोप्लाज्मा गोंडी कोशिकाओं से संक्रमित होने पर रोग का निदान किया जाता है। पैथोलॉजी असामान्य विकास, मस्तिष्क, हृदय और अन्य आंतरिक अंगों की विकृतियों की उपस्थिति का कारण बन सकती है।

निदान बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जाता है। संक्रमण गंभीर बुखार, पीलिया, सूजन, मल विकार और आवधिक आक्षेप के रूप में प्रकट होता है। इसके अतिरिक्त, बच्चे में मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस के लक्षण हो सकते हैं। यदि रोग पुराना हो जाता है, तो स्ट्रैबिस्मस या ऑप्टिक तंत्रिका के पूर्ण शोष से स्थिति बढ़ जाती है। दुर्भाग्य से, संक्रमण प्रसव से पहले घातक हो सकता है।

रोग के विकास के अंतिम चरण में, बच्चा मिर्गी और पूर्ण अंधापन विकसित करता है।

गर्भाशय के संक्रमण में रूबेला की विशेषताएं

गर्भधारण की अवधि के दौरान रोग के हस्तांतरण के मामले में संक्रमण किया जाता है। पहले आठ हफ्तों में, संभावना अस्सी प्रतिशत तक पहुंच जाती है। दूसरी तिमाही में, यह बीस तक गिर जाता है, और तीसरे में - आठ प्रतिशत तक।

यदि बच्चे को कोई बीमारी है, तो वह समय से पहले पैदा होगा और उसका वजन ठीक से नहीं बढ़ेगा। इसके अतिरिक्त, त्वचा पर पीलिया के दाने और स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं।

जन्मजात प्रकृति का रूबेला निम्नलिखित लक्षणों के प्रकट होने से खतरनाक है:

• आंख की मांसपेशियों को आंशिक या पूर्ण क्षति;
• डब्ल्यूपीएस ();
• श्रवण तंत्रिका का अपर्याप्त स्वर।

यदि गर्भावस्था के दूसरे भाग में बच्चे को संक्रमण होता है, तो वह रेटिनोपैथी या पूर्ण बहरापन के साथ पैदा हो सकता है।

स्थानांतरित रूबेला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विसंगतियां व्यापक हैं। दोष तालु की संरचना, हेपेटाइटिस, कंकाल की असामान्य संरचना या जननांग प्रणाली में प्रकट हो सकते हैं। संक्रमण खतरनाक है क्योंकि बच्चा शारीरिक और मानसिक विकास में और पिछड़ सकता है।

निदान गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद किया जाना चाहिए।

साइटोमेगाली: संक्रमण की विशेषताएं और संक्रमण का कोर्स

इस प्रकार का संक्रमण खतरनाक है क्योंकि इससे बीमार बच्चे की आंतरिक प्रणाली को गंभीर नुकसान होता है। एक जटिलता से इम्युनोडेफिशिएंसी या प्यूरुलेंट त्वचा के घावों की उपस्थिति भी हो सकती है। दोष या तो जन्मजात हो सकते हैं या विकास की एक निश्चित अवधि में प्रकट हो सकते हैं। प्रसवोत्तर अवधि में, पीलिया, बवासीर, निमोनिया, एनीमिया और अन्य रोग प्रकट हो सकते हैं।

इसके बाद, दृष्टि के अंग, यकृत, बहरापन और अन्य रोग जोखिम में रहते हैं।

दाद के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

हरपीज संक्रमण कई रूपों में प्रकट हो सकता है:

• सामान्यीकृत रूप को विषाक्तता, श्वसन रोगों की उपस्थिति, पीलिया, ऊपरी श्वसन पथ के रोग और फेफड़े, बवासीर की विशेषता है;
• तंत्रिका संबंधी;
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान।

यदि जीवाणु संक्रमण एकाधिक हो जाता है, तो बच्चे को सेप्सिस का निदान किया जाता है।

हरपीज एक खतरनाक संक्रमण है जो कई जटिलताओं को जन्म दे सकता है। सबसे खतरनाक में पूर्ण बहरापन, अंधापन, असामान्य विकास या इसमें अंतराल है।

निदान की विशेषताएं

आज, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान काफी तीव्र है। जितनी जल्दी हो सके हानिकारक बैक्टीरिया, वायरस और कवक की उपस्थिति के बारे में पता लगाना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में एक स्मीयर लिया जाता है, बैक्टीरिया की उपस्थिति और माइक्रोफ्लोरा की स्थिति के लिए बुवाई की जाती है। कुछ मामलों में, पीसीआर या एक जटिल मशाल विश्लेषण अतिरिक्त रूप से निर्धारित है। इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोसिस केवल उन महिलाओं के लिए किया जाना चाहिए जो अंदर हैं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान कुछ मार्करों पर भी विचार करने में सक्षम होंगे। इस घटना में निदान पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि कम या पॉलीहाइड्रमनिओस और गर्भावस्था के विकास के अन्य विकृति का पहले निदान किया गया था। यदि विचलन होते हैं, तो डॉक्टर अतिरिक्त रूप से हृदय और रक्त प्रवाह के कामकाज की विशेषताओं का अध्ययन निर्धारित करता है।

बच्चे के जन्म के बाद भी अध्ययन अतिरिक्त रूप से किया जाना चाहिए। इसके लिए माइक्रोबायोलॉजिकल टेस्ट किए जाते हैं। डीएनए अनुसंधान किया जाना चाहिए। इसके लिए सीरोलॉजिकल शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। प्लेसेंटा के ऊतक विज्ञान के परिणाम द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसे बच्चे के जन्म के बाद भी किया जा सकता है।

यदि बच्चे को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होने का संदेह है, तो जीवन के पहले दिन के दौरान उसे लगातार बचपन के रोगों के क्षेत्र में एक न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों की देखरेख में रहना चाहिए। उनके विवेक पर, श्रवण, दृष्टि और अन्य आंतरिक अंगों के विकास में विकृति की पहचान करने के लिए परीक्षण निर्धारित हैं।

एक महिला को रोकने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए

संक्रमण के उपचार के मूल सिद्धांत

पैथोलॉजी को खत्म करने के पहले चरण में, वायरल, बैक्टीरियल और अन्य बीमारियों के विकास के खिलाफ, प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए दवाएं लेना आवश्यक है।

प्रतिरक्षा में सुधार के लिए, विशेष न्यूनाधिक और इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करना आवश्यक है। एसाइक्लोविर का उपयोग अक्सर वायरस के खिलाफ किया जाता है। बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी चिकित्सा में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शामिल है।

प्रत्येक व्यक्तिगत लक्षण से छुटकारा पाने के लिए थेरेपी को वैकल्पिक रूप से किया जाना चाहिए। अन्यथा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में विकृति का खतरा बढ़ जाता है। नतीजतन, बच्चे को हृदय और फेफड़ों के काम करने में समस्या का अनुभव हो सकता है।

संक्रमण की रोकथाम

यदि किसी रोगी को संक्रमण के सामान्यीकृत रूप का निदान किया जाता है, तो उसके बच्चे को इसके पारित होने की संभावना अस्सी प्रतिशत है। स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ, केवल व्यक्तिगत आंतरिक अंगों को नुकसान का खतरा बढ़ जाता है। दुर्भाग्य से, लगभग हर संक्रमण भविष्य में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में समस्याएं पैदा कर सकता है।

रोकथाम के मुख्य तरीकों में गर्भावस्था से पहले रोगी की पूरी जांच शामिल है। गर्भावस्था के दौरान, आपको बीमार लोगों के संपर्क से खुद को बचाना चाहिए। यदि किसी महिला को पहले रूबेला नहीं हुआ है और उसके खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, तो नियोजित गर्भावस्था से तीन महीने पहले एक इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण के कुछ मामलों में किसी भी समय गर्भावस्था को समाप्त करना शामिल है।