गर्भाशय क्या नहीं है। फैलोपियन ट्यूब के टूटने के नियम और संकेत। इलियाक क्षेत्र में ऐंठन दर्द

एक्टोपिक या एक्टोपिक गर्भावस्था एक विकृति है जिसमें डिंब जननांग अंग की गुहा के बाहर तय किया जाता है। यह स्थिति खतरनाक है और अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता है। प्रारंभिक अवस्था में एक्टोपिक गर्भावस्था के पहले लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

फैलोपियन ट्यूब भ्रूण को ले जाने के लिए अभिप्रेत नहीं है और फट सकती है, इसलिए एक महिला सर्जिकल हस्तक्षेप से बच नहीं सकती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था एक काफी दुर्लभ विकृति है जो विभिन्न कारणों से महिलाओं में हो सकती है। डिंब गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने के बाद, अंग की दीवारों से इसका लगाव शुरू होता है, और गर्भावस्था विकसित होती है। इस घटना में कि शरीर में कोई खराबी होती है, निषेचित अंडा जननांग अंग की गुहा में आए बिना, अन्य अंगों में जुड़ जाता है।

एक महिला को पता होना चाहिए कि अस्थानिक गर्भावस्था क्या है, इस तरह की विकृति के लक्षण और लक्षण और संभावित परिणाम।

विकास के कारण

विशेषज्ञ उन कारणों का नाम देते हैं जो कर सकते हैं:

• उपांगों और फैलोपियन ट्यूबों में भड़काऊ प्रक्रियाएं... उनकी सतह पर म्यूकस एक्सयूडेट जमा हो जाता है, विली का आंशिक विनाश और संवेदनशीलता का नुकसान देखा जाता है। नतीजतन, गर्भाशय में डिंब को आगे बढ़ाने वाली प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, जो इसके आरोपण को बाधित करती हैं।
• ट्यूमर।एक घातक और सौम्य प्रकृति के नियोप्लाज्म इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि डिंबवाहिनी का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है। नतीजतन, युग्मनज जननांग अंग की गुहा में प्रवेश नहीं कर सकता है और, कुछ मामलों में, उदर गुहा में संलग्न होता है।
• शारीरिक असामान्यताएं।एक बाइकोर्न या डबल फैलोपियन ट्यूब एक अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकती है। अल्ट्रासाउंड पर इस तरह के विकृति का आसानी से निदान किया जाता है और रोगी को जोखिम समूह के लिए जिम्मेदार ठहराने के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है।
• शरीर में हार्मोन के स्तर का उल्लंघन।पॉलीसिस्टिक अंडाशय, थायरॉयड की खराबी और चक्र के हार्मोनल विकार जैसे विकृति डिंबवाहिनी के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों को रोकने में सक्षम हैं। इसका परिणाम यह है कि डिंब सामान्य रूप से गर्भाशय गुहा में नहीं जा सकता है।

अक्सर, एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान उन महिलाओं में किया जाता है, जिनकी पहले स्त्री रोग संबंधी सर्जरी हुई हो। पैल्विक क्षेत्र में कोई भी हस्तक्षेप और प्रजनन प्रणाली की सूजन आसंजनों की उपस्थिति का कारण बन सकती है और फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता को बाधित कर सकती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के शुरुआती लक्षण

एक खतरनाक प्रकार एक अस्थानिक गर्भावस्था है, जिसमें दो निषेचित अंडे प्रत्यारोपित किए जाते हैं। एक भ्रूण गर्भाशय गुहा में जुड़ा होता है, और दूसरा - इसके बाहर कहीं भी। प्रारंभिक अवस्था में इस तरह की विकृति का निदान करना काफी समस्याग्रस्त है, क्योंकि भ्रूण गर्भाशय में है और पहले तो कोई विचलन ध्यान देने योग्य नहीं है। दूसरा निषेचित अंडा सक्रिय रूप से बढ़ रहा है, जिससे टूटना और गंभीर परिणाम होते हैं।

प्रत्येक महिला को असामान्य गर्भावस्था के लक्षणों को जानना चाहिए, जो उसे समय पर चिकित्सा सहायता लेने की अनुमति देगा।

फैलोपियन ट्यूब में रुकावट अस्थानिक गर्भावस्था के कारणों में से एक है

वे कब प्रकट होते हैं?

जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, इसके विकास के प्रारंभिक चरण में अस्थानिक गर्भावस्था के कोई विशेष लक्षण नहीं हैं। यह सफलतापूर्वक खुद को एक सामान्य गर्भावस्था के रूप में प्रच्छन्न करता है और इसके साथ मासिक धर्म में देरी और स्तन ग्रंथियों की सूजन भी होती है।

आमतौर पर, दर्द फैलोपियन ट्यूब के क्षेत्र में पेट के एक तरफ स्थानीयकृत होता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था देखी जाती है या भ्रूण उदर गुहा में विकसित होता है, तो रोगी को पेट के बीच में दर्द महसूस हो सकता है।

महिलाओं को पता होना चाहिए कि कैसे समझें कि भ्रूण गर्भाशय गुहा के बाहर जुड़ा हुआ है। पैथोलॉजी निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के साथ हो सकती है:

• सकारात्मक के साथ;
• तेज और ऐंठन दर्द, डिंब के टूटने का संकेत;
• चक्र के बीच में स्पॉटिंग।

ऐसी स्थिति में जहां भ्रूण अलग हो जाता है और मर जाता है, महिला को आंतरिक रक्तस्राव होता है। इस तरह की रोग स्थिति के विशिष्ट लक्षण शरीर की कमजोरी और मुंह और होंठों के श्लेष्म झिल्ली का बढ़ा हुआ पीलापन है।

जब एक्टोपिक गर्भावस्था बाधित होती है, तो भ्रूण विघटित होना शुरू हो जाता है और पेरिटोनियम में एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनता है। एक निषेचित अंडे के अनुचित लगाव की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति शरीर के तापमान में तेज वृद्धि और रक्तचाप में गिरावट हो सकती है। इसके अलावा, हीमोग्लोबिन का स्तर बहुत कम हो जाता है, जिससे एनीमिया का विकास होता है।

क्या देरी से पहले पता लगाना संभव है?

स्वतंत्र रूप से यह निर्धारित करना असंभव है कि गर्भावस्था अस्थानिक है। आमतौर पर, इसका कोर्स सामान्य गर्भावस्था के समान लक्षणों के साथ होता है। महिला स्तन ग्रंथियों की स्थिति में मामूली बदलाव और नोट करती है। इसके अलावा, कुछ खाद्य पदार्थों और गंधों से घृणा होती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर के साथ पंजीकरण करना अनिवार्य है। वह सभी आवश्यक अध्ययनों को निर्धारित करेगा और समय पर पैथोलॉजी का निदान करेगा।

माप के दौरान परीक्षण के बिना गर्भावस्था का निर्धारण करना संभव है, जो एक विशेष अनुसूची में दर्ज किया गया है। एक सफल गर्भाधान के साथ, यह कभी भी 37 डिग्री से नीचे नहीं जाता है। स्थिति जब मासिक धर्म अनुपस्थित है, तापमान ऊंचा रहता है, गर्भावस्था की शुरुआत का संकेत दे सकता है।

पैथोलॉजी के बारे में वीडियो पर

परीक्षण क्या दिखाएगा?

एक्टोपिक गर्भावस्था सुनिश्चित करने के लिए, एक परीक्षण किया जाना चाहिए। शुरुआती चरणों में, लगातार अंतराल पर परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है, और सबसे अच्छी बात यह है कि हर दिन। उचित गर्भावस्था के साथ, रक्त में एचसीजी का स्तर तेजी से बढ़ेगा, और पट्टी उज्जवल और उज्जवल हो जाएगी।

इस घटना में कि एक महिला परीक्षण के बाद परीक्षण करती है, लेकिन धारियां फीकी रहती हैं, तो यह गर्भाशय के बाहर निषेचन का संकेत हो सकता है। क्या परीक्षण एक अस्थानिक गर्भावस्था दिखाएगा?

डॉक्टर को कब देखना है?

पहले लक्षण जिसमें आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता होती है:

• पेट में तीव्र दर्द, जो काठ का क्षेत्र और पैर तक फैलता है;
• रक्तचाप में तेज गिरावट;
• शरीर की कमजोरी में वृद्धि;
• बेहोशी;
• जननांग पथ से प्रचुर मात्रा में।

सटीक अध्ययनों में से एक जिसके साथ एक अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करना संभव है, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन है। डिवाइस आपको प्रत्येक अंग को स्कैन करने, कालापन निर्धारित करने और भ्रूण के सटीक स्थानीयकरण को प्रकट करने की अनुमति देता है, यदि कोई हो।

किसी भी मामले में एक्टोपिक गर्भावस्था बच्चे के जन्म में समाप्त नहीं होती है, क्योंकि ट्यूब हमेशा फट जाती है। इस रोग की स्थिति से अत्यधिक रक्तस्राव होता है और रक्तस्रावी सदमे का विकास होता है। समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में, अस्थानिक गर्भावस्था घातक हो सकती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था को डॉक्टरों द्वारा सबसे कपटी और अप्रत्याशित स्त्रीरोग संबंधी बीमारी माना जाता है। एक्टोपिक गर्भावस्था इतनी दुर्लभ नहीं है, सभी गर्भधारण के लगभग 0.8 - 2.4% में। 99-98% में, यह एक ट्यूबल गर्भावस्था है। एक बीमारी के बाद, विशेष रूप से एक ट्यूबल गर्भावस्था, एक महिला के निःसंतान होने की संभावना बढ़ जाती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण क्या हैं, इसकी उपस्थिति के कारण, उपचार, जटिलताएं - यह हमारा लेख है।

अस्थानिक गर्भावस्था: इसे कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

एक्टोपिक (एक्टोपिक) गर्भावस्था एक विकृति है जो इस तथ्य की विशेषता है कि भ्रूण स्थानीयकृत है और गर्भाशय गुहा के बाहर बढ़ता है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि अल्पविकसित गर्भाशय के सींग में ट्यूबल, डिम्बग्रंथि, पेट और गर्भावस्था में प्रत्यारोपित डिंब "स्थित" कहाँ है।

अंडाशय में गर्भावस्था 2 प्रकार की हो सकती है:

• एक डिम्बग्रंथि कैप्सूल पर आगे बढ़ता है, अर्थात बाहर,
• दूसरा सीधे कूप में।

पेट में गर्भधारण होता है:

• प्राथमिक (गर्भाधान और उदर गुहा के आंतरिक अंगों में अंडे का आरोपण शुरू में हुआ)
• माध्यमिक (डिंब को फैलोपियन ट्यूब से "फेंकने" के बाद, यह उदर गुहा से जुड़ा होता है)।

व्यावहारिक उदाहरण:एक युवा अशक्त महिला को एम्बुलेंस द्वारा स्त्री रोग विभाग में पहुंचाया गया। उदर गुहा में रक्तस्राव के सभी लक्षण मौजूद हैं। उदर गुहा के पंचर के दौरान, गहरा रक्त योनि के डगलस स्थान के माध्यम से सिरिंज में प्रवेश करता है। सर्जरी से पहले निदान: डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी (मासिक धर्म में कोई देरी नहीं है और परीक्षण नकारात्मक है)। ऑपरेशन के दौरान, एक टूटा हुआ अंडाशय और पेट में रक्त की कल्पना की जाती है। डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी एक नैदानिक ​​​​निदान के रूप में बना रहा जब तक कि हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष ज्ञात नहीं हो गए। यह पता चला कि एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था थी।

एक्टोपिक गर्भावस्था कब तक निर्धारित की जा सकती है?

गर्भावस्था समाप्त होने के बाद रोग का निर्धारण करना सबसे आसान है (या तो एक ट्यूब टूटना या एक ट्यूबल गर्भपात जो हुआ हो)। यह अलग-अलग समय पर हो सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, 4-6 सप्ताह में। गर्भावस्था के और विकास के मामले में, 21 - 28 दिनों की संभावित अवधि, शरीर में एचसीजी की उपस्थिति और गर्भाशय गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड संकेतों की अनुपस्थिति के साथ इसके अस्थानिक स्थानीयकरण पर संदेह करना संभव है। गर्भावस्था, जिसने गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में एक स्थान "चुना" है, को बाद में 10-16 सप्ताह में बाधित किया जा सकता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के शुरुआती लक्षण

अस्थानिक गर्भावस्था के शुरुआती लक्षण कब प्रकट होते हैं? यदि एक महिला का मासिक धर्म नियमित होता है, तो मासिक धर्म में देरी होने पर इस विकृति का संदेह किया जा सकता है। हालांकि, एक्टोपिक गर्भावस्था जो बढ़ती और विकसित होती रहती है, व्यावहारिक रूप से गर्भावस्था से अलग नहीं होती है, जो प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय में होती है। रोगी आमतौर पर एक्टोपिक गर्भावस्था के निम्नलिखित पहले लक्षणों को नोट करता है:

सबसे पहले, यह एक असामान्य नियमित मासिक धर्म है - इसकी देरी या। दूसरे, डिंब के बढ़ने के कारण फैलोपियन ट्यूब की दीवार में खिंचाव के कारण हल्का या मध्यम खींचने वाला दर्द। अस्थानिक गर्भावस्था के लिए परीक्षण अक्सर सकारात्मक होता है।

• 75-92% मामलों में महिलाओं द्वारा मासिक धर्म में देरी देखी जाती है
• पेट के निचले हिस्से में दर्द - 72-85%, दोनों कमजोर और तीव्र
• खूनी निर्वहन - 60-70%
• प्रारंभिक विषाक्तता (मतली) के लक्षण - 48- 54%
• बढ़े हुए और दर्दनाक स्तन - 41%
• मलाशय में दर्द, पीठ के निचले हिस्से में विकिरण - 35%
• सकारात्मक (सभी नहीं) गर्भावस्था परीक्षण

कई लोगों की गलत धारणा यह है कि यदि मासिक धर्म में देरी नहीं होती है, तो एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान को बाहर रखा जा सकता है। बहुत बार, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान योनि स्राव को खोलना कुछ महिलाओं द्वारा सामान्य मासिक धर्म के रूप में माना जाता है। कुछ लेखकों के अनुसार, मासिक धर्म में देरी से पहले 20% मामलों में डब्ल्यूबी की पहचान करना संभव है। इसलिए, इस निदान की समय पर स्थापना के लिए एक संपूर्ण इतिहास और पूर्ण परीक्षा लेना बहुत महत्वपूर्ण है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान, वह गर्भाशय ग्रीवा के सायनोसिस और नरम होने, एक बढ़े हुए, नरम गर्भाशय (गर्भावस्था के पहले लक्षण) का खुलासा करता है। उपांगों के क्षेत्र को पलटते समय, एक तरफ एक बढ़े हुए और दर्दनाक ट्यूब और / या अंडाशय (उपांगों के क्षेत्र में ट्यूमर जैसी संरचनाएं - 58% मामलों में, कोशिश करते समय दर्द) निर्धारित करना संभव है गर्भाशय को विचलित करने के लिए - 30%)। उनकी आकृति स्पष्ट रूप से महसूस नहीं की जाती है। जब उपांगों में एक ट्यूमर जैसा गठन होता है, तो डॉक्टर गर्भाशय के आकार और मासिक धर्म में देरी की अवधि (स्पष्ट विसंगति) की तुलना करता है और एक अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित करता है:

• जननांग क्षेत्र के आंतरिक अंगों के अंगों का अल्ट्रासाउंड
• एचसीजी की सामग्री के लिए विश्लेषण और
• एक्टोपिक के साथ प्रोजेस्टेरोन की सामग्री सामान्य गर्भावस्था की तुलना में कम होती है और गर्भावस्था अस्थानिक होने पर 48 घंटों के बाद एचसीजी में कोई वृद्धि नहीं होती है।

ट्यूबल गर्भपात द्वारा बाधित अस्थानिक गर्भावस्था के लिए, लक्षणों का एक विशिष्ट त्रय, लक्षण विशेषता है:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन
• साथ ही मासिक धर्म में देरी

पेट के निचले हिस्से में दर्द फैलोपियन ट्यूब से डिंब के प्रयास या निष्कासन के कारण होता है। ट्यूब के अंदर रक्तस्राव इसके हाइपरेक्स्टेंशन और एंटीपेरिस्टलसिस का कारण बनता है। इसके अलावा, उदर गुहा में प्रवेश करने वाला रक्त पेरिटोनियम पर एक अड़चन के रूप में कार्य करता है, जो दर्द सिंड्रोम को बढ़ाता है।

संपूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ इलियाक क्षेत्रों में अचानक, छुरा घोंपने से दर्द एक ट्यूबल गर्भपात पर संदेह करने में मदद करता है। दर्द, एक नियम के रूप में, मासिक धर्म में देरी के 4 सप्ताह के बाद होता है, गुदा में, हाइपोकॉन्ड्रिअम में, कॉलरबोन में और पैर में होता है। इस तरह के हमलों को कई बार दोहराया जा सकता है, और उनकी अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

यदि आंतरिक रक्तस्राव नगण्य या मध्यम है, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था बिना किसी विशेष लक्षण के लंबे समय तक अपरिचित रह सकती है। कुछ रोगी, सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, मल त्याग के दौरान दर्द की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। एक दर्दनाक हमला कमजोरी, चक्कर आना, मतली के साथ होता है। तापमान में मामूली वृद्धि पेट में डाले गए रक्त के अवशोषण के कारण होती है।

यदि पेट के अंदर रक्तस्राव जारी रहता है, तो महिला की स्थिति बिगड़ जाती है और दर्द बढ़ जाता है। जननांग पथ से खूनी निर्वहन गर्भाशय में श्लेष्म झिल्ली की अस्वीकृति के अलावा और कुछ नहीं है, जो भविष्य में अंडे (पर्णपाती परत) के आरोपण के लिए बदल जाता है, और वे हमले के कुछ घंटों बाद दिखाई देते हैं, और एक तेज गिरावट के साथ जुड़े होते हैं प्रोजेस्टेरोन का स्तर। इस तरह के स्राव की एक विशेषता उनकी लगातार पुनरावृत्ति है; न तो हेमोस्टेटिक दवाएं और न ही गर्भाशय गुहा के इलाज से मदद मिलती है।

जब फैलोपियन ट्यूब का टूटना होता है, तो इसके लक्षण होते हैं:

फैलोपियन ट्यूब को नुकसान का समय सीधे ट्यूब के उस हिस्से से संबंधित होता है जहां भ्रूण तय होता है। यदि वह इस्थमिक विभाग में है, तो भ्रूण का टूटना 4 - 6 सप्ताह में होता है, अंतरालीय विभाग के डिंब के "कब्जे" के साथ, अवधि 10 - 12 सप्ताह तक लंबी हो जाती है। यदि भ्रूण ने ट्यूब के एम्पुलरी भाग के आगे विकास के लिए जगह चुनी है, जो अंडाशय के बगल में स्थित है, तो 4 से 8 सप्ताह के बाद टूटना होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए फैलोपियन ट्यूब का टूटना एक खतरनाक तरीका है। यह अचानक होता है और निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• गंभीर दर्द के साथ
• रक्तचाप गिरना
• बढ़ी हृदय की दर
• सामान्य गिरावट
• ठंडा पसीना और
• दर्द गुदा, पैर, पीठ के निचले हिस्से में फैलता है

अस्थानिक गर्भावस्था के ये सभी लक्षण एक स्पष्ट दर्दनाक हमले और उदर गुहा में भारी रक्तस्राव दोनों के कारण होते हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, पीले और ठंडे हाथ, हृदय गति में वृद्धि, तेज और कमजोर श्वास निर्धारित की जाती है। पेट नरम, दर्द रहित होता है, और थोड़ा फैला हुआ हो सकता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव पेरिटोनियम की जलन के संकेतों की उपस्थिति में योगदान देता है, साथ ही साथ पर्क्यूशन टोन (पेट में रक्त) की मफलिंग भी करता है।

एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से गर्भाशय ग्रीवा के सियानोसिस का पता चलता है, जो गर्भाशय की अपेक्षित गर्भावधि उम्र से बड़ा, नरम और छोटा होता है, या दाहिनी या बाईं ओर कमर में ट्यूमर जैसा ट्यूमर होता है। पेट और छोटे श्रोणि में रक्त का एक प्रभावशाली संचय इस तथ्य की ओर जाता है कि पीछे के फोर्निक्स को चिकना या फैला हुआ है, और इसका तालमेल दर्दनाक है। गर्भाशय से खूनी निर्वहन अनुपस्थित है, वे ऑपरेशन के बाद दिखाई देते हैं।

योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा का पंचर काला, गैर-थक्का रक्त उत्पन्न करता है। यह प्रक्रिया दर्दनाक है और शायद ही कभी ट्यूब के टूटने के मामले में उपयोग की जाती है (स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर: तेज दर्द, दर्दनाक और रक्तस्रावी झटका)।

व्यावहारिक उदाहरण:एक प्री-प्रेग्नेंट युवती को प्रेग्नेंसी सुरक्षित रखने के लिए एंटेनाटल क्लिनिक से गायनोकोलॉजी डिपार्टमेंट भेजा गया। लेकिन जैसे ही उसने प्रवेश किया, पाइप फटने से गर्भावस्था बाधित हो गई। उपांगों के क्षेत्र में स्वागत में, खतरनाक गठन नहीं हुआ था, और निदान 5-6 सप्ताह की गर्भावस्था की तरह लग रहा था, समाप्ति का खतरा। महिला सफलतापूर्वक डॉक्टर के पास गई। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए समय नहीं था, दबाव 60/40, नाड़ी 120, गंभीर पीलापन, महत्वपूर्ण खंजर दर्द, और परिणामस्वरूप, चेतना का नुकसान। उन्होंने आनन-फानन में ऑपरेशन रूम को तैनात किया और मरीज को ले गए। पेट में करीब 1.5 लीटर खून था और फटी ट्यूब में करीब 8 हफ्ते का गर्भ था।

अस्थानिक गर्भावस्था क्यों होती है?

गर्भाशय गुहा के बाहर डिंब का लगाव फैलोपियन ट्यूबों के क्रमाकुंचन के उल्लंघन या डिंब के गुणों में परिवर्तन के कारण होता है। जोखिम:

• छोटे श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाएं

उपांगों और गर्भाशय की सूजन प्रक्रियाओं से न्यूरोएंडोक्राइन विकार, फैलोपियन ट्यूब में रुकावट और अंडाशय की शिथिलता हो जाती है। मुख्य जोखिम कारकों में, क्लैमाइडियल संक्रमण (सल्पिंगिटिस) है, जो 60% मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था (देखें) की ओर जाता है।

• गर्भनिरोधक उपकरण

4% मामलों में अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक अस्थानिक गर्भावस्था की ओर ले जाते हैं, लंबे समय तक उपयोग (5 वर्ष) के साथ जोखिम 5 गुना बढ़ जाता है। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि यह एक महिला के गर्भाशय में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के साथ होने वाले भड़काऊ परिवर्तनों के कारण होता है।

• गर्भपात

), विशेष रूप से कई, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं के विकास में योगदान करते हैं, आसंजन, बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन और ट्यूबों का संकुचन, भविष्य में गर्भावस्था के कृत्रिम समाप्ति के बाद 45% महिलाओं में एक अस्थानिक विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है।

एक महिला जो धूम्रपान करती है, एक एक्टोपिक विकसित होने का जोखिम एक धूम्रपान न करने वाले की तुलना में 2-3 गुना अधिक होता है, क्योंकि निकोटीन ट्यूबों के क्रमाकुंचन, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को प्रभावित करता है, और प्रतिरक्षा प्रणाली के विभिन्न विकारों की ओर जाता है।

• गर्भाशय और उपांगों के घातक नवोप्लाज्म
• हार्मोनल विकार (ओव्यूलेशन की उत्तेजना सहित, आईवीएफ के बाद, मिनी-गोलियां लेना, प्रोस्टाग्लैंडीन का बिगड़ा हुआ उत्पादन)
• फैलोपियन ट्यूब सर्जरी, ट्यूबल लिगेशन
• एक निषेचित अंडे का असामान्य विकास
• यौन शिशुवाद (पाइप लंबे, घुमावदार होते हैं)
• एंडोमेट्रियोसिस (सूजन और आसंजन का कारण बनता है)
• तनाव, अधिक काम
• आयु (35 से अधिक)
• गर्भाशय और ट्यूबों की जन्मजात विकृतियां
• जननांग तपेदिक

एक्टोपिक गर्भावस्था का खतरा क्या है?

एक्टोपिक गर्भावस्था इसकी जटिलताओं के लिए भयानक है:

• गंभीर रक्तस्राव - रक्तस्रावी सदमा - एक महिला की मृत्यु
• सर्जरी के बाद सूजन और आंतों में रुकावट
• अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति, विशेष रूप से ट्यूबोटॉमी के बाद (4 - 13% मामलों में)

व्यावहारिक उदाहरण:एक अस्थानिक गर्भावस्था के क्लासिक लक्षणों वाली एक महिला के साथ एक एम्बुलेंस पहुंची। ऑपरेशन के दौरान, ट्यूब को एक तरफ से हटा दिया गया था, और जब रोगी को छुट्टी दे दी गई थी, तो सिफारिशें दी गई थीं: संक्रमण के लिए जांच की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो तो इलाज किया जाना चाहिए और कम से कम 6 महीने तक गर्भावस्था से बचना चाहिए (गर्भावस्था वांछित थी) . छह महीने से भी कम समय के बाद, वही रोगी दूसरी तरफ से एक ट्यूबल गर्भावस्था के साथ आता है। सिफारिशों का पालन न करने का परिणाम पूर्ण बांझपन है (दोनों ट्यूब हटा दिए जाते हैं)। केवल अच्छी खबर यह है कि मरीज का 1 बच्चा है।

उपांगों को संरक्षित करने के तरीके और क्या उन्हें संरक्षित किया जाना चाहिए?

एक्टोपिक गर्भावस्था एक आपात स्थिति है और इसके लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक बार, सल्पिंगेक्टोमी (ट्यूब हटाने) किया जाता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में फैलोपियन ट्यूब गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है (गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना) और भविष्य की गर्भावस्था में फिर से अस्थानिक होने का गंभीर खतरा होता है।

कुछ मामलों में, डॉक्टर सैल्पिंगोटॉमी (ट्यूब का चीरा, डिंब को हटाना, ट्यूब में चीरा लगाना) का फैसला करता है। ट्यूब-संरक्षण ऑपरेशन तब किया जाता है जब डिंब का आकार 5 सेमी से अधिक नहीं होता है, रोगी संतोषजनक स्थिति में होता है, महिला की प्रजनन क्रिया (एक्टोपिक पुनरावृत्ति) को संरक्षित करने की इच्छा होती है। तंतुमय निकासी करना संभव है (यदि डिंब ampulla में है)। भ्रूण को केवल ट्यूब से बाहर निकाला या चूसा जाता है।

खंडीय पाइप के उच्छेदन का भी उपयोग किया जाता है (पाइप के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाने के बाद पाइप के सिरों की सिलाई)। ट्यूबल गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, दवा उपचार की अनुमति है। मेथोट्रेक्सेट को अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत योनि के पार्श्व फोर्निक्स के माध्यम से ट्यूब गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे भ्रूण भंग हो जाता है।

क्या ऑपरेशन के बाद ट्यूब की पेटेंसी बनी रहेगी? यह कई कारकों पर निर्भर करता है:

• सबसे पहले - रोगी की प्रारंभिक सक्रियता (आसंजन की रोकथाम) और फिजियोथेरेपी
• दूसरे, पर्याप्त पुनर्वास चिकित्सा
• तीसरा, पश्चात संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति / अनुपस्थिति

सवाल और जवाब:

• अस्थानिक गर्भावस्था के बाद अपनी सुरक्षा कैसे करें?

विशुद्ध रूप से जेनेजेनिक (मिनी-पिली) दवाओं के रिसेप्शन और आईयूडी की शुरूआत की सिफारिश नहीं की जाती है। मौखिक संयुक्त गर्भ निरोधकों को लेने की सलाह दी जाती है।

• क्या गर्भावस्था परीक्षण दिखा सकता है कि यह कहाँ स्थित है?

नहीं, परीक्षण से पता चलता है कि गर्भावस्था है।

• देरी 5 दिन है, परीक्षण सकारात्मक है, और निषेचित अंडे की कल्पना गर्भाशय में नहीं की जाती है। क्या करें?

यह जरूरी नहीं है कि अस्थानिक गर्भावस्था हुई हो। 1 - 2 सप्ताह के बाद अल्ट्रासाउंड स्कैन को दोहराना और एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण करना आवश्यक है (प्रारंभिक अवस्था में, गर्भाशय में गर्भावस्था दिखाई नहीं दे सकती है)।

• मुझे तीव्र एडनेक्सिटिस हुआ है, इसलिए मुझे अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होने का उच्च जोखिम है?

जोखिम, निश्चित रूप से, स्वस्थ महिलाओं की तुलना में अधिक है, लेकिन यौन संचारित संक्रमणों, हार्मोन की जांच और इलाज किया जाना आवश्यक है।

• आप एक्टोपिक के बाद गर्भावस्था की योजना कब बना सकते हैं?

एक सामान्य गर्भावस्था में, निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय की ओर बढ़ता है, जहां यह दीवार से जुड़ जाता है और बढ़ने लगता है। लेकिन एक्टोपिक गर्भावस्था जैसी स्थिति के मामले में, निषेचित अंडा गर्भाशय में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन कहीं और बढ़ने लगता है, अक्सर फैलोपियन ट्यूब में। इसलिए, ऐसी गर्भावस्था को अक्सर ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था कहा जाता है।

दुर्लभ मामलों में, अंडा अंडाशय, पेट की मांसपेशियों या ग्रीवा नहर से जुड़ा होता है। ऐसी गर्भावस्था के दौरान भ्रूण को बचाना असंभव है। यदि एक अंडा फैलोपियन ट्यूब में बढ़ने लगता है, तो ट्यूब क्षतिग्रस्त हो सकती है या टूट सकती है, जिससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है जो घातक हो सकता है। यदि आपको एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान किया गया है, तो जटिलताओं के विकसित होने से तुरंत पहले इसे समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

आईसीडी-10 कोड

O00 अस्थानिक [अस्थानिक] गर्भावस्था

महामारी विज्ञान

संयुक्त राज्य अमेरिका में एक्टोपिक गर्भधारण की व्यापकता चौगुनी से अधिक हो गई है और वर्तमान में प्रति 1000 गर्भधारण पर 20 है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में एक्टोपिक गर्भधारण महिलाओं में गर्भावस्था से संबंधित 10% मौतों के लिए जिम्मेदार हैं। अधिकांश मौतें रक्तस्राव से संबंधित हैं और संभावित रूप से रोकी जा सकती हैं।

पिछले एक दशक में, अस्थानिक गर्भावस्था की घटनाओं में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट रुझान रहा है। इस तथ्य को दो तरह से समझाया जा सकता है। एक ओर, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं की व्यापकता लगातार बढ़ रही है; फैलोपियन ट्यूब पर सर्जिकल हस्तक्षेप की संख्या में वृद्धि, जो बच्चे के जन्म को विनियमित करने के लिए की जाती है; गर्भनिरोधक के अंतर्गर्भाशयी और हार्मोनल तरीकों का उपयोग करने वाली महिलाओं की संख्या बढ़ रही है; बांझपन के इलाज के अभ्यास में ओव्यूलेशन इंड्यूसर तेजी से पेश किए जा रहे हैं। दूसरी ओर, हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​​​क्षमताओं में सुधार हुआ है, जिससे अबाधित और यहां तक ​​​​कि अस्थानिक गर्भावस्था का पता लगाने की अनुमति मिलती है।

वर्तमान में, एक्टोपिक गर्भधारण प्रति 100 प्रसव करने वाली महिलाओं में 0.8 से 2.4 मामलों में होता है। 4-10% मामलों में इसे दोहराया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

एक्टोपिक गर्भधारण अक्सर फैलोपियन ट्यूब को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। निषेचित अंडा गर्भाशय तक नहीं पहुंच पाता है और इसलिए उसे ट्यूब की दीवार से जुड़ने के लिए मजबूर किया जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था उत्तेजक:

• धूम्रपान (जितना अधिक आप धूम्रपान करते हैं, अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा उतना ही अधिक होता है)।
• पैल्विक अंगों की सूजन (क्लैमाइडिया या गोनोरिया का परिणाम), जिससे फैलोपियन ट्यूब में निशान ऊतक का निर्माण होता है।
• एंडोमेट्रियोसिस, जो फैलोपियन ट्यूब में निशान ऊतक के गठन की ओर जाता है।
• जन्म से पहले सिंथेटिक एस्ट्रोजन (डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल) के संपर्क में।
• फैलोपियन ट्यूब में पिछली अस्थानिक गर्भावस्था।

कुछ चिकित्सकीय हस्तक्षेप अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को बढ़ा सकते हैं:

• पैल्विक क्षेत्र (ट्यूबल लिगेशन) में फैलोपियन ट्यूब पर ऑपरेशन या निशान ऊतक को हटाने के लिए।
• बांझपन उपचार।

एक्टोपिक गर्भावस्था को अधिक अंडों को डिंबोत्सर्जन के लिए दवाएं लेने से जोड़ा गया है। वैज्ञानिकों को अभी तक यह नहीं पता है कि अस्थानिक गर्भावस्था का कारण क्या होता है - हार्मोन का सेवन या फैलोपियन ट्यूब को नुकसान।

यदि आप गर्भवती हैं और अस्थानिक गर्भावस्था से डरती हैं, तो आपको सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है। डॉक्टर हमेशा अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम कारकों पर सहमत नहीं होते हैं, लेकिन एक बात स्पष्ट है - अस्थानिक गर्भावस्था, फैलोपियन ट्यूब सर्जरी, या अंतर्गर्भाशयी डिवाइस के साथ गर्भावस्था के इतिहास के बाद जोखिम बढ़ जाता है।

रोगजनन

गर्भाशय गुहा के बाहर डिंब का प्रत्यारोपण फैलोपियन ट्यूबों के परिवहन कार्य के उल्लंघन के साथ-साथ डिंब के गुणों में परिवर्तन के संबंध में भी हो सकता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास में दोनों कारण कारकों का संयोजन संभव है।

सामान्य परिस्थितियों में शुक्राणु कोशिका द्वारा अंडे का निषेचन फैलोपियन ट्यूब के एम्पुला के तंतुमय खंड में होता है। ट्यूब के पेरिस्टाल्टिक, पेंडुलम जैसे और अशांत आंदोलनों के कारण, साथ ही एंडोसालपिनक्स के सिलिअटेड एपिथेलियम की झिलमिलाहट के कारण, दरार डिंब 3-4 दिनों के बाद गर्भाशय गुहा में पहुंच जाता है, जहां ब्लास्टोसिस्ट एक में हो सकता है 2-4 दिनों के लिए मुक्त अवस्था। फिर, ज़ोना पेलुसीडा को खो देने के बाद, ब्लास्टोसिस्ट एंडोमेट्रियम में गिर जाता है। इस प्रकार, 4 सप्ताह के मासिक धर्म चक्र के 20-21 वें दिन आरोपण किया जाता है। फैलोपियन ट्यूब के परिवहन कार्य का उल्लंघन या ब्लास्टोसिस्ट के त्वरित विकास से गर्भाशय गुहा में डिंब प्रॉक्सिमल का आरोपण हो सकता है।

अभ्यास से पता चलता है कि ट्यूब की शिथिलता सबसे अधिक बार किसी भी एटियलजि की भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है। प्रमुख भूमिका एक गैर-विशिष्ट संक्रमण द्वारा निभाई जाती है, जिसके प्रसार में गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक, अंतर्गर्भाशयी नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप, श्रम का एक जटिल पाठ्यक्रम और प्रसवोत्तर अवधि और एपेंडिसाइटिस की सुविधा होती है। हाल के वर्षों में, एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए संचालित महिलाओं में क्लैमाइडियल संक्रमण की एक उच्च घटना सामने आई है। फैलोपियन ट्यूब की संरचना और कार्य के उल्लंघन की भड़काऊ प्रकृति के साथ, एंडोमेट्रियोसिस की भूमिका अत्यंत महत्वपूर्ण है।

अस्थानिक गर्भावस्था की घटना के कारण कारकों की संरचना में फैलोपियन ट्यूब पर सर्जिकल हस्तक्षेप का महत्व लगातार बढ़ रहा है। यहां तक ​​कि माइक्रोसर्जरी की शुरूआत भी इस तरह के खतरे को बाहर नहीं करती है।

ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि शरीर की हार्मोनल स्थिति की प्रकृति से निकटता से संबंधित है। महिलाओं में प्रतिकूल हार्मोनल पृष्ठभूमि किसी भी प्रकृति, उम्र के मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के साथ-साथ बहिर्जात हार्मोनल दवाओं के उपयोग के कारण हो सकती है जो ओव्यूलेशन की गड़बड़ी या प्रेरण में योगदान करती हैं।

शारीरिक आरोपण के स्थान पर ब्लास्टोसिस्ट के विकास की अपर्याप्तता स्वयं अंडे की अत्यधिक जैविक गतिविधि से जुड़ी होती है, जिससे ट्रोफोब्लास्ट का त्वरित गठन होता है और गर्भाशय गुहा तक नहीं पहुंचना संभव होता है। ब्लास्टोसिस्ट के इतनी तेजी से विकास के कारण का पता लगाना लगभग असंभव है।

कुछ मामलों में डिंब के परिवहन में व्यवधान को इसके पथ की ख़ासियत से समझाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, उपांगों पर सर्जरी के बाद अंडे का बाहरी प्रवास: उदर गुहा के माध्यम से एकल अंडाशय से अंडा एकमात्र ट्यूब में प्रवेश करता है विपरीत पक्ष। आंतरिक जननांग अंगों के कुछ विकृतियों के साथ शुक्राणुओं के ट्रांसपेरिटोनियल प्रवास के मामलों का वर्णन किया गया है।

हाल के वर्षों में, इन विट्रो निषेचन और गर्भाशय में ब्लास्टोसिस्ट प्रत्यारोपण के बाद ट्यूबल गर्भावस्था की संभावना की खबरें आई हैं।

ट्यूब, अंडाशय, उदर गुहा और यहां तक ​​कि गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में भी शारीरिक गर्भावस्था में निहित कोई शक्तिशाली, विशेष रूप से विकसित श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसा नहीं होता है। एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था भ्रूण को खींचती है, और कोरियोनिक विली रक्त वाहिकाओं सहित अंतर्निहित ऊतक को नष्ट कर देती है। गर्भावस्था के स्थान के आधार पर, यह प्रक्रिया कम या ज्यादा रक्तस्राव के साथ तेज या धीमी गति से आगे बढ़ सकती है।

यदि डिंब ट्यूब के इस्थमिक खंड में विकसित होता है, जहां श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों की ऊंचाई छोटी होती है, तो कोरियोनिक विली की तथाकथित बेसोट्रोपिक (मुख्य) वृद्धि होती है, जो श्लेष्म, पेशी और सीरस परतों को जल्दी से नष्ट कर देती है। ट्यूब की, और 4-6 सप्ताह के बाद यह संवहनी विनाश के साथ वेध दीवारों की ओर जाता है, गर्भावस्था के संबंध में शक्तिशाली रूप से विकसित होता है। भ्रूण के बाहरी टूटने के प्रकार से गर्भावस्था में रुकावट होती है, यानी गर्भवती ट्यूब का टूटना, जो उदर गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ होता है। ट्यूब के अंतरालीय खंड में स्थानीयकृत गर्भावस्था को समाप्त करने का तंत्र भी यही है। हालांकि, ट्यूब के इस हिस्से के आसपास की मांसपेशियों की महत्वपूर्ण परत के कारण, गर्भावस्था की अवधि लंबी (10-12 सप्ताह या उससे अधिक तक) हो सकती है। एक नियम के रूप में, भ्रूण के टूटने के दौरान इस क्षेत्र में अत्यधिक विकसित रक्त की आपूर्ति के कारण रक्त की हानि बड़े पैमाने पर होती है।

ट्यूब के मेसेंटेरिक किनारे की अखंडता अत्यंत दुर्लभ है। इस मामले में, डिंब और बहिर्वाह रक्त व्यापक लिगामेंट की पत्तियों के बीच समाप्त होता है। आकस्मिक मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब डिंब की मृत्यु नहीं हुई थी, लेकिन महत्वपूर्ण समय तक एक दूसरे से जुड़ते रहे।

ट्यूबल गर्भावस्था के ampullar स्थानीयकरण के साथ, डिंब का एंडोसाल्पिंग की तह में आरोपण संभव है (स्तंभ, या एक्रोट्रोपिक, लगाव)। इस मामले में, कोरियोनिक विली की वृद्धि को ट्यूब के लुमेन की ओर निर्देशित किया जा सकता है, जो कि निडेशन के 4-8 सप्ताह बाद, भ्रूण के आंतरिक कैप्सूल के उल्लंघन के साथ होता है, और यह बदले में, मामूली की ओर जाता है या मध्यम रक्तस्राव। ट्यूबों के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलन धीरे-धीरे एक्सफ़ोलीएटेड डिंब को उदर गुहा में निष्कासित कर सकते हैं: एक ट्यूबल गर्भपात होता है। जब ट्यूब का तंतुमय खंड बंद हो जाता है, तो ट्यूब के लुमेन में बहने वाला रक्त हेमटोसाल्पिंग के गठन की ओर जाता है। ampoule के एक खुले लुमेन के साथ, ट्यूब से बहने वाला रक्त और इसके फ़नल के क्षेत्र में जमा होने से पेरिटुबार हेमेटोमा बन सकता है। बार-बार अधिक विपुल रक्तस्राव से मलाशय-गर्भाशय गुहा में रक्त का संचय होता है और तथाकथित अतिरिक्त गर्भाशय हेमेटोमा का निर्माण होता है, जो एक रेशेदार कैप्सूल द्वारा उदर गुहा से सीमांकित होता है, आंतों के छोरों और ओमेंटम को मिलाया जाता है।

अत्यंत दुर्लभ मामलों में, ट्यूब से निष्कासित डिंब मरता नहीं है, लेकिन पेट के अंगों के पार्श्विका या आंत के पेरिटोनियम से जुड़ जाता है (अक्सर मलाशय-गर्भाशय गुहा के पेरिटोनियम के लिए)। एक माध्यमिक पेट की गर्भावस्था विकसित होती है, जो अलग-अलग समय तक, पूर्ण-अवधि तक मौजूद हो सकती है। इससे भी कम अक्सर, डिंब को मुख्य रूप से उदर गुहा में प्रत्यारोपित किया जा सकता है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था शायद ही कभी लंबे समय तक चलती है। आम तौर पर महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ फल के पात्र का बाहरी टूटना होता है। यदि गर्भावस्था अंडाशय की सतह पर विकसित होती है, तो एक समान परिणाम जल्दी होता है। इंट्राफॉलिकुलर स्थानीयकरण के मामले में, रुकावट बाद में होती है।

गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था रक्तस्राव के उच्च जोखिम के कारण एक्टोपिक गर्भावस्था का एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से गंभीर रूप है। सरवाइकल गर्भधारण का आमतौर पर मेथोट्रेक्सेट के साथ इलाज किया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

पहले कुछ हफ्तों के दौरान, एक अस्थानिक गर्भावस्था एक सामान्य गर्भावस्था के समान लक्षणों का कारण बनती है: मासिक धर्म की कमी, थकान, मतली और स्तन कोमलता।

एक्टोपिक गर्भावस्था के मुख्य लक्षण:

• श्रोणि या उदर क्षेत्र में दर्द, जो एक तरफ तीव्र हो सकता है, लेकिन अंततः पूरे उदर गुहा में फैल सकता है। आंदोलन या परिश्रम के साथ दर्द बढ़ जाता है।
• योनि से खून बहना।

यदि आपको लगता है कि आप गर्भवती हैं और फिर भी उपरोक्त लक्षणों का पालन करती हैं, तो तत्काल चिकित्सा सहायता लें।

एक्टोपिक गर्भावस्था के पहले सप्ताह सामान्य गर्भावस्था से अलग नहीं होते हैं। इस अवधि के दौरान, निम्नलिखित मनाया जाता है:

• मासिक धर्म चक्र का अभाव।
• स्तन दर्द।
• थकान।
• मतली।
• लगातार पेशाब आना।

लेकिन अगर अस्थानिक गर्भावस्था जारी रहती है, तो अन्य लक्षण भी होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• श्रोणि या पेट के क्षेत्र में दर्द (आमतौर पर मासिक धर्म चक्र की समाप्ति के 6-8 सप्ताह बाद तक)। दर्द आंदोलन या परिश्रम से तेज होता है, यह तीव्र, एकतरफा होता है, अंततः पूरे उदर गुहा में फैल जाता है।
• मध्यम से गंभीर योनि रक्तस्राव।
• एक चिकित्सक द्वारा संभोग या शारीरिक परीक्षण के दौरान दर्दनाक संवेदना।
• डायाफ्राम की जलन के तहत उदर क्षेत्र में रक्तस्राव के कारण कंधे के क्षेत्र में दर्द।

प्रारंभिक अस्थानिक गर्भावस्था और गर्भपात के लक्षण अक्सर समान होते हैं।

आमतौर पर, गर्भावस्था की शुरुआत में, निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब को गर्भाशय की ओर ले जाता है, जहां यह दीवार से जुड़ जाता है और विकसित होना शुरू हो जाता है। लेकिन गर्भावस्था के निदान के 2% मामलों में, निषेचित अंडा गर्भाशय के बाहर रुक जाता है और एक अस्थानिक गर्भावस्था होती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, भ्रूण लंबे समय तक विकसित नहीं हो सकता है, लेकिन इस तरह के आकार तक पहुंच जाता है कि इससे ट्यूब का टूटना और रक्तस्राव होता है, जो मां के लिए मृत्यु से भरा होता है। एक महिला जिसमें एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण होते हैं, उसे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। अधिकांश एक्टोपिक गर्भधारण में, निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब से जुड़ जाता है। दुर्लभ मामलों में:

• अंडा जुड़ जाता है और अंडाशय में, ग्रीवा नहर में, या पेट में (प्रजनन प्रणाली को छोड़कर) बढ़ने लगता है।
• एक या एक से अधिक अंडे गर्भाशय में विकसित होते हैं जबकि समानांतर में दूसरा अंडा (या कई) फैलोपियन ट्यूब, ग्रीवा नहर या उदर गुहा में विकसित होता है।
• बहुत ही दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी) को हटाने के बाद पेट में एक अंडा विकसित होना शुरू हो जाता है।

डॉक्टर से मदद कब लेनी है?

यदि आप एक बच्चे की उम्मीद कर रहे हैं, तो उन लक्षणों के लिए ध्यान से देखें जो अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत दे सकते हैं, खासकर यदि आप इसके लिए पूर्वनिर्धारित हैं।

योनि से रक्तस्राव और तीव्र पेट दर्द के लिए (गर्भावस्था से पहले या बाद में निदान किया जाता है या अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के दौरान):

• ऐम्बुलेंस बुलाएं;
• बिस्तर पर जाओ और आराम करो;
• जब तक आपका डॉक्टर आपके स्वास्थ्य का आकलन नहीं करता, तब तक अचानक कोई हरकत न करें।

लगातार मामूली पेट दर्द के लिए अपने चिकित्सक से संपर्क करें।

अवलोकन

निरीक्षण करने का अर्थ है थोड़ा इंतजार करना और देखना कि क्या स्थिति में सुधार होता है। लेकिन अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, मृत्यु के जोखिम के कारण, घर पर रहना और चमत्कार की प्रतीक्षा करना असंभव है। अस्थानिक गर्भावस्था के पहले संकेत पर तुरंत एम्बुलेंस को बुलाएँ।

संपर्क करने के लिए विशेषज्ञ

• प्रसूतिशास्री
• पारिवारिक चिकित्सक
• एम्बुलेंस डॉक्टर

एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान के मामले में, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा उपचार किया जाता है।

फार्म

घरेलू साहित्य में ICD-10 के विपरीत, ट्यूबल गर्भावस्था को इसमें विभाजित किया गया है:

• एम्पुलरी;
• इस्थमिक;
• बीचवाला।

इंटरस्टीशियल ट्यूबल प्रेग्नेंसी में एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का सिर्फ 1% हिस्सा होता है। इंटरस्टीशियल ट्यूबल प्रेग्नेंसी के मरीज ज्यादातर मामलों में एम्पुलरी या इस्थमिक की तुलना में बाद में डॉक्टर के पास जाते हैं। सल्पिंगेक्टोमी और आईवीएफ और पीई के इतिहास वाले रोगियों में गर्भाशय के कोने में गर्भावस्था की घटना बढ़कर 27% हो जाती है। इंटरस्टीशियल ट्यूबल गर्भधारण सामान्य रूप से एक्टोपिक गर्भधारण से जुड़ी अधिकांश मौतों से जुड़ी होती हैं, क्योंकि वे अक्सर गर्भाशय के टूटने से जटिल होती हैं।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था में विभाजित है:

• अंडाशय की सतह पर विकास;
• अंतर्गर्भाशयी विकास।

पेट की गर्भावस्था में विभाजित है:

• प्राथमिक (पेट की गुहा में आरोपण शुरू में होता है);
• माध्यमिक।

डिंब के आरोपण के स्थानीयकरण के आधार पर, अस्थानिक गर्भावस्था को ट्यूबल, डिम्बग्रंथि, अल्पविकसित गर्भाशय सींग और पेट में स्थित में विभाजित किया जाता है। ट्यूबल गर्भावस्था के सभी मामलों में, भ्रूण के स्थान के आधार पर, एम्पुलरिया, इस्थमिक और इंटरस्टिशियल को प्रतिष्ठित किया जाता है। डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को दो तरीकों से देखा जा सकता है: अंडाशय की सतह पर और कूप के अंदर विकसित होना। उदर अस्थानिक गर्भावस्था को प्राथमिक में विभाजित किया जाता है (आरोपण शुरू में पार्श्विका पेरिटोनियम, ओमेंटम, या उदर गुहा के किसी भी अंग पर होता है) और माध्यमिक (फैलोपियन ट्यूब से निष्कासन के बाद उदर गुहा में डिंब का लगाव)। अल्पविकसित गर्भाशय सींग में अस्थानिक गर्भावस्था, सख्ती से बोलना, गर्भाशय गर्भावस्था के अस्थानिक प्रकार के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, लेकिन इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं हमें अस्थानिक गर्भावस्था के समीपस्थ रूपों के समूह में इस स्थानीयकरण पर विचार करने के लिए मजबूर करती हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के सभी प्रकारों में, अक्सर और दुर्लभ रूपों के बीच अंतर करने की प्रथा है। पहले में ट्यूबल गर्भावस्था का एम्पुलर और इस्थमिक स्थानीयकरण शामिल है, जो 93-98.5% मामलों में होता है। ट्यूबल गर्भावस्था का एम्पुलर स्थानीयकरण इस्थमिक की तुलना में कुछ अधिक बार होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूपों में अंतरालीय (0.4-2.1%), डिम्बग्रंथि (0.4-1.3%), उदर (0.1-0.9%) शामिल हैं। इससे भी कम आम एक अस्थानिक गर्भावस्था है जो सहायक फैलोपियन ट्यूब में अल्पविकसित गर्भाशय सींग (0.1-0.9%) में विकसित होती है। कैसुइस्ट्री में विभिन्न स्थानीयकरण के साथ कई गर्भधारण के अत्यंत दुर्लभ मामले शामिल हैं: गर्भाशय और ट्यूबल का संयोजन, द्विपक्षीय ट्यूबल और डिंब के एक्टोपिक स्थानीयकरण के अन्य संयोजन।

एक्टोपिक फल-ग्रहण का स्थानीयकरण रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत से निकटता से संबंधित है, जिसके बीच प्रगतिशील और परेशान रूप हैं। गर्भावस्था का उल्लंघन भ्रूण के बाहरी टूटने के रूप में हो सकता है: अंडाशय का टूटना, गर्भाशय का अल्पविकसित सींग, फैलोपियन ट्यूब का बीचवाला भाग, अक्सर इस्थमिक, शायद ही कभी एम्पुलरी। गर्भावस्था को समाप्त करने का दूसरा विकल्प भ्रूण का आंतरिक टूटना या ट्यूबल गर्भपात है। इस प्रकार के अनुसार, अक्सर ट्यूब के एम्पुलर सेक्शन में स्थित गर्भावस्था का उल्लंघन होता है। हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​​​क्षमताओं में सुधार के संबंध में, अस्थानिक गर्भावस्था के प्रतिगामी रूप को अलग करने की प्रवृत्ति रही है।

पेट (पेट) गर्भावस्था

अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूपों (0.3-0.4%) से संबंधित हैं। पेट की गर्भावस्था का स्थानीयकरण अलग है: ओमेंटम, यकृत, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स, रेक्टल-यूटेराइन कैविटी। यह प्राथमिक हो सकता है (पेट के अंगों में आरोपण होता है) और माध्यमिक (शुरू में, ट्यूब में आरोपण होता है, और फिर, ट्यूबल गर्भपात के कारण, निषेचित अंडे को ट्यूब से बाहर निकाल दिया जाता है और उदर गुहा में फिर से लगाया जाता है)। यह अंतर विशुद्ध रूप से सैद्धांतिक रुचि का है, और प्रारंभिक आरोपण केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्थापित किया जा सकता है, क्योंकि ऑपरेशन के समय तक ट्यूब पहले से ही मैक्रोस्कोपिक रूप से अपरिवर्तित है।

पेट की गर्भावस्था, दोनों प्राथमिक और माध्यमिक, अत्यंत दुर्लभ है। प्रगतिशील प्राथमिक गर्भावस्था का शायद ही निदान किया जाता है; इसे बाधित करने से एक अशांत ट्यूबल गर्भावस्था की तस्वीर मिलती है।

माध्यमिक पेट की गर्भावस्था एक ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब के टूटने के बाद होती है, बहुत कम ही - एक टूटे हुए गर्भाशय के बाद। एक पेट की गर्भावस्था लंबे समय तक चल सकती है, जो एक महिला के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन जाती है, जबकि भ्रूण शायद ही कभी व्यवहार्य होता है। आधे से अधिक भ्रूणों में विकासात्मक दोष होते हैं।

उन महिलाओं में माध्यमिक पेट की गर्भावस्था का संदेह किया जा सकता है, जिन्हें प्रारंभिक अवस्था में पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, साथ में योनि से थोड़ा रक्तस्राव होता है। भ्रूण के दर्दनाक आंदोलनों के बारे में एक महिला की विशिष्ट शिकायतें। रोगी की बाहरी जांच से भ्रूण की गलत स्थिति का पता चल सकता है। इसके छोटे भागों को स्पष्ट रूप से महसूस करें। भ्रूण का कोई संकुचन नहीं होता है, जो आमतौर पर तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक आंतरिक परीक्षा के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर और बगल में विस्थापन पर ध्यान देना चाहिए। कुछ मामलों में, गर्भाशय को भ्रूण से अलग करना संभव है। अल्ट्रासाउंड स्कैन से पता चलता है कि भ्रूण के मूत्राशय के चारों ओर गर्भाशय की दीवार नहीं है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था

अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूपों में से एक, इसकी आवृत्ति 0.1-0.7% है। इस गर्भावस्था के दो रूप हैं: इंट्राफॉलिक्युलर और एपिओफोरल। अंडाशय की सतह पर - अंतर्गर्भाशयी रूप के साथ, कूप में निषेचन और आरोपण होता है, एपिओफोरल रूप के साथ।

सरवाइकल गर्भावस्था

घटना 2,400 में 1 से लेकर 50,000 गर्भधारण में 1 तक होती है। यह माना जाता है कि इसके होने का जोखिम पिछले गर्भपात या सिजेरियन सेक्शन, एशरमैन सिंड्रोम, गर्भावस्था के दौरान मां द्वारा डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल का उपयोग, गर्भाशय फाइब्रॉएड, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण से बढ़ जाता है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड संकेत:

• गर्भाशय में भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति या झूठे भ्रूण के अंडे;
• एंडोमेट्रियम (पर्णपाती ऊतक) की हाइपेरेकोजेनेसिटी;
• मायोमेट्रियम की विषमता;
• घंटे का चश्मा गर्भाशय;
• ग्रीवा नहर का विस्तार;
• गर्भाशय ग्रीवा नहर में डिंब;
• ग्रीवा नहर में अपरा ऊतक;
• बंद आंतरिक ग्रसनी।

निदान की पुष्टि के बाद, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है, एक शिरापरक कैथेटर स्थापित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो तो गर्भाशय को हटाने के लिए रोगी की लिखित सहमति प्राप्त की जाती है। यह सब बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के उच्च जोखिम के कारण है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था में मेथोट्रेक्सेट के इंट्रा-एम्नियल और प्रणालीगत उपयोग की प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं। सर्वाइकल प्रेग्नेंसी का डायग्नोसिस अक्सर डायग्नोस्टिक इलाज के दौरान किया जाता है, जिसमें कथित गर्भपात या अधूरा गर्भपात होता है, जब बहुत ज्यादा ब्लीडिंग शुरू हो जाती है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, इसकी तीव्रता के आधार पर, एक तंग योनि टैम्पोनैड का उपयोग किया जाता है, योनि के पार्श्व छिद्रों को सुखाया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सीवन लगाया जाता है, ग्रीवा नहर में एक फोली कैथेटर डाला जाता है और कफ को फुलाया जाता है। रक्तस्रावी वाहिकाओं के एम्बोलिज़ेशन, गर्भाशय या आंतरिक इलियाक धमनियों के बंधन का भी उपयोग किया जाता है। यदि उपरोक्त सभी उपाय अप्रभावी हैं, तो गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था

0.1-0.9% मामलों में होता है। शारीरिक रूप से, इस गर्भावस्था को गर्भाशय के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, हालांकि, इस तथ्य के कारण कि ज्यादातर मामलों में अल्पविकसित सींग का योनि के साथ संचार नहीं होता है, चिकित्सकीय रूप से, ऐसी गर्भावस्था एक्टोपिक के रूप में आगे बढ़ती है।

अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था, जिसमें एक अविकसित पेशी परत और एक अपूर्ण श्लेष्मा झिल्ली होती है, निम्नलिखित परिस्थितियों में होती है: सींग की गुहा फैलोपियन ट्यूब के साथ संचार करती है, श्लेष्म झिल्ली में विलुप्त होने का चरण नहीं होता है और इसलिए, का गठन होता है हेमटॉमस नहीं होता है, जो डिंब के आरोपण को रोकता है। अल्पविकसित सींग की गुहा में ब्लास्टोसिस्ट के प्रवेश का तंत्र, जाहिरा तौर पर, शुक्राणुजोज़ा या डिंब के ट्रांसपेरटोनियल प्रवास के साथ जुड़ा हुआ है।

प्रगतिशील गर्भावस्था का शायद ही कभी निदान किया जाता है। आंतरिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से असामान्य डेटा के आधार पर इसका संदेह किया जा सकता है: एक बढ़े हुए गर्भाशय (8 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए, मासिक धर्म में देरी की अवधि के लिए अनुपयुक्त) को खारिज कर दिया जाता है; विपरीत दिशा में, एक मोटे पैर के साथ गर्भाशय से जुड़ी एक नरम स्थिरता का ट्यूमर जैसा दर्द रहित गठन निर्धारित किया जाता है। अल्ट्रासाउंड या लैप्रोस्कोपी अमूल्य है।

गर्भावस्था का उल्लंघन भ्रूण के बाहरी टूटने के रूप में होता है, विपुल रक्तस्राव के साथ और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। विशिष्ट मामलों में ऑपरेशन का दायरा आसन्न फैलोपियन ट्यूब के साथ अल्पविकसित सींग को हटाना है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था

यह अस्थानिक गर्भावस्था के 300 मामलों में से 1 के लिए जिम्मेदार है। यह आमतौर पर दूसरी बार होता है, जब फैलोपियन ट्यूब मेसेंटेरिक किनारे के साथ टूट जाती है और डिंब व्यापक लिगामेंट की पत्तियों के बीच प्रवेश करता है। गर्भाशय गुहा और पैरामीट्रियम को जोड़ने वाले फिस्टुला के साथ अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था भी संभव है। नाल गर्भाशय, मूत्राशय, या श्रोणि की दीवार पर स्थित हो सकती है। यदि नाल को निकालना असंभव है, तो इसे छोड़ दिया जाता है। पूर्णकालिक अंतर्गर्भाशयी गर्भधारण के सफल वितरण की रिपोर्टें हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूप

गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था का संयोजन

विभिन्न लेखकों के अनुसार आवृत्ति, १०० में से १ से लेकर ३०,००० गर्भधारण में १ तक होती है। यह ओव्यूलेशन के शामिल होने के बाद उच्च स्थित होता है। गर्भाशय में निषेचित अंडे का निर्धारण करने के बाद, अल्ट्रासाउंड के दौरान, वे अक्सर दूसरे निषेचित अंडे पर ध्यान नहीं देते हैं। एचसीजी के बीटा-सबयूनिट के स्तर के कई अध्ययनों के परिणाम सामान्य गर्भावस्था के परिणामों से भिन्न नहीं होते हैं। ज्यादातर मामलों में, एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है और गर्भाशय गर्भावस्था बाधित नहीं होती है। फैलोपियन ट्यूब (लैप्रोस्कोपी के साथ या योनि के पार्श्व फोर्निक्स के माध्यम से) में स्थित डिंब में पोटेशियम क्लोराइड को पेश करना भी संभव है। मेथोट्रेक्सेट का उपयोग नहीं किया जाता है।

एकाधिक अस्थानिक गर्भावस्था

यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के संयोजन से भी कम आम है। भ्रूण के अंडों की संख्या और स्थान के लिए कई विकल्प हैं। अस्थानिक जुड़वां गर्भधारण के लगभग 250 मामलों का वर्णन किया गया है। ज्यादातर मामलों में, ये एम्पुलरी या इस्थमिक ट्यूबल गर्भधारण होते हैं, लेकिन डिम्बग्रंथि, अंतरालीय ट्यूबल और पेट के गर्भधारण का भी वर्णन किया जाता है। फैलोपियन ट्यूब और ईएन के उच्छेदन के बाद जुड़वां और तीन बच्चों की एक्टोपिक गर्भधारण संभव है। उपचार सिंगलटन गर्भधारण के समान है।

गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद गर्भावस्था

अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे दुर्लभ प्रकार गर्भाशय के योनि या पेट के विलुप्त होने के बाद गर्भावस्था है। फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण आरोपण ऑपरेशन के कुछ समय पहले या 1 दिन बाद होता है। गर्भाशय ग्रीवा या योनि के स्टंप के साथ उदर गुहा का संदेश होने पर सर्जरी के बाद किसी भी समय एक्टोपिक गर्भावस्था संभव है।

जीर्ण अस्थानिक गर्भावस्था

यह एक ऐसी स्थिति है जब मृत्यु के बाद डिंब पूरी तरह से व्यवस्थित नहीं होता है, और व्यवहार्य कोरियोनिक विली फैलोपियन ट्यूब में रहता है। क्रोनिक एक्टोपिक गर्भावस्था तब होती है जब किसी कारण से उपचार नहीं किया जाता है। कोरियोनिक विली फैलोपियन ट्यूब की दीवार में बार-बार रक्तस्राव का कारण बनता है, यह धीरे-धीरे फैलता है, लेकिन आमतौर पर टूटता नहीं है। पुरानी अस्थानिक गर्भावस्था में, 86% रोगियों में पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, 68% - जननांग पथ से स्पॉटिंग। दोनों लक्षण 58% महिलाओं में एक साथ देखे जाते हैं। 90% रोगियों में, मासिक धर्म 5-16 सप्ताह (औसतन 9.6 सप्ताह) के लिए अनुपस्थित है, उनमें से लगभग सभी छोटे श्रोणि में बड़ा गठन निर्धारित करते हैं। कभी-कभी, पुरानी अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, मूत्रवाहिनी का संपीड़न या आंतों में रुकावट होती है। पुरानी अस्थानिक गर्भावस्था के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका अल्ट्रासाउंड है। रक्त सीरम में एचसीजी के β-सबयूनिट की सांद्रता कम या सामान्य होती है। सल्पिंगेक्टोमी का संकेत दिया गया है। सहवर्ती सड़न रोकनेवाला सूजन एक चिपकने वाली प्रक्रिया की ओर ले जाती है, और इसलिए, फैलोपियन ट्यूब के साथ, अंडाशय को हटाने के लिए अक्सर आवश्यक होता है।

सहज पुनःप्राप्ति

कुछ मामलों में, एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होना बंद हो जाती है, और डिंब धीरे-धीरे गायब हो जाता है, या एक पूर्ण ट्यूबल गर्भपात होता है। कोई सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं है। एक्टोपिक गर्भावस्था के इस परिणाम की आवृत्ति और इसके लिए पूर्वनिर्धारित स्थितियां अज्ञात हैं। उसके पूर्वानुमान का आकलन करना भी असंभव है। सीएचटी के β-सबयूनिट की सामग्री दिशानिर्देश के रूप में काम नहीं कर सकती है।

लगातार अस्थानिक गर्भावस्था

फैलोपियन ट्यूब (सैल्पिंगोटॉमी और कृत्रिम ट्यूबल गर्भपात) पर अंग-संरक्षण संचालन के बाद देखा गया। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, भ्रूण, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है, और कोरियोनिक विली पेशी झिल्ली में पाए जाते हैं। प्रत्यारोपण फैलोपियन ट्यूब के निशान से औसत दर्जे का होता है। उदर गुहा में कोरियोनिक विलस आरोपण संभव है। हाल ही में, लगातार अस्थानिक गर्भावस्था की घटनाओं में वृद्धि हुई है। यह फैलोपियन ट्यूब पर अंग-संरक्षण कार्यों के व्यापक उपयोग द्वारा समझाया गया है। सर्जरी के बाद एचसीजी के बीटा-सबयूनिट में कमी की अनुपस्थिति विशेषता है। ऑपरेशन के बाद 6वें दिन और फिर हर 3 दिन में एचसीजी या प्रोजेस्टेरोन के बीटा सबयूनिट को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। लगातार अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम सर्जरी के प्रकार, एचसीजी के बीटा-सबयूनिट की आधारभूत एकाग्रता, गर्भकालीन आयु और डिंब के आकार पर निर्भर करता है। मासिक धर्म में 3 सप्ताह से कम की देरी और 2 सेमी से कम के भ्रूण के अंडे का व्यास लगातार अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को बढ़ाता है। लगातार अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, दोनों सर्जिकल (बार-बार सैल्पिंगोटॉमी या, अधिक बार, सैल्पिंगेक्टोमी) और रूढ़िवादी उपचार (मेथोट्रेक्सेट का उपयोग) किया जाता है। कई लेखक रूढ़िवादी उपचार पसंद करते हैं, क्योंकि कोरियोनिक विली न केवल फैलोपियन ट्यूब में स्थित हो सकता है और इसलिए, वे हमेशा पुनर्संयोजन के दौरान निर्धारित नहीं होते हैं। हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मामले में, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

जटिलताओं और परिणाम

एक्टोपिक गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब को तोड़ सकती है, जिससे दूसरी गर्भावस्था की संभावना कम हो जाती है।

महिला की सुरक्षा के लिए और भारी रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रारंभिक अवस्था में एक एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान किया जाना चाहिए। एक छिद्रित अस्थानिक गर्भावस्था में पेट में गंभीर रक्तस्राव को रोकने के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। एक टूटी हुई फैलोपियन ट्यूब को पूरे या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान

यदि आपको संदेह है कि आप गर्भवती हैं, तो गर्भावस्था परीक्षण खरीदें या मूत्र परीक्षण करवाएं। एक्टोपिक गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए, आपका डॉक्टर:

• गर्भाशय के आकार और उदर गुहा में संरचनाओं की उपस्थिति की पहचान करने के लिए श्रोणि अंगों की जांच करेगा;
• गर्भावस्था हार्मोन का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण लिखेंगे (विश्लेषण 2 दिनों के बाद दोहराया जाता है)। गर्भावस्था के शुरुआती दौर में इस हार्मोन का स्तर हर दो दिन में दोगुना हो जाता है। इसका निम्न स्तर एक विसंगति को इंगित करता है - एक अस्थानिक गर्भावस्था।
• एक अल्ट्रासाउंड स्कैन आंतरिक अंगों की एक छवि दिखाता है। डॉक्टर अंतिम मासिक धर्म के 6 सप्ताह बाद गर्भावस्था का निदान करते हैं।

ज्यादातर मामलों में, योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षण के माध्यम से एक अस्थानिक गर्भावस्था की पहचान की जा सकती है। अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षणों के साथ, आपको चाहिए:

• एक योनि परीक्षा से गुजरना, जिसके दौरान डॉक्टर गर्भाशय या फैलोपियन ट्यूब में दर्द का निर्धारण करेगा, गर्भाशय के आकार में सामान्य से अधिक वृद्धि;
• एक अल्ट्रासाउंड (ट्रांसवेजिनल या एब्नोमिनल) करें, जो निचले पेट की गुहा में अंगों और उनकी संरचना की एक स्पष्ट छवि प्रदान करता है। ट्रांसवेजिनल परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) गर्भावस्था के निदान का एक अधिक विश्वसनीय तरीका है, जिसे अंतिम मासिक धर्म के 6 सप्ताह बाद निर्धारित किया जा सकता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के मामले में, डॉक्टर गर्भाशय में भ्रूण या भ्रूण के लक्षण नहीं देख पाएंगे, लेकिन रक्त परीक्षण ऊंचा हार्मोन के स्तर को इंगित करेगा।
• 48 घंटे के अंतराल पर हार्मोन (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) के स्तर को निर्धारित करने के लिए दो या अधिक बार रक्त परीक्षण करें। सामान्य गर्भावस्था के पहले हफ्तों में इस हार्मोन का स्तर हर दो दिन में दोगुना हो जाता है। इसका कम या थोड़ा बढ़ जाना अस्थानिक गर्भावस्था या गर्भपात का संकेत देता है। यदि इस हार्मोन का स्तर बहुत कम है, तो कारण निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किए जाने की आवश्यकता है।

लैप्रोस्कोपी कभी-कभी एक अस्थानिक गर्भावस्था की पहचान करने के लिए की जाती है, जिसे 5 सप्ताह में देखा और समाप्त किया जा सकता है। लेकिन अक्सर इसका उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षण सटीक परिणाम देते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के रोगियों की मुख्य शिकायतें:

• विलंबित मासिक धर्म (73%);
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन (71%);
• विभिन्न प्रकृति और तीव्रता के दर्द (68%);
• जी मिचलाना;
• काठ का क्षेत्र, मलाशय, आंतरिक जांघ में दर्द का विकिरण;
• उपरोक्त तीन लक्षणों का एक संयोजन।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण: रक्त, अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीटी) के β-सबयूनिट की एकाग्रता का निर्धारण।

शीघ्र निदान के लिए, करें:

• ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड;
• रक्त सीरम में एचसीजी के β-सबयूनिट की सामग्री का निर्धारण।

ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का संयोजन और सीजीटी के β-सबयूनिट की एकाग्रता का निर्धारण गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह से 98% रोगियों में गर्भावस्था का निदान करना संभव बनाता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में एंडोमेट्रियल मोटाई, सोनोहिस्टेरोग्राफी, कलर डॉप्लरोमेट्री का माप शामिल है। गर्भाशय के कोने में गर्भावस्था का संदेह गर्भाशय की विषमता, डिंब की असममित स्थिति, अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड निदान के लिए मुख्य मानदंड:

• उदर गुहा में विषम उपांग और मुक्त द्रव (26.9%);
• मुक्त द्रव के बिना विषम उपांग संरचनाएं (16%);
• एक जीवित भ्रूण के साथ एक एक्टोपिक रूप से स्थित डिंब (दिल की धड़कन है) (12.9%);
• भ्रूण का अस्थानिक स्थान (दिल की धड़कन नहीं) (6.9%)।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में गर्भाशय गुहा की 3 प्रकार की इकोग्राफिक तस्वीर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं - विनाश के संकेतों के बिना एंडोमेट्रियम 11 से 25 मिमी तक मोटा हो गया;
• II - गर्भाशय गुहा फैला हुआ है, ऐंटरोपोस्टीरियर का आकार 10 से 26 मिमी तक है, सामग्री ज्यादातर तरल है, हेमटोमीटर के कारण विषम है और ग्रेविडार एंडोमेट्रियम अलग-अलग डिग्री से खारिज कर दिया गया है;
• III - गर्भाशय गुहा बंद है, 1.6 से 3.2 मिमी (कुलकोव वी.आई., डेमिडोव वी.एन., 1996) से हाइपरेचोइक पट्टी के रूप में एम-इको।

भ्रूण के आंतरिक टूटने के प्रकार से प्रभावित ट्यूबल गर्भावस्था के निदान को स्पष्ट करने के लिए, कई अतिरिक्त शोध विधियां हैं। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और आधुनिक निम्नलिखित हैं:

• रक्त सीरम या मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन या इसके बीटा सबयूनिट (बीटा-कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) का निर्धारण।
• अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।
• लैप्रोस्कोपी।

वर्तमान में, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन को निर्धारित करने के कई तरीके हैं। उनमें से कुछ (उदाहरण के लिए, जैविक वाले) ने अपनी प्रमुख भूमिका खो दी है। इसकी उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता के कारण, रक्त सीरम में बी-कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के मात्रात्मक निर्धारण के लिए रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधि को वरीयता दी जाती है। मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का पता लगाने के लिए एंजाइम इम्युनोसे के तरीके, साथ ही साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों (केशिका, प्लेट) के अन्य प्रकार, एक सकारात्मक मूल्यांकन के योग्य हैं। मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के निर्धारण के लिए इस तरह के प्रसिद्ध सीरोलॉजिकल तरीके, जैसे एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन के निषेध की प्रतिक्रिया या लेटेक्स कणों के अवसादन की प्रतिक्रिया, अस्तित्व का अधिकार है। गर्भावस्था के निदान के लिए सभी प्रयोगशाला विधियां अत्यधिक विशिष्ट हैं: सही उत्तर 92 से 100 तक देखे जाते हैं % पहले से ही अंडे के निषेचन के 9-12 वें दिन से। हालांकि, वे इसके स्थानीयकरण को निर्दिष्ट किए बिना केवल गर्भावस्था के अस्तित्व के तथ्य को स्थापित करते हैं, इसलिए उनका उपयोग किया जा सकता है। उपांगों, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, उपांगों के एंडोमेट्रियोसिस और इसी तरह की बीमारियों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ एक विभेदक निदान करना।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) एक व्यापक गैर-आक्रामक विधि है, जो बीटा-कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के निर्धारण के साथ संयुक्त होने पर, उच्च नैदानिक ​​​​सटीकता प्रदान कर सकती है। अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए ट्यूबल गर्भपात के मुख्य लक्षणों में गर्भाशय गुहा में डिंब की अनुपस्थिति, उपांगों में वृद्धि और मलाशय गर्भाशय गुहा में द्रव की उपस्थिति शामिल है। अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन शायद ही कभी दर्ज की जाती है।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड आपको 1000-1200 IU / L (अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत के लगभग 5 दिन बाद) के रक्त सीरम में बीटा-कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता में गर्भाशय गुहा में डिंब का निर्धारण करने की अनुमति देता है। ट्रांसएब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड की मदद से, गर्भाशय गुहा में डिंब का पता लगाया जा सकता है जब रक्त सीरम में बीटा-कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सांद्रता 6000 IU / L से अधिक हो।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि, जो लगभग एक सौ प्रतिशत सटीकता के साथ विभेदक निदान की अनुमति देती है, लैप्रोस्कोपी है। लैप्रोस्कोपी की नैदानिक ​​क्षमताओं का उच्च मूल्यांकन इस तथ्य से कुछ हद तक कम हो जाता है कि यह विधि आक्रामक है, इसका उपयोग सभी रोगियों में नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसके कार्यान्वयन के दौरान जटिलताएं संभव हैं।

लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद हृदय और फुफ्फुसीय विफलता हैं; सभी प्रकार के झटके, पेरिटोनिटिस; अंतड़ियों में रुकावट; रक्त के थक्के विकारों के साथ सभी रोग और स्थितियां; उदर गुहा में आसंजन; पेट फूलना; मोटापा; संक्रामक रोगों की उपस्थिति। लैप्रोस्कोपी के साथ गंभीर जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं। सबसे अधिक बार, छोटी और बड़ी आंत, ओमेंटम, रक्त वाहिकाओं, साथ ही पेट की दीवार, ओमेंटम और मीडियास्टिनम की वातस्फीति को नुकसान होता है। इसलिए, आज तक, यह राय कि परीक्षा के अंतिम चरण के रूप में एंडोस्कोपी की जानी चाहिए, प्रासंगिक बनी हुई है।

स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए प्रसिद्ध विधि, जो योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से किए गए उदर गुहा के गर्भाशय-रेक्टल गुहा का पंचर है, ने अपना महत्व नहीं खोया है। छोटे थक्कों के साथ तरल गहरे रंग का रक्त आना एक ट्यूबल गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि पंचर में रक्त की अनुपस्थिति एक स्पष्ट निष्कर्ष की अनुमति नहीं देती है।

कई मामलों में, एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा विभेदक निदान में मदद की जाती है। श्लेष्म झिल्ली के पर्णपाती परिवर्तनों या एंडोमेट्रियम में अन्य अधिक सूक्ष्म परिवर्तनों की उपस्थिति में कोरियोनिक विली की अनुपस्थिति (गर्भावस्था विकार के बाद श्लेष्म झिल्ली के रिवर्स विकास की संरचनाएं, सर्पिल वाहिकाओं की उलझन, गर्भाशय में गर्भाशय उपकला का परिवर्तन) एरियस-स्टेला घटना का रूप और ओवरबेक की "प्रकाश ग्रंथियां") अक्सर अस्थानिक गर्भावस्था के पक्ष में गवाही देती हैं।

मुश्किल-से-निदान मामलों में, आप हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का उपयोग पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों या इसके प्रकार की शुरूआत के साथ कर सकते हैं - हिस्टेरोस्कोपी के दौरान फैलोपियन ट्यूब के प्रारंभिक कैथीटेराइजेशन के बाद चयनात्मक सल्पिंगोग्राफी। डिंब और ट्यूब की दीवार (प्रवाह का एक लक्षण) और डिंब के असमान संसेचन के बीच एक विपरीत पदार्थ का प्रवेश ट्यूबल गर्भावस्था की विशेषता है।

प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था, दुर्भाग्य से, शायद ही कभी निदान किया जाता है। इसका कारण ठोस नैदानिक ​​लक्षणों का न होना है। हालांकि, आधुनिक शोध विधियों के उपयोग से एक अस्थानिक गर्भावस्था को उसकी समाप्ति से पहले पहचानना संभव हो जाता है। प्रारंभिक निदान, बदले में, समय पर पर्याप्त उपचार में योगदान देता है जो न केवल स्वास्थ्य, बल्कि महिला के प्रजनन कार्य को भी संरक्षित करता है।

प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था थोड़े समय के लिए मौजूद होती है: 4-6 सप्ताह, शायद ही कभी अधिक। केवल प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के लिए व्यावहारिक रूप से कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं। रोगी के लिए देरी या असामान्य मासिक धर्म के साथ, एक शारीरिक या जटिल गर्भाशय गर्भावस्था के लक्षण दिखाई दे सकते हैं: स्वाद विकृति, मतली, लार, उल्टी, स्तन ग्रंथियों का उभार, कभी-कभी निचले पेट में मामूली दर्द जिसमें एक नहीं होता है विशिष्ट चरित्र। रोगी की सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक है। प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आमतौर पर निदान की पुष्टि करने वाले डेटा को प्रकट नहीं करती है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस और ढीलापन महत्वहीन है। मांसपेशियों की परत के हाइपरप्लासिया और अतिवृद्धि के कारण और पहले 6-7 सप्ताह में श्लेष्म झिल्ली का गर्भाशय के पर्णपाती आकार में परिवर्तन मासिक धर्म में देरी की अवधि के अनुरूप होता है। हालांकि, गर्भाशय का विस्तार इसके आकार में बदलाव के साथ नहीं होता है, जो नाशपाती के आकार का रहता है, कुछ हद तक पूर्वकाल दिशा में चपटा होता है। इस्थमस का नरम होना खराब रूप से व्यक्त किया गया है। कुछ मामलों में, बढ़े हुए ट्यूब को टटोलना और पार्श्व मेहराब के माध्यम से वाहिकाओं के स्पंदन का पता लगाना संभव है। एक प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था पर संदेह करना बहुत आसान है यदि इसके अस्तित्व की अवधि 8 सप्ताह से अधिक हो। यह इस समय से है कि गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि से गर्भाशय के आकार में अंतराल पाया जाता है। एक मोटी फैलोपियन ट्यूब का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है।

उपरोक्त सभी सूक्ष्म लक्षण एक संदिग्ध को एक प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था बनाते हैं यदि वे उन महिलाओं में पाए जाते हैं जिन्हें पहले से ही एक्टोपिक गर्भावस्था हो चुकी है, गर्भपात, एपेंडिसाइटिस का एक जटिल कोर्स, जिनके पास उपांगों की सूजन प्रक्रियाएं हैं, जो पीड़ित हैं बांझपन या जिन्होंने अंतर्गर्भाशयी या हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग किया है।

ऐसे मामलों में निदान का स्पष्टीकरण केवल अस्पताल की स्थापना में ही किया जाना चाहिए। रोगी की परीक्षा योजना अस्पताल के उपकरण, उसकी प्रयोगशाला और हार्डवेयर क्षमताओं पर निर्भर करती है। परीक्षा के लिए सबसे अच्छा विकल्प: सीरम या मूत्र और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का अनिवार्य निर्धारण, यदि आवश्यक हो - लैप्रोस्कोपी।

यदि अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना असंभव है, तो परीक्षा में अधिक समय लगता है। संभावित गर्भाशय गर्भावस्था के लिए रोगी के दृष्टिकोण के आधार पर नैदानिक ​​​​उपाय दो गुना हो सकते हैं। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के निर्धारण के लिए किसी भी उपलब्ध विधि से वांछित गर्भावस्था की पुष्टि करना। डॉक्टर ऐसे समय के लिए रोगी का गतिशील अवलोकन करता है जो एक पारंपरिक योनि परीक्षा द्वारा डिंब के स्थानीयकरण का निर्धारण करेगा। यदि किसी महिला को गर्भावस्था में कोई दिलचस्पी नहीं है, तो गर्भाशय गुहा का इलाज और हटाए गए ऊतक या ग्नस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की हिस्टोलॉजिकल जांच की जा सकती है। एक बार फिर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि संदिग्ध प्रगतिशील एक्टोपिक गर्भावस्था वाले रोगी की जांच एक अस्पताल में की जानी चाहिए, जहां आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए किसी भी समय एक ऑपरेटिंग रूम तैनात किया जा सकता है।

उपचार के बाद अनुवर्ती निदान

एक्टोपिक गर्भावस्था के उपचार के एक सप्ताह बाद, गर्भावस्था हार्मोन (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) के स्तर को कई बार फिर से जांचना चाहिए। यदि इसका स्तर गिरता है, तो अस्थानिक गर्भावस्था समाप्त हो जाती है (कभी-कभी उपचार के बाद पहले दिनों में, हार्मोन का स्तर बढ़ सकता है, लेकिन फिर, एक नियम के रूप में, यह गिर जाता है)। कुछ मामलों में, परीक्षण लंबे समय तक (हफ्तों से महीनों तक) दोहराए जाते हैं जब तक कि डॉक्टर आश्वस्त नहीं हो जाते कि हार्मोन का स्तर कम से कम हो गया है।

आपको क्या सोचना चाहिए?

यदि आप गर्भवती हैं और जोखिम में हैं, तो आपकी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। डॉक्टर हमेशा एक्टोपिक गर्भावस्था के जोखिम कारकों पर सहमत नहीं होते हैं, लेकिन एक बात स्पष्ट है - एक्टोपिक गर्भावस्था, फैलोपियन ट्यूब सर्जरी, या एक साथ अंतर्गर्भाशयी डिवाइस के साथ गर्भावस्था के इतिहास के बाद जोखिम बढ़ जाता है।

एक गर्भावस्था परीक्षण, जो फार्मेसियों में बेचा जाता है और इसमें मूत्र विश्लेषण शामिल होता है, हमेशा गर्भावस्था की स्थिति को सटीक रूप से इंगित करेगा, लेकिन एक विकृति, अर्थात् एक अस्थानिक गर्भावस्था को प्रकट नहीं कर सकता है। इसलिए, जब आप घर पर सकारात्मक परिणाम प्राप्त करते हैं, और आपको एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह होता है, तो आपको एक डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होती है जो आवश्यक होने पर रक्त परीक्षण और अल्ट्रासाउंड लिखेंगे।

ट्यूब के टूटने के प्रकार से गर्भावस्था की समाप्ति को अलग किया जाता है:

• डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वेध;
• टूटा हुआ जिगर और प्लीहा;
• पैर की पुटी या डिम्बग्रंथि ट्यूमर का मरोड़;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• तीव्र पेल्वियोपरिटोनिटिस।

आंतरिक भ्रूण ग्रहण (ट्यूबल गर्भपात) के टूटने के प्रकार से बाधित गर्भावस्था को अलग किया जाना चाहिए:

• गर्भपात;
• पुरानी सल्पिंगो-ओओफोराइटिस का तेज होना;
• अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव;
• डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पैरों का मरोड़;
• डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

अस्थानिक गर्भावस्था उपचार

उपचार में दवाएं और सर्जरी शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, महिला की सुरक्षा के लिए तुरंत उपाय किए जाने चाहिए। फैलोपियन ट्यूब के क्षतिग्रस्त होने से पहले ही, इस विसंगति का शीघ्र निदान होने पर दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अक्सर, मेथोट्रेक्सेट की एक या दो खुराक गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए पर्याप्त होती हैं। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप की कोई आवश्यकता नहीं है। लेकिन यह सुनिश्चित करने के लिए, आपको बार-बार रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता है।

यदि एक्टोपिक गर्भावस्था लंबे समय से चल रही है, तो सर्जरी एक सुरक्षित विकल्प है। यदि संभव हो तो, लैप्रोस्कोपी (पेट की गुहा में एक छोटा चीरा) किया जाता है, लेकिन एक आपात स्थिति में, चीरा बहुत बड़ा होगा।

ज्यादातर मामलों में, फैलोपियन ट्यूब के टूटने और गंभीर रक्त हानि से बचने के लिए एक्टोपिक गर्भावस्था को तुरंत समाप्त कर दिया जाता है। उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था का निदान कब तक किया जाता है और महिला का सामान्य स्वास्थ्य कैसा है। यदि अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव नहीं होता है, तो एक महिला इसे समाप्त करने का एक साधन चुन सकती है - दवा या सर्जरी। दवाइयाँ। एक्टोपिक गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए मेथोट्रेक्सेट जैसी दवा का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, सामान्य संज्ञाहरण और गुहा चीरा को बाहर रखा गया है। लेकिन इसके दुष्प्रभाव हैं और यह सुनिश्चित करने के लिए कि उपचार प्रभावी है, कई हफ्तों तक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।

मेथोट्रेक्सेट का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है यदि:

• रक्त में गर्भावस्था हार्मोन का स्तर 5,000 से नीचे है;
• गर्भकालीन आयु - 6 सप्ताह तक;
• भ्रूण में अभी तक हृदय संबंधी गतिविधि नहीं होती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था गंभीर लक्षण पैदा कर रही है, जैसे कि रक्तस्राव और उच्च हार्मोन का स्तर, सर्जरी की जानी चाहिए क्योंकि दवाओं के प्रभावी होने की संभावना कम से कम होती है और फैलोपियन ट्यूब स्पष्ट रूप से टूट जाती है। यदि संभव हो तो, लैप्रोस्कोपी (गुहा में एक छोटा चीरा) किया जाता है। यदि फैलोपियन ट्यूब फट जाती है, तो तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी यह स्पष्ट होता है कि अस्थानिक गर्भावस्था के परिणामस्वरूप मनमाना गर्भपात हो सकता है। फिर किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है। लेकिन डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए रक्त परीक्षण पर जोर देंगे कि हार्मोन का स्तर गिर रहा है या नहीं।

कभी-कभी एक्टोपिक गर्भावस्था उपचार का जवाब नहीं देती है:

• यदि हार्मोन का स्तर कम नहीं होता है और मेथोट्रिक्सेट लेने के बाद रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो सर्जरी आवश्यक है।
• सर्जरी के बाद मेथोट्रिक्सेट लिया जा सकता है।

अस्थानिक गर्भावस्था का शल्य चिकित्सा उपचार

अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, मेथोट्रेक्सेट सबसे पहले किया जाता है, लेकिन रक्त परीक्षण कई बार किए जाते हैं।

ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए कई प्रकार की सर्जरी की जाती है: सल्पिंगोस्टॉमी (फैलोपियन ट्यूब में एक उद्घाटन बनाना जो पेट की गुहा के साथ अपनी गुहा को जोड़ता है) या सल्पिंगेक्टोमी (फैलोपियन ट्यूब को हटाना)।

सल्पिंगोस्टॉमी का मेथोट्रेक्सेट के समान प्रभाव है, क्योंकि दोनों दवाएं समान रूप से प्रभावी हैं और भविष्य की गर्भावस्था की संभावना को संरक्षित करती हैं।

सर्जरी समस्या को हल करने का एक त्वरित तरीका है, लेकिन यह निशान छोड़ देता है जो भविष्य की गर्भावस्था के दौरान समस्याओं को भड़का सकता है। फैलोपियन ट्यूब ऑपरेशन अटैचमेंट की जगह और भ्रूण के आकार के साथ-साथ सर्जरी के प्रकार के आधार पर इसे नुकसान पहुंचाते हैं।

एक्टोपिक गर्भावस्था को समाप्त करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है यदि यह 6 सप्ताह से अधिक पुराना है या आंतरिक रक्तस्राव है।

किसी भी समय, अस्थानिक गर्भावस्था का सर्जिकल समापन सबसे प्रभावी तरीका है। यदि गर्भावस्था 6 सप्ताह से अधिक है, और रक्तस्राव देखा जाता है, तो समस्या को हल करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। यदि संभव हो तो, लैप्रोस्कोपी (गुहा का एक छोटा सा चीरा) किया जाता है, जिसके बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में अधिक समय नहीं लगता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का विकल्प

एक्टोपिक गर्भावस्था की समाप्ति दो तरीकों से की जाती है, अर्थात्, सल्पिंगोस्टॉमी और सल्पिंगेक्टोमी द्वारा।

• सल्पिंगोस्टॉमी। भ्रूण को फैलोपियन ट्यूब में एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से हटाकर हटा दिया जाता है, जो अपने आप ठीक हो जाता है, या टांके लगाए जाते हैं। ऐसी सर्जरी तब की जाती है जब भ्रूण 2 सेमी से कम का हो और फैलोपियन ट्यूब के दूर छोर पर स्थित हो।
• सल्पिंगेक्टोमी। फैलोपियन ट्यूब का एक हिस्सा हटा दिया जाता है और भागों को जोड़ा जाता है। यह ऑपरेशन तब किया जाता है जब पाइप खिंच जाता है और टूटने का खतरा होता है।

ये दोनों सर्जरी लैप्रोस्कोपी (एक छोटा चीरा) या पारंपरिक पेट की सर्जरी द्वारा की जाती हैं। लैप्रोस्कोपी कम हानिकारक है और ठीक होने की प्रक्रिया लैपोटॉमी (पेट को खोलना) की तुलना में तेज है। लेकिन पेट की अस्थानिक गर्भावस्था या अस्थानिक गर्भावस्था की आपातकालीन समाप्ति के मामले में, आमतौर पर लैपरोटॉमी की जाती है।

आपको क्या सोचना चाहिए?

जब भ्रूण एक अक्षुण्ण फैलोपियन ट्यूब में होता है, तो डॉक्टर ट्यूब को नुकसान पहुंचाए बिना गर्भावस्था को समाप्त करने का हर संभव प्रयास करेंगे। फैलोपियन ट्यूब के टूटने की स्थिति में, गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है।

घर पर अस्थानिक गर्भावस्था उपचार

यदि आप उच्च जोखिम वाले समूह में हैं, तो गर्भावस्था परीक्षण खरीदें। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएं, जिन्हें गर्भावस्था की पुष्टि करनी चाहिए। अपने डॉक्टर को अपनी चिंताओं के बारे में बताएं।

यदि आप अस्थानिक गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए मेथोट्रिक्सेट ले रही हैं, तो दुष्प्रभावों के लिए तैयार रहें।

यदि आपने अस्थानिक गर्भावस्था को समाप्त कर दिया है, चाहे कोई भी सप्ताह हो, नुकसान का शोक मनाने में समय लग सकता है। अक्सर, गर्भावस्था समाप्ति के बाद अचानक हार्मोनल परिवर्तन के परिणामस्वरूप महिलाएं अवसाद का अनुभव करती हैं। यदि अवसाद के लक्षण अधिक समय तक दिखाई देते हैं, तो आपको मनोवैज्ञानिक के परामर्श पर जाने की आवश्यकता है।

अन्य महिलाओं से बात करें जिन्होंने समान नुकसान या दोस्तों का अनुभव किया है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए दवा

दवाओं का उपयोग केवल एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान के शुरुआती चरणों में किया जाता है (जब भ्रूण ने फैलोपियन ट्यूब को नहीं तोड़ा है)। सर्जरी की तुलना में दवाएं फैलोपियन ट्यूब को कम नुकसान पहुंचाती हैं।

वे रक्तस्राव की अनुपस्थिति में अस्थानिक गर्भावस्था के निदान के प्रारंभिक चरण में निर्धारित किए जाते हैं, साथ ही जब:

• हार्मोनल स्तर 5,000 से कम;
• पिछले मासिक धर्म के बाद से 6 सप्ताह से अधिक नहीं हुए हैं;
• भ्रूण की अभी तक कोई हृदय गति नहीं है।

6 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था के मामले में, सर्जरी की जाती है, जिसे गर्भावस्था को समाप्त करने का एक सुरक्षित और सुरक्षित तरीका माना जाता है।

आपको क्या सोचना चाहिए?

एक्टोपिक गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में, मेथोट्रिक्सेट निर्धारित किया जाता है, लेकिन यदि अवधि 6 सप्ताह से अधिक हो जाती है, तो ऑपरेशन को इसे बाधित करने का एक सुरक्षित और सुरक्षित तरीका माना जाता है।

इस मामले में, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए कई बार रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता है कि हार्मोन का स्तर गिर रहा है या नहीं।

मेथोट्रेक्सेट अप्रिय दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है, जैसे कि मतली, पेट खराब या दस्त। आंकड़ों के अनुसार, चार में से एक महिला को पेट में दर्द का अनुभव होता है, जब अधिक प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए इस दवा की खुराक बढ़ा दी जाती है। दर्द फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण की गति या शरीर पर दवा के नकारात्मक प्रभाव का परिणाम हो सकता है।

मेथोट्रेक्सेट या सर्जरी?

यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था का जल्दी निदान किया जाता है और फैलोपियन ट्यूब के टूटने का कारण नहीं बनता है, तो मेथोट्रेक्सेट की अनुमति है। उसी समय, ऑपरेशन करने की कोई आवश्यकता नहीं है, नुकसान न्यूनतम है, और महिला फिर से गर्भवती हो सकती है। यदि आप भविष्य में दूसरा बच्चा पैदा करने की योजना नहीं बना रहे हैं, तो सर्जरी आदर्श विकल्प है क्योंकि परिणाम तेजी से प्राप्त होगा और रक्तस्राव का जोखिम कम से कम होगा।

अन्य उपचार

अस्थानिक गर्भावस्था एक महिला के जीवन के लिए खतरा है, इसलिए इसे समाप्त करने के लिए तुरंत उपाय किए जाते हैं। इस उद्देश्य के लिए, सर्जरी की जाती है, कुछ दवाएं निर्धारित की जाती हैं और रक्त परीक्षण किया जाता है। इस स्थिति का इलाज करने का कोई अन्य तरीका नहीं है क्योंकि गंभीर रक्तस्राव और मृत्यु का खतरा होता है।

निवारण

यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो आपको इस बुरी आदत को छोड़ने की आवश्यकता है, क्योंकि धूम्रपान करने वालों में गर्भावस्था की असामान्यताएं होने का खतरा अधिक होता है, और जितना अधिक आप धूम्रपान करते हैं, उतना ही अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है।

सुरक्षित सेक्स (उदाहरण के लिए, कंडोम का उपयोग करना) यौन संचारित रोगों की रोकथाम है, और इसके परिणामस्वरूप, श्रोणि अंगों की सूजन प्रक्रियाएं, जो फैलोपियन ट्यूब में निशान ऊतक के गठन की ओर ले जाती हैं, जो एक्टोपिक गर्भावस्था का कारण है।

एक्टोपिक गर्भावस्था को रोकना असंभव है, लेकिन समय पर निदान (शुरुआत में) जटिलताओं से बचने में मदद करेगा जिससे मृत्यु हो सकती है। जिन महिलाओं को जोखिम होता है, उन्हें गर्भावस्था की शुरुआत में सावधानीपूर्वक जांच करानी चाहिए।

पूर्वानुमान

एक महिला हमेशा एक कठिन गर्भपात से गुजर रही है। कुछ समय के लिए, आप इस कठिन अवधि के दौरान अपने प्रियजनों और दोस्तों के समर्थन को शोक और सूचीबद्ध भी कर सकते हैं। कभी-कभी अवसाद प्रकट होता है। यदि यह दो सप्ताह से अधिक समय से देखा गया है, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। अक्सर महिलाएं इस बात को लेकर परेशान रहती हैं कि वह दोबारा प्रेग्नेंट कैसे हो सकती हैं। एक्टोपिक गर्भावस्था का मतलब यह नहीं है कि एक महिला बांझ हो जाती है। लेकिन एक बात साफ है:

• गर्भवती होना मुश्किल हो सकता है;
• पुन: अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम काफी अधिक है।

यदि आपको दूसरी गर्भावस्था होती है, तो अपने डॉक्टर को अपनी पिछली अस्थानिक गर्भावस्था के बारे में बताना सुनिश्चित करें। गर्भावस्था के पहले हफ्तों के दौरान नियमित रक्त परीक्षण संभावित असामान्यताओं को जल्दी पहचानने में मदद कर सकता है।

भविष्य की उर्वरता

भविष्य में प्रजनन क्षमता और अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि आप जोखिम में हैं या नहीं। जोखिम कारक: धूम्रपान, सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग और फैलोपियन ट्यूब को नुकसान। यदि आपके पास एक बरकरार फैलोपियन ट्यूब है, तो सल्पिंगोस्टॉमी और सल्पिंगेक्टोमी फिर से गर्भवती होने की आपकी क्षमता को प्रभावित करते हैं। यदि दूसरी ट्यूब क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो डॉक्टर आमतौर पर सल्पिंगोस्टॉमी की सलाह देते हैं, जिससे दोबारा मां बनने की संभावना बढ़ जाती है।

जानना ज़रूरी है!

एक्टोपिक गर्भधारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है और अंततः समाप्त या वापस आ जाएगा। एक्टोपिक गर्भावस्था में, गर्भाशय गुहा के बाहर - फैलोपियन ट्यूब (इसके इंट्राम्यूरल सेक्शन में), गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय, उदर गुहा या छोटे श्रोणि में आरोपण होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था एक विकृति है, जिसके परिणामस्वरूप एक निषेचित महिला कोशिका का लगाव गर्भाशय गुहा में नहीं होता है। यह रोग स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है, और इसलिए प्रजनन आयु की महिलाओं को जो यौन सक्रिय हैं, उन्हें इसके संकेतों और पाठ्यक्रम के बारे में पता होना चाहिए।

केवल अपनी भलाई के लिए एक सावधान रवैया और चिकित्सा देखभाल के लिए समय पर पहुंच गंभीर परिणामों से बच सकती है।

यह क्या है और एक महिला के शरीर में क्या होता है?

प्रक्रिया की "अनियमितता" के कारण, या गर्भाशय में निषेचित अंडे (डिंब) के "गैर-प्रवेश" के कारण एक अस्थानिक गर्भावस्था पैथोलॉजिकल है। किसी कारण से, निषेचन के बाद अंडाणु गर्भाशय के बाहर स्थिर हो जाता है, जहाँ यह अपना अल्प विकास जारी रखता है।

उस जगह के आधार पर जहां डिंब जुड़ा हुआ है, एक अस्थानिक गर्भावस्था है:

• ट्यूबल (फैलोपियन ट्यूब में तय);
• डिम्बग्रंथि (अंडाशय में तय);
• उदर (उदर गुहा से जुड़ा);
• अस्थानिक गर्भावस्था जो गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में विकसित होती है (दुर्लभ)।

इस प्रकार की सूची में क्रम उस आवृत्ति से मेल खाता है जिस पर विसंगतियाँ होती हैं। इसके अलावा, चिकित्सा में, एक और दुर्लभ (सौभाग्य से) प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था होती है जिसे हेट्रोस्कोपिक गर्भावस्था कहा जाता है। इस मामले में, हम एक ही समय में गर्भाशय - सामान्य और एक्टोपिक गर्भधारण के बारे में बात कर रहे हैं। यानी एक महिला ने एक मासिक धर्म में एक बार में दो अंडे दिए, और दोनों को निषेचित किया गया। लेकिन भ्रूण के अंडों में से एक गर्भाशय में तय किया गया था, जैसा कि होना चाहिए, और दूसरा - एक जगह, एक ट्यूब, एक अंडाशय या किसी अन्य के लिए इसका इरादा नहीं है।

भ्रूण के असामान्य स्थान के कारण क्या हैं?

इस तरह से गर्भाधान क्यों होता है, इसका सटीक कारण किसी भी डॉक्टर द्वारा नहीं दिया जा सकता है, लेकिन वे जोखिम समूहों को बाहर कर देते हैं जिनके पास एक्टोपिक गर्भावस्था हो सकती है:

1. सबसे उपजाऊ अंडे के गुणों का उल्लंघन;
2. महिला पट्टी प्रणाली के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अविश्वसनीय गर्भनिरोधक;
3. हार्मोनल असंतुलन;
4. फैलोपियन ट्यूब की शारीरिक विशेषताएं - अत्यधिक यातनापूर्ण, लंबी, "रुकावट";
5. पेट और पैल्विक अंगों पर पहले सर्जिकल ऑपरेशन;
6. अक्सर, आधुनिक प्रजनन तकनीकों के उत्पादन के बाद अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण इन विट्रो निषेचन में होते हैं;
7. गर्भाशय और उसके उपांगों, पेट के अंगों पर ट्यूमर का निर्माण, फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता को बाधित करना;
8. महिला प्रजनन प्रणाली की पुरानी सूजन प्रक्रियाएं। वे फैलोपियन ट्यूब की कार्यक्षमता और शरीर रचना के विघटन में योगदान करते हैं, उदाहरण के लिए, उनकी सिकुड़न में कमी, जिसका अर्थ है कि शुक्राणु को खोजने वाले अंडे को धक्का देने की उनकी क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, आरोपण ट्यूब के कुछ हिस्से में या उदर गुहा में होगा, और एक अस्थानिक गर्भावस्था होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के 30-50% मामलों में, कारण अज्ञात रहते हैं। जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. उदर गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप।
2. गर्भनिरोधक।
3. हार्मोनल विफलता या हार्मोनल कमी।
4. महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां और संक्रमण।
5. फैलोपियन ट्यूब में परिवहन समारोह का उल्लंघन।
6. गर्भाशय और उसके उपांगों के ट्यूमर।
7. जननांग अंगों के विकास में असामान्यताएं।

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण बिल्कुल सामान्य गर्भावस्था के समान हो सकते हैं।

लक्षण और पहले संकेत

एक निषेचित अंडा अंडाशय से गर्भाशय तक के रास्ते में कहीं भी रुक सकता है। यह पेट, डिम्बग्रंथि क्षेत्र या फैलोपियन ट्यूब हो सकता है। इस तरह की विकृति प्रजनन अंगों और उदर गुहा में एक भड़काऊ या चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण होती है।

इस मामले में, एक्टोपिक गर्भावस्था के पहले लक्षण गर्भाशय भ्रूण के लगाव के शुरुआती लक्षणों के अनुरूप होते हैं:

1. मासिक धर्म में देरी होगी;
2. स्तन कोमल, थोड़े दर्दनाक और बढ़े हुए हो जाएंगे;
3. अधिक बार पेशाब आना;
4. परीक्षण दो स्ट्रिप्स के रूप में सकारात्मक परिणाम दिखाएगा;
5. विषाक्तता के लक्षण प्रकट हो सकते हैं;
6. मूड परिवर्तनशील हो जाएगा;
7. बेसल तापमान ऊंचा हो जाएगा, जो एक शारीरिक गर्भावस्था के दौरान होता है; यदि मलाशय का तापमान 37 डिग्री से नीचे है, तो संभावना है कि भ्रूण की मृत्यु हो गई है;
8. सामान्य शरीर का तापमान भी सबफ़ब्राइल मूल्यों तक बढ़ सकता है - 37.2–37.5 डिग्री।

प्रारंभिक अवस्था में सामान्य संकेतों के अलावा, अस्थानिक गर्भावस्था विशिष्ट लक्षणों की विशेषता होती है:

1. सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, ठंड लगना विशेषता है।
2. शरीर का तापमान बढ़ सकता है। बेसल तापमान सामान्य मूल्यों से अधिक होता है, ज्यादातर सबफ़ेब्राइल।
3. मासिक धर्म की तरह जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति। वे गहरे भूरे या भूरे रंग के हो सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि लंबे समय तक देरी होने पर उन्हें मासिक धर्म के साथ भ्रमित न करें। यह याद रखना चाहिए कि उदर गुहा में रक्त जमा होने पर रक्तस्राव दिखाई नहीं दे सकता है।
4. निर्वहन के साथ, काटने वाली प्रकृति के उदर क्षेत्र में गंभीर दर्द दिखाई देता है। इस मामले में, दर्द का स्थानीयकरण इस बात पर निर्भर करता है कि भ्रूण किस हिस्से में विकसित होता है। आंदोलनों के साथ दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है, शरीर की स्थिति में परिवर्तन होता है।
5. बहुत अधिक रक्त की कमी होने पर चक्कर आना और बेहोशी दिखाई देती है। इससे ब्लड प्रेशर कम होता है।

ऐसे लक्षणों के साथ, आपको डॉक्टर के पास जाने की जरूरत है, अन्यथा एक्सफोलिएटेड डिंब महिला के स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति होगी।

संवेदनशील हार्मोन परीक्षण सकारात्मक है, दाईं या बाईं ओर लगातार दर्द होता है, देरी के बाद स्पॉटिंग, प्रारंभिक निदान एक अस्थानिक गर्भावस्था है। पहले, इस तरह के निदान वाली महिलाओं का स्वास्थ्य कारणों से तुरंत ऑपरेशन किया जाता था, क्योंकि 8 सप्ताह से पहले लक्षणों के कारण को स्थापित करना असंभव था। सौभाग्य से हमारी पीढ़ी के लिए इस तरह के निदान का जल्द ही पता लगाना संभव है। इसमें हॉर्मोनल टेस्ट, अल्ट्रासाउंड, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी मदद करते हैं।

प्रकार के आधार पर लक्षण

डिंब के प्रत्येक प्रकार के रोग निर्धारण के लिए, विशिष्ट लक्षण होते हैं

1. डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था लंबे समय तक कोई रोग संबंधी लक्षण नहीं दिखाती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि भ्रूण के आकार में फिट होने के लिए कूप खिंचाव कर सकता है। लेकिन जब लोच की सीमा पहुंच जाती है, तो पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है, धीरे-धीरे यह पीठ के निचले हिस्से और बड़ी आंत के क्षेत्र में फैल जाता है। शौच पीड़ादायक हो जाता है। हमला कई मिनटों से घंटों तक रहता है और चक्कर आना, चक्कर आना के साथ होता है।
2. ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था बाईं या दाईं ओर दर्द से प्रकट होती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि निषेचित अंडा कहाँ लगाया गया था। यदि यह विस्तृत ampulla भाग में तय किया गया है, तो लक्षण 8 सप्ताह में प्रकट होता है, यदि संकीर्ण (isthmus में) - तो 5-6 पर। चलने, धड़ को मोड़ने और अचानक चलने के दौरान दर्द तेज हो जाता है।
3. प्रारंभिक अवस्था में उदर गुहा में एक अस्थानिक गर्भावस्था में ऐसे लक्षण होते हैं जो सामान्य गर्भावस्था से अलग नहीं होते हैं। लेकिन जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कब्ज, दस्त, मतली, उल्टी) की शिथिलता होती है, एक "तीव्र पेट" (तेज दर्द, सूजन, बेहोशी) के लक्षण दिखाई देते हैं।
4. सरवाइकल और सर्विको-इस्थमस एक्टोपिक गर्भावस्था दर्द रहित होती है। स्पॉटिंग सामने आती है - धब्बा लगाने से लेकर विपुल, विपुल, जीवन के लिए खतरा पैदा करना। गर्भाशय ग्रीवा के आकार में वृद्धि के कारण, पेशाब संबंधी विकार (उदाहरण के लिए, बार-बार आग्रह) विकसित होते हैं।

पाइप का टूटना कब होता है?

सबसे बुरा कब होगा, यह तय करना मुश्किल है। यह अवधि 4 सप्ताह तक की हो सकती है, या इसे 16 तक बढ़ाया जा सकता है।

1. एक्टोपिक गर्भावस्था में सबसे पहले ट्यूब का टूटना 4-6 सप्ताह में होता है यदि डिंब फैलोपियन ट्यूब के बीच में रुक जाता है। यह पाइप का सबसे संकरा हिस्सा है और केवल 2 मिमी तक ही फैल सकता है। चौथे सप्ताह में, भ्रूण लगभग 1 मिमी व्यास का होता है। यदि यह फट जाता है, तो उदर गुहा में गंभीर दर्द और आंतरिक रक्तस्राव होगा।
2. ट्यूब का निचला हिस्सा एक अस्थानिक गर्भावस्था को 3 महीने तक भी "छिपाने" में सक्षम है। इस भाग में अधिक लोचदार मांसपेशी परत होती है। जब तक भ्रूण 5 मिमी तक नहीं बढ़ता तब तक एक महिला को कोई लक्षण महसूस नहीं हो सकता है।
3. एम्पुलर भाग, जो अंडाशय के पास स्थित होता है, अंडे की कोशिका को 4-8 सप्ताह तक झेलने में सक्षम होता है। लेकिन इस स्थिति में, दुर्लभ मामलों में पाइप टूट जाता है। सबसे अधिक बार, अंडा 2 मिमी तक बढ़ जाएगा और उदर गुहा में गिर जाएगा। पाइप तभी टूटता है जब यह गैप विकृत हो।

3-4 सप्ताह तक, एक ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था खुद को पैथोलॉजी के रूप में प्रकट नहीं कर सकती है।

गर्भाशय (फैलोपियन) ट्यूब टूटना

अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान फैलोपियन ट्यूब का टूटना सबसे गंभीर जटिलता है जो एक महिला के लिए घातक हो सकती है। यह स्थिति हमेशा अचानक होती है और इसके लक्षण स्पष्ट होते हैं:

• निचले पेट में गंभीर, तेज, "डैगर" दर्द;
• रक्तचाप संकेतकों में तेज गिरावट;
• हृदय गति में महत्वपूर्ण वृद्धि;
• माथे और हथेलियों पर ठंडे चिपचिपे पसीने का दिखना;
• सामान्य स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट, चेतना के नुकसान तक।

इस अवस्था में एक महिला की किसी भी परीक्षा की आवश्यकता नहीं होती है - पहले से निदान गर्भावस्था में रक्तस्रावी झटका, चेतना की हानि और बहरापन दर्द आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का आधार है।

निदान

मासिक धर्म में देरी, दर्द और खूनी निर्वहन के सभी मामलों में, एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह होना चाहिए। सदमे के लक्षणों के साथ, एक सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण, गर्भाशय में डिंब की अनुपस्थिति और अल्ट्रासाउंड द्वारा उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ, एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान मुश्किल नहीं है। अन्य मामलों में, रक्त में एचसीजी की एकाग्रता और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड निर्णायक महत्व के हैं।

यदि एचसीजी का स्तर 1500 एमआईयू / एमएल से अधिक है, और गर्भाशय गुहा में डिंब का पता नहीं चला है, तो यह एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत हो सकता है। यदि एचसीजी का स्तर 1500 एमआईयू / एमएल से नीचे है, तो 48 घंटों के बाद विश्लेषण दोहराने की सलाह दी जाती है। 1.6 गुना से कम की वृद्धि, वृद्धि की अनुपस्थिति या एचसीजी के स्तर में गिरावट एक्टोपिक गर्भावस्था के पक्ष में गवाही देती है।

अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय के बाहर डिंब का पता लगाना काफी दुर्लभ है, ज्यादातर मामलों में वे गर्भाशय में डिंब की अनुपस्थिति, गर्भाशय के पीछे मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति और के क्षेत्र में एक विषम वॉल्यूमेट्रिक गठन जैसे संकेतों द्वारा निर्देशित होते हैं। एक तरफ उपांग।

शल्य चिकित्सा

पैथोलॉजी का सर्जिकल उपचार - ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था चिकित्सा में ज्ञात कई विधियों द्वारा निर्मित होती है। पैथोलॉजी को बाधित करने और छुटकारा पाने के लिए, इसका उपयोग किया जाता है:

1. लैप्रोस्कोपी निपटान की एक ऑपरेटिव, अपेक्षाकृत बख्शने वाली विधि है, क्योंकि यह उदर गुहा में चीरा नहीं लगाने की अनुमति देती है, फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करती है, और इसमें एक पंचर बनाकर प्रवेश करती है। यह एक विश्वसनीय निदान पद्धति है और सबसे विश्वसनीय है।
2. ट्यूबेक्टॉमी एक पैथोलॉजी के साथ एक ट्यूब को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है; एक्टोपिक गर्भावस्था के मामले में, इसे संरक्षित नहीं किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा के बाहर बार-बार गर्भावस्था के मामले में ट्यूबेक्टॉमी का अधिक बार उपयोग किया जाता है। आपातकालीन मामलों में, जब महिला को बचाना आवश्यक होता है, तो अंडाशय को हटाना भी संभव होता है।
3. दुग्ध का उपयोग करने की असंभवता के मामले में किए गए ऑपरेशन का दूसरा प्रकार ट्यूबोटॉमी (सैल्पिंगोटॉमी) है। सर्जन को गैर-विकासशील डिंब के लगाव के क्षेत्र में फैलोपियन ट्यूब को काटने के लिए मजबूर किया जाता है, इसके टुकड़े हटा दिए जाते हैं, और प्रक्रिया के बाद फैलोपियन ट्यूब को सीवे कर दिया जाता है। यदि भ्रूण बहुत बड़ा है तो ट्यूब के हिस्से को निकालने की आवश्यकता हो सकती है। ट्यूबोटॉमी जननांग अंग को संरक्षित करना संभव बनाता है, जो तब अपने कार्यों को पूरी तरह से करने में सक्षम होता है। भविष्य में, एक महिला गर्भवती हो सकती है, हालांकि इस संभावना का प्रतिशत कम हो रहा है।
4. दूध निकालना (एक्सट्रूज़न) - डिंब की एक विसंगति के मामले में यह शल्य प्रक्रिया उचित है - डिटेचमेंट, फैलोपियन ट्यूब से अंडे को एक्सट्रूज़न द्वारा निकाला जाता है, और जननांग अंग को संरक्षित किया जाता है। सच है, इस तरह की कोमल विधि का उपयोग हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन पाइप से बाहर निकलने के पास युग्मनज के स्थान के मामले में। और निर्णायक कारक भ्रूण में जाइगोट के विकास और उसकी टुकड़ी के साथ-साथ गर्भाशय की ट्यूब में डिंब का स्थान रोकने के तथ्य हैं।

सबसे अधिक बार, लैप्रोस्कोपी किया जाता है। फैलोपियन ट्यूब के फटने तक, इसे संरक्षित रखा जाता है, हालांकि इसमें दूसरी समानांतर एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होने की उच्च संभावना होती है। सबसे अच्छा उपाय यह है कि फैलोपियन ट्यूब के फटने से पहले उसे हटा दिया जाए। लैप्रोस्कोपी प्रक्रिया के दौरान ट्यूब का सर्जिकल निष्कासन किया जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था से गुजरने वाले सभी रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे सर्जरी के बाद अगले 6 महीनों तक गर्भावस्था से खुद को बचाएं ताकि अस्थानिक गर्भावस्था के बार-बार होने से बचा जा सके और शरीर को सामान्य गर्भावस्था के लिए तैयार किया जा सके।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

पश्चात की अवधि में, अस्पताल की सेटिंग में रोगी की स्थिति की गतिशील निगरानी आवश्यक है। विपुल रक्त हानि (क्रिस्टलॉइड समाधान, रियोपॉलीग्लुसीन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) के बाद पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए ड्रॉपर के रूप में जलसेक चिकित्सा करना सुनिश्चित करें। संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (Cefuroxime, Metronidazole)। एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद पुनर्वास उपायों का उद्देश्य सर्जरी के बाद प्रजनन कार्य को बहाल करना होना चाहिए। इनमें शामिल हैं: आसंजनों की रोकथाम; गर्भनिरोधक; शरीर में हार्मोनल परिवर्तन का सामान्यीकरण।

पुनर्वास अवधि आमतौर पर सुचारू रूप से चलती है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए - आंशिक भोजन (अनाज, कटलेट, शोरबा) की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन के एक हफ्ते बाद तेजी से ठीक होने के लिए, फिजियोथेरेपी (मैग्नेटोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन, लेजर थेरेपी) के एक कोर्स का संकेत दिया जाता है।

पुनर्वास अवधि में फिजियोथेरेपी के तरीके:

• सुप्राटोनिक आवृत्ति की धाराएं (अल्ट्राटोनोथेरेपी),
• कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी,
• फैलोपियन ट्यूब की विद्युत उत्तेजना;
• कम आवृत्ति के चर स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र,
• कम आवृत्ति अल्ट्रासाउंड,
• यूएचएफ थेरेपी,
• जस्ता, लिडेज के वैद्युतकणसंचलन,
• स्पंदित अल्ट्रासाउंड।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि के लिए और अंत के बाद एक और 1 महीने के लिए, गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है, और इसकी अवधि का प्रश्न रोगी की उम्र और उसके प्रजनन कार्य की विशेषताओं के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। बेशक, अपने प्रजनन कार्य को बनाए रखने के लिए महिला की इच्छा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हार्मोनल गर्भनिरोधक की अवधि भी अत्यधिक व्यक्तिगत होती है, लेकिन आमतौर पर यह ऑपरेशन के बाद 6 महीने से कम नहीं होनी चाहिए।

लैप्रोस्कोपी के बाद, उन्हें ऑपरेशन के लगभग 4-5 दिन बाद और 7-10 दिनों में लैपरोटॉमी के बाद छुट्टी दे दी जाती है। सर्जरी के 7-8 दिनों के बाद पोस्टऑपरेटिव टांके हटा दिए जाते हैं।

पुनर्वास उपायों की समाप्ति के बाद, रोगी को अगली गर्भावस्था की योजना बनाने की सिफारिश करने से पहले, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है, जो फैलोपियन ट्यूब और छोटे श्रोणि के अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। यदि नियंत्रण लेप्रोस्कोपी के दौरान कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया जाता है, तो रोगी को अगले मासिक धर्म में गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति है।

प्रश्न जवाब

१) एम्पुलरी ट्यूब में मुझे ४-५ सप्ताह तक अस्थानिक गर्भावस्था हुई थी। डिंब को निचोड़ने और ट्यूब को संरक्षित करने के साथ लैप्रोस्कोपी का संचालन किया। ऑपरेशन के अगले दिन, सर्जन ने मेथोट्रेक्सेट का एक इंजेक्शन निर्धारित किया (मैं समझ गया कि विश्वसनीयता के लिए)। उन्होंने 3 दिनों के लिए ड्रॉपर डाला, शायद किसी तरह की दवा के साथ। कोई आसंजन नहीं मिला। एक आवर्तक अस्थानिक की संभावना क्या है? और आप किन अतिरिक्त परीक्षाओं की सिफारिश करेंगे? और एक आवर्तक अस्थानिक को बाहर करने के लिए अभी भी उपचार की आवश्यकता है? सर्जन एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक्स-रे की सलाह देता है और शायद फिर से लैप्रोस्कोपी ट्यूबों के कार्य को बहाल करने के लिए, लेकिन मैं वास्तव में फिर से 3 लैप्रोस्कोपी नहीं करना चाहता (1 - ट्यूबों पर फाइब्रॉएड और आसंजन को हटाने, फिर एक बच्चे का जन्म, और 2 - पित्ताशय की थैली को हटाना)। मैं वास्तव में दूसरा बच्चा चाहता हूं।

• दुर्भाग्य से, क्या स्थिति की पुनरावृत्ति का जोखिम संभव है? और प्रत्येक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, यह बहुत बढ़ जाता है, खासकर 35 वर्ष के बाद महिलाओं में। गर्भावस्था के नियोजन चरण में, संभावित परीक्षाओं में, यह केवल दोनों फैलोपियन ट्यूब (डॉक्टर ने आपको क्या सुझाव दिया है) की धैर्य का निदान है। लेकिन ऐसी प्रक्रिया (एक्स-रे + कंट्रास्ट का प्रभाव) के तुरंत बाद गर्भाधान की योजना बनाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन इसके विपरीत एक्स-रे के बाद, सामान्य गर्भावस्था की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि इसके विपरीत, ट्यूबों से गुजरते हुए, उनकी सहनशीलता में सुधार करता है। लेकिन शुरुआत के लिए, आप एक इकोइस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) कर सकते हैं। यह एक्स-रे की तरह विश्वसनीय नहीं है, लेकिन इसमें ट्यूबों के पेटेंट, यदि कोई हो, के साथ स्पष्ट समस्याएं दिखनी चाहिए।

२) मेरी उम्र २६ साल है। इस साल अप्रैल में मुझे एक्टोपिक प्रेग्नेंसी हुई थी। पाइप को बाहर निकाल कर ऑपरेशन किया गया और पाइप बच गया। तब डॉक्टरों ने कहा कि ट्यूब में कोई आसंजन या मोड़ नहीं पाया गया। और कड़ाई से आधा साल संरक्षित किया जाना है। दूसरे महीने के लिए, एक अनियमित चक्र। महीना 11 नवंबर को होने वाले थे, लेकिन वे अभी भी नहीं हैं, पहले से ही एक महीने की देरी है, मुझे डर है कि wb। क्या गर्भधारण की कोई संभावना है? बार-बार wb से बचने के लिए क्या करना चाहिए ???? नॉर्मल प्रेग्नेंसी के लिए क्या करना चाहिए? मेरी एक बेटी है, वह 1.5 साल की है, मुझे और बच्चे चाहिए।

• एचसीजी के लिए रक्तदान करें और फिर आपको पता चलेगा कि गर्भावस्था है या नहीं। इसके अलावा, डायनामिक्स में एचसीजी को ट्रैक करने से डब्ल्यूबी की उपस्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है। आम तौर पर, एचसीजी हर 2 दिनों में दोगुना होना चाहिए। यदि एचसीजी की वृद्धि खराब है, तो इसका एक कारण अस्थानिक गर्भावस्था है। चूंकि कोई आसंजन और मोड़ नहीं हैं, इसलिए wb को दोहराने से बचने के लिए कुछ नहीं किया जा सकता है। गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले डब्ल्यूबी विकसित करने, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने या सर्पिल की उपस्थिति के जोखिम को बढ़ाता है, इसलिए ओसी को रद्द करने या सर्पिल को हटाने के बाद, 3 मासिक धर्म चक्रों के लिए असुरक्षित पीए से परहेज करने की सिफारिश की जाती है। साथ ही, गर्भावस्था की योजना बनाते समय प्रोजेस्टेरोन (Utrozhestan, आदि) लेने से WB का खतरा बढ़ सकता है।

3) पांच दिनों की देरी है और परीक्षण की प्रतिक्रिया सकारात्मक है, जबकि गर्भाशय में डिंब की कल्पना नहीं की जा सकती है। क्या करें?

• इसका मतलब यह नहीं है कि अस्थानिक गर्भावस्था के बारे में बात करना सुरक्षित है। ऐसी विकृति को बाहर करने के लिए, 1-2 सप्ताह में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाना चाहिए, साथ ही एचसीजी की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण भी किया जाना चाहिए। बहुत प्रारंभिक अवस्था में, गर्भाशय में गर्भावस्था की कल्पना नहीं की जा सकती है।

4) अस्थानिक गर्भावस्था के कितने समय बाद एक नई गर्भावस्था की योजना बनाई जा सकती है?

• संभावित जटिलताओं को बाहर करने के लिए, वांछित गर्भावस्था की योजना 6 महीने से पहले नहीं बनाई जा सकती है।

निवारण

एक्टोपिक गर्भावस्था की भविष्यवाणी करना असंभव है - ऐसे कई कारक हैं जो घटनाओं के इस तरह के विकास को जन्म दे सकते हैं। लेकिन डॉक्टरों ने विशिष्ट निवारक उपाय विकसित किए हैं:

• मासिक धर्म चक्र का कैलेंडर रखें और मामूली उल्लंघन के मामले में, स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें;
• यौन गतिविधि की शुरुआत के क्षण से, नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं और सूजन / संक्रामक रोगों के शीघ्र निदान के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ;
• गर्भावस्था की योजना बनाना - उदाहरण के लिए, गर्भाधान से पहले, सामान्य और संकीर्ण विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा पूर्ण परीक्षा से गुजरना;
• सूजन और संक्रामक रोगों सहित प्रजनन प्रणाली के अंगों के किसी भी विकृति का समय पर और पूरी तरह से इलाज करें।

एक्टोपिक गर्भावस्था को एक जटिल और खतरनाक विकृति माना जाता है। लेकिन अगर पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में चिकित्सा उपाय किए गए थे या जब फैलोपियन ट्यूब फट गई थी, तो सक्षम उपाय किए गए थे, तो रोग का निदान अनुकूल होगा। चिकित्सा में आधुनिक प्रगति न केवल एक महिला के जीवन को बचाने के लिए संभव बनाती है, बल्कि उसे भविष्य में बच्चे पैदा करने का अवसर भी प्रदान करती है।