गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। क्या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान के साथ जन्म देना संभव है, और जब रुकावट का संकेत दिया जाता है

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक गंभीर गुर्दे की विकृति को संदर्भित करता है, जिसमें ऑटोइम्यून आक्रामकता के परिणामस्वरूप वृक्क ग्लोमेरुली की हार होती है। रोग का कारण अक्सर बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस होता है। गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का पता लगाने की आवृत्ति 0.1 - 9% है।

गर्भावस्था के दौरान शरीर की स्थिति बदल जाती है, तनाव बढ़ने और हार्मोनल परिवर्तन के परिणामस्वरूप कई बीमारियां बढ़ जाती हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ जन्म देने वाले को पता है कि गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, साथ ही गतिशीलता में परीक्षणों और संकेतकों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की अभिव्यक्तियाँ

गर्भवती माताओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण और लक्षण आमतौर पर खुद को इस प्रकार प्रकट करते हैं:

• काठ का क्षेत्र में दर्द होता है;

• पेशाब अधिक बार आता है, सिरदर्द और कमजोरी दिखाई देती है;

• सुबह चेहरे पर और शाम को पैरों और पेट की दीवार पर सूजन होती है;

• दबाव बढ़ जाता है;

• मूत्र में प्रोटीनमेह, हेमट्यूरिया का पता लगाया जाता है, ल्यूकोसाइट्स और कास्ट दिखाई देते हैं;

• नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र के अध्ययन में, ल्यूकोसाइट्स पर एरिथ्रोसाइट्स की संख्या प्रबल होती है;

• एनीमिया रक्त में होता है, क्रिएटिनिन और अवशिष्ट नाइट्रोजन में वृद्धि होती है।

गर्भावस्था का पूर्वानुमान

एक बच्चे को जन्म देने के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति कोई बाधा नहीं है। लेकिन रोग का निदान काफी प्रतिकूल हो सकता है, और इसे समझा जाना चाहिए। ऐसी महिलाओं में, जेस्टोसिस बहुत बार होता है, जो गंभीर रूप से आगे बढ़ता है।

आंकड़ों के अनुसार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भावस्था 11% मामलों में गर्भपात के साथ समाप्त होती है, और 29% में बच्चे की प्रारंभिक उपस्थिति या सहज प्रसव के साथ।

न केवल बच्चे के लिए, बल्कि उसकी मां के लिए भी इस विकृति के खतरे को कम करना मुश्किल है। एन्सेफैलोपैथी के रूप में संभावित जटिलताएं, गुर्दे या हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्तता के विकास के परिणामस्वरूप मां की मृत्यु हो सकती है। हाइपोक्सिया के कारण गर्भ में शिशु की मृत्यु हो सकती है। जन्म के बाद भी, जन्म के तुरंत बाद बच्चे की मृत्यु दर बहुत अधिक होती है।

रोग गर्भावस्था के दौरान और बाद में रक्तस्राव के विकास को भड़काता है, क्योंकि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ प्लेटलेट उत्पादन का उल्लंघन होता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भावस्था और प्रसव को जारी रखना है या नहीं, यह तय करते समय जोखिम के तीन डिग्री होते हैं:

1. पहली डिग्री को सबसे कम माना जाता है। यह विकृति विज्ञान के एक गुप्त रूप या रोग के फोकल रूप के साथ होता है (जब वृक्क ग्लोमेरुली का केवल एक हिस्सा प्रभावित होता है)। विभिन्न जटिलताओं के विकास की संभावना 20% से अधिक नहीं है।

1. जोखिम की दूसरी डिग्री तब होती है जब रोग का नेफ्रोटिक प्रकार विकसित होता है। प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण का अविकसित होना और हाइपोक्सिया, समय से पहले जन्म और गर्भपात उच्च स्तर की संभावना के साथ विकसित हो सकते हैं। 50% तक की संभावना के साथ एक बच्चे की मृत्यु संभव है।

1. जोखिम की सबसे भारी डिग्री तीसरी है। इसके साथ, रोग का एक उच्च रक्तचाप या मिश्रित रूप देखा जाता है। महिला और भ्रूण को खतरा है, इसकी मृत्यु दर 50% से अधिक है। इस मामले में, गर्भावस्था और प्रसव को contraindicated है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से सहन करने और सामान्य बच्चे को जन्म देने का कोई तरीका नहीं है।

क्या किये जाने की आवश्यकता है

गर्भावस्था की शुरुआत और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति के साथ, आपको तुरंत बच्चे को बचाने की संभावना पर निर्णय लेना चाहिए। यदि एक तीव्र बीमारी का निदान किया जाता है, तो निर्णय स्पष्ट होना चाहिए - गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाना चाहिए। यदि एक महिला को तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का सामना करना पड़ा है, तो वह ठीक होने के 3-5 साल बाद ही बच्चे को जन्म दे सकती है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में एक तीव्र चरण होने पर भी गर्भावस्था को जारी रखना संभव नहीं माना जाता है।

यदि कोई महिला बच्चे को छोड़ने का फैसला करती है, तो उसे अस्पताल में रखना नितांत आवश्यक है, जहां दो मुख्य विशेषज्ञ, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक नेफ्रोलॉजिस्ट, उसे जन्म तक बनाए रखने के लिए जिम्मेदार होंगे। जब भ्रूण के असर के दौरान महिला की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया या भ्रूण हाइपोक्सिया का खतरा होता है, तो उसे तुरंत आपातकालीन देखभाल के लिए अस्पताल में रखा जाता है।

गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए, अनिवार्य दिन के आराम के साथ बिस्तर पर आराम का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान कई खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। मेज पर कम से कम नमक और तरल पदार्थ होना चाहिए। प्रोटीन एक सामान्य मात्रा होनी चाहिए, इसके प्रतिबंध की अनुशंसा नहीं की जाती है।

गर्भ के दौरान एक तीव्र रोग प्रक्रिया बहुत कम ही नोट की जाती है। और एक पुरानी बीमारी में, सभी प्रयासों को मुख्य लक्षणों को हटाने और जटिलताओं की रोकथाम के लिए निर्देशित किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के गुप्त रूप को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन इस महिला की स्थिति निरंतर नियंत्रण में होनी चाहिए।

तैयारी और प्रसव

कुछ महिलाओं का सवाल है कि क्या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए सिजेरियन सेक्शन करना संभव है? तथ्य यह है कि बाद के चरणों में, यदि अजन्मे बच्चे के लिए एक उच्च खतरा है, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव संभव है। हालांकि, यह रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन में काफी खतरनाक है, और यह अक्सर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ नोट किया जाता है।

36 सप्ताह के बाद, पूर्ण स्वास्थ्य के साथ भी, गर्भवती माँ को बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। एक महिला कैसे जन्म देगी इसका सवाल केवल एक विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसी विकृति के साथ, किसी को महिला के शरीर में होने वाले किसी भी बदलाव के लिए विशेष रूप से चौकस होना चाहिए। बच्चे के जन्म का दूसरा चरण मां की सामान्य स्थिति के आधार पर किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है, रक्तस्राव को रोका जाता है। नियंत्रित हाइपोटेंशन, संदंश का उपयोग किया जाता है।

उसके बाद, महिला बीमारी के ठीक होने और आगे के इलाज के लिए एक विशेष अस्पताल में प्रवेश करती है, जहां वह लगातार योग्य कर्मियों की देखरेख में रहती है।

महिला शरीर एक भारी भार का अनुभव कर रहा है - आखिरकार, उसे न केवल अपने सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने की जरूरत है, बल्कि बच्चे के विकास के लिए आवश्यक हर चीज देने की भी जरूरत है, जो पूरी तरह से 9 महीने तक मां पर निर्भर है। बच्चा न केवल अपनी मां से अपनी जरूरत की हर चीज लेता है, उसकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों को प्लेसेंटा के माध्यम से स्थानांतरित किया जाता है, मां के रक्त में प्रवेश किया जाता है, और पहले से ही मां के "फिल्टर" - यकृत और गुर्दे - बेअसर हो जाते हैं और उन्हें शरीर से हटा देते हैं।

इसलिए नॉर्मल प्रेग्नेंसी के लिए जरूरी है कि महिला का स्वस्थ्य रहे। लेकिन, दुर्भाग्य से, हर महिला अच्छे स्वास्थ्य का दावा नहीं कर सकती। आंकड़ों के अनुसार, 5 में से 3 गर्भवती महिलाओं में किसी न किसी तरह की एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी होती है। इस लिस्ट में किडनी की बीमारी दूसरे नंबर पर है। "पाम" को पायलोनेफ्राइटिस प्राप्त हुआ। गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का बहुत कम बार निदान किया जाता है, केवल 0.1-0.3%, लेकिन इसे सबसे खतरनाक में से एक माना जाता है, क्योंकि यह अक्सर गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताओं की ओर जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस क्या है

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जीएन)वृक्क ग्लोमेरुली के प्राथमिक घाव के साथ गुर्दे की एक ऑटोइम्यून सूजन की बीमारी है। सबसे अधिक बार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक माध्यमिक बीमारी है। आमतौर पर यह संक्रामक प्रक्रियाओं से पहले होता है - प्युलुलेंट त्वचा रोग, और अन्य, या रासायनिक एजेंटों द्वारा तीव्र विषाक्तता।

तीव्र और जीर्ण रूपों के बीच भेद. पर्याप्त रोग का निदान और उपचार के लिए, यह सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी के पास किस प्रकार का जीएन है। निष्पक्षता में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं में शरीर में कोर्टिसोल के उच्च स्तर के कारण, तीव्र रूप दुर्लभ है।

हालांकि, सिक्के का एक और पक्ष है - गर्भवती महिलाओं में तीव्र जीएन की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले नैदानिक ​​​​डेटा हैं, "मास्किंग" जितनी जल्दी हो सके। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित नियमित परीक्षणों की उपेक्षा न करें। आखिरकार, मूत्र (हेमट्यूरिया) में केवल रक्त की उपस्थिति से, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पर संदेह करना और समय पर आवश्यक उपाय करना पहले से ही संभव है।

लक्षण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण रूप और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में भिन्न होते हैं।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।तीव्र जीएन का चक्रीय रूप पिछली बीमारी के 2-4 सप्ताह बाद अचानक विकसित होता है। प्रकट, पीठ के निचले हिस्से में तीव्र दर्द, 39.5-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। पहले चेहरे पर, फिर पैरों पर और पेट के निचले हिस्से में मजबूत दिखाई देते हैं। ओलिगुरिया प्रकट होता है (थोड़ा मूत्र), उच्च विकसित होता है। निदान मानदंड हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) है। दीर्घकालिक उपचार - कई महीनों तक - धीरे-धीरे वसूली की ओर जाता है। यदि लक्षण आगे भी बने रहते हैं, तो वे जीएन के जीर्ण रूप में संक्रमण के बारे में बात करते हैं।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में, एजीएन का चक्रीय रूप नैदानिक ​​​​महत्व का है, जो गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी की अभिव्यक्तियों के समान है, और हेमट्यूरिया द्वारा जेस्टोसिस से भिन्न होता है। चक्रीय रूप के लक्षण:

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- अस्वस्थता;
- कोमल ऊतकों की चिपचिपाहट - पैरों पर, पेट के निचले हिस्से में, और फिर पूरे शरीर में;
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- रक्तमेह।

गर्भावस्था के दौरान अधिक सामान्य क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस. क्रोनिक जीएन का रूप कुछ लक्षणों की प्रबलता से निर्धारित होता है।

सीजीएन का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप उच्च रक्तचाप और मूत्र सिंड्रोम - प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया द्वारा प्रकट होता है। "शुद्ध" हाइपरटोनिक रूप में एडिमा नहीं देखी जाती है (7%)

नेफ्रोटिक रूप में, एडिमा प्रबल होती है, मूत्र में प्रोटीन का उच्चारण होता है, रक्त में प्रोटीन कम होता है, और कोलेस्ट्रॉल का स्तर ऊंचा होता है। मूत्र में, हेमट्यूरिया का भी पता लगाया जाता है, यह नहीं बढ़ता है (आवृत्ति - 5%)।

पर CGN . का मिश्रित रूपदोनों मुख्य रूपों के लक्षण देखे जाते हैं, लेकिन कम स्पष्ट अभिव्यक्ति में। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में मिश्रित रूप की आवृत्ति लगभग 25% है।

सबसे आम रूप गर्भवती महिलाओं में सीजीएन - गुप्त. यह इस बीमारी के सभी मामलों का 63% हिस्सा है। लक्षण हल्के होते हैं, मूत्र सिंड्रोम और हेमट्यूरिया प्रबल होते हैं। और एडिमा आमतौर पर अनुपस्थित है।

गर्भवती महिला और अजन्मे बच्चे के लिए ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस खतरनाक क्यों है, गर्भावस्था के लिए एक रोग का निदान

गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक खतरनाक स्थिति है, क्योंकि यह गर्भावस्था की लगातार जटिलताओं की ओर ले जाती है और मां और बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डालती है। सबसे खतरनाक हाइपरटोनिक रूप है, क्योंकि इसकी मुख्य जटिलता है। जीएन के साथ गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, समय से पहले भ्रूण की मृत्यु और गंभीर भ्रूण कुपोषण का खतरा बढ़ जाता है।

इलाज

गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए, गर्भवती महिला और उसके बच्चे के लिए जटिलताओं के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक पैमाना है।

मैं जोखिम की डिग्री- सबसे हल्का- इसमें CGN का गुप्त रूप और AGN का विश्वकोश रूप शामिल है। गर्भावस्था को contraindicated नहीं है, अवलोकन आउट पेशेंट है।

जोखिम की द्वितीय डिग्री- उच्चारण. इसमें सीजीएन के नेफ्रोटिक रूप वाले रोगी शामिल हैं। निरंतर चिकित्सा के साथ, गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है और नकारात्मक परिणामों को कम किया जा सकता है।

जोखिम की III डिग्री- ज्यादा से ज्यादा. इसमें एजीएन के चक्रीय रूप वाली गर्भवती महिलाएं और सीजीएन के उच्च रक्तचाप और मिश्रित रूप शामिल हैं। अक्सर, मां के लिए गंभीर जटिलताओं और भ्रूण के लिए खराब पूर्वानुमान के कारण गर्भावस्था को contraindicated है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार जटिल है। इसमें आहार सुधार दोनों शामिल हैं - आसानी से पचने योग्य प्रोटीन के साथ आहार के बहिष्करण और संतृप्ति के साथ, और दवा उपचार - मूत्रवर्धक और उच्च रक्तचाप वाली दवाएं। चूंकि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की मुख्य चिकित्सा - इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एमिनोक्विनोलिन ड्रग्स और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - गर्भावस्था के दौरान स्पष्ट रूप से contraindicated हैं, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना पर निर्णय सभी पहलुओं को ध्यान में रखते हुए जल्दी किया जाना चाहिए।

चूंकि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस प्राथमिक और माध्यमिक है, इसलिए, तदनुसार, गर्भवती महिला के शरीर में इसकी उपस्थिति के लिए इसके अलग-अलग कारक हैं। प्राथमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारणों में, रूपात्मक विकृति को उजागर करना महत्वपूर्ण है जो गुर्दे की क्षति का कारण बनता है। माध्यमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस निम्नलिखित के कारण होता है:

अक्सर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गर्भावस्था के दौरान तीव्र टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलिटिस), साथ ही पायोडर्मा या स्कार्लेट ज्वर के बाद होता है। उसी समय, गर्भवती महिलाओं में, पैथोलॉजी तथाकथित आरएच संघर्ष के दौरान होती है, जब कुल एलर्जी प्रतिक्रिया मां और भ्रूण के आरएच कारकों को पूरी तरह से अलग करना शुरू कर देती है, और अगले गर्भाधान के दौरान रोग विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

चूंकि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को एक ऑटोइम्यून बीमारी माना जाता है, इन यौगिकों (प्रतिरक्षा एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स) को रक्त प्रवाह के साथ ग्लोमेरुली में लाया जाता है और सूजन के अतिरिक्त विकास के साथ उनकी संरचना को नुकसान पहुंचाता है, जो बाद में गुर्दे की विफलता की ओर जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

उपरोक्त बीमारियों में से एक से पीड़ित होने के बाद, एक गर्भवती महिला को न केवल अंगों की, बल्कि पूरे शरीर की गंभीर सूजन का अनुभव करना शुरू हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घटना के जटिल तंत्र (प्रोटीन की एक बड़ी मात्रा का नुकसान) के कारण, इस स्थिति को मूत्रवर्धक से राहत नहीं मिलती है। नतीजतन, एक गर्भवती महिला के फुफ्फुस गुहा में, पेट में और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में द्रव का संचय होता है। सूजन के अलावा भयानक सिर दर्द भी जुड़ जाता है, जो दर्दनिवारक लेने से ही बंद हो जाता है।

गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की सामान्य शुरुआत के ज्यादातर मामलों में, शरीर का तापमान काफी हद तक बढ़ जाता है, जो गंभीर नशा के गंभीर लक्षणों के साथ 40-41 डिग्री तक पहुंच सकता है। इन लक्षणों के समानांतर, "गुर्दे" और "हृदय" का दबाव बढ़ जाता है, जिससे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हो जाता है। इस मामले में रक्तचाप में वृद्धि गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र को नुकसान और निस्पंदन प्रक्रिया में कमी से जुड़ी है। तदनुसार, यह राज्य जहाजों में द्रव के संचय और सोडियम के संचय के कारण जलयोजन दबाव में लगातार वृद्धि में योगदान देता है।

आपको पता होना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं में इस रोग की स्थिति के दौरान, मूत्र में परिवर्तन होता है, अर्थात् सूक्ष्म- या मैक्रोहेमेटुरिया, पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। बाह्य रूप से, यह इस तथ्य से प्रकट होता है कि मूत्र लाल हो जाता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पर्याप्त उपचार की कमी से गुर्दे की विफलता होती है, जिसके लिए हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस भ्रूण की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे इसका हाइपोक्सिया (मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी) और, परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के तिमाही और अंगों के बिछाने के आधार पर विभिन्न विसंगतियां होती हैं। अजन्मे बच्चे के ऊतक।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाएं अक्सर एनीमिक होती हैं क्योंकि अधिकांश लाल रक्त कोशिकाएं मूत्र में उत्सर्जित होती हैं या प्लाज्मा में टूट जाती हैं। उपरोक्त लक्षणों के अलावा, रोग के विकास के साथ, शरीर को विषाक्त पदार्थों (यूरिया, नाइट्रोजन) और जिगर की क्षति (बढ़ी हुई यकृत परीक्षण) के साथ जहर के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। इस स्तर पर, लगभग सभी अंग और प्रणालियां पहले से ही रोग प्रक्रिया में शामिल हैं, गुर्दे और यकृत के काम की भरपाई करने की कोशिश कर रहे हैं।

इसका विश्लेषण करते हुए, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों ने भ्रूण के लिए गर्भावस्था के परिणाम के जोखिम के 3 डिग्री का अनुमान लगाया:

1. 20% महिलाओं में कम जोखिम, जटिलताएं और भ्रूण मृत्यु;
2. मध्यम जोखिम, भ्रूण मृत्यु दर 20-50% होती है;
3. एक उच्च जोखिम है, गर्भपात का संकेत दिया गया है, क्योंकि आगे की गर्भावस्था से मां के जीवन को खतरा होता है, जबकि बच्चे बाहरी वातावरण के अनुकूल नहीं होते हैं और कई विकासात्मक विसंगतियों के साथ पैदा होते हैं।

केवल 1 डिग्री ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ भ्रूण के असर की अनुमति है।

निदान के तरीके

गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पर्याप्त निदान के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध में मूत्र तलछट की सूक्ष्म परीक्षा शामिल है, जहां टुकड़े और पूरे लाल रक्त कोशिकाएं, स्तंभ उपकला और ल्यूकोसाइट्स, सूजन का संकेत, स्पष्ट रूप से पहचाने जाएंगे। नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र का एक सामान्य विश्लेषण करते समय, यह पता चलता है कि लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या सफेद (ल्यूकोसाइट्स) पर प्रबल होती है। मूत्र का घनत्व नहीं बदलता है और इस रोग में कोई भूमिका नहीं निभाता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में या तो प्रोटीन की कमी या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है, लेकिन फाइब्रिनोजेन और कोलेस्ट्रॉल का स्तर काफी हद तक बढ़ जाता है। तीव्रता के दौरान, गर्भवती महिलाओं में, रक्त में क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया (प्रोटीन टूटने का अंतिम उत्पाद) की बढ़ी हुई मात्रा निर्धारित की जाती है। एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन में, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के प्रति एंटीबॉडी की एक उच्च संख्या निर्धारित की जाती है।

गर्भवती महिलाओं में डॉप्लरोग्राफी द्वारा पूरक गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के साथ, रक्त प्रवाह में कमी, पत्थरों और रेत का निर्माण, साथ ही नेफ्रैटिस भी होता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निर्धारण करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित गुर्दा बायोप्सी शायद सबसे सटीक तरीका है।

संभावित जटिलताएं

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह रोग अक्सर विभिन्न प्रकार की जटिलताओं का कारण बनता है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में वे कई गुना अधिक बार होते हैं।

1. तीव्र हृदय विफलता (लगभग 3%)।
2. तीव्र गुर्दे की विफलता (1% में)।
3. एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया।
4. रेटिना को नुकसान के कारण तीव्र दृश्य हानि।
5. खोखले अंगों और कपाल गुहा में रक्तस्राव।
6. एक तीव्र रूप की इस रोग प्रक्रिया का क्रमिक संक्रमण एक जीर्ण रूप में होता है।

गर्भवती महिलाओं में उपचार की विशेषताएं

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार एक कठिन कार्य है, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान और प्राथमिक विकृति विज्ञान और इसके कारण होने वाली जटिलताओं की एक जटिल बहु-स्तरीय चिकित्सा है। इस तरह के निदान के साथ सभी रोगियों को तत्काल अस्पताल में भर्ती (निदान के तुरंत बाद), अनिवार्य बिस्तर आराम और आहार संख्या 7 ए, बी, डी, पी की नियुक्ति के अधीन है, जो खराब गुर्दे समारोह की डिग्री पर निर्भर करता है।

आहार के साथ उपचार को मुख्य में से एक माना जाता है, क्योंकि यह न केवल एक महिला को खिलाने के बारे में है, बल्कि भ्रूण के लिए आवश्यक हर चीज प्रदान करता है। इस आहार का सार यह है कि गर्भवती महिलाएं नमक और मसालों के उपयोग को पूरी तरह से बाहर कर देती हैं। पानी की जरूरत प्रति दिन 700 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। प्रोटीन से इंकार करना एक अनुचित उपाय है, क्योंकि गर्भ में बच्चे के विकास के लिए प्रतिदिन कम से कम 120 ग्राम की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप का उपचार कैल्शियम चैनल ब्लॉकर, β-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक (मेटोप्रोलोल, निफेडिपिन, फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। आप फिजियोथेरेपी की मदद से भी रक्तचाप को कम कर सकते हैं, जैसे कि किडनी क्षेत्र पर अल्ट्रासाउंड और ग्रीवा रीढ़ पर वैद्युतकणसंचलन।

कम या अनुपस्थित रक्त प्रोटीन का उपचार एल्ब्यूमिन की कम खुराक, मौखिक रूप से और अंतःशिरा, या सूखे रक्त प्लाज्मा के प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु एजेंटों का उपयोग है जो शरीर के ऊतकों (एंटीप्लेटलेट एजेंट), अर्थात् पेंटोक्सिफाइलाइन और ट्रेंटल में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं। संकेतों के अनुसार, हेपरिन को प्रति दिन 20 हजार यूनिट तक की खुराक पर सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अन्य अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे भ्रूण के मस्तिष्क या आंतरिक अंगों में रक्तस्राव हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान उपचार प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण कार्य सामान्य अपरा-गर्भाशय रक्त प्रवाह को बनाए रखना है, जो कि झंकार के साथ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) के आवधिक उपयोग से प्राप्त होता है।

यदि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कारण एक सूक्ष्मजीव है, तो एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, पेनिसिलिन) की सिफारिश की जाती है, लेकिन इसमें सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि ये दवाएं विषाक्त हैं और भ्रूण की स्थिति को प्रभावित करती हैं।

समूह बी और सी के विटामिन, साथ ही सभी आवश्यक खनिजों (विशेष रूप से पोटेशियम और सोडियम) को निर्धारित करना अनिवार्य है।

रोग प्रतिरक्षण

• हाइपोथर्मिया से बचाव;
• पुरानी और तीव्र टॉन्सिलिटिस का समय पर उपचार;
• पूरी तरह से जांच के बाद ही गर्भावस्था की योजना बनाना;
• जननांग प्रणाली के पुराने रोगों का उपचार;

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मुख्य रूप से गुर्दे के ग्लोमेरुली, नलिकाओं और अंतरालीय ऊतक को प्रभावित करता है। गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की आवृत्ति 0.1-0.2% है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक विशिष्ट प्रेरक एजेंट 12 या 49 प्रकार के हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए है। रोग का स्रोत हो सकता है: क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, स्थानांतरित टॉन्सिलिटिस, पायोडर्मा, एरिसिपेलस, स्कार्लेट ज्वर, कभी-कभी रोग का प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस होता है। , डिप्थीरिया बेसिलस, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, मेनिंगोकोकस, हेपेटाइटिस बी वायरस, साल्मोनेला, तीव्र श्वसन रोगों के वायरस, आदि।

! प्रेरक एजेंट संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है। रोग का विकास शरीर के हाइपोथर्मिया का अनुमान लगाता है, एक तेज एकल शीतलन पर्याप्त है।

नैदानिक ​​लक्षण:

चिकित्सकीय रूप से, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस स्वयं प्रकट होता है एडिमा की उपस्थिति, जिसका रोगजनन जटिल, बहुघटक है।

एडिमा के प्रकट होने के मुख्य कारण:

1) गहरी निस्पंदन में कमी (गर्भवती महिलाओं में यह 40% कम हो जाती है), पहली तिमाही में यह 81.4 मिली / मिनट है, दूसरी में - 68.8, गर्भावस्था के अंत में - 61.1 मिली / मिनट; ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और भी कम हो जाता है, जिससे सोडियम और जल प्रतिधारण होता है। यह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में एल्डोस्टेरोन उत्सर्जन में कमी को ध्यान देने योग्य है, जो ट्यूबलर पुन: अवशोषण के नियमन को बाधित करता है;

2) द्रव और प्रोटीन के लिए केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि, हयालूरोनिडेस की गतिविधि में वृद्धि के कारण, इस स्थिति में एडेमेटस द्रव का अध्ययन संवहनी दीवार की सरंध्रता का न्याय करना संभव बनाता है - नेफ्रैटिस के साथ इसमें शामिल है 1% प्रोटीन (हृदय शोफ के साथ 0.3-0.5% गिलहरी तक);

3) ऊतकों में पानी का संचय आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (लवण, यूरिया, आदि) की उनकी संरचना में वृद्धि में योगदान देता है। यह ऊतक चयापचय में परिवर्तन और गुर्दे की निस्पंदन क्षमता में कमी के कारण होता है। तीव्र नेफ्रैटिस में, एडिमा की उत्पत्ति हाइपरवोल्मिया से जुड़ी होती है; क्रोनिक नेफ्रैटिस में, हाइपरवोल्मिया अनुपस्थित है, और हाइपोडिस्प्रोटीनेमिया का बहुत महत्व है।

नेफ्रोटिक एडिमा के रोगजनन में, प्रारंभिक लिंक बेसमेंट झिल्ली की हार और वृक्क ग्लोमेरुली के नलिकाओं की उपकला परत है, जिसके कारण होता है बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह, और बाद में करने के लिए hypoproteinemiaऔर कोलाइड आसमाटिक दबाव में कमी, जहां से एडिमा होती है। उपरोक्त के अलावा, एडिमा को हायलूरोनिडेस की सक्रियता और हाइपरलकसीरिया के कारण होने वाले हाइपोकैल्सीमिया द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगियों में, एडिमा गर्भावस्था के बाहर की तुलना में अधिक बार दिखाई देती है, और यह रोग के तेज होने से जुड़ा नहीं है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक अन्य लक्षण धमनी उच्च रक्तचाप है, जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली 35% गर्भवती महिलाओं में होता है। धमनी का उच्च रक्तचापगहरे निस्पंदन में कमी और सोडियम और पानी की अवधारण के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। यहां से, हृदय में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जबकि रक्त प्रवाह के लिए परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में उच्च रक्तचाप का तंत्र अलग है, यूकेनेटिक (सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ) या हाइपोकिनेटिक (कम मिनट रक्त मात्रा के साथ) परिसंचरण का प्रकार विकसित होता है, और रक्त प्रवाह के लिए परिधीय प्रतिरोध बढ़ जाता है।

रक्तचाप के नियमन की प्रक्रिया में, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डेस्टरोन प्रणाली और सोडियम प्रतिधारण के पर्याप्त कामकाज का बहुत महत्व है, यह इस प्रणाली में उल्लंघन है जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाता है। गर्भावस्था के दौरान, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगियों में गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

इस तरह के महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ, कोई रेनिन और एल्डोस्टेरोन के स्राव और सक्रियण में तेज वृद्धि की उम्मीद करेगा, लेकिन ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में, रेनिन गतिविधि में कमी देखी जाती है, अर्थात। गर्भावस्था के दौरान, परिवर्तन होते हैं जो गर्भावस्था के बाहर उच्च रक्तचाप की विशेषता के विपरीत होते हैं। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि गर्भावस्था के दौरान रेनिन न केवल गुर्दे के जुक्सैग्लोमेरुलर तंत्र द्वारा, बल्कि नाल द्वारा भी स्रावित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोजेस्टेरोन की कमी के कारण "रिश्तेदार हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म" जैसी अवधारणा, वृक्क नलिकाओं द्वारा सोडियम उत्सर्जन को प्रभावित करने वाला एक एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी भी गर्भावस्था के दौरान मौजूद नहीं है, जिसे रक्त में प्रोजेस्टेरोन में वृद्धि द्वारा समझाया गया है। गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगियों में 10 गुना (स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में 9.3 गुना बढ़ जाता है), जबकि एल्डोस्टेरोन का उत्सर्जन पिछड़ जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में प्रोटीनमेह ग्लोमेरुलर केशिकाओं के उपकला कोशिकाओं के पोडोसाइट्स को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, और उनकी क्षति की डिग्री के आधार पर, मूत्र में उत्सर्जित प्रोटीन की मात्रा भिन्न होती है। इस मूल का प्रोटीनुरिया प्रतिवर्ती है और उपचार के प्रभाव में गायब हो सकता है। एंडोथेलियम और तहखाने की झिल्ली को नुकसान रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ मनाया जाता है, जिससे प्रोटीनमेह होता है, जो उपचार के बाद गायब नहीं होता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में, प्रोटीनुरिया 0.033 g/l से 30 g/l तक होता है; यह क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप में उच्चतम है। सबसे संभावित कारण प्रीक्लेम्पसिया का जोड़ है, जिसकी पुष्टि गर्भावस्था की इस जटिलता के अन्य लक्षणों की उपस्थिति और बच्चे के जन्म के बाद प्रोटीनमेह के तेजी से उन्मूलन से होती है।

गुर्दे की बीमारी का एक और महत्वपूर्ण लक्षण एनीमिया हो सकता है। अस्थि मज्जा की कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही नोट किया गया है। रक्त में परिवर्तन एरिथ्रोपोइटिन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो अस्थि मज्जा में हेमोसाइटोबलास्ट के एरिथ्रोबलास्ट की ओर भेदभाव को उत्तेजित करता है, यह हीमोग्लोबिन के संश्लेषण को भी बढ़ाता है।

गुर्दे की बीमारी के लिए, नॉर्मोक्रोमिक, कम अक्सर हाइपोक्रोमिक एनीमिया विशेषता है। एक तथाकथित दुष्चक्र बनता है: गुर्दे के एरिथ्रोपोएटिक फ़ंक्शन के उल्लंघन से एनीमिया का विकास होता है, और गुर्दे हाइपोक्सिया के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं; हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी नलिकाओं की गतिविधि के उल्लंघन के साथ होती है, जो अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाती है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में एनीमिया के विकास के कारकों में से एक हाइपरवोलेमिया के कारण रक्त का पतला होना और सबसे ऊपर, हाइड्रैमिया भी है।

! नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस प्रतिष्ठित हैं।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अक्सर चक्रीय रूप लेता है, कम सामान्य चक्रीय रूप।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का चक्रीय रूप स्ट्रेप्टोकोकल रोग या टीकाकरण के 10 दिनों (1 से 3 सप्ताह तक) रोग के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। सिरदर्द, पीठ दर्द, सांस की तकलीफ, चेहरे पर सूजन, अक्सर ओलिगुरिया दिखाई देना; दबाव बढ़ जाता है; 1/3 गर्भवती महिलाओं को बुखार होता है। रोग की शुरुआत से ही, मूत्र परीक्षणों में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं: कई रोगियों में, इसका भूरा-लाल रंग, स्थूल हेमट्यूरिया की विशेषता, आसानी से ध्यान देने योग्य होता है।

माइक्रोहेमेटुरिया लगभग सभी महिलाओं में पाया जाता है, साथ ही प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया भी। यह मूत्र तलछट में एरिथ्रोसाइट्स और रक्त सिलेंडरों की उपस्थिति है जो तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि करता है। ल्यूकोसाइटुरिया भी निर्धारित किया जाता है, लेकिन मूत्र तलछट के मात्रात्मक अध्ययन में, एरिथ्रोसाइट्स इसमें प्रमुख होते हैं। मध्यम azotemia अक्सर मनाया जाता है। रोग के लक्षण कई दिनों से लेकर 2-3 सप्ताह तक बने रहते हैं, लेकिन मूत्र में परिवर्तन लंबे समय तक बना रहता है (हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया कई महीनों तक बना रहता है)।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का चक्रीय रूपधीरे-धीरे शुरू होता है, पैरों में हल्की सूजन, कमजोरी, सांस की हल्की तकलीफ और गलती से मूत्र में परिवर्तन का पता चला है: प्रोटीनुरिया या हेमट्यूरिया। यह रूप अक्सर पुराना हो जाता है। गर्भावस्था के लिए, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक दुर्लभ बीमारी है, यह बचपन और किशोरावस्था के लिए अधिक विशिष्ट है। साथ ही, गर्भावस्था के दौरान, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का हाइपरप्रोडक्शन नोट किया जाता है, जो तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास को रोकता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में, गर्भावस्था शायद ही कभी सफलतापूर्वक समाप्त होती है, ज्यादातर भ्रूण की गर्भाशय में मृत्यु हो जाती है या इस बीमारी से गर्भावस्था का समय से पहले समापन हो जाता है। उच्च रक्तचाप और एज़ोटेमिया के बिना तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए एक अधिक अनुकूल रोग का निदान।

! गर्भावस्था के दूसरे भाग में, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को प्रीक्लेम्पसिया के लिए गलत किया जा सकता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पक्ष में, यूरिनलिसिस (हेमट्यूरिया, ब्लड कास्ट्स) और एंटी-ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन के एक उच्च टिटर में परिवर्तन होंगे।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, जो एक वर्ष के भीतर ठीक नहीं होता है, को क्रोनिक नेफ्रैटिस में पारित माना जाता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

गर्भावस्था के दौरान, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का तेज होना बहुत कम होता है। ज्यादातर महिलाओं में, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण गर्भावस्था से पहले के समान होते हैं (उच्च रक्तचाप, एडिमा, प्रोटीनमेह, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप पर निर्भर करता है)।

शायद ही कभी गर्भावस्था के दौरान फोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसी बीमारी का ऐसा रूप होता है, जो सीधे एक संक्रामक बीमारी के दौरान विकसित होता है। इस मामले में, सीधे विषाक्त-बैक्टीरिया के संपर्क के परिणामस्वरूप, नेफ्रॉन का केवल एक हिस्सा प्रभावित होता है। मूत्र में परिवर्तन होते हैं: हेमट्यूरिया, मामूली प्रोटीनमेह, कभी-कभी सिलिंड्रुरिया। लक्षण थोड़ा व्यक्त किए जाते हैं, मुख्य शिकायतें स्वयं संक्रामक प्रक्रिया (फ्लू, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, एपेंडिसाइटिस, आदि) के बारे में होती हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का गर्भावस्था के दौरान और विशेष रूप से भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। ऐसी महिलाएं अक्सर सामान्य से पहले (28 सप्ताह) प्रीक्लेम्पसिया विकसित करती हैं। प्रीक्लेम्पसिया, साथ ही अन्य जटिलताएं (समय से पहले जन्म, भ्रूण की अपरिपक्वता), इस बात पर निर्भर करती है कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस उच्च या सामान्य रक्तचाप के साथ होता है या नहीं।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और बिगड़ा गुर्दे समारोह के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान सबसे गंभीर जटिलताएं होती हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भावस्था के दौरान ज्ञात डेटा हैं: प्रीक्लेम्पसिया 35% महिलाओं में मनाया जाता है, 27% में नेफ्रोपैथी, 8% में प्रीक्लेम्पसिया, 2% महिलाओं में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी देखी गई। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि सामान्य रक्तचाप वाली किडनी रोग वाली महिलाओं में भ्रूण की वृद्धि मंदता 10% है और क्रोनिक किडनी रोग और उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में 35% है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में भी एक विकृति है - उनके पास अक्सर गुर्दे की विकृति होती है।

! प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों की सुविधा के लिए, जोखिम के 3 डिग्री की पहचान की जाती है, जो गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल परिणाम की आवृत्ति निर्धारित करते हैं।

जोखिम की 1 डिग्री- न्यूनतम, जटिलताएं 20% से अधिक महिलाओं में नहीं होती हैं।

जोखिम की 2 डिग्री- गंभीर, एक्सट्रैजेनिटल रोग अक्सर प्रीक्लेम्पसिया, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म के साथ गर्भावस्था की जटिलताओं का कारण बनते हैं; भ्रूण हाइपोट्रॉफी अक्सर नोट किया जाता है; प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि - 20% से 50% तक।

जोखिम की 3 डिग्री- अधिकतम, 50% से अधिक - गर्भावस्था एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक खतरा है, शब्द के बच्चे शायद ही कभी संतोषजनक स्थिति में पैदा होते हैं, उच्च पेरिटोनियल मृत्यु दर। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में, जोखिम की डिग्री रोग के रूप पर निर्भर करती है।

जोखिम की 1 डिग्री- अव्यक्त रूप और फोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

जोखिम की 2 डिग्री- नेफ्रोटिक रूप।

जोखिम की 3 डिग्री- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त और मिश्रित रूप, नेफ्रैटिस के किसी भी रूप में एज़ोटेमिया, साथ ही तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक का तेज होना।

पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली महिलाओं को गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में रोग के रूप और गर्भावस्था को बनाए रखने के मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए जांच की जानी चाहिए।

गर्भावस्था में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार:

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं को एक ऐसे आहार का पालन करना चाहिए जो बिस्तर पर दिन के समय आराम करने की अनुमति दे। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार में एक बड़ी भूमिका आहार को दी जाती है। मुख्य आवश्यकता नमक और तरल पदार्थ को सीमित करना है (तीव्र नेफ्रैटिस में प्रति दिन 3 ग्राम नमक तक; जैसे ही एडिमा समाप्त हो जाती है, नमक का सेवन थोड़ा बढ़ाया जा सकता है)। तरल पदार्थ की मात्रा, पैरेन्टेरली प्रशासित, एक दिन पहले आवंटित ड्यूरिसिस के अनुरूप होनी चाहिए, साथ ही एक्सट्रारेनल मार्ग से 700 मिली तरल पदार्थ खो जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, प्रोटीन सेवन को सीमित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिसे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगियों के लिए सलाह दी जाती है। भ्रूण के सामान्य विकास के लिए, प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा (120-160 ग्राम प्रति दिन) युक्त आहार उचित है। गर्भावस्था के दौरान, केवल रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जाता है, एटियलॉजिकल थेरेपी की कोई आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस शायद ही कभी होता है। और अगर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कोर्स हल्का है, तो अव्यक्त गर्भवती महिलाओं को ड्रग थेरेपी की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं होती है।

रोगसूचक वृक्क उच्च रक्तचाप का दवा उपचार मुख्य रूप से कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, अल्फा-ब्लॉकर्स है। गर्भवती महिलाओं में, एक ही उद्देश्य के लिए, फिजियोथेरेपी का उपयोग करना संभव है: "कॉलर" ज़ोन का गैल्वनीकरण (भावनात्मक अस्थिरता वाले रोगियों में, चिड़चिड़ापन, विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं में वृद्धि) या एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन। स्पंदित विकिरण मोड में गुर्दे के क्षेत्र में अल्ट्रासाउंड का एक स्पष्ट वासोट्रोपिक प्रभाव होता है (रक्त वाहिकाओं का विस्तार करता है) और इसमें एक विरोधी भड़काऊ, desensitizing प्रभाव होता है। ये विधियां आपको एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति देती हैं, जो गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में, प्रोटीनूरिया के बावजूद, आमतौर पर हाइपोवोल्मिया नहीं होता है। गर्भवती महिलाओं में एडिमा के इलाज के लिए मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के उपचार के लिए निश्चित रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए, लोहे की तैयारी, बी विटामिन, फोलिक एसिड निर्धारित हैं, हालांकि यह चिकित्सा हमेशा प्रभावी नहीं होती है, लाल रक्त कोशिका आधान अधिक विश्वसनीय होता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार में, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है: टेओनिकोल 0.15 ग्राम दिन में 3 बार, ट्रेंटल 0.1 ग्राम 3 बार एक दिन, झंकार 0.05 ग्राम दिन में 4 बार या निकोस्पैन 1 टैबलेट दिन में 3 बार। हेपरिन 20,000 आईयू प्रति दिन चमड़े के नीचे इस्तेमाल किया जा सकता है। चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि अप्रत्यक्ष थक्कारोधी गर्भवती महिलाओं और प्यूपरस में contraindicated हैं, क्योंकि वे भ्रूण और नवजात शिशु में रक्तस्रावी सिंड्रोम, प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी और मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं में पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार में हर्बल दवा (स्ट्रिंग, यारो, तिरंगा बैंगनी, काले करंट, बियरबेरी, स्ट्रॉबेरी) के साथ अच्छे परिणाम के प्रमाण हैं।

फोकल नेफ्रैटिस के उपचार में मुख्य रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अंतर्निहित बीमारी का उपचार, सीमित नमक वाला आहार (प्रति दिन 5 ग्राम तक) और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, साथ ही विटामिन सी और पी की नियुक्ति शामिल है।

मुख्य बात प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था की जटिलताओं के विकास के बारे में याद करते हैं, सबसे अधिक बार गर्भाशय संबंधी हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन। इस संबंध में, दवाओं का उपयोग जो प्लेटलेट-एंडोथेलियल इंटरैक्शन को सामान्य करता है और गर्भाशय और वृक्क रक्त प्रवाह दोनों में सुधार करता है, रोगजनक रूप से उचित है। इस तरह की दवा के रूप में, एस्पिरिन का उपयोग 45 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 28 से 38 सप्ताह की अवधि के लिए, 12 से 19 सप्ताह तक किया जाता है। एस्पिरिन के साथ, झंकार के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जो प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन को बढ़ा सकता है, जिससे रक्त की जमावट क्षमता कम हो जाती है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे की एक सूजन संबंधी विकृति है, जो ग्लोमेरुली (गुर्दे के नलिकाओं) को नुकसान पहुंचाती है। रोग एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, तीव्र या जीर्ण रूप में हो सकता है।

उचित उपचार के अभाव में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गंभीर जटिलताओं का विकास करता है, जिनमें से अक्सर गुर्दे की विफलता पाई जाती है। इस रोग संबंधी स्थिति का अक्सर गर्भवती महिलाओं में निदान किया जाता है।

गुर्दे की बीमारी सामान्य रूप से बच्चे को सहन करने और जन्म देने की अनुमति नहीं देती है। महिलाओं में रुचि है कि क्या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और गर्भावस्था संगत हैं? रोग बच्चे की स्थिति को कैसे प्रभावित कर सकता है? लेख आपको सवालों के जवाब खोजने में मदद करेगा।

रोग के कारण

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला का शरीर कमजोर हो जाता है, प्रतिरक्षा कम हो जाती है, जिससे विभिन्न रोगों के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। और इस दौरान यूरिनरी सिस्टम कमजोर हो जाता है।

यह चयापचय में बदलाव के साथ-साथ इस तथ्य के कारण है कि गुर्दे अधिक विषाक्त पदार्थों को निकालते हैं। गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक सामान्य कारण बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ग्रुप ए है, या इसके प्रकार 12 और 49 हैं।

यदि रोगज़नक़ एक महिला के शरीर में है, तो इसकी गतिविधि को सक्रिय करने के लिए, पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति आवश्यक है:

• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली;
• शरीर का हाइपोथर्मिया;
• शरीर का नशा;
• विकिरण अनावरण;
• रीसस संघर्ष।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास में निम्नलिखित कारक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं:

• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• एलर्जी;
• गुप्त जीर्ण संक्रमण;
• गुर्दे की श्रोणि में मूत्र का ठहराव;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• हाल के संक्रामक रोग।

एक महिला के जीवन में एक बच्चे को ले जाना एक कठिन दौर होता है, जिसके दौरान उसका शरीर और विशेष रूप से गुर्दे तनाव में होते हैं। इसलिए, गर्भावस्था की योजना के स्तर पर, एक पूर्ण परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

गर्भवती महिलाओं में लक्षण

गर्भावस्था के दौरान, रोग अधिक गंभीर रूप से विकसित होता है, जिससे मां और बच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एक गर्भवती महिला निम्नलिखित लक्षणों से गुर्दे के ग्लोमेरुली की सूजन की उपस्थिति का निर्धारण कर सकती है:

• गंभीर सिरदर्द;
• सूजन;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• शरीर का हाइपरमिया, ठंड लगना;
• भूख में कमी;
• मतली उल्टी;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द दर्द;
• कमजोरी और स्वास्थ्य की गिरावट;
• बाल झड़ना;
• रक्ताल्पता;
• दुर्लभ पेशाब या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।

रोगज़नक़ के शरीर में प्रवेश करने के 2-3 सप्ताह बाद लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। मूत्र परिवर्तन देखे जाते हैं: माइक्रोहेमेटुरिया या मैक्रोहेमेटुरिया। इस वजह से पेशाब लाल हो जाता है, उसमें खून के थक्के बन जाते हैं। इसके अलावा, यकृत परीक्षण बढ़ जाते हैं, जो जिगर की क्षति को इंगित करता है, शरीर के नशे के लक्षण दिखाई देते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग के रूप पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के दौरान, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान किया जाता है, जो कई प्रकार के हो सकते हैं:

• हाइपरटोनिक - रक्तचाप में वृद्धि होती है, मूत्र में कोई परिवर्तन नहीं होता है;
• नेफ्रोटिक - गंभीर शोफ होता है, मूत्र में प्रोटीन यौगिक होते हैं;
• अव्यक्त - लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, मूत्र में प्रोटीन की एकाग्रता बढ़ सकती है;
• टर्मिनल - पुरानी गुर्दे की विफलता विकसित होती है, एक महिला के जीवन के लिए खतरा होता है;
• मिश्रित - नेफ्रोटिक और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के लक्षणों को जोड़ती है।

गर्भावस्था के दौरान यह दुर्लभ है, विकृति का यह रूप मुख्य रूप से बचपन में होता है। गर्भवती महिलाएं ग्लोमेरुली की पुरानी सूजन से पीड़ित होती हैं, जो बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान बिना किसी उत्तेजना के आगे बढ़ती है।

निदान

गर्भावस्था के दौरान, गुर्दे पर भार बढ़ जाता है, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास माँ और बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा बन जाता है। भयानक परिणामों के विकास को रोकने के लिए, रोग का निदान करना और उपचार शुरू करना आवश्यक है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का पता लगाने के लिए, निदान के तरीके निर्धारित हैं:

• मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण। एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक मूत्र तलछट की जांच की जाती है।
• नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय। ल्यूकोसाइट्स पर एरिथ्रोसाइट्स की प्रबलता है।
• रक्त रसायन। इसकी मदद से कोलेस्ट्रॉल का स्तर, प्रोटीन और प्रोटीन के टूटने वाले उत्पादों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।
• रक्त का इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन। आपको स्ट्रेप्टोकोकस के प्रति एंटीबॉडी की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड। पत्थरों, रेत, कम रक्त प्रवाह, नेफ्रैटिस के विकास की उपस्थिति निर्धारित करता है।

गुर्दे की नलिकाओं की सूजन को निर्धारित करने के लिए, एक बायोप्सी प्रक्रिया निर्धारित की जाती है।

संभावित जटिलताएं

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अक्सर जटिलताओं के विकास के साथ होता है। और चूंकि गर्भावस्था बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाती है, गर्भवती महिलाओं में संभावित जटिलताएं अधिक बार दिखाई देती हैं।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की सूजन गर्भवती मां और भ्रूण के लिए खतरा बन जाती है

प्रसव के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का खतरा यह है कि न केवल माँ के शरीर पर, बल्कि बच्चे को भी गंभीर नुकसान होता है। यदि रोग की स्थिति में एक अव्यक्त रूप है, तो विकासशील परिणामों की संभावना न्यूनतम है।

यदि गर्भावस्था के दौरान रोग का तेज हो जाता है, तो जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं:

• दिल, गुर्दे की विफलता;
• तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप में संक्रमण;
• रेटिना को नुकसान, दृश्य हानि;
• रक्ताल्पता।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के दौरान, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिससे नाल के जहाजों में ऐंठन होती है, और भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। भ्रूण का विकास और विकास बाधित होता है, मस्तिष्क पीड़ित होता है। एक महिला जिसे गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हुआ है, वह तंत्रिका तंत्र की विकृति वाले बच्चे को जन्म देती है। तीसरी तिमाही में, ग्लोमेरुली की सूजन वाली महिलाएं देर से विषाक्तता शुरू करती हैं, जो बहुत मुश्किल है।

पैथोलॉजी प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी, रक्तस्राव का कारण बन सकती है, जिसके कारण भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है, तो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार शुरू होता है।

रोग से भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, गर्भपात, समय से पहले जन्म हो सकता है। ऐसे बच्चे अक्सर समय से पहले पैदा होते हैं, मूत्र प्रणाली के विकास की विकृति के साथ।

गंभीर मामलों में, गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की नलिकाओं की सूजन बच्चे और मां के लिए घातक हो सकती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रारंभिक चरण में भ्रूण के असर की अनुमति है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और प्रसव का जीर्ण रूप

सूजन के पुराने रूप के साथ, एक मौका होगा कि एक महिला एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देगी। ऐसा करने के लिए, आपको पहले से समस्या का पता लगाने और नियमित रूप से डॉक्टरों को देखने की जरूरत है, हर 14 दिनों में परीक्षण करें।

बीमारी के सफल इलाज से एक महिला स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म दे सकती है।

समय पर बीमारी की तीव्रता को नोटिस करने और उपचार का एक कोर्स शुरू करने के लिए यह आवश्यक है। पूर्ण जांच के उद्देश्य से गर्भावस्था के पहले महीनों में प्राथमिक अस्पताल में भर्ती होता है। इस स्तर पर, निष्कर्ष निकाला जाता है कि क्या एक महिला बच्चे को सहन कर सकती है और जन्म दे सकती है।

गर्भावस्था की समाप्ति गुर्दे की विफलता, एज़ोटेमिया, उच्च रक्तचाप या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मिश्रित रूपों की उपस्थिति में निर्धारित है। अगला अस्पताल में भर्ती सूजन के तेज होने के साथ होता है। गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह में, एक महिला अस्पताल में भर्ती होती है और यह तय करती है कि क्या वह अपने दम पर बच्चे को जन्म दे सकती है।

यदि जटिलताओं का जोखिम 20% से कम है, तो बच्चे के जन्म की अनुमति है। गंभीर मामलों में, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है या समय से पहले जन्म को प्रेरित किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में उपचार की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार एक कठिन कार्य है, जो प्राथमिक समस्या, जटिलताओं को समाप्त करने के उद्देश्य से एक जटिल चिकित्सा है। यदि रोग गंभीर है या जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

ग्लोमेरुली की सूजन के उपचार में पोषण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आहार तालिका संख्या 7 की सिफारिश की जाती है, जिसके पोषण का सिद्धांत नमक, समृद्ध शोरबा को मना करना है। पानी की दैनिक मात्रा भी कम होनी चाहिए।

अधिक कार्बोहाइड्रेट, एंटीऑक्सिडेंट, विटामिन का सेवन करना आवश्यक है। प्रति दिन 100-150 ग्राम प्रोटीन उत्पादों की अनुमति है।

एक उत्तेजना के दौरान स्थिति को कम करने के लिए, ऐसी दवाओं से मिलकर रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है:

• हर्बल उपचार;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स;
• थक्कारोधी;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• एंटीबायोटिक्स (बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण के लिए)।

प्लेसेंटा के साथ सामान्य रक्त परिसंचरण को बनाए रखने के लिए एस्पिरिन और झंकार निर्धारित हैं। गुर्दे की कार्यक्षमता को प्रोत्साहित करने के लिए, केनफ्रॉन निर्धारित किया जा सकता है।

दवाएं, खुराक और प्रशासन की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

रोग प्रतिरक्षण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और गर्भावस्था ज्यादातर मामलों में असंगत हैं, इसलिए रोग के विकास को रोकने के लिए बेहतर है। यदि आप निवारक सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप प्रसव के दौरान गुर्दे की नलिकाओं की सूजन की संभावना को कम कर सकते हैं:

• अधिक ठंडा मत करो;
• एक संतुलित आहार खाएं;
• किसी भी बीमारी का समय पर इलाज करें;
• समय पर समस्या का पता लगाने के लिए जांच की जानी चाहिए;
• अधिक काम से बचें;
• सुनिश्चित करें कि रक्तचाप सामान्य है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करें।

यदि आप गर्भावस्था की योजना के चरण पर उचित ध्यान दें तो आप ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और कई अन्य बीमारियों के विकास से बच सकते हैं। इससे पहले कि आप एक बच्चे को गर्भ धारण करें, आपको एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा और पुराने संक्रमण के मौजूदा फॉसी को खत्म करना होगा।

जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने, उसके निर्देशों का पालन करने, गर्भावस्था को समाप्त करने तक की आवश्यकता होती है।