समय से पहले बच्चों में एनीमिया। आईडीए वाले बच्चों के औषधालय अवलोकन की एक संक्षिप्त योजना। नवजात मोडब बुनकर एन.एन.

यह पहले 2 महीनों में दिखाई देने वाले समय से पहले एनीमिया के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। जीवन, और देर से, 3 महीने की उम्र के बाद, जीवन के दूसरे भाग में शामिल है।

समय से पहले एनीमिया जीवन के पहले महीने के अंत तक विकसित होता है, दूसरे महीने तक अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाता है और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है, गायब हो जाता है।

समय से पहले एनीमिया के एटियलजि और रोगजनन जटिल और काफी हद तक अस्पष्ट हैं। के अनुसार जी.एफ. सुल्तानोवा (1978), गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता की आवृत्ति समय से पहले शिशुओं में एनीमिया की आवृत्ति में परिलक्षित नहीं होती है। हालांकि, अधिकांश लेखक केवल प्रसवपूर्व अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम वाले बच्चों में एनीमिया के विकास की ओर इशारा करते हैं (गर्भवती महिलाओं के देर से लंबे समय तक विषाक्तता, गर्भावस्था के दौरान मां में संक्रमण के पुराने foci का तेज होना, आदि)।

प्रारंभिक एनीमिया के विकास में, प्लेसेंटल एरिथ्रोसाइट्स का छोटा जीवन काल, एरिथ्रोसाइट्स की कम आसमाटिक और यांत्रिक स्थिरता, उनके एंजाइमेटिक स्पेक्ट्रम की एक विशेषता महत्वपूर्ण है।

कुछ शिशुओं में समय से पहले एनीमिया के विकास का कारण फोलिक एसिड की कमी हो सकती है, जिसके भंडार एक अपरिपक्व नवजात शिशु में बहुत कम होते हैं। तेजी से बढ़ रहे प्रीमैच्योर बच्चे में इसकी बहुत जरूरत होती है।

^ नैदानिक ​​तस्वीर प्रीमैच्योरिटी का प्रारंभिक एनीमिया त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के कुछ पीलेपन की विशेषता है। हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में 90 ग्राम / लीटर से कम की कमी के साथ, पीलापन बढ़ जाता है, मोटर गतिविधि और चूसने के दौरान गतिविधि थोड़ी कम हो जाती है, कभी-कभी हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है। हालांकि, बच्चों का वजन अच्छी तरह से बढ़ना जारी है। हीमोग्लोबिन सामग्री और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, लाल रक्त कोशिकाओं के औसत व्यास में कमी और एक लाल रक्त कोशिका में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी के साथ हाइपोक्रोमिया की प्रवृत्ति होती है। हेमटोक्रिट इंडेक्स कम हो जाता है, परिधीय रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, और सीरम आयरन की एकाग्रता कम हो जाती है।

^ करंटसमय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश शिशुओं में प्रारंभिक रक्ताल्पता अनुकूल होती है।

इलाजबच्चों में आईडीए थेरेपी के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। लोहे की तैयारी 60-90 मिलीग्राम मौलिक लोहे के अनुरूप दैनिक खुराक में निर्धारित की जाती है। दिखाया विटामिन, तत्वों का पता लगाने।

समयपूर्वता का देर से एनीमिया 3 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में विकसित होता है। यह आयरन की कमी के सभी लक्षणों की विशेषता है।

^ एटियलजि और रोगजनन ... प्रीमैच्योरिटी के देर से एनीमिया का विकास समय से पहले आयरन की उच्च आवश्यकता से जुड़ा है, जो बाहर से इसके सेवन से कवर नहीं होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में लोहे का बढ़ा हुआ अवशोषण इसकी आवश्यकता की भरपाई नहीं करता है, शरीर में लोहे की कमी विकसित होती है, जिसके खिलाफ एनीमिया होता है।

क्लिनिक।त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन धीरे-धीरे विकसित होता है, जो एनीमिया के बढ़ने पर बढ़ता है। कमजोरी, सुस्ती बढ़ती है, भूख कम लगती है। एनीमिक हाइपोक्सिया आंतरिक अंगों में कार्यात्मक परिवर्तन की ओर जाता है, जो दिल की आवाज़, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, क्षिप्रहृदयता से प्रकट होता है। हीमोग्लोबिन की सामग्री कम हो जाती है, हाइपोक्रोमिया होता है, जैसा कि रंग संकेतक (0.8 से कम) द्वारा दर्शाया गया है। एरिथ्रोसाइट्स का औसत व्यास और हेमटोक्रिट मूल्य धीरे-धीरे कम हो जाता है, और परिधीय रक्त में रेटिकुलोसाइटोसिस बढ़ जाता है। एक रक्त स्मीयर में, माइक्रोसाइटोसिस, एनिसोसाइटोसिस, पॉलीक्रोमेसिया निर्धारित किया जाता है।

इलाजप्रीमैच्योरिटी का लेट एनीमिया छोटे बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के इलाज के सिद्धांत पर आधारित है। नर्सिंग के सही संगठन का बहुत महत्व है (ताजी हवा में चलना और सोना, संतुलित पोषण, मालिश और जिमनास्टिक, अंतःस्रावी रोगों की रोकथाम, आदि)। लोहे की तैयारी, विटामिन, ट्रेस तत्व निर्धारित हैं। संभावित विषाक्तता के कारण समय से पहले शिशुओं को लोहे के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत नहीं दिया जाता है, जिसकी संभावना को उनमें ट्रांसफ़रिन की कम सांद्रता के कारण बाहर नहीं किया जाता है।

समयपूर्वता के देर से एनीमिया के उपचार के लिए रक्त आधान का उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाता है (गंभीर रक्ताल्पता, तीव्र बड़ी रक्त हानि, संक्रमण के कारण गंभीर स्थिति)।

आईडीए वाले बच्चों के औषधालय अवलोकन की एक छोटी योजना

1. 
   औषधालय अवलोकन की अवधि 1 वर्ष है।
2. 
   एचबी के सामान्य होने के बाद पहले 3 महीनों के लिए एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा मासिक जांच, फिर त्रैमासिक।
3. 
   संकेत के अनुसार एक हेमेटोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञ डॉक्टरों के साथ परामर्श।
4. 
   प्रयोगशाला अनुसंधान:

• 
  महीने में एक बार सामान्य रक्त परीक्षण - पहले 3 महीने, फिर 3 महीने में 1 बार;
• 
  सामान्य मूत्र विश्लेषण वर्ष में 1-2 बार;
• 
  सीरम आयरन के लिए रक्त परीक्षण - संकेतों के अनुसार।

1. 
   उपचार - रोगनिरोधी और मनोरंजक गतिविधियाँ:

• 
  शारीरिक शिक्षा की उम्र से संबंधित विशेषताओं और ताजी हवा में पर्याप्त रहने के साथ तर्कसंगत आहार।
• 
  संतुलित आहार।
• 
  फेरोथेरेपी।
• 
  समय से पहले के बच्चों, 3 महीने की उम्र से लेकर साल की पहली छमाही के अंत तक कई गर्भधारण के बच्चों को दैनिक चिकित्सीय खुराक के 1/3 - 1/2 के बराबर खुराक में रोगनिरोधी लोहे की तैयारी लेने की सलाह दी जाती है।
• 
  विटामिन बी 1, बी 2, बी 6, सी आयु-विशिष्ट शारीरिक खुराक में 2-3 सप्ताह, वर्ष में 2 बार।

1. 
   हल्के कमी वाले एनीमिया के मामले में कम से कम 100 ग्राम / एल के एचबी स्तर पर रोगनिरोधी टीकाकरण की अनुमति है, अन्य मामलों में, एचबी के सामान्य होने के बाद टीकाकरण किया जाता है।

^ लगातार खाने के विकार

शुरुआती बच्चों में

जी.ए. के वर्गीकरण के अनुसार छोटे बच्चों में खाने के पुराने विकार। जैतसेवा और एल.ए. स्ट्रोगनोवा (1981, 1984), हाइपोट्रॉफी (ऊंचाई से शरीर के वजन में पीछे), हाइपोस्टैटुरा (वजन और ऊंचाई में भी पीछे) और पैराट्रॉफी (अतिरिक्त वजन) द्वारा दर्शाए जाते हैं।

बाल चिकित्सा क्षेत्र में प्रबंधन के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक और कठिन वजन वाले बच्चे हैं। इस संबंध में, हम हाइपोट्रॉफी और हाइपोस्टेटेशन वाले बच्चों के अवलोकन और उपचार की समस्या पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

हाइपोट्रॉफी(एचटी) (ई40-ई46) एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जो लंबाई के संबंध में शरीर के वजन की विशेषता है और पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन, खराब अवशोषण और उपयोग से जुड़ी है।

घटना के समय तक, कुपोषण के प्रसवपूर्व (अंतर्गर्भाशयी) और प्रसवोत्तर (अंतर्गर्भाशयी) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

निवारक और चिकित्सीय उपायों के संगठन के लिए एचटी के विकास में अग्रणी एटियलॉजिकल कारक स्थापित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, अंतर्गर्भाशयी एचटी के सबसे सामान्य कारण गर्भवती महिला का असंतुलित या अपर्याप्त पोषण, मां की संवैधानिक विशेषताएं, प्रसव में महिला की युवा या "बूढ़ी" उम्र, सभी दैहिक रोग और जटिल गर्भावस्था हैं, जिससे विकास होता है। पुरानी अपरा अपर्याप्तता और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, व्यावसायिक और घरेलू खतरे, तनावपूर्ण स्थिति, दवाएं लेना, नाल और गर्भनाल की विकृति, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

प्रसवोत्तर एचटी बहिर्जात और अंतर्जात दोनों कारणों के प्रभाव में विकसित होता है, जो प्रसवोत्तर एचटी रूपों के संबंधित विभाजन की व्याख्या करता है। बहिर्जात कारणों में खिला में गुणात्मक और मात्रात्मक दोष, पिछले संक्रामक रोग, विशेष रूप से आंतों के, विषाक्त प्रभाव, बच्चे की देखभाल के उल्लंघन शामिल हैं। अंतर्जात कारणों में अंगों और प्रणालियों की जन्मजात विकृतियां (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय रोग, पाचन तंत्र की असामान्यताएं, तंत्रिका तंत्र), वंशानुगत चयापचय संबंधी असामान्यताएं, कुअवशोषण सिंड्रोम, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, एंडोक्रिनोपैथिस, गुणसूत्र रोग शामिल हैं।

कुपोषण के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंड:

• 
  पेट, छाती, अंगों, चेहरे पर चमड़े के नीचे की वसा की परत का लगातार गायब होना या कम होना;
• 
  कम वजन, और गंभीर मामलों में, विकास मंदता;
• 
  ऊतक ट्यूरर में कमी;
• 
  भोजन की सहनशीलता में कमी, भूख में कमी, regurgitation, उल्टी, अपच मल से प्रकट;
• 
  संक्रामक और अन्य एजेंटों के प्रभावों के प्रतिरोध में कमी;
• 
  पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के लक्षण;
• 
  चयापचय प्रक्रियाओं का कैटोबोलिक अभिविन्यास।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एचटी का निदान नैदानिक ​​है और यह न केवल प्रतिशत में बड़े पैमाने पर घाटे की गणितीय गणना पर आधारित है, बल्कि लक्षणों के पूरे परिसर पर आधारित है।

बाल चिकित्सा क्षेत्र में एचटी के साथ एक रोगी की प्रयोगशाला परीक्षा में रक्त, मूत्र, कोप्रोग्राम, मल संस्कृति, आंतों के बायोकेनोसिस का अध्ययन का सामान्य विश्लेषण शामिल है; एक अस्पताल की स्थापना में, इन विधियों को रक्त ग्लूकोज, प्रोटीनोग्राम, आयनोग्राम, यूरिया, सीबीएस, इम्युनोग्राम और कुपोषण के अंतर्जात कारकों को बाहर करने के लिए कई सहायक तरीकों के साथ पूरक किया जाता है (उदाहरण के लिए, ईसीजी, इकोएस - सीएचडी के निदान के लिए , हृदय रेडियोग्राफी, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, पाचन तंत्र की रेडियोग्राफी - पाचन तंत्र की असामान्यताओं के निदान के लिए, आदि)

पहले चरण के हाइपोट्रॉफी का उपचार। एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। गंभीर एचटी (ग्रेड I, II), अन्य दैहिक रोगों की उपस्थिति, प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियां रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं।

एचटी के रोगी का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें कुपोषण या उनके सुधार के कारणों का उन्मूलन, आहार चिकित्सा, एक तर्कसंगत दैनिक आहार और देखभाल का संगठन, संक्रमण और सहवर्ती रोगों के पुराने foci की पहचान और उपचार शामिल होना चाहिए। ड्रग थेरेपी रोगजनन के मुख्य लिंक पर आधारित है, अर्थात्:

• 
  जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी ग्रंथियों की कम एंजाइमेटिक गतिविधि को ध्यान में रखा जाता है;
• 
  जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उप-संरचनात्मक संरचनाओं की शिथिलता होती है;
• 
  पॉलीहाइपोविटामिनोसिस विकसित होता है;
• 
  चयापचय प्रक्रियाएं अपचयी होती हैं, जो चयापचय एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाती हैं;
• 
  निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया के विकास से पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय परेशान है;
• 
  हृदय, श्वसन, मूत्र प्रणाली, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों की ओर से डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।

एचटी वाले बच्चे का उपचार सबसे बख्शने वाले आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए। बच्चे को अनावश्यक परेशानियों से बचाया जाना चाहिए, मातृ देखभाल प्रदान करना चाहिए, इष्टतम माइक्रॉक्लाइमेट (टी = 25-27С, आर्द्रता 60-70%, लगातार वेंटिलेशन), चलते समय बच्चे को उसकी बाहों में होना चाहिए। मालिश और जिम्नास्टिक का उपयोग मरम्मत के चरण में किया जाता है, जब बच्चा लगातार वजन बढ़ा रहा होता है। दिखाया गया है जल प्रक्रियाएं (नमक-शंकुधारी स्नान)।

एचटी के सफल उपचार का आधार आहार चिकित्सा है।

जीटी आई आर्ट के साथ। भोजन सहनशीलता काफी अधिक है, बच्चे भोजन के भार को अच्छी तरह सहन करते हैं। खाद्य सामग्री के लिए उच्च आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, प्रोटीन 4-4.5 ग्राम / किग्रा, वसा - 6-6.5 ग्राम / किग्रा / दिन, कार्बोहाइड्रेट - 14-16 ग्राम / किग्रा / दिन, कैलोरी - 140-160 की दर से निर्धारित किया जाता है। किलो कैलोरी / किग्रा / दिन सभी पोषक तत्वों की गणना वास्तविक शरीर के वजन पर आधारित होती है, जिससे गणितीय गणना में काफी सुविधा होती है।

पोषण की मात्रा की गणना वास्तविक वजन पर भी की जाती है, फीडिंग की संख्या नहीं बदलती है, पोषक तत्व सब्सिडी पनीर, केफिर, प्रोटीन और वसा एनपिट, चीनी सिरप की नियुक्ति द्वारा प्रदान की जाती है।

एचटी I सेंट के लिए ड्रग थेरेपी। भोजन के पाचन और आत्मसात करने में सुधार के लिए अंदर एंजाइम और विटामिन की नियुक्ति तक सीमित है।

एचटी II-III कला के उपचार में। 2 अवधियाँ हैं:

I - खाद्य सहिष्णुता निर्धारित करने का चरण (न्यूनतम पोषण का चरण, पूर्व उपचार);

II - संवर्धित पोषण का चरण (इष्टतम पोषण का चरण, मरम्मत)।

एचटी के दौरान प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, कैलोरी की आवश्यकताएं (एनआई अलेक्जेंड्रोवा एट अल।, 1990) तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।

गणना वास्तविक शरीर के वजन पर आधारित है।

न्यूनतम पोषण चरण का मुख्य लक्ष्य शरीर से संचित पदार्थों को निकालना है, जो रोगी के अनुकूलन की अपचय प्रक्रियाओं के प्रसार के परिणामस्वरूप धीरे-धीरे भोजन भार बढ़ाने के लिए, पाचन एंजाइमों की गतिविधि को बहाल करने के लिए और, के परिणामस्वरूप उपरोक्त, खाद्य सहिष्णुता बहाल करने के लिए।

एचटी II कला में न्यूनतम पोषण के चरण की अवधि। - 5-7 दिन, एचटी III कला के साथ। - 14 दिनों तक। आहार कायाकल्प के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है, अर्थात। खिलाने की आवृत्ति बढ़ जाती है (एचटी II चरण के साथ - 3 घंटे के बाद, एचटी III चरण के साथ - 2-2.5 घंटे के बाद), एंटरल पोषण की दैनिक मात्रा कम हो जाती है (एचटी II चरण के साथ - आयु मानदंड के 2/3 तक, जीटी III डिग्री के साथ - आयु मानदंड के 1/3 तक)।

पहले चरण में, स्तन के दूध या अनुकूलित दूध के फार्मूले, अधिमानतः किण्वित दूध का उपयोग करना बेहतर होता है।

अमीनो एसिड समाधान (लेवामिन, एल्वेज़िन, वैमिन), वसा इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन) और 10% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करके तरल पदार्थ की लापता मात्रा को पैरेंट्रल पोषण द्वारा फिर से भर दिया जाता है। आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है, इसके लिए सावधानीपूर्वक जैव रासायनिक नियंत्रण और जटिलताओं (चयापचय, सेप्टिक, तकनीकी) की रोकथाम की आवश्यकता होती है। आंशिक माता-पिता पोषण की नियुक्ति के लिए संकेत चरण II-III कुपोषण हैं, मुख्य रूप से अंतर्जात उत्पत्ति के, तेजी से कम भोजन सहनशीलता वाले बच्चों में रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ।

अन्य मामलों में, रेहाइड्रॉन, ग्लूकोसोलन जैसे समाधानों के एंटरल प्रशासन द्वारा द्रव की कमी को फिर से भर दिया जाता है।

एंटरली प्रशासित पोषक तत्वों की मात्रा प्रतिदिन बढ़ जाती है। जब बच्चा आवश्यक मात्रा में पोषण का सामना करना शुरू कर देता है, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंजाइमों की गतिविधि बहाल हो जाती है, भावनात्मक स्वर में सुधार होता है, अपच संबंधी सिंड्रोम बंद हो जाता है, कोप्रोग्राम सामान्य हो जाता है, और वे चरण II में आगे बढ़ते हैं - बढ़ाया पोषण।

धीरे-धीरे, कम-कैलोरी मिश्रण को पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन और वसा (Detolact, Enfamil, Semilak, आदि) वाले मिश्रण से बदल दिया जाता है।

रस, फलों की प्यूरी, पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत से आवश्यक मात्रा में कार्बोहाइड्रेट प्रदान किया जाता है। मैश किए हुए आलू, दलिया के लिए जैविक रूप से मूल्यवान योजक अंडे की जर्दी, सब्जी और मक्खन, क्रीम हैं, और बाद में, बच्चे की उम्र को ध्यान में रखते हुए - यकृत, कीमा बनाया हुआ मांस। शरीर के वजन की सकारात्मक गतिशीलता के साथ ही पूरक खाद्य पदार्थों को पेश करना संभव है। परिचय के समय को पारंपरिक लोगों की तुलना में 2-3 सप्ताह पहले स्थानांतरित किया जा सकता है, प्रत्येक नए प्रकार के भोजन को एक कोप्रोग्राम के नियंत्रण में पेश किया जाता है। आहार चिकित्सा पर नियंत्रण और इसका सुधार 7-10 दिनों में 1 बार भोजन की गणना करके और एक कोप्रोग्राम द्वारा किया जाता है।

बढ़े हुए पोषण के चरण में, पनीर, केफिर, प्रोटीन एनपिट की नियुक्ति से प्रोटीन कोटा में वृद्धि प्राप्त होती है। चर्बी का भार बढ़ाने के लिए फैट एनपिट, 10% क्रीम, मक्खन, कार्बोहाइड्रेट सामग्री का सुधार - चीनी की चाशनी के कारण उपयोग किया जाता है।

एचटी के लिए ड्रग थेरेपी उपचार के चरण पर निर्भर करती है।

पहले (न्यूनतम पोषण चरण) में, एंजाइम थेरेपी का उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है: पैनक्रिएटिन 0.1 x 3 आर।, एबोमिन 0.05 x 3 आर।, ओराज़ा 1/2-1 चम्मच, क्रेओन ग्रैन्यूल्स 1 कैप्स / दिन - 1 महीने के लिए। फेस्टल, डाइजेस्टल, पैन्ज़िनोर्म जैसी दवाओं का उपयोग टैबलेट के अस्वीकार्य कुचलने के कारण इसमें ग्रैन्यूल के असमान वितरण के साथ-साथ इन दवाओं में पित्त एसिड और हेमिकेलुलोज की सामग्री के कारण सीमित है।

हाइपोट्रॉफी के उपचार में विटामिन थेरेपी का उपयोग प्रतिस्थापन और उत्तेजक उद्देश्यों के साथ किया जाता है। उपचार के पहले दिनों में, विटामिन को पैरेन्टेरली, फिर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग 2 सप्ताह से 1 महीने के पाठ्यक्रम के लिए किया जाता है:

• 
  एस्कॉर्बिक एसिड 0.05 - 0.1 / दिन;
• 
  विट। बी 1 0.0025 - 0.005 / दिन;
• 
  विट। बी 6 0.001 - 0.003 / दिन;
• 
  विट। एक 3.44% तेल समाधान - 1 बूंद। एक दिन में;
• 
  विट। बी ५ ०.००५ - ०.०१ / दिन;
• 
  विट। 15 0.05 / दिन पर, 3 खुराक में विभाजित;
• 
  निकोटिनमाइड 0.005 - 0.01 x 2-3 पी।

उपचय उद्देश्य के साथ उपचार के द्वितीय चरण में, विट की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। 12 या इसके कोएंजाइम रूप में (कोबामामाइड (0.25 मिलीग्राम / किग्रा दिन), पोटेशियम ऑरोटेट - मासिक पाठ्यक्रमों में 10-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। जब इसके अवशोषण में सुधार के लिए दैनिक आहार में पर्याप्त मात्रा में वसा तक पहुंच जाता है, एक 20% समाधान निर्धारित किया जाता है कार्निटाइन क्लोराइड 14 दिनों के लिए प्रति दिन 20-30 बूंदें लिपिड पेरोक्सीडेशन को कम करने के लिए, एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी (विट। ई, ए, सी) की जाती है।

दूसरे चरण में, उत्तेजक चिकित्सा भी दिखाई जाती है: एपिलक, सपोसिटरी में 2.5-5 मिलीग्राम प्रति दिन x 1 बार, नंबर 14; डिबाज़ोल 0.5 मिलीग्राम / जीवन का वर्ष x दिन में 3 बार; पौधे के अनुकूलन का उपयोग किया जाता है - एलेउथेरोकोकस, जिनसेंग, अरालिया, ज़मनिहा, ल्यूज़िया (जीवन के 1 कैप / वर्ष की एकल खुराक में, दिन में 2 बार) के टिंचर और काढ़े।

आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के सामान्यीकरण के लिए, पहचाने गए विकारों के आधार पर, विशिष्ट चरणों का उपयोग किया जाता है (कोलाई-प्रोटियन, एंटीस्टाफिलोकोकल, पाइफेज, बैक्टीरियोफेज-आंत)। जैविक उत्पाद प्रभावी होते हैं (बिफिडम-बैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, एसिपोल, बिफाट्सिड, हिलाक)।

जिगर की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करने के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है - एसेंशियल, लीगलॉन, कार्सिल, लिपोइक एसिड, मेथियोनीन, लिपामाइड।

हार्मोनल रक्त प्रोफ़ाइल के नियंत्रण में, एचटी के चिकित्सा-प्रतिरोधी रूप में व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार एनाबॉलिक स्टेरॉयड की नियुक्ति की जानी चाहिए। प्रयुक्त नेराबोल 0.1 - 0.3 मिलीग्राम / किग्रा दिन।, रेटाबोलिल 1 मिलीग्राम / किग्रा x 1 आर 2-3 सप्ताह में, थायरॉयडिन 0.01 - 0.03 x 2 आर। प्रति दिन।

एचटी उपचार की सफलता का पूर्वानुमान काफी हद तक इसके कारण और इसके उन्मूलन की संभावनाओं से निर्धारित होता है (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय रोग का आमूल सुधार)। एचटी की स्थिति से उन्मूलन के अनुमानित समय की गणना इस तथ्य के आधार पर की जा सकती है कि उचित रूप से व्यवस्थित उपचार के साथ, बच्चा मासिक रूप से वजन में 200-300 ग्राम अधिक वृद्धि देता है।

हाइपोट्रॉफी की रोकथाम प्रसवपूर्व अवधि से प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के साथ मिलकर किया जाता है। इस कार्य की मुख्य दिशाएँ:

• 
  गर्भवती महिला का तर्कसंगत पोषण (उपवास के दिन बिल्कुल contraindicated हैं);
• 
  दैहिक और मूत्रजननांगी रोगों का उपचार;
• 
  व्यावसायिक खतरों, तनावपूर्ण स्थितियों, बुरी आदतों का बहिष्कार;
• 
  जटिल गर्भावस्था और प्रसव का उपचार और रोकथाम।

प्रसवोत्तर रोकथाम में शामिल हैं:

• 
  इसके समय पर सुधार के साथ प्राकृतिक खिला;
• 
  तर्कसंगत मिश्रित और कृत्रिम खिला;
• 
  एक नर्सिंग मां के लिए इष्टतम पोषण;
• 
  बच्चे की पूरी देखभाल;
• 
  जठरांत्र रोगों की रोकथाम और उपचार।

एचटी वाले रोगी का उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई बाल रोग विशेषज्ञ की पेशेवर उपयुक्तता की एक परीक्षा है। मूल सिद्धांत थे और धैर्य, दृढ़ता, धीमे कदमों के साथ आगे बढ़ना।

^ बच्चों के औषधालय अवलोकन की एक संक्षिप्त योजना,

हाइपोट्रॉफी से गुजरना पड़ा

1. 
   औषधालय अवलोकन की अवधि 1 वर्ष है
2. 
   2 सप्ताह में कम से कम 1 बार अनिवार्य वजन वाले बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा की आवृत्ति।
3. 
   एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, और कुछ मामलों में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - संकेतों के अनुसार।
4. 
   प्रयोगशाला परीक्षा:

• 
  सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण - जीवन के पहले वर्ष में हर 3 महीने में एक बार और जीवन के दूसरे वर्ष में कुपोषण के निरंतर जोखिम के साथ;
• 
  कोप्रोग्राम - संकेतों के अनुसार।

1. 
   बच्चे के तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास का नियंत्रण।
2. 
   निवारक और चिकित्सीय उपाय:

• 
  एक नर्सिंग मां के लिए इष्टतम पोषण।
• 
  प्राकृतिक भोजन का अधिकतम संरक्षण। यदि आवश्यक हो, तो तराजू की उपस्थिति में घर पर दिन में कम से कम 3 बार नियंत्रण खिलाएं।
• 
  औषधालय अवलोकन की अवधि के दौरान अनुकूलित सूत्रों का उपयोग करके तर्कसंगत मिश्रित और कृत्रिम खिला, पोषण की गणना और महीने में एक बार इसका सुधार।
• 
  पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय।
• 
  रिकेट्स का वर्ष भर विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस करना।
• 
  संकेत के अनुसार ड्रग थेरेपी, कुपोषण (जीवविज्ञान, विटामिन, एंजाइम, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, उत्तेजक चिकित्सा) के नैदानिक ​​​​रूप पर निर्भर करता है।

1. 
   लगातार वजन बढ़ने पर रोगनिरोधी टीकाकरण की अनुमति है।

^ संविधान की विसंगतियाँ

बच्चों के विकृति विज्ञान में एक विशेष स्थान, विशेष रूप से कम उम्र के, पर संविधान की विसंगतियों का कब्जा है।

संविधान की विसंगति - यह शरीर की एक स्थिति है, जो शरीर की पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए एक विशेष अनुकूलन क्षमता, एक प्रकार की प्रतिक्रियाशीलता, कई बीमारियों के लिए पूर्वाभास और रोग प्रक्रियाओं के एक अजीबोगरीब पाठ्यक्रम की विशेषता है।

वर्तमान में, हम संविधान और विकृति की विसंगति की अवधारणा की पहचान करते हैं। हालांकि स्पेरन्स्की ने बताया कि डायथेसिस, एक अवधारणा के रूप में, बहुत संकीर्ण है, और इसके द्वारा समझा जाता है कि यह केवल कुछ बीमारियों के लिए एक प्रवृत्ति है।

संविधानों और उनकी विसंगतियों का सिद्धांत विकसित हुआ है। और यद्यपि विभिन्न लेखक लगभग 17 प्रकार के डायथेसिस में अंतर करते हैं, अधिक अध्ययन किए गए हैं: एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस, लिम्फैटिक-हाइपोप्लास्टिक, न्यूरो-आर्थराइटिक, एलर्जी, रक्तस्रावी।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चूंकि संवैधानिक विसंगतियाँ वस्तुतः रोग नहीं हैं, फिर रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में ऐसी कोई अवधारणा नहीं है। हालांकि, कुछ शर्तों के तहत, डायथेसिस पूरी तरह से निश्चित नोसोलॉजिकल रूपों में बदल जाता है।

^ एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस

ईकेडी शरीर की जन्मजात और अधिग्रहीत विशेषताओं का एक समूह है, जो पारंपरिक और रोगजनक दोनों उत्तेजनाओं की कार्रवाई के लिए असामान्य प्रतिक्रिया की विशेषता है: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रक्रियाओं को विकसित करने की प्रवृत्ति, सामान्य प्रतिरक्षा में कमी, उल्लंघन का उल्लंघन न्यूरोएंडोक्राइन अनुकूलन और चयापचय। बार-बार होने वाली एलर्जी, बहुरूपी चकत्ते की विशेषता है। घटना की आवृत्ति 30 - 75% है।

एटियलजि... ईसीडी के एटियलजि और रोगजनन में एलर्जी एक प्रमुख भूमिका निभाती है। बच्चे का संवेदीकरण मुख्य रूप से भोजन के माध्यम से होता है।

अक्सर, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट (ग्लाइकोप्रोटीन) और वसा (लिपोप्रोटीन) के साथ उनके यौगिक एलर्जी के रूप में कार्य करते हैं। ये ऐसे पदार्थ हैं जो भोजन में इसके ऑर्गेनोलेप्टिक गुणों को बेहतर बनाने के लिए जोड़े जाते हैं: रंगीन, सुगंधित योजक (सैलिसिलेट्स, मेन्थॉल), पायसीकारी, संरक्षक (सल्फर डाइऑक्साइड, सोडियम बेंजोएट), कवक द्वारा संश्लेषित एंजाइम, मोल्ड। साथ ही सब्जियों, फलों, अनाजों में उर्वरक और कीटनाशक, बहुलक और धातु पैकेजिंग (निकल) से प्रवासन उत्पाद।

बाध्य एलर्जी में दूध, मांस, मछली, चॉकलेट, नट्स, खट्टे फल, स्ट्रॉबेरी, शहद शामिल हैं।

वैकल्पिक एलर्जेंस अंतर्जात हिस्टामाइन युक्त पदार्थ हैं: सॉरेक्राट, पालक, चीज, सॉरेल, पोर्क लीवर, सॉसेज, सॉसेज, हैम, टमाटर, सोयाबीन, स्ट्रॉबेरी, हेज़लनट्स, और हिस्टामाइन लिबरेटर्स, जो पूरक प्रणाली को सक्रिय करके हिस्टामाइन छोड़ते हैं: शराब , स्मोक्ड मीट , मछली, मसालेदार हेरिंग, रसभरी, अंडे, मशरूम, मसाले, टमाटर, खट्टे फल, केला, शराब बनाने वाला खमीर, कॉफी, स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को गर्भ के 22वें से 37वें सप्ताह की अवधि में जन्म लेने वाले बच्चे के रूप में माना जाता है, जिनका शरीर का वजन 2500-2700 ग्राम से कम और शरीर की लंबाई 45-47 सेमी से कम होती है। सबसे स्थिर संकेतक गर्भकालीन आयु है।

भ्रूण व्यवहार्य है (जैसा कि डब्ल्यूएचओ द्वारा परिभाषित किया गया है) 500 ग्राम या उससे अधिक के शरीर के वजन के साथ, शरीर की लंबाई 25 सेमी या उससे अधिक, और 22 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ। गर्भपात पर रूसी राष्ट्रीय आँकड़े (37 पूर्ण सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में सहज गर्भपात) इन सिफारिशों को पूरी तरह से ध्यान में रखते हैं। जीवित जन्म लेने वालों के बीच समयपूर्वता (गर्भावस्था के समय से गर्भावस्था की सहज या प्रेरित समाप्ति) के आंकड़े केवल गर्भधारण के 28 वें सप्ताह से 1000 ग्राम और उससे अधिक वजन वाले बच्चों और 35 सेमी या उससे अधिक की शरीर की लंबाई को ध्यान में रखते हैं। . 500-999 ग्राम वजन के साथ जीवित जन्म लेने वालों में से, जन्म के 7 दिन बाद जीवित रहने वाले नवजात शिशुओं का पंजीकरण किया जाता है।

विभिन्न देशों में समय से पहले बच्चों की संख्या 3 से 17% तक है, रूस में - 3-7%। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में सबसे ज्यादा रुग्णता और मृत्यु दर देखी जाती है। वे हमारे देश में लगभग 75% शिशु मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार हैं; सबसे अधिक आर्थिक रूप से विकसित देशों में - 100%।

बच्चों के समय से पहले जन्म के कारणबच्चों के समय से पहले जन्म के मुख्य कारण इस प्रकार हैं।

सामाजिक-जैविक कारक।

माता-पिता बहुत छोटे या बहुत बूढ़े हैं। यदि वृद्ध शरीर में जैविक परिवर्तनों के कारण वृद्धावस्था का असर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, तो युवा माताओं में समय से पहले बच्चों का जन्म अनियोजित गर्भधारण के कारण होता है।

गर्भपात गर्भावस्था के दौरान खराब पालन-पोषण की शिक्षा और संबद्ध अस्वास्थ्यकर जीवन शैली और संगति के महत्व की समझ की कमी से प्रभावित होता है।

चिकित्सा पर्यवेक्षण। उन महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में, जिन्हें प्रसवपूर्व क्लीनिक में पूरी गर्भावस्था के दौरान नहीं देखा गया है, प्रसवकालीन मृत्यु दर का स्तर 5 गुना अधिक है।

गर्भपात में एक महत्वपूर्ण भूमिका व्यावसायिक खतरों, बुरी आदतों और कठिन शारीरिक श्रम द्वारा निभाई जाती है। धूम्रपान न केवल माँ के लिए, बल्कि पिता के लिए भी बच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। कई वर्षों तक धूम्रपान करने वाले और / या बड़ी संख्या में सिगरेट पीने वाले पुरुषों के बच्चों में गंभीर विकृतियां धूम्रपान न करने वाले पिता के बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होती हैं।

वांछित गर्भावस्था के साथ भी, अविवाहित महिलाओं में गर्भपात का जोखिम विवाहित महिलाओं की तुलना में अधिक होता है, जो सामाजिक, दैनिक और मनो-भावनात्मक कारकों के कारण होता है।

पिछले गर्भपात। प्रभावी गर्भनिरोधक के साथ गर्भपात का पूर्ण उन्मूलन समय से पहले जन्म की घटनाओं को 1/3 तक कम कर सकता है।

जन्म के बीच का छोटा अंतराल (2 वर्ष से कम) समय से पहले प्रसव का कारण बन सकता है।

माँ के रोग।

गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स।

गर्भावस्था की डिग्री

समयपूर्वता की चार डिग्री हैं (तालिका ४-१)।

तालिका 4-1।कुसमयता

वर्तमान में, निदान आमतौर पर समयपूर्वता की डिग्री नहीं, बल्कि हफ्तों में गर्भकालीन आयु (एक अधिक सटीक संकेतक) को इंगित करता है।

समयपूर्व नैदानिक ​​​​संकेतों के लक्षण

समय से पहले बच्चे की उपस्थिति समय से पहले जन्म की डिग्री पर निर्भर करती है।

एक गहरे समय से पहले के बच्चे (शरीर का वजन 1500 ग्राम से कम) में गहरे लाल रंग की पतली, झुर्रीदार त्वचा होती है, जो बहुतायत से पनीर जैसे स्नेहक और फुल से ढकी होती है (लानुगो)।सरल पर्विल

2-3 सप्ताह तक रहता है। चमड़े के नीचे की वसा की परत व्यक्त नहीं की जाती है, स्तन ग्रंथियों के निपल्स और एरोला मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं; auricles सपाट, आकारहीन, मुलायम, सिर से दबे हुए होते हैं; नाखून पतले होते हैं और हमेशा नाखून के बिस्तर के किनारे तक नहीं पहुंचते हैं; नाभि पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित होती है। सिर अपेक्षाकृत बड़ा है और शरीर की लंबाई का 1/3 है; अंग छोटे हैं। खोपड़ी और फॉन्टानेल (बड़े और छोटे) के टांके खुले हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के परिणामस्वरूप जननांग गैप हो जाता है, भगशेफ फैल जाता है; लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते हैं।

अधिक परिपक्व समय से पहले के बच्चों का रूप अलग होता है। त्वचा गुलाबी है, चेहरे पर तोप नहीं है (गर्भ के 33 वें सप्ताह में जन्म के समय), और बाद में धड़ पर। नाभि छाती से थोड़ा ऊपर स्थित होती है, सिर शरीर की लंबाई का लगभग 1/4 होता है। 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों में, पहला मोड़ एरिकल्स पर दिखाई देता है, निपल्स और एरोला अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं, लड़कों में, अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर होते हैं, लड़कियों में, जननांग भट्ठा लगभग बंद होता है।

समय से पहले के बच्चों को मांसपेशियों के हाइपोटोनिया, शारीरिक सजगता में कमी, मोटर गतिविधि, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन और कमजोर रोने की विशेषता होती है। एक गहरा समय से पहले का बच्चा (30 सप्ताह से कम का गर्भ) फैला हुआ हाथ और पैर के साथ होता है; चूसने, निगलने और अन्य प्रतिबिंब अनुपस्थित या खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं। शरीर का तापमान अस्थिर है (यह 32-34 तक गिर सकता है? C और आसानी से बढ़ सकता है)। एक समय से पहले के बच्चे में गर्भधारण के 30 वें सप्ताह के बाद जन्म के समय, घुटने और कूल्हे के जोड़ों में पैरों का आंशिक लचीलापन प्रकट होता है; चूसने वाला पलटा अच्छा है। 36-37 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे में, अंगों का लचीलापन पूर्ण होता है, लेकिन अस्थिर होता है; एक विशिष्ट लोभी प्रतिवर्त कहा जाता है। जीवन के पहले 2-3 हफ्तों में एक समय से पहले के बच्चे को शरीर की स्थिति बदलने पर अस्थिर कंपकंपी, हल्का और अस्थिर भेंगापन, क्षैतिज निस्टागमस हो सकता है।

समय से पहले लड़के और लड़कियां मानवशास्त्रीय संकेतकों में भिन्न नहीं होते हैं, क्योंकि ये अंतर गर्भावस्था के अंतिम महीने में बनते हैं (पूर्ण अवधि के लड़के लड़कियों से बड़े होते हैं)।

आंतरिक अंगों की विशेषताएं

आंतरिक अंगों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता भी समयपूर्वता की डिग्री के अनुसार होती है और विशेष रूप से गहराई से अपरिपक्व शिशुओं में स्पष्ट होती है।

समय से पहले के शिशुओं में श्वास उथली होती है, श्वसन दर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (36 से 76 प्रति मिनट) के साथ, क्षिप्रहृदयता और एपनिया की प्रवृत्ति 5-10 सेकंड तक रहती है। 35 सप्ताह से कम के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों में, एक सर्फेक्टेंट का गठन बिगड़ा हुआ है, जो

ry साँस छोड़ने पर एल्वियोली के पतन को रोकता है। वे एसडीडी को अधिक आसानी से विकसित करते हैं।

समय से पहले शिशुओं में हृदय गति उच्च लचीलापन (100 से 180 प्रति मिनट) की विशेषता है, संवहनी स्वर कम हो जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-70 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता से मस्तिष्क परिसंचरण और सेरेब्रल हेमोरेज खराब हो सकता है।

गुर्दे के ऊतकों की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण, एसिड बेस बैलेंस बनाए रखने के लिए इसका कार्य कम हो जाता है।

स्तन के दूध के पाचन के लिए आवश्यक सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइम संश्लेषित होते हैं, लेकिन उन्हें कम गतिविधि की विशेषता होती है।

समय से पहले के बच्चों में, पीलिया की तीव्रता और क्षणिक हाइपरबिलीरुबिनमिया की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं होता है, जो अक्सर बाद वाले को कम करके आंका जाता है। जिगर की अपरिपक्वता और एंजाइम ग्लुकुरोनीलट्रांसफेरेज़ की संबद्ध अपर्याप्त गतिविधि, रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही साथ एरिथ्रोसाइट्स के तेजी से टूटने से जीवन के पहले दिनों में रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का संचय हो सकता है। और बिलीरुबिन की अपेक्षाकृत कम सांद्रता (170-220 μmol / L) पर भी बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का विकास।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जीवन के पहले दिनों में, समय से पहले के बच्चों में, पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक हद तक, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया और विघटित चयापचय एसिडोसिस की विशेषता होती है। जन्म के समय एरिथ्रोसाइट्स और एचबी की सामग्री व्यावहारिक रूप से पूर्ण अवधि के समान होती है, लेकिन एचबीएफ की सामग्री अधिक (97.5% तक) होती है, जो तीव्र हेमोलिसिस से जुड़ी होती है। जीवन के दूसरे दिन से, लाल रक्त की गिनती पूर्ण अवधि की तुलना में तेज गति से बदलती है, और 6-8 सप्ताह की उम्र में, समय से पहले बच्चों के लिए विशिष्ट हेमोग्राम में विचलन प्रकट होता है - समय से पहले बच्चों का प्रारंभिक एनीमिया . कम एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन को एनीमिया का प्रमुख कारण माना जाता है। ल्यूकोसाइट्स की सामग्री पूर्ण अवधि के बच्चों के समान है, हालांकि, प्रोमाइलोसाइट्स तक युवा रूपों की उपस्थिति विशेषता है। ग्रैन्यूलोसाइट्स और लिम्फोसाइटों का पहला प्रतिच्छेदन बाद में होता है, अधिक से अधिक समयपूर्वता की डिग्री (ग्रेड III में - जीवन के पहले महीने के अंत तक)।

समय से पहले बच्चों के विकास की विशेषताएं शारीरिक विकास

समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास पहले वर्ष के दौरान शरीर के वजन और लंबाई में वृद्धि की उच्च दर की विशेषता है

जिंदगी। जन्म के समय समय से पहले बच्चे का वजन और शरीर की लंबाई जितनी कम होगी, वर्ष के दौरान ये संकेतक उतनी ही तीव्रता से बढ़ते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, शरीर का वजन इस प्रकार बढ़ता है: IV डिग्री की समयपूर्वता के साथ, 8-10 बार, III डिग्री - 6-7 बार, II डिग्री - 5-7 बार, I डिग्री - 4-5 बार। शरीर का वजन असमान रूप से बढ़ता है। जीवन का पहला महीना अनुकूलन की सबसे कठिन अवधि है, विशेष रूप से एक गहरी समय से पहले बच्चे के लिए। प्रारंभिक शरीर का वजन 8-12% (शिशुओं की अवधि में 3-6%) कम हो जाता है; वसूली धीमी है। 32 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि के साथ, शरीर का वजन अक्सर जीवन के पहले महीने के अंत तक ही अपने प्रारंभिक मूल्यों तक पहुंच जाता है और दूसरे महीने से अधिक तीव्रता से बढ़ना शुरू हो जाता है।

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक एक समय से पहले बच्चे की शरीर की लंबाई 65-75 सेमी है, अर्थात। 30-35 सेमी तक बढ़ जाता है, जबकि शरीर की पूर्ण लंबाई 25 सेमी बढ़ जाती है।

विकास की उच्च दर के बावजूद, जीवन के पहले 2-3 वर्षों में, समय से पहले जन्म लेने वाले अपने साथियों से समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे पीछे रह जाते हैं। संरेखण जीवन के तीसरे वर्ष के बाद होता है, अक्सर 5-6 वर्ष की आयु में। भविष्य में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, अस्थानिया और शिशुवाद अक्सर देखा जाता है, लेकिन पूर्ण अवधि के साथियों के शारीरिक विकास की विशेषता के संकेतक भी संभव हैं।

साइकोमोटर विकास

साइकोमोटर विकास में, स्वस्थ समय से पहले के बच्चों की तुलना उनके पूर्ण-कालिक साथियों से की जाती है जो शारीरिक विकास की तुलना में बहुत पहले होते हैं। प्रीमैच्योरिटी II-III डिग्री वाले बच्चे अपनी टकटकी को ठीक करना शुरू करते हैं, अपना सिर पकड़ते हैं, मुड़ते हैं, खड़े होते हैं और अपने आप चलते हैं, पहले शब्दों का उच्चारण पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में 1-3 महीने बाद करते हैं। जीवन के दूसरे वर्ष में साइकोमोटर विकास में पूर्णकालिक साथियों के साथ समय से पहले बच्चे "पकड़ो"; I डिग्री की समयपूर्वता के साथ - पहले वर्ष के अंत तक।

समयपूर्व हैचिंग की विशेषताएंसमय से पहले बच्चों को नर्सिंग दो चरणों में किया जाता है: प्रसूति अस्पताल में और एक विशेष विभाग में। फिर बच्चे को एक पॉलीक्लिनिक की देखरेख में ले जाया जाता है।

पूरी दुनिया में, गहन चिकित्सा, तनावपूर्ण स्थितियों और दर्द की सीमा के साथ "समय से पहले बच्चों की कोमल देखभाल" को बहुत महत्व दिया जाता है। समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद, इसे एक बाँझ, गर्म डायपर ("इष्टतम आराम") में रखा जाना चाहिए। जन्म के तुरंत बाद ठंड लगना, प्रसव कक्ष में रहते हुए, अक्सर विफलता के लिए आगे की सभी देखभाल को बर्बाद कर देता है। तो, अगर एक समय से पहले बच्चे के शरीर का तापमान केवल एक बार 32 तक गिर जाता है?

और नीचे, मृत्यु दर लगभग 100% तक पहुँच जाती है, यहाँ तक कि भविष्य में देखभाल और उपचार के सभी आधुनिक तरीकों के सही उपयोग के साथ भी। जीवन के पहले दिनों में, गंभीर रूप से समय से पहले के बच्चों या समय से पहले के बच्चों को इनक्यूबेटर में रखा जाता है। वे एक निरंतर तापमान (30 से 35 डिग्री सेल्सियस तक, बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए), आर्द्रता (पहले दिन 90% तक, और फिर 60-55% तक), ऑक्सीजन एकाग्रता (लगभग 30) बनाए रखते हैं। %)। बच्चे के शरीर के तापमान को गर्म पालने में या हीटिंग पैड के साथ एक नियमित पालना में भी बनाए रखा जा सकता है, क्योंकि आप जितनी देर तक इनक्यूबेटर में रहेंगे, बच्चे के संक्रमित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इष्टतम कमरे का तापमान 25 डिग्री सेल्सियस है। पिपेट, गर्म डायपर, मां के स्तन पर लंबे समय तक रहने (जैसे "कंगारू"), एक नर्स की शांत आवाज से देशी मां के दूध को मुंह में डालने की मदद से बच्चे की अनुकूली प्रतिक्रियाओं का समर्थन करना आवश्यक है। उसके हाथों की पथपाकर हरकत।

2000 से अधिक वजन वाले स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं में से केवल 8-10% को ही प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। बाकी को नर्सिंग के दूसरे चरण के लिए विशेष संस्थानों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

समय से पहले खिलाने की विशेषताएं

समय से पहले बच्चों को खिलाने की विशेषताएं गहन शारीरिक विकास के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक और रूपात्मक अपरिपक्वता के कारण पोषक तत्वों की बढ़ती आवश्यकता के कारण होती हैं, जिसके संबंध में भोजन को सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए। चयापचय, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के अपचय संबंधी अभिविन्यास के कारण जीवन के पहले घंटों में भी गहराई से समय से पहले के बच्चों को पहले से ही खिलाया जाना चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, बच्चे की आंतों को सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा जल्दी से उपनिवेशित किया जाता है। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण में योगदान करती है। माता-पिता के पोषण का सहारा केवल समय से पहले के बच्चों में और सीमित समय के लिए अत्यंत गंभीर परिस्थितियों में लिया जाता है। ऐसे बच्चों को देशी मां के दूध की चौबीसों घंटे ड्रिप लगाने की सलाह दी जाती है।

28 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों के साथ-साथ एसडीएस वाले सभी समय से पहले के बच्चों को, एक कमजोर चूसने वाला पलटा, एक गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से स्तन के दूध का इंजेक्शन लगाया जाता है। संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ, पर्याप्त रूप से स्पष्ट चूसने वाला पलटा और 1800 ग्राम से अधिक का जन्म वजन, 3-4 दिनों के बाद स्तन पर लागू करना संभव है। जन्म के समय 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों को जीवन के तीसरे सप्ताह से स्तन पर लगाया जाता है। मां से दूध की अनुपस्थिति में, समय से पहले बच्चों के लिए विशेष मिश्रण निर्धारित हैं

(उदाहरण के लिए, "नेनेटल", "प्रीनान", आदि) जब शरीर का वजन 2500-3000 ग्राम तक पहुंच जाता है, तो बच्चे को धीरे-धीरे पारंपरिक स्तन दूध के विकल्प में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पोषण की गणना प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो बच्चे के शरीर की जरूरतों के अनुसार की जाती है: जीवन का 1-2 दिन - 30 किलो कैलोरी, तीसरा दिन - 35 किलो कैलोरी, चौथा दिन - 40 किलो कैलोरी, फिर दैनिक 10 किलो कैलोरी जीवन के 10वें दिन से पहले अधिक; 14 वें दिन - 120 किलो कैलोरी, जीवन के 21 वें दिन से - 140 किलो कैलोरी।

भोजन की मात्रा निर्धारित करते समय, बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: दूसरे महीने से गहराई से समय से पहले के बच्चे कभी-कभी 150-180 किलो कैलोरी / किग्रा के अनुरूप स्तन के दूध की मात्रा को आत्मसात कर लेते हैं।

गर्भावस्था के लंबे परिणामसमय से पहले के बच्चों में, मानसिक और शारीरिक अक्षमता का जोखिम पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक होता है।

शिशु सेरेब्रल पाल्सी के रूप में सकल न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार, कम बुद्धि, बिगड़ा हुआ श्रवण और दृष्टि, मिरगी के दौरे 13-27% समय से पहले के बच्चों में होते हैं।

समय से पहले के बच्चों में, विकृतियों का 10-12 गुना अधिक बार पता लगाया जाता है। वे कंकाल के अनुपातहीन विकास की विशेषता रखते हैं, मुख्य रूप से अस्थिकरण की ओर विचलन के साथ। उनमें से कई के पास "स्कूल कुसमायोजन" का एक और अधिक जोखिम है। समय से पहले जन्म लेने वालों में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर अधिक बार देखा जाता है।

समय से पहले जन्म लेने वाली महिलाओं में, मासिक धर्म की अनियमितता, यौन शिशुवाद के लक्षण, गर्भावस्था की समाप्ति और समय से पहले जन्म का खतरा अक्सर भविष्य में देखा जाता है।

उपरोक्त के बावजूद, उचित देखभाल और संतुलित पोषण के साथ, समय से पहले बच्चे आमतौर पर स्वस्थ हो जाते हैं और समाज के पूर्ण सदस्य बन जाते हैं।

बच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथामबच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथाम गर्भवती मां के स्वास्थ्य की सुरक्षा प्रदान करती है; चिकित्सा गर्भपात की रोकथाम, विशेष रूप से मासिक धर्म की अनियमितताओं और न्यूरोएंडोक्राइन रोगों वाली महिलाओं में; परिवार में और काम पर गर्भवती महिलाओं के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण; इन महिलाओं में जोखिम समूहों की समय पर पहचान और गर्भावस्था के दौरान सक्रिय निगरानी।

समय से पहले के बच्चों में, शरीर अभी पूरी तरह से परिपक्व नहीं हुआ है। इसलिए, वह स्वतंत्र अस्तित्व के अनुकूल नहीं है। ऐसे बच्चों में रक्त की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना कई विशेषताओं में भिन्न होगी। सामान्य विकास के साथ भी, बीमारियों की अनुपस्थिति में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में एनीमिया हो जाता है।

समय से पहले बच्चों के रक्त की विशेषताएं:

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में हीमोग्लोबिन का स्तर और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या पूर्ण अवधि के बच्चों के समान हो सकती है। कम अक्सर, इन संकेतकों में कमी या इसके विपरीत वृद्धि होती है। जीवन के पहले दो महीनों के दौरान, रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में तेजी से कमी होती है। इस प्रक्रिया की दर पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में समय से पहले के बच्चों में बहुत अधिक है। नतीजतन, एक ऐसी स्थिति विकसित होती है जो समय से पहले पैदा हुए बच्चों की विशेषता है। चिकित्सा में, इसे समय से पहले बच्चों का एनीमिया कहा जाता है।

समय से पहले बच्चों में एनीमिया के कारण:

वर्तमान में, समय से पहले बच्चों में एनीमिया के कई सिद्धांत हैं। मुख्य निम्नलिखित कारण सुझाते हैं:

बच्चे के शरीर में आयरन की कमी हो जाती है, जो हीमोग्लोबिन के संश्लेषण के लिए आवश्यक है। यह स्थापित किया गया है कि यह बीमारी का एकमात्र कारण नहीं है। अक्सर, बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में लोहे की तैयारी की शुरूआत के साथ, वे सकारात्मक परिणाम नहीं देते हैं
शरीर में चयापचय संबंधी विकार
शरीर में लोहे के भंडार को कम करना
मातृ रक्ताल्पता
जीवन के पहले महीनों में बच्चे के शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि। यह कारक लोहे की आवश्यकताओं को बढ़ाता है।
हीमोग्लोबिन के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों की कमी
रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, जिससे लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना बढ़ जाता है
अस्थि मज्जा की अस्थायी कार्यात्मक अपर्याप्तता - मुख्य अंग जहां एरिथ्रोसाइट्स का उत्पादन होता है
जन्मजात रोग, विशेष रूप से पूति
समय से पहले बच्चे के जीवन के पहले महीनों में प्राप्त विकृति: रिकेट्स, निमोनिया, संक्रामक रोग
बच्चे का अनुचित और अनुचित पोषण, पूरक आहार और पूरक आहार का देर से परिचय। प्रोटीन और विटामिन की अपर्याप्त मात्रा वाले खाद्य पदार्थ अक्सर समय से पहले के बच्चों में एनीमिया की अभिव्यक्तियों को बढ़ा देते हैं
प्रतिकूल स्वच्छता की स्थिति
ताजी हवा की कमी
प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति

समय से पहले बच्चों में एनीमिया के प्रकट होने का समय:

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ, सभी आंतरिक अंगों और प्रणालियों के सही विकास के साथ, कोई भी समय से पहले का बच्चा अलग-अलग डिग्री के एनीमिया के लक्षण दिखाएगा।

रोग के लक्षण की सक्रिय अभिव्यक्ति बच्चे के जीवन के पहले - दूसरे महीने की शुरुआत के अंत में शुरू होती है। एनीमिया का चरम, एक नियम के रूप में, 3-4 महीने की उम्र में मनाया जाता है। यदि आप बच्चे की उचित देखभाल करते हैं, साथ ही आहार संबंधी मानदंडों का पालन करते हैं, प्रभावी दवाओं का उपयोग करते हैं, तो रोग की अभिव्यक्तियाँ 6-7 महीने की उम्र में पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

महत्वपूर्ण!यदि समय से पहले बच्चे में एनीमिया 7 महीने से अधिक समय तक बना रहता है, तो रोग के अन्य कारणों की तलाश की जानी चाहिए जो बच्चे के समय से पहले जन्म से संबंधित नहीं हैं।

समय से पहले बच्चों में एनीमिया के लक्षण:

एनीमिया का मुख्य लक्षण रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी है। इससे बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति बिगड़ जाती है। हाइपोक्सिया की अभिव्यक्तियाँ - ऑक्सीजन भुखमरी - विकसित होती हैं। सभी अंग और प्रणालियां इससे पीड़ित हैं: हृदय, श्वसन, तंत्रिका तंत्र, जो बच्चे के रक्त में ऑक्सीजन की कमी के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं। इस तरह के उल्लंघन की अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हो सकती हैं:

दिल की घबराहट। यह एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है, जिसके कारण अंगों और ऊतकों को अधिक रक्त की आपूर्ति की जाती है और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है।
लगातार अधिभार के कारण हृदय के आकार में वृद्धि
कार्डियोग्राम पर विशेषता परिवर्तन
मायोकार्डियल हाइपोक्सिया
तेजी से सांस लेना, सांस की तकलीफ। एनीमिया की हल्की डिग्री के साथ, यह लक्षण केवल व्यायाम के साथ प्रकट होता है। एनीमिया के अधिक गंभीर रूपों में, आराम करने पर सांस की तकलीफ विकसित होती है
हल्की सांस लेना
बच्चे की बढ़ी हुई उत्तेजना
बच्चे का डिप्रेशन
उदासीनता
एनीमिया के गंभीर रूपों में बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं की कमी
बिगड़ना या भूख का पूर्ण नुकसान loss
त्वचा का पीलापन
श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन
लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़ते टूटने के साथ जुड़े हेमोलिटिक एनीमिया के साथ प्लीहा का आकार में वृद्धि
लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए रक्त परीक्षण में लोहे के स्तर में कमी
बार-बार पेशाब आना
शुष्क त्वचा
मल विकार
एनीमिया के गंभीर रूपों में चेहरे और अंगों की सूजन
शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ना
संक्रामक और भड़काऊ रोगों की प्रवृत्ति में वृद्धि

रोग की अभिव्यक्ति रोग की डिग्री, साथ ही एनीमिया के प्रकार के आधार पर भिन्न होगी।

समय से पहले बच्चों में एनीमिया के इलाज के सिद्धांत:

समय से पहले के बच्चों में एनीमिया के प्रकार के बावजूद, उपचार हमेशा लंबा और जटिल होता है। बच्चे की स्थिति को ठीक करने के लिए एक विधि का चुनाव पूरी तरह से एनीमिया के प्रकार और डिग्री पर निर्भर करता है।

रक्त आधान

समय से पहले बच्चों में एनीमिया के इलाज की इस पद्धति का उपयोग जन्म के बाद पहले महीने में अक्सर किया जाता है। एक नियम के रूप में, बच्चे इस प्रक्रिया को बहुत अच्छी तरह से सहन करते हैं। रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं के आधान से लाल रक्त की संरचना में काफी सुधार होता है - लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में वृद्धि होती है। ज्यादातर मामलों में, रक्त आधान निर्धारित किया जाता है जब समय से पहले बच्चे में हीमोग्लोबिन का स्तर जीवन के पहले सप्ताह में 130 ग्राम / लीटर से नीचे चला जाता है, जो गंभीर श्वसन विकारों के साथ-साथ हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम के साथ होता है। रक्त आधान के मुख्य खतरे और दुष्प्रभाव हैं:

एचआईवी, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, आदि जैसी बीमारियों के अनुबंध का जोखिम।
विदेशी रक्त की अस्वीकृति
रक्त में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन
इंजेक्शन वाले रक्त के साथ आने वाले तरल पदार्थ के संवहनी बिस्तर में अतिरिक्त

लोहे की तैयारी

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, दो महीने की उम्र के बाद एनीमिया का सबसे आम रूप आयरन की कमी है। इन बच्चों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवाएं आयरन सप्लीमेंट हैं।

महत्वपूर्ण!बच्चे का वजन जितना कम होगा, उतनी जल्दी इलाज शुरू कर देना चाहिए। दवा की खुराक अधिक होनी चाहिए।

बच्चों के लिए आयरन की तैयारी मौखिक रूप से भोजन के बीच 5-7 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित की जाती है जब तक कि रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य नहीं हो जाता। भविष्य में, 1.5-2 महीने के लिए, वे लोहे की तैयारी आधी खुराक में लेते हैं। लगभग 2 वर्षों के लिए, समय से पहले एनीमिया के एक नियोजित प्रोफिलैक्सिस को डॉक्टर द्वारा चुने जाने वाले साधनों के साथ किया जाता है। एस्कॉर्बिक एसिड और विटामिन ई के साथ लोहे की तैयारी के उपयोग की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। 100 ग्राम / लीटर और उससे अधिक के हीमोग्लोबिन स्तर पर, लोहे की तैयारी का उपयोग नहीं किया जाता है।

महत्वपूर्ण!दूध के साथ आयरन की तैयारी नहीं करनी चाहिए!

इंजेक्शन के रूप में लोहे की तैयारी केवल निम्नलिखित मामलों में निर्धारित की जाती है:

लौह असहिष्णुता
पेट और आंतों में विकार

आयरन सप्लीमेंट के मुख्य दुष्प्रभाव हैं:

पेटदर्द
कब्ज़
दस्त
जी मिचलाना
दर्दनाक इंजेक्शन

विभिन्न प्रकार के रक्ताल्पता का उपचार जटिल है, जिसके लिए दवाओं के विभिन्न समूहों की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। यह अंत करने के लिए, दवा उद्योग संयुक्त उत्पादों का उत्पादन करता है जिसमें फोलिक एसिड, विटामिन बी 12 और अन्य विटामिन के साथ लोहा होता है।

एनीमिया के उपचार में विटामिन

अक्सर, एनीमिया के लक्षण वाले बच्चों को बी विटामिन, विशेष रूप से बी 12, साथ ही फोलिक और एस्कॉर्बिक एसिड, और मछली का तेल निर्धारित किया जाता है। ये सभी पदार्थ लोहे के अवशोषण को बढ़ाते हैं, बच्चे के शरीर में चयापचय में सुधार करते हैं और हीमोग्लोबिन के संश्लेषण में भाग लेते हैं।

एनीमिया के उपचार में आहार चिकित्सा

नवजात शिशुओं के लिए, एकमात्र खाद्य उत्पाद स्तन का दूध या अनुकूलित दूध फार्मूला है। इसलिए, एनीमिया से पीड़ित बच्चों के लिए भोजन की संरचना में गुणात्मक सुधार में आवश्यक और मूल्यवान विटामिन, प्रोटीन और ट्रेस तत्व (लौह) शामिल हैं। इस तरह की चिकित्सा पहले नवजात इकाई की स्थितियों में बच्चे के शरीर के वजन और एनीमिया की डिग्री के अनुसार चिकित्सा संकेतों के अनुसार सख्ती से की जाती है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, उसे विटामिन, खनिज, ट्रेस तत्वों और प्रोटीन से भरपूर पूरक खाद्य पदार्थों का प्रारंभिक परिचय निर्धारित किया जाता है। ये पदार्थ लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण और बढ़ते जीव के रक्त में हीमोग्लोबिन के निर्माण में अपरिहार्य हैं।

महत्वपूर्ण!केवल आहार से एनीमिया को ठीक करना असंभव है। साथ ही पोषण को सामान्य किए बिना दवाएं लेने से अक्सर वांछित प्रभाव नहीं होता है। समय से पहले के बच्चों में एनीमिया की समस्या के लिए केवल एक व्यापक दृष्टिकोण ही स्थायी परिणाम देता है।

समय से पहले बच्चों में एनीमिया की रोकथाम:

प्रभावी निवारक उपाय इस प्रकार हैं:

आयरन की तैयारी या आयरन युक्त विटामिन कॉम्प्लेक्स के दूसरे और तीसरे तिमाही में गर्भवती महिलाओं को निर्धारित करना

नर्सिंग माताओं द्वारा आयरन सप्लीमेंट Iron

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को तीन महीने की उम्र से प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर आयरन की खुराक दी जाती है। प्रवेश की न्यूनतम अवधि 3 महीने है

दो साल के लिए, और कभी-कभी लंबे समय तक, रक्त की निगरानी तिमाही में एक बार होती है

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के आहार की निगरानी करना। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि मेनू में आयरन युक्त खाद्य पदार्थ हों।

बच्चों को मछली के तेल आधारित दवाएं देना

समय से पहले के शिशुओं में एनीमिया का पूर्वानुमान अनुकूल है। आधुनिक चिकित्सा के साधनों और विधियों द्वारा रोग का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। आपके बच्चे के स्वास्थ्य के लिए अच्छा पोषण, दवा और रक्त की मात्रा की नियमित निगरानी आवश्यक है।

ई.एस. सखारोवा, ई.एस. केशिश्यान, कंसिलियम मेडिकम 2002, परिशिष्ट: बाल रोग

एनीमिया छोटे बच्चों में सबसे आम विकृति में से एक है। पूर्ण अवधि के लगभग 20% बच्चे इस बीमारी से पीड़ित होते हैं, और जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले के बच्चों में, लगभग सभी को एनीमिया हो जाता है। इस मामले में, एनीमिया की गंभीरता जितनी अधिक होगी, बच्चे की गर्भकालीन आयु उतनी ही कम होगी। जीवन के पहले महीनों में समय से पहले जन्म के बहुत कम वजन (1500 ग्राम से कम) और गर्भकालीन आयु 30 सप्ताह से कम वाले शिशुओं में। लाल रक्त कोशिका आधान की आवश्यकता वाले गंभीर रक्ताल्पता 90% तक है।
समय से पहले एनीमिया के रोगजनन में, न केवल लोहे की कमी का गठन, जो सभी छोटे बच्चों की विशेषता है, एक भूमिका निभाता है, बल्कि अपूर्ण ओटोजेनेसिस के कारक भी हैं।
अंतर्गर्भाशयी हेमोपोइजिस बहुत जल्दी शुरू होता है। पहले 2 हफ्तों में पहले से ही। भ्रूण का विकास हेमटोपोइजिस के आइलेट्स द्वारा निर्धारित किया जाता है - एरिथ्रोसाइट्स जर्दी थैली द्वारा निर्मित होते हैं। 12-16 सप्ताह से, यकृत और, कुछ हद तक, प्लीहा हेमटोपोइजिस का मुख्य स्थल बन जाता है। लगभग 20 सप्ताह में। भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी विकास अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस शुरू होता है, और धीरे-धीरे यकृत और प्लीहा में दूर हो जाता है। इस प्रकार, पूर्ण-अवधि के शिशुओं में जन्म के समय तक, यकृत में हेमटोपोइजिस लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है, जबकि गहरे समय से पहले के शिशुओं में, हेमटोपोइजिस का फॉसी लगभग 40 वें सप्ताह के गर्भ तक (यानी, उनके 3 सप्ताह से 3 महीने तक) बना रहता है। वास्तविक आयु)। अंतर्गर्भाशयी विकास के प्रारंभिक चरणों में, लाल रक्त कोशिकाओं की एक छोटी संख्या नोट की जाती है। अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की शुरुआत से पहले, भ्रूण के रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता धीरे-धीरे बढ़ती है, और जन्म के समय तक यह तेजी से बढ़ जाती है और पहले से ही 5-6 मिलियन प्रति 1 मिमी 3 है।
समय से पहले बच्चों को एरिथ्रोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है। तो, असामान्य आकार के एरिथ्रोसाइट्स 27% बनाते हैं, जबकि पूर्ण-नवजात शिशुओं में, केवल 14%। यह इस तथ्य में योगदान देता है कि पूर्ण अवधि के बच्चों में एरिथ्रोसाइट का जीवन काल समय से पहले के बच्चों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है, और क्रमशः 60-70 और 35-50 दिन है।
एरिथ्रोसाइट्स के जीवन को छोटा करने से उनकी झिल्लियों की संरचनात्मक विशेषताओं को सुगम बनाया जा सकता है। समय से पहले एनीमिया वाले बच्चों में एरिथ्रोसाइट्स के झिल्ली के कुल लिपिड की संरचना का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि दूसरे सप्ताह से फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री में कमी और कोलेस्ट्रॉल की सामग्री में वृद्धि हुई थी। ये परिवर्तन जीवन के छठे सप्ताह तक प्रगति करते हैं और, एनीमिया के बीच में, अपने अधिकतम तक पहुंच जाते हैं, जो नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों से संबंधित है।
विटामिन ई का निम्न स्तर, जो झिल्लियों में स्थानीयकृत होता है और सक्रिय रूप से पेरोक्साइड फॉस्फोराइलेशन में शामिल होता है, समय से पहले शिशुओं में एरिथ्रोसाइट झिल्ली की पारगम्यता के उल्लंघन में भी भूमिका निभाता है। समय से पहले जन्म लेने वाले 86 प्रतिशत बच्चों में विटामिन ई की कमी होती है।
ओण्टोजेनेसिस के प्रारंभिक चरणों में भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स हीमोग्लोबिन के एक भ्रूण (भ्रूण) रूप का उत्पादन करते हैं।
अंतर्गर्भाशयी जीवन के 7-12 सप्ताह के बीच, भ्रूण के हीमोग्लोबिन को भ्रूण के हीमोग्लोबिन से बदल दिया जाता है। हीमोग्लोबिन का स्तर गर्भकालीन आयु पर भी निर्भर करता है, 10 वें सप्ताह में औसतन 90 ग्राम / लीटर और 38 वें सप्ताह तक 170 ± 20 ग्राम / लीटर।
वयस्क हीमोग्लोबिन की तुलना में भ्रूण के हीमोग्लोबिन में ऑक्सीजन के लिए उच्च आत्मीयता और ऊतकों को ऑक्सीजन की धीमी रिहाई होती है। भ्रूण के हीमोग्लोबिन के संश्लेषण को वयस्कों में हीमोग्लोबिन में बदलना 11वें और 16वें गुणसूत्रों पर स्थित जीनों के नियंत्रण में होता है और अंतर्गर्भाशयी विकास के 30-32 सप्ताह में शुरू होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में भ्रूण के हीमोग्लोबिन की सामग्री औसतन 70-80%, पूर्ण नवजात शिशुओं में - 60-70% होती है। बच्चे के जीवन के पहले दिनों में भ्रूण के हीमोग्लोबिन की आधे से अधिक मात्रा वयस्कों के हीमोग्लोबिन द्वारा बदल दी जाती है, बाद में यह प्रक्रिया कुछ धीमी हो जाती है, लेकिन प्रसवोत्तर जीवन के चौथे-पांचवें महीने तक, अधिकांश बच्चों में लगभग 1% भ्रूण होता है। हीमोग्लोबिन। समय से पहले के बच्चों में, यह प्रक्रिया धीमी हो जाती है, हीमोग्लोबिन में परिवर्तन का बड़ा हिस्सा गर्भ के 40 वें सप्ताह में पड़ता है, और पूर्ण परिवर्तन जीवन के लगभग पूरे पहले वर्ष तक फैला रहता है। इसके अलावा, वयस्कों में भ्रूण के हीमोग्लोबिन से हीमोग्लोबिन में संश्लेषण को बदलने में देरी गंभीर हाइपोक्सिया और भ्रूण में तनाव से बढ़ जाती है।
हेमटोक्रिट का स्तर रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की एकाग्रता से निर्धारित होता है। आम तौर पर, नवजात शिशुओं में हेमटोक्रिट वयस्कों की तुलना में अधिक होता है, और 50-55% होता है।
एरिथ्रोपोएसिस की स्थिति का प्रतिबिंब रेटिकुलोसाइट्स का स्तर है। नवजात शिशु में रेटिकुलोसाइट्स की औसत संख्या 4.2-7.2% होती है। प्रसवोत्तर आयु के पहले सप्ताह के अंत में, यह संकेतक वयस्कों के स्तर तक कम हो जाता है और 1% हो जाता है।
एक पूर्ण अवधि के बच्चे के जन्म पर, एक उच्च हीमोग्लोबिन सामग्री निर्धारित की जाती है, जो अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की खपत की तुलना में ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि की स्थिति में अत्यधिक होती है। यह बदले में, एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में वृद्धि और एरिथ्रोपोएसिस में कमी की ओर जाता है। अस्थि मज्जा समारोह के दमन और एरिथ्रोसाइट्स के विनाश में वृद्धि के साथ, हीमोग्लोबिन में एक क्रमिक कमी और परिवर्तन होता है, जो कि शिशुओं में 8-12 सप्ताह तक 110-120 ग्राम / एल तक पहुंच जाता है। यदि हीमोग्लोबिन इस सीमा तक कम हो जाता है - 100-110 ग्राम / लीटर की पूर्ण अवधि के लिए, ऊतकों को ऑक्सीजन की रिहाई बाधित होती है, जो एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन को उत्तेजित करती है। नतीजतन, लाल रक्त कोशिका के उत्पादन में वृद्धि की प्रक्रिया शुरू होती है।
समय से पहले के बच्चों में, इन कोशिकाओं के कम जीवन काल के कारण लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया तेज होती है। हीमोग्लोबिन का स्तर जिस पर समय से पहले के बच्चों में एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन बढ़ना शुरू हो जाता है, पूर्ण-अवधि के बच्चों की तुलना में काफी कम होता है, और 90-70 ग्राम / एल (इस प्रकार, ऐसा हीमोग्लोबिन स्तर, जो पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए महत्वपूर्ण है) समय से पहले के बच्चों के लिए स्वीकार्य है!)
वयस्कों और बड़े बच्चों में, यहां तक ​​​​कि हल्के हाइपोक्सिया के जवाब में, एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन में तेजी से वृद्धि देखी जाती है, जबकि समय से पहले के शिशु लाल रक्त कोशिकाओं के परिसंचारी के महत्वपूर्ण मूल्यों पर भी पर्याप्त मात्रा में एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन करने में सक्षम नहीं होते हैं, जो स्पष्ट रूप से कारण है ऑक्सीजन की कम मांग के लिए।
इस प्रकार, समय से पहले एनीमिया हीमोग्लोबिन (90-70 ग्राम / एल और नीचे तक) के स्तर में प्रगतिशील कमी, रेटिकुलोसाइट्स के अपेक्षाकृत निम्न स्तर और अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के निषेध की विशेषता है।
समयपूर्वता के प्रारंभिक और देर से एनीमिया आवंटित करें।
प्रारंभिक एनीमिया प्रसवोत्तर जीवन के 4-10 वें सप्ताह में विकसित होता है और इसमें 1% से कम रेटिकुलोसाइट्स के स्तर में कमी, हीमोग्लोबिन का स्तर 80-70 ग्राम / लीटर और उससे कम, और हेमटोक्रिट 20-30 तक होता है। %.
प्रीमैच्योरिटी के शुरुआती एनीमिया की नैदानिक ​​तस्वीर सच्चे एनीमिया के लक्षणों से प्रकट होती है, जैसे कि त्वचा का पीलापन, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, टैचीपनिया, एपनिया।
समय से पहले एनीमिया के कारणों में, संकेत के अलावा, एक निश्चित महत्व शरीर के वजन में वृद्धि की उच्च दर और रक्त की मात्रा को प्रसारित करने से जुड़ा हुआ है, जो एरिथ्रोपोएसिस के स्तर के अनुरूप नहीं है।
इसके अलावा, फोलिक एसिड, विटामिन बी 6, माइक्रोलेमेंट्स की कमी: जस्ता, तांबा, सेलेनियम, मोलिब्डेनम समय से पहले एनीमिया की उत्पत्ति में एक भूमिका निभाता है। जीवन के पहले हफ्तों के दौरान फोलिक एसिड का भंडार समाप्त हो जाता है, जिससे आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा फोलेट संश्लेषण का उल्लंघन होता है।
यह ज्ञात है कि समय से पहले एनीमिया संक्रमण की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है और इसके प्रसवोत्तर विकास से प्रबल होता है।
हीमोग्लोबिन की एकाग्रता और थायराइड हार्मोन (T3 और T4) के स्तर के बीच संबंध को साबित करने वाले अध्ययन हैं। टी 3 और टी 4 की सापेक्ष कमी की स्थिति में, समय से पहले बच्चों की विशेषता, एरिथ्रोपोएसिस के उन चरणों का उल्लंघन होता है जिन्हें विशिष्ट प्रोटीन के गहन संश्लेषण की आवश्यकता होती है - हीमोग्लोबिन के निर्माण में शामिल एंजाइम।
अधूरे ओण्टोजेनेसिस से जुड़े एनीमिया के "सशर्त रूप से शारीरिक" कारणों के अलावा, दुर्भाग्य से, तथाकथित आईट्रोजेनिक कारण एनीमिया की गंभीरता को प्रबल करने में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, जैसे कि बार-बार, मात्रा में कम, रक्त की कमी के परिणामस्वरूप बीसीसी की भरपाई किए बिना प्रयोगशाला अध्ययन के लिए रक्त का नमूना लेना। साहित्य के अनुसार, जीवन के पहले सप्ताह में, समय से पहले नवजात शिशु से लगभग 38.9 मिली रक्त शोध के लिए लिया जाता है। रक्त की कुल मात्रा (80 मिली/किग्रा द्रव्यमान) के संबंध में, यह एक बहुत बड़ा आंकड़ा है।
उपरोक्त सभी को सारांशित करते हुए, कई कारकों का संयोजन समय से पहले एनीमिया के रोगजनन में एक भूमिका निभाता है:
ए) एरिथ्रोसाइट्स का छोटा जीवन काल;
बी) लंबे समय तक परिसंचरण और भ्रूण हीमोग्लोबिन का देर से परिवर्तन;
ग) प्रोटीन, विटामिन, ट्रेस तत्वों के आदान-प्रदान की ख़ासियत;
डी) संक्रामक एजेंट, विशेष रूप से ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियां, जिनके जीवन के लिए लोहे का सक्रिय सेवन आवश्यक है;
ई) आईट्रोजेनिक कारण।
समय से पहले प्रीमैच्योरिटी के एनीमिया के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक रक्त आधान है। अक्सर रक्त आधान के लिए दाता एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का उपयोग किया जाता है। समय से पहले एनीमिया के मामले में लाल रक्त कोशिकाओं के आधान के संकेत हैं: गंभीर श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के साथ संयोजन में प्रारंभिक अनुकूलन (जीवन के पहले 7 दिनों) की अवधि में हीमोग्लोबिन में 130 ग्राम / एल से नीचे और हेमोक्रिट 0.4 ​​से नीचे। समय से पहले शिशुओं में रक्त आधान का व्यापक उपयोग कम, लेकिन महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़ा है। यह, सबसे पहले, वायरल संक्रमण (एचआईवी, सीएमवी) के संक्रमण के साथ संचरण की संभावना है, तरल पदार्थ के साथ संवहनी बिस्तर का अतिभार, "भ्रष्टाचार बनाम मेजबान" राज्य का विकास, और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन भी संभव है। इस समस्या को हल करने के वैकल्पिक तरीकों की तलाश वर्तमान में चल रही है। उनमें से एक पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन का उपयोग है, जिसकी प्रभावशीलता का अब गहन अध्ययन किया जा रहा है।
जीवन के 3-4 महीनों में समय से पहले एनीमिया विकसित हो जाता है। यह छोटे बच्चों में आयरन की कमी वाले एनीमिया से अधिक मिलता जुलता है। समय से पहले एनीमिया की नैदानिक ​​तस्वीर भूख में कमी, वजन वक्र का चपटा होना, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, शुष्क त्वचा, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा की विशेषता है। सीरम आयरन - हाइपोक्रोमिया में कमी होती है, जिसमें माइक्रोसाइटोसिस और हाइपररेनेरेटिव बोन मैरो प्रतिक्रिया की प्रवृत्ति होती है।
प्रीमैच्योरिटी के शुरुआती एनीमिया में निहित सभी विशेषताओं के अलावा, देर से एनीमिया के विकास की अवधि में, लोहे की कमी के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। मां से भ्रूण तक आयरन का सबसे अधिक सक्रिय सेवन पिछले 2 महीनों में होता है। गर्भावस्था, इसलिए 4-8 सप्ताह में समय से पहले जन्म। पूर्ण अवधि की तुलना में लोहे के भंडार में 1.5-3 गुना की कमी हो सकती है।
शिशुओं में, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में 15-20 दिनों के लिए लोहे की आपूर्ति होती है। जैसे ही कम हीमोग्लोबिन स्तर तक पहुँच जाता है - 100-110 ग्राम / लीटर की अवधि के शिशुओं में और 70-90 ग्राम / लीटर समय से पहले के शिशुओं में, एरिथ्रोपोएसिस की उत्तेजना शुरू हो जाती है। यदि लोहे के भंडार अपर्याप्त हैं, तो हीमोग्लोबिन और कम हो जाता है और एनीमिया लोहे की कमी हो जाती है। एक समय से पहले के बच्चे में, एक पूर्ण अवधि के बच्चे की तुलना में लोहे की आवश्यकता अधिक होती है, और भंडार आश्चर्यजनक रूप से कम होता है। यह देखते हुए कि शरीर में लोहा न केवल हीम के रूप में है, बल्कि मायोग्लोबिन और एंजाइमों के निर्माण के लिए भी जाता है - कैटेलेज, पेरोक्सीडेज, साइटोक्रोमेस और साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, इसकी प्रसवोत्तर खपत बहुत अधिक है।
जन्म के बाद, एक विकासशील जीव के लिए लोहे के स्रोत भोजन में बहिर्जात लोहे का सेवन और अंतर्जात भंडार से इसका उपयोग है।
अनुकूलित मिश्रणों को पेश करके आहार को समृद्ध करने का प्रयास, जिसमें लोहे के साथ गढ़वाले भी शामिल हैं, वांछित परिणाम नहीं देते हैं, क्योंकि बाद वाला खराब अवशोषित होता है। समय से पहले के बच्चों के लिए, विशेष रूप से जीवन के पहले महीनों में, शरीर में लौह चयापचय के संतुलन को सुनिश्चित करने वाला एकमात्र शारीरिक भोजन माँ का दूध है, जो बढ़ते शरीर की शारीरिक जरूरतों के अनुसार सभी अवयवों में संतुलित होता है। यद्यपि मानव दूध में लोहे की मात्रा कम (0.2-1.5 मिलीग्राम / लीटर) है, इसके अधिक कुशल अवशोषण (50% तक) के लिए विशेष तंत्र हैं। साथ ही, एक बड़ी समस्या उन महिलाओं में स्तनपान का रखरखाव है जो जल्दी समाप्त गर्भावस्था और एक बीमार बच्चे के परिणामस्वरूप तनाव में हैं। समय से पहले बच्चे को स्तनपान कराने के लिए शैक्षिक कार्य, माँ के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता ही एकमात्र तरीका है।
लोहे की कमी के आहार सुधार के लिए, समय पर (लेकिन जीवन के 4-5 महीने से पहले नहीं) पूरक खाद्य पदार्थ (फल, सब्जियां, बाद में, 8 महीने के बाद - मांस) की शुरूआत आवश्यक है। साथ ही, अध्ययनों ने यह साबित कर दिया है कि एनीमिया के इलाज के लिए (लेकिन इसकी रोकथाम के लिए नहीं), केवल आहार में आयरन के स्तर को बढ़ाना ही पर्याप्त नहीं है, बल्कि दवा के लिए सब्सिडी की आवश्यकता होती है।
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया इतना खतरनाक क्यों है?
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया क्रोनिक हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है, जो बदले में बच्चे के मानसिक और मनोदैहिक विकास में मंदी का कारण बन सकता है।
इस संबंध में, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की निगरानी की सामान्य योजना में समय से पहले बच्चों में एनीमिया का उपचार और सभी बच्चों में आयरन की कमी की रोकथाम एक महत्वपूर्ण और अनिवार्य घटक है। महत्वपूर्ण आहार संबंधी दृष्टिकोणों के अलावा, समय से पहले जन्म लेने वाले सभी बच्चों के लिए आयरन की तैयारी की रोगनिरोधी खुराक का शीघ्र नुस्खा अत्यावश्यक है। इस मामले में पसंद की दवाएं फेरिक आयरन के पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स के हाइड्रॉक्साइड के आधुनिक प्रतिनिधि हैं: माल्टोफ़र और फेरम लेक। पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स हाइड्रॉक्साइड शारीरिक स्थितियों के तहत स्थिर है, जो मुक्त लौह आयनों के गठन को बाहर करता है। पहले से व्यापक नमक (आयनिक) लोहे की तैयारी के विपरीत - लोहे के लवण (उदाहरण के लिए, आयरन सल्फेट), पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स (माल्टोफ़र और फेरम लेक) के द्विसंयोजक यौगिक आंतों के श्लेष्म को परेशान नहीं करते हैं, जो अक्सर कब्ज, दस्त के रूप में प्रकट होता है। , जी मिचलाना , जी मिचलाना । पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स से लोहे का अवशोषण हीम आयरन के अवशोषण के करीब है और यह एक सक्रिय परिवहन तंत्र द्वारा प्रदान किया जाता है, जो शरीर के लिए सबसे अधिक शारीरिक है। इस मामले में, लोहे को सीधे ट्रांसफरिन रिसेप्टर्स के माध्यम से हेमटोपोइजिस की साइटों पर स्थानांतरित किया जाता है या लोहे के भंडारण स्थलों तक पहुंचाया जाता है, जहां इसे फेरिटिन के रूप में रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (यकृत और प्लीहा) में जमा किया जाता है।
दवा "माल्टोफ़र" के नैदानिक ​​अध्ययनों ने नमक की तैयारी की तुलना में इसकी समान प्रभावशीलता दिखाई है। इसी समय, पॉलीमाल्टोज़ आयरन कॉम्प्लेक्स का उपयोग करते समय जठरांत्र संबंधी मार्ग से होने वाले दुष्प्रभावों की संख्या 3 गुना कम है, और नमक की तैयारी के समूह में उपचार जारी रखने से इनकार करने वाले रोगियों की संख्या 2 गुना अधिक है। .
परिसर की रासायनिक संरचना मुक्त लोहा नहीं छोड़ती है। लोहे के अवशोषण के सक्रिय परिवहन तंत्र के साथ, यह शरीर को मुक्त लोहे के आयनों के साथ-साथ उनके ऑक्सीडेटिव प्रभाव से बचाता है, जो लोहे की नमक की तैयारी में निहित है।
समान तंत्र "प्रतिक्रिया" सिद्धांत के अनुसार स्व-विनियमन प्रणाली का समर्थन करते हैं: जैसे ही शरीर में इसके आवश्यक स्तर को बहाल किया जाता है, परिसर से लोहे का अवशोषण बंद हो जाता है, जो ओवरडोज के मामले में इन दवाओं के साथ विषाक्तता की संभावना को बाहर करता है। .
जीवन के पहले हफ्तों से 1 वर्ष की आयु तक के समय से पहले के शिशुओं को सलाह दी जाती है कि वे 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से आयरन की संकेतित तैयारी करें। चिकित्सीय खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मौलिक लोहे की है और जब तक हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य नहीं हो जाता है, तब तक यह नहीं बदलता है। नर्सिंग इकाइयों से छुट्टी के बाद समय से पहले बच्चों में लाल रक्त मापदंडों (हीमोग्लोबिन स्तर, सीपी, एरिथ्रोसाइट्स) की निगरानी 3, 6 और 12 महीनों में बिना असफलता के की जानी चाहिए, फिर वर्ष में 2 बार, और यदि एनीमिया का पता चला है - हर 14 दिनों में जब तक हीमोग्राम संकेतक स्थिर नहीं हो जाते ...
समय से पहले के शिशुओं में एनीमिया के रोगजनन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, अस्थि मज्जा, मेगालोब्लास्टोसिस, मैक्रोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस में वृद्धि के विकास की प्रवृत्ति, कम जन्म के वजन वाले बच्चों को जीवन के 7 दिनों से जल्दी चाहिए। , फोलिक एसिड 1 मिलीग्राम प्रति दिन, विटामिन ई 20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, बी विटामिन की शुरूआत।
निवारक टीकाकरण पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 375 के 12/18/97 के आदेश के अनुसार, लोहे की कमी से एनीमिया टीकाकरण के लिए एक contraindication नहीं है। इसके विपरीत, समय से पहले के बच्चे एक जटिल संक्रामक प्रक्रिया के विकास के लिए एक विशेष जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसलिए, एनीमिया की गंभीर अभिव्यक्तियों के मामले में भी, तीव्र अभिव्यक्तियों की राहत के तुरंत बाद निवारक टीकाकरण किया जा सकता है। हीमोग्लोबिन में मामूली कमी, एनीमिक रोधी उपचार टीकाकरण को स्थगित करने का कारण नहीं है।

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समय से पहले बच्चों में एनीमिया।

एनीमिया छोटे बच्चों में सबसे आम विकृति में से एक है। पूर्ण अवधि के लगभग 20% बच्चे इस बीमारी से पीड़ित होते हैं, और जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले के बच्चों में, लगभग सभी को एनीमिया हो जाता है। इस मामले में, एनीमिया की गंभीरता जितनी अधिक होगी, बच्चे की गर्भकालीन आयु उतनी ही कम होगी। जीवन के पहले महीनों में समय से पहले जन्म के बहुत कम वजन (1500 ग्राम से कम) और गर्भकालीन आयु 30 सप्ताह से कम वाले शिशुओं में। लाल रक्त कोशिका आधान की आवश्यकता वाले गंभीर रक्ताल्पता 90% तक है।

समय से पहले एनीमिया के रोगजनन में, न केवल लोहे की कमी का गठन, जो सभी छोटे बच्चों की विशेषता है, एक भूमिका निभाता है, बल्कि अपूर्ण ओटोजेनेसिस के कारक भी हैं।

अंतर्गर्भाशयी हेमोपोइजिस बहुत जल्दी शुरू होता है। पहले 2 हफ्तों में पहले से ही। भ्रूण का विकास हेमटोपोइजिस के आइलेट्स द्वारा निर्धारित किया जाता है - एरिथ्रोसाइट्स जर्दी थैली द्वारा निर्मित होते हैं। 12-16 सप्ताह से, यकृत और, कुछ हद तक, प्लीहा हेमटोपोइजिस का मुख्य स्थल बन जाता है। लगभग 20 सप्ताह में। भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी विकास अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस शुरू होता है, और धीरे-धीरे यकृत और प्लीहा में दूर हो जाता है। इस प्रकार, पूर्ण-अवधि के शिशुओं में जन्म के समय तक, यकृत में हेमटोपोइजिस लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है, जबकि गहरे समय से पहले के शिशुओं में, हेमटोपोइजिस का फॉसी लगभग 40 वें सप्ताह के गर्भ तक (यानी, उनके 3 सप्ताह से 3 महीने तक) बना रहता है। वास्तविक आयु)। अंतर्गर्भाशयी विकास के प्रारंभिक चरणों में, लाल रक्त कोशिकाओं की एक छोटी संख्या नोट की जाती है। अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की शुरुआत से पहले, भ्रूण के रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता धीरे-धीरे बढ़ती है, और जन्म के समय तक यह तेजी से बढ़ जाती है और पहले से ही 5-6 मिलियन प्रति 1 मिमी 3 है।

समय से पहले बच्चों को एरिथ्रोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है। तो, असामान्य आकार के एरिथ्रोसाइट्स 27% बनाते हैं, जबकि पूर्ण-नवजात शिशुओं में, केवल 14%। यह इस तथ्य में योगदान देता है कि पूर्ण अवधि के बच्चों में एरिथ्रोसाइट का जीवन काल समय से पहले के बच्चों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है, और क्रमशः 60-70 और 35-50 दिन है।

एरिथ्रोसाइट्स के जीवन को छोटा करने से उनकी झिल्लियों की संरचनात्मक विशेषताओं को सुगम बनाया जा सकता है। प्रीमैच्योरिटी के शुरुआती एनीमिया वाले बच्चों में एरिथ्रोसाइट झिल्ली के कुल लिपिड की संरचना का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि दूसरे सप्ताह से उनमें फॉस्फोलिपिड की सामग्री में कमी और कोलेस्ट्रॉल की सामग्री में वृद्धि हुई थी। ये परिवर्तन जीवन के छठे सप्ताह में प्रगति करते हैं और, एनीमिया के बीच में, अपने अधिकतम तक पहुंच जाते हैं, जो नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों से संबंधित है।

विटामिन ई का निम्न स्तर, जो झिल्ली में स्थानीयकृत होता है और सक्रिय रूप से पेरोक्साइड फॉस्फोराइलेशन में शामिल होता है, समय से पहले के बच्चों में एरिथ्रोसाइट झिल्ली की पारगम्यता के उल्लंघन में भी भूमिका निभाता है। समय से पहले जन्म लेने वाले 86 प्रतिशत बच्चों में विटामिन ई की कमी देखी जाती है।
ओण्टोजेनेसिस के प्रारंभिक चरणों में भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स हीमोग्लोबिन के एक भ्रूण (भ्रूण) रूप का उत्पादन करते हैं।

अंतर्गर्भाशयी जीवन के 7-12 सप्ताह के बीच, भ्रूण के हीमोग्लोबिन को भ्रूण के हीमोग्लोबिन से बदल दिया जाता है। हीमोग्लोबिन का स्तर भी गर्भावधि उम्र पर निर्भर करता है, 10 वें सप्ताह में औसतन 90 ग्राम / लीटर और 38 वें सप्ताह तक 170 ± 20 ग्राम / लीटर।

वयस्क हीमोग्लोबिन की तुलना में भ्रूण के हीमोग्लोबिन में ऑक्सीजन के लिए उच्च आत्मीयता और ऊतकों को ऑक्सीजन की धीमी रिहाई होती है। भ्रूण के हीमोग्लोबिन के संश्लेषण को वयस्कों के हीमोग्लोबिन में बदलना 11वें और 16वें गुणसूत्रों पर स्थित जीनों के नियंत्रण में होता है और अंतर्गर्भाशयी विकास के 30-32 सप्ताह में शुरू होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में भ्रूण हीमोग्लोबिन की सामग्री औसतन 70-80%, शिशुओं में - 60-70% होती है। बच्चे के जीवन के पहले दिनों में भ्रूण के हीमोग्लोबिन की मात्रा का आधे से अधिक वयस्कों के हीमोग्लोबिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, बाद में यह प्रक्रिया कुछ धीमी हो जाती है, लेकिन प्रसवोत्तर जीवन के चौथे से पांचवें महीने तक, अधिकांश बच्चों में लगभग 1% भ्रूण होता है। हीमोग्लोबिन। समय से पहले के बच्चों में, यह प्रक्रिया धीमी हो जाती है, हीमोग्लोबिन में परिवर्तन का बड़ा हिस्सा गर्भ के 40 वें सप्ताह में पड़ता है, और पूर्ण परिवर्तन जीवन के लगभग पूरे पहले वर्ष तक फैला रहता है। इसके अलावा, वयस्कों में भ्रूण के हीमोग्लोबिन से हीमोग्लोबिन में संश्लेषण को बदलने में देरी गंभीर हाइपोक्सिया और भ्रूण में तनाव से बढ़ जाती है।

हेमटोक्रिट का स्तर रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की एकाग्रता से निर्धारित होता है। आम तौर पर, नवजात शिशुओं में हेमटोक्रिट वयस्कों की तुलना में अधिक होता है, और 50-55% होता है।

एरिथ्रोपोएसिस की स्थिति का प्रतिबिंब रेटिकुलोसाइट्स का स्तर है। नवजात शिशु में रेटिकुलोसाइट्स की औसत संख्या 4.2–7.2% होती है। प्रसवोत्तर आयु के पहले सप्ताह के अंत में, यह संकेतक वयस्कों के स्तर तक कम हो जाता है और 1% हो जाता है।

एक पूर्ण अवधि के बच्चे के जन्म पर, एक उच्च हीमोग्लोबिन सामग्री निर्धारित की जाती है, जो अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की खपत की तुलना में ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि की स्थिति में अत्यधिक होती है। यह बदले में, एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में वृद्धि और एरिथ्रोपोएसिस में कमी की ओर जाता है। अस्थि मज्जा समारोह के दमन और एरिथ्रोसाइट्स के विनाश में वृद्धि के साथ, हीमोग्लोबिन में धीरे-धीरे कमी और परिवर्तन होता है, जो कि शिशुओं में 8-12 सप्ताह तक 110–120 ग्राम / एल तक पहुंच जाता है। यदि हीमोग्लोबिन इस सीमा तक गिर जाता है - 100-110 ग्राम / लीटर की पूर्ण अवधि के लिए, ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण बिगड़ा हुआ है, जो एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। नतीजतन, लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में वृद्धि की प्रक्रिया शुरू होती है।

समय से पहले के बच्चों में, इन कोशिकाओं के कम जीवन काल के कारण लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया तेज होती है। हीमोग्लोबिन का स्तर, जिस पर समय से पहले के शिशुओं में एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन बढ़ना शुरू हो जाता है, टर्म शिशुओं की तुलना में काफी कम है, और 90-70 ग्राम / एल (इस प्रकार, ऐसा हीमोग्लोबिन स्तर, जो कि टर्म शिशुओं के लिए महत्वपूर्ण है, है) अपरिपक्व शिशुओं के लिए स्वीकार्य!)

वयस्कों और बड़े बच्चों में, यहां तक ​​​​कि हल्के हाइपोक्सिया के जवाब में, एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन में तेजी से वृद्धि देखी जाती है, जबकि समय से पहले के शिशु लाल रक्त कोशिकाओं के परिसंचारी के महत्वपूर्ण मूल्यों पर भी पर्याप्त मात्रा में एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन करने में सक्षम नहीं होते हैं, जो स्पष्ट रूप से कारण है ऑक्सीजन की कम मांग के लिए।

इस प्रकार, समय से पहले एनीमिया हीमोग्लोबिन के स्तर में प्रगतिशील कमी (90-70 ग्राम / एल और नीचे तक), रेटिकुलोसाइट्स के अपेक्षाकृत निम्न स्तर और अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के निषेध की विशेषता है।

समयपूर्वता के प्रारंभिक और देर से एनीमिया आवंटित करें।

प्रारंभिक एनीमिया प्रसवोत्तर जीवन के 4-10 वें सप्ताह में विकसित होता है और रेटिकुलोसाइट्स के स्तर में 1% से कम, हीमोग्लोबिन के स्तर में 80-70 ग्राम / लीटर और उससे नीचे, और हेमटोक्रिट के 20-30% तक की कमी की विशेषता है।

प्रीमैच्योरिटी के शुरुआती एनीमिया की नैदानिक ​​तस्वीर सच्चे एनीमिया के लक्षणों से प्रकट होती है, जैसे कि त्वचा का पीलापन, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, टैचीपनिया, एपनिया।

समय से पहले एनीमिया के कारणों में, संकेत के अलावा, एक निश्चित महत्व शरीर के वजन में वृद्धि की उच्च दर और रक्त की मात्रा को प्रसारित करने से जुड़ा हुआ है, जो एरिथ्रोपोएसिस के स्तर के अनुरूप नहीं है।

इसके अलावा, फोलिक एसिड, विटामिन बी 6, माइक्रोलेमेंट्स की कमी: जस्ता, तांबा, सेलेनियम, मोलिब्डेनम समय से पहले एनीमिया की उत्पत्ति में एक भूमिका निभाता है। जीवन के पहले हफ्तों के दौरान फोलिक एसिड का भंडार समाप्त हो जाता है, जिससे आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा फोलेट संश्लेषण का उल्लंघन होता है।
यह ज्ञात है कि समय से पहले एनीमिया संक्रमण की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है और इसके प्रसवोत्तर विकास से प्रबल होता है।
हीमोग्लोबिन की एकाग्रता और थायराइड हार्मोन (T3 और T4) के स्तर के बीच संबंध को साबित करने वाले अध्ययन हैं। टी 3 और टी 4 की सापेक्ष कमी की स्थिति में, समय से पहले बच्चों की विशेषता, एरिथ्रोपोएसिस के उन चरणों का उल्लंघन होता है जिन्हें विशिष्ट प्रोटीन के गहन संश्लेषण की आवश्यकता होती है - हीमोग्लोबिन के निर्माण में शामिल एंजाइम।

अधूरे ओण्टोजेनेसिस से जुड़े एनीमिया के "सशर्त रूप से शारीरिक" कारणों के अलावा, दुर्भाग्य से, तथाकथित आईट्रोजेनिक कारण एनीमिया की गंभीरता को प्रबल करने में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, जैसे कि बार-बार, मात्रा में कम, रक्त की कमी के परिणामस्वरूप बीसीसी की भरपाई किए बिना प्रयोगशाला अध्ययन के लिए रक्त का नमूना लेना। साहित्य के अनुसार, जीवन के पहले सप्ताह में, समय से पहले नवजात शिशु से लगभग 38.9 मिली रक्त शोध के लिए लिया जाता है। रक्त की कुल मात्रा (80 मिली/किग्रा द्रव्यमान) के संबंध में, यह एक बहुत बड़ा आंकड़ा है।

उपरोक्त सभी को सारांशित करते हुए, कई कारकों का संयोजन समय से पहले एनीमिया के रोगजनन में एक भूमिका निभाता है:

ए) एरिथ्रोसाइट्स का छोटा जीवन काल;
बी) लंबे समय तक परिसंचरण और भ्रूण हीमोग्लोबिन का देर से परिवर्तन;
ग) प्रोटीन, विटामिन, ट्रेस तत्वों के आदान-प्रदान की ख़ासियत;
डी) संक्रामक एजेंट, विशेष रूप से ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियां, जिनके जीवन के लिए लोहे का सक्रिय सेवन आवश्यक है;
ई) आईट्रोजेनिक कारण।

समय से पहले प्रीमैच्योरिटी के एनीमिया के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक रक्त आधान है। अक्सर रक्त आधान के लिए दाता एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का उपयोग किया जाता है। समय से पहले एनीमिया के मामले में लाल रक्त कोशिकाओं के आधान के संकेत हैं: गंभीर श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के साथ संयोजन में प्रारंभिक अनुकूलन (जीवन के पहले 7 दिनों) की अवधि में हीमोग्लोबिन में 130 ग्राम / एल से नीचे और हेमोक्रिट 0.4 ​​से नीचे। समय से पहले शिशुओं में रक्त आधान का व्यापक उपयोग कम, लेकिन महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़ा है। यह, सबसे पहले, वायरल संक्रमण (एचआईवी, सीएमवी) के संक्रमण के साथ संचरण की संभावना है, तरल पदार्थ के साथ संवहनी बिस्तर का अतिभार, "भ्रष्टाचार बनाम मेजबान" राज्य का विकास, और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन भी संभव है। इस समस्या को हल करने के वैकल्पिक तरीकों की तलाश वर्तमान में चल रही है। उनमें से एक पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन का उपयोग है, जिसकी प्रभावशीलता का अब गहन अध्ययन किया जा रहा है।

जीवन के 3-4 महीनों में समय से पहले एनीमिया विकसित हो जाता है। यह छोटे बच्चों में आयरन की कमी वाले एनीमिया से अधिक मिलता जुलता है। समय से पहले एनीमिया की नैदानिक ​​तस्वीर भूख में कमी, वजन वक्र का चपटा होना, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, शुष्क त्वचा, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा की विशेषता है। सीरम आयरन - हाइपोक्रोमिया में कमी होती है, जिसमें माइक्रोसाइटोसिस और हाइपररेनेरेटिव बोन मैरो प्रतिक्रिया की प्रवृत्ति होती है।

प्रीमैच्योरिटी के शुरुआती एनीमिया में निहित सभी विशेषताओं के अलावा, देर से एनीमिया के विकास की अवधि में, लोहे की कमी के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। मां से भ्रूण तक आयरन का सबसे अधिक सक्रिय सेवन पिछले 2 महीनों में होता है। गर्भावस्था, इसलिए 4-8 सप्ताह में समय से पहले जन्म। पूर्ण अवधि की तुलना में लोहे के भंडार में 1.5-3 गुना की कमी हो सकती है।

टर्म शिशुओं में, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में 15-20 दिनों के लिए आयरन की आपूर्ति होती है। जैसे ही कम हीमोग्लोबिन स्तर तक पहुँच जाता है - 100-110 ग्राम / लीटर अवधि के शिशुओं में और 70-90 ग्राम / एल समय से पहले के शिशुओं में, एरिथ्रोपोएसिस की उत्तेजना शुरू होती है। यदि लोहे के भंडार अपर्याप्त हैं, तो हीमोग्लोबिन और कम हो जाता है और एनीमिया लोहे की कमी हो जाती है। एक समय से पहले के बच्चे में, एक पूर्ण अवधि के बच्चे की तुलना में लोहे की आवश्यकता अधिक होती है, और भंडार आश्चर्यजनक रूप से कम होता है। यह देखते हुए कि शरीर में लोहा न केवल हीम के रूप में है, बल्कि मायोग्लोबिन और एंजाइमों के निर्माण के लिए भी जाता है - कैटेलेज, पेरोक्सीडेज, साइटोक्रोमेस और साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, इसकी प्रसवोत्तर खपत बहुत अधिक है।

जन्म के बाद, एक विकासशील जीव के लिए लोहे के स्रोत भोजन में बहिर्जात लोहे का सेवन और अंतर्जात भंडार से इसका उपयोग है।

अनुकूलित मिश्रणों को पेश करके आहार को समृद्ध करने का प्रयास, जिसमें लोहे के साथ गढ़वाले भी शामिल हैं, वांछित परिणाम नहीं देते हैं, क्योंकि बाद वाला खराब अवशोषित होता है। समय से पहले के बच्चों के लिए, विशेष रूप से जीवन के पहले महीनों में, शरीर में लौह चयापचय के संतुलन को सुनिश्चित करने वाला एकमात्र शारीरिक भोजन माँ का दूध है, जो बढ़ते शरीर की शारीरिक जरूरतों के अनुसार सभी अवयवों में संतुलित होता है। हालांकि मानव दूध में लौह तत्व कम (0.2-1.5 मिलीग्राम / एल) है, इसके अधिक कुशल अवशोषण (50% तक) के लिए विशेष तंत्र हैं। साथ ही, एक बड़ी समस्या उन महिलाओं में स्तनपान का रखरखाव है जो जल्दी समाप्त गर्भावस्था और एक बीमार बच्चे के परिणामस्वरूप तनाव में हैं। समय से पहले बच्चे को स्तनपान कराने के लिए शैक्षिक कार्य, माँ के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता ही एकमात्र तरीका है।

लोहे की कमी के आहार सुधार के लिए, समय पर (लेकिन जीवन के 4-5 महीने से पहले नहीं) पूरक खाद्य पदार्थ (फल, सब्जियां, बाद में, 8 महीने के बाद - मांस) की शुरूआत की आवश्यकता होती है। साथ ही, अध्ययनों ने यह साबित कर दिया है कि एनीमिया के इलाज के लिए (लेकिन इसकी रोकथाम के लिए नहीं), केवल आहार में आयरन के स्तर को बढ़ाना ही पर्याप्त नहीं है, बल्कि दवा के लिए सब्सिडी की आवश्यकता होती है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया इतना खतरनाक क्यों है?

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया क्रोनिक हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है, जो बदले में बच्चे के मानसिक और मनोदैहिक विकास में मंदी का कारण बन सकता है।

इस संबंध में, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की निगरानी की सामान्य योजना में समय से पहले बच्चों में एनीमिया का उपचार और सभी बच्चों में आयरन की कमी की रोकथाम एक महत्वपूर्ण और अनिवार्य घटक है। महत्वपूर्ण आहार संबंधी दृष्टिकोणों के अलावा, समय से पहले जन्म लेने वाले सभी बच्चों के लिए आयरन की तैयारी की रोगनिरोधी खुराक का शीघ्र नुस्खा अत्यावश्यक है। इस मामले में पसंद की दवाएं फेरिक आयरन के पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स के हाइड्रॉक्साइड के आधुनिक प्रतिनिधि हैं: माल्टोफ़र और फेरम लेक। पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स हाइड्रॉक्साइड शारीरिक स्थितियों के तहत स्थिर है, जो मुक्त लौह आयनों के गठन को बाहर करता है। पहले से व्यापक नमक (आयनिक) लोहे की तैयारी के विपरीत - लोहे के लवण (उदाहरण के लिए, आयरन सल्फेट), पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स (माल्टोफ़र और फेरम लेक) के द्विसंयोजक यौगिक आंतों के श्लेष्म को परेशान नहीं करते हैं, जो अक्सर कब्ज, दस्त के रूप में प्रकट होता है। , जी मिचलाना , जी मिचलाना । पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स से लोहे का अवशोषण हीम आयरन के अवशोषण के करीब है और यह एक सक्रिय परिवहन तंत्र द्वारा प्रदान किया जाता है, जो शरीर के लिए सबसे अधिक शारीरिक है। इस मामले में, लोहे को सीधे ट्रांसफरिन रिसेप्टर्स के माध्यम से हेमटोपोइजिस की साइटों पर स्थानांतरित किया जाता है या लोहे के भंडारण स्थलों तक पहुंचाया जाता है, जहां इसे फेरिटिन के रूप में रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (यकृत और प्लीहा) में जमा किया जाता है।

दवा "माल्टोफ़र" के नैदानिक ​​अध्ययनों ने नमक की तैयारी की तुलना में इसकी समान प्रभावशीलता दिखाई है। इसी समय, पॉलीमाल्टोज़ आयरन कॉम्प्लेक्स का उपयोग करते समय जठरांत्र संबंधी मार्ग से होने वाले दुष्प्रभावों की संख्या 3 गुना कम है, और नमक की तैयारी के समूह में उपचार जारी रखने से इनकार करने वाले रोगियों की संख्या 2 गुना अधिक है। .

परिसर की रासायनिक संरचना मुक्त लोहा नहीं छोड़ती है। लोहे के अवशोषण के सक्रिय परिवहन तंत्र के साथ, यह शरीर को मुक्त लोहे के आयनों के साथ-साथ उनके ऑक्सीडेटिव प्रभाव से बचाता है, जो लोहे की नमक की तैयारी में निहित है।

समान तंत्र "प्रतिक्रिया" सिद्धांत के अनुसार स्व-विनियमन प्रणाली का समर्थन करते हैं: जैसे ही शरीर में इसके आवश्यक स्तर को बहाल किया जाता है, परिसर से लोहे का अवशोषण बंद हो जाता है, जो ओवरडोज के मामले में इन दवाओं के साथ विषाक्तता की संभावना को बाहर करता है। .

जीवन के पहले हफ्तों से 1 वर्ष की आयु तक के समय से पहले के शिशुओं को सलाह दी जाती है कि वे 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से आयरन की संकेतित तैयारी करें। चिकित्सीय खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मौलिक लोहे की है और जब तक हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य नहीं हो जाता है, तब तक यह नहीं बदलता है। नर्सिंग इकाइयों से छुट्टी के बाद समय से पहले बच्चों में लाल रक्त मापदंडों (हीमोग्लोबिन स्तर, सीपी, एरिथ्रोसाइट्स) की निगरानी 3, 6 और 12 महीनों में बिना असफलता के की जानी चाहिए, फिर वर्ष में 2 बार, और यदि एनीमिया का पता चला है - हर 14 दिनों में जब तक हीमोग्राम संकेतक स्थिर नहीं हो जाते ...

समय से पहले के शिशुओं में एनीमिया के रोगजनन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, अस्थि मज्जा, मेगालोब्लास्टोसिस, मैक्रोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस में वृद्धि के विकास की प्रवृत्ति, कम जन्म के वजन वाले बच्चों को जीवन के 7 दिनों से जल्दी चाहिए। , फोलिक एसिड 1 मिलीग्राम प्रति दिन, विटामिन ई 20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, बी विटामिन की शुरूआत।

निवारक टीकाकरण पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 375 के 12/18/97 के आदेश के अनुसार, लोहे की कमी से एनीमिया टीकाकरण के लिए एक contraindication नहीं है। इसके विपरीत, समय से पहले के बच्चे एक जटिल संक्रामक प्रक्रिया के विकास के लिए एक विशेष जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसलिए, एनीमिया की गंभीर अभिव्यक्तियों के मामले में भी, तीव्र अभिव्यक्तियों की राहत के तुरंत बाद निवारक टीकाकरण किया जा सकता है। हीमोग्लोबिन में मामूली कमी, एनीमिक रोधी उपचार टीकाकरण को स्थगित करने का कारण नहीं है।