प्राथमिक जन्म की कमजोरी। सामान्य गतिविधि

हर महिला का सपना होता है कि वह निर्धारित नौ महीनों के भीतर सुरक्षित रूप से बच्चे को जन्म दे और नियत तारीख तक आसानी से उसे जन्म दे। लेकिन कभी-कभी बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएं होती हैं और चीजें योजना के अनुसार नहीं होती हैं।

जटिल श्रम के सबसे आम कारणों में से एक कमजोर या अपर्याप्त श्रम गतिविधि है, जो श्रम प्रक्रिया में देरी की ओर जाता है और इसके परिणामस्वरूप, भ्रूण हाइपोक्सिया होता है।

श्रम की कमजोरी कमजोर, छोटे संकुचन में प्रकट होती है, जो न केवल गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई और फैलाव को धीमा कर देती है, बल्कि मां की जन्म नहर के साथ भ्रूण की गति को भी धीमा कर देती है। श्रम शक्ति की कमजोरी आदिम महिलाओं में अधिक आम है।

कमजोर श्रम हो सकता है प्राथमिक और माध्यमिक.

श्रम की प्राथमिक कमजोरी

गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन की सामान्य गतिशीलता की अनुपस्थिति में निहित है, इस तथ्य के बावजूद कि संकुचन पहले से ही चल रहे हैं।

श्रम गतिकी की कमी का प्राथमिक कारण हो सकता है:

तनाव खराब श्रम के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। एक अप्रस्तुत महिला को आगामी बच्चे के जन्म का डर है, डर हार्मोनल संतुलन को बाधित करता है। इस तथ्य का उल्लंघन है कि श्रम को रोकने वाले हार्मोन शरीर द्वारा श्रम को तेज करने वाले हार्मोन की तुलना में अधिक मात्रा में उत्पादित होते हैं। कभी-कभी अस्पताल के कर्मचारियों का एक लापरवाह या अशिष्ट शब्द हार्मोनल संतुलन को "खराब" करने का कारक बन सकता है।

शारीरिक विशेषताएं: एक सपाट मूत्राशय जो बच्चे को कम होने से रोकता है; श्रम में एक महिला में एक संकीर्ण श्रोणि।

कम हीमोग्लोबिन।

अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार।

गर्भाशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (सूजन, अपक्षयी विकार, गर्भाशय पर निशान, गर्भाशय की विकृति, गर्भाशय फाइब्रॉएड)।

गर्भाशय का ओवरस्ट्रेचिंग (पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण)।

आयु 17 वर्ष से कम और 30 से अधिक।

गर्भावस्था के दौरान खराब शारीरिक गतिविधि।

श्रम की माध्यमिक कमजोरी

श्रम की शुरुआत के बाद विकसित होता है, जब सामान्य रूप से श्रम किसी बिंदु पर "फीका" होता है।

श्रम की माध्यमिक कमजोरी प्राथमिक की तुलना में कम विकसित होती है, और, एक नियम के रूप में:

यह लंबे और दर्दनाक संकुचन का परिणाम है, जिससे प्रसव के दौरान महिला को थकान होती है;

दवाओं का तर्कहीन उपयोग जो गर्भाशय के स्वर को प्रभावित करते हैं। दुर्भाग्य से, बच्चे के जन्म को तेज करने के लिए, डॉक्टर अक्सर उन्हें कृत्रिम रूप से तेज करते हैं, भले ही यह आवश्यक न हो।

इसके अलावा, प्रसव, विशेष रूप से पहला, वास्तव में लंबे समय तक चल सकता है, और यदि भ्रूण के लिए हाइपोक्सिया का कोई खतरा नहीं है, तो श्रम को प्रोत्साहित करना आवश्यक नहीं है। कभी-कभी, श्रम को बहाल करने के लिए, श्रम में एक महिला को शांत करने और थोड़ा आराम करने के लिए पर्याप्त है।

श्रम की उत्तेजना एक गैर-दवा विधि है।

प्रसूति रोग विशेषज्ञ की कार्रवाई, सबसे पहले, श्रम की कमजोरी के कारण पर निर्भर करती है।

हालांकि, अगर लंबे समय तक श्रम वास्तव में बच्चे और मां के लिए खतरनाक हो जाता है, तो श्रम की कमजोरी के साथ श्रम को प्रोत्साहित करने की प्रथा है।

मुख्य गैर-दवा विधि,सामान्य गतिविधि को बढ़ाने की अनुमति है, है एमनियोटॉमी(भ्रूण मूत्राशय का उद्घाटन), जो तब किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा 2 सेमी या उससे अधिक फैल जाती है। एमनियोटॉमी के परिणामस्वरूप, श्रम अक्सर तेज हो जाता है, और प्रसव में महिला दवाओं के प्रशासन के बिना, अपने दम पर सामना कर सकती है।

श्रम की उत्तेजना एक चिकित्सा पद्धति है।

यदि एमनियोटॉमी का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो प्रसूति अस्पतालों में दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. दवा नींद, जिसकी प्रक्रिया में प्रसव में महिला गर्भाशय की शक्ति और ऊर्जा संसाधनों को पुनर्स्थापित करती है। जागने के बाद, औसतन 2 घंटे के बाद, श्रम में कुछ महिलाओं में श्रम गतिविधि तेज हो जाती है। मादक दर्दनाशक दवाओं के समूह से दवाओं के प्रशासन के बाद दवा नींद आती है, जो केवल एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद ही किया जाना चाहिए और केवल उन मामलों में जहां भ्रूण से दुष्प्रभाव बच्चे के लिए श्रम में देरी के खतरे से कम महत्वपूर्ण नहीं हैं।

2... गर्भाशय उत्तेजना... सबसे आम गर्भाशय ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन हैं। दवाओं को एक ड्रॉपर के माध्यम से अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है, इसके अलावा, उनकी सावधानीपूर्वक खुराक के साथ। हृदय गति मॉनिटर का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए।

उत्तेजक दवाओं के नुकसान

एक नियम के रूप में, उनके उपयोग के लिए स्पष्ट रूप से एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि श्रम में तेज वृद्धि अक्सर श्रम में महिला में दर्द को बढ़ाती है। इसलिए, यह स्पष्ट है कि जन्म-उत्तेजक चिकित्सा का उपयोग केवल चिकित्सा कारणों से किया जाना चाहिए, जब इसके उपयोग से होने वाला नुकसान लंबे समय तक श्रम से होने वाले नुकसान से कम हो।

सी-धारा

यदि दवाओं का उपयोग जो श्रम को तेज करता है और श्रम को बढ़ाता है, काम नहीं करता है, और भ्रूण हाइपोक्सिया से पीड़ित है, तो आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का उपयोग करने के पक्ष में एक विकल्प बनाया जा सकता है।

कमजोर श्रम की रोकथाम।

श्रम की कमजोरी को रोकने के लिए निवारक उपायों में सबसे पहले शामिल हैं:

1. विशेष तैयारी पाठ्यक्रमों में एक महिला की उपस्थिति, जिसमें प्रसव में महिला यह पता लगाएगी कि उसके और बच्चे के साथ क्या हो रहा है, और जन्म के सफल होने के लिए उसे क्या करने की आवश्यकता है। गर्भवती मां को बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेने के लिए तैयार रहना चाहिए, निर्णय लेने में आवाज होनी चाहिए और दर्द से राहत और श्रम प्रक्रिया की उत्तेजना के गैर-औषधीय तरीकों का उपयोग करना चाहिए। यह ज्ञात है कि श्रम में अप्रशिक्षित महिलाओं में, श्रम की कमजोरी 65% में पाई जाती है, और प्रसव में महिलाएं जो गर्भावस्था के दौरान बच्चे के जन्म या भविष्य के माता-पिता के लिए स्कूल की तैयारी के पाठ्यक्रमों में भाग लेती हैं, केवल 10% मामलों में इस जटिलता का सामना करती हैं, और वे आमतौर पर होती हैं वास्तव में वस्तुनिष्ठ कारणों से।

2. एक अस्पताल और एक डॉक्टर खोजें जिस पर आप भरोसा कर सकें, जो अनावश्यक रूप से सी-सेक्शन के लिए इच्छुक नहीं है। यह महत्वपूर्ण है कि वह योनि जन्म की तैयारी के आपके प्रयासों को मंजूरी दे। यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप समान प्राथमिकताओं द्वारा निर्देशित हैं, एक बर्थिंग प्लान तैयार करने के लिए अपने डॉक्टर के साथ काम करें। यदि आपका पूर्व में सिजेरियन सेक्शन हुआ है, तो बच्चे के जन्म के लिए मानसिक और व्यावहारिक तैयारी पर चर्चा करें।

3. एक अन्य सहायक (अपने साथी के अलावा) की भागीदारी पर विचार करें - एक अनुभवी व्यक्ति जो आपकी आकांक्षाओं को साझा करता है।

4. अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें (अच्छी तरह से खाएं, व्यायाम करें, तनाव का प्रबंधन करें, शराब और तंबाकू से बचें) और आप बच्चे के जन्म के लिए अपने सबसे अच्छे आकार में होंगे।

5. गर्भावस्था के 36 सप्ताह से श्रम की कमजोरी की रोकथाम के रूप में, गर्भवती महिलाओं को विटामिन लेने की सलाह दी जाती है जो गर्भाशय की ऊर्जा क्षमता (विटामिन बी 6, फोलिक एसिड, एस्कॉर्बिक एसिड) को बढ़ाते हैं।

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लेख की सामग्री

श्रम की कमजोरी, जो गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य की सबसे लगातार और गंभीर जटिलताओं में से एक है, जिसमें मां और भ्रूण की बड़ी संख्या में रोग संबंधी स्थितियां होती हैं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, शहरी प्रसूति संस्थानों में प्रसव के 30 554 मामलों में, श्रम में 2253 महिलाओं में श्रम गतिविधि की कमजोरी हुई, जो कि 7.37% है। प्राइमिपारस का अनुपात 84%, बहुपत्नी - 16% (दूसरा जन्म - 11.4%, तीसरा जन्म -2%, चौथा और अधिक -0.6%) है।
प्रसव के दौरान चिकित्सक गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के दो मुख्य रूपों में अंतर करते हैं: श्रम की कमजोरी और अत्यधिक हिंसक श्रम। इसके अलावा, घटना की आवृत्ति और मां और भ्रूण की स्थिति के उल्लंघन की संख्या के संदर्भ में, श्रम गतिविधि की कमजोरी हिंसक श्रम गतिविधि से कई गुना अधिक है, जो आमतौर पर उन महिलाओं में होती है जिन्होंने बार-बार जन्म लिया है।
संकुचन की प्राथमिक कमजोरी, संकुचन और प्रयासों की द्वितीयक कमजोरी, ऐंठन और खंडीय संकुचन के बीच अंतर करें। अत्यधिक हिंसक श्रम, जिसमें पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ श्रम की अवधि 3-4 घंटे होती है, तीव्र श्रम कहलाता है।
श्रम की प्राथमिक कमजोरी कमजोर ताकत के संकुचन, उनकी लय और अवधि के उल्लंघन से उनकी उपस्थिति की शुरुआत से और लंबी अवधि में प्रकट होती है। श्रम की माध्यमिक कमजोरी श्रम के पहले या दूसरे चरण के अंत में गर्भाशय के संकुचन में समान परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता है। श्रम में एक प्रकार की कमजोरी ऐंठन और खंडीय संकुचन हैं। ऐंठन चरित्र लंबे समय तक, 1.5-2 मिनट से अधिक समय तक, गर्भाशय के संकुचन द्वारा प्रकट होता है। खंडीय संकुचन के दौरान, संपूर्ण गर्भाशय सिकुड़ता नहीं है, बल्कि इसके अलग-अलग खंड होते हैं। गर्भाशय के अलग-अलग खंडों के ऐसे संकुचन लगभग लगातार होते हैं, और उनका प्रभाव नगण्य या बहुत छोटा होता है।
श्रम में महिलाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या में श्रम की कमजोरी एमनियोटिक द्रव की झिल्लियों की स्थिति की विकृति से पहले होती है। प्रसव में 30.7% महिलाओं को समय से पहले और 29.8% पानी का जल्दी निर्वहन हुआ। यह विश्वास बनाया जाता है कि इस समूह में श्रम में 60.5% महिलाओं में श्रम की कमजोरी और भ्रूण मूत्राशय की झिल्लियों की विफलता का एक ही कारण है।
पानी का असामयिक निर्वहन, हम श्रम की कमजोरी नहीं मानते हैं। कई महिलाओं में, झिल्ली की इस विकृति के साथ - उनकी कम ताकत - सामान्य सहज श्रम होता है।
श्रम में 32.9% महिलाओं का अतीत में गर्भपात हुआ था (23.4% में कृत्रिम गर्भपात, 9.5% में सहज गर्भपात)। जैसा कि आप जानते हैं, गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति अंडाशय और प्लेसेंटा के हार्मोनल फ़ंक्शन के उल्लंघन के साथ-साथ मायोमेट्रियम की संरचना में संरचनात्मक दोषों के कारण बाद की गर्भावस्था और प्रसव के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। सहज गर्भपात, प्रेरित गर्भपात और जन्मजात या अधिग्रहित डिम्बग्रंथि विफलता दोनों के आधार पर उपरोक्त उल्लंघनों का प्रत्यक्ष परिणाम है। गर्भवती महिलाओं के इस समूह में तत्काल प्रसव 82%, 38 सप्ताह तक - 0.8% और 42 या अधिक सप्ताह में - 17.2% में नोट किया गया था।
लंबे समय तक प्रसव के साथ, उनकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना, प्रसव के ऑपरेटिव तरीकों के उपयोग की आवृत्ति में काफी वृद्धि होती है। यूक्रेन के चिकित्सा अस्पतालों में, शहरी प्रसूति संस्थानों के साथ-साथ ग्रामीण केंद्रीय और गिने-चुने अस्पतालों को कवर करते हुए, 1971 में, प्रति 1000 जन्म पर 29.15 मामलों में प्रसव के संचालन के तरीकों का इस्तेमाल किया गया था। सबसे आम ऑपरेशन भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण है - 16.01 प्रति 1000 जन्म, फिर सिजेरियन सेक्शन - 8.2, प्रसूति संदंश - 3.54, भ्रूण स्टेम निष्कर्षण - 1.5, और भ्रूण विनाश ऑपरेशन - 1.3।
श्रम की कमजोरी और साथ में मां और भ्रूण की रोग संबंधी स्थितियां ऊपर वर्णित प्रसव के सर्जिकल तरीकों (252 प्रति 1000 जन्म) के उपयोग का कारण हैं। इसके अलावा, प्रति 1000 जन्मों में 142 मामलों में, सीजेरियन सेक्शन - 15 मामलों में, प्रसूति संदंश - 38 मामलों में, त्वचीय और मस्तक संदंश - 28 मामलों में, भ्रूण विनाशकारी संचालन - 15 मामलों में, और भ्रूण स्टेम निष्कर्षण - में वैक्यूम निष्कर्षण किया गया था। प्रति 1000 जन्म पर 14 मामले।
श्रम का एक लंबा कोर्स प्रसवोत्तर संक्रमण विकसित करने की संभावना को बढ़ाता है, जो सामान्य प्रसव के दौरान 6 गुना अधिक बार मनाया जाता है, बशर्ते कि रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक जटिल किया जाता है।
श्रम विसंगतियाँ प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक हैं।
प्रसव में कमजोरी के साथ श्रम में महिलाओं की कुल संख्या में से, 34.7% को प्रसव के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रक्त की कमी (400 मिली से अधिक) होती है। यह विकृति मातृ मृत्यु दर का प्रमुख कारण है और जन्म के संक्रमण के पाठ्यक्रम को बहुत जटिल बनाती है। यह सब इस समस्या के महान व्यावहारिक महत्व को इंगित करता है।

श्रम के कारण

श्रम में कमजोरी के उपचार के बारे में जानकारी के विशाल प्रवाह और इस विकृति के विकास के तंत्र की व्याख्या करने के प्रयासों के बावजूद, यह समस्या आधुनिक प्रसूति की अन्य बुनियादी समस्याओं में सबसे कम अध्ययन की गई है।
इस विकृति के उपचार के अनुभवजन्य रूप से प्रमाणित तरीकों का उपयोग, जिसका विकास मायोमेट्रियल कोशिकाओं के संकुचन के विकृति के विभिन्न तंत्रों पर आधारित है, अक्सर असंतोषजनक परिणाम और अधिक प्रभावी साधनों के लिए नई खोजों की ओर जाता है।
प्रभावकारी अंग को तंत्रिका उत्तेजना के संचरण के मध्यस्थ के रूप में एसिटाइलकोलाइन के मध्यस्थ कार्य की खोज के बाद, इस अवधारणा का उपयोग विकास के तंत्र और श्रम के पाठ्यक्रम को समझाने के लिए किया गया था। एपी निकोलेव ने दिखाया कि श्रम में महिलाओं के रक्त में, एमनियोटिक द्रव और मस्तिष्कमेरु द्रव, तंत्रिका उत्तेजना के मध्यस्थ, एसिटाइलकोलाइन, मुक्त रूप में प्रसारित होते हैं। लेखक ने सुझाव दिया कि उत्तरार्द्ध का मांसपेशियों की कोशिकाओं के उत्तेजना पर प्रभाव पड़ता है और संकुचन को उत्तेजित करता है। लेखक के अनुसार, रक्त में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विभिन्न भागों में उत्तेजना की घटना का परिणाम है।
एपी निकोलेव और उनके अनुयायियों की एक बड़ी संख्या का मानना ​​​​था कि रक्त की चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में वृद्धि एसिटाइलकोलाइन के रक्त में स्वतंत्र रूप से घूमने और गर्भाशय की मोटर जड़ता के विकास का कारण है। एक प्रयोग में, यह दिखाया गया कि एसिटाइलकोलाइन इन विट्रो में यौन रूप से परिपक्व खरगोशों के गर्भाशय के सींगों के संकुचन को बढ़ाता है। हालांकि, क्लिनिक में श्रम की कमजोरी के इलाज के लिए एसिटाइलकोलाइन की तैयारी का उपयोग अप्रभावी निकला। इसके बाद, यह साबित हो गया कि रक्त में परिसंचारी एसिटाइलकोलाइन का प्रसव के दौरान गर्भाशय की सहज उत्तेजना प्रणाली पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है। मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन को तंत्रिका कोशिकाओं, तंत्रिका तंतुओं और सिनेप्स में संश्लेषित किया जाता है। पुटिकाओं में होने के कारण यह विनाश से सुरक्षित रहता है। सेल संकुचन सिनैप्टिक पुटिकाओं से एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के साथ होता है, जो इंटरसिनेप्टिक फांक में प्रवेश करते हुए, आयनिक संतुलन में परिवर्तन और प्रभावकारी कोशिका झिल्ली पर क्षमता की ओर जाता है, इसके बाद उत्तेजक वस्तु की कार्यात्मक प्रतिक्रिया होती है। मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन प्रभाव की शुरुआत के बाद तत्काल विनाश से गुजरता है। चक्र खुद को दोहराता है। आधुनिक अनुसंधान विधियों द्वारा पहचाने गए गर्भाशय में तंत्रिका अंत तंत्र की एक छोटी संख्या की उपस्थिति इस अंग की मांसपेशियों की कोशिकाओं के संकुचन के समान उत्तेजना तंत्र की उपस्थिति के बारे में संदेह पैदा करती है। यदि आप मायोमेट्रियम पट्टी में तंत्रिका कंडक्टरों को काटते हैं, तो स्व-उत्तेजना की प्रक्रिया और टोनोमोटर क्रिया की दवाओं की प्रतिक्रिया गायब नहीं होती है।
कई लेखकों द्वारा सेरेब्रल कॉर्टेक्स और स्वायत्त केंद्रों की शिथिलता के दृष्टिकोण से श्रम की कमजोरी पर विचार करने का प्रयास असफल रहा। बच्चे के जन्म के ट्रिगर तंत्र में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों की प्रत्यक्ष भागीदारी के बारे में पर्याप्त रूप से ठोस तथ्य नहीं थे। हालांकि, पूरे जीव में सामान्य प्रक्रिया के दौरान इष्टतम स्थितियों को सुनिश्चित करने में, महत्वपूर्ण कार्यों का समन्वय विनियमन के केंद्रीय तंत्र द्वारा प्रदान किया जाता है और उनकी भूमिका निर्विवाद है।
पिट्यूटरी ग्रंथि (पिट्यूट्रिन) और बाद में ऑक्सीटोसिन के पीछे के लोब की तैयारी के साथ, उनकी उच्च विशिष्टता न केवल विट्रो और विवो में सहज गर्भाशय संकुचन में वृद्धि के संबंध में पाई गई, बल्कि मायोमेट्रियम के संकुचन के उत्तेजना के संबंध में भी पाई गई। , जो कार्यात्मक आराम की स्थिति में था।
प्रयोग और क्लिनिक में, यह दिखाया गया कि श्रम की कमजोरी रक्त ऑक्सीटोसिनेज की उच्च गतिविधि का परिणाम है, जो ऑक्सीटोसिन को नष्ट कर देती है। यह पाया गया कि श्रम की कमजोरी के साथ पिट्यूट्रिन और एस्ट्रोजन के एक साथ प्रशासन के साथ, पिट्यूट्रिन का टोनोमोटर प्रभाव बढ़ जाता है। इसने ऑक्सीटोसायपेस पर एस्ट्रोजन के निरोधात्मक प्रभाव के बारे में बात करने का कारण दिया। दुर्भाग्य से, श्रम की कमजोरी के विकास के ऊपर वर्णित तंत्र की पुष्टि करने के लिए अब तक कोई ठोस डेटा प्रस्तुत नहीं किया गया है। उनके द्वारा नष्ट किए गए यौगिकों के स्तर को कम करने के लिए कोलिनेस्टरेज़ और रक्त ऑक्सीटोसिनेज महत्वपूर्ण हो सकते हैं, लेकिन उनका अंगों (गर्भाशय) के कार्य पर सीधा प्रभाव पड़ता है। रक्त में एसिटाइलकोलाइन की मात्रा में वृद्धि के बावजूद, एक कोलिनेस्टरेज़ अवरोधक, प्रोसेरिन का उपयोग, श्रम की कमजोरी के उपचार में अप्रभावी साबित हुआ।
40 से अधिक साल पहले यह ज्ञात हो गया था कि सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का गर्भाशय की दीर्घकालिक गतिविधि पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है: पूर्व इसे तेज करता है, और बाद में इसे रोकता है। गर्भाशय के संकुचन के उत्तेजना और दमन के उद्देश्य के लिए उनका व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग इन हार्मोनों के संश्लेषण के बाद से ही संभव हो पाया है। यह भी पाया गया कि मासिक धर्म चक्र के अनुसार सेक्स हार्मोन पेश करके, अंडाशय को हटाने के बाद गर्भाशय की कार्यात्मक स्थिति को लंबे समय तक बनाए रखा जा सकता है। गर्भावस्था की शुरुआत के साथ और इसके विकास की गतिशीलता में, अंडाशय के सेक्स हार्मोन (गर्भावस्था की प्रारंभिक अवधि में), और बाद में प्लेसेंटा, भ्रूण के सामान्य विकास और प्रक्रियाओं को निर्धारित करने वाली प्रक्रियाओं पर निर्णायक प्रभाव डालते हैं। गर्भाशय का कार्य और गर्भावस्था के लिए माँ के शरीर की प्रतिक्रिया। चिकित्सकों ने साबित किया है कि गर्भपात के मुख्य कारणों में से एक अंडाशय और प्लेसेंटा की हार्मोनल अपर्याप्तता है। इन विकारों (एस्ट्रोजेन + प्रोजेस्टेरोन) के हार्मोनल सुधार ने इस उत्पत्ति के गर्भावस्था विकृति के सभी मामलों में सकारात्मक प्रभाव दिया, यदि उपचार समय पर और पर्याप्त था। अगले 15-20 वर्षों में, गर्भावस्था के बाहर और गर्भावस्था की गतिशीलता में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के जननांगों (मुख्य रूप से गर्भाशय पर) पर कार्रवाई के तंत्र का गहन अध्ययन शुरू हुआ। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय के कार्य के हार्मोनल विनियमन के तंत्र का अध्ययन चिकित्सकों के लिए विशेष रुचि का था। इस दिशा में बड़ी संख्या में अध्ययनों का सारांश जंग (1965) के मोनोग्राफ में प्रस्तुत किया गया है। ऐसे पदार्थ के रूप में एस्ट्रोजेनिक हार्मोन जो गर्भाशय की सहज उत्तेजना को उत्तेजित करते हैं, क्लिपिक में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा, अक्सर बहुत बड़ी मात्रा में।
यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है कि गर्भाशय के ऊतकों में जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का सबसे अनुकूल कोर्स देखा जाता है यदि गर्भाशय को उत्तेजित करने के लिए प्रशासित एस्ट्रोजन की खुराक 300-400 आईयू / किग्रा है। एस्ट्रोजेन की खुराक, कई बार शारीरिक से अधिक, ऊर्जा चयापचय में व्यवधान और ऑक्सीटोसाइटिक कार्रवाई की दवाओं के लिए गर्भाशय की उत्तेजना को दबाने का कारण बनती है। वर्तमान में, एस्ट्रोजेन और ऑक्सीटोसिन के संयुक्त उपयोग पर बड़ी मात्रा में नैदानिक ​​सामग्री जमा की गई है, जो श्रम की प्राथमिक कमजोरी में विधि की पर्याप्त प्रभावशीलता का संकेत देती है।
पिछले एक दशक में, जीवविज्ञानी और चिकित्सकों का ध्यान दो नए जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों - सेरोटोनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन के एक समूह द्वारा आकर्षित किया गया है, जिसमें गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करने के मामले में पर्याप्त रूप से उच्च चयनात्मक गतिविधि होती है। क्लिनिक में श्रम की उत्तेजना और प्रेरण के लिए इन यौगिकों के व्यावहारिक उपयोग ने उनकी उच्च दक्षता दिखाई है।
यह माना जाना चाहिए कि गर्भाशय के सामान्य सिकुड़ा कार्य को सुनिश्चित करने के लिए, ऑक्सीटोसिन के अलावा, अन्य uterotonomotor यौगिकों की आवश्यकता होती है, जो श्रम में महिलाओं के गर्भाशय और रक्त में जमा होते हैं (सेरोटोनिन, कैटेकोलैम्पिन, प्रोस्टाग्लैंडीन)।

श्रम की कमजोरी के कारण

श्रम की कमजोरी के कारण इस प्रकार हैं।
1. मायोमेट्रियल कोशिकाओं के कार्यात्मक प्रणालियों पर स्विच करने के तंत्र की आनुवंशिक रूप से निर्धारित जड़ता, इसकी संरचनाओं की उत्तेजना और यांत्रिक गतिविधि प्रदान करती है।
2. भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोनल फ़ंक्शन की अपर्याप्तता, जो उत्तेजना और संकुचन की कार्यात्मक गतिविधि में मायोमेट्रियम की सेलुलर संरचनाओं को शामिल करने को निर्धारित करती है।
3. अंग की रूपात्मक हीनता, कार्य की विफलता और भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोनल उत्तेजना के परिसर की प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता का कारण बनती है।
4. तंत्रिका संरचनाओं (मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी के केंद्र, क्षेत्रीय तंत्रिका नोड्स) की कार्यात्मक जड़ता, श्रम की शुरुआत के समय और उनके विकास की गतिशीलता में गर्भाशय के कार्य के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करती है।
5. भ्रूण और जन्म नहर के बीच सामान्य शारीरिक संबंध में व्यवधान के कारण गर्भाशय की थकान (श्रोणि का संकुचित होना, बड़ा भ्रूण, भ्रूण के सम्मिलन और स्थिति में विसंगतियां, जन्म नहर के कोमल ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन) )
श्रम में कमजोरी के विकास के संभावित कारणों के रूप में पहचाने जाने वाले अन्य कारकों की एक बड़ी संख्या बच्चे के जन्म के दौरान मायोमेट्रियम के अपर्याप्त संकुचन के विकास के उपर्युक्त मुख्य कारणों के अधीन है। आइए हम कुछ और विस्तार से कारणों के कुछ समूहों के लिए श्रम की कमजोरी के विकास के तंत्र पर विचार करें।
हम जन्म के कार्य को शरीर की बिना शर्त प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के रूप में मानते हैं, जो गर्भाशय और अन्य अंगों के सेलुलर संरचनाओं के वंशानुगत तंत्र में तय होता है, जो इस अंग के कार्य और शारीरिक स्थितियों के विकास के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करता है। भ्रूण के जीवन के लिए। संकुचन में गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं का समावेश सेलुलर संरचनाओं के जीन तंत्र के विशिष्ट हार्मोनल उत्तेजना की दिशा में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है। मायोमेट्रियल कोशिकाओं के संकुचन को प्रभावित करने वाले मुख्य हार्मोन एस्ट्रोजेन हैं, जिनकी सामग्री और गतिविधि बच्चे के जन्म के समय तक मायोमेट्रियम की उत्तेजना और संकुचन की इष्टतम प्रतिक्रियाओं के लिए प्रभाव पैदा करने की दिशा में महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। रक्त में परिसंचारी एस्ट्रोजेन के इष्टतम स्तर और हार्मोन-निर्भर कोशिकाओं के रिसेप्टर प्रोटीन द्वारा उनका निर्धारण कई अन्य हार्मोन और मध्यस्थों (ऑक्सीटस, सेरोटोपिप, प्रोस्टाग्लैंडीन फुआ, कैटेकोलामाइन और, जाहिरा तौर पर, विशिष्ट के अन्य अस्पष्टीकृत यौगिकों के संचय और गतिविधि को उत्तेजित करता है। कार्य)। उपरोक्त जैविक रूप से सक्रिय यौगिक गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के संकुचन की जटिल स्व-विनियमन प्रणाली में व्यक्तिगत लिंक प्रदान करते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से बच्चे के जन्म से प्रकट होता है। सामान्य कार्य कई अंगों और कार्यात्मक प्रणालियों (हृदय, उत्सर्जन, चयापचय, अंतःस्रावी, आदि) के कार्यों की अधिकतम गतिविधि के साथ किया जाता है। शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों का एकीकरण मस्तिष्क की तंत्रिका संरचनाओं द्वारा किया जाता है, जिसमें बच्चे के जन्म का प्रमुख बनाया जाता है, जो इंटरहेमिस्फेरिक कनेक्शन की सुविधा देता है और पूरे जीव के कार्यों की अधीनता सुनिश्चित करता है। जन्म अधिनियम का शारीरिक पाठ्यक्रम।
यदि भ्रूण के गर्भाशय के विकास की अवधि के अंत तक, मायोमेट्रियल कोशिकाओं की नियामक प्रणाली, जो उनकी उत्तेजना और संकुचन को प्रभावित करती है, प्लेसेंटा और भ्रूण से निकलने वाले आवेगों का जवाब नहीं देती है, तो श्रम नहीं होगा। गर्भावस्था की प्रगति तब तक जारी रहेगी जब तक कि मायोमेट्रियल कोशिकाओं के इन कार्यों को शामिल करने की स्थिति उत्पन्न न हो जाए।
कुछ मामलों में, मायोमेट्रियल कोशिकाओं के उत्तेजना और संकुचन की प्रणाली से न्यूरोसाइकिक शॉक, तीव्र संक्रमण, दर्द का झटका, कंपन की सक्रिय स्थिति हो सकती है। यह माना जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित अत्यधिक मजबूत उत्तेजनाएं उसी ह्यूमर सिस्टम के माध्यम से सेल फ़ंक्शन को नियंत्रित करने वाले तंत्र को प्रभावित करती हैं जो गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान उत्तेजना और संकुचन के तंत्र के लिए जिम्मेदार हैं। श्रम की प्राथमिक कमजोरी की आनुवंशिक प्रकृति के बारे में उपरोक्त कथन की शुद्धता की पुष्टि भी इस विकृति की घटना का तथ्य है, मुख्यतः जेठा महिलाओं में। पहला प्रसव मायोमेट्रियल कोशिकाओं के उत्तेजना और संकुचन के नियमन के तंत्र का एक प्रकार का प्रशिक्षण है; बार-बार प्रसव के साथ, यह विकृति कम आम है। गर्भावस्था के विकास के विभिन्न चरणों में मायोमेट्रियम के संकुचन को अवरुद्ध करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग भ्रूण के गर्भाशय के विकास के अंत तक कोशिकाओं के टोनोमोटर फ़ंक्शन के नियमन के तंत्र के निषेध की प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। श्रम की कमजोरी को रोकने के लिए, हम ऐसी गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व तैयारी करने का प्रयास करते हैं, जो उनमें से अधिकांश में मायोमेट्रियम के टोपोमोटर विनियमन पर स्विच करने के तंत्र की जड़ता को दूर करती है।
डिम्बग्रंथि की शिथिलता वाली महिलाओं में, विशेष रूप से कष्टार्तव और मेनोमेट्रोरेजिया के साथ, जब गर्भावस्था होती है, तो हम गर्भावस्था के शुरुआती और देर के चरणों में गर्भाशय की उच्च उत्तेजना और सिकुड़न समारोह या बच्चे के जन्म के दौरान टोनोमोटर जड़ता का निरीक्षण करते हैं।
यह मानने का कारण है कि गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के टोनोमोटर फ़ंक्शन के नियमन का उल्लंघन (अवरोध) गर्भावस्था से पहले और दौरान, अन्य गैर-हार्मोनल कारकों का कारण बन सकता है, जिन्हें ध्यान में रखना और रोकना मुश्किल है।
श्रम की कमजोरी के ऊपर वर्णित कारणों के साथ, उत्तरार्द्ध हार्मोनल, मुख्य रूप से एस्ट्रोजेनिक, भ्रूण-अपरा परिसर की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है। हमारे प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि एस्ट्रोजेन मुख्य हार्मोन हैं जो मायोमेट्रियम की कोशिका झिल्ली की उत्तेजना के लिए इष्टतम स्थिति बनाते हैं और एक्टोमीसिन के सिकुड़ा गुणों को बदलने वाले पदार्थों के लिए कोशिकाओं की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि मायोमेट्रियल कोशिकाओं के सिकुड़ा कार्य की अभिव्यक्ति में प्रमुख भूमिका ऑक्सीटोसिन की होती है, हालांकि इस क्रिया का तंत्र अज्ञात रहता है। वर्तमान में, मायोमेट्रियल कोशिकाओं के संकुचन में सेरोटोनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन (F2a) की महत्वपूर्ण भूमिका पर कई अध्ययन हैं। कुछ शर्तों के तहत, कैटेकोलामाइन (मुख्य रूप से एड्रेनालाईन) का गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं पर एक स्पष्ट टोनोमोटर प्रभाव होता है। प्रश्न उठता है कि श्रम के दौरान गर्भाशय के संकुचन के लिए उपरोक्त में से कौन सा जैविक रूप से सक्रिय यौगिक मुख्य रूप से जिम्मेदार है? हम मानते हैं कि गर्भाशय, प्रजातियों के जीवन को संरक्षित करने में अपनी जैविक भूमिका को देखते हुए, संकुचन के विशिष्ट उत्तेजकों की एक डुप्लिकेट प्रणाली होनी चाहिए, जो क्षतिपूर्ति करती है, और कभी-कभी मुख्य की अनुपस्थिति में स्वतंत्र रूप से अभिनय करने वाले कारकों के रूप में कार्य करती है। श्रम के दौरान गर्भाशय के संकुचन के नियमन में दो पारस्परिक रूप से वातानुकूलित गतिशील प्रक्रियाएं शामिल हैं: सहज उत्तेजना और मांसपेशियों की कोशिकाओं का संकुचन और ऊर्जा चयापचय, जो मायोमेट्रियम की यांत्रिक गतिविधि के आवश्यक स्तर प्रदान करता है। जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों की एक बड़ी संख्या गर्भाशय समारोह के पहले और दूसरे लिंक के नियमन में भाग लेती है, जिसकी प्रभावी क्रिया प्रभावक अंग पर - गर्भाशय - केवल तभी संभव है जब भ्रूण के हार्मोन के इष्टतम स्तर हों।
हमारे और अन्य लेखकों (जंग, 1965) द्वारा किए गए नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चलता है कि मायोमेट्रियल कोशिकाओं की उत्तेजना और सिकुड़ा गुणों में परिवर्तन को प्रभावित करने वाले यौगिक एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करते हैं, और उनमें से एक के अपर्याप्त स्तर के साथ, वे एक के लिए प्रदान कर सकते हैं गर्भाशय समारोह के लंबे समय तक शारीरिक पैरामीटर।
बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के कमजोर होने के कारण, ऑक्सीटोसिन परिसंचरण के अपर्याप्त स्तर या मायोमेट्रियल कोशिकाओं द्वारा इसके उपयोग के उल्लंघन के कारण, प्रारंभिक संतृप्ति के बाद सेरोटोनिन और कैल्शियम की शुरूआत करके गर्भाशय के संकुचन को पूरी तरह से बहाल करना संभव है। एस्ट्रोजन के साथ माँ का शरीर। पाशा के अध्ययनों से पता चला है कि एस्ट्रोजेन, सेरोटोनिन और कैल्शियम को क्रमिक रूप से इंजेक्ट करके, गर्भाशय की मोटर जड़ता को दूर करना और गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में श्रम को प्रेरित करना संभव है। जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों का परिसर - एस्ट्रोजेन, सेरोटोनिन, कैल्शियम - उनके उल्लंघन के मामले में गर्भाशय के सिकुड़ा समारोह के मुख्य लिंक के शारीरिक पाठ्यक्रम की बहाली सुनिश्चित करता है और विभिन्न चरणों में प्रसव पीड़ा की शुरुआत का आधार है। गर्भावस्था। आइए मायोमेट्रियम पर इन प्रभावों के कुछ तंत्रों पर विचार करें।
सेरोटोनिन (5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन, 5-HT) व्यापक स्पेक्ट्रम वाले पदार्थों के समूह से संबंधित है। हालांकि, चिकनी मांसपेशियों पर इसका बहुत विशिष्ट प्रभाव पड़ता है। यह स्थापित किया गया है कि गर्भाशय में बड़ी मात्रा में सेरोटोनिन जमा करने की क्षमता होती है (एन.एस. बख्शेव, 1970; फहीम, 1965)। लेबल किए गए अमीन का पैरेन्टेरल प्रशासन गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के उप-कोशिकीय अंशों में इसके संचय के साथ होता है, जहां यह विनाश से सुरक्षित रहता है और लंबे समय तक बना रह सकता है (कोहेन, 1965)। गर्भाशय के लुमेन में 5-HT की शुरूआत के साथ, सक्रिय हाइपरमिया, ऊतक शोफ, और मांसपेशियों की कोशिकाओं के माइटोसिस की उत्तेजना, एस्ट्रोजेन की कार्रवाई के समान होती है (स्पैज़ियानी, 1963)। यह पाया गया कि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम द्वारा किए गए सेरोटोनिन और न्यूरो-एंडोक्राइन विनियमन के बीच घनिष्ठ संबंध है, और अमीन स्वयं, जाहिरा तौर पर, एक स्वायत्त, अभी तक पूरी तरह से प्रकट तंत्र क्रिया के साथ एक न्यूरोहोर्मोन है। यह दिखाया गया है कि 5-HT मांसपेशियों की कोशिकाओं की थकान से राहत देता है और उनके सामान्य कार्य को बहाल करता है (MM Gromakovskaya, 1967)।
कुछ जैविक मीडिया और गर्भवती महिलाओं के ऊतकों में सेरोटोनिन सामग्री का अध्ययन करते हुए, हमने पाया कि गर्भावस्था की गतिशीलता में, रक्त और गर्भाशय के ऊतकों में 5-HT की एकाग्रता बढ़ जाती है, बच्चे के जन्म में उच्चतम मूल्यों तक पहुंच जाती है।
सेरोटोनिन और कैल्शियम के कार्य के बीच स्थापित संबंध के सार को प्रकट करने के लिए, एनएस बख्शीव आरटी एमडी कुर्स्की ने गर्भाशय के ऊतक और उसके उप-कोशिकीय अंशों में Ca45 + + के वितरण पर अमीन के प्रभाव का अध्ययन किया। आइसोटोप को जानवरों (खरगोशों) को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया गया था।
5-HT के प्रभाव में, गर्भाशय की मांसपेशी में Ca45 का संचय 3.8 गुना बढ़ जाता है, हालांकि, प्रत्येक उप-कोशिकीय अंश में संचय की डिग्री भिन्न होती है। Ca45 का सबसे तेज और अधिकतम संचय माइटोकॉन्ड्रिया में होता है (15वें मिनट में); यह स्तर 180 मिनट के लिए बनाए रखा जाता है। अन्य अंशों में, सीए 45 संचय की तीव्रता 30 और 60 मिनट के बाद घट जाती है। इन अध्ययनों ने स्थापित किया है कि 5-IIT गर्भाशय के मांसपेशियों के ऊतकों में कैल्शियम के संचय और विनिमय के लिए जिम्मेदार है, दोनों अंतःशिरा और अंतःस्रावी प्रशासन के मामले में।
रक्त में श्रम की कमजोरी, गर्भाशय की मांसपेशियों और एमनियोटिक द्रव के साथ, 5-एचटी की सामग्री काफी कम हो जाती है और गर्भाशय के ऊतकों द्वारा कैल्शियम की कमी बढ़ जाती है। हम मानते हैं कि जैव रासायनिक प्रणाली - भ्रूण-अपरा हार्मोन, सेरोटोनिन, कैल्शियम - गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के शारीरिक संकेतक प्रदान करने के लिए जिम्मेदार है।
यदि आप गर्भाशय की एक पट्टी पर सेरोटोनिन के साथ कार्य करते हैं जिसमें सहज विद्युत गतिविधि नहीं होती है, तो ज्यादातर मामलों में विध्रुवण धारा बंद होने के बाद सहज शिखर क्षमता दिखाई देती है, जो कि साइटोप्लाज्मिक झिल्ली और सिकुड़ा हुआ प्रोटीन के कार्य में एक महत्वपूर्ण बदलाव का संकेत देती है। अमीन की क्रिया।
माध्यम में कैल्शियम आयनों की अनुपस्थिति में, झिल्ली क्षमता में विध्रुवण की ओर एक बदलाव होता है और सहज विद्युत और यांत्रिक गतिविधि का तेजी से नुकसान होता है, उत्तेजना का दमन और चिकनी पेशी कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्मिक झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि होती है। अन्य आयनों के लिए गर्भाशय, यानी कोशिका कार्यों का पूर्ण विघटन होता है।
कैल्शियम मुक्त घोल में सेरोटोनिन मिलाने से मांसपेशियों की कोशिकाओं की विद्युत गतिविधि और उत्तेजना प्रभावित नहीं होती है।
यदि आप क्रेब्स समाधान में सेरोटोनिन के साथ एक मांसपेशी पट्टी का पूर्व-उपचार करते हैं और इसे कैल्शियम मुक्त माध्यम में रखते हैं, तो झिल्ली क्षमता का मूल्य विध्रुवण की ओर बढ़ जाता है, लेकिन साइटोप्लाज्मिक झिल्ली का प्रतिरोध कम नहीं होता है, जैसा कि मामला है पहले मिनट में एक कैल्शियम मुक्त समाधान की क्रिया, लेकिन 4-5 मिनट के भीतर रहता है। 5-8 मिनट के बाद, इलेक्ट्रोटोनिक क्षमता का मूल्य धीरे-धीरे कम हो जाता है और उत्तेजना कम हो जाती है। इन अध्ययनों के आधार पर, यह माना जा सकता है कि 5-HT गर्भवती जानवरों की मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के संचय में वृद्धि को बढ़ावा देता है और लंबे समय तक कैल्शियम मुक्त वातावरण में इसकी किफायती खपत सुनिश्चित करता है।
बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं का संकुचन महत्वपूर्ण ऊर्जा लागत से जुड़ा होता है, जिसकी प्रकृति गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के दौरान भिन्न होती है। हमने पाया है कि गर्भाशय में गर्भावस्था की गतिशीलता में, मायोमेट्रियम का जैव रासायनिक और रूपात्मक पुनर्गठन होता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन का आवश्यक स्तर प्रदान करता है। इन प्रक्रियाओं में मुख्य भूमिका भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोन की है। इन प्रक्रियाओं में एस्ट्रोजेनिक हार्मोन, सेरोटोनिन और कैल्शियम की भूमिका को साबित करने के लिए, हमने प्रायोगिक अध्ययन किया। यदि गर्भावस्था के अंत में खरगोशों को एस्ट्रोजेन दिया जाता है (3 दिनों के लिए 300 आईयू / किग्रा), उच्च-ऊर्जा फॉस्फेट की सामग्री में वृद्धि (एलटीपी, सीपी), ग्लाइकोजन और लैक्टेट में कमी देखी गई है। , जो मांसपेशियों की कोशिकाओं के सिकुड़ा कार्य की अभिव्यक्ति के लिए एक आवश्यक चरण के रूप में मायोमेट्रियम में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में वृद्धि को इंगित करता है।
गैर-गर्भवती खरगोशों को एस्ट्रोजन की समान खुराक की शुरूआत के साथ, एक्टोमीसिन की मात्रा 3 गुना (4.12 से 12.07% तक) बढ़ जाती है, और सार्कोप्लास्मिक प्रोटीन जिसमें एंजाइम समूह 35 से 56.3% हो जाते हैं। टॉनिक अंश (अंश टी) के प्रोटीन की मात्रा 50% और स्ट्रोमिन प्रोटीन की मात्रा 45% कम हो जाती है।
गर्भावस्था के बाहर की स्थिति की तुलना में गर्भवती महिलाओं के मायोमेट्रियम में महत्वपूर्ण परिवर्तन सामने आए।
सिकुड़ा हुआ अंश के प्रोटीन की सामग्री गर्भावस्था के अंत तक 53% बढ़ जाती है, जो मायोफिब्रिल्स के सभी प्रोटीनों के 40% के लिए जिम्मेदार है। सार्कोप्लाज्मिक प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है और स्ट्रोमल प्रोटीन की मात्रा घट जाती है।
हमारे अध्ययनों से पता चलता है कि सेरोटोनिन और कैल्शियम, अलग-अलग और एक साथ (एस्ट्रोजन के बिना) प्रशासित, प्रोटीन की आंशिक संरचना को महत्वहीन रूप से बदलते हैं। एस्ट्रोजेन के साथ इन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की शुरूआत के साथ, सार्कोप्लाज्मिक और सिकुड़ा हुआ प्रोटीन का इष्टतम स्तर जमा होता है, और एडेनिल न्यूक्लियोटाइड्स की सामग्री बदल जाती है, जिसकी संरचना गर्भवती और आंशिक गर्भाशय में करीब होती है।
एडेनिल न्यूक्लियोटाइड्स की प्रणाली कोशिका की मुख्य प्रणाली है, जो इसकी ऊर्जा खपत को निर्धारित करती है।
हमने पहले ही ऊपर उल्लेख किया है कि एस्ट्राडियोल, सेरोटोनिन और कैल्शियम, एक निश्चित क्रम में प्रशासित, बच्चे के जन्म के दौरान कमजोर गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को बहाल कर सकते हैं। ऑक्सीडेटिव चयापचय की बहाली के साथ संकुचन का सामान्यीकरण संभव है।
गर्भाशय और अन्य मांसपेशियों के अंगों की मांसपेशियों के संकुचन के कार्यान्वयन के लिए ऊर्जा कार्बोहाइड्रेट के ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण (अधिकतम ऊर्जा उपज - सब्सट्रेट की किफायती खपत के साथ) और कार्बोहाइड्रेट के अवायवीय अपघटन (कार्बोहाइड्रेट की गैर-आर्थिक खपत के साथ न्यूनतम ऊर्जा उपज) की प्रक्रिया में बनती है। ) सामान्य प्रसव में, गर्भाशय के संकुचन की ऊर्जा मुख्य रूप से ऑक्सीजन के अधिकतम उपयोग के साथ ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण के चक्र में बनती है। यदि 16-17 घंटों में श्रम समाप्त नहीं होता है, तो ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण कम हो जाता है, जिसे सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्राप्त गर्भाशय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग या जानवरों के गर्भाशय के सींग की प्रयोगात्मक थकान द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। 18-24 घंटे के श्रम की अवधि के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत 7% कम हो जाती है, 29-36 घंटे में - 17.2%, 99-121 घंटे - 39.5% तक। ऑक्सीजन का अवशोषण और जैविक वस्तुओं में अकार्बनिक फॉस्फेट का बंधन विषुव अनुपात में होता है।
इस प्रक्रिया को संयुग्मित ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण कहा जाता है। ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण का एक उपाय पी / ओ अनुपात (अवशोषित ऑक्सीजन के लिए एस्ट्रिफ़ाइड अकार्बनिक फॉस्फेट का अनुपात) है। सामान्य प्रसव के साथ, अधिकतम प्रदर्शन के लिए पी / ओ पैनकेक 2.3 है। 99-121 घंटे श्रम की अवधि के साथ, यह सूचक 2 गुना से अधिक घट जाता है और 1.1 है।
कार्बोहाइड्रेट के ग्लाइकोलाइटिक चयापचय के गैर-आर्थिक मार्ग में ऊर्जा गठन का संक्रमण अंतरालीय चयापचय (लैक्टिक, पाइरुविक एसिड) के अतिरिक्त उत्पादों के संचय के साथ होता है।
वसा का ऊर्जा चयापचय भी बाधित होता है, फैटी एसिड और अन्य पॉडोक्सिडाइज्ड यौगिक जमा होते हैं, जिससे ऊतक और रक्त की बफर प्रणाली समाप्त हो जाती है। इसका परिणाम चयापचय एसिडोसिस और ऊतक और द्रव होमियोस्टेसिस का और भी अधिक उल्लंघन है।
श्रम की कमजोरी के कारणों में से एक आघात (गर्भपात, प्रसव में शल्य चिकित्सा सहायता) और सूजन प्रक्रियाओं के कारण गर्भाशय की रूपात्मक हीनता हो सकती है। गर्भाशय में परिणामी संरचनात्मक परिवर्तन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मायोमेट्रियम की सभी संरचनाओं के जैव रासायनिक और जैव-भौतिकीय पुनर्गठन की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने वाले तंत्र की संवेदनशीलता को काफी कम कर देते हैं। इन मामलों में, यहां तक ​​​​कि भ्रूण-अपरा परिसर के हास्य उत्तेजक के एक सामान्य परिसर के साथ, मांसपेशियों की कोशिकाओं में श्रम के सामान्य और सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक परिवर्तन नहीं होते हैं। कारणों के इस समूह में, हम गर्भाशय की मांसपेशियों (एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण) की अधिकता को शामिल करते हैं, जिसमें अक्सर श्रम में कमजोरी होती है।
भ्रूण और अंगों के विकास के लिए इष्टतम स्थिति बनाने की दिशा में गर्भवती महिलाओं के शरीर के अंगों और कार्यात्मक प्रणालियों के कार्यों का बिगड़ा हुआ समन्वय जो इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि और जन्म (प्लेसेंटा, गर्भाशय, एमनियोटिक द्रव) को सुनिश्चित करता है, संकुचन को कमजोर कर सकता है। मायोमेट्रियम का। इन कार्यों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा संयोजित किया जाता है, जिसके कार्य का अव्यवस्था, कुछ मामलों में, जन्म के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।
कारणों के अंतिम समूह में, हम श्रोणि की हड्डी की अंगूठी या जन्म नहर के कोमल ऊतकों की ओर से भ्रूण की प्रगति के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध के कारण गर्भाशय की थकान को शामिल करते हैं। सामान्य श्रम की विभिन्न अवधियों के दौरान थकान की प्रक्रिया होती है। हमारे नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य श्रम गतिविधि की शुरुआत के 16-18 घंटे बाद, मायोमेट्रियम में ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण का टूटना होता है, जो बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं में ऑक्सीजन के उपयोग में कमी और एसिड और इसी तरह के यौगिकों (लैक्टिक, पाइरुविक) के संचय का संकेत देता है। , ब्यूटिरिक एसिड, आदि) जो ऊतकों और रक्त के पीएच को बदलते हैं। यदि दवाओं की मदद से श्रम को बंद नहीं किया जा सकता है, तो भविष्य में, न केवल जैव रासायनिक, बल्कि गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में रूपात्मक परिवर्तन भी विकसित हो सकते हैं, इसके बाद अंग की लगातार मोटर जड़ता हो सकती है। थकान की स्थिति में गर्भाशय की मांसपेशियां सेरोटोनिन, कैटेकोलामाइन, कैल्शियम को ठीक करने की क्षमता खो देती हैं। एटीपी और एडीपी का संश्लेषण बिगड़ा हुआ है, और ग्लाइकोजन स्टोर तेजी से घटते हैं। इस विकृति के साथ, 6-8 घंटे के लिए दवा आराम (नींद) निर्धारित करना आवश्यक है। आराम से खाने से श्रम में ज्यादातर महिलाओं में श्रम गतिविधि को स्वचालित रूप से बहाल किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो हमारे द्वारा नीचे वर्णित विधि के अनुसार श्रम को प्रेरित किया जाता है।

श्रम की कमजोरी के नैदानिक ​​रूप और इसके उपचार के तरीके

श्रम की प्राथमिक कमजोरी कमजोर और छोटे संकुचन से प्रकट होती है, जो, हालांकि, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से के छोटे श्रोणि के अंतर्निहित तल में आंदोलन के साथ होती है। प्रस्तुत भाग का विस्थापन सामान्य श्रम की शुरुआत के 4-5 घंटे बाद नहीं होना चाहिए। श्रम की कमजोरी के साथ, भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा एक ही विमान में 8-12 घंटे या उससे अधिक समय तक हो सकता है, जिससे जन्म नहर और पेश करने वाले हिस्से के ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है। पहला प्रसव औसतन 16-18 घंटे तक रहता है, और दोहराया जाता है - 12-14 घंटे को महत्वहीन माना जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से खोलने के लिए, आपको 10-12 घंटे अच्छे श्रम की आवश्यकता होती है। श्रम की शुरुआत से उनके अंत तक संकुचन की संख्या श्रम में अधिकांश महिलाओं के लिए 120-150 है। गर्भाशय का कमजोर संकुचन मांसपेशियों की कोशिकाओं के सामान्य स्वर के साथ-साथ हाइपर-सिल्ट के मामले में भी हो सकता है। उनके हाइपोटोनिया का। प्रसव के दौरान हाइपर- और हाइपोटोनिक मायोमेट्रियम प्रत्येक संकुचन की प्रभावशीलता को काफी कम कर सकता है। श्रम की कमजोरी की प्रकृति का निदान स्थापित करते समय, गर्भाशय के शरीर के स्वर को निर्धारित करने का प्रयास करना आवश्यक है, जिसकी स्थिति कुछ हद तक दवाओं से प्रभावित हो सकती है।
श्रम की कमजोरी की किस्मों में से एक संकुचन की खंडीय प्रकृति है, जो संकुचन तरंग के प्रसार की विकृति को इंगित करती है।
संकुचन के सामान्य विकास के साथ, गर्भाशय के शरीर की मांसपेशियों का संकुचन एक फ़ॉसी (अधिक बार गर्भाशय के सींग के क्षेत्र में) में होता है और लगभग 10 मीटर प्रति 1 सेकंड की गति से नीचे की ओर फैलता है। कई परिस्थितियों के कारण, उत्तेजना का फोकस गर्भाशय के पूरे शरीर की मांसपेशियों की कोशिकाओं तक नहीं होता है, बल्कि इसके केवल एक हिस्से को कवर करता है। गर्भाशय के एक क्षेत्र के संकुचन के बाद थोड़े समय में, दूसरा, और कभी-कभी तीसरा, उत्तेजना का फोकस प्रकट होता है। इस तरह के संकुचन, यदि मायोमेट्रियम की स्थिति में आंचलिक परिवर्तन के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं, तो श्रम प्रगति की पूर्ण अनुपस्थिति में 1-1.5 और यहां तक ​​कि 2 मिनट तक रह सकते हैं। असंगठित श्रम गर्भाशय की ऊर्जा के व्यय को श्रम के बेहद कम प्रभाव के साथ उसके महत्वपूर्ण ह्रास तक बढ़ा देता है।
श्रम के विकृति विज्ञान के रूपों में से एक शरीर, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले हिस्से की मांसपेशियों का एक साथ संकुचन है। गर्भाशय और निचले खंड की मांसपेशियों के संकुचन गर्भाशय के शरीर के संकुचन के प्रभाव को काफी हद तक ऑफसेट करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप काम करने वाले अंग की थकान के लिए स्थितियां बनती हैं।
इस स्थिति के संभावित कारण की स्थापना से पहले श्रम की कमजोरी का उपचार किया जाना चाहिए। संकुचन की प्राथमिक कमजोरी में अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित कारण होते हैं या यह भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोनल कार्य की कमी पर निर्भर करता है। इन कारणों का एक संयोजन अक्सर हो सकता है।
गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की उत्तेजना और सिकुड़न कार्य ऑक्सीटोसिन, सेरोटोनिन और एस्ट्रोजेन और कैल्शियम के साथ उनके संयुक्त उपयोग से प्रभावित होते हैं, साथ ही प्रोस्टाग्लैंडीन के समूह से अभी भी खराब अध्ययन किए गए यौगिक - प्रोस्टाग्लैंडीन F2a।

ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम की उत्तेजना

ऑक्सीटोसिन एक अत्यधिक विशिष्ट जैविक रूप से सक्रिय यौगिक है जो मायोमेट्रियल कोशिकाओं के सिकुड़ा कार्य को बढ़ाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑक्सीटोसिन एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के प्रभाव से रहित मायोमेट्रियम को प्रभावित नहीं करता है, जो न केवल मांसपेशियों की कोशिकाओं के झिल्ली और सिकुड़ा प्रोटीन को संवेदनशील बनाता है, बल्कि काम करने वाले अंग में ऊर्जा संतुलन सुनिश्चित करने के लिए स्थितियां भी बनाता है। मांसपेशियों की कोशिकाओं पर ऑक्सीटोसिन की क्रिया के तंत्र का अभी तक पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है, हालांकि, ऐसे डेटा हैं जो लक्ष्य कोशिका झिल्ली की आयनिक संरचना में स्वतःस्फूर्त क्रिया क्षमता के रिलीज के स्तर तक परिवर्तन का संकेत देते हैं। यह माना जाना चाहिए कि ऑक्सीटोसिन मायोमेट्रियल कोशिकाओं के इंट्रासेल्युलर संरचनाओं में कैल्शियम आयनों के परिवहन को प्रभावित करता है, जिसके बिना संकुचन असंभव है। ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम की कमजोरी का इलाज करने की विधि इस प्रकार है। 10 इकाइयां ऑक्सीटोसिन को 5% ग्लूकोज समाधान के 350-400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और प्रति मिनट 10-15 बूंदों से शुरू करके अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है। यदि अगले 4-6 मिनट में संकुचन अधिक बार-बार नहीं होते हैं और तेज नहीं होते हैं, तो इंजेक्शन वाले घोल की मात्रा 25-35 बूंदों तक बढ़ा दी जाती है और फिर संकुचन की गतिविधि के आधार पर समाधान प्रवाह की दर को समायोजित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑक्सीटोसिन के साथ गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने का प्रभाव इस हार्मोनल उत्तेजना का जवाब देने के लिए मायोमेट्रियम की तत्परता के सीधे अनुपात में है। उत्तेजना अवधि की अवधि 2.5-3.5 घंटे है।
ऑक्सीटोसिन के लिए गर्भाशय के संवेदीकरण को बढ़ाने और रक्त में अपने स्वयं के (पिट्यूटरी) ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई को बढ़ाने के लिए, साथ ही साथ गर्भाशय में सेरोटोनिन और कैटेकोलामाइन का संचय, एस्ट्रोजेन को ऑक्सीटोसिन उत्तेजना से पहले निर्धारित किया जाता है। मां के वजन के 300-400 यूनिट / किग्रा की मात्रा में एस्ट्रोजन को ईथर (एस्ट्रोजन के एक तैलीय घोल के 1 मिली, ईथर के 0.5 मिली) में प्रशासित किया जाता है। रक्त में एस्ट्रोजन की उच्चतम सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य श्रम होता है। एक आवश्यक तेल समाधान की शुरूआत के बाद रक्त में एस्ट्रोजन की उच्चतम सांद्रता 3-3.5 घंटे के बाद देखी जाती है, एक तेल समाधान (ईथर के बिना) - 5-5.5 घंटे के बाद। ऑक्सीटोसिन को ईथर के साथ एस्ट्रोजन के 3-3.5 घंटे बाद प्रशासित किया जाता है या ईथर के बिना एस्ट्रोजन प्रशासन की शुरुआत से 5.5 घंटे।
श्रम गतिविधि को उत्तेजित करने का प्रभाव बढ़ जाता है यदि ईथर में एस्ट्रोजेन को 2 बार, 20,000 इकाइयों में से प्रत्येक में प्रशासित किया जाता है। (पहली बार - ऑक्सीटोसिन प्रशासन की शुरुआत से 3.5 घंटे पहले, दूसरा - ऑक्सीटोसिन प्रशासन से पहले), साथ ही साथ कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट (10% 10 मिली) के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन के साथ। श्रम की उत्तेजना के दिन और पूर्व संध्या पर, एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित किया जाता है (अधिमानतः गैलास्कोर्बिन 1 ग्राम दिन में 3 बार), कोमाइड, विटामिन बी, बीआईएस और कोकार्बोक्सिलेज।
यदि 10 ओडी की शुरूआत के बाद। ऑक्सीटोसिन, एक कमजोर रोडोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव प्राप्त किया गया था, कुनैन, पचिकारपिन या प्रोसेरिन के साथ उत्तेजना जारी रखना अनुचित है, क्योंकि ये दवाएं ऑक्सीटोसिन की तुलना में कई गुना कम प्रभावी हैं।
यदि ऑक्सीटोसिन के लिए गर्भाशय की प्रतिक्रिया केवल दवा के प्रशासन के दौरान पर्याप्त रूप से स्पष्ट की गई थी, तो इसके अंत के बाद, पचिकारपिन (हर 2-3 घंटे में 2-3 मिलीलीटर का 3% समाधान) या के साथ उत्तेजना जारी रखना आवश्यक है। कुनैन हाइड्रोक्लोरिक एसिड (दिन में 4-5 बार 30 मिनट के बाद 1 पाउडर का 0.05 ग्राम)। 0.7-1 ग्राम से अधिक कुनैन की कुल खुराक विषाक्त है। हमने ऊपर उल्लेख किया है कि डाइमेकोलिन गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों को आराम देता है और बाद के उद्घाटन को तेज करता है।
श्रम की उत्तेजना से पहले और दौरान, ट्राईऑक्साज़िन (दिन में 400 मिलीग्राम 2 बार) की नियुक्ति दिखाई जाती है - एक ट्रैंक्विलाइज़र, जिसका गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों पर एक निश्चित आराम प्रभाव पड़ता है। गर्भाशय ग्रीवा की कठोरता के साथ, इसके फैलाव में तेजी लाने के लिए इसके ऊतक में 64-128 इकाइयों को अंतःक्षिप्त किया जाना चाहिए। लिडेज 0.25% नोवोकेन के 50-75 मिलीलीटर में भंग कर दिया। श्रम में महिला के पोषण की निगरानी करना आवश्यक है। ऑक्सीटोसिन, सेरोटोनिन, या प्रोस्टाग्लैंडीन F2a जैसी दवाओं के साथ अन्य उपाय (जुलाब, गर्म एनीमा) अप्रभावी हैं।

सेरोटोनिन के साथ श्रम को उत्तेजित करना

आवश्यक तेल और तेल के घोल में एस्ट्रोजेन की शुरूआत के बाद ऑक्सीटोसिन की तरह सेरोटोनिन का भी उपयोग किया जाता है। प्रशासन से तुरंत पहले 30-40 मिलीग्राम सेरोटोनिन-क्रिएटिन फॉस्फेट 5% ग्लूकोज समाधान के 350-400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है। दवा को प्रति मिनट 10-12 बूंदों से शुरू करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रशासन की शुरुआत से 5 मिनट के बाद, गर्भाशय और संवहनी प्रणाली की व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता की अनुपस्थिति में, दवा की मात्रा प्रति मिनट 20-30 बूंदों तक बढ़ाई जा सकती है। गर्भाशय के स्वर, साथ ही इसके संकुचन की ताकत और अवधि की निगरानी करना आवश्यक है। सेरोटोनिन प्रशासन के समय, प्रशासन की शुरुआत से 30 मिनट और 1 घंटे 30 मिनट के बाद, कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड (10 मिलीलीटर प्रत्येक) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
यदि, ऑक्सीटोसिन या सेरोटोनिन के साथ उत्तेजना के परिणामस्वरूप, श्रम समाप्त नहीं हुआ है, तो उत्तेजना की शुरुआत से 16-18 घंटे के बाद, कम से कम 6-7 घंटे के लिए एक दवा नींद निर्धारित की जाती है। प्रसव में महिलाएं। आराम के बाद, श्रम में महिलाओं की विशाल बहुमत अच्छा सहज श्रम विकसित करती है। यदि आवश्यक हो तो उत्तेजना दोहराएं। ऑक्सीटोसिन के प्रभाव के अभाव में सेरोटोनिन का उपयोग किया जाता है। हालांकि, एक और दवा अक्सर अप्रभावी होती है।

श्रम की उत्तेजना

पानी का समय से पहले निर्वहन झिल्ली के टूटने की शुरुआत से 4-6 घंटे पहले श्रम की शुरुआत के लिए एक संकेत है। इस समय के दौरान, कुछ गर्भवती महिलाएं स्वचालित रूप से श्रम गतिविधि विकसित करती हैं, जिसे भविष्य में चिकित्सा सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि ऊपर बताए गए समय तक संकुचन नहीं होते हैं, तो श्रम की शुरुआत के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है। गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने के लिए, हम, साथ ही उत्तेजना के दौरान, पहले एस्ट्रोजेन का परिचय देते हैं, यह देखते हुए कि भ्रूण के मूत्राशय की संरचना का विकृति भ्रूण-अपरा परिसर के एस्ट्रोजेनिक अपर्याप्तता पर निर्भर करता है। एस्ट्रोजेन गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की उत्तेजना को बढ़ाते हैं, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ऑक्सीटोसिन की रिहाई को बढ़ाते हैं और गर्भाशय से रिलीज करते हैं, और संभवतः प्लेसेंटा से, प्रोस्टाग्लैंडीन F2 "" गर्भाशय में सेरोटोनिन के संचय को बढ़ाते हैं, एक प्रोजेस्टेरोन विरोधी, साथ ही कैटेकोलामाइन का संचय और संश्लेषण। एस्ट्रोजेन और सेरोटोनिन प्रोजेस्टेरोन के स्तर और गतिविधि को कम करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एड्रीनर्जिक पेरी-यूटेराइन और अंतर्गर्भाशयी तंत्रिका संरचनाओं पर इसका निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है या पूरी तरह से हटा दिया जाता है। गर्भाशय के पास आने वाली एड्रीनर्जिक तंत्रिका स्पाइनल रिफ्लेक्स का एक अपवाही चाप बना सकती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा को खींचकर (खोलकर) गर्भाशय के संकुचन को और अधिक उत्तेजित किया जाता है। एड्रीनर्जिक संक्रमण मायोमेट्रियम की ऑक्सीटोसिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है।
यदि ऑक्सीटोसिन परीक्षण सकारात्मक है तो प्रेरण प्रभावी होगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक सकारात्मक ऑक्सीटोसिन परीक्षण के साथ, सेरोटोनिन के साथ श्रम की उत्तेजना की दक्षता में काफी वृद्धि होती है। परीक्षण का सार इस प्रकार है।
1 यूनिट लें। ऑक्सीटोसिन और 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में पतला (समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.01 यूनिट ऑक्सीटोसिन होता है)। 3-5 मिली ऑक्सीटोसिन घोल (0.03-0.05 यूनिट) को कोहनी मोड़ की नस में धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। दवा 40-45 सेकंड तक अपनी अधिकतम सांद्रता तक पहुँच जाती है। बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय की तत्परता का दूसरा परीक्षण बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता" की डिग्री है। बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी में इसका छोटा, नरम होना और लचीलापन होता है, जिसके परिणामस्वरूप नहर आसानी से गर्भाशय के निचले हिस्से में चली जाती है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के निचले किनारे का पतलापन देखा जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा स्वयं श्रोणि के तार वाले अक्ष के क्षेत्र में स्थित होता है। अभ्यास से पता चलता है कि गर्भाशय ग्रीवा में उपरोक्त शारीरिक परिवर्तन ऑक्सीटोसिन और कार्रवाई में समान अन्य यौगिकों की शुरूआत के साथ गर्भाशय की उच्च स्तर की उत्तेजना के अनुरूप हैं।
संकुचन को प्रेरित करने के लिए ऑक्सीटोसिन और सेरोटोनिन के प्रशासन की दर श्रम को उत्तेजित करने की तुलना में थोड़ी अधिक होनी चाहिए। 4-6 मिनट के प्रारंभिक परीक्षण के बाद, बूंदों की संख्या को हर 5-6 मिनट में 5-10 तक बढ़ाया जा सकता है और गर्भाशय की सामान्य गतिविधि के आधार पर आगे समायोजित किया जा सकता है। यदि 1 मिनट में 40-50 बूंदों की शुरूआत के साथ कोई प्रभाव नहीं देखा जाता है, तो ऑक्सीटोसिन के प्रशासन की दर में वृद्धि नहीं की जानी चाहिए। यही बात सेरोटोनिन पर भी लागू होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ गर्भवती महिलाएं समय से पहले पानी के निर्वहन और गर्भाशय की टारपीड जड़ता के साथ होती हैं। कई दिनों तक एस्ट्रोजेन की तैयारी के बावजूद, गर्भाशय ग्रीवा घना रहता है, सहज उत्तेजना और यांत्रिक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ गर्भाशय का स्वर कम होता है। एंडोमेट्रैटिस के विकास का खतरा, और कभी-कभी एंडोमेट्रैटिस की शुरुआत, श्रम को प्रेरित करने के लिए ऑक्सीटोसिन या सेरोटोनिन का उपयोग करने के लिए आधार हैं। हालांकि, पूर्ण प्रभाव गायब है। महिलाओं की इस श्रेणी में, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक मीटरीइंटर (इसके उपयोग के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में) के एक साथ परिचय के साथ, सकारात्मक परिणाम भी नोट नहीं किए जाते हैं, इसलिए गर्भाशय ग्रीवा के लंबे समय तक यांत्रिक विस्तार का सहारा लेना आवश्यक है, और फिर उंगलियों के साथ। आमतौर पर, एक चरण में गर्भाशय ग्रीवा का 3-5 सेमी तक विस्तार करना संभव है। गर्भाशय ग्रीवा के यांत्रिक खिंचाव और आवेदन के बाद, खोपड़ी संदंश (मेट्रेइरिसिस के लिए contraindications के साथ) श्रम दीक्षा के अगले दौर को अंजाम देते हैं। अक्सर संकुचन को प्रेरित करना संभव होता है, जिसे ऑक्सीटोसिन के उपयोग के बाद सेरोटोनिन द्वारा और अधिक उत्तेजित किया जा सकता है, या इसके विपरीत। हमने बार-बार गर्भाशय की ऐसी जड़ता देखी है कि केवल यांत्रिक तरीकों की मदद से गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार करना और भ्रूण को निकालना संभव था।

चिकित्सा कारणों से और लंबे समय तक गर्भावस्था के साथ श्रम की उत्तेजना

गर्भवती महिलाओं के गर्भाशय की जड़ता पर काबू पाना, विशेष रूप से लंबी गर्भावस्था के दौरान, अक्सर बहुत मुश्किल होता है और इसके लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है। श्रम उत्तेजना गर्भाशय की उत्तेजना में वृद्धि के साथ शुरू होती है, जो एस्ट्रोजेन 20,000-30,000 इकाइयों की शुरूआत से प्राप्त होती है। एक तेल समाधान में दैनिक (एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट), गैलास्कोर्बिन 1 ग्राम दिन में 3 बार और 10 मिलीग्राम सेरोटोनिन इंट्रामस्क्युलर रूप से हार्मोन के प्रशासन के 5 घंटे बाद। इसके साथ ही सेरोटोनिन, कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के साथ 10% घोल के 10 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रसव पूर्व तैयारी की अवधि 3-5 दिनों तक चलती है, और कभी-कभी अधिक समय तक। दैनिक आधार पर गर्भाशय की उत्तेजना की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। कुछ गर्भवती महिलाओं में, 2-3 दिनों के बाद, अंग की पर्याप्त उच्च उत्तेजना के साथ अतालता के संकुचन दिखाई देते हैं। एक सकारात्मक ऑक्सीटोसिन परीक्षण के साथ, ऊपर वर्णित अनुसार ऑक्सीटोसिन या सेरोटोनिन के साथ श्रम उत्तेजना की जानी चाहिए। यदि दवा के प्रशासन को रोकने के बाद संकुचन कमजोर हो जाते हैं, तो आप ऑक्सीटोसिन (हर 1.5-2 घंटे में 2 यूनिट) या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्शन लगा सकते हैं - हर 2-3 घंटे में 10 मिलीग्राम सेरोटोनिन। संकुचन की अनुपस्थिति में पचीकारपिन और कुनैन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए . श्रम की उत्तेजना की पूरी अवधि के दौरान समूह बी और कोमिड के विटामिन निर्धारित किए जाते हैं। यदि, पहले उपचार के बाद, प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो दूसरा 1-2 दिनों से पहले नहीं किया जाना चाहिए, उपरोक्त योजना के अनुसार एस्ट्रोजेन और अन्य दवाओं की नियुक्ति को जारी रखना चाहिए। श्रम प्रेरण की उपरोक्त विधि के अनुप्रयोग में हमारा कई वर्षों का अनुभव इसकी हमेशा उच्च दक्षता और भ्रूण में सबसे कम जटिलताओं की गवाही देता है।
ऑक्सीटोसिन और सेरोटोनिन की अनुपस्थिति में, पिट्यूट्रिन (10 यूनिट) का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इसे केवल चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि अंतःशिरा प्रशासन पतन का कारण बन सकता है। देर से विषाक्तता के साथ, सेरोटोनिन और पिट्यूट्रिन को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।
श्रम की माध्यमिक कमजोरी के साथ, जब श्रम ने दूसरी अवधि में प्रवेश किया है, और गर्भाशय की थकान और सामान्य शारीरिक थकान बढ़ रही है, तो आप सिगेटिन के 1% समाधान का उपयोग कर सकते हैं, जिसे 2-4 मिलीलीटर की मात्रा में प्रशासित किया जाता है (अधिमानतः में 40% ग्लूकोज का 20 मिलीलीटर), और फिर ड्रिप ऑक्सीटोसिन या सेरोटोनिन और कैल्शियम ग्लूकोनेट इंजेक्ट करें। यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेटिव डिलीवरी का सहारा लें। यदि श्रम की पहली अवधि के अंत में माध्यमिक कमजोरी विकसित होती है, तो ऊपर वर्णित योजनाओं में से एक को लागू किया जा सकता है।
श्रम में एक महिला के लिए दवा नींद (आराम) निर्धारित करते समय, हम दवाओं के निम्नलिखित संयोजनों का उपयोग करते हैं: I - ट्राईऑक्साज़िन - 600 मिलीग्राम, एथमिनल सोडियम - 200 मिलीग्राम, प्रोमेडोल 2% - 1 मिली, नो-स्पा - 2 मिली, पिपोल्फेन - 50 मिलीग्राम; II - वियाड्रिल जी - 50 मिलीग्राम अंतःशिरा, ट्राईऑक्साज़िन - 600 मिलीग्राम, एटामिनल सोडियम - 100 मिलीग्राम, नो-स्पा - 2 मिली, पिपोल्फेन - 50 मिलीग्राम; III - सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (GHB) 20% - 20 मिली अंतःशिरा, नो-स्पा - 2 मिली, पिपोल्फेन - 50 मिलीग्राम। सोडियम एथमिनल को नॉक्सिरॉन से बदला जा सकता है। नो-शपा, एट्रोपिन, पैलेरोल, एप्रोफेन (उत्तरार्द्ध गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों को आराम देता है) के प्रभाव में अव्यवस्थित संकुचन कम हो जाते हैं।
श्रम में कमजोरी लगभग हमेशा भ्रूण (एसिडोसिस, हाइपोक्सिया, सेरेब्रल एडिमा) की स्थिति को खराब करती है। इसलिए, श्रम की उत्तेजना के साथ-साथ भ्रूण के श्वासावरोध की प्रभावी रोकथाम करना आवश्यक है।

वे काफी सरल और दर्द रहित हैं। लेकिन कुछ मामलों में, श्रम की जटिलताएं विकसित होती हैं।

श्रम की कमजोरी क्या है?

श्रम में कमजोरी (एसडी) एक संचयी अवधारणा है जिसमें गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन की ताकत और आवृत्ति का कमजोर होना और गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन में बाद में मंदी दोनों शामिल हैं। आम तौर पर, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया के सही विकास के साथ, प्रत्येक संकुचन के साथ, गर्भाशय के संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है, संकुचन अधिक बार हो जाते हैं। संकुचन के बाद, जो गर्भाशय के कोष से उसके शरीर के निचले हिस्से तक की दिशा में होता है, गर्भाशय ग्रीवा का धीरे-धीरे खुलना और चिकना होना होता है। श्रम की असामान्यताओं के साथ, कमजोरी सहित, ये प्रक्रियाएं बाधित होती हैं।

श्रम की कमजोरी के प्रकार और उनके कारण

श्रम की कमजोरी में बांटा गया है:

• प्राथमिक, जिसमें संकुचन में श्रम की शुरुआत से ही अपर्याप्त ताकत और नियमितता होती है;
• माध्यमिक, जब श्रम सामान्य रूप से शुरू होता है, नियमित और हिंसक संकुचन के साथ। कुछ घंटों के बाद, श्रम की गतिविधि फीकी पड़ने लगती है, कभी-कभी पूरी तरह से रुक जाती है;
• प्रयासों की कमजोरी को एक अलग आइटम के रूप में रेखांकित किया गया है। यह बच्चे के जन्म के अंत में एक प्रकार की कमजोरी है, जब संकुचन में प्रयास जोड़े जाते हैं, जिसकी ताकत बच्चे के स्वतंत्र जन्म के लिए अपर्याप्त होती है।

कभी-कभी एसडीएस सबसे अप्रत्याशित क्षण में बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है। इस निदान के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

1. गर्भाशय सिकुड़न (ऑक्सीटोसिन, कैल्शियम आयन, अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन) को उत्तेजित करने वाले कारकों और इसे बाधित करने वाले कारकों (प्रोजेस्टेरोन, मैग्नीशियम आयन) के बीच असंतुलन;
2. कमजोर सामान्य प्रभुत्व, एक महिला का डर, बच्चे के जन्म के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी;
3. श्रम में एक महिला की थकान, खराब पोषण, प्रसव के साथ होने वाली बीमारियां (इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई, धमनी उच्च रक्तचाप);
4. इस जटिलता के विकास के लिए जोखिम समूह हाइपोथायरायडिज्म, मोटापा, हाइपोगोनाडिज्म, साथ ही धूम्रपान करने वाली गर्भवती महिलाएं हैं;
5. एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भाशय की दीवार का अत्यधिक खिंचाव, अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव, जुड़वाँ बच्चे;
6. गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ और मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति;
7. गर्भाशय सर्जरी का इतिहास;
8. समय से पहले जन्म;
9. उत्तेजित श्रम;
10. एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना।

एसडीएस की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान

श्रम में कमजोरी के लक्षण काफी विशिष्ट हैं। ऐसा निदान करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ निम्नलिखित कारकों पर ध्यान देते हैं:

• श्रम की अवधि, विशेष रूप से उनकी निर्जल अवधि पर ध्यान दें, अर्थात, भ्रूण मूत्राशय के टूटने के बाद का समय;
• गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन की गतिशीलता, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री;
• संकुचन की ताकत, नियमितता और अवधि, जिसे आधुनिक प्रसूति में सीटीजी चार्ट पर ठीक करना आसान है।

बच्चे के जन्म की इस जटिलता के लिए थेरेपी इसके कारण पर निर्भर करती है:

1. यदि कोई महिला थकी हुई है, दर्द से थकी हुई है, तो उसे तथाकथित नींद-आराम की दवा दी जाती है। स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया वर्तमान में सफलता के साथ प्रयोग किया जाता है;
2. इसके अतिरिक्त, ग्लूकोज, बी विटामिन, एस्ट्रोजन की तैयारी, कैल्शियम, एक्टोवैजिन के घोल दिए जाते हैं। ये संक्रमण गर्भाशय की सिकुड़न को उत्तेजित करते हैं और भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी को रोकते हैं;
3. पूरे भ्रूण के मूत्राशय के साथ पॉलीहाइड्रमनिओस के मामले में, एमनियोटॉमी करने की सलाह दी जाती है;
4. एक सफाई एनीमा, एक कैथेटर द्वारा मूत्र निकासी अच्छी तरह से मदद करता है।

कमजोरी को दूर करने के लिए कई दवाओं का उपयोग किया जाता है।

• ऑक्सीटोसिन, एक महिला के अपने ऑक्सीटोसिन के समान, सीधे गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर के संकुचन को प्रभावित करता है। इसे धीरे-धीरे पेश किया जाता है, ड्रिप। प्रशासन का आदर्श मार्ग पूर्व निर्धारित दर पर इन्फ्यूजन पंपों के साथ है। के बारे में और अधिक जानकारी प्राप्त करें।
• प्रोस्टांगलैंडिन प्राकृतिक मध्यस्थों के अनुरूप हैं जो श्रम को उत्तेजित करते हैं। ये दवाएं विभिन्न रूपों (जैल, टैबलेट, अंतःशिरा समाधान) में उपलब्ध हैं।

ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता और लगातार कमजोरी के मामले में, निदान किया जाता है: "श्रम बल की कमजोरी (प्राथमिक या माध्यमिक), दवा सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं है।" यह एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए एक सीधा संकेत है।

प्रयासों की कमजोरी के मामले में, सिजेरियन सेक्शन करने में अक्सर बहुत देर हो जाती है, क्योंकि भ्रूण के सिर ने श्रोणि गुहा को जन्म नहर में छोड़ दिया है। इसलिए ऐसी स्थिति में वे पुराने तरीकों का सहारा लेते हैं:

• एपिज़ियो- या पेरिनेओटॉमी - सिर के जन्म की सुविधा के लिए पेरिनेम में एक चीरा;
• भ्रूण के सिर पर प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाना। इस मामले में, प्रसूति-चिकित्सक द्वारा लगाया गया बल एक कमजोर धक्का या संकुचन के लिए क्षतिपूर्ति करता है;
• बैंडेज वेर्बोवा प्रयासों में मदद करने का एक पुराना, लेकिन काफी प्रभावी तरीका है। पेट पर फेंके गए घने कपड़े की मदद से, डॉक्टर और दाई ने फंडस से बाहर निकलने के लिए अतिरिक्त दबाव बनाया;
• क्रिस्टेलर पद्धति कई देशों में निषिद्ध तकनीक है, जिसमें प्रसूति-चिकित्सक के लाइसेंस की हानि होती है। हालांकि, कभी-कभी, जब किसी बच्चे की जान दांव पर लगती है, तो यह लागू होता है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि डॉक्टर, अपनी कोहनी या अग्रभाग से गर्भाशय के तल पर दबाव डालते हुए, बच्चे को सचमुच बाहर धकेल देता है।

श्रम की कमजोरी की रोकथाम

एक महिला को गर्भावस्था से पहले ही प्रसव में जटिलताओं को रोकने के उपाय करने चाहिए। मुख्य हैं:

1. उचित पोषण, विटामिन थेरेपी;
2. शारीरिक गतिविधि, खेल, विशेष रूप से पेट और श्रोणि की मांसपेशियों का विकास;
3. गर्भावस्था से पहले सभी पुरानी बीमारियों का सुधार;
4. प्रशिक्षण पाठ्यक्रम, श्वास और विश्राम तकनीकों सहित बच्चे के जन्म के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी;
5. शरीर के वजन पर नियंत्रण।

गर्भावस्था के दौरान, फिट रहना, सक्रिय रहना, खूब चलना, ताजी हवा में सांस लेना महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था अनिवार्य रूप से एक स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होनी चाहिए, जो आवश्यक समय पर, एडीएस के जोखिम कारकों की पहचान करेगा और उपचार निर्धारित करेगा।

एलेक्जेंड्रा पेचकोवस्काया, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से स्थल

उपयोगी वीडियो:

आधुनिक प्रसूति का उद्देश्य बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को यथासंभव सुरक्षित बनाना है। जटिलताओं की ओर ले जाने वाली समस्याओं में से एक श्रम की कमजोरी है, जो तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया का एक महत्वपूर्ण कारण है। बच्चे के जन्म की लंबी अवधि और गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन को उत्तेजित करने वाली दवाओं के उपयोग से ऑक्सीजन की कमी हो सकती है।

समस्या की जड़ क्या है

श्रम की कमजोरी शक्ति की कमी और गर्भाशय की मांसपेशियों की परत के संकुचन की अवधि से प्रकट होती है, बीच के अंतराल में वृद्धि। इस संबंध में, गर्दन को चिकना करना, उसका खुलना धीमा हो जाता है। भ्रूण की प्रगति भी धीमी गति से होती है, जिससे चोट लग सकती है, नवजात शिशुओं के शुरुआती अनुकूलन में गड़बड़ी और प्रसवकालीन घाव हो सकते हैं।

मां की ओर से प्रसवोत्तर अवधि में ऑपरेटिव डिलीवरी, रक्तस्राव, संक्रामक जटिलताओं की उच्च संभावना है। गर्भाशय की सिकुड़ा क्षमता के उल्लंघन के कारण कई हैं, वे बच्चे के जन्म के सभी लिंक को प्रभावित करते हैं।

श्रम गतिविधि की कमजोरी का आधुनिक वर्गीकरण पैथोलॉजी के प्राथमिक और माध्यमिक रूपों को अलग करता है। प्राथमिक शिथिलता श्रम की शुरुआत से ही होती है और भ्रूण के जन्म तक जारी रहती है। माध्यमिक के साथ, संकुचन का कमजोर होना अच्छे श्रम की अवधि के बाद होता है।

रोग की स्थिति के कारण

प्रसव के दौरान प्रसव पीड़ा की कमजोरी अपर्याप्त संख्या और आवेगों की शक्ति की कम तीव्रता के परिणामस्वरूप हो सकती है जो श्रम का कारण और समर्थन करती है, गर्भाशय की अक्षमता को समझने और पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने के लिए, बच्चे के जन्म में बाधाओं की उपस्थिति में। उभरते कारणों को पारंपरिक रूप से कई समूहों में विभाजित किया गया है:

प्रसूति संबंधी

महिला के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच विसंगति, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन, प्रजनन अंगों की शारीरिक विशेषताएं, गर्भपात, कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय ग्रीवा की हठ और अपरिपक्वता, ब्रीच प्रस्तुति, प्लेसेंटा की असामान्यताएं अनुरक्ति।

महिला प्रजनन क्षेत्र की विकृति के साथ संबद्ध

न्यूरोएंडोक्राइन विकार, गर्भाशय और उपांगों के पिछले सूजन संबंधी रोग, आंतरिक जननांग अंगों पर ऑपरेशन, गर्भपात, गर्भपात, मासिक धर्म की अनियमितता, विकास संबंधी विसंगतियाँ, शिशुवाद, बांझपन, पिछले जन्मों के प्रतिकूल परिणाम।

भ्रूण की ओर से

संकुचन को सक्रिय करने के लिए श्रम की कमजोरी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं:

• प्रोस्टाग्लैंडिंस - प्रोस्टोनन, एनज़ाप्रोस्ट, डिनोप्रोस्ट, प्रोस्टिन, प्रोस्टारमोन।
• यूटेरोटोनिक्स - ऑक्सीटोसिन, सिंटोसिनोन, पिटोसिन।

केवल प्रोस्टाग्लैंडीन, यूटरोटोनिक्स, या इन पदार्थों के संयुक्त प्रशासन का उपयोग करने वाले विभिन्न आहार हैं। दवाओं को संकुचन और भ्रूण के दिल की धड़कन की प्रकृति पर सख्त नियंत्रण के साथ प्रशासित किया जाता है, पर्याप्त संज्ञाहरण का उपयोग करके, गर्भाशय के प्रशासन की अवधि, खुराक और दर के लिए सिफारिशों का पालन करते हुए।

अवलोकन के दौरान, वे करते हैं: टोकोग्राफी, भ्रूण की हृदय गतिविधि की हृदय संबंधी निगरानी, ​​​​प्रसव में महिला की योनि परीक्षा, मूत्राशय के समय पर खाली होने की निगरानी, ​​​​महिला की सामान्य स्थिति, रक्तचाप, नाड़ी को मापना। रोडोस्टिम्यूलेशन के लिए मतभेद हैं:

• गर्भाशय पर पिछले ऑपरेशन;
• महिला के श्रोणि के आकार और प्रस्तुत भाग के बीच विसंगति;
• भ्रूण की गलत स्थिति;
• भ्रूण संकट (हाइपोक्सिया) के संकेत;
• प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा - प्रोस्टाग्लैंडीन के लिए;
• सिर की एक्स्टेंसर प्रस्तुति;
• मां के श्रोणि की असामान्यताएं (उदाहरण के लिए), प्लेसेंटा का स्थान;
• गर्भाशय ग्रीवा की विकृति;
• जन्म में बाधाएं;
• निगरानी करने की क्षमता का अभाव।

श्रम सक्रियण द्वारा जटिल किया जा सकता है: श्रम में गड़बड़ी, अपरा रुकावट, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, अत्यधिक हिंसक संकुचन, जन्म आघात।

श्रम की कमजोरी के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों में शुरुआत के साथ दवाओं के ऊर्जा मिश्रण का उपयोग शामिल है, जो श्रम की असामान्यताओं और श्रम उत्तेजना के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। इस परिसर में 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 2 मिलीलीटर, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर, अंतःशिरा प्रशासित और साथ ही साथ संज्ञाहरण के लिए ईथर के 1 मिलीलीटर में फॉलिकुलिन के 10,000 आईयू के इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन या 0.2 शामिल हैं। 2% साइनेस्ट्रॉल घोल का एमएल ... इन दवाओं की शुरूआत के समानांतर, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और श्रम की उत्तेजना की जाती है।

रोडोस्टिम्यूलेशन रेजिमेंस

संकट को रोकने के लिए, 40% ग्लूकोज के 20-40 मिलीलीटर में सिगेटिन समाधान के 2-4 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो इंजेक्शन 30-60 मिनट के बाद दोहराया जाता है, लेकिन 5 बार से अधिक नहीं।

यदि प्रोस्टाग्लैंडिंस की शुरूआत के तीन से चार घंटे के बाद गर्दन को चार सेंटीमीटर तक चिकना और खोलना होता है, तो वे ऑक्सीटोसिन के साथ आगे की उत्तेजना पर स्विच करते हैं। ऑक्सीटोसिन की पर्याप्त खुराक के साथ, श्रम 10 मिनट में 3-5 संकुचन को सामान्य करता है, 40 सेकंड की संकुचन अवधि के साथ, 1 सेमी / घंटा के गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता होती है।

ऑक्सीटोसिन की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2 घंटे के भीतर संकुचन के सक्रियण की अनुपस्थिति में - रोडोस्टिम्यूलेशन करना अनुचित माना जाता है। पहली खुराक से प्रभाव की कमी को सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत माना जाता है। तीव्र लक्षण दिखाई देने पर उत्तेजना रोक दी जाती है, जो ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक संकेत है।

गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी

श्रम के सक्रिय चरण में या शुरू में सामान्य संकेतकों के साथ श्रम बलों के कमजोर होने को आमतौर पर श्रम की द्वितीयक कमजोरी कहा जाता है। शिथिलता विकसित हो सकती है:

• जब भ्रूण और मां के श्रोणि का आकार मेल नहीं खाता;
• एक लंबा निर्जल अंतराल;
• बड़ा फल;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• प्रस्तुत भाग का गलत सम्मिलन;
• स्थानीय संज्ञाहरण की जटिलता के रूप में।

बहुपत्नी में पैथोलॉजी अधिक आम है। प्राथमिक संकुचन कमजोरी के रूप में, शिथिलता के लिए पूर्वगामी कारक।

माध्यमिक कमजोरी प्रसूति ग्रसनी के 6 सेंटीमीटर के खुलने के बाद होती है, यह एक तेज कमजोर पड़ने, कमी (10 मिनट में 3 या उससे कम), संकुचन को छोटा करने, प्रस्तुत भाग की प्रगति को धीमा करने या रोकने की विशेषता है। संकुचन की प्रकृति, गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन और भ्रूण की प्रगति के अवलोकन के आधार पर स्थिति का निदान 2 घंटे के भीतर किया जाता है। प्रसव में महिला के असामयिक निदान और अपर्याप्त प्रबंधन के साथ, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

श्रम प्रबंधन

डॉक्टर की रणनीति प्रसूति स्थिति पर निर्भर करती है - गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की डिग्री, प्रस्तुत भाग की स्थिति, भ्रूण की स्थिति। प्रसव के पहले चरण के लिए सबसे अच्छा उपचार आराम के साथ दवा देना और उसके बाद संकुचन को उत्तेजित करना है।

जब गर्दन 5-6 सेमी खुली होती है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन की सिफारिश की जाती है, यदि तकनीक अप्रभावी है, तो वे 2 घंटे के भीतर दवाओं के संयुक्त प्रशासन पर स्विच करते हैं। श्रम की अवधि और ऑक्सीटोसिन के भ्रूण पर संभावित नकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, यह निर्धारित किया जाता है जब गर्भाशय ग्रसनी 7-8 सेंटीमीटर खुलती है।

पदार्थों के प्रशासन की खुराक और दर ऊपर दी गई तालिका में वर्णित है। 1-2 घंटे के लिए ऑक्सीटोसिन द्वारा संकुचन के सक्रियण की अप्रभावीता के साथ, contraindications की अनुपस्थिति और ऑपरेशन के लिए शर्तों की उपस्थिति, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। ऑपरेटिव डिलीवरी के संकेत भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत हैं, योनि जन्म नहर के माध्यम से श्रम को पूरा करने की असंभवता।

यदि श्रम की माध्यमिक कमजोरी तब होती है जब पेश करने वाला हिस्सा श्रोणि गुहा में होता है या इसे छोड़ देता है, तो रोडोस्टिम्यूलेशन तुरंत शुरू हो जाता है। संकेतों के अनुसार, एक पेरिनेओटॉमी किया जाता है। निष्कासन की लंबी अवधि या भ्रूण के श्वासावरोध की शुरुआत के साथ, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर या प्रसूति संदंश लगाया जाता है, ब्रीच प्रस्तुति के साथ, श्रोणि के अंत में एक निष्कर्षण किया जाता है।

प्रसूति-चिकित्सकों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे माध्यमिक गर्भाशय की शिथिलता को मां के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच नैदानिक ​​​​विसंगति से समय पर अलग करें। पूर्ण विसंगति के मामले में, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, क्योंकि योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म असंभव है।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की कमजोरी प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारणों में से एक है। एक भयानक जटिलता को रोकने के लिए, गर्भाशय-विज्ञान की शुरूआत इसके अंत के एक घंटे के भीतर और उसके बाद जारी रहती है।

कैसे बचाना है

प्रोफिलैक्सिस युवावस्था में शुरू होना चाहिए। यौवन के दौरान, महिला का न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम बनता है। पर्याप्त पोषण, मध्यम शारीरिक गतिविधि, अनुकूल भावनात्मक पृष्ठभूमि का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

प्रजनन आयु में, गर्भावस्था की योजना बनाने, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, मासिक धर्म की अनियमितताओं का समय पर इलाज करने की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती महिलाओं के पोषण, आहार और स्वच्छता पर प्रसूतिविदों की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, ताकि गर्भवती माताओं को बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए स्कूल जाना पड़े।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तैयारी, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा, का बहुत महत्व है। केल्प, डिनोप्रोस्टोन का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा के पकने के साधन के रूप में किया जाता है। चिकित्सा संस्थानों की स्थितियों में, उन महिलाओं के बीच प्रशिक्षण अग्रिम रूप से किया जाता है जिन्हें श्रम की विसंगतियों के विकास का खतरा होता है। प्रसव की प्रक्रिया में, संकुचन की कमजोरी को रोकने के लिए, प्रसव में महिला को आरामदायक स्थिति, एक साथी की लंबी उपस्थिति और एक ईमानदार स्थिति की आवश्यकता होती है।

श्रम की कमजोरी अपर्याप्त शक्ति, अवधि और संकुचन की आवृत्ति, गर्भाशय ग्रीवा के विलंबित चौरसाई, इसके उद्घाटन और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की गति की विशेषता है। ये सभी विचलन भ्रूण और श्रोणि के आकार के सही अनुपात के बावजूद देखे जा सकते हैं।

श्रम में कमजोरी बहुपत्नी की तुलना में आदिम में अधिक आम है।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें संकुचन कमजोर और श्रम की शुरुआत से ही अप्रभावी होते हैं। पहली और दूसरी अवधि के दौरान श्रम की प्राथमिक कमजोरी जारी रह सकती है।

श्रम शक्ति की प्राथमिक कमजोरी आमतौर पर गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय हाइपोटोनिया (प्राथमिक हाइपोटोनिक गर्भाशय रोग) के साथ होती है। इसके एटियलजि में बहुत महत्व उन आवेगों की कमी है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का कारण बनते हैं, बनाए रखते हैं और नियंत्रित करते हैं, साथ ही इन आवेगों को समझने में असमर्थता या मायोमेट्रियम के पर्याप्त शक्तिशाली संकुचन के साथ उनका जवाब देते हैं। सामान्य कारणों (मातृ रोग, जननांग शिशुवाद) के साथ, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं: एसिटाइलकोलाइन, ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में कमी, रक्त में चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में वृद्धि, विरूपण (मोटापन, मोटा होना और कभी-कभी कोलेजनाइजेशन) पेशी कोशिकाओं के अर्जीरोफिलिक म्यान के।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी के साथ श्रम की अवधि काफी बढ़ जाती है, जिससे श्रम में महिला को थकान होती है। अक्सर, एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन, निर्जल अंतराल का लंबा होना, जननांग पथ का संक्रमण, हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु संभव है।

I - सामान्य श्रम, II - श्रम की प्राथमिक कमजोरी, III - श्रम की द्वितीयक कमजोरी

श्रम की प्राथमिक कमजोरी का निदान संकुचन की प्रकृति और आवृत्ति, गर्भाशय स्वर, ग्रीवा फैलाव की गतिशीलता के विश्लेषण के आधार पर स्थापित किया जाता है। श्रम की कमजोरी श्रम के अव्यक्त चरण की अवधि में 6 घंटे या उससे अधिक तक की वृद्धि और सक्रिय चरण के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर में 1.2 सेमी / घंटा की कमी और 1.5 सेमी / घंटा में कमी का सबूत है। बहुपक्षीय।

पार्टोग्राम श्रम के पहले और दूसरे चरण दोनों में जन्म अधिनियम को लंबा करने की बात करता है (चित्र 20.1)। श्रम की प्रगति की डिग्री का आकलन करने के लिए, हाल ही में दो या तीन योनि परीक्षाओं के तुलनात्मक आंकड़ों का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है।

उद्देश्य अवलोकन (कार्डियोटोकोग्राफी, हिस्टेरोग्राफी) के संकेतकों द्वारा श्रम गतिविधि की कमजोरी के नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करना उचित है।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी का उपचार मुख्य रूप से कारण के सही निर्धारण और इसके अनुसार, इससे निपटने के विभेदित तरीकों के चयन में होता है। कमजोर श्रम के साथ, मूत्राशय और आंतों के खाली होने पर नियंत्रण आवश्यक है। पॉलीहाइड्रमनिओस और भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति के साथ श्रम में महिलाओं में, भ्रूण के मूत्राशय का एक प्रारंभिक कृत्रिम उद्घाटन किया जाता है, बशर्ते कि गर्भाशय ग्रीवा को चिकना किया जाता है और गर्भाशय ग्रसनी कम से कम 2-3 सेमी तक खुलती है।

लंबे समय तक, लंबे समय तक प्रसव, श्रम में महिला की थकान के साथ, उसे दवा आराम (नींद) प्रदान की जाती है, अगर प्रसव के लिए कोई तत्काल संकेत नहीं हैं (भ्रूण हाइपोक्सिया, जन्म नहर के नरम ऊतकों के अत्यधिक दबाव का खतरा), चूंकि श्रम में एक थकी हुई महिला की नियुक्ति (पूर्व आराम के बिना) श्रम की उत्तेजना श्रम के पाठ्यक्रम को और भी जटिल कर सकती है

प्रसूति संज्ञाहरण (नींद-आराम) एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (2-4 ग्राम) को 20-40% ग्लूकोज समाधान के साथ एक साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इससे 20-30 मिनट पहले, प्रीमेडिकेशन किया जाता है: प्रोमेडोल के 2% घोल का 1.0 मिली, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1.0 मिली, एट्रोपिन के 0.1% घोल का 0.5 मिली। यह याद रखना चाहिए कि सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट रक्तचाप को बढ़ाता है।

यदि कोई एनेस्थेसियोलॉजिस्ट नहीं है, तो दवाओं के संयोजन को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है: प्रोमेडोल 2 मिली या मोराडोल 1 मिली, डिपेनहाइड्रामाइन 20 मिलीग्राम, सेडक्सन 20 मिलीग्राम। स्पंदित धाराओं के साथ इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया का उपयोग सफल हो सकता है।

आराम के बाद, प्रसूति स्थिति का आकलन करने के लिए एक योनि परीक्षा की जाती है।

श्रम शक्ति की कमजोरी का इलाज करने की मुख्य विधि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की उत्तेजना है।

श्रम को उत्तेजित करने से पहले, हृदय अध्ययन का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है।

श्रम बलों की प्राथमिक कमजोरी के साथ जन्म उत्तेजना के लिए, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा ड्रिप;

प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (प्रोस्टोनोन) का अंतःशिरा ड्रिप;

प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (प्रोस्टिन) की गोलियों का योनि प्रशासन;

प्रोस्टाग्लैंडीन F2a (enzaprost, dinoprost) का अंतःशिरा प्रशासन;

प्रोस्टाग्लैंडीन F2a और ऑक्सीटोसिन का संयुक्त अंतःशिरा ड्रिप।

ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा प्रशासन। ऑक्सीटोसिन का गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर एक मजबूत यूटरोटोनिक प्रभाव होता है, इसके स्वर को बढ़ाता है, मांसपेशियों के बंडलों की क्रिया को सिंक्रनाइज़ करता है, पर्णपाती ऊतक और मायोमेट्रियम द्वारा PGR2a के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। ऑक्सीटोसिन के लिए गर्भाशय की प्रतिक्रिया शुरुआत में और श्रम के विकास के दौरान अस्पष्ट है, क्योंकि ऑक्सीटोसिन के लिए रिसेप्टर्स की संख्या श्रम के अंत (श्रम के पहले, दूसरे, तीसरे चरण के अंत) के करीब बढ़ जाती है। यह भ्रूण के निष्कासन की अवधि तक है कि ऑक्सीटोसिन PGR2 के संश्लेषण के लिए एक मजबूत उत्तेजक बन जाता है (H. ऑक्सीटोसिन सबसे प्रभावी होता है जब गर्भाशय ग्रसनी 5 सेमी या उससे अधिक खुलती है।

रोडोस्टिम्यूलेशन के उद्देश्य के लिए ऑक्सीटोसिन का उपयोग करते समय, आपको यह जानना होगा कि बहिर्जात रूप से प्रशासित यह अपने स्वयं के अंतर्जात ऑक्सीटोसिन के उत्पादन को कम करता है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन को समाप्त करने से श्रम का द्वितीयक कमजोर हो सकता है, और कई घंटों के लिए दीर्घकालिक प्रशासन - उच्च रक्तचाप और एंटीडायरेक्टिक प्रभाव।

ऑक्सीटोसिन स्वस्थ भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया में, यह भ्रूण के फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम को दबा देता है, जो बदले में एमनियोटिक द्रव द्वारा अंतर्गर्भाशयी आकांक्षा को बढ़ावा देता है, इसके अलावा, यह भ्रूण में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और यहां तक ​​कि इसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण बन सकता है।

भ्रूण के मूत्राशय को खोलने पर ऑक्सीटोसिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है!

ऑक्सीटोसिन की शुरूआत को एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या एंटीस्पास्मोडिक, एनाल्जेसिक एजेंटों के साथ जोड़ा जा सकता है: नो-स्पा (2-4 मिली), एप्रोफेन (1% घोल का 1 मिली), प्रोमेडोल (2% घोल का 1 मिली)।

ऑक्सीटोसिन प्रशासन विधि: ऑक्सीटोसिन के 5 आईयू को 5% ग्लूकोज (डेक्सट्रोज) समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। अंतःशिरा जलसेक 1 मिली / मिनट (10 बूंद / मिनट) की दर से शुरू होता है, हर 15 मिनट में खुराक में 10 बूंदों की वृद्धि होती है। इस मामले में, अधिकतम गति 40 बूंद / मिनट है। ऑक्सीटोसिन के प्रशासन के लिए एक इन्फ्यूसोमैट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

ऑक्सीटोसिन की पर्याप्त खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्रम भी अपने अधिकतम - 10 मिनट में 3-5 संकुचन तक पहुंचना चाहिए।

किसी भी प्रकार के रोडोस्टिम्यूलेशन के साथ भ्रूण में एस्पिरेशन सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, सेडक्सन (10-20 मिलीग्राम) प्रशासित किया जाता है।

श्रम गतिविधि को उत्तेजित करने वाली दवाओं की शुरूआत के साथ प्रसव कार्डियोमोनिटरिंग नियंत्रण के तहत किया जाता है।

यदि 1.5-2 घंटे तक ऑक्सीटोसिन का प्रशासन आवश्यक नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं देता है या भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, तो गर्भवती महिला को सिजेरियन सेक्शन द्वारा वितरित किया जाना चाहिए।

ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम गतिविधि की उत्तेजना के नैदानिक ​​​​प्रभाव के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव से बचने के लिए, भ्रूण के जन्म के बाद - क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में इसके प्रशासन को जारी रखना आवश्यक है। भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, मिथाइलर्जोमेट्रिन के अंतःशिरा एकल-चरण प्रशासन द्वारा रक्तस्राव की रोकथाम को अतिरिक्त रूप से करना आवश्यक है।

अंतःशिरा प्रोस्टाग्लैंडीन F2? गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्त "परिपक्वता" और श्रम बलों की प्राथमिक कमजोरी के साथ मुख्य रूप से श्रम के अव्यक्त चरण में उपयोग किया जाता है। ऑक्सीटोसिन और PGR2os के विपरीत, PGE2 में भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण सकारात्मक गुण हैं:

PGE2 गर्भाशय के समकालिक, समन्वित संकुचन का कारण बनता है, जिसमें पर्याप्त रूप से पूर्ण छूट होती है, जो गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह को परेशान नहीं करता है;

सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करता है, कोलीनर्जिक तंत्रिका तंत्र की सक्रियता को दबाता है, इसलिए निचले खंड या गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया की हाइपरटोनिटी का कारण नहीं बनता है;

कुछ हद तक, यह हाइपरस्टिम्यूलेशन पैदा किए बिना, पीजीआर2ए और ऑक्सीटोसिन के संश्लेषण को सक्रिय करता है;

परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार करता है, माइक्रोकिरकुलेशन को पुनर्स्थापित करता है;

प्रोस्टाग्लैंडीन E2 की प्रभावशीलता एस्ट्रोजन संतृप्ति के स्तर पर निर्भर नहीं करती है; हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म के साथ, यह बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने के तंत्र को बदल देता है, इस प्रक्रिया को दर्जनों बार तेज करता है;

इसका उच्च रक्तचाप और एंटीडाययूरेटिक प्रभाव नहीं है, इसलिए इसका उपयोग प्रीक्लेम्पसिया, धमनी उच्च रक्तचाप और गुर्दे की बीमारी वाली महिलाओं में किया जा सकता है;

बिना किसी स्पास्टिक घटक के गर्भाशय का एक नरम संकुचन साइनस कलेक्टरों में शिरापरक भीड़ को समाप्त करता है, जो गर्भाशय, प्लेसेंटा और परोक्ष रूप से भ्रूण को बेहतर धमनी रक्त की आपूर्ति में योगदान देता है।

PGE2 की तैयारी कमजोर प्रयासों, शुरुआती अवधि के अंत में श्रम के कमजोर होने के लिए कम प्रभावी होती है।

PGE2 की तैयारी के प्रशासन की विधि ऑक्सीटोसिन के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन के समान है: 0.1% का 1 मिलीलीटर या प्रोटीन का 0.5% समाधान 500 या 1000 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है (समाधान के 1 मिलीलीटर में 1 होता है। सक्रिय पदार्थ का μg) और 10 बूंदों / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, दवा की प्रतिक्रिया के आधार पर खुराक को हर 15 मिनट में 8 बूंदों से बढ़ाता है। अधिकतम खुराक 40 बूंद / मिनट है। समाधान जलसेक के लिए, स्वचालित और अर्ध-स्वचालित प्रणालियों का उपयोग करना बेहतर होता है जो आपको प्रशासित दवा की खुराक को ध्यान में रखने की अनुमति देते हैं।

प्रोटोन के उपयोग के लिए मतभेद ब्रोन्कियल अस्थमा, रक्त रोग, दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता हैं, जो दुर्लभ है।

योनि गोलियाँ प्रोस्टाग्लैंडीन E2. प्रोस्टाग्लैंडीन E2 - प्रोस्टिन, जिसमें 0.5 मिलीग्राम डाइनोप्रोस्टोन होता है, को 1 घंटे के ब्रेक के साथ तीन बार योनि के पीछे के अग्रभाग में इंजेक्ट किया जाता है। इस प्रकार के रोडोस्टिम्यूलेशन का लाभ स्थानीय अनुप्रयोग, सरलता और प्रशासन की उपलब्धता है। अपर्याप्त "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा और हाइपोटोनिक मायोमेट्रियम पर एक साथ प्रभाव। यह पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ श्रम के अव्यक्त चरण में निर्धारित किया जाता है, अन्यथा प्रोटेरोन गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकता है और हाइपरस्टिम्यूलेशन का कारण बन सकता है।

यदि श्रम गतिविधि तेज हो गई है और श्रम सक्रिय चरण में प्रवेश कर गया है, तो दवा का आगे उपयोग अनुचित है। इस प्रकार के रोडोस्टिम्यूलेशन को एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने और श्रम की माध्यमिक कमजोरी और प्रयासों की कमजोरी के मामले में contraindicated है।

प्रोस्टाग्लैंडीन E2 का अंतःशिरा प्रशासन। प्रोस्टाग्लैंडीन P2a तैयारी गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि के मजबूत उत्तेजक हैं। वे चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, साथ ही सहानुभूति-अधिवृक्क और कोलीनर्जिक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बढ़ाते हैं, ऑक्सीटोसिन और PGE2 के साथ सक्रिय रूप से बातचीत करते हैं; PGR2a के असामयिक उपयोग के मामले में या अधिक मात्रा के मामले में, मतली, उल्टी, और गर्भाशय के निचले हिस्से की हाइपरटोनिटी हो सकती है। एस्ट्रोजेन संतृप्ति की परवाह किए बिना अपना प्रभाव दिखाता है।

प्रशासन की विधि: 5 मिलीग्राम PGR2a युक्त प्रोस्टिन या एक्साप्रोस्ट के एक ampoule को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में 1 मिलीग्राम प्रति 1000 मिलीलीटर (समाधान के 1 मिलीलीटर में 1 μg) की दर से पतला किया जाता है और अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। 10 बूंदों / मिनट की दर से, खुराक को हर 15 मिनट में 8 बूंदों से बढ़ाना, लेकिन 40 बूंदों / मिनट से अधिक नहीं। इस प्रकार के रोडोस्टिम्यूलेशन का संकेत श्रम की कमजोरी है।

श्रम बलों की कमजोरी के उपचार में एक महत्वपूर्ण प्रभाव तब प्राप्त हुआ जब प्रोस्टाग्लैंडीन E2a को ऑक्सीटोसिन के साथ जोड़ा गया।

प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के संयुक्त अंतःशिरा प्रशासन के साथ? और ऑक्सीटोसिन, दोनों दवाओं की खुराक आधी (2.5 मिलीग्राम और 2.5 यू) से कम हो जाती है, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला होता है और 8 बूंदों / मिनट की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, हर 15 मिनट में 8 बूंदों को जोड़कर, ऊपर लाया जाता है। 40 बूंद / मिनट (अधिकतम खुराक)।

ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के एक साथ प्रशासन के साथ? उनकी शक्तिशाली कार्रवाई नोट की जाती है।