बाल रोग में नर्सिंग केस इतिहास
1. पासपोर्ट अनुभाग
उपनाम, नाम, संरक्षक: मोरोज़ोवा इरीना अलेक्जेंड्रोवना
आयु: 3 वर्ष
प्राप्ति की तिथि: 19.09.2012
माता-पिता की उम्र: माँ - 24 साल की मोरोज़ोवा ऐलेना एंड्रीवाना,
पिता - 44 साल के मोरोज़ोव अलेक्जेंडर इगोरविच।
बच्चा बालवाड़ी जाता है।
घर का पता: चेल्याबिंस्क क्षेत्र। किश्तिम सेंट। लेनिन 67ए उपयुक्त 21

2. शिकायतें।
प्रवेश पर शिकायतें: सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द
दर्द, 38.8 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, नाक बहना, लगातार सूखना
खांसी, धड़कन, सांस की तकलीफ।

वर्तमान शिकायतें: सामान्य कमजोरी, खराब भूख,
नाक बंद, तेजी से थकान, चक्कर आना, हिस्टेरिकल
सूखी खांसी।
3. जीवन इतिहास।
(माँ के अनुसार)।

1) वंशानुगत इतिहास।

माँ 24 साल की हैं, पिताजी 44 साल के हैं। लड़की के माता-पिता स्वस्थ हैं (के अनुसार .)
मां)। रिश्तेदारों की बीमारियों के बीच, वह कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक,
जठरशोथ वह रिपोर्ट करता है कि रिश्तेदारों के बीच कई लंबे-लंबे हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी रोग, स्पष्ट वंशानुगत
रोग, अंतःस्रावी रोग, तपेदिक, मानसिक और
रिश्तेदारों में यौन संचारित रोगों से इनकार करते हैं। परिवार में उपस्थिति
गर्भपात और मृत जन्म, बच्चों की अव्यवहार्यता, जन्मजात
विकृति, बीमारी के एक असामान्य पाठ्यक्रम से भी इनकार किया जाता है। वंशावली
परिवार अपेक्षाकृत सहायक है।

2) सामाजिक इतिहास।

परिवार में 3 लोग हैं: पिताजी, माँ और बच्चा। एक परिवार में, माता-पिता कभी-कभी
शराब पी लो, माँ धूम्रपान करती है। परिवार में मनोवैज्ञानिक वातावरण
शांत। दादी बच्चे की देखभाल करने में मदद करती हैं। आवास और घरेलू
शर्तें आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार हैं। स्वच्छता और स्वच्छ
शर्तें (नींद अनुसूची, कपड़े, फर्नीचर, खिलौने का प्रावधान)
संतोषजनक। पोषण: 7 महीने तक, बच्चा चालू था
स्तनपान: पहले महीने (रस) के बाद सुधार के साथ और
5वें महीने से पूरक खाद्य पदार्थों (सब्जी प्यूरी) की शुरूआत, 6वें महीने से - दूसरा
पूरक खाद्य पदार्थ (अनाज), और फिर कृत्रिम पोषण पर स्विच किया गया। संपूर्णता
और आहार एक वर्ष के बाद मनाया जाता है। अच्छी भूख, मिठाई पसंद है।
खट्टे फलों से एलर्जी चेहरे, सूंड और त्वचा पर चकत्ते से प्रकट होती है
खुजली। 2 साल की उम्र में वह एक नर्सरी स्कूल में पढ़ रहे हैं।

3) जैविक इतिहास।

तीसरी गर्भावस्था से एक बच्चा, शांतिपूर्वक पालन के साथ आगे बढ़ रहा है
आहार और डॉक्टर की सिफारिशें; 2 गर्भपात का इतिहास; महीने के
प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखा गया था, प्रसूति अवकाश का उपयोग किया गया था,
युवा मां के लिए स्कूल नहीं गया; बिना 40 सप्ताह में पहला प्रसव
जटिलताओं, एक लाभ था। बच्चा एक बार में चिल्लाया। द्वारा आकलन
अपगार स्केल 7-8 अंक था। ऊंचाई - 51 सेमी, शरीर का वजन - 4130,
सिर की परिधि - 35 सेमी, छाती की परिधि - 33 सेमी।
तुरंत, बच्चा सक्रिय रूप से चूस रहा था। पहला क्राई फीडिंग मोड
नवजात। शरीर के वजन का शुरुआती नुकसान 680 ग्राम था।
पहले 6 महीनों में, बच्चे ने 900 ग्राम प्राप्त किया। गर्भनाल का गिरना
दिन 4, नाभि घाव 7 दिन तक ठीक हो गया। नवजात पीलिया 4 . तक चला
दिन, फिर गायब हो गए (शारीरिक पीलिया)। 7वें दिन छुट्टी दे दी गई।
डिस्चार्ज के समय शरीर का वजन - 3680 ग्राम। स्तनपान की स्थिति संतोषजनक है।
नवजात काल में कोई रोग नहीं था। लड़की एक साल में बड़ी हो गई
17 सेमी, वजन 11 किग्रा 630 ग्राम, सिर की परिधि 45 सेमी स्टील के दांत
6 महीने से फटना, साल तक - सभी 8 incenders। 2 साल की उम्र तक - सभी 20
दांत। न्यूरोसाइकिक विकास: 3 महीने में - टकटकी लगाए,
मुस्कुराया, चला गया, उसके सिर को अच्छी तरह से पकड़ लिया, एक ऊपरी प्रतिवर्त दिखाई दिया
लैंडौ; 6 महीने में - बिस्तर पर मुड़ा, ध्वनि की दिशा में देखा,
बैठा, खिलौनों से खेला, जाने पहचाने चेहरों को पहचाना; 7.5 महीने पर - बन गए
व्यक्तिगत शब्दांशों का उच्चारण करें, प्रलाप करें; निचले प्रतिवर्त में शामिल हो गए
लैंडौ; 9 महीने में - भाषण को समझा, सरल कार्य किए,
अलग-अलग शब्द बोले, जल्दी से रेंगते हुए, समर्थन के साथ खड़ा हुआ; वी
1.5 साल - स्वतंत्र रूप से चला, स्क्वाट किया; 3 साल की उम्र में - पढ़ाई
हमारे आस-पास की दुनिया सवालों की मदद से दौड़ती है, जिद दिखाई देती है।
रोगनिरोधी टीकाकरण समय पर किया गया, उन्हें अच्छी तरह से सहन किया।
मंटौक्स प्रतिक्रियाओं के परिणाम नकारात्मक हैं।

एलर्जी का इतिहास: पेनिसिलिन के लिए दवा एलर्जी,
चेहरे, सूंड और पर दाने के रूप में खट्टे फलों से एलर्जी की प्रतिक्रिया
खुजली।

पिछली बीमारियों से: बार-बार टॉन्सिलिटिस, एआरवीआई, जुलाई 2003 में -
बाएं तरफा निमोनिया, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का तेज होना,
बाएं तरफा ओटिटिस मीडिया। रक्त आधान, साथ ही प्लाज्मा आधान और
इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत नहीं की गई थी।

महामारी विज्ञान का इतिहास: 17 सितंबर, 2012 को एक संक्रामक के संपर्क में आया था
बच्चों में बीमार। बगीचा (लड़का, 4 साल का, संभवतः एआरवीआई); परिवार में,
अपार्टमेंट में कोई संक्रामक रोग नहीं है।

वर्तमान बीमारी से पहले स्वास्थ्य की स्थिति: प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, छूट (स्वास्थ्य समूह 3) - उप-क्षतिपूर्ति की स्थिति।

4) चिकित्सा इतिहास।

बच्चा 6 महीने की उम्र से मार्च 2010 से बीमार है, जब
पहली बार एक बहती नाक दिखाई दी, एक तापमान था। निरीक्षण के परिणामस्वरूप
घर पर उच। एक बाल रोग विशेषज्ञ ने एआरवीआई का निदान किया। नियुक्त
उपचार: एम्पीसिलीन निलंबन, नाक की बूंदें, पेरासिटामोल। दूसरे दिन
बच्चा एक दाने से ढक गया, बेचैन हो गया, शालीन हो गया। पोहोचा दिया था
निदान: एम्पीसिलीन के लिए दवा एलर्जी; नियुक्त डिपेनहाइड्रामाइन और in
24 घंटे के भीतर दाने गायब, बच्चा शांत हो गया। माँ नोट
2010 के पतन के बाद से एक बच्चे में लगातार गले में खराश और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, जो
सामान्य अस्वस्थता, बुखार, बहती नाक के साथ। वी
2002 के वसंत में, खट्टे फलों के लिए एक खाद्य एलर्जी का उल्लेख किया गया था। लेने के बाद
संतरे का रस, लड़की एक छोटे से दाने से ढकी, बन गई
सनकी हो। उच। सुप्रास्टिन को बाल रोग विशेषज्ञ के रूप में निर्धारित किया गया था, दाने गायब हो गए
2 वें दिन। अक्टूबर 2010 के बाद से, एआरवीआई के साथ लंबे समय तक चलने लगा
सूखी खाँसी जिसने बच्चे को 1 महीने तक परेशान किया
स्थानांतरित एआरवीआई। 2011 के वसंत और शरद ऋतु में, लड़की को तीव्र दर्द का सामना करना पड़ा
ब्रोंकाइटिस। एक आउट पेशेंट के आधार पर मनाया जाता है। एक बाल रोग विशेषज्ञ; नियुक्त किया गया था
निलंबन में मैक्रोपेन के रूप में उपचार, लिंकस सिरप, एम्ब्रोटेक्स और
सुप्रास्टिन 2011 के पतन के बाद से, खांसी अधिक हो गई है
समय की लंबी अवधि (बीमारी के क्षण से 2 महीने): बन गया
एक दर्दनाक सूखी खाँसी का चरित्र है। जुलाई 2012 में, पृष्ठभूमि के खिलाफ
सामान्य अस्वस्थता, बुखार, नाक बहना, खांसी और
सांस की तकलीफ बच्ची को बच्चों के अस्पताल के पल्मोनरी विभाग में भर्ती कराया गया है।
जहां बच्चे की परीक्षा और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के परिणामस्वरूप
पृष्ठभूमि पर बाएं तरफा फोकल निमोनिया का निदान किया गया था
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, लेफ्ट साइडेड ओटिटिस मीडिया। वह था
जीवाणुरोधी, एंटीहिस्टामाइन के साथ उपचार,
ब्रोन्कोडायलेटर्स और विटामिन थेरेपी। लेकिन माँ ने नोट किया कि खाँसी और सांस की तकलीफ
से छुट्टी के क्षण से एक और 1 महीने के लिए बच्चे को परेशान किया
अस्पताल। 09/17/2012, बच्चों से लौटने के बाद। बगीचा घर, उसके साथ
एक बहती नाक दिखाई दी, आँखें लाल हो गईं; अगले दिन - सुबह में
(18.09.2012) खांसी दिखाई दी, लड़की घर पर रह गई; और शुक्रवार दोपहर को -
सांस की तकलीफ, शाम को तापमान 38.8 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच गया; माता-पिता ने बुलाया
एम्बुलेंस, जिसे लड़की को आपातकालीन कक्ष में ले जाया गया
सीएसटीओ # 2 19 सितंबर, 2012 को 23:00 बजे, जहां उसे इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्शन लगाया गया था: सोल।
एनालगिनी 50% - 0.5 मिली, सोल। Papaverini हाइड्रोक्लोरिडी 2% - 0.5 मिली, सोल।
डिमेड्रोली 1% - 0.5 मिली और इस अस्पताल के तीसरे विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। पर
प्रवेश: 38.8 डिग्री सेल्सियस, सांस की गंभीर कमी 40 / मिनट तक, टैचीकार्डिया 120 / मिनट तक।
ग्रसनी चमकदार हाइपरमिक है। फेफड़ों के ऊपर, टक्कर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि,
गुदाभ्रंश - उप-वर्गीय क्षेत्रों में: आंतरायिक नम और
दुर्लभ सूखी घरघराहट। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। पेट कोमल होता है, कलेजा
+ 1 सेमी, प्लीहा बढ़े हुए नहीं है। मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं। मानते हुए
बाल शिकायतें, चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण डेटा,
बुखार, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव का निदान किया गया था
ब्रोंकाइटिस, तेज; डीएन -1, द्विपक्षीय निमोनिया और असाइन किया गया
उपचार: एंटीबायोटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एंटीहिस्टामाइन और एक्सपेक्टोरेंट्स
मतलब, समूह वर्ग के क्षेत्र में बेरोडुअल और यूएचएफ के साथ साँस लेना।

बच्चे की मां ने नोट किया कि पर्यवेक्षण के समय तक, लड़की की स्थिति
कुछ सुधार हुआ। निर्धारित उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह सामान्य हो गया
बुखार, सिरदर्द गायब, सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ कम हो गई,
खांसी; कफ निकलने लगा। बीमारी के बढ़ने का कारण है मां
एआरवीआई से जुड़े हैं।
4. फिलहाल निरीक्षण डेटा।
मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति: सांस की तकलीफ, निम्न श्रेणी का बुखार,
गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, भूख में कमी। पद
सक्रिय रोगी। शरीर सामान्य है, रोगी सामान्य है
पोषण। शारीरिक विकास औसत, सामंजस्यपूर्ण है। शरीर का वजन - 13 किलो,
शरीर की लंबाई - 94 सेमी। बच्चे का विकास उम्र के अनुसार होता है
कायदा। डिस्म्ब्रियोजेनेसिस के कलंक की पहचान नहीं की गई थी।

तंत्रिका तंत्र: स्पष्ट चेतना, दूसरों के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रिया,
शांत व्यवहार, अच्छा मूड, मिलनसार, मानसिक
विकास उम्र उपयुक्त है। ChMN की ओर से कोई बदलाव नहीं किया गया है। चमड़े का
पेट और कण्डरा सजगता रहते हैं, डी = एस .. मेनिन्जियल लक्षण
(पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता, एस। कर्निगा, एस। ब्रुडज़िंस्की, आदि) और
तंत्रिका चड्डी के तनाव के लक्षण (लस्सेघ, मात्सकेविच के लक्षण,
वासरमैन) अनुपस्थित हैं। समन्वय परीक्षण: उंगली-नाक,
कैल्केनियल-घुटने संतोषजनक, रोमबर्ग स्थिति में स्थिर। चाल
सामान्य, कोई विशेषता नहीं। डर्मोग्राफिज़्म मिश्रित है, के माध्यम से प्रकट होता है
15-16 सेकंड, लगभग 5 मिनट तक रहता है।

त्वचा पीली है, नमी थोड़ी बढ़ गई है (बहुत पसीना आता है
नींद के दौरान), त्वचा लोचदार, गर्म होती है; मध्यम सायनोसिस है
होंठ। निशान, चकत्ते, रक्तस्राव, रंजकता और अपचयन के क्षेत्र
दिखाई नहीं देना।

चमड़े के नीचे की वसा: खराब विकसित, समान रूप से वितरित, कोई एडिमा नहीं, कोई चिपचिपाहट नहीं, सामान्य ऊतक ट्यूरर।

लिम्फ नोड्स: सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स स्पष्ट हैं
नोड्स 5-6 मिमी आकार में, दर्द रहित, आसानी से विस्थापित; विश्राम:
ठोड़ी, पश्चकपाल, ग्रीवा लिम्फ नोड्स, सुप्रा- और सबक्लेवियन,
एक्सिलरी, थोरैसिक, क्यूबिटल और वंक्षण स्पष्ट नहीं हैं।

मांसपेशियां: सममित रूप से विकसित, सामान्य स्वर, तालमेल और गति पर दर्द रहित, मांसपेशियों की ताकत कम नहीं होती है (5 अंक)।

कंकाल प्रणाली: विरूपण के संकेतों के बिना आनुपातिक रूप से विकसित,
छाती का आकार बैरल के आकार का, सममित, वक्रता है
रीढ़ की हड्डी नेत्रहीन नहीं देखी जाती है, अधिजठर कोण सीधा होता है।

श्वसन प्रणाली: नाक से सांस लेना मुश्किल है, नाक गुहा से -
श्लेष्म निर्वहन। श्वास प्रकार मिश्रित है। एनपीवी 21w मिनट। श्वास लयबद्ध है, गहरी है, एक सीटी के साथ, साँस छोड़ना
लंबा। छाती के दोनों भाग श्वास लेने की क्रिया में भाग लेते हैं,
इंटरकोस्टल रिक्त स्थान कुछ हद तक चौड़े हैं, तनाव नोट किया गया है
दोनों तरफ की मांसपेशियों को समान रूप से डेंटेट करें। मिश्रित डिस्पेनिया के साथ
श्वसन घटक की प्रबलता। तालमेल पर छाती
दर्द रहित आवाज कांपना सममित है, थोड़ा कमजोर है। पर
तुलनात्मक टक्कर सभी पर स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि द्वारा परिभाषित की जाती है
फुफ्फुसीय क्षेत्र। स्थलाकृतिक टक्कर के साथ, दाईं ओर की निचली सीमा
फेफड़े को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा द्वारा निर्धारित किया जाता है - ऊपरी किनारा 5
पसलियाँ, मध्य अक्षीय रेखा के साथ - 7 पसली, स्कैपुलर रेखा के साथ -
9 पसलियों का ऊपरी किनारा। फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता 3 सेमी है।

फुफ्फुस के गुदाभ्रंश के दौरान, रुक-रुक कर सूखी सीटी की आवाजें सुनाई देती हैं,
भिनभिनाहट और चरमराती घरघराहट, छठे खंड के क्षेत्र में बेहतर सुनाई देती है
(डी = एस) प्रेरणा की ऊंचाई पर सांस लेने में वृद्धि के साथ।

संचार प्रणाली। हृदय क्षेत्र की जांच करने पर: कार्डिएक
कोई कूबड़ नहीं है। हृदय की आवेग स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं है, शिखर
पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में ध्यान देने योग्य, एससीएल से औसत दर्जे का 1 सेमी, स्थानीयकृत। पर
टक्कर: हृदय की सापेक्ष नीरसता की ऊपरी सीमा - सेकंड में
इंटरकोस्टल स्पेस, दाएं - 0.5 सेमी उरोस्थि के दाहिने किनारे के दाईं ओर, बाएं -
मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1 सेमी बाहर की ओर। दिल के गुदाभ्रंश के साथ
ऑस्केल्टेशन के सभी बिंदुओं पर सुरीली लयबद्ध स्वर सुनाई देते हैं,
शीर्ष पर और बोटकिन-एर्ब बिंदु (?) पर लघु कार्यात्मक शोर।

गर्दन के जहाजों की धड़कन लयबद्ध, तेज, संतोषजनक होती है
वोल्टेज। रेडियल पल्स: 1 मिनट में आवृत्ति 110, पीएस (110):
एनपीवी (24) = 4.5: 1, लयबद्ध, लगातार, औसत, संतोषजनक
तनाव और भरना, दोनों हाथों पर तुल्यकालिक।
पाचन तंत्र और पेट के अंग। लाल होंठ के साथ
हल्की सियानोटिक छाया, शुष्क, थोड़ा अपक्षय। चकत्ते
अल्सरेशन, कोई दरार नहीं। मुंह और मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली
गुलाबी, गीला; रक्तस्राव, एफथे, अल्सर, फिलाटोव के धब्बे नहीं हैं
मनाया जाता है। जीभ: टिप गुलाबी, मध्य तीसरे से आगे
एक भुरभुरा सफेद-पीला फूल के साथ मढ़ा। दरारें, अल्सर, प्रिंट
कोई दांत नहीं, पैपिला थोड़ा चिकना होता है। दूध के दांत। श्लेष्मा झिल्ली
ग्रसनी हाइपरमिक है, ग्रसनी की पिछली दीवार भी हाइपरमिक है,
एडिमाटस, पैलेटिन टॉन्सिल हाइपरट्रॉफाइड होते हैं, तालु से परे फैलते हैं
मेहराब, हाइपरमिक।

नियमित पेट, सममित, सूजा हुआ नहीं, दृश्यमान स्पंदन,
पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का विस्तार अनुपस्थित है, कोई निशान नहीं हैं,
क्रमाकुंचन संतोषजनक (ऑस्कल्ट।) टक्कर ध्वनि
टाम्पैनिक पल्पेशन पर, पेट नरम, दर्द रहित, लक्षण होता है
कोई उतार-चढ़ाव नहीं है। शेटकिन-ब्लमबर्ग और मेंडेल के लक्षण
नकारात्मक। जिगर का निचला किनारा दर्द रहित, मुलायम, लोचदार होता है,
चिकना, कॉस्टल आर्च के नीचे से 1 सेमी फैला हुआ है। जिगर का आकार
कुर्लोव: 8 सेमी, 6 सेमी, 5 सेमी। प्लीहा सूंघने योग्य नहीं है। कुर्सी
रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना दैनिक, सजाया, भूरा।

इतिहास के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए: बार-बार टॉन्सिलिटिस, 6 महीने से एआरवीआई
उम्र, धूम्रपान करने वाली मां; रोग के विकास के इतिहास पर डेटा:
अगले एआरवीआई के समाधान के बाद लंबी खांसी, के लिए
पिछले 2 वर्षों में; 2003 में पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की तकलीफ की उपस्थिति
ब्रोंकाइटिस; पॉलीवलेंट एलर्जी: दवा (जीआर की तैयारी।
पेनिसिलिन) और भोजन (खट्टे; डेटा के आधार पर)
प्रवेश पर रोगी की जांच: एनपीवी = 40 प्रति मिनट; नासोलैबियल का सायनोसिस
त्रिकोण; त्वचा पीली, नम है। गुदाभ्रंश पर -
साँस लेना कठिन है; ब्रोंकोस्पज़म, सबस्कैपुलरिस में बिखरी हुई सूखी लकीरें
क्षेत्र; खांसते समय घरघराहट की संख्या में परिवर्तन, आप डाल सकते हैं -

प्रारंभिक निदान:

मुख्य रोग: एआरवीआई। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, एक्ससेर्बेशन।
सहवर्ती रोग: पॉलीवलेंट एलर्जी: भोजन, दवा।
जटिलताएं: श्वसन विफलता - I.

रोगी परीक्षा योजना:
सामान्य रक्त विश्लेषण,
मूत्र, सामान्य थूक विश्लेषण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
कीड़े और आंतों के वनस्पतियों के अंडे के लिए मल की जांच।
छाती का एक्स - रे। ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट परामर्श।
एफवीडी (स्पाइरोग्राफी) की जांच।
प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य अध्ययनों के परिणाम।
20.09.2012 से पूर्ण रक्त गणना:
हीमोग्लोबिन 123 ग्राम / ली
एरिथ्रोसाइट्स 3.8 * 1012 / एल
सीपीयू - 0.99
ल्यूकोसाइट्स 9.6 * 109 / एल
छुरा 3%
खंड-कोर 54%
ईोसिनोफिल्स 6%
लिम्फोसाइट्स 33%
मोनोसाइट्स 3%
ईएसआर 18 मिमी / घंटा

बुकमार्क: ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट, ईोसिनोफिलिया, त्वरित ईएसआर।

09/20/12 . से सामान्य मूत्र विश्लेषण
रंग - पुआल पीला;
पारदर्शी;
आपेक्षिक घनत्व - 1021 (1010 - 10-25);
प्रतिक्रिया अम्लीय है (थोड़ा अम्लीय, तटस्थ)
प्रोटीन - नहीं (एन अप करने के लिए 0.033 ग्राम / एल);
उपकला फ्लैट 0 - 1 पी / एसपी, संक्रमण में है। इकाइयों पी / एसपी में।
ल्यूकोसाइट्स - इकाइयां क्षेत्र में सपा (पी / एसपी में 3 तक);
निष्कर्ष: ओएएम आयु के मानक के भीतर है।

09/20/12 से छाती का एक्स-रे:
प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती के एक्स-रे पर,
मध्यम कठोरता के बीम द्वारा किया जाता है फुफ्फुसीय की मजबूती से निर्धारित होता है
रूट ज़ोन में पैटर्न। फेफड़ों की जड़ें असंरचित होती हैं।
कोई फोकल घुसपैठ छाया नहीं हैं। साइनस मुक्त हैं। दिल - भीतर
आयु मानदंड।
निष्कर्ष: एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस की आर-तस्वीर।

सभी अतिरिक्त शोध विधियों पर निष्कर्ष: परिणाम
अतिरिक्त शोध विधियां उपस्थिति का संकेत देती हैं
भड़काऊ प्रक्रिया (मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि)
फेफड़े (रोएंटजेनोग्राम पर, एक बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न
रूट जोन)।

एक otorhinolaryngologist द्वारा परीक्षा:
नाक से सांस लेना मुक्त है, निर्वहन प्रचुर मात्रा में नहीं है, श्लेष्मा है।
ऑरोफरीनक्स: पैलेटिन टॉन्सिल II डिग्री की अतिवृद्धि, मध्यम हाइपरमिया,
कोई छापेमारी नहीं। एडी = एएस - बी / पी ग्रे, चमकदार।
निदान: के बारे में। राइनाइटिस

डायरी।
09/22/12 टी = 36.9 आरआर = 26 मिनट एचआर = 110 / मिनट।

मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। सांस की तकलीफ नहीं है। नाक से सांस लेना
मुक्त, नाक से स्राव प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, श्लेष्मा प्रकृति का होता है। खांसी
घुसपैठ करना बंद कर दिया। आंखों के आसपास की त्वचा में एक नीला रंग होता है,
नासोलैबियल त्रिकोण का हल्का सायनोसिस; त्वचा साफ, पीली है।
ग्रसनी मध्यम रूप से हाइपरमिक है। फेफड़ों में गुदाभ्रंश शुष्क होता है
सबस्कैपुलरिस में सीटी बजाना और गुलजार होना। दिल की आवाज़
ध्वनिमय, लयबद्ध। पेट नरम, दर्द रहित होता है। कुर्सी नहीं टूटी।
पेशाब आना सामान्य है।

09/23/12 टी = 36.7С एनपीवी = 24 / मिनट एचआर = 98 / मिनट।

मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। कोई स्पष्ट गतिशीलता नहीं है। सोया हुआ
ठीक है। त्वचा का रंग पीला होता है। थोड़ी मात्रा में खांसी
आदि.................

बशख़िर राज्य

चिकित्सा विश्वविद्यालय।

चिकित्सा के लिए बच्चों के रोगों की कुर्सी

और दंत संकाय

सिर विभाग - प्रो. एटकिना ई.आई.

व्याख्याता - बबेनकोवा एल.आई.

रोग इतिहास

क्यूरेटर: अफानसयेव आई.ए.

ऊफ़ा 2003

पासपोर्ट अनुभाग।

1. बुराचेंको अनास्तासिया दिमित्रिग्ना

2. आयु - 5 माह, जन्म तिथि - 08.09.02

3. लिंग - महिला

4. प्राप्ति की तिथि - 10.02.03

5. घर का पता - ऊफ़ा, बी. इब्रागिमोव सेंट 37/2, उपयुक्त। 13

6. मुख्य निदान - एआरवीआई

7. मुख्य निदान की जटिलताओं - मध्यम गंभीरता की तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, पहली डिग्री की श्वसन विफलता।

8. सहवर्ती - ग्रेड 3 पैराट्रॉफी, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम।

रोगी की शिकायतें।

क्लिनिक में प्रवेश पर: 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, खांसी, नाक बहना, स्वर बैठना।

पर्यवेक्षण के समय: इंटरग्लुटियल फोल्ड के क्षेत्र में त्वचा की लाली, पश्चकपाल में नमी।

वर्तमान रोग का इतिहास।

मां के मुताबिक बच्चा दो हफ्ते से बीमार है। इस बीमारी की शुरुआत बुखार और खांसी से हुई। सेफ़ाज़ोलिन के साथ इलाज किया गया। 8 दिन बाद हालत में सुधार हुआ। 4 दिन पहले गंभीर खांसी के साथ बिगड़ना शुरू हुआ, एमोक्सिक्लेव के साथ इलाज किया गया। पांचवें दिन - 10.02.03 को उन्हें अस्पताल भेजा गया।

रोगी की जीवन कहानी।

1. बच्चे के विकास और पिछले रोगों के बारे में जानकारी।

बच्चे का जन्म पहली गर्भावस्था से हुआ था। 37 सप्ताह में प्रसव। श्रम की शुरुआत से श्रम की शुरुआत तक की अवधि 12 घंटे है। श्रम गतिविधि का उत्तेजना प्रदर्शन किया गया था। गर्भावस्था के दौरान, माँ को रक्ताल्पता, रुकावट का खतरा, दूसरी छमाही का प्रीक्लेम्पसिया (ड्रॉप्सी) होता है।

नवजात की हालत।

वजन - 3350 ग्राम।

ऊंचाई - 51 सेमी।

सिर की परिधि - 36 सेमी

छाती की परिधि - 34 सेमी

40 मिनट के बाद पहला स्तनपान

गर्भनाल 6 वें दिन गिर गई

बीसीजी टीकाकरण चौथे दिन किया गया था

छठे दिन अस्पताल से छुट्टी मिल गई।

अपगार पैमाने पर नवजात की स्थिति: 1 मिनट - 6-7, 5 मिनट - 6-7

बच्चे को दूध पिलाना।

शिशु मिश्रित आहार पर है।

दो महीने से। सेब का रस मिलता है। पांच साल की उम्र से वह बेबी दूध मिश्रण, दूध दलिया, सब्जी प्यूरी, सेब की चटनी प्राप्त करता है।

शारीरिक और मानसिक विकास।

2 महीने से मुस्कान

2.5 महीने से मस्त रहता है

2 महीने से गुलिट

बैठने और रेंगने की कोशिश करता है।

पिछली बीमारियाँ

निमोनिया (2 महीने), पीईपी, हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम

निवारक टीकाकरण

बीसीजी - 4 दिन

डीपीटी - 3 महीने, 4 महीने

ओपीवी-1 - 3 महीने

ओपीवी-2 - 4 महीने

एलर्जी का इतिहास।

कुछ खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता नोट नहीं की जाती है। 2 महीने में उन्हें एमोक्सिक्लेव, सेफ़ाज़ोलिन मिला। माता-पिता और रिश्तेदारों का एलर्जी इतिहास बोझ नहीं है। आवास और रहने की स्थिति - सूखा, गर्म अपार्टमेंट।

पारिवारिक इतिहास

पिता की उम्र 28 साल, मां की उम्र 23 साल है। मां को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस है। आनुवंशिकता बोझ नहीं है। पिता की बुरी आदतें हैं धूम्रपान, मध्यम शराब का सेवन, माँ का - धूम्रपान।

परिवार वृक्ष आरेख

पिता कार्यरत हैं, माता माता-पिता की छुट्टी पर हैं। माता-पिता की शिक्षा माध्यमिक विशिष्ट है। रहने की स्थिति संतोषजनक है, बच्चे को अलग लिनन, बिस्तर, खिलौने प्रदान किए जाते हैं।

रोगी की स्थिति।

बच्चे की सामान्य स्थिति।

जागने के दौरान, वह पुनर्जीवित होता है, लंबे समय तक चलता है, खिलौने लहराता है।

वजन - 9800 ग्राम।

ऊंचाई - 67 सेमी।

सिर की परिधि - 44.5 सेमी

छाती की परिधि - 47 सेमी

त्वचा: त्वचा पीली होती है, इंटरग्लुटियल फोल्ड के क्षेत्र में हाइपरमिया होता है, आर्द्रता मध्यम होती है। लोच सामान्य है, नरम ऊतक ट्यूरर कम हो जाता है। चुटकी के लक्षण और हथौड़े के लक्षण नकारात्मक हैं। डर्मोग्राफिज्म सफेद होता है, डाला नहीं जाता। सिर पर बाल लंबे, मोटे होते हैं। पीठ पर कोई मखमली बाल नहीं है।

उपचर्म वसा: अविकसित, असमान रूप से वितरित, पेट और जांघों पर अधिक स्पष्ट। स्थिरता नरम, "ढीली" है।

मांसपेशियां: अतिरिक्त चमड़े के नीचे की वसा परत के कारण मांसपेशियों की राहत खराब रूप से व्यक्त की जाती है। पेट टेढ़ा है। कम मांसपेशी टोन।

निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा: कोहनी के जोड़ में, 180 डिग्री तक विस्तार।

बीम-कलाई फ्लेक्सन में 150 जीआर तक।

जांघों का प्रजनन - प्रत्येक दिशा में 75 ग्राम।

घुटने के जोड़ में निचले पैर का विस्तार - 130g

पैरों का लचीलापन - 120 जीआर।

सिर ठोड़ी से एक्रोमियल प्रक्रिया को छू सकता है।

जब हाथ विपरीत कंधे की ओर बढ़ता है, तो उंगलियां एक्रोमियल प्रक्रिया में पहुंच जाती हैं।

मांसपेशी समूहों और जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों की मात्रा निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा से कम नहीं होती है।

कंकाल प्रणाली: सिर का आकार गोल है, परिधि 44.5 सेमी है। धनु, राज्याभिषेक, पश्चकपाल टांके, पार्श्व और पीछे के फॉन्टानेल बंद हैं। पूर्वकाल फॉन्टानेल 2.5 * 2.5 सेमी है।

ऊफ़ा शहर के अनुसार, 5 महीने की लड़कियों के लिए शारीरिक विकास मानक।

अतिरिक्त शरीर का वजन - पैराट्रॉफी 3 बड़े चम्मच।

शारीरिक विकास असंगत है।

श्वसन प्रणाली।

निरीक्षण: पसली बेलनाकार है, विषमता और विकृतियों के बिना। अधिजठर कोण सीधा है। एक गैरीसन खांचा है। नाक से सांस लेना मुश्किल है, सांस लेने का प्रकार पेट है। श्वसन दर 36 प्रति मिनट है, श्वास उथली है, अनियमित है (34-48 प्रति मिनट)। नाक से श्लेष्मा झिल्ली। सूखी खाँसी, चिह्नित श्वसन श्वास कष्ट।

पैल्पेशन: पसली का पिंजरा मध्यम रूप से लचीला, लोचदार होता है। छाती की पूरी सतह पर वोकल कंपकंपी कमजोर हो जाती है।

टक्कर: छाती के सममित वर्गों पर, फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि, एक बॉक्सिंग छाया के साथ।

स्थलाकृतिक टक्कर: फेफड़ों की ऊपरी सीमा। दोनों शीर्ष कॉलरबोन से 2 सेमी पीछे हैं। बाद में, एपिस को स्पिनस कशेरुका के स्तर पर परिभाषित किया जाता है। दायीं और बायीं ओर क्रोनिग के हाशिये की चौड़ाई 3 सेमी है।

फेफड़ों की निचली सीमा

ऑस्केल्टेशन: साँस लेना कठिन है, बढ़ा हुआ है। सूखी घरघराहट, सभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों में घरघराहट।

परिसंचरण तंत्र।

परीक्षा: बिना उभार के हृदय का क्षेत्र। शिखर और हृदय आवेग दिखाई नहीं दे रहा है।

पैल्पेशन: कार्डिएक आवेग ज्ञानी नहीं है। शिखर आवेग 4 इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर स्पष्ट है, आवेग ऊंचाई में कम है, सामान्य शक्ति का है, सीमित है। हृदय गति 128 / मिनट।

टक्कर: सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ। ऊपरी - 3 पसली, बायां - बाएं मिडक्लेविकुलर और पैरास्टर्नल के बीच, मिडक्लेविकुलर लाइन के करीब। दायां - उरोस्थि का बायां किनारा। सुस्त क्षेत्र का व्यास 3 सेमी है संवहनी बंडल की चौड़ाई 3 सेमी है।

ऑस्केल्टेशन: हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, स्पष्ट, सुरीली होती हैं। कोई शोर नहीं है। आंतरिक रूप से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों से, कैरोटिड धमनियों की एक कमजोर धड़कन की कल्पना की जाती है। एक ही मांसपेशियों के बाहर, गले की नसों पर एक नकारात्मक शिरापरक नाड़ी पल्पेट होती है। लौकिक धमनियों की नाड़ी लौकिक फोसा में स्पष्ट होती है। ऊरु धमनी की नाड़ी वंक्षण लिगामेंट के मध्य के स्तर पर होती है। अधिजठर क्षेत्र की धड़कन की कल्पना नहीं की जाती है।

संवहनी गुदाभ्रंश: कैरोटिड धमनियों के ऊपर स्वर और शोर नहीं सुना जाता है। गले की नसों के ऊपर, "शीर्ष शोर" का पता नहीं चलता है। ऊरु धमनियों के ऊपर, सिस्टोलिक स्वर, ट्रुब का दोहरा स्वर और विनोग्रादोव का स्वर नहीं सुना जाता है।

पाचन अंगों की प्रणाली, पेट की गुहा के अंग और नियमित स्थान।

होंठ लाल, मध्यम नमी वाले, बिना चकत्ते, छालों और दरारों के होते हैं। मुंह की श्लेष्मा झिल्ली लाल, चमकदार होती है। ग्रसनी मध्यम रूप से हाइपरमिक है। टॉन्सिल मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं। जीभ साफ और नम होती है। शारीरिक रंग के मसूड़े। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली अचूक थी, पश्चवर्ती दीवारों पर कोई प्रोट्रूशियंस और लिम्फोइड फॉलिकल्स नहीं थे।

पेट: पेट के दाएं और बाएं क्षेत्र सममित होते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार विमान से परे फैली हुई है, जो पेट की दीवार की 2 सेमी की निरंतरता है।

टक्कर और टैपिंग: पेट के ऊपर टक्कर की आवाज कम है, टाम्पैनिक, आंतों के ऊपर, यह उच्च टाम्पैनिक है। शेटकिन-ब्लमबर्ग और मेंडल के लक्षण नकारात्मक हैं। पेट नरम और दर्द रहित होता है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बीच कोई विसंगति नहीं है। कमर के छल्ले और नाभि के क्षेत्र में कोई सूजन नहीं है।

डीप पैल्पेशन: सिग्मॉइड कोलन एक विस्थापित सिलेंडर के रूप में बाएं इलियम और बाएं पार्श्व क्षेत्रों में तालमेल बिठाता है। सीकुम एक नाशपाती के आकार के विस्तार के साथ एक विस्थापन योग्य सिलेंडर के रूप में दाएं इलियाक क्षेत्र में तालु में होता है। टर्मिनल इलियम को एक चिकनी सतह के साथ एक आदर्श रूप से गड़गड़ाहट और क्रमाकुंचन सिलेंडर में बदल दिया जाता है। आरोही, अवरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र नरम सिलेंडर, दर्द रहित और गड़गड़ाहट के रूप में स्पष्ट हैं।

ऑस्केल्टेशन: आंतरायिक आंतों में बड़बड़ाहट सुनाई देती है। कोई पेट घर्षण शोर नहीं है।

जिगर और पित्ताशय की थैली।

जांच: नेत्रहीन बढ़े हुए जिगर और जिगर की धड़कन का पता नहीं चला है।

टक्कर: जिगर की ऊपरी सीमा दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ - 7 वीं पसली।

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर - छठी पसली। फ्रंट मिडलाइन परिभाषित नहीं है।

दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ यकृत की निचली सीमा दाएँ कोस्टल आर्च से 1 सेमी नीचे है। दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर - दाहिने कॉस्टल आर्च से 2 सेमी नीचे। पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ, xiphoid प्रक्रिया से 2 सेमी नीचे। ऑर्टनर का लक्षण नकारात्मक है।

पैल्पेशन: लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 2 सेमी तक फैल जाता है। जिगर का किनारा तेज, चिकना, मुलायम, दर्द रहित होता है। सतह चिकनी है। केरा, मर्फी और मुसी के लक्षण नकारात्मक हैं।

तिल्ली।

स्पष्ट आवर्धन का पता नहीं चला है। पीठ और दाहिनी ओर सूंघने योग्य नहीं है।

मूत्रजननांगी अंग।

गुर्दे के क्षेत्र में प्यूबिस के ऊपर कोई उभार नहीं होता है। जघन के ऊपर निबटना और टटोलना दर्द रहित होता है। हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में तालु दर्द रहित होता है। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं।

तंत्रिका प्रणाली।

दिन की नींद - 1.5-2 घंटे के लिए 3-4 बार। रात 8 घंटे की नींद। न्यूरोसाइकिक विकास उम्र उपयुक्त है।

दृश्य और श्रवण कार्य सामान्य हैं।

दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनाओं का पता लगाया जाता है।

सामान्य हाथ आंदोलनों उम्र उपयुक्त हैं। कोई हाइपरकिनेसिस नहीं है। डर्मोग्राफिज्म सफेद होता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस जीवंत, असमान और एक विस्तृत क्षेत्र है। मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं।

प्रारंभिक निदान।

आधारित:

3. बच्चे के रोगों की जानकारी - पैराट्रॉफी, पीईपी

हम बेनकाब करते हैं प्रारंभिक निदान:

सोपुट। ज़ब।: पैराट्रॉफी 3 बड़े चम्मच।, पीईपी, हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा ब्रोंकाइटिस), काली खांसी से अलग किया जाना चाहिए।

सर्वेक्षण योजना

3. स्कैटोलॉजी, डिस्बिओसिस के लिए मल का अध्ययन।

4. छाती का एक्स-रे। मां की छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफी।

6. एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

अतिरिक्त अध्ययन

1. 12.02.03 से पूर्ण रक्त गणना।

एचबी - 133 ग्राम / एल।

एर - 3.86x1012 / एल

झील। 6.9x109 / एल

ईएसआर - 29 मिमी / घंटा

लसीका। - 66%

सोमवार। - 7%

2. 12.02.03 से सामान्य मूत्र विश्लेषण

पीला रंग

क्षारीय प्रतिक्रिया

पारदर्शी

प्रोटीन - नकारात्मक

चीनी - नकारात्मक

बहुरूपी उपकला कोशिकाएं - 0-1 देखने के क्षेत्र में

ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 2-0-0

लाल रक्त कोशिकाएं - देखने के क्षेत्र में 1-0-0

13.02.03 . से कोप्रोलोजी

कोई हेल्मिंथ अंडे नहीं मिला।

तटस्थ वसा +

अपचित मांसपेशी फाइबर +

बैक्टीरिया +

10.02.03 से ईसीजी।

लय साइनस है। हृदय गति 130 बीट प्रति मिनट। ईमेल धुरी दाईं ओर झुकी हुई है।

10.02.03 . से छाती का एक्स-रे

फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ाया जाता है। साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम का गुंबद सपाट है। हृदय की छाया अचूक थी।

विभेदक निदान

1. तीव्र निमोनिया में, 2-6 महीने के बच्चों के लिए विशिष्ट, 4-8 सप्ताह तक की ऊष्मायन अवधि देखी जाती है, रोग की एक गैर-शुरुआत (भूख में कमी, सुस्ती, पीलापन, अपच संबंधी विकार), टाइम्पेनिक टक्कर ध्वनि, सांस की तकलीफ, दर्दनाक, पैरॉक्सिस्मल खांसी, सांस लेने में कठिनाई, रेंटजेनोग्राम पर - वातस्फीति, धुंधली आकृति के साथ प्रचुर मात्रा में फोकल छाया, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस, ब्रोन्कियल स्राव में ईएसआर, ईोसिनोफिलिया में वृद्धि - न्यूमोसिस्ट।

2. दमा के ब्रोंकाइटिस में, एक एलर्जी इतिहास, निम्न श्रेणी का बुखार, चिपचिपा थूक के साथ लगातार खांसी, मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय क्षेत्रों के ऊपर, एक बॉक्सी टक्कर ध्वनि और कमजोर श्वास, ठीक और मध्यम बुदबुदाती नम रेज़ है रक्त में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया। सामान्य सीमा के भीतर ईएसआर।

3. श्वसन पथ के विदेशी शरीर पूर्ण स्वास्थ्य, सांस की तकलीफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐंठन खांसी के हमले के अचानक विकास का कारण बनते हैं, जब बच्चा चिंतित होता है और नींद में पूरी तरह से गायब हो जाता है। एकतरफा वातस्फीति या एटलेक्टासिस के रूप में एक्स-रे परिवर्तन, रुधिर संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति, स्वरयंत्र या ब्रोन्कियल पेड़ में दाने का दिखना

4. काली खांसी के साथ, शुरुआत सूक्ष्म, पैरॉक्सिस्मल दर्दनाक खांसी होती है, चेहरा फूला हुआ होता है, पलकें फूली हुई होती हैं, टक्कर की आवाज बॉक्सी होती है, फेफड़ों में असंगत शुष्क और नम रेज़, चिपचिपा थूक, पारदर्शिता में वृद्धि होती है रोएंटजेनोग्राम पर फुफ्फुसीय क्षेत्रों की, डायाफ्राम के गुंबदों का चपटा होना, फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना, रेडियल लाइनों के रूप में जड़ों का विस्तार, रक्त ल्यूकोसाइटोसिस में, लिम्फोसाइटों की प्रबलता।

नैदानिक ​​निदान

आधारित

1. बच्चे की मां की शिकायतें - शरीर के तापमान में 37.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, खांसी, नाक बहना, स्वर बैठना।

2. उद्देश्य डेटा:- सूखी खांसी

बॉक्सिंग पर्क्यूशन साउंड

कठोर श्वास, सूखी घरघराहट।

3. वाद्य परीक्षण का डेटा - फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना, जड़ों का रस, सीमांत वातस्फीति

4. प्रयोगशाला डेटा - ईएसआर में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी, लिम्फोसाइटोसिस

5. शारीरिक विकास का अनुमान - शरीर का अतिरिक्त वजन 33.5%

6. सामान्य स्थिति का अनुमान - पीलापन, चिपचिपाहट, ऊतक ट्यूरर में कमी

7. अन्य बीमारियों की जानकारी - पीईपी

एक नैदानिक ​​निदान किया गया था:

प्राथमिक: एआरवीआई, मध्यम प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

सोपुट। ज़ब।: पैराट्रॉफी 3 बड़े चम्मच।, पीईपी, हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम

एटिओलॉजी।

अंतर्निहित बीमारी की एटियलजि।

ब्रोंकाइटिस एआरवीआई की एक जटिलता है

एआरवीआई का प्रेरक एजेंट हो सकता है

इन्फ्लुएंजा वायरस (सीरोटाइप ए और बी)

पैरैनफ्लुएंजा वायरस सीरोटाइप 4

एडेनोवायरस (30 से अधिक सीरोटाइप)

राइनोवायरस

एंटरोवायरस

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस।

वायरस संघ

सहवर्ती रोग की एटियलजि।

इस बच्चे में, पैराट्रॉफी का एक मिश्रित एटियलजि है और प्रसवोत्तर डिस्ट्रोफी है, जो बहिर्जात कारकों के कारण होता है:

आहार - असंतुलित आहार

संक्रामक - आंतों में संक्रमण

dysbacteriosis

बच्चे की मां की गर्भावस्था के दूसरे भाग में एनीमिया और प्रीक्लेम्पसिया का कुछ खास महत्व होता है।

रोगजनन

अंतर्निहित बीमारी का रोगजनन:

संवेदनशील कोशिकाओं में वायरस का प्रजनन विरेमिया श्वसन प्रणाली को नुकसान रोग प्रक्रिया के विपरीत विकास

सहवर्ती रोग के रोगज़नक़:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पीईपी परिवर्तन जठरांत्र संबंधी मार्ग का अस्थिर स्राव चयापचय प्रक्रियाओं के हास्य और अंतःस्रावी विनियमन में व्यवधान मेटाबोलिक एसिडोसिस शरीर के प्रतिरोध में कमी

इलाज

1. व्यक्तिगत मोड

2. पोषण।

पांच महीने के बच्चे के लिए दूध की आवश्यकता की गणना:

1) 1/7 शरीर का वजन (9800 ग्राम) = 1400 मिली

2) शकरीन सूत्र के अनुसार: = 800 + 5 * (एन-2), जहाँ एन महीना है = 950 मिली

3) पोषण मानकों के अनुसार - पांच महीने के लिए - 900-1000 मिली

इस प्रकार, दूध के लिए बच्चे की दैनिक आवश्यकता ~ 1l . है

बच्चा मिश्रित आहार पर है

नमूना मेनू:

06.00 - स्तन का दूध या मिश्रण 200 ग्राम।

10.00 - दूध एक प्रकार का अनाज या कोई "ग्रे" दलिया 200 ग्राम।

14.00 - सब्जी प्यूरी 200 ग्राम।

18.00 - स्तन का दूध / मिश्रण 200 ग्राम, फलों का रस - 50 ग्राम।

22.00 - स्तन का दूध / मिश्रण 200 ग्राम।

3. एटियोट्रोपिक थेरेपी

आरपी: सेफाज़ोलिनी 0.25

डी.टी.डी. एन 10 amp . में

एस। में / एम 2 आर / डी 5 दिनों के लिए

आरपी: ऑक्सैसिलिनी 300000 एमई

डी.टी.डी. amp . में N30

एस। इंजेक्शन के लिए बाँझ पानी में ampoule की सामग्री को घोलें, 300,000 ME पर i / m 3 r / d इंजेक्ट करें

4. रोगजनक चिकित्सा

आरपी: सोल। यूफिलिनी 1% -50ml

डी.एस मौखिक रूप से 1 चम्मच लें। 3 आर / डी

आरपी: सोल सुप्रास्टिनी 2% -0.3 मिली

डी.एस. मैं / एम 1 आर / डी

आरपी: "बेरोडुअलम" 20? 0 मिली

डी.एस. साँस लेना: 10 बूँदें 3 आर / डी

आरपी: छाती क्षेत्र # 2 पर रोजाना 10 मिनट तक मालिश करें

4. रोगसूचक चिकित्सा

आरपी. एम-राय पेरासिटामोल 200,0 मिली

आरपी. एम-राय ब्रोमहेक्सिनी 200,0 मिली

डी.एस. 1 चम्मच के लिए अंदर। 3 आर / डी

तापमान शीट।

02.14.03 खांसी, नाक बहना, मल त्याग की शिकायत। नाक से सांस लेना फ्री है। फेफड़ों के ऊपर, सिंगल ड्राई रैल्स। बीएच 40 / मिनट। दिल के स्वर कर्मकांडी, स्पष्ट हैं। पल्स 130 / मिनट। पेट कोमल होता है। दर्द रहित टी -

02.17.03 खांसी, नाक बहने की शिकायत। नाक से सांस लेना फ्री है। फेफड़ों के ऊपर, सिंगल ड्राई रैल्स। बीएच 36 / मिनट। दिल के स्वर कर्मकांडी, स्पष्ट हैं। पल्स 130 / मिनट। पेट कोमल होता है। दर्द रहित टी - मल सामान्य हो गया है, उसका इलाज चल रहा है।

02.19.03 खांसी, नाक बहने की शिकायत। नाक से सांस लेना फ्री है। फेफड़ों के ऊपर, सिंगल ड्राई रैल्स। बीएच 38 प्रति मिनट। दिल के स्वर कर्मकांडी, स्पष्ट हैं। पल्स 125 / मिनट। पेट कोमल होता है। दर्द रहित टी - उपचार प्राप्त करता है।

पंजीकरण महाकाव्य।

बुर्याचेंको अनास्तासिया दिमित्रिग्ना को बुखार, नाक बहने और खांसी की शिकायत के साथ 10 फरवरी, 2003 को बीएसएमयू क्लिनिक के तीसरे बच्चों के विभाग में भर्ती कराया गया था।

एक परीक्षा की गई - शारीरिक, प्रयोगशाला, वाद्य और निदान किया गया: मुख्य: एआरवीआई, मध्यम गंभीरता के प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

सोपुट। ज़ब।: पैराट्रॉफी 3 बड़े चम्मच।, पीईपी, हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम

एंटीवायरल, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा की गई। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं। विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स के लिए सुधार के साथ उम्र के अनुसार पोषण।

स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में उसे सुधार की स्थिति में 02.21.03 को छुट्टी दे दी गई।

जीवन के लिए और वसूली के मामले में रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है।

1. तर्कसंगत पोषण

2. 20 सी पर वायु स्नान, बच्चे की उपस्थिति में 10-15 मिनट के लिए 4-5 बार हवा देना।

टी पर चलना -12 सी से कम नहीं 15 मिनट से 2 घंटे तक, दिन में 2 बार।

3. धूप सेंकना

4. जल प्रक्रियाएं।

5. मालिश

प्रयुक्त पुस्तकें:

1. बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स, ए.वी., माजुरिन, मॉस्को, "मेडिसिन", 1985

2. बचपन की बीमारियाँ, एच.एम. इसेवा, मॉस्को, "मेडिसिन", 1986

श्वसन संकट सिंड्रोम नवजात

महिला लिंग

आयु - 14 दिन

जन्म तिथि - 10/17/13

प्राप्ति की तिथि - 10/17/13

माता-पिता: माता - 33 वर्ष, पिता - 35 वर्ष

क्लिनिक में प्रवेश पर शिकायतें: कोई नहीं।

बच्चे की सामान्य स्थिति: मध्यम गंभीरता। शरीर का तापमान 36.4o C. बिस्तर "मेंढक मुद्रा" में स्थिति, सहज शारीरिक गतिविधि न्यूनतम है।

प्रारंभिक निदान: नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम। सेरेब्रल इस्किमिया III - IV डिग्री। दमन का सिंड्रोम। मांसपेशी हाइपोटेंशन सिंड्रोम। प्रीमैच्योरिटी I डिग्री।

प्रारंभिक निदान की पुष्टि

निदान के आधार पर किया गया था: शिकायतें - भूख में कमी, सुस्ती, चिंता;

चिकित्सा इतिहास - जन्म के समय निदान: नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम। सेरेब्रल इस्किमिया II डिग्री। दमन का सिंड्रोम। प्रीमैच्योरिटी I डिग्री। वीटीआई जोखिम समूह। गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित स्थिति (क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, सीएमवी, एचएसवी, 10 सप्ताह में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा, 16 सप्ताह तक विषाक्तता, 22 सप्ताह से - गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता)। विभाग के प्रमुख के साथ समझौते से, उसे ORITN में स्थानांतरित कर दिया गया। उपचार की पृष्ठभूमि में स्थिति स्थिर हो गई।

विभेदक श्रृंखला निमोनिया, फेफड़ों और हृदय की विसंगतियों, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

अतिरिक्त परीक्षा योजना

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज।

6. छाती और पेट के अंगों का सादा एक्स-रे

7. न्यूरोसोनोग्राफी

8. नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श

9. एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श

10. हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श

उपचार योजना

सामान्य मोड

बच्चे का आहार। बच्चे को स्तनपान कराया जाता है। नवजात शिशु के दैनिक पोषण का सेवन:

2622 x 120 = 315 किलो कैलोरी / दिन;

(315 किलो कैलोरी x 1 एल) / 700 किलो कैलोरी = 0.45 एल / दिन;

0.45 एल / दिन / 7 बार = 0.06 एल = 60 मिली दूध प्रति फीडिंग

प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता 5.8 ग्राम, वसा 17 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 34 ग्राम है।

दूध पिलाने का नियम: 6 घंटे के रात्रि विश्राम के साथ हर 3 घंटे में 60 मिलीलीटर स्तन का दूध।

दवाई से उपचार

इसका मतलब है कि आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करें

आरपी।: पुल्व। लैक्टोबैक्टीरिनी नंबर 30

डी.एस. 2 खुराक, दिन में 2 बार मुंह से।

हेपेटोप्रोटेक्टर्स, कोलेरेटिक एजेंट

आरपी।: सस्प। "उर्सोफॉक" 250 मिली

डी.एस. 1.5 मिली मौखिक रूप से दिन में एक बार।

मेटाबोलिक एजेंट जो चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है

आरपी।: सोल। "एलकार" 25 मिली

डी.एस. 6 बूँदें, दिन में 2 बार मुँह से।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक

आरपी।: सेफ्ट्रिएक्सोनी 1.0 नंबर 10

डी.एस. 0.12 ग्राम प्रति दिन 1 बार आईएम।

नूट्रोपिक एजेंट

आरपी।: सोल। पिरासेटामी 20% - 5 मिली

डी.एस. 0.5 मिली दिन में एक बार iv.

एंजियोप्रोटेक्टर्स और माइक्रोकिरकुलेशन करेक्टर्स

आरपी।: सोल। पेंटोक्सीफिलिनी 2% - 5 मिली

डी.एस. 0.2 मिली दिन में एक बार iv.

रक्त इलेक्ट्रोलाइट संरचना का सुधार

आरपी।: सोल। ग्लूकोज़ी 10% - 100 मिली

सोल। काली क्लोरिडी 4% - 7 मिली

सोल। मैग्नी सल्फेट 25% - 2 मिली

आरपी।: सोल। ग्लूकोज़ी 7,5% - 50 मिली

सोल। कैल्सी ग्लूकोनाटिस 10% - 2 मिली

एम.डी.एस. प्रति दिन 1 बार 10 मिलीलीटर / घंटे की दर से अंतःशिरा।

अवलोकन डायरी

खराब भूख, सुस्ती, उनींदापन की शिकायत।

बच्चे की सामान्य स्थिति: मध्यम गंभीरता। शरीर का तापमान 36.8o C. बिस्तर "मेंढक मुद्रा" में स्थिति, सहज शारीरिक गतिविधि न्यूनतम है। परीक्षा की प्रतिक्रिया सुस्त है। प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया विशद होती है, कॉर्नियल, कंजंक्टिवल, ऑर्बिकोपालपेब्रल रिफ्लेक्सिस विशद होते हैं। चलती हुई वस्तु को टकटकी लगाकर ठीक करता है। निगलने वाला पलटा संरक्षित है। टेंडन रिफ्लेक्सिस कमजोर हो जाते हैं डी = एस। अंगों में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा बढ़ जाती है। सुरक्षात्मक प्रतिवर्त संरक्षित है। रॉबिन्सन का ग्रैस रिफ्लेक्स कमजोर हो जाता है। मोरो का रिफ्लेक्स कमजोर हो जाता है। गैलेंट रिफ्लेक्स अनुपस्थित है। समर्थन की सजगता, स्वचालित चाल और बाउर के साथ रेंगना अनुपस्थित हैं। पेरेज़ का प्रतिवर्त कमजोर रूप से सकारात्मक है। चूसना, खोजना, सूंड प्रतिवर्त, बबकिन का प्रतिवर्त सकारात्मक है। बाबिंस्की का लक्षण सकारात्मक है। त्वचा मार्बल, सबिक्टेरिक, पेरियोरल, पेरिऑर्बिटल सायनोसिस है। पैल्पेशन पर, त्वचा मध्यम नम, लोचदार, गर्म होती है। श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, स्वच्छ, नम, रोग-संबंधी तत्वों के बिना होती है। श्वेतपटल उपमहाद्वीपीय हैं; कोई इंजेक्शन वाले बर्तन नहीं हैं। फेफड़ों में, फेफड़ों की पूरी सतह पर श्वास बचकानी होती है। घरघराहट - अनुपस्थित। आरआर 48 बार प्रति मिनट, अतालता, छाती के दोनों हिस्सों में सांस लेने की क्रिया में सममित रूप से शामिल होते हैं, नाक के पंखों को फुलाते हैं, उरोस्थि का पीछे हटना और सांस लेने के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना नोट किया जाता है। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, लयबद्ध 1 और 2 टन की मात्रा समान है। बड़बड़ाहट: शीर्ष पर एक छोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, प्रदर्शन नहीं किया जाता है। रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध, अच्छी तरह से भरी हुई, तनावपूर्ण, सममित होती है, नाड़ी की दर 130 बीट / मिनट होती है। नरक 75/30 मिमी। आर टी. कला। पेट नरम, दर्द रहित, सूजा हुआ नहीं है। जिगर का निचला किनारा तेज, सम, लोचदार, दर्द रहित होता है, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1.5 सेमी तक फैला होता है, यकृत की सतह चिकनी होती है। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। कुर्सी: आवृत्ति दर - दिन में 4-5 बार। संगति नरम है। पीला रंग। रक्त, हरियाली, बलगम का मिश्रण, नहीं। नि: शुल्क पेशाब, दिन में 20 - 22 बार।

रोगी, के., 14 दिन, को आगे की जांच और उपचार के लिए 24 फरवरी, 2012 को एनआईसीयू से आईसीयूआईडी में स्थानांतरित कर दिया गया था। अनुवाद के दौरान निदान: नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम। सेरेब्रल इस्किमिया III - IV डिग्री। दमन का सिंड्रोम। मांसपेशी हाइपोटेंशन सिंड्रोम। प्रीमैच्योरिटी I डिग्री।

पर्यवेक्षण के दिन शिकायतें: भूख में कमी, सुस्ती, चिंता।

रोग का इतिहास - जन्म के समय निदान: नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम। सेरेब्रल इस्किमिया II डिग्री। दमन का सिंड्रोम। प्रीमैच्योरिटी I डिग्री। वीटीआई जोखिम समूह। गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित स्थिति (क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, सीएमवी, एचएसवी, 10 सप्ताह में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा, 16 सप्ताह तक विषाक्तता, 22 सप्ताह से - गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता)। विभाग के प्रमुख के साथ समझौते से, उसे ORITN में स्थानांतरित कर दिया गया। उपचार की पृष्ठभूमि में स्थिति स्थिर हो गई। आगे की जांच और उपचार के लिए, सीसीएनआईडी 10/24/2013 को स्थानांतरित कर दिया गया।

उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी के स्वास्थ्य में ध्यान देने योग्य सकारात्मक गतिशीलता दिखाई देती है, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों से होती है:

छुट्टी की तिथि: 12.11.

दुनिया भर में लगभग 10% नवजात शिशु समय से पहले पैदा होते हैं। एक बच्चे को समय से पहले माना जाता है यदि वह 37 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुआ हो और उसका वजन 2.5 किलोग्राम से कम हो। बेशक, ऐसे बच्चों को विशेष उपचार और देखभाल की आवश्यकता होती है। तो, केस हिस्ट्री: प्रीमैच्योर बेबी इस लेख का विषय है।

जन्म के समय तनाव।

समय से पहले बच्चे के लिए बच्चे के जन्म की प्रक्रिया एक अत्यंत कठिन परीक्षा है, इसलिए, विभिन्न देशों के डॉक्टर, यदि समय से पहले जन्म को रोकना असंभव है, तो सिजेरियन सेक्शन पर जोर देते हैं। हालांकि, इसके लिए हमेशा समय और व्यावहारिक अवसर नहीं होता है। ऐसे में वे नवजात शिशु को यथासंभव सावधानी से और सही तरीके से लेने की कोशिश करते हैं। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, एक समय से पहले का बच्चा संभावित जन्मजात विसंगतियों और अन्य समस्याओं की समय पर पहचान के लिए एक नियोनेटोलॉजिस्ट के हाथों में पड़ जाता है। यदि, जांच के बाद, पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता की पहचान नहीं की जाती है और गहन चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, तो बच्चे को स्वैडल किया जाता है और एक विशेष इनक्यूबेटर में रखा जाता है। यह इष्टतम तापमान और आर्द्रता बनाए रखता है।

अस्पताल के बाद।

प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी समय से पहले बच्चे को विशेष देखभाल की जरूरत होती है। हर कोई समझता है कि नवजात शिशु के लिए स्तनपान सबसे अच्छा विकल्प है। समय से पहले बच्चों के मामले में, यह बस महत्वपूर्ण है। माँ का दूध बच्चे की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है, उसके शरीर को कई पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है जो संरचना में इष्टतम हैं, आवश्यक विटामिन और ट्रेस तत्व। स्तनपान के दौरान शारीरिक संपर्क भी जरूरी है - यह कई स्नायविक समस्याओं से छुटकारा दिलाता है। इसलिए, समय से पहले पैदा हुए बच्चों को पहले अनुरोध पर स्तनपान कराना सुनिश्चित करना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां बच्चे के पास चूसने के लिए पर्याप्त ताकत नहीं है, आपको दूध को व्यक्त करने और बोतल से देने की जरूरत है।

जाने के बारे में मुख्य बात।

समय से पहले जन्मे बच्चे को संक्रामक रोगों का खतरा अधिक होता है। इसलिए आपको इसकी देखभाल करते समय हाइजीन पर ज्यादा ध्यान देने की जरूरत है। सभी बच्चे के कपड़े, डायपर को गर्म लोहे से इस्त्री किया जाना चाहिए। निप्पल और बोतलें उबालें। अपने बच्चे को गर्म उबले पानी से नहलाना अनिवार्य है। जिस कमरे में बच्चा है, वहां का तापमान 22-23 डिग्री पर बनाए रखना चाहिए। तापमान और ड्राफ्ट में अचानक बदलाव से बचना अनिवार्य है।

मालिश।

बच्चे को वास्तव में अपनी मां के साथ शारीरिक संपर्क की आवश्यकता होती है, खासकर अगर वह केवल बोतल से दूध प्राप्त करता है। आपको बच्चे को अधिक बार अपनी बाहों में लेने की कोशिश करने की ज़रूरत है, उसे दुलारें, उसे अपने पास रखें। हल्की मालिश भी शिशु के लिए उपयोगी होती है। 1.5 किलो से कम वजन वाले बच्चों के लिए, मालिश जन्म के छह महीने से पहले शुरू नहीं होनी चाहिए। यदि जन्म के समय बच्चे का वजन 2 किलो से अधिक था, तो मालिश जीवन के दूसरे महीने से ही की जा सकती है। मालिश सत्र लंबा (1-2 मिनट) नहीं होना चाहिए, और आंदोलनों को सामान्य बच्चों की तुलना में हल्का बनाया जाना चाहिए।

जीवन के पहले दिनों से, यदि कोई गंभीर बीमारी नहीं है, तो समय से पहले बच्चे को नियमित रूप से उसके पेट के बल लिटाने की आवश्यकता होती है। यह उसके भावनात्मक और शारीरिक विकास को उत्तेजित करता है, मुख्य मांसपेशी समूहों (पेट, पीठ, अंग) को मजबूत करता है। इसे बच्चे के पेट पर केवल खिलाने से पहले और 2-3 मिनट से अधिक नहीं फैलाना आवश्यक है। शुरू करने के लिए, यह प्रक्रिया दिन में एक बार करने के लिए पर्याप्त है।

इस तथ्य के बावजूद कि समय से पहले बच्चे का चिकित्सा इतिहास आसान नहीं है, किसी भी मामले में इसे हीन नहीं माना जाना चाहिए। बच्चे के भविष्य के लिए बढ़ती चिंता समझ में आती है, लेकिन बहुत उचित नहीं है। अतिरिक्त परिसरों से बच्चे को कोई फायदा नहीं होगा, क्योंकि बच्चे अपने माता-पिता के मूड के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। उनकी व्यस्तता और लगातार चिंता बच्चे के मनोवैज्ञानिक मूड को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। बाल रोग विशेषज्ञ, ध्यान, प्यार और देखभाल करने वाले पालन-पोषण की सिफारिशों के सरल पालन के साथ, समय से पहले पैदा हुआ बच्चा सामान्य रूप से बढ़ता और विकसित होता है। 2-3 साल की उम्र तक, उचित देखभाल के साथ समय से पहले का बच्चा अपने साथियों से अलग नहीं होता है।

रूसी संघ के सामान्य और व्यावसायिक शिक्षा मंत्रालय

एफएसबीईआई एचपीई "मोर्डोविया स्टेट यूनिवर्सिटी के नाम पर" एन.पी. ओगेरेव "

चिकित्सा संस्थान

बाल रोग विभाग

रोग इतिहास

पूर्ण: छात्र 406 "बी" समूह

विभाग "सामान्य दवा"

द्वारा जांचा गया: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार,

बाल रोग विभाग में एसोसिएट प्रोफेसर

सरांस्क - 2012

पासपोर्ट डेटा

महिला लिंग

आयु - 14 दिन

जन्म तिथि - 17.02.12

प्राप्ति की तिथि - 17.02.12

माता-पिता: माँ - नादेज़्दा, 33 वर्ष, पिता - वालेरी, 35 वर्ष

अवधि तिथि: 02.03.12
प्रारंभिक निदान: नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम। सेरेब्रल इस्किमिया III - IV डिग्री। दमन का सिंड्रोम। मांसपेशी हाइपोटेंशन सिंड्रोम। प्रीमैच्योरिटी I डिग्री।
नैदानिक ​​निदान: नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम। सेरेब्रल इस्किमिया II डिग्री। दमन का सिंड्रोम। प्रीमैच्योरिटी I डिग्री। पोस्टहाइपोक्सिक उत्पत्ति के कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कुसमायोजन का सिंड्रोम।

शिकायतोंक्लिनिक में प्रवेश पर: अनुपस्थित।

पर्यवेक्षण के दिन शिकायतें: भूख में कमी, सुस्ती, चिंता।
इतिहासमोरबी:

जन्म के समय निदान: नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम। सेरेब्रल इस्किमिया II डिग्री। दमन का सिंड्रोम। प्रीमैच्योरिटी I डिग्री। वीटीआई जोखिम समूह। गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित स्थिति (क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, सीएमवी, एचएसवी, 10 सप्ताह में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा, 16 सप्ताह तक विषाक्तता, 22 सप्ताह से - यूटरोप्लासेंटल अपर्याप्तता)। विभाग के प्रमुख के साथ समझौते से, उसे ORITN में स्थानांतरित कर दिया गया। प्रदर्शन चिकित्सा: 6 दिनों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन, 1 दिन के लिए ऑक्सीजन थेरेपी, एम्पीसिलीन नंबर 8, एमिकासिन नंबर 7, इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ जलसेक चिकित्सा, कार्डियोटोनिक्स (डोपामाइन, डोबुटामाइन)। हालत स्थिर हो गई है। आगे की जांच और उपचार के लिए 24 फरवरी 2012 को उसे ओपीएनआईडी में स्थानांतरित कर दिया गया। स्थानांतरण के दौरान निदान: नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम। सेरेब्रल इस्किमिया III - IV डिग्री। दमन का सिंड्रोम। मांसपेशी हाइपोटेंशन सिंड्रोम। प्रीमैच्योरिटी I डिग्री। प्रदर्शन चिकित्सा: 17.02.2012 से एम्पीसिलीन 130 मिलीग्राम आई / एम 2 बार एक दिन, 18.02.2012 से एमिकासिन 25 मिलीग्राम आई / एम प्रति दिन 1 बार, 24.02.2012 से इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ जलसेक चिकित्सा (ग्लूकोज समाधान 10% - 150 मिली + पोटेशियम क्लोराइड 4% - 7 मिली + मैग्नीशियम सल्फेट 25% - 2 मिली iv ड्रिप 10 मिली / घंटा की दर से), 24.02.2012 से लैक्टोबैक्टीरिन 5 खुराक दिन में 2 बार मौखिक रूप से, 27.02.2012 से उर्सोफॉक 1.5 मिली 1 एक बार ए दिन। उपचार की पृष्ठभूमि पर सकारात्मक रुझान देखने को मिल रहा है।
इतिहासजीवन:

तीसरी गर्भावस्था से पैदा हुआ था। मां के कुल तीन गर्भधारण हैं। पहले 2 गर्भधारण पैथोलॉजी के बिना आगे बढ़े। पहला जन्म 2001 में, दूसरा 2006 में। वे सामान्य रूप से आगे बढ़े। तीसरी गर्भावस्था क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, सीएमवी, एचएसवी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ी। 10 सप्ताह में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा, 16 सप्ताह तक विषाक्तता, 22 सप्ताह से - गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता। गर्भावस्था के दौरान सामग्री और रहने की स्थिति संतोषजनक है, भोजन नियमित, तर्कसंगत, पर्याप्त मात्रा में है।

सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से रूसी ऑर्थोडॉक्स चर्च में 37 सप्ताह में डिलीवरी की गई। एमनियोटिक द्रव प्रकाश, सिर प्रस्तुति।

अपरिपक्वता और समयपूर्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन विफलता और सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों की उपस्थिति के कारण जन्म की स्थिति गंभीर होती है। जन्म वजन 2515 ग्राम, ऊंचाई 46 सेमी, सिर परिधि 32 सेमी, छाती परिधि 31 सेमी, अपगार स्कोर 7/7 अंक। वह एक ही बार में चिल्लाया, चीख़ चीख, कराह रही, फ्लेक्सर पोज़। त्वचा गुलाबी, चिपचिपा मुलायम ऊतक, प्रचुर मात्रा में प्राइमर्डियल स्नेहन, सफेद, बड़े फॉन्टानेल 1.5 x 1.5 सेमी, तनावपूर्ण नहीं, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, हाइपोरेफ्लेक्सिया। एक दिन के लिए गर्भनाल गिरा रहता है, नाभि घाव ठीक हो जाता है। जीवन के 5वें दिन शरीर के वजन में 150 ग्राम की कमी। पीलिया जीवन के तीसरे दिन (सबिकटेरिक त्वचा और श्वेतपटल) पर प्रकट हुआ और पर्यवेक्षण के समय तक बना रहा (सबिकटेरिक स्क्लेरा)। 7 वें दिन छाती से पहला लगाव (पहले 6 दिन यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा किए गए थे)।

खिलाना स्वाभाविक है। खिला व्यवस्था मुफ्त है। अच्छी रूचि। शौच दिन में 5-6 बार, पीला मल।

जीवन के 10वें दिन से किसी गतिशील वस्तु पर टकटकी लगाना। न्यूरोसाइकिक विकास उम्र उपयुक्त है।

जन्म के समय निदान: नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम। सेरेब्रल इस्किमिया II डिग्री। दमन का सिंड्रोम। प्रीमैच्योरिटी I डिग्री। वीटीआई जोखिम समूह।

हेपेटाइटिस बी और बीसीजी-एम के खिलाफ टीकाकरण - मेडोटवोड।

परिवार के इतिहास। माँ - 33 साल की नादेज़्दा पावलोवना किज़ेवा, गर्भ धारण करने से पहले अक्सर सांस की बीमारियों से पीड़ित होती थी, बार-बार अस्पताल में भर्ती रहती थी, कोई बुरी आदतें नहीं होती हैं। स्पष्ट उत्परिवर्तजनों के संपर्क से इनकार किया जाता है। पिता - किज़ेव वालेरी निकोलायेविच, 35 वर्ष की कोई बुरी आदत नहीं थी, उत्परिवर्तजनों के साथ कोई संपर्क नहीं देखा गया था, तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया के पिछले रोग। माता-पिता में पुरानी और आनुवंशिक बीमारियों के कोई लक्षण नहीं थे। परिवार में दो बच्चे हैं जिनकी उम्र 11 और 6 साल है। बच्चे स्वस्थ हैं।

रहने की स्थिति संतोषजनक है। पिछले 3 हफ्तों में संक्रामक रोगियों के साथ कोई संपर्क नहीं था।

स्थितिप्रसेन्स

बच्चे की सामान्य स्थिति: मध्यम गंभीरता। शरीर का तापमान 36.4 o C. बिस्तर "मेंढक मुद्रा" में स्थिति, सहज शारीरिक गतिविधि न्यूनतम है।
तंत्रिका तंत्र। परीक्षा की प्रतिक्रिया सुस्त है। नासोलैबियल फोल्ड सममित हैं। प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया विशद होती है, कॉर्नियल, कंजंक्टिवल, ऑर्बिकोपालपेब्रल रिफ्लेक्सिस विशद होते हैं। चलती हुई वस्तु को टकटकी लगाकर ठीक करता है। निगलने वाला पलटा संरक्षित है। टेंडन रिफ्लेक्सिस कमजोर हो जाते हैं डी = एस। अंगों में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा बढ़ जाती है। सुरक्षात्मक प्रतिवर्त संरक्षित है। रॉबिन्सन का ग्रैस रिफ्लेक्स कमजोर हो जाता है। मोरो का रिफ्लेक्स कमजोर हो जाता है। गैलेंट रिफ्लेक्स अनुपस्थित है। समर्थन की सजगता, स्वचालित चाल और बाउर के साथ रेंगना अनुपस्थित हैं। पेरेज़ का प्रतिवर्त कमजोर रूप से सकारात्मक है। चूसना, खोजना, सूंड प्रतिवर्त, बबकिन का प्रतिवर्त सकारात्मक है। बाबिंस्की का लक्षण सकारात्मक है।
शारीरिक विकास। सेंटाइल विधि।

गलियारों का योग = 5. गलियारों में अंतर = 1.

निष्कर्ष: माइक्रोसोमोटाइप, सामंजस्यपूर्ण विकास।
अनुभवजन्य सूत्रों द्वारा शारीरिक विकास का आकलन

शारीरिक विकास का स्तर औसत है, बच्चे का सामंजस्यपूर्ण रूप से विकास होता है।
सूचकांकों द्वारा शारीरिक विकास का आकलन।

बछड़ा परिधि - 7.5 सेमी

जांघ की परिधि - 10.5 सेमी

कंधे की परिधि - 7.5 सेमी
चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक = 3 * ओपी + ओबी + ओजी - ऊंचाई = 3 * 7.5 + 10.5 + 7.5 - ऊंचाई = -5.5 (बच्चे का कुपोषण)

एरिसमैन इंडेक्स = ओजीआर - पी / 2 = 31 - 46/2 = 8 (आदर्श)

वर्वेक का द्रव्यमान-ऊंचाई सूचकांक = पी, सेमी / (2 * बी, किग्रा + ओजीआर, सेमी) = 46 / (2 * 2.622 + 31) = 1.27 (मध्यम डोलिकोमोर्फिया)

क्वेटलेट इंडेक्स = बी, किग्रा / पी 2, एम = 2.622 / 0.46 2 = 12.3
अंगों और प्रणालियों का अनुसंधान।

त्वचा मार्बल, सबिक्टेरिक, पेरियोरल, पेरिऑर्बिटल सायनोसिस है। पैल्पेशन पर, त्वचा मध्यम नम, लोचदार, गर्म होती है। रूखे बाल, मुलायम। नाखून अंडाकार, गुलाबी होते हैं, बिना पैथोलॉजिकल परिवर्तन के, उंगलियों तक पहुंचते हैं।

श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, स्वच्छ, नम, रोग-संबंधी तत्वों के बिना होती है।

श्वेतपटल उपमहाद्वीपीय हैं; कोई इंजेक्शन वाले बर्तन नहीं हैं।

उपचर्म वसा का विकास मध्यम होता है। वितरण सम है। कोई सूजन नहीं हैं। ऊतकों का मरोड़ सामान्य है।

लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं, दर्द रहित हैं।
मांसपेशियों। विकास का चरण उम्र से मेल खाता है, विकास सममित है। स्वर कम होता है। तालमेल और आंदोलन पर व्यथा अनुपस्थित है।
कंकाल तंत्र। सिर आकार में गोल है, आकार उम्र से मेल खाता है। आंख के टुकड़े, नासोलैबियल फोल्ड और ऑरिकल्स सममित होते हैं। बड़ा फॉन्टानेल 1.5 x 1.5 सेमी है, छोटा फॉन्टानेल स्पष्ट नहीं है, और कोई विकृति नहीं है। दांत नही हे। ऊपरी और निचले छोर सममित रूप से विकसित होते हैं, तालु पर दर्द रहित। जोड़ विरूपण और विकृति के बिना थे, गति की सीमा भरी हुई थी, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान कोई दर्द नहीं था। रीढ़ मध्य रेखा में स्थित है, कोई शारीरिक और रोग संबंधी मोड़ नहीं हैं।
श्वसन प्रणाली। छाती का आकार बेलनाकार, सममित होता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई मध्यम होती है। कंधे के ब्लेड छाती के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होते हैं। पसली का पिंजरा पूर्वकाल से चपटा होता है। छाती की विकृति अनुपस्थित है। हड्डी और कार्टिलाजिनस भागों की सीमा पर पसलियों का मोटा होना नहीं पाया जाता है। श्वास नाक है। श्वास प्रकार मिश्रित है। श्वसन दर 48 बार प्रति मिनट है, अतालता, छाती के दोनों हिस्सों में सांस लेने की क्रिया में सममित रूप से शामिल हैं। सांस की तकलीफ नहीं है। पैल्पेशन पर, छाती लोचदार, दर्द रहित होती है। श्वास सभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों में किया जाता है, कमजोर, उरोस्थि का पीछे हटना और श्वास के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना। टक्कर ध्वनि - फुफ्फुसीय।

अनुक्रमणिका	दायी ओर	बाएं
ऊपरी सीमा	निर्धारित नहीं	निर्धारित नहीं
निचली सीमा
एल पैरास्टर्नलिस	छठी पसली का ऊपरी किनारा
एल द्वारा मेडिओक्लेविक्युलरिस	छठी पसली का निचला किनारा
एल द्वारा एक्सिलारिस पूर्वकाल	7 पसली	7 पसली
एल द्वारा एक्सिलारिस मीडिया	8 पसली	8 पसली
एल एक्सिलारिस पोस्टीरियर	9 पसली	9 पसली
एल द्वारा स्कैपुएरिस	10 पसली	10 पसली
एल द्वारा पैरावेर्टेब्रालिस		11 वें वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

फेफड़ों की सीमाएं आयु मानदंड के अनुरूप होती हैं। फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता दोनों तरफ 1 सेमी है। ऑस्केल्टेशन: श्वास - फेफड़ों की पूरी सतह पर बचकाना। घरघराहट - अनुपस्थित। फुफ्फुस घर्षण बड़बड़ाहट - परिभाषित नहीं।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। गर्दन में धमनियों और शिराओं के पैथोलॉजिकल स्पंदन का पता नहीं चलता है। हृदय का क्षेत्र नहीं बदला है, हृदय के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल धड़कन, अधिजठर प्रकट नहीं होता है। दिल के क्षेत्र में "बिल्ली का बच्चा purring", एक दिल "कूबड़" का लक्षण परिभाषित नहीं किया गया है। मध्यम शक्ति, प्रतिरोधी का शिखर आवेग, 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में, बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1 सेमी बाहर की ओर स्थानीयकृत है। रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध, अच्छी तरह से भरी हुई, तनावपूर्ण, सममित होती है, नाड़ी की दर 130 बीट / मिनट होती है। दिल के तालु पर, कोई हृदय आवेग नहीं होता है।

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ:

गुदाभ्रंश:

हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध होती हैं। 1 और 2 टन की मात्रा समान है। कोई विभाजन या विभाजन नहीं है। शीर्ष पर एक छोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, प्रदर्शन नहीं किया गया। यह प्रकृति में कार्यात्मक है। जहाजों पर पैथोलॉजिकल शोर नहीं सुना जाता है। नरक 75/30 मिमी। आर टी. कला।
पाचन तंत्र। होंठ हल्के गुलाबी रंग के होते हैं। मुंह: एंन्थेमा - अनुपस्थित। श्लेष्मा झिल्ली का रंग हल्का गुलाबी होता है, घाव अनुपस्थित होते हैं, रक्तस्राव अनुपस्थित होता है, आर्द्रता सामान्य होती है। उल्टी अनुपस्थित है। जीभ: गुलाबी, कोई पट्टिका नहीं, नम, पैटर्न खराब रूप से व्यक्त किया गया है। जीभ का कोई विचलन और कंपन नहीं होता है। ग्रसनी: श्लेष्मा झिल्ली का रंग हल्का गुलाबी होता है। लार ग्रंथियां बड़ी नहीं होती हैं। भूख बच जाती है। पेट: आकार नहीं बदलता है, सममित नहीं है, डूबता नहीं है, सूजन नहीं करता है। पेरिस्टलसिस दिखाई नहीं देता है। सांस लेने में भाग लेता है। जलोदर अनुपस्थित है। पर्क्यूशन ध्वनि टमीपैथेटिक है। पेट की दीवार में तनाव, दर्द का पता नहीं चला। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन अनुपस्थित है। गहरा: सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक जंगम लोचदार कॉर्ड के रूप में, व्यास में 1 - 2 सेमी, तालु पर दर्द रहित, गड़गड़ाहट नहीं करता है, सीकुम एक जंगम लोचदार कॉर्ड के रूप में, व्यास में 2 - 3 सेमी के रूप में स्पष्ट है , तालु पर दर्द रहित, गड़गड़ाहट नहीं, अवरोही बृहदान्त्र एक जंगम लंबवत स्थित कॉर्ड के रूप में 2 सेमी के व्यास के साथ, मध्यम घनत्व का, दर्द रहित, गड़गड़ाहट नहीं होता है; आरोही बृहदान्त्र एक जंगम लंबवत स्थित लोचदार बैंड के रूप में, 2 सेमी व्यास, दर्द रहित, गड़गड़ाहट नहीं के रूप में उभरा हुआ है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र एक जंगम लोचदार कॉर्ड के रूप में तालु पर होता है, तालु पर दर्द रहित होता है, 2 सेमी के व्यास के साथ गड़गड़ाहट नहीं होता है। बच्चे की चिंता के कारण पेट फूला नहीं जा सकता। मध्यम तीव्रता की आंतों की गतिशीलता का शोर सुना जाता है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम का क्षेत्र अपरिवर्तित रहता है। जिगर का निचला किनारा तेज, सम, लोचदार, दर्द रहित होता है, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1.5 सेमी तक फैला होता है, यकृत की सतह चिकनी होती है। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। कुर्सी: आवृत्ति दर - दिन में 4-5 बार। संगति नरम है। पीला रंग। रक्त, हरियाली, बलगम का मिश्रण, नहीं।
हेमटोपोइएटिक अंग। लिम्फ नोड्स के समूह पल्पेटेड होते हैं: ओसीसीपिटल, सरवाइकल, सबमांडिबुलर। संगति से, लिम्फ नोड्स के सभी समूह नरम, लोचदार होते हैं। लिम्फ नोड्स दर्द रहित होते हैं, त्वचा का पालन नहीं करते हैं, और कोई निशान नहीं होते हैं। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। टक्कर आयाम: 5 x 3 सेमी।
जननांग अंग। प्यूबिस के ऊपर फलाव अनुपस्थित है। काठ का क्षेत्र नेत्रहीन नहीं बदला है। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। मूत्राशय फूलने योग्य नहीं है। पेशाब दर्द रहित होता है, दिन में 20 - 22 बार डायरिया उम्र के लिए उपयुक्त है। पेशाब का रंग पीला होता है। मूत्र के हिस्से सामान्य हैं। जननांगों का विकास उम्र के अनुकूल है। अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है।