गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के रोग। मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र सिस्टिटिस। कारण और कारक

हर दसवीं गर्भवती महिला किसी न किसी प्रकार के मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित होती है। उनमें से सबसे आम तीव्र सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस हैं। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से गर्भवती मां और बच्चे के लिए खतरनाक है। हम इस लेख में इन रोगों की पहचान और उपचार के बारे में चर्चा करेंगे।

मूत्र पथ के संक्रमण: गर्भवती महिलाओं को जोखिम क्यों है?

गर्भवती माँ के शरीर में, सभी अंगों में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। आखिरकार, उन्हें अब दो या तीन के लिए भी काम करना पड़ता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान ऐसी स्थितियां बनती हैं जो कुछ बीमारियों के विकास में योगदान करती हैं। यहां ऐसे कारक दिए गए हैं जो मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) की संभावना रखते हैं:

• मूत्र पथ के गर्भाशय द्वारा यांत्रिक संपीड़न, मुख्य रूप से मूत्रवाहिनी, जो मूत्र के मार्ग के उल्लंघन, इसके ठहराव और विभिन्न रोगजनकों के गुणन में योगदान देता है;
• प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि के कारण मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के स्वर में कमी - एक हार्मोन जो भ्रूण के विकास का समर्थन करता है;
• मूत्र में शर्करा का उत्सर्जन (ग्लूकोसुरिया) और इसकी अम्लता (ph) में वृद्धि, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन का समर्थन करती है;
• सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी।

इन प्रक्रियाओं का परिणाम मूत्र पथ के निचले (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) और ऊपरी (पायलोनेफ्राइटिस और किडनी फोड़ा) की संक्रामक प्रक्रियाएं हैं।

60-80% गर्भवती महिलाओं में, एमईपी संक्रमण ई कोलाई के कारण होता है, शेष 40-20% में - क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोबैक्टर, आदि।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण के परिणाम बहुत दुखद हो सकते हैं। यहाँ मुख्य जटिलताएँ हैं:

• एनीमिया (हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी);
• उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि);
• समय से पहले जन्म;
• एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक टूटना;
• कम शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म (2250 ग्राम से कम);
• भ्रूण की मृत्यु।

मूत्र पथ के संक्रमण के खतरे को ध्यान में रखते हुए, उनके समय पर पता लगाने के मुद्दे पर सावधानी से संपर्क करना आवश्यक है।

मूत्र पथ के संक्रमण: सामान्य मूत्रालय

जैसा कि आप जानते हैं, मूत्र प्रणाली की स्थिति का आकलन करने की मुख्य विधि मूत्र का सामान्य विश्लेषण है। मूत्र पथ के संक्रमण का निदान ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटुरिया) या मवाद (पायरिया) के मूत्र के सामान्य विश्लेषण में पहचान पर आधारित है - मौजूदा भड़काऊ प्रक्रिया के मुख्य लक्षण।

ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति तब इंगित की जाती है जब माइक्रोस्कोप के देखने के क्षेत्र में शेष अपकेंद्रित्र मूत्र में 6 या अधिक ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जाता है।

हालांकि, विधि हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होती है। इसलिए, कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

मूत्र मार्ग में संक्रमण: स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

समस्या यह है कि मौजूदा मूत्र पथ के संक्रमण वाली अधिकांश गर्भवती माताओं को किसी भी चीज़ की चिंता नहीं होती है। मूत्र में बड़ी संख्या में रोगजनकों की उपस्थिति में शिकायतों की अनुपस्थिति को स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया कहा जाता है। यह स्थिति औसतन 6% गर्भवती महिलाओं (2 से 13% तक) में पाई जाती है और तीव्र सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और जटिलताओं की शुरुआत के विकास की उच्च आवृत्ति की विशेषता है: समय से पहले जन्म, कम बच्चे का जन्म शरीर का वजन, आदि।

बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए, केवल एक सामान्य मूत्र परीक्षण पर्याप्त नहीं है, क्योंकि इस स्थिति में ल्यूकोसाइटुरिया (प्यूरिया) अनुपस्थित हो सकता है।

एक अतिरिक्त जांच के रूप में, मूत्र की एक संस्कृति (जीवाणु विज्ञान, या संस्कृति, अध्ययन) का उपयोग करना आवश्यक है। सभी नियमों के अनुपालन में एकत्र किए गए मूत्र के औसत हिस्से की फसलों में एक ही प्रकार के बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों (10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक) की उपस्थिति में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का निदान किया जाता है, जिसे 3- के अंतराल के साथ दो बार लिया जाता है। 7 दिन और संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर का अभाव।

बैक्टीरियूरिया के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम को देखते हुए, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए पहली तिमाही में या शुरुआती II (16-17 सप्ताह) में, जब गर्भाशय श्रोणि तल से आगे बढ़ता है, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच आवश्यक है।

एक नकारात्मक परिणाम के साथ, सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के बाद के विकास का जोखिम केवल 1-2% है, इसलिए, इस मामले में, मूत्र के आगे संस्कृति अध्ययन नहीं किए जाते हैं। यदि स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के निदान की पुष्टि की जाती है, तो जीवाणुरोधी उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसके बारे में मैं बाद में चर्चा करूंगा।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र सिस्टिटिस

तीव्र सिस्टिटिस बिगड़ा हुआ कार्य के साथ मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है। इस मामले में, रोगी इस बीमारी की शिकायत की विशेषता विकसित करता है:

• पेशाब करते समय ऐंठन,
• बार-बार आग्रह करना
• मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना,
• पेट के निचले हिस्से में बेचैनी या दर्द।

अगर किसी महिला में ये लक्षण हैं, तो उसे डॉक्टर को देखने की जरूरत है। तीव्र सिस्टिटिस का निदान मूत्र के पूर्ण नैदानिक ​​अध्ययन पर आधारित है, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइटुरिया (प्यूरिया) का पता लगाने पर। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित विधियों का प्रदर्शन किया जाता है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• एक गैर-सेंट्रीफ्यूज्ड मिडस्ट्रीम मूत्र के नमूने की जांच; आपको सामान्य मूत्र परीक्षण के सामान्य संकेतकों के साथ संक्रमण का पता लगाने की अनुमति देता है; संक्रमण की उपस्थिति मूत्र के 1 μl में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की सामग्री द्वारा इंगित की जाती है;
• मूत्र का कल्चर; तीव्र सिस्टिटिस में, बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है (ई। कोलाई के लिए - 10 2 से अधिक सीएफयू / एमएल, अन्य सूक्ष्मजीवों के लिए - 10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक)।

मूत्र पथ के संक्रमण: स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और तीव्र सिस्टिटिस का उपचार

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और तीव्र सिस्टिटिस का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, इन स्थितियों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। जीवाणुरोधी दवा के चयन के बारे में सावधान रहना विशेष रूप से आवश्यक है, क्योंकि यह न केवल प्रभावी होना चाहिए, बल्कि सुरक्षित भी होना चाहिए।

दवाओं का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया या तीव्र सिस्टिटिस के उपचार के लिए, फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल (मोनरल) 3 ग्राम एक बार या निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक का 7-दिवसीय पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है:

• एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 375-625 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार;
• cefuroxime axetil 250-500 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार;
• ceftibuten 400 मिलीग्राम एक दिन में एक बार;
• दिन में एक बार सेफिक्सिम 400 मिलीग्राम;
• नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 1000 मिलीग्राम दिन में 4 बार।

उपचार की शुरुआत से 7-14 दिनों के बाद, मूत्र संवर्धन किया जाता है। यदि, विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि की जाती है, तो किसी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी डॉक्टर की देखरेख में रहता है। वहीं, महीने में एक बार उसे कंट्रोल यूरिन कल्चर लेने की जरूरत होती है।

यदि उपचार अप्रभावी है, तो महिला को गर्भावस्था के अंत तक और मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के साथ प्रसव के बाद 2 सप्ताह के भीतर तथाकथित "दमनकारी" (दमनकारी) चिकित्सा निर्धारित की जाती है। "दमनकारी" चिकित्सा की अनुशंसित योजनाएं: फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल (मोनुरल) हर 10 दिनों में 3 ग्राम या दिन में एक बार नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 50-100 मिलीग्राम।

इसके अलावा, यदि प्रदर्शन किया गया जीवाणुरोधी उपचार अप्रभावी है, तो यूरोलिथियासिस और मूत्रवाहिनी के सख्त (संकीर्ण) को बाहर करना आवश्यक है, जिससे संक्रामक प्रक्रिया बढ़ जाती है। इस मामले में, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता के प्रश्न को हल किया जाता है - उनमें एक कैथेटर की शुरूआत।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस

कम मूत्र पथ के संक्रमण (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) के साथ 20-40% गर्भवती महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है, एक सूजन गुर्दे की बीमारी है जो बिगड़ा हुआ अंग समारोह के साथ कप और श्रोणि को नुकसान पहुंचाती है।

जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस अक्सर II और III ट्राइमेस्टर में होता है, 10-30% गर्भवती महिलाओं में रिलैप्स नोट किया जाता है। अधिकांश (75%) महिलाओं में, केवल दाहिनी किडनी प्रभावित होती है, 10-15% में - केवल बाईं ओर, 10-15% में - दोनों।

मूत्र संबंधी विकारों के अलावा, सिस्टिटिस के विपरीत, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस ने सामान्य अभिव्यक्तियों का उच्चारण किया है। इस रोग के रोगियों की मुख्य शिकायतें इस प्रकार हैं:

• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, ठंड लगना,
• मतली उल्टी,
• कमजोरी, सुस्ती,
• काठ का क्षेत्र में दर्द,
• मांसपेशियों में दर्द और सिरदर्द,
• कम हुई भूख।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटुरिया के अलावा, प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जा सकता है। माइक्रोस्कोपी और बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर सहित मूत्र परीक्षण में पाइलोनफ्राइटिस के प्रयोगशाला मार्कर तीव्र सिस्टिटिस के समान हैं:

• ल्यूकोसाइटुरिया (गैर-केंद्रित मूत्र के 1 μl में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स);
• बैक्टीरियूरिया (सूक्ष्मजीवों की संख्या 10 4 सीएफयू / एमएल से अधिक है)।

साथ ही, रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, एक नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित पाया जा सकता है:

• ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि,
• हीमोग्लोबिन में कमी,
• ईएसआर का त्वरण,
• यूरिया और क्रिएटिनिन आदि की सांद्रता में वृद्धि।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

सिस्टिटिस के विपरीत, पायलोनेफ्राइटिस का उपचार विशेष रूप से एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं की शुरुआत की एक उच्च संभावना है जो मां और बच्चे के लिए दुर्जेय और खतरनाक हैं। इस प्रकार, जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस वाले 2% रोगियों में सेप्टिक शॉक विकसित हो सकता है, जो एक गंभीर जीवन-धमकी वाली स्थिति है। यह सब माँ और बच्चे की स्थिति की विशेष निगरानी की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

मूत्रविज्ञान विभाग में, रोगी की महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, रक्त परिसंचरण, आदि), रक्त और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए निगरानी की जाती है। निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक को अंतःशिरा रूप से भी दिया जाता है:

• एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट;
• सेफुरोक्साइम सोडियम;
• सेफ्ट्रिएक्सोन;
• सेफोटैक्सिम।

पाइलोनफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि कम से कम 14 दिन होनी चाहिए: अंतःशिरा प्रशासन 5 दिनों के लिए किया जाता है, फिर वे टैबलेट की तैयारी पर स्विच करते हैं।

48-72 घंटों के भीतर सुधार की कमी को या तो मूत्र पथ में रुकावट (यूरोलिथियासिस या मूत्रवाहिनी का संकुचन), या उपचार के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध (प्रतिरोध) द्वारा समझाया जा सकता है।

पहले मामले में, यह आवश्यक है: मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन इसकी संकीर्णता के साथ, सर्जिकल उपचार - यूरोलिथियासिस के साथ; दूसरे में, बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत जीवाणुरोधी दवा का परिवर्तन।

इसके अलावा, यदि उपचार अप्रभावी है, तो प्रसव से पहले हर 2 सप्ताह में "दमनकारी" चिकित्सा निर्धारित करना या मूत्र की संस्कृति का संचालन करना आवश्यक है।

मूत्र पथ के संक्रमण: उपचार त्रुटियां

दुर्भाग्य से, मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार हमेशा सही नहीं होता है। चिकित्सा की पसंद में त्रुटियों में, सबसे अधिक बार उल्लेख किया गया है: असुरक्षित और / या अप्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। इस संबंध में, मैं एंटीबायोटिक दवाओं की एक सूची देता हूं जिनका उपयोग गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जा सकता है:

• सल्फोनामाइड्स (नवजात शिशुओं में लाल रक्त कोशिकाओं और एनीमिया के विनाश का कारण);
• ट्राइमेथोप्रिम (शरीर में फोलिक एसिड की कमी का कारण बनता है, जो प्रोटीन चयापचय और कोशिका विभाजन के लिए जिम्मेदार है);
• नाइट्रोफुरन्स (गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना);
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स (गुर्दे की सुनवाई के अंग पर जहरीला प्रभाव पड़ता है);
• क्विनोलोन और फ्लोरोक्विनोलोन (संयुक्त विकृति का कारण);
• नाइट्रोक्सोल (दृश्य एक सहित तंत्रिकाओं को कई नुकसान पहुंचाते हैं)।

यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि रूस में एआरआईएमबी (2003) के बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, ई. कोलाई निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है: एपमिसिलिन - 32% गर्भवती महिलाओं में, सह-ट्रिमोक्साज़ोल - 15% में, सिप्रोफ्लोक्सासिन - 6 में %, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन - 4% में, जेंटामाइसिन - 4% में, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट - 3% में, सेफुरैक्सिम - 3% में, सेफ़ोटैक्सिम - 2% में। सेफ्टिब्यूटेन और फोसफोमाइसिन के प्रतिरोध की पहचान नहीं की गई है।

प्रतिरोध और विषाक्तता के कारकों को न केवल डॉक्टरों को, बल्कि मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को भी जानना चाहिए।

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सभी गर्भवती महिलाओं में से लगभग 7% मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित हैं, और 2% को गुर्दे की श्रोणि (पायलोनेफ्राइटिस) की सूजन है। लगभग 30% गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का पता नहीं चलता है। सामान्य तौर पर, यह गर्भावस्था की सबसे लगातार जटिलताओं में से एक है और एनीमिया (एनीमिया), समय से पहले रक्तस्राव और संकुचन से अधिक गंभीर है।
अनुपचारित मूत्र पथ के संक्रमण भविष्य की समस्याओं का स्रोत हो सकते हैं। डायलिसिस अक्सर गुर्दे की श्रोणि की खराब इलाज वाली सूजन का परिणाम होता है।
शरीर के स्तर पर, गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी का कारण यांत्रिकी के संदर्भ में समझाया जा सकता है: वृक्क श्रोणि और मूत्रवाहिनी पर गर्भाशय का दबाव मूत्र के ठहराव को भड़काता है और संक्रामक एजेंटों की "विध्वंसक" गतिविधि के लिए आदर्श स्थिति बनाता है। जीवन की तरह, शारीरिक तरल पदार्थ भी बहना चाहिए। जहां वे रुकते हैं, वहां संक्रमण का खतरा होता है, जो फिर से संघर्ष की अभिव्यक्ति है। यही कारण है कि नियमित यूरिनलिसिस होना इतना महत्वपूर्ण है।
आत्मा के स्तर पर, मूत्राशय एक अपशिष्ट जल संग्रहकर्ता है और यह सबसे पहले संकेत करता है कि एक व्यक्ति दबाव में है। किडनी में सबसे पहले पार्टनरशिप में दिक्कत आती है। यानी हम अपने समय के दो मूलभूत समस्या समूहों से निपट रहे हैं।
गर्भवती महिलाएं आज जबरदस्त दबाव में हैं, और साझेदारी उतनी विश्वसनीय नहीं है जितनी पहले थी। ऑस्ट्रिया में, जिसका एक उदाहरण इस संबंध में काफी सांकेतिक है, तलाक की दर 40% है, विशेष रूप से वियना में - यहां तक ​​कि 50%, कई अन्य क्षेत्रों में - 70%, और यह अभी भी खड़ा नहीं है। और अगर पहले माता-पिता के चार बच्चे थे, तो आज, बच्चों के चार माता-पिता हैं।
आधुनिक समाज में, गर्भवती महिला पर सामूहिक और व्यक्तिगत रूप से दबाव बढ़ गया है - क्योंकि मातृत्व और करियर का बढ़ता दोहरा बोझ उस पर दबाव डालता है। यदि साझेदारी में भी दबाव उत्पन्न होता है, तो गर्भवती महिला, समझ में आने वाले कारणों से, खुले छज्जे से मिलने के बजाय इसे विस्थापित कर देगी, और संघर्ष शरीर में "स्थानांतरित" हो सकता है। एक माँ की घोंसला बनाने की प्रवृत्ति और अपने बच्चे की सुरक्षा और सुरक्षा के लिए चिंता स्वाभाविक रूप से उसके छिपने, छिपने और चुप रहने की प्रवृत्ति को मजबूत करती है।
उपरोक्त में जोड़ा गया मानसिक अपशिष्ट जल के लिए एक बढ़ी हुई संवेदनशीलता है। एक गर्भवती महिला टेलीविजन और रेडियो पर समाचारों के लिए भी अतुलनीय रूप से अधिक तीक्ष्ण प्रतिक्रिया करती है, और जो वह "निकालने" की अनुमति नहीं देती है वह मूत्रजननांगी क्षेत्र में फंस जाती है और संघर्षों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आसानी से सूजन हो जाती है।
लगभग हमेशा हम तथाकथित आरोही मूत्र पथ के संक्रमण से निपटते हैं - योनि से मूत्राशय तक, और वहां से वृक्क श्रोणि तक। और चूंकि ऊतक ढीले होते हैं, आंतों की दीवारों के माध्यम से प्रवेश भी संभव है। आंतों के वातावरण में पूरी तरह से हानिरहित सूक्ष्मजीव, कहीं और गंभीर समस्याएं पैदा कर सकते हैं। इस प्रकार, अर्थ के स्तर पर, हम उन संघर्षों के बारे में बात कर रहे हैं जो हर तरह से "नीचे से" आते हैं। चाहे वे मूत्राशय से उठें, चाहे वे आंतों से प्रवेश करें, वे "शौचालय" से चलते हैं, अर्थात शरीर के सबसे गहरे, गहरे क्षेत्र से, और इसलिए, छाया विषय के अनुरूप हैं। स्वाभाविक रूप से, गर्भावस्था जैसी नई स्थिति में, जो कुछ भी काम नहीं किया गया है और मानस की गहराई में धकेल दिया गया है, वह आसानी से सतह पर तैरता है, क्योंकि आत्मा, शरीर की तरह, किसी भी गिट्टी से मुक्त होना चाहती है। बच्चे के जन्म का क्षण जितना संभव हो उतना कम बोझ।
यदि एक महिला के बगल में एक साथी है जो इस स्तर पर उसे उतारने और संतुलन खोजने में मदद करने के अपने काम को नहीं देखता है, और वास्तव में, विपरीत करता है, तो साझेदारी और आंतरिक संतुलन के क्षेत्र में बेहोश संघर्ष आसानी से शरीर के स्तर तक चला जाता है।
ऐसा भी होता है कि एक महिला को ऐसा लगता है कि उसका साथी उस पर अत्यधिक यौन मांग कर रहा है, और इस संघर्ष को चर्चा के लिए लाने की हिम्मत नहीं करता है, उदाहरण के लिए, तथाकथित हनीमून सिस्टिटिस के साथ।
जिस समाज में इस तरह के विषय सामने आते हैं, वहां बीमारी की यह तस्वीर समग्र रूप से आंतरिक संतुलन, आनुपातिकता और साझेदारी में सामंजस्य के साथ समस्याओं का संकेत देती है। कई रिश्ते और विवाह, जाहिर है, इन मूल्यवान गुणों को न केवल घोंसला बनाने की स्थिति में लाते हैं, बल्कि एक नए जीवन की कल्पना करने के संस्कार में भी लाते हैं।

(मॉड्यूल प्रत्यक्ष 4)

गर्भावस्था में संक्रमण देर से होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान किसी भी समय हो सकती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गर्भाशय का वजन, वेना कावा पर दबाव डालने के अलावा, गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र ले जाने वाली नलियों (मूत्रवाहिनी) को भी निचोड़ सकता है। एक बगीचे की नली की तरह जिस पर कदम रखा गया है, गर्भावस्था के शारीरिक हाइड्रोरेटर के रूप में संकुचित होने पर पाइप खिंच सकते हैं। यह बैक्टीरिया के लिए उपजाऊ जमीन है जो यहां इकट्ठा होते हैं और पनपते हैं। मूत्राशय का संक्रमण गुर्दे के संक्रमण से इस मायने में भिन्न होता है कि मूत्राशय एक पेशीय पोत है जिससे आप पेशाब करते हैं, और आपके गुर्दे एक सक्रिय, जटिल अंग हैं जो आपके रक्त को अनावश्यक पदार्थों से साफ करने के अलावा कई कार्य करते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उन तक पहुंचना मुश्किल है (जैव रासायनिक सड़क का अंत), और जो पर्याप्त एकाग्रता में ऐसा करने का प्रबंधन करते हैं उन्हें कचरे के साथ लगातार निष्कासित कर दिया जाता है। गुर्दे के संक्रमण के साथ, आपको अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा।
क्या सभी किडनी संक्रमण मूत्राशय में शुरू होते हैं और फिर गुर्दे तक जाते हैं? नहीं। केवल मूत्राशय और केवल गुर्दे के संक्रमण होते हैं, यहां तक ​​कि विभिन्न जीवाणुओं के कारण होने वाले व्यक्तिगत संक्रमण भी होते हैं।

गुर्दा संक्रमण का क्लासिक लक्षण पीठ के बीच में, बाएं या दाएं दर्द होता है, जो स्पर्श करने के लिए संवेदनशील होता है। निदान तब किया जाता है जब मूत्र में सफेद रक्त कोशिकाओं (मवाद), लाल रक्त कोशिकाओं या बैक्टीरिया का संचय होता है। कैथेटर के साथ लिया गया एक नमूना अधिक विश्वसनीय होता है क्योंकि साधारण पेशाब त्वचा पर सामान्य बैक्टीरिया को नमूने में पेश कर सकता है। एंटीबायोटिक्स जो गर्भावस्था के लिए खतरनाक नहीं हैं, उनका विश्लेषण तब तक किया जाता है जब तक कि विश्लेषण तैयार न हो जाए, जिसमें मूत्र से बैक्टीरिया का बढ़ना और फिर उन्हें कई एंटीबायोटिक दवाओं के संपर्क में लाना शामिल है। यदि आपको एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया गया है जिसके लिए बैक्टीरिया प्रतिरोधी हैं, तो यह दूसरे पर स्विच करने का समय है।
एक गुर्दा संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस) काफी मुश्किल हो सकता है: एक उच्च तापमान 39-40 डिग्री के क्रम में संभव है, और यह तापमान आपके लाल रक्त कोशिकाओं को भूनता है, जिससे तेजी से प्रगतिशील एनीमिया होता है। आमतौर पर, तापमान सामान्य होने के बाद, IV एंटीबायोटिक दवाओं को मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं से बदल दिया जाता है और आप अस्पताल छोड़ देते हैं।
जस्ट (सिर्फ?) ब्लैडर के इन्फेक्शन का इलाज ओरल एंटीबायोटिक्स से किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान मूत्राशय में संक्रमण होना आम है, जब सूजन मूत्रमार्ग (पेशाब करते समय) के उद्घाटन को बाहरी दुनिया और उसके सभी खतरों के लिए अधिक खुला बना सकती है। इसके अलावा, आपके बच्चे द्वारा मूत्राशय की यांत्रिक जलन होती है, जो आपको न केवल बार-बार शौचालय जाने के लिए मजबूर करती है, बल्कि पहले अवसर पर, इस छिपी प्रक्रिया का उपयोग करके, संक्रमण को ट्रिगर करेगा। यह भी बहुत अच्छा नहीं है कि दूसरे मोर्चे पर आपके मूत्राशय को समय-समय पर लिंग से दंड मिलता है। आप फिर से हनीमून सिस्टिटिस से छुटकारा पा सकते हैं! आप पूछते हैं, आप पृथ्वी पर क्यों डिजाइन किए गए हैं ताकि एक ही स्थान पर इतनी सारी महत्वपूर्ण चीजें भरी जा सकें।
किसी कारण से, मूत्राशय के संक्रमण वाली महिलाओं में समय से पहले प्रसव होने की संभावना अधिक होती है। यदि आपने अप्रत्याशित संकुचन की शिकायत की है, तो आपको संक्रमण के लिए अपने मूत्र पथ की जांच करने के लिए यूरिनलिसिस करवाना होगा।

यह सिर्फ इतना है कि आपकी गर्भावस्था और मूत्र पथ ठीक से नहीं चल पाते हैं। पहली तिमाही और प्रसवोत्तर अवधि में मूत्र के संभावित प्रतिधारण के अलावा, तीसरी तिमाही में असंयम भी होता है। यह सब शरीर रचना विज्ञान के उल्लंघन के कारण होता है, जब दो लोग एक के क्षेत्र का उपयोग करते हैं।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, आपका शरीर खड़े पानी को खड़ा नहीं कर सकता है। यदि आपके पास मूत्र प्रतिधारण है (मूत्राशय खाली करने के बाद मूत्र मूत्राशय में रहता है), तो यह संक्रमण के लिए उपजाऊ जमीन प्रदान करता है। गर्भावस्था के दौरान, आपको संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है और सामान्य लक्षण हमेशा मौजूद नहीं होते हैं। पेशाब करते समय जलन के बजाय, आप अपने मूत्राशय में दबाव का अनुभव कर सकते हैं, पेशाब करने की इच्छा कर सकते हैं, और यहाँ तक कि पेशाब में भी वृद्धि हो सकती है (जो कि एक डरपोक मजाक है क्योंकि आप अपने दिमाग को गर्भावस्था के लिए वैसे भी लिख रहे हैं)।
मूत्राशय के संक्रमण का इलाज करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह संकुचन पैदा कर सकता है जिसे गलती से समय से पहले जन्म माना जा सकता है।

गुर्दे में संक्रमण
मूत्राशय का कोई भी संक्रमण सचमुच गुर्दे का संक्रमण बन सकता है, लेकिन बाद वाला अपने आप हो सकता है। मूत्राशय सिर्फ एक मांसपेशी थैली है (विशेषज्ञों से मेरी क्षमा याचना), और गुर्दे एक जटिल अंग हैं। इनमें से किसी एक के साथ संक्रमण एक गंभीर समस्या है, आमतौर पर अस्पताल में IV एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। आपका डॉक्टर एक मूत्र रोग विशेषज्ञ को भी आमंत्रित कर सकता है।

हाइड्रोयूरेटर
जो चीज इतनी भयानक लगती है वह इतनी सामान्य कैसे हो सकती है? आपके गर्भाशय का वजन आपके मूत्रवाहिनी (आपके गुर्दे से आपके मूत्राशय तक मूत्र ले जाने वाली नलियों) पर दबाव डालता है। इसके परिणामस्वरूप गर्भाशय की रुकावट के अलावा मूत्रवाहिनी में आंशिक रुकावट और फैलाव होता है, जिससे गंभीर पार्श्व दर्द होता है। जबकि यह सामान्य है, यह बहुत दर्दनाक हो सकता है। सिस्टम के माध्यम से कुछ भी ले जाने के लिए डिज़ाइन की गई ट्यूब, जब वे खिंची जाती हैं, तो शिकायत होती है - यह आंतों में गैस का दर्द हो, पित्त नली में एक पत्थर हो, या मूत्रवाहिनी में रुकावट हो (एक पत्थर या उस पर गर्भावस्था के दबाव के कारण)। यदि रुकावट मूत्र को हटाने में बाधा डालने के लिए काफी गंभीर है, तो एक ट्यूब, जिसे एंडोप्रोस्थेसिस कहा जाता है, को नहर को खुला रखने के लिए डालने की आवश्यकता हो सकती है। यह एंडोप्रोस्थेसिस एक अस्थायी उपाय है। इसे हटाया जा सकता है अगर यह खुद को दर्द देता है या संक्रमण की संभावना को बढ़ाता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस
यह वही तंत्र है जो हाइड्रोरेटर्स के साथ होता है, केवल "बनाए रखा" तरल पदार्थ गुर्दे में भीड़ पैदा कर सकता है। एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग समान राहत प्रदान करता है।

पथरी
क्योंकि गुर्दे की पथरी महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक प्रभावित करती है, वे वास्तव में, गर्भावस्था की समस्या नहीं हैं। लेकिन वे संभव हैं। आमतौर पर कैल्शियम से बना होता है, उन्हें संदेह होना चाहिए कि क्या गुर्दा संक्रमण एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए उचित प्रतिक्रिया नहीं देता है। गुर्दे की पथरी एक विदेशी शरीर की तरह काम करती है, जिससे संक्रमण का इलाज करना मुश्किल हो जाता है। गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की पथरी होने की वास्तविक संभावना हजारों में एक होती है।

उद्भव के लिए मुख्य पूर्वापेक्षाएँ मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियांहैं: लघु मूत्रमार्ग; मलाशय और जननांग पथ की निकटता, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा अत्यधिक उपनिवेशित हैं; गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल प्रभावों (मूत्र पथ का फैलाव, पाइलोकलिसियल सिस्टम का हाइपोटेंशन) के प्रभाव में मूत्र प्रणाली में शारीरिक परिवर्तन।

स्थानीयकरण द्वारा, मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों को ऊपरी वर्गों (पायलोनेफ्राइटिस, फोड़ा और गुर्दे के कार्बुनकल, एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस) और मूत्र पथ (सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग) के निचले वर्गों के संक्रमण में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया पृथक है। पाठ्यक्रम की प्रकृति से, मूत्र प्रणाली के जटिल और जटिल भड़काऊ रोगों को प्रतिष्ठित किया जाता है। गुर्दे में संरचनात्मक परिवर्तन, मूत्र पथ में रुकावट और गंभीर सहवर्ती रोगों (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, आदि) की अनुपस्थिति में भी जटिल संक्रमण होते हैं।

मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के ज्यादातर मामलों में, पेरिअनल क्षेत्र से सूक्ष्मजीव मूत्रमार्ग, मूत्राशय और फिर मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करते हैं। गर्भावस्था के दौरान एक मूत्र संक्रमण स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, तीव्र सिस्टिटिस और / या तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज) के साथ उपस्थित हो सकता है।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की घटना उनकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति के आधार पर 2 से 9% या उससे अधिक (औसतन, लगभग 6%) से भिन्न होती है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद, समय से पहले जन्म, एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, नवजात कुपोषण और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु का कारण बन सकता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया अक्सर गर्भावस्था के 9वें और 17वें सप्ताह के बीच विकसित होता है।

मुख्य ई. कोलाई स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का प्रेरक एजेंट है... स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की उपस्थिति की पुष्टि करने वाला नैदानिक ​​​​मानदंड 3-7 दिनों (कम से कम 24 घंटे) के अंतराल के साथ लिए गए मूत्र के औसत हिस्से की दो संस्कृतियों में एक ही सूक्ष्मजीव की वृद्धि (105 CFU / ml) है। यदि एक गर्भवती महिला में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की पुष्टि की जाती है, तो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से शुरू होकर, जीवाणुरोधी उपचार करना आवश्यक है। रोगाणुरोधी दवा चुनते समय, आपको भ्रूण के लिए इसकी सुरक्षा पर विचार करना चाहिए। उपचार केवल उपस्थित चिकित्सक के पर्चे के आधार पर और उनकी देखरेख में किया जाता है। स्व-दवा स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

तीव्र सिस्टिटिस

तीव्र सिस्टिटिस (मूत्राशय की परत की सूजन) महिलाओं में मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारी का सबसे आम प्रकार है। गर्भवती महिलाओं में, तीव्र सिस्टिटिस 1-3% महिलाओं में विकसित होता है, अधिक बार पहली तिमाही में, जब गर्भाशय अभी भी छोटे श्रोणि में होता है और मूत्राशय पर दबाव डालता है। चिकित्सकीय रूप से, सिस्टिटिस बार-बार और दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय में दर्द या परेशानी, पेशाब में खून आने, पेशाब में खून आने से प्रकट होता है। अस्वस्थता, कमजोरी, निम्न श्रेणी का बुखार जैसे लक्षण भी संभव हैं। निदान के लिए, ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया), हेमट्यूरिया, बैक्टीरियूरिया की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

मुख्य रोगज़नक़ एस्चेरिचिया कोलाई है, जो रोगाणुरोधी चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। यह याद रखना चाहिए कि बार-बार पेशाब करने की इच्छा, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में बेचैनी, "कमजोर मूत्राशय" गर्भावस्था के कारण ही हो सकता है और चिकित्सा की नियुक्ति के लिए संकेत नहीं हैं। जीवाणुरोधी दवाओं को केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब बैक्टीरियूरिया, हेमट्यूरिया और / या ल्यूकोसाइटुरिया का पता चला हो।

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण

गर्भवती महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना) है संक्रामक और सूजन गुर्दे की बीमारी... पायलोनेफ्राइटिस गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की संरचना में पहले स्थान पर है, इसकी आवृत्ति 10% और अधिक तक पहुंच जाती है। सबसे अधिक बार (लगभग 80%), पाइलोनफ्राइटिस गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (22-28 सप्ताह) के अंत में होता है। बच्चे के जन्म के बाद, पायलोनेफ्राइटिस विकसित होने का जोखिम अगले 2 से 3 सप्ताह (आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि के चौथे, छठे, 12वें दिन) तक अधिक रहता है, जबकि ऊपरी मूत्र पथ का विस्तार और प्रसवोत्तर सूजन संबंधी बीमारियों का खतरा बना रहता है। प्रसवोत्तर पायलोनेफ्राइटिस, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था से पहले मौजूद एक पुरानी प्रक्रिया का विस्तार है, या गर्भावस्था के दौरान शुरू हुई बीमारी की निरंतरता है। लगभग 10% महिलाएं जिन्हें गर्भावस्था के दौरान तीव्र पाइलोनफ्राइटिस हुआ है, वे बाद में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित हैं। बदले में, 20-30% महिलाएं जिन्हें अतीत में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस हुआ है, गर्भावस्था के दौरान प्रक्रिया का तेज होना संभव है, खासकर बाद की तारीख में। गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, जो कि गर्भावस्था की उच्च आवृत्ति के कारण होता है, जो प्रारंभिक शुरुआत और गंभीर पाठ्यक्रम, विभिन्न समय पर सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म के कारण होता है। इस विकृति के साथ 15-20% गर्भवती महिलाएं। गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस का एक सामान्य परिणाम कुपोषण और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम है, जो 12-15% नवजात शिशुओं में पाया जाता है। इसके अलावा, 35-42% महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया विकसित होता है, जिन्हें गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस हुआ है। गर्भवती महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास में योगदान करने वाले कारकों में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, गुर्दे और मूत्र पथ की विकृति, गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी, सिस्टिटिस में vesicoureteral भाटा, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, चयापचय संबंधी विकार, न्यूरोजेनिक मूत्राशय शामिल हैं। महिलाओं में क्रोनिक किडनी रोग से मूत्र संक्रमण का खतरा भी बढ़ जाता है: क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, स्पंजी किडनी, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस और अन्य किडनी रोग। जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस के सबसे महत्वपूर्ण प्रेरक एजेंट हैं: एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला और प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, स्टेफिलोकोसी अपेक्षाकृत कम आम हैं।

आमतौर पर गर्भवती महिलाओं में नैदानिक ​​रूप से तीव्र पाइलोनफ्राइटिस तीव्र सिस्टिटिस से शुरू होता है(बार-बार और दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय में दर्द, टर्मिनल हेमट्यूरिया)। 2-5 दिनों के बाद (विशेष रूप से उपचार के बिना), ठंड लगना और पसीने के साथ बुखार, काठ का क्षेत्र में दर्द, नशा की घटना (सिरदर्द, कभी-कभी उल्टी, मतली), ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया), बैक्टीरियूरिया, गुच्छे, बादल मूत्र में शामिल होते हैं। प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन) आमतौर पर हल्का होता है। संभव रक्तमेह (मूत्र में रक्त तत्वों की उपस्थिति)। गंभीर मामलों में, रक्त में हीमोग्लोबिन और प्रोटीन के स्तर में मध्यम कमी होती है। गंभीर पाइलोनफ्राइटिस में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के संकेत हो सकते हैं। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के 3-5% मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है।

गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस का उपचार गर्भकालीन आयु (ट्राइमेस्टर) को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, मूत्र के सामान्य मार्ग की बहाली के बाद शुरू होता है, रोगज़नक़ का निर्धारण, दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, मूत्र प्रतिक्रिया और गुर्दे की शिथिलता को ध्यान में रखते हुए। गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए, वे उपयोग करते हैं: जीवाणुरोधी दवाएं (एंटीबायोटिक्स, यूरोएंटीसेप्टिक्स), पोजिशनल थेरेपी, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन, जिसमें एक स्टेंट कैथेटर, सर्जरी (गुर्दे का विघटन, प्युलुलेंट फॉसी, नेफ्रोस्टॉमी, नेफरेक्टोमी खोलना), डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी शामिल है। गर्भावस्था के दौरान, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैमफेनिकॉल श्रृंखला, साथ ही बाइसेप्टोल, लंबे समय से अभिनय करने वाले सल्फोनामाइड्स, फ़राज़ोलिडोन, फ़्लोरोक्विनोलोन, स्ट्रेप्टोमाइसिन के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार भ्रूण (हड्डी के कंकाल, हेमटोपोइएटिक अंगों, वेस्टिबुलर तंत्र) पर प्रतिकूल प्रभाव के खतरे के कारण स्पष्ट रूप से contraindicated है। और श्रवण अंग), नेफ्रोटॉक्सिसिटी। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज) के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा एक अस्पताल में की जानी चाहिए और दवाओं के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ शुरू होनी चाहिए, इसके बाद मौखिक प्रशासन पर स्विच किया जाना चाहिए। उपचार की कुल अवधि कम से कम 14 दिन है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास के साथ, यदि रोगी की स्थिति गंभीर है और जीवन के लिए खतरा है, तो व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ बुवाई के लिए मूत्र लेने के तुरंत बाद उपचार शुरू होता है जो पायलोनेफ्राइटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंटों के खिलाफ प्रभावी होते हैं। चिकित्सा की शुरुआत से 48 घंटों के भीतर दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन किया जा सकता है। कम गंभीर स्थिति में, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर डेटा प्राप्त होने तक रोगाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति को स्थगित करना समझ में आता है।

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में, तीव्र और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम में गर्भावस्था को समाप्त करने के संकेत नहीं हैं। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, गर्भपात के एक गंभीर रूप के अलावा, चिकित्सा के लिए खराब रूप से उत्तरदायी, गर्भपात किया जाता है। गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम का उद्देश्य रोग के शुरुआती लक्षणों की पहचान करना और इसके तेज होने को रोकना है। गर्भावस्था के दौरान, मूत्र परीक्षण (संकेतों के अनुसार साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल) के साथ गतिशील अवलोकन आवश्यक है, हर 14 दिनों में कम से कम एक बार, यूरोडायनामिक विकारों का शीघ्र पता लगाना और आवश्यक चिकित्सा की समय पर नियुक्ति।

गुर्दे जवाब दे जाना

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) गर्भावस्था की एक जीवन-धमकाने वाली जटिलता है... तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी मामलों में गर्भवती महिलाओं का 15-20% हिस्सा होता है, जो एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दूसरे भाग या प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाता है। एआरएफ गुर्दे के कार्य में तेज कमी है, साथ में 80% मामलों में 400 मिलीलीटर / दिन से कम मूत्र उत्पादन में कमी होती है। एआरएफ की आवृत्ति वर्तमान में 20,000 जन्मों में 1 से अधिक नहीं है। सेप्टिक गर्भपात के अलावा, गर्भवती महिलाओं की तीव्र गुर्दे की विफलता के आधे से अधिक मामले, गर्भावस्था के गंभीर रूपों (गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी) के विकास से जुड़े होते हैं, प्रसूति रक्तस्राव (समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, हाइपोटोनिक गर्भाशय रक्तस्राव) के साथ। एआरएफ के 3-5% मामलों में जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस होता है, 15-20% में - भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म और अन्य कारण। एआरएफ आमतौर पर महिलाओं में संवहनी ऐंठन के विकास और रक्त की मात्रा में कमी के साथ विकसित होता है, जिससे बिगड़ा हुआ गुर्दे का संचलन होता है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के दौरान अव्यक्त गर्भाशय रक्तस्राव की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है, जो हेमोडायनामिक गड़बड़ी को ठीक करने और तत्काल डिलीवरी के लिए संकेतों के मुद्दे को हल करने के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता का एक ट्रिगर या उत्तेजक कारक है। पर्याप्त गर्भावधि उम्र (30-34 सप्ताह से अधिक) के साथ, विकास मंदता या भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु को बाहर करने और मां के आगे के पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए तेजी से वितरण की सिफारिश की जाती है। प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, सबसे पहले, हाइपोवोल्मिया को खत्म करना आवश्यक है - खारा, प्लाज्मा, बड़े-आणविक डेक्सट्रांस, एल्ब्यूमिन के जलसेक द्वारा द्रव की इंट्रावास्कुलर मात्रा को बहाल करना; सही पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपोप्रोटीनेमिया। गर्भवती महिलाओं के तीव्र ट्यूबलर परिगलन में, उपचार का उद्देश्य इस्किमिया (गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बहाल करना), द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना और संक्रमण का इलाज करना है। प्रतिरोधी तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, मूत्र के पारित होने को बहाल करना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा (गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस), जीवाणु संबंधी सदमे से जटिलताओं के साथ संवहनी अपर्याप्तता के खिलाफ लड़ाई।

मूत्र प्रणाली की सबसे आम सूजन संबंधी बीमारियों में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (मूत्र में बैक्टीरिया की एक महत्वपूर्ण मात्रा का पता लगाना), सिस्टिटिस (मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन) और पायलोनेफ्राइटिस शामिल हैं - एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया, क्षति के साथ गुर्दा ऊतक और कैलीसील प्रणाली।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

"एसिम्प्टोमैटिक बैक्टीरियूरिया" का निदान तब स्थापित होता है जब 1 मिलीलीटर मूत्र में 100,000 माइक्रोबियल कोशिकाएं पाई जाती हैं और मूत्र पथ के संक्रमण के कोई लक्षण नहीं होते हैं। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया वाली गर्भवती महिलाओं को मूत्र पथ के रोग के अव्यक्त रूपों के लिए पूरी तरह से जांच करनी चाहिए। सबसे पहले, प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है - रक्त और मूत्र परीक्षण। मूत्र तलछट (नेचिपोरेंको विधि के अनुसार मूत्र विश्लेषण) के मात्रात्मक अध्ययन के साथ-साथ गुर्दे की उत्सर्जन और निस्पंदन क्षमता के अध्ययन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखे गए हैं (ज़ेंनित्सकी, रेबर्ग के अनुसार मूत्र विश्लेषण)। गुर्दे का अल्ट्रासाउंड नैदानिक ​​​​उपायों के परिसर का एक अभिन्न अंग बन गया है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस लगभग 30% -40% मामलों में विकसित होता है, इसलिए, ऐसी गर्भवती महिलाओं को समय पर निवारक उपचार करने की आवश्यकता होती है। वनस्पतियों पर मूत्र बोने से उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है: मूत्र को एक विशेष पोषक माध्यम पर रखा जाता है और यह देखा जाता है कि पोषक माध्यम पर सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियां बढ़ती हैं या नहीं।

गर्भवती महिलाओं का सिस्टिटिस

सिस्टिटिस मूत्र पथ और जननांगों की विभिन्न रोग स्थितियों के साथ होता है। यह पाइलोनफ्राइटिस या अन्य मूत्र संबंधी रोगों की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है।

तीव्र सिस्टिटिस को कार्य क्षमता में कमी, कमजोरी, तापमान में 37.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और स्थानीय लक्षणों की विशेषता है जो संदेह करना संभव बनाते हैं, और कई मामलों में - एक अचूक निदान करने के लिए। इनमें शामिल हैं: दर्दनाक पेशाब (पेशाब के अंत में ऐंठन), सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द, तालु और मूत्राशय के भरने से बढ़ जाना, बार-बार पेशाब आना (हर 30 से 60 मिनट में)।

प्रयोगशाला डेटा द्वारा निदान की पुष्टि की जानी चाहिए: एक बीमारी के साथ, मूत्र विश्लेषण से ल्यूकोसाइटुरिया (बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति), बैक्टीरियूरिया (बैक्टीरिया की उपस्थिति) का पता चलता है। रक्त परीक्षण में पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी देखे जा सकते हैं। तीव्र सिस्टिटिस 7-10 दिनों तक रहता है; यदि यह जारी रहता है, तो डॉक्टर भड़काऊ गुर्दे की क्षति को बाहर करने के लिए आवश्यक एक परीक्षा लिखेंगे। सिस्टिटिस का उपचार 5-7 दिनों के लिए टैबलेट जीवाणुरोधी एजेंटों (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) के साथ किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और सिस्टिटिस की समय पर पहचान और उपचार से तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आती है और माँ और भ्रूण दोनों के लिए इसके तत्काल परिणाम होते हैं (अक्सर यह गर्भावस्था या समय से पहले जन्म का खतरा होता है)।

पाइलोनफ्राइटिस वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के जोखिम के तीन डिग्री हैं:

मैं डिग्री - गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होने वाले पायलोनेफ्राइटिस का एक जटिल कोर्स;

द्वितीय डिग्री - पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, जो गर्भावस्था से पहले विकसित होती है;

III डिग्री - पायलोनेफ्राइटिस, धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि), एकल गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस के साथ आगे बढ़ना।

सबसे गंभीर जटिलताएं जोखिम की III डिग्री पर होती हैं, इसलिए, पाइलोनफ्राइटिस वाली महिलाओं को न केवल एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए, बल्कि एक चिकित्सक और नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए। गर्भावस्था और प्रसव का परिणाम न केवल जोखिम की डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि रोग की अवधि, गुर्दे की क्षति की डिग्री और मां के शरीर की सामान्य स्थिति पर भी निर्भर करता है।

गर्भवती महिलाओं के पायलोनेफ्राइटिस

गर्भावस्था के दौरान पहली बार होने वाले पायलोनेफ्राइटिस को जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस या प्रेग्नेंसी पाइलोनफ्राइटिस कहा जाता है। यह 6-7% गर्भवती माताओं में होता है, अधिक बार गर्भावस्था के दूसरे भाग में। गर्भावस्था से पहले मौजूद पायलोनेफ्राइटिस इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ खराब हो सकता है या पुराने और घिसे-पिटे रूप में आगे बढ़ सकता है। पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित महिलाओं में गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया 2, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और भ्रूण कुपोषण (विकास मंदता) जैसी गर्भावस्था की जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। सबसे भयानक जटिलता तीव्र गुर्दे की विफलता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें गुर्दे पूरी तरह या आंशिक रूप से काम करना बंद कर देते हैं।

मूत्र प्रणाली में परिवर्तन गर्भावस्था के दौरान तीव्र गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस के विकास और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के कारक हैं। अर्थात्: बिगड़ा हुआ पेशाब (गर्भाशय के आकार में वृद्धि के कारण), हार्मोनल और प्रतिरक्षा स्थिति का पुनर्गठन, साथ ही गर्भावस्था से पहले आवर्तक (अतिरंजित) सिस्टिटिस की उपस्थिति, गुर्दे और मूत्र पथ की विकृति (दोहराव का दोहराव) गुर्दे, मूत्रवाहिनी), यूरोलिथियासिस, मधुमेह मेलिटस, आदि।

एक संक्रामक गुर्दे की बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर का आकलन करने के लिए, और विशेष रूप से एक उपचार पद्धति के चुनाव के लिए, रोगज़नक़ की पहचान का बहुत महत्व है। मूत्रमार्ग, योनि, मलाशय की निकट शारीरिक निकटता, गर्भावस्था के दौरान रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा में कमी, आंत से बैक्टीरिया के साथ मूत्रमार्ग के प्रवेश द्वार के उपनिवेशण में योगदान करती है। एक छोटा मूत्रमार्ग और मूत्राशय का एक करीबी स्थान, मूत्र पथ के साथ मूत्र का बिगड़ा हुआ संचलन संक्रमण के आरोही पथ में योगदान देता है। यह, जाहिरा तौर पर, मूत्र प्रणाली के रोगों के प्रेरक एजेंटों के बीच ई। कोलाई और आंत में रहने वाले अन्य रोगाणुओं की महत्वपूर्ण प्रबलता की व्याख्या करता है, जो गर्भावस्था के दौरान पहले स्थान पर काबिज हैं। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं में, जीनस कैंडिडा (थ्रश), माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा के खमीर जैसी कवक अक्सर मूत्र में बोई जाती है। संक्रमण सूजन के फोकस से हेमटोजेनस मार्ग (रक्त के माध्यम से) से भी फैल सकता है - ग्रसनी टॉन्सिल, दांत, जननांग, पित्ताशय।

सबसे अधिक बार, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस गर्भावस्था के 22-28 सप्ताह (साथ ही गर्भावस्था के कुछ चरणों में: 12-15 सप्ताह, 32-34 सप्ताह, 39-40 सप्ताह) या प्रसवोत्तर अवधि के 2-5 वें दिन होता है। ये अवधि विशिष्टताओं से जुड़ी हैं हार्मोनल स्तर और गुर्दे पर कार्यात्मक भार में वृद्धि, देर से अवधि - मूत्र के बहिर्वाह में गिरावट के साथ)।

रोग की तीव्र अवधि में, गर्भवती महिलाओं को स्वास्थ्य में अचानक गिरावट, कमजोरी, सिरदर्द, बुखार (38-40 डिग्री सेल्सियस), ठंड लगना, पीठ दर्द, पेचिश विकार - बार-बार पेशाब आना, पेशाब के दौरान दर्द की शिकायत होती है। यह याद रखना चाहिए कि अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक खतरनाक और प्रारंभिक गर्भपात या समय से पहले जन्म के लक्षण दिखाई दे सकते हैं (एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण)।

पायलोनेफ्राइटिस जल्दी शुरू हो सकता है और शुरू में अव्यक्त हो सकता है (इस मामले में, रोग के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं), इसलिए, इसका पता लगाने के लिए, सभी गर्भवती महिलाओं में अनिवार्य मूत्र संस्कृति के साथ नैदानिक ​​​​परीक्षणों के पूरे परिसर का उपयोग किया जाना चाहिए।

पायलोनेफ्राइटिस का निदान प्रयोगशाला डेटा द्वारा समर्थित उपरोक्त नैदानिक ​​​​संकेतों पर आधारित है। औसत का अनुसंधान सुबह के मूत्र के अंश और मूत्र तलछट (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, विभिन्न सिलेंडरों - वृक्क नलिकाओं और उपकला कोशिकाओं की एक प्रकार की जाति) में कोषिकाओं की संख्या की गणना करना। नेचिपोरेंको के तरीकों का उपयोग ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के अनुपात की गणना करने के लिए किया जाता है (आमतौर पर एक गर्भवती महिला में ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स का अनुपात 2: 1 होता है, यानी 1 मिलीलीटर मूत्र में 4000 ल्यूकोसाइट्स और 2000 एरिथ्रोसाइट्स होते हैं) और ज़ेम्नित्सकी सापेक्ष घनत्व निर्धारित करने के लिए और दिन और रात के ड्यूरिसिस के अनुपात का उल्लंघन ... गुर्दे की विकृति वाली सभी गर्भवती महिलाओं में, माइक्रोफ्लोरा की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के साथ-साथ कैलीसील-पेल्विक सिस्टम की स्थिति की पहचान करने के लिए गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए मूत्र संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है। यदि पाइलोनफ्राइटिस का संदेह है, तो गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल के प्रसवपूर्व विभाग में भर्ती कराया जाता है, और दीर्घकालिक उपचार की सिफारिश की जाती है (कम से कम 4 से 6 सप्ताह)।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का उपचार भड़काऊ प्रक्रिया के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। जटिल उपचार का पहला चरण स्थितीय चिकित्सा है। गर्भवती महिला की यह स्थिति पाइलोनफ्राइटिस ("स्वस्थ" पक्ष पर) के स्थानीयकरण के विपरीत है, जो मूत्र के बेहतर बहिर्वाह में योगदान करती है और वसूली को तेज करती है। घुटने-कोहनी की स्थिति उसी उद्देश्य को पूरा करती है, जिसे एक महिला को समय-समय पर दिन में कई बार 10-15 मिनट के लिए करना चाहिए।

जीवाणुरोधी दवाएं रोगज़नक़ के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनका भ्रूण की स्थिति पर स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है (बहुत महत्वपूर्ण) - अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन। चिकित्सा के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को यूरोएंटीसेप्टिक्स (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON) के साथ जोड़ा जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के आकर्षण में एक महत्वपूर्ण बिंदु मूत्र के बहिर्वाह में सुधार करना है। इसके लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स और हर्बल मूत्रवर्धक निर्धारित हैं, जिन्हें फार्मेसी में तैयार रूपों में खरीदा जा सकता है या स्वयं तैयार किया जा सकता है। उपचार आहार में विटामिन कॉम्प्लेक्स भी शामिल हैं। नशा (बुखार, कमजोरी, कमजोरी) के लक्षणों की उपस्थिति में, जलसेक विषहरण चिकित्सा की जाती है (विभिन्न समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं - HEMODEZ, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN)।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, बिना तेज के, पीठ के निचले हिस्से में सुस्त दर्द होता है, मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में थोड़ी वृद्धि होती है। गर्भावस्था के दौरान, रोग खराब हो सकता है - कभी-कभी दो या तीन बार। प्रत्येक तीव्रता के साथ, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने का उपचार तीव्र बीमारी के उपचार से बहुत अलग नहीं है। गर्भावस्था के दौरान, एक उपयुक्त आहार की सिफारिश की जाती है, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, विटामिन थेरेपी, हर्बल यूरोसेप्टिक्स, जीवाणुरोधी दवाएं।

मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के समानांतर, गर्भावस्था को बनाए रखने और भ्रूण की स्थिति में सुधार करने के उद्देश्य से जटिल चिकित्सा करना आवश्यक है। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है, क्योंकि एक संक्रमित जीव में सिजेरियन सेक्शन बेहद अवांछनीय है और सख्ती से प्रसूति संबंधी संकेतों के अनुसार किया जाता है।

यह पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम के बारे में कहने योग्य है। इस तथ्य के कारण कि स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया वाली 30-40% गर्भवती महिलाओं में तीव्र मूत्र पथ के संक्रमण का विकास होता है, बैक्टीरियूरिया का समय पर पता लगाना और उपचार आवश्यक है।

अंत में, मैं आपका ध्यान प्रसवोत्तर अवधि से संबंधित दो मुख्य बिंदुओं की ओर आकर्षित करना चाहूंगा। पायलोनेफ्राइटिस वाली माताओं से पैदा हुए बच्चे प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के विकास के लिए एक जोखिम समूह बनाते हैं; और माताओं के लिए, एक नियम के रूप में, गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस के बाद, ज्यादातर महिलाओं में गुर्दे का कार्य बहाल हो जाता है।

हम जड़ी बूटियों के साथ इलाज कर रहे हैं

यह ज्ञात है कि औषधीय पौधों में मूत्रवर्धक, जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। पायलोनेफ्राइटिस के साथ सक्रिय सूजन के चरण में, निम्नलिखित संग्रह की सिफारिश की जा सकती है: ऋषि (पत्तियां) - 1 मिठाई चम्मच, भालू (पत्तियां) - 2 चम्मच, हॉर्सटेल (घास) - 1 चम्मच, कैमोमाइल (फूल) - 2 चम्मच। इन सभी जड़ी बूटियों को मिश्रित किया जाना चाहिए और 400 मिलीलीटर उबले हुए पानी में 30 मिनट के लिए जोर देना चाहिए, और फिर तनाव करना सुनिश्चित करें। दो सप्ताह के ब्रेक के साथ 2 महीने के पाठ्यक्रम में भोजन से पहले दिन में 3 बार जलसेक गर्म, 100 मिलीलीटर लिया जाना चाहिए। छूट की अवधि के दौरान, पुनर्जनन प्रक्रिया पर एक स्पष्ट प्रभाव के साथ औषधीय पौधों को इकट्ठा करने की सिफारिश करना संभव है। उदाहरण के लिए: सिंहपर्णी (जड़) - 1 चम्मच, सन्टी (कलियाँ) - 1 चम्मच, कैमोमाइल (फूल) - 1 चम्मच, बिछुआ (पत्तियाँ) - 1 चम्मच, लिंगोनबेरी (पत्तियाँ) - 2 चम्मच। सब कुछ मिलाएं, 350 मिलीलीटर उबलते पानी में 30 मिनट के लिए छोड़ दें, नाली। दो सप्ताह के ब्रेक के साथ 2 महीने के लिए भोजन से आधे घंटे पहले दिन में 3 बार 100 मिलीलीटर गर्म जलसेक पीने की सिफारिश की जाती है।

गुर्दे को दो भागों में विभाजित किया जा सकता है - मज्जा (वह भाग जहां मूत्र बनता है) और वृक्क श्रोणि प्रणाली, जो मूत्र को उत्सर्जित करती है। पायलोनेफ्राइटिस के साथ, बाद वाला प्रभावित होता है।

गेस्टोसिस गर्भावस्था के दूसरे भाग की एक जटिलता है, जिसमें मां और भ्रूण के जहाजों में ऐंठन होती है, जबकि गर्भवती महिला और बच्चे दोनों ही पीड़ित होते हैं। अधिक बार, जेस्टोसिस रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और एडिमा से प्रकट होता है।

पायलोनेफ्राइटिस एक खतरनाक बीमारी है, खासकर गर्भावस्था के दौरान। यह रोग गंभीर जटिलताओं को भड़का सकता है, विशेष रूप से, भ्रूण का संक्रमण। प्रसव की अवधि के दौरान मूत्र पथ में शारीरिक परिवर्तन स्वस्थ महिलाओं में भी इस रोग के विकास के लिए कई आवश्यक शर्तें पैदा करते हैं।

गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस श्रोणि प्रणाली और गुर्दे के बीचवाला ऊतक की सूजन है। यह रोग काफी सामान्य है और 10% महिलाओं में होता है। गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस को जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस कहा जाता है।यह रोग सबसे पहले बच्चे को ले जाते समय प्रकट हो सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस श्रोणि प्रणाली और गुर्दे के बीचवाला ऊतक की सूजन है

यदि किसी महिला को पहले पायलोनेफ्राइटिस के जीर्ण रूप का निदान किया गया है, तो गर्भावस्था के दौरान रोग के बढ़ने की संभावना अधिक होती है।

रोग की संभावना बढ़ जाती है:

• यूरोलिथियासिस;
• जननांग पथ की सूजन (कोलाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, बैक्टीरियल वेजिनोसिस);
• मधुमेह;
• शरीर में संक्रमण का पुराना फॉसी (क्षरण, टॉन्सिलिटिस और अन्य)।

गर्भावस्था के दौरान किडनी में संक्रमण क्यों है खतरनाक (वीडियो)

गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर रोग का प्रभाव

किसी भी संक्रामक बीमारी की तरह, पाइलोनफ्राइटिस का गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। बैक्टीरिया, साथ ही उनके विषाक्त पदार्थ, गर्भाशय के अवरोध को भेद सकते हैं और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकते हैं।

1. पहली तिमाही में, संक्रमण भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकता है।
2. प्लेसेंटा के गठन के बाद, 14 सप्ताह से, पाइलोनफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता विकसित हो सकती है। यह क्रोनिक सर्कुलेटरी डिसऑर्डर भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी और इसके अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी का कारण बनता है।

संक्रमण तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन बच्चे के जीवन के पहले वर्षों के दौरान एक भूमिका निभा सकता है। ऐसे बच्चे अक्सर बीमार रहते हैं, खासकर मौसमी महामारियों के दौर में सांस की बीमारियों का।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का मुख्य खतरा गंभीर विकृति, देर से विषाक्तता, या हावभाव विकसित होने की उच्च संभावना है। यह गर्भावस्था जटिलता कई लक्षणों को जोड़ती है:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• मूत्र में प्रोटीन की हानि;
• पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा।

प्रीक्लेम्पसिया की सबसे गंभीर डिग्री एक्लम्पसिया, या आक्षेप है। यह आपात स्थिति, महिला और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा, गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म से पहले और सीधे प्रक्रिया में हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, एक्लम्पसिया प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है।

इसके अलावा, बच्चे के जन्म के बाद गुर्दे में एक संक्रामक फोकस की उपस्थिति गर्भाशय में भड़काऊ प्रक्रियाओं को भड़का सकती है - प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस।

कारण

गुर्दे के ऊतकों की सूजन बैक्टीरिया के कारण होती है:

• इशरीकिया कोली;
• स्ट्रेप्टोकोकी;
• स्टेफिलोकोसी;
• प्रोटियस और अन्य।

यदि मूत्र स्थिर नहीं होता है और समय पर शरीर से निकाला जाता है, तो बैक्टीरिया के सक्रिय प्रजनन की स्थिति क्रमशः कम हो जाती है, पाइलोनफ्राइटिस विकसित होने का जोखिम कम होता है।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण:

1. गर्भावस्था के दौरान, शरीर में हार्मोनल परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की दीवारों की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। यह मूत्र ठहराव के आंतरायिक एपिसोड की ओर जाता है।
2. जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है, मूत्रवाहिनी का यांत्रिक संपीड़न होता है। वे झुक सकते हैं, बढ़ा सकते हैं और झुक सकते हैं। नतीजतन, गुर्दे के ऊतकों में मूत्र और रक्त परिसंचरण के मार्ग का उल्लंघन होता है।

इस प्रकार, गुर्दे के ऊतकों में संक्रमण के प्रवेश के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं:

1. निचले मूत्र पथ (मूत्रमार्ग और मूत्राशय) से उपकला ऊतक आरोही के माध्यम से।
2. हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा शरीर में संक्रमण के अन्य foci से: क्षय, टॉन्सिलिटिस और अन्य।

यह गर्भावस्था के दौरान मूत्र प्रणाली में ये परिवर्तन हैं जो सिस्टिटिस और कोल्पाइटिस के साथ पाइलोनफ्राइटिस विकसित करने की उच्च संभावना का कारण बनते हैं।

गर्भावस्था के दौरान रोग के लक्षण

पायलोनेफ्राइटिस तीव्र और जीर्ण है।

गर्भावस्था के दौरान, जीर्ण रूप खराब हो सकता है, अक्सर यह 22 - 28 सप्ताह में होता है। यह इस अवधि के दौरान है कि बढ़ता हुआ गर्भाशय मूत्रवाहिनी पर दबाव डालना शुरू कर देता है और मूत्र का ठहराव विकसित होता है।

अक्सर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का एक अव्यक्त रूप होता है, जिसमें गर्भावस्था के दौरान स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं होते हैं और केवल प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन द्वारा निदान किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​लक्षण (तालिका)

संकेत	तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (पुरानी का तेज)	तीव्र रूप के बिना पुरानी बीमारी का अव्यक्त रूप
रोग की शुरुआत	अचानक	प्रक्रिया की शुरुआत महसूस नहीं होती है
शरीर का नशा	तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक है। ठंड लगना, बुखार, अत्यधिक पसीना आना। सिरदर्द, शरीर में दर्द। कमजोरी।	विशिष्ट नहीं
	पीठ के निचले हिस्से और मूत्रवाहिनी में दर्द। पॉज़िटिव पास्टर्नत्स्की का लक्षण (गुर्दे के क्षेत्र में टैप करने पर दर्द बढ़ जाना)।	गुर्दे के क्षेत्र में खींच दर्द हो सकता है। पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण।
मूत्र में परिवर्तन	नेचिपोरेंको के अनुसार विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हुई है। बैक्टीरिया, प्रोटीन और कास्ट पाए जाते हैं। Zimnitsky के अनुसार विश्लेषण में - मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी (इसका अर्थ है कि गुर्दे की एकाग्रता समारोह में कमी)।	नेचिपोरेंको के अनुसार विश्लेषण में ल्यूकोसाइट्स में मध्यम वृद्धि। बैक्टीरिया और प्रोटीन की ट्रेस मात्रा।
रक्त में परिवर्तन	बढ़ा हुआ ईएसआर। ल्यूकोसाइट सूत्र (तीव्र सूजन का संकेत) में स्टैब ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति। ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि। हीमोग्लोबिन कम होना।	ईएसआर में मध्यम वृद्धि। हीमोग्लोबिन कम होना।

निदान

रोग का निदान इतिहास डेटा, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के आधार पर किया जाता है।

मूत्र प्रणाली के रोग (अतीत में सिस्टिटिस, यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस) में लगभग 70% गर्भवती महिलाएं जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित होती हैं।

जांच करने पर पास्टर्नैट्स्की का सकारात्मक लक्षण पाया गया।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित परीक्षाएं आयोजित की जाती हैं:

1. नेचिपोरेंको और ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र विश्लेषण करता है। बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं, सापेक्ष घनत्व में कमी।
2. मूत्र में बैक्टीरिया का निर्धारण और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता।
3. ल्यूकोफॉर्मुला के साथ पूर्ण रक्त गणना। सूजन के तीव्र रूप के साथ रक्त में, एक बढ़ी हुई ईएसआर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव निर्धारित किया जाता है।
4. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन की हानि का निर्धारण)।
5. गुर्दे का अल्ट्रासाउंड।

गर्भावस्था के दौरान सिस्टोस्कोपी और यूरेटरल कैथीटेराइजेशन जैसी आक्रामक परीक्षाएं नहीं की जाती हैं। वे विकासशील भ्रूण पर अवांछनीय प्रभाव के कारण एक्स-रे विधियों (उत्सर्जक यूरोग्राफी, स्किंटिग्राफी और अन्य) से भी परहेज करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का विभेदक निदान निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाता है:

• अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• यूरोलिथियासिस (गुर्दे का दर्द) का हमला;
• पेट और ग्रहणी के अल्सर;
• खाद्य विषाक्तता और इन्फ्लूएंजा।

इलाज

गर्भावस्था के दौरान रोग का उपचार पैथोलॉजी के रूप के आधार पर किया जाता है।

जीर्ण रूप का उपचार

रोग का जीर्ण रूप, बिना तेज या स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के, गुर्दे में भड़काऊ परिवर्तन के साथ नहीं होता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गिरावट का कारण नहीं बनता है। इसलिए, रोग के इस रूप के उपचार के लिए, श्रोणि प्रणाली और गुर्दे के बीचवाला ऊतक की सूजन के विकास को रोकने के साथ-साथ मूत्र पथ की स्वच्छता सुनिश्चित करने के लिए मूत्र का एक अच्छा बहिर्वाह प्रदान करना पर्याप्त है। .

क्रोनिक थेरेपी एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है।

उपचार के लिए, यह निर्धारित है:

1. घुटने-कोहनी की स्थिति। ऐसा करने के लिए, एक महिला को घुटने टेककर अपनी कोहनी पर झुकना होगा। इस स्थिति में, गर्भाशय आगे की ओर झुक जाएगा, जिससे मूत्रवाहिनी पर दबाव कम होगा। इस स्थिति को जितनी बार संभव हो लेने की सिफारिश की जाती है।
2. केनफ्रॉन दवा के साथ उपचार का कोर्स। इसमें रोगाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, एंटीस्पास्मोडिक और मूत्रवर्धक प्रभाव वाले पौधे घटक होते हैं।

पाइलोनफ्राइटिस के पुराने रूप के उपचार के लिए, जितनी बार संभव हो घुटने-कोहनी की स्थिति लेने की सिफारिश की जाती है।

तीव्र रूप का उपचार

गुर्दे में तीव्र सूजन प्रक्रिया का उपचार अस्पताल की स्थापना में प्रसूति और मूत्र रोग विशेषज्ञों के संयुक्त प्रयासों से किया जाता है। उपचार सिद्धांत:

1. संक्रामक कारक का उन्मूलन। ऐसा करने के लिए, गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। प्लेसेंटा के बनने तक, यानी गर्भावस्था के 14 सप्ताह तक, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है - एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन और हर्बल यूरोसेप्टिक्स। दूसरे और तीसरे तिमाही में, प्लेसेंटा के गठन की समाप्ति के बाद, जीवाणुरोधी दवाओं की सीमा का विस्तार होता है: सेफलोस्पोरिन (ज़ेपोरिन, सुप्रेक्स), मैक्रोलाइड्स (सेफ़ोटैक्सिम) और नाइट्रोफ़ुरन्स जोड़ें।
2. मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करना। उपचार पोजिशनल थेरेपी से शुरू होता है: महिला को उस तरफ रखा जाता है जिस तरफ प्रभावित किडनी स्थित होती है। घुटने मुड़े होने चाहिए। बिस्तर का पैर का सिरा ऊपर उठा हुआ है। इस स्थिति में, गर्भवती गर्भाशय का मूत्रवाहिनी पर दबाव कम हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, दिन के दौरान भलाई में सुधार होता है, दर्द कम हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन किया जाता है।मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करने के बाद, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (नो-शपा, बरालगिन) निर्धारित की जाती हैं, साथ ही साथ हर्बल मूल के मूत्रवर्धक: लिंगोनबेरी के पत्ते, सन्टी, क्रैनबेरी और लिंगोनबेरी फल पेय।
3. शरीर के नशा का उन्मूलन। शरीर के गंभीर नशा के मामले में, जेमोडेज़, लैक्टोसोल के समाधानों का अंतःशिरा जलसेक किया जाता है। विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित हैं (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन)।
4. भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करने के लिए गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करना। रियोलॉजिकल समाधानों का अंतःशिरा जलसेक, विटामिन किया जाता है, शामक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन) और एंटीहिस्टामाइन (डायज़ोलिन, सुप्रास्टिन) निर्धारित किए जाते हैं। संकेतों के अनुसार, ऑक्सीजन थेरेपी सत्र किए जाते हैं।

उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

1. रोग के लक्षणों का पूर्ण रूप से गायब होना।
2. 10 दिनों के भीतर तीन गुना अध्ययन के साथ मूत्र (बैक्टीरिया, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स) में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति।
3. अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार गुर्दे के ऊतकों की स्थिति में सुधार।

बीमारी के लिए आहार

यदि कोई एडिमा नहीं है, तो पाइलोनफ्राइटिस वाली गर्भवती महिला के तरल पदार्थ का सेवन सीमित नहीं है। इसके विपरीत, प्रति दिन कम से कम दो लीटर पानी पीने की सलाह दी जाती है।

इस तरह का पानी का भार अच्छा ड्यूरिसिस प्रदान करेगा और बैक्टीरिया और लवण के लीचिंग की सुविधा प्रदान करेगा।

पाइलोनफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं के आहार में आसानी से पचने वाले खाद्य पदार्थ होने चाहिए। कब्ज से बचना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक भीड़भाड़ वाली आंत मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट को बढ़ा देती है।ऐसा करने के लिए, मेनू में ताजी सब्जियां और फल शामिल होने चाहिए। एडिमा न होने पर खाना बनाते समय नमक के विशेष प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है।

• अनाज, पास्ता;
• कल की रोटी;
• अनाज और सब्जियों के साथ शाकाहारी सूप;
• कम वसा वाली किस्मों का उबला हुआ मांस और मछली;
• डेयरी उत्पाद (दूध, डेयरी उत्पाद, कम वसा वाला पनीर और खट्टा क्रीम);
• उबले अंडे और भाप आमलेट;
• ताजी, उबली और पकी हुई सब्जियां - सफेद गोभी को छोड़कर;
• फल।

• अचार;
• मसालेदार, मसालेदार और वसायुक्त व्यंजन;
• मशरूम, प्याज और लहसुन, गोभी किसी भी रूप में;
• ताजा बेकरी;
• फलियां, शर्बत, पालक, और मूली।

निषिद्ध उत्पाद (गैलरी)

लोक उपचार

औषधीय जलसेक स्वतंत्र रूप से तैयार किया जा सकता है:

1. बिर्च पत्ते। एक गिलास उबलते पानी में एक चम्मच सूखी घास की पत्तियां डालें, इसे आधे घंटे के लिए पकने दें। परिणामी उत्पाद का सेवन दिन में तीन बार किया जा सकता है।
2. लिंगोनबेरी के पत्ते। सूखी या ताजी पत्तियों (2 बड़े चम्मच) को 400 मिली गर्म पानी में डालकर 20 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखना चाहिए। तैयार शोरबा दिन में 2-3 बार पिया जाता है।
3. साबुत जई। इसकी तैयारी के लिए, एक लीटर उबलते पानी के साथ एक गिलास अनाज (फ्लेक्स नहीं) डाला जाता है और दो घंटे के लिए कम गर्मी पर रखा जाता है। छने हुए मिश्रण का सेवन दिन में तीन बार 0.5 कप करना चाहिए।

गर्भाशय के स्वर में संभावित वृद्धि के कारण गर्भावस्था के दौरान बियरबेरी, यारो, अजमोद, नद्यपान और जुनिपर फलों का उपयोग नहीं किया जाता है।

वैकल्पिक चिकित्सा (गैलरी)

प्रोफिलैक्सिस

गर्भावस्था के दौरान तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास के जोखिम समूह में निम्न से पीड़ित महिलाएं शामिल हैं:

• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और सिस्टिटिस;
• यूरोलिथियासिस;
• संक्रमण का पुराना फॉसी (क्षरण, टॉन्सिलिटिस);
• जननांग पथ की सूजन संबंधी बीमारियां (कोलाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ)।

इसलिए, सबसे पहले, संक्रमण के केंद्र को पुनर्गठित करना आवश्यक है।

इसके अलावा, निम्नलिखित दिशानिर्देशों का पालन किया जाना चाहिए:

1. गर्भावस्था के दौरान, मूत्र की अम्लता को कम करने और यूरिक एसिड के नुकसान को रोकने और कब्ज को रोकने के लिए आहार लें।
2. एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, हर दिन टहलें और गर्भवती महिलाओं के लिए व्यायाम करें।
3. रोजाना खूब सारे तरल पदार्थ पिएं।
4. गर्भावस्था के दूसरे भाग में, मूत्र पथ को उतार दें: घुटने-कोहनी की स्थिति को दिन में कम से कम 3 बार 15-20 मिनट के लिए लगाएं।
5. हर 3-4 घंटे में ब्लैडर को खाली करें।
6. नियमित मूत्र परीक्षण करवाएं।

अपने वजन की निगरानी करना महत्वपूर्ण है: अत्यधिक वजन बढ़ना छिपे हुए शोफ की उपस्थिति को इंगित करता है। यह तत्काल योग्य सहायता प्राप्त करने का एक कारण है।

गर्भावस्था के दौरान लगभग किसी भी महिला को पायलोनेफ्राइटिस हो सकता है। लेकिन अपने स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देने के साथ आपको उन लोगों का इलाज करने की आवश्यकता है जो इस विकृति के लिए जोखिम में हैं।