गर्भपात के विकृति विज्ञान की सैद्धांतिक नींव। आदतन गर्भपात, कारण, उपचार, रोकथाम, जोखिम

आंकड़ों के अनुसार, 10-25% गर्भवती महिलाओं में गर्भपात दर्ज किया जाता है।

गर्भपात का कारण विभिन्न रोग हो सकते हैं जिनका इलाज करना मुश्किल है या जो पुराने हो गए हैं। हालाँकि, ये रोग यौन क्षेत्र पर लागू नहीं होते हैं। इस तरह की विकृति की एक महत्वपूर्ण विशेषता प्रक्रिया की अप्रत्याशितता है, क्योंकि प्रत्येक विशिष्ट गर्भावस्था के लिए गर्भपात का सही कारण निर्धारित करना मुश्किल है। दरअसल, एक ही समय में, गर्भवती महिला का शरीर कई अलग-अलग कारकों से प्रभावित होता है जो गुप्त रूप से या स्पष्ट रूप से कार्य कर सकते हैं। अभ्यस्त गर्भपात के मामले में गर्भावस्था का परिणाम काफी हद तक चल रही चिकित्सा द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भधारण के 20 सप्ताह तक की गर्भावधि उम्र में तीन या अधिक सहज गर्भपात के साथ, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अभ्यस्त गर्भपात का निदान करता है। यह विकृति सभी गर्भवती महिलाओं में से 1% में होती है।

निषेचित डिंब गर्भाशय गुहा में "स्थित" होने के बाद, इसके उत्थान की जटिल प्रक्रिया शुरू होती है - आरोपण। भविष्य का बच्चा पहले भ्रूण के अंडे से विकसित होता है, फिर भ्रूण बन जाता है, फिर उसे भ्रूण कहा जाता है जो गर्भावस्था के दौरान बढ़ता और विकसित होता है। दुर्भाग्य से, बच्चे को जन्म देने के किसी भी स्तर पर, एक महिला गर्भावस्था के ऐसे विकृति का सामना कर सकती है जैसे उसका गर्भपात।

गर्भपात गर्भाधान के समय और 37वें सप्ताह के बीच गर्भावस्था का समापन है।

प्राथमिक गर्भपात का खतरा

डॉक्टर एक निश्चित पैटर्न पर ध्यान देते हैं: दो विफलताओं के बाद गर्भपात का जोखिम 24% बढ़ जाता है, तीन - 30% के बाद, चार - 40% के बाद।

गर्भपात के मामले में, एक पूर्ण या अधूरा (गर्भाशय की दीवार से भ्रूण का अंडा छूट गया, लेकिन इसकी गुहा में बना रहा और बाहर नहीं आया) गर्भपात 22 सप्ताह तक की अवधि में होता है। बाद की तारीख में, 22-37 सप्ताह की अवधि में, सहज गर्भपात को समय से पहले जन्म कहा जाता है, और एक अपरिपक्व लेकिन व्यवहार्य बच्चा पैदा होता है। इसका द्रव्यमान 500 से 2500 ग्राम तक होता है।समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अपरिपक्व होते हैं। उनकी मृत्यु अक्सर नोट की जाती है। जीवित बच्चों में अक्सर विकृतियां दर्ज की जाती हैं। समयपूर्वता की अवधारणा, गर्भावस्था की अल्पावधि के अलावा, भ्रूण के जन्म के समय कम वजन, औसतन 500 से 2500 ग्राम, साथ ही भ्रूण में शारीरिक अपरिपक्वता के संकेत शामिल हैं। केवल इन तीन संकेतों के संयोजन से ही नवजात को समय से पहले माना जा सकता है।

गर्भपात के विकास के साथ, कुछ जोखिम कारकों का संकेत दिया जाता है।

चिकित्सा और नई प्रौद्योगिकियों में आधुनिक प्रगति, चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता और गुणवत्ता गंभीर जटिलताओं से बचने और समय से पहले गर्भपात को रोकने के लिए संभव बनाती है।

पहले त्रैमासिक गर्भपात वाली महिला को गर्भपात के सही कारण की पहचान करने के लिए अपेक्षित गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान एक लंबी अवधि की परीक्षा से गुजरना चाहिए। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहज गर्भपात के साथ एक बहुत ही कठिन स्थिति विकसित होती है। ऐसे मामलों में, महिला और उसके डॉक्टर इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए कुछ नहीं कर सकते।

गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति के विकास में सबसे आम कारक भ्रूण क्रोमोसोमल असामान्यताएं हैं। क्रोमोसोम कोशिकाओं की आंतरिक संरचना में स्थित सूक्ष्म लम्बी संरचनाएँ हैं। गुणसूत्रों में आनुवंशिक सामग्री होती है जो उन सभी गुणों को परिभाषित करती है जो प्रत्येक व्यक्ति की विशेषता हैं: आंखों का रंग, बाल, ऊंचाई, वजन पैरामीटर, आदि। मानव आनुवंशिक कोड की संरचना में गुणसूत्रों के 23 जोड़े होते हैं, कुल मिलाकर 46, एक के साथ भाग माँ के जीव से विरासत में मिला है, और दूसरा - पिता से। प्रत्येक सेट में दो गुणसूत्र सेक्स क्रोमोसोम कहलाते हैं और एक व्यक्ति के लिंग का निर्धारण करते हैं (XX क्रोमोसोम महिला लिंग का निर्धारण करते हैं, XY क्रोमोसोम पुरुष लिंग का निर्धारण करते हैं), जबकि अन्य क्रोमोसोम पूरे जीव के बारे में बाकी आनुवंशिक जानकारी को ले जाते हैं और कहलाते हैं दैहिक।

यह स्थापित किया गया है कि प्रारंभिक गर्भावस्था में लगभग 70% गर्भपात भ्रूण में दैहिक गुणसूत्रों की असामान्यताओं के कारण होते हैं, जबकि विकासशील भ्रूण की अधिकांश क्रोमोसोमल असामान्यताएं दोषपूर्ण अंडे या शुक्राणु की प्रक्रिया में भागीदारी के कारण होती हैं। निषेचन का। यह विभाजन की जैविक प्रक्रिया के कारण होता है, जब अंडे और शुक्राणु अपनी प्रारंभिक परिपक्वता की प्रक्रिया में परिपक्व जनन कोशिकाओं को बनाने के लिए विभाजित होते हैं जिसमें गुणसूत्रों का सेट 23 होता है। अन्य मामलों में, अंडे या शुक्राणु एक साथ बनते हैं। अपर्याप्त (22) या अत्यधिक (24) सेट गुणसूत्र। ऐसे मामलों में, गठित भ्रूण क्रोमोसोमल असामान्यता के साथ विकसित होगा, जिससे गर्भपात हो सकता है।

त्रिगुणसूत्रता को सबसे आम क्रोमोसोमल दोष माना जा सकता है, जबकि भ्रूण सेट 24 क्रोमोसोम के साथ जर्म सेल के संलयन से बनता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण क्रोमोसोम का सेट 46 (23 + 23) नहीं होता है, जैसा कि होना चाहिए , लेकिन 47 (24 + 23) गुणसूत्र। दैहिक गुणसूत्रों को शामिल करने वाली अधिकांश त्रिसोमियां भ्रूण के विकास के साथ विकृतियों का कारण बनती हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं, यही कारण है कि प्रारंभिक गर्भावस्था में सहज गर्भपात होता है। दुर्लभ मामलों में, समान विकासात्मक विसंगति वाला भ्रूण लंबे समय तक जीवित रहता है।

त्रिगुणसूत्रता के कारण होने वाली सबसे प्रसिद्ध विकासात्मक विसंगति का एक उदाहरण डाउन रोग है (गुणसूत्र 21 पर त्रिगुणसूत्रता द्वारा दर्शाया गया है)।

क्रोमोसोमल विकारों की घटना में एक महिला की उम्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। और हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि पिता की उम्र समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के पिता की उम्र के साथ आनुवंशिक असामान्यताओं का खतरा बढ़ जाता है।
इस समस्या के समाधान के रूप में, जिन जोड़ों में कम से कम एक साथी को जन्मजात आनुवांशिक बीमारियों का निदान किया जाता है, उन्हें एक आनुवंशिकीविद् द्वारा अनिवार्य परामर्श की पेशकश की जाती है। कुछ मामलों में, एक दाता अंडे या शुक्राणु के साथ आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - कृत्रिम गर्भाधान इन विट्रो) करने का प्रस्ताव है, जो सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि किस साथी ने इस तरह के क्रोमोसोमल विकारों का खुलासा किया है।

प्राथमिक गर्भपात के कारण

ऐसे उल्लंघनों के कई कारण हो सकते हैं। गर्भ धारण करने और बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया जटिल और नाजुक होती है, इसमें बड़ी संख्या में परस्पर संबंधित कारक शामिल होते हैं, जिनमें से एक एंडोक्राइन (हार्मोनल) है। महिला शरीर एक निश्चित हार्मोनल पृष्ठभूमि को बनाए रखता है ताकि बच्चा अपने अंतर्गर्भाशयी विकास के प्रत्येक चरण में सही ढंग से विकसित हो सके। यदि किसी कारण से गर्भवती माँ का शरीर गलत तरीके से हार्मोन का उत्पादन करने लगता है, तो हार्मोनल असंतुलन गर्भपात का खतरा पैदा करता है।

हार्मोन कभी भी अपने आप न लें। इनका सेवन प्रजनन क्रिया को गंभीर रूप से बाधित कर सकता है।

गर्भाशय के निम्नलिखित जन्मजात या जीवन-अधिग्रहित घाव गर्भावस्था के दौरान खतरा पैदा कर सकते हैं।

• गर्भाशय की शारीरिक विकृतियाँ - गर्भाशय का दोहराव, काठी गर्भाशय, बाइकोर्नुएट गर्भाशय, यूनिकॉर्नुएट गर्भाशय, गुहा में आंशिक या पूर्ण गर्भाशय सेप्टम - जन्मजात हैं। सबसे अधिक बार, वे भ्रूण के अंडे को सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित करने से रोकते हैं (उदाहरण के लिए, अंडा सेप्टम पर "बैठता है", जो गर्भाशय की आंतरिक परत के कार्यों को करने में सक्षम नहीं है), यही कारण है कि गर्भपात होता है।
• क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस - गर्भाशय की श्लेष्म परत की सूजन - एंडोमेट्रियम। जैसा कि आप उस खंड से याद करते हैं जो एक महिला की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान के बारे में जानकारी प्रदान करता है, एंडोमेट्रियम का एक महत्वपूर्ण प्रजनन कार्य होता है, लेकिन केवल तब तक जब तक यह "स्वस्थ" है। लंबे समय तक सूजन श्लेष्म परत की प्रकृति को बदल देती है और इसकी कार्यक्षमता को बाधित करती है। ऐसे एंडोमेट्रियम पर भ्रूण के अंडे को जोड़ना और बढ़ना और सामान्य रूप से विकसित होना आसान नहीं होगा, जिससे गर्भावस्था का नुकसान हो सकता है।
• एंडोमेट्रियम के पॉलीप्स और हाइपरप्लासिया - गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली की वृद्धि - एंडोमेट्रियम। यह विकृति भ्रूण के आरोपण को भी रोक सकती है।
• अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया - गर्भाशय गुहा में दीवारों के बीच आसंजन, जो निषेचित अंडे को स्थानांतरित करने, प्रत्यारोपित करने और विकसित करने की अनुमति नहीं देते हैं। सिंटेकिया अक्सर गर्भाशय गुहा या सूजन संबंधी बीमारियों के लिए यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप होता है।
• गर्भाशय फाइब्रॉएड सौम्य ट्यूमर प्रक्रियाएं हैं जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत - मायोमेट्रियम में होती हैं। फाइब्रॉएड गर्भपात का कारण बन सकता है यदि भ्रूण के अंडे को मायोमा नोड के बगल में प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसने गर्भाशय के आंतरिक गुहा के ऊतक को तोड़ दिया है, रक्त प्रवाह को "ले लेता है" और भ्रूण के अंडे की ओर बढ़ सकता है।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता। यह गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (13-20%) में प्रसवकालीन नुकसान का सबसे आम कारण माना जाता है। गर्भाशय ग्रीवा बाद के फैलाव के साथ छोटा हो जाता है, जिससे गर्भावस्था का नुकसान होता है। आमतौर पर, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता उन महिलाओं में होती है जिनकी गर्भाशय ग्रीवा पहले क्षतिग्रस्त हो गई है (गर्भपात, बच्चे के जन्म में टूटना, आदि), जन्मजात विकृति है या गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए तनाव का सामना नहीं कर सकती है (बड़ा भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, आदि)। पी।)।

कुछ महिलाओं में घनास्त्रता (रक्त के थक्के जमना, वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का बनना) की जन्मजात प्रवृत्ति होती है, जिससे भ्रूण के अंडे का आरोपण मुश्किल हो जाता है और नाल, बच्चे और मां के बीच सामान्य रक्त प्रवाह को रोकता है।

गर्भवती माँ को अक्सर गर्भावस्था से पहले उसकी विकृति के बारे में बिल्कुल भी पता नहीं होता है, क्योंकि उसकी हेमोस्टेसिस प्रणाली गर्भावस्था से पहले अपने कार्यों के साथ अच्छी तरह से मुकाबला करती है, अर्थात "डबल" भार के बिना जो बच्चे को जन्म देने के कार्य के साथ प्रकट होता है।

गर्भपात के अन्य कारण भी हैं जिनकी समय पर रोकथाम और उपचार के लिए निदान की आवश्यकता है। सुधार के तरीके पहचाने गए कारण पर निर्भर करेंगे।

अभ्यस्त गर्भपात का कारण सामान्य गुणसूत्र भी हो सकते हैं, जो दोनों भागीदारों के विकास में समस्या नहीं देते हैं, लेकिन क्रोमोसोमल विकारों की एक छिपी हुई गाड़ी ले जाते हैं, जो भ्रूण के विकासात्मक विसंगतियों को प्रभावित करते हैं। ऐसी स्थिति में, माता-पिता दोनों को इस तरह के क्रोमोसोमल असामान्यताएं (गैर-प्रकट क्रोमोसोमल असामान्यताओं का वहन) की पहचान करने के लिए एक कैरियोटाइप के लिए अपने रक्त का परीक्षण करवाना चाहिए। इस परीक्षा के दौरान, कैरियोटाइपिंग के परिणामों के आधार पर, बाद की गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का संभावित मूल्यांकन निर्धारित किया जाता है, और परीक्षा संभावित विसंगतियों की 100% गारंटी नहीं दे सकती है।

क्रोमोसोमल असामान्यताएं विविध हैं, वे गैर-विकासशील गर्भावस्था का कारण भी हो सकती हैं। इस मामले में, केवल भ्रूण झिल्ली बनती है, जबकि भ्रूण स्वयं नहीं हो सकता है। यह ध्यान दिया जाता है कि भ्रूण के अंडे या तो शुरू में बनते हैं, या प्रारंभिक अवस्था में इसके आगे के विकास को रोक दिया जाता है। इसके लिए, प्रारंभिक अवस्था में, गर्भावस्था के विशिष्ट लक्षणों की समाप्ति विशेषता है, जबकि योनि से गहरे भूरे रंग का निर्वहन अक्सर प्रकट होता है। अल्ट्रासाउंड भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति को मज़बूती से निर्धारित कर सकता है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में गर्भपात मुख्य रूप से गर्भाशय की संरचना में असामान्यताओं के कारण होता है (जैसे कि गर्भाशय का अनियमित आकार, एक अतिरिक्त गर्भाशय सींग, इसकी काठी का आकार, एक सेप्टम की उपस्थिति, या गर्भाशय ग्रीवा की प्रतिधारण क्षमता का कमजोर होना। , जिसके खुलने से समय से पहले प्रसव पीड़ा होती है)। इस मामले में, बाद के चरणों में गर्भपात के संभावित कारण मां का संक्रमण (उपांग और गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां) या भ्रूण की क्रोमोसोमल असामान्यताएं हो सकती हैं। आंकड़ों के अनुसार, 20% मामलों में गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में गर्भपात का कारण क्रोमोसोमल असामान्यताएं हैं।

प्राथमिक गर्भपात के लक्षण और संकेत

गर्भपात का एक विशिष्ट लक्षण खून बह रहा है। सहज गर्भपात के साथ योनि से रक्त स्राव आमतौर पर अचानक शुरू होता है। कुछ मामलों में, गर्भपात से पहले पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, जो मासिक धर्म से पहले दर्द जैसा दिखता है। जननांग पथ से रक्त की रिहाई के साथ, सहज गर्भपात की शुरुआत के साथ, निम्नलिखित लक्षण अक्सर देखे जाते हैं: सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, बुखार, मतली में कमी जो पहले मौजूद थी, भावनात्मक तनाव।

लेकिन शुरुआती गर्भावस्था में स्पॉटिंग के सभी मामलों में सहज गर्भपात नहीं होता है। योनि से रक्तस्राव के मामले में, एक महिला को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही एक उचित परीक्षा आयोजित करने में सक्षम होगा, भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करेगा, यह पता लगाएगा कि क्या गर्भाशय ग्रीवा फैली हुई है और गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से सही उपचार का चयन करें।

यदि अस्पताल में जननांग पथ से खूनी निर्वहन का पता चला है, तो पहले योनि परीक्षा की जाती है। यदि गर्भपात पहला है और गर्भावस्था के पहले तिमाही में हुआ है, तो अध्ययन सतही तौर पर किया जाता है। दूसरी तिमाही में गर्भपात या गर्भावस्था के पहले तिमाही में दो या दो से अधिक सहज गर्भपात की स्थिति में, एक पूर्ण परीक्षा आवश्यक हो जाती है।

इस मामले में, एक पूर्ण परीक्षा के पाठ्यक्रम में परीक्षाओं का एक निश्चित सेट शामिल होता है:

1. माता-पिता दोनों में क्रोमोसोमल असामान्यताओं के लिए रक्त परीक्षण (कार्योटाइप का स्पष्टीकरण) और मां के रक्त में हार्मोनल और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों का निर्धारण;
2. गर्भित ऊतकों की क्रोमोसोमल असामान्यताओं के लिए परीक्षण (यह निर्धारित करना संभव है कि क्या ये ऊतक उपलब्ध हैं - या तो महिला ने स्वयं उन्हें बचाया, या अस्पताल में गर्भाशय के इलाज के बाद उन्हें हटा दिया गया);
3. गर्भाशय और हिस्टेरोस्कोपी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (एक वीडियो कैमरा का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच जो गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से डाली जाती है और स्क्रीन पर एक तस्वीर प्रदर्शित करती है);
4. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (गर्भाशय की एक्स-रे परीक्षा);
5. गर्भाशय के एंडोमेट्रियम (आंतरिक परत) की बायोप्सी। इस हेरफेर में गर्भाशय म्यूकोसा का एक छोटा सा टुकड़ा लेना शामिल है, जिसके बाद ऊतक की एक हार्मोनल परीक्षा की जाती है।

प्राथमिक गर्भपात का उपचार और रोकथाम

यदि किसी महिला में अंतःस्रावी विकारों से गर्भावस्था का खतरा होता है, तो प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद, डॉक्टर हार्मोन थेरेपी निर्धारित करता है। हार्मोन में अवांछित उछाल को रोकने के लिए, गर्भावस्था से पहले ही खुराक और दवाओं के बाद के समायोजन के साथ गर्भावस्था से पहले भी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। हार्मोन थेरेपी के मामले में, गर्भवती मां की स्थिति पर हमेशा नजर रखी जाती है और उचित प्रयोगशाला परीक्षण (विश्लेषण) किए जाते हैं।

यदि गर्भपात गर्भाशय के कारकों के कारण होता है, तो बच्चे के गर्भाधान से कुछ महीने पहले उचित उपचार किया जाता है, क्योंकि इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान, सिंटेकिया को विच्छेदित किया जाता है, गर्भाशय गुहा के पॉलीप्स को हटा दिया जाता है, गर्भावस्था के दौरान हस्तक्षेप करने वाले फाइब्रॉएड हटा दिए जाते हैं। गर्भावस्था से पहले दवाएं संक्रमण का इलाज करती हैं जो एंडोमेट्रैटिस के विकास में योगदान करती हैं। गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जाता है। सबसे अधिक बार, डॉक्टर इसकी अपर्याप्तता की स्थिति में गर्भाशय ग्रीवा (13-27 सप्ताह की अवधि के लिए) को निर्धारित करता है - गर्भाशय ग्रीवा छोटा होना शुरू हो जाता है, नरम हो जाता है, आंतरिक या बाहरी ग्रसनी खुल जाती है। 37 सप्ताह के गर्भ में टांके हटा दिए जाते हैं। टांके वाली गर्भाशय ग्रीवा वाली एक महिला को एक कोमल शारीरिक आहार दिखाया जाता है, मनोवैज्ञानिक तनाव की अनुपस्थिति, क्योंकि यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक सिले हुए गर्भाशय ग्रीवा पर भी, एमनियोटिक द्रव का रिसाव हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने के अलावा, एक कम दर्दनाक हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - मेयर रिंग (प्रसूति संबंधी पेसरी) की गर्दन पर डालना, जो गर्भाशय ग्रीवा को आगे के प्रकटीकरण से भी बचाता है।

डॉक्टर प्रत्येक विशिष्ट स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त विधि सुझाएगा।

यह मत भूलो कि न केवल अल्ट्रासाउंड डेटा महत्वपूर्ण है, बल्कि योनि परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी भी है, क्योंकि गर्दन को न केवल छोटा किया जा सकता है, बल्कि नरम भी किया जा सकता है।

गर्भवती मां की हेमोस्टेसिस प्रणाली से जुड़ी समस्याओं की रोकथाम और उपचार के लिए, डॉक्टर प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (हेमोस्टेसिस सिस्टम के म्यूटेशन, कोगुलोग्राम, डी-डिमर, आदि) लिखेंगे। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, रक्त प्रवाह में सुधार के लिए दवा उपचार (गोलियाँ, इंजेक्शन) लागू किए जा सकते हैं। बिगड़ा हुआ शिरापरक रक्त प्रवाह वाली गर्भवती माताओं को चिकित्सीय संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनने की सलाह दी जाती है।

गर्भपात के कई कारण हो सकते हैं। हमने गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (ऐसे रोग जो जननांग क्षेत्र से संबंधित नहीं हैं) का उल्लेख नहीं किया, जिसमें एक बच्चे को सहन करना मुश्किल है। यह संभव है कि किसी विशेष महिला के लिए, उसकी स्थिति के लिए "काम" करने का एक कारण नहीं, बल्कि एक साथ कई कारक, जो एक-दूसरे को ओवरलैप करते हुए, इस तरह की विकृति देते हैं।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भपात वाली महिला (इतिहास में तीन या अधिक नुकसान) की जांच की जाए और इस जटिलता से बचने के लिए आगामी गर्भावस्था से पहले चिकित्सीय तैयारी की जाए।

ऐसी विकृति का उपचार अत्यंत कठिन है और इसके लिए कड़ाई से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात के तुरंत बाद ज्यादातर महिलाओं को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भाशय धीरे-धीरे और पूरी तरह से आत्म-सफाई कर रहा है, जैसा कि मासिक धर्म के दौरान होता है। हालांकि, अधूरे गर्भपात के कुछ मामलों में (आंशिक रूप से भ्रूण के अंडे के अवशेष गर्भाशय गुहा में रहते हैं) और जब गर्भाशय ग्रीवा झुक जाती है, तो गर्भाशय गुहा को कुरेदना आवश्यक हो जाता है। इस तरह के हेरफेर की आवश्यकता तीव्र और बिना रुके रक्तस्राव के साथ-साथ एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के खतरे के मामलों में भी होती है, या यदि अल्ट्रासाउंड के अनुसार, झिल्ली के अवशेष गर्भाशय में पाए जाते हैं।

गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ आदतन गर्भपात के मुख्य कारणों में से एक है (कारण गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में बार-बार गर्भपात के 10-15% मामलों में होता है)। संरचना की इस तरह की विसंगतियों में शामिल हैं: गर्भाशय का अनियमित आकार, गर्भाशय गुहा में एक सेप्टम की उपस्थिति, सौम्य नियोप्लाज्म जो गर्भाशय गुहा (मायोमास, फाइब्रोमास, फाइब्रोमायोमास) को विकृत करते हैं या पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, हटाने) से निशान फाइब्रोमैटस नोड्स)। ऐसे उल्लंघनों के परिणामस्वरूप, भ्रूण के विकास और विकास के लिए समस्याएं उत्पन्न होती हैं। ऐसे मामलों में समाधान संभावित संरचनात्मक विकारों का उन्मूलन और गर्भावस्था के दौरान बहुत करीबी निगरानी है।

गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की एक निश्चित कमजोरी अभ्यस्त गर्भपात में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जबकि इस कारण से गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए सबसे विशिष्ट शब्द गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह हैं। प्रारंभ में, गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की कमजोरी जन्मजात हो सकती है, और यह चिकित्सा हस्तक्षेप का परिणाम भी हो सकती है - गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की दर्दनाक चोटें (गर्भपात, शुद्धिकरण, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के परिणामस्वरूप) या एक निश्चित प्रकार के हार्मोनल विकार (विशेष रूप से, पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि)। बाद की गर्भावस्था की शुरुआत में गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर एक विशेष सिवनी लगाने से समस्या का समाधान किया जा सकता है। प्रक्रिया को "सरवाइकल सेक्लेज" कहा जाता है।

बार-बार गर्भपात होने का एक महत्वपूर्ण कारण हार्मोनल असंतुलन है। इस प्रकार, चल रहे अध्ययनों से पता चला है कि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए कम प्रोजेस्टेरोन का स्तर बेहद महत्वपूर्ण है। यह इस हार्मोन की कमी है जो 40% मामलों में गर्भावस्था के समयपूर्व समापन का कारण है। हार्मोन प्रोजेस्टेरोन के समान दवाओं के साथ आधुनिक फार्मास्युटिकल बाजार को काफी हद तक भर दिया गया है। उन्हें प्रोजेस्टिन कहा जाता है। ऐसे सिंथेटिक पदार्थों के अणु प्रोजेस्टेरोन के समान होते हैं, लेकिन संशोधन के कारण उनमें कई अंतर भी होते हैं। कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता के मामलों में ऐसी दवाओं का उपयोग हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में किया जाता है, हालांकि उनमें से प्रत्येक के नुकसान और दुष्प्रभाव की एक निश्चित सीमा होती है। वर्तमान में, केवल एक दवा है जो पूरी तरह से प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन - यूट्रोजेस्टन के समान है। दवा का उपयोग करना बहुत सुविधाजनक है - इसे मौखिक रूप से लिया जा सकता है और योनि में इंजेक्ट किया जा सकता है। इसके अलावा, प्रशासन के योनि मार्ग में बड़ी संख्या में फायदे हैं, क्योंकि, योनि में अवशोषित होने के बाद, प्रोजेस्टेरोन तुरंत गर्भाशय के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, इसलिए, कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन का स्राव सिम्युलेटेड होता है। ल्यूटियल चरण को बनाए रखने के लिए, प्रति दिन 2-3 कैप्सूल की खुराक पर माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन निर्धारित किया जाता है। यदि, यूट्रोज़ेस्टन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था सुरक्षित रूप से विकसित होती है, तो इसे जारी रखा जाता है, और खुराक को 10 कैप्सूल तक बढ़ाया जाता है (जो स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है)। गर्भावस्था के दौरान, दवा की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह तक दवा का यथोचित उपयोग किया जाता है।

एक स्पष्ट हार्मोनल विकार पॉलीसिस्टिक परिवर्तित अंडाशय का परिणाम हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अंडाशय के शरीर में कई सिस्टिक संरचनाएं होती हैं। ऐसे मामलों में बार-बार अहिंसा के कारणों को अच्छी तरह से नहीं समझा जा सका है। आदतन गर्भपात अक्सर मां और भ्रूण के शरीर में प्रतिरक्षा विकारों का परिणाम होता है। यह मर्मज्ञ संक्रमणों से लड़ने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए शरीर की विशिष्ट विशेषता के कारण है। हालांकि, शरीर शरीर की अपनी कोशिकाओं (ऑटोएंटीबॉडी) के खिलाफ भी एंटीबॉडी का उत्पादन कर सकता है, जो शरीर के अपने ऊतकों पर हमला कर सकता है, जिससे स्वास्थ्य समस्याएं और गर्भावस्था का समय से पहले समापन हो सकता है। बार-बार होने वाले गर्भपात के 3-15% मामलों के लिए ये ऑटोइम्यून विकार जिम्मेदार होते हैं। ऐसे में सबसे पहले विशेष रक्त परीक्षणों की मदद से एंटीबॉडी के मौजूदा स्तर को मापना आवश्यक है। उपचार में एस्पिरिन की छोटी खुराक और रक्त को पतला करने वाली दवाओं (हेपरिन) का उपयोग शामिल है, जिससे एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना होती है।

आधुनिक चिकित्सा एक नई आनुवंशिक विसंगति की ओर ध्यान आकर्षित करती है - कारक V का लीडेन उत्परिवर्तन, जो रक्त के थक्के को प्रभावित करता है। यह अनुवांशिक लक्षण बार-बार गर्भपात में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। इस तरह के विकारों का उपचार वर्तमान में पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है।

अभ्यस्त गर्भपात के कारणों में एक विशेष स्थान जननांगों में स्पर्शोन्मुख संक्रामक प्रक्रियाओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। नियोजित गर्भावस्था से पहले, महिलाओं सहित, संक्रमण के लिए भागीदारों के नियमित परीक्षण से गर्भावस्था के समयपूर्व समापन को रोकना संभव है। अभ्यस्त गर्भपात का कारण बनने वाले मुख्य रोगजनक माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा हैं। एंटीबायोटिक्स का उपयोग ऐसे संक्रमणों के इलाज के लिए किया जाता है: ओफ्लॉक्सिन, वाइब्रोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन। प्रदान किया गया उपचार दोनों भागीदारों द्वारा किया जाना चाहिए। इन रोगजनकों की उपस्थिति के लिए एक नियंत्रण परीक्षा एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के एक महीने बाद की जाती है। इस मामले में, स्थानीय और सामान्य उपचार का संयोजन अत्यंत आवश्यक है। स्थानीय रूप से, व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है जो एक ही समय में कई रोगजनकों पर कार्य करते हैं।

इस घटना में कि व्यापक परीक्षा के बाद भी बार-बार गर्भपात के कारणों का पता नहीं चल पाता है, पति-पत्नी को आशा नहीं खोनी चाहिए। यह सांख्यिकीय रूप से स्थापित किया गया है कि गर्भपात के बाद 65% मामलों में, पति-पत्नी के बाद की गर्भावस्था सफल होती है। ऐसा करने के लिए, गर्भावस्था के बीच उचित ब्रेक लेने के लिए, डॉक्टरों के नुस्खे का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। एक सहज गर्भपात के बाद पूरी तरह से शारीरिक रूप से ठीक होने में कई हफ्तों से लेकर एक महीने तक का समय लगता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था को कितने समय के लिए समाप्त किया गया था। उदाहरण के लिए, गर्भपात के एक या दो महीने बाद कुछ गर्भावस्था हार्मोन रक्त में रहते हैं, और ज्यादातर मामलों में मासिक धर्म गर्भावस्था की समाप्ति के 4-6 सप्ताह बाद शुरू होता है। लेकिन मनो-भावनात्मक पुनर्प्राप्ति में अक्सर अधिक समय लगता है।

यह याद रखना चाहिए कि अभ्यस्त गर्भपात वाली गर्भवती महिला का अवलोकन साप्ताहिक रूप से किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार, जिसके लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है। गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित करने के बाद, गर्भाशय के रूप की पुष्टि करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए, और फिर हर दो सप्ताह में उस अवधि तक की जानी चाहिए जिस पर पिछली गर्भावस्था समाप्त हो गई थी। यदि, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, भ्रूण की कार्डियक गतिविधि दर्ज नहीं की जाती है, तो कैरियोटाइपिंग के लिए भ्रूण के ऊतकों को लेने की सिफारिश की जाती है।

एक बार भ्रूण की हृदय गतिविधि का पता चलने के बाद, अतिरिक्त रक्त परीक्षण की आवश्यकता नहीं रह जाती है। हालांकि, बाद की गर्भावस्था में, अल्ट्रासाउंड के अलावा α-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का आकलन वांछनीय है। इसके स्तर में वृद्धि न्यूरल ट्यूब की विकृतियों और कम मूल्यों - क्रोमोसोमल विकारों का संकेत दे सकती है। गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह की अवधि में स्पष्ट कारणों के बिना α-भ्रूणप्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि दूसरी और तीसरी तिमाही में सहज गर्भपात के जोखिम का संकेत दे सकती है।

भ्रूण के कैरियोटाइप का आकलन बहुत महत्वपूर्ण है। यह अध्ययन न केवल 35 वर्ष से अधिक उम्र की सभी गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाना चाहिए, बल्कि बार-बार गर्भपात होने वाली महिलाओं के लिए भी किया जाना चाहिए, जो बाद के गर्भधारण में भ्रूण की विकृतियों की बढ़ती संभावना से जुड़ा है।

अस्पष्ट कारण के बार-बार गर्भपात का इलाज करते समय, विकल्पों में से एक को आईवीएफ तकनीक माना जा सकता है। यह विधि आपको इन विट्रो में कृत्रिम गर्भाधान से पहले ही क्रोमोसोमल असामान्यताओं की उपस्थिति के लिए जर्म कोशिकाओं का अध्ययन करने की अनुमति देती है। दाता अंडे के उपयोग के साथ इस तकनीक के आवेदन का संयोजन वांछित पूर्ण गर्भावस्था की शुरुआत में सकारात्मक परिणाम देता है। आंकड़ों के अनुसार, 86% मामलों में इस प्रक्रिया के बाद बार-बार गर्भपात होने वाली महिलाओं में पूर्ण गर्भावस्था होती है, और गर्भपात की आवृत्ति 11% तक कम हो जाती है।

आवर्तक गर्भपात के उपचार के लिए वर्णित विभिन्न तरीकों के अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैर-विशिष्ट, पृष्ठभूमि चिकित्सा, जिसका उद्देश्य गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार के बढ़े हुए स्वर को राहत देना है। यह एक अलग प्रकृति के गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर है जो समय से पहले गर्भपात का मुख्य कारण है। उपचार में नो-शपा, पैपवेरिन या बेलाडोना (मलाशय में पेश किया गया), मैग्नीशिया के अंतःशिरा ड्रिप के साथ सपोसिटरी का उपयोग शामिल है।

गर्भपात एक गंभीर समस्या है जिसका सामना लगभग 15-25% दंपतियों को करना पड़ता है जो बच्चे की उम्मीद करते हैं। कुछ गर्भधारण इतने दुखद परिणाम के लिए क्यों बर्बाद होते हैं, और क्या इस समस्या से निपटना संभव है, हमारा लेख बताएगा।

वे गर्भपात के बारे में बात करते हैं, जब गर्भाधान के क्षण से 37 सप्ताह तक की अवधि में, सहज गर्भपात के कारण गर्भवती माँ की सभी आशाएँ धराशायी हो जाती हैं। यह एक "परिचित" घटना की स्थिति प्राप्त करता है जब दुर्भाग्य एक गर्भवती महिला को लगातार 2-3 या अधिक बार होता है। आंकड़े कहते हैं कि आदतन गर्भपात प्रजनन की सबसे आम समस्या कहलाने के अधिकार के लिए बांझपन के साथ प्रतिस्पर्धा करता है।

गर्भपात के मामलों का वर्गीकरण

गर्भावस्था की समाप्ति की अवधि के आधार पर, निम्न हैं:

1. सहज गर्भपात। यदि गर्भपात 11 सप्ताह से पहले हुआ है, तो गर्भपात जल्दी माना जाता है। यदि दुर्भाग्य गर्भावस्था के 11 से 21 सप्ताह के बीच हुआ है, तो गर्भपात देर से होता है। रुकावट इस बात पर ध्यान दिए बिना होती है कि बच्चा जीवित है या मृत।
2. समय से पहले जन्म। गर्भावस्था 22-27 सप्ताह में समाप्त हो जाती है, जब बच्चे के शरीर के वजन में 0.5-1 किलोग्राम की सीमा में उतार-चढ़ाव होता है।

गर्भपात के कई चरण होते हैं, जिसके आधार पर इस स्थिति के निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• संभावित गर्भपात;
• गर्भपात प्रगति पर है;
• अधूरा गर्भपात;
• पूर्ण गर्भपात।

इसके अलावा, सामान्य तौर पर गर्भपात की बात करें तो उनका मतलब है कि यह विफल और संक्रमित हो सकता है।

गर्भपात के कारण

इस रोगविज्ञान के कारण कई कारक पाए गए हैं। गर्भपात को उत्तेजित करता है अक्सर एक नहीं, बल्कि कई कारण होते हैं। आइए उन सभी को सूचीबद्ध करें।

भविष्य की मां के आधार पर कारण:

• अंतःस्रावी रोग (उदाहरण के लिए, अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के स्वास्थ्य से संबंधित विकृति);
• महिला शरीर की शारीरिक विशेषताएं (उदाहरण के लिए, एक शिशु गर्भाशय या इसके विकास में गंभीर विसंगतियाँ);
• एक महिला और एक बच्चे की पैथोलॉजिकल असंगति। हम उस घटना के बारे में बात कर रहे हैं, जब प्रतिरक्षात्मक या अनुवांशिक आधार पर, मां जीव संभावित खतरे के रूप में भ्रूण/भ्रूण को अस्वीकार करता है।

गर्भावस्था के दौरान होने वाली जटिलताएं:

• प्रिक्लेम्प्शिया, जिसमें सेरेब्रल परिसंचरण के विभिन्न विकार शामिल हैं;
• प्लेसेंटा प्रेविया या इसकी समय से पहले टुकड़ी;
• अपेक्षा से पहले झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• 2 या अधिक भ्रूणों के गर्भाशय में उपस्थिति;
• भ्रूण का पैथोलॉजिकल स्थान।

गर्भधारण से संबंधित कारक नहीं:

• तीव्र और जीर्ण संक्रामक रोग;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति;
• जननांग प्रणाली की कार्यक्षमता के विकार;
• थ्रोम्बोफिलिक रोग;
• पेट के अंगों के रोग।

प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभाव:

• खराब पारिस्थितिकी;
• एक महिला के पेशे से संबंधित उत्पादन में हानिकारकता;
• गर्भवती माँ का शारीरिक या मानसिक आघात;
• बुरी आदतें।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भपात के 27.5 - 63.5% मामलों के कारण अस्पष्ट रहते हैं। गर्भवती महिलाएं और उनका नेतृत्व करने वाले चिकित्सक खुद को इतनी मुश्किल स्थिति में पाते हैं कि इस घटना को इडियोपैथिक (व्याख्या नहीं की जानी चाहिए) गर्भपात के रूप में भी पहचाना गया है। इन मामलों में दवा उपचार अप्रभावी है, और एक महिला का मनोवैज्ञानिक समर्थन सामने आता है, जिससे उसे नुकसान के दर्द को सहने में मदद मिलती है।

पैथोलॉजी के विकास का तंत्र

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के स्व-बाधित होने के आधार पर, कॉर्टिकल और कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कारकों के बीच संबंध का एक पैथोलॉजिकल विनाश छिपा हुआ है, जो कई पूर्वापेक्षाओं के प्रभाव में होता है। पूर्वापेक्षाएँ माँ और बच्चे के बीच सबसे जटिल प्रतिवर्त संबंधों के साथ-साथ ऐसे कारक हैं जो प्रतिवर्त की बारीकियों और शक्ति को प्रभावित कर सकते हैं।

आज, पैथोलॉजी के विकास के लिए 4 विकल्पों की पहचान की गई है:

1. भ्रूण के परिसर के प्रतिरक्षा और हार्मोनल संतुलन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के आधार पर गर्भावस्था की समाप्ति संभव है। इस मामले में, गर्भपात प्रारंभिक अवस्था (12 सप्ताह तक) में होता है।
2. गर्भाशय के सक्रिय संकुचन के कारण गर्भधारण बाधित होता है: भ्रूण को खारिज कर दिया जाता है जैसे कि श्रम शुरू हो गया हो। यह मुख्य रूप से "दिलचस्प" स्थिति की तीसरी तिमाही के करीब होता है, जब गर्भाशय पहले से ही रूपात्मक और कार्यात्मक रूपांतरों से गुजर चुका होता है।
3. भ्रूण की मृत्यु और अस्वीकृति उत्परिवर्तन या आनुवंशिक विकारों के प्रभाव में होती है।
4. बीच में और गर्भ के अंत में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (इथमस और गर्भाशय ग्रीवा की विकृति) के आधार पर गर्भपात होता है।

वैज्ञानिकों ने सभी प्रकार के प्रसव संबंधी नुकसानों को फीटल लॉस सिंड्रोम में जोड़ दिया है। सामान्य अवधारणा का अर्थ है:

1. 10 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था के दौरान लगातार एक या अधिक गर्भपात।
2. रोग के इतिहास में मृत बच्चे का जन्म।
3. नवजात (शिशु) मृत्यु।
4. पूर्व-भ्रूण या प्रारंभिक भ्रूण अवस्था के दौरान 3 या अधिक स्व-गर्भपात।

पैथोलॉजी का निदान

इस तथ्य के कारण कि गर्भपात को कई प्रतिकूल कारणों की बातचीत के संयोजन का परिणाम माना जाता है, प्रभावित रोगियों की परीक्षा जटिल होती है। इसमें नैदानिक, सहायक और प्रयोगशाला निदान विधियां शामिल हैं, जिसके दौरान डॉक्टर को गर्भावस्था के दौरान न केवल "कमजोर कड़ी" का पता लगाना चाहिए, बल्कि दुर्भाग्य की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रोगी की प्रजनन प्रणाली की स्थिति की भी जांच करनी चाहिए।

गर्भाधान से पहले परीक्षा की विशेषताएं

आदतन गर्भपात का अनुभव करने वाली महिला के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करते हुए, विशेषज्ञ वंशानुगत कारक, ऑन्कोलॉजिकल रोगों और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों पर ध्यान देगा। यह भी निर्धारित किया जाना बाकी है कि क्या रोगी अतीत में जननांग सूजन संबंधी बीमारियों और वायरल संक्रमण से पीड़ित था, चाहे उसने प्रसव के दौरान सर्जरी की हो, जानबूझकर या सहज गर्भपात किया हो।

निम्नलिखित प्रक्रियाओं द्वारा नैदानिक ​​परीक्षा का प्रतिनिधित्व किया जाता है:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा महिला की परीक्षा;
• रोगी की त्वचा की स्थिति का आकलन;
• बीएमआई के अनुसार अतिरिक्त वजन की मात्रा का निर्धारण;
• "थायराइड ग्रंथि" की स्थिति का आकलन;
• मलाशय के तापमान और मासिक कैलेंडर के आंकड़ों के आधार पर ओव्यूलेशन की आवृत्ति और अंडाशय की कार्यात्मक व्यवहार्यता का निर्धारण।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी। प्रक्रिया मासिक चक्र के 17 से 23 दिनों की अवधि में प्रासंगिक है। इसकी मदद से, आप आंतरिक जननांग अंगों, अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया, आदि के विकास में दोषों और विसंगतियों की उपस्थिति के लिए एक महिला के शरीर की जांच कर सकते हैं।
2. अल्ट्रासाउंड। प्रक्रिया के दौरान, अंडाशय की जांच की जाती है, अल्सर, एडिनोमायोसिस और पॉलीप्स की उपस्थिति के लिए गर्भाशय की जांच की जाती है।
3. संक्रामक स्क्रीनिंग। विधि में मूत्रमार्ग, योनि और गर्भाशय से ली गई जैविक सामग्री की माइक्रोस्कोप के तहत परीक्षा शामिल है।
4. हार्मोनल विश्लेषण। आपको रोगी के रक्त में प्रोलैक्टिन, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, ल्यूटिनाइजिंग, कूप-उत्तेजक हार्मोन और अन्य महत्वपूर्ण सक्रिय पदार्थों के स्तर को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

संभावित पिता भी एक परीक्षा से गुजरता है, जिसके दौरान उसके विस्तृत स्पर्मोग्राम का विश्लेषण किया जाता है, प्रतिरक्षा और भड़काऊ कारकों और विशिष्ट दैहिक रोगों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है।

गर्भाधान के बाद परीक्षा की विशेषताएं

यदि स्थिति में रहने वाली रोगी में गर्भपात का खतरा होता है, तो उसे विशेष देखभाल के साथ देखा जाता है। इस तरह की गर्भावस्था का संचालन आवश्यक रूप से निम्नलिखित अनुसंधान विधियों के साथ होता है:

• एचसीजी के स्तर को निर्धारित करने के लिए नियमित रक्त नमूनाकरण;
• डीएचईए / डीएचईए सल्फेट के लिए एक रक्त परीक्षण (यह एक महिला के शरीर में मुख्य स्टेरॉयड हार्मोन है, जिसमें अंतःस्रावी तंत्र की ग्रंथियां अन्य 27 हार्मोन का उत्पादन करती हैं);
• एक मनोवैज्ञानिक के साथ आवधिक परामर्श।

गर्भपात के लक्षण और इलाज

योनि से कुछ खून का निकलना और पेट के निचले हिस्से में दर्दभरी बेचैनी सहज गर्भपात के मुख्य लक्षण माने जाते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भपात के प्रत्येक चरण की अपनी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिसका अर्थ है कि उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

संभावित गर्भपात

स्थिति में एक महिला पेट के निचले हिस्से में और पीठ के निचले हिस्से में दर्द खींच कर परेशान है। यदि गर्भावस्था के मध्य में खतरनाक लक्षण दिखाई देते हैं, तो दर्द, एक नियम के रूप में, संकुचन जैसा दिखता है। खून का हल्का स्त्राव होता है। गर्भाशय अच्छी तरह से विकसित होता है, इसकी मात्रा गर्भकालीन आयु से मेल खाती है, लेकिन हाइपरटोनिटी होती है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया एक निश्चित क्षेत्र में भ्रूण के अंडे या कोरियोन / प्लेसेंटा के अलग होने के एक अस्पष्ट समोच्च के रूप में गर्भपात के खतरे के ऐसे लक्षणों को प्रकट करती है।

गर्भपात के खतरे वाली गर्भवती महिला को रखरखाव चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर निश्चित रूप से इस तरह के सहवर्ती कारकों की उपस्थिति पर ध्यान देंगे:

• अतीत में स्व-गर्भपात के मामले;
• 34 वर्ष से अधिक आयु;
• मंदनाड़ी;
• केटीआर वाले भ्रूण में दिल की धड़कन की अनुपस्थिति;
• धीमी वृद्धि या 10 दिनों के भीतर भ्रूण के अंडे में इसकी अनुपस्थिति;
• 7 सप्ताह की गर्भ अवधि के लिए 15 मिमी और 8 सप्ताह की अवधि के लिए 21 मिमी मापने वाला एक खाली भ्रूण अंडा;
• भ्रूण का आकार भ्रूण के अंडे के आकार से काफी कम है;
• एचसीजी के कम स्तर;
• प्रोजेस्टेरोन का निम्न स्तर।

गर्भपात की धमकी के सभी चेतावनी संकेतों के बावजूद, लक्षित उपचार गर्भावस्था को जारी रखने में मदद करता है। इस मामले में सहायक चिकित्सा जटिल है: दवाओं को न्यूनतम खुराक में निर्धारित किया जाता है, मुख्य रूप से इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, एक्यूपंक्चर, गर्भाशय के इलेक्ट्रोरेलक्सेशन और फाइटोएरोमाथेरेपी के रूप में सुरक्षित प्रक्रियाओं पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

चलते-फिरते गर्भपात

गर्भपात के इस चरण में, भ्रूण गर्भाशय के एंडोमेट्रियम से छूट जाता है और गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय छोड़ देता है। गर्भवती महिला को पेट में मरोड़ जैसा दर्द महसूस होता है, उसे काफी खून बहता है। योनि परीक्षा में डिंब के कुछ हिस्सों के साथ एक खुली गर्भाशय ग्रीवा का पता चलता है। 12 सप्ताह के गर्भ में, एक अल्ट्रासाउंड अंडे का पूर्ण पृथक्करण या प्लेसेंटा का आंशिक पृथक्करण दिखाता है।

गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखते हुए आगे की कार्रवाई की रणनीति चुनी जाती है। इसलिए, 16 सप्ताह तक की गर्भावस्था अवधि के लिए, गर्भाशय को तत्काल आवश्यकता के रूप में स्क्रैप किया जाता है, इसके बाद फटे हुए ऊतक का प्रयोगशाला विश्लेषण किया जाता है। 16 सप्ताह की अवधि के साथ, जैविक सामग्री की सहज पूर्ण अस्वीकृति की उम्मीद की जाती है, और उसके बाद ही गर्भाशय की वैक्यूम सफाई या इलाज किया जाता है।

गंभीर रक्तस्राव के मामले में, जो रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकता है, वे तत्काल कार्य करते हैं: भ्रूण को अस्वीकार किए बिना गर्भाशय से हटा दिया जाता है, और हेमोडायनामिक्स को स्थिर किया जाता है। यदि किसी कारण से गर्भाशय को ठीक करने के लिए तत्काल ऑपरेशन संभव नहीं है, तो गंभीर रक्तस्राव के साथ, गर्भावस्था पेट में बाधित हो जाती है।

अधूरा गर्भपात

भ्रूण गर्भाशय को छोड़ देता है, लेकिन उसके कुछ हिस्से वहीं रह जाते हैं। बाह्य रूप से, यह एक ऐंठन प्रकृति के दर्द और योनि से रक्त की रिहाई से प्रकट होता है, और ये लक्षण अलग-अलग तीव्रता के हो सकते हैं। जांच करने पर, बीमार चिकित्सक यह निर्धारित करता है कि गर्भाशय ग्रीवा छोटा है, और ग्रसनी खुली है। कोई गर्भाशय स्वर नहीं है - अंग नरम है और गर्भधारण की अवधि के अनुरूप नहीं है। मांसपेशियों के अंग की गुहा में अल्ट्रासाउंड पर, विषम ऊतकों की अस्पष्ट रूपरेखा पाई जाती है।

अधूरे गर्भपात के मामले में, गर्भाशय गुहा को साफ किया जाता है, वहां से अस्वीकृत ऊतकों को हटा दिया जाता है, इसके बाद प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है। वे भ्रूण के कुछ हिस्सों के गर्भाशय से छुटकारा पाने के लिए शल्य चिकित्सा या चिकित्सा पद्धति का सहारा लेते हैं।

सर्जरी के पक्ष में चुनाव के मामले में किया जाता है:

• तीव्र रक्तस्राव;
• गर्भाशय गुहा 50 मिमी से अधिक खुला है;
• शरीर का तापमान लगभग 38 0 С है।

रोगी की संतोषजनक स्थिति और अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से 70 दिनों की गर्भकालीन आयु के साथ, सफाई की चिकित्सा पद्धति को प्राथमिकता दी जाती है। अधूरे गर्भपात के मामले में, प्रोस्टाग्लैंडीन की बड़ी खुराक (800 से 1200 मिलीग्राम तक) का उपयोग किया जाता है। अक्सर वे मिसोप्रोस्टोल दवा पर रोक लगाते हैं। अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के 4-6 घंटे बाद, गर्भाशय सिकुड़ना शुरू हो जाता है और भ्रूण के अंडे को पूरी तरह से बाहर निकाल देता है। इस पद्धति का मुख्य लाभ श्रोणि संक्रमण के मामलों का कम प्रतिशत है।

पूर्ण गर्भपात

मजबूत गर्भाशय संकुचन के प्रभाव में, भ्रूण के अंडे को गर्भाशय गुहा द्वारा खारिज कर दिया जाता है। बाहरी संकेत या तो पूरी तरह से अनुपस्थित हैं या पेट के निचले हिस्से में कम रक्तस्राव और खींचने वाले दर्द द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। योनि परीक्षा एक खुले बाहरी ओएस के साथ एक मजबूत गर्भाशय प्रकट करती है। यदि रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो गर्भाशय गुहा की दीवारों की वाद्य जांच नहीं की जाती है।

विफल गर्भपात

इस मामले में, भ्रूण विकसित होना बंद हो जाता है, लेकिन गर्भाशय को नहीं छोड़ता है। इस समय रोगी शरीर का तापमान बढ़ा सकता है और इकोरस प्रकट कर सकता है। एक "दिलचस्प" स्थिति की व्यक्तिपरक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं। अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि भ्रूण का आकार गर्भधारण की अवधि से पीछे है। इसके अलावा, भ्रूण के दिल की धड़कन और हलचल नहीं होती है। यदि एक असफल गर्भपात के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो शल्य चिकित्सा या चिकित्सा के माध्यम से भ्रूण या भ्रूण सामग्री को हटाने के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन आवश्यक है।

बार-बार होने वाले गर्भपात को रोकने के लिए पूर्वानुमान और उपाय

एक रोगी में भविष्य में गर्भावस्था के विकास के लिए पूर्वानुमान जिसका चिकित्सा इतिहास आत्म-गर्भपात पर निशान रखता है, इस पर निर्भर करता है कि पिछली गर्भावस्था कैसे समाप्त हुई। सबसे अनुकूल रोग का निदान उन महिलाओं में होता है जिनकी गर्भावस्था जैविक गर्भाशय विकृति, अंतःस्रावी या प्रतिरक्षा कारकों के कारण समाप्त हो गई थी।

अभ्यस्त गर्भपात की घटना की सभी जटिलता और अप्रत्याशितता के साथ, आप इससे बचने की कोशिश कर सकते हैं। रोगी के इतिहास के विस्तृत अध्ययन के बाद, डॉक्टर एक व्यापक उपचार निर्धारित करता है, जिसमें दवाओं का उपयोग और विशेषज्ञ की सिफारिशों का कार्यान्वयन शामिल है। आवर्तक गर्भपात के उपचार के लिए अनुमानित चिकित्सीय परिसर इस तरह दिखता है:

1. बिस्तर पर आराम और सख्त आहार।
2. शामक (सनोसन, डायजेपाम, फेनाज़ेपम, हर्बल टिंचर) का उपयोग।
3. हार्मोनल दवाओं का उपयोग। उपचार गर्भावस्था के 5वें सप्ताह से लेकर 28वें सप्ताह तक प्रभावी है। सबसे लोकप्रिय दवाएं प्रोजेस्टेरोन, गोनैडोट्रोपिन, डुप्स्टन और एथिनिलएस्ट्राडियोल हैं।
4. संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग।
5. गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के उद्देश्य से टोकोलिटिक उपचार।
6. भ्रूण संबंधी परिसर के चयापचय में सुधार के लिए काम करें, जिसके लिए रोगी को मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, एस्कॉर्बिक एसिड और टोकोफेरोल एसीटेट की तैयारी निर्धारित की जाती है।
7. ऑपरेटिव सर्जिकल हस्तक्षेप (तत्काल आवश्यकता के मामले में) - गर्भ के 38 वें सप्ताह तक गर्भाशय पर एक गोलाकार सिवनी लगाई जाती है।

गर्भपात की रोकथाम

दुर्भाग्य से, प्रकृति को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, और गर्भवती माताओं और उनके उपस्थित चिकित्सकों की इच्छा के साथ, अभ्यस्त गर्भपात के मामले अभी भी होते हैं। इस रोगविज्ञान से छुटकारा पाने के तरीकों की खोज आज भी जारी है और यह इंगित करता है कि उपचार के तरीकों को पहले से ही 100% प्रभावी नहीं कहा जा सकता है। हालाँकि, आप हार नहीं मान सकते - एक महिला को माँ बनने के सभी अवसरों और अवसरों का उपयोग करना चाहिए। इसलिए, पिछले गर्भपात के समाप्त होने के बाद गर्भावस्था की योजना बनाना कोई छोटा महत्व नहीं है।

रोगी को बीमारियों की उपस्थिति के लिए शरीर की स्थिति की पूरी तरह से जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए जिसमें गर्भावस्था का कोर्स जटिल हो सकता है, हार्मोनल पृष्ठभूमि का विश्लेषण करने के लिए परीक्षण और आंतरिक जननांग अंगों के माइक्रोफ्लोरा की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित करें रक्त प्रकार और आरएच कारक। इसके अलावा, भविष्य के पिता को भी गहन परीक्षा से गुजरना होगा।

गर्भपात के कारणों की अस्पष्ट ईटियोलॉजी के साथ, एक महिला को अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के कठोर विश्लेषण के लिए एक विशेष अस्पताल में भेजा जा सकता है।

समस्या से कैसे निपटा जाए। वीडियो

गर्भपातयह आज के समाज की मुख्य समस्या है। मौजूदा समस्या का सार निषेचन के समय से 37 सप्ताह तक गर्भावस्था के सहज समापन में निहित है। डब्ल्यूएचओ मौजूदा शब्द को मां के शरीर से 500 ग्राम या उससे कम वजन वाले भ्रूण या भ्रूण की अस्वीकृति या निष्कर्षण के रूप में समझाता है।

आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार, अट्ठाईस सप्ताह से पहले होने वाले गर्भपात को सहज गर्भपात या गर्भपात माना जाता है। जबकि जब यह अट्ठाईस सप्ताह के बाद होता है, तो इस प्रक्रिया को समय से पहले जन्म कहा जाता है। जनता को उन परिवारों की गंभीर पारिवारिक-मनोवैज्ञानिक समस्या का सामना करना पड़ता है जिन्होंने इस तरह के दुःख का अनुभव किया है। और यह भी एक समस्या है जो इस विकृति के शीघ्र निदान और रोकथाम के मुद्दे को हल करने के बारे में चिकित्सा विषयों में एक प्रमुख स्थान रखती है, लेकिन समग्र रूप से देश के लिए सामाजिक-आर्थिक महत्व की समस्या भी है।

रक्तस्रावी प्रकृति (12%) के शुरुआती चरणों से शुरू होने वाले खुले डिस्चार्ज वाली महिलाओं में पैथोलॉजी का निदान होने की संभावना दोगुनी होती है, ऐसे रोगियों की तुलना में (4%)। इन सब में सबसे ख़तरनाक पहली तिमाही यानी छठे से आठवें हफ़्ते में होने वाली अकारण रुकावट है। लगभग 80% गर्भपात इसी समय अंतराल में होते हैं। उनमें से ज्यादातर दिल की धड़कन की उपस्थिति से पहले होते हैं, यानी भ्रूण मर जाता है। उसी समय, एक महिला को पिछली और पहले से बाधित गर्भावस्था के बारे में पता नहीं हो सकता है। बाद में आठवें सप्ताह की तुलना में, दिल की धड़कन के साथ एक रोग प्रक्रिया की घटना की संभावना जो पहले ही प्रकट हो चुकी है, केवल 2% है। और दस सप्ताह की अवधि और एक संतोषजनक दिल की धड़कन के साथ, खतरा बमुश्किल 0.7% तक पहुंचता है।

अक्सर, प्रारंभिक अवस्था में, पैथोलॉजी विकास संबंधी असामान्यताओं से जुड़ी होती है, तथाकथित जैविक प्राकृतिक चयन का तंत्र सक्रिय होता है। और यह साबित हो चुका है कि 82% मामलों में भ्रूण में क्रोमोसोमल दोष था।

गर्भपात के कारणों का हमेशा सटीक निर्धारण नहीं किया जा सकता है, क्योंकि। वे कुछ मिश्रित मूल के हैं। आयु सूचक भी महत्वपूर्ण है, इसलिए यदि बीस वर्ष की एक लड़की का दो गर्भपात का इतिहास था, तो बाद की गर्भावस्था का अनुकूल परिणाम 92% होगा, और इसी तरह की स्थिति में 45 साल की उम्र में - 60%।

गर्भपात का खतरा

इस रोग संबंधी स्थिति के जोखिम को कई उपश्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है, लेकिन मुख्य आकार देने वाला कारक पिछले गर्भपात की संख्या है। प्रारंभिक घटना के साथ, बाद के एक की संभावना 16% बढ़ जाती है, एक पंक्ति में दूसरे मामले के साथ, संकेतक 28% तक बढ़ जाता है, एक पंक्ति में तीन के साथ यह 44% तक पहुंच जाता है, बाद के सभी 55% से अधिक होते हैं। इसी तरह, इस विकृति के आधार पर, माध्यमिक बांझपन विकसित होता है, क्षति की आवृत्ति 35% तक पहुंच जाती है। इसलिए, समय पर शुरू नहीं किया गया उपचार 52% तक गर्भपात के बाद के खतरे की घटना में वृद्धि करता है।

जोखिम को निम्नलिखित उपश्रेणियों में विभाजित करें:

- भविष्य की मां के शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन: हृदय और संवहनी रोग, दमा की घटनाएं, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह की अभिव्यक्तियाँ।

- निम्न सामाजिक कारक: शराब का दुरुपयोग, तंबाकू और नशीली दवाओं की लत, कठिन शारीरिक कामकाजी परिस्थितियां, निरंतर तनाव, रहने की खराब स्थिति, भोजन कारक और खराब पर्यावरणीय पृष्ठभूमि।

- जटिलताओं की उपस्थिति का कारक: ओलिगोहाइड्रमनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस, समय से पहले टुकड़ी या, गंभीर विषाक्तता, बच्चे या नितंबों की अनुप्रस्थ प्रस्तुति, अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति।

आदतन गर्भपात

हर दिन, निदान अधिक सामान्य हो जाता है - अभ्यस्त गर्भपात, जो एक पंक्ति में 3 बार सहज गर्भपात की पुनरावृत्ति की विशेषता है। विश्व अभ्यास में, 300 महिलाओं में से एक का यह निदान होगा। अक्सर, गर्भपात में एक विशेषज्ञ, पहले से ही एक पंक्ति में दूसरी रुकावट के साथ, इस विकृति को निदान के रूप में उजागर करता है। रुकावट की प्रक्रिया लगभग उसी समय दोहराई जाती है, जो एक महिला को उदासी की स्थिति में पेश करती है, जीवन अपने स्वयं के अपराध की भावना से शुरू होता है। भविष्य में, ऐसी स्थिति में, और एक पेशेवर मनोवैज्ञानिक की असामयिक मदद, सहने के बाद के सभी प्रयासों को भी सफलता नहीं मिलेगी।

आदतन गर्भपात की तुलना आकस्मिक गर्भपात से न करें। दूसरा विकल्प अस्थायी नकारात्मक हानिकारक कारकों के प्रभाव में होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की प्रारंभिक गैर-व्यवहार्यता होती है। यह घटना बल्कि छिटपुट है और इसे पुनरावृत्ति के खतरे के रूप में नहीं माना जाता है और बाद में गर्भवती होने की क्षमता पर प्रभाव पड़ता है और बाद में एक बच्चे को जन्म देती है।

बार-बार होने वाले गर्भपात के कारण बहुक्रियाशील होते हैं। इसमे शामिल है:

- आंतरिक स्राव प्रणाली का उल्लंघन: हार्मोन प्रोलैक्टिन के उत्पादन में वृद्धि, ल्यूटियल चरण की विकृति।

- शरीर में बने रहने वाले वायरस:,। रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियां: गोनो- और स्ट्रेप्टोकोकी जीआर। बी, myco- और ureoplasma, क्लैमाइडिया। और उनमें से, वायरल और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रकृति के विभिन्न रूपों।

- गर्भाशय की जन्मजात विकृति: बाइकोर्नुएट, काठी के आकार का, आसंजन, अतिरिक्त विभाजन, किसी भी मूल के निशान, ग्रीवा इस्थमस अक्षमता और कई मायोमैटोसिस। ऐसे में सर्जरी की जाती है।

- कैरियोटाइपिंग का विचलन।

- एंटीबॉडी की उपस्थिति जो गर्भावस्था की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करती है: एंटीस्पर्म, कोरियोनोट्रॉपिक हार्मोन के एंटीबॉडी, मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन की पैथोलॉजी।

- विभिन्न मूल के जीनोमिक म्यूटेशन।

नतीजतन, प्रदान किए गए कारण नाल के सामान्य शारीरिक विकास को बाधित करते हैं और भ्रूण को नुकसान पहुंचाने में योगदान करते हैं, जो सबसे पहले, बच्चे को सामान्य रूप से सहन करने में असमर्थता को दर्शाता है।

पहले से ही निदान के साथ, और, बदले में, जन्म देने की इच्छा, एक महिला को पहले से योजना बनाने और परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। कई विशिष्ट विधियाँ हैं, इनमें शामिल हैं:

- प्रजनन के लिए जिम्मेदार हार्मोन के मात्रात्मक घटक का निर्धारण - एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, एण्ड्रोजन, प्रोलैक्टिन, डीएचईएएस, टेस्टोस्टेरोन, 17-ओपी, बेसल तापमान का माप, एचसीजी स्तर। सर्वाइकल कैनाल से फ्लोरा पर बैकोज़ किया जाता है, वायरोलॉजिकल कारकों की परिभाषा और यौन यौन क्षेत्र के रोग।

- एंटीबॉडी के लिए ऑटोइम्यून विश्लेषण (एटी): फॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी, एंटीस्पर्म एंटीबॉडी, एक विवाहित जोड़े का कैरियोटाइप, मानव ल्यूकोसाइट एजी।

- सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए, 12 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड परीक्षा, भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के 28 सप्ताह से डॉपलर अल्ट्रासाउंड, 33 सप्ताह से कार्डियोटोकोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी, सल्पिंगोग्राफी।

इटियोपैथोजेनेटिक कारक को खत्म करने के लिए गर्भावस्था से पहले उपचार के एंटी-रिलैप्स और पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना उचित है। संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि आवर्तक गर्भपात का निदान एक वाक्य नहीं है, लेकिन इसके पूर्ण उन्मूलन के लिए सावधानीपूर्वक शोध और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है, जो पूरी तरह से संभव है।

गर्भपात के कारण

कारण बेहद विविध हैं। महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ एक एटियोपैथोजेनेटिक कारक की उपस्थिति हैं, लेकिन पैथोलॉजी एक साथ कई एटियलजि के संयोजन के कारण होती है।

गर्भवती महिला से आने वाले कारकों, भ्रूण और महिला शरीर की अनुकूलता और आसपास की जलवायु के प्रभाव में विभाजित हैं। सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं:

- आनुवंशिक विकार, अर्थात गुणसूत्रों में परिवर्तन। स्थान के अनुसार, वे इंट्राक्रोमोसोमल या इंटरक्रोमोसोमल हो सकते हैं, और मात्रात्मक रूप से: मोनोसॉमी (गुणसूत्र की अनुपस्थिति), ट्राइसॉमी (अतिरिक्त गुणसूत्र), पॉलीप्लोइडी (एक पूर्ण अगुणित द्वारा सेट में वृद्धि)।

एक विवाहित जोड़े के कैरियोटाइपिक अध्ययन में, यदि कोई विसंगति नहीं पाई जाती है, तो गर्भावस्था के बाद के मामलों में विफलता की संभावना नगण्य है - 1% तक। लेकिन, जब दंपति में से किसी एक की पहचान हो जाती है, तो जोखिम काफी बढ़ जाता है। इस तरह के मामले की स्थिति में, एक आनुवंशिक प्रोफ़ाइल और प्रसवकालीन निदान से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है। अक्सर उनके पास एक पारिवारिक वंशानुगत चरित्र होता है, जन्मजात विकासात्मक दोषों वाले रिश्तेदारों के परिवार में उपस्थिति।

जीन संरचनाओं में परिवर्तन सबसे आम और अध्ययन किए गए हैं, दी गई विसंगति के एटियोपैथोजेनेसिस की संरचना में लगभग 5% के लिए लेखांकन। यह ज्ञात है कि विशेष रूप से पहली तिमाही में होने वाले गर्भपात के आधे से अधिक मामले भ्रूण के असामान्य गुणसूत्रों के कारण होते हैं। और, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, प्राकृतिक चयन के परिणामस्वरूप वैज्ञानिक समुदाय द्वारा इसकी व्याख्या की जाती है, जो एक क्षतिग्रस्त, विकृति के रूप में विकसित होने वाले और शुरू में गैर-व्यवहार्य भ्रूण की मृत्यु की ओर ले जाती है। यही है, अनुवांशिक और एटिऑलॉजिकल कारक उत्परिवर्तन की तीव्रता और प्रभावी चयन पर निर्भर करता है।

क्रोमोसोमल विपथन विशेष ध्यान देने योग्य हैं। तो ऑटोसोमल ट्राइसॉमी, गुणसूत्रों की ओर से असामान्यताओं की सबसे आम उप-प्रजातियां, सभी पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप के आधे से अधिक को भड़काती हैं। इसका सार माइटोसिस में ओओसीट क्रोमोसोम के गैर-विघटन में निहित है, जो सीधे आयु सूचकांक में वृद्धि से संबंधित है। अन्य सभी विपथनों में, आयु कोई मायने नहीं रखती।

- थ्रोम्बोफिलिक कारण: प्रोटीन सी या एस की कमी, प्रोथ्रोम्बिन जीन में उत्परिवर्तनीय परिवर्तन, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी। केवल यह निर्धारित करना मुश्किल है कि क्या पारिवारिक इतिहास और उसमें विचलन की उपस्थिति पहले से ज्ञात है (थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, घनास्त्रता, गर्भपात, स्टिलबर्थ, आईयूजीआर, प्रारंभिक)।

- सूजन संबंधी बीमारियां, वायरस और बैक्टीरिया के विभिन्न प्रकार के जुड़ाव और गर्भाशय की भीतरी दीवार के उपनिवेशण के साथ, शरीर से एक विदेशी एजेंट को खत्म करने में असमर्थता के साथ एक असंगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

संक्रमण की भूमिका पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुई है, क्योंकि शुरू में गर्भपात को उकसाने के बाद, यह तथ्य नहीं है कि इतिहास खुद को दूसरी बार दोहराएगा, संभावना नगण्य है। कारण बल्कि एकल है और वैज्ञानिक दुनिया में इसकी अत्यधिक चर्चा है। इसके अलावा, एक एकल सिद्ध एजेंट की पहचान नहीं की गई है जो बार-बार होने वाले गर्भपात को भड़काती है, वायरल आबादी एंडोमेट्रियम के वनस्पतियों में प्रबल होती है।

अध्ययन किए गए आंकड़ों के मुताबिक, लगातार संक्रमण स्वतंत्र रूप से इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को ट्रिगर कर सकता है, जिससे पूरे जीव में खराबी हो सकती है। सीएमवी, हरपीज, कॉक्ससेकी, एंटरोवायरस सामान्य कोर्स वाले लोगों की तुलना में गर्भपात के रोगियों में अधिक पाए जाते हैं।

औपनिवेशीकरण तब होता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली और पूरक प्रणाली, फागोसाइटिक बल, संक्रमण को पूरी तरह से दूर करने में असमर्थ होते हैं। सभी संभावना में, यह ऐसी स्थिति है जो सुरक्षा अवरोध के गठन और आंशिक रूप से विदेशी भ्रूण के निष्कासन की रोकथाम के दौरान, प्रीइम्प्लांटेशन अवधि में स्थानीय इम्यूनोसप्रेशन के गठन को रोकती है।

अक्सर, प्लेसेंटाइटिस रास्ते में विकसित होता है, दीवारों के पतले होने के साथ और प्रवेश से भ्रूण की भेद्यता की ओर जाता है। रक्त और वायुजनित तंत्र केवल पहली तिमाही में देखा जाता है, दूसरे से आरोही मार्ग प्रमुख हो जाता है। संक्रमण एमनियोटिक द्रव या विदेशी एजेंटों के माध्यम से जाता है, एमनियोटिक झिल्ली के साथ, गर्भनाल तक पहुंचता है। गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि के साथ प्रोस्टाग्लैंडिंस के संपर्क में आने के कारण कोरियोएम्नियोनाइटिस विकसित होता है। डायग्नोस्टिक बायोप्सी के दौरान भी।

योनि वनस्पति की स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह संक्रमण के लिए गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने का प्रवेश द्वार है, और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का प्रमुख कारण है।

- एंडोक्राइन का कारण 9-23% होता है। परंतु! हार्मोनल व्यवधानों का बहुत प्रभाव इतनी अच्छी तरह से महारत हासिल नहीं है। किस्मों में शामिल हैं: ल्यूटियल चरण का उल्लंघन, एण्ड्रोजन की रिहाई में विफलता, थायरॉयड रोग, इंसुलिन-निर्भर मधुमेह।

ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता गर्भावस्था के हार्मोन - प्रोजेस्टेरोन में कमी के कारण होती है। इसका स्तर भ्रूण के अंडे को गर्भाशय की दीवार से जोड़ने और इसके आगे प्रतिधारण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पर्याप्त स्तर के बिना, गर्भपात होता है और बाद में बांझपन का विकास होता है।

एण्ड्रोजन की अधिकता से टेस्टोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि होती है। अधिवृक्क एक आनुवंशिक रूप से वंशानुगत विसंगति है। उसी समय, डिम्बग्रंथि से आता है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी फ़ंक्शन के विफल होने पर उनके संयोजन, यानी मिश्रित उत्पत्ति का पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, एंटीडिपेंटेंट्स और मौखिक गर्भ निरोधकों से हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया भड़क सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि के विकारों में से सबसे खतरनाक थायरॉयडिटिस हैं, जिसमें हार्मोन की कमी और आयोडीन की कमी के कारण भ्रूण के विकास का सामान्य रूप से समर्थन करना असंभव है।

- एक बच्चे के बार-बार नुकसान के सभी वैज्ञानिक रूप से अनिश्चित मामलों में लगभग 80% इम्यूनोलॉजिकल कारक होते हैं। वे दो उपश्रेणियों में विभाजित हैं:

ऑटोइम्यून में - आक्रामकता की प्रतिक्रिया अपने स्वयं के ऊतक प्रतिजनों को निर्देशित की जाती है, रक्त में थायरॉयड पेरोक्सीडेज, थायरोग्लोबुलिन, फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी होते हैं। मौजूदा परिस्थितियों में, क्षतिग्रस्त मातृ ऊतकों से भ्रूण मर जाता है। भ्रूण की मौत में प्रमुख अपराधी है।

एलोइम्यून के साथ, पार्टनर के साथ सामान्य हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के एंटीजन होते हैं, जो मां के शरीर के लिए विदेशी होते हैं, प्रतिक्रिया परेशान होती है और इसे भ्रूण के एंटीजन के खिलाफ निर्देशित किया जाएगा।

यही है, प्रतिरक्षा टूटने के समूह प्रकट होते हैं: हास्य में, एपीएस और सेलुलर से जुड़े, मातृ जीव की प्रतिक्रिया पिता के भ्रूण प्रतिजनों के लिए होती है।

- जननांग क्षेत्र के कार्बनिक दोष:

अधिग्रहित (isthmic-cervical अपर्याप्तता, या,)।

जन्मजात (गर्भाशय सेप्टा, काठी, एक या दो सींग वाला, गर्भाशय की धमनियों की विसंगतियाँ)।

ऊपर वर्णित विचलन पूर्ण विकास के लिए भ्रूण के अंडे की असामान्य गर्भाशय की दीवार को पेश करने की असंभवता का कारण बनता है।

अंतर्गर्भाशयी सेप्टा के साथ, स्थान के आधार पर, आसंजनों के साथ गर्भपात का जोखिम 60% है - 58-80%। जब धमनियों की शाखाओं में बंटना गलत होता है, तो सामान्य रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।

मायोमैटस परिवर्तनों के साथ, मायोमेट्रियम की गतिविधि बढ़ जाती है, नोड्स के कुपोषण के कारण सिकुड़ा हुआ परिसर का किण्वन बढ़ जाता है।

आईसीआई गर्भपात, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान के कारण होता है। यह गर्भाशय ग्रीवा के नरम और अंतराल की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण मूत्राशय आगे को बढ़ जाता है और झिल्ली गर्भाशय ग्रीवा नहर में प्रवेश करती है, इसे खोल दिया जाता है। यह घटना गर्भवती बच्चे के जन्म के अंत में देखी जाती है, लेकिन यह थोड़ा पहले दिखाई दे सकती है।

खतरे और समय प्रत्येक अवधि के लिए विशिष्ट कारणों के कारण होते हैं, "गर्भपात के गर्भकालीन रूप से कमजोर चरण" होते हैं, अर्थात्:

5-6 सप्ताह ये आनुवंशिक कारणों से दर्शाए जाते हैं।

7-10 सप्ताह: हार्मोनल क्षेत्र का उल्लंघन और अंतःस्रावी और ऑटोइम्यून सिस्टम के बीच संबंध का विकार।

10-15 सप्ताह: इम्यूनोलॉजिकल कारण।

15-16 सप्ताह: सीआई और संक्रामक एटियलजि।

22-27 सप्ताह: आईसीआई, विकृतियां, पानी का निकलना, संक्रमण के साथ कई गर्भधारण।

28-37 सप्ताह: संक्रमण, पानी का रिसाव, फीटल डिस्ट्रेस सिंड्रोम, स्त्री रोग संबंधी क्षेत्र से असंबद्ध तनाव, ऑटोइम्यून अटैक, ऐसी स्थितियां जिनमें गर्भाशय अत्यधिक फैला हुआ है, गर्भाशय की विकृतियां।

गर्भपात के लक्षण

लक्षण जटिल स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं होता है, जिससे रोग का निदान करना मुश्किल हो जाता है, मूल कारण खोजने की प्रक्रिया, सही निदान स्थापित करने और समस्या को हल करने के सर्वोत्तम तरीके खोजने की प्रक्रिया अधिक जटिल हो जाती है।

लक्षण परिसर में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

- मौलिक और सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति महत्वपूर्ण कारणों के बिना मासिक धर्म के बाहर रुक-रुक कर रक्तस्राव या खूनी टपकना है।

- स्पस्मोडिक दर्द, दवाओं से खराब राहत।

- दर्द जो जघन क्षेत्र में नीचे की ओर फैलता है, और काठ क्षेत्र में भी विकीर्ण होता है, असंगत, समय-समय पर बदलता रहता है, गतिविधि, तनाव और उपचार की परवाह किए बिना तीव्र और कम हो जाता है।

- यह संभव है, बल्कि छिटपुट मामले के रूप में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी के शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, संक्रामक लक्षणों या अन्य उत्पत्ति की अनुपस्थिति में, कारणहीन होना।

- वैकल्पिक कमजोरी, संभवतः मतली से उल्टी।

जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ इतनी व्यापक और प्रच्छन्न नहीं हैं जितनी कि कई अन्य बीमारियाँ हैं, यहाँ तक कि रोगी स्वयं भी, जो विकृति उत्पन्न हुई है, उसे गर्भपात का संदेह नहीं होगा, बल्कि इसे मासिक धर्म की शुरुआत के साथ जोड़ा जाएगा। या हल्का विषाक्तता, नसों का दर्द।

गर्भपात का निदान

बच्चे के गर्भाधान से पहले नैदानिक ​​​​उपायों को पूरा करना वांछनीय है, और फिर गर्भ के प्रत्येक चरण में जांच की जानी चाहिए।

सबसे पहले, प्रत्येक आवेदक के जीवन इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, डॉक्टर नोट करते हैं: पिछली गर्भधारण की संख्या, उनका कोर्स, निगरानी की उपस्थिति, रुकावट की अवधि, दवाओं का उपयोग, बचाने का प्रयास और विशेष रूप से लागू दवाएं, उपलब्ध परीक्षण और उनकी व्याख्या, गर्भपात विकृति विज्ञान।

वंशावली निदान, कारण और वंशानुगत विचलन निर्धारित करने के लिए जानकारी का संग्रह है। वे एक महिला और एक पुरुष के पारिवारिक वंशावली वृक्ष का अध्ययन करते हैं, परिवार में वंशानुगत बीमारियों की उपस्थिति, युगल के माता-पिता या उनके रिश्तेदारों के विकास में विचलन। यह पता चलता है कि क्या महिला पूर्ण-कालिक पैदा हुई थी और क्या उसके भाई-बहन हैं, वे स्वस्थ हैं या नहीं। रुग्णता की आवृत्ति, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और जीवन स्तर का सामाजिक मानक निर्धारित किया जाता है। मासिक धर्म की प्रकृति, शुरुआत क्या थी, उनकी प्रचुरता और अवधि के बारे में एक सर्वेक्षण करें। क्या एक भड़काऊ प्रकृति के रोग थे और क्या चिकित्सा का उपयोग किया गया था, क्या स्त्री रोग क्षेत्र में ऑपरेशन किए गए थे। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अंतरंग जीवन की शुरुआत से गर्भावस्था की शुरुआत तक बच्चे पैदा करने की प्रजनन क्षमता की परिभाषा, पहले इस्तेमाल की जाने वाली सुरक्षा के तरीके। ये सभी कारक मिलकर आगे की रणनीति निर्धारित करते हैं, निवारक निवारक उपाय करना और गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल विकसित करना।

नैदानिक ​​परीक्षा त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की एक सामान्य परीक्षा है, शरीर के प्रकार का निर्धारण, बॉडी मास इंडेक्स, क्या माध्यमिक यौन विशेषताएं हैं, कैसे उच्चारण किया जाता है, खिंचाव के निशान की उपस्थिति के लिए परीक्षा, कार्डियक गतिविधि सुनना, यकृत पैरामीटर का अध्ययन करना, मापना रक्तचाप, विकार चयापचय के लक्षण की पहचान, के लिए छाती की जांच। परीक्षा में मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक क्षेत्र का आकलन भी शामिल है - रोगी में घबराहट या उदासीन लक्षण, तनाव प्रतिरोध, स्वायत्त और विक्षिप्त विकार। वे हर चीज को व्यवस्थित तरीके से देखते हैं।

वे स्त्री रोग संबंधी स्थिति भी निर्धारित करते हैं: अंडाशय की स्थिति, बेसल तापमान के अनुसार ओव्यूलेशन प्रक्रिया और महिला द्वारा संचालित मासिक धर्म कैलेंडर। महिला प्रकार, गर्दन के आकार के अनुसार बालों के विकास का निर्धारण। गर्भाशय ग्रीवा पर मौजूदा मौसा, दोष, हाइपोप्लेसिया, ट्यूमर, निशान का पता लगाना। इस प्रकार के निदान के साथ किया जाता है:

- बकपोसेव, सामान्य और नेचिपोरेंको यूरिनलिसिस, जैव रसायन और सामान्य रक्त परीक्षण, एसटीआई और टॉर्च-कॉम्प्लेक्स के लिए परीक्षा।

- हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी गर्भाशय और ग्रीवा इस्थमस अक्षमता की शारीरिक विकृतियों को बाहर करने के लिए।

- आंतरिक अंगों और एंडोमेट्रियम का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन। गर्भाशय गुहा में एक शारीरिक 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत के साथ सोनोहिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

- एमआरआई और लैप्रोस्कोपी, अगर निदान को सत्यापित करना असंभव है।

- ल्यूटियल चरण का आकलन करने के लिए इसके ग्राफ को खींचने के साथ बेसल तापमान का मापन।

- संक्रमण जांच। मूत्रमार्ग, गर्भाशय ग्रीवा और योनि से स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी, वायरस वाहकों के लिए परीक्षा, Ig M के लिए रक्त, Ig G से CMV, PCR - HH, CMV, STIs की ढुलाई के लिए, प्रतिरक्षा स्थिति का निर्धारण, रोगजनक बैक्टीरिया के लिए गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा शामिल है और लैक्टोबैसिली और उनकी संख्या, इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स के लिए लिम्फोसाइटों की संवेदनशीलता का निर्धारण, साइटोकिन्स के लिए गर्दन की एकाग्रता सामग्री का अध्ययन, एंडोमेट्रियल हिस्टोलॉजी के साथ एक बायोप्सी, एक जीवाणु अध्ययन और एक संक्रामक कारक की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए पीसीआर।

- हार्मोनल पृष्ठभूमि का अध्ययन, प्रोजेस्टेरोन फ़ंक्शन मुख्य रूप से नियमित मासिक धर्म वाली महिलाओं के लिए निर्धारित किया जाता है। डेक्सामेथासोन का उपयोग करके एक छोटा परीक्षण आयोजित करना और व्यक्तिगत खुराक की गणना के साथ इसके आगे के उपयोग को तब किया जाता है जब अधिवृक्क एटियलजि की विफलता का पता लगाया जाता है, एक अक्षम ल्यूटियल चरण के लिए दवाओं की सुधारात्मक चिकित्सीय खुराक का मुद्दा और हार्मोन असंतुलन की परिभाषा हल हो जाती है। सहायक उद्देश्यों के लिए, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय और हाइपोथैलेमस के हार्मोन के समूहों का अध्ययन किया जाता है।

- इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन, जो रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति को निर्धारित करता है, फॉस्फोलिपिड्स, सोमाटोट्रोपिन, ग्लाइकोप्रोटीन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोथ्रोम्बिन, प्रोजेस्टेरोन और थायरॉयड हार्मोन के लिए स्वप्रतिपिंडों का अनुमापांक। इंटरफेरॉन का अध्ययन इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स के लिए लिम्फोसाइटों की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ किया जाता है, एंडोमेट्रियल बायोप्सी किया जाता है, और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की मात्रात्मक सामग्री निर्धारित की जाती है।

- हेमोस्टैसोग्राम, मात्रा और गुणात्मक निर्धारण के विश्लेषण का प्रतिनिधित्व करता है, संपूर्ण रक्त जमावट प्रणाली का कार्य करता है। थ्रोम्बोएलास्टोग्राफी रक्त प्लाज्मा के साथ की जाती है, जो जमावट की बहुत गतिशीलता, संकेतकों की गुणवत्ता और क्या कोशिकाएं कार्य का सामना करती हैं, को दर्शाती हैं। कोगुलोग्राम और प्लेटलेट आसंजन का अध्ययन। सुविधाएँ और डी-डिमर ढूँढना। जीन बहुरूपता का अध्ययन, ट्रोफोब्लास्टिक ग्लोब्युलिन में कमी की जांच असामान्य प्लेसेंटा के जोखिम के प्राथमिक संकेतक के रूप में की जा रही है।

- आनुवंशिक अध्ययन, उम्र से संबंधित जोड़ों के लिए अनिवार्य, गर्भपात की पुनरावृत्ति, मृत जन्म, उपचार प्रभाव की कमी। पहले वर्णित वंशावली और साइटोजेनेटिक अध्ययन - क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता लगाने के लिए कैरियोटाइपिंग, गर्भपात का विश्लेषण और नवजात मृत्यु के कैरियोटाइपिंग शामिल हैं।

- रक्त प्रकार के भागीदारों में अंतर के साथ, आरएच संघर्ष के साथ प्रतिरक्षा एंटीबॉडी के लिए एक विश्लेषण किया जाता है - आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति।

- ल्यूपस एंटीजन, एंटीकोरियोट्रोपिन ऑटोइम्यून उत्पत्ति की आक्रामकता का निर्धारण करने के लिए।

- एक आदमी की परीक्षा में एक शुक्राणु (विस्तारित), संबंधित बीमारियों के बारे में एक सर्वेक्षण, दैहिक रोगों की उपस्थिति, प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग होते हैं।

इसके अलावा, साप्ताहिक निदान उपायों को वर्गीकृत किया गया है:

15-20 सप्ताह: गर्भाशय ग्रीवा इस्थमस अक्षमता को बाहर करने के लिए स्त्री रोग संबंधी कुर्सी और अल्ट्रासाउंड में परीक्षा, माइक्रोफ्लोरा निर्धारित करने के लिए स्मीयर लेना, अल्फाफेटोप्रोटीन, बीटा-कोरियोनोटोपिन का परीक्षण करना।

20-24 सप्ताह: ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, योनि का अल्ट्रासाउंड और, यदि संकेत दिया गया है, तो जननांग पथ का मैनुअल मूल्यांकन, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और फाइब्रोनेक्टिन के लिए स्वैब, डॉप्लर रक्त प्रवाह मूल्यांकन।

28-32 सप्ताह: अल्ट्रासाउंड, आरएच संवेदीकरण की रोकथाम, भ्रूण की गतिविधि का अध्ययन, गर्भाशय की सिकुड़न प्रक्रियाओं का नियंत्रण, हेमोस्टासोग्राम।

34-37 सप्ताह: कार्डियोटोकोग्राफी, शुगर, प्रोटीन, यूरिनलिसिस और बैक्टीरियल कल्चर के लिए रक्त परीक्षण, रिपीट हेमोस्टेसियोग्राम, योनि स्मीयर की जांच, हेपेटाइटिस, इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस और वासरमैन प्रतिक्रिया के लिए परीक्षण।

अस्पताल में संभावित अवलोकन के साथ, परीक्षाओं की आवृत्ति हर हफ्ते, यदि आवश्यक हो तो अधिक बार की जानी चाहिए।

गर्भपात का इलाज

यदि गर्भपात पूरा हो गया है और गर्भाशय गुहा साफ है, तो आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन, जब गर्भाशय पूरी तरह से साफ नहीं होता है, तो एक इलाज प्रक्रिया की जाती है, जिसमें गर्भाशय को सावधानीपूर्वक खोलना और भ्रूण के अवशेष या प्लेसेंटा को निकालना शामिल होता है। एक वैकल्पिक तरीका विशिष्ट दवाएं लेना है जो गर्भाशय की सामग्री को अस्वीकार करने का कारण बनता है, लेकिन यह केवल सामान्य स्वास्थ्य स्थिति में लागू होता है, क्योंकि इसके बाद शरीर को बहाल करने के लिए महत्वपूर्ण बलों के व्यय की आवश्यकता होती है।

आज तक, गर्भपात के इलाज के लिए कोई स्वीकृत प्रोटोकॉल नहीं है, वे अलग-अलग हैं। चूंकि कोई भी प्रोटोकॉल वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा समर्थित नहीं है और उपचार की प्रभावशीलता के मानदंडों को पूरा नहीं करता है, इसलिए उपचार लागू करने वाली महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, लेकिन एकीकृत मानक के अनुसार नहीं।

गर्भपात के इलाज के नियमित तरीकों में से, मुख्य विधियों के सुदृढीकरण के रूप में, उपयोग करें:

- विटामिन थेरेपी। विशेष रूप से टोकोफेरोल (वसा में घुलनशील विटामिन ई, जीवन का विटामिन) 15 मिलीग्राम दिन में दो बार, यह साबित हो गया है कि हार्मोन के उपयोग के साथ संयोजन में, चिकित्सीय प्रभाव अधिक होता है। बी 1 के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है - यह सहानुभूति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जिससे गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम होती है।

- न्यूरोट्रोपिक थेरेपी तंत्रिका तंत्र के पहले से मौजूद कार्यात्मक विकारों को सामान्य करती है, सोडियम ब्रोमाइड का उपयोग ड्रॉपर या प्रति ओएस में किया जाता है, साथ ही न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड के लिए कैफिया भी।

पैथोलॉजी के विकास में प्रमुख कारक की पूरी तरह से जांच और पहचान के बाद चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं, क्योंकि उपचार सीधे एटियलजि के अनुसार वितरित किया जाता है:

- उपचार, एक संक्रामक उत्पत्ति के साथ, रोग को भड़काने वाले सूक्ष्मजीव पर निर्भर करता है। वे रोगजनक एजेंट के पूर्ण उन्मूलन के साथ बख्शते तरीकों का उपयोग करने की कोशिश करते हैं, इनमें रोग के त्वरित और प्रभावी समाधान के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल हैं, इंटरफेरॉन थेरेपी - केआईपी-फेरॉन सपोसिटरीज़, वीफ़रॉन सपोसिटरीज़, बेताडिन, क्लेयन -डी, अंतःशिरा मानव इम्युनोग्लोबुलिन या ऑक्टागम। टोकोलिटिक थेरेपी लागू होती है, जो अत्यधिक संकुचन संदेश को हटाती है - जिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन। सपोसिटरी या मौखिक रूप से पिमाफुसीन में फंगल एटियलजि के साथ। योनि मानदंड की जांच के बाद, लैक्टोबैसिली की सामान्य एकाग्रता। यदि आवश्यक हो, तो जैविक तैयारी का उपयोग किया जाता है - एसिलाक और लैक्टोबैक्टीरिन। यदि संकेतक सामान्य हैं, तो आप गर्भावस्था की योजना बना सकती हैं।

- एक जन्मजात बीमारी के साथ भागीदारों में आनुवंशिक असामान्यताओं के उपचार में एक आनुवंशिक परामर्श और विधि के साथ बाद में उपचार, एक दाता अंडे या शुक्राणु के साथ होता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि विचलन किसके आधार पर निर्धारित किया गया था। एक विकल्प अपनी कोशिकाओं के साथ कृत्रिम गर्भाधान है, लेकिन प्रीइम्प्लांटेशन जेनेटिक डायग्नोसिस के साथ।

- एनाटोमिकल पैथोलॉजी को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जाता है। उदाहरण के लिए, अंतर्गर्भाशयी सेप्टा को हटाने के लिए हिस्टेरोस्कोपिक पहुंच और एंडोमेट्रियल ऊतकों के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए हार्मोनल दवाओं के सहवर्ती प्रशासन। सर्वाइकल-इथमस अक्षमता के साथ, 14-20 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सिवनी लगाई जाती है। लेकिन, यह हेरफेर श्रम के मामले में और 4.5 सेंटीमीटर से अधिक बाहरी ग्रसनी के खुलने के मामले में contraindicated है। उन्हें तत्काल डिलीवरी के लिए 37 सप्ताह या उससे पहले हटा दिया जाना चाहिए।

- ल्यूटियल चरण की कमी के उपचार के लिए, प्रोजेस्टेरोन का उपयोग अधिमानतः किया जाता है। गेस्टाजेन्स की सबसे बड़ी प्रभावशीलता डुप्स्टन या यूट्रोज़ेस्टन है। क्लोस्टिलबेगिट के साथ डुप्स्टन के संयोजन का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो कूप की परिपक्वता में सुधार करता है, पहले चरण का समर्थन करता है और एक पूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण करता है। किसी भी विधि का चयन करते समय, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी के साथ उपचार 16 सप्ताह तक चलना चाहिए। पति या पत्नी के लिम्फोसाइटों की शुरूआत के साथ प्रोजेस्टेरोन, इम्यूनोग्लोबुलिन और इम्यूनोथेरेपी के प्रति संवेदनशीलता के मामले में प्रशासित किया जाता है।

यदि एक एमआरआई अध्ययन तुर्की काठी - पिट्यूटरी एडेनोमा की विकृति को बाहर करता है, तो ब्रोमक्रिप्टिन या पारलोडेले थेरेपी की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती विकृति के साथ, लेवोथायरोक्सिन सोडियम जोड़ा जाता है, और गर्भावस्था की शुरुआत के बाद भी जारी रहता है।

यह एंटीस्पास्मोडिक्स - पैपवेरिन, नो-शपा, हर्बल सेडेटिव्स - वेलेरियन इन्फ्यूजन, मैग्ने बी 6 तैयारी का उपयोग करने के लिए भी लागू होता है।

- एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के उपचार में, जो नाल के घनास्त्रता की ओर जाता है, एंटीग्रिगेशन दवाओं का उपयोग किया जाता है - हेपरिन चमड़े के नीचे और एस्पिरिन। एक ही समय में विटामिन डी और कैल्शियम लेने पर वे विशेष रूप से प्रभावी होते हैं, क्योंकि विकास के अलग-अलग मामले नहीं होते हैं। सीमित, मजबूत साइड इफेक्ट्स के कारण, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग - व्यक्तिगत खुराक में डेक्सामेथासोन या मेटिप्रेड, और कम आणविक भार हेपरिन के संयोजन में इसका उपयोग उपचर्म रूप से वांछनीय है। प्रदान की गई योजनाएं महिला और भ्रूण के लिए बहुत खतरनाक हैं, लेकिन एएफ सिंड्रोम ही शरीर को एक महत्वपूर्ण झटका देता है। एक अन्य विधि प्लास्मफेरेसिस है, लेकिन यह व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव के कारण भी सीमित है। तीन सत्रों के दौरान प्लास्मफेरेसिस में प्रति सत्र 600-1000 मिलीलीटर बीसीसी को हटाने और इसे रियोलॉजिकल समाधानों के साथ बदलने, इस प्रकार विषाक्त पदार्थों को खत्म करने, आंशिक रूप से एंटीजन, माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार, और बढ़े हुए थक्के को कम करना शामिल है।

- अपरा अपर्याप्तता के सामान्यीकरण और रोकथाम के लिए, Actovegin, Piracetam, Infezol का उपयोग मुख्य रूप से अंतःशिरा में किया जाता है। यदि कोई खतरा है, तो योजना के अनुसार मैग्नीशियम सल्फेट और हेक्सोप्रेनलाइन सल्फेट, फेनोटेरोल, एनपीपी - इंडोमिथैसिन, निफेडिपिन, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट लेते हुए सख्त आराम की आवश्यकता है। गर्भाशय को आराम देने के लिए, गैर-दवा साधनों का उपयोग किया जाता है - इलेक्ट्रोरेलक्सेशन और एक्यूपंक्चर।

- हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मामले में, वजन सुधार, कार्बोहाइड्रेट और वसा के चयापचय के सामान्यीकरण के साथ उपचार शुरू होना चाहिए। गर्भाधान की तैयारी में, नियंत्रण में डेक्सामेथासोन थेरेपी का संचालन करें।

गर्भपात की समस्या का समाधान करना कोई समस्या नहीं है। मुख्य बात यह है कि समय पर लक्षित निदान करना, गर्भावस्था से पहले पूरी तरह से जांच करना, रोगजनक रूप से प्रमाणित और व्यवस्थित रूप से निर्मित उपचार और गर्भावस्था के दौरान गतिशील निगरानी करना।

गर्भपात की रोकथाम

रोकथाम में रोगी के स्वयं के महिला स्वास्थ्य और उसकी अगुवाई करने वाले डॉक्टर की क्षमता के प्रति प्रारंभिक गंभीर रवैया होता है। कारणों की पूरी तरह से पहचान और पुनर्वास चिकित्सा की समय पर नियुक्ति के लिए गर्भपात की रोकथाम की जाती है।

गर्भपात की रोकथाम के लिए मूलभूत सिद्धांत हैं:

- एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक जोखिम समूह और उनके औषधालय प्रबंधन का निर्धारण।

- प्रारंभ में, दोनों भागीदारों के लिए गर्भावस्था की योजना बनाते समय एक सर्वेक्षण और उनकी निवारक तैयारी। आरएच समूह, मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन और इसी तरह के नैदानिक ​​​​तरीकों द्वारा संगतता का निर्धारण।

- एक मैनुअल मूल्यांकन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के इस्थमस अपर्याप्तता का निदान, अल्ट्रासाउंड के साथ एक इंट्रावाजिनल जांच का उपयोग करके, और 26 सप्ताह तक के जुड़वा बच्चों के साथ।

- एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी की रोकथाम और पर्याप्त चिकित्सा और मजबूत तनाव कारकों के प्रभाव का बहिष्कार।

- प्रारंभिक गर्भावस्था से थ्रोम्बोफिलिक रोगों का समय पर उपचार।

- अपरा अपर्याप्तता का उन्मूलन और रोकथाम।

- संक्रमण के जीर्ण foci की स्वच्छता।

- ज्ञात पैथोलॉजिकल हार्मोनल पृष्ठभूमि के साथ, उपचार का चयन और समय पर निवारक सुधार। तो एक ज्ञात संक्रामक पृष्ठभूमि के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी।

- यदि हानिकारक परिणामों की पहचान की जाती है और उन्हें टाला नहीं जा सकता है, तो एक महिला को जानकारी का सावधानीपूर्वक प्रावधान और गर्भधारण करने और बच्चे को जन्म देने के व्यक्तिगत रूप से चयनित तरीकों के विकल्प की तलाश करना।

- गर्भवती माँ को स्वयं भी निवारक उपायों में शामिल होना चाहिए: व्यसनों को बाहर करना, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना, अनियंत्रित संभोग को बाहर करना और ऐसे मामलों में पर्याप्त गर्भनिरोधक, कृत्रिम गर्भपात की अस्वीकृति।

गर्भपात गर्भाधान से लेकर 37 सप्ताह तक की अवधि में गर्भावस्था का स्वतःस्फूर्त समापन है, जिसकी गणना अंतिम माहवारी के पहले दिन से की जाती है। 28 सप्ताह तक की गर्भावस्था के सहज समापन को सहज गर्भपात कहा जाता है, 28 से 37 सप्ताह तक - समय से पहले जन्म। कई देशों में, WHO के सुझाव पर, 22 से 28 सप्ताह के बीच गर्भावस्था को समय से पहले जन्म माना जाता है और प्रसवकालीन मृत्यु दर की गणना 22 सप्ताह से की जाती है। अभ्यस्त नायब या अभ्यस्त गर्भपात, एक पंक्ति में दो या अधिक बार गर्भावस्था का समापन कहलाता है। गर्भपात की आवृत्ति गर्भधारण की कुल संख्या का 10-25% है।

गर्भपात के कारण क्या हैं?

एटियलजि विविध। प्रतिकूल सामाजिक-जैविक कारकों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इस प्रकार, गर्भावस्था का समयपूर्व समापन अक्सर उन महिलाओं में देखा जाता है जिनका काम शारीरिक गतिविधि, कंपन, शोर, रसायन (रंजक, बेंजीन, कीटनाशक) से जुड़ा होता है। N.b की आवृत्ति पर। गर्भधारण के बीच का अंतराल (2 वर्ष से कम), गृहकार्य की मात्रा, परिवार में संबंधों की प्रकृति आदि जैसे कारक।

भ्रूण (भ्रूण) के विकास में आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार, जो प्रकृति में वंशानुगत हो सकते हैं या विभिन्न कारकों (संक्रमण, हार्मोनल विकार, रासायनिक, कुछ दवाओं, दवाओं आदि सहित) के प्रभाव में हो सकते हैं। पहली तिमाही में गर्भपात। अभ्यस्त N.b वाले 2.4% रोगियों में। कैरियोटाइप की महत्वपूर्ण संरचनात्मक असामान्यताएं खोजें (आबादी की तुलना में 10 गुना अधिक)। अभ्यस्त N.b वाली महिलाओं में गुणसूत्र सेट की स्पष्ट विसंगतियों के साथ। और उनके जीवनसाथी, तथाकथित क्रोमोसोमल वेरिएंट की अक्सर पहचान की जाती है, जो भ्रूण में आनुवंशिक असंतुलन पैदा कर सकता है और सहज गर्भपात का कारण बन सकता है।

प्रारंभिक गर्भपात

पहली तिमाही में सहज गर्भपात के एटियलजि में, एक महिला के शरीर में हार्मोनल विकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं - सबसे अधिक बार, कॉर्पस ल्यूटियम की कमी और विभिन्न मूल के एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है। नायब के लिए आमतौर पर हार्मोनल विकारों के मिटे हुए रूपों की विशेषता होती है, जो केवल गर्भावस्था के दौरान दिखाई देते हैं। अंतःस्रावी रोग (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड ग्रंथि या अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता) गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं और अक्सर इसकी समाप्ति की ओर ले जाते हैं। कुछ मामलों में, एन.बी. एंडोमेट्रियम के रिसेप्टर तंत्र के उल्लंघन के कारण; अक्सर यह गर्भाशय, जननांग शिशु रोग, पुरानी एंडोमेट्रैटिस के विकृतियों वाले मरीजों में होता है।

N.B के कारणों में। पहले स्थानों में से एक गर्भवती महिला के संक्रामक और भड़काऊ रोगों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, मुख्य रूप से अव्यक्त वाले: पायलोनेफ्राइटिस, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, आदि के कारण होने वाले संक्रमण। गर्भावस्था की समाप्ति अक्सर तीव्र संक्रामक रोगों में देखी जाती है: वायरल हेपेटाइटिस, रूबेला, इन्फ्लूएंजा, आदि

एनबी के प्रतिरक्षात्मक कारणों के महत्व पर साहित्य में चर्चा की गई है। यदि, हाल ही में, सहज गर्भपात को मातृ जीव की हाइपरइम्यून प्रतिक्रिया के रूप में मूल्यांकन किया गया था, तो वर्तमान में गर्भावस्था को एक इम्यूनोडिफीसिअन्सी राज्य के रूप में माना जाता है जिसमें मातृ जीव की कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया अवरुद्ध करने के लिए इम्यूनोसप्रेशन का आवश्यक स्तर प्रदान नहीं कर सकती है। सीरम के गुण और प्रतिरक्षा मां की आक्रामकता से भ्रूण (भ्रूण) की रक्षा करते हैं। यह स्थिति एक ओर, अपरा प्रक्रियाओं के उल्लंघन और ट्रोफोब्लास्ट के कार्य में कमी के कारण हो सकती है, दूसरी ओर, एचएलए प्रणाली के प्रतिजनों के अनुसार मां और भ्रूण के जीवों की असंगति . गर्भपात की विकृति ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं से भी जुड़ी हो सकती है, जैसे कि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी की उपस्थिति, कार्डियोलिपिन के एंटीबॉडी।

दूसरी तिमाही में गर्भपात

दूसरी तिमाही में गर्भपात के सबसे आम कारणों में से एक isthmic-cervical अपर्याप्तता है, जो गर्भाशय के isthmic भाग में संरचनात्मक और (या) कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होता है। संरचनात्मक परिवर्तन अक्सर ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली के पिछले इलाज का परिणाम होते हैं, गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, पैथोलॉजिकल प्रसव; वे गर्भाशय, जननांग शिशुवाद की विकृतियों वाली महिलाओं में विशेष रूप से खतरनाक हैं। गर्भाशय ग्रीवा की कार्यात्मक अपर्याप्तता गर्भाशय ग्रीवा के संरचनात्मक तत्वों की न्यूरोहुमोरल उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के उल्लंघन का परिणाम है। गर्भपात के लगातार कारण गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय की विकृतियां, अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया (यूनियन) हैं। माँ के एक्सट्रेजेनिटल रोगों (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे, यकृत के पुराने रोग) के साथ, समय से पहले जन्म अक्सर होता है।

तीसरी तिमाही में समय से पहले प्रसव पीड़ा

दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था की समाप्ति अक्सर गर्भावस्था से जुड़ी जटिलताओं के कारण होती है: विषाक्तता जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में होती है, संलग्नक की विसंगतियाँ और नाल का समय से पहले अलग होना, भ्रूण की असामान्य स्थिति, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, आदि। .

गर्भपात का इलाज

नायब का इलाज गर्भावस्था के बाहर युगल की गहन और व्यापक परीक्षा की स्थिति में प्रभावी (क्योंकि गर्भावस्था के दौरान लगभग आधे मामलों में इसके रुकावट के कारण की पहचान करना संभव नहीं है)। निदान केंद्रों में परीक्षा को प्रसवपूर्व क्लिनिक, "परिवार और विवाह" परामर्श में किया जा सकता है। एनबी के कारण को स्थापित करने के लिए गर्भावस्था के बाहर परीक्षा आवश्यक है, पति-पत्नी की प्रजनन प्रणाली की स्थिति का आकलन करें और बाद की गर्भावस्था की तैयारी के लिए पुनर्वास चिकित्सीय और निवारक उपायों का संचालन करें।

गर्भपात की रोकथाम

एक महिला की परीक्षा एक आमनेसिस से शुरू होती है, पिछली बीमारियों, मासिक धर्म चक्र और प्रसव समारोह के बारे में जानकारी पर विशेष ध्यान दिया जाता है। एनामनेसिस, सामान्य परीक्षा डेटा (शरीर का प्रकार, शरीर के बाल) और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के परिणाम एनबी के कारणों का सुझाव देने में मदद करते हैं। और आगे की परीक्षा के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार करें, जिसमें कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण (तीन मासिक धर्म चक्रों के लिए रिकॉर्डिंग) शामिल हैं; मासिक धर्म चक्र के 20-24 वें दिन मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी, जो इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की विकृतियों, अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया को बाहर करने की अनुमति देता है; गर्भाशय, अंडाशय के आकार के पंजीकरण और अंडाशय की संरचना के निर्धारण के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा; ग्रीवा नहर की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; 17-केटोस्टेरॉइड्स के उत्सर्जन का निर्धारण। पति के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करना अनिवार्य है। उसके शुक्राणु की जांच।

यदि, परीक्षा के बाद, N.B. पता नहीं चला, हार्मोनल कमी के छिपे हुए रूपों को बाहर करने के लिए एक महिला के रक्त में टेस्टोस्टेरोन, लुट्रोपिन, फॉलिट्रोपिन, प्रोलैक्टिन और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री (मासिक धर्म चक्र के 7-8 वें दिन और 21-23 वें दिन) निर्धारित करना आवश्यक है . 17-केटोस्टेरॉइड्स के उत्सर्जन में वृद्धि के साथ, एण्ड्रोजन हाइपरप्रोडक्शन के स्रोत को निर्धारित करने के लिए डेक्सामेथासोन परीक्षण का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के प्रारंभिक समापन, मृत जन्म, भ्रूण की विकृतियों के मामलों में, चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श आवश्यक है। यदि एक संक्रामक उत्पत्ति का संदेह है, तो N.b. योनि, ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग की सामग्री में माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, टोक्सोप्लाज्मा, वायरस की पहचान करने के उद्देश्य से अनुसंधान करें।

दुर्भाग्य से, गर्भावस्था हमेशा प्रकृति द्वारा निर्धारित समय पर बच्चे के जन्म के साथ समाप्त नहीं होती है। ऐसे में हम बात कर रहे हैं गर्भपात की।

प्रसूति और सामाजिक-आर्थिक अर्थों में इस विकृति की प्रासंगिकता बहुत अधिक है। गर्भपात प्रजनन क्षमता में कमी का कारण बनता है, एक महिला को मनोवैज्ञानिक और शारीरिक आघात का कारण बनता है और परिवार में संघर्ष की स्थिति पैदा करता है। कारणों, उपचार और रोकथाम पर बहुत सारे वैज्ञानिक शोधों के बावजूद, गर्भपात अभी भी आधुनिक प्रसूति की सबसे महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है।

शब्दावली

आधिकारिक भाषा में, गर्भपात गर्भाधान के क्षण से 36 सप्ताह और 6 दिन तक किसी भी समय इसकी स्वतंत्र समाप्ति है। गर्भकालीन आयु के आधार पर जिस पर गर्भावस्था बाधित हुई थी, निम्न प्रकार के गर्भपात प्रतिष्ठित हैं:

• गर्भपात या सहज गर्भपात - 21 सप्ताह और 6 दिन तक।
• समय से पहले जन्म - 22-37 सप्ताह।

सहज गर्भपात होता है:

• प्रारंभिक (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक)।
• देर से (13 से 22 पूर्ण सप्ताह तक)।

इसके अलावा, गर्भपात में भ्रूण के विकास की समाप्ति भी शामिल है, इसके बाद किसी भी समय उसकी मृत्यु हो जाती है - एक चूक या गैर-विकासशील गर्भावस्था।

जब गर्भावस्था समय से पहले दो या अधिक बार समाप्त हो जाती है, तो इस स्थिति को "आवर्तक गर्भपात" कहा जाता है।

आंकड़े

गर्भपात की आवृत्ति इतनी कम नहीं है - लगभग एक चौथाई गर्भधारण समय से पहले समाप्त हो जाता है। इसके अलावा, भ्रूण की अस्वीकृति अगले मासिक धर्म की शुरुआत से पहले हो सकती है (ऐसे मामलों में, महिला को गर्भावस्था के अस्तित्व के बारे में पता नहीं हो सकता है), इसलिए, गर्भपात की घटनाएं बहुत अधिक होती हैं।

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था पहले महीनों के दौरान बाधित होती है - 75-80% मामलों में। दूसरी तिमाही में, गर्भावस्था के सहज समापन की आवृत्ति लगभग 10-12% मामलों में घट जाती है, और तीसरी में - लगभग 5-7%।

आवर्ती गर्भपात आमतौर पर महिला प्रजनन समारोह की गंभीर हानि के कारण होता है और सभी सहज गर्भपात के लगभग 20-25% मामलों में होता है।

मुख्य कारण

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम का उल्लंघन करने वाले कारक बहुत सारे और विविध हैं। ज्यादातर मामलों में, इस विकृति का विकास एक साथ कई कारणों से प्रभावित होता है, जो या तो एक साथ कार्य करते हैं या समय के साथ जुड़ते हैं।

गर्भपात के मुख्य कारणों को कई समूहों में बांटा जा सकता है, जिनके बारे में नीचे विस्तार से चर्चा की जाएगी:

• एंडोक्राइन।
• महिला जननांग अंगों के शारीरिक और कार्यात्मक विकार।
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स (उदाहरण के लिए, भ्रूण की अपर्याप्तता)।
• बाहरी कारकों का नकारात्मक प्रभाव।
• संक्रमण।
• इम्यूनोलॉजिकल।
• आनुवंशिक।
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (मां की तीव्र और पुरानी दैहिक बीमारियां)।
• चोटें, किसी भी स्थानीयकरण की गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप (विशेष रूप से पेट और जननांगों में)।

लगभग तीन में से एक महिला में सहज गर्भपात के सटीक कारण का निदान नहीं किया जा सकता है।

गर्भधारण के पहले तीन महीनों के दौरान भ्रूण के नुकसान की उच्च आवृत्ति एक प्रकार के "प्राकृतिक चयन" के कारण होती है, क्योंकि इसका लगभग 60% आनुवंशिक कारणों (भ्रूण के क्रोमोसोमल असामान्यताएं, जो अक्सर जीवन के साथ असंगत होते हैं) के कारण होता है। इसके अलावा, इन अवधियों के दौरान, सुरक्षा की कमी के कारण भ्रूण (प्लेसेंटा, जो 14-16 सप्ताह में पूरी तरह से बनता है), बाहरी कारकों के नकारात्मक हानिकारक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है: संक्रमण, विकिरण, आदि।

बाद के चरणों में, एक गर्भावस्था विकार आमतौर पर इसके जटिल पाठ्यक्रम या गर्भाशय के शारीरिक दोष (उदाहरण के लिए, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) के कारण होता है।

संक्रमण

गर्भपात के विकास में अग्रणी भूमिका आंतरिक जननांग अंगों और भ्रूण के अंडे (इसकी झिल्ली और नाल) के सहवर्ती भड़काऊ रोगों के साथ एक संक्रामक कारक द्वारा निभाई जाती है।

संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के कारण विभिन्न प्रकार के रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस हो सकते हैं, उदाहरण के लिए:

• क्लैमाइडिया।
• माइको- और यूरियाप्लाज्मा।
• दाद।
• टोक्सोप्लाज्मा।
• साइटोमेगालो वायरस।
• रिकेट्सिया।
• ट्राइकोमोनास।
• एंटरोवायरस।
• रूबेला, चिकन पॉक्स और कुछ अन्य।

गर्भावस्था के दौरान सबसे खतरनाक प्राथमिक संक्रमण, खासकर इसके पहले तीन महीनों में। इन मामलों में, भ्रूण को गंभीर क्षति अक्सर होती है, जो अक्सर उसकी मृत्यु में समाप्त होती है और तदनुसार, गर्भावस्था की समाप्ति होती है।

बाद के चरणों में, संक्रमण के प्रभाव से भ्रूण और एमनियोटिक झिल्लियों को भी नुकसान हो सकता है। इस मामले में, कोरियोएम्नियोनाइटिस अक्सर विकसित होता है, जो कम या पॉलीहाइड्रमनिओस द्वारा प्रकट होता है, झिल्ली का समय से पहले टूटना आदि। यह सब गर्भपात में योगदान कर सकता है।

सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों (UPF) को भी एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है, जो एक गर्भवती महिला में शारीरिक इम्यूनोसप्रेशन (सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपने नकारात्मक गुणों को प्रकट कर सकती है। इसके अलावा, गर्भपात के मामले में, एक साथ कई संक्रामक रोगजनकों (सूक्ष्मजीवों के जुड़ाव) की उपस्थिति काफी आम है।

गर्भाशय गुहा में संक्रमण कई तरीकों से प्रवेश कर सकता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• हेमेटोजेनस - रक्त प्रवाह के साथ।
• आरोही (योनि से ग्रीवा नहर के माध्यम से) सबसे आम है।

गर्भाशय गुहा में एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश के स्रोत अक्सर किसी भी तीव्र और पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं जो जननांग क्षेत्र और उनके बाहर दोनों में स्थानीय होती हैं।

जीर्ण एंडोमेट्रैटिस

बार-बार होने वाले गर्भपात से पीड़ित लगभग 70% महिलाओं में एंडोमेट्रियम (एंडोमेट्रैटिस) की पुरानी सूजन का निदान किया जाता है, जो अक्सर विभिन्न सूक्ष्मजीवों के दृढ़ता (शरीर में लंबे समय तक रहने) के कारण होता है। इनमें से आधे से अधिक रोगियों में, एंडोमेट्रैटिस यूपीएफ या वायरल संक्रमण के संयोजन के कारण होता है। इसके अलावा, इन महिलाओं में से अधिकांश में, गर्भाशय में भड़काऊ प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के गठन के लिए पूर्ववर्ती कारक अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के दौरान एंडोमेट्रियल चोटें हैं (उदाहरण के लिए, गर्भाशय गुहा का इलाज)। गर्भावस्था के दौरान सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी (इसे ले जाने की संभावना के उद्देश्य से) भी "निष्क्रिय" संक्रमण की सक्रियता और गर्भाशय में एक भड़काऊ प्रक्रिया के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।

अंतःस्रावी विकार

किसी भी मूल के हार्मोनल डिसफंक्शन, सहज गर्भपात के कारण के रूप में, प्रमुख पदों में से एक है। सबसे आम हार्मोनल असंतुलन हैं:

• ल्यूटियल चरण (डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन) की अपर्याप्तता।
• हाइपरएंड्रोजेनिज्म।
• थायरॉयड ग्रंथि का विघटन।
• मधुमेह।

सबसे आम डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म हैं। इन अंतःस्रावी विकारों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

अंडाशय का हाइपोफंक्शन

जैसा कि आप जानते हैं, आम तौर पर अंडाशय सबसे महत्वपूर्ण महिला सेक्स हार्मोन का संश्लेषण करते हैं: एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन। उनका उत्पादन मस्तिष्क द्वारा नियंत्रित जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की एक जटिल श्रृंखला द्वारा किया जाता है। इसलिए, जब महिला हार्मोन के कम स्तर का पता चलता है, तो समस्याएं किसी भी स्तर पर हो सकती हैं: हाइपोथैलेमस से लेकर, वास्तव में, अंडाशय तक।

गर्भावस्था के दौरान महिला सेक्स हार्मोन के प्रभाव को कम करके नहीं आंका जा सकता है। गर्भाधान से बहुत पहले उनकी क्रिया शुरू हो जाती है: वे अंडे की परिपक्वता और रिहाई की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं, आरोपण के लिए गर्भाशय के म्यूकोसा को तैयार करते हैं, आदि। गर्भावस्था के दौरान, एस्ट्रोजेन गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करते हैं, इसकी कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाते हैं और इसके लिए स्तन ग्रंथियों को तैयार करते हैं। बाद में दुद्ध निकालना। प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय के बाकी हिस्सों को सुनिश्चित करता है, इस प्रकार गर्भावस्था को प्रभावित करने में योगदान देता है। और यह महिला शरीर पर सेक्स हार्मोन के सभी प्रकार के प्रभाव नहीं हैं।

डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के विकास में क्या योगदान देता है:

• माँ द्वारा हस्तांतरित रोग - विभिन्न संक्रमण, हार्मोन के साथ तर्कहीन उपचार, कुछ दैहिक विकृति आदि।
• अतीत में पैथोलॉजिकल जन्म और गर्भपात।
• पूर्व और यौवन काल में प्रजनन प्रणाली की सामान्य परिपक्वता का उल्लंघन।
• संक्रामक और भड़काऊ रोग, विशेष रूप से पुराने वाले।

इस स्थिति में, एस्ट्रोजेन के संश्लेषण में कमी और अधिक हद तक प्रोजेस्टेरोन का अक्सर पता लगाया जाता है। इससे पहली तिमाही में गर्भाशय और गर्भपात की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि होती है। इसकी प्रगति के साथ, नाल के अपर्याप्त कामकाज का अक्सर पता लगाया जाता है, जो अक्सर भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास, इसके हाइपोक्सिया में देरी की ओर जाता है और समय से पहले जन्म में योगदान देता है।

hyperandrogenism

आम तौर पर, सभी महिलाओं में, अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन) कम मात्रा में उत्पन्न होते हैं। उनके बढ़े हुए संश्लेषण को हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है। एण्ड्रोजन के पैथोलॉजिकल संश्लेषण के प्रमुख स्थानीयकरण के अनुसार, ऐसा होता है:

• अधिवृक्क।
• डिम्बग्रंथि।
• मिश्रित।

प्रोजेस्टेरोन की सामग्री में कमी के साथ किसी भी उत्पत्ति के एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि होती है।

गर्भावस्था पर हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रभाव इस तरह की अभिव्यक्तियों के साथ होता है:

• गर्भाशय-कोरियल और गर्भाशय-अपरा स्थान के जहाजों की ऐंठन। यह इन क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह के एक प्रारंभिक विकार की ओर जाता है, अपरा अपर्याप्तता का गठन, इसके बाद भ्रूण के विकास में देरी (इसकी मृत्यु तक)।
• गर्भाशय की संकुचन गतिविधि में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप गर्भपात या समय से पहले जन्म हो सकता है।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के गठन में योगदान करें।

थायराइड हार्मोन (हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म) के बढ़े हुए या अपर्याप्त संश्लेषण का गर्भावस्था के दौरान सबसे सीधा प्रभाव पड़ता है। इस अंतःस्रावी अंग की क्षतिपूर्ति न होने से अक्सर गंभीर जटिलताएं हो जाती हैं:

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।
• स्टिलबर्थ।
• प्रीक्लेम्पसिया और अन्य।

यह सब अंततः किसी भी गर्भकालीन उम्र में सहज गर्भपात का कारण बन सकता है।

शारीरिक और कार्यात्मक विकार

लगभग संपूर्ण विकास चक्र, गर्भ के पहले हफ्तों से लेकर जन्म के क्षण तक, अजन्मा बच्चा तथाकथित भ्रूण स्थान - गर्भाशय में गुजरता है। तदनुसार, इसकी शारीरिक संरचना या कार्यात्मक अवस्था के विभिन्न उल्लंघनों का सामान्य गर्भावस्था की संभावना पर सबसे अनुकूल प्रभाव नहीं पड़ता है।

गर्भाशय के सबसे आम शारीरिक और कार्यात्मक विकारों में शामिल हैं:

• इसके विकास के दोष (विसंगतियाँ) दो-सींग वाले, काठी के आकार के, एक-सींग वाले हैं। इसके अलावा, कभी-कभी शरीर के पूर्ण या अपूर्ण दोहरीकरण या यहां तक ​​कि पूरे गर्भाशय का निदान किया जाता है। कभी-कभी बाह्य रूप से गर्भाशय में शारीरिक रूप से सही आकार और आकार होता है, और इसकी गुहा में एक संयोजी ऊतक या पेशीय पट पाया जाता है - आंशिक या पूर्ण।
• एशरमैन का सिंड्रोम। यह गर्भाशय का एक अधिग्रहीत शारीरिक दोष है, जिसमें इसकी गुहा में अलग-अलग गंभीरता के तथाकथित सिनटेकिया या आसंजन बनते हैं। इस स्थिति के गठन का सबसे आम कारण दोहराया अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय गुहा का इलाज।
• सबम्यूकोसल (सबम्यूकोस) गर्भाशय लेयोमायोमा।
• आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस या एडिनोमायोसिस।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता।

उपरोक्त सभी विसंगतियाँ गर्भावस्था को ले जाने की संभावना को सबसे सीधे प्रभावित करती हैं। तो, गर्भाशय गुहा के सेप्टम पर या सबम्यूकोसल नोड के पास एक निषेचित अंडे के असफल आरोपण के साथ, भ्रूण को सामान्य रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जो जल्द ही मर जाता है। इसके अलावा, लेयोमायोमा और / या एडिनोमायोसिस की उपस्थिति अक्सर विभिन्न हार्मोनल विकारों (ल्यूटियल चरण की कमी) के साथ होती है, जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बढ़ाती है।

गर्भाशय के शारीरिक दोषों के साथ, गर्भावस्था आमतौर पर दूसरे या तीसरे तिमाही में बाधित होती है। और गंभीर पैथोलॉजी में - और पहले में।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

इस रोग की स्थिति की आवृत्ति काफी अधिक है - अभ्यस्त गर्भावस्था के नुकसान वाली पांच महिलाओं में से लगभग एक को गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता का निदान किया जाता है। गर्भावस्था का नुकसान आमतौर पर दूसरी तिमाही में होता है।

गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर बच्चे के जन्म की अवधि तक लगभग बंद अवस्था में होती है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) के साथ, आंतरिक (और अक्सर बाहरी) ग्रसनी की खाई देखी जाती है, साथ ही गर्दन की लंबाई में धीरे-धीरे कमी आती है। गर्भाशय ग्रीवा का दिवाला विकसित होता है, और यह अपने कार्यों को पूरा करना बंद कर देता है।

आईसीआई के विकास के लिए कुछ जोखिम कारक हैं:

• अतीत में गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय ग्रीवा नहर का आघात। यह गर्भपात, पैथोलॉजिकल जन्म (एक बड़े भ्रूण के जन्म के समय गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, प्रसूति संदंश का उपयोग और कुछ अन्य स्थितियों) के दौरान हो सकता है। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा के विकृति को ठीक करने के लिए कुछ प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप, जैसे कि गर्भाधान या विच्छेदन, अक्सर आईसीआई की ओर ले जाते हैं।
• गर्भाशय ग्रीवा की जन्मजात अक्षमता।
• कार्यात्मक आईसीएन। ऐसे मामलों में इसके विकास का कारण विभिन्न अंतःस्रावी विकार हैं, उदाहरण के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म।
• एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स।

आईसीआई का मुख्य लक्षण गर्भाशय ग्रीवा का धीरे-धीरे छोटा होना है, इसके बाद आंतरिक ओएस का खुलना है। यह प्रक्रिया अक्सर दर्द जैसी किसी संवेदना के साथ नहीं होती है। इसके बाद, योनि में "खुली" गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से भ्रूण मूत्राशय का एक फलाव होता है और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ इसका टूटना होता है। भविष्य में, गर्भपात या समय से पहले जन्म होता है (बच्चा अक्सर समय से पहले पैदा होता है)।

क्रोमोसोमल असामान्यताएं

भ्रूण के क्रोमोसोमल सेट का उल्लंघन आमतौर पर इसके आगे के विकास और मृत्यु को रोक देता है। यह गर्भावस्था (गर्भपात) की समाप्ति का कारण है, जो आमतौर पर गर्भधारण के पहले कुछ महीनों में होता है। आंकड़ों के अनुसार, आठ सप्ताह तक की अवधि में 70% से अधिक सहज गर्भपात का कारण ठीक एक आनुवंशिक विसंगति है।

यह जानना आवश्यक है कि अधिकांश मामलों में, भ्रूण में पाई जाने वाली क्रोमोसोमल असामान्यताएं वंशानुगत नहीं होती हैं। उनके गठन का कारण बाहरी या आंतरिक कारकों के प्रभाव में कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में विफलता है। यह माता-पिता दोनों में जनन कोशिकाओं के निर्माण के चरण में और युग्मनज के विभाजन की प्रक्रिया में (भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण) दोनों में हो सकता है। ऐसे कारकों के उदाहरण हो सकते हैं:

• भावी माता-पिता की वृद्धावस्था।
• मद्यपान।
• लत।
• प्रतिकूल काम करने की स्थिति (आमतौर पर औद्योगिक उद्यमों में), आदि।

भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं के कारण एक गर्भपात के बाद, बाद की गर्भधारण आमतौर पर सामान्य रूप से समाप्त हो जाती है।

यदि ऐसे कई मामले हैं, तो वंशानुगत रोगविज्ञान की पहचान करने के लिए एक चिकित्सकीय आनुवंशिकीविद द्वारा विवाहित जोड़े के अनिवार्य परामर्श की आवश्यकता होती है।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता

गर्भनाल या भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (FPI) के सामान्य कामकाज का उल्लंघन गर्भपात के कारणों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस रोग की स्थिति में, नाल के लगभग सभी कार्यों का उल्लंघन होता है, उदाहरण के लिए, परिवहन, पोषण, अंतःस्रावी। नतीजतन, भ्रूण को कम पोषक तत्व, ऑक्सीजन प्राप्त होता है, प्लेसेंटा की हार्मोनल गतिविधि परेशान होती है, आदि। यह सब अंततः निम्नलिखित परिणामों की ओर जाता है:

• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी (विकासात्मक देरी)।
• भ्रूण की कार्यात्मक गतिविधि में कमी।
• हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी), जो तीव्र या पुरानी हो सकती है।
• अपरा का समय से पहले अलग होना।
• अपरा रोधगलन।
• नवजात शिशु की घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि।

कई कारक एफपीआई के विकास की ओर ले जाते हैं। उदाहरण हो सकते हैं:

• जीर्ण संक्रामक रोगविज्ञान।
• एंडोमेट्रियम की शिथिलता (उदाहरण के लिए, गर्भपात, गर्भपात के दौरान पिछले अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़)।
• अंतःस्रावी विकार।
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स: धमकी भरा गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, एकाधिक गर्भावस्था, प्रतिरक्षा संबंधी असंगति, आदि।
• माँ में एक्सट्रेजेनिटल रोग: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, रक्त विकृति और जमावट प्रणाली, और कई अन्य।

इसके अलावा, भ्रूण की अपर्याप्तता के विकास को भड़काने वाले कारणों का एक संयोजन अक्सर नोट किया जाता है।

सबसे प्रतिकूल एफपीआई है, जो प्रारंभिक अवस्था में (गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक) विकसित होता है। ऐसे मामलों में गर्भावस्था अक्सर बाधित होती है।

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी और बाहरी कारक

माँ में किसी भी तीव्र और पुरानी दैहिक बीमारियों की उपस्थिति, बाहरी (बहिर्जात) कारणों, चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेपों का प्रभाव सीधे गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है।

गुर्दे, हृदय और फेफड़ों की गंभीर विकृति, कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों (उदाहरण के लिए, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) के साथ गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। इसके अलावा, ऐसी बीमारियाँ स्वयं महिला के जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं।

समय से पहले जन्म की आवृत्ति में वृद्धि के साथ सूजन आंत्र रोगों का संबंध नोट किया गया है।

बाहरी कारकों में, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम पर सबसे बड़ा प्रभाव है:

• बुरी आदतें: शराब, धूम्रपान, ड्रग्स, कैफीन।
• तनाव।
• एक खतरनाक उद्योग में काम करें। आयनीकृत विकिरण, सीसा, पारा और कुछ अन्य यौगिकों के विषाक्त प्रभाव संभावित गर्भपात और इसके प्रतिकूल पाठ्यक्रम के सिद्ध कारण हैं।

गर्भावस्था के दौरान मां को लगने वाली चोटें (विशेष रूप से पेट और जननांगों) गर्भपात या समय से पहले जन्म की संभावना पर बहुत सीधा प्रभाव डाल सकती हैं।

इम्यूनोलॉजिकल कारक

प्रजनन क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव डालने वाले सभी कारणों में से लगभग 20% प्रतिरक्षात्मक संघर्षों के कारण होते हैं।

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली का सिद्धांत इस तरह से बनाया गया है कि शरीर में प्रवेश करने वाली सभी विदेशी कोशिकाओं को अस्वीकार कर दिया जाए और यदि संभव हो तो नष्ट कर दिया जाए। गर्भाधान के दौरान, महिला के अंडे को एक शुक्राणु कोशिका द्वारा निषेचित किया जाता है, जो वास्तव में विदेशी सूचनाओं को वहन करता है। तदनुसार, अजन्मे बच्चे में माता और पिता दोनों का गुणसूत्र सेट होगा।

गर्भवती महिला के शरीर के लिए, भ्रूण एक विदेशी पदार्थ है। हालांकि, गर्भावस्था को सामान्य रूप से वहन करने के लिए, मां के शरीर और भ्रूण के बीच ऊतक असंगति पर काबू पाने के लिए क्रमिक रूप से स्थापित तंत्र शामिल हैं। इन तंत्रों के उल्लंघन से प्रतिरक्षा संघर्ष होता है।

सबसे अधिक अध्ययन किए गए इम्यूनोलॉजिकल संघर्ष हैं:

• आरएच कारक या एबीओ प्रणाली (रक्त समूह) के अनुसार आइसोसेंसिटाइजेशन।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस)।
• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के लिए ऑटोसेंसिटाइजेशन।

गर्भपात के इम्यूनोलॉजिकल कारकों का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है।

आइसोसेंसिटाइजेशन

यह तब बनता है जब मां और भ्रूण का शरीर विभिन्न एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए असंगत होता है।

यह ज्ञात है कि प्रत्येक व्यक्ति का एक निश्चित रक्त प्रकार होता है। वर्तमान में, चार ज्ञात हैं: O (I), A (II), B (III), AB (IV)। इसके अलावा, आरएच कारक भी निर्धारित किया जाता है, जो वास्तव में लाल रक्त कोशिकाओं में निहित एक विशेष प्रोटीन है। एक व्यक्ति आरएच-पॉजिटिव (आरएच कारक निर्धारित होता है) या आरएच-नेगेटिव हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान आइसोसेंसिटाइजेशन की घटना के लिए, दो स्थितियां होनी चाहिए:

• मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण के रक्त का प्रवेश।
• मातृ रक्त में विशेष कोशिकाओं की उपस्थिति - एंटीबॉडी।

ABO isosensitization तब बनता है जब भ्रूण का रक्त एक अलग रक्त प्रकार के साथ माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। सबसे अधिक बार, एक प्रतिरक्षा संघर्ष मां में पहले रक्त समूह के साथ होता है, और दूसरा या तीसरा भ्रूण में होता है।

आरएच-संघर्ष गर्भावस्था मां (आरएच-नकारात्मक रक्त प्रकार) में आरएच कारक की अनुपस्थिति और भ्रूण (पिता से विरासत में मिली) में इसकी उपस्थिति में विकसित हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान, मां और भ्रूण के परिसंचरण तंत्र के बीच निरंतर संपर्क होता है। हालांकि, रक्त समूह या आरएच कारक में अंतर के साथ भी, आइसोसेंसिटाइजेशन हमेशा नहीं होता है। इसके लिए माँ के रक्तप्रवाह में विशेष कोशिकाओं - एंटीबॉडी की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। आरएच एंटीबॉडी और समूह (अल्फा और बीटा) हैं। जब इन एंटीबॉडी को एंटीजन (भ्रूण के "विदेशी" एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर रिसेप्टर्स) के साथ जोड़ा जाता है, तो एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और आइसोसेंसिटाइजेशन होता है।

जोखिम कारक और अभिव्यक्तियाँ

कुछ कारक हैं जो आरएच और समूह एंटीबॉडी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसमे शामिल है:

• आरएच-पॉजिटिव प्रकार के भ्रूण के साथ या मातृ से अलग रक्त प्रकार के साथ गर्भावस्था के अतीत में उपस्थिति। ऐसी गर्भावस्था के परिणाम से कोई फर्क नहीं पड़ता: प्रसव, गर्भपात, गर्भपात, अस्थानिक।
• पैथोलॉजिकल प्रसव - सीज़ेरियन सेक्शन, गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा।
• ब्लड ट्रांसफ़्यूजन।
• रक्त घटकों के आधार पर बने टीकों और सीरा की शुरूआत।

यह स्थापित किया गया है कि नकारात्मक आरएच कारक वाली महिलाओं में आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ प्रत्येक बाद की गर्भावस्था में आइसोसेंसिटाइजेशन का जोखिम 10% बढ़ जाता है।

आरएच कारक पर प्रतिरक्षा संघर्ष सबसे गंभीर हैं। इसी समय, ऐसी विकृति के सभी नकारात्मक परिणाम विशेष रूप से अजन्मे बच्चे में परिलक्षित होते हैं। अभिव्यक्तियों की गंभीरता मां के शरीर में आरएच एंटीबॉडी के स्तर पर निर्भर करती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, भ्रूण की मृत्यु होती है, जिसके बाद गर्भपात हो जाता है। यदि गर्भावस्था आगे बढ़ती है, तो भ्रूण की तथाकथित हेमोलिटिक बीमारी विकसित हो सकती है, और फिर नवजात शिशु। यह बच्चे के लगभग सभी प्रणालियों और अंगों (विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पीड़ित) को गंभीर क्षति की विशेषता है। ऐसे बच्चे का जन्म समय से पहले हो सकता है।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस)

यह एक ऑटोइम्यून स्थिति है जिसमें एक महिला का शरीर अपने स्वयं के रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक खोल) में एंटीबॉडी उत्पन्न करता है। इसके परिणामस्वरूप, उनकी क्षति होती है, जिसमें विभिन्न जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का झरना शुरू हो जाता है। इससे रक्त जमावट में वृद्धि होती है और अंत में, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (छोटे और बड़े जहाजों में रक्त के थक्कों का गठन) के विकास के लिए।

ऐसे एंटीबॉडी के दिखने के कारणों की अभी तक पहचान नहीं हो पाई है। प्रतिरक्षा प्रणाली के एक हिस्से के रूप में कुछ वायरस की भूमिका और लिम्फोसाइटों पर उनके प्रभाव पर अध्ययन किया गया है।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 40% महिलाओं में बार-बार गर्भपात होने पर एपीएस पाया जाता है। रुकावट दूसरी या तीसरी तिमाही में अधिक बार होती है। यह स्वाभाविक है कि प्रत्येक बाद की बाधित गर्भावस्था के साथ गर्भकालीन आयु कम हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान एपीएस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

• अपरा वाहिकाओं के कई माइक्रोथ्रोम्बोसिस के कारण अपरा (भ्रूण की अपर्याप्तता) की शिथिलता। नतीजतन, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता विकसित होती है, इसकी हाइपोक्सिया मृत्यु तक होती है।
• ज्यादा या कम पानी।
• झिल्लियों का समय से पहले टूटना।
• गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं: प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम, आदि।
• सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना।

एक पूर्णकालिक बच्चे के जन्म के समय भी, वह विभिन्न रोग स्थितियों को विकसित कर सकता है जो नवजात अवधि के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देता है और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है (हाइलिन झिल्ली सिंड्रोम, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, श्वसन संकट सिंड्रोम, आदि)।

इस गंभीर रोगविज्ञान का निदान करने के लिए, कई नैदानिक ​​​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से अग्रणी विशिष्ट एंटीबॉडी (एंटीकार्डिओलिपिन और एंटीफॉस्फोलिपिड) का निर्धारण होता है।

निवारण

गर्भपात की रोकथाम, सबसे पहले, भविष्य के माता-पिता के संतानों के जन्म के लिए सक्षम दृष्टिकोण में निहित है। इसके लिए, कई गतिविधियां विकसित की गई हैं, जिन्हें "पूर्व तैयारी" कहा जाता है। गर्भाधान और बाद में गर्भावस्था के साथ समस्याओं के जोखिम को कम करने के लिए, एक विवाहित जोड़े की सिफारिश की जाती है:

• दैहिक और प्रजनन दोनों क्षेत्रों में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना।
• एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना अनिवार्य है: बुरी आदतों को छोड़ना, पर्यावरणीय कारकों (उदाहरण के लिए, व्यावसायिक खतरों) के प्रभाव को कम करना, तनाव से बचना आदि।
• यदि संक्रमण के किसी भी प्रकार का पता चला है, तो उन्हें साफ किया जाना चाहिए।

यदि किसी महिला के पास पहले से ही किसी भी समय गर्भपात के मामले हो चुके हैं, तो इसके संभावित कारणों को पूरी तरह से पता लगाना और आवश्यक सुधार करना आवश्यक है। इस रोगविज्ञान का उपचार एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहचाने गए उल्लंघनों के आधार पर अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की संभावित भागीदारी के साथ किया जाता है।