बच्चों में एंजाइम प्रणाली की विशेषताएं। संगठित संचार की प्रक्रिया में वरिष्ठ पूर्वस्कूली बच्चों के व्यक्तिगत विकास की सैद्धांतिक और पद्धतिगत नींव। बड़े बच्चों के साथ उत्पादक संचार के लिए माता-पिता को तैयार करना

बच्चों का पाचन तंत्र बड़ों से काफी अलग होता है। इसलिए कुछ उत्पाद बच्चों को एक निश्चित उम्र से ही दिए जाने चाहिए, और वह खुराक दी जाती है। उदाहरण के लिए, मशरूम। उम्र के साथ बच्चे के शरीर की यह प्रणाली कैसे बदलती है?

पाचन तंत्र की आयु विशेषताएं

बच्चों के पाचन तंत्र की एक विशिष्ट विशेषता जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की कोमलता, प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति और उनकी लोच का अविकसित होना है।

बच्चों की आंतों और पेट की ग्रंथियां स्कूली उम्र तक पूरी तरह से विकसित नहीं होती हैं और संख्या में कम होती हैं। इसलिए, बच्चे के गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कम सांद्रता होती है, और यह पाचन के जीवाणुनाशक गुणों को कम करता है और निश्चित रूप से, बच्चों की जठरांत्र संबंधी संक्रमणों की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। पेट में ग्रंथियों की संख्या 10 साल की उम्र तक बढ़ जाती है, और 14-15 साल की उम्र में यह लगभग एक वयस्क के स्तर से मेल खाती है।

और गैस्ट्रिक जूस में एंजाइमों की संरचना जीवन के पहले वर्षों में बदल जाती है। तो, एंजाइम काइमोसिन, जो दूध प्रोटीन पर कार्य करता है, जीवन के पहले 2 वर्षों में पेट की ग्रंथियों द्वारा सक्रिय रूप से निर्मित होता है, फिर इसका उत्पादन कम हो जाता है। वयस्कों में, तुलनात्मक रूप से, यह एंजाइम लगभग अनुपस्थित है। 15-16 वर्ष की आयु तक गैस्ट्रिक जूस के अन्य एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है और इस उम्र में यह पहले से ही वयस्क स्तर तक पहुंच जाती है। बच्चे के पाचन तंत्र की उम्र से संबंधित विशेषता यह है कि अवशोषण की प्रक्रिया 10 साल की उम्र तक पेट में बहुत सक्रिय रूप से होती है। वयस्कों में, इन प्रक्रियाओं को केवल छोटी आंत में ही किया जाता है।

यानी बच्चों में पाचन अंगों का विकास पूरे जीव के विकास के समानांतर होता है। और यह विकास जीवन के पहले वर्ष, पूर्वस्कूली उम्र और किशोरावस्था की अवधि में विभाजित है।

इस समय, पाचन तंत्र का काम तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है और मस्तिष्क प्रांतस्था की स्थिति पर निर्भर करता है। बच्चों में पाचन तंत्र के बनने की प्रक्रिया में खाने के समय, उसकी संरचना और मात्रा में आसानी से सजगता विकसित हो जाती है।

छोटे बच्चों में पाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली में एक धुरी का आकार होता है। यह छोटा और संकरा होता है। बच्चों में, जीवन के एक वर्ष में, इसकी लंबाई 12 सेमी है अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर कोई ग्रंथियां नहीं होती हैं। इसकी दीवारें पतली हैं, लेकिन इसमें रक्त की आपूर्ति अच्छी है।

छोटे बच्चों का पेट क्षैतिज होता है। और जैसे-जैसे बच्चा विकसित होता है, वह एक सीधी स्थिति में आ जाता है। 7-10 वर्ष की आयु तक, पेट पहले से ही वयस्कों की तरह स्थित होता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा मोटा होता है, और वयस्कों की तुलना में गैस्ट्रिक जूस की बाधा गतिविधि कम होती है।

जठर रस का मुख्य एंजाइम रेनेट है। यह दूध दही प्रदान करता है।

एक छोटे बच्चे का अग्न्याशय छोटा होता है। नवजात शिशु में यह 5-6 सेंटीमीटर होता है। पहले से ही 10 साल की उम्र में, यह तीन गुना हो जाएगा। इस अंग को रक्त वाहिकाओं के साथ अच्छी तरह से आपूर्ति की जाती है। अग्न्याशय अग्नाशयी रस का उत्पादन करता है।

कम उम्र में पाचन तंत्र का सबसे बड़ा अंग, उदर गुहा के एक तिहाई हिस्से पर कब्जा कर लेता है, यकृत है। 11 महीनों में, इसका द्रव्यमान दोगुना हो जाता है, 2-3 वर्षों में यह तीन गुना हो जाता है। इस उम्र में लीवर की क्षमता काफी कम होती है।

कम उम्र में पित्ताशय की थैली 3 सेंटीमीटर के आकार तक पहुंच जाती है। यह 7 महीने तक नाशपाती के आकार का हो जाता है। पहले से ही 2 साल की उम्र में, बच्चों की पित्ताशय की थैली यकृत के किनारे तक पहुंच जाती है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, माँ के दूध के साथ आने वाले पदार्थों का बहुत महत्व है। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ, बच्चे के एंजाइम सिस्टम के तंत्र सक्रिय होते हैं।

पूर्वस्कूली बच्चों में पाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

पूर्वस्कूली उम्र में, बच्चे पाचन तंत्र को विकसित और विकसित करना जारी रखते हैं। हालांकि, 3 साल की उम्र तक सामान्य वृद्धि और विकास की अलग-अलग दरों के कारण, यकृत का किनारा दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र को छोड़ देता है, यह आसानी से पसलियों के आर्च से 1-2 सेंटीमीटर नीचे होता है।

बच्चे का अग्न्याशय 1 वर्ष तक बहुत सक्रिय रूप से विकसित होता है, और फिर इसके विकास में एक छलांग 5-7 वर्षों में होती है। अपने मापदंडों के संदर्भ में, यह अंग केवल 16 वर्ष की आयु तक वयस्क स्तर तक पहुंच जाता है। विकास की समान दर बच्चे के जिगर और आंत के सभी हिस्सों की विशेषता है।

पाचन तंत्र के विकास के संबंध में, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को आहार प्रतिबंधों की आवश्यकता होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्वस्कूली बच्चों में, तीव्र पाचन विकार बहुत आम हैं। हालांकि, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की तुलना में उन्हें आगे बढ़ना सबसे आसान होता है। पूर्वस्कूली बच्चों के माता-पिता के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे अपने बच्चों को सही ढंग से खिलाएं, उनके दांतों की वृद्धि, और शासन, और पोषण संतुलन को ध्यान में रखते हुए। पेट के लिए भारी भोजन, जिसे एक वयस्क का पेट आसानी से संभाल सकता है, अक्सर बच्चे के शरीर द्वारा अस्वीकार कर दिया जाता है, जिससे अपच होता है।

किशोरों में पाचन और इसकी विशेषताएं

किशोरावस्था में, पाचन अंग पहले से ही अच्छी तरह से विकसित होते हैं। वे सक्रिय रूप से कार्य कर रहे हैं, और पाचन की प्रक्रिया लगभग वयस्कों की तरह ही है। किशोरावस्था के दौरान मल त्याग की आवृत्ति दिन में 1-2 बार होती है।

12 साल की उम्र में, अग्न्याशय की पहले की चिकनी सतह पर एक ट्यूबरोसिटी दिखाई देती है। ये धक्कों अग्नाशय लोब्यूल के स्राव के कारण होते हैं।

बच्चों का लीवर भी सक्रिय रूप से बढ़ रहा है। तो 8 साल की उम्र तक यह जन्म के समय के आकार की तुलना में 5 गुना बढ़ जाता है, 16-17 साल की उम्र तक इसका वजन 10 गुना बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहले से ही 7 साल की उम्र से, इस अंग के निचले किनारे को लापरवाह स्थिति में नहीं देखा जा सकता है। 8 साल की उम्र तक, बच्चे के जिगर की ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही होती है। 10-12 साल की उम्र तक पित्ताशय की थैली का आकार लगभग दोगुना हो जाता है।

किशोरों के जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचना की बारीकियों को ध्यान में रखना आवश्यक है जब उनके पोषण का आयोजन किया जाता है। यह स्कूल में आहार और उसके संगठन के दैनिक पालन के बारे में है। आखिरकार, पोषण विशेषज्ञ कहते हैं कि एक स्वस्थ पाचन तंत्र के विकास के लिए, स्कूली उम्र के बच्चों को उनकी ऊर्जा लागत के कारण दिन में चार बार खाने की जरूरत होती है।

बच्चों में पाचन विकार

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की समस्या अक्सर होती है। यह कम उम्र में विशेष रूप से सच है। दस्त या कब्ज न केवल बच्चों की भलाई को खराब करता है, बल्कि माता-पिता को अपने पोषण को समायोजित करने के लिए भी मजबूर करता है। यदि आपके बच्चे को पूर्वस्कूली उम्र में अक्सर ऐसे विकार होते हैं, तो आपको खुद पर भरोसा नहीं करना चाहिए, बल्कि एक अच्छे अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। माता-पिता को भी डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए क्योंकि केवल एक डॉक्टर ही गंभीर विकृति की शुरुआत का निर्धारण कर सकता है।

संक्रमण दस्त का कारण बन सकता है, और यहां तक ​​कि बच्चों का तनाव भी कार्यात्मक दस्त को ट्रिगर कर सकता है। तब उसका मल मटमैला या तरल होता है। यह दिन में 2-4 बार होता है, लेकिन मवाद और रक्त की अशुद्धियों के बिना।

बिना धोए हाथ और गंदा पानी, भले ही नहाते समय गलती से निगल लिया हो, बासी भोजन या अपर्याप्त रूप से संसाधित गर्मी बच्चों में आंतों के संक्रमण के मुख्य कारण हैं।

आंतों में संक्रमण के लक्षण उल्टी और बार-बार दस्त, पेट दर्द और बुखार हैं। जब एक बच्चे को दस्त होता है, तो केवल एक डॉक्टर सर्जिकल पैथोलॉजी और आंतों में संक्रमण से इंकार कर सकता है।

बच्चों के आंतों में संक्रमण का मुख्य खतरा निर्जलीकरण है। दस्त से पीड़ित बच्चा बहुत सारे तरल पदार्थ खो देता है, और उल्टी के कारण पर्याप्त मात्रा में नहीं पी पाता है।

आंतों के संक्रमण की रोकथाम का अर्थ है सरल स्वच्छता नियमों का पालन करना:

1. केवल उबला हुआ या मिनरल टेबल पानी पीना।
2. खाने से पहले और शौचालय का उपयोग करने के बाद हाथ धोना।
3. स्वतःस्फूर्त बाजारों से उत्पादों की खरीद पर एक वर्जित, विशेष रूप से जमीन से बेचे जाने वाले। स्वच्छता नियंत्रण की कमी से पाचन संबंधी गंभीर समस्याएं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, ऐसे बाजार अक्सर ल्यूकेमिक गायों का दूध बेचते हैं।
4. उत्पादों का उचित भंडारण और उनकी समाप्ति तिथियों पर नियंत्रण।
5. सब्जियों और फलों को खाने से पहले अच्छी तरह धो लें।

पाचन विकारों की रोकथाम में आहार भोजन का बहुत महत्व है। कम से कम छह महीने की उम्र के बच्चों को मां का दूध पिलाना चाहिए। यह उनकी प्रतिरक्षा और पाचन तंत्र के लिए एक प्रकार का टीकाकरण है। तीन साल से कम उम्र के बच्चों को वसायुक्त और मसालेदार भोजन, चॉकलेट और समृद्ध शोरबा नहीं खिलाया जा सकता है। इन बच्चों के लिए भोजन भाप से भरा होना चाहिए। इसे बेक करें तो अच्छा है, फ्राई नहीं।

बच्चों में पाचन विकारों के साथ कब्ज एक समान रूप से आम समस्या है। यह आमतौर पर कृत्रिम खिला के लिए एक प्रारंभिक संक्रमण, समय से पहले पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत, बच्चे में तरल पदार्थ की कमी से उकसाया जाता है।

माता-पिता को बच्चों में कब्ज की एक और विशेषता के बारे में पता होना चाहिए। यह घर के बाहर शौच करने की इच्छा का दमन है। यह घटना शर्मीले बच्चों की विशेषता है और उदाहरण के लिए, बालवाड़ी में अनुकूलन की अवधि के दौरान हो सकती है। समय के साथ, इस तरह की नकारात्मक आदत से मल सख्त हो जाता है, मलाशय के श्लेष्म को चोट लग जाती है। इसका परिणाम शौच का डर है।

और कब्ज पाचन और अंतःस्रावी तंत्र की पुरानी विकृति, कुछ दवाओं के लगातार उपयोग का परिणाम हो सकता है। इसलिए, माता-पिता को अपने व्यवहार में बदलाव के लिए बच्चे के मल की निगरानी करने और पुरानी पाचन बीमारियों के विकास से बचने के लिए समय पर बाल रोग विशेषज्ञों की मदद लेने की आवश्यकता है।

खासकर के लिए - डायना रुडेंको

कार्यात्मक विकार

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग

ओएमएसके - 2010

बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए अभिप्रेत पाठ्यपुस्तक "बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार", ओम्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी के केंद्रीय चिकित्सा केंद्र और रूसी चिकित्सा और दवा शिक्षा के लिए शैक्षिक और पद्धति संबंधी संघ के निर्णय द्वारा प्रकाशित किया गया है। विश्वविद्यालय।

समीक्षक: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर यू.जी. मुखिना

डॉ. मेड. एम.ए. लिवज़ानी

पोट्रोखोवा ई.ए., सोबोट्युक एन.वी. बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार: पाठ्यपुस्तक / ई.ए. पोत्रोखोवा, एन.वी. सोबोट्युक // ओम्स्क, 2009 - 105 पी।

मैनुअल बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के बारे में आधुनिक विचार प्रस्तुत करता है। वर्गीकरण दिए गए हैं, क्लिनिक के मुद्दों, निदान पर प्रकाश डाला गया है, इस विकृति के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूह प्रस्तुत किए गए हैं।

1. परिचय ……………………………………………………………… .4

2. बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शारीरिक-शारीरिक विशेषताएं …………………

3. बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकार ………………………………… .. 11

३.१ पृष्ठभूमि …………………………………………….… ११

३.२ महामारी विज्ञान ………………………………………………… 12

३.३ ईटियोलॉजी और रोगजनन ……………………………………….… .13

३.४ वर्गीकरण ……………………………………… …………… .19

3.5 डायग्नोस्टिक्स …………………………………………… 21

3.6 उपचार ………………………………………………… 28

3.6.1 न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का सुधार ……………………………………………… 28

3.6.2 आहार चिकित्सा ……………………………… .. …………… ३२

3.6.3 ड्रग थेरेपी ………………………… … 37

4. प्राइवेट पैथोलॉजी …………………………………………… 65

४.१. शिशु का पुनरुत्थान ……………………… ..… 65

४.२ रुमिनेशन सिंड्रोम ……………………………………… .66

4.3 चक्रीय उल्टी सिंड्रोम ………………………… ..… 67

४.४ शिशु शूल …………………………………… 70

४.५ कार्यात्मक दस्त ……………………………………… ..72

४.६ शिशु बाधित शौच (डिस्केजिया) …………… 75

४.७ कार्यात्मक कब्ज ………………………………………… ७५

४.८ एरोफैगिया ……………………………………………………… 78

4.9 कार्यात्मक अपच …………………………………… 79

4.10 इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम ………………………… 83

4.11 पेट का माइग्रेन ……………………………………… 87

4.12 कार्यात्मक पेट दर्द ………………………… 88

4.13 कार्यात्मक मल असंयम ………………………… ..91

5. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों वाले बच्चों की डिस्पेंसरी निगरानी ……………………………………।

6. परीक्षण समस्याएं ……………………………………………… 97

7. स्थिति कार्य ………………………………………… 98

8. संदर्भ …………………………………………… .103

परिचय

हाल के वर्षों में, सामान्य तौर पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की संख्या में वृद्धि हुई है: 1999 में, बच्चों में पाचन तंत्र के रोग प्रति 10,000 बच्चे की आबादी में 450 मामले थे, और 2003 में - 525, किशोरों में - क्रमशः 402 और 412, बचपन की सबसे आम बीमारियां, आवृत्ति में रैंकिंग II। रुग्णता की संरचना का अध्ययन करते समय, यह ध्यान दिया जाता है कि पहले स्थान पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों का कब्जा है।

इस विकृति के व्यापक प्रसार और इससे जुड़ी कई समस्याओं के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक रोगों की समस्या तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है। हमारे ग्रह के हर दूसरे निवासी को कार्यात्मक अपच, पित्त पथ की शिथिलता, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम जैसे विकार हैं, जो जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करते हैं, सामाजिक और कार्य गतिविधियों को सीमित करते हैं। दुनिया भर में, कार्यात्मक जठरांत्र संबंधी विकारों के निदान और उपचार पर सालाना करोड़ों डॉलर खर्च किए जाते हैं। इसी समय, कई डॉक्टर अभी भी इस विकृति को महत्वहीन मानते हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

कार्यात्मक विकारों का निदान अक्सर चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है, जिससे बड़ी संख्या में अनावश्यक परीक्षाएं होती हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि तर्कहीन चिकित्सा। साथ ही, किसी को अक्सर समस्या की अज्ञानता के साथ इतना नहीं निपटना पड़ता है जितना कि उसकी समझ की कमी से होता है। शब्दावली के संदर्भ में, कार्यात्मक विकारों और कार्यात्मक विकारों को अलग करना आवश्यक है, दो व्यंजन, लेकिन कुछ अलग अवधारणाएं, एक दूसरे से निकटता से संबंधित हैं। किसी भी अंग की शिथिलता जैविक क्षति सहित किसी भी कारण से जुड़ी हो सकती है। इस प्रकाश में कार्यात्मक विकारों को अंग की शिथिलता का एक विशेष मामला माना जा सकता है जो इसके कार्बनिक क्षति से जुड़ा नहीं है।

बचपन और किशोरावस्था में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकृति की समस्या पर डॉक्टर के ज्ञान को गहरा करना, समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले निवारक और औषधालय अवलोकन, आधुनिक योजनाओं का उपयोग करके उपचार, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों को आउट पेशेंट सेवा में सहायता प्रदान करने पर जोर देना इनमें से एक है। कार्बनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की रोकथाम के लिए शर्तें - बाद की आयु अवधि में आंत्र पथ।

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शारीरिक-शारीरिक विशेषताएं

पाचन अंगों का निर्माण भ्रूण काल ​​के 3-4 वें सप्ताह से शुरू होता है, जब प्राथमिक आंत एंडोडर्मल प्लेट से बनती है। इसके सामने के छोर पर, चौथे सप्ताह में, एक मुंह खोलना दिखाई देता है, और थोड़ी देर बाद, विपरीत छोर पर एक गुदा दिखाई देता है। आंत तेजी से लंबी हो रही है, और भ्रूण अवधि के 5 वें सप्ताह से, आंतों की नली को दो वर्गों में विभाजित किया जाता है, जो छोटी और बड़ी आंतों के गठन का आधार हैं। इस अवधि के दौरान, पेट बाहर खड़ा होना शुरू हो जाता है - जैसे प्राथमिक आंत का विस्तार। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली, मांसपेशियों और सीरस झिल्ली का निर्माण होता है, जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाओं, तंत्रिका जाल और अंतःस्रावी कोशिकाएं बनती हैं।

गर्भाशय की दीवार में आरोपण से पहले, भ्रूण अंडे के कोशिका द्रव्य में भंडार पर फ़ीड करता है। भ्रूण गर्भाशय म्यूकोसा और जर्दी थैली सामग्री (हिस्टोट्रोफिक प्रकार के पोषण) के स्राव पर फ़ीड करता है। प्लेसेंटा के निर्माण के बाद से, हीमोट्रोफिक (ट्रांसप्लासेंटल) पोषण, जो प्लेसेंटा के माध्यम से मां के रक्त से भ्रूण तक पोषक तत्वों के परिवहन द्वारा प्रदान किया जाता है, प्राथमिक महत्व का है। यह बच्चे के जन्म से पहले एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

गर्भावस्था के पहले हफ्तों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतःस्रावी तंत्र को भ्रूण में रखा जाता है और नियामक पेप्टाइड्स का उत्पादन शुरू होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में, अंतःस्रावी कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, उनमें नियामक पेप्टाइड्स की सामग्री बढ़ जाती है (गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, मोटिलिन, गैस्ट्रिक इनहिबिटरी पेप्टाइड, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड, एंटरोग्लुकागन, सोमैटोस्टैटिन, न्यूरोटेंसिन, आदि)। इसी समय, नियामक पेप्टाइड्स के संबंध में लक्ष्य अंगों की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ जाती है। प्रसवपूर्व अवधि में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि के तंत्रिका विनियमन के परिधीय और केंद्रीय तंत्र रखे जाते हैं।

भ्रूण में, जठरांत्र संबंधी मार्ग 16-20 सप्ताह के अंतर्गर्भाशयी जीवन के रूप में कार्य करना शुरू कर देता है। इस समय तक, निगलने वाली पलटा व्यक्त की जाती है, लार ग्रंथियों में एमाइलेज, गैस्ट्रिक ग्रंथियों में पेप्सिनोजेन और छोटी आंत में स्रावी पाया जाता है। एक सामान्य भ्रूण बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव निगलता है, जिसके व्यक्तिगत घटक आंत में हाइड्रोलाइज्ड होते हैं और अवशोषित होते हैं। पेट और आंतों की सामग्री का अपचित भाग मेकोनियम के निर्माण में चला जाता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 4-5 महीनों से, पाचन अंगों की गतिविधि शुरू होती है और हेमोट्रोफिक के साथ, एमनियोट्रोफिक पोषण होता है। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में भ्रूण द्वारा अवशोषित द्रव की दैनिक मात्रा 1 लीटर से अधिक तक पहुंच सकती है। भ्रूण एमनियोटिक द्रव को अवशोषित करता है जिसमें पोषक तत्व (प्रोटीन, अमीनो एसिड, ग्लूकोज, विटामिन, हार्मोन, लवण, आदि) और एंजाइम होते हैं जो उन्हें हाइड्रोलाइज करते हैं। कुछ एंजाइम भ्रूण से लार और मूत्र के साथ एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करते हैं, दूसरा स्रोत प्लेसेंटा है, तीसरा स्रोत मां का शरीर है (प्लेसेंटा के माध्यम से एंजाइम और, इसे दरकिनार करते हुए, गर्भवती महिला के रक्त से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश कर सकते हैं) )

कुछ पोषक तत्व बिना पूर्व हाइड्रोलिसिस (ग्लूकोज, अमीनो एसिड, कुछ डिमर, ओलिगोमर्स और यहां तक ​​कि पॉलिमर) के बिना जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होते हैं, क्योंकि भ्रूण की आंतों की नली में उच्च पारगम्यता होती है, भ्रूण एंटरोसाइट्स पिनोसाइटोसिस में सक्षम होते हैं। एलर्जी रोगों को रोकने के लिए गर्भवती महिला के लिए भोजन का आयोजन करते समय इसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। एमनियोटिक द्रव के कुछ पोषक तत्व अपने स्वयं के एंजाइमों द्वारा पच जाते हैं, अर्थात ऑटोलिटिक प्रकार का पाचन भ्रूण के एमनियोटिक पोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अपने स्वयं के गुहा पाचन के प्रकार का एमनियोट्रोफिक पोषण गर्भावस्था के दूसरे भाग से किया जा सकता है, जब पेप्सिनोजेन और लाइपेस को पेट की कोशिकाओं और भ्रूण के अग्न्याशय द्वारा स्रावित किया जाता है, हालांकि उनका स्तर कम होता है। एमनियोट्रोफिक पोषण और संबंधित पाचन न केवल भ्रूण के रक्त में पोषक तत्वों की आपूर्ति के लिए महत्वपूर्ण हैं, बल्कि लैक्टोट्रोफिक पोषण के लिए पाचन अंगों की तैयारी के रूप में भी महत्वपूर्ण हैं।

जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, मौखिक गुहा अपेक्षाकृत छोटा होता है, जीभ बड़ी होती है, मुंह और गाल की मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं, गालों की मोटाई में वसायुक्त शरीर (बिशा की गांठ) होते हैं, जो उनमें ठोस (संतृप्त) फैटी एसिड की प्रबलता के कारण महत्वपूर्ण लोच से प्रतिष्ठित हैं। ये विशेषताएं पूर्ण स्तनपान सुनिश्चित करती हैं। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली नाजुक, शुष्क, रक्त वाहिकाओं से भरपूर (आसानी से कमजोर) होती है। लार ग्रंथियां खराब रूप से विकसित होती हैं, थोड़ी लार का उत्पादन करती हैं (सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल ग्रंथियां शिशुओं में, एक वर्ष के बाद के बच्चों में और वयस्कों में - पैरोटिड में अधिक हद तक कार्य करती हैं)। जीवन के 3-4 महीने तक लार ग्रंथियां सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू कर देती हैं, लेकिन 1 वर्ष की आयु में भी, लार की मात्रा (150 मिली) एक वयस्क में मात्रा का 1/10 है। कम उम्र में लार की एंजाइमेटिक गतिविधि वयस्कों में इसकी गतिविधि का 1 / 3-1 / 2 है, लेकिन यह 1 से 2 साल के भीतर वयस्कों के स्तर तक पहुंच जाती है। हालांकि कम उम्र में लार की एंजाइमेटिक गतिविधि कम होती है, दूध पर इसके प्रभाव से पेट में छोटे-छोटे गुच्छे बनते हैं, जिससे कैसिइन हाइड्रोलिसिस की सुविधा होती है। 3-4 महीने की उम्र में हाइपरसैलिवेशन दांतों के कारण होता है, बच्चों द्वारा इसे निगलने में असमर्थता के कारण मुंह से लार निकल सकती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में लार की प्रतिक्रिया तटस्थ या थोड़ी अम्लीय होती है - यह अनुचित देखभाल के साथ मौखिक श्लेष्म के थ्रश के विकास में योगदान कर सकती है। कम उम्र में, लार में लाइसोजाइम, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए की कम सामग्री होती है, जो इसकी कम जीवाणुनाशक कार्रवाई और उचित मौखिक देखभाल की आवश्यकता की ओर ले जाती है।

छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली फ़नल के आकार की होती है। नवजात शिशुओं में इसकी लंबाई 10 सेमी होती है, यह उम्र के साथ बढ़ती जाती है, जबकि अन्नप्रणाली का व्यास बड़ा हो जाता है। अपेक्षाकृत छोटा घेघा इस तथ्य में योगदान देता है कि पेट का हिस्सा छाती गुहा में है, और हिस्सा उदर गुहा में है। अन्नप्रणाली में 3 शारीरिक संकुचन होते हैं: बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के साथ अन्नप्रणाली के संपर्क के क्षेत्र में (एसोफैगोस्कोपी के दौरान, जब एंडोस्कोप इस खंड से गुजरता है, तो विभिन्न हृदय अतालता देखी जा सकती है); डायाफ्राम से गुजरते समय; श्वासनली द्विभाजन के स्तर पर। बचपन के सभी अवधियों में अन्नप्रणाली का पेट में संक्रमण X और XI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होता है।

शिशुओं में पेट क्षैतिज रूप से स्थित होता है, इसके नीचे और हृदय खंड खराब रूप से विकसित होते हैं, डायाफ्राम के पैरों के साथ अन्नप्रणाली का कोई तंग कवरेज नहीं होता है, ये सभी विशेषताएं, बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव के साथ संयुक्त रूप से शिशुओं की प्रवृत्ति की व्याख्या करती हैं। जीवन का पहला वर्ष regurgitate और उल्टी करने के लिए। जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, पेट की धुरी अधिक लंबवत हो जाती है, और 7-11 वर्ष की आयु तक, यह वयस्क के समान ही स्थित होता है। नवजात शिशु के पेट की क्षमता 30-35 मिली होती है, साल तक यह 250-300 मिली, 8 साल की उम्र तक 1000 मिली तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में वयस्कों की तुलना में प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन में 2.5 गुना कम ग्रंथियां होती हैं। यद्यपि बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की संरचना वयस्कों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड, पेप्सिन, रेनेट, लाइपेस) के समान होती है, अम्लता और एंजाइमेटिक गतिविधि कम होती है, जो पेट के कम बाधा कार्य और गैस्ट्रिक के पीएच को निर्धारित करती है। रस (पहले 6-12 घंटों में गैस्ट्रिक जूस का पीएच - 1.0-2.0 लैक्टिक एसिड के कारण, फिर बहुत जल्दी कुछ दिनों के भीतर यह 6.0 तक बढ़ जाता है; पहले सप्ताह के अंत तक - पीएच 4.0-6.0; अंत तक) 1 वर्ष का - पीएच 3.0-4.0; वयस्कों में, पीएच 1.5-2.2 है)। पेट का एक उच्च पीएच, एक ओर, स्तन के दूध के साथ आपूर्ति किए गए संक्रामक-विरोधी कारकों की अखंडता को बरकरार रखता है, दूसरी ओर, पेप्सिन द्वारा पेट में प्रोटीन के अपर्याप्त टूटने की ओर जाता है (पेप्सिन के लिए आवश्यक पीएच) गतिविधि 1-1.5 है), इसलिए प्रोटीन वे मुख्य रूप से कैथेप्सिन और गैस्ट्रिक्सिन द्वारा विभाजित होते हैं, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा निर्मित होते हैं, उनकी इष्टतम क्रिया पीएच 4-5 पर होती है। पेट का लाइपेज (पेट के पाइलोरिक खंड द्वारा निर्मित, पीएच 4.0-8.0 पर इष्टतम गतिविधि) एक अम्लीय माध्यम में टूट जाता है, साथ में मानव दूध के लाइपेस के साथ, मानव दूध के वसा के आधे तक। बच्चे के लिए विभिन्न प्रकार के भोजन निर्धारित करते समय इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उम्र के साथ, पेट की स्रावी गतिविधि बढ़ जाती है। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में पेट की गतिशीलता धीमी हो जाती है, क्रमाकुंचन सुस्त हो जाता है। पेट से भोजन निकालने का समय भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है। महिलाओं का दूध 2-3 घंटे पेट में रहता है, गाय का दूध 3-4 घंटे, जो बाद में पचने में कठिनाई का संकेत देता है।

बच्चों की आंतें वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती हैं। नवजात शिशुओं में ओमेंटल प्रक्रियाएं नहीं होती हैं, बृहदान्त्र के रिबन मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं, और हौस्ट्रा 6 महीने तक अनुपस्थित रहते हैं। लंबी मेसेंटरी के कारण सेकुम मोबाइल है, इसलिए, परिशिष्ट, दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थित हो सकता है, छोटे श्रोणि और पेट के बाएं आधे हिस्से में विस्थापित हो सकता है, जो छोटे बच्चों में एपेंडिसाइटिस के निदान में कठिनाइयां पैदा करता है। परिशिष्ट छोटा है (नवजात शिशुओं में 4-5 सेमी), वयस्कों में 9-12 सेमी), एक बड़ा इनलेट व्यास है, आसानी से सूखा जाता है, इसलिए छोटे बच्चों में एपेंडिसाइटिस शायद ही कभी विकसित होता है। छोटी आंत की मेसेंटरी लंबी और अधिक आसानी से फैलने योग्य होती है, जिससे मरोड़, घुसपैठ और अन्य रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं। छोटे बच्चों में घुसपैठ की शुरुआत भी इलियोसेकल फ्लैप की कमजोरी से सुगम होती है। बच्चों में आंतों की एक विशेषता अनुदैर्ध्य मांसपेशियों की तुलना में वृत्ताकार मांसपेशियों का बेहतर विकास है, जो आंतों में ऐंठन और आंतों के शूल का अनुमान लगाती है। छोटे और बड़े ओमेंटम का खराब विकास इस तथ्य की ओर जाता है कि उदर गुहा (एपेंडिसाइटिस, आदि) में संक्रामक प्रक्रिया अक्सर फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास से जटिल होती है। नवजात शिशुओं में बृहदान्त्र का आरोही भाग छोटा होता है, अवरोही भाग खराब मोबाइल होता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र अपेक्षाकृत लंबा होता है, जो बच्चों को कब्ज की ओर अग्रसर करता है, खासकर अगर माँ के दूध में वसा की मात्रा अधिक हो। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में मलाशय भी अपेक्षाकृत लंबा होता है, श्लेष्म और सबम्यूकोस परत के खराब निर्धारण के साथ, और इसलिए, टेनेसमस और लगातार कब्ज के साथ, श्लेष्म झिल्ली गुदा के माध्यम से बाहर गिर सकती है। मलाशय का ampulla खराब रूप से विभेदित होता है, वसायुक्त ऊतक विकसित नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप ampoule खराब रूप से स्थिर होता है। बच्चों में गुदा कोक्सीक्स से 20 मिमी की दूरी पर वयस्कों की तुलना में अधिक पृष्ठीय स्थित है।

आंत में, पाचन प्रक्रियाएं तीव्रता से होती हैं, जिन्हें 3 प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है: बाह्य (गुहा), झिल्ली (पार्श्विका) और इंट्रासेल्युलर। बाह्य (गुहा) पाचन आंतों की गुहा में किया जाता है, जहां एंजाइम बड़ी और छोटी खाद्य ग्रंथियों से स्रावित होते हैं; झिल्ली (पार्श्विका) पाचन अंतरिक्ष में एंटरोसाइट्स के एंजाइमों द्वारा किया जाता है, साथ ही अग्नाशयी मूल के एंजाइमों द्वारा, ग्लाइकोकैलिक्स की विभिन्न परतों द्वारा अवशोषित किया जाता है; पिनोसाइटोसिस का उपयोग करके उपकला के साइटोप्लाज्म के विशेष रिक्तिका में इंट्रासेल्युलर पाचन किया जाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, गुहा की कम गतिविधि और झिल्ली की उच्च गतिविधि और पाचन की इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाएं होती हैं।

बच्चे के जन्म के समय आंतों का स्रावी तंत्र आम तौर पर बनता है, आंतों के रस में वयस्कों के समान एंजाइम होते हैं (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, लाइपेज, एरिप्सिन, एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज, न्यूक्लीज, आदि), लेकिन उनकी गतिविधि कम है। आंतों के एंजाइमों के प्रभाव में, मुख्य रूप से अग्न्याशय, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है। हालांकि, छोटे बच्चों में ग्रहणी के रस का पीएच थोड़ा अम्लीय या तटस्थ होता है, इसलिए, ट्रिप्सिन द्वारा प्रोटीन का टूटना सीमित होता है (ट्रिप्सिन के लिए, इष्टतम पीएच क्षारीय होता है)। लिपोलाइटिक एंजाइमों की कम गतिविधि के कारण वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है। स्तनपान करने वाले शिशुओं में, ब्रेस्ट मिल्क लाइपेस के प्रभाव में पित्त-पायसीफाइड लिपिड 50% तक टूट जाते हैं। अग्नाशयी एमाइलेज और आंतों के रस डिसैकराइडेस के प्रभाव में छोटी आंत में कार्बोहाइड्रेट का पाचन होता है। स्वस्थ शिशुओं में आंतों में सड़न की प्रक्रिया नहीं होती है। आंतों की दीवार और इसके बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में उच्च अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं और साथ ही, विषाक्त पदार्थों और रोगाणुओं के लिए श्लेष्म झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण अपर्याप्त बाधा कार्य करती हैं।

छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन में भी कई विशेषताएं होती हैं। अन्नप्रणाली की क्रमाकुंचन तरंग और भोजन की गांठ के साथ इसके निचले हिस्से की यांत्रिक जलन पेट के प्रवेश द्वार के प्रतिवर्त उद्घाटन का कारण बनती है। गैस्ट्रिक गतिशीलता में पेरिस्टलसिस (हृदय से पाइलोरस तक संकुचन की लयबद्ध तरंगें), पेरिस्टोली (पेट की दीवारों द्वारा भोजन की खिंचाव क्रिया के लिए प्रतिरोध) और पेट की दीवार के स्वर में उतार-चढ़ाव होता है, जो 2-3 घंटे दिखाई देता है खाने के बाद। छोटी आंत की गतिशीलता में पेंडुलम आंदोलन (लयबद्ध दोलन जो आंतों की सामग्री को आंतों के स्राव के साथ मिलाते हैं और अवशोषण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं), आंतों की दीवार के स्वर में उतार-चढ़ाव और पेरिस्टलसिस (आंत के साथ कृमि जैसी गति, भोजन की गति को बढ़ावा देना) शामिल हैं। . बड़ी आंत में, पेंडुलम और क्रमाकुंचन आंदोलनों को भी नोट किया जाता है, और समीपस्थ वर्गों में - एंटीपेरिस्टलसिस, जो मल के निर्माण में योगदान देता है। बच्चों में आंतों के माध्यम से भोजन के पारित होने का समय वयस्कों की तुलना में कम होता है: नवजात शिशुओं में - 4 से 18 घंटे तक, बड़े लोगों में - लगभग एक दिन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कृत्रिम खिला के साथ, यह अवधि लंबी हो जाती है। शिशुओं में शौच का कार्य एक अस्थिर क्षण की भागीदारी के बिना स्पष्ट रूप से होता है, और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही शौच स्वैच्छिक हो जाता है।

जन्म के बाद पहले 7 दिनों में नवजात शिशु के लिए, शारीरिक अपच (शारीरिक आंतों की जलन) विशेषता है। शौच का पहला कार्य एक मोटे, गंधहीन, गहरे जैतून के रंग के द्रव्यमान के रूप में मूल मल या मेकोनियम के निकलने की विशेषता है। भविष्य में, चूंकि आंतों को विभिन्न प्रकार के माइक्रोफ्लोरा द्वारा उपनिवेशित किया जाता है, मल 5 गुना तक बढ़ जाता है, मल पानीदार हो जाता है, डायपर के प्रचुर मात्रा में गीलापन (संक्रमणकालीन मल) के साथ झागदार हो जाता है। 7 वें दिन तक, एक सामान्य माइक्रोबियल परिदृश्य स्थापित हो जाता है और दूधिया मल दिखाई देता है - सरसों की तरह, दिन में 1 से 4-5 बार खट्टा गंध के साथ आटा की स्थिरता। अधिक उम्र में, कुर्सी दिन में 1 बार आकार लेती है।

जीवन के पहले घंटों में बच्चे की आंतें बैक्टीरिया से मुक्त होती हैं। भविष्य में, जठरांत्र संबंधी मार्ग को माइक्रोफ्लोरा द्वारा उपनिवेशित किया जाता है, जबकि 3 चरण होते हैं: 1 - (सड़न रोकनेवाला) - जन्म के क्षण से 10-20 घंटे तक रहता है; 2 - (चेक-इन) - 2-4 दिन; 3 - (स्थिरीकरण) - 1-1.5 महीने। एक शिशु के मौखिक गुहा में, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई और कुछ अन्य बैक्टीरिया पाए जा सकते हैं। एस्चेरिचिया कोलाई, बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया आदि मल में दिखाई देते हैं। कृत्रिम और मिश्रित भोजन के साथ, जीवाणु संक्रमण का चरण तेजी से होता है।

माइक्रोफ्लोरा कार्य

सुरक्षात्मक - माइक्रोबियल संदूषण के खिलाफ एक बाधा, मैक्रोमोलेक्यूल्स के लिए आंतों के म्यूकोसा की पारगम्यता को कम करना

· प्रतिरक्षा - आंतों के लिम्फोइड तंत्र की परिपक्वता की उत्तेजना, फागोसाइट्स की परिपक्वता।

चयापचय

समूह बी, के . के विटामिन का संश्लेषण

लोहे, पित्त अम्लों का आदान-प्रदान, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में भागीदारी

· कार्बोहाइड्रेट का पाचन टूटना, एंजाइमों का संश्लेषण, पार्श्विका पाचन, अवशोषण का नियमन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता की उत्तेजना।

आंत के बैक्टीरिया भोजन के एंजाइमेटिक पाचन में योगदान करते हैं। प्राकृतिक भोजन के साथ, बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टिक एसिड की छड़ें कम मात्रा में - एस्चेरिचिया कोलाई में प्रबल होती हैं। कृत्रिम और मिश्रित भोजन के साथ, मल में क्षय प्रक्रियाओं की प्रबलता के कारण, एस्चेरिचिया कोलाई बहुत अधिक होता है, किण्वन वनस्पति (बिफिडोफ्लोरा, लैक्टिक एसिड स्टिक) कम मात्रा में मौजूद होता है।

बच्चों में जिगर अपेक्षाकृत बड़ा होता है, नवजात शिशुओं में यह शरीर के वजन का लगभग 4% (वयस्कों में - शरीर के वजन का 2%) होता है। छोटे बच्चों में, बड़े बच्चों की तुलना में पित्त का निर्माण कम तीव्र होता है। बच्चों के पित्त में पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल, लेसिथिन, लवण और क्षार की कमी होती है, लेकिन पानी, म्यूसिन, रंजक और यूरिया से भरपूर होता है, और इसमें ग्लाइकोकोलिक एसिड की तुलना में अधिक टॉरोकोलिक भी होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि टॉरोकोलिक एसिड एक एंटीसेप्टिक है। पित्त अम्लीय खाद्य ग्रेल को बेअसर करता है, जिससे अग्नाशय और आंतों के स्राव की गतिविधि संभव हो जाती है। इसके अलावा, पित्त अग्नाशयी लाइपेस को सक्रिय करता है, वसा का उत्सर्जन करता है, फैटी एसिड को घोलता है, उन्हें साबुन में परिवर्तित करता है, और बड़ी आंत के क्रमाकुंचन को बढ़ाता है।

इस प्रकार, बच्चों में पाचन तंत्र कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं में भिन्न होता है जो इन अंगों की कार्यात्मक क्षमता को प्रभावित करते हैं। जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे में भोजन की आवश्यकता बड़े बच्चों की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक होती है। यद्यपि बच्चे के पास सभी आवश्यक पाचन एंजाइम होते हैं, पाचन तंत्र की कार्यात्मक क्षमता सीमित होती है और यह तभी पर्याप्त हो सकता है जब बच्चे को शारीरिक भोजन, अर्थात् मानव दूध प्राप्त हो। भोजन की मात्रा और गुणवत्ता में थोड़ा सा भी विचलन एक शिशु में अपच का कारण बन सकता है (वे जीवन के पहले वर्ष में विशेष रूप से अक्सर होते हैं) और अंततः शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं।

बचपन की बीमारियों की भविष्यवाणी:चिकित्सा विश्वविद्यालयों / कॉम्प के बाल चिकित्सा संकायों के लिए पाठ्यपुस्तक: एस.जे. बोकोनबायेवा, टी. डी. हैप्पी, एच.एम. सुशनलो, एन.एम. एल्डशेवा, जी.पी. अफानासेंको. - बिश्केक।: किर्गिज़-रूसी स्लाव विश्वविद्यालय (केआरएसयू), 2008 ।-- 259 पी।

अध्याय 10. बच्चों में पाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। अनुसंधान क्रियाविधि। लाक्षणिकता और घाव सिंड्रोम

पाचन तंत्र के अंतर्गर्भाशयी गठन की अवधि

पाचन अंगों का बिछाने भ्रूण के विकास के बहुत प्रारंभिक चरण में होता है: भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन के 7 वें दिन से तीसरे महीने तक। 7-8 वें दिन तक, प्राथमिक आंत का संगठन एंडोडर्म से शुरू होता है, और 12 वें दिन, प्राथमिक आंत को 2 भागों में विभाजित किया जाता है: अंतर्गर्भाशयी (भविष्य का पाचन तंत्र) और एक्स्ट्रेम्ब्रायोनिक (जर्दी थैली)। प्रारंभ में, प्राथमिक आंत में ऑरोफरीन्जियल और क्लोकल झिल्ली होती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के तीसरे सप्ताह में, ऑरोफरीन्जियल झिल्ली पिघल जाती है, तीसरे महीने में - क्लोकल झिल्ली। विकास की प्रक्रिया में, आंतों की नली एक घने "कॉर्ड" के चरण से गुजरती है, जब प्रोलिफ़ेरेटिंग एपिथेलियम आंतों के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर देता है। फिर टीकाकरण की प्रक्रिया होती है, जो आंतों की नली के लुमेन की बहाली के साथ समाप्त होती है। टीकाकरण के आंशिक या पूर्ण उल्लंघन के साथ, आंतों का लुमेन (लगभग या पूरी तरह से) बंद रहता है, जो या तो स्टेनोसिस या एट्रेसिया और रुकावट की ओर जाता है। 1 महीने के अंत तक। अंतर्गर्भाशयी विकास, प्राथमिक आंत के 3 भागों को रेखांकित किया गया है: पूर्वकाल, मध्य और पश्च; एक ट्यूब के रूप में प्राथमिक आंत का बंद होना होता है। 1 सप्ताह से, पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों का गठन शुरू होता है: ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी का हिस्सा अग्न्याशय और यकृत की शुरुआत के साथ पूर्वकाल आंत से विकसित होता है; ग्रहणी का हिस्सा, जेजुनम ​​और इलियम मिडगुट से बनता है; बड़ी आंत के सभी हिस्से हिंदगुट से विकसित होते हैं।

प्रसवपूर्व अवधि में, पूर्वकाल आंत सबसे अधिक तीव्रता से विकसित होती है और कई मोड़ देती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के तीसरे महीने में, छोटी आंत (दाएं से बाएं, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के पीछे) और बड़ी आंत (उसी धमनी के बाएं से दाएं) की गति की प्रक्रिया होती है, जिसे आंत्र रोटेशन कहा जाता है।

अंतर करना आंत्र रोटेशन की तीन अवधि:

1) 90 ° मोड़ें, बड़ी आंत बाईं ओर है, छोटी आंत दाईं ओर है;
2) 270º रोटेशन, बड़ी और छोटी आंतों में एक सामान्य मेसेंटरी होती है;
3) आंत का स्थिरीकरण समाप्त हो जाता है, छोटी आंत एक अलग मेसेंटरी प्राप्त कर लेती है।

यदि अंतर्गर्भाशयी आंत्र रोटेशन की प्रक्रिया पहले चरण में रुक जाती है, तो मिडगुट वॉल्वुलस हो सकता है। ब्लोट का समय अलग होता है: प्रसवपूर्व काल से वृद्धावस्था तक। यदि रोटेशन की दूसरी अवधि का उल्लंघन किया जाता है, तो हो सकता है: एक असफल आंत्र रोटेशन, ग्रहणी संबंधी रुकावट और अन्य विसंगतियां। रोटेशन के तीसरे चरण के उल्लंघन के मामले में, आंत का निर्धारण बदल जाता है, जिससे मेसेंटरी में दोषों का निर्माण होता है, साथ ही विभिन्न जेब और बैग, आंतों के छोरों के उल्लंघन और आंतरिक हर्निया के लिए पूर्वसूचक होते हैं।

उसी समय, वाहिकाओं का निर्माण होता है जो जर्दी थैली और आंत्र पथ में जाते हैं। धमनियां महाधमनी से फैली हुई हैं। नसों को सीधे शिरापरक साइनस में निर्देशित किया जाता है।

दसवां सप्ताहगैस्ट्रिक ग्रंथियों का बिछाने शुरू होता है, हालांकि, बच्चे के जन्म के समय तक, दोनों रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से, उनका भेदभाव पूरा नहीं होता है।

10 और 22 तारीख के बीचअंतर्गर्भाशयी विकास के सप्ताह के दौरान, आंतों के विली का निर्माण होता है - झिल्ली पाचन के अधिकांश एंजाइम दिखाई देते हैं, लेकिन उनमें से कुछ की सक्रियता, उदाहरण के लिए लैक्टेज, गर्भधारण के 38-40 सप्ताह तक ही होती है।

१६वें से २०वें सप्ताह तकपाचन अंग के रूप में प्रणाली के कामकाज की शुरुआत: निगलने वाला पलटा पहले से ही व्यक्त किया जाता है, गैस्ट्रिक रस में पेप्सिनोजेन, आंतों का रस - ट्रिप्सिनोजेन होता है।

भ्रूण बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव को निगलता और पचाता है, जो बाह्य तरल पदार्थ की संरचना के समान होता है और भ्रूण (एमनियोटिक पोषण) के लिए पोषण के अतिरिक्त स्रोत के रूप में कार्य करता है।

बच्चों में पाचन तंत्र की रूपात्मक और शारीरिक विशेषताएंविशेष रूप से शैशवावस्था में उच्चारित। इस आयु अवधि में, पाचन तंत्र को मुख्य रूप से स्तन के दूध को आत्मसात करने के लिए अनुकूलित किया जाता है, जिसके पाचन के लिए कम से कम एंजाइम (लैक्टोट्रोफिक पोषण) की आवश्यकता होती है। एक बच्चा एक अच्छी तरह से स्पष्ट चूसने और निगलने वाली पलटा के साथ पैदा होता है। चूसने वाला कार्य नवजात और शिशुओं के मौखिक गुहा की शारीरिक विशेषताओं द्वारा प्रदान किया जाता है। चूसते समय, बच्चे के होंठ मां के निप्पल को इरोला से कसकर पकड़ते हैं। जबड़े इसे निचोड़ते हैं, और मौखिक गुहा और बाहरी हवा के बीच संचार बंद हो जाता है। बच्चे के मुंह में नकारात्मक दबाव के साथ एक गुहा बनाई जाती है, जो जीभ के नीचे और पीछे के साथ निचले जबड़े (शारीरिक रेट्रोग्नैथिया) को कम करने में मदद करती है। स्तन का दूध मुंह के दुर्लभ स्थान में प्रवेश करता है।

मुंहबच्चा अपेक्षाकृत छोटा है, जीभ से भरा है। जीभ छोटी, चौड़ी और मोटी होती है। मुंह बंद होने पर यह गालों और सख्त तालू के संपर्क में आता है। होंठ और गाल अपेक्षाकृत मोटे होते हैं, अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियां और बिशा के घने वसायुक्त गांठ होते हैं। मसूड़ों पर रोलर जैसे गाढ़ेपन होते हैं, जो चूसने की क्रिया में भी भूमिका निभाते हैं।

मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है, जो रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है और अपेक्षाकृत शुष्क होती है। सूखापन लार ग्रंथियों के अपर्याप्त विकास और 3-4 महीने से कम उम्र के बच्चों में लार की कमी के कारण होता है। मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली आसानी से कमजोर होती है, जिसे मौखिक गुहा में शौचालय करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। लार ग्रंथियों का विकास 3-4 महीने तक समाप्त हो जाता है, और इस समय से, बढ़ी हुई लार शुरू हो जाती है (शारीरिक लार)। लार तीन जोड़ी लार ग्रंथियों (पैरोटिड, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल) और मौखिक गुहा की छोटी ग्रंथियों के स्राव का परिणाम है। नवजात शिशुओं में लार की प्रतिक्रिया तटस्थ या थोड़ी अम्लीय होती है। जीवन के पहले दिनों से, इसमें एक एमाइलोलिटिक एंजाइम होता है। यह भोजन और झाग की श्लेष्माता में योगदान देता है, जीवन के दूसरे भाग से इसकी जीवाणुनाशक गतिविधि बढ़ जाती है।

में प्रवेश करें गलाएक शिशु में, यह तालु के पर्दे के निचले किनारे से ऊपर होता है और मौखिक गुहा से जुड़ा होता है; इस प्रकार, भोजन मुख गुहा और ग्रसनी के बीच संचार के माध्यम से उभरे हुए स्वरयंत्र के किनारों तक जाता है। इसलिए, बच्चा एक ही समय में सांस ले सकता है और चूस सकता है। मुंह से, भोजन अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में जाता है।

घेघा।विकास की शुरुआत में, अन्नप्रणाली एक ट्यूब की तरह दिखती है, जिसका लुमेन कोशिका द्रव्यमान के प्रसार के कारण भर जाता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 3-4 महीनों में, ग्रंथियों का बिछाने देखा जाता है, जो सक्रिय रूप से स्रावित होने लगते हैं। यह अन्नप्रणाली में एक लुमेन के गठन को बढ़ावा देता है। पुनरावर्तन प्रक्रिया का उल्लंघन जन्मजात संकीर्णता और अन्नप्रणाली की सख्ती का कारण है।

नवजात शिशुओं में, अन्नप्रणाली एक फ्यूसीफॉर्म मांसपेशी ट्यूब होती है जो अंदर से एक श्लेष्म झिल्ली के साथ होती है। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार III और IV ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच डिस्क के स्तर पर स्थित है, 2 वर्ष की आयु तक - IV - V ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर, 12 वर्ष की आयु में - के स्तर पर VI - VII कशेरुक। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की लंबाई १०-१२ सेमी है, ५ साल की उम्र में - १६ सेमी; नवजात शिशु में इसकी चौड़ाई 7–8 मिमी, 1 वर्ष तक - 1 सेमी और 12 वर्ष तक - 1.5 सेमी (वाद्य अध्ययन करते समय अन्नप्रणाली के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए)।

अन्नप्रणाली में भेद तीन शारीरिक संकुचन- प्रारंभिक भाग में, श्वासनली द्विभाजन और डायाफ्रामिक के स्तर पर। जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों में अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता अपेक्षाकृत कमजोर है। अन्नप्रणाली की विशेषताओं में ग्रंथियों की पूर्ण अनुपस्थिति और पेशी-लोचदार ऊतक के अपर्याप्त विकास शामिल हैं। इसकी श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है और रक्त से भरपूर होती है। निगलने की क्रिया के बाहर, अन्नप्रणाली में ग्रसनी का मार्ग बंद हो जाता है। अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन आंदोलनों को निगलने के दौरान होता है। बचपन की सभी अवधियों में अन्नप्रणाली का पेट में संक्रमण X-XI वक्षीय कशेरुक के स्तर पर स्थित होता है।

पेटएक लोचदार त्रिक अंग है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित, इसका कार्डियल हिस्सा एक्स थोरैसिक कशेरुका के बाईं ओर तय होता है, पाइलोरस बारहवीं थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर मध्य रेखा के पास स्थित होता है, लगभग नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच में। यह स्थिति बच्चे की उम्र और पेट के आकार के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से बदलती है। पेट के आकार, आयतन और आकार की परिवर्तनशीलता मांसपेशियों की परत के विकास की डिग्री, पोषण की प्रकृति, पड़ोसी अंगों के प्रभाव पर निर्भर करती है। शिशुओं में, पेट क्षैतिज होता है, लेकिन जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, वह अधिक सीधी स्थिति लेता है।

जब तक बच्चे का जन्म होता है, तब तक पेट का कोष और हृदय भाग पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, और पाइलोरिक भाग बार-बार होने वाले पुनरुत्थान की तुलना में बहुत बेहतर होता है। चूसने (एरोफैगिया) के दौरान हवा को निगलने से भी पुनरुत्थान की सुविधा होती है, अनुचित खिला तकनीक के साथ, जीभ का छोटा फ्रेनुलम, लालची चूसने, माँ के स्तन से दूध का बहुत तेजी से निकलना।

नवजात शिशु के पेट की क्षमता 30-35 मिली होती है, 1 साल तक यह बढ़कर 250-300 मिली और 8 साल तक 1000 मिली तक पहुंच जाती है।

पेट का म्यूकोसानिविदा, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध, लोचदार ऊतक में खराब, कुछ पाचन ग्रंथियां होती हैं। मांसपेशियों की परत अविकसित है। कम अम्लता के साथ गैस्ट्रिक जूस का स्राव कम होता है।

पाचन ग्रंथियांपेट को फंडिक (मुख्य, अस्तर और सहायक), हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन और बलगम, कार्डियक (एक्सेसरी सेल्स), स्रावी म्यूकिन और पाइलोरिक (मुख्य और सहायक कोशिकाओं) में विभाजित किया जाता है। उनमें से कुछ गर्भाशय (अस्तर और मुख्य) में कार्य करना शुरू करते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अपर्याप्त रूप से विकसित होता है और इसकी कार्यात्मक क्षमता कम होती है।

पेट के दो मुख्य होते हैं कार्यों– स्रावी और मोटर... पेट की स्रावी गतिविधि, जिसमें दो चरण होते हैं - न्यूरो-रिफ्लेक्स और केमिक-ह्यूमोरल - में कई विशेषताएं हैं और यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास की डिग्री और पोषण की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

आमाशय रसएक शिशु में एक वयस्क के गैस्ट्रिक रस के समान घटक होते हैं: रेनेट, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, लाइपेस, लेकिन उनकी सामग्री कम हो जाती है, खासकर नवजात शिशुओं में, और धीरे-धीरे बढ़ जाती है। पेप्सिन एल्ब्यूमिन और पेप्टोन में प्रोटीन को तोड़ता है। लाइपेस तटस्थ वसा को फैटी एसिड और ग्लिसरीन में तोड़ देता है। रेनेट (शिशुओं में सबसे सक्रिय एंजाइम) दूध को गाढ़ा करता है।

कुल अम्लताजीवन के पहले वर्ष में, वयस्कों की तुलना में 2.5–3 गुना कम और 20–40 के बराबर। नि: शुल्क हाइड्रोक्लोरिक एसिड 1-1.5 घंटे के बाद स्तनपान के साथ और कृत्रिम खिला के साथ - खिलाने के 2.5-3 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता प्रकृति और आहार, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति के आधार पर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है।

पेट के मोटर फ़ंक्शन के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण भूमिका द्वारपाल की गतिविधि से संबंधित है, रिफ्लेक्स आवधिक उद्घाटन और समापन के लिए धन्यवाद, जिसमें पेट से छोटे हिस्से में भोजन द्रव्यमान ग्रहणी में गुजरता है। जीवन के पहले महीनों में, पेट का मोटर कार्य खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, क्रमाकुंचन सुस्त होता है, गैस का बुलबुला बढ़ जाता है। शिशुओं में, पाइलोरिक क्षेत्र में पेट की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाना संभव है, जिसकी अधिकतम अभिव्यक्ति पाइलोरोस्पाज्म है। अधिक उम्र में, कभी-कभी कार्डियोस्पास्म होता है।

उम्र के साथ कार्यात्मक अपर्याप्तता कम हो जाती है, जिसे समझाया जाता है, सबसे पहले, खाद्य उत्तेजनाओं के लिए वातानुकूलित सजगता के क्रमिक विकास द्वारा; दूसरे, बच्चे के पोषण आहार की जटिलता; तीसरा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का विकास। 2 साल की उम्र तक, पेट की संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताएं एक वयस्क के अनुरूप होती हैं।

आंतपेट के पाइलोरस से शुरू होकर गुदा पर समाप्त होता है। छोटी और बड़ी आंत में अंतर बताइए। पहले को लघु ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम में विभाजित किया गया है। दूसरा - अंधा, बृहदान्त्र (आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही, सिग्मॉइड) और मलाशय पर।

ग्रहणीनवजात शिशु 1 काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है और इसका आकार गोल होता है। 12 वर्ष की आयु तक, यह III - IV काठ कशेरुका तक उतरता है। 4 साल तक के ग्रहणी की लंबाई 7-13 सेमी (वयस्कों में 24-30 सेमी तक) होती है। छोटे बच्चों में, यह बहुत गतिशील होता है, लेकिन 7 साल की उम्र तक इसके चारों ओर वसा ऊतक दिखाई देता है, जो आंत को ठीक करता है और इसकी गतिशीलता को कम करता है।

ग्रहणी के ऊपरी भाग में, अम्लीय गैस्ट्रिक काइम क्षारीय होता है, अग्न्याशय से आने वाले एंजाइमों की क्रिया के लिए तैयारी करता है और आंत में बनता है, और पित्त के साथ मिलाता है (पित्त पित्त नलिकाओं के माध्यम से यकृत से आता है)।

जेजुनम ​​​​2/5 पर और इलियम 3/5 छोटी आंत की लंबाई के बिना ग्रहणी के बिना रहता है। उनके बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है।

इलियम एक इलियोसेकल वाल्व के साथ समाप्त होता है। छोटे बच्चों में, इसकी सापेक्ष कमजोरी नोट की जाती है, और इसलिए सीकुम की सामग्री, जीवाणु वनस्पतियों में सबसे अमीर, इलियम में फेंकी जा सकती है। बड़े बच्चों में, इस स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

छोटी आंतबच्चों में, यह एक अनिश्चित स्थिति में रहता है, जो इसके भरने की डिग्री, शरीर की स्थिति, आंतों की टोन और पेरिटोनियम की मांसपेशियों पर निर्भर करता है। वयस्कों की तुलना में, इसकी अपेक्षाकृत बड़ी लंबाई होती है, और आंतों के लूप अपेक्षाकृत बड़े यकृत और छोटे श्रोणि के अविकसित होने के कारण अधिक कॉम्पैक्ट होते हैं। जीवन के पहले वर्ष के बाद, जैसे ही छोटी श्रोणि विकसित होती है, छोटी आंत के छोरों का स्थान अधिक स्थिर हो जाता है।

एक शिशु की छोटी आंत में अपेक्षाकृत कई गैसें होती हैं, जो धीरे-धीरे मात्रा में कम हो जाती हैं और 7 साल की उम्र तक गायब हो जाती हैं (वयस्कों की छोटी आंत में आमतौर पर कोई गैस नहीं होती है)।

दूसरों के लिए आंतों की विशेषताएंशिशुओं और छोटे बच्चों में शामिल हैं:

• आंतों के उपकला की उच्च पारगम्यता;
• मांसपेशियों की परत और आंतों की दीवार के लोचदार फाइबर का खराब विकास;
• श्लेष्म झिल्ली की कोमलता और उसमें रक्त वाहिकाओं की एक उच्च सामग्री;
• अपर्याप्त स्रावी तंत्र के साथ श्लेष्मा झिल्ली के विली और सिलवटों का अच्छा विकास और तंत्रिका मार्गों का अधूरा विकास।

यह कार्यात्मक विकारों की आसान घटना में योगदान देता है और रक्तप्रवाह में अखंड खाद्य घटकों, विषाक्त-एलर्जी पदार्थों और सूक्ष्मजीवों के प्रवेश का पक्षधर है।

5-7 वर्षों के बाद, श्लेष्म झिल्ली की ऊतकीय संरचना अब वयस्कों में इसकी संरचना से भिन्न नहीं होती है।

मेसेंटरी, जो नवजात शिशुओं में बहुत पतली होती है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान लंबाई में काफी बढ़ जाती है और आंत के साथ उतरती है। यह, जाहिरा तौर पर, बच्चे को अपेक्षाकृत बार-बार वॉल्वुलस और घुसपैठ का कारण बनता है।

छोटी आंत से बहने वाली लसीका यकृत से नहीं गुजरती है, इसलिए अवशोषण के उत्पाद, वक्ष वाहिनी के माध्यम से लसीका के साथ, सीधे परिसंचारी रक्त में प्रवेश करते हैं।

पेटलंबाई बच्चे की ऊंचाई के बराबर है। बृहदान्त्र के कुछ हिस्सों को अलग-अलग डिग्री तक विकसित किया जाता है। नवजात शिशु में कोई ओमेंटल प्रक्रिया नहीं होती है, बृहदान्त्र के रिबन मुश्किल से रेखांकित होते हैं, हौस्त्र छह महीने की उम्र तक अनुपस्थित रहते हैं। 3-4 साल की उम्र के बाद बृहदान्त्र की शारीरिक संरचना एक वयस्क की तरह ही होती है।

सीकुम,फ़नल के आकार का, बच्चा जितना छोटा होता है, उतना ही ऊँचा होता है। नवजात शिशु में, यह सीधे यकृत के नीचे स्थित होता है। सीकुम जितना ऊँचा होता है, उतना ही आरोही अविकसित होता है। सेकुम का अंतिम गठन वर्ष तक समाप्त होता है।

अनुबंधनवजात शिशु में इसका शंक्वाकार आकार होता है, एक चौड़ा खुला प्रवेश द्वार और 4-5 सेमी की लंबाई, 1 वर्ष के अंत तक - 7 सेमी (वयस्कों में 9-12 सेमी)। लंबी मेसेंटरी के कारण इसमें अधिक गतिशीलता होती है और इसे उदर गुहा के किसी भी हिस्से में पाया जा सकता है, लेकिन अक्सर यह एक रेट्रोसेकल स्थिति में होता है।

पेटएक रिम के रूप में छोटी आंत के छोरों को घेर लेता है। नवजात शिशु में बृहदान्त्र का आरोही भाग बहुत छोटा (2-9 सेमी) होता है, एक वर्ष के बाद बढ़ना शुरू हो जाता है।

अनुप्रस्थ भागनवजात शिशु का बृहदान्त्र अधिजठर क्षेत्र में स्थित होता है, इसमें घोड़े की नाल का आकार होता है, जिसकी लंबाई 4 से 27 सेमी होती है; 2 वर्ष की आयु तक, यह एक क्षैतिज स्थिति में पहुंच जाता है। बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग की मेसेंटरी छोटी और अपेक्षाकृत लंबी होती है, जिससे पेट और छोटी आंत को भरते समय आंत आसानी से चल सकती है।

अवरोही भागनवजात शिशुओं में बृहदान्त्र बाकी बृहदान्त्र की तुलना में संकरा होता है; इसकी लंबाई 1 साल से दोगुनी हो जाती है, और 5 साल तक यह 15 सेमी तक पहुंच जाती है। यह खराब मोबाइल है और शायद ही कभी मेसेंटरी होती है।

सिग्मोइड कोलन- बड़ी आंत का सबसे मोबाइल और अपेक्षाकृत लंबा हिस्सा (12-29 सेमी)। 5 साल की उम्र तक, यह आमतौर पर एक अविकसित छोटे श्रोणि के कारण उदर गुहा में स्थित होता है, और फिर छोटे श्रोणि में उतरता है। इसकी गतिशीलता लंबी मेसेंटरी के कारण होती है। 7 साल की उम्र तक, मेसेंटरी को छोटा करने और उसके चारों ओर वसा ऊतक के संचय के परिणामस्वरूप आंत अपनी गतिशीलता खो देती है।

मलाशयपहले महीनों के बच्चों में, यह अपेक्षाकृत लंबा होता है और जब भरा जाता है, तो एक छोटे से श्रोणि पर कब्जा कर सकता है। एक नवजात शिशु में, रेक्टल एम्पुला खराब रूप से विभेदित होता है, वसा ऊतक विकसित नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप ampoule खराब रूप से तय होता है। मलाशय 2 साल तक अपनी अंतिम स्थिति लेता है। छोटे बच्चों में अच्छी तरह से विकसित सबम्यूकोसल परत और श्लेष्म झिल्ली के खराब निर्धारण के कारण, इसका नुकसान अक्सर देखा जाता है।

गुदाबच्चों में यह कोक्सीक्स से 20 मिमी की दूरी पर वयस्कों की तुलना में अधिक पृष्ठीय रूप से स्थित है।

पाचन की प्रक्रिया, जो मुंह और पेट में शुरू होती है, छोटी आंत में अग्नाशयी रस और ग्रहणी में स्रावित पित्त, साथ ही आंतों के रस के प्रभाव में जारी रहती है। संपूर्ण रूप से आंतों का स्रावी तंत्र बनता है। एंटरोसाइट्स द्वारा स्रावित आंतों के रस में सबसे छोटे में भी, वही एंजाइम वयस्कों (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, एरेप्सिन, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, न्यूक्लीज) के रूप में निर्धारित होते हैं, लेकिन उनकी गतिविधि कम होती है।

ग्रहणी पाचन का हार्मोनल केंद्र है और श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों द्वारा स्रावित हार्मोन के माध्यम से पूरे पाचन तंत्र पर एक नियामक प्रभाव डालता है।

छोटी आंत में, आंतों के रस, पित्त और अग्नाशयी स्राव की संयुक्त क्रिया के साथ दरार और पोषक तत्वों के अवशोषण की जटिल प्रक्रिया के मुख्य चरण होते हैं।

खाद्य उत्पादों का विभाजन एंजाइमों की मदद से छोटी आंत (गुहा पाचन) की गुहा में और सीधे इसके श्लेष्म झिल्ली (पार्श्विका या झिल्ली पाचन) की सतह पर होता है। शिशु में एक विशेष गुहा इंट्रासेल्युलर पाचन होता है, जो लैक्टोट्रोपिक पोषण के लिए अनुकूलित होता है, और इंट्रासेल्युलर, पिनोसेटोसिस द्वारा किया जाता है। भोजन का टूटना मुख्य रूप से अग्न्याशय के स्राव से प्रभावित होता है, जिसमें ट्रिप्सिन (प्रोटियोलिटिक रूप से अभिनय), एमाइलेज (पॉलीसेकेराइड को तोड़ता है और उन्हें मोनोसेकेराइड में परिवर्तित करता है) और लाइपेज (वसा को तोड़ता है)। लिपोलाइटिक एंजाइम की कम गतिविधि के कारण, वसा के पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

अवशोषण पार्श्विका पाचन से निकटता से संबंधित है और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सतह परत में कोशिकाओं की संरचना और कार्य पर निर्भर करता है; यह छोटी आंत का मुख्य कार्य है। प्रोटीन अमीनो एसिड के रूप में अवशोषित होते हैं, लेकिन जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, उनका आंशिक अवशोषण अपरिवर्तित संभव है। कार्बोहाइड्रेट मोनोसेकेराइड के रूप में, वसा फैटी एसिड के रूप में आत्मसात होते हैं।

आंतों की दीवार और इसके अपेक्षाकृत बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में उच्च अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं, और साथ ही, उच्च पारगम्यता के कारण, श्लेष्म झिल्ली का अपर्याप्त अवरोध कार्य। मानव दूध के घटक सबसे आसानी से अवशोषित होते हैं, जिनमें से प्रोटीन और वसा आंशिक रूप से अखंड अवशोषित होते हैं।

बड़ी आंत में, पचे हुए भोजन और मुख्य रूप से पानी का अवशोषण पूरा हो जाता है, और शेष पदार्थ छोटी आंत से आने वाले एंजाइम और बड़ी आंत में रहने वाले बैक्टीरिया दोनों के प्रभाव में टूट जाते हैं। बृहदान्त्र स्राव नगण्य है; हालांकि, यह श्लेष्म झिल्ली की यांत्रिक जलन के साथ तेजी से बढ़ता है। बृहदान्त्र में मल का निर्माण होता है।

आंत (गतिशीलता) के मोटर कार्य में छोटी आंत में होने वाले पेंडुलम आंदोलन होते हैं, जिसके कारण इसकी सामग्री मिश्रित होती है, और क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलन जो बड़ी आंत की ओर चाइम की गति को बढ़ावा देते हैं। बृहदान्त्र को एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों की भी विशेषता होती है जो कि फेकल द्रव्यमान को मोटा और बनाते हैं।

बच्चों में मोटर कौशलकम उम्र बहुत ऊर्जावान होती है, जिससे बार-बार मल त्याग होता है। शिशुओं में, शौच स्पष्ट रूप से होता है; जीवन के पहले 2 हफ्तों में दिन में 3-6 बार तक, फिर कम बार; जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, यह एक मनमाना कार्य बन जाता है। जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में, बच्चा हरे-काले रंग का मेकोनियम (मूल मल) उत्सर्जित करता है। इसमें पित्त, उपकला कोशिकाएं, बलगम, एंजाइम और निगले गए एमनियोटिक द्रव होते हैं। 4-5 दिनों में, मल सामान्य रूप ले लेता है। स्तनपान कराने वाले स्वस्थ नवजात शिशुओं के मल में एक मटमैली स्थिरता, सुनहरा पीला या पीला-हरा रंग और एक खट्टी गंध होती है। बच्चे के जीवन के पहले महीनों में मल का सुनहरा पीला रंग बिलीरुबिन, हरा-बिलीवरडीन की उपस्थिति से समझाया गया है। बड़े बच्चों में, मल को औपचारिक रूप दिया जाता है, दिन में 1-2 बार।

भ्रूण और नवजात शिशु की आंतें पहले 10-20 घंटों के लिए बैक्टीरिया से मुक्त होती हैं। आंतों के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस का गठन जीवन के पहले दिन से शुरू होता है, 7-9 वें दिन तक स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चों को स्तनपान कराने में, बी। बिफिडस की प्रबलता के साथ आंतों के माइक्रोफ्लोरा का एक सामान्य स्तर कृत्रिम खिला के साथ प्राप्त किया जाता है - बी कोलाई, बी एसिडोफिलस, बी बिफिडस और एंटरोकॉसी।

अग्न्याशय- बाहरी और आंतरिक स्राव का पैरेन्काइमल अंग। नवजात शिशु में, यह उदर गुहा में गहराई में स्थित होता है, X-वें वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, इसकी लंबाई 5-6 सेमी होती है। छोटे और बड़े बच्चों में, अग्न्याशय I-वें काठ के स्तर पर होता है कशेरुका पहले 3 वर्षों में और यौवन में ग्रंथि सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ती है। जन्म से और जीवन के पहले महीनों में, यह अपर्याप्त रूप से विभेदित होता है, प्रचुर मात्रा में संवहनी और संयोजी ऊतक में खराब होता है। नवजात शिशु में अग्न्याशय का सिर सबसे अधिक विकसित होता है। कम उम्र में, अग्न्याशय की सतह चिकनी होती है, और १०-१२ साल तक, लोब्यूल्स की सीमाओं की रिहाई के कारण ट्यूबरोसिटी दिखाई देती है।

यकृतसबसे बड़ी पाचन ग्रंथि है। बच्चों में, इसका आकार अपेक्षाकृत बड़ा होता है: नवजात शिशुओं में - शरीर के वजन का 4%, जबकि वयस्कों में - 2%। प्रसव के बाद की अवधि में, यकृत बढ़ना जारी रखता है, लेकिन शरीर के वजन से अधिक धीरे-धीरे।

1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में जिगर और शरीर के वजन में वृद्धि की अलग-अलग दर के कारण, यकृत का किनारा दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से निकलता है और आसानी से कोस्टल आर्क के साथ 1-2 सेमी नीचे तालु से पक जाता है। मध्य-क्लैविक्युलर रेखा। 7 साल से लापरवाह स्थिति में, जिगर के निचले किनारे को नहीं देखा जा सकता है, और मध्य रेखा के साथ यह नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी तीसरे से आगे नहीं जाता है।

यकृत पैरेन्काइमा खराब रूप से विभेदित है, लोब्युलर संरचना जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही प्रकट होती है। जिगर भरा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप यह संक्रमण और नशा, संचार विकारों के साथ तेजी से बढ़ता है और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में आसानी से पुनर्जन्म होता है। 8 साल की उम्र तक, यकृत की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही होती है।

शरीर में यकृत की भूमिका विविध है। सबसे पहले, यह पित्त का उत्पादन है, जो आंतों के पाचन में शामिल है, आंत के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है और इसकी सामग्री को साफ करता है। 3 महीने के भ्रूण में पहले से ही पित्त स्राव का उल्लेख किया गया है, लेकिन कम उम्र में पित्त का गठन अभी भी अपर्याप्त है।

पित्तपित्त अम्लों में अपेक्षाकृत खराब। बच्चे के पित्त की एक विशेषता और अनुकूल विशेषता ग्लाइकोकोलिक एसिड पर टॉरोकोलिक एसिड की प्रबलता है, क्योंकि टॉरोकोलिक एसिड पित्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है और अग्नाशयी रस के पृथक्करण को तेज करता है।

जिगर पोषक तत्वों, मुख्य रूप से ग्लाइकोजन, साथ ही वसा और प्रोटीन को संग्रहीत करता है। आवश्यकतानुसार, ये पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। जिगर के अलग सेलुलर तत्व (स्टेलेट रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाएं, या कुफ़्फ़र की कोशिकाएं, पोर्टल शिरा एंडोथेलियम) रेटिकुलोएन्डोथेलियल तंत्र का हिस्सा हैं, जिसमें फागोसाइटिक कार्य होते हैं और सक्रिय रूप से लोहे और कोलेस्ट्रॉल के आदान-प्रदान में शामिल होते हैं।

जिगर एक बाधा कार्य करता है, आंतों से विषाक्त पदार्थों सहित कई अंतर्जात और बहिर्जात हानिकारक पदार्थों को बेअसर करता है, और दवाओं के चयापचय में भाग लेता है।

इस प्रकार, यकृत कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, पित्त, वसा, पानी, विटामिन (ए, डी, के, बी, सी) चयापचय में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान यह एक हेमटोपोइएटिक अंग भी है।

छोटे बच्चों में, यकृत कार्यात्मक विफलता की स्थिति में होता है, इसकी एंजाइमैटिक प्रणाली विशेष रूप से अपर्याप्त होती है, जिसके परिणामस्वरूप एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के दौरान बनने वाले मुक्त बिलीरुबिन के अधूरे चयापचय के कारण नवजात शिशुओं में क्षणिक पीलिया होता है।

तिल्ली- लिम्फोइड अंग। इसकी संरचना थाइमस ग्रंथि और लिम्फ नोड्स के समान है। यह उदर गुहा (बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में) में स्थित है। प्लीहा के गूदे के केंद्र में जालीदार ऊतक होता है जो इसका स्ट्रोमा बनाता है।

पाचन तंत्र की परीक्षा की विशेषताएं। हार के मुख्य लक्षण

इतिहास संग्रह की विशेषताएं... एक अच्छी तरह से एकत्रित इतिहास जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के निदान का आधार है।

शिकायतों के बीचपेट दर्द, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम, नशा के लक्षण हावी हैं।

पेटदर्दबच्चों में, वे एक लगातार लक्षण होते हैं, वे अक्सर आवर्तक होते हैं, 5 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 20% बच्चों में होते हैं। महानतम दर्द का स्थानीयकरणपूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र में - नाभि क्षेत्र, जिसे विभिन्न रोगों के साथ नोट किया जा सकता है। यह बच्चे के केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण होता है।

जब बच्चों के पेट में दर्द होता है, तो हर बार व्यायाम करना आवश्यक होता है विभेदक निदानरोगों के निम्नलिखित समूहों के बीच:

• सर्जिकल रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, डायवर्टीकुलिटिस, आंतों में रुकावट - घुसपैठ, हर्निया, आदि);
• संक्रामक विकृति (एंटरोकोलाइटिस, हेपेटाइटिस, यर्सिनीओसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, आदि);
• पाचन तंत्र के रोग (कम उम्र में, तथाकथित "शिशु शूल" आम हैं, अधिक उम्र में - गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के रोग, हेपेटोबिलरी सिस्टम की विकृति और अग्न्याशय, आंत्र रोग, आदि);
• दैहिक रोग (निमोनिया, मायोकार्डिटिस, मूत्र पथ के रोग, न्यूरो-आर्थराइटिक डायथेसिस की अभिव्यक्तियाँ, शेनलीन-हेनोक रोग, न्यूरोकिरुलेटरी डिसफंक्शन, आदि)।

पेट दर्द के लिए जानिए:

उपस्थिति समय, अवधि, आवृत्ति। प्रारंभिक दर्द - भोजन करते समय या खाने के 30 मिनट के भीतर ग्रासनलीशोथ और जठरशोथ की विशेषता है। खाने के 30-60 मिनट बाद या रात में खाली पेट होने वाले देर से दर्द पेट के एंट्रम के गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है;

भोजन के सेवन और उसकी प्रकृति के साथ संबंध। दर्द की तीव्रता भोजन से ही प्रभावित हो सकती है। खाने के बाद एंट्रल गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, ग्रहणी के बल्ब के पेप्टिक अल्सर के साथ, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है। लेकिन कुछ देर बाद दर्द फिर तेज हो जाता है। ये तथाकथित मोइनिंगन दर्द हैं। मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त, अम्लीय खाद्य पदार्थ खाने पर, केंद्रित, निकाले हुए शोरबा, मसाले आदि खाने पर दर्द अक्सर होता है या बढ़ जाता है।

दर्द का स्थान स्थानीयकरण। अधिजठर क्षेत्र में दर्द ग्रासनलीशोथ और जठरशोथ की विशेषता है। पाइलोरोडोडोडेनल में - एंट्रल गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, ग्रहणी संबंधी अल्सर। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द पित्त पथ के रोगों (डिस्किनेसिया, कोलेसीस्टोकोलंगाइटिस) की विशेषता है। नाभि के ऊपर बाईं ओर प्रमुख स्थानीयकरण के साथ कमर दर्द, अग्नाशयशोथ के साथ नोट किया जाता है। पूरे पेट में दर्द आमतौर पर एंटरोकोलाइटिस के साथ देखा जाता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द एपेंडिसाइटिस, समीपस्थ बृहदांत्रशोथ, ileitis की विशेषता है।

दर्द की विशेषताएं। पैरॉक्सिस्मल, छुरा घोंपना, लगातार, सुस्त, दर्द और रात (पेप्टिक अल्सर के साथ) दर्द के बीच अंतर करें। जीवन के पहले वर्ष में, पेट में दर्द सामान्य चिंता, रोने से प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, बच्चे अपने पैरों से लात मारते हैं, जो अक्सर पेट फूलने के साथ होता है, और गैस गुजरने के बाद, वे शांत हो जाते हैं।

शारीरिक, भावनात्मक तनाव और अन्य कारकों से संबंध।

अपच संबंधी घटनाओं में, गैस्ट्रिक और आंतों के विकारों के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• पर गैस्ट्रिक अपचबच्चों को नोट किया जाता है: डकार, मतली, नाराज़गी, उल्टी, regurgitation। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग की बिगड़ा गतिशीलता को दर्शाते हैं और सख्ती से किसी भी बीमारी का विशिष्ट लक्षण नहीं हैं।
• डकारकार्डियक स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के साथ इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि का परिणाम है। यह एसोफैगिटिस, हिटाल हर्निया, कार्डिया अपर्याप्तता, पुरानी गैस्ट्र्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर रोग के साथ होता है। बच्चों में जीवन के पहले वर्ष में, कार्डियक स्फिंक्टर की कमजोरी के कारण, हवा के साथ डकार (एरोफैगिया) अक्सर नोट किया जाता है, यह खिला तकनीक के उल्लंघन के कारण भी हो सकता है।
• मतलीबच्चों में, यह अक्सर बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव का परिणाम होता है। यह ग्रहणी (ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, ग्रहणी बल्ब के पेप्टिक अल्सर) के रोगों में होता है। उल्टी से पहले।
• पेट में जलनपेट की अम्लीय सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने के कारण गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, एसोफैगिटिस के साथ मनाया जाता है।
• उलटी करना- एक जटिल पलटा अधिनियम, जिसके दौरान अन्नप्रणाली, ग्रसनी, मुंह के माध्यम से पेट की सामग्री का अनैच्छिक निष्कासन होता है। उल्टी तंत्रिका मूल की हो सकती है (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, मेनिन्जाइटिस, नशा, विभिन्न संक्रमणों के साथ उल्टी केंद्र की जलन), और गैस्ट्रो-डुओडेनल ज़ोन (तीव्र और पुरानी गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर, आंतों को नुकसान के साथ) हो सकता है। संक्रमण, खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण)। बल-खिला के साथ, "आदतन उल्टी" बन सकती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एक प्रकार की उल्टी regurgitation है, जो बिना प्रयास के होती है, अर्थात। पेट प्रेस के तनाव के बिना। अक्सर, 1 वर्ष की उम्र में व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में पुनरुत्थान होता है, लेकिन यह एक प्रारंभिक आंतों के संक्रमण का संकेत हो सकता है। वे "लघु" अन्नप्रणाली और कार्डिया के अचलासिया के साथ भी पाए जाते हैं। शायद ही कभी, बौद्धिक विकलांग बच्चों में, अफवाह होती है - च्युइंग गम, इस तथ्य की विशेषता है कि मौखिक गुहा में उल्टी उल्टी बच्चे द्वारा फिर से निगल ली जाती है। फव्वारा में उल्टी-पाइलोरिक स्टेनोसिस का एक विशिष्ट संकेत, जबकि उल्टी में पित्त का कोई मिश्रण नहीं होता है। आंतों की अपचदस्त से प्रकट, कम बार - कब्ज, पेट फूलना, गड़गड़ाहट से।

जीवन के पहले 1-2 दिनों में स्वस्थ नवजात शिशु उत्सर्जित करते हैं मेकोनियम -मल, जो गहरे जैतून के रंग का गाढ़ा, चिपचिपा द्रव्यमान होता है, गंधहीन होता है, जो बच्चे के जन्म से पहले आंतों में जमा होता है, स्तन से पहले लगाव से पहले। मेकोनियम में उपकला कोशिकाओं की अनुपस्थिति नवजात शिशु में आंतों में रुकावट का संकेत हो सकती है। श्रम की शुरुआत में एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम का मिश्रण अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध को इंगित करता है। स्तनपान कराने पर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मल का प्रकार थोड़ा अम्लीय गंध वाला एक सुनहरा पीला रंग होता है। वर्ष की पहली छमाही में मल त्याग की संख्या दिन में 7 बार तक और दूसरे में दिन में 2-3 बार होती है।

कृत्रिम खिला के साथ, मल एक अप्रिय गंध के साथ गाढ़ा, पोटीन स्थिरता, हल्का पीला होता है, मल त्याग की संख्या दिन में 3-4 बार 6 महीने तक और दिन में 1-2 बार एक वर्ष तक होती है। बड़े बच्चों में, मल का आकार (सॉसेज की तरह) होता है, गहरे भूरे रंग में, इसमें रोग संबंधी अशुद्धियाँ (बलगम, रक्त) नहीं होती हैं। कुर्सी दिन में 1-2 बार है। विभिन्न रोगों के साथ, मल की प्रकृति बदल जाती है, वे प्रतिष्ठित हैं:

• अपच संबंधी मल, बलगम, साग, सफेद गांठ, झागदार, खट्टी गंध के मिश्रण के साथ तरल (यह साधारण अपच के साथ होता है - "किण्वक अपच");
• "भूखा" मल, डरावना, अपच जैसा दिखता है, लेकिन मोटा, गहरा (यह हाइपोट्रॉफी के साथ होता है);
• विषाक्त अपच के लिए मल पानीदार, बलगम के मिश्रण के साथ हल्के पीले रंग का होता है;
• कोलिएंटेराइटिस के साथ, मल तरल, गेरू-पीला (कम अक्सर हरा) होता है जिसमें बलगम और सफेद गांठ का मिश्रण होता है;
• साल्मोनेलोसिस के साथ - मल तरल, हरा (मार्श साग की तरह), बलगम की एक छोटी मात्रा, रक्त नहीं होता है;
• पेचिश के साथ, मल तेज होता है (15 गुना तक), इसमें बड़ी मात्रा में बलगम, मवाद और रक्त की धारियाँ होती हैं, लगभग कोई मल नहीं होता है, शौच टेनसस के साथ होता है;
• टाइफाइड बुखार के साथ, मल तेज होता है (10 गुना तक) तरल, भ्रूण, मटर की प्यूरी के रूप में, कभी-कभी पित्त का मिश्रण होता है;
• हैजा के साथ, मल लगभग निरंतर (दिन में 100 बार तक), चावल के पानी के रूप में भरपूर मात्रा में होता है, जिसमें कभी भी रक्त नहीं होता है;
• खाद्य विषाक्तता के संक्रमण के साथ, मल तरल, लगातार, प्रचुर मात्रा में, हरे-पीले रंग में बलगम के मिश्रण के साथ होता है (शायद ही कभी रक्त के साथ धारीदार);
• अमीबायसिस के साथ, मल तेज हो जाता है, रास्पबेरी जेली का रंग;
• गियार्डियासिस के साथ, दिन में 3-4 बार मल, पीला-हरा रंग, नरम स्थिरता;
• वायरल हेपेटाइटिस के साथ, मल रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना, अचिक, ग्रे-मिट्टी के रंग का होता है;
• malabsorption syndromes के लिए, पॉलीफेकलिस विशेषता है (जब मल की मात्रा खाए गए भोजन और तरल नशे के 2% से अधिक हो जाती है)। यह सिंड्रोम डिसैकराइड की कमी (लैक्टोज और सुक्रोज), सीलिएक रोग (ग्लूटेन असहिष्णुता, ग्लियाडिन), गाय के दूध प्रोटीन असहिष्णुता और पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ मनाया जाता है;
• मेलेना (काला सजातीय मल), ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली, पेट, ग्रहणी, छोटी आंत) में रक्तस्राव के साथ होता है;
• मल में लाल रक्त इलियम और बृहदान्त्र के टर्मिनल भागों में रक्तस्राव के साथ प्रकट होता है (आंतों के परागण के साथ, अंतर्ग्रहण, क्रोहन रोग, टाइफाइड बुखार के 2-3 सप्ताह में, गुदा में दरार के साथ (जहां रक्त मल से अलग होता है) );
• कब्ज (48 घंटे से अधिक के लिए मल प्रतिधारण) जैविक और कार्यात्मक मूल का है। यदि नवजात शिशु के जन्म से 1-3 दिनों तक मल नहीं होता है, तो उसे आंतों के विकास की जन्मजात विसंगतियों (मेगाकोलन, हिर्शस्प्रुंग रोग, मेगासिग्मा, गुदा की गति, आदि) के बारे में सोचना चाहिए। अधिक उम्र में, बृहदांत्रशोथ, हाइपोथायरायडिज्म और अन्य स्थितियों के साथ कब्ज का उल्लेख किया जाता है।

पेट फूलना- सूजन, गड़गड़ाहट की तरह, टर्मिनल इलियम और समीपस्थ बृहदान्त्र में गैसों और तरल सामग्री के बिगड़ा हुआ अवशोषण के परिणामस्वरूप होता है, यह एंटरोकोलाइटिस, आंतों के डिस्बिओसिस में अधिक आम है।

नशा के लक्षण प्रकट करें:

• सुस्ती, थकान, भूख न लगना की उपस्थिति;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन, रक्त की तीव्र चरण प्रतिक्रियाएं।

उपरोक्त सिंड्रोम के बीच संबंध स्थापित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। रोगों के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है और इसे कब स्पष्ट किया जाना चाहिए? इतिहास लेना:

निरीक्षण... बड़े बच्चों में, परीक्षा मौखिक गुहा से शुरू होती है, और छोटे बच्चों में, नकारात्मक प्रतिक्रिया और चिंता से बचने के लिए, परीक्षा के अंत में यह प्रक्रिया की जाती है। मौखिक श्लेष्मा, ग्रसनी और टॉन्सिल के रंग पर ध्यान दें। स्वस्थ बच्चों में श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी, चमकदार होती है। स्टामाटाइटिस के साथ, श्लेष्म झिल्ली स्थानीय रूप से हाइपरमिक है, चमक गायब हो जाती है (कैटरल स्टामाटाइटिस), और श्लेष्म झिल्ली के दोष एफ्थस या अल्सर (एफ़्थस या अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस) के रूप में भी पाए जा सकते हैं। फिलाटोव के लक्षण का निर्धारण करें - कोप्लिक (छोटे दाढ़ों के खिलाफ गाल की श्लेष्मा झिल्ली, कम बार मसूड़े, सूजी के रूप में खिलने के साथ कवर), जो एक खसरा prodrome इंगित करता है। आप मसूड़ों में भड़काऊ परिवर्तन पा सकते हैं - मसूड़े की सूजन, या जीभ के घाव - ग्लोसिटिस (प्रतिश्यायी से अल्सरेटिव नेक्रोटिक तक)। जब जीभ की जांच की जाती है, तो यह पता चलता है कि यह साफ (सामान्य) या मढ़ा हुआ (जठरांत्र संबंधी रोगों के लिए) है। जीभ पर पट्टिका पूरी सतह पर या केवल जीभ की जड़ पर स्थित हो सकती है। एक अलग रंग है: सफेद, ग्रे या गंदा, और घनत्व: मोटा या उथला हो। जीभ की उपस्थिति विभिन्न रोगों के लिए अजीब है: एनीमिया के साथ, पैपिला का शोष नोट किया जाता है, और यह "पॉलिश" जीभ जैसा दिखता है; स्कार्लेट ज्वर के साथ - रास्पबेरी रंग, विशेष रूप से टिप; तीव्र आंतों और अन्य संक्रमणों के साथ, जीभ सूखी होती है, खिलने के साथ लेपित होती है; एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस के साथ, भाषा "भौगोलिक" है। एक मजबूत खाँसी के साथ, प्रतिशोध के साथ, जीभ के फ्रेनम के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर दिखाई देते हैं, क्योंकि यह निचले पूर्वकाल incenders पर आघात करता है। दांतों की स्थिति (सूत्र, क्षरण, दोष, तामचीनी, काटने की विसंगतियों) का पता लगाएं।

पेट की जांच ... सबसे पहले, पेट की दीवार की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी पर ध्यान देना चाहिए। स्थानीय पेरिटोनिटिस (तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस) के साथ, आंदोलन सीमित हैं, और फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने में भाग नहीं लेती है, यह तनावपूर्ण है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ पहले महीनों के बच्चों में, एक घंटे के चश्मे के रूप में अधिजठर क्षेत्र में गैस्ट्रिक क्रमाकुंचन नोट किया जा सकता है। आंतों की रुकावट के साथ आंतों की क्रमाकुंचन मनाया जाता है।

आम तौर पर, पूर्वकाल पेट की दीवार विमान से आगे नहीं जाती है, जो कि छाती की निरंतरता है।

पेट का बढ़नामोटापा, पेट फूलना, जलोदर, स्यूडोसाइटिस, क्रोनिक ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस, यकृत और प्लीहा का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा, पेट के ट्यूमर, आंतों की विसंगतियाँ (मेगाकोलन) में देखी गई मात्रा में। हेपेटोसप्लेनोमेगाली के साथ, ऊपरी हिस्सों में पेट बढ़ जाता है। ट्यूमर के साथ, पेट की विषमता होती है। पेट की दीवार का पीछे हटना तीव्र पेरिटोनिटिस की विशेषता है, यह गंभीर थकावट, पेचिश, तपेदिक मेनिन्जाइटिस के साथ होता है।

नवजात शिशुओं में पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क नाभि सेप्सिस का संकेत हो सकता है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क अक्सर पोर्टल उच्च रक्तचाप (इंट्राहेपेटिक - यकृत के सिरोसिस के साथ, अतिरिक्त - घनास्त्रता v.portae के साथ) को इंगित करता है, जबकि v.portae प्रणाली के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है और अवर वेना कावा। नवजात शिशुओं में पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन को नाभि सेप्सिस, कभी-कभी सेप्टिक एंटरोकोलाइटिस, और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - जलोदर और तपेदिक पेरिटोनिटिस के साथ नोट किया जाता है।

पेट का पल्पेशन. पेट के अंगों की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित होने पर उनकी स्थलाकृति महत्वपूर्ण होती है। इस प्रयोजन के लिए, पेट के विभिन्न क्षेत्रों के बीच अंतर करने की प्रथा है। दो क्षैतिज रेखाओं से, उदर गुहा को सशर्त रूप से तीन वर्गों में विभाजित किया जाता है: अधिजठर, मेसोगैस्ट्रियम और हाइपोगैस्ट्रियम। पहली डिवीजन लाइन एक्स-वें पसलियों को जोड़ती है, और दूसरी - इलियाक रीढ़। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ चलने वाले दो लंबवत, उदर गुहा को 9 भागों में विभाजित करते हैं: बाएं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम; उचित अधिजठर क्षेत्र (अधिजठर), बाएँ और दाएँ पार्श्व क्षेत्र (फ्लैंक), गर्भनाल, बाएँ और दाएँ इलियाक क्षेत्र, सुप्राप्यूबिक। सशर्त रूप से पेट के विभाजन को वर्गों में उत्पन्न करें : अधिजठर, मेसोगैस्ट्रिक और हाइपोगैस्ट्रिक. अधिजठर क्षेत्रमध्य क्षेत्र में विभाजित है - अधिजठर, साथ ही बाएं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिया। मेसोगैस्ट्रियम -गर्भनाल क्षेत्र पर, बाएँ और दाएँ भाग पर। पेट का निम्न भाग- सुपरप्यूबिक ज़ोन पर, बाएँ और दाएँ इलियाक क्षेत्र।

सही तालमेल के लिए, डॉक्टर रोगी के दायीं ओर उसका सामना करते हुए बैठता है। बच्चे को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर थोड़ा झुकना चाहिए। बाहों को धड़ के साथ बढ़ाया जाना चाहिए, धड़ के साथ सिर का स्तर, बच्चे को विचलित करना वांछनीय है।

सतही या अनुमानित तालमेल पूर्वकाल पेट की दीवार पर हल्के दबाव से किया जाता है, और पेट के सभी हिस्सों की क्रमिक रूप से जांच की जाती है, पेट के दर्द की उपस्थिति और स्थानीयकरण के आधार पर दक्षिणावर्त या वामावर्त चलती है। उस क्षेत्र से पैल्पेशन शुरू किया जाना चाहिए जो चोट नहीं पहुंचाता है। दोनों या एक हाथ को पेट की दीवार पर ताड़ की सतह के साथ रखा जाता है, तालु हाथ की 2-3-4-5 अंगुलियों से दबाव डाला जाता है। इस विधि से पेट की दीवार के तनाव, ट्यूमर के गठन, व्यथा का पता चलता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव सक्रिय और निष्क्रिय हो सकता है। सक्रिय तनाव को खत्म करने के लिए बच्चे का ध्यान भटकाना जरूरी है। यह आसन को बदलने, बच्चे को बैठने की स्थिति में स्थानांतरित करने के लिए एक व्याकुलता तकनीक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। उसी समय, पैल्पेशन के दौरान सक्रिय तनाव गायब हो जाता है, जबकि निष्क्रिय तनाव बना रहता है। नवजात अवधि के दौरान बच्चों में, गर्भनाल की अंगूठी और गर्भनाल वाहिकाओं को पलटना चाहिए।

दर्दनाक क्षेत्रों की जांच में त्वचा की संवेदनशीलता के क्षेत्रों का बहुत महत्व है - ज़खारिन - गेडा ज़ोन... बड़े बच्चों में हाइपरस्थेसिया के क्षेत्रों की जांच करते समय, आपको त्वचा पर स्लाइड करना चाहिए, पेट की सफेद रेखा के दाएं और बाएं सममित रूप से स्थित क्षेत्रों में दोनों हाथों से त्वचा को हल्के से सहलाना चाहिए।

हाइपरस्थेसिया के निम्नलिखित क्षेत्र हैं :

• कोलेडोकोडोडोडेनल ज़ोन- दायां ऊपरी वर्ग (दाहिने कोस्टल आर्च से घिरा क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा और नाभि से गुजरने वाली रेखा पेट की सफेद रेखा के लंबवत)।
• अधिजठर क्षेत्र- अधिजठर (दाएं और बाएं कॉस्टल मेहराब को जोड़ने वाली रेखा के ऊपर पेट का क्षेत्र) पर कब्जा कर लेता है।
• शॉफर्ड जोन, जो पेट की सफेद रेखा और ऊपरी दाएं वर्ग के द्विभाजक के बीच स्थित है।
• अग्नाशय क्षेत्र- एक पट्टी के रूप में एक क्षेत्र जो नाभि से रीढ़ तक मेसोगैस्ट्रियम पर कब्जा कर लेता है।
• अग्न्याशय के शरीर और पूंछ का दर्दनाक क्षेत्र- पूरे ऊपरी बाएँ वर्ग पर कब्जा कर लेता है।
• परिशिष्ट क्षेत्र- निचला दायां वर्ग।
• सिग्मल जोन- निचला बायां वर्ग।

सतही तालमेल की मदद से, चमड़े के नीचे के ऊतक की मोटाई की विषमता भी निर्धारित की जाती है, जिसके लिए, दोनों तरफ नाभि के स्तर पर, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को पहली और दूसरी उंगलियों के साथ सिलवटों में इकट्ठा किया जाता है। सतही ओरिएंटेशनल पैल्पेशन के बाद, वे गहरी स्लाइडिंग, स्थलाकृतिक पद्धति के लिए आगे बढ़ते हैं ओबराज़त्सोव और स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार तालमेल।

गहरा तालमेलएक विशिष्ट क्रम में किया जाता है: सिग्मॉइड बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र, अंधा, आरोही बृहदान्त्र, इलियम का अंत, परिशिष्ट, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। अग्न्याशय, यकृत और प्लीहा के तालमेल के साथ गहरा तालमेल समाप्त होता है।

बड़ी आंत का पैल्पेशन... सिग्मॉइड बृहदान्त्र का पैल्पेशन - परीक्षक के दाहिने हाथ को बाएं इलियाक क्षेत्र पर थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ सपाट रखा जाता है ताकि उंगलियों के टर्मिनल फलांग सिग्मॉइड बृहदान्त्र के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत स्थित हों। साँस लेना के दौरान, उंगलियों के एक सतही आंदोलन के साथ, त्वचा धीरे-धीरे चलती है, एक तह बनाती है, बाहर से अंदर और नीचे से ऊपर की ओर। साँस छोड़ने के दौरान, उंगलियां जितना संभव हो उतना गहराई से डूबती हैं, और फिर हाथ को अंदर से बाहर की ओर और ऊपर से नीचे की ओर ले जाकर, पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा के साथ, वे आंत के माध्यम से लुढ़कते हैं। आमतौर पर, सिग्मा निचले बाएँ चतुर्थांश के द्विभाजक के साथ स्थित होता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की स्थिरता, गतिशीलता, लोच, व्यथा का निर्धारण करें। सिग्मॉइड की सीमित गतिशीलता एक भड़काऊ प्रक्रिया (पेरिसिग्मोइडाइटिस), साथ ही एक छोटी मेसेंटरी के कारण हो सकती है। स्पास्टिक बृहदांत्रशोथ, पेचिश के साथ एक घनी, पतली, दर्दनाक आंत दिखाई देती है। सामान्य से अधिक मोटी, एस-आकार की आंत तब होती है जब यह मल से भर जाती है; प्रायश्चित के साथ, पेरिकोलिटिक प्रक्रिया के विकास के साथ। तपेदिक, अल्सरेटिव कोलाइटिस में एक बहुत घना सिग्मॉइड बृहदान्त्र मनाया जाता है।

सेकुम का पैल्पेशन- पैल्पेशन तकनीक सिग्मॉइड कोलन के समान है, लेकिन सही इलियाक क्षेत्र में की जाती है। सेकुम की दिशा दायीं ओर से ऊपर से नीचे की ओर बायीं ओर। इसके साथ ही सीकुम के साथ, आरोही आंत का तालमेल होता है।

सीकुम का विस्थापन कई सेंटीमीटर है। विस्थापन की सीमा सूजन (पेरिटीफ्लाइटिस) या जन्मजात लघु मेसेंटरी के कारण हो सकती है। पैल्पेशन पर व्यथा एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है और विभिन्न विकृति (इन्फ्लूएंजा, पेचिश, टाइफाइड बुखार, तपेदिक, आदि) में होता है। घने सीकुम को अल्सरेटिव-इन्फ्लेमेटरी प्रक्रिया के साथ मल (फेकल स्टोन) में देरी के साथ देखा जाता है।

इलियम के टर्मिनल खंड का तालमेलसीकुम के तालमेल के बाद किया गया। पेट के दबाव के प्रतिरोध के कारण छोटी आंत के अन्य हिस्सों का तालमेल मुश्किल है। शोधकर्ता अपना हाथ एक अधिक कोण पर रखता है और अंदर से बाहर और ऊपर से नीचे तक जांच करता है। अंत खंड के तालमेल की एक विशेषता इसकी तालमेल हाथ के नीचे की क्रमाकुंचन है।

स्पास्टिक संकुचन के साथ, इलियम घना, पतला होता है। आंत्रशोथ के साथ, दर्द और गड़गड़ाहट नोट की जाती है (क्योंकि गैस और तरल मौजूद हैं)। टर्मिनल ileitis (क्रोहन रोग) के साथ, टर्मिनल खंड दर्दनाक और मोटा होता है। टाइफाइड बुखार, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमैटोसिस के रोगियों में इलियम की एक ढेलेदार, असमान सतह देखी जा सकती है। सीकुम के एक घाव को टर्मिनल इलाइटिस या मेसोडेनाइटिस से अलग करने के लिए, दाहिने हाथ से सीकुम को थपथपाना आवश्यक है, और बायें हाथ से इलियम को विस्थापित सीकुम में मध्य रूप से थपथपाना चाहिए। यदि पार्श्व क्षेत्र में सबसे बड़ा दर्द नोट किया जाता है, तो कोई सीकुम या परिशिष्ट के घाव के बारे में सोच सकता है। मेसोडेनाइटिस के साथ, सबसे बड़ा दर्द औसत दर्जे का (बाएं हाथ के नीचे) होता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पैल्पेशनदो हाथों से किया। उंगलियों को मलाशय की मांसपेशियों के बाहरी किनारे के क्षेत्र में दोनों तरफ नाभि से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर मल त्याग के समानांतर सेट किया जाता है, उन्हें थोड़ा केंद्र में स्थानांतरित किया जाता है और साँस छोड़ने पर उदर गुहा में उंगलियों को गहराई से डुबोया जाता है। . फिर हाथों की एक स्लाइडिंग गति ऊपर से नीचे की ओर की जाती है।

बड़ी आंत के किसी भी भाग के टटोलने परस्पष्ट खंड के निम्नलिखित गुणों पर ध्यान देना आवश्यक है: स्थानीयकरण, आकार, स्थिरता, आकार, सतह की स्थिति, गतिशीलता, गड़गड़ाहट और व्यथा की उपस्थिति।

स्वस्थ बच्चों में, आंत एक नरम सिलेंडर के रूप में फूली हुई होती है। गड़गड़ाहट गैस और तरल की उपस्थिति को इंगित करती है।

बृहदांत्रशोथ के साथ - घनी और भीड़भाड़ वाली आंत मल (कब्ज) के प्रतिधारण के साथ होती है, दर्दनाक होती है। संघनन के अलग-अलग स्थानों के साथ एक स्पस्मोडिक रूप से अनुबंधित की उपस्थिति, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र अल्सरेटिव कोलाइटिस को इंगित करता है। प्रायश्चित के साथ, आंत एक नरम बेलन के रूप में ढीली दीवारों के साथ उभरी हुई होती है। मेगाकोलन के साथ, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र बहुत बड़ा हो जाता है और लगभग पूरे उदर गुहा पर कब्जा कर सकता है।

पेट का पैल्पेशनकेवल गहरे तालमेल के साथ संभव है, लेकिन हमेशा नहीं। अधिक से अधिक वक्रता नाभि से थोड़ा ऊपर ध्यान देने योग्य होती है। स्पलैश घटना, साथ ही टक्कर का उपयोग करके पेट और उसके स्थान के तालमेल की शुद्धता का आकलन किया जाता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, पेट की अधिक वक्रता का वंशज गैस्ट्रोप्टोसिस, पेट के विस्तार और प्रायश्चित के साथ मनाया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान के लिए पाइलोरस का पैल्पेशन विशेष महत्व रखता है। शिशु को व्यक्त दूध या चाय दी जाती है, और इस समय पाइलोरस को दाईं ओर - यकृत के किनारे और पेट की दाहिनी मांसपेशियों के बाहरी किनारे पर उँगलियों से पेट की पिछली दीवार में घुसने की कोशिश की जाती है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के शुरुआती चरणों में, दाईं ओर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के नीचे एक गाढ़ा पाइलोरस पाया जाता है। पेट में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, यह पार्श्व और नीचे की ओर खिसकता है। पैल्पेशन से पता चलता है कि 2-4 सेंटीमीटर तक का घना, फ्यूसीफॉर्म, मोबाइल गठन होता है।

अग्न्याशय का पैल्पेशनग्रोटो विधि के अनुसार, इसे लेटे हुए बच्चे के साथ किया जाता है। डॉक्टर का दाहिना हाथ, मुट्ठी में जकड़ा हुआ, रोगी की पीठ के निचले हिस्से के नीचे लाया जाता है। रोगी के पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं। परीक्षक की उंगलियां नाभि और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (बाएं ऊपरी चतुर्थांश में बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे) के बीच उदर गुहा में प्रवेश करती हैं। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की ओर साँस छोड़ने पर (पेट की मांसपेशियों को आराम मिलता है) पैल्पेशन किया जाता है। अग्न्याशय लगभग 1 सेमी के व्यास के साथ एक स्ट्रैंड के रूप में महसूस किया जाता है जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को ओवरलैप करता है। इसकी सूजन के साथ, रोगी को पीठ, रीढ़ की हड्डी में दर्द का अनुभव होता है। नैदानिक ​​​​मूल्य, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, शॉफर्ड दर्द क्षेत्र की परिभाषा है, जहां अग्न्याशय के शरीर का अनुमान लगाया जाता है, साथ ही दर्द बिंदु भी।

डेसजार्डिन्स पॉइंट- दाहिने ऊपरी चतुर्थांश के द्विभाजक के मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर स्थित अग्न्याशय के सिर का एक दर्दनाक बिंदु।

मेयो - रॉबसन पॉइंट- ऊपरी बाएं चतुर्थांश के द्विभाजक के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर स्थित अग्न्याशय की पूंछ का दर्दनाक बिंदु।

कच्छ बिंदु- अग्न्याशय का दर्दनाक बिंदु, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाएं किनारे पर नाभि से 4-6 सेमी ऊपर स्थित होता है।

ओबराज़त्सोव के लक्षण- दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द और गड़गड़ाहट।

जिगर का पैल्पेशन... तीन साल की उम्र तक, शांत स्थिति में बच्चों में यकृत मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2-3 सेंटीमीटर और 5-7 साल की उम्र में - 1-2 सेंटीमीटर तक फैल जाता है। प्रेरणा की ऊंचाई, आप बच्चों में और बड़ी उम्र में जिगर के निचले किनारे को महसूस कर सकते हैं। लेकिन आम तौर पर 7 साल से अधिक उम्र के स्वस्थ बच्चों में, लिवर का पता नहीं चल पाता है। लीवर के पैल्पेशन के दो मुख्य प्रकार हैं: स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार लीवर का स्लाइडिंग (स्लाइडिंग) पैल्पेशन और दूसरा - स्ट्रैज़ेस्को-ओब्राज़त्सोव के अनुसार। रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर थोड़ा मुड़े हुए पैरों के साथ होती है, तकिया हटा दिया जाता है। बाहें या तो धड़ के साथ फैली हुई हैं या छाती पर पड़ी हैं। डॉक्टर के तालु वाले हाथ की उंगलियां एक रेखा बनाती हैं - यकृत की निचली सीमा के समानांतर और ऊपर से नीचे की ओर हल्की सी स्लाइडिंग गति करती हैं। स्लाइडिंग आंदोलनों को जिगर की पूरी सतह को छूना चाहिए जो कि पैल्पेशन के लिए सुलभ हो। विशेष रूप से अक्सर, शिशुओं और छोटे बच्चों में जिगर के तालमेल की स्लाइडिंग तकनीक का उपयोग किया जाता है।

फिर जाएं ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि द्वारा यकृत का तालमेल... दाहिना (धड़कन) हाथ को पेट की दीवार के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में नाभि के स्तर पर या नीचे सपाट रखा जाता है। बायां हाथ छाती के दाहिने आधे हिस्से को निचले हिस्से में ढकता है। साँस छोड़ते हुए दाहिने हाथ को उदर गुहा में गहराई से छोड़ते हुए, बच्चे को उसी स्थान पर गहरी साँस लेने के लिए कहें। जब सांस लेते हैं, तो आगे और ऊपर की दिशा में उदर गुहा से तालु से हाथ हटा लिया जाता है। इस मामले में, जिगर के निचले किनारे, नीचे की ओर खिसकते हुए, उँगलियों को बायपास करने का प्रयास करते हैं। इस समय, यकृत के किनारे का आकार और रूपरेखा, इसकी स्थिरता और व्यथा निर्धारित की जाती है।

एक स्वस्थ बच्चे में, जिगर का निचला किनारा दर्द रहित, तेज और कोमल लोचदार होता है। विभिन्न रोगों के साथ, यकृत के निचले किनारे का घनत्व बढ़ सकता है, और इसकी व्यथा प्रकट होती है।

जिगर का सिकुड़नाइसकी तीव्र डिस्ट्रोफी (वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ) की विशेषता है, पहले यकृत का ऊपरी गुंबद चपटा होता है, और फिर इसका निचला किनारा। सिरोथिक यकृत में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ, यह आकार में भी घट सकता है और स्पष्ट नहीं हो सकता है। यकृत की सुस्ती का गायब होना तब होता है जब ग्रहणी या पेट का अल्सर छिद्रित हो जाता है।

जिगर का एक घना कठोर किनारा, पथरी तक, सिरोसिस के साथ, जन्मजात फाइब्रोकोलांगियोसिस्टोसिस, ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ नोट किया जाता है, जबकि कई मामलों में यकृत की सतह असमान होती है। एक गोल किनारे के साथ जिगर की एक चिकनी, यहां तक ​​​​कि नरम सतह, शायद ही कभी तालु पर दर्द होता है, तीव्र रक्त ठहराव में होता है, हृदय की विफलता के कारण, हेपेटाइटिस, हैजांगाइटिस, कोलेसिस्टोकोलंगाइटिस के साथ। जिगर की सतह को महसूस करते समय तेज दर्द पेरीहेपेटाइटिस (सूजन प्रक्रिया में यकृत कैप्सूल की भागीदारी के साथ) की विशेषता है।

पित्ताशयबच्चों में यह ध्यान देने योग्य नहीं है। पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टिटिस) के रोगों में, इसके प्रक्षेपण के क्षेत्र में दर्द निर्धारित होता है (टी। केरा)।

पैल्पेशन पर, कई लक्षण निर्धारित होते हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से पित्त पथ या अन्य अंगों को नुकसान का संकेत देते हैं:

• केरा बिंदु या वेसिकुलर बिंदु (पित्ताशय की थैली की विकृति के साथ) पर प्रेरणा पर व्यथा - सही कोस्टल आर्च के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के चौराहे का स्थान;
• मर्फी का लक्षण - पित्ताशय की थैली क्षेत्र में साँस लेना के समय तालु पर तेज दर्द की उपस्थिति (कोस्टल आर्च के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे का चौराहा);
• एरेनिकस लक्षण (मुसी लक्षण) - दाहिने स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाने पर दर्द;
• बोस का लक्षण - पीठ पर दाईं ओर 8 वें वक्षीय कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के क्षेत्र में दबाने पर दर्द;
• Openchowski का लक्षण - पीठ पर 10-11-12 वक्षीय कशेरुकाओं की रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं के क्षेत्र में दबाव, दर्द गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है।

सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए विभेदक निदान में, "तीव्र पेट" के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं:

• शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण- कोमल दबाने के बाद हथेली को उसकी सतह से तेजी से हटाने के समय पेट में तीव्र दर्द की घटना - जांच क्षेत्र में पेरिटोनियम की जलन की बात करता है;
• रोविंग का लक्षण- बाएं इलियाक क्षेत्र में झटकेदार दबाव के साथ कोकुम (एपेंडिसाइटिस के मामले में) में दर्द में वृद्धि;
• सीतकोवस्की लक्षण- रोगी के बाईं ओर मुड़ने पर दाएं इलियाक क्षेत्र (एपेंडिसाइटिस के साथ) में दर्द बढ़ जाता है।

टक्कर विधिइसका उपयोग यकृत की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जिसे तीन पंक्तियों के साथ किया जाता है: पूर्वकाल अक्षीय, मिडक्लेविकुलर और पूर्वकाल मध्य। जिगर की ऊपरी सीमा को लिनिया एक्सिलारिस पूर्वकाल डेक्सट्रा के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है, जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि को एक सुस्त (यकृत) ध्वनि में परिवर्तित नहीं किया जाता है, आमतौर पर IV - VII पसली पर। V - VI पसली पर लाइनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस डेक्सट्रा के साथ। पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ यकृत की ऊपरी सीमा मोटे तौर पर निर्धारित होती है - यह यकृत की ऊपरी सीमा के संबंधित इंटरकोस्टल स्थान के साथ निरंतरता के स्तर पर स्थित होती है, जो मिडक्लेविकुलर रेखा द्वारा निर्धारित होती है। जिगर की निचली सीमा उसी तर्ज पर निर्धारित होती है। फिंगर-प्लेसीमीटर को लीवर की सीमाओं के समानांतर रखा जाता है, जो स्पष्ट से नीरस ध्वनि की दिशा में नीचे से ऊपर की ओर टकराता है। सभी 3 पंक्तियों के साथ जिगर की ऊपरी और निचली सीमाओं के बीच की दूरी को मापें।

छोटे बच्चों में, जिगर के ऊपरी किनारे को विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है शांत टक्कर,और निचला एक परिभाषित करने के लिए बेहतर है तालमेल सेसंकेतित पंक्तियों के साथ। और यदि नीचे का किनारा स्पर्श करने योग्य नहीं है, तो यह टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उम्र के आधार पर, बच्चों में जिगर के निचले किनारे को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्च के किनारे से 1-2 सेंटीमीटर नीचे फैलाया जा सकता है, और पूर्वकाल मिडलाइन के साथ यह लाइन के ऊपरी तीसरे से आगे नहीं जाता है। xiphoid प्रक्रिया को नाभि से जोड़ना।

डायनामिक्स में जिगर के आकार में परिवर्तन के अधिक सटीक नियंत्रण के लिए, 5-7 वर्ष की आयु के बच्चों में, कुर्लोव के अनुसार यकृत के आकार को निर्धारित करने की विधि का उपयोग किया जाता है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर की सीमाओं और उसके आकार का माप तीन पंक्तियों के साथ किया जाता है:

• मिडक्लेविक्युलर के साथ ऊपर से यकृत की ऊपरी सीमा तक, जो बच्चों में V-VI पसली पर स्थित होता है, नाभि के स्तर से नीचे (या नीचे) कॉस्टल आर्च की ओर;
• पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - ऊपर से यकृत की ऊपरी सीमा तक, जो कि xiphoid प्रक्रिया की शुरुआत में स्थित है और नीचे से नाभि से ऊपरी तिहाई तक xiphoid प्रक्रिया के अंत से नाभि तक की दूरी तक;
• तिरछी रेखा के साथ - बायाँ कॉस्टल आर्च, इसके साथ नीचे से ऊपर की ओर बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से उरोस्थि की ओर।

जिगर माप परिणाम रिकॉर्ड इस तरह दिखता है: 9x8x7 ± 1 सेमी। बच्चे की उम्र के आधार पर, यकृत का आकार छोटा हो सकता है और मुख्य स्थल ऊपरी सीमा - 5-6 पसलियां और निचली सीमा - कॉस्टल आर्च होनी चाहिए।

विभिन्न रोगों के साथ, यकृत के आकार की गतिशीलता बदल जाती है। तो, दाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, यकृत का निचला किनारा नीचे की ओर खिसक जाता है, और पेट फूलने के साथ, जलोदर - ऊपर।

टक्कर निम्नलिखित रोग संबंधी लक्षणों को प्रकट कर सकती है:

• ऑर्टनर-ग्रीकोव लक्षण -दाहिने कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे से टैप करना पित्ताशय की थैली या यकृत को नुकसान के साथ दर्दनाक है;
• मेंडल के लक्षण-अधिजठर क्षेत्र में पेट की पूर्वकाल सतह पर दोहन। पेट को करीब लाने और जांच के लिए इसे और अधिक सुलभ बनाने के लिए रोगी को गहरी पेट की सांस लेनी चाहिए। मेंडल का लक्षण आपको स्थलाकृतिक रूप से पेट के अल्सर के स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देता है, यदि कोई हो;
• फ्रेनकेल के लक्षण -उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के साथ टक्कर के साथ मतली और पीठ दर्द (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर के लिए सकारात्मक)।

उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक अध्ययन करना भी आवश्यक है। उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण दोलन का उपयोग करके तालमेल द्वारा किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ को पेट की दीवार की पार्श्व सतह पर दाईं ओर सपाट रखा जाता है, और दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ, दूसरी तरफ से पेट की दीवार पर एक छोटा झटका लगाया जाता है। यह झटका तरल के कंपन का कारण बनता है, जो दूसरी तरफ प्रेषित होता है और बाएं हाथ से तथाकथित तरंग के रूप में माना जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि तरंग द्रव के माध्यम से संचरित होती है, न कि पेट की दीवार या आंतों के छोरों के साथ, यह अनुशंसा की जाती है कि डॉक्टर के सहायक ने अपनी हथेली को पेट के बीच में एक किनारे से रखा और हल्के से दबाएं, यह तकनीक समाप्त हो जाती है पेट की दीवार या आंतों के साथ लहर का संचरण।

टक्कर उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति का भी पता लगा सकती है। इसके लिए बीमार बच्चा पीठ के बल लेट जाता है। पर्क्यूशन पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ नाभि से पेट के पार्श्व भागों (फ्लैंक) की दिशा में किया जाता है। औसत दर्जे की टक्कर का उपयोग करके अनुसंधान किया जाता है। फिंगर-प्लेसीमीटर नाभि में पेट की सफेद रेखा के समानांतर स्थित होता है और धीरे-धीरे फ़्लैंक की ओर बढ़ता है, पहले दाईं ओर, फिर बाईं ओर, जबकि दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली से प्लेसीमीटर पर टक्कर वार लगाया जाता है। . फ़्लैक्स के क्षेत्र में द्विपक्षीय छोटा होने की उपस्थिति उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

अन्य कारणों (पूर्ण आंत, सूजन, आदि) के कारण उदर गुहा में जलोदर और सुस्ती के विभेदक निदान के लिए, बच्चे को अपनी तरफ मोड़ना और उसी क्रम में पेट की टक्कर करना आवश्यक है। यदि ऊपरी पार्श्व में सुस्ती गायब हो जाती है, तो कोई उदर गुहा में तरल पदार्थ के बारे में सोच सकता है, यदि यह रहता है, तो छोटा होना किसी अन्य कारण से होता है।

पेट के गुदाभ्रंश परएक स्वस्थ बच्चे में, आंतों की गतिशीलता को सुना जा सकता है, इन ध्वनि घटनाओं की तीव्रता कम होती है। पैथोलॉजी के साथ, ध्वनि घटनाएं बढ़ या घट सकती हैं और गायब हो सकती हैं।

मदद से मिश्रित विधिअनुसंधान - गुदाभ्रंश और टक्कर (auscultafriction) पेट की सीमाओं को निर्धारित कर सकते हैं। स्टेथोस्कोप को अधिजठर क्षेत्र में रखा जाता है - पेट क्षेत्र और ऊपर से नीचे तक एक उंगली से पेट की सफेद रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक पथपाकर। पेट के क्षेत्र में, स्टेथोस्कोप में ध्वनि की श्रव्यता तेजी से बढ़ जाती है। सबसे अच्छा सुनने का क्षेत्र पेट की सीमाओं से मेल खाता है।

पेट की जांच करने की विधि, कहलाती है "स्प्लैश शोर"।इसका सार यह है कि पेट के हिलने पर, जहां हवा और तरल एक ही समय में स्थित होते हैं, एक तरह का शोर होता है। जहां पेट नहीं है वहां पर वार करने से छींटे की आवाज बंद हो जाएगी। एक्स-रे परीक्षा से पहले यह तकनीक आपको गैस्ट्रोप्टोसिस का निदान करने की अनुमति देती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा की विशेषताएं।कथित बीमारी की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन का अध्ययन करते समय, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

आंशिक गैस्ट्रिक इंटुबैषेण - उपवास, बेसल और उत्तेजित (हिस्टामाइन 0.008 मिलीग्राम / किग्रा, पेंटागैस्ट्रिन 6 माइक्रोग्राम / किग्रा) गैस्ट्रिक स्राव की निरंतर आकांक्षा मात्रा, अनुमापन अम्लता और डेबिट घंटे की गणना के साथ। खाली पेट गैस्ट्रिक जूस का आंशिक अध्ययन किया जाता है। एक जांच लें (आकार बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है), मुंह के कोने से नाभि तक की लंबाई को मापें (प्लस 1 सेमी), एक निशान बनाएं। बच्चे को ट्यूब निगलने में मदद करें। निगलने के तुरंत बाद, गैस्ट्रिक रस चूसा जाता है। सबसे पहले, पेट की पूरी सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाता है - एक दुबला या "ओ" भाग। फिर रस को एक घंटे के भीतर धीरे-धीरे चूसा जाता है: हर 15 मिनट में 4 भाग। यह मूल स्राव है। घंटे के अंत में, 0.1% हिस्टामाइन समाधान या 0.25% पेटागैस्ट्रिन समाधान को चमड़े के नीचे (एक अड़चन के रूप में) इंजेक्ट किया जाता है। 5 मिनट के बाद, 4 भागों को हर 15 मिनट में 1 घंटे के लिए फिर से चूसा जाता है और उत्तेजित स्राव प्राप्त होता है। इस प्रकार, 9 भागों को प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां उन्हें हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता और पेट के एसिड बनाने वाले कार्य को निर्धारित करने के लिए संकेतकों की उपस्थिति में 0.1% सोडियम हाइड्रॉक्साइड समाधान के साथ फ़िल्टर और शीर्षक दिया जाता है। पेट के एंजाइम बनाने वाले कार्य का अध्ययन करने की विधि प्रोटीन सब्सट्रेट के संबंध में गैस्ट्रिक सामग्री की प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि को निर्धारित करने पर आधारित है। गैस्ट्रिक स्राव के संकेतक तालिका में दिए गए हैं। 24.

तालिका 24. 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में गैस्ट्रिक स्राव के सामान्य संकेतक

संकेतक	बुनियादी	मांस शोरबा द्वारा उत्तेजित	पेंटागैस्ट्रिन द्वारा प्रेरित
वॉल्यूम (एमएल / एच)
फ्री हाइड्रोक्लोरिक एसिड (टाइटर यूनिट)
कुल अम्लता (अनुमापांक इकाइयाँ)
एसिड उत्पादन (एचसीएल प्रवाह दर)
शरीर पीएच / क्षारीय समय (मिनट)
एंट्रम पीएच				विभिन्न मात्रा
बलगम, उपकला, कृमि के अंडे	अनुपस्थित
ल्यूकोसाइट्स	एकल

कोप्रोग्राम में परिवर्तन से कई स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम (तालिका 28) में अंतर करना संभव हो जाता है।

तालिका 28. बच्चों में स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम

	मल का मैक्रो- और सूक्ष्म डेटा
गैस्ट्रोजेनिक	अपरिवर्तित मांसपेशी फाइबर, इंट्रासेल्युलर स्टार्च, संयोजी ऊतक
पाइलोरोडोडोडेनल	अपरिवर्तित मांसपेशी फाइबर, संयोजी ऊतक, पौधे फाइबर
अग्नाशयी अपर्याप्तता	तरल, चिकना, पीले-भूरे रंग का मल, तटस्थ वसा, परिवर्तित मांसपेशी फाइबर, बाह्य स्टार्च
पित्त स्राव की कमी	मल ग्रे है। फैटी एसिड के साबुन और क्रिस्टल, स्टर्कोबिलिन की कोई प्रतिक्रिया नहीं
एंटरल	बहुत सारे उपकला, फैटी एसिड के क्रिस्टल, बाह्य स्टार्च
शेषान्त्रउण्डुकीय	बलगम, सुपाच्य फाइबर, स्टार्च अनाज, आयोडोफिलिक वनस्पतियों की प्रचुरता
कोलाइटिस	बलगम, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, उपकला

डी-ज़ाइलोज़ परीक्षण - आंत में अवशोषण की गतिविधि को दर्शाता है, डी-ज़ाइलोज़ के मुंह के माध्यम से दिए गए 5 घंटे के लिए मूत्र उत्सर्जन द्वारा मूल्यांकन किया जाता है (आदर्श: जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में - 11% से अधिक, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - अधिक 15% से अधिक)।

लैक्टोज (सुक्रोज, माल्टोज, आइसोमाल्टोज) सहिष्णुता परीक्षण - इस डिसैकराइड (50 ग्राम / मी 2 की खुराक पर) के साथ मौखिक लोडिंग के बाद ग्लाइसेमिया की गतिशीलता का अध्ययन करके डिसाकार्इड्स के हाइड्रोलिसिस उत्पादों की दरार या अवशोषण के उल्लंघन की पहचान।

हाइड्रोजन सांस परीक्षण - साँस की हवा में हाइड्रोजन सामग्री को 0.1 मिली / मिनट से अधिक बढ़ाकर कार्बोहाइड्रेट की आंत में बिगड़ा हुआ किण्वन का पता लगाना।

पतली परत क्रोमैटोग्राफी मूत्र में चीनी आपको मेलिटुरिया की गुणात्मक प्रकृति निर्धारित करने की अनुमति देती है;

एंटरोकिनेस गतिविधि छोटी आंत की सामग्री में - आम तौर पर यह 130-150 यूनिट / एमएल है, एंजाइम उत्पादन के उल्लंघन के मामले में, संकेतक कम हो जाता है।

रेडियोआइसोटोप विधि आयोडीन -31 के साथ मल के साथ लेबल किए गए एल्ब्यूमिन के उत्सर्जन का अनुमान - आम तौर पर, उत्सर्जन आइसोटोप की मात्रा के 5% से अधिक नहीं होता है; कुअवशोषण के मामले में, संकेतक बढ़ जाता है।

मल के साथ वसा का दैनिक उत्सर्जन (वैन डे कामरे के अनुसार) ) - प्रति दिन 80 - 100 ग्राम वसा लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य उत्सर्जन 3 ग्राम से अधिक नहीं होता है; हाइड्रोलिसिस और अवशोषण के विकारों के साथ, वसा का उत्सर्जन बढ़ जाता है।

इम्यूनोहिस्टोलॉजिकल और एंजाइमीहिस्टोलॉजिकल तरीके समीपस्थ छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी का अध्ययन।

कार्बोहाइड्रेट समाधान, प्रोटीन और वसा इमल्शन के साथ छोटी आंत का छिड़काव - सब्सट्रेट के एंजाइमेटिक क्षरण के उल्लंघन का पता लगाना और इसके हाइड्रोलिसिस के उत्पादों के बिगड़ा हुआ अवशोषण।

कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी - निचली आंत की एंडोस्कोपी: आपको भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तनों, श्लेष्म झिल्ली के रोग संबंधी संरचनाओं, संरचनात्मक विसंगतियों का पता लगाने की अनुमति देता है।

सिंचाई - बृहदान्त्र का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन। आपको श्लेष्म झिल्ली की राहत, आंतों की गतिशीलता का आकलन करने, असामान्यताओं, ट्यूमर आदि की पहचान करने की अनुमति देता है।

मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा - बड़ी आंत के बायोकेनोसिस का आकलन, डिस्बिओसिस की पहचान।

इतिहास और परीक्षा डेटा प्रारंभिक निदान तैयार करने की अनुमति देते हैं। प्रयोगशाला और वाद्य परिणामों को ध्यान में रखते हुए, रोग का नैदानिक ​​​​निदान स्थापित किया जाता है।

पाचन का महत्व।

चयापचय विभिन्न अन्योन्याश्रित और अन्योन्याश्रित प्रक्रियाओं का एक जटिल परिसर है जो शरीर में उस क्षण से होता है जब ये पदार्थ इसमें प्रवेश करते हैं जब तक कि वे मुक्त नहीं हो जाते। चयापचय जीवन के लिए एक शर्त है। यह इसकी अनिवार्य अभिव्यक्तियों में से एक का गठन करता है। शरीर के सामान्य कामकाज के लिए बाहरी वातावरण से जैविक खाद्य सामग्री, खनिज लवण, पानी और ऑक्सीजन प्राप्त करना आवश्यक है। एक व्यक्ति की औसत जीवन प्रत्याशा के बराबर अवधि के लिए, वे 1.3 टन वसा, 2.5 टन प्रोटीन, 12.5 टन कार्बोहाइड्रेट और 75 टन पानी का सेवन करते हैं। चयापचय में शरीर में पदार्थों के प्रवेश, पाचन तंत्र में उनके परिवर्तन, अवशोषण, कोशिकाओं के अंदर परिवर्तन और उनके क्षय उत्पादों के उत्सर्जन की प्रक्रियाएं शामिल हैं। कोशिकाओं के अंदर पदार्थों के परिवर्तन से जुड़ी प्रक्रियाओं को इंट्रासेल्युलर या इंटरमीडिएट एक्सचेंज कहा जाता है। इंट्रासेल्युलर चयापचय के परिणामस्वरूप, हार्मोन, एंजाइम और विभिन्न प्रकार के यौगिकों को संश्लेषित किया जाता है, जिनका उपयोग कोशिकाओं और अंतरकोशिकीय पदार्थ के निर्माण के लिए एक संरचनात्मक सामग्री के रूप में किया जाता है, जो एक विकासशील जीव के नवीकरण और विकास को सुनिश्चित करता है। जीवित पदार्थ के निर्माण में होने वाली प्रक्रियाओं को उपचय या आत्मसात कहा जाता है। चयापचय का दूसरा पक्ष यह है कि जीवित संरचना बनाने वाले पदार्थ टूट जाते हैं। जीवित पदार्थ के विनाश की इस प्रक्रिया को अपचय या विघटन कहा जाता है। आत्मसात और प्रसार की प्रक्रियाएं एक दूसरे से बहुत निकटता से संबंधित हैं, हालांकि वे अपने अंतिम परिणामों में विपरीत हैं। इस प्रकार, यह ज्ञात है कि विभिन्न पदार्थों के दरार उत्पाद उनके संवर्धित संश्लेषण में योगदान करते हैं। दरार उत्पादों का ऑक्सीकरण ऊर्जा के स्रोत के रूप में कार्य करता है, जिसे शरीर लगातार पूर्ण आराम की स्थिति में भी खर्च करता है। इस मामले में, वही पदार्थ जो बड़े अणुओं के संश्लेषण के लिए उपयोग किए जाते हैं, ऑक्सीकरण से गुजर सकते हैं। उदाहरण के लिए, यकृत में, ग्लाइकोजन को कार्बोहाइड्रेट के पाचन उत्पादों के हिस्से से संश्लेषित किया जाता है, और इस संश्लेषण के लिए ऊर्जा उनमें से एक अन्य भाग द्वारा प्रदान की जाती है, जो चयापचय या चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होती है। एंजाइमों की अनिवार्य भागीदारी के साथ आत्मसात और प्रसार की प्रक्रियाएं होती हैं।

पोषण में विटामिन की भूमिका

शरीर के जीवन में विभिन्न पोषक तत्वों की भूमिका पर शोध के परिणामस्वरूप 19वीं और 20वीं शताब्दी के मोड़ पर विटामिन की खोज की गई। विटामिन विज्ञान के संस्थापक को रूसी वैज्ञानिक एन.आई. लूनिन, जिन्होंने 1880 में यह साबित किया था कि प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, पानी और खनिजों के अलावा, कुछ अन्य पदार्थों की आवश्यकता होती है, जिनके बिना शरीर का अस्तित्व नहीं हो सकता। इन पदार्थों को विटामिन (वीटा + अमीन - लैटिन से "जीवन की अमाइन") कहा जाता था, क्योंकि उनके शुद्ध रूप में पृथक किए गए पहले विटामिन में एक एमिनो समूह होता था। और यद्यपि यह बाद में स्पष्ट हो गया कि सभी विटामिन पदार्थों में सामान्य रूप से एक एमिनो समूह और नाइट्रोजन नहीं होता है, "विटामिन" शब्द ने विज्ञान में जड़ें जमा ली हैं।

शास्त्रीय परिभाषा के अनुसार, विटामिन सामान्य जीवन के लिए आवश्यक कम-आणविक कार्बनिक पदार्थ होते हैं, जो इस प्रकार के जीव द्वारा संश्लेषित नहीं होते हैं या जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए अपर्याप्त मात्रा में संश्लेषित होते हैं।

हमारे शरीर में लगभग सभी जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए विटामिन आवश्यक हैं। वे अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य प्रदान करते हैं, अर्थात्, हार्मोन का उत्पादन, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में वृद्धि, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (गर्मी, सर्दी, संक्रमण और कई अन्य) के लिए शरीर के प्रतिरोध का समर्थन करते हैं।

सभी विटामिन पदार्थ सशर्त रूप से विटामिन उचित और विटामिन जैसे यौगिकों में विभाजित होते हैं, जो उनके जैविक गुणों में विटामिन के समान होते हैं, लेकिन आमतौर पर बड़ी मात्रा में आवश्यक होते हैं। इसके अलावा, विटामिन जैसे पदार्थों की कमी अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि रोजमर्रा के भोजन में उनकी सामग्री ऐसी है कि बहुत असंतुलित आहार के मामले में भी, एक व्यक्ति लगभग सभी को पर्याप्त मात्रा में प्राप्त करता है।

उनके भौतिक रासायनिक गुणों के अनुसार, विटामिन को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: वसा में घुलनशील और पानी में घुलनशील। प्रत्येक विटामिन का एक अक्षर और रासायनिक नाम होता है। कुल मिलाकर, वर्तमान में 12 सच्चे विटामिन और 11 विटामिन जैसे यौगिक ज्ञात हैं

वर्तमान में, विटामिन को कम आणविक भार कार्बनिक यौगिकों के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो भोजन का एक आवश्यक घटक होने के कारण, इसके मुख्य घटकों की तुलना में बहुत कम मात्रा में मौजूद होते हैं।

विटामिन मनुष्यों और कई जीवित जीवों के लिए भोजन का एक आवश्यक तत्व हैं क्योंकि वे संश्लेषित नहीं होते हैं या उनमें से कुछ इस जीव द्वारा अपर्याप्त मात्रा में संश्लेषित होते हैं। विटामिन ऐसे पदार्थ हैं जो शरीर में जैव रासायनिक और शारीरिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करते हैं। उन्हें जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों के समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो नगण्य सांद्रता में चयापचय पर अपना प्रभाव डालते हैं।

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग

हाल ही में, बच्चों में पाचन तंत्र के रोगों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। यह कई कारकों द्वारा सुगम है:

1. खराब पारिस्थितिकी,

2. असंतुलित आहार,

3. आनुवंशिकता।

परिरक्षकों और कृत्रिम रंगों, फास्ट फूड, कार्बोनेटेड पेय की उच्च सामग्री के साथ बहुत से लोगों द्वारा प्रिय मिठाई और कन्फेक्शनरी उत्पादों के कारण बच्चे के शरीर को बहुत नुकसान होता है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं, neuropsychic कारकों, neuroses की भूमिका बढ़ रही है। डॉक्टर ध्यान दें कि बच्चों में आंतों की बीमारियों में दो उम्र के शिखर होते हैं: 5-6 साल की उम्र में और 9-11 साल की उम्र में। मुख्य रोग स्थितियां हैं:

कब्ज, दस्त

जीर्ण और तीव्र जठरशोथ और आंत्रशोथ

जीर्ण ग्रहणीशोथ

जीर्ण आंत्रशोथ

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर

· क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस

· जीर्ण अग्नाशयशोथ

पित्त पथ के रोग

जीर्ण और तीव्र हेपेटाइटिस

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की घटना और विकास में बहुत महत्व बच्चे के शरीर में संक्रमण का विरोध करने की अपर्याप्त क्षमता है, क्योंकि बच्चे की प्रतिरक्षा अभी भी कमजोर है। जीवन के पहले महीनों में उचित भोजन से प्रतिरक्षा का गठन बहुत प्रभावित होता है।

सबसे अच्छा विकल्प मां का दूध है, जिसके साथ सुरक्षात्मक शरीर मां से बच्चे तक जाते हैं, जिससे विभिन्न संक्रमणों का विरोध करने की क्षमता बढ़ जाती है। कृत्रिम फार्मूले से खिलाए गए बच्चों में विभिन्न बीमारियों के प्रति संवेदनशील होने की संभावना अधिक होती है और उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है। बच्चे का अनियमित भोजन या अधिक दूध पिलाना, पूरक खाद्य पदार्थों का जल्दी परिचय, स्वच्छता मानकों का पालन न करना पाचन तंत्र के काम में गड़बड़ी का कारण बन सकता है।

बच्चों में तीव्र आंत्र रोगों (पेचिश, साल्मोनेलोसिस) द्वारा एक अलग समूह का गठन किया जाता है। उनकी मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अपच संबंधी विकार, शरीर का निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) और नशा के लक्षण हैं। इस तरह की अभिव्यक्तियाँ बहुत खतरनाक होती हैं और बीमार बच्चे को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

आंतों के संक्रमण का विशेष रूप से अक्सर बचपन में निदान किया जाता है, यह सुरक्षात्मक तंत्र की अपूर्णता, पाचन तंत्र की शारीरिक विशेषताओं और बच्चों में स्वच्छता और स्वच्छ कौशल की कमी के कारण होता है। तीव्र आंतों के संक्रमण विशेष रूप से छोटे बच्चों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं और प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी, शारीरिक विकास में देरी और जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

उनकी शुरुआत विशिष्ट संकेतों के साथ होती है: तापमान में तेज वृद्धि, पेट में दर्द, दस्त, उल्टी, भूख न लगना। बच्चा बेचैन हो जाता है, या, इसके विपरीत, सुस्त और बाधित हो जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि आंत के कौन से हिस्से प्रभावित होते हैं। किसी भी मामले में, बच्चे को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

एक बाल रोग विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट शिशुओं में पाचन तंत्र के रोगों के उपचार से संबंधित है, यह वह है जिसे असफल लक्षण दिखाई देने पर संपर्क किया जाना चाहिए।

बच्चों और किशोरों में पाचन तंत्र की आयु विशेषताएं।

एक वयस्क और एक बच्चे के पाचन अंगों के बीच सबसे महत्वपूर्ण रूपात्मक और कार्यात्मक अंतर प्रसवोत्तर विकास के पहले वर्षों में ही देखे जाते हैं। लार ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि दूध के दांतों (5-6 महीने से) की उपस्थिति से प्रकट होती है। लार में विशेष रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि जीवन के पहले वर्ष के अंत में होती है। पहले दो वर्षों के दौरान, पर्णपाती दांतों का निर्माण गहन होता है। 2-2.5 वर्ष की आयु में, बच्चे के पहले से ही 20 दांत होते हैं और वह अपेक्षाकृत मोटा खाना खा सकता है जिसे चबाने की आवश्यकता होती है। बाद के वर्षों में, 5-6 साल की उम्र से, दूध के दांतों को धीरे-धीरे स्थायी लोगों से बदल दिया जाता है। प्रसवोत्तर विकास के पहले वर्षों में, अन्य पाचन अंगों का गठन तीव्र होता है: अन्नप्रणाली, पेट, छोटी और बड़ी आंत, यकृत और अग्न्याशय। उनका आकार, आकार और कार्यात्मक गतिविधि बदल जाती है। तो, जन्म के क्षण से 1 वर्ष तक पेट का आयतन 10 गुना बढ़ जाता है। नवजात शिशु के पेट का आकार गोल होता है, 1.5 साल बाद पेट नाशपाती के आकार का हो जाता है, और 6-7 साल की उम्र से इसका आकार वयस्कों के पेट से अलग नहीं होता है। मांसपेशियों की परत और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की संरचना में काफी बदलाव होता है। छोटे बच्चों में पेट की मांसपेशियों और लोचदार तत्वों का कमजोर विकास होता है। एक बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में, पेट की ग्रंथियां अभी भी अविकसित हैं और संख्या में कम हैं, हालांकि वे गैस्ट्रिक रस को स्रावित करने में सक्षम हैं, जिसमें हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा, एंजाइम की मात्रा और कार्यात्मक गतिविधि एक की तुलना में बहुत कम है। वयस्क। तो, प्रोटीन को तोड़ने वाले एंजाइमों की संख्या 1.5 से 3 साल तक बढ़ जाती है, फिर 5-6 साल में और स्कूली उम्र में 12-14 साल तक। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सामग्री 15-16 साल तक बढ़ जाती है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कम सांद्रता 6-7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गैस्ट्रिक जूस के कमजोर जीवाणुनाशक गुणों का कारण बनती है, जो इस उम्र के बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण के लिए आसान संवेदनशीलता में योगदान करती है। बच्चों और किशोरों के विकास की प्रक्रिया में, इसमें निहित एंजाइमों की गतिविधि भी महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। एंजाइम काइमोसिन की गतिविधि, जो दूध प्रोटीन पर कार्य करती है, जीवन के पहले वर्ष में विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। 1-2 महीने के बच्चे में, मनमानी इकाइयों में इसकी गतिविधि 16-32 है, और 1 वर्ष में यह 500 इकाइयों तक पहुंच सकती है, वयस्कों में यह एंजाइम पूरी तरह से पाचन में अपना मूल्य खो देता है। उम्र के साथ, गैस्ट्रिक जूस के अन्य एंजाइमों की गतिविधि भी बढ़ जाती है और स्कूली उम्र में यह एक वयस्क शरीर के स्तर तक पहुंच जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, पेट में अवशोषण प्रक्रियाएं सक्रिय रूप से चल रही हैं, जबकि वयस्कों में ये प्रक्रियाएं मुख्य रूप से केवल छोटी आंत में होती हैं। अग्न्याशय 1 वर्ष से पहले और 5-6 वर्षों में सबसे अधिक तीव्रता से विकसित होता है। अपने रूपात्मक और कार्यात्मक मापदंडों के अनुसार, यह किशोरावस्था के अंत तक एक वयस्क जीव के स्तर तक पहुंच जाता है (11-13 वर्ष की आयु में, इसका रूपात्मक विकास समाप्त हो जाता है, और 15-16 वर्ष की आयु में - कार्यात्मक)। रूपात्मक विकास की समान दर यकृत और आंत के सभी भागों में देखी जाती है। इस प्रकार, पाचन तंत्र का विकास बच्चों और किशोरों के सामान्य शारीरिक विकास के साथ-साथ चलता है। पाचन अंगों का सबसे गहन विकास और कार्यात्मक विकास प्रसवोत्तर जीवन के पहले वर्ष में, पूर्वस्कूली उम्र में और किशोरावस्था में देखा जाता है, जब पाचन अंग अपने रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों में एक वयस्क जीव के स्तर तक पहुंचते हैं। इसके अलावा, जीवन की प्रक्रिया में, बच्चे और किशोर आसानी से वातानुकूलित खाद्य प्रतिवर्त विकसित करते हैं, विशेष रूप से खाने के समय प्रतिवर्त में। इस संबंध में, बच्चों को आहार का सख्ती से पालन करना सिखाना महत्वपूर्ण है। सामान्य पाचन के लिए "खाद्य सौंदर्यशास्त्र" का पालन आवश्यक है।

43. बच्चों में पाचन तंत्र की संरचना की आयु विशेषताएं।

बच्चों में पाचन तंत्र का विकास पूरे जीव के विकास के समानांतर होता है। और यह विकास जीवन के पहले वर्ष, पूर्वस्कूली उम्र और किशोरावस्था की अवधि में विभाजित है। इस समय, पाचन तंत्र का काम तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है और मस्तिष्क प्रांतस्था की स्थिति पर निर्भर करता है। बच्चों में पाचन तंत्र के बनने की प्रक्रिया में खाने के समय, उसकी संरचना और मात्रा में आसानी से सजगता विकसित हो जाती है। छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली में धुरी के आकार का होता है। यह छोटा और संकरा होता है। बच्चों में, जीवन के एक वर्ष में, इसकी लंबाई 12 सेमी है अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर कोई ग्रंथियां नहीं होती हैं। इसकी दीवारें पतली हैं, लेकिन इसमें रक्त की आपूर्ति अच्छी है। छोटे बच्चों का पेट क्षैतिज होता है। और जैसे-जैसे बच्चा विकसित होता है, वह एक सीधी स्थिति में आ जाता है। 7-10 वर्ष की आयु तक, पेट पहले से ही वयस्कों की तरह स्थित होता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा मोटा होता है, और वयस्कों की तुलना में गैस्ट्रिक जूस की बाधा गतिविधि कम होती है। जठर रस का मुख्य एंजाइम रेनेट है। यह दूध दही प्रदान करता है। एक छोटे बच्चे का अग्न्याशय छोटा होता है। नवजात शिशु में यह 5-6 सेंटीमीटर होता है। पहले से ही 10 साल की उम्र में, यह तीन गुना हो जाएगा। इस अंग को रक्त वाहिकाओं के साथ अच्छी तरह से आपूर्ति की जाती है। अग्न्याशय अग्नाशयी रस का उत्पादन करता है। एक छोटे बच्चे के पाचन तंत्र का सबसे बड़ा अंग, जो उदर गुहा के एक तिहाई हिस्से पर कब्जा करता है, यकृत है। 11 महीनों में, इसका द्रव्यमान दोगुना हो जाता है, 2-3 वर्षों में यह तीन गुना हो जाता है। इस उम्र में बच्चे की लीवर क्षमता कम होती है। कम उम्र में पित्ताशय की थैली 3 सेंटीमीटर के आकार तक पहुंच जाती है। यह 7 महीने तक नाशपाती के आकार का हो जाता है। पहले से ही 2 साल की उम्र में, बच्चे का पित्ताशय यकृत के किनारे तक पहुंच जाता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, माँ के दूध के साथ आने वाले पदार्थों का बहुत महत्व है। बच्चे को पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ, बच्चे के एंजाइम सिस्टम के तंत्र सक्रिय हो जाते हैं।

पाचन का महत्व।

शरीर को नियमित रूप से भोजन की आवश्यकता होती है। भोजन में पोषक तत्व होते हैं: प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा। इसके अलावा, भोजन में पानी, खनिज लवण और विटामिन होते हैं। शरीर के ऊतकों के जीवित पदार्थ के निर्माण के लिए पोषक तत्व आवश्यक हैं और ऊर्जा के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं, जिसके कारण सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं (मांसपेशियों के संकुचन, हृदय कार्य, तंत्रिका गतिविधि, आदि) की जाती हैं। संक्षेप में, पोषक तत्व शरीर के लिए प्लास्टिक और ऊर्जावान सामग्री हैं। पानी, खनिज लवण और विटामिन पोषक तत्व और ऊर्जा स्रोत नहीं हैं, बल्कि कोशिकाओं और ऊतकों का हिस्सा हैं और विभिन्न जीवन प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं। भोजन के प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा जटिल कार्बनिक पदार्थ हैं और इस रूप में शरीर द्वारा अवशोषित नहीं किया जा सकता है। पाचन नलिका में, भोजन यांत्रिक और रासायनिक प्रभावों के संपर्क में आता है, जिसके परिणामस्वरूप पोषक तत्व सरल और अधिक पानी में घुलनशील पदार्थों में टूट जाते हैं जो रक्त या लसीका में अवशोषित हो जाते हैं और शरीर द्वारा अवशोषित हो जाते हैं। आहार नाल में भोजन को संसाधित करने की इस प्रक्रिया को पाचन कहते हैं। भोजन के यांत्रिक प्रसंस्करण में इसे कुचलना और पीसना शामिल है, जो पाचक रस (भोजन का द्रवीकरण) और बाद में रासायनिक प्रसंस्करण के साथ मिश्रण को बढ़ावा देता है। रासायनिक प्रसंस्करण - जटिल पदार्थों का सरल लोगों में विभाजन - पाचक रसों में निहित विशेष पदार्थों के प्रभाव में होता है - पाचक एंजाइम। आहार नाल में जल, खनिज लवणों और विटामिनों का विशेष उपचार नहीं किया जाता है और वे जिस रूप में प्राप्त होते हैं उसी रूप में अवशोषित हो जाते हैं।

44. पाचन तंत्र का न्यूरोहुमोरल विनियमन।

45. चयापचय और ऊर्जा का महत्व।

नवजात शिशुओं में, जठरांत्र संबंधी मार्ग स्तन के दूध के पाचन और आत्मसात करने के लिए अनुकूलित होता है। अन्नप्रणाली जन्म के समय ही बन चुकी होती है। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार VI-VII कशेरुक के स्तर पर स्थित है। अन्नप्रणाली छोटा है, और अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता कमजोर है। बच्चा जितना छोटा होगा, कार्डियक स्फिंक्टर उतना ही कम विकसित होगा, जो डायाफ्राम के स्तर से ऊपर स्थित होता है। केवल 8 वर्ष की आयु तक हृदय विभाग एक वयस्क के रूप में बनता है - डायाफ्राम के नीचे। इसलिए, जीवन के पहले महीनों में बच्चे अक्सर भोजन को दोबारा उगलते हैं। उन्होंने अन्नप्रणाली के पेशीय भाग का भी गठन नहीं किया है, यह बाद में परिपक्व होता है, जो कि मोटे भोजन के सेवन से जुड़ा होता है।

छोटे बच्चों का पेट मानव दूध प्राप्त करने के लिए अनुकूलित होता है। जन्म के बाद इसकी क्षमता तेजी से बढ़ती है: जीवन के पहले दिन लगभग 10 मिलीलीटर से जीवन के चौथे दिन 40-50 मिलीलीटर और 10 वें दिन तक 80 मिलीलीटर तक। भविष्य में, इसकी मात्रा हर महीने 25 मिलीलीटर बढ़ जाती है। के आधार पर

P.F.Filatov ने शिशुओं के लिए एकल भोजन की मात्रा की गणना के लिए एक सूत्र प्रस्तावित किया:

वी - 30 मिली + 30 मिली * एन, जहां एन बच्चे के जीवन के महीनों की संख्या है।

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, पेट की मात्रा 250 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है, 3 साल तक - 400-600 तक, 10-15 साल तक - 1300-1500 मिलीलीटर तक।

जीवन के पहले महीनों के बच्चों में पेट का पाइलोरिक खंड कार्यात्मक रूप से अच्छी तरह से विकसित होता है, और अपर्याप्त रूप से विकसित कार्डिया के साथ, यह भी regurgitation और उल्टी में योगदान देता है। इसलिए, regurgitation को रोकने के लिए, बच्चों को बिस्तर पर उनके सिर के सिरे को ऊंचा उठाकर या उनके पेट के बल लिटाया जाता है।

बच्चों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा अपेक्षाकृत मोटा होता है। उम्र के साथ, गैस्ट्रिक गड्ढों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है, जिसमें गैस्ट्रिक ग्रंथियों के उद्घाटन खुलते हैं।

एक बच्चे में पेट की कार्यात्मक उपकला (मुख्य और पार्श्विका कोशिकाएं) उम्र के साथ विकसित होती है क्योंकि आंत्र पोषण बढ़ता है। वयस्कता तक, नवजात अवधि की तुलना में गैस्ट्रिक ग्रंथियों की संख्या 25 गुना बढ़ जाती है।

नवजात शिशु में, शरीर की लंबाई के संबंध में पूरी आंत की लंबाई बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में अधिक होती है। नवजात शिशुओं में आंतों की लंबाई और शरीर की लंबाई का अनुपात 8.3: 1 है; जीवन के पहले वर्ष में 7.6: 1; 16 साल की उम्र में 6.6: 1; वयस्कों में 5.4: 1.

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में छोटी आंत की लंबाई 1.2 - 2.8 मीटर है। प्रति 1 किलो वजन के पुनर्गणना में, बच्चे की छोटी आंत का 1 मीटर और वयस्क में केवल 10 सेमी होता है। लैक्टोट्रॉफ़िक पोषण के लिए बच्चे के अनुकूलन के लिए, जब पाचन ज्यादातर पार्श्विका होता है।

जीवन के पहले सप्ताह में बच्चों में छोटी आंत की आंतरिक सतह का क्षेत्रफल लगभग 85 सेमी 2 (40-144 सेमी 2) है, और वयस्कों में - 3.3 * 103 सेमी 2। कार्यात्मक उपकला और माइक्रोविली के विकास के कारण सतह क्षेत्र बढ़ जाता है, जो छोटी आंत के क्षेत्र को 20 गुना बढ़ा देता है। छोटी आंत का सतह क्षेत्र आंत के समीपस्थ (सिर) से डिस्टल (सिर से बाहर) भाग तक कम हो जाता है। छोटी आंत को तीन भागों में बांटा गया है। पहला ग्रहणी (ग्रहणी) है। एक नवजात शिशु में इसकी लंबाई 7.5-10 सेमी, एक वयस्क में - 24-30 सेमी होती है। ग्रहणी में कई स्फिंक्टर्स (लुगदी) होते हैं। पहला स्फिंक्टर बल्बोडोडोडेनल है, दूसरा मेडियोडोडोडेनल (कपंजी) है और तीसरा ओकेरा है। स्फिंक्टर्स का मुख्य कार्य निम्न दबाव के क्षेत्रों का निर्माण करना है जहां भोजन अग्न्याशय से संपर्क करता है। फिर दूसरे और तीसरे खंड हैं - जेजुनम ​​​​और इलियम। जेजुनम ​​​​आंत की लंबाई का लगभग 2/5 ग्रहणी से इलियोसेकल वाल्व तक और शेष 3/5 इलियम पर कब्जा कर लेता है।

छोटी आंत में भोजन पचता है, उसके अवयवों का अवशोषण होता है। आंतों का म्यूकोसा बहुत पतला होता है, बड़े पैमाने पर संवहनी होता है, उपकला कोशिकाएं तेजी से नवीनीकृत होती हैं। वृत्ताकार सिलवटें शुरू में केवल छोटी आंत की शुरुआत में पाई जाती हैं, उम्र के साथ, वे बाहर के वर्गों में दिखाई देती हैं।

बच्चों में आंतों की ग्रंथियां वयस्कों की तुलना में बड़ी होती हैं। लिम्फोइड ऊतक और इसकी वृद्धि आंतों में बिखरी हुई है। केवल उम्र के साथ पीयर के पैच बनने लगते हैं। बच्चों की छोटी आंत में, लसीका तंत्र अच्छी तरह से विकसित होता है।

बड़ी आंत को खंडों में विभाजित किया जाता है और जन्म के बाद विकसित होता है। तो, नवजात शिशुओं में रिबन (टेनिया कोलाई) खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, हौस्ट्रा 6 महीने तक अनुपस्थित रहते हैं। दाहिने इलियाक क्षेत्र के बृहदान्त्र का पूर्ण रूप से भरना नहीं है। 4 साल से कम उम्र के बच्चों में, आरोही बृहदान्त्र अवरोही बृहदान्त्र से लंबा होता है। केवल 4 वर्षों के बाद, बृहदान्त्र की संरचना वयस्कों की तरह ही होती है।

बच्चों में सीकुम दाहिने इलियाक फोसा के ऊपर स्थित होता है, इसलिए बच्चों में बड़ी आंत का आरोही घुटना अक्सर अविकसित होता है। इस अंग की मेसेंटरी मोबाइल है। केवल पहले वर्ष के अंत तक सेकुम का गठन समाप्त हो जाता है। बच्चों में परिशिष्ट अपेक्षाकृत लंबा होता है, वयस्कों की तुलना में अधिक स्थित होता है, इसमें कोई स्फिंक्टर नहीं होते हैं, और मांसपेशियों की परत खराब विकसित होती है। अपेंडिक्स में लिम्फ नोड्स केवल 10-14 वर्ष की आयु तक परिपक्व होते हैं।

बच्चों में एक रिम के रूप में बृहदान्त्र छोटी आंत के छोरों के चारों ओर झुकता है। नवजात शिशुओं में इसका आरोही भाग छोटा होता है। एक साल बाद इसका आकार बढ़ जाता है।

अगला बृहदान्त्र का अनुप्रस्थ भाग है। वर्ष तक इसकी लंबाई 23-28 सेमी, 10 वर्ष की आयु तक बढ़कर 35 सेमी हो जाती है। अवरोही भाग पिछले वर्गों की तुलना में संकरा होता है, उम्र के साथ यह लंबाई में बढ़ता है।

नवजात शिशुओं में सिग्मॉइड या एस-आकार का आंत्र लंबा और मोबाइल होता है। उम्र के साथ, इसकी वृद्धि जारी रहती है। छोटे बच्चों में, यह उदर गुहा (छोटे श्रोणि के अविकसित होने के कारण) में स्थित होता है, केवल 5 वर्ष की आयु से यह छोटे श्रोणि में स्थित होता है।

जीवन के पहले महीनों में बच्चों में मलाशय अपेक्षाकृत लंबा होता है। नवजात शिशुओं में, मलाशय का ampulla विकसित नहीं होता है, गुदा स्तंभ और साइनस नहीं बनते हैं, आसपास के वसायुक्त ऊतक खराब विकसित होते हैं। मलाशय दो वर्ष की आयु तक अपनी अंतिम स्थिति ग्रहण कर लेता है। इसलिए, छोटे बच्चों में, मलाशय के म्यूकोसा का आगे बढ़ना आसानी से होता है, जो मलाशय की खराब विकसित पेशी परत द्वारा सुगम होता है।

बच्चों में, वयस्कों की तरह, बड़ी आंत में रस का स्राव छोटा होता है, लेकिन यह आंत की यांत्रिक जलन के साथ तेजी से बढ़ता है। बड़ी आंत मुख्य रूप से अवशोषित होती है और मल का निर्माण होता है। कार्यात्मक रूप से, सभी पाचन अंग आपस में जुड़े होते हैं।

नवजात शिशुओं में अग्न्याशय पूरी तरह से शारीरिक या कार्यात्मक रूप से नहीं बनता है। वृद्धि की प्रक्रिया में, इसका आकार बढ़ता है, स्रावित एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है, और बहिःस्रावी कार्य विकसित होता है।

नवजात शिशु का लीवर सबसे बड़े अंगों में से एक होता है। छोटे बच्चों में, यह उदर गुहा की मात्रा का 1 / 3-1 / 2 पर कब्जा कर लेता है। उम्र के साथ, यकृत का सापेक्ष आकार और भी अधिक बढ़ जाता है। तो, 11 महीने तक, इसका द्रव्यमान दोगुना हो जाता है, 2-3 साल तक यह तीन गुना हो जाता है, 7-8 साल तक यह 5 गुना बढ़ जाता है, 16-17 साल तक - 10 गुना, 20-30 साल 13 गुना बढ़ जाता है। 5-7 साल से कम उम्र के बच्चों में बड़े आकार के कारण लीवर कोस्टल मार्जिन के नीचे से 2-3 सेंटीमीटर बाहर निकल आता है।7 साल की उम्र से लिवर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के अंदर रहता है।

जन्म के बाद, यकृत की कार्यात्मक इकाई का एक और गठन होता है - यकृत लोब्यूल - होता है। उम्र के साथ, यह एक सीमित षट्भुज जैसा दिखने लगता है।

नवजात शिशुओं में पित्ताशय की थैली आमतौर पर यकृत से ढकी होती है। इसलिए, इसका तालमेल असंभव है। मुख्य कार्य यकृत पित्त का संचय और स्राव है। यह आमतौर पर नाशपाती के आकार का या आकार में बेलनाकार होता है, लेकिन यह धुरी के आकार का (एस-आकार) हो सकता है। उम्र के साथ, पित्ताशय की थैली का आकार बढ़ता है। इसका कार्य बदल जाता है - यह कम उम्र की तुलना में एक अलग रचना के पित्त का स्राव करना शुरू कर देता है। पित्ताशय की थैली गर्दन के स्तर पर यकृत वाहिनी के साथ विलय कर सिस्टिक वाहिनी एक सामान्य पित्त नली बनाती है, जिसकी लंबाई उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास और गतिविधि को ग्रहणी में बनने वाले हार्मोन द्वारा काफी हद तक निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, वे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और बच्चे के अंतःस्रावी तंत्र को प्रभावित करते हैं। अब 20 से अधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन का वर्णन किया गया है।

तो, गैस्ट्रिन और एंटरोग्लुकागन श्लेष्म झिल्ली, कोलेसीस्टोकिनिन और अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड के विकास और भेदभाव को बढ़ावा देते हैं - अग्न्याशय के अंतःस्रावी कार्य का विकास। जठरांत्र संबंधी मार्ग की हार्मोनल गतिविधि और मस्तिष्क की हार्मोनल गतिविधि के बीच एक संबंध है, जो न्यूरोपैप्टाइड्स द्वारा किया जाता है, जो छाप और स्मृति के तंत्र में शामिल होते हैं।

बच्चों में पाचन की विशेषताएं

नवजात शिशु को मां का दूध पिलाया जाता है। लैक्टोट्रॉफ़िक पोषण के नियमन और कामकाज के तंत्र बच्चे के स्तन के पहले लगाव के तुरंत बाद सक्रिय हो जाते हैं। जैसे ही नवजात को तरल भोजन मिलना शुरू होता है, उसकी लार ग्रंथियां काम करना शुरू कर देती हैं। उम्र के साथ, लार ग्रंथियों के लार और एंजाइम बनाने वाले कार्य बढ़ने लगते हैं। तो, खाली पेट नवजात शिशु में लार 0.01-0.1 मिली / मिनट होती है, और जब चूसते हैं - 0.4 मिली / मिनट। नवजात शिशुओं में लार α-amylase की गतिविधि कम होती है, लेकिन 2 साल की उम्र तक यह अपनी उच्चतम गतिविधि तक पहुंच जाती है। स्तनपान करते समय, बच्चे को अधिकांश एंजाइम माँ के दूध से प्राप्त होते हैं। α-lactase के अलावा, दूध में लाइपेज भी होता है, जो वसा को तोड़ता है। एक शिशु के पेट में, मानव दूध का 1/3 भाग हाइड्रोलाइज्ड होता है। बाकी एंजाइम भी दूध में पाए जाते हैं और बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग में सक्रिय होते हैं।

छोटे बच्चों में अग्न्याशय का एंजाइम बनाने वाला कार्य कम होता है। इसके एंजाइमों की गतिविधि स्तन के दूध को तोड़ने के लिए पर्याप्त है। अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि 5-6 महीने तक बढ़ जाती है, अर्थात पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के समय तक। यदि कोई बच्चा कृत्रिम आहार पर है, तो अग्न्याशय की एंजाइमी गतिविधि प्राकृतिक भोजन की तुलना में तेजी से बढ़ती है, लेकिन भविष्य में यह अग्न्याशय के एंजाइमेटिक कार्य को बाधित कर सकता है। 4-5 वर्ष की आयु तक, जठरांत्र संबंधी मार्ग में सभी एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है। तो, पेट में, पेप्सिन की गतिविधि बढ़ जाती है, छोटी आंत में - अग्नाशयी एंजाइमों की: ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, लाइपेज, एमाइलेज, फॉस्फोलिपेज़, आंतों के एंजाइम, जिसमें डिसैकराइडेस शामिल हैं।

बच्चों में उम्र से संबंधित यकृत का पहलू धीरे-धीरे पाचन में शामिल होता है, उदाहरण के लिए, पित्त अम्लों का स्राव समय के साथ बढ़ता जाता है। इसलिए, बच्चा जितना छोटा होगा, उसके मल में फैटी एसिड, साबुन, तटस्थ वसा उतना ही अधिक होगा।

उम्र के साथ, आंतों में झिल्ली पाचन विकसित होता है। छोटे बच्चों (पिनोसाइटोसिस के कारण) में इंट्रासेल्युलर पाचन बेहतर ढंग से विकसित होता है। यह, विशेष रूप से, कृत्रिम रूप से खिलाए गए बच्चों में एलर्जी डर्माटोज़ की उच्च आवृत्ति के साथ जुड़ा हुआ है, जो शरीर में गाय के दूध प्रोटीन, जो एक एलर्जेन है, के अंतर्ग्रहण के कारण होता है।

जीवन के पहले दिनों और हफ्तों में एक बच्चे के लिए, मानव दूध में होने वाली ऑटोलिटिक प्रक्रिया महत्वपूर्ण होती है, जिसमें मानव दूध में निहित पदार्थों के कारण पोषक तत्व हाइड्रोलाइज्ड होते हैं। केवल धीरे-धीरे, पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ, अपने स्वयं के एंजाइम सिस्टम के तंत्र सक्रिय होते हैं।

छोटे बच्चों में, खाद्य सामग्री के अवशोषण की विशेषताएं होती हैं। तो, विशेष रूप से लैक्टोग्लोबुलिन, व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित, रक्त में प्रवेश करते हैं। दूसरी ओर, कैसिइनोजेन, पेट में एंजाइम काइमोसिन (रेनेट) के प्रभाव में पहले जम जाता है। इसके अलावा, छोटी आंत के समीपस्थ भागों में, यह पेप्टाइड्स और अमीनो एसिड में टूटने लगता है, जो सक्रिय और अवशोषित होते हैं। कुछ पेप्टाइड्स पिनोसाइटोसिस द्वारा अवशोषित होते हैं। इसलिए, कृत्रिम मिश्रण खिलाते समय, छोटे बच्चे आसानी से गाय के दूध के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं।

वसा का पाचन भी भोजन के प्रकार पर निर्भर करता है। मानव दूध में शॉर्ट-चेन वसा (सी 12) होता है। गाय के दूध में मुख्य रूप से लंबी-श्रृंखला वाली वसा होती है, जिसे ऑटोलिटिक द्वारा नहीं, बल्कि पित्त एसिड की उपस्थिति में अग्नाशयी लाइपेस द्वारा तोड़ा जाना चाहिए। बच्चों में, अग्न्याशय का लिपोलाइटिक कार्य कम होता है।

वसा छोटी आंत के समीपस्थ और मध्य भागों में अवशोषित होती है। बच्चों में दूध शर्करा (लैक्टोज) का हाइड्रोलिसिस आंतों के उपकला के ब्रश सीमा के क्षेत्र में होता है। मानव दूध में β-लैक्टोज होता है, जबकि गाय के दूध में α-lactose होता है। इसलिए, कृत्रिम खिला के साथ, भोजन की कार्बोहाइड्रेट संरचना बदल जाती है, और बच्चे को इसके अनुकूल होना चाहिए। 30% तक बच्चों में क्षणिक लैक्टेज की कमी होती है। यह बीटा-लैक्टोज युक्त मिश्रणों में बड़ी संख्या में दस्त से जुड़ा है।

छोटी आंत में विटामिन का अवशोषण होता है, लेकिन जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में एक बच्चे में, छोटी आंत के सभी हिस्से खाद्य सामग्री के अवशोषण में शामिल होते हैं। केवल उम्र के साथ, अवशोषण में बदलाव होता है, मुख्यतः समीपस्थ भागों में।

पाचन तंत्र का अध्ययन

पाचन तंत्र के रोगों का एनामनेसिस बच्चे और उसकी देखभाल करने वाले उसके रिश्तेदारों दोनों के शब्दों से एकत्र किया जाता है।

सबसे पहले वे पूछते हैं कि क्या पेट में दर्द है; और अगर बच्चा उन्हें अलग करता है, तो उनका चरित्र क्या है - सुस्त या तेज। खाने के समय, शौच के साथ संबंध पर उनकी उपस्थिति की निर्भरता का पता लगाएं।

अगला प्रश्न दर्द के स्थानीयकरण के बारे में है। यदि छोटे बच्चे दर्द का स्थानीयकरण नहीं करते हैं, तो 3-5 वर्ष के बाद के बच्चे दर्द का स्थानीयकरण करना शुरू कर देते हैं। पेट दर्द भी साइकोजेनिक हो सकता है और गुर्दे की बीमारी से जुड़ा हो सकता है।

तीसरा प्रश्न दर्द सिंड्रोम की प्रकृति के बारे में है। दर्द पैरॉक्सिस्मल, स्थिर, छुरा घोंपने वाला, सुस्त, दर्द हो सकता है। छोटे बच्चों में, पेट में दर्द सामान्य चिंता से प्रकट हो सकता है, जबकि बच्चा अपने पैरों को "लात" देता है। ज्यादातर यह आंतों में गैस के उत्पादन में वृद्धि के कारण होता है, इसलिए, गैस गुजरने के बाद, बच्चे शांत हो जाते हैं।

दर्द शरीर का एक एकीकृत कार्य है जो हानिकारक कारकों से बचाने के लिए विभिन्न प्रकार की कार्यात्मक प्रणालियों को सक्रिय करता है।

निम्नलिखित लक्षण, जिनके बारे में एक बीमार बच्चे या उसके माता-पिता से पूछा जाता है, अपच है: डकार और उल्टी, मतली और उल्टी, नाराज़गी, भूख में कमी या वृद्धि, हिचकी। तब वे पता लगाएंगे कि क्या दस्त, कब्ज, अस्थिर मल (कब्ज को दस्त से बदल दिया गया है), पेट फूलना, गड़गड़ाहट है।

अग्न्याशय का अध्ययन एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। इसके लिए अग्नाशयी रस में एंजाइम गतिविधि, स्राव की मात्रा, बाइकार्बोनेट क्षमता का अध्ययन किया जाता है। इसके साथ ही रेडियो कैप्सूल का उपयोग कर अग्नाशयी एंजाइमों द्वारा हाइड्रोलिसिस की दर का अध्ययन किया जाता है। रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों की अक्सर जांच की जाती है।

जैव रासायनिक विधियां बिलीरुबिन की सामग्री और उसके अंशों की जांच करती हैं, जो यकृत के प्रोटीन बनाने वाले कार्य हैं।