प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन। श्वसन विफलता के अन्य कारण। एक सिरिंज में समाधान की संख्या

वर्तमान में, पुनर्जीवन के संकेत के लिए एक मानदंड के रूप में Apgar स्कोर संशोधन के अधीन है, हालांकि, इस पैमाने के अनुसार पुनर्जीवन की प्रभावशीलता और गतिशीलता का आकलन करना काफी स्वीकार्य है। तथ्य यह है कि नवजात शिशु की स्थिति का मात्रात्मक मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए, एक पूरे (!) मिनट का इंतजार करना चाहिए, जबकि पुनर्जीवन पहले 20 सेकंड में शुरू होना चाहिए, और 1 मिनट के अंत तक, एक मूल्यांकन Apgar पैमाने पर बनाया जाना चाहिए। यदि यह 7 अंक से कम है, तो भविष्य में, हर 5 मिनट में एक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जब तक कि 8 बिंदुओं पर स्थिति का आकलन नहीं किया जाता है (जीएम डिमेंटयेवा एट अल।, 1999)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्जीवन उपायों को करने के लिए एल्गोरिदम मूल रूप से वयस्कों के समान ही रहते हैं। हालांकि, नवजात शिशुओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण व्यक्तिगत तकनीकों के प्रदर्शन में अंतर होता है। पुनर्जीवन उपाय ( सिद्धांत A, B, C by P. Safar) इस प्रकार हैं:

ए - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना;

बी - श्वास की बहाली;

सी - हेमोडायनामिक्स की बहाली और रखरखाव।

जब सिद्धांत ए का पालन किया जाता है, तो नवजात शिशु की सही स्थिति सुनिश्चित की जाती है, ऑरोफरीनक्स और ट्रेकिआ से बलगम या एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा, और श्वासनली इंटुबैषेण।

सिद्धांत बी की पूर्ति में मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की जेट आपूर्ति और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ स्पर्श उत्तेजना के विभिन्न तरीके शामिल हैं।

सी सिद्धांत के कार्यान्वयन में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और दवा उत्तेजना शामिल है।

हवादारयह आवश्यक है यदि बच्चा ब्रैडीकार्डिया और पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास को बनाए रखते हुए स्पर्श उत्तेजना का जवाब नहीं देता है। विशेष श्वास बैग (अंबु बैग), मास्क, या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन किया जा सकता है। बैग की एक विशेषता एक राहत वाल्व की उपस्थिति है, आमतौर पर पानी के 35-40 सेमी से अधिक के दबाव में। कला। श्वास 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाता है। ४० सेमी पानी के दबाव के साथ पहली २-३ सांसें देना महत्वपूर्ण है। कला। यह फेफड़ों का अच्छा विस्तार सुनिश्चित करना चाहिए, लसीका और संचार प्रणालियों द्वारा अंतःस्रावी द्रव का पुन: अवशोषण। 15-20 सेमी H2O के उच्च दबाव के साथ आगे की सांसें ली जा सकती हैं। कला।

प्रभावी हृदय गतिविधि (> 100 बीट्स प्रति मिनट) और सहज श्वास की बहाली के साथ, केवल ऑक्सीजन को छोड़कर, वेंटिलेशन को बंद किया जा सकता है।

यदि सहज श्वास को बहाल नहीं किया जाता है, तो वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। यदि हृदय गति बढ़ जाती है (100-120 प्रति मिनट तक), तो यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। लगातार मंदनाड़ी (80 प्रति मिनट से कम) की उपस्थिति यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत है।

आकांक्षा के बाद ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ पेट को अधिक खींचने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एक गैस्ट्रिक ट्यूब डालना और इसे खुला रखना आवश्यक है।

श्वासनली को इंटुबैट करते समय एंडोट्रैचियल ट्यूब के व्यास का सही चयन बहुत महत्वपूर्ण होता है। 1000 ग्राम से कम के शरीर के वजन के साथ - 2.5 मिमी; 1000-2000 ग्राम - 3.0 मिमी; 2000-3000 ग्राम - 3.5 मिमी; 3000 से अधिक - 3.5-4 मिमी। इंटुबैषेण जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए और 15-20 सेकंड के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि मुखर डोरियों के क्षेत्र में हेरफेर अवांछित योनि सजगता के साथ हो सकता है। इस मामले में, हम उनका वर्णन नहीं करेंगे, क्योंकि वे विशेष गाइड में विस्तार से शामिल हैं।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिशयांत्रिक वेंटिलेशन या ऑक्सीजन इनहेलेशन की शुरुआत के बाद 15-30 सेकेंड किया जाता है, अगर हृदय गति 80 प्रति मिनट है। और कम और सामान्य होने की प्रवृत्ति नहीं है।

दिल की मालिश के लिए, बच्चे को मध्यम विस्तार की स्थिति बनाने के लिए कंधों के नीचे एक छोटे रोलर के साथ एक दृढ़ सतह पर रखा जाता है। उरोस्थि पर दबाव का बिंदु निप्पल लाइन और मिडलाइन के चौराहे पर होता है, लेकिन उंगलियों को थोड़ा कम होना चाहिए, बिना पाए गए बिंदु को कवर किए। उरोस्थि के विसर्जन की गहराई 1-2 सेमी है छाती पर दबाने की आवृत्ति 120 प्रति मिनट के भीतर रखी जानी चाहिए। सांसों की संख्या 30-40 प्रति मिनट होनी चाहिए, सांसों का छाती के दबाव की संख्या का अनुपात 1: 3 है; 1:4

नवजात शिशुओं (और ठीक उनमें) में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के कार्यान्वयन के लिए, 2 तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। पहली विधि में, 2 अंगुलियों (आमतौर पर तर्जनी और मध्य) को दबाव बिंदु पर रखा जाता है, और दूसरे हाथ की हथेली को बच्चे की पीठ के नीचे रखा जाता है, जिससे काउंटरप्रेशर बनता है।

दूसरी विधि यह है कि दोनों हाथों के अंगूठों को एक साथ दबाव बिंदु पर रखें, और दोनों हाथों की बाकी उंगलियां पीठ पर हों। यह विधि अधिक बेहतर है, क्योंकि इससे कर्मियों के हाथों की थकान कम होती है।

हर 30 सेकंड में, हृदय गति की निगरानी की जानी चाहिए और यदि यह प्रति मिनट 80 बीट से कम है, तो दवाओं के साथ-साथ प्रशासन के साथ मालिश जारी रखनी चाहिए। यदि संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि होती है, तो दवा उत्तेजना को छोड़ दिया जा सकता है। 100% ऑक्सीजन के साथ सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के 30 सेकंड के बाद धड़कन की अनुपस्थिति में भी दवा उत्तेजना का संकेत दिया जाता है।

नाभि शिरा का उपयोग कैथेटर और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से दवाओं को प्रशासित करने के लिए किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भनाल शिरा का कैथीटेराइजेशन सेप्टिक जटिलताओं के विकास के लिए एक खतरनाक जोखिम कारक है।

एपिनेफ्रीन 1: 10000 (1 मिलीग्राम / 10 मिली) के कमजोर पड़ने पर तैयार किया जाता है, 1 मिली को एक सिरिंज में खींचा जाता है और अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से 0.1-0.3 मिली / किग्रा की खुराक पर। आमतौर पर, एंडोट्रैचियल ट्यूब में पेश की जाने वाली खुराक को 3 गुना बढ़ा दिया जाता है, जबकि मात्रा को खारा से पतला किया जाता है और तेजी से ट्यूब के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि 30 सेकंड के बाद हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक नहीं पहुंचती है, तो परिचय हर 5 मिनट में दोहराया जाना चाहिए। यदि किसी बच्चे को हाइपोवोल्मिया का संदेह है, तो 5-10 मिनट के भीतर, संवहनी बिस्तर को फिर से भरने के लिए दवाएं दी जाती हैं: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान, शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर / किग्रा की कुल खुराक में 5% एल्ब्यूमिन। इन उपायों से प्रभाव की कमी 1 मिमीोल / किग्रा / मिनट की दर से 1-2 मिमीोल / किग्रा (4% समाधान के 2-4 मिलीलीटर / किग्रा) की दर से सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत के लिए एक संकेत है। यदि प्रभाव का पता नहीं चलता है, तो जलसेक की समाप्ति के तुरंत बाद, सहायता की पूरी निर्दिष्ट राशि दोहराई जानी चाहिए।

यदि श्वास के मादक अवसाद (एनेस्थीसिया के दौरान मॉर्फिन जैसी दवाओं का प्रशासन, बच्चे के जन्म से पहले ड्रग्स लेने वाली ड्रग एडिक्ट मां) का संदेह है, तो शरीर के वजन के 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर नालोक्सोन के मारक की आवश्यकता होती है। इस तथ्य के कारण बच्चे की निगरानी की जानी चाहिए कि एंटीडोट (1-4 घंटे) की समाप्ति के बाद, बार-बार श्वसन अवसाद संभव है।

यदि 20 मिनट के भीतर पुनर्जीवन उपाय समाप्त हो जाते हैं। हृदय गतिविधि को बहाल करने में विफल।

पुनर्जीवन उपायों को करते समय, विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए थर्मल परिस्थितियों को बनाए रखनाजबसे जन्म के तुरंत बाद प्रसव कक्ष (20-25 डिग्री सेल्सियस) में सामान्य थर्मल परिस्थितियों में भी, शरीर का तापमान 0.3 डिग्री सेल्सियस और मलाशय में - 0.1 डिग्री सेल्सियस प्रति मिनट कम हो जाता है। यहां तक ​​​​कि शिशुओं में, प्रशीतन चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, श्वसन संकट और देरी से ठीक होने का कारण बन सकता है।

लिसेनकोव एस.पी., मायसनिकोवा वी.वी., पोनोमारेव वी.वी.

प्रसूति में आपात स्थिति और संज्ञाहरण। क्लिनिकल पैथोफिज़ियोलॉजी और फार्माकोथेरेपी

"छोटे गांठ, कुछ हथेली के आकार, संक्रमण और जटिलताओं की चपेट में, लेकिन असाधारण रूप से लगातार, अपने जन्म के पहले सेकंड से अपने जीवन के लिए लड़ने के लिए तैयार। दूसरे दिन हमने समय से पहले के बच्चों के लिए गहन देखभाल इकाई का दौरा किया और हम आपको बताना चाहते हैं कि यह इकाई कैसे काम करती है, ”स्टानिस्लावा ड्वोग्लाज़ोवा लिखती हैं।

(कुल 20 तस्वीरें)

1. मॉस्को के सभी प्रसूति अस्पतालों के सबसे भारी बच्चों को विभाग में भर्ती कराया जाता है। इन बच्चों का परिवहन एक मोबाइल पुनर्जीवन नवजात टीम द्वारा किया जाता है।

प्रसूति अस्पताल से एक कॉल आती है, और एक डॉक्टर और एक पैरामेडिक की एक टीम उस जगह से निकल जाती है और बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई में ले आती है। यहां बच्चे तब तक लेटे रहते हैं जब तक उनकी स्थिति स्थिर नहीं हो जाती।

बच्चे यांत्रिक वेंटिलेशन पर होते हैं, क्योंकि उनके फेफड़े पूरी तरह से विस्तारित नहीं होते हैं, और यह भी कि जब गंभीर श्वसन विफलता की अभिव्यक्ति होती है। श्वसन क्रिया की बहाली इसी विभाग में होती है।

2. हाल ही में, श्वसन विफलता के उपचार में दवा ने गंभीरता से प्रगति की है, बहुत सारे नए उपकरण सामने आए हैं और बच्चों के लिए, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों के लिए, शरीर के बेहद कम वजन के साथ, डॉक्टर फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देने की कोशिश कर रहे हैं। , यानी बच्चे के इंटुबैषेण के बिना (स्वरयंत्र में एक ट्यूब डाले बिना) ... डॉक्टर नेज़ल सिपाप नामक एक तकनीक का उपयोग करते हैं, जो फेफड़ों में पूर्ण वेंटिलेशन के साथ श्वासनली इंटुबैषेण के समान दबाव बनाता है।

इस पुनर्जीवन की विशेषज्ञता समय से पहले के बच्चे हैं, क्योंकि पूरे बच्चों के कोर को उनके पालन-पोषण के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन जन्म के समय चोट लगने वाले पूर्ण-अवधि वाले बच्चे, जिन्होंने बच्चे के जन्म के दौरान पानी निगल लिया है या जिन्हें ऐंठन सिंड्रोम है, वे भी यहाँ आते हैं।

मॉस्को में दूसरे चरण की कई समान शाखाएं हैं: 7 वीं शाखा (जहां से, वास्तव में, हम रिपोर्ट कर रहे हैं), 13 वीं, फिलाटोव्स्काया में, 70 वें और 8 वें जीकेबी में।

3. 7 वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल के आधार पर, एक एकल प्रेषण केंद्र है, जहां मास्को के सभी प्रसूति अस्पतालों से कॉल प्राप्त होते हैं, और फिर डिस्पैचर दूरी के आधार पर बच्चों को किसी विशेष अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में भेजता है। अस्पताल से और बिस्तरों के काम के बोझ से।

4. मॉस्को में कुल 3 रीनिमोबाइल ड्यूटी पर हैं, उनमें से दो 7वें शहर के अस्पताल और एक से 8वें अस्पताल से जुड़े हैं।

5. आधुनिक चिकित्सा आपको गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से 500 ग्राम वजन वाले बच्चों की देखभाल करने की अनुमति देती है। ऐसे बच्चे का आकार ताज से एड़ी तक लगभग 32-33 सेंटीमीटर होता है।

6. जब माता-पिता पूछते हैं कि उनके बच्चे के जीवित रहने की संभावना क्या है, तो डॉक्टर कहते हैं कि यह 50/50 है, लेकिन वास्तव में, अच्छे उपकरणों और डॉक्टरों की योग्यता के कारण, इस वर्ष मृत्यु दर 0.3 प्रतिशत थी। जब जीवन की बात आती है, तो "बस कुछ" जैसे शब्द पूरी तरह से अनुपयुक्त होते हैं। आपको यह समझने की जरूरत है कि यहां के डॉक्टर हर बच्चे के लिए, उसके जीवन के हर दिन, उसके वजन के हर ग्राम के लिए लड़ रहे हैं।

7. इस विभाग में प्रति वर्ष औसतन 1100-1200 बच्चे भर्ती होते हैं, यह प्रति दिन अधिकतम 4 बच्चे हैं। वे 5 से 30 दिनों तक गहन देखभाल में हैं, लेकिन अगर हम बहुत छोटे बच्चों के बारे में बात कर रहे हैं, तो वे विभाग में 3 महीने तक हो सकते हैं। ऐसे बच्चे को पालने की लागत आधा मिलियन रूबल तक हो सकती है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि इलाज के लिए माता-पिता को करोड़पति होने की जरूरत है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत राज्य की गारंटी के ढांचे के भीतर सब कुछ प्रदान किया जाता है, जो रूसी संघ के सभी नागरिकों के पास है।

8. जहां तक ​​मुझे पता है, उस दिन मॉस्को सिटी एमएचआई फंड ने कई प्रकार की चिकित्सा सहायता के प्रावधान पर व्यय में वृद्धि की घोषणा की, जिसमें नर्सिंग बच्चों की दिशा में, विशेष रूप से, जन्मजात पाचन के साथ नवजात शिशुओं की देखभाल करना शामिल है। विसंगतियों, अस्पतालों को अब बकाया 61 हजार के बजाय 122 हजार मिलेंगे। पहले, सभी टैरिफ उपचार की लागत को कवर नहीं करते थे, खासकर अगर 600-800 ग्राम वजन वाले बच्चों का पालन-पोषण किया जाता था, और बच्चे को तभी छुट्टी दी जाती है, जब मां इसका सामना करने में सक्षम होती है, यानी बच्चे को स्वतंत्र रूप से सांस लेने में सक्षम होना चाहिए, गर्म रखें और निप्पल को चूसें।

और यहाँ, मुझे क्षमा करें, मैं इस विषय से थोड़ा विचलित हो जाऊंगा और विश्वविद्यालय में अपने शिक्षण समय को याद करते हुए एक उबाऊ शिक्षक बना रहूंगा। तो, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी केवल कागज का एक टुकड़ा नहीं है, बल्कि एक टुकड़ा है जिसके अनुसार रूसी संघ का प्रत्येक नागरिक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में मुफ्त चिकित्सा देखभाल का हकदार है। साथ ही, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपने उरीयुपिंस्क में पॉलिसी प्राप्त की है, उदाहरण के लिए, आप सामान्य रूप से व्लादिवोस्तोक में पंजीकृत हैं, और आपको या आपके बच्चे को मॉस्को में चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है। इसलिए, अगर अचानक उन्होंने आपको यह चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से इनकार कर दिया, यह तर्क देते हुए कि आप राजधानी के निवासी नहीं हैं, या यहां तक ​​कि इलाज के लिए पैसे की मांग की है, तो यह करें: 1. चिकित्सा के मुख्य चिकित्सक को संबोधित एक आवेदन लिखें संस्था, जहां आप स्थिति की व्याख्या करते हैं, और 2. वास्तव में आप उसी बीमा कंपनी को खुशी का पत्र भेजते हैं जिसने आपको पॉलिसी जारी की थी, साथ ही अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष, और, मेरा विश्वास करो, आप खुश होंगे, और जिन्होंने इलाज से इनकार करने की कोशिश की या पैसे मांगे - एक नरम जगह पर।

9. विभाग में वापस चलते हैं।

विभाग के सभी बच्चे विशेष इन्क्यूबेटरों में हैं, जो एक निश्चित तापमान और आर्द्रता बनाए रखते हैं।

10. सभी इन्क्यूबेटरों को बेड कवर से ढका गया है। यह सौंदर्यशास्त्र के लिए नहीं किया जाता है, लेकिन इस तथ्य के कारण कि समय से पहले बच्चों की आंखें दिन के उजाले में दर्दनाक प्रतिक्रिया करती हैं, और उन्हें परेशान न करने और रेटिनोपैथी के विकास को न बढ़ाने के लिए, दुनिया भर के इनक्यूबेटरों को कवर किया जाता है।

11. सेंसर वाले मॉनिटर प्रत्येक बच्चे से जुड़े होते हैं, और यदि पैरामीटर सामान्य सीमा से बाहर हैं, तो एक अलार्म सिग्नल उत्पन्न होता है, जिसे मॉनिटर पर भी डुप्लिकेट किया जाता है, जो नर्स के पोस्ट पर स्थित होता है।

जीबीयूजेड "जीकेबी नंबर 7 डीजेडएम" के प्रसवकालीन केंद्र के प्रमुख अल्ला लाज़रेवना ने गर्व से हमें बताया कि उनके विभाग में जो विभाग है, वह उन विदेशी क्लीनिकों से बेहतर है, जहां वह और उसके कर्मचारी गए थे। अनुभव का आदान-प्रदान करने के लिए। हां, इनक्यूबेटर बिल्कुल वही हैं, वही निर्माता और संशोधन हैं, लेकिन उनके पास बॉक्स में बच्चों की अधिक भीड़ है, जो रूसी सैनपिन के अनुरूप नहीं है। हमारे मामले में, बच्चों को एक प्रसूति अस्पताल से एक बॉक्स में रखा जाता है, दूसरे बॉक्स में - दूसरे से, ताकि प्रसूति अस्पतालों के वनस्पतियों को न मिलाएं। वे यह सब एक साथ करते हैं।

12. माता-पिता हर दिन गहन देखभाल इकाई में आते हैं, और उन्हें बच्चे की स्थिति के बारे में जानकारी दी जाती है, वे गहन देखभाल इकाई में भी जा सकते हैं और बच्चे के बगल में बैठ सकते हैं। यदि बच्चा सहज श्वास पर है, तो माताओं को विभाग में जाने दिया जाता है, वे दूध व्यक्त करते हैं और बच्चों को यह दूध पिलाना शुरू करते हैं।

13. एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए दो प्रयोगशालाएं विभाग में चौबीसों घंटे काम करती हैं। मुख्य परीक्षणों में से एक बच्चों की एसिड-बेस स्थिति का निर्धारण करना है, चयनित मापदंडों की शुद्धता का निर्धारण करने के लिए कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर सभी बच्चों से हर चार घंटे में रक्त गैसों का विश्लेषण किया जाता है।

14. एक अन्य प्रयोगशाला में एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है, यह विभाग की तीसरी मंजिल पर स्थित होता है।

15. एक्स-रे कराने की जरूरत हो तो बच्चे को कहीं नहीं ले जाया जाता है, रेडियोलॉजिस्ट को बुलाया जाता है और वह एक्स-रे मशीन को इनक्यूबेटर में ले जाता है। सब कुछ बच्चे के करीब है। पुनर्जीवन बच्चों को एक बार फिर कहीं नहीं ले जाया जा सकता है, मौके पर ही सभी सहायता प्रदान की जाती है।

16. यदि आपको कैथेटर या इंटुबेट लगाने की आवश्यकता है, तो इनक्यूबेटर से बच्चे को एक विशेष गर्म तालिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सही मायने में इसे "ओपन रिससिटेशन सिस्टम" कहा जाता है।

19. इसकी याद हर दरवाजे के सामने टंगी है।

20. छुट्टी के बाद, तीन साल से कम उम्र के बच्चों को न केवल निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक में, बल्कि विभाग में पॉलीक्लिनिक में भी देखा जाता है।

और अंत में, मैं व्यक्तिगत रूप से अल्ला लाज़रेवना एर्लिच और उनके कर्मचारियों को इतना बड़ा और उज्ज्वल व्यवसाय करने के साथ-साथ भ्रमण के लिए अपनी गहरी कृतज्ञता व्यक्त करना चाहता हूं।

तस्वीरों के लिए, मेरे प्यारे पति को विशेष धन्यवाद

कभी-कभी ऐसे हालात होते हैं जब नवजात शिशु को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। आइए जानें कि यह किस तरह का विभाग है और नवजात शिशु की अतिरिक्त चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता क्यों है, क्योंकि ऐसे मामलों में माता-पिता के पास हजारों प्रश्न और चिंताएं होती हैं।

आमतौर पर, एक गहन देखभाल इकाई में 2 ब्लॉक होते हैं:

1) गहन देखभाल इकाई

2) नर्सिंग के दूसरे चरण का ब्लॉक

गहन ईकाई कक्ष

जिन शिशुओं को अधिक ध्यान और पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता होती है, उन्हें गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। यह उन बच्चों की मदद करता है जिन्हें गंभीर न्यूरोलॉजिकल समस्याएं हैं, जो अपने दम पर सांस नहीं ले सकते हैं, या जो बहुत कम वजन के साथ पैदा हुए हैं। इस ब्लॉक में एक गहन बच्चे और उसके स्वास्थ्य की निरंतर निगरानी के लिए सब कुछ है: इनक्यूबेटर, निगरानी पर्यवेक्षण और, ज़ाहिर है, योग्य कर्मियों।

द्वितीय चरण की नर्सिंग यूनिट

इस ब्लॉक में कटौती की जाती है। समय से पहले जन्मे बच्चों या नवजात पीलिया वाले बच्चों को यहां स्थानांतरित किया जाता है।

उपकरण

गहन देखभाल इकाई आमतौर पर आधुनिक चिकित्सा उपकरणों से सुसज्जित होती है जो आपको शिशुओं के लिए आरामदायक स्थिति बनाने की अनुमति देती है: आधुनिक इनक्यूबेटर नवजात शिशुओं को शोर और तेज रोशनी से बचाते हैं, बहुत समय से पहले के बच्चों के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं जो जीवन के जितना करीब हो सके। जो बच्चे अपने आप भोजन नहीं कर सकते, उन्हें एक विशेष ट्यूब के माध्यम से पोषक तत्वों के घोल का इंजेक्शन लगाया जाता है। आपको हृदय गति को नियंत्रित करने, श्वसन, रक्तचाप, अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे को प्रोत्साहित करने के लिए दवाओं की भी आवश्यकता हो सकती है। विभाग के परिसर में आर्द्रता के स्तर और हवा के तापमान पर लगातार नजर रखी जा रही है. यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा कर्मचारियों के बारे में थोड़ा

आईसीयू मेडिकल स्टाफ सबसे उच्च योग्य में से एक है। माता-पिता को लगातार नवजात शिशु के स्वास्थ्य की स्थिति, रोग की विशेषताओं और इसके उपचार की रणनीति के बारे में सभी जानकारी प्रदान की जाती है। साथ ही, डॉक्टर छुट्टी के बाद बच्चों की आगे की देखभाल से संबंधित सभी रोमांचक सवालों के जवाब दे सकते हैं। बच्चे की दैनिक देखभाल नर्सों द्वारा की जाती है, जिनके साथ माता-पिता बच्चे के विभाग में रहने की अवधि के दौरान घनिष्ठ संचार स्थापित करते हैं। इनके अलावा विशेषज्ञों की एक पूरी टीम नवजात पर नजर रखेगी। ये हैं, सबसे पहले, एक बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, फार्मासिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, प्रयोगशाला सहायक।

एक बच्चे को गहन देखभाल इकाई में कब भेजा जा सकता है?

विभिन्न प्रसवकालीन विकृति वाले नवजात शिशुओं को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। उन्हें आमतौर पर कृत्रिम वेंटिलेशन, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, फ्लूइड थेरेपी, सुधार और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली की आवश्यकता होती है। शरीर के कम वजन वाले गहरे समय से पहले के नवजात शिशु, जिन्हें अक्सर गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, वे भी यहां आते हैं।

यदि आपके नवजात शिशु को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है, तो घबराएं और निराश न हों। यहां आपको अनिवार्य रूप से नई चिकित्सा तकनीकों, नई चिकित्सा भाषा, नए नियमों और प्रक्रियाओं से परिचित होना होगा जो आपके बच्चे की मदद के लिए तैयार की गई हैं। वार्ड स्टाफ आपको सिखाएगा कि इस दौरान अपने बच्चे की देखभाल कैसे करें। चिकित्सा पेशेवरों के लिए धन्यवाद, माता-पिता जल्दी से सीखते हैं, और बच्चे की जरूरतों को समझना शुरू करते हैं, यह पता लगाने के लिए कि उसके लिए क्या किया जा सकता है। और यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अपने जीवन के इन कठिन पहले दिनों में बच्चे की सही देखभाल इस बात पर निर्भर करती है कि वह कितनी जल्दी माँ के शरीर के बाहर जीवन की नई परिस्थितियों के अनुकूल हो पाएगा। बच्चे के स्वास्थ्य में इतना सुधार होने के बाद ही उसे डर नहीं लगेगा, जब वह सामान्य परिस्थितियों में पूर्ण जीवन के लिए तैयार होता है, तो क्या हम गहन देखभाल इकाई से बच्चे की छुट्टी के बारे में बात कर सकते हैं।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन क्रियाओं के एक कड़ाई से परिभाषित अनुक्रम पर आधारित होता है, जिसमें महत्वपूर्ण स्थितियों की घटना की भविष्यवाणी करना, जन्म के तुरंत बाद बच्चे की स्थिति का आकलन करना और श्वसन और संचार समारोह को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से पुनर्जीवन उपायों का संचालन करना शामिल है।

श्वासावरोध या ड्रग डिप्रेशन वाले बच्चे के होने की संभावना की भविष्यवाणी करना प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी इतिहास के विश्लेषण पर आधारित है।

जोखिम

प्रसवपूर्व जोखिम कारकों में मातृ रोग जैसे मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, संक्रमण, और मां की दवा और शराब का उपयोग शामिल है। गर्भावस्था के विकृति विज्ञान से, यह उच्च या निम्न पानी, लंबे समय तक गर्भधारण, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और कई गर्भधारण की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारकों में शामिल हैं: समय से पहले या देरी से प्रसव, असामान्य प्रस्तुति या भ्रूण की स्थिति, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भनाल लूप का आगे बढ़ना, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग, श्रम में असामान्यताएं, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति, आदि।

पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत से पहले, बच्चे की स्थिति का आकलन जीवित जन्म के संकेतों से किया जाता है:

• सहज श्वास की उपस्थिति,
• धड़कन,
• गर्भनाल की धड़कन,
• स्वैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों।

सभी 4 लक्षणों की अनुपस्थिति में, बच्चे को मृत माना जाता है और उसे पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है। जीवित जन्म के कम से कम एक संकेत की उपस्थिति पुनर्जीवन उपायों की तत्काल शुरुआत के लिए एक संकेत है।

पुनर्जीवन एल्गोरिथम

पुनर्जीवन देखभाल एल्गोरिथ्म तीन मुख्य विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• सहज श्वास की उपस्थिति;
• हृदय दर;
• त्वचा का रंग।

एस्फिक्सिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, 1 और 5 वें मिनट में, अपगार पैमाने पर आकलन किया जाता है, लेकिन इसके संकेतक पुनर्जीवन उपायों की मात्रा और अनुक्रम पर कोई प्रभाव नहीं डालते हैं।

प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं की प्राथमिक देखभाल

प्रारंभिक गतिविधियां (अवधि 20-40 एस)।

जोखिम वाले कारकों और हल्के एमनियोटिक द्रव की अनुपस्थिति में, जन्म के तुरंत बाद गर्भनाल को पार किया जाता है, बच्चे को गर्म डायपर से पोंछा जाता है और उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के नीचे रखा जाता है। यदि ऊपरी श्वसन पथ में बड़ी मात्रा में बलगम होता है, तो इसे एक इलेक्ट्रिक सक्शन से जुड़े गुब्बारे या कैथेटर का उपयोग करके मौखिक गुहा और नाक के मार्ग से बाहर निकाला जाता है। सांस न लेने की स्थिति में पैरों पर 1-2 बार थपथपाकर हल्की स्पर्श उत्तेजना की जाती है।

एम्नियोटिक द्रव (मेकोनियम, रक्त) में श्वासावरोध कारकों और रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति में, सिर के जन्म के तुरंत बाद (कंधों के जन्म से पहले) मौखिक गुहा और नाक मार्ग की सामग्री की आकांक्षा की जाती है। जन्म के बाद, पेट और श्वासनली से रोग संबंधी अशुद्धियाँ निकलती हैं।

I. स्थिति और कार्रवाई का पहला आकलन:

ए श्वास।

अनुपस्थित (प्राथमिक या माध्यमिक एपनिया) - यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें;

स्वतंत्र, लेकिन अपर्याप्त (ऐंठन, सतही, अनियमित) - यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें;

स्व-नियमित - अपनी हृदय गति (एचआर) का आकलन करें।

बी हृदय गति।

हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से कम। - हृदय गति सामान्य होने तक 100% ऑक्सीजन के साथ मास्क वेंटिलेशन करें;

बी त्वचा का रंग।

हाथों और पैरों के सायनोसिस के साथ पूरी तरह से गुलाबी या गुलाबी - निरीक्षण करें;

सायनोटिक - जब तक सायनोसिस गायब न हो जाए तब तक फेस मास्क के माध्यम से 100% ऑक्सीजन अंदर लें।

कृत्रिम वेंटिलेशन तकनीक

फेशियल मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन एक स्व-विस्तारित बैग (अंबु, पेनलॉन, लेर्डल, आदि) के साथ किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत से पहले, बैग एक ऑक्सीजन स्रोत से जुड़ा होता है, अधिमानतः गैस मिश्रण ह्यूमिडिफायर के माध्यम से। बच्चे के कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है और सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। मास्क को चेहरे पर लगाया जाता है ताकि यह नाक के पुल पर ओबट्यूरेटर के ऊपरी हिस्से के साथ और ठोड़ी पर निचले हिस्से पर हो। बैग पर दबाते समय, छाती के भ्रमण का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाना चाहिए।

मुखौटा वेंटिलेशन के लिए मौखिक वायुमार्ग के उपयोग के संकेत हैं: द्विपक्षीय choanal atresia, पियरे-रॉबिन सिंड्रोम और बच्चे की उचित स्थिति के साथ मुक्त वायुमार्ग सुनिश्चित करने में असमर्थता।

श्वासनली का इंटुबैषेण और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन में संक्रमण का संकेत संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया, 1 मिनट के लिए मास्क वेंटिलेशन की अप्रभावीता, साथ ही एपनिया या 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बच्चे में अपर्याप्त श्वास के लिए संकेत दिया जाता है।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन 90-100% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ 40 सांस प्रति 1 मिनट की आवृत्ति और 1: 1 के साँस छोड़ने के अनुपात के साथ किया जाता है।

15-30 सेकंड के लिए फेफड़ों के वेंटिलेशन के बाद, हृदय गति की फिर से निगरानी की जाती है।

यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट से ऊपर है, तब तक वेंटिलेशन जारी रखें जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए।

यदि हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम है, तो वेंटिलेशन जारी रखते हुए, छाती को संकुचित करना शुरू करें।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक

बच्चे को एक सख्त सतह पर लिटा दिया जाता है। एक हाथ की दो उंगलियां (मध्य और तर्जनी) या दोनों हाथों के दो अंगूठे उरोस्थि के निचले और मध्य तीसरे की सीमा पर 120 प्रति मिनट की आवृत्ति पर दबाव पैदा करते हैं। उरोस्थि का रीढ़ की ओर विस्थापन 1.5-2 सेमी होना चाहिए।वेंटिलेशन और हृदय की मालिश सिंक्रनाइज़ नहीं होती है, अर्थात। प्रत्येक हेरफेर अपनी लय में किया जाता है।

बंद दिल की मालिश शुरू होने के 30 सेकंड बाद, हृदय गति की फिर से निगरानी की जाती है।

यदि हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से ऊपर है, तो हृदय की मालिश बंद कर दें और तब तक वेंटिलेशन जारी रखें जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए।

यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट से कम है, तो छाती को संकुचित करना, यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें और ड्रग थेरेपी शुरू करें।

दवाई से उपचार

80 बीट प्रति मिनट से कम एसिस्टोल या हृदय गति के साथ, एड्रेनालाईन को तुरंत 1: 10000 की एकाग्रता में प्रशासित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एड्रेनालाईन के एक ampouled समाधान के 1 मिलीलीटर को 10 मिलीलीटर खारा में पतला किया जाता है। इस तरह से तैयार किया गया घोल 1 मिली की मात्रा में एक अलग सिरिंज में लिया जाता है और शरीर के वजन के 0.1-0.3 मिली / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा या अंतःश्वासनलीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

हर 30 सेकंड में हृदय गति की निगरानी की जाती है।

यदि हृदय गति ठीक हो जाती है और प्रति मिनट 80 बीट से अधिक हो जाती है, तो हृदय की मालिश और अन्य दवाएं बंद कर दें।

यदि ऐसिस्टोल या हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम है, तो छाती को संकुचित करना, यांत्रिक वेंटिलेशन और ड्रग थेरेपी जारी रखें।

एपिनेफ्रीन के इंजेक्शन को उसी खुराक पर दोहराएं (यदि आवश्यक हो, तो यह हर 5 मिनट में किया जा सकता है)।

यदि रोगी में तीव्र हाइपोवोल्मिया के लक्षण हैं, जो पीलापन, कमजोर धागे जैसी नाड़ी, निम्न रक्तचाप से प्रकट होता है, तो बच्चे को 5% एल्ब्यूमिन समाधान या खारा समाधान 10-15 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर दिखाया जाता है। शरीर का वजन। समाधान 5-10 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित होते हैं। हाइपोवोल्मिया के लगातार लक्षणों के साथ, एक ही खुराक में इन समाधानों के बार-बार प्रशासन की अनुमति है।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत की पुष्टि विघटित चयापचय एसिडोसिस (पीएच 7.0; बीई -12) के साथ-साथ यांत्रिक वेंटिलेशन, हृदय की मालिश और ड्रग थेरेपी (अनुमानित गंभीर एसिडोसिस, जो बहाली को रोकता है) के प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है। हृदय गतिविधि)। सोडियम बाइकार्बोनेट (4%) का एक घोल 4 मिली / किग्रा शरीर के वजन (2 meq / kg) की दर से गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है। दवा प्रशासन की दर 1 meq / kg / min है।

यदि जन्म के 20 मिनट के भीतर, पुनर्जीवन उपायों को पूर्ण रूप से किए जाने के बावजूद, बच्चे की हृदय गतिविधि बहाल नहीं होती है (दिल की धड़कन नहीं), तो प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन बंद हो जाता है।

पुनर्जीवन उपायों से सकारात्मक प्रभाव के साथ, बच्चे को गहन देखभाल इकाई (वार्ड) में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जहां विशेष उपचार जारी रहेगा।

प्राथमिक नवजात पुनर्जीवन

मृत्यु शरीर की कोशिकाओं की उनके रक्त की आपूर्ति की समाप्ति के कारण मृत्यु है, जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को वहन करती है। अचानक कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के बाद कोशिकाएं मर जाती हैं, भले ही जल्दी हो, लेकिन तुरंत नहीं। मस्तिष्क की कोशिकाएं ऑक्सीजन की आपूर्ति की समाप्ति से सबसे अधिक पीड़ित होती हैं, विशेष रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स, यानी वह विभाग जिस पर चेतना, आध्यात्मिक जीवन और एक व्यक्ति के रूप में मानव गतिविधि निर्भर करती है।

यदि ऑक्सीजन 4 - 5 मिनट के भीतर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करती है, तो वे अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और मर जाती हैं। हृदय सहित अन्य अंगों की कोशिकाएं अधिक व्यवहार्य होती हैं। इसलिए, यदि श्वसन और रक्त परिसंचरण जल्दी बहाल हो जाता है, तो इन कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि फिर से शुरू हो जाएगी। हालाँकि, यह केवल जीव का जैविक अस्तित्व होगा, जबकि चेतना, मानसिक गतिविधि या तो बिल्कुल भी बहाल नहीं होगी, या गहराई से बदल जाएगी। इसलिए, किसी व्यक्ति का पुनरोद्धार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए।

यही कारण है कि सभी को बच्चों के प्राथमिक पुनर्जीवन के तरीकों को जानने की जरूरत है, अर्थात्, दुर्घटना स्थल पर सहायता प्रदान करने, मृत्यु को रोकने और शरीर को पुनर्जीवित करने के उपायों के परिसर में महारत हासिल करने के लिए। ऐसा करने में सक्षम होना सभी का कर्तव्य है। चिकित्साकर्मियों की प्रत्याशा में निष्क्रियता, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता - भ्रम, भय, अक्षमता - को मरने वाले व्यक्ति के संबंध में नैतिक और नागरिक कर्तव्य को पूरा करने में विफलता के रूप में माना जाना चाहिए। यदि यह आपके प्यारे टुकड़ों से संबंधित है, तो गहन देखभाल की मूल बातें जानना आवश्यक है!

नवजात शिशु का पुनर्जीवन

बच्चों का प्राथमिक पुनर्जीवन कैसे किया जाता है?

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन (सीएलसीआर) मस्तिष्क की मृत्यु को रोकने के लिए, टर्मिनल राज्यों में परेशान शरीर (हृदय और श्वसन) के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। इस तरह के पुनर्जीवन का उद्देश्य किसी व्यक्ति को सांस रोकने के बाद पुनर्जीवित करना है।

बचपन में चिकित्सा संस्थानों के बाहर विकसित होने वाली टर्मिनल स्थितियों के प्रमुख कारण नवजात शिशुओं की अचानक मृत्यु सिंड्रोम, कार की चोट, डूबना और ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट हैं। बच्चों में सबसे ज्यादा मौतें 2 साल की उम्र के बीच होती हैं।

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन की अवधि:

• प्राथमिक जीवन समर्थन की अवधि। हमारे देश में इसे तात्कालिक अवस्था कहते हैं;
• आगे जीवन समर्थन की अवधि। इसे अक्सर एक विशेष चरण के रूप में जाना जाता है;
• जीवन के लंबे समय तक और लंबे समय तक रखरखाव की अवधि, या पश्चात पुनर्जीवन।

प्राथमिक जीवन समर्थन के स्तर पर, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों ("प्रोस्थेटिक्स") को बदलने के लिए तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है - हृदय और श्वसन। एक ही समय में, घटनाओं और उनके अनुक्रम को पारंपरिक रूप से तीन अंग्रेजी अक्षरों ABS के एक संक्षिप्त रूप से याद किया जाता है:

- अंग्रेजी से। वायुमार्ग, सचमुच वायुमार्ग खोलना, वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना;

- पीड़ित के लिए सांस, सचमुच - पीड़ित के लिए सांस, यांत्रिक वेंटिलेशन;

- उसका रक्त परिसंचरण, शाब्दिक रूप से - उसके रक्त प्रवाह को सुनिश्चित करना, हृदय की बाहरी मालिश।

पीड़ितों का परिवहन

बच्चों के परिवहन के लिए कार्यात्मक रूप से उचित है:

• गंभीर हाइपोटेंशन में - सिर के अंत के साथ क्षैतिज स्थिति 15 ° कम हो जाती है;
• छाती को नुकसान के साथ, विभिन्न एटियलजि की तीव्र श्वसन विफलता - अर्ध-गतिहीन;
• रीढ़ की हड्डी में चोट के मामले में - ढाल पर क्षैतिज;
• पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, पेट के अंगों को नुकसान - पैर घुटनों और कूल्हे पर मुड़े हुए हैं; जोड़ों और फैल गया ("मेंढक की स्थिति");
• चेतना की कमी के साथ खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों के लिए - पक्ष पर या पीठ पर क्षैतिज रूप से 15 ° से ऊपर उठे हुए सिर के साथ, सिर और ग्रीवा रीढ़ का निर्धारण।

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की तीन सबसे महत्वपूर्ण तकनीकों का क्रम पी. सफ़र (1984) द्वारा एबीसी नियम के रूप में तैयार किया गया था:

1. एयर वे ऑरेप ("हवा के लिए रास्ता खोलें") का अर्थ है श्वसन पथ को बाधाओं से मुक्त करने की आवश्यकता: जीभ की जड़ का डूबना, बलगम, रक्त, उल्टी और अन्य विदेशी निकायों का संचय;
2. पीड़ित के लिए सांस यांत्रिक वेंटिलेशन को संदर्भित करता है;
3. परिसंचरण उसका रक्त छाती के संकुचन या छाती के संकुचन को संदर्भित करता है।

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

• पीड़ित को एक कठोर बेस सुपाइन (चेहरा ऊपर) पर रखा गया है, और यदि संभव हो तो - ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में;
• सरवाइकल क्षेत्र में सिर को मोड़ें, निचले जबड़े को आगे लाएं और साथ ही पीड़ित का मुंह खोलें (आर। सफ़र का ट्रिपल रिसेप्शन);
• रोगी के मुंह को विभिन्न विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी, रक्त के थक्कों को रूमाल में लपेटकर, चूषण से मुक्त करें।

वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के बाद, वे तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करते हैं। कई मुख्य विधियाँ हैं:

• अप्रत्यक्ष, मैनुअल तरीके;
• पीड़ित के श्वसन पथ में पुनर्जीवनकर्ता द्वारा निकाली गई हवा के सीधे इंजेक्शन के तरीके;
• हार्डवेयर तरीके।

पूर्व मुख्य रूप से ऐतिहासिक महत्व के हैं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पर आधुनिक दिशानिर्देशों में बिल्कुल भी नहीं माना जाता है। उसी समय, कठिन परिस्थितियों में मैनुअल मैकेनिकल वेंटिलेशन की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए जब पीड़ित को अन्य तरीकों से सहायता प्रदान करना संभव नहीं होता है। विशेष रूप से, पीड़ित की छाती की निचली पसलियों का लयबद्ध संपीड़न (दोनों हाथों से), उसके साँस छोड़ने के साथ सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है। यह तकनीक गंभीर दमा की स्थिति वाले रोगी के परिवहन के दौरान उपयोगी हो सकती है (रोगी झूठ बोलता है या अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर आधा बैठा होता है, डॉक्टर सामने या बगल में खड़ा होता है और साँस छोड़ने के दौरान उसकी छाती को पक्षों से लयबद्ध रूप से निचोड़ता है)। खंडित पसलियों या गंभीर वायुमार्ग अवरोध के लिए रिसेप्शन का संकेत नहीं दिया गया है।

पीड़ित में फेफड़ों की प्रत्यक्ष मुद्रास्फीति के तरीकों का लाभ यह है कि एक सांस के साथ बहुत सारी हवा (1-1.5 लीटर) इंजेक्ट की जाती है, फेफड़ों के सक्रिय खिंचाव (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स) और एक वायु मिश्रण की शुरूआत के साथ कार्बन डाइऑक्साइड (कार्बोजन) की बढ़ी हुई मात्रा से युक्त, रोगी का श्वसन केंद्र उत्तेजित होता है। विधियों का उपयोग "मुंह से मुंह", "मुंह से नाक", "मुंह से नाक और मुंह"; बाद की विधि का उपयोग आमतौर पर छोटे बच्चों के पुनर्जीवन में किया जाता है।

बचावकर्ता पीड़ित की तरफ घुटने टेकता है। अपने सिर को एक असंतुलित स्थिति में रखते हुए और अपनी नाक को दो अंगुलियों से पकड़कर, वह पीड़ित के मुंह को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और 2-4 जोरदार बनाता है, तेज नहीं (1-1.5 सेकेंड के भीतर) एक पंक्ति में साँस छोड़ना (एक ध्यान देने योग्य होना चाहिए) रोगी की छाती का भ्रमण)। एक वयस्क को आमतौर पर प्रति मिनट 16 श्वास चक्र प्रदान किए जाते हैं, एक बच्चा - 40 तक (उम्र को ध्यान में रखते हुए)।

वेंटिलेटर डिजाइन जटिलता में भिन्न होते हैं। पूर्व-अस्पताल चरण में, "अंबु" प्रकार के स्व-विस्तारित श्वास बैग, "न्यूमैट" प्रकार के सरल यांत्रिक उपकरणों, या निरंतर वायु प्रवाह के अवरोधकों का उपयोग करना संभव है, उदाहरण के लिए, आयरे विधि के अनुसार (एक के माध्यम से) टी - एक उंगली से)। अस्पतालों में, जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, वर्ष) के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। अल्पकालिक अनिवार्य वेंटिलेशन एक नाक मास्क के माध्यम से प्रदान किया जाता है, लंबे समय तक - एक एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से।

आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन को बाहरी, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो संपीड़न द्वारा प्राप्त किया जाता है - अनुप्रस्थ दिशा में छाती का संपीड़न: उरोस्थि से रीढ़ तक। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह उरोस्थि के निचले और मध्य तीसरे के बीच की सीमा है, छोटे बच्चों में - निपल्स के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली से गुजरने वाली एक सशर्त रेखा। वयस्कों में छाती के संकुचन की आवृत्ति 60-80 है, शिशुओं में - 100-120, नवजात शिशुओं में - 120-140 प्रति मिनट।

शिशुओं में, 3-4 छाती संपीड़न के लिए एक सांस ली जाती है, बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह अनुपात 1: 5 है।

छाती के संकुचन की प्रभावशीलता होठों, एरिकल्स और त्वचा के सायनोसिस में कमी, पुतलियों की संकीर्णता और एक फोटोरिएक्शन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि और रोगी में व्यक्तिगत श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति से प्रकट होती है।

पुनर्जीवन के हाथों की अनुचित स्थिति और अत्यधिक प्रयासों के कारण, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएं संभव हैं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, आंतरिक अंगों को नुकसान। कार्डियक टैम्पोनैड, मल्टीपल रिब फ्रैक्चर के लिए डायरेक्ट कार्डियक मसाज की जाती है।

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अधिक पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल दवा शामिल है। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, वयस्कों में दवाओं की खुराक 2 गुना और शिशुओं में 5 गुना अधिक अंतःशिरा प्रशासन के साथ होनी चाहिए। इंट्राकार्डियक ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन वर्तमान में प्रचलित नहीं है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की सफलता के लिए शर्त है एयरवे क्लीयरेंस, मैकेनिकल वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति। बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट का सबसे आम कारण हाइपोक्सिमिया है। इसलिए सीपीआर के दौरान मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के जरिए 100% ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है। वी.ए.मिखेलसन एट अल। (2001) ने आर. सफ़र के एबीसी नियम को 3 और अक्षरों के साथ जोड़ा: डी (ड्रैग) - ड्रग्स, ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कंट्रोल, एफ (फाइब्रिलेशन) - डिफिब्रिलेशन कार्डियक अतालता के इलाज की एक विधि के रूप में। बच्चों में आधुनिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इन घटकों के बिना अकल्पनीय है, लेकिन उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म कार्डियक डिसफंक्शन के प्रकार पर निर्भर करता है।

एसिस्टोल के साथ, निम्नलिखित दवाओं के अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन (0.1% समाधान); पहली खुराक - 0.01 मिली / किग्रा, अगली - 0.1 मिली / किग्रा (प्रभाव प्राप्त होने से पहले हर 3-5 मिनट)। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक बढ़ जाती है;
• एट्रोपिन (ऐस्स्टोल में अप्रभावी) आमतौर पर एड्रेनालाईन और पर्याप्त वेंटिलेशन (0.02 मिली / किग्रा 0.1% घोल) के बाद प्रशासित किया जाता है; 10 मिनट के बाद उसी खुराक में 2 बार से अधिक न दोहराएं;
• सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की स्थितियों में प्रशासित किया जाता है, और यह भी कि अगर यह ज्ञात हो कि विघटित चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है। सामान्य खुराक 8.4% घोल का 1 मिली है। दवा के प्रशासन को दोहराना केवल केओएस के नियंत्रण में संभव है;
• डोपामाइन (डोपामाइन, डोपमिन) का उपयोग अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद 5-20 μg / (किलो मिनट) की खुराक पर किया जाता है, मूत्र उत्पादन में सुधार करने के लिए 1-2 μg / (किलो-मिनट) एक के लिए लंबे समय तक;
• लिडोकेन को 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर पोस्टरेसुसिटेशन वेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया बोलस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-3 मिलीग्राम / किग्रा-एच की खुराक पर जलसेक), या 20-50 μg / (किलो-मिनट) ...

कैरोटिड या ब्राचियल धमनी में एक नाड़ी की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिफिब्रिलेशन किया जाता है। पहली श्रेणी की शक्ति 2 जे / किग्रा है, बाद में - 4 जे / किग्रा; पहले 3 झटके ईसीजी मॉनिटर की निगरानी के बिना लगातार किए जा सकते हैं। यदि डिवाइस में एक अलग पैमाना (वोल्टमीटर) है, तो शिशुओं में पहला डिस्चार्ज 500-700 वी की सीमा में होना चाहिए, दोहराया - 2 गुना अधिक। वयस्कों में, क्रमशः 2 और 4 हजार। बी (अधिकतम 7 हजार बी)। ड्रग थेरेपी के पूरे परिसर (एक ध्रुवीकरण मिश्रण, और कभी-कभी मैग्नीशियम सल्फेट, एमिनोफिललाइन सहित) को फिर से शुरू करके डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है;

कैरोटिड और ब्रेकियल धमनियों में नाड़ी वाले बच्चों में ईएमडी के लिए, निम्नलिखित गहन देखभाल विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन अंतःशिरा, अंतःस्रावी रूप से (यदि कैथीटेराइजेशन 3 प्रयासों से या 90 एस के भीतर असंभव है); पहली खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा, बाद की खुराक 0.1 मिलीग्राम / किग्रा। दवा की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है जब तक कि प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (हेमोडायनामिक्स, पल्स की बहाली), फिर - 0.1-1.0 μg / (kgmin) की खुराक पर जलसेक के रूप में;
• वीसीपी को फिर से भरने के लिए तरल; एल्ब्यूमिन या स्टेबिज़ोल के 5% घोल का उपयोग करना बेहतर है, आप 5-7 मिली / किग्रा की खुराक पर जल्दी से ड्रिप कर सकते हैं, ड्रिप कर सकते हैं;
• 0.02-0.03 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन; 5-10 मिनट के बाद पुन: परिचय संभव है;
• सोडियम बाइकार्बोनेट - आमतौर पर धीरे-धीरे 8.4% घोल का 1 बार 1 मिली; इसकी शुरूआत की प्रभावशीलता संदिग्ध है;
• यदि सूचीबद्ध चिकित्सा अप्रभावी है - इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (बाहरी, ट्रांससोफेजियल, एंडोकार्डियल) तुरंत।

यदि वयस्कों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन रक्त परिसंचरण की समाप्ति के मुख्य रूप हैं, तो छोटे बच्चों में वे अत्यंत दुर्लभ हैं, इसलिए उनमें लगभग कभी भी डिफिब्रिलेशन का उपयोग नहीं किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क की क्षति इतनी गहरी और व्यापक होती है कि स्टेम कार्यों सहित अपने कार्यों को बहाल करना असंभव हो जाता है, मस्तिष्क की मृत्यु का निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध समग्र रूप से जीव की मृत्यु के बराबर है।

वर्तमान में, रक्त परिसंचरण की प्राकृतिक समाप्ति से पहले बच्चों में शुरू की गई और सक्रिय रूप से चल रही गहन देखभाल को समाप्त करने के लिए कोई कानूनी आधार नहीं हैं। पुनर्जीवन शुरू नहीं होता है और जीवन के साथ असंगत एक पुरानी बीमारी और विकृति विज्ञान की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, जो डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पूर्व निर्धारित किया जाता है, साथ ही जैविक मृत्यु के उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति में (कैडवेरिक स्पॉट, कठोर मोर्टिस) . अन्य सभी मामलों में, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी अचानक कार्डियक अरेस्ट से शुरू होना चाहिए और ऊपर वर्णित सभी नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए।

प्रभाव की अनुपस्थिति में मानक पुनर्जीवन की अवधि संचार गिरफ्तारी के कम से कम 30 मिनट बाद होनी चाहिए।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के सफल संचालन के साथ, कम से कम आधे पीड़ितों में हृदय, कभी-कभी एक साथ श्वसन कार्यों (प्राथमिक पुनरुद्धार) को बहाल करना संभव है, हालांकि, भविष्य में, रोगियों में जीवन संरक्षण बहुत कम बार देखा जाता है। इसका कारण पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।

पुनर्जीवन का परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थितियों से पूर्व निर्धारित होता है। पहले 15 मिनट में, रक्त प्रवाह प्रारंभिक एक से 2-3 गुना अधिक हो सकता है, 3-4 घंटों के बाद यह संवहनी प्रतिरोध में 4 गुना वृद्धि के साथ संयोजन में 30-50% तक गिर जाता है। सेरेब्रल परिसंचरण में बार-बार गिरावट सीपीआर के 2-4 दिन या 2-3 सप्ताह बाद हो सकती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र समारोह की लगभग पूरी वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ - विलंबित पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम। सीपीआर के बाद पहले या दूसरे दिन के अंत तक, फेफड़ों की गैर-विशिष्ट क्षति से जुड़े रक्त ऑक्सीजन में बार-बार कमी हो सकती है - श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और शंट-डिफ्यूजन श्वसन विफलता का विकास।

पोस्टरेसुसिटेशन रोग की जटिलताओं:

• सीपीआर के बाद पहले 2-3 दिनों में - मस्तिष्क की सूजन, फेफड़े, ऊतक रक्तस्राव में वृद्धि;
• सीपीआर के 3-5 दिन बाद - पैरेन्काइमल अंगों की शिथिलता, प्रकट कई अंग विफलता (एमओएफ) का विकास;
• बाद की तारीख में - भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाएं। प्रारंभिक पश्चात की अवधि (1-2 सप्ताह) में, गहन चिकित्सा
• बिगड़ा हुआ चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा) यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। इस अवधि में इसके मुख्य कार्य हेमोडायनामिक स्थिरीकरण और मस्तिष्क की आक्रामकता से रक्षा करना है।

रक्त के वीसीपी और रियोलॉजिकल गुणों की बहाली हेमोडिलुटेंट्स (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क और देशी प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन, खारा समाधान, कम अक्सर 1 यू प्रति 2-5 ग्राम की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक ध्रुवीकरण मिश्रण) द्वारा की जाती है। शुष्क ग्लूकोज)। प्लाज्मा प्रोटीन की सांद्रता कम से कम 65 ग्राम / लीटर होनी चाहिए। रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान), यांत्रिक वेंटिलेशन (हवा मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ, अधिमानतः 50% से कम) को बहाल करके गैस विनिमय में सुधार प्राप्त किया जाता है। सहज श्वास की विश्वसनीय बहाली और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, एचबीओ संभव है, प्रतिदिन 5-10 प्रक्रियाओं के लिए, 0.5 एटीआई (1.5 एटीए) और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी (टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक) की आड़ में 30-40 मिनट का पठार। एसिड, आदि)। रक्त परिसंचरण के रखरखाव को डोपामाइन की कम खुराक (लंबे समय तक 1-3 μg / किग्रा प्रति मिनट) प्रदान किया जाता है, जो सहायक कार्डियोट्रॉफिक थेरेपी (ध्रुवीकरण मिश्रण, पैनांगिन) करता है। आघात में प्रभावी संज्ञाहरण द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जाता है, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की शुरूआत (क्यूरेंटिल 2-जेडएमजी / किग्रा, हेपरिन प्रति दिन 300 यू / किग्रा तक) और वासोडिलेटर्स (कैविंटन 2 मिलीलीटर ड्रिप या ट्रेंटल 2 तक) -5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन ड्रिप, उपदेश, एमिनोफिललाइन, निकोटिनिक एसिड, अनुपालन, आदि)।

एंटीहाइपोक्सिक उपचार किया जाता है (रेलेनियम 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा, 1 दिन के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा तक की संतृप्ति खुराक पर बार्बिट्यूरेट्स, निम्नलिखित में - 5 मिलीग्राम / किग्रा तक, जीएचबी 70-150 मिलीग्राम / किग्रा 4 के बाद -6 घंटे, एनकेफेलिन्स, ओपिओइड) और एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई - 50% तेल समाधान 20-30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सख्ती से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रतिदिन, 15-20 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए) चिकित्सा। झिल्लियों को स्थिर करने के लिए, रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, प्रेडनिसोलोन की अंतःशिरा बड़ी खुराक, मेटिप्रेड (10-30 मिलीग्राम / किग्रा तक) निर्धारित की जाती है, 1 दिन के लिए बोलस या आंशिक रूप से।

पोस्ट-हाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम: कपाल हाइपोथर्मिया, मूत्रवर्धक का प्रशासन, डेक्साज़ोन (प्रति दिन 0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान।

HEO, CBS और ऊर्जा चयापचय का सुधार किया जाता है। विषाक्त एन्सेफैलोपैथी और माध्यमिक विषाक्त (ऑटोटॉक्सिक) अंग क्षति को रोकने के लिए डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (संकेत के अनुसार जलसेक चिकित्सा, हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस) किया जाता है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ आंत का परिशोधन। छोटे बच्चों में समय पर और प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीपीयरेटिक थेरेपी पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकती है।

दबाव अल्सर की रोकथाम और उपचार (कपूर के तेल से उपचार, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन वाले स्थानों का क्यूरोसिन), अस्पताल में संक्रमण (एसेप्सिस) आवश्यक है।

एक गंभीर स्थिति (1 - 2 घंटे के भीतर) से रोगी के तेजी से बाहर निकलने के मामले में, चिकित्सा के परिसर और इसकी अवधि को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पश्चात रोग की उपस्थिति के आधार पर ठीक किया जाना चाहिए।

देर से पुनर्जीवन अवधि में उपचार

देर से (सबएक्यूट) पोस्टरेसुसिटेशन अवधि में थेरेपी लंबे समय तक की जाती है - महीनों और वर्षों। इसकी मुख्य दिशा मस्तिष्क समारोह की बहाली है। उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

• मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को कम करने वाली दवाओं की शुरूआत कम हो जाती है।
• चयापचय को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं लिखिए: साइटोक्रोम सी 0.25% (उम्र के आधार पर 4-6 खुराक में 10-50 मिली / दिन 0.25% घोल), एक्टोवेजिन, सोलकोसेरिल (0.4-2, ओग अंतःशिरा ड्रिप 5% ग्लूकोज समाधान के लिए 6 घंटे) , पिरासेटम (10-50 मिली / दिन), सेरेब्रोलिसिन (5-15 मिली / दिन तक) बड़े बच्चों के लिए दिन के दौरान अंतःशिरा। इसके बाद, एन्सेफैबोल, एसेफेन और नॉट्रोपिल को लंबे समय तक अंदर निर्धारित किया जाता है।
• सीपीआर के 2-3 सप्ताह बाद, एचबीओ थेरेपी के एक (प्राथमिक या दोहराया) पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है।
• एंटीऑक्सिडेंट और एंटीग्रेगेंट्स का परिचय जारी है।
• समूह बी, सी, मल्टीविटामिन के विटामिन।
• एंटिफंगल दवाएं (Diflucan, Ancotil, Candizol), जैविक उत्पाद। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति।
• मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स, फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी व्यायाम (व्यायाम चिकित्सा) और संकेत के अनुसार मालिश।
• सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा: लंबे पाठ्यक्रमों के लिए विटामिन, एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट, बायोस्टिमुलेंट, एडाप्टोजेन्स।

बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बीच मुख्य अंतर

परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले की शर्तें

श्वसन संबंधी विकार वाले बच्चे में ब्रैडीकार्डिया संचार की गिरफ्तारी का संकेत है। नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि बड़े बच्चों में पहले टैचीकार्डिया विकसित होता है। नवजात शिशुओं और 60 प्रति मिनट से कम की हृदय गति वाले बच्चों में और कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के बाद सुधार के अभाव में कम अंग छिड़काव के लक्षण, एक बंद हृदय की मालिश की जानी चाहिए।

पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के बाद, एपिनेफ्रीन पसंद की दवा है।

रक्तचाप को उचित आकार के कफ से मापा जाना चाहिए; आक्रामक रक्तचाप का संकेत तभी दिया जाता है जब बच्चा अत्यंत गंभीर हो।

चूंकि बीपी संकेतक उम्र पर निर्भर करता है, इसलिए मानदंड की निचली सीमा को निम्नानुसार याद रखना आसान है: 1 महीने से कम - 60 मिमी एचजी। कला ।; 1 माह - 1 वर्ष - 70 मिमी एचजी। कला ।; 1 वर्ष से अधिक - वर्षों में 70 + 2 x आयु। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शक्तिशाली प्रतिपूरक तंत्र (हृदय गति में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध) के कारण बच्चे लंबे समय तक दबाव बनाए रखने में सक्षम होते हैं। हालांकि, हाइपोटेंशन के बाद, कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट बहुत जल्दी होता है। इसलिए, हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले ही, सभी प्रयासों को सदमे के इलाज के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (जिनकी अभिव्यक्तियाँ हृदय गति में वृद्धि, ठंडे चरम, 2 एस से अधिक के लिए केशिका भरना, कमजोर परिधीय नाड़ी हैं)।

उपकरण और पर्यावरण की स्थिति

उपकरण का आकार, दवाओं की खुराक और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के पैरामीटर उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं। खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र को गोल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 2 वर्ष की आयु में, 2 वर्ष की आयु के लिए एक खुराक निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में, शरीर के वजन के सापेक्ष शरीर की बड़ी सतह और चमड़े के नीचे की वसा की एक छोटी मात्रा के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान और बाद में परिवेश का तापमान बच्चों में 36.5 "C से नवजात शिशुओं में 35" C की सीमा के भीतर स्थिर होना चाहिए। जब बेसल शरीर का तापमान 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे होता है, तो सीपीआर समस्याग्रस्त हो जाता है (पश्च-अवधि में हाइपोथर्मिया के लाभकारी प्रभावों के विपरीत)।

एयरवेज

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। मौखिक गुहा के संबंध में जीभ का आकार अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है। स्वरयंत्र ऊंचा और आगे की ओर अधिक विक्षेपित होता है। एपिग्लॉटिस लंबा है। श्वासनली का सबसे संकरा हिस्सा क्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर पर मुखर डोरियों के नीचे स्थित होता है, जिससे बिना कफ के ट्यूब का उपयोग करना संभव हो जाता है। स्वरयंत्र का सीधा ब्लेड ग्लोटिस के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है, क्योंकि स्वरयंत्र अधिक उदर में स्थित होता है और एपिग्लॉटिस बहुत मोबाइल होता है।

लय गड़बड़ी

ऐसिस्टोल के साथ, एट्रोपिन और कृत्रिम ताल का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वीएफ और वीटी संचार गिरफ्तारी के 15-20% मामलों में होता है। वैसोप्रेसिन निर्धारित नहीं है। कार्डियोवर्जन का उपयोग करते समय, मोनोफैसिक डिफिब्रिलेटर के लिए डिस्चार्ज दर 2-4 जे / किग्रा होनी चाहिए। इसे 2 जे / किग्रा से शुरू करने और तीसरे झटके पर अधिकतम 4 जे / किग्रा तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

आंकड़े बताते हैं कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कम से कम 1% रोगियों या दुर्घटनाओं के शिकार लोगों को पूर्ण जीवन में लौटने की अनुमति देता है।