Վաղաժամ երեխաներ. Վաղաժամ երեխայի մտավոր զարգացումը
ՎԱՂԱԾ ՄԱՆԿՈՒ ՀՈԳԵԿԱՆ ԶԱՐԳԱՑՈՒՄ
Զ.Վ. ԼՈՒԿՈՎՑԵՎԱ, Լ.Լ. ԲԱԶ
Վաղաժամ ծնված երեխաների մտավոր զարգացման ուսումնասիրության հիմնական աշխատանքն իրականացվել է արտերկրում հոգեբան նյարդաբանների կողմից։ Մեր երկրում վաղաժամ նորածինների վաղ զարգացումը գրեթե բացառապես գտնվում է բժիշկների ուշադրության կենտրոնում, որոնց անմիջական խնդիրն է նման երեխաներին կերակրելը: Իհարկե, վաղաժամ ծննդաբերության սոմատոնյարդաբանական հետևանքների դեմ պայքարն իսկապես կենսական նշանակություն ունի։ Այնուամենայնիվ, վաղաժամ ծնված նորածինների մտավոր զարգացման առանձնահատկությունները հաշվի առնելու կարևորությունը չի կարելի թերագնահատել: Հատուկ հոգեբանական հետազոտություններ այս ոլորտում սկսեցին լայնորեն իրականացվել միայն վերջին 15-20 տարիների ընթացքում: Ներկայումս շատ երկրներում իրականացվում են հետազոտական և ուղղիչ հոգեբանական ծրագրեր, և վաղաժամ նորածինների մտավոր զարգացումը համարվում է բազմորոշ և լիովին սպեցիֆիկ դիսոնտոգենեզի մի շարք տարբեր տեսակների համար:
Խոսելով կլինիկական և հոգեբանական գիտելիքների և պրակտիկայի այս ոլորտում պոլիդետերմինիզմի միտումի մասին, մենք նկատի ունենք վաղաժամ նորածինների մտավոր անոմալիաների մեկնաբանությունից շեղումը միայն որպես նրանց սոմատ-նյարդաբանական բնութագրերի հետևանք: Գիտակցելով նման երեխաների մտավոր զարգացման վրա հոգեսոցիալական գործոնների ազդեցության կարևորությունն ու յուրահատկությունը՝ հետազոտողները կարողացել են լիովին և համարժեք պատկերացնել բազմաթիվ խնդիրներ, որոնք պարզապես նախկինում չեն առաջացել կամ լուծվել են սխալ ձևերով: Մեր երկրում մտավոր օնտոգենեզի վրա կենսաբանական բնույթի արատի անուղղակի ազդեցության և հոգեսոցիալական միջնորդության դերի վերաբերյալ դիրքորոշումը կապված է Լ.Ս. Վիգոտսկին և Բ.Վ. Զեյգարնիկ. Հետագայում Ա.Վ. Զապորոժեց, Մ.Ի. Լիսինան և աշխատակիցները նկարագրեցին երեխայի ակտիվ փոխգործակցության դերը մտերիմ մեծահասակների հետ: Նման փոխազդեցության նշանակությունը էթոլոգիական տեսանկյունից դիտարկվում է նաև Վ.Վ. Լեբեդինսկին, Մ.Կ. Բարդիշևսկայան և ուրիշներ, .
Վերջերս տարբեր պարադիգմներին համապատասխան աշխատող օտարերկրյա հետազոտողները նույնպես սկսել են հատուկ ուշադրություն դարձնել սոցիալական որոշիչ գործոններին: Այսպիսով, վաղաժամ նորածինների մտավոր զարգացման ականավոր մասնագետ Ս.Գոլդբերգը հոգեկանի դիսոնտոգենեզի «հիմնական կանխատեսողին» անվանում է անբարենպաստ իրավիճակ երեխայի ընտանիքում։ Պարզվել է, որ մտավոր հետամնացության պատճառաբանության մեջ առաջնային նշանակություն ունեն սոցիալական բնույթի գործոնները, որոնցից հիմնականներն են ընտանիքում մեծ թվով երեխաներ, ծնողների ցածր կրթական մակարդակը, ընտանիքում անբարենպաստ հարաբերությունները և երեխաների ոչ պատշաճ խնամքը: Գ.Գոլնիցը և մյուսները ցույց են տվել, որ «հոգեբանական ռիսկի գործոնները» ախտածին են երեխայի վաղ մտավոր զարգացման համար՝ անկախ նրա սոմատիկ վիճակի ծանրությունից։
Ինքնին, բարենպաստ հոգեսոցիալական միջավայրի առկայության դեպքում վաղաժամ ծննդաբերության ֆիզիկական հետևանքները շտկվում են 6-10 տարով, իհարկե, եթե խոսքը սոմատո-նյարդաբանական կարգավիճակի կոպիտ առաջադեմ շեղումների մասին չէ։ Բնականաբար հարց է առաջանում, թե ինչպիսի նեյրոֆիզիոլոգիական մեխանիզմներ են ապահովում նման նորածնի մտավոր զարգացումը նորմալացնելու հիմնարար հնարավորությունը: Հայտնի է, որ ԿՆՀ-ի կառուցվածքները ֆիլոգենեզում և օնտոգենեզում զարգանում են հետերոխրոն։ Երեխայի ծննդյան պահին առաջին ֆունկցիոնալ բլոկի հետ կապված ուղեղի շրջանները (ցողունային կառուցվածքներ և այլն) ըստ A.R.-ի առավել հասուն են: Լուրիա. Այս օրինաչափությունը պահպանվում է՝ անկախ օրգանիզմի ընդհանուր մորֆոֆունկցիոնալ հասունության աստիճանից։
Հարկ է նշել, սակայն, որ եթե երեխայի ծնունդը տեղի է ունեցել ժամանակացույցից 8-10 շաբաթ շուտ, ապա հեմոյի և ողնուղեղային հեղուկի դինամիկայի դիսֆունկցիաների պատճառով առաջանում են բազմաթիվ խանգարումներ՝ հիմնականում «հնագույն կառույցների»: Այս դեպքերում նկատվում է օրգանիզմի կենսագործունեության ընդհանուր դիսկարգավորում՝ սկսած կենսաքիմիականից և վերջացրած բազալ հուզական պրոցեսներով,,,,։ Առանձնահատուկ նշանակություն ունեն կենտրոնական նյարդային համակարգի ավելի «երիտասարդ» և ոչ հասուն կառուցվածքների ճնշման կամ չափից ավելի ակտիվացման անխուսափելի երեւույթները, որոնք խոչընդոտում են ինչպես վերջինիս «հասունացման», այնպես էլ երեխայի հետ ուղղիչ աշխատանքի անցկացմանը։ Ամեն դեպքում, վաղաժամ ծնված երեխայի հետ փոխազդեցությունը հիմնված է, առաջին հերթին, էմոցիոնալ հարուստ շփումների վրա (օրինակ՝ «ապահով կապի վրա»): Մոտ մեծահասակի հետ ջերմ, «անվտանգ» հարաբերությունների դերը երեխայի հետագա զարգացման մեջ նկարագրված է կապվածության էթոլոգիական տեսության կողմնակիցների կողմից (տե՛ս, , , այս տեսության ծագման համար):
Ժամանակակից էթոլոգները վկայում են, որ վաղաժամ ծնված բոլոր երեխաները ի սկզբանե ընդունակ են հաստատել էմոցիոնալ հարուստ առարկայական հարաբերություններ (տե՛ս, օրինակ,,): Մեկ այլ հարց է, որ, հավանաբար, վաղաժամ ծնված երեխաները ձևավորում են կապվածության որակապես պակաս հարմարվողական տեսակներ: Այսպիսով, դիադներում շատ ավելի տարածված է «վաղաժամ մայր» կցորդը A («խուսափող», «անհանգիստ»): Տեղեկություններ կան նաև կապվածության մեկ այլ, անբարենպաստ տեսակի՝ C-ի («անհանգիստ երկիմաստ») գերակշռության մասին։ Հնարավոր է, որ նման երեւույթները էթոլոգիապես կապված են վերը նկարագրված ԿՆՀ բազալային կառուցվածքների ախտահարումների հետ։ Կախվածության ոչ հարմարվողական վարքագծի ձևավորման գործում կարևոր դեր է խաղում վաղաժամ ծնված երեխաների հիվանդանոցային վաղաժամ զրկումը: Ստորև մենք կքննարկենք այս խնդրի հատուկ ուսումնասիրությունները:
Քննարկելով ընդհանրապես կենսաբանական և հոգեսոցիալական բնույթի գործոնների որոշիչ դերերի հարաբերակցության հարցը, ավելի մանրամասն քննարկենք դրանց ազդեցությունը վաղաժամ նորածինների մտավոր զարգացման վրա: Երկու տեսակների գործոններից մենք կառանձնացնենք ոչ սպեցիֆիկները (այսինքն, նրանք, որոնք պետք է քննարկվեն ցանկացած օնտոգենիայի գործընթացը դիտարկելիս) և հատուկ վաղաժամ ծնված երեխաների մտավոր զարգացման համար:
A. Ոչ հատուկ գործոններ.
1. Կենսաբանական՝ սեռ, էկզոգեն (պտղի վրա ֆիզիկական, քիմիական և կենսաբանական ազդեցությունների առկայություն) և էնդոգեն (գենետիկ, սահմանադրական և այլն) որոշիչները և մարմնի ցանկացած հետծննդյան վիճակ, որը կապված չէ վաղաժամ ծննդաբերության հետ։
2. Հոգեսոցիալական՝ ընտանիքի կազմը և սոցիալ-տնտեսական մակարդակը, նրա անդամների տարիքը և կրթական մակարդակը, ինչպես նաև նրանց կայուն հոգեբանական բնութագրերը՝ բառի լայն իմաստով:
B. Հատուկ գործոններ.
1. Կենսաբանական՝ ընդհանուր մորֆոֆունկցիոնալ անհասություն՝ կախված հղիության տարիքից (այսինքն՝ այս հղիության տեւողությունից) և ծննդյան քաշից, և ուղեկցող սոմատո-նյարդաբանական խանգարումներ՝ վաղաժամ պնևմո- և ռետինոպաթիա, ուղեղի հեմո- և լիկյորոդինամիկայի խանգարումներ (այտուց , արյունազեղումներ, հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալային համախտանիշ):
2. Հոգեսոցիալական. վաղ հիվանդանոցային զրկում և «վաղաժամ կարծրատիպի» դրսևորումներ։
Մենք կանդրադառնանք հոգեսոցիալական և կենսաբանական տիրույթի սպեցիֆիկ որոշիչ գործոններին, բայց նախ մի փոքր շեղում կանենք վաղաժամ նորածինների զարգացման հոգեախտորոշման ամենակարևոր մեթոդաբանական խնդրի վերաբերյալ: Ակնհայտ է, որ անհնար է գնահատել վաղաժամ ծնված երեխայի հմտություններն ու կարողությունները՝ օգտագործելով նույն հետծննդյան տարիքի լիարժեք երեխաների ընտրանքից ստացված չափանիշները: Այս դեպքում իրականանում է վաղաժամ ծննդաբերության հետևանքների անօրինական տեղաբաշխումը մի շարք հոգեկան դիզոնտոգենիաների մեջ (այսինքն՝ ցանկացած ծագման մտավոր զարգացման ուշացումներ, աղավաղումներ և այլն): Շատ օտարերկրյա հեղինակներ, վաղաժամ ծնված երեխաների նմուշի վրա ստանդարտացված հատուկ ախտորոշման մեթոդների բացակայության պայմաններում, այս խնդրահարույց իրավիճակում փոխզիջումային ճանապարհ են ընտրել: Վաղաժամ ծնված երեխայի մտավոր զարգացումը սկսեց գնահատվել հետծննդյան տարիքում կրտսեր տարիքի երեխաների չափորոշիչների համաձայն: Այսինքն՝ առաջարկվել է օգտագործել «սովորական» մեթոդներ, բայց որպես հսկողություն ընդունել այսպես կոչված շտկված տարիքները.
SW = NV + GV 40 շաբաթ,
որտեղ SW-ը շտկված տարիքն է, MNS-ը հետծննդյան տարիքն է, GW-ն հղիության տարիքն է, 40 շաբաթական: հղիության նորմալ տևողությունը.
ԿԲ-ի օգտագործումը հիմնավորելիս պնդում են, որ դրա օգտագործումը հնարավորություն է տալիս վերացնել այնպիսի «կողմնակի փոփոխականի» ազդեցությունը, ինչպիսին է ընդհանուր անհասությունը, և մեկուսացնել վաղահասության իրական հետևանքները: Ենթադրվում է, որ այդ հետևանքները հիմնականում ներառում են «նեյրոշարժիչ» խանգարումները։ Դ.Սոբոտկովան և համահեղինակները խոսում են սենսոր-շարժիչ խնդիրների մասին՝ որպես վաղաժամ ծննդաբերության իրական հետևանքների հիմք:
Այս մեթոդական խնդրի անգամ նման լուծումը, մեր կարծիքով, գոհացուցիչ չէ։ Նախ, CO-ի օգտագործումը թույլ չի տալիս գնահատել վաղաժամ նորածնի մտավոր զարգացման մակարդակը, որի MNS-ը փոքր է կամ հավասար է տարբերությանը (GA 40 շաբաթ): Իրոք, նման նորածնի CV-ն բացասական է: Երկրորդ, վաղաժամ ծնված երեխայի հմտությունները լրիվ ժամկետով երեխաների չափանիշների հետ համեմատելիս, սկզբունքորեն, դա ենթադրում է նրա զարգացման խորը առանձնահատկությունը հաշվի առնելուց հրաժարում: Պետք է գիտակցել, որ վաղաժամ ծնված երեխան «ավելի երիտասարդ» լրիվ ծնունդ չէ, և դրա հիման վրա մշակել զարգացման մակարդակի հոգեախտորոշման չափորոշիչներ վաղահասության տարբեր աստիճանի երեխաների նմուշներում: Նման տվյալներ ձեռք բերելու փորձ է իրականացվել հայրենական մի խումբ մասնագետների կողմից՝ Գ.Վ. Պանտյուխինա. Ավելին, հնարավոր է, որ վաղաժամ նորածինների համար լիարժեք երեխաների համար հարմար մեթոդների կիրառումը տեղին չէ: Հնարավոր է, որ հետագայում քիչ թե շատ վաղաժամ ծնված երեխաների համար ստեղծվեն հատուկ ախտորոշիչ թեստեր և դրանց կատարման չափորոշիչներ։ Ներկայումս վաղաժամ նորածինների մտավոր զարգացման վերաբերյալ տվյալների մեծ մասը ստացվում է ԿԲ-ի կիրառմամբ կամ նույնիսկ առանց դրա:
Այժմ վերադառնանք վերը նկարագրված կոնկրետ գործոններին և տեսնենք, թե ինչպես են դրանք որոշում ծնված երեխաների մտավոր զարգացումը
վաղաժամ, կյանքի առաջին տարում: Կենսաբանական սպեցիֆիկ գործոնները, պայմանավորված մեր կողմից նշված ԿՆՀ կառուցվածքների հասունացման հետերոխրոնիկությամբ, ամենամեծ ազդեցությունն ունեն վաղածննդյան նորածինների զգայական շարժողական և ինտելեկտուալ զարգացման վրա։ Ցույց է տրվել, որ նույնիսկ կյանքի առաջին տարում ցածր մորֆոֆունկցիոնալ անհասություն ունեցող գործնականում առողջ վաղաժամ նորածինները (ԿԲ) զգալիորեն զիջում են իրենց հասակակիցներին՝ Հ. Բեյլի մանկական մտավոր զարգացման սանդղակի առումով: Միևնույն ժամանակ, մոր հետ փոխգործակցության ոճը շոշափելի ազդեցություն ունեցավ երկու խմբերի նորածինների մտավոր զարգացման վրա (օրինակ, նշվեց մայրերի զգայունության և դիադիկ փոխազդեցության համաժամացման բարենպաստ ազդեցությունը): 300 նախածննդյան նորածինների հետ անցկացված հետազոտության ընթացքում պարզվել է, որ նրանց զգայական և ինտելեկտուալ հաջողությունն անմիջականորեն կապված է կրծքով կերակրման և արական սեռի հետ մինչև երեք տարեկան (Gesell-ի կշեռքները օգտագործվել են զարգացման մակարդակը ախտորոշելու համար); նմանատիպ հարաբերություն է նկատվում նաև ծննդյան քաշի հետ։
Ցածր ԳՎտ-ը և ծննդյան քաշը զգալիորեն կապված են ընդհանուր շարժիչ հմտությունների զարգացման հետաձգման հետ մինչև մեկուկես տարի, ձեռքերի նուրբ շարժիչ հմտությունները մինչև երեխայի կյանքի երեք տարին: Նմանատիպ դեր է խաղում ներարգանդային հիպոքսիան: Երեխայի կյանքի առաջին երկու տարիների ընթացքում կապ կա կյանքի առաջին 7-10 օրվա նյարդաբանական խանգարումների և ձեռքի նուրբ շարժիչ հմտությունների զարգացման հետաձգման, ինչպես նաև կյանքի առաջին ամսվա և նրանց միջև: ընդհանուր շարժիչային խանգարումներ. Բացի այդ, ներարգանդային թերսնման դերը, որը կապված չէ բազմակի հղիության հետ, ինչպես նաև ֆիզիկական զարգացման վաղ ուշացումները, սուր շնչառական վարակների հաճախականությունը և երեխայի արական սեռը որպես շարժիչային խանգարումների կանխատեսումներ երկու կամ երեք տարեկանում, ընդգծված է. Ժամանակակից տվյալները վկայում են նաև վաղաժամ նորածինների շարժիչ զարգացման վրա կենսաբանական գործոնների ընդգծված ազդեցության մասին։ Հետաքրքիր է, որ կենցաղային հմտությունների ձևավորումը, ըստ այս հեղինակների, ամենամեծ չափով հետ է մնում 900-ից 1500 գ ծննդյան քաշ ունեցող և 2001-ից մինչև 2500 գ երեխաների մոտ, ինչը չի կարելի ասել մարմնի քաշով ծնված երեխաների մասին: 1501-ից 2000 գ.
Միևնույն ժամանակ, վաղաժամ ծնված երեխաների հուզական և հաղորդակցական զարգացումը շատ ավելի բարեկեցիկ է (տե՛ս, օրինակ,): Վաղաժամ երեխաները հաճախ նույնիսկ ավելի ընկալունակ են իրենց մոր դեմքի արտահայտություններին և բանավոր հաղորդագրություններին, քան իրենց հասակակիցները: Ջ. Ուոթը, արդեն հիշատակված աշխատության մեջ, դիադներին անվանում է «վաղաժամ մայր» ավելի սինխրոնացված փոխազդեցության մեջ։ Սա ճիշտ է, սակայն, թեթև և չափավոր վաղաժամ ծննդաբերության դեպքերի համար: Հաղորդակցման և հուզական խնդիրների ռիսկը վաղաժամ նորածինների մոտ մեծանում է այն տղաների մոտ, որոնց հղիության տարիքը 29 շաբաթից պակաս է:
Ինչ վերաբերում է վոկալիզացիայի զարգացմանը, ապա այն շատ բարենպաստ է ընթանում, հատկապես կյանքի առաջին ամիսներին, վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ (ներառյալ ցածր սոցիալական կարգավիճակ ունեցող ընտանիքների) խոսքի նմանության փուլը տեղի է ունենում նույնիսկ ավելի վաղ, քան ծնված հասակակիցների մոտ: ժամանակին (ըստ Ն.Է.): Հեղինակների նույն խմբի հետագա ուսումնասիրություններում ցույց է տրվել, որ սոցիալապես անապահով ընտանիքների վաղաժամ երեխաները, բամբասանքների ձևավորումից հետո, արտահայտում են խոսքի զարգացման տեմպերի ուշացում մինչև մեկ տարեկան և ավելի:
HS-ի և կյանքի առաջին տարում խոսքի զարգացման կապը ցույց է տալիս E.P. Բոմբարդիրով. Ավելի ուշ տարիքում կյանքի առաջին տարում սուր շնչառական վարակների հաճախականությունը ազդում է վաղաժամ երեխաների խոսքի զարգացման վրա: Կյանքի առաջին տարում ծննդյան քաշի և զարգացման ցուցանիշների միջև կապն ուսումնասիրելիս պարզվել է, որ
որ մեծահասակների խոսքի ըմբռնումը փոքր վաղաժամ նորածինների մոտ ավելի շատ է տուժում, քան շարժիչի զարգացումը: Այս երեխաների մոտ զգալիորեն նվազել են լսողական զարգացման ցուցանիշները։ Ավելի զանգվածային երեխաների մոտ տպավորիչ խոսքի ցուցանիշների ուշացումը նույնպես զգալի է, բայց չի գերազանցում շարժիչի ոլորտի ուշացումը։ Ակտիվ խոսքի ցուցանիշները միայն մի փոքր ավելի բարձր էին: Ցավոք, աշխատանքում բացակայում են հետազոտված երեխաների նոզոլոգիական բնութագրերը։
Հոգեսոցիալական տիրույթի սպեցիֆիկ գործոնները ոչ այնքան շատ են, որքան կենսաբանականները, բայց ոչ պակաս նշանակալից։ Դրանցից գլխավորը հիվանդանոցից վաղաժամ զրկվելու գործոնն է, որը, կախված պերինատալ ֆիզիոլոգիական խնդիրների ծանրությունից, տատանվում է 1 շաբաթից մինչև 1 շաբաթ: մինչև 3-4 ամիս: Այստեղ մենք նկատի ունենք զրկանքը՝ որպես սերտ մեծահասակներից բաժանում, քանի որ ակնհայտ է, որ բուժքույրական իրավիճակում երեխան զրկված չէ բուժանձնակազմի հետ շփումից։ Հնարավոր է, որ այդ շփումները միայն բարդացնում են երեխայի միջավայրի հոգեսոցիալական պատկերը և բացասաբար են անդրադառնում նրա հետագա զարգացման վրա, քանի որ «բազմախնամությունը» դժվարացնում է օբյեկտի կայունության ձևավորումը: Զգալի բացասական դեր է խաղում նաև այն փաստը, որ հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում մեծահասակների հետ շատ փոխազդեցություններ էմոցիոնալ բացասաբար են երանգավորում, քանի որ վաղաժամ երեխան սնուցման ընթացքում ենթարկվում է բազմաթիվ ցավոտ պրոցեդուրաների։ Նորածնի երկարատև մնալը հիվանդանոցում բացասաբար է անդրադառնում ծնողների հոգեբանական վիճակի վրա։ Ծնողների արձագանքում գերակշռում են անհանգստությունը, վախը, անօգնականությունը, տխրությունը։ Նշվում է, որ երբ երեխան տուն է գալիս, այդ բացասական հույզերը փոխարինվում են զարմանքով, վստահությամբ, սիրով, հարմարավետության զգացումով, ինչպես նաև երեխայի մասին պատկերացումներով, որոնք պահանջում են ապահովում, պաշտպանություն և ջերմություն:
Զրկվածության երկարաժամկետ հետևանքներից առավել հաճախ առանձնանում են մոր կողմից երեխայի բացասական ընկալումը, ոչ ադեկվատ դիադիկ հարաբերությունները և կապվածության ոչ հարմարվողական տեսակների ձևավորումը։ Նման երեւույթների դեմ պայքարելու համար արտերկրում ստեղծվում են մի շարք ծրագրեր, որոնք օպտիմալացնում են «վաղաժամ ծնողների» փոխգործակցությունը երեխայի հիվանդանոցում գտնվելու ժամանակահատվածում, օրինակ.
1. Ծնողների այցելությունների կազմակերպում վերակենդանացման բաժանմունքներ.
2. Ծնողների տեղեկացվածության մակարդակի բարձրացում իրենց երեխաների զարգացման և խնամքի վերաբերյալ:
3. Էմոցիոնալ կապերի ամրապնդում «վաղահաս մայր» դիադայում։
Նման ծրագրի հաստատման արդյունքները ձեռք են բերվել. մենք դրանք համառոտ կնկարագրենք։ Նորածինների 40 մայրերին, ովքեր գտնվում էին վերակենդանացման բաժանմունքներում, թույլ են տվել նույնքան հաճախ այցելել երեխաներին: Կանանց կեսին տրվել են իրենց երեխաների լուսանկարները: Արդյունքում, այն մայրերը, ովքեր հնարավորություն ունեին պահպանել հուզական կապ երեխաների հետ՝ առանց նրանց անմիջականորեն տեսնելու (լուսանկարների միջոցով), ձևավորեցին ավելի բարենպաստ կապվածության վարքագիծ։ Ցավոք սրտի, մեր երկրում մանկական բուժհաստատությունների մեծ մասում նվազագույնի են հասցված ծնողների շփումները կերակրող երեխաների հետ։
Իհարկե, երկարատև հիվանդանոցային զրկանք կարող է առաջանալ նաև անհասության հետ կապ չունեցող պատճառներով։ Այնուամենայնիվ, նրա դերը առանձնահատուկ նշանակություն ունի մեկ այլ հատուկ հոգեբանական գործոնի հետ միասին, այն է, այսպես կոչված, վաղաժամ կարծրատիպը, որը վաղաժամ ծնված երեխայի նկատմամբ ծնողների և դրսից մեծահասակների վերաբերմունքի հատուկ ճանաչողական, աֆեկտիվ և վարքային օրինաչափությունների մի շարք է: Այս երեւույթը մանրամասն նկարագրված է (տես): Վերոնշյալ աշխատության մեջ վաղաժամ կարծրատիպի դրսևորումները ներառում են դրանում նկարագրվածները
Վաղաժամ ծնված երեխային ծնողների արձագանքի 34 տեսակ. Պարզվել է նաև, որ օրինաչափությունների այս հավաքածուն հիմնականում ազդում է երեխայի «ընդհանուր առողջության» վերաբերյալ ծնողների գնահատականի վրա (վաղաժամ ծնված երեխան ավելի ցավոտ է համարվում), մինչդեռ «գրավչության» գնահատականը բացարձակապես չի տուժում։ Կան տեղեկություններ վաղաժամկետ կարծրատիպի ազդեցության երկարացման մասին. ծնողները հակված են երեխային մինչև դպրոցական տարիքը համարել ավելի փխրուն և խոցելի, քան մյուս երեխաները:
Այս երեւույթը տեղի է ունենում ոչ միայն այն դեպքում, երբ խոսքը վերաբերում է երեխայի հարազատներին։ Նկարագրված է նաև կարծրատիպի ազդեցությունը օտար մեծահասակների վրա: Մի շարք հետազոտությունների ընթացքում տղամարդկանց և կանանց առաջարկվել է դիտել այլ մարդկանց երեխաների վարքագծի տեսանյութեր, որոնցից մի քանիսը ներկայացվել են որպես վաղաժամ, իսկ մյուսները՝ ծնված ժամկետով: Հետագայում հետազոտողները նկարագրել են վաղաժամ երեխաներին որպես թույլ, ոչ ակտիվ, պակաս խելացի և հմուտ, բայց ավելի գրավիչ արտաքինով: Վաղաժամկետ կոչվող երեխայի հետ անձնական շփումների ժամանակ կողմնակի մեծահասակները հատուկ զգուշավորություն էին ցուցաբերում, փորձում էին ավելի հազվադեպ վերցնել նրան իր գիրկը և առաջարկում էին ավելի պարզունակ խաղալիքներ: Այնուամենայնիվ, ծնողների և արտաքին չափահասների մոտ այս երեւույթի դրսեւորումները նույնը չեն կարող համարվել: Ծնողները, ովքեր երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո ունեցել են բաժանման շրջան և համապատասխան բացասական հուզական փորձառություններ, ավելի քիչ շահեկան վիճակում են։ Հենց այս առանձնահատուկ զրկանքների գործոնների համակցությամբ և վաղաժամ կարծրատիպով են կապված «վաղաժամ ծնողների» հարաբերությունների հետագա զարգացման առանձնահատուկ դժվարությունները։ Հարկ է նաև նշել, որ տխրահռչակ կարծրատիպը չի կարող չազդել վաղաժամ ծնված երեխաների հետ աշխատող բուժանձնակազմի վարքագծի վրա նրանց կյանքի առաջին շաբաթներին և ամիսներին: Անշուշտ, այս անբարենպաստ «յատրոգեն» գործոնը պետք է ավելացվի արդեն նկարագրված «մուլտիխնամքին» և համակցված դիտարկել դրանց ախտածին ազդեցությունը։
Այսպիսով, մենք կարող ենք եզրակացնել, որ վաղաժամ նորածինների մտավոր զարգացումը գտնվում է բազմազան, սերտորեն փոխկապակցված որոշիչ գործոնների ազդեցության տակ, որոնք որոշում են դրա առանձնահատկությունը: Հիմնվելով գրականության տվյալների վրա՝ իրավաչափ է առանձնացնել այս թեմային առնչվող մի շարք արդիական խնդիրներ։ Նախ, նման երեխաների վաղ զարգացման ախտորոշման համարժեք մեթոդների մշակման հարցը դեռ բաց է մնում։ Երկրորդ՝ վաղաժամ երեխաներ ունեցող ընտանիքներին հոգեբանական աջակցության խնդիրն արդեն իսկ պետք է լուծվի, հատկապես մեր երկրում, որտեղ նման երեխաները ծննդյան պահից հիմնականում գտնվում են բժիշկների տեսադաշտում, իսկ հոգեբանական հետազոտությունները հաճախ ավարտվում են միջինում։ և ավելի մեծ նախադպրոցական տարիք՝ ակնհայտ հոգեկան անբավարարության դրսևորմամբ։
Ներկայումս, համագործակցելով Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության Մանկաբուժության և մանկական վիրաբուժության ինստիտուտի նորածինների ֆիզիոլոգիայի և պաթոլոգիայի բաժանմունքի բժիշկների հետ, մենք անցկացնում ենք երկայնական հետազոտություն՝ նպատակ ունենալով ձեռք բերել որոշման համարժեք և ամբողջական պատկեր: և վաղաժամ նորածինների մտավոր զարգացման ընթացքը. Հուսով ենք, որ մեր աշխատանքի արդյունքները կօգնեն թարմ մոտեցում ցուցաբերել այս ոլորտում ինչպես հոգեախտորոշիչ, այնպես էլ ուղղիչ խնդիրներին: Բայց դրա մասին ավելի շատ՝ հաջորդ հոդվածում:
1. Ainsworth M.D.S. Հավելվածներ մանկության շեմից այն կողմ // Իդեալական և ներկա մանկություն / Էդ. Է.Ռ. Սլոբոդա. Նովոսիբիրսկ: Սիբիրյան բանվոր, 1994 թ.
2. Բաժենովա Օ.Վ. Կյանքի առաջին տարում երեխաների մտավոր զարգացման ախտորոշում. M.: Izdvo MSU, 1986:
3. Բարաշնև Յու.Ի. Նորածինների նյարդային համակարգի հիվանդություններ. Մ.: Բժշկություն, 1971:
4. Բոմբարդիրովա Է.Պ. Վաղաժամ երեխաների նյարդահոգեբանական զարգացումը կյանքի առաջին վեց տարիներին՝ կախված որոշ կենսաբանական և սոցիալական գործոններից. Թեզի համառոտագիր. քնքուշ. դիս. Մ., 1979:
5. Wagner KD, Eggers H. Տարբեր ծանրացուցիչ գործոնների ազդեցությունը վաղ տարիքում երեխաների հոգեֆիզիկական զարգացման վրա // Նեյրոպաթիա և հոգեբուժություն. 1980. No 10. S. 1471 - 1474 թթ.
6. Ժուրբա Լ.Տ., Մաստյուկովա Է.Մ. Կյանքի առաջին տարվա երեխաների հոգեմետորական զարգացման խախտում. Մ.: Բժշկություն, 1981:
7. Զապորոժեց Ա.Վ. Երեխայի մտավոր զարգացման պայմանները և շարժիչ պատճառները // Ընթերցող տարիքի և մանկավարժական հոգեբանության մասին. 1946 - 1980 թվականների ժամանակաշրջանի խորհրդային հոգեբանների աշխատանքները. M.: Izdvo MGU, 1981:
8. Զեյգարնիկ Բ.Վ. Պաթհոգեբանություն. M.: Izdvo MSU, 1986:
9. Իսաեւ Դ.Ն. Երեխաների մտավոր թերզարգացումը. Լ.: Բժշկություն, 1982:
10. Իսկոլդսկի Ն.Վ. Երեխայի մոր նկատմամբ կապվածության ուսումնասիրություն (օտար հոգեբանության մեջ) // Վոպր. հոգեբան. 1985. No 6. S. 146 - 152.
11. Լեբեդինսկի Վ.Վ. Երեխաների մտավոր զարգացման խանգարումներ. M.: Izdvo MGU, 1985:
12. Լեբեդինսկի Վ.Վ. Մանկության հուզական խանգարումները և դրանց շտկումը. M.: Izdvo MGU, 1990:
13. Լուրիա Ա.Ռ. Նյարդահոգեբանության հիմունքներ. M.: Izdvo MGU, 1973:
14. Պանտյուխինա Գ.Վ., Պեչորա Կ.Լ., Ֆրուխտ Է.Լ. Փոքր երեխաների նյարդահոգեբանական զարգացման ախտորոշման մեթոդներ. M.: Izdvo VUNMTs, 1996:
15. Մանկատան սաների մտավոր զարգացում / Էդ. Ի.Վ. Դուբրովինա, Ա.Գ. Ռուզսկայա. Մոսկվա: Մանկավարժություն, 1990 թ.
16. Սմիրնովա Է.Օ. Միջանձնային հարաբերությունների ձևավորում վաղ օնտոգենեզում // Վոպր. հոգեբան. 1994. No 6. S. 5 - 15:
17. Սմիրնովա Է.Օ. Հավելվածի տեսություն. հայեցակարգ և փորձ // Վոպր. հոգեբան. 1995. No 3. S. 139 - 149:
18. Խազանով Ա.Ի. Վաղաժամ երեխաներ. Մ.: Բժշկություն, 1977:
19. Ainsworth M.D.S. Նորածինների մոր կապվածության օրինաչափությունները՝ կապված մայրական խնամքի հետ. Նրանց վաղ պատմությունը և նրանց ներդրումը շարունակականության մեջ // Մարդկային զարգացում. փոխազդեցության հեռանկար. Ն.Յ.: Ակադ. Մամուլ, 1983։
20. Bowlby J. Կցվածություն և կորուստ: V. 1 - 2. N.Y.: Հիմնական գրքեր, 1969:
21. Castell J.K. Վաղաժամ նորածինների մայրերի և հայրերի ազդեցություններն ու ճանաչողությունները. Մոր երեխաների խնամքի իններորդ կոնֆերանս (1991, Պիտսբուրգ, Փենսիլվանիա) // Մայրական մանկական բուժքույրեր. 1990. V. 19 (3). R. 211 - 220։
22. Քոհեն Ս.Է. Վաղ մանկության կենսաբանական գործոնները որպես վաղաժամ ծնված դեռահասների իրավասության կանխատեսողներ // J. Devel. և Բեհավ. Մանկաբուժություն. 1995. V. 16 (1). R. 36 - 41.
23. Իսթերբրուքս Մ.Ա. Մոր և հոր հետ կապվածության որակ. պերինատալ ռիսկի կարգավիճակի հետևանքները // Երեխայի զարգացում. 1989. V. 19 (3). R. 825 - 830 թթ.
24. Ֆրոդի Ա.Մ. Կախվածության վարքագիծ և շփվողականություն անծանոթների հետ վաղաժամ և լրիվ ծնված նորածինների մոտ // Inf. Հոգեկան առողջություն J. 1983. V. 4 (1). R. 13 - 22:
25. Goldberg S. et al. Վաղաժամ ծնված չորս տարեկանների վարքի խնդիրների կանխատեսում // Անն. Առաջընթաց մանկական հոգեբուժության և մանկական զարգացման ոլորտում. 1991. R. 92 113.
26. Gollnitz G. et al. Կենսաբանական և հոգեսոցիալական ռիսկի գործոնի փոխազդեցությունը երեխաների հոգեկան խանգարումների էթիոլոգիայում // Ինտեր. J. Հոգեկան առողջություն. 1989 - 1990. V. 18 (4). R. 57 72։
27. Գրիգորիու Ս.Մ. 1-ից 5 տարեկան վաղաժամ երեխաների ինտելեկտուալ և հուզական զարգացում // Ինտեր. Ջ.Բեհավ. զարգացնել. 1981. V. 4 (2). R. 183 - 199.
28. Հակաբայ Լ.Մ. Մորն իր վաղաժամ երեխային նկար տալու կապակցական վարքագծի վրա ազդեցությունը // Դպրոց. Հարցում բուժքույրերի համար. Պրակ. 1987թ. V. 1 (2). էջ 115 - 129:
29. Krall V., Feinstein S.C., Kennedy D. Ծննդյան քաշը և զարգացման չափերը, օբյեկտի կայունությունը և կապվածությունը բազմակի ծնված նորածինների մոտ. Համառոտ զեկույց // Ինտեր. Ջ.Բեհավ. զարգացնել. 1980. V. 3 (4). R. 501 - 505 թթ.
30. Macey T.J., Harmon R.J., Easterbrooks M.A. Վաղաժամ ծննդաբերության ազդեցությունն ընտանիքում նորածնի զարգացման վրա // J. Consult. և կլինիկա: Հոգեբան. 1987. v. 55 (6). R. 846 - 852 թթ.
31. Օլեր Դ.Կ. et al. Խոսքի նման վոկալիզացիաներ մանկության մեջ. պոտենցիալ ռիսկի գործոնների գնահատում // J. Child Language. 1994. V. 21 (1). R. 33 - 58:
32. Sobotkova D. et al. Նյարդահոգեբանական զարգացումը վաղաժամ և լրիվ ծնված նորածինների մոտ կյանքի առաջին տարվա ընթացքում // Studia Psychologica. 1994.Վ. 36 (5). Ռ 332 - 334։
33. Stern M., Hildebrandt K.A. Վաղաժամ հասունության կարծրատիպավորում. ազդեցություն մոր նորածնի փոխազդեցության վրա // Երեխայի զարգացում. 1987. V. 57 (2). Ռ 308 - 315։
34. Watt J. Փոխազդեցություն և զարգացում առաջին տարում. Վաղաժամկետության հետևանքները // Վաղ հում. զարգացնել. 1986. V. 13 (2). Ռ 195 - 210։
35. Wille D.E. Վաղաժամ ծննդաբերության կապը մեկ տարեկանում նորածնի մոր կապվածության որակի հետ // Inf. վարքագիծ. և Devel. 1991. V. 14 (2). էջ 227 - 240։
36 Վիլսոն Վ.Մ. Տարիքային ճշգրտում վաղաժամ ծնված երեխաների հոգեբանական գնահատման մեջ // J. Pediatric Psychol. 1987. V. 12 (3). R. 445 - 450 թթ.
Ստացվել է 1999 թվականի փետրվարի 26-ին
աղբյուրն անհայտ է
Վաղաժամ երեխաներ. վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը և պատճառները. Վաղաժամ երեխաների անատոմիական, ֆիզիոլոգիական և նյարդահոգեբանական առանձնահատկությունները
վաղաժամ ծնված երեխաներ- երեխաներ, որոնք ծնվել են հղիության սահմանված ժամկետի ավարտին վաղաժամկետ.
վաղաժամ ծնունդ- երեխայի ծնունդն է մինչև հղիության ամբողջ 37 շաբաթների ավարտը կամ վերջին դաշտանային ցիկլի առաջին օրվանից հաշված 259 օրից շուտ (ԱՀԿ, 1977 թ.): Վաղաժամ ծնված երեխան վաղաժամ է.
վաղաժամ ծննդյան վիճակագրություն .
Վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը = 3–15% (միջին − 5–10%)։ Վաղաժամ ծնունդները 2002 թվականին՝ 4,5%։ Այս ցուցանիշի նվազման միտում չկա։
Վաղաժամ ծնված երեխաների շրջանում նկատվում է ամենաբարձր հիվանդացությունը և մահացությունը։ Նրանց բաժին է ընկնում մանկական մահացության 50-ից 75%-ը, իսկ որոշ զարգացող երկրներում՝ գրեթե 100%-ը։
Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառները
սոցիալ-տնտեսական (աշխատավարձ, կենսապայմաններ, հղի կնոջ սնուցում);
սոցիալ-կենսաբանական (վատ սովորություններ, ծնողների տարիք, պրոֆ. վնասակարություն);
կլինիկական (էքստրագենիտալ պաթոլոգիա, էնդոկրին հիվանդություններ, սպառնալիք, պրեէկլամպսիա, ժառանգական հիվանդություններ):
Պտղի աճի հետաձգմանը և վաղաժամ ծննդաբերությանը նպաստող գործոններ (վաղաժամ) կարելի է բաժանել 3 խումբ :
հղիությունից առաջ և ընթացքում բժշկական օգնության բացակայությունը կամ անբավարարությունը.
կրթության մակարդակը (9 դասից պակաս) - ազդում է մակարդակի և ապրելակերպի, անհատականության գծերի, նյութական բարեկեցության վրա.
ցածր կենսամակարդակ և, համապատասխանաբար, նյութական ապահովվածություն, և որպես հետևանք՝ անբավարար կենսապայմաններ, ապագա մոր անբավարար սնուցում.
աշխատանքային վտանգներ (հղի կնոջ ֆիզիկապես դժվար, երկարատև, միապաղաղ, կանգնած աշխատանք);
արտաամուսնական ծնունդ (հատկապես անցանկալի հղիության դեպքում);
անբարենպաստ էկոլոգիական իրավիճակ;
հղի կնոջ երիտասարդ կամ ծեր տարիքը (18 տարեկանից ցածր) և 30 տարեկանից բարձր առաջին ծնունդը.
հոր տարիքը 18-ից ցածր է և 50-ից բարձր (Եվրոպայում);
ինչպես ապագա մոր, այնպես էլ հոր վատ սովորությունները (ծխելը, ալկոհոլիզմը, թմրամոլությունը);
կարճ հասակ, հղի կնոջ մանկական կազմվածք;
սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմ, հատկապես հորմոնալ խանգարումների հետ համատեղ (դեղին մարմնի անբավարարություն, ձվարանների հիպոֆունկցիա, իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն) - բոլոր վաղաժամ ծնունդների մինչև 17% -ը.
նախորդ աբորտները և վիժումները - հանգեցնում են էնդոմետրիումի անբավարար սեկրեցմանը, ստրոմայի կոլագենացմանը, էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությանը, արգանդի կծկողականության բարձրացմանը, դրանում բորբոքային պրոցեսների զարգացմանը (էնդոմետրիտ, սինեխիա);
հղի կնոջ մտավոր և ֆիզիկական վնասվածքներ (վախ, ցնցումներ, ընկնումներ և կապտուկներ, քաշի բարձրացում, հղիության ընթացքում վիրաբուժական միջամտություններ, հատկապես լապարոտոմիա);
մոր սուր և քրոնիկ բնույթի բորբոքային հիվանդություններ, սուր վարակիչ հիվանդություններ (ծննդաբերություն ջերմության բարձրության վրա, ինչպես նաև ապաքինումից հետո հաջորդ 1-2 շաբաթվա ընթացքում);
էքստրասեռական պաթոլոգիա, հատկապես հղիության ընթացքում դեկոմպենսացիայի կամ սրացման նշաններով. սրտի ռևմատիկ հիվանդություն, զարկերակային հիպերտոնիա, պիելոնեֆրիտ, անեմիա, էնդոկրին հիվանդություններ (հիպոթիրեոզ, թիրեոտոքսիկոզ, շաքարային դիաբետ, վերերիկամային կեղևի հիպերֆունկցիա և այլն) և այլն: uteroplacental արյան հոսքը, դեգեներատիվ փոփոխություններ պլասենցայում;
սեռական օրգանների պաթոլոգիա;
հղիության պաթոլոգիա՝ ուշ գեստոզ, նեֆրոպաթիա, իմունաբանական կոնֆլիկտ մայր-պլասենցա-պտղի համակարգում;
պլասենցայի, պորտալարի զարգացման անոմալիաներ;
in vitro բեղմնավորում;
բազմակի հղիություն (բոլոր վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ 20%-ը);
պտղի հիվանդություններ. IUI, ժառանգական հիվանդություններ, պտղի արատներ, իզոիմունոլոգիական անհամատեղելիություն;
ծնունդների միջև ընդմիջումը 2 տարուց պակաս է:
սոցիալ-տնտեսական:
սոցիալ-կենսաբանական:
կլինիկական:
Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառները կարելի է բաժանել մեկ այլ սկզբունքով.
բնապահպանական,
գալիս է մորից;
կապված հղիության ընթացքի առանձնահատկությունների հետ.
պտղի կողմից.
Վաղաժամկետության դասակարգում
ICD X-ի վերանայում՝ P 07 վերնագրի ներքո: Հղիության կրճատման, ինչպես նաև ցածր քաշի հետ կապված խանգարումներ»Վաղաժամ նորածինների բաժանումն ընդունված է ինչպես քաշով, այնպես էլ ըստ հղիության տարիքի։ Գրառման մեջ ասվում էԵրբ հաստատվում են ինչպես ծննդյան քաշը, այնպես էլ հղիության տարիքը, պետք է նախընտրելի լինի ծննդյան քաշը:
Կախված վաղաժամ երեխայի հղիության տարիքի և մարմնի քաշի ցուցանիշներից. 4 աստիճան վաղաժամ (3 շաբաթ առաջին երեք աստիճաններից յուրաքանչյուրի համար).
|
Վաղաժամկետության աստիճաններ |
ըստ հղիության |
ըստ մարմնի քաշիծննդյան ժամանակ |
||
|
I աստիճան |
35 շաբաթ - թերի 37 շաբաթ (մինչև 259 օր) |
2500−2000 գրամ |
ցածր |
|
|
II աստիճան |
32-34 շաբաթ |
1999−1500 գրամ |
||
|
III աստիճան |
խորապես վաղաժամ |
29-31 շաբաթ |
1499−1000 գրամ− շատ ցածր մարմնի քաշը |
|
|
IV աստիճան |
22-28 շաբաթ |
999-500 գրամ չափազանց ցածր զանգված (չափազանց ցածր զանգված) |
||
Ծայրահեղ վաղաժամ- հղիության տարիքը 22 ավարտված շաբաթից պակաս (154 լրացված օր):
Անհաջողության և վաղաժամ վիժման գիծը հղիության 22 լրիվ շաբաթում (154 լրիվ օր) որոշվում է քաշով` 499 գ` վիժում, 500 գ` վաղաժամ նորածին:
Վաղաժամ երեխաների անատոմիական, ֆիզիոլոգիական և նյարդահոգեբանական առանձնահատկությունները
Վաղաժամ երեխաների անատոմիական առանձնահատկությունները (անհասունության արտաքին նշաններ).
մաշկը բարակ է և փայլուն, մուգ կարմիր, կարծես կիսաթափանցիկ;
դեմքի, մեջքի, վերջույթների էքստենսորային մակերևույթների վրա կա առատ նախնադարյան բմբուլ. lanugo;
ենթամաշկային ճարպային շերտը նոսրանում է, ինչի հետևանքով մաշկը կնճռոտվում է, նկատվում է ենթամաշկային ճարպի այտուցի միտում.
մարմնի երկարությունը 25 սմ-ից մինչև 46 սմ;
անհամաչափ մարմնակազմություն (գլուխը համեմատաբար մեծ է. գլխի մեծ ուղղահայաց չափը տատանվում է մարմնի երկարության ¼-ից 1-ը, գլխուղեղի գանգը գերակշռում է դեմքի վրա, պարանոցը և ստորին վերջույթները կարճ են);
ցածր ճակատի մազերի աճ
գանգը ավելի կլոր է, նրա ոսկորները՝ ճկուն.
ականջները փափուկ են, գանգի մոտ;
եղունգները հաճախ չեն հասնում մատների ծայրերին, եղունգների թիթեղները փափուկ են.
պորտալարի արտանետման ցածրադիր վայր՝ մարմնի միջնակետից ցածր;
սեռական օրգանների թերզարգացում. աղջիկների մոտ սեռական օրգանների ճեղքերը բաց են, այսինքն՝ փոքր շուրթերը ծածկված չեն մեծ շրթունքներով (մեծ շրթունքների թերզարգացման և կլիտորիսի հարաբերական հիպերտրոֆիայի պատճառով), տղաների մոտ՝ ամորձիները իջեցված չեն։ ամորձի մեջ (չափազանց անհաս երեխաների մոտ, ընդհանուր առմամբ, ամորձանը թերզարգացած է):
Վաղաժամ երեխայի մարմնի ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները (անհասունության ֆունկցիոնալ նշաններ).
կողքիցնյարդային և մկանային համակարգեր - դեպրեսիայի համախտանիշ.
մկանային հիպոթենզիա, անտարբերություն, քնկոտություն, գրգռիչների հետաձգված արձագանք, թույլ, հանգիստ լաց կամ ճռռոց,
ենթակեղևային գործունեության գերակշռում (ուղեղի կեղևի անհասության պատճառով). շարժումները քաոսային են, ցնցումներ, ձեռքերի դող, կարող է նշվել ստոպ-կլոնուս,
ջերմակարգավորման անկատարություն (ջերմության արտադրության կրճատում և ջերմափոխանակության ավելացում. երեխաները հեշտությամբ սառչում և գերտաքանում են, նրանք չունեն համապատասխան ջերմաստիճանի բարձրացում վարակիչ գործընթացի համար),
թույլ ծանրություն, նորածնային շրջանի ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների արագ մարում կամ բացակայություն,
թույլ ծծման ինտենսիվություն;
կողքիցՇնչառական համակարգ :
շնչառության հաճախականության և խորության մեծ անկայունություն՝ տախիպնեայի հակումով (րոպեում 36-72, միջինը 48-52), դրա մակերեսային բնույթը,
հաճախակի շնչառական դադարներ (apnea) տարբեր տևողության (5-12 վայրկյան);
շնչափողներ (ջղաձգական շնչառական շարժումներ ներշնչման դժվարությամբ);
քնի կամ հանգստի ժամանակ կարող է նկատվել՝ շնչառություն Բիոտի տեսակը(ապնոէի ժամանակաշրջանների ճիշտ փոփոխություն նույն խորության շնչառական շարժումների ժամանակաշրջաններով), շնչառություն. Cheyne-Stokes տեսակը(պարբերական շնչառություն դադարներով և աստիճանական աճով, այնուհետև շնչառական շարժումների ամպլիտուդայի նվազում);
առաջնային ատելեկտազիա;
ցիանոզ;
կողքիցսրտանոթային համակարգի :
իջեցնել արյան ճնշումը կյանքի առաջին օրերին (75/20 մմ ս.ս.՝ հաջորդ օրերին մինչև 85/40 մմ ս.ս.
սրտի զարկերի անկայունություն՝ տախիկարդիայի հակումով (մինչև 200 զարկ/րոպե, միջինը՝ 140-160 զարկ/րոպե);
սաղմի երևույթը (սրտի ռիթմ, որը բնութագրվում է I և II տոնուսի և II և I տոների միջև հավասար տեւողությամբ դադարներով);
սրտի խուլ տոնները, կյանքի առաջին օրերին հնարավոր են աղմուկներ սաղմնային շունտերի հաճախակի գործողության պատճառով (բոտալ ծորան, օվալ պատուհան);
անոթային դիստոնիա - վեգետատիվ նյարդային համակարգի սիմպաթիկ բաժանմունքի գործունեության գերակշռում - ցանկացած գրգռում առաջացնում է սրտի հաճախության բարձրացում, արյան ճնշման բարձրացում;
Հարլեկինի ախտանիշ (կամ Ֆինկելշտեյնի ախտանիշ). երեխայի դիրքում նկատվում է մաշկի անհավասար երանգավորում՝ ներքևի կեսը վարդագույն է, վերին կեսը՝ սպիտակ, ինչը պայմանավորված է հիպոթալամուսի ոչ հասունությամբ, որը վերահսկում է վիճակը։ մաշկի մազանոթային տոնով;
կողքիցմարսողական համակարգը :
սննդային հանդուրժողականության նվազում՝ ստամոքսահյութի ֆերմենտների ցածր պրոտեոլիտիկ ակտիվություն, ենթաստամոքսային գեղձի և աղիների ֆերմենտների, լեղաթթուների անբավարար արտադրություն,
աղիքային պատի թափանցելիության բարձրացում;
հակվածություն գազերի և դիսբակտերիոզի;
ստամոքսի սրտային մասի թերզարգացում (սրտի բացթողում - ռեգուրգիացիայի միտում);
կողքիցմիզուղիների համակարգ :
երիկամների ցածր ֆիլտրում և օսմոտիկ ֆունկցիա;
կողքիցէնդոկրին համակարգ :
վահանաձև գեղձի պահուստային հզորության նվազում - անցողիկ հիպոթիրեոզի միտում.
կողքիցնյութափոխանակությունը և հոմեոստազը - հակվածություն.
հիպոպրոտեինեմիա,
հիպոգլիկեմիա,
հիպոկալցեմիա,
հիպերբիլիրուբինեմիա,
մետաբոլիկ acidosis;
կողքիցիմմունային համակարգ :
հումորալ իմունիտետի ցածր մակարդակ և ոչ սպեցիֆիկ պաշտպանիչ գործոններ:
Անհասության մորֆոլոգիական նշաններ.
գլխի մեծ ուղղահայաց չափս (մարմնի երկարության ¼, լրիվ ժամկետներում՝ ¼),
գլխուղեղի գանգի չափի գերակշռում դեմքի վրա,
բաց գանգի փոքր և կողային ֆոնտանելներ և կարեր,
ցածր ճակատի մազերի աճ
փափուկ ականջներ,
առատ լանուգո,
ենթամաշկային ճարպի նոսրացում,
պորտային օղակի գտնվելու վայրը մարմնի միջին կետից ներքև,
եղունգների թերզարգացում
Վաղաժամության ֆունկցիոնալ նշաններ.
ցածր մկանային տոնայնություն (գորտի դիրք);
ռեֆլեքսների թուլություն, թույլ լաց;
հիպոթերմային միտում;
քաշի առավելագույն կորուստը կյանքի 4-8 օրվա ընթացքում և կազմում է 5-12%, վերականգնվում է 2-3 շաբաթվա ընթացքում;
երկարատև ֆիզիոլոգիական (պարզ) erythema;
ֆիզիոլոգիական դեղնություն - մինչև 3 շաբաթ: - 4 շաբաթ;
վաղ ադապտացիայի շրջան = 8 օր: - 14 օր,
ուշ հարմարվողականության շրջան = 1,5 ամիս: - 3 ամիս;
զարգացման տեմպերը շատ բարձր են. զանգվածային աճի ինդեքսը համեմատվում է 1 տարեկանի հետ (համեմատած լրիվ ծնվածների հետ), շատ վաղաժամ նորածինների մոտ (<1500 г) - к 2-3 годам;
նյարդահոգեբանական զարգացման մեջ 1,5 տարեկանում նրանք հասնում են երկարաժամկետներին՝ պայմանով, որ նրանք առողջ են։ 20% դեպքերում 1500 գ զանգվածով և< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Վաղաժամ նորածինների նորածնային շրջանի ընթացքի առանձնահատկությունները
Վաղաժամ նորածինների վաղ ադապտացիայի շրջանը 8-14 օր է, նորածնային շրջանը տևում է ավելի քան 28 օր (մինչև 1,5 - 3 ամիս): Օրինակ, եթե երեխան ծնվել է հղիության 32 շաբաթականում, ապա 1-ին. Կյանքի ամիսը նրա հղիության տարիքը կլինի 32 + 4 = 36 շաբաթ:
Ֆիզիոլոգիական քաշի կորուստը տևում է ավելի երկար՝ 4-7 օր և կազմում է 10-14%, դրա վերականգնումը տեղի է ունենում կյանքի 2-3 շաբաթվա ընթացքում:
Վաղաժամ ծնված երեխաների 90-95%-ն ունենում է վաղաժամ նորածնային դեղնություն, ավելի արտահայտված և երկարաժամկետ, քան լրիվ ժամկետը (կարելի է պահել մինչև 3-4 շաբաթ):
Հորմոնալ ճգնաժամը և թունավոր erythema ավելի հազվադեպ են, քան ժամկետային նորածինների մոտ:
Մկանային տոնուսի աճը ճկուն հատվածներում սովորաբար ի հայտ է գալիս կյանքի 1-2 ամսում։
Մինչև 1500 գ կշռող առողջ վաղաժամ նորածինների մոտ ծծելու ունակությունը ի հայտ է գալիս կյանքի 1-2 շաբաթվա ընթացքում, 1500-ից 1000 գ քաշով` կյանքի 2-3 շաբաթվա ընթացքում, 1000 գ-ից պակաս` կյանքի ամսվա ընթացքում: .
Վաղաժամ ծնված երեխաների զարգացման տեմպերը շատ բարձր են։ Վաղաժամ ծնված երեխաների մեծ մասը հասակակիցներին հասնում է 1-1,5 տարում՝ քաշով և հասակով: Շատ ցածր քաշ ունեցող երեխաները (1500 գրամից պակաս՝ շատ վաղաժամ) սովորաբար ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացումով հետ են մնում մինչև 2-3 տարի։ Շատ վաղաժամ երեխաների 20%-ի մոտ առկա են կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքներ (ուղեղային կաթված, լսողություն, տեսողություն և այլն):
Վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելումը բաղկացած է.
սոցիալ-տնտեսական գործոններ;
ընտանիքի պլանավորում;
հղիությունից առաջ էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի բուժում;
միզասեռական վարակի բուժում;
խորհրդատվություն «ամուսնություն և ընտանիք» պոլիկլինիկաներում.
հղիության ընթացքում կամ դրանից դուրս ավշային կախոցի (150 մլ) վերատնկում.
սեռական մշակույթ.
Վաղաժամ երեխաներ. վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը և պատճառները. Վաղաժամկետության աստիճաններ. Վաղաժամ նորածինների անատոմիական, ֆիզիոլոգիական, ֆիզիկական, նյարդահոգեբանական զարգացման առանձնահատկությունները. Ամբուլատոր պայմաններում հսկողություն.
Վաղաժամ -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .
Պատճառները՝ 1. Սոցիալ-տնտեսական (աշխատավարձ, կենսապայմաններ, հղի կնոջ սնուցում), 2. Սոցիալ-կենսաբանական (վատ սովորություններ, ծնողների տարիք, աշխատանքային վտանգներ), 3. Կլինիկական (արտագենիտալ պաթոլոգիա, էնդոկրին հիվանդություններ, սպառնալիք, ժառանգական. հիվանդություններ):
Վաղաժամկետության աստիճաններ. ըստ հղիության I st - թերի 3 շաբաթ - 35 շաբաթ; II փուլ - 34-32 շաբաթ; III փ - 31-23; IV փուլ - 28-22 շաբաթ; ըստ մարմնի քաշի I - 2500-2000 գ; II - 1999-1500 թթ. III - 1499-1000 թթ. IV - 999-500 թթ
Վաղ ադապտացիայի շրջանը 8-14 օր է, նորածնի պ-դ՝ մինչև 1,5-3 ամիս։ Մարմնի քաշի առավելագույն կորուստը կյանքի 4-8 օրվա ընթացքում և կազմում է 5-12%, վերականգնվում է 2-3 շաբաթվա ընթացքում: Ֆիզիոլոգիական մինչև 3-4 շաբաթ: Զարգացման տեմպերը շատ բարձր են։ Քաշ-հասակ ցուցանիշը համեմատվում է 1 տարեկանի հետ (համեմատած լրիվ ծննդաբերության հետ), խորը վաղաժամ նորածինների մոտ (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,
Երեխայի նյարդահոգեբանական զարգացման խնդիրը, իր հսկայական սոցիալական նշանակությամբ, մշտապես գտնվում է բժիշկների և ուսուցիչների ուշադրության կենտրոնում։
Արդյունքների վերլուծության համար խմբերի ընտրության ժամանակ մարմնի քաշը թիրախավորելը հարմար է նեոնատոլոգների համար: Սակայն մանկաբարձները պլանային ծննդաբերության վերաբերյալ ամենակարեւոր որոշումները կայացնելիս առաջնորդվում են ներարգանդային զարգացման շրջանով։ Պերինատոլոգի կողմից ճիշտ մարտավարության ընտրությունը գնալով ավելի կարևոր է դառնում, քանի որ 28 շաբաթական հղիության ընթացքում ծնված երեխաների աճող թիվը և ավելի քիչ գոյատևում են առանց նյարդաբանական լուրջ վնասների՝ պերինատալ ինտենսիվ թերապիայի զարգացման պատճառով: Հետևաբար, անհրաժեշտ է տվյալներ ունենալ վաղաժամ նորածինների արդյունքների վերաբերյալ՝ կախված նրանց ներարգանդային զարգացման ժամանակից:
L.W.Doyle, D.Casalaz (2001 թ.) հրապարակել է մինչև 14 տարեկան 351 երեխայի հետագա դիտարկման արդյունքները, ովքեր ծնվել են ծայրահեղ ցածր քաշով Վիկտորիա նահանգում (Ավստրալիա) 1979-1980 թվականներին: 88 երեխա ողջ է մնացել մինչև 14 տարեկան - 25%: Փրկվածներից 14%-ը ունեցել է ծանր հաշմանդամություն, 15%-ը՝ միջին ծանրության, 25%-ը՝ թեթև հաշմանդամություն: 46%-ը նորմալ է եղել, սակայն նրանց կեսի մոտ ինտելեկտուալ կարողությունները նվազել են՝ համեմատած նորմալ քաշով ծնված երեխաների վերահսկիչ խմբի հետ։ Վերապրածների 10%-ի մոտ հայտնաբերվել է ուղեղային կաթված, 6%-ի մոտ՝ կուրություն, 5%-ի մոտ՝ խուլություն։ Հեղինակները նշում են, որ 2, 5, 8 և 14 տարեկան երեխաների մոտ հաշմանդամության հայտնաբերման հաճախականությունը համեմատելիս նշվել է նրա կայուն աճը, երբ երեխան մեծանում է:
Նյարդային համակարգի վիճակի և հետագա զարգացման վրա ազդող ընդհանուր կարևոր գործոններից է ծննդաբերությունից առաջ պերինատալ ինտենսիվ թերապիայի որակը, ինչպես նաև նորածնային դիտարկման և ինտենսիվ թերապիայի արագ սկիզբն ու շարունակական իրականացումը: Արդյունքների հետագա բարելավումը կախված է ռազմավարության ընտրությունից, որն ուղղված է պերինատալ գործոնների (շնչառական անբավարարություն, հիպոքսիա, հիպոթերմիա և այլն) բացասական հետևանքների վերացմանը:
Տարբեր տարիների բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ծայրամասային և ներփորոքային ծանր արյունազեղումները, պերիփորոքային լեյկոմալացիան, նոպաները, հիպերբիլիրուբինեմիան, մոր մոտ նախածննդյան արյունահոսությունը, ֆիզիոլոգիական կորստից հետո մարմնի նախնական քաշի վերականգնման հետաձգումը հանգեցնում են նյարդային համակարգի խանգարումների հաճախականության: վաղաժամ նորածինների մոտ և հետծննդյան աճի հետամնացություն:
Ինչ վերաբերում է վաղաժամ երեխաների ուղեղային կաթվածին, կան հետևյալ տվյալները. Վերջին տարիներին վաղաժամկետ վերապրածների շրջանում ուղեղային կաթվածի դեպքերի մասին հաղորդագրությունները հակասական են: Օրինակ, տարածաշրջանային հետազոտություններից մեկում ասվում է, որ 2000 գ-ից պակաս քաշով ծնված երեխաների շրջանում ինտենսիվ նորածնային խնամքի ներդրումից հետո վերապրածների (առանց ուղեղային կաթվածի) թիվը յուրաքանչյուր 1000 վերապրածի դիմաց ավելացել է 101-ով, իսկ հաջորդող երեխաների թիվը: ծանր հաշմանդամությունը մեծացել է, ընդամենը 5-ը յուրաքանչյուր 1000 վերապրածի համար (Stanley and Atkinson, 1981): Շվեդիայում գնահատվել է, որ նորածնային ինտենսիվ խնամքով լրացուցիչ փրկված յուրաքանչյուր 40-ից միայն մեկն է ունենում ուղեղային կաթված (Hagberg et al., 1984): Այս հետազոտության մեջ, բացի այդ, նշվել է, որ ուղեղային կաթվածի դեպքերի աճը հիմնականում տեղի է ունեցել 2001-2500 ծննդյան քաշ ունեցող երեխաների շրջանում: Հետևաբար, ELMT-ով վերապրած երեխաների ներդրումը ուղեղային կաթվածով երեխաների ընդհանուր թվի մեջ չպետք է գերագնահատվի:
Համոզիչ տվյալներ՝ հիմնված երկարաժամկետ դիտարկման վրա (մոտ.
15 տարի) հրատարակել է Թիմոթի Ռ., Լա Պայն և այլք: (1995): Դիտարկվել են 800 գ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաներ (420-799 գ, հղիության տարիք 22-28 շաբաթական): Համեմատվել են երեք խմբեր՝ ծնված 1977-1980թթ., 1983-1985թթ. և 1986-1990թթ.
Այս երեխաների տարեկան ընդունումը կրկնապատկվել է 1977-ից մինչև 1990 թվականը: Գոյատևման ցուցանիշներն աճել են համապատասխանաբար 20%, 36% և 49% (հատկապես 700 գ-ից ցածր քաշ ունեցող երեխաների մոտ): Ընդ որում, նյարդաբանական ծանր խանգարումների հաճախականությունը էապես չի տարբերվել այս երեք ժամանակահատվածներում՝ համապատասխանաբար 19, 21 և 22%: Բոլոր երեք ժամանակաշրջաններում նյարդային համակարգի վնասումն ավելի հաճախ է տեղի ունեցել տղաների մոտ։ Այս ժամանակահատվածներում ճանաչողական կարողությունների միջին մակարդակը նույնպես չի տարբերվել՝ 98, 89 և 94: Հեղինակները եզրակացնում են, որ գոյատևման աստիճանական աճը չի հանգեցնում նյարդային զարգացման խանգարումների աճի:
Մինչ օրս առկա տվյալների համաձայն, կասկած չկա, որ ELBW-ով երեխաների մտավոր զարգացման առումով բոլորովին բարենպաստ ելքի մեծ հավանականություն կա: Այնուամենայնիվ, որոշ առանձնահատկություններ պետք է հաշվի առնել: Երեխաների այս խմբի զարգացման գործընթացում նկատվում է սինխրոնիայի խախտում, ավելի հաճախ հոգեմետորական զարգացման հետաձգում մտավոր զարգացումից: Հոգեմետրիկ թեստերով գնահատելիս պետք է կենտրոնանալ վաղաժամ երեխայի տարիքի վրա՝ ճշգրտված վաղահասության ժամկետի համար, ինչը կարող է մեղմել անհիմն անհանգստությունը:
Մտավոր զարգացման երկարաժամկետ արդյունքների հուսալի կանխատեսման համար առանձնահատուկ նշանակություն ունի սոցիալ-տնտեսական միջավայրը (ծնողների կրթությունը, զբաղմունքը և եկամուտը, նրանց ակտիվ դիրքը): Վաղաժամ երեխաները հատկապես ենթակա են արտաքին ազդեցությունների, և նրանց ինտելեկտուալ զարգացումը կարող է բարելավվել համապատասխան միջամտության միջոցով: Սոցիալական և զգայական խթանման կիրառմամբ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ միջամտությամբ հարստացված ծրագրերը հանգեցնում են ինտելեկտի թեստերի արդյունքների բարելավմանը: Սա ընկած է այսպես կոչված «վաղ միջամտության հաստատությունների» աշխատանքի հիմքում, որոնց հսկողության տակ պետք է լինեն վաղաժամ ծնված երեխաները՝ իրենց զարգացման գործում ակտիվ բազմակողմանի օգնություն ստանալու համար։
Տեսողության ծանր խանգարումները, որոնք առաջանում են VLBW-ով վաղաժամ նորածինների մոտ, դեպքերի 5-6%-ում, ավելի հաճախ պայմանավորված են վաղաժամ ռետինոպաթիայով; կարող են լինել օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի դեպքեր (հաճախ կապված է ուղեղային կաթվածի հետ) և վարակիչ կամ գենետիկ բնույթի պտղի ընդհանրացված հիվանդության պատճառով:
Վերջերս նկատվել է VLBW-ով կենդանի մնացած երեխաների մոտ լսողական նյարդի վնասման հետ կապված խուլության դեպքերի նվազման միտում: ENMT ունեցող երեխաների խմբում այն կազմում է 2%: Շատ կարևոր է վաղաժամ ախտորոշել լսողության կորուստը՝ հնարավոր ուղղումը սկսելու համար։
Ըստ սոմատիկ պաթոլոգիայի կառուցվածքի՝ վաղաժամ ծնված երեխաների հետագա զարգացման գործընթացում առաջին տեղում շնչառական հիվանդություններն են, ապա նյարդային համակարգի խանգարումները, անեմիան, վարակիչ հիվանդությունները և մարսողական համակարգի խանգարումները։ Այնուամենայնիվ, VLBW-ով երեխաների մոտ շնչառական հիվանդությունները ավելի հաճախ նկատվում են միայն մինչև 2 տարի, և նման հարաբերություններ հաստատված չեն 2-ից 8 տարեկանում (Kitchen W. et al., 1992 թ.): IUGR ունեցող երեխաները ավելի հավանական է հիվանդանալու: Այսպիսով, ըստ A.A. Baranov et al. (2001 թ.), IUGR-ով երեխաների 24%-ը վաղ տարիքում ունեցել է թոքաբորբ, իսկ GBS-ով երեխաների միայն 1.2%-ը:
Նորածին ծնողներից շատերը խուճապի են մատնվում, եթե իրենց երեխան վաղաժամ ծնվի: Նրանք անհանգստանում են ոչ միայն իրենց երեխայի առողջությամբ ու ֆիզիկական վիճակով, այլեւ նրա հետագա մտավոր ու մտավոր զարգացմամբ։ Հետևաբար, այս հոդվածում մենք կքննարկենք, թե ինչն է հատուկ նորածինների համար, ովքեր վաղաժամ ծնվել են:
Որ նորածիններն են համարվում վաղաժամ
Բժիշկներն անվանում են հղիության 28-ից 37-րդ շաբաթների ընթացքում ծնված վաղաժամ երեխաներին: Շատ դեպքերում նման երեխայի հասակը տատանվում է 35-46 սմ-ի սահմաններում, իսկ քաշը՝ 1-2,5 կգ։
Ֆիզիոլոգիական նշաններ
Վաղաժամ երեխաներն արտաքուստ տարբերվում են ժամանակին ծնված երեխաներից ոչ միայն իրենց մանրանկարչությամբ, այլև այլ հատկանիշներով.
- պարիետալ և ճակատային պալարները մեծանում են.
- դեմքի գանգը շատ ավելի փոքր է, քան ուղեղը.
- մեծ առաջի fontanelle;
- ենթամաշկային ճարպային շերտը բացակայում է;
- ականջները փափուկ են և հեշտությամբ դեֆորմացվում են;
- մարմնի վրա նկատվում է թավշյա մազերի աճ;
- ոտքերը ավելի կարճ են:
Ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններ
Վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ բոլոր համակարգերն ու օրգանները դեռ թերզարգացած են, հատկապես կենտրոնական նյարդային համակարգը։ Հաճախ այդ երեխաները ունենում են շնչառական առիթմիա, որը կարող է հանգեցնել շնչառության կանգի և մահվան: Հղիության հասած երեխայի մոտ թոքերը ընդլայնվում են առաջին լացի հետ և մնում են այս վիճակում, իսկ վաղաժամ երեխայի մոտ ուղղված թոքերը կարող են նորից ցած ընկնել: Մարսողական համակարգի թերզարգացածության և սննդի մարսման համար անհրաժեշտ ֆերմենտների բացակայության պատճառով երեխան հաճախ ունենում է որովայնի ցավ, փորկապություն, ռեգուրգիտացիա և փսխում։ Ջերմակարգավորման չձևավորված համակարգը հանգեցնում է նրան, որ վաղաժամ երեխաները շատ արագ և հեշտությամբ գերտաքանում են կամ սառչում:
Զարգացում
Եթե երեխան վաղաժամ է ծնվել, բայց ընդհանուր առմամբ նա առողջ է, ապա նա կզարգանա արագ տեմպերով՝ փորձելով հասակակիցներին հասնել կատարողականի առումով։ Վիճակագրության համաձայն՝ 1,5-ից 2 կգ քաշով ծնված երեխաները երեք ամսով կրկնապատկում են իրենց քաշը, իսկ տարեցտարի ավելացնում այն 4-6 անգամ։ Երեխայի աճը նույնպես ինտենսիվ է, կյանքի առաջին տարում վաղաժամ ծնված երեխան աճում է 27-38 սմ-ով, իսկ մեկ տարեկանում հասնում է 70-77 սմ-ի, գլխի շրջագիծը մեծանում է 1-4 սմ-ով վեցով: ամսական, իսկ 12 ամսականում՝ ևս 0,5 -1 սմ
Հոգեբանություն. Եթե ծննդյան ժամանակ երեխան կշռում էր 2 կգ-ից պակաս, ապա նա կունենա հոգեմետորական զարգացման ուշացում։ Ավելին, եթե երեխան պատշաճ խնամք չստանա կամ հաճախ հիվանդանա, ապա հետընթացը կսրվի։
Ակտիվություն և լարվածություն. Իրենց կյանքի առաջին երկու ամիսներին վաղաժամ ծնված երեխաները գրեթե անընդհատ քնում են, արագ հոգնում են, քիչ են շարժվում։ Այս ժամանակից հետո երեխայի ակտիվությունը մեծանում է, դրա հետ մեկտեղ մեծանում է նաև վերջույթների լարվածությունը։ Երեխայի մատները գրեթե միշտ սեղմված են բռունցքի մեջ, հազիվ թե դրանք չսեղմվեն։ Լարվածությունը թոթափելու համար անհրաժեշտ է երեխայի հետ հատուկ վարժություններ կատարել։
Առողջություն. Երեխաները, ովքեր վաղաժամ ծնվել են և ետ են մնում իրենց հասակակիցներից, ունեն թույլ իմունիտետ և հաճախ հիվանդանում: Նրանք հատկապես հակված են օտիտի, աղիքային խանգարումների, շնչառական վարակների։
Նյարդային համակարգի թերզարգացածությունն արտահայտվում է երեխայի վարքագծի մեջ. երբեմն նա երկար է քնում, իսկ երբեմն էլ հանկարծ արթնանում է ճիչերով, դողում է և վախենում, երբ լույսը վառվում է կամ սուր ձայներ են հնչում, ուրիշների բարձր խոսակցությունները։ .
Խնամք
Վաղաժամ երեխաներին ծնվելուց անմիջապես հետո տեղավորում են հատուկ բաժանմունքում, որն ունի օպտիմալ պայմաններ նրանց համար։ Հատկապես ծանր երեխաները գտնվում են ինկուբատորներում: Առաջին օրերին երիտասարդ մայրերը կարող են հետևել իրենց երեխաներին միայն բաժանմունքի ապակե պատի միջով: Եթե նորածնի վիճակը բավարար է, ապա մի քանի օր հետո բժիշկները կնոջը թույլ են տալիս երեխային վերցնել իր ձեռքերում, խորհուրդ են տալիս հնարավորինս շփվել նրա հետ՝ խոսել, երգեր երգել, շոյել մեջքը, ձեռքերը, ոտքերը։ Նման հուզական շփումը նպաստում է երեխայի մտավոր և ֆիզիկական ավելի արագ զարգացմանը։ Նույնիսկ եթե երեխան առանձնապես չի արձագանքում իր մոր գործողություններին, դա չի նշանակում, որ նա ոչինչ չի զգում կամ նկատում, պարզապես նա դեռ բավարար ուժ չունի իր արձագանքը ցույց տալու համար։ Երեխայի հետ 3-5 շաբաթ մշտական շփումից հետո կինը կտեսնի իր ջանքերի առաջին արդյունքը։
Վաղաժամ ծնված երեխան ավելի արագ կզարգանա, եթե խթանվի: Դա անելու համար դուք կարող եք վառ խաղալիքներ կախել նրա մահճակալի վերևում, թույլ տվեք լսել իր հարազատների ձայների ձայնագրությունը կամ հանգիստ հանգիստ երաժշտություն:
Վարքագծի նորմ
Վաղաժամ երեխաների վարքագիծը նույնը չէ, ինչ իրենց հասակակիցներինը։ Նրանք արագ հոգնում են և դժվարանում են կենտրոնանալ, հետևաբար նման երեխայի հետ աշխատելիս անհրաժեշտ է փոխարինել մտավոր սթրես պահանջող վարժությունները ֆիզիկական վարժություններով կամ բացօթյա խաղերով։ Յուրաքանչյուր առաջադրանք պետք է բաժանվի մի քանի փուլերի և հետևողականորեն վերահսկի դրանց իրականացումը: Եթե վաղաժամ ծնված երեխան զարգացման մեջ զիջում է իր հասակակիցներին, ապա նա կարիք ունի հոգեբանի կանոնավոր մոնիտորինգի։
անհանգստության ախտանիշներ
Ծնողները չպետք է խուճապի մատնվեն, եթե իրենց երեխան հաճախ չարաճճի է, նա ցույց է տալիս ապատիայի և անտարբերության նշաններ: Վաղաժամ երեխաներն այսպիսով կարող են արձագանքել իրենց շրջապատող աշխարհի ցանկացած փոփոխության, օրինակ՝ եղանակի փոփոխությանը:
Այնուամենայնիվ, կան նշաններ, որ երեխան ամեն ինչ կարգին չէ.
- 1,5-2 ամսականից բարձր երեխայի ցավոտ ռեակցիա, լաց, ճիչ, ցնցումներ մեծահասակի ձայնի կամ հպման ժամանակ;
- 2 ամսականից բարձր երեխայի մոտ փոխադարձ հայացքի բացակայությունը, եթե նա ունի նորմալ տեսողություն.
Այս ախտանիշները կարող են վկայել այնպիսի հոգեկան հիվանդության մասին, ինչպիսին է վաղ մանկության աուտիզմը: Շատ վաղաժամ երեխաներ վտանգի տակ են: Ուստի, եթե ձեր երեխայի մոտ հիվանդության նշաններ եք նկատում, անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի, հոգեբույժի կամ հոգեբանի խորհրդատվության համար: