Հղիության ընթացքում հետազոտությունների ամբողջական պլան. Հղիության կառավարում. տարբեր ժամանակներում հետազոտություններ և թեստեր

Ֆիզիկական զննում

Տե՛ս «Հղի կանանց հետազոտության կլինիկական մեթոդները» գլուխը։

Լաբորատոր հետազոտություն

Հղի կնոջը գրանցելիս արյան և մեզի ընդհանուր անալիզը, արյան խմբի և Rh պատկանելիության, արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի որոշումը պարտադիր է։

Եթե ​​դուք ունեք մեռելածնության, վիժման, էքստրասեռական հիվանդությունների պատմություն, դուք պետք է.

Որոշել հղի կնոջ արյան մեջ հեմոլիզինների պարունակությունը.
- որոշել ամուսնու արյան արյան խումբը և Rh պատկանելությունը, հատկապես բացասական Rh-ը որոշելիս. գործոն կամ արյան խումբ 0 (I) հղի կնոջ մոտ;
- հետազոտություն անցկացնել միզասեռական վարակի պաթոգենների առկայության վերաբերյալ քանակական մեթոդով PCR ախտորոշում;

Որոշելու համար հորմոնների արտազատումը, իմունային դիմադրության ցուցանիշները, ինչպես նաև բոլոր անհրաժեշտները հետազոտություն՝ դատելու էքստրասեռական հիվանդությունների ընթացքի առկայությունը և բնույթը.
- ծանրաբեռնված մանկաբարձական, ընտանեկան և գինեկոլոգիական պատմություն ունեցող հղիների համար, վարքագիծ բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն.

Հետագայում լաբորատոր ուսումնասիրություններ են իրականացվում հետևյալ ժամկետներում.

Ամբողջական արյան հաշվարկ՝ ամսական 1 անգամ, իսկ հղիության 30 շաբաթականից սկսած՝ 1 անգամ
2 շաբաթ;
- ընդհանուր մեզի անալիզ - յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ;
- արյան ստուգում AFP-ի համար, hCG - 16-20 շաբաթվա ընթացքում;
- արյան գլյուկոզի մակարդակ - 22-24 և 36-37 շաբաթների ընթացքում;
- կոագուլոգրամ - 36-37 շաբաթականում;
- հեշտոցային արտանետումների մանրէաբանական (ցանկալի) և բակտերիոսկոպիկ (պարտադիր) հետազոտություն. 30 շաբաթվա ընթացքում

Ինֆեկցիոն սքրինինգ (տե՛ս «Ինֆեկցիոն հետազոտություն» գլուխը): ընթացքում ախտորոշված ​​վարակների մեծ մասը հղիությունը, արժանի չեն հատուկ անհանգստության, քանի որ շատ դեպքերում դրանք չեն ազդում ընթացքի վրա հղիությունը, ներարգանդային կամ ներծննդյան վարակի վտանգը: Հետևաբար, նրանք, ովքեր ղեկավարում են հղի կնոջը, Կարևոր է հղիության համար անհարկի սահմանափակումներ չկիրառել և հասանելիքը չվատնելռեսուրսներ։

Հղի կնոջը գրանցելիս հետազոտվում են սիֆիլիսով (Վասերմանի ռեակցիա), հեպատիտ B և C, ՄԻԱՎ վարակ. Բացի այդ, անհրաժեշտ է մանրադիտակային, մանրէաբանական և բջջաբանական հետազոտություն։ քսուքներ և քերծվածքներ հեշտոցից և արգանդի վզից՝ սեռավարակները հայտնաբերելու համար (գոնորիա, տրիխոմոնիզ, քլամիդիա):
- Վերստուգեք սիֆիլիսի և ՄԻԱՎ-ի համար 30 շաբաթ և ծննդաբերությունից 2-3 շաբաթ առաջ:

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ

ԷՍԳ կատարվում է բոլոր հղիների մոտ առաջին հայտնվելու և 36-37 շաբաթականում, եթե կան հատուկ ցուցումներ, անհրաժեշտության դեպքում:

Հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է երեք անգամ՝ առաջինը՝ պտղի ձվի զարգացման պաթոլոգիան բացառելու համար. մինչև 12 շաբաթ; երկրորդը՝ պտղի ՍՄ ախտորոշման նպատակով՝ 18–20 շաբաթ ժամկետով. երրորդը `32-34 շաբաթ ժամկետով:

Հղիության վերջում ուլտրաձայնային լրացուցիչ մեթոդների կլինիկական նշանակության ուսումնասիրությունը բացահայտեց նախածննդյան հոսպիտալացումների և ինդուկտիվ ծննդաբերության աճ՝ առանց որևէ բարելավմանարդյունքները։

Ապացուցված է հատուկ կլինիկական իրավիճակներում ուլտրաձայնային հետազոտության իրագործելիությունը.
- պտղի կենսագործունեության կամ մահվան ճշգրիտ նշանները որոշելիս.
- կասկածելի IUGR-ով պտղի զարգացումը գնահատելիս.
- պլասենցայի տեղայնացումը որոշելիս.
- բազմակի հղիության հաստատում;
- AF-ի ծավալի գնահատում շատ կամ օլիգոհիդրամնիոզի կասկածի դեպքում.
- պտղի դիրքի հստակեցում;
- որոշ ինվազիվ միջամտություններով.

· KTG. Նախածննդյան շրջանում CTG-ի սովորական օգտագործման ապացույցներ չկան որպես ա հղիության ընթացքում պտղի բարեկեցության լրացուցիչ ստուգում: Այս մեթոդը ցուցադրվում է միայն պտղի շարժումների հանկարծակի նվազում կամ նախածննդյան արյունահոսություն:

Պտղի շարժման գնահատում - պարզ ախտորոշիչ մեթոդ, որը կարող է օգտագործվել համապարփակ գնահատման մեջ պտղի կարգավիճակը բարձր ռիսկային հղի կանանց մոտ.

Պտղի շարժման սուբյեկտիվ գնահատում. Հղի կանանց պետք է առաջարկվի ոչ պաշտոնական հսկողություն պտղի շարժումները ինքնատիրապետման համար. Օրվա ընթացքում պտղի շարժման վատթարացումը տագնապալի ախտանիշ է հղիության ընթացքում, որի մասին պետք է զեկուցվի ապագա մայրիկին առաջին հանդիպումներից մեկում (ոչ ուշ, քան 20-ը). շաբաթներ), որպեսզի նա կարողանա ժամանակին կողմնորոշվել և դիմել բժշկի:

Պտղի շարժումների քանակի հաշվում. Առաջարկվել են երկու տարբեր մեթոդներ, սակայն տվյալներ չկան մեկի առավելությունները մյուսի նկատմամբ.

– Քարդիֆի մեթոդ. առավոտյան ժամը 9-ից սկսած կինը՝ պառկած կամ նստած, պետք է կենտրոնանա պտղի շարժումների և. գրանցեք, թե որքան ժամանակ է պահանջվում պտղի համար 10 շարժում կատարելու համար: Եթե ​​պտուղը չի կատարել 10 շարժում դեպի 9 երեկոյան կինը պետք է դիմի մասնագետի՝ պտղի վիճակը գնահատելու համար։

- Սադովսկու մեթոդ. ուտելուց հետո մեկ ժամվա ընթացքում կինը պետք է, հնարավորության դեպքում, պառկած, կենտրոնանալ պտղի շարժումների վրա. Եթե ​​հիվանդը մեկ ժամվա ընթացքում չի զգում 4 շարժում, նա պետք է ուղղել դրանք երկրորդ ժամվա ընթացքում: Եթե ​​երկու ժամ անց հիվանդը չի զգացել 4 շարժում, նա պետք է դիմեք մասնագետի.

Պտղի շարժումների սովորական հաշվարկը հանգեցնում է պտղի ակտիվության ավելի հաճախակի հայտնաբերման, ավելին պտղի վիճակի գնահատման լրացուցիչ մեթոդների հաճախակի կիրառում, ավելի հաճախակի հոսպիտալացումներ հղի կանանց և առաջացած ծնունդների թվի աճին: Այնուամենայնիվ, հաշվման արդյունավետության վերաբերյալ տվյալներ չկան պտղի շարժումները կանխելու ուշ նախածննդյան պտղի մահը:

Ավելի լավ է դիմել նախածննդյան կլինիկային՝ գրանցման համար 6-8 շաբաթական հղիության տարիքում: Գրանցման համար անհրաժեշտ է ներկայացնել անձնագիր և պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն (CHI): Ի դեպ, վաղ գրանցման դեպքում (մինչև 12 շաբաթ) վճարվում է միանվագ դրամական նպաստ։ Հղիության բնականոն ընթացքի ժամանակ խորհուրդ է տրվում առնվազն յոթ անգամ այցելել գինեկոլոգ՝ երեխա ունենալու ողջ ընթացքում։ Առաջին եռամսյակում` ամիսը մեկ անգամ, երկրորդ եռամսյակում` 2-3 շաբաթը մեկ անգամ, 36 շաբաթից մինչև ծննդաբերություն` շաբաթը մեկ անգամ: Նաև հղիության ընթացքում անհրաժեշտ կլինի երեք սքրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնել՝ 11-14 շաբաթական, 18-21 շաբաթական և 30-34 շաբաթական:

Առաջին իսկ հանդիպման ժամանակ մանկաբարձ-գինեկոլոգը զննում է կնոջը, հաստատում հղիության փաստը, գնահատում հեշտոցի և արգանդի վզիկի պատերի վիճակը։ Բժիշկը չափում է նաև ապագա մայրիկի քաշը, հասակը, արյան ճնշումը և կոնքի չափը. հետագայում այդ պարամետրերը կգրանցվեն յուրաքանչյուր հետազոտության ժամանակ: Բացի այդ, բժիշկը լրացնում է անհրաժեշտ փաստաթղթերը, տալիս է առաջարկություններ սննդի և վիտամիններ ընդունելու վերաբերյալ, գրում է ուղեգրեր թեստերի և այլ մասնագետների համար:

Հղիության ընթացքում բուսական աշխարհի քսուք.Բժիշկը պետք է քսուք վերցնի բուսական աշխարհի և բջջաբանության վրա՝ մանրադիտակային հետազոտության համար։ Հղիության ընթացքում ֆլորայի կրկնվող քսուքը վերցվում է 30-րդ և 36-րդ շաբաթում: Վերլուծությունը թույլ է տալիս որոշել բորբոքային գործընթացի զարգացումը, բացահայտել վարակները: Նորմայից ցանկացած շեղումների համար նշանակվում են լրացուցիչ ուսումնասիրություններ, օրինակ՝ սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների (ՍՃՓՀ) թեստ: Եթե ​​դրանք հայտնաբերվեն, ապա բժիշկը որոշում է բուժման նպատակահարմարությունը: Որոշ վարակներ վտանգ են ներկայացնում պտղի բնականոն զարգացման համար, կարող են հանգեցնել քրոմոսոմային անոմալիաների առաջացման, պլասենցայի և երեխայի տարբեր օրգանների վնասման. իմաստ ունի բուժել դրանք: Դեղորայքից առավել հաճախ օգտագործվում են հակաբիոտիկներ չպարունակող տեղական միջոցներ (մոմիկներ, քսուքներ); սկսած հղիության երկրորդ եռամսյակից, բժիշկը կարող է նշանակել հակաբիոտիկներ:

Հղիության ընթացքում մեզի ընդհանուր վերլուծություն.Թույլ է տալիս արագ գնահատել հղի կնոջ ընդհանուր առողջությունը և նրա երիկամների աշխատանքը: Հետագայում այն ​​իրականացվում է բժշկին յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ երեխային կրելու ողջ ընթացքում։ Անհրաժեշտ է մեզը հավաքել հատուկ պլաստիկ տարայի մեջ (կարող եք գնել դեղատնից) առավոտյան՝ արթնանալուց անմիջապես հետո։ Գիշերը երիկամներն ավելի ակտիվ են աշխատում, արդյունքում մեզը դառնում է ավելի կենտրոնացված, դա թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ ախտորոշել:

Նորմալ մեզը պետք է լինի բաց դեղին և գրեթե թափանցիկ: Մուգ, պղտոր մեզը մարմնում անոմալիաների հաստատ նշան է: Դրանք կարող են լինել, օրինակ, երիկամների հիվանդություններ, միզասեռական համակարգի օրգաններ, վարակների կամ շաքարախտի զարգացում և շատ ավելին: Ավելի ճիշտ, բժիշկը կկարողանա պարզել, թե կոնկրետ ինչն է սխալ մեզի անալիզի արդյունքներն ուսումնասիրելուց հետո: Ըստ որոշ ցուցանիշների փոփոխության՝ կարելի է կասկածել գեստացիոն պիելոնեֆրիտի (երիկամների վարակիչ բորբոքում, որը հաճախ հանդիպում է հղի կանանց՝ մեզի արտահոսքի խանգարման պատճառով) կամ պրեէկլամպսիայի (հղիության բարդություն, որն արտահայտվում է ճնշման բարձրացմամբ, այտուցով) զարգացում։ և մեզի մեջ սպիտակուցի հայտնվելը): Այսպիսով, մեզի կանոնավոր հետազոտությունը թույլ է տալիս ժամանակին հետևել բազմաթիվ լուրջ հիվանդությունների առաջացմանը և սկսել դրանց բուժումը:

Հղիության ընթացքում ընդհանուր (կլինիկական) արյան ստուգում.Առավել տեղեկատվական թեստերից մեկը, մեզի թեստի հետ մեկտեղ, թույլ է տալիս գնահատել կնոջ առողջությունը որպես ամբողջություն, ցույց է տալիս մարմնի որոշակի համակարգերի աշխատանքում խնդիրների առկայությունը: Հղիության ընթացքում արյան անալիզն անցկացվում է երեք անգամ՝ գրանցվելիս և հետո յուրաքանչյուր եռամսյակում (18 և 30 շաբաթական), իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ ավելի հաճախ։ Սա թույլ է տալիս հղիությունը ղեկավարող բժշկին վերահսկել հիվանդի վիճակի դինամիկան և վերահսկել կարևոր ցուցանիշները: Հղիության ընթացքում արյան կլինիկական թեստի արդյունքների համաձայն որոշվում է լեյկոցիտների, թրոմբոցիտների, հեմոգլոբինի քանակը, գնահատվում է ESR և այլ ցուցանիշներ։ Օրինակ, լեյկոցիտների և նեյտրոֆիլների բարձր մակարդակը ցույց է տալիս, որ մարմնում բորբոքային գործընթաց է տեղի ունենում։ Հեմոգլոբինի ցածր մակարդակը վկայում է օրգանիզմում երկաթի պակասի և անեմիայի զարգացման հավանականության մասին։ Այս հիվանդությունը վտանգավոր է, քանի որ պտուղը բավարար քանակությամբ թթվածին չի ստանում, դա բացասաբար է անդրադառնում նրա զարգացման վրա, մեծանում է նաև վիժման և վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը։ ESR-ի բարձր ցուցանիշները (էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը) վկայում են միանգամից մի քանի լուրջ հիվանդությունների հնարավոր զարգացման մասին՝ ընդհուպ մինչև ուռուցքաբանական, որի դեպքում կատարվում են լրացուցիչ հետազոտություններ՝ ախտորոշումը պարզելու համար։ Թրոմբոցիտները պատասխանատու են արյան մակարդման համար, ուստի դրանց բարձր մակարդակը վկայում է արյան մակարդման վտանգի մասին:

Կոագուլոգրամա.Ինչպես է աշխատում արյան մակարդման համակարգը, դատվում է նաև կոագուլոգրամով, այս անալիզը կատարվում է եռամսյակը մեկ անգամ, եթե շեղումներ չկան։ Այստեղ ցուցանիշները սովորաբար ավելի բարձր են, քան մինչև հղիության սկիզբը, քանի որ դրա ընթացքում ավելանում է կոագուլյացիայի համակարգի ակտիվությունը:

Հղիության ընթացքում կենսաքիմիական արյան ստուգում.Այն սովորաբար արվում է արյան այլ թեստերի հետ միաժամանակ: Այն օգնում է բացահայտել տարբեր օրգանների աշխատանքի անսարքությունները։ Օրինակ՝ կրեատինինի և միզանյութի բարձր մակարդակը վկայում է երիկամների անսարքության մասին: Բարձր բիլիրուբինը վկայում է լյարդի հնարավոր խնդիրների մասին, ներառյալ հղիության ընթացքում դեղնախտի զարգացումը: Շատ կարևոր ցուցանիշ է գլյուկոզայի մակարդակը (արյան թեստ շաքարավազի համար): Այն թույլ է տալիս գնահատել ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքը և բաց չթողնել հղիության բավականին տարածված բարդության՝ գեստացիոն շաքարախտի զարգացման սկիզբը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հղիության ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձը մեծ ծանրաբեռնվածություն ունի: Արյան մեջ գլյուկոզայի բարձր մակարդակը ցույց է տալիս, որ երկաթը չի կատարում իր աշխատանքը։

Արյան խմբի և Rh գործոնի վերլուծություն:Բժիշկներից պահանջվում է կատարել այս թեստը, նույնիսկ եթե նախկինում այն ​​անցել եք: Շատ կարևոր է ճշգրիտ որոշել ապագա մոր արյան խումբը, քանի որ արյան մեծ կորստի կամ չնախատեսված վիրահատության դեպքում բժիշկներին կարող է շտապ անհրաժեշտ լինել այս տեղեկատվությունը, և վերլուծությունը անելու ժամանակ չի լինի: Եթե ​​կինն ունի բացասական Rh գործոն, իսկ երեխայի հայրը դրական է, Rh հակամարտությունը կարող է առաջանալ, երբ մոր մարմինը երեխային ընկալում է որպես օտար մարմին և արտադրում է հակամարմիններ՝ այն վերացնելու համար: Սա կարող է ունենալ լուրջ հետևանքներ՝ առաջացնել անեմիայի զարգացում, վիժում կամ պտղի ներարգանդային մահ: Հետեւաբար, եթե պարզվի, որ կնոջ մոտ բացասական Rh գործոն կա, երեխայի հայրը արյուն է նվիրաբերում։ Եթե ​​նա ունի դրական Rh գործոն, ապա ապագա մայրը պարբերաբար վերլուծություն է կատարում հակամարմինների տեսքը հետևելու համար. ամիսը մեկ անգամ մինչև հղիության 32-րդ շաբաթը, իսկ այս ժամանակահատվածից հետո և մինչև հղիության ավարտը` ամիսը երկու անգամ: Եթե ​​սա առաջին հղիությունն է, և հակամարմինները չեն հայտնվել մինչև 28-րդ շաբաթը, բժիշկներն առաջարկում են ապագայում ներդնել հատուկ դեղամիջոց, որը արգելափակում է հակամարմինների արտադրությունը։

. Այս հիվանդությունների ինկուբացիոն շրջանը երկար է, հղիության ընթացքում դրանք կարող են անմիջապես չդրսևորվել կամ ընդհանրապես չդրսևորվել, թեստի արդյունքները նույնպես կարող են որոշ ժամանակ բացասական լինել։ Ուստի արյունը ստուգվում է ՄԻԱՎ-ի և հեպատիտի համար երկու անգամ՝ հղիության սկզբում և 30-35-րդ շաբաթում։ Սիֆիլիսի ախտորոշման համար օգտագործվում է Wasserman ռեակցիայի թեստը (RW), որը կատարվում է գրանցման ժամանակ, 30-35 շաբաթ ժամկետով և 2-3 շաբաթ առաջ ծննդյան սպասվող ամսաթվից: Եթե ​​թվարկված լուրջ հիվանդություններից որևէ մեկը հայտնաբերվում է վաղ փուլում, հնարավոր է հղիության ընդհատման տարբերակը, եթե ավելի ուշ՝ հնարավորության դեպքում բժիշկը բուժում է նշանակում։

Արյան ստուգում համար.Դրանք ներառում են՝ տոքսոպլազմա, կարմրախտ, ցիտոմեգալովիրուս, հերպես և որոշ այլ վարակներ: Դրանք վտանգավոր են ոչ միայն մոր առողջության, այլև երեխայի զարգացման համար։ Եթե ​​կինն ունեցել է հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են նշված վարակները մինչև հղիությունը, ապա նա պետք է իմունիտետ զարգացնի պտղի համար պոտենցիալ վնասակար TORCH վարակների նկատմամբ, և արյան մեջ կլինեն հատուկ հակամարմիններ. դրանց առկայությունը թույլ է տալիս հայտնաբերել այս վերլուծությունը: Եթե ​​հակամարմիններ չկան, բժիշկը ապագա մայրիկին կպատմի այն կանխարգելիչ միջոցառումների մասին, որոնց նա պետք է հետևի։

Նաև նախածննդյան կլինիկային դիմելուց հետո առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում կինը պետք է այցելի թերապևտին, էնդոկրինոլոգին, ակնաբույժին և քիթ-կոկորդ-ականջաբանին և կատարի էլեկտրասրտագրություն: Եթե ​​ապագա մայրը առողջական խնդիրներ ունի, կարող են անհրաժեշտ լինել ցանկացած քրոնիկ հիվանդություն, հղիության ընթացքում այլ մասնագետների խորհրդատվություն և լրացուցիչ հետազոտություններ։

Եթե ​​հղիությունը ուշացել է կամ այլ ցուցումներ կան, 10-12-րդ շաբաթների ընթացքում բժիշկը կարող է նշանակել խորիոնային վիլուսի թեստ (PVC)՝ պլասենցայի հյուսվածքների հետազոտություն՝ պտղի քրոմոսոմային անոմալիաները որոշելու համար:

«Կրկնակի թեստ».
11-14 շաբաթականում, ըստ հղիության հետազոտության պլանի, կատարվում է առաջին սկրինինգը կամ «կրկնակի թեստը»: Այն նաև օգտագործվում է պարզելու համար, թե արդյոք պտուղը վտանգի տակ է քրոմոսոմային անոմալիաների զարգացմանը, ինչպիսին Դաունի համախտանիշն է: Սքրինինգը ներառում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, արյան թեստ՝ որոշելու մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (hCG) և պլազմայի կողմից արտադրվող սպիտակուցի (PAPP-A) մակարդակը:

Հղիության ստուգումներ՝ երկրորդ եռամսյակ (14-ից 27 շաբաթներ)

Երկրորդ եռամսյակում խորհուրդ է տրվում գինեկոլոգի այցելել 2-3 շաբաթը մեկ, 16-րդ շաբաթից բժիշկը հետազոտության ընթացքում սկսում է չափել արգանդի ֆոնի բարձրությունը և որովայնի ծավալը՝ պարզելու, թե արդյոք երեխան զարգանում է։ ճիշտ. Այս պարամետրերը կֆիքսվեն յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ: 18-21 շաբաթվա ընթացքում կատարվում է երկրորդ սքրինինգ կամ «եռակի թեստ»: Նրա օգնությամբ կրկին որոշվում է hCG-ի, ալֆա-ֆետոպրոտեինի (AFP) և ազատ էստրիոլի (ստերոիդ հորմոն) առկայությունը։ Այս ցուցանիշները միասին թույլ են տալիս բժիշկներին բավականին ճշգրիտ կանխատեսում անել: Սակայն, եթե նույնիսկ պարզվի, որ երեխայի մոտ պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը մեծ է, սա նախադասություն չէ։ Այս դեպքում կատարվում են լրացուցիչ պարզաբանող ուսումնասիրություններ, օրինակ՝ ամնիոտիկ հեղուկի վերլուծություն (14-րդ և 20-րդ շաբաթների միջև):

Նաև 18-ից 21-րդ շաբաթն ընկած ժամանակահատվածում կատարվում է երկրորդ պլանային ուլտրաձայնային հետազոտություն, որի ընթացքում գնահատվում է պլասենցայի և պտղաջրերի վիճակը, երեխայի զարգացման համապատասխանությունը նորմերին, արդեն հնարավոր է նաև որոշել. երեխայի սեռը.

Հղիության ստուգումներ՝ երրորդ եռամսյակ (28-ից 40 շաբաթներ)

Որպես կանոն, 30-րդ շաբաթում նախածննդյան կլինիկայի բժիշկը հղի կնոջը տալիս է ծննդաբերության արձակուրդ և փոխանակման քարտ: 30-ից 34-րդ շաբաթը երրորդ անգամ է կատարվում ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պարզելու պտղի հասակը և մոտավոր քաշը, նրա դիրքը արգանդում, պլասենցայի վիճակը, պտղաջրերի քանակն ու որակը և. պորտալարի խճճվածության առկայությունը. Այս տվյալների հիման վրա բժիշկը տալիս է առաջարկություններ՝ կապված ծննդաբերության եղանակի հետ։

32-35 շաբաթական ժամանակահատվածում կատարվում է կարդիոտոկոգրաֆիա (ՍՏԳ)՝ սաղմի սրտանոթային համակարգի աշխատանքի և նրա շարժիչ գործունեության ուսումնասիրություն։ Այս մեթոդով դուք կարող եք որոշել, թե որքան լավ է զգում երեխան:

36-րդ շաբաթից մինչև ծննդաբերությունը բժիշկն ամեն շաբաթ պլանային հետազոտություն է անցկացնում։ Երեխային կրելու ողջ ժամանակահատվածում գինեկոլոգը կարող է նշանակել լրացուցիչ թեստեր կամ ապագա մայրիկին ուղարկել այլ բժիշկների հետ խորհրդակցության. ամեն ինչ կախված է հղիության ընթացքի առանձնահատկություններից:

Փոխանակման քարտը ապագա մայրիկի ամենակարեւոր փաստաթուղթն է

Փոխանակման քարտը նախածննդյան կլինիկայում տրվում է 22-23 շաբաթ ժամկետով, և ավելի լավ է այն միշտ ձեզ մոտ լինի։ Սա հղի կնոջ բժշկական կարևոր փաստաթուղթ է, որը անհրաժեշտ կլինի ծննդատուն դիմելիս։

Փոխանակման քարտը բաղկացած է երեք մասից (կուպոններ).

• Տեղեկություններ հղի կնոջ մասին կանանց խորհրդակցությունից. Այստեղ մանկաբարձ-գինեկոլոգը, ով հետևում է կնոջը հղիության ողջ ժամանակահատվածում, մուտքագրում է հիմնական տեղեկությունները` ապագա մոր անձնական տվյալները, արյան խումբը և նախկին ու քրոնիկական հիվանդություններ, նախկին հղիությունների և ծննդաբերության մասին տեղեկություններ, հետազոտությունների արդյունքներ, թեստեր: , սկրինինգներ, ուլտրաձայնային, CTG, եզրակացություններ այլ մասնագետներ. Այս տվյալները ուսումնասիրելուց հետո ծննդատան բժիշկը կկարողանա պարզել բոլոր անհրաժեշտ տեղեկությունները այս հղիության առանձնահատկությունների մասին և գնահատել կնոջ առողջական վիճակը։
• Ծննդատան տեղեկատվությունը ծննդաբերության մասին. Բժիշկը լրացնում է նախքան կնոջը ծննդատնից դուրս գրելը - մուտքագրում է տեղեկատվություն այն մասին, թե ինչպես է անցել ծննդաբերությունը և դրանցից հետո ընկած ժամանակահատվածը, որևէ բարդությունների առկայության մասին, նշումներ է անում հետագա բուժման անհրաժեշտության մասին: Քարտի այս հատվածը պետք է տրվի նախածննդյան կլինիկայի բժշկին:
• Տեղեկություն ծննդատնից նորածնի մասին. Այստեղ գրանցված են երեխայի բոլոր պարամետրերը՝ հասակը, քաշը, ապգարի միավորը (երեխայի վիճակի հինգ կարևոր չափանիշների ամփոփ վերլուծություն) և այլն։ Քարտի այս հատվածը պետք է հանձնվի մանկաբույժին, ով կհետևի երեխային, նա կստեղծի բժշկական արձանագրություն և այնտեղ կփոխանցի բոլոր անհրաժեշտ տվյալները։

Հղիության ընթացքում հետազոտության մոտավոր ժամանակացույցը.

Գրանցման ժամանակ (8-12 շաբաթ)	Գինեկոլոգիական այցելություն, գինեկոլոգիական հետազոտություն, ֆլորայի քսուք Հիմնական պարամետրերի չափում (քաշ, հասակ, զարկերակ, արյան ճնշում, մարմնի ջերմաստիճան և հղի կնոջ կոնքի չափս) Ընդհանուր մեզի վերլուծություն Ընդհանուր արյան անալիզ Կոագուլոգրամա Արյան քիմիա Արյան խմբի և Rh գործոնի վերլուծություն Արյան ստուգում ՄԻԱՎ-ի, հեպատիտ B-ի և C-ի, սիֆիլիսի համար Արյան ստուգում TORCH վարակի համար
Գրանցվելուց հետո 2 շաբաթվա ընթացքում	Այցելություն թերապևտի, էնդոկրինոլոգի, ակնաբույժի, քիթ-կոկորդ-ականջաբանի, սրտաբանի, ատամնաբույժի:
11-14 շաբաթ	Առաջին սկրինինգ («կրկնակի թեստ»), ուլտրաձայնային
16 շաբաթ	Այցելություն գինեկոլոգի
18-21 շաբաթ	Ընդհանուր արյան անալիզ Երկրորդ ցուցադրություն («եռակի թեստ»)
20 շաբաթ	Գինեկոլոգի այցելություն Հիմնական պարամետրերի չափում, մեզի անալիզ
22 շաբաթ	Գինեկոլոգի այցելություն Հիմնական պարամետրերի չափում, մեզի անալիզ
24 շաբաթ	Գինեկոլոգի այցելություն Հիմնական պարամետրերի չափում, մեզի անալիզ
26 շաբաթ	Գինեկոլոգի այցելություն Հիմնական պարամետրերի չափում, մեզի անալիզ
28 շաբաթ	Գինեկոլոգի այցելություն Հիմնական պարամետրերի չափում, մեզի անալիզ
30 շաբաթ	Այցելություն գինեկոլոգի, հիմնական պարամետրերի չափում, ծննդաբերության արձակուրդի գրանցում մեզի վերլուծություն քսել բուսական աշխարհի վրա Ընդհանուր արյան անալիզ Արյան քիմիա Կոագուլոգրամա Այցելություն թերապևտի, ակնաբույժի
30-34 շաբաթ	Արյան ստուգում ՄԻԱՎ-ի, հեպատիտ B-ի և C-ի, սիֆիլիսի համար
32-35 շաբաթ	Այցելություն գինեկոլոգի, հիմնական պարամետրերի չափում Ընդհանուր մեզի վերլուծություն Ընդհանուր արյան անալիզ Կարդիոտոկոգրաֆիա (CTG)
36 շաբաթ (և դրանից հետո՝ շաբաթը մեկ անգամ առաքումից առաջ)	Գինեկոլոգի այցելություն Հիմնական պարամետրերի չափում քսել բուսական աշխարհի վրա

Հղի կնոջ մոտ որոշակի հետազոտությունների իրականացումը հնարավորություն է տալիս կանխատեսել հղիության և ծննդաբերության ընթացքը, հնարավոր բարդությունները և, հետևաբար, ժամանակին ճիշտ ուղղումը` ուղղված նրա և պտղի մոտ հիվանդությունների զարգացման ռիսկի նվազեցմանը: Այս համալիրը կներառի` հարցում, բոլոր օրգանների ֆունկցիաների օբյեկտիվ ուսումնասիրություն, արտաքին և ներքին մանկաբարձական հետազոտություններ, կլինիկական և լաբորատոր հետազոտություններ:

Հղի կնոջ հարցում

Անամնեզի հավաքագրումն իրականացվում է հետևյալ պլանի համաձայն.

1. Անձնագրային տվյալներ.

2. Մանկության, հասուն տարիքում կրած հիվանդությունները, դրանց ընթացքը և բուժումը.

3. Ժառանգականություն.

4. Աշխատանքային և կենցաղային պայմաններ.

5. Համաճարակաբանական պատմություն.

6. Ալերգոլոգիական պատմություն.

7. Մանկաբարձագինեկոլոգիական պատմություն.

դաշտանային ֆունկցիան (մենարխա և դաշտանային ցիկլի հաստատում, դաշտանի տևողությունը, ցավն ու կանոնավորությունը, դաշտանի ընթացքում կորցրած արյան քանակը, վերջին դաշտանի ամսաթիվը);

սեռական կյանք (ինչ տարիքում, ամուսնացած, թե ոչ);

Գինեկոլոգիական հիվանդություններ (ինչ, երբ, դրանց ընթացքի տևողությունը և բնույթը, կատարված թերապիան, բուժման արդյունքները);

Գեներատիվ ֆունկցիա - նախորդ հղիությունների քանակը դրանց ընթացքի և արդյունքի մանրամասն պարզաբանմամբ (արհեստական ​​և ինքնաբուխ աբորտներ, ծննդաբերություն);

Ընթացիկ հղիությունը (հղիության առաջին և երկրորդ կեսը, նախկին հիվանդություններ և որքան ժամանակ, ամբուլատոր, ստացիոնար բուժում).

Օբյեկտիվ հետազոտություն

Հղի կնոջ հետազոտությունը ներառում է՝ հղի կնոջ հետազոտություն, հատուկ մանկաբարձական հետազոտություն (արտաքին և ներքին), կլինիկական և լաբորատոր հետազոտություններ։

Ստուգումհղիներառում է.

Անթրոպոմետրիկ հետազոտություններ (մարմնի, քայլվածքի, որովայնի ձևի գնահատում, հասակի և մարմնի քաշի չափում);

Օրգանների ֆունկցիաների ուսումնասիրություն.

Հատուկ մանկաբարձական հետազոտություննպատակ ունի ժամանակին գնահատել մանկաբարձական գործոնները և լուծել ծննդաբերության բնական ճանապարհով ծննդաբերության հնարավորության հարցը։

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտություններառում է հետևյալը.

1. Որովայնի շրջագծի և արգանդի հիմքի բարձրության չափում: Այն իրականացվում է հղիության 16-րդ շաբաթից սկսած նախածննդյան կլինիկայում յուրաքանչյուր հայտնվելու դեպքում, ինչը թույլ է տալիս ճշտել արգանդի բարձրության համապատասխանությունը: արգանդի ֆոնդը մինչև հղիության տարիքը և ժամանակին ախտորոշել պոլիհիդրամնիոզ, բազմակի հղիություն, մեծ պտուղ, պտղի հիպոտրոֆիա: Հղի կնոջ հորիզոնական դիրքում որովայնի շրջագիծը չափվում է անոթի մակարդակով և արգանդի ֆոնդուսի բարձրությունը՝ pubic հոդի վերին եզրից։

2. Մեծ կոնքի արտաքին չափսերի չափումը (թույլ է տալիս մոտավորապես դատել փոքր կոնքի չափն ու ձևը) կատարվում է կոնքի հաշվիչի միջոցով հետևյալ հաջորդականությամբ.

Distantia spinarum - առաջի վերին iliac ողնաշարի միջև հեռավորությունը (սովորաբար 25-26 սմ);

Distantia cristarum - իլիկական գագաթների ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը (միջինը 28-29 սմ է);

Distantia trochanterica - ֆեմուրի մեծ շամփուրների միջև հեռավորությունը (սովորաբար 31-32 սմ);

Conjugata externa - pubic հոդի վերին եզրի և V գոտկային ողնաշարի ողնաշարի միջև հեռավորությունը, որը չափվում է հղի կնոջ դիրքում իր կողմում (սովորաբար 20-21 սմ);

Կոնքի ելքի ուղիղ չափը (սովորական 9,5 սմ) ներքևի հոդի ստորին եզրի միջնամասի և կոկիկի վերևի միջև եղած հեռավորությունն է, որը չափվում է հղի կնոջ մեջքի վրա՝ ոտքերը բացած դիրքով: և կիսով չափ թեքված ազդրի և ծնկի միացումներում;

Կոնքի ելքի լայնակի չափը (սովորաբար 11 սմ) իշիալ պալարների ներքին մակերեսների միջև եղած հեռավորությունն է (հղի կնոջ դիրքը նույնն է, ինչ կոնքի ելքի ուղիղ չափը չափելիս);

Միքայելիսի ռոմբուս - ռոմբի ձևի գնահատում, նրա անկյունագծերի ուղղահայաց (սովորական 11 սմ) և հորիզոնական (սովորական 10 սմ) չափում (կինը մեջքով կանգնած է բժշկին);

Սոլովյովի ինդեքսը (տեղեկատվություն է տալիս կոնքի ոսկորների հաստության մասին) - դաստակի հոդի շրջագիծը, որը չափվում է սանտիմետր ժապավենով (սովորաբար 14 սմ);

Սիմֆիզի բարձրությունը (պատկերացում է տալիս կոնքի ոսկորների հաստության մասին, չափումը կատարվում է հեշտոցային հետազոտության ժամանակ):

3. Լեոպոլդի ընդունելություններ - Լևիցկի. Առաջին ընդունելությունթույլ է տալիս որոշել արգանդի ֆոնի բարձրությունը՝ կապված xiphoid պրոցեսի հետ (արգանդի հիմքի բարձրությունը համապատասխանում է հղիության տարիքին) և պտղի այն հատվածին, որը գտնվում է արգանդի ֆոնդում։ Կոնքի ծայրը սահմանվում է որպես պտղի մեծ, փափուկ և չքվեարկող մաս, գլուխը՝ որպես մեծ, հստակ հստակեցված, խիտ քվեարկության մաս: Դա անելու համար երկու ձեռքի ափերը դրեք արգանդի ներքևի մասում և որոշեք արգանդի ներքևի մասի և սիֆոիդ պրոցեսի կամ նավակի միջև հեռավորությունը, նշեք արգանդի ներքևի մասում գտնվող պտղի հատվածը:

Երկրորդ ընդունելությունարտաքին մանկաբարձական հետազոտությունն ուղղված է պտղի դիրքը, դիրքը և տեսակը որոշելուն:

Պտղի դիրքը պտղի երկայնական առանցքի հարաբերակցությունն է արգանդի երկայնական առանցքի: Առանձնացվում են հետևյալ դիրքերը. ա) երկայնական - պտղի երկայնական առանցքը և արգանդի երկայնական առանցքը համընկնում են. բ) լայնակի - պտղի երկայնական առանցքը հատում է արգանդի երկայնական առանցքը ուղիղ անկյան տակ. գ) թեք - պտղի երկայնական առանցքը սուր անկյուն է կազմում արգանդի երկայնական առանցքի հետ:

Պտղի դիրքը պտղի հետևի հարաբերակցությունն է արգանդի աջ և ձախ կողմերին: Առաջին դիրքում պտղի թիկունքը (խիտ և լայն մակերես) ուղղված է դեպի արգանդի ձախ կողմը, երկրորդ դիրքում՝ դեպի աջ։

Պտղի տեսքը - պտղի հետևի հարաբերակցությունը արգանդի պատի առջևի (առջևի տեսք) կամ հետին (հետևի տեսք):

Լեոպոլդ-Լևիցկու երկրորդ տեխնիկան իրականացնելու համար մանկաբարձի երկու ձեռքերի ափերը շոշափում են արգանդի կողային հատվածները՝ որոշելով պտղի դիրքը և մեջքի տեղը։

Երրորդ ընդունելությունԱրտաքին մանկաբարձական հետազոտությունը ծառայում է պտղի ներկա հատվածը (գլուխ, կոնքի ծայրը) որոշելու համար. Այն իրականացնելու համար մանկաբարձը պետք է աջ ձեռքի բութ մատը հնարավորինս հեռու վերցնի մյուս չորսից, բռնի պտղի ներկայացնող մասը: պտուղը և որոշել նրա շարժունակությունը փոքր կոնք մուտքի հարթության հետ կապված:

Չորրորդ ընդունելությունթույլ է տալիս որոշել ներկայացնող մասի դիրքի մակարդակը: Հղիության ընթացքում պտղի գլուխը կարող է շարժական լինել կամ սեղմված լինել դեպի փոքր կոնքի մուտքը: Այս տեխնիկան հատկապես կարևոր է ծննդաբերության ժամանակ պտղի գլխի առաջընթացը ծննդյան ջրանցքով գնահատելու համար:

4. Աուսկուլտացիա. Պտղի սրտի ձայները լսվում են 20-շաբաթական հղիության տարիքից՝ սկզբնական և 18-րդ շաբաթից՝ բազմածնության դեպքում: Աուսկուլտացիան կատարվում է հղի կնոջ նախածննդյան կլինիկայում յուրաքանչյուր հայտնվելու ժամանակ, գնահատվում է պտղի սրտի տոնների հաճախականությունը, ռիթմը և հնչեղությունը (սովորաբար սրտի զարկը 120-160 զարկ/րոպե է, պարզ, ռիթմիկ):

Ներքին մանկաբարձական հետազոտությունիրականացվում է հղիության համար դիսպանսեր հաշվառում վերցնելու և հղիության բարդ ընթացքի դեպքում նախածննդյան բաժանմունքում հոսպիտալացման կամ ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու ժամանակ: Կատարվում է ծննդաբերական փափուկ ջրանցքի վիճակը, ոսկրային կոնքի կառուցվածքային առանձնահատկությունները, ներկայացնող մասի բնույթը, ինչպես նաև ծննդաբերության եղանակի և ժամկետների հարցը լուծելու նպատակով։ Հետազոտությունը ներառում է.

Արտաքին սեռական օրգանների հետազոտություն և գնահատում (սեռական մազերի աճի տեսակը՝ արական կամ իգական, մեծ և փոքր շրթունքների ճիշտ զարգացում, պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայություն, սպիներ վուլվայում և պերինայում);

Հայելիներ (փական և գդալաձև) օգտագործելով՝ արգանդի վզիկի արտաքին օջախի ձևի, հեշտոցի և արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի գույնի, պաթոլոգիական փոփոխությունների և արտահոսքի բնույթի գնահատմամբ.

Հեշտոցային հետազոտություն (մատով) (ըստ հղիության ցանկացած փուլում ցուցումների).

Հղիության վաղ փուլերում հեշտոցային հետազոտությունը թույլ է տալիս սահմանել հղիության տարիքը և բացահայտել ներքին սեռական օրգանների պաթոլոգիան: Այս դեպքում վիճակը հաջորդաբար գնահատվում է.

հեշտոցներ - նեղ (չծննդաբերած կնոջ մոտ) կամ տարողունակ (ծննդաբերած կնոջ մոտ);

Արգանդի վզիկ - երկարություն, հետևողականություն, ձև (առաջնաբուծության մեջ կոնաձև և բազմածինների մեջ գլանաձև), արտաքին կոկորդի վիճակը (արտաքին կոկորդը փակ է սկզբնականում և անցնում է մատի ծայրը բազմածինների մեջ);

Արգանդ - դիրք, հղիության տարիք շաբաթներով, հետևողականություն (փափուկ), նրա շարժունակությունը և ցավը պալպացիայի ժամանակ; հղիության վաղ փուլերում՝ արգանդի առաջային մակերեսի սրածայր ելուստ՝ միջնագծի երկայնքով (Գենտերի նշան), արգանդի անհամաչափություն՝ նրա անկյուններից մեկի ցցվածության պատճառով (Պիսկաչեկի նշան), կծկում և սեղմում։ արգանդը պալպացիայի ժամանակ (Սնեգիրևի նշան) կարող է հայտնաբերվել.

Արգանդի ադնեքսա (չափ, հետևողականություն, ցավ);

Վագինի պահոցներ (բարձր, անվճար);

ոսկրային կոնք (թիկնոցի հասանելիություն, կոնքի դեֆորմացիաներ, էկզոստոզներ):

Լրիվ հղիության ընթացքում հեշտոցային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս պարզել ծննդաբերության համար փափուկ ծննդյան ջրանցքի պատրաստվածության աստիճանը։ Ուսումնասիրությունը կատարելիս վիճակը հետևողականորեն գնահատվում է.

հեշտոց (նեղ կամ տարողունակ, պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայություն);

Արգանդի վզիկը իր «հասունության» աստիճանի որոշմամբ (Աղյուսակ 1);

Պտղի միզապարկ (դրա առկայությունը կամ բացակայությունը); մասի ներկայացում և դրա կապը կոնքի հարթությունների հետ.

կմախքի կոնք - սիմֆիզի բարձրություն, ոսկրային ելուստների և դեֆորմացիաների առկայություն, սրբանային խոռոչի ձևն ու խորությունը, թիկնոցի հասանելիությունը և անկյունագծային կոնյուգատի չափումը (սովորաբար, թիկնոցը չի հասնում):

Ապագա մայրերի համալիր հետազոտությունները, որոնք կատարվում են հղիության ընթացքում, հնարավորություն են տալիս հայտնաբերել պտղի զարգացման շեղումները։ Ապագայում ժամանակին և բազմակողմանի հետազոտությունը առողջ երեխայի ծննդյան գրավականն է։

Ի՞նչ հետազոտություններ պետք է անել հղիության ընթացքում:

Նախածննդյան զննումները բոլոր հղիների կամ ապագա մայրերի հետազոտություններն են: Նախածննդյան սկրինինգի նպատակը ռիսկային խմբերի ստեղծումն է։ Դրանք ներառում են կանայք, ովքեր ունեն այս կամ այն ​​գենետիկորեն որոշված ​​պաթոլոգիայով երեխա ունենալու հատկապես բարձր ռիսկ: Այս հիվանդները ուղարկվում են մի շարք լրացուցիչ ուսումնասիրությունների (վերլուծությունների):

Խորհուրդ ենք տալիս կարդալ.

Նախածննդյան սկրինինգը ներառում է հետազոտության երկու հիմնական մեթոդ՝ և.

Նշում:Ուլտրաձայնային սկանավորումը հնարավորություն է տալիս որոշել չծնված երեխայի արտահայտված անատոմիական անոմալիաները:

Լաբորատոր (կենսաքիմիական) նախածննդյան ախտորոշման նպատակն է որոշել երեխայի որոշակի քրոմոսոմային պաթոլոգիան:

Դրական արդյունքով հղի կինը դասվում է որոշակի ռիսկային խմբի: Հետագայում նման հիվանդները ենթարկվում են ինվազիվ մեթոդների ընդլայնված հետազոտության:

հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտություն

Հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է կատարվի առնվազն երեք անգամ:

Կարևոր է.Ի տարբերություն տարածված կարծիքի՝ ուլտրաձայնը չի վնասում չծնված երեխային։

1. Առաջին ուսումնասիրությունը - 10-14 շաբաթվա ընթացքում;
2. Երկրորդ ուսումնասիրությունը՝ 20-24 շաբաթականում;
3. Երրորդ (վերջին) սկանավորումը 30-32 շաբաթ տևողությամբ:

10-14 շաբաթականում ուլտրաձայնային սկանավորումն արդեն հնարավորություն է տալիս բացահայտել սաղմի ներարգանդային զարգացման առավել ցայտուն պաթոլոգիաները։ Մասնավորապես, որոշվում է umbilical hernia, արգանդի վզիկի հիգրոմա ​​(կիստոզային գոյացություն), ինչպես նաև կյանքի հետ անհամատեղելի այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է ուղեղի բացակայությունը։ Այս ժամանակահատվածում որոշվում է մանյակի տարածության հաստությունը:

Նշում:այս ցուցանիշը սովորաբար 3 մմ-ից ոչ ավելի է: Ավելցուկը կարող է հանդիսանալ սաղմի զարգացման անոմալիաների նշան (քրոմոսոմային կամ այլ ծագում):

20-ից 24 շաբաթ տեւողությամբ ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել զարգացման ընդգծված անոմալիաների ճնշող մեծամասնությունը։

Հղիության այս շրջանում հայտնաբերված զգալի անատոմիական անոմալիաներ.

• երիկամների զարգացման անոմալիաներ;
• վերջույթների թերզարգացում;
• աղեստամոքսային տրակտի ձևավորման ընդգծված խախտումներ.
• սրտի լուրջ արատներ.

Հղիության վաղ փուլերում հայտնաբերված պտղի արատները, որպես կանոն, ենթակա չեն ուղղման։ Հայտնաբերված անոմալիաները հիմք են հանդիսանում հղիության արհեստական ​​ընդհատման հարցը բարձրացնելու համար։

Այս ժամանակներում արդեն իսկ հնարավոր է դառնում բացահայտել, այսպես կոչված,. քրոմոսոմային պաթոլոգիայի մարկերներ.

Նրանց մեջ:

30-32 շաբաթական ժամանակահատվածում ուլտրաձայնային սկրինինգը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել այնպիսի արատներ, որոնք բնութագրվում են ուշ դրսևորմամբ և անատոմիայի առումով համեմատաբար ցածր սրությամբ։

Հետագա փուլերում դուք կարող եք բացահայտել.

• մեծամասնություն;
• միզուղիների համակարգի օրգանների զգալի նեղացում կամ ամբողջական խանգարում.

Այս տեսակի ներարգանդային զարգացման արատները հնարավոր է վիրահատական ​​ճանապարհով շտկել երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո։ Շատ դեպքերում ժամանակին վիրաբուժական միջամտությունը հնարավորություն է տալիս ամբողջությամբ վերացնել այդ արատները։

Կենսաքիմիական սկրինինգն իրականացվում է լաբորատորիայում. Ուսումնասիրության նյութը հղի կնոջ արյունն է:

Կարևոր է.Որոշ շիճուկային մարկերների առկայությունը հիմք է հիվանդին պտղի որոշակի քրոմոսոմային պաթոլոգիայի վտանգի տակ դնելու համար:

Հղի կնոջ մարմնում ձևավորվում է պտղի պլասենտալ բարդույթ, որն ուղղակիորեն ներառում է պտուղը և նրա թաղանթները (քորիոն + ամնիոն): Ռումբերն սինթեզում են հատուկ սպիտակուցներ, որոնք մտնում են ապագա մոր արյունը։ Նրանց վիճակի գրեթե ցանկացած փոփոխություն հանգեցնում է նրան, որ ապագա մոր արյան շիճուկում հայտնվում են հատուկ մարկերներ։

Ժամանակակից կենսաքիմիական փորձարկումն իրականացվում է երկու փուլով. Շիճուկի մարկերների առաջին սկրինինգը կատարվում է 10-14 շաբաթական, իսկ երկրորդը՝ 16-20 շաբաթական: Այսպիսով, ուսումնասիրությունն իրականացվում է առաջին և երկրորդ եռամսյակներում:

PAPP-A-ի և hCG-ի վերլուծություն 1-ին եռամսյակում

Առաջին եռամսյակում իրականացված կենսաքիմիական վերլուծության ընթացքում հայտնաբերվում են պլասենցային հատուկ սպիտակուցների՝ hCG (քորիոնիկ գոնադոտրոպին) և PAPP-A (պլազմային սպիտակուցի տեսակը A) մակարդակները:

Նշում:կենսաքիմիական անալիզի համար անհրաժեշտ է իրականացնել այսպես կոչված. «կրկնակի» թեստ. Պլազմային սպիտակուցի մակարդակի տարբերությունները վկայում են չծնված երեխայի որոշ աննորմալությունների մասին: Մասնավորապես, PAPP-A-ի մակարդակի նվազումը ազատ ß-hCG-ի բարձր մակարդակի հետ միասին հիմք է հանդիսանում Դաունի հիվանդության առկայության մասին կասկածելու համար:

Երկու կոնկրետ սպիտակուցների թեստը կարող է ախտորոշել Դաունի համախտանիշի առկայության մինչև 85%-ը:

Առավել հաճախ հղիության այս շրջանում այսպես կոչված. եռակի ցուցադրություն. Այս հետազոտության ընթացքում որոշվում է α-սպիտակուցի (AFP), hCG-ի և չկապված էստրիոլի մակարդակը:

Զանգվածային սքրինինգի համար ամենակարևորը AFP-ի և hCG-ի մակարդակն է: Եթե ​​կա ալֆա սպիտակուցի պլազմայի մակարդակի զգալի աճ, ապա ապագա երեխայի կենտրոնական նյարդային համակարգի ներարգանդային զարգացման լուրջ խախտումների հավանականություն կա: Այլ լուրջ պաթոլոգիաները, որոնց մասին կարող է վկայել AFP-ի բարձր մակարդակը, ներառում են տերատոմաները, տասներկումատնյա աղիքի ատրեզիան և այլն:

Կարևոր է.α-սպիտակուցի բարձր մակարդակը կարող է ցույց տալ Rh կոնֆլիկտի առկայությունը, ինքնաբուխ աբորտի հավանականությունը, ինչպես նաև չծնված երեխայի մահը:

Եթե ​​կնոջ մոտ ախտորոշվում է բազմակի հղիություն, ապա AFP-ի բարձր մակարդակը համարվում է նորմ:

α-սպիտակուցի ցածր մակարդակը վկայում է Դաունի հիվանդության առկայության մասին: Այս ցուցանիշի նվազումը կարող է վկայել պլասենցայի ցածր տեղակայման, հղի կնոջ գիրության կամ ապագա մոր առկայության մասին, ինչպիսին է շաքարային դիաբետը:

Կարևոր է.Ընդհանուր առմամբ, AFP-ի մակարդակի նվազումը համարվում է անբարենպաստ ախտանիշ, սակայն այն կարող է գրանցվել նաև նորմալ հղիության ժամանակ։

Որոշ մասնագետների կարծիքով, α-սպիտակուցի մակարդակը կախված է կնոջ ռասայից։

Խորիոնիկ գոնադոտրոպինը և չկոնյուգացված էստրիոլը պլասենցայի սպիտակուցներ են: Այս սպիտակուցների մակարդակի բարձրացումը կամ նվազումը վկայում է պլասենցայի վիճակի փոփոխության մասին: Որոշ դեպքերում դա կարող է վկայել քրոմոսոմային խանգարման մասին: Արյան պլազմայում այդ սպիտակուցների մակարդակի փոփոխությունը հաճախ վկայում է ինքնաբուխ աբորտի սպառնալիքի, ինչպես նաև իմունաբանական անհամատեղելիության կամ վարակի առկայության մասին։

Կարևոր է.Պլասենցայի սպիտակուցների մակարդակի փոփոխություն կարող է նկատվել նաև նորմալ հղիության ժամանակ։

Չկապված էստրադիոլի նվազեցված մակարդակը, որը զուգորդվում է մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի ավելացման հետ, Դաունի համախտանիշի առկայության բնորոշ նշաններից մեկն է: Եռակի թեստը հնարավորություն է տալիս բացահայտել այս պաթոլոգիան 60% դեպքերում։

Նշում:Տարբեր լաբորատորիաներ կարող են ունենալ տարբեր ուղեցույցներ շիճուկի մարկերների համար՝ կախված օգտագործվող ռեակտիվների տեսակից:Որպես կանոն, գնահատման համար օգտագործվում են միջազգային հարաբերական միավորներ, որոնք նշանակվում են որպես MoM:

Նորմ

Մարկերներից յուրաքանչյուրի համար, անկախ հղիության տարիքից, հղման արժեքները 0,5-2,0 MoM են:

Կենսաքիմիական մարկերներից մեկի շիճուկի մակարդակի բարձրացումը կամ նվազումը կլինիկական նշանակություն չունի. ցուցանիշները գնահատվում են միայն համալիրում։

Խորհուրդ ենք տալիս կարդալ.

Պլիսով Վլադիմիր, բժշկական մեկնաբան

Ի Հղիության եռամսյակը որոշիչ է մոր և պտղի համար դրա ելքի կանխատեսման հարցում, ուստի անհրաժեշտ է կնոջ առողջական վիճակի խորը հետազոտություն և նախածննդյան ռիսկի գործոնների բացահայտում:

Առաջին հետազոտությունը կատարվում է հղիության 8-14 շաբաթականում։ Ավելին, պարտադիր հետազոտությունների ժամանակացույցը ներառում է հղիության ժամկետները՝ 20-24 շաբաթական, 36-38 շաբաթական, 40-41 շաբաթական:

Հարցման հիմնական խնդիրներըԻ եռամսյակում հետևյալը.

Հղիության առկայության հաստատում, դրա տևողությունը, ակնկալվող ծննդյան ամսաթիվը որոշելը. Անհրաժեշտության դեպքում հղիության տեւողության հարցը որոշվում է՝ հաշվի առնելով ուլտրաձայնային տվյալները։

Հղի կնոջ առողջական վիճակի ուսումնասիրություն՝ բացահայտելու մոր և պտղի բարդությունների զարգացման ռիսկի գործոնները: Մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից առաջին հետազոտությունից հետո հղի կնոջը ուղարկվում է թերապևտի մոտ, որը հղիության ընթացքում երկու անգամ հետազոտում է նրան (վաղ փուլերում և հղիության 30 շաբաթականում): Հղի կնոջը խորհրդակցում են նաև այլ մասնագետներ (ատամնաբույժ, ակնաբույժ, քիթ-կոկորդ-ականջաբան, իսկ ցուցումների դեպքում՝ այլ մասնագետներ)։

Հղիությունը պահպանելու կամ ընդհատելու հնարավորության վերաբերյալ որոշում կայացնելը, եթե դա սպառնում է կյանքին կամ վտանգ է ներկայացնում հիվանդ հաշմանդամ երեխայի ծնունդով:

Անհատական ​​հետազոտության պլանի կազմում և նախածննդյան մոնիտորինգի ալգորիթմի անցկացում.

Հղիության ընթացքում բարդությունների կանխարգելում և բուժում.

Բժշկի և հղի կնոջ առաջին շփման ժամանակ անհրաժեշտ է հետևյալը.

1. Բացահայտել:

Անամնեզի առանձնահատկությունները (ընտանեկան, գինեկոլոգիական, մանկաբարձական): Ընտանեկան պատմությունը վերանայելիս պետք է առանձնացնել շաքարային դիաբետի, հիպերտոնիայի, տուբերկուլյոզի, հոգեկան և ուռուցքաբանական հիվանդությունների, հարազատների մոտ բազմակի հղիության, ընտանիքում բնածին և ժառանգական հիվանդություններով երեխաների առկայությունը։ Մանկաբարձագինեկոլոգիական պատմությունը ներառում է տեղեկատվություն դաշտանային ցիկլի առանձնահատկությունների, հղիությունների քանակի, դրանց միջև եղած ընդմիջումների, ծննդաբերության արդյունքների, նորածինների քաշի, երեխաների զարգացման և առողջության մասին: Մեզ անհրաժեշտ են նաև աբորտների և դրանց բարդությունների, վիրահատությունների, գինեկոլոգիական հիվանդությունների, անպտղության վերաբերյալ տվյալներ։ Կարևոր է պարզել, թե արդյոք եղել են լապարոսկոպիկ վիրահատություններ, ներառյալ միոմատոզ հանգույցների հեռացումը:

Անցյալ և ուղեկցող հիվանդություններ, ընդունված դեղամիջոցներ, ալերգիայի առկայություն. Անհրաժեշտ է տեղեկատվություն ստանալ անցյալի այնպիսի հիվանդությունների մասին, ինչպիսիք են կարմրախտը, տոքսոպլազմոզը, սեռական հերպեսը, ցիտոմեգալովիրուս վարակը, քրոնիկ տոնզիլիտը, երիկամների, թոքերի, լյարդի, սրտանոթային, էնդոկրին համակարգերի, ուռուցքաբանական պաթոլոգիայի, արյունահոսության ավելացումը, վիրահատությունները, արյան փոխներարկումը, ալերգիկ հիվանդությունները: ռեակցիաներ.

Աշխատանքի բնույթը, ապրելակերպը, վատ սովորությունները, մասնագիտական ​​վտանգները:

2. Անցկացնել ընդհանուր կլինիկական և հատուկ (գինեկոլոգիական և մանկաբարձական) հետազոտություն.

Հղի կնոջ առաջին հետազոտության ժամանակ գնահատվում են հասակը, մարմնի տեսակը, մարմնի քաշը և կոնքի չափերը։ Նրանք չափում են արյան ճնշումը երկու ձեռքերի վրա, հետազոտում են սրտի, շնչառական օրգանների, վահանագեղձի և կաթնագեղձերի, լյարդի, որովայնի օրգանների վիճակը։ Հեշտոցային հետազոտությունը պարտադիր է (արգանդի վզիկի և հեշտոցի հետազոտություն հայելիների օգնությամբ, արգանդի չափը, դրա հետևողականությունը, տոնայնությունը, հավելումների տարածքը):

Հղիության 10 շաբաթում պետք է արձանագրել արյան ճնշումը: Հղիության նորմալ զարգացման դեպքում այն ​​պետք է լինի 120/80-115/70 մմ Hg-ի սահմաններում։ Արվեստ. Այս ժամանակահատվածում հիպերտոնիայի առկայությունը հիմք է հանդիսանում երիկամային պաթոլոգիայի կամ հիպերտոնիայի առկայության խորը հետազոտության, ինչպես նաև PGE 2-ի (առաջնային պլասենցայի անբավարարություն) արտադրության կրճատման հնարավորության համար: Այս պահին կարևոր է բացահայտել CG-ի սեկրեցիայի գագաթնակետը՝ հաստատելով տրոֆոբլաստի գործառույթը:

3. Հետազոտություն: արյան անալիզներ խմբի սահմանմամբ, Rh պատկանելություն, կոագուլոգրամ, հեմատոկրիտ, ացետոնի մակարդակ, կետոնային մարմիններ (ըստ ցուցումների); ինչպես նաև արյան ստուգում ՄԻԱՎ-ի համար, RW, Hbs, HCV . Ընդհանուր մեզի թեստը թույլ է տալիս մոտավորապես դատել երիկամների վիճակը:

4. Կատարել ուսումնասիրություն ամենատարածված վարակների վերաբերյալ, որոնք առաջատար են հղիության բարդությունների ձևավորման և բնածին արատների առաջացման մեջ։ Այս խումբըՋԱՀ - վարակներ (տոքսոպլազմոզ, կարմրախտ, ցիտոմեգալովիրուս, հերպես և այլն): Եթե ​​կարմրախտի վիրուսի, CMV-ի, տոքսոպլազմայի հակամարմինները չեն հայտնաբերվել, ապա հիվանդը հղիության ընթացքում առաջնային վարակի վտանգի տակ է, ինչը հատկապես վտանգավոր է պտղի համար:

Ստացված տվյալների հիման վրա կարող են հիմքեր լինել դիաբետի, տուբերկուլյոզի, սիֆիլիսի և այլնի թեստավորման համար։

Անհրաժեշտ է հեշտոցային պարունակության մանրէաբանական և վիրուսաբանական հետազոտություն անցկացնել։ Անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ոչ թե կիսաթափանցիկ, այլ պարիետալ ֆլորան (լորձաթաղանթի քերծվածք):

Հղիության տարիքը պարզելու, ձվաբջջի, սաղմի, պտղի չափը, սաղմերի քանակը, ինչպես նաև արգանդի վզիկի երկարությունը և ներքին խոռոչի չափը որոշելու համար պետք է կատարվի ուլտրաձայնային սկանավորում, եթե վիժում է սպառնում: կասկածվում է.

Առաջնային լաբորատոր հետազոտություններ.

1. Կլինիկական արյան ստուգում.

2. մեզի ընդհանուր անալիզ.

3. Կոագուլոգրամա, հակամարմիններ hCG-ին, հակամարմիններ գայլախտի հակագենին:

4. Արյան մեջ գլյուկոզայի պարունակության որոշում.

5. Արյան խումբ, Rh -գործոն, հակառեզուսի հակամարմինների որոշում.

6. Սիֆիլիսի, ՄԻԱՎ վարակի, հեպատիտի սերոդախտորոշում:

7. Կարմրախտի վիրուսի, տոքսոպլազմոզի նկատմամբ հակամարմինների տիտրի որոշում։

8. 17-KS մակարդակի որոշում (ըստ ցուցումների).

9. Միզասեռական վարակի հետազոտություն.

Հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի որոշում. ԱՀԿ-ի սահմանման համաձայն՝ հղի կանանց անեմիան համարվում է հեմոգլոբինի մակարդակի նվազում 100 գ/լ-ից ցածր, հեմատոկրիտը` 30%-ից ցածր: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է հետազոտել հղի կնոջը՝ հիվանդության պատճառը պարզելու համար։

Սպիտակուցների, գլյուկոզայի, բակտերիաների, լեյկոցիտների առկայության համար մեզի միջին հատվածի ուսումնասիրություն: Եթե ​​հղի կինը ունի երիկամների հիվանդություն, անհրաժեշտ է որոշել մոր և պտղի հղիության կանխատեսումը, կանխել հղիության զարգացման ընթացքում հնարավոր բարդությունների առաջացումը, նշանակել համապատասխան թերապիա և, անհրաժեշտության դեպքում, հոսպիտալացնել մասնագիտացված հիվանդանոց:

Կոագուլոգրամա և հակամարմինների որոշում: Ֆոսֆոլիպիդների նկատմամբ աուտոհակամարմինների առկայության ռիսկային խումբը կանանց հետևյալ կատեգորիան է՝

Անհայտ ծագման սովորական վիժում;

պտղի ներարգանդային մահ II և III հղիության եռամսյակներ;

Զարկերակային և երակային թրոմբոզներ, ուղեղային անոթային հիվանդություններ;

Անհայտ ծագման թրոմբոցիտոպենիա;

Կեղծ դրական ռեակցիաներ սիֆիլիսին;

Վաղ տոքսիկոզ, պրեէկլամպսիա;

Պտղի ներարգանդային զարգացման հետաձգում;

Աուտոիմուն հիվանդություններ.

Հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմինների առկայության դեպքումԻ Հղիության եռամսյակը որոշվում է թրոմբոցիտների հիպերֆունկցիոնալությամբ: Հեմոստազի պլազմային կապի հիպերկոագուլյացիայի աստիճանը մեծանում է։ Թրոմբոցիտների հիպերֆունկցիայի և հեմոստազի պլազմային կապի հիպերկոագուլյացիայի արդյունքում պլասենցայում տեղի են ունենում թրոմբոզ և սրտի կաթվածներ, որոշվում են ներանոթային կոագուլյացիայի ակտիվացման մարկերներ - PDF և ֆիբրինային մոնոմերների լուծվող համալիրներ: Այս բոլոր խանգարումները կարող են հանգեցնել պլասենցայի անոթների թրոմբոցի և պտղի մահվան:

Հարկավոր է ընդգծել APS-ով հիվանդների մոտ թերապիայի վաղ մեկնարկի առանձնահատուկ կարևորությունը՝ պլասենցայի տեղամասի անոթների վրա գայլախտի անտիգենների վնասակար ազդեցության պատճառով: Հեմոստազի համակարգի հայտնաբերված խանգարումները ցուցում են գլյուկոկորտիկոստերոիդային թերապիայի ֆոնի վրա հակաթրոմբոցիտային նյութերի և հակակոագուլանտների օգտագործման համար: Հեմոստատիկ խանգարումների թեթևացման համար նշանակվում է հղիության 9-10 շաբաթականից և ավելի ուշ.

Prednisolone կամ metipred 2,5-5 մգ / օր;

Curantyl 75.0 մգ/օր ուտելուց մեկ ժամ առաջ;

Trental 300.0 մգ/օր;

Fraxiparine 0,3 մլ 2 անգամ ենթամաշկային կամ հեպարինի փոքր չափաբաժիններով 10,000-ից 30,000 IU / օր (հեպարինային թերապիայի տևողությունը որոշվում է հեմոստազիոլոգիական խանգարումների ծանրությամբ):

Բուժման այս սխեման օպտիմալ է մինչև 20 շաբաթ հղիության ժամանակաշրջանների համար և կարող է օգտագործվել բազմիցս մինչև ծննդաբերությունը:

Հեմոստազի համակարգի վերահսկումն իրականացվում է 1 անգամ 2 շաբաթվա ընթացքում։

hCG-ի կամ hCG-ի հետ կապված հղիության պրոտեինների նկատմամբ ավտոզգայունացման դեպքում՝ հեմոստազի խանգարումներԻ եռամսյակը նույնպես արտահայտված է, ինչը հեպարինային թերապիայի ցուցում է։

Արյան մեջ գլյուկոզայի պարունակության որոշում. Բոլոր հղի կանայք ենթարկվում են սկանավորման հետազոտության՝ շաքարախտը հայտնաբերելու համար՝ որոշելով գլյուկոզայի կոնցենտրացիան դատարկ ստամոքսի վրա և 50 գ գլյուկոզա ընդունելուց 1 ժամ հետո: Եթե ​​ծոմ պահելու արյան գլյուկոզի մակարդակը 5,00 մմոլ/լ-ից բարձր է, ապա 50 գ գլյուկոզա ընդունելուց մեկ ժամ հետո՝ ավելի քան 7,77 մմոլ/լ, ինչպես նաև ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում (գլյուկոզուրիա, սրված շաքարախտի ընտանեկան պատմություն), թեստ գլյուկոզայի հանդուրժողականության համար.

արյան խմբի որոշում, Ռհ - գործոն և հակառեզուսի հակամարմիններ: Բոլոր հղի կանայք պետք է արյան ստուգում անցնեն՝ ժամանակին հայտնաբերելու համարՌհ -իզոիմունիզացիա, որը հատկապես հաճախ հանդիսանում է պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության ամենածանր ձևերի պատճառ: Այլ իզո հակամարմինները նույնպես կարող են լուրջ բարդություններ առաջացնել:

Սիֆիլիսի, ՄԻԱՎ վարակի, հեպատիտի սերոախտորոշում: Սերոպոզիտիվ կանանց կարող է խորհուրդ տալ ընդհատել հղիությունը: Վարակի ուղղահայաց փոխանցման վտանգը կազմում է առնվազն 24%: Պտուղը վարակվում է սիֆիլիսով II եռամսյակ.

Հեպատիտ B-ի սքրինինգի արդյունքները կարող են ցույց տալ, որ նորածնին ծնվելուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ է իմունոգոլոբուլին և հեպատիտ B պատվաստանյութ: Հղիության վաղ շրջանում փոխանցման ռիսկը ցածր է:

Կարմրախտի վիրուսի և տոքսոպլազմոզի նկատմամբ հակամարմինների որոշում: Կարմրախտի դրական շճաբանական թեստի արդյունքները առաջնային վարակի պատճառովԻ Հղիության եռամսյակը վկայում է բնածին անոմալիաների բարձր ռիսկի մասին, ուստի խորհուրդ է տրվում դադարեցնել հղիությունը:

Կարմրախտի սքրինինգը, ըստ երևույթին, օգտակար է, քանի որ բացասական թեստերը կարող են զգուշացնել հիվանդին, որ վարակված անձի հետ շփումը վտանգավոր է իր երեխայի համար և առաջարկել ծննդաբերությունից հետո ակտիվ պատվաստում:

Եթե ​​հղի կնոջ մոտ ախտորոշվում է սուր տոքսոպլազմոզ, ապա կարող է խոսք լինել հղիության դադարեցման մասին՝ բժշկական պատճառներով։ Հարկ է նշել, որ այդ կանանց մեծ մասը վարակված երեխա է ծնում։

Օրական մեզի մեջ 17-KS-ի մակարդակի որոշում, հիպերանդրոգենիզմի աղբյուրը որոշելու համար GDEA-ի մակարդակը: 17-CS-ը որոշվում է 2-3 շաբաթը մեկ՝ դեքսամետազոնի դոզան հարմարեցնելու համար: Հիպերանդրոգենիզմով կանանց մոտ հղիության ընթացքի մոնիտորինգը պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով այս պաթոլոգիայի համար բնորոշ հղիության կրիտիկական շրջանները՝ 13 շաբաթ (արական պտղի ձվարանների կողմից տեստոստերոնի արտազատում), 20-24 շաբաթ (հորմոնալ արտադրության սկիզբ): վերերիկամային ծառի կեղևի հատվածում), 28 շաբաթ (ACTH-ի թողարկումը հիպոֆիզային գեղձի պտղի կողմից):

Բացի դեքսամետազոնից, հղիության ընդհատման սպառնալիքովԻ եռամսյակում, խորհուրդ է տրվում օգտագործել hCG 1500 IU ներմկանային շաբաթական մեկ անգամ: Համակցված և ձվարանների հիպերանդրոգենիզմի, ծանր հիպերէստրոգենիզմի դեպքում նպատակահարմար է նշանակել բնական (բայց ոչ սինթետիկ) գեստագեն պատրաստուկներ: Վերերիկամային հիպերանդրոգենիզմով գեստագենների նշանակումը արդարացված չէ, քանի որ շատ դեպքերում կա պրոգեստերոնի ավելացված պարունակություն:

Միզասեռական վարակի հետազոտություն. Հաշվի առնելով միզասեռական վարակի տարածվածությունը բնակչության շրջանում՝ նախածննդյան նախապատրաստման և հղիության ընթացքում, անհրաժեշտ է լաբորատոր հետազոտություն անցկացնել սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակի առկայության համար.

Արգանդի վզիկի ջրանցքից և միզածորանից քերծվածքների հետազոտություն մեթոդով ՊՇՌբակտերիաների առկայության համարՔլամիդիա, Միկոպլազմա, Ուրեապլազմա, ընտանեկան վիրուսներherpesviridae - ԲԱՅՑ և CMV;

Արյան շիճուկում ELISA-ի միջոցով M դասի հակամարմինների որոշում ևԳ դեպի Գ. Տրախոմատիս, Մ. Հոմինիս, HSV-1, HSV-2, CMV;

Հեշտոցային, արգանդի վզիկի և միզածորանի արտանետումների մանրադիտակային հետազոտություն:

Միզասեռական ինֆեկցիայով հղի կանայք պետք է ճանաչվեն որպես ներարգանդային վարակով երեխա ունենալու հնարավորության բարձր ռիսկային խումբ, մորֆոֆունկցիոնալ անհասություն և թերսնուցում:

էխոգրաֆիկ սկանավորում: Սոնոգրաֆիան հղի կնոջ հետազոտման կարևորագույն գործիքն է և կարող է կիրառվել ըստ կլինիկական ցուցումների՝ հղիության ցանկացած փուլում։

Հղիության սկզբում ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է հետևյալի համար.

Հղիության հաստատում;

Հղիության տարիքի հստակեցում;

Պտղի ձվի գտնվելու վայրի պարզաբանում;

Բազմակի հղիության հայտնաբերում;

Hydatidiform խլուրդի բացառություններ;

Փոքր կոնքի կամ հորմոնալ ակտիվ ձվարանների ուռուցքների գոյացությունների բացառումը.

Արգանդի ֆիբրոդների կամ ձվարանների գոյացությունների ախտորոշում, որոնք կարող են խանգարել ծննդաբերության բնականոն ընթացքին:

Ուլտրաձայնը կարող է հայտնաբերել.

Սաղմի հիպոպլազիա;

Ոչ իմունային կաթիլություն;

պարանոցի կիստիկ հիգրոմա;

անէնցեֆալիա;

spina bifida;

Cephalocele;

Ուղեղի կողային փորոքների քորոիդային պլեքսուսային կիստաներ;

Կոշտ ճաշակի պառակտում;

պոլիդակտիլիա;

Դիֆրագմատիկ ճողվածք;

sacrococcygeal teratomas;

երիկամների ագենեզ;

Պոլիկիստիկ երիկամների հիվանդություն;

Համախմբված երկվորյակներ.

Ուլտրաձայնային ախտորոշումը հասանելի է.

Վերջույթների թերությունների մեծ մասը;

հիդրոնեֆրոզ;

Պոլիկիստիկ երիկամների հիվանդություն;

Գաստրոշիզիս (պտղի առաջի որովայնի պատի պառակտում);

Դեմքի ճեղքեր;

Նյարդային համակարգի թերությունները.

Ընդհանուր ընդունված ցուցումներ բժշկական գենետիկական խորհրդատվության և խորը նախածննդյան հետազոտության համար.

1. Ծնողների ուշ տարիքը (35 տարեկան և բարձր մայրեր).

2. Ներարգանդային արատներով երեխայի անամնեզում առկայություն.

3. Ժառանգական հիվանդություններ ընտանիքում.

4. Հարազատ ամուսնություն.

5. Աշխատանքային վտանգներ (քիմիական արտադրություն, ճառագայթման ազդեցություն և UVI):

6. Վատ սովորություններ (ալկոհոլ, թմրանյութեր).

7. Տերատոգեն դեղամիջոցների ընդունում (հակադեպրեսանտներ, տետրացիկլին, կոդեին, հակավահանաձև գեղձի դեղեր և այլն):

8. Հղիության ընթացքում սուր վիրուսային հիվանդություններ.

9. Վաղ ժամկետից հղիության ընդհատման սպառնալիքը.

10. Ինքնաբուխ վիժումներ պատմության մեջ.

Ինվազիվ ախտորոշում. Նախածննդյան ախտորոշման ինվազիվ մեթոդների ցուցումներ Իեռամսյակ (քորիոնիկ բիոպսիա, ամնիոցենտեզ, կորդոցենտեզ, պլասենտոցենտեզ):

Հղի կնոջ տարիքը 35-ից բարձր է;

Ամուսիններից մեկի քրոմոսոմային շեղումներ;

ներարգանդային արատներով կամ քրոմոսոմային անոմալիաներով երեխայի պատմություն;

Պտղի զարգացման խանգարումների բնածին արատների կամ էխոմարկերի առկայությունը.

AFP-ի և HCG-ի մակարդակի փոփոխություն;

X-կապակցված հիվանդություններ ընտանիքում.

Ինվազիվ միջամտությունները կատարվում են հղի կնոջ համաձայնությամբ՝ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, վերապատրաստված բժիշկ մասնագետի կողմից՝ պտղի բջիջներ ձեռք բերելու և դրանց հիման վրա պտղի գենետիկական վիճակը որոշելու նպատակով։

12 շաբաթվա ընթացքում հղիությունն ընդհատելիս կիրառվում են գենետիկական ախտորոշման ուղղակի մեթոդներ, որոնք կիրառվում են հղի կնոջ նախածննդյան հետազոտության ժամանակ։

Հղիության ընդհատումից հետո պտղի հյուսվածքի ընտրված նմուշը պետք է նույնականացվի ցիտոմորֆոլոգիական հետազոտության հիման վրա:

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ (ըստ ցուցումների).

Հորմոնալ;

Կենսաքիմիական;

Իմունաբանական;

Արյունաբանական:

գայլախտ հակակոագուլանտ,

API;

Նախածննդյան ախտորոշման ինվազիվ մեթոդներ (ամնիոցենտեզ, քորիոնիկ բիոպսիա):

Հղի կանանց հետազոտության ծավալը ներկայացված է աղյուսակում: 1 .

սեղան 1 . Ստանդարտ հղի կանանց կլինիկական և լաբորատոր հետազոտության համար Ի եռամսյակ Նախնական բուժում (մինչև 12 շաբաթ)

Ֆիզիկական հետազոտություն՝ մարմնի քաշի, հասակի, արյան ճնշման չափում (երկու ձեռքերում), վահանաձև գեղձի, կաթնագեղձերի շոշափում, սրտի և թոքերի լսում, որովայնի և վերջույթների հետազոտություն, ատամնաբույժի կողմից Գինեկոլոգիական հետազոտություն՝ հեշտոցային բիմանուալ. հետազոտություն, արգանդի վզիկի ջրանցքից հեշտոցային արտանետումների և քսուքների բջջաբանական անալիզ (քլամիդիոզի ախտորոշում), արգանդի կոնֆիգուրացիայի և չափի և հավելումների վիճակի որոշում, արտաքին պալվիմետրիա, արգանդի վզիկի հետազոտություն հայելիներում։