Հղի կանանց տոքսիկոզ՝ վաղ, ուշ և հազվադեպ տեսակներ. Ծանր տոքսիկոզ. պատճառներ և հետևանքներ

Տոքսիկոզը հղիության հաճախակի և հաճախակի բարդություն է: ԱՀԿ վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ հղիության առաջին եռամսյակում բոլոր հղիների մինչև 90%-ը տառապում է տոքսիկոզից: Ավելի ուշ ժամկետներում տոքսիկոզը ավելի հազվադեպ է հանդիպում. ապագա մայրերի մոտ 40% -ը տառապում է դրանից: Նույնիսկ 21-րդ դարի բժշկությունն ի վիճակի չէ շտկել այդ ցուցանիշները։

Վաղ և ուշ տոքսիկոզ

Տոքսիկոզը, որը սկսվում է հղիության սկզբի հետ միաժամանակ և տևում է մինչև 12-16 շաբաթ, կոչվում է վաղ։ Սովորաբար այս վիճակը բավականին մեղմ է և հետագա բարդություններ չի առաջացնում։ Սակայն վաղ տոքսիկոզը կարող է ծանր լինել: Դա տեղի է ունենում 1-2% դեպքերում։

Ուշ տոքսիկոզը, ընդհակառակը, հեշտ չէ։ Սա միշտ հղիության լուրջ բարդություն է, որը վտանգավոր է մոր և երեխայի համար։ Օրինակ, ուշ տոքսիկոզով, 30% դեպքերում ծննդաբերությունը տեղի է ունենում վաղաժամ: Եթե ​​միջոցներ չեն ձեռնարկվում, ապա դեպքերի 25%-ի դեպքում ուշացած տոքսիկոզը ծննդաբերության ժամանակ կամ կարճ ժամանակ անց մոր մահվան պատճառ է հանդիսանում։

Հղիության ընթացքում տոքսիկոզը տեղի է ունենում միայն երեխա ունենալու ժամանակահատվածում, այն չի առաջանում կյանքի այլ իրավիճակներում: Ծննդաբերությունը նշանակում է ցանկացած տոքսիկոզի դադարեցում։

Ինչու

Դեռևս հստակ հայտնի չէ, թե ինչով է պայմանավորված հղիների տոքսիկոզը։ Կան բազմաթիվ տեսություններ, որոշները պարզ են միայն պրոֆեսիոնալ բժիշկների համար, ահա ամենատարածված տեսություններից մի քանիսը.

1. Նեյրոռեֆլեքս.Էնդոմետրիումի (արգանդի ներքին լորձաթաղանթի) ընկալիչները գրգռվում են պտղի կցման և զարգացման ժամանակ։ Այս մասին ազդանշանը գնում է ուղեղի որոշակի հատված, որտեղ տեղակայված են նյարդային կենտրոնները, որոնք պատասխանատու են ռեակցիաների և ռեֆլեքսների համար՝ փսխում, հոտառություն, մարսողական և այլն: Ուղեղի հետևի ռեակցիան տոքսիկոզ է:
2. Թունավոր.Պտղը արտադրում է նյութեր, որոնք օտար են մոր մարմնին: Առաջանում է ինքնաթունավորում.
3. Հորմոնալ.Հղիության սկզբից կնոջ մոտ մարդկային քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (hCG) մակարդակը կտրուկ բարձրանում է: Տոքսիկոզը մարմնի ագրեսիվ ռեակցիան է արյան մեջ այս հորմոնի քանակի ավելացմանը։
4. իմունաբանական տեսություն.Բեղմնավորված ձվաբջիջը բաղկացած է բջիջների կեսից, որոնք «եկել են» երեխայի հորից։ Մայրական մարմնի համար նրանք խորթ են: Իմունային համակարգը արձագանքում է այս ներխուժմանը տոքսիկոզով:

Տեսանյութ Թութա Լարսենից.

Տոքսիկոզի առաջացման ժամանակը

Տոքսիկոզ վաղ փուլերում կարող է առաջանալ ցանկացած պահի չորս մանկաբարձական շաբաթվա ընթացքում (): Ամենից հաճախ տոքսիկոզի առաջին դրսեւորումները կանայք նկատում են հղիության 7-8 շաբաթականում։

Ինչ են ասում փորձագետները. Բժիշկները երբեմն բախվում են հատուկ իրավիճակի.հիվանդները բողոքում են տոքսիկոզից բառացիորեն անպաշտպան սեռական հարաբերությունից անմիջապես հետո: Սակայն նման հայտարարություններն ամենևին էլ չեն վկայում կնոջ օրգանիզմի արագ արձագանքման մասին։ Սրա հոգեբանական կողմն էլ կա՝ հնարավոր հղիության անհանգստությունը։ Այստեղից էլ տոքսիկոզի երեւակայական նշանները.

Ուշ տոքսիկոզ հայտնաբերված կանանց մոտ 18 շաբաթ և ավելի ժամկետով:

Ոչ մի հղի կին պաշտպանված չէ տոքսիկոզի դրսեւորումներից։ Ամենից հաճախ տառապում են տոքսիկոզից.

• 18 տարեկանից ցածր երիտասարդ աղջիկներ և 35-ից բարձր կանայք;
• ավելորդ քաշ ունեցող կանայք;
• էնդոկրին և սրտանոթային համակարգերի հիվանդություններով;
• լյարդի ֆունկցիայի խանգարմամբ;
• մարսողական տրակտի քրոնիկ հիվանդություններով;
• մասնագիտական ​​գործունեության վնասակար պայմաններ.
• տոքսիկոզ նախորդ հղիությունների ժամանակ;
• ծխելը;
• բազմակի հղիություն.

Վերջին դեպքում վաղ տոքսիկոզը տեղի է ունենում մոտավորապես 2,7 անգամ ավելի հաճախ, քան մեկ երեխայի հետ հղիության ժամանակ: Ուշ տոքսիկոզը ավելի հաճախ տեղի է ունենում մոտ մեկ երրորդով:

Բացի այդ, տոքսիկոզը հաճախ առաջանում է անցանկալի հղիության հետ, որին, այնուամենայնիվ, կինը որոշել է դիմանալ։ Սովորաբար այս դեպքում պատրաստակամություն չկա մայրանալու, հետևաբար՝ շատ տհաճ սենսացիաներ։

Վաղ տոքսիկոզի ախտանիշները

Ինտերնետը երբեմն կարող է ձեզ հայտնել տոքսիկոզի մեկուկես տասնյակ նշան: Պաշտոնական բժշկությունը այլ կարծիքի է. Հղի կանանց վաղ տոքսիկոզի միայն երկու հիմնական ախտանիշ կա (բժիշկները դրանք անվանում են կլինիկական պատկեր)՝ սա սրտխառնոց և փսխում. Կան մի քանի լրացուցիչ ախտանիշներ, որոնք հազվադեպ են.

• salivation;
• դերմատոզներ (ցան, քոր);
• հղիության ասթմա (ասթմայի անբացատրելի հարձակումներ, որոնք դժվար է բուժել);
• դեղնախտ հղիության ընթացքում;
• տետանիա (ցնցումներ արյան կալցիումով սպառման պատճառով);
• օստեոմալացիա (ոսկորների փափկացում՝ կալցիումի պակասի պատճառով):

Ինչ վերաբերում է որոշ այլ դրսևորումների՝ հոտառության բարձրացում, հակակրանք սննդի նկատմամբ, դյուրագրգռություն, դրանք տոքսիկոզի կլինիկական ախտանիշներ չեն։ Այս դրսեւորումները կարող եք դիտել ձեր մեջ հղիության ցանկացած փուլում՝ առանց սրտխառնոցի ու փսխման։

Բժիշկները առանձնացնում են տոքսիկոզի ծանրության երեք աստիճան. Նախ՝ օրական մինչև 5 անգամ փսխում, երեք կիլոգրամից ոչ ավել քաշի կորուստ։ Երկրորդ՝ 5-10 անգամ փսխում, 3-4 կգ քաշի կորուստ, արյան ճնշումը նվազում է։ Երրորդ աստիճան՝ 10-25 անգամ փսխում, նույնիսկ եթե հղի կինը երկար ժամանակ չի կերել, քաշի կորուստը չորս կիլոգրամից ավելի է, ցածր ճնշմանը ավելանում է ջերմաստիճանի բարձրացում և տախիկարդիա (սրտի արագ զարկ):

Ուշ տոքսիկոզի ախտանիշները

Հղիության ընթացքում մի խումբ բարդություններ, որոնք առաջանում են 18-րդ մանկաբարձական շաբաթից հետո, բժիշկները կոչ են անում գեստոզկամ ուշ տոքսիկոզ: Այս պայմանի վտանգն այն է, որ սկզբում դուք կարող եք ուշադրություն չդարձնել դրա վրա: Միայն թեթև այտուց է նկատվում (այտուց կարող է լինել ամենուր՝ ձեռքերին, ոտքերին, դեմքին): Դրանք դուրս են գրվում երկար քայլելու կամ անհարմար կոշիկների համար։

Այդ իսկ պատճառով բժիշկները հատկապես զգույշ են հղի կանանց քաշը վերահսկելու հարցում, հաճախ ուղղորդում են մեզի թեստին և չափում արյան ճնշումը։ Այսպիսով, նրանք բացահայտում են գեստոզի կլինիկական նշանները.

• արտաքին և ներքին այտուցներ (ի վերջո, հեղուկը կուտակվում է ոչ միայն մաշկի տակ, այլև մարմնի ներքին հյուսվածքներում);
• քաշի զգալի աճ (նաև հաճախ ցույց է տալիս հյուսվածքներում ավելցուկային հեղուկ);
• սպիտակուցը մեզի մեջ.

Եթե ​​ուշ տոքսիկոզը չի բուժվում, ապա առաջանում են բարդություններ.

1. Երիկամների տարբեր հիվանդություններ. Դրանք հավաքականորեն կոչվում են «նեֆրոպաթիա»:
2. Պրեէկլամպսիա. Քունը կարող է խանգարվել։ Հաճախ կան գլխացավեր: Ձեզ կարող է թվալ, որ հիմա կուշաթափվեք՝ գլխապտույտ ունեք, ձեր աչքի առաջ մթնում է։
3. Էկլամպսիա. Սա ամենավտանգավոր պետությունն է։ Առաջինը գալիս է ցնցումային նոպա, որը նման է էպիլեպտիկին: Մկաններն ակամա կծկվում են, և դրա դեմ ոչինչ անել հնարավոր չէ։ Նոպաները կարող են ավարտվել կոմայի մեջ։

Ինչ են ասում փորձագետները. Որքան վաղ է գեստոզը, այնքան ավելի վտանգավոր է իրավիճակը: Եթե ​​դուք միջոցներ չձեռնարկեք, ապա ծննդաբերության պահին չափազանց շատ բարդություններ կարող են կուտակվել.

Ե՞րբ կանցնի։

Վաղ տոքսիկոզը հազվադեպ է անցնում հղիության առաջին եռամսյակի սահմանը և ավարտվում 13-14 մանկաբարձական շաբաթում։ Երբեմն բարդությունը կարող է ձգձգվել մինչև 16-րդ շաբաթը։

Preeclampsia (ուշ տոքսիկոզ) տեղի է ունենում անհատապես յուրաքանչյուր կնոջ համար: Երբեմն այն անհետանում է միայն ծննդաբերությունից հետո։

Տոքսիկոզի բուժում՝ բժշկական մեթոդներ

Եթե ​​վաղ տոքսիկոզը ձեզ անհարմարություններ է պատճառում, խանգարում է նորմալ կյանքին, անպայման դիմեք բժշկի։ Նա լրացուցիչ հետազոտություն կանցկացնի և կորոշի տոքսիկոզի ծանրությունը։ Գեստոզով անհնար է անել առանց բժշկական օգնության:

Մայրիկները ուշադրություն դարձրեք:

Բարև աղջիկներ) Չէի մտածում, որ ձգվող նշանների խնդիրն ինձ վրա կազդի, բայց կգրեմ դրա մասին))) Բայց ես գնալու տեղ չունեմ, ուստի գրում եմ այստեղ՝ Ինչպե՞ս ազատվեցի ձգվող նշաններից. ծննդաբերությունից հետո? Ես շատ ուրախ կլինեմ, եթե իմ մեթոդը ձեզ նույնպես օգնի...

Վաղ տոքսիկոզ

Տոքսիկոզի ծանր ձևը կարող է հանգեցնել բարդությունների.

• կշռի կորուստ;
• հաճախասրտություն (տախիկարդիա);
• մարմնի ջերմաստիճանի մշտական ​​բարձրացում;
• թույլ կողմերը.

Այստեղ շատ վտանգներ կան։ Քաշի կորստի դեպքում երիկամները կարող են ընկնել: Զարգանալով՝ երեխան կսկսի կալցիում «վերցնել» մոր օրգանիզմից։ Հետո նրա ատամները բառացիորեն սկսում են քանդվել, լնդերը արյունահոսում են, իսկ ոսկորները դառնում են փխրուն։ Մայրական արյունը թթվածնի պակաս ունի։ Սա նշանակում է, որ երեխան գրեթե կսկսի խեղդվել: Բժիշկներն այս պայմանն անվանում են պտղի հիպոքսիա, դա խանգարում է երեխայի նորմալ զարգանալուն։

Իսկ ինչպե՞ս գնալ աշխատանքի և տնային գործերով զբաղվել, եթե ուժ չունեք առավոտյան անկողնուց վեր կենալու։ Այս իրավիճակում բժիշկը հիվանդին ուղարկում է հիվանդանոց։ Կկազմակերպեն ներերակային սնուցում, կհաստատեն ջրային աղի նյութափոխանակություն, կապահովեն խաղաղություն և մշտական ​​մոնիտորինգ։ Որոշ դեղամիջոցներ կարող են նշանակվել: Սովորաբար դրանք վիտամիններ են: Կամ դեղամիջոցներ, որոնք հանգստացնում են արգանդը (որպեսզի վիժման վտանգ չլինի): Այս բոլոր մեթոդները արագ վերականգնում են մոր և երեխայի առողջությունը։

Կա տոքսիկոզի բուժման մեկ այլ մեթոդ. Այն կոչվում է իմունոցիտոթերապիա: Դրա համար ավշային հեղուկը վերցնում են երեխայի հորից և ներարկում մորը նախաբազկի մաշկի տակ։ Այս դեպքում կնոջ մարմինը արագորեն հաղթահարում է տոքսիկոզը: Ի վերջո, երեխայի բջիջների կեսը պարունակում է հոր մարմնի բջիջներ, որոնք «օտար» են մոր համար։ Կարեւոր է, որ երեխայի հայրը վարակիչ հիվանդությամբ չտառապի, հակառակ դեպքում իմունոցիտոթերապիան հնարավոր չէ։

Կան նաև տարբեր հոմեոպաթիկ միջոցներ: Քանի որ այս դեղամիջոցները բուսական ծագում ունեն, դրանք գրեթե հակացուցումներ չունեն։ Միայն բժիշկը կարող է նշանակել հոմեոպաթիկ բուժում ծանր տոքսիկոզով:

Շատ հազվադեպ, ոչ մի բժշկական միջոց չի օգնում դադարեցնել կամ գոնե թեթևացնել վաղ տոքսիկոզը: Ապագա մոր վիճակը կարող է վտանգավոր դառնալ նրա կյանքի համար. Այդ ժամանակ բժիշկները կկայացնեն հղիությունը ընդհատելու բարդ որոշումը։ Բարեբախտաբար, այժմ նման իրավիճակներ գրեթե երբեք չեն առաջանում։

Մեր ժամանակներում այլընտրանքային բժշկության միջոցով փորձում են պայքարել վաղ տոքսիկոզի դեմ։ Եթե ​​բժիշկը չի արգելում, ապա ասեղնաբուժությունը, բուսական դեղամիջոցը կամ հիպնոսը կարող են օգտագործվել վաղ տոքսիկոզի բուժման համար: Եթե ​​վաղ տոքսիկոզը բավականին հոգե-հուզական բարդություններ է առաջացնում, ապա կօգնի էլեկտրաքնելու կուրսը կամ հոգեբանի խորհրդատվությունը։

Պրեէկլամպսիա

Եթե ​​ուշացած տոքսիկոզը հղի կնոջ մոտ դրսևորվում է միայն կաթիլության տեսքով, ապա նա կարող է բուժվել տնային պայմաններում։ Բժշկի ցուցումները կլինեն.

• սննդի մեջ հեղուկի սահմանափակում օրական 1-1,5 լիտր;
• նվազեցնել աղի և շաքարի ընդունումը;
• վերցնել բուսական հանգստացնող դեղեր, ինչպես նաև դեղամիջոցներ, որոնք մեծացնում են արյան ձևավորումը:

Ուշադրություն. Գեստոզով բացարձակապես անհնար է միզամուղներ ընդունել:

Եթե ​​ապագա մայրիկի մոտ ճնշման զգալի աճ է նկատվում, նա կուղարկվի հիվանդանոց:

Նախաէկլամպսիան և էկլամպսիան շտապ ծննդաբերության ցուցումներ են: Եթե ​​հղի կինը չի կարող ինքնուրույն ծննդաբերել կամ դրա համար ժամանակ չկա, բժիշկները կնշանակեն շտապ կեսարյան հատում: Հղիության վերջում երեխան կփրկվի:

Հնարավո՞ր է խուսափել թունավորությունից:

Բժշկական վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ բացարձակապես առողջ կանայք գրեթե երբեք չեն տառապում հղիների տոքսիկոզից։ Եթե ​​պլանավորում եք հղիանալ, ուշադիր ուսումնասիրեք «նախկինում» և անհրաժեշտության դեպքում բուժեք.

• հնարավորության դեպքում վերացնել ավելորդ քաշը;
• բուժել հիվանդ ատամները և լնդերը;
• ախտահանել, եթե ունեք քրոնիկական վարակներ;
• կարգավորեք ամենօրյա ռեժիմը (այնպես, որ ավելորդ աշխատանք չլինի):

Երբ հղիությունը գալիս է, զբաղվեք հատուկ սպորտով (մարմնամարզություն, յոգա, լող) և անպայման քայլեք ամեն օր։

Այս միջոցները կօգնեն կամ ամբողջությամբ խուսափել հղիների տոքսիկոզից, կամ հեշտությամբ գոյատևել դրանից։

Ոչ մի դեպքում չպետք է վախենաք վաղ տոքսիկոզից։ Դա տհաճ է, բայց դուք կարող եք գոյատևել:

• Ցանկալի է նախաճաշել առավոտյան՝ անկողնուց վեր կենալուց առաջ։ Եթե ​​չկա մեկը, ով եփի ու նախաճաշ բերի, հոգ տարեք ձեր մասին։ Անկողնու մոտ դրեք մի շիշ հանքային ջուր, մրգային ըմպելիք, կոմպոտ (ինչ կուզեք) և դրեք ձեր սիրած մրգերը, բանջարեղենը, ընկույզը։ Գլխավորն այն է, որ սնունդը չի կարող փչանալ մեկ գիշերվա ընթացքում։ Նախաճաշից հետո պառկեք կամ նստեք, մտածեք լավի մասին և միայն դրանից հետո վեր կացեք: Վախենո՞ւմ եք նորից քնել: Սահմանեք ժմչփ կամ զարթուցիչ:
• Եթերային յուղերը հրաշալի են։ Բարձի վրա մեկ կաթիլ յուղը կօգնի հաղթահարել առավոտյան սրտխառնոցը։ Ձեզ հետ կրեք կոճապղպեղի յուղ և շնչեք դրա հոտը, եթե հանկարծ վատ զգաք։ Ուշադրություն՝ յուղերը պետք է բնական լինեն, փոխարինողները չեն օգնի։ Համացանցում հաճախ խորհուրդ է տրվում յուղը գցել անմիջապես ձեռքի մաշկի վրա և պահել այն քթի մոտ։ Իրականում ավելի լավ է դա չանել: Լավ եթերայուղը հեշտությամբ կգրգռի մաշկը։ Իսկ վատերն ավելի լավ է ընդհանրապես չօգտագործել։
• Եթե ​​ձեզ դուր չի գալիս կոճապղպեղի յուղի խտացված հոտը, փորձեք կոճապղպեղով թրմված մթերքներ (օրինակ՝ թխվածքաբլիթներ):
• Եթե ​​տրանսպորտում ձեզ վատ եք զգում, օգտակար է ձեզ հետ տանել հանքային ջուր, խնձոր, մի կտոր պանիր կամ որևէ այլ հյուրասիրություն։«Ձեր» ապրանքը գտնելու համար դուք պետք է մի քանի փորձ կատարեք։ Եվ եթե դա իսկապես վատ է, բայց անհնար է դուրս գալ մետրոյի վագոնից / ավտոբուսից և այլ տրանսպորտից, դուք ստիպված կլինեք կուտակել հաստ պլաստիկ տոպրակներ և թաց անձեռոցիկներ: Բոլորի աչքի առաջ փսխե՞լ եք։ Պարզապես ասեք. "Ես հղի եմ!"և մի ամաչեք: Այժմ ամենակարևորը ձեր բարեկեցությունն ու առողջությունն է։
• Եթե ​​դուք հաճախ եք խմում, բայց շատ քիչ, ապա կարող եք խուսափել փսխումից:
• Տոքսիկոզի ժողովրդական միջոցներից հատուկ հավաքածուն օգնում է. Պետք է խառնել 2 ճ.գ. չոր անանուխի, այծառի խոտի և կալենդուլայի ծաղիկների, ավելացնել 1 ճ.գ. վալերիան արմատ. Կես ժամ թրմեք 400 մլ եռջրում, ապա քամեք։ Հավաքածուն վերցվում է 2-3 ճաշի գդալով։ լ. օրվա ընթացքում յուրաքանչյուր երկու ժամը մեկ: Դասընթացը 25 օր է, ապա կես ամիս ընդմիջում է անհրաժեշտ։
• Ակտիվացված փայտածուխն օգնում է սրտխառնոցին։ Բայց առաջին հերթին անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ այն ընդունելու վերաբերյալ:
• Թքի նոպան կանցնի, եթե բերանը ողողեք եղեսպակի, անանուխի կամ երիցուկի թուրմով։

Տեսեք վաղ տոքսիկոզի դեմ պայքարի ավելի շատ մեթոդներ.

Սնուցում տոքսիկոզի համար

Հղիության ընթացքում մեկ այլ կարևոր կետ սնուցումն է: Եթե ​​այն ճիշտ է կազմակերպված, ապա տոքսիկոզը կարող է լինել թեթև կամ ընդհանրապես չառաջանալ։

1. Մի յուղոտ, ապխտած սնունդ, հրաժարվեք պահածոներից. Ավելի լավ է շոգեխաշել կամ թխել:
2. Բազմագույն գազավորված ըմպելիքները պարունակում են վնասակար ներկանյութեր, որոնք հեշտությամբ կարող են ձեզ վատ զգալ։
3. Բանջարեղենն ու մրգերը պետք է ուտել ամեն օր։ Բուսական սնունդը պետք է զբաղեցնի ամենօրյա սննդակարգի մոտ մեկ երրորդը:
4. Կաթնամթերքը պարտադիր է. Եթե ​​դուք պարզապես կաթ չեք սիրում, խմեք կեֆիր և այլ ֆերմենտացված կաթնային ըմպելիքներ: Նրանց, ովքեր չեն սիրում կաթնաշոռ, կարելի է խորհուրդ տալ պանիրը։ Սակայն ավելի լավ է, որ կաթնամթերքը յուղոտ չլինի։
5. Եթե ​​ձեզ հրապուրում է քաղցրավենիք, գնեք մարմելադ, մարշմալոու կամ մարշմալոու: Տորթերը, կարամելները և շոկոլադները պետք է որոշ ժամանակ մնան անցյալ կյանքում։
6. Վիտամին B6-ը հատկապես օգտակար է տոքսիկոզի դեպքում։ Այս վիտամինով հարուստ են ձուն, ձուկը, ընդեղենը և ավոկադոն։
7. Սիրու՞մ եք մեղր: Այն նաև լավ միջոց է տոքսիկոզի դեմ։ Հիշեք, որ այս ապրանքը չպետք է ավելացվի տաք ըմպելիքների մեջ. դրանից այն կորցնում է իր օգտակար հատկությունները:
8. Թեյի փոխարեն ավելի լավ է խմել հատուկ վիտամինային թուրմ։ Մեկ ճաշի գդալ վարդի կոնքեր և մի քանի խնձորի շերտ լցրեք եռացող ջրի մեջ, թող եփվի:
9. Եթե ​​դուք չունեք բարձր թթվայնություն, կօգնի կիտրոնաջուրը (քամեք կես կիտրոնի հյութը, ջուրը հասցրեք բաժակի ծավալի)։
10. Դդմի հյութը կամ թուրմը կօգնի ազատվել սրտխառնոցի նոպայից։
11. Կերեք հաճախակի և փոքր չափաբաժիններով: Հնարավորության դեպքում պառկած կերեք։

Ինչու չկա թունավորություն:

Կարիք չկա մտածել, որ առանց տոքսիկոզի հղիություն չի լինում։ Եթե ​​դուք լավ առողջ եք, և բեղմնավորումը պլանավորված է եղել, հղի կանանց տոքսիկոզը կարող է ընդհանրապես չառաջանալ կամ շատ մեղմ լինել:

Կա մի իրավիճակ, որը պետք է հաշվի առնել. Եթե ​​տոքսիկոզը սկսվել է, իսկ հետո կտրուկ, հանկարծակի դադարեցվել է, դա կարող է նշանակել բաց թողնված հղիություն: Հետո՝ շտապ բժշկին։ Հատկապես, եթե նման նշան ի հայտ է եկել մինչև հղիության ութերորդ մանկաբարձական շաբաթը։

Ուշադիր եղեք ինքներդ ձեզ. Ժամանակի ընթացքում ընտրեք մեթոդներ, որոնք կօգնեն հաղթահարել տոքսիկոզը։ Համոզվեք, որ պարբերաբար այցելեք ձեր բժշկին, որպեսզի բաց չթողնեք ուշացած տոքսիկոզը: Եվ հետո հղիությունը իսկապես հեշտ կլինի։

Հարցում

Վիդեո ուղեցույց

Ինչ անել սրտխառնոցի դեպքում հղիության սկզբում

Մայրիկները ուշադրություն դարձրեք:

Բարև աղջիկներ։ Այսօր կպատմեմ, թե ինչպես կարողացա մարզավիճակ ձեռք բերել, նիհարել 20 կիլոգրամով և վերջապես ազատվել ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց սարսափելի բարդույթներից։ Հուսով եմ, որ տեղեկատվությունը օգտակար է ձեզ համար:

Տոքսիկոզը հղի կանանց բավականին տարածված վիճակ է, որն ուղեկցվում է սրտխառնոցով և փսխումով։ Այն առաջանում է տոքսիններով և այլ վնասակար նյութերով թունավորվելու պատճառով, որոնք ձևավորվում են հղի կնոջ մոտ պտղի զարգացման ընթացքում։

Այն կարող է նաև հանգեցնել բազմաթիվ ախտանիշների դրսևորման, որոնցից առավել մշտական ​​են կենտրոնական նյարդային համակարգի, սրտանոթային համակարգի և նյութափոխանակության խանգարումները։ Որքան է տևում տոքսիկոզը հղիության ընթացքում, այնքան էլ ախտանիշների դրսևորումը շարունակվում է։

Տոքսիկոզի մի քանի աստիճան կա.

• Առաջինը՝ փսխման մղումը նկատվում է հազվադեպ՝ մինչև 5 անգամ։ Քաշի կորուստը աննշան է մինչև 3 կգ;
• Երկրորդը փսխում է մինչև 10 անգամ և քաշի կորուստը կարող է լինել 3-4 կգ երկու շաբաթվա ընթացքում, ինչը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման նվազմանը;
• Երրորդը փսխման երկարատև և հաճախակի նոպաներ է՝ հասնելով օրական մինչև 25 անգամ, նկատվում է քաշի զգալի կորուստ՝ ավելի քան 10 կգ, ջերմաստիճանը բարձրանում է, զարկերակն արագանում։

Ո՞ր ժամին է առաջանում տոքսիկոզը:

Շատ կանայք փորձում են որոշել հղիության բացակայությունը կամ հակառակը, և սկսում են լսել իրենց մարմնին և նրա յուրաքանչյուր փոփոխությանը: Ոչ բոլոր կանայք հստակ գիտեն, թե երբ կարող է սկսվել տոքսիկոզը հղիության ընթացքում: Բժիշկները սահմանում են հետևյալ ժամկետները.

• Վաղ տոքսիկոզը կարող է սկսվել ուշացման առաջին օրերին կամ հղիության 5-6 շաբաթվա ընթացքում: Իսկ տոքսիկոզը շուտ է ավարտվում 13-14 շաբաթվա ընթացքում, բայց ամեն ինչ կարող է ավելի շուտ ավարտվել, յուրաքանչյուր դեպք անհատական ​​է։
• Ուշ տոքսիկոզի դրսևորումները սկսվում են հղիության ամենավերջին եռամսյակում, երբեմն՝ երկրորդ եռամսյակի կեսերից, ինչը շատ ավելի վտանգավոր է պտղի և մոր համար։

Հղի կանանց մոտ տոքսիկոզի նշանները

Երեխայի հղիանալուն պես ապագա մոր մարմինը սկսում է կարգավորել աշխատանքի ռիթմը երկուսի համար՝ իր մոր և երեխայի համար: Որից սկզբում կինը սկսում է զգալ անհարմարություն, որը կոչվում է տոքսիկոզ։ Ինչպես վարվել դրա հետ, դուք կարող եք պարզել ֆորումում, որտեղ յուրաքանչյուր մայրիկ կիսում է իր գաղտնիքը:

Կնոջ մոտ առաջին հերթին դրսևորվում է դյուրագրգռություն, աղի արտազատման ավելացում, ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց, թուլություն, քնկոտություն, ճաշակի բշտիկների փոփոխություն, փսխում և քաշի կորուստ։ Շատ հազվադեպ, վաղ տոքսիկոզով, կարելի է դիտարկել դերմատոզի, ասթմայի, օստեոմալացիայի զարգացում - ոսկրային նյութի փափկացում, տետանիա - կմախքի մկանների սպազմոդիկ դրսևորումներ: Ծանր տոքսիկոզի նշաններն ի հայտ են գալիս անկախ նրանից, թե ում է սպասում մայրիկը` տղայի, թե աղջկա: Սառեցված հղիության ժամանակ կարող են նկատվել նաև տոքսիկոզի ախտանիշներ, որոնք կարող են տարբերվել պտղի շարժման և սրտի բաբախյունի բացակայությամբ։

Տոքսիկոզի ամենավտանգավոր և տհաճ նշանները ինչպես առաջին եռամսյակում, այնպես էլ երրորդում.

Գագի ռեֆլեքս հղիության ժամանակ.

Փսխումը հղիության ուշ և վաղ շրջանում տոքսիկոզի ամենավառ դրսևորումներից մեկն է: Ամենից հաճախ փսխումը ակտիվ է 20 շաբաթ, և որքան շուտ է այն սկսվում, այնքան ուժեղ է: Հղի կնոջ մոտ լեղապարկի ռեֆլեքսների ծանրության մի քանի աստիճան կա.

1. Թեթև սրտխառնոց և փոքր քանակությամբ փսխում, որը տեղի է ունենում օրական ոչ ավելի, քան 5 անգամ, սովորաբար ուտելուց հետո: Կնոջ վիճակն անփոփոխ է, քաշի կորուստը մոտ 3 կգ է, բայց ոչ ավելին։
2. Գլխապտույտը օրական ավելանում է մինչև 10 անգամ՝ անկախ սննդի ընդունումից, իսկ քաշի կորուստը 2 շաբաթվա ընթացքում արդեն կարող է հասնել 3 կգ-ի և ավելի։ Հղի կնոջ ինքնազգացողությունը զգալիորեն վատանում է՝ առաջանում է թուլություն, զարկերակի հաճախականությունը մեծանում է, արյան ճնշումը նվազում է։
3. Առկա է ավելորդ փսխում, որը կարող է հասնել օրական մինչև 25 անգամ։ Նման անցողիկ գործընթացը հանգեցնում է մարմնի ջրազրկման և քաշի կտրուկ կորստի (ավելի քան 10 կգ): Ջերմաստիճանը բարձրանում է, բերանից տհաճ հոտ է գալիս, զարկերակն արագանում է, արյան ճնշումն իջնում ​​է և կնոջ մոտ արգելակվում է։ Որոշ դեպքերում կարող է լինել երիկամների խախտում և երկարատև փսխումով, որն արդեն իսկ վտանգավոր է դառնում մոր կյանքի համար, բժիշկները խորհուրդ են տալիս արհեստականորեն դադարեցնել հղիությունը։

Մաշկային ժայթքումներ.

Սա հղիության 13-րդ շաբաթում տոքսիկոզի ամենատհաճ դրսեւորումն է՝ մաշկի ցրված քորի տեսքով, այն կարող է հասնել սեռական օրգաններ։ Սա հանգեցնում է դյուրագրգռության, քնի խանգարման և դեպրեսիայի:

Տետանիայի և օստեոմալացիայի վտանգավոր զարգացում.

Առաջադիմական զարգացումը տեղի է ունենում ապագա մոր մարմնում ֆոսֆորի և կալցիումի փոխանակման խախտումների պատճառով: Օստեոմալացիան առաջացնում է ոսկրային հյուսվածքի փափկացում, որը սպառնում է ոսկրային կոտրվածքներով։ Տետանիան վտանգավոր է վերին վերջույթների մկանների ջղաձգմամբ, որը շատ հազվադեպ է նկատվում ստորին վերջույթների և դեմքի վրա:

Ինչու չկա տոքսիկոզ

Կանայք այնքան սովոր են այն մտքին, որ տոքսիկոզը հղիության բնականոն ընթացք է, և դրա բացակայությունը սկսել է վախ և մտավախություն առաջացնել: Մի անհանգստացեք, նման կասկածները բոլորովին անհիմն են և ոչ վտանգավոր։ Ընդհակառակը, դա նշանակում է, որ ապագա մայրը բացարձակապես առողջ է։ Եթե ​​տոքսիկոզ չկա, դա նորմալ է: Օրգանիզմը հեշտությամբ հարմարվել է աշխատանքի նոր ռիթմին՝ լավ հաղթահարելով բեռները, հարմարվել է նոր վիճակին՝ առանց սրտխառնոցի, փսխման և իր ընդհանուր համակարգերի խախտման։

«Ոչ թունավոր» հղիության շահավետ կողմերը ակնհայտ են.

• չկա վիժման, հետագայում ծանր տոքսիկոզի սպառնալիք.
• պտուղը զարգացնող վիտամինների ժամանակին համալրում, ինչը բարելավում է նրա զարգացումը, առանց որևէ պաթոլոգիայի.
• գերազանց տրամադրություն և ինքնազգացողություն, թույլ է տալիս վայելել մարմնի յուրահատուկ վիճակը:

Տոքսիկոզի տեսակները

• Ստաֆիլոկոկային տոքսիկոզ- ակտիվանում է էնտերոտոքսիգեն շտամներով, որոնք վերարտադրության ընթացքում կարող են ջերմակայուն էկզոտոքսին արտազատել սննդամթերքի մեջ։ Անհրաժեշտ է շտապ խորհրդակցություն բժշկի, հետազոտություն և հետագա բուժում։
• Երեկոյան տոքսիկոզ- հոգնեցնող և սթրեսային օրվանից հետո և առանց բավարար սննդի ընդունման, մարմինը հյուծվում է և ենթարկվում տոքսիկոզի հարձակմանը: Երեկոյան տոքսիկոզը դժվարացնում է քնելն ու հանգիստ հանգստանալը։ Օրգանիզմի վրա բարերար ազդեցություն են ունենում երեկոյան զբոսանքները, թարմ պատրաստված հյութը կամ մրգային ըմպելիքը թարմ թթու հատապտուղներից։
• Հղիության առաջին կեսին տոքսիկոզ- Սա մոտավորապես հղիության 1-ից 14 շաբաթական ժամանակահատվածն է: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս հանգիստ զգալ տոքսիկոզի ախտանիշները հղիության առաջին եռամսյակում։ Նշանների սրման դեպքում մասնագետները կարող են նշանակել անվտանգ փափուկ բուսական միջոցներ, որոնք մեծապես կթեթևացնեն հղի կնոջ վիճակը և կնվազեցնեն թունավորումը։ Բայց հարկ է նշել, որ մինչ մայրիկն օգտագործում է նշանակված դեղերը, նա իրեն հիանալի է զգում, բայց երբ դուք դադարեցնում եք այդ դեղերի ընդունումը, տոքսիկոզի նշաններն անմիջապես վերսկսվում են: Հղիության ընթացքում տոքսիկոզը նվազեցնելու համար կարելի է դիմել ժողովրդական միջոցների, որոնք ավելի անվտանգ կլինեն երեխայի համար։
• Հղիության ընթացքում ուշ տոքսիկոզ- հղիության բնականոն զարգացման դեպքում երկրորդ եռամսյակում բացառվում է տոքսիկոզի վերսկսումը: Բայց լինում են դեպքեր, երբ ուշ տոքսիկոզը առաջացնում է փսխման և սրտխառնոցի նոպաներ, եթե ախտանիշները մեծանում են, ապա առաջանում է բարդություն, որը կոչվում է պրեէկլամպսիա։ Այն դրսևորվում է այտուցներով, մեզի մեջ սպիտակուցի առկայությամբ, արյան բարձր ճնշմամբ և շաբաթական մինչև 400 գրամ քաշի ավելացմամբ, ինչքան տոքսիկոզը զարգանում է հղիության վերջում, այնքան դժվար ու վտանգավոր է հղի կնոջ առողջության համար։ Բայց մայրիկին, ով պարբերաբար այցելում է բժշկի, ժամանակին կտեղեկացվի պրեէկլամպսիայի մասին և ժամանակին հոսպիտալացվելու է: Բուժումը նշանակվում է անհատապես, ամեն ինչ կախված է կոնկրետ իրավիճակից և ախտանիշների աստիճանից:
• Տոքսիկոզը ուշացումից առաջ- Հղիությունից անմիջապես հետո սրտխառնոց զգացե՞լ եք: Սա նշան չէ, որ դուք արդեն հղի եք: Տոքսիկոզը կարող է սկսվել պտղի ձվի զարգացումից 7-10 օր հետո: Բայց միշտ չէ, որ սրտխառնոց և փսխում կարող են առաջանալ, ընդհակառակը, շատ կանայք սկսում են դաժան ախորժակ զգալ:

Տոքսիկոզի պատճառները

Ինչու է հղիության ընթացքում առաջանում տոքսիկոզը, դեռևս առեղծված է և չուսումնասիրված երևույթ: Բացարձակ ճշգրտությամբ անհնար է ասել, թե ինչն է առաջացնում տոքսիկոզի ախտանիշները վաղ և ուշ փուլերում։

Բայց որոշ պատճառների հավանականությունը բժիշկները դեռ առանձնացնում են.

1. Հորմոնալ համակարգի փոփոխություններ. Արգանդի խոռոչում ձվի բեղմնավորման առաջին ժամերից կնոջ մոտ տեղի են ունենում կարդինալ հորմոնալ փոփոխություններ։ Հորմոնների բաղադրությունը կտրուկ փոխվում է, ինչն արտահայտվում է հղի կնոջ վարքի ու առողջության ու ինքնազգացողության վրա։ Այս փոփոխությունների ֆոնին նա դառնում է դյուրագրգիռ, հուզիչ և նվնվացող, առաջանում է սրտխառնոց, սրվում է հոտառությունը։ Առաջին ամիսներին մոր օրգանիզմի համար պտուղը համարվում է օտար մարմին, որից նա կցանկանար ազատվել, ինչը նույնպես ազդում է ապագա մոր ինքնազգացողության վրա։ Բայց ե՞րբ է ավարտվում հղիների տոքսիկոզը: Որոշ ժամանակ անց հորմոնների մակարդակը կայունանում է, և մոր օրգանիզմը հանգիստ ընդունում է սաղմը, իսկ տոքսիկոզի դեմ պայքարը կդադարեցվի արդեն երկրորդ եռամսյակում։
2. Պլասենցայի զարգացում. Այս տեսության հավանականությունը միանգամայն տրամաբանական է։ Պարզվել է, որ տոքսիկոզը հյուծում է կանանց օրգանիզմը հղիության առաջին եռամսյակում՝ մինչև մոտ 13-14 շաբաթ։ Տոքսիկոզի կտրուկ անհետացումը կապված է այն փաստի հետ, որ պլասենցան արդեն ավարտում է իր ձևավորումը: Եվ հիմա նրա պարտականությունների մեջ է անցնում բազմաթիվ գործառույթների կատարումը, այս թիվը ներառում է թունավոր նյութերի պահպանումը։ Այդ ընթացքում պլասենցայի զարգացման գործընթացը ավարտված չէ, հղի կնոջ օրգանիզմն ինքն իրեն պաշտպանում է փսխման միջոցով հնարավոր թունավորումներից։
3. Պաշտպանական ռեակցիա. Հղիության ընթացքում ապագա մոր հրաժարումը բազմաթիվ ապրանքներից և ուշ տոքսիկոզից ոչ այլ ինչ է, քան բնական պաշտպանության գործողություն: Մայրիկի մոտ սրտխառնոց առաջանում է հիմնականում ծխախոտի ծխի, սուրճ պարունակող ըմպելիքների, ձկան, մսի և ձվի վրա: Դրանք կարող են վտանգավոր լինել առողջության համար՝ իրենց պարունակած պաթոգենների պատճառով: Գլխի ռեֆլեքսը և սրտխառնոցը պաշտպանում են պտղի և մոր օրգանիզմը նրանց համար վնասակար և վտանգավոր նյութերի ներթափանցումից, որի դեպքում հղիների մոտ տոքսիկոզը կենսաբանորեն անհրաժեշտ է: Բացի օգտագործվող սննդի մեջ պարունակվող տոքսիններից և թույնից, սաղմի զարգացման և աճի վրա բացասաբար է ազդում յուրաքանչյուր կերակուրից հետո արտադրվող ինսուլինը:
4. Քրոնիկ վարակներ և հիվանդություններ. Վարակները և հիվանդությունները, որոնք լիովին չեն բուժվել, հանգեցնում են հղի մոր իմունային համակարգի թուլացման: Սա կարող է տոքսիկոզ առաջացնել առաջին եռամսյակում, իսկ հետո ի՞նչ անել: Պլանավորման փուլում անհրաժեշտ է միացնել վիտամինների ամբողջական համալիրը, ինչպես նաև կապվել մասնագետի հետ և անցնել ամբողջական հետազոտություն։ Այնուհետեւ բուժման կուրս անցեք, հատկապես վարակների դեպքում։
5. Հոգեբանական փոփոխություններ. Ծանր տոքսիկոզը 3-րդ եռամսյակում կարող է սկսվել մոր հոգեբանական և հուզական վիճակի պատճառով: Նյարդային փորձառությունները, սթրեսը, քնի պակասը, հուզական ցնցումները և դյուրագրգռությունը ծանր տոքսիկոզի պատճառ են հանդիսանում, ինչը հանգեցնում է սրտխառնոցի և փսխման: Բժիշկների խոսքով՝ ուշ տոքսիկոզը զարգանում է անսպասելի և չպլանավորված հղի կանանց մոտ։ Ավելին, շատ կանայք նախապես պատրաստվել են այն փաստին, որ բոլոր հղի կանայք ունեն ծանր տոքսիկոզ առաջին եռամսյակում կամ հետագա փուլերում: Իսկ ինքնահիպնոսի սկզբունքը բոլորին է հայտնի։ Գիտնականների կարծիքով՝ հղիության սկզբում նյարդային համակարգը ենթարկվում է մեծ փոփոխությունների, և ներկայումս ակտիվանում են ուղեղի այն կենտրոնները, որոնք պատասխանատու են հոտառության և աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքի համար։
6. Տարիքային չափանիշներ. Հղիությունը, որը տեղի է ունենում 30-35 տարի հետո, համարվում է վտանգավոր, հատկապես, եթե սա առաջին բեղմնավորումն է կամ նախկինում եղել են բազմաթիվ աբորտներ: Տոքսիկոզի զարգացումը կարող է դրսևորվել շատ ավելի ուժեղ և ռիսկային: Մասնագետները նշում են, որ որքան փոքր է ապագա մայրը, այնքան նա ավելի հեշտ է հանդուրժում տոքսիկոզի հնարավոր ախտանիշները։ Բայց սա ոչ բոլոր դեպքերում է, կան բացառություններ։
7. Գենետիկական ֆոն. Երկրորդ եռամսյակում տոքսիկոզի առաջացումը ժառանգականության պատճառով ավելի մեծ հավանականություն ունի դրա զարգացման համար։ Այն դեպքում, երբ նախորդ սերնդից որևէ մեկը տառապել է տոքսիկոզով 16-րդ շաբաթում կամ որևէ այլ ժամանակահատվածում, 70% հավանականություն կա, որ այս խնդիրը նույնպես ձեզ չի շրջանցի: Ախտանիշների ավելացման վտանգը մեծանում է, եթե կինն ունեցել է տոքսիկոզ նախորդ հղիության ժամանակ:
8. Բազմակի հղիություն. Նման լուրերից, անշուշտ, ավելի շատ ուրախություն կա, բայց ավելի շատ դժվարություններ կլինեն: Օրինակ, տոքսիկոզը հղիության երկրորդ կեսում երկվորյակներ ունեցող մոր մոտ դրսևորվում է շատ ավելի հաճախ և ավելի առաջադեմ, քան միայնակ հղիություն ունեցող կնոջ մոտ: Բայց հղի կանանց համար, ովքեր ենթարկվել են վաղ տոքսիկոզի, վիժման վտանգը գործնականում չի սպառնում, ինչը կարևոր է:

Վստահաբար կարելի է ասել նաև, որ առողջ կինը հղիության ընթացքում ավելի քիչ ենթակա է տոքսիկոզի դրսևորմանը, քան քրոնիկ հիվանդություններով, վարակներով և անառողջ ապրելակերպով մայրը։

Ո՞ր շաբաթն է անհետանում տոքսիկոզը:

Հղիության առաջին կեսի և հետագա եռամսյակների տոքսիկոզի հետ կապված բոլոր դեպքերը անհատական ​​են, հետևաբար, ճշգրիտ պատասխանելու համար. «Ե՞րբ կավարտվի տոքսիկոզը», ոչ ոք չի կարող բացարձակապես ճշգրիտ պատասխանել: Որոշ մայրեր ունենում են սրտխառնոցի աննշան նշան, իսկ մյուսները ստիպված են լինում շաբաթներ անցկացնել հիվանդանոցում՝ տոքսիկոզը հաղթահարելու համար։ Նույն գործոնը վերաբերում է տևողությանը, քանի որ հղի կանանց մոտ տոքսիկոզը նկատվում է տարբեր եռամսյակներում, բայց շատ դեպքերում 14-րդ շաբաթվա տոքսիկոզն ինքնըստինքյան անցնում է։

Տոքսիկոզի նշանները կարող են շարունակվել մինչև պլասենցայի ձևավորումը, և այս գործընթացը ավարտվում է մոտ 12 կամ 14 շաբաթվա ընթացքում: Դրանից հետո սկսվում է հղիության երկրորդ եռամսյակի հանգիստ ընթացքը։ Երրորդ եռամսյակում տոքսիկոզը կարող է նորից վերսկսվել, հետո արդեն լրիվ այլ տերմին ունի՝ պրեէկլամպսիա։

Լինում են դեպքեր, երբ ապագա մայրիկի տոքսիկոզը սկսվում է վերջին եռամսյակում, ինչը շատ ավելի վտանգավոր է, քան հղիության վաղ փուլերում: Ուշ տոքսիկոզի նշաններով դուք պետք է անհապաղ դիմեք մասնագետին:

Ինչպե՞ս նվազեցնել տոքսիկոզը հղիության ընթացքում: Ժողովրդական միջոցներ տոքսիկոզի դեմ

Թե կոնկրետ ինչն է օգնում տոքսիկոզին և ինչպես մեղմել դրա ախտանիշները, կարող է որոշել միայն հղի կինը, յուրաքանչյուրն ունի տոքսիկոզի դեմ պայքարի իր մեթոդը: Հղիության ընթացքում տոքսիկոզի հիմնական ախտանշաններն ի հայտ են գալիս առավոտյան, քանի որ այդ ժամանակահատվածում արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը նվազում է։ Եթե ​​հետևեք ստորև ներկայացված խորհուրդներին, ապա տոքսիկոզի ակտիվությունը կարող է թուլանալ:

Ինչպես խուսափել հղիության ընթացքում տոքսիկոզից.

• Նախքան անկողնուց վեր կենալը, դուք պետք է ուտեք մի փոքր կտոր հաց, թխվածքաբլիթ կամ գերադասելի չոր մրգեր: Անանուխով թեյ պատրաստեք, վրան ավելացրեք մի կտոր կիտրոն և փոքր քանակությամբ շաքար, որը նորմալացնում է արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը։ Այս բոլոր մեթոդները կօգնեն վերացնել տոքսիկոզի ախտանիշները վաղ շրջանում կամ վերջին եռամսյակում, տարբերություն չկա:
• Կարելի է լուծարել կիտրոնի կամ նարնջի մի կտոր, թթու մրգերը սովորաբար հարթեցնում են սրտխառնոցի դրսեւորումները։ Բայց շատերի մոտ, ընդհակառակը, տոքսիկոզը մեծանում է, այնպես որ դուք պետք է լսեք ձեր մարմնին և աստիճանաբար ստուգեք բոլոր մեթոդները:
• Դուք պետք է խմեք միայն այն ըմպելիքներն ու հյութերը, որոնք ձեզ հարմար են՝ բուսական թեյ, սառը ըմպելիքներ, սովորական ջուր, բանջարեղենի արգանակ:
• Մեծ քանակությամբ ներկանյութեր պարունակող ըմպելիքների փոխարեն կարելի է ուտել հեղուկի բարձր պարունակությամբ մրգեր՝ սեխ, ձմերուկ, խաղող և կոճապղպեղ, որոնց տոքսիկոզը լավագույն տարբերակը կլինի։ Երբեմն դուք կարող եք ինքներդ ձեզ հյուրասիրել պաղպաղակի չափաբաժինով:
• Ծանր, կծու և տապակած ուտելիքները պետք է փոխարինվեն շոգեխաշած ուտեստներով։ Բացի այդ, թեթև մթերքները կաթնամթերքի, մրգերի և հում բանջարեղենի տեսքով ավելի քիչ են ազդում ստամոքսի վրա և շատ ավելի առողջարար են:
• Հարկավոր է կերակուրը բաժանել մի քանի չափաբաժինների և ուտել ավելի քիչ քանակությամբ, բայց ավելի հաճախ։ Օրվա ընթացքում կարելի է կոտրիչ, բանան կամ խնձոր միացնել, որպեսզի ստամոքսը դատարկ չլինի։ Տոքսիկոզի դեմ պայքարն իզուր չի լինի, եթե թույլ չտաք, որ փսխումն ու սրտխառնոցը դառնան ձեր օրգանիզմի սովորական դրսևորում։
• Խորհուրդ չի տրվում ուտելուց անմիջապես հետո պառկել քնելու։ Արժե սպասել մի քանի ժամ առաջ քնելուց կամ պարզապես պառկելուց առաջ։
• Հղիության ընթացքում տոքսիկոզի ապացուցված տատիկի բաղադրատոմսը տոքսիկոզի առաջին ախտանիշների սկզբում մի գդալ մեղր է:

Սնուցում հղի կանանց տոքսիկոզով

Այսպիսով, ինչպե՞ս կազմել ապագա մոր սննդակարգը հղիության վաղ փուլերում տոքսիկոզով: Շատերի սխալ կարծիքն է՝ սահմանափակվել սննդի մեջ, ինչքան քիչ ուտենք, այնքան քիչ սրտխառնոց ու փսխում։ Նախ, դա սկզբնական ամիսներին է, որ սաղմը տարբեր հետքի տարրերի և վիտամինների կարիք ունի: Երկրորդ, նույնիսկ ամենակարճ դիետան, որն ուղղված է միայն մեկ մթերք ուտելուն, շուտով կարող է ալերգիկ ռեակցիա առաջացնել ինչպես մայրիկի, այնպես էլ պտղի մոտ:

Հետևաբար, այս ժամանակահատվածում կարևոր է հավասարակշռված դիետա կազմել ^

• Տոքսիկոզի հենց սկզբից անհրաժեշտ է բացառել հենց այն ապրանքները, որոնք առաջացնում են սրտխառնոց։ Սրանք հիմնականում կաթնամթերք են։
• Իսկ ի՞նչ մթերքներ են անհրաժեշտ՝ չնայած սրտխառնոցի և փսխման առաջընթացին։ Հանքանյութերի՝ նատրիումի և քլորի համալրման համար խորհուրդ է տրվում կերակրի աղ, բայց չափավոր: Ուստի այս ժամանակահատվածում աղած ձուկն ու վարունգը նույնիսկ օգտակար կլինեն, բայց մի մոռացեք միջոցի մասին, հատկապես երիկամների քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող կանանց համար։
• Հղիության վերջում տոքսիկոզի ընտրացանկը զգալիորեն տարբերվում է: Առաջին հերթին կարեւոր է հիշել հղիության վերջին եռամսյակի թշնամուն՝ աղը։ Հետևաբար, զերծ մնացեք ծովատառեխ և վարունգ ընդունելուց, դա կարող է հրահրել օրգանիզմում հեղուկի կուտակում։ Եվ ավելի քիչ աղ բոլոր ուտեստների մեջ:

Ուշ տոքսիկոզի լավագույն կանխարգելումը չափավոր սննդի ընդունումն է: Այս շրջանում օրգանիզմի համար ամենաչսիրված մթերքներն են ապխտած միսը, թթու վարունգը և մարինադները։ Ուստի շատ կարևոր է հետևել առողջ և առողջ սննդակարգին մինչև ուշացած տոքսիկոզը։

Սպիտակուցը կարևոր դեր է խաղում ուշ տոքսիկոզում, իսկ սպիտակուցի պակասը հանգեցնում է արյան մեջ դրա նվազմանը։ Այդ կապակցությամբ խորհուրդ է տրվում առողջ սննդակարգին ավելացնել եփած ձուկ, կաթնաշոռ, եփած անյուղ միս։

Տոքսիկոզի բուժում

Տոքսեմիայի դեմ բազմաթիվ միջոցներ կան, և ոմանք միայն նվազեցնում են ախտանիշները, իսկ մյուսները պայքարում են դրա դեմ: Բայց արժե հաշվի առնել, որ տոքսիկոզի ոչ բոլոր դեղամիջոցներն են անվտանգ և արդյունավետ։

• Տոքսիկոզի բուժումը դեղորայքային մեթոդի օգնությամբ. Տոքսիկոզի դեմ պայքարում օգտագործվող դեղերի լայն տեսականիից անվնաս միջոցներից են միայն վալերիան, նոշ-պա և հետքի տարրեր։ Բայց որոշ իրավիճակներում ավելի լուրջ դեղերի օգտագործումը պարզապես անհրաժեշտ է մոր և երեխայի առողջության համար, եթե ոչ ակտիվ է, կարող է վիժում առաջանալ: Վաղ և ուշ տոքսիկոզների դեղորայքային բուժումը պետք է լինի համապարփակ և ներառի տարբեր դեղամիջոցներ՝ enterosgel, Essentiale, cerucal և շատ ուրիշներ:
• Իմունոցիտոթերապիաբուժման ժամանակակից ինվազիվ մեթոդ է։ Նրա գործողության սկզբունքը հետեւյալն է՝ ամուսնու լիմֆոցիտները ներարկվում են հղի կնոջ նախաբազկի մաշկի մեջ։ Տոքսիկոզի ախտանիշների թեթևացումը տեղի է ունենում 24 ժամ հետո: Բուժման այս մեթոդը պահանջում է հոր մանրակրկիտ հետազոտություն վարակների համար: Կարևոր է իմանալ, որ իմունոցիտոթերապիան կարող է վտանգավոր լինել, քանի որ այն մեծացնում է հեպատիտով և այլ վարակներով վարակվելու վտանգը:
• Բուժման հոմեոպաթիկ մեթոդ. Տոքսիկոզի դեմ պայքարի այս տեսակը համարվում է ամենաանվտանգը և ամենաարդյունավետը։ Հոմեոպաթիան թույլ է տալիս ընտրել անհատական ​​պատրաստուկներ, որոնք կարող են բուժել ոչ միայն կանացի մարմինը, այլև երեխաներին: Բացառվում են կողմնակի ազդեցությունները և չափից մեծ դոզա, իսկ օգտագործվող դեղերից կախվածություն չի առաջանում:
• արոմաթերապիաօգտագործվել է հնագույն ժամանակներից և բարենպաստ ազդեցություն է ունենում հղի կնոջ բարեկեցության վրա։ Այսպիսով, օրինակ, առավոտյան տոքսիկոզի սրման ժամանակ թաշկինակի վրա կարելի է մի երկու կաթիլ անանուխի եթերայուղ գցել և դնել կողքիդ։ Եթե ​​այս պրոցեդուրան անեք մի քանի գիշեր անընդմեջ, արդյունքը սպասել չի տա։

Դուք կարող եք ձեզ հետ տանել կոճապղպեղի յուղ և այն պահին, երբ սրտխառնոցի նոպաը սրվում է, պետք է կոճապղպեղի յուղ գցել ձեր ափերին, լավ քսել և ափերը մոտեցնել քթին և խորը շունչ քաշել։ Կարող եք նաև գոլորշու ինհալացիա անել, դրանք նվազեցնում են փսխելու ցանկությունը։

Կանխարգելիչ նպատակներով՝ ամեն առավոտ անհրաժեշտ է յուղային լուծույթը քսել պորտալարային հատվածը. մեկ կաթիլ կոճապղպեղը ավելացվում է դեսերտային գդալ բուսական յուղի մեջ։

Բացի տոքսիկոզի բուժման վերը նշված մեթոդներից, օգտագործվում է նաև ֆիտոթերապիա, և ինչ-որ մեկը նախընտրում է արտասովոր մեթոդներ՝ ասեղնաբուժություն, հիպնոս, էլեկտրոքուն և այլն:

Դուք չպետք է ինքներդ ձեզ պատրաստվեք այն փաստի համար, որ հղիության ընթացքում տոքսիկոզի դրսևորումները ձեզ թույլ չեն տա անցնել: Ավելի հաճախ ինքներդ ձեզ ասեք. «Ամեն ինչ լավ կլինի, և՛ ինձ, և՛ երեխայի հետ»:

Պատասխանները

Հղի կանանց տոքսիկոզը հասկացություն է, որը միավորում է հղիության բարդությունների մի խումբ, որոնք կապված են պտղի ձվի զարգացման հետ և անհետանում են ծննդաբերությունից կամ հղիության ընդհատումից հետո: Բժիշկները հղի կանանց տոքսիկոզի զարգացումը կապում են հղիության համար կնոջ մարմնում հարմարվողական գործընթացների խախտման հետ: Տոքսիկոզը արտահայտվում է տարբեր համակարգերի և օրգանների աշխատանքի խախտումներով։

Բժշկության մեջ առանձնանում են վաղ տոքսիկոզը, ուշ տոքսիկոզը (պրէկլամպսիա) և դիտարկվող բարդությունների հազվագյուտ ձևերը։

Բովանդակություն:

Հղի կանանց վաղ տոքսիկոզ

Այս հայեցակարգը վերաբերում է հղիության բարդություններին, որոնք զարգանում են առաջին եռամսյակում (մինչև 12-13 շաբաթ): Հղի կանանց մոտ ամենից հաճախ ախտորոշվում է վաղ տոքսիկոզ, բայց, որպես կանոն, նման բարդությամբ բոլոր անհարմար/տհաճ սենսացիաները անհետանում են առանց հետքի և վտանգ չեն ներկայացնում պտղի կամ հենց կնոջ համար:

Վաղ տոքսիկոզի զարգացման պատճառները

Քննարկվող բարդության ուսումնասիրության ընթացքում եզրակացություն է արվել, որ դրա զարգացման պատճառ կարող են դառնալ մի քանի գործոններ.

Այս բոլոր գործոնները կարող են լինել յուրաքանչյուր հղի կնոջ մոտ, և նրանցից որն է կարևոր դեր խաղալու, նշանակություն չունի: Բժիշկները նշել են, որ վաղ տոքսիկոզը ծանր է սրված սոմատիկ կարգավիճակ ունեցող կանանց մոտ, այսինքն՝ նրանք ունեն նեֆրիտ և/տասներկումատնյա աղիքի խոց: Գրեթե 100% վստահությամբ բժիշկները կանխատեսում են վաղ տոքսիկոզի ի հայտ գալ հղի կանանց մոտ, ովքեր աբորտներ են արել, ունեն կանանց վերարտադրողական համակարգի քրոնիկական հիվանդությունների պատմություն (,):

Հղի կանանց վաղ տոքսիկոզի ախտանիշները

Վաղ տոքսիկոզի ամենաբնորոշ նշանները, որոնք ի հայտ են գալիս հղիության 5-6 շաբաթում, համարվում են ճաշակի և հոտառության ընկալման հանկարծակի փոփոխությունը, քնկոտությունը, անտարբերությունը և ախորժակի կորուստը: Բժիշկը կարող է օբյեկտիվորեն որոշել քաշի կորուստը, արյան ճնշման իջեցումը, արյան մեջ ազոտեմիայի աճը, մեզի մեջ ացետոնի տեսքը և էլեկտրոլիտների խանգարումները: . Կախված նրանից, թե որքանով է արտահայտված փսխումը, բժիշկները առանձնացնում են վաղ տոքսիկոզի մի քանի աստիճան.

Նշում:Վաղ տոքսիկոզի ծանր աստիճանը հանգեցնում է կոնյուկտիվայում արյունազեղումների, սրտի բաբախյունի բարձրացման մինչև րոպեում 120 զարկի և հիպոթենզիայի՝ հղի կնոջ ընդհանուր վիճակի վատթարացման: Այս դեպքում գինեկոլոգը կպնդի հղի կնոջ հոսպիտալացմանը։

Հղի կանանց վաղ տոքսիկոզի ախտորոշում

Հղի կանանց գեստացիոն բարդության դիտարկվող տեսակը բացահայտվում է կնոջ գանգատների վերլուծությամբ՝ հիմնվելով օբյեկտիվ տվյալների և լրացուցիչ հետազոտությունների արդյունքների վրա։ Գինեկոլոգը զննում է կնոջը աթոռի վրա և անցկացնում, որն օգնում է համոզվել, որ արգանդում պտղի ձու կա, որոշել հղիության տարիքը և համոզվել, որ պտուղը նորմալ է զարգանում։

Եթե ​​հղի կինը վաղ տոքսիկոզին բնորոշ գանգատներ է ներկայացնում, ապա նա պետք է իրականացվի, և.

Հղի կանանց վաղ տոքսիկոզի բուժում

Հղի կանանց վաղաժամ տոքսիկոզի մեղմ աստիճանը հոսպիտալացում չի պահանջում, սակայն դեռևս անհրաժեշտ է կիրառել կնոջ բարեկեցությունը բարելավելու որոշ մեթոդներ: Սովորաբար ամեն ինչ սահմանափակվում է ընդունելով (կամ մայրիկի թուրմով), վիտամիններով և հակաէմետիկ միջոցներով (ցերուկալ):Եթե ​​դիտարկվող հղիության բարդության տեսակը ուղեկցվում է առատ թքահոսությամբ, ապա բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ ողողել բերանը երիցուկի թուրմերով, և (այդ բույսերն ունեն արևայրուքի հատկություն): Սրտխառնոցի և փսխման ինտենսիվությունը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է շտկել հղի կնոջ սնուցումը` այն պետք է լինի կոտորակային, սնունդը` հեշտությամբ մարսվող, իսկ սնունդը` փոքր չափաբաժիններով:

Նշում: ցանկացածդեղամիջոցներ և հանգստացնող դեղաբույսերի ներարկումներ հղի կնոջը նշանակում է միայն գինեկոլոգը: Վաղ տոքսիկոզի բուժման անկախ ընտրությունը հղի է հղիության բարդություններով:

Միջին աստիճանի վաղ տոքսիկոզով հղի կնոջ բուժումը կատարվում է հիվանդանոցում, որտեղ նրան նշանակվում է ինֆուզիոն թերապիա՝ Disol / Acesol / Trisol (աղի լուծույթներ), գլյուկոզա, հեպատոպրոտեկտորներ, վիտամիններ և սպիտակուցային պատրաստուկներ ներերակային կառավարում: Փսխման հարձակումները դադարեցնելու համար կնոջը ցուցադրվում է նեյրոէլպտիկ դեղամիջոցների օգտագործումը, գերազանց ազդեցություն է նկատվում նաև ֆիզիոթերապիայի ժամանակ՝ օրինակ՝ էլեկտրոֆորեզ, էլեկտրոքուն, ասեղնաբուժություն:

Հղի կանանց վաղ տոքսիկոզի ծանր աստիճանը կրիտիկական վիճակ է, հետևաբար, նման հիվանդների բուժումն իրականացվում է վերակենդանացման բաժանմունքներում՝ հեմոդինամիկ և լաբորատոր պարամետրերի մշտական ​​մոնիտորինգի ներքո: Բուժումը կրճատվում է առնվազն երեք լիտր ծավալով լուծույթների ներարկումներով, նեյրոէլպտիկների, հեպատոպրոտեկտորների, հակաէմետիկ միջոցների ներդրմամբ:

Նշում:Վաղ տոքսիկոզի ծանր աստիճանը կարող է ավարտվել կոմայով և կնոջ մահով, հետևաբար, ամենից հաճախ այս դեպքում բժիշկներն իրականացնում են հղիության արհեստական ​​ընդհատում բժշկական պատճառներով: Հաճախ տեղի է ունենում ինքնաբուխ աբորտ:

Վաղ տոքսիկոզը, շատ դեպքերում, համարվում է նորմալ, եթե այն տեղի է ունենում մեղմ և միջին ծանրության: Ամենից հաճախ խնդրո երևույթի տհաճ ախտանիշները անհետանում են հղիության 12-13 շաբաթից հետո, իսկ եթե դա տեղի չունենա, ապա գինեկոլոգը հիվանդի ամբողջական հետազոտություն կանցկացնի՝ հեպատիտը, պանկրեատիտը, հեպատոզը և կիստոզը բացառելու համար։ .

Հղիների ուշ տոքսիկոզ (գեստոզ)

Հղիների ուշ տոքսիկոզը կամ գեստոզը հղիության երրորդ եռամսյակի բարդություն է, որը բնութագրվում է կենսական օրգանների և համակարգերի խորը խանգարումների զարգացմամբ: Ուշ տոքսիկոզը սկսում է զարգացնել հղիության 18-20 շաբաթականից հետո, սակայն այն ախտորոշվում է միայն հղիության 26-28 շաբաթականում։

Ուշ տոքսիկոզի պատճառները

Ժամանակակից գինեկոլոգիան ունի մի քանի տեսություն հղիության այս տեսակի հղիության բարդության զարգացման պատճառների մասին, ուստի այս պայմանը հաճախ անվանում են «տեսությունների հիվանդություն»: Եկեք առանձնացնենք ամենատարածված կարծիքները.

1. Հորմոնալ խանգարումներ. Առկա է կենսական գործառույթների կարգավորման խախտում, ինչը հանգեցնում է պտղի և մոր իմունոլոգիական կոնֆլիկտի։
2. Կորտիկովիսցերալ տեսություն. Հղիության ընթացքում կարող են առաջանալ ուղեղի կեղևի և ենթակեղևային կառուցվածքների միջև փոխհարաբերությունների ձախողումներ, ինչը հրահրում է ռեֆլեքսային փոփոխություններ անոթներում և շրջանառության համակարգում:
3. Ընդհանրացված վազոսպազմ. Սա հանգեցնում է օրգանների և հյուսվածքների արյան մատակարարման խաթարմանը, բարձրացնում է արյան ճնշումը, նվազեցնում արյան ընդհանուր ծավալը, որը շրջանառվում է անոթային անկողնում:
4. Արյան անոթների ներքին ծածկույթի վնաս. Նման խախտումը հանգեցնում է ուղեղի, երիկամների և լյարդի բջիջների թթվածնային սովի։

Պրեէկլամպսիայի ախտանիշները (ուշ տոքսիկոզ)

Հղիության այս տիպի բարդությունների առաջին իսկ դրսևորումը կաթիլային է, որը բնութագրվում է մարմնում հեղուկի կուտակմամբ և մշտական ​​այտուցների առաջացմամբ։ Սկզբում դրանք կարող են թաքնված լինել, և դրանք կարող են հայտնաբերվել միայն հղի կնոջ մարմնի քաշի ավելացման գրաֆիկը ուսումնասիրելուց հետո, բայց այն բանից հետո, երբ այտուցը դառնում է ակնհայտ, արտահայտված, բժիշկը դասակարգում է կաթիլության փուլերը.

• 1 փուլ- այտուցը տարածվում է միայն ստորին վերջույթների վրա, և մասնավորապես - ծածկում է սրունքները և ոտքերը;
• 2 փուլ- այտուցը առկա է ինչպես ստորին վերջույթների, այնպես էլ որովայնի առաջի որովայնի պատի վրա.
• Կաթիլության 3 փուլ- այտուցը առկա է ստորին և վերին վերջույթների, դեմքի և որովայնի վրա;
• 4 նախիր ia - այտուցը ձեռք է բերում ունիվերսալ, ընդհանրացված բնույթ:

Նշում:կաթիլության դեպքում հղի կնոջ ընդհանուր ինքնազգացողությունը, որպես կանոն, չի խախտվում։ Բայց եթե այտուցը արտահայտված է, ապա հիվանդը կբողոքի ավելացած հոգնածությունից, ծարավից և ոտքերի ծանրության զգացումից։

Հղի կնոջ զարգացումից հետո կարող է առաջանալ նեֆրոպաթիա, որը կբնութագրվի երեք ախտանիշների համակցությամբ՝ այտուց, հիպերտոնիա և պրոտեինուրիա (մեզում սպիտակուցի առաջացում): Եթե ​​անգամ թվարկված ախտանիշներից միայն երկուսն են առկա, բժիշկը հղիության նեֆրոպաթիայի ախտորոշում կկատարի: Հարկ է նշել, որ հղիների մոտ երրորդ եռամսյակում այն ​​կլինի ոչ թե կայուն, այլ ալիքավոր։ Այս թռիչքներին հետևելու համար հարկավոր է համեմատել հղիության առաջին ամիսների ճնշման ցուցանիշները և երեխա կրելու ընթացիկ շրջանը:

Նշում:գեստոզում վտանգավոր բարդությունների զարգացումը (օրինակ՝ պլասենցայի վաղաժամ անջատում, արյունահոսություն կամ պտղի մահ) հաճախ հրահրվում է ոչ թե արյան բարձր ճնշմամբ, այլ դրա տատանումներով։

Նեֆրոպաթիայով հղիության կանխատեսումը շատ փոփոխական է: Ուշ տոքսիկոզի համակցված ձևերը զգալիորեն վատթարացնում են կանխատեսումը, օրինակ, եթե կնոջ մոտ առաջանում է նեֆրոպաթիա՝ նախկինում ախտորոշված ​​նեֆրիտի ֆոնի վրա: Նեֆրոպաթիայի երկար ընթացքը կարող է անցնել ուշ տոքսիկոզի զարգացման հաջորդ փուլ՝ պրեէկլամպսիա:

Պրեէկլամպսիա բնութագրվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի շրջանառության խանգարումներով. Պրեէկլամպսիայի ախտանշանները կլինեն ոչ միայն նեֆրոպաթիայի դրսևորումները, այլ նաև սրտխառնոցն ու փսխումը։ Առկա են հիշողության խանգարումներ, անտարբերություն, անտարբերություն արտաքին աշխարհի և մտերիմ մարդկանց նկատմամբ, տեսողության խանգարում, ցավ էպիգաստրային շրջանում։

Կան մի շարք ցուցանիշներ, որոնք ցույց կտան հղիների ուշ տոքսիկոզով պրեէկլամպսիայի զարգացումը.

• արյան ճնշում - 160/110 և բարձր;
• diuresis - 400 մլ-ից պակաս;
• սրտխառնոց և փսխում;
• մեզի մեջ սպիտակուցի քանակը - օրական 5 գրամ կամ ավելի;
• ուղեղի գործունեության խանգարումներ;
• տեսողական խանգարումներ;
• արյան մեջ թրոմբոցիտների նվազում;
• լյարդի խանգարում;
• արյան մակարդման նվազում.

Էկլամպսիայի ժամանակ նոպաների զարգացումը կարող է առաջանալ ցանկացած արտաքին գրգռիչից, օրինակ՝ սուր ցավից, պայծառ լույսից, սթրեսից կամ բարձր ձայնից: Ցնցումների նոպայի տևողությունը 1-2 րոպե է, այն սկսվում է կոպերի, դեմքի մկանների ցնցումով, այնուհետև տարածվում է վերին/ստորին վերջույթների և ամբողջ մարմնի մկանների վրա։ Հղի կնոջ հայացքը ցնցումների ժամանակ սառչում է, աչքերը ետ են գլորվում, բերանի անկյունները ընկնում են, մատները սեղմվում են բռունցքների մեջ։

Էկլամպտիկ ցնցումների նոպայի սկզբից 30 վայրկյան հետո կնոջ մոտ սկսվում են տոնիկ ցնցումներ՝ հղի կնոջ մարմինը լարվում և ձգվում է, ողնաշարը կամարվում է, գլուխը հետ է շպրտվում, ծնոտները ամուր սեղմվում են, մաշկը կապտավուն է դառնում։ Քանի որ հարձակման ժամանակ շնչառական օրգանները ներգրավված են, այս գործունեությունը խանգարվում է, և գիտակցությունը կորցնում է:

Նշում:հենց գիտակցության կորստի պահին հղի կնոջ մոտ, ով էկլամպսիայի ֆոնի վրա ցնցումային նոպա է ունենում, կարող է առաջանալ ուղեղի արյունազեղում և արագ մահ:

Տոնիկ ցնցումներից 10-20 վայրկյան հետո սկսում են զարգանալ կլոնիկ ցնցումներ՝ կինը բառացիորեն ջղաձգվում է՝ ձեռքերն ու ոտքերը անընդհատ շարժելով, կարծես թռչկոտում է անկողնում: Նման ցնցումները տևում են առավելագույնը մեկուկես րոպե, իսկ հետո առաջանում է խռպոտ շնչառություն՝ բերանից փրփուրի արտազատմամբ։

Կարևոր է.Նոպայի ավարտից հետո հղի կինը ոչինչ չի հիշում դրա մասին, զգում է ուժեղ թուլություն և գլխացավ։ Ցանկացած գրգռիչ, ներառյալ թմրամիջոցների ներարկումները, կարող է հրահրել նոր հարձակման սկիզբը:

Ոչ ջղաձգական էկլամպսիան համարվում է շատ վտանգավոր պայման՝ արյան բարձր ճնշման ֆոնին հանկարծակի զարգանում է կոմա։ Էկլամպսիայի նմանատիպ տեսակը բնութագրվում է ուղեղի լայնածավալ արյունահոսությամբ և կնոջ մահով:

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Քննարկվող հղիության բարդության տեսակը ախտորոշելիս գինեկոլոգը հաշվի է առնում կնոջ գանգատները, ուշադրություն է դարձնում նրա արտաքին տեսքին (հնարավոր է այտուցը հայտնաբերել) և առաջնորդվում է հետազոտությունների արդյունքներով։ Ուշ տոքսիկոզի աստիճանը որոշելու համար հղի կնոջն ուղարկում են արյան և մեզի անալիզների, նա հետազոտվում է նաև ակնաբույժի մոտ։

Եթե ​​կան պրեէկլամպսիայի (ուշ տոքսիկոզ) զարգացման կասկածներ, ապա ուլտրաձայնային հետազոտությունը և դոպլերոգրաֆիան պարտադիր են, դա կօգնի գնահատել պտղի վիճակը և պլասենցայի արյան հոսքը:

Ուշ տոքսիկոզի (գեստոզի) բուժում

Հղի կնոջ ամբուլատոր կառավարման պայմաններում գեստոզի բուժումը թույլատրվում է միայն նրա մեղմ ընթացքով, մնացած բոլոր դեպքերում կինը հոսպիտալացվում է այն հաստատություններում, որտեղ կա ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք և շտապ ծննդաբերության համար անհրաժեշտ ամեն ինչ:

Պրեէկլամպսիայի բուժման նպատակն է նորմալացնել կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքը, կայունացնել նյութափոխանակության գործընթացները և նորմալացնել արյան ճնշման ցուցանիշները: Ուշ տոքսիկոզի թերապիայի տևողությունը կախված է միայն դրա դրսևորման ինտենսիվությունից:

Նշում:Հղի կանանց ծանր տոքսիկոզով ինքնուրույն ծննդաբերությունը թույլատրվում է միայն այն դեպքում, եթե ծննդաբերող կնոջ վիճակը բավարար է, թերապիան արդյունավետ է եղել, և պտղի ներարգանդային զարգացման խախտումներ չկան։ Նույնիսկ աննշան բացասական միտումը օպերատիվ ծննդաբերության ցուցում է:

Հղի կանանց հազվադեպ տոքսիկոզ

Եթե ​​խոսենք հղի կանանց տոքսիկոզի հազվագյուտ ձևերի մասին, ապա արժե առանձնացնել դրանցից մի քանիսը առավել ցայտուն:

Հղի կանանց դերմատոզներ

Դրանք առաջանում են հորմոնալ խանգարումների, նյութափոխանակության պրոցեսների «ձախողումների» և ուղեղի կեղևի և ենթակեղևային կառուցվածքների միջև անհավասարակշռության ֆոնին։ Նմանատիպ տոքսիկոզները հայտնվում են գրեթե անմիջապես բեղմնավորումից հետո, անհետանում են ծննդաբերությունից հետո:

Հղի կանանց դերմատոզները դրսևորվում են կարմրախտով, հերպեսային ժայթքումներով։ Դրանք մոր և պտղի կյանքին ոչ մի վտանգ չեն ներկայացնում, սակայն բուժումն անհրաժեշտ է, քանի որ դա կթեթևացնի կնոջ վիճակը։

Հղիության հազվագյուտ բարդության այս ձևից ազատվելու միջոցառումների շրջանակներում նշանակվում է սննդակարգ՝ սպիտակուցների և ճարպերի սահմանափակմամբ։ Դեղերից արդյունավետ կլինեն նրանք, որոնք ունակ են նորմալացնել նյութափոխանակությունը։

Դեղնախտ հղիության ժամանակ

Առավել հաճախ տեղի է ունենում հղիության երրորդ եռամսյակում, սակայն այն կարող է ուղեկցվել նաև վաղ տոքսիկոզով, ինչը դժվար է: Երբ այն հայտնվում է հղի կանանց մոտ, բժիշկը պետք է անպայման կատարի կնոջ հետազոտություն՝ դիտարկվող վիճակը լյարդի և/կամ լեղուղիների պաթոլոգիական վնասվածքներից տարբերելու համար։

Հղիության ընթացքում դեղնախտի բուժումը բաղկացած է հավասարակշռված սննդակարգից և որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումից, օրինակ՝ խոլեստիրամինից կամ ներաբոլից: Հղիների դեղնախտի բուժման ժամանակ թույլատրվում է օգտագործել հակահիստամիններ և ֆենոբարբիտալ, և եթե հղիության քննարկվող բարդության ձևի կլինիկական դրսևորումները մեծանում են, ինչպես նաև ուղեկցվում են վաղ կամ ուշ տոքսիկոզի ծանր ընթացքով, ապա կինը ցուցադրվի աբորտ.

Հղիության սուր ճարպային լյարդ

Չափազանց վտանգավոր պայման, որը զարգանում է հղիության 33-40 շաբաթականում։ Այն միշտ սկսվում է սուր, գրեթե բոլոր դեպքերում ավարտվում է պտղի կամ հենց կնոջ մահով։

Հղի կանանց սուր ճարպային հեպատոզի բուժումը ներառում է հղիության անհապաղ դադարեցում, դետոքսիկացիոն թերապիա և սպիտակուցային/լիպոտրոպ նյութերի ներդրում:

Խորեա հղի

Այս ձևը կապված է կալցիումի նյութափոխանակության խախտման հետ, որն առաջանում է պարաթիրոիդ գեղձերի հիպոֆունկցիայի պատճառով։ Հղի կանանց խորեան դրսևորվում է վերին / ստորին վերջույթների մկանների ջղաձգական ցնցումներով: Ամենից հաճախ հազվադեպ տոքսիկոզի այս ձևը տեղի է ունենում ռեվմատիզմի պատմություն ունեցող կանանց մոտ:

Հղի կանանց խորեան բուժվում է հիվանդանոցում, կնոջը նշանակվում են հանգստացնող դեղեր և դեղամիջոցներ, որոնք կարող են նորմալացնել կալցիումի նյութափոխանակությունը (վիտամիններ D, E և կալցիումի գլյուկոնատ):

Օստեոմալացիա

Սա հղի կանանց տոքսիկոզի ծայրահեղ հազվագյուտ ձև է, որը պայմանավորված է ոսկորների կալցիֆիկացմամբ և դրանց փափկեցմամբ: Ամենից հաճախ ախտահարվում են կոնքի ոսկորները և ողնաշարը, այս գործընթացը ուղեկցվում է ուժեղ ցավով և ախտահարված ոսկորների դեֆորմացմամբ։

Հղի կանանց մոտ օստեոմալացիայի բուժումը բաղկացած է թերապիայի անցկացումից, որն ուղղված է ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության նորմալացմանը:

Հղի կանանց տոքսիկոզը մարմնում խախտում է, որը կապված է բեղմնավորման սկզբի հետ: Բժիշկները նպատակ ունեն ոչ միայն թեթեւացնել կնոջ վիճակը, այլեւ պահպանել պտղի բնականոն ներարգանդային զարգացումը։ Անկախ նրանից, թե հղի կնոջ մոտ ինչ տեսակի տոքսիկոզ է զարգանում և որքան ծանր է, կինը պետք է գտնվի գինեկոլոգի հսկողության տակ, իսկ շատ դեպքերում՝ հիվանդանոցային բուժման։

Ցիգանկովա Յանա Ալեքսանդրովնա, բժշկական դիտորդ, բարձրագույն որակավորման կարգի թերապևտ

Տոքսիկոզը և գեստոզը հղիության ախտաբանական վիճակներ են, որոնք ի հայտ են գալիս միայն հղիության ընթացքում և, որպես կանոն, անհետանում են դրա ավարտից հետո կամ հետծննդյան վաղ շրջանում։

Հղիության հետ կապված բարդությունները կարող են ի հայտ գալ վաղ փուլերում, ավելի հաճախ՝ առաջին 3 ամիսներին, այնուհետև դրանք կոչվում են տոքսիկոզներ։ Եթե ​​կլինիկական ախտանշաններն առավել արտահայտված են II և III եռամսյակում, ապա ավելի հաճախ դա պրեէկլամպսիա է։

Տոքսիկոզի ձևերի մեծ մասը ուղեկցվում է դիսպեպտիկ խանգարումներով և բոլոր տեսակի նյութափոխանակության խանգարումներով, պրեէկլամպսիայով՝ անոթային համակարգի և արյան հոսքի փոփոխություններով։ Տոքսիկոզը ներառում է հղիների փսխում (թեթև ձև, չափավոր, չափից ավելի) և թքարտադրություն (պտյալիզմ), գեստոզը՝ հղի կանանց կաթիլություն, տարբեր ծանրության գեստոզ, պրեէկլամպսիա, էկլամպսիա։ Ավելի քիչ տարածված են տոքսիկոզի այնպիսի ձևեր, ինչպիսիք են դերմոպաթիան (դերմատոզը), տետանիան, բրոնխիալ ասթման, հեպատոզը, հղիների օստեոմալացիան և այլն:

ՏՈՔՍԻԿՈԶ

Հղի կանանց փսխում.Էթիոլոգիան լիովին պարզաբանված չէ: Ամենատարածված նեյրո-ռեֆլեքսային տեսությունը, ըստ որի հիվանդության զարգացման մեջ կարևոր դեր են խաղում կենտրոնական նյարդային համակարգի և ներքին օրգանների փոխհարաբերությունների խախտումները։ Էական է գրգռման գերակշռությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի ենթակեղևային կառույցներում (ցանցային գոյացություն, մեդուլլա երկարավուն կարգավորման կենտրոններ): Այս հատվածներում տեղակայված են փսխման կենտրոնը և քիմիընկալիչի ձգանման գոտին, որոնք կարգավորում են փսխման ակտը։ Դրանց կողքին են շնչառական, վազոմոտորային, թքագեղձի կենտրոնները, գլխուղեղի հոտառական համակարգի միջուկները։ Այս կենտրոնների մոտ լինելը առաջացնում է սրտխառնոցի և մի շարք ուղեկցող վեգետատիվ խանգարումների միաժամանակյա ի հայտ գալը. թքերի ավելացում, շնչառության խորացում, տախիկարդիա, մաշկի գունատություն ծայրամասային անոթների սպազմի պատճառով:

Ուղեղի ենթակեղևային կառույցներում գրգռման գերակշռությունը վեգետատիվ ռեակցիայի առաջացման հետ կապված է սեռական օրգանների պաթոլոգիական պրոցեսների հետ (անցյալի բորբոքային հիվանդություններ), որոնք խախտում են արգանդի ընկալիչի ապարատը: Հնարավոր է նաեւ, որ այն վնասված է պտղի ձվի կողմից։ Սա նկատվում է հղիության վաղ փուլերում մայրական օրգանիզմի և տրոֆոբլաստի ֆիզիոլոգիական հարաբերությունների խախտմամբ։

Հղիության սկզբում վեգետատիվ խանգարումները կարող են պայմանավորված լինել հորմոնալ խանգարումներով, մասնավորապես՝ hCG-ի մակարդակի բարձրացմամբ։ Բազմակի հղիության և հիդատիդիֆորմ խալերի դեպքում, երբ մեծ քանակությամբ hCG է արտազատվում, հատկապես հաճախ նկատվում է հղիների փսխում։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի, լյարդի քրոնիկ հիվանդությունները, ասթենիկ սինդրոմը հակված են տոքսիկոզի զարգացմանը:

Պաթոգենեզումհղի կանանց փսխումը, որոշիչ օղակը բոլոր տեսակի նյութափոխանակության նեյրոէնդոկրին կարգավորման խախտումն է, որը հանգեցնում է մասնակի (կամ ամբողջական) սովի և ջրազրկման։ Հիվանդության առաջընթացի հետ աստիճանաբար խախտվում է ջրի-աղի (հիպոկալեմիա) հավասարակշռությունը, ածխաջրերի, ճարպերի և սպիտակուցների նյութափոխանակությունը մոր օրգանիզմում՝ աճող ջրազրկման, հյուծվածության և քաշի կորստի ֆոնին։ Սովի պատճառով լյարդում և այլ հյուսվածքներում գլիկոգենի պաշարները սկզբում սպառվում են: Այնուհետև ածխաջրերի էնդոգեն ռեսուրսները նվազում են, կատաբոլիկ ռեակցիաները ակտիվանում են, իսկ ճարպերի և սպիտակուցների նյութափոխանակությունը մեծանում է։ Ֆերմենտային համակարգերի ակտիվության արգելակման, հյուսվածքային շնչառության ֆոնի վրա մոր օրգանիզմի էներգետիկ կարիքները բավարարվում են գլյուկոզայի և ամինաթթուների անաէրոբ տրոհման շնորհիվ։ Այս պայմաններում ճարպաթթուների b-օքսիդացումն անհնար է, հետևաբար մարմնում կուտակվում են ճարպային նյութափոխանակության թերօքսիդացված մետաբոլիտներ՝ կետոնային մարմիններ (ացետոն, ացետոքացախ և բ-հիդրօքսիբուտիրաթթուներ), որոնք արտազատվում են մեզի մեջ։ Բացի այդ, կետոզը պահպանվում է կետոգեն ամինաթթուների անաէրոբ քայքայման միջոցով: Այս ֆոնի վրա զարգանում է ketonuria, նվազում է զարկերակային արյան թթվածնացումը, իսկ թթու-բազային հավասարակշռությունը տեղափոխվում է դեպի acidosis:

Հղի կնոջ օրգանների փոփոխությունները նախ ֆունկցիոնալ են, այնուհետև, երբ ավելանում են ջրազրկումը, կատաբոլիկ ռեակցիաները, թերօքսիդացված մթերքներով թունավորումը, վերածվում են դիստրոֆիկի՝ լյարդի, երիկամների և այլ օրգանների։ Սպիտակուցներ ձևավորող, հակատոքսիկ, պիգմենտային և լյարդի այլ գործառույթները, երիկամների արտազատման գործառույթները խախտվում են, և հետագայում դիստրոֆիկ փոփոխություններ են նկատվում կենտրոնական նյարդային համակարգում, թոքերում և սրտում։

կլինիկական պատկերը.Հղիների փսխումները հաճախ (50-60%-ի մոտ) դիտվում են որպես հղիության ոչ բարդության դրսեւորում, իսկ 8-10%-ի դեպքում դա հղիության բարդություն է (տոքսիկոզ)։ Սովորական հղիության ժամանակ սրտխառնոցն ու փսխումը կարող են լինել ոչ ավելի, քան օրական 2-3 անգամ առավոտյան, ավելի հաճախ՝ դատարկ ստամոքսին։ Սա չի խախտում կնոջ ընդհանուր վիճակը, բուժում չի պահանջվում։ Որպես կանոն, պլացենտացիայի վերջում, 12-13 շաբաթվա ընթացքում, սրտխառնոցն ու փսխումը դադարում են։

Տոքսիկոզը ներառում է փսխում, որը անկախ սննդի ընդունումից, ուղեկցվում է ախորժակի նվազմամբ, համի և հոտի զգացումների փոփոխությամբ, թուլությամբ և երբեմն քաշի կորստով: Տարբերակել հղի կանանց փսխումը մեղմ, չափավորև չափից դուրս. Փսխման ծանրությունը որոշվում է փսխման համակցությամբ օրգանիզմում առկա խանգարումների հետ (նյութափոխանակության պրոցեսներ, կարևորագույն օրգանների և համակարգերի գործառույթներ):

մեղմ փսխումշատ չի տարբերվում առանց բարդության հղիության դեպքերից, բայց առաջանում է օրական մինչև 4-5 անգամ՝ ուղեկցվում է գրեթե մշտական ​​սրտխառնոցի զգացումով։ Չնայած փսխմանը, սննդի մի մասը պահպանվում է, և հղի կանանց քաշի զգալի կորուստ չի առաջանում: Քաշի կորուստը կազմում է 1-3 կգ (նախնական քաշի մինչև 5%-ը): Ընդհանուր վիճակը մնում է բավարար, սակայն հնարավոր է ապատիա և կատարողականի նվազում։ Հեմոդինամիկ պարամետրերը (զարկերակ, արյան ճնշում) հղի կանանց մեծ մասի մոտ մնում են նորմալ սահմաններում: Երբեմն լինում է չափավոր տախիկարդիա (րոպեում 80-90): Արյան մորֆոլոգիական բաղադրությունը փոփոխված չէ, դիուրեզը նորմալ է։ Ացետոնուրիան բացակայում է: Թեթև փսխումը արագ արձագանքում է բուժմանը կամ անհետանում է ինքնուրույն, սակայն հղիների 10-15%-ի մոտ այն ուժեղանում է և կարող է անցնել հաջորդ փուլ:

չափավոր փսխում(չափավոր) առաջանում է օրական մինչև 10 անգամ կամ ավելի: Ընդհանուր վիճակը վատանում է, նյութափոխանակության խանգարումներ են զարգանում կետոացիդոզով։ Փսխումը հաճախ ուղեկցվում է աղիով, ինչը հանգեցնում է հեղուկի և սննդանյութերի լրացուցիչ զգալի կորստի: Ջրազրկումը զարգանում է, մարմնի քաշը նվազում է մինչև 3-5 կգ (նախնական քաշի 6%): Հղիների ընդհանուր վիճակը վատանում է, առաջանում է զգալի թուլություն, ապատիա։ Մաշկը գունատ է, չոր, լեզուն ծածկված է սպիտակավուն ծածկով, չորացած։ Մարմնի ջերմաստիճանը սուբֆեբրիլ է (37,5°C-ից ոչ բարձր), նկատվում է տախիկարդիա (րոպեում մինչև 100) և հիպոթենզիա։ Արյան թեստը կարող է բացահայտել թեթև անեմիա, նշվում է մետաբոլիկ acidosis: Դիուրեզը նվազում է, մեզի մեջ կարող է լինել ացետոն: Հաճախ կա փորկապություն: Կանխատեսումը սովորաբար լավ է, բայց բուժում է պահանջվում:

ավելորդ փսխումհազվադեպ է և ուղեկցվում է կենսական օրգանների և համակարգերի գործառույթների խախտմամբ մինչև դրանցում դիստրոֆիկ փոփոխությունների զարգացումը՝ ծանր թունավորման և ջրազրկման պատճառով։ Փսխում է նկատվում օրական մինչև 20 անգամ, կինը տառապում է առատ թուքից և մշտական ​​սրտխառնոցից։ Ընդհանուր վիճակը ծանր է։ Կան ադինամիա, գլխացավ, գլխապտույտ, մարմնի քաշը արագորեն նվազում է (շաբաթական մինչև 2-3 կգ, նախնական մարմնի քաշի ավելի քան 10%-ը): Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի շերտը անհետանում է, մաշկը դառնում է չոր և փխրուն, լեզուն և շուրթերը չորանում են, ացետոնի հոտը զգացվում է բերանից, մարմնի ջերմաստիճանը սուբֆեբրիլ է, բայց կարող է բարձրանալ մինչև 38 ° C, ծանր տախիկարդիա, հիպոթենզիա։ առաջանալ. Դիուրեզը կտրուկ նվազում է։

Արյան մեջ ավելանում է մնացորդային ազոտը, միզանյութը, բիլիռուբինը, հեմատոկրիտը, լեյկոցիտների քանակը։ Միաժամանակ նկատվում է ալբումինների, խոլեստերինի, կալիումի, քլորիդների պարունակության նվազում։ Մեզը, սպիտակուցը և բիլնդուրիան վերլուծելիս որոշվում է ուրոբիլինը, հայտնաբերվում են լեղու պիգմենտներ, էրիթրոցիտներ և լեյկոցիտներ: Մեզի արձագանքը ացետոնի նկատմամբ կտրուկ դրական է։

Ավելորդ փսխման կանխատեսումը միշտ չէ, որ բարենպաստ է: Հղիության շտապ ընդհատման ցուցումներն են՝ թուլության, թուլության, էյֆորիայի կամ զառանցանքի աճ, տախիկարդիա մինչև 110-120 րոպեում, հիպոթենզիա մինչև 90-։

80 մմ Hg ստ, մաշկի և սկլերայի դեղնություն, ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, միզամուղի նվազում մինչև 300-400 մլ/օր, հիպերբիլիրուբինեմիա 100 մկմոլ/լ-ի սահմաններում, մնացորդային ազոտի, միզանյութի, պրոտեինուրիայի, գլանների պարունակության բարձրացում:

Ախտորոշում.Հղիության ընթացքում փսխման ախտորոշումը հաստատելը դժվար չէ։ Հղի կանանց մոտ փսխման ծանրությունը որոշելու համար, բացի հիվանդի կլինիկական հետազոտությունից, կատարվում է ընդհանուր արյան և մեզի թեստ, բիլիրուբինի պարունակություն, մնացորդային ազոտ և միզանյութ, հեմատոկրիտ, էլեկտրոլիտների քանակը (կալիում, նատրիում, քլորիդներ), ընդհանուր Արյան մեջ որոշվում են սպիտակուցային և սպիտակուցային ֆրակցիաներ, տրանսամինազներ, KOS ցուցիչներ, գլյուկոզա, պրոտոմբին: Մեզի մեջ որոշվում է ացետոնի, ուրոբիլինի, լեղու պիգմենտների, սպիտակուցի մակարդակը։ Արյան զգալի ջրազրկման և խտացման դեպքում կարող են լինել հեմոգլոբինի, կարմիր արյան բջիջների և սպիտակուցի պարունակության կեղծ-նորմալ ցուցանիշներ: Ջրազրկման աստիճանը որոշվում է հեմատոկրիտի մակարդակով։ 40% -ից ավելի հեմատոկրիտը ցույց է տալիս ծանր ջրազրկում:

ԲուժումՓսխման մեղմ ձևով հիվանդները կարող են իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով, չափավոր և ծանր փսխում` հիվանդանոցում: Դիետան մեծ նշանակություն ունի։ Ախորժակի նվազման հետ կապված՝ առաջարկվում է բազմազան սննդակարգ՝ կնոջ ցանկությանը համապատասխան։ Սնունդը պետք է լինի հեշտությամբ մարսվող, պարունակի մեծ քանակությամբ վիտամիններ։ Տրվում է սառեցված վիճակում, փոքր չափաբաժիններով 2-3 ժամը մեկ, հիվանդը պետք է ուտի անկողնում պառկած։ Օրական 5-6 անգամ փոքր քանակությամբ նշանակեք ալկալային հանքային ջուր։

Հղի կանանց փսխման դեղորայքային բուժումը պետք է լինի համապարփակ: Նշանակել դեղամիջոցներ, որոնք կարգավորում են կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթը և արգելափակում են լեղապարկի ռեֆլեքսը, ինֆուզիոն միջոցներ ռեհիդրացիայի, դետոքսիկացիայի և պարենտերալ սնուցման համար, դեղամիջոցներ, որոնք նորմալացնում են նյութափոխանակությունը:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթը նորմալացնելու համար թերապևտիկ և պաշտպանիչ ռեժիմը և բացասական հույզերի վերացումը փոքր նշանակություն չունեն։ Հոսպիտալացվելիս խորհուրդ է տրվում հիվանդին տեղավորել առանձին սենյակում՝ ռեֆլեքսային փսխումը բացառելու համար։

Բուժման սկզբում հղիության կարճ տարիքով, պտղի ձվի վրա դեղերի բացասական ազդեցությունը բացառելու համար, նպատակահարմար է նշանակել ոչ դեղորայքային միջոցներ: Ուղեղի կեղևի ֆունկցիոնալ վիճակը վերականգնելու և վեգետատիվ դիսֆունկցիան վերացնելու համար ցուցված է կենտրոնական էլեկտրաանալգիզիա, ասեղնաբուժություն, հոգե- և հիպնոթերապիա: Ոչ դեղորայքային բուժումները բավարար են հղիության մեղմ փսխումների համար, իսկ միջին և ծանրության դեպքում դրանք կարող են նվազեցնել դեղերի դոզան:

Ազդեցության բացակայության դեպքում օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք ուղղակիորեն արգելափակում են լեղապարկի ռեֆլեքսը. դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են մեդուլլա երկարավուն նեյրոհաղորդիչ համակարգերի վրա՝ m-anticholinergics (atropine), antihistamines (tavegil), dopamine receptor blockers (neuroleptics - haloperidol, droperidol, phenothiazine): ածանցյալներ -

torekan), ինչպես նաև դոֆամինի ուղղակի հակառակորդներ (relan, cerucal):

Փսխման համար հեղուկ թերապիան ներառում է հիմնականում բյուրեղային բյուրեղների օգտագործումը ռեհիդրացիայի և պարենտերալ սնուցման համար: Բյուրեղաոիդներից օգտագործվում են Ռինգեր-Լոքի լուծույթը, տրիզոլը, քլոսոլը։ Պարենտերալ սնուցման համար ընդունում են գլյուկոզայի և ամինաթթուների լուծույթներ (ալվեզին, հիդրոլիզին): Գլյուկոզան ավելի լավ յուրացնելու համար խորհուրդ է տրվում ինսուլին ներդնել փոքր չափաբաժիններով: Պարենտերալ սնուցման համար դեղերի ծավալը պետք է կազմի ինֆուզիոն ընդհանուր ծավալի առնվազն 30-35%-ը:

Արյան սպիտակուցի ընդհանուր ծավալի նվազմամբ մինչև 5,0-5,5 գ / լ, 5-10% ալբումինը նշվում է մինչև 200 մլ:

Ինֆուզիոն թերապիայի ընդհանուր ծավալը 1-3 լիտր է՝ կախված տոքսիկոզի ծանրությունից և հիվանդի մարմնի քաշից։ Ինֆուզիոն թերապիայի համարժեքության չափանիշներն են ջրազրկման նվազումը և մաշկի տուրգորի ավելացումը, հեմատոկրիտի նորմալացումը և դիուրեզի ավելացումը:

Ինֆուզիոն թերապիայի ֆոնի վրա նշանակվում են նյութափոխանակությունը նորմալացնող դեղամիջոցներ, հիմնականում ռիբոֆլավին մոնոնուկլեոտիդ (1 մլ 1% լուծույթ ներմկանային); վիտամին C (մինչև 5 մլ 5% լուծույթ ներմկանային), սպլենին 2 մլ (ներմկանային):

Կոմպլեքս թերապիան շարունակվում է մինչև փսխման կայուն դադարեցումը, ընդհանուր վիճակի նորմալացումը, մարմնի քաշի աստիճանական աճը։ Հղիության ընթացքում մեղմ և չափավոր փսխման բուժումը գրեթե միշտ արդյունավետ է: 3 օրվա ընթացքում բարդ թերապիայի անարդյունավետության դեպքում հղի կանանց չափազանց մեծ փսխումը հղիության դադարեցման ցուցում է։

Սալիվացիա.թուք ( Ռտայոլեսսմ) բաղկացած է աղի ավելացումից և հեղուկի զգալի քանակի կորստից՝ մինչև 1 լ/օր: Դա կարող է լինել տոքսիկոզի անկախ դրսեւորում կամ ուղեկցել հղիների փսխմանը։ Թքագեղձի զարգացման մեջ կարևոր են ոչ միայն կենտրոնական նյարդային համակարգի փոփոխությունները, այլ նաև թքագեղձերի և խողովակների տեղային խանգարումները՝ հորմոնալ փոփոխությունների ազդեցության տակ։ Էստրոգենները ակտիվացնող ազդեցություն ունեն բերանի խոռոչի էպիթելի լորձաթաղանթի վրա՝ առաջացնելով թքի արտազատում։ Ծանր աղիքի դեպքում նվազում է ախորժակը, վատանում է առողջությունը, առաջանում է մաշկի և շուրթերի լորձաթաղանթի ցողում, հիվանդը կորցնում է քաշը, քունը խանգարում է. հեղուկի զգալի կորստի պատճառով հայտնվում են ջրազրկման նշաններ։

Բուժում.Սալիվացիայի դեպքում հիմնականում իրականացվում է նույն բուժումը, ինչ փսխման դեպքում (հոգեթերապիա, ֆիզիոթերապիա, լուծույթների ներարկումներ և այլն): Առաջարկվում է հիվանդանոցային բուժում: Նշանակել միջոցներ, որոնք կարգավորում են նյարդային համակարգի, նյութափոխանակության, ջրազրկման ֆունկցիան՝ ինֆուզիոն դեղամիջոցներ: Միաժամանակ խորհուրդ է տրվում բերանը ողողել եղեսպակի, երիցուկի, մենթոլի թուրմով։ Ծանր թուքի դեպքում ատրոպինը կարող է օգտագործվել ենթամաշկային եղանակով 0,0005 գ օրական 2 անգամ: Մացերացիան կանխելու համար դեմքի մաշկը քսում են նավթային ժելե։ Թքելը սովորաբար բուժելի է: Դրա վերացումից հետո հղիությունը զարգանում է բնականոն հունով։

Դեղնախտհղիության հետ կապված կարող է պայմանավորված լինել խոլեստազով, սուր ճարպային հեպատոզով:

ժամը խոլեստազհղի կինը գանգատվում է այրոցից, պարբերական սրտխառնոցից, քորից, երբեմն՝ ընդհանրացված։ Դեղնախտը թեթև կամ չափավոր է, թեև այս ախտանիշը մշտական ​​չէ: Խոլեստազի լաբորատոր նշաններ՝ ALT, AST, ալկալային ֆոսֆատազի, ուղղակի բիլիրուբինի ակտիվության բարձրացում։ Խոլեստազի բուժման համար նշանակվում է սննդակարգ՝ տապակած սննդի սահմանափակումով (աղյուսակ թիվ 5), ներերակային ներարկվում են խոլերետիկ դեղամիջոցներ, այդ թվում՝ բուսական ծագում ունեցող, էական ճարպաթթուներ, բյուրեղային թթուներ պարունակող մթերքներ։

Հղիության սուր ճարպային լյարդավելի հաճախ զարգանում է պրիմիգրավիդայում: Հիվանդության ընթացքում երկու շրջան կա. Առաջինը `անիկտերիկ -

կարող է տևել 2-ից 6 շաբաթ: Նկատվում է ախորժակի նվազում կամ բացակայություն, թուլություն, այրոց, սրտխառնոց, փսխում և ցավ էպիգաստրային շրջանում, մաշկի քոր, քաշի կորուստ։ Հիվանդության երկրորդ փուլը icteric է: Այս վերջին փուլն արտահայտվում է լյարդի և երիկամային անբավարարության կլինիկական պատկերով՝ դեղնախտ, օլիգոանուրիա, ծայրամասային այտուց, հեղուկի կուտակում շիճուկային խոռոչներում, արյունահոսություն, պտղի նախածննդյան մահ։ Սուր ճարպային հեպատոզի կենսաքիմիական մարկերներն են ուղղակի ֆրակցիայի հետևանքով առաջացած հիպերբիլիրումինեմիան, հիպոպրոտեինեմիան (6 գ/լ-ից ցածր), հիպոֆիբրինոգենեմիան (200 գ/լ-ից ցածր): Ծանր թրոմբոցիտոպենիան բնորոշ չէ, տրանսամինազների ակտիվության աճը աննշան է։ Հղիության այս բարդության դեպքում լյարդային կոմա հաճախ զարգանում է ուղեղի ֆունկցիայի խանգարմամբ՝ գիտակցության աննշան խանգարումից մինչև դրա խորը կորուստ՝ ռեֆլեքսների արգելակմամբ:

Հղիների սուր ճարպային հեպատոզը շտապ ծննդաբերության ցուցում է: Կատարվում է ինտենսիվ նախավիրահատական ​​ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն, հեպատոպրոտեկտիվ պատրաստում (գլյուկոզայի 10% լուծույթ ասկորբինաթթվի մակրոդոզների հետ միասին՝ մինչև

10 գ/օր), փոխարինող թերապիա [թարմ սառեցված պլազմա ոչ պակաս, քան 20 մլ/(կգ/օր)]։

ԳԵՍՏՈԶ

Պրեէկլամպսիան հղիության բարդություն է, որը կապված է ընդհանրացված անգիոսպազմի հետ, որը հանգեցնում է կենսական օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խորը խանգարումների: Պրեէկլամպսիայի հաճախականությունը կազմում է բոլոր ծնունդների 13-18%-ը։

Գեստոզի առավել բնորոշ կլինիկական դրսևորումները ներառում են ախտանիշների եռյակ՝ արյան ճնշման բարձրացում, պրոտեինուրիա և այտուց: Երբեմն լինում է երկու ախտանիշի համակցում` հիպերտոնիա և պրոտեինուրիա, հիպերտոնիա և այտուց, այտուց և պրոտեինուրիա:

Ներկայումս «հղիության արդյունքում առաջացած հիպերտոնիա» տերմինը օգտագործվում է որոշ երկրներում նախաէկլամպսիային մատնանշելու համար, կամ շատ երկրներում, այդ թվում՝ ԱՄՆ-ում՝ պրեէկլամպսիային: Տարբեր ծանրության պրեէկլամպսիան հասկացվում է որպես վերը նշված բոլոր պայմանները, որոնք նախորդում են էկլամպսիային:

Նախկինում մեր երկրում ընդհանուր ընդունված էր հղիների ուշ տոքսիկոզը, որի զարգացման փուլերն ու դրսևորումները նշանակվում են հղիների այտուց, նեֆրոպաթիա, պրեէկլամպսիա, էկլամպսիա:

Ներկայումս Ռուսաստանի մանկաբարձ-գինեկոլոգների ասոցիացիան առաջարկում է օգտագործել «պրեէկլամպսիա» տերմինը՝ հետևյալ դասակարգումը.

հղիության կաթիլություն; Տարբեր ծանրության պրեէկլամպսիա.

Թեթև - պրեէկլամպսիայի ծանրությունը որոշվում է սանդղակով (Աղյուսակ 20.1):

Միջին 8-11 միավոր,

Դաժան 12 միավոր կամ ավելի;

պրեէկլամպսիա;

Էկլամպսիա.

Դրան համապատասխան որոշ փոփոխություններ են կատարվել ICD-ի կողմից առաջարկվող դասակարգման մեջ (Աղյուսակ 20.2), գեստոզային հիվանդությունների ժամանակին ախտորոշման համար կարևոր է նախակլինիկական փուլի («պրեգեստոզ») նույնականացումը:

Աղյուսակ 20.1. Հղի կանանց մոտ պրեէկլամպսիայի ծանրության գնահատումը կետերով

Ախտանիշներ	Միավորներ
		Ոտքերի վրա կամ պաթոլոգիական քաշ ավելացնել	Ոտքերի վրա ճակատ	Գեներալ կանչեց
պրոտեինուրիա				1.0 կամ ավելի
սիստոլիկ BP (մմ Hg)
դիաստոլիկ BP (մմ Hg)
Հայտնվելու ամսաթիվը գեստոզ (շաբաթ)		36-40 շաբաթ կամ		24-30 շաբաթ և ավելի վաղ
			Հետաքրքրաշարժ	3-4 շաբաթվա ընթացքում։ եւ ավելին
հիվանդություններ		Դրսեւորում հիվանդություններ հղիությունից առաջ	Դրսեւորում հիվանդություններ հղիություն	Հիվանդության դրսևորումը հղիությունից առաջ և ընթացքում

Մինչև 7 բ՝ թեթև արվեստ, 8-11 բ՝ միջին արվեստ, 12 բ և ավելի՝ ծանր արվեստ։

Աղյուսակ 20.2. Գեստոզի դասակարգում ըստ ICD-ի և առաջարկված Ռուսաստանի մանկաբարձների և գինեկոլոգների ասոցիացիայի կողմից

* Պրեէկլամպսիայի ծանրությունը որոշվում է կցված սանդղակով։

Պրեէկլամպսիայի ծանրությունը որոշելու համար փոփոխված սանդղակը Գ.Մ. Savelyeva et al., Կախված ֆոնային պայմանների առկայությունից կամ բացակայությունից, պրեէկլամպսիան բաժանվում է «մաքուր» և «համակցված»:

«Մաքուր» համարվում է պրեէկլամպսիան, որն առաջանում է չախտորոշված ​​էքստրասեռական հիվանդություններ ունեցող հղիների մոտ։ Նման բաժանումը որոշ չափով կամայական է, քանի որ էքստրասեռական հիվանդությունները հաճախ տեղի են ունենում թաքնված (օրինակ, թաքնված պիելոնեֆրիտ, վեգետոանոթային դիստոնիա, հորմոնալ խանգարումներ, բնածին հեմոստազի արատներ): «Մաքուր» պրեէկլամպսիա հանդիպում է հղիների 20-30%-ի մոտ։ Ավելի հաճախ հանդիպում է համակցված պրեէկլամպսիա, որն առաջանում է հղիների մոտ՝ նախորդ հիվանդության ֆոնին։ Պրեէկլամպսիան առավել անբարենպաստ է լինում հիպերտոնիայով, երիկամների և լյարդի հիվանդություններով, էնդոկրինոպաթիաներով և մետաբոլիկ համախտանիշով հղի կանանց մոտ:

Էթիոլոգիագեստոզը հաստատված չէ: Պրեէկլամպսիայի ենթադրյալ պատճառներն են նեյրոգեն, հորմոնալ, իմունային, պլասենցային և գենետիկական գործոնները։

Գեստոզի զարգացման հիմքում ընկած փոփոխությունները դրվում են հղիության վաղ փուլերում: Եթե ​​խաթարված է պտղի անտիգենների նկատմամբ մայրական օրգանիզմի հանդուրժողականությունն ապահովող մեխանիզմների կայունությունը, որն ավելի հաճախ նկատվում է հոմոզիգոտությամբ՝ ըստ HLA համակարգի (ավելի հաճախ՝ HLA-B), տրանսպլացենտային իմունիտետի ռեակցիաների սկզբնական կապը. արգելափակված - մայրական և պլասենցայի հյուսվածքների միջև հակագենային տարբերությունների T բջիջների կողմից ճանաչման գործընթացը: Արդյունքում ձևավորվում են գործոններ, որոնք նպաստում են տրոֆոբլաստների միգրացիայի արգելակմանը արգանդի անոթների մեջ։ Ընդ որում, ոլորապտույտ արգանդային զարկերակները չեն ենթարկվում հղիությանը բնորոշ մորֆոլոգիական փոփոխությունների։ Դրանցում մկանային շերտի տրանսֆորմացիա չկա։ Արգանդի պարուրաձև անոթների այս մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները, երբ հղիությունը զարգանում է, դրանք նախատրամադրում են սպազմի, միջլիվային արյան հոսքի նվազման և պլասենցայի հյուսվածքի հիպոքսիայի, ինչը նպաստում է գործոնների ակտիվացմանը, որոնք հանգեցնում են կառուցվածքի և ֆունկցիայի խաթարմանը: էնդոթելիում կամ միացությունների նվազում, որոնք պաշտպանում են էնդոթելիումը վնասից (սխեմա 20.1):

Սխեման 20.1. Նախաէկլամպսիայի ժամանակ էնդոթելիի վնասմանը նպաստող գործոններ

Պրեէկլամպսիայի էնդոթելային փոփոխությունները սպեցիֆիկ են։ Զարգանում է յուրօրինակ էնդոթելիոզ, որն արտահայտվում է ցիտոպլազմայի այտուցմամբ՝ նկուղային թաղանթի շուրջ և ուռած էնդոթելային ցիտոպլազմայի ներսում ֆիբրինի նստվածքով։ Էնդոթելիոզը սկզբում տեղային է, վնասում է պլասենցայի և արգանդի անոթները, այնուհետև դառնում է օրգան և տարածվում դեպի երիկամներ, լյարդ և այլ օրգաններ։

Էնդոթելիի դիսֆունկցիան հանգեցնում է մի շարք փոփոխությունների, որոնք որոշում են պրեէկլամպսիայի կլինիկական պատկերը։

Էնդոթելային կախված լայնացումը խախտվում է, քանի որ ազդակիր էնդոթելիում արգելափակված է վազոդիլատորների սինթեզը՝ պրոստացիկլին, էնդոթելի հանգստացնող գործոն (ազոտային օքսիդ), բրադիկինին: Արդյունքում վազոկոնստրրիտորների ազդեցությունը գերակշռում է թրոմբոքսանի շնորհիվ, որը սինթեզվում է թրոմբոցիտներում։ Վազոկոնստրրիտորների գերակշռությունը նպաստում է վազոսպազմի և հիպերտոնիայի առաջացմանը:

Անոթների զգայունությունը վազոակտիվ նյութերի նկատմամբ մեծանում է, քանի որ հիվանդության վաղ փուլերում էնդոթելիի վնասման դեպքում բացահայտվում է անոթների մկանային-առաձգական թաղանթը, որոնցում տեղակայված են անոթային նեղացուցիչների ընկալիչները:

Արյան անոթների թրոմբակայուն հատկությունների նվազում: Էնդոթելիումի վնասը նվազեցնում է դրա հակաթրոմբոտիկ ներուժը թրոմբոմոդուլինի, հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնողի սինթեզի խախտման, թրոմբոցիտների ագրեգացիայի ավելացման, որին հաջորդում է քրոնիկ DIC-ի զարգացման արդյունքում:

Ակտիվանում են բորբոքային գործոնները, մասնավորապես, պերօքսիդի ռադիկալների, ուռուցքային նեկրոզային գործոնների առաջացումը, որոնք իրենց հերթին ավելի են խաթարում էնդոթելի մորֆոլոգիական կառուցվածքը։

Բարձրացնում է անոթային թափանցելիությունը: Էնդոթելիումի վնասը, ալդոստերոնի սինթեզի փոփոխության և բջիջներում նատրիումի և ջրի պահպանման հետ մեկտեղ, հիպոպրոտեինեմիայի զարգացումը նպաստում է անոթային պատի պաթոլոգիական թափանցելիությանը և անոթներից հեղուկի արտազատմանը: Արդյունքում լրացուցիչ պայմաններ են ստեղծվում ընդհանրացված սպազմի, հիպերտոնիայի, այտուցային համախտանիշի համար։

Էնդոթելիի զարգացող դիսֆունկցիան և դրա հետևանքով առաջացած փոփոխությունները հանգեցնում են պրեէկլամպսիայի ժամանակ միկրո շրջանառության բոլոր մասերի խախտման (Սխեմա 20.2):

Սխեման 20.2. Միկրոշրջանառության խանգարումներ նախաէկլամպսիայում

Վազոսպազմի առաջընթացի, հիպերկոագուլյացիայի, էրիթրոցիտների և թրոմբոցիտների ավելացված ագրեգացիայի, արյան մածուցիկության ֆոնին ձևավորվում է միկրոշրջանառության խանգարումների համալիր, որը հանգեցնում է կենսական օրգանների հիպոպերֆուզիայի՝ լյարդ, երիկամներ, պլասենցա, ուղեղ և այլն:

Վազոսպազմի հետ մեկտեղ, արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունների խախտումը, մակրոհեմոդինամիկայի փոփոխությունները, կենտրոնական հեմոդինամիկայի ծավալային ցուցանիշների նվազումը. շատ ավելի քիչ են, քան հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքը: Գեստոզում BCC-ի ցածր արժեքները պայմանավորված են ինչպես ընդհանրացված անոթային նեղացումով, այնպես էլ անոթային մահճակալի նվազմամբ, ինչպես նաև անոթային պատի թափանցելիության բարձրացմամբ և արյան հեղուկ մասի ազատմամբ հյուսվածքներում: Նախաէկլամպսիայի ժամանակ ինտերստիցիալ հեղուկի քանակի ավելացման մեկ այլ պատճառ էլ պլազմայի և անոթները շրջապատող հյուսվածքների կոլոիդ-օսմոտիկ ճնշման անհավասարակշռությունն է, որը պայմանավորված է մի կողմից՝ հիպոպրոտեինեմիայով և հյուսվածքներում նատրիումի պահպանմամբ և հետևաբար դրանց հիդրոֆիլության բարձրացում, մյուս կողմից: Արդյունքում, պրեէկլամպսիայով հղի կանանց մոտ ձևավորվում է պարադոքսալ համադրություն՝ հիպովոլեմիա միջաստղում մեծ քանակությամբ հեղուկի (մինչև 15,8-16,6 լիտր) պահպանման ֆոնի վրա, ինչը խորացնում է միկրոշրջանառության նվազումը։

Զարգացող վազոսպազմ, արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունների խախտում, ծայրամասային անոթային ընդհանուր դիմադրության բարձրացում, հիպովոլեմիա կազմում են արյան շրջանառության հիպոկինետիկ տեսակ, որը բնորոշ է ծանր պրեէկլամպսիայով հղի կանանց մեծամասնությանը:

Կենսական օրգանների հյուսվածքների դիստրոֆիկ փոփոխությունները մեծապես պայմանավորված են բջջային թաղանթների մատրիցային և պատնեշային ֆունկցիայի խախտմամբ։

Մեմբրանների մատրիցային ֆունկցիայի փոփոխությունները բաղկացած են տարբեր մեմբրանի սպիտակուցների (տրանսպորտ, ֆերմենտ, հորմոնային ընկալիչներ, հակամարմիններ և անձեռնմխելիության հետ կապված սպիտակուցներ) գործողության մեխանիզմի խախտմամբ, ինչը հանգեցնում է բջջային կառուցվածքների ֆունկցիայի փոփոխության:

Թաղանթների լիպիդային երկշերտի պատնեշային ֆունկցիայի խախտումը կապված է իոնների, հիմնականում կալցիումի, ինչպես նաև նատրիումի, կալիումի և մագնեզիումի ալիքների աշխատանքի փոփոխության հետ: Կալցիումի զանգվածային փոխանցումը բջիջ հանգեցնում է անդառնալի փոփոխությունների, մի կողմից՝ էներգետիկ սովի և մահվան, իսկ մյուս կողմից՝ մկանների կծկման և անոթային սպազմի։ Հնարավոր է, որ էկլամպսիան, որը գծավոր մկանների կծկում է, պայմանավորված է թաղանթների թափանցելիության խանգարմամբ և կալցիումի զանգվածային տեղաշարժով դեպի բջիջ («կալցիումի պարադոքս»): Փորձի ժամանակ մագնեզիումը, որը կալցիումի անտագոնիստ է, կանխում է այս գործընթացի զարգացումը։

Նախաէկլամպսիայի առաջընթացի հետ մեկտեղ կենսական օրգանների հյուսվածքներում զարգանում է նեկրոզ: Դրանք պայմանավորված են հիպոքսիկ փոփոխություններով, որպես հիպոպերֆուզիայի վերջնական:

Պրեէկլամպսիան գրեթե միշտ ուղեկցվում է ծանր դիսֆունկցիայով երիկամը- պրոտեինուրիայից մինչև երիկամային սուր անբավարարություն: Պրեէկլամպսիայի հետ կապված պաթոլոգիական փոփոխություններն առավել տարածված են գլանային ապարատի վրա (գլոմերուլյար-մազանոթային էնդոթելիոզի պատկեր), որն արտահայտվում է ոլորված խողովակների դիստրոֆիայում, որոշ դեպքերում երիկամների էպիթելի բջիջների քայքայմամբ և քայքայմամբ: Այս պատկերը լրացվում է կիզակետային և կետային արյունազեղումներով՝ երիկամների պարկուճի տակ, պարենխիմայի մեջ.

գերակշռում է միջանկյալ գոտում, հազվադեպ՝ մեդուլլայում, ինչպես նաև կեղևի և կոնքի լորձաթաղանթում։

Փոփոխություններ լյարդառաջանում են արյան շրջանառության քրոնիկ խանգարման արդյունքում, որն արտահայտված է լյարդային բջիջների պարենխիմալ և ճարպային այլասերումով, լյարդի նեկրոզով և արյունահոսությամբ: Նեկրոզը կարող է լինել ինչպես կիզակետային, այնպես էլ փոքր և ընդարձակ: Արյունազեղումները հաճախ բազմակի են՝ տարբեր չափերի՝ զուգորդված ենթափսուլյար հեմատոմաներով, լյարդի թելքավոր թաղանթի գերլարումով (գլիսոնի պարկուճ) մինչև դրա պատռվածք։

Ֆունկցիոնալ և կառուցվածքային փոփոխություններ մեծ ուղեղգեստոզով շատ տարբեր են: Ինչպես մյուս օրգաններում, դրանք առաջանում են միկրոշրջանառության խանգարմամբ, անոթներում թրոմբոցի առաջացմամբ՝ նյարդային բջիջների դիստրոֆիկ փոփոխությունների զարգացմամբ և պերիվասկուլյար նեկրոզով։ Միաժամանակ զարգանում են փոքր կետային կամ փոքր կիզակետային արյունազեղումներ։ Ուղեղի այտուցը ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ բնորոշ է հատկապես ծանր պրեէկլամպսիայի դեպքում։ Իշեմիկ փոփոխությունների համալիրը կարող է ի վերջո առաջացնել էկլամպսիայի հարձակում:

Հղի կանանց գեստոզով նկատվում են պլասենցայի ընդգծված փոփոխություններ՝ ջնջվող էնդարտերիտ, վիլլի ստրոմայի այտուց, անոթների և միջփեղկ տարածության թրոմբոզ, առանձին վիլլիների նեկրոզ, արյունահոսության օջախներ, պլասենցայի հյուսվածքի ճարպային դեգեներացիա: Այս փոփոխությունները հանգեցնում են արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի նվազմանը, պլասենցայի ինֆուզիոն և փոխներարկման անբավարարությանը, պտղի աճի դանդաղմանը և քրոնիկ հիպոքսիայի:

Կլինիկական պատկերը և ախտորոշումը.Նախակլինիկական փուլդրսևորվում է մինչև հիվանդության կլինիկական պատկերի ի հայտ գալը լաբորատոր և լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներով հայտնաբերված փոփոխությունների համալիրով։ Փոփոխությունները կարող են տեղի ունենալ 13-15 շաբաթականից: Օբյեկտիվ նշանները ներառում են հղիության ընթացքում թրոմբոցիտների քանակի նվազում, հեմոստազի բջջային և պլազմային մասերի հիպերկոագուլյացիա, հակակոագուլանտների մակարդակի նվազում (էնդոգեն հեպարին, հակաթրոմբին III), լիմֆոպենիա, պլազմային ֆիբրոնեկտինի մակարդակի բարձրացում և 2-միկրոգլոբուլինի նվազում` էնդոթելիի վնասման մարկերներ: Դոպլերի միջոցով որոշվում է արյան հոսքի նվազում արգանդի կամարային զարկերակներում։ 2-3 փոփոխական մարկերներ վկայում են պրեէկլամպսիայի նախակլինիկական փուլի մասին։

կաթիլային հղի գեստոզիայի ամենավաղ ախտանիշն է: Հիվանդության զարգացման առաջին փուլերում մարմնում հեղուկի պահպանումն ավելի մեծ չափով կապված է ջրային աղի հավասարակշռության խախտման, նատրիումի աղերի պահպանման, էնդոթելիի վնասման հետևանքով անոթային պատի թափանցելիության բարձրացման և հորմոնալ ֆոնի հետ: դիսֆունկցիա (ալդոստերոնի և հակադիուրետիկ հորմոնի ակտիվության բարձրացում):

Տարբերակել թաքնված և ակնհայտ այտուցը: Թաքնված այտուցը վկայում է.

Պաթոլոգիական (շաբաթական 300 գ կամ ավելի) կամ շաբաթական անհավասար քաշի ավելացում;

Նվազեցված դիուրեզը մինչև 900 մլ կամ ավելի քիչ, նորմալ ջրի բեռի դեպքում;

նոկտուրիա;

Դրական «մատանի ախտանիշ» (մատանին, որը սովորաբար կրում են միջին կամ մատանի մատին, պետք է կրել փոքր մատին):

Ըստ տարածվածության՝ առանձնանում են ակնհայտ այտուցի աստիճանները. I աստիճան՝ ստորին վերջույթների այտուց; II աստիճան - ստորին վերջույթների և որովայնի այտուցվածություն; III աստիճան - ոտքերի, որովայնի և դեմքի պատերի այտուցվածություն; IV աստիճան - անասարկա.

Edema սովորաբար սկսվում է կոճ տարածքում, ապա աստիճանաբար տարածվում է դեպի վեր. Որոշ կանանց մոտ, կոճերի հետ միաժամանակ, դեմքը սկսում է ուռել, որը դառնում է թուխ։ Դեմքի դիմագծերը կոշտանում են, հատկապես կոպերի վրա նկատելի այտուց։ Որովայնի վրա այտուցի տարածմամբ pubis-ի վերևում ձևավորվում է խմորային բարձ։ Հաճախ այտուցված շրթունքներ: Առավոտյան այտուցներն ավելի քիչ են նկատվում, քանի որ գիշերային հանգստի ժամանակ հեղուկը հավասարաչափ բաշխվում է ամբողջ մարմնով մեկ։ Օրվա ընթացքում (ուղղահայաց դիրքի շնորհիվ) այտուցը իջնում ​​է ստորին վերջույթներ, որովայնի ստորին հատված։ Սերոզային խոռոչներում հեղուկի հնարավոր կուտակում:

Նույնիսկ ծանր այտուցների դեպքում հղիների ընդհանուր վիճակն ու ինքնազգացողությունը մնում է լավ, նրանք չեն բողոքում, իսկ կլինիկական և լաբորատոր հետազոտությունները նորմայից զգալի շեղումներ չեն բացահայտում: Մի շարք մանկաբարձներ այտուցը համարում են ֆիզիոլոգիական երևույթ, քանի որ դրանք էական ազդեցություն չեն ունենում հղիության ելքի, պերինատալ հիվանդացության և մահացության վրա, եթե մայրը չունի հիպերտոնիա և պրոտեինուրիա: Սակայն հիվանդների միայն 8-10%-ի մոտ էդեմային սինդրոմը չի անցնում հիվանդության հաջորդ փուլ, մնացածում այտուցին միանում են հիպերտոնիան և պրոտեինուրիան, ուստի այտուցը պետք է վերագրել պաթոլոգիական երևույթին։

Հղի կանանց կաթիլության ախտորոշումը հիմնված է այտուցի հայտնաբերման վրա՝ անկախ էքստրասեռական հիվանդություններից: Հղի կանանց կաթիլությունը ճիշտ գնահատելու համար անհրաժեշտ է բացառել սրտանոթային համակարգի և երիկամների հիվանդությունները, որոնց դեպքում հնարավոր է նաև մարմնում հեղուկի պահպանում։

Պրեէկլամպսիա ներառում է ախտանիշների եռյակ՝ հիպերտոնիա, պրոտեինուրիա, բացահայտ կամ թաքնված այտուց: Հաճախ նշվում է միայն երկու ախտանիշ.

հիպերտոնիապրեէկլամպսիայի կարևոր կլինիկական նշաններից է, այն արտացոլում է անգիոսպազմի ծանրությունը։ Արյան ճնշման ելակետային ցուցանիշները կարևոր են: Հղիության հիպերտոնիան նշվում է սիստոլիկ արյան ճնշման 30 մմ Hg-ով բարձրացմամբ: Արվեստ., իսկ դիաստոլիկը՝ 15 մմ Hg: Արվեստ. և ավելի բարձր, քան բնօրինակը: Պրեէկլամպսիայի առաջընթացի դեպքում արյան ճնշումը կարող է չափազանց արտահայտված լինել՝ 190/100 մմ Hg: Արվեստ. Առանձնահատուկ նշանակություն ունի դիաստոլիկ ճնշման բարձրացումը և զարկերակային ճնշման նվազումը, որը սովորաբար հավասար է միջինը 40 մմ Hg-ի: Արվեստ. Զարկերակային ճնշման զգալի նվազումը վկայում է արտերիոլների ընդգծված սպազմի մասին և կանխատեսելիորեն անբարենպաստ է: Դիաստոլիկ արյան ճնշման բարձրացումն ուղիղ համեմատական ​​է պլասենցայի արյան հոսքի նվազմանը մինչև պլաց հիպոքսիայի հաճախականությունը մինչև դրա մահը: Նույնիսկ բարձր դիաստոլիկ և ցածր զարկերակային ճնշմամբ սիստոլիկ ճնշման մի փոքր աճը կարող է նպաստել նախաէկլամպսիային և էկլամպսիային: Պրեէկլամպսիայի ծանր հետևանքները (արյունահոսություն, նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատում, նախածննդյան պտղի մահ) երբեմն պայմանավորված են ոչ թե արյան բարձր ճնշմամբ, այլ դրա կտրուկ տատանումներով։

Հիպերտոնիայի ճիշտ գնահատման համար հաշվի է առնվում միջին զարկերակային ճնշումը (MAP), որը հաշվարկվում է բանաձևով.

SBP \u003d (BP syst + 2 AD հեռավորություն) / 3

Նորմալ SBP-ն 90-100 մմ Hg է: Արվեստ. Զարկերակային հիպերտոնիան ախտորոշվում է, երբ SBP-ն 105 մմ Hg է: Արվեստ. կամ ավելի բարձր:

պրոտեինուրիա(մեզում սպիտակուցի հայտնվելը) պրեէկլամպսիայի կարևոր ախտորոշիչ և պրոգնոստիկ նշան է։ Սպիտակուցի աստիճանական աճը ցույց է տալիս հիվանդության ընթացքի վատթարացումը: Գեստոզով մեզի մեջ սովորաբար նստվածք չի առաջանում, ինչպես երիկամների հիվանդությունների դեպքում (էրիթրոցիտներ, մոմային բալոններ, լեյկոցիտներ):

Հղի կանանց մոտ ախտանիշների եռյակի առաջացմանը զուգահեռ նվազում է դիուրեզը։ Մեզի օրական քանակը կրճատվում է մինչև 400-600 մլ կամ ավելի քիչ: Որքան քիչ է մեզի արտազատումը, այնքան վատ է հիվանդության կանխատեսումը: Չուղղված օլիգուրիան կարող է վկայել երիկամային անբավարարության մասին:

Բացի այս ախտանիշներից, հղիների վիճակը և հղիության ելքը որոշվում են լրացուցիչ գործոններով, մասնավորապես՝ հիվանդության տեւողությամբ։ Երկարատև պրեէկլամպսիան, որի ախտանշաններն ի հայտ են գալիս մինչև 20-րդ շաբաթը, գրեթե 80% դեպքերում կայուն է թերապիայի նկատմամբ։ Հիվանդության վաղ սկիզբը և երկարատև ընթացքը 65% դեպքերում հանգեցնում է պտղի աճի հետաձգման, ինչը նույնպես ազդում է հիվանդության ընթացքի, առաջընթացի և ծանրության վրա:

Պրեէկլամպսիայով հղի կանանց վիճակի ծանրությունը կախված է նաև էքստրագենիտալ պաթոլոգիայից, որի դեպքում այն ​​երկարատև ընթացք է ունենում հաճախակի ռեցիդիվներով՝ չնայած շարունակվող թերապիային: Պրեէկլամպսիայով հղի կանանց վիճակը գնահատվում է աղյուսակում ներկայացված սանդղակով: 1. Թեթև պրեէկլամպսիան գնահատվում է 7 բալ կամ պակաս, միջին ծանրության՝ 8-11 բալ, ծանր՝ 12 բալ և ավելի։ Բալը կարող է փոխվել թերապիայի ընթացքում:

Պրեէկլամպսիա կարճատև ընդմիջում է մինչև նոպաների զարգացումը (էկլամպսիա) և ուղեկցվում է կենսական օրգանների ֆունկցիայի խանգարմամբ՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի գերակշռող ախտահարումով։

Պրեէկլամպսիայի ժամանակ գեստոզի ախտանիշների ֆոնի վրա հայտնվում են հետևյալ ախտանիշներից 1-2-ը.

Գլխի հետևի մասում ծանրություն և / կամ գլխացավ;

Տեսողության խանգարում. դրա թուլացում, աչքերի առաջ «շղարշի» կամ «մառախուղի» առաջացում, ճանճեր կամ կայծեր.

Սրտխառնոց, փսխում, ցավ էպիգաստրային շրջանում կամ աջ հիպոքոնդրիումում;

անքնություն կամ քնկոտություն; հիշողության խանգարում; դյուրագրգռություն, անտարբերություն, անտարբերություն շրջակա միջավայրի նկատմամբ.

Այս ախտանշանները կարող են լինել ինչպես կենտրոնական ծագման, այնպես էլ հիվանդության կլինիկական պատկերն առաջացնող օրգանի վնասման արդյունք։

Տեսողության խանգարումը կապված է ուղեղային ծառի կեղևի օքսիպիտալ հատվածում արյան շրջանառության խանգարման կամ «էկլամպտիկ» ռետինոպաթիայի առաջացման հետ, այսինքն. ցանցաթաղանթի վնասում ցանցաթաղանթի տեսքով, նրա մեջ արյունազեղում, ջոկատ:

Էպիգաստրային շրջանում ցավը կարող է որոշվել ստամոքսի պատերի արյունազեղմամբ, նյարդային կարգավորման խախտմամբ պայմանավորված գաստրալգիայով։

Աջ հիպոքոնդրիումի ցավը վկայում է լյարդի Գլիսսոնի պարկուճի գերձգման մասին՝ դրա այտուցի հետևանքով, իսկ ծանր դեպքերում՝ լյարդում արյունահոսություն։

Պրեէկլամպսիայի ժամանակ կա էկլամպտիկ նոպաների մշտական ​​վտանգ: Մի քանի օրից կամ մի քանի ժամից և նույնիսկ րոպեներից հետո տարբեր գրգռիչների ազդեցության տակ սկսվում են նոպաները։

Պրեէկլամպսիայով հղիների վիճակի ծանրության և էկլամպսիայի զարգացման մեծ հավանականության չափորոշիչներ են համարվում սիստոլիկ զարկերակային ճնշումը 160 մմ ս.ս.: և ավելի բարձր; դիաստոլիկ արյան ճնշում 110 մմ Hg: և ավելի բարձր; պրոտեինուրիա (սպիտակուցի պարունակությունը մինչև 5 գ/օր կամ ավելի); օլիգուրիա (մեզի պակաս, քան 400 մլ / օր); ուղեղի և տեսողական խանգարումներ, դիսպեպտիկ երևույթներ; թրոմբոցիտոպենիա, հիպոկոագուլյացիա; լյարդի դիսֆունկցիա.

Էկլամպսիա (հունարենից. eklampsis- բռնկում, բորբոքում, բռնկում) - պրեէկլամպսիայի ծանր փուլ՝ բարդ ախտանիշային համալիրով: Ամենաբնորոշ ախտանիշը ամբողջ մարմնի գծավոր մկանների սպազմերի նոպաներն են։ Էկլամպսիան պրեէկլամպսիայի ամենածանր դրսևորումն է։ Համեմատաբար հազվադեպ, նոպաները հայտնվում են առանց պրեկուրսորների: Տարբերում են հղիների էկլամպսիա, ծննդաբերության էկլամպսիա, պուերպերասի էկլամպսիա։

Ցնցումները զարգանում են ծանր պրեէկլամպսիայի և պրեէկլամպսիայի ախտանիշների ֆոնին։ Էկլամպսիայի առաջին ջղաձգական նոպայի ի հայտ գալը հաճախ հրահրվում է արտաքին ինչ-որ գրգռիչով՝ վառ լույս, սուր թակոց, ցավ (ներարկումների, հեշտոցային հետազոտությունների ժամանակ), ուժեղ բացասական հույզեր և այլն։ Տիպիկ նոպաը տևում է միջինը 1-2 րոպե և բաղկացած է չորս անընդմեջ շրջանից:

Առաջին շրջանը՝ ներածական՝ դեմքի, կոպերի մկանների մանր ֆիբրիլային ցնցումներ։ Հայացքը դառնում է ֆիքսված, աչքերը՝ ֆիքսված, աչքերը լայնանում են՝ շեղվելով դեպի վեր կամ կողք։ Մեկ վայրկյան անց աչքերը փակվում են կոպերի հաճախակի թրթռոցով, այնպես, որ բիբերն անցնում են վերին կոպի տակ, սպիտակուցը տեսանելի է դառնում։ Բերանի անկյունները քաշվում են ներքև; Դեմքի միմիկ մկանների, ներառյալ կոպերի, արագ ֆիբրիլյար թրթռումները, արագ տարածվում են վերևից ներքև, դեմքից մինչև վերին վերջույթներ: Ձեռքերը սեղմված են բռունցքների մեջ: Ներածական շրջանը տևում է մոտ 30 վ.

Երկրորդ շրջանը՝ տոնիկ ցնցումների շրջանը՝ մարմնի բոլոր մկանների, ներառյալ շնչառական մկանների տետանուսը։ Վերին վերջույթների ցնցումներից հետո հիվանդի գլուխը թեքվում է հետ: Մարմինը ձգված է ու լարված, ողնաշարը՝ կամար, դեմքը գունատվում է, ծնոտները ամուր սեղմված են։ Հիվանդը հարձակման ժամանակ չի շնչում, արագորեն մեծանում է ցիանոզը։ Այս ժամանակահատվածի տևողությունը 10-20 վ է։ Չնայած կարճ տեւողությանը, այս շրջանն ամենավտանգավորն է։ Հանկարծակի մահը կարող է առաջանալ, առավել հաճախ՝ ուղեղային արյունահոսությունից:

Երրորդ շրջանը կլոնիկ ցնցումներ են: Հիվանդը, ով նախկինում անշարժ պառկած էր, անընդմեջ ձգվելով, սկսում է անընդհատ ծեծել, հետևելով մեկը մյուսի հետևից կլոնիկ ցնցումներին, տարածվելով մարմնի վրա վերևից ներքև, ինչի արդյունքում նա, այսպես ասած, ցատկում է ներս. մահճակալը՝ կտրուկ շարժելով ձեռքերն ու ոտքերը։ Հիվանդը չի շնչում, զարկերակը աննկատ է։ Աստիճանաբար ցնցումները դառնում են ավելի հազվադեպ և թուլանում և վերջապես դադարում: Հիվանդը խորը աղմկոտ շունչ է քաշում, որն ուղեկցվում է խռմփոցով և վերածվում խորը հազվագյուտ շնչառության։ Այս ժամանակահատվածի տևողությունը 30 վրկ-ից մինչև 1,5 րոպե է, երբեմն ավելի շատ:

Չորրորդ շրջանը բռնագրավման լուծումն է։ Բերանից արյունով ներկված փրփուր է արձակվում, դեմքն աստիճանաբար վարդագույն է դառնում։ Զարկերակը սկսում է զգալ։ Աշակերտները աստիճանաբար նեղանում են:

Նոպային հաջորդում է կոմա։ Հիվանդը անգիտակից վիճակում է, բարձր շնչում է: Այս վիճակը կարող է շուտով անցնել։ Կինը ուշքի է գալիս, ոչինչ չի հիշում կատարվածի մասին, գանգատվում է գլխացավից և ընդհանուր թուլությունից։ Երբեմն կոմա առանց արթնանալու որոշ ժամանակ անց անցնում է հաջորդ հարձակման: Նոպաների քանակը կարող է տարբեր լինել: 19-րդ դարի վերջին - 20-րդ դարի սկզբին նկարագրվել են էկլամպսիայի դեպքեր՝ մինչև 50-100 նոպաներով։ Ներկայումս հազվադեպ է նկատվում 3-4 նոպա: Նոպաների միջև ընկած դադարների ժամանակ գիտակցության լիարժեք վերականգնումը շահավետ է, իսկ խորը կոմայի մեջ լինելը նշում է հիվանդության ծանր ընթացքը: Եթե ​​խորը կոման շարունակվում է ժամերով, օրերով, ապա կանխատեսումը վատ է նույնիսկ այն ժամանակ, երբ նոպաները դադարում են:

Կոման ավելի մեծ չափով որոշվում է ուղեղային այտուցով (ուղեղային արյան հոսքի խանգարման արդյունք՝ սուր հիպերտոնիայի ֆոնի վրա): Ուղեղի անոթների պատռման հետևանքով ներգանգային արյունազեղումների դեպքում կանխատեսումը վատանում է։

Կանխատեսումը սրվում է հիպերտերմիայով, տախիկարդիայով, հատկապես մարմնի նորմալ ջերմաստիճանի դեպքում, շարժիչային անհանգստություն, դեղնախտ, ակնագնդերի չհամակարգված շարժումներ, օլիգուրիա։

Գոյություն ունի նաև ոչ ջղաձգական էկլամպսիա՝ սա շատ հազվադեպ և ծայրահեղ ծանր ձև է: Հիվանդության պատկերն յուրօրինակ է՝ հղի կինը գանգատվում է ուժեղ գլխացավից, աչքերի մգացումից։ Հանկարծ կարող է առաջանալ լիակատար կուրություն (ամաուրոզ), հիվանդն ընկնում է կոմայի մեջ՝ արյան բարձր ճնշմամբ։ Շատ հաճախ էկլամպսիայի ոչ ջղաձգական ձևը կապված է ուղեղային արյունահոսության հետ: Այս դեպքում մահացու ելքը հնարավոր է ուղեղի ցողունի արյունահոսության պատճառով։

Որպես կանոն, էկլամպսիայի ճանաչումը դժվար չէ։ Անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել էպիլեպսիայի և ուրեմիայի, գլխուղեղի որոշ հիվանդությունների (մենինգիտ, ուղեղի ուռուցքներ, սինուսային թրոմբոզ, արյունազեղումներ): Էպիլեպսիայի մասին են վկայում անամնիսական տվյալները, մեզի անալիզներում պաթոլոգիայի բացակայությունը, նորմալ արյան ճնշումը, էպիլեպտիկ աուրան և էպիլեպտիկ լացը նոպայից առաջ:

Պրեէկլամպսիայի ախտորոշումհաստատվել է կլինիկական և լաբորատոր տվյալների հիման վրա։ Հիվանդության ժամանակին ախտորոշման համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել արյան մակարդման հատկությունները, արյան բջիջների քանակը, հեմատոկրիտը, լյարդի ֆերմենտները, կենսաքիմիական արյան անալիզը, մեզի ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզը, դիուրեզը, արյան ճնշման չափումը դինամիկայի մեջ: ձեռքեր, մարմնի քաշի վերահսկում, երիկամների համակենտրոնացման ֆունկցիա, աչքի ֆոնի վիճակ: Ցանկալի է կատարել ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ներառյալ դոպլերային արյան հոսքը մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգի անոթներում։ Անհրաժեշտ են խորհրդատվական հետազոտություններ թերապևտի, նեֆրոլոգի, նյարդաբանի, ակնաբույժի կողմից։ Ուղեղի շրջանառության խախտումը պրեէկլամպսիայի ժամանակ սովորաբար արտացոլվում է վաղ շրջանում՝ ցանցաթաղանթի զարկերակների սպազմի (անգիոպաթիա) ֆոնդում, ինչը հանգեցնում է ցանցաթաղանթի շրջանառության խախտման և պերկապիլյար այտուցի: Եթե ​​ցանցաթաղանթի անոթների զգալի և մշտական ​​սպազմի հետ մեկտեղ նրա ծայրամասում որոշվում են այտուցներ և մուգ շերտեր, ապա ցանցաթաղանթի ջոկատի վտանգը մեծ է։

Հղիության 20 շաբաթից շուտ դրսևորված պրեէկլամպսիայով հղի կանանց մոտ, հատկապես, եթե առկա են պերինատալ կորուստների կամ ծանր պրեէկլամպսիայի պատմություն, անհրաժեշտ է արյունը հետազոտել բնածին հեմոստազի արատների համար:

Գեստոզիայի բարդություններ.Գեստոզի բարդությունները ներառում են.

Թոքային այտուցը թոքերի ցնցման կամ ոչ պատշաճ կերպով կատարված ինֆուզիոն թերապիայի հետևանքով.

Սուր երիկամային անբավարարություն խողովակային և կեղևային նեկրոզների, արյունազեղումների հետևանքով;

ուղեղային կոմա;

Արյունազեղումներ մակերիկամներում և այլ կենսական օրգաններում;

նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատում;

Պլասենցայի անբավարարություն, քրոնիկ հիպոքսիա, նախածննդյան պտղի մահ:

Վերջին տարիներին ավելացել է լյարդի ֆունկցիայի խանգարման հետ կապված բարդությունների հաճախականությունը։ Պրեէկլամպսիայի հետ զարգանում են լյարդի սպեցիֆիկ փոփոխություններ՝ միավորված HELLP համախտանիշով [H ( հեմոլիզ) - հեմոլիզ; EL ( e1eգնահատված լյարդ ֆերմենտներ) - լյարդի ֆերմենտների մակարդակի բարձրացում; LP ( 1օwp1aհեռարձակումընկunt) - թրոմբոցիտոպենիա]: Ծանր նեֆրոպաթիայի և էկլամպսիայի դեպքում HELLP համախտանիշը զարգանում է դեպքերի 4-12%-ում և ուղեկցվում է մայրական և պերինատալ բարձր մահացությամբ։

HELLR համախտանիշի հիմնական ախտանիշներից մեկը էրիթրոցիտների հեմոլիզն է (միկրոանգիոպաթիկ հեմոլիտիկ անեմիա): Արյան քսուքում որոշվում են կնճռոտ և դեֆորմացված էրիթրոցիտները, դրանց բեկորները (շիստոցիտները) և պոլիքրոմազիան։ Արյան կարմիր բջիջների ոչնչացման դեպքում ֆոսֆոլիպիդներն ազատվում են, ինչը հանգեցնում է մշտական ​​ներանոթային կոագուլյացիայի (քրոնիկ DIC): HELLP սինդրոմում լյարդի ֆերմենտների մակարդակի բարձրացումը պայմանավորված է ներլյարդային սինուսոիդներում արյան հոսքի արգելափակմամբ՝ դրանցում ֆիբրինի նստվածքի պատճառով, ինչը հանգեցնում է լյարդի բջիջների դեգեներացիայի։ Արյան հոսքի խանգարման և հեպատոցիտների դիստրոֆիկ փոփոխությունների դեպքում Glisson պարկուճը գերլարված է բնորոշ գանգատներով (ցավ աջ հիպոքոնդրիումում և էպիգաստրում): Ներլյարդային ճնշման բարձրացումը կարող է հանգեցնել լյարդի ենթակապսուլյար հեմատոմայի, որը կարող է պատռվել ամենափոքր մեխանիկական վնասվածքի դեպքում (հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ ներորովայնային ճնշման բարձրացում, Կրեստելլերի մեթոդի կիրառում): Թրոմբոցիտոպենիան (93104-ից պակաս) առաջանում է թրոմբոցիտների նվազման հետևանքով միկրոթրոմբի ձևավորման պատճառով անոթային էնդոթելիի խախտման ֆոնի վրա: HELLP համախտանիշի զարգացման մեջ կարևոր են աուտոիմուն ռեակցիաները։ Այս դեպքում անցնում են հետևյալ փուլերը՝ էնդոթելիի աուտոիմուն վնասվածք, արյան խտացումով հիպովոլեմիա, միկրոթրոմբի առաջացում, որին հաջորդում է ֆիբրինոլիզը։

HELLP-համախտանիշը, որպես կանոն, առաջանում է III եռամսյակում, ավելի հաճախ՝ 35 շաբաթական ժամանակահատվածում։ Նշանները, ինչպիսիք են թրոմբոցիտոպենիան և լյարդի դիսֆունկցիան, հասնում են գագաթնակետին շտապ ծննդաբերությունից 24-28 ժամ հետո: HELLP համախտանիշի կլինիկական պատկերը դրսևորվում է ագրեսիվ ընթացքով և ախտանիշների արագ աճով։ Սկզբնական դրսևորումները ոչ սպեցիֆիկ են և ներառում են գլխացավ, հոգնածություն, տհաճություն, սրտխառնոց և փսխում և ցրված կամ աջ հիպոքոնդրիումի ցավ: Հետագայում ի հայտ են գալիս բնորոշ ախտանիշներ՝ դեղնախտ, փսխում արյան խառնուրդով, արյունազեղումներ ներարկման վայրերում, աճող լյարդի անբավարարություն, ցնցումներ և ծանր կոմա։ Հաճախ տեղի է ունենում լյարդի պատռվածք՝ արյունահոսությամբ որովայնի խոռոչի մեջ։ Հետծննդյան շրջանում կոագուլյացիայի համակարգի խախտման պատճառով կարող է առաջանալ առատ արգանդային արյունահոսություն։

Գեստոզիայի բուժում. 1-ին աստիճանի կաթիլով թերապիա հնարավոր է նախածննդյան կլինիկայի պայմաններում։ Կաթիլային II-IV աստիճանի, թեթև և միջին ծանրության պրեէկլամպսիայով բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում։ Ծանր պրեէկլամպսիայով, պրեէկլամպսիայով, էկլամպսիայով հղի կանայք պետք է հոսպիտալացվեն պերինատալ կենտրոններում կամ բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցների հիվանդանոցներում, որոնք ունեն ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք և վաղաժամ ծնված երեխաներին կերակրելու բաժանմունք: Ծանր պրեէկլամպսիայի, պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի դեպքում թերապիան սկսվում է այն պահից, երբ բժիշկն առաջին անգամ տեսավ հիվանդին.

տանը, տեղափոխման ժամանակ, հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունքում.

Պրեէկլամպսիայի բուժումն ուղղված է կենսական օրգանների աշխատանքի վերականգնմանը և ժամանակին ծննդաբերությանը։

Դիետան և ջրի ռեժիմը, հաշվի առնելով դիուրեզը և օրական քաշի ավելացումը, առանձնահատուկ նշանակություն ունեն պրեէկլամպսիայով հղիների բուժման համար: Մարմնի քաշի 400 գ և ավելի բարձրացման դեպքում խորհուրդ է տրվում շաբաթական երկու բեռնաթափման օր անցկացնել, սահմանափակել սննդի մեջ կերակրի աղի քանակը. Պահքի օրերին հիվանդին տրվում է ցածր յուղայնությամբ ձուկ կամ միս՝ մինչև 200 գ, ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ՝ 200 գ, խնձոր՝ մինչև 600 գ, 200 մլ կեֆիր կամ այլ հեղուկ։

Անհրաժեշտ է օրական 2-3-ժամյա հանգիստ անկողնում, որն օգնում է մեծացնել արյան հոսքը պլասենցայում, երիկամներում և նորմալացնել դիուրեզը։

Բարդ թերապիայի մեջ կարևոր տեղ է հատկացվում կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիայի նորմալացմանը, կենտրոնական և ռեֆլեքսային հիպերակտիվության նվազեցմանը։ Դրա համար օգտագործվում են տարբեր հոգեմետ դեղամիջոցներ։ Կաթիլային, թեթև պրեէկլամպսիայով նախապատվությունը տրվում է տարբեր բուսահավաքածուներին, ֆիզիոթերապևտիկ միջոցառումներին։

Հղի կանանց, ովքեր ունեն անկայուն նյարդային համակարգ, անքնություն, կարող են նշանակվել դիազեպամ:

Պրեէկլամպսիայով հղիների միկրոդինամիկայի նորմալացումն իրականացվում է նշանակման միջոցով հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ. Նոր սերնդի շատ արդյունավետ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ հակացուցված են հղիության ընթացքում (օրինակ՝ ACE inhibitors - quinapril): Այս առումով հղիները շարունակում են օգտագործել ոչ այնքան արդյունավետ, բայց պտղի վիճակի վրա չազդող դեղամիջոցներ, օրինակ՝ հակասպազմոդիկները։

Հակահիպերտոնիկ թերապիաիրականացվում է սիստոլիկ զարկերակային ճնշմամբ, որը գերազանցում է նախքան հղիությունը 30 մմ Hg-ով, իսկ դիաստոլիկ արյան ճնշումը գերազանցում է 15 մմ Hg-ը: Արդարացված է գործողության տարբեր մեխանիզմներով դեղերի համակցումը` հակասպազմոդիկներ, ադրենոբլոկատորներ, ծայրամասային վազոդիլատորներ, վազոակտիվ ամինների արգելակիչներ, գանգլիոնային արգելափակումներ: Թեթև պրեէկլամպսիայի դեպքում կիրառվում է մոնոթերապիա, միջին ծանրության պրեէկլամպսիայի դեպքում՝ արդյունավետության դեպքում 5-7 օր համալիր թերապիա, որին հաջորդում է անցում դեպի մոնոթերապիա։

Ցանկալի է օգտագործել հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ արյան ճնշման (SBP) և հեմոդինամիկ պարամետրերի ամենօրյա մոնիտորինգի ներքո: Սա թույլ է տալիս անհատապես ընտրել դեղամիջոցի տեսակը և դրա չափաբաժինը:

I փուլում պրեէկլամպսիայի համար նախընտրելի դեղամիջոցը մագնեզիումային թերապիան է, որի արդյունավետությունը միջին ծանրության պրեէկլամպսիայի դեպքում կազմում է մինչև 82-85%: Մագնեզիումի սուլֆատը մնում է արդյունավետ հակացնցումային և չափավոր վազոդիլացնող միջոց: Մագնեզիումի սուլֆատը ճնշող ազդեցություն ունի կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, արգելակում է հարթ մկանների գրգռվածությունը և կծկողականությունը, նվազեցնում է ներբջջային կալցիումի մակարդակը, ազատում է ացետիլխոլինի արտահայտումը նյարդային վերջավորություններով և արգելակում է կատեխոլամինների արտազատումը: Մագնեզիումի սուլֆատը վերացնում է ուղեղի և երիկամների անոթային սպազմը, բարելավում է արգանդի արյան հոսքը։ Դեղամիջոցի թերապևտիկ մակարդակը մոր արյան պլազմայում տատանվում է 4-ից 8 մկ/լ, իսկ թունավոր ազդեցությունը նկատվում է նրա 10 մկ/լ կոնցենտրացիայի դեպքում: Բուժման սկզբում արյան մեջ մագնեզիումի սուլֆատի թերապևտիկ կոնցենտրացիան ստեղծելու համար այն միաժամանակ ներարկվում է ներերակային 2-4 գ դոզանով, այնուհետև դրանք անցնում են երկարատև ընդունման՝ 1-3 գ/ժ արագությամբ: (օրական չափաբաժինը մինչև 10 գ չոր նյութ): Մագնեզիումի սուլֆատի թունավոր ազդեցությունը կարող է լինել կա՛մ բացարձակ չափից մեծ դոզա, կա՛մ երկարատև ինֆուզիոն՝ երիկամների ֆունկցիայի նվազմամբ: Չափից մեծ դոզա կարող է ուղեկցվել թուլությամբ, շնչառական և սրտային անբավարարությամբ, երիկամների արտազատման ֆունկցիայի նվազմամբ: Չափից մեծ դոզայի առաջին նշանը խորը ջիլային ռեֆլեքսների թուլացումն է։ Հակաթույն մագնեզիումի սուլֆատ - կալցիումի աղեր, դրանք պետք է կիրառվեն չափից մեծ դոզայի ախտանիշներով:

Երկրորդ փուլում մագնեզիաթերապիայի անարդյունավետության դեպքում կենտրոնական մակրոհեմոդինամիկայի հիպոկինետիկ և էուկինետիկ տիպի հետ, նպատակահարմար է նշանակել կենտրոնական ադրեներգիկ ընկալիչների (կլոֆելին, մեթիլդոպա) խթանիչներ, հիպերկինետիկ - ընտրովի բ-բլոկլերներով (մետոպրոլոլ):

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների ընտրությունը առանձնահատուկ նշանակություն ունի, եթե հիպերտոնիայի ֆոնի վրա գեստոզը առաջացել է, և կինը ստիպված է երկար ժամանակ դեղեր ընդունել։ Այս իրավիճակում նախընտրելի են հետևյալ խմբերից մեկի դեղերը.

β-բլոկլերներ ընտրովի (metaprolol) և ոչ ընտրովի (propranolol);

α- և β-բլոկլերներ (լաբետալոլ);

Կենտրոնական a2-ադրեներգիկ ընկալիչների խթանիչներ (մեթիլ-դոպա, կլոնիդին);

Կալցիումի հակառակորդներ (nifedipine, cordaflex):

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, հատկապես β-բլոկլերներ նշանակելիս պետք է հիշել, որ մոր վրա բարենպաստ ազդեցություն ունենալով հանդերձ, դրանք չեն կարող հանգեցնել պտղի վիճակի էական բարելավման, քանի որ արյան ճնշման չափից ավելի իջեցման պայմաններում նվազում է. արգանդային պլասենտալ արյան հոսքը հնարավոր է.

Պրեէկլամպսիայի պաթոգենետիկ թերապիայի առաջատար տեղերից մեկը պատկանում է ինֆուզիոն թերապիա. Դրա նպատակն է նորմալացնել շրջանառվող արյան ծավալը, պլազմայի կոլոիդ օսմոտիկ ճնշումը, արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունները, մակրո և միկրոհեմոդինամիկան:

Ինֆուզիոն թերապիայի ցուցումներն են՝ թեթև պրեէկլամպսիան ռեցիդիվներով, չափավոր և ծանր պրեէկլամպսիայով, պրեէկլամպսիան և էկլամպսիան, ինչպես նաև պտղի աճի հետամնացությունը՝ անկախ հիվանդության ծանրությունից: Թերապիան իրականացվում է հեմատոկրիտի (0,27-0,35 գ/լ), CVP (2-3 սմ ջրի սյունակի), սպիտակուցի պարունակության (առնվազն 50 գ/լ), կենտրոնական հեմոդինամիկայի վիճակի (արյան ճնշում) հսկողության ներքո, զարկերակ), դիուրեզ (առնվազն 50 մլ/ժ), հեմոստազի ցուցիչներ (հակաթրոմբին III - 70-100%, էնդոգեն հեպարին - 0,07-0,12 միավոր / մլ), լյարդի տրանսամինազներ (ֆիզիոլոգիական նորմայի սահմաններում), բիլիրուբինի կոնցենտրացիան (ֆիզիոլոգիական սահմաններում): նորմ), ֆոնդի վիճակը:

Ինֆուզիոն թերապիայի կազմը ներառում է ինչպես բյուրեղային, այնպես էլ կոլոիդներ: Բյուրեղային բյուրեղներից - Հեմոստազի խախտմամբ օգտագործվում է Հարթմանի լուծույթ, քլոզոլ, լակտոզոլ, մաֆուսոլ՝ կոլոիդներից, թարմ սառեցված պլազմա, օսլայի 10% լուծույթ։ Կոլոիդների և բյուրեղաոիդների հարաբերակցությունը, ինֆուզիոն թերապիայի ծավալը որոշվում են հիմնականում արյան մեջ սպիտակուցի պարունակությամբ և դիուրեզով (սխեմա 20.3):

Սխեման 20.3. Գեստոզի ինֆուզիոն թերապիայի ծավալը և կազմը

Ինֆուզիոն թերապիայի մեկնարկով հնարավոր է լուծույթներ ներմուծել ծայրամասային երակ, քանի որ կենտրոնական երակի կատետերիզացումը հղի է լուրջ բարդություններով: Թերապիայի ազդեցության բացակայության դեպքում, եթե դիուրեզը չի վերականգնվել, կարող է իրականացվել պարանոցային երակային կատետերիզացիա՝ CVP-ի որոշման և լուծույթների հետագա կիրառման համար:

Հարկադիր դիուրեզի դեպքում կարող է զարգանալ հիպոնատրեմիա, որի դեմ առաջանում են թմբիր, ջերմություն և վերջույթների քաոսային շարժումներ։ Կարող է նաև զարգանալ հիպոկալեմիա՝ առաջացնելով սրտի ռիթմի ծանր խանգարումներ։

Ինֆուզիոն թերապիա իրականացնելիս կարևոր է հեղուկի ընդունման արագությունը և դրա հարաբերակցությունը դիուրեզի հետ: Ինֆուզիոն սկզբում լուծույթների ծավալը 2-3 անգամ ավելի է, քան ժամային դիուրեզը, այնուհետև հեղուկի ընդունման ֆոնին կամ վերջում մեզի քանակը պետք է գերազանցի ներարկվող հեղուկի ծավալը: 1,5-2 անգամ:

Նորմալացում ջուր-աղ հավասարակշռությունձեռք է բերվում դիուրեզի վերականգնման միջոցով: Թեթև և չափավոր պրեէկլամպսիայի և անկողնային ռեժիմի անարդյունավետության հետ նորմալացնելու համար օգտագործվում են միզամուղ բուսական պատրաստուկներ, իսկ ազդեցության բացակայության դեպքում՝ կալիում խնայող միզամուղներ (տրիամպուր 1 հաբ 2-3 օր):

Saluretics (lasix) կիրառվում են միջին և ծանր պրեէկլամպսիայով CVP-ի 4-6 սմ ջրի վերականգնումից հետո: Արվեստ. իսկ արյան մեջ ընդհանուր սպիտակուցի պարունակությունը 60 գ/լ-ից ոչ պակաս է, հիպերհիդրացիայի երևույթները, մեզի արտանետումը 30 մլ/ժ-ից պակաս է:

Գեստոզի բուժման մեջ կարևոր տեղ է պատկանում արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունների նորմալացում. Այդ նպատակով օգտագործվում են հակաթրոմբոցիտային նյութեր (տրենտալ, շայմս) և հակակոագուլանտներ (հեպարին, ֆրաքսիպարին, կլեքսան):

Թեթև պրեէկլամպսիայով հնարավոր է բանավոր նշանակել հակաթրոմբոցիտային նյութեր (տրենտալ, շիմեր), չափավոր և ծանր պրեէկլամպսիայով, այս դեղերի պարբերական ներարկումները կատարվում են 1-3 օր ընդմիջումով պլանշետային ձևերի օգտագործման ֆոնի վրա: Հակաթրոմբոցիտային նյութերի օգտագործման տևողությունը պետք է լինի առնվազն 3-4 շաբաթ՝ արյան բջիջների ագրեգացման ցուցանիշների հսկողության ներքո:

Հակակոագուլանտների նշանակման ցուցումներ. էնդոգեն հեպարինի նվազում մինչև 0,07-0,04 միավոր/մլ և ցածր, հակաթրոմբին III՝ մինչև 85,0-60,0% և ցածր, քրոնոմետրիկ և կառուցվածքային հիպերկոագուլյացիա (ըստ թրոմբոէլաստոգրամի տվյալների), թրոմբոցիտների ագրեգացիայի ավելացում, թրոմբոցիտների ագրեգացիայի ավելացում, մինչև 60% և ավելի, ֆիբրինի / ֆիբրինոգենի, D-dimer-ի քայքայման արտադրանքի տեսք, հեմոստազի բնածին արատներ: Նախապատվությունը պետք է տրվի ցածր մոլեկուլային քաշի դեղամիջոցներին (ֆրաքսիպարին, կլեքսան): Հեպարինը կարող է օգտագործվել ինհալացիայի ժամանակ: Այն չպետք է նշանակվի թրոմբոցիտոպենիայի, ծանր հիպերտոնիայի դեպքում (արյան ճնշում 160/100 մմ Hg և բարձր), քանի որ այս պայմաններում առկա է ուղեղային արյունահոսության վտանգ:

Պրեէկլամպսիայի համալիր թերապիայի մեջ կարևոր տեղ է զբաղեցնում հակաօքսիդիչներ և թաղանթների կայունացուցիչներպարունակող պոլիչհագեցած ճարպաթթուներ. Թեթև, չափավոր պրեէկլամպսիայի և պտղի նորմալ վիճակի դեպքում նշանակվում է հակաօքսիդանտներից մեկը՝ վիտամին E (մինչև 600 մգ/օր 3-4 շաբաթվա ընթացքում), ակտովեգին (600 մգ/օր), գլուտամինաթթու (1,5 գ/օր): օր), ասկորբինաթթու (0,3 մգ / օր) Essentiale Forte-ի կամ Lipostabil-ի հետ: Թեթև պրեէկլամպսիայի դեպքում Essentiale Forte-ն կամ Lipostabil-ը նշանակվում են բանավոր (2 պարկուճ օրական 3-4 անգամ), չափավոր և ծանր պրեէկլամպսիայի դեպքում այս դեղերը ներարկվում են ներերակային (5-10 մլ յուրաքանչյուրը): Եթե ​​անհրաժեշտ է համեմատաբար արագ ավելացնել էական ճարպաթթուների պարունակությունը թաղանթներում, մասնավորապես՝ չափավոր պրեէկլամպսիայով, պտղի աճի հետաձգմամբ մինչև հղիության 32 շաբաթը, խորհուրդ է տրվում օգտագործել Lipofundin 100 մլ ներերակային շաբաթական 2-3 անգամ միաժամանակ: հակաօքսիդանտներով:

Պրեէկլամպսիայի համալիր թերապիան ուղղված է նաև արգանդի պլասենտալ շրջանառության նորմալացմանը։ Բացի այդ, այս նպատակով կարող են օգտագործվել b-mimetics (ginipral, brikanil առանձին հանդուրժող չափաբաժիններով):

Եթե ​​բուժումն արդյունավետ է, ապա դրա տեւողությունը որոշվում է պրեէկլամպսիայի ծանրությամբ, պտղի վիճակով։ Թեթև պրեէկլամպսիայի դեպքում հիվանդանոցային բուժումը պետք է տևի առնվազն 2 շաբաթ, միջին ծանրության պրեէկլամպսիայի դեպքում՝ 2-4 շաբաթ՝ կախված պտղի վիճակից: Հղի կինը կարող է դուրս գրվել հիվանդանոցից՝ հակառեցիդիվ թերապիան շարունակելու առաջարկություններով (բուսական թեյեր, հակասպազմոդիկներ, հակաթրոմբոցիտային նյութեր, հակաօքսիդանտներ, թաղանթային կայունացուցիչներ): Էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի բուժումն իրականացվում է ըստ ցուցումների՝ ծննդաբերությունից առաջ։ Ծանր պրեէկլամպսիայի դեպքում, չնայած թերապիայի արդյունավետությանը, հիվանդը մնում է հիվանդանոցում մինչև ծննդաբերությունը: Պտղի աճի հետաձգման կառավարումը որոշվում է մի շարք գործոններով. Եթե ​​պտղի աճը համապատասխանում է հղիության տարիքին, չկա խրոնիկական հիպոքսիա, թերապիան ազդում է, ապա հղիությունը կարող է երկարաձգվել մինչև 36-38 շաբաթ։ Եթե ​​պրեէկլամպսիայի նշանները պահպանվում են, պտղի աճ չկա, կամ եթե պտղի քրոնիկ հիպոքսիան չի դադարում, անհրաժեշտ է վաղաժամ ծննդաբերություն: Այս իրավիճակում ընտրության մեթոդը կեսարյան հատումն է, հատկապես, եթե հղիության տարիքը չի գերազանցում 35-36 շաբաթը։

Ծանր պրեէկլամպսիայի, պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի բուժումպետք է իրականացվի վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող ռեանիմատոլոգների հետ միասին՝ կենսական օրգանների վիճակի մոնիտորինգով:

Պրեէկլամպսիայի ծանր ձևերի բուժումը հաճախ պետք է իրականացվի հղիության կարճ ժամանակահատվածներում (մինչև 30-32 շաբաթ), երբ ծննդաբերությունը կապված է շատ ցածր և չափազանց ցածր քաշով երեխաների ծնվելու հետ: Այս իրավիճակում բուժման նպատակը հղիության երկարաձգումն է։

Էկլամպսիայով հղիների բուժում.

Այն իրականացվում է կեսարյան հատումով օպերատիվ ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու նպատակով։

Հղիների, պուերպերաների և պրեէկլամպսիայի ծանր ձևերով ծննդաբերող կանանց բուժման սկզբունքները հետևյալն են.

1) էկլամպսիայի նոպաների թեթևացում և կանխարգելում.

2) կենսական օրգանների, առաջին հերթին սրտանոթային, կենտրոնական նյարդային և արտազատման համակարգերի ֆունկցիայի վերականգնում.

Հարձակման պահին էկլամպսիամագնեզիումի սուլֆատը ներարկվում է ներերակային (4-6 գ

ռեակտիվ), ապա պահպանման դոզան՝ 2 գ/ժ: Միևնույն ժամանակ, արգանդը տեղափոխվում է ձախ (գլան աջ հետույքի տակ), ճնշում է գործադրվում կրիկոիդ աճառի վրա և կատարվում է թթվածնացում։ Եթե ​​ջղաձգական համախտանիշը հնարավոր չէ դադարեցնել, ապա 3 րոպեի ընթացքում տրվում է լրացուցիչ 2-4 գ մագնեզիումի սուլֆատ, ինչպես նաև ներերակային 20 մգ դիազեպամ, իսկ ազդեցություն չունենալու դեպքում՝ ընդհանուր անզգայացուցիչներ, մկանային հանգստացնող միջոցներ՝ ներերակային: հիվանդը մեխանիկական օդափոխության.

Տեղափոխումը մեխանիկական օդափոխության իրականացվում է նաև շնչառական անբավարարությամբ և հիվանդը անգիտակից վիճակում է։ Ծննդաբերությունն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։

Բացի այդ, IVL-ի ցուցումները հետևյալն են.

պրեէկլամպսիայի բարդություններ (ուղեղային արյունահոսություն, արյունահոսություն, ստամոքսի պարունակության ձգտում, թոքային այտուց);

Բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն.

Էկլամպսիայի նոպայից հետո շնչառական, սրտանոթային համակարգերի նորմալ գործառությամբ հնարավոր է ծննդաբերություն ռեգիոնալ անզգայացման տակ, որը ծանր գեստոզիայի դեպքում նաև բուժման մեթոդ է, որը նպաստում է, մասնավորապես, արյան ճնշման իջեցմանը:

Հիպոթենզիվ և ինֆուզիոն թերապիան իրականացվում է նույն սկզբունքներով, ինչ պրեէկլամպսիայի դեպքում: Պրեէկլամպսիայի ծանր ձևերի դեպքում ինֆուզիոն թերապիան պետք է վերահսկվի՝ հաշվի առնելով կենտրոնական և ծայրամասային հեմոդինամիկայի, դիուրեզի և արյան սպիտակուցի մոնիտորինգի տվյալները:

Նախապատվությունը տրվում է բյուրեղաոիդներին՝ բարձր մոլեկուլային դեքստրաններին (ինֆուկոլ), որոնց ներմուծումը պետք է կանխի հյուսվածքների գերհիդրումը։

Էկլամպսիայով հղի կնոջ բուժումը պետք է արագ պատրաստի նրան օպերատիվ ծննդաբերության: Հետագայում շարունակվում է հակահիպերտոնիկ և ինֆուզիոն թերապիան՝ ուղղված կենսական օրգանների գործառույթների վերականգնմանը։

Վերոնշյալ թերապիայի անարդյունավետության դեպքում ցուցված է դիսկրետ պլազմաֆերեզ և պլազմային ուլտրաֆիլտրացիա:

Պլազմաֆերեզը նպաստում է հեմոլիզի թեթևացմանը, DIC-ի վերացմանը, հիպերբիլիրուբինեմիայի վերացմանը:

Ուլտրաֆիլտրացիայի ցուցումներ՝ հետէկլամպտիկ կոմա; ուղեղի այտուցվածություն; անբուժելի թոքային այտուց; անասարկա.

Հղի կանանց բուժումՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ- համախտանիշ.Բուժման համալիրը ներառում է.

Ինտենսիվ նախավիրահատական ​​պատրաստում (ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա).

Շտապ որովայնային ծննդաբերություն;

փոխարինող, հեպատոպրոտեկտիվ և իմունոպրեսիվ թերապիա;

Վիրահատության ընթացքում և հետծննդյան շրջանում արյան զանգվածային կորստի կանխարգելում՝ հեմոստազի շտկման միջոցով.

Հակաբակտերիալ թերապիա.

HELLP-սինդրոմով հղի կանանց և հետծննդյան շրջանում յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ որոշվում է էրիթրոցիտների և թրոմբոցիտների քանակը, ընդհանուր սպիտակուցի և բիլիրուբինի պարունակությունը, պրոտոմբինային ինդեքսը, APTT, Լի-Ուայթի արյան մակարդման ժամանակը և լյարդի տրանսամինազները:

Շտապ որովայնային ծննդաբերությունն իրականացվում է համալիր ինտենսիվ թերապիայի ֆոնի վրա։ Ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիան լրացվում է հեպատոպրոտեկտորների նշանակմամբ (10% գլյուկոզայի լուծույթ ասկորբինաթթվի հետ միասին մինչև 10 գ/օր դոզան), փոխարինող թերապիա՝ թարմ սառեցված պլազմա առնվազն 20 մլ/(կգ օրական), թրոմբոկոնցենտրատ։ փոխներարկում (առնվազն 2 դոզան) թրոմբոցիտների մակարդակով 50x109/լ. Թրոմբոկոնցենտրատի բացակայության դեպքում կարող է կիրառվել թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմայի առնվազն 4 չափաբաժին:

Նախավիրահատական ​​շրջանում և ներվիրահատական ​​ներերակային հեմոկոագուլյացիայի խանգարումների լրացուցիչ շտկման նպատակով կոտորակային կերպով կիրառվում է առնվազն 750 մգ տրանսամին:

Ցուցում վաղաժամ առաքման համարչափավոր պրեէկլամպսիա է՝ բուժման ձախողումով 7 օրվա ընթացքում; ծանր պրեէկլամպսիա, պրեէկլամպսիա 2-6 ժամ ինտենսիվ թերապիայի ձախողմամբ; ցանկացած ծանրության պրեէկլամպսիա՝ պտղի աճի հետաձգմամբ և բուժման ձախողմամբ; էկլամպսիա և դրա բարդությունները (կոմա, անուրիա, HELLP-համախտանիշ, ուղեղային արյունահոսություն, ցանցաթաղանթի անջատում և ցանցաթաղանթային արյունահոսություն, ամավրոզ և այլն):

Առաքման մեթոդներ. Ծննդաբերության կառավարում.Կեսարյան հատման ցուցումներ՝ պրեէկլամպսիայի ծանր ձևեր, այդ թվում՝ պրեէկլամպսիա՝ 2-6 ժամվա ընթացքում թերապիայի ձախողմամբ, էկլամպսիա և դրա բարդություններ, ներարգանդային աճի հետամնացություն և պտղի քրոնիկ հիպոքսիա: Կեսարյան հատումը կատարվում է էնդոտրախեալ անզգայացման կամ ռեգիոնալ անզգայացման պայմաններում: Անզգայացման վերջին տեսակը առավել նպատակահարմար է:

Բնական ծննդաբերական ջրանցքով ծննդաբերությունն իրականացվում է համապատասխան պայմանների առկայության դեպքում (հղի կնոջ բավարար վիճակ, արդյունավետ բուժում, պտղի ներարգանդային տառապանքների բացակայություն ըստ ուլտրաձայնային և սրտամոնիտորինգային հետազոտությունների):

Անպատրաստ ծննդաբերական ջրանցքի և ծննդաբերության անհրաժեշտության դեպքում, արգանդի ֆունկցիոնալ վիճակը բարելավելու և արգանդի վզիկը ծննդաբերությանը նախապատրաստելու համար, պրոստագլանդին գելերը ներարկվում են արգանդի վզիկի ջրանցք կամ հեշտոցի հետևի ծորան կամ լամինարիայի արգանդի վզիկի ջրանցք: Պատրաստված արգանդի վզիկի միջոցով կատարվում է ծննդաբերության ինդուկցիա՝ պտղի միզապարկի բացմամբ և uterotonic գործակալների հետագա ընդունմամբ:

Ծննդաբերության ժամանակ կատարվում է հիպոթենզային ինֆուզիոն թերապիա և համարժեք անզգայացում։ Պրեէկլամպսիայի ընտրության մեթոդը էպիդուրալ անզգայացումն է։ Ծննդաբերության ինդուկցիան կամ աշխատանքային գործունեության ակտիվացումն իր թուլությամբ կախված է հղի կնոջ և պտղի վիճակից։ Բավարար վիճակում հնարավոր է uterotonic դեղամիջոցների ներմուծում։ Վիճակի վատթարացման դեպքում՝ հիպերտոնիա, գլխուղեղի առաջացում և սրտխառնոց, փսխում, պտղի հիպոքսիա, ցուցված է վիրահատական ​​ծննդաբերություն։

Ծննդաբերության երկրորդ փուլում շարունակվում է ռեգիոնալ անզգայացումը, կատարվում է պերինեո կամ էպիզիոտոմիա։ Եթե ​​անհնար է ռեգիոնալ անզգայացում անցկացնել, ապա ցուցված է վերահսկվող նորմոտոնիա գանգլիոնային բլոկերներով կամ մանկաբարձական աքցանի կիրառում։ Մահացած պտղի վրա կատարվում է գլխի պերֆորացիա։

Պրեէկլամպսիայով հղի կանանց ծննդաբերության երրորդ փուլում արյունահոսության վտանգ կա:

Գեստոզի համալիր թերապիան պետք է իրականացվի հետծննդյան շրջանում՝ մինչև հետծննդյան վիճակի կայունացումը։

Գեստոզի ծանր ձևերի կանխարգելում.Կանխարգելիչ միջոցառումները նախակլինիկական փուլում ցուցված են էքստրասեռական պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ (նյութափոխանակության համախտանիշ, հիպերտոնիա, երիկամների պաթոլոգիա, էնդոկրինոպաթիաներ, բնածին հեմոստազի արատներ, համակցված էքստրագենիտալ պաթոլոգիա) և նրանց մոտ, ովքեր նախորդ հղիությունների ընթացքում ենթարկվել են պրեէկլամպսիային:

Ռիսկի խմբում գեստոզի կանխարգելման կանխարգելիչ միջոցառումները սկսվում են հղիության 8-9 շաբաթից՝ ոչ դեղորայքային միջոցներով: Նշանակել " մահճակալ հանգիստ" , դիետա, իրականացնել էքստրասեռական պաթոլոգիայի բուժում (ըստ ցուցումների). Դիետայի էներգետիկ արժեքը 3000 կկալ-ից ոչ ավելի է, խորհուրդ է տրվում կաթնամթերք, բուսական ու կենդանական ծագում ունեցող մթերքներ։ Ուտեստները պետք է խաշած լինեն և չափավոր աղած լինեն։ Բացառեք կծու և տապակած ուտելիքները, որոնք ծարավ են առաջացնում։ Հեղուկի քանակը օրական 1300-1500 մլ է։ Հղի կանայք պետք է վիտամիններ ստանան բուսական վիտամինային պատրաստուկների կամ պլանշետների, հակաօքսիդանտների տեսքով։

12-13 շաբաթականից սկսած՝ հանգստացնող հատկություն ունեցող խոտաբույսեր (վալերիան, մայրական խոտ), անոթային տոնուսը (ալոճենի) և երիկամների ֆունկցիան նորմալացնող (երիկամների թեյ, կեչու բողբոջներ, արջի հատապտուղներ, արջուկի տերևներ, ցորեն, եգիպտացորենի խարաններ և այլն): լյարդի հիվանդություններ. Կալիումի, կալցիումի, մագնեզիումի պակասը վերացնելու համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ (ասպարկամ, պանանգին, magne B 6), սննդամթերք (չամիչ, չոր ծիրան և այլն)։

Հեմոստազի փոփոխությունների վերաբերյալ լաբորատոր տվյալներ (հիպերկոագուլյացիա, DIC-ի նշաններ), օգտագործվում է ֆրաքսիպարին; Հեմոստազի բջջային կապում հիպերկոագուլյացիայով, արյան ռեոլոգիական հատկությունների խախտմամբ.

հակաթրոմբոցիտային գործակալներ (տրենտալ, զանգեր):

Միաժամանակ, երբ LPO մակարդակը ակտիվանում է, հակաօքսիդանտներ (վիտամին E, տոկոֆերոլներ), թաղանթային կայունացուցիչներ (Essentiale Forte, Lipostabil, Rutin) նշանակվում են 3-4 շաբաթվա ընթացքում։ Հղի կանանց բավարար վիճակով և պտղի նորմալ աճով, հեմոստազի պարամետրերի, LPO մակարդակների նորմալացում, դեղեր ընդունելու ընդմիջում է կատարվում 1-2 շաբաթով: Այս ժամանակահատվածում վիճակը կայունացնելու համար լաբորատոր տվյալների հսկողության ներքո հնարավոր է օգտագործել բուսական պատրաստուկներ հակաթրոմբոցիտային նյութերի և թաղանթային կայունացուցիչների նշանակմամբ: Եթե, չնայած կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացմանը, հղի կնոջ մոտ առկա են պրեէկլամպսիայի վաղ ախտանշաններ, նա հոսպիտալացվում է։ Բուսահավաքածուները, հակաթրոմբոցիտային միջոցները և թաղանթային կայունացուցիչները պետք է նշանակվեն հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո՝ պրեէկլամպսիայի ռեմիսիայի շրջանում: