Պտղի վիճակի գնահատում. Պտղի հետազոտության ժամանակակից մեթոդներ

Ուլտրաձայնային հետազոտություն

Երեխայի վիճակի մոնիտորինգի հիմնական մեթոդը ուլտրաձայնային է: Դրա կիրառման շնորհիվ հնարավոր է հայտնաբերել հենց սաղմը՝ սկսած ամենավաղ փուլերից՝ 2-3 շաբաթականից։ Արդեն այս ժամանակահատվածում ուլտրաձայնը որոշում է պտղի սրտի բաբախյունը, որը հաստատում է նրա ճիշտ զարգացումը։

Հղիության ընթացքում մի քանի անգամ կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն: 10-14 շաբաթականում կատարվում է առաջին սկրինինգը՝ ուղղված պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների բացահայտմանը։ Այս դեպքում գնահատվում են հետևյալը.

1. օձիքի տարածության հաստությունը (TVP); սա պտղի մաշկի ներքին մակերեսի և արգանդի վզիկի ողնաշարը ծածկող նրա փափուկ հյուսվածքների արտաքին մակերեսի միջև ընկած հատվածն է, որտեղ հեղուկը կարող է կուտակվել. սովորաբար 11-14 շաբաթվա ընթացքում այն ​​կազմում է 2-2,8 մմ; TVP-ն պտղի քրոմոսոմային խանգարումների, հիմնականում Դաունի համախտանիշի մարկեր է;

2. քթի ոսկորի առկայությունը և երկարությունը (NB); սովորաբար 12-13 շաբաթվա ընթացքում այն ​​3 մմ է; դրա բացակայությունը կասկածելի է Դաունի համախտանիշի համար:

Առաջին ուլտրաձայնային հետազոտության հետ մեկտեղ որոշվում են մայրական շիճուկի մարկերները («կրկնակի թեստ»). պտուղը՝ Դաունի համախտանիշ (տրիզոմիա 21), Էդվարդսի համախտանիշ (18) և Պատաուի համախտանիշ (13):

Երկրորդ ուլտրաձայնային սկրինինգը կատարվում է 20-22 շաբաթականում, որպեսզի գենետիկ պաթոլոգիա հայտնաբերելու դեպքում կինը հնարավորություն ունենա ընդհատել հղիությունը մինչև 24 շաբաթը, այսինքն՝ մինչև պտուղը կենսունակ համարելը։ Երկրորդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգը («եռակի թեստ») այժմ դադարեցվել է կեղծ արդյունքների բարձր հաճախականության պատճառով:

Հղիությունը երկարացնելիս հաջորդ ուլտրաձայնը խորհուրդ է տրվում կատարել 32-34 շաբաթականում և ծնվելուց առաջ։ Անհրաժեշտության դեպքում ավելացվում է ուսումնասիրությունների թիվը։

Ֆետո- և պլասենտոմետրիա

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ կատարվում է ֆետոմետրիա՝ պտղի չափի չափում։ Այս դեպքում որոշվում և համեմատվում են պտղի հետևյալ պարամետրերը համապատասխան ժամանակահատվածի նորմայի հետ.

Երկպարիետալ չափը (BPR),
- գլխի շրջագիծ (OG),
- որովայնի շրջագիծ (AC),
- ազդրի երկարություն (DB),
- լյարդի և փայծաղի չափը,
- գնահատված զանգված (PMP):

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս գնահատել պլասենցայի չափը, վիճակը, հասունության աստիճանը և ամնիոտիկ հեղուկի քանակը, որի պարամետրերը կարող են փոխվել պտղի որոշակի պաթոլոգիայի դեպքում:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը նաև թույլ է տալիս իրական ժամանակում որոշել պտղի մկանային տոնայնությունը, բացահայտել բարձրացված («բռնցքամարտիկի դիրք») կամ նվազող տոնուսը («բաց բռնակի» ախտանիշ՝ չսեղմված ձեռք և երկարած մատներ), ուսումնասիրել պտղի շնչառական շարժումները (RFM), որոնք. շնչառական մկանների և դիֆրագմայի կծկումներն են:

Սովորաբար հղիության 35-40 շաբաթականում պտղի շնչառական շարժումների հաճախականությունը կարող է հասնել րոպեում մինչև 50-ի՝ զուգակցված ապնեայի (շնչառության պակասի) հետ։ Հղիության վերջում պտղի շնչառական շարժումների փոփոխությունները, հատկապես շնչահեղձության տեսակի մեջ, համարվում են անբարենպաստ պրոգնոստիկ նշան և պահանջում են հատուկ բուժում։

Դոպլեր

Այսօր ուլտրաձայնային տվյալները թույլ են տալիս ոչ միայն գնահատել մարմնի մասերի, օրգանների և հենց պտղի չափերը: Օգտագործելով ուլտրաձայնային ժամանակակից մոդիֆիկացիան՝ Դոպլերը, որն ուսումնասիրում է արյան հոսքը տարբեր անոթներում, հնարավոր է գնահատել պտղի արյան բաղադրությունը ոչ ինվազիվ եղանակով, այսինքն՝ առանց երեխայի պորտալարի արյունը հավաքելու վիրաբուժական մեթոդների կիրառման:

Այսպիսով, պտղի միջին ուղեղային զարկերակում արյան հոսքի արագությամբ կարելի է դատել նրա հեմոգլոբինի (թթվածնի կրիչի) մակարդակը, ինչպես նաև անեմիայի (կարմիր արյան բջիջների և հեմոգլոբինի նվազում) և հիպոքսիայի առկայությունը և ծանրությունը ( թթվածնի պակաս):

Միջին ուղեղային զարկերակի արյան հոսքի պարամետրերի գնահատումը թույլ է տալիս որոշել բազմակի հղիության և պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության կառավարման մարտավարությունը: Անեմիայի նշանների հայտնաբերման դեպքում կատարվում է միջամտություն՝ ներարգանդային արյան փոխներարկում (IUT) պտղի՝ շրջանառվող արյան ծավալը համալրելու համար (մինչև հղիության 32-33 շաբաթը) կամ ծննդաբերություն (32-33 շաբաթից հետո):

Կարդիոտոկոգրաֆիա

Երեխայի վիճակը գնահատելու համար բոլոր հղի կանայք անցնում են կարդիոտոկոգրաֆիա՝ գրանցելով պտղի սրտի հաճախությունը՝ կախված նրա ակտիվությունից (շարժումներից), արգանդի կծկումներից և տարբեր արտաքին գործոններից:

ՀՏԳ-ն կատարվում է հղիության 32-րդ շաբաթից։ Հետազոտությունը կատարվում է հղի կնոջ մեջքի վրա պառկած, ձախ կողքի կամ հարմարավետ դիրքում նստած վիճակում։ Այս դեպքում սենսորը տեղադրվում է պտղի սրտի հաճախության կայուն գրանցման տարածքում: Ուսումնասիրությունն իրականացվում է 50-60 րոպեի ընթացքում։

Պտղի կարդիոգրամները մեկնաբանվում են՝ հաշվի առնելով սրտի ակտիվության 5 ցուցիչ՝ սրտի բաբախյուն (HR), տատանումների ամպլիտուդա և հաճախականություն (տատանումներ), արագացումների առկայություն (սրտի հաճախության դանդաղում) և դանդաղում (սրտի հաճախության արագացում):

Այս պարամետրերից յուրաքանչյուրը գնահատվում է միավորներով (0-ից 2), պտղի վիճակը գնահատվում է ընդհանուր միավորով։ 8-10 միավորով պտղի վիճակը համարվում է լավ, 6-7 միավորով այն պահանջում է ինտենսիվ խնամք, իսկ 5-ից պակաս՝ շտապ ծննդաբերություն։

CTG-ն հակացուցումներ չունի և բացարձակապես անվտանգ է: Մեթոդի օգտագործումը թույլ է տալիս երկար ժամանակ վերահսկել պտղի վիճակը, անհրաժեշտության դեպքում՝ ամեն օր։ Այնուամենայնիվ, պետք է հասկանալ, որ CTG եզրակացությունը ախտորոշում չէ, այլ միայն ներկայացնում է որոշ տեղեկություններ հետազոտական ​​այլ մեթոդների արդյունքների հետ միասին:

Ամնիոցենտեզ

Հաճախ պտղի հետազոտությունը պահանջում է ինվազիվ (օրգանիզմ ներդնելու) պրոցեդուրաներ, որոնք ներառում են ամնիոցենտեզ՝ պտղի թաղանթների ծակման միջոցով ամնիոտիկ հեղուկի ստացում։

Գործընթացը կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով երկրորդ և երրորդ եռամսյակում ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Պունկցիայի համար ամենահարմար տեղը ընտրվում է կախված պլասենցայի և պտղի փոքր մասերի գտնվելու վայրից: Միջամտության համար օգտագործվում է հատուկ ծակող ասեղ, որը որովայնի առաջնային պատը, արգանդը և թաղանթները ծակելուց հետո մտնում է պտղապարկ։ Դրանից վերցվում է 10-15 մլ ամնիոտիկ հեղուկ։

Այնուհետև կատարվում է ստացված ջրերի լաբորատոր հետազոտություն։ Այս դեպքում կարելի է որոշել հետևյալ ցուցանիշները.

Ներարգանդային վարակի նշաններ;
- պտղի արյան խումբ;
- բիլիրուբինի օպտիկական խտությունը (ODB) պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության նշան է.
- պտղի կարիոտիպ (նմուշի գենետիկական թեստավորում); օգտագործվում է քրոմոսոմային անոմալիաների (Դաունի համախտանիշ և այլն) և ժառանգական հիվանդությունների (կիստոզային ֆիբրոզ և այլն) ախտորոշման համար.
- թոքերի հասունության աստիճանը ըստ հատուկ փրփուրի թեստի:

Նաև ամնիոցենտեզի միջոցով հղիության ընթացքում կատարվում են մի շարք թերապևտիկ պրոցեդուրաներ՝ դեղերի ներմուծում պտղաջրերի խոռոչ, բազմակի հղիության բարդությունների բուժում։

Պետք է իմանաք, որ ամնիոցենտեզը կատարվում է միայն որոշակի ցուցումների առկայության դեպքում, քանի որ հետվիրահատական ​​շրջանում հնարավոր են բարդություններ։ Ահա հիմնականները.

Ջրի արտահոսք;
- վարակ;
- վաղաժամ ծնունդ.

Կորդոցենտեզ

Որոշ կրիտիկական իրավիճակներում պահանջվում է պտղի ավելի խորը հետազոտություն՝ պորտալարի արյան ուսումնասիրություն։ Դա հնարավոր է կորդոցենտեզի կիրառմամբ՝ պորտալարի երակի պունկցիա (պունկցիա):

Կորդոցենտեզը կատարվում է պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների, պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության ծանր ձևերի, բազմակի հղիության ժամանակ պտղի անեմիայի և այլնի առկայության դեպքում: Կորդոցենտեզի հակացուցումներն են՝ վիժման սպառնալիքը և մոր արյան մակարդման համակարգի ծանր խանգարումները .

Ուսումնասիրությունն իրականացվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո։ Առաջին փուլում կատարվում է ամնիոցենտեզ։ Այնուհետև առաջին ասեղի լույսի միջոցով երկրորդ ասեղը մտցվում է ամնիոտիկ խոռոչ, բերվում է պորտալարի երակ և ծակվում։ Այնուհետև միացրեք ներարկիչը և 2 մլ պտղի արյուն հանեք, որից հետո ասեղները դանդաղորեն հանվում են արգանդի խոռոչից:

Վիրաբույժի աշխատանքը կարելի է համեմատել ոսկերչի աշխատանքի հետ, քանի որ պորտալարի երակի չափը չափազանց փոքր է, ինչը բարդությունների վտանգ է ստեղծում (պորտալարի երակի թրոմբոզ, բակտերիալ վարակ, պտղի մահ): Պորտալարի երակից ստացված արյան նմուշում գնահատվում են հետևյալ ցուցանիշները.

Արյան խումբ, Rh,
- հեմատոկրիտի, հեմոգլոբինի, լեյկոցիտների, թրոմբոցիտների արժեքները;
- լյարդի ֆերմենտների, բիլիրուբինի մակարդակ;
- երկաթի նյութափոխանակության ցուցանիշներ;
- արյան գազի կազմը;
- թթու-բազային վիճակ.

Կորդոցենտեզն իրականացվում է ոչ միայն ախտորոշիչ, այլև բուժական նպատակներով։ Եթե, ըստ հետազոտության, պտղի մոտ հայտնաբերվում է անեմիա (հեմոգլոբինի նվազում), ապա կատարվում է միջամտություն՝ ներարգանդային արյան փոխներարկում (IUT) պտղին՝ շրջանառվող արյան ծավալը համալրելու համար, ինչը լիովին արդարացնում է միջամտության ռիսկը։ Չէ՞ որ առանց ռազմարդյունաբերական համալիրի պտուղը կարող էր մահանալ։

Ժամանակակից ախտորոշիչ տեխնոլոգիաները հնարավորություն են տալիս բացահայտել պտղի զարգացման ցանկացած շեղում հղիության ամենավաղ փուլերից: Գլխավորը բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները ժամանակին անցնելն ու մասնագետների առաջարկություններին հետևելը։

Միշտ ձեզ հետ,

հեշտոցում և արգանդի վզիկի բորբոքային պրոցեսները, ինչպես նաև պլասենցա պրեվիան:

Ամնիոսկոպիա իրականացնելու համար հղի կնոջը տեղավորում են գինեկոլոգիական աթոռին և կատարվում է հեշտոցային հետազոտություն՝ արգանդի վզիկի ջրանցքի անցանելիությունը որոշելու համար։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարեք դրա զգույշ թվային ընդլայնում: Ասեպտիկ պայմաններում, օգտագործելով մատը կամ արգանդի վզիկը հայելիներով մերկացնելուց հետո, մանդրելով խողովակը տեղադրվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ, որը գտնվում է ներքին կոկորդի հետևում: Խողովակի տրամագիծը ընտրվում է կախված արգանդի վզիկի բացվածքից (12-20 մմ): Մանդրինը հանելուց և լուսավորիչը միացնելուց հետո խողովակը տեղադրվում է այնպես, որ տեսանելի լինի պտղի ներկայացող մասը, որից արտացոլվում է լույսի ճառագայթը։ Եթե ​​լորձի խցանը խանգարում է հետազոտությանը, այն զգուշորեն հանվում է տուֆերի միջոցով: Պլասենցայի ցածր տեղակայմամբ, պտղի թաղանթների վրա հստակ տեսանելի է անոթային նախշը: Երբ առաջանում է պլասենցա պրեվիա, ամբողջ տեսադաշտը մուգ կարմիր է, որի դեպքում հետազոտությունը պետք է անհապաղ դադարեցվի։

Ամնիոցենտեզ- վիրահատություն, որի նպատակն է ստանալ ամնիոտիկ հեղուկ կենսաքիմիական, հորմոնալ, իմունոլոգիական, բջջաբանական և գենետիկական հետազոտությունների համար, ինչը թույլ է տալիս դատել պտղի վիճակը:

Ցուցումներամնիոցենտեզը ներառում է մոր և պտղի արյան իզոսերոլոգիական անհամատեղելիություն, պտղի քրոնիկ հիպոքսիա (ժամկետային հղիություն, գեստոզ, մոր էքստրասեռական հիվանդություններ և այլն), պտղի հասունության աստիճանի սահմանում, նախածննդյան սեռի ախտորոշում, կարիոտիպավորման անհրաժեշտություն, եթե պտղի արատները կան: կասկածելի, մանրէաբանական հետազոտություն. Վիրահատությունը միշտ կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո՝ ընտրելով ամենահարմար պունկցիայի վայրը՝ կախված պլասենցայի տեղակայությունից և պտղի փոքր մասերից։

^ Կախված պունկցիայի վայրից, կան.

ա) տրանսվագինալ ամնիոցենտեզ.Կատարվում է առաջի հեշտոցային ֆորնիքսով, արգանդի վզիկի ջրանցքով կամ հետին հեշտոցային ֆորնիքսով: Պունկցիայի ասեղի տեղադրման վայրի ընտրությունը կախված է պլասենցայի գտնվելու վայրից: Վագինի նախնական սանիտարական մաքրումից հետո արգանդի վզիկը ամրացվում է փամփուշտային պինցետներով, տեղափոխվում վեր կամ վար՝ կախված ընտրված մեթոդից, և հեշտոցային պատը ծակվում է արգանդի պատի անկյան տակ: Երբ ծակող ասեղը մտնում է արգանդի խոռոչ, դրանից սկսում է արտազատվել ամնիոտիկ հեղուկը։

բ) տրանսաբդոմինալ ամնիոցենտեզ.Որովայնի առաջային պատը հակասեպտիկով բուժելուց հետո կատարվում է մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի և ենթագալյան տարածության անզգայացում 0,5: % նովոկաինի լուծույթ. Պրոցեդուրան իրականացնելու համար կարող եք օգտագործել ասեղ, ինչպես ողնաշարի պունկցիայի դեպքում։ Հետազոտության համար վերցվում է 10-15 մլ ամնիոտիկ հեղուկ։ Արյունով կամ մեկոնիումով աղտոտված նմուշները համարվում են անօգտագործելի: Rh-սենսիտիզացիայով հղի կանանց մոտ, երբ անհրաժեշտ է ուսումնասիրել բիլիրուբինի օպտիկական խտությունը, ամնիոտիկ հեղուկի նմուշը պետք է արագ տեղափոխվի մութ անոթ՝ լույսի ազդեցության տակ բիլիրուբինի հատկությունների փոփոխություններից խուսափելու համար: Որովայնի առաջային պատի պունկցիայի տեղը մշակվում է հակասեպտիկով և կիրառվում է ասեպտիկ կպչուն:

Բարդություններ:Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք (սովորաբար տրանսարգանդային մուտքով), պտղի անոթների վնասվածք, մոր միզապարկի և աղիքների վնասվածք, խորիոամնիոնիտ, թաղանթների վաղաժամ պատռվածք, վաղաժամ ծնունդ, պլասենցայի ջոկատ, պտղի վնասվածք և պորտալարի վնաս . Այնուամենայնիվ, այս վիրահատության ընթացքում ուլտրաձայնային ուղղորդման լայն տարածման շնորհիվ, բարդությունները չափազանց հազվադեպ են:

Հակացուցումներ:Դրա համարյա միակ հակացուցումը հղիության ընդհատման սպառնալիքն է։

1. 
   ^

Ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ «մայր-պլասենցա-պտուղ» համակարգում.

Ոչ միայն պտուղը, այլեւ մայրը մասնակցում է պտղի արտաքին միջավայրին հարմարվելու համար անհրաժեշտ ֆունկցիոնալ համակարգերի ձեւավորմանն ու ինտեգրմանը։ Հղիության ընթացքում մոր օրգանիզմը հարմարվում է պտղի հետ: Գենետիկորեն ծրագրավորված է ոչ միայն պտղի օրգանների և համակարգերի զարգացման, այլ նաև մայրական մարմնի հղիությանը հարմարվելու գործընթացների խիստ հաջորդականությունը, որը տեղի է ունենում ներարգանդային զարգացման փուլերին լիովին համապատասխան:

Օրինակ՝ դրսից թթվածին ստանալն ապահովում է մայր-պլասենցա-պտուղ հեմոդինամիկ ֆունկցիոնալ համակարգը, որը մայր-պտուղ ընդհանուր ֆունկցիոնալ համակարգի ենթահամակարգն է։ Այն զարգանում է առաջին հերթին ամենավաղ օնտոգենեզում: Դրանում միաժամանակ ձևավորվում է ֆետոպլասենտալ և արգանդային պլասենտալ արյան շրջանառություն։

Պլասենցայում երկու արյան հոսք կա. 1) մայրական արյան հոսքը, որը որոշվում է հիմնականում մոր համակարգային հեմոդինամիկայով. 2) պտղի արյան հոսքը, կախված նրա սրտանոթային համակարգի ռեակցիաներից. Մայրական արյան հոսքը փակվում է միոմետրիումի անոթային հունով: Հղիության վերջում արյան տոկոսը, որը հոսում է միջանցքային տարածություն, տատանվում է 60-ից 90-ի միջև: Արյան հոսքի այս տատանումները հիմնականում կախված են միոմետրիումի տոնայնությունից: Վիլլիի զարկերակների և երակների շուրջ առաջանում է պարանոթային ցանց, որը համարվում է շանտ, որը կարող է արյուն փոխանցել այն պայմաններում, երբ արյան հոսքը պլասենցայի փոխանակման մասով դժվար է: Fetoplacental եւ uteroplacental արյան շրջանառությունը կոնյուգացիոն են, արյան հոսքի ինտենսիվությունը նույնն է: Կախված մոր և պտղի գործունեության վիճակի փոփոխություններից, նրանցից յուրաքանչյուրը ենթարկվում է արյան վերաբաշխման այնպես, որ պտղի թթվածնացումը մնում է նորմալ սահմաններում։

Առանձնահատուկ է էնդոկրին ֆունկցիոնալ համակարգի պտուղ-պլասենցա-մայր զարգացումը, ինչը հատկապես հստակ երևում է էստրիոլի սինթեզի օրինակում։ Էստրոգենների արտադրության համար անհրաժեշտ ֆերմենտային համակարգերը բաշխվում են պտղի (նրա մակերիկամների և լյարդի), պլասենցայի և մոր մակերիկամների միջև։ Հղիության ընթացքում էստրոգենի կենսասինթեզի առաջին քայլը (խոլեստերինի մոլեկուլի հիդրոքսիլացում) տեղի է ունենում պլասենցայում: Պլասենցայից ստացվող պրեգնենոլոնը ներթափանցում է պտղի մակերիկամների մեջ՝ դրանք վերածելով դեհիդրոէպիանդրոստերոնի (DHEA): DHEA-ն երակային արյունով մտնում է պլասենտա, որտեղ ֆերմենտային համակարգերի ազդեցության տակ ենթարկվում է արոմատիզացման և վերածվում էստրոնի և էստրադիոլի։ Մոր և պտղի օրգանիզմի միջև բարդ հորմոնալ փոխանակումից հետո դրանք վերածվում են էստրիոլի (ֆետոպլասենտալ համալիրի հիմնական էստրոգեն):

1. 
   ^ Հղիության տարբեր փուլերում պտղի պլասենտալ համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի որոշման մեթոդներ.

FPS-ի ֆունկցիոնալ վիճակի ախտորոշման համար իրականացված համապարփակ ուսումնասիրությունը պետք է ներառի.

1. Պտղի աճի և զարգացման գնահատում արգանդի ֆոնդի բարձրության, որովայնի շրջագծի և պտղի ուլտրաձայնային կենսաչափության չափման միջոցով:

2. Պտղի վիճակի գնահատում` ուսումնասիրելով նրա շարժիչ ակտիվությունը և սրտի ակտիվությունը:

3. Պլասենցայի վիճակի ուլտրաձայնային գնահատում.

4. Պլասենտալ շրջանառության, արյան հոսքի ուսումնասիրություն պորտալարի անոթներում և պտղի խոշոր անոթներում:

5. Հղիության հորմոնների և հատուկ սպիտակուցների մակարդակի որոշում մոր արյան շիճուկում:

6. Հղի կնոջ օրգանիզմում նյութափոխանակության և հոմեոստազի վիճակի գնահատում:

1. 
   Fetoplacental անբավարարություն. ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում:

Պլասենցային անբավարարություն- կլինիկական համախտանիշ, որը առաջանում է պլասենցայի մորֆոֆունկցիոնալ փոփոխություններով և փոխհատուցման և հարմարվողական մեխանիզմների խախտումներով, որոնք ապահովում են պտղի ֆունկցիոնալ օգտակարությունը:

Դասակարգում.Տարբերում են առաջնային և երկրորդային պլասենցային անբավարարություն։

^ Առաջնային պլասենցայի անբավարարություն զարգանում է պլասենցայի ձևավորման ժամանակ և առավել հաճախ հանդիպում է կրկնվող վիժումների կամ անպտղության պատմություն ունեցող հղիների մոտ:

^ Երկրորդային պլասենցայի անբավարարություն առաջանում է պլասենցայի ձևավորումից հետո և առաջանում է էկզոգեն ազդեցություններից, հղիության ընթացքում տառապող հիվանդություններից:

Պլասենցիայի առաջնային և երկրորդային անբավարարության ընթացքը կարող է լինել սուր և քրոնիկ: ^ Պլասենցայի սուր անբավարարություն առաջանում է լայնածավալ ինֆարկտների և նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատման պատճառով:

Զարգացման մեջ Chroniges պլասենցայի անբավարարությունՀիմնական նշանակությունը դեզիդուալ պերֆուզիայի աստիճանական վատթարացումն է՝ պլասենցայի փոխհատուցող և հարմարվողական ռեակցիաների նվազման արդյունքում՝ ի պատասխան մայրական մարմնի ախտաբանական վիճակների։

Կլինիկական առումով ընդունված է տարբերակել հարաբերական և բացարձակ պլասենցային անբավարարությունը։ ^ Հարաբերական անբավարարություն բնութագրվում է պլասենցայի մշտական ​​հիպերֆունկցիայով և փոխհատուցվում է: Պլասենցային անբավարարության այս տեսակը զարգանում է վիժման սպառնալիքով, ուշ գեստոզի չափավոր դրսևորումներով (այտուց, I փուլ նեֆրոպաթիա) և, որպես կանոն, լավ է արձագանքում թերապիային:

^ Բացարձակ (decompensated) placental անբավարարություն բնութագրվում է փոխհատուցող-ադապտիվ մեխանիզմների քայքայմամբ և զարգանում է գեստոզի հիպերտոնիկ ձևերով, որն ի վերջո հանգեցնում է զարգացման հետաձգման և պտղի մահվան:

^ Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ: Ֆիզիոլոգիական հղիության ժամանակ պլասենցայի անոթները գտնվում են լայնացման վիճակում և չեն արձագանքում կծկվող ազդակներին։ Սա ապահովում է պտղի թթվածնի և սննդանյութերի հավասարաչափ մատակարարում: Պլասենցայի և մայրական շրջանառու համակարգի անոթների վազոպրեսորների նկատմամբ հրակայունությունը ապահովվում է էնդոթելի թուլացման գործոնների` պրոստացիկլինի և ազոտի օքսիդի աճող արտադրությամբ: Պլասենցայի շրջանառության պաթոլոգիան զարգանում է այն դեպքերում, երբ տրոֆոբլաստի ինվազիվ կարողությունը նվազում է, և ներխուժման գործընթացը անհավասարորեն ծածկում է պարուրաձև անոթները: Հարթ մկանային կառուցվածքները, ադրեներգիկ իններվացիան և վազոակտիվ գրգռիչներին արձագանքելու ունակությունը մասամբ պահպանված են պլասենցայի անոթներում։ Պլասենցային անոթների նման տարածքները դառնում են արյան մեջ շրջանառվող միջնորդների գործողության թիրախ։ Կառուցվածքային փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում անոթներում՝ ի պատասխան դրանց թուլացման և կծկման, հիմքում ընկած են պլասենցայի շրջանառության խանգարումները: Պլասենցային անբավարարության զարգացումը ուղեկցվում է հղիության գրեթե բոլոր բարդություններով՝ գեստոզ, էքստրագենիտալ պաթոլոգիա, սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակիչ հիվանդություններ, վերարտադրողական համակարգի հորմոնալ խանգարումներ մինչև հղիությունը. , համակարգային հիվանդություններ.

Ռիսկի գործոններ՝ բնական և սոցիալ-տնտեսական պայմանների ազդեցությունը, սթրեսային իրավիճակները, ծանր ֆիզիկական ակտիվությունը, ալկոհոլը, թմրամիջոցների օգտագործումը, ծխելը, տարիքը, ապագա մոր կառուցվածքային բնութագրերը, էքստրասեռական հիվանդություններ, ընթացիկ հղիության առանձնահատկությունները (պրէկլամպսիա, պոլիհիդրամնիոզ, Rh): կոնֆլիկտ).

^ Կլինիկական պատկերը և ախտորոշումը. Պլասենցային անբավարարության ախտորոշումը հաստատվում է հիվանդության պատմության, հղիության ընթացքի և կլինիկական և լաբորատոր հետազոտության հիման վրա: Հղիության ընթացքը, պլասենցայի ֆունկցիան և պտղի վիճակը գնահատելու համար կատարվում են հետևյալը.

• 
  կանոնավոր ընդհանուր մանկաբարձական դիտարկում;
• 
  դինամիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն I, II, III եռամսյակներում;
• 
  Դոպլերոմետրիա;
• 
  հեմոստազի ուսումնասիրություն;
• 
  արյան մեջ էստրադիոլի, պրոգեստերոնի, քրոնիկ գոնադոտրոպինի, ա-ֆետոպրոտեինի որոշում;
• 
  կոլպոցիտոլոգիական հետազոտություն;
• 
  Պտղի CTG;
• 
  արգանդի ֆոնդի բարձրության որոշում.

Պլասենցային անբավարարություն ունեցող կանանց մոտ վիժման սպառնալիքի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է արգանդի լարվածությամբ՝ արգանդի վզիկի կառուցվածքային փոփոխությունների բացակայության դեպքում: Իրական հղիության ընթացքը վիժման սպառնալիքի պատճառով առաջնային պլասենցայի անբավարարություն ունեցող կանանց մոտ հաճախ ուղեկցվում է արյունահոսությամբ, աուտոիմուն հորմոնալ խանգարումներով և դիսբիոզով:

^ Բուժում և կանխարգելում. Պլասենցային անբավարարության կանխարգելիչ միջոցառումների և բուժման հաջողությունը որոշվում է հղիության ուղեկցող հիվանդությունների և բարդությունների ժամանակին ախտորոշմամբ և բուժմամբ: Եթե ​​հղիության վաղաժամկետ դադարեցման վտանգ կա էստրոգենի ցածր մակարդակի, խորիոնային անջատման նշանների կամ բծերի պատճառով, խորհուրդ է տրվում բուժել էստրոգենի փոքր չափաբաժիններով:

1. Եթե մարդու խորիոնային գոնադոտրոպինի բազալ մակարդակը ցածր է, ապա համապատասխան դեղամիջոցներ (պրեգնիլ, պրոֆազ) կիրառվում են մինչև 12 շաբաթ: հղիություն. Դեղին մարմնի ֆունկցիան պահպանելու համար օգտագործվում են պրոգեստերոն, դուֆաստոն և ուտրոտեստան (մինչև 16-20 շաբաթ):

2. Բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են դիետիկ թերապիա, վիտամիններ, ֆիզիոթերապևտիկ բուժում և քունը նորմալացնող միջոցներ:

3. Ցանկալի է օգտագործել հակաօքսիդանտներ (a-tocopherol acetate), hepatoprotectors, nootropics, adaptogens:

4. 20 շաբաթից հետո հղիությունը պահպանելու համար օգտագործվող հիմնական դեղամիջոցներն են բ-բլոկլերները, մագնեզիումի սուլֆատը, մետացինը։

5. Ինֆեկցիայի (պիելոնեֆրիտի սրացում, պոլիհիդրամնիոզ, միզասեռական վարակի հայտնաբերում) տվյալները ստանալուց հետո իրականացվում է էթիոտրոպ հակաբակտերիալ թերապիա և հեշտոցային սանիտարական մաքրում։ Լայնորեն կիրառվում են էուբիոտիկները, որոնք գործում են մրցակցային տեղաշարժով պաթոգեն և օպորտունիստական ​​ֆլորան:

6. Ուշ գեստոզի համալիր թերապիան պետք է ներառի դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արգանդի պլասենտալ արյան հոսքը (գլյուկոզա-նովոկաին խառնուրդ, ռեոպոլիգլյուցին, տրենտալ), և իրականացվում են որովայնի դեկոմպրեսիայի և հիպերբարիկ թթվածնացման սեանսներ:

7. Հակաֆոսֆոլիպիդային սինդրոմի առկայության դեպքում օգտագործվում են հակաթրոմբոցիտային նյութեր (ասպիրին, chimes), ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ (ֆրաքսիպարին), իմունոգոլոբուլիններ։ Հակաֆոսֆոլիպիդների բարձր տիտրը կարող է կրճատվել պլազմաֆերեզի ընթացքով:

1. 
   ^ Պտղի և նորածնի արյան շրջանառությունը.

Պտղի սրտանոթային համակարգի անատոմիական առանձնահատկություններն են աջ և ձախ նախասրտերի և թոքային զարկերակը աորտային միացնող զարկերակային (բոտալյան) ծորանի առկայությունն է:

Պլասենցայում թթվածնով և սննդանյութերով հարստացված արյունը օրգանիզմ է մտնում պորտալարի երակով։ Պորտալարային օղակի միջով ներթափանցելով պտղի որովայնի խոռոչ՝ պորտալարի երակը մոտենում է լյարդին, նրան տալիս ճյուղեր, այնուհետև գնում դեպի ստորին խոռոչ երակ, որի մեջ լցնում է զարկերակային արյուն։ Ստորին խոռոչ երակում զարկերակային արյունը խառնվում է երակային արյան հետ, որը գալիս է մարմնի ստորին կեսից և պտղի ներքին օրգաններից։ Պորտալարի երակի հատվածը պորտալարի օղակից մինչև ստորին խոռոչ երակ կոչվում է երակային ծորան (Arantius):

Ստորին խոռոչ երակից արյունը մտնում է աջ ատրիում, որտեղ հոսում է նաև վերին խոռոչ երակային արյունը։ Ստորին և վերին երակային կավայի միախառնման միջև կա փական (Eustachian փական), որը կանխում է վերին և ստորին երակներից եկող արյան խառնումը։ Փականն ուղղորդում է ստորին խոռոչի արյան հոսքը աջ ատրիումից դեպի ձախ՝ երկու նախասրտերի միջև գտնվող անցքի ձվաբջջի միջով: Ձախ ատրիումից արյունը հոսում է ձախ փորոք, փորոքից՝ աորտա։ Աճող աորտայից համեմատաբար մեծ քանակությամբ թթվածին պարունակող արյունը մտնում է գլխին և մարմնի վերին հատվածին արյուն մատակարարող անոթները։

Աջ ատրիում մտնող երակային արյունը վերին խոռոչ երակից ուղղվում է դեպի աջ փորոք, իսկ դրանից՝ թոքային զարկերակներ։ Թոքային զարկերակներից արյան միայն մի փոքր մասն է հոսում չգործող թոքերի մեջ։ Թոքային զարկերակներից արյան հիմնական մասը ներթափանցում է զարկերակային ծորանով դեպի իջնող աորտա։ Նվազող աորտան, որը պարունակում է զգալի քանակությամբ երակային արյուն, արյուն է մատակարարում մարմնի ստորին կեսին և ստորին վերջույթներին։ Պտղի արյունը, որը աղքատ է թթվածնով, մտնում է պորտալարի զարկերակներ (զարկերակային զարկերակների ճյուղեր) և դրանց միջոցով դեպի պլասենցա։ Պլասենցայում արյունը ստանում է թթվածին և սննդանյութեր, ազատվում է ածխաթթու գազից և նյութափոխանակության արտադրանքներից և պորտալարի երակով վերադառնում է պտղի:

Պտղի մեջ զուտ զարկերակային արյունը պարունակվում է միայն պորտալարի երակում, երակային ծորանում և դեպի լյարդ տանող ճյուղերում։ Ստորին խոռոչ երակում և աճող աորտայում արյունը խառնվում է, բայց պարունակում է ավելի շատ թթվածին, քան իջնող աորտայի արյունը։ Արյան շրջանառության այս հատկանիշների շնորհիվ լյարդը և պտղի մարմնի վերին հատվածը ավելի լավ են մատակարարվում զարկերակային արյունով, քան մարմնի ստորին կեսը: Արդյունքում պտղի լյարդը մեծ չափերի է հասնում, իսկ գլուխը և մարմնի վերին հատվածը հղիության առաջին կեսին ավելի արագ են զարգանում, քան մարմնի ստորին հատվածը։ Պտղի զարգացման հետ մեկտեղ նկատվում է օվալային բացվածքի որոշակի նեղացում և փականի նվազում: Այս առումով, զարկերակային արյունը ավելի հավասարաչափ բաշխվում է պտղի մարմնում, և մարմնի ստորին կեսի զարգացման հետաձգումը հարթվում է:

Ծնվելուց անմիջապես հետո պտուղը վերցնում է իր առաջին շունչը, որի ընթացքում թոքերը լայնանում են։ Այս պահից սկսվում է թոքային շնչառությունը և արտաարգանդային արյան շրջանառության տեսակը.Այժմ թոքային զարկերակից արյունը մտնում է թոքեր, զարկերակային ծորան փլուզվում է, իսկ ստորին ծորանը՝ երակային, դատարկվում։ Թոքերում թթվածնով հարստացած նորածնի արյունը թոքային երակների միջով հոսում է ձախ ատրիում, ապա ձախ փորոք և աորտա։ Նախասրտերի միջև ընկած անցքը փակվում է: Այսպիսով, նորածնի մոտ սահմանվում է արյան շրջանառության արտաարգանդային տեսակ։

Պտղի սրտի բաբախյունը որովայնի պատի միջով լսողության ժամանակ սկսում է լսել հղիության երկրորդ կեսի սկզբից, երբեմն՝ 18-20 շաբաթականից։ Նրա հաճախականությունը միջինում կազմում է 120-140 զարկ րոպեում և կարող է շատ տարբեր լինել: Սա կախված է բազմաթիվ ֆիզիոլոգիական (պտղի շարժում, ջերմության, ցրտի, մկանային բեռի և այլնի ազդեցությունը մոր վրա) և պաթոլոգիական (թթվածնի և սննդանյութերի պակաս, թունավորում և այլն) գործոններից։ Սրտի հնչյունների ռիթմը, հաճախականությունը և բնույթը հատկապես զգալիորեն փոխվում են հիպոքսիայի ժամանակ։ Ֆոնոկարդիոգրաֆիայի միջոցով պտղի սրտի ձայները կարող են գրանցվել հղիության 16-17 շաբաթականից, իսկ ուլտրաձայնային սկանավորումը հնարավորություն է տալիս որոշել սրտի ակտիվության առկայությունը ներարգանդային զարգացման 8-10 շաբաթից սկսած:

1. 
   ^ Հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտություն. Ցուցումներ.

Կլինիկական պրակտիկայում ուլտրաձայնային ախտորոշումը զգալիորեն նպաստել է ժամանակակից պերինատոլոգիայի հաջողություններին: Ներկայումս հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային ախտորոշումը պտղի վիճակի ուսումնասիրման ամենադասանելի, ամենաինֆորմատիվ և միևնույն ժամանակ անվտանգ մեթոդն է։ Տրամադրված տեղեկատվության բարձր որակի շնորհիվ առավել լայնորեն կիրառվում են իրական ժամանակում գործող ուլտրաձայնային սարքերը՝ հագեցած գորշ մասշտաբով։ Դրանք թույլ են տալիս երկչափ պատկեր ստանալ բարձր լուծաչափով։ Ուլտրաձայնային սարքերը կարող են հագեցած լինել հատուկ կցորդներով, որոնք թույլ են տալիս դոպլերային ուսումնասիրել արյան հոսքի արագությունը պտղի սրտում և արյան անոթներում: Դրանցից ամենաառաջադեմները հնարավորություն են տալիս երկչափ պատկերի ֆոնի վրա արյան հոսքերի գունավոր պատկեր ստանալ։

Մանկաբարձական պրակտիկայում ուլտրաձայնային հետազոտություններ կատարելիս կարող են օգտագործվել ինչպես տրանսաբդոմինալ, այնպես էլ տրանսվագինալ սկանավորում։ Սենսորային տեսակի ընտրությունը կախված է հղիության փուլից և հետազոտության նպատակից:

Հղիության ընթացքում խորհուրդ է տրվում եռակի սքրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել.

1) երբ կինն առաջին անգամ կապվում է նրան հետաձգված դաշտանի մասին՝ հղիությունը ախտորոշելու, բեղմնավորված ձվաբջիջը տեղայնացնելու, դրա զարգացման հնարավոր շեղումները, ինչպես նաև արգանդի անատոմիական կառուցվածքի կարողությունները բացահայտելու համար: Հղիության վաղ փուլերում ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելիս պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել զարգացող սաղմի անատոմիական առանձնահատկություններին, քանի որ արդեն հղիության առաջին եռամսյակի վերջում `երկրորդ եռամսյակի սկզբում, պտղի քրոմոսոմային պաթոլոգիայի մարկերները: (օրինակ, նուալ գոտու ընդլայնում) և ծանր արատներ (անենցեֆալիա) կարող են հայտնաբերվել, երիկամային ագենեզ և այլն);

2) 16-18 շաբաթական հղիության տարիքով. պտղի զարգացման հնարավոր անոմալիաները հայտնաբերելու համար նախածննդյան ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդների ժամանակին օգտագործման կամ հղիության ընդհատման հարցը բարձրացնելու համար.

3) 32-35 շաբաթական ժամանակահատվածում. որոշելու համար պլասենցայի վիճակը, տեղայնացումը և պտղի զարգացման արագությունը, դրանց համապատասխանությունը հղիության տարիքին, պտղի դիրքը մինչև ծնունդը և նրա գնահատված քաշը:

Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ ներարգանդային հղիության ախտորոշումը հնարավոր է արդեն 2-3 շաբաթից, մինչդեռ էնդոմետրիումի հաստության մեջ բեղմնավորված ձվաբջիջը տեսանելի է 0,3-0,5 սմ ներքին տրամագծով նվազեցված էխոգենության կլոր ձևավորման տեսքով: Առաջին եռամսյակումձվաբջջի միջին չափի շաբաթական աճի տեմպը մոտավորապես 0,7 սմ է, իսկ 10 շաբաթվա ընթացքում: այն լրացնում է ամբողջ արգանդի խոռոչը։ 7 շաբաթվա ընթացքում Հղի կանանց մեծամասնության մոտ պտղի ձվի խոռոչի հետազոտությունը կարող է բացահայտել սաղմը որպես էխոգենության բարձրացման առանձին գոյացություն՝ 1 սմ երկարությամբ: Այս պահին արդեն հնարավոր է սրտի վիզուալացում սաղմում. փոքր ամպլիտուդով և մեղմ շարժիչ ակտիվության ռիթմիկ տատանում: Առաջին եռամսյակում բիոմետրիա կատարելիս հղիության տարիքը հաստատելու համար հիմնական նշանակությունը ձվաբջիջի միջին ներքին տրամագծի և սաղմի կոկիգա-պարիետալ չափի որոշումն է, որի արժեքները խիստ փոխկապակցված են հղիության տարիքի հետ: Հղիության վաղ շրջանում ուլտրաձայնային հետազոտության առավել տեղեկատվական մեթոդը տրանսվագինալ սկանավորումն է; Տրանսորովայնային սկանավորումն օգտագործվում է միայն այն դեպքում, երբ միզապարկը լցված է «ակուստիկ պատուհան» ստեղծելու համար:

Ուլտրաձայնային II և IIIեռամսյակները թույլ են տալիս կարևոր տեղեկություններ ստանալ պտղի գրեթե բոլոր օրգանների և համակարգերի կառուցվածքի, ամնիոտիկ հեղուկի քանակի, պլասենցայի զարգացման և տեղայնացման և դրանց անատոմիական կառուցվածքի խանգարումների մասին:

Երկրորդ եռամսյակից սկրինինգային հետազոտություն անցկացնելու ամենամեծ գործնական նշանակությունը, ի լրումն պտղի օրգանների անատոմիական կառուցվածքի տեսողական գնահատման, հիմնական ֆետոմետրիկ ցուցանիշների որոշումն է.

1) պտղի գլխի խաչմերուկով ուղեղի միջին գծի կառուցվածքների լավագույն վիզուալացման տարածքում (M-echo), որոշվում են երկպարիետալ չափերը և ֆրոնտո-օքսիպիտալ չափերը, որոնց հիման վրա հնարավոր է հաշվարկել պտղի գլխի շրջագիծը.

| որոշվում է, որի հիման վրա կարելի է հաշվարկել որովայնի միջին տրամագիծը և նրա շրջագիծը.

3) պտղի կոնքի ծայրի տարածքում ազատ սկանավորմամբ ձեռք է բերվում պտղի ֆեմուրի հստակ երկայնական հատված, որին հաջորդում է դրա երկարության որոշումը: Ստացված ֆետոմետրիկ ցուցանիշների հիման վրա հնարավոր է հաշվարկել պտղի գնահատված քաշը, մինչդեռ ընդհանուր ընդունված հաշվարկային բանաձևերը փոխելու ժամանակ սխալը սովորաբար չի գերազանցում 200-300 գ:

Ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը որակապես գնահատելու համար օգտագործվում է պտղի մասերից և պորտալարի հանգույցներից զերծ «գրպանների» չափումը: Եթե ​​դրանցից ամենամեծը երկու փոխադարձ ուղղահայաց հարթություններում ունի 1 սմ-ից պակաս չափ, ապա կարելի է խոսել օլիգոհիդրամնիոսի մասին, իսկ եթե նրա ուղղահայաց չափը 8 սմ-ից ավելի է, կարելի է խոսել պոլիհիդրամնիոսի մասին։

Ներկայումս գրեթե բոլոր օրգանների և ոսկրային գոյացությունների համար մշակվել են պտղի օրգանոմետրիկ պարամետրերի աղյուսակներ՝ կախված հղիության տարիքից, որոնք պետք է օգտագործվեն, եթե առկա է նրա զարգացման մեջ շեղման ամենափոքր կասկածը:

Ուլտրաձայնային ախտորոշման սարքավորումների մշակմամբ և կատարելագործմամբ հնարավոր է դարձել ոչ ինվազիվ կերպով չափել արյան հոսքի արագությունը պտղի, պորտալարի և արգանդային զարկերակների անոթներում։

Ուլտրաձայնի օգտագործումը պլասենցայի հետազոտության ժամանակ թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել դրա գտնվելու վայրը, հաստությունը և կառուցվածքը: Իրական ժամանակի սկանավորման, հատկապես տրանսվագինալ հետազոտության դեպքում, հնարավոր է խորիոնի հստակ պատկերը հղիության 5-6 շաբաթից սկսած։

Պլասենցայի վիճակի կարևոր ցուցանիշը նրա հաստությունն է, որը բնութագրվում է տիպիկ աճի կորով հղիության առաջընթացով: 36-37 շաբաթվա ընթացքում պլասենցայի աճը դադարում է, և հետագայում հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքի ընթացքում այն ​​կամ նվազում է, կամ մնում է նույն մակարդակում՝ կազմելով 3-3,6 սմ:

1. 
   ^ Պտղի վիճակի գնահատման ժամանակակից մեթոդներ.

Պտղի ներարգանդային վիճակի գնահատման ժամանակակից մեթոդներ՝ ուլտրաձայնային հետազոտություն, ամնիոցենտեզ, ամնիոսկոպիա, α-ֆետոպրոտեինի որոշում, պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլը և դրա գնահատումը, CTG, դոպլեր։

α-ֆետոպրոտեինի որոշում.

Այն իրականացվում է որպես սկրինինգային ծրագրերի մի մաս՝ պտղի բնածին և ժառանգական հիվանդությունների և բարդ հղիության ռիսկի մեծացած հղի կանանց հայտնաբերելու նպատակով: Հետազոտությունն իրականացվում է հղիության 15-րդ և 18-րդ շաբաթների միջև։ Հղի կանանց արյան շիճուկում ալֆա-ֆետոպրոտեինի միջին մակարդակը 15 շաբաթական է: - 26 նգ/մլ, 16 շաբաթ. - 31 նգ/մլ, 17 շաբաթ. - 40 նգ/մլ, 18 շաբաթ. - 44 նգ/մլ. Մոր արյան մեջ ալֆա-ֆետոպրոտեինի մակարդակը մեծանում է պտղի որոշակի արատներով (նյարդային խողովակի արատներ, միզուղիների համակարգի, ստամոքս-աղիքային տրակտի և որովայնի առաջի պատի պաթոլոգիա) և հղիության պաթոլոգիական ընթացքով (վիժման սպառնալիք, իմունային կոնֆլիկտային հղիություն և այլն): .). Ալֆա-ֆետոպրոտեինի մակարդակը բարձրանում է նաև բազմակի հղիության դեպքում։ Այս սպիտակուցի մակարդակի նվազում կարելի է նկատել պտղի Դաունի համախտանիշի դեպքում։

Եթե ​​ալֆա-ֆետոպրոտեինի մակարդակը շեղվում է նորմալ արժեքներից, ցուցված է հղի կնոջ հետագա հետազոտությունը մասնագիտացված պերինատալ բժշկական կենտրոնում։

Պտղի էլեկտրոկարդիոգրաֆիա և ձայնագրություն.

Էլեկտրասրտագրություն՝ ուղղակի և անուղղակի:

ա) ուղղակի էլեկտրասրտագրությունարտադրվում է անմիջապես պտղի գլխից ծննդաբերության ժամանակ, երբ արգանդի վզիկը լայնանում է 3 սմ կամ ավելի: Արձանագրվում են նախասրտերի P ալիքը, փորոքային QRS համալիրը և T ալիքը: Այն հազվադեպ է կատարվում:

բ) Անուղղակի էլեկտրասրտագրությունիրականացվում է հղի կնոջ որովայնի առաջային պատին էլեկտրոդներ կիրառելով (չեզոք էլեկտրոդը գտնվում է ազդրի վրա): Այս մեթոդը կիրառվում է հիմնականում նախածննդյան շրջանում։ Սովորաբար, ԷՍԳ-ն հստակ ցույց է տալիս փորոքային QRS համալիրը, երբեմն՝ P ալիքը: Մայրական բարդույթները կարելի է հեշտությամբ տարբերել՝ միաժամանակ գրանցելով մոր ԷՍԳ-ն: Պտղի ԷՍԳ-ն կարելի է գրանցել հղիության 11-12-րդ շաբաթից, սակայն 100% դեպքերում այն ​​կարող է գրանցվել միայն երրորդ եռամսյակի վերջում։ Որպես կանոն, անուղղակի էլեկտրասրտագրություն կիրառվում է հղիության 32 շաբաթից հետո։

^ Ֆոնոկարդիոգրաֆիա (PCG) Պտղը ձայնագրվում է, երբ խոսափողը դրվում է ստետոսկոպի միջոցով նրա սրտի ձայները լավագույնս լսելու կետում: Այն սովորաբար ներկայացված է տատանումների երկու խմբերով, որոնք արտացոլում են 1-ին և 2-րդ սրտի ձայները։ Երբեմն ձայնագրվում են III և IV հնչերանգներ: Հղիության երրորդ եռամսյակում սրտի ձայների տևողության և ամպլիտուդի տատանումները շատ փոփոխական են և միջինը՝ I հնչյուն՝ 0,09 վրկ (0,06-ից մինչև 0,13 վրկ), II ձայն՝ 0,07 վրկ (0,05-ից մինչև 0,09 վրկ):

Պտղի ԷՍԳ-ի և ՖԿԳ-ի միաժամանակյա գրանցմամբ կարելի է հաշվարկել սրտի ցիկլի փուլերի տևողությունը՝ ասինխրոն կծկման փուլ, մեխանիկական սիստոլա, ընդհանուր սիստոլա, դիաստոլ: Ասինխրոն կծկման փուլը հայտնաբերվում է Q ալիքի սկզբի և I տոնի միջև, դրա տևողությունը 0,02-0,05 վ է։ Մեխանիկական սիստոլան 1-ին և 2-րդ տոնի սկզբի հեռավորությունն է և տևում է 0,15-ից մինչև 0,22 վրկ: Ընդհանուր սիստոլան ներառում է մեխանիկական սիստոլա և ասինխրոն կծկման փուլ; այն 0,17-0,26 վ է։ Դիաստոլը, որը հաշվարկվում է որպես երկրորդ և առաջին հնչյունների սկզբի հեռավորությունը, 0,15-0,25 վ է: Կարևոր է նաև հաշվարկել ընդհանուր սիստոլայի և դիաստոլի տեւողության հարաբերակցությունը, որը չբարդացած հղիության վերջում միջինը կազմում է 1,23:

1. 
   ^ Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի որոշում.

Պտղի կենսաֆիզիկական բնութագիրը- ուսումնասիրությունների մի շարք, ներառյալ շարժիչային ակտիվությունը, շնչառական շարժումները, սրտի հաճախությունը, պտղի տոնայնությունը և ամնիոտիկ հեղուկի քանակը, ինչը թույլ է տալիս օբյեկտիվացնել պտղի վիճակը:

^ Փորձարկման մեթոդ.
ա) կատարվում է ոչ սթրեսային թեստ (տե՛ս հարցը ոչ սթրեսային թեստ)

բ) պտուղը դիտարկվում է իրական ժամանակի ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով 30 րոպե՝ չափանիշները պարզելու համար (տես աղյուսակը): Ավելի լավ է ուսումնասիրությունն անցկացնել ուտելուց հետո։

Թեստի մեկնաբանություն.
ա) նորմալ թեստ – 10-8 միավորների քանակը (10 հնարավորից)

Բ) կասկածելի – 6-7 միավոր, այսինքն՝ հնարավոր է քրոնիկ ասֆիքսիա, և թեստը պետք է կրկնվի 24 ժամվա ընթացքում։

Պարամետր	2 միավոր	1 միավոր	0 միավոր
Ոչ սթրեսային թեստ	5 կամ ավելի արագացում՝ առնվազն 15 զարկ/րոպե ամպլիտուդով: 20 րոպե դիտարկման ընթացքում պտղի շարժման հետ կապված առնվազն 15 վայրկյան տևողությամբ	2-4 արագացում առնվազն 15 զարկ/րոպե ամպլիտուդով: առնվազն 15 վայրկյան տևողությամբ՝ կապված պտղի շարժման հետ։ դիտումից հետո 20 րոպեի ընթացքում	1 արագացում կամ դրա բացակայություն 20 րոպե դիտարկման ընթացքում
Պտղի շնչառական շարժումները	DDP-ի առնվազն 1 դրվագ, որը տևում է 60 վայրկյան կամ ավելի 30 րոպեում	DDP-ի առնվազն 1 դրվագ, որը տևում է 30-ից մինչև 60 վայրկյան 30 րոպեում	Տեւողությունը
Պտղի շարժիչային գործունեություն	Առնվազն 3 ընդհանրացված շարժում 30 րոպեում	1 կամ 2 ընդհանրացված շարժում 30 րոպեում	Ընդհանրացված շարժումների բացակայություն
Պտղի տոնուսը	1 կամ ավելի երկարացման դրվագ՝ ողնաշարի և վերջույթների ճկման դիրքի վերադարձով 30 րոպեում	Ընդլայնման առնվազն 1 դրվագ՝ վերջույթների կամ ողնաշարի ճկման դիրքի վերադարձով 30 րոպեում	Վերջույթները երկարաձգման դիրքում
Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը	Ջրերը արգանդում հստակ սահմանված են, ջրի ազատ տարածքի ուղղահայաց տրամագիծը 2 սմ կամ ավելի է:	Ջրի ազատ հատվածի ուղղահայաց տրամագիծը 1 սմ-ից ավելի է, բայց 2 սմ-ից պակաս	Պտղի փոքր մասերի սերտ դասավորությունը: 1 սմ-ից պակաս ազատ ջրի տարածքի ուղղահայաց տրամագիծը

գ) 6 միավորից պակաս՝ քրոնիկ հիպոքսիայի լուրջ վտանգ, որը պահանջում է անհապաղ կրկնել ոչ սթրեսային թեստը, և եթե արդյունքը նույնն է, ապա անհրաժեշտ է շտապ առաքում.

Դ) օլիգոհիդրամնիոսի առկայությամբ 10-ից պակաս կետերի ցուցում է անմիջապես ծննդաբերության համար (եթե օլիգոհիդրամնիոզը կապված չէ թաղանթների պատռման հետ):

^ Կենսաֆիզիկական պրոֆիլի գնահատման չափանիշներ

Թեստի առավելությունները.

Ա) կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով

Բ) ցածր կեղծ դրական ցուցանիշ (համեմատած ոչ սթրեսային թեստի հետ)

գ) հակացուցումներ չկան

Դ) կարող է օգտագործվել հղիության երրորդ եռամսյակի սկզբում

Թեստի թերությունները.

Ա) պահանջում է ուլտրաձայնային մասնագետի հմտություն

Բ) պահանջում է ավելի շատ ժամանակ (45-90 րոպե):

Միջքաղաքակրթական ներդաշնակության ամրապնդումը և, մասնավորապես, բոլոր կրոնական դավանանքների ներկայացուցիչների միջև կառուցողական փոխգործակցության հաստատումը Ռուսաստանի արտաքին քաղաքականության առաջնահերթություններից է։

ՄԱԿ-ի ուղղությամբ ռուսական դիվանագիտության կարևոր խնդիրն է պաշտպանել ռուսական շահերը ՄԱԿ-ի միջկառավարական և փորձագիտական ​​մարմիններում և այլ միջազգային կազմակերպություններում, որոնք որոշում են նրանց քաղաքականությունը կառավարման, անձնակազմի, ծրագրերի և բյուջեի պլանավորման և գնումների գործունեության հարցերում:

Միջազգային կազմակերպությունների գործունեության վարչական և բյուջետային հարցերը դիտարկելիս Ռուսաստանը հետևողականորեն ձգտում է բարձրացնել ՄԱԿ-ի քարտուղարության (ինչպես նաև այլ միջազգային կազմակերպությունների քարտուղարությունների) արդյունավետությունը անդամ երկրների որոշումների կատարման, իր գործունեության հաշվետվողականության և թափանցիկության ամրապնդման գործում: ամրապնդել քարտուղարության պաշտոնյաների պատասխանատվությունը կայացված որոշումների և աշխատանքի արդյունքների համար, ինչպես նաև ապահովել գնումների արդյունավետությունն ու թափանցիկությունը և ՄԱԿ-ի շուկայում արդար միջազգային մրցակցությունը:

Մենք կարծում ենք, որ ՄԱԿ-ի հարթակը բոլոր հնարավորություններն է տալիս այս ոլորտում լայն երկխոսություն զարգացնելու պետությունների և քաղաքացիական հասարակության ներկայացուցիչների մասնակցությամբ։ Մենք պատրաստ ենք ակտիվորեն մասնակցել դրան։

Ռուսաստանը Քաղաքակրթությունների դաշինքի բարեկամների խմբի անդամ է և աջակցում է Քաղաքակրթությունների դաշինքի հարցերով ՄԱԿ-ի գլխավոր քարտուղարի բարձր ներկայացուցիչ Ջ.Սամպայոյի գործունեությանը: Վստահ ենք, որ ԱՀ-ն կարող է դառնալ ժամանակակից միջազգային հարաբերությունների այս ոլորտում համագործակցության ամրապնդման իրական կառույց։ Այդ մասին, մասնավորապես, վկայում է 2008 թվականի հունվարին Մադրիդում կայացած Առաջին դաշինքի ֆորումը, որին մասնակցում էին պատվիրակություններ ավելի քան 80 երկրներից, այդ թվում՝ Ռուսաստանից, և ավելի քան 300 հասարակական կազմակերպությունների, կրոնական կառույցների, գործարար շրջանակների և լրատվամիջոցների ներկայացուցիչներ։

Ընդհանուր առմամբ, մենք հասկանում ենք ՄԱԿ-ը և նրա բոլոր մարմինները աշխարհի փոփոխվող պայմաններին հարմարեցնելու հրատապ անհրաժեշտությունը և վճռականորեն ջատագովելու միջազգային կառույցների բարեփոխումները՝ միաժամանակ ամրապնդելով համաշխարհային կազմակերպության կենտրոնական դերը: Այս դիրքորոշումը մեզ համար մնում է անփոփոխ։ Մենք միշտ ելնել ենք և շարունակում ենք ելնել այն փաստից, որ մարդկությունը վերջին հարյուրամյակի ընթացքում ՄԱԿ-ից ավելի արդյունավետ բան չի մտածել համաշխարհային անվտանգության ռեժիմը պահպանելու համար։

Ուլտրաձայնային սկանավորումը շատ տեղեկատվական է և անվնաս

հետազոտության մեթոդը և թույլ է տալիս իրականացնել վիճակի դինամիկ մոնիտորինգ

Հղիության զարգացման մոնիտորինգը հնարավոր է ամենավաղ փուլերից։ Արդեն 3 շաբաթում

Հղիության ընթացքում արգանդի խոռոչում պատկերվում է 5-6 մմ տրամագծով բեղմնավորված ձվաբջիջ: 4-5-ին

շաբաթների ընթացքում հնարավոր է սաղմը հայտնաբերել 6-7 մմ չափերով էխո-դրական շերտի տեսքով:

Սաղմնային գլուխը ճանաչվում է 8-9 շաբաթականից որպես առանձին անատոմիական

10-11 մմ տրամագծով կլոր ձևավորումներ: Սաղմի աճը տեղի է ունենում

անհավասարաչափ. Աճի ամենաբարձր տեմպերը նկատվում են առաջին եռամսյակի վերջում։ Մեծ մասը

Առաջին եռամսյակում հղիության տարիքի ճշգրիտ ցուցանիշը կոկիկի չափն է

պարիետալ չափը.

Սաղմի վաղ փուլերում կենսագործունեության գնահատումը հիմնված է նրա գրանցման վրա

սրտի գործունեությունը և շարժիչային ակտիվությունը: Ներարգանդային միջոցի օգտագործումը

աշխատանքային ռեժիմը թույլ է տալիս գրանցել սրտի ակտիվությունը 4-5-ից

հղիության շաբաթներ. Սրտի հաճախականությունը րոպեում ավելանում է 150-160-ից

5-6 շաբաթ մինչև 175-185 րոպե րոպեում 7-8 շաբաթվա ընթացքում, որին հաջորդում է նվազում մինչև 150 րոպեում

րոպե 12 շաբաթ.

Շարժիչային ակտիվությունը հայտնաբերվում է հղիության 7-8 շաբաթականից։ Նստակյացության բացակայություն

ակտիվությունը և շարժիչ ակտիվությունը ցույց են տալիս սաղմի մահը:

Բարդ դեպքերում ամենակարեւոր տեղն է զբաղեցնում ուլտրաձայնային հետազոտությունը։

հղիություն, քանի որ հետազոտության այլ լրացուցիչ մեթոդներ աշխատատար են և ոչ

միշտ բավարար տեղեկատվություն տրամադրեք սաղմի զարգացման մասին:

Չզարգացող հղիության ախտորոշումը հնարավոր է հայտնաբերել դատարկ պտուղը, պտղի հիպոքսիան և պորտալարի պաթոլոգիան:

3. Պտղի կարդիոտոկոգրաֆիա.

Պտղի կարդիոտոկոգրաֆիական հետազոտությունը գնահատման առաջատար մեթոդներից է

պտղի վիճակը. Ժամանակակից սրտի մոնիտորները հիմնված են Դոպլերի սկզբունքի վրա, իրենց

օգտագործումը թույլ է տալիս գրանցել փոփոխություններ անհատների միջև ընդմիջումներով

պտղի սրտի գործունեության ցիկլեր, որոնք վերածվում են հաճախականության փոփոխության

սրտի բաբախյունները և արտացոլվում են լույսի, ձայնի, թվային և

գրաֆիկական պատկեր: Սարքերը հագեցած են նաև սենսորներով, որոնք թույլ են տալիս

արձանագրել արգանդի և պտղի միաժամանակյա կծկման ակտիվությունը:

Պտղի սրտի ակտիվությունը գնահատվում է միավորներով: Ընդհանուր միավորը ցույց է տալիս ներկայությունը

կամ պտղի սրտի դիսֆունկցիայի նշաններ չկան՝ 8-10 միավոր

համարվում է նորմալ՝ 5-7 բալ, որպես նախապաթոլոգիական վիճակ, որը ցույց է տալիս

պտղի հետագա մանրակրկիտ մոնիտորինգի անհրաժեշտությունը. 4 միավոր կամ պակաս՝ ինչպես

պաթոլոգիական.

4. Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլը (FBP):

Կենսաֆիզիկական պրոֆիլի գնահատումը ներառում է 6 պարամետր.

ա) ոչ սթրեսային թեստ (NST)

բ) պտղի շնչառական շարժումներ (FRM)

գ) ֆիզիկական ակտիվություն (ԱՅՈ)

դ) պտղի տոնուսը (T)

ե) ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը (AMF)

զ) պլասենցայի հասունության աստիճանը (DP)

Առավելագույն միավորը 10-12 միավոր է, ոչ սթրես թեստը գնահատվում է

սրտամոնիտորինգի ուսումնասիրություն Դրա էությունը ռեակցիայի ուսումնասիրության մեջ է

պտղի սրտանոթային համակարգը շարժումներին ի պատասխան. Պտղի նորմալ շարժում

ուղեկցվում է սրտի զարկերի արագացմամբ. Եթե ​​ռեակցիա չկա

պտղի սրտի ակտիվությունը ի պատասխան շարժման, թեստը համարվում է բացասական, ինչը

ցույց է տալիս պտղի փոխհատուցման ռեակցիաների լարվածությունը և հյուծվածությունը:

FPP-ի մնացած պարամետրերը որոշվում են ուլտրաձայնային սկանավորման միջոցով:

Պտղի շնչառական շարժումները կանոնավոր են դառնում հղիության 32-33 շաբաթականից և

տեղի է ունենում րոպեում 40-70 հաճախականությամբ։ Բարդ հղիության դեպքում

կա շնչառական շարժումների քանակի աճ մինչև 100-150 րոպեում, կամ

Նշվում է դրանց նվազումը րոպեում մինչև 10-15, անհատական ​​ջղաձգության ի հայտ գալով

շարժումները, ինչը քրոնիկ ներարգանդային հիպոքսիայի նշան է։

Պտղի վիճակի ցուցանիշը նրա շարժիչ ակտիվությունն ու տոնուսն է։ Առողջ մարդկանց մոտ

հղի կանանց մոտ պտղի շարժումները հասնում են առավելագույնի մինչև հղիության 32-րդ շաբաթը,

որից հետո նրանց թիվը նվազում է 40-րդ շաբաթվա ընթացքում։ Պտղի տոնքսը բնութագրվում է

վերջույթների և ողնաշարի սյունակի երկարաձգման-ճկման շարժումներ

վերադառնալ սկզբնական ճկման դիրքին: Եթե ​​վերջույթները երկարացված են կամ շարժվում են

պտուղը չի ավարտվում ճկման դիրքի վերադարձով, սա ցույց է տալիս

առաջադեմ հիպոքսիա. Պտղի լավ վիճակի ցուցանիշը առնվազն 3 է

պտղի ակտիվ շարժումները 30 րոպեում.

Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը, ի տարբերություն այլ պարամետրերի, չի արտացոլում ֆունկցիոնալը

ներարգանդային պտղի կենտրոնական նյարդային համակարգի վիճակը, սակայն այս ցուցանիշը ուղղակիորեն կապված է

հղիության արդյունքը. Ամնիոտիկ հեղուկի քանակի նվազումը ցույց է տալիս

հղիության պաթոլոգիական արդյունքը.

Ուլտրաձայնային պլացենոգրաֆիան թույլ է տալիս որոշել հասունության աստիճանը

հղիության ընթացքում պլասենտա. Բարդ հղիության դեպքում հղիության 27-30 շաբաթականում նշվում է պլասենցայի հասունության 0 աստիճան, 30-32-ին՝ 1 աստիճան:

շաբաթներ, II աստիճան՝ 34-36 շաբաթական, III աստիճան՝ 38 շաբաթական: Բարդությունների համար

հղիություն կամ մոր արտագենիտալ պաթոլոգիա, վաղաժամ

պլասենցայի հասունացում և ծերացում.

5. Ամնիոսկոպիա.

Հղիության ընթացքում պտղաջրերի և պտղի վիճակը ուսումնասիրելու համար օգտագործվում է

ամնիոսկոպիա - ամնիոտիկ պարկի ստորին բևեռի տրանսարգանդային հետազոտություն: ժամը

չբարդացած հղիության դեպքում բավարար քանակությամբ լույս,

պարզ, օպալեսցենտ ամնիոտիկ հեղուկ՝ սպիտակ պանրի նման քսանյութի առկայությամբ:

Ջրի անբավարար քանակություն, մեկոնիումի և դրանց կանաչավուն գույնի հայտնաբերում

ցույց է տալիս պտղի հիպոքսիան և հետծննդյան հղիությունը:

6. Ամնիոցենտեզ.

Կատարվում է պունկցիա՝ հետազոտության համար ամնիոտիկ հեղուկ ստանալու համար։

ամնիոտիկ խոռոչ - ամնիոցենտեզ: Դա անելու համար օգտագործվում են նմուշառման մի քանի մեթոդներ.

ամնիոտիկ հեղուկ՝ տրանսորովայնային, տրանսվագինալ, տրանսարգանդային:

Ամնիոցենտեզը կատարվում է հղիության 16-րդ շաբաթից սկսած։ Այն օգտագործվում է գնահատելու համար

պտղի թոքերի հասունություն, թաքնված ներարգանդային վարակ, եթե կա կասկած

պտղի զարգացման բնածին անոմալիաներ, հեմոլիտիկ հիվանդություն, հետհասունություն

հղիություն, պտղի քրոնիկ հիպոքսիա:

Ամնիոցենտեզի միջոցով ուսումնասիրվում է կենսաքիմիական և մանրէաբանական կազմը,

ամնիոտիկ հեղուկի թթու-բազային վիճակը, ինչպես նաև կատարել ախտորոշում

գենետիկ հիվանդություններ.

X քրոմոսոմի հետ կապված հիվանդությունների դեպքում որոշվում է պտղի սեռը: Դրա համար

կատարել բնածին բջիջների բջջաբանական հետազոտություն (X- և Y-ի որոշում

քրոմատին) կամ մշակել ամնիոտիկ հեղուկի բջիջները և որոշել կարիոտիպը:

Եթե ​​որոշվում է, որ պտղի սեռը արական է, հղիության ընդհատումը ցուցված է պատճառով

հիվանդ տղա ունենալու բարձր ռիսկ (50%).

Կենտրոնական նյարդային համակարգի բաց արատների նախածննդյան ախտորոշումն իրականացվում է օգտագործելով

մայրական և ամնիոտիկ արյան շիճուկում ալֆա-ֆետոպրոտեինի պարունակության որոշում

հեղուկներ ռադիոիմունոլոգիական մեթոդով. Ալֆա-ֆետոպրոտեինի ավելացում 200-ից ավելի

նգ/մլ արյան շիճուկում և 10000 նգ/մլ ամնիոտիկ հեղուկում ցույց է տալիս.

պտղի զարգացման արատ.

Հղիության առաջին եռամսյակում ժառանգական պաթոլոգիան ախտորոշելու համար օգտագործվում է

տրանսարգանդի վզիկի քորիոնի բիոպսիայի մեթոդը Քորիոնը կարող է օգտագործվել

Պտղի սեռի նախածննդյան ախտորոշում, կարոտինի որոշում և քրոմոսոմի նույնականացում

պաթոլոգիա.

7. Ֆետոսկոպիա՝ պտղի անմիջական հետազոտություն հատուկ օպտիկամանրաթելային միջոցով

էնդոսկոպ, որը տեղադրվում է ամնիոտիկ խոռոչի մեջ որովայնի պատի և արգանդի միջոցով: Մեթոդ

թույլ է տալիս ուսումնասիրել պտղի առանձին մասերը, պլասենցան, պորտալարը և հայտնաբերել որոշ հատվածներ

պտղի արատները, կատարել պտղի մաշկի բիոպսիա կամ ստանալ արյան նմուշ

պորտալարի անոթներ՝ հեմոֆիլիայի կամ հեմոգլոբինոպաթիաների ախտորոշման համար։

8. Պտղի արյան թթու-բազային վիճակը արտացոլում է նյութափոխանակության փոփոխությունների ծանրությունը հիպոքսիայի ժամանակ: Նորմալ pH-ը 7,24 կամ ավելի բարձր է: pH-ի փոփոխություն 7.24-ից

մինչև 7.2-ը համարվում է ենթափոխհատուցված acidosis: 7.2-ից ցածր pH-ը ցույց է տալիս ներկայությունը

դեկոմպենսացված acidosis. Դիտարկվում է պտղի կենսունակության ծայրահեղ չափանիշը

Արյան pH = 6,7:

9. Հորմոնալ հետազոտության մեթոդներ.

Կնոջ հորմոնալ կարգավիճակը գնահատելիս պետք է հաշվի առնել, որ վաղ փուլերում

Հղիությունը մեծացնում է բոլոր էնդոկրին գեղձերի աշխատանքը։ Արդեն ներս

բլաստոցիստի փուլում նախաիմպլանտացիոն շրջանը, սեռական բջիջները արտազատվում են

պրոգեստերոն, էքստրադիոլ և մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին, որոնք մեծ նշանակություն ունեն

բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիա. Պտղի օրգանոգենեզի ժամանակ հորմոնալ ֆունկցիան

Պլասենտան մեծանում է և հղիության ընթացքում մեծ քանակությամբ արտազատում

հորմոններ.

Կախված պլասենցայի հորմոնների պարունակությունից (պլասենցայի լակտոգեն և

պրոգեստերոն) կարելի է դատել պլասենցայի գործառույթի մասին, մինչդեռ պտղի փոփոխությունները

հորմոնները (էստրադիոլ, էստրիոլ) մեծապես արտացոլում են պտղի վիճակը:

Ծննդաբերությունից առաջ վերջին շաբաթվա ընթացքում մեզի մեջ էստրոգենի արտազատումը կազմում է 23-24 մգ/օր։

Պտղի հիպոքսիայի առկայության դեպքում ամենօրյա մեզի մեջ էստրոգենի մակարդակը նվազում է մինչև 10

մգ/օր, իսկ նվազումը մինչև 5 մգ/օր ցույց է տալիս շտապ անհրաժեշտության մասին

առաքում.

Էստրոգենի կտրուկ նվազում (2 մգ/օրից պակաս) նկատվում է անենսեֆալիա, պաթոլոգիա

պտղի մակերիկամներ, Դաունի համախտանիշ, ներարգանդային վարակ:

Պտղի վիճակի մասին կարելի է դատել հղի կանանց արյան մեջ որոշակի պարունակությամբ

պլասենցայի հյուսվածքի կողմից արտադրվող ֆերմենտներ. Դրանց թվում առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում

ջերմակայուն ալկալային ֆոսֆատազ, որն ավելանում է պտղի հիպոքսիայի հետ

Հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքի ընթացքում պտղի վիճակը գնահատվում է՝ ելնելով.

Արգանդի և պտղի չափերի համեմատության արդյունքները հղիության տարիքի հետ.

Պտղի սրտի ձայների լսումը հղիների նախածննդյան կլինիկա յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ.

Պտղի շարժիչային գործունեություն;

Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները, որոնք կատարվում են հղիության 18-22 շաբաթական, 32-33 շաբաթական և մինչև ծնունդը (պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի համապատասխանությունը և պլասենցայի հասունության աստիճանը հղիության տարիքին հայտնաբերելու համար):

Բարդ հղիության դեպքում պտղի վիճակի գնահատումը ներառված է հղի կնոջ ստացիոնար հետազոտության համալիրում՝ ուղղված նրա պաթոլոգիայի, պտղի հիպոքսիայի ախտորոշմանը և դրա ծանրության աստիճանի որոշմանը։

Պտղի հիպոքսիան ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է.

Պտղի սրտի գործունեության գնահատում.

Պտղի շարժիչային գործունեության գնահատում;

Ամնիոսկոպիա;

Պտղի և պլասենցայի ուլտրաձայնային հետազոտություն.

Պտղի սրտի ակտիվությունը գնահատվում է պտղի սրտի ձայների լսողության և կարդիոտոկոգրաֆիայի (CTG) արդյունքների հիման վրա: Պտղի սրտի ձայների լսումը կատարվում է հղի կնոջ յուրաքանչյուր զննման ժամանակ, ծննդաբերության առաջին փուլում՝ յուրաքանչյուր 15-30 րոպեն մեկ և դրսի կծկումներից, ծննդաբերության երկրորդ փուլում՝ յուրաքանչյուր կծկումից հետո: Գնահատվում է պտղի սրտի հնչյունների հաճախականությունը, ռիթմը և ձայնը: Տախի կամ բրադիկարդիա, առիթմիա, ձանձրալի կամ խուլ պտղի սրտի բաբախյունը հիպոքսիայի կլինիկական նշաններ են:

Նախածննդյան և ներծննդյան կարդիոտոկոգրաֆիան թույլ է տալիս գնահատել պտղի սրտի բաբախյունը արգանդի կծկման և պտղի շարժիչային գործունեության ֆոնի վրա: Բազալային հաճախության, սրտի հաճախության փոփոխականության, արագացման և դանդաղման փոփոխությունները արտացոլում են պտղի վիճակը և կարող են լինել հիպոքսիայի նշաններ:

Պտղի շարժիչ գործունեությունը գնահատվում է առավոտյան և երեկոյան 30 րոպեում պտղի շարժումների քանակը հաշվելով: Սովորաբար 30 րոպեի ընթացքում գրանցվում է պտղի 5 կամ ավելի շարժում: Երեկոյան առողջ հղի կանանց մոտ աճում է պտղի շարժիչային ակտիվությունը։ Պտղի հիպոքսիայի առաջացման հետ նկատվում է շարժումների հաճախականության և ինտենսիվացում, առաջադեմ հիպոքսիայի դեպքում նկատվում է շարժումների թուլացում և նվազում, որին հաջորդում է պտղի շարժումների դադարեցումը: Պտղի քրոնիկական հիպոքսիայի դեպքում նկատվում է առավոտվա և երեկոյան շարժումների քանակի տարբերության ավելորդ աճ կամ կտրուկ նվազում:

Պտղի սրտի բաբախյունի արձագանքը նրա շարժիչ գործունեությանը կարելի է օբյեկտիվորեն գրանցել CTG-ով (սրտամկանի ռեֆլեքս):

Ամնիոսկոպիան (պտղի միզապարկի ստորին բևեռի տրանսերվիկալ հետազոտություն) իրականացվում է ամնիոսկոպի միջոցով հակացուցումների բացակայության դեպքում (պլասենցա պրեվիա, կոլպիտ, էնդոսերվիցիտ), բայց հղիության ընթացքում (37 շաբաթից հետո) և ծննդաբերության առաջին փուլում: Սովորաբար, կա բավարար քանակությամբ թեթև, թափանցիկ ամնիոտիկ հեղուկ, պտղի հիպոքսիայի դեպքում կան փոքր քանակությամբ կանաչավուն ջուր և մեկոնիումի կտորներ:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս բացահայտել պտղի աճի հետաձգման համախտանիշը և պտղի պլասենտալ անբավարարությունը, որոնց հիման վրա կարող է հաստատվել պտղի քրոնիկ ներարգանդային հիպոքսիա:

Պտղի հիպոքսիայի ծանրությունը պարզելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել.

CTG ֆունկցիոնալ (սթրեսային) թեստերով;

Ուլտրաձայնային դոպլեր սոնոգրաֆիա;

Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի որոշում, ուլտրաձայնային պլացենտոգրաֆիա;

Ամնիոցենտեզ;

Պլասենցայի ֆերմենտների կենսաքիմիական ուսումնասիրություններ և պտղի թթու-բազային հավասարակշռության ցուցանիշներ.

Հորմոնների մակարդակի ուսումնասիրություն.

ԿՏԳ ֆունկցիոնալ (սթրես) թեստերով կատարվում է պտղի փոխհատուցման հնարավորությունները ժամանակին բացահայտելու նպատակով։ Հնարավոր է թեստեր անցկացնել՝ ներշնչելիս և արտաշնչելիս շունչը պահելով, ֆիզիկական ակտիվությամբ (քայլ թեստ), ջերմային թեստով և ուլտրաձայնային հետազոտությանը պտղի ռեակցիայի բացահայտմամբ։ Ֆունկցիոնալ (ոչ սթրեսային) թեստերի ֆոնի վրա CTG կորի փոփոխությունը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել պտղի հիպոքսիան և դրա ծանրությունը: Սթրես-օքսիտոցինի թեստը հազվադեպ է օգտագործվում մոր և պտղի համար հնարավոր բարդությունների պատճառով:

Դոպլերոգրաֆիայի միջոցով ուլտրաձայնը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել արյան հոսքը պտղի աորտայում և պորտալարում և արգանդի զարկերակներում՝ մոնիտորի էկրանին ստանալով արյան հոսքի արագության կորեր: Սովորաբար հղիության երրորդ եռամսյակում նկատվում է արյան ծավալային հոսքի աստիճանական աճ՝ ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազման պատճառով։ Երբ պտղի պլասենտալ շրջանառությունը խանգարում է, դիաստոլիկ արյան հոսքը պորտալարի զարկերակում և պտղի աորտայում նվազում է։ Դեկոմպենսացված fetoplacental անբավարարությունը ունի զրոյական և բացասական դիաստոլիկ արյան հոսքի ցուցանիշներ։

Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլը հինգ պարամետրի կուտակային միավոր է` ոչ սթրեսային թեստի արդյունքները ըստ CTG տվյալների և պտղի ուլտրաձայնի չորս ցուցիչ: Գնահատվում են պտղի շնչառական շարժումները, պտղի շարժիչային ակտիվությունն ու տոնուսը, ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը՝ հաշվի առնելով պլասենցայի «հասունության» աստիճանը։ Հաշիվը ցույց է տալիս պտղի հիպոքսիայի ծանրությունը:

Ուլտրաձայնային պլասենտոգրաֆիան ներառում է պլասենցայի գտնվելու վայրը, չափը և կառուցվածքը: Հղիության բնականոն ընթացքի ընթացքում տեղի է ունենում պլասենցայի «հասունացում» և ծննդաբերության պահին դրա հաստության և տարածքի աստիճանական աճ: Պլասենցայի անբավարարությամբ նկատվում է պլասենցայի նոսրացում կամ խտացում, նրա տարածքի ավելացում կամ նվազում, ինչպես նաև վաղաժամ հասունացում և կառուցվածքի պաթոլոգիական փոփոխություններ (կիստաներ, կալցիֆիկացում, ինֆարկտ և արյունահոսություն):

Ամնիոցենտեզը ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրություն է, որը ստացվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո պտղի խոռոչի տրանսորովայնային (ավելի հազվադեպ՝ տրանսարգանդային) պունկցիայով, որը թույլ է տալիս պտղի բջիջների բջջաբանական և կենսաքիմիական հետազոտություն, որոշել դրա սեռը, քրոմոսոմային պաթոլոգիան, նյութափոխանակության հիվանդությունները, զարգացման արատները (աղեստամոքսային գեղձի ընթացքում): 16-18 շաբաթ):

34 շաբաթից ավելի հղիության ժամանակահատվածների համար որոշվում են հետևյալը.

pH, pCO2, pO2, էլեկտրոլիտների, միզանյութի, սպիտակուցի պարունակությունը ամնիոտիկ հեղուկում (պտղի հիպոքսիայի ծանրությունը ախտորոշելու համար.

հորմոնների (պլասենցայի լակտոգեն, էստրիոլ), ֆերմենտների (ալկալային ֆոսֆատազ, β-գլյուկուրոնիդազ, հիալուրոնիդազ և այլն) մակարդակը (պլասենցայի անբավարարությունը և պտղի թերսնումը բացառելու համար);

բիլիրուբինի օպտիկական խտությունը, պտղի արյան խումբը, Rh կամ խմբի հակամարմինների տիտրը (պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության ծանրությունը ախտորոշելու համար);

Ցիտոլոգիական և կենսաքիմիական (կրեատինին, ֆոսֆոլիպիդներ) ցուցանիշներ (պտղի հասունության աստիճանը գնահատելու համար):

Հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակների դինամիկայում պլասենցայի հատուկ ֆերմենտների (օքսիտոցինազ և ջերմակայուն ալկալային ֆոսֆատազ) մակարդակի կենսաքիմիական ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տալիս բացահայտել պլասենցայի ֆունկցիոնալ վիճակը:

Պտղի թթու-բազային վիճակի (ABS) ցուցիչների (pH, pCO2 և pO2) ուսումնասիրությունն իրականացվում է հղիության ընթացքում կորդոցենտեզով (պտղի պորտալարի ծակում ամնիոցենտեզի ժամանակ) կամ պտղի ներկա մասի ծակումով։ ծննդաբերություն (Saling test). Ամնիոտիկ հեղուկը կարող է օգտագործվել նաև հետազոտության համար: CBS ցուցանիշները համեմատած կլինիկական և գործիքային հետազոտությունների արդյունքների հետ (CTG, ուլտրաձայնային) հնարավորություն են տալիս օբյեկտիվորեն որոշել հիպոքսիայի ծանրությունը:

Պլասենցայում և պտղի օրգաններում ձևավորված հորմոնների (պրոգեստերոն, պլասենցային լակտոգեն, էստրոգեններ) մակարդակի որոշումն իրականացվում է հղիության II և III եռամսյակում։ Սովորաբար բոլոր հորմոնների պարունակությունը հղիության վերջում անընդհատ աճում է։ Պլասենցային անբավարարությամբ նկատվում է պրոգեստերոնի և պլասենցայի լակտոգենի մակարդակի նվազում: Պտղի տառապանքի ցուցանիշը էստրիոլի քանակի նվազումն է (հիմնականում պտղի մարմնում արտադրված): Պտղի տրոֆիզմի խանգարմամբ քրոնիկական պլասենցայի անբավարարության դեպքում հայտնաբերվում է բոլոր հորմոնների կոնցենտրացիայի նվազում։

Ավելին թեմայի վերաբերյալ ՊՏՂԻ ՎԻՃԱԿԻ ԳՆԱՀԱՏՄԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ.

1. Պտղի վիճակի գնահատում, նախքան տարածաշրջանային ցավազրկում սկսելը:
2. Բարոյահոգեբանական վիճակի ուսումնասիրության և գնահատման մեթոդներ
3. ՈՒՍԱՆՈՂՆԵՐԻ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ ՎԻՃԱԿԻ ՈՐՈՇՄԱՆ ԵՎ ԳՆԱՀԱՏՄԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ.
4. Երեխայի ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ԵՎ Նյարդային-Հոգեկան ԶԱՐԳԱՑՈՒՄԸ. ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱԼԻՐ ԳՆԱՀԱՏՈՒՄ. Սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատումը երեխաների և դեռահասների մոտ.

Պտղի վիճակի գնահատման տարբեր մեթոդների կլինիկական պրակտիկայում համատարած ներդրումը նպաստում է պերինատալ մահացության զգալի նվազմանը, ինչը բժշկական օգնության զարգացման մակարդակի հիմնական ցուցանիշներից է: Ախտորոշումն իրականացվում է երկու ուղղությամբ՝ 1 – պտղի անատոմիական զարգացման բնութագրերի գնահատում, 2 – ֆունկցիոնալ վիճակի ուսումնասիրություն:

Հղիության և ծննդաբերության ժամանակ պտղի վիճակը գնահատելու համար օգտագործվում են կլինիկական, կենսաքիմիական և կենսաֆիզիկական հետազոտության մեթոդներ:

Դեպի կլինիկական ախտորոշման մեթոդներ առնչվում են:

· լսողական լսում,

· Պտղի շարժման հաճախականության որոշում,

Արգանդի աճի տեմպի որոշում,

· Ամնիոտիկ հեղուկի ներկման բնույթի որոշում (ամնիոսկոպիայի, ամնիոցենտեզի, ամնիոտիկ հեղուկի պատռվածքի ժամանակ):

Լայնորեն կիրառվում է մանկաբարձի ամենօրյա պրակտիկայում աուսկուլտացիայի մեթոդ՝ ստետոսկոպի միջոցով , գնահատվում են սրտի կծկումների ռիթմը և հաճախականությունը, սրտի ձայների հստակությունը։ Սովորաբար, պտղի սրտի հաճախությունը տատանվում է րոպեում 120-ից մինչև 160 զարկ: Այնուամենայնիվ, պտղի սրտի բաբախյունի լսումը միշտ չէ, որ օգտակար է պտղի վիճակը գնահատելու կամ պտղի հիպոքսիան ախտորոշելու համար: Այն թույլ է տալիս բացահայտել միայն սրտի կուրսի (HR) կոպիտ փոփոխությունները՝ տախիկարդիա, բրադիկարդիա և ծանր առիթմիա, որոնք ավելի հաճախ են առաջանում սուր հիպոքսիայի ժամանակ։ Խրոնիկ հիպոքսիայի դեպքում շատ դեպքերում հնարավոր չէ հայտնաբերել սրտի գործունեության փոփոխությունները լսողական ապարատի միջոցով: Պտղի սրտի ռիթմի լսումը մեծ նշանակություն ունի պտղի բարեկեցությունը որոշելու համար, եթե այն օգտագործվում է որպես պտղի արձագանքման թեստ գնահատելու համար: Այդ նպատակով պտղի սրտի բաբախյունը լսվում է նրա շարժումներից առաջ և հետո: Պտղի սրտի ռիթմի բարձրացումը՝ ի պատասխան շարժման, պտղի լավ առողջության հստակ ցուցանիշ է: Սրտի հաճախականության արձագանքի բացակայությունը կամ սրտի զարկերի միայն աննշան աճի հայտնվելը կարող է վկայել պտղի հիպոքսիայի մասին և պահանջում է լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ:

Պտղի վիճակի ցուցանիշը նրա շարժիչային գործունեություն , որը առողջ հղիների մոտ հասնում է առավելագույնի 32 շաբաթականում, որից հետո պտղի շարժումների թիվը նվազում է։ Պտղի շարժումների (MF) տեսքը վկայում է նրա լավ վիճակի մասին։ Եթե ​​մայրը զգում է ԴՊ առանց դրանց կրճատման կամ ակտիվության նվազման, ապա պտուղը առողջ է, և նրա վիճակին ոչ մի վտանգ չի սպառնում։ Եվ հակառակը, եթե մայրը նշում է DP-ի որոշակի նվազում, ապա նա կարող է վտանգի տակ լինել: Պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի սկզբնական փուլերում նկատվում է պտղի անհանգիստ վարքագիծ, որն արտահայտվում է նրա ակտիվության հաճախականությամբ և ուժեղացմամբ։ Առաջադեմ հիպոքսիայի դեպքում տեղի է ունենում շարժումների թուլացում և դադարեցում:

Պտղի շարժիչ ակտիվությունը գնահատելու համար առաջարկվում են հատուկ ձևեր, որոնցում հղի կինը նշում է յուրաքանչյուր DP ժամը 9:00-ից մինչև 21:00-ն, այսինքն՝ 12 ժամ առաջ . DP-ի համարը ավելի քան 10վկայում է պտղի բավարար վիճակի մասին։ Եթե ​​կինը նշում է 10-ից պակաս շարժում, հատկապես երկու օր անընդմեջ, ապա այս վիճակը համարվում է պտղի համար սպառնալիք: Հետեւաբար, մանկաբարձը պտղի ներարգանդային վիճակի մասին տեղեկություն է ստանում հենց հղի կնոջից։ Գրանցման եղանակը կանանց չի զրկում ամենօրյա բնականոն գործունեությունից։ Բացասական արդյունքներ ստանալու դեպքում բժիշկը պետք է հղի կնոջը տեղափոխի հիվանդանոց՝ հետազոտության:

Ստացիոնար պայմաններում, հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներից բացի, հնարավոր է օգտագործել DP-ի գրանցման երկրորդ մեթոդը՝ գնահատելու նրա ներարգանդային վիճակը։ Հղի DP արձանագրվում է 30 րոպե կողքի վրա պառկած: օրը չորս անգամ (9:00, 12:00, 16:00 և 20:00) և մուտքագրվել է հատուկ քարտերի մեջ: Արդյունքները գնահատելիս կարևոր է ուշադրություն դարձնել ոչ միայն որոշակի թվով շարժումների վրա (եթե պտղի վիճակը բավարար է, ապա պետք է. առնվազն 4 2 ժամում), այլեւ մի քանի օրվա ընթացքում փոխել դրանց թիվը։ Պտղի տառապանքը դրսևորվում է. Եթե ​​հաջորդ օրերին DP-ն վերադառնա իր նախկին մակարդակին, ապա պտղի համար այս պահին վտանգ չկա։

Պտղի հիպոքսիայի ախտորոշման մեջ առանձնահատուկ նշանակություն ունի նրա սրտի գործունեության և շարժիչային գործունեության համակցված գրանցումը:

Պտղի վիճակի մասին զգալի տեղեկատվություն կարելի է ձեռք բերել չափում է արգանդի հիմքի բարձրությունը. Այս չափումները սովորաբար օգտագործվում են 20-ից 36 շաբաթվա ընթացքումհղիություն. Պտղի աճի և զարգացման տեմպերը որոշելու համար անհրաժեշտ է ժամանակի ընթացքում (2 շաբաթը մեկ)չափել արգանդի ֆոնի բարձրությունը սիմֆիզի pubis-ից և որովայնի շրջագծից վեր: Ստացված չափերի համեմատությունը հղիության տարիքի հետ թույլ է տալիս բացահայտել պտղի աճի հետամնացությունը։ Լագ արգանդի հիմքի բարձրությունը վրա 2 սմեւ ավելիննորմայի համեմատ կամ աճի բացակայություն 2-3 շաբաթվա ընթացքում . հղի կնոջ դինամիկ մոնիտորինգի ժամանակ ցույց է տալիս պտղի աճի սահմանափակում , որը պահանջում է հետագա գնահատում: Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք դժվարացնում են պտղի աճի գնահատումը (չափման տեխնիկայի խախտում, մոր մոտ ճարպային նյութափոխանակության խանգարումներ, ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկ կամ նվազում, բազմակի հղիություն, պտղի սխալ դիրք և ներկայացում): Այնուամենայնիվ, ֆոնդի բարձրության չափումները մնում են նորմալ, արագացված կամ կրճատված պտղի աճի լավ կլինիկական ցուցանիշ:

Հղիության ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի ներկումը կարող է հայտնաբերվել ամնիոսկոպիա կամ ամնիոցենտեզ, ինչպես նաև թաղանթների վաղաժամ պատռման դեպքում.

Ամնիոսկոպիա– ամնիոտիկ պարկի ստորին բևեռի տրանսարգանդային հետազոտություն: Հասանելիություն մեկոնիումի կեղտեր վկայում է պտղի քրոնիկ հիպոքսիայի կամ նախկին սուր կարճատև հիպոքսիայի մասին, իսկ պտուղը, թթվածնի մատակարարման նոր խանգարումների բացակայության դեպքում, կարող է ծնվել առանց շնչահեղձության: Վաղաժամ հղիության ընթացքում մակոնիումի փոքր խառնուրդի առկայությունը պտղաջրում (դեղին կամ կանաչավուն գույն) պտղի հիպոքսիայի բացարձակ նշան չէ: Եթե ​​ամնիոտիկ հեղուկում մեկոնիումը մեծ քանակությամբ է (մուգ կանաչ կամ սև), հատկապես բարձր ռիսկային հղի կանանց մոտ (ուշ գեստոզ, Rh իզոիմունիզացիա, քորիոամնիոնիտ և այլն), ապա դա համարվում է պտղի սպառնացող վիճակ: Ամպամած գունավորում ամնիոտիկ հեղուկը ցույց է տալիս հետծննդյան հղիությունը, դեղին – HDP-ի կամ ռեզուսի անհամատեղելիության մասին:

Պտղի վիճակի ախտորոշման կենսաքիմիական մեթոդներ.

· հորմոնալ պրոֆիլի ուսումնասիրություն՝ մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին, պլասենցայի լակտոգեն, էստրոգեններ (էստրիոլ), պրոգեստերոն, պրոլակտին, վահանաձև գեղձի հորմոններ, կորտիկոստերոիդներ;

· Պտղի հասունության աստիճանի որոշում՝ ամնիոտիկ հեղուկի բջջաբանական հետազոտության և ամնիոցենտեզով ստացված ամնիոտիկ հեղուկում ֆոսֆոլիպիդների (լիցետին և սֆինգոմիելին) կոնցենտրացիայի հիման վրա.

· ներարգանդային պունկցիայով ստացված պտղի արյան հետազոտություն՝ կորդոցենտեզ;

· Քորիոնիկ վիլուսի բիոպսիա պտղի կարիոտիպավորման և քրոմոսոմային և գենային անոմալիաների որոշման համար:

Հղիության ընթացքում պտղի վիճակը գնահատելու համար նաեւ հետազոտում են պտղի պլասենտալ համակարգի հորմոնալ գործունեությունը , որը որոշ չափով կախված է պտղի ֆիզիոլոգիական ակտիվությունից և մեծ մասամբ՝ պլասենցայի ֆունկցիոնալ ակտիվությունից։ Կենսաքիմիական մեթոդների շարքում Հետազոտությունները պարզել են, որ գործնականում առավել տարածված է մոր օրգանիզմում էստրիոլի և պլասենցայի լակտոգենի կոնցենտրացիան որոշելու համար:

Ոչ հղի կանանց մոտ էստրիոլ հիմնական էստրոգենի՝ էստրադիոլի հիմնական մետաբոլիտն է։ Հղիության ընթացքում պտուղը և պլասենտան պատասխանատու են էստրիոլի արտադրության մեծ մասի համար: Մեզի մեջ արտազատվող հորմոնի միջին օրական քանակը կազմում է 30-40 մգ. Ընտրություն 12 մգ/օրից պակասցույց է տալիս պտղի պլասենտալ համալիրի ակտիվության նվազում: Էստրիոլի պարունակության նվազեցում մինչև 5 մգ/օրցույց է տալիս պտղի անհանգստությունը: Էստրիոլի արտազատման նվազում 5 մգ/օրից ցածրսպառնում է պտղի կյանքին. Քանի որ մոր օրգանիզմում էստրիոլի մակարդակի վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ (լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի վիճակը, օրական մեզի հավաքման դժվարությունը, դեղորայք ընդունելը, թեստերի արդյունքների լայն շրջանակ և այլն), որոշելու ժամանակ ստացված տեղեկատվությունը. էստրիոլի մակարդակը արժեքավոր է, եթե այն համընկնում է այլ կլինիկական և կենսաֆիզիկական ցուցանիշների հետ: Ընդհանրապես ընդունված է, որ էստրիոլի մակարդակը հուսալիորեն արտացոլում է պտղի վիճակը հղիության դեպքում, որը բարդանում է ուշ գեստոզով, մոր աճի հետաձգմամբ, մայրական շաքարախտով, այսինքն՝ պտղի հիպոքսիայի բարձր ռիսկի ենթարկված հղիների խմբում:

Պլասենցային լակտոգեն (PL)սինթեզվում է պլասենցայի կողմից և կարող է որոշվել մայրական շիճուկում: PL-ի կոնցենտրացիան մոր արյան մեջ ուղղակիորեն կախված է գործող պլասենցայի զանգվածից: Հետևաբար, նորմալ հղիության ընթացքում շիճուկի PL արժեքները մեծանում են, քանի որ պլասենցան աճում է: Պաթոլոգիական փոքր պլասենցայի առկայության դեպքում մայրական արյան մեջ PL մակարդակը ցածր է: PL-ի որոշումը կարող է էական դեր խաղալ պտղի վիճակի գնահատման մեջ այն կանանց մոտ, ովքեր ունեն մանրաթելային պլասենցա փոքր ինֆարկտներով, հատկապես, երբ հղիությունը բարդանում է ուշ գեստոզով կամ ներարգանդային աճի հետաձգման առկայությամբ: Ֆիզիոլոգիապես շարունակվող հղիության ընթացքում PL-ի պարունակությունը մոր արյան մեջ աստիճանաբար աճում է, իսկ լրիվ հղիության դեպքում՝ 6-ից 15 մկգ/մլ,ապա 30 շաբաթից հետո կանանց մոտ PL-ի նվազում: հղիության մակարդակը 4 մկգ/մլ-ից պակասվտանգավոր է պտղի համար. Պտղի մահից մի քանի շաբաթ առաջ ՊԼ-ի մակարդակը կտրուկ իջնում ​​է։ Պլասենցայի անբավարար գործառույթների դեպքում արյան մեջ PL-ի մակարդակի չափավոր նվազում է նկատվում։ PL-ի բովանդակության որոշման արդյունքներն ակնհայտորեն չեն կարող օգտագործվել որպես պտղի հիպոքսիայի ախտորոշման միակ չափանիշ:

Այնուամենայնիվ, ժամանակակից կլինիկական պրակտիկայում արյան մեջ էստրիոլի մակարդակի որոշումը և դրա արտազատումը մեզի մեջ լայնորեն չեն կիրառվում, հատկապես, որ էստրիոլի որոշումը տալիս է կեղծ դրական արդյունքների մոտ 80% -ը: Նույնքան ցածր կարևորություն ունի նաև պլասենցայի լակտոգենի մակարդակի որոշումը։ Ներկայումս դրանք փոխարինվել են ուլտրաձայնային հետազոտության և պտղի էլեկտրոնային մոնիտորինգի մեթոդներով։

Առավել տեղեկատվականհամարվում են պտղի վիճակի գնահատման կենսաֆիզիկական մեթոդներ . Դրանք ներառում են՝ էլեկտրա- և ֆոնոկարդիոգրաֆիա, էխոգրաֆիա և կարդիոտոկոգրաֆիա, որոնք լայնորեն կիրառվում են մանկաբարձի ամենօրյա աշխատանքում։

Պտղի սրտի ակտիվության ուսումնասիրման մեթոդները նույնպես կան անուղղակի (արգանդի որովայնի պատից) պտղի էլեկտրասրտագրություն և ձայնագրություն. Նախածննդյան վերլուծության ժամանակ ԷՍԳ որոշվում էՍրտի հաճախությունը, ռիթմի ձևը, չափը, ձևը և փորոքային համալիրի տևողությունը: Պտղի հիպոքսիայի դեպքում հայտնաբերվում են սրտի հաղորդունակության խանգարումներ, ամպլիտուդի փոփոխություններ և սրտի հնչյունների տևողության ավելացում և դրանց պառակտում: Պտղի խրոնիկական հիպոքսիայի ժամանակ խշշոցների, հատկապես սիստոլայինի առաջացումը վկայում է պտղի լուրջ վիճակի մասին։

FKG-ն ներկայացրել էտատանումներ, որոնք արտացոլում են սրտի 1-ին և 2-րդ ձայները: Պորտալարի պաթոլոգիան բնութագրվում է PCG-ի վրա սիստոլիկ խշշոցով և սրտի հնչյունների անհավասար ամպլիտուդով:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունսա պտղի վիճակի նախածննդյան ախտորոշման ամենահուսալի և ճշգրիտ մեթոդն է:

Մեթոդը թույլ է տալիս.

· իրականացնել դինամիկ ֆետոմետրիա,

Գնահատել պտղի ընդհանուր և շնչառական շարժումները,

Պտղի սրտի ակտիվությունը

պլասենցայի հաստությունը և մակերեսը,

ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը,

· չափել պտղի-արգանդի շրջանառության արագությունը:

Առաջին հերթին որոշեք Պտղի գլխի երկպարիետային չափը (BFR), կրծքավանդակի (DH) և որովայնի միջին տրամագիծը (AD):Պտղի աճի սահմանափակման հուսալի նշանը 2 շաբաթվա անհամապատասխանությունն է: և պտղի գլխի ավելի շատ BDP մինչև իրական հղիության տարիքը, ինչպես նաև պտղի գլխի և մարմնի չափերի միջև փոխհարաբերությունների խախտում: Պտղի աճի տեմպերի համապարփակ ուլտրաձայնային գնահատումը թույլ է տալիս վաղ ախտորոշել և օբյեկտիվ գնահատել պտղի վիճակը:

Մեծ նշանակություն ունի պտղի շնչառական շարժումների ուսումնասիրություն. Պտղի շնչառական ակտիվությունը վերլուծելու համար օգտագործվում են հետևյալ ցուցանիշները. պտղի շնչառական շարժումների հաճախականությունը (րոպեում շնչառական շարժումների քանակը); շնչառական շարժումների դրվագների միջին տևողությունը; շնչառական շարժումների միջին թիվը մեկ դրվագում: Ուսումնասիրության տևողությունը պետք է լինի առնվազն 30 րոպե: Եթե ​​պտղի շնչառական շարժումներ չկան, ուսումնասիրությունը կրկնվում է հաջորդ օրը: 2-3 ուսումնասիրությունների ընթացքում շնչառական շարժումների բացակայությունը համարվում է վատ կանխատեսող նշան: Պտղի անհանգստության նշանները շնչառական գործունեության բնույթի փոփոխություններն են՝ կտրուկ նվազման կամ ավելացման տեսքով։ Պտղի ծանր հիպոքսիայի դեպքում պտղի շարժումների բնույթը փոխվում է: Շնչառական շարժումները դրսևորվում են զկռտման կամ ընդհատվող շնչառության տեսքով՝ ապնոէի երկարատև դրվագներով:

Հղիության վերջին եռամսյակում պտղի վիճակի գնահատման առավել մատչելի, հուսալի և ճշգրիտ մեթոդն է Պտղի կարդիոտոկոգրաֆիա (CTG). Կարդիոտոկոգրաֆը նախագծված է այնպես, որ այն միաժամանակ գրանցում է պտղի սրտի հաճախությունը, արգանդի կծկումները և պտղի շարժումները: Ժամանակակից կարդիոտոկոգրաֆները բավարարում են պտղի սրտի զարկերի և արգանդի կծկվող ակտիվության մոնիտորինգի համար առաջադրված բոլոր պահանջները ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ: Ներկայումս ընդհանուր առմամբ ընդունված է պտղի վիճակի սկրինինգային մոնիտորինգ իրականացնել ինչպես ամբուլատոր հիմունքներով, այնպես էլ հիվանդանոցում։ Պերինատալ կորուստների ռիսկի խմբերում ժամանակի ընթացքում իրականացվում է սկրինինգային հսկողություն: Որպես կանոն, պտղի սրտի զարկերի ձայնագրումն օգտագործվում է 30 շաբաթականից: հղիությունը 30 րոպե 10-ից 30 մմ/րոպե արագությամբ շարժվող գոտու վրա:

CTG օգտագործող պտղի վիճակը բնութագրելու համար օգտագործվում են հետևյալ ցուցանիշները.Սրտի բազալ մակարդակը, բազալ ռիթմի փոփոխականությունը, տատանումների հաճախականությունը և ամպլիտուդը, արագացումների և դանդաղումների ամպլիտուդը և տևողությունը, պտղի սրտի հաճախությունը ի պատասխան կծկումների, պտղի շարժումների և ֆունկցիոնալ թեստերի:

Տակ բազալ ռիթմ (BR) հասկանալ սրտի հաճախության երկարատև փոփոխությունները. 120 զարկ/րոպեից ցածր նվազումը դասակարգվում է որպես բրադիկարդիա, իսկ 160 զարկ/րոպեից բարձր աճը դասակարգվում է որպես տախիկարդիա: Հետևաբար, սրտի երկարատև հաճախականությունը 120-160 զարկ/րոպե միջակայքում համարվում է նորմալ միջակայք: Տախիկարդիան դասակարգվում է ըստ ծանրության՝ թեթև (160-170 զարկ/րոպե) և ծանր (ավելի քան 170 զարկ/րոպե): Բրադիկարդիան նույնպես բաժանվում է թեթև (120-100 զարկ/րոպե) և ծանր (100 զարկ/րոպեից պակաս) ծանրության: Եթե ​​բրադիկարդիան առաջանում է ոչ ավելի, քան 3 րոպեի ընթացքում, այնուհետև այն վերադառնում է սկզբնական BR-ին, ապա այն կոչվում է դանդաղում: