Պերինատալ շրջան

Պերինատալ շրջան - Սա ծննդաբերությանը անմիջապես նախորդող ժամանակաշրջանն է, ինչպես նաև բուն ծննդաբերությունը և դրանց անմիջապես հաջորդող ժամանակաշրջանը: Հղիության բնականոն ընթացքի դեպքում ծննդաբերությունը տեղի է ունենում բեղմնավորումից մոտ 38 շաբաթ անց: Սովորաբար ծննդաբերության գործընթացը բաժանվում է երեք փուլ նախածննդյան կծկումներ, ծննդաբերություն և պլասենցայի արտաքսում (պլասենտա `umbilical cord): Աշխատանքի առաջին փուլը բնութագրվում է արգանդի կծկումներով, որոնք աստիճանաբար դառնում են ավելի հաճախակի և հզոր: Արգանդի վզիկը բացվում է ՝ ձևավորելով ազատ անցում ծննդաբերական ջրանցք, գործընթացը տևում է 12 -ից 24 ժամ առաջին ծննդաբերության ընթացքում և 3 -ից 8 ժամ հաջորդ ծննդաբերությունների ժամանակ: Աշխատանքի երկրորդ փուլը, որը տևում է 10 -ից 50 րոպե, բաղկացած է պտղի արտաքսումից. Շարունակվում են արգանդի ուժեղ կծկումները, բայց մայրը զգում է որովայնի խոռոչի մկանները սեղմելու ցանկություն, քանի որ դա, յուրաքանչյուր կծկման հետ միաժամանակ, երեխային հրում են ներքև և դուրս: Երրորդ փուլը բնութագրվում է պլասենցայի արտազատմամբ (պլասենտան առանձնանում է արգանդի պատից եւ դուրս է գալիս) եւ սովորաբար տեւում է 10-15 րոպե:

Պետք է նշել, որ կան հսկայական մշակութային տարբերություններ ինչպես հղիության կառավարման, այնպես էլ մանկաբարձական պրակտիկայում:

Միջին հաշվով, լիարժեք երեխայի քաշը կազմում է 2,5–4,3 կգ և հասակը ՝ 48-ից 56 սմ: Տղաները հակված են փոքր-ինչ ավելի բարձր և ծանր լինել, քան աղջիկները:

Վ.Ապգարը նորածինների առողջական վիճակի արագ որոշման համար մշակել է ստանդարտ գնահատման սանդղակ (աղյուսակ 3.6):

Աղյուսակ 3.6

Նորածինների վիճակը գնահատելու համար Ապգարի սանդղակ

* Սև նորածինների մոտ որոշվում է լորձաթաղանթի, ափի և ներբանի գույնը:

Աղբյուր: [Քրեյգ, 2000, էջ. 186]:

Գնահատումը կատարվում է ծննդաբերությունից 1 րոպե անց և կրկնվում է 5 րոպե հետո: Յոթ կամ ավելի միավորը ցույց է տալիս, որ երեխան լավ ֆիզիկական վիճակում է: Արդյունքը, որը գտնվում է չորսից վեց կետերի միջակայքում, հուշում է, որ երեխայի մարմնի որոշակի համակարգեր դեռ լիարժեք չեն գործում, և նա հատուկ օգնության կարիք ունի շնչառության և այլ կենսական գործընթացների հաստատման գործում: Եթե ​​միավորը չորս միավորից ցածր է, ապա նորածնին անհրաժեշտ է անհապաղ բժշկական օգնություն, անհապաղ միացում կենսապահովման համակարգերին:

Խնդիրներն էական են վաղաժամություն եւ երեխայի ցածր քաշը... Վաղաժամհամարվում է, որ երեխաները ծնվել են 38 շաբաթական հղիության ավարտից ավելի քան 3 շաբաթ առաջ: Փոքրերեխաները զգալիորեն ավելի քիչ են կշռում, քան պետք է ՝ հղիության ժամկետի հիման վրա: Երբեմն անհասությունը և ցածր քաշը համատեղվում են, բայց դա անհրաժեշտ չէ: Երեխան կարող է ծնվել բոլոր ինը ամիսների ընթացքում, բայց չունի սահմանված 2,5-2,8 կգ ծննդյան քաշ, նա լիաժամկետ է, բայց ցածր քաշով: 7 ամսականից հետո ծնված և 1,2 կգ քաշ ունեցող երեխան (այս ժամանակահատվածի միջին քաշը) միայն վաղաժամ է: Այս երկու բարդություններից անհասությունը ամենաքիչ վտանգավոր է երեխայի մտավոր զարգացման համար: Կյանքի առաջին տարում վաղաժամ երեխաները հաճախ հետ են մնում իրենց լիաժամ հասակակիցներից, սակայն 2-ից 3 տարեկանում այդ տարբերությունները հարթվում են, և վաղաժամ ծնված երեխաների մեծամասնությունը հետագայում նորմալ զարգանում է [Կայլ, 2002]:

Lowածր քաշ ունեցող երեխաների դեպքում կանխատեսումն այնքան էլ լավատեսական չէ, մանավանդ, եթե ծննդյան պահին նրանք կշռում են 1,5 կգ -ից պակաս, նման երեխաները, եթե գոյատևեն, սովորաբար հետ են մնում ճանաչողական և շարժողական զարգացման մեջ [նույն տեղում]: Եթե ​​փոքր երեխաները կշռում են ավելի քան 1,5 կգ, ապա նրանք ունեն լավագույն հեռանկարները, չնայած նրանք նույնպես բախվում են լուրջ խնդիրների: Կյանքի առաջին տարվա ընթացքում նրանք ավելի հավանական է մահանում, վարակվում են վարակիչ հիվանդություններով և ցույց են տալիս ուղեղի վնասման նշաններ: Հետագայում նրանք կարող են հետ մնալ իրենց հասակակիցներից իրենց զարգացման մեջ. Նրանք ավելի վատ են հանդես գալիս հետախուզական թեստերի ժամանակ, ավելի անուշադիր են, ավելի վատ են հանդես գալիս դպրոցում և ցուցադրում են սոցիալական անհասունություն [Burke, 2006]:

Ռիսկի ենթարկված երեխաների (վաղաժամ և ցածր քաշով) նորմալ զարգացման համար դա շատ կարևոր է օժանդակ միջավայր որակյալ բժշկական օգնություն, ուշադիր և հոգատար ծնողներ, խթանելով շրջակա միջավայրի զարգացումը: Դեպի նման երեխաներին խթանելու հատուկ մեթոդներներառել կախովի ցանցաճոճեր և ջրային ներքնակներ նորածինների համար ՝ փոխարինելով թեթև շարժումները, որոնք երեխան կզգար, եթե նա դեռ արգանդում էր. գրավիչ խաղալիքի ցուցադրում; սրտի բաբախյունի, մեղմ երաժշտության կամ մոր ձայնի ձայնագրություն; մերսում; «Կենգուրու տեխնիկա» (վաղաժամ երեխան թաքնվում է մոր կրծքերի արանքում և դուրս է նայում հագուստից): Բազմաթիվ ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ ազդեցության այս ձևերը նպաստում են քաշի ավելի արագ ավելացմանը, քուն-արթնություն ցիկլի կարգավորման, նորածնի հետախուզական գործունեության և նրա շարժիչ զարգացման բարձրացմանը [Կայլ, 2002]:

Կարևոր խնդիր - երեխայի հարմարեցումը ծննդաբերությանը և ծննդաբերությանը ... Ներկայումս աճում է հետաքրքրությունը նախածննդյան և պերինատալ ժամանակաշրջանների մտավոր և անձնական զարգացման վրա ազդեցության խնդրի նկատմամբ: Այս խնդրի վրա առաջինը ուշադրություն հրավիրողները հոգեվերլուծաբաններն էին: Otto Rank- ը կենտրոնական դեր է խաղում անհատականության զարգացման գործում ծննդյան վնասվածք, ծնունդը համարելով ամենախորը ցնցումը ֆիզիոլոգիական և հոգեբանական մակարդակներում [Rank, 2009]: Bննդաբերության վնասվածք, ըստ Օ.Ռանկի, կապված է երեխայի մորից բաժանման հետ, երբ երեխան կորցնում է «երանությունը» ՝ ներարգանդային գոյության դրախտային վիճակը: Հենց այս առաջնային տրավման է պատճառը բոլոր վախերի, բոլոր հետագա բաժանումների տրավմատիկ փորձառությունների, ինչպես նաև ցանկացած նևրոտիկ պայմանների: Օ.Ռանկը մանկության ամբողջ շրջանը դիտարկում է որպես ծննդյան տրավման դիմակայելու փորձերի շարք: Մարդու կենտրոնական հակամարտությունը, ըստ Օ. Ռանկի, արգանդ վերադառնալու, հանգիստ, դրախտային վիճակի վերադառնալու ցանկությունն է, և միևնույն ժամանակ, ծննդյան անհանգստությունը, վախը մոր արգանդ վերադառնալու վախի պատճառով » վտարումը դրախտից »: Նրա տեսանկյունից ցանկացած հաճույք, ի վերջո, հակված է վերականգնել առաջնային ներարգանդային հաճույքը: Նմանապես, սեքսուալությունը խորհրդանշական միացում է մոր հետ, ներարգանդային երանության վերստեղծում: Oննդյան տրավման, ըստ Օ. Ռանկի, հոգեբանական ուժ է, որը ընկած է մարդկային ստեղծագործության, կրոնական կազմավորումների, արվեստի, փիլիսոփայական կառույցների հիմքում, որոնք ի վերջո ծննդաբերական տրավման հաղթահարման փորձեր են, դրան հարմարվելու միջոցներ [Rank, 2009]: Նրա կարծիքով, հոգեվերլուծությունը պետք է ճանաչվի որպես ծննդյան տրավման հաղթահարելու ամենահաջող փորձ [Նույն տեղում]:

N. Foudor [Blum, 1996] կարծում է, որ սեփական ծննդյան փորձը այնքան տրավմատիկ է, որ բնությունը հոգացել է այն դուրս մղելու մանկության հիշողությունից: Մահվան վախը իրականում առաջանում է ծննդյան ժամանակ, իսկ ծննդյան տրավմա, ծննդաբերություն, վախը խորհրդանշականորեն ներկայացված է երազներում (օրինակ ՝ այն տեսիլքներում, ինչպիսիք են սողալ նեղ անցքերով, աճել գետնին, ընկղմվել ցեխի կամ ավազի մեջ, ջախջախել կամ ճզմել, խեղդվել; հորձանուտի մեջ ընկնելը, շնաձկների, կոկորդիլոսների քարշ տալը, վայրի կենդանիների կամ հրեշների կուլ տալու վախը. շնչահեղձության կամ կենդանի թաղման մղձավանջներ. վնասվածքների կամ մահերի ֆոբիաներ): Բարդ նախածննդյան զարգացումը կամ ծննդաբերության գործընթացը, ըստ Ն. Ֆուդորի, հանգեցնում է նրան, որ որոշ երեխաներ ներարգանդային թեստերի արդյունքում արդեն նյարդոտիկներ են ծնվել:

N. Foudor- ն առաջարկում է չորս նախածննդյան հոգեբանության սկզբունքներ[Նույն տեղում]:

Almostննդաբերությունը գրեթե բոլոր դեպքերում տրավմատիկ է.

Երկարատև աշխատանքն ուղեկցվում է ծննդաբերության մեծ տրավմայով և ավելի լուրջ հոգեկան բարդություններով.

Birthննդաբերական տրավմայի ինտենսիվությունը համաչափ է այն վնասին, որը երեխան ստանում է ծննդաբերության ընթացքում և ծննդաբերությունից անմիջապես հետո, և հետագայում հանգեցնում է ավելի լուրջ հետևանքների.

Ovingննդաբերությունից անմիջապես հետո երեխային սիրելը և նրան խնամելը որոշիչ դեր է խաղում տրավմատիկ հետևանքների տևողության և ինտենսիվության նվազեցման մեջ:

Որոշ ժամանակակից հետազոտողներ պնդում են, որ երեխայի հոգեբանությունը ծննդաբերության ընթացքում, և նույնիսկ ավելին, մինչ ծնունդը, չափազանց զարգացած չէ, որպեսզի ծննդյան գործընթացը որևէ լուրջ ազդեցություն չունենա երեխայի հետագա զարգացման վրա: Բայց այլ գիտնականներ (օրինակ ՝ հոգեվերլուծաբանները) պնդում են, որ ծննդյան գործընթացը, անկասկած, դրոշմված է անգիտակից վիճակում և, ավելին, հասանելի է հասուն գիտակցության համար [Գրոֆ, 1993; Marcher et al., 2003]:

Ս. Գրոֆը, տրանսսերոնալ հոգեբանության հիմնադիրը, ենթադրում է, որ հոգեկան կյանքը սկսվում է մարդու ծնվելուց շատ առաջ: Նախածննդյան շրջանի և սեփական ծննդյան փորձը մարդու մոտ պահպանվում է անգիտակից մակարդակում: Այն կրում է չորս այսպես կոչված հիմնական պերինատալ մատրիցներարտացոլելով կենսաբանական ծննդյան չորս կլինիկական փուլերը. ներարգանդային գոյությունը (առաջին պերինատալ մատրիցան `« խաղաղ ներարգանդային կյանք »); նախածննդյան կծկումներ, երբ արգանդի վզիկը դեռ փակ է (երկրորդ պերինատալ մատրիցան «տիեզերական կլանման փորձն է»); պտղի առաջխաղացումը ծննդաբերական ջրանցքով (երրորդ պերինատալ մատրիցա `« մահ մահվան և վերածննդի միջև պայքար »); երեխայի փաստացի ծնունդը (չորրորդ պերինատալ մատրիցան `« մահվան փորձ - վերածնունդ »): Շատ հոգեկան խանգարումներ (հիպոխոնդրիա, շիզոֆրենիկ պսիխոզներ, դեպրեսիա, ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում, տիկեր, կակազություն, վեգետատիվ նևրոզներ և այլն): Ս. Գրոֆը ստեղծեց վերածննդի թերապիայի տարբերակ (հիպերվենտիլացիայի կամ հոլոտրոպային թերապիայի տեխնիկա), որն ընդգծում է փոխաբերական և տրանսպերսոնալ ասպեկտները `ծննդյան տրավմայի հետ կապված խնդիրները հաղթահարելու համար:

V.ախարովը, հիմնվելով իր հոգեթերապևտիկ պրակտիկայի վրա, կարծում է, որ ծննդաբերական տրավմատիկ փորձի ենթարկված երեխաները վախերի ավելի վաղ և ավելի ինտենսիվ դրսևորում ունեն: Մթության վախը, միայնությունը և սահմանափակ տարածությունը, որը նա կանչում է վախերի պերինատալ եռյակ:Դուք կարող եք ազատվել կամ թուլացնել դրանք հոգեթերապիայի մեջ, որը բաղկացած է նորովի, խաղային եղանակով, ապահով կերպով անցնելու «սեփական ծննդյան» փուլերը:

Լ. Մարչերը, Լ. Օլլարսը, Պ. Բերնարը նույնպես կենտրոնանում են այն փաստի վրա, որ ծննդաբերական տրավման գործում է որպես հոգեբանական խնդիրների աղբյուրներից մեկը: Theննդաբերության գործընթացի հետ կապված խնդիրների հնարավոր առկայության նշանները, իրենց տեսանկյունից, հետևյալն են.

Խառնաշփոթության և կյանքում գործելու անկարողության ուժեղ զգացում. զգացում, որ այս իրավիճակում չես կարող օգտագործել քո բոլոր հնարավորությունները, զգացում, որ «խրված ես հանգամանքների մեջ».

Ինքնաբուխ ֆիզիկական սենսացիաներ մարմնի այն հատվածներում, որոնք կապված են ծննդաբերության գործընթացի հետ (գլխի, սրբանի, կրունկների, միջնապատի ճնշում);

Սթրեսային իրավիճակում `մարդու սաղմի կեցվածքի ինքնաբուխ ընդունում.

Երազների և երևակայությունների մեջ գերակշռությունը ջրանցքների, թունելների և այլնի պատկերների վրա:

Այս դեպքերում, ինչպես նաև այն իրավիճակում, երբ մարդը ցանկանում է ամբողջությամբ մշակել իր բնավորության կառուցվածքները, հնարավոր է վերածնունդ իրականացնել մարմնամարզական մեթոդով ՝ ծննդյան նոր փորձ (տպագիր) ստեղծելու համար, որպեսզի հիվանդը նորից վերապրեց կյանքի այս ամենակարևոր իրադարձությունը, ինչպես որ պետք է լիներ:… Վերածնունդը լուծում է երկու խնդիր ՝ 1) հասկանալ, թե որ գործոնը անհատի ծննդյան պահին իսկապես տրավմատիկ կամ հոգեբանորեն նշանակալի է դարձել. 2) ծննդյան նոր հետք («դրոշմ») ստեղծելու հնարավորություն տալով հաճախորդին իսկապես զգալ այն, ինչ պակասում էր իր իրական ծննդյան փորձից [Marcher, 2003]:

Արդյո՞ք ծննդյան փորձն այդքան տրավմատիկ է երեխայի համար: Այս հարցին միանշանակ պատասխան չկա հետազոտողների շրջանում: Childննդաբերությունը, իհարկե, սթրեսային է, ինչի վկայությունն է, մասնավորապես, ադրենալինի կտրուկ աճը, որն անհրաժեշտ է մոբիլիզացնելու նորածնի բոլոր ուժերը, որոնք անհրաժեշտ են ծննդաբերական ջրանցքով անցնելու համար: Սթրեսը կարող է սրվել նաև լրացուցիչ վնասվածքների պատճառով, որոնք կարող են առաջանալ բոլոր տեսակի բարդությունների կամ բժշկական միջամտության արդյունքում: Դաժան կծկումները հանգեցնում են երեխայի գլխի վրա ուժեղ ճնշման ՝ պարբերաբար սեղմելով պլասենտան և umbilical լարը, որի արդյունքում նրա թթվածնի պաշարների ժամանակավոր նվազում է տեղի ունենում: Այնուամենայնիվ, առողջ երեխաները լավ զինված են, որպեսզի դիմակայեն այդ վնասվածքներին: Հայտնի է, որ կծկումների ուժը պատճառ է դառնում, որ երեխան մեծ քանակությամբ արտադրի սթրեսի հորմոններ, մեծ քանակությամբ բնական ցավազրկողներ (բետա-էնդորֆիններ) շրջանառվում են նրա շրջանառու համակարգում, ինչը թույլ է տալիս նրան հաջողությամբ հաղթահարել սթրեսային իրավիճակը: Սա հարմարվողական արձագանքօգնում է երեխային դիմակայել թթվածնի պակասին, պատրաստում է նրան շնչառության ՝ խրախուսելով թոքերը ՝ կլանել մնացած գազերը և ընդլայնելով բրոնխները, իսկ սթրեսի հորմոնները հուզում են երեխաներին, ինչի արդյունքում երեխաները ծնվում են լիարժեք արթուն վիճակում ՝ պատրաստ փոխազդեցության: աշխարհի հետ [Burke, 2006] ...

Երեխայի համար ծնունդը սթրեսային, ցնցող իրադարձություն է, բայց նորածինների մեծամասնությունն ունի այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է այս գործընթացը հաղթահարելու համար: Հարցը, թե արդյո՞ք սեփական ծննդյան փորձը կարող է դրոշմվել նորածնի հոգեկան կառուցվածքում, մնում է վիճելի:

Նախածննդյան և պերինատալ զարգացման շրջաններ

Նախածննդյան ժամանակաշրջան

LS Vygotsky- ի աշխատանքներից սկսած, Ռուսաստանի զարգացման հոգեբանության մեջ, երեխայի սաղմնային զարգացման շրջանը սովորաբար բացառվում է տարիքային պարբերականացման սխեմաներից, քանի որ դա «զարգացման բոլորովին հատուկ տեսակ է, որը ենթակա է այլ օրենքների, քան զարգացմանը: երեխայի անհատականությունը, որը սկսվում է ծննդյան պահից »[Վիգոտսկի, 1984, էջ. 256]: Այնուամենայնիվ, մտավոր զարգացման ակունքները դրված են հենց նախածննդյան շրջանում, որի ընթացքի առանձնահատկությունները ազդում են երեխայի հետագա հետծննդյան զարգացման վրա, ուստի ժամանակակից զարգացման հոգեբանությունը դիմում է նախածննդյան զարգացման և ծննդաբերության գործընթացի բնութագրերին:

Նախածննդյան կամ ներարգանդային զարգացումը հասունացման գործընթացի դասական օրինակ է, որի ընթացքում բեղմնավորված ձվի նորածին երեխայի վերածումը տեղի է ունենում խիստ սահմանված և գենետիկորեն ամրագրված հաջորդականությամբ: Նախածննդյան զարգացման շրջանը, որը տեւում է միջինը 38 շաբաթ, ավանդաբար բաժանվում է երեք փուլ ՝ զիգոտի փուլ (մոտ երկու շաբաթ), սաղմնային փուլ (2 -ից 8 -րդ շաբաթ) և պտղի փուլ (9 -րդ շաբաթից մինչև ծնունդ): Եկեք արագ նայենք դրանցից յուրաքանչյուրին:

Yիգոտի փուլ (բողբոջման շրջան): Ներարգանդային զարգացման առաջին շրջանը սկսվում է ձվի բեղմնավորմամբ և ավարտվում, երբ բեղմնավորված ձուն կոչվում է զիգոտ կամ սաղմը տեղադրվում է արգանդի պատի մեջ: Բեղմնավորումից մի քանի ժամ անց (սովորաբար 36 ժամվա ընթացքում) տեղի է ունենում զիգոտի առաջին ճեղքվածքը. Սկզբում այն ​​բաժանվում է երկու բջիջների, այնուհետև յուրաքանչյուր 12 ժամվա ընթացքում տեղի է ունենում բջիջների նոր բաժանում, որն աստիճանաբար արագանում է, և առաջին շաբաթվա վերջում զիգոտը բաղկացած է մոտ 100 բջիջից և ներկայացնում է սնամեջ գնդակ ( բլաստոցիստ) հեղուկով լցված: Երբեմն զիգոտը բաժանվում է բջիջների երկու խմբի, և դա հանգեցնում է մոնոզիգոտ (նույնական) երկվորյակների զարգացմանը: Դիզիգոտիկ (եղբայրական) երկվորյակներ զարգանում են, երբ երկու ձու միաժամանակ հասունանում են և պարարտանում են տարբեր սերմնաբջիջներով:

Հասնելով արգանդին ՝ զիգոտը 7-9-րդ օրը սկսում է ընկղմվել արգանդի պատի մեջ և միանալ մայրական արյան անոթներին: Այս գործընթացը կոչվում է իմպլանտացիա. Դրա հետ մեկտեղ կա գործընթաց տարբերակումը բջիջներ. ձևավորվում է զիգոտի ներքին բջիջներից մանրէ սկավառակորից պտուղը հետագայում զարգանում է: Արգանդի պատին անմիջապես հարակից բջիջներից (արտաքին պաշտպանիչ շերտ - տրոֆոբլաստ), զարգանում են այն կառուցվածքները, որոնք ապահովում են զարգացող օրգանիզմի պաշտպանվածությունն ու սնուցումը: Տրոֆոբլաստը սկսում է արագ աճել: Այն ձևավորում է ամնիոն, պատյանով լցված ամնիոտիկ հեղուկշրջապատող զարգացող օրգանիզմը: Amnion- ն օգնում է նախածննդյան աշխարհի ջերմաստիճանը պահել մշտական ​​մակարդակի վրա, հանդես է գալիս որպես պաշտպանություն մոր շարժումների հետևանքով առաջացած ցանկացած ցնցումից: Բացի այդ, հայտնվում է ամնիոտիկ պարկարտադրում է արյան բջիջներ, մինչև զարգացող լյարդը, փայծաղը և ոսկրածուծը բավականաչափ հասունանան ՝ այս գործառույթը ստանձնելու համար [Burke, 2006]: Բեղմնավորումից հետո երկրորդ շաբաթվա վերջում տրոֆոբլաստային բջիջները կազմում են մեկ այլ պաշտպանիչ թաղանթ, քորիոնորը շրջապատում է ամնիոնը: Քորիոնից աճում են բարակ վիլլիներ, որոնք կատարում են արյան անոթների գործառույթը: Արգանդի պատի մեջ այս վիլլների տեղադրումից հետո սկսում է զարգանալ հատուկ օրգան, որն ապահովում է մոր մարմնի և սաղմի միջև նյութերի փոխանակումը, որը կոչվում է: պլասենտա ... Պլասենտան կապվում է զարգացող մարմնի հետ պորտալար(umbilical cord), որը պարունակում է երկու զարկերակ և մեկ երակ, սնուցող նյութեր դրան և հեռացնելով թափոնները:

Սաղմի փուլը (սաղմնային շրջան): Արգանդի պատն ամբողջությամբ ներխուժած զիգոտը կոչվում է սաղմ... Սաղմնային շրջանում տեղի են ունենում ամենաարագ նախածննդյան փոփոխությունները. Դրվում են մարմնի և ներքին օրգանների բոլոր կառուցվածքների հիմքերը: Իմպլանտացիայից անմիջապես հետո սաղմնային բջիջները սկսում են տարբերվել երեք առանձին շերտերի ՝ արտաքին շերտից, էկտոդերմ, մաշկը և նյարդային համակարգը հետագայում զարգանում են. միջին շերտից, մեզոդերմ, ձևավորվում են մկանային և ոսկրային հյուսվածքներ, շրջանառու և արտազատման համակարգեր. ներքին շերտից, էնդոդերմ, հետագայում ձևավորվում են մարսողական համակարգը, թոքերը, միզուղին և տոնզիլները: Այս երեք շերտերը հիմք են հանդիսանում մարմնի բոլոր մասերի ձևավորման համար:

Նախ, նյարդային համակարգը բնութագրվում է ամենաարագ զարգացմամբ. նյարդային խողովակկամ պարզունակ ողնուղեղ, և 3.5 շաբաթվա ընթացքում ուղեղը սկսում է ձևավորվել: Չորրորդ շաբաթվա ընթացքում սիրտը սկսում է գործել, մկանները, ողնաշարը, կողերը հայտնվում են, մարսողական և արտազատիչ համակարգերը, թոքերը ձևավորվում են, բայց դրանք դեռ չեն գործում: Երկրորդ ամսվա ընթացքում ձևավորվում են աչքերը, քիթը, ծնոտը և պարանոցը, վերջույթները, մատները և մատները. ներքին օրգանները դառնում են ավելի տարբերակելի. սրտում ձևավորվում են տարբեր խցիկներ, լյարդը և փայծաղը ստանձնում են արյան բջիջների արտադրությունը:

Եթե ​​3 շաբաթական հասակում սաղմը հասնում է ոչ ավելի, քան 2 մմ երկարության, ապա 8-րդ շաբաթվա վերջում դրա չափը արդեն 2,5 սմ է, իսկ քաշը `մոտավորապես 4-6 գ: Սաղմը արդեն կարող է շարժվել, չնայած իր փոքր չափի պատճառով մայրը դեռ չի զգում սաղմի թույլ շարժումները:

Պտղի փուլ (պտղի շրջան): 9 -րդ շաբաթից մինչև երեխայի ծնունդը շարունակվում է պտղի շրջաներբեմն կոչվում է «աճի և ավարտման փուլ» [Burke, 2006]: Այս փուլում պտղի մարմնի չափը զգալիորեն մեծանում է, եւ նրա մարմնի համակարգերը սկսում են գործել:

Նախածննդյան զարգացումը հաճախ բաժանվում է եռամսյակներ կամ երեք հավասար ժամանակահատվածով: Առաջին եռամսյակը ավարտվում է 3 -րդ ամսվա վերջին: Այս տարիքում պտղի չափը մոտ 8 սմ է, իսկ քաշը `մոտ 28 գ: Պտուղը զարգացնում է վահանաձև գեղձը և ենթաստամոքսային գեղձը, երիկամները, լյարդը սկսում է գործել, տեղի է ունենում վերարտադրողական օրգանների վերջնական տարբերակումը, այսինքն. արտաքին սեռական օրգանները ձևավորվում են այնպես, որ դրանք հեշտ է որոշել ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով պտղի սեռը: Հայտնվում են այլ «ավարտական ​​հպումներ», օրինակ ՝ եղունգների և ոտքերի եղունգները, ատամի բողբոջները և կոպերը, որոնք բացվում և փակվում են, սրտի ռիթմը ուժեղանում է և արդեն լսելի է լինում աստղադիտակի միջոցով:

Երկրորդ եռամսյակում պտուղը ծածկվում է սպիտակ նյութով, որը կոչվում է օրիգինալ քսուք, որը պաշտպանում է երեխայի մաշկը ճաքելուց ՝ ամնիոտիկ հեղուկում երկար մնալու պատճառով: Բացի այդ, պտղի ամբողջ մարմինը ծածկված է սպիտակ փափուկ մազերով ( լանուգո), որոնք օգնում են նախնական քսայուղին կպնել մաշկին: Երկրորդ եռամսյակի ավարտին (24 -րդ շաբաթ) շատ օրգաններ լավ զարգացած են: Ուղեղի զարգացումը հասնում է հիմնական փուլին. 24 -րդ շաբաթվա ընթացքում ձևավորվում են ուղեղի բոլոր նեյրոնները: Ուղեղի զարգացումն իր հետ բերում է նոր հնարավորություններ: 20 շաբաթական հասակից պտուղը կարող է արձագանքել ձայնին և լույսին: Օրինակ, եթե բժիշկը հետազոտում է արգանդի պարունակությունը ֆետոսկոպիայի միջոցով, պտուղը փորձում է ձեռքերով փակել աչքերը:

Պտղի փուլում, վարքագիծ- պտղի գործունեություն ՝ արտահայտված շարժումների լավ համակարգված ձևերով, որոնցից հիմնականը ներկայացված է աղյուսակում: 3.1.

Աղյուսակ 3.1

Պտղի շարժումների ձևերի զարգացում

Աղբյուր: [Butterworth, Harris, 2000, էջ. 72]:

Պտղի ակտիվ վարքը նպաստում է հոդերի, զգայական օրգանների բնականոն զարգացմանը, կանխում է «կպչելը» արգանդի պատին, թույլ է տալիս ավելի հարմարավետ դիրք գրավել արգանդում [Բաթերվորթ, Հարիս, 2000]: Ինչպես տեսնում եք սեղանից: 3.1 -ը ՝ 17 -ից 24 -րդ շաբաթվա ընթացքում, պտղի ակտիվությունը նվազում է, ինչը, ըստ երևույթին, պայմանավորված է այս ընթացքում ուղեղի այն ավելի բարձր կենտրոնների ձևավորմամբ, որոնք համակարգում են միջնուղեղի կառույցների կողմից նախկինում վերահսկվող վարքը: 24 շաբաթ անց նկատվում են ավելի նուրբ շարժումներ, այդ թվում `արտահայտիչ դեմքի արտահայտություններ:

Վերջին, երրորդ եռամսյակում, պտղի համակարգերի մեծ մասը գործում է բավականաչափ հուսալի, ինչը հնարավորություն է տալիս վաղաժամ ծնված երեխային գոյատևել մայրական մարմնից դուրս: Այն տարիքը, երբ երեխան կարողանում է գոյատևել, կոչվում է կենսունակության տարիքը , դա տեղի է ունենում հղիության 22 -րդ և 26 -րդ շաբաթների միջև [Burke, 2006]: Այնուամենայնիվ, այդքան վաղ ծնված երեխան կարող է գոյատևել միայն ինտենսիվ աջակցությամբ և հատուկ խնամքով, իսկ ապագայում նա, ամենայն հավանականությամբ, բախվելու է ֆիզիկական և մտավոր զարգացման լուրջ խնդիրների հետ:

Վերջին երեք ամիսների ընթացքում ուղեղը շարունակում է արագ զարգանալ. Ուղեղային ծառի կեղևը մեծանում է, նյարդաբանական կազմակերպությունը բարելավվում է, և պտուղը ավելի շատ ժամանակ է անցկացնում արթուն: 20 -րդ շաբաթվա ընթացքում սրտի կշիռների տատանումները ցույց են տալիս, որ պտուղը մշտապես քնում է, բայց 28 -րդ շաբաթվա ընթացքում պտուղը արթնանում է ժամանակի մոտ 11% -ով, իսկ ծնվելուց կարճ ժամանակ առաջ `16% [Նույն տեղում]: Նախածննդյան զարգացման 9 -րդ ամսին անցնելիս պտուղը ստեղծում է քնի և արթնության ցիկլեր: 30 շաբաթվա ընթացքում պտուղը գրանցում է աչքերի արագ շարժումներ, սա քնի այն փուլն է, որն ուղեկցվում է մեծահասակների երազանքներով:

Երրորդ եռամսյակում մեծանում է նաև պտղի արտաքին խթանման զգայունությունը: 24 -րդ շաբաթվա ընթացքում պտուղն առաջին անգամ ցավ է ապրում: Հետեւաբար, այս ժամանակից հետո անզգայացնող միջոցները պետք է օգտագործվեն ցանկացած նախածննդյան վիրահատության համար: 25 -րդ շաբաթվա ընթացքում պտուղը մարմնի շարժումների միջոցով արձագանքում է մոտակա ձայներին: Հղիության վերջին շաբաթներին պտուղը սկսում է տարբերել մայրիկի ձայնի տոնն ու ռիթմը: Մեկ ուսումնասիրության ընթացքում [Kyle, 2002] հղի կանանց խնդրել են բարձրաձայն կարդալ դոկտոր Սեուսի պատմությունը ՝ «Կատուը կափարիչով», օրական երկու անգամ հղիության վերջին մեկուկես ամսվա ընթացքում: Birthննդյան պահին, յուրաքանչյուր երեխա, պտղի փուլում, լսում էր այս պատմությունը ընդհանուր առմամբ առնվազն 3 ժամ: Այնուհետև նորածիններին թույլատրվում էր ծծել մագնիտոֆոնին միացված կեղծամը, որպեսզի ծծող երեխան շրջվի: ձայնագրության միացում կամ անջատում: Գիտնականները պարզել են, որ նորածինները ծծել են ծծակը, որպեսզի մայրիկը կարողանա ձայնագրել «Կափարիչով կատուն» պատմվածքը, սակայն չեն ցանկանում լսել մոր ընթերցած այլ պատմությունների ձայնագրությունները: Ըստ ամենայնի, նորածինները ճանաչել են պատմության ռիթմիկ կառուցվածքը, որը նրանք հիշել են դեռ ծնվելուց առաջ:

Պտղի արձագանքներն ուսումնասիրած ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ պտղի գործունեության օրինաչափությունները կանխատեսում են երեխայի խառնվածքը ծնվելուց հետո 3 -ից 6 ամսական հասակում: Այն պտուղները, որոնք փոխարինում էին հանգիստ և ակտիվ վարքագծին, սովորաբար դառնում էին հանգիստ երեխաներ `քնի կանխատեսելի ռիթմերով` արթունություն: Եվ հակառակը, այն պտուղները, որոնք ենթակա էին երկարատև գործունեության երկար ժամանակաշրջանում, ավելի հավանական է, որ դառնային դժվար խառնվածք ունեցող երեխաներ, որոնք ցույց կտային անհանգիստ վերաբերմունք, նոր փորձառությունների մերժում, անկանոն սնունդ և քուն ցիկլեր և բարձր ակտիվություն [Burke, 2006]:

Հղիության վերջին ամսվա ընթացքում պտղի մեջ ձևավորվում է ենթամաշկային ճարպային շերտ, որն օգնում է կարգավորել ջերմաստիճանը. մոր օրգանիզմից փոխանցվում են հակամարմիններ ՝ պտուղը հիվանդություններից պաշտպանելու և սեփական զարգացող իմունային համակարգին աջակցելու համար: 9 -րդ ամսվա վերջում պտուղը հասնում է քաշի, որը սովորաբար գերազանցում է 3 կգ -ը և աճում է մինչև 50 սմ -ից ավելի: Քանի որ այն լցնում է արգանդը, նրա շարժումները աստիճանաբար դառնում են ավելի հազվադեպ, ինչին նպաստում է նաև ուղեղի զարգացումը, ինչը թույլ է տալիս մարմնին դանդաղեցնել իր ազդակները ... Պտղի մեջ քաշի ավելացման տեմպը նվազում է. Վերջին շաբաթների ընթացքում պտղի մեծամասնությունը գլխիկոր դիրք են զբաղեցնում, պլասենցայի բջիջները սկսում են այլասերվել. Երեխան պատրաստ է ծննդաբերության:

Սեղան 3.2 -ը ներկայացնում է նախածննդյան զարգացման հիմնական նշաձողերը:

Նախածննդյան զարգացման գործընթացում հայտնաբերվում են հետևյալը ընդհանուր միտումները [Քրեյգ, 2000, էջ. 165-166]:

ցեֆալոկաուդալ զարգացման հակում - զարգացման ընթացքը, որի ընթացքում աճի գործընթացը տեղի է ունենում «գլխից մինչև ոտքեր» ուղղությամբ;

պրոքսիմոդիստալ զարգացման միտում - զարգացման ընթացքը, որի ընթացքում աճի գործընթացը տեղի է ունենում մարմնի կենտրոնից դեպի ծայրամաս;

ընդհանուրից մինչև հատուկ - զարգացման միտում, որը բաղկացած է ամբողջ մարմինը ծածկող ընդհանրացված ռեակցիաներից ավելի տեղական և հատուկ ռեակցիաների անցումից.

տարբերակումը - նախածննդյան կենսաբանական զարգացման դեպքում սա մի գործընթաց է, որի ընթացքում չտարբերակված բջիջները դառնում են ավելի ու ավելի մասնագիտացված.

ինտեգրում - տարբերակված բջիջների կազմակերպում օրգանների և համակարգերի մեջ:

3. Հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային հետազոտություն): Գունավոր դոպլեր քարտեզագրում (CDC): Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլ (FBF):
4. Գենետիկական մեթոդներ: Geneագումնաբանական մեթոդ. Պտղի կարիոտիպ: Կարիոտիպավորում. Ռիսկի խմբերը:
5. Իմունաբանական հարաբերություններ մոր և պտղի միջև: Նորածինների ինտենսիվ խնամք: Պերինատալոգ. Պերինատոլոգիայի զարգացում:

Պերինատոլոգիա -բժշկության ճյուղ, որը հատուկ ուղղված է անձի կյանքի շրջանի ուսումնասիրմանը ՝ հղիության 28 շաբաթից (պտղի քաշը 1000 գ) և ներառյալ ծնվելուց հետո առաջին 7 օրերը: Պերինատոլոգիայի անունը գալիս է երեք բառից. Պերի (հունարեն) - շուրջ, մոտ; natus (լատ.) - ծնունդ; լոգոներ (լատ.) - ուսուցում:

Պերինատալ շրջաններառում է առաքումից առաջ ժամանակը `նախածննդյան, ծննդաբերության ընթացքում `ներծննդաբերականեւ ծննդաբերությունից հետո `նորածնային շրջաններ. Պերինատալ շրջանչափազանց կարևոր է ապագայում մարդու զարգացման համար, քանի որ հղիության ավարտին ավարտվում է պտղի ներարգանդային ձևավորումը, ծննդաբերության ժամանակ պլոլը ենթարկվում է բազմաթիվ գործոնների, և առաջին 7 օրվա ընթացքում այն ​​հարմարվում է արտածննդյան կյանքին: Նախածննդյան, ներ- կամ հետծննդյան շրջանում մահացած պտուղների և նորածինների թիվը որոշում է պերինատալ մահացության մակարդակը, իսկ այս ընթացքում ի հայտ եկող հիվանդությունները `պերինատալ հիվանդությունը: Անձի կյանքի նախա-, ներ- եւ հետծննդյան ժամանակաշրջաններն առանձնացնելու առաջարկը կապված է գերմանացի հայտնի մանկաբարձ Է.Սալինգի անվան հետ: Նա մատնանշեց անձի պերինատալ շրջանի մանրակրկիտ ուսումնասիրման անհրաժեշտությունը `տարբեր մասնագետների ներգրավմամբ` պերինատալ հիվանդությունն ու մահացությունը նվազեցնելու համար: Դա թելադրված էր 1950-70 -ական թվականներին եվրոպական շատ երկրներում նկատվող պտղաբերության անկմամբ և, միևնույն ժամանակ, պերինատալ և մանկական (կյանքի 7 օր հետո) մահացության բարձր ցուցանիշներով: Alingալինգի գաղափարին աջակցեցին բազմաթիվ գիտնականներ, իսկ 1976 թվականին ստեղծվեց Պերինատոլոգիայի եվրոպական գիտական ​​ընկերությունը: Պերինատոլոգիան սկսեց արագ զարգանալ ամբողջ աշխարհում:

Մեր երկրում պերինատոլոգիայի հիմնադիրներեղել են Ն.Լ.Գարմաշովան (Սանկտ Պետերբուրգ), Լ.Ս.Պերսիանինովը (Մոսկվա) և նրանց ուսանողներն ու հետևորդները ՝ Ն.Ն. Կոնստանտինովան, Գ.Մ.Սավելիևան, Ի.Վ. Իլյինը, Վ.Մ. Դելնիկովան, Ա.Ն. Ստրիժակովը, Ա.Պ. Կլյուշչենկովը, Մ.Վ. Ֆեդորովան և ուրիշներ:

Ինչպես որ պերինատոլոգիապերինատալ շրջանի ժամանակային պարամետրերը ընդլայնվեցին. նրանք սկսեցին տարբերել սաղմի և պտղի նախածննդյան (նախածննդյան) զարգացումը ՝ սկսած բեղմնավորման գործընթացներից մինչև հղիության 28 շաբաթը: Այսպիսով, պերինատոլոգիան սկսեց ներառել մարդու ներարգանդային զարգացման բոլոր ժամանակաշրջանները:

Ներկայումս նախածննդյան (նախածննդյան) շրջանի սկիզբն էվերաբերում է հղիության 22-23-րդ շաբաթին (պտղի քաշը 500 գ), քանի որ հղիության այս ժամանակաշրջանից ծնված պտղի գոյատևումը հնարավոր է համարժեք թերապիայի պայմաններում:

natalis- ծննդյան հետ կապված) - պերինատալ շրջան; բաժանված:

• նախածննդյան(լատ. նախապես- առաջ) - նախածննդյան
• ներածնային(լատ. ներսում- ներսում) - անմիջապես ծննդաբերություն
• հետծննդյան(լատ. գրառում- հետո) - ծննդաբերությունից 7 օր (շաբաթ)

Ներածնային և հետծննդյան ժամանակաշրջանները կայուն են: Նախածննդյան ժամանակաշրջանում հղիության տևողությունը մինչև ծննդաբերությունը առաջին անգամ ներառվել է ՝ սկսած 28 շաբաթից: Միեւնույն ժամանակ, չափանիշ է մնում ոչ միայն հղիության ժամկետը, այլեւ պտղի քաշը (1000 գրամ): Հետագայում ցուցադրվեց [ ում կողմից?], որ պտուղը կարող է գոյատևել նույնիսկ հղիության ավելի կարճ ժամանակահատվածով, իսկ հետո շատ զարգացած երկրներում նախածննդյան շրջանը սկսեց հաշվարկվել 22-23 շաբաթից (պտղի քաշը 500 գրամ է): Հղիության շրջանը նախկինում կոչված էր նախածննդյան, այսինքն ՝ կենսունակ պտղի ծնունդից առաջ:

Նախածննդյան շրջանում կատարված ուսումնասիրությունները `գենետիկական, կենսաքիմիական և ուլտրաձայնային մեթոդների ներգրավմամբ, հնարավորություն են տվել հայտնաբերել հղիության վաղ փուլերում պտղի բնածին և ժառանգական անոմալիաները և, եթե նշվում է, ընդհատել դրանք: Ոչ պակաս կարևոր է ներածնային շրջանը: Մոր վիճակի, աշխատանքի և պտղի կարգավիճակի օբյեկտիվ ախտորոշիչ մոնիտորինգը հնարավորություն տվեց ավելի լավ հասկանալ ծննդյան ակտի ֆիզիոլոգիան և պաթոֆիզիոլոգիան `ծննդօգնության իրավիճակի առավել ճշգրիտ գնահատմամբ և ծննդաբերության մեթոդների օպտիմալացմամբ:

Նոր ախտորոշիչ և բուժական տեխնոլոգիաների ներդրումը նպաստել է պտղի և նորածնի առողջության զգալի առաջընթացին: Ասֆիքսիայով ծնված, ներգանգային վնասվածքներով, վաղաժամ կամ ծայրահեղ ցածր քաշով նորածինների ինտենսիվ թերապիայի մեթոդներ են մշակվել և լայնորեն կիրառվում գործնականում: Գիտական ​​և գործնական առաջընթացների շնորհիվ, հղիության 22 -ից 28 շաբաթական շրջանում ծնված երեխաների 70% -ը այժմ ողջ է մնում աշխարհի բազմաթիվ կլինիկաներում:

Պերինատոլոգիայի զարգացման շրջանակներում սկսում է ի հայտ գալ նոր ուղղություն ՝ պտղի վիրահատություն:

Պերինատալ մահացություն

Պերինատալ մահացությունը Ռուսաստանում որոշվում է սատկած պտուղների քանակով ՝ հղիության 22 շաբաթից (պտղի քաշը ՝ 1000 գրամ և ավելի, երկարությունը ՝ 35 սանտիմետր կամ ավելի), ծննդաբերության և նորածինների ծննդից հետո առաջին 7 օրվա ընթացքում (168 ժամ) և հաշվարկվում է 1000 կենդանի ծնվածների հաշվով:

Նախածննդյան և հետծննդաբերական շրջանում մահացածները դասակարգվում են որպես մահացած ծնվածներ (մահացած ծննդաբերություն), ծննդաբերությունից հետո առաջին 7 օրերի մահացությունների թիվը վաղ նորածնային մահացությունն է:

Պերինատալ մահացությունը գրանցված է աշխարհի բոլոր երկրներում: Այս ցուցանիշն արտացոլում է ազգի առողջությունը, մարդկանց սոցիալական դիրքը, ընդհանուր առմամբ բժշկական օգնության մակարդակը և հատկապես մանկաբարձական խնամքը:

Աշխարհի զարգացած երկրներում պերինատալ մահացությունը 1 ppm- ից ցածր է: Այս դեպքում հաշվի են առնվում բոլոր ծնունդները ՝ հղիության 22 շաբաթից սկսած (ավելի քան 500 գրամ քաշով): Ռուսաստանում հղիության դադարեցումը մինչև 28 շաբաթը կոչվում է աբորտ: Հղիության այս ժամանակահատվածներում (մարմնի քաշը 1000 գրամից պակաս, մարմնի երկարությունը 35 սանտիմետրից պակաս) և 168 ժամ (7 օր) գոյատևած երեխաները գրանցվում են գրանցման գրասենյակում որպես կենդանի ծնունդներ, իսկ մայրերին տրվում է աշխատանքի անաշխատունակության վկայական: հղիության և ծննդաբերության համար: Միևնույն ժամանակ, մինչև 28 շաբաթ հղիության դադարեցումը ներառված չէ ծննդաբերության թվի վերաբերյալ բժշկական հաստատության զեկույցում:

Պերինատալ մահացությունը ներառում է բոլոր նրանց, ովքեր ծնվել են 28 շաբաթից հետո և ունեն ավելի քան 1000 գրամ մարմնի քաշ և 35 սանտիմետրից ավելի երկարություն: Միևնույն ժամանակ, առանձնանում է նախածննդյան, այսինքն `նախածննդյան, մանկական մահացությունը. ներծննդաբերական (նրանք, ովքեր մահացել են ծննդաբերության ժամանակ) մահացությունը և հետծննդյան (նրանք, ովքեր մահացել են ծնվելուց հետո 7 օրվա ընթացքում) մահացությունը: Պերինատալ մահացությունը Ռուսաստանում անընդհատ նվազում է, բայց այն ավելի բարձր է, քան զարգացած երկրներում. 2000 -ին `13.18 ppm, 2001 -ին` 12.8 ppm, 2002 -ին `12.1 ppm; 2003 թվականին `11,27 ppm; 2004 -ին `10.6 ppm, 2005 -ին` 10.2 ppm, 2006 -ին `9.7 ppm:

Ազգային նշանակություն ունի ոչ միայն պերինատալ մահացության, այլև պերինատալ հիվանդացության նվազեցումը, քանի որ պերինատալ շրջանում առողջությունը մեծապես որոշում է դա մարդու ողջ կյանքի ընթացքում:

Պերինատալ կենտրոններ

Պերինատալ հիվանդացության նվազեցման գործում մեծ նշանակություն ունի Ռուսաստանում պերինատալ կենտրոնների ստեղծումը, որտեղ կենտրոնացած են բարձր ռիսկով հղի կանայք: Պերինատալ կենտրոններում նախատեսվում է ստեղծել բաժանմունքներ, որոնք կօգնեն երեխաներին ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո `նորածինների բուժքույրական 2 -րդ փուլ: Փոքր (1500 գրամից պակաս) և ծայրահեղ փոքր (1000 գրամից պակաս) քաշ ունեցող երեխաները տեղափոխվում են 2 -րդ փուլ. նրանք, ովքեր ծնվել են թթվածնի անբավարարության ախտանիշներով. ծննդյան վնասվածքներ և այլ հիվանդություններ: Պերինատալ կենտրոնների ստեղծումը ենթադրում է նորագույն տեխնոլոգիայի, ժամանակակից ախտորոշիչ և բուժական սարքավորումների օգտագործում: Այս կենտրոններն ունեն բոլոր պայմանները մայրերի և երեխաների բարձր որակավորում ունեցող խնամքի ապահովման համար:

տես նաեւ

Գրականություն

Հոդվածի այս հատվածը չի գրվել:

Արգանդում գտնվող երեխային անվանում են պտուղ, իսկ երեխայի ծնվելուց հետո `նորածին 4 շաբաթվա ընթացքում: Պերինատալ հոգեբանությունը (շուրջը; natalis - ծննդաբերության հետ կապված) պերինատալ շրջանում հոգեկան կյանքի գիտություն է, դրա ազդեցությունը մարդու անձի ձևավորման վրա, ինչպես նաև պտղի և նորածնի հարաբերությունները մոր հետ և ազդեցությունը մոր մտավոր կյանքը երեխայի վրա: Պերինատալ հոգեբանությունը հոգեբանության նոր ուղղություն է: Որպես գիտություն ՝ այն գոյություն ունի մոտ 30 տարի և արագ զարգանում է քաղաքակիրթ երկրներում: Ստեղծվեց Պերինատալ հոգեբանության համաշխարհային ասոցիացիան `իր մասնաճյուղերով տարբեր քաղաքներում և երկրներում:

Պերինատալ հոգեբանությունը բխում է երկու հիմնական պնդումներից `պտղի հոգեկան կյանքի առկայությունից և պտղի և նորածնի երկարաժամկետ հիշողության առկայությունից:

Ենթադրվում է, որ պտղի երկարաժամկետ հիշողությունը տարածվում է հղիության, ծննդաբերության և հետծննդաբերական շրջանի իրադարձությունների վրա: Այս իրադարձությունները ազդում են ենթագիտակցության ձևավորման և մեծահասակների մտավոր և վարքային ռեակցիաների ձևավորման վրա: Պերինատալ իրադարձությունները հատկապես խիստ ազդում են կրիտիկական իրավիճակներում (սթրես, ամուսնալուծություն, աշխատանքի դժվարություններ, դժբախտ պատահարներ և այլն) մարդու վարքագծի վրա: Բացի այդ, պերինատալ շրջանը ազդում է անձի ՝ զինծառայության, պատերազմի, սեռի, խաղամոլության վերաբերմունքի վրա, ինչպես նաև պատասխանատու է էքստրեմալ սպորտով զբաղվելու և, ընդհանրապես, «սուր» ամեն ինչի համար:

Տեսական բազայի հիմնադիրը Ս.Գրոֆն է, ով առաջարկել է «պերինատալ մատրիցների» տեսությունը: Հակիրճ, դրա հիմնական դրույթները հետևյալն են. Անձի մոտ պերինատալ իրադարձությունները գրանցվում են կլիշեների (նամականիշերի) տեսքով `համառ ֆունկցիոնալ կառույցներ, որոնք հիմնական են նրա մտավոր և ֆիզիկական ռեակցիաների համար և համապատասխան հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան գործընթացներին: ժամանակաշրջան. Նրանք կոչվում են հիմնական պերինատալ մատրիցներ: Ս. Գրոֆը առանձնացնում է չորս հիմնական մատրիցներ:

Միամտության մատրիցա (ամնիոտիկ տիեզերք):

Այս մատրիցայի կենսաբանական հիմքը պտղի սիմբիոտիկ միությունն է մայրական օրգանիզմի հետ `նրա ներարգանդային գոյության ընթացքում: Եթե ​​միջամտություն չկա, ապա այդպիսի կյանքը մոտ է իդեալականին: Այնուամենայնիվ, ֆիզիկական, քիմիական, կենսաբանական և ֆիզիոլոգիական բնույթի տարբեր գործոններ կարող են բացասաբար անդրադառնալ այս վիճակի վրա: Հետագա փուլերում իրավիճակը կարող է ավելի քիչ բարենպաստ դառնալ նաև պտղի չափի, մեխանիկական սեղմման կամ պլասենցայի անբավարար աշխատանքի պատճառով: Միամտության մատրիցայի ձեւավորման համար անհրաժեշտ է պտղի մեջ ձեւավորված ուղեղային ծառի կեղեվ ունենալ: Այսպիսով, դրա ձևավորումը վերագրվում է հղիության 22-24 շաբաթներին: Որոշ հեղինակներ ենթադրում են բջջային և ալիքային հիշողության առկայություն, և, հետևաբար, միամտության մատրիցան կարող է ձևավորվել բեղմնավորումից անմիջապես հետո և նույնիսկ դրանից առաջ:

Այս մատրիցան ձևավորում է մարդու կյանքի ներուժը, նրա ներուժը, հարմարվելու ունակությունը: Desանկալի երեխաներ, ցանկալի սեռի երեխաներ, առողջ հղիությամբ, հիմնական մտավոր ներուժն ավելի բարձր է, և այս դիտարկումը մարդկությունը վաղուց է արել:

Ոհի մատրիցա:

Այն ձեւավորվում է ծննդաբերության սկզբից մինչեւ արգանդի վզիկի ամբողջական կամ գրեթե ամբողջական ընդլայնման պահը, որը մոտավորապես համապատասխանում է աշխատանքի առաջին շրջանին: Երեխան զգում է կծկումների ճնշման ուժերը, որոշ հիպոքսիա, իսկ արգանդից «ելքը» փակ է: Այս դեպքում երեխան մասնակիորեն կարգավորում է սեփական ծնունդը ՝ պլասենցայի միջոցով մոր արյան մեջ սեփական հորմոնների արտանետմամբ: Եթե ​​երեխայի բեռը չափազանց մեծ է և հիպոքսիայի վտանգ կա, ապա նա կարող է որոշ չափով դանդաղեցնել ծննդաբերությունը, որպեսզի ժամանակ ունենա հարմարվելու: Այս տեսանկյունից, աշխատանքի խթանումը խանգարում է մոր և պտղի փոխազդեցության բնական գործընթացին ՝ կազմելով զոհի պաթոլոգիական մատրիցան: Մյուս կողմից, մայրիկի վախը ծննդաբերությունից դրդում է մորից սթրեսի հորմոնների արտազատմանը, տեղի է ունենում պլասենցայի անոթասպասում, պտղի հիպոքսիա, որը նաև կազմում է զոհի պաթոլոգիական մատրիցան: Այս մատրիցայի ակտիվացումը անբարենպաստ գործոնների ազդեցության ներքո ՝ մարդու հետագա կյանքի ընթացքում, կարող է հանգեցնել մարդու մարմնի գոյատևմանը կամ ամբողջականությանը սպառնացող իրավիճակների հիշատակին: Սահմանափակ տարածության մեջ գտնվելու հնարավորությունը, ծուղակում հայտնվելու զգացումը, անհույս իրավիճակը, որը վերջ չի տեսնում, մեղքի և թերարժեքության զգացում, մարդկային գոյության անիմաստությունն ու անհեթեթությունը, մարմնական տհաճ դրսևորումները (զգացում ճնշում և ճնշում, սրտի անբավարարություն, ջերմություն և դող, քրտինք, շնչառության դժվարություն):

Պլանային կեսարյան հատման դեպքում այս մատրիցան չի կարող ձևավորվել, մինչդեռ անհետաձգելի կեսարյան հատման դեպքում այն ​​ձևավորվում է:

Պայքարի մատրիցա:

Օնաֆձեւավորվում է բացահայտման շրջանի ավարտից մինչեւ երեխայի ծնվելու պահը, որը ԱԱմոտավորապես համապատասխանում է աշխատանքի 2 -րդ փուլին: Այն բնութագրում է մարդու գործունեությունը կյանքի պահերին, երբ ինչ-որ բան կախված է նրա ակտիվ կամ սպասողական վերաբերմունքից: Եթե ​​ծանր ժամանակաշրջանում մայրը իրեն ճիշտ պահեց, օգնեց երեխային, եթե նա զգաց, որ պայքարի ընթացքում միայնակ չէ, ապա հետագայում նրա վարքագիծը համարժեք կլինի իրավիճակին: Կեսարյան հատման դեպքում, ինչպես պլանային, այնպես էլ արտակարգ իրավիճակներում, ըստ երևույթին, մատրիցան չի ձևավորվում, թեև դա հակասական է համարվում: Ամենայն հավանականությամբ, դա համապատասխանում է այն պահին, երբ վիրահատության ընթացքում երեխան հանվում է արգանդից:

Ազատության մատրիցա:

Այս մատրիցանսկսում է ձևավորվել ծննդյան պահից: Նրա ձևավորումն ավարտվում է կամ ծնվելուց հետո առաջին յոթ օրվա ընթացքում, կամ ծնվելուց հետո առաջին ամսվա ընթացքում: Ենթադրվում է, որ այս մատրիցան կարող է վերանայվել անձի ողջ կյանքի ընթացքում, այսինքն. մարդն իր ամբողջ կյանքը վերանայում է իր վերաբերմունքն ազատության և սեփական հնարավորությունների վրա ՝ հաշվի առնելով իր ծննդյան հանգամանքները: Հետազոտողները միակարծիք չեն 4 -րդ մատրիցայի ձեւավորման տեւողության հարցում: Եթե ​​երեխան ծնվելուց հետո ինչ -ինչ պատճառներով բաժանվել է մորից, ապա չափահաս տարիքում նա կարող է ազատությունն ու անկախությունը համարել որպես բեռ և երազել վերադառնալ անմեղության մատրիցա:

Ենթադրվում է, որ մինչև մեկ տարի լիարժեք կրծքով կերակրելը, լավ խնամքն ու սերը կարող են փոխհատուցել բացասական պերինատալ մատրիցաները (օրինակ, եթե կեսարյան հատում է եղել, եթե երեխան ծննդից անմիջապես հետո ընդունվել է մանկական հիվանդանոց և բաժանվել է մայրիկ և այլն):

Եթե ​​երեխայի վրա կարող է ազդել մայրը, ապա գործնական կարևոր հարց է ծագում նրա նախածննդյան կրթության հնարավորության մասին: Պերինատալ հոգեբանությունը պնդում է, որ դա ոչ միայն հնարավոր է, այլև անհրաժեշտ: Դրա համար կան նախածննդյան (նախածննդյան) ծնողական ծրագրեր, որոնք շեշտում են մոր կողմից բավարար քանակությամբ դրական հույզերի կարևորությունը: Բոլոր ժամանակներում հղի կանանց խորհուրդ էր տրվում նայել գեղեցիկ շրջապատին (բնություն, ծով), չնեղվել մանրուքներից: Շատ լավ է, եթե ապագա մայրիկը գծի (նույնիսկ չիմանալով, թե ինչպես դա անել) և նկարում փոխանցի իր սպասելիքները, անհանգստություններն ու երազանքները: Բացի այդ, արհեստագործությունը մեծ դրական ազդեցություն ունի: Դրական հույզերը ներառում են այսպես կոչված «մկանային ուրախություն», որը երեխան զգում է, երբ մայրը զբաղվում է ֆիզիկական դաստիարակությամբ և սպորտով ՝ երկար զբոսանքի ժամանակ:

Իհարկե, մատրիցների վերաբերյալ բոլոր դրույթները հիմնականում վարկած են, սակայն այս վարկածը որոշակի հաստատում է ստացել կեսարյան հատման ենթարկված հիվանդների ուսումնասիրության ժամանակ: Վերջինս բերում է նրան, որ կեսարյան հատումով ծնված երեխան չի անցնում 3 -րդ եւ 4 -րդ մատրիցաները: Սա նշանակում է, որ այդ մատրիցաները չեն կարող իրենց դրսևորել հետագա կյանքում:

Միևնույն ժամանակ, հայտնի է, որ փորձառու մանկաբարձ -մանկաբույժները երկար ժամանակ ձգտում էին (պտղի տառապանքի բացակայության դեպքում) կեսարյան հատման ժամանակ զսպել նորածնի արագ արտահոսքը, քանի որ դա ցանցաթաղանթի ձևավորման միջոցով նպաստում է շնչառական համակարգը, ավելի ճիշտ `նորածնի առաջին շունչը:

Վերջերս հայտնվեցին նոր դիտարկումներ, որոնք ընդլայնում են պերինատալ մատրիցների դերի դիրքորոշումը: Հոգեթերապիայի միջոցով հաստատված կարծիք կա `մատրիցների ակտիվացման հնարավորության մասին` որպես ֆիզիոլոգիական պաշտպանության և մարմնի վերականգնման բնական էվոլյուցիոն զարգացած մեթոդների ջանքերի մեխանիզմ:

Եթե ​​մենք ընդունում ենք, որ պտուղը և նորածինը հնարավորություն ունեն գրանցելու տեղեկատվություն կյանքի համար պերինատալ շրջանի մասին, ապա անմիջապես հարց է առաջանում հղի կնոջից պտուղը և հակառակը փոխանցելու եղանակների մասին: Ըստ ժամանակակից հասկացությունների ՝ նման փոխանցման մի քանի հիմնական ուղիներ կան: Ենթադրվում է, որ տեղեկատվության փոխանցումը կարող է իրականացվել uteroplacental արյան հոսքի միջոցով (հորմոնները փոխանցվում են պլասենցայի միջոցով, որի մակարդակը մասամբ վերահսկվում է հույզերի միջոցով): Գոյություն ունի վարկած (ալիքի ուղի), որ բարենպաստ պայմաններում գտնվող ձվաբջիջը կարող է ընդունել ոչ թե սերմնահեղուկ, այլ միայն այն, որը համընկնում է դրան էլեկտրամագնիսական ճառագայթման բնութագրիչներով, և բեղմնավորված ձուն նաև տեղեկացնում է մոր մարմնին դրա տեսքը ալիքի մակարդակում: Waterուրը կարող է լինել նաեւ էներգետիկ-տեղեկատվական հաղորդիչ, իսկ մայրը կարող է պտղին փոխանցել որոշակի տեղեկատվություն ՝ պարզապես մարմնի հեղուկների (ջրուղի) միջոցով:

Նախեւառաջ, պտուղը զարգացնում է հպման զգացումը: Մոտ 7-12 շաբաթվա ընթացքում պտուղը կարող է զգալ շոշափելի գրգռիչներ: Պտղի լսողական և վեստիբուլյար ապարատները ձևավորվում են հղիության 22 շաբաթվա ընթացքում: Արգանդում երեխաները նույնպես լսում են: Սակայն նրանց խանգարում է մոր աղիների աղմուկը, արգանդի անոթները, սրտի բաբախյունը: Հետեւաբար, արտաքին հնչյունները լավ չեն հասնում նրանց: Բայց նրանք լավ են լսում իրենց մորը, քանի որ ձայնային թրթռումները նրանց հասնում են մոր մարմնի միջոցով: Ապացուցված է, որ այն երեխաները, որոնց մայրերը երգել են հղիության ընթացքում, ավելի լավ բնավորություն ունեն, ավելի հեշտ են սովորել, ավելի ընդունակ են օտար լեզուների, ավելի ջանասեր են, իսկ վաղաժամ երեխաները, ովքեր լավ երաժշտություն ունեն իրենց ճաշակում, ավելի լավ են գիրանում: Բացի այդ, երգող մայրերն ավելի հեշտ են ծննդաբերում: նրանց շնչառությունը նորմալանում է, նրանք սովորում են կարգավորել արտաշնչումը: In utero, երեխան զգում է համը, քանի որ 18 շաբաթից նա խմում է ամնիոտիկ հեղուկ, և նրանց համը որոշ չափով փոխվում է ՝ կախված մոր սնունդից: Քաղցր ուտելիքի առատությամբ ջուրը քաղցր է: Հոտառությունը հայտնվում է բավականին ուշ, և որոշ լիաժամկետ նորածիններ ծննդաբերությունից մի քանի օր չեն լսում մայրական կաթի հոտը, իսկ 10 օրական երեխաներն արդեն հոտով տարբերում են իրենց մորը:

Irthննդյան ճգնաժամ

Երեխայի զարգացումը սկսվում է ծննդյան կրիտիկական ակտից և հաջորդ կրիտիկական տարիքից, որը կոչվում է նորածին: Babyննդաբերության ընթացքում երեխան ֆիզիկապես բաժանվում է մորից: Արտասահմանցի գիտնականներն առաջարկել են ծննդյան տրավմայի տեսություն: Երեխայի լույս աշխարհ գալը տրավմատիկ պահ է, որը ազդում է հետագա ամբողջ կյանքի վրա: Այս տեսանկյունից ծնունդը ցնցում է, իսկ առաջին լացը `սարսափի: Այս տեսության ներկայացուցիչները մեծ նշանակություն են տալիս ծննդյան գործընթացին ուղեկցող փորձառություններին: Նորածին երեխան, անցնելով ծննդաբերական ջրանցքով, կարող է զգալ մի շարք փորձառություններ ՝ վախ, անհույսություն, հուսահատություն: Այս փորձառությունները կարող են դրսևորվել նաև մեծահասակների մոտ, ինչը կարող է առաջացնել նևրոզ:

Կան առաջարկություններ ծննդյան տրավման մեղմելու համար. Պահպանեք մեղմ լուսավորություն, մի աղմկեք, մի՛ հայհոյեք, մի՛ նվագեք գործիքներով, օգտագործեք մեղմ երաժշտություն, նորածինին որոշ ժամանակ դրեք մոր որովայնին:

Ներքին ռեֆլեքսոլոգները հակառակ տեսակետ հայտնեցին նորածնի հոգեկան կյանքի վերաբերյալ. Նորածնի կյանքում չեն կարող լինել լուրջ փորձառություններ, դեռ չկա մտավոր կյանք, նորածնի հոգեբանությունը կազմված է որոշ ռեֆլեքսներից:

Նորածինների հոգեկան կյանքի դիտարկման ժամանակակից մոտեցումը կասկածի տակ է դնում վերը նշված երկու հասկացությունները: Նորածինն արդեն հոգեկան կյանք ունի, սակայն նյարդային համակարգի անհասունության պատճառով բոլոր զգայարաններն ունեն բավականին բարձր շեմ (ցածր զգայունություն):

Երեխան ծնվում է որոշակի ռեֆլեքսներով, որոնցից ոմանք ապահովում են արտաքին աշխարհին ֆիզիոլոգիական հարմարվողականություն և պահպանվում են ապագայում, մյուսները ատավիստական ​​բնույթ ունեն: Այնուամենայնիվ, նորածնի ռեֆլեքսները հիմք չեն հանդիսանում նրա մտավոր զարգացման համար:

Նորածին շրջանը համարվում է ճգնաժամ: Երեխայի մտավոր զարգացման այս շրջանը, որպես կրիտիկական, նկարագրվեց որպես վերջիններից մեկը: Նորածնի սոցիալական վիճակը հատուկ է և եզակի: Այն որոշվում է երկու կարեւոր հանգամանքներով. Սա մի կողմից երեխայի լիակատար կենսաբանական անօգնականությունն է: Առանց մեծահասակի, նա ի վիճակի չէ բավարարել ցանկացած կենսական կարիք, որի կապակցությամբ երեխան ամենասոցիալական էակն է: Մյուս կողմից, մեծահասակներից առավելագույն կախվածության դեպքում երեխան դեռ զրկված է մարդկային խոսքի տեսքով հաղորդակցության հիմնական միջոցներից: Առավելագույն սոցիալականության և հաղորդակցության նվազագույն միջոցների միջև այս հակասության մեջ դրվում է մանուկ հասակում երեխայի բոլոր զարգացման հիմքը: Մեծահասակների հետ հաղորդակցվելու անհրաժեշտությունը զարգանում է նորածնային շրջանում `մեծահասակների ակտիվ դիմումների և ազդեցությունների ազդեցության տակ: Մայրը հենց սկզբից երեխային վերաբերվում է որպես լիարժեք անձնավորության ՝ օժտելով նրա գործողություններն ու շարժումները որոշակի մարդկային իմաստով:

Գլխավոր հիմնական նորագոյացություն այս շրջանը - երեխայի անհատական ​​մտավոր կյանքի առաջացումը: Այս շրջանում նորությունն այն է, որ, առաջին հերթին, կյանքը դառնում է անհատական ​​գոյություն `առանձին մոր օրգանիզմից: Երկրորդ կետն այն է, որ այն դառնում է հոգեկան կյանք, քանի որ, ըստ Լ.Ս. Վիգոտսկի, միայն մտավոր կյանքը կարող է լինել երեխայի շրջապատում մեծահասակների սոցիալական կյանքի մի մասը: Երեխայի մոտ ձևավորվում է նորագոյացություն վերակենդանացման համալիր , որը ներառում է հետևյալ ռեակցիաները.

• ընդհանուր շարժիչային հուզմունք, երբ մեծահասակը մոտենում է.
• գոռգոռոցի, լացի օգտագործումը ՝ իրեն գրավելու համար, այսինքն ՝ հաղորդակցության նախաձեռնության ի հայտ գալը.
• մոր հետ շփման ընթացքում առատ ձայնավորումներ.
• ժպիտի արձագանք:

Վերակենդանացման համալիրի առաջացումը ծառայում է որպես նորածնի կրիտիկական շրջանի սահման, իսկ նրա արտաքին տեսքի ժամկետը `որպես երեխայի մտավոր զարգացման համարժեքության գնահատման հիմնական չափանիշ: Վերակենդանացման համալիրն ավելի վաղ է հայտնվում այն ​​երեխաների մոտ, որոնց մայրերը ոչ միայն բավարարում են երեխայի կենսական կարիքները (նրանք ժամանակին են սնվում, փոխում են տակդիրները և այլն), այլ նաև շփվում և խաղում են նրա հետ: